एंटीबायोटिक्स विभिन्न बैक्टीरिया के कारण एटियोट्रोपिक रोग चिकित्सा के मुख्य साधन हैं। कार्रवाई का उनका तंत्र बैक्टीरिया सेल के विनाश या इसकी गतिविधि में महत्वपूर्ण कमी, बढ़ने, विकसित करने और प्रजनन की क्षमता पर आधारित है। एंटीबायोटिक्स के लिए धन्यवाद, आज, अधिकांश जीवाणु संक्रमण दवा में ठीक होते हैं, जो बीमार होते हैं और लगातार घातक परिणाम होते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग क्या है

आज, जीवाणु संक्रमण के विभिन्न रोगजनकों के विनाश और इन दवाओं के नए प्रकार के उद्भव के संबंध में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च दक्षता के बावजूद, सूक्ष्मजीवों की बढ़ती संख्या उनके प्रतिरोध प्राप्त करती है। इस संबंध में, दवाओं के इस समूह के तर्कसंगत उपयोग की नींव विकसित की गई थी, जो टिकाऊ प्रकार के बैक्टीरिया के उद्भव की संभावना को कम करने की अनुमति देती है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी को मुख्य रूप से बैक्टीरिया के प्रतिरोधी (टिकाऊ) रूपों की संख्या को कम करने की आवश्यकता होती है जिसके लिए अधिक से अधिक शक्तिशाली तैयारी विकसित करने की आवश्यकता होती है जो मनुष्यों के लिए विषाक्त भी हो सकती है।

एंटीबायोटिक प्रतिरोधी बैक्टीरिया की उपस्थिति के अलावा, डेटा जो सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति को इंगित करता है, जो पदार्थों का सामान्य आदान-प्रदान करता है, जो उनके विकास के पोषक तत्व के माध्यम से एंटीबायोटिक की उपस्थिति पर निर्भर करता है। यह इंगित करता है कि भविष्य में संक्रामक बीमारियों के इलाज के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक्स का चयन करना अधिक कठिन हो सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए मूलभूत आवश्यकताओं

एंटीबायोटिक्स विशेष दवाएं हैं, इसलिए उन्हें कई आवश्यकताओं को पूरा करना होगा जो अन्य फार्माकोलॉजिकल समूहों की तैयारी के लिए नहीं हैं, इनमें शामिल हैं:

अधिकांश आधुनिक एंटीबायोटिक्स उन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं जिन्हें उन्हें प्रस्तुत किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का युग ए फ्लेमिंग पेनिसिलिन के उद्घाटन के समय से निकलता है। यह एक पदार्थ है
यह कुछ मोल्ड कवक द्वारा संश्लेषित किया जाता है और बैक्टीरिया के खिलाफ उनका प्राकृतिक उपकरण है, जो अस्तित्व के लिए संघर्ष के दौरान गठित किया गया था। आज तक, 100 से अधिक प्राकृतिक, अर्द्ध सिंथेटिक और सिंथेटिक एंटीबायोटिक्स हैं।

ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक थेरेपी का समयपूर्व समापन एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया के विकास की ओर जाता है, जिसे शक्तिशाली आधुनिक दवाओं के उपयोग के साथ भी गंभीरता से इलाज किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का उचित उपयोग प्रभावी ढंग से विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया के कारण संक्रामक बीमारियों से निपटने के लिए संभव बनाता है। यह संक्रमण के पुराने पाठ्यक्रम को खत्म करना भी संभव बनाता है, जिसमें इसी प्रभावी तैयारी को चुनना मुश्किल हो जाता है।

चिकित्सा में बीसवीं शताब्दी की महान खोजों में से एक, एंटीबायोटिक्स का एक उद्घाटन है।
एंटीबायोटिक्स के युग का मूल्य एक विशेष उदाहरण पर दिखाया जा सकता है, विशेष रूप से समझने योग्य डॉक्टर - बाल रोग विशेषज्ञ: एंटीबायोटिक्स के उपयोग से 3 साल तक बच्चों के निमोनिया से मृत्यु दर 30% थी, 3 साल से अधिक उम्र के बच्चे - 15%, मृत्यु दर ट्रेडेड न्यूमोनिया से - 84.5% वह लगभग बिल्कुल घातक बीमारी थी।

आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग समुदाय-अस्पताल निमोनिया से मृत्यु दर को रोकने की क्षमता प्रदान करता है।

एंटीबायोटिक दवाओं- सूक्ष्मजीव, पशु, या सब्जी मूल का पदार्थ, सूक्ष्मजीवों के विकास को दबाने या उनकी मृत्यु का कारण बनने में सक्षम।

एंटीबायोटिक्स के अलावा, सिंथेटिक मार्ग द्वारा प्राप्त विभिन्न फार्माकोलॉजिकल समूहों की दवाओं की एक बड़ी संख्या है, जिसमें एंटीमिक्राबियल प्रभाव है: सल्फोनामाइड्स, ट्रिमेथोप्रिल के आधार पर तैयार की गई तैयारी, नाइट्रोफुरन के डेरिवेटिव्स, 8-ऑक्सीचिनोलोन, चिनॉक्सलाइन, फ्लूरोक्विनोलोन्स, Nitroimidazoles, आदि

एंटीबायोटिक थेरेपी - सूक्ष्मजीवों के कारण संक्रामक बीमारियों वाले मरीजों के लिए यह उपचार, विशेष रूप से इन सूक्ष्मजीवों पर कार्य करने वाली दवाओं की मदद से।

.वर्गीकरण:

1. कार्रवाई के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक्स को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

- सूक्ष्मजीव की कोशिका दीवार के संश्लेषण के अवरोधक: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मोनोबैक्टम्स, कार्बापेनस, ग्लाइकोप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन, टेकोप्लास्ट), बैकिट्राइसीसिन, साइक्लोसेरिन;

- एंटीबायोटिक्स जो आणविक संगठन और सेल झिल्ली के कार्य को परेशान करते हैं: फॉस्फोमाइसिन, पॉलिमिक्सिन, न्यास्टैटिन, लेविविटी, एम्फोटेरिकिन;

- एंटीबायोटिक्स, अत्यधिक प्रोटीन संश्लेषण और न्यूक्लिक एसिड:
ए) Ribosoma स्तर पर प्रोटीन संश्लेषण अवरोधक: Chloramphenicol, tetracyclines, macrolides, lincomycin, clindamycin, aminoglycosides, fusidin;
बी) आरएनए पोलीमरेज़ इनहिबिटर (रिफैम्पिसिन)

2.- रासायनिक संरचना के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के ऐसे समूह आवंटित करें:

- बीटा लैक्टम; aminoglycosides; क्लोरैम्फेनिकोल; tetracyclines; macrolides; अज़ालिदा; Lincomicin; Fusidin; Ensemacrolides (Rifampicin); Polymixins; पॉलीन।

3. Antimicrobial स्पेक्ट्रम द्वारा एंटीबायोटिक्स का पृथक्करण:

क) मुख्य रूप से कार्यरत दवाएं ग्राम पॉजिटिव(+) बैक्टीरिया।
इस समूह में बेंज़िलपेनिसिलिन, फेनॉक्सिमेथिलपेनिसिलिन, बीसीइलिन्स, पेनिसिलिनेज-रेसिस्टेंट पेनिसिलिन (ऑक्साकिलिन, डायिलोक्सैसिलिन), प्रथम पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, वैनकोमाइसिन, लिनकॉमिसिन शामिल हैं;

बी) एंटीबायोटिक्स व्यापक स्पेक्ट्रम संबंध में सक्रिय कार्रवाई
जी (+) और जी(-) सूक्ष्मजीव: क्लोरैम्फेनिकोल, टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एक विस्तृत श्रृंखला की एक विस्तृत श्रृंखला (ampicillin, carbenicillin, azlocylin) और दूसरी पीढ़ी के Cephalosporins (Cefuroxime,) के अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन;

सी) संबंध में प्रमुख गतिविधि के साथ एंटीबायोटिक्स जी (-) बैक्टीरिया: Polymixins, तीसरी पीढ़ी सेफलोस्पोरिन;

डी) एंटी-ट्यूबरकुलोसिस एंटीबायोटिक्स: स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिफाम्पिसिन, फ्लोर्माइसिन;

ई) एंटीफंगल एंटीबायोटिक्स: नास्टेटिन, लेविविटीज, ग्रिसोफुल्ल्विन, एम्फोटोस्टेरिकिन इन, इंट्राज़ोनज़ोल, केटोकानाज़ोल, माइक्रोनज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल, फ्लुसिटोसिस, क्लोट्रिमाज़ोल।

4. माइक्रोबियल सेल पर कार्रवाई के प्रकार के आधार पर, एंटीबायोटिक्स को 2 समूहों में विभाजित किया जाता है:

- जीवाणुनाशक: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रिफाम्पिसिन, पॉलिमिक्सिन;

- बैक्टीरियोस्टैटिक: मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइकल्स, लिनकॉमसिन, क्लोरैम्फेनिकोल।

एंटीबायोटिक थेरेपी के सिद्धांत:

- मुख्य सिद्धांत - रोगजनक की संवेदनशीलता के अनुसार जीवाणुरोधी दवा का उद्देश्य;
- एंटीबायोटिक को संक्रमण के ध्यान में एक चिकित्सीय एकाग्रता बनाना चाहिए;
- अधिकतम दक्षता और न्यूनतम विषाक्तता के साथ एंटीबायोटिक की पसंद।

एंटीबायोटिक्स केवल जीवाणु संक्रमण में प्रभावी होते हैं।

एंटीबायोटिक्स के उद्देश्य के लिए गवाही है:

- लंबे (3 दिन से अधिक) बुखार,
- गंभीर नशा,
- जीवाणु या अटूट फ्लोरा के कारण एक उपयुक्त नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और हेमेटोलॉजिकल बदलाव की उपस्थिति।

दवा के प्रभाव और परिवर्तन का मूल्यांकन।

एक प्रारंभिक एंटीबायोटिक के साथ उपचार जारी रखने के लिए केवल तब ही समझ में आता है जब प्रभाव होता है, जो तीव्र बीमारियों में 36-48 घंटों के बाद शुरू होता है।

तापमान का पूरा प्रभाव 38 डिग्री सेल्सियस से नीचे है, समग्र राज्य में सुधार, भूख की उपस्थिति, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को कम करता है। यह कारक एजेंट की संवेदनशीलता को दवा में इंगित करता है और आपको इसकी रिसेप्शन जारी रखने की अनुमति देता है।

प्रभाव की कमी फूस में गिरावट के साथ फेब्रियल तापमान का संरक्षण या फोकस और सामान्य विकारों (सांस की तकलीफ, विषाक्तता, आदि) में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में वृद्धि के साथ एंटीबायोटिक को बदलने के लिए आवश्यक है।

चिकित्सा की अवधि रोगजनक की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने के लिए यह पर्याप्त होना चाहिए, ताकि शरीर से इसकी निष्क्रियता और उन्मूलन प्रतिरक्षिक तंत्र बनाता है।

तीव्र संक्रमण के मामले में, तापमान ड्रॉप, दर्द के गायब होने आदि के बाद 2 दिनों के भीतर उपचार जारी रखने के लिए पर्याप्त है।

हालांकि, चिकित्सा की अवधि न केवल प्रत्यक्ष नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव से निर्धारित की जाती है, बल्कि रोगजनक (पूर्ण विनाश) के उन्मूलन की आवश्यकता भी होती है। कई प्रक्रियाओं के साथ, उपचार की इष्टतम अवधि प्रयोगात्मक रूप से स्थापित है - 7-10 दिन।

सारांशउपर्युक्त दिखाता है कि दवा के पास जीवाणुरोधी दवाओं का एक बड़ा शस्त्रागार है। लेकिन इसके बावजूद, कभी-कभी एक प्रभावी एंटीबायोटिक चुनना मुश्किल होता है।

बच्चों में अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारणों में से, निम्नलिखित आवंटित किए जा सकते हैं:

- बाल चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली पारंपरिक जीवाणुरोधी दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध की वृद्धि (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स);

- सुरक्षा कारकों के दोष वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि जो उपचार की प्रक्रिया में शरीर से रोगजनक को पूर्ण उन्मूलन करने में सक्षम नहीं हैं और प्रतिरोधी रोगजनक उपभेदों (विशेष रूप से बच्चों की टीमों में) के वितरण का संभावित स्रोत हैं;

- नए प्रकार के रोगजनकों और उनके सहयोग के उद्भव;

- बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमत जीवाणुरोधी दवाओं की सीमित सीमा के कारण एक जीवाणुरोधी दवा चुनने की जटिलता।

एंटीबायोटिक्स का केवल तर्कसंगत उपयोग सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के विकास को कम कर सकता है और इस प्रकार एंटीबायोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता में वृद्धि कर सकता है।

Catad_tema बच्चों के संक्रमण - लेख

एक बाल रोग विशेषज्ञ डॉक्टर के आउट पेशेंट अभ्यास में श्वसन रोगों की जीवाणुरोधी चिकित्सा

पर। कोरोविना, एएल। पैच, i.n. ज़ाराखोव

बच्चों में जीवाणु संक्रमण के तर्कसंगत etiotropic चिकित्सा

तर्कसंगत जीवाणुरोधी थेरेपी के बुनियादी सिद्धांत

भड़काऊ प्रक्रिया के गंभीरता और स्थानीयकरण के बावजूद, जीवाणु संक्रमण के पर्याप्त etiopathogenetic उपचार के मुख्य घटकों में से एक तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की पसंद के लिए क्लासिक आवश्यकता रोगजनक की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के अनुसार सख्ती से दवाओं का उद्देश्य है। इसके अलावा, संक्रामक सूजन से प्रभावित अंगों को घुमाने के लिए जीवाणुरोधी एजेंट की क्षमता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह प्रभावित अंगों और ऊतकों में दवा की प्रभावी चिकित्सीय सांद्रता बनाने की वास्तविकता का अनुमान लगाएगा। इस तरह के कारकों को महामारी विज्ञान की स्थिति, बच्चे की उम्र और इसकी पृष्ठभूमि रोगविज्ञान, साथ ही साथ संगत चिकित्सा के रूप में ध्यान में रखना सुनिश्चित करें। बीमारियों को ले जाने वाले बच्चे की उम्र के लिए लेखांकन और इस अवसर पर किए गए उपचार से आप उन दवाओं के प्रभावी एंटीबैक्टीरियल एजेंटों के पूरे शस्त्रागार से चुनने की अनुमति देंगे जिनके उपयोग के साथ फार्माकोकेनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स में बदलाव नहीं किया जाएगा। इससे विकास पक्ष के जोखिम और एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के अवांछित प्रभावों को कम करने में मदद मिलेगी।

आधुनिक जीवाणुरोधी एजेंटों के एक बड़े शस्त्रागार से सबसे कुशल दवा चुनने के लिए, विशिष्ट रोगजनकों के खिलाफ अपनी एंटीमिक्राबियल गतिविधि की अपनी डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है। विट्रो में विभिन्न दवाओं की जीवाणुरोधी गतिविधि की उद्देश्य तुलनात्मक विशेषताओं के लिए, और इसलिए, कुछ रोगजनकों के खिलाफ उनकी इच्छित प्रभावकारिता का उपयोग किया जाता है, मानक तकनीकों का उपयोग किया जाता है। जीवाणुरोधी एजेंटों को रोगजनकों की संवेदनशीलता के सूक्ष्मजीवविज्ञान अध्ययन के मुख्य तरीकों में से एक यह है कि एक विशेष सूक्ष्मजीव के खिलाफ फार्माकोलॉजिकल तैयारी के न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता (एमआईसी) को निर्धारित करना है। परंपरागत रूप से, जीवाणुरोधी एजेंट की न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता निर्धारित की जाती है, जिसमें इन विट्रो को पता चला कि ज्ञात रोगजनक (एमआईसी 90) के 90% उपभेदों के विकास से दबाया जाता है। माइक एक न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता है जिस पर 9 0% कारक एजेंट उपभेदों को एंटीमाइक्रोबायल माध्यम से दबा दिया जाता है (इस एंटीमिक्राबियल एजेंट की मानक-डिस्क के साथ माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन के साथ)।

इस मैनुअल के बाद के वर्गों में, एमआईसी 90 अक्सर पाया जाएगा, विशिष्ट रोगजनकों के खिलाफ विभिन्न जीवाणुरोधी एजेंटों की एंटीमिक्राबियल गतिविधि की विशेषता है। लेखकों को विभिन्न एंटीबैक्टीरियल दवाओं के इस सूचक के मूल्यों के स्वतंत्र तुलनात्मक विश्लेषण की आवश्यकता के लिए पाठकों को विशेष ध्यान आकर्षित करने के लिए उपयुक्त माना जाता है।

तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

संक्रामक सूजन प्रक्रिया का संक्रामक रूप;
- एंटीमिक्राबियल माध्यमों के लिए रोगजनक की संवेदनशीलता की डिग्री;
- एक विशिष्ट रोगजनक के खिलाफ एंटीमिक्राबियल की गतिविधि की डिग्री;
- क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों में एंटीमिक्राबियल एजेंटों की एक प्रभावी चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने की क्षमता;
- विभिन्न उम्र के बच्चों में चयनित दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में फार्माकोकेनेटिक्स, फार्माकोडायनामिक्स और संभावित दुष्प्रभावों के विचारों का ज्ञान;
- बाल आयु, इसकी पृष्ठभूमि रोगविज्ञान, साथ ही संबंधित थेरेपी।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू करने का अनुभवजन्य चयन

इस तथ्य के बावजूद कि संक्रामक सूजन में एंटीमिक्राबियल थेरेपी की पसंद में प्राथमिकता रोगजनक के पता लगाने और इसकी जीवाणुरोधी संवेदनशीलता के निर्धारण से संबंधित है, आउट पेशेंट अभ्यास के डॉक्टरों को बच्चों के मरीजों के उपचार को और अधिक के लिए बिना किसी दृष्टिकोण के के उपचार शुरू करना होगा ईटियोलॉजिकल एजेंट का सत्यापन। एक ही समय में जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने की पसंद की प्रभावशीलता महामारी विज्ञान की स्थिति और संभावित संभावित रोगजनकों के बारे में डॉक्टर के ज्ञान पर निर्भर करती है जो अक्सर बच्चों की उम्र के आधार पर विभिन्न स्थानीयकरण की संक्रामक प्रक्रियाओं का कारण बनती है। इन क्षणों के ज्ञान और समझ को शुरू करने की दक्षता में वृद्धि होगी। उपर्युक्त घटकों का अनुभवजन्य लेखांकन एक रोगी के उपचार के पहले चरण में एक बच्चे को लक्षित एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (वीके टेस्टेन्को, 1 99 6) करने के लिए एक बच्चे के इलाज के पहले चरण की अनुमति देगा।

एक अनिवार्य वातावरण में संक्रामक-भड़काऊ बीमारियों के जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने की पसंद अनुभवी रूप से की जाती है।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू करने का अनुभवजन्य चयन एक विकल्प है जो संक्रमण के इस नाक संबंधी रूप और कुछ संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों (एनवी बेलोबोरोडोवा, 1 99 7) में एबी-तैयारी का उपयोग करने के वैश्विक अनुभव की जीवाणुरोधी संवेदनशीलता को ध्यान में रखता है।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू करने का अनुभवजन्य चयन एक अंतर्ज्ञानी विकल्प नहीं है, यादृच्छिक रूप से नहीं। यह एक निश्चित उम्र के बच्चों में संक्रामक प्रक्रिया के विभिन्न भौगोलिक रूपों के साथ संभावित (संभावित) रोगजनकों पर दृढ़ और विश्वसनीय डेटा के आधार पर एक विकल्प है।

इस प्रकार, श्वसन संक्रामक बीमारियों के प्रभावी उपचार के लिए, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू करने के अनुभवजन्य चयन को घाव, संभावित रोगजनकों और एंटीमिक्राबियल साधनों की उनकी संभावित संवेदनशीलता के स्थानीयकरण को ध्यान में रखना चाहिए। तीव्र श्वसन रोगों की ईटियोलॉजिकल संरचना, इन संक्रमणों के रोगजनकों की जीवाणुरोधी संवेदनशीलता और ईटियोट्रोपिक थेरेपी के अनुभवजन्य चयन की रणनीति हम निम्नलिखित खंडों को देखेंगे।

बच्चों में तीव्र श्वसन पथ के नैदानिक \u200b\u200bरूपों का वर्गीकरण

विभिन्न ब्रोंको-फुफ्फुसीय बीमारियों के समय पर निदान और तर्कसंगत चिकित्सा की आवश्यकता होती है, आमतौर पर स्वीकृति वर्गीकरण, वर्दी और नैदानिक \u200b\u200bऔर सहायक अध्ययन के परिणामों की व्याख्या और व्याख्या के लिए पूरी तरह से विशिष्ट दृष्टिकोण की अनिवार्य उपलब्धता की आवश्यकता होती है।

ऊपरी और निचले विभागों के श्वसन पथ में सशर्त चयन आमतौर पर स्वीकार किए जाते हैं (आर। बर्मन एट अल।, 1 9 83; एसवी रचिंस्की, वीके-चेन्को, 1 9 87)। तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया श्वसन पथ की ऊपरी और निचली ऊंचाइयों दोनों शामिल हो सकती है। साथ ही, श्वसन पथ के विभिन्न विभागों के हानिकारक प्रभाव की डिग्री, उनकी नैदानिक \u200b\u200bगंभीरता और महत्व में काफी भिन्नता है, जो ऊपरी या निचले श्वसन पथ की अधिमानी सूजन के बारे में बात करने के लिए, सम्मेलन के कुछ निश्चित अनुपात की अनुमति देता है।

ऊपरी श्वसन पथ की बीमारियों में श्वसन रोगविज्ञान के उन न्यूरोलॉजिकल रूप शामिल हैं, जिसमें लेरीनक्स के ऊपर घावों का स्थानीयकरण स्थित है। ऊपरी श्वसन पथ, राइनाइटिस, फेरींगिटिस, नोडोपालिटिस, टोनिलिटिस, साइनसिसिटिस, लारेंजाइटिस, एपिग्लोोटाइट की बीमारियों के नैदानिक \u200b\u200bरूपों में से प्रतिष्ठित हैं। रोगों के इस समूह को तीव्र औसत ओटिटिस विशेषता के लिए भी लिया जाता है। श्वसन पथ के निचले विभागों की बीमारियों में, इस तरह के नैदानिक \u200b\u200bरूपों को ट्रेचिटिस, ट्रेकोबोब्रोनिटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकोपोलमोनरी रोगों के मूल नैदानिक \u200b\u200bरूपों के वर्गीकरण पर सर्वसम्मति के लगातार प्रावधान

नवंबर 1 99 5 में, रूस के बाल चिकित्सा पुल्मो-न्यूॉग के संगोष्ठी की संयुक्त बैठक में और बच्चों के पल्मोनोलॉजी और वंशानुगत और वंशानुगत और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की प्रकाश विज्ञान परिषद की निर्धारित बीमारियों की समस्या आयोग की संयुक्त बैठक में, एक नया वर्गीकरण गैर-विशिष्ट श्वसन रोगों के मुख्य प्रावधान नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

ब्रोंकाइटिस (वर्गीकरण और नैदानिक \u200b\u200bमानदंड)

ब्रोंकाइटिस विभिन्न ईटियोलॉजी के ब्रोंची की एक भड़काऊ बीमारी है।

ब्रोंकाइटिस डायग्नोस्टिक्स के लिए मानदंड: खांसी, शुष्क और ठोस क्षमता गीली गीली। एक्स-रे परीक्षा के साथ - फुफ्फुसीय पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों में एक संभावित 2-पक्ष वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय ऊतक में घुसपैठ या फोकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति।

तीव्र ब्रोंकाइटिस, आवर्तक (सरल और अवरोधक) और पुरानी ब्रोंकाइटिस का एक सरल, अवरोधक और मूल्यांकन रूप है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल)ब्रोन्कियल बाधा के संकेतों के बिना बहने वाले ब्रोंकाइटिस।

तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकाइटिस - ब्रोन्कियल बाधा के संकेतों के साथ बहने वाले तीव्र ब्रोंकाइटिस।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड: अवरोधक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के विकास द्वारा विशेषता है। ब्रोन्कियोलाइटिस तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों में से एक है। ब्रोंपोलिसिस के लिए, अधिक स्पष्ट श्वसन विफलता का विकास और छोटे आकार के घरदों की बहुतायत की विशेषता है।

तीव्र निष्पादन ब्रोन्कियोलाइटिस - गंभीर वायरस या immunopathological रोग, जो ब्रोंयलोल और धमनी के लिए अग्रणी है।

पुनरावर्ती ब्रोंकाइटिस - बाधा घटना के बिना ब्रोंकाइटिस, एपिसोड एआरवीआई की पृष्ठभूमि पर 1-2 साल के भीतर 2-3 गुना दोहराया जाता है। ब्रोंकाइटिस के एपिसोड को 2 सप्ताह और अधिक तक नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की अवधि की विशेषता है।

पुनरावर्ती अवरोधक ब्रोंकाइटिस - अवरोधक ब्रोंकाइटिस, जिनमें से एपिसोड एआरवीआई की पृष्ठभूमि पर छोटे बच्चों में दोहराया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, बाधा में एक वास्तविक प्रकृति नहीं है और गैरकानूनी एलर्जेंस के प्रभाव से संबंधित नहीं है।

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस - बच्चों में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, एक नियम के रूप में बच्चे दुर्लभ हैं, अन्य पुरानी बीमारियों का एक अभिव्यक्ति है (समृद्ध डिस्कनीसिया साइडिलरी और अन्य। पुरानी फेफड़ों की बीमारियां)।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए मानदंड - उत्पादक खांसी, फेफड़ों में सिंगल-कैलिबर गीली किरणें, कई महीनों के लिए सुनी, प्रति वर्ष 2-3 उत्तेजना प्रति वर्ष कम से कम 2 साल तक बीमारी की कुल अवधि के साथ।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (तिरछा के साथ) - यह तीव्र तीव्र मूल्यांकन ब्रोंपोली के परिणामों का नतीजा है। मैक-लॉडा सिंड्रोम (एक तरफा फुफ्फुसीय "सुपरक्रोजर") इस बीमारी के वेरिएंट में से एक है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (तिरछा के साथ) के निदान के लिए मानदंड - गंभीरता श्वसन विफलता, प्रतिरोधी दृष्टिकोण और फेफड़ों में बढ़िया वेंट्रिकुलर गीले wets की अलग-अलग डिग्री, एक एक्स-रे परीक्षा के साथ फुफ्फुसीय ऊतक की पारदर्शिता में वृद्धि और एक स्किंटिग्राफिक अध्ययन के दौरान प्रभावित फेफड़ों में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में तेज कमी।

निमोनिया (वर्गीकरण और नैदानिक \u200b\u200bमानदंड)

निमोनिया के एकीकृत नैदानिक \u200b\u200bमानदंड नैदानिक \u200b\u200bचित्र और विशिष्ट रेडियोग्राफिक संकेत हैं। निदान के लिए इस तरह के दृष्टिकोण को शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता प्राप्त थी, जो विशेषज्ञों द्वारा समर्थित विशेषज्ञों द्वारा समर्थित और मृत्यु के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के विकास के आधार के रूप में लिया गया था (आईएक्स (1 9 75) और एक्स समीक्षा (1 99 2) ); जो, 1 99 0)।

निमोनिया के निदान की मॉर्फोलॉजिकल पुष्टिकरण के लिए, फेफड़ों के टर्मिनल श्वसन विभागों की तीव्र संक्रामक सूजन की अभिव्यक्तियां और एल्वोलि में exudate की उपस्थिति अनिवार्य हैं।

निमोनिया फेफड़ों की एक तीव्र संक्रामक सूजन की बीमारी है जिसमें श्वसन विभागों को अधिमानतः क्षति और इंट्रास्टोलोलर एक्सडेशन (आईएक्स (1 9 75) और एक्स (1 99 2)) की अनिवार्य उपस्थिति है।

निमोनिया के निदान के लिए नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, "गोल्डन स्टैंडर्ड" (एसवी रचिंस्की, वीके टेस्तेन्को 1 9 87 का उपयोग करना आवश्यक है; कौन, 1 99 0)।

निमोनिया का गोल्डन मानक निदान।

निमोनिया फेफड़ों की एक तीव्र संक्रामक सूजन संबंधी बीमारी है, न केवल श्वसन विकार सिंड्रोम और भौतिक डेटा का निदान, बल्कि रेडियोग्राफ पर घेर, फोकल या सेगमेंटल परिवर्तनों से भी निदान है।

ये डायग्नोस्टिक मानदंड ब्रोंमोनिया को ब्रोन्कोलॉजिकल सिस्टम की कई सूजन संबंधी बीमारियों से स्पष्ट रूप से डिलीब करना संभव बनाता है, जिसमें रेडियोग्राफ (एसवी रचिंस्की, वीके टेस्टेंको, 1 9 87) पर फेफड़ों में फोकल या घुसपैठ परिवर्तन नहीं होते हैं।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि न्यूमोनियम के वर्गीकरण के लिए सबसे इष्टतम मानदंड को इसके निर्माण के ईटियोलॉजिकल सिद्धांत माना जाना चाहिए। हालांकि, व्यापक अभ्यास के लिए उपलब्ध माइक्रोबायोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की कमी इटियोलॉजिकल कारक के लिए सख्ती से वर्गीकरण बनाने की अनुमति नहीं देती है। रेस्पिरेटरी संक्रमण की ईटियोलॉजी को निर्धारित करने के लिए बहुतायारी महामारी विज्ञान और सूक्ष्म जीवविज्ञान अध्ययनों के परिणामों ने निमोनिया के कुछ रूपों और बच्चों में विभिन्न आयु और जलवायु विज्ञान आबादी में अपने जीवाणुरोधी प्रतिरोध की डिग्री की पहचान करना संभव बना दिया। यह सबसे लगातार संभावित रोगजनकों का न्याय करने की उच्च संभावना के साथ, अपनी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता की डिग्री, श्वसन संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान विशेषताओं और नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों के आधार पर, निमोनिया सहित, निमोनिया सहित। इसलिए, यह ध्यान दिया गया कि निमोनिया की ईटियोलॉजी पर निर्भर करता है, कहां और कैसे संक्रमण हुआ, साथ ही साथ बीमार बच्चे की उम्र से। यह नोट किया गया था कि संक्रमण की "घर" (बाह्य रोगी) की स्थिति के साथ, उम्र के आधार पर निमोनिया के सबसे अधिक ईटियोलॉजिकल कारक, न्यूमोकोकस, हेमोफिलिक चॉपस्टिक, माइकोप्लाज्मा और मोराक्सेला बन सकते हैं। निमोनिया के रोगजनकों के साथ अस्पताल (अस्पताल में) संक्रमण की शर्तों में अक्सर स्टेफिलोकोसी और बेसिलललर फ्लोरा (आंतों और नीली छड़ें, प्रोटेआ, क्लेबेसेएला, आदि) हैं।

ये कारक निमोनिया (तालिका 1) के नए वर्गीकरण में परिलक्षित थे।

निमोनिया के वर्गीकरण के लिए प्रस्तुत महामारी विज्ञान मानदंडों को देखते हुए, आत्मविश्वास के अधिक अंश वाले डॉक्टर को एक निमोनिक संक्रमण के सबसे संभावित रोगजनकों के सर्कल को अनुशंसित रूप से निर्धारित कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध आपको तर्कसंगत नियंत्रण की अनुपस्थिति में भी etiotropic उपचार शुरू करने और चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए तर्कसंगत रूप से चुनने की अनुमति देता है।

फोकल, फोकल-नाली और सेगमेंटल निमोनिया के दौरान सूजन की रोगजन्य और मॉर्फोलॉजिकल तस्वीर सीधे ब्रोंची में प्राथमिक संक्रामक सूजन प्रक्रिया से संबंधित होती है। इसलिए फोकल, सेगमेंटल और फोकल और फेफड़ों के ऊतक की सूजन के नाली प्रकार ब्रोंकोपनमोनिया के लिए जिम्मेदार हैं। ये बचपन में निमोनिया के सबसे आम रूप हैं।

डाइविंग निमोनिया को न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के एक सामान्य क्लिनिक की उपस्थिति में निदान किया जाता है (विशेषता शारीरिक परिवर्तन और चक्रीय प्रवाह के साथ तीव्र शुरुआत, अवक्रमण की दुर्लभ प्रवृत्ति) और एक रेडियोग्राफ पर सजातीय लोबर या सजातीय घुसपैठ घुसपैठ। शुरुआती उम्र के बच्चों में, एक ठेठ नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर फेफड़ों के पूरे लोब की हार के कारण हो सकती है, बल्कि केवल कुछ खंड (v.k. tastenko,

1987)। अकादमिक जी.एन. Speransky का मानना \u200b\u200bथा कि प्रारंभिक उम्र के बच्चे में ब्रुबोरल निमोनिया की एक विशिष्ट तस्वीर की उपस्थिति अपने जीव के "प्रतिक्रिया (प्रतिरोध) की परिपक्वता की डिग्री" का प्रतिबिंब है। वर्तमान में, श्वसन संक्रमण में जीवाणुरोधी दवाओं के व्यापक और समय पर उपयोग के कारण, व्यापार निमोनिया फुफ्फुसीय फैब्रिक (एबी कौकेनन एट अल।, 1 99 0) की संक्रामक सूजन का एक दुर्लभ संस्करण है।

तालिका एक।
निमोनिया का वर्गीकरण (रूस के बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजिस्ट के संगोष्ठी के परिणामों के अनुसार और बच्चों के पल्मोनोलॉजी पर समस्याग्रस्त आयोग की बैठक और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की लाइट वैज्ञानिक चिकित्सा परिषद की वंशानुगत-निर्धारक रोगों की बैठक)।

संक्रमण की शर्तों के आधार पर: पूर्ण("घर", आउट पेशेंट)। सबसे लगातार रोगजनक: न्यूमोकोकस, हेमोफिलिक स्टिक, माइकोप्लाज्मा, मोरैक्सेला। गैर समुदाय (अस्पताल, नोसोकोमियल)। सबसे लगातार रोगजनकों: staphylococcus, आंतों की छड़ी, सिनेमा छड़ी, protea, serration, आदि इंट्रायूटरिन।

मॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर: ब्रोंकोपनमोनिया: फोकल; - सेगमेंटल; - फोकल-नाली। बड़े। इंटरस्टिशियल

न्यूमोनिक प्रक्रिया के संकल्प की गति के आधार पर: तीव्र; टकरा गया।

में प्रवाह की प्रकृति के आधार पर: असम्बद्ध; उलझा हुआ: फुफ्फुसीय जटिलताओं (Pleurisy, विनाश, abscess, pneumothorax, piopneumotorax) अपमानजनक जटिलताओं (संक्रामक-विषाक्त सदमे, डीवीएस सिंड्रोम, रक्त परिसंचरण की कमी, वयस्क श्वसन संकट)।

इंटरस्टिशियल निमोनिया फेफड़ों के संक्रामक-लेकिन-भड़काऊ घावों को नुकसान का एक दुर्लभ रूप भी है। इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया में फुफ्फुसीय कपड़े के तेज घाव शामिल हैं जिसमें अधिमानतः अंतरंग को हराया जाता है। एक नियम के रूप में, इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया वायवीय-सिस्ट, इंट्रासेल्यूलर सूक्ष्मजीवों और मशरूम के कारण है।

न्यूमोनिक प्रक्रिया के संकल्प की गति के आधार पर, निमोनिया के तीव्र और लंबे प्रवाह के प्रवाह को प्रतिष्ठित किया जाता है। यदि फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन की उलटा विकास (संकल्प) 6 सप्ताह तक समय में हुआ, निमोनिया का प्रवाह तेज माना जाता है। पनीमोनिया को कसने से उन रूपों में शामिल हैं जिनके तहत निमोनिक प्रक्रिया के नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य संकेतों को बीमारी की शुरुआत से 1.5 से 8 महीने तक संरक्षित किया गया है।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र संक्रामक रोगों की ईटियोलॉजिकल संरचना और तर्कसंगत etiotropic थेरेपी की पसंद की रणनीति

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र संक्रामक रोगों की ईटियोलॉजिकल संरचना

ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र संक्रामक रोगों के ईटीओलॉजिकल कारकों में, अग्रणी स्थान (9 5% मामलों में) वायरस (वीके टेस्टेन्को, 1 9 87) पर कब्जा करते हैं। साथ ही, बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) के बीच, रोग प्रचलित हैं कोई इन्फ्लूएंजा ईटियोलॉजी (डब्ल्यूएचओ, 1 9 80)। बच्चों में एआरवीआई का सबसे आम कारण, विशेष रूप से शुरुआती उम्र, एक श्वसन और सिंक्रियल वायरस (पीसी वायरस) (मैं ओस्टाविक एट अल।, 1 9 84) है। माइकोप्लाज्मा संक्रमण के साथ, बच्चों में तेज श्वसन रोगों के 6-10% मामलों से जुड़े हुए हैं। श्वसन माईकोप्लाज्मोसिस की महामारी प्रकृति को 4-8 वर्षों के अंतराल पर एक अच्छी तरह से स्पष्ट मौसमी और संचार के साथ एक अच्छी तरह से स्पष्ट मौसमी और संचार के बिना नोट किया गया था (आरए ब्रौटन, 1 9 86; जी। पीटर एट अल।, 1 99 4)।

श्वसन पथ के कुछ विभागों को वायरल रोगजनकों की उष्णकटिबंधीय स्थापित किया गया। इस प्रकार, rhinoviruses और coronaryoviruses अधिक बार rhinitis और nazofaringitis के रूप में "सामान्य ठंड" का कारण बनता है (वी.के. Tastenko, 1 9 87; एनई kaue kaue al।, 1 9 71; जेपी फॉक्स एट अल।, 1 9 75)। कोक्साकी वायरस भी अक्सर नासोफैरेनक्स की गंभीर बीमारियों का कारण बनते हैं, जबकि पैराग्राइंग वायरस साइडिंग लारेंजाइटिस और ट्रेकोबोब्रोनिटिस के विकास के लिए ज़िम्मेदार होते हैं, और faringokonewonusitis के मामलों का जबरदस्त हिस्सा एडेनोवायरल संक्रमण (आरई बर्मन, वीसी वॉन, 1 9 84) के कारण होता है।

यह स्थापित किया गया है कि तीव्र श्वसन संक्रमणों में, विशेष रूप से बच्चों के संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों में, मिश्रित वायरल-वायरल संक्रमण पर उच्च विशिष्ट वजन गिरता है - 7-35% तक (एसजी चेशिक एट अल।, 1 9 80)। इसे अलग-अलग बैक्टीरिया और मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल घावों के तीव्र श्वसन संक्रमण के बीच भी ध्यान दिया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध श्वसन पथ के अवरोधक समारोह और शरीर की सुरक्षात्मक ताकतों में कमी के साथ-साथ जीवाणु एजेंटों के सुपरविनक्शन के संबंध में माइक्रोबियल ऑटोफ-लॉरा के सक्रियण से जुड़े हुए हैं। जीवाणु संक्रमण का अनुलग्नक बीमारी की गंभीरता में वृद्धि की ओर जाता है और रोग के प्रतिकूल परिणाम का मुख्य कारण हो सकता है। साथ ही ऊपरी श्वसन पथ के प्राथमिक जीवाणु घाव होते हैं। तो 15% मामलों की तुलना में तीव्र फेरींगिटिस, follicular और lacunar angina बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए तीव्र शुद्धिक औसत ओटिटिस और साइनसिसिटिस के अलग-अलग प्रभाव के कारण मुख्य रूप से एक न्यूमो-फिल्म छड़ी, मोरैक्सेल कैटरलिस के कारण होता है और एक पायरोजेन स्ट्रेप्टोकोको (एर वाल्ड, 1 99 2; सीडी ब्लूस्टोन एट अल।, 1 99 4)। ड्रम विभाजन (मिनरेंजाइटिस) की बुलस सूजन एक mycoplasmafe संक्रमण से जुड़ा हुआ है। हेमोफिलिक स्टिक (टाइप बी) की ईटियोलॉजिकल भूमिका तीव्र एपिग्लोोटाइट के विकास में साबित हुई है। ऊपरी श्वसन पथ के तेज श्वसन संक्रमण के सबसे लगातार जीवाणु रोगजनकों पर प्रस्तुत डेटा को तालिका (तालिका 2) के रूप में सारांशित और प्रस्तुत किया जाता है।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की तेज संक्रामक रोगों के तर्कसंगत etiotropic चिकित्सा की पसंद के लिए रणनीति

दुर्भाग्यवश, अब तक बच्चों में श्वसन वायरल संक्रमण के etiotropic थेरेपी के लिए कोई भी दृष्टिकोण नहीं है। Aman Tadin और Remantadin जैसी तैयारी, वयस्कों में इन्फ्लूएंजा (विशेष रूप से एक 2 के खिलाफ प्रभावी) के इलाज में सफलतापूर्वक उपयोग की जाती है, बाल चिकित्सा अभ्यास में आधिकारिक तौर पर केवल 7 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए अनुमति दी जाती है। आरएस संक्रमण और इन्फ्लूएंजा वायरस के खिलाफ एक प्रभावी वायरसिडल तैयारी रिबावी रिन का उपयोग, केवल एक विशेष पुनर्वसन विभाग के साथ एक अस्पताल में संभव है।

हमारी शताब्दी के 70 के दशक के अंत के बाद से, ल्यूकोसाइटियन इंटरफे-रॉन का व्यापक रूप से इंट्रानासल या इनहेलेशन अनुप्रयोगों के लिए एआरवीआई के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है (एबी कॉर्नियनको एट अल।, 1 9 80; एल.वी. फीक्लिसोवा एट अल।, 1 9 82 और डॉ।)। हाल के वर्षों में, एक पुनः संयोजक अल्फा -2 आर इन-टेरेफेरॉन रेक्टल उपयोग (Viferon) के लिए घरेलू दवा बाजार पर दिखाई दिया, जो संभावित रूप से बच्चों में आरवीआई के इलाज में चिकित्सीय क्षमताओं का विस्तार करता है।

तालिका 2।
बच्चों में श्वसन पथ के ऊपरी विभागों की तीव्र बीमारियों के मूल जीवाणु रोगजनकों।

बच्चों में श्वसन पथ के ऊपरी विभागों के तीव्र जीवाणु रोगों के एटियोट्रॉपिक थेरेपी शुरू करने का अनुभवजन्य चयन

श्वसन संक्रमण के कुछ रूप (साइनसिसिटिस, फेरींगिटिस, पुष्पीय साइनसिस और ओटीटीआई) या एआरवीआई की जीवाणु जटिलताओं के विकास की आवश्यकता एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के चिकित्सा उपायों के एक परिसर में अनिवार्य और समय पर शामिल करने की आवश्यकता होती है। एंजिन, फेरींगिटिस और एंजिन, फेरींगिटिस और राइमेटिक बीमारियों के लिए वंशानुगत रोगों के लिए पुरानी टोंसिलिटिस के उत्साह के समय पर और पर्याप्त etiotropic थेरेपी, संधिशोथ (एनएएल लोकॉन, 1 9 87) के जोखिम को कम करना संभव बनाता है। Purulent साइनसिसिटिस और मध्यम ओटाइट्स के जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने की तर्कसंगत विकल्प आपको मास्टोइड, बैक्टीरिया और मेनिनजाइटिस (जीएस गिबिंक एट अल।, 1 99 1) के रूप में ऐसी भयानक जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

बच्चों में श्वसन पथ के ऊपरी मोड़ के जीवाणु संक्रमण के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने की पसंद और रणनीति के मूल सिद्धांत तालिका 3 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक etiotropic थेरेपी की पसंद महामारी विज्ञान विशेषताओं, रोगजनक की प्रकृति, रोग के नैदानिक \u200b\u200bरूप और बच्चे के पृष्ठभूमि राज्यों के आधार पर भिन्न हो सकती है। तालिका 3 सारांशित आम तौर पर स्वीकार्य, तर्कसंगत पदों को तर्कसंगत

टेबल तीन।
चॉइस और रणनीति के सिद्धांत और फेफड़ों के फेफड़ों और मध्यम-विंग नैदानिक \u200b\u200bरूपों के मध्यम-विंग नैदानिक \u200b\u200bरूप बच्चों में श्वसन पथ के ऊपरी विभागों के जीवाणु संक्रमण के रूप में

नैदानिक। विकल्प	मूल रोगजनक	पसंद की तैयारी	वैकल्पिक दवाएं
अन्न-नलिका का रोग	स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस (पी-हेमोलिट। समूह ए)
एनजाइना	स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस (| 3-हेमोलिट। समूह ए)	प्राकृतिक पेनिसिलिन (मौखिक रूप)	जब बीटा-एल के लिए एलर्जी एबी: मैक्रोलाइड्स या टीएमपी / सेमी
साइनसिसिटिस	स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया; हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा; मोरैक्सेला; Catarrhalis।
तीव्र मध्य ओटिटिस	स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया; हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा; Moraxella Catarrhalis।	"संरक्षित" अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन (मौखिक रूप) या सेफलोस्पोरिन 2 पी (मौखिक रूप)	जब बीटा-लैक्टम एबी के लिए एलर्जी: टीएमपी / सेमी या मैक्रोलाइड्स + सल्फिज़ॉक्सज़ोल

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक etiotropic थेरेपी की पसंद महामारी विज्ञान विशेषताओं, रोगजनक की प्रकृति, रोग के नैदानिक \u200b\u200bरूप और बच्चे के पृष्ठभूमि राज्यों के आधार पर भिन्न हो सकती है। तालिका 3 ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा पर आम तौर पर स्वीकार्य, सहमति पदों का सारांश देता है। कॉलम में "चयन तैयारियां" एंटीबैक्टीरियल एजेंटों को इंगित करती हैं, जिसका उपयोग श्वसन संक्रमण के इन नैदानिक \u200b\u200bसंस्करणों में सबसे तर्कसंगत है। कॉलम "वैकल्पिक दवाएं" एंटीबैक्टीरियल एजेंटों को प्रस्तुत करती हैं जिन्हें संकेतित न्यूरोलॉजिकल फॉर्म के साथ "स्टार्ट-अप" के रूप में माना जा सकता है, अगर "चयन दवाओं" का स्वागत किसी भी कारण से असंभव है (असहिष्णुता, इस समूह की दवाओं के लिए एलर्जी, अनुपस्थिति, अनुपस्थिति फार्मेसी नेटवर्क, आदि में)।

आउट पेशेंट स्थितियों में बच्चों में एंजिन और फेरींगिटिस के जीवाणुरोधी चिकित्साऊपरी श्वसन पथ की जीवाणु सूजन में etiotropic थेरेपी शुरू करने का अनुभवजन्य चयन, साथ ही बच्चों में अन्य संक्रामक श्वसन रोग, मुख्य माइक्रोबियल रोगजनकों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए बहुतायत जनसंख्या अध्ययन के विश्वसनीय डेटा पर आधारित है।

बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए एंजिनो और फेरींगिटिस का मुख्य रोगजनक है - प्राकृतिक बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उच्च संवेदनशीलता बनाए रखता है। यह हमें इन बीमारियों में दवाओं के रूप में और पुरानी टोंसिलिटिस प्राकृतिक पेनिसिलिन के उत्साह के साथ सिफारिश करने की अनुमति देता है। साथ ही, फेफड़ों और मध्यम मुक्त मामलों में, मौखिक प्रवेश के लिए पेनिसिलिन को असाइन करने की सलाह दी जाती है। पेनिसिलिन के उद्देश्य के लिए contraindication बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (सबकुछ पर, न केवल पेनिसिलिन पर) के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर अनैनिक डेटा के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, चयन दवाएं मैक्रोलाइड्स और बिस्पेटोल (ट्राइमेथोप्रियम / सल्फैमेथॉक्सोले (टीएमपी / सेमी)) हैं।

तालिका 4 फेफड़ों के शुरुआती etiotropic थेरेपी और फेरींगिटिस के औसत रूपों और बच्चों में एंगिन की रणनीति दिखाता है। दवाओं के मुख्य समूहों को एक बड़े रेखांकित फ़ॉन्ट द्वारा इंगित किया जाता है। एंटीबैक्टीरियल एजेंटों के प्रत्येक प्रस्तुत समूह से कुछ विशेषताओं, दवाओं के कुछ अंतरराष्ट्रीय नाम भी संकेत दिए जाते हैं। सक्रिय पदार्थों के अंतर्राष्ट्रीय नाम इटैलिक में हैं। खुराक और आवेदन के तरीके दवाओं के अंतरराष्ट्रीय खिताब से नीचे हैं। ब्रैकेट में, हकदार (फार्माकोलॉजिकल समूह (छोटे इटैलिक्स), कुछ सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं के व्यापार नाम दिए जाते हैं।

बच्चों में साइनसिसिटिस और तीव्र माध्यम ओटिटिस के जीवाणुरोधी चिकित्सा।

Purulent साइनसिसिटिस और मध्यम ओटिटा (न्यूमोक्सेला, हेमोफिलिक चॉपस्टिक और मोराक्सेला) के मुख्य रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास पर डेटा उत्सुकता से देखता है (जे.ओ. क्लेन।, 1 99 3; आर कोहेन, 1 99 7)। हमारी शताब्दी के शुरुआती 80 के दशक में दिखाई देने वाली रिपोर्ट, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के पेनिसिलिन-स्थिर उपभेदों के रिलीज में वृद्धि को पारंपरिक रूप से इस्तेमाल किए गए पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स और सल्फोनामाइड्स की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता में न्यूमोकोकल संक्रमण (केआर क्लुगमैन ईट) की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता में कमी आई थी। अल।, 1 9 86; वेस्ट जे। एट अल।, 1 9 87, आदि)। विशेष रूप से बच्चों में श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के मुख्य रोगजनकों में एंटीबायोटिक्स के प्रतिरोध की वृद्धि की दर को खतरनाक। तो, 10 वीं ग्रीष्मकालीन अवधि (1 9 84 से 1 99 4 तक) स्कैंडिनेवियाई देशों में, ग्रेट ब्रिटेन, स्पेन, फ्रांस में, न्यूमोकोकस के पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों की विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण में वृद्धि 1.5-3% से 32-55% थी ( पी। गेस्लिन, 1 99 5; आर कोहेन, 1 99 7)। यह भी स्थापित करता है कि 90% से अधिक मोरैक्सेला उपभेद और 20% से अधिक हेमोफिलिक स्टिक उपभेद बीटा लैक्टामेज (पेनिसिलिनेज) का उत्पादन करते हैं। तालिका 5 बच्चों में श्वसन पथ के ऊपरी विभागों के जीवाणु संक्रमण के मुख्य रोगजनकों के बीच बीटा-लैक्टामास-उत्पादक उपभेदों की रिलीज की आवृत्ति पर सामान्यीकृत डेटा प्रस्तुत करता है।

तालिका 4।
फेफड़ों और बच्चों में फेरींगिटिस और एंगिन के फेफड़ों और औसत रूपों के ईटियोट्रोपिक थेरेपी (मौखिक अनुप्रयोगों के लिए एबी-तैयारी)

नैदानिक \u200b\u200bविकल्प	मूल रोगजनक	पसंद की तैयारी	वैकल्पिक दवाएं
अन्न-नलिका का रोग	स्ट्रेप्टोकोकस	प्राकृतिक	मैक्रोलिड्स *।
एनजाइना	प्योगेनेस	पेनिसिलिन	(एरिथ्रोमाइसिन, मैक्रो
	(पी-हेमोलिट।	(वी-पेनिसिलिन,	कलम, क्लासिड, सुमन,
	समूह अ)	ओस्पेन, कोलियाइल,	शासक)।
		मेगेटिलिन-मौखिक,	एरिथ्रोमाइसिन **
		फेनॉक्सिमेटिक कलम	दैनिक खुराक: 30-50
		साइलाइन)	एमजी / किग्रा,
		फेनोक्सी मेथी एल	बहुतायत - 4 पी। दिन में।
		tsillin दैनिक	पाठ्यक्रम - 7-10 दिन।
		खुराक: 1 0 वर्ष तक - 50-	माइडकैमिसिन
		100 हजार इकाइयों / किग्रा,	दैनिक खुराक 30-50
		10 साल से अधिक - 3	एमजी / किग्रा, बहुतायत 2-3 आर।
		प्रति दिन लाखों भोजन।	प्रति दिन। कोर्स 7-10।
		रिसेप्शन की बहुतायत	दिन या
		1 के लिए दिन में 4-6 बार	टीपीएम / सेमी (बिसेप्टोल)।
		भोजन या एच / एस 2 से पहले	दैनिक खुराक: 6-8
		खाने के बाद घंटे।	टीएमपी पर एमजी / किग्रा।
		पाठ्यक्रम 5-10 दिन।	रिसेप्शन की बहुतायत - 2
			दिन में एक बार। सेवा मेरे
			कोर्स - 5-6 दिन

* मेज में मैक्रोलाइड्स का प्रतिनिधित्व करने वाली औषधीय तैयारी विभिन्न रासायनिक उपसमूहों (14-टीआई; 15-टीआई; 16 सदस्यीय) मैक्रोलिडेक्टिबोटिक के लिए सबसे विशेषता के रूप में चुनी जाती है;
** - एरिथ्रोमाइसिन, वर्तमान में उपलब्ध "नई" मैक्रोलिड दवाओं के संबंध में, अक्सर साइड इफेक्ट्स का कारण बनता है, प्रारंभिक और पूर्वस्कूली आयु के बच्चों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

टेबल्स 2 और 5 में प्रस्तुत डेटा को तीव्र माध्यम ओटिटिस और साइनसिसिटिस के जीवाणुरोधी चिकित्सा के प्रारंभिक चयन के समय को ध्यान में रखा जाना चाहिए। साथ ही, चयन जीवाणुरोधी कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ दवाओं के पक्ष में किया जाना चाहिए (दोनों ग्राम पॉजिटिव - न्यूमोकोकस और पायरोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, साथ ही परिमाण-नकारात्मक रोगजनकों को दबाने की क्षमता - एक जेमोफिलिक स्टिक और मोरैक्सेल्लू) , और जीवाणु बीटा-पैट एजेड के प्रभावों के प्रतिरोधी है। इसलिए, इसे तीव्र औसत ओटिटिस और साइनसिसिटिस के इलाज के लिए पहली पंक्ति (चयन की तैयारी) की तैयारी के लिए उचित माना जाता है, जिसमें अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन, आर-लैक्टामा के अवरोधक प्रभावों से "संरक्षित" और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन शामिल हैं । साथ ही, हाल ही में, मौखिक प्रशासन के लिए व्यावहारिक डॉक्टरों के शस्त्रागार में जीवाणुरोधी दवाओं के अत्यधिक कुशल रूप दिखाई दिए। बाहरी आधार पर साइनसिसिटिस और तीव्र औसत ओटीटियों के फेफड़ों और मध्यम मुक्त रूपों के उपचार में प्राथमिकता देना आवश्यक है।

तालिका 5।
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के मुख्य रोगजनकों के बीच बीटा-लैक्टामास-उत्पादन उपभेदों के निर्वहन की आवृत्ति (%) *

* - रेड बुक, 1 99 4 प्रस्तुत: जेपी सैनफोर्ड, 1 99 4; पी। गेस्लिन। 1995; आर। कोहेन। 1997।

"संरक्षित" अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन के मौखिक रूपों में से उन संयोजनों का उपयोग करने के लिए अधिक तर्कसंगत हैं, जिनमें अमोक सिसिलिन शामिल हैं। अमोक्सिसिलिन एक सक्रिय ampicillin मेटाबोलाइट एक सक्रिय ampicillin मेटाबोलाइट है, लेकिन अपने पूर्ववर्ती की तुलना में काफी अधिक सक्रिय - 5-7 बार (Yu.b. Belousov, V.V Omelianovsky, 1 99 6; जे.ओ. क्लेन।, 1 99 3)। Ampicillin के सामने amoxicillin के फायदे तालिका 6 में संक्षेप में हैं।

तालिका 6।
Amoxicillin और ampicillin की तुलनात्मक विशेषताओं *

* - "श्वसन अंगों के रोगों की नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी" से अनुकूलित (Yu.B. Belousov, V.V Omelianovsky, 1996)।

एमोक्सिसिलिन के संयोजन का उपयोग उन पदार्थों के साथ जो बैक्टीरियल बीटा-लैक्टामा के अवरोधक प्रभाव से "की रक्षा" करता है, दवा के जीवाणुरोधी प्रभाव के स्पेक्ट्रम का काफी विस्तार कर सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बैक्टीरियल एंजाइमों के प्रभाव से संरक्षित एमोक्सिसिलिन ने पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ जीवाणुनाशक गतिविधि को बरकरार रखा है। बच्चों (तालिका 5) में श्वसन संक्रमण के मुख्य कार्यकर्ता एजेंटों के बीच बीटा-लैक्टामेज उत्पादक उपभेदों के बारे में डेटा को देखते हुए, "संरक्षित" पेनिसिलिन के उपयोग का व्यावहारिक महत्व स्पष्ट हो जाता है। बीटा-एल के अवरोधक प्रभाव से अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन की "सुरक्षा" के रूप में, एज़ा अधिनियम क्लैव-गेज और सुल्कैक्टम का उपयोग करते हैं। Clavulanic एसिड (Augmentin, AmoxyClav, Clacin, Moc-Sequel) और Sulbactam (Sulbacin, Unzin) के साथ ampicillin के साथ amoxicillin का सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला संयोजन। यह दो अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन के संयोजन का उपयोग करने की संभावना कम है, जिनमें से एक रबड़-तम्बू-लैक्टामेज (ampicillin + oxacillin (ampicillin) या amoxicillin + keloxycin (क्लोनिक एक्स)) है।

आप दवाओं के रूप में दूसरी पीढ़ी (सीपी -2 पी) के सेफलोस्पोरिन के मौखिक रूपों का भी उपयोग कर सकते हैं। श्वसन संक्रमण के मुख्य रोगजनकों पर हालिया जीवाणुनाशक अधिनियम। पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की तुलना में, वे न्यूमोकोकल और हेमोफिलिक स्टिक्स के संबंध में काफी अधिक सक्रिय हैं, आर लैक्टामा के प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं और अच्छी जैव उपलब्धता (यू.बी. बेलोसोव, वी.वी. ओमेलियनोव्स-कीआई, 1 99 6; एस। वी। सिडोरेंको, 1 99 7)। जीवाणुरोधी दवाओं के इस समूह में, अक्षीयता का cefuroxime ध्यान (zinnat और एनालॉग) और टीएसई-गलती (ceclore और इसके अनुरूप) के लायक है। यह ध्यान देने योग्य है कि Cefuroxime, Cefaclor की तुलना में, शापात्मक ट्रैक्ट के ऊपरी विभागों के संक्रमण के मुख्य रोगजनकों के लिए एक और अधिक स्पष्ट गतिविधि है, जिसमें पेनिसिलिन-और एम्पिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों (जे Bauenrfiend, 1 99 0) शामिल हैं। उसी समय, Cefaclorian का उपयोग करते समय कम अक्सर, डिस्प्लेसिया के रूप में अवांछित घटनाओं को नोट किया जाता है (डब्ल्यू फेलमैन एट अल।, 1 99 0)। बीमारी के गंभीर रूपों के इलाज में सेफुरॉक्सिम का उपयोग करके, तथाकथित "चरणबद्ध" (चरण) चिकित्सा का उपयोग करना संभव है। साथ ही, उच्चारण विषाक्तता की अवधि में, cefuroxime parentalally (zinacef) निर्धारित किया गया है, और संक्रामक और भड़काऊ अभिव्यक्तियों की तीव्रता में कमी के साथ, चिकित्सा दवा के मौखिक रूप (zinnat) जारी है। यद्यपि कुछ लेखक एलर्जी की उपस्थिति में पेनिसिलिन के विकल्प के रूप में Cefuroxime का उपयोग करने की सलाह देते हैं (Yu.b. Belousov, V.V Omielianovsky, 1 99 6), कुछ मामलों में, क्रॉस-एलर्जी विकसित करना संभव है (जेपी सैनफोर्ड, 1 99 4)।

ऐसे मामलों में जहां उपयोग (5-लैक्टम एंटीबायोटिक्स "पसंद की तैयारी" के रूप में contraindicated (असहिष्णुता, इस समूह की दवाओं के लिए एलर्जी, पूर्ण डेरिवेटिव, आदि के बीटा-एल अधिनियम पर एलर्जी पार करने के लिए, किसी भी अन्य कारण चिकित्सा के लिए असंभव है साइनसिसिटिस और तीव्र मध्य ओटिटिस के लिए सल्फिज़ॉक्सासोल (तालिका 3) के साथ मैक्रोलाइड्स के संयोजन के साथ बिस्पेटोल (टीएमपी / सेमी) या कम तर्कसंगत के साथ शुरू हो सकता है।

तालिका 7 फेफड़ों के प्रारंभिक जीवाणुरोधी चिकित्सा और बच्चों के मध्यम मुक्त रूपों और बच्चों में तीव्र औसत ओटीटियों के मध्यम मुक्त रूपों की पसंद और सुविधाओं पर डेटा प्रस्तुत करता है।

तालिका 7।
फेफड़ों के etiotropic थेरेपी और Sinusitis के मध्यम मुक्त रूपों और बच्चों में तीव्र औसत otites (एबी-तैयारी के मौखिक रूप) के लिए etiotropic चिकित्सा शुरू करने के लिए रणनीति *

नैदानिक। विकल्प	मूल रोगजनक	पसंद की तैयारी	वैकल्पिक दवाएं
साइनसिसिटिस	स्ट्रेप्टोकोकस	Amoxicillin +।	एलर्जी के साथ के।
तीव्र	निमोनिया-	क्लाउलानिक एसिड	बीटा लस्टम
मध्य	हेमोफिलस	दैनिक खुराक: (गणना द्वारा	एबी: टीएमपी / सेमी
ओटिटिस	इन्फ्लूएंजा।	अमोक्सिसिलिन): - 2 तक	(बिसेप्टोल)
	मोरैक्सेला	साल - 20 मिलीग्राम / किग्रा, 2-5 साल पुराना- 375	प्रतिदिन की खुराक
	कैररलिस	एमजी / दिन, 5-1 ओलेग -750 एमजी / दिन,	6-8 मिलीग्राम / किग्रा द्वारा
		\u003e 10 साल - 750 मिलीग्राम - 1 जी / दिन।	टीएमपी।
		रिसेप्शन 3 पी की बहुतायत। डी	बहुतायत
		पाठ्यक्रम 5-14 दिन या	रिसेप्शन 2 बार में
		Cefuroxime Axetil	सूट।
		दैनिक खुराक: 2 साल तक -	पाठ्यक्रम 5-6 दिन
		250 मिलीग्राम / दिन,\u003e 2 साल - 500	या
		एमजी / किग्रा। रिसेप्शन 2 का मैक्रैन।	Macrolides +।
		आर पी में। कोर्स 7 दिन या	सल्फिक्साज़ोल
		Cefaclor
		दैनिक खुराक: 20-40 मिलीग्राम / किग्रा।
		रिसेप्शन 2 पी की बहुतायत। में
		दिन। कोर्स 7 दिन।

श्वसन पथ के ऊपरी विभागों के संक्रामक रोगों के फेफड़ों और मध्यम-पंख के रूपों का उपचार एक आउट पेशेंट आधार पर किया जा सकता है। इस मामले में, एंटीबैक्टीरियल दवाओं के मौखिक रूपों को वरीयता दी जानी चाहिए। उत्तरार्द्ध उच्च दक्षता, अच्छी जैव उपलब्धता और पोर्टेबिलिटी, अवांछनीय प्रभावों के विकास की दुर्लभता और आधुनिक जीवाणुरोधी दवाओं के पर्याप्त अनुपालन से जुड़ा हुआ है। श्वसन संक्रमण के लिए गंभीर नैदानिक \u200b\u200bविकल्प वाले बच्चों को अस्पताल में इलाज किया जाना चाहिए। एक ही समय में एटियोट्रॉपिक थेरेपी की पसंद रोग की नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान विशेषताओं के आधार पर और जीवाणुरोधी एएम-बुलाओत्रो के एक अनिवार्य विचार के आधार पर निर्धारित की जाती है।

तालिकाओं ने इस खंड में प्रवेश किया और बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के ईटियोट्रोपिक थेरेपी के सिद्धांतों और रणनीतियों को आम तौर पर पहचाना जाता है। साथ ही, नए और आशाजनक, श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए अभी तक व्यापक रूप से प्रसिद्धि दवाएं नहीं मिलीं। एक उदाहरण एक बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक फुज़फ्यूनज़िन है, जो एक मोनोडिस्पर्स गैर-हाइग्रोस्कोपिक एयरोसोल फॉर्म (बायोपारोक्स) के रूप में सफलतापूर्वक फेरींगिटिस के स्थानीय उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, पुरानी टोंसिलिटिस और राइनाइटिस में बच्चों (बल्यसंस्काया, 1 99 8) के लिए उपयोग किया जाता है।

बच्चों में निचले श्वसन पथ की तीव्र संक्रामक रोगों की ईटियोलॉजिकल संरचना और तर्कसंगत etiotropic थेरेपी की पसंद की रणनीति

बच्चों में निचले श्वसन पथ के "घर" संक्रामक रोगों की ईटियोलॉजी

श्वसन पथ के निचले विभागों की बीमारियों में, इस तरह के नैदानिक \u200b\u200bरूपों को ट्रेचिटिस, ट्रेकोबोब्रोनिटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

श्वसन पथ के निचले रिसॉर्ट्स के संक्रमण के ईटियोलॉजिकल कारक आमतौर पर वायरल-वायरल और वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन के साथ-साथ फंगल और इंट्रासेल्यूलर कारक एजेंट भी होते हैं। वायरल संक्रमण ट्रेचाइट, ट्रेचोब्रोनचिटिस और ब्रोंकाइटिस का सबसे लगातार कारण है। जबकि एक मिश्रित वायरल-जीवाणु संक्रमण निमोनिया के लिए अधिक विशेषता है। साथ ही, निमोनिया के रोगजन्य (YU.F. Dombrovskaya, 1 9 51; एनए। मक्सिमोविच, 1 9 5 9; एमए सुखारेवा, 1 9 62, आदि) में वायरल एजेंटों की भूमिका निर्विवाद और दीर्घकालिक साबित माना जाता है। Orvi के साथ जीवाणु फ्लोरा और superinfection की सक्रियता श्वसन पथ के अवरोध समारोह और शरीर के प्रतिरोध में कमी (एसजी Cheshik et al।, 1 9 80) में कमी के उल्लंघन के साथ जुड़े हुए हैं। वायरल एजेंट, सिलीरी एपिथेलियम और वायुकोशीय बाधा की अखंडता और कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन करते हुए, श्लेष्म झिल्ली की मूल परत की कोशिकाओं के रिसेप्टर्स के "एक्सपोजर" और श्वसन पथ की स्थानीय प्रतिरक्षा के कारकों के उत्पीड़न के लिए नेतृत्व करते हैं (वीवी Botvinyev, 1 9 82; वीके Tastenko, 1 9 87 और 1 99 4)। साथ ही, कार्यात्मक गतिविधि और प्रणालीगत प्रतिरक्षा के असंतुलन और असंतुलन की असंतुलन (टी-सेलुलर लिंक, डी-सिमुनोग्लोबुलिनिया, बैक्टीरियल और माइकोप्लाज्मा एंटीजनों के लिए ल्यूकोसाइट्स के उच्च संवेदनशीलता, फागोसाइटिक कार्यों के प्रतिकृति, आदि) (ओई पिक्यूज एट अल।, 1 9 80; एल.वी. Feklisova एट अल।, 1 9 82; वी.पी. बुखिको, 1 9 84; आरसी वेलिवर एट अल।, 1 9 82)। यह सब पूर्णीकरण या वायवीय ऑटोफ्लोरे के सक्रियण और वर्तमान अरवी की जीवाणु जटिलताओं के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करता है। साथ ही, जीवाणु वनस्पति, ट्रेकोबोब्रोनचिटिस और ब्रोंकाइटिस के अलावा जटिलता से जटिलता से रिसाव अधिक कठिन और लंबा होता है। एक आउट पेशेंट आधार में जीवाणु ट्रेचोब्रोनचिट्स और ब्रोंकाइटिस अक्सर न्यूमोकोसी और अन्य स्ट्रेप्टोकोसी के साथ-साथ हीमोफिलिक स्टिक और मोरैक्सेला के कारण होते हैं। हाल के वर्षों में, इंट्रासेल्यूलर रोगजनकों (क्लैमिडिया, माइकोप्लाज्मा, लेजियोनल) के श्वसन पथ के निचले विभागों के संक्रमण के विकास में मूल्य (जीए सैमसगी-एन और सोवैट बढ़ रहे हैं।, 1 99 6)।

तीव्र श्वसन रोगों को ले जाने वाले बच्चों के एक्स-रे अध्ययन के लिए संकेत

निदान के "स्वर्ण मानक" के लिए निमोनिया की अनिवार्य रेडियोलॉजिकल पुष्टिकरण को शामिल करने से रोगजनक प्रक्रिया के शुरुआती चरणों को रोग का निदान करने के लिए और समय-समय पर, लक्षित ईथियो-रोगजनक चिकित्सा को अपने पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए लक्षित एथियो-रोगजनक चिकित्सा असाइन करने की अनुमति मिलती है। बच्चों में निमोनिया के विकास पर संदेह करने में जो बीमार उपचार हैं, छाती के अंगों की एक रेडियोलॉजिकल परीक्षा दिखायी जाती है।

एक्स-रे परीक्षा के लिए संकेत

एक्स-रे परीक्षा के उद्देश्य के लिए एक संकेत के लिए एक खांसी के साथ निम्नलिखित बच्चों के कारकों में से कम से कम एक माना जाना चाहिए, 2-3 दिनों के भीतर बुखार;

डिस्पेना;
- साइनोसिस;
- नशा के उच्चारण लक्षण;
- विशिष्ट आवधिक या पेर्क्यूटर परिवर्तन (विशेष रूप से असममित स्थान)।

बच्चों में निचले श्वसन पथ के संक्रमण के जीवाणुरोधी चिकित्सा

भारी बहुमत में, बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस में वायरल ईटियोलॉजी है। इसलिए, एक नियम के रूप में, निचले श्वसन पथ के श्वसन संक्रमण के अनुशंसित रूपों के उपचार में जीवाणुरोधी थेरेपी नहीं दिखायी जाती है। ब्रोंकाइटिस घटना के साथ एरवी के दौरान एंटीबायोटिक्स का निवारक उद्देश्य रोग की अवधि को कम नहीं करता है और बैक्टीरियल जटिलताओं की आवृत्ति को कम नहीं करता है (आरईई बेहरमैन, 1 9 83)। तीव्र ब्रोंकाइटिस के जटिल रूपों वाले बच्चों के इलाज में केवल लक्षणों का उपयोग उच्च चिकित्सीय दक्षता (वीके टेस्टेन्को एट अल।, 1 9 84) के साथ होता है।

बच्चों में निचले श्वसन पथ के श्वसन संक्रमण में जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल तब दिखाई देती है जबकि जीवाणु सूजन (purulent otitis, साइनसिसिटिस, एंजिना) के foci हैं, नशे के लक्षण, दीर्घकालिक - 2-3 दिनों से अधिक - एक पेब- प्रतिद्वंद्वी बुखार, साथ ही हेमेटोलॉजिक परिवर्तन (न्यूट्रो-फाइनल ल्यूकोसाइटोसिस), बीमारी की जीवाणु उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति नहीं। जी.ए. Samsygin (1 99 7) का मानना \u200b\u200bहै कि छोटे बच्चों में, संरचनात्मक सिंड्रोम के जटिल चिकित्सा में जीवाणुरोधी दवाओं का भी उपयोग किया जाना चाहिए। उपर्युक्त संकेतों का सख्त पालन नाटकीय रूप से बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के अनुचित रूप से जीवाणुरोधी दवाओं के अनुचित उपयोग को कम करने की अनुमति देगा। उत्तरार्द्ध बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बैक्टीरिया में एंटीबायोटिक प्रतिरोधी-टीआई के विकास के कारणों में से एक एआरजेड में एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक और अनियंत्रित उपयोग है। इस प्रकार, तीव्र ब्रोंकाइटिस के असम्पीडित रूपों के साथ जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग में सख्ती से उचित कमी बुनियादी वायवीय रोगजनकों के एंटीबायोटिक एंटीबायोटिक्स के विकास की आवृत्ति को कम करेगी।

ऐसे मामलों में जहां एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की नियुक्ति के लिए संकेत हैं, प्रारंभिक दवा की पसंद का अभ्यास करना आवश्यक है, जो इच्छित रोगजनक के कथित रोगजनक पर ध्यान केंद्रित करता है। घर पर जीवाणु ट्रेचोब्रोनचिट्स और ब्रोंकाइटिस अक्सर स्ट्रेप्टोकोसी (ज्यादातर न्यूमोकोकस), हेमोफिलिक स्टिक और मोरैक्सेला के कारण होते हैं। इन रोगजनकों (तालिका 5) के बीच बीटा-लैक्टामेज उत्पादक उपभेदों की महत्वपूर्ण आवृत्ति को देखते हुए, यह सलाह दी जाती है कि "संरक्षित" पेनिसिलिन, 2 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, टीएमपी / सेमी के सेफलोस्पोरिन को शुरू करने के रूप में।

श्वसन पथ के निचले विभागों के संक्रमण की ईटियोलॉजी में इंट्रासेल्यूलर रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, क्लैमिडिया इत्यादि) की भूमिका में वृद्धि की जानी चाहिए। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू करने के उपयोग पर चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति और 2-3 दिनों का प्रवाह अटूट रोगजनकों के कारण हो सकता है। उसी समय, मैक्रोलाइड्स को तैयारी माना जाना चाहिए। प्रारंभिक बच्चों में मैक्रोलाइड्स का उपयोग करने का निर्णय लेते समय, अर्ध सिंथेटिक 14 सदस्यीय (रोक्सिट्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन इत्यादि) को प्राथमिकता दी जाती है, 15 सदस्यीय (अजीथ्रोमाइसिन) और 16 सदस्य

3-6 महीने से 5 साल की उम्र के बच्चों में, "घर का बना" निमोनिया अक्सर न्यूमोकोकल और हेमोफिलिक छड़ी के कारण होता है। जबकि 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, मुख्य रोगजनकों - न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा और कम अक्सर एक हेमो-फ़िल्टर स्टिक (तालिका 9)।

हाल के वर्षों में आउट पेशेंट निमोनिया के विकास में इंट्रासेल्यूलर कारक एजेंटों की भूमिका में वृद्धि की विशेषता है। नैदानिक \u200b\u200bमाइक्रोबायोलॉजी और संक्रामक रोगों की 7 वीं यूरोपीय कांग्रेस (1 99 5) पर, घर पर बीमार बच्चों में माइकोप्लाज्मा निमोनिया की समस्या पर विशेष ध्यान दिया गया था। ऑफ-बोर्ड निमोनिया वाले बच्चों के एक संभावित अध्ययन में, यह स्थापित किया गया था कि न्यूमोकोकस के अलावा सीनियर स्कूली बच्चों में फेफड़ों की संक्रामक सूजन का सबसे आम कारण माइकोप्लाज्मा (40% तक) है। कांग्रेस में प्रस्तुत कई अध्ययन 5 साल से कम उम्र के बच्चों में माइकोप्लाज्मा निमोनिया के उद्भव के लिए समर्पित थे। यह तथ्य नज़दीकी ध्यान देने योग्य है, क्योंकि इसे पहले माना जाता था कि माइकोप्लाज्मा प्रारंभिक और पूर्वस्कूली आयु (2% तक) (एनएम फोय एट अल।, 1 9 7 9) में एक बेहद दुर्लभ निमोनिया कारक एजेंट है।

इंट्रासेल्यूलर कारकेटिव एजेंटों (माइकोप्लाज्मा, क्लैमिडिया इत्यादि) के हिस्से में वृद्धि के कारण निमोनिया की ईटियोलॉजिकल स्ट्रक्चर में परिवर्तन) एटियोट्रोपिक थेरेपी की रणनीति और रणनीति में बदलाव की आवश्यकता होती है।

बच्चों में एंटीबैक्टीरियल थेरेपी "घर का बना" निमोनिया की रणनीति

निमोनिया का समय पर और लक्षित ईटियोट्रोपिक उपचार काफी हद तक बीमारी पूर्वानुमान निर्धारित करता है। हालांकि, आउट पेशेंट स्थितियों में, बैक्टीरियोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स, जाहिर है, कई वर्षों तक एक समस्याग्रस्त शोध विधि होगी। इसलिए, डॉक्टर, अनुभवी जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने के अनुभव से, उम्र और महामारी विज्ञान की स्थिति, संभावित रोगजनकों और एंटीमिक्राबियल साधनों की उनकी संवेदनशीलता के आधार पर ध्यान में रखना चाहिए।

तालिका 9।
उम्र (सारांशित डेटा) के आधार पर बच्चों में extraBolic निमोनिया की ईटियोलॉजिकल संरचना

ध्यान में रखते हुए कि विभिन्न उम्र के बच्चों में न्यूमोनियम की ईटियोलॉजिकल संरचना की अपनी विशेषताएं हैं, सलाह दी जाती है कि प्रत्येक आयु वर्ग के लिए अलग-अलग जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने की रणनीति को चुनने की रणनीति पर विचार करें।

6 महीने से 5 साल की आयु के बच्चों में घर का बना निमोनिया में एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू करने की पसंद

निमोनिया के जीवन के पहले भाग के नवजात शिशु और बच्चे समयपूर्व में अधिक आम हैं, उन बच्चों में जो इंट्रैनटल आकांक्षा, एस्फेक्सिया, ट्रेकेल इंट्यूबेशन और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और एक नवजात काल के अन्य पैथोलॉजिकल राज्यों के साथ थे, जिसने उपचार की मांग की थी चिकित्सीय संस्थानों में कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला और विस्तारित रहने के एंटीबायोटिक्स। उत्तरार्द्ध इस श्रेणी के बच्चों के संक्रमण की विशेषताओं को निर्धारित करता है। जननांग पथों के बेड़े के संक्रमण को सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों द्वारा प्रदूषण जोड़ा जाता है, अक्सर पॉलीटर-बीमार जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए बीमार होता है। इन बच्चों में निमोनिया की ईटियोलॉजिकल संरचना की विशिष्टताएं कारण-महत्वपूर्ण माइक्रोबियल रोगजनकों के स्पेक्ट्रम का अक्षांश हैं (स्ट्रेप्टोकोसी समूह बी और डी, स्टेफिलोकोसी, बैसिललर फ्लोरा, वायरस, इंट्रासेल्यूलर रोगजनक इत्यादि)।

पहले हफ्तों और जीवन के महीनों के बच्चों में निमोनिया के विकास को लगभग हमेशा स्थिर परिस्थितियों में अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। इस आयु वर्ग के निमोनिया के बच्चों के अनिवार्य अस्पताल में भर्ती अपने नैदानिक \u200b\u200bस्थिति पर निरंतर गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता से संबंधित है। यह निमोनिया की तीव्र प्रगति और जीवन के पहले महीनों में जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण है। उत्तरार्द्ध उनके संक्रमण, मॉर्फोफंक्शनल स्थिति और अंगों और प्रणालियों की क्षणिक अपरिपक्वता की विशिष्टताओं से जुड़ा हुआ है।

इसे एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि पहले हफ्तों के बच्चों का इलाज और निमोनिया के साथ जीवन के महीनों को अस्पताल के तहत किया जाना चाहिए। इस मामले में, एटियोट्रोपिक थेरेपी कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला की जीवाणुरोधी तैयारी से की जाती है। इस आयु वर्ग के निमोनिया के साथ बच्चों के इलाज के बुनियादी सिद्धांतों और सुविधाओं के साथ-साथ जीवाणुरोधी दवाओं के प्रारंभिक संयोजन को चुनने की रणनीति को एक विशेष और अलग विश्लेषण की आवश्यकता होती है, जो इस के प्रतिष्ठित मुद्दों के चक्र में शामिल नहीं है मैनुअल। इस समस्या के गहरे और विस्तृत अध्ययन के लिए, आपको मोनोग्राफ "न्यूबॉर्न्स के उपचार में" एंटीबायोटिक्स और विटामिन "एनपी से संपर्क करना चाहिए। शबलोव, आई.वी. मार्कोवा, 1 99 3) और "बच्चों में निमोनिया" (प्रोफेसर द्वारा संपादित। कागनोवा एसयू। और एक्ड। Veltishcheva Yu.e, 1995)।

प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में "घर" निमोनिया अक्सर एक न्यूमोकोकल और हेमोफिलिक छड़ी के कारण होता है। साथ ही, इन रोगजनकों के उपभेदों के 1/3 तक (5 लैक्टामास और, इसलिए, प्राकृतिक और अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन के प्रतिरोधी हैं। इसलिए, निमोनिया के ईटियोलॉजिकल कारकों के रूप में एक न्यूमोकोकल या एक जेमोफिलिक छड़ी पर संदेह है, यह उन जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है जो नष्ट नहीं होती हैं (3 -lactamazamas ("संरक्षित" पेनिसिलिन, दूसरी पीढ़ी केएफए-सैमिन, बिस्पेटोल (टीएमपी / सेमी))।

6 महीने से 5 साल के बच्चों में "होम" (समुदाय-अधिग्रहित) निमोनिया के मुख्य रोगजनकों: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा।

इसे mycoplasma की ईटियोलॉजिकल भूमिका को बढ़ाने की प्रवृत्ति भी ध्यान में रखा जाना चाहिए में6 महीने से 5 साल की आयु के बच्चों में घर का बना निमोनिया का विकास। माइकोप्लाज्मा निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bभेद गैर-विशिष्ट हैं। निमोनिया की माइकोपोन्मेबल उत्पत्ति को संदेह करने के लिए, नैदानिक \u200b\u200b(प्रतिरोधी सबफेबेलिटिस, जिद्दी खांसी, शारीरिक परीक्षा में विशिष्ट निमोनिक समकक्षों की अनुपस्थिति) और एक्स-रे (अमानवीय घुसपैठ, 2-पक्षीय से अधिक बार, अधिक बार) की विशेषताओं के व्यापक विश्लेषण के साथ संदेह करने के लिए असममित, बीमारी के संवहनी इंटरस्टिशियल घटकों को व्यक्त किया, और बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन) द्वारा एंटीबेटेरियल थेरेपी शुरू करने से 2-3 दिनों के लिए चिकित्सीय प्रभाव की कमी भी। इन नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में, मैक्रोलाइड्स के इलाज में संक्रमण, जो इंट्रासेल्यूलर कारक एजेंटों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं, जिनमें माइकोप्लाज्मा शामिल है, सलाह दी जाती है।

इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में, और हमेशा उचित नहीं है, शुरुआती चिकित्सा के रूप में मैक्रोलाइड्स का उपयोग सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों के आगमन के साथ होता है। इसलिए, यह नोट किया गया था कि 41% मामलों में न्यूमोकोकस के पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेद प्रतिरोधी हैं और 14 और 15 सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, रोक्सिट्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) (जे होफमैन एट अल।, 1 99 5)। कुछ हद तक, यह 16-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, डीजोस-किंग) (के। क्लुगमैन, डब्ल्यू मोसर, 1 99 6) को संदर्भित करता है। साथ ही, मैक्रोलाइड्स के आवेदन की आवृत्ति में कमी इस समूह के एंटीबायोटिक्स (L.S. Stachinsky, S.n Kozlov, 1998) के लिए रोगजनकों की संवेदनशीलता की बहाली की ओर ले जाती है। यह स्पष्ट है कि दिए गए डेटा का लेखांकन अनियंत्रित निर्धारित मैक्रोलाइड को कम करेगा। साथ ही, असहिष्णुता के मामले में (3-लैक्टम एंटीबायोटिक्स और बीमारी की माइकोप्लाज्मा उत्पत्ति के पक्ष में डेटा की कमी, फेफड़ों की दवा और घरेलू न्यूमोनियम के मध्यम मुक्त रूपों को बिस्पेटोल (टीएमपी /) माना जाना चाहिए से। मी)।

निमोनिया के लिए हल्के और मध्यम तार नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों वाले बच्चों का एटियूट्रोपिक उपचार जीवाणुरोधी दवाओं के मौखिक रूपों के साथ किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, दवा की सही पसंद के साथ, एक सकारात्मक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव (शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, नशे की अभिव्यक्ति के अभिव्यक्तियों में कमी, शारीरिक लक्षणों का उलटा विकास) एक ही समय में एंटीबायोटिक दवाओं के माता-पिता प्रशासन के रूप में मनाया जाता है ( वीके Tastenko, 1994)। नमूनों को जटिल रूपों के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग की संभावना के बारे में प्राप्त किया गया था "न केवल माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल ईटियोलॉजी द्वारा न्यूमोनियम, बल्कि अन्य वायवीय रोगजनकों (एएम फेडोरोव एट अल।, 1 99 1) के कारण भी। औसत के साथ न्यूमोनिया के रूप, नशा और febrile बुखार के स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ एक "stepwise" (नमूनाकरण) etiotropic थेरेपी (हेक्टेयर Samsygin, 1998) का संचालन। इस मामले में, माता-पिता प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक्स की पसंद के लिए दवाएं Cefuroxime (Zinacef) या ए हैं Sulbactam (Unzin) के साथ ampicillin का संयोजन। 2-3 दिनों के बाद, नशा के लक्षणों में कमी और बुखार की राहत, उचित दवाओं के मौखिक रूपों में संक्रमण किया जाता है:

Zinacef (पैरेंटल प्रशासन के लिए Cefuroxime) 60-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन - 3 वी / एम प्रशासन में,
- zinnat (मौखिक सेवन के लिए Cefuroxime)।

2 साल से कम उम्र के बच्चे - 125 मिलीग्राम 2 आरडी। 2 साल से अधिक उम्र के बच्चे - 250 मिलीग्राम 2 आरडी। या

3 वी / एम प्रशासन में 150 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के माता-पिता प्रशासन के लिए अनजिन (ampicillin + sulbactam),
मौखिक रिसेप्शन के लिए Unazin (ampicillin + sulbactam)। शरीर के वजन वाले बच्चे 30 किलो से कम - 25-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2 रिसेप्शन में। शरीर के वजन वाले बच्चे 30 किलो से अधिक - 375-750 मिलीग्राम / दिन 2 रिसेप्शन में।

तालिका 10 6 महीने से 5 साल की आयु के बच्चों में "घर" निमोनिया के अनुभवजन्य प्रारंभिक जीवाणुरोधी चिकित्सा की पसंद की रणनीति दिखाता है।

शुरुआती उम्र में निमोनिया के फेफड़ों और मध्यस्थ रूपों का उपचार केवल बाहरी परिस्थितियों पर किया जा सकता है केवल अगर बच्चे की स्थिति की गतिशील निगरानी की संभावना है (दैनिक शरीर के तापमान तक और नशा के लक्षणों की राहत), अतिरिक्त चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bउपायों को पूरा करना, निर्देशों को "घर पर अस्पताल" बनाने की आवश्यकता कैसे होती है। सामाजिक और घरेलू परिस्थितियों और माता-पिता या रिश्तेदारों के सामान्य सांस्कृतिक और शैक्षिक स्तर जो बच्चे की देखभाल करते हैं उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। "घर पर अस्पताल", या माता-पिता के कम सांस्कृतिक स्तर के साथ-साथ प्रतिकूल सामाजिक और रहने की स्थिति बनाने की असंभवता के मामले में, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

उम्र के बावजूद, श्वसन रोग और सामाजिक जीवन की स्थिति के रूप में, संक्रामक विषाक्तता और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के अभिव्यक्तियों के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक बच्चे के अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के लिए यह सही होना चाहिए।

5 साल से अधिक उम्र के बच्चों में "होम" निमोनिया में एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू करने की पसंद

श्वसन पथ (तालिका 9) के निचले विभागों के तीव्र संक्रमण की ईटियोलॉजी को परिष्कृत करने के लिए कई अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण हमें यह निष्कर्ष निकाला है कि 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों में निमोनिया के मुख्य रोगजनकों को न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा और हेमोफिलिक छड़ी हैं।

तालिका 10।
6 महीने से 5 साल के बच्चों में "घर का बना" अंकों के फेफड़ों और डोमिनियरिंग रूपों के ईटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू करना

5 साल से अधिक उम्र के बच्चों में "होम" (समुदाय-अधिग्रहित) निमोनिया का मुख्य रोगजनन:

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया,
Mycoplasma निमोनिया,
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

इस आयु वर्ग में माइकोप्लाज्मा के अधिक ईटोलॉजिकल महत्व के कारण वायवीय संक्रमण के संभावित रोगजनकों के स्पेक्ट्रम का विस्तार चयन की तैयारी (तालिका 11) के रूप में एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू करने में मैक्रोलाइड्स को शामिल करने की आवश्यकता है। साथ ही, विशेष दवा गुणों (एजीथ्रोमाइसिन) के साथ घरेलू दवा बाजार पर एक मैक्रोलाइड तैयारी की उपस्थिति फेफड़ों के एंटी-बैक्टीरियल थेरेपी की अनुमति देती है और एक छोटे से (3-5-दिन) पाठ्यक्रम के साथ मध्यम "होम" न्यूमोनिया ( एलएस Stachunsky एट अल।, 1 99 8; एन। प्रिंसिपी एट अल।, 1 99 4; जे। हैरिस एट अल।, 1 99 6)। यह आपको चिकित्सा अनुपालन में वृद्धि करने, दवा की कुल खुराक को कम करने और अवांछित दवा के विकास के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है प्रतिक्रियाओं, साथ ही उपचार की लागत को कम करने के साथ-साथ उपचार की लागत (एलएस स्टैचुनस्की और सोवैट।, 1 99 8)। चिकित्सा की शुरुआत से 3-5 दिनों के लिए एजीथ्रोमाइसिन को रोकना, जब बीमारी के शारीरिक अभिव्यक्तियों को अभी भी संरक्षित किया जाता है, तो उसे ठीक नहीं किया जाना चाहिए कि एटियोट्रॉपिक निमोनिया के थेरेपी को बंद कर दिया गया है। अजीथ्रोमाइसिन फार्माकोकेनेटिक्स की विशिष्टताएं इसकी क्षमता को कम करने और उच्च सांद्रता में रहने की क्षमता है। ऊतकों में, एक लंबे एंटीबैक्टीरियल प्रभाव (जे विलियम्स एट अल।, 1 99 3) प्रदान करना। इसलिए, दवा के निर्वहन के बाद , उपचार के 3-दिवसीय पाठ्यक्रम के साथ भी, ऊतकों में एंटीश्रोमाइसिन की जीवाणुरोधी कार्रवाई 5-7 दिनों के लिए जारी है (जी। फॉल्स एट अल।, 1 99 3)।

न्यूमोनिया के हल्के और मध्यम-भारी प्रवाह वाले बच्चों का उपचार, नशा और फेब्रियल बुखार के महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के बिना, एंटीबैक्टीरियल दवाओं के मौखिक रूपों द्वारा किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां निमोनिया के मध्यम-भारी रूप में नशा और ज्वर बुखार के उच्चारण लक्षणों के साथ होता है, यह सलाह दी जाती है कि एंटीबायोटिक्स के माता-पिता प्रशासन के साथ चिकित्सा शुरू करें (2 पीढ़ी सेफलोस्पोरिन (ज़िनासफ) या "संरक्षित" अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन (अनजिन) ) मौखिक रिसेप्शन के बाद के संक्रमण के साथ। इस प्रकार, बच्चे की स्थिति में सुधार करते समय, नशा के अभिव्यक्तियों में कमी, शरीर के तापमान को सामान्य करने की प्रवृत्ति संबंधित एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक रूपों के साथ चिकित्सा के लिए किया जाता है (ज़िनसफ को जिन्नत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और माता-पिता प्रशासन के लिए अनजिन - मौखिक प्रशासन के लिए Unzin पर)।

"होम" निमोनिया के एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की प्रभावशीलता और अवधि का मूल्यांकन

दुर्भाग्यवश, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू करने का अनुभवजन्य चयन हमेशा सटीक और उद्देश्यपूर्ण रूप से इटियोलॉजिकल महत्वपूर्ण माइक्रोबियल एजेंट को प्रभावित करने की अनुमति नहीं देता है। समय-समय पर इसका अनुमान लगाना बहुत महत्वपूर्ण है - क्या चुने गए एंटीबैक्टीरियल एजेंट के पास निमोनिया के रोगजनक पर अवरोधक प्रभाव पड़ता है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू करने की पसंद की पर्याप्तता मुख्य रूप से तापमान प्रतिक्रिया की गतिशीलता पर अनुमानित है और नशे की अभिव्यक्तियों को कम करता है। निमोनिया में जीवाणुरोधी दवा की प्रभावशीलता के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड शरीर के तापमान में सामान्य या उप-संख्या में कमी, भयानक, भूख उपस्थिति, उपचार के पहले 24-48 घंटों के दौरान कम श्वसन आवृत्ति और नाड़ी में सुधार (एए अलोवा, 1988)। 36-48 घंटों के दौरान एक जीवाणुरोधी दवा के इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार और लक्षणों को संरक्षित करते समय, यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि चिकित्सा पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और एंटीबैक्टीरियल दवा को वैकल्पिक रूप से बदलने के लिए (v.k.k.astenko, 1 9 87)।

एंटीबैक्टीरियल एजेंटों की कार्रवाई के वेक्टर को संक्रामक प्रक्रिया के कारक एजेंटों को निर्देशित किया जाता है। एंटीबैक्टीरियल एजेंट फेफड़ों में संक्रामक सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित मॉर्फो-कार्यात्मक परिवर्तनों के सामान्यीकरण की प्रक्रियाओं को सीधे प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की अवधि रोगजनक के कुल विनाश या इसके दमन की इस तरह की डिग्री के लिए समय सीमा द्वारा निर्धारित की जाती है, जब शरीर से कारक एजेंट के अंतिम उन्मूलन को प्रतिरक्षा तंत्र (वीके टेस्टेंको, 1 99 4) द्वारा किया जाता है। । निमोनिया के जटिल प्रवाह के साथ रोगजनक का पूर्ण उन्मूलन जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के 7-10 दिनों तक हासिल किया जा सकता है। नतीजतन, ठेठ निमोनिया के जटिल प्रवाह के साथ, जीवाणुरोधी थेरेपी की अवधि 7-10 दिनों तक सीमित हो सकती है। नली मुशीडे उत्पत्ति के न्यूमोनिया के साथ, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी मैक्रोलिड कम से कम 14 दिन (रेड बुक, 1 99 4) की जानी चाहिए। इस मामले में, एक नियम के रूप में, कारक एजेंट का उन्मूलन होता है। अपवाद अजीथ्रोमाइसिन है, उपचार की अवधि 3-5 दिन है।

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग रोगी परिस्थितियों में बच्चों में श्वसन संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है

पेनिसिलिन

मौखिक आवेदन के लिए प्राकृतिक पेनिसिलिन

मौखिक अनुप्रयोगों के लिए प्राकृतिक पेनिसिलिन ऊपरी श्वसन पथ के ऐसे संक्रमण के उपचार में पसंद की तैयारी बने रहते हैं, जैसे एंजिना, फेरींगिटिस, क्रोनिक टोनिलिटिस की उत्तेजना। प्राकृतिक पेनिसिलिन के नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के स्पेक्ट्रम को संकुचन मुख्य वायवीय विमानों के बीच पेनिसिलिन-स्थिर उपभेदों के व्यापक प्रसार से जुड़ा हुआ है।

तालिका 12।
मौखिक उपयोग के लिए प्राकृतिक पेनिसिलिन (PhenoxyMethylpenicillin की दवाएं पंजीकृत !! Snain और रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमति) *

दवा का व्यापार नाम	प्रपत्र रिलीज
Phenoxymethyl पेनिसिलिन	तालिका। 0.25 Granulyatdla निलंबन की तैयारी (समाप्त निलंबन के 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम phenoxymethylpenicillin)
ओस्पेन	तालिका। 0.25 (0.5) ग्रेन्युल निलंबन की तैयारी के लिए (समाप्त निलंबन के 5 मिलीलीटर में - फेनॉक्सिमेथिलपेनिसिलिन की 400,000 इकाइयां) सिरप (सिरप के 5 मिलीलीटर में - 400000 (700000) फेनॉक्सिमथिलपेनिसिलिन की इकाइयां)
वी-पेनिसिलिन	तालिका। 0.25 (440000 इकाइयां) तालिका। 0.5 (880000 इकाइयाँ)
वेपिसबिन	तालिका। 300000 (500000 और 1 000000) निलंबन (निलंबन के 5 मिलीलीटर - 150000 फेनॉक्सिमथिलपेनिसिलिन के टुकड़े) इंटेक्स के लिए बूँदें (1 मिलीलीटर ड्रॉप -500000 टुकड़े phenoxymethylpenicillin में)
केआईसीआईएल	तालिका। सिरप की तैयारी के लिए 1 200000 मी पाउडर (सिरप के 5 मिलीलीटर में - phenoxymethylpenicillin के 300000 टुकड़े)
मेगातिलिन मौखिक	तालिका। 600000 (1 000000) मुझे granulytdl निलंबन की तैयारी (निलंबन के 5 मिलीलीटर में - phenoxymethylpenicillin की 300000 इकाइयों)

* - दवाओं का राज्य रजिस्टर, 1 99 6; रूस का ड्रग रजिस्टर 97/98,1997; विडल, 1 99 8।

मौखिक प्रशासन के लिए प्राकृतिक पेनिसिलिन का सक्रिय पदार्थ phenoxymeteinicillin है। तालिका 12 पंजीकृत प्रस्तुत करता है और रूसी फेडरेशन में फेनोक्सिमथिलपेनिसिलिन की तैयारी में उपयोग करने की अनुमति देता है।

Phenoxymethylpenicillin के उपयोग की खुराक और विधि: दैनिक खुराक: 10 साल से कम उम्र के बच्चे - 50-100 हजार इकाइयों / किग्रा, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चे - प्रति दिन 3 मिलियन यूनिट।

1 मिलीग्राम दवा रिसेप्शन की 1600 इकाइयों से मेल खाती है - 1 घंटे पहले दिन में 4-6 बार या भोजन के 2 घंटे बाद। पाठ्यक्रम की अवधि 5-10 दिन है।

विपरित प्रतिक्रियाएं। PhenoxyMethylpenicillin, एलर्जी प्रतिक्रियाओं (urticaria, erythema, quinque सूजन, rhinitis, conjunctivitis, आदि का उपयोग करते समय संभव हैं। रोटोग्लिंग की श्लेष्म झिल्ली पर चिड़चिड़ाहट प्रभाव के प्रकटीकरण के रूप में स्टेमाइटिस और फेरींगिटिस हो सकता है।

विरोधाभास। पेनिसिलिन की बढ़ती संवेदनशीलता।

Penicillinase के लिए प्रतिरोधी कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन ("संरक्षित" aminopenicillins)

अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन के बीच एंटीबैक्टीरियल एक्शन की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ, एमिनोपेनिसिलिन अक्सर श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं। इस मामले में, घरेलू बाल रोग विशेषज्ञों का व्यापक रूप से एएमपी-सिलिन द्वारा उपयोग किया जाता है। हालांकि, ampicillin - amuxy-cylin का एक और सक्रिय रूप है। अमोक्सिसिलिन एक सक्रिय ampicillin मेटाबोलाइट है और एक ही जीवाणुरोधी कार्रवाई स्पेक्ट्रम है। इस मामले में, एमॉक्सिसिलिन ampicillin की तुलना में 5-7 गुना अधिक सक्रिय है। इसके अलावा, अमोक्सिसिलिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से काफी बेहतर अवशोषित होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से एमोक्सी-साइलालाइन के अवशोषण की डिग्री भोजन की रिसेप्शन और संरचना पर निर्भर नहीं है। एमोक्सिसिलिन भी स्पुतम में उच्च सांद्रता पैदा करता है।

एमिनोपेनिसिलिन का आवश्यक नुकसान बैक्टीरियल बीटा-लैक्टामा के प्रभावों की उनकी संवेदनशीलता है। बेटा-लैक्टामेज उत्पादक उपभेदों में महत्वपूर्ण वृद्धि को देखते हुए वायवीय रोगजनकों (तालिका 5) के बीच, सलाह दी जाती है कि उन पदार्थों के संयोजन में एमिनोपेनिसिलिन का उपयोग करने के लिए बैक्टीरियल बीटा लैक्टामा पर निरोधात्मक प्रभाव हो। क्लावुलनिक एसिड और Sulbactams के अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन के "सुरक्षा" के रूप में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। Clawulano एसिड और Sulbactams प्लास्मिड-प्रतिस्थापित बीटा लैक्टामेज (पेनिसिलिनेज) द्वारा अपरिवर्तनीय रूप से अवरुद्ध हैं और इस प्रकार एंटीबैक्टीरियल गतिविधि और उनके साथ संयुक्त एमिनोपेनिसिलिन की कार्रवाई की सीमा में काफी वृद्धि हुई है। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि क्लैवुलैनिक एसिड की कार्रवाई के तहत बैक्टीरिया में क्रोमोसोमल बीटा लैक्टामेज के संश्लेषण की प्रेरण की संभावना स्थापित की गई है।

श्वसन संक्रमण के इलाज में अक्सर बाल चिकित्सा अभ्यास में, Clavulanic एसिड और ampicillin के साथ Amoxicillin संयोजन sulbactam (sultamicillin) के साथ ampicillin का उपयोग किया जाता है (तालिका 13 और तालिका 14)।

Clavulanic एसिड द्वारा potentiated amoxicillin की तैयारी का उपयोग करते समय, खुराक गणना amoxicillin पर किया जाता है।

एमोक्सिसिलिन + क्लावुलानाया के-टीए के संयोजन का उपयोग करने के लिए खुराक और विधि।

तालिका 13।
रूसी संघ में उपयोग करने की अनुमति, अमोक्सिसिलिन और क्लावुलनिक एसिड संयोजनों की तैयारी *

* - दवाओं का राज्य रजिस्टर, 1 99 6; रूस का ड्रग रजिस्टर 97/98, 1 99 7; विडल, 1 99 8।
** - एक एमोक्सिसिलिन सामग्री तैयार खुराक रूपों में प्रस्तुत की जाती है।

तालिका 14।
Sulamicillin * (ampicillin + sulbactam) की तैयारी, पंजीकृत और रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमति **

* - Sulamicillin - सक्रिय पदार्थों के संयोजन का एक पंजीकृत अंतरराष्ट्रीय नाम - ampicillin दोहरी ईथर और sulbactam।
** - दवाओं का राज्य रजिस्टर, 1 99 6; रूस का ड्रग रजिस्टर 97/98। 1 99 7: विडल। 1998।

दैनिक खुराक (अमोक्सिसिलिन की गणना):

2 साल से कम उम्र के बच्चे - 20 मिलीग्राम / किग्रा,
- 2-5 साल की उम्र के बच्चे - 375 मिलीग्राम / दिन,
- 5-10 साल की आयु के बच्चे - 750 मिलीग्राम / दिन,
- 10 साल से अधिक उम्र के बच्चे -750 मिलीग्राम -1 जी / दिन। रिसेप्शन की बहुतायत - 3 आरडी। पाठ्यक्रम -5-14 दिन।

विपरित प्रतिक्रियाएं।Amoxicillin और Clavulanic एसिड के संयोजन का उपयोग करते समय, एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं। शायद ही कभी _ डिस-पेप्टिक घटना, यकृत फ़ंक्शन विकार (हेपेटाइटिस, कोलेस्टैटिक जौनिस), स्यूडोमम्बब्रनस कोलाइटिस।

विरोधाभास।पेनिसिलिन, टीएसई-फालोस्पाइन, क्लावुलनिक एसिड की संवेदनशीलता में वृद्धि। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस।

खुराक और सुल्तामिसिलिन के उपयोग की विधि(Sulbactam के साथ ampicillin का संयोजन):

जीवाणु रोगजनकों के कारण होने वाले श्वसन संक्रमण के मध्यम-भारी और गंभीर रूपों के सुल्तामीशिलिन के साथ उपचार "चरण" विधि द्वारा किया जा सकता है। प्रारंभ में, संक्रामक विषाक्तता के स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अवधि में, दवा के माता-पिता प्रशासन निर्धारित किया जाता है, और जब राज्य में सुधार होता है, तो वे मौखिक प्रशासन में जाते हैं। माता-पिता प्रशासन के लिए दैनिक खुराक: 150 मिलीग्राम / किग्रा / सुतुम सुल्तामिसिलिन (जो 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन ampicillin से मेल खाता है)। परिचय की बहुतायत दिन में 3-4 बार है। मौखिक रिसेप्शन के साथ दैनिक खुराक:

शरीर के वजन वाले बच्चे 30 किलो से कम - 25-50 मिलीग्राम / केजी / सौलू का दिन / दिन,
- 30 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे - 375-750 मिलीग्राम / सुल्तामीशिलिन का दिन। "रिसेप्शन की बहुतायत - पाठ्यक्रम के दिन में 2 बार - 5-14 दिन।

विपरित प्रतिक्रियाएं।एक ampicillin और sulbactam संयोजन, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, दस्त, मतली, उल्टी, महाकाव्य गैस्ट्र्री में दर्द का उपयोग करते समय। आंतों के पेटी, उनींदापन, malaise, सिरदर्द, शायद ही कभी - enterocolitis और sudummbbranous colitis।

विरोधाभास।दवा घटकों, पेनिसिलिन असहिष्णुता, सेफलोस्पोरिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ी। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस।

2 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

हाल के वर्षों में, बच्चों में श्वसन संक्रमण के इलाज में, सेफलोस्पोरिन समूह से एंटीबायोटिक्स की पसंद दूसरी पीढ़ी की दवाओं के पक्ष में की जाती है। यह हेमोफिलिक स्टिक्स और मोरैक्सेला के खिलाफ पहली पीढ़ी (सेफलक्सिन, सेफैड्रोक्साइल, सीफ्राडिन) के सेफलोस्पोरिन की कम गतिविधि के कारण है, साथ ही साथ उनके लिए सबसे बीटा-लैक्टामा की कार्रवाई के तहत उनके विनाश के कारण भी है। सेफलोस्पोरिस 2 पीढ़ियों की पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के विपरीत, वे हेमोफिलिक स्टिक्स और मोरैक्सेला के खिलाफ उच्च गतिविधि में भिन्न होते हैं। इसके अलावा, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन बीटा लैक्टामा के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं।

बाहरी परिस्थितियों में अक्सर दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के मौखिक रूपों का उपयोग किया जाता है। हालांकि, जीवाणु श्वसन संक्रमण के मध्यम और गंभीर रूपों के साथ, दूसरी पीढ़ी के संबंधित सेफलोस्पोरिनिक दवाओं द्वारा "गति" चिकित्सा संभव है।

नशा और ज्वर बुखार के स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ जीवाणु श्वसन संक्रमण के उपचार में, 2 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के उपयोग के साथ "कदम" जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए सलाह दी जाती है। इस मामले में, माता-पिता प्रशासन के लिए पसंद की तैयारी Cefuroxime (Zinazesz) है: Zinacef (Parenteral प्रशासन के लिए Cefuroxime) एक खुराक में - 60-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन - 3 वी / एम प्रशासन में।

बच्चे की स्थिति में सुधार करने और नशा के लक्षणों को कम करने के बाद, तापमान प्रतिक्रिया का सामान्यीकरण, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी axietyl (zinnat) के Cefuroxime के मौखिक रूप का उपयोग जारी है।

विपरित प्रतिक्रियाएं। Cefaclore, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, दस्त, मतली, उल्टी, चक्कर आना, सिरदर्द का उपयोग करते समय संभव है। Cefuroxime लागू करते समय, समान प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं, जबकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार अधिक आम हैं। दुर्लभ मामलों में, छद्मब्रिक कोलाइटिस विकसित होता है। उच्च खुराक में दीर्घकालिक उपयोग के साथ, परिधीय रक्त पैटर्न में परिवर्तन (ल्यूकोपेनिया, एनई-ट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है। हेमोलिटिक एनीमिया)।

सल्फानीमाइड ड्रग्स

सल्फोनमाइड तैयारी (सल्फोनामाइड्स) कार्रवाई के व्यापक-विरोधी स्पेक्ट्रम के केमोथेरेपीटिक माध्यमों का एक समूह है। Sulfanimonds Amide Sulfanyl एसिड के डेरिवेटिव हैं।

सल्फानिल एसिड अमाइड 1 9 08 में पी। गेलनो द्वारा संश्लेषित किया गया था, हालांकि, केवल 20 वीं शताब्दी के 30 के दशक की शुरुआत में, इसके डेरिवेटिव की एक उच्च जीवाणुरोधी प्रभावकारिता की स्थापना की गई और चिकित्सा अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया गया (एफ। मिएट्ज़्च, जे क्लारर , 1 9 32; जी डोमैग, 1 9 34; जे। ट्रेफौलेटल, 1 9 35)।

Antimicrobial Sulfonamide कार्रवाई का तंत्र

सूक्ष्मजीवों के सामान्य जीवन और प्रजनन के लिए, न्यूक्लियोटाइड बायोसिंथेसिस का एक निश्चित स्तर आवश्यक है, जो विकास कारकों द्वारा नियंत्रित है। बैक्टीरिया exogenous विकास कारकों (फोलिक और dihydrofoliic एसिड) का उपयोग करने में सक्षम नहीं हैं, क्योंकि उनकी म्यान इन कनेक्शनों के लिए अभेद्य है। अपने स्वयं के विकास कारकों के संश्लेषण के लिए, जीवाणु फोलिक एसिड - पैरा-अमीविक-नोबेंजोइक एसिड (पीएबीके) के पूर्ववर्ती द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। उत्तरार्द्ध sulfanimide दवाओं के संरचनात्मक रूप से है। इस समानता के कारण, पीएबीके के बजाय माइक्रोबियल कोशिकाएं "गलती से", सल्फोनमाइड्स पर कब्जा कर लिया गया है। सल्फानिल-आधारित सल्फानिल-आधारित बैक्टीरिया चयापचय चक्र से पीएबीके प्रतिस्पर्धा करता है और फोलीक्विक एसिड और इसके पूर्ववर्तियों के गठन को बाधित करता है। उत्तरार्द्ध एक माइक्रोबियल सेल में चयापचय प्रक्रियाओं और इसके प्रजनन कार्यों के नुकसान के लिए एक उल्लंघन की ओर जाता है। इस प्रकार, सल्फोनामाइड्स में बैक्टीरियोस्टाटी प्रभाव होता है। सल्फनी-लैमेड की तैयारी की एंटीमिक्राबियल एक्शन का तंत्र बैक्टीरिया में फोलिक एसिड संश्लेषण का नाकाबंदी है, इसके बाद न्यूक्लियोटाइड गठन का उल्लंघन होता है, जो सूक्ष्मजीवों के जीवन और प्रजनन को दबाता है।

सल्फानिमामाइड्स को पहले आधुनिक केमोथेरा-स्पेक्टिक एंटीमाइक्रोबायल माध्यम माना जाता है। सल्फोनामाइड दवाओं के उपयोग ने विभिन्न संक्रामक रोगों के प्रवाह की मृत्यु दर और गंभीरता को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई (आरजे श्निट्जर, एफ हॉकिंग 1 9 64)। हालांकि, हाल के दशकों में, एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में सल्फानिमामाइड के उपयोग के लिए गवाही नाटकीय रूप से संकुचित कर दी गई है। साथ ही, बच्चों में उपयोग के लिए अनुशंसित सल्फोनामाइड दवाओं की सूची (आरईई बेहरमैन, 1 9 83; जी पीटर, 1 99 1) में काफी कमी आई है। इस प्रकार, श्वसन अंगों की संक्रामक बीमारियों के इलाज में, केवल बिसेप्टोल का उपयोग (बेलोसोव यू.बी., ओमेलजनोवस्की वी.वी., 1 99 6 को सभी सल्फोनामाइड दवाओं से उचित माना जाता है।

Biseptol (टीएमपी / सेमी) - कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला की संयुक्त antimicrobial तैयारी। Bispetol की संरचना में शामिल हैं: Sulfanimide - Sulfamethoxazole और Diaminopyrimidine का व्युत्पन्न - Trimethopris।

सल्फानिमामाइड्स के चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय दवा के निर्माण का इतिहास जीवाणुनाशक प्रभाव को प्राप्त करने के प्रयासों से जुड़ा हुआ है, यह पता चला कि परंपरागत खुराक में ट्रिमेथोप्रिम के साथ सल्फैमेथोक्साज़ोल का संयोजन न केवल बैक्टीरियोस्टैटिक प्रभाव को लगभग 100 गुना बढ़ाता है, बल्कि इसके अलावा जीवाणुनाशक कार्रवाई (आरएम बुशबी, 1 9 67 "और गैनज़र्स्की, 1 9 72) की उपस्थिति भी। आगे के अध्ययनों से पता चला है कि अधिकतम एंटीबैक्टीरियल और चिकित्सीय प्रभावकारिता को 1: 5 के अनुपात में ट्रिमेथोप्रिल और सल्फैमेथॉक्सोजोल के संयोजन के साथ नोट किया गया था। इस मामले में , तैयारी से संबंधित अवयवों के बीच इष्टतम सहभागिता प्राप्त करना संभव था।

तालिका 15।
रूसी संघ में उपयोग के लिए पंजीकृत मौखिक अनुप्रयोगों के लिए दूसरी पीढ़ी सेफालोस्पोरिन *

* - दवाओं का राज्य रजिस्टर, 1 99 6।

Biseptol Antimicrobial तंत्र

यह पता चला कि एंटीमिक्राबियल गतिविधि को सुदृढ़ीकरण और 2 बैक्टीरियोस्टेटिक तैयारी (ट्रिमेथोप्रिस और सल्फैमेथॉक्सोजोल) के संयोजन के दौरान जीवाणुनाशक प्रभाव के विकास को एक डबल अवरुद्ध प्रभाव से जोड़ा जाता है। Bispetol Sulfamethoxazole Bispetol का हिस्सा है, साथ ही सभी सल्फोनामाइड्स, प्रतिस्पर्धात्मक रूप से pabk को प्रतिस्थापित करता है और Dihydrofolytic एसिड के गठन को रोकता है। बदले में, बिस्पेटोल का दूसरा घटक - ट्रिमेथोप्रिस - फोलिक एसिड के चयापचय के अगले चरण को अवरुद्ध करता है, जो टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड के गठन को बाधित करता है। माइक्रोबियल सेल में विकास कारकों के संश्लेषण के निरंतर चरणों को रोकना के अवरोध फार्माकोलॉजिकल क्षमता और जीवाणुनाशक प्रभाव के विकास की ओर जाता है।

एक माइक्रोबियल सेल में फोलिक एसिड बायोसिंथेसिस के विभिन्न चरणों को अवरुद्ध करके, दवा के दोनों घटक - ट्रिमेथोप्रिस और सल्फैमेथॉक्सोजोल - न केवल एक-दूसरे के पीड़ित बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव, और बिस्पेटोल के जीवाणुनाशक प्रभाव की उपस्थिति का कारण बनता है।

एंटीमाइक्रोबायल बिसेप्टोल एक्शन स्पेक्ट्रम

Biseptol एक संयुक्त केमोथेरेपीटिक एजेंट है जिसमें कार्रवाई के व्यापक एंटीमाइक्रोबायल स्पेक्ट्रम हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिसेप्टोल कई ग्राम मंजिला और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के संबंध में सक्रिय है। Bispetol Streptococci (न्यूमोकोकस समेत), मोराक-सेल, हेमोफिलिक चॉपस्टिक और स्टाफिलोकोसी जैसे ऐसे रोगजनकों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है, जो श्वसन अंगों के जीवाणु संक्रमण में मुख्य ईटियोलॉजिकल एजेंट हैं। तालिका 16 बिस्पेटोल एक्शन के एंटीमिक्राबियल स्पेक्ट्रम दिखाता है। Bispetol एक नीली छड़ी, treponami, mycoplasma, तपेदिक माइकोबैक्टीरियम, वायरस और मशरूम के साथ स्थिर है।

Biseptol एक दवा चयन ("पसंद की दवा") एक न्यूमोसाइट्स-कोस्ट, नॉकर्डियम, कोकिडियोसिस के साथ है। बिसेप्टोल को आंतों के खरोंच की बीमारी में "पहली पंक्ति" की वैकल्पिक तैयारी के रूप में माना जाता है। बिसेप्टोल, एक वैकल्पिक या रिजर्व दवा के रूप में, इसका उपयोग स्ट्रेप्टोकोसी, न्यूमोकोकल, मोरैक्सेला, हेमोफिलिक स्टिक, स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टेरियम, विषाक्त पदार्थ (अन्य केमोथेरेपीटिक दवाओं के साथ संयोजन में) और ब्रुबल (रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में) के कारण संक्रामक बीमारियों में उपयोग किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लास्मिड-संबंधित प्रतिरोध bispeptol के लिए सूक्ष्मजीवों को विकसित कर सकते हैं।

फार्माकोकेनेटिक्स बिसेप्टोला।

सेवन के बाद, बिस्पेटोल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जल्दी और अच्छी तरह से अवशोषित होता है। दवा की जैव उपलब्धता 90-100% है। मौखिक प्रशासन के बाद रक्त प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता 2-4 घंटे के बाद हासिल की जाती है, और एक बार रिसेप्शन के बाद निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता 6-12 घंटे (औसतन 7 घंटे के लिए) के लिए सहेजी जाती है। Biseptol घटक (Trimethopris और Sulfamethocazole) क्रमश: 45% और 60% रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़े हुए हैं। चिकित्सा की शुरुआत से 3 दिनों के बाद दैनिक 2 गुना रिसेप्शन वाले दोनों बिसेप्टोल घटकों की निरंतर प्लाज्मा सांद्रता हासिल की जाती है। बिसेप्टोल का आधा जीवन 10-12 घंटे है।

Sulfamethoxazole, जो बिस्पेटोल का हिस्सा है, शरीर से अपरिवर्तित (सक्रिय) रूप और हेपेटो-बायोट्रान-गठन उत्पादों के रूप में व्युत्पन्न होता है। Sulfamethoxazole एसीटाइलेशन द्वारा यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन है। एसिटिलेटेड मेटाबोलाइट्स अपनी जीवाणुरोधी गतिविधि खो देते हैं और ग्लोम्युलर निस्पंदन द्वारा जीव से उत्सर्जित होते हैं और चैनल पुनर्वसन में सक्षम नहीं होते हैं। एसिटिलेटेड मेटाबोलाइट्स पानी में खराब घुलनशील हैं, और गुर्दे के ट्यूबल के अम्लीय मूत्र वातावरण में भी तलछट में गिर सकते हैं। बच्चों में एसिटाइलेशन सल्फैमेथोक्साज़ोल की प्रशासित खुराक के केवल 30-50% के अधीन है, जबकि वयस्क 60-80% हैं। यह स्थापित किया गया है कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, सल्फैमेथोक्साज़ोल एसिटिलेशन प्रक्रियाओं की प्रक्रियाएं कम हो गई हैं और 27% की राशि है, और जैतूनविदेशन ग्लुकुरोनीकरण के कारण भी है। यह न केवल मूत्र में, बल्कि प्लाज्मा में भी सक्रिय सल्फैमेथोक्साज़ोल की एकाग्रता को बढ़ाने के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, क्योंकि इसके मेटाबोलाइट्स गुर्दे ट्यूबल में रबिंग करने में सक्षम हैं। नतीजतन, पहले 12 महीनों के बच्चों में बिस्पेटोल का चिकित्सीय प्रभाव इसकी कम खुराक के साथ भी हासिल किया जा सकता है। यह एक प्रमुख स्थिति है और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दवा को निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। उम्र के साथ, Sulfamethoxazole के हेपेटिक एसिटाइलेशन की प्रक्रिया सक्रिय की जाती है। तो, 5 साल की उम्र के बच्चों में, एसिटिलेटेड सल्फैमेथॉक्सोजोल की राशि पहले से ही 45% है, और 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों में वयस्कों के मूल्यों के दृष्टिकोण हैं।

तालिका 16।
Biseptol का Antimicrobial स्पेक्ट्रम

एरोबिक बैक्टीरिया
कॉकी।	चिपक जाती है	कॉकी।	चिपक जाती है
Staphylococcus एसपीपी। (पी ऑर्थोटस पेनिसिलिनेज सहित) स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। (न्यूमोकोकस सहित)	Corynebacterium diphteriae नोकार्डिया क्षुद्रग्रह lesteria monocytogenes	Neisseria gonorrhoeae moraxella catarrhalis	एस्करिचिया कोलाई शिगेला एसपीपी। साल्मोनेला एसपीपी। प्रोटीस एसपीपी। एंटरोबैक्टर एसपीपी। Klebsiella एसपीपी। यर्सिनिया एसपीपी। VibroCholerae Haemophilus inf।
एनारोबिक बैक्टीरिया
ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीव		ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव
कॉकी।	चिपक जाती है	कॉकी।	चिपक जाती है
-	-	-	बैक्टीरोइड्स एसपीपी।
सरल
टोक्सोप्लाज्मा गोंडी, न्यूमोसिसिस कैरिनी, इस्सोपोरा बेली, साइक्लोस्पोरा

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के कारण शरीर से ट्रिमेथोप्रिस समाप्त हो गया है। बायोट्रांसफॉर्मेशन को 10-20% से अधिक दवा के अधीन किया जाता है, इसलिए, 80-90% ट्रिमेथोप्रिल मूत्र से अपरिवर्तित (सक्रिय) रूप में जारी किया जाता है। जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों में, ट्रिमेथोप्रिस का उन्मूलन कम हो गया है, क्योंकि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन की एक कार्यात्मक अपरिपक्वता है - शरीर से दवा को हटाने का मुख्य तरीका। यह प्लाज्मा में ट्रिमेथोप्रिस की बहुत अधिक सांद्रता की घटना के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। हालांकि, यद्यपि यौगिकों (एन-ऑक्साइड) के साथ गठित शरीर में केवल 10-20% ट्रिमेथोप्रिस मेटाबोस-रश उच्च हिस्टियोटॉक्सिसिटी है।

Biseptol अंगों और कपड़े में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। बिस्पेटोल की परंपरागत चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय, रक्त प्लाज्मा, फुफ्फुसीय कपड़े, स्पटर, इनर कान, गुर्दे, मुलायम ऊतकों में अपने घटकों की प्रभावी जीवाणुनाशक सांद्रता प्राप्त की जाती है। बिसेप्टोल एक हेमेटो-एन-सेपेलिक बाधा में प्रवेश करता है और शराब में प्रभावी जीवाणुनाशक सांद्रता भी बनाता है।

Biseptol आसानी से एक प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से गुजरता है। साथ ही, भ्रूण के खून में दवा की प्लाज्मा सांद्रता गर्भवती के समान संकेतकों के करीब हो सकती है (वीए रिचेल, 1 9 87; आर पेटेल, पी। वेलिंग, 1 9 80)।

यह याद रखना चाहिए कि बिस्पेटोला स्तनपान कराने वाली महिला के उपयोग के साथ स्तन ग्रंथियों में दवा के प्रवेश और इसे दूध में उजागर किया जाता है।

बिसेप्टोल का उपयोग करते समय साइड और अवांछित प्रभाव

अनुशंसित खुराक और बीपोल थेरेपी की अवधि का उपयोग शायद ही कभी गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है। कुछ मामलों में, बिस्पेटोल का उपयोग साइड इफेक्ट्स के विकास के साथ हो सकता है। शुरुआती उम्र के बच्चों में, बिस्पेटोल का उपयोग करते समय अवांछित घटना पुराने आयु समूहों की तुलना में अधिक बार मनाया जा सकता है। यह उच्च से जुड़ा हुआ है। और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में चयापचय प्रक्रियाओं के गहन स्तर।

तालिका 17।
बिसेप्टोल की दैनिक चिकित्सीय खुराक

युवा बच्चों में फोलिक एसिड की उच्च आवश्यकता बिस्पेटोल लेने के दौरान अवांछनीय प्रभावों के अधिक लगातार अभिव्यक्ति के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि फोलिक एसिड चयापचय का उल्लंघन न केवल बैक्टीरिया में, बल्कि बच्चों के शरीर की कोशिकाओं में भी संभव है। उत्तरार्द्ध के साथ डिस्प्लेप्टिक विकारों के विकास और रक्त निर्माण (तालिका 17) के उत्पीड़न के साथ विटामिन बी की कमी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। यह स्थापित किया गया है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की असफलता बिसेप्टोल (एस मार्चेंटटल, 1 9 84; डब्ल्यू। फेलमैन एट अल।, 1 99 0) द्वारा उपयोग किए गए 9.2% बच्चों में पाए जाते हैं। I.V के अनुसार थ्रोम्बोसाइट और न्यूट्रोपेनिस (असम्बद्ध बहुमत में) के विकास की आवृत्ति पर जानकारी फैलती है और गठित होती है। मार्कोवा और वी.आई. कलिनिचेवा (1 9 87) इलाज वाले बच्चों के 16 से 50% तक। यह नोट किया गया था कि फोलिक एसिड का उपयोग करने का प्रयास बिस्पेटोल (एनपी शबलोव, 1 99 3) के इन दुष्प्रभावों को खत्म नहीं किया गया था। साथ ही, फोलिक एसिड के सक्रिय मेटाबोलाइट का उपयोग - फोलिनिक एसिड (साइट्रोवोरम कारक) ने विटामिन सूर्य की घाटे की राहत की। वर्तमान में पंजीकृत और रूसी संघ कैल्शियम फोलिनैट और लुकोवोरिन में उपयोग करने की अनुमति है, जो फोलेनियम एसिड के लिए मान्य है। बच्चे के शरीर में फोलिक एसिड की कमी के विकास के मामले में, कैल्शियम फोलीशन या ल्यूकोवोरिन निर्धारित किया जाता है, उम्र के आधार पर, 1-3 मिलीग्राम 1 बार प्रति ओएस में 1-3 मिलीग्राम 1 बार, कम आम तौर पर।

यकृत में सल्फैमेथोक्साज़ोल की बायोट्रांसोफॉर्मेशन के कारण और गुर्दे के माध्यम से बाद के उन्मूलन के कारण, इसके एसिटिलेटेड मेटाबोलाइट्स के क्रिस्टल के गुर्दे के चैनलों में बनाना संभव है। उत्तरार्द्ध ट्यूबलर गुर्दे के विभागों के कामकाज का उल्लंघन करता है और गंभीर मामलों में, अंतरालीय जेड के विकास का कारण बन सकता है। इन दुष्प्रभाव उन मामलों में विकसित हो रहे हैं जहां तर्कसंगत पीने का मोड नहीं देखा जाता है और दवाओं का उपयोग उसी समय किया जाता है, मूत्र को अम्लीय (एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड, यूरोट्रोपिन)। प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय डेटा जटिलताओं को चेतावनी देता है। नतीजतन, जब चिकित्सा, बिसेप्टोल को बच्चे द्वारा खपत तरल पदार्थ की मात्रा की निगरानी करना आवश्यक होना चाहिए।

नवजात शिशुओं में, पहले सप्ताह के पहले हफ्तों और जीवन के महीनों के समय से पहले और मोर्फो-कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व बच्चे, बिस्पेटोल का उपयोग प्लाज्मा प्रोटीन के साथ यौगिकों से बिलीर्यूब विस्थापन का कारण बन सकता है और बिलीरुबिन एन्सेफेलोपैथी का कारण बन सकता है। अप्रत्यक्ष हाइपरबिलिरुबिनिया के साथ जीवन के पहले वर्ष के इन बच्चों के संबंध में, बिसेप्टोल contraindicated (एनपी शबलोव, 1 99 3) है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बिसेप्टोल का उपयोग कभी-कभी चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्सिया के विकास के साथ भी हो सकता है। यह Sulfamethoxazole की क्षमता के कारण है, जो बीसपेटोल का हिस्सा है, भ्रूण हीमोग्लोबिन को मेथेमोग्लोबिन में परिवर्तित करने के लिए। ऐसा माना जाता है कि विटामिन सी, ई और ग्लूकोज के साथ-साथ इस जटिलता को रोकता है।

बिस्पेटोल के दुष्प्रभावों में से एक फोटोसेंसिटेराइजेशन, अतिसंवेदनशीलता और यकृत क्षति का भी वर्णन किया गया है।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में एरिथ्रोसाइट एंजाइमों की गतिविधि के उल्लंघन के साथ (ग्लूकोज -6-डीहाइड्रोजायोजेंस की कमी से अधिक), बिस्पेटोल का उपयोग हीमोलिटिक संकट को उत्तेजित कर सकता है।

अन्य दवाओं के साथ बिसेप्टोल बातचीत

का उपयोग करते हुए मेंविभिन्न औषधीय निधि के बच्चों के संयोजन के इलाज में व्यावहारिक कार्य, डॉक्टर को रोगी के शरीर में दवाओं की संभावित बातचीत को ध्यान में रखना चाहिए। उत्तरार्द्ध दोनों शक्तिशालीता का नेतृत्व कर सकते हैं और अपेक्षित चिकित्सीय प्रभावों को कमजोर कर सकते हैं, साथ ही विषाक्त अभिव्यक्तियों में वृद्धि को बढ़ावा देने के लिए (एल। बोरस, 1 9 82)।

इसलिए, यह स्थापित किया गया था कि बिस्पेटोल की एंटीमिक्राबियल गतिविधि पैरा-एमिनोबेंज़िक एसिड डेरिवेटिव्स (नोवोकेन, एनेस्थेसिन, अल्मागेल-ए) युक्त दवाओं के एक साथ उद्देश्य से घट जाती है। Sulfamethoxazole और एक पैरा-एमिनोबेंज़ोइक एसिड के बीच संरचनात्मक पहचान के परिणामस्वरूप, जो इन दवाओं का हिस्सा है, बिस्पेटोल के सक्रिय घटकों में से एक का संचय माइक्रोबियल सेल में कम हो जाता है। उत्तरार्द्ध दवा की जीवाणुनाशक गतिविधि में तेज कमी की ओर जाता है।

Bippetol की एंटीमिक्राबियल गतिविधि Barbiturates के साथ एक साथ नियुक्ति के साथ भी कम हो सकती है। यह एसयूएल Famethoxazole की बायोट्रांसोफॉर्मेशन में शामिल एंजाइम लिवर सिस्टम के बार्बिट्यूरेट्स के सक्रियण के कारण है। नतीजतन, बिस्पेटोल के अपरिवर्तित (सक्रिय) सल्फोनिलामाइड घटक की मात्रा काफी कम हो गई है।

जैसा कि पहले से ही ऊपर बताया गया है, इस तरह की दवाओं के साथ बिस्पेटोल का संयुक्त उपयोग एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड और यूरोट्रोपिन के रूप में उच्चारण उरोड अम्लीकरण में योगदान देता है और इसलिए, एसिटिलेटेड सल्फमेथॉक्सोजोल मेटाबोलाइट्स के क्रिस्टलाइजेशन में वृद्धि हुई है।

गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ एजेंटों और आइसोनियाज़ाइड के साथ बिस्पेटोल का एक साथ उपयोग अपरिवर्तित, दवा के सक्रिय घटकों (ट्रिटोपा और सल्फमेथॉक्सोजोल) की प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि की ओर जाता है और अपने जहरीले प्रभाव को बढ़ा सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त लागू बिस्पेटोल थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के जोखिम को मजबूत करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बदले में बिसेप्टोल कई दवाओं के अवांछित प्रभाव को मजबूत करने में भी योगदान दे सकता है। इसलिए, साडिफेनिन के साथ बिस्पेटोल के साथ-साथ उपयोग के साथ, उत्तरार्द्ध के जहरीले प्रभावों को विकसित करने का जोखिम (Nystagm, Ataxia, बिगड़ा हुआ मनोविज्ञान बढ़ता है)। अप्रत्यक्ष anticoagulants (fe-nilin) \u200b\u200bके साथ Bispetol का संयुक्त उपयोग Hemorgic सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकता है। एंटीडाइबेटिक एजेंटों को प्राप्त करने वाले मरीजों के साथ बिस्पेटोल को असाइन करना (सुल Famuokera के डेरिवेटिव्स - Butamide, आदि), इसे hypoglycemic प्रभाव के संभावित portentiation के लिए याद किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि बिस्पेटोल और थियाज़ाइड मूत्रवर्धक, मौखिक एंटीडाइबेटिक एजेंटों, पैरा-एमिनोबेनोजोइक एसिड डेरिवेटिव्स, अप्रत्यक्ष एंटीकोगुएलेंट्स, गैर-स्टेरॉयडल एंटी-भड़काऊ एजेंट, बार्बिटुरेट्स का एक साथ उपयोग।

खुराक मोड और बिस्पेटोल के उपयोग की विधि

परमाणु जौनिस विकास के जोखिम के कारण बिसेप्टोल को समय से पहले बच्चे, नवजात और बच्चे 3 महीने तक नियुक्त नहीं किया जाता है।

12 घंटे के अंतराल के साथ बिसेप्टोल दिन में 2 बार (सुबह और शाम) के अंदर उपयोग किया जाता है।

खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में, जिसमें एंडोजेनस क्रिएटिनिन पर राजनीति 30 मिलीलीटर / मिनट और आधा उम्र की खुराक (आयु से संबंधित चिकित्सीय खुराक का 1/2) घट जाती है।

तीव्र संक्रमण के दौरान बिसेप्टोल के साथ थेरेपी की अवधि - 5-7 दिन।

Bispetol का उपयोग करते समय, तर्कसंगत पीने के मोड का पालन करना सुनिश्चित करें। इसके लिए, बच्चे द्वारा खपत तरल की मात्रा पर दैनिक नियंत्रण होना चाहिए।

मैक्रोलिड्स

वायरल ईटियोलॉजी (!) समेत श्वसन संक्रमण के लिए विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों के टेम्पलेट थेरेपी के रूप में मैक्रोलाइड्स का अनियंत्रित उपयोग, सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों का उदय हुआ। पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकस न्यूमोकोकस के लगभग आधे मामले (41%) 14 मेम्ब्रॉल (एरिथ्रोमाइसिन, रोक्सिट्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) और 15 सदस्यीय (अजीथ्रोमाइसिन) मैक्रो-देवियों के लिए प्रतिरोधी हैं, (जे होफमैन एट अल, 1 99 5)। साथ ही, पेनिसिलिन- और एरिथ्रोमाइसिन-इंडोसेंट्स प्रतिरोधी न्यूमोकोसी और पायरोजन स्ट्रेप्टोकोसी 16 सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, डीज़ोसैमिसीन) (क्लुगमैन, 1 99 6) के प्रति संवेदनशीलता को संरक्षित करते हैं।

मैक्रोलाइड के जीवाणुरोधी प्रभाव के अलावा, ऑक्सीडेटिव विस्फोट को रोकना और साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रभावित करना, उनके पास एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव (एस एजेन एट अल।, 1 99 3; ए। ब्रिस्कियर एट अल।, 1 99 5) है। न्यूट्रोफिल फागोसाइटोसिस और हत्या पर मैक्रोलाइड्स का उत्तेजक प्रभाव (एमटी लैब्रो एट अल।, 1 9 86; डब्ल्यू हॉर्न एट अल।, 1 9 8 9)। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स के लिए, एक स्पष्ट इडोस्टिबियोटिक प्रभाव भी विशेषता है (I. ओडेनहोल्ट-टिनक्विस्ट एट अल।, 1 99 5)।

मैक्रोलाइड्स के घरेलू फार्मास्युटिकल मार्केट पर उपस्थिति, एरिथ्रोमाइसिन की तुलना में, सर्वोत्तम सहिष्णु, आपको स्तन आयु में भी व्यापक रूप से उनका उपयोग करने की अनुमति देती है। "न्यू" मैक्रोलाइड्स की फार्माकोकेनेटिक विशेषताएं फ्लो अनुपालन में वृद्धि (एल.एस. स्टैचुनस्की, एसएन कोज़लोव, 1 99 8)।

तालिका 18 अंतरराष्ट्रीय नाम और व्यापारिक नाम, खुराक और पेडियाट्रिक्स में उपयोग किए जाने वाले मैक्रोलाइड्स का उपयोग करने के लिए एक विधि प्रस्तुत करता है।

मैक्रोलाइड्स के एक समूह से दवा चुनते समय, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, अर्ध सिंथेटिक 14 सदस्यीय (रोक्सिट्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन इत्यादि), 15 सदस्यीय (अजीथ्रोमाइसिन) और 16 सदस्यीय (मिडकैमिसिन एसीटेट इत्यादि) को वरीयता दी जाती है। । यह इस तथ्य के कारण है कि "नए" मैक्रोलाइड्स लागू करते समय, अवांछित और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं काफी कम आम हैं। 16 झिल्ली मैक्रोलाइड्स (एसीटेट माइडकैमिसिन इत्यादि) लागू करते समय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से सबसे अधिक दुर्लभ विकारों को नोट किया जाता है। यह तथ्य के कारण है। कि वे, बाकी मैक्रोलाइड्स के विपरीत, एक मोटाइनीमिमेटिक प्रभाव नहीं है, और नहीं ^ पाचन तंत्र (पी। पेरिटिटल।, 1 99 3) में हाइपरमोटोरिक्स का कारण नहीं है। बच्चे द्वारा प्राप्त औषधीय पदार्थों के साथ बातचीत की प्रकृति को मैक्रोलाइड्स (तालिका 1 9) के साथ एक साथ ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तालिका 18।
मौखिक अनुप्रयोगों के लिए मैक्रोलिड एंटीबायोटिक्स, पंजीकृत और रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमति *

अंतर्राष्ट्रीय और व्यापारिक नाम	रिलीज फॉर्म, खुराक और आवेदन की विधि
Eritroomycin Grunumcin, इलासोन, ermitzed, एरिक, Erigexal, Eritroomycin, यह	तालिका। और कैपो। 0.1 (0.2; 0.25; 0.5), निलंबन की तैयारी के लिए दानेदार (निलंबन के 5 मिलीलीटर -0.125 (0.2; 1.83) एरिथ्रोमाइसिन) निलंबन और सिरप में (5 मिलीलीटर में - 0.1 25 (0.25) एरिथ्रोमाइसिन), रेक्टल मोमबत्तियां ( 1 एसवी। - 0.05 (0.1)) एरिथ्रोमाइसिन)। दैनिक खुराक: 30-50 मिलीग्राम / किग्रा। रिसेप्शन की बहुतायत - भोजन के बीच 4 आरडी। कोर्स - 5-14 दिन।
ClarithRomycin (Clasid, Feromylide)	तालिका। 0.25 (0.5), एक निलंबन तैयार करने के लिए सूखी इन-बी (निलंबन के 5 मिलीलीटर - 125 मिलीग्राम क्लोरीथ्रोमाइसिन) में। दैनिक खुराक: 7.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। रिसेप्शन की बहुतायत - 2 आरडी। पाठ्यक्रम - 7-10 दिन।
^ ऑक्सीट्रोमाइसिन रेनिटिज़िन, रोक्सिबिड, ईओक्सिमिसन, रूलिड)	तालिका। 0.05 (0.1; 0.15; 0.3)। दैनिक खुराक: 5-8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। रिसेप्शन की बहुतायत - भोजन से पहले 2 आरडी। पाठ्यक्रम - 7-10 दिन।
Azitromycin Azivok, सुमन)	तालिका। और टोपी। 0.125 (0.25; 0.5), सिरप (सिरप के 5 मिलीलीटर में - 1 00 (200) एमिथ्रोमाइसिन के एमजी)। दैनिक खुराक (एमटी\u003e 10 किलो के साथ बच्चों के लिए): कोर्स - 5 दिन: या पाठ्यक्रम - 3 दिन: 1 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, 2-5 दिन - 5 मिलीग्राम / किग्रा, 2-3 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा । रिसेप्शन की बहुतायत - 1 आरडी
Midcamicine (मैक्रोपेन)	तालिका। 0.4, निलंबन की तैयारी के लिए सूखी इन-बी (निलंबन के 5 मिलीलीटर में - 1,75 मिलीग्राम मिडकैमिसिन एसीटेट)। दैनिक खुराक: 30-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। रिसेप्शन की बहुतायत - 2 आरडी। कोर्स - 5-14 दिन।
Spiramycin (रोवामिसिन)	तालिका। 1.5 (3.0) मुझे एक निलंबन की तैयारी के लिए एक दानेदार के साथ पैकेट (1 sachet में - 0.375 (0.75; 1.5) मिलियन Merpiosicin)। दैनिक खुराक: 1.5 मिलियन मीटर / 10 किलो / दिन। रिसेप्शन की बहुतायत - 2-4 आर.डी. पाठ्यक्रम 5-14 दिन।
जोसमासिन (विलप्रफेन)	तालिका। 0.5 निलंबन (निलंबन के 5 मिलीलीटर में - Josamycin के 150 (300) मिलीग्राम)। दैनिक खुराक: 30-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। रिसेप्शन की बहुतायत - भोजन के बीच 3 आरडी। कोर्स - 7-10 दिन।

* - दवाओं का राज्य रजिस्टर, 1 99 6: रूस का ड्रग रजिस्टर 97/98, 1 99 7; विडल, 1 99 8।

तालिका 19।
मैक्रोलाइड्स की औषधीय बातचीत (डीएस स्टैचुनस्की और एसएन कोज़लोव (1 99 6) के अनुसार, संशोधित और पूरक)

मैक्रोलिड्स	तैयारी	बातचीत का परिणाम
एरिथ्रोमाइसिन स्पष्टीथ्रोमाइसिन माइडकैमाइसिन	अप्रत्यक्ष anticoagulants (warfarin et al।)	हाइपोप्रोट्रोमैबिन वृद्धि
एरिथ्रोमाइसिन क्लैरिथ्रोमाइसिन माइडकैमाइसिन जोसमाइसिन	Carbamezine (T EGR ETO L, FIN L EP SI	अपने सीरम एकाग्रता में वृद्धि के कारण कारबामेज़िन विषाक्तता में वृद्धि हुई
Ro ksiter om iCin में eritromycin cl ar खेल ओम आईसी	सीई rdchna gl x zid s (digokoin)	इसके सीरम एकाग्रता में वृद्धि के कारण डिगॉक्सिन की विषाक्तता में सुधार
एरिथ्रोमाइसिन क्लैरिथ्रोमाइसिन जोसमासिन	Antihistam Innoi (Terfenadine, Asthemisol)
एरिथ्रोमाइसिन सीएल एआर खेल Icin ro Ksiter om izin josamycin	Teopyllin	अपने सीरम एकाग्रता में वृद्धि के कारण थियोफिललाइन की विषाक्तता में वृद्धि
एरिथ्रोमाइसिन रोक्सिट्रोमाइसिन	बेंजोडायजेपाइन (ट्रायज़ोला, एमआई से ज़ो लैम)	बेंजोडायजेपाइन के शामक प्रभाव को सुदृढ़ करना
इरीथ्रोमाइसीन	Valproic एसिड (Depakin, Convelex)	हिप्पाट्स के शामक प्रभाव को सुदृढ़ करना
इरीथ्रोमाइसीन	methylprednisolone	मेटा Lplenisol के प्रभाव की लम्बाई वह और
एरिथ्रोमाइसिन क्लैरिथ्रोमाइसिन	Cyzaprid (Coordinix, Perventyl)	वेंट्रिकुलर एरिथमियास के विकास का उच्च जोखिम
एरिथ्रोमाइसिन केएल एआर खेल ओम आईसी	डी आईएमएम एफआईआर (आर आईटीएम और लेन, रिग एम ओ दान)	Dyspeyramide विषाक्तता का जोखिम बढ़ गया

MidCamicine Theophyllic फार्माकोकेनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है।

एंटासिड्स, साथ ही साथ एजीथ्रोमाइसिन के साथ उपयोग करते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अपने अवशोषण को कम करते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्साही अल्कालोइड्स या एर्गोटामिन-जैसे बनकर एजेंट के साथ मैक्रोलाइड्स का एक साथ उपयोग एक स्पष्ट वासोकनस्ट्रिक्टर प्रभाव (अंगों के नेक्रोसिस के विकास के लिए) के विकास के साथ एर्गोटिज्म के विकास में योगदान देता है।

विपरित प्रतिक्रियाएं।मैक्रोलिड्स को विश्वसनीय रूप से सबसे सुरक्षित एंटीबायोटिक्स माना जाता है। मैक्रोलाइड्स का उपयोग करते समय, गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं बेहद दुर्लभ होती हैं। अवांछित अभिव्यक्तियों, मतली, उल्टी, पेट दर्द, कम अक्सर - दस्त। "पुराने" मैक्रोलाइड्स के दीर्घकालिक उपयोग के साथ, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस संभव है।

विरोधाभास।उच्चारण यकृत विकार। मैक्रोलाइड्स के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि हुई। यह एकजुट होने के लिए अवांछनीय है कि मैक्रोलाइड्स और Ardines के alkaloids, साथ ही ergotamine- जैसे मुखर उपचार का उपयोग करें।

निष्कर्ष

हाल के दशकों में चिकित्सा विज्ञान की महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद बच्चों में श्वसन संक्रमण की समस्या, उनकी प्रासंगिकता बनाए रखती है।

जीवाणु श्वसन संबंधी शिशु की आवश्यक घटनाएं, साथ ही एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर जीवाणु जटिलताओं के विकास की उच्च आवृत्ति, जीवाणुरोधी दवाओं के उपचार के लिए समय पर और उचित संबंध की आवश्यकता होती है। हालांकि, अत्यधिक सक्रिय जीवाणुरोधी एजेंटों के विशाल शस्त्रागार के बावजूद, श्वसन संक्रमण का उपचार हमेशा सफल नहीं होता है। बाद में, नियुक्ति, साथ ही साथ एंटीबैक्टीरियल दवाओं की पसंद के लिए टेम्पलेट दृष्टिकोण, वायवीय रोगजनकों के प्रतिरोध में वृद्धि की ओर जाता है, जो अक्सर एटियोट्रोपिक थेरेपी द्वारा आयोजित की अक्षमता को निर्धारित करता है। साथ ही, श्वसन संक्रामक बीमारी के संभावित कारक एजेंट के अनुभवजन्य निर्धारण के आधार पर ईटियोट्रोपिक उपचार शुरू करने का लक्षित और समय पर विकल्प, यह व्यवहार में संभव बनाता है, यहां तक \u200b\u200bकि ईटियोलॉजिकल कारक की जीवाणु संबंधी पहचान की संभावना के बिना भी, प्राप्त करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव और पूरी तरह से चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम।

नियुक्ति और एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की सही पसंद की समयबद्धता, और इसके परिणामस्वरूप, पूरी तरह से उपचार की प्रभावशीलता केवल तभी संभव है जब कई कारकों का विश्लेषण किया जाता है। श्वसन संक्रमण के निरोधात्मक रूप को जरूरी रूप से ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि विशिष्ट वायवीय रोगजनकों और श्वसन पथ के स्थानीयकरण के बीच एक निश्चित संबंध होता है। महामारी विज्ञान डेटा के आधार पर, निष्कर्ष Antimicrobial माध्यमों के लिए संभावित रोगजनकों की संवेदनशीलता की डिग्री पर किए जाते हैं। इसके अलावा, जीवाणुरोधी दवाओं की पसंद दवा की फार्माकोकेनेटिक विशेषताओं के विश्लेषण पर आधारित होनी चाहिए। यह क्षतिग्रस्त ऊतकों में दवा की एक प्रभावी चिकित्सीय एकाग्रता और विकास पक्ष और अवांछित प्रभावों के जोखिम की संभावना की संभावना को निर्धारित करने की संभावना निर्धारित करेगा। जीवाणुरोधी चिकित्सा की तर्कसंगत विकल्प केवल बच्चे की उम्र के अनिवार्य लेखांकन के साथ, इसकी व्यक्तिगत विशेषताओं और पृष्ठभूमि राज्यों के साथ संभव है।

इस प्रकार, जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने की प्रभावशीलता काफी हद तक बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं, इसकी आयु, महामारी विज्ञान की स्थिति और संक्रामक बीमारी की प्रकृति के खाते पर निर्भर करती है। संभावित रोगजनकों पर जानकारी के लिए लेखांकन जो अक्सर कुछ स्थानीयकरण की संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ-साथ जीवाणुरोधी दवाओं की उनकी संवेदनशीलता का कारण बनता है, जो कि चयनित दवाओं के सर्कल को स्पष्ट रूप से संकुचित कर देगा। यह सब आपको प्रारंभिक समय सीमा में तर्कसंगत etiotropic थेरेपी आयोजित करने की अनुमति देगा, गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करेगा और सामान्य रूप से श्वसन संक्रमण के उपचार की सफलता में वृद्धि करेगा।

हाल ही में, एंटीबायोटिक थेरेपी बहुत सारी शिकायतों का कारण बनती है और हेल्थकेयर के क्षेत्र में एक अनुनाद विषय है। हालांकि, कई बीमारियों के इलाज में एंटीबायोटिक दवाओं की महत्वपूर्ण भूमिका को मत भूलना। उनके आवेदन के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण, नियुक्ति की शुद्धता और नुस्खा छुट्टी मुख्य कारक है जो एंटीबायोटिक थेरेपी में मनाया जाना चाहिए।

एमजेएसआर आरके के मुताबिक, कज़ाखस्तान की व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल वर्तमान में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की निम्नलिखित समस्याओं का सामना कर रही है:
- अत्यधिक उपयोग,
- पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में बैकअप एंटीबायोटिक्स का आवेदन,
- एंटीबायोटिक प्रतिरोध,
- गैर-उपयुक्त गुणवत्ता एंटीबायोटिक्स का उपयोग,
- वायरल संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का "प्रोफ़ायलाएक्टिक",
- एक डॉक्टर के पर्चे के बिना एंटीबायोटिक दवाओं के लिए आबादी की मुफ्त पहुंच।

फिलहाल 12 फार्माकोलॉजिकल समूहों के लगभग 200 एंटीबायोटिक्स हैं, लगभग 80 9 जीवाणुरोधी दवाएं (सभी पंजीकृत दवाओं का 10% से अधिक) कज़ाखस्तान (सभी पंजीकृत दवाओं के 10% से अधिक) में पंजीकृत हैं, लेकिन फिर भी, रोगी खतरनाक हो सकते हैं एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित उपयोग और सूक्ष्मजीव प्रतिरोध के विकास से। इस संबंध में, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग में योगदान करने वाले प्रभावी तंत्र का विकास स्वास्थ्य देखभाल का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। इस तरह के तंत्र में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए दिशानिर्देशों और सभी सार्वजनिक स्वास्थ्य संरचनाओं में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की निगरानी करने के लिए सृजन, कार्यान्वयन और सख्ती से पालन शामिल है।

जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के बुनियादी सिद्धांत

एंटीबायोटिक थेरेपी की नियुक्ति करते समय निम्नानुसार:
1. रोगी के सटीक निदान को स्थापित करने के लिए, सभी जैविक नमूने को ध्यान में रखते हुए।
2. माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्च पर, विशेष रूप से संक्रमण के प्रतिरोधी पुरानी प्रवाह के साथ रोगी भेजें।

सूक्ष्मजीवविज्ञान अनुसंधान के कार्यान्वयन के लिए जैविक सामग्री:
- ऊपरी श्वसन पथ से अध्ययन की गई सामग्री;
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अध्ययन की गई सामग्री;
- मूत्र के माइक्रोबायोलॉजिकल स्टडीज।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य चिकित्सा तब तक की जा सकती है जब तक कि माइक्रोबायोलॉजिकल शोध के नतीजे प्राप्त नहीं होते हैं। लेकिन निम्नलिखित मामलों में:
- एक जीवाणु संक्रमण की स्पष्ट उपस्थिति,
- संक्रामक प्रक्रिया के वितरण का उच्च जोखिम,
- immunocomplete रोगी।

माइक्रोबायोलॉजिकल शोध के परिणाम प्राप्त करने और चिकित्सा के आचरण की अप्रभावीता का पता लगाने के बाद, एंटीबायोटिक थेरेपी को बदलना संभव है।

निम्नलिखित कारकों पर विचार करने के बाद ही एंटीबायोटिक दवाओं को लागू किया जाना चाहिए:
* क्या कोई जीवाणु संक्रमण है?
* इस मामले में सबसे अधिक संभावना कारक एजेंट क्या है?
* एंटीबायोटिक के स्पेक्ट्रम में कथित रोगजनक है?
* क्या एंटीबायोटिक संक्रमण के ध्यान तक पहुंचने में सक्षम है?
* क्या दुष्प्रभाव हो सकते हैं?
* क्या पहले से ही रोगी को सौंपा गया दवाओं के साथ एक एंटीबायोटिक बातचीत कर सकता है?
* क्या व्यक्तिगत सुविधाओं पर विचार किया जाना चाहिए: आयु, एलर्जी, गुर्दे, यकृत, गर्भावस्था, स्तनपान?
* रोगी अनुपालन क्या है?

इष्टतम दवा का चयन करते समय ध्यान देना चाहिए

1. फार्माकोडायनामिक पहलू: लागू दवा के जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम को रोगजनक की गतिविधि के अनुरूप होना चाहिए। इस संबंध में, दवा को चुना जाना चाहिए जिसमें रोगजनक सबसे संवेदनशील है। रोगजनक और इसकी संवेदनशीलता की प्रकृति के बारे में सटीक जानकारी की अनुपस्थिति में, एक केमोथेरेपीटिक तैयारी निर्धारित की जानी चाहिए (इस तरह के प्राप्त करने से पहले), जिसका एक्शन स्पेक्ट्रम कथित रोगजनक की गतिविधि को ओवरलैप करता है।

2. फार्माकोकिनेटिक पहलू: विश्वास होना चाहिए कि दवा संक्रमण का ध्यान केंद्रित करने और बायोफेस में एक प्रभावी एकाग्रता के निर्माण को सुनिश्चित करने में सक्षम है। दवाओं की फार्माकोकनेटिक विशेषताओं का ज्ञान, विशेष रूप से ऊतक बाधाओं को घुमाने की उनकी क्षमता।

3. अनामोनिक पहलू। दवाओं या उसके मेटाबोलाइट्स को हटाने के विकार के साथ, गुर्दे और यकृत की बीमारियों पर जीवाणुरोधी या डेटा पर संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर डेटा की आवश्यकता होती है।

जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के मुख्य पहलू: उपचार एल्गोरिदम

1. इष्टतम आवृत्ति के साथ दवा की इष्टतम खुराक का परिचय। अधिकांश एंटोबैक्टीरियल दवाओं के लिए, प्रभाव एक स्थिर एकाग्रता बनाए रखने के लिए रक्त और समय में दवा के एकाग्रता (इस रोगजनक के लिए न्यूनतम जबरदस्त एकाग्रता के ऊपर) पर निर्भर करता है। रक्त में दवा का स्तर अनिवार्य रूप से दिन के दौरान उतार-चढ़ाव नहीं करना चाहिए, इसलिए ज्ञात योजनाओं के अनुसार नियमित रूप से प्रवेश करना आवश्यक है।

2. मौखिक प्रशासन। प्रशासन का मौखिक मार्ग सबसे सुरक्षित और इष्टतम है और विशेष कारणों के अपवाद के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के सभी मामलों में उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का अभिभावक उपयोग तब दिखाया जाता है जब यह असंभव होता है (कोई मौखिक आकार नहीं, रोगी के मुंह का उपयोग करने की असंभवता) या अक्षमता (उल्टी, मुंह के माध्यम से प्राप्त करने से इनकार करने, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में चूषण कार्यों में व्यवधान), साथ ही दौरान रोगी की गंभीर स्थिति।

3. उपचार की अवधि - रोगी की स्पष्ट वसूली तक पहुंचने से पहले, फिर संक्रमण की पुनरावृत्ति से बचने के लिए लगभग 3 दिन। परिस्थितियों में जहां एक दूरस्थ पुनरावृत्ति संभव है, चिकित्सा लंबे समय तक किया जाता है।

4. माइक्रोबायोलॉजिकल कंट्रोल का संचालन करना यह अप्रभावी एंटीबायोटिक थेरेपी या बीमारी के पुराने पाठ्यक्रम के मामलों में किया जाता है।

5. एंटोबैक्टीरियल दवाओं के साथ मत समझो बेसिलोमाइज़र। प्राकृतिक वनस्पतियों के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करना बेहतर है।

अन्य औषधीय समूहों की तैयारी के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन

कीटाणुशोधन रणनीतियों का उपयोग (द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का परिचय मौखिक रूप से औसत और गंभीर, दस्त में adsorbents, दस्त में adsorbents) के तहत संक्रामक रोगों के इलाज में उचित है और आवश्यक है।

गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ तैयारी (एनएसएआईडीएस) का उपयोग अव्यवहारिक है, क्योंकि एंटीबायोटिक के सही चयन के साथ, शरीर के तापमान और सूजन में कमी देखी जाती है। एनएसएआईडी का उपयोग एंटीबायोटिक थेरेपी की अप्रभावीता को मुखौटा कर सकता है। शायद एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की शुरुआत में बुखार की भावनाओं की गंभीर धारणा के साथ एनएसएआईडी (पेरासिटामोल सहित) का परिस्थिति उपयोग या आवेगपूर्ण सिंड्रोम विकसित करने के उच्च जोखिम के साथ।

प्रोफिलैक्टिक लक्ष्य के साथ एंटीफंगल दवाओं का उपयोग नैदानिक \u200b\u200bऔर आर्थिक रूप से अनुचित है। इसके अलावा, एंटीफंगल दवाओं का अतिरिक्त और अनुचित उपयोग मशरूम प्रतिरोध (विशेष रूप से कैंडिडा अल्बिकांस) के विकास की ओर जाता है।

ह्यूसोलिथिक तैयारी का उपयोग सामान्य ब्रोन्कियल पेटेंसी की उपस्थिति की स्थिति के तहत पुरानी ब्रोंकाइटिस, सीओपीडी के साथ उचित किया जा सकता है। इस बीच, म्यूकोलिट्स का व्यापक नियमित उपयोग, विशेष रूप से खराब ब्रोन्कियल चालकता और सबसे कम उम्र के समूह के बच्चों में साहस की कम क्षमता के साथ, रोगजनक प्रक्रिया के भार को जन्म दे सकता है। इस संबंध में, Musolithics का उपयोग कुछ नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों तक सीमित होना चाहिए।

एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स (विशेष रूप से आवश्यक तेलों और परेशान पदार्थों के संयोजन में) युक्त स्थानीय एयरोसोल की तैयारी का उपयोग, यह अव्यवहारिक है और साइड इफेक्ट्स के विकास में योगदान दे सकता है (उदाहरण के लिए, लैरींगोस्पस्म)। इसके अलावा, श्वसन को रोकने और आवेगिव सिंड्रोम को उत्तेजित करने की संभावित संभावना के कारण 6 साल से कम उम्र के बच्चों को परेशान करने वाले एयरोसोल दवाओं का उपयोग contraindicated है।

आंतों का उपयोग जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण में योगदान देता है, सलाह दी जाती है। प्रोबायोटिक्स और ईबियोटिक्स भोजन के लिए जैविक additives से संबंधित हैं। संक्रामक प्रक्रिया के दौरान उनके प्रभाव पर महत्वपूर्ण डेटा मौजूद नहीं है। इस बीच, रोगियों के एक समूह के प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्य के साथ उनका उद्देश्य (प्रतिकूल प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि, एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग, कम प्रतिरक्षा स्थिति) को चिकित्सकीय रूप से उचित ठहराया जा सकता है।

Immunostimulating दवाओं के उपयोग ने संक्रामक प्रक्रिया के दौरान विश्वसनीय प्रभाव साबित नहीं किया है।

एंटीबायोटिक्स का उचित उपयोग

1. एंटीबायोटिक थेरेपी का संचालन करते समय, दक्षता की निगरानी करना आवश्यक है। एंटीबायोटिक के नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव का आकलन उपचार के पहले 48 घंटों के दौरान किया जाता है। एक पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव एक नैदानिक \u200b\u200bइलाज और रोगजनक के उन्मूलन का तात्पर्य है।

2. एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के सकारात्मक प्रभाव के प्रारंभिक मानदंड (48-72 घंटे):
- क्लिनिक की सकारात्मक गतिशीलता (बुखार में कमी, नशा);
- प्रयोगशाला संकेतक की सकारात्मक गतिशीलता (ल्यूकोसाइट स्तर, एसई, सीआरबी)।

3. जीवाणुरोधी थेरेपी के सकारात्मक प्रभाव के लिए देर से मानदंड:
- लगातार सकारात्मक नैदानिक \u200b\u200bगतिशीलता (तापमान सामान्यीकरण, नशा के लक्षणों का गायब होना);
- प्रयोगशाला संकेतकों की लगातार सकारात्मक गतिशीलता (ल्यूकोसाइट स्तर, एसई, सीआरबी);
- एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के अंत के 2 सप्ताह बाद संक्रमण के अवशेषों की अनुपस्थिति;
- जीवाणुरोधी चिकित्सा के अंत के 3-7 अंत तक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के नकारात्मक परिणाम।

4. एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास में रोगियों के स्वास्थ्य / जीवन के खतरे के जोखिमों का आकलन करने के लिए, आप संक्रामक प्रक्रिया (डब्ल्यूएचओ) के पहचान पैमाने का उपयोग कर सकते हैं। तालिका एक).

तालिका 1. बच्चों में संक्रमण की गुरुत्वाकर्षण के जोखिम की रंग पहचान

संकेतक	हरा - कम जोखिम	पीला - मध्य जोखिम	लाल - उच्च जोखिम
रंगीन त्वचा	* सामान्य त्वचा रंग, होंठ और भाषा	* माता-पिता / अभिभावकों द्वारा वर्णित	* पीला चमड़ा / एकत्रित / राख / नीला
गतिविधि	* सामान्य रूप से सामान्य प्रश्नों का उत्तर देता है * संतुष्ट / मुस्कुराता है * नींद या जल्दी जागता नहीं है * जोर से सामान्य रूप से रोना या रोना नहीं	* सामान्य प्रश्नों के लिए सामान्य रूप से उत्तर नहीं देता है * लंबी उत्तेजना के बाद उठता है * समग्र गतिविधि को कम किया * मुस्कुराता नहीं है	* सामान्य प्रश्नों का जवाब नहीं देता है * एक पेशेवर (डॉक्टर) को आकर्षित करना आवश्यक है * जागने में असमर्थ * कमजोर, टूटा हुआ, रोना जारी है
श्वसन प्रणाली	* सामान्य रूप से श्वसन दर	* नाक की सूजन * Tahipnee: chd\u003e 50 श्वास / मिनट। * ऑक्सीजन सामग्री< 95% * त्वचा क्रैकिंग या होंठ	* खरुनिंग * Tahipnee: chd\u003e 60 श्वास / मिनट। * मध्यम या मजबूत स्तन पैटर्न
हाइड्रेशन	* सामान्य त्वचा और आंख आर्द्रता * गीला श्लेष्म झिल्ली	* सूखी श्लेष्म झिल्ली * खराब भूख * WPV\u003e 3 सेकंड। * आवंटित मूत्र	* कम चमड़े के turgor
प्रयोगशाला संकेतक	ल्यूकोसाइट लेवल, एसई, एसआरबी	मध्यम ल्यूकोसाइट ल्यूकोसाइट, एसई, एसआरबी	महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइट ल्यूकोसाइट, एसई, एसआरबी
	* पीले और लाल क्षेत्रों के कोई संकेत नहीं	* बुखार\u003e 5 दिन * अंगों या जोड़ों की सूजन * नई तैराकी\u003e 2 सेमी	* 0-3 महीने के बच्चे। शरीर का तापमान\u003e 38 डिग्री सेल्सियस * 3-6 महीने के बच्चे। शरीर का तापमान\u003e 39 डिग्री सेल्सियस * जल्दबाज * उल्टी पित्त * कठोर zatil * मिर्गी की स्थिति * न्यूरोलॉजिकल लक्षण

हरे रंग के स्पेक्ट्रम में शामिल मामलों को एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। पीले और लाल स्पेक्ट्रा में शामिल मामले संक्रामक प्रक्रिया के औसत और गंभीर चरणों से मेल खाते हैं और तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

संक्रामक बीमारियों के मध्यम और गंभीर मामलों में, रोगियों को विशेष अस्पतालों में भेजा जाता है।

जीवाणुरोधी दवाओं की छुट्टियों के लिए शर्तें - नुस्खा से

जीवाणुओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं की आबादी द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा अनियंत्रित उपयोग के साथ, एमजेएसएसआर आरके और डीसीसीएमएफडी ने दवाओं और नुस्खे में जीवाणुरोधी दवाओं सहित दवाओं के पर्चे नियमों के पालन के तंग नियंत्रण के तहत लिया था क्लीनिक और अस्पतालों में विनियम। साथ ही, चिकित्सा श्रमिक - प्रावधान और डॉक्टर - निम्नलिखित दस्तावेजों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

28 अप्रैल, 2015 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के आदेश का आदेश 288 "रिसर्च प्राप्त करने के नियमों की मंजूरी पर" अनुमोदित और कमीशन को मंजूरी दे दी है;

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए नागरिकों को जोड़ने के नियमों के अनुमोदन पर 28 अप्रैल, 2015 को कज़ाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के आदेश द्वारा अनुमोदित और कमीशन किया गया संगठन ";

व्यंजनों के बारे में: 22 मई, 2015 के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के आदेश के भाग 1 के अनुच्छेद 2 के अनुसार 22 मई, 2015 की संख्या 373 "निपटान, लेखांकन और भंडारण के नियमों की मंजूरी पर": 23 नवंबर, 2010 की संख्या 907 (में पंजीकृत कज़ाखस्तान गणराज्य के कार्यकारी मंत्री के आदेश द्वारा अनुमोदित फॉर्म में प्रासंगिक चिकित्सा गवाही की उपस्थिति में उनकी क्षमता के भीतर स्वास्थ्य संगठनों के चिकित्सा पेशेवरों के चिकित्सा पेशेवरों द्वारा प्राप्त किया जाता है। संख्या 6697 के लिए राज्य पंजीकरण का पंजीकरण)।

9 जनवरी, 2017।
"कज़ाखस्तान फार्मास्युटिकल बुलेटिन" №1 (508), जनवरी 2017

पहले, एंटीबायोटिक थेरेपी के युग की शुरुआत से पहले, बैक्टीरिया के कारण संक्रामक बीमारियों को बहुत खतरनाक और अक्सर घातक माना जाता था। निमोनिया, purulent घाव, पेट Typhoids (और कई अन्य) - ये सबसे खतरनाक राज्य थे जिन पर एक व्यक्ति की मृत्यु माइक्रोबियल गतिविधि और विषाक्त पदार्थों की रिहाई के लिए हुई थी। आज एंटीबायोटिक्स माइक्रोबियल संक्रमण के इलाज में मदद करने के लिए आया था। पिछली शताब्दी में उनकी खोज के क्षण से, उन्होंने पूरे ग्रह में लाखों लोगों को बचाया, और आज चिकित्सीय और सर्जिकल अभ्यास दोनों में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक हैं।

आज, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में चिकित्सकीय, इसलिए निवारक अभिविन्यास दोनों होते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं का उद्देश्य संक्रमण की पहचान करने में किया जाता है, इसके उपचार के उद्देश्य (उदाहरण के लिए, निमोनिया में) और कुछ स्थितियों में माइक्रोबियल जटिलताओं को रोकने के लिए (उदाहरण के लिए, ऑपरेशन के बाद घाव suppuration की रोकथाम)।

एंटीबायोटिक्स का उचित उपयोग

माइक्रोबायोलॉजी के दृष्टिकोण से, एंटीबायोटिक्स पदार्थ प्राकृतिक मूल वाले पदार्थ होते हैं और सूक्ष्म जीवों पर विनाशकारी प्रभाव रखते हैं। प्राकृतिक एंटीबायोटिक्स को विशेष बैक्टीरिया या कवक द्वारा संश्लेषित किया जाता है। प्रयोगशाला में कृत्रिम रूप से संश्लेषित दवा को सही ढंग से एंटीमाइक्रोबायल कीमोथेरेपी कहा जाता है। हालांकि, व्यावहारिक दवा और रोगियों के लिए, इन सभी पदार्थों को समझ की सादगी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से संबंधित है।

सूक्ष्म जीवों पर प्रभाव के तंत्र के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव इसमें विभाजित है:

• बैक्टीरियोस्टैटिक, जिसमें सूक्ष्म जीवों के विकास और प्रजनन को दबा दिया जाता है, लेकिन बैसिलोस व्यवहार्यता को बनाए रखते हैं,
• जीवाणुनाशक, जिसमें पूरी तरह से सभी माइक्रोबियल गतिविधि को दबा दिया जाता है, और संक्रमण के कारक एजेंट मर रहे हैं।

संक्रमण के विनिर्देशों के आधार पर, रोग का प्रवाह और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, एक या किसी अन्य प्रकार की एंटीबायोटिक्स लागू होता है।

पिछली शताब्दी के मध्य से दवाओं में तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं के इस तरह के दीर्घकालिक उपयोग ने अपने सकारात्मक और नकारात्मक पक्षों को प्रकट करना संभव बना दिया। कई सालों से, इन दवाओं के अध्ययन ने जीवाणुरोधी एजेंटों का मुकाबला करने के लिए सूक्ष्म जीवों को बदल दिया। यह बड़े पैमाने पर और व्यापक के कारण होता है, अक्सर पिछले दशकों में एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कहीन उपयोग, जिसके परिणामस्वरूप, परिणामस्वरूप, कारक एजेंटों के पारंपरिक एंटीबायोटिक्स के लिए नए, प्रतिरोधी (टिकाऊ) के गठन के लिए नेतृत्व किया। इस संबंध में, इन दवाओं का इलाज करते समय, आपको कुछ नियमों का पालन करना होगा।

शरीर में एंटीबायोटिक्स कार्रवाई

एंटीबायोटिक्स का मुख्य प्रभाव सूक्ष्म जीवों के विकास और प्रजनन का दमन है, जो अपने विनाश में शरीर की अपनी प्रतिरक्षा में मदद करता है। एंटीबायोटिक्स भी सूक्ष्म जीवों को पूरी तरह से मार सकते हैं, संक्रमण या suppuration उत्तेजित कर सकते हैं। इन पदार्थों के उपयोग में purulent जटिलताओं (संचालन, घाव, चोटों) के विकास की उच्च संभावना पर एक प्रोफाइलैक्टिक प्रकृति हो सकती है। लेकिन एंटीमिक्राबियल दवाएं वायरस, कवक और एलर्जी पर कार्य नहीं करती हैं, इसलिए इन्फ्लूएंजा, दूध या एलर्जी के साथ, वे लागू नहीं होते हैं।

एंटीबायोटिक्स को स्थानीय रूप से प्रस्तुत किया जा सकता है, जब त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की प्रभावित सतहों पर लागू होता है, और व्यवस्थित रूप से - मुंह के माध्यम से या इंजेक्शन में दवाओं का उपयोग करते समय। स्वाभाविक रूप से, दवाओं का स्थानीय प्रभाव कमजोर होगा, प्रभाव स्थानीय होगा, लेकिन साथ ही दुष्प्रभाव और जटिलताओं कम से कम होगा। आवेदन की एक विधि की पसंद पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसलिए, एंटीबायोटिक्स के उद्देश्य के लिए कुछ गवाही होती है जो रोगी का इलाज करते समय डॉक्टर की पहचान करती है। शिकायतों के आधार पर, नैदानिक \u200b\u200bचित्र और डेटा का विश्लेषण करता है, अतिरिक्त सर्वेक्षण का निदान किया जाता है। यदि यह माइक्रोबियल संक्रमण निर्धारित किया जाता है - चाहे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इसका इलाज करना आवश्यक हो, और क्या यह स्थानीय या प्रणालीगत आवेदन होगा।

माइक्रोबायोटिक एंटीबायोटिक्स के प्रति संवेदनशीलता

संक्रमण के उपचार में, दक्षता के महत्वपूर्ण कारकों में से एक विशिष्ट सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक्स की संवेदनशीलता होगी। व्यापक और सक्रिय, अक्सर कुछ संक्रमणों के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग के कारण, कई सूक्ष्मजीवों ने सबसे लोकप्रिय दवाओं के प्रतिरोध प्राप्त किया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रसिद्ध पेनिसिलिन कई प्रकार के स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोसी और अन्य बैक्टीरिया के लिए अप्रभावी हैं। कई वर्षों के उपयोग के लिए, इन सूक्ष्म जीवों ने इस स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स की संवेदनशीलता खो दी है, और केवल उन्हें अन्य, अधिक सक्रिय और शक्तिशाली तैयारी से प्रभावित करना संभव है।

यह कई संक्रमणों के साथ एंटीबायोटिक्स उपचार की संवेदनशीलता के नुकसान के माध्यम से अप्रभावी हो सकता है और चिकित्सा की प्रक्रिया में बदलती दवाओं का सहारा लेना पड़ता है। इससे बचने के लिए, आज एंटीबायोटिक्स की संवेदनशीलता की परिभाषा के साथ रोगजनक के विशेष बोएड्स का उपयोग करें, जिसके आधार पर एक विशेष दवा निर्धारित की गई है।

एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार के सिद्धांत

माइक्रोबियल संक्रमण के इलाज के लिए प्रभावी और सबसे सुरक्षित होने के लिए, केवल एक डॉक्टर नियुक्त किया जाना चाहिए! यह एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्वतंत्र उपचार के लिए सख्ती से मना किया जाता है, भले ही आपने पहले डॉक्टर को निर्धारित किया हो! कभी-कभी बीमारी की पेंटिंग और रोगजनक के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन होता है, जिसके लिए किसी अन्य दवा या अन्य पदार्थों के साथ एंटीबायोटिक के संयोजन की आवश्यकता होती है। दवा की पसंद के अलावा, एंटीबायोटिक उपचार दवा के सटीक खुराक, इसके आवेदन की बहुतायत और पाठ्यक्रम की अवधि का तात्पर्य निर्धारित करता है।

एक व्यक्ति बेहतर हो जाने के बाद कई रोगियों की मुख्य गलती चिकित्सा का समापन है, अप्रिय लक्षण गायब हो गए हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इस तरह के उपचार के साथ, शरीर में विशेष सूक्ष्मजीवों प्रतिरोधी दवाओं के शरीर में पुनरावृत्ति या गठन की संभावना। भविष्य में, पारंपरिक रूप से प्रयुक्त एंटीबायोटिक्स अब काम नहीं कर सकते हैं, जिससे जटिलताओं और अधिक गंभीर उपचार होंगे।