अनुदेश
जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य शरीर के कार्यों को बनाए रखना है। उनके कार्य: पानी की सामान्य मात्रा, रक्त प्लाज्मा, रक्त गुणों की बहाली, कीटाणुशोधन, वर्दी और दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन को सुनिश्चित करना, माता-पिता के पोषण सुनिश्चित करना, प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण।
अक्सर शिरापरक पहुंच लागू होती है। इसे नसों (शॉर्ट्स के लिए), वेनस्टिस (यदि आवश्यक हो, तो कई दिनों तक दवाओं का निरंतर प्रशासन), बड़ी नसों के कैथीटेराइजेशन (कई महीनों तक की अवधि के साथ इन्फ्यूजन थेरेपी के लिए) की मदद से प्रदान किया जाता है। जलसेक थेरेपी के तरीके: निरंतर (ड्रिप) और इंटरमीटेंट (इंकजेट) समाधान के प्रशासन। सिरिंज का उपयोग दवाओं के जेट प्रशासन के लिए किया जाता है, निरंतर प्रशासन के लिए ड्रिप इंस्यूजन थेरेपी सिस्टम का उपयोग किया जाता है।
समाधानों के इंजेक्शन की दर 1 मिनट की बूंदों की मात्रा में मापा जाता है। समाधान के 1 मिलीलीटर में बूंदों की संख्या समाधान द्वारा उत्पन्न सतह तनाव की ताकत, और ड्रिपर के आकार से निर्भर करेगी। जलसेक थेरेपी के लिए समाधान कई समूहों में विभाजित हैं: मूल, खंड, सुधारात्मक और माता-पिता के पोषण के लिए तैयारी।
वॉल्यूम-प्रतिस्थापन दवाओं को अलग किया जाता है: कृत्रिम प्लाज्मा विकल्प, प्राकृतिक (ऑटोजेनस) प्लाज्मा विकल्प, रक्त, एरिथ्रोसाइटिक द्रव्यमान पर। रक्त कार्यों को बहाल करने के लिए उन्हें एरिथ्रोसाइट्स या अन्य प्लाज्मा घटकों की कमी के साथ प्लाज्मा की मात्रा की प्रतिपूर्ति करने के लिए उपयोग किया जाता है। बुनियादी समाधान, दवाओं और पोषक तत्वों की मदद से शरीर में पेश किया जाता है। हाइपोवोलेमिक सदमे, आयन असंतुलन में कोरिग्रेटिंग समाधान का उपयोग किया जाता है।
जलसेक चिकित्सा के दौरान, नाड़ी की स्थिति और त्वचा, होंठ, नाखून, गुर्दे की क्रिया, श्वसन प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रंग को बदलने के लिए इसकी प्रभावशीलता लगातार अनुमानित है। थेरेपी की शुरुआत से पहले, प्रारंभिक चरण के बाद और दैनिक सामान्य प्रोटीन, कैल्शियम, यूरिया, ग्लूकोज, एनएसीएल, रक्त कोगुलेशन समय, प्रोमक्रिन स्तर, मूत्र के सापेक्ष घनत्व की सामग्री के संकेतक निर्धारित करते हैं।
जलसेक थेरेपी की जटिलताओं हैं: हेमेटोमा, ऊतक नेक्रोसिस, आसन्न ऊतकों और अंगों, थ्रोम्बिसिस और फ्लेबिटिस, एम्बोलिज्म को नुकसान। पानी नशा, एडीमा, एसिडोसिस, हाइपरथेरिया, एनाफिलेक्टिक सदमे, ठंड, परिसंचरण संबंधी विकार, दवाओं का अधिक मात्रा विकसित करना संभव है। रक्त संक्रमण से संबंधित जटिलताओं को देखा जाता है, घुमावदार समाधान, फुफ्फुसीय edema के अतिरिक्त परिसंचरण प्रणाली को अधिभारित किया जाता है।
2012 में, यूरोपीय इंटेंसिविस्ट एसोसिएशन के विशेषज्ञों ने फैसला किया: हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च (जीईके) और जिलेटिन के आधार पर सिंथेटिक कोलोइड्स को रोजमर्रा के चिकित्सा अभ्यास में लागू नहीं किया जाना चाहिए। 2013 में, दवा सुरक्षा के लिए जोखिम आकलन समिति, यूरोपीय चिकित्सा एजेंसी (पीआरएसी ईएमए) ने जारी किया कि क्रिस्टलीओड्स की तुलना में हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च समाधानों का उपयोग गुर्दे को नुकसान के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है, जिसके लिए डायलिसिस की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ एक घातक वृद्धि exodues का जोखिम।
एक घरेलू दस्तावेज (रूस) (रूस) जल्दी दिखाई दिया: हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च ड्रग्स के नए आंकड़ों पर 10 जुलाई, 2013 एन 16i-746/13 की संघीय स्वास्थ्य पर्यवेक्षण सेवा को एक पत्र "। पत्र उत्पादित दवाओं पर बर्लिन-हेमी एजी में एक अद्यतन निर्देश प्रदान करता है।
दस्तावेज़ कहता है कि महत्वपूर्ण राज्यों में:
चिकित्सकों के एचईके समाधान का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब उपचार के लिए क्रिस्टलीओड समाधान का पर्याप्त उपयोग न हो। प्लाज्मा वॉल्यूम के प्रारंभिक सामान्यीकरण के बाद, जीईसी की बहाली केवल हाइपोवोलेमिया की पुन: उपस्थिति के साथ अनुमति दी जाती है। रोगी के इलाज में लगे एक डॉक्टर को जीईके के उपयोग पर निर्णय लेना चाहिए, केवल इस दवा के उपयोग के लिए और उसके खिलाफ सबकुछ वजन कम करना चाहिए।
जीईके का इलाज उपचार में किया जा सकता है, बशर्ते कि द्रव भार के लिए रोगी के सकारात्मक परीक्षण विधियों में हाइपोवोलेमिया की पूर्व-पुष्टि की गई है (उदाहरण के लिए, पैरों की निष्क्रिय उठाने और अन्य प्रकार के तरल भार)। उसके बाद, सबसे छोटी संभव खुराक नियुक्त की जाती है।
जीईसी जलसेक समाधान की अनुशंसा नहीं की जाती है:
एक रोगी में गुर्दे की विफलता में (यदि प्लाज्मा में एक क्षमता या क्रिएटिनिन है, तो 2 मिलीग्राम / डीएल (177 से अधिक μmol / l) या गुर्दे के गुर्दे की चिकित्सा पर मौजूद मरीजों में);
सेप्सिस के रोगियों में;
यकृत समारोह के गंभीर व्यवधान वाले रोगियों में।
एक पत्र में, यूरोपीय सिफारिशों के विपरीत, संशोधित जिलेटिन (जियोफुसिन) के आधार पर कोलाइड समाधान का उल्लेख नहीं किया गया है। इसलिए, आज एक "सही" कोलाइड - एल्बिनिन है, जो डॉक्टर उन्नत विशेषज्ञों से टिप्पणियों के लिए जोखिम के बिना एक रोगी को असाइन कर सकते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि एल्बिनिन में एक बहुत ही गंभीर और असंबंधित नुकसान है - यह हमेशा कमी है।
एक प्राकृतिक प्रश्न उठता है: यदि कोई एल्बमिन नहीं है, तो क्या यह सिंथेटिक कोलोइड का उपयोग करने योग्य है। उपर्युक्त जानकारी को देखते हुए, कई डॉक्टरों ने सभी मामलों में जलसेक थेरेपी आयोजित करते समय अकेले नमकीन समाधान लागू करना शुरू कर दिया। इसके अलावा, घरेलू दवाओं की वास्तविकताओं के संबंध में, भारी बहुमत में, इसका मतलब है कि उपचार क्लोराइड के एक 0.9% सोडियम समाधान द्वारा किया जाता है।
विशेषज्ञों के कुछ हिस्सों इस दृष्टिकोण इष्टतम नहीं है। उनके अनुसार, खुद के बीच कोलोइड्स और क्रिस्टलॉइड का विरोध करना असंभव है। कई नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में, उनका साझाकरण बेहतर दीर्घकालिक हेमोडायनामिक स्थिरता और स्वीकार्य सुरक्षा पैरामीटर प्रदान करता है। इन विशेषज्ञों के मुताबिक, यह असंभव प्रतीत होता है कि कम दैनिक खुराक में आधुनिक सिंथेटिक कोलोइड्स (जीईके 130/04 या संशोधित तरल जिलेटिन) के समाधानों का उपयोग (प्रति दिन 1 किलो प्रति 1 किलो प्रति दिन 10-15 मिलीलीटर) के परिणाम खराब हो सकता है थेरेपी
इस तरह के एक पल पर विचार करने योग्य है: साथ ही, जलसेक थेरेपी को पूरा करते समय, यह जीईके 450 / 0.7, जीईसी 200/05, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल के आधार पर प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान की नियुक्ति से पूरी तरह मूल्यवान है, संशोधित जिलेटिन नहीं।
अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा नियुक्त करते समय क्या माना जाना चाहिए
पेरीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों में, अपर्याप्त जलसेक थेरेपी कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी को कम कर देती है और नतीजतन, ऑपरेशन के बाद जटिलताओं में वृद्धि का कारण बनता है।
शरीर में अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ भी विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है - जमावट का उल्लंघन, एसिडोसिस, फेफड़ों का विकास। इष्टतम वैकल्पिक स्थिति को बनाए रखना सबसे जटिल कार्य है। यदि रोगी अकेले तरल लेने में सक्षम नहीं है, या समृद्ध रूप से अवशोषित नहीं है, तो इसके अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करें। इन सवालों के साथ अधिक जानकारी के लिए, आधुनिक सिफारिशों का लाभ लेना बेहतर है जो आपको इस प्रक्रिया को मानकीकृत और अनुकूलित करने की अनुमति देता है।
उन मरीजों में जो ऊतकों और अंगों को भारी नुकसान पहुंचाते हैं, चाहे वह सर्जिकल हस्तक्षेप, सेप्सिस, चोट, अग्नाशयशोथ या पेरिटोनिटिस है, नाटकीय रूप से इष्टतम योग्य और ऑस्मोलिटी को बनाए रखने की क्षमता को कम कर देता है। प्रारंभिक हाइपोवोलेमिया (द्रव, रक्त हानि, उल्टी, विमेटिंग इत्यादि) के जवाब में, मानक शारीरिक प्रतिक्रियाएं विकसित हो रही हैं: कैटेचोलामाइन्स के स्तर में वृद्धि, वासोप्रेसिन, रेनिन एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम का एक सक्रियण। जो स्वाभाविक रूप से ओलिगुरिया, पानी और सोडियम देरी की ओर जाता है। सिस्टम सूजन प्रतिक्रिया के विकास को भी बढ़ावा दिया जाता है।
मान लीजिए, जलसेक थेरेपी आयोजित करके, hypovolemia समाप्त कर दिया गया है। लेकिन बीमारी के कारण तनाव प्रतिक्रिया संरक्षित है। और यदि हम एक ही गति से जलसेक थेरेपी करते हैं, तो प्रबलित पानी और सोडियम विलंब होता है, महत्वपूर्ण हाइपरवोलेमिया के साथ भी पर्याप्त डायरा नहीं होगा और।
यह ध्यान देने योग्य है कि पोस्टऑपरेटिव अवधि में ओलिगुरिया हमेशा रोगी में हाइपोवोलेमिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। गुर्दे की क्षति, जो अक्सर महत्वपूर्ण राज्यों में विकसित होती है, इस प्रक्रिया को बढ़ा सकती है। हाइडहोथिथिदेशन, हाइपोवोलेमिया जल्दी से हाइपरफ्रेशन में जाता है, कुछ मामलों में सभी मामलों में सभी मामलों में जटिलताओं के साथ - गैस विनिमय, उच्च रक्तचाप, फेफड़ों और ऊतकों की एडीमा की गिरावट। ऊतक एडीमा इंटरवेल्युलर स्पेस (प्रत्येक एल्बमिन ग्राम प्रति 18 मिलीलीटर) में एल्बमिन के केशिका रिसाव से बढ़ जाती है।
यह घटना विशेष रूप से सेप्सिस में उच्चारण की जाती है, जब सिस्टमिक सूजन प्रतिक्रिया के कारण एंडोथेलियम का विनाश सामान्यीकृत होता है। पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ के दौरान पेरिटोनिन एडीमा के कारण इंट्रापेरस दबाव में वृद्धि हुई डिब्बे के विकास का कारण बन सकती है। सभी रोगी अलग हैं, और इन विकारों की गंभीरता बहुत परेशान है।
इस समय, अधिकांश डॉक्टर इस राय का पालन करते हैं कि हाइपरफॉल्डिंग से बचा जाना चाहिए, और गंभीर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में एक मध्यम नकारात्मक पानी की शेष राशि कम मृत्यु दर के साथ होती है। इन सिफारिशों को पूरा करने के लिए, यहां तक \u200b\u200bकि प्रासंगिक नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं (आक्रामक निगरानी) भी मुश्किल है।
ध्यान। हेमोडायनामिक्स के प्राथमिक स्थिरीकरण के तुरंत बाद हाइपोवोलिया के रोगियों में, 70-100 मिलीलीटर / घंटा (25-35 मिली / किलोग्राम / दिन) की जलसेक दर को कम किया जाना चाहिए और रोगी की वोल्टेज स्थिति का व्यापक मूल्यांकन करना चाहिए।
प्राप्त परिणाम के आधार पर आगे की उपचार रणनीति चुनें। हेमोडायनामिक्स की निगरानी के लिए आक्रामक तरीके इसे रोगी की नाटकीय स्थिति की अधिक सटीक रूप से निगरानी करना संभव बनाते हैं, लेकिन गतिशील अवलोकन के डेटा को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं।
कोलाइडियल समाधान का आवेदन क्रिस्टलीओड्स की तुलना में अधिक प्रदान करता है, ऑपरेशन के बाद पहले 12 घंटों में रोगी की हेमोडायनामिक स्थिरता। तो गंभीर hypovolemia के मामलों में, कोलाइड और क्रिस्टलीय दवाओं के परिचय को गठबंधन करने की सिफारिश की जाती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एल्बमिन समाधान इन उद्देश्यों के लिए सबसे अच्छी तैयारी है। जलसेक का संयोजन 10% एल्बिनिन का 500 मिलीलीटर है, इसके बाद 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फ्यूरोसमाइड के अंतःशिरा प्रशासन - ऊतक तरल पदार्थ को संगठित करने के उद्देश्य से एक बहुत ही प्रभावी तकनीक, जिसे अक्सर ऑर्ड्स के साथ विशेषज्ञों का हिस्सा उपयोग किया जाता है, ओलिगुरिया, आंतों की स्थिति।
यदि हाइपोवोलिमिया सेप्सिस और अन्य सूजन राज्यों के साथ-साथ हृदय विफलता वाले रोगियों में भी जुड़ा हुआ है, तो दीर्घकालिक एल्बमिन जलसेक का उपयोग करें - जलसेक में कमी के कारण, हेमोडायनामिक अधिभार और फुफ्फुसीय edema की संभावना कम हो जाती है। और पोस्टऑपरेटिव अवधि में मरीजों की निगरानी और निगरानी में अलगाव की संभावना कम, इस सिफारिश के कार्यान्वयन के लिए अधिक संकेत।
क्लोराइड 0.9% के सोडियम समाधान की महत्वपूर्ण मात्राओं की शुरूआत अक्सर हाइपरलब्लियोमिया के विकास के साथ होती है, जो बदले में गुर्दे के जहाजों की संकुचन का कारण बनती है और फ्लशिंग निस्पंदन दर को कम करती है, जो सोडियम और पानी को आउटपुट करने की क्षमता को कम करती है। और, आधुनिक नमकीन, संतुलित समाधानों की तुलना में, पोस्टऑपरेटिव अवधि में इसका उपयोग मृत्यु दर के बड़े स्तर के साथ होता है। संतुलित नमक समाधान (रिंगर-लैक्टेट, हार्टमैन, स्टीरॉफ इत्यादि) में कम क्लोरीन होता है, और उन सभी मामलों में उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है, जहां उन लोगों के अपवाद के साथ जहां हाइपोवोलिया गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री (उल्टी, गैस्ट्रिक स्ट्रोक) के नुकसान के कारण होता है। )। इन मामलों में, वरीयता क्लोराइड के 0.9% सोडियम समाधान को दी जाती है। समाधान के हाइपरटोनिक बोलस (7.5-10% के 100-200 मिलीलीटर 100-200 मिलीलीटर) के जलसेक ने सामुदायिक रोगियों से अपने फायदे नहीं दिखाया और मुख्य रूप से इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में सिफारिश की जाती है।
लाल रक्त कोशिका या रक्त की सिफारिश की जाती है जब हेमोग्लोबिन स्तर परिधीय अवधि में 70 ग्राम / एल से नीचे आता है। लेकिन अगर रोगी का हेमोडायनामिक्स अस्थिर रहता है, तो रक्तस्राव (या निरंतर रक्तस्राव) का खतरा होता है, रक्त संक्रमण उच्च हीमोग्लोबिन मूल्यों (100 जी / एल से कम) पर दिखाया जा सकता है।
यह सलाह दी जाती है कि वे अपने आदर्श (4.5 मिमीोल / एल) की ऊपरी सीमा के पास रक्त में पोटेशियम के स्तर को नियंत्रित और बनाए रखें। पोटेशियम का नुकसान न केवल मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनता है, एरिथिमिया की संभावना और आंतों के एक यात्री को बढ़ाता है, लेकिन गुर्दे की क्षमता को सोडियम से अधिक करने के लिए भी कम कर देता है। पोटेशियम अक्सर ग्लूकोज समाधान (ध्रुवीकरण मिश्रण) के साथ इंजेक्शन दिया जाता है। लेकिन यह वास्तविक आवश्यकता की तुलना में परंपरा के लिए श्रद्धांजलि है। एक ही सफलता के साथ, पोटेशियम क्लोराइड को डिस्पेंसर में / या नमक समाधान के साथ प्रशासित किया जा सकता है।
यदि कोई hypoglycemia नहीं है, ऑपरेशन के पहले दिन में, ग्लूकोज समाधान उपयोग करने के लिए बेहतर नहीं है, क्योंकि वे हाइपरग्लाइसेमिया, hyponatremia और hyposmolyarity के विकास का कारण बन सकते हैं। पिछले दो उल्लंघन मूत्र को हटाने के लिए गुर्दे की क्षमता को भी कम करते हैं और एंटीडिय्यूरी हार्मोन सिंड्रोम (एसआईएडीएच) के अपर्याप्त स्राव के विकास में योगदान देते हैं।
अधिकांश लेखकों का मानना \u200b\u200bहै कि लूप मूत्रवर्धक (आमतौर पर) केवल व्यक्त की गई हाइपरहाइड्रेशन और (या) फुफ्फुसीय एडीमा के मामले में उपयोग किया जाना चाहिए। मूत्रवर्धक उत्पादों की नियुक्ति करने से पहले, रोगी के हेमोडायनामिक्स को पर्याप्त रूप से स्थिर किया जाना चाहिए।
ध्यान! जलसेक थेरेपी का संचालन करते समय, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार चुनते समय ऊपर और नीचे दी गई सिफारिशें केवल अंक शुरू कर रही हैं।
तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स में रोगियों के लिए पोस्टऑपरेटिव की आवश्यकता
पानी की आवश्यकता (मौखिक रूप से, या अभ्यर्थी, या अभिभावक - 1.5-2.5 लीटर (पतली - 40 मिलीलीटर / किग्रा / दिन, सामान्य पोषण - प्रति दिन 35 मिलीलीटर / किग्रा, बढ़ी पोषण और 60 वर्ष से अधिक - 25 मिली / किलो / दिन । यह हानिकारक घाटे जोड़ता है - 5-7 मिली / किग्रा / दिन। 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की प्रत्येक डिग्री के लिए सोडियम की दैनिक आवश्यकता 50-100 मिमीोल है। पोटेशियम की दैनिक मांग 40-80 मिमीोल है। एल्बिनिन की परिचय की सिफारिश की जाती है जब यह 25 जी / लीटर से कम रक्त एकाग्रता में कम हो जाता है, या कुल प्रोटीन 50 ग्राम / लीटर से कम होता है।
इंस्यूजन थेरेपी की प्रभावशीलता और अनुकूलन के लिए मानदंड:
- प्यास, मतली, सांस की तकलीफ की कमी;
- औसत नरक - 75-95 मिमी एचजी। सेंट;
- कार्डियक आवृत्ति - न्यूनतम में 80-100 डिग्री सेल्सियस;
- फ्लोर्ड 6-10 मिमी एचजी। कला। या 80-130 मिमी पानी। सेंट;
- कार्डियक इंडेक्स - 4.5 से अधिक एल / एम 2;
- फुफ्फुसीय धमनी का दबाव दबाव - 8.4-12 मिमी एचजी। सेंट;
- कम से कम 60 मिली / घंटा या\u003e 0.5 मिली / किग्रा / एच;
- कुल रक्त प्रोटीन 55-80 ग्राम / एल;
- रक्त यूरिया 4-6 mmol / l;
- रक्त ग्लूकोज 4-10 mmol / l;
- 35-50 ग्राम / एल का एल्बमिन स्तर;
- हेमेटोक्रिट 25-45%।
हाइपोवोलेमिया के लिए नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण
जब हाइपोवोलेमिया का निदान संदेह होता है और एफवीडी में वृद्धि नहीं होती है, तो आप एक त्वरित जलसेक भार के साथ एक परीक्षण खर्च कर सकते हैं (अंतःशिरा रूप से 10-15 मिनट 200 मिलीलीटर कोलाइड या क्रिस्टलॉयड में पेश किया गया)। हेमोडायनामिक्स के पैरामीटर पहले निर्धारित किए जाते हैं, और 15 मिनट बाद, जलसेक। रक्तचाप में वृद्धि, दिल के संक्षेप की आवृत्ति को कम करने, केशिकाओं को भरने में सुधार और एफवीडी की मामूली वृद्धि एक रोगी में हाइपोवोलेमिया की उपस्थिति की पुष्टि करती है। यदि आवश्यक हो, तो परीक्षण कई बार दोहराया जा सकता है। हेमोडायनामिक्स के पैरामीटर के आगे सुधार की कमी से संकेत मिलेगा कि वॉलिबल की इष्टतम डिग्री हासिल की जाती है।
जलसेक चिकित्सा संज्ञाहरण और पुनर्वसन में यह महत्वपूर्ण राज्यों में रोगियों के इलाज का एक अभिन्न हिस्सा है। सबसे बड़ी लोकप्रियता का आनंद लें अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें यूके (वयस्क के लिए अंतःशिरा द्रव थेरेपी पर ब्रिटिश सर्वसम्मति दिशानिर्देश। सर्जिकल रोगी। 2011) तथा जर्मनी (वयस्कों में इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम थेरेपी। जर्मनी में वैज्ञानिक चिकित्सा समितियों के एसोसिएशन से दिशानिर्देश। 2016)।
पुनर्जीवन में इंट्यूज़ोनिक थेरेपी यह सशर्त रूप से preoperative और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित है। उदाहरण के लिए, preoperative तैयारी के उद्देश्य के लिए मरीज़ हाइपोवोलेमिया सुधार के लिए पुनर्जीवन में जलसेक चिकित्सा का संचालन करें, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और हृदय गति विकार तीव्र आंतों में बाधा के लिए एक आपातकालीन संचालन से पहले (असाइन किया गया)। इस मामले में, उपचार के लक्ष्य और कार्य बेहद स्पष्ट हैं। जिसमें, पुनर्जीवन में गहन जलसेक थेरेपी की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए. गहन देखभाल में जलसेक थेरेपी की गणना पोस्टरेटिव अवधि में।
संज्ञाहरण में जलसेक थेरेपी निर्भर करता है ज्ञान के आधार पर। जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य संवहनी मात्रा (कार्डियक आउटपुट के सामान्यीकरण) और सामान्य रूप से तरल संतुलन की बहाली दोनों है।
सर्जरी में जलसेक थेरेपी मूल रूप से पोस्टऑपरेटिव अवधि में लागू होता है : माता-पिता पोषण, प्रोटीन-इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार, आदि सर्जरी विभाग में, इंफ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी थेरेपी को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिजसिसिटर () के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।
संज्ञाहरण-पुनर्वसन (और, और) में उपयोग की जाने वाली तैयारी का वर्गीकरण
पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विकार
एनेस्थेसियोलॉजी पुनर्वसन में जल-इलेक्ट्रोलाइट शेष यह perioperative रोगी प्रबंधन के लिए आवश्यक है - यह इस पर निर्भर करता है उचित जलसेक थेरेपी के लिए दवाओं का चयन । नॉर्मोपेसिया को बनाए रखने में, जल संतुलन का विनियमन, मुख्य भूमिका एंटीडिय्यूरी हार्मोन (एडीजी) और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम से संबंधित है, जो हमेशा प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर हाइपोवोलेमिया या हाइपरवोलेमिया पर प्रतिक्रिया करती है।
उल्लंघन के प्रकार
पानी और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस की मुख्य हानि में शामिल हैं hypovolemia और Hypervolemia, Hypokalemia और Hypercalemia, Hyponatremia और Hypernatremia।
hypovolemia
hypovolemia
- रक्त परिसंचरण की मात्रा और संवहनी बिस्तर की क्षमता की असंगतता। केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीडी) घटता है 60 मिमी से कम पानी। कला। या नकारात्मक हो जाता है। Hypovolemia तरल पदार्थ (रक्तस्राव, उल्टी, दस्त, आदि) के असामान्य नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और अंतर्जात नशा सिंड्रोम, एनाफिलेक्टुलल प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप। हाइपोवोलेमिया के विभिन्न रोगजन्य एसिड के विभिन्न प्रकार के विकारों का कारण बन सकते हैं- बेस, ऑस्मोलर या इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस। हाइपोवोलेमिया के लिए प्रतिपूरक तंत्र में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (टैचिर्डिया और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि), प्यास, एडीजी और एल्डोस्टेरोन उत्सर्जन की उत्तेजना में वृद्धि शामिल है।
Hypovolemia की perioperative भर्ती
परिचालन उपचार के परिणामों में सुधार करता है, लेकिन वॉल्यूम, सोडियम और क्लोराइड को ओवरलोडिंग भी मृत्यु दर और अस्पताल में भर्ती शर्तों की बढ़ती होने का प्रमुख कारण माना जाता है। इस प्रकार, जाहिर है, इसे तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा के अनियंत्रित अंतःशिरा परिचय के खतरे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए और मात्रा के दायरे की न्यूनतम पर्याप्त पुनःपूर्ति की सिफारिश करने के लिए, यानी। संयमित रणनीति के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित
जलसेक थेरेपी।
Hypovolemia सामान्य एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई को बढ़ाता है
, साथ ही हिस्टामाइन (मॉर्फिन, एटोरियम) की रिहाई और क्षेत्रीय संज्ञाहरण (epidural, रीढ़ की हड्डी) के सहानुभूति प्रभाव के कारण दवाएं।
हाइपरवोलेमिया
हाइपरवोलेमिया - बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि। यह अत्यधिक (याट्रोजेनिक) जलसेक चिकित्सा और गुर्दे की विफलता के साथ मनाया जाता है। केंद्रीय शिरापरक दबाव 120 मिमी से अधिक पानी। कला । हाइपरवोलेमिया नेतृत्व कर सकते हैं एक फेफड़ों की एडीमा , विशेष रूप से क्रोनिक कार्डियक पैथोलॉजी और तीव्र क्षति सिंड्रोम वाले मरीजों में। हाइपरवोलेमिया के प्रतिपूरक तंत्र में एनटी प्रो-बीएनपी उत्सर्जन शामिल है, जिससे सोडियम गुर्दे को फ़िल्टरिंग और विसर्जन में वृद्धि हुई है, साथ ही एल्डोस्टेरोन और एडीजी के उत्सर्जन में कमी आई है। सर्जरी से पहले हाइपरवोलेमिया को समाप्त किया जाना चाहिए (मूत्रवर्धक थेरेपी, अल्ट्राफिल्टरेशन) या, यदि संभव हो, तो ऑपरेशनल हस्तक्षेप स्थगित करें, क्योंकि कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन संबंधी जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है।
hypokalemia
hypokalemia
- एक शर्त जिसमें पोटेशियम एकाग्रता का स्तर 3.5 मिमीोल / एल से कम हो गया है ( मानक + 3.5-5.0 mmol / l)। यह महत्वपूर्ण पोटेशियम घाटे के साथ होता है: उल्टी, दस्त, आंतों में बाधा, मूत्रवर्धक, एड्रेनल संकट, आदि का याट्रोजेनिक उपयोग या शरीर में पोटेशियम के अपर्याप्त प्रवाह। 4 mmol / l से 3 mmol / l तक रक्त की प्लाज्मा में के + में कमी के साथ, शरीर में कुल पोटेशियम की कमी 100-200 mmol / l है। पानी के क्षेत्रों के बीच के + आयनों के पुनर्वितरण से जुड़े सच्चे हाइपोकैलेमिया और हाइपोकैलेमिया को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।
जबकि पोटेशियम की एकाग्रता 3 mmol / l से कम नहीं घट जाएगा
ज्यादातर मामलों में साइबोरमिया एसिम्प्टोमैटिक आयता है। हाइपोकैलेमिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां स्तर के + में कमी के साथ 3 मिमी / एल से कम होती हैं। सबसे लगातार अभिव्यक्तियां: मांसपेशी कमजोरी, गतिशील आंतों में बाधा, चयापचय क्षार, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (एरिथिमिया, अस्थिर हेमोडायनामिक्स) से उल्लंघन। Hypokalemia के ईसीजी संकेत
: आरएस-टी सेगमेंट में क्षैतिज कमी दांतों के आयाम में कमी या दो चरण या नकारात्मक दांतों के गठन में कमी आई है। इसके अलावा, सेल में पोटेशियम एकाग्रता में कमी में वृद्धि हुई है दांतों में यू, जो ईसीजी के लिए स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इलेक्ट्रिक वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रिकल सिस्टोल, क्यू-टी अंतराल की एक लम्बाई भी है।
ऐसा माना जाता है कि योजनाबद्ध ऑपरेशन को एकाग्रता पर + 3-3.5 mmol / l से कम नहीं
इसे हाइपोकैलेमिया के विकास की गति को ध्यान में रखना चाहिए। ईसीजी में विशिष्ट परिवर्तनों के बिना मामूली स्पष्ट हाइपोकैलेमिया महत्वपूर्ण रूप से एनेस्थेटिक जटिलताओं को विकसित करने के जोखिम में वृद्धि नहीं करता है। उपचार में बीमारी के कारणों को खोजने और स्तर के + (0.2 एमईक्यू / किग्रा / घंटा / सी) को फिर से भरना शामिल है। पुरानी हाइपोकैलेमिया को सही करने की आवश्यकता नहीं हैयदि स्तर के + प्रारंभिक संज्ञाहरण के सामने 2.5 एमईकेवी / एल से अधिक है, क्योंकि फास्ट सुधार मौजूदा हाइपोकैलेमिया की तुलना में अधिक समस्याएं पैदा कर सकता है। ऑपरेशन के दौरान, अपने नुकसान को फिर से भरने के लिए स्तर के +, और, यदि आवश्यक हो, तो इसे कम करने के लिए आवश्यक है (0.5-1.0 एमईक्यू / सामग्री के सामान्यीकरण में)। अंतःक्रियात्मक जलसेक को संकेत +
यह एट्रियल और वेंट्रिकुलर एराइथेमिया का उदय है। हाइपोकैलेमिया लंबे और दर्दनाक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ अपेक्षित होना चाहिए।
हाइपरक्लेमिया
हाइपरक्लेमिया
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एक शर्त जिसमें पोटेशियम एकाग्रता 5.5 mmol / l से ऊपर है। घटना के कारणों में कोशिकाओं से के + के आंदोलन को बाह्य कोशिकीय अंतरिक्ष में, गुर्दे की निस्पंदन, एसिडोसिस, इस्किमिया, भारी हेमोलिसिस, पोटेशियम याथेड्रल जलसेक में कमी शामिल है। नैदानिक \u200b\u200bलक्षण: मांसपेशी कमजोरी, पारेषण, हृदय उत्तेजना विकार, जो विशेष रूप से परेशान हो जाते हैं जब स्तर 7 से अधिक mmol / l से अधिक हो जाता है। ईसीजी संकेत: उच्च, संकीर्ण, नुकीले सकारात्मक दांत और विद्युत वेंट्रिकुलर विद्युत सिस्टोल की क्रमिक शॉर्टिंग - क्यू-टी अंतराल। इसके अलावा, हाइपरल्लेमिया अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालकता में मंदी और साइनस ब्रैडकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ होता है।
हाइपरक्लेमिया का उपचार
रक्त प्लाज्मा में और ईसीजी विकारों के प्रकार पर स्तर के + पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, कैल्शियम ग्लुकोनेट (10 मिलीलीटर -10%) या कैल्शियम क्लोराइड (5 मिलीलीटर -10%) आंशिक रूप से हाइपरकैलेमिया के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव को खत्म करता है। यदि ईसीजी परिवर्तन संरक्षित होते हैं तो 5-7 मिनट में फिर से पेश करना संभव है। चयापचय एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत कोशिकाओं में पोटेशियम के आंदोलन का कारण बनती है, इस प्रकार, ईसीजी सामान्यीकरण से हर 10-15 मिनट पहले नखको 3 से 50 एमईक्यू को प्रशासित किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि हाइपरवेन्टिलेशन एक्स्ट्रासेल्यूलर स्पेस में + स्थानांतरित होने का कारण बनता है। इंसुलिन के साथ ग्लूकोज + इंट्रासेल्यूलर स्पेस में + स्थानांतरित करने में योगदान देता है। हर 5-7 मिनट में ग्लूकोज के 40% ग्लूकोज समाधान के 18 मिलीलीटर पेश किए जाते हैं। हाइपरक्लेमिया 7 से अधिक mmol / l
के लिए एक संकेत है एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस में होल्डिंग.
जब हाइपरक्लेमिया, योजनाबद्ध संचालन इसे स्थगित करने की सिफारिश की जाती है
एकाग्रता के सामान्यीकरण से पहले के +। SuccinylColine और आयनों के समाधान के समाधान और के + (रिंगर के समाधान, केएमए), और आईवीएल युक्त आईवीएल मध्यम हाइपरवेन्टिलेशन की शर्तों के तहत आयोजित किया जाता है।
हाइपोनेटरिया
हाइपोनेटरिया
- एक शर्त जिसमें सोडियम एकाग्रता का स्तर 135 mmol / l से कम हो गया है। यह एक हाइपोसोमोटिक राज्य का कारण बनता है, जो सेलुलर में बाह्य कोशिकाओं से तरल पदार्थ का बहिर्वाह होता है। यदि प्लाज्मा ओस्मोलारिटी (ग्लूकोज, यूरिया, अल्कोहल, मनीटोल इत्यादि) को काफी प्रभावित करने में सक्षम पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि, तो असम की कम एकाग्रता के बावजूद osmolarity की वृद्धि का उल्लेख किया गया है।
सोडियम की कमी आमतौर पर हाइपोवोलेमिया द्वारा प्रकट होती है। Hyponatremia की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर एक प्रगतिशील सिरदर्द है, चेतना के स्तर का उल्लंघन और अक्सर एक न्यूरोलॉजिकल घाटा होता है। Hyponatremia कोशिकाओं की अस्थिरता, कार्डियक गतिविधि में गिरावट, Arhythmias की उपस्थिति का कारण बनता है। सोडियम एकाग्रता में तेजी से कमी 120 मिमीोल / एल से नीचे मस्तिष्क की एडीमा की घटनाओं की ओर ले जाती है।
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- हाइपोवोलेमिया में सोडियम के नुकसान से उत्पन्न (उल्टी, मजबूत पसीना, दस्त) या मूत्रवर्धक ओवरडोज में, क्रिस्टलीओड्स के आइसोटोनिक समाधानों के संक्रमण के कारण वोल्ट स्टेटस को पुनर्स्थापित करना आवश्यक है;
- सामान्य नियम के तहत (यह गुर्दे की बीमारियों में, osorlagulation के रोगजनक विकारों के साथ पाया जाता है)। सोडियम क्लोराइड के एक उच्च रक्तचाप समाधान के धीमे जलसेक की मदद से सफलता प्राप्त करना संभव है;
- हाइपरवोलेमिया के साथ सीएनएस रोगों, दिल की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के कारण उत्पन्न होने के कारण, हेमोडायलिसिस का उपयोग करना आवश्यक है।
Hyponatremia के अधिकांश लक्षण 125-130 mmol / l से अधिक की एकाग्रता तक पहुंचने के बाद गायब हो जाते हैं, इसलिए कुल संज्ञाहरण को सोडियम के स्तर द्वारा पूरी तरह से सामान्य नहीं किया जाना चाहिए। मूत्राशय की धुलाई के दौरान प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूर्रेट्रल शोधन के साथ, कुछ जलसेक पानी अवशोषित हो जाते हैं, जिससे गंभीर जटिलता (टूर सिंड्रोम) का कारण बन सकता है।
हाइपरनामेन्टिया
हाइपरनामेन्टिया - एक शर्त जिसमें सोडियम एकाग्रता का स्तर बढ़ता है 145 से अधिक mmol / l । यह बाह्य कोशिकाओं में इंट्रासेल्यूलर स्पेस से प्लाज्मा हाइपरोसोमोलेंस और तरल बहिर्वाह की ओर जाता है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां: कमजोरी, उदासीनता, चेतना की गड़बड़ी। हाइपरनामेन्टिया, हाइपोनैरेमिया के विपरीत, अक्सर मस्तिष्क क्षति और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की घटनाओं के साथ बहती है। सेल निर्जलीकरण के साथ एक केंद्रीय नसों थ्रोम्बिसिस हो सकता है। पुरानी हृदय विफलता और सिरोसिस में, हाइपरनाट्रीमिया एडीमा की ओर जाता है।
उपचार रोगी की वास्तविक वोल्टेज स्थिति पर निर्भर करता है:
- हाइपोवोलेमिया के साथ रोगी । यह राज्य प्रचुर मात्रा में पानी के नुकसान (दस्त, उल्टी, osmotic मूत्रवर्धक के अनियंत्रित अनुप्रयोग या अपर्याप्त प्रतिकूल विकारों के कारण होता है)। हेमोडायनामिक्स या दृश्यमान माइक्रोसाइक्लुलेशन विकारों की हानि के मामले में, जलसेक थेरेपी 0.9% सोडियम क्लोराइड के साथ शुरू होती है। संवहनी मात्रा को भरने के बाद, आगे सुधार 5% ग्लूकोज समाधान के साथ किया जाता है;
- मानदंडों के साथ रोगी । यह राज्य मुख्य रूप से मधुमेह मेलिटस के साथ होता है। उपचार मधुमेह का उपचार है और 5% ग्लूकोज समाधान के साथ पानी की कमी को फिर से भरना;
- हाइपरवोलेमिया वाले मरीज । यह राज्य एक अधिवृक्क संकट, हेमोडायलिसिस के परिणामस्वरूप हाइपरटोनिक समाधान या उच्च रक्तचाप समाधान और बड़े सोडियम बाइकार्बोनेट के जलसेक के परिणामस्वरूप सोडियम के अधिभार के कारण हो सकता है। 5% आर-रम ग्लूकोज के जल हानि के बाद की प्रतिपूर्ति के साथ डायलिसिस या मूत्रवर्धक चिकित्सा का उपयोग करके अतिरिक्त सोडियम को हटाया जा सकता है। मस्तिष्क एडीमा के विकास से बचने के लिए जल घाटे को धीरे-धीरे भरना चाहिए।
इंट्राऑपरेटिव अवधि में जलसेक थेरेपी
संज्ञाहरण में सर्जिकल हस्तक्षेप करने पर, यह जलसेक चिकित्सा का एक अभिन्न हिस्सा है। यह याद किया जाना चाहिए कि रोगी के नियोजित संचालन की पूर्व संध्या पर भोजन और तरल पदार्थ के सेवन से दूर किया गया है, जबकि पहले घंटों में एक व्यक्ति पानी को 3 मिली / किग्रा / घंटा खो देता है।
Preoperative भुखमरी पर एएसए सिफारिशें
इस प्रकार, छह घंटे निर्जलीय अवधि के साथ, रोगी की द्रव की कमी है 18 मिली / किग्रा । इसके अलावा, कई रोगी ऑपरेशन से पहले शाम को शुरू होने पर कुछ भी नहीं करते हैं, यानी संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले 10-12 घंटे पहले । यह क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिसके लिए मध्यम प्रीऑपरेटिव हाइपोवोलिया संज्ञाहरण शुरू करने के दौरान हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। इसलिए, preoperative अवधि में, रोगी की नाटकीय स्थिति का मूल्यांकन करना आवश्यक है, और केवल स्थिर हेमोडायनामिक पैरामीटर के साथ संज्ञाहरण शुरू करना आवश्यक है।
संज्ञाहरण के दौरान जलसेक थेरेपी की गणना
इंट्राऑपरेटिव अवधि में होता है अतिरिक्त द्रव हानि आंतरिक अंगों की सतह से वाष्पीकरण के साथ जुड़ा हुआ है। ऑपरेटिंग चोट के परिणामस्वरूप, ऊतक एडीमा और बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की देरी होती है, जबकि रेनिन एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम ट्रिगर होता है और एडीजी पीढ़ी में वृद्धि होती है, जिससे जलीय-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के ऑटोरग्यूमेंट को बनाए रखा जाता है।
जलसेक थेरेपी की गणना संज्ञाहरण के दौरान ऑपरेशन की मात्रा पर निर्भर करता है चूंकि तरल की विभिन्न मात्रा खो जाती है: शरीर की सतह पर छोटे संचालन के लिए (उदाहरण के लिए, लिपोमा हटाने) 1-2 मिली / किग्रा / घंटा, मतलब (उदाहरण के लिए, हैंगेल) 5-10 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा, बड़े पैमाने पर (उदाहरण के लिए, अग्निरोधी रचनात्मक शोधन) 10 -15 एमएल / किग्रा / घंटा. इंस्यूजन थेरेपी की गति यह रक्त परिसंचरण की मात्रा पर निर्भर करता है, जो रक्तचाप और हृदय गति, केंद्रीय शिरापरक दबाव (संकेतों के अनुसार) और डायरा के आधार पर अनुमानित है।
सर्जरी के दौरान जलसेक-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी
इंट्राऑपरेटिव इंफ्यूजन ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के कार्य:
- पर्याप्त परिसंचरण रक्त मात्रा का रखरखाव;
- ऑक्सीजन परिवहन के प्रभावी स्तर को बनाए रखना;
- इष्टतम कोलाइड-ऑस्मोोटिक रक्तचाप को बनाए रखना;
- रक्त की एसिड-बेस स्थिति का सुधार।
ऐसे संचालन के साथ जो महत्वपूर्ण रक्त हानि से संबंधित नहीं हैं, जलसेक थेरेपी की मुख्य समस्या तरल के अंतःक्रियात्मक नुकसान और एसिड-क्षारीय संतुलन के सुधार का मुआवजा है। इस प्रकार के संचालन के दौरान, जलसेक की औसत दर 5-8 मिली / किलोग्राम / घंटा होना चाहिए।
ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के लिए संकेत
यदि गठन कम हो जाता है, तो रक्त घटकों का ट्रांसफ्यूजन दिखाया गया है, विनाश तेज हो गया है, फ़ंक्शन टूटा हुआ है या विशिष्ट रक्त घटकों (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स या रक्त कोगुलेशन कारक) का नुकसान होता है।
रक्ताल्पता
- हेमेटोक्रिटिस लाल रक्त कोशिकाओं के संक्रमण के लिए मुख्य संकेत ऊतकों को ऑक्सीजन परिवहन का एक प्रभावी स्तर बनाए रखने की इच्छा है। एक नियम के रूप में पुरानी एनीमिया वाले स्वस्थ लोग या रोगी, आसानी से परिसंचारी तरल पदार्थ की सामान्य मात्रा के साथ एचटी 20-25% की कमी को आसानी से ले जाते हैं। कोरोनरी अपर्याप्तता या परिधीय जहाजों की निरपेक्ष रोगों के रोगियों में उच्च स्तर के एचटी को बनाए रखने के लिए अनिवार्य माना जाता है, हालांकि इस स्थिति की प्रभावशीलता निकेमेन द्वारा साबित हुई है।
- इंट्राओपरेटिव अवधि में एनीमिया की स्थिति में, इसकी ईटियोलॉजी को ढूंढना आवश्यक है; यह अपर्याप्त गठन (लौह की कमी एनीमिया), रक्त हानि या त्वरित विनाश (हेमोलिसिस) का परिणाम हो सकता है।
- हेमोट्रांसफस के लिए एकमात्र संकेत एनीमिया है।
- आम तौर पर, रक्त हानि उपयोग किए गए नैपकिन की संख्या, सक्शन के लिए जार में रक्त की मात्रा आदि पर आधारित होती है।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
20,000 से कम प्लेटलेट की संख्या में कमी के साथ सहज रक्तस्राव की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन 50,000 से कम प्लेटलेट्स इंट्राऑपरेटिव अवधि के लिए वांछनीय नहीं हैं। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी घटते गठन (कीमोथेरेपी, ट्यूमर, शराब) या विनाश (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हाइपरप्लेनिज्म, विशिष्ट दवाओं (हेपरिन, एच 2-ब्लॉकर्स) प्लेटलेट के साथ थेरेपी में वृद्धि का परिणाम हो सकता है। यह सिंड्रोमेमासिव हेमोट्रांसफुस के विकास के कारण फिर से हो सकता है।
कोगुलोपैथी
कोगुलोपैथिक रक्तस्राव का निदान रक्त कोग्यूलेशन सिस्टम के अध्ययन के परिणामों पर आधारित होना चाहिए: रक्तस्राव का समय (मानक 5-7 मिनट); सक्रिय जमावट समय (मानक 90-130 सेकंड)।
जलसेक और ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के सिद्धांत
जलसेक थेरेपी के सिद्धांत जल-इलेक्ट्रोलाइटिक संतुलन के शरीर विज्ञान और वोल्टेज स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन की समझ के आधार पर। विस्तार से वर्णित।
Infusional ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के बुनियादी सिद्धांत:
जलसेक चिकित्सा सीवीडी के नियंत्रण में की जाती है (मानक 10-12 मिमी एचजी है। कला।);
अस्थायी, जलसेक थेरेपी की मात्रा और गुणात्मक संरचना ऑपरेशन चरण के आधार पर भिन्न होती है;
रक्त या एरिथ्रोसाइटिक द्रव्यमान को हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट के स्तर के आधार पर स्थानांतरित किया जाता है, न कि रक्त हानि की परिमाण। अंतिम चरण में, हीमोग्लोबिन ऑपरेशन 90-100 ग्राम / एल से नीचे नहीं होना चाहिए;
कोलाइडियल और क्रिस्टलॉयड समाधान का अनुपात 1: 3 पर बनाए रखा जाता है; 1: 4;
जब रक्त हानि, 1000 मिलीलीटर से अधिक, त्वरित रक्त रिटर्न डिवाइस का उपयोग दिखाया जाता है (उदाहरण के लिए, सेलसेवर डिवाइस)।
पोस्टऑपरेटिव अवधि में जलसेक थेरेपी
तरल में एक वयस्क की दैनिक आवश्यकता लगभग 2000-3000 मिलीलीटर (1.5 एल / एम 2) है, जिसमें से, मानदंड में, 1500-1700 मिलीलीटर, एक व्यक्ति मौखिक रूप से, 700-800 मिलीलीटर खाने के साथ भोजन और 150-250 कार्बोहाइड्रेट ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप अंतर्जात पानी का एमएल बनता है। दिन का नुकसान होता है: मूत्र के साथ 1300-1500 मिलीलीटर (0.7 मिली / किग्रा / घंटा), एक पैर के साथ 100-200 मिलीलीटर, श्वास के साथ 300-500 मिलीलीटर, 500-700 मिलीलीटर शरीर की सतह से वाष्पित होता है। बुखार (लगभग 500 मिलीलीटर / जय / दिन) के साथ पानी की हानि बढ़ जाती है, साथ ही हाइपरग्लाइसेमिया, मूत्रवर्धक थेरेपी, एड्रेनल रोग (फीच्रोमोसाइटोमा, एल्डोस्टेरोमा) के साथ।
पोस्टऑपरेटिव अवधि में जलसेक थेरेपी की गणना
जलसेक थेरेपी की मात्रा की गणना कैसे करें पोस्टरेटिव अवधि में? यदि रोगी तरल पदार्थ नहीं पी सकता है, और नासोगैस्ट्रिक जांच की स्थापना नहीं दिखायी जाती है, तो शारीरिक जरूरतों को जलसेक चिकित्सा द्वारा भर दिया जाता है, आयतन कौन कौन से वजन पर निर्भर करता है मरीज़। जलसेक थेरेपी की गणना सूत्र द्वारा पोस्टरेटिव अवधि में बनाया गया है: 30-40 मिली / किग्रा / दिन. उदाहरण के लिए, एक मरीज 80 किलो वजन जलसेक थेरेपी की मात्रा प्रति दिन लगभग 3000 मिलीलीटर होना चाहिए (35 x 80 \u003d 2800 मिलीलीटर)।
पोस्टरेटिव अवधि में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार एक विशेष अर्थ के लिए किया जाता है। यदि तरल पदार्थ की प्रारंभिक कमी को ऑपरेशन के दौरान मुआवजा नहीं दिया गया था, तो इन्फ्यूजन थेरेपी जारी रखना आवश्यक है या निम्नलिखित घंटों में मौखिक द्रव का सेवन। पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बनाए रखने के लिए, परिचय आवश्यक है: सोडियम 1-1.5 mmol / kg / kg /, पोटेशियम 1 mmol / kg, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट 0.1-0.2 mmol / kg। शल्य चिकित्सा रणनीति की विशिष्टताओं से जुड़े ध्यान और पैथोलॉजिकल नुकसान को ध्यान में रखना आवश्यक है, जैसे गैस्ट्रिक या मोटी-शरीर को प्रोनोम, फिस्टुला, जल निकासी, और अन्य द्वारा छोड़ा गया। एक ही समय में, जलसेक थेरेपी की मात्रासमझा जाना चाहिए तरल में एक रोगी की दैनिक आवश्यकता के साथ (30-40 मिली / किग्रा / दिन)। अपर्याप्त जलसेक थेरेपी ओसिकाएसक्टर्स और ब्योरिसेप्टर्स की उत्तेजना की ओर ले जाती है, जो एडीजी को उत्तेजित करती है, जिससे रोगियों में प्यास की भावना की उपस्थिति होती है। परिधीय अवधि में मात्रा को भरने के लिए एनएसीएल के आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करना असंभव है।
जलसेक थेरेपी के लिए समाधान
जलसेक थेरेपी समाधान में विभाजित हैं क्रिस्टलाइड्स
तथा कोलाइडयन का
.
क्रिस्टलाइड समाधान
- ये सोडियम और क्लोरीन आयनों या ग्लूकोज के जलीय समाधान हैं। उनमें से ज्यादातर आइसोटोनिक प्लाज्मा हैं। निम्नलिखित संतुलित क्रिस्टलॉयड समाधान रूस में उपलब्ध हैं: स्टेरफ (बी | ब्रौन, जर्मनी); Ionosteril (Fresenius, जर्मनी) और Plasmalit 148 (बैक्सटर, यूएसए)। इस प्रकार, रिंगर के समाधान, रिंगर लैक्टेट, हार्टमैन, और, इसके अलावा, डिसल, चिल, ट्राइसल इत्यादि। संतुलित समाधान नहीं हैं!
कोलाइड समाधान बड़े अणुओं के जलीय समाधानों को बुलाओ जिनके वजन 10,000 डाल्टन से अधिक है। इन अणुओं को एंडोथेलियम केशिकाओं के माध्यम से बुरी तरह से प्रवेश किया जाता है, इसलिए कोलाइडियल समाधानों पर प्लाज्मा दबाव बढ़ जाता है।
क्रिस्टलाइड समाधान
सोडियम क्लोराइड समाधान
सोडियम क्लोराइड (NACL 0.9%)
संकेत। इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस, सोडियम की कमी, विभिन्न औषधीय पदार्थों को भंग करने के लिए निर्जलीकरण के विकार।
मतभेद। हाइपरनाट्रीमिया के साथ आइसोटोनिक पीआरएन एनएसीएल न डालें, जो मस्तिष्क और फेफड़ों को धमकी देते हैं।
मतभेद। आपको हाइपरनाटिमिया, परिसंचरण संबंधी विकारों के साथ एक आइसोटोनिक पीआरएन एनएसीएल नहीं डालना चाहिए जो मस्तिष्क और फेफड़ों की एडीमा, बड़ी खुराक में जीके का इलाज की धमकी देता है।
दुष्प्रभाव। सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान की एक बड़ी मात्रा का परिचय सोडियम संचय, एडीमा, हाइपरक्लेक्लोरोमिक चयापचय एसिडोसिस, शरीर से पोटेशियम के उन्मूलन को मजबूत करने, आदि का कारण बन सकता है।
चेतावनी। गुर्दे की क्रिया, दिल की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, परिधीय edema, गर्भवती विषाक्तता का उल्लंघन।
रिंगर का समाधान: कैल्शियम क्लोराइड 330 मिलीग्राम, पोटेशियम क्लोराइड 300 मिलीग्राम, सोडियम क्लोराइड 8.6 ग्राम (सोडियम 147 mmol / l, पोटेशियम 4 mmol / l, कैल्शियम 2.25 mmol / l, क्लोराइड 155.6 mmol / l)।
लैक्टेट के साथ रिंगर का समाधान(Р-р हार्टमैन): बी 1 एल आर-आरए में सोडियम क्लोराइड 6.02 जी, सोडियम लैक्टेट 3.138 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड 373 मिलीग्राम, कैल्शियम क्लोराइड 2 9 4 मिलीग्राम [आयनिक संरचना (एमएमओएल में): ना + - 131, के + - 5 , सीए 2+ - 2, लैक्टेट - 28, सीएल - 112]।
रिंगर लकटैट, हार्टमैन समाधान (रूस); आरआर डी / इंफ। (बोतलें), 200 और 400 मिलीलीटर।
हार्टमैन समाधान (हेमोफर्म एडी, सर्बिया); आरआर डी / इंफ। (फ्लेक।), 500 मिलीलीटर।
ग्लूकोज समाधान
5% ग्लूकोज समाधान इसका उपयोग मुख्य रूप से पानी की कमी की प्रतिपूर्ति करने और प्रशासित किया जाता है कि यह रोगियों द्वारा इलेक्ट्रोलाइट्स के महत्वपूर्ण नुकसान के बिना अलग किया जाता है। औसतन, स्वस्थ वयस्क के पानी की दैनिक आवश्यकता 1.7-2.5 लीटर है। त्वचा, फेफड़ों और गैस्ट के माध्यम से सामान्य पेशाब और प्रतिकृति हानि सुनिश्चित करने के लिए यह मात्रा आवश्यक है। निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) तब होता है जब पानी की कमी शरीर में से अधिक होती है, उदाहरण के लिए, एक कोमा, डिसफैगिया या बुजुर्ग उदासीन लोगों में जो अपनी पहल पर पर्याप्त मात्रा में पानी नहीं पी सकते हैं। इलेक्ट्रोलाइट्स के महत्वपूर्ण नुकसान के बिना अत्यधिक जल हानि नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में शायद ही कभी देखी जाती है, उदाहरण के लिए, बुखार, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरक्लेसेमिया, नॉनचेन मधुमेह के साथ। पानी की कमी को खत्म करने के लिए आवश्यक 5% ग्लूकोज समाधान की मात्रा उल्लंघन की गंभीरता पर निर्भर करती है, लेकिन आमतौर पर 2-6 लीटर के भीतर।
5% ग्लूकोज समाधान निरंतर इंसुलिन जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह केटोसिडोसिस के उपचार के दौरान हाइपरग्लाइसेमिया सुधार के बाद भी निर्धारित किया गया। ग्लूकोज (उदाहरण के लिए, 10-20%) के उच्च रक्तचाप समाधान आपातकालीन हाइपरक्लेमिया थेरेपी के लिए इंसुलिन और कैल्शियम (या सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट) के साथ प्रशासित होते हैं।
संकेत। ऊर्जा के स्रोत के रूप में, द्रव घाटे की प्रतिपूर्ति।
मतभेद। हाइपरग्लाइसेमिया के साथ चीनी मधुमेह और शर्तें।
दुष्प्रभाव। ग्लूकोज समाधान, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप, कम पीएच है और नस जलन और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का कारण बन सकता है।
खुराक और आवेदन। द्रव की कमी की प्रतिपूर्ति के लिए; एक ऊर्जा स्रोत के रूप में लागू होते हैं वी / बी गणना की खुराक में इंसुलिन के साथ संयोजन में 20-50% समाधान।
शर्करा (रूस); पीआर डी / में: amp। - 5%, 10%, 25% और 40%, 5, 10 और 20 मिलीलीटर; पीआर डी / inf।: Flak। - 5%, 100, 250 और 500 मिलीलीटर; 10% और 20%, 250 और 500 मिलीलीटर; फ्लेक। रक्त विकल्प के लिए - 5% और 10% 200, 250, 400 और 500 मिलीलीटर; 20% और 40%, 200, 400 और 500 मिलीलीटर; कंटेनर - 5%, 10% और 20%, 100, 250, 500 और 1000 मिलीलीटर; पॉलीथीन टैंक। - 5%, 10%, 20% और 40%, 100, 200, 250, 400 और 500 मिलीलीटर; बोतलें - 5%, 10%, 20% और 40%, 100, 200, 250, 400 और 500 मिलीलीटर।
ग्लुकोस्टेरिल (Fresenius Kabi Deutschland GMBH, जर्मनी); आरआर डी / इंफ। 20% (एफएलएसी।), 250, 500 और 1000 मिलीलीटर।
कोलाइड समाधान
एल्बुमिन समाधान
मतभेद। दिल की विफलता, मानव एनीमिया, हाइपरवोलेमिया, फुफ्फुसीय edema।
दुष्प्रभाव। संभावित मतली, उल्टी, स्वादिष्ट, बुखार और ठंड बढ़ाना।
चेतावनी। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के इतिहास को इंगित करते समय, रक्तचाप को तेजी से उठाने से बचने के लिए दवाओं को धीरे-धीरे पेश किया जाना चाहिए, इसलिए रक्त परिसंचरण और श्वसन निगरानी की आवश्यकता होती है; केंद्रित समाधान लागू करते समय एक निर्जलीकरण सुधार की आवश्यकता होती है।
जलसेक थेरेपी के लिए आइसोटोनिक समाधान (4-5%)
संकेत। प्लाज्मा वॉल्यूम परिसंचरण की तीव्र या सहमति हानि, उदाहरण के लिए, जलन, अग्नाशयशोथ, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलताओं आदि में; प्लाज्मा विनिमय संक्रमण।
जलसेक थेरेपी के लिए केंद्रित समाधान (20-25%)
संकेत। गंभीर hypoalbuminemia, प्लाज्मा परिसंचरण और सामान्यीकृत edema की मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ, जब पानी और लवण के एक साथ प्रतिबंध के साथ प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि आवश्यक है; एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन की विधि से हाइपरबिलिरुबिनिया नवजात शिशुओं के उपचार के लिए अतिरिक्त साधन।
एल्बुमिन प्लाजांतर का समाधान (रूस); पीआर डी / इंफ: स्थिर (फ्लैक। रक्त विकल्प के लिए), 5%, 10% और 20%, 50, 100, 200 और 400 मिलीलीटर।
अंडे की सफ़ेदी (रूस); पीआर डी / इंफ।: Amp, 5%, 10% और 20%, 10 और 20 मिलीलीटर; फ्लेक। रक्त विकल्प, 5%, 10% और 20%, 50, 100, 200 और 400 मिलीलीटर के लिए; बोतलें, 10%, 20, 50, 100, 200 और 400 मिलीलीटर; 20%, 50 और 100 मिलीलीटर।
एल्बुमिन (रूस), अल्ब्यूमिन मानव 20% (बैक्सटर एजी, ऑस्ट्रिया)।
प्लाज्मैटिक समाधान
डेक्स (ग्लूकोज पॉलिमर), जिलेटिन की तैयारी (जिलेटिनोली एट अल।) और हाइड्रोक्साइथिलेटेड स्टार्च (जीईसी; गीताडार्टच, पेंटावार्क इत्यादि) - मैक्रोमोल्यूलर यौगिक जो धीरे-धीरे शरीर में चयापचय कर रहे हैं; वे के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है प्लाज्मा परिसंचरण की मात्रा को बढ़ाने और बनाए रखने के लिए 1 पंक्ति की तैयारी उदाहरण के लिए, एक जला और सेप्टिक सदमे के साथ। लवण और पानी के नुकसान के कारण चौंकने पर वे शायद ही कभी जरूरी हैं, क्योंकि ऐसी परिस्थितियों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की प्रतिपूर्ति के साथ उपचार के लिए उत्तरदायी है। बर्न्स या पेरिटोनिटिस के दौरान प्लाज्मा परिसंचरण की मात्रा को बनाए रखने के लिए उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है, जब प्लाज्मा प्रोटीन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का नुकसान कई दिनों या उससे अधिक समय तक रहता है। ऐसी परिस्थितियों में, प्लाज्मा को लागू किया जाना चाहिए या बड़ी मात्रा में एल्बमिन युक्त तैयारी। अल्पकालिक प्राथमिक चिकित्सा उपाय के रूप में रक्तस्राव करते समय प्लाज्मा विकल्प का उपयोग तब तक किया जा सकता है जब तक कि रक्त को बहना संभव न हो।
डेक्सट्रान 40।
5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% एनएसीएल समाधान में लगभग 40,000 के औसत सापेक्ष आणविक भार के साथ 10% डेक्सट्रान आर-पी-पी।
संकेत। स्लिंग परिधीय रक्त प्रवाह से जुड़े राज्य; सदमे, जलन, वसा एम्बोलिज्म, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, आदि के साथ microcirculation के विकार; पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ट्रूमेटिक थ्रोम्बेम्बोलिज्म, ग्रांड्स, इत्यादि पर थ्रोम्बिसिस की रोकथाम
मतभेद। Dextranum, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव, गुर्दे की बीमारी (oliginia या anuria के साथ), गंभीर दिल की विफलता के लिए अतिसंवेदनशीलता।
दुष्प्रभाव। Ozchovob, गर्मी, बुखार, मतली, त्वचा की धड़कन, एक पतन विकास के साथ एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की भावना संभव है। यह रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकता है, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है।
चेतावनी। गुर्दे की दुर्बलता; उपयोग से पहले, निर्जलीकरण आगे बढ़ना आवश्यक है और उपचार के दौरान पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पेश करना आवश्यक है; परिसंचरण अधिभार (विशेष रूप से दिल की विफलता में) और फुफ्फुसीय edema के विकास के मौजूदा खतरे के साथ आवेदन करने के लिए बहुत सावधान रहना; गर्भवती महिलाओं को केवल जीवन संकेतों पर निर्धारित किया जाता है। डेक्स एरिथ्रोसाइट्स की सतह को ढंकने में सक्षम हैं, जो रक्त के प्रकार की परिभाषा में हस्तक्षेप कर सकते हैं, इसलिए धोए गए लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करना आवश्यक है।
खुराक और आवेदन। जैसा वी / बी inf। सबसे पहले, 500-1000 मिलीलीटर, रोगी की स्थिति के आधार पर आगे का उपचार किया जाता है।
Reopolyiglyukin (रूस); आरआर डी / इंफ। (पी-आरई एनएसीएल 0.9% में), 100 मिलीग्राम / एमएल: एफएलएसी। रक्त विकल्प, 100, 200 और 400 मिलीलीटर के लिए; पॉलीथीन टैंक, 250 और 500 मिलीलीटर; बोतलें, 200 और 400 मिलीलीटर।
डेक्सट्रान 70 (डेक्सट्रान, औसत आणविक वजन 50 000-70 000)
डेक्सट्रान आर-पी-पी-पी-पी-पी-आर -5% आर-रे ग्लूकोज का 6% या 0.9% पी-आरई एनएसीएल (के लिए) वी / बी infusions)।
संकेत। प्लाज्मा परिसंचरण की मात्रा में तेजी से वृद्धि करने के लिए, पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बेम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।
मतभेद। डेक्सट्रोनम, गंभीर दिल और गुर्दे की विफलता, क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप, रक्तस्राव स्ट्रोक, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और hypophybrinogenemia से जुड़े रक्तस्राव के लिए अतिसंवेदनशीलता।
दुष्प्रभाव। ज्यादातर एलर्जी प्रतिक्रियाएं (आर्टिकरिया, आदि), गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं दुर्लभ होती हैं।
खुराक और आवेदन। मध्यम या स्पष्ट रक्त हानि के बाद या जला रोग (पहले 48 घंटे) के सदमे के चरण में वी / बी inf। 500-1000 मिलीलीटर जल्दी से पेश किए जाते हैं, फिर यदि आवश्यक हो तो 500 मिलीलीटर के साथ; पहले 24 घंटों में £ 20 मिलीलीटर / किग्रा की कुल खुराक।
Neontex। (रूस); आरआर डी / इंफ। 6% (फ्लैक। रक्त विकल्प के लिए), 400 मिलीलीटर।
Polyglyukin (रूस); आरआर डी / इंफ। 6% (फ्लैक। रक्त विकल्प और बोतलों के लिए), 100, 200 और 400 मिलीलीटर।
Polyglusol:डेक्सट्रान (50 000-70 000 डाल्टन): 60 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड 0.37 जी, कैल्शियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट 0.55 ग्राम, मैग्नीशियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट 0.3 जी - 1 लीटर।
Polyglusol (रूस); आरआर डी / इंफ। (फ्लैक। रक्त विकल्प के लिए), 100, 200 और 400 मिलीलीटर।
हाइड्रोक्साइथिलेटेड स्टार्च की तैयारी(गेक)
जीईके एक उच्च आणविक वजन यौगिक है जिसमें बहुलक ग्लूकोज अवशेष शामिल हैं। यह एमिलोपेक्टिन (आलू और मकई के स्टार्च में निहित प्राकृतिक polysaccharide) के हाइड्रोक्साइथिलिलेशन द्वारा तैयार किया गया है, जो रक्त में तेजी से (20 मिनट के लिए) हाइड्रोलाइजेड है। इसलिए, स्टार्च की स्थिरता और इसकी कार्रवाई की अवधि में वृद्धि बढ़ाने के लिए, एमिलोपेक्टिन हाइड्रोक्साइथिलेशन के अधीन है (इस प्रक्रिया की गहराई प्रतिस्थापन की डिग्री से विशेषता है)। जीईसी की तैयारी की मात्रा की गंभीरता और अवधि आणविक भार और जीईके पदार्थ के प्रतिस्थापन की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, 200,000 के बारे में सुमम के साथ जीईके की तैयारी और प्रतिस्थापन की डिग्री 0.5 पेंटावरार्क समूह को संदर्भित करती है, और जीईसी की तैयारी उच्च निर्दिष्ट संकेतक (क्रमशः 450 000-480,000 और 0.6-0.8) - गीतादार समूह के लिए।
संकेत। Hypovolemia की रोकथाम और चिकित्सा और विभिन्न उत्पत्ति के सदमे (हेमोरेजिक, दर्दनाक, जला, सेप्टिक, आदि), आईएसओ कार्बनिक hemodilution, चिकित्सीय hemodilution, आदि
मतभेद, साइड इफेक्ट्स, सावधानी। गंभीर पुरानी जिगर की बीमारियों में सावधानी के साथ, जीईसी, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव, हाइपरहाइड्रेशन या गंभीर निर्जलीकरण के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ contraindicated; लंबे समय तक उपयोग के साथ, त्वचा की खुजली का इलाज करना मुश्किल है, कभी-कभी गुर्दे के क्षेत्र में दर्द होता है और अन्य होता है।
शरीर की महत्वपूर्ण स्थिति तरल पदार्थ और शरीर के नुकसान के कारण हो सकती है। उसी समय, हेमोडायनामिक विकारों के कारण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का काम का उल्लंघन किया जाता है।
जलसेक थेरेपी का उद्देश्य द्रव की मात्रा को बहाल करना और शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता को बहाल करना है। इस उपचार का प्रयोग अक्सर संक्रामक रोगों में किया जाता है।
जलसेक चिकित्सा क्या है
जलसेक थेरेपी - अंतःशिरा दवा प्रशासन
जलसेक थेरेपी का अर्थ सुई या कैथेटर द्वारा अंतःशिरा द्वारा औषधीय पदार्थों का प्रत्यक्ष जलसेक है।
एक नियम के रूप में, प्रशासन की इस विधि का उद्देश्य शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बहाल करना है। यह स्थिति में चिकित्सा का एक प्रभावी तरीका भी है कि दवाओं को प्रशासित करने की मौखिक विधि असंभव है।
रोग जिसमें जलसेक थेरेपी में आमतौर पर आवश्यकता होती है, इसमें निर्जलीकरण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी और विषाक्तता शामिल होती है।
यह साबित हुआ है कि कुछ बीमारियों के साथ, हाइड्रेशन का एक अंतःशिरा विधि अधिक कुशल है। इसलिए, यदि रोगी को जहर की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार उल्टी होती है, तो तरल पदार्थ का मौखिक प्रशासन संभव नहीं है।
पानी, खनिज और पोषक तत्वों, नाबालिग की डिलीवरी, minuses से रहित नहीं है। किसी भी अन्य आक्रामक प्रक्रिया की तरह, जलसेक थेरेपी संक्रामक प्रक्रिया, नसों और रक्तस्राव की सूजन का कारण बन सकती है।
इसके अलावा, कई रोगियों के लिए, ऐसा उपचार दर्दनाक हो सकता है। फिर भी, महत्वपूर्ण राज्यों के लिए अंतःशिरा दवा प्रशासन अनिवार्य हो सकता है। सालाना जलसेक थेरेपी बड़ी संख्या में लोगों के जीवन को बचाता है।
इस प्रकार के थेरेपी को कोलेरा के इलाज के लिए XIX शताब्दी की शुरुआत में डिजाइन किया गया था। निर्जलित रोगियों को सोडा समाधान अंतःशिरा प्रशासित किया गया था। बीसवीं शताब्दी के करीब, कुक नमक के समाधानों ने अधिक दक्षता दिखायी।
बाद में, बीसवीं शताब्दी में, वैज्ञानिकों ने कार्बनिक और अकार्बनिक कृत्रिम घटकों के आधार पर कई प्रकार के रक्त विकल्प विकसित किए हैं।
शारीरिक पहलुओं
जलसेक थेरेपी के लिए समाधान
शरीर में रक्त, रीढ़ की हड्डी तरल पदार्थ, इंट्रासेल्यूलर और बाह्य कोशिकीय घटकों में भारी मात्रा में पानी होता है। भोजन के साथ एक साथ तरल पदार्थ का प्रवाह और पसीने की ग्रंथियों के माध्यम से पानी की रिहाई और मूत्र प्रणाली आपको एक विशिष्ट संतुलन बनाए रखने की अनुमति देता है।
विभिन्न बीमारियां तरल पदार्थ की मात्रा को कम कर सकती हैं और खतरनाक राज्यों को उत्तेजित कर सकती हैं। सबसे खतरनाक परिस्थितियों में अनियंत्रित उल्टी, प्रबलित पेशाब, पृष्ठभूमि पर दस्त और प्रत्यक्ष रक्त हानि शामिल है।
विभिन्न कारणों से कोशिकाओं और अंगों में पानी की कमी से पीड़ित हैं। सबसे पहले, पानी एक सार्वभौमिक विलायक और आवश्यक इंट्रासेल्यूलर प्रक्रियाओं के लिए माध्यम है। दूसरा, तरल पदार्थ में विद्युत संकेतों को पूरा करने और अन्य महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को प्रदान करने के लिए आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं।
इस प्रकार, तरल पदार्थ का एक महत्वपूर्ण नुकसान निम्नलिखित बुनियादी विकारों की ओर जाता है:
- अपर्याप्त रक्त मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप को कम करना।
- पोषक तत्वों और खनिजों के नुकसान के कारण तंत्रिका तंत्र की हार।
- ऑस्मोोटिक संतुलन के विकारों से जुड़े सेलुलर परिवर्तन।
- संकोच करने के अवसर के नुकसान के कारण मांसपेशी कमजोरी। दिल के मांसपेशी खोल में भी मनाया जाता है।
दिल के काम के लिए आवश्यक मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम और कैल्शियम हैं। इन सभी पदार्थों को शरीर से उल्टी, दस्त, रक्त हानि और अतिरिक्त पेशाब में भी धोया जाता है। एसिड-क्षारीय रक्त शेष में और परिवर्तन केवल स्थिति को बढ़ा देते हैं।
पोषक तत्वों और विटामिन का प्रवाह भी महत्वपूर्ण है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक रोगियों के साथ, खाद्य सबस्ट्रेट्स की शुरूआत के सामान्य बिजली की आपूर्ति और उपकरण विधियों दोनों सीमित हो सकते हैं। प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की एक लंबी घाटा अंगों में शरीर के वजन और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं में कमी का कारण बनती है।
लक्ष्य और उद्देश्य
जलसेक चिकित्सा का मुख्य उद्देश्य शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखना है। इसमें खनिज और पोषक तत्वों, निर्जलीकरण और एसिड-क्षारीय संतुलन में सुधार की बहाली शामिल है।
चिकित्सा की एक अंतःशिरा विधि अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यों के उल्लंघन के कारण होती है, जब आपूर्ति की सामान्य विधि संभव नहीं होती है। इसके अलावा, गंभीर निर्जलीकरण के साथ, केवल जलसेक थेरेपी रिहाइड्रेशन पर लागू होती है।
चिकित्सा के माध्यमिक लक्ष्यों में विघटन शामिल है। इस प्रकार, गंभीर संक्रामक बीमारियों और रक्त में जहर के साथ, हानिकारक पदार्थ जमा हो सकते हैं, विषाक्त पदार्थ जो ऊतकों और अंगों के कार्यों का उल्लंघन करते हैं।
तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रतिस्थापन शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने की प्रक्रिया को तेज करता है और रोगी की प्रारंभिक वसूली में योगदान देता है।
जलसेक थेरेपी का उपयोग करते समय, निम्नलिखित मुख्य सिद्धांतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- होमियोस्टेसिस की आपातकालीन बहाली और पैथोफिजियोलॉजिकल स्थितियों के परिसमापन के लिए दवा घटकों का प्रशासन आवश्यक है।
- चिकित्सा रोगी की स्थिति को खत्म नहीं करना चाहिए।
- अधिक परिचय घटकों से बचने के लिए सख्त प्रयोगशाला नियंत्रण।
इन सिद्धांतों के साथ अनुपालन चिकित्सा की एक विधि सबसे सुरक्षित और प्रभावी बनाता है।
उपयोग के संकेत
इंस्यूजन थेरेपी उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मुख्य संकेत शरीर में तरल, खनिज और पोषक तत्वों के संतुलन का उल्लंघन है।
साथ ही, रक्त में महत्वपूर्ण घटकों को वितरित करने का एक अंतःशिरा तरीका चिकित्सा के अन्य तरीकों की अक्षमता के कारण होना चाहिए।
प्रमुख राज्यों को अंतःशिरा इंजेक्शन की आवश्यकता होती है:
- निर्जलीकरण शरीर में द्रव की तेज कमी है। इस राज्य के संकेतों में गंभीर प्यास, कमजोरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में व्यवधान और विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हैं। महत्वपूर्ण संकेतक तरल पदार्थ के 20% से अधिक का नुकसान है।
- संक्रामक रोग प्रचुर मात्रा में उल्टी और तरल कुर्सी के साथ। एक नियम के रूप में, यह विषाक्त पदार्थों, वायरस और भोजन के साथ जीवाणु कोशिकाओं के कारण पाचन अंगों का संक्रमण है। उपचार का उद्देश्य न केवल तरल संतुलन की बहाली है, बल्कि विषाक्त पदार्थों को हटाने भी है।
- विषाक्तता, दवा सेवन और की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के विषाक्त घाव। विशेष समाधान हानिकारक पदार्थों को बेअसर करने में मदद करते हैं और उन्हें शरीर से प्राप्त करते हैं।
- अतिरिक्त मूत्र रिलीज। स्थिति इलेक्ट्रोलाइट विकारों, मूत्र प्रणाली, मधुमेह और अन्य रोगियों को नुकसान के कारण हो सकती है।
- आंतरिक अंगों की चोटों और पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण रक्त हानि।
- जलती हुई बीमारी जो ऊतकों में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बाधित करती है।
- मानसिक रोग जिसमें रोगी भोजन खाने से इंकार कर देता है।
- पुनर्वसन गतिविधियों की आवश्यकता वाले सदमे की स्थितियों।
इंस्यूजन थेरेपी लागू करने से पहले, सावधानीपूर्वक प्रयोगशाला और वाद्य यंत्र निदान किए जाते हैं। रोगी की शारीरिक परीक्षा के दौरान भी, डॉक्टर एक खतरनाक स्थिति की पहचान कर सकते हैं जब सूखी त्वचा, श्वसन संबंधी हानि और श्लेष्म झिल्ली की सूखापन के रूप में दिखाई देते हैं।
विश्लेषण की मदद से, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति निर्धारित होती है। चूंकि तरल और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नवीनीकृत किया जाता है, डॉक्टर भी प्रयोगशाला संकेतकों को नियंत्रित करते हैं।
पद्धति और तरीके
अंतःशिरा जलसेक थेरेपी के लिए, आमतौर पर एक ड्रॉपर का उपयोग किया जाता है। लंबी ट्यूब तिपाई पर औषधीय समाधान की पैकेजिंग से जुड़ा हुआ है।
दवा की शुरूआत से पहले, पंचर क्षेत्र में त्वचा को एंटीसेप्टिक द्वारा संसाधित किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो दोहन का उपयोग किया जाता है। इसके बाद यह venopunction, क्लैंप के उद्घाटन और समाधान के प्रवाह की दर निर्धारित करने का उपयोग किया जाता है।
नसों के पंचर की विधि में विभिन्न दर्दनाक संकेतक हो सकते हैं। यह एक साधारण सुई या एक विशेष कैथेटर हो सकता है। इसके अलावा, थेरेपी तकनीक प्रयुक्त जहाज पर निर्भर करती है। समाधान को केंद्रीय या परिधीय नसों में पेश किया जा सकता है।
जोखिम में कमी के दृष्टिकोण से, यह subcutaneous नसों का उपयोग करने के लिए बेहतर है, लेकिन कुछ मामलों में यह असंभव है। शायद ही कभी इंट्राओसनी और धमनी पहुंच लागू की गई।
डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि एक विशिष्ट रोगी को कौन सा समाधान की आवश्यकता है। यह एक मानक नमकीन समाधान हो सकता है जिसमें सोडियम क्लोराइड, एक पोषक तत्व समाधान या रक्त विकल्प हो। साथ ही, विशेषज्ञ राज्य और प्रयोगशाला रक्त संकेतकों की गंभीरता पर केंद्रित है।
Enteral और parenteral पोषण
जलसेक चिकित्सा कड़ाई से बाँझ की स्थिति में किया जाना चाहिए
शरीर के लिए पोषक तत्वों और तरल पदार्थ देने की एंटरल विधि प्राकृतिक है। खाद्य सबस्ट्रेट्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में आते हैं और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित होते हैं, जो रक्त और लिम्फैटिक जहाजों में गिरते हैं।
माता-पिता प्रशासन जिसके लिए जलसेक चिकित्सा है, रक्त में महत्वपूर्ण घटकों की तत्काल डिलीवरी का तात्पर्य है। प्रत्येक विधि के अपने पेशेवरों और विपक्ष हैं।
माता-पिता की शक्ति के लिए रीडिंग:
- संरचनात्मक आंतों का रोगविज्ञान।
- गुर्दे के कार्यों का एक स्पष्ट विकार।
- सर्जरी के बाद आंतों की लंबाई बदलना।
- जलता है।
- अपर्याप्त जिगर गतिविधि।
- और अन्य पुरानी भड़काऊ आंत्र रोग।
- मानसिक विकारों के कारण खाने से इनकार।
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विभागों की बाधा।
यह सूचीबद्ध मामलों में है कि पोषक तत्वों को प्रशासित करने की माता-पिता की विधि बेहतर और बेहद जरूरी है। एक नियम के रूप में, समाधानों में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, पानी, खनिज घटक और विटामिन शामिल हैं।
संभावित contraindications रक्त वाहिकाओं के सूजन रोगों को शामिल करता है।
जोखिम और जटिलताओं
इस तथ्य के बावजूद कि जलसेक थेरेपी के बुनियादी सिद्धांतों के अनुपालन में उच्च सुरक्षा दर सुनिश्चित होती है, जटिलताओं के उद्भव को बाहर नहीं रखा जाता है।
मुख्य दुष्प्रभाव किसी भी अन्य अंतःशिरा चिकित्सा से अलग नहीं होते हैं और उपकरणीय हेमेटोमा का गठन, संक्रामक प्रक्रियाओं की घटना और जहाजों की सूजन शामिल होते हैं।
इंस्यूजन थेरेपी और रिहाइड्रेशन के साथ सीधे जुड़े अतिरिक्त जोखिमों में शामिल हैं:
- अतिरिक्त द्रव प्रशासन।
- कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स के अत्यधिक प्रशासन। इससे एसिड-क्षारीय रक्त संतुलन और अंग कार्यों के विकार का उल्लंघन होता है।
- समाधान के घटकों पर।
ज्यादातर मामलों में, जटिलताओं को आसानी से ठीक किया जाता है। फिजियोथेरेपी के तरीकों का उपयोग चोटों और घुसपैठ को खत्म करने के लिए किया जाता है।
गर्मी के लिए स्थानीय जोखिम रक्त के उपकुशल क्लस्टर को खत्म करने में मदद करता है। घर पर, आप विशेष संपीड़न का उपयोग कर सकते हैं। बदले में संक्रामक और एलर्जी प्रक्रियाएं दवाओं से समाप्त हो जाती हैं।
इस प्रकार, जलसेक थेरेपी शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता के उल्लंघन में आपातकालीन देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। विधि पुनर्वसन, चिकित्सीय और अन्य अस्पतालों में प्रयोग की जाती है।
इन्फ्यूजन थेरेपी के बारे में अधिकतम उपयोगी जानकारी - वीडियो में:
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स्रोत संरक्षित नहीं है
इंस्यूजन थेरेपी के लिए संकेत: प्रारंभिक नुकसान के प्रतिस्थापन, शरीर की जरूरतों को सुनिश्चित करना (कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा), वर्तमान या समानांतर घाटे की भर्ती।
डॉक्टर जो इंस्यूजन थेरेपी से शुरू होता है उन्हें निम्नलिखित सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: घाटे को पीतल और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विचलन के आधार पर फिर से भर दिया जाना चाहिए। वर्तमान आवश्यकताओं को कवर करने के लिए, आप एक तालिका का उपयोग कर सकते हैं (1 दिन के लिए शरीर की सतह के 1 मीटर 2 प्रति मिलीलीटर की औसत आवश्यकता)। अतिरिक्त रोगजनक नुकसान एक सख्ती से मिलीलीटर प्रति मिलीलीटर भरना चाहिए। न केवल मात्रा, बल्कि खोए गए रस और तरल पदार्थ की संरचना भी प्रतिक्रिया करें।
जलसेक चिकित्सा का मुख्य उद्देश्य मौजूदा पानी की कमी को जल्दी से भरना है। पहले 45 मिनट के लिए इष्टतम खुराक 360 मिलीलीटर / मीटर 2 है। जलसेक समाधान में बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स नहीं होनी चाहिए, वरीयता को 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर समाधान या अंगूठी सदस्य दिया जाना चाहिए। पेशाब का त्वरण चयनित खुराक की शुद्धता को इंगित करता है।
यदि Diuresis बढ़ता नहीं है, तो अब 120 मिलीलीटर / एम 2 · एच के द्रव परिचय की दर में वृद्धि नहीं है, स्रोत नैदानिक \u200b\u200bडेटा का परीक्षण आवश्यक है। खोए गए वॉल्यूम की बहाली के बाद, आप पीतल और पानी के नमक की शेष राशि के विकारों के सुधार के लिए आगे बढ़ सकते हैं, अगर इस पल से शरीर ही उनके लिए क्षतिपूर्ति नहीं करता है।
वर्तमान या समानांतर घाटे और समय पर प्रतिस्थापन चिकित्सा की क्षतिपूर्ति करने के लिए, आने वाली तरल पदार्थ के सावधानीपूर्वक लेखांकन की आवश्यकता है। पैरेंटल पोषण पर एक रोगी प्राप्त करने वाले तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा मूत्र की मात्रा के बराबर होनी चाहिए, धूप के लिए बैंकों में तरल घावों और फिस्टुला, आंतों और अतिरिक्त के साथ घाटे से अलग हो जाना चाहिए। एक कॉमेटोज रोगी में मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।
थेरेपी की सफलता पिछले और रोजमर्रा के नुकसान, साथ ही द्रव की दैनिक आवश्यकता के लेखांकन पर निर्भर करती है। बार-बार बाह्य कोशिका द्रव हानि (उल्टी, दस्त के माध्यम से, फिस्टुलस के माध्यम से) शेष राशि बदलती है।
बहुत महत्व में जलसेक दर है, क्योंकि अधिकांश जटिलताओं को मजबूर या अपर्याप्त रूप से तेज़ (एक सदमे के साथ) के परिणामस्वरूप द्रव प्रशासन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। गंभीर कमी के रूप में, समकक्ष परिसंचरण की तीव्र वसूली के लिए एक बड़े तरल की शुरूआत की आवश्यकता होती है। आइसोटोनिक निर्जलीकरण के साथ जलसेक 2000 एमएल / एच आइसोटोनिक समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, लेकिन जैसे ही नरक स्थिर हो जाता है, बूंदों की आवृत्ति को कम करना आवश्यक है।
या शायद यह एक दवा षड्यंत्र है?
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जलसेक थेरेपी के लिए समाधान
अपने प्रस्ताव में, सभी समाधानों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है (डब्ल्यू हार्टिग, 1 9 82):
- बाह्य कोशिकीय और इंट्रासेल्यूलर द्रव विकल्प [प्रदर्शन]
बाह्य कोशिकीय द्रव विकल्प 2.5%, 5% और 10% शर्करा समाधान होते हैं जो एक छोटी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स या उनके बिना होते हैं। इन समाधानों का मुख्य उद्देश्य बाह्य कोशिकीय क्षेत्र में जल घाटे का उन्मूलन है। अंतःशिरा आसुत पानी को पेश करना असंभव है, क्योंकि यह लाल रक्त कोशिकाओं के संबंध में हाइपोटोनिक है और उन्हें हेमोलिसिस का कारण बनता है। चीनी समाधानों का संक्रमण हेमोलिसिस चेतावनी देता है, उनसे पानी धीरे-धीरे जारी किया जाता है, क्योंकि ग्लूकोज या ग्लाइकोजन की उम्मीद है, और फिर बाहर और इंट्रासेल्यूलर स्पेस के बीच वितरित किया जाता है।
नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान का उपयोग किया जाता है। यह कई बीमारियों के साथ निर्धारित है, हालांकि इसका उपयोग सख्ती से सीमित होना चाहिए (एड्रेनल अपर्याप्तता के साथ सोडियम की कमी, गैस्ट्रिक रस की हानि)। आयनिक संरचना में, नमकीन समाधान को गैर-भौतिक विज्ञान कहा जाता है, क्योंकि सोडियम क्लोराइड के 1 एल 0.9% समाधान में 154 मिमीोल / एल सोडियम और क्लोरीन (अपरिवर्तित रक्त प्लाज्मा में, सोडियम सामग्री 142 मिमीोल / एल, क्लोरीन - 103 mmol / l)। इस प्रकार, बाह्य कोशिकीय अंतरिक्ष में सोडियम क्लोराइड के 1 एल 0.9% समाधान के साथ, सोडियम (12 एमएमओएल / एल) और क्लोरीन (51 एमएमओएल / एल) की अधिकता की पेशकश की जाती है। इस तरह के असमान गुर्दे के उत्सर्जित समारोह में काफी वृद्धि हुई है। हालांकि, पानी और सोडियम का पोस्टऑपरेटिव प्रतिधारण (एल्डोस्टेरोन और वासोप्रेसिन के प्रभाव में) शारीरिक संतुलन को संरक्षित करने की संभावना को समाप्त करता है। शरीर में सोडियम और क्लोरीन में देरी एनएसओ के आयनों की समतुल्य मात्रा के सीएल के आयनों को हटाने की ओर ले जाती है - जिसके परिणामस्वरूप हाइपरलबोरेमिक चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। सोडियम क्लोराइड आइसोटोनिक समाधान पोस्टऑपरेटिव अवधि में तरल पदार्थ के लिए एकमात्र विकल्प नहीं होना चाहिए। इसके लिए 5% ग्लूकोज समाधान के अतिरिक्त शरीर को इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ अधिभार से समाप्त कर देता है और गुर्दे को पानी को वापस लेने की अनुमति देता है जिसमें चयापचय उत्पादों को भंग कर दिया जाता है। खोए हुए बाह्य कोशिकीय द्रव के लिए एक आदर्श विकल्प एक हार्टमैन समाधान है।
चयापचय एसिडोसिस के इलाज के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट मुख्य समाधान है। सोडियम लैक्टेट का उपयोग करने के लिए बेहद सावधान माना जाना चाहिए। सोडियम लैक्टेट की कार्रवाई का तंत्र यह है कि यह नैन्स 3 के लिए ऑक्सीकरण द्वारा होता है और सीओ 2 बाह्य कोशिका क्षेत्र में एनएसओ की एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है। नतीजतन, सोडियम लैक्टेट के प्रशासन ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाता है, जो किसी भी प्रकार के हाइपोक्सिया के लिए बेहद अवांछनीय है। इसके अलावा, यकृत के ग्लाइकोजन-फॉर्मेशनल फ़ंक्शन या एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त परिसंचरण (और कभी सहज रूप से) के उल्लंघन के साथ, लैक्टेट चयापचय बंद हो जाता है। ऐसे मामलों में इसका जलसेक मौजूदा चयापचय एसिडोसिस को बढ़ा सकता है कि घातक परिणाम अपरिहार्य हो जाता है। इसलिए, चयापचय एसिडोसिस सोडियम में सुधार, हाइड्रोकार्बोनेट को एक प्रमुख भूमिका निभानी होगी।
बाह्य कोशिकीय द्रव के विकल्प
समाधान टॉनिक ऊर्जा मूल्य ना +। K +। Ca 2+ सीएल - लैक्टैट केजे। केकेल एमएमओएल / एल। इलेक्ट्रोलाइट्स के बिना तरल पदार्थ: 2.5% ग्लूकोज जलीय घोल (25 ग्राम) हाइपोटोनिक 418 100 - - - - - ग्लूकोज का 5% जलीय घोल (50 ग्राम) आइसोटोनिक 837 200 - - - - - 10% ग्लूकोज जलीय घोल (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 - - - - - उलटा चीनी का 5% जलीय घोल (50 ग्राम) आइसोटोनिक 837 200 - - - - - उलटा चीनी का 10% जलीय घोल (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 - - - - - फ्रूटोज़ का 10% जलीय घोल (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 - - - - - 5% शराब, 5% ग्लूकोज जलीय घोल (50 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 2322 555 - - - - - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के आधार पर प्रतिस्थापन समाधान (पोटेशियम के बिना): 2.5% ग्लूकोज समाधान (25 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 418 100 154 - - 154 - 5% ग्लूकोज समाधान (50 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 154 - - 154 - 10% ग्लूकोज समाधान (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 154 - - 154 - 10% फ्रक्टोज समाधान (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 154 - - 154 - उलटा चीनी का 5% समाधान (50 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 154 - - 154 - उलटा चीनी का 10% समाधान (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 154 - - 154 - प्रारंभिक हाइड्रेशन के लिए हाइडराइजिंग समाधान या समाधान: 2.5% ग्लूकोज समाधान (25 ग्राम) 0.45% सोडियम क्लोराइड समाधान में आइसोटोनिक 418 100 77 - - 77 - सोडियम क्लोराइड के 0.45% समाधान में 5% ग्लूकोज समाधान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 77 - - 77 - 0.45% सोडियम क्लोराइड समाधान हाइपोटोनिक - - 77 - - 77 - प्रतिस्थापन समाधान (आइसोइलेक्ट्रिकुलर): रिंगर के एक लैक्टिफाइड समाधान में 5% ग्लूकोज समाधान (50 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 147 4,0 2 155 28 लैक्टेड (हार्टमैनोव्स्की) रिंगर का समाधान आइसोटोनिक - - 130 4 1 111 28 रिंगर के एक लैक्टिफाइड समाधान में 10% ग्लूकोज समाधान (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 147 4 2 155 28 रिंगर का समाधान आइसोटोनिक - - 147 4 2 155 - रिंगर के समाधान में 5% ग्लूकोज समाधान (50 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 147 4 2 155 - विशेष प्रतिस्थापन समाधान: 5% सोडियम क्लोराइड समाधान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - - 855 - - 855 - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान - - 154 - - 154 - 5% सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट समाधान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - - 595 - - - इंट्रासेल्यूलर द्रव विकल्प
5% ग्लूकोज समाधान (50 ग्राम), रिंगर के समाधान पर पोटेशियम क्लोराइड (3 जी), इंसुलिन (10 इकाइयों) का 0.3% समाधान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 147 44 2 195 - 10% ग्लूकोज समाधान (100 ग्राम), 0.6% पोटेशियम क्लोराइड समाधान (6 ग्राम), इंसुलिन (20 इकाइयां) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 674 400 - 80 - 80 - 2 एनपीओ 4 (4.5 ग्राम), केएच 2 पीओ 4 (1 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (5.5 ग्राम) आइसोटोनिक - - 94 52 - 94 - इंट्रासेल्यूलर तरल पदार्थ विकल्प सोडियम के बिना पोटेशियम नमक और ग्लूकोज के समाधान हैं या इसकी थोड़ी सी सामग्री के साथ। उनका उपयोग पोटेशियम की कमी में किया जाता है और विशेष रूप से उन मामलों में प्रभावी होते हैं जहां पोटेशियम के बजाय सेल में सोडियम में देरी होती है। चयापचय में कोई भी एनोक्सिया या परिवर्तन केशन के पुनर्वितरण में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न अंगों के कार्य के बाद के उल्लंघन के साथ सेल झिल्ली का विरूपण होता है। इन बदलावों को इंट्रासेल्यूलर तरल पदार्थ विकल्प शुरू करके केवल रोका जा सकता है या चिकना किया जा सकता है।
इन समाधानों का सबसे अनुकूल प्रभाव पोस्टरेटिव अवधि में प्रदान किया जाता है, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे, आंतों के कार्यों को सामान्यीकृत करता है। एस्पार्टिक एसिड लवण (पैनंगिन) के साथ संयोजन से उनके प्रभाव में काफी वृद्धि हुई है।
- बीसीसी की कमी के सुधार के लिए समाधान;
- सारा खून [प्रदर्शन]
"ड्रॉप प्रति बूंद" के सिद्धांत पर ठोस रक्त की खोई हुई मात्रा की भरपाई व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त थी, लेकिन हाल के वर्षों में ऐसी रणनीति को संशोधित किया गया है। रक्तचापों के कारण बीसीसी की कमी के साथ, पूरे रक्त का संक्रमण (विशेष रूप से संरक्षक के बिना) एक आवश्यक चिकित्सीय एजेंट है। एक ही समय में एक टुकड़ा रक्त पानी, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और लाल रक्त कोशिकाओं की कमी को समाप्त करता है जो अपने विशिष्ट कार्यों को बनाए रखते हैं। यह एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ाता है, हीमोग्लोबिन का स्तर, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता और धमनीकृत ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करता है। विशेष महत्व का महत्व बड़े रक्त हानि पर ठोस रक्त का संक्रमण होता है, जब उच्चारण एनीमिया हाइपोक्सिया की ओर जाता है और बफर रक्त टैंक में एक महत्वपूर्ण कमी होती है।
सबसे प्रभावी ढंग से प्रत्यक्ष रक्त संक्रमण। प्रत्यक्ष हीमोट्रांसफस का स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव संरक्षक (सोडियम साइट्रेट) की कमी और दाता के एरिथ्रोसाइट्स का एक तेज़ अनुकूलन से जुड़ा हुआ है। प्रत्यक्ष रक्त संक्रमण बीसीसी की कमी में 40-50% या उससे अधिक तक दिखाया गया है, जो कि नशे की एक उच्च डिग्री, साथ ही साथ डिब्बाबंद रक्त की बड़ी मात्रा में जलसेक ने प्रभाव नहीं दिया और खतरनाक हाइपोटेंशन संरक्षित किया गया। हालांकि, चोट के बाद प्रारंभिक तिथियों में अपने कार्यान्वयन की तकनीकी कठिनाइयों के कारण विधि का व्यापक आवेदन सीमित है, इस समय पर्याप्त संख्या में दाताओं की कमी। इसलिए, डिब्बाबंद रक्त अधिक बार बह रहा है।
आपातकालीन सर्जरी में, रक्त संक्रमण को सामान्य मात्रा, संरक्षण या ऑक्सीजन परिवहन के सामान्यीकरण को पुनर्स्थापित करने और बनाए रखने के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें Agranulocytosis के दौरान ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और SuccinylCholine की दीर्घकालिक कार्रवाई के साथ रक्त प्लाज्मा में cholinesterase सामग्री में वृद्धि। रक्त संक्रमण के लिए व्यावहारिक रूप से कोई अन्य संकेत नहीं हैं, क्योंकि उन्हें डिब्बाबंद रक्त के जैविक मूल्य पर डेटा द्वारा प्रमाणित नहीं किया जा सकता है।
इसके अलावा, हेमोट्रांसफ्यूजन का खतरा इसके चिकित्सीय प्रभाव से अधिक हो सकता है। दाता रक्त के संक्रमण के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति 10% तक पहुंच जाती है, और रक्त के जलसेक से संबंधित घातक परिणाम 0.1-2% रोगियों (ए रियाबोव, 1 9 88) में मनाया जाता है।
ठोस रक्त को सिट्रेट ग्लूकोज (सीएस) या साइट्रेट फॉस्फेट-ग्लूकोज (सीएफजी) बफर संरक्षित किया जा सकता है। आर डी मिलर (1 9 85) के अनुसार, एरिथ्रोसाइट्स और 2,3-difosplycerat (2,3-डीएफजी) डीएफजी-समाधान में बेहतर संरक्षित हैं। इसके अलावा, सीएफजी समाधान में साइट्रेट और पोटेशियम की सामग्री सीजी-बफर की तुलना में 20% कम है; सीएफजी बफर का उपयोग करके रक्त का पीएच, 0.1-0.3 ऊपर; इस तरह के रक्त में एटीपी का स्तर भी सामान्य के करीब है। संरक्षक के प्रकार के बावजूद, अधिकतम शेल्फ जीवन 21 दिन है। अब तक, एक आदर्श रक्त स्टेबलाइज़र बनाना संभव नहीं था, इसलिए जब डिब्बाबंद रक्त के संक्रमण, समान जटिलताओं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं।
एक संरक्षक जोड़ना रक्त के सबसे महत्वपूर्ण गुणों के नुकसान को रोकता नहीं है। भंडारण के रूप में, एरिथ्रोसाइट्स की ताकत और रक्त प्लाज्मा परिवर्तन की संरचना। देशी के विपरीत, डिब्बाबंद रक्त, बहुत कम हेमीस्टैटिक प्रभाव है। यह रक्त प्लाज्मा के साथ कैल्शियम परिसरों के गठन के परिणामस्वरूप 3 दिनों के अंत तक सोडियम साइट्रेट और प्लेटलेट की उपस्थिति पर निर्भर करता है। भंडारण के 9 वें दिन, डिब्बाबंद रक्त में मौजूद फाइब्रिन होता है, जो हेमोस्टेसिस के तीसरे चरण की संभावना को समाप्त करता है। साथ ही, कारकों वी और आठवीं रक्त कोगुलेशन की गतिविधि कम हो गई है। रक्त की भंडारण अवधि में वृद्धि के साथ, एरिथ्रोसाइट झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम एरिथ्रोसाइट्स और सोडियम को अपनी जगह पर रखता है। इससे रक्त के हर कूड़े में लगभग 2 ग्राम मुक्त पोटेशियम का संचय होता है। Cations के इस तरह के पुनर्वितरण लाल रक्त कोशिकाओं के परिवहन समारोह को बदलता है। भंडारण के 3 दिनों के बाद, कुशल ऑक्सीजन परिवहन केवल 50% (वी। ए। क्लिमंस्की, 1 9 7 9) द्वारा प्रदान किया जाता है। डिब्बाबंद रक्त, ग्लूकोज के साथ सोडियम साइट्रेट स्थिर, बहुत जल्दी बाएं हीमोग्लोबिन विघटन वक्र के विस्थापन की ओर जाता है। इसका मतलब है कि डिब्बाबंद रक्त का हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन को बेहतर बनाता है और उसके ऊतकों को और भी बदतर देता है। ये परिवर्तन पहले से ही भंडारण के पहले दिन के अंत तक हैं और अधिकतम 7 वें दिन तक पहुंचते हैं। Gemotransfusion Anoxia के विकास का कारण बन सकता है, अगर एक रोगी में डिब्बाबंद रक्त की एक बड़ी मात्रा के संक्रमण के कारण, हीमोग्लोबिन सामग्री 35 से 55% तक बढ़ जाती है। इस तरह के एक संक्रमण के बाद ऑक्सीजन ऊतकों की आपूर्ति कम हो गई है, क्योंकि ट्रांसफ्यूजन से पहले, रोगी के रक्त ने कोशिकाओं को बाध्य ऑक्सीजन का लगभग 40% दिया, और इसके बाद - 20% से अधिक नहीं।
डिब्बाबंद रक्त के हेमोग्लोबिन के एफ़िनिटी में वृद्धि इस तथ्य से समझाया गया है कि लाल रक्त कोशिकाओं में 2,3-डीएफजी का स्तर कम हो गया है; लाल रक्त कोशिकाओं में 2,3-डीएफजी की सामग्री बड़े पैमाने पर हेमोकॉन्स्वरेंट की संरचना पर निर्भर करती है। लाल रक्त कोशिकाओं में साइट्रेट ग्लूकोज हेमोकॉन्स्वरेंट कोलोप्क सं। 76 स्तर 2,3-डीएफजी का उपयोग करते समय भंडारण के 3-7 दिनों के लिए नाटकीय रूप से गिरावट आई है, और कोलिप्क नंबर 2 को निर्धारित करते समय, 2.3-डीएफजी की एकाग्रता धीरे-धीरे घट जाती है और करीब रहता है 14 sut भंडारण के लिए मूल के लिए। इसलिए, रक्त संक्रमण एक संरक्षक कार्रवाई को छोड़कर और सुधार के बिना गंभीर एनोक्सिया के विकास को धमकाता है। इसकी रोकथाम के लिए, पर्दे रक्त के प्रत्येक 500 मिलीलीटर (हेमोकॉन्सर्वेंट टीएसओलिपक संख्या 76) के लिए क्लोराइड के 5.8% सोडियम समाधान जोड़कर ट्रांसफ्यूज्ड रक्त में प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स के बीच केशन के अनुपात को सामान्य करना आवश्यक है। सोडियम समाधान क्लोराइड हेमोग्लोबिन (जी वी गोलोविन एट अल।, 1 9 75) के लिए ऑक्सीजन बाध्यकारी सामान्य करता है।
रक्त संक्रमण के लिए विभिन्न बीमारियों (वायरल हेपेटाइटिस, सिफिलिस, मलेरिया, नींद की बीमारी, एड्स) का प्रसारण सबसे संभावित जटिलताओं में से एक है। जीवाणु दूषित डिब्बाबंद रक्त को बहकाए जाने पर भारी प्रतिक्रियाएं और यहां तक \u200b\u200bकि घातक परिणाम भी देखे जाते हैं। रक्त भंडारण तापमान पर कई ग्राम-नकारात्मक छड़ें अच्छी तरह से गुणा होती हैं, और संक्रमण के बाद, एक गंभीर प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। यह माना जाता है कि आधुनिक नियंत्रण के साथ भी, लगभग 2% डिब्बाबंद रक्त को संक्रमित किया जा सकता है। संक्रमण का पहला संकेत प्रारंभिक हेमोलिसिस (एरिथ्रोसाइट्स की तलछट पर एक लाल बेल्ट की उपस्थिति) है। बाद में, रक्त सीरम को गुलाबी रंग में चित्रित किया जाता है और "लाह" बन जाता है। रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन होने पर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया का विषाक्त प्रभाव बढ़ाया जाता है। इसलिए, भी हेमोलिसिस का संदेह इस तरह के रक्त के संक्रमण के लिए एक contraindication है।
सामान्य परिस्थितियों में ट्रांसफ्यूजन एरिथ्रोसाइट्स के आधे जीवन की अवधि 34 दिन है। हालांकि, सभी रक्त संक्रमण के लगभग 30% मामले, खासकर उन रोगियों में जो अक्सर उन्हें दोहराते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं का अनुभव केवल 14-16 दिनों तक रहता है। कई रक्त प्रवाह के साथ, रोगी का शरीर संवेदनशील हो रहा है और प्रत्येक बाद के संक्रमण असंगतता प्रतिक्रिया को बढ़ाता है। प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति जब पहला रक्त संक्रमण 0.2 से 0.7% तक होता है, और बार-बार infusions के दौरान उनमें से संख्या 10 गुना बढ़ जाती है। आंतरिक हेमोलिसिस आमतौर पर एवीओ असंगतता के कारण होता है और सभी रक्त संक्रमण के मामलों के 0.2% मामलों में दर्ज किया जाता है। अक्सर नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में हेमोट्रांसफस के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो यूरर्टिकुलर रश, आर्टिक्यूल, अस्थमात्मक विकारों द्वारा प्रकट होती हैं। लारनेक्स और भारी अस्थमात्मक दौरे की सूजन को कम आम है।
1 लीटर डिब्बाबंद रक्त में, इसमें साइट्रिक एसिड के 8800 एमएमओएल तक होता है। हालांकि, साइट्रेट नशा एक साइट्रेट आयन के कारण होता है, लेकिन इसे सीए 2+ आयन में बाध्य करके। इसलिए, हाइपोकैलसेमिया के लक्षण प्रबल होते हैं: धमनी हाइपोटेंशन, नाड़ी के दबाव में कमी, दिल और सीवीडी के वेंट्रिकल्स में परिमित-दूरस्थ दबाव में वृद्धि, ईसीजी पर क्यू-टी अंतराल की लम्बाई। बड़े पैमाने पर संरक्षक की परिचय चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर जाता है, खासकर उन मामलों में जहां यकृत में साइट्रेट का चयापचय (गंभीर यकृत रोग, सदमे, छाती की उम्र) बाधित हो जाती है। साथ ही पीएच में कमी के साथ रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता बढ़ जाती है। इसलिए, थेटिक ऐंठन और यहां तक \u200b\u200bकि असिस्टोलिया भी संभव हैं। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में सोडियम साइट्रेट के जलसेक के साथ, एक सामान्य क्लिनिक के साथ उच्च रक्तचाप हाइड्रेशन विकसित हो रहा है। नतीजतन, बड़े पैमाने पर ट्रांसफ्यूशन (5 बोतलें और अधिक) के बाद, रक्त प्लाज्मा ना +, के +, सीए 2+ और पीएच आयनों की सामग्री पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता है।
ग्रुज़र (1 9 85) के अनुसार, प्रत्येक वयस्क रोगी नाइट्रेट नशा के विकास के डर के बिना 50 मिलीलीटर / मिनट की गति से 2 लीटर रक्त में प्रवेश कर सकता है।
चूंकि नाइट्रेट नशा वर्तमान में बेहद दुर्लभ है, इसलिए कैल्शियम दवाओं की शुरूआत की सिफारिश नहीं की जाती है। वे एनेस्थीसिया साइक्लोप्रोपेन या फ्लोरोटन (एरिथमिया के उद्भव) के दौरान विशेष रूप से खतरनाक हैं। क्लोराइड (10%) के कैल्शियम समाधान को सख्त संकेतों के अनुसार लागू किया जाना चाहिए (हाइपोकैलसेमिया के संकेत - क्यू-टी अंतराल या हाइपरक्लेमिया - तीव्र दांत टी की लंबाई)। कैल्शियम क्लोराइड समाधान को प्राथमिकता दी जानी चाहिए क्योंकि इसमें 10% कैल्शियम समाधान ग्लुकोनेट की बराबर मात्रा की तुलना में 3 गुना अधिक कैल्शियम होता है। कैल्शियम क्लोराइड का सापेक्ष आणविक भार 147 है, और कैल्शियम ग्लुकोनेट 448 है।
डिब्बाबंद रक्त एसिड (वी। ए। Agranenko, एन एन Zhachilova, 1 9 86) है। सीजी-समाधान और सीएफजी समाधान का पीएच क्रमश: 5 और 5.5 है। इसलिए, डिब्बाबंद रक्त का अम्लीकरण तुरंत शुरू होता है: एक संरक्षक पीएच की शुरूआत के बाद, यह 7-6.99 तक घटता है। डिब्बाबंद रक्त, दूध और peyrogragradic एसिड के अपने चयापचय के परिणामस्वरूप, 21 वें दिन तक की संख्या 5 mmol / (l · दिन) बन जाती है, पीएच 6.8-6.6 तक घटता रहता है। डिब्बाबंद रक्त की एसिडोसिस को बड़े पैमाने पर अपने उच्च पीसीओ 2 द्वारा समझाया गया है, जो 20-29.3 केपीए (150-220 मिमी एचजी कला) तक पहुंच गया है।
नतीजतन, रोगी के शरीर में रक्त की प्रत्येक बोतल के साथ, बड़ी संख्या में एच + आयन किए जाते हैं, जो रक्त की बफर क्षमता को काफी कम करता है। प्रारंभिक रक्त ताप भी एच + आयनों के उत्पादों को भी बढ़ाता है। मायोकार्डियम पर एसिडोसिस के नकारात्मक प्रभाव को जानना, हम दिल की विफलता के बड़े पैमाने पर हेमोट्रांसफस के विकास की उम्मीद कर सकते हैं। इस जटिलता को रोकने के लिए, कई लेखक रक्त ओवरफ्लो के हर 5 ampoules के लिए अंतःशिरा 44.6 mmol सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट की पेशकश करने की सलाह देते हैं। हालांकि, आधुनिक शोध (आर डी मिलर, 1 9 85) ने दिखाया कि सोडियम बाइकार्बोनेट का अनुभवजन्य प्रशासन कभी-कभी भी हानिकारक होता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस का निदान स्थापित होने पर धमनी रक्त (रक्त के हर 5 ampoules के संक्रमण के बाद) के अध्ययन के बाद झुकाव चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। यह आमतौर पर हाइड्रोकार्बोनेट के अनुमानित सोडियम घाटे को इंजेक्शन दिया जाता है, और फिर फिर से पीतल को नियंत्रित करता है।
सोडियम बाइकार्बोनेट के अत्यधिक प्रशासन मेटाबोलिक क्षार, हाइपरोस्मोलिटी और संबंधित सेल निर्जलीकरण का कारण बन सकता है। केवल मामलों में, डिब्बाबंद रक्त के संक्रमण के बाद, एक स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस स्थापित किया गया था (7 मिमी / एल से अधिक के आधारों की घाटा) स्थापित की गई थी, सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट की शुरूआत को दिखाया गया था।
रक्त चिपचिपापन में बढ़ोतरी में वृद्धि हुई है क्योंकि इसका तापमान हेमेटोक्रिट में बदलाव किए बिना घटता है। रक्त तापमान को 38 से 8 डिग्री सेल्सियस से कम करने से 3 गुना चिपचिपापन में वृद्धि होती है। इसलिए, हाल ही में, अतिप्रवाह से पहले रक्त को गर्म करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन केवल स्वाभाविक रूप से। रेफ्रिजरेटर से बाहर निकलने वाले रक्त, कमरे के तापमान पर 30-60 मिनट के लिए खड़े होना चाहिए। किसी भी अन्य तरीके से रक्त का प्रीहेटिंग 2-3 बार पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं की आवृत्ति को बढ़ाता है।
रक्त की एक बड़ी मात्रा के हेमोट्रांसफस में, रक्त कोगुलेशन विकारों का सबसे लगातार अभिव्यक्तियां भारी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया थीं, साथ ही कारकों वी और वीआईआईआई (बी वी। पेट्रोव्स्की, ओ के गेवरिलोव, सी। एस ह्यूसिनोव, 1 9 74) की कमी थी। रक्त कोगुलेशन विकार किसी भी रोगी से संभव है यदि यह 1 लीटर डिब्बाबंद रक्त और अधिक के लिए ओवरक्लिट है।
पोटेशियम का जहर लंबी अवधि के भंडारण समय के रक्त की एक बड़ी मात्रा के संक्रमण के बाद मनाया जाता है, खासकर गुर्दे के कम उत्सर्जित समारोह के रोगियों में। भंडारण के 10 वें दिन, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता 4-5 से 15 mmol / l तक बढ़ जाती है, और 21 वीं दिन यह मान 25 mmol / l तक पहुंचता है। एक ताजा रक्त की बोतल में अमोनिया की एकाग्रता 12-24 माइक्रोन / एल है। भंडारण के 21 दिनों के बाद, यह 400-500 माइक्रोन / एल तक बढ़ जाता है।
यकृत, जेड या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्लाज्मा में अमोनिया की उच्च सामग्री वाले मरीजों में, दीर्घकालिक भंडारण के रक्त की 1 बोतल की शुरूआत कोमा के विकास का कारण बन सकता है।
डिब्बाबंद रक्त में, एक सदमे के साथ केशिकाओं में, लैमेलर समेकन बना सकते हैं। नतीजतन, डिब्बाबंद रक्त हमेशा खोई हुई मात्रा को बदलने के लिए एक दवा चयन नहीं होता है। एरिथ्रोसाइट सूजन के कारण डिब्बाबंद रक्त की चिपचिपाहट काफी बढ़ जाती है। ये दो कारक माइक्रोक्रिक्यूलेशन के व्यवधान की डिग्री निर्धारित करते हैं। इसलिए, एक उन्नत स्रोत चिपचिपापन के साथ, एक टुकड़ा डिब्बाबंद रक्त लगाया जाता है। नीचे (4 ± 1) डिग्री सेल्सियस के तापमान पर भंडारण के दौरान साइट्रेट रक्त के परिवर्तन की प्रकृति है।
संकेतक, μmol / एल पहला दिन 7 वें दिन 14 वें दिन 21 दिन 28 वाँ दिन रक्त प्लाज्मा के हीमोग्लोबिन 0-1,55 3,87 7,75 15,5 23,2 शारीरिक रूप से विकलांग 7 6,85 6,77 6,68 6,65 शर्करा 19,4 16,6 13,6 11,6 10,5 दुग्धाम्ल 2,22 7,77 13,3 15,5 16,6 अकार्बनिक फॉस्फेंट 0,58 1,45 2,13 2,90 3,06 सोडियम 150 148 145 142 140 पोटैशियम 3-4 12 24 32 40 अमोनिया 21,4 185,6 191,3 485,5 571,2 पीसने वाली जटिलताओं में तथाकथित सदमे फेफड़े के विकास शामिल हैं। 30% डिब्बाबंद रक्त एरिथ्रोसाइट्स के भंडारण समय के बावजूद, यह 40 माइक्रोन का व्यास वाले योग के रूप में है। संवहनी चैनल में ढूँढना, ये इकाइयां फेफड़ों के केशिका फ़िल्टर में बस जाती हैं, अलौकिक मृत अंतरिक्ष में वृद्धि करती हैं और फेफड़ों के स्तर पर धमनी-शिरापरक शंटिंग को काफी बढ़ाती हैं। रोकथाम विशेष फिल्टर के माध्यम से रक्त संक्रमण के साथ प्रदान किया जाता है।
ट्रांसफ्यूज्ड डोनर एरिथ्रोसाइट्स का 25-30% तक और रक्त प्लाज्मा परिसंचरण से अनुक्रमिक है और विभिन्न अंगों और ऊतकों में जमा किया जाता है।
तीव्र रक्त हानि के लिए ट्रांसफ्यूजन थेरेपी को दायरे की कमी को भरना चाहिए, इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण और माइक्रोट्रोम्बोव के गठन को रोकने के लिए केशिका रक्त परिसंचरण और ऑन्कोटिकल रक्त प्लाज्मा दबाव में सुधार करना चाहिए, जमा रक्त और लाल के सक्रिय रक्त प्रवाह में शामिल करने के लिए असंगत प्रभाव पड़ता है रक्त कोशिकाएं। दाता रक्त की संक्रमण मात्रा की कमी को फिर से भर देता है, लेकिन हमेशा परेशान माइक्रोकिर्यूलेशन को पुनर्स्थापित नहीं करता है। इसलिए, एक टुकड़ा दाता रक्त का उपयोग कृत्रिम रक्त परिसंचरण के साथ संचालन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तचाप के साथ किया जाता है और गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम (तीव्र फाइब्रिनोलिसिस, हेमोफिलिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव के दौरान और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के संयोजन में होता है।
- रक्त जमावट विकार और डीवीएस विकास को रोकें। ऐसा करने के लिए, डिब्बाबंद रक्त की 5-10 खुराक के बाद प्लेटलेट, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टी समय और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता की संख्या निर्धारित करता है। एक थ्रोम्बोसाइटिक द्रव्यमान है। मरीज़ जो पहले से ही रक्त की 10 खुराक और आगे की संक्रमण की आवश्यकता है, केवल ताजा रक्त की आवश्यकता है;
- ओवरफ्लो से पहले हमेशा गर्म रक्त;
- छोटे भंडारण समय और microfilters के खून का उपयोग करें;
- रक्त के हर 5 ampoules के संक्रमण के बाद, राव 2, आरएएस 2, धमनी या शिरापरक रक्त (सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट समाधान की सटीक खुराक के लिए), रक्त प्लाज्मा ना +, के +, सीए 2+ की सामग्री निर्धारित करें आयन;
- रक्त परिसंचरण में पोटेशियम एकाग्रता विकारों और कैल्शियम के समय पर निदान के लिए ईसीजी संकेतकों में परिवर्तन की निगरानी करें।
जेमोलिटिक ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाएं अक्सर प्रयोगशाला त्रुटि, गलत लेबलिंग या अनुचित रूप से लेबल को पढ़ने का परिणाम होते हैं। तारीख तक गंभीर प्रतिक्रियाओं में मृत्यु दर 40-60% है। सामान्य संज्ञाहरण के मामले में, रक्तोलिसिस आमतौर पर हाइपोटेंशन, रक्तस्राव या हीमोग्लोबिन्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस अक्सर गुर्दे की विफलता और डीवीएस सिंड्रोम का कारण बनता है। यदि जटिलता का पता चला है, तो यह आवश्यक है:
- रक्त संक्रमण बंद करो;
- मन्निता के 12.5-50 ग्राम के प्रशासन, इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के अंतःशिरा संक्रमण का उपयोग करते हुए कम से कम 75-100 मिली / एच के स्तर पर डायरेसीस को बनाए रखें। अपर्याप्त प्रभाव के मामले में, अंतःशिरा 40 मिलीग्राम फ्यूरोमाइड का परिचय दें;
- मूत्र को ग्रोप करने के लिए, इसे 40-70 मिमीोल सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा 8 लाएं। मूत्र के उचित पीएच की उपस्थिति में केवल प्रवेश करने के लिए अतिरिक्त खुराक;
- रक्त प्लाज्मा और मूत्र में हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण करें, साथ ही साथ प्लेटलेट्स की संख्या, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता;
- पर्याप्त गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए धमनी हाइपोटेंशन को रोकें;
- पूर्ण रक्त संक्रमण का संचालन करें।
रक्त के सेल तत्वों की कमी के साथ, उनमें से उन कमीओं को पेश करने की सलाह दी जाती है जिनकी नेतृत्व या रोगजनक अभिव्यक्तियों के विकास या उत्तेजना का कारण बन सकता है। एरिथ्रोसाइट घाटा एरिथ्रोसाइटिक द्रव्यमान से भरा जा सकता है, जिसमें से 1 मिमी 3 जिसमें लगभग 10 मिलियन एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। एरिथ्रोसाइटी मास के उपयोग के लिए संकेत: हेमोडायनामिक विकारों के बिना क्रोनिक या अंडरकेपिंग एनीमिया (एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 3 मिलियन से कम है, हीमोग्लोबिन 90 ग्राम / एल, या 6 मिमीोल / एल से नीचे है)। उसी उद्देश्य के लिए, धोए गए लाल रक्त कोशिकाओं का संक्रमण दिखाया गया है। यह दवा ल्यूको-, थ्रोम्बो और प्रोटीन एंटीजन, रक्त कोशिका मेटाबोलाइट्स, इलेक्ट्रोलाइट्स से अधिक और एक संरक्षक से वंचित है। परिचय इसके साथ प्रतिरक्षा और पायरोजेनिक प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ नहीं है। फ्रॉस्टेड लाल रक्त कोशिकाओं का कोई कम प्रभावी संक्रमण नहीं। धोए गए और फुर्थुधित लाल रक्त कोशिकाओं को विशेष रूप से दिखाया जाता है यदि पूर्ववर्ती ट्रांसफ्यूस में अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं के लिए निर्देश हैं।
एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा को फिर से भरने के लिए (ओ ईआर) एन। I. डेविस और डी। श्रीस्टोफर (1 9 72) ने निम्नलिखित सूत्र की पेशकश की (उसी के सभी रूपों के लिए खुराक):
एर \u003d ओ ईआर 1 की कमी - (ओपी एक्स एच 2),
जहां ओ ईआर 1 किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य मात्रा है; ओपी रक्त प्लाज्मा की सामान्य मात्रा है; एच 2 परीक्षा के समय शिरापरक रक्त में एक हेमेटोक्रिट है।
तीव्र माइक्रोसाइक्लुलेशन विकारों (उनके परिसमापन के बिना) की पृष्ठभूमि के खिलाफ ठोस दाता रक्त या एरिथ्रोसाइटिक द्रव्यमान का संक्रमण इंट्रावास्कुलर डिसमिनेटेड कोग्यूलेशन को बढ़ा देता है, रक्त के रायलॉजिकल गुणों को कम करता है, और इसके परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन ऊतकों और ऑक्सीकरण सबस्ट्रेट्स की आपूर्ति। नतीजतन, सकल चयापचय विकार सेल मौत के लिए विकास और पूर्वापेक्षाएँ बना रहे हैं। इसलिए, तीव्र रक्त हानि के लिए ट्रांसफ्यूजन थेरेपी को इसकी मात्रा, तीव्रता, डिग्री, हेमोडायनामिक विकारों के चरण और रोगी की समग्र स्थिति के आधार पर विभेदित किया जाना चाहिए।
सभी मामलों में, उपचार समाधान के जलसेक के साथ शुरू होता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (हेमोकोर्टर्टर्स) में सुधार करता है। वे रक्त चिपचिपापन को कम करते हैं, जेड-क्षमता में वृद्धि करते हैं, एक असंगत प्रभाव पड़ता है। इनमें refuliglukin, जिलेटिन और रक्त प्लाज्मा शामिल हैं।
खुराक की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है:
कमी से ओप \u003d ओके - (ओके एक्स एन 1) / एन 2
जहां अध्ययन के दौरान ओपी रक्त प्लाज्मा की मात्रा है; ठीक है - किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य रक्त प्लाज्मा वॉल्यूम; एच 1 किसी दिए गए रोगी के लिए एक सामान्य हेमेटोक्रिट है; एच 2 अध्ययन के समय एक हेमेटोक्रिट है।
मध्यम रक्त हानि (12-15 मिलीलीटर / किग्रा तक) के साथ, रक्त को बहना नहीं संभव है, बल्कि एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और एक रिंगर समाधान के साथ संयोजन में पर्याप्त खुराक में refuliglukin या जिलेटिन के जलसेक को सीमित करने के लिए संभव है 8-10 मिली / किग्रा की खुराक। ये समाधान एक इंटरस्टिशियल वॉटर रिजर्व, चेतावनी सेल निर्जलीकरण, शरीर की क्षतिपूर्ति प्रतिक्रियाओं को सहेजते हैं। इन खुराक के प्लाज्मा विकल्प और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के जलसेक को केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए न्यूनतम रक्त हानि के साथ-साथ अचानक रक्तस्राव के मामले में कुछ वॉल्यूम रिजर्व बनाने के लिए परिचालन हस्तक्षेप में दिखाया गया है। यदि रक्त हानि 16-25 मिलीग्राम / किग्रा तक पहुंच जाती है, तो प्लाज्मा परिवर्तन और दाता रक्त 2: 1 अनुपात में अतिप्रवाह होना चाहिए। नमकीन खुराक 15 मिलीलीटर / किग्रा तक बढ़ जाती है। रक्त हानि के साथ 30-35 मिलीलीटर / किग्रा, समाधान और रक्त का अनुपात 1: 1, और रक्त हानि के साथ 35 मिलीलीटर / किग्रा यह 1: 2 है। ब्लडवॉल के दौरान ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की कुल खुराक अधिक होनी चाहिए, बीसीसी की घाटा अधिक महत्वपूर्ण और बाद में चिकित्सीय उपायों की शुरुआत हुई है।
- प्लाज्मा रक्त [प्रदर्शन]
मूल प्लाज्मा वास्तव में एरिथ्रोसाइट्स के बिना रक्त पर्दा है और एक प्लाज्मा विकल्प है। जमे हुए प्लाज्मा ताजा प्लाज्मा से तैयार है। पहले, यह आकार तत्वों को दूर करने के लिए केंद्रित किया जाता है, और फिर -20 और -30 डिग्री सेल्सियस पर ठंडा किया जाता है। प्लाज्मा की शुरूआत के साथ वायरल हेपेटाइटिस के संचरण के जोखिम की डिग्री कैन्ड रक्त प्रशासन के समान ही है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति भी वही है। शुष्क प्लाज्मा के फायदे दीर्घकालिक संरक्षण हैं, वायरल हेपेटाइटिस के संचरण की संभावना और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना को कम करते हैं।
एल्बमिन सभी सीरम प्रोटीन का लगभग 60% है। यह कोलोइड-ऑस्मोोटिक दबाव और बीसीसी का समर्थन करता है, वसा, कार्बोहाइड्रेट, रंगद्रव्य और अंगों और ऊतकों को अन्य पदार्थों को स्थानांतरित करता है, मुक्त रक्त राज्य में कुछ हार्मोन (थायराइड ग्रंथि, स्टेरॉयड) और आयनों (सीए 2+, एमजी 2+) की एकाग्रता को नियंत्रित करता है । एल्बिनिन ने एम्फोटेरिक गुणों का उच्चारण किया है। पीएच के आधार पर या एक एसिड के रूप में, या आधार के रूप में। एल्बमिन अणु बेहद हाइड्रोफिलिक है। यह एक घने हाइड्रेट म्यान से घिरा हुआ है, जो इसे अधिक पानी घुलनशीलता, स्थिरता और विद्युत प्रभार देता है। एल्बमिन एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव का कारण बनता है। यह 5-8 दिनों में रक्तप्रवाह में फैलता है, लेकिन 24 घंटों के बाद ही दर्ज की गई राशि का केवल 60% शेष रहता है। इसमें मामूली असर प्रभाव पड़ता है और माइक्रोक्रिर्यूलेशन में सुधार होता है। एल्बुमिन का परिचय किसी भी ईटियोलॉजी के हाइपोप्रोटेनामिया के उपचार में एक त्वरित प्रभाव प्रदान करता है। एल्बमिन समाधान 100 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है और इसकी ऑनरोटिक गतिविधि प्लाज्मा के 250 मिलीलीटर से मेल खाती है। 10% एल्बमिन समाधान में 132 मिमीोल / एल सोडियम और क्लोरीन, 166 मिमीोल / एल ग्लूकोज और स्टेबलाइज़र शामिल थे। एल्बमिन को बहते समय, वायरल हेपेटाइटिस के संचरण के मामले पंजीकृत नहीं हैं। यह संवहनी बिस्तर में आयोजित अन्य रक्त प्लाज्मा की तैयारी से अधिक लंबा है और इसमें प्लाज्मैटिक गुण हैं। सूखे एल्बमिन के प्रत्येक ग्राम तरल पदार्थ के 17-18 मिलीलीटर की इंजेक्शन मात्रा के अलावा संवहनी पाठ्यक्रम में आकर्षित होता है। अल्बुमिन ऑक्सीजन परिवहन का उल्लंघन नहीं करता है जब तक कि हेमेटोक्रिट दर 0.3 से कम न हो। दाता सूखा और मूल प्लाज्मा, एल्बमिन और प्रोटीन का उपयोग Hypoproteinemia सही करने के लिए किया जाता है। मूल प्लाज्मा की आवश्यक खुराक की गणना (इसमें लगभग 60 ग्राम / एल प्रोटीन) सूत्र द्वारा उत्पादित किया जाता है:
N \u003d 8 x t x d
जहां एन मूल प्लाज्मा, एमएल की कुल खुराक है; टी - रोगी का द्रव्यमान, किलो; डी एक आम प्रोटीन, जी / एल की कमी है।
एल्बमिन की खुराक, जो रक्त प्लाज्मा में अपने सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए आवश्यक है, सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:
ए \u003d 5 एक्स टी एक्स डी (ए),
जहां एल्बुमिन, एमएल के 10% समाधान की कुल खुराक है; टी - रोगी का द्रव्यमान, किलो; डी (ए) - एल्बमिन की कमी, जी / एल।
गणना की खुराक 2-3 दिनों के लिए पेश करने के लिए वांछनीय है।
हाल ही में, विभिन्न प्लाज्मा परिवर्तन का उत्पादन बढ़ रहा है। कृत्रिम कोलोइड्स का उपयोग मुख्य रूप से उन्हें असीमित मात्रा में प्राप्त करने की संभावना और रक्त की तैयारी की विशेषता के कई दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति को लुभा रहा है। ज्ञात तथाकथित रक्तचाप समाधानों में से कोई भी नाम से मेल खाता है, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स की अनुपस्थिति के कारण, वे ऑक्सीजन के परिवहन में भाग नहीं लेते हैं।
प्लाज्मा सबस्टिट्यूट को एक समाधान कहा जाता है, जो थोड़ी देर के लिए खोया प्लाज्मा वॉल्यूम को सामान्य करता है। निम्नलिखित आवश्यकताओं को सभी रक्त और प्लाज्मा सुधारों को प्रस्तुत किया जाता है: ऑन्कोटिक, ऑस्मोोटिक दबाव और चिपचिपापन रक्त में समान होना चाहिए। उनके पास एक चिकित्सीय प्रभाव और संतोषजनक भंडारण का समय होना चाहिए, शरीर से चयापचय और व्युत्पन्न करना आसान है ताकि इस तरह के तरीकों से लिया जा सके ताकि अंग के कार्यों को बार-बार infusions के बाद भी परेशान न किया जा सके। समाधान जहरीले नहीं हो सकते हैं, हेमोस्टेसिस तोड़ने और रक्त के संग्रह को तोड़ने, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स का लसीस, रक्त समूहों की परिभाषा में हस्तक्षेप करना, किडनी फ़ंक्शन को इंजेक्ट करने, एमओएस को कम करने और डिग्री में वृद्धि करने के लिए हेमेटोपोज़ और प्रोटीन संश्लेषण में हस्तक्षेप करना चाहिए चयापचय एसिडोसिस, शरीर को संवेदनशील बनाना और एंटीजन का कारण बनता है। एक पदार्थ जो असफल होने के दौरान इन सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। फिर भी, यदि किसी दिन यह संभव हो जाता है, तो और फिर यह रक्त के मानव प्लाज्मा को उत्पन्न करेगा, क्योंकि इसमें विशिष्ट प्रोटीन कार्य नहीं होंगे।
रक्त विकल्प में कई सकारात्मक गुण होते हैं: औद्योगिक उत्पादन; बड़े स्टॉक बनाने की संभावना; सामान्य परिस्थितियों में लंबे समय तक भंडारण; रोगी के समूह संबद्धता को ध्यान में रखे बिना ट्रांसफ्यूजन। रोग के संचरण का जोखिम व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। पायरोजेनिक और अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति को कम किया जाता है।
- डेक्सट्रान [प्रदर्शन]
डेक्सट्रान इसमें उच्च आणविक वजन polysaccharides स्टार्च और ग्लाइकोजन शामिल हैं। यह चीनी युक्त उत्पादों पर डेक्सट्रान-सुक्रोज के प्रभाव के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है (एंजाइम लीकोनोस्टोक बैक्टीरिया के कुछ उपभेदों के विकास के साथ गठित होता है)। विभिन्न देशों में उत्पादित कई डेक्सट्रान की तैयारी परंपरागत रूप से दो समूहों में विभाजित किया जाता है: डेक्सट्रान -70 और डेक्सट्रान -40। वे केवल औसत सापेक्ष आणविक भार की परिमाण में भिन्न होते हैं। हमारे देश में, पॉलीग्लुकिन का उत्पादन होता है, समान डेक्स्ट्रे -70, और reopolyglyukin, संबंधित Dextre-40; दोनों दवाएं आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के आधार पर तैयार की जाती हैं।
कोलाइड-ऑस्मोटिक दबाव और पानी को बांधने की क्षमता मुख्य रूप से विभिन्न डेक्सट्रान अंशों के औसत सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। डेक्सट्रान के सापेक्ष आणविक भार जितना अधिक होगा, इसकी एकाग्रता और कोलाइड-ऑस्मोोटिक दबाव जितना अधिक होगा, लेकिन यह निर्भरता रैखिक नहीं है। 50 गुना के सापेक्ष आणविक भार में वृद्धि केवल 2 गुना कोलोइड-ऑस्मोोटिक दबाव को बढ़ाती है। यह स्थापित किया गया है कि डेक्सट्रान के 1 ग्राम के अंतःशिरा प्रशासन बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की भागीदारी के कारण 20-25 मिलीलीटर तक बीसीसी को बढ़ाता है। प्रायोगिक और नैदानिक \u200b\u200bअवलोकनों के परिणाम इंगित करते हैं कि डेक्स्ट्रा -70 और डेक्स्ट्रा -40 के अंतःशिरा प्रशासन बीसीसी, एमओएस, रक्तचाप को बढ़ाता है, नाड़ी आयाम और रक्त प्रवाह का समय बढ़ाता है, रक्त, माइक्रोसाइक्ल्यूलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है और परिधीय प्रतिरोध को कम करता है। डेक्सट्रान के आसपास के प्रभाव की अवधि सापेक्ष आणविक भार, इंजेक्शन वाली दवा की संख्या और रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है। हाइपोवोलेमिया वाले मरीजों में, प्लाज्मा वॉल्यूम की चमक सामान्य नियम के मुकाबले काफी अधिक आयोजित की जाती है। यह डेक्सट्रान की शक्तिशाली कोलाइड-ऑस्मोोटिक एक्शन के कारण है, जो संवहनी चैनल में अंतरालीय तरल पदार्थ को आकर्षित करता है। साथ ही, डेक्सट्रान हाइपोक्सिया या हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप कोशिकाओं की सूजन को रोकता है।
अधिकांश पैट्राल में प्रवेश किया गया डेक्सट्रान गुर्दे से उत्सर्जित होता है, क्योंकि इसके लिए गुर्दे की दहलीज लगभग 50,000 है। एक सामान्य किडनी समारोह के साथ, 30% डेक्सट्रान -70 और 60% डेक्सट्रान -40 का 30% जलसेक के बाद हटा दिया जाता है, और 24 घंटों में - क्रमशः 40 और 70%। इसका एक बहुत छोटा प्रतिशत आंत से लिया गया है। डेक्सट्रान का शेष भाग यकृत, प्लीहा और गुर्दे को 24 घंटे में 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से कार्बन और पानी ऑक्साइड में चयापचय किया जाता है। लगभग 2 सप्ताह बाद, पूरे डेक्सट्रान पूरी तरह से समाप्त हो गया है, और 30% यह व्युत्पन्न है कार्बन डाइऑक्साइड के रूप में, जिसका हिस्सा शिक्षा एमिनो एसिड में शामिल है।
केशिकाओं के माध्यम से डेक्सट्रान पारगम्यता मुख्य रूप से सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करता है। प्लेसेंटा के माध्यम से, यह पास नहीं होता है। पारंपरिक नैदानिक \u200b\u200bखुराक (0.5-1 एल / एच) के साथ, रक्त प्लाज्मा में डेक्सट्रान की एकाग्रता 5-10 ग्राम / एल तक पहुंच जाती है। रक्त प्लाज्मा में इसकी सामग्री और मूत्र के साथ हटाने की दर न केवल सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। वे जलसेक की दर, इसकी संख्या और रोगियों की प्रारंभिक स्थिति (हाइपो-या हाइपरवोलेमिया) के कारण भी हैं। रक्त प्लाज्मा में डेक्सट्रान -40 की एकाग्रता डेक्स्ट्रा -70 की तुलना में तेजी से घट जाती है, जिसमें प्रारंभिक समाधान की समान मात्रा होती है, जिसे कम रिश्तेदार आणविक वजन वाले अणुओं की उच्च पारगम्यता द्वारा समझाया जाता है। सापेक्ष आणविक भार के साथ अणुओं 14 000-18 000 के पास लगभग 15 मिनट का आधा जीवन होता है, इसलिए, जलसेक के 9 घंटे बाद, वे लगभग पूरी तरह से संवहनी बिस्तर से गायब हो जाते हैं। डेक्सट्रान न केवल गुर्दे के कार्यों को तोड़ता है, बल्कि उत्पादों को भी बढ़ाता है और मूत्र को हटाता है। जाहिर है, यह गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार के कारण है, रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन खपत में वृद्धि हुई है। यह साबित कर दिया गया है कि डेक्सट्रान -40 के प्रशासन के बाद प्रकाश ओस्मोटिक डायरेरिस डेक्सट्रान पर निर्भर नहीं है, लेकिन नमक विलायक से। हालांकि, 10% डेक्सट्रान -40 समाधान में एक मजबूत हाइपरोनेटिक क्षमता है, इसलिए, निर्जलित रोगियों को न केवल जलीय संतुलन के साथ-साथ सुधार के साथ उपयोग किया जा सकता है।
गंभीर हाइपोलेमिया (रक्त मात्रा के 20% से अधिक की हानि) के साथ कोई एक डेक्सट्रान को अतिप्रवाह नहीं कर सकता है, क्योंकि यह सेल निर्जलीकरण को बढ़ा सकता है। एक ही समय में खोई हुई मात्रा को डेक्सट्रान, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त के संतुलित समाधानों के समान मात्रा में प्रतिपूर्ति की जाती है। डेक्सट्रान के उपयोग के लिए पूर्ण contraindication Anuria के विकास के साथ कार्बनिक गुर्दे की विफलता है। प्रीनल गुर्दे की विफलता के मामलों में, डेक्सट्रान का प्रशासन दिखाया गया है। केवल चरम मामले में पुरानी गुर्दे की बीमारियों वाले मरीजों को 6% डेक्सट्रान -70 समाधान के साथ लागू किया जा सकता है (यह संवहनी चैनल में बहुत धीमी गति से पानी को आकर्षित करता है)।
Dextran दवाओं के infusions के बाद एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति वर्तमान में तेजी से कम हो गया है। बहुत दुर्लभ मामलों में, यूरेक्टर चकत्ते और शरीर के तापमान में वृद्धि दिखाई देती है। यह साबित हुआ है कि मानव पाचन चैनल में सूक्ष्मजीव हैं जो डेक्सट्रान का उत्पादन करते हैं। इसके अलावा, यह विभिन्न कपड़े और कुछ प्रोटीन का हिस्सा है। इसलिए, सूक्ष्मजीवों के विभिन्न उपभेदों का उपयोग करके चीनी से डेक्सट्रनाइज्ड की शुरूआत से एंटीजन एंटीजन प्रकार प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।
प्रोटीन रक्त प्लाज्मा (ग्लोबूलिन, फाइब्रिनोजेन) या उच्च रिश्तेदार आणविक वजन वाले अन्य प्रोटीन में वृद्धि की एकाग्रता पर रक्त तत्वों का एकत्रीकरण तेज हो जाता है। एग्लूटिनेशन के आकार की मात्रात्मक अभिव्यक्ति एरिथ्रोसाइट्स को एकत्रीकरण (ओएसईए) की सापेक्ष क्षमता द्वारा निर्धारित की जाती है। ओसेआ के सामान्य मानव प्लाज्मा में 1 मिमी / एल है। 50,000 तक के सापेक्ष आणविक भार के साथ डेक्सट्रान के लिए, यह 0. के बराबर है। डेक्सट्रान ओसेस के सापेक्ष आणविक भार में वृद्धि के साथ, यह तेजी से बढ़ता है। इस प्रकार, 100,000 के एक सापेक्ष आणविक भार के साथ, यह 10 मिमी / जी के बराबर है, और फाइब्रिनोजेन समाधान के लिए इसका मूल्य 17 मिमी / एल है; इसका मतलब है कि फाइब्रिनोजेन समाधान में, रक्त की वर्दी का एकत्रीकरण मूल प्लाज्मा की तुलना में 17 गुना तेज होता है। एक बहुत ही उच्च सापेक्ष आणविक भार (150,000 से अधिक) के साथ डेक्सट्रान इंट्रावास्कुलर रक्त एकत्रीकरण का कारण बन सकता है। साथ ही, 40,000 से संबंधित आणविक भार वाले ड्रग्स और नीचे agglutination की दरों में वृद्धि नहीं करते हैं। इससे यह एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष का पालन करता है: सदमे और अन्य राज्यों के तहत एक माइक्रोसाइक्लुलेशन विकार के साथ, 40,000 से अधिक के सापेक्ष आणविक भार के साथ डेक्सट्रान की तैयारी लागू नहीं की जानी चाहिए। यह भी साबित हुआ कि डेक्सट्रान -40 के प्रशासन के बाद रक्त चिपचिपापन, और डेक्सट्रान -70 के प्रशासन के बाद बढ़ता है। इसलिए, माइक्रोकिर्यूलेशन में सुधार केवल डेक्सट्रान -40 जलसेक (रेपोलिगुलुकिन) के बाद होता है।
नैदानिक \u200b\u200bखुराक में डेक्सट्रान -70 सामान्य समय कोगुलेशन समय को थोड़ा बढ़ा देता है, मुक्त, सक्रिय प्लेटलेट कारकों की उपस्थिति को रोकता है। 2 जी / किग्रा की खुराक पर डेक्सट्रान -40 रक्त क्लोटिंग तंत्र को प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, 20 मिलीग्राम / एमएल रक्त की एकाग्रता पर refuliglukin फाइब्रिन और रिट्रेसेन्स (वी। एस Savelyev एट अल।, 1 9 74) के गठन के समय को बढ़ाता है। कृत्रिम निष्कर्षों और डेक्सट्रान -40 परफ्यूजन के उपयोग के साथ संचालन के बाद रक्तस्राव की आवृत्ति 7.5 से 3.6% की कमी आई। साथ ही, 90 मिनट से अधिक छिड़काव की अवधि के साथ, रक्तस्राव बढ़ता है (वी। श्मिट, 1 9 85)। हाइपोथर्मिया में, डेक्सट्रान -40 का प्रशासन फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाता है।
Refuliglukin की सबसे मूल्यवान संपत्ति इसके antithrombotic प्रभाव है। 1: 1 अनुपात में रक्त और डेक्सट्रान के साथ सर्जरी के दौरान रक्त हानि की भर्ती उत्तरदायी थ्रोम्बिसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज्म की आवृत्ति को 5 गुना कम कर देती है। रिकर (1 9 87) के अनुसार, एंटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव हेपेरिन की छोटी खुराक के उपकुशल प्रशासन के समान है। इस प्रभाव का तंत्र हेमोडिल्यूशन के कारण है, विशेष रूप से निचले हिस्सों की गहरी नसों में, रक्त प्रवाह में सुधार, साथ ही रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस की प्रक्रिया पर प्रत्यक्ष प्रभाव में वृद्धि हुई है। यह स्थापित किया गया है कि डेक्सट्रान जलसेक के बाद रक्त के थक्के का लीस बढ़ाया गया है। यह प्लेटलेट चिपकने वाली कमजोर पड़ने के साथ समानांतर में आगे बढ़ता है। दोनों प्रक्रियाएं रक्त में डेक्सट्रान स्तर के बाद अधिकतम कुछ घंटों तक पहुंच जाती हैं। शायद, डेक्सट्रान अस्थायी रूप से रक्त कोगुलेशन कारक VIII की संरचना और कार्यों को बदल देता है।
एल्बमिन की समान मात्रा की शुरूआत, जिसमें डेक्सट्रान के साथ समान कोलाइड-ऑस्मोोटिक प्रभाव होता है, थ्रोम्बिसिस विकास को रोकता नहीं है। थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए, निम्नलिखित खुराक की सिफारिश की जाती है: 10-20 मिलीलीटर प्रति 1 किलो प्रति 1 किलो वजन का 1 किलो वजन 4-6 घंटे के लिए 4-6 घंटे के लिए और इस खुराक के बाद के सभी दिनों के बाद के सभी दिन पहले लक्षणों का गायब होना।
Reopopoplylukin मायोकार्डियल इंफार्क्शन, निचले अंगों की Endartartoritis, मस्तिष्क और mesense जहाजों के थ्रोम्बिसिस, साथ ही फ्रॉस्टी और बर्न्स के पाठ्यक्रम में काफी सुधार करता है। Refuliglucin के उपयोग के लिए पूर्ण संकेत सदमे, सेप्सिस, एम्बोलिज्म, साथ ही अन्य तीव्र राज्यों को माइक्रोसाइक्लुलेशन विकारों (संवहनी विफलता, कृत्रिम रक्त परिसंचरण, रेडियोपीजिक पदार्थों की बड़ी खुराक पेश करने) के साथ भी हैं।
- जेलाटीन [प्रदर्शन]
क्लिनिक में उपयोग किए गए जिलेटिन के तीन प्रकार के समाधान होते हैं। वे मूल सामग्री और तैयारी की विधि में भिन्न होते हैं, लेकिन एक ही सापेक्ष आणविक वजन होता है। तैयारी में बहुत छोटे और बहुत बड़े अणुओं का मिश्रण होता है, इसलिए, समाधान के औसत सापेक्ष आणविक भार केवल संकेत दिया जाता है। जिलेटिन प्राप्त करने के लिए स्रोत सामग्री त्वचा, टेंडन और मवेशी हड्डियों है। प्राप्त जेलाटीन (6% समाधान) को लगभग 35,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ सीमित उत्पादों के गठन के लिए आगे रासायनिक और भौतिक प्रसंस्करण के अधीन किया जाता है। यूरिया से जिलेटिन तैयार करना भी संभव है। हमारे देश में, यह एक जिलेटिनिस्ट के रूप में निर्मित होता है - 20,000 ± 5000 के औसत सापेक्ष आणविक भार के साथ खाद्य जिलेटिन का 8% समाधान; कोलाइड-ऑस्मोटिक दबाव 1.96-2.35 केपीए (20-24 सेमी पानी। कला।) है।
अनजाने में प्रवेश करने वाले जिलेटिन का लगभग आधा भाग 1 दिन में प्रदर्शित होता है। प्रशासन के बाद, रक्त प्लाज्मा में जेलाटाइन एकाग्रता के 500 मिलीलीटर 7.8 जी / एल है, 6 घंटे के बाद यह प्रारंभिक मूल्य के 20-25% तक पहुंचता है, और 24 घंटों के बाद, केवल निशान परिभाषित किए जाते हैं। शरीर में जिलेटिन के चयापचय के बारे में जबकि बहुत कम डेटा है। 72 घंटे के बाद एमिनो एसिड लॉंडिंग के साथ जिलेटिन के दीर्घकालिक माता-पिता प्रशासन के साथ, टूटी हुई जिलेटिन की थोड़ी मात्रा मिलती है। इसलिए, माता-पिता के पोषण की तैयारी का उपयोग समझ में नहीं आता है। इसके अलावा, प्रोटीन संश्लेषण पर जिलेटिन के प्रभाव को ब्रेक लगाने की रिपोर्टें हैं। जिलेटिन की तैयारी में डायरेरिस (एल जी बोगोमोलोव, टी। वी। ज़नामेन्स्काया, 1 9 75) को बढ़ाने की क्षमता है।
जेलाटिन, अन्य सभी प्रोटीन की तैयारी की तरह, एक एंटीजन की तरह कार्य कर सकते हैं, जिससे जिलेटिन एंटीबॉडी का गठन होता है। इसलिए, जलसेक जिलेटिन (मामलों के 10% में) के बाद, एंटीजन के प्रकार से प्रतिक्रियाएं संभव होती हैं - एंटीबॉडी। चिकित्सकीय रूप से, वे exantemia, pulority, hyperesthesia, एक्रोसेनोसिस, conjunctiva, मतली, छींकने, खांसी, छाती में चराई दर्द, हवा की कमी, असहनीय खुजली, शरीर के तापमान में वृद्धि महसूस कर रहे हैं। यह लक्षण विज्ञान रक्त तत्वों के स्पष्ट एकत्रीकरण द्वारा पूरक है। यदि आप एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण की डिग्री के लिए डेक्सट्रान की तैयारी और जिलेटिन के प्रभाव की तुलना करते हैं, तो यह पता चला है कि एकत्रीकरण 59,000 से अधिक के सापेक्ष आणविक भार के साथ dextns को तेज करने के लिए शुरू हो रहा है, और जिलेटिन के लिए, पर्याप्त रूप से है 18,000 के सापेक्ष आणविक भार। इस प्रकार, लगभग 35 000 के औसत सापेक्ष आणविक भार के साथ जिलेटिन "सिक्का कॉलम" के साथ-साथ 75,000 के सापेक्ष आणविक वजन के साथ डेक्सट्रान के गठबंधन की प्रतिक्रिया को तेज करता है।
सभी दवाओं जिलेटिन रक्त चिपचिपापन में काफी वृद्धि करते हैं, यही कारण है कि वे एक कोगुलेंट के रूप में उपयोग किए जाते हैं। माइक्रोकिर्यूलेशन के विकारों के मामले में, अपने शुद्ध रूप में जेलाटीन के रक्त प्लाज्मा समाधान की खोई हुई मात्रा के लिए मुआवजे से बचना आवश्यक है। 1: 1 के अनुपात में डीएक्सट्रान -40 के साथ जिलेटिन को गठबंधन करना बेहतर है। दीर्घकालिक भंडारण जिलेटिन के समाधान छद्मीकरण का कारण बनते हैं, जो रक्त समूह की आपूर्ति की परिभाषा को बाधित कर सकते हैं। जिलेटिन का एंटीथ्रोम्बिक प्रभाव छोटा है और इस तरह के डेक्सट्रान -70 के अनुरूप है। यह रक्तस्राव और रक्त जमावट के समय, साथ ही हेमोडिलक्शन के समय के कुछ लम्बाई के कारण है। हालांकि, अब सभी अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है, जिलेटिन की तैयारी में रक्त, प्लाज्मा या डेक्सट्रान की तुलना में कम स्पष्ट मात्रा प्रभाव होता है। पहले घंटों में जिलेटिन के समाधान के जलने के बाद बीसीसी में सुधार करने के बाद उनके नंबर (ई एस उवरोव, वी। एन एनईएफडोव, 1 9 73) द्वारा दर्ज की गई राशि से मेल खाता है।
जिलेटिन के समाधान से सदमे के उपचार के परिणाम उन लोगों के बारे में बहुत अलग नहीं होते हैं जब खोए गए रक्त मात्रा को नमक समाधान के साथ प्रतिपूर्ति की जाती है।
- polyvinylpyrrolidone [प्रदर्शन]
सिंथेटिक उत्पत्ति का पदार्थ विनाइलपायरोलिडोन का बहुलक है। प्रयोग में polyvinylpyrolidone की कार्रवाई के अध्ययन के परिणाम और क्लिनिक अपने उपयोग (एल वी। Usko, एल एन Aryaev, 1 9 76) पर लागू करने के लिए संयम का आधार देते हैं, विशेष रूप से उच्च सापेक्ष आणविक वजन के साथ इसके डेरिवेटिव। यह स्थापित किया गया है कि सापेक्ष आणविक भार वाले सभी दवाएं 25,000 तक आंशिक रूप से कम से कम आंशिक रूप से संचित हैं और कई वर्षों तक मूत्र के साथ नहीं ली गई हैं (एल ए सेडोवा, 1 9 73)। इन कणों का आगे भाग्य अज्ञात है। शरीर में चयापचय डेटा अभी तक नहीं है। कुछ शोधकर्ता मानते हैं कि लगभग 40,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ polyvinylpyrrolidone की तैयारी के उपयोग के बाद, फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है।
घरेलू उद्योग 12,600 ± 2700 के औसत सापेक्ष आणविक भार के साथ एक हेमोड की तैयारी का उत्पादन करता है, जो 6.57 केपीए (67 सेमी पानी का 67 सेमी पानी। कला) और लगभग 6 के पीएच के कोलोइड-ऑस्मोोटिक दबाव और लगभग 6. रेडियोधर्मी तरीकों की मदद से करता है, संवहनी बिस्तर में हेमोडज़ की अवधि ठीक से परिभाषित की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि ये अंश तुरंत परिसंचरण छोड़ दें और इसलिए आसपास के प्रभाव के पास नहीं है। Polyvinylpyrrolidone (18% समाधान) परिचय के अंत से पहले मूत्र में पाया गया था; 3 घंटे के बाद, यह 48.3% से समाप्त हो गया, और 6 घंटों के बाद, दवा संवहनी बिस्तर में पूरी तरह से अनुपस्थित थी। हेमोडेज़ एक हल्के मूत्रवर्धक प्रभाव का कारण बनता है। दुष्प्रभावों को एलर्जी प्रतिक्रियाओं और बार-बार प्रशासन के दौरान हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति में व्यक्त किया जाता है।
हेमोडेज़ के उपयोग के लिए मुख्य संकेत माइक्रोकिर्क्यूलेशन विकारों के साथ विभिन्न उत्पत्ति का नशा है, जो विषाक्त क्षय उत्पादों को बांधने के लिए पॉलीविनाइलपायरोलिडोन भिन्नताओं की क्षमता के कारण है। हालांकि, पॉलीविनाइलपायरोलिडोन की यह संपत्ति कुछ विदेशी शोधकर्ताओं को चुनौती देती है। सावधानियों के लिए, हेमोडेसा के 1000 मिलीलीटर से अधिक को एक बार प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। खोया रक्त मात्रा केवल जीवन संकेतों पर हीमोडेज़ से भरा है। एक विघटन प्रभाव प्राप्त करने के लिए, बच्चों को 5-15 मिलीलीटर / किलो हेमोडेसा और 30-35 मिलीलीटर / किग्रा वयस्कों को पेश करने के लिए पर्याप्त है। एक ही खुराक में 12 घंटे के बाद बार-बार जलसेक संभव है।
- स्टार्च [प्रदर्शन]
रक्त विकल्प के रूप में हाइड्रोक्साइलाथिल स्टार्च का उपयोग अपने चिकित्सीय प्रभाव से प्रमाणित किया जाता है, जो डेक्सट्रान प्रभाव के करीब है। यह एंटीजनिक \u200b\u200bऔर जहरीले प्रभाव पैदा नहीं करता है और रक्त के थक्के की प्रक्रियाओं का उल्लंघन नहीं करता है। यह रोटी और चावल के अनाज से प्राप्त किया जाता है, सापेक्ष आणविक वजन 100,000 तक है।
नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के पहले परिणाम पर्याप्त दक्षता और जलसेक की अच्छी सहिष्णुता को इंगित करते हैं। हालांकि, स्टार्च अपघटन की प्रक्रिया का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, संचय की अस्थायी घटना को बाहर नहीं किया गया है, कुछ रोगियों के साथ स्टार्च समाधानों के असहिष्णुता के रोगविज्ञान विज्ञान तंत्र को भी स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिए विकसित उपाय नहीं।
- सारा खून [प्रदर्शन]
- माता-पिता के पोषण के लिए समाधान
कृत्रिम एंटरल
और माता-पिता का पोषण
चयापचय की ऊर्जा दक्षता, साथ ही महत्वपूर्ण प्रणालियों और parenchymal अंगों (यकृत, प्रकाश, गुर्दे) की कार्यात्मक क्षमता, चयापचय प्रदान करने, तनावपूर्ण परिस्थितियों पर काबू पाने में एक विशेष भूमिका निभाते हैं। पोषण की कमी बहुत खतरनाक है, क्योंकि इससे घाव चिकित्सा की प्रक्रियाओं का उल्लंघन हो सकता है, अपमानजनक एडीमा का विकास, जीव की इम्यूनोबायोलॉजिकल सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी के कारण विभिन्न संक्रमणों की सक्रियता, संश्लेषण में कमी हार्मोन और एंजाइम, रक्त जमावट कारक।
कई प्रकार के कृत्रिम पोषण हैं: प्रवेश, माता-पिता, संयुक्त।
आंतरिक पोषण
प्राकृतिक पोषण प्राकृतिक के निकटतम और प्रत्यक्ष contraindications की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जा सकता है।
आंत (peristalistic) में भोजन के पारित होने और लोड डी-xylace के साथ छोटी आंत की अवशोषण क्षमता की जांच करने के लिए यह सुनिश्चित करने के लिए पहले आवश्यक है। यह चीनी सक्रिय रूप से केवल छोटी आंत में अवशोषित होती है, व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं होती है और मूत्र से हटा दी जाती है। अंदर लेने के बाद, मूत्र के साथ 2 घंटे के लिए दवा के 5 ग्राम को कम से कम 1.2-1.4 ग्राम प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। 0.7-0.9 से भी कम का उत्सर्जन आंत में अक्षम चूषण को इंगित करता है।
शक्ति चिकित्सा का एक घटक है। यदि रोगी के पास पानी, एसिड-मुख्य और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के गंभीर विकार हैं, तो उन्हें पहले सही किया जाना चाहिए।
चयापचय के स्तर के आधार पर, भोजन के प्रोटीन और ऊर्जा मूल्य की दैनिक मात्रा की गणना की जाती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आवश्यक कारकों की पर्याप्त संख्या - एमिनो एसिड और वसा आहार में प्रवेश कर चुके हैं। तालिका में .1। ऊर्जा सामग्री के लिए दैनिक आवश्यकता, पोस्टऑपरेटिव अवधि में एमिनो एसिड और पोटेशियम एंटरल पोषण के दौरान दिया जाता है (डब्ल्यू एबॉट, 1 9 75 द्वारा) [प्रदर्शन] .
तालिका 1. ऊर्जा सामग्री, एमिनो एसिड और आंतरिक पोषण के दौरान पोस्टऑपरेटिव अवधि में पोटेशियम की सूखी आवश्यकता (डब्ल्यू एबॉट, 1 9 75 द्वारा)
इसके अलावा, आहार में सरल कार्बोहाइड्रेट के 150-250 ग्राम शामिल हैं। निर्दिष्ट संरचना के आहार की नियुक्ति से पहले, जल-नमक संतुलन और ब्रैकेट के उल्लंघन को सही किया जाना चाहिए। 1 दिन में, गणना की गई खुराक का आधा इंजेक्शन दिया जाता है।
अनुसंधान एफ.जी. लैंग और सह-लेखकों (1 9 75), डब्ल्यू एबॉट (1 9 85) ने तथाकथित तत्व आहार के निर्माण के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाईं। वे सिंथेटिक आवश्यक एमिनो एसिड और फैटी एसिड, सरल कार्बोहाइड्रेट, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्वों और विटामिन का मिश्रण हैं। यौगिक अवयवों की खुराक को इस तरह की गणना के साथ चुना जाता है ताकि आहार संतुलन पहले और इसका उच्च ऊर्जा मूल्य है। मिश्रण पाउडर या दानेदार आकार में उत्पादित होते हैं, वे पानी में अच्छी तरह से घुलनशील होते हैं और एक तटस्थ स्वाद होता है, एक नियम के रूप में पाचन और अवशोषित की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रकार, तत्व आहार की नियुक्ति पाचन चैनल, माइक्रोफ्लोरा और पेट फूलना प्रवासन के ओकुलर को चेतावनी देती है।
वर्तमान में, विदेशों में कई तत्व आहार ("शिकायत", "BioSorbit", "vivaorb") विदेशों में हैं। उदाहरण के तौर पर, हम मिश्रण "शिकायत" की रासायनिक संरचना देते हैं। इसमें प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की एक संतुलित मात्रा, साथ ही आवश्यक विटामिन और लवण भी शामिल हैं। मिश्रण एक पीले रंग का पाउडर होता है, आसानी से पानी में घुलनशील होता है, या किसी अन्य विलायक (दूध) में, स्वाद के लिए सुखद होता है, इसमें वसा, स्टार्च और गेहूं प्रोटीन की एक छोटी मात्रा होती है, इसलिए यह रोगियों (मिश्रण के 450 ग्राम (मिश्रण के 450 ग्राम) द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है 8368 केजे, या 2000 kcal प्रदान करें) [प्रदर्शन] .
| मिश्रण "शिकायत" की संरचना | |||
| प्रोटीन (एमिनो एसिड) | 140 ग्राम | विटामिन बी 1। | 5.3 मिलीग्राम |
| वसा (आवश्यक फैटी एसिड) | 14 ग्राम | रिबोफ्लाविन | 5 मिलीग्राम |
| कार्बोहाइड्रेट (फ्रक्टोज़) | 200 ग्राम | पैंथोथेटिक अम्ल | 13.5 मिलीग्राम |
| कैल्शियम | 3.8 ग्राम | कोलीन | 334 मिलीग्राम |
| फास्फोरस | 3.6 ग्राम | विटामिन बी 6। | 1.9 मिलीग्राम |
| सोडियम | 1.8 ग्राम | विटामिन बी 12। | 10 μg |
| पोटैशियम | 5 ग्राम | फोलिक एसिड | 250 μg |
| क्लोरीन | 3.4 ग्राम | विटामिन सी | 45 मिलीग्राम |
| लोहा | 36 मिलीग्राम | विटामिन डी। | 1100 एड। |
| आयोडीन | 200 मिलीग्राम | विटामिन ई (एसीटेट) | 24 मिलीग्राम |
| विटामिन ए | 5000 एड। | विटामिन K। | 5 मिलीग्राम |
एक झूठ बोलने वाले रोगी के लिए मिश्रण की दैनिक खुराक 112 से 450 तक है। पानी में कमजोर पड़ने के बाद, मिश्रण को एक ड्रोन या हिस्सेदारी के माध्यम से पोषित या दर्ज किया जा सकता है।
प्रोटीद भोजन यह एक प्रकार का कृत्रिम समृद्ध पोषण है। यह नासोगास्ट्रिक, रेफरी, अविश्वासित पॉलीयूरेथेन जांच के साथ-साथ एसोफैगो, गैस्ट्रो या यूयूट्रे निरंतर (ड्रिप) या फ्रैक्शनल विधि के माध्यम से तरल पदार्थ और पौष्टिक समाधानों की शुरूआत के लिए प्रदान करता है।
- संकेत [प्रदर्शन]
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- प्रगाढ़ बेहोशी,
- मैक्सिलोफेशियल चोट,
- फेरनक्स और एसोफैगस को अवरोधक क्षति,
- उच्च चयापचय के साथ राज्य (जलन, सेप्सिस, राजनीतिक विज्ञान),
- सिर और गर्दन पर संचालन के बाद राज्य,
- अभिभावक पोषण के अलावा, विशेष रूप से एंटीक पावर पर मरीजों की अनुवाद अवधि के दौरान।
- विरोधाभास: आंतों में बाधा, अपरिवर्तनीय उल्टी, समीकरण स्राव के साथ समीपस्थ आंतों का फिस्टुला।
- धारण करने के लिए नियम [प्रदर्शन]
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संपत्ति नियम
निरंतर ड्रिप विधि:
- सामग्री की शुरूआत या सामग्री की आकांक्षा से जांच का स्थान स्थापित करें;
- इंजेक्शन उत्पाद को 2.1 केजे / एमएल की एकाग्रता में पतला करें;
- वयस्कों में 50 मिलीलीटर / घंटा की शुरूआत की दर स्थापित करें और कम - बच्चों में;
- प्रत्येक 6 एच के अवशिष्ट सामग्री की जांच करें (यदि इसकी संख्या 100 मिलीलीटर से अधिक है, तो 1 एच के लिए एक ब्रेक की आवश्यकता होती है);
- ग्लूकोसुरिया, दस्त, हाइपरग्लाइसेमिया, अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं और 100 मिलीलीटर से अधिक की अवशिष्ट सामग्री की अनुपस्थिति में, प्रतिदिन 25 मिलीलीटर / एच के समाधान को शुरू करने की दर में वृद्धि करना संभव है;
- ऊर्जा की जरूरतों के आधार पर प्रशासन की समाप्ति दर तक पहुंचने पर, मिश्रणों के मिश्रणों के ऊर्जा मूल्य को हर 24 घंटे 1/4 तक बढ़ाया जा सकता है।
आंशिक विधि:
- 1 दिन में हर 2 घंटे में, 30-45 मिनट के लिए 1 भाग का परिचय दें;
- 45-60 मिनट की गति से 1 भाग में प्रवेश करने के लिए दूसरे दिन में;
- जब तक रोगी प्रति दिन 4-5 सर्विंग्स को आत्मसात नहीं कर सकता तब तक परिचय के बीच अंतराल बढ़ाएं;
- प्रशासन की दर 10 मिलीलीटर / एल से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अगले परिचय से पहले अवशिष्ट सामग्री की मात्रा 100 मिलीलीटर से कम होनी चाहिए।
- अनिवार्य शर्तें [प्रदर्शन]
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जांच के लिए अनिवार्य शर्तें:
- दैनिक शरीर द्रव्यमान नियंत्रण;
- ऊर्जा संतुलन और प्रोटीन की संख्या का सटीक नियंत्रण, हर 8 घंटे में मौजूदा बदलावों को ध्यान में रखते हुए;
- प्रत्येक भोजन से पहले या निरंतर विधि के साथ 6 घंटे के बाद जांच की स्थिति का नियंत्रण;
- प्रत्येक 8 घंटों तक मूत्र में ग्लूकोज और नाइट्रोजन स्लैग की एकाग्रता का निर्धारण करना जब तक कि यह पोषक मिश्रण के प्रवाह को स्थिर नहीं करता है, फिर दैनिक;
- उल्कापिजन और दस्त में भोजन करने का समापन;
- सावधान प्रयोगशाला नियंत्रण;
- मौखिक गुहा, नाक चाल, गैस्ट्रो या यूनोस्टोमास का दैनिक सावधानीपूर्वक देखभाल और पुनर्वास;
- अधिकतम संभव मोटर गतिविधि का तरीका।
- जांच भोजन के लिए मिश्रण की संरचना [प्रदर्शन]
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पौष्टिक मिश्रण में उच्च ऊर्जा मूल्य होना चाहिए और अपेक्षाकृत छोटी मात्रा में पर्याप्त मात्रा में प्लास्टिक सामग्री होनी चाहिए। छोटी आंत में परिचय के लिए समाधान की संरचना चिमस की संरचना के करीब जितनी संभव हो सके सलाह दी जाती है। एम एम। बाल्ककोवा और सह-लेखक (1 9 76) जांच शक्ति (तालिका 2) के लिए 3 मिश्रण प्रदान करते हैं।
तालिका 2. जांच भोजन के लिए मिश्रण की संरचना मिश्रण के अवयव मिश्रण के अवयवों की मात्रात्मक संरचना, जी मिश्रण एन 1। मिश्रण एन 2। मिश्रण एन 3। मांस शोरबा 500 1000 2000 उबला हुआ मांस - 200 400 मक्खन 50 50 50 अंडे की जर्दी) 36 100 100 खट्टी मलाई 100 100 100 गाजर का रस 200 200 100 सेब का रस 200 200 100 सूखे खुबानी 150 100 100 जई का दलिया 30 30 30 सूजी - - 40 आलू - - 200 पाचन तंत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद 5-6 दिनों के लिए जांच के लिए इन मिश्रणों की सिफारिश की जाती है। पोषक तत्व मिश्रण के प्रत्येक प्रकार में भाग ए और बी होते हैं, जो रेफ्रिजरेटर में अलग से संग्रहीत होते हैं और उपयोग से पहले तुरंत मिश्रित होते हैं। भाग बी में सूखे, गाजर और सेब के रस का काढ़ा होता है। उपयोग से पहले पानी और लवण की गणना की गई राशि को जोड़ा जाता है। दिन में 3-4 बार जांच के माध्यम से मिश्रण के 400-500 मिलीलीटर पेश किए जाते हैं। इसके अलावा, 3 दिनों में 1 बार, मिश्रण में नेकला के 5-10 मिलीग्राम शामिल हैं।
वर्तमान में, प्रतिष्ठा समेत, पौष्टिक पौष्टिक मिश्रण (मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 6.3-8.4 केजे, या 1.5-2 केजे) शामिल हैं, जिसमें जांच भी शामिल है। उनमें से अधिकतर 1500-3000 मिलीलीटर की मात्रा में पोषक तत्वों, विटामिन और लवण का एक पूरा सेट है।
- बारीक विभाजित उत्पादों (मांस, मछली, कुटीर पनीर) के अतिरिक्त दूध, क्रीम, अंडे, शोरबा और सब्जी के रस से पकाया जाता है;
- बेबी फूड ("बेबी", "किड", "हेल्थ", आदि) से;
- समृद्ध पोषण (प्रोटीन, degreased, लैक्टोज मुक्त, आदि) के लिए विभिन्न मिश्रण;
- प्राकृतिक उत्पादों (सब्जी मांस, मांस-अनाज, दूध-अनाज, दूध-फल, फल-सब्जी) से औद्योगिक उत्पादन के डिब्बाबंद मिश्रण;
- प्रोटीन, वसा, पौधे की उत्पत्ति के कार्बोहाइड्रेट के आधार पर औद्योगिक "तत्काल" मिश्रण ("नागा-सोंडा", "सुनिश्चित करें", "ट्रूमैकल", आदि);
- सिंथेटिक एमिनो एसिड, सरल शर्करा, विटामिन, कम वसा वाले खनिज पदार्थ ("vivonex", "flexical", "vivasorb", आदि) के मिश्रण से "मौलिक" आहार।
- [प्रदर्शन]
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एंटरल (जांच) पोषण की जटिलताओं
- महत्वाकांक्षा निमोनिया।
रोकथाम:
- निरंतर ड्रिप विधि के साथ बिस्तर के 30 डिग्री सिर के छोर और एक आंशिक शक्ति सत्र के बाद कम से कम 1 घंटे तक उठाया गया;
- एक सतत विधि का मुख्य उपयोग;
- जांच के स्थान और हर 6 घंटे अवशिष्ट सामग्री की संख्या पर नियंत्रण;
- गेटकीपर के पीछे जांच स्थापित करना।
- दस्त।
रोकथाम:
- एक निरंतर विधि का आवेदन;
- गैर-लैक्टोज उत्पादों का उपयोग;
- प्रजनन पोषण मिश्रण।
- केंद्रित समाधानों की शुरूआत के कारण निर्जलीकरण (माध्यमिक)।
रोकथाम: 50% पानी के मिश्रण की कुल मात्रा के लिए अतिरिक्त उद्देश्य, यदि यह अन्य तरीकों से इंजेक्शन नहीं है।
- चयापचयी विकार।
रोकथाम: सावधान नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला नियंत्रण।
- पाचन चैनल (ब्रेकडाउन) में जांच (चोट) या इसकी दीर्घकालिक खोज के परिचय से जुड़ी जटिलताओं।
रोकथाम: थर्मोप्लास्टिक पॉलीयूरेथेन जांच का उपयोग।
- महत्वाकांक्षा निमोनिया।
मां बाप संबंधी पोषण
संकेत [प्रदर्शन] .
- पूर्व और पोस्टऑपरेटिव अवधि में 10% से अधिक वजन का नुकसान;
- 5 दिनों या उससे अधिक के लिए खाने में असमर्थता (कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन, आंतों में बाधा, पेरिटोनिटिस, गंभीर संक्रमण);
- लंबे आईवीएल;
- नेक्रोटिक एंटरोकॉलिसिस, पाचन विकार और भोजन के सक्शन या समय से पहले और नवजात बच्चों में अन्य जीवन-धमकी देने वाली पैथोलॉजी;
- जन्मजात विकास दोष (आंतों में एट्रेसिया, ट्रेकिकोपिक फिस्टुला, आदि);
- सिंड्रोम "लघु आंत";
- तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों के फिस्टुला, गुप्त दस्त में आंतों के कार्यात्मक निर्वहन की आवश्यकता;
- आंतों की ट्यूब को अवरोधक क्षति में घुसपैठ का नुकसान; गंभीर चोटें और जलन, चयापचय की जरूरतों को तेजी से बढ़ाना या समृद्ध पोषण को छोड़कर;
- ओन्कोलॉजिकल प्रैक्टिस में विकिरण या कीमोथेरेपी जब एंटरिक पावर असंभव है;
- आंतों की ट्यूब की कुछ सूजन संबंधी बीमारियां;
- अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रॉन रोग, आदि;
- सामंजस्यपूर्ण राज्य;
- न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (छद्मभूमि पक्षाघात, आदि), जब अभिभावक पोषण जांच के साथ मिलती है।
- जल्दी से शरीर वजन घटाने\u003e 10%;
- रक्त में एल्बमिन की सामग्री 35 ग्राम / एल से कम है;
- कंधे की तीन सिर वाली मांसपेशियों में त्वचा की मोटाई पुरुषों में 10 मिमी से कम है और महिलाओं में 13 मिमी से कम है;
- कंधे के बीच का मध्य सर्कल पुरुषों में 23 सेमी से कम है और महिलाओं में 22 सेमी से भी कम है;
- रक्त में लिम्फोसाइट्स की संख्या 1.2-10 9 / एल से कम है;
- क्रिएटिनिन विसर्जन सूचकांक को कम करना।
माता-पिता के पोषण की शुरुआत से पहले, दर्द, hypovolemia, vasoconstriction, दर्दनाक सदमे, शरीर के तापमान में अत्यधिक उतार-चढ़ाव जैसे कारकों को खत्म करना आवश्यक है।
माता-पिता के पोषण का मुख्य लक्ष्य शरीर की प्लास्टिक की जरूरतों को सुनिश्चित करना, सेल प्रोटीन के क्षय को रोकने के साथ-साथ ऊर्जा और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के लिए मुआवजे को भी सुनिश्चित करना है। यदि यह हासिल नहीं हुआ है, तो शरीर अपने सीमित भंडार का उपयोग करता है: ग्लूकोज, ग्लाइकोजन, वसा, प्रोटीन; इस मामले में, रोगी द्रव्यमान में हार जाता है। नाइट्रोजन के 10 ग्राम का दैनिक नुकसान 60 ग्राम प्रोटीन के नुकसान से मेल खाता है, जो कि 250 ग्राम मांसपेशियों में निहित हैं। व्यापक संचालन में विशेष रूप से बड़े नुकसान।
विभिन्न रोगियों से ऊर्जा की आवश्यकता व्यापक रूप से भिन्न होती है। अधिकतम, माध्यमिक और न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकताएं हैं:
शरीर के वजन के 1 किलो प्रति आराम, 105-126 केजे (25-30 किलो) की आवश्यकता होती है, जिसमें 1 ग्राम / दिन प्रोटीन शामिल है। बुखार के दौरान चयापचय के त्वरण के परिणामस्वरूप, तनावपूर्ण स्थितियों या सर्जरी के बाद ऊर्जा की आवश्यकता बढ़ जाती है। 1 डिग्री सेल्सियस पर शरीर के तापमान में वृद्धि के लिए ऊर्जा में 10% की वृद्धि की आवश्यकता होती है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में 70 किलोग्राम के शरीर के वजन वाले एक रोगी में ऊर्जा की न्यूनतम आवश्यकता 7531 केजे (1800 किलो कैलोरी) है (यू। पी पी। सोलिकोव, 1 9 68; वी पी। सोलिकोव, ए वी। सुदीयान, 1 9 70; वी। डी। उज्ज्वल और बोना। 1 9 73)।
माता-पिता के पोषण के लिए आवेदन करें
- कार्बोहाइड्रेट (कार्बोहाइड्रेट के 1 ग्राम -18 केजे),
- प्रोटीन (प्रोटीन के 1 ग्राम - 17 केजे),
- वसा (1 ग्राम वसा - 38 केजे)
- बहुआयामी शराब।
इनमें से कोई भी पदार्थ सूखे रूप में अंतःशिरा रूप से प्रशासित नहीं किया जा सकता है। इसलिए, उन्हें भंग करने के लिए एक निश्चित न्यूनतम तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है।
चिकित्सा की योजना बनाते समय, तीन अंतःसंबंधित कारक को ध्यान में रखा जाना चाहिए: तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स में रोगी की न्यूनतम आवश्यकता, तरल पदार्थ के लिए अधिकतम सहनशीलता, ऊर्जा और विभिन्न दवाओं की आवश्यकता।
यदि इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा बीसीसी से अधिक हो तो आवश्यक ऊर्जा प्रदान करना बहुत मुश्किल है। साथ ही, यह ज्ञात है कि ऊर्जा की संतुष्टि तेजी से अधिकतम सहनशीलता को बढ़ाती है। पानी के लिए न्यूनतम आवश्यकता गुर्दे द्वारा जहरीले उत्पादों के प्रभावी विसर्जन और न्यूनतम मात्रा में इंजेक्शन वाले पदार्थों को भंग करना संभव है। अधिकतम सहिष्णुता अधिकतम गुर्दे के विसर्जन और गुर्दे की पेशकश करने के लिए गुर्दे की क्षमता द्वारा निर्धारित की जाती है। मुख्य एक्सचेंज के प्रत्येक 418 केजे (100 किलो कैलोरी) के लिए 150 मिलीलीटर पानी की सबसे तर्कसंगतता की रसीद (वी। डी। ब्रुइस और सावत, 1 9 73)। विभिन्न रोगियों में यह मूल्य होमियोस्टेसिस राज्य के आधार पर भिन्न होता है।
माता-पिता के पोषण में कार्बोहाइड्रेट
कार्बोहाइड्रेट "बड़ी" ऊर्जा का स्रोत हैं, वे सीधे अंतरालीय चयापचय में शामिल हैं, हाइपोग्लाइसेमिया, केटोसिस के विकास को चेतावनी देते हैं, ग्लाइकोजन की कमी की प्रतिपूर्ति करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और यकृत में "प्रत्यक्ष" ऊर्जा प्रदान करते हैं। प्रोटीन के विपरीत, वे रेनल विसर्जन की आवश्यकता में अवशिष्ट उत्पादों का निर्माण नहीं करते हैं। अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज समाधान में मूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है।
माता-पिता की शक्ति, ग्लूकोज, फ्रक्टोज़, सोरबिटोल, xylitol, एथिल अल्कोहल के लिए उपयोग किया जाता है। उनके पास विभिन्न प्रकार का मूल्य है और उद्देश्य से लागू किया जाना चाहिए। लिफ्टोज़ को यकृत, एडीपोज ऊतक, गुर्दे और आंतों के श्लेष्म झिल्ली में चयापचय किया जाता है। यकृत में ग्लूकोज एक्सचेंज टूटने पर भी इसका परिवर्तन नहीं बदलता है। फ्रक्टोज ग्लूकोज की तुलना में ग्लाइकोजन में तेजी से बदल जाता है। बाद की अवधि में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के मजबूत उत्सर्जन के साथ, फ्रूटोज़ की ओर सहनशीलता संरक्षित है, और इसके विपरीत, कम हो गई है। फ्रक्टोज़ में ग्लूकोज, विरोधी-विरोधी प्रभाव से मजबूत होता है। इसका उपयोग इंसुलिन के बिना किया जा सकता है। ग्लूकोज एक्सचेंज सभी अंगों में होता है, लेकिन मस्तिष्क और मांसपेशियों को इसके लिए अधिक आवश्यकता का सामना करना पड़ रहा है। इसलिए, ग्लूकोज को मांसपेशियों और मस्तिष्क की ऊर्जा, और फ्रक्टोज़ प्रदान करने के लिए दिखाया गया है - यकृत, केटोएसिडोसिस और पोस्टऑपरेटिव अवधि में घावों के साथ। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, 5%, 10% और 20% फ्रक्टोज़ समाधान और ग्लूकोज का उपयोग किया जाता है। उच्च सांद्रता (30-40%) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास को उत्तेजित कर सकती है और पानी के आदान-प्रदान (ओस्मोटिक डायरेरिस के कारण निर्जलीकरण) को बाधित कर सकती है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की आवृत्ति केंद्रीय नसों के लिए इन सांद्रता के समाधान के जलसेक के साथ घट जाती है। 1 घंटे के लिए 10 ग्राम जलने की मात्रा में ग्लूकोज। इंसुलिन इस प्रक्रिया को गति देता है। फ्रक्टोज़ को ग्लूकोज की तुलना में कुछ हद तक तेज किया जा सकता है।
Xylitis और sorbitials स्थानांतरित कर दिए जाते हैं, इंसुलिन के बिना चयापचय और एक विरोधी विरोधी प्रभाव पड़ता है। Xylitis ग्लूकोरोनिक एसिड में बदल जाता है, इसलिए, यह विशेष रूप से यकृत समारोह के उल्लंघन में दिखाया गया है। Sorbitol फ्रक्टोज़ के लिए विभाजित है। इसमें एक choleretic, मूत्रवर्धक और उत्तेजक peristaltic प्रभाव है, और रक्त के एकजुट गुणों में भी सुधार करता है। एक नकारात्मक टोक़ अपने गुर्दे को हटाने के साथ-साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस (ए पी। ज़िल्बर, 1 9 86) को बढ़ाने की क्षमता में वृद्धि हुई है।
एथिल अल्कोहल जीव प्रोटीन और वसा को बरकरार रखता है, कार्बोहाइड्रेट के रूप में कार्य करता है, जल्दी से आवश्यक ऊर्जा प्रदान करता है (एथिल अल्कोहल के 96% के 1 ग्राम 29.7 केजे, या 7.1 kcal)। एथिल अल्कोहल का उपयोग यकृत के चेतना और घाव के नुकसान के साथ contraindicated है। इसकांस्य प्रभाव नहीं है और कुछ मामलों में ब्रोंकोस्पस्म को भी रोकता है। एथिल अल्कोहल पूरी तरह से कार्बोहाइड्रेट को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, और इसकी परिचय गैर-नशा की खुराक में अनुमत है। शराब जलसेक एमिनो एसिड और कार्बोहाइड्रेट (पी। वर्गा, 1 9 83) के संयोजन में किया जा सकता है। रक्त में शराब की विषाक्त एकाग्रता 1.0-1.5 ‰ है, अधिकतम अनुमेय एकाग्रता 5 है। नशा से बचने के लिए, 1 दिन में प्रशासित शराब की कुल खुराक 5% समाधान 17-20 मिलीलीटर / एच के प्रशासन की दर से 1 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
माता-पिता के पोषण में गिलहरी
पूर्ण माता-पिता पोषण केवल चीनी समाधान द्वारा प्रदान नहीं किया जा सकता है। इसे प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता से कवर किया जाना चाहिए। प्रोटीन अणु में, एमिनो एसिड को मानव ऊतकों के प्रोटीन अणुओं के साथ पहचाना जाता है। वे अनिवार्य और प्रतिस्थापन में विभाजित हैं। आदर्श एमिनो एसिड मिश्रण में पर्याप्त मात्रा में प्रतिस्थापन और आवश्यक एमिनो एसिड होते हैं। एक अनिवार्य एमिनो एसिड में वयस्क के लिए न्यूनतम दैनिक आवश्यकता नीचे दी गई है।
| एमिनो एसिड | न्यूनतम दैनिक आवश्यकता, जी | मध्य दैनिक खुराक, जी |
| फेनिलालेनाइन | 1,1 | 2,2 |
| आइसोल्यूसीन | 0,7 | 1,4 |
| ल्यूसीन | 1,1 | 2,2 |
| मेटियोनिन | 1,1 | 2,2 |
| लिसिन | 0,8 | 1,6 |
| थ्रोनिन | 0,5 | 1 |
| tryptophan | 0,25 | 0,5 |
| वैलिन | 0,8 | 1,6 |
प्रोटीन की कमी की प्रतिपूर्ति के लिए एमिनो एसिड समाधान की शुरूआत पेरिटोनिटिस, गंभीर रक्त हानि, ऊतकों को नुकसान, आंतों में बाधा, निमोनिया, एम्पीम, घावों और गुहाओं के दीर्घकालिक जल निकासी, ascites, गंभीर डबिंग, एंटरटाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस में गिरावट आई है , मेनिंगजाइटिस और अन्य गंभीर तीव्र बीमारियां।
सापेक्ष contraindications कार्डियक Decompensation, हेपेटिक और गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से अवशिष्ट नाइट्रोजन, decompensated चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि के साथ।
रक्त, प्लाज्मा, रक्त सीरम, एल्बमिन समाधान और प्रोटीन माता-पिता के पोषण के लिए बहुत कम उपयुक्त हैं। यद्यपि रक्त में लगभग 180 ग्राम / एल प्रोटीन (प्लाज्मा प्रोटीन के 30 ग्राम और हेमोग्लोबिन प्रोटीन के 150 ग्राम) शामिल हैं, लेकिन माता-पिता पोषण के लिए इसका उपयोग अप्रभावी है, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं को बहने की जीवन प्रत्याशा 30 से 120 दिनों तक होती है , और केवल इस समय के बाद, प्रोटीन आवश्यक एमिनो एसिड कॉम्प्लेक्स में परिवर्तित होते हैं, जो संश्लेषण प्रक्रियाओं में आते हैं। इसके अलावा, हीमोग्लोबिन में कोई अपरिहार्य एमिनो एसिड आइसोल्यूसीन नहीं है। प्रोटीन रक्त प्लाज्मा अंश भी गरीब आइसोलेशिन और ट्राइपोफान हैं, और उनमें से आधा जीवन बहुत बड़ा है (ग्लोबुलिन -10 दिन, एल्बमिन - 26 दिन)।
ओवरक्लिवल ब्लड, प्लाज्मा और सीरम एल्बमिन का मूल्य इसी घाटे की प्रतिपूर्ति है: रक्त प्रवाह के दौरान - सामान्य प्रोटीन की कमी के साथ रक्त संक्रमण - प्लाज्मा, एल्बमिन की कमी के साथ - सीरम एल्बमिन की शुरूआत।
आम तौर पर, प्रोटीन की आवश्यकता 1 ग्राम / किग्रा है। गंभीर रूप से बीमार में, यह ध्यान से बढ़ रहा है (वी। श्मिट एट अल।, 1 9 85)।
नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, प्रोटीन हाइड्रोलाइजेट्स (केसिन हाइड्रोलाइजेट, हाइड्रोलिसिन और एमिनो-स्तर) काफी व्यापक थे। उनके जलसेक में, इस तरह के एक नियम को देखा जाना चाहिए: प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट के प्रशासन की दर जितनी अधिक होगी, इसकी पाचन कम होगी। प्रारंभ में, जलसेक की दर 2 मिली / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर यह धीरे-धीरे 10-15 मिली / मिनट तक बढ़ता है। हेपेटिक अपर्याप्तता प्रोटीन समाधान वाले स्व-अपूर्ण रोगियों को बहुत धीरे-धीरे बहना चाहिए। 1 दिन में प्रोटीन की तेज घाटे के साथ, आप प्रोटीन हाइड्रोलिज़ के 2 लीटर दर्ज कर सकते हैं।
प्रोटीन हाइड्रोलाइज के लिए स्रोत सामग्री केसिन और मांसपेशी प्रोटीन है। इन दवाओं का मुख्य लाभ यह है कि वे अमीनो एसिड की शारीरिक संरचना के साथ प्राकृतिक पोषण संबंधी उत्पादों से बने होते हैं। साथ ही, जब अमीनो एसिड के लिए प्रोटीन क्लेवाज, पूर्ण हाइड्रोलिसिस प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है: प्रोटीन अणुओं के टुकड़े समाधान में रहते हैं, जो न केवल पोषक तत्वों के रूप में उपयोग नहीं किए जाते हैं, बल्कि जहरीले गुण भी होते हैं। यह वह है जो केसिन हाइड्रोलिसिस की जलसेक (विशेष रूप से दोहराए गए) की तैयारी के बाद एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत के लिए ज़िम्मेदार हैं।
एमिनो एसिड समाधान माता-पिता के पोषण के लिए सबसे पूर्ण साधन हैं। वे पूरी तरह से apirogenic और स्थिर हैं। एमिनो एसिड के मिश्रणों की संरचना को रोग की प्रकृति और एक या किसी अन्य एमिनो एसिड की पहचान घाटे के आधार पर बदला जा सकता है। आदर्श रूप में, इन समाधानों में सभी अनिवार्य एमिनो एसिड, साथ ही साथ नाइट्रोजन की एक निश्चित राशि होनी चाहिए, जिससे शरीर स्वतंत्र रूप से अन्य एमिनो एसिड बना सकता है। एमिनो एसिड समाधान के उपयोग के लिए विरोधाभास एक उन्नत अवशिष्ट नाइट्रोजन सामग्री, गंभीर यकृत क्षति के साथ गुर्दे की विफलता है। दैनिक खुराक 1-1.5 ग्राम / किग्रा, ऊंचा कैटाबोलिज्म-1.5-2 जी / किग्रा के साथ। न्यूनतम दैनिक आवश्यकता 0.5 ग्राम / किग्रा है। अंतःशिरा प्रशासन की दर एक वयस्क के लिए 1 एच में 2 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। गति में वृद्धि मूत्र के साथ एमिनो एसिड के नुकसान में वृद्धि हुई है। मतली या उल्टी के रूप में साइड इफेक्ट बेहद दुर्लभ है।
प्रत्येक समाधान में, अमीनो एसिड में प्रोटीन संश्लेषण, और इलेक्ट्रोलाइट्स पर ऊर्जा लागत को कवर करने के लिए आवश्यक उत्पाद होते हैं। मेटाबोलिज्म के लिए नाइट्रोजन के 1 ग्राम, 502-837 केजे (120-200 kcal) आवश्यक है, इसलिए, समाधान में Sorbitol या Xylitol शामिल है। ग्लूकोज इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि यह नसबंदी जहरीले उत्पादों के दौरान एमिनो एसिड के साथ बना सकता है जो उन्हें आगे मोड़ बनाते हैं। वर्तमान में, 5% आइसोटोनिक अमीनोलेशन समाधान (732 केजे, या 175 किलो कैलोरी) क्लिनिक (732 केजे, या 175 केकेसी) में उपयोग किया जाता है, अमीनुला (1443,5 केजे, या 345 किलो कैलोरी), 5% एमिनोफुसिन का 5% उच्च रक्तचाप समाधान आइसोटोनिक समाधान (753 केजे, या 180 kcal)। इन समाधानों में 10 mmol / l सोडियम और 17 mmol / l पोटेशियम शामिल हैं। 13 एमिनो एसिड और सॉर्बिटल्स युक्त घरेलू दवा पॉलीमाइन आसानी से शरीर द्वारा अवशोषित हो जाती है। इसमें 100 मिलीलीटर में 145 मिलीग्राम ट्रिप्टोफैन शामिल हैं। 400 से 1200 मिली / दिन तक पॉलीमाइन की दैनिक खुराक।
प्रोटीन की तैयारी के साथ, कार्बोहाइड्रेट ऊर्जा को प्रशासित किया जाना चाहिए। अन्यथा, एमिनो एसिड को प्रसारित प्रक्रियाओं पर खर्च किया जाता है। इसके साथ-साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स की एक संतुलित मात्रा के अतिरिक्त परिचय के लिए सलाह दी जाती है। विशेष महत्व पोटेशियम है, जो प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया में सक्रिय भूमिका निभाता है। अनाबोलिक स्टेरॉयड के समानांतर उद्देश्य, ग्रुप बी के विटामिन (बी 1 - 60 मिलीग्राम, बी 6 - 50 मिलीग्राम, बी 12-100 मिलीग्राम) परेशान नाइट्रोजन बैलेंस (एम। ग्लेनज़, आर ए क्रिवोरुचेन्को, 1 9 83) के सामान्यीकरण को तेज करता है।
माता-पिता के पोषण में वसा
उच्च ऊर्जा मूल्य के कारण पैरेंटल पोषण में वसा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: 1 एल 10% वसा इमल्शन में लगभग 5.230 केजे (1.23 किलोग्राम) होता है। वसा को लिपोप्रोटीन के साथ ले जाया जाता है और यकृत (मुख्य रूप से), अव्यवस्थित एंडोथेलियल सिस्टम, लाइट, स्पलीन और अस्थि मज्जा के खून से अवशोषित किया जाता है।
यकृत और फेफड़ों को वसा बदलने की प्रक्रिया में मुख्य भार होता है। हाल के वर्षों में, अच्छी तरह से पोर्टेबल वसा emulsions उत्पादन के तरीकों, स्रोत सामग्री जो कपास, सोयाबीन और sesaming तेल विकसित कर रहे हैं। ये तेल (ट्राइग्लिसराइड्स) 1-2 पायसीकारियों के साथ स्थिर हैं।
वसा के उपयोग के लिए संकेत पैरेंटल पोषण लंबे समय तक आयोजित होते हैं, और विशेष रूप से उन मामलों में जहां तरल सीमा आवश्यक होती है - गुर्दे की विफलता, एएनओआरआईए। विशेष संकेतों में भूख, बार्बिटरी विषाक्तता, गर्भावस्था, समयपूर्व जन्म, साथ ही नवजात शिशुओं के माता-पिता के बारे में भी शामिल है।
विरोधाभास: सदमे, वसा चयापचय (हाइपरलिपेमिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम), वसा एम्बोलिज्म, हेमोरेजिक डायथेसिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, गंभीर यकृत क्षति, कॉमेटोज राज्य (यूरेमिया को छोड़कर), गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों, मस्तिष्क एपॉचिली और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस।
खुराक: हर 24 घंटों में शरीर के वजन के 1 किलो वजन के 1-2 ग्राम। शरीर के वजन के साथ, 70 किलोग्राम वसा के 100 ग्राम (10% लिपोफंडिन समाधान की 2 बोतलें) की आवश्यकता होती है। लिपोफंडिन या इंट्रापाइड के 10-15 शीशियों का उपयोग करने के बाद, 2-3 दिनों के लिए ब्रेक लेना और यकृत और रक्त के कई कार्यात्मक और आकृति संबंधी संकेतकों (रक्त संग्रह, डिग्री का निर्धारण) के प्रयोगशाला नियंत्रण को पूरा करना आवश्यक है प्लाज्मा का बादल)। एक धीमी गति से घुसपैठ की सिफारिश की जाती है। प्रारंभ में, गति 5 बूंद / मिनट है, फिर पहले 10 मिनट के लिए, यह 30 बूंदों में बढ़ जाती है, और अच्छी सहनशीलता के साथ 5-8 ग्राम / घंटा तक पहुंच सकती है। वसा इमल्शन (1 मिनट में 20-30 से अधिक बूंदों) के जलसेक की एक बड़ी गति के साथ, अवांछित साइड इफेक्ट्स आसानी से उत्पन्न होते हैं, सहिष्णुता की सीमा परेशान होती है, जो कि पहले से ही गुर्दे द्वारा आंशिक रूप से हटाए गए पदार्थों के कारण होती है। यह सलाह दी जाती है कि अमीनो एसिड समाधान के साथ फैटी इमल्शन को गठबंधन करें और हेपरिन (5000 इकाइयों प्रति लिपोफंडिन शीश) जोड़ें। 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रेफ्रिजरेटर में वसा संरक्षित होते हैं, और कमरे के तापमान पर गर्म होने वाले जलसेक से पहले। वे दुर्लभ नहीं हो सकते हैं, क्योंकि एक ही समय में deemulgization बाद के दुष्प्रभावों के साथ आसानी से आता है। इंट्रलिपाइड जलसेक के बाद, हमने कभी-कभी शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, चेहरे की लाली, ठंड और उल्टी (तत्काल प्रतिक्रिया) में मामूली वृद्धि देखी। वसा के इंजेक्शन (ओवरवेलिंग सिंड्रोम) के इंजेक्शन की देर से प्रतिक्रिया बेहद दुर्लभ होती है और यकृत के घाव में झूठ बोलती है, एक पीलिया या इसके बिना, ब्रोमाइन सल्फलोन नमूने को बढ़ाती है, जो प्रोथ्रोम्बिन, स्प्लोनोमेगाली के स्तर को कम करती है। उसी समय, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है। खुराक और परिचय की दर के तहत, साइड इफेक्ट्स को चेतावनी दी जा सकती है।
हैरिसन (1 9 83) के मुताबिक, फैटी इमल्शन इंफ्यूजन फेफड़ों की प्रसार क्षमता को कम करता है और राव 2 को कम करता है। लूपिड्स की अतिरिक्त खुराक प्राप्त करने वाले समय से पहले बच्चों के फेफड़ों में वसा संचय के अवलोकन का वर्णन किया गया है, जिससे वेंटिलेशन और छिड़काव अनुपात और श्वसन विफलता के विकास का उल्लंघन हुआ। नतीजतन, श्वसन विफलता के संकेतों के साथ पौष्टिक रूप से गंभीर रूप से बीमार के लिपिड और अन्य घटकों की नियुक्ति बेहद सावधानीपूर्वक, पूरी तरह से नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत की जानी चाहिए।
प्रत्येक रोगी के लिए, एक व्यक्तिगत जलसेक योजना को निम्नलिखित नियमों के अनुपालन को संकलित किया जाना चाहिए:
- ग्लूकोज के प्रशासन की दर शरीर में अपने निपटान की गति से अधिक नहीं होनी चाहिए - 0.5 ग्राम / (किलो · एच) से अधिक नहीं;
- एमिनो एसिड और हाइड्रोलिज के मिश्रणों को एक साथ पदार्थों के साथ एक साथ प्रशासित किया जाना चाहिए जो उनके आकलन के लिए ऊर्जा प्रदान करते हैं (इनपुट नाइट्रोजन के 1 ग्राम 800 केजे, या 3349 kcal ऊर्जा की आवश्यकता होती है);
- पानी घुलनशील विटामिन की खुराक उनके लिए दैनिक आवश्यकता से 2 गुना अधिक होनी चाहिए; दीर्घकालिक माता-पिता के पोषण के साथ, वसा-घुलनशील विटामिन पेश करना आवश्यक है;
- ट्रेस तत्वों में घाटा सप्ताह में 2-3 बार रक्त प्लाज्मा को बहने से समाप्त हो जाता है और रक्त (लौह); फास्फोरस की आवश्यकता (30-60 मिमी / दिन) केएन 2 पीओ 2 (एम वी। डेनिलेंको एट अल।, 1 9 84) के समाधान के साथ भर दिया जाता है।
केंद्रित चीनी समाधान और आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ एमिनो एसिड का संयोजन अनुशंसित किया जाता है। विशेष मामलों में, वसा emulsions जोड़ा जाता है। प्रोटीन संश्लेषण में एमिनो एसिड को शामिल करने के लिए, ऊर्जा के पर्याप्त प्रवाह की आवश्यकता होती है। समय की प्रति इकाई जलसेक समाधान का सटीक खुराक नवजात शिशुओं में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, साथ ही शक्तिशाली पदार्थों की शुरूआत के साथ। आवश्यक आवृत्ति स्थापित करने के लिए, बूंदों को माना जा सकता है कि 15-20 बूंदें 1 मिलीलीटर हैं।
माता-पिता पोषण एक अपेक्षाकृत कठिन घटना है, क्योंकि शरीर अपने विनियमन से वंचित है। पहले अवसर पर, कम से कम आंशिक रूप से प्रवेश पथ का उपयोग करना आवश्यक है। यह विशेष रूप से क्रैंक-मस्तिष्क की चोट, व्यापक गहरी जलन, टेटनस, वही रोगियों में उचित है जो ऊर्जा की जरूरत को एक माता-पिता के पोषण के साथ कवर नहीं किया जा सकता है।
ऐसे मामलों में, संयुक्त समेकन और माता-पिता पोषण प्रोटीन की आवश्यकता प्रदान कर सकते हैं, ऊर्जा और नमक संतुलन को सामान्यीकृत करता है।
भारी जलती हुई झटके के मजबूर चिकित्सालय के जलसेक थेरेपी
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तरीका: गंभीर संयोग संबंधी बीमारियों की अनुपस्थिति में, तरल पदार्थ की गणना की गई मात्रा 30% बढ़ जाती है। वयस्क के लिए, दैनिक तरल मात्रा 6-10 लीटर है - तीन भागों में विभाजित है।
पहले 6-9 घंटों में दैनिक खुराक के दो हिस्सों को पेश किया जाता है। 1.5-2 घंटे के लिए पहला भाग, दूसरा भाग 6-9 घंटे है। तीसरा हिस्सा 1 दिन के दूसरे छमाही के लिए है। जलसेक के दौरान, नाड़ी, दबाव, खिलाया, तापमान, शराब diuresis का नियंत्रण। |
पॉलीग्लुकिन के साथ - कम रक्तचाप के साथ ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण के साथ जलसेक शुरू करें। सोडा की शुरूआत के बाद, स्टेकेनो मैनिटोल 10% - 500.0 या यूरिया 15% - 400.0 है। यदि प्रभाव अपर्याप्त (+) Lazix 40-100 मिलीग्राम है। गुर्दे के जहाजों की ऐंठन को हटाने के लिए - नोवोकेन, यूफिलिन, पेंटामाइन 1 मिलीग्राम / किग्रा टैकोफिलैक्सिया द्वारा। केएसआर के नियंत्रण में प्लाज्मा का झुकाव। 4% सोडा या ट्रिसामाइन 200-300 मिलीलीटर के अवशोषण सुधार खरीदें। चयनित पेशाब की मात्रा जलसेक चिकित्सा पर्याप्तता का एक संकेतक है प्रति घंटे टेम्पी डायरेआ 80-100 मिलीलीटर 2 दिन पर जला सदमे के सफल उपचार के साथ, अनुमानित तरल पदार्थ अतिप्रवाह का दूसरा आधा, सोडा रद्द कर दिया गया है, प्रोटीन की तैयारी जुड़ी हुई है - एल्बमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा। गठित Diuresis की विधि की विशेषताएं
उपचार के परिणामस्वरूप, oligognururia का चरण 2-2.5 घंटे तक कम हो गया है। 1 दिन के अंत तक, रोगी सदमे की स्थिति से बाहर थे। पहले, ओलिगुरिया 4-6 घंटे है, 2-3 दिन उपज। |