विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण। मेरुदंड

अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोटों में एक या अधिक सेगमेंट शामिल होते हैं और रीढ़ की हड्डी को पूरी तरह या आंशिक रूप से बाधित करते हैं। ग्रीवा या वक्ष स्तर पर रीढ़ की हड्डी का पूर्ण संक्रमण निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:

1. पूर्ण, अंतत: स्पास्टिक, टेट्रापेल्जिया या, यदि केवल पैर प्रभावित होते हैं, तो निचले पैरापलेजिया, जो अगर पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो फ्लेक्सियन स्थिति में पैरापलेजिया के चरित्र को ले जाता है;
2. घाव के स्तर के नीचे कुल प्रवाहकीय संज्ञाहरण;
3. श्रोणि अंगों की शिथिलता;
4. वनस्पति और ट्राफिक कार्यों का उल्लंघन (बेडोरेस, आदि);
5. एक या अधिक क्षतिग्रस्त खंडों के स्तर पर पूर्वकाल सींगों की भागीदारी के कारण सेग्मेंट फ्लैसीड पैरालिसिस और मांसपेशी शोष।

अपूर्ण (आंशिक) अनुप्रस्थ घाव का सिंड्रोम अधिक सामान्य है।

लक्षण ऊपरी ग्रीवा स्तर (रीढ़ की हड्डी C1 - C4) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ भिन्न होते हैं, ग्रीवा मोटा होना,हार पर वक्षमेरुदंड, ऊपरी काठ(L1 - L3), एपिकॉन(एल 4 - एल 5, एस 1 - एस 2) और शंकु(एस 3 - एस 5)। रीढ़ की हड्डी के शंकु का पृथक घाव घाव के साथ संयोजन की तुलना में कम आम है घोड़े की पूंछ(बाद के मामले में, गंभीर रेडिक्युलर दर्द, निचले छोरों के फ्लेसीड पैरालिसिस, उनमें एनेस्थीसिया, मूत्र विकार जैसे प्रतिधारण या "सच" मूत्र असंयम मनाया जाता है)।

निचले रीढ़ की हड्डी के स्तर पर चोटों की अपनी नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं हैं। इस प्रकार, एपिकॉन सिंड्रोम (एल 4 - एस 2) की विशेषता यह है कि पेरोनल पेशी के एक प्रमुख घाव और टिबिअल के सापेक्ष संरक्षण के साथ त्रिक जाल द्वारा संक्रमित मांसपेशियों को नुकसान होता है। हिप फ्लेक्सन और घुटने का विस्तार संरक्षित है। निचले पैर और पैर (दोषपूर्ण कूल्हे का विस्तार और घुटने के लचीलेपन, पैर और पैर की उंगलियों के मूवमेंट) पर ग्लूटियल क्षेत्र, जांघ के पीछे की मांसपेशियों की फ्लेसीसिड पक्षाघात (गंभीरता में भिन्नता)। एच्लीस की सजगता बाहर गिर जाती है; घुटने - अक्षत। एल 4 खंड के नीचे संवेदी गड़बड़ी। मूत्राशय और मलाशय के कार्य बिगड़ा हुआ है ("स्वायत्त मूत्राशय")।

रीढ़ की हड्डी कोन सिंड्रोम (एस 3 और अधिक डिस्टल सेगमेंट) को पक्षाघात की अनुपस्थिति (पृथक शंकु घाव के साथ) की विशेषता है; काठी एनेस्थेसिया, मूत्राशय के फ्लेसीसिड पक्षाघात और गुदा दबानेवाला यंत्र की उपस्थिति, गुदा और बल्ब-cavernous सजगता की अनुपस्थिति; कण्डरा सजगता बरकरार है; कोई पिरामिड संकेत नहीं हैं।

रीढ़ की हड्डी के केवल एक आधे हिस्से को नुकसान पहुंचाने वाले रोग, प्रसिद्ध ब्राउन-सीक्वार्ड सिंड्रोम का कारण बनते हैं, जिस पर यहां विस्तार से चर्चा नहीं की गई है (ज्यादातर मामलों में, ब्राउन-सीक्वार्ड सिंड्रोम के अपूर्ण संस्करण होते हैं)।

थोरैसिक और ग्रीवा रीढ़ की धीरे-धीरे विकसित घावों के साथ, सुरक्षात्मक सजगता के साथ स्पाइनल ऑटोमेटिज़्म का एक सिंड्रोम विकसित करना संभव है, जिसका उपयोग रीढ़ की प्रक्रिया की निचली सीमा निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर।

अपूर्ण (आंशिक) अनुप्रस्थ घाव का मुख्य कारण :

1. पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी का समावेश।
2. कशेरुक (रीढ़) की विकृति।
3. एक्स्ट्रामेडुलरी और इंट्रामेडुलरी ट्यूमर (रीढ़ की हड्डी, मेटास्टेस, सार्कोमा, ग्लियोमा, स्पाइनल एंजियोमा, एपेंडिमोमा, मेनिंगिओमा, न्यूरोिनोमा) से उत्पन्न होता है।
4. गैर-नियोप्लास्टिक संपीड़न (हर्नियेटेड डिस्क, एपिड्यूरल फोड़ा, एपिड्यूरल हेमोरेज (हेमेटोमा), काठ का स्टेनोसिस।
5. मायलाइटिस, एपिड्यूराइटिस, फोड़ा, डिमाइलेटिंग रोग।
6. विकिरण myelopathy।
7. रीढ़ की हड्डी की चोट (संलयन) और देर से दर्दनाक रीढ़ की हड्डी में संपीड़न।

पूर्वकाल रीढ़ की धमनी रोड़ा

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी, जो रीढ़ की हड्डी की उदर सतह के साथ चलती है, रीढ़ की हड्डी के पूर्ववर्ती दो-तिहाई को कई सल्कस-कॉमीसुरल धमनियों के माध्यम से आपूर्ति करती है जो रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। ये धमनियां रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पार्श्व सींगों में रक्त की आपूर्ति करती हैं, स्पिनोथैलमिक, पूर्वकाल कॉर्टिकोस्पाइनल और, सबसे महत्वपूर्ण, पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट्स।

सबसे महत्वपूर्ण बिंदु पीछे के डोरियों और पीछे के सींगों की भागीदारी की कमी है। इन शारीरिक संबंधों के आधार पर, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी में धमनी सिंड्रोम (केंद्रीय रीढ़ की हड्डी में घाव सिंड्रोम के समान) निम्नलिखित लक्षणों द्वारा दर्शाया गया है: केंद्रीय निचले पक्षाघात (कभी-कभी पैर की मोनोपेरासिस), जो रोग के तीव्र चरण में फ्लेसीड (रीढ़ की हड्डी) हो सकता है सदमे) एसेफ्लेक्सिया के साथ, लेकिन फिर, बाद में कई हफ्तों के लिए, मांसपेशियों की टोन में एक क्रमिक तरीके से वृद्धि होती है, हाइपरफेरेलेक्सिया, क्लोनस, बैबिन्स्की लक्षण, मूत्र प्रतिधारण, जो धीरे-धीरे मूत्र असंयम (हाइपररिलेक्स ब्लैडर) में बदल जाता है, दर्द में कमी और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान। बिगड़ा दर्द और तापमान संवेदनशीलता के विपरीत, स्पर्श संवेदनशीलता और उत्तेजना को स्थानीय बनाने की क्षमता संरक्षित है, वही कंपन संवेदनशीलता पर लागू होती है। घाव के ऊपरी स्तर के अनुरूप अक्सर दर्द होता है। कभी-कभी रीढ़ की हड्डी में संक्रमण क्षणिक इस्केमिक स्पाइनल हमलों से पहले होता है।

रोना का कारणएक अवतारवाद या एक स्थानीय एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया हो सकती है। कम सामान्यतः, प्रणालीगत रोग (उदाहरण के लिए, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा) रीढ़ की हड्डी में संक्रमण का कारण बन जाते हैं। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। रीढ़ की हड्डी का अधूरा अनुप्रस्थ घाव निचले ग्रीवा या वक्ष के स्तर पर होता है, जहां बड़ी आपूर्ति वाहिकाएं पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी में प्रवाहित होती हैं। रोगियों की उम्र मुख्य रूप से बुजुर्ग है (लेकिन हमेशा नहीं)। व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं। एक्स-रे परीक्षा में कोई असामान्यता नहीं थी। शराब नहीं बदली जाती। सेरेब्रल स्ट्रोक के साथ कभी-कभी, हेमटोक्रिट बढ़ जाता है।

पश्च रीढ़ की धमनी रोधगलन, अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट का एक पैटर्न नहीं दिखाती है।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न सिंड्रोम का एक दुर्लभ कारण शिरापरक रोधगलन है।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न रीढ़ की एक विकृति (ट्यूमर, स्पोंडिलिटिस, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आगे को बढ़ाव) के कारण हो सकता है जिसमें रीढ़ की हड्डी की नहर में डायस्टोरोफिक रूप से परिवर्तित कशेरुक ऊतक, नियोप्लास्टिक और भड़काऊ ऊतक पेश किए जाते हैं। लक्षणों की तीव्र शुरुआत से पहले घाव के स्तर पर रेडिकुलर दर्द का इतिहास हो सकता है, लेकिन यह जानकारी उपलब्ध नहीं हो सकती है। अक्सर, बिना किसी पूर्ववर्ती के अपूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट का सिंड्रोम विकसित होता है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा केवल नुकसान के स्तर को निर्धारित कर सकती है। तंत्रिका संबंधी परीक्षा आम तौर पर रीढ़ की हड्डी के स्तर के बजाय घाव की अनुप्रस्थ प्रकृति का निर्धारण करने के लिए पर भरोसा किया जा सकता है। इसका कारण लंबे आरोही और अवरोही तंतुओं की तथाकथित सनकी व्यवस्था है। कोई भी ध्यान जो बाहर से अंदर तक रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है, मुख्य रूप से इन लंबे तंतुओं को प्रभावित करेगा, इसलिए पहली नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ आमतौर पर घाव के स्थानीयकरण के स्तर के नीचे स्थानीय रूप से संरचनात्मक क्षेत्रों में होती हैं।

कुछ उपयोगी जानकारी प्रयोगशाला परीक्षणों (उदाहरण के लिए, ईएसआर) से प्राप्त की जा सकती है। अन्य आवश्यक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण प्रवेश के समय उपलब्ध नहीं हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, अस्थि चयापचय परीक्षण)।

स्पष्टीकरण देना निदानअधिक शोध की आवश्यकता है। अस्थि इमेजिंग मोड में पारंपरिक तरीके एक्स-रे और न्यूरोइमेजिंग हैं, जो एक रसौली के स्थानीय प्रभाव या उन पर एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण कशेरुकाओं में विनाशकारी परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाते हैं। रेडियोग्राफी या न्यूरोइमेजिंग में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, स्पाइनल स्किन्टिग्राफी नैदानिक \u200b\u200bरूप से मूल्यवान है। जब स्पाइनल कॉलम को नुकसान का स्तर स्थापित नहीं किया जा सकता, तो सिंटिग्राफिक परीक्षा एक खोज विधि की भूमिका निभाती है। घाव के स्तर का निर्धारण करते समय, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न और एक्सट्रपसिनल प्रभाव की डिग्री को सीटी के साथ संयोजन में मायलोग्राफी के परिणामों से आंका जाता है।

एक्स्ट्रामेडुलरी या इंट्रामेडुलरी ट्यूमर

एक्स्ट्रामेडुलरी इंट्राड्यूरल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए, सीटी या एमआरआई के साथ संयोजन में मायलोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। ऐसे मामलों में स्पाइनल कॉलम अक्सर बरकरार रहता है, उसी समय रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है। माइलोग्राफी का लाभ इसकी अच्छी तरह से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण की कल्पना करने की क्षमता है, इसके अलावा, एक ही समय में, शोध के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना और नैदानिक \u200b\u200bरूप से मूल्यवान जानकारी प्राप्त करना संभव है। एक्सट्रमेडुलरी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का स्पेक्ट्रम चौड़ा है: न्यूरोमा या मेनिंगियोमा (आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की प्रसवोत्तर सतह पर और सर्जरी की आवश्यकता होती है) से लिम्फोमा तक, जो विकिरण चिकित्सा और अरनॉइड सिस्ट के लिए बेहतर है।

रीढ़ की हड्डी में इंट्रामेडुलरी ट्यूमर दुर्लभ हैं। यह दर्द नहीं है जो नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में सामने आता है, लेकिन paresthesias, paraparesis और मूत्र विकार। इस तरह के लक्षणों के साथ, अगर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के बारे में कोई भी धारणा है, तो सबसे पहले स्केलेरोसिस के रीढ़ की हड्डी का रूप सबसे पहले संदिग्ध है। हालांकि, इस स्थिति में कोई मल्टीफ़ोकल नहीं है, एक्सर्साइज़ और रिमिशन के साथ कोई कोर्स नहीं है। विभिन्न प्रणालियों (संवेदी, मोटर, स्वायत्त) से जुड़े स्पाइनल पैथोलॉजी का प्रगतिशील पाठ्यक्रम एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की खोज का आधार होना चाहिए।

गैर-नियोप्लास्टिक रीढ़ की हड्डी में संपीड़न

गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर एक हर्नियेटेड डिस्क का एक प्रसार आमतौर पर ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम की ओर जाता है, लेकिन पूर्वकाल स्पाइनल धमनी सिंड्रोम भी संभव है। एक हर्निया के आगे बढ़ने के लिए, किसी भी असाधारण प्रभाव की आवश्यकता नहीं होती है: ज्यादातर मामलों में यह पूरी तरह से अनियंत्रित स्थितियों में होता है, उदाहरण के लिए, जब पीठ पर लेटते समय (बाहों को फैलाकर) फैलाते हैं। अतिरिक्त शोध विधियों में, न्यूरोइमेजिंग पसंद की विधि है।

एक एपिड्यूरल फोड़ा एक प्रगतिशील प्रकृति की रीढ़ की हड्डी के अपूर्ण अनुप्रस्थ घावों के एक सिंड्रोम की विशेषता है: रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के संबंधित भाग में स्थानीय, लगभग असहनीय दर्द और तनाव; स्थानीय व्यथा; और रक्त में भड़काऊ परिवर्तन। इस स्थिति में, रेडियोग्राफी और मायलोग्राफी के अपवाद के साथ, अतिरिक्त अध्ययन के लिए समय नहीं है। एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

एपिड्यूराइटिस को मायलाइटिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एमआरआई या मायलोग्राफी महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य का है। यदि एपिड्यूराइटिस का संदेह है तो काठ का पंचर बिल्कुल contraindicated है।

एंटीकोआगुलंट प्राप्त करने वाले रोगी में अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम का तीव्र विकास रक्तस्राव के कारण एपिड्यूरल स्पेस (एपिड्यूरल हेमेटोमा) में होने की संभावना है। इन रोगियों को तुरंत एंटीकोआगुलेंट विरोधी के साथ इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति के लिए न्यूरोइमेजिंग अध्ययन और मायलोग्राफी और तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

मायलाइटिस और मल्टीपल स्केलेरोसिस

रीढ़ की हड्डी में अधिक या कम पूर्ण अनुप्रस्थ घाव रीढ़ की हड्डी में एक भड़काऊ (वायरल, पैरानेप्लास्टिक, डीमाइलेटिंग, नेक्रोटाइजिंग, पोस्ट-टीकाकरण, मायकोप्लास्मिक, सिफलिटिक, तपेदिक, सारकॉइड, इडियोपैथिक मायलाइटिस) प्रक्रिया के दौरान होता है। दूसरे शब्दों में, वायरल और मायलाइटिस के अन्य एटियलजि दोनों संभव है; अक्सर यह एक पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में होता है, जो मल्टीफ़ोकल पेरिविज़न डिमाइलेशन के रूप में प्रकट होता है। इस स्थिति को कभी-कभी मल्टीपल स्केलेरोसिस से अलग करना आसान नहीं होता है। उत्तरार्द्ध की एक विशेषता संकेत एक्टेक्टिक पैरापैरसिस सिंड्रोम है। हालांकि, एक्टेक्टिक सिंड्रोम तीव्र चरण में अनुपस्थित हो सकता है।

माइलिटिस एक्यूटली या सबट्यूटली होता है, अक्सर सामान्य संक्रामक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। प्रभावित जड़ों के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द और पेरेस्टेसिया दिखाई देता है; वे टेट्राप्लागिया या लोअर पैरापलेजिया (पैरापरिसिस) में शामिल हो जाते हैं, जो तीव्र अवधि में सुस्त होते हैं। पैल्विक अंगों की गड़बड़ी, ट्रॉफिक विकार (बेडोरेस) विशेषता हैं। पीछे के स्तंभों के कार्यों का हमेशा उल्लंघन नहीं किया जाता है।

माइलिटिस के एटियलजि के क्लैरिफिकेशन के लिए क्लिनिकल और पेराक्लिनिकल अध्ययनों के एक परिसर की आवश्यकता होती है, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन, रीढ़ की हड्डी की एमआरआई, विभिन्न मॉडेलिटी की संभावित क्षमता (दृश्य सहित), एचआईवी संक्रमण सहित वायरल संक्रमण के सीरोलॉजिकल निदान शामिल हैं। पृथक रीढ़ की हड्डी में सूजन के लगभग आधे मामलों में, कारण की पहचान नहीं की जा सकती है।

विकिरण myelopathy

विकिरण मायेलोपैथी छाती और गर्दन में ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा के बाद देरी (6-15 महीने) का विकास कर सकती है। परिधीय तंत्रिकाएं इस क्षति के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं। पैर में पेरेस्टेसिस और डाइस्थेसिया और लेर्मिट की घटना धीरे-धीरे दिखाई देती है; तब कमजोरी एक या दोनों पैरों में पिरामिडल संकेतों और स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट की भागीदारी के लक्षणों के साथ विकसित होती है। अनुप्रस्थ माइलोपैथी या ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम की एक तस्वीर है। प्रोटीन सामग्री में मामूली वृद्धि के अपवाद के साथ, सीएसएफ कोई ध्यान देने योग्य असामान्यताएं नहीं दिखाता है। एमआरआई रीढ़ की हड्डी के पैरेन्काइमा में कम घनत्व के संवहनी foci को देखने में मदद करता है।

रीढ़ की हड्डी में आघात और देर से दर्दनाक रीढ़ की हड्डी में संपीड़न

तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि इसके बाद से एनामेनिक जानकारी है। यदि चोट कई साल पहले हुई थी, तो रोगी इसके बारे में डॉक्टर को सूचित करना भूल सकता है, क्योंकि उसे संदेह नहीं है कि यह चोट मौजूदा प्रगतिशील रीढ़ के लक्षणों का कारण हो सकती है। इसलिए, कशेरुक संपीड़न की चोट के कारण पुरानी संवहनी माइलोपैथी एक्स-रे के बिना निदान करना मुश्किल हो सकता है।

अन्य(दुर्लभ) रीढ़ की हड्डी के संपीड़न सिंड्रोम का कारण बनता है: सिकाट्रिकियल आसंजन, हेमेटोमीलिया, हेमटेरैचिस, स्पाइनल सिफलिस (गम), सिस्टिसरकोसिस, सिस्ट।

उत्तर-परिधि क्षेत्र में उत्तर प्रदेश के विकास के क्षेत्र (ऊपरी ग्रीवा कशेरुक की चोट)

स्पास्टिक (केंद्रीय) टेट्रापैरिसिस / टेट्राप्लाजिया

पक्षाघात या डायाफ्राम की जलन (हिचकी, सांस की तकलीफ)

सभी प्रकार के कंडक्टर-प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान

केंद्रीय मूत्र विकार (प्रतिधारण, आवर्तक असंयम)

गर्दन, ओसीसीप्यूट, चेहरे पर रेडिक्यूलर दर्द

बल्ब के लक्षण (डिस्फेजिया, चक्कर आना, निस्टागमस, ब्रैडीकार्डिया, डिप्लोमा)

NEC-CHESTIC क्षेत्र CV-D1 (गर्भाशय ग्रीवा मोटा होना) के लिए नुकसान

ऊपरी फ्लेसीड पैरापलेजिया

लोअर स्पास्टिक पैरापलेजिया

प्रवाहकीय प्रकार के साथ नीचे की ओर क्षति के स्तर से सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान

हाथों में तेज दर्द

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (आंख के अंतर के सहानुभूति केंद्र के उल्लंघन के कारण)

दर्दनाक आघात (रक्तचाप में तेज कमी, उच्च दबाव, प्रारंभिक केंद्रीय अतिताप, बिगड़ा हुआ चेतना)

DII-DXII CHEST INJURY (निचले वक्ष या ऊपरी काठ कशेरुका की चोट)

सेंट्रल लोअर पैरापलेजिया

संवेदनशीलता के खंड और प्रवाहकीय विकार

छाती या पेट में दाद का दर्द

केंद्रीय मूत्र विकार

पेट की सजगता का नुकसान

LUMBAR THICKNESS LI-SII डैमेज (X-XII थोरैसिक वर्टिब्रा के स्तर पर)

घुटने, अकिलीस, श्मशान रिफ्लेक्सिस के नुकसान के साथ फ्लेसीड लोअर पैरापलेजिया

पेरिनियल क्षेत्र में ग्रोइन गुना के स्तर से संवेदनशीलता का नुकसान

पेशाब और शौच के केंद्रीय विकार (प्रतिधारण, आवर्तक असंयम)

न्यूरॉन्स, इसके भागों का मूल्य। केएनई रेफ़्लेक्स के एआरसी: न्यूरॉन्स की संख्या, जहां प्राप्तकर्ता का स्थान है, उसके आईएएस अधिनियम का सिद्धांत।

न्यूरॉन

के बारे में: तंत्रिका तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई। एक विद्युत रूप से उत्कृष्ट सेल जो विद्युत और रासायनिक संकेतों का उपयोग करके सूचनाओं को संसाधित, संग्रहीत और प्रसारित करता है।

कोशिका में नाभिक, कोशिका शरीर और प्रक्रियाएं (डेंड्राइट और अक्षतंतु) होती हैं।

फ़ंक्शन के आधार पर, ये हैं:

संवेदनशील न्यूरॉन्स उत्तेजनाओं का अनुभव करते हैं, उन्हें तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित करते हैं और उन्हें मस्तिष्क तक पहुंचाते हैं।

प्रभावी- विकासशील निकायों को कमांड भेजना और विकसित करना।

इंटरलॉकिंग - संवेदी और मोटर न्यूरॉन्स के बीच संचार करना, सूचना प्रसंस्करण और कमांड पीढ़ी में भाग लेना।

एक्सोन - एक न्यूरॉन की लंबी प्रक्रिया। यह एक न्यूरॉन के शरीर से न्यूरॉन या एक कार्यकारी अंग से न्यूरॉन से उत्तेजना और जानकारी का संचालन करने के लिए अनुकूलित है।

डेन्ड्राइट

न्यूरॉन के शरीर में उत्तेजना संचारित करें।

घुटने का पलटा- यह एक बिना शर्त रिफ्लेक्स है, यह क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी की एक छोटी स्ट्रेचिंग के साथ होता है, जो पेटेला के नीचे इस मांसपेशी की कण्डरा के लिए एक हल्का झटका होता है।

रिसेप्टर्स न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल हैं, जो 4-सिर वाले फेमोरिस मांसपेशी में स्थित हैं। जब मांसपेशी स्पिंडल खिंच जाते हैं, तो तंत्रिका आवेगों को डेंड्राइट्स के साथ रीढ़ की हड्डी की रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया में स्थित संवेदी न्यूरॉन्स के शरीर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

संवेदी न्यूरॉन्स से, उत्तेजक संकेत ग्रे पदार्थ s / m के पूर्वकाल सींगों में स्थित अल्फा मोटर न्यूरॉन्स को प्रेषित होते हैं, और अल्फा मोटर न्यूरॉन्स से एक ही मांसपेशी के मांसपेशी फाइबर (अंजीर देखें)।

मुख्य (मोनोसिनैप्टिक) घटक के अलावा, सिग्नल ट्रांसमिशन मार्ग जो प्रतिपक्षी पेशी (घुटने के फ्लेक्सोर) की छूट प्रदान करता है, को घुटने के पलटा आर्च के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उनके अक्षतंतु के कोलेटरल के साथ एक ही संवेदनशील न्यूरॉन्स से, संकेत ग्रे पदार्थ के पार्श्व सींगों के निरोधात्मक आंतरिक रूपों में प्रेषित होता है, और उनसे निरोधात्मक संकेत फ्लेक्सर मांसपेशी के मोटर न्यूरॉन्स को प्रेषित होता है।

मेरुदंड (मेडुला स्पाइनलिस) - रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हिस्सा है। रीढ़ की हड्डी में एक सफेद कॉर्ड का रूप होता है, जो कुछ हद तक आगे से पीछे तक मोटा और दूसरे हिस्सों में लगभग गोल होता है।

स्पाइनल कैनाल में, यह फोरमैन मैग्नम के निचले किनारे के स्तर से I और II काठ कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क तक फैलता है। ऊपर, रीढ़ की हड्डी मस्तिष्क के तने में गुजरती है, और नीचे, धीरे-धीरे व्यास में घटते हुए, यह एक सेरेब्रल शंकु में समाप्त होता है।

वयस्कों में, रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नहर की तुलना में बहुत कम होती है, इसकी लंबाई 40 से 45 सेमी तक भिन्न होती है। रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा मोटा होना III ग्रीवा और मैं वक्षीय कशेरुक के स्तर पर स्थित है; लुम्बोसैक्रल का मोटा होना X-XII थोरैसिक वर्टेब्रा के स्तर पर है।

पूर्वकाल मंझला (15) और पीछे का मंझला sulcus (3) रीढ़ की हड्डी को सममित हिस्सों में विभाजित करता है। उदर (पूर्वकाल) (13) और पृष्ठीय (पीछे) जड़ों (2) जड़ों के निकास स्थलों पर रीढ़ की हड्डी की सतह पर दो कम गहरी खांचे दिखाई देती हैं: पूर्वकाल पार्श्व और पीछे पार्श्व।

दो जोड़ी जड़ों (दो पूर्वकाल और दो पीछे) के अनुरूप रीढ़ की हड्डी के खंड को एक खंड कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी के खंडों से निकलने वाली पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को 31 जोड़ी रीढ़ की हड्डी में जोड़ा जाता है। पूर्वकाल जड़ ग्रे पदार्थ (12) के पूर्वकाल सींगों के नाभिक के मोटर न्यूरॉन्स की प्रक्रियाओं द्वारा बनता है। VIII सरवाइकल, XII थोरैसिक, दो ऊपरी काठ खंडों के पूर्वकाल की जड़ें, मोटर सोमैटिक न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ, पार्श्व सींगों के सहानुभूति नाभिक की कोशिकाओं के न्यूराइट्स और पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व मध्यवर्ती पदार्थ II-IV त्रिक खंडों की पूर्वकाल जड़ों में शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी में स्थित छद्म-एकध्रुवीय (संवेदनशील) कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाओं द्वारा पश्च जड़ का प्रतिनिधित्व किया जाता है। केंद्रीय नहर अपनी पूरी लंबाई के साथ रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ से गुजरती है, जो कि कपाल का विस्तार करते हुए, मस्तिष्क के चतुर्थ वेंट्रिकल में गुजरती है, और सेरेब्रल पैर के दुम वाले हिस्से में टर्मिनल वेंट्रिकल बनाती है।

रीढ़ की हड्डी का ग्रे मामला, मुख्य रूप से तंत्रिका कोशिकाओं के शरीर से मिलकर, केंद्र में स्थित है। अनुप्रस्थ खंडों पर, यह एच अक्षर के आकार जैसा दिखता है या इसमें "तितली" का रूप होता है, सामने, पीछे और किनारे के खंड जो ग्रे पदार्थ के सींग बनाते हैं। पूर्वकाल सींग कुछ मोटा होता है और वेंट्रिकल रूप से स्थित होता है। पीछे के सींग को ग्रे पदार्थ के एक संकीर्ण पृष्ठीय भाग द्वारा दर्शाया गया है, जो रीढ़ की हड्डी की बाहरी सतह तक फैला हुआ है। पार्श्व मध्यवर्ती ग्रे पदार्थ पार्श्व सींग का निर्माण करता है।
रीढ़ की हड्डी में ग्रे पदार्थ के अनुदैर्ध्य संचय को स्तंभ कहा जाता है। पूर्वकाल और पीछे के स्तंभ पूरे रीढ़ की हड्डी में मौजूद होते हैं। पार्श्व स्तंभ कुछ छोटा है, यह आठवीं ग्रीवा के खंड के स्तर से शुरू होता है और I-II काठ के खंडों तक फैला हुआ है। ग्रे पदार्थ के स्तंभों में, तंत्रिका कोशिकाओं को कम या ज्यादा विशिष्ट नाभिक समूहों में जोड़ा जाता है। केंद्रीय जिलेटिनस पदार्थ केंद्रीय नहर के आसपास स्थित है।
श्वेत पदार्थ रीढ़ की हड्डी के परिधीय भागों में व्याप्त है और इसमें तंत्रिका कोशिका प्रक्रियाएँ होती हैं। रीढ़ की हड्डी की बाहरी सतह पर स्थित खांचे सफेद पदार्थ को पूर्वकाल, पीछे और पार्श्व डोरियों में विभाजित करते हैं। तंत्रिका तंतुओं, मूल और कार्य में सामान्य, सफेद पदार्थ के अंदर बंडलों या ट्रैक्ट में संयुक्त होते हैं जिनकी स्पष्ट सीमाएं होती हैं और डोरियों में एक निश्चित स्थान पर कब्जा कर लेती हैं।

रीढ़ की हड्डी में, पथ के तीन सिस्टम कार्य करते हैं: साहचर्य (लघु), अभिवाही (संवेदनशील) और अपवाही (मोटर)। छोटे सहयोगी बीम रीढ़ की हड्डी के खंडों को जोड़ते हैं। संवेदी (आरोही) ट्रैक्ट को मस्तिष्क के केंद्रों तक निर्देशित किया जाता है। अवरोही (मोटर) ट्रैक्ट मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मोटर केंद्रों के बीच संचार प्रदान करते हैं।

रक्त के साथ इसकी आपूर्ति करने वाली धमनियां रीढ़ की हड्डी के साथ स्थित होती हैं: अप्रकाशित पूर्वकाल रीढ़ की धमनी और युग्मित पश्च रीढ़ की धमनी, जो बड़ी रेडिकुलोमाड्यूलरी धमनियों द्वारा बनाई जाती हैं। रीढ़ की हड्डी की सतही धमनियां कई एनास्टोमॉसेस द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं। रीढ़ की हड्डी से शिरापरक रक्त सतही अनुदैर्ध्य नसों के माध्यम से बहता है और उनके बीच रेडिक्यूलर नसों के साथ आंतरिक कशेरुक शिरापरक जाल में होता है।

रीढ़ की हड्डी को ड्यूरा मेटर के एक घने आवरण के साथ कवर किया गया है, जिनमें से प्रक्रिया, प्रत्येक इंटरवर्टेब्रल फोरामेन पर फैली हुई है, जड़ और रीढ़ की हड्डी को कवर करती है।

ड्यूरा मेटर और कशेरुकाओं (एपिड्यूरल स्पेस) के बीच का स्थान शिरापरक जाल और वसा ऊतक से भरा होता है। ड्यूरा मेटर के अलावा, रीढ़ की हड्डी भी एराचोनोइड और पिया मैटर के साथ कवर की जाती है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ से भरे रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस पिया मेटर और रीढ़ की हड्डी के बीच स्थित है।

रीढ़ की हड्डी के दो मुख्य कार्य हैं: अपने स्वयं के खंड-प्रतिवर्त और प्रवाहकीय, मस्तिष्क, ट्रंक, अंगों, आंतरिक अंगों आदि के बीच संचार प्रदान करते हैं। संवेदनशील संकेत (केन्द्रक, अभिवाही) रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़ों के साथ प्रेषित होते हैं। , और मोटर (केन्द्रापसारक, अपवाही) संकेत।

रीढ़ की हड्डी के अपने सेगमेंट तंत्र में विभिन्न कार्यात्मक उद्देश्यों के न्यूरॉन्स होते हैं: संवेदी, मोटर (अल्फा-, गामा-मोटर न्यूरॉन्स), स्वायत्त, अंतःक्रियात्मक (सेगमेंटल और इंटर्सेप्टर इंटेरलोरन)। उन सभी के रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व प्रणाली के साथ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से अन्तर्ग्रथनी कनेक्शन हैं। रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स मांसपेशियों को फैलाने के लिए सजगता प्रदान करते हैं - मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस। वे रीढ़ की हड्डी के एकमात्र प्रतिवर्त हैं जिसमें मांसपेशियों के स्पिंडल से अभिवाही तंतुओं के साथ आने वाले संकेतों की मदद से मोटर न्यूरॉन्स के प्रत्यक्ष (बिना इंटरलॉकरी न्यूरॉन्स की भागीदारी के) नियंत्रण होता है।

अनुसंधान की विधियां

मायोटैटिक रिफ्लेक्सिस मांसपेशियों को छोटा करने के द्वारा इसकी स्ट्रेचिंग के जवाब में प्रकट होते हैं जब एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा एक कण्डरा से टकराता है। वे स्थानीयता में भिन्न होते हैं, और उनके राज्य के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के घाव का विषय स्थापित होता है।

सतही और गहरी संवेदनशीलता का अध्ययन महत्वपूर्ण है। जब रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संबंधित डर्मेटोम में संवेदनशीलता गड़बड़ा जाती है (भंग या कुल संज्ञाहरण, हाइपैथेशिया, पेरेस्टेसिया), ऑटोनोमिक स्पाइनल रिफ्लेक्सिस (विसरो-मोटर, वनस्पति-संवहनी, मूत्र, आदि) बदल जाते हैं।

अंगों के मोटर फ़ंक्शन (ऊपरी और निचले) की स्थिति, साथ ही मांसपेशियों की टोन, गहरी सजगता की गंभीरता, पैथोलॉजिकल हाथ और पैर के निशान की उपस्थिति के अनुसार, कार्यों के सुरक्षा का आकलन करना संभव है रीढ़ की हड्डी के पार्श्व और पूर्वकाल डोरियों के प्रवाहकीय संवाहक। दर्द, तापमान, स्पर्श, आर्टिक्यूलर-मस्कुलर और वाइब्रेशन सेंसिटिविटी के उल्लंघन के क्षेत्र का निर्धारण रीढ़ की हड्डी के पार्श्व और पीछे के डोरों को नुकसान के स्तर का सुझाव देता है। यह डर्मोग्राफिज़्म, पसीना, वनस्पति-ट्राफिक कार्यों के अध्ययन द्वारा सुविधाजनक है।

पैथोलॉजिकल फोकस के विषय और आसपास के ऊतकों के साथ इसके संबंध को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही चिकित्सीय रणनीति के मुद्दों को हल करने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (सूजन, संवहनी, ट्यूमर, आदि) की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, अतिरिक्त शोध किया जाता है। बाहर। काठ का पंचर के दौरान, प्रारंभिक सीएसएफ दबाव, सबराचनोइड स्पेस (सीएसएफ गतिशील परीक्षण) की धैर्य का आकलन किया जाता है; मस्तिष्कमेरु द्रव प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन है।

रीढ़ की हड्डी के मोटर और संवेदी न्यूरॉन्स की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी इलेक्ट्रोमोग्राफी, इलेक्ट्रोनोमोग्राफी द्वारा प्राप्त की जाती है, जो संवेदी और मोटर तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाह की गति को निर्धारित करना और रीढ़ की विकसित क्षमताओं को पंजीकृत करना संभव बनाता है। रस्सी।

एक्स-रे परीक्षा की मदद से, रीढ़ की हड्डी के घावों और रीढ़ की हड्डी की नलिका (रीढ़ की हड्डी की झिल्ली, वाहिकाओं, आदि) का पता लगाया जाता है।

सर्वेक्षण स्पोंडिलोग्राफी के अलावा, यदि आवश्यक हो, तो टोमोग्राफी की जाती है, जो कशेरुकाओं की संरचना, रीढ़ की हड्डी की नहर के आकार को विस्तृत करने, मेनिन्जेस के कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए अनुमति देता है, आदि। एक्स-रे परीक्षा की उच्च जानकारीपूर्ण विधियां न्यूमोमेलोग्राफी हैं। , रेडियोलॉपी पदार्थों के साथ मायलोग्राफी, साथ ही चयनात्मक स्पाइनल एंजियोग्राफी, वेनस्पॉन्डलोग्राफी।

रीढ़ की शारीरिक रचना, रीढ़ की हड्डी की रीढ़ की हड्डी की नहर की संरचनाओं को गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

सबराचनोइड स्पेस ब्लॉक के स्तर को रेडियोसोटोप (रेडियोन्यूक्लाइड) माइलोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी के विभिन्न घावों के निदान के लिए थर्मोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

सामयिक निदान

रीढ़ की हड्डी के घावों में मोटर, संवेदी और वनस्पति-ट्रॉफिक न्यूरॉन्स के कार्य में जलन या हानि के लक्षण प्रकट होते हैं। नैदानिक \u200b\u200bसंलक्षण, रीढ़ की हड्डी के व्यास और लंबाई के साथ पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं, सामयिक निदान खंडीय तंत्र और रीढ़ की हड्डी के संवाहक दोनों के शिथिलता के लक्षणों के संयोजन पर आधारित है। जब रीढ़ की हड्डी के पूर्ववर्ती सींग या पूर्वकाल जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो शोष के साथ शोष के समान मायोटीम का फ्लेसीसिड पैरेसिस या पक्षाघात विकसित होता है और सहज मांसपेशियों का विकास होता है, इलेक्ट्रोइमोग्राम पर फाइब्रिलेशन या "बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस" का पता लगाया जाता है।

पृष्ठीय सींग या पृष्ठीय जड़ के क्षेत्र में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के साथ, संबंधित डर्मेटोम में संवेदनशीलता बिगड़ा हुआ है, गहरी (मायोटैटिक) सजगता कम या गायब हो जाती है, जिनमें से चाप प्रभावित जड़ और रीढ़ की हड्डी के एक खंड से गुजरता है। जब पीछे की जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, रेडिक्यूलर शूटिंग दर्द पहले इसी डर्मेटोम के क्षेत्र में दिखाई देते हैं, तो सभी प्रकार की संवेदनशीलता कम हो जाती है या खो जाती है। पीछे के सींग के विनाश के साथ, एक नियम के रूप में, संवेदनशीलता विकारों का एक विकृत स्वभाव है (दर्द और तापमान संवेदनशीलता बाहर गिर जाती है, स्पर्श और कलात्मक-मांसपेशियों की संवेदनशीलता बनी रहती है)।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल ग्रे commissure प्रभावित होने पर द्विपक्षीय सममित पृथक संवेदी विकार विकसित होता है।

जब पार्श्व सींग के न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, वनस्पति-संवहनी, ट्रॉफिक विकार और पसीने के विकार, पाइलोमोटर प्रतिक्रियाएं होती हैं (देखें। वनस्पति तंत्रिका तंत्र)।

प्रवाहकीय प्रणालियों को नुकसान अधिक सामान्य न्यूरोलॉजिकल विकारों की ओर जाता है। उदाहरण के लिए, जब पिरामिड कंडक्टर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व कॉर्ड में नष्ट हो जाते हैं, तो अंतर्निहित सेगमेंट में स्थित न्यूरॉन्स द्वारा संक्रमित सभी मांसपेशियों के स्पास्टिक पैरालिसिस (पैरेसिस) विकसित होते हैं। गहरी रिफ्लेक्सिस बढ़ जाती है, पैथोलॉजिकल हाथ या पैर के संकेत दिखाई देते हैं।

पार्श्व कॉर्ड में संवेदनशीलता के संवाहकों की हार के साथ, संज्ञाहरण पैथोलॉजिकल फोकस के स्तर से नीचे की ओर होता है और फोकस से विपरीत दिशा में होता है। लंबे कंडक्टरों की सनकी व्यवस्था का नियम (Auerbach - Flatau) संवेदी विकारों के प्रसार की दिशा में इंट्रामेडुलरी और विवाहेतर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास को अलग करना संभव बनाता है: एक आरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकार एक बहिर्मुखी प्रक्रिया, एक अवरोही प्रकार को इंगित करता है। एक अंतःविषय प्रक्रिया की। दूसरे संवेदनशील न्यूरॉन्स (पीछे के सींग की कोशिकाएं) के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के दो अधिक भाग वाले खंडों के माध्यम से विपरीत पक्ष के पार्श्व कॉर्ड में गुजरते हैं, इसलिए, जब चालन संज्ञाहरण की ऊपरी सीमा की पहचान करते हैं, तो यह माना जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल फोकस संवेदनशीलता विकारों की ऊपरी सीमा से ऊपर रीढ़ की हड्डी के दो खंडों में स्थित है।

पोस्टीरियर कॉर्ड के विनाश के साथ, आर्टिक्यूलर-पेशी कंपन और स्पर्श की ओर संवेदनशीलता संवेदनशीलता परेशान है, और एक संवेदनशील गतिभंग प्रकट होता है।

जब रीढ़ की हड्डी का आधा व्यास क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो केंद्रीय पक्षाघात पैथोलॉजिकल फोकस के किनारे पर होता है, और इसके विपरीत, प्रवाहकीय दर्द और तापमान संज्ञाहरण (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम)।

विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी के घावों के लक्षण

विभिन्न स्तरों पर क्षति के कई मुख्य लक्षण परिसरों हैं। में रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास की हार ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र (रीढ़ की हड्डी के I-IV ग्रीवा सेगमेंट) गर्दन की मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात, डायाफ्राम का पक्षाघात, स्पस्टी टेट्राप्लेजिया, गर्दन के स्तर से एनेस्थेसिया और नीचे की ओर प्रकट होता है, केंद्रीय प्रकार (मूत्रल) और fecal प्रतिधारण); गर्दन और सिर के पीछे के रेडिकुलर दर्द।

गर्भाशय ग्रीवा उमड़ना (सीवी-थिए सेगमेंट) के स्तर पर लेसियन मांसपेशियों के शोष के साथ ऊपरी अंगों के पक्षाघात का कारण बनता है, हाथों में गहरी सजगता का गायब होना, निचले अंगों के स्पास्टिक पक्षाघात, घाव के स्तर के नीचे सामान्य संज्ञाहरण। , केंद्रीय प्रकार में श्रोणि अंगों की शिथिलता।

CVIII-ThI स्तर पर पार्श्व सींग की कोशिकाओं का विनाश बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का कारण बनता है।

वक्षीय खंडों की हार को निचले स्पास्टिक पैरापलेजिया, चालन पैराएनेस्थेसिया की विशेषता है, जिसकी ऊपरी सीमा पैथोलॉजिकल फोकस, मूत्र और फेकल अवधारण के स्तर से मेल खाती है।

यदि ऊपरी और मध्य वक्षीय खंड प्रभावित होते हैं, तो इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण साँस लेना मुश्किल हो जाता है; TX-XII सेगमेंट की हार पेट की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ है। शोष और पीठ की मांसपेशियों की कमजोरी का पता चलता है। रेडिकुलर दर्द प्रकृति में करधनी है।

लम्बोसैक्रल उमड़ना (सेगमेंट LI-SII) की हार से निचले छोरों के लसदार पक्षाघात और संज्ञाहरण का कारण बनता है, मूत्र और मल की अवधारण, बिगड़ा हुआ पसीना और निचले छोरों के पाइलोमोटर त्वचा की प्रतिक्रिया होती है।

एपिक्लीन (एपिकोनस माइनर सिंड्रोम) के खंडों की हार एलवी-एसआईआई मायोटोम्स की मांसपेशियों के फ्लैसिलिड पैरालिसिस से प्रकट होती है, जिसमें एच्लीस रिफ्लेक्सिस (घुटने की रिफ्लेक्सिस बरकरार) के साथ गायब हो जाता है, उसी के क्षेत्र में संज्ञाहरण त्वचा, मूत्र और मल की अवधारण, नपुंसकता।

शंकु के खंडों की हार (सेगमेंट्स (SIII - SV) को पक्षाघात की अनुपस्थिति की विशेषता है, परिधीय प्रकार के श्रोणि अंगों की शिथिलता मूत्र और मल के सच्चे असंयम के साथ होती है, पेशाब करने की इच्छा में कमी और शौच, संज्ञाहरण में। anogenital क्षेत्र (काठी संज्ञाहरण), नपुंसकता।

घोड़े की पूंछ (कॉडा इक्विना) - इसकी हार एक लक्षण जटिल देता है, काठ का मोटा होना और शंकु मेडुलारिस की हार के समान। निचली छोरों के परिधीय पक्षाघात पेशाब संबंधी विकारों जैसे प्रतिधारण या वास्तविक असंयम के साथ होता है। निचले अंगों और पेरिनेम के लिए संज्ञाहरण। पैरों में गंभीर रेडिकुलर दर्द और प्रारंभिक और अपूर्ण घाव के लिए विशेषता - लक्षणों की विषमता।

जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सभी को नष्ट नहीं करती है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के व्यास का केवल एक हिस्सा होता है, तो नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में बिगड़ा हुआ आंदोलन, समन्वय, सतही और गहरी संवेदनशीलता, श्रोणि अंग समारोह के विकार और ट्रोफिज़्म (बेडोर्स, आदि) के विभिन्न संयोजन होते हैं। अस्वीकृत क्षेत्र में।

रीढ़ की हड्डी के व्यास के अपूर्ण घावों के सबसे आम प्रकार हैं:

1) रीढ़ की हड्डी के व्यास के पूर्वकाल (उदर) आधे हिस्से को नुकसान, इसी मायोटोम के परिधीय पक्षाघात की विशेषता, केंद्रीय पक्षाघात और प्रवाहकीय दर्द और पैथोलॉजिकल अंगों के स्तर के नीचे पैथोलॉजिकल अंगों (प्रीओब्राज़ेनस्की सिंड्रोम) के स्तर के नीचे तापमान संज्ञाहरण। ;

2) रीढ़ की हड्डी के व्यास (दाएं या बाएं) के एक आधे का घाव, चिकित्सकीय रूप से ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है;

3) रीढ़ की हड्डी के व्यास के पीछे के तीसरे भाग का घाव, बिगड़ा हुआ गहरी, स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता, संवेदनशील गतिभंग, प्रवाहकीय पेरेस्टेसिस (विलियमसन सिंड्रोम) द्वारा विशेषता;

4) रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान, जिससे संबंधित मायोटोम (पोलियोमाइलाइटिस सिंड्रोम) के परिधीय पक्षाघात हो सकता है;

5) रीढ़ की हड्डी के केन्द्रापसारक क्षेत्र या पीछे के सींग का घाव, इसी जिल्द की सूजन (सिरिंजोमीलिक सिंड्रोम) में अलग-अलग खंडित संज्ञाहरण द्वारा प्रकट होता है।

रीढ़ की हड्डी के घावों के सामयिक निदान में, रीढ़ की हड्डी के खंडों और कशेरुक निकायों के स्तर के बीच विसंगति के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा या वक्षीय खंडों (आघात, हेमेटोमीलिया, मायलोइसीमिया, आदि) को तीव्र क्षति के साथ, निचले छोरों के विकासशील पक्षाघात के साथ मांसपेशियों में दर्द, घुटने की अनुपस्थिति और एच्लीस रिफ्लेक्सिस (बैस्टियन का नियम) है। ) का है। इस तरह के स्थानीयकरण की प्रक्रिया के धीमी गति से विकास के लिए (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर के साथ), सुरक्षात्मक सजगता के साथ रीढ़ की हड्डी में ऑटोमैटिज्म के लक्षण विशेषता हैं।

रीढ़ की हड्डी (ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस, स्पोंडिलोजेनिक मायेलोस्केमिया, अरोकोनॉइडाइटिस की पट्टिका) के स्तर पर पीछे के डोरियों के कुछ घावों के साथ, पूर्वकाल में सिर को झुकाव के क्षण में, अचानक दर्द होता है जो पूरी तरह से प्रवेश करता है। शरीर, एक बिजली के झटके के समान (Lhermitte के लक्षण)। सामयिक निदान के लिए, रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं के शिथिलता के लक्षणों के अलावा का क्रम महत्वपूर्ण है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर का निर्धारण

रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर को निर्धारित करने के लिए, विशेष रूप से इसकी ऊपरी सीमा, रेडिकुलर दर्द, यदि कोई हो, का बहुत महत्व है। संवेदी विकारों का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक डर्माटोम, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रीढ़ की हड्डी के कम से कम 3 खंडों (अपने स्वयं के अलावा, एक अधिक ऊपरी और एक निचले आसन्न खंड) द्वारा जन्मजात है। इसलिए, संज्ञाहरण की ऊपरी सीमा निर्धारित करते समय, रीढ़ की हड्डी के प्रभावित स्तर पर विचार करना आवश्यक है, जो 1 - 2 सेगमेंट अधिक है।

वे समान रूप से क्षति के स्तर, सजगता में परिवर्तन, खंडीय आंदोलन विकारों के प्रसार और प्रवाहकीय विकारों की ऊपरी सीमा का निर्धारण करने के लिए समान रूप से उपयोग किए जाते हैं। कभी-कभी यह सहानुभूति संबंधी सजगता की जांच करने के लिए भी उपयोगी हो सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रभावित क्षेत्रों के अनुरूप त्वचा के क्षेत्रों में रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म, पाइलो-रेक्टर रिफ्लेक्स, आदि की कमी हो सकती है।

तथाकथित "सरसों" परीक्षण यहां भी उपयोगी हो सकता है: सूखी सरसों के मलहम के कागज के संकीर्ण स्ट्रिप्स को काट दिया जाता है, नम किया जाता है और त्वचा पर लागू किया जाता है (आप चिपचिपा प्लास्टर की ट्रांसवर्सली चिपके स्ट्रिप्स के साथ उन्हें ठीक कर सकते हैं), एक दूसरे के नीचे, लंबाई के साथ, एक सतत पट्टी में। घाव के स्तर के ऊपर संवहनी प्रतिक्रियाओं में अंतर, सेगमेंटल विकारों के स्तर पर और उनके नीचे, प्रवाहकीय विकारों के क्षेत्र में, रीढ़ की हड्डी के घावों के विषय को स्पष्ट करने में मदद कर सकता है।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर में, निम्न तकनीकों का उपयोग उनके स्थान के स्तर को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है:

इंजेक्शन लक्षण... काठ का पंचर होने के साथ, अगर सबराचोनॉइड स्पेस की नाकाबंदी होती है, जैसा कि मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलता है, तो दबाव में अंतर पैदा होता है और ब्लॉक के नीचे, सबरैनोइड स्पेस के निचले हिस्से में इसकी कमी होती है। नतीजतन, ट्यूमर को "आगे बढ़ना", "वेडिंग" करना संभव है, जो रेडिकुलर दर्द की तीव्रता, चालन विकारों के बिगड़ने, आदि को निर्धारित करता है n। ये घटनाएं अल्पकालिक हो सकती हैं, लेकिन कभी-कभी वे लगातार होती हैं, जो बीमारी के पाठ्यक्रम में गिरावट का निर्धारण करती हैं। यह लक्षण सबड्यूरल एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के लिए अधिक विशिष्ट है, उदाहरण के लिए, न्यूरोइनोमा के लिए, पीछे की जड़ों से अधिक बार आना और आमतौर पर कुछ हद तक मोबाइल (एल्सबर्ग, आईवाईए। राज्डोलस्की)।

वर्णित के करीब मस्तिष्कमेरु द्रव का लक्षण (मैं हां। रज्डोलस्की)। फिर से, एक ब्लॉक की उपस्थिति में, और अधिक बार भी सबड्यूरल एक्स्ट्रामुलेरी ट्यूमर के साथ, रेडिकुलर दर्द में वृद्धि होती है और चालन संबंधी विकारों की बिगड़ती है जब सिर छाती पर झुका हुआ होता है या जब दोनों तरफ से हाथों से जोड़ों की नसों को दबाया जाता है गर्दन के किनारे (केवेकेन्स्टेड लेते समय)। लक्षण का तंत्र लगभग समान है; केवल यहाँ यह ब्लॉक के नीचे के सबरैचोनॉइड स्पेस में द्रव के दबाव में कमी नहीं है जो प्रभावित करता है, लेकिन खोपड़ी के अंदर शिरापरक ठहराव के कारण इसके ऊपर से इसमें वृद्धि होती है।

स्पिनस प्रक्रिया लक्षण (मैं हां। रज्डोलस्की)। कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के साथ दोहन जब ट्यूमर जिस स्तर पर होता है। लक्षण एक्स्ट्रामेडुलरी, एक्सट्रैडरल ट्यूमर के लिए अधिक विशिष्ट है। यह एक हथौड़ा के साथ नहीं बल्कि परीक्षक के हाथ ("मुट्ठी लुगदी") के साथ झुनझुनी से शुरू होता है। कभी-कभी यह न केवल प्रकट होता है (विशेष रूप से) रेडिकुलर दर्द होता है, बल्कि एक प्रकार का पेरेस्टेसिया भी होता है: "एक बिजली के निर्वहन की सनसनी" (कासिरर, लेर्मिट्टे,) - विद्युत प्रवाह की भावना (या "गोज़बंप) रीढ़ को नीचे से गुजरती है, कभी-कभी। निचले छोर।

इसके अलावा, रेडिकुलर स्थिति दर्द (डांडी - राजडोलस्की)। एक निश्चित स्थिति में, जो कारण बनता है, उदाहरण के लिए, पृष्ठीय जड़ का तनाव, जिसमें से न्यूरोमा निकलता है, इसी स्तर के रेडिकुलर दर्द उत्पन्न होते हैं या तेज होते हैं।

अंत में, उल्लेखनीय है एल्सबर्ग लक्षण - डाइक (एक्स-रे) - ट्यूमर स्थानीयकरण (आमतौर पर प्रत्यर्पण) के स्तर पर 2 से 4 मिमी तक मेहराब की जड़ों के बीच की दूरी में असामान्य वृद्धि।

रीढ़ की हड्डी के प्रभावित खंडों को कशेरुक पर प्रोजेक्ट करते समय, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की लंबाई में विसंगति को ध्यान में रखना आवश्यक है, और गणना ऊपर दिए गए निर्देशों के अनुसार की जानी चाहिए। कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं में अभिविन्यास के लिए, निम्नलिखित डेटा का उपयोग किया जा सकता है:

- त्वचा के नीचे दिखाई देने वाली उच्चतम कशेरुका VII ग्रीवा कशेरुका है, यानी सबसे कम ग्रीवा कशेरुका;

- कंधे ब्लेड के निचले कोणों को जोड़ने वाली रेखा सातवीं थोरैसिक कशेरुका के ऊपर से गुजरती है;

- इलियाक क्रेस्ट्स (cristae lliacae) के शीर्ष को जोड़ने वाली लाइन III और IV लंबर कशेरुक के बीच के अंतराल में चलती है।

इंट्रावर्टेब्रल कैनाल (उदाहरण के लिए, ट्यूमर) की गुहा को भरने या सबरैचोनॉइड स्पेस (एराचोनोइडाइटिस के साथ) में आसंजन पैदा करने वाली प्रक्रियाओं के लिए, प्रक्रिया को स्थानीय बनाने के लिए मूल्यवान डेटा कभी-कभी मायलोग्राफी की विधि द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, अर्थात, एक्स। -अब जब विपरीत समाधान subarachnoid अंतरिक्ष में अंतःक्षिप्त हैं। "भारी" या अवरोही समाधान (तेल) के सबकोकिपिटल पंचर द्वारा पसंदीदा प्रशासन; विपरीत एजेंट, सेरेब्रोस्पिनल द्रव में नीचे गिरते हुए, सबराचनोइड अंतरिक्ष में बिगड़ा हुआ पेटी के मामले में, ब्लॉक स्तर पर अस्थायी रूप से देरी हो रही है या छाया ("स्टॉप" कंट्रास्ट) के रूप में रेडियोग्राफी के दौरान पता चला है।

कम विपरीत छवियां न्यूमोमेलोग्राफी के साथ प्राप्त की जाती हैं, अर्थात, जब हवा को काठ के पंचर के माध्यम से बैठे रोगी में उड़ा दिया जाता है; हवा, सबराचनोइड स्पेस को ऊपर उठाते हुए, "ब्लॉक" के नीचे रुक जाती है और मौजूदा बाधा की निचली सीमा निर्धारित करती है।

"ब्लॉक" के स्थान के स्तर का निर्धारण करने के लिए (ट्यूमर, अरोनिओडाइटिस, आदि के लिए), एक "सीढ़ी" काठ का पंचर कभी-कभी उपयोग किया जाता है, आमतौर पर केवल LIV - LIII - LII कशेरुक (उच्च वर्गों के पंचर) के बीच के अंतराल में रीढ़ की हड्डी के मस्तिष्क में संभावित चोट के कारण खतरनाक हो सकता है)। सबराचोनॉइड स्पेस की नाकाबंदी के नीचे, प्रोटीन-सेलुलर पृथक्करण मनाया जाता है, ऊपर - मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य संरचना; नाकाबंदी के नीचे - क्यूकेनस्टेड्ट और स्टकी के लक्षण, ऊपर - उनकी अनुपस्थिति (आदर्श)।

ऊपरी ग्रीवा सेगमेंट (सी)एल - सीवी) : स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों (XI जोड़ी) और डायाफ्राम के स्पास्टिक टेट्राप्लाजी, घाव के स्तर के नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, बिगड़ा हुआ पेशाब और केंद्रीय शौच। सीआई खंड के विनाश के साथ, ज़ेल्डर के पीछे के डर्मेटोमस में चेहरे पर अलग-अलग संज्ञाहरण का पता चलता है (ट्राइजेमिनल तंत्रिका नाभिक के निचले हिस्सों को बंद कर देता है)।

ग्रीवा मोटा होना (सी)वीएल - टीएल) : निचले छोरों के परिधीय पक्षाघात, प्रभावित खंड के स्तर से सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, केंद्रीय प्रकार में श्रोणि अंगों की शिथिलता, द्विपक्षीय क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (ptosis, miosis, enophthalmos)।

वक्षीय खंड (टीएल - टीXll): स्पास्टिक लोअर पैराप्लेजिया, घाव के स्तर के नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, श्रोणि अंगों के केंद्रीय शिथिलता, ट्रंक के निचले आधे हिस्से और निचले छोरों में वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों का उच्चारण किया।

काठ का मोटा होना (एलएल-एसडालूँगा): फ्लेसीड लोअर पैरापलेजिया, निचले छोरों में पेरानैस्थेसिया और पेरिनेल क्षेत्र, केंद्रीय श्रोणि अंग में शिथिलता।

रीढ़ की हड्डी (एल) के एपिक्लीन के खंडएल.वी.-एसडालूँगा): मायोटॉम्स लिव के सममित परिधीय पक्षाघात - स्पिंग (जांघों के पीछे के समूह की मांसपेशियां, पैर, पैर की मांसपेशियों और एच्लीस रिफ्लेक्सिस के नुकसान के साथ लसदार मांसपेशियों); पैर, पैर, नितंब और पेरिनेम, मूत्र और मल की अवधारण पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का पेरेनेस्टेसिया।

स्पाइनल शंकु खंड घाव सिंड्रोम: एनोजिनिटल ज़ोन ("काठी" एनेस्थीसिया) में एनेस्थेसिया, गुदा प्रतिवर्त की हानि, श्रोणि अंगों के परिधीय शिथिलता (मूत्र और मल असंयम), त्रिक क्षेत्र में ट्रॉफिक विकार।

इस प्रकार, यदि रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास को किसी भी स्तर पर प्रभावित किया जाता है, तो सामयिक निदान के मानदंड स्पास्टिक पैरालिसिस (लोअर पैरापलेजिया या टेट्राप्लाजिया) की व्यापकता है, संवेदनशीलता विकार (दर्द, तापमान) की ऊपरी सीमा। विशेष रूप से सूचनात्मक (नैदानिक \u200b\u200bअर्थों में) खंडीय आंदोलन विकारों की उपस्थिति है (मांसपेशियों के फ्लैसीड पैरेसिस जो मायोटोम, सेगमेंट एनेस्थीसिया, सेग्मेंट ऑटोनोमिक डिसऑर्डर बनाते हैं)। रीढ़ की हड्डी में पैथोलॉजिकल फोकस की निचली सीमा रीढ़ की हड्डी के खंड तंत्र के कार्य की स्थिति (गहरी सजगता की उपस्थिति, मांसपेशियों और ट्राफिक-संवहनी समर्थन की अवस्था, कारण के स्तर) द्वारा निर्धारित की जाती है स्पाइनल ऑटोमेटिज्म के लक्षण, आदि)।

34. क्रॉस सेक्शन में रीढ़ की हड्डी के रास्ते और खंडीय तंत्र: रीढ़ की हड्डी के पीछे, पार्श्व, पूर्वकाल डोरियों की संरचना, रीढ़ की हड्डी का ग्रे पदार्थ।

सी शिखर - संगठन में एनएस का प्राचीन विभाग, जिसने खंड संरचना की विशेषताओं को बरकरार रखा। ट्यूब का दृश्य, मोटाई में असमान, एटरोफोस्टरियर दिशा में निचोड़ा हुआ। यह रीढ़ की हड्डी की नहर में घिरा हुआ है और झिल्ली से घिरा हुआ है जिसके बीच मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ घूमता है। वयस्कों में लंबाई 43 सेंटीमीटर है। फोरमैन मैग्नम के स्तर पर, यह मस्तिष्क में गुजरता है, और 2-3 काठ कशेरुक के स्तर पर समाप्त होता है। वजन - मस्तिष्क के द्रव्यमान का 34 से 38 ग्राम \u003d 2%। बीच के मोर्चे पर एक गहरा है पूर्वकाल मध्ययुगीन विदर पिछली सतह पर - मंझला सल्कस ... प्रत्येक पक्ष की पार्श्व सतह पर पूर्वकाल और पीछे के पार्श्व सल्की ... वे निकास स्थानों के अनुरूप हैं रीढ़ की नसों की पूर्वकाल और पीछे की जड़ें .सामने की रीढ़ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में स्थित मोटर (मोटर, अपवाही, केन्द्रापसारक) तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं से मिलकर बनता है। पीछे की रीढ़ , संवेदनशील (अभिवाही, सेंट्रिपेटल), संवेदनशील छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं के केंद्रीय प्रक्रियाओं के एक समूह द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी में घुसना करते हैं, जिनके शरीर बनते हैं स्पाइनल गैंग्लियन (नाड़ीग्रन्थि)।

रीढ़ की हड्डी में 31 जोड़े खंड होते हैं (8 ग्रीवा, 12 वक्ष, 5 काठ, 5 त्रिक और 1 coccygeal)। वयस्कों में रीढ़ की हड्डी के विकास की ख़ासियत के कारण, यह काठ का रीढ़ के स्तर I-II पर समाप्त होता है,

मोटाई समान नहीं है। ग्रीवा और काठ के क्षेत्र में हैं गर्भाशय ग्रीवा और लम्बोसैक्रल मोटा होना... ये गाढ़ेपन ऊपरी और निचले छोरों के संक्रमण में शामिल तंत्रिका तत्वों की संख्या में वृद्धि के कारण होते हैं। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी ग्रीवा के समान धनु विमान में झुकती है अग्रकुब्जता और स्तन कुब्जता रीढ की हड्डी।

रीढ़ की हड्डी की आंतरिक संरचना। रीढ़ की हड्डी में केंद्रीय स्थिति रीढ़ की हड्डी की नहर है। इसके आसपास स्थित है बुद्धि... क्रॉस-सेक्शन पर इसकी एक विशेषता तितली आकार है।

ग्रे पदार्थ को मुख्य रूप से तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो नाभिक का निर्माण करती हैं जो ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के स्तंभों में विलीन हो जाती हैं। अनुप्रस्थ वर्गों पर, ग्रे पदार्थ प्रोट्रूशियन्स को अक्सर सींग कहा जाता है। में सामने सींग मोटर न्यूरॉन्स, में स्थित हैं पीछे - संवेदनशील न्यूरॉन्स, और में पार्श्व - न्यूरॉन्स जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र बनाते हैं।

रीढ़ की हड्डी के पदार्थ रूपोंरीढ़ की हड्डी के खंड खंड तंत्र . इसका मुख्य कार्य जलन (आंतरिक या बाहरी) के जवाब में जन्मजात सजगता का कार्यान्वयन है। प्रतिवर्त का रूपात्मक आधार है पलटा हुआ चाप, न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जो जलन की धारणा प्रदान करता है, एक तंत्रिका आवेग में जलन की ऊर्जा का परिवर्तन, तंत्रिका केंद्रों के लिए एक तंत्रिका आवेग का संचालन, प्राप्त जानकारी का प्रसंस्करण और प्रतिक्रिया का कार्यान्वयन। रिफ्लेक्स अधिनियम की जटिलता के आधार पर, सरल और जटिल रिफ्लेक्स आर्क्स प्रतिष्ठित हैं।

एक सरल प्रतिवर्त चाप में, 3 लिंक होते हैं: अभिवाही, अंतःक्रियात्मक (साहचर्य) और अपवाही

बाहर, रीढ़ की हड्डी का ग्रे मामला घेरता है सफेद पदार्थ... यह मुख्य रूप से मायेलिनेटेड नर्व फाइबर द्वारा बनता है। का आवंटन सफेद पदार्थ के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के डोरियां.

पूर्वकाल की नाल पूर्वकाल मध्ययुगीन विदर और पूर्वकाल सींग की औसत दर्जे की सतह के बीच स्थित है। पक्ष - पूर्वकाल और पीछे के सींगों की पार्श्व सतहों के बीच। पीछे - बीच वाले खांचे और बीच के सींग की औसत दर्जे की सतह के बीच। प्रत्येक कॉर्ड में बड़ी संख्या में तंत्रिका तंतुओं के बंडल होते हैं, जो सामान्य दिशा और कार्यात्मक महत्व के अनुसार तंत्रिका तंत्र (पथ) में संयोजित होते हैं। तंत्रिका तंत्र - यह तंत्रिका तंतुओं का एक समूह होता है जिसकी दिशा समान होती है और यह एक ही कार्य के तंत्रिका आवेगों के संचरण को सुनिश्चित करता है।

रीढ़ की हड्डी का ट्रैक्ट:

प्रोप्रियोस्पाइनल रास्ता रीढ़ की हड्डी के भीतर स्थित हैं, सफेद और ग्रे पदार्थ की सीमा पर गुजरते हैं। जोड़नेवालाशरीर के एक आधे हिस्से की रीढ़ की हड्डी के एक या अलग-अलग खंडों के स्वामित्व और कनेक्ट न्यूरॉन्स। जोड़ संबंधी रीढ़ की हड्डी के विभिन्न पक्षों के कार्यात्मक समरूप और सममित क्षेत्रों को जोड़ने वाले तंतु।

सुप्रास्पिनल कंडक्टिव रास्ते रीढ़ की हड्डी से परे जाते हैं और मस्तिष्क की संरचनाओं के साथ अपना संबंध प्रदान करते हैं। वे आरोही (स्पिनो-सेरेब्रल) और अवरोही (सेरेब्रल-स्पाइनल) में विभाजित हैं।

काठ का मोटा होना (LI - SII) - निचले छोरों के परिधीय पक्षाघात, निचले छोरों पर संज्ञाहरण और पेरिनेम में, समान मूत्र विकार (केंद्र प्रकार)

लम्बोसैक्रल गाढ़ा होने के स्तर पर (L I –L V, S I –S II):

S पूर्वकाल सींग एल I -S II की हार के कारण निचले छोरों के परिधीय (फ्लेसीड) पक्षाघात, जिसमें से निचले छोरों के परिधीय संक्रमण को बाहर किया जाता है;

• निचले छोरों (खंडीय प्रकार द्वारा) और पेरिनेल क्षेत्र (चालन प्रकार द्वारा) की सभी प्रकार की संवेदनशीलता के पैरा-एनेस्थेसिया;

श्रोणि अंगों के कार्य का केंद्रीय विकार;

 संबंधित क्षेत्रों में वनस्पति संबंधी विकार।

64. विभिन्न स्तरों पर आधा रीढ़ की हड्डी की चोट (ब्राउन-सेक्वार्ड) का सिंड्रोम

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से एक्स्ट्रामेडुलरी, उनके पार्श्व स्थान के साथ, विशिष्ट तस्वीर के अलावा, ब्राउन-सेकर सिंड्रोम के अजीबोगरीब परिवर्तन या विकृतियां देखी जा सकती हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि रीढ़ की हड्डी के अंदर रीढ़ की हड्डी को विपरीत दिशा में धकेलने से दूसरी तरफ के संवाहकों का अधिक संपीड़न हो सकता है; संपीड़न ट्यूमर के दोनों ओर और विपरीत तरफ होता है। परिणाम देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, सामान्य तस्वीर के विपरीत; विपरीत तरफ केंद्रीय पक्षाघात, और दर्द और तापमान संज्ञाहरण - अपने आप पर, या दोनों पक्षाघात और संवेदी विकार - ट्यूमर के किनारे पर; अंत में, दोनों पिरामिड और संवेदनशील प्रवाहकीय विकार विपरीत पक्ष पर अधिक स्पष्ट हो सकते हैं।

* विधि से

ब्राउन-सीक्वार्ड सिंड्रोम- यह सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के आधे अनुप्रस्थ घाव का परिणाम है, जिसमें एक तरफ स्पिनोथैलेमिक और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त होते हैं। इस मामले में, आंदोलन विकार चोट के पक्ष में मनाया जाता है और इसके विपरीत संवेदनशील (दर्द और तापमान) होता है।

लेवल C I-C II: केंद्रीय वैकल्पिक पक्षाघात (निचले अंग में - contralaterally, ऊपरी अंग में - ipsilaterally); ipsilateral ओर "बल्बस" प्रकार के अनुसार चेहरे पर तापमान और दर्द संवेदनशीलता में कमी - एफएमएन की वी जोड़ी के रीढ़ की हड्डी के नाभिक को नुकसान; बर्नार्ड-हॉर्नर के लक्षण (ptosis, miosis, enophthalmos) - सेरेब्रल कॉर्टेक्स से चलने वाले कंडक्टरों को नुकसान और सी VIII-T I स्तर (सेंट्रम सिलियोस्पाइनेल) में रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों की कोशिकाओं के लिए ट्यूबिल क्षेत्र के नीचे; फोकस के किनारे पर पीछे के डोरियों और पश्च स्तंभ स्तंभन के घावों के साथ ipsilateral तरफ गहरी संवेदनशीलता का नुकसान; शरीर और अंगों के विपरीत आधे हिस्से पर अलग-अलग प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान। यह सिंड्रोम एक्स्ट्राक्रानियल अल्टरनेटिंग (क्रॉस) सिंड्रोम्स को संदर्भित करता है - तथाकथित ओपल्स्की सब्बुलबर सिंड्रोम।

स्तर सी III -सी IV: कॉर्टिकोस्कोपिक पथ को नुकसान के कारण ipsilateral पक्ष (प्रभावित पक्ष पर ऊपरी और निचले अंग) पर स्पास्टिक हेमटेरियागिया; सी III - सी चतुर्थ स्तर पर परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण घाव के किनारे पर डायाफ्राम की मांसपेशियों का फ्लेसीड पक्षाघात, फेनिक तंत्रिका को जन्म देता है; "हेमी" के अनुसार घाव के किनारे पर गहरी संवेदनशीलता का नुकसान - प्रकार, चूंकि पश्च वाहिकाएं प्रभावित होती हैं; "हेमी" के अनुसार विपरीत पक्ष पर दर्द और तापमान की संवेदनशीलता का नुकसान - प्रकार, पार्श्व रीढ़ की थैलमिक पथ के बाद से, जो रीढ़ की हड्डी के खंडों के स्तर पर अंतर करता है, पीड़ित होता है; प्रभावित तरफ इस डर्माटोम के क्षेत्र में खंड प्रकार के अनुसार सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान; प्रभावित पक्ष पर बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम की उपस्थिति संभव है।

लेवल C V -T I6. रक्तगुल्म ipsilaterally (हाथ में - इसी मायोटोम की हार के कारण परिधीय प्रकार के अनुसार, पैर में - स्पस्टिक एक के अनुसार), प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार घाव के किनारे पर गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान ; contralaterally - "हेमी" के अनुसार सतही प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान - प्रकार, त्वचीय टी II से शुरू होता है - टी III; ipsilateral पक्ष (सभी प्रकार) पर संवेदी गड़बड़ी के सेगमेंट प्रकार; सिरियलोस्पाइनल केंद्र को नुकसान के साथ प्रभावित पक्ष पर बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम; पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता, जिससे चेहरे, गर्दन, ऊपरी अंग की त्वचा के तापमान में वृद्धि होती है।

स्तर टी IV -T XII : ipsilateral तरफ स्पास्टिक मोनोपलेजिया (निचला अंग); नुकसान या कमी, श्मशान, तल, पेट (ऊपरी, मध्य और निचले) रिफ्लेक्स पर प्रभावित पक्ष (कॉर्टिकोस्पाइनल पथ की हार के कारण सतही रिफ्लेक्सिस पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सक्रिय प्रभावों का उन्मूलन); संबंधित मायोटोम में खंडीय प्रकार का फ्लेसीड लकवा; त्वचीय टी IV-T XII के साथ ऊपरी सीमा के साथ प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार घाव के किनारे पर गहरी संवेदनशीलता का नुकसान (ट्रंक पर कीनेस्टेटिक भावना का नुकसान); contralaterally - डर्माटोम टी VII पर ऊपरी सीमा के साथ अलग-अलग चालन संज्ञाहरण (प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता का नुकसान) - (एल I –L II); संबंधित डर्मेटोम में सभी प्रकार की खंड संवेदनशीलता का नुकसान; खंडीय प्रकार (छवि 6) के अनुसार घाव के किनारे वनस्पति विकार।

लेवल L I -L V और S I -S II: "मोनो" के परिधीय पक्षाघात - प्रभावित पक्ष पर पैर में टाइप करें (परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान); पीछे के कॉर्ड को नुकसान के कारण ipsilateral तरफ पैर में गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान; contralaterally - डर्मेटोम S III –S IV (पेरिनेम) पर ऊपरी सीमा के साथ सतही संवेदनशीलता का नुकसान; ipsilateral ओर सेगमेंट प्रकार की संवेदनशीलता के सभी प्रकार के नुकसान; घाव के किनारे वनस्पति विकार।