आधान प्रतिक्रियाएं: असंगत रक्त के आधान की प्रतिक्रिया। रक्त आधान झटका - रक्त आधान के दौरान त्रुटियां और जटिलताएं रक्त आधान के लिए आपातकालीन देखभाल शॉक नर्स रणनीति

रक्त आधान और इसके घटकों का व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। रक्त आधान के लिए एक शर्त निर्देशों का कड़ाई से पालन करना है। असंगत रक्त के आधान के बाद, विभिन्न प्रतिक्रियाएं (पाइरोजेनिक, एलर्जी, एनाफिलेक्टिक) और रक्त आधान झटका हो सकता है।

पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएंशरीर के तापमान में वृद्धि, कभी-कभी ठंड लगना, पीठ के निचले हिस्से और हड्डियों में दर्द से प्रकट होते हैं। इन मामलों में, ज्वरनाशक और हृदय चिकित्सा के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले मेंतापमान में वृद्धि, सांस की तकलीफ, मतली, उल्टी शरीर में शामिल हो जाती है। इन मामलों में, एंटीपीयरेटिक दवाओं के अलावा, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियक और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

सबसे गंभीर प्रतिक्रिया एनाफिलेक्टिक शॉक है, जो वासोमोटर विकारों, त्वचा की निस्तब्धता, सायनोसिस, ठंडे पसीने की विशेषता है। नाड़ी तेज और धागे जैसी होती है। रक्तचाप कम होता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। फुफ्फुसीय एडिमा और पित्ती विकसित हो सकती है।

रक्त आधान के बाद जटिलताएं दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति, रक्त के जीवाणु संदूषण, रक्त आधान की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी हैं। (एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बेम्बोलिज्म),संचार अधिभार, बड़े पैमाने पर रक्त आधान, रक्त आधान के लिए मतभेदों को कम करके आंका। अधिकतर, रक्त आधान आघात की घटना पूर्ण या आंशिक रूप से असंगत रक्त के आधान के कारण होती है।

रक्त आधान झटकारक्ताधान के साथ विकसित होता है, समूह में असंगत या रक्त के आरएच कारक। वर्तमान में, कई agglutinogens ज्ञात हैं जो मानव रक्त में पाए जाते हैं। रक्त समूहों का निर्धारण और इसकी आरएच संबद्धता हमेशा रक्त आधान को पूरी तरह से सुरक्षित नहीं बनाती है। अक्सर आधान के बाद आघात होता है यदि प्राप्तकर्ता और दाता का रक्त AB0 प्रणाली के अनुसार असंगत है। रक्त आधान आघात में प्रतिरक्षी संघर्ष, टीकाकरण, रोगी और दाता के अलग-अलग आरएच-संबद्धता के कारण भी हो सकता है। रक्त आधान एक विदेशी प्रोटीन की शुरूआत है, और इसलिए सख्त संकेत स्थापित करना आवश्यक है। उन मामलों में रक्त आधान नहीं किया जाना चाहिए जहां इसे दिया जा सकता है। केवल एक डॉक्टर को रक्त आधान करना चाहिए। रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी आपको प्रारंभिक उल्लंघनों को नोटिस करने की अनुमति देती है, जो एक खतरनाक विकृति का संकेत देती है। कभी-कभी रक्तस्रावी प्रतिक्रिया के पहले लक्षण रोगी की चिंता, पीठ दर्द, ठंड लगना हैं। ऐसे मामलों में, रक्त आधान तुरंत बंद कर देना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीरजो असंगत रक्त के आधान पर विकसित होता है वह बहुत विविध हो सकता है। रक्त आधान के साथ जो एक समूह संबंध में असंगत है, रक्त की थोड़ी मात्रा (25 - 75 मिली) की शुरूआत के बाद जटिलताओं के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं। रोगी बेचैन हो जाता है, खराब स्वास्थ्य की शिकायत करता है, फिर गुर्दे की वाहिकाओं में ऐंठन के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द, छाती में जकड़न की भावना, बुखार। यदि रक्त आधान बंद नहीं होता है, तो रक्तचाप कम हो जाता है, त्वचा का पीलापन दिखाई देता है, और कभी-कभी उल्टी होती है। हीमोग्लोबिनुरिया काफी तेजी से विकसित होता है (मूत्र गहरे रंग की बीयर का रंग ले लेता है)। यदि आधान समय पर रोक दिया जाता है, तो ये लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो सकते हैं। हालांकि, सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है, क्योंकि बाद में गंभीर गुर्दे की शिथिलता हो सकती है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक।

9. रक्त आधान के लिए संकेत और मतभेद!

रक्त आधान के लिए संकेत!

ए) निरपेक्ष -तीव्र रक्त हानि (15% ईसा पूर्व); दर्दनाक झटका; भारी ऑपरेशन, व्यापक ऊतक क्षति और रक्तस्राव के साथ।

बी) रिश्तेदार एन-एनीमिया, गंभीर नशा के साथ सूजन संबंधी बीमारियां, चल रहे रक्तस्राव, जमावट प्रणाली के विकार, शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में कमी, पुनर्जनन और प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ लंबे समय तक पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, कुछ विषाक्तता।

रक्त आधान के लिए मतभेद! दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

शुद्ध:

· तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;

· ताजा घनास्त्रता और अन्त: शल्यता;

· फुफ्फुसीय शोथ;

मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर विकार;

· हृदय दोष, मायोकार्डिटिस और विभिन्न प्रकार के मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस II - III डिग्री के बिगड़ा हुआ सामान्य परिसंचरण के साथ;

उच्च रक्तचाप मस्तिष्क के जहाजों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस के साथ डिग्री।

रिश्तेदार:

फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और सामान्य संचार विकारों के प्रगतिशील विकास के बिना सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस।

· संचार विफलता के साथ हृदय दोष ІІб डिग्री;

उच्चारण अमाइलॉइडोसिस;

· तीव्र तपेदिक।

रक्त के साथ काम करते समय नर्स की योग्यता का महत्व।

एक चिकित्सक वह होना चाहिए जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को व्यक्तिगत हितों से ऊपर रखता हो। दवा का आदर्श वाक्य, 17वीं शताब्दी के डच चिकित्सक वैन टुल्पियस द्वारा प्रस्तावित - एलिस इनसर्विएन्डो उपभोक्ता (अव्य।) - दूसरों की सेवा करते समय, मैं खुद को जला देता हूं।

चिकित्सा उपायों के परिसर में, सभी मामलों में पेशेवर क्षमता का बहुत महत्व है, खासकर जब रक्त और उसके घटकों के आधान की बात आती है। सबसे प्रभावी दवाएं, कुशलता से की गई सर्जरी, आदि, कभी-कभी वसूली प्रदान नहीं कर सकती हैं यदि रक्त का आधान, इसके घटकों और रक्त के विकल्प को व्यवस्थित रूप से नहीं किया जाता है।

इसलिए, एक नर्स के लिए सबसे विशिष्ट विशेषता होनी चाहिए - तत्काल कर्तव्यों के प्रदर्शन में अपनी जिम्मेदारी के बारे में जागरूकता, जिसे न केवल सही ढंग से, बल्कि समय पर भी किया जाना चाहिए। आपको रक्त के प्रभाव, इसकी प्रतिजनी संरचना, रोगी पर अंतःशिरा प्रक्रियाओं के प्रभाव को जानने की आवश्यकता है। यदि, लाभकारी प्रभाव के बजाय, कोई जटिलता उत्पन्न होती है, तो आपको तुरंत प्रक्रिया को रोकने की आवश्यकता है। आप आँख बंद करके और यंत्रवत् रूप से नियुक्तियाँ नहीं कर सकते। यदि रक्त या उसके घटकों का निर्धारित IV जलसेक असामान्य प्रभाव प्रदर्शित करता है, तो एक चौकस, चौकस और चिकित्सकीय रूप से शिक्षित नर्स एक डॉक्टर को आमंत्रित करेगी जो तय करेगी कि क्या करना है। उपरोक्त सभी से यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि एक नर्स की योग्यता बहुत महत्वपूर्ण है। यदि पहले वह केवल एक सहायक थी, तो आजकल पर्यावरणीय परिस्थितियों, समाज, दृष्टिकोण और वैज्ञानिक खोजों में परिवर्तन के कारण एक नए स्वतंत्र अनुशासन के लिए विशेषता "नर्स" आवंटित की जाती है।

भाषण।

विषय: रक्त आधान और रक्त के विकल्प .

एक नर्स के काम में ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के बारे में ज्ञान की भूमिका।

मानव जीवित ऊतक के प्रत्यारोपण के लिए रक्त आधान एक गंभीर ऑपरेशन है। उपचार की यह विधि नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक है। रक्त आधान का उपयोग विभिन्न विशिष्टताओं की नर्स द्वारा किया जाता है: शल्य चिकित्सा विभाग, स्त्री रोग, आघात विज्ञान, आदि। आधुनिक विज्ञान की उपलब्धियां, विशेष रूप से आधान विज्ञान में, रक्त आधान में जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है। जटिलताओं का कारण रक्त आधान में त्रुटियां हैं, जो रक्ताधान की मूल बातें या अपर्याप्त ज्ञान के कारण या विभिन्न चरणों में रक्त आधान के नियमों और तकनीकों के उल्लंघन के कारण होती हैं। रक्त आधान के दौरान नियमों का ईमानदारी से, सक्षम कार्यान्वयन और नर्स के उचित सुसंगत कार्य इसके सफल कार्यान्वयन को निर्धारित करते हैं। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, यह महत्वपूर्ण भूमिका पैरामेडिकल श्रमिकों की श्रेणी से संबंधित है, उच्चतम ज्ञान, योग्यता और व्यक्तिगत गुणों पर, न केवल उपचार की सफलता, बल्कि रोगी की जीवन की गुणवत्ता भी निर्भर करती है। एक पेशेवर नर्स के पास जानने के लिए बहुत कुछ होता है: अर्थात। एक नर्स जो रोगी को तैयार करती है और रक्त, रक्त घटकों और रक्त के विकल्प को ट्रांसफ्यूज़ करती है, उसे बहुत कुछ जानना चाहिए और सक्षम होना चाहिए, और व्यवहार में सभी ज्ञान आधार को लागू करना चाहिए, पहली कॉल पर रोगी के करीब होना और उसे सामना करने में मदद करना चाहिए जो स्थिति उत्पन्न हो गई है।

1. रक्त आधान की अवधारणा, इसके घटक और रक्त के विकल्प।

रक्त आधान (हेमोट्रांसफ्यूसियो, ट्रांसफ्यूसियो सेंगुइनिस; पर्यायवाची: रक्त आधान, रक्त आधान)एक चिकित्सीय विधि जिसमें संपूर्ण रक्त या उसके घटकों के रोगी (प्राप्तकर्ता) के रक्तप्रवाह में परिचय होता है, जिसे दाता या प्राप्तकर्ता से स्वयं तैयार किया जाता है, साथ ही चोटों और संचालन के दौरान शरीर के गुहा में रक्त डाला जाता है।

रक्त - आधान - यह आधान चिकित्सा की एक विधि है, यह एक हस्तक्षेप है, जिसके परिणामस्वरूप एलोजेनिक या ऑटोजेनस ऊतक का प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) किया जाता है। शब्द "रक्त आधान" में एक रोगी को संपूर्ण रक्त और उसके सेलुलर घटकों और प्लाज्मा प्रोटीन की तैयारी दोनों का आधान शामिल है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्नलिखित मुख्य प्रकार के एल का उपयोग किया जाता है: अप्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष, विनिमय, ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन। सबसे आम तरीका पूरे रक्त और उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट, प्लेटलेट या ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) का अप्रत्यक्ष आधान है। रक्त और रक्त घटकों को आमतौर पर एकल-उपयोग वाले रक्त आधान प्रणाली का उपयोग करके अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है जिससे आधान माध्यम युक्त एक शीशी या प्लास्टिक कंटेनर जुड़ा होता है। रक्त और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को पेश करने के अन्य तरीके हैं - इंट्रा-धमनी, इंट्रा-महाधमनी, अंतर्गर्भाशयी।

2. ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के विकास का इतिहास।

रक्त आधान के इतिहास में 2 अवधियाँ हैं।. पहली अवधि - प्राचीन काल से आइसोहेमाग्लगुटिनेशन और रक्त समूह कारकों (एरिथ्रोसाइट एंटीजन) के नियमों की खोज तक। यह अवधि प्राचीन काल से डब्ल्यू हार्वे (628) द्वारा रक्त परिसंचरण की खोज तक चली और तब तक जारी रही जब तक के। लैंडस्टीनर ने रक्त के समूह कारकों की खोज नहीं की। पहला रक्त आधान 1667 में सफलतापूर्वक हुआ, जब फ्रांसीसी शोधकर्ता डेनिस और एम्मेरेट्ज़ ने एक जानवर (भेड़ के बच्चे) के रक्त को एक इंसान में ट्रांसफ़्यूज़ किया। लेकिन अगले रोगी को चौथा आधान मृत्यु में समाप्त हो गया। मानव रक्त आधान लगभग 100 वर्षों से बंद है।

1832 में रूसी पितृभूमि में. जी. वुल्फ ने एक महिला को रक्त चढ़ाया, जो गर्भाशय से रक्तस्राव से प्रसव के बाद मर गई, जिससे महिला प्रसव में ठीक हो गई। 1847 में, मास्को विश्वविद्यालय के एक अभियोजक आई.एम.सोकोलोव ने पहली बार हैजा के रोगी को मानव रक्त सीरम चढ़ाया।

रूस में, रक्त आधान पर पहला मौलिक कार्य ए.एम. फिलोमाफिट्स्की की पुस्तक "रक्त आधान पर एक ग्रंथ ..." था।

60-80 वर्षों में। XIX सदी। रक्त आधान में 3 महत्वपूर्ण खोजें रूस में की गईं; एसपी कोलोमिन ने इंट्रा-धमनी आधान की विधि पेश की, वी.वी. सुतुगिन - रक्त के रासायनिक स्थिरीकरण की विधि। एनआई पिरोगोव ने क्षेत्र में कुछ चोटों के लिए रक्त आधान के लाभों पर जोर दिया।

1900-1925 प्रतिरक्षा के सिद्धांत के विकास से जुड़े थे - संक्रामक और गैर-संक्रामक एजेंटों और विदेशी एंटीजेनिक गुणों वाले पदार्थों के लिए मानव शरीर की प्रतिरक्षा।

लंबे समय तक, प्रतिरक्षा का मतलब केवल संक्रामक रोगों के लिए शरीर की प्रतिरक्षा था। II मेचनिकोव (1903) ने इस राय को साझा किया, जिन्होंने लिखा: "संक्रामक रोगों के प्रति प्रतिरक्षा द्वारा किसी को घटना की सामान्य प्रणाली को समझना चाहिए जिसके कारण शरीर रोगजनक रोगाणुओं के हमलों का सामना कर सकता है।" इसके बाद, "प्रतिरक्षा" की अवधारणा को व्यापक व्याख्या मिली।

1901 में जी. के. लैंडस्टीनर ने रक्त समूहों की खोज की, उनमें से 3 थे। 1907 में, वाई। जांस्की ने चौथे रक्त समूह को अलग किया।

यूएसएसआर में रक्त आधान ने चिकित्सा पद्धति में तेजी से जड़ें जमा लीं। 1919 में, वी.एन. शामोव, एन.एन. एलांस्की और आई.आर. 1926 में, N. N. Elansky का मोनोग्राफ "रक्त आधान" प्रकाशित हुआ था। संस्थान (1926) और रक्त आधान स्टेशन खुलने लगे। हमारे देश ने रक्त आधान के विकास में अग्रणी स्थानों में से एक ले लिया है।

रक्त के थक्के का सिद्धांत शरीर विज्ञानी ए। ए। श्मिट - 19 वीं शताब्दी के दूसरे भाग से संबंधित है। रोसेनगार्ड और यूरेविच ने रक्त स्थिरीकरण के साधन के रूप में सोडियम साइट्रेट (साइट्रेट) का प्रस्ताव रखा। इसने "साइट्रेट" नामक अप्रत्यक्ष रक्त आधान में एक बड़ी भूमिका निभाई है।

हाल के वर्षों में, रक्त आधान के संकेतों को संशोधित किया गया है। वर्तमान में, आधान रणनीति के नए सिद्धांतों को व्यवहार में पेश किया गया है, यह घटक और जलसेक-आधान हीमोथेरेपी है, जिसका सार रक्त और उसके घटकों, दवाओं, खारा समाधान और रक्त के विकल्प के आधान का विभेदित या जटिल अनुप्रयोग है।

3. रक्त आधान मीडिया को शुरू करने के तरीके और तरीके।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक केवल रक्त आधान के साथ विकसित होता है

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक - यह एक रोग संबंधी स्थिति का नाम है जो असंगत रक्त समूहों के आधान के बाद विकसित होता है। इसके अलावा, विकास के मुख्य कारणों में आरएच कारक की असंगति, रक्त के नमूनों में बिगड़ा हुआ हेरफेर, इसके घटकों और भंडारण की स्थिति का उल्लंघन शामिल है। रक्त आधान सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल केवल चिकित्सा जोड़तोड़ और नर्सिंग स्टाफ के कार्यों की विशेषता है।

रक्त आधान एक जटिल प्रक्रिया है जो केवल एक अस्पताल में की जाती है। घर पर सदमे का विकास असंभव है

रक्त आधान एक संकीर्ण चिकित्सा प्रक्रिया है जो केवल एक अस्पताल में की जाती है। हाल ही में, कई चिकित्सा संस्थानों में एक नया पद पेश किया गया है - एक ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट, जिसमें अतिरिक्त प्रशिक्षण और एक उपयुक्त प्रमाण पत्र प्राप्त करना शामिल है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक रक्त की असंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीधे आधान के समय विकसित होता है, जब रोगी क्लिनिक में होता है। यही कारण है कि घर पर इस विकृति का विकास असंभव है।

यदि रिश्तेदारों ने हाल ही में रक्त आधान प्राप्त करने वाले व्यक्ति की स्थिति में उल्लंघन देखा है, तो सबसे पहले एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। आरामदायक स्थिति सुनिश्चित करने के अलावा कोई अन्य कार्रवाई करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। परिवार गलती से मान सकते हैं कि रक्त आधान का झटका विकसित हो रहा है, लेकिन समस्या सबसे अलग है।

पैथोलॉजी के लक्षण

रक्त आधान के झटके का कोई भी लक्षण रक्त आधान को रोकने का संकेत होना चाहिए।

सदमे के लक्षण गंभीर या भ्रमित हो सकते हैं। असंगति के पहले लक्षणों की उपस्थिति का अनुमानित समय आधान के क्षण से 2 घंटे तक है।

सबसे स्पष्ट लक्षण हैं:

• रोगी की आवधिक उत्तेजित अवस्था;
• श्वास विकार - भारीपन, रुक-रुक कर, सांस की तकलीफ;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीला रंग;
• ठंड लगना;
• पीठ दर्द (पीठ के निचले हिस्से)।

ट्रांसफ्यूज़निस्ट रोगी से रक्त आधान की शुरुआत से लेकर पूरा होने तक पीठ दर्द के बारे में पूछता है। गुर्दे के काम में विकार रक्त आधान के झटके के विकास का पहला संकेत है।

पैथोलॉजी का विकास प्रक्रिया और प्रतिरक्षा प्रणाली की शुरुआत से पहले रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। रक्तचाप में तेज गिरावट और गुर्दे में हानि के साथ परिवर्तन तेजी से शुरू हो सकते हैं, जिसके लिए रक्त आधान सदमे के लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।

अन्य मामलों में, एक अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देते हुए, स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है।

सहायता का एल्गोरिदम

रक्त आधान सदमे के विकास के लिए चिकित्सा क्रियाओं की सूची:

कार्य	विवरण
	रक्त आधान की तत्काल समाप्ति - असंगति के पहले संदेह पर, डॉक्टर प्रक्रिया को रोक देता है।
	आधान प्रणाली का प्रतिस्थापन - मौजूदा उपकरण कीटाणुशोधन और निपटान के लिए भेजा जाता है, अगर यह डिस्पोजेबल है। रोगी से एक नई प्रणाली जुड़ी हुई है, लेकिन डॉक्टर के आदेश तक प्रक्रिया फिर से शुरू नहीं होती है।
	ऑक्सीजन भुखमरी और सहवर्ती विकृति के विकास को बाहर करने के लिए मास्क के माध्यम से रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति। यह आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथम में एक अनिवार्य वस्तु है।
	मूत्रवर्धक नियंत्रण - गुर्दे के प्रदर्शन का आकलन करने के लिए किया जाता है। रक्त आधान आघात में उत्सर्जन तंत्र सबसे पहले प्रभावित होता है।
	सभी क्रियाओं के समानांतर, एक प्रयोगशाला सहायक को रक्त लेने और उसकी संरचना निर्धारित करने के लिए बुलाया जाता है। रक्त समूह, आरएच कारक और द्रव घटक फिर से निर्धारित होते हैं: ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन। आधान के नमूने और असंगति के साथ तुलना की जाती है।
	एक मूत्र का नमूना भी प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
	कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम को निर्धारित करने के लिए ईसीजी।

रक्त आधान सदमे के विकास के कारण का पता लगाने के बाद, रक्त आधानकर्ता की सख्त निगरानी में प्रक्रिया फिर से शुरू की जाती है। रक्त आधान की त्रुटियों और जटिलताओं के मामले में प्राथमिक उपचार में हेरफेर की तत्काल समाप्ति और कारणों की पहचान शामिल है।

बाद की चिकित्सा क्रियाएं

पुनर्वास चिकित्सा उतनी ही महत्वपूर्ण है जितनी आपातकालीन देखभाल

आधान प्रक्रिया और सदमे के परिणामों को समाप्त करने के बाद, रोगी को पुनर्वास चिकित्सा निर्धारित की जाती है:

• जलसेक - ड्रिप सिस्टम के माध्यम से, रोगी को पॉलीग्लुसीन समाधान प्राप्त होता है, जो संचार प्रणाली को स्थिर करता है;
• ड्रग थेरेपी - दवाओं का प्रशासन रक्त आधान सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा को संदर्भित करता है। सदमे से बाहर निकलने के लिए डॉक्टर प्रेडनिसोन, एमिनोफिललाइन या लासिक्स का उपयोग करते हैं;
• एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि - रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन, विषाक्त पदार्थों और अन्य एंजाइमों को समाप्त किया जाता है जो हेमटोपोइएटिक प्रणाली के स्थिरीकरण में हस्तक्षेप करते हैं।

इसके अलावा, गुर्दे और प्रतिरक्षा का समर्थन करने के लिए सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

इस लेख का वीडियो आपको रक्त आधान के बारे में अधिक बताता है।

रक्त आधान सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल एक रोगी को रोग की स्थिति से जल्द से जल्द हटाने के उद्देश्य से उपायों का एक मानक सेट है। प्रक्रिया केवल एक अस्पताल के लिए विशिष्ट है और सीधे रक्त आधान के समय विकसित होती है। क्लिनिक से छुट्टी के बाद, सदमे का विकास असंभव है, जैसा कि चिकित्सा शिक्षा के बिना लोगों को सहायता का प्रावधान है।

- एक अवधारणा जो गंभीर रोग प्रतिक्रियाओं के एक सेट को एकजुट करती है जो रक्त या उसके घटकों के आधान के परिणामस्वरूप विकसित होती है और महत्वपूर्ण अंगों के कार्य के उल्लंघन के साथ होती है। आधान के बाद की जटिलताओं में एयर एम्बोलिज्म और थ्रोम्बेम्बोलिज्म शामिल हो सकते हैं; रक्त आधान, साइट्रेट, बैक्टीरियल शॉक; संचार अधिभार, रक्त जनित संक्रमणों के संक्रमण आदि को रक्त आधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके पूरा होने के तुरंत बाद उत्पन्न होने वाले लक्षणों के आधार पर पहचाना जाता है। आधान के बाद की जटिलताओं के विकास के लिए रक्त आधान और आपातकालीन देखभाल की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

आधान के बाद की जटिलताएं गंभीर होती हैं, जो अक्सर रक्त आधान चिकित्सा के कारण रोगी की स्थिति के लिए खतरा पैदा करती हैं। रूस में सालाना लगभग 10 मिलियन रक्त आधान किया जाता है, और जटिलता दर प्रति 190 रक्त आधान में 1 मामला है। अधिक हद तक, पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताएँ तत्काल चिकित्सा (सर्जरी, पुनर्जीवन, आघात विज्ञान, प्रसूति और स्त्री रोग) की विशेषता हैं, ऐसी स्थितियों में होती हैं जिनमें आपातकालीन रक्त आधान की आवश्यकता होती है, और समय के दबाव की स्थिति में होती है।

रुधिर विज्ञान में, आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के बीच अंतर करने की प्रथा है। 1-3% रोगियों में रक्त आधान के कारण विभिन्न प्रकार की प्रतिक्रियाशील अभिव्यक्तियाँ होती हैं। आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं, एक नियम के रूप में, गंभीर और दीर्घकालिक अंग की शिथिलता का कारण नहीं बनती हैं, जबकि जटिलताओं से महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और रोगियों की मृत्यु हो सकती है।

आधान के बाद की जटिलताओं के कारण

रक्त आधान एक गंभीर प्रक्रिया है जो एक जीवित दाता ऊतक का प्रत्यारोपण है। इसलिए, रक्त आधान की तकनीक और विधि की आवश्यकताओं के सख्त पालन की स्थितियों में, संकेतों और contraindications के संतुलित विचार के बाद ही इसे किया जाना चाहिए। इस तरह के एक गंभीर दृष्टिकोण से पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं के विकास से बचा जा सकेगा।

रक्त आधान के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत तीव्र रक्त हानि, हाइपोवोलेमिक शॉक, निरंतर रक्तस्राव, गंभीर पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट आदि हैं। मुख्य मतभेदों में विघटित हृदय विफलता, उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय एडिमा शामिल हैं। ओएच तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस, एलर्जी रोग, आदि। एक ही समय में, गंभीर आधार की उपस्थिति में, निवारक उपायों की आड़ में, मतभेदों के बावजूद, रक्त आधान किया जा सकता है। हालांकि, इस मामले में, आधान के बाद जटिलताओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

अक्सर, आधान माध्यम के बार-बार और महत्वपूर्ण आधान के साथ जटिलताएं विकसित होती हैं। ज्यादातर मामलों में पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं के तत्काल कारण प्रकृति में आईट्रोजेनिक होते हैं और एबीओ सिस्टम और आरएच एंटीजन के साथ असंगत रक्त आधान से जुड़े हो सकते हैं; अपर्याप्त गुणवत्ता वाले रक्त का उपयोग करना (हेमोलाइज़्ड, ज़्यादा गरम, संक्रमित); रक्त के भंडारण, परिवहन के नियमों और शर्तों का उल्लंघन; अतिरिक्त रक्त खुराक का आधान, आधान के दौरान तकनीकी त्रुटियां; मतभेदों को कम करके आंकना।

आधान के बाद की जटिलताओं का वर्गीकरण

पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं का सबसे पूर्ण और व्यापक वर्गीकरण ए.एन. फिलाटोव द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया था:

I. रक्त आधान में अशुद्धियों के कारण आधान के बाद की जटिलताएँ:

• संचार अधिभार (हृदय का तीव्र इज़ाफ़ा)
• एम्बोलिक सिंड्रोम (घनास्त्रता, थ्रोम्बेम्बोलिज्म, वायु एम्बोलिज्म)
• इंट्रा-धमनी रक्त आधान के कारण परिधीय संचार संबंधी विकार

द्वितीय. प्रतिक्रियाशील पोस्ट-आधान जटिलताओं:

• बैक्टीरियल शॉक
• पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएं

III. रक्त जनित संक्रमण (सीरम हेपेटाइटिस, दाद, उपदंश, मलेरिया, एचआईवी संक्रमण, आदि) के साथ संक्रमण।

आधुनिक वर्गीकरण में आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं, गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित हैं। एटियलॉजिकल कारक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, वे पाइरोजेनिक, एलर्जी, एनाफिलेक्टिक हो सकते हैं।

आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं

वे रक्त आधान की शुरुआत के बाद पहले 20-30 मिनट में या इसके पूरा होने के तुरंत बाद विकसित हो सकते हैं और कई घंटों तक रह सकते हैं। पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं को 39-40 डिग्री सेल्सियस तक अचानक ठंड लगना और बुखार की विशेषता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, सीने में जकड़न, होठों का सियानोसिस, काठ का दर्द होता है। आमतौर पर, ये सभी अभिव्यक्तियाँ रोगी को गर्म करने, ज्वरनाशक, हाइपोसेंसिटाइज़िंग ड्रग्स लेने या एक लाइटिक मिश्रण की शुरूआत के बाद कम हो जाती हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिक पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताओं के पहले लक्षणों पर, रक्त जलसेक को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए, ऑक्सीजन साँस लेना शुरू किया जाना चाहिए, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (हेपरिन, फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज का प्रशासन), यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन के उपाय। यदि चिकित्सा थ्रोम्बोलिसिस अप्रभावी है, तो फुफ्फुसीय धमनी से थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

साइट्रेट और पोटेशियम नशा

साइट्रेट नशा परिरक्षक - सोडियम साइट्रेट (सोडियम साइट्रेट) के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम आयनों के अनुपात में परिवर्तन के कारण होता है। सोडियम साइट्रेट कैल्शियम आयनों को बांधता है, जिससे हाइपोकैल्सीमिया होता है। आमतौर पर डिब्बाबंद रक्त के प्रशासन की उच्च दर पर होता है। इस पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलता की अभिव्यक्तियाँ धमनी हाइपोटेंशन, सीवीपी में वृद्धि, मांसपेशियों में मरोड़, ईसीजी परिवर्तन (क्यू-टी अंतराल का लंबा होना) हैं। हाइपोकैल्सीमिया के उच्च स्तर के साथ, क्लोनिक दौरे, ब्रैडीकार्डिया, ऐसिस्टोल और एपनिया का विकास संभव है। साइट्रेट नशा को कमजोर या खत्म करने से कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान का जलसेक संभव हो जाता है।

पोटेशियम नशा एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या डिब्बाबंद रक्त के तेजी से परिचय के साथ हो सकता है जिसे 14 दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत किया गया है। इन आधान माध्यमों में पोटेशियम का स्तर काफी बढ़ जाता है। हाइपरकेलेमिया के विशिष्ट लक्षण सुस्ती, उनींदापन, मंदनाड़ी, अतालता हैं। गंभीर मामलों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। पोटेशियम नशा के उपचार में ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के घोल का अंतःशिरा प्रशासन, सभी पोटेशियम युक्त और पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का उन्मूलन, खारा का अंतःशिरा जलसेक, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज शामिल है।

रक्त आधान झटका

इस पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलता का कारण अक्सर AB0 या Rh कारक के साथ असंगत रक्त का जलसेक होता है, जिससे तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस का विकास होता है। रक्त आधान के झटके के तीन डिग्री होते हैं: पहले चरण में। सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला ।; द्वितीय चरण में - 80-70 मिमी एचजी तक। कला ।; तृतीय कला। - 70 मिमी एचजी से नीचे। कला। आधान के बाद की जटिलताओं के विकास में, अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: रक्त आधान स्वयं झटका, तीव्र गुर्दे की विफलता और स्वास्थ्य लाभ।

पहली माहवारी या तो आधान के दौरान या उसके तुरंत बाद शुरू होती है और कई घंटों तक चलती है। अल्पकालिक आंदोलन, सामान्य चिंता, छाती और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सांस की तकलीफ है। संचार संबंधी विकार (धमनी हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, हृदय ताल गड़बड़ी), चेहरे की लाली, और त्वचा की मार्बलिंग विकसित होती है। तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के लक्षण हेपेटोमेगाली, पीलिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हीमोग्लोबिनुरिया हैं। जमावट विकारों में रक्तस्राव में वृद्धि, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम शामिल हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि 8-15 दिनों तक रहती है और इसमें ओलिगुरिया (औरिया), पॉल्यूरिया और गुर्दे के कार्य की बहाली के चरण शामिल हैं। दूसरी अवधि की शुरुआत में, मूत्र उत्पादन में कमी होती है, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी होती है, जिसके बाद पेशाब पूरी तरह से बंद हो सकता है। रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तनों में यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, बिलीरुबिन और प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर में वृद्धि शामिल है। गंभीर मामलों में, यूरीमिया विकसित होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। एक अनुकूल परिदृश्य में, मूत्राधिक्य और गुर्दा समारोह बहाल किया जाता है। आक्षेप की अवधि के दौरान, अन्य आंतरिक अंगों के कार्य, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और होमोस्टैसिस सामान्य हो जाते हैं।

रक्त आधान के झटके के पहले संकेत पर, शिरापरक पहुंच को बनाए रखते हुए आधान बंद कर देना चाहिए। तुरंत रक्त प्रतिस्थापन, पॉलीओनिक, क्षारीय समाधान (रियोपॉलीग्लुसीन, खाद्य जिलेटिन, सोडियम बाइकार्बोनेट) के साथ जलसेक चिकित्सा शुरू करता है। वास्तव में एंटी-शॉक थेरेपी में प्रेडनिसोलोन, एमिनोफिललाइन, फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत शामिल है। मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग दिखाया गया है।

इसी समय, हेमोस्टेसिस, अंग की शिथिलता (हृदय, श्वसन विफलता), रोगसूचक उपचार का दवा सुधार किया जाता है। इसका उपयोग तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के उत्पादों को हटाने के लिए किया जाता है। यूरीमिया विकसित करने की प्रवृत्ति के साथ, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

आधान के बाद की जटिलताओं की रोकथाम

आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के विकास को रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, रक्त आधान के संकेतों और जोखिमों को सावधानीपूर्वक तौलना आवश्यक है, रक्त की तैयारी और भंडारण के नियमों का सख्ती से पालन करें। रक्त आधान एक आधान चिकित्सक और एक अनुभवी नर्स की देखरेख में किया जाना चाहिए, जिसे प्रक्रिया करने की अनुमति है। नियंत्रण नमूनों की अनिवार्य प्रारंभिक सेटिंग (रोगी और दाता के रक्त समूह का निर्धारण, अनुकूलता के लिए परीक्षण, जैविक परीक्षण)। रक्त आधान अधिमानतः ड्रॉप विधि द्वारा किया जाता है।

रक्त आधान के एक दिन के भीतर, रोगी को शरीर के तापमान, रक्तचाप, मूत्र उत्पादन के नियंत्रण के साथ अवलोकन के अधीन किया जाता है। अगले दिन, रोगी को मूत्र और रक्त के सामान्य विश्लेषण की जांच करने की आवश्यकता होती है।

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रक्त आधान की जटिलताएं प्रौद्योगिकी में अशुद्धियों के कारण हो सकती हैं या तथाकथित पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती हैं। पहली तरह की जटिलताओं में शामिल हैं: ए) रक्त के थक्कों और हवा के साथ संवहनी अन्त: शल्यता; बी) रक्त वाहिका के पंचर के क्षेत्र में व्यापक हेमेटोमा का गठन। जटिलताओं की कुल संख्या के संबंध में, वे एक नगण्य प्रतिशत का गठन करते हैं और दुर्लभ हैं।

बहुत अधिक बार व्यक्ति को आधान के बाद की विभिन्न प्रतिक्रियाओं से जूझना पड़ता है। गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं ट्रांसफ्यूज्ड रक्त के गुणों (बहिर्जात कारक) से जुड़ी हो सकती हैं या प्राप्तकर्ता के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता (अंतर्जात कारक) की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। उनकी गंभीरता अलग हो सकती है। हल्के मामलों में, आधान के 15-30 मिनट बाद, घायल को ठंड लगने की शिकायत होने लगती है, उसका तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, व्यक्तिपरक विकार मामूली अस्वस्थता की भावना में व्यक्त किए जाते हैं।

मध्यम गंभीरता की प्रतिक्रिया के साथ, ठंड लगना अधिक स्पष्ट होता है, तापमान 39 ° तक बढ़ जाता है, घायलों को कमजोरी, सिरदर्द की शिकायत होती है। एक गंभीर प्रतिक्रिया एक जबरदस्त ठंड में प्रकट होती है, तापमान में 39 डिग्री और उससे अधिक की वृद्धि, उल्टी और हृदय गतिविधि में गिरावट। कभी-कभी प्रतिक्रियाएं एक एलर्जी प्रकृति के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकती हैं, तापमान में मामूली वृद्धि, एक पित्ती त्वचा लाल चकत्ते (पित्ती) और पलकों की सूजन की उपस्थिति।

आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं के अक्सर कारण रक्त की तैयारी में तकनीकी त्रुटियां हैं (व्यंजनों का अपर्याप्त प्रसंस्करण, पानी का खराब आसवन, एक संरक्षक समाधान की अनुचित तैयारी, आदि), साथ ही साथ विभिन्न बाहरी कारकों के रक्त पर प्रभाव। प्रयोगशालाकरण, अस्थिरता, और रक्त प्रोटीन के flocculation में आसानी के लिए।

आपको यह भी पता होना चाहिए कि जब डिब्बाबंद रक्त की बहुत बड़ी खुराक दी जाती है, तो तथाकथित "नाइट्रेट शॉक" के रूप में साइट्रेट का विषाक्त प्रभाव प्रकट हो सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, रक्त की भारी खुराक के आधान के बाद, कैल्शियम क्लोराइड का एक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (डिब्बाबंद रक्त के प्रत्येक ampoule के बाद 10% समाधान के 3-5 मिलीलीटर)।

हल्के से मध्यम प्रतिक्रियाएं आमतौर पर क्षणिक होती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, जब ठंड लगना दिखाई देता है, तो रोगी को अच्छी तरह से गर्म किया जाना चाहिए (कंबल से ढका हुआ, हीटिंग पैड के साथ मढ़ा हुआ), और यदि प्रतिक्रिया तेज हो जाती है, तो रोगसूचक उपचार (कपूर और कैफीन, प्रोमेडोल, अंतःशिरा - 40% ग्लूकोज समाधान की मात्रा में) का सहारा लें। 50 मिलीलीटर तक)। एलर्जी की घटना के मामले में, कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल को 10 मिली की मात्रा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल को 2-3 मिली में सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

सबसे गंभीर जटिलता रक्त आधान झटका है, जो असंगत, साथ ही हेमोलाइज्ड रक्त के आधान के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। आरएच-असंगत रक्त के आधान से रक्त आधान आघात विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, फील्ड सैन्य चिकित्सा संस्थानों की कामकाजी परिस्थितियों में, यदि घायलों के पास महत्वपूर्ण पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं का इतिहास है, तो किसी को रक्त आधान से बचना चाहिए और इसके बजाय विभिन्न प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान पेश करना चाहिए। अस्पतालों में, ऐसे मामलों में, प्राप्तकर्ता के रक्त की आरएच-प्रासंगिकता निर्धारित की जाती है या आरएच-नकारात्मक रक्त का आधान किया जाता है।

रक्त आधान के झटके का एक विशिष्ट लक्षण पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द का दिखना है। घायलों में रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी छोटी और तेज हो जाती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, चेहरा पीला पड़ जाता है और फिर सियानोटिक हो जाता है। गंभीर मामलों में, उल्टी शुरू हो सकती है, घायल व्यक्ति चेतना खो देता है, और मल और मूत्र का अनैच्छिक निर्वहन होता है।

थोड़ी देर के बाद, सदमे के लक्षण कम हो जाते हैं, रक्तचाप बहाल हो जाता है, और सांस लेने में सुधार होता है। फिर स्थिति फिर से बिगड़ जाती है - आंतरिक अंगों की शिथिलता से जुड़े लक्षण जुड़ जाते हैं (हीमोग्लोबिन्यूरिया, पीलिया, ओलिगुरिया, उच्च तापमान लंबे समय तक बना रहता है)।

रातों की लगातार शिथिलता और रक्त में नाइट्रोजन उत्पादों और यूरिया के संचय के साथ, तथाकथित कृत्रिम रात या पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करके हेमोडायलिसिस का उपयोग करके रोगियों को नशे की स्थिति से निकालना संभव है। बेशक, ये बल्कि जटिल प्रक्रियाएं केवल विशेष रूप से सुसज्जित फ्रंट या रियर अस्पतालों में ही की जा सकती हैं।

रक्त आधान सदमे के उपचार में, तीव्र चरण में सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रक्तचाप और हृदय गतिविधि को बहाल करना होना चाहिए।

उपरोक्त रोगसूचक एजेंटों की शुरूआत के साथ, 300-400 मिलीलीटर रक्त का खून बहना आवश्यक है, इसके बाद घायलों को संगत रक्त या प्लाज्मा की शुरूआत की जाती है। यह भी सलाह दी जाती है कि ड्रॉप विधि द्वारा एंटी-शॉक समाधानों को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाए। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हेमोट्राइसफ्यूज़न शॉक में, उनके जहाजों की ऐंठन की शुरुआत के परिणामस्वरूप गुर्दे का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है, विष्णव्स्की के अनुसार द्विपक्षीय पेरिरेनल नोवोकनाया नाकाबंदी, नोवोकेन के 0.25% समाधान की शुरूआत के साथ, 100-150 मिलीलीटर पर प्रत्येक पक्ष, अत्यधिक इंगित किया गया है।

उपरोक्त उपायों के लगातार, व्यवस्थित और समय पर कार्यान्वयन के साथ, बहुत गंभीर मामलों में भी, रोगियों को खतरनाक स्थिति से निकालना अक्सर संभव होता है।

रक्त आधान से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. हेमोलिटिक।

2. गैर-रक्तलायी।

3. रक्त आधान से उत्पन्न होने वाले कुछ सिंड्रोम।

रक्त आधान की सबसे गंभीर और अभी भी होने वाली जटिलताओं को हेमोलिटिक जटिलताओं (सबसे पहले, रक्त आधान झटका) माना जाना चाहिए। यह जटिलता समूह के अलावा अन्य रक्त आधान के साथ विकसित होती है। उसी समय, एरिथ्रोसाइट्स का बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस संवहनी बिस्तर में विकसित होता है, जारी हीमोग्लोबिन वृक्क नलिकाओं में प्रवेश करता है और उन्हें रोकता है, क्योंकि यह अम्लीय मूत्र में बस जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

रक्त आधान के झटके के विशेष लक्षण गंभीर पीठ दर्द, चक्कर आना, ठंड लगना, चेतना की हानि हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों पर हावी है, सिस्टोलिक रक्तचाप 50 मिमी एचजी तक गिर सकता है। कला। नीचे। इसके साथ ही, क्षिप्रहृदयता देखी जाती है, नाड़ी इतनी कमजोर भरती है और तनाव होता है कि यह केवल केंद्रीय धमनियों पर ही निर्धारित होता है। रोगी की त्वचा पीली, ठंडी, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढकी होती है। फुफ्फुस में, शुष्क रेशे (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा के लक्षण) गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। प्रमुख लक्षण गुर्दे की विफलता है, जो मूत्र की प्रवाह दर में कमी से प्रकट होता है, 10 मिलीलीटर से कम। मटमैला, गुलाबी पेशाब। प्रयोगशाला मापदंडों में - एज़ोटेमिया (क्रिएटिनिन में वृद्धि, रक्त यूरिया), हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस। रक्तचाप के स्तर के आधार पर, आधान के झटके के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I-बीपी - 90 मिमी एचजी। कला ।; द्वितीय- 70 मिमी एचजी। कला ।; तृतीय- 70 मिमी एचजी से नीचे। कला।

रक्त आधान आघात का उपचार दो चरणों वाला होना चाहिए।

1. पहले चरण में, सदमे के पहले लक्षणों पर रक्त आधान को रोकना आवश्यक है, सुई को नस में छोड़ दें: इसके माध्यम से बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की जाएगी:

1) जलसेक के लिए, क्रिस्टलोइड समाधान (5-10% ग्लूकोज समाधान, रिंगर-लोके समाधान, नमकीन समाधान) और दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को प्रभावित करती हैं (रियोपोलीग्लुसीन, हाइड्रॉक्सिलेटेड स्टार्च के समाधान) दोनों का उपयोग किया जाता है। जलसेक चिकित्सा का लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप को कम से कम 90-100 मिमी एचजी के स्तर पर स्थिर करना है। कला ।;

2) 60-90 मिलीग्राम की मात्रा में प्रेडनिसोलोन को भी अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है, जिससे संवहनी स्वर में वृद्धि, रक्तचाप का रखरखाव, साथ ही प्रतिरक्षा विकारों में सुधार होगा;

3) द्विपक्षीय पेरिरेनल नाकाबंदी को इंट्रारेनल रक्त प्रवाह, साथ ही संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है;

4) रक्तचाप को स्थिर करते समय, तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता को कम करने और इसकी प्रगति को रोकने के लिए, उच्च खुराक (240-360 मिलीग्राम) में मूत्रवर्धक - लासिक्स का सहारा लेना आवश्यक है।

2. रक्त आधान के झटके वाले रोगी की मदद करने के दूसरे चरण में, रोगसूचक उपचार के समूह से उपाय किए जाते हैं, अर्थात, केवल व्यक्तिगत लक्षण होने पर ही उनकी आवश्यकता होती है। इस समूह में शामिल हैं:

1) एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति;

2) कार्डियोवैस्कुलर दवाओं और एनालेप्टिक्स का उपयोग;

3) यूफिलिन की नियुक्ति अंतःशिरा (एक 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर, धीरे-धीरे);

4) एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन का सुधार;

5) संकेत दिए जाने पर हेमोडायलिसिस करना;