एला रिनाइटिस। बचपन के नियम और परिभाषाओं में rinith

उद्धरण:करपोवा ई.पी. बच्चों में तीव्र राइनाइटिस // \u200b\u200bआरएमडब्ल्यू। 2006. №22। पी। 1637।

ऊपरी श्वसन पथ की बीमारियां बाल विकृति की संरचना में पहली जगहों में से एक पर कब्जा करती हैं और विभिन्न लेखकों के अनुसार, शहरी आबादी के लगभग 25 से 50% तक [एम.आर. Bogomilsky, टी.आई. Garaschenko, 2004, ज़ेड। Piskunov, 2005]। बच्चों और किशोरों में इन बीमारियों के निदान और उपचार में हासिल की गई सफलताओं के बावजूद, उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है। इसलिए, एक महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक कार्य घटना के कारणों का अध्ययन करना, बच्चों और किशोरों में इस पैथोलॉजी के निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों का विकास करना है। श्वसन एजेंसियों की बीमारियों पर राष्ट्रीय कांग्रेस के कार्यों में प्रतिबिंबित नवीनतम महामारी विज्ञान अध्ययनों के मुताबिक, श्वसन रोग आधुनिक समाज [चुचालिन एजी, 2006] की सबसे आम बीमारियां हैं। इस परिस्थिति ने फुफ्फुसीय चिकित्सा विषयों की श्रेणी में इसके साथ और इसके साथ और रोलन को रखा।

ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्म झिल्ली मुख्य शारीरिक बाधा है और श्वसन अंगों और पूरे शरीर को बाहरी पर्यावरण के विभिन्न कारकों के प्रभाव से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास से इन प्रभावों के साथ प्रतिक्रिया करने के लिए, जो शुरुआत हो सकती है क्रोनिक सूजन और गैर-राज्य, कुल मिलाकर ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली की एलर्जी संबंधी बीमारियां (चित्र 1)।
वर्तमान में, विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आने पर नाक गुहा श्लेष्मा में होने वाली प्रतिक्रियाओं के तंत्र का विचार बदल गया है। आधुनिक चिकित्सा की मौलिक प्रवृत्ति, विशेष रूप से Otorinolaryngology, ज्ञान के स्तर और वर्दी अंतरराष्ट्रीय परिभाषाओं और वर्गीकरण के निर्माण को व्यवस्थित करना है। इस प्रकार एलर्जीय राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सिरदर्द इत्यादि पर अंतर्राष्ट्रीय समझौता दस्तावेज बनाए गए थे।
पिछले दशक में, एक सर्वसम्मति समूह राइनाइटिस को निर्धारित करने और वर्गीकृत करने की समस्या पर काम कर रहा है।
रिनिथ - राइनाइटिस ग्रीक शब्द rhinos से आता है - नाक और "आईटीआईएस" उपसर्ग, सूजन को दर्शाते हुए। यह सबसे आम मानव रोग है।
रिनिथ एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है या बीमारी का लक्षण हो सकता है, जिसके खिलाफ ऐसा प्रतीत होता है।
साथ ही, इसके विकास के कारणों और रोगजनक तंत्र को एक ऐसी किस्म से अलग किया जाता है जो ठंड के पाठ्यक्रम और गंभीरता को निर्धारित करता है।
हाल के वर्षों में हाल के वर्षों में विकसित और अपनाया गया, सिफारिशें राइनाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों वाले रोगियों में निदान को ध्यान से उचित ठहराने की आवश्यकता पर ध्यान दें। विशेषज्ञों के समूह द्वारा तैयार नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों में [एड। जैसा। लोपेटिना एसपीबी।: एलएलसी रिया-अमी, 2004.- 48 सी।] एक डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम का प्रस्ताव है जब एक रोगी को राइनाइटिस के लक्षणों (चित्र 2) के साथ जांचते समय प्रस्तावित किया जाता है। कार्यों का यह अनुक्रम आपको राइनाइटिस के रूप को सही ढंग से सेट करने की अनुमति देता है और इसलिए, उपचार के इष्टतम तरीकों का चयन करें।
Etiotropic, रोगजनक और लक्षण चिकित्सा चिकित्सा के लिए सिफारिशों को एकजुट करने के लिए, फॉर्म में राइनाइटिस, विकल्प, उपस्थिति का कारण, रोगजनक विशेषताओं और प्रक्रिया के प्रवाह को प्रतिष्ठित किया जाता है।
प्रवाह के लिए: पार्टिक, मौसमी, स्थायी
चरणों के अनुसार: नाक प्रकृति के श्लेष्म झिल्ली की सूजन तेज और पुरानी हो सकती है।
ईटियोलॉजिकल कारक हो सकते हैं:
- संक्रामक नुकसान (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोगजनकों के कारण वायरल और जीवाणु),
- एलर्जी हार,
- कठोर कारक (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, आदि), प्रणालीगत बीमारियों (अंतःस्रावी, वनस्पति परिवर्तन, मनोवैज्ञानिक, आदि) के परिणामस्वरूप नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में विकार।
पुरानी सूजन, हाइपरट्रॉफी या नाक शीथ (एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस) के श्लेष्म झिल्ली के एट्रोफी के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं।
तीव्र संक्रामक राइनाइटिस
राइनाइटिस विकास का सबसे आम कारण एक संक्रामक कारक (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) का प्रभाव है।
यह रोग केवल शरीर की सुरक्षात्मक प्रणालियों के उल्लंघन में है, दिवालियापन के साथ।
सूक्ष्मजीवों के मार्ग पर पहली बाधा नाक गुहा की श्लेष्म झिल्ली है, जो पर्यावरणीय परिवर्तन (ठंड, धूल, शुष्क हवा, परेशान गंध, आदि) पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम है। ट्रिगर्स, सुपरकोलिंग, अनुकूली तंत्र का उल्लंघन, माइक्रोबियल फ्लोरा की विषाणु श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक बाधा और सूजन के विकास की दिवालियाता की ओर ले जाती है। आम तौर पर, सूक्ष्मजीवों को श्लेष्म झिल्ली श्लेष्मा की सतह पर adsorbed किया जाता है, सतह उपकला की गुप्त कोशिकाओं द्वारा अलग किया जाता है और फोकस करने वाले उपकला की कार्रवाई के कारण हटा दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक बाधा की विफलता के साथ, वायरस कोशिका में प्रवेश करता है और प्रोटीन खोल से इसके न्यूक्लिक एसिड होते हैं। पिंजरा परिपक्व वायरियंस होता है, जो सेल मौत के साथ एक साथ बाहर आते हैं। भविष्य में, जीवाणु वनस्पति शामिल हो गई है। श्लेष्म झिल्ली की अखंडता टूट गई है, और यह बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के ऊपरी श्वसन पथ में वायरस और लगातार वनस्पति के लिए पारगम्य हो जाती है। संक्रमण फैलाने वाला:
। वायरस
। जीवाणु
। कवक
। परजीवी
वायरस के लिए, अक्सर राइनाइटिस विकास के कारण शामिल हैं:
एडेनोवायरस, रिनोवायरस (90 से अधिक serotypes), Coronavirus, फ्लू मिक्सर, पैराग्राइंग मिक्सर, enterovirus, sycitial श्वसन वायरस।
जीवाणु सूक्ष्मजीव विशिष्ट (न्यूमोकोसी, स्ट्रेप्टोकोसी, स्टेफिलोकोसी) और अटूट (माइकोपोलिज्म, क्लैमिडिया, लेगियोनल) हो सकते हैं।
इसलिए, जल्द ही बीमारी की शुरुआत से, राइनाइटिस का प्रवाह मिश्रण और बैक्टीरियल फ्लोरा से निर्भर करता है, जो एक ठंड के दौरान, बीमारी के विकास के तीसरे चरण में व्यावहारिक रूप से अग्रणी भूमिका निभाता है, जिसमें Rinorea श्लेष्म-पुष्प प्रकृति प्राप्त करता है, एक या दो सप्ताह के लिए जारी है।
वायरस विलंबता का सवाल विवादास्पद है। तो कई लेखकों का दावा है कि एडेनोवायरस ने बचपन में शरीर में प्रवेश किया है और लंबे समय तक संरक्षित किया जाता है। कुछ स्थितियों के प्रभाव में (जलवायु का परिवर्तन, सुपरकूलिंग, आर्द्रता में परिवर्तन, आदि) सक्रिय है।
सूजन के विकास का कारण मशरूम हो सकता है। यह ज्ञात है कि फंगल घाव वायरल और जीवाणु के बाद विकसित होता है। अक्सर एक फंगल-बैक्टीरियल एसोसिएशन होता है।
लेकिन बीमारी का विकास, इसकी गंभीरता अपने अनुकूली प्रणालियों (प्रतिरक्षा और वनस्पति) की स्थिति पर पूरे जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर निर्भर करती है।
यह अनुकूली प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण है, बच्चे अक्सर बीमार राइनाइटिस।
वायरस एलर्जेंस हो सकता है जब खुलासा किया जाता है जिसके संपर्क में धीमी-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता विकसित हो रही है। कई नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन बच्चे के शरीर के वायरल-माइक्रोबियल संवेदीकरण की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।
रोग की इन्फ्लूएंजा उत्पत्ति के तहत नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली से सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन।
बच्चों में रिनिथ डिप्थीरिया, खसरा, स्कारलेटिन, खांसी के अग्रणी अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।
इनमें से प्रत्येक मामले में, इसके विकास तंत्र में विशिष्ट विशेषताएं और नैदानिक \u200b\u200bचित्र हैं।
तीव्र राइनाइटिस गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा और विशिष्ट (गोनोर, तपेदिक के साथ) दोनों के कारण हो सकता है।
क्लिनिक
बोनल राइनाइटिस के दौरान, यह तीन चरणों के बीच अंतर करने के लिए परंपरागत है।
पहला चरण (शुष्क) कई घंटों से 1-2 दिनों तक जारी रहता है। इस चरण के दौरान, बच्चे खुजली, नाक में असुविधा, खरोंच, सूखापन की भावना को परेशान करता है। इन घटनाओं के साथ छींकना, फाड़ दिया जाता है। सामान्य नशा के लक्षण सिरदर्द, सिर में भारीपन, मलिनता, संज्ञान, शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है। शुरुआती बच्चों की उम्र के बच्चों में, तीव्र राइनाइटिस पूरे जीव की एक बीमारी है और नशा के लक्षण तेजी से व्यक्त किए जाते हैं।
दूसरा चरण (सीरस अलग) एक प्रचुर मात्रा में अलग-अलग सीरस चरित्र (जिसमें एक टेबल नमक, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, अमोनिया, उच्च सांद्रता में नाक श्वसन की कठिनाई) की उपस्थिति से विशेषता है, तो एक या दोनों पक्षों के साथ नाक सांस लेने की कठिनाई । गुप्त अनुक्रम त्वचा के मोटो इतिहास नाक के, दरारों की उपस्थिति का कारण बनता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एडीमा में वृद्धि, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, आंसू-नाक चैनल के माध्यम से आँसू के बहिर्वाह की कठिनाई को बढ़ाती है, जो प्रचुर मात्रा में फाड़ने और छींकने वाले हमलों के साथ होती है। बच्चा सुस्त, असावधान हो जाता है। नींद बेचैन हो रही है। श्लेष्म झिल्ली की प्रक्रिया में भागीदारी के कारण, घर्षण क्षेत्र और घर्षण दरार को बंद करने के कारण परेशान है और गंध की धारणा टूट गई है।
एंडोरोसोस्कोपी के साथ, स्थिर रक्त प्रवाह के संकेत और नाक के गोले के श्लेष्म झिल्ली के एडीमा दिखाई दे रहे हैं, नाक की चाल बंद हो जाती है। सामान्य नाक के स्ट्रोक के लुमेन में, श्लेष्म झिल्ली दिखाई देती है, अक्सर अलग होती है। श्लेष्म झिल्ली अतिशयोमिक है, कभी-कभी एक साइनोटिक टिंट के साथ।
इस चरण की अवधि महत्वहीन है। शरीर की अच्छी प्रतिक्रियाशीलता और नाक और नासोफरलिंग में रोगजनक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ दो साल या तीन दिन, प्रक्रिया तीसरे चरण में जाती है।
तीसरे चरण (श्लेष्म-पुष्प निर्वहन) को अलग की प्रकृति को बदलकर विशेषता है। यह mucified- purulent हो जाता है और इतनी प्रचुर मात्रा में नहीं है। ऐसे लक्षण कम हो जाते हैं और छींकने जैसे गायब हो जाते हैं, नाक में गुदगुदी, आंसू। नाक के माध्यम से सांस लेने में सुधार करता है, जो अधिक मुफ़्त हो जाता है। Rhinoscopy के दौरान, नाक गुहा, सूजन के श्लेष्म झिल्ली के hyperemia की तीव्रता में कमी आई है, श्लेष्म-purulent निर्वहन नाक स्ट्रोक में निर्धारित किया जाता है। धीरे-धीरे, इसकी संख्या घट जाती है, वसूली आती है।
औसतन, तीव्र राइनाइटिस की अवधि 1-2 सप्ताह है। यह बच्चों के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है, माइक्रोबियल फ्लोरा की विषाणु, नाक की गुहा की स्थिति और नासोफैरेनक्स पर निर्भर करता है। फिर भी, एजेंट का कारण सूजन एक निर्णायक कारक है। इस प्रकार, रिनोवायरल तीव्र राइनाइटिस में अक्सर एक गर्भपात हल्का कोर्स (3-6 दिन) होता है। फ्लू की चमक के साथ, राइनाइटिस महामारी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और प्रवाह की अवधि दोनों ही भारी हो सकती है।
राइनाइटिस की गंभीरता बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, तीव्र राइनाइटिस को हमेशा एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में माना जाता है, गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा हुआ, कभी-कभी बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक होता है। सामान्य नशा के लक्षण लक्षण हैं। जैसे ही बीमारी विकसित होती है, नाक पर सांस लेने, और मुंह के माध्यम से सांस लेने से हवा स्विच हो जाती है। नतीजतन, चूसने के कार्य को खिलाने के दौरान टूटा हुआ है। श्वास विकार इंट्राक्रैनियल दबाव और सेरेब्रल शैल की जलन में वृद्धि की ओर जाता है।
इस उम्र में श्लेष्म झिल्ली की सूजन एक सामान्यीकृत प्रकृति लेती है, जो अक्सर नासोफैरिक्स, एक गले, लारनेक्स, ट्रेकेआ, ब्रोंची, फेफड़ों में फैलती है, जिससे ब्रोंकोपनमोनिया के विकास की ओर अग्रसर होता है। इसके लिए प्रासंगिक चिकित्सीय और निवारक उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।
नाक गुहा (राइनाइटिस) की श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रक्रिया का विकास निम्नलिखित तरीकों से जा सकता है:
। सहज पुनःप्राप्ति
। बार-बार रिलायंस +++ (वायरल और एलर्जी फॉर्म)
। जटिलताओं का विकास: ओटिटिस, साइनसिसिटिस, निचले श्वसन पथ को प्रक्रिया का प्रसार।
इलाज
भारी बहुमत में, केवल लक्षण उपचार की आवश्यकता होती है, जिनमें निम्न शामिल हैं:
- नाक आइसोटोनिक समाधान धोना (फिजियोमर, एक्वामारिस, साईं, आदि),
- एंटीसेप्टिक समाधानों द्वारा सिंचाई,
- एंटीबैक्टीरियल बूंदों के साथ स्थापित करना या छिड़काव (फेनेलफ्रिन के साथ पॉलीडेक्स, आइसोफा, आदि)
- चिकित्सक चिकित्सा (सरसों के लपेटें, डिब्बे, चोटी स्नान, आदि),
- साँस लेना,
- एंटीप्रेट्रिक और दर्दनाक एजेंट,
- पिछली पीढ़ी की उम्र के एंटीहिस्टामाइन्स।
- एक विकासशील जटिलता या प्रक्रिया के एक लंबे समय तक, अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा का उद्देश्य दिखाया गया है
- vasoconstrictors।
स्तन आयु के बच्चों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण पोशाक वाली दवाएं, जिसमें नाक श्वसन का व्यवधान स्तनपान की प्रक्रिया का उल्लंघन करता है और जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, वे पोसोरिंग बूंदों को खोदने के लिए खिलाने से पहले अनुशंसा की जाती है।
उपचार का सबसे लोकप्रिय साधन वयस्कों में स्फटिक है और वर्तमान में बच्चों में ए-एड्रेनोमिमेटिक्स का एक सामयिक एंडोनज़ल उपयोग है। दवाओं को लेने के बाद तेजी से प्रभाव, उपयोग में आसानी, कम लागत - जनसंख्या में "नाक की बूंदों" की लोकप्रियता के मुख्य कारण। सामयिक vasoconstritors के उपयोग के समाधान को अक्सर एक व्यक्ति द्वारा लिया जाता है जब नाक डॉक्टर के परामर्श के बिना नाक हो रहा है। यह समस्या विशेष रूप से बाल चिकित्सा Otoidolaryngology में प्रासंगिक है।
जैसा कि ज्ञात है, जो पदार्थ जो एड्रेनोरिसेप्टर्स को प्रोत्साहित करते हैं (एड्रेनोमिमेटिक्स, जो नोरेपिनेंसलाइन और एड्रेनालाईन की तरह कार्य करता है) को कार्रवाई की दिशा में ए-एड्रेरेनिमेटिक्स (नोरेपीनेफ्राइन, फेनेलफ्राइन, एटाफेड्रिन) पर वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें स्थानीय अनुप्रयोग शामिल हैं - सामयिक (फेनेलफ्रिन, xylometazoline, oxymethazoline, napazoline , इन्डानज़ोलामाइन, टेट्रिज़ोलिन); ए- और बी-एड्रेमिनिमेटिक्स (एपिनेफ्राइन, एफेड्रिन, डेफेड्रिन), बी (बी 1 और बी 2-एड्रेथ्रीमेटिक्स (इस्रोप्रेनालाईन, हेक्सोप्रेनलाइन, ऑर्किप्रेनलाइन) और लघु (थर्मोबूटालिन, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) और लांग (क्लेनब्यूटरोल, सैल्मेटरोल, फॉर्मोटेरोल के चुनिंदा बी 2-एड्रेथेटिक्स ) क्रिया। Vasocomponants सामयिक और प्रणालीगत में विभाजित हैं। लेकिन सिस्टमिक्स बच्चों के अभ्यास में लागू नहीं होते हैं।
विषय पोशोरिंग एजेंट, सीधे नाक श्लेष्म झिल्ली पर कार्य करते हैं, रक्त वाहिकाओं की संकुचन का कारण बनता है, जो श्लेष्म झिल्ली के एडीमा और हाइपरमिया में कमी की ओर जाता है, बल्कि बलगम के गठन को कम करता है और इस प्रकार नाक और नाक की भीड़ को कम करता है, बहाल करता है नाक के स्ट्रोक की पेटेंसी, साइनस और यूस्टैचियस पाइप के उद्घाटन।
स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए दवाओं को संक्षेप में (decongensanta) को शॉर्ट-एक्टिंग तैयारी (फेनेलफ्राइन) (4-6 एच) में विभाजित किया जा सकता है। वे जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए बेहतर हैं, उन्हें दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है। मध्यम अवधि की तैयारी (xylometazoline) दिन में 3 बार उपयोग की जाती है। स्थायित्व की तैयारी (12 घंटे से अधिक) (ऑक्सिमेटाज़ोलिन) 12 घंटे अंतराल (8 साल से अधिक उम्र के बच्चों) पर दिन में 2 बार निर्धारित की जाती है।
विषय की तैयारी श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने के लिए नाटकीय रूप से अनुमति देती है, जो अपूर्ण साइनस की घोंसले के लुमेन को निष्पादित करती है, और इस प्रकार थोड़ी देर के लिए उनकी पारगम्यता को पुनर्स्थापित करती है। कुछ हद तक यह प्रभाव प्रणालीगत और विशेष रूप से स्थानीय कार्रवाई के साथ-साथ गुप्तात्मक एजेंटों की विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से हासिल किया जा सकता है।
हाल ही में, यह माना जाता था कि तीव्र साइनसिसिटिस के दौरान decongensants की नियुक्ति बिल्कुल जरूरी है, क्योंकि इन दवाओं को नाक के श्लेष्मा स्वीप द्वारा कम से कम संभव समय में समाप्त कर दिया जाता है, नाक सांस लेने और अपूर्ण साइनस के प्राकृतिक छेद की निष्क्रियता को पुनर्स्थापित किया जाता है। हालांकि, सभी दवाओं की तरह, vasoconstricsing दवाओं के पास उनकी कमियों और साइड इफेक्ट्स हैं। ऑक्सिमेटाज़ोलिन, xylometazoline, napazolin, आदि के दीर्घकालिक स्थानीय अनुप्रयोग के साथ Tachofilaxia (प्रभाव में धीरे-धीरे कमी), "रिकोषेट" सिंड्रोम और तथाकथित दवा rhinitis के विकास के साथ किया जा सकता है, इसलिए इन दवाओं का उपयोग करना चाहिए 5-7 दिनों तक सीमित रहें, और भी नहीं। बहुत महत्व है दवा का रूप है। तो नाक की बूंदें, जिसके रूप में भारी बहुमत का उत्पादन होता है, यह खुराक के लिए लगभग असंभव है: अधिकांश दर्ज किए गए समाधान तुरंत गले में नाक गुहा के नीचे बहते हैं, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पड़ता है, जहां यह प्रणालीगत रक्त प्रवाह में अवशोषित होता है। इस मामले में, न केवल आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ है, लेकिन दवा के अधिक मात्रा में खतरा है, जो स्वयं को प्रकट कर सकता है: वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के छोटे पैरॉक्सिस्म, सिर और अंगों में गुरुत्वाकर्षण की भावना , एक महत्वपूर्ण वृद्धि। विशेष रूप से अक्सर पूर्वस्कूली बच्चों में decongens का एक overdose मनाया जाता है। इसके अलावा, जैसा कि कुछ अध्ययनों ने दिखाया है [आर। गैफ्ट, 1 99 4], वासोकॉन्डक्टिव दवाएं म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को खराब करती हैं और श्लेष्म में योगदान देती हैं।
इस संबंध में, यह बाकी फेनेलफ्रिन से फायदेमंद है। बी 1-एड्रेनोरिसेप्टर्स को प्रतिद्वंद्विता द्वारा एक नरम vasoconstrictor प्रभाव रखने के लिए, यह नाक गुहा और अपूर्ण साइनस के श्लेष्म झिल्ली में रक्त प्रवाह में कमी का कारण नहीं है और इसलिए, कम हद तक, इसके कार्यों के लिए। हाल ही में, एकमात्र फेनीलफ्रिन-आधारित वासोकनस्ट्रिक्टर नासल बूंदों के 0.25%, नाक स्प्रे (खुराक वाल्व के बिना) और नाक जेल के रूप में उत्पादित वाइब्रोकिल तैयारी थी। लेकिन 2004, सैगमेल, इंक (यूएसए) रूसी दवा बाजार में "नाज़ोल बेबी" दवा की आपूर्ति शुरू करता है, और एक साल बाद, 2005 में, "नाज़ोल किड्स"। इन दवाओं का मुख्य सक्रिय पदार्थ भी फेनिलेफ्रिन है।
फेनेलफ्रिन (फेनेलफ्राइन) में नरम छोटा (4-6 घंटे) VasoSconstrictor कार्रवाई है। वह ए 2 एड्रीनोमेटिक्स की तुलना में "रिकोशेट सिंड्रोम" के विकास की कम विशेषता है। स्थानीय नाक के उपयोग के साथ, फेनेलफ्राइन में केंद्रीय उत्तेजक प्रभाव नहीं पड़ता है। फेनेलफ्रिन की एक महत्वपूर्ण विशेषता बी-एड्रेनोरिसेप्टर्स पर प्रभाव की पूरी कमी है, जो हृदय गति लय के उल्लंघन के विकास के जोखिम को काफी कम करती है
नाज़ोल बेबी। दवा का रूप 0.125% नाक की बूंद है। उपयोग के लिए बनाया गया है, मुख्य रूप से जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में। उपयोग के लिए संकेत बच्चे में उच्चारण नाक की भीड़ के साथ "सर्दी" का लक्षण उपचार है। खुराक: इंट्रानासली बच्चे 1 साल तक - प्रत्येक नाक के स्ट्रोक में कम से कम 6 घंटे के अंतराल के साथ 1 बूंद; 1 से 6 साल तक - प्रत्येक नाक स्ट्रोक में 1-2 बूंदें। 3 दिनों में दवा के उपयोग के लिए निर्माताओं की सिफारिश नहीं की जाती है। 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में नाज़ोल बेबी का उपयोग VasoConstrictor की कम एकाग्रता के कारण थोड़ा प्रभावी है।
नाज़ोल किड्स - एक दवा 3-6 साल की आयु के बच्चों में नाक की भीड़ के गैर-स्टेशनों को खत्म करने के लिए डिज़ाइन की गई है। अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, नाज़ोल बच्चे की तुलना में फेनेलफ्राइन की एकाग्रता में 0.25% की वृद्धि हुई। दवा की रिहाई का एक रूप भी था - स्प्रे (मीटरींग डिवाइस के बिना)। फेनेलफ्रिन के अलावा, दवा में नीलगिरी शामिल है, जिसमें स्थानीय एंटीसेप्टिक प्रभाव है, और ग्लिसरीन, नासल चाल के एक परेशान श्लेष्म झिल्ली पर काम कर रहा है और अत्यधिक सुखाने से बचाता है। खुराक और आवेदन की बहुतायत एक ही बनी रही: प्रत्येक नाक के स्ट्रोक में स्प्रे या 1-2 बूंदों (बोतल को मोड़ना) की 1-2 खुराक, हर 6 घंटे से अधिक बार नहीं।
बड़े बच्चों के लिए, नाज़ोल और नाज़ोल अग्रिम की दवाएं उत्पन्न होती हैं, जिसमें ऑक्सीमेथाज़ोलिन शामिल होता है। ऑक्सीमेटाज़ोलिन - (ए 2 एड्रेनोमिमेटिक्स)। प्रभावी खुराक के बाकी हिस्सों की तुलना में 2 गुना कम है। रेडियोधर्मी आइसोटोप ऑक्सिमेटाज़ोलिन के साथ लेबल किए गए अध्ययनों से पता चला कि जब नाक श्लेष्मा पर लागू होता है, तो यह व्यावहारिक रूप से व्यवस्थित रक्त प्रवाह में निर्धारित नहीं होता है। चिकित्सीय खुराक में, यह नरक और हृदय गति में वृद्धि का कारण नहीं बनता है। कार्रवाई के बाद 5-10 मिनट में कार्रवाई प्रकट होती है और 12 घंटे के भीतर जारी है।
अंत में मैं यह ध्यान रखना चाहूंगा कि नाक बहने वाली नाक हमें नाक के लिए ले जाती है। Washes। आँसू लाओ। और अभी भी प्रासंगिक बयान: यदि बहती नाक का इलाज किया जाता है, तो यह एक सप्ताह में गुजर जाएगा, और इसका इलाज नहीं किया जाएगा - 7 दिनों में। और यह हमारी चिकित्सा चिकित्सा में है, कई गंभीर बीमारियों के साथ मुकाबला। वायरस चतुराई से छिपे हुए हैं, बदलते हैं, और हमारी प्रतिरक्षा के पास अगले रिनोवायरस को पहचानने का समय नहीं है। और इस प्रतीत होता है कि निर्दोष बीमारी की परिणाम और जटिलताएं विनाशकारी हो सकती हैं। इसलिए, यह इतना प्रासंगिक और आवश्यक समय पर लक्षण उपचार है, और शायद उम्मीद नहीं है और शायद पास होगा।

रूसी बाल रोग विशेषज्ञ ऑलर्जिस्ट और क्लिनिकल के रूसी एसोसिएशन

प्रतिरक्षण

रूस अकादमिक रस एए के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ बाल चिकित्सा विशेषज्ञ बरानोव

मुख्य फ्रीलांस चिल्ड्रेन स्पेशलिस्ट एलर्जिस्ट-इम्यूनॉजिस्ट रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज एलएस के संबंधित सदस्य नमाजो-बरानोवा

पद्धति ................................................. .................................................. .................................................. ................. ................................. .................................................. ........ ... 5 कोड आईसीबी -10 .................................. ................. ................................. ..................... ... 5 महामारी विज्ञान ........................ .................................................. ................... .............. ..........5 वर्गीकरण ..... .................................................. .................................................. ................ etiopathogenesis ................................. .................................................. ................................ 6 नैदानिक \u200b\u200bचित्र .............. .......... ........................................ ............................................ 7 संबंधित रोगविज्ञान, लक्षण। ............................................. ..... ........ ......8 डायग्नोस्टिक्स ... .. ............................ .................................................. ........................ 9 अंतर डायग्नोस्टिक्स ....................... .................................................. .... 1। \u200b\u200bउपचार ........................................... ................................ .................. ................................ 12 के साथ बच्चों को रखने की रणनीति .......... .................................................. ............... .... 18 रोकथाम .......................... .................................................. ....................... ... 18 पूर्वानुमान ............... ..................... ........................................................................... .nineteen

इन नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों को एलर्जीविदों और नैदानिक \u200b\u200bइम्यूनोलॉजिस्ट के रूसी एसोसिएशन के साथ संयुक्त रूप से तैयार किया गया था, बच्चों के डॉक्टरों के पेशेवर संघ की कार्यकारी समिति की एक बैठक में समीक्षा और अनुमोदित किया गया और रूसी बाल रोग विशेषज्ञों की एक्सवीआईआई कांग्रेस की एक्सवीआई कांग्रेस में रूस के पेडियोटिकियन संघ "बाल चिकित्सा की वास्तविक समस्याएं "15 फरवरी, 2014., वास्तविकता। रूसी बाल रोग विशेषज्ञों की XVIII कांग्रेस में अनुमोदित "बाल चिकित्सा की वास्तविक समस्याएं" 14 फरवरी, 2015।

कार्य समूह की संरचना: अकाद। रस बरनोव एए, सीएचएल-कोर। रास नमज़ोव-बरानोवा एल.एस., एक अकाद। रस Khititov आरएम, प्रोफेसर, डीएम। इलिना एनआई, प्रोफेसर, डीएम। कुरबचेवा ओम, प्रोफेसर, डीएम। नोविक गा, प्रोफेसर, डीएम। Petrovsky एफआई, पीएच.डी. विष्णेवा ईए, पीएच.डी. सेलिमज़ानोवा एलआर, पीएच.डी. Alekseeva एए।

शर्तों को इकट्ठा करने / नस्ल के लिए उपयोग की जाने वाली पद्धति विधियां : इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

सबूत की गुणवत्ता और बल का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण : सिफारिशों के लिए सबूत आधार Kohreinov पुस्तकालय, Embase, Medline और PubMed डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज गहराई - 5 साल।

सबूत की गुणवत्ता और बल का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

विशेषज्ञ सहमति;

	तालिका एक
	विवरण
सबूत
	उच्च गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित यादृच्छिक समीक्षा
	नियंत्रित अध्ययन (आरसीएस), या बहुत कम जोखिम वाले आरसीसी
	व्यवस्थित त्रुटियां।
	गुणात्मक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या कम के साथ चट्टानें
	व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम।
	मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीसी व्यवस्थित के उच्च जोखिम के साथ
	उच्च गुणवत्ता वाले व्यवस्थित अनुसंधान समीक्षा केस-नियंत्रण
	या सहारा अध्ययन। उच्च गुणवत्ता अनुसंधान समीक्षा
	बहुत कम जोखिम वाले प्रभावों के साथ केस नियंत्रण या समूह अध्ययन
	मिश्रण या व्यवस्थित त्रुटियां और कारण की औसत संभावना
	इंटरकनेक्शन।
	अच्छी तरह से अनुसंधान केस-नियंत्रण या समूह
	मिश्रण प्रभाव या व्यवस्थित के औसत जोखिम के साथ अध्ययन

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

सबूत तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण

प्रकाशनों का चयन करते समय, साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में, प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली एक पद्धति का अध्ययन करने के लिए अध्ययन किया जाता है ताकि इसकी वैधता सुनिश्चित हो सके। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपा गया साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था। अभियानों में किसी भी मतभेदों पर पूरी तरह से लेखकों के पूरे समूह द्वारा चर्चा की गई। यदि आम सहमति प्राप्त करना असंभव है, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को आकर्षित किया गया था।

टेबल्स साक्ष्य: नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के लेखकों द्वारा भरा गया।

सिफारिशों को तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां : विशेषज्ञ सर्वसम्मति।

ए। कम से कम एकमेटा विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरकेके, के रूप में रेटेड

साक्ष्य का एक समूह जिसमें अनुसंधान परिणाम शामिल हैं 1+ के रूप में अनुमानित, सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थायित्व का प्रदर्शन करता है।

बी अनुसंधान परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह, 2 ++ के रूप में मूल्यांकन किया गया,

अध्ययन से निकाले गए साक्ष्य, 1 ++ या 1+ के रूप में मूल्यांकन किया गया।

सी। अनुसंधान परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह, 2+ के रूप में मूल्यांकन किया गया,

सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थिरता का प्रदर्शन करता है या

अध्ययन से निकाले गए साक्ष्य 2 ++ के रूप में मूल्यांकन किए गए।

डी स्तर 3 या 4 का प्रमाण;

या अध्ययन से निकाले गए सबूत, 2+ के रूप में मूल्यांकन किया गया।

आर्थिक विश्लेषण

लागत विश्लेषण आयोजित नहीं किया गया था और फार्माकोइकॉनॉमिक प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन।

आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन।

प्रारंभिक संस्करण में इन सिफारिशों की समीक्षा स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा की गई थी, जिन्हें सबसे पहले, इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि सिफारिशों के अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या को समझने के लिए कितना सुलभ है।

प्राथमिक स्तरों (एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट) से इन सिफारिशों की प्रस्तुति के संबंध में, साथ ही प्रस्तावित सिफारिशों के महत्व के अपने मूल्यांकन के संबंध में, रोजमर्रा की प्रैक्टिस के साधन के रूप में।

विशेषज्ञों से प्राप्त सभी टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक कार्यकारी समूह (सिफारिशों के लेखकों) के सदस्यों द्वारा व्यवस्थित और चर्चा की गई थी। प्रत्येक आइटम पर अलग से चर्चा की गई थी।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन

काम करने वाला समहू

अंतिम संपादकीय बोर्ड और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, वर्किंग ग्रुप के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया था, जिसने निष्कर्ष निकाला था कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया है।

सबूत के प्रासंगिक स्तरों के आधार पर सिफारिशों की शक्ति (एडी) (1 ++, 1 +, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) और सौम्य अभ्यास के संकेतक - अच्छे अभ्यास अंक (जीपीपीएस) पाठ सिफारिशों को प्रस्तुत करते समय दिया जाता है।

परिभाषा

एलर्जीय राइनाइटिस (एआर) -Ige- नाक के श्लेष्म की सूजन रोग के कारण संवेदनशीलता (कारण-सार्थक) एलर्जी के प्रभाव के कारण होता है और कम से कम दो लक्षणों से प्रकट होता है - छींकना, खुजली, रिनेरियम या नाक बंधक।

आईसीबी -10 कोड:

J30.1 - पराग पौधों के कारण एलर्जीय राइनाइटिस

जे 30.2 - अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस

जे 30.3 - अन्य एलर्जीय राइनाइटिस

J30.4 - एलर्जीय राइनाइटिस असहज

महामारी विज्ञान

एआर एक व्यापक बीमारी है।

एपी के लक्षणों का औसत प्रसार 6-7 वर्षीय बच्चों में 8.5% (1.8-20.4%) है जो 13-14 वर्षीय बच्चों में 14.6% (1.4-33.3%) (अंतर्राष्ट्रीय शोध ब्रोन्कियल अस्थमा और चाइल्डकेयर एलर्जी: बचपन में अस्थमा और एलर्जी का अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन (आईएसएएसी)। प्रोटोकॉल के अनुसार किए गए अध्ययन के परिणामों के अनुसार

जीए 2 लेन (ग्लोबल एलर्जी और अस्थमा यूरोपीय नेटवर्क 2008-2009 में यूरोप में एलर्जी और अस्थमा का एक वैश्विक नेटवर्क है), किशोरावस्था में एलर्जीय राइनाइटिस के लक्षणों का प्रसार 15-18 वर्ष पुराना 34.2% था, 10.4% मामलों में गहराई से परीक्षा ले जाने पर, आर के निदान की पुष्टि की गई थीइन आंकड़ों पर आधिकारिक आंकड़ों पर महत्वपूर्ण रूप से प्रचलित है।

इसी समय के दौरान जो इसी तरह के अध्ययनों के कार्यान्वयन के बाद से गुजर चुके हैं, दुनिया भर में एआर के मनाए गए प्रसार में वृद्धि हुई है। हालांकि, विभिन्न केंद्रों के लिए डेटा काफी भिन्न है।

रूसी संघ में एपी के लक्षणों की आवृत्ति 18-38% है। लड़के अक्सर बीमार होते हैं। 5 साल तक के आयु वर्ग में, एपी का प्रसार सबसे कम है, मॉर्बिडिटी का उदय प्रारंभिक स्कूल की उम्र में नोट किया जाता है।

वर्गीकरण

पारंपरिक दृष्टिकोण के अनुसार, आरआर को संवेदनशीलता की उपस्थिति में राइनाइटिस लक्षणों की अवधि और गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

विशिष्ट एलर्जी, विशेष रूप से, घर की धूल के टिक्स, पेड़ों के पराग, अनाज और खरपतवार पौधों, जानवरों के एलर्जी (बिल्लियों, कुत्तों), साथ ही मोल्ड कवक क्लैडोस्पोरियम, पेनिसिलियम, वैकल्पिक, आदि।

उल्लेखनीय विशिष्ट संवेदनशीलता की अनुपस्थिति में एआर की उपस्थिति संभव है, जो नाक श्लेष्मा में इम्यूनोग्लोबुलिन ई (आईजीई) के स्थानीय गठन के कारण है, तथाकथित। विरोधी। यह सवाल है कि क्या यह प्रभाव बच्चों में मनाया जाता है, खुला रहता है।

एलर्जीय राइनाइटिस, रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की प्रकृति के आधार पर, मौसमी हो सकता है (पराग या फंगल एलर्जेंस को संवेदनशील) या साल भर (घरेलू घरेलू धूल pliers, तिलचट्टे, और epidermal - डैंड्रफ़ जानवरों, एलर्जी) के लिए संवेदनशील हो सकता है । हालांकि, मौसमी और वर्षभर राइनाइटिस के बीच का अंतर नहीं किया जा सकता है और सभी क्षेत्रों में नहीं; नतीजतन, इस शब्दावली को संशोधित किया गया है और, लक्षणों की अवधि के आधार पर, आवंटित (एरिया 2008, 2010 के वर्गीकरण के अनुसार, साथ ही ईएएसीआई 2013 के अनुसार):

इंटरमिटिंग (मौसमी या वर्षभर, तेज, यादृच्छिक) ar (लक्षण)< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

लगातार (मौसमी या वर्षभर, पुरानी, \u200b\u200bलंबा) ar (लक्षण ≥ प्रति सप्ताह 4 दिन या प्रति वर्ष 4 सप्ताह)।

यह दृष्टिकोण राइनाइटिस के अभिव्यक्तियों और जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव के साथ-साथ इलाज के संभावित दृष्टिकोण को निर्धारित करने के लिए सुविधाजनक है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव की डिग्री के अनुसार, एआर में विभाजित हैं:

एआर प्रकाश वर्तमान (मामूली लक्षण; सामान्य नींद; सामान्य दैनिक गतिविधि, खेल, मनोरंजन; स्कूल या पेशेवर गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करता है);

एआर बीच गंभीर और गंभीर प्रवाह (यदि दर्दनाक लक्षण हैं जो नींद विकार जैसे संकेतों में से कम से कम एक की उपस्थिति के लिए अग्रणी हैं,

रोजमर्रा की गतिविधि का उल्लंघन, खेल की असंभवता, एक सामान्य आराम; स्कूल में पेशेवर गतिविधियों या स्कूल का उल्लंघन);

इसके अलावा, एलर्जीय राइनाइटिस की उत्तेजना और छूट प्रतिष्ठित है।

Etiopathogenesis

एलर्जीन (एएलजी) पदार्थ हैं, मुख्य रूप से प्रोटीन प्रकृति, लगभग 20 केडी (5 से 100 किडी) या कम आणविक वजन यौगिकों, हप्टिंस, जो शरीर के पहले प्रवेश में, एलर्जी के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं। ,

संवेदनशीलता का कारण, यानी विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का गठन, और बाद में - एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास।

कई एलर्जी को व्यवस्थित करने के लिए, कई दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए थे:

शरीर में प्रवेश करने के तरीके (इनहेलेशन, एंटररल, संपर्क, संसदीय, ट्रांसप्लेसेंटार);

पर्यावरण में वितरण द्वारा (एयरो एलर्जी, परिसर के एलर्जेंस, एलर्जी बाहरी, औद्योगिक और पेशेवर एलर्जी और सेंसिटाइज़र);

मूल (औषधीय, भोजन, कीट एलर्जी या असुरक्षित);

डायग्नोस्टिक समूहों के अनुसार (घरेलू, एपिडर्मल, मोल्ड मशरूम, पराग, इनसेक्टिट, औषधीय और भोजन के बीज)।

एलर्जेंस के पदनाम के लिए, एक विशेष अंतरराष्ट्रीय नामकरण विकसित किया गया है।

हमारे देश में, निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bसमूहों को आवंटित करने वाला सबसे आम वर्गीकरण है:

गैर-विनम्र - घरेलू (आवास के एलर्जी), एपिडर्मल, पराग, भोजन, असुरक्षित, दवा एलर्जी;

संक्रामक - फंगल, जीवाणु एलर्जी।

विदेशी साहित्य में, एएलजी - घर की धूल के आंतरिक (इनडोर), घर की धूल, तिलचट्टे, पालतू जानवर, कवक और बाहरी (आउटडोर) एएलजी - पराग और कवक के टिक।

एलर्जी प्रतिक्रिया एक एलर्जी के साथ फिर से संपर्क के साथ एक संवेदनशील जीव में विकसित होती है, एलर्जी की सूजन के विकास, ऊतकों को नुकसान और एलर्जी संबंधी बीमारियों के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है।

में तत्काल प्रकार की प्रतिक्रिया के एलर्जी संबंधी बीमारियों का रोगजन्य(आईजीई-आश्रित, एनाफिलेक्टिक, एटोपिक) मुख्य हैं (लेकिन हमेशा न केवल)। एलर्जेन के साथ पहले संपर्क के साथ, विशिष्ट प्रोटीन बनते हैं - आईजीई एंटीबॉडी, जो विभिन्न अंगों में वसा कोशिकाओं की सतह पर तय की जाती हैं। इस स्थिति को संवेदनशीलता कहा जाता है - एक विशिष्ट एएलजी की संवेदनशीलता में वृद्धि।

एएलजी के कारण संवेदनशील जीव के पुन: संपर्क के साथ, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में आईजीई-निर्भर सूजन का विकास विकसित होता है, जो लक्षणों के विकास को निर्धारित करता है। ज्यादातर मामलों में, एक रोगी को विभिन्न समूहों से संबंधित कई एलर्जी के साथ-साथ संवेदीकरण होता है।

में एएलजी (एलर्जी प्रतिक्रिया के शुरुआती चरण) के प्रभाव के बाद पहले मिनटों का प्रवाह वसा कोशिकाओं और बेसोफिल, अपनाने और सूजन मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ट्राइपेट्स, प्रोस्टाग्लैंडिन डी 2, ल्यूकोट्रियान्स, प्लेटलेट सक्रियण कारक) द्वारा सक्रिय किया जाता है। मध्यस्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, श्लेष्म की अतिसंवेदन, चिकनी मांसपेशियों में कमी, एलर्जी रोगों के तेज लक्षणों की घटना: खुजली आंखों, त्वचा, नाक, हाइपरमिया, सूजन, छींकना, नाक से पानी का निर्वहन।

4-6 घंटे (एलर्जी प्रतिक्रिया का देर चरण) के बाद, एएलएलजी के संपर्क में होने के बाद, रक्त प्रवाह होता है, एंडोथेलियम और ल्यूकोसाइट्स पर सेल आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति, एलर्जी सूजन कोशिकाओं के ऊतकों द्वारा घुसपैठ - बेसोफिलियां, ईसीनोफिल, टन लिम्फोसाइट्स, वसा कोशिकाओं।

में नतीजा पुरानी एलर्जी सूजन का गठन होता है, जो नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में से एक है जो गैर-विशिष्ट ऊतक हाइपररेक्टिविटी है। विशेषता लक्षण नाक हाइपररेक्टिविटी और बाधा, हाइपो और एनोमिया हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

मुख्य - क्लासिक एलर्जिक राइनाइटिस लक्षण:

Rinorea (नाक पारदर्शी, श्लेष्म प्रकृति से अलग);

- छींकना अक्सर पैरोल होता है;

- खुजली, कम संभावना - नाक में जलने की भावना (कभी-कभी आकाश और फेरनक्स के क्षेत्र के साथ);

- नाक की बाधा, मुंह की विशेषता सांस, अनुमोदन, स्नोडिंग, एपेना, परिवर्तन और मतदान आवाज।

लक्षण लक्षणों में "आंखों के नीचे एलर्जी मंडल" भी शामिल है - निचली पलक का अंधेरा और पेरियोर्यूबिटल क्षेत्र, विशेष रूप से प्रक्रिया के गंभीर क्रोनिक प्रवाह के साथ।

डी उन्नत लक्षणरहस्य के प्रचुर आवंटन के कारण विकास

नोसा, अपूर्ण साइनस की जल निकासी और सुनवाई (यूस्टैचिये) पाइप के फुटपाथ में व्यवधान। अभिव्यक्तियों में खांसी शामिल हो सकती है,गंध की कमी और कमी; ऊपरी होंठ पर और नाक के पंखों में जलन, सूजन, त्वचा हाइपरमिया; जबरन डंपिंग के कारण नाक रक्तस्राव; गले में खराश, गुजरना (संगत एलर्जी फेरींगिटिस, लारेंजाइटिस के अभिव्यक्तियां); कान में दर्द और दरारें, खासकर जब निगलने पर; सुनवाई की हानि (एलर्जी बेवकूफ का प्रकटीकरण)।

एलर्जी राइन के साथ सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों में से एक, नोट:

- कमजोरी, अविवेक, चिड़चिड़ापन;

- सिरदर्द, बढ़ी हुई थकान, ध्यान की एकाग्रता का उल्लंघन;

- नींद विकार, उदास मनोदशा;

- शायद ही कभी - तापमान बढ़ाएं।

बच्चों में एलर्जीय राइनाइटिस की तालिका 3 अभिव्यक्तियाँ

लक्षण

मूल लक्षण

संभव के

अतिरिक्त

लक्षण

Rinorea - पारदर्शी अलग

खुजली नाक को रगड़ रही है, "एलर्जी इशारा", "एलर्जी का नाक गुना", कभी-कभी आकाश और फेरनक्स के साथ

छींकना नाक की भीड़- मुंह, स्नोडिंग, एपेने, "आंखों के नीचे एलर्जी सर्कल" के माध्यम से सांस लेना

दबाव बदलते समय कानों में दर्द

(उदाहरण के लिए, जब उड़ान भरने के कारण) यूस्टैचीय पाइप के असफलता के कारण, क्रोनिक ओटिटिस में सुनवाई में गिरावट

नींद विकार - थकान, कम स्कूल प्रदर्शन, चिड़चिड़ापन

लंबे और लगातार संक्रमण श्वसन तंत्र।वक्ताओं पर बुरा नियंत्रणटीएमए

सिरदर्द, चेहरे में दर्द, मुंह की गंध,

खांसी, हाइपो और एनोमिया rhinosinusitis के साथ

संगत रोगविज्ञान, लक्षण

नाक शारीरिक रूप से और कार्यात्मक रूप से आंखों, स्पष्ट साइनस, नाक, नासोफैरिक्स, मध्य कान, लारनेक्स और निचले श्वास पथों से जुड़ा हुआ है, इसलिए लक्षणों में कॉंजक्टिविटिस, पुरानी खांसी, मौखिक श्वसन, आवाज़ें और किसी सपने में या बिना रुकावट के साथ खर्राट शामिल हो सकते हैं यह।

एलर्जी कांटाशोथइसे एपी से जुड़े सबसे आम संगत रोग विज्ञान माना जाता है। यह आंखों में एक मजबूत खुजली, conjunctiva के hypatemia, फाड़ने और कभी-कभी periorbital edema द्वारा विशेषता है।

ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी एलर्जी की सूजन का कारण बन सकता है लिम्फोइड कपड़े हाइपरट्रॉफी। धूल के मौसम के दौरान एडेनोइड के आकार में एक महत्वपूर्ण वृद्धि पोलिनोमिया वाले बच्चों में मनाई जाती है। Polysomnography में एक स्पष्ट सहसंबंध है एक सपने में सिंड्रोम एपेनानाक और एआर की अनामोनिसिस के साथ। राइनाइटिस के साथ भी जुड़े हुए हैं मध्यम कान में पुरानी exudate और Eustachius पाइप के असफलता, संभावित रूप से सुनवाई में कमी का कारण बनता है। एटीओपी के साथ बच्चों में एडेनोइड लिम्फैटिक ऊतक में निरंतर एलर्जी सूजन के रोगजन्य में, पर्यावरण के एलर्जी के लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट आईजीई का स्थानीय स्राव और स्टैफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन के एंटीजन खेल सकते हैं।

आर अक्सर अस्थमा के साथ संयुक्त होता है, जो इसकी घटना के लिए निर्धारित जोखिम कारकों में से एक है। एआर ब्रोन्कियल अस्थमा पर उत्तेजना और कमी / नियंत्रण की कमी के विकास के कारणों में से एक है: इसके लक्षण अक्सर अस्थमा अभिव्यक्तियों से पहले होते हैं। एपी अस्थमा के दौरान आपातकालीन सहायता के जोखिम को काफी हद तक बढ़ाता है।

साथ ही, एलर्जी की राइन के साथ खांसी की उपस्थिति कभी-कभी एक डॉक्टर को ब्रोन्कियल अस्थमा के झूठे निदान के लिए धक्का देती है।

एटोपिक मार्च के "चरणों" में से एक होने के नाते, एलर्जीय राइनाइटिस अक्सर इसके साथ होता है ऐटोपिक डरमैटिटिसकभी-कभी पूर्ववर्ती, और समय-समय पर - एलर्जी के अभिव्यक्ति के इस रूप से आगे।

पराग संवेदनशीलता के कारण एलर्जीय राइनाइटिस से जुड़ा जा सकता है खाद्य एलर्जी (मौखिक एलर्जी सिंड्रोम)। इस मामले में, मौखिक गुहा के खुजली, जलन और एडीमा जैसे लक्षण, क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण उत्पन्न होते हैं: एम्ब्रोसिया पराग के प्रति संवेदनशीलता तरबूज के उपयोग के बाद लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित कर सकती है; बर्च पराग के लिए - सेब के उपयोग के बाद, आदि

निदान

एपी का निदान विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के इतिहास के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया गया है और त्वचा के नमूने की असंभवता के मामले में विट्रो वर्ग में आईजीई में आईजीई के विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करते समय (त्वचा परीक्षण या विट्रो वर्ग में आईजीई के विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करते समय) डी

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

Anamnesis एकत्र करते समय, रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति; चरित्र, आवृत्ति, अवधि, लक्षणों की गंभीरता, अभिव्यक्तियों की मौसमी की उपस्थिति / अनुपस्थिति, चिकित्सा की प्रतिक्रिया, रोगी में अन्य एलर्जी रोगों की उपस्थिति, उत्तेजक कारक।

राइनोस्कोपी (नाक के स्ट्रोक का निरीक्षण, नाक गुहा की श्लेष्म झिल्ली, गुप्त, नाक के गोले और विभाजन) का संचालन करना आवश्यक है। रोगियों में, एआर म्यूकोसा आमतौर पर पीला, साइनोटिक ग्रे, सूजन होता है। गोपनीयता की प्रकृति श्लेष्म और पानीदार है।

क्रोनिक या गंभीर तीव्र एपी में, नाक के पीछे एक क्रॉस गुना "एलर्जी सलात" (नाक की नोक को रगड़ना) के परिणामस्वरूप बच्चों में पाया जाता है। क्रोनिक नाक बाधा एक विशेषता "एलर्जी व्यक्ति" (आंखों के नीचे अंधेरे सर्कल, चेहरे की खोपड़ी के विकास का उल्लंघन करने के लिए होती है, जिसमें गलत काटने, आर्कुएट आकाश, मोलर की कॉम्पैक्शन) शामिल होती है।

एलर्जी को संवेदनशीलता का पता लगाना

त्वचा परीक्षण आपको कारण एलर्जेंस की पहचान करने की अनुमति देता है।

यदि इस अध्ययन और / या contraindications की उपस्थिति को पूरा करना असंभव है (2 साल तक की उम्र, संयोगी एलर्जी रोगविज्ञान की बढ़ती, परीक्षण परिणाम और अन्य को प्रभावित करने वाली दवाओं का स्वागत) के विशिष्ट एंटीबॉडी द्वारा निर्धारित किया जाता है आईजीई क्लास (SIGE)। यह विधि अधिक महंगा है, अनुसंधान करने से पहले एंटीहिस्टामाइन रद्द करने के लिए आवश्यक नहीं है।

एलर्जी संवेदीकरण को त्वचा परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ निदान किया जाता है या एक विशिष्ट एलर्जी-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, परीक्षण पैरामीटर की मात्रात्मक विशेषता (पेपूल आकार, सीरम में सीरम एकाग्रता) की मात्रात्मक विशेषता आवश्यक है।

अतिरिक्त शोध विधियों

अंतर नैदानिक \u200b\u200bखोज और / या चिकित्सा की अक्षमता के साथ अन्य निदानों को खत्म करने के लिए, अतिरिक्त शोध की सिफारिश की जाती है:

पुरानी राइनोसिनसिसाइटिस और पॉलीपोसिस को खत्म करने के लिए अपूर्ण साइनस के सीटी।

पॉलीपोवद को देखने और नाक श्वसन की कठिनाई के अन्य कारणों को बहिष्कार के लिए नासोफैर्नेक्स की एंडोस्कोपी (विदेशी शरीर की उपस्थिति, नाक विभाजन की वक्रता, आदि)।

प्राथमिक सिलीरी डिस्कीनीसिस को खत्म करने के लिए नासल मुकोसिलरी क्लीयरेंस और नासल एकाग्रता का निर्धारण।

ब्रोन्कियल अस्थमा को खत्म करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्यों के संकेतकों और ब्रोंकोडियोलिटिक के साथ ब्रोन्कोडायलिटिक के साथ परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। संदिग्ध मामलों में, व्यायाम के साथ एक परीक्षण किया जाता है।

संदिग्ध अवरोधक नींद एपेने के साथ, polysomnography किया जाता है।

सामने की रोसिकॉपी के बाद सुनवाई में कमी के लक्षणों के मामले में, ओटोस्कोपिया, ईएनटी डॉक्टर की देखरेख में, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: एक टिम्पैनोमेट्री, ध्वनिक प्रतिबाधा, यदि आवश्यक हो, तो सर्डियन डॉक्टर की परामर्श।

नाक गुहा स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा एक विधि है जो ईसीनोफिल का पता लगाने के लिए डिज़ाइन की गई है (रोग की उत्तेजना के साथ की गई)। विधि का व्यावहारिक अनुप्रयोग सीमित है, क्योंकि नाक रहस्य में ईसीनोफिल की उपस्थिति अन्य बीमारियों के साथ संभव है (बीए, नाक पॉलीप्स इसके बिना या इसके बिना इसके बिना, इसके बिना, अनोसिनोफिलिक सिंड्रोम के साथ गैर-एलर्जीय राइनाइटिस)।

ईओसिनोफिल की सामग्री का निर्धारण और रक्त में कुल आईजीई की एकाग्रता में कम नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है।

बच्चों के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में एलर्जीन के साथ उत्तेजक नमूनों में बेहद सीमित अनुप्रयोग हैं, केवल एलर्गरोलॉजिकल प्रोफाइल के विशेष चिकित्सा संस्थानों में विशेषज्ञों (इम्यूनोलॉजिस्ट एलर्जिस्ट) द्वारा ही किए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

आयु विशेषताओं (तालिका 4) को ध्यान में रखते हुए, लक्षणों के आधार पर एलर्जीय राइनाइटिस का विभेदक निदान किया जाता है। यदि उपचार के लक्षणों पर प्रभाव नहीं पड़ता है तो उन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

नाक बंद

नाक श्वसन की कठिनाई (नाक की भीड़, नाक की बाधा) श्लेष्म झिल्ली और / या रचनात्मक विसंगतियों (अक्सर - नाक विभाजन की वक्रता, कम बार - नाक की प्रत्याशा के स्टेनोसिस की कमी के दौरान कम बार - ऊपरी होंठ, होन के एट्रेसिया या नाशपाती के आकार के उद्घाटन के स्टेनोसिस)। आर अक्सर नाक की भीड़ का कारण बन जाता है, चौड़े खुले मुंह, खर्राटों और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में नाक से निर्वासन के माध्यम से सांस लेने के साथ। हालांकि, एडेनोइड वनस्पति भी एक सामान्य पैथोलॉजी है जो समान लक्षणों से विशेषता है। नाक के पॉलीप्स नासल सांस को फाइब्रोसिस और / या प्राथमिक के बहिष्कार के लिए आधार हैं

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2013

अन्य एलर्जिक राइनाइटिस (जे 30.3)

एलर्जी विज्ञान बच्चों, बाल चिकित्सा, पल्मोनोलॉजी बच्चों के

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के मिनटों से अनुमोदित
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग मोर्ट आरके
№23 दिनांक 12.12.2013

एलर्जी रिनिथिस- नाक के श्लेष्म झिल्ली की सूजन संबंधी बीमारी, नाक गुहा की श्लेष्म झिल्ली की ige-मध्यस्थ सूजन की विशेषता, निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति के साथ: नाक से निर्वहन (rinores), नाक के लिए खुजली, नाक की भीड़ (अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति ईएसीआई, 2000)

प्रोटोकॉल का नाम: बच्चों में एलर्जीय राइनाइटिस।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी -10 पर कोड (कोड):
J30। वासोमोटर और एलर्जिक राइनाइटिस।
जे 30.0 वासोमोटर राइनाइटिस।
J30.1 - पराग पौधों के कारण एलर्जीय राइनाइटिस।
जे 30.2 - अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस।
जे 30.3 - अन्य एलर्जीय राइनाइटिस
J30.4 - एलर्जिक राइनाइटिस अनिर्दिष्ट है।

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:
एआर - एलर्जिक राइनाइटिस
जीकेएस - ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स
बा - ब्रोन्कियल अस्थमा
Ige - immunoglobulin ई
एसी-आईजीई - Allergejenspecial immunoglobulin ई
गार्डन - विशिष्ट एलर्जीडिग्नोस्टिक्स
ASIT - AllergenPhecific Immunotherapy
कौन - विश्व स्वास्थ्य संगठन (कौन)
ईएसीआई - यूरोपीय अकादमी ऑफ एलर्लॉजी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी
आरएनपीएसी - रिपब्लिकन वैज्ञानिक और व्यावहारिक एलर्जी केंद्र

प्रोटोकॉल विकास तिथि:2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: एलर्जीय राइनाइटिस वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में शामिल चिकित्सा पेशेवर; बाल रोग विशेषज्ञ; सामान्य चिकित्सक, परिवार, एलर्जी, एलर्जी विभागों के डॉक्टर, बाल चिकित्सा और अन्य अस्पतालों।

ब्याज के संघर्ष की अनुपस्थिति के लिए संकेत:अनुपस्थित।

वर्गीकरण

कौन वर्गीकरण (एरिया, 2007):
प्रवाह के साथ:
1. इंटरमिटिंग (प्रति सप्ताह 4 दिन से कम या 4 सप्ताह से कम)।
2. स्थायी (प्रति सप्ताह 4 दिन से अधिक या 4 सप्ताह से अधिक)।
गंभीरता से:
1. लाइटवेट (निम्नलिखित में से सभी: सामान्य नींद, जीवन, खेल और श्रम व्यवस्था का कोई उल्लंघन नहीं है)।
2. मध्य और भारी (उपरोक्त में से एक या अधिक: नींद का टूटना, महत्वपूर्ण गतिविधि, खेल और श्रम व्यवस्था, थकाऊ लक्षण)।

वर्गीकरण
जहां तक \u200b\u200bसंभव हो:
1. तीव्र;
2. पुरानी।

प्रवाह के साथ:
1. मौसमी;
2. साल भर;

लक्षणों के संरक्षण की अवधि पर;
1. एलर्जीय राइनाइटिस को रोकना;
2. एलर्जीय राइनाइटिस को स्थायी।

गंभीरता के अनुसार, आवंटित करें:
1. आसान;
2. मध्य गंभीरता (मध्यम);
3. भारी एलर्जीय राइनाइटिस।

निदान

पीइ।आरडिज़ाइनएनबी मुख्य नैदानिक \u200b\u200bघटनाक्रम:

रखरखाव
1. सामान्य रक्त परीक्षण।
2. सीरम या रक्त प्लाज्मा में कुल आईजीई की सामग्री का निर्धारण।
3. विवो और इन विट्रो में विशिष्ट एलर्जी।
4. नाक से धुंध (धुलाई, एससीए) का साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

अतिरिक्त
1. रेडियोग्राफी और नाक के साइनस की गणना की गई टोमोग्राफी (संकेतों के अनुसार)।
2. ईएनटी डॉक्टर की परामर्श (संकेतों के अनुसार)।
2.

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

शिकायतें और इतिहास:
नाक का प्रेशनशिप (बाधा) ईटियोलॉजी और शासन के आधार पर दिन के अलग-अलग समय में पूर्ण, आंशिक या वैकल्पिक है।
नाक से निर्वहन (रिनोरे) आमतौर पर एक पानी या श्लेष्म प्रकृति होती है।
नाक में खुजली, जलने की भावना, नाक में दबाव।
छींकना एक दृष्टिकोण है, राहत नहीं लाता है।
अतिरिक्त शिकायतें हो सकती हैं - सिरदर्द, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, फाड़ने (छींकने के कारण), गले में दर्द, सूखी खांसी (निचली श्वसन पथ की जलन के कारण, स्पुतम), हवा की कमी, आदि।
एक एलर्जीलॉजिकल इतिहास में, रोग, मौसमी, दैनिक चक्रीयता, विशिष्ट और गैर विशिष्ट (गर्मी, ठंड, ठंडे गंध, मल इत्यादि) की संभावना पर ध्यान देना आवश्यक है) उत्तेजक कारक, पेशेवर खतरों, प्रभाव से दवाएं (स्थानीय और प्रणालीगत)। अवधि, आवृत्ति और लक्षणों की कठोरता के आधार पर, रोग को रूप, प्रवाह, गंभीरता और चरण में वर्गीकृत किया जाता है।

शारीरिक जाँच:
एक सामान्य निरीक्षण के साथ, लाल और नाक की त्वचा की जलन और नासोलाबियल त्रिभुज (रिनोरेरा की कीमत पर), आंखों के नीचे अंधेरे सर्कल (शिरापरक ठहराव और नींद की गुणवत्ता के कारण) के कारण), इसलिए -बुला हुआ "एलर्जी सलाम" (नाक हथेली की नोक को रगड़ना), नाक श्वसन की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति, आवाज की आवाज़ में परिवर्तन, "एडेनोइड चेहरे" (बच्चों की उम्र से वर्षभर राइनाइटिस के विकास के साथ - एक नींद की अभिव्यक्ति अंतहीनता और खुले मुंह वाला व्यक्ति)।
जब Rhinoscopy दृश्यमान edema पीला गुलाबी या संक्रामक रंग नाक सिंक है, श्लेष्म झिल्ली अलग हो गया है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
राइट या हंसेल (स्मीयर, वॉशिंग या स्क्रैपिंग) द्वारा रंग से अलग नासल की साइटोलॉजिकल परीक्षा - ईसीनोफिलिया (10% से अधिक)।
विवो में और विट्रो में विशिष्ट एलर्जीग्नोसिस।

में।सेटीआरमूल अध्ययन:
रोमनमानोमेट्री एक आंशिक या नाक आंदोलन से भरा है, नाक की चाल (सममित या एक तरफ के प्रसार के साथ) के प्रतिरोध में तेज वृद्धि हुई है।
एक्स-रे - नाक के कार्बनिक घावों और स्पष्ट साइनस के संकेतों की कमी, नाक श्लेष्मा की सूजन।
विवो में विशिष्ट एलर्जी - त्वचा के नमूने और विट्रो में।

क्रमानुसार रोग का निदान

संकेत	मौसमी	साल-दौर एआर।	वासोमोटर राइनाइटिस	योसिनोफिलिक गैर-एलर्जिक राइनाइटिस	संक्रामक राइनाइटिस
Anamnesis एलर्जी	अक्सर	अक्सर	कभी कभी	हो सकता है	कभी कभी
एक परिवार के इतिहास में एलर्जी	अक्सर	अक्सर	कभी कभी	हो सकता है	कभी कभी
बहे	स्पष्ट मौसमी		साल के किसी भी समय बढ़ता है	साल के किसी भी समय बढ़ता है	स्पोरैडिक मामले
बुखार	नहीं	नहीं	नहीं	नहीं	अक्सर
ईटियोलॉजिकल कारक	एलर्जी के साथ संपर्क करें	एलर्जी के साथ संपर्क करें	चिड़चिड़ापन पदार्थ	नहीं	संक्रमण फैलाने वाला
नाक का चयन	प्रचुर मात्रा में पानी	चिपचिपा	पानी या श्लेष्म झिल्ली	प्रचुर मात्रा में पानी	श्लेष्म या purulent
एलर्जी सलाम	अक्सर	अक्सर	कभी कभी	हो सकता है	कभी कभी
आँख आना	अक्सर	हो सकता है	कभी कभी	कभी कभी	कभी कभी
नाक म्यूकोसा	पीला, ढीला, edema	विविध चित्रण	गुलाबी, एडीमा	पीला, ढीला, edema	हाइपरमिक, एडीमा
नाक स्ट्रोक	eosinophilia	eosinophilia	कोई विशेषता परिवर्तन नहीं हैं	eosinophilia	उपकला, न्यूट्रोफिल लिम्फोसाइट्स
सामान्य ig।	अक्सर उठाया	अक्सर उठाया	आदर्श	आदर्श	आदर्श
एसी-आईजीई।	उपलब्ध	उपलब्ध	आमतौर पर अनुपस्थित	आमतौर पर अनुपस्थित	आमतौर पर अनुपस्थित
एंटीहिस्टामाइन की क्षमता	उच्च	उदारवादी	उदारवादी	कम	कम
Decongestant दक्षता	उदारवादी	उदारवादी	कम	उदारवादी	उदारवादी

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार के व्यवहार:
लक्षण रखें, नाक स्ट्रोक और नाक की सांस लेने (विशेष रूप से रात) की पारगम्यता को पुनर्स्थापित करें, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें, काम करने की क्षमता बहाल करें।

उपचार की रणनीति:

एनइ।चिकित्सा उपचार:
- कारण और उत्तेजक कारकों की उन्मूलन (उन्मूलन);
- कारण और उत्तेजक कारकों के साथ संपर्क में कमी, अगर एलर्जी उन्मूलन को पूरा करना असंभव है;
सांस लेने का अभ्यास।

चिकित्सा उपचार:
1. जीवाणुरोधी दवाओं को नहीं दिखाया गया है;
2. स्थानीय एंटीसेप्टिक फंड नहीं दिखाए जाते हैं;
3. immunostimulants नहीं दिखाए जाते हैं;
4. सिस्टमिक जीकेएस नहीं दिखाए जाते हैं;
5. सर्जिकल उपचार contraindicated है।

विषय (इंट्रानासल) ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स। एलर्जीय राइनाइटिस का मूल रोगजनक उपचार। 2 सप्ताह से 6 महीने तक पाठ्यक्रम लागू करें। केवल यह दवा समूह एपी (conjunctivitis, laryngitis, अवरोधक सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) की जटिलताओं के व्यापक उपचार और रोकथाम प्रदान करता है मोनोथेरेपी के रूप में या एंटीहिस्टामाइन या प्रति ओएस एंटीबोट्री तैयारी के संयोजन में उपयोग किया जाता है।
Betamethasone (100-400 μg / दिन)
Massazone (100-400 μg / दिन)
Fluticasone (100-400 μg / दिन)

एंटलाइकोट्रियल तैयारी (Leukotriene रिसेप्टर विरोधी)। एआर, अवरोधक उल्लंघन का मूल उपचार, बीए विकास की रोकथाम। सामयिक इंट्रानासल जीसीएस के साथ या मोनोथेरेपी (शायद ही कभी) के संयोजन में उपयोग किया जाता है।
मोंटेलुकास्ट 4, 5 या 10 मिलीग्राम, रोगी की उम्र के आधार पर, प्रति दिन 1 बार, लंबे समय तक (3-6 महीने)।

Antihistamines 2ND या 3 पीढ़ी। एलर्जीय राइनाइटिस का मूल उपचार - 10 दिनों से कई महीनों तक पाठ्यक्रमों पर लागू करें। सामयिक इंट्रानासल जीकेएस के साथ मोनोथेरेपी या संयोजन के रूप में उपयोग किया जाता है।
Loratadine 10 मिलीग्राम / दिन।
Cetirizine 10 मिलीग्राम / दिन।
Fexophenadine 30, 60, 120, 180 मिलीग्राम / दिन।
Ebastin 10 मिलीग्राम / दिन।
DELORATADINE 5 मिलीग्राम / दिन।
Levocetyriazine 5 मिलीग्राम / दिन।

रिनको-रोटेटिव सिंड्रोम की उपस्थिति में - ओलोपैटैडिन

लक्षण का अर्थ है नाक (decongestants) की बीमारियों के उपचार के लिए नाक आंदोलनों की अस्थायी बहाली के लिए एक लक्षण उपकरण के रूप में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, सामयिक स्टेरॉयड लेने से पहले), साथ ही एलर्जीय राइनाइटिस के हल्के पाठ्यक्रम पर (Tachofilaxia की प्रवृत्ति है )
Nafazolin 0.05%
ऑक्सीमेटाज़ोलिन 0.05%
Xylometazoline 0.05%
टेट्रिसोलिन 0.05%

Membranchotabizants। एक प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्य के साथ मुख्य रूप से स्थानीय रूप से उपयोग किया जाता है।
Cromoglycinic एसिड 50-200 मिलीग्राम / दिन।

गैर विशिष्ट hyposensibilization।
विरोधाभासों की अनुपस्थिति में मौसमी एलर्जी राइन में यह संभव है।

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी:
यह विट्रो में बगीचे और विवो में और विकास और महत्वपूर्ण एलर्जी स्थापित करने के बाद एक एलर्जीवादी द्वारा किया जाता है यदि वे खत्म करना असंभव हैं और विरोधाभासों की अनुपस्थिति। केवल पूर्ण छूट की अवधि में। कई तरीकों से चलनी संभव है - सबक्यूटन, मौखिक, सब्लिशिंग, इंट्रानासल। उच्च शुद्ध एलर्जी निष्कर्षों का उपयोग किया जाता है, उपचार के लिए इरादा है जो नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों को पारित किया है और निर्माता में पंजीकृत (अब कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं है)।

उपचार के अन्य प्रकार: नहीं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:नहीं।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम:
आबादी और चिकित्सा श्रमिकों के बीच एलर्जी संबंधी रिति के बारे में प्रचार ज्ञान; अतिसंवेदनशीलता का प्रारंभिक पता लगाना; मौजूदा पुष्ट परिवार और व्यक्तिगत एलर्जी इतिहास, पहचान और ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी बीमारियों की पहचान और उपचार के मामले में सतर्कता; घरेलू जानवरों की विफलता; प्राथमिक और नियमित गिद्ध; धूम्रपान छोड़ने के लिए; जीवित और श्रम का परिवर्तन; स्वस्थ जीवन शैली।

1. गतिशीलता में एलर्जिस्ट का अवलोकन।
2. Allergoshkol में मरीजों का प्रशिक्षण।
3. अपने अधिकतम उन्मूलन के साथ ईटियोलॉजिकल कारकों (एलर्जींस) का पता लगाना।
4. निवारक आवास प्रसंस्करण और काम की जगह।
5. उत्तेजक कारकों के साथ संपर्कों का उन्मूलन (घरेलू रसायन, सौंदर्य प्रसाधन, एंटीबायोटिक्स, धूल, आदि)
6. मौसमी एलर्जी राइन में निवारक चिकित्सा पाठ्यक्रम।
7. पुरानी संक्रमण foci का उपचार।

आगे के रखरखाव:
उत्तेजना के लक्षणों को राहत देने के बाद, आपको विट्रो में एक विशिष्ट एलर्जी के लिए और विवो और विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में एक एलर्जी विशेषज्ञ के लिए एक डिस्पेंसरी अवलोकन की आवश्यकता होती है।
वर्षभर प्रवाह की स्थिति में, सामने वाले रोसिकॉपी के साथ एक त्रैमासिक निरीक्षण, सीरम और पिकोफ्लोमेट्रिया में सामान्य आईजीई के स्तर को नियंत्रित करता है।
मौसमी एलर्जी राइन के साथ - परीक्षा के उपरोक्त तरीकों के साथ वर्ष में 1-2 बार dispensarization।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. स्वास्थ्य विकास मोर्ट आरके, 2013 पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के प्रोटोकॉल
   1. संदर्भों की सूची: 1. एरिया 2010. एलर्जीय राइनाइटिस और अस्थमा पर इसका असर। वार्षिक कार्यशाला रिपोर्ट। WHO। 2010. 2. अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2012 (अद्यतन) .- 2012.- 128 पी। (Www.ginasthma.com पर उपलब्ध) 3. गुशचिन आई एस, इलिना एन। आई, पोलर एस ए। एलर्जी रिनिथ: डॉक्टरों के लिए मैनुअल। एसएससी - इम्यूनोलॉजी संस्थान, राकी। एम, 2002. 68 पी। 4. इलिना एन। आई।, पोलर एस ए। वर्षभर एलर्जीय राइनाइटिस // \u200b\u200bसम्मेलन मेडिकम। 2001. टी। 3. संख्या 8. पी। 384-393। 5. LUSS L.V. एलर्जीय राइनाइटिस: समस्याएं, डायग्नोस्टिक्स, थेरेपी // उपस्थित चिकित्सक। एम, 2002 № 4. पी। 24-28 6. नैदानिक \u200b\u200bइम्यूनोलॉजी और एलर्जी विज्ञान। ईडी। लोरा-एमएल, टी। फिशर, डी। डेलमैन (प्रति। अंग्रेजी से) - एम, अभ्यास, 2000. - 806 पी। 7. Akpeisova R.B. ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन में एलर्जीय राइनाइटिस की महामारी विज्ञान और नैदानिक \u200b\u200bऔर नैतिकता और कार्यात्मक विशेषताएं। " लेखक। कैंड। डिस। - अल्माटी। - 200 9. - 28 पी।

जानकारी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. OPAAY ZH.B. - सिर। मॉड्यूल विभाग "एलर्र्जोलॉजी" कज़नमु उन्हें s.d.asfenendi
2. रोसेनसन आरआई। - प्रोफेसर। बच्चों की बीमारियों विभाग №1 जेएससी "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ अस्थाना"

समीक्षक: Nurpeisov t.t. - डीएम, मुख्य फ्रीलांस एलर्जिस्ट एमएस आरके

नोट प्रोटोकॉल समीक्षा शर्तें:प्रोटोकॉल का संशोधन 5 साल में कम से कम 1 बार, या प्रासंगिक रोग, राज्य या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा की प्राप्ति के बाद किया जाता है।

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चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रोग पर नियंत्रण प्राप्त करना है।
चिकित्सीय उपायों का एक सेट में शामिल हैं:
रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के साथ संपर्क का प्रतिबंध;
औषधीय चिकित्सा;
एलर्जी-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी;
प्रशिक्षण।

3.1 रूढ़िवादी उपचार।

एलर्जीन (एलिमिनेशनल मोड) के साथ अनुशंसित संपर्क।
(प्रेरकता की डिग्री ए-सी; विश्वसनीयता का औसत स्तर (एलर्जी के आधार पर)।
टिप्पणियाँ।पूरी तरह से एलर्जी के साथ संपर्क से बचें, विशेष रूप से, पराग के साथ, असंभव है। लेकिन कारण एलर्जन के संपर्क के आंशिक उन्मूलन एपी के लक्षणों को सुविधाजनक बनाता है, बीमारी की गतिविधि और फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता को कम करता है। हालांकि, सभी उन्मूलन गतिविधियों को व्यक्त किया जाना चाहिए, उनके कार्यान्वयन केवल सावधानीपूर्वक प्रारंभिक एलर्जीजॉजिकल परीक्षा के मामले में लागत प्रभावी और कुशलता से (नैदानिक \u200b\u200bमहत्व, त्वचा परीक्षण और / या एसआईजीई टिटर की परिभाषा) का आकलन करने के लिए इतिहास सहित)।
एलर्जेंस घर के अंदर (धूल pliers, पालतू जानवर, तिलचट्टे और मोल्ड मशरूम) को मुख्य ट्रिगर्स माना जाता है और विशिष्ट हस्तक्षेप का लक्ष्य हैं। एलर्जी का पूरा उन्मूलन आमतौर पर असंभव होता है, और कुछ गतिविधियों में महत्वपूर्ण लागत और असुविधा होती है, अक्सर केवल सीमित प्रभावशीलता होती है। बाहरी एलर्जेंस के साथ, निश्चित रूप से अनुशंसित दृष्टिकोण से निपटने के लिए और भी मुश्किल समय के लिए परिसर के अंदर हो सकता है (पराग संवेदनशीलता के साथ)।
पराग एलर्जी। वसंत ऋतु में लक्षणों की मौसमी पेड़ (बर्च, एल्डर, हेज़ेल, ओक) की धूल के कारण होती है, गर्मी के पहले भाग में - ग्रीष्मकालीन पौधों (हेजहोग, थिमोफेवका, राई), गर्मी और शरद ऋतु के अंत में - खरपतवार जड़ी बूटी (वर्मवुड, प्लांटेन, एम्ब्रोसिया)। एलर्जी के उन्मूलन के लिए फूलों के मौसम में, बंद खिड़कियों और दरवाजे घर के अंदर और कार रखने के लिए अनुशंसा की जाती है, घर के अंदर एयर कंडीशनिंग सिस्टम का उपयोग करें, सड़क पर रहने वाले समय को सीमित करें। चलने के बाद, शरीर और बालों से पराग को हटाने और कपड़ों और लिनन के प्रदूषण को चेतावनी देने के लिए स्नान या स्नान करना वांछनीय है।
मोल्ड मशरूम के बीजाणु। एलर्जी को खत्म करने के लिए, हवा humidifiers, भाप हटाने के लिए निष्कर्ष निकालने, फंगसाइड लागू करने, 50% से कम कमरे में सापेक्ष आर्द्रता बनाए रखने के लिए आवश्यक है।
हाउस डस्ट टिक्स के एलर्जी (डर्माटोफोगोइड्स के प्रकार pteronyssinus और dermatophagoides prinae)। विशेष असर वाले बिस्तरों का उपयोग, गद्दे पर कवर करता है जो एलर्जी संचारित नहीं करता है घर की धूल की एकाग्रता में कमी में योगदान देता है, लेकिन एलर्जीय राइनाइटिस के लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी नहीं होती है।
एपिडर्मल एलर्जेंस (पशु एलर्जी - बिल्लियों, कुत्तों, घोड़ों)। सबसे प्रभावी ढंग से जानवरों के साथ संपर्क को पूरी तरह से खत्म कर दें।
खाद्य एलर्जी (पराग संवेदनशीलता में क्रॉस-रिएक्टिंग के कारण एआर)।
इस तथ्य के बावजूद कि मशरूम के विवाद और घर की धूल के टिक्स के एलर्जी साल भर के एलर्जी से संबंधित हैं, आसपास के हवा में उनकी संख्या आमतौर पर सर्दियों के महीनों के दौरान कम हो जाती है और वसंत-शरद ऋतु अवधि में बढ़ जाती है।
यह याद रखना चाहिए कि एलर्जी के उन्मूलन के बाद लंबे समय (सप्ताह) के बाद नैदानिक \u200b\u200bसुधार की उम्मीद की जानी चाहिए।
फार्मकोथेरेपी।
Antihistamines।
एंटीहिस्टामाइन की पहली पीढ़ी की तैयारी (क्लोरोपिरामाइन - एटीएक्स R06AC03 कोड, मेबीर्डोलिन - कोड एटीएक्स आर 06AX, क्लीपेटिन - एटीएक्स आर 06 एए 04 कोड) बच्चों में एआर के इलाज के लिए आवेदन करने की सिफारिश नहीं की जाती है।

टिप्पणियाँ।पहली पीढ़ी की तैयारी की एंटीहिस्टामाइन्स में एक प्रतिकूल चिकित्सकीय प्रोफ़ाइल है, ने शामक और एंटीकोलिनर्जिक साइड इफेक्ट्स का उच्चारण किया है। इस समूह की तैयारी संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन करती है: ध्यान, स्मृति और सीखने की क्षमता की एकाग्रता। एंटीहिस्टामाइन की तैयारी के उपयोग के लिए पंजीकृत दूसरी पीढ़ी की एंटीहिस्टामाइन दवाओं की कमी को देखते हुए, डिमिनन को 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए नियुक्त किया जा सकता है (1 महीने से रोगियों को खुराक आहार। 1 साल तक 3-10 तक 3 बार प्राप्त करने के लिए बूंदें) ।
एंटीहिस्टामाइन्स दूसरी पीढ़ी की तैयारी की सिफारिश की जाती है कि एपी के मूल चिकित्सा के रूप में, गंभीरता की डिग्री (नियमित पाठ्यक्रम और आवश्यकता दोनों) के बावजूद।

टिप्पणियाँ।मौखिक और इंट्रानेसल प्रशासन दोनों के लिए दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन ड्रग्स (एलएस) दोनों मौखिक तैयारी में प्रभावी पोर्टेबिलिटी के साथ प्रभावी हैं, जबकि इंट्रानासल को प्रभाव पर तेजी से प्रभाव की विशेषता है।
सिस्टमिक दवाओं की एंटीहिस्टामाइन्स को खुजली, छींकने, राइनोरा के रूप में हथियार के लक्षणों को रोकती है और कम करती है, लेकिन नाक की बाधा के संबंध में कम प्रभावी होती है। दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन दवाओं को लेने पर ताची फिलेक्सिया विकसित करने की संभावना अनुपस्थित है। हालांकि, कुछ बच्चों में दूसरी पीढ़ी के व्यवस्थित एंटीहिस्टामाइन में प्रकाश शामक प्रभाव भी हो सकता है।
डिब्बाबंदी (एटीएक्स: आर 06AX27 कोड) का उपयोग 1 से 5 साल तक 1.25 मिलीग्राम (2.5 मिली) तक किया जाता है, जो 6 से 11 साल तक 2.5 मिलीग्राम (5 मिलीलीटर) 1 बार सिरप के रूप में प्रति दिन, 12 साल से अधिक पुराना है - 5 मिलीग्राम (1 टैबलेट या सिरप का 10 मिलीलीटर) 1 प्रति दिन।
Levocetyriazine (एटीएक्स: R06ae09 कोड) 6 साल से अधिक उम्र के बच्चे - 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में, 2 से 6 साल की उम्र के बच्चे - बूंदों के रूप में 2.5 मिलीग्राम / दिन।
लोराटाडाइन (एटीएक्स: आर 06AX13 कोड) 2 साल से अधिक उम्र के बच्चों में लागू होता है। 30 किलो से कम दवाओं के शरीर के वजन वाले बच्चे प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित किए जाते हैं, 30 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे - 10 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन।
Rupaatadine (एटीएक्स: आर 06AX28 कोड) 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों में आवेदन करते हैं अनुशंसित खुराक 10 मिलीग्राम 1 समय / दिन है।
Fexophenadine (एटीएक्स: आर 06AX26 कोड) का उपयोग 6-12 साल से 30 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है - 120-180 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।
Cetirizine (ATX: R06AE07 कोड) 6 से 12 महीने की आयु के बच्चे। 2.5 मिलीग्राम 1 प्रति दिन, 1 साल से 6 साल के बच्चों को दोपहर के रूप में 2.5 मिलीग्राम 2 बार या 5 मिलीग्राम 1 बार बूंदों के रूप में, 6 साल से अधिक उम्र के बच्चे - 10 मिलीग्राम एक या 5 मिलीग्राम 2 बार ए दिन।
बच्चों में अंतरमिट और लगातार आर के इलाज में इंट्रानासल एंटीहिस्टामाइन की सिफारिश की जाती है।
टिप्पणियाँ।इस फार्माकोलॉजिकल समूह की तैयारी की शुरुआत की शुरुआत में प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन की तैयारी की तुलना में तेजी से विशेषता है।
एज़ेलेस्टिन (एटीएक्स: आर 01AC0 कोड) का उपयोग 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों में एक नाक स्प्रे के रूप में 1 इनहेलेशन के रूप में 2 बार एक दिन में 2 बार किया जाता है।
Levokabastin (एटीएक्स: आर 01AC02 कोड) 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों को सौंपा गया है - साँस लेना के दौरान प्रत्येक नाक में 2 इनहेलेशन दिन में 2 बार (अधिकतम 4 बार)।
इंट्रानेजल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
इंट्रानासल ग्लुकोक्रोटोस्टेरॉइड्स (जीकेएस) को 2 साल की आयु वाले एआर बच्चों और किशोरों के इलाज के लिए सिफारिश की जाती है।
(ए एक उच्च डिग्री की प्रेरणा है; विश्वसनीयता का उच्चतम स्तर)।
टिप्पणियाँ।इंट्रानासल (जीकेएस) सक्रिय रूप से एपी के सूजन घटक को प्रभावित करते हैं, जो खुजली, छींकने, राइनोरा और नाक की भीड़ (प्रेरक की मध्यम डिग्री) जैसे लक्षणों की गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम करते हैं; विश्वसनीयता का औसत स्तर), साथ ही साथ आंख के लक्षण । यह दिखाया गया है कि उपचार की शुरुआत के बाद मोबाज़ोन, फ्लटिकासोन और चक्र के पहले दिन के दौरान प्रभाव पड़ता है। इंट्रानासल जीकेएस का उपयोग संगत अस्थमा (ए।) के प्रकटीकरण में सुधार करता हैप्रेरक की उच्च डिग्री; विश्वसनीयता का उच्चतम स्तर), और मोमेटाज़ोन और fluticasone furoate प्रभावी हैं और एक संगत एलर्जी conjunctivitis (सी - प्रेरक की मध्यम डिग्री; विश्वसनीयता का औसत स्तर) के साथ।
नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अच्छी तरह से सहनशील हैं। दिन में एक बार उपयोग के लिए आधुनिक दवाएं (विशेष रूप से, मोमटन, फ्लटिकासोन, फ्लुटीकासोन फुरोएट) को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि बैकलैमैटिंग (33%) के विपरीत, निम्न प्रणालीगत जैव उपलब्धता (0.5%) होने के बाद, विकास दर को कम नहीं करते हैं ( एक वर्ष के लिए उपचार के अनुसार (ए प्रेरक की एक उच्च डिग्री है; विश्वसनीयता का उच्चतम स्तर)।
इंट्रानासल जीसीएस के संभावित अवांछनीय घटना (एनएम) के रूप में, अनुचित उपयोग के साथ, नाक विभाजन और नाक रक्तस्राव के छिद्रण को नोट किया जाता है, लेकिन व्यवस्थित डेटा की अनुपस्थिति एनआईए के विकास के जोखिम का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है।
Beclomethasone (ATX: R01AD01 कोड) को 6 साल से उपयोग करने की अनुमति है, प्रत्येक नास्ट्रिल के लिए 1 स्पटरिंग (50 μg) दिन में 2-4 बार (अधिकतम खुराक 200 μg / बच्चों के लिए 6-12 साल और 400 μg / दिन के लिए 12 साल से अधिक उम्र के बच्चे)।
Budesonide (ATX: R01AD05 कोड) को 6 साल से बच्चों में उपयोग करने की अनुमति है, नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 1 खुराक (50 माइक्रोग्राम) प्रति दिन 1 बार (अधिकतम खुराक 200 माइक्रोग्राम / बच्चों के लिए 6-12 साल और 400 μg / 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए दिन)।
मौसमी और वर्ष-दौर के एपी के इलाज के लिए मोमेटैनोन (एटीएक्स: आर 01 एडी 0 9 कोड) 2 साल की उम्र के बच्चों में उपयोग किया जाता है, नाक के हर आधे में 1 इनहेलेशन (50 μg) के लिए बच्चों को 2-11 वर्ष पुराना निर्धारित किया जाता है दिन, 12 साल से और वयस्कों - प्रति दिन 1 बार हर नास्ट्रिल में 2 इनहेलेशन।
Fluitazon Furoate (एटीएक्स कोड: आर 01AD12) 2 साल के छिड़काव (एक स्प्रे में फ्लिटाज़ोन फुरोएट के 27.5 μg) के बच्चों को निर्धारित किया जाता है, प्रत्येक नास्ट्रिल 1 बार प्रति दिन (55 माइक्रोग्राम / दिन)। 1 की खुराक पर वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रत्येक नाक में छिड़काव 1 बार प्रति दिन 2 स्पटरिंग तक की खुराक को दिन में प्रत्येक नास्ट्रिल में 1 बार बढ़ाने के लिए संभव है (अधिकतम दैनिक खुराक 110 μg है)। पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त करते समय, खुराक को 1 प्रति दिन 1 बार स्प्रेइंग करने के लिए खुराक को कम करने के लिए लक्षणों की सिफारिश की जाती है।
Fluticazone (एटीएक्स: आर 01AD08 कोड) को 4 साल से बच्चों में उपयोग करने की अनुमति है, बच्चों के लिए 4-11 वर्षीय 1 इंजेक्शन (50 μg) नाक के प्रत्येक आधे में 1 बार प्रति दिन 1 बार, 12 साल से किशोरावस्था - 2 नाक के हर आधे में चोटों (100 μg) प्रति दिन 1 बार।
इंट्रानासल जीसी की दक्षता में वृद्धि के लिए, दवाओं की शुरूआत के साथ-साथ मॉइस्चराइजिंग एजेंटों के उपयोग से पहले नाक श्लेष्म गुहा को शुद्ध करने की सिफारिश की जाती है।
नासल जीसी को मामूली भारी या गंभीर एआर के साथ पहली पसंद के लिए चिकित्सा के रूप में उपयोग के लिए अनुशंसा की जाती है, खासकर यदि मुख्य शिकायतों में नाक की भीड़ का कारण बनता है, जबकि दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन ड्रग्स / मोंटेलुक्सू को एआर प्रकाश प्रवाह के दौरान वरीयता दी जा सकती है।
आज तक, पर्याप्त डेटा है जो आपको अनासाल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एंटीहिस्टामाइन्स और मोंटेलुकास्ट की तुलना में मेहराब के इलाज के लिए अधिक कुशल तैयारी के रूप में अनुशंसा करने की अनुमति देता है।
(सी - प्रेरक की मध्यम डिग्री; विश्वसनीयता का औसत स्तर)।
सिस्टम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
व्यवस्थित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स केवल मानक चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के साथ गंभीर निरंतर प्रवाह के लिए अत्यधिक आवश्यकता के मामलों में ही अनुशंसा की जाती है।
(डी।प्रेरक की कम डिग्री; विश्वसनीयता का बहुत कम स्तर (विशेषज्ञों की सर्वसम्मति राय)।
टिप्पणियाँ।व्यवस्थित साइड इफेक्ट्स के विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए, बच्चों में एआर के इलाज के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग बहुत सीमित है। Prednisolone (ATX: H02AB06) का केवल एक छोटा सा पाठ्यक्रम स्कूल-आयु के बच्चों (एटीएक्स: एच 022AB06) प्रति दिन सौंपा जा सकता है; रिसेप्शन की अवधि 3-7 दिन है।
Leukotriene रिसेप्टर विरोधी (ALTR)।
Leukotriene रिसेप्टर विरोधियों की सिफारिश की जाती है और एक अस्थायी पाठ्यक्रम और आर के रूप में प्रभावी दोनों के रूप में प्रभावी होती है।
(ए एक उच्च डिग्री की प्रेरणा है; विश्वसनीयता का उच्चतम स्तर)।
टिप्पणियाँ।बच्चों में ल्यूकोट्रीन संशोधक में मोंटेलुकास्ट (एटीएक्स कोड R03DC03) का उपयोग करें। एक संगत ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, एक मोंटेलुकस्ता थेरेपी को शामिल करने के लिए, जीसी के भार को बढ़ाने के बिना, एपी के लक्षणों की प्रभावी ढंग से निगरानी के लिए।
2-6 साल की उम्र में बच्चों में, एक टैबलेट फॉर्म का उपयोग 4 मिलीग्राम 1 बार की खुराक में किया जाता है, 6 से 14 साल की च्यूइंग टैबलेट 5 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन 15 साल - 10 मिलीग्राम प्रति दिन।
एंटीहिस्टामाइन ड्रग्स और मोंटेलुकास्ट को नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ चिकित्सा के लिए अतिरिक्त साधन के रूप में सिफारिश की जाती है।
(सी - प्रेरक की मध्यम डिग्री; विश्वसनीयता का औसत स्तर)। विशेषज्ञ परिषद: मॉडरेटर - ए। लोपेटिन (मॉस्को) I.S. बुशचिन (मॉस्को), एवी। Emelyanov (एस-पीटर्सबर्ग), वी.एस. कोज़लोव (यारोस्लाव), एसवी कोरचेन्को (समारा), जेड पिस्कुनोव (मॉस्को), एसवी रियासंतसेव (सेंट पीटर्सबर्ग), आरए। हुरेन्यन (क्रास्नोडार)

परिचय
एलर्जीय राइनाइटिस (एआर) एक बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप एलर्जीन के परिणामस्वरूप नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के कारण एक बीमारी होती है, और चार मुख्य लक्षणों से प्रकट होती है - नाक से निर्वहन, नाक श्वसन की कठिनाई, नाक में छींकना और खुजली होती है गुहा, जो उलटा चरित्र हैं और एलर्जी के प्रदर्शनी को रोकने के बाद या उपचार के प्रभाव में रुकने में सक्षम हैं।
एआर जीवन के भौतिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पहलुओं में विभिन्न प्रतिबंधों से जुड़े व्यक्ति की सबसे व्यापक बीमारियों में से एक है, जो जीवन की गुणवत्ता, नींद विकारों और गंभीर मामलों में महत्वपूर्ण कमी का कारण है, इसमें समस्याएं पैदा होती हैं प्रशिक्षण और पेशेवर कैरियर रोगी। इस समस्या का महत्व इस तथ्य के कारण भी है कि एआर इतनी आम बीमारियों, जैसे कि तीव्र और पुरानी rhinosinusitis, एलर्जी conjunctivitis, और इस तथ्य से संबंधित है कि एआर ब्रोन्कियल के विकास के लिए जोखिम कारकों में से एक है दमा।
यूएसएसआर में और फिर रूस में लंबे समय तक, एआर के प्रसार पर वास्तविक आंकड़ों को कम करने की प्रवृत्ति थी, अन्य मानव रोगों के बीच एपी की भूमिका को कम करके आंका गया, अनुपयुक्त वर्गीकरण और उपचार के तरीके, किसकी प्रभावशीलता संदिग्ध या ईमानदार वैज्ञानिक अनुसंधान को साबित नहीं किया गया है। रूसी पाठ्यपुस्तकों में एपी के इलाज के वर्गीकरण और विधियों का विवरण अक्सर प्रसिद्ध वैज्ञानिक तथ्यों के विपरीत होता है। हाल के वर्षों में, आधुनिक फार्मकोथेरेपी के मुद्दों को कवर करने वाले कई छोटे मोनोग्राफ उभरे हैं, हालांकि, व्यक्तिगत दवाओं और उपचार के तरीकों के अन्यायपूर्ण "प्रलोभन" में अक्सर रुझान होते हैं, जबकि अन्य छाया में कम प्रभावी नहीं होते हैं। साथ ही, एलर्जी विज्ञान और रोलन के घरेलू स्कूलों में इस क्षेत्र में एक समृद्ध और मूल अनुभव है, और कुछ मामलों में एआर थेरेपी के लिए उनका दृष्टिकोण विदेशी नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों में प्रस्तावित लोगों की तुलना में अधिक उचित दिखता है। नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के आंकड़ों का प्रतिनिधित्व करने वाले विशेषज्ञों के एक समूह का उद्देश्य ओटोरिनोलैंजोलॉजिस्ट, एलर्जी, चिकित्सक और बाल रोग विशेषज्ञों के डॉक्टरों के लिए नेतृत्व का निर्माण था। ऐसा करने के लिए, हमने अंतरराष्ट्रीय दस्तावेजों और रूसी भाषी प्रकाशनों में प्रस्तुत एपी के निदान और उपचार पर डेटा का एक उद्देश्य और स्वतंत्र विश्लेषण करने की कोशिश की।

तालिका 1. आर के मुख्य रूपों की विशेषताएं

तालिका 2. एलर्जी के साथ संपर्क को रोकने के उपाय

पराग एलर्जी
फूलों के पौधे के दौरान अधिक घर के अंदर स्थित है
अपार्टमेंट में विंडो बंद करें, सुरक्षा चश्मा पहनें, लिफ्ट ग्लास पहनें और शहर के बाहर ड्राइविंग करते समय एक कार एयर कंडीशनर में एक सुरक्षात्मक फ़िल्टर का उपयोग करें
फूल के मौसम के दौरान एक दूसरे जलवायु क्षेत्र में एक स्थायी निवास छोड़ने की कोशिश करें (उदाहरण के लिए, छुट्टी लें)
घर की धूल के एलर्जी
बिस्तर लिनन के लिए सुरक्षात्मक कोटिंग्स का उपयोग करें
सिंथेटिक पर तकिए और गद्दे के साथ-साथ ऊन कंबल को बदलें, हर हफ्ते 60 बैल पर मिटा दें
कालीन, तंग पर्दे, नरम खिलौने (विशेष रूप से बेडरूम में) से छुटकारा पाएं, यह सप्ताह में एक बार गीली सफाई का उत्पादन करने के लिए नहीं है, और पानी की टंकी के साथ डिस्पोजेबल पैकेज और फिल्टर या वैक्यूम क्लीनर के साथ सफाई वैक्यूम क्लीनर का उपयोग करें, विशेष ध्यान है फर्नीचर, लम्पी ऊतकों की सफाई के लिए भुगतान किया गया
यह वांछनीय है कि सफाई ने रोगी को खुद नहीं बिताया
अपार्टमेंट एयर प्यूरिफायर में स्थापित करें
पालतू एलर्जी
यदि संभव हो, तो पालतू जानवरों से छुटकारा पाएं, शुरू न करें
नवीन व
जानवरों को कभी भी बेडरूम में नहीं होना चाहिए
नियमित रूप से जानवरों को धो लें

तालिका 3. दवा उपचार के लिए दवाओं की विशेषताएं

विशेषता	मौखिक एंटीहिस्टामाइन	इंट्रानासल एंटीहिस्टामाइन	इंट्रानेजल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स	इंट्रानेसल decongestants	जिप्रट्रोपियम ब्रोमाइड	इंट्रानासल क्रोमन्स
रेनोररी	++	++	+++		++	+
छींक	++	++	+++			+
खुजली	++	++	+++			+
नाक बंद	+	+	+++	++++		+
आँख आना	++		++
कार्रवाई शुरू	1 सी।	15 मिनट	12 सी।	5-15 मिनट	15-30 मिनट	विभिन्न
समयांतराल	12-24 सी।	6-12 सी।	6-12 सी।	3-6 सी।	4-12 सी।	2-6 सी।
ध्यान दें। + - न्यूनतम प्रभाव; ++++ - एक स्पष्ट प्रभाव (प्राकृतिक एक्सपोजर के साथ)।

महामारी विज्ञान
विभिन्न देशों में आयोजित महामारी विज्ञान अध्ययनों के मुताबिक, मौसमी एलर्जीय राइनाइटिस (एसएआर) का प्रसार 1 से 40%, वर्ष-दौर (कार) - 1 से 18% तक है। रोगियों के इलाज के आधार पर एआर की घटनाओं पर डेटा, किसी भी तरह से इस बीमारी के वास्तविक प्रसार को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, क्योंकि वे उन लोगों की संख्या को ध्यान में नहीं रखते हैं जिन्होंने चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन नहीं किया है, और रोगियों को डॉक्टर द्वारा ठीक से निदान नहीं किया गया है। आर के निदान की चालबंदी स्पष्ट है। रूस में, 30% मामलों में एसएआर लक्षणों की उपस्थिति के बाद पहले वर्ष के दौरान केवल 18% रोगियों को एक विशेषज्ञ को भेजा जाता है, लक्षणों की उपस्थिति और निदान की स्थापना के बीच अंतराल 2 साल है, 43% - 3 साल, और 10% रोगी 4 साल या उससे अधिक एलर्जी की ईटियोलॉजी के सत्यापन के लिए एसएआर से पीड़ित हैं।
एपी के प्रसार के बारे में सटीक जानकारी केवल जनसंख्या में अनुसंधान दिया जाता है। रूस के विभिन्न जलवायु-भौगोलिक क्षेत्रों में आयोजित महामारी विज्ञान अध्ययनों के मुताबिक, एलर्जी संबंधी बीमारियों का प्रसार 3.3 से 35% और औसत पर 16.5% तक था। एलर्जी संबंधी बीमारियों की संरचना में एसएआर की विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण भी जलवायु संबंधी स्थितियों पर निर्भर करती है। पोलीनोमस की सबसे ज्यादा घटनाएं उत्तरी काकेशस, वोल्गा और रूसी संघ के उरल क्षेत्रों में उल्लेखनीय हैं, जहां कुछ शहरों में यह सभी एलर्जी बीमारियों में से 80% तक है। डेटा के मुताबिक, मॉस्को में एपी का प्रसार 12% है, लेनिनग्राद क्षेत्र में - 12.7%, ब्रांस्क - 15%, रोस्तोव - 1 9%, Sverdlovsk - 24%, उदमुर्तिया - 21%। पूर्वी साइबेरिया में, एरियन बच्चों और किशोरों के 7.3 से 19.8% से बीमार हैं। एसएआर का उच्च प्रसार क्रास्नोडार और स्टेवरोपोल क्षेत्रों, रोस्टोव क्षेत्र में चिह्नित किया गया है, जहां अधिकांश कार मामले एम्ब्रोसिया के खरपतवार संयंत्र में एलर्जी से जुड़े हुए हैं।
आम तौर पर, महामारी विज्ञान अध्ययन यह निष्कर्ष निकालना संभव बनाता है कि एआर 10 से 25% लोगों से पीड़ित है।
महामारी विज्ञान अध्ययन से पता चलता है कि पिछले शताब्दी में एपी की घटनाएं दस गुना बढ़ गई हैं। तो, स्विट्जरलैंड में एसएआर का प्रसार
1 9 26 1% से कम था। यह संकेतक 1 9 58 में 4.4% की वृद्धि हुई, 1 9 85 में 9 .6%। और 1 99 3 में 13.5% तक, रूस में किए गए अध्ययनों से संकेत मिलता है कि एपी की घटनाओं में 4-6 गुना वृद्धि हुई है और इसकी चोटी एक छोटी उम्र में गिरती है - 18-24 साल। कई अवलोकनों से पता चला कि ग्रामीण इलाकों की तुलना में एसएआर अक्सर शहर में पाया जाता है, और जापानी शोधकर्ता इन मतभेदों को कार निकास गैसों के शहरों में बढ़ते वायु प्रदूषण के साथ जोड़ते हैं। हालांकि, इंग्लैंड में ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में शहरों और औद्योगिक क्षेत्रों में एसएआर का प्रसार कम है। शहरी और ग्रामीण आबादी के बीच एसएआर की घटनाओं में अंतर, जो 1 9 26 में स्विट्जरलैंड में बहुत अधिक था, वर्तमान में लगभग शून्य के बराबर है। रूसी संघ में बारहमासी अवलोकनों के नतीजे बताते हैं कि एआर की उच्च घटनाओं को पर्यावरणीय रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में कहा जाता है, लेकिन यह हमें यह कहने की अनुमति नहीं देता है कि निकास और विकृति से वायु प्रदूषण के बीच प्रत्यक्ष कारण संबंध है। नस्लीय और सामाजिक सुविधाओं सहित कई कारक, जन्म का एक महीने, उम्र जिसमें पराग एलर्जी के साथ पहला संपर्क हुआ, परिवार का आकार और इसमें बच्चे की अनुक्रम संख्या, मां और प्रकृति की धूम्रपान भोजन एसएआर की घटनाओं को प्रभावित कर सकता है।
एआर अन्य श्वसन रोगों और कान के विकास को भड़क सकता है। यह स्थापित किया गया था कि 24% बच्चों में एआर तीव्र और पुरानी ओटिटिस के विकास के लिए एक पूर्ववर्ती कारक था, और 28% मामलों में - पुरानी rhinosinusitis। राइनाइटिस के लक्षण 88% ब्रोन्कियल अस्थमा रोगियों में मौजूद हैं, 15 से 30 वर्षों तक के 78% रोगियों ने मुख्य एयरो एलर्जी के लिए सीरम आईजीई के स्तर में वृद्धि की है। इस प्रकार, एपी को हल्के हानिरहित बीमारी के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, यह न केवल रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी प्रभावित करता है, बल्कि एक अग्रदूत है और भारी, अक्सर अक्षम बीमारियों के विकास में एक पूर्ववर्ती कारक भी है।

वर्गीकरण और ईटियोलॉजी
एलर्जी एआर के संपर्क की आवृत्ति के आधार पर, रोग के दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: मौसमी और निरंतर (वर्ष-दौर)। एसएआर पराग पौधों के कारण होता है। एसएआर के लक्षणों की अभिव्यक्ति की आवृत्ति इस भौगोलिक क्षेत्र की जलवायु स्थितियों और फूलों के पौधों की मौसमी पर निर्भर करती है। रूस के केंद्रीय लेन में, एसएआर के लक्षणों के प्रकटीकरण के तीन चोटी पर ध्यान दिया जाता है। उनमें से पहला पेड़ों के फूल से जुड़ा हुआ है: मार्च - अप्रैल के अंत में बर्च पेड़, एल्डर, ओशनेस। दूसरी चोटी जून-जुलाई में मनाई जाती है, जब अनाज खिलने लगते हैं - हेजहोग टीम, टिमोफेवका, राई, गेहूं, जई, और अन्य। तीसरा चोटी खरपतवार जड़ी बूटियों की धूल से जुड़ी हुई है, जो सभी वर्मवुड के पहले, जो शुरू होती है अगस्त के अंत में खिलने के लिए और सितंबर के अंत में खत्म हो गया। रूस के दक्षिणी क्षेत्रों में, विशेष रूप से रोस्टोव क्षेत्र में, काकेशस और क्रास्नोडार और स्टावरोपोल क्षेत्रों के काले समुद्री तट में, तीसरी चोटी मुख्य है और एम्ब्रोसिया के फूल के कारण होती है।
कार का कारण अक्सर घर की धूल, तिलचट्टे, इमारतों की दीवारों में निहित मोल्डों, पेन तकिए और पशु ऊन - बिल्लियों, कुत्तों, गिनी सूअर, घोड़ों आदि के टिक्स के अतिरिक्त एलर्जी हैं। यह याद रखना चाहिए कि अगर उपस्थिति एसएआर के लक्षणों में काफी स्पष्ट अस्थायी ढांचा होता है, कार के लक्षणों (विशेष रूप से मोल्ड फंगी के कारण) के प्रकट होने की गंभीरता सीजन और मौसम की स्थिति के आधार पर साल के दौरान काफी हद तक भिन्न हो सकती है। आम तौर पर, हवा में माईसेलियम की संख्या सर्दियों के महीनों के दौरान घट जाती है और गर्मी और शरद ऋतु में बढ़ जाती है। इस प्रकार, कार शब्द की सख्त अर्थ में स्थिर नहीं है, इसमें एक लहर जैसा प्रवाह हो सकता है और मौसमी प्रकोप के साथ हो सकता है। एआर के अभिव्यक्तियों को पेशेवर कारकों के प्रभाव से जोड़ा जा सकता है, और यह एक अलग रूप में पेशेवर एपी आवंटित करने के लिए आधार देता है।
रूस में, एलबी डायनक का वर्गीकरण रूस में लोकप्रिय रहता है, जो "वासोमोटर राइनाइटिस" शब्द का उपयोग करता है, जो अंतिम से दो रूपों को अलग करता है: एलर्जी और न्यूरोजेटिव। इस तरह के असहमति के परिणामस्वरूप, रोगियों को अक्सर प्रारंभिक एलर्जीजिक परीक्षा के बिना "वासोमोटर राइनाइटिस" के निदान के साथ सर्जिकल उपचार के लिए निर्देशित किया जाता है और बीमारी की संभावित एलर्जी उत्पत्ति को छोड़कर। इस तरह के भ्रम रोगी के स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचाता है और अक्सर बीमारी की प्रगति और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में योगदान देता है। विशेषज्ञ समूह चिकित्सीय उपायों की योजना बनाते समय आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण और एलर्जी और गैर-एलर्जीय राइनाइटिस के स्पष्ट अलगाव का उपयोग करने के महत्व पर जोर देता है। निदान "वासोमोटर राइनाइटिस" को पूर्व एलर्जीजिक परीक्षा के बिना और बीमारी की संभावित एलर्जी उत्पत्ति को छोड़कर प्रदर्शित नहीं किया जाना चाहिए

रोगजनक तंत्र एआर
एआर, साल भर, और मौसमी, एक आईजीई-अप्रत्यक्ष एलर्जी प्रतिक्रिया का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। नाक के श्लेष्म में एलर्जी संबंधी सूजन में मुख्य प्रतिभागी मोटापे से ग्रस्त कोशिकाएं, ईसीनोफिल, लिम्फोसाइट्स, साथ ही बेसोफाइल और एंडोथेलियल कोशिकाएं हैं। इन कोशिकाओं की भागीदारी प्रारंभिक निर्धारित करती है, और फिर एलर्जी प्रतिक्रिया के देर चरण।
नाक के श्लेष्म झिल्ली में एलर्जी को एलर्जी को पहचानने के लिए एलर्जी को पहचानने के कारण एलर्जीन को वसा कोशिकाओं में अपने उच्च इंजेक्शन वाले रिसेप्टर्स (एफसीई-एफसीई आरआई एफसीई-एफसीई-एफसीई) पर संशोधित किया जाता है। शारीरिक परिस्थितियों में पफेड कोशिकाएं हमेशा श्लेष्म झिल्ली की उत्साही परत में मौजूद होती हैं। एलर्जीन-विशिष्ट आईजीई के साथ एलर्जेन बाध्यकारी एक प्रोत्साहन है जो पफेड कोशिकाओं के सक्रियण को शुरू करता है। इन कोशिकाओं का अपव्यय अंतरकोशीय पदार्थ में सूजन मध्यस्थों की रिहाई की ओर जाता है, जो सेलुलर संरचनाओं पर कार्य करता है, एपी के लक्षणों का कारण बनता है। एलर्जी प्रतिक्रिया के शुरुआती चरण में नाक गुहा से प्राप्त सामग्री में, हिस्टामाइन, ट्रापेट्स, प्रोस्टाग्लैंडिन डी 2, ल्यूकोट्रियान्स (बी 4 और सी 4) और किनेन पाए जाते हैं। न्यूरोरिसेप्टर्स और जहाजों पर इन मध्यस्थों की कार्रवाई को एलर्जी प्रतिक्रिया के शुरुआती चरण में राइनाइटिस के लक्षणों के उद्भव से समझाया जा सकता है।
अतिरिक्त एलर्जीफेक्शन प्रावधान के बिना कुछ घंटों में शुरुआती चरण को हल करने के बाद, एक एलर्जी प्रतिक्रिया का एक स्पष्ट स्वर्गीय चरण एक डिग्री या किसी अन्य में होता है। इस अवधि के दौरान, योसिनोफिल और बेसोफिल की सामग्री श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत में बढ़ जाती है, और उनकी उपस्थिति वास्तव में वसा कोशिकाओं के मध्यस्थों के शुरुआती चरण में प्रेरित होती थी। टी-लिम्फोसाइट्स को रोगजन्य एआर के अंतिम लिंक में भागीदारी के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। टी-लिम्फोसाइट्स को सक्रिय करने के लिए, उन्हें एंटीजन पेश करने वाली कोशिकाओं के साथ उनकी बातचीत की आवश्यकता होती है, जिसकी भूमिका आईजीई के लिए उच्च-फेथिंकल रिसेप्टर्स ले जाने वाले लैंगरहान कोशिकाओं को निष्पादित कर सकती है। लिम्फोसाइट ऊतक में संचय के लिए काफी लंबे समय तक अंतराल की आवश्यकता होती है। इसलिए, टी-लिम्फोसाइट साइटोकिन्स (TH2-प्रोफ़ाइल) केवल अंतिम चरणों में एलर्जी की सूजन को बनाए रखने की प्रक्रिया में शामिल हैं। आईएल -4 (या आईएल -13) सक्रिय TH2-कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एलर्जी के अगले प्रभाव के बाद राइनाइटिस के रोगियों में एलर्जेनसलेस आईजीई का स्तर बढ़ाता है। अन्य TH2-साइटोकिन्स (आईएल -3, आईएल -5, जीएम-सीएसएफ) पूर्ववर्तियों की हड्डी की बीमा को उत्तेजित करके ऊतक ईओसिनोफिलिया को बनाए रखने में शामिल हैं, कोशिकाओं के पकने, बाद के चुनावी सक्रियण को बढ़ाकर, जीवन के जीवन और उत्पीड़न को बढ़ावा देते हैं Eosinophils की एपोप्टोसिस। ऐसा माना जाता है कि ईसिनोफिल, बेसोफिलोव, टीएच 2 कोशिकाओं के सेवन के कारण एलर्जी प्रतिक्रिया के देर के चरण के दौरान सेलुलर संरचना में परिवर्तन और वसा कोशिकाओं की गतिविधि को बनाए रखने से नाक श्लेष्मा की समग्र प्रतिक्रियाशीलता की शिफ्ट से संबंधित होता है। ऐसी संशोधित पृष्ठभूमि में, एलर्जी के बाद के प्रभाव अधिक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का कारण बनते हैं। एक बार, नाक के श्लेष्म झिल्ली में विकसित सूजन एलर्जी के संपर्क के कई हफ्तों तक संरक्षित है। जब कार, जब कम एलर्जी सांद्रता के लिए लंबे समय तक संपर्क होता है, तो नाक के श्लेष्म झिल्ली में लगातार सूजन देखी जाती है। एपी वाले रोगियों में नाक के श्लेष्म की नोजल हाइपरएक्टिविटी विभिन्न गैर-विशिष्ट परेशानियों के लिए बढ़ती संवेदनशीलता में व्यक्त की जाती है, लेकिन गैर-विशिष्ट ऊतक हाइपररेक्टिविटी का एक तंत्र केवल एक ही नहीं है। शायद, यह संवैधानिक विशेषताएं हो सकती है, मध्यस्थों और कष्टप्रद प्रोत्साहनों के लिए रिसेप्टर संवेदनशीलता में परिवर्तन, प्रतिबिंब प्रतिक्रियाओं की राहत, साथ ही संवहनी और सूक्ष्मदर्शी परिवर्तन भी हो सकती है। न्यूरोजेनिक घटक के रोगजन्य में एक न्यूरोजेनिक घटक की उपस्थिति, कोलीनर्जिक और पेप्टाइजिक न्यूरॉन्स के अंत से न्यूरोपैप्टाइड्स की रिहाई के माध्यम से प्रकट हुई।

निदान
Anamnese संग्रह एआर के निदान में सर्वोपरि महत्व का है। जब रोगी का मूल्यांकन किया जाता है, एक नियम के रूप में, राइनाइटिस के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति की मौसमी प्रकृति, या कुछ एलर्जी वाहकों के साथ संपर्क करते समय उनकी उपस्थिति स्थापित करना संभव है। कार का कुछ और जटिल निदान, लेकिन कुछ नियमितताओं को यहां भी स्थापित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, घर की धूल के टिक्स के लिए एलर्जी के साथ, सुबह के घंटों में राइनाइटिस के लक्षण आमतौर पर दिखाई देते हैं जब रोगी उठता है और बिस्तर भरने के लिए शुरू होता है। निचले श्वसन पथ की संभावित बीमारियां, त्वचा के लक्षण और खाद्य एलर्जी को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि ये राज्य आमतौर पर राइनाइटिस से निकटता से संबंधित होते हैं।
एआर के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां। यह चार क्लासिक लक्षणों द्वारा विशेषता है: नाक में गुदगुदी, एनीलिंग चिचनी, नाक से पानी का निर्वहन (रिनोरियम) और नाक की भीड़। अक्सर, मुख्य लक्षण सिरदर्द से जुड़ जाते हैं, गंध में कमी, संयुग्मशोथ के अभिव्यक्तियां। एपी के लक्षणों का क्लासिक विवरण, जिसे निरीक्षण के दौरान पता चला जा सकता है, में एक रोटर मुंह, आंखों के नीचे अंधेरे सर्कल शामिल हैं (पेरियोरेबिटल नसों के परिणामस्वरूप लगातार खराब नाक श्वास के परिणामस्वरूप), साथ ही साथ ट्रांसवर्स फोल्ड भी शामिल हैं नाक के पीछे, उस रोगियों के कारण विकास को अक्सर परेशान नाक की नोक रगड़ना पड़ता है। सामने की रोसीकॉपी के साथ, नासल स्ट्रोक में एक महत्वपूर्ण मात्रा में सफेद, कभी-कभी एक फोम रहस्य, पोत इंजेक्शन के साथ नाक के गोले की तेज एडीमा, साथ ही साथ एक ग्रे या साइनोटिक रंग और श्लेष्म झिल्ली की विशेषता स्पॉटनेस की उपस्थिति ( दहन का लक्षण)। आर के दो मुख्य रूपों की विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की जाती हैं। एक।
कारण एलर्जेंस की पहचान करने का मुख्य तरीका, और इसलिए, एपी का निदान त्वचा के नमूने हैं। ये नमूने सुसज्जित कमरे विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों में आयोजित किए जाते हैं। आम तौर पर चमकने के लिए नमूने का उपयोग करें (कुशन), जब एलर्जी का एक मानक सेट प्रकोष्ठ की त्वचा पर लागू होता है, तो एक पतली सुई को डायग्नोस्टिकम की साइट पर त्वचा को छिड़क दिया जाता है और एक निश्चित समय के बाद त्वचा ब्लिस्टर के आयामों को मापा जाता है। एक नियंत्रण के रूप में, परीक्षण नियंत्रण तरल पदार्थ (नकारात्मक नियंत्रण) और हिस्टामाइन (सकारात्मक नियंत्रण) का उपयोग किया जाता है। हमारे देश में, यह विधि हाल के वर्षों में उपयोग की तुलना में व्यापक हो गई, लेकिन अभी तक पूरी तरह से स्कार्फिकेशन नमूने को प्रतिस्थापित नहीं किया है। उत्तरार्द्ध अधिक संवेदनशील है, लेकिन कम विशिष्ट है और झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की एक बड़ी संख्या प्रदान करता है। आंतरिक नमूनों को एपी के निदान में व्यापक उपयोग नहीं मिला और केवल तभी लागू किया जाता है जब एलर्जिनिक टाइट्रेशन की आवश्यकता हो।
एलर्जी का पता लगाने के लिए मूल निवारक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए अतिसंवेदनशीलता आवश्यक है: कारण एलर्जी का उन्मूलन और विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी का संचालन करना। हालांकि, एक निश्चित एलर्जी (विशेष रूप से, संदिग्ध और कमजोर सकारात्मक रूप से) पर सकारात्मक त्वचा के नमूने की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि इस अवधि में इस रोगी में, इस एलर्जी का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है और तदनुसार, विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी करने के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। (बैठिये)। इसलिए, एलर्जेन के नैदानिक \u200b\u200bमहत्व को स्थापित करने के लिए (रोग के क्लिनिक के साथ तुलना में), एलर्जेंसफिसिफिक उत्तेजक इंट्रानासल डायग्नोस्टिक नमूने का आचरण उचित है।
त्वचा परीक्षणों के परिणाम बिल्कुल नहीं हैं क्योंकि विभिन्न कारक उनकी सटीकता को प्रभावित कर सकते हैं: एक साथ या पूर्ववर्ती एंटीहिस्टामाइन ड्रग्स या केटोटिफ़ेनिस, यंग या, इसके विपरीत, वृद्धावस्था, एटोपिक डार्माटाइटिस, क्रोनिक हेमोडायलिसिस (झूठी-नकारात्मक परिणाम), साथ ही साथ लाल त्वचीयता (झूठी सकारात्मक परिणाम)। एलर्जेंसफिसिफिक डायग्नोस्टिक्स (साथ ही चिकित्सा) केवल रूस में उपयोग के लिए वाणिज्यिक मानकीकृत एलर्जीनिक निष्कर्षों का उपयोग करके किया जाना चाहिए।
सामान्य और एलर्जेनसिफिक इम्यूनोग्लोबुलिन्स आईजीई का निर्धारण सीरम का उपयोग अक्सर आर के निदान में किया जाता है (उदाहरण के लिए, जब त्वचा के नमूने के दौरान त्वचा के नमूने के दौरान एलर्जी का पता नहीं लगाया जाता है, तो त्वचा के नमूने के उत्पादन की असंभवता के साथ, त्वचा के नमूने के दौरान एलर्जी का पता नहीं लगाया जाता है, जब त्वचा के नमूने के दौरान त्वचा के नमूने का पता लगाना मुश्किल होता है। ये मामले निम्न विकल्पों तक सीमित हैं:
1. एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए कम त्वचा संवेदनशीलता (प्रारंभिक बच्चों या बुजुर्ग आयु रोगियों)।
2. एंटीअलरलर्जिक दवाओं के स्वागत के कारण त्वचा एलर्जी प्रतिक्रियाओं का दमन और उनके रद्दीकरण की असंभवता (उदाहरण के लिए, एच 1 -एनटीएग्निस्ट, क्रोमन्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bरिसेप्टर विरोधी)।
3. त्वचा अभिव्यक्तियों की उपस्थिति जो इस पल में नैदानिक \u200b\u200bनमूने तैयार करने के लिए असंभव है।
4. Allergensphecific Hypersensitivity की अत्यधिक उच्च डिग्री (उदाहरण के लिए, दवाओं के लिए refigulates के जहर के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ), जो गंभीर प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के उद्भव को बनाता है।
ऐसे मामलों में, संभावित एलर्जन को निर्धारित करने के लिए, जिसमें अतिसंवेदनशीलता होती है, सहायक मूल्य एलर्जी-विशिष्ट आईजीई की परिभाषा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है Immunochemical विश्लेषण के मौजूदा तरीकों में से एक। परिणामों की तुलना त्वचा के नमूनों के परिणामों से की जानी चाहिए, क्योंकि एलर्जीन के लिए संवेदनशीलता का मतलब यह नहीं है कि यह रोगी रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों से ग्रस्त है, त्वचा के नमूने और विशिष्ट ige के स्तर के परिणामों की तुलना करना आवश्यक है उपचार विधियों जैसे इम्यूनोथेरेपी या पारिस्थितिकीय नियंत्रण का चयन करने से पहले नैदानिक \u200b\u200bलक्षण।
कुल आईजीई का स्तर जन्म के क्षण में शून्य के करीब है, लेकिन जैसे ही वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं। 20 साल की उम्र तक पहुंचने के बाद, 100-150 इकाइयों से ऊपर के स्तर को ऊंचा माना जाता है। एलर्जीनप्रेशिक सीरम एंटीबॉडी की परिभाषा मानक डायग्नोस्टिकम (पैनल) विधियों का उपयोग करके रेडियो एलर्जीसॉर्बेंट (आरएएफ), रेडियोम्यून, इम्यूनोफरमेंट या केमिलुमिनेसेसेंट (मास्ट) द्वारा की जा सकती है। विशिष्ट आईजीई की पहचान के लिए आधुनिक तरीकों का व्यापक उपयोग (उदाहरण के लिए, ऑटोकैप) उनकी उच्च लागत तक ही सीमित है।
उपाध्यक्ष उत्तेजक परीक्षण यह केवल उन एलर्जेंस के साथ त्वचा के नमूने के उत्पादन के बाद किया जाता है जिस पर सकारात्मक प्रतिक्रियाएं प्राप्त की गईं और यह पुष्टि करने के लिए कार्य करती हैं कि यह एलर्जी वास्तव में एपी के अभिव्यक्ति में नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है। दुर्लभ मामलों में यह परीक्षण ब्रोंकोस्पस्म का कारण बन सकता है, विशेष रूप से संयोगी ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में, इसलिए त्वचा के नमूने की तरह, एक विशेष कार्यालय में तैयार कर्मियों के अनुसार किया जाना चाहिए और इसके परिणामों को उद्देश्य अनुसंधान विधियों (रिनोस्कोपी (रिनोस्कोपी) द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। , rinomanomanometry)।
माज़कोव की साइटोलॉजिकल परीक्षा और नाक गुहा से wasches। ये विधियां एआर (ईओसिनोफिल के प्रजनन) और संक्रामक राइनाइटिस (न्यूट्रोफिल की प्रावधान) के बीच अंतर निदान में मदद करती हैं, साथ ही एपी के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में भी मदद करती हैं।
वर्तमान जानकारी नाक की गुहा की एक एंडोस्कोपिक निगरानी देती है, जो नाक के श्लेष्म के पहले और बाद में प्रदर्शन करती है। एक विशेषता विशेषता श्लेष्म झिल्ली का एक सामान्य ग्रे या चमकदार रंग है। एड्रेनालाईन का नमूना आमतौर पर पहचाने गए परिवर्तनों की उलटीकरण का प्रदर्शन करता है।
गंध और मुकिलीन परिवहन के दहलीजों का अध्ययन, साथ ही सक्रिय फ्रंट रिनोमोमेट्री और ध्वनिक राइनोमेट्री आर के निदान में माध्यमिक महत्व हैं। गंध का अध्ययन करने के लिए, गंध वाले पदार्थों का उपयोग ग्रेडियेंट dilutions में किया जाता है, और muciciliary परिवहन की वेग निर्धारित करते समय, एक मानक चीनी परीक्षण आमतौर पर उपयोग किया जाता है। इस तरह के तरीके जैसे रेडियोग्राफी और नाक गुहा की गणना की गई टोमोग्राफी और अधूरा साइनस के पास सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा की योजना बनाते समय, विशेष रूप से पॉलीपोज़ राइनोसिनम के साथ मेहराब के जटिल रूपों के निदान में एक निश्चित अर्थ हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान
कुछ अन्य राज्य एपी के समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। इसमें ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम (अंग्रेजी बोलने वाली संक्षिप्त - नर्स) के साथ गैर-एलर्जीय राइनाइटिस शामिल है, जो पाइराज़ोलोन श्रृंखला की दवाओं के साथ असहिष्णुता का पहला अभिव्यक्ति हो सकता है, साथ ही अंतःस्रावी रोग, व्यावसायिक बीमारियों के परिणाम, संक्रामक रोगों के परिणाम, दवाओं के दुष्प्रभाव, विशेष रूप से vasoconducting बूंदों (decongestants) का दुरुपयोग - चिकित्सा Rhinitis।
इसे "वासोमोटर राइनाइटिस" की अवधारणा पर अलग से रोक दिया जाना चाहिए, जो परंपरागत रूप से रूसी ओटोरिनोलियोनोलॉजिस्ट के बीच लोकप्रिय है। वे अभी भी एलबी। डायनक के पुराने वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो "वासोमोटर राइनाइटिस" के रूपों में से एक से कहते हैं और हाइलाइट्स, इसके अलावा, एक न्यूरोवेक्टीव फॉर्म भी। निदान और राइनाइटिस के उपचार पर अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के कंपाइलर्स को सलाह दी जाती है कि उन्हें "इडियोपैथिक राइनाइटिस" शब्द का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, इस तथ्य से प्रेरित किया जाता है कि राइनाइटिस के सभी रूप (एट्रोफिक के अपवाद के साथ) एक डिग्री या किसी अन्य घटना के साथ होते हैं नाक के गोले के गुस्से वाले ऊतक के वनस्पति संरक्षण की असंतुलन। इन सिफारिशों के लेखक आम तौर पर इस तरह के दृष्टिकोण से सहमत होते हैं और "आइडियोपैथिक वासोमोटर राइनाइटिस" या बस "वासोमोटर राइनाइटिस" के निदान का उपयोग करने की पेशकश करते हैं, केवल उन मामलों में जहां नाक गुहा में वासोमोटर घटना का सही कारण अज्ञात रहता है।
निदान का निदान करते समय, ऐसी बीमारियों के साथ अंतर निदान को पॉलीपोटिक राइनोसिनसिसाइटिस, क्रोनिक साइनसिसिटिस, फाइब्रोसिस, शाकाहारी रोग, सौम्य और नासल गुहा के घातक ट्यूमर और अपूर्ण साइनस के रूप में किया जाना चाहिए। यह सब राइनाइटिस के लक्षणों के रोगियों में पूरी तरह से परीक्षा के महत्व को रेखांकित करता है, क्योंकि एक रोगी अलग-अलग दृष्टिकोणों की आवश्यकता वाले कई बीमारियों की पहचान कर सकता है।

वर्तमान में एआर के रूढ़िवादी उपचार के तीन बुनियादी तरीके हैं:

· एलर्जी के साथ चेतावनी संपर्क करें;

मेडिकल थेरेपी;

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी।

एलर्जी के साथ चेतावनी से संपर्क करें
रोग की गंभीरता और इसका प्राकृतिक प्रवाह सीधे पर्यावरण में एलर्जी की एकाग्रता से संबंधित है। इस प्रकार, एपी के लक्षणों को रोकने के लिए पहली बात यह है कि एपी के कारण एलर्जी और उनके साथ संपर्क की रोकथाम की पहचान है। एलर्जी का उन्मूलन एलर्जी बीमारी की गंभीरता और दवा उपचार की आवश्यकता को कम कर देता है। पर्यावरण की निगरानी का लाभकारी प्रभाव पूरी तरह से हफ्तों और महीनों के बाद ही प्रकट किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, कई व्यावहारिक या आर्थिक कारणों में एलर्जीन के संपर्क का पूरा उन्मूलन असंभव है। एलर्जी के साथ संपर्क रोकथाम उपायों को दवा उपचार (तालिका 2) के संयोजन के साथ बनाया जाना चाहिए।
नवीनतम आंकड़ों के विश्लेषण ने ब्रोन्कियल अस्थमा पर घर की धूल की टिक को खत्म करने के उपायों की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की। आवश्यक स्तर पर टिक सामग्री को कम करने के लिए अक्सर प्राप्त करने में असमर्थ होता है, और यह रोग के लक्षणों को पूरी तरह से रोकने की अनुमति नहीं देता है। एआर के दौरान इसी तरह के अध्ययन आयोजित नहीं किए गए थे।
पशु ऊन एलर्जी को खत्म करने के लिए एकमात्र प्रभावी उपाय घर से जानवरों (बिल्लियों, कुत्तों) को हटाने और कालीनों, गद्दे और असबाबवाला फर्नीचर की सावधानीपूर्वक सफाई करना है। हालांकि, यहां तक \u200b\u200bकि ये उपाय भी पूरी तरह से बिल्ली के एलर्जी को खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। हालांकि बिल्लियों की लगातार धुलाई और पानी को फ्लश करने में एलर्जी की मात्रा को कम कर देता है, क्लिनिकल स्टडीज ने इस प्रक्रिया से लाभकारी प्रभाव को प्रकट नहीं किया था यदि यह सप्ताह में एक बार किया जाता है। यदि बिल्ली को हटाने से रोगी के लिए अस्वीकार्य है, तो कम से कम जानवर बेडरूम या घर के बाहर स्थित होना चाहिए। पराग के संपर्क से बचें अक्सर इसकी उच्च घुमावदार क्षमता के कारण असंभव है।

औषधीय उपचार
फार्माकोथेरेपी में, कला दवाओं के 5 प्रमुख समूहों का उपयोग करती है, और इन समूहों में से प्रत्येक का स्थान रोगजन्य या रोग के लक्षणों के कुछ क्षणों में कार्रवाई के तंत्र द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।
1. Antihistamines।
2. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
3. वसा कोशिकाओं के स्टेबिलाइजर्स।
4. वासोमोटोरिंग ड्रग्स।
5. Anticholinergic एजेंटों।
मौखिक एंटीहिस्टामाइन
यह हिस्टामाइन के फैब्रिक प्रभाव एपी के लक्षणों के विकास के लिए और कई अध्ययनों के विकास के लिए स्पष्ट रूप से पुष्टि की गई थी कि यह एलर्जी द्वारा इंट्रानासल उत्तेजना के बाद दोनों को अपने एटोपिक्स में नाक गुहा के चयन में हिस्टामाइन की सामग्री को बढ़ाने के लिए स्पष्ट रूप से पुष्टि की गई थी, और इसके प्राकृतिक जोखिम के दौरान। वर्तमान में, तीन प्रकार के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स वर्तमान में ज्ञात हैं, लेकिन नाक की श्लेष्म झिल्ली मुख्य रूप से पहले प्रकार के रिसेप्टर्स (एच 1) के साथ अपने संपर्क के कारण है। एआर के अधिकांश नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को प्रतिद्वंद्वी एच 1-हिस्टिमिक रिसेप्टर्स पेश करके बनाया जा सकता है। ये दवाएं चिहानिया को कम करती हैं, नाक गुहा में खुजली, रिनोर, लेकिन उनके पास नाक की भीड़ पर थोड़ा असर पड़ता है।
पहली पीढ़ी की एंटीहिस्टामाइन की तैयारी का उपयोग (डिफेनहाइडामिनामाइन, क्लोरोपिरामाइन, चिफेंगनाडीन, सेलेस्टिन, डिमिनेटिन, प्रोमेथाज़ीन, आदि) उनके शामक और कोलीनर्जिक प्रभाव, एक कम अर्ध-जीवन और अन्य नुकसान के कारण दृढ़ता से सीमित है, जिसमें विशेष रूप से शामिल हैं:

· प्रति दिन कई रिसेप्शन की आवश्यकता;

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, विजन, और मूत्र प्रणाली पर कार्रवाई;

श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय सौंदर्य प्रभाव उनकी सूखापन के कारण;

Sedal कार्रवाई;

· Tachofilaxia का गठन और पाठ्यक्रम उपचार के दौरान दूसरों को एक दवा बदलने की जरूरत है।

इस संबंध में, विज्ञापन के दौरान पहली पीढ़ी की एंटीहिस्टामाइन की तैयारी की तैयारी उचित है, मुख्य रूप से पीपीओ आर्थिक कारणों और किसी विशेष रोगी के लिए दवा की उपलब्धता के विचारों द्वारा उचित है। ऐसी दवाओं को निर्धारित करते समय, विनिमय दर उपचार की लागत सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और सर्वोत्तम सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उत्तरार्द्ध का एक उदाहरण Phencarol और Dyacin की घरेलू तैयारी हो सकता है (डाइज़ोलिन और जस्ता से गैर पदल दवा, जो लंबे समय तक विरोधी प्रभाव है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर एक बार रिसेप्शन की संभावना के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर परेशान प्रभाव से रहित)।
दूसरी पीढ़ी की एंटीहिस्टामाइन्स - चुनिंदा विरोधी एन 1-रिपसेप्टर्स (थर्मोपेनाडाइन, अस्थिमिसोल, एक्रस्तीन, अज़ेलास्टाइन, सेटिरिज़िन, एबास्टिन, लोराटाडाइन, फेक्सोफेनाडीन, एबास्टिन, लोराटाडाइन, फेक्सोफेनाडीन, निस्संदेद्य) जैसे खुजली, चिहानी और रिनोरिया जैसे लक्षणों की राहत में प्रभावी होते हैं, लेकिन, के रूप में अच्छी तरह से पहली पीढ़ी दवाओं के रूप में, वे नाक सांस लेने की बहाली के मामले में अप्रभावी हैं। अनुशंसित खुराक में एच 1-एनटीएग्निस्ट की पिछली पीढ़ी में मामूली शामक प्रभाव होता है, जो अधिकांश अध्ययनों में प्लेसबो प्रभाव से अधिक नहीं होता है।
मौखिक प्रशासन के दौरान, एंटीहिस्टामाइन का संकुचित लक्षणों, जैसे संयुग्मशोथ और एलर्जी के त्वचा अभिव्यक्तियों पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि दूसरी पीढ़ी की एंटीहिस्टामाइन की तैयारी मध्यस्थों (ल्यूकोट्रियान्स और हिस्टामाइन) की रिहाई को प्रभावित कर सकती है, सूजन कोशिका घुसपैठ की अभिव्यक्ति और प्रारंभिक और में दोनों उपकला कोशिकाओं पर आईसीएएम -1 की एलर्जी-प्रेरित अभिव्यक्ति को प्रभावित कर सकती है एलर्जी प्रतिक्रिया के देर चरण। एच 1 -एनटीएग्निस्टों को एक तेजी से कार्रवाई (1-2 एच के भीतर) और एक लंबे प्रभाव (12-24 घंटे तक) की विशेषता है। अपवाद एक्रस्तिन है, जिसमें कार्रवाई की एक छोटी अवधि है।
एस्टेमिसोल, टेरेफेनाडीन, लोराटाडाइन, डेस्लोराटैडिन और कम हद तक एक्राइवास्टिन को यकृत में साइटोक्रोम आर -450 सिस्टम का उपयोग करके सक्रिय मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित किया जाता है। Cetirizin और FexofenAnadine अन्य एंटीहिस्टामाइन्स से भिन्न तथ्य यह है कि वे यकृत में चयापचय नहीं हैं और अपरिवर्तित मूत्र और मल के साथ प्रदर्शित होते हैं। पी -450 साइटोक्रोम सिस्टम चयापचय और अन्य दवाओं के लिए भी जिम्मेदार है जिनके पास प्रतिस्पर्धी प्रभाव है। इस मामले में, एंटीफंगल दवाओं (केटोकोनाज़ोल) या मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन) के एक साथ उद्देश्य गैर-चयापचय दवाओं की ऊंची सांद्रता पैदा कर सकता है। अंगूर का रस समान प्रभाव पैदा कर सकता है। इन इंटरैक्शन विशेष रूप से थर्मल और अस्थिज़ोल के उदाहरण पर प्रदर्शित किए गए थे, जो हृदय की मांसपेशियों के पुनरावर्तक चक्र पर कार्य करते थे, ईसीजी अंतराल के लिए क्यूटी अंतराल का कारण बनते हैं और गंभीर दिल एरिथिमिया (झिलमिलाहट तक) का जोखिम बढ़ाते हैं वेंट्रिकल्स का)। इन दवाओं का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव बेहद दुर्लभ है, और यह प्रारंभिक यौगिकों की खुराक-निर्भर क्षमता से जुड़ा हुआ है जो वेंट्रिकुलर मायोसाइट्स के के + -चैनल को अवरुद्ध करने के लिए जुड़ा हुआ है, जो वेंट्रिकुलर पुनरुत्थान में केंद्रीय भूमिका निभाता है। हार्ट्स के दुष्प्रभाव जो एच 1-एन्टोनिस्ट लेते समय उनके एंटीहिस्टामाइन प्रभाव से जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन उनके रक्त एकाग्रता को बढ़ाने की शर्तों में प्रारंभिक यौगिकों के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण होते हैं, जो दृढ़ता से के उदाहरण से दिखाया जाता है थर्मल और अस्थमोलास, जिन्हें पहले से ही कई देशों में जब्त कर लिया गया है और एआर के उपचार में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं। इस समूह की अन्य चयापचय दवाओं को अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जा सकता है, उनके उद्देश्य के नियमों के अनुपालन के अधीन: मैक्रोलाइड और एंटीफंगल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ रिसेप्शन का बहिष्कार, यकृत के संरक्षण विज्ञान और खराब दिल की लय से पीड़ित मरीजों में आवेदन को प्रतिबंधित करना। इन रोगियों के लिए, तैयारी का चयन किया जाना चाहिए जो चयापचय नहीं किया जाता है और कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है। एक्रिलास्टाइन, लोराटाडाइन और डिस्लोराइटाइन जैसी तैयारी में इन सावधानियों की आवश्यकता नहीं है।
इस प्रकार, दूसरी पीढ़ी के मौखिक एंटीहिस्टामाइन को उन मामलों में प्रकाश और एआर रूपों की रोशनी और मध्यम गंभीरता के उपचार में पहले चयन के साधन के रूप में माना जा सकता है जहां नाक श्वसन की कठिनाई एक प्रमुख लक्षण नहीं है। दिन में एक बार लागू तैयारी के लिए वरीयता दी जानी चाहिए, और अनुशंसित खुराक को पार नहीं किया जाना चाहिए।
Decongestants के साथ Antihistamines
एच 1-रिसेप्टर विरोधी नाक गुहा में रिनोरिया, चिहानियर और खुजली के साथ प्रभावी होते हैं, लेकिन नाक की भीड़ पर उनका प्रभाव सीमित है। मौखिक decongestants (pseudoephedrine, phenylpropanolamine, phenylephrine) के साथ एन 1-ब्लॉक का संयोजन इस नुकसान की क्षतिपूर्ति के लिए प्रस्तावित किया गया था। अध्ययनों ने एंटीहिस्टामाइन की तुलना में ऐसी संयुक्त दवाओं की उच्च दक्षता दिखाई है। हालांकि, decongestants का मौखिक सेवन स्पष्ट अनिद्रा, घबराहट, tachycardia और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकता है, और इन दुष्प्रभावों को अभी तक बच्चों और बुजुर्ग लोगों में पर्याप्त रूप से जांच नहीं की गई है जो दवाओं की कार्रवाई के प्रति सबसे संवेदनशील हो सकते हैं। स्यूडोफेड्रिन और फेनिलप्रोपोनोलामाइन को डोपिंग माना जाता है और प्रतियोगिताओं से पहले एथलीटों द्वारा लागू नहीं किया जा सकता है।

सामयिक एंटीहिस्टामाइन
वर्तमान में, स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए दो एंटीहिस्टामाइन दवाएं उत्पादित की जाती हैं: एज़ेलेस्टिन और लेवोकाबास्टिन। वे प्रभावी और अत्यधिक विशिष्ट एच 1-रिसेप्टर विरोधी हैं। AzeLastine और Levokabastine के नाक स्प्रे Rinorerium और Chihannie को काफी कम करता है और दिन में दो बार नियमित रूप से उपयोग के साथ एपी के लक्षणों के विकास को रोक सकता है।
AzeLastine और Levokabastine नाक स्प्रे और आंखों की बूंदों के रूप में उत्पादित किया जाता है (एलर्जी conjunctivitis के इलाज के लिए)। ये दवाएं मौखिक एंटीहिस्टामाइन की तैयारी की तुलना में प्रभाव डालती हैं। उनका लाभ पहले की शुरुआत की शुरुआत और नाक पर, और आंख के लक्षणों पर है। अनुशंसित खुराक में स्थानीय प्रशासन के तहत, AzeLastine और Levokabastin कोई sedative प्रभाव नहीं देते हैं। AzeLastine के केवल एक विशिष्ट दुष्प्रभाव का वर्णन किया गया है - एक अल्पकालिक स्वाद विकृति।
सामयिक एंटीहिस्टामाइन कम खुराक पर कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (15 मिनट से भी कम) की विशेषता है, लेकिन उनकी कार्रवाई उस अंग के निकायों तक ही सीमित है जिसमें वे प्रवेश कर रहे हैं। ये दवाएं आमतौर पर आवश्यक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव को बनाए रखने के लिए दिन में दो बार लागू होती हैं। बीमारी के हल्के रूपों के लिए उनकी नियुक्ति की सिफारिश की जाती है, एक शरीर द्वारा सीमित, या अन्य दवाओं के साथ इलाज के दौरान उपचार के दौरान "आवश्यकता के लिए" की सिफारिश की जाती है।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
1 9 73 में बेक्लोमेटाज़ोन डिप्रोपोनैट की उपस्थिति के बाद से। कोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ स्थानीय उपचार सफलतापूर्वक एआर में उपयोग किया जाता है। बाद के वर्षों में, नाक स्प्रे के रूप में उपयोग की जाने वाली कई और सामिकिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं विकसित की गईं, कम बार-बूंदें। वर्तमान में, रूसी बाजार पर तीन सामयिक नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्प्रे हैं: becmetazone dipropionate, mometazone furoate और flitazone propionate।
एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और desensitizing प्रभाव को बदलना, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं एआर के रोगजन्य के लगभग सभी क्षणों को प्रभावित करती हैं। वे वसा कोशिकाओं (और उनके द्वारा आवंटित हिस्टामाइन), ईोसिनोफिल, टी-लिम्फोसाइट्स और लैंगरहान कोशिकाओं की मात्रा को कम करते हैं, चिपकने वाले अणुओं की अभिव्यक्ति के स्तर को कम करते हैं, श्लेष्म झिल्ली के स्राव, असाधारण और ऊतक एडीमा, और संवेदनशीलता को भी कम करते हैं हिस्टामाइन और मैकेनिकल उत्तेजनाओं के लिए नाक म्यूकोसा रिसेप्टर्स।
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का नियमित उपयोग प्रभावी रूप से नाक की भीड़, rhinoreu, chhihannie और नाक में मोटाई को कम कर देता है। Becmetazone Dipropionate, Fluticasone Propionate और Mometazone Furoatom के साथ आयोजित कई प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन इन यौगिकों की उच्च दक्षता दिखाते हैं। मेहराब के साथ, वे व्यवस्थित और सामयिक एंटीहिस्टामाइन्स और सोडियम सामयिक क्रोमियम से अधिक प्रभावी हैं। मेटानालिज ने एपी के सभी लक्षणों के संपर्क के मामले में एंटीहिस्टामाइन दवाओं पर सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की श्रेष्ठता की पुष्टि की।
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के आधुनिक रूपों को रोगियों को अच्छी तरह से स्थानांतरित किया जाता है और म्यूकोसिलरी परिवहन के उत्पीड़न और नाक के श्लेष्मा के एट्रोफी के विकास के जोखिम के बिना बुनियादी उपचार के रूप में उपयोग किया जा सकता है। ये दवाएं कभी-कभी दुष्प्रभावों का कारण बन सकती हैं, जैसे नाक में सूखापन, क्रस्ट और शॉर्ट नाक रक्तस्राव का गठन, लेकिन ये स्थानीय जटिलताएं खतरनाक नहीं हैं और आमतौर पर दवा के अनुचित उपयोग से जुड़ी होती हैं, जब pulverizer से स्प्रिंग्स। नाक विभाजन की ओर निर्देशित है, और पार्श्व नाक गुहा दीवार के लिए नहीं। शायद, एक ही कारक के साथ नाक विभाजन के पंच के कैसुस्टिक अवलोकनों से भी जुड़ा हुआ है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्प्रे के दीर्घकालिक उपयोग के साथ है।
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अपेक्षाकृत धीमी शुरुआत (12 घंटे) की विशेषता है, और उनका अधिकतम प्रभाव कुछ दिनों और हफ्तों के भीतर विकसित हो रहा है। नाक के श्लेष्मा के एक मजबूत edema के साथ, जब एक अपर्याप्त दवा नाक गुहा के सभी वर्गों को प्राप्त नहीं कर सकती है, उपचार के दौरान, एक गर्म नमकीन और decongestants के साथ नाक गुहा धोने के उद्देश्य की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, xylometazoline) 5-7 दिनों की अवधि के लिए। विषय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को नियमित रूप से लागू किया जाना चाहिए, और वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए गंभीर एसएआर रूपों के साथ, फूल के मौसम से पहले अपना स्वागत शुरू करना आवश्यक है।
आधुनिक इंट्रानासल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक छोटे से सिस्टम प्रभाव को कम से कम अवशोषण से जुड़े अपनी कम जैव उपलब्धता और यकृत के माध्यम से पहले मार्ग पर निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के लिए लगभग पूर्ण बायोट्रांसफॉर्मेशन द्वारा समझाया जाता है। फार्माकोकेनेटिक्स की सूचीबद्ध विशेषताओं के कारण इन दवाओं को सिस्टम प्रभावों के बहुत कम जोखिम पर लंबे समय तक उपयोग किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा से जुड़े एआर से पीड़ित मरीजों को अक्सर इनहेलेशन और इंट्रानेजल कॉर्टिकोस्टेरॉइड फॉर्म दोनों का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, अवांछित साइड इफेक्ट्स से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए और दवा की कुल खुराक से अधिक नहीं है।
इस प्रकार, टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की क्षमता एपी के सभी लक्षणों को प्रभावित करने के लिए, नाक की भीड़ और गंध की भावना के उल्लंघन सहित, उन्हें अन्य फार्माकोथेरेपी विधियों से अलग करती है, खासकर कार के साथ, जब नाक श्वसन की कठिनाई मुख्य लक्षण है। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सबसे प्रभावी तैयारी के रूप में वर्णित किया जा सकता है जो मध्यम, व्यक्त और / या लगातार लक्षणों के साथ एआर से पीड़ित मरीजों के इलाज में पहली पसंद के साधन हैं।

सिस्टम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एआर के इलाज में पसंद की तैयारी से संबंधित नहीं हैं, बल्कि वे "आखिरी उम्मीद" के साधन हैं। हालांकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अक्सर नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग किया जाता है, लेकिन उनके उपयोग को न्यायसंगत बनाने, नियंत्रित वैज्ञानिक अनुसंधान की केवल थोड़ी मात्रा होती है। तुलनात्मक अध्ययन इष्टतम खुराक, खुराक से परिणाम की पेशकश और निर्भरता में पर्याप्त रूप से अध्ययन नहीं किया गया था।
अत्यधिक कुशल एंटीहिस्टामाइन की तैयारी और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के आगमन के कारण, एआर के दौरान सिस्टम कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की आवश्यकता लगभग पूरी तरह गायब हो गई। यह मुख्य रूप से एक पॉलीपोटिक राइनोसिनस में होता है, जो एपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इन मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, 20-40 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक में पूर्वनिर्धारित) या डिपो इंजेक्शन के रूप में। वे एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करते हैं और प्रभावी ढंग से राइनाइटिस के अधिकांश लक्षणों को रोकते हैं, विशेष रूप से नाक की भीड़ और गंध की भावना में कमी।
वर्तमान में, जमा किए गए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बार-बार प्रशासन की प्रभावशीलता और सुरक्षा से संबंधित साहित्य में कोई सबूत नहीं है। एकमात्र नियंत्रित अध्ययन जो राइनाइटिस के दौरान मौखिक और इंजेक्शन कॉर्टिकोस्टेरॉइड की दक्षता की तुलना करता है, ने डिपो-तैयारी शुरू करने के फायदे दिखाया है। फिर भी, तर्क हैं और मौखिक प्रशासन के पक्ष में: यह सस्ता है और बीमारी की गतिशीलता के अनुसार दवाओं का खुराक बदला जा सकता है। प्रशासन की एक या एक और विधि चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि 80 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन का इंजेक्शन 100 मिलीग्राम पूर्वनिर्धारित है, और पूरे अवधि के लिए डिपो के पहले की लंबी अवधि की रिलीज पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक को रोकती है- एड्रेनल सिस्टम सुबह के अंदर अपनाई गई एक खुराक से अधिक मजबूत होता है। डिपो-तैयारी के इंजेक्शन ऊतक एट्रोफी के कारण प्रशासन की जगह के आसपास त्वचा में वृद्धि का कारण बन सकता है। चूंकि सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अवांछित प्रभाव केवल दीर्घकालिक प्रवेश के दौरान ही विकास कर रहे हैं, केवल अल्पकालिक पाठ्यक्रम (10-14 दिन) की सिफारिश की जाती है। एडिमा नाक के गोले और पॉलीप्स को डिपो की तैयारी के स्थानीय प्रशासन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इस विधि की गंभीर जटिलताओं को रेटिना जहाजों (अंधापन) के एम्बोलिज्म से जुड़े वर्णित किया गया है। यह याद रखना चाहिए कि नाक के गोले में जमा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत और पॉलीप्स वास्तव में सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के तरीकों में से एक है। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के लिए contraindications ग्लूकोमा, हर्पीटी केराइटिस, मधुमेह, मनोवैज्ञानिक प्रयोगात्मक, उच्चारण ऑस्टियोपोरोसिस, भारी उच्च रक्तचाप, तपेदिक और अन्य पुरानी संक्रमण हैं।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के व्यवस्थित प्रशासन के साथ स्थानीय के विपरीत, वे नाक गुहा के सभी विभागों तक पहुंचते हैं और अपूर्ण साइनस, इसलिए, इस तरह के उपचार के छोटे पाठ्यक्रम बहुत उपयोगी हो सकते हैं। हालांकि, हालांकि प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एआर के लक्षणों की राहत में प्रभावी हैं, किसी भी तरह से पहली पसंद की तैयारी के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन केवल उन मामलों में जहां बीमारी के लक्षणों को पहले की तैयारी से रोक नहीं दिया जा सकता है और दूसरा चयन, विशेष रूप से गंभीर रूपों वाले रोगियों में नाक की पॉलीपोसिस के साथ कार कार और अपूर्ण साइनस को मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक छोटा कोर्स (2 सप्ताह तक) असाइन किया जा सकता है, हर छह महीने में एक से अधिक बार नहीं। बच्चों, गर्भवती महिलाओं और प्रसिद्ध contraindications के रोगियों में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग से बचा जाना चाहिए।

क्रोमोनन्स
एलर्जी संबंधी बीमारियों का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले क्रोमन का प्रतिनिधित्व क्रोमोग्लिसीथिक एसिड (क्रोमोलिन, डीएससीके) और सोडियम अंडरराइट के एक बिंदु नमक द्वारा दर्शाया जाता है। इन दवाओं का प्रभाव सेलुलर झिल्ली कोशिकाओं और / या इंट्रासेल्यूलर प्रतिक्रियाओं से जुड़ा हुआ है जो आईजीई के साथ एलर्जी को बाध्य करने के बाद विकसित होते हैं। कार्रवाई का तंत्र अभी भी अज्ञात है। यह माना जाता है कि क्रुबन्स को झिल्ली कोशिकाओं के सीए 2+-चैनल द्वारा अवरुद्ध कर दिया जाता है, फॉस्फोडिएस्टेस को रोकता है या ऑक्सीडेटिव फॉस्फोरिलेशन को रोकता है। विट्रो में यह पाया गया कि सोडियम अनोक्रेटेड न्यूट्रोफिल, ईसीनोफिल, मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और वसा कोशिकाओं के सक्रियण को रोकता है। "स्थानीय एनेस्थेटिक" प्रभाव भी संवेदनशील तंत्रिकाओं की उत्तेजना से जुड़ा हुआ माना जाता है।
एसएआर में सामान्य दक्षता काफी कम है, खासकर सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीहिस्टामाइन दवाओं की तुलना में। उत्तरार्द्ध डीएससीके से और दक्षता में काफी बेहतर है, और रोगियों के लिए रिसेप्शन मोड की सुविधा में (दिन के दौरान बार-बार डीएससीएम दर्ज करना आवश्यक है)। टिप्पणियों ने उन दवाओं की अस्वीकार्यता की पुष्टि की जिन्हें दिन में 4-6 बार प्रशासित किया जाना चाहिए। सोडियम केवल थोड़ा और कुशल था और थोड़ा तेज़ इसके प्रभाव को विकसित करता है। दूसरी तरफ, और डीएससीके, और सोडियम सुरक्षित नहीं है और लगभग साइड इफेक्ट्स से लगभग पूरी तरह से रहित है।
नतीजतन, Kromons मेहराब के इलाज के लिए तैयारी नहीं माना जा सकता है, हालांकि वे conjunctivitis के प्रोफेलेक्टिक उपचार, साथ ही साथ प्रारंभिक चरणों में और हल्के राइनाइटिस रूपों के साथ एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

Decongestants (vasoconstricuating दवाओं)
Decongestants (या vasocomponants) रक्त वाहिकाओं की सहानुभूति तंत्र के स्वर के विनियमन पर कार्य करते हैं, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं और vasoconstriction के कारण। एक फार्माकोलॉजिकल प्वाइंट से, नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के लिए उपलब्ध नशे की दवाओं में 1 -Arenomimetics (फेनेलफ्राइन), 2 -एक्रेनोमिमेटिक्स (ऑक्सीमेथाज़ोलिन, xylometazoline, napazoline), पदार्थ जो norepinenainaline (ephedrine, pseudoephedrine, phenylpropanolamine, amphetamine), और दवाओं को बढ़ावा देने वाले पदार्थ शामिल हैं Norepinephrine (कोकीन, tricyclic antidepressants, phenylpropanolamine) के निपटान को रोकना।
सामयिक decongestants प्रभावी रूप से नाक सांस लेने में सक्षम हैं, लेकिन यह एपी के अभिव्यक्तियों पर उनके प्रभाव तक ही सीमित है। इन rinomanometry से पता चला है कि Xylomezoline नाक गुहा में 33% की कमी के साथ 8 घंटे तक हवा प्रवाह के प्रतिरोध को कम कर देता है, जबकि फेनेलफ्राइन इसे लगभग 0.5-2 घंटे कम कर देता है जिसमें प्रतिरोध में अधिकतम कमी के साथ 17% की कमी होती है। श्लेष्म झिल्ली में रक्त प्रवाह में कमी के कारण ऑक्सीमेथाज़ोलिन और xylometazoline का लंबे समय तक नाक गुहा से उनकी धीमी हटाने के कारण होता है।
मौखिक vasoconstrictors जैसे इफेड्रिन, फेनेलफ्रिन, फेनिलप्रोपोनोलामाइन और विशेष रूप से, स्यूडिलोफीहेड्रिन, स्थानीय decongestants की तुलना में नाक बंधक पर एक कम हद तक अधिनियम के लिए, लेकिन "ricoce" vasodilation का कारण नहीं है। सामयिक decongestants के साथ आयोजित अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि अल्पकालिक उपचार पाठ्यक्रम श्लेष्म झिल्ली में कार्यात्मक और morphological परिवर्तनों का कारण नहीं है। लंबे (\u003e 10 दिन) सामयिक vasoconstritors का उपयोग Tachofilaxia, नाक म्यूकोसा की एक स्पष्ट edema और दवा (दवा) rhinitis के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं।
इस प्रकार, सामयिक decongestants के साथ उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग मजबूत नाक की भीड़ को कम करने और अन्य दवाओं की डिलीवरी को सुविधाजनक बनाने के लिए किया जा सकता है। 1 साल से कम उम्र के बच्चों में सावधानी के साथ decongestants का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच मौजूदा अंतराल बहुत छोटा है। इसके अलावा, 60 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों, गर्भवती महिलाओं, उच्च रक्तचाप, कार्डोपैथी, हाइपरथायरायडिज्म, प्रोस्टेट हाइपरट्रॉफी, ग्लूकोमा और मानसिक रोगों के साथ-साथ बी-ब्लॉकर्स या मोनोमामिनोक्सिडेस इनहिबिटर का उपयोग करने वाले रोगियों द्वारा स्यूडोफेड्रिटी लिखने की सिफारिश नहीं की जाती है।

एंटीकॉलिनर्जिक दवाएं
क्लासिक एसिट्लोक्लिन मध्यस्थ द्वारा मध्यस्थता पैरासिम्पैथेटिक उत्तेजना श्लेष्म झिल्ली के पानी के स्राव का कारण बनती है और ग्रंथियों की आपूर्ति करने वाले रक्त वाहिकाओं का विस्तार करती है। सीरस-श्लेष्म ग्लेज़ेड ग्रंथियों के मस्करिन रिसेप्टर्स को नाक स्प्रे के रूप में कई देशों में उत्पादित iPratropium ब्रोमाइड द्वारा एंटीहोलिनर्जिक तैयारी द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है। हालांकि, रूस में, यह दवा केवल मौखिक इनहेलेशन के लिए उपलब्ध है, इसलिए इसका उपयोग एआर के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है।
एआर के थेरेपी में उपयोग की जाने वाली दवाओं की तुलनात्मक विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया जाता है। 3।

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी
विशिष्ट उपकुशल इम्यूनोथेरेपी
एलर्जी के उपकरणीय प्रशासन के साथ बैठकर 1 9 11 से श्वसन एलर्जी का इलाज करने के लिए अनुभवी रूप से उपयोग किया जाता है। 70 के दशक में, इसकी प्रभावशीलता को बड़ी संख्या में नियंत्रित अध्ययनों में पुष्टि की गई थी, इसके चिकित्सीय प्रभाव के कुछ तंत्र भी स्पष्ट किए गए थे। अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, हम पाठक को इम्यूनोथेरेपी एलर्जी (जे। बाउक्वेट एट अल।, 1 99 8) पर डब्ल्यूएचओ प्रोग्राम आलेख में भेजते हैं। शुद्ध और मानकीकृत निष्कर्षों का परिचय, बैठने के दौरान एक निर्विवाद स्थिति ले जाने के लिए गवाही और contraindications और नियमों को सख्ती से निर्धारित करना। सीआईटी दर में आमतौर पर संचय का एक चरण होता है जब एलर्जी की खुराक बढ़ जाती है और एलर्जी की सहायक खुराक के उपयोग चरण को 1-2 महीने के अंतराल के साथ दर्ज किए जाने पर पेश किया जाता है।
एपी के दौरान एसआईटी की प्रभावशीलता को कई प्लेसबो-नियंत्रित डबल-ब्लाइंड रिसर्च द्वारा पुष्टि की गई थी, विशेष रूप से उन लोगों ने एम्ब्रोसिया, अनाज जड़ी बूटियों, कुछ पेड़ों, घर की धूल के टिक्स, बिल्ली ऊन के पराग के लिए एलर्जी का अध्ययन किया। उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि, केवल बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की सकारात्मक गतिशीलता हो सकती है। हाल के अध्ययनों ने बीमारी के शुरुआती चरण में बैठे बच्चों में पॉलीवलेंट एलर्जी के विकास में मंदी दिखाई है। एसआईटी (3-4 साल) का एक पर्याप्त कोर्स बीमारी की छूट की बढ़ोतरी का कारण बन सकता है। इस प्रकार, एसआईटी को एंटी-एलर्जिक उपचार की एक प्रभावी विधि के रूप में माना जाना चाहिए, जो रोगी की संवेदनशीलता में कमी को प्राप्त करता है, और इसका उपयोग एलर्जी बीमारी के विकास के शुरुआती चरणों में एक परिसर में किया जाना चाहिए दवा चिकित्सा।
सीआईटी के लिए मौजूदा आवश्यकताओं के अनुपालन के मामले में, सिस्टमिक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का खतरा उत्पन्न होता है, लेकिन यह जोखिम छोटा है। एपी के इलाज में व्यवस्थित प्रतिक्रियाएं, अत्यधिक केंद्रित एलर्जी निष्कर्ष लगभग 5% रोगियों को विकसित करते हैं, जो अक्सर संचय चरण में होते हैं। संगत ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। ऐसी प्रतिक्रियाओं का खतरा वास्तविक है, इसलिए एसआईटी को केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जिसने विशेष प्रशिक्षण पारित किया है और गंभीर प्रतिक्रियाओं की स्थिति में आपातकालीन पुनर्वसन सहायता प्रदान करने में सक्षम है। पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि एसआईटी आयोजित करने के लिए शर्तों और नियमों का उल्लंघन, व्यवस्थित प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के अनुपालन इस तथ्य से संबंधित था कि चलनी को तथाकथित सामान्य चिकित्सकों / परिवार के डॉक्टरों को करने की अनुमति दी गई थी, जैसे कि इन द यूके। इसके साथ ही एलर्जी की चिकित्सीय खुराक की शुरूआत के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं के मामले थे, जिनमें से कुछ घातक के साथ समाप्त हुए।
कई अध्ययनों ने निम्नलिखित प्रावधानों की पुष्टि की:

प्रभावी एसआईटी बीमारी के सभी लक्षणों के उत्पीड़न को प्रभावित करता है और रोगी को एंटी-एलर्जिक दवाओं की आवश्यकता को कम करता है;

एसआईटी ने हल्के रोग के रूप में भारी मात्रा में फॉर्मों के संक्रमण को चेतावनी दी, एआर के साथ रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास;

प्रभावी एसआईटी एलर्जी के स्पेक्ट्रम के विस्तार को चेतावनी देता है, पॉलीवलेंट एलर्जी के लिए संक्रमण मोनोवलेंट;

· उपचारात्मक प्रभावकारिता इतनी अधिक मामलों में अधिक है जहां यह एक छोटी उम्र में और बीमारी के शुरुआती चरणों में शुरू हुई है;

फार्माकोथेरेपी के विपरीत, एसआईटी प्रभाव लंबे समय तक उपचार के कोर्स को पूरा करने के बाद बनी रहती है, आमतौर पर कई सालों तक।

इस संबंध में, एसआईटी को जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए, फार्मकोथेरेपी की प्रभावशीलता में कमी की प्रतीक्षा किए बिना। उत्तरार्द्ध एआर के पाठ्यक्रम के भार का संकेतक है, द्वितीयक रोगविज्ञान का अनुलग्नक, यानी ऐसी स्थितियां जो बैठने की प्रभावशीलता को कम करती हैं और कुछ मामलों में इसके कार्यान्वयन के लिए भी contraindicated बन रही है। शरीर के समग्र संवेदीकरण पर प्रभाव की विधि के रूप में बैठना महत्वपूर्ण है, न कि रोग के विशिष्ट अभिव्यक्तियों पर।

इम्यूनोथेरेपी के स्थानीय (गैर-आकर्षक) तरीके
श्वसन एलर्जी के दौरान विशिष्ट लक्षित अंगों के असीमितता की संभावना को शताब्दी की शुरुआत के बाद से अध्ययन किया गया था, लेकिन हाल के वर्षों में, इम्यूनोलॉजिकल और फार्माकोलॉजिकल स्टडीज किए गए हैं, जिसने इस दृष्टिकोण का एक प्रयोगात्मक प्रमाणन प्रदान किया है।
नियंत्रित अध्ययनों के भारी बहुमत के परिणामों ने इंट्रानेजल इम्यूनोथेरेपी विधियों (init) की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता को साबित कर दिया है। जब पराग पौधों और घर की धूल के टिक्स के लिए एलर्जी, यह राइनाइटिस और विशिष्ट नाक हाइपररेक्टिविटी के अभिव्यक्ति को कम कर देता है। आधा थीन के तहत पूर्व-मौसमी दीक्षा की प्रस्तुति, एलर्जी के प्राकृतिक एक्सपोजर की अवधि के लिए एक सुरक्षात्मक प्रभाव बनाती है।
सब्लिशिंग इम्यूनोथेरेपी (विलय) की प्रभावकारिता को कई अध्ययनों से भी पुष्टि की गई है, जिसमें दिखाया गया है कि यह विधि एपी के लक्षणों को घर की धूल और पौधों के पराग के टिकों के लिए एलर्जी के साथ सुविधा प्रदान करने में सक्षम है।
सब्लिशिंगल और इंट्रानेसल इम्यूनोथेरेपी के तरीके एलर्जी के उपकुशल प्रशासन के लिए विशेष रूप से मौसमी एआर के दौरान एक वास्तविक विकल्प हो सकते हैं। Init और संलयन की तकनीक में संचय चरण शामिल है, इसके बाद अधिकतम खुराक पर सहायक चरण के बाद जब एलर्जी सप्ताह में दो बार दर्ज की जाती है।
इनकाइटिस का संचालन करते समय कभी-कभी दुष्प्रभाव होते हैं जब: प्रेरित राइनाइटिस, मुंह और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों में जलन। इस योजना में, पाउडर निष्कर्ष पानी की तुलना में बेहतर हैं। स्थानीय इम्यूनोथेरेपी को पूरा करते समय, प्रतिक्रियाओं या घातक परिणामों का कोई खतरनाक जीवन नहीं था।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसआईटी में अधिकांश नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण केवल वयस्क रोगियों में ही किए गए थे। मौखिक और ब्रोन्कियल इम्यूनोथेरेपी की प्रभावशीलता अभी तक प्रयोगात्मक या नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में साबित नहीं हुई है। आगे के अध्ययनों को मुख्य रूप से संकेतों को स्पष्ट करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, इष्टतम चिकित्सीय खुराक को निर्धारित करना और बाल चिकित्सा अभ्यास में इन तरीकों का उपयोग करना चाहिए।
साइड इफेक्ट्स के जोखिम को कम करने और बैठने की दक्षता में सुधार करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

· एसआईटी केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है जिसने एनाफिलेक्टिक सदमे के इलाज के लिए विशेष प्रशिक्षण और स्वामित्व विधियों को पारित किया है;

कई एलर्जी के लिए संवेदनशील रोगियों में, बैठना कम कुशल है;

· यदि राइनाइटिस की अभिव्यक्ति गैर-एलर्जी ट्रिगर कारकों की कार्रवाई के कारण होती है, तो बैठना वांछित प्रभाव नहीं देगा;

· बुजुर्गों में बच्चों और युवाओं और कम हद तक बैठना अधिक प्रभावी है।

· चलनी के समय सुरक्षा उद्देश्यों के लिए, रोग के लक्षण न्यूनतम होने चाहिए, क्योंकि सिस्टमिक साइड इफेक्ट्स आमतौर पर गंभीर ब्रोन्कियल बाधा वाले रोगियों में विकसित होते हैं;

उस समय, संगत ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक मानक के 70% से कम नहीं होना चाहिए, अन्यथा बुनियादी चिकित्सा के प्रारंभिक सुधार की आवश्यकता है।

इलाज के एल्गोरिदम।
शब्दों की परिभाषा
रोगियों के लक्षणों और गंभीरता की उपस्थिति की एपिसोडिसिटी के आधार पर राइनाइटिस का उपचार चरणबद्ध और निर्माण किया जाना चाहिए। इस संबंध में, यह निर्दिष्ट करना आवश्यक है, जिसका अर्थ है "प्रकाश", "मध्यम-भारी" और "भारी", साथ ही "एपिसोडिक", "लक्षणों की लगातार उपस्थिति"।
"हल्के आकार" की परिभाषा का अर्थ है कि रोगी के पास बीमारी के केवल मामूली नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हैं जो डेलाइट गतिविधि और / या नींद का उल्लंघन नहीं करते हैं। रोगी रोग की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से अवगत है और इलाज करना चाहता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो यह इसके बिना कर सकता है।
"मध्यम-ढेर रूप" की परिभाषा का अर्थ है कि लक्षण रोगी की नींद को तोड़ते हैं, काम, स्कूल, खेल को रोकते हैं। जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आई है।
"हेवी फॉर्म" शब्द का अर्थ है कि लक्षण इतने स्पष्ट हैं कि रोगी सामान्य रूप से काम नहीं कर सकता, सीखना, दिन के दौरान खेल या अवकाश और रात में सोना, अगर इलाज नहीं हो रहा है।
शब्द "एपिसोडिक (या इंटरमिटिंग)" का अर्थ है कि एआर के अभिव्यक्तियां सप्ताह में 4 दिनों से कम (एसएआर) या 4 सप्ताह से कम प्रति वर्ष (कार) से कम रोगी को परेशान करती हैं।
शब्द "लगातार (लगातार) लक्षणों की उपस्थिति" का अर्थ है कि रोगी सप्ताह में 4 दिनों से अधिक (एसएआर) या प्रति वर्ष 4 सप्ताह से अधिक समय के लिए रोग की अभिव्यक्ति को नोट करता है।

मौसमी एलर्जीय राइनाइटिस
यदि एक रोगी में व्यक्तिगत एलर्जी के लिए त्वचा के नमूनों के परिणामों से साबित संवेदीकरण होता है, लेकिन वे किसी भी परिस्थिति के लिए एलर्जी से परेशान नहीं होते हैं, कोई चिकित्सा और निवारक उपाय नहीं किए जाते हैं।
एपिसोडिक लक्षणों के साथ एक प्रकाश रूप के साथ, उपचार मौखिक या सामयिक एंटीहिस्टामाइन (अधिमानतः गैर-दोषपूर्ण) उपकरण से शुरू हो रहा है। अन्य उपचार विकल्प सामयिक decongestants (10 दिनों से अधिक की अवधि के लिए) और मौखिक decontangents (बाद में बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं हैं) हैं। यदि आंखों के लक्षण राइनाइटिस के लक्षणों पर प्रबल होते हैं या यदि वे मौखिक एंटीहिस्टामाइन की तैयारी के स्वागत से नहीं खरीदे जाते हैं, तो वही दवाएं अतिरिक्त रूप से आंखों की बूंदों के रूप में असाइन की जा सकती हैं।
एपिसोडिक लक्षणों के साथ मध्यम और गंभीर रूपों के साथ, उपचार विकल्प मौखिक या सामयिक एंटीहिस्टामाइन्स, decongestants और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ मौखिक एंटीहिस्टामाइन हो सकते हैं।

वर्ष-दौर एलर्जीय राइनाइटिस
एक मामूली नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के साथ, जब बीमारी के लक्षणों को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, तो एलर्जी को खत्म करने के लिए उपाय किए जा सकते हैं। यह ज्यादातर घर की धूल के टिक्स पर एलर्जी से संबंधित है। इस मामले में जब उपचार आवश्यक होता है, तो दवा या इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता को कम करने के लिए पर्यावरण नियंत्रण अधिक पूरी तरह से होना चाहिए। ड्रग थेरेपी के लिए विकल्प मौखिक या सामयिक एंटीहिस्टामाइन्स, मौखिक एंटीहिस्टामाइन्स के साथ decongestants और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं। चिकित्सा के आचरण की प्रभावशीलता 2-4 सप्ताह के बाद अनुमानित की जानी चाहिए।
मध्यम और भारी रूपों के साथ, उपचार के लिए एक कदम दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है, और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पहले चयन की तैयारी कर रहे हैं। एक तेज विकृत नाक सांस लेने के साथ, इस उपचार को सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी या सामयिक decongestants की नियुक्ति के एक छोटे से पाठ्यक्रम द्वारा पूरक किया जा सकता है। चिकित्सा का प्रभाव 2 सप्ताह के बाद अनुमानित है, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

· अपर्याप्त compline;

एक डॉक्टर या रोगी द्वारा दवा द्वारा अनुचित वितरण;

श्लेष्म झिल्ली के तेज edema के कारण दवा अपर्याप्त रूप से नाक की गुहा में गिरती है;

· संगत रोगविज्ञान: नाक विभाजन का विरूपण, पुरानी rhinosinusitis, आदि;

· एलर्जी को समाप्त नहीं करने का शक्तिशाली प्रभाव (उदाहरण के लिए, बिस्तर में एक बिल्ली);

· गलत निदान।

यदि सभी सूचीबद्ध कारक अनुपस्थित हैं, तो निम्नलिखित उपाय संभव हैं:

यदि मुख्य लक्षण एक सांस विकार है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को दोगुना करें;

· यदि मुख्य लक्षण Rinorea और Chihanne हैं, Decongestants के साथ संयोजन में व्यवस्थित Antihistamines या Antihistamines जोड़ें;

· सिट या सर्जिकल ट्रीटमेंट की गवाही के मुद्दे पर विचार करें।

दिनांक जोड़ा गया: 2015-09-18 | दृश्य: 751 | कॉपीराइट का उल्लंघन

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