एससीएन की रोकथाम और उपचार आंत की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में जुड़ाव के प्रतिशत को विश्वसनीय रूप से कम करना संभव बनाता है, और पहले से मौजूद एससीएन के रोगियों में निष्क्रिय आंतों की क्षमता को बहाल करने और आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए पहले के समय में।
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संपर्क जानकारी
Klimovich Igor Nikolaevich - डी। एन।, अस्पताल सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]
UDC 615.45-001.8: 616.12-008.331
धमनी उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
फार्माकोपिडेमिओलॉजिकल रिसर्च के अनुसार
एन वी। रोजोवा, ई वी। कोरोविना, ई। I. Pereviy, एम वी Leonov
वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग और एफओ एलर्गोलॉजी पाठ्यक्रम के साथ गहन थेरेपी,
क्लिनिकल फार्माकोलॉजी फो;
रूसी सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल शोधकर्ताओं;
रूसी अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन। आई पिरोगोवा
महामारी विज्ञान अध्ययन के परिणामस्वरूप, एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने और धमनी उच्च रक्तचाप, वोल्गोग्राड निवासियों के रोगियों के अनुपालन के लिए कारकों की स्थापना की गई।
कीवर्ड: धमनी उच्च रक्तचाप, अनुपालन, रोगी पूछताछ, महामारी विज्ञान परीक्षा।
एक फार्माकोपिडेमोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर धमनी उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी की प्रभावकारिता का मूल्यांकन
एन वी। रोजोवा, ई वी। कोरोविना, ई। I. Perviy, एम वी लियोनोवा
महामारी विज्ञान अध्ययन ने उन कारकों का खुलासा किया जो एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी और अनुपालन की effiacy में वृद्धि कर सकते हैं
वोल्गोग्राड में रहने वाले धमनियों के उच्च रक्तचाप वाले रोगी।
मुख्य शब्द: धमनी उच्च रक्तचाप, अनुपालन, सर्वेक्षण
रोगियों के हिस्से पर अनुपालन की अनुपस्थिति में, एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी की नियुक्ति करते समय मानक के साथ डॉक्टरों के लिए भी सख्ती से पालन करने से धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) के उपचार के परिणामों में सुधार नहीं होता है। यह डॉक्टर की सिफारिशों का पालन, अपने राज्य के प्रति एक सचेत रवैया है और
मरीजों, महामारी विज्ञान अध्ययन।
एक अच्छे परिणाम के लिए आत्म-सहायक नेतृत्व। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए स्कूल बड़े पैमाने पर रोगियों के अनुपालन के साथ समस्याओं को हल करने की अनुमति देते हैं। हालांकि, हमारे देश में एजी के इलाज के परिणाम अभी तक पर्याप्त रूप से सफल नहीं हैं। के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों के डॉक्टरों के अभ्यास में व्यापक परिचय के बावजूद
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इस तरह के मरीजों और एजी (50% से अधिक) के साथ कवर उच्च रक्तचाप वाले मरीजों का एक उच्च प्रतिशत, एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए निर्धारित (140/80 मिमी एचजी से कम विज्ञापन), है
रूसी संघ में 21.5%। हमने एजी के इलाज के लिए रोगियों की प्रतिबद्धता को प्रभावित करने वाले कारकों का पता लगाने के लिए कार्य निर्धारित किया।
कार्य का उद्देश्य
वोल्गोग्राड निवासियों के रोगियों के हाइपर्स के अनुपालन को प्रभावित करने वाले कारकों का अध्ययन करने के लिए, रोगियों के सर्वेक्षण के सवाल के मुताबिक, इन रोगियों के साथ परिणामी एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं (एजीपी) की संरचना का अध्ययन करें, वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bमें एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता अभ्यास और निदान और उपचार एजी के लिए आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के साथ इसके अनुपालन की डिग्री।
अनुसंधान क्रियाविधि
यह काम सभी रूसी फार्माकोकोपिडेमियोलॉजिकल स्टडी के ढांचे में एक साधारण एक साथ संभावित वर्णनात्मक महामारी विज्ञान अध्ययन के डिजाइन में किया गया था "धमनी उच्च रक्तचाप, रूस तक सीमित" (पायथागोर चतुर्थ) के फार्माकोपिडेमोलॉजी का पहला अध्ययन। क्लिनिकल फार्माकोलॉजी जीबीओओ वीपीओ आरएनवाईएमयू विभाग में विकसित विशेष प्रश्नावली की मदद से एजी के साथ 200 रोगियों का एक सर्वेक्षण। एन। I. Pirogov, जिसमें धमनी उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेपी पर 22 सामयिक मुद्दे शामिल थे। माइक्रोसॉफ्ट ऑफिस एक्सेल 2007 का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था
अनुसंधान के परिणाम
और उनकी चर्चा
सर्वेक्षण किए गए 200 रोगियों में से, पुरुषों ने 23% के लिए जिम्मेदार ठहराया, महिलाओं को 76%, सेक्स 1% का संकेत नहीं दिया। सर्वेक्षण किए गए रोगियों की औसत आयु (5 9 ± 1.2) वर्ष है, जो रूसी संघ (आरएफ) से औसत डेटा के अनुरूप है, जहां औसत आयु 58.3 वर्ष है। चिकित्सक / हृदय रोग विशेषज्ञ की योजनाबद्ध यात्रा के बाद वोल्गोग्राड के चिकित्सीय और निवारक संस्थानों के परिसर में सभी प्रोफाइल मरीजों से भरे गए थे। 200 साक्षात्कार वाले रोगियों में से एक चिकित्सक का एक रूप मिला - 72% रोगी, 25% -
कार्डियोलॉजिस्ट पर, 3% - किसी अन्य प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों पर। प्राप्त साक्ष्य से पता चलता है कि हमारे शहर में एजी वाले अधिकांश रोगी चिकित्सक डॉक्टरों में मनाए जाते हैं, जो औसत पर महामारी विज्ञान अध्ययन के डेटा के अनुरूप है। इसलिए, रूस में, एजी के साथ 52% रोगी चिकित्सकों में और 39% कार्डियोलॉजिस्ट में मनाए जाते हैं। एजी प्रवाह की अवधि के विश्लेषण से पता चला कि हमारे 12% रोगियों के पास 1 साल से भी कम समय में अनुभव है, 10 से अधिक वर्षों के लिए 45% रोगी, जो रूस में औसत डेटा के अनुरूप है: 1 वर्ष से कम का अनुभव औसत है एजी के साथ 6% रोगियों में से 10 वर्ष से अधिक 3 9% रोगी। प्राप्त परिणाम रोग के विकास के शुरुआती चरण में वोल्गोग्राड शहर में उच्च रक्तचाप की अधिक मात्रा में पहचान दर्शाते हैं। जोखिम कारकों की उपस्थिति के बारे में मरीजों के बारे में जागरूकता का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि सर्वेक्षण किए गए 86% रोगियों को जोखिम कारकों की उपस्थिति के बारे में सूचित किया जाता है, 14% उनके बारे में नहीं जानते हैं। तुलना के लिए, रूस में महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, रोगियों के बीच जोखिम कारकों की जागरूकता लगभग 87% है, जो हमारे डेटा के अनुरूप है। जोखिम कारकों की संख्या से, रोगियों को निम्नानुसार वितरित किया गया था: कोई जोखिम कारक नहीं -
14.6%, 1 जोखिम कारक में 50.3% उत्तरदाताओं, संयोजन 2 जोखिम कारक हैं - 27.5%, 3 - 6.5%। जोखिम कारकों से अक्सर, एक अत्यधिक शरीर द्रव्यमान पाया जाता है - 50.2% मामलों में, हाइपरकोलेस्टेरोलिया - 28.9% पर, मधुमेह मेलिटस - 17.6% उत्तरदाताओं में। संयोगी रोगविज्ञान की उपस्थिति का विश्लेषण करते समय, यह स्थापित किया गया था कि सर्वेक्षण किए गए 81% रोगियों को उनके बारे में सूचित किया जाता है, और 1 9% नहीं पता। तो, 1 जटिलता के 40.1% उत्तरदाताओं, 2 - 27.1%, 3 - 17.9%, 4 या अधिक -
एजी के साथ 14.7% रोगी। अक्सर, जटिलताओं के बीच उच्च रक्तचाप संकट होते हैं - 32.8% मामलों में, कोरोनरी हृदय रोग - 28.1% में, पुरानी हृदय विफलता - 21.7% मामलों में (तालिका) में।
एजी के रोगियों के सर्वेक्षण के अनुसार, वास्तविक अभ्यास में डॉक्टर से अपील करने की आवृत्ति का विश्लेषण किया गया था। यह पता चला था कि 18% उत्तरदाताओं की परमिशन मासिक का दौरा किया गया था, 1 बार हर 3-6 महीने - 36%, डॉक्टरों से इनकार करने से इनकार - एजी के साथ 13% रोगी। यह स्थिति उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए मरीजों की अपेक्षाकृत उच्च प्रेरणा को दर्शाती है, हालांकि, डॉक्टर में शामिल होने वाले मरीजों का प्रतिशत काफी बड़ा रहता है, जो एजी उपचार की कम प्रभावशीलता में योगदान दे सकता है। हमने लक्ष्य का भी विश्लेषण किया
जोखिम कारकों और जटिलताओं की उपस्थिति पर रोगियों की जागरूकता
जटिलताओं एजी आवृत्ति,% जोखिम कारक आवृत्ति,%
उच्च रक्तचाप संकट 32.8 अतिरिक्त शरीर वजन 50.2
एंजिना 24.3 जी iperholesterolemia 28.9
कार्डियक विफलता 21.7 मधुमेह मेलिटस 17.6
मायोकार्डियल इंफार्क्शन 3.8 गठिया 3,3
स्ट्रोक 4,4।
गुर्दे की विफलता 5.3
रेटिना आई 7.6 में रक्तस्राव
अंक 2 (50)। 2014।
डॉक्टर की यात्रा करें। यह पाया गया कि 70.5% उत्तरदाताओं का एक दिन के लिए इलाज किया जाता है, दो - 17%, तीन - 11.5% में, सर्वेक्षित रोगियों के चार - 1% में। डॉक्टर का दौरा करने के प्रत्येक लक्ष्य के महत्व को निर्धारित करने में, यह पाया गया कि 43.9% रोगियों को उपचार की सिफारिशों की प्राप्ति के लिए इलाज किया जाता है,
नियोजित शोध (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, आदि) के संचालन का 28.6%, रक्तचाप के नियंत्रण माप का 10.7%, 5.7% - अस्पताल में आने के निर्देश और बीमार छुट्टी की प्राप्ति का 6.9% प्राप्त करने के लिए। इस प्रकार, दवाओं को प्राप्त करते समय डॉक्टर की सिफारिशों का सही ढंग से पालन करने के लिए एजी वाले रोगियों के भारी बहुमत को महत्वपूर्ण माना जाता है। इसके अलावा, रोगियों के सर्वेक्षण के परिणामों के मुताबिक, हमने सिफारिशों के महत्व और प्रकृति का अनुमान लगाया कि डॉक्टर रोगियों को देते हैं। इसलिए, 86% रोगियों को एजी के इलाज पर सिफारिशें मिलीं, 14% उत्तरदाताओं ने नोट किया कि डॉक्टर ने इलाज पर सिफारिशें नहीं दी हैं। चिकित्सा सिफारिशों की संरचना का आकलन करने में, यह पता चला कि 54.3% उत्तरदाताओं, 4 - 12.2%, 3-20.9%, 2 - 18.9%, 1 - 14% रोगियों को चिकित्सा सिफारिशों में मुख्य एक्रॉइड निर्धारित करने में एजी के साथ स्थापित किया गया था एजीपी के सेवन के समय से संबंधित सिफारिशों को 27.3% उत्तरदाताओं, रोगी के व्यवहार की रणनीति को बढ़ाने के साथ रोगी के व्यवहार की रणनीति - 21.4%, एजीपी के प्रवेश के क्रम पर - उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का 1 9 .4% - 1 9%। एजीपी की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का आकलन करने में, निम्नलिखित पता चला था: रोगियों का अनुपात लगातार एजीपी होस्ट कर रहा है - 80% रोगियों को आवश्यकता के लिए एजीपी प्राप्त करना - 13.5% एजीपी -6.5% स्वीकार नहीं कर रहा है। सर्वेक्षण के नतीजों के मुताबिक, यह पता चला कि एजी के उपचार के लिए hypotensive तैयारी के रूप में, रोगियों को उन्हें सौंपा सिद्धांतों में से 6 प्राप्त होते हैं। एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) के अवरोधक सर्वेक्षण किए गए रोगियों का 37.3% लेते हैं, पी-ब्लॉकर्स - 17.8%, मूत्रवर्धक -24.9%, कैल्शियम विरोधी - 6.5%, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (एटीआई) 12, 4% प्रो का 32 लेते हैं एजी के साथ रोगी, केंद्रीय कार्यवाही के साथ तैयारी: आईमिडाज़ो-लिनोव रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट ने 0.3% रोगियों और अल्फा एड्रेनोलेबल्स का संकेत दिया - एगॉन के साथ 0.8% रोगी। दवाओं के सभी 5 समूहों के साथ-साथ रोगियों का 1%, तैयारी के 4 समूह - 3.5%, एजीपी के 3 समूह - 1 9%, 2 समूह - 40%, 1 एजीपी समूह - 31.5%। यह ध्यान दिया जा सकता है कि एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के मुख्य समूहों का उद्देश्य एजी के इलाज के लिए आधुनिक मानकों के साथ सहसंबंधित है। एजी अवरोधकों वाले मरीजों द्वारा अपनाई गई ऐस की संरचना का प्रतिनिधित्व 6 अंतर्राष्ट्रीय गैर-देय नाम (एमएनएन), कुल 20 व्यापार नामों द्वारा किया जाता है। मुख्य शेयर Enalapril - 53.97%, पेरिंडोप्रिल स्वीकार करता है
उत्तरदाताओं का 16.7%, लाइसिनोप्रिल - 15% रोगियों का सर्वेक्षण किया गया। यह ध्यान दिया जा सकता है कि रूसी संघ में, एसीई अवरोधक के 11 एमएनएच पंजीकृत थे, और वोल्गोग्राड शहर में, रोगियों को केवल 6 प्राप्त होता है। सामान्य रूप से, अवरोध की संरचना
अकू बिटर्स नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों का अनुपालन करते हैं, फिर भी, सर्वेक्षण किए गए 8.7% रोगियों को अभी भी दीर्घकालिक एजी थेरेपी के लिए कैप्टोप्रिल का उपयोग किया जाता है, जो पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों का पूरी तरह से अनुपालन नहीं करता है। पी-एड्रेनोब्लॉकर्स की कक्षा में 4 दवाएं (एमएनएन) ली जाती हैं, जिनमें से बिसोप्रोलोल को अक्सर लिया जाता है - 70% रोगियों का सर्वेक्षण किया जाता है, मेट्रोपोलोल्सआर - 16.67% रोगियों, एटीनोलोल -6.7%, प्रोप्रानोलोल - एजी के साथ 1.67% रोगी। यह तस्वीर उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों का अनुपालन करती है और अन्य एजीपी की तुलना में एजी के इलाज में एटी-नोलोल के प्रतिकूल रिमोट प्रभावों पर नवीनतम डेटा का प्रतिबिंब है और उपचार में बिसोपोल्ला और मेटोपोलोल सीपी की भूमिका में वृद्धि करता है एजी और संगत हृदय विफलता के रोगियों की। रोगियों के सर्वेक्षण के अनुसार, मूत्रवर्धकों की कक्षा 4 दवाओं (एमएनएन) द्वारा दर्शायी जाती है, कुल रोगियों को 13 व्यापारिक नाम प्राप्त होते हैं। इंडापैमाइड ने 80.9% रोगियों का सर्वेक्षण किया, हाइपोथियाज़ाइड - उत्तरदाताओं का 1 9%। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाई-पोर्टियाज़ाइड केवल निश्चित संयोजनों के रूप में लागू होता है। एजी के रोगियों द्वारा प्राप्त मूत्रवर्धित दवाओं के एक समूह में, टोरा सात और veroshpirirov जैसी तैयारी, जो उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए अनुशंसित लोगों से संबंधित नहीं है, संकुचित दिल की विफलता वाले रोगियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। कैल्शियम विरोधी वर्ग का प्रतिनिधित्व केवल 2 दवाओं (एमएनएन) और 7 व्यापार नामों का प्रतिनिधित्व किया गया था। साथ ही, 90.9% उत्तरदाताओं को दीर्घकालिक थेरेपी एजी के लिए अमलोडाइपिन लिया जाता है। कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी लघु कार्रवाई, सर्वेक्षण किए गए केवल 9.1% रोगियों का उपयोग करके निफ्फेडिपिन। अप्रत्याशित यह तथ्य था कि एजी के साथ समर्थक पूछताछ वाले रोगियों में से कोई भी दीर्घकालिक थेरेपी एजी के लिए वेरापामिल और दिल-थियाजम को इंगित नहीं करता था। एंजियोटेंसिन रिसेप्टर II के प्रतिद्वंद्वियों की दवाओं में से, समर्थक धोए गए रोगियों को मुख्य रूप से लॉसर्टन प्राप्त किया जाता है, जिसे मोनोथेरेपी और निश्चित संयोजनों के रूप में लिया जाता है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधियों को लेने वाले मरीजों में, लोजार्टन को 95.34% रोगियों द्वारा प्राप्त किया जाता है, शेष प्रतिशत कंदेशार्टन और वलसार्टन पर पड़ता है। केंद्रीय तंत्र के साथ दवाओं को प्राप्त करने वाले मरीजों में, 75% रोगियों को एडेलफियन प्राप्त होता है। Imidazolin रिसेप्टर agonists एजी के साथ केवल 25% रोगियों का उपयोग करते हैं। एजीपी के रोगियों के आश्वासन का एक विश्लेषण और उनकी उपलब्धता आयोजित की गई, जिसका भी रोगियों की पूछताछ के साथ अध्ययन किया गया था। तो, सर्वेक्षित मरीजों का 82% फार्मेसियों में पूर्ण लागत के लिए एक एजीपी खरीदता है, 7.5% - छूट के साथ, 7.5% - रिश्तेदार खरीदें। एजीपी के अधिग्रहण के लिए मासिक खर्चों की संख्या के सवाल पर, 36.5% रोगियों को 500 रूबल तक की राशि कहा जाता है। हालांकि, सर्वेक्षण किए गए 21% रोगियों को 1000 पी से अधिक एजीपी पर खर्च करने के लिए मजबूर किया जाता है। प्रति महीने। इस प्रकार, अधिकांश रोगी मुख्य रूप से जेनेरिक तैयारी प्राप्त कर सकते हैं। रक्तचाप के स्तर में एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी और रोगी शिकायतों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था।
अंक 2 (50)। 2014।
प्रश्नावली को पूरा करने के समय, नरक का लक्ष्य स्तर (<140/90 мм рт. ст.) имели только 43 %, что отражает низкую эффективность лечения АГ в реальной клинической практике. Среди этих пациентов доля больных, достигших целевого Ад на фоне монотерапии, составила 37 %, на фоне комбинации из двух АГП - 39,5 % и из 3- и 4-компонентной комбинации АГП - 23,25 % опрошенных. Самооценка больными эффективности проводимого лечения показала, что 62,5 % из опрошенных считают свое лечение эффективным (хотя из них целевого уровня АД достигли только 30,5 % пациентов с АГ), 31 % - малоэфективным и лишь 6 % указывают на отсутствие эффективности или лечения в целом . Не менее важным для достижения эффективности лечения АГ является умение больных проводить самоконтроль уровня АД. Среди опрошенных пациентов с АГ 85,5 % самостоятельно измеряют АД с помощью автоматического (65,5 %) и простого (20,5 %) тонометра; 7 % пациентов обращаются за помощью к родственникам. Однако 4 % больных не контролируют АД в домашних условиях. Высокий процент пациентов, контролирующих АД, может свидетельствовать о доступности и простоте использования автоматических тонометров, улучшении просветительной работы.
निष्कर्ष
महामारी विज्ञान अध्ययन से पता चला कि वोल्गोग्राड में एजी वाला औसत रोगी 59 वर्ष की महिला है, जिसमें एजी के 10 साल का अनुभव है, जिसमें 1 जटिलता है, जिसे एक चिकित्सक से हर 3-6 महीने में एक बार देखा गया है। यह आदमी मुख्य रूप से अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने के लिए प्रेरित है। इस रोगी को एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक से 2-घटक थेरेपी प्राप्त होती है। पहचान करना
अनुसंधान के परिणामस्वरूप हमारे द्वारा, एंटीहाइपर्टिव थेरेपी की प्रभावशीलता को कम करने वाले कारक आसानी से समाप्त किए जा सकते हैं। इस प्रकार, हमारे शोध के नतीजे वोल्गोग्राड के एजी-निवासियों के साथ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल रोगियों के प्रावधान की गुणवत्ता में सुधार करना संभव बनाता है।
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संपर्क जानकारी
कोरोविना एलिजाबेथ विक्टोरोवना - क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के स्नातक छात्र और गहन थेरेपी फो, नैदानिक \u200b\u200bइम्यूनोलॉजी फो, वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, ई-मेल के नैदानिक \u200b\u200bएलर्जी विज्ञान के पाठ्यक्रमों के साथ। [ईमेल संरक्षित]
भाग द्वितीय। फार्माकोथेरेपी और फार्माकोलॉजी के निजी मुद्दे। अध्याय 10. धमनी उच्च रक्तचाप
भाग द्वितीय। फार्माकोथेरेपी और फार्माकोलॉजी के निजी मुद्दे। अध्याय 10. धमनी उच्च रक्तचाप
10.1। धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम
धमनी उच्च रक्तचाप (एजी)- सिंड्रोम, जो रक्तचाप के स्तर को बढ़ाने के लिए है (सिस्टोलिक रक्तचाप\u003e 140 मिमी एचजी। कला। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप\u003e 90 मिमी एचजी। कला।)।
एजी सिंड्रोम कई बीमारियों के साथ हो सकता है, लेकिन अधिकतर रक्तचाप बढ़ाने का एक समान ईटियोलॉजिकल कारण प्रकट नहीं किया जा सकता है - यह तथाकथित है आवश्यक(प्राथमिक या आइडियोपैथिक-स्काई) एजी।इस बीमारी के अन्य नाम भी आम हैं - उच्च रक्तचाप, धमनी उच्च रक्तचाप।आवश्यक उच्च रक्तचाप के कारणों का अभी भी अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि रक्तचाप वाले सभी रोगियों में वृद्धि के साथ आवश्यक उच्च रक्तचाप 90-94% मामलों में होता है।
यदि नरक में वृद्धि के कारण ज्ञात हैं, तो यह बात करने के लिए परंपरागत है माध्यमिक या लक्षण एजी।
एपिडेमियोलॉजी एजी।एजी मुख्य कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की सबसे लगातार पैथोलॉजिकल स्थितियों को संदर्भित करता है। औद्योगिक देशों में पूरे वयस्क आबादी का लगभग 25% रक्तचाप में वृद्धि हुई है। बढ़ी हुई रक्तचाप को रूसी संघ की वयस्क आबादी का 40% का निदान किया गया था। केवल यूएसए एजी में यह सालाना चिकित्सा देखभाल के लिए 100 मिलियन अपील का कारण बन जाता है, और एजी वाले रोगियों का उपचार सालाना 31.7 अरब डॉलर का उपभोग करता है। रूसी संघ में बीमारी की उपस्थिति पर रोगियों की जागरूकता 77.9% है। एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी एजी के साथ 59.4% रोगी लेते हैं, उपचार 21.5% में प्रभावी है।
माध्यमिक एजी की ईटियोलॉजी और रोगजन्य।द्वितीयक एजी का कारण केवल कोई बीमारी हो सकता है (तालिका 10-1)। अक्सर, रक्तचाप शरीर में द्रव देरी और सोडियम आयनों के साथ बहने वाली गुर्दे की बीमारियों के साथ बढ़ता है। कुछ ट्यूमर बड़ी मात्रा में हार्मोन (एल्डोस्टेरोन, थायरोक्साइन, एड्रेनोकॉर्टिकोट्रोपिक हार्मोन) या जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (रेनिन) के साथ उच्च मात्रा में उत्पन्न होते हैं (बढ़ते)
नरक) प्रभाव। रोगों के इस समूह में Feochromocyto-mu 1 - एड्रेनल ट्यूमर catecholamines उत्पादन शामिल हैं। नरक एक ही बीमारी पर एपिसोडिक रूप से बहुत अधिक संख्या में उगता है। गर्भवती महिलाओं में, दबाव में वृद्धि को तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि और गुर्दे के कार्यों का उल्लंघन (गर्भवती महिलाओं, ग्रहण की नेफ्रोपैथी) का उल्लंघन माना जाता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप अक्सर दवाओं के स्वागत के कारण होता है - मुख्य रूप से ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और मौखिक गर्भ निरोधक।
तालिका 10-1।प्रकार और कारण एजी
1 एक peuochromocyte के साथ महिलाओं का उपयोग perifferal β-adrenoreceptors के नाकाबंदी के कारण रक्तचाप की विरोधाभासी वृद्धि का कारण बनता है।
आवश्यक एजी के etiology और रोगजन्य।इस आकार एजी के कारणों को वर्तमान में सीखा जा रहा है। यह माना जाता है कि कई कारक रोग के विकास में योगदान देते हैं, जिनमें से तालिका नमक की सबसे बड़ी खपत, तनाव 1, कार्यात्मक रूप से सक्रिय नेफ्रॉन 2 की संख्या में कमी, अनुवांशिक दोष और मोटापे की संख्या में कमी आई है। इस प्रकार, एसेन-ओसीएएल एजी को पॉलीथोलॉजिकल बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
मनुष्यों में रक्तचाप का स्तर कार्डियक निकास और परिधीय जहाजों के प्रतिरोध पर निर्भर करता है। एजी वाले मरीजों में, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि दो मुख्य कारणों से हो सकती है:
अतिरिक्त सोडियम आयनों (बढ़ी सोडियम खपत में वृद्धि, गुर्दे से खराब, एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण में वृद्धि) के कारण तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि;
कैटेकोलामाइन्स और अत्यधिक सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण (तनाव) के प्रभाव में हृदय की मांसपेशियों में कमी में वृद्धि।
दूसरी तरफ, कैटेकोलामाइन्स, एंजियोटेंसिन द्वितीय और सोडियम आयनों ने परिधीय जहाजों की संकुचन और पोत की दीवार की मांसपेशी परत के अपरिवर्तनीय हाइपरट्रॉफी का कारण बनता है, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध और एंडोथेलियल डिसफंक्शन में वृद्धि होती है।
एजी के रोगजन्य में, शरीर की प्रेसिंग सिस्टम मुख्य रूप से शामिल हैं - सहानुभूतिपूर्ण और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) - अंजीर। 10-1। साथ ही, रक्तचाप के स्तर में दीर्घकालिक वृद्धि केंद्रीय (सीएनएस) और परिधीय (कैलिक्रिन-किन्नोवाया प्रणाली) 3 अवसाद प्रणाली का प्रतिकार करती है। हालांकि, प्रेसिंग कारकों की लंबी अवधि की मौजूदा उच्च गतिविधि गुर्दे और संवहनी दीवार की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और रक्तचाप के बढ़ते स्तर के "समेकन" की ओर ले जाती है।
रास रक्तचाप के विनियमन में विशेष महत्व का है, यह बीसीसी, नरक और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कार्यों को परिभाषित करता है। बीसीसी में कमी के जवाब में रेज सक्रिय होता है, रक्तचाप में कमी और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि के साथ।
1 तनाव - एक पैथोलॉजिकल स्थिति, सहानुभूति प्रणाली के अत्यधिक सक्रियण और बाहरी या आंतरिक उत्तेजना के प्रभाव में कैटेकोलामाइन के उत्पादों में वृद्धि की विशेषता है।
2 नेफ्रॉन - गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई।
3 कॉलमिन-किनीन सिस्टम सिंथेसाइज किन्निन (ब्रैडकिनिन) - एक हाइपोटेंशियल प्रभाव के साथ सक्रिय यौगिक। इन यौगिकों का संश्लेषण गुर्दे में होता है।
अंजीर। 10-1।रेनिन एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम
रास रक्तचाप और तरल पदार्थ की मात्रा के विनियमन में शामिल है, क्योंकि रेनिन एंजियोटेंसिन I में एंजियोटेंसिनोजेन के रूपांतरण को उत्प्रेरक करता है, जो एसीई 1 का उपयोग कर एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित हो जाता है। एंजियोटेनेज़िन II, चार प्रकार के रिसेप्टर्स के माध्यम से अभिनय - 1 पर, 2 पर, 4 पर, 4 पर, केंद्रीय अभिनय लिंक रास का कार्य करता है। पहले दो सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है - एंजियोटेंसिन II 1 (1) और 2 (2) प्रकार के लिए रिसेप्टर्स। 1 रिसेप्टर के मानव शरीर के शरीर में 2 की तुलना में काफी बड़ा है, इस प्रकार, उत्तेजना के प्रभाव एंजियोटेंसिन II मुख्य रूप से 1 -receptors पर उत्तेजना के कारण होते हैं: धमनी vasoconstriction और विशेष रूप से गुर्दे glomers में हाइड्रोलिक दबाव में वृद्धि ( vasoconstriction लाने और और भी अधिक स्थायी धमनी, मेसांगी कोशिकाओं में कमी और गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करने, निकटवर्ती गुर्दे ट्यूबल, एल्डोस्टेरोन स्राव में सोडियम पुनर्वसन का प्रवर्धन
1 ऐप - एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम।
एड्रेनल बोर, वासोप्रेसिन स्ट्रेंथ, एंडोथेलिना -1, रिकवरी रीसाइक्लिंग, नोराननल को सुदृढ़ीकरण सहानुभूति तंत्रिका अंत, सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता (प्रेनेप्टिक स्तर पर केंद्र और अधिवृक्क ग्रंथियों में परिधीय), जहाजों और मायोकार्डियम की पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं की उत्तेजना ( जहाजों, हाइपरप्लासिया इंटिमा, कार्डियोमायसाइट हाइपरट्रॉफी और मायोकार्डियल फाइब्रोसिस) की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं का प्रसार और प्रवासन।
एंजियोटेंसिन द्वितीय के कार्डियोवैस्कुलर प्रभाव, 2-रिसेप्टर्स पर मध्यस्थता, 1 रिसेप्टर्स पर उत्तेजना के कारण होने वाले प्रभावों के विपरीत, और कम स्पष्ट हैं। प्रचुरता में 2 रिसेप्टर्स भ्रूण के ऊतकों में प्रस्तुत किए जाते हैं, वयस्क के ऊतकों में, वे मायोकार्डियम में पाए जाते हैं, एड्रेनल ग्रंथियों के दिमाग में, गुर्दे, प्रजनन अंग, मस्तिष्क, सेल एपोप्टोसिस में विनियमित होता है। 2 रिसेप्टर उत्तेजना के साथ वासोडिलेशन, सेल वृद्धि का अवरोध, सेल प्रसार का दमन (संवहनी दीवार, फाइब्रोबलास्ट्स की एंडोथेलियल और चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं), कार-डोमियोसाइट्स के हाइपरट्रॉफी को ब्रेक लगाना। इसके अलावा, नाइट्रोजन ऑक्साइड उत्पादों (संख्या) में वृद्धि। अनुपात भी है - रेनिन के पूर्ववर्ती, जिसे पहले एक निष्क्रिय अणु के रूप में माना जाता था। हालांकि, इन हालिया अध्ययनों से पता चलता है कि प्रलोभन में एंजियोटेंसिन I-बनाने की गतिविधि हो सकती है। रेनिन और समर्थक के पास हाल ही में खुले रिसेप्टर्स (प्रो) रेनिन के साथ बातचीत के माध्यम से प्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है।
रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि कई जटिलताओं के कारण खतरनाक खतरनाक। इस तरह के रोगियों ने ए टेरोस्क्लेरोसिस और आईबीएस के विकास (अध्याय 11 देखें) या सेरेब्रोवास्कुलर बीमारियों के जोखिम में वृद्धि की है [सेरेब्रल परिसंचरण (ओएनएमके) का तीव्र उल्लंघन]। रक्तचाप में वृद्धि नुकसान, नेफ्रॉन की मौत और गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनता है; निचले छोरों की रेटिना वाहिकाओं और रोग रोग को नुकसान। पोस्ट-लोड में वृद्धि में मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफी का कारण बनता है, जिसकी प्रगति दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती है (अध्याय 14 देखें)। अंगों में रोगजनक परिवर्तन अक्सर विकसित किए जाते हैं। चिकनयुक्त अंग(तालिका 10-2)।
जोखिम कारक एजी।रक्तचाप का स्तर सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है, लेकिन एजी की गंभीरता, इसकी पूर्वानुमान और उपचार की रणनीति निर्धारित करने वाले एकमात्र कारक से दूर है। सामान्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन बहुत महत्व है, जिसकी डिग्री रक्तचाप के मूल्यों पर निर्भर करती है, साथ ही साथ संगत जोखिम कारकों, लक्षित निकायों और संबंधित नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।
तालिका 10-2।जिन कारकों की उपस्थिति रोगियों में पूर्वानुमान को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है
वर्गीकरण एजी।बीमारी की गंभीरता का मूल्यांकन नरक की परिमाण द्वारा किया जाता है। रोगियों की जटिलताओं और जीवन प्रत्याशा का जोखिम इस सूचक (तालिका 10-3) पर निर्भर करता है। इसके अलावा, लक्ष्य अंगों के घाव और कई संगत राज्यों के साथ-साथ धूम्रपान और बुजुर्ग आयु की उपस्थिति, पूर्वानुमान एजी को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है (तालिका 10-2 देखें)।
लक्षण परिसर एजी।आम तौर पर बीमारी असम्बद्ध हो जाती है, जिससे इसका निदान करना मुश्किल हो जाता है। रोगी अक्सर सिरदर्द, चक्कर आना, दृष्टि का उल्लंघन, सामान्य गरीब स्वास्थ्य, और संवेदी और मोटर विकार, दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, शुष्क मुंह, "ज्वार", गर्मी, शीतलन अंगों की भावना के बारे में शिकायत करते हैं। साथ ही, अन्य बीमारियों (आईबीएस, ओएनएमके, गुर्दे की विफलता) के लक्षणों का पता लगाया जाता है, एजी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं।
यह रोग विभिन्न अवधि (कई घंटों से कई दिनों तक) के अचानक बढ़ने (जीके) के साथ आगे बढ़ सकता है। जीके 1, एक नियम के रूप में, उन रोगियों में विकसित होता है जो पर्याप्त उपचार नहीं करते हैं, या हाइपोटेंशियल दवाओं के स्वागत के साथ-साथ तनाव के तहत, तेज मौसम संबंधी परिवर्तनों या नमक और तरल की अत्यधिक खपत के कारण।
जीके उच्च रक्तचाप संकट (अध्याय 10.12 देखें)।
तालिका 10-3।1999 में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए कौन और अंतर्राष्ट्रीय समाज के लिए प्रस्तावित एजी के रोगियों में बढ़ाया रक्तचाप की डिग्री का वर्गीकरण
रोग की पाठ्यक्रम और गंभीरता।द्वितीयक एजी आमतौर पर छोटी उम्र में विकसित होता है और तेजी से प्रगति और लगातार संकटों की विशेषता है। अनिवार्य एजी, इसके विपरीत, विशेषता धीमी प्रगति, कई वर्षों तक बीमारी असम्बद्ध हो सकती है (ऐसे रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि पहली बार 30-40 साल बाद की जाती है)। धीरे-धीरे, लक्ष्य अंगों के घाव रोग की प्रगति के साथ प्रकट होते हैं और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की अन्य बीमारियां विकसित होती हैं। जटिलताओं का उदय रोग का एक गंभीर कोर्स और विकास के जोखिम में वृद्धि दर्शाता है
Im और onmk।
उच्च रक्तचाप के प्रवाह का सबसे अनुगामी प्रतिकूल रूप, बड़ी संख्या में जटिलताओं, अक्षम, प्रदर्शन और मृत्यु की हानि - महत्वपूर्ण प्रवाह प्रदान करते हैं।
निदान और परीक्षा के तरीके।उच्च रक्तचाप का निदान रोगी में बढ़ते रक्तचाप की उपस्थिति पर आधारित होता है (रोगी की स्थिति में लगातार दो यात्राओं पर रक्तचाप में कम से कम दो बार पंजीकृत होना चाहिए)। अध्ययन से 1 घंटे पहले कॉफी और मजबूत चाय का उपयोग; रक्तचाप को मापने से पहले 30 मिनट के भीतर धूम्रपान करने की सलाह नहीं देते; सहानुभूति का स्वागत रद्द करें
नाक और आंखों की बूंदों सहित कोव; 5 मिनट के लिए आराम के बाद रक्तचाप को अकेला मापा जाता है; यदि नरक को मापने की प्रक्रिया एक महत्वपूर्ण भौतिक या भावनात्मक भार से पहले होती है, तो शेष अवधि को 15-30 मिनट तक बढ़ाया जाना चाहिए।
मरीजों का सर्वेक्षण दो मुख्य लक्ष्यों का पीछा करता है।
माध्यमिक चरित्र एजी का अपवाद:
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया और क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि सीपीएन के लिए विशिष्ट है);
पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), साथ ही कंप्यूटर टोमोग्राफी और स्किंटिग्राफी (आपको गुर्दे की कुछ बीमारियों और एजी के कारण एड्रेनल ग्रंथियों की पहचान करने की अनुमति देता है);
गुर्दे धमनी के अल्ट्रासोनिक डोप्लर: आपको गुर्दे धमनी के स्टेनोसिस (संकुचित) की पहचान करने की अनुमति देता है (स्टेनोसिस के दौरान, गुर्दे के लिए रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जो बदले में, रास के सक्रियण का कारण बनता है) और शोध विधियों के विपरीत ( एंजियोग्राफी);
थायराइड हार्मोन, कोर्टिसोल (एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन) की एकाग्रता का अध्ययन, मूत्र में कैटेचो-लैमिनिन मेटाबोलाइट्स (एक peuochromocytoma के साथ बढ़ता है);
पिट्यूटरी ट्यूमर 1 को खत्म करने के लिए खोपड़ी (तुर्की सैडल के क्षेत्र) की रेडियोग्राफी;
कम अंगों और पेटी महाधमनी अल्ट्रासाउंड पर नरक को मापने (जन्मजात संकुचित) महाधमनी को खत्म करने के लिए।
लक्ष्य अंगों की स्थिति का निर्धारण:
इकोकार्डियोग्राफी (ईसीसीजी) (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी) और बड़े जहाजों (एथेरोस्क्लेरोसिस) की डोपेल-रोष;
ईसीजी (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, इस्किमिया के संकेत और / या निशान मायोकार्डियल बदलते हैं);
प्रोटीन के लिए मूत्र अध्ययन;
आंख डीएनए का अध्ययन;
रक्त में ग्लूकोज एकाग्रता (एसडी का बहिष्कार);
तंत्रिका विज्ञान परीक्षा (उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी का पता लगाने), जिसमें मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, मुख्य धमनियों के अल्ट्रासाउंड डोप्लर शामिल हैं।
1 पिट्यूटरी - सीधे लौह आंतरिक स्राव के मस्तिष्क से जुड़ा हुआ है, इस ग्रंथि द्वारा गुप्त हार्मोन अन्य अंतर्देशीय स्राव ग्रंथियों के कार्यों को नियंत्रित करते हैं।
कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी रक्तचाप की दैनिक निगरानी देती है। इस विधि के माध्यम से, रक्तचाप, रात धमनी हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप की दैनिक परिवर्तनशीलता निर्धारित करना संभव है, जांच की भावनात्मक पृष्ठभूमि के साथ कनेक्शन का पता लगाएं। Antihypertensive दवाओं का चयन करते समय और उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय ये सभी कारक मायने रखते हैं। कुछ रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के कम जोखिम वाले कुछ रोगियों में "व्हाइट कोलाटा" के उच्च रक्तचाप को नोट करना भी आवश्यक है, जिसे इस विधि का उपयोग करके भी पहचाना जा सकता है।
धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय दृष्टिकोण
माध्यमिक उच्च रक्तचाप का उपचार मुख्य रूप से मुख्य बीमारी के सुधार में है, एक हाइपोटेंशियल प्रभाव के साथ एलएस लक्षण चिकित्सा चिकित्सा के कार्य को निष्पादित करता है।
आधुनिक राष्ट्रीय सिफारिशों के मुताबिक, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए यूरोपीय समाज की सिफारिशें और हृदय रोग विशेषज्ञों के यूरोपीय समाज, आवश्यक एजी के उपचार की रणनीति रक्तचाप के स्तर और कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम की डिग्री पर निर्भर करती है। उपचार का मुख्य उद्देश्य कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं और उनसे मृत्यु के विकास के जोखिम में अधिकतम कमी माना जाता है। उपचार के मुख्य कार्य रक्तचाप का सामान्यीकरण हैं, अनुपस्थिति में अनुपस्थिति या न्यूनतम स्तर में जटिलताओं को रोकते हैं, सभी संशोधित जोखिम कारकों (धूम्रपान, लंबित डिस्क, हाइपरग्लाइसेमिया, मोटापे), प्रगति दर में रोकथाम और मंदी का सुधार और / या लक्षित अंगों में कमी, साथ ही साथ जुड़े और बीमारियों के साथ उपचार (आईबीएस, एसडी)।
एजी के रोगियों के इलाज में, 140/90 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप को बनाए रखना आवश्यक है। कला। क्या कहा जाता है लक्ष्य का स्तर।निर्धारित उपचार की अच्छी सहिष्णुता के साथ, उचित मूल्यों को रक्तचाप को कम करने की सलाह दी जाती है। कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले मरीजों को 140/90 मिमी एचजी तक कम किया जाना चाहिए। कला। और 4 सप्ताह से कम। फिर, बशर्ते कि रक्तचाप को 130/80 मिमी एचजी तक कम करने के लिए अच्छी सहिष्णुता की सिफारिश की जाती है। कला। और कम। आईबीएस वाले मरीजों में, रक्तचाप का स्तर 130/85 मिमी एचजी के लक्ष्य मूल्य में कम किया जाना चाहिए। कला। सीडी और / या गुर्दे की बीमारियों वाले मरीजों में, रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 130/85 मिमी एचजी से कम होना चाहिए। कला।
जटिलताओं के विकास के कम जोखिम के साथ, जीवन के तरीके को बदलने के उद्देश्य से घटनाओं के साथ उपचार शुरू होता है
जाओ। एजी की गंभीरता के बावजूद, सभी रोगियों को जीवनशैली और पोषण को बदलने की सिफारिश की जानी चाहिए। इसे सभी अपेक्षाकृत रिवर्सिबल कारकों के साथ-साथ रक्त में उच्च कोलेस्ट्रॉल सांद्रता (एचएस) और / या ग्लूकोज को खत्म करने का प्रयास किया जाना चाहिए। जीवनशैली में परिवर्तन की सिफारिशों में निम्नानुसार विशेष रूप से प्रासंगिक हैं:
अतिरिक्त शरीर के वजन को कम करना [बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)<25 кг/ м 2 ];
कुक नमक की खपत का प्रतिबंध 5 ग्राम तक और प्रति दिन कम;
धूम्रपान छोड़ने के लिए;
मादक पेय खपत को कम करना -<30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г для женщин;
मध्यम तीव्रता के नियमित शारीरिक अभ्यास कम से कम 30-60 मिनट सप्ताह में 3-4 बार बाहर निकलते हैं;
पौधे की खाद्य खपत, पोटेशियम, कैल्शियम (सब्जियों, फलों, अनाज) और मैग्नीशियम (डेयरी उत्पादों में निहित) में वृद्धि के साथ बिजली मोड को बदलना, साथ ही साथ वसा की पशु खपत में कमी।
ये उपाय, एक तरफ, बीमारी की प्रगति की दर को कम करने, और दूसरी तरफ - हाइपोटेंसिव दवाओं की खुराक को कम करने के लिए अनुमति देते हैं।
रोगी को उपचार के उद्देश्य को स्पष्ट करना आवश्यक है और विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में सही निर्णय लेने के लिए रक्तचाप (स्वतंत्र रूप से या प्रियजनों की मदद से) को मापने की तकनीक को सिखाना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा)। रोगी को गैर-दवा उपचार उपायों (टेबल नमक के प्रतिबंध, शरीर के वजन में कमी इत्यादि) के महत्व को स्पष्ट करना चाहिए।
यदि किसी रोगी जटिलताओं के कम जोखिम वाले हैं, तो ये गतिविधियां 6-12 महीने के लिए रक्तचाप के स्तर को सामान्य करने की अनुमति नहीं देती हैं, जिसे हाइपोटेंशियल तैयारियों की नियुक्ति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। एजी II-III डिग्री वाले रोगियों में, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं को विकसित करने का उच्च जोखिम, लक्ष्य अंगों की हार और संयोग संबंधी बीमारियों की उपस्थिति, दवा उपचार तुरंत और गैर-दवा उपचार के समानांतर में शुरू किया जाता है।
धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाइयों का वर्गीकरण
आईएपीएफ 1 - कैप्टोप्रिल, एनलाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, लाइसिनोप्रिल, फोजिनोप्रिल, हिनप्रिल, ट्रैंडोलाप्रिल, आदि
1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (बीआरए) - वाल्सार्टन, लोजार्टन, टेलीमो-सारटन, कंदेशार्टन, इर्बेसार्टन और अन्य।
बीएमकेके 2 - निफेडिपिन, एमलोडीपाइन।
बाब 3 - कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, मेटोपोलोल, एटेनोलोल।
टियाज़ाइड और थियाजिड-जैसे मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड, इंडापमाइड, आदि
संयुक्त उपचार के लिए एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी के अतिरिक्त वर्गों के रूप में, α-adreneroblasts का उपयोग किया जा सकता है (Prazozin, doxazozin), imidazoline रिसेप्टर agonists (मोक्सोनिडाइन), रेनिन (Aliskairen) के प्रत्यक्ष अवरोधक।
एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवा चुनते समय, सबसे पहले, प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है, साइड इफेक्ट्स के विकास की संभावना और एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में दवाओं के फायदे (तालिका 10-4, 10-5)।
कई कारक दवा की पसंद को प्रभावित करते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है:
रोगी जोखिम कारकों में उपस्थिति;
लक्ष्य अंगों की हार;
संगत नैदानिक \u200b\u200bस्थितियां, गुर्दे की क्षति, चयापचय सिंड्रोम (एमएस), एसडी;
संबंधित बीमारियां जिनमें विभिन्न वर्गों की एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के उपयोग की नियुक्तियों या सीमाओं की आवश्यकता होती है;
विभिन्न वर्गों की दवाओं के लिए पिछले व्यक्तिगत रोगी प्रतिक्रियाएं;
दवाओं के साथ बातचीत की संभावना जो रोगी को अन्य कारणों से नियुक्त किया जाता है;
उपचार की लागत सहित सामाजिक-आर्थिक कारक।
आईएपीएफ - एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम के अवरोधक। बीएमकेके - धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक। बाब - अवरोधक β-adrenoreceptors।
तालिका 10-4।एंटीहाइपेर्टेन्सिव ड्रग्स के विभिन्न समूहों की नियुक्ति के लिए फायदेमंद संकेत
* माउ - माइक्रोअल्बिन्यूरिया।
** आइसाग - पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप।
तालिका 10-5।एंटीहाइपेर्टेन्सिव ड्रग्स के विभिन्न समूहों की नियुक्ति के लिए पूर्ण और सापेक्ष contraindications
* एनटीजी - ग्लूकोज सहिष्णुता का उल्लंघन। ** डीएलपी - दिलीपोप्रोटेमिया।
न्यूनतम दैनिक खुराक में एक दवा के उद्देश्य के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है (यह सिफारिश गंभीर एजी या उन व्यक्तियों के रोगियों को चिंता नहीं करती है जिनके पास पहले से ही इलाज किया जाता है)। नई दवाओं के स्वागत को कम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, उपचार के प्रत्येक अगले चरण का उद्देश्य 10-15 मिमी एचजी द्वारा रक्तचाप के स्तर में कमी होनी चाहिए। कला। द्वितीय और III वाले मरीजों में, उच्च रक्तचाप की डिग्री दो (और कभी-कभी तीन) तर्कसंगत रूप से चयनित एलएस की संयुक्त नियुक्ति के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। यदि रक्तचाप वांछित स्तर तक कम नहीं होता है, तो खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि या नए एलएस के प्रवेश द्वारा आगे उपचार किया जाता है। अप्रभावी एलएस (गैर-घटे रक्तचाप 10-15 मिमी एचजी द्वारा। कला) और एनएलआर के कारण दवाओं को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
समान सिफारिशें जिसके लिए लैन को रोगी के इलाज शुरू करना चाहिए, मौजूद नहीं है। दवा की पसंद उम्र, लिंग और संबंधित बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। भारी प्रवाह वाले रोगियों में और एक दवा के साथ उपचार की अप्रभावीता में, एलएस का संयोजन निर्धारित किया जाता है।
संयुक्त एंटीहाइपर्टिव थेरेपीकई फायदे हैं।
एजी के विकास के रोगजनकों तंत्र पर दवाओं के बहुआयामी प्रभावों द्वारा एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव को सुदृढ़ करना, जो रक्तचाप में स्थिर कमी वाले रोगियों की संख्या को बढ़ाता है।
संयुक्त एंटीहाइपर्टेन्सिव तैयारी और इन प्रभावों के पारस्परिक तटस्थ दोनों की कम खुराक के कारण साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति को कम करना।
सबसे प्रभावी संग्राह्य सुनिश्चित करना और कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं की जोखिम और आवृत्ति को कम करना।
संयोजन उपचार के रूप में दवाओं की नियुक्ति निम्नलिखित शर्तों के लिए जिम्मेदार होनी चाहिए:
तैयारी में एक पूरक प्रभाव होना चाहिए;
उनके साझाकरण के साथ, सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं;
तैयारी में करीबी फार्माकोडायनामिक और हेडमॉक संकेतक होना चाहिए, जो निश्चित संयोजनों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
दो एंटीहाइपेर्टिव दवाओं का संयोजन तर्कसंगत (कुशल), संभावित और तर्कहीन में बांटा गया है। संयोजन उपचार के सभी फायदे केवल एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के तर्कसंगत संयोजनों द्वारा निहित हैं।
इसमे शामिल है:
IAPF + Diuretik;
ब्रा + मूत्रवर्धक;
आईएपीएफ + डायहाइड्रोपिरिडाइन बीएमकेके;
ब्रा + डायहाइड्रोपिरिडाइन बीएमकेके;
डायहाइड्रोपिरिडाइन बीएमकेके + बाब;
Dihydropyridine bmkk + diuretik;
Bab + diuretik;
Bab + α-adrenoblocator।
संयुक्त उपचार के लिए, आह दवाओं के गैर-निश्चित और निश्चित संयोजनों (एक टैबलेट में दो दवाओं) दोनों का उपयोग किया जा सकता है।
फिक्स्ड (आधिकारिक) संयोजनों के लाभों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:
दवाओं के एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव का शक्तिशाली;
गंतव्य और खुराक टाइट्रेशन प्रक्रिया में आसानी;
साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति में कमी (कम खुराक, एनएलआर के पारस्परिक तटस्थता);
उपचार के लिए रोगी पालन में वृद्धि;
उपचार की लागत को कम करना।
वर्तमान में, बहुत सारी आधिकारिक संयुक्त दवाएं हैं: कैपोसाइड * (कैप्टोप्रिल + हाइड्रोक्लोरर-थियाज़ाइड), सह-रीनिएक * (एनलाप्रिल + हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड), नोलिप्रेल * (पेरिंडोप्रिल + इंडापमाइड), संचय * (हिनप्रिल + हाइड्रोक्लोरोस्टियाजाइड), सह- डोवन * (वाल्सार्टन + हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड), ह्यामार * (लॉसार्टन + हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड), अपरिवर्तन * (वाल्सार्टन + एम्लोडिपिन), भूमध्य रेखा * (लीजिंग + एम्लोडिपिन), तर्क * (मेट्रोपोलोल + फेलोडिपिन), तर्का * (वेरापामिल + ट्रंकप्रिल), आदि
धमनी के उपचार की प्रभावशीलता का नियंत्रण
उच्च रक्तचाप
एजी के इलाज की प्रभावशीलता का आकलन करने में, निम्नलिखित बिंदु प्रतिष्ठित हैं।
अल्पकालिक लक्ष्यों:
10% या अधिक द्वारा सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी;
उच्च रक्तचाप के संकट की कमी;
जीवन की गुणवत्ता को सहेजना या सुधारना।
मध्यम अवधि के लक्ष्य:
रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों की उपलब्धि;
लक्ष्य अंगों के घाव की कमी या मौजूदा जटिलताओं की व्यस्त गतिशीलता;
संशोधित जोखिम कारकों का उन्मूलन।
अंत में, उपचार के दीर्घकालिक लक्ष्य को लक्ष्य स्तर पर रक्तचाप का स्थिर रखरखाव और लक्ष्य अंगों की हार की प्रगति की कमी के रूप में माना जाता है।
उपचार की प्रभावशीलता को नरक के नियमित माप और रोगी की नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के आधार पर निगरानी की जाती है (अनुभाग "निदान और परीक्षा विधियां" देखें)।
एजी के इलाज की सुरक्षा की निगरानी।Prazosine, क्लोनिडाइन, Guanetidine निर्धारित करते समय, एक ऑर्थोस्टैटिक पतन के विकास का खतरा होता है, और रक्तचाप को रोगी की स्थिति में झूठ बोलने और खड़े होने में मापा जाता है। 20 मिमी आरटी में अंतर। कला। यह एक रोगी ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन में विकास की उच्च संभावना को इंगित करता है।
अधिकांश दवाएं जो संवहनी स्वर (नाइट्रेट्स, बीएमकेके, गैर-चुनिंदा α-adrenoblays) को कम करने के कारण रिफ्लेक्स टैचिर्डिया का कारण बनती है, साथ ही कुछ दवाएं ब्रैडकार्डिया का कारण बन सकती हैं, हृदय गति में कमी और घुसपैठ-स्वादिष्ट चालकता (केंद्रीय α-adrenoreceptor) Agonists, Sympatholics, Pyrorxian)।
आईएपीएफ की नियुक्ति करते समय, शाखा, इंडापैमाइड को रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता को नियंत्रित करना चाहिए।
मेथिलॉल्स, टेरासोसिना लेते समय, आईएपीएफ को एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, और जब निफ्फेडिपिन निर्धारित किया जाता है - ट्रूम-बूओसिटोपेनिया के लिए भी संभव है।
इसके अलावा, जब महिलाओं की नियुक्ति करते समय, केंद्रीय α-adrenomimetics, sympatholytic, iapf को ब्रोन्कियल टोन और ब्रोंकोस्पस्म की उपस्थिति और सहानुभूति-टिक के इलाज में याद किया जाना चाहिए - epigastric में दर्द की उपस्थिति के बारे में क्षेत्र।
10.2। एंजियोटेंसिन सर्ज इनहिबिटर की नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी
एनजाइम
आरएएस की गतिविधि को नियंत्रित करने वाली दवाओं की खोज एक्सएक्स शताब्दी के 60 के दशक में शुरू हुई थी, जो एजी के रोगजन्य में अपने मूल्य के तुरंत बाद पाया गया था। रेज की गतिविधि का पहला प्रभावी नियामक एएपीएफ कैप्टोप्रिल बन गया, जिसका उपयोग नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में किया जाता है
1979 से
दवाओं के पांच समूह हैं जो रास की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।
Bab: अवरुद्ध पी 1 - YucstagLomerailaus गुर्दे के उपकरण के एड्रेनोरेटर्स, संश्लेषण को कम करें, द्वितीय पर रेनिन और अप्रत्यक्ष रूप से हटाने।
आईएपीएफ: II II के संक्रमण को उत्प्रेरित करके द्वितीय की एकाग्रता को कम करें, मुख्य एंजाइम को अवरुद्ध करके।
स्कॉन्स: 1 पर 1 -RECEPTERS पर लक्ष्य ऊतकों के साथ द्वितीय की बातचीत को रोकें, लेकिन साथ ही द्वितीय पर 2 -receptors के साथ बातचीत करता है।
एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स: लक्ष्य ऊतकों के साथ एक एल्डोस्टेरोन बातचीत को रोकें।
रेनिन के चुनिंदा अवरोधक: रेनिन अणु को बाध्यकारी, एंजियोटेंसिनोजेन के साथ रेनिन के बाध्यकारी को रोकता है और इस प्रकार द्वितीय के गठन को कम कर देता है।
एंजियोटेंसिन सर्जरी एंजाइम इनहिबिटर का वर्गीकरण
आईएपीएफ का वर्गीकरण फार्माकोकिनेटिक सिद्धांत है: सक्रिय तैयारी (कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल) और प्रोड्रग (शेष आईएपीएफ) का एक समूह है, जिसमें से सक्रिय मेटाबोलाइट्स यकृत (तालिका 10-6) में गठित होते हैं।
तालिका 10-6।IAPF PA का वर्गीकरण ओपी1999
एंजियोटेंसिन ग्लॉसिंग एंजाइम इनहिबिटर के फार्माकोकेनेटिक्स
सबसे अधिक नियुक्त आईएपीएफ की फार्माकोकेनेटिक विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की जाती हैं। 10-7।
एंजियोटेंसिन ग्लॉसिंग एंजाइम इनहिबिटर के फार्माकोडायनामिक्स
आईएपीएफ के फार्माकोडायनामिक्स द्वितीय पर संश्लेषण के मुख्य मार्ग के दमन से जुड़े हुए हैं, जो उनके एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव का कारण बनता है, सीएक्सएन और आईबीएस (तालिका 10-8) में हृदय कार्य पर सकारात्मक प्रभाव।
तालिका 10-8।IAPF के मुख्य फार्माकोलॉजिकल गुण
ईएपीपी का स्वागत संवहनी स्वर में और एजी-सिस्टमिक रक्तचाप वाले रोगियों में कमी की ओर जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईएपीएफ के प्रभाव में रक्तचाप में कमी टैचिर्डिया के विकास के साथ नहीं है। दवाओं का एंटीहाइपेरेटिव प्रभाव "तीव्र" और "क्रोनिक" एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव को अलग करता है।
"तीव्र" प्रभाव परिसंचरण नदी में द्वितीय की एकाग्रता और एंडोथेलियम में ब्रैडकिनिन के संचय में कमी के कारण होता है जबकि इसके अवक्रमण की गति को कम करता है। ब्रैडकिनिन सीधे संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी का कारण बनता है, और एंडोथेलिक्सिंग कारकों - नाइट्रोजन ऑक्साइड और प्रोस्टाग्लैंडिन ई 2 की रिहाई में भी योगदान देता है। इससे गुर्दे में छिद्रण दबाव में गिरावट और रेनिन के गठन में वृद्धि हो सकती है, जो एक "फिसलने" घटना का कारण बनता है - घटता है
7-10 दिनों के लिए विरोधी hypotensive प्रभाव। आगे रिसेप्शन के साथ, ईएपीएफ एल्डोस्टेरोन के गठन को कम करता है, सोडियम और पानी की बढ़ोतरी को हटाने, जो एंटी-हाइपर-डिटर्जेंट कार्रवाई को स्थिर करता है।
दवाओं का "क्रोनिक" एंटीहाइपर्टिव प्रभाव रिसेप्शन के लंबे (कई महीने या वर्षों) के साथ होता है और यह संवहनी दीवार की मांसपेशी परत के मांसपेशियों (मुख्य रूप से संयोजी ऊतक घटकों के माध्यम से) की गंभीरता को कम करने की क्षमता के कारण होता है। मायोकार्डियम। विकास की रोकथाम, मीडिया धमनियों में चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट का प्रसार उनके लुमेन में वृद्धि का कारण बनता है, और धमनी दीवार की लोच को भी पुनर्स्थापित या सुधारता है। एक तरफ, मायोकार्डियम की संरचना की बहाली, दूसरी तरफ केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण में योगदान देती है, जो रिफ्लेक्स तंत्र द्वारा परिधीय संवहनी प्रतिरोध के स्तर को कम करती है।
दीर्घकालिक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ईएपीपी में काफी कमी आई है (प्रति वर्ष लगभग 8%) उन्हें विकसित करने का जोखिम और रोगियों की मृत्यु दर।
चूंकि आईएपीएफ यूरिक एसिड के विसर्जन को बढ़ाता है, इसलिए उन्हें गठिया वाले मरीजों में पहली पसंद की तैयारी होनी चाहिए। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एक मजबूत यूरिकोज़्यूरिक प्रभाव यूरिकुलर पत्थरों के गठन में योगदान दे सकता है।
एंजियोटेंसिन ग्लिटरिंग एंजाइम इनहिबिटर का नैदानिक \u200b\u200bउपयोग
IAPF के उद्देश्य के लिए मुख्य संकेत इस प्रकार हैं:
किसी ईटियोलॉजी का धमनी उच्च रक्तचाप (मोनोथेरेपी के रूप में और मूत्रवर्धक के साथ संयोजन और अन्य समूहों के एंटीहाइपेर्टेन्सिव माध्यम के साथ);
बाध्यकारी उच्च रक्तचाप (उद्धृत के लिए);
HSN;
एलवी के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक डिसफंक्शन;
आईबीएस (इंफार्क्शन जोन को कम करने, कोरोनरी जहाजों का फैलाव और पुनरावृत्ति के दौरान अक्षमता को कम करने के लिए, इसे बार-बार विकसित करने के जोखिम को कम करने के लिए);
मधुमेह एंजियोपैथी (विशेष रूप से, मधुमेह नेफ्रोपैथी के समर्थक अनुग्रह को धीमा करने के लिए);
रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन और प्राथमिक एल्डो-स्टेरोनिज्म (कैनिरी का एकल रिसेप्शन) का निदान।
एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम के अवरोधकों की नियुक्ति की दक्षता और सुरक्षा पर नियंत्रण
एजी के साथ आईएपीएफ के उपचार की प्रभावशीलता गतिशीलता द्वारा निर्धारित की जाती है
नरक।
उपचार की सुरक्षा को नियंत्रित करने के लिए, संभावित हाइपोटेंशन को खत्म करने के लिए रक्तचाप को मापना भी आवश्यक है। हाइपोटेंशन एचएसएन, गुर्दे की विफलता, गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस के रोगियों में अधिक बार विकसित होता है, जिसके कारण दवा की पहली खुराक का स्वागत किया जाना चाहिए या झूठ बोलना चाहिए। हाइपोटेंशन के विकास के लिए दवा की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है, इसके बाद रक्तचाप के स्तर के नियंत्रण में टाइट्रेशन होता है।
यूरोलिथियासिस के रोगियों में तत्काल पत्थरों के विकास को खत्म करने के लिए, मूत्र में मूत्र की एकाग्रता निर्धारित करना, और एसडी के रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिया को खत्म करना आवश्यक है - रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को नियंत्रित करें।
आईएपीएफ सबसे सुरक्षित हाइपोटेंशियल दवाओं में से एक है। पुरुष महिलाओं की तुलना में इन एलएस के साथ दीर्घकालिक उपचार को बेहतर सहन करते हैं।
सबसे लगातार एनएलपी (विभिन्न आईएपीएफ के उपचार में 1 से 48% तक) को सूखी खांसी माना जाता है, जो कुछ मामलों में दवा को रद्द करने की आवश्यकता होती है। इसकी घटना का तंत्र ब्रोन्कियल कपड़े में ब्रैडिकिनिन एकाग्रता में वृद्धि के साथ अक्सर होता है। एक नियम के रूप में, खांसी दवा की खुराक पर निर्भर नहीं करती है।
दूसरी आवृत्ति (दिल की विफलता के लिए 1 से 10-15% से कम) आईएपीएफ का एक ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन का विकास है, तथाकथित "पहली खुराक प्रभाव", जो उच्च-गतिविधि वाले राए के रोगियों में पाया जाता है। मूत्रवर्धक और अन्य hypotensive दवाओं के साथ एक hypotensive प्रतिक्रिया के विकास के विकास में भी योगदान देता है।
दिल की विफलता वाले मरीजों में (अक्सर एजी के साथ), आईएपीएफएस ग्लोम्युलर निस्पंदन और अन्य गुर्दे के कार्यों को खराब कर सकता है, और इन एनएलपी की आवृत्ति लंबी रिसेप्शन के साथ बढ़ जाती है। अक्सर यह मूत्रवर्धक और NSAIDs प्राप्त करने वाले मरीजों में गुर्दे के छिपे हुए पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि और (या) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण हाइपरक्लेमिया (5.5 मिमी / एल से अधिक) मुख्य रूप से गुर्दे की पैथोलॉजी वाले मरीजों में मनाया जाता है। तो, गुर्दे की विफलता के साथ, इसकी आवृत्ति 5 से 50% तक है।
आईएपीएफ के उपचार की पृष्ठभूमि के मुकाबले 0.1-0.5% मामलों में, एंजियो-न्यूरोटिक एडीमा विकसित होता है (सूजन), और महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक होती हैं।
कुछ मामलों में, आईएपीएफ साइटोपेनिया का कारण बन सकता है (ल्यूकोपेनिया की तुलना में अधिक बार, थ्रोम्बो और pancytopenia के लिए अक्सर)। इस एनएलपी का तंत्र इस तथ्य से जुड़ा हुआ है कि एसीई के सब्सट्रेट्स में से एक रक्त परिसंचरण पेप्टाइड एन-एसिटिल-सीरियल-एस्पार्टिल-लाइसिल-प्रोलिन को प्रसारित करता है, जो नकारात्मक हेमेटोपोइड नियामक का कार्य करता है। एंजाइम के एक नाकाबंदी के साथ, रक्त में इस पेप्टाइड की मात्रा में वृद्धि हो सकती है। आईएपीएफ लेते समय, ऐसे गैर-विशिष्ट दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं, जैसे चक्कर आना, सिरदर्द, थकान, कमजोरी, डिस्प्लेप्टिक घटना (मतली, दस्त), स्वाद संवेदनाओं और त्वचा के चकत्ते के विकार।
गर्भावस्था के trimesters के द्वितीय और III में आईएपीएफ का स्वागत धमनी हाइपोटेंशन, खोपड़ी hypoplasia, anouria, उलटा और अपरिवर्तनीय गुर्दे की विफलता और भ्रूण की मौत के विकास की ओर जाता है। इसके अलावा, संचयी तरल पदार्थ की संख्या को कम करना, जोड़ों के ठेकेदार, कपालियल-चेहरे विकृतियों और फेफड़ों के हाइपोप्लासिया को कम करना संभव है।
IAPP के उपयोग के लिए contraindications
पूर्ण:ड्रग्स के लिए असहिष्णुता; एलर्जी; गर्भावस्था और स्तनपान; द्विपक्षीय गुर्दे धमनी स्टेनोसिस (एक तेज हाइपोटेंशन की संभावना को बढ़ाता है), गंभीर सीपीएन (300 एमएमओएल / एल से अधिक रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता), गंभीर हाइपरक्लेमिया (5.5 मिमीोल / एल से अधिक); एलवी के स्थायी ट्रैक्ट के बाधा के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी या माइट्रल वाल्व के हेमोडाइन-माइटिकली महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, परिचित पेरीकार्डिटिस, आंतरिक अंगों का प्रत्यारोपण है।
रिश्तेदार:हाइपोटेंशन; मध्यम सीपीएन, मध्यम हाइपरलेंस-एमआईए (5.0-5.5 मिमी (5.0-5.5 मिमीोल / एल), गौटी किडनी (एक यूरिकुरिक प्रभाव रखने, आईएपीएफ मूत्र के विकास में तेजी ला सकता है); यकृत की सिरोसिस, पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस; निचले हिस्सों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को समाप्त करना; भारी अवरोधक फेफड़ों की बीमारियां।
अन्य दवाओं के साथ आईएपीएफ की बातचीत
आईएपीएफ में सबसे महत्वपूर्ण फार्माकोकेटिक इंटरैक्शन एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड या (एस) मैग्नीशियम युक्त एंटासिड्स के साथ नोट किया गया है। ये एंटासिड्स कैप्टोप्रिल और फोजिनोप्रिल के पाचन तंत्र से अवशोषण को बाधित करते हैं।
नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए एक और अधिक महत्वपूर्ण आईएपीएफ के फार्माकोडी-एनमिक इंटरैक्शन पर विचार करें, जो कि कार्रवाई के तंत्र, दवाओं के समूह (तालिका 10-9) से अलग है।
क़ैदी बनानेवाला(कोपोटेन *)। जिस बल के साथ कैप्टोप्रिल एक एंजियोटेंसिन-शिफ्ट एंजाइम से जुड़ा हुआ है, वह कम है, जो बड़ी खुराक की नियुक्ति का कारण बनता है। आईएपीपी समूह में एक मैस्टेटर में, कार्रवाई की सबसे छोटी अवधि (अन्य दवाओं से 24 घंटे की तुलना में 6-8 घंटे), लेकिन प्रभाव का सबसे पुराना प्रभाव, जो इसे उच्च रक्तचाप राज्यों में आपातकालीन सहायता के लिए अपलबलुअल का उपयोग करने की अनुमति देता है। जीभ के नीचे समायोजन करते समय, एंटीहाइपर्टिव प्रभाव 5-15 मिनट के बाद होता है। एक एसएच-समूह की उपस्थिति, जो इसके मुख्य साइड इफेक्ट्स को निर्धारित करती है - नेफ्रोटोक्सिसिटी और संबंधित प्रोटीनियम (150 मिलीग्राम / दिन / दिन की खुराक पर), कोलेस्टेसिस, न्यूट्रोपेनिया (एक नियम के रूप में, संयोजी ऊतक के विकृतियों के रोगियों में और दीर्घकालिक रिसेप्शन के दौरान गुर्दे के कार्यों का उल्लंघन)। साथ ही, कैप-टॉपर एसएच-समूह की उपस्थिति एंटीऑक्सीडेंट कार्रवाई के प्रकटीकरण में योगदान देती है, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाती है और इंसुलिन को ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाती है।
तीव्र रोगियों में कैप्ट्रिल का उपयोग मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी की ओर जाता है। दवा का दीर्घकालिक स्वागत - 3 साल से अधिक - 25% के विकास के जोखिम को कम करता है, और इससे मृत्यु का खतरा 32% है।
समायोजन के साथ प्राथमिक का उपयोग रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन और प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म (कोना रोग) के जैव रासायनिक निदान के रेडियोसोटोप निदान में किया जाता है।
एनालाप्रिल(Reniepan *) यकृत में enalaprilat (40-60% खुराक स्वीकार्य) में बदल गया है, जिसमें एक एंजियोटेंसिन सर्जरी एंजाइम के लिए बाध्यकारी की उच्च डिग्री है।
2-3 दिनों के लिए एजी के इलाज के लिए Enalapril को विनियोजन करते समय, अस्थायी रूप से डायरेक्टिक्स को रद्द करना आवश्यक है, यदि यह असंभव है, तो दवा की प्रारंभिक खुराक (5 मिलीग्राम) 2 गुना कम हो जाती है। इसके अलावा, एना-लैप्रिला की पहली खुराक रास की शुरुआत में उच्च गतिविधि वाले मरीजों में न्यूनतम होनी चाहिए। निर्धारित खुराक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन हर दो सप्ताह में किया जाता है। दवा को दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाता है।
लिसिनोप्रिल(डॉट्रोटन *) एनाफ्रिल का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है। दवा लेने के 1 घंटे बाद रक्तचाप में कमी का उल्लेख किया गया है। जब लागू किया गया
leisinopolitis 1 प्रति दिन समय 3 दिनों के माध्यम से इसकी स्थिर रक्त एकाग्रता हासिल की जाती है। गुर्दे की विफलता के साथ, दवा अपरिवर्तित गुर्दे से प्रतिष्ठित है, इसका एक स्पष्ट समग्र है (आधा जीवन 50 घंटे तक बढ़ता है)। बुजुर्ग मरीजों में, रक्त में इसकी एकाग्रता युवा की तुलना में 2 गुना अधिक है। लीज़र के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, इसका एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव 15-30 मिनट के बाद शुरू होता है, जो इसे उच्च रक्तचाप के संकट से छुटकारा पाने के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है।
perindopril(प्रेमा *) - यकृत में, लिवर में पेरिंडोप्रिल (दर्ज पेरिंडोप्रिल का 20%) के लिए एक सक्रिय मेटाबोलाइट में परिवर्तित हो जाता है, जिसमें एंजियो-डिटर्जेंट एंजाइम को बाध्यकारी की उच्च डिग्री होती है। दवा संवहनी दीवार और मायोकार्डियम के हाइपरट्रॉफी को कम कर देती है। अपने स्वागत की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल में, सबएन्डोकार्डियल कोलेजन की संख्या कम हो जाती है।
Ramipril(Tritacea *) यकृत में रामिप्रिलेट्स में परिवर्तित हो गया है, जिसमें एक एंजियोटेंसिनपेयर-स्पेयरिंग एंजाइम को बाध्यकारी की उच्च डिग्री है। महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमहत्व में रामिप्रिल की दो हेडलाइट्स हैं - शरीर से धीमी उत्खनन और उन्मूलन के डबल पथ (दवा का 40% तक पित्त में उत्सर्जित किया जाता है)। हालांकि, उच्चारण गुर्दे की विफलता (5-55 मिलीलीटर / मिनट की छोटी निस्पंदन दर) के साथ, इसकी खुराक को दो बार कम करने की सिफारिश की जाती है।
ट्रैंडोलाप्रिल(Gopten *) ऊतक इक्का पर प्रभाव से, 6-10 गुना Enalapril से अधिक है। यद्यपि ट्रैंडोलाप्रिल को प्रोड्रग माना जाता है, लेकिन वह स्वयं फार्माकोलॉजिकल गतिविधि है, लेकिन ट्रांस-डुप्राइलैट ट्रैंडोलप्रिल की तुलना में 7 गुना अधिक सक्रिय है। एक बार रिसेप्शन में दवा का हाइपोटेशनल प्रभाव 48 घंटे तक जारी रहता है।
Muelxipril(Maex *) Maucciprylate में यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के बाद सक्रिय हो जाता है। अधिकांश के विपरीत, आईएपीएफ के पास हटाने का एक डबल मार्ग है: म्यूलेक्स्रिल का 50% तक पित्त के साथ हटा दिया जाता है, जो इसे गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में अधिक सुरक्षित बनाता है।
Moexipril मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए निर्धारित है, इसका एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव 24 घंटे तक रहता है।
फोज़िनोप्रिल(मोनोफेल *) प्रोड्रग को संदर्भित करता है, यकृत में सक्रिय पदार्थ फोजिनोस्पिल में बदल जाता है।
दवा को हटाने का एक डबल तरीका है: इसका उन्मूलन गुर्दे के माध्यम से, और यकृत के माध्यम से समान रूप से होता है। गुर्दे की विफलता में, जिगर के माध्यम से शरीर से फोसिनोप्रिल की रिहाई बढ़ाई जाती है, और हेपेटिक के दौरान - गुर्दे के माध्यम से, जो नहीं अनुमति देता है
रोगियों में इन बीमारियों की उपस्थिति में दवा की रिकॉर्ड खुराक।
दवा प्रति दिन 1 बार उपयोग की जाती है।
Fozinopril शायद ही कभी सूखी खांसी के विकास का कारण बनता है; जब यह जटिलता प्रकट होती है, तो किसी भी आईएपीएफ प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसे फोजिनोपिल पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।
10.3। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स की नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी
आईएपीएफ का स्वागत II से II की शिक्षा के एक स्वतंत्र गठन के अस्तित्व के कारण बीमार लोगों के अंगों और ऊतकों में द्वितीय के गठन का पूरा समापन प्रदान नहीं करता है। यह कैननसी जी की मदद से हो सकता है, टन, प्लास्मिनोजेन ऊतक एक्टिवेटर, एंडोथेलियल पेप्टाइडिडैप्टिडेस, गुर्दे कार्बोक्साइपेप्टिडेज, II-बनाने एंजाइम (पिंजरे) और हिमेज पर हिमोस्टो-संवेदनशील। अंतिम एंजाइम दिल की एक सीरिन प्रोटीसिनेज है और द्वितीय में 80% मायोकार्डियल के गठन में योगदान देता है। इस वजह से, कुछ बीमार आईएपीएफ का चिकित्सीय प्रभाव अपर्याप्त है, और इस मामले में, स्कोनिस सबसे महत्वपूर्ण हैं, ऊतकों में अपने जैविक प्रभाव को सीमित करते हैं।
वर्तमान में, विश्व चिकित्सा अभ्यास में, 1-ब्लॉकीटर्स में कई सिंथेटिक गैर-अनुरेखणीय चुनिंदा का उपयोग किया जाता है - वाल्सार्टन, इरबेसार्टन, कंदेशार्टन, लोज़र्टन, टेलीमिन्स्टन और ईप्रोसार्टन।
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के कई वर्गीकरण हैं: रासायनिक संरचना के अनुसार, फार्माकोकेनेटिक विशेषताओं, रिसेप्टर्स को बाध्यकारी, आदि के अनुसार।
स्कोनियम रिसेप्टर्स (साथ ही साथ उनके सक्रिय मेटाबोलाइट्स) को बाध्यकारी के तंत्र के अनुसार, वे प्रतिस्पर्धी और गैर-प्रतिस्पर्धी एंजियोटेंसिन द्वितीय विरोधी में विभाजित हैं। तो, लोजार्टन और ईप्रोसार्टन रिवर्स रूप से 1 -RECEPTORS पर बाध्य हैं और प्रतिस्पर्धी विरोधी हैं (यानी कुछ शर्तों के तहत, उदाहरण के लिए, बीसीसी में कमी के जवाब में एंजियोटेंसिन II के स्तर को बढ़ाने के दौरान, बाध्यकारी साइटों से आपूर्ति की जा सकती है), जबकि वाल्सार्टन, इरबेसार्टन, कंडेशार्टन, टेलीमिसार्टन, साथ ही लोजार्टन एक्सप -3174 के सक्रिय मेटाबोलाइट गैर-प्रतिस्पर्धी प्रतिद्वंद्वियों के रूप में कार्य करते हैं और रिसेप्टर्स को अपरिवर्तनीय से जुड़े होते हैं।
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के फार्माकोकेनेटिक्स
सभी स्कोनियम धीरे-धीरे कार्य करता है, एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव एक खुराक प्राप्त करने के कुछ घंटों के भीतर आसानी से विकसित होता है, और यह 24 घंटे तक रहता है। नियमित रिसेप्शन के साथ, एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर 2-4 सप्ताह (6 तक) के बाद हासिल किया जाता है सप्ताह)।
इस समूह की दवाओं के फार्माकोकेनेटिक्स की विशेषताएं उन्हें रोगियों को स्वीकार करने के लिए सुविधाजनक बनाती हैं। खाद्य सेवन के बावजूद इन दवाओं को लिया जा सकता है। एक बार रिसेप्शन दिन के दौरान एक अच्छा hypotensive प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है। वे 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों सहित विभिन्न लिंगों और उम्र के मरीजों में समान रूप से प्रभावी हैं।
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के फार्माकोडायनामिक्स
इस समूह के एलएस की कार्रवाई का मुख्य तंत्र 1 -receptors के नाकाबंदी से जुड़ा हुआ है। स्कोनियम में 1 -RECEPTERS के उप प्रकार के लिए उच्च संबंध और चयनशीलता है, जिसके माध्यम से एंजियोटेंसिन II के मुख्य प्रभाव लागू किए जाते हैं। विभिन्न लेखकों के मुताबिक, 1 -RECEPTORS पर उनके संबंध हजारों बार में 2 -RECEPTORS से अधिक है: लोजार्टन और ईप्रोसार्टन के लिए 1 हजार बार, टेलीविसार्टन - 3 हजार से अधिक, इरबेसार्टन - 8.5 हजार, सक्रिय मेटाबोलाइट लोजार्टन एक्सप -3174 और कंदेशार्टन - 10 हजार, वाल्सार्टन - 20 हजार बार।
वे कार्डियोवैस्कुलर रोगों के रोगजन्य के अंतर्निहित एंजियोटेंसिन द्वितीय के मुख्य नकारात्मक प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं: रक्तचाप में वृद्धि, एल्डोस्टेरोन, रेनिन, वासोप्रेसिन और नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई, मायोकार्डियल एलजेड के हाइपरट्रॉफी का विकास और चिकनी पोत की मांसपेशियों का विकास।
एंटीहाइपेर्टेन्सिव इफेक्ट्स और स्कोनियम के अन्य फार्माकोलॉजिकल इफेक्ट्स का आधार कई तंत्र हैं - एक प्रत्यक्ष और कम से कम दो अप्रत्यक्ष (अप्रत्यक्ष)।
Antihypertensive कार्रवाई का प्रत्यक्ष तंत्र एंजियोटेंसिन II के कमजोर प्रभावों से जुड़ा हुआ है, जो 1 -receptors पर मध्यस्थता है। 1-रिसेप्टर्स पर अवरुद्ध, स्कोनियम एंजियोटेंसिन II धमनी vasoconstriction के कारण कम हो जाता है, गुर्दे के ग्लेमर में बढ़ते हाइड्रोलिक दबाव को कम करता है, और इस तरह के vasoconstrictor और विरोधी त्रिज्या पदार्थों के स्राव को भी कम करता है, जैसे एल्डोस्टेरोन, आर्जिनिन-वासोप्रेसिन,
एंडोथेलिन -1 और नोरेपीनेफ्राइन। दीर्घकालिक रिसेप्शन के साथ, शेड एंजियोटेंसिन द्वितीय के विकासशील प्रभावों को कमजोर करता है, साथ ही साथ एगियोस्टेरो-ऑन, आर्जिनिन-वासोप्रेसिन, एंडोथलाइन -1 और नोरेपीनेफ्राइन कार्डियोमायसाइट्स के संबंध में और संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के साथ-साथ फाइब्रोबलास्ट्स और mergangial कोशिकाओं।
स्कोनियम के फार्माकोलॉजिकल प्रभावों के अप्रत्यक्ष तंत्र 1--रिसेप्टर्स के नाकाबंदी की स्थितियों के तहत रास जेट अति सक्रियता से जुड़े होते हैं, जो विशेष रूप से, एंजियोटेंसिन द्वितीय और एंजियोटेंसिनोजेन के बढ़ते गठन के लिए जाते हैं। 1-रिपसेप्टर्स के नाकाबंदी की शर्तों के तहत राए के इन प्रभावक पेप्टाइड्स 2 - और एसी-रिसेप्टर्स के अतिरिक्त उत्तेजना का कारण बनते हैं, जिससे धमनी वासोडिलेशन होता है, जिसमें एंटीप्रोलिफरेटिव प्रभाव होता है और गुर्दे द्वारा सोडियम विसर्जन बढ़ जाता है।
उच्च रक्तचाप के साथ एंडोथेलियम डिसफंक्शन के हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि स्कोनियम के कार्डियोवैस्कुलर प्रभाव एंडोथेलियम के मॉड्यूलेशन और नाइट्रोजन ऑक्साइड उत्पादों (नहीं) पर प्रभाव से भी जुड़े हुए हैं। प्राप्त प्रयोगात्मक डेटा और व्यक्तिगत नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के परिणाम काफी विरोधाभासी हैं। 1-रिसेप्टर्स की नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोथेलिज़ा-शातिर संश्लेषण और नाइट्रोजन ऑक्साइड की रिहाई बढ़ जाती है, जो वासोडिलेशन में योगदान देती है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करती है और सेल प्रसार में कमी करती है।
इस प्रकार, 1 रिसीवर पर विशिष्ट नाकाबंदी एक स्पष्ट एंटीहाइपेर्टेन्सिव और organoprotective प्रभाव प्रदान करने की अनुमति देता है। 1 -RECEPTORS पर नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली पर एंजियोटेंसिन II (और एंजियोटेंसिन III, जो एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स के लिए एफ़िनिटी है) के प्रतिकूल प्रभाव और संभवतः इसके सुरक्षात्मक प्रभाव (2 रिसेप्टर्स पर उत्तेजित करके), और एंजियोटेंसिन का प्रभाव एक्स-रिकेप्टर्स पर उत्तेजित करके विकास (i-vii) है। ये सभी प्रभाव वेसोडिलेशन में योगदान देते हैं और जहाजों और दिल की कोशिकाओं के खिलाफ एंजियोटेंसिन द्वितीय के प्रजनन प्रभाव को कमजोर करते हैं।
वुड्स हेमेटोफेफैक बैरियर में प्रवेश कर सकते हैं और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र में मध्यस्थ प्रक्रियाओं की गतिविधि को रोक सकते हैं। सेंट्रल तंत्रिका तंत्र में सहानुभूतिपूर्ण न्यूरॉन्स के 1-सीमाओं को अवरुद्ध करके, वे नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई को दबाते हैं और जहाजों की चिकनी मांसपेशियों के कार्यरतों की उत्तेजना को कम करते हैं, जो वासोडिलेशन की ओर जाता है। प्रयोगात्मक अध्ययनों के अनुसार, यह अतिरिक्त Vasodilative एक्शन तंत्र Eprosartan की अधिक विशेषता है। क्रिया पर डेटा
लोजार्टन, इरबेसार्टन, वाल्सार्टन और इस समूह की अन्य दवाएं एक सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (जो चिकित्सीय से अधिक खुराक से प्रकट हुई थी) बहुत विरोधाभासी हैं।
रिसेप्टर ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए संकेत
एंजियोटेनसिन
स्कोन की नियुक्ति के लिए संकेत कृषि और एचएसएन पर विचार करते हैं।
अवांछित औषधीय प्रतिक्रियाएं
मल्टीकोनर प्लेकोन्ट्रोल करने योग्य अध्ययन के परिणाम उच्च दक्षता और एंजियोटेंसिन II विरोधियों की अच्छी सहनशीलता को इंगित करते हैं। ब्रा - सबसे सुरक्षित एंटीहाइपर्टिव एजेंटों में से एक। उनके मुख्य दुष्प्रभाव (सिरदर्द, चक्कर आना, अस्थि, सूखी खांसी) प्लेसबो में उन लोगों के लिए तुलनीय हैं। रद्दीकरण सिंड्रोम नहीं देखा जाता है।
अवरोधकों के उद्देश्य के लिए contraindications
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स
Sconces के लिए contraindications - तैयारी, गर्भावस्था, स्तनपान के लिए असहिष्णुता।
प्रमुख दवाओं की विशेषताएं
वलसार्टन(डोडा *)। सबसे अध्ययनित दवा समूह। नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में शामिल मरीजों की कुल संख्या 100 हजार तक पहुंच जाती है, जिनमें से 40 हजार से अधिक रुगामीता और मृत्यु दर (कठोर अंतराल) के अध्ययन के साथ अध्ययन में शामिल किए जाते हैं।
दवा की जैव उपलब्धता 23% है। हालांकि भोजन अपने चूषण को धीमा कर देता है, लेकिन यह नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता में कमी का कारण नहीं बनता है। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 94-97%। Valsartan लिवर (70%) और गुर्दे (30%) अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होते हैं। जिगर और दवा खुराक के गुर्दे की गुर्दे के कार्यों के उल्लंघन वाले मरीजों की आवश्यकता नहीं है।
एजी Valsartan के इलाज के लिए प्रति दिन 1 बार निर्धारित करें। अधिकांश रोगियों में, इसकी एंटीहाइपेर्टेन्सिव एक्शन की शुरुआत 2 घंटे के भीतर नोट की जाती है, अधिकतम - 4-6 घंटे, अवधि - 24 घंटे से अधिक।
दक्षता के मूल्यांकन के 45 से अधिक अंकों के अध्ययन के साथ 150 से अधिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन किए गए हैं। दवा पहले निदान एजी और पिछले उपचार की अप्रभावीता में रोगियों में प्रभावी है। वाल्ससर्टन में अन्य समूहों की एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के साथ कम से कम तुलनात्मक प्रभावकारिता है। कई अध्ययनों में, वालसर्टन ने अन्य स्कोनिस - लोजार्ट-नोम, टेलीमिंसार्टन, इर्बेसार्टन और कंडेसर्टन पर फायदे का प्रदर्शन किया। 80-160 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर वलसर्टन की नियुक्ति का जवाब देने वाले मरीजों की संख्या 75% तक पहुंच जाती है। एंटीहाइपर्टिव प्रभावकारिता के अलावा, सरता शाफ्ट विश्वसनीय रूप से अत्यधिक संवेदनशील सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, सूजन मार्कर और एंडोथेलियल डिसफंक्शन की एकाग्रता को कम कर देता है; गंभीर सीपीएन वाले मरीजों में सारटन शाफ्ट के नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण, साथ ही हेमोडायलिसिस के रोगियों की पुष्टि की गई थी। वलसर्टन के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एमलो-डिपाइन की तुलना में एसडी की घटना में 23% की घटना में कमी और दिल की विफलता के जोखिम में कमी आई थी। अध्ययन वोल्ससार्ट-ऑन के कार्डियोग्राफिक प्रभाव दिखाते हैं, जो एलवी हाइपरट्रॉफी के गुणांक में कमी और एलवी के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार करते हैं। मानक उपचार रेजिमेन एजी में वलसर-ताना को शामिल करने से उपचार योजना की तुलना में कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं और मृत्यु दर को 39% की वृद्धि के जोखिम को कम कर दिया गया है जिसमें स्कोनस शामिल नहीं था। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, वलसर्टन का उपयोग करते समय, प्राथमिक और पुन: स्ट्रोक का जोखिम 40% की कमी आई।
लज़ार्टन(कोज़र *)। दवा अंदर ले जाने के बाद अच्छी तरह से अवशोषित होती है, आंतों को एक सक्रिय ई -3174 सक्रिय मेटाबोलाइट बनाने के लिए कार्बोक्साइलेशन के अधीन किया जाता है। दवा की जैव उपलब्धता 33% है, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 1 घंटे के लिए हासिल की जाती है, 9 2% लॉसर्टन एल्बिनिन से जुड़ा हुआ है। लॉसार्टन को 90% यकृत पर हाइलाइट किया गया है।
तुलनात्मक अध्ययनों में, बुजुर्ग मरीजों ने लॉर्टन को मौत के जोखिम में सापेक्ष कमी के कारण कैप्टोप्रिल की तुलना में 46% अधिक है .
गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में, दवा प्रोटीनुरिया की गंभीरता को कम करती है, एक स्वीकार्य फ्लशिंग निस्पंदन दर और गुर्दे का रक्त प्रवाह रखती है।
लोजार्टन गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड (ट्यूबलर पुनरुत्थान द्वारा उत्पीड़न द्वारा) द्वारा यूरिक एसिड के विसर्जन को बढ़ाता है, जिससे रक्त और ऊतकों में इसकी एकाग्रता को कम किया जाता है।
इरबेसार्टन(अनुमोदन *)। दवा की जैव उपलब्धता 60-80% है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 1.5-2 घंटे के भीतर हासिल की जाती है। टी 1/2 -11-15 एच। प्लाज्मा प्रोटीन का बाध्यकारी 96% है। इरबेसार्टन यकृत और गुर्दे दोनों अपरिवर्तित रूप में और मेटाबोलाइट्स (6%) के रूप में उत्सर्जित होते हैं। बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे के कार्यों के रोगियों की खुराक के सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।
एक बार रिसेप्शन के बाद दवा का अधिकतम प्रभाव 3-6 घंटों के बाद विकसित हो रहा है। टिकाऊ नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्रवेश के 1-2 सप्ताह के बाद हासिल किया जाता है।
कंदेशार्टन(Ataandand *)। तैयारी के टेबलटेरो-बाथरूम रूप की पूर्ण जैव उपलब्धता 14% है। भोजन जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 3-4 घंटे के बाद हासिल की जाती है। टी 1/2-9 एच, संचय चिह्नित नहीं है। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ बाध्यकारी - 99% से अधिक। पित्त और मूत्र के साथ Candesartan मुख्य रूप से अपरिवर्तित है और मेटाबोलाइट्स के रूप में मामूली डिग्री में है। गंभीर बिगड़ा गुर्दे के कार्यों और हेमोडायलिसिस पर रोगियों के रोगियों को खुराक में 2 गुना की कमी की आवश्यकता होती है।
ईप्रोसार्टन(Teveten *) एक चुनिंदा गैर-पेप्टाइड एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक है, जो एक अतिरिक्त फार्माकोडैन्डनामिक प्रभाव देता है, जो प्रेसेनैप्टिक एंजियोटेंसिनो रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थता: न केवल रास के नाकाबंदी के परिणामस्वरूप रिफ्लेक्स टैचिर्डिया के बिना अतिरिक्त वासोड्यूलेशन, बल्कि एक सहानुभूति भी- शोर प्रणाली। Ezrosartan साइटोक्रोम पी -450 के isoenzymes के साथ बातचीत नहीं करता है और इसलिए, अन्य दवाओं के साथ बातचीत की कम क्षमता है। दवा के रक्तचाप पर दवा का एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।
300 मिलीग्राम की एक खुराक के अंदर प्राप्त करने के बाद, दवा की जैव उपलब्धता लगभग 13% है, भोजन के साथ स्वागत अवशोषण को कम कर देता है। प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी उच्च (98%) है और चिकित्सीय एकाग्रता की उपलब्धि के बाद निरंतर निरंतर रहा। सी अधिकतम 1-2 घंटे के बाद हासिल किया जाता है। यह व्यावहारिक रूप से संचयी नहीं है। टी 1/2 -5-9 एच। आंतों और गुर्दे के माध्यम से मुख्य रूप से अपरिवर्तित उत्सर्जित।
टेल्मिसर्टन(मैकर्डिस *)। दवा की जैव उपलब्धता लगभग 50% है, भोजन का सेवन थोड़ा सक्शन दर कम कर देता है। टी 1/2 -20 एच। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ बाध्यकारी 99% है। टेलर सरता यकृत की घोषणा की। यकृत कार्यों के उल्लंघन वाले मरीजों को एक खुराक सुधार की आवश्यकता होती है।
मुख्य संकेत एजी का इलाज है। दवा के एक बार सेवन के बाद कार्रवाई 24-48 घंटे तक चलती है। उपचार की शुरुआत के 4-8 सप्ताह में अधिकतम नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव विकसित हो रहा है।
10.4। नैदानिक \u200b\u200bऔषध विज्ञानβ -प्रेनोब्लोसेटर्स
बाब - ड्रग्स β-adrenoreceptors अवरुद्ध।
पहला एड्रेनोब्लास्टर्स एक्सएक्स शताब्दी के शुरुआती 60 के दशक में दिखाई दिए।, वे मुख्य रूप से तेज दिल की लय विकारों के इलाज के लिए निर्धारित किए गए थे, और फिर उच्च रक्तचाप, एंजिना, तीव्र, एचएसएन के इलाज के लिए।
वर्गीकरणβ -प्रेनोब्लोसेटर्स
नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, 30 से अधिक महिलाओं का उपयोग किया जाता है, जो निम्नलिखित समूहों में विभाजित होते हैं।
Β 1 - और β 2 -adrenororeceptors या गैर-चुनिंदा (propranolol, supolyol) पर अभिनय की तैयारी और β 1 -adrenoreceptors या cardiolelelective (atenolol, विधि-प्रोल्व, बिसोपोलोल, Nebivolol) पर अभिनय।
आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (पिन-डॉलोल) और आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना तैयारी (उचित नोलोल, supolyol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol)।
एक झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव (उचित नोलोल, पिंडोलोल, तालिनोलोल) के साथ तैयारी और एक झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव (supolyol) के बिना।
कार्रवाई के संयुक्त तंत्र के साथ तैयारी:
Α- और β-adrenoreceptors (Labetalol®) का नाकाबंदी;
गैर-चुनिंदा β-नाकाबंदी + नाकाबंदी ए 1-एड्रेनोरिसेप्टर्स (कार-ट्रेड);
गैर-चुनिंदा β-नाकाबंदी + ए 2-एड्रेनोस्टिम्यूलेशन (डीलीलोल);
उच्च-चुनिंदा नाकाबंदी β 1 -receptors + एंडोथेलियल मूल (नेबिवोलोल) की नाइट्रोजन मोनोऑक्साइड प्रणाली के सक्रियण से जुड़े प्रत्यक्ष वासोडिला-प्रभाव।
एक और वर्गीकरण है जो महिलाओं को पीढ़ियों (तालिका 10-10) की विशेषता है।
तालिका 10-10।महिलाओं का वर्गीकरण श्री ग। ब्रिस्टो1998
फ़ार्माकोकेनेटिक्सβ -प्रेनोब्लोसेटर्स
महिलाओं के फार्माकोकेनेटिक्स वसा और पानी (तालिका 10-11) में घुलनशीलता के कई मामलों में निर्भर करता है। इस आधार पर, सभी महिलाओं को तीन समूहों में बांटा गया है: वसा घुलनशील (लिपोफिलिक); पानी घुलनशील (हाइड्रोफिलिक); तेल और पानी घुलनशील।
तालिका 10-11।वसा घुलनशील और पानी घुलनशील महिलाओं की फार्माकोकेनेटिक विशेषताएं
लिपोफिलिक बाब।(Betaxolol, Carvedilol, Metoprolol, Osppre-nolol®, propranolol, thymolol, nebivolol) जल्दी और अच्छी तरह से (90% से अधिक) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अवशोषित होते हैं, प्लाज्मा प्रोटीन के साथ कनेक्शन 80-95% है। 80-100% यकृत में चयापचय परिवर्तन के अधीन है। इस वजह से, कम हेपेटिक रक्त प्रवाह (बुजुर्ग और सेनेइल एज, स्पष्ट हृदय विफलता) और लिवर रोगों (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) के रोगियों को लिपोफिलिक महिलाओं की खुराक कम होनी चाहिए। इस समूह की तैयारी स्वयं यकृत रक्त प्रवाह को कम कर सकती है (उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल - 30% तक), जो यकृत में अपने चयापचय में मंदी की ओर ले जाती है, आधा जीवन अवधि को बढ़ाती है, खासकर दीर्घकालिक रिसेप्शन के साथ। लिपोफिलिक महिलाओं में आमतौर पर कम आधा जीवन होता है (1 से 5 घंटे तक) और इसके कारण उन्हें दिन में कम से कम 2-3 बार निर्धारित किया जाना चाहिए (कभी-कभी 4-6 तक)। लिपोफिलिक महिलाएं β-adrenoreceptors से अधिक मजबूत हैं। इन दवाओं का नुकसान हेमेटरस्फलिक बाधा के माध्यम से उनके प्रवेश के कारण हल्के अवसादग्रस्त विकारों का कारण बनने की क्षमता पर विचार करता है।
हाइड्रोफिलिक बाब।(एटीनोलोल, नाडोलोल, सैटोलोल) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पूरी तरह (30-70%) में अवशोषित नहीं होता है, एक नियम के रूप में, अपरिवर्तित (40-70%) या गुर्दे के साथ मेटाबोलाइट्स के रूप में और केवल महत्वहीन में
यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन है। हाइड्रोफिलिक तैयारी में आधा जीवन (6 से 24 घंटे तक) है। वे आमतौर पर दिन में 1-3 बार निर्धारित करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधा जीवन और हाइड्रोफिलिक और लिपोफिलिक महिलाओं के लंबे समय तक रूपों की अवधि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। हालांकि, उन्मूलन पथों में महत्वपूर्ण अंतर संरक्षित हैं, जिन्हें दीर्घकालिक उपचार के लिए तैयारी चुनते समय माना जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, हाइड्रोफिलिक महिलाओं का आधा जीवन वृद्ध और सीनेइल युग के व्यक्तियों में गुर्दे की विफलता के साथ बढ़ता है, जब ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति कम हो जाती है। कुछ लिपोफिलियों (प्रोप्रानो-लॉल) में सक्रिय मेटाबोलाइट्स होते हैं, जो कि हाइड्रोफिलिक दवाओं की तरह, गुर्दे के माध्यम से हटा दिए जाते हैं और गुर्दे की विफलता के साथ जमा हो सकते हैं। ऐसी लिपोफिलिक महिलाओं में, मेटोपोलोल या थाइमोलोल के रूप में, कोई सक्रिय मेटाबोलाइट्स नहीं हैं। इस प्रकार, सीपीएन के साथ, वे दीर्घकालिक उपचार के लिए अधिक बेहतर हैं। अवसादग्रस्तता राज्यों के लिए झुकाव के साथ, खासकर पुराने और बुढ़ापे में, पानी घुलनशील दवाओं को निर्धारित करने के लिए यह अधिक उपयुक्त है।
लिपो।- और पानी घुलनशील बाब।अच्छी तरह से वसा और पानी में भंग (Bisoprolol, पिंडोलोल, celiprolol®)। इन दवाओं के पास उन्मूलन के दो लगभग समकक्ष मार्ग हैं - यकृत और गुर्दे। तैयार दवा का 40-60% यूपी यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन है, बाकी गुर्दे के माध्यम से अपरिवर्तित के माध्यम से हटा दिया जाता है। आम तौर पर, ड्रग्स में 3 से 12 घंटे तक कम आधा जीवन की अवधि होती है। हालांकि, β-adrenoreceptors के नाकाबंदी के कारण होने वाले प्रभाव लंबे हो सकते हैं, और दवा की खुराक के रूप में एड्रेनोब्लोकुलम की डिग्री और अवधि बढ़ जाती है।
कुछ बच्चों के फार्माकोकेनेटिक्स के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। 10-12।
बड़े पैमाने पर जीवन के साथ महिलाओं पर विचार करें। एचसीएन के इलाज में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब प्रतिदिन 1-2 बार प्राप्त करते समय रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए धन की आवश्यकता होती है।
फार्माकोडायनामिक्सβ -प्रेनोब्लोसेटर्स
Β-adrenoreceptors का नाकाबंदी एडेनलेट चक्र की गतिविधि को कम कर देता है, जो कैल्शियम की इंट्रासेल्यूलर एकाग्रता को कम करता है, सेल आराम, कम उत्तेजना हो जाता है।
मायोकार्डियम।बाबा प्रतिस्पर्धी कैटेचोलामिनिक विरोधी है, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव को कम करता है, रक्तचाप को कम करता है। सीएसएस घटता है, मायोकार्डियम में कमी, और इसलिए ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता। इससे दवाओं की एंटी-नाइगाल गतिविधि का कारण बनता है, हालांकि जब वे उपयोग किए जाते हैं, निष्कासन का समय और एलवी की मात्रा बढ़ जाती है, और कोरोनरी रक्त प्रवाह में बदलाव नहीं होता है या यहां तक \u200b\u200bकि घटता भी होता है। शारीरिक या मनोवैज्ञानिक भावनात्मक भार के जवाब में, भूमि लिसोसोमल झिल्ली के स्थिरीकरण में योगदान देती है, जो कोशिकाओं की स्थिरता में वृद्धि में वृद्धि करती है। Β-adrenoreceptors के नाकाबंदी के लिए धन्यवाद, चरण 0 और 4 में सोडियम आयनों के वर्तमान में कमी आती है, साइनस नोड और एक्टोपिक foci की गतिविधि कम हो जाती है।
झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव कुछ लड़कियां झिल्ली पोटेशियम चैनलों को प्रभावित करने और इंट्रासेल्यूलर पोटेशियम की सामग्री को स्थिर करने की क्षमता से जुड़ा हुआ है। हालांकि, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता और दवाओं की चिकित्सीय खुराक प्राप्त करते समय व्यक्त नहीं किया जाता है।
गुर्दा।बाब युकस्टाग्लोमेलर के नाकाबंदी में, 60% रेनिन उत्पादन को कम करता है।
जहाजों।नाकाबंदी β 2 -adrenoreceptors पहले α-adrenoreceptors के vasoconstrictor प्रभाव और परिधीय जहाजों के स्वर में वृद्धि के प्रावधान की ओर जाता है। फिर जहाजों का स्वर सामान्य पर लौटता है या रिवर्स ऑटो नियामक प्रतिक्रियाओं से घटता है, जो बाब की लंबी अवधि की हाइपोटेंशियल एक्शन के तंत्र को भी बताता है।
रक्त।बाबी को प्लेटलेट एकत्रीकरण द्वारा उत्पीड़न किया जाता है और इस तथ्य का योगदान देता है कि एरिथ्रोसाइट्स को निकासी कोशिकाओं में ऑक्सीजन "देना" बेहतर होता है।
Drys। कुछ महिलाएं चिंता के लक्षणों को खत्म करती हैं। अवसादग्रस्त विकारों, ध्यान की एकाग्रता में व्यवधान, प्रतिक्रिया दर को कम करने, उनींदापन को विकसित करना संभव है। लड़कियां भी कंपकंपी को कम करती हैं।
गर्भाशयतैयारी Myometrium की लयबद्ध और संविदात्मक गतिविधि में वृद्धि।
ब्रोंची।ब्रोंची के स्वर में वृद्धि। इसके अलावा, महिलाएं एसोफैगस के निचले स्फिंकर के स्वर को बढ़ाती हैं। प्रभाव गैर-चुनिंदा महिलाओं में अधिक स्पष्ट है, इसका उपयोग रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है। लड़कियां मोटरसाइकिल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को मजबूत करने में भी सक्षम हैं, मांसपेशियों को आराम करने, मूत्र को धक्का देने (मूत्राशय खाली करने का उल्लंघन)। कुछ महिलाएं (प्रोप्रानोलोल) परिधीय ऊतकों के स्तर पर थायराइड हार्मोन के सक्रिय रूपों के गठन को दर्शाती हैं।
आम तौर पर, सभी महिलाओं के पास समान औषधीय गुण होते हैं और उनके मतभेद हमेशा महत्वपूर्ण नहीं होते हैं। Cardooselective तैयारी β 1 -adrenoreceptors पर एक प्रमुख प्रभाव है। हालांकि, ज्यादातर महिलाओं की चयनात्मकता रिश्तेदार है, इसे दवा की खुराक बढ़ाने से समारोह किया जाता है। नेबिवोलोल में सबसे स्पष्ट कार-डायोडिलेक्टिविटी। नेबिवोलोल में कार्डिओलेक्टिविटी का गुणांक 288 है, बिसोपोलोलोलोलोलोलोलोल - 75 में, जबकि एथे नोलोल में केवल 1 9. इस वजह से, नेबिवोलोल और बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल के विपरीत, भार के लिए सहिष्णुता को कम नहीं करता है, थकान का कारण नहीं है और अधिकतम संचालन को प्रभावित न करें, इसके अलावा, ब्रोन्कियल पेटेंसी और चयापचय के स्तर पर दवाओं का बहुत कम प्रभाव पड़ता है (एमएस और एसडी के रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है)।
लंबे समय तक आंतरिक सहानुभूति गतिविधि की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण दी गई थी। (रिसेप्टर्स के नाकाबंदी के साथ, कुछ हद तक उन्हें उत्तेजित करने में सक्षम हैं।) आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ तैयारी (पिंडोलोल, एसेलबूटो-एलओ®) को आराम पर दिल की दर पर थोड़ा प्रभाव पड़ता है, लेकिन लोड होने पर टैचिर्डिया की डिग्री को कम करता है । एक धारणा थी कि ये दवाएं हृदय उत्सर्जन को कम करती हैं, परिधीय धमनियों का विस्तार करती हैं, कम अक्सर अन्य महिलाओं की तुलना में परिधीय रक्त परिसंचरण के विकार का कारण बनती हैं। हालांकि, इन दवाओं का उपयोग करने का अनुभव बताता है कि महिलाओं की आंतरिक सहानुभूति गतिविधि उनकी प्रभावशीलता की कुंजी नहीं है।
नैदानिक \u200b\u200bआवेदनβ -प्रेनोब्लोसेटर्स
धमनी उच्च रक्तचाप महिलाओं की नियुक्ति के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेत है। तैयारी कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, मृत्यु दर को कम करने, एजी के साथ रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के जोखिम को कम करती है। उन्हें मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है या अन्य हितों के साथ संयोजन में: मूत्रवर्धक, धीमी कैल्शियम चैनलों की ब्लॉक प्लेटें (डायहाइड्रो-पाइरिडिन), और 1-एड्रेनोब्लॉस्पेटर। कुछ मैनुअल में आईएपीपी के साथ संयोजन को कम प्रभावी संयोजन के रूप में माना जाता है, लेकिन इस विषय पर नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन पर कोई सबूत नहीं है।
एजी के इलाज में, वासो-पतला प्रॉपर्टीज (कार्वेदलोल, नेबिवोलोल) और कार्डियोसेल ड्रग्स (बिसोपोलोल, मेटोपोलोल, बीटैक्सोलोल, एटेनोलोल) वाली महिलाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। अधिकांश रोगियों में जहाजों के बढ़ते परिधीय प्रतिरोध के कारण पहली बार निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। दूसरा अधिकारी
जहाजों के स्वर पर छोटे नकारात्मक प्रभाव। एजी के साथ, लंबे समय से अभिनय दवाओं (नेबी-वॉलल्पिक, बिसोपोलोल, मेटोपोलोल, बीटैक्सोलोल, तालिनोलोल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, प्रति दिन 1 बार प्राप्त करने की सुविधा के कारण (दुर्लभ मामलों में 2), दूसरी बात, लंबे समय से अभिनय महिलाओं का उद्देश्य रक्त में दवा की निरंतर एकाग्रता बनाए रखना संभव बनाता है, और इसलिए गतिविधि के कंपन से बचें सहानुभूति प्रणाली का।
दवा प्राप्त करने की शुरुआत के बाद 3-4 सप्ताह के बाद बाबा का स्थिर hypotensive प्रभाव विकसित हो रहा है। यह रोगी की शारीरिक गतिविधि और मनोवैज्ञानिक भावनात्मक स्थिति से लगातार और स्वतंत्र है।
महिलाओं को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित करते समय, वे 50-70% रोगियों में रक्तचाप को काफी कम करते हैं। महिलाओं के हाइपोटेशनल प्रभाव को मूत्रवर्धक दवाओं, धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधकों, α-adrenoblockers, iapf के संयोजन में बढ़ाया जाता है।
सहवर्ती बीमारियों, सिंड्रोम या राज्यों के आधार पर एजी के रोगियों में महिलाओं की पसंद के सिद्धांत तालिका में दिखाए जाते हैं। 10-13।
महिलाओं की दक्षता और सुरक्षा पर नियंत्रण
चूंकि विभिन्न रोगियों में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि का प्रारंभिक स्तर अज्ञात है, उपचार की शुरुआत में, दवाओं को न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में निर्धारित किया जाता है, जो धीरे-धीरे नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव (खुराक टाइट्रेशन) प्राप्त करने से पहले उन्हें बढ़ाता है। एक उचित चयनित खुराक के मानदंड रक्तचाप के स्तर पर विचार करते हैं। इंटरलाइन अंतराल पी क्यू।ईसीजी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता का उल्लंघन इंगित करता है और दवा के रद्दीकरण या खुराक सुधार की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त शोध विधियों (ईसीसीजी) का उपयोग करके दिल के संविदात्मक कार्य को नियंत्रित करना आवश्यक है। बुजुर्गों और सेनेइल युग के रोगियों में, उपचार की शुरुआत में, महिलाओं की खुराक मध्य-वर्णनात्मक से 2-4 गुना कम हो जाती है। एक चयनित खुराक को लंबे समय तक सहायक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जा सकता है क्योंकि इस तथ्य के कारण कि महिलाओं के लिए सहनशीलता नहीं होती है।
दक्षता और सुरक्षा के लिए मानदंड
नैदानिक:
आराम पर हृदय गति लगभग 60 प्रति मिनट (कम से कम 50) होना चाहिए; मध्यम शारीरिक परिश्रम (जब स्क्वाटिंग, साइकिल हेमेट्री) के साथ, हृदय गति 100-120 प्रति मिनट से ऊपर नहीं बढ़नी चाहिए;
रक्तचाप में कमी;
दिल की विफलता के बढ़ते संकेतों की कमी।
प्रयोगशाला, कार्यात्मक:
रक्त में महिलाओं की एकाग्रता का निर्धारण तैयारी और बायोट्रांसफॉर्मेशन की दर की प्रतिक्रिया की व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के कारण व्यावहारिक महत्व नहीं है;
ईसीजी: अंतराल में वृद्धि पी क्यू।ईसीजी पर 25% से अधिक खतरनाक माना जाता है;
ब्रोंकोस्पस्म की प्रवृत्ति पर बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन;
रक्त ग्लूकोज एकाग्रता और लिपिड स्पेक्ट्रम का नियंत्रण
(एलडीएल और एलपीओएनपी, साथ ही साथ एचडीएल)। अवांछित औषधीय प्रतिक्रियाएं
साइड इफेक्ट्स गैर-विशिष्ट नाकाबंदी β 1 β 2 -adrenoreceptors को प्रतिबिंबित करते हैं। उन्हें खत्म करने के लिए, दवा या खुराक सीमा की पूरी रद्दीकरण की आवश्यकता है। बेसिक एनएलआर, महिलाओं की विशेषता, नीचे सूचीबद्ध हैं।
मुख्य रूप से नाकाबंदी β 2 -adrenoreceptors का आयोजन:
ब्रोंकोस्पस्म;
परिधीय संवहनी प्रणाली के विकार (अंगों का फ्रैक्चरिंग; स्फटिक सिंड्रोम का उत्साह, चौराहे क्रोमोटाइप);
सेरेब्रल रक्त प्रवाह का बिगड़ना, थकान, उनींदापन की भावना से कुछ मामलों में प्रकट होता है;
मधुमेह वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति की संभावना (विशेष रूप से, इसकी हाइपरग्लि-केमिकन कार्रवाई के संबंध में एड्रेनालाईन विरोधी, यकृत में ग्लाइकोजनोलिसिस द्वारा उत्पीड़ित है)। महिलाओं के अनुमोदित असाइनमेंट, विशेष रूप से कार्डियोसल्क-टेट, मुआवजे वाले मधुमेह वाले रोगी;
एक लिपोलाइटिक प्रभाव के साथ एड्रेनालाईन के साथ विरोधी के कारण रक्त में एचसी की एकाग्रता में वृद्धि (कुल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में परिवर्तन नहीं होता है, एचसी पीडीएल की सामग्री कम हो जाती है, एचसी एलपीओएनपी बढ़ जाती है)। हालांकि, इन परिवर्तनों को अनिवार्य रूप से एथेरोजेनेसिस का कारण नहीं बनता है।
मुख्य रूप से नाकाबंदी β 1 -adrenoreceptors का आयोजन:
एवी ब्लॉक।
परिणामी नाकाबंदी β 1 - और β 2 -adrenoreceptors:
सीएनएस (फैटवर दवाओं के लिए) पर प्रत्यक्ष प्रभाव - अनिद्रा, परेशान करने वाले सपने, भेदभाव, शायद ही कभी निराश;
आसनीय हाइपोटेंशन;
नपुंसकता।
महिलाओं के निम्नलिखित फार्माकोलॉजिकल प्रभावों में कम महत्व है।
मोटरसाइकिल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को सुदृढ़ करना, जो खुद को पेट दर्द, उल्टी, दस्त, कम अक्सर कब्ज में प्रकट कर सकता है।
मूत्र को धक्का देने वाली मांसपेशियों को आराम देना। यह प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया के साथ असुविधा के रोगियों को वितरित कर सकता है, जो मूत्र असंतुलन, विशेष रूप से न्यूरोजेनिक के इलाज में उपयोगी है।
Okulomorticuned सिंड्रोम। आंसू ग्रंथियों के स्राव को कम करना संभव है (यह प्रभाव कॉंजक्टिविटिस या केराटोकॉन्जेक्शन के विकास का कारण बन सकता है, खासकर संपर्क लेंस पहनने वाले मरीजों में)।
नियुक्ति के लिए विरोधाभासβ -प्रेनोब्लोसेटर्स
बी 0 ए।
इंसुलिन-आश्रित मधुमेह
परिधीय जहाजों के अवरोधक रोग।
दिल की चालन विकार।
स्तनपान एक सापेक्ष contraindication है। कुछ महिलाएं स्तन दूध (supolyol) में जमा होती हैं। पर्याप्त खुराक में महिलाओं का स्वागत, दिन में 1-2 बार, कार्डियोलिव दवाओं की नियुक्ति अवांछनीय प्रभावों के जोखिम को कम करती है।
Feochromocytoma। Α-अवरुद्ध गतिविधि के बिना दवाओं को निर्धारित करते समय जीसी का विकास संभव है।
अत्यधिक चुनिंदा महिलाओं के आगमन के साथ गर्भावस्था ने दवाओं के इस समूह को नियुक्त करने के लिए contraindicated किया।
महिलाओं (रद्दीकरण सिंड्रोम) के प्रवेश की अचानक समाप्ति में आईबीएस और एजी के पाठ्यक्रम में तेज गिरावट की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। साथ ही, एंजिना हमलों में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि। प्रति सप्ताह 50% की खुराक में कमी के साथ धीरे-धीरे रद्द किया जाना चाहिए।
इंटरेक्शनβ दूसरों के साथ -adrenoblocators
दवाओं
एक एंटीगोनल प्रभाव नाइट्रेट महिलाओं के संयोजन के साथ बढ़ाया जाता है, निफ्फेडिपिन के दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं,
सहानुभूतिपूर्ण प्रणाली की सक्रियता। वेरापामिल के साथ संयोजन प्रभावी माना जाता है, लेकिन एक योजक कार्रवाई, अवांछित प्रभाव (ब्रैडकार्डिया, एवी-नाकाबंदी, धमनी हाइपोटेंशन, दिल की विफलता) के परिणामस्वरूप संभव है। Digoxin के कारण ब्रैडकार्डिया बढ़ाया गया है। Barbiturates की कार्रवाई बढ़ी है। क्विनिडाइन, procainamide potentiate का नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव। क्लोन-दीन वाली महिलाओं को नियुक्त करते समय, रक्तचाप में कमी आई और ब्रैडकार्डिया का उल्लेख किया जाता है, खासकर रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ। Amiodaron के साथ संयोजन Antiarrhithmic और Antiagonal प्रभाव को बढ़ाता है। Β-अवरुद्ध प्रभाव (सुरक्षित गैटल) के प्रवर्धन के कारण डायथिल ईथर, साइक्लोप्रोपेन, क्लोरोफॉर्म के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया से बचने की सिफारिश की जाती है।
इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवाएं जो सूक्ष्म यकृत एंजाइमों की गतिविधि को कम करती हैं (सीमेटिडाइन, क्लोरप्रोमज़ीन) लिपोफिलिक महिलाओं के उन्मूलन को धीमा कर देती हैं। इसका मतलब है कि माइक्रोस्कोमल यकृत एंजाइमों (बार्बिट्यूरेट्स, फेनीटोइन, रिफैम्पिसिन) की गतिविधि को बढ़ाने के साथ-साथ धूम्रपान, विपरीत, लिपोफिलिक महिलाओं के उन्मूलन में तेजी लाने और व्यावहारिक रूप से हाइड्रोफिलिक महिलाओं के चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं।
प्रमुख दवाओं की विशेषताएं
गैर चयनात्मकβ -प्रेनोब्लोसेटर्स
प्रोप्रानोलोल(Obizant *) β-adrenoblocking गतिविधि के साथ धन का एक अजीब स्तर है। अंदर ले जाने पर जैव उपलब्धता 36x10% है। रक्त में लगभग 93% दवा प्रोटीन राज्य से जुड़ी होती है। टी 1/2 2-3 घंटे (हेपेटिक अपर्याप्तता वाले रोगियों में 1/2 बढ़ता है)। वितरण की मात्रा 3.9 एल / किग्रा है। दवा को यकृत में सक्रिय मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन किया जाता है। गुर्दे का केवल 0.5% गुर्दे द्वारा प्रदर्शित होता है। दवा 4-6 घंटे के अंतराल के साथ स्वीकार की जाती है।
ओसोलोल(कोरगार्ड *)। यह इस समूह की अन्य दवाओं से एक लंबी कार्रवाई और गुर्दे के कार्यों को बेहतर बनाने की क्षमता से अलग है। Antianginal गतिविधि Proprano-lol की तुलना में अधिक है। कार्डोडिप्रेकिव कार्रवाई कम व्यक्त की जाती है। अंदर ले जाने पर supolyol की जैव उपलब्धता 30x10% है। रक्त में केवल 30% दवा प्रोटीन से जुड़े प्रोटीन में होती है। टी 1/2 supolyol 20-24 एच (गुर्दे की विफलता के साथ रोगी 1/2 बढ़ता है)। प्रभावी एकाग्रता
यह रिसेप्शन के 6-9 दिनों के माध्यम से हासिल किया जाता है। वितरण खंड - 2.1 एल / किग्रा। चयापचय के दौरान, निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स का निर्माण नहीं किया जाता है। गुर्दे का 76% तक गुर्दे से उत्सर्जित होता है।
पिंडोलोल(Visc *)। Propranolol की तुलना में एक कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव का कारण बनता है। अन्य गैर-चुनिंदा महिलाओं की तुलना में कम हद तक, β 2 -adrenoreceptors को प्रभावित करता है। ब्रोंकोस्पस्म और मधुमेह के लिए अधिक सुरक्षित। पिंडिओला के एजी प्रभाव के साथ प्रोप्रानोलोल की तुलना में कम है।
पिंडोलोल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो गया है, इसकी जैव उपलब्धता 15% है, रक्त में केवल 40% दवा प्रोटीन राज्य से जुड़ी है। टी 1/2 पिंडोलोला 3-4 घंटे है। वितरण की मात्रा 2.0 एल / किग्रा है। चयापचय के दौरान, निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स का निर्माण नहीं किया जाता है। लगभग 35-40% खुराक गुर्दे से उत्सर्जित होती है। दवा को दिन में 3-4 बार अंदर ले जाया जाता है।
कार्डियोसेलेक्टिव बास
एटेनोलोल(Tenoriatics *) - चुनिंदा β 1 -adrenoblocator अपने स्वयं के सहानुभूति और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि के बिना। दवा को दिन में 2 बार लिया जा सकता है, इसमें एक कमजोर कार्डियोडिलेक्टिविटी है, जो लगभग केंद्रीय साइड इफेक्ट से वंचित है। दवा के फायदे कम लागत का संदर्भ देते हैं।
अंदर ले जाने पर एटेनोलोल की जैव उपलब्धता 40 ± 10% है। रक्त में केवल 5% दवा संबंधित राज्य में है। टी 1/2 6-7 एच है, टी 1/2 सीपीएन के रोगियों में काफी बढ़ता है। वितरण मात्रा - 0.7 एल / किग्रा। लगभग 85% दवा गुर्दे से उत्सर्जित होती है, और सीपीएन में खुराक सुधार आवश्यक है।
मेटोपोलोल(Betalok *, betalk zok *)। Cardooselective β 1 -adrenoblocator अपनी सहानुभूति गतिविधि के साथ। जैव उपलब्धता 50% है, यकृत में तीव्र शिकार चयापचय से गुजरती है, सक्रिय मेटाबोलाइट्स में नहीं है। यह hematorecephalic बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करता है, यह स्तन दूध में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। टी 1/2 3 डी 7 घंटों से है, टी 1/2 में वृद्धि "धीमी" मेटाबोलिज़र्स की श्रेणी से संबंधित व्यक्तियों में नोट किया जाता है (देखें च। 9)। वितरण मात्रा - 5.6 एल / किग्रा। खुराक का केवल 5% गुर्दे से लिया जाता है, और शरीर में महत्वपूर्ण संग्राम की गुर्दे की विफलता में नहीं देखा जाता है, यकृत के सिरोसिस के रोगियों में, बायोट्रांसफॉर्मेशन धीमा हो जाता है। हाइपोटेंशियल प्रभाव जल्दी आता है: सिस्टोलिक नरक 15 मिनट के बाद गिरावट शुरू होता है। सप्ताह में 2 बार उच्च रक्तचाप और एंजिना के साथ निर्धारित।
बिसोप्रोलोल(Concor *) सबसे चुनिंदा β 1 -adrenoblockers में से एक है। यह hypotensive, antiarrhithmic है,
antianginal कार्रवाई। चिकित्सीय खुराक में, इसमें आंतरिक सहानुभूति गतिविधि और चिकित्सकीय महत्वपूर्ण झिल्ली-स्थिरीकरण गुण नहीं होते हैं। अवशोषण - 80-90%, खाद्य सेवन अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है, पहुंचने का समय - 2-4 घंटे, प्रोटीन के साथ लिंक - 26-33%, यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन, टी 1/2 -9-12 एच, विसर्जन - गुर्दे (50% अपरिवर्तित), 2% से कम - मल के साथ। हेमेटोस्टेस्टिफिक बैरियर (जीईबी) और एक प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से प्रवेश - कम, स्तन दूध के साथ स्राव - कम।
बिसोप्रोलोल दवा की खुराक के आधार पर रक्तचाप में नियंत्रित कमी प्रदान करता है, दिन के दौरान धीरे-धीरे रक्तचाप को कम करता है, सुबह के घंटों में, इसे सहिष्णुता के विकास के बिना लंबे समय तक लिया जा सकता है। उच्च β-Selectivity आपको रोगियों के विशेष समूहों में बिसोपोलोल का उपयोग करने की अनुमति देता है: मधुमेह वाले रोगी, लिपिड चयापचय का उल्लंघन; दो मार्ग बिज़ोपोलोल रोगियों को बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे के कार्यों के साथ-साथ एचएसएन के इलाज के लिए निर्धारित करने की अनुमति देते हैं (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बनता है)।
Betaxolol(स्थान *)। आंतरिक सहानुभूति गतिविधि नहीं है। जब उच्च खुराक में निर्धारित किया जाता है, तो इसमें झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव होता है। लगभग 89-95% गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अवशोषित होता है, रक्त में रक्त का लगभग आधा प्रोटीन राज्य से जुड़ा होता है। टी 1/2 Betaxolol 14-22 घंटे है। वितरण की मात्रा 6.1 एल / किग्रा है। यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन, फार्माकोलॉजिकल गतिविधि के मेटाबोलाइट्स के पास नहीं है और गुर्दे द्वारा हटा दिए गए हैं। लगभग 15% खुराक गुर्दे से अपरिवर्तित रूप से उत्सर्जित होती है। Betaxolol प्रति दिन 1 बार निर्धारित किया गया है।
कार्रवाई के संयुक्त तंत्र के साथ तैयारी
जैव उपलब्धता रक्त में अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचने के 2 घंटे बाद 25% है। 50% प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बांधता है। टी 1/2 लैबेटोलोल® 6-8 घंटे है। वितरण मात्रा 9.4 एल / किग्रा है। यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन। चयापचय के दौरान, निष्क्रिय उत्पादों का निर्माण नहीं किया जाता है। गुर्दे से केवल 5% खुराक उत्सर्जित होती है। गुर्दे की विफलता में, दवा को हटाने में काफी बदलाव नहीं होता है।
कारवेदिलोल।(Dilentrend *) - ब्लॉकर α 1 - और β 12 -adrenoreceptors। Β 1 -adrenoreceptors की नाकाबंदी ब्रैडकार्डिया काटने के बिना हृदय कटौती की आवृत्ति और बल में कमी की ओर ले जाती है, जो चालकता में कमी के बिना। Α 1 -adrenoreceptors के नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, परिधीय जहाजों का विस्तार हो रहा है। नाकाबंदी β 2 -adrenoreceptors ब्रोंची के स्वर, microcirculatory धारा के जहाजों, स्वर और आंतों के peristals में वृद्धि में कुछ वृद्धि का कारण बनता है।
अंदर ले जाने पर जल्दी से अवशोषित, भोजन का सेवन सोखना की डिग्री को कम कर सकता है, लेकिन इसकी तीव्रता को कम नहीं करता है। एक साथ प्रवेश के साथ, भोजन ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के जोखिम को कम करता है। कारवेडिलोल जैव उपलब्धता - 25-35%। यकृत के माध्यम से पहले मार्ग का प्रभाव, चयापचय की तीव्रता सीवाईपी 2 डी 6 अवरोधक को प्रभावित कर सकती है। टी 1/2 7-10 घंटे है।
एक ऑर्थो-स्टेटिक हाइपोटेंशन को कार्वेडिलोल (लगभग 2% मामलों) लेने पर सबसे गंभीर एनएलपी माना जाता है, क्योंकि दवा के पहले उद्देश्य के बाद, रोगी को बैठे या झूठ बोलने की स्थिति में होना चाहिए। कभी-कभी कार्वेडिलोल प्राप्त करने के बाद, छाती में दर्द होता है, ग्लूकोज सहनशीलता का उल्लंघन होता है; नींद की नियमित रिसेप्शन के 7-10 दिनों के माध्यम से गुजरती है। कारवेडिलोल को दिन में 1-2 बार अंदर ले जाया जाता है।
नेबिवोल(नैट *) नाइट्रोजन ऑक्साइड एंडोथेलियम के उत्पादन को उत्तेजित करके प्रत्यक्ष वासोडिलेटरी प्रभाव के साथ इस वर्ग की अन्य दवाओं से अलग, β 1 -adrenoreceptors के संबंध में एक उच्च चुनिंदाता के साथ एक नई पीढ़ी की झील है। यह एजी, आईबीएस, एचएसएन के इलाज के लिए निर्धारित है। साइड इफेक्ट्स अन्य महिलाओं के लिए असाधारण बहुत कम आम हैं। आवश्यक प्रभाव प्राप्त करने के लिए कोई खुराक टाइट्रेशन की आवश्यकता नहीं है।
10.5। धीमी कैल्शियम ब्लॉकर्स की नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी
चैनल
बीएमकेके - एलएस, जो कोशिकाओं की झिल्ली कोशिकाओं को अवरुद्ध करता है, वर्तमान कैल्शियम आयनों को रोकता है।
रेडियल ब्लॉकर्स का वर्गीकरण
कैल्शियम नहरों
बीएमकेके के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। लेकिन अ।रासायनिक प्रकृति में।
Phenylaclamines (verapamil)।
Benzothiazepines (Diltiaze)।
Dihydropyridines (Nifedipine, Lowlands * 3, Amlodipine)।
Diphenypiperazines (Zinnarizin, Fluornarizin®)।
विभिन्न रासायनिक समूहों से दवाओं की संरचना की विशेषताएं ऊतक चयनशीलता (तालिका 10-14) में अंतर निर्धारित करती हैं। इस प्रकार, phenylalkylamines (verapamil) मुख्य रूप से दिल (विशेष रूप से एक प्रवाहकीय प्रणाली पर) और धमनी जहाजों पर कुछ हद तक अधिनियम। Diltiaze दिल और जहाजों की प्रवाहकीय प्रणाली पर लगभग समान रूप से अभिनय कर रहा है। Dihydropyridines (Nifedipine), इसके विपरीत, मुख्य रूप से धमनी वाहिकाओं को प्रभावित करता है और दिल पर मामूली डिग्री के लिए। Diphenypiperazines (Zinnarizin, Fluunarizin®) मस्तिष्क के धमनी जहाजों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करते हैं।
तालिका 10-14।चुनिंदाता (जहाजों / मायोकार्डियम) और विभिन्न बीएमकेके की औषधीय कार्रवाई
B. कार्रवाई की अवधि में बीएमकेके का एक प्रभाग है।
शॉर्टी ड्रग्स: वेरापामिल, निफेडिपिन, दिल-थियाजम।
लंबी अवधि की दवाओं के लिए: आईएसओपीटीआईएन एसआर 240 *, Altiamis आरआर *, Adalat SR, Amlodipine।
बीएमकेके लघु कार्रवाई का नुकसान रक्त में दवा की एकाग्रता के लगातार दैनिक उतार-चढ़ाव पर विचार करता है, इसलिए, एक अस्थिर प्रभाव। टिकाऊ दवाओं का प्रतिनिधित्व दो उपसमूहों द्वारा किया जाता है।
शॉर्ट-रेंज ड्रग की धीमी रिलीज के साथ विशेष खुराक फॉर्म:
खुराक के रूप में दवा के धीमे आउटपुट के साथ गोलियों या कैप्सूल के रूप में रिटार्ड फॉर्म (आईसोपिन एसआर 240 *, अल्टीमिस आरआर *);
दवा की दो चरण रिलीज के साथ रैपिड-रिटार्ड फॉर्म (Adlate Cl *\u003e);
खुराक चिकित्सीय दैनिक प्रणाली (अदालत गिट्स * 3)।
नया Dihydropyridinov डेरिवेटिव्स: नाइट्रेंडिपिन, अमालोडी पिन, आदि
पीढ़ियों के लिए बीएमकेके का एक विभाजन भी है। विशेष रूप से, पहली पीढ़ी में शॉर्ट-रेंज की तैयारी शामिल है, और दूसरा लंबे समय से अभिनय एलएस है।
धीमी कैल्शियम चैनलों के फार्माकोकेनेटिक्स
मुख्य बीएमकेके के फार्माकोकेनेटिक पैरामीटर टेबल में प्रस्तुत किए जाते हैं। 10-15 और 10-16।
तालिका 10-15।कुछ बीएमकेके के फार्माकोकेनेटिक पैरामीटर (भाग 1)
तालिका 10-16।कुछ बीएमकेके के फार्माकोडायनामिक पैरामीटर (भाग 2)
धीमी कैल्शियम चैनलों के फार्माकोडायनामिक्स
कैल्शियम आयन कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने में एक विशेष कार्य करते हैं। वे मांसपेशी फाइबर, तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा मध्यस्थों की रिहाई, एंजाइमों और हार्मोन के स्राव की रिहाई को नियंत्रित करते हैं। विभिन्न प्रकार की मांसपेशियों को कम करने में बाह्य कोशिकीय और इंट्रासेल्यूलर कैल्शियम का मूल्य समान नहीं है। उदाहरण के लिए, कंकाल मांसपेशी को कम करने के लिए सरकोप्लाज्मिक रेटिकुलम में केवल कैल्शियम खर्च किया जाता है। दिल की मांसपेशियों में कमी सरकोप्लाज्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम द्वारा प्रदान की गई 95% है, 5% - बाह्य कोशिकीय "बीज" कैल्शियम। जहाजों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में, सरकोप्लाज्मा रेटिकुलम विकसित नहीं हुआ है, और कटौती लगभग पूरी तरह से बाह्य कोशिकीय कैल्शियम पर निर्भर करती है। कैल्शियम सेवन के लिए, आयन चैनल का उपयोग सेल में किया जाता है: संभावित-निर्भर और रिसेप्टर-निर्भर। झिल्ली क्षमता में परिवर्तन पर संभावित-निर्भर चैनल खोले जाते हैं। संभावित-निर्भर कैल्शियम चैनल के कई प्रकार हैं: एल, टी, एन, पी, आर।
बीएमकेके ब्लॉक एल- और टी-कैल्शियम-चिकनी रंगीन कोशिकाओं के चैनल संचालन और उनमें कैल्शियम प्रवाह को कम करता है। यह तंत्र कार्डियक निकास (फेनिलैक्लामाइन्स और बेंजोथियाज़ेपाइन्स) में कमी की ओर जाता है, धमनी (डायहाइड्रोप्रिडाइन) के परिधीय प्रतिरोध में कमी और रक्तचाप में कमी आई है। फिर Sympathoadrenal प्रणाली और raas सक्रिय है। साथ ही, Phenylaclamines और benzothiazepepenes प्रत्यक्ष कार्डोयोडिप्रिव कार्रवाई द्वारा मायोकार्डियम पर कैटेचो-लैमाइंस के उत्तेजक प्रभाव को बेअसर करते हैं, और डायहाइड्रोपीरिडाइन (विशेष रूप से लघु कार्रवाई) का उपयोग टैचिर्डिया का कारण बन सकता है और ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की जरूरतों में वृद्धि कर सकता है।
इस समूह की तैयारी कोरोनरी जहाजों के स्वर को कम करती है और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि करती है। बीएमकेके के प्रभाव में धमनी को आराम से दिल पर पोस्ट-लोड को कम कर देता है। सूचीबद्ध प्रभाव कार्डियक गतिविधि के लिए सौम्य स्थितियां बनाते हैं और ऑक्सीजन की डिलीवरी में मायोकार्डियम में वृद्धि करते हैं। इन एलएस में कार्डियोपरोटेक्टीव गुण होते हैं: कार्डियोमायसाइट्स में माइटोकॉन्ड्रिया को नुकसान कम करना, एटीपी की एकाग्रता में वृद्धि, ईएसएच-म्यूटिज्ड मायोकार्डियम में संपार्श्विक रक्त प्रवाह को प्रोत्साहित किया जाता है। उम्र बढ़ने के साथ, वे एलवी हाइपरट्रॉफी के विपरीत विकास का कारण बनते हैं।
वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम साइनस एवी-नोड और एक्टोपिक फॉसी के स्वचालितता को कम करते हैं, एवी-नोड में चालकता को कम करते हैं और एट्रियम की प्रभावी अपवर्तक अवधि में वृद्धि करते हैं।
गुर्दे पर बीएमकेके का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। वे गुर्दे की धमनियों के स्वर को कम करते हैं, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में सुधार करते हैं और सोडियम किडनी के चयन में वृद्धि करते हैं, जो हाइपोटेंशियल प्रभाव में योगदान देता है।
इस समूह की तैयारी प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को विभाजित करती है, जिसमें एंटी-स्टूडियो गुण होते हैं। बीएमकेके एजी, आईएचएस, एरिथिमिया, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, ब्रेनवॉटर विकारों के साथ निर्धारित है।
बीएमकेके की दक्षता और सुरक्षा पर नियंत्रण
बीएमकेके की नियुक्ति करते समय, रक्तचाप, हृदय गति, चालकता (डायहाइड्रोपिरिडाइन, लय, फेनिललॉकिलामाइन्स और बेंजोथियाजेपाइन को नियंत्रित करना आवश्यक है - लय को पुन: उत्पन्न करना, चालकता को कम करना और अंतराल का विस्तार करना आवश्यक है पी क्यू)साथ ही मायोकार्डियम (ईसीसीजी) में कमी।
इसके अलावा, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि एजी के इलाज के लिए शॉर्ट-रेंज डायहाइड्रोपीरिडाइन्स (निफेडिपिन) लागू करते समय, मृत्यु का जोखिम या कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास में वृद्धि होती है। इसे शॉर्ट-रेंज ड्रग्स रोगियों की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए जिन्होंने उन्हें स्थानांतरित कर दिया है। निफ्फेडिपिन के शॉर्ट-रेंज फॉर्म लेने के लिए उच्च रक्तचाप के संकटों के लिए अनुशंसित नहीं है, क्योंकि वे रक्तचाप में तेज कमी का कारण बनते हैं और इस तरह मायोकार्डियल इस्केडिया, मस्तिष्क और गुर्दे के विकास को भड़काते हैं। Verapamil, Diltiazem के लंबे समय से अभिनय रूप, Nifedipine बेहतर स्थानांतरित कर दिया जाता है। बीएमकेके का दीर्घकालिक सेवन एलवी के सिस्टोलिक डिसफंक्शन में अवांछनीय है, साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम, गर्भावस्था की शुरुआत में और स्तनपान के दौरान एक एवी-नाकाबंदी द्वितीय-III डिग्री।
अवांछित औषधीय प्रतिक्रियाएं
चिकित्सकीय खुराक में बीएमकेके की नियुक्ति करते समय महत्वपूर्ण एनएलपी शायद ही कभी ध्यान दिया जाता है। मुख्य एनएलपी तीन समूहों में बांटा गया है।
जहाजों पर प्रभाव: सिरदर्द, चक्कर आना, 7-10% रोगियों में ज्वार, दिल की धड़कन, रोगियों के 5-15%, क्षणिक हाइपोटेंशन में एडीमा रोकें।
दिल पर प्रभाव: हृदय संक्षेप (विशेष रूप से verapamil), ब्रैडकार्डिया (verapamil और diltiazem - 25% रोगियों में) की चालकता और ताकतों को कम करना।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (20% रोगियों में कब्ज, दस्त, मतली - 3% में)।
तैयारी कार्डियोजेनिक सदमे, गंभीर ब्रैडकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, दिल की विफलता के साथ निर्धारित नहीं की जाती है।
अन्य दवाओं के साथ धीमी कैल्शियम चैनलों की बातचीत
बोले तो
मेज में औषधीय बातचीत प्रस्तुत की जाती है। 10-17।
प्रमुख दवाओं की विशेषताएं
वेरापामिल(Isopin *) - phenylalkylamines का व्युत्पन्न। पहले बीएमकेके। इसमें एंटीर्रिथमिक, एंटी-गुनाल और हाइपोटेशनल प्रभाव है, मायोकार्डियम और हृदय गति के संकुचन को कम करके ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता को कम कर देता है। कोरोनरी धमनियों के विस्तार और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि का कारण बनता है। चूंकि Antiarrhythmics Rustling Arrhythmias (अध्याय 13 देखें) में प्रभावी है।
Diltiazem- Benzothiazepines के व्युत्पन्न। फार्माकोडायनीमाइन गुणों के अनुसार, Diltialand वेरापामिल और निफ्फेडिपिन के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर है। यह साइनस इकाई की गतिविधि को कम करता है और वेरापामिल की तुलना में कम हद तक एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता को रोकता है, और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएस) निफ्फेडिपिन से कम प्रभावित करता है।
Diltiaze सक्रिय मेटाबोलाइट के गठन के साथ यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन है - dezatetyldylthiazem, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है, मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स के रूप में और केवल 2-4% दवा को अपरिवर्तित उत्सर्जित किया जाता है।
दवा को उच्च रक्तचाप के साथ निर्धारित किया जाता है, जिसमें एंजिना हमलों की रोकथाम के लिए, वासोस्पाडिक (प्रिंटेला दीवार), ओवर-वेंट्रिकुलर एरिथिमिया (पैरोक्सिसमल सुपरस्ट्रिकिकर टैचिर्डिया, एट्रियल फ्लैश, एट्रियल फ्लश, एक्स्ट्रासिस्टोल) शामिल है।
दवा को साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम में, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की कमी के सिंड्रोम में contraindicated है।
मेज की निरंतरता। 10-17
अंत तालिका। 10-17
nifedipine(Adalat *, Corinthar *) - Dihydropyridi व्युत्पन्न। कोरोनरी और परिधीय जहाजों और रक्तचाप के स्वर को कम करता है, एथेरोस्क्लेरोटिक बाधा के दौरान कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। दवा में नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, मायोकार्डियम में चालकता को प्रभावित नहीं करता है, इसमें एंटीर्रिथमिक गुण नहीं हैं। दीर्घकालिक रिसेप्शन के साथ, यह कोरोनरी जहाजों के लिए नए एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति के गठन की आवृत्ति को कम करता है, प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को अवरुद्ध करता है।
बुजुर्ग मरीजों में युवा लोगों की तुलना में 2 गुना अधिक दवाएं। सब्लिशिंग उपयोग के साथ, कार्रवाई 5-10 मिनट के बाद शुरू होती है, जो अधिकतम 15-30 मिनट में अधिकतम तक पहुंच जाती है। वेरापामिल की तुलना में दवा लिपो-फिलीन से कम है और ऊतक में कम प्रवेश करती है। निफ्फेडिपिन यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन है; निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स गुर्दे से व्युत्पन्न होते हैं।
निफीडीपाइन के अल्पकालिक रूपों का उद्देश्य टैचिर्डिया की ओर जाता है और ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता में वृद्धि होती है, जो उच्च रक्तचाप और आईबीएस में इसका उपयोग सीमित करती है। निफ्फेडिपिन की कमी की कमी की कमी की कमी, साथ ही साथ इसके कई रिसेप्शन की आवश्यकता में है, जो न केवल रोगियों के लिए असुविधाएं पैदा करता है, बल्कि रक्तचाप की काफी दैनिक हिचकिचाहट का कारण भी है। एजी के दीर्घकालिक उपचार के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि निफीडीपाइन या डायहाइड्रोपिरिडाइन बीएमकेके की दूसरी पीढ़ी के मंदता के प्रतिवर्ती रूपों की सिफारिश की जाती है।
Adalat SL * एक खुराक फॉर्म है जिसमें निफ्फेडिपिन की दो चरण की रिहाई के साथ है, जिसमें शीसे रेशा-मजबूत दवा (5 मिलीग्राम) और धीमी रिलीज (15 मिलीग्राम) के निफेदिपिन के माइक्रोग्राफ शामिल हैं। इस तरह के संयोजन का परिणाम क्रिया की तीव्र शुरुआत और चिकित्सीय प्रभाव की वृद्धि (8-10 घंटे तक) की अवधि है।
अदालत गिट्स * 3 (गिट्स - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चिकित्सीय प्रणाली)- चिकित्सीय प्रणालियों को बदलना। इस तरह के चिकित्सीय प्रणाली ऑस्मोसिस के प्रभाव में खुराक के रूप से दवा के बाहर निकलने पर आधारित होती हैं। गिट्स सिस्टम में दो परतें होती हैं: पहले दवा होती है, और दूसरा पॉलिमर ऑस्मोोटिक पदार्थ होता है। इस तरह के एक दो परत टैबलेट को पानी पारगम्य अघुलनशील झिल्ली से ढका हुआ है, जिसमें छेद को लेजर के साथ दवा से तोड़ दिया जाता है। यदि पेट में सिस्टम मारा जाता है, तो झिल्ली के माध्यम से पानी में प्रवेश सक्रिय पदार्थ को निलंबन में बदल देता है, साथ ही ओस्मोटिक-सक्रिय फिलर को बाध्यकारी करता है। फिलर एक स्थिर गति के साथ एक लेजर छेद के माध्यम से एक निफ्फेडिपिन निलंबन को धक्का देता है।
ऐसी दवा की कार्रवाई की अवधि 24 घंटे है। इस मामले में, वासोडिल्टिव प्रभाव के धीमे विकास के कारण, सहानुभूति-नाली प्रणाली थोड़ी सक्रिय होती है। लंबे समय तक दवाओं का उपयोग करते समय, रक्त में नोरेपीनेफ्राइन की एकाग्रता व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित होती है। यह आपको रिफ्लेक्स टैचिर्डिया की गंभीरता को कम करने और एलवी हाइपरट्रॉफी के रिवर्स विकास में तेजी लाने की अनुमति देता है। आम तौर पर, लंबे समय तक दवाओं का उद्देश्य की घटनाओं को कम करने की अनुमति देता है
एनएलआर 3-4 बार।
निफ्फेडिपिन, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा और बुखार पर चकत्ते), नींद विकार, विकसित हो सकते हैं। हेमेटोलॉजिकल डिसऑर्डर (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया), एलर्जी हेपेटाइटिस, गिंगिवाइटिस, अवसाद और पैरानोइड सिंड्रोम, बेहोश, यकृत समारोह का अस्थायी व्यवधान, बहुत ही कम ध्यान दिया जाता है। शॉर्ट-रेंज निफेडिपिन के लिए, टैचिर्डिया की विशेषता है, ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता में सुधार, हिचकिचाहट नरक।
कार्डियक ग्लाइकोसिक्स के संयोजन में, निफेडिपिन की नियुक्ति करते समय, बाद की खुराक को 40-50% कम किया जाना चाहिए। महिलाओं के साथ नाइफ-डिपाइन का संयोजन हाइपोटेंशन के विकास को भड़क सकता है। Cimetidine और Diltiazeze रक्त में निफ्फेडिपिन की एकाग्रता में वृद्धि।
amlodipine(नॉर्वास्क *) - टिकाऊ बीएमकेके। दवा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अच्छी तरह से अवशोषित होती है। भोजन amlodipine के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। जैव उपलब्धता - 60-80%। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 6-12 घंटों के बाद मनाई जाती है, प्लाज्मा में स्थिर एकाग्रता दवा के निरंतर स्वागत के 7-8 दिनों के माध्यम से हासिल की जाती है। Amlodipine को यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन किया जाता है जिसमें निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स, टी 1/2 - 50 घंटे तक के गठन के साथ होता है। जब आईबीएस एम्लोडिपिन को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है और अन्य एंटीगोनल साधनों के साथ संयोजन में किया जा सकता है। मायोकार्डियम के डायस्टोलिक डिसफंक्शन में एम्लोडीपाइन का उपयोग करना संभव है।
नाइट्रेंडिपिन(Occidipine *) एक लंबे समय से अभिनय dihydropyridine व्युत्पन्न है। इसमें हाइपोटेंशियल और एंटी-इननल गतिविधि है। जैव उपलब्धता - 60-70%। टी 1/2 -8-12 एच।
फेलोडाइपिन(कैप्टिव) *) - उच्च वासेलिनेक्टिविटी वाली एक दवा, इस तरह के निफ्फेडिपिन की तुलना में 7 गुना अधिक है। इसमें एक मध्यम मूत्रवर्धक (सोडियम-सिस्टम) कार्रवाई है। दवा में कम जैव उपलब्धता है - 15%। अंतःशिरा प्रशासन के दौरान अव्यक्त अवधि 10-15 मिनट है, जिसमें एंटररल - 45 मिनट।
10.6। नैदानिक \u200b\u200bऔषध विज्ञानα -प्रेनोब्लोसेटर्स
Α-adrenergic रिसेप्टर अवरोधकों का उपयोग 40 से अधिक वर्षों के लिए एजी के इलाज के लिए किया जाता है, उन्हें वर्तमान में बुनियादी कक्षाओं की दवाओं के संयोजन में अतिरिक्त दवाओं के रूप में माना जाता है।
दवाओं का वर्गीकरण विभिन्न रिसेप्टर्स के संबंध में उनकी चुनिंदाता पर आधारित है।
गैर-चुनिंदा α-adrenoblays: ardines, Tropodiffen, FantoLamine के dihydrated arcoids;
चुनिंदा एक 1-एड्रेनोब्लास्टर्स: Prazozin, Doxazozin, टेराज़ो-ज़िन।
वर्तमान में, एजी में, चुनिंदा एक 1-रेड ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, जो, हाइपोटेंशियल प्रभाव पर दीर्घकालिक उपयोग के साथ, थियाज़ाइड मूत्रवर्धक, महिलाएं, बीएमकेके और आईएपीएफ के बराबर हैं। तैयारी, 1-एड्रेनोरिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करने, एलवी हाइपरट्रॉफी के रिवर्स विकास का कारण, रक्त की लिपिड संरचना में सुधार। वे एलडीएल की कीमत पर सामान्य एचएस के रक्त में एकाग्रता को काफी कम करते हैं और साथ ही साथ एचडीएल की एकाग्रता में वृद्धि होती है। तैयारी इंसुलिन को ऊतक संवेदनशीलता में वृद्धि करती है और ग्लूकोज एकाग्रता में मामूली कमी का कारण बनती है। प्रोस्टेट ग्रंथि की चिकनी मांसपेशियों और मूत्राशय गर्दन की चिकनी मांसपेशियों में बड़ी मात्रा में बड़ी मात्रा की उपस्थिति आपको पेशाब को बेहतर बनाने के लिए एडेनोमा प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगियों के साथ तैयारी निर्धारित करने की अनुमति देती है।
Prazozin- चुनिंदा और 1-एड्रेनोब्लोक्लोक्ले शॉर्ट एक्शन के अंदर, जब इसे अंदर ले जाया जाता है तो इसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में जल्दी से अवशोषित किया जाता है। जैव उपलब्धता - 60%। 90% से अधिक prazosine प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बांधता है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 2-3 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। टी 1 / 2-3-4 एच। दवा का प्रभाव 30-60 मिनट के बाद शुरू होता है, अवधि - 4-6 घंटे। Prazozin बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन है द लीवर। 90% दवा और उसके मेटाबोलाइट आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, बाकी गुर्दे के माध्यम से होता है। रिसेप्शन की बहुतायत - दिन में 2-3 बार। Prazosin के लिए, "पहली खुराक" के प्रभाव को दवा की पहली खुराक प्राप्त करने के बाद रक्तचाप में तेज कमी की विशेषता है, इस वजह से, इसे झूठ बोल लिया जाता है, खासकर पहली बार, और उपचार छोटे से शुरू होता है खुराक (0.5-1 मिलीग्राम)। दवा पोस्टरल हाइपोटेंशन, कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना, सिरदर्द का कारण बनती है। वजह से कार्रवाई की कम अवधि और एनएलआर प्राज़ोज़िन
उच्च रक्तचाप की बीमारी के इलाज के लिए व्यापक नहीं है।
Doxazozin(कार्डूरा *) - एक लंबे समय से 1-एकडर-अवरोधक, "पहली खुराक" के प्रभाव का कारण नहीं बनता है। Doxazozin लगभग पूरी तरह से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अवशोषित है। भोजन 1 घंटे के बारे में दवा के अवशोषण को धीमा कर देता है। जैव उपलब्धता - 65-70%। रक्त में अधिकतम एकाग्रता रिसेप्शन के 2-3.5 घंटे बाद निर्धारित की जाती है। टी 1/2 -16-22 एच। कार्रवाई की अवधि - 18-36 घंटे। Doxazozin प्रति दिन 1 बार निर्धारित किया गया है। रात भर दवा लेते समय, अधिकतम प्रभाव रक्तचाप की सुबह उठाने की अवधि के दौरान होता है, जो सिम्पाथो-स्टेडरी सिस्टम के सर्कडियन सक्रियण से जुड़ा होता है। नैदानिक \u200b\u200bअवलोकनों के कई वर्षों के मुताबिक, मोनोथेरेपी डोक्सासोसिन 66% रोगियों में प्रभावी है। Doxazozin एलवी हाइपरट्रॉफी के रिवर्स विकास का कारण बनता है, एजी के रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं को विकसित करने के बढ़ते जोखिम को कम करता है। दवा एडेनोमा प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगियों में मूत्र को अलग करने की सुविधा प्रदान करती है। Doxazozin के लिए, निम्नलिखित एनएलआर की विशेषता है: चक्कर आना, कमजोरी, उनींदापन, धमनी hypotension। अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, डॉक्सज़ोसिन को बीएमकेके, बाब, आईएपीएफ, मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है।
FantoLamine- गैर-चुनिंदा ए-एड्रेनोबलर। यह मुख्य रूप से कैटेक्लोमाइन्स के हाइपरप्रोडक्शन से जुड़े उच्च रक्तचाप के उपचार में दिखाया गया है, उदाहरण के लिए, feochromocyto-mine के रोगियों में। इसके अलावा, FantoLamine संदिग्ध feochromocytime के साथ नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्य के साथ निर्धारित किया जाता है। फेंटोलामाइन और अन्य गैर-चुनिंदा ए-एड्रेनोब्लास्टर्स वर्तमान में ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, टैचिर्डिया, चक्कर आना, कमजोरी के लगातार विकास के कारण उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग नहीं किए जाते हैं।
10.7। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मूत्रवर्धक का आवेदन
मूत्रवर्धक लंबे समय तक एजी के साथ निर्धारित किए जाते हैं, पहले उन्हें सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, थियाज़ाइड और थियाज़ी-प्री-ऑर्डिन मूत्रवर्धक दीर्घकालिक संयोजन उपचार और एजी की मोनोथेरेपी के लिए विकल्प मानते हैं।
प्लाज्मा में सोडियम आयनों की एकाग्रता और उच्च रक्तचाप के रोगजन्य में संवहनी दीवार की एकाग्रता में वृद्धि की भूमिका अच्छी तरह से जानी जाती है, और सैलरेटिक्स आवश्यक हैं - दवाएं, तंत्र
जो सोडियम और क्लोरीन पुनर्वसन के उत्पीड़न से जुड़े हुए हैं। इनमें बेंजोथियाडियाज़ीन और थियाजिड-जैसे मूत्रवर्धक के डेरिवेटिव शामिल हैं। जैसा कि कम खुराक में मोनोथेरेपी, थियाज़ाइड और थियाज़िड की तरह मूत्रवर्धक नरम और मध्यम एजी वाले रोगियों के 25-65% में प्रभावी होते हैं। आपातकालीन परिस्थितियों में, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप संकट के साथ, "लूप" मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है: फ़ुरोजमाइड और stacrific एसिड। कभी-कभी पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित होते हैं। यह समूह अधिक बार सहायक फ़ंक्शन करता है, उन्हें आमतौर पर पोटेशियम हानि को कम करने के लिए थियाज़ाइड और लूप मूत्रवर्धक के साथ निर्धारित किया जाता है।
सोडियम विसर्जन में वृद्धि के दौरान रक्तचाप में प्रारंभिक कमी सोडियम विसर्जन में वृद्धि, प्लाज्मा वॉल्यूम कम और कार्डियक आउटपुट को कम करती है। उपचार के 2 महीने बाद, मूत्रवर्धक कार्रवाई घट जाती है, कार्डियक उत्सर्जन सामान्यीकृत होता है। यह रेनिन और एल्डो-बर्टन की एकाग्रता में क्षतिपूर्ति में वृद्धि के कारण है, जो तरल पदार्थ के नुकसान को रोकता है। इस चरण में मूत्रवर्धक का अनुमानित प्रभाव परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होता है, जो संभवतः जहाजों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में सोडियम आयनों की एकाग्रता में कमी के कारण होता है। मूत्रवर्धक उपकरण सिस्टोलिक और डायस्टो-लाइव रक्तचाप दोनों को कम करते हैं, थोड़ा कार्डियक आउटपुट को प्रभावित करते हैं।
रक्तचाप को कम करने वाले धन के रूप में मूत्रवर्धक लागू करते समय, पूरे दिन इन दवाओं की हाइपोटेंशियल एक्शन की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए उनकी अवधि को ध्यान में रखा जाना चाहिए (तालिका 10-18)।
तालिका 10-18।कुछ मूत्रवर्धक के hypotensive प्रभाव की अवधि
हाइपर के साथ मूत्रवर्धक का उपयोग ओएनएमके के विकास की संभावना को कम कर देता है। सीएचएफ के स्ट्रोक और डिस्पेंसेशन के विकास की संभावना थियाज़ाइड और थियाजिड-जैसे मूत्रवर्धकों की तुलनात्मक खुराक के लंबे समय तक स्वागत में अधिक स्पष्ट है (प्रति दिन कम से कम 25 मिलीग्राम हाइड्रो-क्लोरोडियाजाइड)। जब थियाजाइड और थियाजिड की तरह नियुक्त करना
मूत्रवर्धक ग्लोमेर्युलर निस्पंदन की गति को कम कर सकते हैं, और इन दवाओं (इंडापैमाइड के अपवाद के साथ) को खराब गुर्दे के कार्यों वाले मरीजों में एक मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले मरीजों में दीर्घकालिक मोनोथेरेपी उच्च रक्तचाप के लिए टियाज़ाइड मूत्रव्यापी अवांछनीय होना चाहिए। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, ऐसे रोगियों में थियाज़ाइड मूत्रवर्धक का उपयोग उनकी मृत्यु दर में काफी वृद्धि करता है। इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले मरीजों में उच्च रक्तचाप के उपचार में, थियाज़ाइड मूत्रवर्धक का उद्देश्य छोटी खुराक में अनुमत है (25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोर-थियाज़ाइड या प्रति दिन क्लोपामाइड से अधिक नहीं)। मूत्रवर्धक एलवी हाइपरट्रॉफी के रिवर्स विकास का कारण बनते हैं। थियाज़ाइड और थियाज़ी-प्री-ऑर्डिन मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी के रूप में कम खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। खुराक मूत्रव्यापी में वृद्धि हाइपोटेंशियल प्रभाव में वृद्धि की ओर ले जाती है, लेकिन एनएलपी का जोखिम भी बढ़ाती है। DiuRea उपचार 1 -RECEPTORS पर BAB, IAPF, ब्लॉकर्स के hypotensive प्रभाव को बढ़ाता है।
10.8। केंद्रीय hypotensive दवाओं की नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी
कार्रवाई
केंद्रीय कार्रवाई के एलएस ओब्लोन्ग मस्तिष्क के वैकल्पिक केंद्र की गतिविधि को कम कर देता है, वे वर्तमान में एजी के इलाज के लिए अतिरिक्त धन के रूप में निर्धारित हैं।
Klonidin(Gemiton * ®, Clofelin *) एक imidazolin व्युत्पन्न, एक केंद्रीय उत्तेजक एक 2 -adreno- और ^ -receptors है। निरंतर उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है, उपचार या घातक एजी के लिए अपवर्तक मामलों को छोड़कर।
Klonidin के फार्माकोकेनेटिक्स।दवा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अच्छी तरह से अवशोषित होती है। दवा के प्रभाव के अंदर लेते समय 30-60 मिनट, अंतःशिरा प्रशासन - 3-6 मिनट के बाद होता है। प्रवेश में, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 3-5 घंटे के बाद दर्ज की जाती है, टी 1/2 -12-16 घंटे, गुर्दे के कार्यों के उल्लंघन के साथ, यह 41 घंटे तक बढ़ जाती है। क्लोनिडाइन शरीर से आउटपुट होता है मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स के रूप में गुर्दे।
Klonidin के फार्माकोडायनामिक्स।दवा ओब्लोन्ग मस्तिष्क के एकान्त पथ के मूल के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जो संवहनी केंद्र के न्यूरॉन्स और सहानुभूतिपूर्ण उपचार में कमी के उत्पीड़न की ओर ले जाती है। दवा का अनुमानित प्रभाव कार्डियक निकास और एक ऑप्स में कमी के कारण है। तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ
जहाजों के 2 -एड्रेनोरेसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि से इस हाइपोटेंसिव कार्रवाई से पहले की जा सकती है।
Nlr।जब दवा बंद हो जाती है, तो "रद्दीकरण" सिंड्रोम रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है। क्लोनिडाइन में एक शामक और सम्मोहक प्रभाव होता है, शराब, sedatives, अवसाद के केंद्रीय प्रभावों को potentiate। ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स के साथ क्लोनिडाइन के संयोजन के साथ, रक्तचाप में वृद्धि होती है। दवा भूख, लार ग्रंथियों का स्राव, सोडियम और पानी में देरी को कम कर देती है।
विरोधाभास।क्लोनिडाइन मस्तिष्क, अवसाद, एचएसएन के अपवाद, साथ ही साथ ऐसे मरीजों के पेशे के एथरोस्क्लेरोसिस में contraindined है, जिनके पेशे में ध्यान बढ़ने की आवश्यकता है।
मेटिल्डॉप(गति *) को ए-मिथाइल नोडेरेनलाइन में परिवर्तित किया जाता है, जो सोलिटार-एनटी ट्रैक्ट में केंद्रीय और 2 -एड्रेनोरेसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।
फार्माकोकेनेटिक्स मेथ्यॉल्स।अंदर ले जाने पर, दवा का 20-50% अवशोषित हो जाता है। अधिकतम हाइपोटेंशियल एक्शन 4-6 घंटे के बाद विकसित हो रहा है, कार्रवाई की अवधि - 24 घंटे तक, प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्यकारी 20% है। यह यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन है, गुर्दे से उत्सर्जित।
फार्माकोडायनामिक्स मेथिलोल्डॉप्स।वासोमोटर केंद्र की गतिविधि में अप्रत्यक्ष कमी ओपीएस में कमी और रक्तचाप में कमी की ओर ले जाती है। कार्डियक गतिविधि पर, दवा का मामूली प्रभाव पड़ता है। ग्लोम्युलर निस्पंदन और गुर्दे के रक्त प्रवाह की गति को बढ़ाता है। इसका एक छोटा सा शामक प्रभाव है। प्रयोगात्मक अध्ययनों में, भ्रूण पर दवा के प्रतिकूल प्रभाव पाए गए, धन्यवाद, जिसके लिए मेथिल्डॉप को गर्भवती महिलाओं में एजी के इलाज में पसंद की दवा के रूप में माना जा सकता है।
Nlr।मेथिलोडॉप उनींदापन, शुष्क मुंह, सोडियम और पानी आयन देरी, शायद ही कभी Agranulocytosis, मायोकार्डिटिस, हेमोलिटिक एनीमिया हो सकता है। रक्तचाप को बढ़ाने की संभावना के कारण मेथिल्डॉप ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स और सहानुभूतिपूर्ण अमाइन के साथ गर्भवती नहीं है।
मोक्सोनिडाइन(भौतिककरण *) - Agonist ^ -receptors।
फार्माकोकेनेटिक्स मोक्सोनिडाइन।दवा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अच्छी तरह से अवशोषित होती है और इसमें उच्च जैव उपलब्धता (88%) होती है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 0.5-3 घंटों के बाद दर्ज की जाती है। 90% दवा गुर्दे द्वारा प्राप्त की जाती है, मुख्य रूप से (70%) अपरिवर्तित। शॉर्ट टी 1/2 (लगभग 3 घंटे) के बावजूद, वह 24 घंटों के भीतर नरक को नियंत्रित करता है।
फार्माकोडायनामिक्स।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स की सक्रियता संवहनी केंद्र की गतिविधि में कमी और जहाजों के परिधीय प्रतिरोध में कमी की ओर ले जाती है। मोक्सोनिडाइन एजी मोनोथेरेपी के रूप में प्रभावी है। यह क्लोनिडाइन, प्रोप्रानोलोल, कैप्टोप्रिल, निफेडिपिन से सुरक्षित है। केंद्रीय कार्रवाई की अन्य दवाओं की तुलना में शामक प्रभाव काफी कम स्पष्ट है।
Nlr।मोक्सोनिडाइन थकान, सिरदर्द, चक्कर आना, नींद विकार पैदा कर सकता है।
उपयोग के लिए विरोधाभासदवा एक साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम है, एक एवी-नाकाबंदी द्वितीय और III डिग्री, ब्रैडकार-मर, भारी एरिथिमिया, अस्थिर एंजिना का उच्चारण किया गया है।
अन्य दवाओं के साथ मोक्सोनिडाइन की बातचीत।अन्य hypotensive के साथ Moxonidi-on का संयोजन उनके विरोधी hypipes-detergent प्रभाव को बढ़ाता है। दवा दवाओं के प्रभाव, निराशाजनक सीएनएस, - इथेनॉल, tranquilizers, barbiturates के प्रभावों का निर्माण करता है।
10.9। नैदानिक \u200b\u200bऔषध विज्ञान
वाहिकाविस्फारक
हाइपर्स के इलाज के लिए वासोडिलेटर का प्रतिनिधित्व दो समूहों की दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है: धमनी (हाइड्रालज़ीन, मिनोन-सिडिल) और मिश्रित कार्रवाई (सोडियम नाइट्रोपसाइड) - तालिका पर एक प्रमुख कार्रवाई के साथ। 10-19। धमनी वासोडिलेटर प्रतिरोधी जहाजों (धमनी रियोडिस और छोटी धमनियों) का विस्तार और ओपीएस को कम करें। साथ ही, दिल की दर और कार्डियक आउटपुट में प्रतिबिंब वृद्धि होती है। सक्रिय बढ़ रहा है
तालिका 10-19।Vasodilators के प्रभाव
सहानुभूति प्रणाली और रेनिन का स्राव। तैयारी सोडियम और पानी की देरी का कारण बनता है। मिश्रित एक्शन वासोडिलेटर्स कैपेसिटिव जहाजों (वललेट, छोटी नसों) के विस्तार का कारण बनता है जिसमें शिरापरक रक्त में कमी आती है।
हाइलाज़ीनबड़ी मात्रा में एनएलआर (टैचिर्डिया, दिल में दर्द, चेहरे की लाली, सिरदर्द, वोल्गर-दिमागी-पुराने सिंड्रोम) के कारण शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है और केवल दवाओं के तैयार किए गए संयोजनों के रूप में (AdelPhan-Ezidrex *) । यह पेट के अल्सर, ऑटोम्यून्यून प्रक्रियाओं में contraindicated है।
डियाज़ॉक्साइड- धमनी वासोडिलेटर, पोटेशियम चैनलों के एक्टिवेटर। पोटेशियम चैनलों पर प्रभाव मांसपेशी कोशिका झिल्ली के हाइपरेपोलाइजेशन की ओर जाता है, जो संवहनी स्वर को बनाए रखने के लिए आवश्यक परिचय कैल्शियम आयनों के प्रवाह को कम करता है। दवा को एक उच्च रक्तचाप संकट के साथ अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है। कार्रवाई की अवधि लगभग 3 घंटे है। उपयोग में अवांछित प्रतिक्रियाओं को हाइपरग्लाइसेमिया, मस्तिष्क इस्किमिया या मायोकार्डियम माना जाता है। दवा को गंभीर अवधि में सेरेब्रल परिसंचरण के उल्लंघन में contraindicated है।
minoxidil(वापस *) - धमनी वासोडिलेटर, पोटेशियम चैनलों के एक्टिवेटर। दवा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अच्छी तरह से अवशोषित होती है। टी 1/2 - 4 एच। मिनॉक्सिडिल दिन में 2 बार अंदर ले जाया जाता है, धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि होती है। स्थानीय आवेदन के तहत सक्रिय बाल विकास का कारण बनता है, जिसका उपयोग गंजापन के इलाज के लिए किया जा सकता है।
नाइट्रोपसाइड सोडियममिश्रित धमनीवर्धक वासेल-टेटर्स। हाइपोटेंशियल प्रभाव नाइट्रोजन ऑक्साइड दवा के रिलीज से दवा अणु से जुड़ा हुआ है, जो एक एंडोजेनस एंडोथेलियम-आराम कारक की तरह कार्य करता है। इस प्रकार, कार्रवाई का तंत्र नाइट्रोग्लिसरीन के समान है। नाइट्रोपससाइड सोडियम हृदय की दर में वृद्धि के बिना हृदय गति में वृद्धि का कारण बनता है। हालांकि, एलवी के संविदात्मक समारोह में कमी के साथ, दवा कार्डियक आउटपुट बढ़ाती है और इसे दिल की विफलता और फुफ्फुसीय edema के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। नाइट्रोपसाइड सोडियम को इस तथ्य के कारण अंतःशिरा निर्धारित किया गया है कि इसमें हाइपोटेंशियल एक्शन नहीं है। दवा की गुप्त अवधि के अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 1-5 मिनट, परिचय के अंत के बाद अभी भी 10-15 मिनट हैं। सोडियम नाइट्रोपसाइड का उपयोग उच्च रक्तचाप के संकट, तीव्र बाएं-वेंट्रिकुलर विफलता में किया जाता है। सिरदर्द, चिंता, Tachycardia एनएलआर से मनाया जाता है।
10.10। नैदानिक \u200b\u200bऔषध विज्ञान
अवरोधक रेनिन
वर्तमान में, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन रूसी संघ सहित दुनिया के कई देशों में पारित और पंजीकृत हैं, जिनमें रेनिन गैर-भविष्यवाणी संरचना के पहले चुनिंदा अवरोधक हैं, जिनमें एक स्पष्ट गतिविधि है, अलियानिस है।
एलिसियन(रसीलज़ *) अधिनियम, रेनिन अणु की सक्रिय साइट पर बाध्यकारी, जिससे एंजियोटेंसिनोजेन के साथ रेनिन की बाध्यकारी को रोकता है और एंजियोटेंसिन I, एंजियोटेंसिन II के पूर्ववर्ती के गठन को अवरुद्ध करता है। एलिसियन-रेन की इष्टतम प्रारंभिक खुराक - प्रति दिन 150 मिलीग्राम 1 बार; यदि आवश्यक हो, तो खुराक 300 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है। हल्के और मध्यम aglascreen के साथ, एक मोनोथेरेपी के रूप में दिन में 1 बार असाइन करना संभव है, जिससे रक्तचाप में एक विश्वसनीय खुराक-निर्भर कमी मिलती है। रिसेप्शन के 24 घंटे से अधिक समय तक एलिकारिन का एंटीहाइपर्टिव प्रभाव बनाए रखा जाता है।
एलिसियन के पास अन्य समूहों की एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के साथ कम से कम तुलनीय दक्षता है। इसके विरोधी उच्च रक्तचाप प्रभाव को आईएपीएफ, स्कोन, बीएमकेके या मूत्रवर्धकों के साथ संयुक्त नियुक्ति के साथ बढ़ाया जाता है। इसके अलावा, दवा के अतिरिक्त कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों को तीन अध्ययनों में प्रदर्शित किया गया है। एजी और सीएचएफ के रोगियों के मानक उपचार के लिए एलिकारिन जोड़ना रक्त प्लाज्मा (हृदय विफलता के गुरुत्वाकर्षण के मार्कर) में मस्तिष्क सोडियम प्रणालीगत पेप्टाइड की एकाग्रता में एक विश्वसनीय रूप से अधिक कमी की ओर जाता है। एलिसियानिन लॉसर्टन के साथ तुलनीय मरीजों में एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम कर देता है, और लोजार्टन को जोड़ते समय, यह एजी, एसडी और नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में प्लेसबो की तुलना में मूत्र में एल्बमिन / क्रिएटिनिन अनुपात में अतिरिक्त कमी प्रदान करता है, जो व्यक्त नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों को इंगित करता है दवाई। एलिकारिन के एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव की गंभीरता उम्र, लिंग, नस्लीय, और शरीर के वजन सूचकांक पर निर्भर नहीं है।
10.11। नैदानिक \u200b\u200bऔषध विज्ञान
सहानुभूतिपूर्ण
आधुनिक कार्डियोलॉजी अभ्यास में, एलएस डेटा शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। सहानुभूतिवादियों में reserpine, guanethidine शामिल हैं। ये दवाएं प्रेस अभिनय, उत्तेजना के संचरण का उल्लंघन करती हैं
चेस्की। एड्रेरेनर्जिक तंत्रिका फाइबर के अंत में प्रभाव, ये पदार्थ तंत्रिका आवेगों के जवाब में जारी नोरेपीनेफ्राइन की मात्रा को कम करते हैं। वे एड्रेनोरेसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करते हैं।
पुनर्वसन- Alkaloid Raufolia। दवा vesicles में norepinephrine की जमा का उल्लंघन करती है, जो इसके साइटोप्लाज्मिक मोनोमामिनॉक्सिडेस के विनाश की ओर ले जाती है। Reserpine दिल, जहाजों, सीएनएस और अन्य अंगों में Norepinephrine की सामग्री को कम कर देता है। 2-4 घंटे के लिए दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद धीरे-धीरे 7-10 दिनों के लिए धीरे-धीरे 7-10 दिनों के लिए विकासशील प्रभाव विकसित हो रहा है। Reserpine के पास केवल 25% रोगियों में, "की शर्तों में भी एक hypotensive प्रभाव है" नरम "उच्च रक्तचाप।
एनएलआर:नींद, अवसाद, पेट दर्द, दस्त, ब्रैडकार-दीया, ब्रोंकोस्पस्म। दवा शरीर में सोडियम देरी और पानी का कारण बनती है। लंबे समय तक स्वागत के साथ, औषधीय पार्किंसवाद का विकास संभव है।
एजी के इलाज के लिए अभी भी एलएस के आधिकारिक संयोजनों का उपयोग करते हैं, जिसमें सहानुभूति होती है: Reserpine, हाइड्रलाज़ीन और हाइड्रोक्लोरर-थियाजाइड; Reserpine, DihydraLazine®, हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड, पोटेशियम क्लोराइड; Resern, A- AdrenoBlocators - Dihydroergocritine और Clopamide।
गुएनेथिडाइनnorepinephrine जारी करने की प्रक्रिया को बाधित करता है और सहानुभूतिपूर्ण अंत के साथ मध्यस्थ के रिवर्स जब्त को रोकता है। रक्तचाप को कम करने से कार्डियक आउटपुट में कमी और ओपीएस में कमी आई है। दवा की जैव उपलब्धता 50% है। टी 1/2 - लगभग 5 दिन।
एनएलआर:दवा पोस्टरल हाइपोटेंशन, तेज sconce dicardia, सोडियम और पानी, चक्कर आना, कमजोरी, नाक के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, दस्त, diarrhe के कारण बनता है।
विरोधाभास:उच्चारण एथेरोस्क्लेरोसिस, ओएनएमके, आईएम, गुर्दे की विफलता, फेच्रोमोसाइटोमा।
10.12। फार्माकोथेरेपी सिद्धांत
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
जीके नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ रक्तचाप में एक गंभीर रूप से व्यक्त की गई वृद्धि है, जिससे लक्षित अंगों की हार को रोकने या सीमित करने के लिए रक्तचाप में तत्काल नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है।
उच्च रक्तचाप के संकट को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है - जटिल (जीवन-अपमानजनक) और जटिल (गैर-अस्थिर)।
निम्नलिखित मामलों में जीके को जटिल माना जाता है:
उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी;
Onmk;
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ऑक्स);
तीव्र बाएं बुजुर्ग विफलता;
महाधमनी का बढ़ जाना;
Mehromocytoma पर जीके;
Preclampsia या eclampsia;
Subarachnoid Hemorrhage या मस्तिष्क की चोट से जुड़े गंभीर hypers;
पश्चात अवधि में और रक्तस्राव के खतरे में रोगियों में एजी;
Amphetamines, कोकीन और अन्य दवाओं को प्राप्त करने की पृष्ठभूमि पर जीके। ज्यादातर मामलों में, जीके सिस्टोलिक के साथ विकसित होता है
नरक\u003e 180 मिमी एचजी। कला। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप\u003e 120 मिमी एचजी। कला।, लेकिन इस जरूरी राज्य को विकसित करना और रक्तचाप में कम स्पष्ट वृद्धि के साथ संभव है। जीसी वाले सभी रोगियों को रक्तचाप में तेजी से गिरावट की आवश्यकता होती है।
जीके, एक नियम के रूप में, गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, गर्मी, पसीना, दिल की धड़कन, हल्की की कमी की भावना महसूस करने के साथ है। रक्तचाप में विशेष रूप से स्पष्ट वृद्धि के परिणामस्वरूप विकास हो सकता है। उच्चतम एन्सेफेलोपैथी(उनींदापन, आश्चर्यजनक, सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन) या तीव्र बाएं वाहनों के विकास के विकास (फेफड़ों का अंत)।
जीके को तत्काल उपचार की आवश्यकता है, क्योंकि रक्तचाप में तेज वृद्धि सेरेब्रल परिसंचरण के उल्लंघन और तीव्र हृदय विफलता के विकास के लिए खतरा फैलती है।
एक जटिल जीके के साथ, एक अंतःशिरा या जुलू मुक्त परिचय और एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के स्वागत के साथ (रक्तचाप और लक्षणों में वृद्धि की गंभीरता के आधार पर)। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, पहले 2 घंटों के लिए रक्तचाप की कमी दर 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसके बाद कुछ घंटों के भीतर लक्ष्य नरक की उपलब्धि (24-48 घंटे से अधिक नहीं) उपचार की शुरुआत से। तैयारी को अपेक्षाकृत तेज़ और छोटे प्रभाव के अंदर या सब्लिशिंग के साथ पेश किया जाता है: कैप्टोप्रिल (25-50 मिलीग्राम), क्लोनिडाइन (0.1-0.2 मिलीग्राम), नेफेडिपिन (10-20 मिलीग्राम) और नाइट्रोग्लिसरीन (0.5 मिलीग्राम) का पहले इस्तेमाल किया गया था। इन एलएस रोगियों को लेने से उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का उपयोग करके स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि क्लोनिडाइन, निफेडिपिन के सब्लिशिंग रिसेप्शन के साथ, कैप्टोप्रिल संभवतः रक्तचाप में तेज कमी और विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों में सेरेब्रल परिसंचरण में गिरावट के साथ संभव है।
जटिल जीके वाले रोगियों का उपचार आपातकालीन कार्डियोलॉजी को अलग करने या कार्डियोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल या चिकित्सीय विभाग के गहन चिकित्सा के वार्ड में किया जाता है।
जीके (तालिका 10-20) के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं को लागू करें:
Vasodilators:
Enalapril (तीव्र एलवी अपर्याप्तता में बेहतर);
5-100 μg / मिनट की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन (बैल और तीव्र एलवी अपर्याप्तता के लिए बेहतर);
नाइट्रोपससाइड सोडियम 0.5-10 μg / किग्रा प्रति मिनट (उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी में पसंद की तैयारी, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह इंट्राक्रैनियल दबाव को बढ़ा सकता है)।
बाब।
एंटी-एडवरर्जिक एजेंट (संदिग्ध feochromocyt के साथ Fantolamine)।
मूत्रवर्धक (एलवी की तीव्र विफलता के साथ FUROSEMID)।
न्यूरोलिप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल)।
गैंग्लिप्लॉकर्स (पेंटामाइन)।
तालिका 10-20।लक्ष्य अंगों की हार के आधार पर उच्च रक्तचाप को राहत देने के लिए उपयोग की जाने वाली मूल दवाएं
जीसी वाले मरीजों के इलाज में, यह याद रखना चाहिए कि रक्तचाप में तेजी से कमी मस्तिष्क की कमी या अन्य खतरनाक जटिलताओं के विकास को भड़क सकती है।
जब गैर-आने वाले जीके के साथ अस्पष्ट उत्पत्ति एजी वाले रोगियों में जटिल जीके का पहली बार पता लगाया जाता है, तो अक्सर बार-बार संकट अस्पताल के कार्डियोलॉजिकल या चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती दिखाते हैं।
10.13। अपवर्तक और घातक
धमनी का उच्च रक्तचाप
आधुनिक राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, आग रोकया उपचार के लिए प्रतिरोधीवे एजी पर विचार करते हैं जिसमें निर्दिष्ट उपचार (जीवनशैली में परिवर्तन और तर्कसंगत संयुक्त एंटीहाइपेर्टेन्सिव ट्रीटमेंटिव उपचार के साथ कम से कम तीन दवाओं की पर्याप्त खुराक की नियुक्ति के साथ) रक्तचाप सहित पर्याप्त कमी और इसके लक्ष्य स्तर की उपलब्धि में पर्याप्त कमी नहीं होती है। ऐसे मामलों में, लक्ष्य अंगों की एक विस्तृत परीक्षा दिखायी जाती है - उनमें अपवर्तक उच्च रक्तचाप के साथ, स्पष्ट परिवर्तन अक्सर मनाए जाते हैं। उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों को बाहर करना आवश्यक है, जो इलाज के लिए अपवर्तकता का कारण बनता है। दवाओं की अपर्याप्त खुराक और उनके तर्कहीन संयोजनों से रक्तचाप में गिरावट की कमी भी हो सकती है। आह अपवर्तकता स्यूडोगुर्टेन्ज़िया से जुड़ी हो सकती है, उदाहरण के लिए "सफेद वस्त्र उच्च रक्तचाप" या अनुचित कफ का उपयोग करना।
अपवर्तक एजी के मुख्य कारण
उपचार के अनुपालन की कमी (रिसेप्शन के मोड के साथ अनुपालन और नामित दवाओं की खुराक)।
निम्नलिखित कारणों से ओवरलोड वॉल्यूम: कुक नमक की अत्यधिक खपत, मूत्रवर्धक के साथ अपर्याप्त उपचार, सीपीएन की प्रगति, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म।
रक्तचाप को बढ़ाने या उपचार प्रभावकारिता (ग्लूकोकोर्टिकोइड, एनएसएआईडीएस) को कम करने वाली दवाओं का निरंतर स्वागत।
अवांछित माध्यमिक रूप एजी।
अप्रतिरोधी रात apnea सिंड्रोम अनचाहे।
लक्ष्य अंगों की गंभीर हार।
अपवर्तक एजी के सभी संभावित कारणों का एक पूर्ण विश्लेषण एंटीहाइपेर्टेन्सिव उपचार की तर्कसंगत विकल्प में योगदान देता है। अपवर्तक एच के दौरान रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, तीन से अधिक एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की नियुक्ति करना आवश्यक हो सकता है।
तीन दवाओं के संयोजन की समस्या और अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, क्योंकि यादृच्छिक, नियंत्रित, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों के कोई परिणाम नहीं हैं जो एंटीहाइपर्टेन्सिव एलएस के ट्रिपल संयोजन का अध्ययन करते हैं। हालांकि, कई रोगियों में, सहित
अपवर्तक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, केवल तीन दवाओं की मदद से और अधिक रक्तचाप के लक्ष्य स्तर द्वारा हासिल किया जा सकता है।
ब्रा + डायहाइड्रोपिरिडाइन बीएमकेके + मूत्रकिक;
आईएपीएफ + डायहाइड्रोपिरिडाइन बीएमकेके + डायरेनेटिक;
ब्रा + डायहाइड्रोपिरिडाइन बीएमकेके + बाब;
आईएपीएफ + डायहाइड्रोपिरिडाइन बीएमकेके + बाब;
ब्रा + diuretik + bab; आईएपीएफ + डायरेनेटिक + बाब;
Digidropyridine बीएमकेके + Diuretik + Bab। घातक एजीयह दुर्लभ है। घातक एजी के साथ
संवहनी दीवार (फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस) में गंभीर परिवर्तनों के विकास के साथ अत्यंत उच्च रक्तचाप (\u003e 180/120 मिमी एचजी। कला) है, जो एक दृश्य तंत्रिका, ऊतक ischemia के एक निप्पल edema के रक्तस्राव और / या एक निप्पल edema की ओर जाता है। विभिन्न अंगों के कार्यों का उल्लंघन। घातक रूप में एजी का संक्रमण अपने सभी रूपों के साथ संभव है, लेकिन अक्सर यह माध्यमिक या गंभीर एजी वाले रोगियों में होता है। विभिन्न न्यूरो-हार्मोनल सिस्टम घातक हार्मोनल सिस्टम के विकास में भाग लेते हैं। उनकी गतिविधियों की सक्रियता सोडियम विसर्जन, हाइपोवोलेमिया को बढ़ाती है, और एंडोथेलियम को भी नुकसान पहुंचाती है और जहाजों की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार का कारण बनती है। इन सभी परिवर्तनों के साथ vasoconstrictors के रक्त प्रवाह में उत्सर्जन जारी है और यहां तक \u200b\u200bकि रक्तचाप में भी वृद्धि हुई है। घातक एजी का सिंड्रोम आमतौर पर सीएनएस से लक्षण, सीपीआर की प्रगति, दृष्टि की हानि, शरीर के वजन में कमी, रक्त के रायलॉजिकल गुणों में परिवर्तन, प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन (डीवीएस) या हेमोलिटिक एनीमिया के विकास तक होता है । प्रभावी और समय पर उपचार पूर्वानुमान में सुधार करता है, जबकि इसकी अनुपस्थिति के साथ वर्ष में 50% रोगी मर जाते हैं।
घातक एजी की उपस्थिति को गंभीर स्थिति के रूप में मूल्यांकन किया जाता है और 100-110 मिमी एचजी के लिए डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है। कला। 24 घंटों के भीतर, घातक एजी वाले रोगी तीन एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी और अधिक में दिखाए गए हैं। इसे सोडियम के शरीर से ओवरपेमेंट की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए, खासकर जब उपयुक्त मूत्रवर्धक, जो राए के आगे सक्रियण और रक्तचाप में वृद्धि के साथ है। खराब उच्च रक्तचाप के साथ रोगी को माध्यमिक एजी की उपलब्धता के लिए सावधानी से जांच की जानी चाहिए।
10.14। बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप
उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए आधुनिक अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय सिफारिशों के मुताबिक, बुजुर्ग मरीजों के इलाज के सिद्धांत समग्र आबादी के समान हैं। जीवनशैली में परिवर्तन के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। तालिका नमक की खपत के प्रतिबंध और रोगियों की इस श्रेणी में शरीर के वजन में कमी का एक महत्वपूर्ण एंटीहाइपर्टिव प्रभाव होता है। दवा उपचार के लिए, विभिन्न वर्गों के एलएस का उपयोग करना संभव है: थियाज़ाइड मूत्रवर्धक, बीएमकेके, बाब, आईएपीएफ और स्कोनस। अधिकांश बुजुर्ग रोगियों के पास बीमारियों से संबंधित अन्य जोखिम कारक होते हैं जिन्हें पहली पंक्ति लैन चुनते समय विचार करने की आवश्यकता होती है।
सामान्य रूप से, बुजुर्गों, टियाज़ाइड मूत्रवर्धकों, बीएमकेके और एसबीएस में उच्च रक्तचाप के उपचार के साथ पूर्ण बड़े पैमाने पर शोध के परिणामों से प्रमाणित किया जाता है। कुछ बुजुर्ग मरीजों में एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की प्रारंभिक खुराक को कम किया जा सकता है; साथ ही, इस श्रेणी के अधिकांश रोगियों को लक्ष्य नरक प्राप्त करने के लिए मानक खुराक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। दुष्प्रभावों के अधिक जोखिम के कारण एंटीहाइपर्टेन्सिव एलएस की खुराक के विनियमन और टाइट्रेशन के दौरान बुजुर्ग मरीजों को विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। साथ ही, विशेष ध्यान का भुगतान ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के विकास की संभावना पर किया जाना चाहिए और खड़े स्थिति में भी रक्तचाप को मापना चाहिए।
सिस्टोलिक रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 140 मिमी एचजी से कम होना चाहिए। कला।, और इसकी उपलब्धि के लिए, दो विरोधी हाइफ़न की तैयारी का संयोजन अक्सर आवश्यक होता है और अधिक। बुजुर्ग रोगियों में डायस्टोलिक रक्तचाप की इष्टतम मात्रा निश्चित रूप से परिभाषित नहीं है, लेकिन, कई अध्ययनों के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, इसकी कमी 70 मिमी एचजी से कम है। कला। और विशेष रूप से 60 मिमी एचजी से कम। कला। रोग की पूर्वानुमान में सुधार करता है।
10.15। धमनी का उच्च रक्तचाप
गर्भवती महिलाओं में
एजी और एसोसिएटेड जटिलताओं अब तक मां, भ्रूण और नवजात बच्चों की विकृति और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक बने रहें। एजी के साथ गर्भवती महिलाओं के इलाज का उद्देश्य गर्भावस्था सुनिश्चित करने के लिए उच्च रक्तचाप के कारण जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए है, भ्रूण का सामान्य विकास और सफल प्रसव।
गर्भवती महिलाओं के लिए रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 140/90 मिमी एचजी से कम है। कला।, लेकिन हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचा जाना चाहिए, प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के विकारों को रोकना। गैर-मीडिया उपचार रक्तचाप पर सलाह दी जाती है - 140-149 / 90-94 मिमी आरटी। कला। और सक्रिय अवलोकन। शारीरिक गतिविधि सीमित होनी चाहिए; गर्भवती महिलाओं में नमक की खपत को सीमित करने की क्षमता पर डेटा पर्याप्त नहीं है। गर्भावस्था के दौरान शरीर के वजन को कम करने की सिफारिश की जाती है, मोटापे वाले रोगियों तक भी नहीं है। लंबी अवधि के मौजूदा उच्च रक्तचाप वाले महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था से पहले एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की बड़ी खुराक की गर्भावस्था के साथ-साथ एंटीहाइपेर्टिव उपचार जारी रखा जाना चाहिए। गर्भावस्था से पहले अच्छी तरह से नियंत्रित करने वाली महिलाएं आईएपीएफ और स्कोन के अपवाद के साथ एक ही दवा ले सकती हैं। लगभग सभी एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी प्लेसेंटा में प्रवेश करती है और संभावित रूप से फल, नवजात और / या बच्चे के आगे के विकास पर अवांछनीय प्रभाव डालने में सक्षम होती है। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान उपयोग किए जाने वाले एलसी स्पेक्ट्रम सीमित हैं। पहली पंक्ति की तैयारी को मेथिलोडॉप, डायहाइड्रोपिरिडाइन बीएमकेके (निफीडीपाइन) और कार्डियोस्लेलेक्टिव महिलाएं माना जाता है। संयोजन उपचार के लिए अतिरिक्त तैयारी के रूप में, मूत्रवर्धक (Hypothiazide) संभव है। आईएपीएफ की नियुक्ति, राडोल्फिया के अवसरों और तैयारी भ्रूण के विकास और मृत्यु के दोषों के संभावित अभिव्यक्ति के कारण contraindicated है। दवाओं की गर्भावस्था में गर्भावस्था की नियुक्ति से बचना आवश्यक है, जैसे कि इंडापैमाइड और इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट।
उच्च रक्तचाप, सिस्टोलिक रक्तचाप\u003e 170 और डायस्टोलिक रक्तचाप\u003e 110 मिमी एचजी के इलाज के लिए आधुनिक अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार। कला। गर्भवती को एक जरूरी राज्य माना जाता है जिसमें अस्पताल में भर्ती होता है। जीके के उपचार में मुख्य नियम रक्तचाप में सावधानीपूर्वक और नियंत्रित कमी है, जो शुरुआती के 20% से अधिक नहीं है। अंदर के मेथील्डॉप या निफ्फेडीपाइन निर्धारित किया गया है; अप्रभावीता के साथ, सोडियम नाइट्रोपससाइड या हाइड्रोलिकजिन की अल्पकालिक नियुक्ति संभव है। नाइट्रोग्लिसरीन को इलेक्ट्रोलिसरीन फेफड़ों के साथ प्रीक्लेम्पिया का इलाज माना जाता है। फल पर नकारात्मक प्रभाव और मां में मस्तिष्क एडीमा के जोखिम के कारण इसका प्रशासन 4 घंटे से अधिक समय तक संभव नहीं है। मूत्रवर्धक का उपयोग उचित नहीं है - बीसीसी प्रीक्लेम्पिया के साथ घटता है।
10.16। रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप
चयापचय सिंड्रोम और चीनी के साथ
मधुमेह
एसडी और आह का संयोजन विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि दोनों बीमारियों में मधुमेह नेफ्रॉप-तिया, ओएनएमके, सीडी, उनके, सीएक्सएन, परिधीय जहाजों की बीमारियों, और कार्डियोवैस्कुलर में वृद्धि में योगदान देने के लिए सूक्ष्म और मैक्रोवास्कुलर घावों के विकास के जोखिम में काफी वृद्धि हुई है, और कार्डियोवैस्कुलर में वृद्धि में योगदान दिया जाता है नश्वरता।
जीवनशैली के लिए गतिविधियां, विशेष रूप से कम कैलोरी आहार के साथ अनुपालन, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि और खाना पकाने के नमक की खपत को सीमित करने के लिए, इस तथ्य के कारण अधिकतम उपयोग किया जाना चाहिए कि टाइप II सीडी की प्रगति में मोटापा बहुत महत्वपूर्ण है। एजी और एसडी वाले रोगियों के शरीर के वजन को कम करने से रक्तचाप को कम करने और इंसुलिन को ऊतक की संवेदनशीलता में वृद्धि करने में मदद मिलती है। एजी और एसडी में एंटीहाइपेर्टेन्सिव ट्रीटमेंट उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ शुरू होना चाहिए।
मधुमेह वाले रोगियों के लिए आधुनिक अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय उपचार दिशानिर्देशों के मुताबिक, अनुयायी का लक्ष्य स्तर 130/80 मिमी एचजी से कम है। कला। उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ, मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने लक्ष्य स्तर को हासिल करना संभव है। शेष रोगियों, एक नियम के रूप में, दो एलएस और अधिक के उद्देश्य को गठबंधन करना आवश्यक है। पहली पंक्ति की तैयारी स्काव या आईएपीएफ पर विचार करती है, जो उनके सर्वोत्तम नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के कारण होती है। संयुक्त उपचार के रूप में, यह सलाह दी जाती है कि बीएमकेके, इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट, कम खुराक, नेबिवोलोल या कारवेडिलोल में थियाज़ाइड मूत्रवर्धक। कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं और उनकी मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए टाइप II प्रकार के रोगियों में इंडैप-मिड के साथ पेरिंडोप्रिल के एक निश्चित संयोजन के साथ उपचार की प्रभावशीलता साबित हुई। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के अधिक जोखिम को देखते हुए, स्थायी स्थिति में रक्तचाप को अतिरिक्त रूप से मापना आवश्यक है। एजी और एसडी वाले मरीजों के इलाज में, सभी रोगी जोखिम कारकों को नियंत्रित करना आवश्यक है।
मधुमेह नेफ्रोपैथी की उपस्थिति, विशेष रूप से माइक्रोलंबेनिया में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के बहुत अधिक जोखिम से जुड़ा हुआ है। नेफ्रोपैथी के सुधार के लिए, स्तर पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है<130/80 мм рт. ст. и уменьшение протеинурии до минимально возможных значений. Наиболее эффективными классами ЛС для профилактики или лечения диабетической нефропатии в настоящее время считают БРА и ИАПФ.
चयापचय सिंड्रोम (एमएस) को अध्याय 16 में विस्तार से माना जाता है।
आधुनिक अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय सिफारिशों के मुताबिक, एमएस के साथ एक रोगी के इलाज के लिए आधार एक गैर-दवा कार्यक्रम है जिसका उद्देश्य शरीर के वजन को कम करने, पोषण संबंधी रूढ़िवादों में बदलाव और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि - एक स्वस्थ जीवनशैली का गठन करना है। गैर-दवा उपचार विधियों या उपलब्धता, दवा या शरीर के वजन के शल्य चिकित्सा सुधार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में संभव है। अनिवार्य कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और शुद्ध चयापचय के मौजूदा उल्लंघन के सुधार पर विचार करें।
एमएस व्यक्तियों के रोगियों की रणनीति की पसंद और मोटापा की डिग्री, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति या अनुपस्थिति और एमएस के अन्य अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले मरीजों में, तत्काल एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं को निर्धारित करना और पेट की मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरग्लेसेमिया, डिस्प्लेडिया को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार आचरण करना आवश्यक है।
एक दवा चुनते समय, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड एक्सचेंजों पर इसका प्रभाव लेना आवश्यक है। लाभ चयापचय रूप से तटस्थ एलएस का उपयोग किया जाना चाहिए। एमएस के रोगियों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए पहली पंक्ति को एक शेड्यूलिंग या आईएपीएफ माना जाता है जिसके लिए चयापचय तटस्थता और organoprotective कार्रवाई साबित की जाती है। आसंजन के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए अपर्याप्त मोनोथेरेपी दक्षता के साथ, बीएमकेके या इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्टों को संलग्न करने की सलाह दी जाती है। यह साबित किया जाता है कि ये संयोजन रक्तचाप को अच्छी तरह से कम करते हैं, लक्षित अंगों को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं और एसडी विकसित करने के जोखिम को कम करते हैं।
विशिष्ट गवाही के बिना, उच्च रक्तचाप और एमएस वाले मरीजों को नियुक्त नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उनमें से कई इन्सुलिन संवेदनशीलता, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड एक्सचेंजों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। एक अपवाद को गैरबिवोलोल और कारवेडिलोल माना जा सकता है, जिसमें अतिरिक्त वज़ोडिलिव गुण, साथ ही उच्च-चुनिंदा बिसोप्रोलोल भी हैं। संयुक्त उपचार के हिस्से के रूप में एजी और एमएस वाले रोगियों को इन दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।
टियाज़ाइड या लूप मूत्रवर्धक को एक शेड्यूलिंग या आईएपीएफ के साथ संयुक्त उपचार के हिस्से के रूप में एजी और एमएस वाले रोगियों को भी निर्धारित किया जा सकता है। Thiazid की तरह diuretik indapamide को सबसे सुरक्षित मूत्रवर्धक दवा माना जाता है। चयापचय विकारों की उपस्थिति में एजी वाले मरीजों को महिलाओं के संयोजन से बचा जाना चाहिए
और डायरेक्टिक्स इस तथ्य के कारण कि दोनों दवाएं लिपिड, कार्बोहाइड्रेट और पुरिन एक्सचेंज पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।
इस प्रकार, एमएस के रोगियों में उच्च रक्तचाप के सुधार के साथ, रक्तचाप के पूर्ण सामान्यीकरण को प्राप्त करना आवश्यक है। हाइपोटेंसिव थेरेपी चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता दवा के नकारात्मक चयापचय प्रभाव की अनुपस्थिति है।
नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी: पाठ्यपुस्तक। - तीसरे एड।, पेररैब। और जोड़। / ईडी। वी जी कुजेस, ए के। स्टारोडुबेवेवा। - 2012. - 840 पी।: IL।
धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस की फार्माकोथेरेपी
पाठ व्याख्यान
हाल के वर्षों में, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों और उनसे मृत्यु दर में लगातार वृद्धि हुई है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के बीच अग्रणी पदों को आईडब्ल्यूसी द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो कोरोनरी धमनियों को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति के कारण होता है। यह अच्छी तरह से जाना जाता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगजन्य में महत्वपूर्ण भूमिका वसा चयापचय - हाइपरलिपिडेमिया के उल्लंघन से खेला जाता है। हाइपरलिपिडेमिया (जीएलपी) रक्त प्लाज्मा लिपिड में पैथोलॉजिकल वृद्धि को दर्शाते हुए एक सामान्यीकृत शब्द है। मानव रक्त प्लाज्मा लिपिड्स - ट्राइग्लिसराइड्स, फॉस्फोलिपिड्स और कोलेस्ट्रॉल प्रोटीन राज्य से जुड़े होते हैं, यानी लिपोप्रोटीन के रूप में।
आधुनिक औद्योगिकीकृत दुनिया में, सबसे सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों में से एक धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) है। आज एजी मृत्यु और विकलांगता और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के विकास में मुख्य कारक का प्रमुख कारण है। आह समस्या का महत्व बढ़ता है, जो लोगों की जीवन प्रत्याशा और जोखिम कारकों, जैसे मोटापे, कम शारीरिक गतिविधि, असंतुलित पोषण के उच्च प्रसार में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। यह अनुमान लगाया गया है कि एजी में दुनिया में 1 बिलियन से अधिक लोग हैं, और प्रति वर्ष लगभग 7.1 मिलियन मीटर इस पैथोलॉजी से जुड़े हुए हैं। एजी अत्यंत आम राज्यों को संदर्भित करता है और सालाना महत्वपूर्ण प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आर्थिक नुकसान की ओर जाता है। उम्र के साथ एजी की वृद्धि बढ़ जाती है: इस पैथोलॉजी को 60-69 साल के आयु वर्ग के आधे लोगों का निदान किया गया है और 70 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों के बीच पहले से ही 75% में है।
आज, स्पष्ट साक्ष्य प्राप्त किए जाते हैं कि अनियंत्रित एजी किसी व्यक्ति के लिए गंभीर परिणामों का कारण बन सकता है, जिसमें अंगों और दिल, गुर्दे, मस्तिष्क, रेटिना की हार शामिल है। एजी आईबीएस का मुख्य जोखिम कारक है और अंतर्निहित आईबीएस एथेरोस्क्लेरोसिस और स्ट्रोक के जोखिम को काफी बढ़ाता है। उपर्युक्त तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, इष्टतम एंटीहाइपर्टिव थेरेपी न केवल रक्तचाप को कम करने के लिए, बल्कि एजी से जुड़ी जटिलताओं को रोकने के लिए भी होनी चाहिए।
विश्व स्वास्थ्य संगठन ने उच्च रक्तचाप राज्य पर विचार करने का प्रस्ताव दिया जब आसंजन 140/90 mm.rt.st.st। और उच्चा। प्राथमिक (आवश्यक) उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप की बीमारी और माध्यमिक (लक्षण) उच्च रक्तचाप, जो कि गुर्दे की बीमारियों, तंत्रिका तंत्र, संक्रमण, अंतःस्रावी तंत्र की पैथोलॉजीज के दौरान होता है। उच्च रक्तचाप के सभी मामलों का लगभग 9 0% प्राथमिक पर पड़ता है, इसलिए- जीबी कहा जाता है, जिसका प्रमुख संकेत एजी है, किसी भी ज्ञात कारण से संबंधित नहीं है। उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में से 10% द्वितीयक (लक्षण) रूप हैं, जो गुर्दे और गुर्दे के रोगविज्ञान, अंतःस्रावी तंत्र, महाधमनी के मोटे और अन्य कारणों के रोगविज्ञान के कारण हैं।
नरक के स्तर के विनियमन में सीएनएस और मुख्य रूप से इसके सहानुभूति विभाग, रास प्रणाली, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और गुर्दे का हिस्सा लेता है। इन लिंक में उल्लंघन रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन का कारण बन सकता है।
आज तक, एजी और इसके परिणामों के बारे में आबादी के बारे में असंतोषजनक जागरूकता बनी हुई है।
नरक को नियंत्रित करने के लिए, यह आवश्यक है:
उसके बारे में पता है ...
उससे लड़ने में सक्षम हो ...
इसकी वृद्धि के परिणामों को रोकें।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एजी न केवल एक स्वतंत्र बीमारी है, बल्कि इस्किमिक हृदय रोग के मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। मियोकार्डियल इंफार्क्शन, मस्तिष्क स्ट्रोक और अन्य जटिलताओं के रोगियों के रोगियों में विकासशील हैं।
कई कारक, जीवनशैली से निकटता से जुड़े हुए हैं, आदतें: अनुचित पोषण, धूम्रपान, शारीरिक गतिविधि की कमी, मनो-भावनात्मक ओवरटर्निंग को बढ़ावा दिया जाता है।
एजी अक्सर व्यक्तियों में तर्कहीन, दुर्व्यवहार करने वाले फैटी और नमकीन खाद्य पदार्थों, अल्कोहल पर अधिक वजन वाले शरीर में विकसित होता है। तनावपूर्ण स्थितियों, और विशेष रूप से लोगों से उन पर अपर्याप्त प्रतिक्रिया, स्वास्थ्य के प्रतिकूल कारकों को भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। वजन का सामान्यीकरण, पर्याप्त शारीरिक दैनिक गतिविधि का पर्याप्त स्तर, बुरी आदतों को अस्वीकार करना, तर्कसंगत पोषण रक्तचाप में कमी का कारण बन सकता है।
इस तथ्य के बावजूद कि एक स्वस्थ जीवनशैली एजी को रोकने और इलाज करने के लिए एक स्वस्थ जीवनशैली निभाती है, एजी के उपचार में मुख्य भूमिका दवा उपचार से संबंधित है, यानी फार्माकोथेरेपी।
यू.ए. बुनिन
रूसी मेडिकल अकादमी स्नातकोत्तर शिक्षा, मॉस्को
वर्गीकरण, विकास के मुख्य कारण
और उच्च रक्तचाप के उपचार के सामान्य सिद्धांत
धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) के गहन अध्ययन और विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों के लिए अपने उपचार के लिए कई राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों की उपस्थिति के बावजूद, यह तय करना मुश्किल होता है कि महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ रोगियों के उपचार को कब और कैसे शुरू किया जाए रक्तचाप में, क्योंकि इस मुद्दे पर कोई सहमत राय नहीं है कि रक्तचाप में वृद्धि एक राज्य है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, रूस में अभी भी माता-पिता और मौखिक प्रशासन के लिए प्रभावी एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी की कोई श्रृंखला नहीं है।
अंतरराष्ट्रीय नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, गंभीर एजी से जुड़ी स्थितियां हैं (180/110 मिमी एचजी से विज्ञापन। कला। और ऊपर), तीन समूहों में:
1) आपातकालीन राज्य (उच्च रक्तचाप आपात स्थिति);
2) तत्काल राज्य (उच्च रक्तचाप प्राप्त);
3) स्थिर, एसिम्प्टोमैटिक (छोटे-अक्षीय) बेकाबू भारी उच्च रक्तचाप।
एक नियम के रूप में आपातकालीन और तत्काल राज्य, एक उच्च रक्तचाप संकट का परिणाम हैं।
ज्यादातर मामलों में अतिरिक्त राज्यों में शामिल हैं:
जल्दी प्रगतिशील या घातक एजी;
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारियां:
उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी;
रक्तस्रावी स्ट्रोक;
सबाराकनॉइड हैमरेज;
बहुत उच्च उच्च रक्तचाप के साथ एथेरोथ्रोम्बोटिक मस्तिष्क इंफार्क्शन;
हृदय रोग:
महाधमनी का तीव्र बंडल;
तीव्र बाएं बुजुर्ग विफलता;
तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन या अस्थिर एंजिना;
गुर्दे के रोग:
तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस;
कोलेजेनिस में गुर्दे का संकट;
गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
Catecholamines की एकाग्रता में वृद्धि:
एक peochromocytoma पर उच्च रक्तचाप;
Antihypertensive दवाओं के अचानक समाप्ति के बाद उच्च रक्तचाप संकट ("रिकोचेटिक");
सहानुभूतिपूर्ण दवाओं का उपयोग;
मोनोमामिनॉक्सिडेस अवरोधक के साथ भोजन या दवाओं की बातचीत *;
न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर (स्वायत्त डिसफंक्शन) गिलैन-बैरे सिंड्रोम के साथ या रीढ़ की हड्डी को नुकसान के बाद;
Preclampsia / Eclampsia;
सर्जिकल हस्तक्षेप:
उन मरीजों में गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, जिन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है;
पोस्टऑपरेटिव धमनी उच्च रक्तचाप;
संवहनी सीम के क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव;
कोरोनरी शंटिंग की सर्जरी के बाद स्थिति;
शरीर के भारी शरीर;
भारी नाक रक्तस्राव।
अचानक, आमतौर पर महत्वपूर्ण, रक्तचाप में वृद्धि (अक्सर सिस्टोलिक रक्तचाप (उद्यान) 220-230 मिमी एचजी से अधिक। कला। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप (डीडी) 120-130 मिमी से अधिक एचजी। कला।) एक के साथ है लक्ष्य अंगों का तीव्र घाव: कार्डियोवैस्कुलर - प्रतीत होता है प्रणाली, मस्तिष्क, गुर्दे, आंखें। यह जटिल उच्च रक्तचाप संकट काफी कम होता है और एक सुरक्षित स्तर पर रक्तचाप में एक त्वरित, लेकिन नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है (सामान्य मूल्यों के लिए जरूरी नहीं), जो आमतौर पर दवाओं की शुरूआत में / में हासिल की जाती है। रोगियों को विशेष आपातकालीन विभागों में तुरंत अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, खुराक के लिए तैयार कर्मियों और आधुनिक उपकरण / दवाओं और गतिशील, आक्रामक, हेमोडायनामिक्स की निगरानी और लक्ष्य अंगों की स्थिति सहित। उनमें से अधिकांश के इलाज का प्राथमिक लक्ष्य रोगी की स्थिति के आधार पर कई मिनटों के लिए औसत विज्ञापन (एडीएसआर) को 25% से अधिक नहीं कम करना है। फिर आप रक्तचाप को लगभग 160/100 मिमी एचजी तक कम करना जारी रख सकते हैं। कला। दो-छह घंटे के लिए। रक्तचाप के अत्यधिक गिरावट से बचने के लिए आवश्यक है, क्योंकि यह इस्किमिया या यहां तक \u200b\u200bकि एक लक्ष्य अंग इंफार्क्शन का कारण बन सकता है।
"तत्काल राज्य" शब्द का प्रयोग गंभीर एजी (कुछ लेखकों के अनुसार, हमेशा महत्वपूर्ण प्रवाह नहीं) के साथ किया जाता है, जो लक्ष्य अंगों की तीव्र हार नहीं लेता है। यदि इन रोगियों को उच्च रक्तचाप संकट का निदान किया जाता है, तो इसे "जटिल" रूप में जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, इसका मतलब है कि रक्तचाप में कमी से आपातकालीन स्थिति (उच्च रक्तचाप की आपातकालीन), और कई घंटों या एक दिन और अक्सर मौखिक दवाओं का उपयोग करने के लिए नहीं किया जा सकता है। शायद कभी-कभी, जटिलताओं को विकसित करने के उच्च जोखिम पर, तत्काल राज्यों का उपचार अस्पताल (आपातकालीन देखभाल को अलग करने) में शुरू होना चाहिए और फिर एक आउट पेशेंट आधार पर जारी रहना चाहिए।
शैने पीएच। और पिट्स एस.आर. यह रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रोगियों के तत्काल राज्यों के समूह में शामिल करने का प्रस्ताव है (डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (डीडी) 115-120 मिमी से अधिक एचजी। कला) और लक्ष्यीकरण निकायों की तीव्र प्रगति का एक उच्च जोखिम, लेकिन तीव्र क्षति के विकास के बिना। उनकी राय में, इस समूह के लिए, सबसे पहले, मरीजों को शामिल करना आवश्यक है, इतिहास में, लक्ष्य अंगों पर पहले से ही डेटा हैं: सेरेब्रल परिसंचरण या स्ट्रोक, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, सीडी, स्थिर हृदय विफलता का आने वाला उल्लंघन, गुर्दे की क्रिया का उल्लंघन आदि। इन लेखकों ने गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप का भी उल्लेख किया है, पूर्वकल्पसिया के साथ नहीं। हम शैने पीएच की राय हैं। और पिट्स एस.आर. अपने व्यावहारिक उपयोग के मामले में सुंदर विशिष्ट और योग्य।
इस प्रकार, राज्यों के पहले दो समूह (उच्च रक्तचाप आपात स्थिति और उच्च रक्तचाप की तत्कालियों) को तेजी से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जबकि गंभीर, लेकिन स्थिर और छोटे-अक्षीय धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, समय पर (कुछ लेखकों के अनुसार, सप्ताह के दौरान) योजनाबद्ध सर्वेक्षण और प्रभावी एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी का चयन।
उच्च रक्तचाप संकट, एक नियम के रूप में अचानक, एक नियम के रूप में माना जाता है, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण वृद्धि, जो महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाने या उनकी हार के लिए वास्तविक खतरे का प्रतिनिधित्व करती है, मुख्य नैदानिक \u200b\u200bस्थिति है जिसके लिए तत्काल एंटीहाइपर्टिव थेरेपी की आवश्यकता होती है । फिर भी, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता न केवल अपने संकट के साथ होती है, और रक्तचाप के स्तर को आपातकालीन और तत्काल राज्यों का निदान करने के लिए मुख्य मानदंड नहीं माना जाता है। उच्च रक्तचाप के संकट के विकास के मुख्य कारण हैं:
क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में अचानक वृद्धि;
कुछ एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं का अचानक रद्द करना;
गुर्दे की parenchymal रोग (तीव्र glomerulonephritis, कोलेजनोसिस);
रेनोवैस्कुलर धमनी उच्च रक्तचाप (गुर्दे धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोमी डिस्प्लेसिया, आदि);
फीच्रोमोसाइटोमा, रेनिन-स्राव ट्यूमर, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म (शायद ही कभी);
TricyClic Antidepressants (amitriptyline, clamipramine, imipramine, आदि), कोकीन, amphetamines, sympathomimetics, cycosporin, erthropoetins का उपयोग;
माओ अवरोधकों के उपयोग के दौरान तिरुमीन युक्त उत्पादों की खपत; ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाओं का स्वागत;
प्रीक्लेम्पिया, एक्लेम्पिया;
कार्ड-मस्तिष्क की चोट, इस्किमिक स्ट्रोक, मस्तिष्क ट्यूमर।
बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप संकट अक्सर पंजीकृत होते हैं। जटिल उच्च रक्तचाप के संकट 1-2% से कम रोगियों का विकास कर रहे हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 500 हजार ऐसे मामले सालाना पंजीकृत हैं। उनमें से ज्यादातर में, उच्च रक्तचाप के संकटों का कारण आवश्यक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) का अक्षम उपचार है। हालांकि, कुछ आंकड़ों के मुताबिक, इनमें से 20% से अधिक रोगियों में लक्षण (माध्यमिक) धमनी उच्च रक्तचाप होता है। उनमें से, गुर्दे की parenchymal बीमारियों का प्रावधान, renovascular उच्च रक्तचाप (इसके अलावा अधिक बार (सभी मामलों में 2/3) गुर्दे धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस झूठ बोलता है) और peochromocytoma, और प्राथमिक Aldosteroneism (कोनना सिंड्रोम) दुर्लभ है। उच्च रक्तचाप के संकटों का कारण एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं (विशेष रूप से बी-एड्रेनोब्लोक्लॉकर्स और सेंट्रल ए-एड्रेनोरिसेप्टर्स जैसे कि क्लोनिडाइन के एगोनिस्ट) का तेजी से समाप्त हो सकता है, कुछ दवाओं या नशीली दवाओं के उपयोग का उपयोग।
शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षा, कई प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र अनुसंधान द्वारा समर्थित, तीव्र उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता, रक्तचाप की कमी दर, एक एंटीहाइपरटिव तैयारी शुरू करने की विधि और विधि, आदि के रोगियों की रणनीति निर्धारित करती है। ।)। उनके सफल उपचार की कुंजी जटिल और जटिल उच्च रक्तचाप संकट, स्पष्टीकरण और यदि संभव हो, एक उच्च रक्तचाप संकट और / या अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त उपचार की परिभाषा को खत्म करने के बीच भिन्नता है जो इसके विकास के लिए प्रेरित है।
भौतिक परीक्षा को सीधे लक्ष्यीकरण अंगों के संकेतों की खोज के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। धमनी दबाव दोनों हाथों पर मापा जाना चाहिए (इसमें एक महत्वपूर्ण अंतर संकेत हो सकता है, विशेष रूप से, महाधमनी एन्यूरिज के बंडल में) झूठ बोलना और खड़ा होना (यदि संभव हो)। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की परीक्षा मुख्य रूप से दिल की विफलता के लक्षणों की पहचान करने पर केंद्रित होती है (सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, गैलोप की लय, आदि)। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में, चेतना के विकारों की उपस्थिति, सामान्य बिक्री या फोकल लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। ओप्थाल्मोस्कोपी आपको आंखों के डीएनए (हेमोरेज, एक्सडेट, ऑप्टिक तंत्रिका, आदि के निप्पल की एडीमा) के परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है।
ईसीजी पंजीकरण, सामान्य रक्त परीक्षण, क्रिएटिनिन एकाग्रता का अध्ययन, रक्त प्लाज्मा और मूत्र विश्लेषण में यूरिया हाइपरटोनिक संकट वाले सभी रोगियों में किया जाता है। साथ ही, छाती की रेडियोग्राफी, ईएचसीजी, सीटी, एमआरआई गवाही के अनुसार किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, इन अध्ययनों को एंटीहाइपेर्टेन्सिव उपचार की शुरुआत के साथ एक साथ किया जाता है।
मुख्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव ड्रग्स,
उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है
एक पर्याप्त रूप से बड़ी संख्या में दवाएं (माता-पिता और मौखिक) (तालिका 1 और 2) का उपयोग उच्च रक्तचाप के संकटों के इलाज के लिए किया जाता है। उन पर लगाए गए मुख्य आवश्यकताएं हैं: कार्रवाई की तीव्र शुरुआत और अधिकतम प्रभाव की तीव्र अभिव्यक्ति (वरीयता छोटी दूरी वाली दवाओं को दी जाती है), विस्तृत सीमाओं में खुराक के टाइट्रेशन की संभावना, भारी दुष्प्रभावों की कम आवृत्ति। यदि एक उच्च रक्तचाप संकट का कारण अज्ञात है, तो अनुभवजन्य चिकित्सा की जाती है, और कुछ मामलों में एक विशिष्ट उपचार (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, feuohromocytoma, eclampsia, आदि) का उपयोग किया जाता है। तालिका में सूचीबद्ध उच्च रक्तचाप के संकटों के इलाज के लिए उच्च रक्तचाप एजेंटों की अनुपस्थिति में। 1, अन्य दवाओं के रूपों में / में उपयोग किया जा सकता है: कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेन, आदि), बी-एड्रेनोबेलेज़ (उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल: 3-5 मिनट के लिए जेट 2,5-10 मिलीग्राम में / में / जलसेक में 3 मिलीग्राम / एच)। साथ ही, उच्च रक्तचाप के संकटों में मूत्रवर्धक का उद्देश्य नियमित नहीं होना चाहिए, बल्कि केवल विशेष संकेतों (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय edema) द्वारा किया जाना चाहिए।
नाइट्रोपससाइड सोडियम, जो एक सक्रिय धमनी और शिरापरक नाइट्रेशनलिज़ोडिलेटोलॉजिस्ट है, जटिल उच्च रक्तचाप के संकटों की राहत के लिए मुख्य दवाओं में से एक बना हुआ है। अंतःशिरा जलसेक के साथ, यह कुछ सेकंड में कार्य करना शुरू कर देता है, और दवा को बंद करने के तीन से पांच मिनट के लिए इसका प्रभाव गायब हो जाता है, जो इसे रक्तचाप में गिरावट की निगरानी करता है और हाइपोटेंशन के जोखिम को कम करता है।
नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग धमनियों के उच्च रक्तचाप और आईबीएस (अस्थिर एंजिना, कोरोनरी शंटिंग, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की सर्जरी) के रोगियों में सोडियम नाइट्रोपससाइड के लिए बेहतर है कि यह एंटीहाइपर्टेन्सिव के साथ जाने के लिए जाना जाता है, यह भी विरोधी रद्द (विरोधी- होस्ट) प्रभाव। आईएचडी के रोगियों में, रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि एक महत्वपूर्ण कमी मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा सकती है। लंबे समय तक निरंतर जलसेक (24-48 घंटे से अधिक) के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को सहिष्णुता का विकास संभव है।
फेनोल्टोपम पोस्टसिनेप्टिक डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स का एक चुनिंदा एगोनिस्ट है, जिसका उपयोग सिस्टमिक रक्तचाप में कमी के बावजूद गुर्दे के छिड़काव को खराब नहीं करता है। इसका उपयोग नाइट्रोपससाइड सोडियम के सबसे जटिल हाइपरटेंससाइड संकट ("प्रतिद्वंद्वी" के साथ किया जा सकता है और गुर्दे की विफलता वाले मरीजों के इलाज के लिए पारंपरिक एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं का एक विकल्प है।
तैयारी के लिए, कई कार्डियोलॉजिस्ट की राय में, जटिल उच्च रक्तचाप के उपचार (उच्च दक्षता और विषाक्त मेटाबोलाइट्स के संचय के जोखिम की अनुपस्थिति) के इलाज में नाइट्रोपससाइड सोडियम का विकल्प, निपिडिपिन (डायहाइड्रोप्रिडाइन कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जैसा कि उपयोग किया जाता है ए / इन इंफ्यूजन और लेबेटोलोल (ब्लॉकर बी-एड्रेरेनर्जिक और ए-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स) में बोलस और ड्रिप (तालिका 1) में / में दोनों में पेश किया गया।
Labetalol का उपयोग एक- और बी-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के संयुक्त नाकाबंदी की ओर जाता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएस) में कमी, कोरोनरी, सेरेब्रल और गुर्दे के रक्त प्रवाह पर नकारात्मक प्रभाव के बिना। इसलिए, यह कई जटिल उच्च रक्तचाप के संकटों के लिए प्रभावी और सुरक्षित है, जिसमें कोरोनरी हृदय रोग (अस्थिर एंजिना, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पैथोलॉजी (उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी, सेरेब्रल परिसंचरण इत्यादि के गंभीर उल्लंघन इत्यादि) के विकार के मामलों सहित।
इसी प्रकार, कैप्टिव सब्लिशिंग का उपयोग, एनएलाप्रिललेट के परिचय में / उच्च रक्तचाप के संकटों के इलाज के लिए लगभग 20 वर्षों तक सफलतापूर्वक लागू किया जाता है। कई अध्ययनों में, यह ध्यान दिया गया कि इसकी प्रभावशीलता (रक्तचाप में कमी की गंभीरता) एंजियोटेंसिन II की एकाग्रता और रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि के साथ सहसंबंधित होती है। Enalaprilalate के अंतःशिरा प्रशासन गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं देता है। हालांकि, इसके उपयोग, साथ ही अन्य एंजियोटेंसिंक-कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक, गर्भवती महिलाओं में contraindicated है। इसका उपयोग तीव्र अवधि में नहीं किया जाना चाहिए।
एस्मोलोल के फार्माकोलॉजिकल गुण इसे आपातकालीन स्थितियों में उपयोग के लिए "आदर्श बी-एड्रेनोब्लार" बनाते हैं, क्योंकि इसमें एक त्वरित (60-120 सेकंड के भीतर) और एक छोटी (10-20 मिनट) कार्रवाई होती है। एस्मोलोल को तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, वृद्धावस्था महाधमनी eneurysm और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ रोगियों में उच्च रक्तचाप को कम करने की सिफारिश की जाती है, जो संज्ञाहरण से बाहर निकलने और पोस्टऑपरेटिव अवधि में ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होता है।
हाइडलाज़ीन 40 से अधिक वर्षों के लिए एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवा के रूप में प्रयोग किया जाता है। एक बड़ी अवधि (8 घंटे या उससे अधिक तक) और इसकी एंटीहाइपेर्टेन्सिव एक्शन की अप्रत्याशितता, कई लेखकों के अनुसार, एक्लैम्पसिया के इलाज में जटिल हाइपरटेंसिस वाले मरीजों में इस दवा के उपयोग में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का निर्माण होता है। जलविद्युत का उपयोग आईएचडी के साथ रोगियों में और गर्भपात बंडल के साथ रक्तचाप को कम करने के लिए contraindicated है।
गंभीर एजी के इलाज में बहुत संकीर्ण गवाही फैंटोलामाइन और trimetafane के उपयोग के लिए निर्धारित किया गया था, और diazoxide उपयोग से बाहर है, हालांकि हमारे छोटे नैदानिक \u200b\u200bअनुभव इसकी पर्याप्त प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए इंगित करता है।
जटिल उच्च रक्तचाप के संकट के इलाज के लिए, मौखिक एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी अक्सर उपयोग की जाती है (तालिका 2)।
Nifedipin तालिका में शामिल नहीं है। 2, इसके पारंपरिक खुराक के रूप (धीमी रिलीज के बिना) के रूप में, विशेष रूप से sublingual, अधिकांश चिकित्सकों द्वारा उच्च रक्तचाप के संकटों की राहत के लिए अनुशंसा नहीं की जाती है। निफ्फेडिपिन का उपयोग करते समय भारी जटिलताओं को विकसित करने की संभावना पर पर्याप्त रूप से आश्वस्त डेटा हैं, जो रक्तचाप में तेजी से और महत्वपूर्ण कमी से जुड़े होते हैं जिससे कोरोनरी और सेरेब्रल रक्त प्रवाह में गिरावट आती है। इस प्रकार, इसे उच्च रक्तचाप के संकट के इलाज के लिए नियुक्त नहीं किया जाना चाहिए या अंदर (5-10 मिलीग्राम) के अंदर बड़ी सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। III-IV कार्यात्मक वर्ग के उच्च रक्तचाप संकट और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, स्ट्रोक, एंजिना स्टेनफॉर्मिंग वाले मरीजों में निफेडिपिन स्पष्ट रूप से contraindicated है।
व्यक्तिगत प्रजातियों के उपचार की विशेषताएं
धमनी में आपातकालीन स्थिति
उच्च रक्तचाप (जटिल उच्च रक्तचाप)
धमनी उच्च रक्तचाप में कुछ आपातकालीन स्थितियों के फार्माकोथेरेपी पर संक्षिप्त सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की जाती हैं। 3 और तस्वीर में।
इस्किमिया या मायोकार्डियल इंफार्क्शन
चूंकि रोगियों के डेटा का इलाज करने के उद्देश्य से मायोकार्डियम इस्किमिया को रोकना या घटाया जाता है, इसलिए नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन में प्राथमिकता दी जाती है, जो कि रक्तचाप में कमी (ओपीएस में कमी) के साथ, बड़े कोरोनरी धमनियों के फैलाव का कारण बनता है, जिससे कम हो जाता है दिल के प्रति शिरापरक (प्रीलोड में कमी) और परिमित-डायस्टोलिक दबाव झूठ बोलते हैं। यह सब मायोकार्डियल परफ्यूजन में सुधार करने में योगदान देता है। IBS और उच्च धमनियों के उच्च रक्तचाप के रोगियों में, contraindications की अनुपस्थिति में, Labetalol, बी-अवरोधकों (एस्मोलॉल, आदि) के साथ-साथ nedihidropirodin कैल्शियम विरोधी (verapamil, diltiazem) का उपयोग। नाइट्रोप्रससाइड सोडियम या फेनोल्टोपैम्स की सिफारिश की जाती है केवल नाइट्रोग्लिसरीन, लैबेटालोल और बी-ब्लॉकर्स के लिए अपवर्तक में। यह उन दवाओं का उपयोग करना अनुचित है जो रिफ्लेक्स टैचिर्डिया (डायज़ोक्साइड, हाइड्रोलिकजिन, डायहाइड्रोप्रिडाइन कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों) का कारण बनता है, जो मायोकार्डियल इस्केमिया क्षेत्र के विस्तार का कारण बन सकता है।
फुफ्फुसीय शोथ
एलवी के तीव्र सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले मरीजों में उच्च रक्तचाप में कमी, जो फुफ्फुसीय एडीमा का कारण बनती है, वासोडिलेटरों को लेना आवश्यक है जो लूप मूत्रवर्धक के संयोजन में दोनों समय और पोस्ट-लोडिंग (नाइट्रोपसाइड सोडियम) दोनों को कम करते हैं। यह नाइट्रोग्लिसरीन, enalaprilalate (इसमें contraindicated) और phenoldopama की शुरूआत में भी प्रभावी हो सकता है।
तैयारी जो मायोकार्डियम (डायजोक्साइड, हाइड्रलाज़ीन) के काम को बढ़ाती है या अपने संकुचन समारोह को खराब करती है (लैबेटलोल, बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों) का उपयोग तीव्र सिस्टोलिक दिल की विफलता में नहीं किया जाना चाहिए।
महाधमनी बंडल
यह सबसे खतरनाक तीव्र महाधमनी रोग है, जो रोगी के जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा है। लगभग 2000 महाधमनी बंडलों को सालाना पंजीकृत किया जाता है, मृत्यु दर जिसमें कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से अचानक मौत के सभी मामलों में से 3-4% होते हैं। महाधमनी बंडल का सबसे आम जोखिम कारक धमनी उच्च रक्तचाप है। यह अपस्ट्रीम और डाउनस्ट्रीम महाधमनी विभाग दोनों से प्रभावित हो सकता है।
अंतःशिरा एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी तुरंत संदिग्ध महाधमनी बंडल (स्वाभाविक रूप से, हाइपोटेंशन वाले रोगियों के अपवाद के साथ) के सभी रोगियों में तुरंत शुरू की जानी चाहिए। उसी समय, यह मॉर्फिन की शुरूआत में दर्द से पैदा होता है। एक नियम के रूप में, अन्य जटिल उच्च रक्तचाप के संकटों की तुलना में तेजी से कम करने के लिए धमनी दबाव की सिफारिश की जाती है। 100-120 मिमी एचजी तक बगीचे को कम करना। कला। (या ADSR से 60-75 मिमी एचजी। कला।) यह कार्बनिक हाइपोपेरफ्यूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति के अधीन कुछ मिनटों के भीतर हासिल किया जाता है। फार्माकोथेरेपी का उद्देश्य रक्तचाप, मायोकार्डियल कटौती (डीपी / डीटी), हृदय गति और अंततः महाधमनी की दीवार के वोल्टेज को कम करना है। इसलिए, मानक उपचार में एक वासोडिलेटर (सोडियम नाइट्रोपसाइड) और बी-अवरोधक (एस्मोलोल, प्रोप्रानोलोल, मेटोपोलोल, आदि) का संयोजन शामिल है।
नाइट्रोप्रससाइड सोडियम के बजाय, आप पेनॉल्ड का उपयोग कर सकते हैं। जब बी-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए contraindications हैं, यह सलाह दी जाती है कि वे verapamil या diltiazem के परिचय में असाइन करने के लिए सलाह दी जाती है, जो रक्तचाप को कम करता है और मायोकार्डियम में कमी को कम करता है। Labetalol के ए- और बी-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स का अंतःशिरा प्रशासन वासोडिलेटर और बी-अवरोधक के संयोजन का एक विकल्प है। Trimetafane Ganglibloclocker का उपयोग, रक्तचाप और डीपी / डीटी दोनों में कमी, शायद बी-ब्लॉकर्स के बिना भी संभव है। साथ ही, दवाओं के साथ एक मोनोथेरेपी जो टैचिर्डिया, कार्डियक उत्सर्जन और महाधमनी दीवार वोल्टेज (हाइड्रालज़ीन, डायजोक्साइड, डायहाइड्रोपिरिडाइन कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों) को बढ़ा सकती हैं, इन मामलों में नहीं की जानी चाहिए।
जब आरोही महाधमनी बंडल किया जाता है, आपातकालीन सर्जिकल उपचार (महाधमनी प्रोस्थेटिक्स और कभी-कभी - महाधमनी वाल्व के प्रोस्थेटिक्स), और डाउनवर्ड महाधमनी के घाव के रोगियों में, दीर्घकालिक दवा उपचार संभव है।
उच्चतम एन्सेफेलोपैथी
मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिरता 60 से 120 मिमी एचजी तक के स्वस्थ चेहरों में एडीएसआर में परिवर्तन के साथ ऑटोरेगूमेंट के तंत्र द्वारा बनाए रखा जाता है। कला।, और क्रोनिक एजी वाले मरीजों में - 110 से 160 मिमी एचजी तक। कला। । यदि व्यवस्थित रक्तचाप ऑटोरगुमेंट की ऊपरी सीमा से अधिक है, तो मस्तिष्क रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण वृद्धि और मस्तिष्क एडीमा के विकास, जो उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी का मुख्य कारण है।
उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी के मुख्य लक्षण सिरदर्द, मतली, उल्टी, दृष्टि की हानि, अवरोध हैं। चेतना, आवेग, और पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति में, सेरेब्रल हेमोरेज, कोमा और मृत्यु के विकास के उल्लंघन का उल्लंघन हो सकता है। सर्वेक्षण के दौरान, इसके अलावा, ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल का edema पाया जाता है, रेटिनोपैथी के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन या संयोजन होता है। उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी के निदान की पुष्टि करने के लिए, समान लक्षण वाले कई बीमारियों का उन्मूलन (स्ट्रोक, सुबाराचिनोइड रक्तस्राव, मस्तिष्क ट्यूमर, आदि) की आवश्यकता होती है। इस अंत में, अधिकांश रोगियों को कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करने के लिए दिखाया गया है।
उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी में, रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए आवश्यक है (लगभग एक घंटे के लिए) (औसत एडीसीआर, 25% या डीडीए 100-110 मिमी एचजी। कला।) बी / लैबेटोलोल, नाइट्रोपसाइड सोडियम, निपेज या के परिचय में phenoldopama।
एंटीहाइपेर्टेन्सिव एजेंटों का उपयोग जिसमें एक शामक क्रिया (क्लोनिडाइन, मेथिल्डॉप, रिस्पाइन) है, contraindicated हैं। रक्तचाप घटाने के बाद, उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी के लक्षण कई घंटों तक जाते हैं।
इस्केमिक, हेमोरेजिक स्ट्रोक
और subarachnoid रक्तस्राव
इस्किमिक स्ट्रोक के विकास के 10 दिनों के भीतर कम से कम 10 दिनों के भीतर, एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी से बचने के लिए आधुनिक सिफारिशों का प्रस्ताव रखा जाता है। अपवाद यह है कि जिन रोगियों में मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन तीव्र हृदय विफलता, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, महाधमनी बंडल या जब उनके दबाव 220/120 मिमी आरटी से अधिक होता है। कला। ।
ये सिफारिशें इस तथ्य से उचित हैं कि इस्किमिक स्ट्रोक वाले अधिकांश लोगों में रक्तचाप में वृद्धि हुई है, जो एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया होने की संभावना है, स्वतंत्र रूप से कई दिनों तक घटता है, और पहले घंटों में रक्तचाप कम हो सकता है और बीमारी के दिन का कारण बन सकता है पेरीनफार्क क्षेत्र में रक्त प्रवाह में गिरावट और मस्तिष्क क्षति के ध्यान का विस्तार।
यदि रक्तचाप को कम करने के लिए आवश्यक है (एडीएसआर कई घंटों के लिए 25% से अधिक नहीं है) वर्तमान में मुख्य रूप से लैबेटालोल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, न कि नाइट्रोपससाइड सोडियम, जो अन्य वासोडिलेटर (उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन) की तरह, एक दूसरा होना चाहिए- जब इसका उपयोग किया जाता है तो इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाने के जोखिम के कारण पंक्ति तैयारी (कपलान एनएम, 2003)।
साथ ही साथ इस्किमिक स्ट्रोक के साथ, सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएसी) वाले मरीजों में, विशेष मामलों के अपवाद के साथ रक्तचाप को कम करने की सिफारिश नहीं की जाती है, जब यह अत्यधिक वृद्धि होती है (220/120 मिमी एचजी। कला।)। अध्ययनों की एक श्रृंखला के रूप में दिखाया गया है कि हाइपोटेंसिव थेरेपी रोग के पाठ्यक्रम में सुधार नहीं करती है: एसएके के दौरान रक्तचाप में कमी, फिर से रक्तचाप के जोखिम को कम करने, मस्तिष्क के इंफार्क्शन के मामलों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है।
यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले मरीजों में धमनी दबाव को नियंत्रित करने के लिए निर्णय लिया जाता है, तो सोडियम नाइट्रोप्रससाइड या नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करते समय इंट्राक्रैनियल दबाव को बढ़ाने की संभावना को याद रखना आवश्यक है (हालांकि यह क्लिनिक में काफी दुर्लभ है), इसलिए लैबेटोलोल को वरीयता दी जाती है। यह निमोडाइपिन की नियुक्ति के लिए सलाह दी जाती है, जो सेरेब्रल जहाजों (जो इस बीमारी की विशेषता है) के चक्कर के मामलों को कम करने में मदद करती है और इसके संबंध में मस्तिष्क इस्किमिया का खतरा कम हो जाता है।
इस तथ्य के बावजूद कि हेमोरेजिक स्ट्रोक वाले मरीजों में धमनी उच्च रक्तचाप पर नियंत्रण की इष्टतम रणनीति अभी भी स्पष्ट नहीं है, उनमें से अधिकतर रक्तचाप में धीरे-धीरे और सावधानीपूर्वक कमी की सिफारिश की जाती है, यदि यह 180/105 मिमी आरटी से अधिक है। कला। (V / Labetalol, नाइट्रोपससाइड सोडियम, आदि में, तालिका 3 देखें)। उपचार का उद्देश्य 140 और 160 मिमी एचजी के बीच सीएडी का समर्थन करना है। कला।, रक्तचाप और सेरेब्रल hypiperfusia में कमी के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि को रोकने के लिए रोगी की स्थिति को अच्छी तरह से नियंत्रित करना।
इस्किमिक, हेमोरेजिक स्ट्रोक और सुबाराचाइड हेमोरेज में, उच्च रक्तचाप एन्सेफेलोपैथी के रूप में, एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के उपयोग को contraindicated जो सीएनएस (क्लोनिडाइन, मेथिलोडॉप, Reserpine) पर एक दमनकारी प्रभाव पड़ता है।
Preclampsia और eclampsia
Preclampsia और Eclampsia के साथ गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती और बिस्तर की आवश्यकता है। चिकित्सा के प्रतिरोधी के साथ, प्रीक्लेम्पिया या एक्लेम्पिया के विकास तत्काल डिलीवरी दिखाता है। इन नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में रक्तचाप की त्वरित, लेकिन नियंत्रित कमी के लिए, सुरक्षित और कुशल तैयारी की सिफारिश की जाती है: हाइड्रलाज़ीन, लेबेटालोल, निप्पल। इस तथ्य के बावजूद कि हाइडलाज़ीन परंपरागत रूप से प्रीकेलैम्पिया और एक्लेम्पिया के इलाज में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, कुछ विशेषज्ञ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और उच्च दक्षता की एक छोटी संख्या के कारण लैबेटालोल और नाइटार्डिपिन पसंद करते हैं। इस प्रकार, कई अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में एजी वाली महिलाओं को 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में लेबेटलोल की शुरूआत में गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह और दिल की छत की आवृत्ति को प्रभावित नहीं किया गया था, नरक में विश्वसनीय गिरावट और मां के सीएसएस के बावजूद।
साथ ही, इस बात का सबूत है कि सोडियम नाइट्रोपसाइड भ्रूण के लिए एक निश्चित खतरे का प्रतिनिधित्व कर सकता है, इसलिए यह एक रिजर्व होना चाहिए और केवल चरम मामलों में गर्भावस्था के दौरान आवेदन करना होगा। प्रीक्लेम्पिया और एक्लेम्प्सिया ट्रिमेटाफ़ान के इलाज के लिए अनुशंसित नहीं - आंतों में बाधा - और मूत्रवर्धक विकसित करने के जोखिम में वृद्धि के कारण, क्योंकि प्रीक्लेप्सिया गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में लगभग हमेशा कमी है। रोकथाम के लिए, सल्फेट मैग्नीशिया द्वारा आवेग का उपयोग किया जाता है: 15-20 मिनट के लिए 4-6 ग्राम इन / सी, फिर 1-2 जी / एच की गति से निरंतर / घुसपैठ में।
अल्पीकृत उच्च रक्तचाप
25-75% मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर संचालन के बाद विकसित होता है। यह पोस्टऑपरेटिव अवधि में जटिलताओं की मात्रा बढ़ाता है (संवहनी सीमों के क्षेत्र से रक्तस्राव, मायोकार्डियल इस्किमिया, तीव्र हृदय विफलता, आदि), और पूर्वानुमान पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक भारी पोस्टोपरेटिव उच्च रक्तचाप अक्सर उन रोगियों में पंजीकृत होता है जिनके पास सर्जरी से पहले रक्तचाप को खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है। जाहिर है, पोस्टऑपरेटिव अवधि में कई रोगी मौखिक रूप से कुछ समय दवाओं को स्वीकार नहीं कर सकते हैं, और इसलिए उन्हें एंटीहाइपर्टिव एजेंटों के माता-पिता प्रशासन का उपयोग करने की आवश्यकता है।
धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में असाधारण परिचालन करने से पहले, रक्तचाप में स्थिर कमी हासिल करना आवश्यक है। हाइपोवोलेमिया के खतरे के कारण, मूत्रवर्धक के अपवाद के साथ, अधिकांश मौखिक एंटीहाइपर्टिव दवाओं को ऑपरेशन के दिन सुबह नियुक्त किया जा सकता है। तैयारी, जिसका उपयोग बाधित नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, बी-ब्लॉकर्स), जिसे अभिभावक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद आने वाले दिनों में, ऑपरेशन जारी होने से पहले चुने गए एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी।
महाधमनी-कोरोनरी शंटिंग के संचालन के बाद, 33% से अधिक मामलों में रक्तचाप बढ़ता है। धमनी उच्च रक्तचाप, जिसमें रोगजन्य में मुख्य भूमिका दिल और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के संरक्षण द्वारा खेला जाता है - हृदय प्रत्यारोपण का लगातार उपग्रह।
कार्डियक सर्जिकल ऑपरेशंस से गुजरने वाले मरीजों में रक्तचाप को कम करने के लिए मुख्य दवाएं नाइट्रोपससाइड सोडियम, नाइट्रोग्लिसरीन, लेबेटालोल, बी-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी हैं। महाधमनी-कोरोनरी शंटिंग के संचालन के बाद, इस उद्देश्य के लिए प्रभावी उपयोग पर डेटा है। हार्ट सर्जरी के बाद, हाइडलाज़ीन और डायज़ोक्साइड को असाइन करने की सिफारिश नहीं की जाती है, जो टैचिर्डिया का कारण बनती है, तो मायोकार्डियम पर भार बढ़ाती है।
के कारण उच्च रक्तचाप
सहानुभूति की गतिविधि में वृद्धि
तंत्रिका प्रणाली
85-90% मामलों में Feochromocytoma Catecholamines उत्पादन एड्रेनल ग्रंथियों की मस्तिष्क परत का एक सौम्य ट्यूमर है। लगभग 70% मामलों में, एक peuochromocytoma पर धमनी उच्च रक्तचाप महत्वपूर्ण है। दिल की धड़कन, सिरदर्द, पसीना, त्वचा की पैल्लर, पॉलीुरिया उच्च रक्तचाप के संकट की विशेषता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईसीनोफिलिया, हाइपरग्लाइसेमिया अक्सर निर्धारित किया जाता है।
एक पोमेक्रोमोसाइटोमा में एक उच्च रक्तचाप संकट से छुटकारा पाने के लिए, फैन्टोलामाइन के 5-10 मिलीग्राम पेश किए गए हैं (ए-एड्रेनोबलस्टर्स के बिना बी-ब्लॉकर्स का उपयोग contraindicated है)। बैकअप नाइट्रोपससाइड सोडियम और लेबेटालोल हो सकता है। साथ ही, कुछ डेटा के अनुसार, अपर्याप्त प्रभावशीलता या यहां तक \u200b\u200bकि रक्तचाप में वृद्धि के कारण इस उद्देश्य के लिए Labetalol का उपयोग अनुचित है।
तंत्रिका तंत्र (क्लोनिडाइन, बी-ब्लॉकर्स) की सहानुभूति इकाई की गतिविधि को प्रभावित करने वाली कुछ एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के स्वागत का अचानक समाप्ति, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है ("रिक्तिक्षिक" उच्च रक्तचाप) और एक संख्या का उदय अन्य लक्षण, जैसे टैचिर्डिया, हृदय गति विकार इत्यादि। डी। "रिक्तिक्षिक" उच्च रक्तचाप के उपचार में फंतोलोमाइन, सोडियम नाइट्रोपसाइड या लेबेटालोल के साथ रक्तचाप में तेजी से कमी के बाद निरंतर बाधित एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी शामिल है। यह याद रखना चाहिए कि क्लोनिडाइन लेने वाले मरीजों में बी-ब्लॉकर्स का उपयोग "रिक्तिक्षिक" उच्च रक्तचाप को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है।
एड्रीनर्जिक गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि और भारी एजी की घटना के लिए वे कुछ अन्य नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों का नेतृत्व करते हैं:
1) सहानुभूति गतिविधि (कोकीन, amphetamines, phencclidine, phenylpropanolamine, आदि) के साथ दवाओं का उपयोग;
2) Tiramine युक्त खाद्य उत्पादों के साथ monoaminoxidase अवरोधकों की बातचीत (हम उनके बारे में पहले बात की);
3) Guillain-Barre सिंड्रोम (तंत्रिका तंत्र की सूजन रोग);
4) रीढ़ की हड्डी को नुकसान।
इन धमनियों के उच्च रक्तचाप (जैसे फेच्रोमोसाइटोमा के रोगियों में) के इलाज में, मोनोथेरेपी बी-ब्लॉकर्स से बचा जाना चाहिए, क्योंकि बी-एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़े वासोडिलेशन का अवरोध एक काउंटरवेट ए-एड्रेरेनर्जिक vasoconstriction के उन्मूलन की ओर जाता है और आगे बढ़ता है नरक में। FantoLamine, सोडियम नाइट्रोपसाइड, फेनोल्टोपामा, Labetalol की शुरूआत में उच्च रक्तचाप कम हो गया है। हालांकि, इन रोगियों में बाद की प्रभावशीलता पर डेटा विरोधाभासी है और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।
वृक्कीय विफलता
गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है, गुर्दे का रक्त प्रवाह और ग्लोमेर्युलर फ़िल्टरिंग को प्रभावित नहीं किया जाता है: कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों, फेनॉल्डोपम, लैबेटलोल, सोडियम नाइट्रोपसाइड, ए-एड्रेनोब्लॉस्पेटर। मूत्रवर्धक (मुख्य रूप से लूपर्ड और अक्सर पर्याप्त उच्च खुराक में) केवल तभी लागू होते हैं जब हाइपरवोलेमिया। 30 मिलीलीटर / मिनट से कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन की गति पर थियाज़िड मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। चूंकि बी-ब्लॉकर्स गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम कर सकते हैं, इसलिए गुर्दे की विफलता में उनके गंतव्य से बचना आवश्यक है। इस तरह के पैथोलॉजी के साथ मरीजों, बोझ हाइपरलेमे, पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक के साथ contraindicated हैं। गुर्दे की खुराक का सुधार गुर्दे द्वारा वापस ले लिया जाता है।
कई नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों से पता चला है कि नाइट्रोप्रससाइड सोडियम जलसेक की तुलना में फेनेसोल्टोपामा डायरेरिस, सोडियम में सुधार करता है और क्रिएटिनिन को साफ़ करता है। जब सोडियम का नाइट्रोपसाइड गुर्दे की विफलता वाले मरीजों के लिए प्रशासित होता है, तो साइनाइड और थियोसाइनेट के साथ नशा का जोखिम बढ़ता है (दवा के प्रशासन की प्रारंभिक दर को कम करना और रक्त प्लाज्मा में अपने स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है)। पूर्वगामी के संबंध में, यह फेनोल्टोपैम को वरीयता देने की संभावना है, न कि नाइट्रोपससाइड सोडियम, जब गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप की तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। आपातकालीन हेमोडायलिसिस द्वारा रक्त पर नियंत्रण के लिए कुछ रोगियों की आवश्यकता हो सकती है। द्विपक्षीय नेफ्रॉमी, निरंतर हेमोडायलिसिस या गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद, फार्माकोथेरेपी एजी को अपवर्तक के इलाज के लिए एक विधि के रूप में भी उपयोग किया जाता है।
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बढ़ते डायस्टोलिक ("निचले") धमनी दबाव की डिग्री के आधार पर, उच्च रक्तचाप को नरम (90-105 मिमी एचजी कला) में विभाजित किया जा सकता है, मध्यम (106-114 मिमी एचजी। कला) और भारी (से अधिक 115 मिमी एचजी। कला।)। नरम उच्च रक्तचाप के साथ, हाइपोटेंशियल फंडों का उपयोग हमेशा आवश्यक नहीं होता है। नमक आहार में सीमा पर रोगी की सिफारिश के अनुपालन, अतिरिक्त शरीर के वजन में कमी, मोटर गतिविधि, धूम्रपान और अन्य हानिकारक आदतों का त्याग पहले से ही रक्तचाप में कमी की ओर ले जाता है।
एक प्रयोगशाला के साथ एक अच्छा प्रभाव, कम उच्च रक्तचाप शांत उपकरणों और sedativates का उपयोग करता है, जिसमें वैलेरियन, सास, एस्ट्रैगाल, पेपरमिंट के डेकोक्शन और टिंचर शामिल हैं।
उच्च रक्तचाप रोग वाले मरीजों के उपचार का मूल सिद्धांत मूल समूहों की दवाओं का अनुक्रमिक (स्तर के आकार का) उपयोग है: मूत्रवर्धक, बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों, वासोडिलेटर और एसीएफ अवरोधक।
यदि एक संतोषजनक प्रभाव की तैयारी की खुराक दवा की खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ हासिल नहीं की जाती है तो मोनोथेरेपी को असफल माना जाता है। खुराक प्रभाव का उपयोग करते समय अपवाद मूत्रवर्धक है निर्भर नहीं करता है।
हाइपोटेंसिव थेरेपी का आधार मूत्रवर्धक माना जाता है, खासकर उन मामलों में जहां शरीर में द्रव देरी उच्च रक्तचाप के मनोरंजन का अग्रणी तंत्र है। चूंकि मूत्रवर्धक उच्च रक्तचाप में मनाए गए मुख्य हेमोडायनामिक बदलावों को खत्म करते हैं (जिससे कार्डियक आउटपुट में मामूली कमी आई है, परिधीय और गुर्दे संवहनी प्रतिरोध में गिरावट आई है, तो ये धन उचित रूप से पहले चरण की तैयारी पर विचार करते हैं। उच्च रक्तचाप रोग वाले रोगियों में से, वे 90 मिमी एचजी से नीचे डायस्टोलिक दबाव को कम कर सकते हैं। कला।
लेकिन हाल के वर्षों में, मूत्रवर्धक के उपयोग से दुष्प्रभावों की एक बड़ी संख्या के कारण पहले चरण की तैयारी के रूप में विशेषज्ञ अन्य समूहों की दवाओं का उपयोग करने की पेशकश करते हैं, जिनमें मूत्रवर्धक, बीटा-एड्रेनोबेलेज़, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, प्राज़ोसिन की तुलना में अधिक कुशल शामिल हैं। प्रभावी खुराक में इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी में संयोजन चिकित्सा पर एक निस्संदेह लाभ होता है, क्योंकि यह दो या तीन दवाओं की बातचीत से जुड़े कम साइड इफेक्ट्स देता है, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और एक चयापचय प्रोफ़ाइल पर एक छोटा प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।
Hypotensional थेरेपी के व्यक्तिगतकरण के लिए एल्गोरिदम
पहले चरण की hypotensive तैयारी के रूप में, Dihydropyridine पंक्ति (Nifedipine, Amlodipine) के कैल्शियम विरोधी, साथ ही साथ Captopril (Kapoten) और अन्य ace अवरोधकों का उपयोग किया जाता है।
मोनोथेरेपी की अप्रभावीता के मामले में, सूचीबद्ध दवाओं में से एक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के दूसरे चरण में जाता है, जिसमें दो हाइपोटेंशियल एजेंटों के संयोजन का उपयोग कार्रवाई के व्यक्तिगत तंत्र के साथ किया जाता है।
दूसरे चरण की तैयारी की पसंद उनकी व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर साइड इफेक्ट्स के साथ की जाती है। बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स के साथ मूत्रवर्धक (उत्तरार्द्ध, स्वतंत्र स्वागत के साथ भी, 90 मिमी एचजी से नीचे डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करने में सक्षम है। कला। धमनियों के उच्च रक्तचाप वाले 80% रोगियों में और कम से कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दें )।
बीटा-एड्रेनोबेले को स्वीकार नहीं कर सकता मरीजों को कैल्शियम विरोधी या एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं, अक्सर परिधीय वासोडिलेटर।
दूसरे चरण में बीटा-एड्रेनोब्लॉकर और प्रेज़ोसाइन (या डॉक्सज़ोसाइन) का संयोजन, निफ्फेडिपिन या अन्य डायहाइड्रोपीरिडाइन के साथ एटेनोलोल (या मेटोपोलोल) प्रभावी है।
तीसरे चरण पर मूत्रवर्धक या तो कैप्टोप्रिल या मेथिल्डॉप में शामिल हों। एक प्रभावी संयोजन जिसमें एक मूत्रवर्धक, बीटा-एड्रेनोब्लॉकर और अल्फा-एड्रेनोब्लॉकर (प्रेज़ोसाइन या डॉक्सज़ोज़िन) शामिल हैं। संयोगी रोगों के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में, व्यक्तिगत रूप से कई दवाओं की नियुक्ति के लिए आवश्यक है।
* मधुमेह और गंभीर ब्लोटोप्रोटेमिया वाले मरीजों को मूत्रवर्धक एजेंट और बीटा-एड्रेनोबेलेज़ निर्धारित नहीं किया जा सकता है। अल्फा-एड्रेनोब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
* ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोन्को-प्रेषक रोगों के साथ मरीजों को फेफड़ों की गैर-चुनिंदा और चुनिंदा बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स की बड़ी खुराक द्वारा contraindicated हैं, क्योंकि जब वे लागू होते हैं, तो ब्रोन्केट की घटना होती है।
* स्टेनोकार्डियस के लिए, पहली पंक्ति की तैयारी बीटा-एड्रेनोबेलेज़ और कैल्शियम विरोधी हैं।
* पेश किया गया मायोकार्डियल इंफार्क्शन ज्यादातर बीटा-एड्रेनेरोबेटर और एसीई अवरोधकों को दिखाता है (बाद में दिल की विफलता के विकास को चेतावनी देता है)।
* हृदय विफलता के साथ उच्च रक्तचाप मूत्रवर्धक और ऐस अवरोधक नियुक्त करने के लिए बेहतर है। बीटा-एड्रेनोबेलेज़ और कैल्शियम विरोधी इस मामले में लागू नहीं किए जाने चाहिए। अल्फा-एड्रेनोब्लोएटर्स का गैर-स्थायी प्रभाव पड़ता है।
* पहली पंक्ति की तैयारी के साथ सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों को कैल्शियम विरोधी होना चाहिए जो मस्तिष्क परिसंचरण को अनुकूल रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इस मामले में अल्फा-एड्रेनोब्लॉकर्स लागू नहीं हैं।
* धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे के रोगियों को पर्याप्तता नहीं है, ऐस, कैल्शियम विरोधी और लूप मूत्रवर्धक के अवरोधकों का उपयोग किया जाना चाहिए। शेष दवाओं या शरीर में प्रभाव नहीं है, या शरीर में जमा, गुर्दे की क्रिया को खराब करना।
* बुजुर्ग मरीजों को मूत्रवर्धक दिखा रहा है।
* यंग - बीटा एड्रेनोलेज़।
आज, दवाओं की धारा में डॉक्टर एक ही रासायनिक संरचना रखते हैं, लेकिन विभिन्न "ब्रांडेड" नाम फार्मेसियों के अलमारियों को भरते हैं, यह समझना बहुत मुश्किल है कि कौन सा फार्मास्युटिकल और तकनीकी विशेषताओं के दृष्टिकोण से बेहतर है। इस प्रश्न का एकमात्र सही उत्तर जैव उपलब्धता के रूप में ऐसे संकेतक दे सकता है। उदाहरण के लिए, यदि दवा की जैव उपलब्धता 50% है, तो इसका मतलब है कि इसका आधा हिस्सा रक्त प्रवाह में हो गया, और बाकी या तो अलग-अलग एंजाइमों द्वारा बैठे या ध्वस्त नहीं हुए।
एक नियम के रूप में विकसित मूल दवाएं हैं, एक ऐसी कंपनी जिनके पास एनालॉग प्रतियां नहीं हैं, और पुन: उत्पन्न (तथाकथित जेनिक्स), जो कई फर्मों द्वारा उत्पादित की जाती हैं और विभिन्न नामों के तहत बेची जाती हैं।
यदि आपके पास दो पुन: उत्पन्न दवाएं हैं, तो लाभ उच्च जैव उपलब्धता के लिए एक इलाज दिया जाना चाहिए। दो जेनेरिकों की बायोसाइव टेप (यानी, समकक्ष) पर ही कहा जाना चाहिए जब उनकी जैव उपलब्धता बराबर है या अंतर महत्वहीन है। इस मामले में, डॉक्टर दो दवाओं में से किसी एक को असाइन करने का हकदार है, और इसकी कीमत चयन में प्राथमिक महत्व खेलनी चाहिए।
अब आप इन सभी दवा समूहों से परिचित हो जाएंगे। अनुभाग केवल दवाओं के सामान्य नाम इंगित करते हैं, शीर्षक पर व्यापार तालिका 32 पर तालिका में पाया जा सकता है।
| मूत्रल |
मूत्रवर्धक दवाएं हैं जो सोडियम और पानी के पुनर्वसन को कम करके पेशाब में वृद्धि करती हैं। मूत्र रोगों को मूत्र के तंत्र दोनों के अंदर और बाहर नियंत्रित किया जाता है।
अंतःशिरा तंत्र में गुर्दे के चैनलों के उपकला की कोशिकाओं पर प्रभाव शामिल है। इस तरह आधुनिक मूत्रवर्धक लागू होते हैं। आवेदन के बिंदु और कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, मूत्रवर्धक लूप या शक्तिशाली, थियाज़ाइड और पोटेशियम-बचत में विभाजित होते हैं।
पाश मूत्रल
लूप मूत्रवर्धक - मजबूत मूत्रवर्धक दवाएं एक त्वरित (0.5-1 घंटे के बाद) और मूत्रवर्धक प्रभाव के एक गैर-लॉरेंट (4-6 घंटे)। इनमें फ्यूरोसाइमाइड, स्टैक्रिमिक एसिड, पिंपटेंड, बुबमोथी शामिल हैं। खुराक में वृद्धि के साथ एक मूत्रवर्धक कार्रवाई की मजबूती के साथ, निर्जलीकरण तक।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लूप मूत्रवालिक गुर्दे की विफलता (10 मिलीलीटर / मिनट से कम की एक ग्लास निस्पंदन दर) में प्रभावी हैं, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं और अधिकतम कार्रवाई में ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति में वृद्धि करते हैं।
सबसे उचित परिस्थितियों में लूप मूत्रवर्धनों का उपयोग - फुफ्फुसीय edema, उच्च रक्तचाप संकट, दिल की विफलता, यकृत सिरोसिस, पुरानी गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क सूजन।
FuroseMide। Furosemide खुराक के मूत्रवर्धक प्रभाव। रेनल ट्यूबल्स के कार्बनिथिह्रिड्स पर दवा के कमजोर प्रभाव में बाइकार्बोनेट्स और स्तर चयापचय क्षारीय के नुकसान की ओर जाता है, सोडियम के नुकसान के साथ समानांतर, मैग्नीशियम और कैल्शियम बढ़ने के विसर्जन की ओर बढ़ता है, जिसका उपयोग हाइपरक्लेसेमिया को सही करने के लिए किया जाता है।
जब अंतःशिरा प्रशासन, दवा का प्रभाव 15 मिनट के बाद शुरू होता है और जारी रहता है Kber- ^ एक घंटे, अंदर ले जाने पर - कुछ हद तक।
फ्यूरोसमाइड ने 40-120 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया। अंदर, इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा - 240 मिलीग्राम / दिन तक। 4 मिलीग्राम / मिनट की एक बड़ी खुराक दर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ।
Stacrinic एसिड। कार्रवाई के तंत्र द्वारा फ़्यूरोम के समान है, लेकिन कार्बोंगेश्रेज़ को रोकता नहीं है। सेवन के बाद दवा का प्रभाव 30 मिनट के बाद शुरू होता है, और अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 15 मिनट के बाद, अधिकतम कार्रवाई - 1-2 घंटे के बाद, अवधि - प्रशासन की विधि के आधार पर 3 से 8 घंटे तक।
औसत खुराक 50-250 मिलीग्राम / दिन है, अक्सर - बड़ी खुराक। एक मजबूत स्थानीय चिड़चिड़ाहट कार्रवाई के कारण इंट्रामस्कोलक्स पेश नहीं किया गया है।
कान की हानि के साथ, सावधानी के साथ आवेदन करें।
furosemide पर। दैनिक खुराक -1-3 मिलीग्राम।
लूप मूत्रवर्धक एक विस्तृत चिकित्सीय सीमा है। हाइपोकैलेमिया वाले मरीजों का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
बोमेटनाइड। कार्रवाई की शुरुआत और इसकी अवधि फ्यूरोजमाइड जैसी ही है। तैयारी सुविधा - से अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिव प्रभाव
टियाज़ाइड मूत्रवर्धक और उनके करीब कनेक्शन
उनके नजदीक थियाज़ाइड मूत्रव्यापी और तैयारी का प्रभाव दूरदराज के संकल्पों के प्रारंभिक खंड के चमकदार झिल्ली के माध्यम से सोडियम एंटी-वाहनों और क्लोरीन के नाकाबंदी पर आधारित है, जहां स्वस्थ फ़िल्टर किए गए सोडियम के 5-8% तक पुन: अवशोषित किया जाता है। नतीजतन, प्लाज्मा और बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की मात्रा घट जाती है, कार्डियक आउटपुट बूंद। उपचार की शुरुआत में, मानवीय और इंट्रासेल्यूलर तंत्र को विनियमित करना खपत और सोडियम विसर्जन के बीच संतुलन का समर्थन करता है, जबकि शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है। हालांकि, लंबे थेरेपी के साथ, यह मानक पर लौटता है, लेकिन परिधीय संवहनी प्रतिरोध गिरता है। ऐस अवरोधकों के Tiazide मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त उपयोग पहले potentiate।
टियाज़ाइड मूत्रवर्धक का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है या पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक के साथ अक्सर उपयोग किया जाता है।
हाइड्रोक्लोरोडियाज़ाइड। Tiazide Diuretik मध्यम शक्ति और कार्रवाई की अवधि के आधार पर औसत के साथ। एसिड-क्षारीय संतुलन पर प्राथमिक कार्रवाई प्रदान किए बिना सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और पानी के विसर्जन में वृद्धि। मूत्रवर्धक प्रभाव एसिड-क्षारीय संतुलन के उल्लंघन पर निर्भर नहीं करता है। दवा reserpine की कार्रवाई potentiate होगा।
1-2 घंटे के बाद मूत्रवर्धक कार्रवाई होती है और 6-12 घंटे तक चलती है। 25-100 मिलीग्राम / दिन के भोजन के दौरान या उसके बाद दवा निर्धारित की जाती है। सुबह में एक रंग या सुबह दो बार। उपचार intermittent और लंबाई हो सकता है। लैबिल धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, उनका उपयोग 1-2 सप्ताह में छोटी खुराक (12.5-25 मिलीग्राम) बार में किया जाता है। अधिक गंभीर रूपों के साथ, हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड अधिक बार ले जाता है, अक्सर खुराक को बढ़ाने के लिए आवश्यक होता है। एक आहार पोटेशियम और गरीब कुक नमक में समृद्ध दिखाया गया है।
दीर्घकालिक उपचार के साथ, दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक निर्धारित करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है।
गुर्दे की विफलता वाले मरीजों (20 मिलीलीटर / मिनट से कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के साथ) और 2.5 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर हाइड्रोक्लोरोस्टिकियाज़ाइड और अन्य थियाजाइड मूत्रव्यापी उपरोक्त प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर अप्रभावी हैं और निर्धारित नहीं हैं।
Indapamide - मूत्रवर्धक श्रृंखला के hypotensive साधन। भोजन से पहले दवा ली जानी चाहिए। कार्रवाई की शुरुआत - रिसेप्शन के 2 घंटे बाद, अवधि 24-36 घंटे है।
उपचार के मामले में, इंडापैमाइड न केवल सोडियम प्रणालीगत प्रभाव को देखा जाता है, बल्कि हृदय निकास और हृदय संक्षेप की मात्रा को बदलने के बिना परिधीय वज़ोडिलेटेशन भी देखा जाता है। दवा गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करती है। यह लिपिड के स्पेक्ट्रम को नहीं बदलता है, प्रोस्टेसीक्लिन के संश्लेषण को बढ़ाता है, यानी, इसमें Vasoprotective गुण हैं।
प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर लागू होता है, अक्सर - धमनी उच्च रक्तचाप और एडीमा सिंड्रोम के गंभीर रूपों के साथ - 2.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
Chlortalidon - सल्फोनमाइड डायरेटिक की औसत शक्ति के साथ और कार्रवाई की अवधि में व्यक्त किया गया।
कार्रवाई शुरू करें - के माध्यम से 1-ए। रिसेप्शन के बाद घंटा, अवधि
दो - तीन दिन। क्लोरोटाल्डियन प्रति दिन 50-200 मिलीग्राम 1 समय के खाली पेट पर निर्धारित किया जाता है: सहायक खुराक - 25-100 मिलीग्राम / दिन।
Klopamide - सल्फानीमाइड डायरेटिक की औसत ताकत और कार्रवाई की अवधि के साथ। मूत्रवर्धक प्रभाव दवा लेने के 1-3 घंटे बाद होता है और 8-24 घंटे तक रहता है। दवा दिन में एक बार 20-40 मिलीग्राम पर निर्धारित की जाती है। सहायक खुराक - 10-20 मिलीग्राम / दिन। हर दिन या दैनिक।
मूत्रवर्धक के मुख्य दुष्प्रभाव: Hypokalemia, हार्ट लय उल्लंघन, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में परिवर्तन।
कई अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रवर्धक की छोटी खुराक का उपयोग उतना ही कुशलता से बड़ा है। साथ ही, साइड इफेक्ट्स - जैसे हाइपोकैलेमिया, हाइपरलिपिडेमिया और एरिथिमिया, काफी कम हो जाते हैं, और अक्सर पता नहीं चला। बुजुर्गों में प्रतिकूल परिणामों के उपचार और रोकथाम पर अंतिम बहुप्रदवर्धक अध्ययन में, आधे से अधिक मामलों में मूत्रवर्धक की कम खुराक ने लगातार हाइपोटेंसिव प्रभाव दिया। हालांकि, यह जोर दिया जाना चाहिए कि छोटी खुराक का उपयोग करते समय, यह धीमा आता है - 4 सप्ताह के बाद। Indapamide लेते समय हासिल करना सबसे जल्दी संभव है।
पोटासियाबेलिंग मूत्रवर्धक
पोटेशियम-बचत मूत्रव्यापी दूरस्थ एकत्रित ट्यूब में सोडियम पुनर्वसन को रोकते हैं, जिससे सोडियम और पानी के विसर्जन में योगदान दिया जाता है, और पोटेशियम धारण होता है। नरक को प्लाज्मा और बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की मात्रा को कम करके, साथ ही साथ दिल की मिनट की मात्रा में कमी से कम किया जाता है। इसके बाद, ये पैरामीटर सामान्य रहते हैं, जो समग्र परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ है।
पेंटिंग मूत्रवर्धक हाइपोकैलेमिया और अन्य मूत्रवर्धक की क्षमता से लड़ने या रोकने के लिए निर्धारित किए जाते हैं। अक्सर हाइड्रोक्लोरोस्टिकिया के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। एमिलोराइड मूत्रवर्धक प्रभाव की शुरुआत - 2 घंटे के बाद, अधिकतम प्रभाव - 6-10 घंटों के बाद, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे तक है। एमिलोराइड को प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम पर निर्धारित किया जाता है, अधिकतम खुराक 20 मिलीग्राम / दिन है। संयुक्त तैयारी होती है - हाइड्रोक्लोरोडियाज़ाइड या फ़ुरोजमाइड के साथ संयोजन में एमिलोराइड।
स्पिरोनोलैक्टोन। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में अन्य मूत्रवर्धन के बिना अकेले उपयोग नहीं किया जाता है।
पुराने लोगों में, Spiroranolactone का चयापचय विकृत किया गया था, जिसके साथ साइड इफेक्ट्स की उच्च आवृत्ति (Gynecomastia) जुड़ा हुआ है।
कार्रवाई - 2-3 दिनों के बाद, प्रारंभिक खुराक - 25-200 मिलीग्राम / दिन। 2-4 रिसेप्शन पर। अधिकतम खुराक - 75-400 मिलीग्राम / दिन।
दुष्प्रभाव: हाइपरक्लेमिया, पाचन विकार (स्पिरोनोलैक्टोन के लिए सबसे विशेषता)। उच्च खुराक के लंबे उपयोग के साथ, Gynecomastia सीएनएस के कार्य का उल्लंघन, विकास कर सकते हैं .
Triamteren
कार्रवाई की शुरुआत - 1 घंटे के बाद, अवधि 7-9 घंटे है। 25-100 मिलीग्राम / दिन के साथ शुरू करें। सामान्य खुराक 50 मिलीग्राम / दिन है। संयुक्त तैयारी कर रहे हैं - हाइड्रोक्लोरोस्टिकियाज़ाइड (ट्रिपपुर) के साथ triamtenes।
जब Triampers 50 मिलीग्राम / दिन से ऊपर की खुराक लेते हैं। एपिगास्ट्रिया में संभावित मतली और दर्द, मूत्र रंग और नेफ्रोपैथी में बदलाव।
कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी सेल में कैल्शियम आयनों के प्रवाह को अवरुद्ध करते हैं, यांत्रिक कार्य में ऊर्जा से संबंधित ऊर्जा के परिवर्तन को कम करते हैं, इस प्रकार मायोकार्डियम की क्षमता को कम करने, इसकी कमी को कम करने के लिए। कोरोनरी जहाजों की दीवार पर इन फंडों का प्रभाव उनके विस्तार (एंटीस्पास्ट प्रभाव) और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि की ओर जाता है, और प्रणालीगत धमनियों के लिए परिधीय धमनियों पर प्रभाव, परिधीय प्रतिरोध में कमी, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी (Hypotensive कार्रवाई)।
कैल्शियम विरोधी विभिन्न रासायनिक यौगिक हैं। एक समूह में पापावरिन डेरिवेटिव्स (वेरापामिल, टियापैमिल) शामिल हैं; एक और, अधिक असंख्य, - dihydropyridine डेरिवेटिव (निफिडीपाइन, isradipine, nimodipine, amlodipine और जी।)। DiltiaKeeze Benzothiazepine डेरिवेटिव से संबंधित है।
पहली और दूसरी पीढ़ियों के कैल्शियम विरोधी प्रतिष्ठित हैं। पहली पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों में परंपरागत (तत्काल) टैबलेट और निफेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम कैप्सूल शामिल हैं। दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों का प्रतिनिधित्व निफेडीपाइन, वेरापामिल और डिलिलिजेम और उनके नए डेरिवेटिव के नए खुराक के रूपों द्वारा दर्शाया जाता है।
पहली पीढ़ी कैल्शियम विरोधी
nifedipine (टेबलेट्स और कैप्सूल) - सक्रिय प्रणालीगत धमनी दिलाटेटर, जिसमें केवल एक मामूली नकारात्मक इनोट्रोफ्निक प्रभाव और व्यावहारिक रूप से कोई एंटीर्रिथमिक गुण नहीं है। परिधीय धमनियों के विस्तार के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, जो हृदय गति के मामूली प्रतिबिंबित करता है।
| जिगर में निफ्फेडिपिन पूरी तरह से चयापचय है और विशेष रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में विशेष रूप से है। अवशोषण की गति में mezhindivident मतभेद यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के गहन प्रभाव द्वारा निर्धारित किया जाता है। बुजुर्ग मरीजों में, जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान निफ्फेडिपिन चयापचय कम हो गया है, जिसके परिणामस्वरूप टी 1/2 युवा रोगियों के रूप में दोगुना है। इन मतभेदों के साथ-साथ एक तेज परिधीय vaseododoclaatants के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी की संभावना, Nifedipine बुजुर्ग 5 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक निर्धारित करते हैं। दवा के अंदर ले जाने पर पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। सभी खुराक रूपों की जैव उपलब्धता 40-60% है। सिरोसिस, टी 1/2 के रोगियों में फार्माकोमैटाबोलिज़िंग एंजाइमों की गतिविधि को कम करने के कारण बढ़ता है, हेपेटिक रक्त प्रवाह और हाइपोप्रोटीनेमिया को कम करता है; रक्त में दवा के मुक्त अंश में वृद्धि हुई है। यह सब अपनी दैनिक खुराक को कम करने की आवश्यकता को निर्देशित करता है। |
प्रोप्रानोलोल के साथ निफ्फेडिपिन के संयोजन के साथ, यकृत के माध्यम से पहले मार्ग पर बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स के चयापचय परिवर्तनों के दमन के कारण बाद की जैव उपलब्धता में वृद्धि हुई है।
Nifedipine Digoxin की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बन सकता है। Cimetidine चयापचय, साथ ही diltiaze के अवरोधक, रक्त में निफ्फेडिपिन की सांद्रता में वृद्धि।
कैप्सूल या टैबलेट में तत्काल दवाओं के रूप में एक अंतरंग निफीडिपीन लेते समय, आधा जीवन अंतःशिरा प्रशासन के करीब है। दवा की शुरुआत 30-60 मिनट है। हेमोडायनामिक प्रभाव 4-6 घंटे (औसत 6.5 घंटे पर) संरक्षित है। टैबलेट की जांच करना अपनी कार्रवाई को तेज करता है। सब्लिशिंग उपयोग के साथ, प्रभाव 5-10 मिनट के बाद होता है, अधिकतम 15-45 मिनट तक पहुंचता है, जो उच्च रक्तचाप संकट की राहत के लिए महत्वपूर्ण है। दिन में 5-10 मिलीग्राम 3-4 बार लागू करें।
दुष्प्रभाव: टैचिर्डिया, चेहरे की लाली, गर्मी की भावना, सूजन रोकना (रोगियों के तीसरे में)।
Verapamil। यह phenylalkylamines व्युत्पन्न को संदर्भित करता है, यह न केवल एक vasodilant है, बल्कि एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव भी है, दिल की दर तक पहुंचता है, में Antiarrhythmic गुण हैं। पारंपरिक खुराक (40-80 मिलीग्राम) में दवा के प्रभाव में नरक थोड़ा कम हो जाता है।
अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अधिकतम हाइपोटेंशियल प्रभाव - 5 मिनट के बाद। कार्रवाई के अंदर दवा लेने पर 1-2 घंटे के बाद शुरू होता है और रक्त में अधिकतम एकाग्रता के साथ मेल खाता है।
अंदर आने के बाद कार्रवाई एक घंटे में शुरू होती है, अधिकतम 2 घंटे तक पहुंच जाती है और 6 घंटे तक जारी रहता है।
दवा के अंदर पहले 80-120 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है 3-4 दिन में एक बार, फिर धीरे-धीरे अधिकतम - 720 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेरापामिल के विभिन्न दाओस (160 से 960 मिलीग्राम / दिन तक) फार्माकोकेनेटिक्स में व्यक्तिगत मतभेदों के कारण हैं। दीर्घकालिक उपयोग के साथ, वैध (यानी सुरक्षित) खुराक 160 मिलीग्राम 2-3 बार दिन में होती है।
वृद्ध रोगी रक्त में दवा की चयापचय दर, हेपेटिक रक्त प्रवाह और कम (25% तक) कम (25%) कम (25% तक) कम करने के कारण लोअर वेरापामिल खुराक निर्धारित करते हैं।
गर्भवती verapamil 360 ^ 180 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित है। धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप के सुधार के लिए।
दुष्प्रभाव: ब्रैडकार्डिया, अपरिवर्तित एट्री-वेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालकता, दिल की विफलता की उत्तेजना।
Diltiaze। दवा का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों में किया जाता है। फार्माकोलॉजिकल प्रभाव के अनुसार, यह निफ्फेडिपिन और वेरापामिल के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर है।
Diltiaze साइनस इकाई के कार्य और कम से कम verapamil की atrioventricular चालकता, और नरक Nifedipine से कम कम कर देता है।
परिधीय रक्त परिसंचरण पर दवा का प्रभाव विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं के स्वर से निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, दवा सामान्य रक्तचाप को प्रभावित नहीं करती है, ज्यादातर मामलों में दबाव में वृद्धि हुई है, इसके अलावा, दोनों सिस्टोलिक और डायस्टोलिक।
थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के साथ साझा करना डिल्टियाज़ेम के समेकित प्रभाव को मजबूत करेगा।
दिन में 3-4 बार 90-120 मिलीग्राम असाइन करें।
Sinus नोड की कमजोरी के सिंड्रोम, एंटीरोवेन्ट्रिकुलर चालकता, ब्रैडकार्डिया का उल्लंघन, Verapamil, Diltiazene, Diltiazene और मिल के घूंघट के साथ verapamil, diltiazene और nifedipine का उपयोग करना असंभव है।
दूसरी पीढ़ी कैल्शियम विरोधी
निफेडीपाइन, वेरापामिल, डिलिलियाज़ेम और उनके नए डेरिवेटिव के नए खुराक रूपों द्वारा प्रतिनिधित्व किया गया।
एक विशिष्ट विशेषता अलग-अलग अंगों और संवहनी बिस्तरों पर एक अत्यधिक विशिष्ट प्रभाव है, पारंपरिक टैबलेट और कैप्सूल की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव, और साइड इफेक्ट्स की एक छोटी संख्या है।
नए खुराक के रूप एक धीमी रिलीज टैबलेट (एसआर, एसएल, रिटार्ड) और निरंतर रिलीज हैं।
जब अंदर की गोलियाँ लेते हैं दो-चरण रिलीज के साथ निफ्फेडिपिन, दो घटकों से युक्त (5 मिलीग्राम जल्दी से अवशोषित होता है, और शेष 15 मिलीग्राम - 8 घंटे के लिए), उनकी कार्रवाई की शुरुआत 10-15 मिनट के बाद होती है, और इसकी अवधि 21 घंटे होती है। अंदर 20 मिलीग्राम में एक बार निर्धारित किया गया है।
गोलियाँ निफेडिपिना रिटार्ड - धीमी रिलीज के साथ 60 मिनट के बाद उनकी कार्रवाई शुरू करें और 12 घंटे के भीतर संचालित करें। वे दिन में 2-20 मिलीग्राम 2 बार निर्धारित किए जाते हैं।
निफ्फेडिपिन निरंतर रिलीज - एक विशेष रूप से विकसित चिकित्सीय प्रणाली जो रिसेप्शन के 30 घंटे के भीतर रक्त प्लाज्मा में अपने स्तर को बनाए रखने के साथ धीमी समायोज्य दवा रिलीज दर प्रदान करती है।
निफ्फेडिपिन निरंतर रिलीज की दैनिक खुराक एक कैप्सूल (60 या 90 मिलीग्राम) में दवा की सु सटीक खुराक से मेल खाती है और धमनी उच्च रक्तचाप और एंजिना और आराम के साथ प्रति दिन 1 बार लिया जाता है। धीमी रिलीज की तैयारी प्राप्त करते समय, बुजुर्ग टी 1/2 भी 1.5 गुना बढ़ जाता है, इसलिए उन्हें कम खुराक में लिया जाना चाहिए।
परंपरागत तत्काल गोलियों और कैप्सूल की तुलना में, रक्त एकाग्रता का उपयोग करते समय 8 घंटे के लिए 15 से 70 एनजी / मिलीलीटर तक भिन्न हो सकता है, निफ्फेडिपिन निरंतर रिलीज दिन के दौरान रक्त प्लाज्मा (औसतन 20 एनजी / मिलीलीटर) में लगभग निरंतर एकाग्रता प्रदान करता है।
कुछ समय में, जब सामान्य गोलियां और निफेडिपिन कैप्सूल लेते हैं, तो रक्त की बूंदों में दवा की एकाग्रता, तथाकथित कमजोर अवधि एंजिना, टैचिर्डिया, बिगड़ा हुआ दिल लय, चेहरे की लाली, चिंता के हमलों के साथ होती है।
निफ्फेडिपिन से साइड इफेक्ट्स निरंतर रिलीज अन्य खुराक रूपों (12%) की नियुक्ति करते समय दो बार (रोगियों का 6%) होता है।
धीमी रिलीज के साथ तैयारी की तैयारी (धीमी रिलीज, रिटार्ड, आईप्टिन एसआर) परंपरागत टैबलेट की तुलना में कुछ फायदे भी हैं। इस प्रकार, आईएसओपीटीआईएन एसआर टैबलेट (रिटार्ड) वेरापामिल से 7 घंटे में 100% की कमी आई है, और 12 घंटे के लिए दवा का 80% मंदता कैप्सूल से एकत्रित किया जाता है। उस
प्रभाव की अवधि में वृद्धि और रक्त में निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता का संरक्षण प्राप्त किया जाता है। हालांकि, सामान्य वेरापामिल टैबलेट पर लाभ इतना बड़ा नहीं है, क्योंकि दीर्घकालिक उपचार के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में, और सामान्य गोलियों को 2 गुना निर्धारित किया जाता है।
धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में, धीमी रिलीज के साथ वेरापामिल की तैयारी में 120 मिलीग्राम 2 गुना या 240 मिलीग्राम की खुराक पर या एक बार 240-480 मिलीग्राम की खुराक की खुराक पर एक हाइपोटेशनल प्रभाव होता है।
Amlodipine - दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी।
मुलायम और मध्यम उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में सबसे बड़ा प्रभाव हासिल किया जाता है।
दवा की धमनी उच्च रक्तचाप खुराक वाले मरीजों को प्रति दिन 2.5-10 मिलीग्राम 1 बार होना चाहिए।
बुजुर्गों और सेनेइल युग के लोगों में, दवा की निकासी कम हो जाती है, जिसके लिए खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।
यकृत के सिरोसिस के रोगियों में एमलोडीपिन फार्माकोकेनेटिक्स में बदलाव का खुलासा किया गया था, जो उनकी दैनिक खुराक के सुधार की आवश्यकता को निर्धारित करता है।
गुर्दे की बीमारी दवा के फार्माकोकेनेटिक्स को प्रभावित नहीं करती है।
दुष्प्रभाव: दुर्लभ - सूजन रोक, चेहरे की लाली।
Isragin। धमनी उच्च रक्तचाप में, दवा 5 से 20 मिलीग्राम तक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर 5-7.5 मिलीग्राम की खुराक धमनियों के उच्च रक्तचाप वाले 70-80% रोगियों में प्रभावी होती है। Hypotensive प्रभाव 7-9 घंटे है।
2 सप्ताह के बाद, साइड इफेक्ट्स डायहाइड्रोपिरिडाइन के लिए विशिष्ट हैं - स्टॉप की एडीमा, चेहरे की लाली।
दवा का एक लंबा रूप है। बुजुर्गों और सीनेइल युग के साथ रोगियों को लेकर दवा की समान खुराक, साथ ही युवा, रक्त में दवा की एकाग्रता अधिक है। सिरोसिस के रोगियों में, रक्त में isradipine की एकाग्रता अधिक है, जो फार्माकोकेनेटिक्स में बदलाव से जुड़ा हुआ है। गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ, जैव उपलब्धता गिरती है।
कैल्शियम विरोधी के उद्देश्य के लिए contraindications, निफ्फेडिपिन को प्रारंभिक हाइपोटेंशन, साइनस नोड, गर्भावस्था कमजोरी सिंड्रोम के साथ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। Verapamil Atrioventricular चालकता के विकारों में contraindicated है, साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम, गंभीर दिल की विफलता और धमनी hypotension।
उपचार पर नियंत्रण। Verapamil और Diltiazem की कार्रवाई नरक और गर्मी के स्तर का न्याय करता है। दीर्घकालिक उपचार के साथ, ईसीजी को पी-क्यू अंतराल में परिवर्तन की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता को धीमा कर देता है। निफ्फेडिपिन के इलाज में, वे हृदय गति में संभावित वृद्धि की निगरानी करते हैं, रक्तचाप के स्तर और परिधीय रक्त परिसंचरण की स्थिति को नियंत्रित करते हैं।
सिर के एडीमा की उपस्थिति के साथ, निफ्फेडिपिन की खुराक को कम करना या मूत्रवर्धक असाइन करना आवश्यक है। रोगी की शारीरिक गतिविधि को प्रतिबंधित करते समय अक्सर एफडीआई के तेरा को बदले बिना सूजन होती है।
अन्य साधनों के साथ कैल्शियम विरोधी का संयुक्त उपयोग। बीटा-एड्रेनोबेले ब्रैडकार्डिया और कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों के कारण एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता की विचलन कर सकते हैं।
Hypotensive एजेंट और मूत्रवर्धक कैल्शियम विरोधी के hypotensive प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
कैल्शियम विरोधी के ओवरडोज के मामले अभी भी अज्ञात हैं।
दुष्प्रभाव। कैल्शियम प्रतिपक्षियों के लिए सामान्य परिधीय वासोडिलेशन से जुड़े साइड इफेक्ट्स - चेहरे और गर्दन की त्वचा की हाइपरिमिया, धमनी हाइपोटेंशन, कब्ज।
निफ्फेडीपाइन, टैचिर्डिया और पैरों की सूजन और रुको जो दिल की विफलता से जुड़े नहीं हैं।
कार्डियो टॉपिप्रेसिव एक्शन के कारण, वेरापामिल ब्रैडकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक के उपयोग के साथ) - एट्रियोवेंट्रिकुलर डिसोसिएशन का कारण बन सकता है।
एक साइड इफेक्ट के रूप में धमनी हाइपोटेंशन मुख्य रूप से दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ विकसित होता है।
सिरदर्द, लगभग 7-10% मामलों में होते हैं, छिद्रों के लिए - 20%, मतली - 3% में, ब्रैडकार्डिया (जब वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का उपयोग किया जाता है) - 25%, टैचिर्डिया - 10%, सूजन रोक - 5 -15% में रोगियों की।
बीटा एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स ने कई चिकित्सीय, मुख्य रूप से कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के इलाज में व्यापक पाया है। दवाओं के इस समूह की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत हैं: एंजिना, धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय गति विकार।
गैर-चुनिंदा बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स, बीटा -1 और बीटा -2-एड्रेनोरेसेप्टर्स (प्रोप्रानोलोल, सोटालोल, सुपोलोल, नोलोल ओएसपीआरए, पिंडोलोल) को अवरुद्ध करता है, और चुनिंदा, मुख्य रूप से बीटा -1-हाइबिंग गतिविधि (मेटोपोलोल, एटेनोलोल) में। इनमें से कुछ दवाएं (ऑक्सप्रिनोलोल, एल्प्रेनोलोल, पिंडोलोल, ऐस्बोटोलोल, तालिनोलोल) में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जो दिल की विफलता, ब्रैडकार्डिया, ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स के उपयोग के दायरे का विस्तार करने के लिए महत्वपूर्ण नहीं है।
दिल के बीटा-एड्रेनोरेसपेप्टर्स के नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, हृदय गति (हृदय गति) कम हो जाती है और मायोकार्डियम की समारोह क्षमता (क्विनिडो-जैसे) कम हो जाती है। यह कार्डियक आउटपुट में कमी की ओर जाता है। मायोकार्डियम में कमी को कम करना, केंद्रीय एड्रेरेनर्जिक प्रभावों (जीईबी के माध्यम से घुसपैठ करने वाले पदार्थों के लिए) और दवाओं के विरोधी पॉलीनिक प्रभाव को कम करने और फिर डायस्टोलिक दबाव में कमी का कारण बनता है।
गैर-चुनिंदा (और बड़ी खुराक में चुनिंदा) का उपयोग करते समय, बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स बीटा -2-एड्रेनोरिसेप्टर्स के नाकाबंदी के कारण ब्रोंची और हाइपरग्लाइसेमिया का ऐंठन उत्पन्न हो सकते हैं।
व्यावहारिक उपयोग के लिए, बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स की निम्नलिखित औषधीय विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं: कार्डियोडिलेक्टिविटी, सहानुभूति गतिविधि की उपस्थिति, क्विनिडो जैसी क्रिया और प्रभाव की अवधि।
कार्डूओसेलेक्टिव तैयारी को एंजिना वाले रोगियों के इलाज में प्राथमिकता दी जानी चाहिए, पुरानी अवरोधक श्वसन रोगों, परिधीय धमनी घावों, मधुमेह मेलिटस से पीड़ित। सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के साधन, कम हद तक आराम से हृदय गति को फिर से भरते हैं, जिससे नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव (मुख्य रूप से शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर) होता है, जो पीना के रोगियों के लिए मायने रखता है, जो ब्रैडकार्डिया के लिए टवाल के साथ रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।
अंदर ले जाने पर, बीटा-एड्रेनोब्लोक्लार्स रक्तचाप को कई घंटों तक कम करते हैं, स्थिर hypotensive प्रभाव केवल 2-3 सप्ताह में होता है।
बीटा-एड्रेनोब्लास्टर्स के आकर्षक गुणों में से एक उनके hypotensive प्रभाव की स्थिरता है, जो शारीरिक गतिविधि, शरीर की स्थिति, तापमान पर निर्भर है और लंबे समय तक दवाओं की पर्याप्त खुराक लेने के दौरान बनाए रखा जा सकता है (10 साल)।
Hyta-AdrenoBlas को hypotensive साधनों के रूप में लागू करना, यह ध्यान में रखना चाहिए कि रक्त, गंभीरता और उनकी hypotensive कार्रवाई की अवधि में एकाग्रता के बीच कोई सहसंबंध नहीं है। इसलिए, अनुशंसित खुराक, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ प्रोप्रानोलोल, आमतौर पर 240-480 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है। इसकी खुराक में वृद्धि शायद ही कभी साइड इफेक्ट्स में वृद्धि का कारण बनती है।
मोनोथेरेपी के साथ, प्रोप्रानोलोल केवल 50% रोगियों में नरम उच्च रक्तचाप के साथ प्रभावी है। रोगियों की उम्र जितनी अधिक होगी, यह उचित है।
बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव से निर्देशित, हृदय गति में परिवर्तन और रक्तचाप का स्तर। साइड इफेक्ट्स की अनुपस्थिति में एक चयनित खुराक को लंबे समय तक सहायक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है। बीटा एड्रेनोब्लॉकर्स के लिए उपयोग करना नहीं होता है।
गैर-चुनिंदा बीटा एड्रेनोब्लोक्लर्स
प्रोप्रानोलोल - एक छोटे से प्रभाव के साथ अपनी सहानुभूति गतिविधि के बिना गैर-चुनिंदा बीटा-एड्रेनोब्लोकैटर।
प्रोप्रानोलोल को छोटे खुराक - 10-20 मिलीग्राम, धीरे-धीरे - विशेष रूप से बुजुर्ग लोगों और हृदय विफलता के संदेह के साथ निर्धारित किया जाता है - 2-3 दिनों के लिए, दैनिक खुराक प्रभावी (160-180-240 मिलीग्राम) का कारण बनता है। स्थायी चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने के लिए अर्ध-अकेले दवा की छोटी अवधि को ध्यान में रखते हुए, प्रोप्रानोलोल को दिन में 4-5 बार लेना आवश्यक है। उपचार लंबा हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि दवा की उच्च खुराक इसके दुष्प्रभावों की भागीदारी के लिए नेतृत्व करती है। इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए, नियमित रूप से हृदय गति और रक्तचाप को मापने के लिए आवश्यक है।
ओसोलोल - आंतरिक सहानुभूति और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि के बिना गैर-चुनिंदा बीटा-एड्रेनोब्लोक्लटर। यह इस समूह की अन्य दवाओं से अलग है और गुर्दे की क्रिया में सुधार करने की क्षमता। यह propranolol की तुलना में एक अधिक स्पष्ट angiagonal गतिविधि है।
सुपरोल को दिन में एक बार 40-240 मिलीग्राम के लिए निर्धारित किया जाता है। इसके रक्त एकाग्रता का एक स्थिर स्तर - रिसेप्शन के 6-9 दिनों के बाद।
पिंडोलोल - सहानुभूति गतिविधि के साथ गैर-चुनिंदा बीटा-एड्रेनोब्लॉचेटर।
दवा प्रोप्रानोलोल की तुलना में आराम से कम नकारात्मक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव का कारण बनती है। अन्य गैर-चुनिंदा बीटा-एड्रेनोब्लास्टर्स की तुलना में कमजोर बीटा -2-एड्रेनोरेसेप्टर्स को प्रभावित करता है और इसलिए ब्रोंकोस्पस्म और चीनी मधुमेह के साथ सुरक्षित है। मध्यम और धमनी उच्च रक्तचाप के गंभीर मामलों में, यह मूत्रवर्धक और अन्य hypotensive साधनों के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है। पिंडियोलन का अनुमानित प्रभाव प्रोप्रोनोलोल की तुलना में कम है: कार्रवाई की शुरुआत - एक सप्ताह में, और अधिकतम प्रभाव - 4-6 सप्ताह के बाद।
एक मूत्रवर्धक, क्लोज़ामाइड (ब्रिनडिक्स) के साथ एक निश्चित पिंडोलोल संयोजन है।
पिंडोलोल का उपयोग दिन में 5 मिलीग्राम 3 ^ टाइम्स, और दिन में 10 मिलीग्राम के गंभीर मामलों में किया जाता है। यदि आवश्यक हो, दवा को अंतःशिरा रूप से 0.4 मिलीग्राम ड्रिप किया जा सकता है; अंतःशिरा प्रशासन की अधिकतम खुराक 1-2 मिलीग्राम है। गैर-चुनिंदा बीटा एड्रेनोब्लॉकर्स एक स्पिन में मूत्रवर्धक, एंटी-एडवरर्जिक दवाओं, मेथिल्डॉप, पुनर्विक्रय, बार्बिट्यूरेट्स के साथ संगत हैं।
चुनिंदा बीटा एड्रेनोब्लॉकर्स
मेटोपोलोल - चुनिंदा बीटा एड्रेनोब्लोर।
मेटोप्रोलोल का हाइपोटेशनल प्रभाव जल्दी आता है: सिस्टोलिक दबाव 15 मिनट के बाद घटता है, अधिकतम - 2 घंटे के बाद और प्रभाव 6 घंटे तक रहता है। दवा के नियमित स्वागत के कुछ हफ्तों में डायस्टोलिक दबाव लगातार कम हो जाता है।
मेट्रोपोलोल को धमनी उच्च रक्तचाप और एंजिना 50-100 मिलीग्राम / दिन के साथ निर्धारित किया जाता है, हालांकि उपचार के लिए 150-450 मिलीग्राम / दिन की खुराक का उपयोग किया जाता है।
इसकी जैव उपलब्धता 50% है। आधा जीवन - 3-4 घंटे। जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के परिणामस्वरूप दवा को तीव्र पूर्व चयापचय के अधीन किया जाता है। केवल 12% दवा रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़ी हुई है। मेट्रोपोलोल को ऊतकों में जल्दी से वितरित किया जाता है, हेमेटरस्फीलिक बाधा के माध्यम से प्रवेश करता है, प्लाज्मा की तुलना में उच्च सांद्रता पर स्तन दूध में पाया जाता है। दवा सक्रिय रूप से चयापचय है, और 5-10% मूत्र के साथ अपरिवर्तित है; दो बड़े मेटाबोलाइट्स में बीटा-एड्रेनोब्लॉकिंग गतिविधि भी होती है। मेट्रोप्रोलोल रैखिक रूप से की बीटा-एड्रेनोब्लॉकिंग प्रभावकारिता खुराक पर निर्भर करती है और रक्त में इसकी एकाग्रता के लिए सीधे आनुपातिक होती है। शरीर में दवा के संचय की गुर्दे की विफलता में, यह नहीं होता है, और यकृत की सिरोसिस वाले मरीजों में, चयापचय धीमा हो जाता है, इसलिए खुराक को कम किया जाना चाहिए।
एटेनोलोल - चुनिंदा बीटा-एड्रेनोब्लॉटर, अपनी सहानुभूतिपूर्ण और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि नहीं रखता है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, इसका उपयोग मोनोथेरेपी और अन्य हाइपोटेंसिव दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है।
मास्क थायरोटॉक्सिसोसिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, प्रारंभिक खुराक दो से तीन सप्ताह के लिए दिन में एक बार 50 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक दिन में एक बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है। यदि इस मामले में प्रभाव हासिल नहीं किया गया है, तो मूत्रवर्धक या कैल्शियम विरोधी के साथ संयुक्त चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।
| यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लगभग 50% द्वारा अवशोषित होता है। पीक प्लाज्मा एकाग्रता - 2-4 घंटे में। गलत तरीके से या यकृत में सभी पर चयापचय नहीं किया जाता है और मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा समाप्त होता है। लगभग 6-16% प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़े हुए हैं। मौखिक रूप का आधा जीवन एक बार और दीर्घकालिक इच्छित उद्देश्य दोनों 6-7 घंटे है। खराब गुर्दे समारोह (35 मिलीलीटर / मिनट से नीचे ग्लोम्युलर निस्पंदन) के मामले में, एक खुराक सुधार आवश्यक है। मौखिक रिसेप्शन के बाद, कार्डियक उत्सर्जन में कमी एक घंटे के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 2-4 घंटे होता है, अवधि कम से कम 24 घंटे होती है। Hypotensive प्रभाव, साथ ही साथ सभी बीटा-एड्रेनोब्लास्टर्स के लिए, प्लाज्मा स्तर के साथ सहसंबंध नहीं करता है और कुछ हफ्तों के भीतर स्थायी स्वागत के बाद विकसित होता है। |
उपयोग के लिए contraindications: उच्चारण ब्रैडकार्डिया (50 यूडी / मिनट से कम), धमनी हाइपोटेंशन (100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर) के साथ बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स का उपयोग करना असंभव है, गंभीर अवरोधक श्वसन विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, अस्थमा ब्रोंकाइटिस, साइनस यूनिट कमजोर सिंड्रोम , एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार।
सापेक्ष contraindications: पेट और डुओडेनल आंत के अल्सरेटिव अल्सर, अपघटन के चरण में मधुमेह, परिधीय रक्त परिसंचरण के विकार, रक्त परिसंचरण की कमी (प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, इसे बीटा-एड्रेनोब्लोकॉकर्स को मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रेट के संयोजन में नियुक्त करने की अनुमति है) , गर्भावस्था।
थेरेपी बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स पर नियंत्रण। बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स का उपचार निम्नलिखित संकेतकों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। दिल की आवृत्ति अगली खुराक प्राप्त करने के 2 घंटे बाद 50-55 बर्फ / मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। रक्तचाप को कम करने से व्यक्तिपरक लक्षणों की उपस्थिति (चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द) की उपस्थिति या सीधे इसे मापा जाता है। ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल की लम्बाई एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता की पोषण को इंगित करती है।
सावधानी से यह निगरानी करना आवश्यक है कि सांस की तकलीफ दिखाई दी, फेफड़ों में गीले पोंछे, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके दिल के संविदात्मक कार्य को नियंत्रित करते हैं। जब वे दिखाई देते हैं, तो दवा को रद्द करना या खुराक को कम करना, दिल ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक जोड़ने के लिए आवश्यक है, जो बाएं समृद्ध विफलता के विकास को रोक देगा।
अन्य दवाओं के साथ बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स की बातचीत। पुनर्विक्रेताओं या क्लोनिडाइन के साथ बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स की संयुक्त नियुक्ति के साथ, ब्रैडकार्डिया बढ़ाया गया।
अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए साधन बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स के नकारात्मक इनोट्रोपिक, हाइपोटेंशियल और ब्रोंकोस्पास्टिक प्रभाव को बढ़ाते हैं, जो कुछ मामलों में परिचालन उपचार के दौरान दवा के उन्मूलन की आवश्यकता होती है।
मूत्रवर्धक बीटा-एड्रेनेरबैटर और उनके दुष्प्रभावों की विषाक्तता को बढ़ा सकते हैं (ब्रोंकोस्पस्म, दिल की विफलता)।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स ब्रैडिथि और दिल की धड़कन की घटना को पोटेंशिएट कर सकते हैं।
Anticoagulants और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स के एंटीर्रैर्थमिक प्रभाव को बढ़ाते हैं।
बीटा-एड्रेनोब्लास्ट्स स्वयं परिधीय वासोडिलेटर (विशेष रूप से, टैचिर्डिया) के कुछ दुष्प्रभावों को खत्म करते हैं और क्विनिडाइन की एंटीरियथिमिक गतिविधि में वृद्धि करते हैं।
बीटा-एड्रेनोब्लास्टर्स के अवांछनीय प्रभावों की संभावित क्षमता की संभावित क्षमता के बावजूद मूत्रवर्धक, हृदय ग्लाइकोसाइड्स और कुछ अन्य लोगों के साथ, उनके संयुक्त आवेदन को बाहर नहीं किया गया है, लेकिन अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण के तहत किया जाता है।
दुष्प्रभाव। बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स के इलाज में, ब्रैडकार्डिया मनाया जा सकता है, धमनी हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता को सुदृढ़ करना, ब्रोन्कियल अस्थमा की बढ़ोतरी, अलग-अलग डिग्री के एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, राइन का सुदृढीकरण और पूर्ण क्रोमियम सिंड्रोम (परिधीय रक्त प्रवाह में परिवर्तन के कारण) , हाइपरलिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का उल्लंघन, दुर्लभ मामलों में - यौन कार्य का उल्लंघन।
जब उन्हें लिया जाता है, उनींदापन, चक्कर आना, गिरावट प्रतिक्रिया, कमजोरी, अवसाद की एक गड़बड़ी होगी।
| एपीएफ अवरोधक |
दवाओं के इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो निष्क्रिय पेप्टाइड के रूपांतरण को अवरुद्ध करती हैं - एंजियोटेंसिन I सक्रिय परिसर में - एंजियोटेंसिन II।
एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-स्पैरिंग एंजाइम) में एक हाइपोटेशनल प्रभाव होता है, जो कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और ग्लोम्युलर निस्पंदन दर को प्रभावित करता है।
एसीई अवरोधक एक विस्तारित या सामान्य कार्डियक उत्सर्जन के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में परिधीय धमनी प्रतिरोध में कमी का कारण बनते हैं। गिरावट की डिग्री पड़ी और खड़ी स्थिति में समान है और लंबवत स्थिति में संक्रमण के दौरान नहीं बदलता है। हालांकि, तीन-निर्भर उच्च रक्तचाप वाले रोगी एक ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रिया प्रकट कर सकते हैं।
एसीई अवरोधकों का हाइपोटेंसिव प्रभाव रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएसी) और ब्रैडकिनिन गिरावट की रोकथाम के दमन के कारण है, जो जहाजों की चिकनी मांसपेशियों के मूलभूत छूट का कारण बनता है, जो वासोडिलेटिंग प्रोस्टानोइड्स के उत्पादन में योगदान देता है और एक या अधिक आरामदायक कारकों के एंडोथेलियम से रिलीज।
एसीई अवरोधक मरीजों में मोनोथेरेपी के रूप में या उच्च रक्तचाप के साथ अन्य दवाओं के साथ संयोजन में मरीजों में दिखाए जाते हैं, जो एक गुर्दे (पूर्ण contraindication) के गुर्दे धमनी और गुर्दे के द्विपक्षीय स्टेनोसिस के एकतरफा स्टेनोसिस के कारण विकसित किया गया है धमनी। हम कार्डियक के विभिन्न रूपों और मधुमेह नेफ्रोपैथी के साथ पीड़ित मरीजों में सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।
बंदी। एक खुराक की क्रिया 15-60 मिनट के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव - 60-90 मिनट के बाद। इसकी अवधि खुराक पर निर्भर करती है और 6-12 घंटे है। एक पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव के विकास के लिए, स्थायी स्वागत के कई हफ्तों की आवश्यकता होती है।
हाइपोटेंशन प्रारंभिक खुराक के जोखिम के कारण रक्त परिसंचरण की संक्रामक अपर्याप्तता वाले मरीजों को दिन में 6.25 या 12.5 मिलीग्राम 3 बार निर्धारित किया जाता है।
Enalapril। कार्रवाई की शुरुआत - एक घंटा, अधिकतम - 4-6 घंटे के बाद, अवधि - 24 घंटे तक।
दिल की विफलता वाले मरीजों को 2.5 मिलीग्राम के साथ शुरू किया जाना चाहिए। एक पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव के विकास के लिए, कई सप्ताह की आवश्यकता होती है।
रामिप्रिल कार्रवाई की शुरुआत 1-2 घंटे, अधिकतम - 4-6 घंटे, अवधि - लगभग 24 घंटे है।
एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए contraindications: एंजियोएडेमा एडीमा, किसी भी एसीई अवरोधकों में से किसी भी के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था के उपयोग के बाद - इसे स्थापित करने के बाद इसे तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए।
एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय जटिलताओं का जोखिम ऑटोम्यून्यून रोगों में वृद्धि, विशेष रूप से सिस्टमिक लाल ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मिया, अस्थि मज्जा अवसाद।
प्रत्यारोपित गुर्दे वाले रोगियों में, द्विपक्षीय स्टेनोसिस, एक ही किडनी में स्टेनोसिस गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है।
यदि गुर्दे की विफलता हैं, तो एक खुराक सुधार की आवश्यकता होती है।
यकृत समारोह के विकार (कैप्टोप्रिल, एनलाप्रिल के लिए) दवाओं के चयापचय को कम करते हैं।
एसीई अवरोधकों के जटिलताओं और साइड इफेक्ट्स। शायद ही कभी, लेकिन हेपेटोटोक्सिसिटी (कोलेस्टेसिस और हेपेटोनेकोसिस) होता है।
हाइपोटेंशन मुख्य रूप से पानी-नमक-स्वतंत्र रोगियों और / या लंबे मूत्रवर्धक चिकित्सा के बाद विकसित हो रहा है, नमक सीमा के साथ आहार, दस्त, उल्टी या डायलिसिस पर मरीजों में आहार।
न्यूट्रोपेनिया (Agranulocytosis) उपचार की शुरुआत से 3-6 महीने के बाद CALLAMINES और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ कैप्टिव रोगियों की उच्च खुराक का उपयोग करते समय विकसित होता है। आम तौर पर, दवा को रद्द करने के तीन महीने के भीतर ल्यूकोसाइट्स की संख्या बहाल की जाती है।
एक एंजियोएडेमा एडीमा (निगलने, सांस लेने, विचारशीलता, होंठ, हाथ, घुसपैठ) का अचानक टूटना - विशेष रूप से प्रारंभिक खुराक लेने पर - किसी अन्य दवा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।
जैव रासायनिक संकेतकों में परिवर्तन (यूरिया के स्तर में वृद्धि, क्रिएटिनिन, प्लाज्मा पोटेशियम और सोडियम में कमी) मुख्य रूप से खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में होती है।
खांसी (अनुत्पादक, लगातार) पहले सप्ताह के दौरान होती है, जो उल्टी के लिए बहस करती है। दवा को रद्द करने में कुछ दिन लगते हैं।
एपीएफ अवरोधकों की बातचीत अल्कोहल, मूत्रवर्धक के साथ, अन्य hypotensive का मतलब निरंतर संरेखण और पहले रिसेप्शन के साथ एक महत्वपूर्ण कुल hypotensive प्रभाव की ओर जाता है, जिससे प्रवेश के बाद पहली और पांचवें घड़ी के बीच एक ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन होता है। इसे रोकने के लिए, वे एसीई अवरोधकों को नियुक्त करने से पहले 2-3 दिनों में hypotensive दवाओं और मूत्रवर्धन के उन्मूलन की सलाह देते हैं। यदि आवश्यक हो तो आप बाद में मूत्रवर्धक उपचार फिर से शुरू कर सकते हैं।
गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ का मतलब है कि एसीई अवरोधकों के साथ प्रतिस्पर्धी बातचीत, आखिरी के समेकन प्रभाव को कम करता है।
पेंटिंग और पोटेशियम-मिश्रण दवाएं हाइपरक्लेमिया के विकास में योगदान देती हैं।
तरल पदार्थ की देरी के कारण एस्ट्रोजेन एसीई अवरोधकों के हाइपोटेंसर प्रभाव को कम कर सकते हैं।
लिथियम की तैयारी के साथ एसीई अवरोधकों के संयुक्त उपचार में लिथियम और लिथियम नशा की एकाग्रता में वृद्धि हुई है, खासकर मूत्रवर्धक के साथ-साथ उपयोग के साथ।
Sympathomimetics प्रतिस्पर्धात्मक रूप से एसीई अवरोधकों के hypotensive प्रभाव को कम करने में सक्षम हैं।
टेट्रासाइकल और एंटासिड्स कुछ एसीई अवरोधकों के अवशोषण को कम कर सकते हैं।
धमनी उच्च रक्तचाप, धमनी और मिश्रित वासोडिलेटर के रोगियों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। दवाओं के पहले समूह में डायजोक्साइड, दूसरे - नाइट्रोपससाइड सोडियम, नाइट्रोग्लिसरीन में शामिल है। मिश्रित वासोडिलेटर के लिए सशर्त रूप से अल्फा-एड्रेनोबेलेज़ (Prazozin और Doxazozin) शामिल हैं।
धमनीकरण वासोडिलेटर समग्र परिधीय प्रतिरोध को कम करता है, जो धमनी को सीधे प्रभावित करता है। शिरापरक जहाजों की क्षमता नहीं बदली है। धमनी के विस्तार के कारण, कार्डियक उत्सर्जन बढ़ता है, हृदय गति और मायोकार्डियल कमी बल। यह ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की जरूरतों में वृद्धि के साथ है और कोरोनरी विफलता के लक्षणों की उपस्थिति को उत्तेजित कर सकता है। सहानुभूति गतिविधि बढ़ाने के प्रभाव में, रेनिन स्राव बढ़ता है। तैयारी कभी-कभी सोडियम और पानी में देरी में योगदान देती है, माध्यमिक एल्डोस्टेरोनिज्म और बिगड़ा हुआ अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स के विकास में योगदान देता है। मिश्रित वासोडिलेटर, इसके बीच, रक्त की शिरापरक वापसी में दिल में शिरापरक वापसी में कमी के साथ नसों का विस्तार भी होता है।
मूत्रवर्धक के साथ वासोडिलेटर की संयुक्त नियुक्ति और विशेष रूप से बीटा एड्रेरेर्जिक ब्लॉकर्स के साथ इन दवाओं के सबसे अवांछित प्रभावों के विकास को रोकता है। Diazoxide - धमनी vasodilator। धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के साथ दवा के अंतःशिरा प्रशासन सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में तेजी से गिरावट, कार्डियक आउटपुट और टैचिर्डिया में वृद्धि का कारण बनता है। ऑर्टोस्टैटिक हाइपोटेंशन विकसित नहीं होता है। अंतःशिरा डायज़ोक्साइड प्रशासन के 2-5 मिनट के बाद अधिकतम हाइपोटेंशियल प्रभाव, यह लगभग 3 घंटे तक रहता है। दवा शरीर में सोडियम देरी और पानी का कारण बनती है, ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति को कम करती है और ट्यूबल में यूरिक एसिड के विसर्जन को कम करती है। हृदय विफलता वाले रोगियों में, एडीमा की उपस्थिति।
उच्च रक्तचाप के संकट में, 75-300 मिलीग्राम की खुराक पर 10-30 सेकंड के लिए डायज़ोक्साइड को इंजेक्शन दिया जाता है। अधिकतम खुराक - 600 मिलीग्राम। जलसेक को दिन में 4 बार दोहराया जा सकता है।
गुर्दे की बीमारियों में, प्रोटीन डायज़ोक्साइड की बाध्यकारी कम हो जाती है, इसलिए प्रशासित दवा की खुराक को कम करना आवश्यक है।
डायजोक्साइड का उपयोग उच्च रक्तचाप संकट से छुटकारा पाने के लिए किया जाता है और दिल की छिद्रित करने के लिए contraindicated।
नाइट्रोपसाइड सोडियम - धमनी और शिरापरक वासोडिलेटर। दवा परिधीय प्रतिरोध (धमनी पर कार्रवाई) को कम करती है और शिरापरक क्षमता (नसों पर प्रभाव) को बढ़ाती है, इस प्रकार दिल पर पोस्ट और प्रीलोड को कम करती है।
नाइट्रोपससाइड सोडियम का हाइपोटेशनल प्रभाव कार्डियक आउटपुट (डायजॉक्साइड के विपरीत) में वृद्धि के बिना तेजी से दिल की धड़कन के साथ होता है। इस दवा के इलाज में, गुर्दे का रक्त प्रवाह और ग्लोमेरिक फ़िल्टरिंग नहीं बदलता है, और रेनिन का स्राव बढ़ता है।
नाइट्रोपसाइड सोडियम अंतःशिरा निर्धारित किया गया। इसका hypotensive प्रभाव पहले 1-5 मिनट में विकसित होता है और परिचय के अंत के बाद 10-15 मिनट बंद हो जाता है। प्रभाव बहुत जल्दी और सीधे दवा की खुराक के साथ सीधे सहसंबंधित करता है, जिसके लिए रक्तचाप के निरंतर नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
दवा की प्रारंभिक खुराक 0.5-1.5 μg / किग्रा-मिनट है, फिर वांछित प्रभाव तक पहुंचने से पहले हर 5 मिनट पहले यह 5-10 μg / किग्रा मिनट द्वारा उठाया जाता है। प्रशासन से पहले नाइट्रोप्रेससाइड सोडियम (50 मिलीग्राम) 500 या 250 मिलीलीटर 5% विघटन समाधान में जरूरी है। गति प्रति मिनट बूंदों की संख्या से व्यक्त की जाती है, इसलिए इसे नियामक के साथ एक माइक्रोक्रैप्टर का उपयोग करके पेश करना बेहतर होता है।
गुर्दे की विफलता में, नाइट्रोप्रससाइड सोडियम मेटाबोलाइट्स के रक्त में जमा करने की संभावना के कारण दवा को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।
Prazosin पोस्टसिनेप्टिक अल्फा एड्रेनोब्लॉकर्स का एक चुनिंदा विरोधी है। हाइपोटेंसिव प्रभाव के साथ रेनिन गतिविधि में वृद्धि के साथ नहीं है। रिफ्लेक्स टैचिर्डिया मूल रूप से केवल दवा के पहले रिसेप्शन में काफी हद तक व्यक्त की जाती है।
प्रजोजिन शिरापरक चैनल का विस्तार करता है, प्रीलोड को कम करता है, और सिस्टमिक संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है, इसलिए इसका उपयोग स्थिर हृदय विफलता में किया जाता है। दवा गुर्दे के कार्य और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के महत्व को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए इसे एक परेशान गुर्दे के कार्य और गुर्दे की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप में निर्धारित किया जा सकता है। हाइपोटेंशियल प्रभाव थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन के साथ बढ़ता है।
पहली रिसेप्शन से जुड़े साइड इफेक्ट्स (टैचिर्डिया, हाइपोटेंशन) से बचने के लिए दवा छोटी खुराक (0.5-1 मिलीग्राम) से निर्धारित की जाती है। खुराक धीरे-धीरे प्रति दिन 3-20 मिलीग्राम (2-3 रिसेप्शन में) तक बढ़ जाती है।
एक पूर्ण hypotensive प्रभाव 4-6 सप्ताह में देखा जाता है। सहायक खुराक - औसत 5-7.5 मिलीग्राम / दिन।
दुष्प्रभाव। पोस्टरल हाइपोटेंशन, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, सिरदर्द। थोड़ा व्यक्त उनींदता, शुष्क मुंह, नपुंसकता। आम तौर पर, दवा को अच्छी तरह से स्थगित कर दिया जाता है।
Doxazozin। यह अल्फा -1-एड्रेनोरिसेप्टर्स के लंबे समय से अभिनय विरोधियों से संबंधित है, जो संरचनात्मक रूप से प्रसाद के करीब है। परिधीय जहाजों के अल्फा -1-एड्रेनोरिसेप्टर्स का नाकाबंदी वासोडिलेशन की ओर जाता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी अकेले और अभ्यास के दौरान मध्यम रक्तचाप में कमी का कारण बनती है।
साथ ही, अक्सर आप दिल से और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। चूंकि अल्फा -1-एड्रेनॉरेप्टर्स को सरल, मूत्र बुलबुले में प्रस्तुत किया जाता है, इसलिए यूरेटर के प्रतिरोध में कमी आई है। डोक्साज़िन सामान्य कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और एलपीओएनपी के स्तर में कमी का कारण बनता है, जो एलवीएल में मामूली वृद्धि करता है।
हाइपरलिपिडेमिया और धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान करने वालों, इंसुलिन-स्वतंत्र मधुमेह वाले रोगियों के रोगियों के लिए यह महत्वपूर्ण है।
दिन में एक बार 1 से 16 मिलीग्राम से आवेदन करें, और "पहली खुराक" प्रभाव व्यक्त नहीं किया गया है। जब प्रतिरोधी रोगियों में संयुक्त थेरेपी, डॉक्सज़ोसिन की प्रभावशीलता निफेदिपिन, एमलोडीपाइन, एटेनोलोल, कैप्शन, एनलाप्रिल और क्लोरोर्टिडोन के साथ संयोजन के साथ बढ़ जाती है।
दुष्प्रभाव: चक्कर आना, मतली, सिरदर्द।
रक्तचाप को विनियमित करने वाले केंद्रीय तंत्रों पर कार्यरत दवाओं के इस समूह में रूफ्फिया (पुनर्विक्रय और रावणेटाइन), क्लोनिडाइन और मेथिल्डॉप की तैयारी शामिल है।
तैयारी Rawolfia (Reserpine, Raunatine)। उनकी कार्रवाई सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि पर प्रत्यक्ष अवरुद्ध प्रभाव में कम हो गई है। सोडियम और पानी की देरी का कारण।
हाइपोटेंशियल प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है - कई हफ्तों तक। उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों के साथ भी, दबाव में कमी केवल 1/4 रोगियों में मनाई जाती है। हाइपोटेंशियल प्रभाव को मूत्रवर्धक के साथ संयोजन के साथ बढ़ाया जाता है।
वर्तमान में, हितार्थी साधनों के लिए मुख्य आवश्यकता है जीवन की गुणवत्ता और इन दवाओं के दीर्घकालिक स्वागत के साथ इसकी अवधि में सुधार करना। कई मामलों में, यह hypotensive दवाओं के इस तरह के orgoprotective गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है, क्योंकि दिल के बाएं वेंट्रिकल के प्रतिगमन के रूप में, एरिथमोजेनिक प्रोत्साहन के प्रभाव में कमी, नेफ्रोवांगोस्लेरोसिस की चेतावनी, एंटी-सीटरोस्लेरोटिक और सेरेब्रूटिव प्रभाव की चेतावनी।
दुनिया भर में कई और दीर्घकालिक अवलोकनों के आधार पर, राउल्फिया की तैयारी में इन गुणों की अनुपस्थिति के बारे में एक राय बनाई गई थी। इसके अलावा, उनके साथ दीर्घकालिक उपचार धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है।
दुष्प्रभाव: सबसे लगातार अवसादग्रस्त राज्यों, विशेष रूप से बुजुर्गों और सेनेइल युग के लोगों में। नींद, नाक की भीड़ और शरीर के वजन में वृद्धि 5-15% मामलों में मनाई जाती है। इसके अलावा, reserpine गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, नपुंसकता, ब्रोंकोस्पस्म, एरिथिमिया और सूजन के अल्सरेटिव घावों का कारण बनता है।
रूस में, रॉफल्फिया की संयुक्त तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था: डायहादलाज़ीन के साथ - एडेलफान और मूत्रवर्धक डिक्लोरोस्टियाज़ाइड - एडेलफान एसिडरेक्स, पोटेशियम क्लोराइड के अतिरिक्त - एडेफ़ान एसिडरेक्स के, साथ ही साथ ब्रिनेंडिन (या क्रिस्टीन), जिसमें पुनर्विकरण, डायहाइड्रोरगोक्रस्ट (अल्फा) शामिल है (अल्फा) एड्रेनोप्रोटेक्टर) और मूत्रवर्धक - क्लोनमिडा।
इन दवाओं का प्रभाव मुख्य रूप से उनमें मूत्रवर्धक के कारण होता है। Reserpine और dihydroergocritine की उपस्थिति केवल अवांछित साइड इफेक्ट्स के जोखिम और संख्या को बढ़ाती है। इसके अलावा, सभी घटकों के घटकों के दुष्प्रभावों का एक सारांश है। इसलिए, अधिक कुशल और सुरक्षित माध्यमों की उपस्थिति में, संयुक्त दवाओं के राउल्फिया का उपयोग, विशेष रूप से बुजुर्गों और सेनेइल युग के लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए अनुचित है।
क्लोनिडाइन। केंद्रीय कार्रवाई के एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक को संदर्भित करता है। केंद्रीय अल्फा एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण, सीएनएस के वासोडेंट सेंटर से सहानुभूतिपूर्ण सक्रियण अवरुद्ध है, जिससे कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, यह नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई को अवरुद्ध करता है और रक्त प्लाज्मा में कैटेक्लामाइन्स के स्तर को कम करता है। सोडियम और पानी में देरी हो सकती है। कार्रवाई के अंदर ले जाने पर - 30-60 मिनट के बाद, जब जीभ के नीचे आवेदन - 10-15 मिनट के बाद और 2-4 तक रहता है, कम अक्सर - 6 घंटे।
कार्रवाई के अंत में, सहानुभूतिपूर्ण प्रणाली की उत्तेजना होती है, और, तदनुसार, रक्तचाप में तेज वृद्धि संभव है। क्लोनिडाइन के व्यापक ट्रांसडर्मल रूप हैं जिनके पास प्लास्टरिंग चिपकने के एक दिन का असर होता है, जो 7 दिनों तक चल रहा है। हल्के और मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के दीर्घकालिक उपचार के लिए स्वीकार्य।
दुष्प्रभाव: शुष्क मुंह, उनींदापन, नपुंसकता। दवा, उच्च रक्तचाप संकट, tachycardia, पसीना, चिंता का एक तेज रद्दीकरण के साथ देखा जाता है। दवा शराब, sedatives और अवसाद के प्रभाव को pottentiates।
Digoxin के संयोजन में, यह एक atrioventricular नाकाबंदी को बढ़ा सकता है।
वर्तमान में, कार्रवाई की तकलीफ और क्लिनिथ गोली के दुष्प्रभावों की एक बड़ी संख्या के कारण, केवल उच्च रक्तचाप के संकट से छुटकारा पाने के लिए उपयोग किया जाना चाहिए, उस भाषा के तहत रिसेप्शन की सिफारिश करने के लिए जहां यह जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो। मेथिल्डॉप। कार्रवाई का तंत्र क्लोनिडाइन के करीब है। दिन में 250 मिलीग्राम 3-4 बार लागू करें (1500 मिलीग्राम / दिन तक)। तैयारी शरीर में जमा होती है। हाइपोटेंशियल प्रभाव को मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त नियुक्ति के साथ बढ़ाया जाता है।
1.5-3 महीने के बाद दीर्घकालिक उपचार के साथ, दवा के नशे की लत आती है, और इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। जब सीपीआर खुराक, मेथियल्स को कम किया जाना चाहिए।
सहानुभूतिपूर्ण अमाइन और ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स के साथ दवा का उपयोग करते समय, उच्च रक्तचाप संकट विकसित हो सकता है।
अगर वे मेथिलोडॉप के साथ निर्धारित किए जाते हैं तो हेलोपेरिडोल और लिथियम विषाक्तता तेजी से बढ़ जाती है।
पक्ष प्रभाव Autommune Myocardits, एनीमिया, हेपेटाइटिस। मेथिल्डॉप संभावित हेपेटोटोक्सिक। इसके अलावा, उनींदापन पर ध्यान दिया जाता है। शुष्क मुंह, गैलेक्टोरर, नपुंसकता।
| उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट |
नरक लिफ्टों, एक उच्च रक्तचाप संकट के लक्षणों के साथ, तत्काल चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
डायस्टोलिक दबाव में तेजी से वृद्धि (120 मिमी एचजी तक। कला। और अधिक) एन्सेफेलोपैथी के विकास के लिए एक असली खतरा पैदा करता है। इस मामले में, परिधीय vasoconstriction, hypervolemia और सेरेब्रल लक्षणों (आवेग, उल्टी, उत्तेजना, आदि) को जल्दी से खत्म करना आवश्यक है।
इन परिस्थितियों में पहली पसंद के फंड: हाई-स्पीड वासोडिलेटर - नाइट्रोपससाइड, डायजॉक्साइड (हाइपरस्टैट); GanglioBlocators (Arfonad, पेंटामाइन); मूत्रवर्धक (FUROSEMID, ETCRINIC एसिड)।
नाइट्रोपससाइड और एरफोनैड को आमतौर पर रक्तचाप के स्तर पर सावधानीपूर्वक नियंत्रण के साथ गहन अवलोकन कक्षों की स्थितियों के तहत गंभीर रूप से बीमार प्रशासित किया जाता है, क्योंकि दवाओं के एक छोटे से अधिक मात्रा में गिरावट आ सकती है।
नाइट्रोपसाइड सोडियम - सीधी कार्रवाई के धमनी और शिरापरक वासोडिलेटर। लगभग उच्च रक्तचाप के सभी रूपों में उपयोग किया जाता है। यह रक्तचाप को जल्दी से कम कर देता है, जलसेक की प्रक्रिया में इसकी खुराक चुनना आसान है, परिचय के अंत के बाद कार्रवाई 5 मिनट के भीतर बंद हो जाती है।
कम गंभीर संकट के साथ, रक्तचाप में एक कुशल और भरोसेमंद कमी diazoxide के अंतःशिरा प्रशासन का कारण बनता है।
नाइट्रोप्रससाइड सोडियम में (50 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (लगभग 10 मिलीलीटर / घंटा) से 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम (50 मिलीग्राम / घंटा) पेश किया गया है। एक नियम के रूप में, 1-3 μg / किग्रा / मिनट की शुरुआत की गति पर्याप्त है। अधिकतम - 10 μg / किग्रा / मिनट।
अन्य hypotensivensive एजेंटों को प्राप्त करने वालों में सोडियम नाइट्रोपसाइड के इलाज में hypotensive प्रभाव अधिक स्पष्ट है। जलसेक के दौरान रोगी का अवलोकन विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि रक्तचाप की तेज गिरावट हो सकती है।
दवा का जलसेक, जो 24 घंटे से अधिक चल रहा है, उच्च खुराक में इसका उपयोग, गुर्दे की विफलता थियोसाइनेट - नाइट्रोपसाइड विषाक्त मेटाबोलाइट के संचय में योगदान देती है। इसकी कार्रवाई कान में शोर, दृश्य छवियों की अस्पष्टता, भ्रमण कर सकती है।
साइनाइड का संचय यकृत समारोह के उल्लंघन में योगदान देता है। ये मेटाबोलाइट्स चयापचय एसिडोसिस, सांस की तकलीफ, मतली, उल्टी, चक्कर आना, एटैक्सिया और बेहोश हो जाते हैं। सोडियम नाइट्रोपसाइड के लंबे समय तक प्रशासन के साथ रक्त में उनके स्तर की निगरानी करना आवश्यक है (थियोसाइनेट की एकाग्रता 10 मिलीग्राम% से अधिक नहीं होनी चाहिए)। जहर के मामले में, वे गंभीर मामलों में नाइट्रेट्स और थियोसल्फेट के जलसेक का उपयोग करते हैं - हेमोडायलिसिस।
नाइट्रोग्लिसरीन इनफ्यूजन में लंबी अवधि के रूप में, यह उन मामलों में संभव है जहां सोडियम नाइट्रोपसाइड का उपयोग सापेक्ष contraindications है: उदाहरण के लिए, गंभीर आईएचडी, गंभीर हेपेटिक या गुर्दे की विफलता के साथ। प्रशासन की प्रारंभिक दर 5-10 μg / मिनट है; भविष्य में, खुराक धीरे-धीरे रक्तचाप के नियंत्रण में उठाया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो 200 μg / मिनट तक और इससे भी अधिक (नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव के आधार पर)।
नाइट्रोग्लिसरीन पूर्व कोरोनरी अपर्याप्तता वाले मरीजों में या कोरोनरी शंटिंग के संचालन के बाद मध्यम उच्च रक्तचाप पर बेहतर है, क्योंकि यह फेफड़ों और संपार्श्विक कोरोनरी रक्त प्रवाह में गैस एक्सचेंज में सुधार करता है।
नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोपसाइड से अधिक मजबूत है, एक लैंडफ्लोर की तुलना में प्रीलोड को कम करता है। इसे दाहिने वेंट्रिकल के प्रसार के साथ मायोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे रोगियों की स्थिति काफी हद तक प्रीलोड के मूल्य पर निर्भर करती है, जो पर्याप्त हृदय उत्सर्जन को बनाए रखने की संभावना निर्धारित करती है।
Labetalol आप गंभीर रूप से उच्चारण एजी या हाइपरटोनिक संकटों के साथ प्रवेश कर सकते हैं, यहां तक \u200b\u200bकि तीव्र म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन वाले रोगी भी। इंकजेट / दवा के 20 मिलीग्राम की शुरूआत में और 20-80 मिलीग्राम के जलसेक में दोहराया गया / हर 10 मिनट (300 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक) आपको जल्दी से नरक को सामान्य करने की अनुमति देता है। प्रत्येक वी / प्रशासन में अधिकतम प्रभाव 5 मिनट के भीतर होता है।
यदि आवश्यक हो, तो 1-2 मिलीग्राम / मिनट (अधिकतम खुराक - 2400 मिलीग्राम / दिन) की दर से एक स्थायी / जलसेक लागू करें।
कभी-कभी परिचय में, ऑर्थोस्टैटिक धमनी हाइपोटेंशन मनाया जाता है, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ, इसलिए रोगी की स्थिति में इलाज किया जाना चाहिए। परिचय में / / में लेबेटालोल का आधा जीवन - 5-8 घंटे, और इसलिए अंदर लेबेटलोल के रिसेप्शन की शुरुआत से पहले जलसेक को रोक दिया जाना चाहिए।
अंदर की पहली खुराक केवल तभी दी जाती है जब समाप्ति के बाद, फ़ुज़िया में झूठ बोलने की स्थिति में नरक में वृद्धि शुरू होती है। प्रारंभिक खुराक अंदर ले जाने पर - 200 मिलीग्राम, इसके बाद - 200 ^ टी 00 मिलीग्राम रक्तचाप के आधार पर 6-12 घंटे के बाद। बीटा एड्रेनोब्लास्ट निर्धारित किए जाने पर एक ही सावधानी बरतनी चाहिए।
डायज़ोक्साइड, हाइड्रलाज़ीन, अमीनज़ीन और तीन मेटाफोन वर्तमान में, यह शायद ही कभी उच्च रक्तचाप के संकटों में उपयोग किया जाता है।
हाइडलाज़ीन के इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन का उपयोग प्री-एक्लेम्पिया के इलाज के लिए किया जाता है। इस मामले में, रक्तचाप को और कम करने और शरीर में नमक और पानी की देरी को रोकने के लिए, अक्सर वियना फ़ुरोजमाइड में पेश करना आवश्यक होता है।
अमीनज़िन के इंट्रावेनस ड्रिप या जेट एडमिनिस्ट्रेशन के लिए संकेत सख्ती से व्यक्तिगत हैं, क्योंकि इस दवा का प्रभाव हमेशा प्रबंधनीय नहीं होता है: यह श्वसन केंद्र को पकड़ सकता है, टैचिर्डिया का कारण बन सकता है और रक्तचाप की अत्यधिक बूंद, और सेरेब्रल जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस में - बढ़ने के लिए रक्त परिसंचरण विकार। कुछ मामलों में, अमिनज़ीन को उल्टी रिफ्लेक्स को हटाने और उत्तेजना को कम करने के लिए सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।
फार्माकोथेरेपी जटिल उच्च रक्तचाप संकट
| चिसोसिस की जटिलताओं | अनुशंसित दवाएं | Contraindicated दवाएं |
| एन्सेफेलोपैथी, एक्लेम्पिया, मस्तिष्क सूजन | नाइट्रोप्रससाइड, इसोसोर्बाइड डिनिट्रेट (नाइट्रोस्कॉर बोली), डायजोक्साइड (हाइपरस्टैट), एरफोनैड, फ़ुरोसमाइड, बेंजोहेक्सोनिया, अमीनज़ीन, मैग्नीशियम सल्फेट, डिबाज़ोल, डायजेपाम, निफेडिपिन (कोरिंटार) | Resern, हाइड्रलाज़ीन |
| स्थिर दिल की विफलता, फेफड़े सूजन | नाइट्रोपसाइड, isosorbide dinitrate, furosemide, pentamine, nifedipine | हाइडलाज़ीन, डायजोक्साइड, क्लोफेलिन |
| वृक्कीय विफलता | हाइडलाज़ीन (Apressin), Furosemide, spere | Diazoxide (Hyperstat), Arfonad |
| महाधमनी aneurysm को अस्वीकार करना | नाइट्रोपसाइड, Arfonad | Diazoxide, हाइड्रलाज़ीन |
| गर्भावस्था के दौरान | हाइडलाज़ीन, फ़ुरोसमाइड, गति | GanglioBlocators |
ऐंठन को खत्म करने और diuresis को मजबूत करने के लिए intramuscularally या अंतःशिरा धीरे-धीरे इंजेक्शन मैग्नीशियम सल्फेट समाधान। दवा गर्भवती महिलाओं के एक्लेम्प्सिया में दिखाया गया है। हालांकि, बड़ी खुराक में एक श्वास केंद्र पकाया जा सकता है। इस मामले में, एंटीडोट कैल्शियम क्लोराइड (10 मिलीलीटर / सी) का 10% समाधान है।
मस्तिष्क को रक्तस्राव के खतरे में, अंतःशिरा प्रशासन उपयोगी हो सकता है डिबाज़ोला (5.0-10 मिलीलीटर 0.5% समाधान)। हालांकि, बड़ी खुराक में भी, डायबाज़ोल को उच्च रक्तचाप के संकटों के साथ इलाज के प्रमुख साधनों के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इसकी समृद्ध कार्रवाई स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं है।
इंजेक्शन के बारे में भी यही कहा जा सकता है Papaverin हाइड्रोक्लोराइड, लेकिन जहाजों और अन्य पदार्थ जिनके पास एंटीस्पाज्मोडिक प्रभाव होता है, लेकिन कमजोर रूप से व्यवस्थित रक्तचाप को प्रभावित करता है।
एक हाइपरटोनिक संकट के साथ, फेफड़ों की सूजन या संक्रामक दिल की विफलता की पृष्ठभूमि पर बहने के साथ, उच्च गति वाली दवाएं दिखायी जाती हैं जो दोनों पोस्ट और प्रीलोड (नाइट्रोप्रेससाइड, पेंटामाइन) को कम करती हैं।
हाइपरवोलेमिया को कम करने के लिए, अंतःशिरा फ़रोजमाइड प्रशासित।
प्रकाश और स्थिर हृदय विफलता की एडीमा में, हाइपोटेरिव दवाएं contraindicated हैं, दिल पर भार बढ़ाने या कार्डियक आउटपुट को कम करने, - हाइड्रोलिकज़ीन, diazoxide, clofelin, अल्फा- adrenoblocators।
गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप संकट का उपचार हाइपरवोलेमिया और vasoconstrictions को कम करने के उद्देश्य से है। वरीयता दवाओं को दी जाती है जो गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाती है - हाइड्रोलिकजिन, संचालित।
एक ही दवाओं का उपयोग किया जाता है और जब गर्भवती महिलाओं (हाइड्रालज़ीन, ऑपरेटिंग, फ़ुरोजिड) में दबाव उठाया जाता है।
महाधमनी के एक महत्वपूर्ण स्थिति के रूप में रक्तचाप को कम करना एक जरूरी स्थिति के रूप में उच्च गति वाली दवाओं - नाइट्रोप्रससाइड या Arfonad द्वारा किया जाता है। Vasodilators - Diazoxide और हाइडलाज़ीन, दिल पर भार बढ़ाने, इस स्थिति में contraindicated हैं।
अंतर्ग्रहण के लिए hypotensive साधन
उन मामलों में उच्च रक्तचाप के संकटों के इलाज के लिए उनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है जहां मामूली तेजी से, रक्तचाप में गैर-आपातकालीन कमी के लिए, विशेष रूप से बाह्य रोगी परिस्थितियों में और अधिक बार - एक जटिल हाइपरटोनिक संकट के साथ।
nifedipine भाषा के तहत रक्तचाप के क्रमिक सामान्यीकरण की आवश्यकता वाले उच्च रक्तचाप के संकटों के लिए उपयोग किया जाता है। रिसेप्शन के पहले 30 मिनट के लिए इसकी कार्रवाई शुरू होती है।
जीभ के नीचे निफेडीपाइन लेते समय मायोकार्डियम इस्किमिया की घटना के बारे में जानकारी है, जो आईबीएस के रोगियों में देखभाल करता है या यदि दिल के बाएं वेंट्रिकल के उच्चारण हाइपरट्रॉफी के संकेत हैं।
निफेडिपिन कैप्सूल (10 मिलीग्राम) चबाया या साफ और भंग कर दिया गया है। जीभ के नीचे स्वीकार किए गए निफेडीपाइन की कार्रवाई की अवधि 4-5 घंटे है। इस समय, आप लंबी कार्रवाई करने के साधनों के साथ इलाज शुरू कर सकते हैं।
निफ्फेडिपिन के दुष्प्रभावों के अभिव्यक्तियों में ज्वार और ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन शामिल हैं।
Klonidin पहले रिसेप्शन के लिए 0.2 मिलीग्राम असाइन करें, फिर 0.7 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए 0.1 मिलीग्राम या 20 मिमी आरटी से कम रक्तचाप में कमी आई। कला।
रक्तचाप को पहले घंटे के दौरान हर 15 मिनट में मापा जाता है, हर 30 मिनट - दूसरे घंटे के भीतर और फिर हर घंटे।
6 घंटों के बाद, मूत्रवर्धक अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, और क्लोनिडाइन के रिसेप्शन के बीच अंतराल 8 घंटे तक बढ़ जाते हैं। इस योजना के साथ, एक स्पष्ट शामक प्रभाव मनाया जा सकता है।
कैप्टिव (कोपोटेन) एक उच्च रक्तचाप संकट से छुटकारा पाने के लिए भी उपयोग किया जाता है। अंदर 6.5-50 मिलीग्राम लें। कार्रवाई 15 मिनट के बाद शुरू होती है और 4-6 घंटे तक चलती है।
मिश्रित adrenoblocator - Labetalol। अंदर 200-400 मिलीग्राम को असाइन करता है। कार्रवाई 30-60 मिनट के बाद शुरू होती है और लगभग 8 घंटे तक चलती है।
धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के सामान्य और व्यापार खिताब का सिसोक *
| मूत्रल | ||||||||||||||
| - पाश मूत्रल: | ||||||||||||||
| furosemid | ||||||||||||||
| एपोथ फुरोसमिड | टैब। 20, 40 मिलीग्राम | एपोटेक्स कनाडा | ||||||||||||
| कुशमी | एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम | |||||||||||||
| कुशमी | टैब। 40 मिलीग्राम | अरब फार्मा-सेयुटिकल जॉर्डन | ||||||||||||
| Laziks | एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम; टैब। 40 मिलीग्राम | होचस्ट जर्मनी | ||||||||||||
| Laziks | एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम | होचस्ट इंडिया। | ||||||||||||
| Laziks | सर्वो युगोस्लाविया | |||||||||||||
| Laziks | टैब। 40 मिलीग्राम | होचस्ट इंडिया। | ||||||||||||
| Laziks | टैब। 40 मिलीग्राम; एम्प 1% - 2 मिलीलीटर | होचस्ट तुर्की | ||||||||||||
| Tasimaid। | टैब। 40 मिलीग्राम; एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम | तमिलनाडु दधा भारत | ||||||||||||
| यूरिक | टैब। 40 मिलीग्राम; एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम | टोरेंट इंडिया। | ||||||||||||
| फ्रुसिक्स | एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम | ब्रिटिश फार्मा-सेयुटिकल इंडिया | ||||||||||||
| फ्रेसमाइड | एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम | भारत का वादा किया | ||||||||||||
| चारोजर | टैब। 40 मिलीग्राम | बायोगेलीनिक फ्रांस | ||||||||||||
| चौकोर | तालिका 40 मिलीग्राम; एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम; फ्लोरिडा 25 मिलीलीटर - 0.25 ग्राम | लुडविग मर्कल ऑस्ट्रिया | ||||||||||||
| Furoreza। | टैब .40,500 मिलीग्राम: amp। 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम; 25 एमएल -250 मिलीग्राम | हेक्सल जर्मनी | ||||||||||||
| furosemid | टैब। 40 मिलीग्राम | क्षारोद्य मैसेडोनिया | ||||||||||||
| furosemid | टैब। 40 मिलीग्राम | फार्मोस फिनलैंड | ||||||||||||
| furosemid | टैब। 5.20.40 मिलीग्राम; एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम | Hafslund Nycomed ऑस्ट्रिया | ||||||||||||
| furosemid | टैब। 40 मिलीग्राम | फार्माचिम बुल्गारिया | ||||||||||||
| furosemid | टैब। 40 मिलीग्राम; एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम | पोल्फा पोलैंड। | ||||||||||||
| furosemid | टैब। 20,40,80 मिलीग्राम। | वाटसन यूएसए | ||||||||||||
| फुरोसमीड रतिफर्म | एम्प 1% - 2 मिलीलीटर; टैब। 0.4 ग्राम | रतिफर्म जर्मनी | ||||||||||||
| फ़र्समिड | टैब। 40 मिलीग्राम; एम्प 2 मिलीलीटर - 20 मिलीग्राम | बेलुपो क्रोएशिया | ||||||||||||
| बोमेटनाइड | ||||||||||||||
| बरीरेनक | टैब। 1 मिलीग्राम | लियो स्वीडन | ||||||||||||
| जुरिएटा | टैब। 1mg; एम्प 2 मिलीलीटर - 0.5 मिलीग्राम | हेमोफर्म युगोस्लाविया | ||||||||||||
| गडेनेनिड | ||||||||||||||
| एलिलिक्स आरपी | कैप्स। रिटार्ड 6 मिलीग्राम | होचस्ट जर्मनी | ||||||||||||
| अलेलिक्स | टैब। 3.6 मिलीग्राम; एम्प 2 मिलीलीटर - 6 मिलीग्राम; 5 मिलीलीटर - 12 मिलीग्राम |
होचस्ट जर्मनी | ||||||||||||
| - टियाज़िड मूत्रवर्धक | ||||||||||||||
| हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड | ||||||||||||||
| एपोथ हाइड्रो | टैब। 25.50,100 मिलीग्राम | एपोटेक्स कनाडा | ||||||||||||
| हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड | टैब। 50 मिलीग्राम | कनाडा | ||||||||||||
| हाइपोथियाज़ाइड | टैब। 25 मिलीग्राम, 0.1 ग्राम | चिनोइन हंगरी | ||||||||||||
| Indapamide | ||||||||||||||
| अरिफोन | डॉ 2.5 मिलीग्राम | सर्वियर फ्रांस | ||||||||||||
| अरिफोन | डॉ 2.5 मिलीग्राम | ज़ोरका युगोस्लाविया। | ||||||||||||
| लोरवास | टैब। 2.5 मिलीग्राम | टोरेंट इंडिया। | ||||||||||||
| Chlortalidon | ||||||||||||||
| गिग्रोटन | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | सिबा-गीगी स्विट्जरलैंड | ||||||||||||
| गिग्रोटन | टैब .50,100 मिलीग्राम | प्लावा क्रोएशिया | ||||||||||||
| उरंदिल | टैब। 50 मिलीग्राम | Chemapol चेक गणराज्य | ||||||||||||
| Klopamide | ||||||||||||||
| ब्रिनाल्डिक्स | टैब। 20 मिलीग्राम | Bosnalijek बोस्निया | ||||||||||||
| ब्रिनाल्डिक्स | टैब। 20 मिलीग्राम | एगिस हंगरी | ||||||||||||
| ब्रिनाल्डिक्स | टैब। 20 मिलीग्राम | सैंडोज स्विट्जरलैंड | ||||||||||||
| Klopamide | टैब। 20 मिलीग्राम | पोल्फा पोलैंड। | ||||||||||||
| पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक | ||||||||||||||
| Spironolakton | ||||||||||||||
| एल्डकटन | मूवी टैब। 50 मिलीग्राम; कैप्स। 0.1 ग्राम; एम्प 10 मिलीलीटर - 0.2 ग्राम | बोहेरिंगर मैनहेम ऑस्ट्रिया | ||||||||||||
| एल्डकटन | टैब। 25,100 मिलीग्राम | Searle यूनाइटेड किंगडम | ||||||||||||
| एल्डकटन | टैब। 25,100 मिलीग्राम | गैलेनिका युगोस्लाविया | ||||||||||||
| Veroshpiron। | टैब। 25 मिलीग्राम | गेडियन रिक्टर हंगरी | ||||||||||||
| Praton | टैब। 50 मिलीग्राम | बायोगेलीनिक फ्रांस | ||||||||||||
| स्पिरिक्स | टैब। 25.50,100 मिलीग्राम | Nycomed डेक डेनमार्क | ||||||||||||
| स्पाइरो | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | सीटी-अर्जनेमिटेल जर्मनी | ||||||||||||
| Spironolakton | टैब। 25,100 मिलीग्राम | नॉर्टन यूनाइटेड किंगडम | ||||||||||||
| स्पिरोनोलकटन रतिफ़ार | एम टैब। 0.1 जी | रतिफर्म जर्मनी | ||||||||||||
| - पोटेशियम की बचत और थियाजिड मूत्रवर्धक के संयोजन | ||||||||||||||
| एमिलोराइड हाइड्रोक्लोराइड + हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड | टैब। | बायोक्राफ्ट यूएसए | ||||||||||||
| Triampur composites (हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड + Triamtenen) | टैब। | AWD जर्मनी | ||||||||||||
* "दवाओं और चिकित्सा उत्पादों के राज्य रजिस्टर" पर मुद्रित। मॉस्को, 1 99 4।
| कैल्शियम विरोधी | ||||
| - पहली और दूसरी पीढ़ी | ||||
| nifedipine | ||||
| अदालत | कैप्स। 10 मिलीग्राम | वग जर्मनी | ||
| अदालत | एम्प 0.01% -2 मिलीलीटर; फ्लोरिडा 0.01% -50 एमएल | वग जर्मनी | ||
| अदालत SL * | टैब। रिटार्ड 20 मिलीग्राम | वग जर्मनी | ||
| डेपिन-ई। | कैप्स। 10 मिलीग्राम | कैडिला इंडिया | ||
| डेपिन-ई * | टैब। रिटार्ड 20 मिलीग्राम | कैडिला इंडिया | ||
| कैलिमार्ड | कैप्स। 5.10 मिलीग्राम | टोरेंट इंडिया। | ||
| कैलिकगार्ड * | टैब। रिटार्ड 20 मिलीग्राम | टोरेंट इंडिया। | ||
| कॉर्डफेन। | मूवी टैब। 10 मिलीग्राम | पोल्फा पोलैंड। | ||
| गौरव | मूवी टैब। 10 मिलीग्राम | क्रका स्लोवेनिया | ||
| कॉर्डिपिन रिटार्ड * | टैब। रिटार्ड 20 मिलीग्राम | क्रका स्लोवेनिया | ||
| कोरिंटार | डॉ। 10 मिलीग्राम | AWD जर्मनी | ||
| कोरिंटार * | डॉ। रिटार्ड 20 मिलीग्राम | AWD जर्मनी | ||
| मिआगार्ड | कैप्स। 10 मिलीग्राम | यूनाइटेड फार्मास्युटिकल जॉर्डन | ||
| निकार्लिया | कैप्स। 5, 10 मिलीग्राम | अद्वितीय भारत | ||
| निफिया * | टैब। रिटार्ड 20 मिलीग्राम | अद्वितीय भारत | ||
| निफादिल | टैब। 10 मिलीग्राम | क्षारोद्य मैसेडोनिया | ||
| नाइजीगलल | कैप्स। 10 मिलीग्राम | हेक्सल जर्मनी | ||
| Nifegexal * | टैब। रिटार्ड 20 मिलीग्राम | हेक्सल जर्मनी | ||
| Nifegexal * | टैब। 40 मिलीग्राम। | हेक्सल जर्मनी | ||
| nifedipine | डॉ। 10 मिलीग्राम | फार्माचिम बुल्गारिया | ||
| nifedipine | कैप्स। 5.10 मिलीग्राम | नॉर्टन यूनाइटेड किंगडम | ||
| nifedipine | मूवी टैब। 10 मिलीग्राम | पोल्फा पोलैंड। | ||
| Nifedipine-x-ratiopharm | कैप्स। 5.10 मिलीग्राम | रतिफर्म जर्मनी | ||
| नाइफकार्ड | कैप्स। 10 मिलीग्राम | दार ऐाना जॉर्डन | ||
| नाइफकार्ड | कैप्स। 10 मिलीग्राम | रैनबैक्सी इंडिया | ||
| Nifekard * | टैब। रिटार्ड 20 मिलीग्राम | लीक स्लोवेनिया | ||
| नाइफकार्ड | मूवी टैब। 10 मिलीग्राम | लीक स्लोवेनिया | ||
| निफ्यू | कैप्स। 10 मिलीग्राम | बायोगेलीनिक फ्रांस | ||
| Nifelite * | टैब। रिटार्ड 20 मिलीग्राम | बायोगेलीनिक फ्रांस | ||
| निफेसन | मूवी टैब। 10 मिलीग्राम | समर्थक। मेड। चेक गणतंत्र | ||
| नोवो निफेडिपिन | कैप्स। 10 मिलीग्राम | नोवोफ़र्म कनाडा | ||
| फेनामोन | टैब। 10 मिलीग्राम | मेडोकेमी साइप्रस | ||
| Fenamon * | टैब। रिटार्ड 20 मिलीग्राम | मेडोकेमी साइप्रस | ||
| वेरापामिल | ||||
| Veramil | मूवी टैब। 40.80 मिलीग्राम | थैली इंडिया। | ||
| वेरापामिल | ||||
| हाइड्रोक्लोराइड | टैब। 80,120 मिलीग्राम | सिएरी यूएसए | ||
| वेरापामिल | डॉ 40, 80 मिलीग्राम | क्षारोद्य मैसेडोनिया | ||
| वेरापामिल | टैब। 40.80,120 मिलीग्राम | नॉर्टन यूनाइटेड किंगडम | ||
| Verapamil- Ratiopharm | टैब। 40.80,120 मिलीग्राम | रतिफर्म जर्मनी | ||
| आइसोपिन एसआर * | टैब। रिटार्ड 0.24 आर। | Birlesik तुर्की | ||
| आइसोपिन एसआर * | टैब। 0.24 ग्राम | नोल जर्मनी | ||
| आइसोपिन एसआर * | टैब। Retard 0.12 जी | नोल जर्मनी | ||
| आइसोपिन | एम्प 2 मिलीलीटर - 5 मिलीग्राम | Birlesik तुर्की | ||
| आइसोपिन | एम्प 2 मिलीलीटर - 5 मिलीग्राम; डॉ। 40 मिलीग्राम | लीक स्लोवेनिया | ||
| आइसोपिन | अन्य 40 मिलीग्राम; एम्प 2 मिलीलीटर - 5 मिलीग्राम | नोल जर्मनी | ||
| आइसोपिन | मूवी टैब। 40.80 मिलीग्राम | Birlesik तुर्की | ||
| आइसोपिन | मूवी टैब। 40.80 मिलीग्राम | नोल जर्मनी | ||
| लियोप्टिन | डॉ। 40.80,120 मिलीग्राम; एम्प 2 मिलीलीटर - 5 मिलीग्राम | लीक स्लोवेनिया | ||
| फर्निन * | टैब। Retard 0.2 ग्राम | ओरियन फिनलैंड | ||
| फ़र्निनिनिन | टैब। 40, 80 मिलीग्राम; | |||
| एम्प 2 मिलीलीटर - 5 मिलीग्राम; टैब। 0.12 मिलीग्राम | ओरियन फिनलैंड | |||
| Diltiazem | ||||
| कोण | टैब। 60 मिलीग्राम। | सूर्य भारत। | ||
| अपो-डिल्टियाज़ | टैब। 60 मिलीग्राम। | एपोटेक्स कनाडा | ||
| हरबेसर | टैब। 30.60 मिलीग्राम | तनाबे जापान | ||
| डाइक | टैब। 60 मिलीग्राम। | मेडोकेमी साइप्रस | ||
| दिल * | टैब। मंदबुद्धि 90 मिलीग्राम | |||
| Dilzem | टैब। 60 मिलीग्राम; फ्लोरिडा 10, 25 मिलीग्राम | गोडेक / पार्क - डेविस जर्मनी | ||
| Dilzem | टैब। 60 मिलीग्राम। | ओरियन फिनलैंड | ||
| Dilzem | टैब। 60 मिलीग्राम। | टोरेंट इंडिया। | ||
| दिल * | टैब। मंदबुद्धि 90 मिलीग्राम | टोरेंट इंडिया। | ||
| दिलकार्डिया | टैब। 60 मिलीग्राम। | अद्वितीय भारत | ||
| Diltiazem | ||||
| हाइड्रोक्लोराइड | टैब। 60 मिलीग्राम। | नॉर्टन यूनाइटेड किंगडम | ||
| Diltiam SR * | टैब। एसआर 120 मिलीग्राम; टैब। 90 मिलीग्राम | मुस्तफा तुर्की | ||
| Diltiazem | कैप्स। 90,120,180 मिलीग्राम | यूडर्मा इटली | ||
| Diltiazem | टैब। 60 मिलीग्राम। | कनाडा | ||
| Diltiazem | टैब। 60 मिलीग्राम। | मुस्तफा तुर्की | ||
| Diltiam Ratiopharm 60 | टैब। 60 मिलीग्राम। | रतिफर्म जर्मनी | ||
| पतला | कैप्स। 0.3 ग्राम | Sanofl फ्रांस | ||
| कार्डिल | टैब। 60 मिलीग्राम। | नाटको इंडिया | ||
| कार्डिल | मूवी टैब। 120 मिलीग्राम | ओरियन फिनलैंड | ||
| amlodipine | ||||
| नॉर्वास्क | टैब। 5.10 मिलीग्राम | फाइजर बेल्जियम | ||
| इस्रैगियन | ||||
| लोमिर | टैब। 2.5 मिलीग्राम | सैंडोज स्विट्जरलैंड | ||
* - कैल्शियम विरोधी दूसरी पीढ़ी
| बीटा-एड्रेनोरिसेप्टर ब्लॉकर्स | |||||||||||||||||||
| - गैर-चयनात्मक | |||||||||||||||||||
| प्रोप्रानोलोल | |||||||||||||||||||
| अपोटो प्रोप्रानोलोल | टैब। 10,20,40,80mg | एपोटेक्स कनाडा | |||||||||||||||||
| Betachen tr। | कैप्स। 40.80,120 मिलीग्राम | नाटको इंडिया | |||||||||||||||||
| इंडरल ला। | कैप्स। 160 मिलीग्राम; टैब। 40 मिलीग्राम | जेनेका-आईसीआई यूनाइटेड किंगडम | |||||||||||||||||
| इंडल | टैब। 40 मिलीग्राम | गैलेनिका युगोस्लाविया | |||||||||||||||||
| इंडिकार्डिन | टैब। 10, 40, 80 मिलीग्राम | अरब तर्थासीय जॉर्डन | |||||||||||||||||
| नोवो-प्रैंग। | टैब .10.20,40,120 मिलीग्राम | नोवोफ़र्म कनाडा | |||||||||||||||||
| आज्ञाकारी | एम्प 5 मिलीलीटर - 5 मिलीग्राम | AWD जर्मनी | |||||||||||||||||
| आज्ञाकारी | एम्प 5 मिलीलीटर - 5 मिलीग्राम; टैब। 40 मिलीग्राम | जर्मनी | |||||||||||||||||
| प्रोले। | टैब। 40 मिलीग्राम | ईआईपीआईसीओ मिस्र | |||||||||||||||||
| लगातार ratiopharm | टैब। 10,40,80 मिलीग्राम। | रतिफर्म जर्मनी | |||||||||||||||||
| फटकारना | मूवी टैब। 10, 40, 80 मिलीग्राम लुडविग मर्कल ऑस्ट्रिया | ||||||||||||||||||
| ओसोलोल | |||||||||||||||||||
| कोरगार्ड | टैब। 40.80 मिलीग्राम | ||||||||||||||||||
| कोरगार्ड | टैब। 40, 80 मिलीग्राम | ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब बी | |||||||||||||||||
| कोरगार्ड | टैब। 40.80 मिलीग्राम | ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब इंडोनेशिया | |||||||||||||||||
| कोरगार्ड | टैब। 40.80 मिलीग्राम | फोको तुर्की | |||||||||||||||||
| पिंडोलोल | |||||||||||||||||||
| Wiscène | टैब .5 मिलीग्राम। | एगिस हंगरी | |||||||||||||||||
| Wiscène | एम्प 5 मिलीलीटर; टैब। 5 मिलीग्राम | सैंडोज स्विट्जरलैंड | |||||||||||||||||
| - चुनिंदा | |||||||||||||||||||
| मेटोपोलोल | |||||||||||||||||||
| Betalka | टैब। 0.1 ग्राम; एम्प 5 मिलीलीटर - 5 मिलीग्राम | एस्ट्रा स्वीडन | |||||||||||||||||
| Betalka | टैब। 0.1 जी | Eczacibasi तुर्की | |||||||||||||||||
| Betalka | टैब। 0.1 जी | एगिस हंगरी | |||||||||||||||||
| वज़ोकार्डिन | टैब। 0.1 जी | स्लोवाकोफार्मा स्लोवाकिया। | |||||||||||||||||
| Corvitol। | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | बर्लिन चेमी जर्मनी | |||||||||||||||||
| लोपरसर | टैब। retard 0.2 ग्राम; मूवी टैब। 50,100 मिलीग्राम; एम्प 5 मिलीलीटर - 5 मिलीग्राम | सिबा-गीगी स्विट्जरलैंड | |||||||||||||||||
| मेटोलोल। | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | लुडविग मर्कल ऑस्ट्रिया | |||||||||||||||||
| मेटोप्रेस | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | एमजी। Pharma-ceuticals भारत | |||||||||||||||||
| Specikov | एम्प 5 मिलीलीटर - 5 मिलीग्राम; | ||||||||||||||||||
| टैब। 50,100 मिलीग्राम | लीयरास फिनलैंड | ||||||||||||||||||
| एटेनोलोल | |||||||||||||||||||
| अज़ेक्टोल | टैब। 0.1 जी | ग्रीस की मदद करें | |||||||||||||||||
| अपोटो-एटोल | tab.50, 100mg | एपोटेक्स कनाडा | |||||||||||||||||
| एटेनोबेन | मूवी टैब। 50, 100 मिलीग्राम | लुडविग मर्कल ऑस्ट्रिया | |||||||||||||||||
| एटेनोवा | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | ल्यूपिन इंडिया। | |||||||||||||||||
| एटेनोलोल | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | नॉर्टन यूनाइटेड किंगडम | |||||||||||||||||
| एटेनोलोल | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | Schiapparelli Searle यूएसए | |||||||||||||||||
| एटेनोलोल | टैब। 50,100 मिलीग्राम | तमिलनाडु दधा भारत | |||||||||||||||||
| अटकार्डिल | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | सूर्य भारत। | |||||||||||||||||
| बेतरतीक | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | टोरेंट इंडिया। | |||||||||||||||||
| वास्कोटेन | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | मेडोकेमी साइप्रस | |||||||||||||||||
| Kateng। | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | कैडिला इंडिया | |||||||||||||||||
| घुमाव | टैब। 50,100 मिलीग्राम। | ताद जर्मनी | |||||||||||||||||
| Ormidol। | टैब। 0.1 जी | बेलुपो सर्बिया। | |||||||||||||||||
| प्रोरम | टैब। 0.1 जी | गैलेनिका युगोस्लाविया | |||||||||||||||||
| टेट्रोलोल। | मूवी टैब। 0.1 जी | आईपीसीए इंडिया | |||||||||||||||||
| किरायेदार | टैब। 0.1 जी | Lachema चेक गणराज्य | |||||||||||||||||
| किरायेदार | टैब। 0.1 जी | यूकेब में जेनेका-आईसीआई | |||||||||||||||||
| UNIFORM | टैब। 0.05, 0.1 ग्राम | Nycomed डेक डेनमार्क | |||||||||||||||||
| फालिटोन्ज़िन | मूवी टैब। 25.50,100 मिलीग्राम | फहलबर्ग-लिसी जर्मनी | |||||||||||||||||
| हिपोटेन | टैब। 0.05, 0.1 ग्राम | ऐ-हिक्मा जॉर्डन | |||||||||||||||||
| HIPRES-100। | टैब। 0.1 जी | सिप्ला इंडिया | |||||||||||||||||
| HIPRES-50। | टैब। 50 मिलीग्राम | सिप्ला इंडिया | |||||||||||||||||
| एपीएफ अवरोधक | ||||
| क़ैदी बनानेवाला | ||||
| अल्कादिल | टैब। 25 मिलीग्राम | क्षारोद्य मैसेडोनिया | ||
| एंजिओप | टैब। 25, 50 मिलीग्राम | टोरेंट इंडिया। | ||
| एकांत | टैब। 12.5, 25, 50,100 मिलीग्राम | एपोटेक्स कनाडा | ||
| एसीटेना | टैब। 25 मिलीग्राम | वर्कहार्ड इंडिया | ||
| कपोकार्ड। | टैब। 25, 50 मिलीग्राम | दर अल दावा जॉर्डन | ||
| कोपोटेन। | टैब। 25.50 मिलीग्राम | ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब यूनाइटेड किंगडम | ||
| कोपोटेन। | टैब। 12.5 मिलीग्राम | ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब यूएस | ||
| कोपोटेन। | टैब। 25, 50 मिलीग्राम | फोको तुर्की | ||
| कोपोटेन। | टैब। 25, 50 मिलीग्राम | सिंबायोगिक्स भारत | ||
| कोपोटेन। | टैब। 25, 50 मिलीग्राम | ज़ोरका युगोस्लाविया। | ||
| कैप्रिल | टैब। 12.5, 25, 50 मिलीग्राम | बोरिंग कोरिया | ||
| कैप्रिल | टैब। 25.50 मिलीग्राम | मुस्तफा तुर्की | ||
| कातोपिल | टैब। 25.50 मिलीग्राम | गैलेनिका युगोस्लाविया | ||
| नोवो-कप्पोपोल | टैब। 12,5,25.50mg | नोवोफ़र्म कनाडा | ||
| रिल्कप्टन | टैब। 25, 50 मिलीग्राम | मेडोकेमी साइप्रस | ||
| Tenziomin | तालिका .25.50,100 मिलीग्राम | एगिस हंगरी | ||
| वाहिकाविस्फारक | ||||
| डियाज़ॉक्साइड | ||||
| हाइपरटोनल | एम्प 2 मिलीलीटर - 300 मिलीग्राम | एसेक्स फार्मा जर्मनी | ||
| नाइट्रोपसाइड सोडियम | ||||
| नैनिप्रस | एम्प विलायक के साथ एक सेट में 5 मिलीलीटर - 30 मिलीग्राम | फार्माचिम बुल्गारिया | ||
| निप्रिद। | एम्प 2 मिलीलीटर - 50 मिलीग्राम | रोश स्विट्जरलैंड | ||
| Prazozin | ||||
| प्रतिकूल | टैब। 1.5 मिलीग्राम | AWD जर्मनी | ||
| मिनीप्रेस | टैब। 1, 2 मिलीग्राम | बाजल हंगरी | ||
| मिनीप्रेस | टैब। 1, 2, 5 मिलीग्राम | पफाइज़र बेल्जियम | ||
| Prazozin | टैब। 0,5,1,2, 5mg | नॉर्टन यूनाइटेड किंगडम | ||
| Prazozin- फार्मेसी। | टैब। 1, 5 मिलीग्राम | फार्माचिम बुल्गारिया | ||
| Prazozinbeen | टैब। 1, 2, 5 मिलीग्राम | लुडविग मर्कल ऑस्ट्रिया | ||
| प्रात्सोल | टैब। 1, 2, 5 मिलीग्राम | ओरियन फिनलैंड | ||
| Doxazozin | ||||
| Cardura | टैब। 5.10 मिलीग्राम | फाइजर बेल्जियम | ||
| अन्य औषधीय दवाएं | ||||||||||||||||||||||
| Klonidin | ||||||||||||||||||||||
| बार्क्लिड | टैब। 0.15 मिलीग्राम | बायोगेलीनिक फ्रांस | ||||||||||||||||||||
| जेमटन | टैब। 0,075, 0.3 मिलीग्राम | AWD जर्मनी | ||||||||||||||||||||
| कटाप्रसन | टैब। 0.15 मिलीग्राम | बोहेरिंगर इंगेलहेम जर्मनी | ||||||||||||||||||||
| कटाप्रसन | टैब। 0.15 मिलीग्राम | Zdravie Yugoslavia | ||||||||||||||||||||
| क्लॉलीन | टैब। 0.000075 ग्राम; 0.00015 | टॉमस्क एचएफजेड रूस | ||||||||||||||||||||
| क्लोरोफासोलिन | टैब। 0.075mg, 0.15mg | फार्माचिम बुल्गारिया | ||||||||||||||||||||
| मेटिल्डॉप | ||||||||||||||||||||||
| संयुक्त राज्य अमेरिका के अल्डोमेट | टैब। 0.25, 0.5 ग्राम | मर्क शार्प और दोहेमे | ||||||||||||||||||||
| डोपानोल | टैब। 250 मिलीग्राम | पोल्फा पोलैंड। | ||||||||||||||||||||
| एक प्रकार का | टैब। 0.25 ग्राम | एगिस हंगरी | ||||||||||||||||||||
| एकबार | मूवी टैब। 0.25, 0.5 ग्राम | बायोगेलीनिक फ्रांस | ||||||||||||||||||||
| पुनर्वसन | ||||||||||||||||||||||
| तैयारी Rawolfia | ||||||||||||||||||||||
| पुनर्वसन | टैब। 0.1, 0.25 मिलीग्राम | पोल्फा पोलैंड। | ||||||||||||||||||||
| संयुक्त ड्रग्स जिसमें रिस्पाइन होता है | ||||||||||||||||||||||
| Adelphan Ezidrex | टैब। | सिबा-गेगी भारत | ||||||||||||||||||||
| Brinnerdin | डॉ | क्रका स्लोवेनिया | ||||||||||||||||||||
| Brinnerdin | टैब। | सैंडोज स्विट्जरलैंड | ||||||||||||||||||||
| Brinnerdin | टैब। | सीटी-अर्जनेमिटेल जर्मनी | ||||||||||||||||||||
| क्रिस्टीन | डॉ | लेकिवा चेक गणराज्य | ||||||||||||||||||||
फार्माकोकिनीटिक शब्दकोश
| फार्माकोकेनेटिक्स - विज्ञान, मानव शरीर में दवा के व्यवहार का अध्ययन: चूषण की प्रक्रिया, दवाओं का वितरण और यकृत और अन्य अंगों और ऊतकों में उनके चयापचय परिवर्तन, साथ ही साथ उन्हें शरीर से लाने के लिए। |
| अवशोषण दवा के उत्पादन के दौरान चूषण प्रक्रिया है (अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में)। जितना छोटा दवा अवशोषित हो जाती है, उतना ही कम रक्त प्रवाह में पड़ता है। अवशोषण की मात्रा और गति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, खाने और कई दवाओं की बीमारी को प्रभावित करती है, उदाहरण के लिए, एंटासिड्स। |
| जैव उपलब्धता एक संकेतक है जो निर्धारित करता है कि दवा का कौन सा हिस्सा रक्त प्रवाह में गिर गया। यह माना जाता है कि 100% दवा के अंतःशिरा प्रशासन के दौरान रक्त प्रवाह में होता है। |
| वितरण - ऊतक में रक्त प्रवाह से दवा के प्रवेश की प्रक्रिया। विशेष गणितीय मॉडल के साथ वर्णन करता है। |
| वितरण मात्रा वह मान है जो दवाओं के प्रवेश की डिग्री अंगों और ऊतकों में निर्धारित करता है। ग्रीस-घुलनशील दवाओं में बड़ी मात्रा में वितरण, पानी घुलनशील - छोटा है। |
| उन्मूलन शरीर से दवा को हटाने की प्रक्रिया है। उन्मूलन पथ का ज्ञान, मुख्य रूप से गुर्दे और हेपेटिक (पित्त के साथ, आंतों की सामग्री के साथ), महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व है। दवाओं की गुर्दे की खुराक की गतिविधियों के मामूली उल्लंघन के साथ, जिस का उन्मूलन पूरी तरह से गुर्दे और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के कार्य पर निर्भर करता है, उनके रिसेप्शन के बीच अंतराल को बढ़ाने, सख्ती से समायोजित करना आवश्यक है। कुछ हद तक, यह पैटर्न यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों के लिए बनाए रखा जाता है। |
| निकासी एक ऐसा मूल्य है जो मानव शरीर से दवाओं की दर को दर्शाता है। इसमें गुर्दे और यकृत होते हैं। दवा की निकासी में कमी के साथ, रक्त और ऊतकों में इसकी एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ रही है, जो ज्यादातर मामलों में पक्ष की उपस्थिति, अवांछित प्रभाव की ओर ले जाती है। |
| टी 1/2 या आधा उन्मूलन अवधि वह समय है जिसके लिए रक्त दवा एकाग्रता 50% कम हो जाती है। यह व्यावहारिक दृष्टिकोण से बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह दवाओं के बीच अंतराल निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, टी 1/2 प्रोप्रानोलोल - 2-3 घंटे, इसलिए हर 4-6 घंटे दवा लेना आवश्यक है। बुजुर्गों और पुराने लोगों में सीपीएन के साथ, नवजात शिशुओं के साथ-साथ कुछ रोगजनक स्थितियों में, कई दवाओं के लिए टी 1/2 बढ़ाया जाता है। |
| दवा को लागू करने के बाद अधिकतम और टी अधिकतम अधिकतम एकाग्रता और समय है। |
| उपचारात्मक एकाग्रता रक्त में सांद्रता की श्रृंखला है, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण औषधीय (चिकित्सीय) प्रभाव मनाया जाता है। |
रोगी के लिए मेमो
उच्च रक्तचाप
तो, रोगी उच्च रक्तचाप
| यह असंभव है | करने की जरूरत है |
|
* नमकीन, तेज, तैलीय भोजन है। * अतिरिक्त किलोग्राम चुनें। * शराब का दुरुपयोग, विशेष रूप से दवा के साथ निरीक्षण का संयोजन। * रात में काम करते हैं, 7 घंटे से भी कम समय तक सोते हैं। * Trifles में घबराहट। * एक आसन्न जीवनशैली बनाए रखें। * डॉक्टर द्वारा नियुक्त दवा लेने या रोकें। * परीक्षण दवाएं जो "मदद" पड़ोसी (बो, स्वात, आदि)। |
* धूम्रपान छोड़ने। * नमक की खपत को सीमित करें। व्यंजनों को कम ताजा जड़ी बूटियों से बने मसाले की मदद करता है। * पोटेशियम में समृद्ध और हरियाली, फल, उत्पाद हैं, और प्रोटीन भोजन में शामिल नहीं होते हैं। * नियमित रूप से फ़ीड करें, खासकर यदि दवा भोजन के लिए समर्पित है। * अतिरिक्त किलोग्राम रीसेट करने का प्रयास करें। * स्विच करने में सक्षम होने के लिए, परेशानी पर ध्यान केंद्रित न करें। * अधिक आगे बढ़ें। विशेष रूप से उपयोगी चलने, तैराकी, चिकित्सकीय जिमनास्टिक के अध्ययन। * नियमित रूप से रक्तचाप को मापें। |
टाइम्स गोली, दो गोलियाँ
| यदि डॉक्टर ने डायरेरेटिक्स निर्धारित किया है * |
मूत्रवर्धक मूत्र को मजबूत करने का कारण बनता है, यानी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से सोडियम और पोटेशियम। उच्च रक्तचाप के शरीर से गहन सोडियम विसर्जन रक्तचाप में एक चिकनी कमी में योगदान देता है। लेकिन पोटेशियम भंडार में कमी मांसपेशियों की कमजोरी और आवेग के साथ दिल लय विकारों की उपस्थिति में योगदान दे सकती है। इन घटनाओं को रोकने के लिए, मूत्रवर्धक के साथ, डॉक्टर विशेष पोटेशियम दवाओं को निर्धारित कर सकता है। किसी भी मामले में उनके रिसेप्शन की उपेक्षा नहीं करते!
भोजन से पहले मूत्रवर्धक लें। अपवाद - हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड जैसी तैयारी, जो भोजन के दौरान या बाद में पीती है, और क्लोरॉर्टलिडोन, जिसे खाली पेट पर लिया जाता है।
मूत्रवर्धकों के उपचार के दौरान, अपने मेनू में बेक्ड आलू, क्रॉज, खुबानी, केले, पर्सिम्यून, आड़ू और पोटेशियम में समृद्ध अन्य उत्पादों को शामिल करना सुनिश्चित करें।
नशे में और समर्पित तरल की मात्रा का पालन करें। यदि मूत्रवर्धक के साथ उपचार की शुरुआत में मूत्रवर्धक उत्पन्न होते हैं (2-3 गुना बड़ा तरल, मूत्र के साथ होता है और यह कठोर कमजोरी, उपचार, और रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ एक डॉक्टर से परामर्श करता है। पैरों में आवेग, कठोर मांसपेशी कमजोरी, दिल में रुकावटों की उपस्थिति में भी ऐसा किया जाना चाहिए। मधुमेह मेलिटस के साथ विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड (हाइपोथियाज़ाइड) के प्रकार के मूत्रवर्धक की सिफारिश नहीं की जाती है। रक्त शर्करा की सामग्री में वृद्धि इन दवाओं को कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के साथ रोगियों का कारण बन सकता है।
हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड और पोटेशियम-बचत दवाओं (Triamteren और amylorrorder) की रिसेप्शन की सिफारिश नहीं की जाती है और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगी हैं।
गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप वाले महिलाओं को मूत्रवर्धक लेने के लिए, आप केवल चिकित्सक और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर ही कर सकते हैं। उन्हें सावधानी के साथ, आपको माताओं, स्तनपान के इलाज की आवश्यकता है, क्योंकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि दूध में प्रवेश नकारात्मक रूप से नवजात शिशु से नकारात्मक रूप से प्रभावित है या नहीं।
बुजुर्ग सावधान रहना चाहिए। वे मूत्रवर्धक साधनों को प्राप्त करने के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं, और मध्यम और युवा आयु के रोगियों की तुलना में वे अधिक दुष्प्रभाव होने की संभावना रखते हैं।
| यदि डॉक्टर ने कैल्शियम विरोधी निर्धारित किया है * |
ये दवाएं केवल एक डॉक्टर को असाइन कर सकती हैं! उनका उपयोग आत्म-दवा के लिए नहीं किया जा सकता है! आपका मुख्य कार्य कड़ाई से दवा के सेवन की बहुतायत का पालन करना और इसे या भोजन के दौरान, या भोजन के बीच, थोड़ी मात्रा में पानी के साथ पीना है।
यदि पैकेज पर ट्रेडिंग शीर्षक के बगल में ईआर, एसआर, एलपी जैसे प्रतीक हैं, तो इसका मतलब है कि आप निर्धारित टैबलेट या लंबे समय से अभिनय कैप्सूल हैं, जिन्हें टूटा या चबाया नहीं जा सकता है, और निगल लिया जाना चाहिए। कैल्शियम विरोधी लेते समय, अवांछित घटनाएं इस समूह की तैयारी के साथ हो सकती हैं - चेहरे की लाली, गर्मी की भावना, तेजी से दिल की धड़कन, सिरदर्द। इसे एक डॉक्टर रखा जाना चाहिए।
टखने और सिर पर सूजन होने पर, सूप, दूध सहित विभाजित और नशे में तरल पदार्थ की मात्रा को मापना आवश्यक है। और परिणामों को अपने चिकित्सक को रिपोर्ट करें। यदि, निर्धारित दवाओं को लेते समय, आपको 60 शॉट्स प्रति मिनट से कम करने के लिए दिल की लय को विध्वंस महसूस हुआ, एक विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें।
यकृत और गुर्दे की बीमारी की बीमारियों के बारे में डॉक्टर को बताना न भूलें, जिसमें कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों की संवेदनशीलता में वृद्धि की जा सकती है, और यह दवा की खुराक को कम कर देगा।
| यदि डॉक्टर ने बीटा एड्रेनोलेबल्स को निर्धारित किया है * |
ये दवाएं सप्ताह के दौरान धीरे-धीरे रक्तचाप को कम करती हैं। लेकिन दबाव में कमी के साथ, वे दवाओं के इस समूह के लिए दिल की लय के एक महत्वपूर्ण विध्वंस का कारण बन सकते हैं। यदि आपकी नाड़ी प्रति मिनट 55 60 बीट से कम आम हो गई है, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। आपको उसे सांस की तकलीफ, पैरों पर सूजन की उपस्थिति या मजबूती के बारे में बताना चाहिए। अनुशंसित तैयारी के समय का सख्ती से पालन करें।
कठिन निकास के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा या ब्रोंकाइटिस पीड़ित (तथाकथित अस्थमोथ ब्रोंकाइटिस) बीटा-एड्रेनोबेले का उपयोग नहीं किया जा सकता है! अपवाद अलग-अलग दवाएं हैं जिन्हें डॉक्टर के सख्त नियंत्रण में नियुक्त किया जाता है।
ध्यान रखें कि इस समूह की दवाओं के इलाज में, खड़े होने से उत्पीड़ित अवसाद विकसित हो सकता है। अक्सर, यह बुजुर्गों और सेनेइल युग के लोगों में प्रकट होता है। युवा और काम करने वाले लोग यह जानना महत्वपूर्ण है कि इस समूह की कुछ दवाओं की बड़ी खुराक लेते समय, प्रतिक्रियाएं अचानक परिस्थितियों में प्रतिक्रियाओं को धीमा कर देती हैं, आस-पास की धारणा की भावनात्मकता कम हो रही है, ध्यान की एकाग्रता कम हो जाती है। गंभीर यकृत रोगों और एक चेक वाले मरीजों में, बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स की प्रतिक्रिया और भी स्पष्ट हो सकती है।
बीटा एड्रेनोब्लॉकर्स की गर्भवती महिलाओं को केवल सख्त गवाही और डॉक्टर के स्थायी नियंत्रण के तहत निर्धारित किया जाता है।
नवजात शिशु पर बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स के प्रभाव पर डेटा (जब स्तन दूध के माध्यम से घुसना पड़ता है) अभी तक नहीं है। इसलिए, नर्सिंग माताओं को बेहद सावधान रहना चाहिए। किसी भी मामले में, बीटा-एड्रेनोबेलेज़ के रिसेप्शन को बढ़ाने से रोकना असंभव है। यह उच्च रक्तचाप संकट और बीमारी के दौरान एक तेज गिरावट का कारण बन सकता है!
| यदि डॉक्टर ने डीपीएफ अवरोधक निर्धारित किए |
यह कार्रवाई के एक जटिल तंत्र के साथ दवाओं का एक समूह है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए गए - कैप्टोप्रिल (कोपोटेन) और एनलाप्रिल। जब उन्हें लिया जाता है, तो हृदय गतिविधि में सुधार होता है और रक्तचाप में कमी होती है। युवा और बुजुर्गों दोनों के सबसे लगातार दुष्प्रभाव - सूखी खांसी और स्वाद विकृति। यदि आपको अचानक महसूस हुआ कि आपके लिए सांस लेना और निगलना मुश्किल है, तो ध्यान दिया गया है कि चेहरे, आंखों, होंठ, दवा के स्वागत को स्थगित कर दें और तत्काल एक डॉक्टर से परामर्श लें। पानी की एक छोटी मात्रा के साथ खाने के लिए आपको आवश्यक दवा लें।
यकृत और गुर्दे की बीमारियों वाले मरीजों में, एक अधिक स्पष्ट प्रभाव देखा जा सकता है, इसलिए उन्हें रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करना चाहिए।
के दौरान दवाओं के इस समूह का उपयोग 2-3 गर्भावस्था के साथ-साथ स्तनपान की तिमाही की सिफारिश नहीं की जाती है।
| यदि डॉक्टर ने वासोडिलेटर नियुक्त किया |
दवाओं के इस समूह से संबंधित दवाओं के नाम, पृष्ठ 39 देखें।
Prazozin और doxazozin सीधे जहाजों की मांसपेशियों पर कार्य करता है और उनके विस्तार का कारण बनता है। पहले प्रेज़ोसिन लेना, बिस्तर मोड का निरीक्षण करना आवश्यक है, क्योंकि रक्तचाप तेजी से कम हो गया है। डॉक्सज़ोजिन के लिए, इस तरह की एक घटना बहुत कम ही देखी जाती है। इन दवाओं के इलाज में, चक्कर आना, सिरदर्द, मानव लोगों में अधिक बार हो सकता है। डॉक्टर को सूचित करें। गर्भवती और नर्सिंग माताओं वज़ोडिलेटर नहीं लिया जा सकता है!
शराब के साथ बातचीत, इस समूह की तैयारी, शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रिया (संतुलन के नुकसान तक गंभीर चक्कर आना) का कारण बन सकती है। इसलिए, यहां तक \u200b\u200bकि छोटी खुराक को बाहर निकालें और डॉक्टर द्वारा अनुशंसित दवा के स्वागत का सख्ती से पालन करें।
नोट्स प्रोफेसर आई पी। Zototayev
उच्च रक्तचाप की बीमारी के प्रारंभिक चरण में, रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर प्रतिरोधी और फाइटोथेरेपी के साथ सामान्य करने के लिए अपेक्षाकृत आसान नहीं होती है। इसके लिए, निम्नलिखित शुल्क की सिफारिश की जाती है:
वैलेरियाह की जड़ और राइजोम, ससुराल के लेबल के घास, सामान्य के टिनिया के फल, रक्त लाल रंग के फूल - लाल - 15 ग्राम, सफेद और राइज़ोमा के मिस्टलेटो की पत्तियां बाइकल स्कीमेल - 20 ग्राम के लिए।
मिश्रण का बड़ा चमचा उबलते पानी का एक गिलास डाल रहा है, 1-2 घंटे, तनाव, निचोड़, उबले हुए पानी के साथ 200 मिलीलीटर की मात्रा में छीलने के लिए जोर दिया जा रहा है। गर्म रूप में ले लो l ^ ^ स्टाकाना 3-4 भोजन से पहले एक दिन। पाठ्यक्रम उपचार एक महीने है।
दलदल की मां और हैक्स की घास - 3 भागों, bagulnik -1-2 की घास, गुर्दे की चाय - 1 भाग।
मिश्रण के 5 ग्राम उबलते पानी के 300 मिलीलीटर भरें, 5 मिनट के लिए उबाल लें, फिर गर्म जगह या थर्मॉस में 4 घंटे में जोर दें। भोजन से पहले दिन में 100 मिलीलीटर 3 बार लें। उपचार का एक कोर्स - 1/2-2 महीना।
हौथर्न फूल, सफेद बर्च पत्तियां, फील्ड हॉर्सटेल घास - 1 भागों, मार्श घास घास - 2 भागों।
मिश्रण के 10 ग्राम 500 मिलीलीटर पानी, उबाल लें, 5-6 घंटे के लिए जोर दें, फिर तनाव। उन 100 मिलीलीटर को दिन में 2-3 बार लें। पाठ्यक्रम उपचार एक महीने है।
Hypotensive प्रभावों में कुछ सब्जियां, फल और जामुन हैं, जो सुखद के साथ उपयोगी संयोजन की अनुमति देता है।
यहां कुछ व्यंजन हैं।
रस या जामुन बार निकी दिन में 2-3 बार 200 ग्राम लेते हैं। पाठ्यक्रम -10 दिन।
चीनी के साथ बेरीज कालिना को 3 सप्ताह के लिए 2-3 बार 2-3 बार 2-3 बार लगता है।
2-3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार एक चम्मच लेने के लिए कई विटामिन और खनिज नमक वाले बीट के रस की सिफारिश की जाती है।
यदि आपको सूचीबद्ध व्यंजनों से एक या दो औषधीय पौधे नहीं मिले हैं, तो आप उनके बिना चैंप और infusions पका सकते हैं।
I. पी। Zamotheev, प्रोफेसर