हेपेटाइटिस फार्माकोथेरेपी। पुरानी हेपेटाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस का आधुनिक उपचार निम्नलिखित मुख्य दिशाओं पर आधारित है: ईटियोलॉजिकल (बीमारी के कारण उन्मूलन या दमन); तंत्रिका प्रक्रिया की प्रगति का कारण बनने वाले तंत्र पर प्रभाव; यकृत समारोह को बदलने से जुड़े विकारों का सुधार; जटिलताओं के दर्दनाक लक्षणों और चिकित्सा (रोकथाम) की गंभीरता में कमी।

जिगर की फैलाने वाली बीमारियों में, किसी भी रोगजनक प्रक्रिया के रूप में, कई आम घटनाओं को दिखाया जाता है। सख्त बिस्तर मोड में, अधिकांश मरीजों को अत्याचार के स्पष्ट संकेतों के अपवाद के साथ की आवश्यकता नहीं होती है (अलग-अलग कोलेस्टेसिस, मानदंड की तुलना में सीरम में 4-5 गुना से अधिक alanitransamaminase की गतिविधि में वृद्धि)। रोगियों में आहार की संरचना काफी व्यापक है। शराब को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, धूम्रपान किए गए भोजन, तला हुआ व्यंजन, अपवर्तक वसा (वसा) उत्तेजना के दौरान सीमित हैं। साथ ही, वसा एक प्राकृतिक choleretic एजेंट हैं, और इसलिए दैनिक आहार (तेल, margarines) में उनका हिस्सा कुल कैलोरी सामग्री का लगभग 35% होना चाहिए। शारीरिक मानदंड (80-100 ग्राम / दिन), और कार्बोहाइड्रेट - 400-500 ग्राम / दिन के भीतर प्रोटीन (सब्जी और पशु) की मात्रा की सिफारिश की जाती है।

प्रगतिशील यकृत विफलता के साथ, प्रोटीन का दैनिक आहार 40 ग्राम / दिन घटता है। द्रव देरी (पोर्टल हाइपरटेंशन) के साथ टेबल नमक की मात्रा 2 जी / दिन तक सीमित है। कोलेस्टेसिस की उपस्थिति वसा-घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई) के अवशोषण को काफी सीमित करती है। इसके अलावा, फैलाने वाले जिगर की बीमारियों के साथ, विटामिन सी, बी 6, बी 12 की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसे व्यक्तिगत आहार विकसित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लंबे समय तक, पुरानी हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस के एटियोट्रॉपिक थेरेपी में बाधा थी। यह इस तथ्य के कारण था कि इन बीमारियों के विकास के कारणों पर कोई डेटा नहीं था। केवल 1 99 4 में, अग्रणी हेपेटोलॉजिस्ट को ईटियोलॉजिकल पर विचार करने के लिए फैलाने वाले जिगर की बीमारियों में मुख्य वर्गीकरण सिद्धांतों में से एक द्वारा प्रस्तावित किया गया था। वर्तमान में यह स्थापित किया गया है कि पुरानी हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस के विकास में अग्रणी ईटियोलॉजिकल कारक संचरण द्वारा माता-पिता के साथ हेपेटोट्रोपिक वायरस (बी, सी, डी, जी) है। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में ऑटोम्यून्यून हेपेटाइटिस का कारण अभी भी पर्याप्त स्पष्ट नहीं है। इसके विकास की व्यवस्था एक ऑटोएंथेटाइट (यकृत कोशिकाओं, यकृत कोशिकाओं, यकृत कोशिकाओं, यकृत के लिए विशिष्ट प्रोटीन और प्रोटीन के लिए विशिष्ट) के गठन से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रतिक्रियाओं से जुड़ी है। शराब के दुरुपयोग को तीव्र हेपेटाइटिस, यकृत डिस्ट्रॉफी और यकृत सिरोसिस के संभावित कारण के रूप में माना जाता है। ड्रग्स और कुछ औषधीय पदार्थ, यदि वे क्रोनिक डिफ्यूज लिवर बीमारियों के विकास में स्वतंत्र ईटियोलॉजिकल महत्व प्राप्त कर सकते हैं, तो अपेक्षाकृत शायद ही कभी। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शराब, दवाएं और कई दवाएं वायरल संक्रमण के विकास में योगदान दे सकती हैं और यकृत में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति को बढ़ावा दे सकती हैं।

सीरम में वायरस के मार्करों की उपस्थिति हमेशा यकृत में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त नहीं होती है। शायद वायरस के तथाकथित "वाहक", जिसमें यकृत में नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और रूपात्मक परिवर्तन अनुपस्थित हैं। मरीजों की एक बड़ी संख्या में (उनमें से लगभग 70%), एक पुरानी हेपेटाइटिस वायरस के साथ संक्रमण से जुड़ी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जैसा कि यह था, "फ्रीज" के बिना लंबे समय तक (10 साल या उससे अधिक) प्रगति की ओर एक प्रवृत्ति। हाल के अतीत में, बीमारी के इस तरह के अनुकूल पाठ्यक्रम को पुरानी लगातार हेपेटाइटिस के रूप में माना जाता था। अंत में, कई रोगियों में, बहुत शुरुआत से रोग प्रक्रिया की एक मध्यम और स्पष्ट गतिविधि प्राप्त करता है, अपेक्षाकृत तेज़ी से और लगातार प्रगति करता है और कुछ वर्षों में यकृत की सिरोसिस में परिवर्तित हो जाता है, और उनमें से कुछ हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा में जाते हैं। पहले, प्रगतिशील प्रवाह के साथ बीमारी के इस संस्करण को सक्रिय (आक्रामक) हेपेटाइटिस कहा जाता था।

इस प्रकार, व्यक्तिगत etiotropic थेरेपी की रणनीति विकसित करते समय, वायरस के प्रकार, उनके संभावित संयोजन (मिश्रण), रोग की गतिविधि, शराब के दुरुपयोग, दवाओं का उपयोग, हेपेटोट्रोपिक दवाओं, की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है प्रतिरक्षी बदलाव।

वर्तमान में, व्यक्तिगत वायरस के कई मार्करों की पहचान करना संभव है। इसलिए, वायरस के लिए एचबीएसएजी, एचबीईएजी, एचबीवी डीएनए द्वारा विशेषता-एनटीआई एचसीवी, एचसीवी आरएनए के साथ की विशेषता है। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति के साथ रोगियों का हिस्सा और पुरानी हेपेटाइटिस की मॉर्फोलॉजिकल तस्वीर और वायरस के यकृत मार्कर के सिरोसिस अनुपस्थित हैं। ऐसे मामलों में, आधुनिक तकनीकों की अपूर्णता को किसी दिए गए रोगी में वायरल संक्रमण, या पुरानी जिगर की बीमारी की अन्य ईटियोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति दी जानी चाहिए (उदाहरण के लिए, एक ऑटोम्यून्यून या विषाक्त संबंधित शराब या नशीली दवाओं के दुरुपयोग)।

यदि रोगी में वायरस मार्कर हैं, तो एंटीवायरस थेरेपी नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के संयोजन में दिखाया गया है। साथ ही, इस तरह के उपचार के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां बनाना महत्वपूर्ण है। यह शराब, दवाओं, दवाओं को सीमित करने के लिए पूर्ण बहिष्कार के लिए प्रदान करता है।

वर्तमान में, मुख्य etiotropic का मतलब वायरल फैलाने के इलाज के लिए यकृत घावों के इलाज के लिए इंटरफेरॉन है। यह पेप्टाइड्स का एक संयोजन है जो लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज के साथ संश्लेषित होते हैं। "इंटरफेरॉन" नाम हस्तक्षेप (आपसी प्रभाव) से आता है। एक वायरल संक्रमण के खिलाफ सुरक्षा के तथ्य के लिए ध्यान खींचा गया था, जो किसी भी वायरस से जुड़े स्थानांतरित संक्रमण के बाद कुछ समय के लिए मनाया जाता है। यह बीमारी के दौरान संश्लेषित इंटरफेरॉन के प्रभाव से बांधता है।

वायरल हेपेटाइटिस के इलाज के लिए, इंटरफेरॉन - अल्फा, दोनों लीकोसाइट संस्कृति और पुनः संयोजक से प्राप्त किए गए, आनुवांशिक इंजीनियरिंग (इंट्रॉन ए, रोफेरॉन ए, रेफरॉन, \u200b\u200bरीयलड्रॉन) द्वारा बनाई गई, सबसे बड़ा वितरण है। इंटरफेरॉन-अल्फा दवाओं में से, सबसे कठिन और महंगा मानव ल्यूकोसाइटरियल इंटरफेरॉन है, और सबसे किफायती और सस्ता रूसी उत्पादन का पुनर्वितरण है। मानव मूल निवासी ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन के बीच चिकित्सीय प्रभावकारिता में अंतर पर महत्वपूर्ण डेटा और पुनः संयोजक इंटरफेरॉन के विकल्पों का पता नहीं लगाया गया था। सच है, संकेतों के अनुसार जब रीकॉम्बीनेंट इंटरफेरॉन (रेफरॉन) लागू करते हैं, एंटीबॉडी का गठन किया जा सकता है।

क्रोनिक वायरल लिवर रोग इंटरफेरॉन के इलाज के लिए रणनीति कई कारकों के लिए लेखांकन प्रदान करती है। सबसे पहले, यह किसी विशेष रोगी में जिगर की क्षति की ईटियोलॉजी के स्पष्टीकरण से संबंधित है। वर्तमान में यह माना जाता है कि इंटरफेरॉन की तैयारी केवल एक पुष्टि वायरल संक्रमण वाले रोगियों द्वारा दिखाए जाते हैं। इस मामले में, वायरस का प्रकार (एचबीवी, एचसीवी, एचडीवी, एचजीवी) या कई वायरस (एचबीवी और एचसीवी या एचबीवी और एचडीवी का संयोजन) एक मिश्रण संक्रमण है। इसके बाद, वायरस के प्रतिकृति (सक्रिय प्रजनन चरण) को सीधे या अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि (या बाहर) की पुष्टि करना आवश्यक है। यह सीरोलॉजिकल तकनीकों के आधार पर संभव है, जो अलग-अलग वायरस के लिए अलग हैं (उदाहरण के लिए, प्रतिकृति मार्कर, एचबीवी डीएनए, एचबीईएजी, एनवीएसएबीआईजी, वायरस सी - एचसीवी आरएनए के लिए वायरस के लिए)। सीरोलॉजिकल मार्कर सबसे सटीक रूप से वायरज प्रतिकृति के लिए अनुमति देते हैं। साथ ही, एक पॉलीमेरस चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके वायरस (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए) के प्रत्यक्ष मात्रात्मक निर्धारण के तरीके, वायरस की प्रतिकृति का संकेत देते हैं, जटिल हैं, बहुत समय की आवश्यकता होती है और बड़ी सामग्री से जुड़ी होती है लागत। अप्रत्यक्ष रूप से वायरस की प्रतिकृति के बारे में प्रक्रिया की गतिविधि से निर्णय लिया जा सकता है। उत्तरार्द्ध नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता, सीरम में अलैनिनिट्रासनस की गतिविधि में वृद्धि की डिग्री और पंचर बायोप्सी का उपयोग करके यकृत के रूपरेखा अध्ययन के अनुसार निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि केवल वायरस की प्रतिकृति को इंगित करती है जब इसके मार्करों को सीरम में या यकृत ऊतक में पता चला होता है। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि 70% रोगियों में वायरस को एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ अपनी प्रतिकृति के साथ मनाया जाता है, यानी, एचसीवी आरएनए के साथ संयुक्त एचसीवी संयुक्त है। हमेशा नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता और alaninitransferase की गतिविधि में वृद्धि वायरस की प्रतिकृति पर या प्रक्रिया की गतिविधि के रूपरेखा संकेतों के साथ सीरोलॉजिकल डेटा के साथ सहसंबंधित नहीं है। ऐसे रोगी हैं, जो सीरोलॉजिकल स्टडीज के आधार पर, हम बीमारी की एकत्रित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और सीरम में एलानिनेंट्रांसफेरस की गतिविधि के सामान्य स्तर के साथ वायरस की प्रतिकृति के बारे में बात कर सकते हैं।

वायरस की प्रतिकृति पर डेटा की अनुपस्थिति में, साथ ही प्रक्रिया की कमजोर स्पष्ट गतिविधि (थोड़ा स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षण, अलैनिनिट्रान्सफेरस में वृद्धि 1.5 गुना से कम है) उपस्थिति के बावजूद, इंटरफेरॉन के साथ हस्तक्षेप किया जा सकता है रक्त सीरम में एक वायरस के मार्कर। ऐसी स्थितियों में, एक तथाकथित "संतुलन घटना" होती है जब लंबे समय तक वायरल संक्रमण का आक्रामकता मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कारण शरीर की सुरक्षात्मक बलों द्वारा बाधित होती है। यह वायरस के "वाहक" वाले लोगों पर भी लागू होता है। इंटरफेरॉन उपचार वायरस मार्करों की अनुपस्थिति के साथ रोगियों द्वारा भी नहीं दिखाया जाता है, जिसमें नकारात्मक बहुलक श्रृंखला प्रतिक्रिया (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए), साथ ही एक ऑटोम्यून्यून प्रतिक्रिया (ऑटोम्यून हेपेटाइटिस) के कारण प्रक्रिया की एक अलग गतिविधि के साथ भी शामिल नहीं है । पुरानी जिगर की बीमारियों के साथ इंटरफेरॉन रोगियों को निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी जरूरी है। यह विशेष रूप से वायरल ईटियोलॉजी के सिरोसिस के बारे में सच है, जिसमें एन्सेफेलोपैथी, आरोवा के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, हाइपरप्लानिज्म सिंड्रोम, कोलेस्टेसिस का उच्चारण किया जाता है।

इंटरफेरॉन द्वारा थेरेपी रणनीति से जुड़े अगला प्रश्न अपने खुराक और उपयोग की अवधि को स्पष्ट करना है। कई घरेलू और विदेशी अध्ययनों के मुताबिक, इंटरफेरॉन की इष्टतम एक बार की खुराक सप्ताह में तीन बार तीन बार है जब सी और 5-6 मिलियन मी वायरस से संक्रमित होकर वायरस को जिगर की क्षति के रोगियों में सप्ताह में तीन बार या मिश्रण संक्रमण (बी + सी या + डी)। इन स्थितियों के अधीन, सीरोलॉजिकल स्टडीज के अनुसार, 40-60% रोगियों में वायरस उन्मूलन हासिल करना संभव है। उपचार की अवधि 6 महीने या उससे अधिक होनी चाहिए (12 और यहां तक \u200b\u200bकि 24 महीने)। उपचार की अवधि के बावजूद, वर्ष के दौरान रोग की पुनरावृत्ति संभव है। इंटरफेरॉन दवाओं के साथ उपचार की ऐसी रणनीति को पूरा करते समय, चिकित्सा की शुरुआत के 2 महीने बाद बड़ी संख्या में नैदानिक \u200b\u200bलक्षण गायब हो जाते हैं, और सीरम में अलैनिनिट्रान्सफेरस की गतिविधि सामान्यीकृत होती है।

सीरोलॉजिकल स्टडीज के मुताबिक उपचार का प्रभाव, एक बार की खुराक में 2 मिलियन और विशेष रूप से 1 मिलियन मीटर तक या उपचार की अवधि में कमी के साथ (3 - 4 महीने तक) में कमी के साथ काफी छोटा है। एक खुराक के आकार और चिकित्सा के उपचार की अवधि और रक्त में Alaninantransferase की गतिविधि के अनुसार उपचार की प्रभावशीलता की इस तरह की निर्भरता, रक्त में Alaninantransferase की गतिविधि, काफी कम व्यक्त किया जाता है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि इंटरफेरॉन की एक खुराक में 2 मिलियन मीटर की खुराक में कमी और तीन महीनों तक उपचार में कमी के बाद उच्च खुराक का उपयोग करते समय परिणामों की तुलना में उपचार के अंत के बाद आने वाले वर्ष में रिलेप्स की संख्या बढ़ जाती है और लंबे थेरेपी।

डेटा की कमी (हिस्टोलॉजिकल समेत), एक यकृत सिरोसिस की उपस्थिति के लिए प्रमाणन; एक स्पष्ट ऑटोम्यून्यून घटक नहीं; रक्त सीरम के चिकित्सक की उच्च स्तर की गतिविधि, रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए या एचसीवी आरएनए टाइमर का निम्न स्रोत स्तर; कोई मिश्रण संक्रमण (बी + सी या बी + डी); वायरस का एक निश्चित जीनोटाइप, विशेष रूप से, तीसरे वायरस सी। इन कारकों को संयोजित करते समय, इंटरफेरॉन के साथ उपचार का प्रभाव 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

इंटरफेरॉन उपचार, विशेष रूप से 6-12 महीने या उससे अधिक के लिए अनुशंसित खुराक (सप्ताह में 3 बार 3-6 मिलियन मी) में, बड़ी भौतिक लागत की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, दवा की एक बार की खुराक को कम करने की संभावना का सवाल और (या) उपचार की अवधि में कमी को उठाया जा सकता है। इंटरफेरॉन की प्रभावशीलता के लिए उपर्युक्त अनुकूल स्थितियों की उपस्थिति आमतौर पर नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के अपेक्षाकृत तेज़ी से गायब होने और रक्त सीरम में Alaninantransferase की गतिविधि के सामान्यीकरण के साथ संयुक्त होती है। ऐसे मरीजों में, यह उपचार की शुरुआत के 1.5-2.5 महीने होता है। इस अवधि के लगभग बाद में, ऐसे रोगियों को "वायरस वाहक" के रूप में देखा जा सकता है। यह 2 मिलियन तक की एक बार की खुराक को कम करने या उपचार के समय को 3-4 महीने तक कम करने का कारण देता है। नैदानिक \u200b\u200bअनुभव से पता चलता है कि डेटा की उपस्थिति में इंटरफेरॉनोथेरेपी के अच्छे पूर्वानुमान को दर्शाते हुए, 2 मिलियन की एक बार की खुराक मुझे तुरंत सप्ताह में तीन बार नियुक्त किया जा सकता है। इसे बढ़ाया जाना चाहिए (3 मिलियन मीटर और अधिक तक), यदि चिकित्सा की शुरुआत के 2 महीने बाद कोई विशिष्ट प्रभाव नहीं होगा।

वर्तमान में, अन्य दवाओं के साथ इंटरफेरॉन की नियुक्ति को जोड़ने की सलाह दी जाती है। ऐसी रणनीति संभव है या अनुक्रमिक अवतार में, जिसमें एक और दवा को इंटरफेरॉन के उपयोग के बाद या समानांतर में सौंपा गया है, जब अन्य दवाओं को इंटरफेरॉन के साथ-साथ एक साथ उपयोग किया जाता है।

एक पर्याप्त नैदानिक \u200b\u200bअनुभव है, जिसमें इंटरफेरॉन ग्लुकोकोकोर्टिकोइड्स के उद्देश्य से 15-20 दिनों की सिफारिश करने की इजाजत मिलती है (प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम पूर्वनिर्धारित)। सीरियल थेरेपी की ऐसी रणनीति पुरानी वायरल हेपेटाइटिस वाले मरीजों में मामूली स्पष्ट और स्पष्ट गतिविधि के साथ दिखायी जाती है (2 या अधिक बार मानक से अधिक सीरम में एलानिनेंट्रांसफेरस की उच्च गतिविधि के साथ)। थेरेपी की ऐसी रणनीति के साथ, तेजी से ("अचानक") पूर्वनिर्धारितता को रद्द करने के बाद इंटरफेरॉन की नियुक्ति के बाद। Prednisolone के स्वागत के दौरान, प्रक्रिया की गतिविधि को कम करना संभव है, जो सीरम अलानिनेंट्रांसफेरस की गतिविधि के स्तर में कमी से पुष्टि करता है, और प्रेडनिसोलोन की अचानक रद्दीकरण प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता की उत्तेजना की ओर जाता है।

इंटरफेरॉन के साथ उपचार के अंत के बाद, इसकी अवधि (3-6-12 महीने) के बावजूद, दवाओं को निर्धारित किया जा सकता है, जो "हेपेटोप्रोटेक्टर्स" (सार, सिलिबिनिन, एडहेमेशनिन) की अवधारणा के साथ संयुक्त होते हैं। यकृत पर उनके सुरक्षात्मक प्रभाव का तंत्र मुख्य रूप से एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली पर प्रभाव के कारण होता है। Essentially और Adhemethionine को पहले 10-15 दिनों को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, और फिर कैप्सूल या टैबलेट के रूप में 2 महीने या उससे अधिक के लिए। Admethionine उन रोगियों में अधिक प्रभावी है जिनके पास पुरानी हेपेटाइटिस है जो कम या ज्यादा स्पष्ट कोलेस्टेसिस के साथ संयुक्त है। इसके अलावा, दवा में एंटीड्रिप्रेसेंट प्रभाव होता है, जो रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके वायरल हेपेटाइटिस शराब के दुरुपयोग (वर्तमान और अतीत में) के साथ संयुक्त होते हैं। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्यूलर उपयोग के लिए एडमिथिनिन शीशियों में उपलब्ध है, जिनमें से प्रत्येक में 400 मिलीग्राम दवा है (एक विलायक के साथ एक ampoules - 5 मिलीलीटर संलग्न हैं)। प्रत्येक टैबलेट में 400 मिलीग्राम एडमेटियनिन केशन भी होता है। आम तौर पर, अंतःशिरा (या इंट्रामस्क्यूलर) प्रशासन के लिए प्रति दिन एक बोतल (कम अक्सर दो) द्वारा सौंपा जाता है, और दवा के माता-पिता प्रशासन के अंत के बाद, उपचार दिन में दो बार एक टैबलेट के अंदर आगे बढ़ाया जाता है।

इंटरफेरॉन के साथ समानांतर में, अन्य दवाओं को विशेष रूप से, रिबावीरिन (1000-1200 मिलीग्राम प्रति दिन दो रिसेप्शन में) और यूआरएसओ-ऑक्सीडिक एसिड (प्रति दिन 10 मिलीग्राम प्रति किलो प्रति किलो प्रति दिन दो दिन में) किया जा सकता है। दोनों दवाओं को लंबे समय तक नियुक्त किया जाता है (6 महीने)। Ursodoxichetic एसिड का प्रभाव अपने immunodefactory प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जो इंटरफेरॉन के प्रभाव को potentiate होगा।

ऑटोम्यून्यून हेपेटाइटिस की उपस्थिति वाले मरीजों में चिकित्सा की अन्य रणनीति, जो वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने में विफल रही, लेकिन यकृत और स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की एक महत्वपूर्ण गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा बदलाव व्यक्त किए गए हैं। इस अवतार में, immunosuppressants के साथ संयोजन में glucocorticoids लिखने की सलाह दी जाती है। शुरुआती उपचार दो रिसेप्शन के लिए प्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम प्रति दिन) और एज़ातोइट्रिक (50 मिलीग्राम प्रति दिन) की अपेक्षाकृत छोटी खुराक से चलता है। यदि एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव दो हफ्तों के भीतर नहीं होता है, तो आपको प्रेडनिसोलोन की खुराक को प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक बढ़ाना चाहिए। साथ ही, एक बार की खुराक को बढ़ाकर या रिसेप्शन के बीच अंतराल को कम करके पूर्वनिर्धारित खुराक दिन के पहले भाग में बढ़ जाती है। पर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, दो सप्ताह एज़ातात्रिक की खुराक को बढ़ाता है (दिन में 25 मिलीग्राम 3-4 बार)। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स और एज़ेटियम के साथ उपचार लंबे (6 महीने या उससे अधिक) के लिए एक ऑटोम्यून्यून हेपेटाइटिस के साथ होना चाहिए। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के गायब होने और अलैनिनिट्रान्सफेरस की गतिविधि को सामान्य करने की एक अलग प्रवृत्ति के बाद (इसका सूचक 1.5 गुना से अधिक की दर से अधिक नहीं होना चाहिए), पूर्वनिर्धारितता की खुराक को कम करना संभव है (प्रत्येक 10 दिन से 15 मिलीग्राम तक 5 मिलीग्राम) प्रति दिन) और Azatiotric (हर महीने 25 मिलीग्राम द्वारा रद्द करने के लिए)। यदि कोलेस्टेसिस के संकेत हैं (सीरम, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेटस गतिविधि में बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि) अतिरिक्त रूप से Ursodeoxycholic एसिड (प्रति दिन 10 मिलीग्राम प्रति किलो वजन) असाइन किया जा सकता है।

अलग-अलग, क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों के एक बड़े समूह के उपचार पर रोकना आवश्यक है, दोनों वायरल और गैर-वायरल ईटियोलॉजी (मादक, दवा, ऑटोम्यून्यूओन) दोनों की प्रक्रिया की न्यूनतम गतिविधि है, और इसके परिणामस्वरूप, मिटा दिया गया है या थोड़ा स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षण, जो रक्त सीरम में एक मामूली वृद्धि अलैनिट्रांसफेरस गतिविधि के साथ संयुक्त होते हैं (मानक की तुलना में 1.5 गुना अधिक नहीं)। जैसा कि पहले संकेत दिया गया था, ऐसे रोगियों में प्रक्रिया की तीव्र प्रगति की संभावना छोटी है। इस तरह के एक मरीज, सामान्य चिकित्सा उपायों (आहार, शासन, शराब, नारकोटिक दवाओं, कई हेपेटोट्रोपिक दवाओं की संख्या) के साथ, यह सलाह दी जाती है कि एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव (एडहेमेथिओल, आवश्यक, सिलिबिनिन, विटामिन सी, ई) के साथ दवाओं का उपयोग करना उचित है , साथ ही साथ सब्जी की तैयारी का संयोजन। उत्तरार्द्ध में, सबसे सफल "हेपेटोफालैक-प्लान" माना जाना चाहिए, जिसमें थिसल, सेपरेल और जावानीज़ हल्दी के सूखे निकालने के होते हैं। थिसल का सक्रिय प्रभाव हेपेटिक कोशिकाओं की झिल्ली पर सिलीमारिन के प्रभाव से जुड़ा हुआ है, साफ रूप से एक स्पास्मोलिटिक प्रभाव है, जावानी का हल्दी बोरेटिंग को उत्तेजित करता है। "हेपेटोफॉक-प्लाटा" को कैप्सूल में नियुक्त किया गया है (2 कैप्सूल भोजन से पहले 3 बार 3 बार)। एक अनुकूल वर्तमान के साथ पुरानी हेपेटाइटिस के इस तरह के एक रणनीतिक उपचार के लिए रोगियों की औषधि निगरानी की आवश्यकता होती है, खासतौर पर उनमें से, जिनके पास बीमारी की वायरल ईटियोलॉजी है। यह हर 3 महीने (प्रथम वर्ष) के बाद आवश्यक है, और फिर एक बार हर छह महीने में नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गतिशीलता की निगरानी करना, सीरम में एलानिनेंट्रांसफेरस की गतिविधि को समय पर प्रक्रिया की संभावित प्रगति का पता लगाने के लिए, इंटरफेरॉन के साथ सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है। अच्छे प्रयोगशाला प्रावधान के साथ, वायरल ईटियोलॉजी के पुरानी हेपेटाइटिस वाले मरीजों में, अतिरिक्त अध्ययन किए जा सकते हैं, इंटरफेरॉन या (और) एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार की व्यवहार्यता के सवाल को हल करने की अनुमति देते हैं। यह यकृत (पेंचर बायोप्सी) और पॉलिमरस चेन रिएक्शन (पीसीआर) का एक आजीवन मोर्फोलॉजिकल अध्ययन है। यकृत बायोपेटेट की मदद से, प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता और अलैनिनिट्रान्सफेर की गतिविधि की तुलना में काफी सटीक रूप से स्थापित करना संभव है। पॉलिमरस श्रृंखला प्रतिक्रिया वायरस की प्रतिकृति की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। यदि, यकृत बायोपेटेट की मदद से, प्रक्रिया की गतिविधि की पर्याप्त गंभीरता की पुष्टि करना संभव है, और बहुलक श्रृंखला प्रतिक्रिया के अनुसार, वायरस की एक बड़ी प्रतिकृति, फिर एंटी-वायरस थेरेपी (इंटरफेरॉन और एंटीवायरल ड्रग्स) ) गंभीर नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, Alaninacethrous की गतिविधि के कम सक्रिय संकेतकों की उपस्थिति के बावजूद किया जाना चाहिए।

यकृत की सिरोसिस वाले रोगियों के उपचार की रणनीति न केवल ईटियोलॉजी और प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करती है, बल्कि जटिलताओं की उपलब्धता और गंभीरता पर भी निर्भर करती है। स्थापित वायरल ईटियोलॉजी के साथ, एक मामूली स्पष्ट गतिविधि की उपस्थिति और नैदानिक \u200b\u200bस्पष्ट जटिलताओं की अनुपस्थिति (पोर्टल उच्च रक्तचाप, एन्सेफेलोपैथी, हाइपरस्पिनिज्म), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रारंभिक उद्देश्य के बिना इंटरफेरॉन थेरेपी द्वारा किया जा सकता है। उसी तरह पुरानी हेपेटाइटिस में, कोलेस्टेसिस के लक्षणों की उपस्थिति उरसो-ओसोडॉक्सिकेटिक एसिड के अतिरिक्त उद्देश्य के लिए आधार है।

इन जटिलताओं की उपस्थिति के साथ यकृत सिरोसिस वाले मरीजों में, उपचार को उनके उन्मूलन और (या) के परिणामों की रोकथाम के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए जो इसके साथ जुड़े हुए हैं।

सबसे पहले, यह पोर्टल उच्च रक्तचाप से संबंधित है और, विशेष रूप से, विस्तारित नसों और पेट से खून बह रहा है। पोर्टल उच्च रक्तचाप में, रक्तस्राव के जोखिम का जोखिम होता है: एसोफैगस की नसों का विस्तार और प्रारंभिक वेंट्रिकुलर 2-3 डिग्री (एंडोस्कोपिक शोध के अनुसार); एसोफैगस के नीचे उपस्थिति और पेटी और क्षरण के पेट; यकृत की कार्यात्मक स्थिति (कम dimmer नमूना, हाइपोपोपोटीनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में एल्बमिन की सामग्री को कम किया); जमावट और एंटीलेसिंग रक्त प्रणाली (कोगुलोग्राम) की स्थिति। इन जोखिम कारकों की उपस्थिति में, रक्तस्राव की चिकित्सा रोकथाम आवश्यक है। यह एच 2-हिस्टामाइन-ऐतिहासिक ब्लॉकर्स (एफएएमओटीआईडीआईएन - 20 मिलीग्राम प्रति रात 20 मिलीग्राम) के संयोजन में बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स (प्रोप्रानोलोल 20 मिलीग्राम 3 बार 3 बार) की नियुक्ति के लिए प्रदान करता है। इन दवाओं को लंबे समय तक दिया जाना चाहिए। सिरोसिस के कुछ रोगियों में, प्रोप्रानोलोल (ब्रैडकार्डिया, पहली डिग्री, अस्थमी ब्रोंकाइटिस के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी) के उपयोग के लिए contraindications हो सकता है। इस मामले में, प्रोप्रानोलोल को नाइट्रेट्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है (दिन में एक बार एक दिन में दो बार isosorbide dinitrate 10 मिलीग्राम या 20 मिलीग्राम लंबी दवा)। रोगी के रक्तस्राव की स्थिति में, गहन चिकित्सा के वार्ड में अस्पताल में भर्ती होना जरूरी है, जहां तत्काल एंडोस्कोपी और प्रासंगिक चिकित्सीय उपाय (रक्त संक्रमण, ऑक्टोटाइड, हेमोस्टैटिक माध्यम, सर्जिकल भत्ता) किया जाता है। रक्तचाप में बदलाव और एल्डोस्टेरोन की सामग्री में वृद्धि के साथ संयोजन में एक लंबा मौजूदा पोर्टल उच्च रक्तचाप चढ़ाई के विकास की ओर जाता है। यह एक नियम के रूप में, एक सतत मौसमवाद के रूप में पहले है। Ascite के दौरान उपचारात्मक उपाय तालिका नमक, मूत्रवर्धक के उद्देश्य (प्रति दिन 40-1 20 मिलीग्राम प्रति दिन 100-400 मिलीग्राम के स्पिरोनोलैक्टोन के साथ संयोजन में फ्यूरोसमाइड) के लिए प्रदान करते हैं। Furosemide और Spironolactone के साथ ascites के उपचार को छोटी खुराक (40 मिलीग्राम फ्यूरोमाइड और प्रति दिन 100 मिलीग्राम स्पिरोनोलैक्टोन के साथ शुरू होना चाहिए। प्रतिदिन आवंटित तरल पदार्थ की मात्रा और प्रति दिन आवंटित पेशाब की मात्रा, साथ ही रोगी के दैनिक वजन को नियंत्रित करना आवश्यक है। मरीज के वजन की गिरावट से हर 3-4 दिनों पहले फ्यूरोसमाइड और स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक प्रतिदिन 400 ग्राम तक पहुंच जाती है, और तरल नशे में तरल नशे की मात्रा मूत्र की मात्रा के अनुरूप होगी। यदि इस तरह का प्रभाव फ्यूरोसमाइड 1 20 मिलीग्राम की खुराक में विफल रहता है, और प्रति दिन 400 मिलीग्राम की स्पिरिरोनोलैक्टोन, ascites को अपवर्तक माना जाता है, और पेट की गुहा से तरल पदार्थ को हटाने के साथ पैरासेन्टिसिस का सहारा लेना आवश्यक है एल्बुमिन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन (6-8 ग्राम प्रति लीटर रिमोट तरल पदार्थ) के साथ। जब फिर से संचित तरल पदार्थ, आपको शंट लगाए जाने का सहारा लेना होगा।

प्रत्येक तिहाई रोगी में यकृत की सिरोसिस के साथ, एन्सेफेलोपैथी के कम या ज्यादा गंभीर नैदानिक \u200b\u200bलक्षण - सिंड्रोम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय विकारों के कारण, न्यूरोलॉजिकल और साइको-भावनात्मक विकारों को एकजुट करना, मनाया जाता है। उत्तरार्द्ध हेपेटिक अपर्याप्तता से जुड़ा हुआ है और विशेष रूप से, अमोनिया, फिनोल, विषाक्त पदार्थों के एंटरोबैक्टीरिया के प्रभाव के साथ। एन्सेफेलोपैथी खुद को उत्साह से प्रकट करता है, फिर अवसादग्रस्त सिंड्रोम, धीमा भाषण, कंपकंपी उंगलियों, हाथ लेखन में परिवर्तन। फिर उनींदापन, व्यवहार की अपर्याप्तता, नींद व्यवधान, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राम में परिवर्तन दिखाई देते हैं। अक्सर, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी इलेक्ट्रोलाइट विकारों द्वारा उत्तेजित होता है (मूत्रवर्धक, दस्त, उल्टी), रक्तस्राव, संक्रमण, शराब की अतिरिक्तताओं की बड़ी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप। एन्सेफेलोपैथी के लिए उपचारात्मक उपाय उपर्युक्त कारकों की एक अपवाद (या तरलता) प्रदान करते हैं, आंतों के माइक्रोफ्लोरा (नियोमाइसिन 4-6 ग्राम प्रति दिन, मेट्रोनिडाज़ोल 0.25 जी 3 बार एक, जीवाणुरोधी एजेंट 10-15 दिनों के भीतर दिन), नियोजन प्रभाव से एक दिन में 3 बार लैक्टुलोज के 10-30 मिलीलीटर। ऑर्निचेटाइल अंतःशिरा 50 मिलीग्राम प्रति 150 मिलीलीटर प्रतिलाइन (अमोनिया बांधता है)। दवा को दिन में 6 बार पेश किया जाता है।

हाइपरप्लानिज्म - सिंड्रोम जिसमें स्पलीन में वृद्धि फाइलीनिटी के विकास के साथ संयुक्त होती है और नतीजतन, स्पलीन के कार्यों में से एक बढ़ रहा है - रक्त एरिथ्रोसाइट्स, ग्रैनुलोसाइट्स, प्लेटलेट्स का कब्जा। इससे परिधीय रक्त (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रैनुलोसिपेटोपेनिया, एनीमिया) में उनकी कमी होती है। हाइपरप्लेन सिंड्रोम का उपचार, जो अक्सर यकृत के सिरोसिस के साथ होता है, को पूर्वनिर्धारित (15-20 दिनों के लिए प्रति दिन 20-25 मिलीग्राम प्रति दिन, हर 10 दिनों की खुराक में कमी के बाद) के नियंत्रण में किया जाता है रक्त पैटर्न। साथ ही, एक पेंटोक्सिल को दिन में तीन बार 0.2 मिलीग्राम निर्धारित किया जा सकता है, खासकर अगर हाइपरप्लेन उच्चारण granulocyteneenia द्वारा प्रकट किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी सर्जिकल हस्तक्षेप (स्पायक्रक्टोडी) के मुद्दे को बढ़ाती है।

फार्माकोथेरेपी एंटरोपोलिट्स। अग्नाशयशोथ की फार्माकोथेरेपी।
Enetrocolites की फार्माकोथेरेपी।

एनिट्रेट एक पॉलीथोलॉजिकल बीमारी है, जिसे आंतों के पाचन और चूषण की विकार की विशेषता है, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में सूजन और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण।

कोलाइटिस - पॉलीथोलॉजिकल बीमारी, ज्वलनशील द्वारा विशेषता - गेज श्लेष्मा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और इसके कार्यों को खराब कर दिया गया।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य:

संक्रमण (डाइसेंटरी, सैल्मोनेलोसिस, यर्सिनोसिस, वायरल संक्रमण);

ग्लाइस आक्रमण, जिआर्डियासिस;

कुछ कारक (असंतुलित भोजन, अनियमित भोजन);

विषाक्त प्रभाव (पारा, लीड, आर्सेनिक, अल्कोहल, कीटनाशकों);

कुछ दवाओं (लक्सेटिव्स, एनएसएआईडीएस, एबी, एंटीट्यूमर दवाओं) का लंबे समय तक स्वागत;

Ionizing विकिरण;

खाद्य उत्पादों और औषधीय तैयारी के लिए एलर्जी।

पूर्व प्रदान करने वाले कारक: कमजोर प्रतिरक्षा, दोषपूर्ण पोषण, पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग।

Enterocolites तेज और पुरानी हैं। पुरानी योगदान का विकास: आंतों की डिस्किनेसिया, डिस्बैक्टेरियोसिस, घबराहट - मानसिक तनाव, हाइपोक्सिया, एक आसन्न जीवनशैली।

रोगजन्य आंतों की दीवार के अवरोध समारोह के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। इससे कोशिका झिल्ली एंजाइमों की गतिविधि में कमी आती है, हाइड्रोलिसिस उत्पादों, आयनों और पानी के खराब अवशोषण। ईटियोलॉजिकल कारकों का लंबे समय तक प्रभाव श्लेष्म झिल्ली और कोलन की मोटरसाइकिल के गुप्त और अवशोषण कार्य का उल्लंघन होता है।

लक्षण:

तीव्र एंटरटाइटिस: मूल अभिव्यक्तियां - दस्त, पेट दर्द, उल्टी (विशेष रूप से रोग की शुरुआत में)। सामान्य नशा (कमजोरी, शरीर के तापमान में वृद्धि, जोड़ों में दर्द और मांसपेशियों में दर्द) के लक्षण भी। बढ़ती निर्जलीकरण के साथ, रोगी निरंतर प्यास की शिकायत करते हैं (कुर्सी के साथ तरल पदार्थ को हटाने के कारण)।

^ पुरानी एंटरटाइटिस : विशेषता:

आंतों अभिव्यक्तियां - पेट, पेट, अंगूर या बेवकूफ, नाभि क्षेत्र में लाल रंग के पेट में झुकाव, भोजन के बाद 3 से 4 घंटे बाद, जो पेट के हीटिंग के बाद सूजन और कमजोर हो, आवर्ती दस्त (तरल, तेजी से प्रचुर मात्रा में मल (तरल, तेजी से प्रचुर मात्रा में मल) पीले रंग के रंग 2 - एक दिन में 3 बार)। मलहम के लिए कारण 20 - 30 मिनट में भोजन के बाद होता है और पेट में एक मजबूत सद्भाव और अतिप्रवाह के साथ होता है। रोगियों को अक्सर दूध का असहिष्णुता होती है;

बिगड़ा चूषण (Malabsorption सिंड्रोम) का सिंड्रोम चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। प्रोटीन चूषण में व्यवधान हाइपोप्रोटीनिया, पुनर्जन्म, रक्त निर्माण, प्रतिरक्षा में कमी की ओर जाता है। लिपिड चयापचय का उल्लंघन हार्मोन संश्लेषण के उत्पीड़न की ओर जाता है। कार्बोहाइड्रेट के चूषण का अवसाद आंत में फोोडो-पुट्ट्रिड प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है। यह संभव है कि कार्डियक गतिविधि, पेर्ज़ेसिया, छोटी मांसपेशियों की ऐंठन, बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, बीमारी के लंबे समय तक कमजोरी, तेज थकान, सूखी त्वचा और स्नैक्स का उल्लंघन संभव है;

मल के अध्ययन में, स्टेटोर (फैटी एसिड और तटस्थ वसा की ऊंची सामग्री), प्राणी (असीम मांसपेशी फाइबर की एक बड़ी संख्या), एमिलोरोर (अप्रत्याशित स्टार्च की बढ़ी हुई राशि)।

^ पुरानी कोलाइटिस : बुनियादी अभिव्यक्तियां - पेट में दर्द - ग्रैपल के आकार या बेवकूफ, तितली चरित्र, पक्ष में स्थानीयकृत होते हैं और पेट के निचले हिस्से के विभाग, भोजन के बाद बढ़ाते हैं और गैसों और शौचालय के बाद कम हो जाते हैं। विशेषता दसियों (झूठी उइल, पेट के नीचे अंगूर के आकार के दर्द के साथ खुद को प्रकट करते हैं) और अपूर्ण आंतों को खाली करने, पेट फूलना की भावना। दस्त्णता कब्ज को बदल देती है। कुर्सी दिन में लगातार 3 - 4 बार (exacerbation की अवधि में 10 गुना तक) हो सकती है। एक झिलमिलाहट, पुट्रिड गंध के साथ feling। मल के अध्ययन में, बड़ी मात्रा में श्लेष्म, अमोनिया सामग्री और कार्बनिक एसिड (आंतों में putrefactive प्रक्रियाओं और किण्वन) में वृद्धि, आंतों microflora के विकार।

फार्माकोथेरेपी:

^ फार्माकोथेरेपी कब्ज

यह एक धीमा, कठिन या व्यवस्थित रूप से अपर्याप्त आंतों को खाली कर रहा है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य:

वैकल्पिक कारक (तरल और सब्जी फाइबर का अपर्याप्त उपयोग);

मनोवैज्ञानिक प्रभाव;

आंतों के डिस्कोनेशिया में योगदान कारक: पावर मोड का उल्लंघन, हाइपोडायनामाइन, शौचालय के कार्य के लिए आग्रह का सचेत दमन;

रसायनों का प्रभाव (दवाएं - लौह की तैयारी, बीकेके, दीर्घकालिक उपयोग के साथ जुलाब, कोलीन बकर्स, लीड, लंबी लाइनें);

पैथोलॉजी: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, स्त्री रोग संबंधी बीमारियों, प्रोस्टेटाइट्स, हाइपोथायरायडिज्म, ट्यूमर, पीछे-पास दरारें के रोग;

जन्मजात असामान्य संपत्ति।

लक्षण: भूख, बेल्चिंग, पेट में गुरुत्वाकर्षण की भावना, कमजोरी, सिरदर्द, मनोदशा और प्रदर्शन में गिरावट, नींद व्यवधान (नशा का परिणाम)। पैलोर, सूखापन और त्वचा की छील, नाखून नाजुकता, बाल पतला।

यह उच्च रक्तचाप (स्पास्टा) और एक सतत प्रकार की गतिशीलता गड़बड़ी होती है।

उच्च रक्तचाप प्रकार: दर्द को पकड़ना, पेट में लगातार चावल, मोटी आंत को फेंक दिया जाता है। कैल खंडक, "भेड़" या कमाना।

एटोनिक टाइप: एक खींचने और नोकस चरित्र के पेट में दर्द अक्सर पेट फूलना होता है, आंतों को आराम दिया जाता है, कोई पेरिस्टलिस्टिक नहीं होता है, मल विशाल होते हैं।

फार्माकोथेरेपी:

कब्ज के कारण की पहचान, जीवनशैली और पोषण बदलना।
आहार - कुछ घंटों में नियमित भोजन का सेवन। सब्जियों और फलों, समुद्री गोभी, ब्रान के साथ रोटी प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है। बेकिंग बेकिंग और खमीर आटा, पास्ता, सूजी और चावल दलिया, मजबूत चाय, कोको, चॉकलेट, शराब। प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल पदार्थ का उपभोग करना आवश्यक है।
मनोविज्ञान का उन्मूलन - भावनात्मक तनाव।
शौचालय के कार्य की नियमितता का विकास।
कोलन के मोटर फ़ंक्शन का सामान्यीकरण - कब्ज के प्रकार के आधार पर, एंटीस्पाज्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है, एम - चोलिनोब्लॉस्पेटर (स्पास्टिक प्रकार), एंटीकोलिनेस्टेस एजेंट (एटोनिक टाइप)।
रेचक की तैयारी:

1) रिसेप्टर्स का समापन:

अंट्रोग्लाइकोसाइड्स युक्त हर्बल की तैयारी (जोसेस्टर, मोटे, सेना, रबड़, कास्टर ऑयल);

सिंथेटिक तैयारी (Bisacodyl, सोडियम Picosulfate);

नमकीन लक्सेटिव्स (मैग्नीशियम सल्फेट);

ओस्मोटिक फंड (मैनिटोल, सॉर्बिटोल)।

2) मतलब आंतों की सामग्री की मात्रा में वृद्धि (समुद्री गोभी, macroogol - forlax, fordrans)

3) फंड, कार्टून को नरम करना (वनस्पति तेल, ग्लिसरीन, वैसीलाइन तेल)

4) संयुक्त दवाएं (regulax, agiolax)।

यदि आवश्यक हो, यदि आवश्यक हो तो बड़ी खुराक में नमकीन और osmotic लक्सेटिव्स का उपयोग किया जाता है। क्षणिक कब्ज के साथ, Anthraglycosides युक्त लक्सेटिव का उपयोग किया जाता है। पुरानी कब्ज में, जुलाबों का उपयोग किया जाता है, आंतों की सामग्री की मात्रा में वृद्धि और कार्टून (कास्ट तेल को छोड़कर), संयुक्त तैयारी को नरम बनाना।
^ आंतों के डिस्बोइसोसिस की फार्माकोथेरेपी

यह शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक अनुपात और संरचना में बदलाव है, जिसे आमतौर पर इसके सूक्ष्मजीवों के घटकों और अटूट सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति की संख्या में कमी की विशेषता है।

^ ईटियोलॉजी और रोगजन्य : सामान्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा शरीर को रोगजनक सूक्ष्मजीवों से बचाता है, विटामिन के पाचन और संश्लेषण में भाग लेता है, प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करता है। डिस्बक्टेरियोसिस चयापचय, हाइपोविटामिनोसिस, एंजाइमोपैथी, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों, आंतों की संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियों को बाधित करता है।

अक्सर, बच्चों में डिस्बक्टेरियोसिस होता है। कारण:

भोजन की संरचना और गुणवत्ता को बदलना;

हाइपोविटामिनोसिस, तनाव;

आंतों के श्लेष्म की संरचना में परिवर्तन के कारण बीमारियां;

एंटीबायोटिक दवाओं का स्वागत;

एलर्जी।
लक्षण:

डिस्पस के लक्षण - पेट में एक खाली पेट, बेल्चिंग, पेट फूलना, झुकाव और असुविधा के मुंह में भूख, अप्रिय स्वाद का परिवर्तन। कुर्सी अस्थिर, दस्त के साथ वैकल्पिक वैकल्पिक।
त्वचा अभिव्यक्तियां शुष्क होंठ त्वचा, दरारें, "सांप" मुंह के कोनों में (हाइपोविटामिनोसिस बी), त्वचा चकत्ते, पायोडर्मा हैं।
प्रक्रिया सामान्यीकरण शरीर के तापमान, बुखार, पसीना, कमजोरी में वृद्धि से प्रकट होता है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के विकार, श्वसन संबंधी विकार, प्लीहा में वृद्धि दिखाई देती है। उपचार की अनुपस्थिति में, संक्रामक और जहरीले सदमे विकसित होते हैं।

बच्चों में, इलाज न किए गए डिस्बक्टेरियोसिस मानसिक और शारीरिक विकास, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पुरानी बीमारियों, इम्यूनोसूप्रेशन के पुरानी बीमारियों की ओर जाता है।

फार्माकोथेरेपी:

मोड और पोषण की गुणवत्ता का सामान्यीकरण।
ट्रैक्ट और विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों के ट्रैक्ट का शुद्धिकरण - एंटरोसॉर्बेंट्स (मेथिलसेल्यूलोस, सिमेटिक्स) लें।
आंतों के सैप्रोफेटिक माइक्रोफ्लोरा (बाक्रोक्यूबिल, बिफिदुम्बेरिन, बिफिफॉर्म, कोलिबाजिन, लैक्टोबैक्टरिन, बायफोल, लाइन्स, हिलाक) की बहाली।
हाइपोक्सिया, प्रतिरक्षा, हाइपोविटामिनोसिस, चयापचय विकारों का सुधार।
डिसकिनिया, डिस्प्सीसिया का उन्मूलन।

^ फार्माकोथेरेपी हेपेटाइटिस

हेपेटाइटिस एक भड़काऊ जिगर की बीमारी है। तेज और पुरानी हैं। शार्प को वायरल, विषैले, एलर्जी, विषाक्त, शराब में विभाजित किया गया है।

^ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस :

एटियलजि: वायरस ए और वी के कारण भी हेपेटाइटिस को आवंटित करता है, या इसे एस कहा जाता है।

हेपेटाइटिस ए: आमतौर पर शरद ऋतु में होता है - सर्दियों की अवधि। मल, मूत्र, रक्त में पता चला। पहले से ही 10 वें दिन, योलिट्री अवधि मल के साथ खड़ी नहीं है, बीमारी का दूसरा भाग और अधिकांश जीवन एंटीबॉडी के लिए सिरम में हेपेटाइटिस ए में प्रतिष्ठित हैं। ट्रांसमिशन पथ: Fecal - मौखिक, वायु - ड्रिप, parenteral, लिंग (विशेष रूप से समलैंगिकों में)।

हेपेटाइटिस बी: रक्त सीरम में सुसंगत। रक्त दोनों में और अपनी तैयारी में संक्रामकता रखता है। लार, शुक्राणु, स्राव योनि, मल, मूत्र में भी पाया जाता है। संक्रमण का स्रोत - तीव्र चरण में रोगी और पुरानी रूपों वाले रोगियों। वायरस नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति से 1 - 1.5 महीने और 2 महीने बाद, और कभी-कभी पीड़ित बीमारी के 5 साल पहले रक्त में प्रकट होता है। ट्रांसमिशन पथ: मां से बच्चे तक प्रसव के दौरान माता-पिता, यौन, घरेलू संपर्क।

हेपेटाइटिस सी: रक्त संक्रमण।

रोगजनन: वायरस का प्रजनन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ग्रंथिवादी उपकला में होता है, प्रजनन लिम्फ नोड्स में होता है। अगला रक्त, प्राथमिक वायरसिया और सामान्यीकृत संक्रमण के लिए वायरस की एक सफलता होती है।

लक्षण: 4 अवधि को अलग करें:

ऊष्मायन।
प्रिकी (प्रोमोशनल) (रक्त को वायरस की सफलता और बीमारी के पहले संकेतों का उदय)।
Icteric।
पुनर्गठन।

हेपेटाइटिस ए: ऊष्मायन अवधि 2 - 4 सप्ताह (7 दिनों से 7 सप्ताह तक)।

प्रोमोशनल अवधि - अचानक शुरू होता है, नशा के लक्षण। तापमान 38 सी, ठंड, सिरदर्द, स्नेहन, अफवाह, गले में खराश, खांसी, भूख, मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज कम हो गया। सही हाइपोकॉन्ड्रियम में गंभीरता। भाषा को कवर किया गया है, पेट की पेशकश की जाएगी, यकृत बढ़ाया जाएगा, अंधेरे (बीयर रंग) पेशाब करें, कॉलर्स को विकृत कर दिया गया है। अवधि की अवधि 5 - 7 दिन है। Ictericity स्केल की उपस्थिति अगली अवधि में संक्रमण के बारे में बोलती है।

जांदी की अवधि पीलिया का उदय है। प्रारंभ में, स्कोल और श्लेष्म झिल्ली का पीला रंग (मुलायम आकाश, चेहरे की त्वचा, शरीर, अंगों)। यकृत और प्लीहा को बढ़ाया जाता है, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में पवित्र दर्द होता है। अवधि - 7 - 15 दिन।

पुनर्गठन - लक्षणों का तेजी से गायब होना।

हेपेटाइटिस बी: ऊष्मायन अवधि 2 - 4 महीने (6 सप्ताह - 6 महीने)।

पिक्चर अवधि - डिस्प्सीसिया से धीरे-धीरे शुरू होती है (भूख की हानि, मतली, उल्टी, कब्ज या दस्त); कमजोरी, उदासीनता, चिड़चिड़ापन, सुस्ती, नींद विकार, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द। संभावित Urticaria और त्वचा चकत्ते। तापमान बढ़ता है। कुछ ही दिन बाद दाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द होता है। 1 दिन से कई हफ्तों तक अवधि।

जांदी की अवधि बीमारी की ऊंचाई है। यह एक पीलिया द्वारा प्रकट होता है, जो रोग की गंभीरता (प्रतिरोधी कमबख्त जौनिस - नेक्रोसिस और पूर्वजों के विकास) पर निर्भर करता है। त्वचा खुजली, विपरीत क्षेत्र में गंभीरता, मतली, उल्टी, दिल की धड़कन। कभी-कभी उत्साह, अनिद्रा, संवहनी सितारों, ब्रैडकार्डिया संभव है। 3 - 4 सप्ताह खो दिया।

पुनर्गठन - हेपेटाइटिस ए से अधिक लंबा।

हेपेटाइटिस सी: स्वीट वर्तमान।

फार्माकोथेरेपी:

भूख की उल्टी और हानि के साथ - पोटेशियम नमक के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज।
चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार - समूहों के विटामिन बी, सी, कोकरबॉक्साइलेज, लिपोइक एसिड, साइटोक्रोम सी, रिबॉक्सिन, पोटेशियम ओरोटैट।
हेमोरेजिक डायथेसिस के साथ - एल्बिनिन, प्लाज्मा, रक्त सीरम।
गंभीर रूपों के साथ - ट्राइसोल, अज़ेसोल।
कीटाणुशोधन - Stabizol, infocol।
हेपेटोप्रोटेक्टर्स - Esssential, Heptral।
इंटरफेरॉन - रेफ्फरॉन, \u200b\u200bइंट्रॉन ए - एंटीवायरल, इम्यूनोस्टिमुलटिंग प्रभाव।
COMA, मस्तिष्क edema - Triamcinal, Hydrocortisone, कोर्टिसोन, Dexamethasone से बचने के लिए Glucocorticoids।
गंभीर रूपों के साथ - प्रोटीलाइटिक एंजाइमों के अवरोधक - Trasilol, संघर्ष।

^ हेपेटिक कोमा - गंभीर स्थिति, चेतना के गहरे विकार द्वारा विशेषता, बाहरी उत्तेजनाओं को प्रतिक्रियाओं की कमी, विलुप्त रिफ्लेक्स उनके पूर्ण गायब होने के लिए।

लक्षण: लिवर विफलता जल्दी प्रगति, चिंता, मैनिक राज्य, ऐंठन, उल्टी, चेये - स्टोक्स प्रकार श्वास, ऊपरी छोरों, पीलिया, तापमान वृद्धि की कंपकंपी मांसपेशियों। 3 चरणों में रहें:

भ्रमित, उदासीनता, सुस्ती, उत्तेजना, कंपकंपी, मुंह की हेपेटिक गंध से प्रतिस्थापित।
सही राज्य (असंवेदनशीलता), मांसपेशी twitching, अनैच्छिक पेशाब और शौचालय, मांसपेशी कठोरता।
चेतना के पूर्ण नुकसान के साथ कोमा। जौनिस का उदय, तापमान बढ़ाएं। अक्सर, कुछ दिनों के बाद, रोग तेजी से समाप्त होता है।

इलाज: पहले संकेतों पर आहार, विटामिन, ग्लूकोज parentalally, reamberin में प्रोटीन सामग्री को कम करने के लिए आवश्यक है। जब रोमांचक - रिलेजनियम या सोडियम ऑक्सीब्यूटरेट। ग्लूटामिक एसिड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, और हेपेटोप्रोटेक्टरों की उच्च खुराक का विश्लेषण किया जाता है।
^ पुरानी हेपेटाइटिस : यह पुरानी जिगर की क्षति है।

कारण के आधार पर, आवंटित करें:

विषाक्त - एक्सोजेनस जहरों की हार (औद्योगिक जहर)।

विषाक्त - एलर्जी (दवा) - माओ अवरोधक, विरोधी तपेदिक उत्पाद, सीए, हार्मोनल दवाएं। एबी, संज्ञाहरण, Barbiturates के लिए दवाएं।

शराब।

गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस - एंडोजेनस और एक्सोजेनस कारकों के कारण। अक्सर Yabzh, पेट कैंसर, पित्ताशय की थैली रोग, रूमेटोइड गठिया, निमोनिया, साल्मोनेलोसिस के साथ होता है।

लक्षण: सही हाइपोकॉन्ड्रियम, डिस्प्सीसिया, जालीपन स्क्लर, त्वचा खुजली, सबफेरब्रिल तापमान, भूख, बेल्चिंग, मतली, पेट फूलना, कमजोरी, शराब और वसा के असहिष्णुता में असहज, असहिष्णुता में वृद्धि की भावना का विस्तार।

इलाज:

मोड - उत्तेजना अवधि के दौरान - बिस्तर, छूट के दौरान - शारीरिक और तंत्रिका भार के बिना हल्के शासन।
तैयारी जो हेपेटिक कोशिकाओं के आदान-प्रदान में सुधार करती है - हेपेटोप्रोटेक्टर, विटामिन, कोक्रारबॉक्साइलेज, लिपोइक एसिड।
विरोधी भड़काऊ और immunosuppressive साधन - glucocorticoids, बनाया, immunosuppressants (Azathioprine, Levamizol)।

परिचय

काम की प्रासंगिकता। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (एचबीजीएस) जनसंख्या में इसके प्रसार के संबंध में आधुनिक स्वास्थ्य की सामयिक समस्याओं में से एक है, एक यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेल्यूलर कार्सिनोमा के गठन की एक उच्च आवृत्ति, एक्स्ट्रापेस्टिक अभिव्यक्तियां जो निदान और उपचार की कठिनाइयों को निर्धारित करती हैं रोग। कौन, वर्तमान में दुनिया में 200 मिलियन से अधिक एचबीजीएस रोगी हैं, और हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) की संख्या 500 मिलियन लोगों तक पहुंच जाती है। रूस में, पुरानी रूपों और एचसीवी वाहक वाले मरीजों को कम से कम 2 मिलियन लोग।

एचसीवी तीव्र हेपेटाइटिस के सभी मामलों का 20% का कारण है, और भविष्य में संक्रमित 75-85% लोगों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकासशील है, जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है: लिवर सिरोसिस (40% अवलोकनों में), हेपेटोयोल्युलर कार्सिनोमा (बाद के मामलों के 60% में); 30% रोगियों को यकृत प्रत्यारोपण के लिए भेजा जाता है। एंटीवायरल थेरेपी की उच्च लागत और अपर्याप्त दक्षता के कारण, साथ ही जनसंख्या के संभावित सक्षम निकायों की विकलांगता के कारण, एचबीजीएस न केवल एक सामाजिक है, बल्कि एक आर्थिक समस्या भी है।

विभिन्न खुराक के रूप (लंबे समय तक सहित) में इंटरफेरॉन दवाओं का उपयोग करके फार्माकोथेरेपी के आधुनिक मानकों, यहां तक \u200b\u200bकि एक तिहाई रोगियों में अन्य एंटीवायरस एजेंटों के संयोजन में भी चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, इंटरफेरॉन और रिबावीरिन की तैयारी प्राप्त करने वाले कई रोगी साइटोपेनिया, एनीमिया, इन्फ्लूएंजा-जैसे और ऑटोम्यून्यून सिंड्रोम समेत अवांछित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं विकसित कर रहे हैं। हेपेटाइटिस सी के साथ कई मरीजों के लिए अपनाए गए थेरेपी के मानकों के कार्यान्वयन, उपचार की उच्च लागत के अलावा, यह अक्सर बीमारियों के साथ बाधित होता है जो पूर्ण (अवसाद, एनीमिया, साइटोपेनिया, गंभीर किडनी घावों, दिल) की एक विस्तृत श्रृंखला बनाते हैं। और रिश्तेदार (मधुमेह, ऑटोम्यून्यून रोग अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, बुजुर्ग आयु) contraindications। इसलिए, फार्माकोथेरेपी के वैकल्पिक पथों की खोज की प्रासंगिकता निस्संदेह है।

कार्य का उद्देश्य: Podolsk में पुरानी हेपेटाइटिस के फार्माकोथेरेपी के वास्तविक अभ्यास का विश्लेषण करने के लिए।

कार्य के कार्य:

पुरानी हेपेटाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों पर विचार करें;

पोदोल्स्क में पुरानी हेपेटाइटिस के उपचार में विभिन्न योजनाओं के उपयोग का विश्लेषण करें;

विभिन्न तकनीकों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक विश्लेषण का संचालन करें।

पुरानी हेपेटाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

लंबे समय तक, पुरानी हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस के एटियोट्रॉपिक थेरेपी में बाधा थी। यह इस तथ्य के कारण था कि इन बीमारियों के विकास के कारणों पर कोई डेटा नहीं था। केवल 1 99 4 में, अग्रणी हेपेटोलॉजिस्ट को ईटियोलॉजिकल पर विचार करने के लिए फैलाने वाले जिगर की बीमारियों में मुख्य वर्गीकरण सिद्धांतों में से एक द्वारा प्रस्तावित किया गया था। वर्तमान में यह स्थापित किया गया है कि पुरानी हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस के विकास में अग्रणी ईटियोलॉजिकल कारक संचरण द्वारा माता-पिता के साथ हेपेटोट्रोपिक वायरस (बी, सी, डी, जी) है। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में ऑटोम्यून्यून हेपेटाइटिस का कारण अभी भी पर्याप्त स्पष्ट नहीं है। इसके विकास की व्यवस्था एक ऑटोएंथेटाइट (यकृत कोशिकाओं, यकृत कोशिकाओं, यकृत कोशिकाओं, यकृत के लिए विशिष्ट प्रोटीन और प्रोटीन के लिए विशिष्ट) के गठन से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रतिक्रियाओं से जुड़ी है। ड्रग्स और कुछ औषधीय पदार्थ, यदि वे क्रोनिक डिफ्यूज लिवर बीमारियों के विकास में स्वतंत्र ईटियोलॉजिकल महत्व प्राप्त कर सकते हैं, तो अपेक्षाकृत शायद ही कभी। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शराब, दवाएं और कई दवाएं वायरल संक्रमण के विकास में योगदान दे सकती हैं और यकृत में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति को बढ़ावा दे सकती हैं। सेरोव वी.वी., ओपोरोसिना जेडजी। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस। एम।: चिकित्सा, 2007; 284।

क्रोनिक वायरल लिवर रोग इंटरफेरॉन के इलाज के लिए रणनीति कई कारकों के लिए लेखांकन प्रदान करती है। सबसे पहले, यह किसी विशेष रोगी में जिगर की क्षति की ईटियोलॉजी के स्पष्टीकरण से संबंधित है। वर्तमान में यह माना जाता है कि इंटरफेरॉन की तैयारी केवल एक पुष्टि वायरल संक्रमण वाले रोगियों द्वारा दिखाए जाते हैं। इस मामले में, वायरस का प्रकार (एचबीवी, एचसीवी, एचडीवी, एचजीवी) या कई वायरस (एचबीवी और एचसीवी या एचबीवी और एचडीवी का संयोजन) एक मिश्रण संक्रमण है। इसके बाद, वायरस के प्रतिकृति (सक्रिय प्रजनन चरण) को सीधे या अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि (या बाहर) की पुष्टि करना आवश्यक है। SISSON S.N. वायरल हेपेटाइटिस। सेंट पीटर्सबर्ग, 2006; 280. यह महत्वपूर्ण वायरस के लिए अलग-अलग क्रूर तकनीकों के आधार पर संभव है (उदाहरण के लिए, वायरस के लिए। प्रतिकृति मार्कर सी-एचसीवी आरएनए वायरस के लिए एचबीवी डीएनए, एचबीईएजी, एनवीएसएबीआईजीएम हैं)। सीरोलॉजिकल मार्कर सबसे सटीक रूप से वायरस प्रतिकृति के लिए अनुमति देते हैं। साथ ही, एक पॉलीमेरस चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके वायरस (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए) के प्रत्यक्ष मात्रात्मक निर्धारण के तरीके, वायरस की प्रतिकृति का संकेत देते हैं, जटिल हैं, बहुत समय की आवश्यकता होती है और बड़ी सामग्री से जुड़ी होती है लागत। अप्रत्यक्ष रूप से वायरस की प्रतिकृति के बारे में प्रक्रिया की गतिविधि से निर्णय लिया जा सकता है। उत्तरार्द्ध नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता, सीरम में अलैनिनिट्रासनस की गतिविधि में वृद्धि की डिग्री और पंचर बायोप्सी का उपयोग करके यकृत के रूपरेखा अध्ययन के अनुसार निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि केवल वायरस की प्रतिकृति को इंगित करती है जब इसके मार्करों को सीरम में या यकृत ऊतक में पता चला होता है। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि 70% रोगियों में वायरस को एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ अपनी प्रतिकृति के साथ मनाया जाता है, यानी, एचसीवी आरएनए के साथ संयुक्त एचसीवी संयुक्त है। हमेशा नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता और alaninitransferase की गतिविधि में वृद्धि वायरस की प्रतिकृति पर या प्रक्रिया की गतिविधि के रूपरेखा संकेतों के साथ सीरोलॉजिकल डेटा के साथ सहसंबंधित नहीं है। ऐसे रोगी हैं, जो सीरोलॉजिकल स्टडीज के आधार पर, हम बीमारी की एकत्रित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और सीरम में एलानिनेंट्रांसफेरस की गतिविधि के सामान्य स्तर के साथ वायरस की प्रतिकृति के बारे में बात कर सकते हैं।

जब विश्लेषण (पूर्वदर्शी) मामलों का विश्लेषण करते हैं जहां इंटरफेरॉन उपचार प्रभावी (या अप्रभावी) था, तो यह पाया गया कि नैदानिक \u200b\u200bऔर वायरलॉजिकल कारक हैं जो चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव के साथ संयुक्त होते हैं। इनमें शामिल हैं: युवा आयु की महिलाएं (35 वर्ष तक); शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग का उन्मूलन; रोग की छोटी अवधि (वर्ष तक); कोलेस्टेसिस या मामूली संकेतों की कमी; डेटा की कमी (हिस्टोलॉजिकल समेत), एक यकृत सिरोसिस की उपस्थिति के लिए प्रमाणन; एक स्पष्ट ऑटोम्यून्यून घटक नहीं; रक्त सीरम के चिकित्सक की उच्च स्तर की गतिविधि, रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए या एचसीवी आरएनए टाइमर का निम्न स्रोत स्तर; कोई मिश्रण संक्रमण (बी + सी या बी + डी); वायरस का एक निश्चित जीनोटाइप, विशेष रूप से, तीसरे वायरस सी। इन कारकों को संयोजित करते समय, इंटरफेरॉन के साथ उपचार का प्रभाव 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

ऑटोम्यून्यून हेपेटाइटिस की उपस्थिति वाले मरीजों में चिकित्सा की अन्य रणनीति, जो वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने में विफल रही, लेकिन यकृत और स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की एक महत्वपूर्ण गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा बदलाव व्यक्त किए गए हैं। तुर्किशोव एमकेएच। और अन्य। हेपेटाइटिस बी, सी और डी: निदान, उपचार और रोकथाम की समस्याएं। // tez। डोकल - 2006. - पी 36-38। इस अवतार में, immunosuppressants के साथ संयोजन में glucocorticoids लिखने की सलाह दी जाती है। शुरुआती उपचार दो रिसेप्शन के लिए प्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम प्रति दिन) और एज़ातोइट्रिक (50 मिलीग्राम प्रति दिन) की अपेक्षाकृत छोटी खुराक से चलता है। यदि एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव दो हफ्तों के भीतर नहीं होता है, तो आपको प्रेडनिसोलोन की खुराक को प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक बढ़ाना चाहिए। साथ ही, एक बार की खुराक को बढ़ाकर या रिसेप्शन के बीच अंतराल को कम करके पूर्वनिर्धारित खुराक दिन के पहले भाग में बढ़ जाती है। पर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, दो सप्ताह एज़ातात्रिक की खुराक को बढ़ाता है (दिन में 25 मिलीग्राम 3-4 बार)। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स और एज़ेटियम के साथ उपचार लंबे (6 महीने या उससे अधिक) के लिए एक ऑटोम्यून्यून हेपेटाइटिस के साथ होना चाहिए। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के गायब होने और अलैनिनिट्रान्सफेरस की गतिविधि को सामान्य करने की एक अलग प्रवृत्ति के बाद (इसका सूचक 1.5 गुना से अधिक की दर से अधिक नहीं होना चाहिए), पूर्वनिर्धारितता की खुराक को कम करना संभव है (प्रत्येक 10 दिन से 15 मिलीग्राम तक 5 मिलीग्राम) प्रति दिन) और Azatiotric (हर महीने 25 मिलीग्राम द्वारा रद्द करने के लिए)। यदि कोलेस्टेसिस के संकेत हैं (सीरम, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेटस गतिविधि में बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि) अतिरिक्त रूप से Ursodeoxycholic एसिड (प्रति दिन 10 मिलीग्राम प्रति किलो वजन) असाइन किया जा सकता है।

एक अनुकूल वर्तमान के साथ पुरानी हेपेटाइटिस के इस तरह के एक रणनीतिक उपचार के लिए रोगियों की औषधि निगरानी की आवश्यकता होती है, खासतौर पर उनमें से, जिनके पास बीमारी की वायरल ईटियोलॉजी है। यह हर 3 महीने (प्रथम वर्ष) के बाद आवश्यक है, और फिर एक बार हर छह महीने में नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गतिशीलता की निगरानी करना, सीरम में एलानिनेंट्रांसफेरस की गतिविधि को समय पर प्रक्रिया की संभावित प्रगति का पता लगाने के लिए, इंटरफेरॉन के साथ सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है। अच्छे प्रयोगशाला प्रावधान के साथ, वायरल ईटियोलॉजी के पुरानी हेपेटाइटिस वाले मरीजों में, अतिरिक्त अध्ययन किए जा सकते हैं, इंटरफेरॉन या (और) एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार की व्यवहार्यता के सवाल को हल करने की अनुमति देते हैं। यह यकृत (पेंचर बायोप्सी) और पॉलिमरस चेन रिएक्शन (पीसीआर) का एक आजीवन मोर्फोलॉजिकल अध्ययन है। यकृत बायोपेटेट की मदद से, प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता और अलैनिनिट्रान्सफेर की गतिविधि की तुलना में काफी सटीक रूप से स्थापित करना संभव है। पॉलिमरस श्रृंखला प्रतिक्रिया वायरस की प्रतिकृति की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। यदि, यकृत बायोपेटेट की मदद से, प्रक्रिया की गतिविधि की पर्याप्त गंभीरता की पुष्टि करना संभव है, और बहुलक श्रृंखला प्रतिक्रिया के अनुसार, वायरस की एक बड़ी प्रतिकृति, फिर एंटी-वायरस थेरेपी (इंटरफेरॉन और एंटीवायरल ड्रग्स) ) गंभीर नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, Alaninacethrous की गतिविधि के कम सक्रिय संकेतकों की उपस्थिति के बावजूद किया जाना चाहिए।

क्रोनिक हेपेटाइटिस को यकृत पैथोलॉजीज का एक समूह कहा जाता है, जो विभिन्न कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और सूजन की प्रक्रिया की उपस्थिति और अलग-अलग गंभीरता की ग्रंथि कोशिकाओं के नेक्रोसिस की विशेषता है। आधुनिक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, दवा हेपेटाइटिस इस समूह के प्रतिनिधियों में से एक है। इसके अलावा बीमारी के अभिव्यक्तियों को मानते हैं, जिन कारणों का विकास होता है, और प्रश्न के उत्तर, क्या इसे इस तरह के एक भयानक नाम के साथ रोगविज्ञान द्वारा ठीक किया जा सकता है।

औषधीय हेपेटाइटिस विभिन्न दवाओं के क्षय के उत्पादों के प्रभाव में विकसित हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) के घाव को संदर्भित करता है। प्रत्येक छठे-सातवें रोगी के गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजी उत्पन्न होती है। ऐसे मरीजों के एक चौथाई में, यह रोग अधिक जटिल राज्यों में गुजरता है (उदाहरण के लिए, प्रदर्शन के आगे के नुकसान के साथ एक कनेक्टिंग कपड़े के साथ यकृत कोशिकाओं की प्रतिस्थापन)। यह ज्ञात है कि मादा प्रतिनिधि कई बार अधिक बार पुरुषों की तुलना में दवा हेपेटाइटिस के उद्भव के संपर्क में आते हैं।

रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

तीव्र औषधीय हेपेटाइटिस (कोलेस्टेटिक, साइटोलाइटिक और संयुक्त प्रकार);
क्रोनिक औषधीय हेपेटाइटिस (सीएचएलजी)।

यकृत को सबसे बड़े निकायों में से एक माना जाता है। इसके कार्य विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों, शरीर का शुद्धिकरण, पित्त, गठन और रक्त कोशिकाओं के विनाश का उत्पादन निष्क्रिय कर रहे हैं। सफाई विशिष्ट एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं के माध्यम से किया जाता है जो हेपेटोसाइट्स के भीतर होते हैं। नतीजा - तटस्थ यकृत पदार्थ शरीर से व्युत्पन्न होते हैं।

मनुष्यों के लिए विषाक्त पदार्थों का विनाश लगातार कई प्रक्रियाओं के रूप में होता है, जिसके दौरान विशिष्ट उत्पादों का गठन होता है। दवाओं की तुलना में कई दवाओं के ऐसे क्षय उत्पादों को ग्रंथि के लिए भी अधिक जहरीले होते हैं।

दवाओं या उनके उच्च खुराक का लंबा स्वागत एंजाइमेटिक सिस्टम की कमी और यकृत कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। नतीजतन, विषाक्त औषधीय हेपेटाइटिस का विकास होता है।

आधुनिक फार्माकोलॉजिकल बाजार में 1,000 से अधिक दवाएं हैं जो रोग के विकास को भड़क सकती हैं। यकृत पर नकारात्मक प्रभाव कई दवाओं के संयुक्त स्वागत के साथ कई बार बढ़ता है, और 6 और अधिक दवाओं के नामों का उपयोग करते समय, रोग को विकसित करने का जोखिम 85% तक बढ़ जाता है। एक यकृत रोगविज्ञान बनाने की प्रक्रिया 3-4 दिनों से कई वर्षों तक हो सकती है।

कारक provocateurs

मुख्य कारक जो औषधीय हेपेटाइटिस के उद्भव को उत्तेजित कर सकते हैं:

दवाइयों के सक्रिय पदार्थों के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता;
दूसरे चरित्र की पुरानी हेपेटाइटिस;
ascites का विकास (पेट की गुहा में तरल पदार्थ का संचय);
शराब का दुरुपयोग;
पेशेवर कर्तव्यों को करने की प्रक्रिया में शरीर में प्रवेश करने वाले जहरीले पदार्थों की विषाक्त कार्रवाई;
बच्चे होने की अवधि;
भोजन के साथ प्रोटीन पदार्थों के अपर्याप्त प्रवेश;
तनावपूर्ण स्थितियां;
भारी दिल और गुर्दे की पैथोलॉजीज।

पैथोलॉजी के विकास के लिए एकमात्र शर्त प्रतिकूल कारकों और दवा चिकित्सा का एक संयुक्त प्रभाव है।

औषधीय हेपेटाइटिस के विकास को उत्तेजित करने वाली दवाइयों की सूची:

तपेदिक छड़ी (Isoniazide, पीएएसके) का मुकाबला करने के लिए प्रयुक्त तैयारी।
हार्मोनल एजेंट (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक, स्टेरॉयड)।
Diolets (Veroshpiron, Hypothiazide)।
Antiarrhithmic तैयारी (AMIODAR)।
जीवाणुरोधी दवाएं (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन के प्रतिनिधि)।
सल्फानीमाइड की तैयारी (बिसेप्टोल, सल्फलेन)।
Antimicotics (ketoconazole, amphotericin b)।
एंटीट्यूमर का अर्थ है (मेथोट्रेक्सेट)।
गैर स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डिक्लोफेनाक)।

यह चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाओं की पूरी सूची नहीं है जो एक औषधीय हेपेटाइटिस विकसित कर सकता है।

रोग का अभिव्यक्ति

औषधीय हेपेटाइटिस के लक्षण रोग के पाठ्यक्रम, रोगजनक प्रक्रिया की तीव्रता पर निर्भर करते हैं। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर हेपेटाइटिस के अन्य रूपों के समान है। रोगी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से उज्ज्वल अभिव्यक्तियों के बारे में शिकायत करता है: मतली और उल्टी, पेट फूलना, भूख में तेज गिरावट, burrowing, चाक, समस्याओं में एक तेज गिरावट।

प्रभावित अंग के प्रक्षेपण में Cefalgia प्रकट, असुविधा और गंभीरता। पैल्पेशन करते समय, उपस्थित चिकित्सक दर्द की उपस्थिति निर्धारित करता है, यकृत के आकार में वृद्धि करता है। पैथोलॉजी की प्रगति के साथ पीलिया के विकास के साथ है। त्वचा और बीमार स्क्लेरा पीले रंग के होते हैं, मल को तोड़ दिया जाता है, और मूत्र, इसके विपरीत, एक अंधेरे छाया बन जाता है। यह इसकी त्वचा, संवहनी सितारों की उपस्थिति, विभिन्न चरित्र के चकत्ते की उपस्थिति होती है।

नैदानिक \u200b\u200bमामलों को ज्ञात किया जाता है जब प्रयोगशाला विश्लेषण में पूर्ण स्विंग में रोग का निदान किया गया था, और रोगी को लक्षणों की कमी के कारण इसकी उपस्थिति पर भी संदेह नहीं था।

निदान

डायग्नोस्टिक प्रक्रिया जीवन और बीमारी के अनामोनिस, रोगी के दृश्य निरीक्षण, प्रभावित क्षेत्र की पैल्पेशन के संग्रह से शुरू होती है। इसके बाद, सामान्य विश्लेषण (रक्त, मूत्र) असाइन करें, रक्त कोगुलेशन प्रणाली की स्थिति निर्धारित करना,
बायोकैमिस्ट्री (एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेटेज, प्रोटीन अंशों के संकेतक)।

यकृत का अल्ट्रासाउंड अध्ययन यकृत के आकार (कभी-कभी प्लीहा के साथ), इसके ऊतकों की असंगत संरचना के आकार में वृद्धि निर्धारित करेगा। विशेषज्ञ को अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस (मादक, वायरल, ऑटोम्यून्यून) को बाहर करना चाहिए। इसके लिए, यकृत बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है, जिसके अनुसार हेपेटोसाइट्स से विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति निर्धारित की जा सकती है। एक नियम के रूप में, यह बड़ी मात्रा में ईसीनोफिल, एक ग्रैनुलोमा, अप्रभावित ऊतक और कोशिकाओं की कोशिकाओं के वर्गों के बीच एक स्पष्ट रेखा की उपस्थिति से पुष्टि की जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस के साथ अंतर निदान करने के लिए, सीरोलॉजिकल नमूने और पीसीआर निर्धारित किए जाते हैं।

उपचार की विशेषताएं

थेरेपी योजना एक हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा विकसित की गई है। औषधीय हेपेटाइटिस का उपचार समय पर होना चाहिए। यह सिरोसिस या जिगर की विफलता में बीमारी के संक्रमण से बचने में मदद करेगा। बुनियादी सिद्धांत:

बीमारी के कारण के रूप में कार्य करने वाली एक दवा रद्द की जानी चाहिए। एक समान प्रश्न उन विशेषज्ञों के साथ विचार किया जाता है जिन्होंने संयोग संबंधी बीमारियों के उपचार नियुक्त किए हैं। यदि आवश्यक हो, तो एक अलग दवा के साथ बदलें।
औषधीय हेपेटाइटिस के उपचार कीटाणुशोधन - उन मेटाबोलाइट्स से रोगी के रक्त का शुद्धिकरण जो शरीर पर विषाक्तता से कार्य करता है। इसके लिए, यदि आवश्यक हो, तो जरूरी, हेमोडायलिसिस या प्लास्माफेरेसिस, विशिष्ट एंटीडोट्स की शुरूआत में जलसेक किया जाता है।
हेपेट्रोप्रोटर्स के साथ वसूली चिकित्सा - ग्रंथियों को बाहरी और आंतरिक कारकों के नकारात्मक प्रभाव से ग्रंथि की रक्षा करने वाली दवाएं हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति को बहाल करती हैं। प्रतिनिधियों - हेपबेन, कार्सिल, हेपरल।
चिकित्सा अभिव्यक्तियों को खत्म करने के उद्देश्य से थेरेपी (उदाहरण के लिए, एंटीमेटिक दवाएं, सर्बेंट्स)।

बिजली सुधार

औषधीय हेपेटाइटिस के साथ आहार - पैथोलॉजी के जटिल उपचार का परिसर। विशेषज्ञों ने रोगी को केवल उपचार पोषण का पालन नहीं किया, बल्कि सामान्य रूप से आदतों, जीवनशैली को भी बदल दिया।

मरीजों को तालिका संख्या 5 के नियमों का पालन करना होगा। यह आहार सभी प्रकार के हेपेटाइटिस, सिरोसिस, यकृत विफलता के साथ निर्धारित किया जाता है। विशेषताएं:

यकृत की पैथोलॉजी को पीने के शासन के अनुपालन की आवश्यकता होती है। पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन संकेतकों का समर्थन करता है, पित्त चिपचिपापन को कम करता है, सूजन प्रक्रिया को रोकने में मदद करता है।

आप सल्फेट समूह वाले खनिज पानी का उपयोग कर सकते हैं। वे आंतों के पथ के काम को सक्रिय करते हैं, यकृत पर भार को कम करते हैं, पित्त बहिर्वाह को सामान्य करते हैं, पित्त प्रणाली के संरचनात्मक तत्वों के स्पैम को खत्म करते हैं। वही पानी चिकित्सकीय स्नान (अवधि - 10 मिनट, तापमान - 36 ओ सी, मात्रा - 10-12 प्रक्रियाओं) के लिए उपयोग किया जा सकता है।

दवा हेपेटाइटिस के साथ अनुकरणीय मेनू

नाश्ता - केले, चाय के अतिरिक्त कम वसा वाले कुटीर पनीर।

स्नैक - ऐप्पल।

दोपहर का भोजन - सब्जी का सूप, उबला हुआ चिकन पट्टिका, ताजा सब्जी सलाद।

स्नैक - दही।

रात्रिभोज - चावल, मछली, बेक्ड सब्जियां।

स्नैक - एक गिलास चाय, कुकीज़ लटकाना।

निवारण

औषधीय हेपेटाइटिस के विकास को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों में शरीर की स्थिति (यकृत समेत) के समय पर निदान, शराब और तंबाकू खाने से इंकार कर दिया जाता है। किसी भी रोगविज्ञान के उपचार का चयन रोगी की पूरी व्यापक परीक्षा के बाद एक योग्य विशेषज्ञ लेना चाहिए। हेपेटोटोक्सिक औषधीय दवाओं को निर्धारित करते समय, हेपेटोप्रोटेक्टरों को लिया जाना चाहिए।

मेडिकल हेपेटाइटिस एक गंभीर बीमारी है जो बिजली विकसित कर सकती है, यहां तक \u200b\u200bकि एक हेपेटिक कोमा और घातक परिणाम भी ले जा सकती है। इससे बचने के लिए, आपको डॉक्टरों को मदद लेने और सभी नामित सिफारिशों का अनुपालन करने के लिए आत्म-दवा से इनकार करना चाहिए। इस मामले में, आप एक अनुकूल पूर्वानुमान प्राप्त कर सकते हैं।