टिबिया पिलोन को किसने तोड़ दिया। बर्टोनी हड्डियों के फ्रैक्चर (पिलोन फ्रैक्चर)

पायलॉन फ्रैक्चर एंकल संयुक्त के गठन में भाग लेने के तिब्बिया की कलात्मक सतह के एक विशेष प्रकार के फ्रैक्चर हैं।

इस प्रकार के नुकसान के साथ, टिबिया की दूसरी हड्डी अक्सर तोड़ती है और दूसरी हड्डी टूट जाती है। पिलॉन फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च ऊर्जा की चोट का परिणाम बन जाते हैं, जैसे दुर्घटना या ऊंचाई से ड्रॉप।

पिलोन फ्रांसीसी मूल का शब्द है। फ्रेंच में, इसका मतलब है "कीटिक" या "टोलकुष्का", जिसकी मदद से मोर्टार में वे कुछ पदार्थों को कुचलने और रगड़ेंगे। कई पिलोन फ्रैक्चर चोट के समय आर्टिकुलर सतह से मजबूत झटका से जुड़े हड्डी के एक महत्वपूर्ण "विखंडन" द्वारा विशेषता है।

ज्यादातर मामलों में, पिलोन फ्रैक्चर के दौरान एंकल संयुक्त की सामान्य शरीर रचना को बहाल करने के लिए, सर्जिकल उपचार दिखाया गया है। उच्च ऊर्जा की चोट के कारण, जिसने एक पिलॉन को एक रोगी में निकाल दिया, इस फ्रैक्चर के अलावा, अन्य नुकसान भी हो सकते हैं, जिसके लिए उचित उपचार की भी आवश्यकता होती है।

शिन दो हड्डियों द्वारा बनाई गई है:

• टिबिअ
• टांग के अगले भाग की हड्डी

हड्डी का झुंड पैर की एक छोटी हड्डी है, जो टिबियल और मोटर्स हड्डियों के बीच घूर्णन की एक तरह की धुरी की सेवा करता है। साथ में, इन तीन हड्डियों - तिब्बियल, छोटे आतंक और tranny - एक टखने संयुक्त रूप।

सामान्य स्टैंड एनाटॉमी

पिलॉन फ्रैक्चर का चरित्र काफी विविध है। तिब्बिया केवल एक ही स्थान पर टूट सकता है या कई टुकड़ों में विभाजित हो सकता है।

क्षति की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• टूटी हुई हड्डियों की संख्या
• हड्डी के टुकड़ों की संख्या और आकार
• प्रत्येक खंड के विस्थापन की डिग्री - कुछ मामलों में, हड्डी के टुकड़े लगभग सही स्थिति को बनाए रखते हैं, जबकि अधिक गंभीर मामलों में वे एक-दूसरे से काफी दूरी या इसके विपरीत, एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं।
• आसपास के नरम ऊतकों को नुकसान की डिग्री - मांसपेशियों, टेंडन और चमड़े

यदि कोई हड्डी का टुकड़ा इसकी कवरिंग त्वचा या फ्रैक्चर क्षेत्र में छेद करता है तो फ्रैक्चर ज़ोन के साथ संवाद करने वाला एक घाव है, इस तरह के एक फ्रैक्चर को "ओपन" कहा जाता है। इस तरह के फ्रैक्चर को सबसे गंभीर माना जाता है क्योंकि खुला घाव संक्रमण के लिए एक प्रवेश द्वार है जो मुलायम ऊतकों और हड्डियों के रूप में है। ऐसे मामलों में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप दिखाया गया है।

जब पिलॉन फ्रैक्चर, अक्सर पैर की हड्डियों को नुकसान पहुंचाता है। रेंडर रेडियोग्राफ पर, हड्डी के टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ दोनों पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर दिखाई देते हैं।

उच्च ऊर्जा चोट के परिणामस्वरूप पिलॉन फ्रैक्चर अक्सर उत्पन्न होते हैं - एक कार या मोटरसाइकिल दुर्घटना, ऊंचाई या स्कीइंग से एक बूंद।

चूंकि कारों ने एयरबैग को लैस करना शुरू किया, इसलिए हम कार दुर्घटनाओं में प्राप्त पायलन फ्रैक्चर की संख्या में वृद्धि का निरीक्षण करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एयरबैग एक व्यक्ति को जीवन को बनाए रखने की अनुमति देते हैं, लेकिन वे पीड़ित के चरणों की रक्षा नहीं करते हैं, इसलिए कई कढ़ाई वाली कारें पिलोन फ्रैक्चर और निचले हिस्सों की अन्य चोटों के साथ क्लीनिक में आती हैं।

तत्काल स्थिति स्थिरीकरण

फ्रैक्चर वाले मरीज़ जो उच्च ऊर्जा चोट का परिणाम हैं, व्यावहारिक रूप से आघात केंद्रों या आपातकालीन विभागों में आघात या आपातकालीन विभागों में पहुंचाए जाते हैं, जहां प्राप्त होने वाली गंभीरता को देखते हुए, उन्हें तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

उच्च ऊर्जा की चोट के कारण प्राप्त किए गए फ्रेम सिर, छाती, पेट की गुहा और अंगों के नुकसान के साथ हो सकते हैं। भारी रक्त हानि इस तरह की स्थिति के विकास को जन्म दे सकती है, एक दर्दनाक सदमे के रूप में, शरीर के कार्यों का जीवन-अपमानजनक उल्लंघन होता है, जिसमें अधिकांश आंतरिक अंग होते हैं।

शारीरिक जाँच

अपनी शिकायतों को सुनने और आपके स्वास्थ्य की स्थिति के संबंध में चोट और अन्य महत्वपूर्ण विवरणों का इतिहास ढूंढने के बाद, डॉक्टर पूरी तरह से नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा शुरू करेगा:

• डॉक्टर चोट के निशान के विषय पर आपके निचले अंगों और पैरों की जांच करेगा, स्थानीय दर्द के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए उन्हें विषय पर ध्यान से रखेगा
• यह पैर में आंदोलनों और संवेदनशीलता की प्रकृति का अनुमान लगाएगा। कुछ मामलों में, तंत्रिका ट्रंक द्वारा फ्रैक्चर के साथ-साथ भी क्षतिग्रस्त हो सकता है।
• डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए पैर की मुख्य धमनियों की लहर की जांच करेगा कि पैर और टखने के संयुक्त की रक्त आपूर्ति का सामना नहीं किया गया था
• यह एडीमा के लिए पैर और टखने के संयुक्त की जांच करेगा। एडीमा की गंभीरता उस समय को निर्धारित करती है जब ऑपरेशन किया जा सकता है

• शरीर के अन्य हिस्सों में संयोगी क्षति के विषय पर जांच की जाती है। यदि आप कहीं और असहज या दर्द का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर को इसके बारे में बताना सुनिश्चित करें

अतिरिक्त शोध विधियों

अतिरिक्त शोध विधियों के दौरान प्राप्त की गई जानकारी डॉक्टर को यह तय करने में मदद करती है कि ऑपरेशन दिखाया गया है या नहीं, और इसका उपयोग आने वाले ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए सीधे किया जाता है।

रेडियोग्राफी। रेडियोग्राफी हड्डियों जैसे घने रचनात्मक संरचनाओं की स्थैतिक छवियों को प्राप्त करने की संभावना प्रदान करती है। पायलन के फ्रैक्चर की प्रकृति का अनुमान लगाने के लिए, पैर की एक रेडियोग्राफी, एंकल संयुक्त और पैर आमतौर पर किया जाता है। यह आपको एक फ्रैक्चर का निदान करने और हड्डी के टुकड़ों की गंभीरता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी)। कंप्यूटर टोमोग्राफी हमें फ्रैक्चर की गंभीरता के बारे में मूल्यवान जानकारी प्रदान करती है और आपको सभी हड्डी के टुकड़ों को अधिक स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देती है। सीटी भी सबसे इष्टतम उपचार रणनीति चुनने में मदद करता है। सीटी को तुरंत रोगी के प्रवेश पर नियुक्त किया जा सकता है या बाद की तारीख में स्थगित कर दिया गया है - आउटडोर रिटेनर के ओवरले के बाद।

फ्रैक्चर की प्रकृति के पूर्ण मूल्यांकन के लिए, डॉक्टर एक्स-रे सीटी को त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के साथ निर्धारित कर सकता है।

कई पिलोन फ्रैक्चर को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन उनमें से कुछ का इलाज और रूढ़िवादी किया जा सकता है। ऑपरेशन पर निर्णय आपको दिखाया गया है या नहीं, इस पर निर्भर करता है कि हड्डी के टुकड़ों की ऑफसेट कितनी बड़ी है।

इसे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले छोटे रोगियों और रोगियों को भी अनुशंसा की जा सकती है। उदाहरण गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग और अन्य संयोगी रोगविज्ञान वाले रोगी हो सकते हैं, जिसमें ऑपरेशन केवल जीवन संकेतों पर किया जा सकता है।

कंज़र्वेटिव उपचार में शामिल हैं:

स्थिरीकरण। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर एक कठोर टायर लगाएगा जो आपको अपने टखने के जोड़ को ठीक करने की अनुमति देगा। टायर सूजन के बाद, टायर को हार्ड बूट के साथ बदल दिया जाएगा। प्लास्टर या पॉलिमरिक सामग्री से बने फिक्सिंग कठोर ड्रेसिंग को पूरी तरह से आपके टखने के जोड़ के रूप में संबद्ध होना चाहिए, ताकि एडीमा को ड्रेसिंग द्वारा प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता हो।

अवलोकन। आपका भाग लेने वाला चिकित्सक सावधानीपूर्वक उपचार की प्रक्रिया की निगरानी करेगा। इस अवधि के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए कि टखने के संयुक्त की स्थिरता संरक्षित है, दोहराई गई एक्स-रे अध्ययन सौंपा जाएगा।

पुनर्वास चोट के बाद अगले 12 हफ्तों में, आपको घायल पैर पर भरोसा करने के लिए मना किया जाएगा। इस अवधि के दौरान, डॉक्टर सिफारिश कर सकता है कि आप क्रश या वॉकर का उपयोग करें। 6 सप्ताह के बाद, एक गैर-हटाने योग्य फिक्सिंग पट्टी को एक हटाने योग्य में अनुवादित किया जा सकता है, जो अभ्यास की अनुमति देगा और अभी तक पूरी तरह से एंकल संयुक्त की रक्षा नहीं करेगा।

अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ, अक्सर अनुशंसित परिचालन उपचार

खुला रिपोजिशन और आंतरिक निर्धारण

इस ऑपरेशन के दौरान, इस स्थान पर विस्थापित हड्डी के टुकड़े वापस आते हैं (रिपोजिशन किया जाता है) और हड्डियों की बाहरी सतह के किनारे से शिकंजा और धातु प्लेटों के साथ इस स्थिति में तय किया जाता है।

संचालन समय

यदि फ्रैक्चर क्षेत्र में त्वचा पर edema और epidermal बुलबुले हैं, तो इन घटनाओं की राहत से पहले ऑपरेशन स्थगित कर दिया गया है। इससे पहले, इन स्थितियों में सर्जरी अनुक्रमिक जटिलताओं और पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार के साथ समस्याओं को विकसित करने का जोखिम बढ़ाती है। तेजी से सूजन कितनी तेजी से बंद हो जाएगी, इस पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन को 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए स्थगित किया जा सकता है।

ऑपरेशन तक, टखने की धूल को कठोर पट्टी के साथ तय किया जा सकता है या आपको एक कम आक्रामक संचालन (बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ टखने का निर्धारण) की सिफारिश की जा सकती है, जो अंतिम स्थिरीकरण संभव होने तक अस्थायी रूप से टखने के संयुक्त को स्थिर कर देगा।

आउटडोर निर्धारण

ट्रांसकॉमैटिक उपकरणों का उपयोग करके आउटडोर निर्धारण का उपयोग अस्थायी रूप से फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए किया जाता है जब तक कि इसे स्थिर करना संभव हो जाए।

ऑपरेशन में धातु की छड़ की त्वचा के छोटे कटौती के माध्यम से हड्डी में पेश करने में शामिल होता है। ये छड़ें त्वचा की सतह से ऊपर रहती हैं और एक अन्य कार्बन बीम के साथ तय की जाती हैं। बाहरी लॉक एक फ्रेम के रूप में काम करता है जो अंतिम स्थिरीकरण पूरा होने तक हड्डी को अनुकूल स्थिति में रखता है। बाहरी लॉक आपको अंग की सामान्य लंबाई को बहाल करने की अनुमति देता है।

बाहरी लॉक का उपयोग उस अवधि के लिए टखने के जोड़ को स्थिर करने के लिए किया जा सकता है जब खुले अंत में हस्तक्षेप असुरक्षित होता है।

यदि, पिलोन के फ्रैक्चर के साथ, आपके पास गतिशीलता की हड्डी का एक फ्रैक्चर है, तो डॉक्टर पहले इसे ठीक कर सकता है, जिससे टखने के संयुक्त के आकार को बहाल कर दिया जाता है, और फिर पायलॉन फ्रैक्चर के अस्थायी स्थिरीकरण के लिए बाहरी ताला लागू होता है। एडीमा और उपचार एपिडर्मल बुलबुले की सूजन के रूप में, अगला कदम तिब्बिया फ्रैक्चर के प्लेटों और शिकंजा के साथ रिपोजिट और निर्धारण किया जाएगा।

फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डियों और त्वचा के कवर को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, प्लेटों और शिकंजाओं की स्थापना तक विस्तारित सर्जिकल पहुंच फ्रैक्चर क्षेत्र में नरम ऊतकों की स्थिति को और भी बढ़ा सकती है। इससे संक्रामक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। ऐसे मामलों में, बाहरी निर्धारण का उपयोग हड्डी के टुकड़ों को स्थिर करने की अंतिम विधि के रूप में किया जा सकता है या इसे शिकंजा के साथ व्यक्तिगत हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण से पूरक किया जा सकता है।

त्वचा की संतोषजनक स्थिति और हड्डी के टुकड़ों, प्लेटों और शिकंजा को ठीक करने के लिए नरम ऊतकों के आसपास के फ्रैक्चर का उपयोग किया जा सकता है।

प्रारंभिक पुनर्वास

टखने के संयुक्त में आंदोलनों को ऑपरेशन के 2-6 सप्ताह बाद सबसे अधिक संभावना शुरू करने की सिफारिश की जाएगी। ये समय सीमाएं फ्रैक्चर की प्रकृति और उपचार की चयनित विधि के आधार पर आपके उपस्थित चिकित्सक को निर्धारित करेंगी। यदि ऑर्थोसिस या ब्रेस का उपयोग किया जाता है, तो टखने के जोड़ में आंदोलन असंभव हो जाएगा जब तक इसे हटाया नहीं जाता है।

चूंकि शिन और टखने के संयुक्त कुछ समय से immobilized किया जाएगा, इसलिए आप शिरापरक थ्रोम्बिसिस विकसित करने का जोखिम बढ़ जाएगा। प्रतीक्षा संचालन की अवधि और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में इसकी रोकथाम के लिए, डॉक्टर आपको एंटीकोगुलेंट्स की नियुक्ति करेगा - ड्रग्स जो रक्त के थक्के को कम करता है।

भार

अधिकांश रोगियों को ऑपरेशन के 2-3 महीने के भीतर संचालित पैर पर भरोसा करने की अनुमति नहीं है। इस अवधि के दौरान, डॉक्टर आपको क्रश, गन्ना या वॉकर का उपयोग करने की सलाह दे सकता है।

भौतिक चिकित्सा

एंकल संयुक्त में जाने की अनुमति देने के बाद, स्थायी immobilization एक हटाने योग्य के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है, और आप चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा के अध्ययन के साथ आगे बढ़ सकते हैं। टखने के संयुक्त में आंदोलनों की सामान्य मात्रा को बहाल करने के उद्देश्य से आपको विशेष अभ्यास की सिफारिश की जाएगी। ऑपरेशन के लगभग 6 सप्ताह बाद, उनके साथ, आसपास के संयुक्त मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए अभ्यास की सिफारिश की जाएगी।

जैसे ही आप सामान्य जूते पहनना शुरू करते हैं, आप धीरे-धीरे बाहरी फिक्सिंग उपकरणों का उपयोग करने से इनकार कर देंगे। ऑपरेशन के 4 महीने बाद, अधिकांश रोगियों को गायब हो जाने की आवश्यकता सहायक साधन का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

चूंकि एंकल फ़ंक्शन की पूर्ण बहाली में 2 साल तक लग सकते हैं, आपको मुख्य पुनर्वास पाठ्यक्रम के अंत में भी शारीरिक शिक्षा के उपचार को जारी रखने की आवश्यकता है।

संक्रमण

बाद की तारीख के लिए ऑपरेशन का संचालन हमें संक्रामक जटिलताओं और पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार के साथ समस्याओं को कम करने की अनुमति देता है। पिलोन फ्रैक्चर वाले मरीजों में, यह जोखिम 10% या उससे कम हो सकता है।

सतह घाव संक्रमण एंटीबायोटिक्स और ड्रेसिंग के साथ अच्छी तरह से इलाज योग्य हैं। भारी संक्रामक जटिलताओं को कई हफ्तों के लिए अंतःशिरा जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, संक्रामक जटिलताओं के इलाज के लिए एक ऑपरेशन दिखाया जा सकता है। बहुत दुर्लभ मामलों में, जब यह संक्रमण के साथ विफल रहता है, तो अंग विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

संकुचित सस्टावा

एंकल संयुक्त अनुबंध अक्सर पायलन के फ्रैक्चर को जटिल बनाता है, खासकर अनुचित उपचार के साथ। ज्यादातर मामलों में, दुर्भाग्यवश, आपके टखने के जोड़, कभी भी चोट नहीं पहुंचाएंगे। एक तरह से या किसी अन्य में, आप संयुक्त में आंदोलनों तक ही सीमित रहेंगे, सीढ़ियों पर चढ़ाई या वंश के दौरान कठिनाइयों हो सकते हैं।

पोस्ट स्ट्रैवामैटिक ऑस्टियोआर्थ्रोसिस

पोस्ट ट्रैवलरी ऑस्टियोआर्थराइटिस संयुक्त के अपरिवर्तनीय घाव का एक रूप है, चोट के कारण विकास और असंतोषजनक उपचार के परिणामस्वरूप। यहां तक \u200b\u200bकि उपास्थि की हड्डियों की हड्डियों की सामान्य लड़ाई के साथ, हड्डियों की कलात्मक सतहों को कवर करने के लिए, पूरी तरह से बहाल नहीं किया गया है कि समय के साथ दर्द सिंड्रोम के विकास और संयुक्त में आंदोलनों को प्रतिबंधित करने की ओर जाता है।

एक तरह से या किसी अन्य, व्यक्त पोस्ट-स्ट्रैमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस पिलोन फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों में से लगभग आधा विकसित करता है। इसके विकास का जोखिम विभिन्न कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: फ्रैक्चर का चरित्र, हड्डी खंड विस्थापन की डिग्री, खुली या बंद यह एक फ्रैक्चर है, आदि

पोस्ट-आघात संबंधी ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले कुछ रोगियों को परिचालन उपचार दिखाया जा सकता है। हालांकि, दर्द सिंड्रोम वाले कई रोगियों को न्यूनतम सीमा में व्यक्त किया जाएगा और ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं होगी। टखने के संयुक्त के बाद के आघात संबंधी ऑस्टियोआर्थ्रोसिस के लिए उपचार योजना व्यक्तिगत रूप से किसी विशेष रोगी में उपलब्ध लक्षणों और शिकायतों को ध्यान में रखती है।

लड़ने की हड्डियों की समस्याएं

हड्डी से लड़ने की प्रक्रियाओं में व्यवधान में, आपको अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इसमें एक फ्रैक्चर के हड्डी प्लास्टिक क्षेत्र को पूरा करने में शामिल होता है जो युद्ध की प्रक्रियाओं के सक्रियण को बढ़ावा देता है। हड्डी प्लास्टिक सामग्री के रूप में, रोगी की हड्डी के ऊतक (ऑटोट्रांसप्लेंट) या दाता हड्डी (अल्होट्रांसप्लेंट) का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण का संस्करण एक ही समय में बदलता है।

अन्य जटिलताओं

पिलोन फ्रैक्चर की अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• धातु संरचनाओं के खड़े होने में दर्द और असहज संवेदना - ऐसी संवेदनाओं का अनुभव करने वाले मरीजों को फ्रैक्चर आने के बाद धातु संरचनाओं को हटाने पर जोर दे सकता है
• पोस्टऑपरेटिव घाव स्वास्थ्य
• रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान - चोट के समय और संचालन के दौरान दोनों हो सकते हैं

अवधि जब आप पूर्ण दैनिक गतिविधि पर वापस आ सकते हैं, तो कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• क्षतिपूर्ति
• आपकी शारीरिक गतिविधि का स्तर
• अन्य संबंधित क्षति और रोगों की उपलब्धता

पायलॉन के फ्रैक्चर के बाद कई रोगी अपने पूर्व स्तर की शारीरिक गतिविधि में लौटते हैं। हालांकि, अगर आपका काम गंभीर शारीरिक श्रम से जुड़ा हुआ है या यदि आप उच्च तीव्रता वाले खेल में व्यस्त हैं, तो आप अब शारीरिक गतिविधि के पिछले स्तर पर वापस नहीं आ सकते हैं। आपके मामले में उच्चतम संभव परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपका डॉक्टर और / या फिजियोथेरेपिस्ट आपको शारीरिक व्यायाम या प्रशिक्षण की तीव्रता को धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह देगा।

यदि आप उच्च तीव्रता वाले खेल में लगे हुए हैं, तो आप चोट या संचालन के बाद केवल 6 महीने के प्रशिक्षण में वापस आ सकते हैं। यदि आपका काम गंभीर शारीरिक श्रम से जुड़ा हुआ है, तो आपको इस तरह के काम को पूरी तरह से पूरा करने से पहले 4-6 महीने का पुनर्वास की आवश्यकता है।

चोट के कई महीनों के लिए, आप टखने के संयुक्त, समझदार संवेदनाओं और अपर्याप्त मांसपेशी शक्ति की गतिशीलता की सीमा से जुड़े क्रोमोटाइप को बनाए रख सकते हैं। चोट लगने के 2 साल बाद यह लक्षण धीरे-धीरे शासन करते हैं।

रोगी एम ने टखने के संयुक्त के क्षेत्र में तेज दर्द और 2 मीटर की ऊंचाई से गिरने के बाद फुटेज का समर्थन करने की असंभवता के साथ क्लिनिक में प्रवेश किया। अस्पताल के सहयोगियों को दिया गया।

प्राप्त विभाग में निरीक्षण के मामले में, रोगी में एक महत्वपूर्ण सूजन निर्धारित की जाती है, एंकल संयुक्त और पैर के निचले तीसरे क्षेत्र में विरूपण। रेडियोग्राफ पर - गतिशीलता के एक विस्थापन के साथ गतिशीलता, टिबिया (पिलोन) की दूरस्थ मेटेपेलफाइफी का एक आम फ्रैक्चर।

परिष्करण के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है जहां रोगी फ्रैक्चर का अस्थायी निर्धारण था।

अस्थायी निर्धारण, आमतौर पर एवीएफ में अनुमति के लिए अनुकूल स्थितियों को बनाने के लिए, एडीमा को कम करने के लिए आवश्यक है। 8 दिनों के बाद, एडीमा में कमी आई और रोगी प्लेटों और शिकंजा के साथ पायलन के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस से बना था।

ऑपरेशन के बाद, कोई जटिलता नहीं थी। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के बाद पैर एक विशेष टायर पर एक ऊंची स्थिति में था। पोस्टरेटिव घाव की कोई सूजन नहीं थी। 14 दिनों के बाद सीम हटा दिए गए थे। रोगी को क्रश पर सक्रिय किया गया था। क्लिनिक में रहने के दौरान चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा में सक्रिय रूप से लगे हुए थे, शारीरिक परीक्षा की गई थी।

रोगी आर। 43 वर्षीय ट्रैफिक दुर्घटना की साइट से क्लिनिक में पहुंचा दिया गया था। पैरोबार की हड्डी के एक बहु-कुशल फ्रैक्चर के साथ निदान, तिब्बिया के डाइस्टर्न मेटाइपलेफिफी द्वारा खंडित आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म (पिलोन के फ्रैक्चर) की कारावास के साथ।

पहले से ही प्रवेश में, रोगी ने एडीमा, एपिडर्मल बुलबुले की एक महत्वपूर्ण मात्रा (Flicen) व्यक्त किया है। तत्काल प्रक्रिया में, पीड़ित बाहरी फिक्सेशन इकाई (एवीएफ) द्वारा बेर हड्डियों के बाहरी ओस्टियोसिंथेसिस द्वारा किया गया था।

एवीएफ के साथ, रोगी अलगाव से स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित हो गया, आंदोलनों में सीमित नहीं था। 10 दिनों के बाद, निचले पैर के नरम ऊतकों की सूजन में कमी और फ्लिसन के बाद गठित घावों को ठीक करने के लिए उल्लेख किया गया था। 11 मई को, रोगी ने पैर की हड्डी की हड्डियों के ऑस्टियोसिंथेसिस का उत्पादन किया, प्लेटों और शिकंजा के साथ पायलन की फ्रैक्चर। पोस्टऑपरेटिव अवधि चिकनी थी।

5 महीने के बाद, रोगी संयुक्त कार्य की पूर्ण बहाली के साथ पूर्व कार्य में लौट आया। 12 महीनों के भीतर, फ्रैक्चर संसाधित। हालांकि, टखने के संयुक्त की आर्थ्रोसिस के छोटे संकेत हैं। Chondroprotectors के उपचार के बारे में, रोगी के आर्थ्रोसिस के लिए Hyaluronic एसिड का इंजेक्शन निर्धारित किया गया है।

1 मीटर की ऊंचाई से सीढ़ियों से गिरने पर रोगी और 39 वर्ष, इलेक्ट्रीशियन, घायल हो गए। सीधा पैरों पर गिरा हुआ। इस वजह से, पासा के पासा (पायलन के फ्रैक्चर) और टुकड़ों के विस्थापन के पासा के पासा की कलाकार साइट का एक विभाजन था।

क्लिनिक में प्राथमिक निरीक्षण में, शिन और टखने का एक महत्वपूर्ण विरूपण प्रकट हुआ था। एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर पैर के क्षेत्र में, उपकुशल रक्त रक्त (चोट) निर्धारित किए गए थे। रोगी को प्रवेश पर तुरंत, बाहरी निर्धारण उपकरण (एवीएफ) में फ्रैक्चर का एक अस्थायी निर्धारण किया गया था। टखने के जोड़ के अस्थायी निर्धारण का उपयोग प्लेट रोगी की तैयारी के दौरान प्लेटों और शिकंजा के अंतिम ऑस्टियोसिंथेसिस में किया जाता है। नरम ऊतकों और एडीमा की गंभीरता को नुकसान की डिग्री के आधार पर, अंतिम संचालन की तैयारी 7 से 12 दिनों तक हो सकती है।

रोगी I. पीलोन फ्रैक्चर को ठीक करने पर एवीएफ और अंतिम ऑपरेशन को हटाने के 10 दिन बाद उत्पादन किया गया था। इस समय तक, सूजन लगभग नीचे आ गई।

टिबिया (पायलन के फ्रैक्चर) और विशाल हड्डी, विशेष प्लेटों का उपयोग करने के लिए ओस्टियोसिंथेसिस पर ऑपरेशन के लिए, विशेष प्लेटों का उपयोग किया गया था, जो पैर की हड्डियों के रूप में झुकता है। पायलॉन फ्रैक्चर के क्षेत्र में परिणामी दोष के कारण, हड्डी प्लास्टिक किया गया था। हड्डी प्लास्टिक सर्जरी के बाद तिब्बिया की संयुक्त सतह के टुकड़ों की सही स्थिति में प्रतिधारण की सुविधा प्रदान करता है।

सीमों को हटाने से 14 दिन पहले ऑपरेशन के बाद, टखने को नरम अंटेसिक पट्टी के साथ तय किया जाता है।

ऑपरेशन के दिन, रोगी को चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा और फिजियोथेरेपी का एक कोर्स नियुक्त किया गया था, जिसका उद्देश्य सूजन को कम करने और टखने में टग-वैधता के विकास को रोकना था। रोगी क्रश पर लंबवत था। 10 सप्ताह के बाद, संचालित पैर पर एक छोटे अक्षीय भार की अनुमति थी। 14 सप्ताह के बाद, फ्रैक्चर के समेकन के एक्स-रे के संकेतों के आगमन के बाद, पैर पर पूर्ण भार के साथ आंदोलन की अनुमति थी।

रोगी एल। 53 वर्ष, मोटरसाइकिल की चोट। रोगी को क्लिनिक के पुनर्वसन विभाग को दिया गया था, क्योंकि पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के अलावा, क्रैंक-मस्तिष्क की चोट (मस्तिष्क की चोट) हुई थी। पैर में और टखने के क्षेत्र में, रोगी ने कई abrasions और सतह घावों को परिभाषित किया। व्यापक निदान किया जाता है।

हमारे क्लिनिक में, जोड़ों के जोड़ों में फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को गणना की गई टोमोग्राफी की जाती है। सीटी - क्षति का पूरा निदान करने और ऑपरेशन को हाइलाइट करने में मदद करता है।

जीवन-अपमानजनक राज्यों को खत्म करने के बाद, पुनर्वसन स्थितियों में, एंकल संयुक्त बाहरी निर्धारण उपकरण द्वारा तय किया गया था।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज और अबादिन के उपचार पर, एडीमा की रोक, प्लेटों और शिकंजा के साथ छोटे-छोटे और टिबिया के ऑस्टियोसिंथेसिस 12 दिनों के लिए किया गया था। रेडियोग्राफ पर, टखने के जोड़ के क्षेत्र में टुकड़ों की स्थिति संतोषजनक है।

पोस्टरेटिव अवधि में, पैर की हड्डियों के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले मरीजों को सौंपा गया था:

• थ्रोम्बिसिस विकास की रोकथाम के लिए anticoagulants
• संचालन के क्षेत्र में दर्द और सूजन को कम करने के लिए nsaids
• बेहतर फ्रैक्चरिंग के लिए कैल्शियम की तैयारी
• chondroprotectors पोस्ट-आघात संबंधी आर्थ्रोम के जोखिम को कम करने के लिए एक एंकल संयुक्त

रोगी के 32, स्टोर सीढ़ियों पर बर्फ में गिर गया। हमारे क्लिनिक को दिया गया। रोगी को टिबियल और छोटी-छोटी हड्डी के निचले तिहाई में एक खुले कॉमोक्टेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का निदान किया जाता है। विशेष रूप से संचालित ऑपरेशन। घाव हालांकि यह बड़ा आकार नहीं था, लेकिन इसका प्रचुर प्रदूषण हुआ।

इस संबंध में, बाहरी निर्धारण और शल्य चिकित्सा उपचार के उपकरण में अंग को ठीक करने के बाद, घाव पर रिक तंत्र लगाया गया था। वैक सिस्टम में एक घाव में रखा गया एक विशेष स्पंज होता है, एक ऐसी फिल्म जो बाहरी पर्यावरण से घाव को अलग करती है और एक विशेष पंप घाव के अंदर नकारात्मक दबाव या वैक्यूम बनाने वाला एक विशेष पंप होता है।

आंतरिक निर्धारण (ऑस्टियोसिंथेसिस) पिलोन फ्रैक्चर सूजन से राहत के बाद किया गया था, घाव चिकित्सा, दर्दनाक edema में कमी। बर्टोव हड्डियों के हड्डी के टुकड़े प्लेटों और शिकंजा के साथ तय किए गए थे।

ऑपरेशन के बाद, रोगी अच्छी तरह से महसूस किया, दर्द सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया गया था। घावों ने प्राथमिक तनाव को ठीक किया।

चोट के 4 महीने बाद, रोगी को क्लिनिक में जांच की गई थी। टखने के संयुक्त की चोरी की पूरी बहाली का उल्लेख किया गया था, संचालित अंग पर मांसपेशी एट्रोफी के संकेतों का पता नहीं लगाया गया था।

5

1 एफजीबीओओ वीओ "पहले सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। अकाद। I.P. पावलोवा "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

2 सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय संस्थान स्वास्थ्य "शहर Aleksandrovskaya अस्पताल"

3 राज्य बजटीय स्वास्थ्य संस्थान लेनिनग्राद क्षेत्र "VSEVOLOZHSK क्लीनिकल इंटरडिस्टिस्ट अस्पताल"

4 संघीय राज्य बजटीय संस्थान "श्रम लाल बैनर वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान ऑफ ट्रैमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के रूसी ऑर्डर आरआर के नाम पर। नुकसान पहुचने वाला "

5 राज्य सांप्रदायिक सरकारी उद्यम "आपातकालीन चिकित्सा सहायता के लिए शहर अस्पताल"

पेपर पिलोन फ्रैक्चर के पारंपरिक वर्गीकरण और कंप्यूटर टोमोग्राफी डेटा के आधार पर वर्गीकरण के नए रूपों का वर्णन करता है और अन्य स्थानीयकरण के फ्रैक्चर में उपयोग किए जाने वाले स्तंभों के सिद्धांत के अनुरूप है। इस चोट को प्राप्त करने के लिए संभावित तंत्र भी निर्धारित किए जाते हैं। इन क्षति और शल्य चिकित्सा पहुंच के शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न दृष्टिकोणों पर आधुनिक साहित्य का डेटा जो वक्ताओं है कि पिलोन फ्रैक्चर के इष्टतम उपचार को चुनने में सर्वसम्मति गायब है। रोगियों के इस समूह के वर्तमान में वर्तमान में स्वीकार्य वर्तमान में आम तौर पर स्वीकार किया जा रहा है। अंतिम फिक्सिंग विधियों से, विस्तारित पहुंच से एक खुला पुनर्स्थापन और आंतरिक निर्धारण संभव है, न्यूनतम आक्रमणकारी ऑस्टियोसिंथेसिस - एक स्वतंत्र विधि और बाहरी निर्धारण डिवाइस के साथ संयोजन में, साथ ही साथ केवल एक बाहरी निर्धारण डिवाइस। साथ ही, सभी विधियों में विशिष्ट फायदे और नुकसान होते हैं। यह कहा गया था कि पायलॉन फ्रैक्चर की सर्जरी की मुख्य अनसुलझा समस्या फ्रैक्चर के कलात्मक घटक के विज़ुअलाइजेशन को बेहतर बनाने की इच्छा है, जो यदि आवश्यक हो, तो दर्दनाक ऑपरेशन को बढ़ाता है, फ्रैक्चर क्षेत्र के नरम ऊतकों को अतिरिक्त नुकसान कम करता है। समाधान दूर की बड़ी हड्डी के फ्रैक्चर के न्यूनतम आक्रामक आंतरिक निर्धारण की अवधारणा के विकास में पाया जा सकता है।

फ्रैक्चर पिलोन

न्यूनतम आक्रमणकारी ऑस्टियोसिंथेसिस

सर्जिकल अभिगम

1. डुजार्डिन एफ। टिबियल पायलन / एफ डुजर्डिन के कुल फ्रैक्चर, एच। अब्दुलमुटलिब, ए.सी. Tobenas // Orthop ट्रूम Surg Res। - 2014. - वॉल्यूम। 100. - पी 65-74।

2. जैकब एन। उच्च ऊर्जा तिब्बियल पायलॉन फ्रैक्चर / एन जैकब, ए अमीन, एन गियोटाकिस, बी नारायण, एस नायकम, एजे। ट्रम्पीटर // स्ट्रैट ट्रैम अंग recomb.- 2015. - वॉल्यूम। 10. - पी। 137-147।

3. मार्टिन ओ.एफ. टिबियल पिलन फ्रैक्चर / ओ.एफ. मार्टिन, पीजेड। Acosta, A.V. कैस्ट्रिलो, एम ए मार्टिन फेरेरो, एमए। डे ला रेड गैलेगो // जेएस एम पैर टखने। - 2016. - वॉल्यूम। 1. - संख्या 1. - पृष्ठ 1001।

4. टॉमस-हर्नान्डेज़ जे। उच्च ऊर्जा पायलॉन फ्रैक्चर प्रबंधन: कला राज्य / जे। टॉमस-हर्नान्डेज़ // ईफोर्ट ओपन रेव। - 2017. - वॉल्यूम। 13. - № 1 (10)। - पी 354-361।

5. RUEDI T.P. टिकल-संयुक्त / टीपी में टिबिया के निचले सिरे के फ्रैक्चर रुदेई, एम। ऑल्गोवर // चोट। - 1 9 6 9. - वॉल्यूम। 1. - पी। 92-99।

6. डिस्टल टिबिया / सी टॉपलिस के पायलॉन फ्रैक्चर की टॉपलिस सी। एनाटॉमी, एम जैक्सन, आर अटकिन्स // जे बोन संयुक्त सर्ज ब्र। - 2005. - वॉल्यूम। 87. - № 5. - पी 692-697।

7. टोर्नेटा पी 3। विस्थापित पिछली विकोलोलर चोटों / पी 3 के लिए टिबिया के लिए पोस्टरोलिक दृष्टिकोण। टोर्नेटा, डब्ल्यू आरआईसीसीआई, एस नोर्क, सी कॉलिंग, बी स्टीन // जे ऑर्थोप ट्रामा। - 2011. - वॉल्यूम। 25. - 2. - पी। 123-126।

8. पिलॉन फ्रैक्चर / एम असल, ए रे, आर स्टर्न // जे ऑर्थोप आघात के खुले कटौती आंतरिक निर्धारण में सर्जिकल दृष्टिकोण के लिए असल एम। रणनीतियां। - 2015. - वॉल्यूम। 29. - 2. - पी। 69-79।

9. वांग एक्स। पायलोन फ्रैक्चर / एक्स वांग, जेड वेई, जे। हुआंग, एल चेन, एस हू, डब्ल्यू वू, वाई। तु, एस गुओ, जी, एस। गुओ, वाई, वाई। वू, वाई। टीयू एस। गुओ, जी में आभासी पूर्ववर्ती पुनर्निर्माण योजना का प्रारंभिक अनुप्रयोग। जू, जेड डेंग // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi। - 2016. - वॉल्यूम। 30. - संख्या 1. - पी 44-9।

10. कैनले एसटी। कैंपबेल के ऑपरेटिव ऑर्थोपेडिक्स / एसटी। कैनले, जेएच। बीटी। -12 वें एड। - सेंट लुई, मिसौरी: मोस्बी एल्सेवियर। - 2013. - 4635 पी।

11. बोनाटो एलजे रोगी ने सर्जिकल प्रबंधित तिब्बियल प्लफॉन्ड फ्रैक्चर / एलजे के बाद 12 monhs पर जीवन के शुरुआती परिणामों की सूचना दी। बोनाटो, ई.आर. एडवर्ड्स, सी.एम. गोस्लिंग, आर। हौ, डीजे। होफ्टी, ए श्यून, बीजे। Gabbe // चोट। - 2017. - वॉल्यूम। 48. - № 4. - पी। 946-953।

12. पैनी पी। आधुनिक डिस्टल टिबिया प्लेटों की क्षमता कमबीन पिलॉन फ्रैक्चर टुकड़े को स्थिर करने की क्षमता: क्या दोहरी प्लेट निर्धारण आवश्यक है? / पी। पेनी, एम। तलवारें, जे हेइज़लर, ए सिएन, ए सैंड्स, पी। कोल // चोट। - 2016. - वॉल्यूम। 47. - № 8. - पी। 1761-9।

13. केंट एम। डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के असफल लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन का सेवा प्रभाव: एक प्रमुख ट्रामा सेंटर / एम केंट, ए मुमिथ, जे। मैकवान, एन हनकॉक // EUR जे ऑर्थोप सर्ज में एक सेवा और वित्तीय मूल्यांकन आघात - 2015. - वॉल्यूम। 25. - № 8. - पी। 1333-42।

14. Viberg बी जटिलताओं और कार्यात्मक परिणाम लॉकिंग प्लेट के साथ डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के फिक्सेशन के बाद - एक बहुविकल्पीय अध्ययन / बी Viberg, एस क्लेवन, ई। हैम्बर्ग-पीटरसन, ओ। स्कोव // चोट - 2016. - वॉल्यूम। 47. - № 7. - पी। 1514-8।

15. लियोनेटी डी। पिलोन फ्रैक्चर: सीटी-स्कैन / डी लियोनेटी, डी टिगानी // चोट -2017 पर आधारित एक नई वर्गीकरण प्रणाली। - वॉल्यूम। 48. - पी। 2311-2317।

16. बेलेन्की I.G. डिस्टल फीमर / आईजी के फ्रैक्चर के दौरान ऑस्टियोसिंथेसिस के दो स्तंभ सिद्धांत का प्रायोगिक और सैद्धांतिक प्रमाणन। सफेद, जीडी। सर्गेव, बीए। मेजर, एसजी सेमेनोव, एवी। बेनिन // ट्रामेटोलॉजी और रूस के ऑर्थोपेडिक्स। - 2017. - № 23 (3)। - पी। 86-94।

17. बेलेन्की I.G. टिबिया रहस्य के फ्रैक्चर: उपचार और सर्जिकल पहुंच के लिए आधुनिक दृष्टिकोण (साहित्य समीक्षा) / आई.जी. सफेद, एयू। कोचिश, मा किस्लिट्सिन // प्रतिभा ऑर्थोपेडिक्स। - 2016. - № 4. - पी। 114-122।

18. बुसेल जीए। पिलॉन फ्रैबुलर शाफ्ट घटक की चढ़ाना: एक जैव-तकनीकी अध्ययन एक कैडावेरिक फ्रैक्चर मॉडल / जीए में प्लेट कठोरता का मूल्यांकन करना। बसल, जे.टी. वाटसन // जे ऑर्थोप। - 2017. - वॉल्यूम। 14. - 2. - पी। 308-312।

19. बसल जीए। पिलॉन फ्रैक्चर / जीए के तिब्बियल फिक्सेशन के फाइबियर फ्रैक्चर प्रकार बनाम स्थान का मूल्यांकन बसल, जे.टी. वाटसन, एच। इज़राइल // फुट टखने int। - 2017. - वॉल्यूम। 38. - № 6. - पी 650-655।

20. बालीोग्लू एमबी। विकृत पायलन फ्रैक्चर का उपचार: एक मामला रिपोर्ट और परिणाम दीर्घकालिक अनुवर्ती / एमबी में। बालीोग्लू, वाई.ई. अकमैन, एच। बहार, ए अल्बायराक // int j surg मामले प्रतिनिधि। - 2016. - वॉल्यूम। 19. - पी। 82-86।

21. टिबिअल पिलॉन फ्रैक्चर / डब्ल्यू दघीनो, एम। मेसिना, एम। फिलिपोनी, एम। एलेसेंड्रो // ओपन ऑर्थोप जे - 2016 के दो चरणों में बाहरी फिक्सेटर के साथ अस्थायी स्थिरीकरण। । 30. - № 10. - पी। 49-55।

22. टोर्नेटा पी 3। पिलॉन फ्रैक्चर: संयुक्त आंतरिक और बाहरी निर्धारण / पी 3 के साथ उपचार। टोर्नेटा, एल। वीनर, एम। बर्गमैन, एन। वाटनिक, जे। स्टीयर, एम। केली, ई यांग // जे। Orthop। आघात। - 1 99 3. - वॉल्यूम। 7. - № 6. - पी। 48 9-9 6।

23. वाटसन जे। पिलॉन फ्रैक्चर। नरम ऊतक की चोट / जेटी की गंभीरता के आधार पर उपचार प्रोटोकॉल वाटसन, बीआर मोएड, डीई। करेज, केई। क्रैमर // क्लिन ऑर्थोप रिलेट रेज। - 2000. - वॉल्यूम। 375. - पी 78-90।

24. गुओ वाई। बाहरी निर्धारण सीमित आंतरिक निर्धारण के साथ संयुक्त रूप से संयुक्त आंतरिक निर्धारण के साथ संयुक्त - ऑल्गोवर प्रकार III पिलॉन फ्रैक्चर / वाई गुओ, एल। टोंग, एस ली, जेड लियू // मेड विज्ञान मॉनी। - 2015. - वॉल्यूम। 21. - पी। 1662-1667।

25. mengy.-c। टिबालपिलॉन फ्रैक्चर के लिए खुली कमी और आंतरिक निर्धारण बनाम बाहरी निर्धारण: अवलोकन अध्ययन / वाई के आधार पर एक मेटा-विश्लेषण मेन्ग, एक्स- एच। झोउ // चीनी जर्नल ऑफ ट्रामेटोलॉजी। - 2016. - वॉल्यूम। 19. - पी। 278-282।

26. जटिल डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर / वाई के इलाज में न्यूनतम आक्रमणकारी प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस और परिपत्र बाहरी निर्धारण के इमरेन वाई एमड-टर्म परिणाम। इमरेन, ई। डेस्टेली, एम। एर्डिल, एचएच। सिलान, आई। टुनका, सी सेन // जे Podiatr Med Assoc। - 2017. - वॉल्यूम। 107. - संख्या 1. - पी 3-10।

27. बकली आर। फ्रैक्चर प्रबंधन / आरई के एओ सिद्धांत। बकली, सी.जी. मोरन, वें। Apivatthakakul // 3 डी एड। -यमी। - 2018. - पी 1120।

28. वांग जेड। एक दो चरण प्रोटोकॉल वांगेटर / जेड वांग, डब्ल्यू। क्यू, टी। लियू, जेड झोउ, जेड झाओ, डी वांग, एल। चेंग // जे फुट टखने सर्ज। - 2016. - वॉल्यूम। 55. - № 5. - पी। 1117-1120।

29. जिया एसएच पोस्टरोलॉटर दृष्टिकोण / एसएच के माध्यम से पीछे के पायलन फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार। जिया, सीएल। हुआंग, एचएम जू, एसएल गोंग // झोंगगुओ गु शांग। - 2016. - वॉल्यूम। 29. - № 6. - पी। 557-560।

30. एक पोस्टरोमेडियल दृष्टिकोण के माध्यम से पीछे के पायलन के फ्रैक्चर का प्रत्यक्ष निर्धारण / एच। होइक्स्ट्रा, डब्ल्यू रोससेल, एस रामेल्ट, एस एनआईजेएस // चोट। - 2017. - वॉल्यूम। 48. - № 6. - पी। 1269-1274।

31. वांग वाई। बाद के पायलन संस्करण फ्रैक्चर / वाई वांग, जे। वांग, सी.एफ. के इलाज के लिए पोस्टरोमेडियल दृष्टिकोण। लुओ // बीएमसी musculoskelett विघटन। - 2016. - वॉल्यूम। 5. - № 17. - पी 328।

32. चेन जेड 360 डिग्री आंतरिक निर्धारण उच्च ऊर्जा बंद पायलॉन फ्रैक्चर / जेड चेन, डी चेन, एच यांग, डब्ल्यू वू, जेड दाई // Zhongguo Xiu फू चोंग जियान वाई के za zhi के लिए डबल दृष्टिकोण द्वारा आंतरिक निर्धारण - 2015. - वॉल्यूम। 29. - № 10. - पी। 1226-122 9।

33. दाई सीएच। Rüedi-allgöwer प्रकार III Pilon फ्रैक्चर / सीएच के इलाज के लिए डबल दृष्टिकोण द्वारा omnidirectional आंतरिक निर्धारण दाई, जे। सन, के। क्यू चेन, एचबी। झांग // जे। फुट टखने की सर्गी। - 2017. -Vol। 56. - № 4. - पी 756-761।

34. कार्बनेल-एस्कोबार आर। तिब्बलपिलॉन के फ्रैक्चर में परिणाम को प्रभावित करने वाले चर का विश्लेषण खुली कमी और आंतरिक निर्धारण / आर कार्बनेल-एस्कोबार, जे द्वारा इलाज किया जाता है। रूबियो-सुअरेज़, ए इबरज़बल-गिल, ई.सी. रोड्रिगेज-मर्चन // जे। क्लिन ऑर्थोप आघात। - 2017. - वॉल्यूम। 8. - № 4. - पी 332-338।

35. क्रेनेटेक सी। पिलोन फ्रैक्चर। भाग 1: डायग्नोस्टिक्स, उपचार रणनीतियों और दृष्टिकोण / सी। क्रेनेटेक, एस बच्चन // चिर। - 2015. - वॉल्यूम। 86. - संख्या 1. - पी। 87-101।

36. क्रेनेटेक सी। पिलोन फ्रैक्चर। भाग 2: पुनर्वितरण और स्थिरीकरण तकनीक और जटिलता प्रबंधन / सी क्रेनेटेक, एस बच्चन // चिर। - 2015. - वॉल्यूम। 86. - № 2. - पी। 187-201।

37. काली के के। पिलॉन फ्रैक्चर / के। काली // unfallchiruurg के उपचार के लिए ऑपरेटिव पहुंच। - 2017. - वॉल्यूम। 120. - № 8. - पी 648-651।

38. चान डीएस क्या एक मंचित पिछला दृष्टिकोण में एक नकारात्मक प्रभाव है ओटीए 43 सी फ्रैक्चर परिणाम? / डी.एस. चान, पीएम। बाल्थ्रोप, बी व्हाइट, डी ग्लासमैन, आर.डब्ल्यू। सैंडर्स // जे ऑर्थोप आघात। - 2017.- वॉल्यूम। 31. - 2. - पी। 90-94।

39. बोरग टी। दूरस्थ तिब्बती फ्रैक्चर की percutaneous चढ़ाना। प्रारंभिक परिणाम 21 मरीजों / टी। बोर्ग, एस लार्सन, यू। लिंडसजो // चोट में। - 2004. - वॉल्यूम। 35. - № 6. - पी 608-614।

40. ली प्र। लॉकिंग संपीड़न प्लेट (एलसीपी) को पिलॉन फ्रैक्चर / क्यू ली, डब्ल्यूबी के इलाज के लिए न्यूनतम आक्रमणकारी percutaneous प्लेट osteosynthesis (mippo) के साथ संयुक्त झाओ, सी.क्यू। तु, टी.एफ. यांग, वाई। फेंग, एच। झांग, एल। लियू // झोंगगुओ गु शांग। - 2014. - वॉल्यूम। 27. - № 12. - पी। 1029-1032।

41. पालुवाडी एसवी। कम से कम आक्रामक प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा डिस्टल थर्ड टिबिया के फ्रैक्चर का प्रबंधन - 50 रोगियों / एसवी की एक संभावित श्रृंखला। पालुवाडी, एच लाल, डी मित्तल, के विद्यालय // जे क्लिन ऑर्थोप आघात। - 2014. - वॉल्यूम। 5. - № 3. - पी। 12 9-136।

42. लुओ एच। आर्थ्रोस्कोपी और बाहरी फिक्सेटर-असिस्टेड कमी / एच लुओ, एल। चेन, के लियू, एस पेंग, के लियू, एस पेंग, जे झांग, वाई यी // स्प्रिंगरप्लस के माध्यम से तिब्बियल पिलॉन फ्रैक्चर का न्यूनतम आक्रमणपूर्ण उपचार। - 2016. - वॉल्यूम। 5. - संख्या 1. - पी। 1 9 23।

43. चैन आर। हाई-एनर्जी पायलॉन फ्रैक्चर / आर चैन, बीसी का इष्टतम प्रबंधन टेलर, जे। Gentile // ऑर्थोपेडिक्स। - 2015. - वॉल्यूम। 38. - № 8. - पी 708-14।

44. डैनॉफ जेआर। चोट गंभीरता आधारित निर्धारण / जेआर के साथ 28 खुले पिलॉन फ्रैक्चर का परिणाम डैनॉफ, सी सैफी, डीसी मालपेड, जेएस रीड // EUR J Orthop Surg Traumatol। - 2015. - वॉल्यूम। 25. - № 3. - पी। 569-575।

पायलन के फ्रैक्चर के तहत परंपरागत रूप से टिबिया (बीबीसी) के डायस्टर्न मेटेपेलफाइफी के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को समझा। फ्रांसीसी से अनुवादित वर्ड पायलोन (पिलोन) का अर्थ है "कीटिक" - एक उपकरण कुचलने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसका रूप बीबीके के एक दूरस्थ मेटेपीफाइफी जलसेक जैसा दिखता है। आर्थोपेडिक साहित्य में, इस शब्द ने 1 9 11 में फ्रेंच ऑर्थोपेडिस्ट ई Destot पेश किया। पायलॉन फ्रैक्चर टिबिया फ्रैक्चर के 7% से 10% तक और निचले हिस्सों की हड्डियों के सभी फ्रैक्चर का लगभग 1% है।

तंत्र पिलोन फ्रैक्चर के दो मुख्य समूह आवंटित करता है। पहला समूह एक कटुतुलम या सड़क की चोट के परिणामस्वरूप उच्च ऊर्जा फ्रैक्चर है। वे अक्सर नरम ऊतकों को व्यापक नुकसान के साथ होते हैं, खुले होते हैं और आर्टिक्युलर सतह और मेटाडेटियाफिज़र बीबीके जोन के महत्वपूर्ण विनाश की विशेषता रखते हैं। दूसरा समूह कम ऊर्जा रोटरी फ्रैक्चर है, जो खेल की चोट का परिणाम हो सकता है (उदाहरण के लिए, स्कीइंग या अपनी वृद्धि की ऊंचाई से सवारी छोड़ना)। पिलोन के कम पावर फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। चोट के तंत्र का आकलन, मुलायम ऊतकों की स्थिति, साथ ही हड्डी की गुणवत्ता सर्जिकल उपचार रणनीति की पसंद में बहुत महत्वपूर्ण है और इसके परिणामों को निर्धारित करती है।

पायलॉन फ्रैक्चर का उपचार एक कठिन कार्य है कि फ्रैक्चर के परिचालन उपचार के पूरे आधुनिक इतिहास में कई कठिनाइयों और विवादों का कारण बनता है। अंत में यह आधुनिक दर्दनाक विज्ञान में हल नहीं होता है। तो, 1 9 50 के दशक के अंत तक, जब ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक पहले से ही व्यापक रूप से प्राप्त हो चुकी है, तो पायलॉन फ्रैक्चर के परिचालन उपचार को अभी भी भर्ती कराया गया है। केवल 1969 में t.p. Rüedi, एम। Allgöwer पहली बार उनके द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के आधार पर इन क्षति के इलाज के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया। यह अवधारणा अभी भी व्यवहार्य बनी हुई है, इस तथ्य के बावजूद कि इस काम के रिलीज के बाद से गुजरने वाले समय के दौरान बहुत कुछ बदल गया है। कंप्यूटर टोमोग्राफी की मदद से फ्रैक्चर के विज़ुअलाइजेशन की संभावनाओं में काफी सुधार हुआ था, जिसने सर्जन की नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं का विस्तार किया और प्रीऑपरेटिव प्लानिंग की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाया। प्राथमिक बाहरी निर्धारण के साथ उपचार का दो चरण प्रोटोकॉल, जिसे बाद में आंतरिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, आमतौर पर स्थानीयकरण के लिए स्थानीयकरण को उच्च ऊर्जा क्षति के उपचार में स्वीकार किया जाता है। कोणीय स्थिरता और उनके प्रत्यारोपण के लिए पहुंच के साथ कई प्रकार के पूर्वाग्रह प्रत्यारोपण विकसित किए गए हैं, जो सर्जन की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करते हैं। फिर भी, पिलोन फ्रैक्चर का उपचार बड़ी संख्या में जटिलताओं और असंतोषजनक परिणामों के साथ होता है। उनके कारण दोनों खंडों की विशेषताओं की विशेषताएं हैं, जिसमें नैतिक रूप से महत्वपूर्ण जहाजों और नसों की एक बड़ी मात्रा की उपस्थिति में नरम ऊतकों की छोटी मात्रा में शामिल है और इन क्षति के सर्जिकल उपचार पर एक नज़र की अनुपस्थिति।

उद्देश्य: विशेष वैज्ञानिक प्रकाशनों के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर, पिलोन फ्रैक्चर वाले रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार में मुख्य समस्याओं की पहचान करने के लिए और उन्हें हल करने के लिए नामित तरीके।

चोट के लिए वर्गीकरण और तंत्र। स्तंभों का सिद्धांत।फ्रैक्चर की प्रकृति का मूल्यांकन करने के लिए, अधिकांश लेखक रुडी-ऑल्गॉवर वर्गीकरण लागू करते हैं, जो 1 9 6 9 में प्रस्तावित, साथ ही ऑस्टियोसिंथेसिस एसोसिएशन (एओ) का वर्गीकरण, 2018 में प्रकाशित किया गया था। रूदेई-ऑल्गोवर वर्गीकरण बीबीसी के डिस्टल मेटाप्लेफिफीफिफी की कलात्मक सतह को बढ़ाने के संरक्षण के आकलन पर आधारित है और जेएससी के वर्गीकरण के साथ प्रकार से संबंधित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का वर्णन करता है। साथ ही, सबसे गंभीर III प्रकार को कलात्मक सतह और इसके महत्वपूर्ण विनाश की कारावास की विशेषता है।

हालांकि, कई आधुनिक लेखक एक्स-रे मूल्यांकन के आधार पर इन दो वर्गीकरणों पर विचार करते हैं, क्लिनिक में उपयोग के लिए अपर्याप्त और नए लोगों को विकसित करते हैं। तो, c.topliss et al। (2005) सीटी-स्कैन के विश्लेषण के आधार पर, 6 मुख्य पिलोन टुकड़े प्रतिष्ठित हैं: सामने, पीछे, औसत दर्जे का, ट्रांसलेटर, पीछे एजेंट और केंद्रीय अधीर। किन टुकड़ों को क्षतिग्रस्त कर दिया गया है, लेखकों ने विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर आवंटित किए। 2017 में, डी लियोनेटी और डी टिगानी ने सी .प्लिस और वर्गीकरण में सुधार किया। अल। आर्टिकुलर सतह, विस्थापन मूल्य और बीबीसी के कलात्मक टुकड़ों की संख्या के साथ-साथ संयुक्त स्तर पर फ्रैक्चर के अधिमान्य विमान और अंशों की मात्रा में फ्रैक्चर के प्रसार को ध्यान में रखते हुए। इस मामले में, चार प्रकार के फ्रैक्चर आवंटित किए गए थे। टाइप I में टुकड़ों (प्रकार आईए) और आंखों के काटने वाले फ्रैक्चर (आईबी प्रकार) के विस्थापन के बिना इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर शामिल हैं। टाइप II - दो मुख्य टुकड़ों की उपस्थिति में विस्थापन के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर; आईआईएस का उप प्रकार - एक फ्रैक्चर के एक सजीटल प्लेन के साथ पिलोन को मध्यवर्ती और पार्श्व टुकड़ों में अलग करना; उपटाइप आईआईएफ - एक फ्रैक्चर के सामने वाले विमान के साथ पिलोन को सामने और पीछे के टुकड़ों में अलग करना। टाइप III - तीन मुख्य टुकड़ों की उपस्थिति में भी उपप्रकार आईआईएस और आईआईआईएफ में बांटा गया है। टाइप IV में मेटाडेटियाफिज़र क्षेत्र में बीबीसी की दूरस्थ कलात्मक सतह के केंद्रीय खंड के प्रभाव सहित चार सदस्यीय और बहु-पक्षीय फ्रैक्चर शामिल हैं। लेखकों के मुताबिक, प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार पिलोन फ्रैक्चर के प्रकार की परिभाषा आपको अधिक सही ढंग से परिचालन हस्तक्षेप की योजना बनाने की अनुमति देती है, सबसे उपयुक्त सर्जिकल पहुंच या उन्हें संयोजन का चयन करें और स्थिर फिक्सेशन के लिए संबंधित प्रत्यारोपण को लागू करें। इसलिए, यदि फ्रैक्चर का मुख्य विमान सैगिटलली (आईआईएस और आईआईआईएस के प्रकार) स्थित है, तो अधिमानतः रखरखाव का मध्यस्थ स्थान और फ्रैक्चर विमान के लिए लंबवत शिकंजा की शुरूआत। यदि फ्रैक्चर प्लेन फ्रंटल (आईआईएफ और आईआईएफ) स्थित है, तो इम्प्लांट को पिलोन की सामने या पीछे की सतह पर स्थित होना चाहिए। फ्रैक्चर चतुर्थ प्रकार को ठीक करने के मामलों में, कई प्रत्यारोपण का उपयोग करना संभव है। लेखकों ने प्रस्तावित वर्गीकरण के उच्च प्रजनन मूल्य को भी साबित कर दिया, यह दर्शाता है कि पायलॉन फ्रैक्चर का प्रकार उपचार के नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों के साथ सहसंबंधित होता है।

हमारी राय में, ऊपर वर्णित वर्गीकरण इसे बीबीसी के डिस्टल डिवीजन के जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का आकलन करने के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है स्तंभों का सिद्धांतजो फ्रैक्चर के अन्य स्थानीयकरण के लिए भी प्रासंगिक है, जैसे कि डिस्टल मेटापाइफिफीफिफीफिफीफिफिफीफिफिफीफिफिफीफिफीफिफीफिफिफीफिफिफीफिफिफीफिफिफीफिफीफिफीफिफिफीफिफिफिफिफीफिफी जैसे रेडियल हड्डी, कंधे की हड्डी का डिस्टल डिपार्टमेंट, फीमर का डिस्टल, टिबियल हड्डी का समीपस्थ विभाग। बीबीसी के दूरस्थ मेटापाइमनिज्म में, तीन कॉलम बने होते हैं: मध्यस्थ, जिसमें मध्यवर्ती टखने और पिलोन की कलात्मक सतह का औसत हिस्सा शामिल होता है; पार्श्व कॉलम में टिलोबेरी हड्डी के टेंडरलॉइन, शहतूत की हड्डी के टेंडरलॉइन और बीबीके की कलात्मक सतह के अग्रणी भाग के साथ-साथ पीछे के कॉलम, साथ ही पीछे के कॉलम और पीछे के किनारे के किनारे वाले स्तंभ शामिल हैं। बीबीसी का, जिसे कभी-कभी पीछे की टखने कहा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के विभिन्न तंत्र एक या अधिक बीबीके कॉलम के लिए अधिमानी क्षति हो जाते हैं, जिससे अक्ष के साथ टुकड़ों के सामान्य पूर्वाग्रह होते हैं, साथ ही साथ एक वैरातिक या वाल्गस विरूपण का गठन होता है। साथ ही, पिलोन फ्रैक्चर के लिए तीन मुख्य विकल्प हैं: बीबीसी के अक्षीय संपीड़न; मध्यकालीन कॉलम के संपीड़न और पार्श्व कॉलम के "खींचने" के साथ इसका वाष्प विकृति; पार्श्व कॉलम के संपीड़न के साथ वाल्गस विरूपण। तीन कॉलम में से एक को प्रीपेप्टिव क्षति के आधार पर, सर्जिकल पहुंच भी योजनाबद्ध है। इस मामले में, संपीड़ित कॉलम को पिलोन शरीर रचना को बहाल करने के लिए उचित पक्ष के साथ समर्थन प्लेट की स्थापना की आवश्यकता होती है।

पिलोन फ्रैक्चर के प्रकार के बावजूद, इसके परिचालन उपचार को उचित सिद्धांतों का सख्ती से पालन करना चाहिए जो अभी भी टीपी द्वारा तैयार किए गए थे। Rüedi, एम। Allgöwer। अध्ययन किए गए फ्रैक्चर वाले मरीजों के परिचालन उपचार के मुख्य कार्य निम्नलिखित हैं: कलाकार की सतह के सटीक एनाटॉमिक रिपोजिशन और स्थिर निर्धारण, सेगमेंट को अक्षीय खंड के निर्धारण के कारण सेगमेंट के अक्ष को बहाल करना, दोषी पदार्थ को बदलना प्राथमिक या स्थगित ऑपरेशन के दौरान हड्डी के ऊतक, हल्के ऊतकों के लिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण, संयुक्त में सक्रिय आंदोलनों की प्रारंभिक बहाली। कलात्मक सतह की सग्ती की बहाली और क्षतिग्रस्त अंग खंड की धुरी बाद के पुनर्वास और अंतिम उपचार परिणाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। संयुक्त (यानी, 2 मिमी से अधिक के विस्थापन) में कोई भी विघटन (2 मिमी से अधिक विस्थापन) के साथ टुकड़े की छाप के साथ, साथ ही अक्ष की गलत बहाली (अधिक बार वाल्गस विरूपण के संरक्षण के साथ अधिक बार) ), यहां तक \u200b\u200bकि कम ऊर्जा कभी-कभी फ्रैक्चर के साथ, टखने के संयुक्त के बाद के दर्दनाक आर्थ्रोसिस की ओर अग्रसर होता है, जिनकी आवृत्ति जब पायलन फ्रैक्चर पर्याप्त होते हैं और विभिन्न लेखकों के अनुसार, 70-75%।

निचले पैर की धूल के क्षेत्र में नरम ऊतकों की स्थिति, चर्चा के तहत रोगियों के परिचालन उपचार, संचालन के समय और उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करने की एक विशिष्ट विधि का चयन करने के लिए सर्वोपरि महत्व का है। टाइप सी के साथ प्रकार के उच्च ऊर्जा फ्रैक्चर महत्वपूर्ण सूजन के साथ होते हैं, जो प्रारंभिक परिचालन उपचार की संभावना को सीमित करते हैं। खुले फ्रैक्चर को विशेष उपचार दृष्टिकोण की भी आवश्यकता होती है और बंद फ्रैक्चर की तुलना में सबसे खराब कार्यात्मक परिणाम और जटिलताओं की अधिक संभावना होती है।

पिलोन को उच्च ऊर्जा क्षति के इलाज में नरम ऊतकों की समस्या ऐसी चोटों के इलाज में व्यापक उपयोग का कारण थी। आउटडोर निर्धारण की विधिदोनों अस्थायी और अंतिम ऑस्टियोसिंथेसिस के रूप में। बाहरी निर्धारण (एवीएफ) उपकरण के अस्थायी लगाव के उद्देश्य निचले अक्ष की प्राथमिक बहाली हैं और नरम ऊतकों की स्थिति के सामान्यीकरण के बाद आंतरिक निर्धारण में संक्रमण के बाद नरम ऊतकों की सामान्यकरण को फिक्सिंग करते हैं। ऐसे मामलों में, सबसे सरल एवीएफ लेआउट का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां एवीएफ फ्रैक्चर के अंतिम स्थिरीकरण की विधि है, कई लेखक इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों के सीमित आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में परिपत्र एवीएफ के उपयोग की प्रभावशीलता साबित करते हैं। तो, 1 99 3 में, पी। टॉर्नटाटेट एट अल। पिलोन फ्रैक्चर वाले 26 रोगियों में टखने के संयुक्त के "बंद" के बिना हाइब्रिड एवीएफ के संयोजन के साथ सीमित आंतरिक निर्धारण, 17 में से 17 अंतर्निहित थे। साथ ही, उन्हें अपेक्षाकृत कम मात्रा में जटिलताओं (संक्रमण के 5 मामले और 10 0 तक अवशिष्ट कोणीय विरूपण के 1 मामले और 10 0 तक अवशिष्ट कोणीय विरूपण के 1 मामले) के साथ औसत युद्धपोत के साथ 81% और उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त हुए।

माना जाता है कि फ्रैक्चर J.T. वाटसन (2000) ने लाइटेंगेंटैक्सिस के कारण उनके बीच अंतराल को बंद करने के लिए हड्डी के टुकड़ों के शुरुआती पुनर्स्थापन को प्राप्त करने के महत्व को नोट किया, फ्रैक्चर और नरम ऊतकों के तनाव के क्षेत्र में हेमेटोमा को कम किया। लेखक ने सिफारिश की है कि रोगी को एवीएफ को एवीएफ को एड़ी की हड्डी के लिए कर्षण के साथ प्राप्त होता है, और खुले फ्रैक्चर के मामलों में, इसे घाव के शल्य चिकित्सा उपचार के साथ जोड़ते हैं। यदि Lighangentacxis द्वारा खंडों के पुनर्स्थापन को प्राप्त करने में कामयाब रहे, तो स्टॉप या अतिरिक्त कैनुलेट किए गए शिकंजा के साथ प्रवक्ता का उपयोग संभव है। और ऐसे मामलों में जहां उपकरण में कर्षण के बाद बीबीसी की कलात्मक सतह के साथ टुकड़ों की स्थिति असंतोषजनक बना दी गई है, उनके सीमित खुले रिपोजिशन दिखाया गया है।

चीनी दर्दनाक, खुले रिपोजिशन और प्लेटों (ओआरआईएफ) और एवीएफ के साथ आंतरिक निर्धारण के तरीकों की तुलना सीमित आंतरिक निर्धारण के साथ, उपचार के कार्यात्मक परिणामों में मतभेद नहीं पाए। यह ध्यान दिया गया था कि एवीएफ समूह को अस्पताल के ठहरने और कम अंतःक्रियात्मक रक्त हानि की एक छोटी अवधि की विशेषता है, और ओआरआईएफ समूह के लिए - कलात्मक सतह के अनुरूप को बहाल करने की सर्वोत्तम संभावना है और तदनुसार, के विकास की छोटी संभावना अभिघातजन्य आर्थ्रोसिस।

यी-चेन मेन्ग और जू-हुई झोउ (2016) ने पायलन के फ्रैक्चर के लिए अंतिम ऑस्टियोसिंथेसिस के इन दो तरीकों की तुलना की और फ्रैक्चर की लड़ाई के समय के साथ-साथ गहरे संक्रमण के विकास की आवृत्ति में अंतर नहीं मिला और अभिघातजन्य आर्थ्रोसिस। यह भी ध्यान दिया गया था कि एवीएफ को सतह संक्रमण, धीमी संलयन और टुकड़ों के नॉनस्टिक के अपेक्षाकृत अधिक जोखिम की विशेषता है, लेकिन प्रत्यारोपण के बाद को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है। वाई। इमरेन एट अल। (2017) एओ / असिफ के वर्गीकरण द्वारा पायलन प्रकार बी और सी के फ्रैक्चर के दौरान 41 नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन की एक श्रृंखला में, एओएफएएस स्केल पर अनुमानित फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए तुलनीय परिणाम, युद्धपोत (1 9 .4 और 22.1 सप्ताह) का एक समान मतलब है रोगी ने इलाज ओआरआईएफ विधियों (21 रोगियों) और एवीएफ (20 रोगियों) समूहों को समूहित किया। ओरिफ समूह में, 4 रोगियों ने हड्डी के प्लास्टिक के साथ पुनर्मूल्यांकन किया। एवीएफ समूह में, सभी रोगियों ने फिर से हड्डी के प्लास्टिक के बिना एक फ्रैक्चर टुकड़ा हासिल किया, हालांकि, उनमें से 13 ने फिक्सिंग रॉड्स के दौरान स्थानीय संक्रामक जटिलताओं को ध्यान में रखा है। ओआरआईएफ समूह में मीडिया पहुंच के क्षेत्र में सतही संक्रमण के 5 मामले थे। चोट के बाद 3 साल की औसत अवधि में पोस्ट-आघात संबंधी आर्थ्रोसिस की आवृत्ति रोगियों के दोनों समूहों में तुलनात्मक थी और क्रमशः 8 (38%) और 7 (35%) रोगियों की राशि थी।

इस प्रकार, बाहरी निर्धारण विधि, विशेष रूप से परिपत्र एवीएफ का उपयोग करते समय और सीमित आंतरिक निर्धारण के संयोजन में, इसकी प्रासंगिकता नहीं खो गई है, विशेष रूप से प्रकार के भारी मल्टी-विविध फ्रैक्चर के मामलों में, नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ खुले फ्रैक्चर और फ्रैक्चर खुले फ्रैक्चर और फ्रैक्चर जब आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस संभावित रूप से अधिक जोखिम भरा होता है। संभावित पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के लिए। हालांकि, प्रसिद्ध एवीएफ दोष - मसाले और छड़ के परिचय के क्षेत्र में संक्रमण का खतरा, साथ ही रोगियों के लिए असुविधा - आघात के तहत प्रोफ़ाइल को नुकसान के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए नए तरीकों की तलाश करने के लिए दर्दनाक उपचार विशेषज्ञों को मजबूर करना।

सर्जिकल पहुंच।हल्के ऊतकों के लिए एक सौम्य संबंध की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए और साथ ही, फ्रैक्चर के आर्टिकुलर घटक के पर्याप्त विज़ुअलाइजेशन की आवश्यकता सटीक रूप से तुलना करने के लिए सटीक रूप से तुलना करने के लिए सर्जिकल पहुंच के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो डिस्टल बीबीसी के ऑस्टियोसिंथेसिस में उपयोग की जाती है। वर्तमान में, बीबीसी के डिस्टल डिपार्टमेंट में बड़ी संख्या में शल्य चिकित्सा पहुंच का वर्णन किया गया है, जिनमें से वे औसत दर्जे का, उन्नत, पारस्परिक, पार्श्व, पीछे एजेंट और पीछे हट गए हैं। इनमें से प्रत्येक पहुंच आपको केवल पायलन के केवल एक हिस्से को देखने और इसकी कलात्मक सतह के संबंधित खंड के पुनर्स्थापन को करने की अनुमति देती है। नतीजतन, बीबीसी के डिस्टल मेटाप्लीफिफ़ीवाद के जटिल फ्रैक्चर के मामले में हड्डी के टुकड़ों के जटिल फ्रैक्चर के मामले में इन पहुंच के विभिन्न संयोजनों को करना संभव है, जिसमें हड्डी के टुकड़ों की संख्या और स्थानीयकरण के आधार पर।

औसत दर्जे का एक्सेस अच्छी तरह से ज्ञात है और अक्सर न्यूनतम विस्थापन के साथ फ्रैक्चर और फ्रैक्चर पर कब्जा करने के लिए कम से कम आक्रामक ऑस्टियोसिंथेसिस टेक्नोलॉजीज में उपयोग किया जाता है, जब फ्रंट पिलन टुकड़े और उनके खुले दृश्यता का पर्दाफाश करने की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रोमोशनल पहुंच को उन मामलों में दिखाया गया है जहां मेडियल पायलॉन कॉलम मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है और औसत दर्जे की संदर्भ प्लेट की स्थापना की आवश्यकता होती है। जेड वांग एट अल के अनुसार पहुंच शामिल है। (2016), पूर्ववर्ती टिबियल मांसपेशियों के मामले को नुकसान पहुंचाता है और वैकल्पिक की तुलना में नरम ऊतकों के लिए अधिक सभ्य होता है। हालांकि, उन्नत पहुंच पार्श्व कॉलम (टिलो-सदमे के खंड) के सामने एक प्रत्यक्ष दृष्टिकोण प्रदान नहीं करती है। इसलिए, ऐसे मामलों में जहां इस पहुंच से इसकी विज़ुअलाइज़ेशन की आवश्यकता होती है, मुलायम ऊतकों के अत्यधिक तनाव की आवश्यकता होती है।

मोहित एक्सेस पार्श्व कॉलम का एक अच्छा अवलोकन प्रदान करता है, जिससे आप बीबीके की कलात्मक सतह के पार्श्व और सामने के टुकड़ों का खुला पुनर्विचार करने की अनुमति देता हूं। वैकल्पिक पहुंच के साथ, संवहनी-तंत्रिका बीम को रखना महत्वपूर्ण है, जो पैर के सामने की मांसपेशी समूह के टेंडन के बीच स्थित है। यह पहुंच एनाटॉमी फ्रंटूलल प्लेट की स्थापना कोणीय स्थिरता के साथ सुविधाजनक है और बीबीके के वाल्गस विरूपण में दिखाया गया है। हालांकि, यह मीडिया बीबीसी और वैररेट विरूपण को नुकसान से लागू सीमित है, जिसके लिए औसत दर्जे का संदर्भ प्लेट की स्थापना की आवश्यकता होती है।

पार्श्वछोटी हड्डी की पूर्ववर्ती सतह के साथ प्रवेश पास होता है और लगभग उसी संकेत में आगे के संकेतों के रूप में लागू होता है। यह आपको टिल्ला-शापट खंड के क्षेत्र में पिलोन फ्रैक्चर को स्थानांतरित करते समय पर्याप्त पुनर्स्थापन करने की अनुमति देता है, और पूर्ववर्ती तिब्बियल-शहतूत बंडल का विज़ुअलाइज़ेशन भी प्रदान करता है। एक ही पहुंच से छोटे-छोटे हड्डी की हड्डी के टुकड़ों से बना हो सकता है, लेकिन इसे एक छोटे से टेरस्टम तंत्रिका की सतह शाखा को नुकसान पहुंचाया जाना चाहिए।

सभी तीन पायलॉन कॉलम को ठीक करने की संभावना सुनिश्चित करने के लिए लागू किया जाता है उन्नत पहुंच। जब यह किया जाता है, तो त्वचा की चीरा मध्यवर्ती टखने के शीर्ष के नीचे 1 सेमी शुरू होती है और अंतर्निहित दिशा में सामने की सतह के साथ-साथ मध्य रेखा के बराबर होती है, फिर 110 0 के कोण पर और बीबीसी रिज के समानांतर के कोण पर जाती है । त्वचा के फ्लैप को मध्यस्थ रूप से छुट्टी दी जाती है, और सामने की टिबियल मांसपेशी की कंधे बाद में होती है। टेंडन और संयुक्त कैप्सूल के ऊर्ध्वाधर विच्छेदन के बाद, पार्श्व खंड और मीडिया बीबीसी के खंड दोनों के आवंटन को प्रतिस्थापित करना संभव है। सामने के प्रजनन के बाद पीछे के टुकड़ों को देखा जाता है। पायलन की कम कलात्मक सतह की तुलना बीबीसी डायफिसिस के टुकड़े से की जाती है और एक या दो समर्थन प्लेटों को ठीक करती है। अलग त्वचा punctures के माध्यम से अपने समीपस्थ निर्धारण के साथ प्लेटों को subcutaneize करना संभव है। हड्डी प्लास्टिक मेटाफिज़र दोष को भरने और बीबीसी की कम कलात्मक सतह का समर्थन करने के लिए हड्डी प्लास्टिक को लागू करता है। यह एक्सेस विशेष रूप से टाइप सी के फ्रैक्चर में दिखाया गया है, जो सभी तीन कॉलम को प्रभावित करता है। हालांकि, यह नरम ऊतकों के लिए काफी दर्दनाक है और, सभी फ्रंट एक्सेस की तरह, पीछे कॉलम विज़ुअलाइजेशन को सीमित करता है।

पुनर्विक्रय अलग ट्रामेटोलॉजिस्ट पिलोन के पीछे के कॉलम के पीछे की तरफ पहुंच का उपयोग करते हैं, जो कि दूरबीन बीबीसी पर बहुउद्देशीय हड्डी कटौती को गुणात्मक रूप से बहाल करना संभव बनाता है, साथ ही पार्श्व टखने को ठीक करता है और डिस्टल इंटरबेसेबल सिंडेसोसिस की स्थिरता सुनिश्चित करता है, के अच्छे कार्य के लिए महत्वपूर्ण है टखने का जोड़। फिर भी, कुछ लेखक नियमित अभ्यास के लिए इस पहुंच की अनुशंसा नहीं करते हैं, लेकिन टखने के संयुक्त की अगली सतह और पैर के निचले तीसरे स्थान पर नरम ऊतकों की समस्याओं के साथ मामलों में सामने की पहुंच के विकल्प के रूप में इसे स्थानांतरित करते हैं।

राजस्व पहुंच पीछे के पायलॉन कॉलम से संपर्क करने का सबसे छोटा तरीका देता है, लेकिन शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। एच Hoekstra et al के अनुसार। (2017), पीछे की पहुंच के माध्यम से पिलोन टुकड़ों के खुले रिपोजिशन और आंतरिक निर्धारण एक अप्रत्यक्ष पुनर्स्थापन और सामने की सीट में शिकंजा के साथ निर्धारण से बेहतर हैं।

वाई। वांग एट अल। (2016) उन्नत इस्तेमाल किया संशोधित किया गया 16 रोगियों में पायलन के पीछे के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए पहुंच। 13.1 सप्ताह के बाद औसत पर समेकित सभी फ्रैक्चर। भविष्य में, 14 रोगियों को ट्रैक किया गया और एक महान या अच्छे कार्यात्मक परिणाम का प्रदर्शन किया गया, जो एओएफएएस पैमाने पर मापा गया था। लेखकों ने ध्यान दिया कि महत्वपूर्ण पहुंच महत्वपूर्ण रचनात्मक संरचनाओं को नुकसान के दृष्टिकोण से सुरक्षित है, यह आपको पुनर्विचार और बीबीसी के पुनर्निर्मित टुकड़ों और दृश्य या फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत अपनी प्लेटों द्वारा स्थिर निर्धारण के लिए प्रत्यक्ष दृष्टिकोण प्रदान करने की अनुमति देता है। आम तौर पर, पिछली पहुंच को पीछे के कॉलम को नुकसान के दौरान अलग-अलग उपयोग किए जा सकते हैं, और बीबीके की दूरस्थ कलात्मक सतह के गठबंधन की कमी के पहले चरण में जटिल संकल्पक पिलोन फ्रैक्चर के साथ संयोजन में संयोजन में किया जा सकता है।

प्रस्तावित जेड चेन एट अल। (2015) दो एक्सेस से पायलन के उच्च ऊर्जा फ्रैक्चर के उपचार में 360 0 तक आंतरिक निर्धारण की अवधारणा: उन्नत और पीछे एजेंट - इंट्रा के साथ 18 रोगियों के समूह में 83% मामलों में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम दिखाए गए- पिलोन के कलात्मक गुंडागर्दी। अन्य लेखकों ने भी दो उपयोग चुना, इसी तरह के नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों का नेतृत्व किया। उसी समय, आर कार्बोनेल-एस्कोबार एट अल। (2017) जटिलताओं के एक बड़े हिस्से के बावजूद 92 मरीजों की एक श्रृंखला में अलग-अलग सामने या सामने-बाद की पहुंच का उपयोग किया जाता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि एओ के वर्गीकरण के अनुसार प्रकार 43 सी 3 के जटिल फ्रैक्चर में त्वचा की नेक्रोसिस का अधिक जोखिम होता है, और खुले फ्रैक्चर के साथ बढ़ती और त्वचा सुई का उच्च जोखिम होता है। इसके अलावा, लेखकों ने निम्नलिखित पैटर्न का खुलासा किया: प्राथमिक हड्डी के प्लास्टिक का उपयोग अधिक बार मिस्टी और बुरे परिणामों के साथ था। संक्रमण ने मुख्य रूप से असंतोषजनक कार्यात्मक परिणामों का नेतृत्व किया। हड्डी के टुकड़ों के उच्च गुणवत्ता वाले रिपोजिशन के साथ असंतोषजनक कार्यात्मक परिणामों का एक बड़ा खतरा था। उन्नत पहुंच ने ट्रांससेरल पहुंच की तुलना में अधिक बार त्वचा नेक्रोसिस और प्रारंभिक पोस्ट-आघात संबंधी आर्थ्रोसिस का नेतृत्व किया। मध्यस्थ प्लेट के उपयोग ने पार्श्व प्लेट की तुलना में बढ़ने का जोखिम बढ़ाया है।

इस प्रकार, अब तक पिलोन के जटिल फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस पर इष्टतम पहुंच निर्धारित करने में कोई सर्वसम्मति नहीं है। सभी लेखक इस बात से सहमत हैं कि सर्जिकल पहुंच की पसंद गणना की गई टोमोग्राफी का उपयोग करके किए गए फ्रैक्चर के 3 डी पुनर्निर्माण पर आधारित होनी चाहिए, क्षति के स्थानीयकरण को ध्यान में रखें और पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव प्लानिंग का परिणाम हो। अधिक से अधिक लेखक इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों के विज़ुअलाइजेशन में सुधार और स्थानीयकरण के जटिल फ्रैक्चर के स्थिर निर्धारण में सुधार करने के लिए कई पहुंच का उपयोग करने की क्षमता साबित करते हैं, हालांकि एक विपरीत राय है। तो, डी एस चैन एट अल। (2017) ने नोट किया कि दूसरे पीछे की पहुंच का उपयोग टुकड़ों के हलचल को बाधित करके पायलन के फ्रैक्चर को बढ़ाने का जोखिम बढ़ाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च ऊर्जा फ्रैक्चर के मामलों में उपयोग की जाने वाली पहुंच की संख्या के बावजूद, संभावित जटिलताओं से बचने के लिए दर्दनाक हस्तक्षेप को कम करने की इच्छा के बीच हमेशा एक विरोधाभास होता है, और आर्टिकुलर घटक के पर्याप्त विज़ुअलाइजेशन की आवश्यकता होती है फ्रैक्चर के, जिसके लिए ऑपरेशन की गंभीरता तक व्यापक पहुंच की आवश्यकता होती है। साथ ही, खुली osteosynthesis की चोट को कम करने के उद्देश्य से, विचाराधीन फ्रैक्चर के तहत कई draumatologists हड्डी के टुकड़ों के बंद reposition के साथ न्यूनतम आक्रामक osteosynthesis तकनीक को प्राथमिकता देते हैं।

न्यूनतम आक्रमणकारी ओस्टियोसिंथेसिस प्लेट्स(एमआईपीओ - \u200b\u200bन्यूनतम आक्रमणकारी प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस) मुख्य रूप से फ्रैक्चर को गले लगाने (एओ वर्गीकरण के अनुसार टाइप 43-ए) के साथ-साथ सरल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (टाइप 43-सी 1) के साथ भी उपयोग किया जाता है। घूर्णन तंत्र के कारण ऐसे फ्रैक्चर वाले मरीजों के इलाज का उद्देश्य बीबीसी के मेटेपेलफिफिसिव जोन में रक्त की आपूर्ति का संरक्षण है, फ्रैक्चर जोन में माइक्रोडिलनेस को बनाए रखने के दौरान टुकड़ों की सापेक्ष स्थिरता की उपलब्धि है, जो इसके गठन में योगदान देता है हड्डी मकई और अप्रत्यक्ष फ्रैक्चर।

एमआईपीओ प्रौद्योगिकी 15 वर्षों तक कई ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा अच्छी तरह से जाना जाता है और उपयोग किया जाता है। तो, 2004 में टी। बोर्ग एट अल ने 21 मरीजों की एक श्रृंखला को दूरस्थ बीबीसी के सामने वाले फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत किया, जिसे एलसी-डीसीपी टाइटेनियम प्लेटों के उपयोग के साथ परिचालन उपचार द्वारा किया गया था, जो बीबीसी की औसत सतह पर उपनिवेश स्थापित किया गया था एमआईपीओ प्रौद्योगिकी पर मध्यवर्ती टखने पर मिनी पहुंच के माध्यम से। लेखकों को 14 मरीजों में प्राप्त अक्षरों के करीब टुकड़ों की एक पुनर्विक्रय, और स्वीकार्य - 4 रोगियों में। दो रोगियों को टुकड़ों के असंतोषजनक रिपोजिशन के कारण पुन: संचालन की आवश्यकता थी। 17 (81%) रोगियों को 6 महीने के लिए समेकित फ्रैक्चर। दो (9%) में, एक धीमी लड़ाई दर्ज की गई थी, और दो और (9%) - गैर-उत्साह। इसके अलावा, गहरे संक्रमण के दो मामलों को भी नोट किया गया (9%)। एक दूरस्थ अवधि में, 9 में से 9 ट्रैक किए गए रोगियों, टखने के संयुक्त में आंदोलनों की एक मध्यम सीमा को नोट किया गया था, 11 रोगियों में - चलने पर मध्यम प्रतिबंध। इस प्रकार, कोणीय स्थिरता के बिना प्लेटों के उपयोग के बावजूद लेखकों को अच्छे नतीजे मिले।

वर्तमान में, आधुनिक कम प्रोफ़ाइल प्लेटें शिकंजा की कोणीय स्थिरता के साथ, शारीरिक रूप से पूर्व-भौतिक रूप रखते हैं, जो फ्रेम्स के पुनर्विक्रय को कम करते हैं, कम से कम मुलायम ऊतकों को घायल करते हैं और अंग समारोह के विकास के लिए पर्याप्त टुकड़ों के स्थिर निर्धारण सुनिश्चित करते हैं। लेखक पायलन फ्रैक्चर के साथ रोगियों की एक श्रृंखला का नेतृत्व करते हैं, बी और सी, शिकंजा की कोणीय स्थिरता के साथ एमआईपीओ प्रौद्योगिकी प्लेटों के उपयोग के साथ उपचार प्राप्त करते हैं। लेखकों ने ध्यान दिया कि सभी रोगियों को फिक्सेशन की अस्थिरता, अच्छे कार्यात्मक परिणामों और अपेक्षाकृत कम संख्या में जटिलताओं के संकेतों के बिना फ्रैक्चर की लड़ाई थी।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन की एक न्यूनतम आक्रमणकारी तकनीक केवल एक खाली फ्रैक्चर और आंशिक रूप से इंट्रा-आर्टिक्युलर के साथ विभ्रम के न्यूनतम विस्थापन के साथ संभव है। बंद रिपोजिशन के उपलब्ध इंटेक्स सीमित हैं और बीबीसी की गड़बड़ी की गुणात्मक सतह को जटिल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रैक्चर (एओ पर सी 2 और सी 3 और सी 3) के साथ गुणात्मक कमी को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं। बीबीसी की कलात्मक सतह के पुनर्स्थापन के अधिक पर्याप्त दृश्य नियंत्रण के लिए, कुछ लेखक पिलोन के इंट्रा-आर्ट फ्रैक्चर के इलाज में इंट्राऑपरेटिव आर्थ्रोस्कोपी के साथ संयोजन में एमआईपीओ प्रौद्योगिकी को लागू करने की कोशिश कर रहे हैं। तो, एच। लुओ एट अल। (2016) न्यूनतम आक्रमणकारी osteosynthessess प्लेटों की तकनीक को लागू किया जाता है, जिसमें बीबीके की दूरस्थ कलात्मक सतह के अंतराल की सतह के अंतराल की सतह के अंतःविषय आर्थरोस्कोपिक नियंत्रण के साथ संयोजन में हड्डी के टुकड़ों के एवीएफ-असिस्ट्यूसिंथेसिस प्लेटों की तकनीक को लागू किया जाता है। बी और सी। लेखकों को 9 उत्कृष्ट, 2 अच्छा और 2 असंतोषजनक परिणाम प्राप्त हुए जो चलने के दौरान पोस्ट-आघात संबंधी गठिया और हल्के दर्द दिखाई दिए। साथ ही, सभी फ्रैक्चर 8 से 16 सप्ताह तक समय में बढ़े हैं, और गहरे संक्रमण और त्वचा नेक्रोसिस का उल्लेख किया गया था। लेखक केवल एओ के वर्गीकरण के अनुसार एओ के वर्गीकरण के अनुसार बी और सी 1 के फ्रैक्चर के लिए इस तकनीक की सिफारिश करते हैं। वर्णित तकनीक को अभी तक जटिलता के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता और सर्जिकल ब्रिगेड में कुछ कौशल की उपस्थिति और तकनीक की सीमित भंडार क्षमताओं के कारण। एमआईपीओ प्रौद्योगिकी का एक और नुकसान यह है कि, कुछ मामलों में, कुछ मामलों में, हड्डी की घाटे की उपस्थिति और / या चोट के समय प्राप्त फ्रैक्चर जोन में नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है एक धीमी लड़ाई या गलत धारणा के लिए। साथ ही, धीमी fugties के जोखिम कारक फ्रैक्चर की बहु गति प्रकृति, हड्डी दोषों की उपस्थिति और खुले फ्रैक्चर हैं।

इस प्रकार, एमआईपीओ विधि ने पारंपरिक तीव्र ओस्टियोसिंथेसिस पर अपने फायदे केवल फ्रैक्चर या इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को इंट्रा-आर्ट्युलर पिलन टुकड़ों के मामूली विस्थापन के साथ गले लगाने वाले मरीजों में दिखाए।

आम तौर पर, यह कहा जा सकता है कि वर्तमान में, पिलोन फ्रैक्चर वाले मरीजों का परिचालन उपचार जटिल है और हल की गई समस्या के अंत तक। सभी प्रसिद्ध ऑस्टियोसिंथेसिस विधियों के उनके फायदे और नुकसान होते हैं, इष्टतम ऑपरेशन विधि के चयन में विशेषज्ञों की सर्वसम्मति अनुपस्थित होती है। अधिकांश लेखकों ने अभिसरण केवल मानते हैं कि ऐसे जटिल क्षति को एक निश्चित एल्गोरिदम के अनुसार माना जाना चाहिए, जिसमें रोगियों के इस समूह के इलाज के लिए दो-चरण प्रोटोकॉल शामिल है। साथ ही, पहला चरण बाहरी रिटेनर को लागू करना है जो लंबाई, धुरी को बहाल करने और टुकड़ों के घूर्णन विस्थापन को समाप्त करने के लिए आवश्यक हड्डी के टुकड़ों की अस्थायी कर्षण प्रदान करता है। बाद में नरम ऊतकों की स्थिति पर नज़र रखता है। एडीमा और उपकलाकरण से राहत के बाद, फ्लीस (चोट के बाद औसत 10-14 दिनों में) दूसरा चरण किया जाता है - अंतिम आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक सतत ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ वर्णित चरण उपचार अच्छे परिणामों को प्राप्त करने के लिए खुले फ्रैक्चर के साथ भी अनुमति देता है। तो, जेआर डैनॉफ एट अल। (2015) गस्टिलो-एंडरसन वर्गीकरण के अनुसार आईआईआईबी डिग्री पर बी और सीआई के प्रकार बी और सीआई के खुले फ्रैक्चर के साथ 28 रोगियों की एक श्रृंखला का नेतृत्व किया, जिसे एवीएफ में प्राथमिक निर्धारण किया गया था, जिसके बाद आर्टिकुलर के बाद के चरण सर्जिकल उपचार और ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ नरम ऊतकों की स्थिति को सामान्य करने के बाद पिलोन की सतह। लेखकों को गहरे संक्रमण के केवल 4 मामले प्राप्त हुए, मंच सर्जिकल उपचार और जीवाणुरोधी चिकित्सा द्वारा सफलतापूर्वक रोका। दो रोगियों को हड्डी प्लास्टिक के साथ दोहराए गए संचालन की आवश्यकता थी, और शेष फ्रैक्चर बढ़ गए हैं। बाद में दो रोगियों में केवल दर्दनाक आर्थ्रोसिस के बारे में टखने के संयुक्त संयुक्त के आर्थ्रोडिसिस का प्रदर्शन किया गया था।

एक दो चरण प्रोटोकॉल, एन जैकब एट अल के आधार पर। (2015) पिलोन फ्रैक्चर वाले मरीजों के इलाज के लिए अपने एल्गोरिदम की पेशकश की और निम्नलिखित महत्वपूर्ण पदों को नोट किया।

1. सभी मामलों में, एक फिक्सिंग एवीएफ मुख्य रूप से अतिरंजित है।
2. खुले फ्रैक्चर के साथ, सावधान सर्जिकल उपचार, वैक्यूम पट्टियों में एक बाहरी ताला और नकारात्मक दबाव उपचार दिखाया गया है। चोट के 5 दिनों के भीतर घाव को बंद करने की सलाह दी जाती है।
3. बंद फ्रैक्चर के साथ, अंतिम निर्धारण नरम ऊतकों की सूजन को कम करने के 7-14 दिनों के बाद किया जाता है। इस अवधि के दौरान, एक सेगमॉग की एक गणना की टोमोग्राफी एक ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए बनाई जाती है, और इसके परिणामों के आधार पर, एक्सेस का चयन किया जाता है, जिसे फ्रैक्चर के लिए प्रत्यक्ष दृष्टिकोण प्रदान करना चाहिए, नरम ऊतकों के न्यूनतम तनाव का कारण बनना चाहिए और गठन सुनिश्चित करना चाहिए किनारों के साथ अच्छी तरह से खून वाली त्वचा अनाज। पिलोन की कलात्मक सतह के आव्य टुकड़े को प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण के तहत पुन: निर्धारित किया जाना चाहिए। बीबीके की आर्टिकुलर सतह का पुनर्निर्माण पीछे से पहले से किया जाता है जो कि किर्स्कर के प्रवक्ता और आंशिक नक्काशी के साथ छोटे सेगमेंट के लिए शिकंजा के साथ निर्धारण के साथ होता है।
4. तीन बड़े कलात्मक टुकड़ों की उपस्थिति के मामलों में और मेटाडीहिज़र क्षेत्र में छोटे टुकड़ों की अनुपस्थिति के मामलों में प्रकार सी 1 के फ्रैक्चर के साथ, डायाफिसिया को आर्टिकुलर टुकड़ों के कोणीय स्थिरता और पुल निर्धारण के साथ प्लेटों का उपयोग करके एमआईपीओ विधि का उपयोग करना बेहतर है।
5. सी 2 और सी 3 प्रकारों के फ्रैक्चर के तहत, 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए पैर फिक्सिंग के साथ एक गोलाकार एवीएफ या दाखिल करने के लिए बेहतर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लेखकों के ऊपर एल्गोरिदम में पिलोन फ्रैक्चर वाले मरीजों के इलाज के बारे में आधुनिक विचारों को प्रतिबिंबित किया गया और उपचार के सामान्य सिद्धांतों का अनुपालन करने की आवश्यकता और साथ ही प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण लागू करने की आवश्यकता दिखाई। बेशक, इन और अन्य लेखकों द्वारा चिह्नित समस्याएं चर्चा किए गए पिलोन फ्रैक्चर के साथ पीड़ितों के इलाज से संबंधित समस्याओं पर चर्चा की और उन्हें हल करने के नए तरीकों की खोज करने की आवश्यकता है।

निष्कर्ष।पायलॉन के गंभीर उच्च ऊर्जा फ्रैक्चर वाले पीड़ितों के परिचालन उपचार की समस्या वर्तमान में हल नहीं हुई है। विशेषज्ञों के मौजूदा मतभेदों के दिल में, एक तरफ, एक तरफ, हड्डी के टुकड़ों के उच्च गुणवत्ता वाले एनाटोमिक रिपोजिशन को पूरा करने के लिए एक संघर्ष है जो बीबीसी की दूरस्थ रूप से सतह की सतह का उपयोग करता है, जिसके लिए हड्डी के पर्याप्त दृश्यता की आवश्यकता होती है बाद की जटिलताओं के जोखिम विकास को कम करने के लिए ऑपरेशन के आघात को कम करने के लिए, व्यापक पहुंच, और आवश्यकता के माध्यम से टुकड़ों - ऑपरेशन के आघात को कम करने के लिए। यह वास्तव में एक विरोधाभास है, वास्तव में, चर्चा के तहत मरीजों के सर्जिकल उपचार के लिए नए दृष्टिकोणों की खोज करने की आवश्यकता निर्धारित करता है, जो क्षति क्षेत्र में ऊतकों के महत्वपूर्ण समर्पण के बिना फ्रैक्चर के निरंतर घटक के पर्याप्त दृश्यता को सुनिश्चित करेगा और मुख्य रूप से रक्त को संरक्षित करता है मौजूदा हड्डी के टुकड़ों को आपूर्ति।

आधुनिक दर्दनाक विज्ञान ने निर्दिष्ट समस्या के समाधानों का प्रस्ताव दिया। इस प्रकार, वर्तमान में उपचार का दो चरण प्रोटोकॉल आमतौर पर स्वीकार किया जाता है, कम से कम आक्रामक निर्धारण के लिए विभिन्न विकल्प और उपचार की अंतिम विधि के रूप में एवीएफ का उपयोग प्रस्तावित किया जाता है। हालांकि, सभी सूचीबद्ध विधियों में विशिष्ट नुकसान होते हैं और अंततः मौजूदा समस्या को हल नहीं करते हैं।

आज तक, बीबीके के डिस्टल मेटाइपेइफिफिफिसा के लिए काफी सर्जिकल पहुंच, जो आपको किसी भी तरफ से अपनी कलात्मक सतह के दृष्टिकोण को लागू करने की अनुमति देती है। लघु रैखिक पहुंच के कार्यान्वयन से आप अपने महत्वपूर्ण भक्तिकरण के बिना मुख्य हड्डी के टुकड़ों का पर्याप्त पुनर्स्थापन करने की अनुमति देता है, और अंतिम ऑस्टियोसिंथेसिस को न्यूनतम से प्लेटों के परिचय के साथ कम से कम किया जा सकता है। व्यक्तिगत मिनी-एक्सेस से प्लेटों के डायाफिज़र भागों। इस तरह के परिचालन के इस तरह के परिचालन के विकास, हमारी राय में, बीबीसी के दूरस्थ विभाग के फ्रैक्चर की सर्जरी के क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान की एक आशाजनक दिशा है।

इस प्रकार, यह ध्यान दिया जा सकता है कि टिबिया के डायस्टल मेटाप्लेफिक्सिस के फ्रैक्चर के रोगियों का परिचालन उपचार एक चुनौतीपूर्ण कार्य है। सभी उपलब्ध osteosynthesis विधियों के उनके फायदे और नुकसान है। इष्टतम विधि चुनने में कोई सर्वसम्मति नहीं है। रोगियों के इस समूह के वर्तमान में वर्तमान में स्वीकार्य वर्तमान में आम तौर पर स्वीकार किया जा रहा है। साथ ही, चर्चा के तहत क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान की आशाजनक दिशा बीबीके डिस्टल मेटाप्लेफिफिफी रोग के टुकड़ों के न्यूनतम आक्रामक आंतरिक निर्धारण की अवधारणा को विकसित करना है।

ग्रंथ-संबंधी संदर्भ

बेलेनस्की आई.जी., मेरोव बीए, कोचिशोव ए।, यूज़ीनोव एमबी। पिलोन फ्रैक्चर // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याओं के रोगियों के परिचालन उपचार पर आधुनिक विचार। - 2018. - № 4।;
यूआरएल: http: // साइट / आरयू / अनुच्छेद / दृश्य? आईडी \u003d 27955 (हैंडलिंग की तारीख: 12/13/2019)।

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कनवर्ट करने के परिणामस्वरूप चोटों के विपरीत, जो घुटने के जोड़ के क्षेत्र में अधिकांश फ्रैक्चर का कारण बनता है, इस प्रकार की क्षति एक बहुत बड़ी दर्दनाक बल के कारण होती है। पिलोन के एक फ्रैक्चर के साथ, टैंक का शरीर टिबिया की कलात्मक सतह पर हमला करता है, जो इसकी बहुत कम ताकत के कारण, विभिन्न टुकड़ों में विभाजित होता है।

टखने के संयुक्त क्षेत्र में फ्रैक्चर के लक्षण

चोट के तुरंत बाद, तेजी से सूजन। टखने का जोड़ अक्सर विकृत होता है और अव्यवस्था की स्थिति में हो सकता है। नुकसान के क्षेत्र में, ब्लिस्टर्स रक्त के साथ (प्रवाह) दिखाई देते हैं, जो भारी त्वचा की चोट और नरम ऊतकों को इंगित करता है। कभी-कभी वसा की हड्डी का तीव्र अंत त्वचा को तोड़ देता है, और फिर फ्रैक्चर खुला हो जाता है।

एंकल संयुक्त के क्षेत्र में फ्रैक्चर का निदान

रेडियोग्राफ पर, तिब्बिया के दूरस्थ अंत का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर निर्धारित किया जाता है। सभी मामलों में, परंपरागत रेडियोग्राफी का उपयोग करने की तुलना में सीटी (3 डी पुनर्निर्माण मोड सहित) का उपयोग करके पिलॉन फ्रैक्चर का निदान बेहतर है।

पिलॉन फ्रैक्चर का उपचार

सामान्य रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का उपचार और विशेष रूप से पिलोन फ्रैक्चर सर्जिकल है। एक ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए, आपको कंप्यूटर टोमोग्राफी करने की आवश्यकता है। साथ ही, हस्तक्षेप की तैयारी करते समय, मुलायम ऊतकों की सूजन का नियंत्रण महत्वपूर्ण है, जो एक उन्नत स्थिति के अंग को कम करके या टखने के जोड़ पर बाहरी रिटेनर को ओवरलैप करके सर्वोत्तम है। यदि किसी रोगी ने फ्लश या फफोले का गठन किया है, तो उन्हें सर्जरी से पहले ठीक होना चाहिए। त्वचा की स्थिति में सुधार करने से पहले, यह दो से तीन सप्ताह तक पारित हो सकता है।

पिलोन फ्रैक्चर के साथ परिचालन हस्तक्षेप आमतौर पर बहुत जटिल होता है, अपने सबसे अनुभवी डॉक्टरों को ले जाता है। एक सर्जन दर्दनाक का मुख्य कार्य एंकल संयुक्त के कार्य को संरक्षित करना है। इस ऑपरेशन के साथ, ऑपरेटिंग घाव के उपचार के साथ कठिनाइयों से बचने और संक्रमण के अनुलग्नक को खत्म करने के लिए व्यापक नरम ऊतक कटौती न करने का प्रयास न करें। वर्तमान में सबसे अच्छे परिणाम ऑपरेशन की न्यूनतम आक्रमणकारी तकनीक का उपयोग करके प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके साथ, टिबियल हड्डी के हड्डी के कमजोरों को पहले एक विशेष उपकरण द्वारा फैलाया जाता है, और फिर मिनी-कट के माध्यम से प्लेटों और शिकंजाओं द्वारा निर्देशित रूप से तय किया जाता है। एक न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन के बाद, जब पायलन का फ्रैक्चर, सूजन आमतौर पर कम होती है, घाव तेजी से ठीक हो जाता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि संक्रामक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

ऑपरेशन से क्या उम्मीद करनी है?

पिलॉन फ्रैक्चर उपचार तीन से चार महीने तक लेता है। यह चोट नरम ऊतकों और हड्डियों दोनों की एक बहुत ही गंभीर हानि है। फ्रैक्चर के साथ आर्टिकुलर उपास्थि के लिए महत्वपूर्ण नुकसान होता है, जो रेडियोग्राफ पर दिखाई नहीं देता है, इसलिए न केवल हड्डी, बल्कि उपास्थि संरचनाओं को पुनर्स्थापित करना महत्वपूर्ण है। गलत तरीके से प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन के साथ, एक टखने की व्यवस्था के विकास का एक उच्च जोखिम होता है, जो संयुक्त क्षेत्र में टग उत्तेजना, एडीमा और दर्द से प्रकट होता है।

हमारे क्लिनिक में पायलन फ्रैक्चर के उपचार के उदाहरण

उदाहरण 1।

रोगी एन।, 32 साल की उम्र में, काम के स्थान से क्लिनिक को दिया गया। अपने शब्दों से, मचान से गिरने पर चोट, लगभग 2.5 मीटर की ऊंचाई से। उसके पैरों पर उतरा। निरीक्षण के दौरान, विरूपण और दोनों अंगों की अपरिवर्तित edema निर्धारित किया गया था। बाएं पैर की भीतरी सतह के अनुसार, घाव 6 सेमी से 3 सेमी था। रेडियोग्राफ बनाए जाते हैं। निदान की स्थापना की गई: "दाएं पैर की दोनों हड्डियों के डिस्टल मेटेपलेफिफ़ी के एक बंद कॉमा-कोडित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। खंडों के विस्थापन के साथ बाएं तिब्बिया के डिस्टर्नी-मेटाप्लेफिफाई के खुले कमोड्युलर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। गस्टिलो-एंडरसन द्वितीय। "

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिलोन के फ्रैक्चर अक्सर तथाकथित "उच्च ऊर्जा चोट" का परिणाम होते हैं, उदाहरण के लिए, ऊंचाई, दुर्घटना, चरम खेल के प्रदर्शकों से गिरने पर।

अत्यंत, तुरंत प्रवेश पर, ऑपरेटिंग रूम दोनों पैरों और पैरों पर बाहरी निर्धारण के एक रॉड उपकरण द्वारा लगाया गया था। बाएं पैर के घाव का सर्जिकल उपचार किया गया था, वैक सिस्टम समायोजित किया गया है।

वैक नकारात्मक दबाव के इलाज के लिए एक प्रणाली है, जो घाव में रक्त परिसंचरण को बढ़ाती है, जो आपको क्षतिग्रस्त क्षेत्र में अपनी तेज घाव चिकित्सा, साथ ही सूजन अनुमतियों को प्राप्त करने की अनुमति देती है।

आठवें दिन, बाएं तिब्बिया पासा का ऑस्टियोसिंथेसिस दो प्लेटों और शिकंजा के साथ किया गया था। घाव घाव को हटा दिया जाता है, घाव घाव होता है।

17 वें दिन, प्लेट और शिकंजा के साथ दाएं तिब्बिया प्लेट के ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रदर्शन किया गया था। पोस्टऑपरेटिव अवधि बिना जटिलताओं के पारित हुई। नियंत्रण रेडियोग्राफ में, चार महीने बाद यह देखा जा सकता है कि फ्रैक्चर पूरी तरह समेकित हैं। 6 महीने के पुनर्वास कार्यक्रम का एक व्यक्तिगत पाठ्यक्रम विकसित किया गया है।

हम अपने मरीजों के भाग्य में रुचि रखते हैं, हमारे काम के दूरस्थ परिणामों का विश्लेषण करते हैं। नियंत्रण परीक्षा में, एक वर्ष स्थापित किया गया था कि चोट के बाद रोगी पूरी तरह से ठीक हो गया था, पिछले काम पर लौट आया। बाएं एंकल संयुक्त 1 डिग्री की आर्थ्रोसिस की घटना का उल्लेख किया गया है। क्षति की गुरुत्वाकर्षण को देखते हुए, हम अच्छे के रूप में अनुमानित हैं।

उदाहरण 2।

रोगी, 36 साल की, आग के दौरान दूसरी मंजिल की खिड़की से बाहर निकल गई। हमारे क्लिनिक में ले जाया गया। आघातविज्ञानी का निरीक्षण करने के बाद और रेडियोग्राफ के प्रदर्शन के बाद, निदान की स्थापना की गई: "बाएं तिब्बत और छोटे धारक हड्डी का एक बंद खंडित अंतर-आर्टिकुलर फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ।"

इसी तरह के फ्रैक्चर वाले मरीजों में, पहला चरण बाहरी निर्धारण डिवाइस द्वारा निचले पैर और पैर के अस्थायी निर्धारण का उपयोग करता है, जो चलने योग्य हड्डी के टुकड़ों के नरम ऊतकों को और नुकसान पहुंचाता है। एडीमा की सूजन के लिए अनुकूल स्थितियां बनाई गई हैं, क्षतिग्रस्त ऊतकों के पोषण में भी सुधार हुआ है।

छठे स्थान पर दूसरा चरण - आठवां दिन प्लेटों और शिकंजा के तिब्बिया के टुकड़ों के निर्धारण के साथ अंतिम खुले संचालन द्वारा किया जाता है, जिसके दौरान एंकल संयुक्त की सामान्य शरीर रचना को बहाल किया जाता है।

चोट के तुरंत बाद पायलन के फ्रैक्चर में एंकल संयुक्त पर खुले संचालन मौका से नहीं मिलते हैं: शुरुआती अवधि में उनके प्रतिकूल परिणाम पिछली पीढ़ियों के अनुभव से पुष्टि की जाती है। अमेरिका में पिछली शताब्दी के 80 के दशक में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की रणनीति लोकप्रिय थी, लेकिन परिणाम निराशाजनक थे। पोस्टरेटिव घावों, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अपूर्णता और अन्य जटिलताओं का बड़ा प्रतिशत इस तरह के फ्रैक्चर का इलाज करने की आधुनिक अवधारणा के गठन का कारण बनता है जिसे हम अपने दैनिक अभ्यास में उपयोग करते हैं।

उदाहरण 3।

एक दुर्घटना के परिणामस्वरूप रोगी, 36 वर्ष का रोगी घायल हो गया था। कार के सामने यात्री कुर्सी पर बैठें, जो मास्को रिंग रोड में एक टक्कर में दुर्घटनाग्रस्त हो गया। निरीक्षण के मामले में, दाहिने पैर की व्यक्त सूजन को खींचा गया था, दाहिने टखने के संयुक्त विकृति। क्रिमसन-ब्लू रंग की त्वचा। डॉक्टर और रेडियोग्राफी की परीक्षा के बाद, निदान की स्थापना की गई: "अंशों के विस्थापन के साथ दाएं तिजोरी की हड्डी के दूरस्थ मेटाप्लेफिफीफिफी के एक बंद कमोड्युलर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाएं छोटी हड्डी के निचले तीसरे के बंद oversindesimous फ्रैक्चर। "

तत्काल तरीके से, रोगी ऑपरेटिंग रूम में जमा किया जाता है, जहां शव रुकने पर बाहरी निर्धारण के उपकरण को लागू करना।

पिलोन क्षति की एक विशेषता घावों की अनुपस्थिति में भी मुलायम ऊतकों के लिए एक बड़ी चोट है, जो इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के उपचार में मुख्य समस्या है। इस संबंध में, चोट के तुरंत बाद खुले संचालन करते समय जटिलताओं के हमेशा उच्च जोखिम होते हैं।

चोट की तारीख से 12 दिनों के बाद, एडीमा में कमी और त्वचा की स्थिति में सुधार के बाद, एक खुला ऑपरेशन किया गया था। दो अलग-अलग कटौती के माध्यम से, mulobers और तिब्बियल हड्डियों की शरीर रचना को बहाल किया गया था, साथ ही एक टखने के संयुक्त। फ्लिप टाइटेनियम प्लेट्स और शिकंजा के साथ तय की जाती है।

पोस्टरेटिव अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी, रोगी को दस सप्ताह के भीतर संचालित अंग पर लोड किए बिना क्रश पर जाने के लिए सिफारिशों के साथ छुट्टी दी गई थी। इसके बाद, नियंत्रण रेडियोग्राफ ने दिखाया कि फ्रैक्चर सही स्थिति में संसाधित किया गया है।

इस नैदानिक \u200b\u200bमामले के विवरण के समय, रोगी पांच महीने के पुनर्वास पाठ्यक्रम समाप्त होता है। शिकायतें लागू नहीं होती हैं। खेल खेलना जारी रखने की योजना है।

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डॉक्टर ट्रॉमैटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिक, पीएचडी का प्राथमिक परामर्श - 1500 रूबल

• रोग और रोगी की शिकायतों के इतिहास का अध्ययन
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• रोग के लक्षणों का पता लगाना
• एमआरआई, सीटी और रेडियोग्राफ के परिणामों के अध्ययन और व्याख्या, साथ ही रक्त परीक्षण
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• उपचार की नियुक्ति

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तिब्बिया के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार - फ्रैक्चर की जटिलता के आधार पर 49,500 रूबल से 99500 तक

• क्लिनिक (अस्पताल) में रहें
• संज्ञाहरण (Epidural संज्ञाहरण)
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* विश्लेषण और पोस्टऑपरेटिव ऑर्थोसिस शामिल नहीं हैं

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• सर्जरी के बाद नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण
• सर्जरी के बाद रेडियोग्राफ, एमआरआई, सीटी की देखें और व्याख्या
• आगे बहाली और पुनर्वास के लिए सिफारिशें
• खींचना, पोस्टऑपरेटिव सीम को हटा रहा है
• यदि आवश्यक हो तो घुटने के संयुक्त में हाइलूरोनिक एसिड की तैयारी का परिचय

फ्रैक्चर पिलोन - यह डायस्टेनस मेटाप्लेक्स की अखंडता का उल्लंघन है। अक्सर, इस प्रकार का फ्रैक्चर एक पॉलीट्रूमा घटक है। रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज की केंद्रीय समिति के आंकड़ों के अनुसार प्रत्येक पांचवां फ्रैक्चर खुला है। कंकाल की हड्डी को इस प्रकार की क्षति महत्वपूर्ण दर्दनाक बल के प्रभाव के कारण होती है। फ्रैक्चर का तंत्र - एक स्वर का शरीर एक पिलन के बारे में धड़कता है, इसे टुकड़ों में सुगंधित करता है।

फ्रैक्चर के संभावित कारण

• ऊंचाई से गिरना
• कार दुर्घटनाएं
• पॉलीट्राम की ओर अग्रसर अन्य कारक।

पिलोन फ्लेम के लक्षण

• मजबूत दर्द
• महत्वपूर्ण सूजन
• दृष्टि से अलग करने योग्य टखने का अव्यवस्था
• खूनी फफोले की त्वचा पर उपस्थिति

निदान

• उन परिस्थितियों का स्पष्टीकरण जो एक दर्दनाक कार्रवाई की ओर अग्रसर
• निरीक्षण, एक क्षतिग्रस्त विभाग में पल्स और संवेदनशीलता की जांच
• परमाणु अनुनाद टोमोग्राफी
• यदि आवश्यक हो, तो एक संकीर्ण विशेषज्ञ की परामर्श - न्यूरोसर्जन, एंजियोहरुरग्यू

इलाज

21.11.2015

डाइस्ट्रोल बोन डिस्टल विभाग के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर: सर्जिकल सॉल्यूशन पर विचारों का विकास

टिबिया (बीबीसी) के डायस्टिकल मेटाप्लेफिक्सिस को इंट्रा-आर्टिकुलर क्षति जटिल चोटों की श्रेणी का संदर्भ देती है और आधुनिक ट्रामेटोलॉजी की सबसे दबाने वाली समस्याओं में से एक है।

टिबिया (बीबीसी) के डायस्टिकल मेटाप्लेफिक्सिस को इंट्रा-आर्टिकुलर क्षति जटिल चोटों की श्रेणी का संदर्भ देती है और आधुनिक ट्रामेटोलॉजी की सबसे दबाने वाली समस्याओं में से एक है। यह एंकल संयुक्त में आंदोलनों के प्रतिबंध से जुड़े असंतोषजनक परिणामों (10 से 54% तक) की उच्च संख्या के कारण है, उपास्थि, गैर-तोड़ने और purulent जटिलताओं में degenerative परिवर्तन के विकास के कारण। निदान (i, i) के क्षेत्र में महत्वपूर्ण उपलब्धियों के बावजूद और बीबीसी के मेटेपेलफिफिसियन फ्रैक्चर के उपचार, इन रोगियों के 6-8% में दीर्घकालिक या लगातार विकलांगता मनाई जाती है, जो उपचार दृष्टिकोण में सुधार की प्रासंगिकता भी निर्धारित करती है।

आपातकालीन एम्बुलेंस द्वारा किए गए अध्ययन के परिणामों के अनुसार। एनवी sklifosovsky, यह तर्क दिया जा सकता है कि पोस्ट-दर्दनाक विकृति आर्थ्रोसिस (60-80%) के प्रारंभिक विकास, लगातार ठेकेदार (2 9-50%) के उद्भव और रोगियों में जोड़ों (12-20%) के विकृति बीबीसी के अंदर और कभी-कभी फ्रैक्चर निदान और उपचार के लिए नए दृष्टिकोण पेश करने के आधार के रूप में कार्य करते हैं - आंतरिक स्थिर-कार्यात्मक ऑस्टियोसिंथेसिस और हड्डी प्लास्टिक के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना।

"पिलोन" (पेस्टल) शब्द 1 9 11 में फ्रांसीसी रेडियोलॉजिस्ट ई। Destot द्वारा पेश किया गया है। इसके तहत बीबीसी के एक दूरस्थ मेटेपी प्रभाव का तात्पर्य है, जो वास्तव में एक मुर्गी जैसा दिखता है, जिसका उपयोग मोर्टार में कुछ पीसने के लिए किया जाता है । इन फ्रैक्चर की सीमा टखने के संयुक्त की तुलना में 8-10 सेमी समीपस्थ हो जाती है।

सशर्त, दूरस्थ कलात्मक सतह की भागीदारी के साथ सभी बीबीसी फ्रैक्चर को पिलोन फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, आंतरिक या बाहरी टखनों के फ्रैक्चर के अपवाद और बीबीसी के पीछे के किनारे के फ्रैक्चर के अपवाद के साथ, यदि यह 1/3 से कम है कलात्मक सतह। पिलॉन फ्रैक्चर पूरे बीबीसी हड्डी की चोट का 5-7% और निचले हिस्सों के सभी हड्डी के अस्थिभंगों का 1% बनाते हैं। इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर सबसे सक्षम उम्र में पुरुषों (57-65%) में प्रबल होते हैं।

बीबीसी के जटिल मेटेपेलफिफ़िसिव फ्रैक्चर के सबसे लगातार कारण वर्तमान में ऊंचाई और सड़क यातायात दुर्घटनाओं (52% तक) से गिर रहे हैं। पीड़ितों में राजनीतिक स्टेशनों के साथ पायलॉन के सभी फ्रैक्चर का 40% तक देखा जाता है। इनमें से 20% फ्रैक्चर खुले हैं। उन्हें शहतूत हड्डी फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है या बीबीके के डायफिसिया में फैल सकता है। संबंधित फ्रैक्चर उपचार के लिए सबसे जटिल हैं और इन स्थानीयकरण फ्रैक्चर का 40% तक बनाते हैं।

एंकल संयुक्त के क्षेत्र में फ्रैक्चर के सफल परिचालन उपचार का युग 1 9 50 के दशक के अंत में स्विट्जरलैंड में शुरू हुआ। इस तरह के निम्न ऊर्जा फ्रैक्चर मुख्य रूप से स्की रिसॉर्ट्स में पाए गए थे, जहां से सर्जन जटिल उपचार के लिए आगे बढ़े थे। रूमी एट अल द्वारा लोकप्रिय पिलोन फ्रैक्चर का तत्काल निर्धारण, 9 साल के लिए अच्छे नतीजे दिखाते हैं। 1 99 2 में, मैकफेरन एट अल। पायलॉन फ्रैक्चर के उपचार के 5 साल के अनुभव की सूचना दी। यह पता चला था कि तत्काल पनडुब्बी ओस्टियोसिंथेसिस की रणनीति 40% मामलों में जटिलताओं की ओर ले जाती है। उन कार्यों में से एक में यह बताया गया है कि पायलन के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 37% तक पहुंच गई। इसके अलावा, ये जटिलताओं खुले फ्रैक्चर से जुड़ी नहीं थीं - वे किनारों और पोस्टऑपरेटिव घावों के खराब उपचार के बीच विसंगति के परिणामस्वरूप उभरे। लेखकों ने फैसला किया कि यदि एक अनंत स्थान केवल नरम ऊतकों द्वारा जटिलताओं की आवृत्ति को बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है, तो हमें वैकल्पिक उपचार विधियों को प्राथमिकता देने की आवश्यकता है। मुलायम ऊतकों की चोट को कम करने के प्रयास में, सर्जनों ने व्यापक रूप से बाहरी निर्धारण उपकरणों (एएनएफ) का उपयोग किया, जिसमें हाइब्रिड, साथ ही बाहरी और न्यूनतम आंतरिक निर्धारण के संयोजन भी शामिल हैं। लेकिन इसने जटिलताओं की आवृत्ति में अपेक्षित कमी का कारण नहीं दिया: 55% मामलों में, इस स्थानीयकरण के ऑस्टियोसिंथेसिस के बाहर प्रदर्शन करते समय, कम से कम एक कंधे की रीढ़ की हड्डी को 8-10% में देखा गया - न्यूरोसिस्टियल संरचनाओं को नुकसान। पारगमन तत्वों के परिचय से जुड़े जटिलताओं को भी जोड़ा गया - प्रवक्ता के चारों ओर नरम ऊतकों की सूजन की आवृत्ति 7% तक पहुंच गई। ऐसी जटिलताओं की उपस्थिति को देखते हुए, सर्जन फिर से फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण में आए। Schatzker एट टाइल का मानना \u200b\u200bहै कि सर्जिकल हस्तक्षेप के मुलायम ऊतकों की भारी सूजन के मामले में, इससे बचने के लिए आवश्यक है। वे पनडुब्बी ओस्टियोसिंथेसिस के लिए 7-10 दिनों के लिए रॉड एएनएफ का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

दो चरण के उपचार की अवधारणा गति प्राप्त कर रही थी। सिरिन एट अल। दो चरण के उपचार की अवधारणा को लागू करते समय, उन्होंने बंद पिलोन फ्रैक्चर के साथ नरम ऊतकों द्वारा पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की अनुपस्थिति की सूचना दी। आज तक, पिलोन फ्रैक्चर के परिचालन और रूढ़िवादी उपचार दोनों लागू होते हैं। कंज़र्वेटिव उपचार या तो एड़ी की हड्डी के लिए दीर्घकालिक कर्षण, या कठोर पट्टियों के साथ immobilization में है। रूढ़िवादी उपचार केवल तभी प्रयोग किया जाता है जब न्यूनतम विस्थापन के साथ फ्रैक्चर और यदि चरमपंथी धुरी को कठोर पट्टी में रखा जा सकता है। इस मामले में अक्षीय भार को 4-6 सप्ताह से बाहर रखा गया है। पिलोन फ्रैक्चर के लिए उपचार का पहला चरण, एक छोटी हड्डी के एक फ्रैक्चर के साथ संयुक्त, बीबीसी की लंबाई को बहाल करने के लिए छोटे-टर्बर हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस का उत्पादन करना आवश्यक है। एओ एएनएफ के अस्थायी स्थिरीकरण का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जिसके बाद यह पनडुब्बी ओस्टियोसिंथेसिस से बना है।

आज तक, मंच की अवधारणा, या कदम, बीबीसी के मेटेपेलफिफ़िसिव फ्रैक्चर का उपचार कई दर्दनाक विज्ञानी लोगों द्वारा समर्थित है। जटिल मेटेपेलफिफिसर फ्रैक्चर के उपचार की इस तरह की रणनीतियों को पुनर्निर्माण अभियान के उच्च आघात के कारण उचित माना जा सकता है। मुलायम ऊतकों की मध्यम और स्पष्ट सूजन की उपस्थिति, एपिडर्मल बुलबुले या घाव फ्रैक्चर के तेज़ उपचार के लिए एक स्पष्ट संकेत है। इन मामलों में, कई लेखक चोट के बाद 1-1.5-2 सप्ताह के भीतर परिचालन उपचार करने की सलाह देते हैं, एडीमा में कमी और कथित सर्जरी के क्षेत्र में नरम ऊतकों के सामान्यीकरण के बाद।

मुलायम ऊतक ट्राफियों के सामान्यीकरण का एक विश्वसनीय संकेत चमड़े के टर्गोरा की बहाली है। निम्नलिखित महत्वपूर्ण नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है: लंबाई के साथ पुनर्स्थापन, संयुक्त अवधि के संयुक्त और अंग की ऊंची स्थिति का स्थिरीकरण, और परिचालन उपचार के बाद से इन मृतकों के बाद से 3 सप्ताह से बाद में नहीं किया जाता है। फ्रैक्चर क्षेत्र में संयोजी ऊतकों के सक्रिय गठन हैं। पहले चरण के नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ जटिल बंद फ्रैक्चर या फ्रैक्चर के साथ, कई ट्रामेटोलॉजिस्ट मांसपेशी-लिगामेंट संरचनाओं और धुरी की बहाली और अंग की लंबाई के शारीरिक तनाव को संरक्षित करने के लिए एएनएफ को लागू करना पसंद करते हैं। जेएससी विशेषज्ञ भी एएनएफ के अस्थायी स्थिरीकरण का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसके बाद यह सबमर्सिबल ऑस्टियोसिंथेसिस से बना है। बीबीसी के जटिल फ्रैक्चर वाले उपकरणों के टुकड़ों का प्राथमिक निर्धारण पर्याप्त स्थिरता प्रदान करता है, लेकिन सभी अध्ययनों में प्रवक्ता और छड़ के आचरण से जुड़ी जटिलताएं होती हैं। एएनएफ के साथ, एड़ी की हड्डी के लिए कंकाल निष्कर्षण के पीड़ितों का उपचार नरम ऊतकों की बहाली के लिए अच्छी स्थिति भी प्रदान करता है और सर्जरी से पहले उपयोग करने के लिए कई लेखकों द्वारा सिफारिश की जाती है।

उदाहरण के लिए, एम। अल-सल्लब रोशडी एट अल। सभी रोगियों में प्रवेश पर, एड़ी की हड्डी के लिए कंकाल एक्सपोजर लगाया जाता है, और त्वचा के सामान्यीकरण के बाद (चोट के 10-15 दिनों के लिए), दूसरे चरण को फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। खुले पिलोन फ्रैक्चर के साथ, यह दो चरण के उपचार पर आधारित होने की भी सिफारिश की जाती है: घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, फिर फ्रैक्चर क्षेत्र में मुलायम ऊतकों की स्थिति के घाव और सामान्यीकरण को ठीक करने के बाद, एक खुला पुनर्स्थापन और निर्धारण प्लेट फ्रैक्चर। जब पायलन और छोटी हड्डी का फ्रैक्चर, दो पहुंच की आवश्यकता होती है। सामने और बाहरी कटौती के बीच की दूरी कम से कम 5-7 सेमी होनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो शहतूत की हड्डी तक पहुंच को स्टॉप द्वारा स्थानांतरित किया जा सकता है। यह रक्त की आपूर्ति को पहुंच के बीच फ्लैप में रोकता है। पहुंच की पसंद हड्डी के दोषों के प्रकृति और अधिमानी स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है और इसे नरम कवर की स्थिति को ध्यान में रखकर किया जाता है। जब पायलन फ्रैक्चर, एक या दो प्लेटें, हाइब्रिड एएनएफ और लिस टेक्नोलॉजी का उपयोग किया जा सकता है।

फिक्सेशन के इन सभी तरीकों के उनके फायदे और उनकी कमी है। सभी पिलोन फ्रैक्चर को अवरुद्ध शिकंजा के साथ प्लेटों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। सरल फ्रैक्चर पारंपरिक संदर्भ प्लेटों द्वारा काफी विश्वसनीय रूप से तय किया जा सकता है। अवरुद्ध शिकंजा के साथ प्लेटों का अनुचित उपयोग 10 बार उपचार की लागत को बढ़ाता है। इसके अलावा, इन clamps के कुछ नकारात्मक क्षण हैं: शिकंजा केवल सख्ती से परिभाषित दिशा में दर्ज किया जा सकता है; संपीड़न प्रदान किए बिना, केवल आर्टिकुलर सतह का समर्थन दिया जाता है; एक संपीड़न पेंच के लिए, यदि आवश्यक हो, तो आपको प्लेट के बाहर एक जगह का चयन करने की आवश्यकता है या इसे गैर-अवरुद्ध छेद के माध्यम से दर्ज करना होगा।

कई सर्जन क्षतिग्रस्त हड्डी को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने और इसकी लड़ाई में सुधार करने के साथ-साथ संक्रामक और अन्य जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, न्यूनतम आक्रामक तरीकों और अप्रत्यक्ष रिपोजिशन की तकनीकों को बढ़ावा दिया गया। प्लेट के जैविक ऑस्टियोसिंथेसिस का लक्ष्य अंग और स्थिर निर्धारण की धुरी की बहाली को प्राप्त करना है। साथ ही, वे एक अप्रत्यक्ष रिपोजिशन करते हैं, और प्लेट को मांसपेशियों के नीचे या त्वचा के नीचे छोटे कटौती के माध्यम से रखा जाता है। भारी बहु विविधता वाले फ्रैक्चर के मामलों में, जिसमें कलात्मक सतह को पुनर्स्थापित करना असंभव है, आज आर्थर को करने की अनुशंसा की जाती है। फेरोन फ्रैक्चर समेत इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के इलाज में आर्थ्रोस्कोपिक सहायता का उपयोग किया जाता है। इस विधि के फायदे कलात्मक सतह, कम आक्रमणशीलता, नरम ऊतकों और उपास्थि को बहाल करने की संभावना का प्रत्यक्ष दृश्यता हैं। मुख्य नुकसान ऑपरेशन की अवधि और इस प्रक्रिया की जटिलता में उल्लेखनीय वृद्धि है। हालांकि, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में आर्थ्रोस्कोपी को गवाही का विस्तार करने के लिए अतिरिक्त यादृच्छिक अध्ययन की आवश्यकता है। बीबीके के जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर अक्सर हड्डी और उपास्थि के दोषों के साथ होते हैं, जो अपने प्रतिस्थापन के लिए प्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

हड्डी के ग्राफ्ट और हड्डी-प्रतिस्थापन सामग्री की विभिन्न श्रेणियां हैं जो कच्चे माल प्राप्त करने और बेसलाइन के तरीकों में भिन्न होती हैं। अस्थि ग्राफ्ट, एंडोजेनस या एक्सोजेनस, अक्सर समर्थन सुनिश्चित करने, दोषों को भरने और दर्दनाक या गैर-बुजुर्ग मूल के दोषों के क्षेत्र में जैविक पुनर्जन्म को बढ़ाने के लिए आवश्यक होते हैं। एंडोजेनस हड्डी सामग्री के उपयोग पर प्रतिबंध अतिरिक्त परिचालन हस्तक्षेप से जुड़े होते हैं, जो अक्सर बाड़ के क्षेत्र में जटिलताओं की ओर अग्रसर होते हैं, और सीमित सामग्री की मात्रा के साथ। साथ ही, एलोग्राफ्ट्स का उपयोग स्थानान्तरण और इम्यूनोजेनिकिटी के जोखिम से जुड़ा हुआ है। ऑटोजेनस हड्डी के ग्राफ्ट को हड्डी दोषों को बदलने के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है, मुख्य रूप से क्योंकि वे कम से कम इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, पूर्ण हिस्टोकोम्पेटिबिलिटी, बेहतर ऑस्टियोइंडक्टिव, ऑस्टियोोजेनिक और ऑस्टियोइंडक्टिव गुण होते हैं। ऑटोट्रांसप्लेंट्स में आमतौर पर व्यवहार्य ऑस्टियोजेनिक कोशिकाएं, हड्डी मैट्रिक्स प्रोटीन और ऑटोजेनस अस्थि मज्जा होते हैं। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की एक विशेषता न केवल हड्डियों, बल्कि उपास्थि भी दोषों का गठन है। संदर्भ समारोह के अलावा, उपास्थि आर्टिकुलर सतहों की एक ग्लाइडिंग प्रदान करता है। क्षतिग्रस्त आर्टिकुलर उपास्थि में बहुत सीमित वसूली क्षमताएं हैं। एक महत्वपूर्ण चोट के बाद, उपास्थि दोष को किसी न किसी संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिसमें सामान्य संयुक्त संचालन के लिए आवश्यक गुण नहीं होते हैं। उपास्थि दोष कलात्मक सतहों की ग्लाइड, दर्द की उपस्थिति, ऊतक edema, अवरोध, और समय के साथ - ऑस्टियोआर्थराइटिस के उल्लंघन का नेतृत्व करते हैं। नष्ट उपचंद हड्डी से रक्तस्राव (दोनों मेटेपलेफिफी के तीव्र विनाश में और पुरानी अवधि में उपास्थि दोषों के इलाज के लिए माइक्रोप्रिटी तकनीकों का उपयोग करते समय) रक्त के थक्के के गठन की ओर जाता है, जिसमें मेसेंचिमल स्टेम कोशिकाएं और अस्थि मज्जा से विकास कारक होते हैं। कई हफ्तों के लिए, रक्त के थक्के vascuized हैं और एक रेशेदार उपास्थि निशान बनता है। हालांकि, स्टेम कोशिकाएं मुख्य रूप से संयुक्त के खोखले में गिर रही हैं, और उपास्थि दोष के क्षेत्र में देरी नहीं करते हैं। इसे देखते हुए, पी। बीयरेंस ने उपास्थि दोषों के इलाज के लिए मैट्रिक्स प्रेरित ऑटोकॉन्डोजेनेसिस की मूल पद्धति का सुझाव दिया। पद्धति का सार माइक्रोप्रिटी तकनीकों के कार्यान्वयन के बाद कोलेजन मैट्रिक्स के साथ एक दोष को कवर करना है। नतीजतन, एक "बायोरेक्टर" बनाया गया है, जिसमें स्टेम मेसेन्चिमल कोशिकाएं और अस्थि मज्जा से बाहर आने वाले विकास कारक केंद्रित हैं।

शायद भविष्य में एक समान तकनीक का उपयोग तीव्र हड्डी-संयुक्त चोट में, विशेष रूप से, जटिल पिलोन फ्रैक्चर के साथ उपास्थि को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ किया जाएगा। हासिल की गई सफलताओं के बावजूद, मेटेपलेफिफ़िसिव फ्रैक्चर में हड्डी और उपास्थि दोषों के इलाज के लिए प्लास्टिक सामग्री को अनुकूलित करने की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है। अनियंत्रित हड्डी की यांत्रिक शक्ति के साथ ग्राफ्ट के विकास की संभावना के साथ आगे अनुसंधान की आवश्यकता होती है और ऑस्टोजेनेसिस गुणों को उत्तेजित करना होता है। 1 99 1 में आयोजित प्रमुख मल्टीक्टर सोफकोट रिसर्च (सोसिएटे फ्रैंसेज एट ट्रैमटोलॉजी) के अनुसार, विभिन्न विधियों का उपयोग करके पिलॉन फ्रैक्चर के इलाज में, उपचार के संतोषजनक उद्देश्य परिणाम केवल 38% में प्राप्त किए गए थे। उसी समय, चलने पर केवल 28% रोगियों को दर्द का अनुभव नहीं हुआ। आज तक, पायलॉन फ्रैक्चर के इलाज के लिए कोई शल्य चिकित्सा विधियां नहीं हैं जो एक स्पष्ट लाभ दिखाएंगी। एकल चरण उपचार नरम ऊतकों से जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने की अनुमति दे सकता है। निष्कर्ष रणनीति और पिछले दशकों में पायलॉन फ्रैक्चर के इलाज के लिए विधियां महत्वपूर्ण रूप से बदल गई हैं। ऊतकों को सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण के तरीकों का परिचय, बायोमेकॅनिक्स को फ्रैक्चर को ठीक करने की सर्वोत्तम समझ और कुछ मामलों में, अवरुद्ध शिकंजा वाले प्लेटों के उपयोग ने उपचार के परिणामों को काफी प्रभावित किया है।

पायलॉन के जटिल फ्रैक्चर वाले मरीजों के पुनर्वास की आधुनिक रणनीति में हड्डियों की शारीरिक रचना, संयुक्त में उनके संबंध, मुलायम ऊतकों के प्रति सम्मान, प्रारंभिक समय के बाद उच्चतम संभव कार्य की उपलब्धि के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता की बहाली शामिल है। चोट। अधिकांश सर्जन वर्तमान में मानते हैं कि बंद विधियों के साथ इस जटिल पैथोलॉजी के साथ सही रचनात्मक अनुपात को पुनर्स्थापित करना लगभग असंभव है। मुख्य ध्यान सस्टेनेबल एनाटॉमी ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों पर भुगतान किया जाता है, जो शुरुआती समय सीमा में संयुक्त और जटिलताओं की रोकथाम में आंदोलनों को शुरू करने की इजाजत देता है।

इस प्रकार, जटिल के बारे में जटिल होने की समस्या- और पैर की हड्डियों के इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रैक्चर प्रासंगिक और बहुआयामी बनी हुई हैं। असंतोषजनक परिणाम और जटिलताओं की एक बड़ी संख्या यह इन क्षति के निदान और उपचार के परिसर में सुधार करती है। हालांकि, कई मुद्दों - तर्कसंगत निदान, उपचार रणनीति की पसंद, संज्ञाहरण, जटिल अंतर-आर्टिकुलर क्षति की परिचालन बहाली के तकनीशियन, विनाश की प्रकृति के आधार पर, हड्डी-प्लास्टिक सामग्री का अनुकूलन, जटिलताओं की रोकथाम और पुनर्वास - स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

साहित्य

1. McFerran एमए, स्मिथ एसडब्ल्यू।, बोलास एच.जे., श्वार्टज़ एचएस पिलॉन फ्रैक्चर // जे ऑर्थोप के उपचार में जटिलताओं का सामना करना पड़ा। आघात। - 1 99 2. - वॉल्यूम। 6, एन 2. - पी। 1 9 5-200।

2. नन्हा एसएम, बुद्धिमान डीए। खुली कमी और तिब्बियल plafond फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण। घुमावदार परिणाम और जटिलताओं // क्लिन में योगदान। Orthop। रिलेट। Res। - एन 2 9 2. - पी 108-117।

3. लीम यू। Pilon Tibial फ्रैक्चर के मूल्यांकन और वर्गीकरण के लिए Morphological विशेषताएं // कैल्केनस / संस्करणों के प्रमुख फ्रैक्चर। H.Tscherne, जे Schatzker। - बर्लिन: स्प्रिंगर-वेरलाग, 1 99 3। - पी 2 9-41।

4.ल-सल्लब आरएम, बासिओनी वाई.ई., एल-मवाफी एच। जेड, हम्माद एए। कमतर इंट्रा-आर्टिकुलर पायलन फ्रैक्चर // पैन का प्रबंधित प्रबंधन। अरब। जे। नॉर्थ। आघात। - 2003. - वॉल्यूम। 7, एन 1. - पी। 83-94।
5. Behrens P. Matrixgekopte Mikrofrakturierung // Arthroskopie। - 2005.- वॉल्यूम। 18, एन 3. - पी। 1 9 3-19 7।

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गतिविधि की शुरुआत (दिनांक): 11/21/2015 10:47:00
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