अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी)। अल्सरेटिव कोलाइटिस कोलोनोस्कोपी क्या है

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस - मलाशय और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव और विनाशकारी परिवर्तनों के साथ एक पुरानी सूजन की बीमारी, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और जटिलताओं की विशेषता

एटियलजि और रोगजनन
अब तक, एनयूसी के विकास के कारणों और तंत्रों पर कोई सहमति नहीं है। एनयूसी की घटना के विभिन्न सिद्धांत हैं: वायरल, अनुवांशिक, साथ ही विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं का प्रभाव, जिसके परिणामस्वरूप कोलन श्लेष्म के तत्वों के एंटीबॉडी दिखाई देते हैं; श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा में दोष - बैक्टीरिया सल्फेट्स द्वारा बलगम के विनाश के कारण इसकी अखंडता का उल्लंघन; धूम्रपान (धूम्रपान न करने वाले या धूम्रपान छोड़ने वाले धूम्रपान करने वालों की तुलना में 4 गुना कम बीमार पड़ते हैं); टॉन्सिल को हटाने के संबंध में, अपेंडिक्स (20 साल तक के एपेंडेक्टोमी को एनयूसी के लिए एक सुरक्षात्मक कारक माना जाता है)।

क्लिनिक
रोग का रोगसूचकता घाव की सीमा पर निर्भर करता है, लेकिन हमेशा इसकी गंभीरता के साथ सहसंबद्ध होता है। यूसी का प्रमुख लक्षण रक्त और बलगम के साथ बार-बार ढीला मल आना है, रक्त का बहना यूसी का सबसे निरंतर संकेत है।
एनयूसी में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव दुर्लभ है, क्योंकि बड़े जहाजों को आमतौर पर क्षतिग्रस्त नहीं किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक खून की कमी से एनीमिया का विकास होता है।
दस्त का उल्लेख किया जाता है, अधिक बार शाम और रात में, हालांकि यह एनयूसी का अनिवार्य लक्षण नहीं है। टेनेसमस परेशान कर सकता है - रक्त और बलगम के "थूक" के रूप में शौच करने के लिए तत्काल दर्दनाक आग्रह, अपूर्ण मल त्याग की भावना।
दर्द सिंड्रोम यूसी के लिए विशिष्ट नहीं है, कुछ रोगी पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट असुविधा को नोट करते हैं, अन्य - शौच के कार्य से पहले बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत ऐंठन दर्द। अधिकांश रोगियों में, एस्थेनिक सिंड्रोम कमजोरी, अस्वस्थता, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी के रूप में व्यक्त किया जाता है; खराब भूख पर ध्यान दिया जाता है, शरीर का वजन कम हो जाता है।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से अक्सर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, नाड़ी की दर में वृद्धि और शरीर के तापमान में वृद्धि का पता चलता है। पेट सूज गया है, तालु पर कोमलता बृहदान्त्र में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करती है। यदि सूजन प्रक्रिया बृहदान्त्र के अस्तर तक सीमित है, तो पेट दर्द रहित हो सकता है। गुदा की जांच से अक्सर पेरिअनल ज़ोन की सूजन और धब्बे का पता चलता है।
गंभीर एनयूसी में, पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी निर्जलीकरण, गंभीर कमजोरी, और खराब मांसपेशी टोन के साथ विकसित होती है।

एनयूसी की आंतों की जटिलताएं
एनयूसी की आंतों और अतिरिक्त आंतों की जटिलताओं के बीच भेद। एनयूसी की स्थानीय जटिलताओं में गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस शामिल हैं; व्यापक पेरिअनल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति को क्रोहन रोग के संबंध में डॉक्टर को सचेत करना चाहिए।
दुर्जेय जटिलताओं में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, विषाक्त फैलाव और बृहदान्त्र का वेध होता है, जो हार्मोनल प्रतिरोध (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के साथ चिकित्सा की अप्रभावीता) या व्यक्तिपरक आईट्रोजेनिक कारकों के प्रभाव में प्रकट होता है: विलंबित निदान, रूढ़िवादी चिकित्सा की अपर्याप्तता, प्रदर्शन करना बड़ी आंत के बृहदांत्रशोथ और अन्य के आक्रामक अध्ययन। आंतों से रक्तस्राव की घटना 1.5-4%, विषाक्त फैलाव और वेध - 5-6% है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़े पैमाने पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेध एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ हो सकता है। एकमात्र लक्षण कभी-कभी अस्वस्थता, क्षिप्रहृदयता, आंतों की बड़बड़ाहट का कमजोर होना है। उर्ध्वाधर और क्षैतिज उदर एक्स-रे में आमतौर पर पेट में मुक्त गैस का पता चलता है।
बृहदान्त्र का तीव्र फैलाव तब स्थापित होता है जब एनयूसी के एक गंभीर हमले के साथ एक रोगी को दस्त के नुकसान के साथ 5-6 सेमी से अधिक व्यास में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के विस्तार का पता चलता है। इस जटिलता को हाइपोकैलिमिया द्वारा उकसाया जा सकता है, यह निरंतर दस्त, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, सेप्टीसीमिया की विशेषता है। रोगी का पेट आमतौर पर सूज जाता है, बड़ी आंत के छोरों में स्वर में तेज कमी के कारण एक ढीली स्थिरता होती है, एक स्पलैश शोर के साथ तालमेल होता है।
कुछ रोगियों में, एक गंभीर हमले के परिणामस्वरूप, स्यूडोपोलिपोसिस बनता है। भड़काऊ पॉलीप्स दानेदार ऊतक के अतिवृद्धि का परिणाम हैं, जो बाद में उपकला के साथ कवर किया गया है। वे आकार और आकार में भिन्न होते हैं, लेकिन आमतौर पर लंबाई में 1.5 सेमी से कम होते हैं। भड़काऊ पॉलीप्स लंबे तने पर हो सकते हैं, इसके बिना, या "पुल" के रूप में, उन्हें एक प्रारंभिक स्थिति नहीं माना जाता है और वे वापस आ सकते हैं।
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के बार-बार होने से आंतों के लुमेन का संकुचन होता है, जबकि फिस्टुला, श्रोणि ऊतक की सूजन और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म संभव है।
बचपन में यूसी से बीमार होने वाले मरीजों में घातक परिवर्तन का उच्च जोखिम होता है। यह पाया गया कि यूसी के रोगियों में कोलन कैंसर की घटना सामान्य आबादी की तुलना में 7-10 गुना अधिक है। एनयूसी के पुराने पाठ्यक्रम में, कैंसर रोग के दूसरे दशक की शुरुआत में लगभग 3% रोगियों में विकसित होता है, 20 वर्ष से अधिक आयु वाले लोगों में - 17.8% में, 30 वर्ष से अधिक - 30% में।

एनयूसी की अतिरिक्त आंतों की जटिलताएं
एनयूसी अक्सर यकृत, त्वचा, आंखों, जोड़ों, रीढ़, संभवतः नेफ्रैटिस, अमाइलॉइडोसिस, फेलबिटिस, पेरिकार्डिटिस, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस के विकास से अतिरिक्त जटिलताओं के साथ होता है।
एरिथेमा नोडोसम पैरों की पूर्वकाल सतह पर कई दर्दनाक और सूजन वाले नोड्यूल द्वारा प्रकट होता है, जो एक उत्तेजना के बीच में उत्पन्न होता है। ट्रंक या चरम पर बाँझ pustules के रूप में परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो खुलते हैं, विलय वाले अल्सर को उजागर करते हैं। परिगलन बढ़ता है, वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियों को पकड़ता है। पायोडर्मा गैंगरेनोसम चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया देता है।
गठिया एक असममित वितरण की विशेषता है; बड़े जोड़ (घुटने, कंधे, टखने, कोहनी, कलाई) प्रभावित होते हैं। वे स्पर्श करने के लिए गर्म हो जाते हैं, सूजन हो जाते हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर सतहों का कोई क्षरण नहीं होता है, रोगी की छूट में भड़काऊ परिवर्तन हल हो जाते हैं।
जिगर से एक अतिरिक्त आंतों की जटिलता कोलेंजाइटिस को कम करना है, यह यूसी के 4-5% रोगियों में पाया जाता है, लगभग सभी स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस (70-90%) वाले रोगियों में यूसी का निदान किया जाता है। इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में पुरानी सूजन कोलेस्टेसिस और यकृत के सिरोसिस की ओर ले जाती है। यूसी के 33-50% रोगियों में, फैटी लीवर हेपेटोसिस का पता चला है, 1-5% में - क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, यूसी - पित्ताशय की पथरी के 30% रोगियों में चयापचय परिवर्तन के कारण।

निदान
एनयूसी का निदान नैदानिक ​​तस्वीर, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मल अध्ययन, सिग्मॉइड या कॉलोनोस्कोपी, बायोप्सी नमूनों के ऊतकीय मूल्यांकन और सिंचाई के आधार पर स्थापित किया जाता है।
रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, हाइपोक्रोमिक या माइक्रोसाइटिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना संभव है; जैव रासायनिक विश्लेषण में - α 2 - और -ग्लोब्युलिन (बीमारी की तीव्र शुरुआत में) के स्तर में वृद्धि, आंतों के लुमेन में इसके बढ़े हुए उत्सर्जन के परिणामस्वरूप रक्त में एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी। रोग की प्रगति के साथ, पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम, कोलेस्ट्रॉल, एल्ब्यूमिन की एकाग्रता कम हो जाती है, चयापचय एसिडोसिस के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, और ट्रांसएमिनेस के स्तर में मामूली क्षणिक वृद्धि देखी जाती है।
हाल के वर्षों में, ऑटोइम्यून सूजन के एक और मार्कर के बारे में रिपोर्ट सामने आई है - β 2-माइक्रोग्लोबुलिन, जो लिम्फोसाइटों द्वारा निर्मित होता है, एक प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स से जुड़ा होता है और इसमें इम्यूनोरेगुलेटरी गुण होते हैं। यह पाया गया कि एनयूसी में β2-माइक्रोग्लोबुलिन की एकाग्रता कोलन में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के अनुसार बढ़ जाती है।
नियमित मल विश्लेषण आंतों के संक्रमण (साल्मोनेला, शिगेला, कैम्पिलोबैक्टर, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, यर्सिनिया) का पता लगाता है (या बाहर करता है)। इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज वायरस, माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलर नहीं है। के कारण होने वाले संक्रमण को ध्यान में रखना चाहिए ई कोलाई(स्ट्रेन O157), विशेष रूप से रोग की तीव्र शुरुआत, गंभीर दर्द और रक्त की हानि में।
सभी रोगियों के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है, एनयूसी में सिग्मायोडोस्कोपी को सबसे नैदानिक ​​​​रूप से मूल्यवान शोध माना जाता है।
सिग्मायोडोस्कोपी के साथ, मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन किया जाता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, हाइपरमिया, एडीमा और आंतों के श्लेष्म की ग्रैन्युलैरिटी, भेद्यता, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, और एकल क्षरण नोट किया जाता है। एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, श्लेष्म झिल्ली मख़मली हो जाती है, संवहनी पैटर्न गायब हो जाता है, संपर्क और अनायास रक्तस्रावी अल्सर दिखाई देते हैं। यूसी का गंभीर कोर्स प्युलुलेंट एक्सयूडेट से ढके बड़े अल्सर की विशेषता है, जो बड़े पैमाने पर सहज रक्तस्राव का कारण बन सकता है। भविष्य में, आंतों की दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तन दिखाई देते हैं (अल्सरेटिव-डिस्ट्रक्टिव कोलाइटिस)। भड़काऊ पॉलीप्स, रेक्टल एम्पुला का संकुचन और सख्त विकसित होना रोग प्रक्रिया की गंभीरता और जीर्णता को दर्शाता है।
कोलोनोस्कोपी के दौरान, घाव की सीमा और बृहदान्त्र के विभिन्न खंडों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की डिग्री का आकलन किया जाता है। एनयूसी के लिए कोलोनोस्कोपी अनिवार्य निदान प्रक्रिया नहीं है। यह रोग प्रक्रिया की लंबाई को स्पष्ट करने के साथ-साथ स्यूडोपॉलीप्स और पेट के कैंसर के विभेदक निदान के लिए उपयोगी हो सकता है।
बायोप्सी निदान की पुष्टि के महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। इसकी मदद से, ल्यूकोसाइट्स के साथ श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, क्रिप्ट फोड़े के गठन और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी निर्धारित की जाती है।
सूचना सामग्री के संदर्भ में इरिगोस्कोपी न्यूनतम परिवर्तनों के निदान में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों से नीच है। डबल कॉन्ट्रास्टिंग द्वारा पता लगाया गया एनयूसी का सबसे पहला संकेत म्यूकोसा की बारीक ग्रैन्युलैरिटी है, जिसकी रेखा असमान हो जाती है। जैसे-जैसे प्रक्रिया की गंभीरता बढ़ती है, श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, लहरदार रूप धारण कर लेती है, अल्सरेशन की सतहों का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। गहरे अल्सर यह धारणा बनाते हैं कि श्लेष्मा झिल्ली का शाब्दिक अर्थ "नाखूनों से छेदा हुआ" है। पॉलीपॉइड संरचनाओं (स्यूडोपॉलीप्स) का पता लगाया जाता है। लंबे इतिहास वाले रोगियों में, गैस्ट्रेशन गायब हो जाता है, आंत सिकुड़ जाती है और छोटी हो जाती है, अंततः एक नली का आकार प्राप्त कर लेती है - एक "पानी के पाइप" का एक लक्षण।
रोग का निदान करने के लिए, टर्मिनल इलियम की जांच की जानी चाहिए, जो अक्सर अपरिवर्तित रहता है, हालांकि, बृहदान्त्र के कुल घाव वाले रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन या छोटी आंत के इस हिस्से के लुमेन का विस्तार अक्सर प्रकट होता है, क्रोहन रोग की संकुचित विशेषता के विपरीत। एनयूसी छूट की अवधि के दौरान, रोग के रेडियोलॉजिकल संकेतों की आंशिक या पूर्ण प्रतिवर्तीता देखी जा सकती है।
यूसी के 5-10% रोगियों में बृहदान्त्र का सौम्य संकुचन विकसित होता है, वे मस्कुलरिस म्यूकोसा के अतिवृद्धि से जुड़े होते हैं।
एक घातक सख्ती की उपस्थिति रोग प्रक्रिया की अस्पष्ट सीमाओं, अनियमित आकृति, घने टेपरिंग रिंग की उपस्थिति आदि से संकेतित होती है।
हाल ही में, एनयूसी (टेक्नेटियम-लेबल मोनोक्लोनल एंटीग्रानुलोसाइट एंटीबॉडी के साथ इम्यूनोस्किंटिग्राफी) के निदान के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का उपयोग किया गया है। आधुनिक निदान विधियों में से एक कैप्सूल एंडोस्कोपी है।

इलाज
एनयूसी के उपचार में शामिल हैं: एक्ससेर्बेशन की जटिल चिकित्सा, उपचार के दौरान एंटी-रिलैप्स थेरेपी का समर्थन, चिकित्सीय उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में समय पर सर्जिकल उपचार और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की स्थिति में, पश्चात के रोगियों का उपचार।
एनयूसी के चिकित्सीय उपचार में कठिनाइयाँ एक ओर, रोगी के शरीर के उपचार के लिए संभावित प्रतिरोध के कारण होती हैं, और दूसरी ओर, दवाओं के दुष्प्रभाव और रोगियों द्वारा उनकी असहिष्णुता के कारण होती हैं। इसके अलावा, महंगी दवाओं को लगातार खरीदने की आवश्यकता रोगियों पर गंभीर वित्तीय बोझ डालती है, इसलिए वे अक्सर अपनी अनुपलब्धता के कारण छूट बनाए रखने के लिए आवश्यक दवाएं नहीं लेते हैं।
एनयूसी वाले मरीज को सबसे पहले शारीरिक और मानसिक आराम की सलाह दी जाती है। चिकित्सीय पोषण आहार संख्या 4 (उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ - 130-150 ग्राम / दिन), आहार में वसा का प्रतिबंध (55-60 ग्राम / दिन), अधिकतम प्रतिबंध के साथ कार्बोहाइड्रेट (250-400 ग्राम / दिन) प्रदान करता है। फाइबर का, डेयरी उत्पादों का बहिष्कार।
रोग के गंभीर मामलों में, स्लैग-मुक्त उत्पादों (पौष्टिक मिश्रण) को आहार में जोड़ा जाता है, जिसमें लघु और मध्यम-श्रृंखला वसा, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन होते हैं जो पानी में जल्दी घुल जाते हैं।

एनयूसी के दवा उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रभावित करते हैं:
- भड़काऊ प्रक्रिया का कोर्स;
- जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया;
- चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
- आंत में अवशोषण प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण;
- आंतों के यूबिओसिस की बहाली।
पर्याप्त दवा उपचार का आधार दवा का सही विकल्प है (भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के चरण के साथ दवा का अनुपालन), सबसे प्रभावी खुराक का चयन और उपचार की अवधि, जिससे प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है चिकित्सा का।

शल्य चिकित्सा
सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत आंत्र वेध, बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव से जुड़ी सेप्टिक स्थिति, विपुल रक्तस्राव हैं।
एक सापेक्ष संकेत (स्वस्थ ऊतकों के भीतर बड़ी आंत का उच्छेदन) जटिल दवा चिकित्सा के बावजूद, बार-बार बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ एनयूसी का एक प्रगतिशील आवर्तक पाठ्यक्रम है।
इलियोस्टॉमी के साथ कोलेक्टॉमी किया जाता है, कट्टरपंथी ऑपरेशन एक अच्छा परिणाम देता है। हालांकि, अगर मलाशय का म्यूकोसा यथावत रहता है, तो दुर्दमता का खतरा बना रहता है और अतिरिक्त आंतों की जटिलताओं से जुड़ी समस्याएं बनी रहती हैं। इसलिए, गंभीर अतिरिक्त आंतों के अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, उदाहरण के लिए, प्रगतिशील यकृत रोग या गंभीर पायोडर्मा गैंगरेनस के साथ, केवल कोलोप्रोक्टेक्टोमी उनकी छूट की ओर ले जाती है। यूसी के रोगियों के लिए रोगनिरोधी कोलेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है, जिसमें कई बायोप्सी के साथ गंभीर डिसप्लेसिया का पता लगाया जाता है।
इस प्रकार, अल्सरेटिव कोलाइटिस एक जटिल के साथ एक गंभीर बीमारी है, कई मामलों में विकास के तंत्र की व्याख्या करना मुश्किल है जो युवा और परिपक्व दोनों उम्र के व्यक्तियों में होता है। इस बड़े पैमाने पर रहस्यमय और रहस्यमय बीमारी के और गहन और व्यापक अध्ययन की आवश्यकता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन की विशेषता वाली बीमारी है। कोलन के निचले हिस्से में सूजन दिखाई देती है, जिससे मलाशय भी प्रभावित होता है। रोग स्थायी या आवर्तक रूप में होता है। एक सटीक निदान करने के लिए, सिद्ध और आधुनिक शोध विधियों सहित अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान आवश्यक है।

रोगी शिकायतें

यह मुख्य निदान पद्धति है। रोग के सबसे आम लक्षण दिन में 20 बार तक बार-बार मल त्याग करना है, लेकिन गंभीर मामलों में मल में रक्त मौजूद होता है। अक्सर एक व्यक्ति रक्तस्राव, मल त्याग के दौरान दर्दनाक संवेदना, पेट में तीव्र पेट का दर्द, सामान्य कमजोरी, उल्टी और शरीर के तापमान में 40 डिग्री तक डॉक्टर की मदद लेता है।

चिकित्सा परीक्षण

रोग के विकास के चरण के आधार पर, शरीर के निर्जलीकरण के कारण शुष्क त्वचा और जीभ की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। डॉक्टर द्वारा पेट को सहलाते समय रोगी को तेज दर्द हो सकता है, कभी-कभी पेरिटोनिटिस तक पहुंच जाता है, जो सूजन के कारण पेट के हिस्से में तनाव होता है। यह बड़ी आंत की दीवारों में छिद्रों की उपस्थिति को इंगित करता है। एक अच्छा परिणाम मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा है, जो आपको मलाशय की दीवार, नालव्रण, दरारें, गांठ या मलाशय की ट्यूबरोसिटी में सभी शुद्ध संरचनाओं को खोजने की अनुमति देता है। यह विधि रक्त, मवाद और बलगम की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करेगी।

विश्लेषण

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के साथ, प्रयोगशाला निदान में उस रोगी की परीक्षा शामिल होती है जिसे पास करना होगा:

1. सामान्य रक्त विश्लेषण। ऐसा मानक विश्लेषण आपको भड़काऊ प्रक्रिया का पता लगाने की अनुमति देगा, जो रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। यह सूचक 9.0*10 से 9वीं डिग्री/ली. ईएसआर में वृद्धि भी देखी जाती है, लेकिन आंतरिक रक्तस्राव के साथ, इसके विपरीत, हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है, जो खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है।
2. मल का विश्लेषण करना। परीक्षा मल में गुप्त रक्त की उपस्थिति निर्धारित करने में सक्षम है;
   रक्त रसायन। शरीर में सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि और कुल प्रोटीन में कमी सूजन का संकेत देती है। आंकड़ों के अनुसार, 60% रोगियों में एंटीन्यूट्रोफिलिक साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी पाए जाते हैं। ये सूक्ष्मजीव न्यूट्रोफिल के खिलाफ कार्य करते हैं, जो हमला करते हैं और सूजन का कारण बनते हैं।
3. सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान। रोग के संक्रामक रूप को बाहर करने के लिए रोगी को श्लेष्म झिल्ली से ली गई फसलों को पास करना होगा। विभिन्न प्रकार के वायरस, क्लैमाइडिया, हेल्मिन्थ्स के लिए रोगजनक वनस्पतियों की उपस्थिति के लिए शरीर की जाँच की जाती है।

बृहदान्त्र की कोलोनोस्कोपी या एंडोस्कोपिक परीक्षा

प्रक्रिया हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और बायोप्सी के साथ की जाती है। यह विधि सटीक रूप से गैर-विशिष्ट बीमारी का निर्धारण करेगी। अधिक सटीक निदान करने के लिए सेलुलर स्तर पर एक अध्ययन किया जाता है, क्योंकि एक समान एंडोस्कोपिक तस्वीर के कारण अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के बीच समानता है। कोलोनोस्कोपी के दौरान, सिग्मॉइड और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की लालिमा और सूजन, साथ ही साथ बड़ी आंत के अन्य क्षेत्र दिखाई देते हैं। परीक्षा मलाशय में पसली जैसे फलाव को सुचारू करती है, जिससे यह नालीदार हो जाता है।

एंडोस्कोपी घाव के चरण या रक्तस्राव वाले क्षेत्रों के आधार पर, श्लेष्म झिल्ली में विभिन्न आकारों के अल्सर का पता लगाने में मदद करता है। इस तरह के दोष अक्सर मध्यम से गंभीर बीमारी में पाए जाते हैं। अल्सर आकार में भिन्न होते हैं, और नीचे कभी-कभी फाइब्रिन या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से ढका होता है।
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के मध्य चरण में, अल्सरेटिव संरचनाएं अनुपस्थित हो सकती हैं, हालांकि श्लेष्म झिल्ली को छोटे अनाज के रूप में एक पैटर्न के साथ चिह्नित किया जाएगा। यदि अध्ययन में केवल एक अल्सर की उपस्थिति दिखाई देती है, तो यह आंतों के कैंसर का संकेत हो सकता है, हालांकि इससे पहले घबराने की जरूरत नहीं है। इस मामले में, डॉक्टर बायोप्सी और आगे के निदान के लिए पता चला दोष से ऊतक का एक टुकड़ा लेता है। कोलोनोस्कोपी रोग की गंभीरता और अवधि को निर्धारित करने में मदद करेगा।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरआई आपको सेलुलर स्तर पर किसी भी रोगग्रस्त अंग की जांच करने की अनुमति देता है। निदान पद्धति विद्युत चुम्बकीय तरंगों पर प्रतिक्रिया करने के लिए परमाणु नाभिक की क्षमता पर आधारित है। अक्सर प्रक्रिया के दौरान, नायक के बेहतर निदान के लिए कंट्रास्ट का उपयोग किया जाता है। तरल में गैडोलीनियम या लोहे के आक्साइड के साथ एक वसा पायस होता है। आंतों की गतिशीलता को कम करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है या आपके द्वारा पीने वाले पानी में मिलाया जाता है। यह म्यूकोसल परीक्षा प्रक्रिया के प्रदर्शन में सुधार करता है।

अधिक प्रभावी परीक्षा के लिए, कृत्रिम आंतों की दूरी का उपयोग रेक्टल एनीमा की मदद से या मौखिक मार्ग से कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ किया जाता है। रोगी के शरीर में एजेंट के अवशोषण को कम करने के लिए, इस प्रक्रिया को धीमा करने के लिए विशेष योगों का उपयोग किया जाता है। क्लौस्ट्रफ़ोबिया, मिरगी के दौरे और दौरे वाले लोगों के लिए इस निदान पद्धति की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर को लागू समाधान, शरीर पर पैच या टैटू से एलर्जी की उपस्थिति के बारे में पता होना चाहिए।

एक्स-रे

इस प्रकार का निदान विषाक्त मेगाकॉलन की पहचान करता है। यह बड़ी आंत का इज़ाफ़ा है जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डाल सकता है। एक्स-रे परीक्षा आंत के अनुप्रस्थ खंड या उदर गुहा में गैसों के संचय का पता लगाने में मदद करती है, जो पेप्टिक अल्सर के छिद्र को इंगित करती है। हौस्ट्रा का गायब होना और पैटर्न की असमानता अल्सरेटिव संरचनाओं के विकास के कारण नोट की जाती है। एक गंभीर रूप की लंबी बीमारी के साथ, बृहदान्त्र का लुमेन काफी संकुचित हो जाता है, और आंतों की दीवारों में कठोरता में वृद्धि होती है। मानव शरीर में सूजन प्रक्रिया के कारण रोग के बढ़ने से बृहदान्त्र छोटा हो जाता है।

रोग निदान

अध्ययन यह प्रकट करने में सक्षम है कि लक्षणों, परीक्षा और रोगी शिकायतों के कारण एक गैर-विशिष्ट बीमारी के विकास के किस चरण में है:

1. हल्के चरण का तात्पर्य श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सूजन से है।
2. औसत डिग्री सूजन, अल्सर के विकास और मामूली रक्तस्राव से चिह्नित होती है।
3. रोग का गंभीर रूप अल्सरेटिव संरचनाओं की कई उपस्थिति है, जिससे श्लेष्म झिल्ली की चिकनाई और राहत का नुकसान होता है। सक्रिय पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के कारण, स्यूडोपॉलीप्स उत्पन्न होते हैं। अक्सर यह चरण विषाक्तता के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण होता है, जो पेट के क्षेत्र में सूजन और सूजन का कारण बनता है। ऐसे लक्षणों के साथ, एक अन्य प्रकार का निदान contraindicated है।

इरिगोस्कोपी

इस प्रकार का शोध बड़ी आंत की स्थिति, उसकी राहत और आकार के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जाता है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ का निदान कम दर्दनाक है, इसलिए यह उन रोगियों के लिए अनुशंसित है जो किसी भी कारण से कोलोनोस्कोपी नहीं कर सकते हैं। प्रक्रिया के बाद, डॉक्टर आंतों की दीवारों की स्थिति के बारे में जानेंगे, न केवल सीधे वर्गों में, बल्कि मोड़ पर भी।

एनीमा की मदद से, आंतों की प्रारंभिक सफाई के बाद एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है। फिर कई तस्वीरें ली जाती हैं जब रोगी के शरीर की स्थिति बदलती है। उसके बाद, कोलन को कंट्रास्ट से खाली कर दिया जाता है, जिससे आप इसके संकुचन और राहत की क्षमता का अध्ययन कर सकते हैं। यदि स्पष्ट एक्स-रे की आवश्यकता होती है, तो आंतें हवा से भर जाती हैं। इस निदान पद्धति को डबल कंट्रास्ट कहा जाता है। आंत की दीवारों पर बचा हुआ पदार्थ इसकी पिछली दीवार को और अधिक विस्तार से देखने में मदद करता है।

इस तरह के अध्ययन का उपयोग बड़े मल त्याग वाले लोगों और दुर्बल रोगियों में नहीं किया जाता है। इसके अलावा, यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो प्रक्रिया निषिद्ध है। इरिगोस्कोपी में आंतों की दीवारों के वेध के खतरे के साथ पानी में घुलनशील आधार पर एक कंट्रास्ट का उपयोग शामिल है।

अवग्रहान्त्रदर्शन

मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के सभी भागों की जांच करने के लिए एक रेक्टोस्कोप का उपयोग करके विभेदक निदान किया जाता है। प्रक्रिया के लिए उपकरण एक कठोर ट्यूब है, जिसकी लंबाई 30 सेमी तक पहुंचती है और व्यास 2 सेमी है। डिवाइस हवा, एक प्रकाशक और लेंस की आपूर्ति के लिए एक विशेष उपकरण से लैस है। अध्ययन के लिए धन्यवाद, डॉक्टर श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को देखने और दरारें, ट्यूमर, पॉलीप्स, बवासीर, निशान आदि जैसे नियोप्लाज्म खोजने में सक्षम है। यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी की जा सकती है।

सिग्मायोडोस्कोपी में ज्यादा समय नहीं लगता है और यह एक अस्पताल में किया जाता है। रोगी को कमर के नीचे के सभी कपड़ों को उतारकर घुटने-कोहनी की स्थिति में लेना होता है या अपनी तरफ लेटना होता है। सबसे पहले, डॉक्टर अपनी उंगलियों से मलाशय की जांच करता है, जिसके बाद गुदा में 5 सेमी रेक्टोस्कोप डाला जाता है। बाकी जोड़तोड़ दृश्य अवलोकन के लिए किए जाते हैं, जब डिवाइस केवल आंतों की नहर के साथ चलता है।

लचीला सिग्मायोडोस्कोपी

इस निदान पद्धति में सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच करने के लिए अंत में एक प्रकाश स्रोत के साथ एक लचीले ऑप्टिकल उपकरण की शुरूआत शामिल है। प्रक्रिया में केवल कुछ मिनट लगते हैं। ऐसी परीक्षा बड़ी आंत के उच्च वर्गों की जांच की अनुमति नहीं देती है। सिग्मोस्कोपी में बृहदान्त्र वेध का एक छोटा जोखिम है।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड परीक्षा अल्सरेटिव कोलाइटिस में आंत के स्थान, आकार और स्थिति को जल्दी और प्रभावी ढंग से स्थापित करने में मदद करती है। अनुसंधान की यह विधि पूरी तरह से सुरक्षित है, जिससे इसे चिकित्सा के लगभग सभी क्षेत्रों में उपयोग किया जा सकता है। मूल रूप से, प्रक्रिया तब की जाती है जब शरीर के उदर भाग में किसी बीमारी के विकास का संदेह होता है। डॉक्टर विभिन्न बीमारियों की घटना को रोकने, जांच किए गए अंग की दीवारों की मोटाई निर्धारित करने के लिए आंत का अल्ट्रासाउंड करने की सलाह देते हैं। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए ऐसा अध्ययन अनिवार्य है, जो निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता का निर्धारण करता है।

सीटी स्कैन

सीटी को अक्सर वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी के रूप में जाना जाता है। बड़ी आंत के आंतरिक भाग की पूरी तस्वीर प्राप्त करने के लिए, प्रक्रिया के दौरान एक्स-रे की न्यूनतम खुराक का उपयोग किया जाता है। परीक्षा में 20 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है और यह पूरी तरह से दर्द रहित है। यह निदान पद्धति बृहदान्त्र की दीवार और गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ की पहचान करने में मदद करेगी।

प्रक्रिया के दौरान, रोगी एक विशेष टेबल पर लेट जाता है, और हवा की आपूर्ति के लिए गुदा में 5 सेमी की गहराई तक एक ट्यूब डाली जाती है, जिससे बृहदान्त्र का विस्तार होता है। फिर मरीज को एक्स-रे मशीन में टेबल के साथ रखा जाता है। ऑपरेशन के दौरान, डिवाइस विभिन्न कोणों से तस्वीरें लेते हुए एक सर्पिल में घूमना शुरू कर देता है। अधिक गुणात्मक अध्ययन के लिए, आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट समाधान का उपयोग किया जाता है। द्रव को एक रेक्टल एनीमा के साथ इंजेक्ट किया जाता है। इसमें आंतों में अवशोषित होने की संपत्ति नहीं होती है, और केवल अंग की श्लेष्म झिल्ली ही धुंधला हो जाती है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ (एनयूसी) बृहदान्त्र की एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो इसके श्लेष्म झिल्ली के गंभीर फैलाना अल्सरेटिव-भड़काऊ घावों की विशेषता है।

घटना।
पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति 105 जनसंख्या पर 3, 5-6, 5 रोगी प्रति 105 जनसंख्या पर 60 रोगी प्रतिवर्ष बीमार पड़ते हैं। 50% से अधिक रोगी 20-40 वर्ष के हैं, रोग की शुरुआत के समय औसत आयु 29 वर्ष है। 15 वर्ष की आयु से पहले रोग की शुरुआत केवल 15% रोगियों में नोट की गई थी, 40 वर्षों के बाद अल्सरेटिव कोलाइटिस की घटना विशिष्ट नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अल्सरेटिव कोलाइटिस अन्य गोरों की तुलना में यहूदी आबादी में दोगुने से अधिक और अन्य आबादी की तुलना में गोरों में 50% अधिक आम है। यह महत्वपूर्ण है कि अगर इस बीमारी से पीड़ित करीबी रिश्तेदार हैं तो अल्सरेटिव कोलाइटिस की घटनाएं 10-15% अधिक होती हैं।

एटिओलॉजी।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की घटना संक्रामक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, आनुवंशिक कारकों के साथ-साथ पर्यावरणीय कारकों से प्रभावित होती है। इस रोग के रोगजनन में माइक्रोफ्लोरा और वायरस की भूमिका का अध्ययन करने के लिए अनुसंधान कार्य जारी है। इस बात के पुख्ता सबूत अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं कि अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत में संक्रामक एजेंट एक प्रेरक कारक हैं। कई अध्ययनों में आनुवंशिक कारकों का बहुत महत्व है। भावनात्मक कारक रोग के बढ़ने की शुरुआत में भूमिका निभा सकते हैं, लेकिन अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत में उनकी भूमिका सिद्ध नहीं हुई है।
यह सुझाव दिया गया है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है। कई शोधकर्ताओं ने इस सिद्धांत की पुष्टि पाई है। वर्तमान में अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियमन में साइटोकिन्स और इम्युनोरेगुलेटरी अणुओं की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए काफी रुचि दिखाई जा रही है। कुछ शोधकर्ताओं का सुझाव है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास में मुख्य कड़ी आंतों के उपकला में ऊर्जा की कमी है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में ग्लाइकोप्रोटीन की संरचना में परिवर्तन से इस सिद्धांत की पुष्टि की जा सकती है। पिछले दशक के दौरान, जानवरों में आंतों की सूजन के प्रायोगिक मॉडलिंग ने अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगजनन की गहरी समझ में योगदान दिया है, विशेष रूप से भड़काऊ मध्यस्थों और साइटोकिन्स की भूमिका, वंशानुगत कारकों का महत्व और आंतों के वनस्पतियों के प्रभाव।

पैथोमॉर्फोलॉजी।
घाव आमतौर पर मलाशय से शुरू होता है - दांतेदार रेखा और समीपस्थ दिशा में फैलता है। यदि केवल मलाशय प्रभावित होता है, तो रोग को अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस कहा जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रसार लगातार होता है ताकि सामान्य बृहदान्त्र का एक भी हिस्सा न रह जाए।
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में क्रोहन रोग के विपरीत, केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा मुख्य रूप से रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। अल्सर का आकार और आकार विविध होता है, उनके किनारों को भी कम किया जाता है। दो से तीन समानांतर पंक्तियों में मांसपेशी बैंड के साथ स्थित संकीर्ण, लंबे अल्सर सबसे अधिक विशेषता हैं। छोटे अल्सर का निचला भाग साफ होता है, बड़े में यह फाइब्रिन के भूरे रंग के लेप से ढका होता है। अल्सर वेध के दुर्लभ मामलों की सूचना मिली है। बाहर की दिशा में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता बढ़ जाती है (सबसे अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में स्पष्ट)। 18-30% में, टर्मिनल इलियम प्रभावित हो सकता है।
अक्सर, स्यूडोपॉलीप्स बृहदान्त्र में पाए जाते हैं।

वर्गीकरण
स्थानीयकरण द्वारा:

• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस
• अल्सरेटिव लेफ्ट साइडेड कोलाइटिस
• अल्सरेटिव टोटल कोलाइटिस
• अल्सरेटिव रीजनल कोलाइटिस

प्रवाह के साथ:

• तीव्र अल्सरेटिव कोलाइटिस
• क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस
• आवर्तक अल्सरेटिव कोलाइटिस

गंभीरता से:

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।
रोग की शुरुआत तीव्र या क्रमिक हो सकती है। एनयूसी के लक्षण आंत में एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण होते हैं।
लक्षण:

• रक्त, मवाद और बलगम के साथ मिश्रित दस्त या मटमैला मल, कभी-कभी टेनेसमस (दर्दनाक, शौच करने की झूठी इच्छा) के संयोजन में। बिना किसी स्पष्ट कारण के और उपचार की परवाह किए बिना मल की आवृत्ति बढ़ और घट सकती है।
• पेट में दर्द (अधिक बार बाईं ओर)
• बुखार
• कम हुई भूख
• वजन घटना
• अलग-अलग डिग्री के जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की अतिरिक्त अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: गठिया (7-14% मामलों में), स्पॉन्डिलाइटिस, दृष्टि के अंग के घाव (इरिटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और ब्लेफेराइटिस), मौखिक गुहा (स्टामाटाइटिस), यकृत और पित्त पथ के रोग (कोलांगाइटिस, सिरोसिस) और कोलेलिथियसिस), साथ ही रोग त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक (पायोडर्मा गैंगरेनस, एरिथेमा नोडोसम, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा), थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, नेफ्रोलिथियासिस।
खूनी दस्त अल्सरेटिव कोलाइटिस का सबसे पहला लक्षण है। रोग की अभिव्यक्ति कभी-कभी गठिया, इरिटिस, यकृत की शिथिलता, त्वचा के घाव या अन्य प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। अधिकांश रोगियों में, रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है, समय-समय पर पुनरावृत्ति के साथ, एक लहरदार प्रकृति का। दुर्लभ मामलों (15%) में, रोग बिजली की गति से शुरू होता है। इन रोगियों को बार-बार खूनी दस्त, बुखार और पेट में दर्द होता है।
मरीजों को शरीर के वजन में कमी और त्वचा के पीलेपन की विशेषता है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, पैल्पेशन के दौरान बृहदान्त्र के प्रक्षेपण में पेट की दीवार में तनाव होता है। सक्रिय सूजन की अवधि के दौरान और रोग के एक पूर्ण रूप के साथ, पेरिटोनियल लक्षण हो सकते हैं, क्रमाकुंचन शोर का गायब होना और बुखार हो सकता है। विषाक्त मेगाकोलन के साथ, सूजन हो सकती है।

विभेदक निदान।
अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के बीच अंतर करना आवश्यक है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत, क्रोहन रोग में, छोटी आंत के घाव का अधिक बार पता लगाया जाता है, क्रोहन रोग में मलाशय को कम बार बदला जाता है, आमतौर पर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होता है, पेरिअनल परिवर्तन अधिक बार देखे जाते हैं, घाव खंडीय है (घाव क्षेत्रों और श्लेष्म झिल्ली के अपरिवर्तित क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन), फिस्टुलस, बायोप्सी से ग्रैनुलोमा या ट्रांसम्यूरल क्षति का पता चलता है, एंडोस्कोपी के साथ एक विशेषता एंडोस्कोपिक तस्वीर होती है।

आंकड़े		क्रोहन रोग
चिक्तिस्य संकेत
मलाशय से रक्तस्राव	लगभग 85% मामले	लगभग 40% मामले
वजन घटना	हर बार नहीं	हमेशा अगर छोटी आंत प्रभावित होती है
गुदा और पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ	20% से कम मामले	20-80% मामलों में
आंतरिक नालव्रण		20-40% मामलों में
दुर्भावना का खतरा	7-10 साल की बीमारी के बाद उत्तरोत्तर बढ़ता है	यह 25 साल से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ मनाया जाता है, यूसी के मुकाबले कम बार
स्थूल संकेत
घाव की सीमा	समीपस्थ दिशा में डिस्टल मलाशय से लगातार बढ़ने वाला घाव	खंडीय घाव
म्यूकोसा प्रकार	स्यूडोपोलिप्स, गहरे जलमग्न अल्सर	पृथक अल्सर, "कोबलस्टोन फुटपाथ", नालव्रण
तरल झिल्ली	साधारण	अक्सर वसायुक्त निलंबन मिलाप किया जाता है
आंत की लंबाई	छोटा	साधारण
सौम्य सिकाट्रिकियल सख्ती	बहुत मुश्किल से ही
सूक्ष्म संकेत
हार की गहराई	श्लेष्मा और सबम्यूकोस परत	ट्रांसमुरल
	चौड़ा और गहरा	सतही
"कट" दरारें
कणिकागुल्मों
सबम्यूकोस फाइब्रोसिस, लिम्फोइड हाइपरप्लासिया, एडिमा, लिम्फैटिक वासोडिलेशन, न्यूरोमेटस हाइपरप्लासिया

जटिलताओं।
विषाक्त मेगाकोलन 3-5% मामलों में विकसित होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र व्यास में 6 सेमी तक फैलता है। यह जटिलता, जो शरीर की गंभीर कमी के साथ होती है, अक्सर घातक होती है।
बृहदान्त्र वेधलगभग 3-5% मामलों में होता है और अक्सर मृत्यु (72-100%) की ओर जाता है।
(3-19% मामले)
प्रचुर मात्रा में आंतों से रक्तस्राव।(1-6% मामलों में)
बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव।(1-2% मामले)
पेरिअनल जटिलताएं(4-30% मामलों में): पैराप्रोक्टाइटिस, फिस्टुला, दरारें, पेरिअनल त्वचा में जलन।
पेट का कैंसर।अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ वाले रोगी जिनमें लगभग पूरा बृहदान्त्र प्रभावित होता है (रोग प्रक्रिया यकृत के लचीलेपन तक फैली हुई है) में 10 से अधिक वर्षों तक कोलन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, बीमारी के अस्तित्व के 10 वर्षों के बाद, प्रत्येक बाद के वर्ष में कैंसर का खतरा 2-3% बढ़ जाता है।
तीव्र आंत्र वेधअक्सर नहीं देखा जाता है, इस जटिलता की घटना सीधे भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि और आंतों के घाव की लंबाई से संबंधित होती है, यह सबसे बड़ी मृत्यु दर के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे दुर्जेय जटिलता है। पहली शुरुआत अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, वेध 4% से कम मामलों में होता है। यदि अल्सरेटिव कोलाइटिस गंभीर है, तो 10% मामलों में वेध होता है। पैनकोलाइटिस में, वेध की आवृत्ति 15% तक पहुंच जाती है, गंभीर मामलों में इलियम में सूजन के प्रसार के साथ, वेध की आवृत्ति 20% तक बढ़ जाती है। वेध अधिक बार सिग्मॉइड बृहदान्त्र या प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।
रेक्टल या कोलन सख्त।अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लगभग 10% रोगियों में सौम्य उत्पत्ति की सख्ती के कारण रुकावट होती है। इन रोगियों में से एक तिहाई में, मलाशय में रुकावट स्थानीयकृत होती है। कैंसर और क्रोहन रोग से इन सख्तताओं का विभेदक निदान करना आवश्यक है। भारी रक्तस्राव अल्सरेटिव कोलाइटिस की एक दुर्लभ जटिलता है और 1% से कम रोगियों में होता है। तत्काल संकेत के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है यदि 24 घंटे के भीतर रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए 3000 मिलीलीटर से अधिक मात्रा में रक्त आधान की आवश्यकता होती है। बड़े पैमाने पर कोलोनिक रक्तस्राव वाले लगभग 50% रोगियों में विषाक्त मेगाकोलन होता है। बृहदान्त्र रक्तस्राव, जो चिकित्सा का जवाब नहीं देता है, कोलप्रोक्टोमी के लिए एक सीधा संकेत है। कुछ मामलों में, बाद में दबानेवाला यंत्र-संरक्षण सर्जरी के लिए मलाशय को बचाया जा सकता है, लेकिन इससे बार-बार रक्तस्राव का खतरा होता है।
विषाक्त मेगाकोलन(बृहदान्त्र का तीव्र विषैला फैलाव) अल्सरेटिव कोलाइटिस के लगभग 10% रोगियों में होता है। यदि गंभीर बृहदांत्रशोथ वाला रोगी, भले ही उसके पास मेगाकोलन हो या न हो, 48-96 घंटों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने में विफल रहता है, तो एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। इस मामले में पसंद का ऑपरेशन हार्टमैन के अनुसार मलाशय के स्टंप के टांके लगाने और ब्रुक के अनुसार एक इलियोस्टॉमी के गठन के साथ कोलेटोमी है। बड़ी आंत के विषाक्त फैलाव के लिए तत्काल सर्जरी बहुत दर्दनाक है और उच्च पश्चात मृत्यु दर के साथ है, मृत्यु दर 1 से 30% तक देखी जाती है। उच्चतम मृत्यु दर कोलप्रोक्टोमी के बाद थी, जो उप-योग बृहदान्त्र के बाद की तुलना में अधिक थी। उप-कुल बृहदान्त्र उच्छेदन का लाभ मलाशय का संरक्षण और बाद में म्यूकोसेक्टोमी करने और एक इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन की संभावना है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि पर कैंसर।हाल के अध्ययनों से पता चला है कि पिछले अध्ययनों ने अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले मरीजों में कैंसर के विकास के जोखिम को कम करके आंका है। 20 से अधिक वर्षों से अल्सरेटिव कोलाइटिस की अवधि वाले 10-20% रोगियों में दुर्दमता की संभावना मौजूद है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण होने वाला एडेनोकार्सिनोमा 50% मामलों में बहुकेंद्रित होता है। इसके अलावा, कैंसर अधिक आक्रामक होते हैं और कोलोनोस्कोपी से पता लगाना अधिक कठिन होता है। इन ट्यूमर के स्थानीयकरण की आवृत्ति लगभग समान रूप से कोलन के सभी हिस्सों में वितरित की जाती है, 50% ज्ञात नियोप्लाज्म में कोलन के स्प्लेनिक फ्लेक्सचर के समीप स्थानीयकृत होते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में कैंसर के खतरे, कोलन घाव की लंबाई और बीमारी की अवधि के बीच सीधा संबंध पाया गया। हालांकि बड़ी संख्या में अध्ययनों से पता चला है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि पर कैंसर सामान्य आबादी की तुलना में अधिक बार विकसित होता है, दोनों समूहों में कैंसर के विकास के तंत्र समान हैं। रोग की अवधि के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। रोग की शुरुआत के 10 साल बाद, कोलेक्टॉमी को कोलन कैंसर को रोकने के तरीके के रूप में माना जाना चाहिए। कोलेक्टोमी कब करना है, यह निर्धारित करने के लिए रेक्टल और कोलन बायोप्सी का उपयोग विवादित है। 5-7 साल से अधिक समय तक अल्सरेटिव कोलाइटिस के इतिहास वाले मरीजों को एपिथेलियल डिसप्लेसिया का पता लगाने के लिए कोलोनोस्कोपी और कोलन के विभिन्न हिस्सों की बायोप्सी करनी चाहिए। हालांकि, बायोप्सी से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर निष्कर्ष निकालना मुश्किल है। यदि कई बायोप्सी में गंभीर डिसप्लेसिया का पता चला है, तो 50% रोगियों में कैंसर का पता चला है, इसलिए, ऐसे डेटा कोलेक्टॉमी के लिए एक सीधा संकेत हैं। यहां तक ​​​​कि मध्यम डिसप्लेसिया, अगर कोई गंभीर आंतों की सूजन नहीं है, तो कोलेक्टॉमी के लिए एक संकेत है। अल्सरेटिव कोलाइटिस रोगियों के लिए विभिन्न निगरानी कार्यक्रमों का अध्ययन करने वाले कई शोधकर्ता झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक डेटा का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत दिखाते हैं। इसके अलावा, एक भी विश्वसनीय रूप से प्रलेखित अध्ययन नहीं है जिसने दिखाया है कि इस श्रेणी के रोगियों की निगरानी अल्सरेटिव कोलाइटिस की उपस्थिति में कैंसर के उपचार के परिणामों में सुधार करती है।

इलाज।
एनयूसी के लगभग सभी रूपों का उपचार (वेध द्वारा जटिल, विषाक्त फैलाव, विपुल रक्तस्राव के अपवाद के साथ) रूढ़िवादी तरीकों से शुरू होता है।
रूढ़िवादी उपचार।
नए निदान किए गए अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ या रोग के तेज होने की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों को सहवर्ती चयापचय और हेमटोलॉजिकल विकारों के लिए आवश्यक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। मलाशय के माध्यम से तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के बड़े पैमाने पर नुकसान के कारण, रोगियों को आमतौर पर चयापचय एसिडोसिस, हाइपोवोल्मिया और प्रीरेनल एज़ोटेमिया होता है। एक नियम के रूप में, रोगियों को जलसेक चिकित्सा और रक्त आधान की आवश्यकता होती है। उपचार के परिसर में एंटरल न्यूट्रिशन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अंतःशिरा प्रशासन, एंटीबायोटिक थेरेपी, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शामिल हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की प्रभावशीलता साबित हुई है। हालांकि, इन दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र रूपों के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड मुख्य आधार हैं। 40-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक आमतौर पर मध्यम अल्सरेटिव कोलाइटिस की छूट प्राप्त करने के लिए पर्याप्त प्रभावी होती है। गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले मरीजों को हाइड्रोकार्टिसोन या मेथिलप्रेडनिसोलोन के पैरेन्टेरल प्रशासन की आवश्यकता होती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अल्सरेटिव कोलाइटिस के सक्रिय चरण के उपचार में प्रभावी हैं; छूट के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक के साथ उपचार पुनरावृत्ति को नहीं रोकता है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के गंभीर रूपों के उपचार में सल्फ़लाज़ाइन की पर्याप्त प्रभावकारिता नहीं है, लेकिन निस्संदेह रोग के तेज होने के उपचार में इसका महत्व है। सल्फोसालजीन में निहित दुष्प्रभावों को खत्म करने के लिए, दवा के विशेष खुराक रूपों को विकसित किया गया है, जैसे कि 5-एएसए, सालोफॉक, आदि। नैदानिक ​​अभ्यास के लिए, सामयिक और प्रति ओएस उपयोग के लिए खुराक के रूप हैं। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के उपचार में कई इम्यूनोसप्रेसेन्ट की कोशिश की गई है, जिसमें अज़ैथियोप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन शामिल हैं। साइक्लोस्पोरिन, जो सबसे तेजी से काम करने वाली दवा है, का उपयोग गंभीर, मुश्किल से इलाज होने वाले तीव्र अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए किया जाता है। जब साइक्लोस्पोरिन की उच्च खुराक के साथ इलाज किया जाता है, तो सैद्धांतिक रूप से अपरिवर्तनीय "साइक्लोस्पोरिन" नेफ्रोपैथी और गंभीर संक्रामक जटिलताओं के विकास का एक उच्च जोखिम होता है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार से पहले, दवा की अधिकतम खुराक निर्धारित करना, उपचार की निगरानी करना, विषाक्त अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन करना और लिम्फोमा और अन्य घातक नियोप्लाज्म के विकास की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है। यद्यपि अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के उपचार में मेट्रोनिडाजोल और एंटीबायोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन उनकी चिकित्सीय प्रभावकारिता सिद्ध नहीं हुई है।
उपचार घटक:

• आसानी से पचने योग्य प्रोटीन (दुबला मांस, मछली, ताजा पनीर) की एक उच्च सामग्री के साथ, आहार यंत्रवत् रूप से बख्शता है। सब्जियों और फलों की सिफारिश नहीं की जाती है। आहार भिन्नात्मक है, छोटे भागों में। गर्म और ठंडे भोजन से परहेज करें। गंभीर रूपों में, अतिरिक्त पैरेंट्रल पोषण।
• विषहरण के लिए आसव चिकित्सा, प्रोटीन और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार, विटामिन।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा (बृहदान्त्र माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए)
• शामक (छोटे ट्रैंक्विलाइज़र: एलेनियम, सेडक्सन)
• एंटीडियरेहियल थेरेपी: एंटीकोलिनर्जिक दवाएं / ग्लूकोमा में contraindicated / (बेलाडोना टिंचर और अर्क, सॉल्टन, प्लैटिफिलिन), कोडीन, पौधे की उत्पत्ति के कसैले (अनार के छिलके का काढ़ा, एकोर्न की छाल, पक्षी चेरी के फल, ब्लूबेरी, स्नेक रूटस्टॉक, ग्रे शंकु के जलसेक) ) .
• Sulfosalazine व्यवस्थित और शीर्ष रूप से (सपोसिटरी या एनीमा के रूप में)। / सैलोफथाल्क एक सल्फोसालजीन दवा है जो केवल टर्मिनल इलियम में अवशोषित होने लगती है /
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन व्यवस्थित रूप से एनयूसी के गंभीर रूपों में या शीर्ष रूप से (एनीमा के रूप में)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, सल्फोसालजीन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ उपचार आहार:

मध्यम गंभीरता	सल्फोसालजीन 3-4 ग्राम प्रति दिन, मलाशय के घावों के साथ, सल्फोसालजीन या / और प्रेडनिसोलोन के साथ माइक्रोकलाइस्टर, सल्फोसालजीन या / और प्रेडनिसोलोन के साथ सपोसिटरी।
मध्यम-गंभीर पाठ्यक्रम	प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम / दिन साप्ताहिक कमी के साथ 10 मिलीग्राम, आगे रखरखाव चिकित्सा 5 मिलीग्राम / दिन नैदानिक ​​​​वसूली तक। सल्फोसालजीन 3-4 ग्राम प्रति दिन, मलाशय के घावों के साथ, सल्फोसालजीन या / और प्रेडनिसोलोन के साथ माइक्रोकलाइस्टर, सल्फोसालजीन या / और प्रेडनिसोलोन के साथ सपोसिटरी।
भारी कोर्स	प्रेडनिसोलोन 100 मिलीग्राम / दिन साप्ताहिक कमी के साथ 10 मिलीग्राम, आगे रखरखाव चिकित्सा 5 मिलीग्राम / दिन नैदानिक ​​​​वसूली तक। सल्फोसालजीन 3-4 ग्राम प्रति दिन, मलाशय के घावों के साथ, सल्फोसालजीन या / और प्रेडनिसोलोन के साथ माइक्रोकलाइस्टर, सल्फोसालजीन या / और प्रेडनिसोलोन के साथ सपोसिटरी।

शल्य चिकित्सा।
सर्जिकल उपचार जटिलताओं के विकास (बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, आंत्र वेध, आंतों में रुकावट, उपचार के लिए सहिष्णु गंभीर गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और कोलन कैंसर की घटना) और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी में संकेत दिया गया है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित ऑपरेशन लागू होते हैं:

• उपशामक सर्जरी - इलियोस्टॉमी (कोलोस्टॉमी व्यावहारिक रूप से एनयूसी के लिए उपयोग नहीं किया जाता है।)
• रेडिकल सर्जरी - इलियो- और सिग्मोस्टॉमी के साथ सबटोटल कोलन रिसेक्शन, ब्रुक इलियोस्टॉमी या कोक इलियोस्टॉमी के साथ कोलप्रोक्टोमी, ब्रुक इलियोस्टॉमी या कोक इलियोस्टॉमी के साथ कोलप्रोक्टोमी
• पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्निर्माण संचालन

गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले बच्चों में सक्रिय सर्जिकल रणनीति का पालन करने की सिफारिश की जाती है यदि उपचार में कोई तेजी से सकारात्मक गतिशीलता नहीं है। अधिकांश रोगियों में, अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर रूपों के चल रहे रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव के अभाव में, शल्य चिकित्सा उपचार को मजबूर किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रोग लगातार आवर्ती रूप लेता है, ऑपरेशन कई कष्टों से राहत देता है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के सर्जिकल उपचार के लिए सबसे लगातार संकेत रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की कमी है।
चूंकि पुरानी अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज केवल पूरे कोलन को हटाने के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है, हाल ही में, सर्जिकल उपचार के लिए कोलप्रोक्टोमी एकमात्र विकल्प था। कोलप्रोक्टोमी रोग के मुख्य स्रोत को हटा देता है - पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कोलन म्यूकोसा। इस तथ्य के बावजूद कि इस ऑपरेशन के बाद कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का कोई खतरा नहीं है, सर्जिकल उपचार की इस पद्धति को डॉक्टरों से पूर्ण स्वीकृति नहीं मिली है और रोगी ऐसे ऑपरेशन के लिए सहमत होने से हिचकते हैं। इस ऑपरेशन के प्रति नकारात्मक रवैया इस तथ्य के कारण है कि कोलप्रोक्टोमी का मानक पूरा होना एक स्थायी इलियोस्टॉमी है। यद्यपि अधिकांश रोगी स्थायी इलियोस्टॉमी के अनुकूल होते हैं, कामकाजी उम्र के रोगियों को महत्वपूर्ण चल रही मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं का अनुभव होता है। वर्तमान में, ऐसे ऑपरेशन विकसित किए गए हैं जो महत्वपूर्ण मामलों में कोलप्रोक्टोमी से इंकार करना संभव बनाते हैं।

10 से अधिक वर्षों के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के उपचार में इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ सबटोटल कोलेक्टॉमी का उपयोग किया गया है। यह ऑपरेशन एक इलियोस्टॉमी बनाने की आवश्यकता को समाप्त करता है। इसी समय, श्रोणि अंगों को संक्रमित करने वाले तंत्रिका अंत क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, नपुंसकता और मूत्राशय की शिथिलता का कोई खतरा नहीं होता है। इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ सबटोटल कोलेक्टोमी का नुकसान यह है कि मलाशय को बरकरार रखा जाता है; आवर्तक प्रोक्टाइटिस संचालित रोगियों की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकता है और खराब पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक परिणामों को जन्म दे सकता है। इसके अलावा, बाद के वर्षों में 15-20% रोगियों में मलाशय के कैंसर का विकास संभव है। 1969 में, कॉक ने सबसे पहले एक रिटेनिंग इलियोस्टॉमी के विचार का प्रस्ताव रखा था। जब एक रिटेनिंग इलियोस्टॉमी बनता है, तो कोलन और रेक्टम को उसी तरह से हटा दिया जाता है जैसे एक मानक कोलप्रोक्टोमी में। अंतर केवल इलियोस्टॉमी गठन की विधि में हैं। कोकू के अनुसार एक इलियोस्टॉमी बनाते समय, आंतों के लूप से एक जलाशय बनाया जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार पर ही रंध्र एक वाल्व के साथ बनता है। इस तकनीक द्वारा संचालित रोगी समय-समय पर रंध्र के माध्यम से एक जांच शुरू करके आंतों के जलाशय को खाली कर देते हैं। इस तकनीक के फायदे आंतों की सामग्री को बनाए रखने, रोगियों की आत्म-देखभाल के कार्य का संरक्षण हैं। इस ऑपरेशन के बाद, असंतोषजनक परिणाम अक्सर देखे जाते हैं, 15% ऑपरेशन वाले रोगियों में ओस्टोमी वाल्व की अपर्याप्तता के कारण असंयम होता है, 40-50% रोगी विभिन्न जटिलताओं के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं। कुक इलियोस्टॉमी के गठन के बाद अच्छे कार्यात्मक परिणाम बहुत कम बार देखे जाते हैं। कोच के अनुसार इलियोस्टॉमी मुख्य रूप से उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो पहले कोलप्रोक्टोमी से गुजर चुके हैं और जो आंतों के प्रतिधारण समारोह की बहाली पर जोर देते हैं या रोगियों में इलियोअनल एनास्टोमोसिस बनाने के असफल प्रयास के बाद।

40 के दशक के अंत में, एक दबानेवाला यंत्र-संरक्षण ऑपरेशन प्रस्तावित किया गया था। इसकी मुख्य विशेषताएं हैं: पेट की पहुंच से कोलेक्टॉमी; रेक्टल म्यूकोसेक्टोमी; इलियम को गुदा नहर में नीचे लाना एक इलियोअनल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ। प्रारंभ में, यह सुझाव दिया गया था कि हमेशा की तरह पेट के दृष्टिकोण से कोलेक्टॉमी कैसे करें। फिर, आंत को हटाने से पहले, श्लेष्म झिल्ली को गुदा के माध्यम से मलाशय की पेशी परत से अलग किया गया था। ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण पहलू मांसपेशी कफ और गुदा दबानेवाला यंत्र का संरक्षण है। मांसपेशी कफ के माध्यम से टर्मिनल इलियम को नीचे लाकर और एक गोलाकार इलियोअनल एनास्टोमोसिस बनाकर आंतों की निरंतरता को बहाल किया गया था। इस ऑपरेशन के संभावित लाभ पूरे प्रभावित श्लेष्म झिल्ली को हटाने, श्रोणि अंगों के संक्रमण को बनाए रखने, बाद में नपुंसकता की अनुपस्थिति, स्थायी इलियोस्टॉमी की आवश्यकता की अस्वीकृति, गुदा की संवेदनशीलता का संरक्षण है। मल प्रतिधारण के कार्य के साथ दबानेवाला यंत्र। इन सैद्धांतिक मान्यताओं को पूरी तरह से उचित नहीं ठहराया गया था, 1980 तक ऐसे ऑपरेशनों की एक छोटी संख्या पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और अप्रत्याशित कार्यात्मक परिणामों की एक उच्च घटना के साथ की गई थी। इस तरह के ऑपरेशन के लिए संकेतों के स्पष्टीकरण के बाद ऑपरेशन के परिणामों में सुधार हुआ, रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी में अनुभव का संचय, लेकिन मुख्य रूप से ऑपरेशन के दौरान ही सर्जिकल तकनीकों में सुधार के कारण। ऑपरेशन में सबसे महत्वपूर्ण सुधार एक इलियोअनल एनास्टोमोसिस के साथ एक पैल्विक आंतों के जलाशय का निर्माण था। कई प्रकार के "जे", "एस" और "डब्ल्यू" प्रकार के पैल्विक जलाशय प्रस्तावित किए गए हैं। एक श्रोणि जलाशय के गठन के साथ और इलियम से एक जलाशय के निर्माण के साथ इलियोअनल एनास्टोमोसेस के कार्यात्मक परिणामों के अध्ययन से पता चला है कि एक गठित श्रोणि जलाशय वाले रोगियों में मल की आवृत्ति इसके बिना रोगियों की तुलना में काफी कम है, खासकर शुरुआती दिनों में पश्चात की अवधि।
अच्छे पोस्टऑपरेटिव परिणाम प्राप्त करने के लिए सख्त संकेतों पर इस सर्जरी को करना मुख्य शर्त है। क्रोहन रोग इस सर्जरी के लिए एक contraindication है। अर्ध-आकार के मल को बनाए रखने के लिए मरीजों के पास अच्छा गुदा दबानेवाला यंत्र होना चाहिए, जिसका आकलन सर्जरी से पहले एनोरेक्टल मैनोमेट्री द्वारा किया जाना चाहिए। पेरिनेम में प्युलुलेंट जटिलताओं की उपस्थिति इस ऑपरेशन के लिए एक contraindication है। मोटापा सर्जरी के लिए एक सापेक्ष contraindication है। ऑपरेशन के परिणाम पर रोगी की कालानुक्रमिक आयु का बहुत कम प्रभाव पड़ता है, रोगी की शारीरिक आयु और सुरक्षा बहुत अधिक महत्वपूर्ण होती है। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में इलियोअनल एनास्टोमोसिस के साथ ऑपरेशन के बाद संतोषजनक कार्यात्मक परिणामों ने इस हस्तक्षेप के प्रसार में योगदान दिया। आंतों के भंडार की पर्याप्त मात्रा और अच्छी तरह से संरक्षित गुदा दबानेवाला यंत्र समारोह के साथ, मल त्याग की स्वीकार्य आवृत्ति के साथ अच्छा गुदा प्रतिधारण सुनिश्चित किया जाता है। मल त्याग की आवृत्ति दिन में चार से नौ बार होती है, औसत आवृत्ति दिन में छह बार होती है। रात में, एक या दो बार कुर्सी होती है, अधिक बार एक बार। रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात शौच में देरी करने की क्षमता है, यह संकेतक बहुत परिवर्तनशील है, और काफी हद तक पश्चात की अवधि पर निर्भर करता है। रोगियों में दिन के समय असंयम शायद ही कभी मनाया जाता है, रात में असंयम 10-15% रोगियों में होता है। ऑपरेशन के बाद 2 साल के भीतर ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम में सुधार होता है। कार्यात्मक परिणामों में सुधार करने के लिए, पश्चात की अवधि में रोगी सिंथेटिक ओपिओइड एंटीडायरायल दवाएं लेते हैं, फाइबर में उच्च आहार का पालन करते हैं, इसके अलावा मिथाइलसेलुलोज के रूप में आहार फाइबर का सेवन करते हैं।
यद्यपि गुदा नहर में इलियम लाने और इलियोअनल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ मलाशय के म्यूकोसेक्टोमी के बाद अच्छे पोस्टऑपरेटिव परिणाम होते हैं, सर्जनों के विचारों में अंतर होता है:

• ऑपरेशन करने की विधि पर;
• गुदा दबानेवाला यंत्र के कामकाज में पश्चात परिवर्तन के विकास के तंत्र;
• संचालित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता।

कई सर्जन रेक्टल म्यूकोसा के पारंपरिक ट्रांसएनल हटाने के विरोध में, मलाशय के उच्छेदन और प्रभावित म्यूकोसा को हटाने दोनों को करना पसंद करते हैं। इस ऑपरेशन तकनीक का लाभ मलाशय और गुदा नहर के बाएं हिस्से में आघात की अनुपस्थिति है। इलियल जलाशय समीपस्थ गुदा नहर के लिए तय किया गया है। इस तकनीक में तर्कसंगत गुदा नहर में श्लेष्म झिल्ली का संरक्षण और गुदा दबानेवाला यंत्र की शारीरिक अखंडता को नुकसान की अनुपस्थिति है, ऑपरेशन के बाद गुदा प्रतिधारण का कार्य संरक्षित है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि गुदा म्यूकोसा के हिस्से को बनाए रखने पर गुदा संवेदनशीलता और कार्यात्मक परिणाम बनाए रखा जाता है, लेकिन संभावित अध्ययनों से इसकी पुष्टि नहीं हुई है। इस ऑपरेशन का स्पष्ट नुकसान यह है कि रेक्टल म्यूकोसा का शेष भाग गुदा नहर और दुर्दमता में रोग की बार-बार पुनरावृत्ति के निरंतर जोखिम का एक स्रोत है। सर्जरी के बाद, रोगियों को जीवन भर निगरानी की जानी चाहिए। रेक्टल म्यूकोसल डिसप्लेसिया, डिस्टल रेक्टल कैंसर, उन्नत कोलन डिसप्लेसिया और फैमिलियल पॉलीपोसिस वाले रोगियों में म्यूकोसेक्टोमी नहीं की जानी चाहिए।
वैकल्पिक ऑपरेशन के बाद अल्सरेटिव कोलाइटिस के सर्जिकल उपचार में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 2% से अधिक नहीं है, तत्काल संकेतों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में 4-5%, जहरीले मेगाकॉलन के मामलों में, घातक परिणाम 17% मामलों में देखे जाते हैं। इस श्रेणी के रोगियों के उपचार में पुरुलेंट जटिलताएं मुख्य हैं, सर्जिकल घावों का दमन और अंतर-पेट की जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं। ब्रुक इलियोस्टॉमी, कॉक इलियोस्टॉमी, इलियोअनल एनास्टोमोसिस के साथ कोलप्रोक्टोमी की एक सामान्य जटिलता आंतों में रुकावट है, जो 10% रोगियों में देखी जाती है। मरीजों को घाव भरने में देरी, यौन रोग और यूरोलिथियासिस का अनुभव हो सकता है। एक श्रोणि जलाशय के निर्माण के साथ एक इलियोअनल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ सर्जरी के बाद एक देर से जटिलता इसकी शिथिलता है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए संचालित 10-50% रोगियों में पाई जाती है। इस जटिलता में बार-बार पानी जैसा मल आना, अत्यावश्यकता, बुखार शामिल है और यह अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है। इस जटिलता का कारण अज्ञात है; अपरिचित क्रोहन रोग, आंतों के वनस्पतियों और डिस्बिओसिस की अव्यवस्था, प्राथमिक और माध्यमिक कुअवशोषण, ठहराव, इस्किमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा एक भूमिका निभा सकते हैं। अधिकांश रोगियों में मेट्रोनिडाजोल का एक छोटा कोर्स प्रभावी होता है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के लिए सर्जिकल उपचार के बाद सभी रोगियों को पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जिसे इलियोस्टॉमी रोगियों और इलियोस्टॉमी देखभाल में प्रशिक्षित दंत चिकित्सकों के संघों के माध्यम से किया जा सकता है।

पूर्वानुमान
मुख्य रूप से, लगभग 25% रोगियों में अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस के प्रकार का घाव होता है, केवल 15% रोगियों के पास दाएं तरफा या कुल बृहदांत्रशोथ का क्लिनिक होता है। 10 से अधिक वर्षों की बीमारी की अवधि के साथ, 30% से अधिक रोगियों के पास कुल कोलाइटिस क्लिनिक है।
25% रोगियों में, स्थिर छूट प्राप्त करना संभव नहीं है, गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं और रोग की शुरुआत के 5-10 साल बाद उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। लगभग 5% रोगियों की बीमारी के 1 वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है।

निष्कर्ष
इस प्रकार, अल्सरेटिव कोलाइटिस बृहदान्त्र की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली को गंभीर क्षति की विशेषता है। नव निदान अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में रूढ़िवादी विधि (आहार, सैलिसिलेट्स, स्टेरॉयड हार्मोन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स) मुख्य है। हालांकि, भविष्य में, खासकर जब सूजन पूरे कोलन में फैल जाती है, तो कई रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है। कोलन को पूरी तरह से हटाने के बाद ही अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज संभव है। अतीत में, इस बीमारी के उपचार में स्थायी इलियोस्टॉमी के साथ कोलप्रोक्टोमी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। वर्तमान में, गुदा दबानेवाला यंत्र के कार्य के संरक्षण के साथ संचालन का उपयोग किया जाता है, उनके उपयोग में संयम को इन सर्जिकल हस्तक्षेपों की महत्वपूर्ण जटिलता द्वारा समझाया गया है।

गैर-विशिष्ट एक बीमारी है जिसमें बृहदान्त्र के प्रमुख घाव होते हैं। प्रक्रिया बृहदान्त्र के बाहर के हिस्सों में शुरू होती है या, बीमारी के एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम में, तुरंत बृहदान्त्र के सभी हिस्सों को कवर करती है। इसी तरह, प्रतिगामी ileitis के रूप में छोटी आंत की हार भी देखी जा सकती है।

हालांकि, ऐसे रूप हैं जो मलाशय में परिवर्तन की अनुपस्थिति की विशेषता है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के प्रारंभिक चरणों में, एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी सूजन की प्रबलता होती है, और बाद के चरणों में - एक विनाशकारी-अल्सरेटिव प्रक्रिया, जिसमें श्लेष्म, सबम्यूकोस और कभी-कभी मांसपेशियों की परतें शामिल होती हैं। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में घाव की तीव्रता हमेशा समान नहीं होती है। भड़काऊ प्रक्रिया में एक निरंतर फैलने वाला चरित्र होता है, जो समीपस्थ दिशा में फैलता है। परिवर्तन एक स्पष्ट सीमा के बिना सामान्य श्लेष्म झिल्ली में गुजरते हैं, और बृहदान्त्र के खंडीय घाव कभी नहीं होते हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के विशिष्ट लक्षणों में से एक श्लेष्म झिल्ली में बड़ी संख्या में छोटे क्षरण और अल्सर की उपस्थिति है। श्लेष्म झिल्ली केवल कुछ क्षेत्रों में कम किनारों वाले पॉलीपॉइड आइलेट्स के रूप में रहती है।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, रोग का सबसे विशिष्ट, लेकिन पैथोग्नोमोनिक नहीं, सूक्ष्म सब्सट्रेट क्रिप्ट फोड़े का गठन है। अन्य पैथोहिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों में, यह रोग के प्रारंभिक चरणों में - माइक्रोकिरकुलेशन, पॉलीमॉर्फिक-सेलुलर घुसपैठ और गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा सुरक्षात्मक बलगम के हाइपरसेरेटेशन के उल्लंघन पर ध्यान देने योग्य है; कोलोनोसाइट्स का अध: पतन, क्रिप्ट शोष, गॉब्लेट सेल स्राव की कमी और स्ट्रोमा की मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ - बाद के चरणों में। इस क्रम को साहित्य में अल्सरेटिव कोलाइटिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता और चरणों के संबंध में माना जाता है। हालांकि, हमारे अध्ययनों से संकेत मिलता है कि बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन परिवर्तनशील होते हैं, हमेशा पारंपरिक अवधारणाओं के अनुरूप नहीं होते हैं और कुछ रूपात्मक सिंड्रोम बनाते हैं, जो हमारे द्वारा केशिका-विषैले, प्यूरुलेंट-विनाशकारी, मोनोन्यूक्लियर-रेशेदार, कूपिक के रूप में परिभाषित होते हैं। सख्ती

इस प्रकार, श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन के कैपिलारोटॉक्सिक संस्करण की एक विशिष्ट विशेषता माइक्रोवैस्कुलचर की संरचनाओं में परिवर्तन का उच्चारण किया गया था। वे दोनों संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन के साथ जुड़े हुए थे, जैसा कि एक स्पष्ट बाह्य स्ट्रोमा की उपस्थिति और इंट्रावास्कुलर परिवर्तनों के साथ प्रकट होता है। उत्तरार्द्ध में सीमांत खड़े और रक्त कणिकाओं के डायपेडेसिस, एरिथ्रोसाइट्स के ठहराव और "सिक्का कॉलम" के प्रकार के अनुसार उनके एकत्रीकरण के साथ स्ट्रोमा का वासोडिलेशन शामिल था। ये परिवर्तन स्पष्ट ऊतक ईोसिनोफिलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए और स्ट्रोमा के नगण्य न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ के साथ इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइटों की संख्या में तेज वृद्धि हुई। यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि रोग के तीव्र चरण में इस तरह की भड़काऊ प्रतिक्रिया का एक संभावित परिणाम, कई लेखकों के अनुसार, आंतों के रक्तस्राव का विकास हो सकता है, जिसकी पुष्टि हमारे अध्ययनों के परिणामों से होती है।

ईोसिनोफिल्स की प्रतिरक्षा परिसरों को फैगोसिटोज करने की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, यह मान लेना तर्कसंगत है कि स्ट्रोमा के संवहनी बिस्तर में प्रतिरक्षा परिसरों का जमाव इस तरह के परिवर्तनों के रोगजनन की व्याख्या करने के लिए सबसे ठोस परिकल्पना है।

इसके विपरीत, हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के एक प्युलुलेंट-विनाशकारी संस्करण के साथ, स्ट्रोमा की प्रचुर मात्रा में न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ मुख्य रूप से ईोसिनोफिल की संख्या में न्यूनतम वृद्धि और ईोसिनोफिल की संख्या में मामूली वृद्धि और मध्यम वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी गई थी। ईोसिनोफिल की संख्या और कई क्रिप्ट फोड़े और क्रिप्टाइटिस के गठन के साथ लिम्फोसाइटों की संख्या में मामूली वृद्धि, पूर्णांक उपकला के बड़े पैमाने पर विलुप्त होने, जो हमारी राय में, न्यूट्रोफिल ल्यूकोपेडिस के एक फैलाना पाठ्यक्रम को इंगित करता है।

मोनोन्यूक्लियर रेशेदार और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों के अन्य रूपों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल की अपेक्षाकृत कम संख्या के साथ लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ का एक बड़ा मात्रा अंश था। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस श्रेणी के रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के बाद के अवशेषों के साथ, श्लेष्म झिल्ली में स्पष्ट फाइब्रोटिक परिवर्तन जल्दी से बनते हैं।

हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के कूपिक संस्करण के साथ, जैसा कि नाम से ही पता चलता है, विशेषता निष्कर्ष नगण्य लिम्फोप्लाज़मेसिटिक और न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई हाइपरप्लास्टिक लसीका रोम थे। यह उल्लेखनीय है कि हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के इस प्रकार के साथ, बृहदान्त्र के घाव की सीमा, एक नियम के रूप में, रेक्टल क्षेत्र तक सीमित थी और बहुत कम बार रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र तक।

हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के सख्त संस्करण के विशिष्ट लक्षण श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशियों की प्लेट का मोटा होना, इसका विखंडन, स्ट्रोमा के मध्यम ईोसिनोफिलिक घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ था। श्लेष्म झिल्ली में कुछ हद तक कम बार, क्रिप्ट से जुड़े ग्रैनुलोमा पाए गए थे।

इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि कोलोनोसाइट्स के डिस्ट्रोफी या हाइपरप्लासिया, क्रिप्ट एट्रोफी और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में फाइब्रोसिस के फॉसी कोलन म्यूकोसा में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के सभी प्रकारों में मनाया जाता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का वर्गीकरण

अल्सरेटिव कोलाइटिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। अधिकांश चिकित्सक और शोधकर्ता निदान के निर्माण के लिए कई सरल सिद्धांतों का उपयोग करते हैं, अर्थात्:

पाठ्यक्रम का रूप: तीव्र (फुलमिनेंट और एक्यूट) और क्रोनिक (आवर्तक, निरंतर)।
रोग विकास: रुक-रुक कर, प्रेषण।
गंभीरता: हल्का, मध्यम, गंभीर।
घाव की व्यापकता: प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस, सबटोटल, टोटल।
सूजन गतिविधि: न्यूनतम, मध्यम, स्पष्ट।
जटिलताओं: स्थानीय, प्रणालीगत।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, हमारी राय में, निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे सुविधाजनक है:

डाउनस्ट्रीम: फुलमिनेंट, एक्यूट, क्रॉनिक (आवर्तक, निरंतर आवर्तक)।
गतिविधि द्वारा:

- सक्रिय चरण (1, 2, 3 डिग्री गतिविधि);

- निष्क्रिय चरण।

गंभीरता से:

- हल्का;

- मध्यम-भारी;

- अधिक वज़नदार।

घाव की सीमा से:

- प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस;

- बाएं तरफा कोलाइटिस;

- कुल कोलाइटिस।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम:

- प्रतिरक्षा-भड़काऊ;

- रक्तस्रावी;

- विषाक्त-सेप्टिक;

- सौम्य;

- फाइब्रोसिंग;

- ट्रॉफिक।

जटिलताएं:

- स्थानीय;

- प्रणालीगत।

रोग के पूर्ण रूपों को पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता से अलग किया जाता है। रोग की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर की अचानक शुरुआत और तेजी से विकास है। स्पष्ट डायरियाल सिंड्रोम के साथ, जिसमें मल अक्सर अपने फेकल चरित्र को खो देता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर में रेक्टल हेमोरेजिक सिंड्रोम प्रमुख हो जाता है। फुलमिनेंट रूपों के साथ, आंत की कुल हार होती है। प्रक्रिया के बाएं तरफा स्थानीयकरण को स्थापित करना अत्यंत दुर्लभ है। जीर्ण रूपों के विपरीत, बृहदान्त्र की सभी परतें प्रभावित होती हैं, जो कि विषाक्त फैलाव, आंतों की दीवार के वेध और पेरिटोनिटिस जैसी जटिलताओं के विकास के लिए एक रूपात्मक सब्सट्रेट है।

ऐसे मामलों में जहां रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, मुख्य लक्षण मल त्याग और टेनेसमस, अस्थिर मल के दौरान खून बह रहा है। रोगियों की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, उपरोक्त शिकायतें, रोगी की गहन जांच के अभाव में, अक्सर गलत निदान करने का कारण होती हैं: पुरानी, ​​​​गुदा विदर, आदि। चिकित्सा सहायता के लिए रोगी के बार-बार दौरे के बाद ही रोग का सही निदान स्थापित किया जाता है, जो उपचार के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

सही उपचार रणनीति के विकास के लिए रोग की गंभीरता का निर्धारण एक अत्यंत महत्वपूर्ण परिस्थिति है। रैचमिलविट्ज़ द्वारा प्रस्तावित अल्सरेटिव कोलाइटिस की गतिविधि का आकलन करने की मूल योजना में नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपात्मक पैरामीटर शामिल हैं। रैचमिलविट्ज़ अल्सरेटिव कोलाइटिस की नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक गतिविधि के सूचकांक तालिकाओं में प्रस्तुत किए जाते हैं।

V. Rachmilewitz के अनुसार नैदानिक ​​गतिविधि सूचकांक

एन / ए	अनुक्रमणिका	अभिव्यक्ति	स्कोर
1.	पिछले 7 दिनों में मल की आवृत्ति	18 . से कम	0
		18-35	1
		36-60	2
		60 . से अधिक	3
2.	मल में खून	नहीं	0
	(साप्ताहिक)	थोड़ा:< 30% стула с кровью	2
		उच्च:> 30% खूनी मल	4
3.	सबकी भलाई	0-3 (अच्छा)	0
	(साप्ताहिक)	4-10 (औसत)	1
		11-17 (खराब)	2
		18-21 (बहुत खराब)	3
4.	पेट में	0-3 (नहीं)	0
		4-10 (कमजोर)	1
		11-17 (औसत)	2
		18-21 (भारी)	3
5.	शरीर का तापमान	38.0 डिग्री सेल्सियस से कम	0
		38.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक	3
6.	अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ	नहीं	0
		iritis	3
		पर्विल अरुणिका	3
		वात रोग	3
7.	प्रयोगशाला डेटा	ईएसआर< 50 мм/ч	0
		ईएसआर> 50 मिमी / एच	1
		ईएसआर> 100 मिमी / एच	2
		मॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लान< 100 г/л	4

अंकों के योग के साथ: 1-4 - न्यूनतम गतिविधि; 5-12 - मध्यम गतिविधि; 12 से अधिक - उच्च गतिविधि।

V. Rachmilewitz . के अनुसार एंडोस्कोपिक गतिविधि सूचकांक

अनुक्रमणिका	संकेत की गंभीरता	स्कोर
म्यूकोसल दानेदार बनाना	अनुपस्थित	हे
	उपस्थित है	2
संवहनी ड्राइंग	स्पष्ट	हे
	फजी	І
	अनुपस्थित	2
म्यूकोसल चोट	नहीं	हे
	संपर्क रक्तस्राव	2
	सहज रक्तस्राव	4
श्लेष्मा झिल्ली का घाव (बलगम,	नहीं	हे
मवाद, कटाव, अल्सर)	कमज़ोर	2
	उच्चारण	4

अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान में निर्णायक महत्व एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों से संबंधित है, जो बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली का नेत्रहीन मूल्यांकन करना संभव बनाता है। इसका प्रकार प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करता है और काफी विशिष्ट है।

हल्के रूप के साथ तीव्र चरण में, एंडोस्कोपिक रूप से, श्लेष्म झिल्ली की हल्की भेद्यता और रक्तस्राव, इसकी सूजन और लालिमा, कभी-कभी दानेदारता, खुरदरापन और संवहनी पैटर्न के गायब होने का पता चलता है। सतही, अक्सर कई क्षरण और श्लेष्म झिल्ली के क्षणिक अल्सरेशन संभव हैं। श्लेष्म झिल्ली में उत्पादक प्रक्रियाएं इसके असमान मोटे होने की ओर ले जाती हैं, लेकिन आमतौर पर इस रूप के साथ स्यूडोपॉलीप्स नहीं बनते हैं।

मध्यम गंभीरता के साथ तेज होने के चरण में, एंडोस्कोपिक रूप से श्लेष्म झिल्ली लाल-लाल होती है जिसमें महीन-बिंदु सफेद चकत्ते (सूक्ष्म फोड़े बनते हैं), अक्सर फाइब्रिन फिल्मों या मवाद से ढके होते हैं, संपर्क पर रक्तस्राव, कटाव, स्यूडोपॉलीप्स पाए जाते हैं। कई छोटे कटाव, एक दूसरे के साथ विलय, फ्लैट, अनियमित अल्सरेशन बनाते हैं, जो बलगम, फाइब्रिन, मवाद से ढके होते हैं। आंतों के लुमेन में मवाद और बलगम भी पाए जाते हैं। सबसे विचित्र रूप के अल्सरेटिव दोष श्लेष्म झिल्ली की सतह परतों की अस्वीकृति के कारण उत्पन्न होते हैं और इसलिए सतही होते हैं। प्रक्रिया में सबम्यूकोस परत की भागीदारी के बिना, आंत की दीवारों को अच्छी तरह से सीधा किया जाता है, बड़ी आंत के हौस्टेशन और स्फिंक्टर्स संरक्षित होते हैं। जब प्रक्रिया में गहरी परतें शामिल होती हैं, तो पहले एंडोस्कोपिक संकेत गोलाकार सिलवटों का मोटा होना और चौड़ा होना, आंतों के स्फिंक्टर्स के कार्य में तेज कमी है।

छूट के चरण में, ये सभी परिवर्तन पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। यदि आंतों की दीवार की गहरी परतें प्रक्रिया में शामिल थीं, तो पूर्ण नैदानिक ​​​​छूट के साथ भी, कुछ अपरिवर्तनीय परिवर्तन बने रहते हैं, जो प्रक्रिया के कम होने के लंबे समय बाद भी स्थानांतरित गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का न्याय करना संभव बनाता है।

गंभीर रूप: एंडोस्कोपिक परीक्षा से अल्सरेटिव कोलाइटिस के विशिष्ट बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन का पता चलता है। अक्सर, आंत एक संकीर्ण ट्यूब प्रतीत होती है, केवल कुछ अवलोकनों में, जब श्लेष्म झिल्ली में प्रक्रिया कम हो जाती है, तो अनुदैर्ध्य तह दिखाई देती है। एक समान एंडोस्कोपिक तस्वीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के पुराने निरंतर पाठ्यक्रम की विशेषता है, जब अल्सर अब नहीं होते हैं, लेकिन क्षरण बना रहता है, और कई स्यूडोपॉलीप्स आंतों के लुमेन को तेजी से विकृत करते हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस में कोलोनोस्कोपी की तस्वीर आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से संबंधित होती है। प्रक्रिया के सक्रिय चरण में, जब रक्त, मवाद, बलगम, बढ़े हुए मल और अन्य लक्षणों का निर्वहन होता है, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, श्लेष्म झिल्ली में स्पष्ट रोग परिवर्तनों के साथ आंत काफी लंबाई तक प्रभावित होती है। हालांकि, एंडोस्कोपिक परीक्षा मुख्य रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीरता का निदान करने और निर्धारित करने में मदद करती है।

कोलोनोबायोपेट्स की सूक्ष्म परीक्षा में भड़काऊ प्रक्रिया की न्यूनतम गतिविधि न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के मिश्रण के साथ एक मामूली लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ से प्रकट होती है, जो श्लेष्म झिल्ली तक सीमित होती है, लैमिना प्रोप्रिया की मामूली सूजन और केशिकाओं का विस्तार।

भड़काऊ प्रक्रिया की मध्यम गतिविधि लैमिना प्रोप्रिया और संवहनी फुफ्फुस, छोटे अल्सर और क्रिप्ट फोड़े, मध्यम सेलुलर घुसपैठ, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, प्लाज्मा कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों से युक्त सूक्ष्म रूप से चिह्नित शोफ।

प्रक्रिया की एक स्पष्ट गतिविधि के साथ, एक स्पष्ट घुसपैठ सूक्ष्म रूप से निर्धारित होती है जो श्लेष्म झिल्ली से परे जाती है। कई क्रिप्ट फोड़े, केशिकाओं के लकवाग्रस्त विस्तार, नसों में रक्त के थक्कों द्वारा विशेषता।

बदले में, यहां तक ​​कि 1958 में एन.ई.बेकन, सिग्मोइडोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के चार चरणों को अलग करने का प्रस्ताव दिया:

चरण 1 - श्लेष्म झिल्ली में धब्बेदार उपस्थिति होती है, मध्यम रूप से हाइपरमिक, रेक्टोस्कोप की ट्यूब के संपर्क में आने पर, थोड़ा संपर्क रक्तस्राव होता है।

स्टेज 2 - श्लेष्म झिल्ली सूजन, तीव्र लाल, चमकदार और ढीली, स्पष्ट संपर्क रक्तस्राव है, ह्यूस्टन के वाल्व संरक्षित हैं, गंभीर संपर्क रक्तस्राव नोट किया गया है।

स्टेज 3 - श्लेष्मा झिल्ली में कई छोटे, बाजरा जैसे फोड़े दिखाई देते हैं। उनमें से कई अक्सर पहले से ही खुले होते हैं, और उनके स्थान पर गहरे छाले दिखाई देते हैं।

चरण 4 - अल्सर के व्यापक क्षेत्रों के साथ श्लेष्म झिल्ली, "कीट-खाने वाले कालीन" की तरह दिखता है, तेजी से खून बह रहा है, स्यूडोपॉलीप्स हर जगह पाए जाते हैं।

एक्स-रे विधियां बाहर नहीं करती हैं, लेकिन, इसके विपरीत, कोलोनोस्कोपी के पूरक हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इरिगोस्कोपी, बृहदान्त्र के तीव्र विषैले फैलाव के खतरे के कारण, केवल उस अवधि के दौरान किया जाना चाहिए जब सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है। यह दिखाया गया है कि बेरियम निलंबन के साथ बड़ी आंत को कसकर भरना और दोहरे विपरीत परिस्थितियों में श्लेष्म झिल्ली की राहत का अध्ययन दोनों महत्वपूर्ण हैं। रोग के प्रारंभिक चरणों में, जब बृहदान्त्र कसकर भर जाता है, रेडियोग्राफ बृहदान्त्र की दीवार का मोटा होना, दांतेदारपन, ढीलापन और समोच्च का दोगुना होना दिखाते हैं। बृहदान्त्र के दोहरे समोच्च के एक्स-रे संकेत की उपस्थिति को सीरस झिल्ली के नीचे बेरियम सल्फेट के निलंबन के प्रवेश द्वारा समझाया गया है और एक प्रारंभिक अवस्था की बात करता है। रोग के लंबे समय तक पुराने पाठ्यक्रम के साथ, जब अल्सरेटिव-रिपेरेटिव परिवर्तन प्रबल होते हैं, तो विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत आंत का संकुचन और छोटा होना, हौस्टेशन की अनुपस्थिति, पूरे बृहदान्त्र को सीधा करना और दोषों (स्यूडोपॉलीप्स) को भरने की उपस्थिति है।

डबल कंट्रास्ट स्थितियों में कोलन म्यूकोसा के अल्सर का बेहतर पता लगाया जाता है।

हाल ही में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में कई वैकल्पिक नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियां पेश की गई हैं:

- बड़ी आंत की चयनात्मक वाहिकाएँ। बृहदान्त्र की दीवार में माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों का विवो पता लगाने के लिए बृहदान्त्र के जहाजों का कंट्रास्ट अधिक से अधिक व्यापक होता जा रहा है;

- बृहदान्त्र की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। इस पद्धति की जांच की गई और घाव की सीमा का पता लगाने के लिए, बृहदान्त्र के लुमेन की दीवार की मोटाई और चौड़ाई का आकलन करने का एक वास्तविक अवसर प्रदान करता है। क्रोहन रोग और ट्यूमर प्रक्रिया के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के विभेदक निदान में विधि का उच्च मूल्य।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

महामारी विज्ञान। रोगों की संख्या

हाल के वर्षों में, उत्तरी यूरोपीय देशों में सूजन आंत्र रोग (कोलाइटिस) की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति 105 जनसंख्या पर 3, 5-6, 5 रोगी प्रति 105 जनसंख्या पर 60 रोगी प्रतिवर्ष बीमार पड़ते हैं। 50% से अधिक रोगी 20-40 वर्ष के हैं, रोग की शुरुआत के समय औसत आयु 29 वर्ष है। यूरोपीय समिति 1991-1992 ने यूरोपीय संघ में अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता का एक महामारी विज्ञान अध्ययन किया (20 देशों ने भाग लिया)। प्रति 100 हजार में जांच दर। जनसंख्या 5.8 थी; शहरी और ग्रामीण आबादी समान रूप से विभाजित है।

एम.एच. वतन एट अल। (नॉर्वे) एनयूसी की आवृत्ति बढ़ जाती है:
1976 - 80 - 7.1
1983 - 86 - 11.6
1990 - 92 - 12.2

एटियलजि

अब तक, एनयूसी के विकास के कारणों और तंत्रों पर कोई सहमति नहीं है। निम्नलिखित मुख्य कारक हैं।

एटियलॉजिकल कारक:

• आनुवंशिक कारक (HLA प्रणाली: आनुवंशिक HLA- विभिन्न आबादी में एनएनसी, बीसी के मार्कर;एचएलए - डीएनए जीनोटाइपिंग का उपयोग करते हुए, एनयूसी के प्रति संवेदनशीलता और प्रतिरोध के मार्करों की पहचान की गई ( एलील DRB1 * 01 जीन। कम उम्र में रोग की शुरुआत के लिए पूर्वसूचना का मार्कर, DRB1 * 08 एलील डिस्टल रूपों और 30 वर्ष की आयु में रोग की शुरुआत से जुड़ा है। 49 वर्ष)।
• माइक्रोबियल कारक (यूसी 0 वाले रोगियों के प्रतिरक्षण का उच्च स्तर- इशरीकिया कोली 014 प्रतिजन; ई. कोली के पास हैश्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं के लिए उच्च चिपकने की क्षमता और उनके संकल्प को आरंभ कर सकते हैं; सकारात्मक कार्य इशरीकिया कोली युक्त प्रोबायोटिक्स देखें-तनाव निस्ले 1917)
• आंतों की बाधा की पारगम्यता का उल्लंघन।
• पर्यावरणीय कारक (निकोटीन: हार्ड-कोर धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में एनयूसी कम आम है; सीडी में, धूम्रपान से बीमारी का खतरा कई गुना बढ़ जाता है; दवाएं: एनएसएआईडी; अनुचित पोषण: उन देशों में इस विकृति में उल्लेखनीय वृद्धि जहां आहार में "फास्ट फूड्स" का उपयोग किया जाता है ...
• बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अपचयन आंतों की दीवार में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास को रेखांकित करता है)

इस प्रकार, आनुवंशिक प्रवृत्ति, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की संभावना, कई अंतर्जात विकारों की उपस्थिति में बहिर्जात कारकों के प्रभाव से अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) में श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन का विकास होता है।

रोगजनन

अल्सरेटिव कोलाइटिस में सूजन के विकास में ऊतक और सेलुलर क्षति के कई तंत्र शामिल हैं। जीवाणु और ऊतक प्रतिजन टी और बी लिम्फोसाइटों को उत्तेजित करते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के तेज होने पर, इम्युनोग्लोबुलिन की कमी पाई जाती है, जो रोगाणुओं के प्रवेश में योगदान देता है, इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी के गठन के साथ बी-कोशिकाओं की प्रतिपूरक उत्तेजना। टी-सप्रेसर्स की कमी से ऑटोइम्यून में वृद्धि होती है प्रतिक्रिया। इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी का बढ़ा हुआ संश्लेषण प्रतिरक्षा परिसरों के गठन और पूरक प्रणाली के सक्रियण के साथ होता है, जिसमें साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है, न्यूट्रोफिल और फागोसाइट्स के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है, इसके बाद भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई होती है, जो उपकला कोशिकाओं के विनाश का कारण बनती है। . सूजन के मध्यस्थों में, सबसे पहले, साइटोकिन्स IL-1R, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15 का उल्लेख किया जाना चाहिए, जो कई प्रकार की कोशिकाओं के विकास, गति, विभेदन और प्रभावकारी कार्यों को प्रभावित करते हैं। अल्सरेटिव चुभन में रोग प्रक्रिया में शामिल। पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के अलावा, सक्रिय ऑक्सीजन और प्रोटीज का ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है; एपोप्टोसिस यानी कोशिका मृत्यु की क्रियाविधि में परिवर्तन होता है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका आंतों के श्लेष्म के बाधा कार्य के उल्लंघन और इसे बहाल करने की क्षमता द्वारा निभाई जाती है। ऐसा माना जाता है कि विभिन्न प्रकार के भोजन और जीवाणु एजेंट श्लेष्म झिल्ली में दोषों के माध्यम से आंत के गहरे ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं, जो तब सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करते हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगजनन में बहुत महत्व और रोग की पुनरावृत्ति की उत्तेजना रोगी के व्यक्तित्व और मनोवैज्ञानिक प्रभावों की विशेषताएं हैं। असामान्य न्यूरोहुमोरल प्रतिक्रिया के साथ तनाव के लिए एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया रोग के विकास के लिए ट्रिगर हो सकती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति में, ऐसी विशेषताएं नोट की जाती हैं जो भावनात्मक अस्थिरता में व्यक्त की जाती हैं।

pathomorphology

हार सबसे अधिक बार मलाशय से शुरू होती है - दांतेदार रेखा और समीपस्थ दिशा में फैलती है। कोलाइटिस के शुरुआती चरणों में, उपकला की अखंडता के एक और उल्लंघन के साथ एक संवहनी प्रतिक्रिया का उल्लेख किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के अलावा। परिणामी अल्सर केवल सबम्यूकोसल परत को कवर करते हैं, एक नियम के रूप में, वे आंतों की दीवार में गहराई से नहीं फैलते हैं। सक्रिय चरण में, विभिन्न आकारों के अल्सर एडेमेटस, पूर्ण-रक्त वाले श्लेष्म झिल्ली में फैल जाते हैं।

कभी-कभी यह एक निरंतर अल्सरेटिव सतह होती है जो फाइब्रिन फिल्म से ढकी होती है। लेकिन सबसे अधिक बार, श्लेष्म झिल्ली पर बड़ी संख्या में छोटे कटाव और अल्सर होते हैं, जिसमें स्यूडोपॉलीप्स भी शामिल हैं, जिसका विकास श्लेष्म झिल्ली के विनाश, उपकला के उत्थान से जुड़ा है। बाहर की दिशा में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता बढ़ जाती है (सबसे अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में स्पष्ट)। 18-30% में, टर्मिनल इलियम प्रभावित हो सकता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में और इसके तेज होने के दौरान, लिम्फोसाइट्स भड़काऊ घुसपैठ में प्रबल होते हैं, एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ - प्लाज्मा कोशिकाएं और ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स। ये कोशिकाएं अल्सर के तल के क्षेत्र में पाई जाती हैं, साथ ही फाइब्रिन से ढके दानेदार ऊतक भी।

आंतों की दीवार की सभी परतें सूजन प्रक्रिया से प्रभावित होती हैं।

एनयूसी वर्गीकरण

शारीरिक विशेषताएं

गंभीरता से

एंडोस्कोपिक तस्वीर के अनुसार, आंत में सूजन की गतिविधि के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं: न्यूनतम, मध्यम, स्पष्ट और तीव्र रूप से व्यक्त।

मैं डिग्री (न्यूनतम)श्लेष्म झिल्ली की सूजन, हाइपरमिया, संवहनी पैटर्न की कमी, हल्के संपर्क रक्तस्राव, पिनपॉइंट हेमोरेज द्वारा विशेषता।

द्वितीय डिग्री (मध्यम)एडिमा, हाइपरमिया, ग्रैन्युलैरिटी, संपर्क रक्तस्राव, कटाव की उपस्थिति, जल निकासी रक्तस्राव, दीवारों पर तंतुमय पट्टिका द्वारा निर्धारित।

III डिग्री (उच्चारण)ऊपर वर्णित श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई विलय वाले कटाव और अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। आंतों के लुमेन में मवाद और रक्त।

चतुर्थ डिग्री (उच्चारण), सूचीबद्ध परिवर्तनों के अलावा, स्यूडोपॉलीप्स के गठन और रक्तस्रावी कणिकाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

राख्मिलेविच इंडोस्कोपिक इंडेक्स (1989)

1. श्लेष्मा झिल्ली (दानेदारता) की सतह पर हल्के बिखरने वाले दाने: नहीं - 0, हाँ - 2।

2. संवहनी पैटर्न: सामान्य - 0, विकृत या धुंधला - 1, अनुपस्थित - 2.

3. श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव: अनुपस्थित - 0, छोटा संपर्क - 2, उच्चारित (सहज) - 4.

4. श्लेष्म झिल्ली की सतह को नुकसान (क्षरण, अल्सर, फाइब्रिन, मवाद): अनुपस्थित - 0, मध्यम उच्चारण - 2, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट।

वर्तमान में, यूसी की गंभीरता और गतिविधि का सबसे आम आकलन श्रोएडर या मेयो क्लिनिक के अनुसार इसकी परिभाषा है।

ये सभी संकेत एनयूसी के निम्नलिखित रूपों का निर्माण करते हैं:

नैदानिक ​​तस्वीर

एनयूसी हमेशा 90-95% मामलों में रेक्टल म्यूकोसा, सिग्मॉइड कोलन के घावों से शुरू होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, न केवल बड़ी आंत की हार नोट की जाती है, बल्कि विभिन्न अंगों और प्रणालियों की भी होती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण, अक्सर अक्सर ढीले मल होते हैं, जो आंतों की सामग्री की त्वरित प्रगति से जुड़े होते हैं, एक्सयूडेट के आंतों के लुमेन में प्रवाह में वृद्धि, सूजन श्लेष्म झिल्ली द्वारा स्रावित ट्रांस्यूडेट; रक्तस्राव भी प्रमुख लक्षण है। बड़ी रक्त हानि एक सक्रिय परिगलित प्रक्रिया और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में बड़े अल्सरेटिव दोषों से जुड़ी होती है, इस प्रक्रिया का अधिकांश अंग में प्रसार होता है। एनयूसी के रोगियों में रक्त का अलगाव हमेशा अनिवार्य नहीं होता है।

कभी-कभी रोग पेट में दर्द, कब्ज से शुरू हो सकता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण।

एनयूसी . में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ

कुछ मामलों में, ये घाव आंतों के लक्षणों की उपस्थिति से पहले हो सकते हैं। किशोरावस्था के रोगियों में अधिक उम्र की तुलना में कम बार एक्सट्राइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं।

एनयूसी . की जटिलताओं

अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, विभिन्न प्रकार की जटिलताएं देखी जाती हैं, जिन्हें स्थानीय और प्रणालीगत में विभाजित किया जा सकता है।

स्थानीय जटिलताएं:

1. बड़ी आंत का विषाक्त फैलाव 3- में विकसित होता है 5% मामले। अत्यधिकबड़ी आंत का विस्तार, जो बाहर के वर्गों की सख्ती से सुगम होता है, तंत्रिका को नुकसान पहुंचाता है मांसपेशी तंत्र, नशा। मृत्यु दर अगर यह जटिलता विकसित होती है 28-32% है।
2. कोलन वेध लगभग 3 . पर होता है 5% मामले और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाते हैं (72- 100%).
3. 19% मामले)। एक नियम के रूप में, वे छोटे में विकसित होते हैं (2- 3 सेमी।) कोलन के साथ 5 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ; आंतों की रुकावट के एक क्लिनिक के विकास के लिए नेतृत्व।
4. आंतों से खून बहना (1- 6% मामले)। इसका कारण वास्कुलिटिस है, संवहनी दीवार का परिगलन, साथ ही फेलबिटिस,फैली हुई नसों का टूटना।
5. पेरिअनल जटिलताएं (4- 30% मामलों में): पैराप्रोक्टाइटिस, फिस्टुलस, दरारें, पेरिअनल त्वचा में जलन।
6. पेट का कैंसर। एनयूसी को एक पूर्व कैंसर रोग माना जाता है। बाएं तरफा स्थानीयकरण, उप-योग और कुल घावों के साथ रोग के पाठ्यक्रम की अवधि में वृद्धि के साथ पेट के कैंसर के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।
7. भड़काऊ पॉलीप्स। यूसी के आधे से भी कम रोगियों में पाया गया। पॉलीप्स को बायोप्सी, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।

बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के एक गंभीर हमले के दौरान विषाक्त फैलाव को एक खंड या पूरी प्रभावित आंत के विस्तार की विशेषता है। मल त्याग की आवृत्ति में कमी, पेट में दर्द में वृद्धि, नशा के लक्षणों में वृद्धि (सुस्ती, भ्रम), शरीर के तापमान में वृद्धि (38-39 * C तक) की विशेषता है। पैल्पेशन पर, पूर्वकाल पेट की दीवार का स्वर कम हो जाता है, बड़ी आंत तेजी से फैलती है, पेरिस्टलसिस तेजी से कमजोर होता है। प्रारंभिक चरणों में विषाक्त बृहदान्त्र फैलाव वाले मरीजों को गहन रूढ़िवादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि यह अप्रभावी है, तो सर्जरी की जाती है।

फुलमिनेंट अल्सरेटिव कोलाइटिस में कोलन वेध मृत्यु का सबसे आम कारण है, विशेष रूप से तीव्र विषाक्त फैलाव में। व्यापक अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण, बृहदान्त्र की दीवार पतली हो जाती है, अपने अवरोध कार्यों को खो देती है और आंतों के लुमेन में विभिन्न प्रकार के जहरीले उत्पादों के लिए पारगम्य हो जाती है। आंतों की दीवार को खींचने के अलावा, जीवाणु वनस्पति वेध की घटना में एक निर्णायक भूमिका निभाता है, विशेष रूप से ई। कोलाई रोगजनक गुणों के साथ। प्लेन फ्लोरोस्कोपी से उदर गुहा में मुक्त गैस का पता लगाया जाता है। संदिग्ध मामलों में, वे लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं।

बड़े पैमाने पर आंतों से खून बह रहा अपेक्षाकृत दुर्लभ है और, एक जटिलता के रूप में, तीव्र विषाक्त बृहदान्त्र फैलाव और वेध की तुलना में एक कम जटिल समस्या है। रक्तस्राव वाले अधिकांश रोगियों में, पर्याप्त विरोधी भड़काऊ और हेमोस्टैटिक थेरेपी सर्जरी से बच सकती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में लगातार बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

यदि बृहदांत्रशोथ 18 वर्ष की आयु से पहले शुरू होता है, तो अल्सरेटिव कोलाइटिस में पेट के कैंसर के विकास का जोखिम 10 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। सूजन आंत्र रोग के पहले 10 वर्षों में, कोलोरेक्टल कैंसर 1% मामलों में होता है, 20 वर्षों के बाद - 7% में, 30 वर्षों में - 16% में, 40 वर्षों के बाद - 53% मामलों में (हेंडरसन जेएम 2005 (एड ))।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) के लगभग 10% रोगियों में सौम्य उत्पत्ति की सख्ती के कारण रुकावट होती है। इन रोगियों में से एक तिहाई में, मलाशय में रुकावट स्थानीयकृत होती है। कोलोरेक्टल कैंसर और क्रोहन रोग से इन सख्तताओं का विभेदक निदान करना आवश्यक है।

सामान्य जटिलताएँ।

1. अमाइलॉइडोसिस।
2. हाइपरकोआगुलेंट सिंड्रोम, एनीमिया, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, हाइपोप्रोटीनेमिया, पानी का उल्लंघन इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, हाइपोकैलिमिया।
3. वास्कुलिटिस, पेरिकार्डिटिस।
4. पैरों और पैरों के ट्रॉफिक अल्सर।
5. पॉलीआर्थराइटिस, इरिटिस।

एनयूसी . का निदान

निदान करते समय, इतिहास और शारीरिक परीक्षा के आंकड़ों को ध्यान में रखना आवश्यक है, अतिरिक्त अध्ययन के परिणाम (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, सिंचाई, प्रयोगशाला डेटा)।

रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और गंभीरता के आधार पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​निष्कर्ष आदर्श से पेरिटोनिटिस के क्लिनिक में भिन्न होते हैं। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा प्रकट कर सकती है - पेरिअनल फोड़े, रेक्टल फिस्टुलस, गुदा विदर, स्फिंक्टर ऐंठन, ट्यूबरोसिटी और श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना, दीवार की जकड़न, रक्त, बलगम और मवाद की उपस्थिति।

बड़ी आंत की एंडोस्कोपिक परीक्षा (तीव्र चरण में इसे एनीमा के साथ प्रारंभिक तैयारी के बिना किया जाता है)। सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी मुख्य शोध विधियों में से एक है, क्योंकि 95% मामलों में मलाशय प्रभावित होता है। श्लेष्म झिल्ली को ढकने वाले बलगम, रक्त, मवाद की उपस्थिति विशेषता है।

अध्ययन नोट: सिग्मॉइड और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया; बड़ी आंत की सामान्य श्लेष्मा झिल्ली की विशेषता संवहनी पैटर्न खो जाती है; बड़ी आंत का गैस्ट्रेशन गायब हो जाता है। विभिन्न आकार और आकार के कटाव और अल्सर, नीचे के किनारों के साथ और एक तल मवाद और फाइब्रिन से ढका होता है। एकान्त अल्सर की उपस्थिति कैंसर के लिए एक चेतावनी संकेत होना चाहिए। रोग के लंबे समय तक चलने के साथ, श्लेष्म झिल्ली के संरक्षित आइलेट्स में स्यूडोपॉलीप्स के गठन के साथ एडिमा और उपकला के अत्यधिक उत्थान को देखा जाता है। हल्का एनयूसी दानेदार श्लेष्मा झिल्ली के रूप में प्रकट होता है।

कोलोनोस्कोपी आपको घाव की सीमा और गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है, खासकर यदि आपको दुर्दमता की उपस्थिति पर संदेह है।

सिग्मायोडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी के लिए मतभेद हैं:

1. अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) का गंभीर कोर्स।
2. विषाक्त मेगाकोलन।
3. संदिग्ध वेध, पेरिटोनिटिस

एक्स-रे अनुसंधान के तरीके

पेट के अंगों की एक्स-रे परीक्षा का उपयोग न केवल रोग का निदान करने के लिए किया जाता है, बल्कि इसकी गंभीर जटिलताओं, विशेष रूप से, बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव के लिए भी किया जाता है। I डिग्री के फैलाव के साथ, आंत के व्यास में इसके सबसे बड़े बिंदु पर 8-10 सेमी की वृद्धि होती है, II के साथ - 10-14 सेमी और III के साथ - 14 सेमी से अधिक। विषाक्त मेगाकोलन के साथ, फैली हुई बृहदान्त्र में गैस की अधिक मात्रा पाई जाती है, स्वर का नुकसान, द्रव का स्तर।