बचपन से लगभग हर एक कहानी को दंत चिकित्सक की यात्रा के बारे में जब्त कर लिया जाता है, जिसने बाद के पुराने न्यूरोसिस को बदल दिया, जो हर बार "दंत चिकित्सक" की यात्रा के दौरान खुद को महसूस करता है। उन लोगों के लिए जिनके बचपन में 20 वीं शताब्दी के अंत तक जिम्मेदार है, दंत चिकित्सक के कार्यालय में आंसुओं और भय की उज्ज्वल यादें। सौभाग्य से, समय बदल गया है। आज, दंत चिकित्सा की एक यात्रा को बच्चे और उसके माता-पिता के लिए दर्दनाक परीक्षण में बदलना नहीं पड़ता है। प्रगतिशील माताओं और पिताजी को शायद संज्ञाहरण के तहत दांतों के इलाज के रूप में ऐसी सेवा के बारे में सुनना पड़ा।

एक सपने में दंत चिकित्सा कौन है और क्या इस दृष्टिकोण के कोई नकारात्मक पक्ष हैं? चलो इसे समझते हैं।

बच्चों की दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण: गवाही और विरोधाभास

रूढ़िवादी हैं कि बच्चों की दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण शानदार माता-पिता हैं, और डेयरी दांतों के इलाज के लिए पैसे खर्च करना जरूरी नहीं है और बिल्कुल नहीं (वे जल्द ही गिर जाएंगे)। दोनों दृष्टिकोणों को नैतिक रूप से पुराना कहा जा सकता है। चूंकि संज्ञाहरण को बेहद खतरनाक माना जाता है, इसलिए एक दशक पारित नहीं हुआ। आज दुनिया के कई देशों में, तीन साल से कम उम्र के बच्चों में दंत कुशलता को सामान्य संज्ञाहरण के तहत कानूनी रूप से आवश्यक होना चाहिए (इस तरह के स्वास्थ्य मंत्रालय का एक आदेश रूसी संघ में है)। दूध के दांतों का इलाज और आवश्यक हो सकता है। सबसे पहले, क्योंकि शरीर में किसी भी पुरानी संक्रमण (जिस पर कैरीज़ संबंधित है) प्रतिरक्षा प्रणाली को कम करता है और अन्य अंगों को प्रभावित करने में सक्षम है। दूसरा, डेयरी दांत का समयपूर्व नुकसान बाइट विकारों से भरा हुआ है, खाद्य च्यूइंग और पाचन को नुकसान पहुंचाता है, भाषण के विकास को रोकता है और अक्सर बच्चे के सामाजिककरण में हस्तक्षेप करता है। तीसरा, प्रकृति ने डेयरी दांतों के साथ अपने जीवन की अवधि की योजना बनाई है - इसका मतलब है कि यह होना चाहिए।

फिर भी, निश्चित रूप से, संज्ञाहरण के तहत दांतों का इलाज करना हमेशा आवश्यक नहीं होता है। यदि संभव हो, तो डॉक्टर शरीर पर अतिरिक्त फार्माकोलॉजिकल बोझ से बचने की कोशिश करते हैं, और यदि आपके बच्चे को शांतिपूर्वक डॉक्टर और गंभीर दंत कुशलताओं की यात्राओं को स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं है, तो पारंपरिक दृष्टिकोण के साथ खुद को प्रतिबंधित करना बेहतर है।

एक सपने में दांतों के इलाज के लिए संकेत क्या हैं?

• दर्दनाक और दर्दनाक सर्जिकल दंत हस्तक्षेप या अन्य जटिल हेरफेर, जिसमें संज्ञाहरण का उपयोग न केवल अनुशंसा की जाती है, बल्कि अनिवार्य में भी दिखाया गया है।
• बच्चे की बढ़ी हुई चिंता (जब गैर-मानक स्थितियों में एक आतंक का कारण बनता है जिससे दृढ़ता से सामना करना असंभव है)।
• स्टोमेटोफोबिया (दांतों के उपचार का पिछला नकारात्मक उपचार, जो दंत चिकित्सक का दौरा करने से पहले एक मजबूत भय की ओर जाता है)।
• स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करने की असंभवता (इस समूह से किफायती एनेस्थेटिक्स को एलर्जी)।
• बच्चों में दांतों का उपचार 1-3 साल पुराना है।
• कई दांतों का उपचार एक साथ है।
• उल्टी रिफ्लेक्स व्यक्त किया।
• एक "विशेष बच्चे" का निरीक्षण और उपचार - वंशानुगत सिंड्रोम और न्यूरोलॉजिकल रोगों वाला एक बच्चा एक छोटे से रोगी के साथ बातचीत की जटिलता।

दंत चिकित्सा में बच्चों में संज्ञाहरण के उपयोग के लिए कई contraindications हैं। यहां उनमें से मुख्य हैं:

• किसी भी तीव्र संक्रामक रोग (ओर्ज़ सहित)।
• हालिया टीकाकरण।
• निचले श्वसन पथ की पुरानी बीमारियां: ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, अस्थमा।
• शरीर की द्रव्यमान की कमी।
• एक बच्चे में दिल और दिल की विफलता के पुल।
• सामान्य संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली तैयारी के लिए एलर्जी।

ये सभी contraindications रिश्तेदार हैं। इसका मतलब है कि अंतर्निहित बीमारी के इलाज के बाद या प्रतीक्षा की एक निश्चित अवधि के बाद, संज्ञाहरण के तहत दांत अभी भी ठीक हो सकते हैं। कुछ स्वास्थ्य समस्याओं में, अस्पताल में करना जरूरी है, जहां बच्चों के डॉक्टर के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिजुसाइटेटर के दर्जनों "पीठ के पीछे" संकीर्ण विशेषज्ञ हैं, जहां बच्चे को आवश्यक समय का निरीक्षण करने का अवसर है। एक आउट पेशेंट प्रैक्टिस में, केवल उन बच्चों को उपचार के लिए स्वीकार किया जाता है, जिसका स्वास्थ्य स्वास्थ्य संदेह नहीं करता है। इसलिए, समस्या के इस तरह के समाधान की संभावना को खत्म करने से पहले - चिकित्सकीय केंद्र के डॉक्टर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिजसिसिटर से परामर्श लें, जो आपको आत्मविश्वास का कारण बनता है।

बच्चों के शरीर के लिए संज्ञाहरण का प्रभाव

अक्सर आप सुन सकते हैं कि बच्चों में संज्ञाहरण "बहुत हानिकारक है।" सहमत हैं, एक सार्थक बयान, जिसे फिर भी कई माता-पिता में समेकित करने की एक संपत्ति है, जो कभी-कभी बच्चे के कई दिवसीय पीड़ितों को सहन करना पसंद करती हैं या चिकित्सकीय कुर्सी में बैठकर, नर्सों और डॉक्टरों की भागीदारी के लिए सहमति देते हैं इस तरह का एक निष्पादन। संदेह से परे अगर बच्चा दंत चिकित्सक के बारे में एक विचार से टैंट्रम में पड़ता है, संज्ञाहरण छोड़कर - इसके उपयोग से सहमत होने की तुलना में अधिक खतरनाक है, अगर केवल इसलिए कि भविष्य में यह खतरनाक विकारों (अक्सर), स्टटरिंग और हो सकता है यहां तक \u200b\u200bकि (वहां मामले थे) enuresis - बीमारियों, का सामना करने के लिए, एक अनुभवी चिकित्सकों का भी सामना करना पड़ेगा।

विश्व प्रैक्टिस में पहली बार, नाइट्रोजन पंप का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थेसिया को चिकित्सकीय उद्देश्यों के लिए ठीक से लागू किया गया था। 1 9 45 में अमेरिकी सर्जन वेल्स और मॉर्टन ने एक स्वयंसेवक स्वयंसेवक स्वयंसेवक पर इस तकनीक की कोशिश की जिन्होंने संज्ञाहरण की क्रांतिकारी विधि पर व्याख्यान के लिए एकत्र किया। सच है, पहला प्रयास बहुत सफल नहीं था: डॉक्टर "मजेदार गैस" की एकाग्रता की सटीक गणना करने में विफल रहे, जो एक वसा रोगी के शोडाउन के लिए आवश्यक है। हालांकि, डेढ़ साल बाद, मॉर्टन ने सफलतापूर्वक संज्ञाहरण के उपयोग का प्रदर्शन किया, दर्द रहित रूप से दांत रोगी को क्षय के साथ हटा दें।

बच्चों में आम संज्ञाहरण से डरने के कई उद्देश्यों के कारण हैं:

• एलर्जी की प्रतिक्रिया इस्तेमाल की गई दवा पर। बच्चों की दंत चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले सबसे लोकप्रिय इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के मामले में, सेवरन चरम दुर्लभ है। फिर भी, ऐसी प्रक्रियाओं को संचालित करने के लिए प्रमाण पत्र के साथ सभी क्लीनिक को उच्च गति वाले एंटीअलरलर्जिक दवाओं के साथ पहले-अभिनय एजेंट से लैस किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो किसी भी अवांछित परिणामों को रोकने में मदद करें।
• महत्वाकांक्षा निमोनिया या उपचार के दौरान उल्टी के कारण एस्फेक्सिया। ऐसी घटनाओं से बचने के लिए, माता-पिता को एक बच्चे को संज्ञाहरण (छह घंटे की भूख और सूखे विराम के चार घंटे के मोड) के लिए स्पष्ट निर्देश दिए जाते हैं। यह माता-पिता की व्यक्तिगत जिम्मेदारी है। यदि यह नियम टूटा हुआ है, तो आउट पेशेंट स्थितियों में सामान्य संज्ञाहरण आयोजित नहीं किया जाता है या इसकी शुरुआत के बाद इस तथ्य की पहचान करते समय तुरंत बंद हो जाता है।
• मस्तिष्क कोशिकाओं पर संज्ञाहरण का नकारात्मक संज्ञाहरण । यह तर्क अक्सर बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण के विरोधियों द्वारा उपयोग किया जाता है। हालांकि, दंत चिकित्सा अभ्यास में दवाओं की न्यूनतम खुराक का उपयोग करने के संदर्भ में इस घटना का कोई वैज्ञानिक सबूत नहीं हैं। कम से कम, यह SUARAN तैयारी को संदर्भित करता है।
• घातक अतिताप । यह एक बेहद दुर्लभ अनुवांशिक बीमारी है जो 80,000 लोगों में से 1 में से 1 होती है (2015 के आंकड़ों के मुताबिक, 700,000,000 से अधिक सामान्य संज्ञाहरण दुनिया भर में सेवरान तैयारी के उपयोग के साथ आयोजित किए गए थे)। दुर्भाग्य से, वर्तमान में, उपलब्ध परीक्षण रूस में पंजीकृत नहीं है, जिससे आप इस पैथोलॉजी को पहले से निदान कर सकते हैं। हालांकि, योग्य डॉक्टर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-पुनर्वासिक अध्ययन इसके बारे में अच्छी तरह से जानते हैं और संकट के पहले लक्षणों पर सभी संभावित उपायों को लेने के लिए तैयार हैं।
• के कारण भलाई का बिगड़ना मौजूदा पुरानी बीमारियों के उत्साह (दिल, फेफड़े और इतने पर)। प्रत्येक रोगी संज्ञाहरण के तहत दांतों के इलाज की योजना बनाने, डॉक्टर ऐसी जटिलताओं को खत्म करने के उद्देश्य से विश्लेषण और सर्वेक्षण निर्धारित करते हैं। पूरे प्रक्रिया में संज्ञाहरण विशेषज्ञ को सोने के बच्चे के मुख्य जीवन संकेतकों के लिए मनाया जाता है, जो एक अप्रत्याशित परिदृश्य को समाप्त करता है।
• चिकित्सा त्रुटि या उपकरण विफलता । इस परिस्थिति को बाहर करने का एकमात्र तरीका एक क्लिनिक चुनना है जिसमें एनेस्थेटिक और पुनर्वसन गतिविधियों के संचालन के लिए सभी आवश्यक परमिट हैं। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टरों के साथ बच्चों के साथ व्यापक अनुभव हो (बच्चों के साथ सटीक) और उनके निपटारे में सभी सबसे जरूरी थे।

इस प्रकार, यदि आप प्रत्येक विशेष मामले में सभी जोखिमों पर विचार करते हैं, तो आप बच्चों के दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के उपयोग के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण को आसानी से निर्धारित कर सकते हैं।

संज्ञाहरण के तहत दांतों के इलाज के लिए बच्चों की तैयारी

संज्ञाहरण के तहत एक बच्चे के चिकित्सकीय उपचार के लिए उचित तैयारी सफल उपचार के लिए एक शर्त है। यह उपचार की अपेक्षित तारीख से कम से कम कुछ दिन पहले शुरू होता है। संज्ञाहरण की सुरक्षा में डॉक्टरों को भरोसा रखने के लिए, माता-पिता को विश्लेषण और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं (ईसीजी, समग्र रक्त परीक्षण और इसके कोगुलेशन के समय के साथ-साथ अन्य विशेषज्ञों के समापन के परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता होती है यदि बच्चे के पास अलग-अलग हो रोग की तरह)। डॉक्टर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिजसिसिटर के साथ पहले से संवाद करना महत्वपूर्ण है, जो योजनाबद्ध हस्तक्षेप की मात्रा की सराहना करेगा और उपभोग्य सामग्रियों को तैयार करेगा। अंत में, सबकुछ संभव करना आवश्यक है ताकि बच्चा उपचार की पूर्व संध्या पर न पकड़ सके।

दिन में, संज्ञाहरण के तहत दांतों का उपचार नियुक्त किया गया था, प्रक्रिया की शुरुआत से छह घंटे पहले बच्चे को खिलाना असंभव है और चार घंटे में पीना असंभव है। और यह भी नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है ताकि उसने कुछ भी नहीं खाऊं और आपकी पीठ के लिए नहीं पीता (बच्चे के कपड़ों की जेब, कार में दस्ताने बॉक्स आदि की जांच करें)। यदि रिसेप्शन दोपहर को सौंपा गया है, तो चलने की योजना बनाएं या, उदाहरण के लिए, घर के बाहर एक मनोरंजन कार्यक्रम ताकि उसे रसोईघर में देखने का प्रलोभन न हो।

बच्चों में दांतों के इलाज के लिए संज्ञाहरण के प्रकार

बच्चों की दंत चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले सामान्य संज्ञाहरण के दो मुख्य प्रकार हैं:

• इनहेलेशन संज्ञाहरण - सबसे सभ्य और शारीरिक, और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से, दवा सपने में पेश करने की विधि। एक बच्चा एनेस्थेटिक मिश्रण, मेडिकल ऑक्सीजन और मास्क के माध्यम से आपूर्ति की गई हवा के प्रभाव में 15-20 सेकंड के बाद सो जाता है। बच्चों की दंत चिकित्सा में इनहेलेशन सामान्य संज्ञाहरण आयोजित करने के लिए सबसे सभ्य, सबसे हानिकारक और सुरक्षित दवा वर्तमान में मूल सेवोरन तैयारी (एबॉट लेबोरेटरीज लिमिटेड, यूएसए) है।
• अंतःशिरा संज्ञाहरण यह दवा "diprivan" (और इसके अनुरूप) के इंजेक्शन का उपयोग करके हासिल किया जाता है। आम तौर पर, इस विधि का उपयोग पूर्व-स्थापित अंतःशिरा कैथेटर वाले बच्चों में किया जाता है, जब त्वचा की गणना करने की आवश्यकता नहीं होती है, जो अनिवार्य रूप से एक बच्चे के उत्साह के साथ होती है।

कुल संज्ञाहरण की अवधि केवल छोटे रोगी के स्वास्थ्य, आने वाले उपचार की मात्रा और जटिलता के आधार पर बच्चों के डॉक्टर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-पुनर्वसनकारी द्वारा निर्धारित की जाती है - माता-पिता की सूचित सहमति के साथ।

प्रक्रिया के दौरान

संज्ञाहरण के तहत दांतों के इलाज के लक्ष्य के बाद से बच्चे के लिए अप्रिय संवेदनाओं को कम करना है, प्रक्रिया ही व्यवस्थित होती है ताकि छोटे रोगी को एक मिनट के लिए "प्रोडा" महसूस न हो। एक नियम के रूप में, कार्यालय में, जहां हेरफेर किए जाएंगे, कुछ भी अस्पताल जैसा दिखता है। बच्चे को अंतरिक्ष यात्री या अन्य विनोदी कार्य में खेल के बहस के तहत मास्क के माध्यम से सवारी करने की पेशकश की जाती है, जिसके बाद वह अपने माता-पिता पर अपने हाथों पर खुद के लिए सो जाता है। निरीक्षण के बाद, जब डॉक्टर, अपने माता-पिता के साथ, हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्णय लेते हैं, माताओं और पिताजी कार्यालय छोड़ देते हैं और आरामदायक हॉल में उपचार पूरा होने की उम्मीद करते हैं। जब दांत ठीक हो जाते हैं, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रेस्ट्रोसाइटिवेटिव डॉक्टर को सभी जीवन संकेतकों की स्थिरता से आश्वस्त किया जाएगा, तो बच्चे को दंत कार्यालय से एक नरम सोफे में स्थानांतरित कर दिया जाएगा जहां वह जाग जाएगा। इस प्रकार, बच्चे को कोई असुविधा और घबराहट नहीं है। केवल माताओं और पिताजी चिंतित हैं। और यह बिल्कुल सामान्य है।

एक दवा के सत्र के लिए, डॉक्टरों के पास बड़ी संख्या में बीमार दांतों को ठीक करने का समय हो सकता है, जो परिवार के समय और तंत्रिकाओं को बचाएगा।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत दांतों के इलाज के बाद बच्चे

संज्ञाहरण से बाहर निकलें सामान्य जागृति से अलग हैं। जब उपचार पूरा हो जाता है, तो माँ और पिताजी को "जागृति कक्ष" में आमंत्रित किया जाता है, जहां बच्चा खुद के पास आता है। बच्चे बलों को बहाल करने के लिए मीठे चाय पीने की पेशकश कर सकते हैं, पसंदीदा कार्टून देखें, साहस के लिए छोटे उपहारों के साथ प्रस्तुत किया जा सकता है। चिकित्सकों की देखरेख में, बच्चा अभी भी कुछ समय (एक घंटे से अधिक नहीं) है। एक छोटे से रोगी के जागृति के 1.5 घंटे पहले पहले से ही खिलाया जा सकता है। एक लंबे भूखे विराम के बाद पहला भोजन एक पुनर्वितरण संज्ञाहरण विशेषज्ञ से सहमत होना चाहिए। बच्चे के पेट के लिए भोजन भारी नहीं होना चाहिए। आप अपने क्रंब को छेड़छाड़ करने के लिए स्वादिष्ट (और दांतों के लिए हानिरहित) से पहले भी सोच सकते हैं।

दंत चिकित्सा में बच्चों के संज्ञाहरण - मजबूर माप: आदर्श रूप से, बच्चे को मौखिक गुहा की क्षय और अन्य बीमारियों का सामना नहीं करना चाहिए। लेकिन अगर परेशानी अभी भी हुई और उपचार अनिवार्य है - याद रखें कि आरामदायक और दर्द रहित दांत उपचार आधुनिक चिकित्सा का आम तौर पर स्वीकार्य अभ्यास है। इसलिए, साहसपूर्वक उस दृष्टिकोण का चयन करें जो प्रक्रिया में सभी प्रतिभागियों के लिए किसी भी अप्रिय भावना को कम करता है।

संज्ञाहरण का विषय मिथकों की काफी संख्या से घिरा हुआ है, और वे अभी भी काफी भयावह हैं। माता-पिता, संज्ञाहरण के तहत एक बच्चे के इलाज की आवश्यकता का सामना करते हैं, एक नियम के रूप में, चिंता करते हैं और नकारात्मक परिणामों से डरते हैं। Vladislav Krasnov, सौंदर्य रेखा चिकित्सा कंपनियों के संज्ञाहरण विशेषज्ञ "लेटोर" को यह पता लगाने में मदद करेंगे कि बच्चों के संज्ञाहरण के बारे में 11 सबसे प्रसिद्ध मिथकों में, और भ्रम क्या है।

मिथक 1: संज्ञाहरण के बाद बच्चा जाग नहीं जाएगा

यह सबसे बुरा परिणाम है कि माताओं और पिता डरते हैं। और एक प्रेमपूर्ण और देखभाल करने वाले माता-पिता के लिए काफी उचित है। चिकित्सा आंकड़े जो गणितीय रूप से सफल और असफल प्रक्रियाओं के अनुपात को निर्धारित करते हैं, वहां भी संज्ञाहरण भी होता है। एक निश्चित प्रतिशत, हालांकि सौभाग्य से नगण्य, विफलताओं, घातक, मौजूद है।

अमेरिकी आंकड़ों के मुताबिक आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजी में यह प्रतिशत यह है: यूरोप में 2 घातक जटिलताओं, यूरोप में यह प्रति 1 मिलियन संज्ञाहरण प्रति 6 ऐसी जटिलताओं है।

एनेस्थेसियोलॉजी में जटिलताएं, दवा के किसी भी क्षेत्र में होती हैं। लेकिन इस तरह की जटिलताओं का मामूली प्रतिशत युवा रोगियों और उनके माता-पिता में आशावादी दृष्टिकोण के लिए एक कारण है।

मिथक 2: बच्चे को सर्जरी के दौरान मिलेगा

आधुनिक संज्ञाहरण विधियों और इसकी निगरानी का उपयोग करते समय, 100% के करीब संभावना बनाना संभव है, यह सुनिश्चित करें कि ऑपरेशन के दौरान रोगी का जागरूकता नहीं होती है।

आधुनिक एनेस्थेटिक्स और संज्ञाहरण पर नियंत्रण के तरीके (उदाहरण के लिए, बीआईएस-टेक्नोलॉजी या एन्ट्रॉपी विधियों) आपको तैयारी की खुराक और इसकी गहराई को ट्रैक करने की अनुमति देता है। आज संज्ञाहरण की गहराई पर प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए वास्तविक संभावनाएं थीं, इसकी गुणवत्ता, इच्छित अवधि।

मिथक 3: एनेस्थेसियोलॉजिस्ट "एक पतन बनाएगा" और ऑपरेटिंग रूम छोड़ देता है

यह संज्ञाहरण विशेषज्ञ के काम के गलत विचार की जड़ है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक योग्य विशेषज्ञ, प्रमाणित और प्रमाणित है, जो इसके काम के लिए जिम्मेदार है। यह लगातार अपने रोगी के बगल में पूरे ऑपरेशन में होने के लिए बाध्य है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का मुख्य कार्य किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना है।

वह माता-पिता के डर के रूप में "एक चुभन और छोड़ना" नहीं कर सकता।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का गहराई से गलत विचार भी "काफी डॉक्टर नहीं" के रूप में। यह एक डॉक्टर है, एक चिकित्सा विशेषज्ञ जो सबसे पहले, अनहेलियांसिया प्रदान करता है - यानी, दर्द की अनुपस्थिति, दूसरी बात, ऑपरेटिंग रूम में रोगी का आराम, तीसरा - रोगी की पूर्ण सुरक्षा, चौथाई, सर्जन का शांत काम ।

रोगी की रक्षा संज्ञाहरण विशेषज्ञ का लक्ष्य है।

मिथक 4: संज्ञाहरण बच्चे मस्तिष्क कोशिकाओं को नष्ट कर देता है

संज्ञाहरण, इसके विपरीत, सेवा करता है कि मस्तिष्क कोशिकाएं (और न केवल मस्तिष्क) सर्जरी के दौरान नष्ट नहीं होती है। किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, यह सख्त संकेतों पर किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप हैं जो बिना संज्ञाहरण के रोगी को समर्पित होंगे। चूंकि ये संचालन बहुत दर्दनाक हैं, यदि रोगी अपने होल्डिंग के दौरान जागृत होगा, तो उनसे नुकसान पहुंचाने वाले संचालन से अधिक परिचालनों से अधिक होगा।

एनेस्थेटिक्स निस्संदेह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं - वे इसे निराश करते हैं, जिससे नींद आती है। यह उनके उपयोग का अर्थ है। लेकिन आज, प्रवेश के नियमों के अनुपालन के मुकाबले, आधुनिक उपकरणों की मदद से संज्ञाहरण की निगरानी, \u200b\u200bएनेस्थेटिक काफी सुरक्षित है।

दवाओं का प्रभाव उलटा हुआ है, और उनमें से कई में एंटीडोट्स हैं, जो प्रवेश करते हैं कि डॉक्टर तुरंत संज्ञाहरण को बाधित कर सकता है।

मिथक 5: संज्ञाहरण एक बच्चे से एक एलर्जी का कारण बन जाएगा

यह एक मिथक नहीं है, लेकिन एक निष्पक्ष भय: एनेस्थेटिक्स, जैसे कि किसी भी चिकित्सा तैयारी और उत्पादों, यहां तक \u200b\u200bकि पराग पौधे भी, एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं, यह अनुमान लगाने के लिए कि दुर्भाग्यवश, काफी मुश्किल है।

लेकिन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास एलर्जी के परिणामों से निपटने के लिए कौशल, दवाएं और तकनीकी साधन हैं।

मिथक 6: इनहेलेशन एनेस्थेसिया इंट्रावेनस की तुलना में अधिक हानिकारक है

माता-पिता डरते हैं कि इनहेलेशन संज्ञाहरण के लिए डिवाइस एक बच्चे के मुंह और गले को चोट पहुंचाएगा। लेकिन जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एनेस्थेसिया (इनहेलेशन, इंट्रावेनस या इसके संयोजन) विधि को चुनता है, तो यह इस तथ्य से आता है कि इसे रोगी को न्यूनतम नुकसान का कारण होना चाहिए। एक एंडोट्रैचियल ट्यूब जो संज्ञाहरण के साथ एक बच्चे के ट्रेकेआ में पेश की जाती है, वहां विदेशी वस्तुओं से ट्रेकेआ की रक्षा करने के लिए कार्य करती है: दांतों, लार, रक्त और पेट की सामग्री के टुकड़े।

सभी आक्रामक (शरीर में आक्रामक) एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उद्देश्यों का उद्देश्य रोगी को संभावित जटिलताओं से बचाने के उद्देश्य से किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के आधुनिक तरीके न केवल ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन का सुझाव देते हैं, यानी, आईटी ट्यूबों में कमरा, लेकिन लारेंजियल मास्क का भी उपयोग, जो कम आघात है।

मिथक 7: संज्ञाहरण मतिभ्रम का कारण बनता है

यह एक भ्रम नहीं है, लेकिन काफी उचित टिप्पणी है। आधुनिक एनेस्थेटिक्स में से कई हेलुसीनोजेनिक दवाएं हैं। लेकिन अन्य दवाएं इस प्रभाव को स्तरित करने में सक्षम हैं, जो एनेस्थेटिक्स के संयोजन में पेश की जाती हैं।

उदाहरण के लिए, लगभग सभी प्रसिद्ध दवा केटामाइन के लिए एक अद्भुत, भरोसेमंद, स्थिर एनेस्थेटिक है, लेकिन मतिभ्रम पैदा करता है। इसलिए, एक बेंजोडायजेपाइन इसके साथ पेश किया जाता है, जो इस दुष्प्रभाव को समाप्त करता है।

मिथक 8: संज्ञाहरण तत्काल व्यसन का कारण बनता है, और बच्चा एक नशे की लत बन जाएगा

यह एक मिथक है, और काफी बेतुका है। आधुनिक संज्ञाहरण में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो व्यसन का कारण नहीं बनते हैं।

इसके अलावा, विशेष रूप से विशेष कपड़ों में डॉक्टरों से घिरे किसी भी डिवाइस की मदद से चिकित्सा हस्तक्षेप, बच्चे से किसी भी सकारात्मक भावनाओं का कारण नहीं बनते हैं और इस अनुभव को दोहराने की इच्छा रखते हैं।

माता-पिता की विशेषताओं का कोई कारण नहीं है।

संज्ञाहरण के लिए, बच्चे दवाओं का उपयोग करते हैं जो बहुत ही कम अवधि में भिन्न होते हैं - 20 मिनट से अधिक नहीं। वे बच्चे को खुशी या उत्साह की भावना नहीं पैदा करते हैं। इसके विपरीत, बच्चे, इन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, वास्तव में संज्ञाहरण के क्षण से घटनाओं को याद नहीं करता है। आज संज्ञाहरण का स्वर्ण मानक है।

मिथक 9: संज्ञाहरण के नतीजे - स्मृति और ध्यान में गिरावट, खराब कल्याण - लंबे समय से बच्चे के साथ रहेगा

मनोविज्ञान विकार, ध्यान, बुद्धि और स्मृति - जब वे संज्ञाहरण के परिणामों के बारे में सोचते हैं तो माता-पिता चिंतित हैं।

आधुनिक एनेस्थेटिक्स - जल्द ही वैध और एक ही समय में बहुत अच्छी तरह से प्रबंधित - उनके परिचय के बाद जितनी जल्दी हो सके शरीर से व्युत्पन्न होते हैं।

मिथक 10: संज्ञाहरण हमेशा स्थानीय संज्ञाहरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है

अगर बच्चे के पास एक शल्य चिकित्सा ऑपरेशन है, जो उसके दर्द के आधार पर, संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसे छोड़कर - इसे सहारा देने के बजाय कई बार खतरनाक होता है।

बेशक, स्थानीय संज्ञाहरण में कोई भी ऑपरेशन किया जा सकता है - यह अभी भी 100 साल पहले था। लेकिन इस मामले में, बच्चे को विषाक्त स्थानीय एनेस्थेटिक्स की एक विशाल संख्या प्राप्त होती है, वह देखता है कि ऑपरेटिंग रूम में क्या होता है, संभावित खतरे को समझता है।

अभी तक मनोविज्ञान नहीं बनाया गया है, इस तरह के तनाव एनेस्थेटिक की शुरूआत के बाद नींद से ज्यादा खतरनाक है।

मिथक 11: एक निश्चित आयु तक किसी बच्चे को संज्ञाहरण नहीं दिया जा सकता है

यहां माता-पिता की राय अलग हो गई है: किसी का मानना \u200b\u200bहै कि संज्ञाहरण 10 साल से पहले स्वीकार्य नहीं है, कोई भी 13-14 साल तक स्वीकार्य सीमा को समर्पित करता है। लेकिन यह एक भ्रम है।

आधुनिक चिकित्सा अभ्यास में संज्ञाहरण के तहत उपचार किसी भी उम्र में संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है।

दुर्भाग्य से, गंभीर बीमारी भी एक नवजात शिशु को मारा जा सकता है। यदि उसके पास सर्जिकल सर्जरी है, जिसके दौरान उन्हें सुरक्षा की आवश्यकता होगी, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की उम्र के बावजूद सुरक्षा प्रदान करेगा।

बच्चों में संज्ञाहरण की विशेषताएं बढ़ते बच्चों के बीच शरीर रचना विज्ञान-शारीरिक मतभेदों द्वारा निर्धारित की जाती हैं और वयस्क जीव द्वारा उनके विकास को समाप्त करती हैं।

वयस्कों और बच्चों के बीच मुख्य मतभेदों में से एक ऑक्सीजन की खपत है, जो बच्चों में वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है। बच्चे के कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणालियों में शारीरिक तंत्र हैं जो उच्च ऑक्सीजन की खपत प्रदान करते हैं।

बच्चों में कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम उच्च प्रयोगशाला और बड़ी क्षतिपूर्ति क्षमताओं की विशेषता है। हाइपोक्सिया के बाद कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति, रक्त हानि और चोट को जल्दी से सामान्य किया जाता है, जैसे ही रोगजनक कारक का प्रभाव समाप्त हो जाता है। उच्च ऑक्सीजन सामग्री सुनिश्चित करने के लिए बच्चों में कार्डियक इंडेक्स 30-60% की वृद्धि हुई है। रक्त परिसंचरण की मात्रा वयस्कों से अपेक्षाकृत अधिक है और रक्त प्रवाह की गति से लगभग दो गुना अधिक है। प्रोटीन और सेल वृद्धि के संश्लेषण को सुनिश्चित करने के लिए मायोकार्डियम नवजात बच्चों में कई माइटोकॉन्ड्रिया, नाभिक, सरकोप्लाज्मिक रेटिकुलम और अन्य इंट्रासेल्यूलर ऑर्गेनियल्स होते हैं। हालांकि, इन सभी संरचनाओं में मांसपेशी संकुचन में शामिल नहीं हैं, जो मायोकार्डियम को अधिक कठोर बनाता है। हृदय की मांसपेशियों के गैर-विकासशील वर्गों की मात्रा लगभग 60% है। यह परिस्थिति बाएं वेंट्रिकल को डायस्टोलिक भरने को बाधित करती है और सदमे की मात्रा (फ्रैंक स्टार्लिंग की तंत्र) में वृद्धि के कारण हृदय गति को बढ़ाने की अपनी क्षमता को सीमित करती है। इसके आधार पर, बच्चों में सदमे की मात्रा काफी हद तक तय की जाती है, और हृदय उत्सर्जन को बढ़ाने का मुख्य तरीका हृदय गति की आवृत्ति को बढ़ाने के लिए है।

बच्चे उच्च नाड़ी परिवर्तनशीलता मनाते हैं और साइनस एरिथिमिया अक्सर मनाया जाता है, लेकिन गंभीर लय विकार बहुत दुर्लभ होते हैं। धमनी दबाव धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ रहा है। एक स्वस्थ नवजात शिशु रक्तचाप 65-70 मिमी एचजी है। कला।, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी। कला। 3 साल की उम्र में, यह क्रमशः 100 और 60 मिमी आरटी है। कला। और 15-16 तक पारंपरिक वयस्क संख्या तक पहुंचता है।

श्वास प्रणाली। श्वसन पथ की संरचना की विशेषताएं बाधा के लिए एक बढ़ी प्रवृत्ति पैदा करती हैं। बच्चों के पास श्लेष्म का प्रचुर स्राव है, नाक की चाल की संकीर्णता, एक बड़ी भाषा, अक्सर एडेनोइड्स और हाइपरट्रॉफिड बादाम। बच्चों में, छोटी कार्यात्मक फेफड़ों की क्षमता, जो एक उच्च डायाफ्राम और अल्वेली की एक छोटी मात्रा के संयोजन में कम श्वसन भंडार निर्धारित करती है, इसलिए श्वसन की मिनट मात्रा में वृद्धि केवल तचिबीन के कारण होती है। इन सभी कारकों में फेफड़ों के बैकअप अवसरों में कमी आती है, जिसके संबंध में ऊपरी श्वसन पथ साइनोसिस के बाधा के दौरान एक अच्छी तरह से ऑक्सीजनयुक्त बच्चा कुछ सेकंड में विकसित होता है।

लारनेक्स के उच्च स्थान की वजह से, ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन में एक बड़ा और चौड़ा एक-हॉब, एक सीधे ब्लेड का उपयोग करना बेहतर है जो पामिस्ट को उठाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब का आकार बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चों में श्लेष्मा बहुत कच्चा होता है, और ट्यूब बहुत बड़ा व्यास समाप्त हो जाता है, विलुप्त होने के बाद ट्रेकेआ के बाधा के साथ पोस्ट-अस्पष्ट एडीमा में योगदान देगा। 10 साल से कम उम्र के बच्चों में, आपको वेंटिलेशन के दौरान ट्यूब के चारों ओर गैट के अनिवार्य छोटे रिसाव के साथ एक ट्यूब के बिना ट्यूब का उपयोग करना चाहिए।

युवा बच्चों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता से प्रतिष्ठित है, जो शरीर के वजन, सेल संरचना और ऊतकों में दैनिक परिवर्तन से जुड़ा हुआ है।

शरीर के वजन के लिए जल अनुपात के प्रतिशत का प्रावधान, बाह्य कोशिकीय और इंट्रासेल्यूलर तरल के बीच संबंधों में बदलाव, बाह्य कोशिकीय क्षेत्र में बढ़ी क्लोरीन सामग्री जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में हाइड्रोलिक संतुलन के शुरुआती विकारों के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करती है। गुर्दे की क्रिया पर्याप्त विकसित नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे बड़े पानी के भार और कुशलतापूर्वक उत्पादन इलेक्ट्रोलाइट्स नहीं ले सकते हैं।

बाह्य कोशिकीय द्रव वयस्कों में 18-20% की तुलना में नवजात शिशुओं के शरीर के वजन का लगभग 40% है। नवजात शिशुओं के बढ़ते चयापचय का परिणाम बाह्य कोशिकीय पानी का गहन कारोबार है, इसलिए सामान्य द्रव सेवन में ब्रेक एक त्वरित निर्जलीकरण की ओर जाता है, जो इंट्राऑपरेटिव इंस्यूजन मोड के महत्व को निर्देशित करता है। रक्त हानि से संबंधित बहुत दर्दनाक संचालन के साथ समर्थन जलसेक शरीर के वजन के आधार पर प्रति घंटा आधार पर गणना की जाती है: 4 मिलीलीटर / किग्रा प्रति पहले 10 किलो, प्लस 2 मिली / किग्रा दूसरे 10 किलो और 1 मिली / किग्रा प्रति प्रत्येक के लिए 20 किलो से अधिक किलो। सहायक जलसेक सामान्य रूप से बच्चे द्वारा खपत तरल को प्रतिस्थापित करता है। सबसे छोटे और मध्यम आकार के संचालन के बाद, बच्चे बहुत जल्दी पीने लगते हैं और तरल पदार्थ की कमी को अपने आप भरते हैं।

बच्चों में थर्मोरग्यूलेशन अपूर्ण है। हाइपोथर्मिया और हाइपरथेरिया दोनों की ओर शरीर के तापमान को बदलना जीवन के स्पष्ट उल्लंघन का कारण बनता है। शरीर के तापमान में 0.5-0.7 डिग्री सेल्सियस तक कमी ऑक्सीजन ऊतकों, माइक्रोसाइस्कुलेशन और चयापचय एसिडोसिस में गिरावट के उल्लंघन का उल्लंघन करती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, यकृत और गुर्दे के कार्य से मोटे परिवर्तन होते हैं। उन बच्चों में जो संज्ञाहरण के दौरान हाइपोथर्मिया से गुजर चुके हैं, वहां एक धीमी जागृति और प्रतिबिंबों का एक लंबा उत्पीड़न होता है।

गर्म ऑपरेटिंग रूम में, बच्चे गर्म हो सकते हैं, खासकर अगर उनके पास सर्जरी से पहले उच्च तापमान था। हाइपरथेरिया एट्रोपाइन के प्रशासन और ईथर के साँस लेने के द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। तापमान में वृद्धि, यदि रोग की प्रकृति से संबंधित नहीं है, जिस पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, ऑपरेशन के लिए एक contraindication है। हाइपरटेरिक प्रतिक्रिया को घातक सिंड्रोम, या "पीला", हाइपरथेरिया के साथ पहचाना नहीं जाना चाहिए। ऑपरेटिंग रूम में हवा के तापमान को एक पारंपरिक थर्मामीटर का उपयोग करके लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

उपयुक्त उम्र के बच्चे के लिए दवाओं का खुराक वयस्क खुराक का हिस्सा है। रोगियों की "वयस्क" श्रेणी के साथ काम करने वाले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, निम्नलिखित नियमों द्वारा आसानी से निर्देशित: 1 महीने के बच्चों के लिए। - 1/10 वयस्क खुराक का हिस्सा, 1 से 6 महीने तक। - 1/5, 6 महीने से। 1 जी तक - 1/4, 1 साल से 3 साल - 1/3, 3 से 7 साल -1/2 और 7 से 12 साल तक - वयस्क खुराक के 2/3।

वयस्कों के रूप में बच्चों में preoperative तैयारी, का उद्देश्य कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, उनके बाद के सुधार के साथ संभावित उल्लंघन की पहचान और भविष्यवाणी करना चाहिए। ऑपरेशन के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है (5 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए इसे पकड़ना आवश्यक नहीं है)।

बच्चों में प्रीमेडिकेशन न केवल ऑपरेशन से पहले कक्ष में मानसिक आराम बनाने के लिए उत्पादित होता है, बल्कि बच्चे के परिवहन के दौरान ऑपरेटिंग रूम में भी होता है, साथ ही इसे ऑपरेटिंग टेबल पर भी डाल दिया जाता है। इन पदों से, आप डायजेपैम, मिडज़ोलम और केटामाइन का उपयोग कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध को सबसे अधिक वितरण मिला। केटामाइन को समृद्ध खुराक में एट्रोपाइन, ड्रॉपरिडोल या डायजेपाम के साथ 2.5-3.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्यूलर से पेश किया जाता है। दवाओं का ऐसा संयोजन न केवल प्रीमेडिकेशन प्रदान करता है, बल्कि संज्ञाहरण का आंशिक प्रेरण भी प्रदान करता है, क्योंकि बच्चे नारकोटिक नींद की स्थिति में व्यावहारिक रूप से परिचालन में प्रवेश करते हैं।

हाल के वर्षों में, मिडज़ोलम का उपयोग करने का सकारात्मक अनुभव जमा किया गया है। दवा डायजेपाम की तुलना में अधिक प्रबंधनीय है। इसका उपयोग कभी-कभी बच्चों में प्रीमेडिकेशन के लिए किया जाता है। इसका उपयोग ट्रांसनासल बूंदों में सिरप या इंट्रामस्क्यूलर के रूप में मुंह के माध्यम से किया जा सकता है।

बच्चों में संज्ञाहरण का परिचय अक्सर फ्लोरोटन और नाइट्रोजन की इनहेलेशन विधि द्वारा किया जाता है। यदि प्रीमेडिकेशन प्रभावी है, तो सोने के बच्चे के चेहरे को धीरे-धीरे एनेस्थेटस उपकरण का मुखौटा लाता है, पहले ऑक्सीजन पर भोजन करता है, जिसके बाद नाइट्रोजन नाइट्रोजन का मिश्रण 2: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ होता है। चेहरे पर मुखौटा लगाया जाता है, वे न्यूनतम एकाग्रता में फ्लोरोटन के साँस लेना शुरू करते हैं। धीरे-धीरे, जैसा कि आप उपयोग करते हैं, वॉल्यूम द्वारा इसे 1.5-2.0% तक बढ़ाएं। 8-10 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक में संज्ञाहरण में केटामाइन के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन का उपयोग करना सुविधाजनक है। इस तरह की खुराक का उपयोग न केवल प्रीमेडिकेशन प्रदान करता है, बल्कि संज्ञाहरण का भी परिचय देता है। एनेस्थेसिया में प्रशासन की एक अंतःशिरा विधि सीमित है, बच्चे की वेनोपंक्शन और पर्यावरण की अत्यधिक नकारात्मक प्रतिक्रिया के कारण। यह मार्ग केवल उन मामलों में उचित है जहां रोगी पहले से ही कैथीटेरिज्ड वियना है।

संज्ञाहरण बनाए रखें। छोटे सर्जिकल ऑपरेशंस का प्रदर्शन करते समय, एकल-घटक संज्ञाहरण गैर-मूल्यांकन एनेस्थेटिक्स (केटामाइन, प्रोपोफोल) या इनहेलेशन (फ्लोरोटन जोड़ने के साथ ऑक्सीजन और नाइट्रोजन ऑक्सीजन मिश्रण का मिश्रण पूरी तरह से उचित है।

बच्चों में एंडोट्राचेल एनेस्थेसिया के लिए संकेत व्यावहारिक रूप से वयस्कों के समान ही। लंबे समय तक परिचालन हस्तक्षेप न्यूरोलेप्टाइनिया, नाइट्रोजन पंप, फ्लोरोटन और केटामाइन के लिए दवाओं का उपयोग करके संयुक्त संज्ञाहरण की स्थितियों में किए जाते हैं।

संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में, विभिन्न प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए। Endotracheal संज्ञाहरण, epidural के साथ संयोजन में, न केवल ऑपरेशन के दौरान एक प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करने की अनुमति देता है, बल्कि पोस्टऑपरेटिव अवधि में संज्ञाहरण करने के लिए भी। इस तकनीक में निस्संदेह फायदे हैं, लेकिन इसे केवल अनुभवी एनेस्थेटोलॉजिस्ट द्वारा लागू किया जाना चाहिए।

बाल चिकित्सा अभ्यास में मियोरलाक्सेंट वयस्कों के समान गवाही के अनुसार लागू होते हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि उनके उपयोग की आवृत्ति आमतौर पर वयस्कों की तुलना में कम होती है, क्योंकि कृत्रिम वेंटिलेशन फेफड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में मांसपेशियों की कम असमान स्वर भी अधिक गिरावट आई है। इसके अलावा, बच्चों में सामान्य एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के प्रभाव में श्वसन केंद्र का उत्पीड़न अधिक स्पष्ट है। आम तौर पर बच्चे 1-2 बार मांसपेशी आराम करने के लिए पर्याप्त है। इसके बाद, पूरे ऑपरेशन में, कुल कोराबिजेशन की आवश्यकता अक्सर नहीं होती है। ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन से पहले मांसपेशी आराम करने वालों को विरूपण की खुराक 2-3 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन का है, और दोहराया गया - 1/2 - 1/3 प्रारंभिक। मांसपेशी आराम करने वालों को रोकने के लिए, कोई अस्पष्ट सिफारिश नहीं है। अधिकांश लेखक इन दवाओं के उपयोग के बारे में सतर्क हैं, या शून्य को पूरा करने के लिए antidehaloorizing minelaxants का उपयोग करते हैं।

वयस्कों की तुलना में बच्चों को आमतौर पर संज्ञाहरण और सर्जरी के बाद तेजी से बहाल किया जाता है। इसे laaryngotracy या reprosion अंतरिक्ष की सूजन के बाद के पहले घंटों में घटना की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए। Laryngotracheobronchite एक मोटे खांसी से प्रकट होता है, और एक भारी रूप में - मुश्किल श्वास, उरोस्थि और अपर्याप्त वेंटिलेशन। आसान मामलों में, यह केवल अवलोकन जारी रखने और मॉइस्चराइज्ड ऑक्सीजन का एक बाल श्वास प्रदान करने की आवश्यकता है। अधिक कठिन परिस्थितियों में नेबुलाइज़र के माध्यम से एड्रेनालाईन परोसा जाता है। कभी-कभी ग्लुकोकोर्टिकोइड प्रभावी हो सकते हैं। यदि इन सभी उपायों में अप्रभावी हैं, तो गैस विनिमय विकारों में वृद्धि हुई है, तो एक छोटी ट्यूब के साथ ट्रेकेआ को फिर से शुरू करना आवश्यक है। इस जटिलता को संज्ञाहरण के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के इष्टतम आकार से पहले से बचाया जा सकता है।

सभी माता-पिता अपने चाड के डेयरी दांतों का पालन करने की आवश्यकता पर नहीं मानते हैं, सोचते हैं कि वे अभी भी गिरते हैं। नतीजतन, गंभीर समस्याएं उत्पन्न होती हैं जो बच्चों में दांतों का कारण बनती हैं।

बेहतर उपचार के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण को लागू करना आवश्यक है, कभी-कभी भी एक आम संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

बच्चों के लिए दांतों का उपचार अक्सर संज्ञाहरण के साथ उत्पादित होता है

संज्ञाहरण के प्रकार

बच्चों के संज्ञाहरण को 2 मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

1. जेनरल अनेस्थेसिया। इस मामले में, रासायनिक दवा के प्रभावों के कारण बच्चा पूरी तरह से डिस्कनेक्ट हो गया है।
2. स्थानीय संज्ञाहरण। बच्चा चेतना में है, संवेदनशीलता केवल मौखिक गुहा में ऊतकों में खो जाती है।

सामान्य संज्ञाहरण एक मुखौटा हो सकता है जो चेहरे पर ड्रेस करता है और बच्चा पदार्थ को सांस लेता है। कुछ सेकंड के बाद यह सो जाता है। या तो यह एक विशेष तैयारी हो सकती है जो एक विशेष सिरिंज के साथ रक्त में पेश की जाती है।

बच्चों के लिए संज्ञाहरण के प्रकार

स्थानीय संज्ञाहरण इस तरह दिख सकता है:

• इंजेक्शन;
• मलम या जेल;
• विशेष अनुप्रयोग जो एनेस्थेटिक के साथ गर्भवती हैं।

संज्ञाहरण का उपयोग कैसे करें, आमतौर पर माता-पिता को चुनता है। दंत चिकित्सक केवल एक और सही विकल्प की सिफारिश करता है। डॉक्टर तीव्र गवाही या contraindications में संज्ञाहरण के एक निश्चित रूप पर जोर दे सकते हैं।

मुख्य बात यह है कि सबसे बड़ा संज्ञाहरण लागू करना है, ताकि साइड इफेक्ट्स की संभावना कम हो।

दंत चिकित्सा में, संज्ञाहरण का उपयोग करने से पहले एलर्जी परीक्षण किया जाना चाहिए। आखिरकार, एलर्जी के खिलाफ कोई भी बीमाकृत नहीं है।

एनेस्थेटिक्स के लिए एलर्जी परीक्षण हाथ पर बनाया गया है

डॉक्टर केवल तभी उपचार शुरू कर सकता है जब परिणाम योजनाबद्ध दवा के लिए तैयार हो। परिणामों के अनुसार, डॉक्टर एक उपयुक्त प्रकार का संज्ञाहरण उठाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण

दंत चिकित्सा में हमेशा दर्द निवारक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, एक दूध दांत, जो बहुत ही हड़ताली है, बस और दर्द रहित रूप से बाहर खींच सकता है। कभी-कभी ठंडा जेल का उपयोग करने के लिए पर्याप्त होता है, जो मौखिक गुहा के वांछित क्षेत्र को स्थिर करने के लिए।

एक दंत चिकित्सक का दौरा करते समय, डॉक्टर के साथ बच्चे का रिश्ता बहुत महत्वपूर्ण है। एक पेशेवर डॉक्टर जो बच्चों से संपर्क कर सकते हैं, बच्चे को एक छोटे से दर्द और संज्ञाहरण के बिना सहन करने में सक्षम होंगे।

लिडोकेन स्प्रे बहुत छोटे रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है

बच्चे दर्दनाक संवेदनाओं के लिए बहुत प्रभावशाली और अतिसंवेदनशील हो सकते हैं। नतीजतन, बच्चा एक प्रकार के इंजेक्शन से भी चेतना खो सकता है। इसलिए, डॉक्टर को पहले छोटे रोगी के साथ बात करनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो बच्चों के मनोवैज्ञानिक अस्पताल में मौजूद होना चाहिए।

इंजेक्शन एनेस्थेसिया - सबसे आम विकल्प

स्थानीय संज्ञाहरण के सबसे आम प्रकार अल्ट्राकैन और गन्दा हैं।

प्रत्येक रोगी के लिए तैयारी की मात्रा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। बच्चे की उम्र, इसकी वजन श्रेणी और भौतिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बच्चों के जीव अतिरिक्त सामग्री को हिट नहीं करते हैं, लेकिन यह पूर्ण इलाज के लिए पर्याप्त होना चाहिए।

संज्ञाहरण लागू करने से पहले, डॉक्टर को बच्चे से बात करनी चाहिए, और उन्हें समझाएं कि अब क्या प्रक्रिया आयोजित की जाएगी, और यह कैसा महसूस करेगा। यदि आपको इंजेक्शन करने की ज़रूरत है, तो आप एक शीतलन जेल के साथ एक जगह को पूर्व-जगह दे सकते हैं। इस मामले में, इंजेक्शन से दर्द लगभग मूर्त नहीं होगा।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स और उनकी खुराक

इंजेक्शन से डरते बहुत छोटे बच्चों के लिए, एप्लिकेशनल और एयरोसोल संज्ञाहरण हैं।

इस मामले में, यह देखने के लिए मुख्य बात यह है कि बच्चा दवा को निगल नहीं देता है। इस प्रकार के दर्द निवारक का उपयोग केवल सरल दंत प्रक्रियाओं के साथ किया जा सकता है।

स्थानीय संज्ञाहरण से, व्यावहारिक रूप से कोई नकारात्मक प्रतिक्रिया या परिणाम नहीं है। ड्रग्स के लिए एक बच्चे का डर हो सकता है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि माता-पिता बच्चे को डॉक्टर से मिलने के लिए तैयार करना सुनिश्चित करें।

एनेस्थेसिया सुविधाएँ

स्थानीय संज्ञाहरण की दक्षता को एक विशेष पदार्थ जोड़कर बढ़ाया जा सकता है जो जहाजों को संकुचित करता है एक vasoconstrictor है। इस दवा का उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण की कार्रवाई को मजबूत करने और एनेस्थेटिक की मात्रा को कम करने के लिए किया जाता है, जो रक्त प्रवाह में अवशोषित होता है। नतीजतन, विषाक्त प्रभाव प्राप्त करने का जोखिम कम हो गया है।

बच्चों में संज्ञाहरण के लिए तैयारी

इस पदार्थ को एक विशेष सिरिंज का उपयोग करके पेश किया गया है, जिसमें सिलिकॉन के साथ एक लचीली सुई है और एक विशेष खंड है। इस तरह के एक उपकरण आपको एक इंजेक्शन बनाने की अनुमति देता है जो बच्चे को दर्द और असुविधा का कारण नहीं बनता है। ताकि इंजेक्शन से कोई भावना नहीं हो, जेल पंचर के स्थान पर पूर्व-लागू है। यह मसूड़ों को ठंडा करता है, जिससे उन्हें कम संवेदनशील बना दिया जाता है।

जेनरल अनेस्थेसिया

ऐसे मामले हैं जब स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जा सकता है। आखिरकार, यह वांछित प्रभाव प्रदान नहीं करेगा। पहले, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग सख्ती से प्रतिबंधित था। लेकिन फार्मास्यूटिकल्स विकसित होते हैं, और कई दवाएं दिखाई देती हैं, जो बच्चों में दांतों का इलाज करना आसान बनाता है।

आधुनिक उपकरण और दवाएं दर्द के बिना नींद में एक बच्चे को पेश करने में सक्षम हैं।

स्लीप ऑपरेटिंग वर्क के लिए जितना आवश्यक हो उतना ही जारी रहेगा। नतीजतन, बच्चों को व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभाव नहीं मिलते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण बच्चे संज्ञाहरण विशेषज्ञ की उपस्थिति में देते हैं

सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने वाले संज्ञाहरण को निम्नलिखित मामलों में असाइन किया जा सकता है:

• 2-3 साल से कम उम्र के बच्चे। लंबे समय तक कई बच्चों को एक ही स्थिति में होना मुश्किल है। बच्चे खुले मुंह से अधिकतम 10 मिनट का सामना कर सकते हैं। बहुत ऊर्जावान बच्चे भी इतना समय पकड़ने में सक्षम नहीं होंगे। नतीजतन, वे अपने सिर को फेंकने, दूर भागने और मज़बूत करने के लिए सभी हथियाने शुरू करते हैं। और एक मुहर लगाने के लिए 15 मिनट से कम नहीं होता है। इसलिए, अक्सर इस स्थिति में, डॉक्टर सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने की सलाह देते हैं। यह आपको जल्दी से दांत का इलाज करने और बच्चे को संभावित चोटों से बचाने की अनुमति देगा।
• दांतों के साथ बड़ी संख्या में रोगी। लुगदी या क्षय की एक बोतल की स्थिति में, बच्चे को दंत चिकित्सक को कई बार ड्राइव करना होगा। इसलिए, बच्चा सिर्फ दंत चिकित्सक की स्थायी यात्रा को परेशान कर सकता है।

कई बीमार दांतों का संज्ञाहरण के तहत इलाज किया जाता है

• स्थानीय संज्ञाहरण के लिए एलर्जी की उपस्थिति। यदि एलर्जी नमूना आयोजित करने के बाद, सभी संकेतक स्थानीय संज्ञाहरण के साथ असंगतता का संकेत देते हैं, तो आपको समग्र रूप से उपयोग करना होगा।
• सामान्य संज्ञाहरण रोगियों को निर्धारित किया जाता है जिनके साथ संपर्क करना मुश्किल होता है। साथ ही जिन बच्चों में मानसिक विकार या विभिन्न रोगविज्ञान (मिर्गी, सेरेब्रल पक्षाघात या ऑटिज़्म वाले बच्चे) हैं। इस तरह के निदान वाले बच्चों का उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत विशिष्ट रूप से किया जाता है।

संज्ञाहरण की विशेषताएं

सामान्य संज्ञाहरण को एक बच्चे को बनाने के लिए मना किया जाता है यदि उसके पास एक पुरानी बीमारी में पुरानी बीमारी है। यहां तक \u200b\u200bकि एक साधारण ठंड के साथ, इस प्रक्रिया का सहारा अवांछनीय है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए तैयारी में बच्चे के साथ केवल एक परिचित बातचीत शामिल है, लेकिन सामान्य एक - सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता है।

सामान्य संज्ञाहरण केवल एक खाली पेट बनाते हैं। इसलिए, डॉक्टर का दौरा करने से पहले बच्चे को नहीं खाया जा सकता है। यह पीने के लिए भी मना किया जाता है।

संज्ञाहरण के लिए तैयारी - सर्वेक्षण और वार्तालाप

माता-पिता कभी-कभी बच्चों को पछतावा करते हैं और उन्हें मीठे चाय, कोको या दूध का आनंद लेने के लिए देते हैं। वे भोजन के साथ पेय की तुलना नहीं करते हैं। नतीजतन, सभी परिचालन कार्यों को रद्द कर दिया गया है। किसी भी तरल या भोजन को संज्ञाहरण के उपयोग से 6 घंटे पहले शरीर में नहीं जाना चाहिए।

और कुछ अनिवार्य assays की भी आवश्यकता है। अगर वे पहले से नहीं आयोजित किए गए थे, तो वे आपात स्थिति में बने होते हैं। अनिवार्य विश्लेषण में शामिल हैं:

• आम नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण;
• जमावट का विस्तृत विश्लेषण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

खैर, कोई भी नैतिक प्रशिक्षण रद्द नहीं किया। यदि माता-पिता शांत और एक अच्छा मूड रख सकते हैं, तो एक छोटा सा रोगी कुछ भी परेशान नहीं करेगा। बच्चा जल्दी से किसी भी डर या तंत्रिका राज्य को पास करता है, इसलिए शांति में होना बहुत महत्वपूर्ण है।

मास्की संज्ञाहरण

इस विधि का उपयोग अक्सर किया जाता है। चूंकि बच्चा सिरिंज के रूप में डरता नहीं है और ऑपरेशन के तुरंत बाद बच्चे को नींद से हटाया जा सकता है।

मास्क का उपयोग करते समय बच्चों की दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण माता-पिता के हाथों पर किया जाता है। इस तरह, शांत और बच्चे और माँ।

सोने के बाद, बच्चे को कुर्सी में रखा जाता है, और माता-पिता को गलियारे में इंतजार करने के लिए कहा जाता है। कोई भी चिकित्सकों को विचलित नहीं करेगा और उनके लिए समस्या पर ध्यान केंद्रित करना आसान है। पूरे ऑपरेशन के दौरान, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट कार्यालय में मौजूद होना चाहिए। सभी प्रक्रियाओं के बाद, माता-पिता को चिकित्सकीय कार्यालय में आमंत्रित किया जाता है, वह एक बच्चा लेता है और बच्चा उठता है।

मास्क एनेस्थेसिया का अधिक बार उपयोग किया जाता है

ताकि बच्चा पूरी तरह से संज्ञाहरण से दूर चले गए, यह एक करीबी व्यक्ति के साथ, पोस्टऑपरेटिव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया गया है। केवल तभी घर जाना संभव होगा जब डॉक्टर को आश्वस्त किया जाए कि बच्चा संज्ञाहरण और उसकी स्थिति संतोषजनक हो गया।

घर आओ बच्चे को अधिक तरल पदार्थ पीने की जरूरत है। आखिरकार, यह शरीर से संज्ञाहरण के अवशेषों को जल्दी से हटाने में सक्षम है। केवल एक घंटा भोजन ले सकता है। यदि ऑपरेशन सुबह में किया गया था, तो एक बच्चा पहले से ही आदत मामलों में लगा सकता है।

आचरण संचालन कड़ाई से बच्चों के दंत चिकित्सक होना चाहिए। अन्य विशेषज्ञ सभी आवश्यक बारीकियों पर विचार नहीं कर सकते हैं। साबित वयस्क दंत चिकित्सकों पर भी भरोसा मत करो।

एनेस्थेटिक की आवश्यकता है

बहुत से लोग सोच रहे हैं कि क्या उन्हें दंत चिकित्सा में दर्द निवारक का उपयोग करने की आवश्यकता है। आइए उन्हें जो चाहिए उसे समझने की कोशिश करें।

• एनेस्थेटिया दांतों के इलाज के दौरान बच्चे के दर्द को कम कर सकता है।
• ऐसे साधन बच्चे को दंत उपकरणों से कंपन महसूस करने की अनुमति नहीं देंगे। आखिरकार, प्रत्येक संपर्क को एक खतरे के संकेत के रूप में माना जाता है जो डर की भावना में जाता है।
• तैयारी उपचार को जल्दी और कुशलता से अनुमति देगी।
• बच्चे को दंत कार्यालय में बिताए गए मिनटों की एक दर्दनाक स्मृति के रूप में प्रतिरोधी भावनात्मक ट्रेस नहीं होगा।

यह तर्क दिया जा सकता है कि दर्द निवारक बच्चे को डर की भावना से बचाने में मदद करते हैं, और वह डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं को स्पष्ट रूप से पूरा करने में सक्षम है।

अध्याय 3 बच्चे के शरीर की मुख्य विशेषताएं एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल को प्रभावित करती हैं

अध्याय 3 बच्चे के शरीर की मुख्य विशेषताएं एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल को प्रभावित करती हैं

पर्याप्त के कार्यान्वयन के लिए, सबसे पहले, बच्चों में एक सुरक्षित संज्ञाहरणीय मैनुअल को कारकों के परिसर की बातचीत को जानने और ध्यान में रखना होगा। इनमें बच्चे के जीव की रचनात्मक और मनोविज्ञान संबंधी विशेषताएं शामिल हैं, जिसमें वयस्क रोगी से बहुत अंतर हैं, कम बच्चे की उम्र; बच्चे के शरीर पर दंत और संभावित संगत रोगों का प्रभाव; संज्ञाहरण और संज्ञाहरण विधियों का उपयोग किया; दंत हस्तक्षेप के प्रभाव की विशेषताएं।

बच्चों के शरीर में इसकी वृद्धि और विकास से संबंधित कई रचनात्मक और मनोविज्ञान-शारीरिक विशेषताएं हैं। उत्तरार्द्ध असमान रूप से आगे बढ़ता है और अपने मूल जैविक मानकों में एक साधारण वृद्धि नहीं है। वयस्कों का सबसे बड़ा अंतर 6 साल से कम उम्र के बच्चे के जन्म के बाद से मनाया जाता है। इस युग में, सभी पैरामीटर में बच्चा वयस्कों से बहुत अलग है, कि चिकित्सीय विधियों, कौशल और साधन वयस्कों में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सकों में उपयोग किए जाने पर, इन सुविधाओं को ध्यान में रखते हुए न केवल प्रभावी नहीं हैं, बल्कि खतरनाक भी हैं। बचपन के रोगियों के लिए एनेस्थेटिक भत्ता के लिए बाल चिकित्सा के क्षेत्र में विशेष ज्ञान के संज्ञाहरण विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है।

एनेस्थेटिक मैनुअल के प्रभाव में, शरीर का कार्य न केवल ऑपरेशन की प्रकृति पर बल्कि मुख्य और साथ पैथोलॉजी के आधार पर बदला जाता है। शरीर में कार्यात्मक बदलाव सीधे दवाओं के प्रभाव के कारण होते हैं, और आधुनिक एनेस्थेटिक मैनुअल में शामिल सभी विधियों, घटकों और मोड के उपयोग की संयोजन और स्थिरता होती है। संज्ञाहरण, एनाल्जेसिया और एट्रैकिया के कार्यात्मक परिवर्तनों, मिनीलेक्सेशन का स्तर, फेफड़ों के वेंटिलेशन के पैरामीटर, रक्तचाप में परिवर्तन, शरीर के तापमान, द्वारा उपयोग की जाने वाली विधियों में उपयोग किए गए योगदान को ध्यान में रखना आवश्यक है डॉक्टरों का हस्तक्षेप, आदि संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभावों पर विचार करना, यह याद रखना चाहिए कि प्रीमेडिकेशन, प्रेरण को ध्यान में रखते हुए,

नए संज्ञाहरण, स्थानीय नाकाबंदी और जीव कार्यों के दवा सुधार के लिए समाधान के संभावित जलसेक, कुल में रोगी को दवाओं के एक सेट का संयोजन मिलता है। शरीर के कार्यों को बदलने में उनकी बातचीत, और कभी-कभी विपक्ष को ध्यान में रखना हमेशा आसान नहीं होता है, लेकिन इसके लिए प्रयास करना आवश्यक है।

हम संज्ञाहरण को प्रभावित करने वाले बच्चे के शरीर की विशेषताओं और संज्ञाहरण के प्रभाव और अपने मुख्य कार्यों पर दंत हस्तक्षेप की विशेषताओं को सारांशित करने का प्रयास करेंगे।

3.1। आयु कालशीलता

बच्चों के शरीर के असमान विकास और विकास के लिए लेखांकन के आधार पर पेडियाट्रिक्स आयु की आवधिकरण में अपनाया गया था। हमारे देश में, आयु अवधि का सबसे आम समय-परीक्षण वर्गीकरण एन.पी. गुंडोबिन इस वर्गीकरण में, निम्नलिखित आयु अवधि इस वर्गीकरण में प्रतिष्ठित हैं: नवजात शिशु - जन्म से 28 दिनों तक; छाती - 2 9 दिनों से 1 साल तक; प्री-स्कूल (प्रारंभिक) - 1 साल से 3 साल तक (चौड़ाई में पहली वृद्धि); प्री-स्कूल (मध्यम) - 4 साल से 6 साल (लंबाई में पहली वृद्धि); स्कूल (वरिष्ठ) 7 से 15 साल तक, दो सबपोल में विभाजित: चौड़ाई में दूसरी वृद्धि (7 से 10 साल तक) और दूसरी वृद्धि लंबाई में (11 से 15 वर्ष तक)। आवधिककरण सशर्त है - कुछ बच्चों में अवधि पहले शुरू हो सकती है, और बाद में बाद में, लेकिन सामान्य रूप से यह संज्ञाहरण और संपूर्ण चिकित्सीय प्रक्रिया की पसंद और सुविधाओं को निर्धारित करता है।

नवजात शिशु की अवधि में स्वतंत्र श्वसन के समारोह और प्रतिरक्षा और हार्मोनल सिस्टम के पुनर्गठन के निर्माण की सबसे विशेषता। बच्चों में स्वतंत्र श्वसन बनने के दौरान, चयापचय एसिडोसिस विकसित हो रहा है, सक्रिय हाइपरवेन्टिलेशन द्वारा मुआवजा दिया जाता है। इस प्रावधान को फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के समान स्तर प्रदान करने के लिए संज्ञाहरण आयोजित करते समय आवश्यक हो जाता है। सामान्य हाइपोप्लेशन में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के साथ, ध्वन्यात्मक चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, जिससे बाहरी श्वसन के केंद्रीय उत्पीड़न की ओर अग्रसर होता है। विकास के 3-5 वें दिन, निष्क्रिय प्रतिरक्षा की कमजोरी होती है और मां से नवजात शिशुओं द्वारा प्राप्त हार्मोन की संख्या में कमी होती है; अपने हार्मोन के उत्पाद, उनकी अपनी प्रतिरक्षा अभी भी अपर्याप्त है।

उन्हें मां के दूध के साथ उल्लंघन करते समय, जो एक नियम के रूप में, उन बच्चों में होता है जिन्हें इलाज की आवश्यकता होती है, संज्ञाहरण और संचालन का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है।

शिशु उम्र में सक्रिय प्रतिरक्षा की निष्क्रिय और अपर्याप्तता में और कमी की विशेषता; सीएनएस की कार्यात्मक अपूर्णता; हेमेटरेंसफ्लिक बाधा की बढ़ी हुई प्रवेश; हानिकारक प्रभाव के लिए फैलाने की प्रतिक्रियाओं के आगे। ये विशेषताएं इस तरह की जटिलताओं की संभावना को बढ़ाती हैं जैसे कि आवेगिव सिंड्रोम, सेप्सिस, पुष्पिक नेक्रोटिक ट्रेकोबोब्रोनिटिस, पॉलीकोफिक न्यूमोनिया।

बच्चों के बच्चों को मानसिक नकारात्मकता (जिद्दीपन की पहली उम्र) की विशेषता है, जिसमें माता-पिता, अस्पताल में भर्ती, चिकित्सा कुशलता से अलगाव विशेष रूप से हस्तांतरित किया जाता है। 11-12 साल की उम्र में, युवावस्था की अवधि शुरू होती है, जिसे चिकित्सा प्रक्रिया में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

3.2। शारीरिक विकास

बच्चों, अनियंत्रित, जीव - विकास और विकास में होने वाली मुख्य जैविक प्रक्रियाएं। विकास मुख्य रूप से एक मात्रात्मक प्रक्रिया है जो शरीर के लंबाई और द्रव्यमान में वृद्धि की ओर ले जाती है। विकास एक गुणवत्ता प्रक्रिया है जो कोशिकाओं, ऊतकों और अंगों की विशेषज्ञता और भेदभाव की ओर ले जाती है। विकास और विकास के बीच घनिष्ठ संबंध है, लेकिन कुछ दर्दनाक राज्यों में यह उल्लंघन कर सकता है। नैदानिक \u200b\u200bबाल चिकित्सा शब्द के तहत, यह एक गतिशील प्रक्रिया के रूप में निहित है (शरीर की लंबाई और द्रव्यमान में वृद्धि, शरीर के अलग-अलग हिस्सों का विकास, आदि) और बच्चे के जैविक पकाने में बचपन की एक या दूसरी अवधि। साथ ही, कुछ फिजियोमेट्रिक संकेतक ध्यान में रखते हैं, और छोटे बच्चों (विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष) में - स्थैतिक और मोटर कार्यों का गठन, जो आम तौर पर भौतिक बलों के प्रदर्शन या आपूर्ति को निर्धारित करता है।

शारीरिक विकास- मोर्फोलॉजिकल और कार्यात्मक संकेतों का एक संयोजन, भौतिक बलों, धीरज और शरीर की कार्यशील क्षमता के स्टॉक को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

प्रक्रिया के अंतिम परिणाम के रूप में शरीर के आकार दुर्व्यवहारकार्यात्मक गुणों के पूरे परिसर से निकटता से संबंधित: मूल विनिमयऔर यहां ये-

आविचिया प्रकार चयापचय, हार्मोनल और न्यूरोट्रोफिक विनियमन कारक, आदि। नतीजतन, मॉर्फोलॉजिकल प्रकार किसी व्यक्ति के भौतिक विकास की विशेषता में बुनियादी है, और शारीरिक परीक्षण शरीर के व्यक्तिगत गुणों को दर्शाते हैं। शरीर के संरचनात्मक और कार्यात्मक प्रदर्शन के उच्च और सकारात्मक संबंध के साथ, मॉर्फोलॉजिकल विशेषता आपको शारीरिक बलों के स्टॉक का सीधे अनुमान लगाने की अनुमति देती है।

शारीरिक विकास कई वंशानुगत और सामाजिक कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। बच्चे के भौतिक विकास के व्यक्त मूल्यांकन के लिए, इसके विकास और शरीर के वजन के संकेतक मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। मजेदार नवजात शिशु का वजन 2500-5000 ग्राम है (औसत लड़कों पर 3500 ग्राम, लड़कियों 3300 ग्राम)। (1 9 48) की पारंपरिक परिभाषा के अनुसार, प्रत्येक बच्चे, जिसका शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम है, को समयपूर्व माना जाता है। चूंकि 2500 ग्राम से कम द्रव्यमान के साथ लगभग 20-30% बच्चे समय पर पैदा हुए थे, और लगभग 8% समयपूर्व बच्चों के पास 2500 ग्राम से अधिक के जन्म पर शरीर का वजन होता है, जिन्होंने विशेषज्ञों को "समय-निर्धारण" की अवधारणा की पेशकश की अवधारणा को बदलें - "छोटे जन्म का वजन।" जब शरीर का वजन सामान्य से 25% कम होता है, तो हम इंट्रायूटरिन डिस्ट्रॉफी के साथ नवजात शिशु के बारे में बात कर रहे हैं।

जन्म के बाद पहले 3-4 दिनों में एक "शारीरिक" शरीर वजन घटाने के बाद होता है। आमतौर पर 2 सप्ताह के बाद यह स्रोत मूल्य तक पहुंच जाता है, और फिर बढ़ता है। स्तन के बच्चे के सामान्य द्रव्यमान के कारण "सामान्य" की परिभाषा सूत्र द्वारा की जाती है:

शरीर का वजन जन्म पर द्रव्यमान के बराबर है ((जीवन के महीनों की संख्या का काम) लेकिन अ),

कहा पे लेकिन अवर्ष 600 ग्राम की पहली छमाही में, दूसरे - 500 ग्राम में।

भविष्य में, शरीर के वजन में परिवर्तन असमान है; कम से कम जोड़ा (प्रति वर्ष 1.5 किलो) 5-6 वर्षों में होता है, जो यौन काल में अधिकतम (5-6 किलो प्रति वर्ष) होता है। इसी तरह के परिवर्तन बढ़ते हुए, जो जीवन के पहले महीनों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण है।

शरीर के वजन और विकास के संकेतक बहुत ही चर हैं। हर कोई अलग से नहीं देखा जाता है, लेकिन उनके संबंध, जो क्रमशः बच्चे के विकास की आनुपातिकता निर्धारित करते हैं।

एक और सक्षम अवधारणा जो बच्चे के भौतिक विकास का आकलन करने की अनुमति देती है वह संवैधानिक प्रकार है। उचित, शिक्षित, अच्छी तरह से तैयार बच्चे 4 मुख्य प्रकार के संविधान को परिभाषित करते हैं

निमोसिया - बच्चा विकसित किया गया है और सामंजस्यपूर्ण रूप से विकसित होता है, जन और विकास आयु मानदंड से मेल खाता है;

हाइपोसोमी - बच्चा सामंजस्यपूर्ण विकसित किया गया है, लेकिन द्रव्यमान और विकास आयु मानदंड से कम है;

हाइपरकॉमिया - द्रव्यमान और विकास मानक से काफी अधिक है;

लेप्टोसोमी - द्रव्यमान पीछे है; बच्चा लंबाई में फैला हुआ लगता है। इन बच्चों में अक्सर एक अस्थिर प्रकार और एक संकीर्ण छाती, विस्तारित (ड्रिप) दिल होता है।

एस्टेनिक जोड़ के बच्चों को सहानुभूतिपूर्ण द्वारा विशेषता है। उनके पास एक तेजी से थ्रेडेड नाड़ी में वृद्धि हुई है, कभी-कभी सभी कुशलताओं के लिए तेजी से नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। अतिसंवेदनशील संविधान के साथ, यदि बच्चे के शरीर का द्रव्यमान उम्र रति से अधिक है, तो ब्रोनिक अस्थमा की प्रवृत्ति के साथ पैरासिम्पैथेटिक फोटोग्राफी द्वारा विशेषता एक पिकनिक प्रकार, ब्रैडकार्डिया को देखा जा सकता है। इन बच्चों के लिए निडरता और राजकोषीयता की विशेषता है, लेकिन साथ ही साथ आसान सुझाव।

यदि, चमड़े के नीचे के ऊतक में बच्चों में मोटापा के साथ, एक बढ़ी हुई पानी की सामग्री है, तथाकथित "पेस्टोज़ोइक हिजोल" निर्धारित किया जाता है। ऐसे बच्चों में रोग अक्सर एक तेज हाइपरटेरमिया और एक बिजली पाठ्यक्रम के साथ होते हैं; शायद तेज श्वसन विफलता के साथ सूखे एडीमा का तेजी से विकास।

बच्चे के भौतिक विकास की निर्दिष्ट विशेषताएं एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए अधिक महत्व रखते हैं, व्यक्तिगत विशिष्ट पैरामीटर सामान्य आयु मूल्यों से भिन्न होते हैं। शरीर के वजन को कम करने से प्रीपोरिव तैयारी की अवधि में विशेष उपायों की आवश्यकता होती है, प्रोटीन के घाटे को समाप्त करने, खाद्य आहार में अपरिवर्तनीय एमिनो एसिड, जल ऊर्जा हानि, आदि में सुधार आदि।

बच्चे के भौतिक विकास के आकलन के आधार पर, संज्ञाहरण के प्रकार और विधि की पसंद की जाती है, आवश्यक हस्तक्षेप की मात्रा की योजना बनाते हैं, कई आवश्यक संकेतकों की गणना करते हैं, जिसके बिना चिकित्सीय प्रक्रिया असंभव है। दवाइयों (शरीर के वजन के 1 किलो) को निर्धारित करते समय शरीर के वजन का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया गया मानदंड। हालांकि, बड़े पैमाने पर या उम्र के मानदंड हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं, खासकर पैथोलॉजिकल स्थितियों में। इन मानकों, विकास के संकेतक द्वारा पूरक, आपको एक संकेतक की गणना करने की अनुमति देता है जो आपको औषधीय पदार्थों के अधिक सटीक आवश्यक व्यक्तिगत खुराक को खोजने की अनुमति देता है

बेन्का - शरीर का सतह क्षेत्र (नामोग्राम का उपयोग करें)। युग के साथ इस सूचक में परिवर्तन मुख्य विनिमय में परिवर्तन के अनुरूप हैं; सरलीकृत गणना का उपयोग किया जा सकता है: यह ज्ञात है कि नवजात शिशु में शरीर की सतह औसतन 0.25 मीटर 2 के बराबर है, 2 साल के बच्चे में - 0.5 मीटर 2, 9 वर्ष की उम्र - 1 मीटर 2, एक वयस्क में - 1.75 मीटर 2।

3.3। तंत्रिका प्रणाली

बच्चे के जन्म के समय, न केवल शारीरिक, बल्कि तंत्रिका तंत्र का रचनात्मक विकास पूरा नहीं हुआ था। संबंधित:

बड़े मस्तिष्क कोर्टेक्स का अनाज केवल योजनाबद्ध है; कॉर्टेक्स कोशिकाओं की संख्या और इंटर्नियोनस बॉन्ड की संख्या पर्याप्त नहीं है; कोशिकाएं अनियंत्रित;

रीढ़ की हड्डी की नसों के संवेदनशील फाइबर अमाइलिनेटेड हैं, मोटर्स - अभी भी माइलिन खोल से रहित;

तालामो-पैलली सिस्टम को अपूर्ण मात्रा में एक बड़े मस्तिष्क छाल द्वारा नियंत्रित किया जाता है। आंदोलन आवेगपूर्ण, रिफ्लेक्टरोटोटाइप और एथेटोसॉइड चरित्र हैं, खासकर नोकोसिप्टिव जलन के जवाब में। सबकोर्टएक्स विभागों के माध्यम से किए गए सभी प्रतिबिंब त्वचा-मांसपेशियों, कंधे, भूलभुलैया हैं, बेहद ऊंचे हैं, जो बच्चों की प्रवृत्ति को आवेगपूर्ण प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं। बच्चों में आवेगपूर्ण प्रतिक्रियाओं का विकास भी उच्च स्तर के विनिमय और मस्तिष्क के ऊतकों में एक बड़ी पानी की सामग्री में योगदान देता है;

नवजात शिशुओं में वनस्पति तंत्रिका तंत्र (वीएनएस) सीएनएस की तुलना में काफी हद तक विकसित किया गया है। आंतरिक अंगों के संबंध में वीएनएस की नियामक भूमिका समान नहीं है: कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम बेहतर नियंत्रण है, बदतर - श्वसन। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र parasympathetic से जन्म के समय से अधिक विकसित किया गया है।

तंत्रिका तंत्र का विकास बाल मनोविज्ञान-भावनात्मक और संवेदी की दर्दनाक प्रतिक्रिया की मुख्य (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए) निर्धारित करता है। जीवन के 2-3 वें वर्ष पर इच्छा का विकास विशेष रूप से उच्चारण किया जाता है। "अनुभव" की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बच्चा अपनी इच्छा (जिद्दीपन की पहली उम्र) को सीमित करने वाले किसी भी उपाय का पालन करने के लिए अनिच्छुक है। इससे नकारात्मकता की ओर जाता है और संज्ञाहरण और विभिन्न कुशलताओं की तैयारी में विशेष रूप से चौकस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। दूसरा

रिफिंग जिद्दीपन (लड़कियों में - 12, लड़के - 14 साल पुराना) युवावस्था की अवधि के साथ मेल खाता है।

चिकित्सीय कुशलता के साथ अप्रिय क्षण बच्चे की स्मृति में जारी रहेगा, जीवन भर के लिए उपचार प्रक्रिया के लिए नकारात्मक दृष्टिकोण बनाते हैं। का तालिका। 3।यह स्पष्ट हो जाता है कि 2 साल से शुरू होने वाले ट्रेस प्रतिक्रियाओं को काफी समय तक बनाए रखा जा सकता है।

टेबल तीन।

स्मृति विकास

कुछ मामलों में, नकारात्मक प्रभावों के लिए स्मृति को लंबे समय तक बनाए रखा जा सकता है और मानने की तुलना में पहले की उम्र में होता है। यह ध्यान दिया गया कि बच्चे की तुलना में मानसिक भावनाएं उत्पन्न होती हैं। दर्द परेशानियों के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया की विशिष्टताओं को रिकॉर्ड करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस तथ्य के कारण कि दर्द की एक स्पष्ट "समझ" एक बड़े मस्तिष्क के छाल से जुड़ी हुई है, कोई भी झूठा निष्कर्ष निकाल सकता है कि नवजात शिशु दर्द से प्रतिरक्षा है। कई लेखकों के अध्ययनों से पता चला है कि, पहले से ही 1 सप्ताह की उम्र के साथ शुरू हो रहा है, बच्चा दर्द के संपर्क में प्रतिक्रिया करता है, और कुछ कामों में दर्द के लिए मोटर प्रतिक्रिया पहले से ही जन्म के बाद पहले घंटों में चिह्नित होती है।

दर्द में नवजात शिशु की प्रतिक्रिया की मुख्य विशेषताएं प्रतिक्रिया, विसर्जन की तीव्र कमी हैं। इससे इस तथ्य की ओर जाता है कि कम विकसित तंत्रिका नियामक प्रक्रियाएं, मुख्य रूप से सांस लेने वाली, तंत्र को अधिक विकसित किया जाता है, उदाहरण के लिए, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली को विनियमित करते हुए। नतीजतन, नवजात शिशु के पास स्पष्ट संवहनी अपर्याप्तता के साथ सदमे की क्लासिक तस्वीर नहीं है, और इसके बराबर श्वसन विफलता है, जो एक बच्चे की मृत्यु के लिए (प्रासंगिक चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति में) है।

कॉर्टेक्स के विकास में दर्द की भावना की भावना की संभावना होती है - सोमैटिक, आंत, प्रतिबिंबित, लेकिन लंबे समय तक (10-12 साल तक), मनोवैज्ञानिक दर्द प्रबल होता है। इससे निदान करना मुश्किल हो जाता है और न केवल एनाल्जेसिक दवाओं के दर्दनाक उपयोग के उपचार की आवश्यकता होती है, बल्कि बच्चे के मनोविज्ञान पर भी प्रभाव: मनोचिकित्सा, सम्मोहन, शामक और चिंताजनक दवाओं का उपयोग।

3.3.1। सीएनएस पर संज्ञाहरण का प्रभाव

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास और गहन वैज्ञानिक अनुसंधान में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने के दीर्घकालिक अनुभव के बावजूद, सामान्य संज्ञाहरण के विकास के लिए तंत्र अस्पष्ट रहता है।

सामान्य संज्ञाहरण का मुख्य उद्देश्य एनेस्थेटिक्स (एनेस्थेटिक्स) की मदद से सीएनएस की स्थिति में उलटा विशिष्ट परिवर्तनों को प्राप्त करना है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव का आकलन न केवल उनके बुनियादी प्रभाव (एटेक्सिया, न्यूरोलेप्टिक, एनाल्जेसिया इत्यादि), बल्कि एक सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक टोन, गैंग्लोनरी नाकाबंदी, ऊर्जा और तापमान में परिवर्तन के रूप में साइड इफेक्ट्स भी संतुलन, आदि। इन प्रभावों को अन्य प्रणालियों के परिवर्तन कार्यों में व्यक्त किया जाता है - श्वसन, रक्त परिसंचरण इत्यादि, और बदले में ये परिवर्तन सीएनएस राज्य में दिखाई देते हैं। विभिन्न प्रकार के सामान्य एनेस्थेसिया के विकास के लिए तंत्र विभिन्न प्रकार के सामान्य एनेस्थेटिक्स की क्रिया के कारण, असमान, कार्यात्मक रूप से विभिन्न सीएनएस संरचनाओं की गतिविधियों में अधिमान्य परिवर्तन से जुड़ा हुआ है।

सभी एनेस्थेटिक्स के लिए आम, सीएनएस पर असर मस्तिष्क, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनियल दबाव के मूल साझाकरण की परिमाण में परिवर्तन है।

लगभग सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स मस्तिष्क के जहाजों का विस्तार करते हैं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि करते हैं और 2 की खपत को कम करते हैं (उदाहरण के लिए, फ्लोरोटन 20% तक)। नाइट्रोजन सेरेब्रल रक्त प्रवाह से प्रभावित नहीं होता है, लेकिन 2 की अवशोषण को 15% कम करता है।

मस्तिष्क पर अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स के प्रभाव अलग-अलग हैं। बार्बिट्यूरेट्स लगभग दो बार मस्तिष्क रक्त प्रवाह और 2 के अवशोषण को कम करता है; केटामाइन बढ़ता है और मस्तिष्क रक्त प्रवाह और 2 दिमाग का अवशोषण। रक्त प्रवाह पर fentanyl और droperidol का प्रभाव और मस्तिष्क में 2 का अवशोषण उनकी खुराक पर निर्भर करता है, रोगी की प्रारंभिक स्थिति, इंट्रा की राशि-

क्रैनियल दबाव और अन्य। अक्सर, वे (साथ ही उनके मिश्रण - तामनल) मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कम करते हैं।

उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव के साथ, एनेस्थेटिक्स के इन प्रभावों के आधार पर, जब मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कम करने की आवश्यकता होती है, तो न्यूरोलैप्शन इनहेनेशन एनेस्थेसिया के लिए बेहतर होता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि गैस होमियोस्टेसिस मस्तिष्क रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है, एनेस्थेटिक्स से कम नहीं।

3.4। श्वसन प्रणाली

बच्चों में, श्वसन प्रणाली क्षतिपूर्ति तंत्र की कमी के साथ विकास की अपूर्णता के उदाहरण के रूप में कार्य करती है। नवजात शिशु हमेशा नाक सांस लेते हैं। डूगल की तुलनात्मक रूप से कमजोर मांसपेशियों, संकीर्ण नाक की चाल इस तथ्य का कारण बनती है कि श्वास का काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा श्वसन पथ के प्रतिरोध को दूर करना है। श्वसन पथ के विकास की विशिष्टता मुक्त निष्क्रियता के उल्लंघन के गठन में योगदान देती है, खासकर होंग, वॉयस गैप और ट्रेकेआ के क्षेत्र में। श्लेष्म का प्रचुर स्राव है, होआंग, एडेनोइड्स और हाइपरट्रॉफिड बादाम की संकीर्णता अक्सर बच्चों में मनाई जाती है। एक बड़ी भाषा वयस्कों की तुलना में मौखिक गुहा का एक बड़ा हिस्सा है, जो, अत्यधिक सार्थक के संयोजन में, तेल व्यापार विधि पर श्वसन पथ की मुक्त पेटेंसी सुनिश्चित करने में अतिरिक्त कठिनाइयों का निर्माण करती है।

नवजात शिशुओं में वॉयस लिगामेंट्स (ट्रेकेआ में इनलेट) के बीच का क्षेत्र 14 मिमी 2 है। चोट या हाइपरहाइड्रेशन के कारण केवल 1 मिमी की मात्रा के साथ एडीमा का विकास, जिसके लिए ढीले श्लेष्म विशेष रूप से पूर्वनिर्धारित है, ट्रेकेआ में इनलेट के लुमेन को 65% तक कम कर देता है। कठोर उपास्थि के क्षेत्र में ट्रेकेआ एक करीबी जगह भी है: इस जगह में नवजात व्यास केवल 4 मिमी है। 4 साल की उम्र में, यह वयस्क के व्यास के बराबर है - 20 मिमी। तदनुसार, 1 मिमी सूजन 4 वर्षीय बच्चों में 75%, और वयस्कों में केवल 20% तक इस जगह की समृद्धि को कम करती है। यह रचनात्मक विशेषता बच्चों में संदर्भ एडीमा के दौरान श्वसन विफलता की तीव्र घटना के मुख्य कारणों में से एक है।

फेफड़ों और शरीर के वजन की मात्रा का अनुपात वयस्कों की तुलना में फेफड़ों की श्वसन सतह काफी कम है। आयतन

छाती और, तदनुसार, फेफड़े छोटे होते हैं, खासकर पेट की गुहा की मात्रा की तुलना में। क्षैतिज रूप से पसलियों का स्थान, पीसने नरम होता है, जो कि उच्च स्तर के संयोजन में, डायाफ्राम सांस लेने के दौरान छाती की मात्रा में वृद्धि की संभावना को सीमित करता है। अधिकांश वेंटिलेशन एक डायाफ्राम और इसकी गतिशीलता के किसी भी प्रतिबंध प्रदान करता है, उदाहरण के लिए, पेट में वृद्धि श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है।

बचपन में, मुख्य इंटरकोस्टल और सहायक श्वसन मांसपेशियों को पर्याप्त रूप से विकसित नहीं किया जाता है। इससे इस तथ्य की ओर जाता है कि शांत श्वसन की स्थिति में, वे अपेक्षाकृत उच्च गैस एक्सचेंज प्रदान करते हैं, लेकिन पैथोलॉजिकल स्थितियों के मामले में, क्षतिपूर्ति संभावनाओं की विफलता तेजी से विकास कर रही है। (तालिका 4)।

तालिका 4।

वयस्कों में एक ही संकेतक के साथ शिशुओं के कुछ morphological और कार्यात्मक संकेतकों की तुलना

2 में बच्चे के शरीर की बड़ी आवश्यकता बच्चे के सांस लेने के शरीर विज्ञान की विशेषताओं को बनाता है। बच्चों में खपत ओ 2 वयस्कों में दोगुना है, और 1 मिनट में शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 6 मिलीलीटर से अधिक है। बच्चे के शरीर के तापमान में वृद्धि और भी 2 की आवश्यकता बढ़ जाती है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, 1 डिग्री सेल्सियस 13% की औसत से बढ़ रहा है; यदि हाइपरथेरिया जला, चोट या सेप्सिस के कारण होता है तो इसकी वृद्धि अधिक महत्वपूर्ण है। मुख्य पैरामीटर उनके सांस लेने की विशेषता रखते हैं, जिसकी परिभाषा आउट पेशेंट रिसेप्शन पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है, उन्हें दिया जाता है तालिका। पांच।

श्वसन (गैस एक्सचेंज) के अलावा, फेफड़े कई अन्य कार्यों का प्रदर्शन करते हैं। उनमें से एक फ़िल्टरिंग कर रहा है, पैथोलॉजिकल अशुद्धता से रक्त की सफाई - सेलुलर समेकन, फाइब्रिन थक्के इत्यादि। एंजाइम सिस्टम की उपस्थिति न केवल फेफड़ों में इन अशुद्धियों को देरी करने की अनुमति देती है, बल्कि उन्हें चयापचय भी देती है।

तालिका 5।

बच्चों में श्वसन और श्वसन दर

हेपरिन और थ्रोम्प्लास्टिन को जमावट और एंटीटी रक्त प्रणालियों में शामिल फेफड़ों में उत्पादित किया जाता है। एल्वोल की वसा कोशिकाएं अन्य जैव रासायनिक सक्रिय पदार्थों, मुख्य रूप से हिस्टामाइन भी उत्पन्न करती हैं, जो फेफड़ों और अन्य अंगों के छिड़काव के विनियमन में भाग लेते हैं।

फेफड़े वासोएक्टिव किन्निन के निर्जलीकरण में शामिल होते हैं, जिनकी संख्या सदमे और सेप्टिक स्थितियों पर रक्त में तेजी से बढ़ जाती है। एड्रेनालाईन एक फुफ्फुसीय फिल्टर के माध्यम से गुजरता है, और Norepinephrine में देरी और नष्ट हो जाता है। हाइपोथर्मिया और गहरे संज्ञाहरण की स्थिति में, नोरेपीनेफ्राइन को निष्क्रिय करने के लिए फेफड़ों की क्षमता कम हो जाती है, जो परिधीय जहाजों और सूक्ष्मदर्शी व्यवधान के एक स्पैम का कारण बनती है। फेफड़ों, एक लोचदार जलाशय के गुण रखने वाले, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) के विनियमन में भी योगदान देते हैं और रक्त प्रवाह की निरंतरता को बनाए रखते हैं।

3.4.1। सांस लेने के लिए संज्ञाहरण का प्रभाव

एनेस्थेसिया के पास एनेस्थेटिक्स के गुणों और दर्द राहत और दंत हस्तक्षेप के तरीकों के आधार पर समारोह पर एक बहुमुखी प्रभाव पड़ता है। सभी एनेस्थेटिक्स के मुख्य दुष्प्रभाव श्वास से जुड़े हुए हैं। मिनीलैक्सेशन की डिग्री, फेफड़ों (बीएलएल, आईवीएल, आईवीएल) के वेंटिलेशन की परिमाण के दौरान लागू हस्तक्षेप के दौरान रोगी के शरीर की स्थिति इस समारोह पर अधिक प्रभाव डालती है।

एनेस्थेसिया संज्ञाहरण मुख्य रूप से सीएनएस के माध्यम से लागू किया जाता है। इस तरह श्वास की लय में परिवर्तन, इसकी गहराई में परिवर्तन का कारण बनता है

हम, इनहेलेशन और निकास के चरणों का अनुपात, श्वसन मांसपेशियों और मांसपेशियों के संचालन के तरीके, ऊपरी श्वसन पथ की निष्क्रियता सुनिश्चित करने के लिए। तो कोर-जीभ की मांसपेशियों की प्रतिबिंब गतिविधि की टोन और डिग्री से फेरनक्स की पिछली दीवार से एक निश्चित दूरी पर श्वास लेने की संभावना पर निर्भर करता है। मांसपेशियों को आकाश पर्दे को बढ़ाने और तनाव, आकाशीय और सज्जन मांसपेशियों को नरम आकाश की स्थिति निर्धारित होती है, खासकर रोगी की स्थिति में पीठ पर झूठ बोलना: नरम आकाश को रखना या नहीं। छाती भ्रमण डायाफ्राम और सहायक श्वसन मांसपेशियों में कमी से प्रदान किए जाते हैं। डायाफ्राम की कमी के कारण, थोरैसिक गुहा की मात्रा में 75% परिवर्तन बनाया गया है। इनहेलेशन डायाफ्राम और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों को कम करके सक्रिय रूप से किया जाता है। निकास - निष्क्रिय प्रक्रिया। जब श्वसन की स्थिति बदलती है, स्तन चिपकने, सीढ़ी और छाती की मांसपेशियों को श्वसन प्रयास में वृद्धि होती है। छाती को उठाने में पहला योगदान; सीढ़ी की मांसपेशियों में सांस पर ऊपरी पसलियों के विस्थापन को रोकती है। एक निश्चित समर्थन पर हाथों की व्यवस्था पर स्तन की मांसपेशियों में छाती की मात्रा में वृद्धि में योगदान होता है (इनहेल)। निकास, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, प्रक्रिया निष्क्रिय है, लेकिन श्वसन प्रयास में वृद्धि और रोगी के शरीर की स्थिति को बदलने के साथ, आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों और कुछ पेट की मांसपेशियों को शामिल किया जा सकता है, यानी। पसलियों के आंदोलन में योगदान करने वाली मांसपेशियों। पीठ पर झूठ बोलने वाली स्थिति में, निकास आमतौर पर निष्क्रिय होता है, और स्थायी स्थिति में सक्रिय हो जाता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत अधिकांश चिकित्सकीय आउट पेशेंट हस्तक्षेप रोगी की स्थिति में बैठे होते हैं, जो सहायक मांसपेशियों को काम करने की आवश्यकता पैदा कर सकते हैं।

श्वास, गहराई और आवृत्ति के चरित्र की विशेषताओं का उपयोग संज्ञाहरण की गहराई के महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों में से एक के रूप में किया जाता है। सभी अंतःशिरा, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स और नारकोटिक एनाल्जेसिक श्वसन की खुराक-निर्भर अवरोध का कारण बनता है और असमान के संपर्क के लिए सह 2 परिणाम के लिए संवेदनशीलता को कम करता है (तालिका 6, 7)।

एपी। ज़िल्बर के अनुसार, संज्ञाहरण के दौरान, श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता पीएच, पीसीओ 2 और पीओ 2, यानी में बदलावों में कमी आई है। श्वसन के केंद्रीय विनियमन के सभी लिंक बदल दिए जाते हैं: और वेंट्रिकुलर के नीचे केमोरिसेप्टर जोन, और synoloadid क्षेत्र, आदि

छाती और पेट के वेंटिलेशन घटकों में परिवर्तन कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (कुछ) में कमी के साथ है

तालिका 6।

सांस लेने के लिए इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का प्रभाव

ध्यान दें:जे, - कमी; 4- वृद्धि; ± कोई परिवर्तन नहीं।

तालिका 7।

श्वसन संज्ञाहरण (सारांश डेटा) के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का प्रभाव

ध्यान दें।(-) - व्यावहारिक रूप से एपेने का कारण नहीं बनता है, (+) - एक क्षणिक एपेना हो सकता है, (++) - अक्सर अफ़ेना को देखा जा सकता है, (?) - कोई डेटा, 4 - कमी, 4- वृद्धि, ( \u003d) मानक खुराक में मामूली प्रभाव। मॉड - मिनट श्वसन मात्रा; तक - श्वसन मात्रा; आईडी - श्वास आवृत्ति।

और रिज़र्व छूट (ro)। इस संबंध में, एक प्रभावी वायुकोशीय मात्रा कम हो गई है, और अलौकिक शंट और वायुकोशीय मृत अंतरिक्ष बढ़ता है, यानी फेफड़ों में एक अलग वेंटिलेशन और छिड़काव अनुपात होता है। पीओ की कमी के कारण, ईंधन रिजर्व द्वारा रिजर्व कम हो गया है, और इसलिए श्वसन पथ की पूर्व समाप्ति बंद होने पर होता है।

ये परिवर्तन न केवल नए केंद्रीय विनियमन विनियमन विनियमन के साथ जुड़े हुए हैं, जिन्होंने थोरैसिक और डायाफ्राम घटकों के अनुपात को बदल दिया, लेकिन फेफड़ों के ब्रोन्कियल और संवहनी स्वर पर एनेस्थेटिक के प्रभाव के साथ भी। प्रभावी वायुकोशीय मात्रा में कमी सभी अधिक स्पष्ट, लंबे हस्तक्षेप और संज्ञाहरण है।

संज्ञाहरण फेफड़ों के असामान्य कार्यों को प्रभावित करता है, विशेष रूप से विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्तर को नियंत्रित करने की उनकी क्षमता पर जो फेफड़ों में जहाजों, ब्रोंची और वेंटिलेशन-संलयन संबंधों के स्वर को बदलते हैं। सर्फैक्टेंट का उत्पादन बिगड़ा हुआ है, सेरोटोनिन का स्तर, एंजियोटेंसिन II, कैटेकोलामाइन्स, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ परिवर्तन होता है।

संज्ञाहरण और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन पैरामीटर (पेश किया गया, आईवीएल) फेफड़ों में वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह के क्षेत्रीय वितरण को बदलते हैं, और रक्त प्रवाह वेंटिलेशन की तुलना में अधिक हद तक बदलता है, इसलिए इन संबंधों का वितरण का उल्लंघन किया जाता है। एनेस्थेसिया और आईवीएल के विभिन्न तरीकों के साथ फेफड़ों में वेंटिलेशन और परफ्यूजन अनुपात के क्षेत्रीय वितरण में कुछ अंतर हैं। श्वसन अंगों की संगत रोग विज्ञान के कारण एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल की विधि चुनते समय इन क्षेत्रीय मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि फुफ्फुसीय गैस विनिमय की दक्षता मुख्य रूप से वेंटिलेशन और छिड़काव अनुपात पर निर्भर है।

संज्ञाहरण फेफड़ों के स्पुतम की जल निकासी को कम करता है, जो म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और गुस्सा खांसी रिफ्लेक्स को कम करता है। एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल के कारण फेफड़ों की जल निकासी का सामान्यीकरण संचालन के दौरान और निकट-पोस्टऑपरेटिव अवधि में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का एक अनिवार्य कार्य है।

एनेस्थेसियोलॉजिकल भत्ता पर श्वसन प्रणाली पर एक विशेष प्रभाव आईवीएल द्वारा प्रदान किया जाता है। वह हमेशा स्पुतम की जल निकासी को तोड़ देती है, हालांकि शुरुआत में, कोना के छिद्रों के माध्यम से संपार्श्विक वेंटिलेशन को मजबूत करने के कारण, एल्वोलि की दीवार से गीले गीले को अलग करने की सुविधा प्रदान करता है

जेम्स यांग सिम्पसन वाष्पीकरणकर्ता - 1848-1850। प्रतिकृति 1 9 36।

इंटरडेंटल स्ट्रैट 1875, संज्ञाहरण के दौरान इस्तेमाल किया गया था

ऑन-लाइन एयर बबल की उपस्थिति। हालांकि, भविष्य में, श्लेष्म झिल्ली की सूखने और आईवीएल में खांसी की अनुपस्थिति को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से विशेष उपायों की आवश्यकता होती है ताकि फेफड़ों से फेफड़ों को मुक्त किया जा सके।

3.5। संचार प्रणाली

बच्चे के शरीर में रक्त परिसंचरण में अपेक्षाकृत बड़ी क्षतिपूर्ति क्षमता होती है। इस संबंध में, हाइपोक्सिया, रक्तचाप, चोटों, एक नियम के रूप में होने के कारण कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के काम में अपेक्षाकृत गंभीर परिवर्तन भी दिखाई देते हैं, जल्दी ही उन कारकों की कार्रवाई को समाप्त करने से रोकते हैं।

एक बड़े कार्डियक उत्सर्जन (मिनट की मात्रा, एमओ) वाले बच्चों में मेटाबोलिज्म का उच्च स्तर बनाए रखा जाता है, जो नवजात शिशु को 200 मिलीलीटर / किग्रा / मिनट बनाता है, जो वयस्कों की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है। नवजात शिशु में शरीर के द्रव्यमान में हृदय के द्रव्यमान का अनुपात एक वयस्क की तुलना में अधिक है। 1 किलो शरीर के वजन के लिए, एक नवजात शिशु, हृदय की मांसपेशियों के 5.5 ग्राम के लिए औसत खाता, 13-16 - 4.5 ग्राम, और एक वयस्क में - केवल 4 जी। बच्चों में, बढ़ते दिल की मांसपेशियों की मात्रा काफी है बड़ा (वयस्कों से - 30%)। नवजात शिशु में हृदय वेंट्रिकल विकसित होते हैं; छोटे वेंट्रिकल्स अपेक्षाकृत खराब वेंट्रिकुलर एक्सटेंशन निर्धारित करते हैं; सही प्रकार का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम नोट किया गया है। जैसे ही आप बढ़ते हैं, कार्यात्मक रूप से बाएं वेंट्रिकल प्रबल होने लगते हैं; वेंट्रिकल्स के बीच संबंधों का अंतिम गठन पोस्टपुर्नल काल में होता है। दिल और उरोस्थि के सामने की सतह के स्थलीय संबंध। जैसे-जैसे दिल बढ़ता गया, दिल छाती गुहा में बदल जाता है, जिसे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करते समय माना जाना चाहिए। बच्चों में, संपीड़न को उरोस्थि के बीच में उत्पादित किया जाना चाहिए, न कि वयस्कों की तरह निचले तीसरे में। छाती का अपेक्षाकृत छोटा मोटा सुनाई गई कार्डियक टोन बनाता है, जो कमजोर है, जो दिल के संक्षेप की ताकतों को कमजोर करता है। दिल की टन की स्थायी सुनवाई बच्चों में संज्ञाहरण के दौरान एक अनिवार्य अवलोकन विधि है।

धमनी और केशिकाओं की तुलना में बच्चों में बड़े जहाजों को बेहतर विकसित किया गया है, जो कुछ कार्यात्मक "केंद्रीय" की ओर जाता है

ज़ूम "रक्त परिसंचरण। केशिका कई एनास्टोमोज़ बनाते हैं, जो सामान्य परिस्थितियों में प्रभावी ऊतक गैस एक्सचेंज सुनिश्चित करता है।

धमनी बिस्तर के ज्ञान का कुल मूल्य उम्र के विपरीत आनुपातिक है। छोटे बच्चों में, संवहनी चैनल के शिरापरक हिस्से की कुल निकासी लगभग धमनी बिस्तर के इस सूचक के बराबर होती है (वयस्कों में यह 2 गुना अधिक होता है)।

बच्चे में दिल और रक्त वाहिकाओं के तंत्रिका विनियमन का गठन पूरा नहीं हुआ है, लेकिन यह अपूर्णता श्वसन प्रणाली की तुलना में कम है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव की मौजूदा प्रजनन रोगजनक प्रभावों और जहाजों की ऐंठन के विकास के जवाब में दिल की कमी में उल्लेखनीय वृद्धि की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है, यहां तक \u200b\u200bकि उनकी दीवार की छोटी जलन के साथ भी। स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन, लिडोकेन) की छोटी खुराक का परिचय आपको इन मामलों में पोत स्पैम को खत्म करने की अनुमति देता है।

बच्चे विशिष्ट साइनस रेस्पिरेटरी एरिथिमिया की विशेषता रखते हैं, जो 2 साल से कम उम्र के बच्चों में दिल के संक्षेप की लगातार ताल से मुखौटा होता है; बड़े बच्चों में - tachycardia तनाव, उत्तेजना, रोना, रोना से उत्पन्न होता है।

उम्र से हृदय गति (हृदय गति) और रक्तचाप संकेतकों की निर्भरता प्रस्तुत की जाती है तालिका। आठ।

तालिका 8।

रक्त परिसंचरण और श्वसन संकेतकों की निर्भरता

बच्चों में कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की विशेषताएं उच्च स्तर के विनिमय और एक बढ़ी हुई ऑक्सीजन की आवश्यकता के कारण हैं। यह हेमोडायनामिक्स और रक्त संरचना की कई विशेषताओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

बच्चों में रक्त प्रवाह की गति वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है। उसी समय, बच्चों के पास अधिक रिश्तेदार रक्त मात्रा होती है। यह नवजात शिशु 84 मिलीलीटर / किलोग्राम में है, जबकि वयस्क में केवल 60-65 मिलीलीटर / किग्रा। प्रभाव और मिनट की मात्रा (कार्डियक आउटपुट) उम्र के साथ बढ़ जाती है (तालिका।9) हालांकि, शरीर की द्रव्यमान और सतह के सापेक्ष, ये संकेतक उम्र के विपरीत आनुपातिक हैं।

अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा के साथ तेजी से रक्त प्रवाह की संभावना अधिक क्षमता वाले बच्चों में प्रदान की जाती है और धमनी बिस्तर के छोटे परिधीय प्रतिरोध के साथ प्रदान की जाती है। पोत का त्रिज्या महत्वपूर्ण है। इसमें 1 से 2 मिमी तक की वृद्धि के साथ, धारा 16 गुना बढ़ जाती है।

एरिथ्रोसाइट्स और हेमेटोक्रिट की संख्या, और तदनुसार, नवजात शिशु में हीमोग्लोबिन की सामग्री, इसलिए रक्त की ऑक्सीजन क्षमता वयस्क की तुलना में अधिक है।

बढ़ी हुई हेमोकॉन्सेक्टेशन थ्रोम्बोसिस को रोकने की आवश्यकता का कारण बनती है - बच्चों में प्लेटलेट्स और प्रोथ्रोम्बिन की संख्या कम होती है।

सबसे महत्वपूर्ण अंतर हेमोग्लोबिन के हीमोग्लोबिन विघटन को स्थानांतरित करना है, जो रक्त ओ 2 की अधिक संतृप्ति प्रदान करता है, यहां तक \u200b\u200bकि इसके कम आंशिक दबाव पर भी।

तालिका 9।

बच्चों में सदमे और मिनट दिल की मात्रा

जन्म में औसत रक्त मात्रा 90 मिलीलीटर / किग्रा है। बच्चों और छोटे बच्चों में, यह 80 मिलीलीटर / किग्रा हो जाता है और 75 मिलीलीटर / किग्रा के वयस्क स्तर तक 6-8 साल की उम्र तक पहुंचता है। यदि नुकसान की उम्मीद है तो 10% से अधिक रक्तधारियों को आदी होना चाहिए। सामान्य हीमोग्लोबिन एकाग्रता वाले अधिकांश बच्चों को बीसीसी के 20% तक रक्त हानि हो सकती है। प्लाज्मा प्रोटीन की भर्ती

अनावश्यक रक्त संक्रमण से छुटकारा पा सकते हैं। हेमेटोक्रिट 25% काफी स्वीकार्य है और संक्रमण के संचरण के संचरण के संक्रमण और एंटीबॉडी के गठन के साथ संक्रमण से बचाता है, जो बाद में जीवन में समस्याओं का कारण बन सकता है, खासकर लड़कियों में।

3.5.1। रक्त परिसंचरण पर संज्ञाहरण का प्रभाव

एनेस्थेटिक मैनुअल के लगभग सभी घटक रक्त परिसंचरण को प्रभावित करते हैं - फेफड़ों के वेंटिलेशन, रक्तचाप के मूल्य, जलसेक थेरेपी, साथ ही आम और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के मूल्य की डिग्री की डिग्री।

जैसा देखा गया # जैसा लिखा गया ए.पी. ज़िल्बरएनेस्थेटिक्स का प्रभाव तुरंत, एक नियम के रूप में विकसित हो रहा है, अन्य अंगों और प्रणालियों के माध्यम से मायोकार्डियम और अप्रत्यक्ष पर निराशाजनक कार्रवाई की विभिन्न डिग्री में। एनेस्थेटिक्स केंद्रीय और परिधीय एड्रेरेनर्जिक और कोलीनर्जिक सिस्टम के काम को संशोधित कर सकते हैं, पीतल और चयापचय के अन्य घटकों, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन, जो परिसंचरण तंत्र में परिवर्तन शुरू करता है।

आधुनिक संज्ञाहरण बहुविकल्पीय है। विभिन्न एनेस्थेटिक्स और अन्य दवाओं के संयोजनों का उपयोग कुल प्रभाव दे सकता है, जो इन दवाओं के अलग-अलग उपयोग के साथ विकसित होता है। इन कुल प्रभावों को सख्ती से काम में ध्यान में रखा जाना चाहिए और इस परिस्थिति को एक साथ उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या सीमित करनी चाहिए, क्योंकि पांच और अधिक व्यावहारिक रूप से भविष्यवाणी की जा सकती है। एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल के साथ, हृदय गति, कुल परिधीय प्रतिरोध (ओपीएस), हृदय गति इत्यादि पर किसी विशेष दवा के स्पष्ट प्रभाव को अलग करना आसान नहीं है।

हम कम से कम मुख्य संकेतकों पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव का अनुमान लगाने की कोशिश करेंगे: मायोकार्डियम और हृदय गति, ओपीएस और हृदय गति लय में कमी। इन पैरामीटर का मूल्यांकन मुख्य रूप से आवश्यक हो रहा है जब रक्त परिसंचरण के संगत रोग विज्ञान के रोगियों में संज्ञाहरण विधि का चयन किया जाता है।

मायोकार्डियम और कार्डियक आउटपुट पर प्रभाव।आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स को मायोकार्डियम द्वारा दमन किया जाता है, लेकिन उनमें से कई इस सीधी कार्रवाई के साथ सहानुभूतिपूर्ण-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना के साथ है, जो मायोकार्डियल अवसाद की क्षतिपूर्ति करता है। ईथर

छोटी सांद्रता में, यह हृदय उत्सर्जन को कम नहीं करता है, बल्कि संज्ञाहरण की गहराई, एड्रेरेनर्जिक उत्तेजना को खत्म करने, इसकी कमी की ओर जाता है। सभी हलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स (फ्लोरोटन, मेथोक्सीफ्लुरन, एनफ्लुरन) का प्रत्यक्ष कार्डोइनेसप्रेसिव प्रभाव होता है। पहले, ऐसा माना जाता था कि रक्त परिसंचरण पर फ्लोरोटन की मुख्य क्रिया गैंगली-अवरोधन प्रभाव है। यह उत्पीड़न आसानी से उलटा होता है और आमतौर पर संज्ञाहरण के समाप्ति के पहले छमाही में गायब हो जाता है। स्पष्ट रूप से एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल में उपयोग की जाने वाली सांद्रता पर नाइट्रोजन, सीधे मायोकार्डियम या संवहनी दीवार को प्रभावित नहीं करता है। साथ ही, यह परिणामस्वरूप एड्रेरेनर्जिक सिस्टम को उत्तेजित करता है, नतीजतन, एनेस्थेसिया के साथ, फ्लोरोटन और अन्य एनेस्थेटिक्स का कार्डोड्रॉइडप्रसिव प्रभाव कम हो सकता है।

घुमावदार प्रणाली पर न्यूरोलिप्टेनसिस, ड्रॉसरिडोल और फेंटैनिल अधिनियम के साथ अलग-अलग। Droperidol एक कमजोर α-Adreenolitic है, जो शिरापरक धनवापसी को बदलकर कार्डियक आउटपुट और सदमे की मात्रा को थोड़ा कम करता है। केंद्रीय अवसादग्रस्तता और कोलीनर्जिक प्रभावों के कारण फेंटैनिल हृदय गति तक पहुंचता है, और मायोकार्डियम में कमी पर इसका प्रभाव कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। आम तौर पर, न्यूरोलेप्पाइनेजिया कुछ हद तक मायोकार्डियल कटौती बढ़ती है, मामूली रूप से कार्डियक आउटपुट को कम कर देती है। प्रोपोफोल महत्वपूर्ण रूप से मायोकार्डियल कटौती को कम कर देता है।

मायोकार्डियम पर डायजेपैम कार्य नहीं करता है, लेकिन संक्षेप में परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप नरक और हृदय उत्सर्जन कुछ हद तक कम हो जाता है।

यह पहले माना जाता था कि केटामाइन मायोकार्डियम को उत्तेजित करता है, हालांकि वास्तव में वह इसे दमन करता है, और रक्त परिसंचरण की उत्तेजना जहाजों के α- और β-adrenostimulation से जुड़ी है, जो बहुत आसान नहीं है।

Tiopental सोडियम Sympathetic और एड्रेनल गतिविधि के दमन और मायोकार्डियम में कमी पर सीधी कार्रवाई के कारण कार्डियक आउटपुट को कम कर देता है। यह महत्वपूर्ण है और दिल को रक्त की शिरापरक वापसी के दवा उल्लंघन की क्रिया के साथ जुड़ा हुआ है।

आम एनेस्थेटिक्स परिधीय जहाजों के स्वर को बदलते हैं। कारण परिवर्तन संज्ञाहरण के स्तर पर अधिक निर्भर हैं, न कि एनेस्थेटिक के गुणों से। इस प्रकार, वॉल्यूम द्वारा 1.5-2% की सांद्रता में फ्लोरोटन का उपयोग करते समय, संवहनी स्वर कुछ हद तक कम हो गया है। Enfluran, Droperidol, डायजेपाम और थियोपेंटल सोडियम का उपयोग, प्रोपोफोल भी पोत प्रतिरोध में कमी की ओर ले जाता है। केटामिन, इसके विपरीत, संवहनी तंत्र के परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाता है।

दिल की लय पर आम एनेस्थेटिक्स का प्रभाव कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है। संज्ञाहरण के दौरान उत्पन्न होने वाले एरिथमियास अक्सर एनेस्थेटिक की सीधी कार्रवाई के साथ जुड़े होते हैं, लेकिन एक सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के साथ-साथ श्वसन और चयापचय एसिडोसिस के साथ-साथ।

एनेस्थेसिया के विशेष रूप से खतरनाक क्षण, जिस पर एरिथिमिया अक्सर होते हैं, ट्रेकेआ का इंट्यूबेशन, श्वसन पथ का शौचालय होता है, भटकने वाली तंत्रिका को उत्तेजित करता है, साथ ही मांसपेशी फाइब्रिलेशन को उत्तेजित करता है जब मांसपेशी आराम करने वालों को विरूपण करने की पहली खुराक पेश की जाती है। इस बिंदु पर, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर अचानक बदल सकता है। इसके अलावा, डाइट्सलिन सीधे कोलीनर्जिक synapses पर कार्य कर सकते हैं।

चूंकि लगभग किसी भी परिचालन हस्तक्षेप के कारण शरीर में तनाव राज्य का कारण बनता है, जिसमें माइक्रोकिर्यूलेशन का हमेशा उल्लंघन किया जाता है, एक माध्यम के रूप में माइक्रोक्रिक्यूलेशन पर संज्ञाहरण का प्रभाव जो उल्लंघन डेटा को कम करता है।

ईथर, फ्लोरोटन और एनफ्लुरन द्वारा सतह संज्ञाहरण वासोमेशन बढ़ाता है, यानी वैकल्पिक रूप से केशिका जोन को भरना और खाली करना, जो टर्मिनल धमनी की अधिक गतिविधि से जुड़ा हुआ है। गहन संज्ञाहरण में, वज़ोमोशन घटता है, क्योंकि धमनी का विस्तार हो रहा है और कैटेकोलामिन्स की प्रतिक्रिया घट जाती है। एक नियम के रूप में सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव में वेन्यूल, विस्तार कर रहे हैं। Barbiturates microcirculation का उल्लंघन, diazepams और सोडियम ऑक्सीब्यूटरेट व्यावहारिक रूप से इसे प्रभावित नहीं करते हैं।

ऑपरेशन के संचालन और मुख्य रोगविज्ञान के संचालन के परिणामस्वरूप सकल माइक्रोसाइक्लिलेशन विकारों को किसी भी एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल के साथ देखा जा सकता है, जिसके लिए यह किया जाता है।

परिसंचरण तंत्र पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रभाव न केवल एनेस्थेटिक के चरित्र पर निर्भर करता है, बल्कि इसके उपयोग (घुसपैठ, कंडक्टर, epidural रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण, स्थानीय एनेस्थेटिक के अंतःशिरा प्रशासन) की विधि पर भी निर्भर करता है।

सभी टॉपलेस ड्रग्स दिल की अपवर्तक अवधि में वृद्धि करते हैं, मायोकार्डियम की उत्तेजना, कमी और चालकता को दबाते हैं। इस प्रभाव को देखते हुए, नोवोकेन और केसीकैन (लिडोकेन) का उपयोग tachyarhythmias के इलाज के लिए किया जाता है। मायोकार्डियम पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स की प्रत्यक्ष दमनकारी कार्रवाई बड़ी खुराक में नोवोकेन, लिडोकेन और नोवोकैनामाइड की शुरूआत के साथ खुद को प्रकट कर सकती है।

Xicain और कोकीन के अपवाद के साथ सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स, धमनी पर प्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है - कारण वासोडिलेशन और

संवहनी प्रतिरोध कम करें। मायोकार्डियम, धमनी और गैंग्लिया पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स की सीधी कार्रवाई का संयोजन रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकता है।

इस प्रकार, आज उपलब्ध सभी सामान्य और स्थानीय एनेस्थेटिक्स रक्त परिसंचरण को निराश करते हैं, लेकिन साथ ही मुआवजे प्रणाली को प्रभावित करते हैं, ताकि कुल दमनकारी प्रभाव काफी सुरक्षित हो। परिसंचरण तंत्र की एक संगत पैथोलॉजी की उपस्थिति में, अपरिवर्तित वैक्यूबल और चयापचय विकार, रक्त परिसंचरण पर संज्ञाहरण का प्रभाव खतरनाक स्तर प्राप्त कर सकता है, जिसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त परिसंचरण पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव की समस्या अनुमति से दूर है। सबसे पहले, यह कई एनेस्थेटिक्स, सहायक दवाओं के साथ-साथ उपयोग के कारण होता है, जब उनमें से प्रत्येक की कार्रवाई का अनुमान लगाना मुश्किल होता है, साथ ही साथ एनेस्थेटीकृत रोगियों की एक अलग प्रारंभिक स्थिति के साथ भी मुश्किल होती है।

संज्ञाहरण और परिचालन हस्तक्षेप की कार्रवाई के तहत, रक्त परिसंचरण को प्रभावित करने वाले रक्त की पीतल और गैस संरचना में परिवर्तन विकसित हो रहे हैं। अक्सर रक्त परिसंचरण पर एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई हाइपोक्सिया द्वारा मुखौटा होती है। परिसंचरण तंत्र पर हाइपोक्सिया का प्रभाव दो चरण वाला चरित्र है। पहले चरण में, धमनी और वेसुल (मस्तिष्क के मस्तिष्क और कोरोनरी बेसिन को छोड़कर) का एक सामान्यीकृत स्पैम होता है (मस्तिष्क और कोरोनरी बेसिन के अलावा), रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि होती है। दूसरा चरण बढ़ते हाइपोक्सिया के साथ मनाया जाता है: यदि यह समय पर समाप्त नहीं हुआ है और रक्त के अनुक्रम के साथ रक्त प्रवाह के रियोलॉजिकल विकार और बीसीसी में कमी विकसित हो रही है। चयापचय एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट विकार, इंटरस्टिशियल एडीमा झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाने के कारण विकसित किए गए हैं। मायोकार्डियल विफलता उत्पन्न होती है। हाइपरॉक्सिया, एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल में स्थापित, ब्रैडकार्डिया के साथ हो सकता है, कैरोटीड नोड के रासायनिक संरक्षण के कारण रक्तचाप में कमी आई है।

श्वसन एसिडोसिस एक सहानुभूतिपूर्ण-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित करता है और इसलिए, कैटेकोलामाइन्स का उत्सर्जन। इसके कारण, मायोकार्डियम पर हाइपरकैपिया के प्रत्यक्ष निराशाजनक प्रभाव को मुआवजा दिया जाता है। हाइपरकैप्निया विभिन्न एनेस्थेटिक्स की थ्रेसहोल्ड एकाग्रता को प्रभावित करता है, जिस पर एरिथिमिया होता है (एरिथमिक थ्रेसहोल्ड)। उच्चारण श्वसन एसिडोसिस में, कोशिकाओं से k + के उन्नत परिवहन में एक अंतरकोशिकीय तरल पदार्थ में, मायोकार्डियम में कमी को बदलना।

हाइपरकैपिनिया का प्रभाव, यदि यह हाइपोक्सिया के साथ नहीं है, तो रक्त परिसंचरण को प्रकृति में मुआवजा दिया जाता है। पको 2 को ज्ञात सीमाओं में वृद्धि और कार्डियक आउटपुट बढ़ता है। चूंकि हाइपरक्यूपनिया एक सहानुभूतिपूर्ण-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित करता है, इसलिए इसकी तेजी से उन्मूलन भारी पतन ("पोस्ट-हाइपोथेनिक हाइपोटेंशन") का कारण बन सकता है, जिसे बंद समोच्च पर सामान्य संज्ञाहरण के अंत के बाद देखा जा सकता है, यदि सीओ 2 का अवशोषण अपूर्ण था , या हाइपोवेन्टिलेशन पर।

श्वसन क्षारोधी प्रतिरोधी जहाजों और ब्रैडकार्डिया के एक स्पैसोम की ओर जाता है। संज्ञाहरण के दौरान, हाइपोक्राइन आईवीएल मोड से जुड़ा हो सकता है, साथ ही संज्ञाहरण, मांसपेशी विश्राम और कम शरीर के तापमान के प्रभाव के तहत चयापचय के उत्पीड़न के कारण सीओ 2 उत्पादों में कमी के साथ। हाइपोपेलिया कार्डियक आउटपुट को कम कर सकता है।

उपर्युक्त प्रभावों के अलावा, संज्ञाहरण, विशेष रूप से यदि यह hypovolemia के साथ है, तो संवहनी स्वर बदलने में व्यक्त किया गया है, postural रक्त परिसंचरण प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है। पोस्टरल प्रतिक्रियाओं का मुख्य तंत्र शरीर की स्थिति को बदलकर शिरापरक वापसी में कमी या वृद्धि है। एक असफल परिचालन स्थिति, मोटे प्रभाव, अपर्याप्त संज्ञाहरण गहराई के साथ खतरनाक रिफ्लेक्सोजेनिक जोनों की खिंचाव भी एक महत्वपूर्ण खतरा है।

ऑपरेटिंग रूम से रिफ्लेक्स पल्सेशन से एरिथिमिया, हार्ट फाइब्रिलेशन या असिस्टोलिया, संवहनी डाइस्टोनिया हो सकता है। सबसे खतरनाक रिफ्लेक्सोजेनिक जोन लारनेक्स और गले, गैलवे, मीडियास्टिनम, फेफड़ों, क्रॉच, मेसेंटर, नेत्रगोलक, पेरियोस्टेम हैं।

इसके अलावा, रक्त प्रणाली के माध्यम से संज्ञाहरण की परिसंचरण तंत्र के संचालन पर एक अप्रत्यक्ष प्रभाव, हस्तक्षेप और संज्ञाहरण के दौरान परिवर्तन के दौरान अक्सर संवहनी बिस्तर में रक्त के वितरण और वितरण के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल के कारण रक्त के गुणों का आकलन लगभग कभी भी नहीं किया गया था, कोग्यूलेशन और संबंधित रक्त प्रणालियों के अध्ययन के अपवाद के साथ - फाइब्रिनोलिटिक और एंटीकोगुलांट।

रक्त की जमावट प्रणाली संज्ञाहरण के प्रभाव में बदलती है। होने वाले परिवर्तन न केवल एनेस्थेटिक के गुणों के साथ जुड़े होते हैं, बल्कि सहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि, चयापचय विकारों, एक विकलांग ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस के दमन के साथ भी जुड़े होते हैं। उपयोग करते समय दवाओं का उपयोग

बड़े पैमाने पर विधियां भी रियोलॉजिकल गुणों और रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं।

बहुत महत्व के लिए रक्त की जमावट प्रणाली की प्रारंभिक स्थिति है, जिसमें सिस्टम की अपनी पैथोलॉजी या पैथोलॉजी की उपस्थिति के संबंध में, जिसमें से यह निर्भर करता है: रक्त परिसंचरण, श्वास, यकृत, गुर्दे, प्लीहा, अस्थि मज्जा। स्वाभाविक रूप से, ऑपरेशन से पहले एक एंटीकोगुलेटर और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल के दौरान रक्त कोगुलेशन सिस्टम में परिवर्तन को प्रभावित करती है।

सर्जरी के दौरान और बाद में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न उपकरण रक्त कोग्यूलेशन सिस्टम को प्रभावित करते हैं। एड्रेनालाईन और अन्य कैटेक्लामाइन्स, इफेड्रिन, एट्रोपिन, निकोटीन एसिड, मॉर्फिन, पाहकिसार्डिन, प्रोजेस्टेरोन हाइपरकोग्यूलेशन का पूर्वाभास करते हैं, जबकि एसिटिसालिसिलिक एसिड और अन्य सैलिसिलेट्स, कुरलटाइल, इंडोमेथेसिन, कैविंटन, ट्रांतल, इंसुलिन, पेनिसिलिन, एंटीकोगुएलाइंट्स, एंटीकोगुएलेंट्स को कम कर देते हैं। कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ एक मूत्रवर्धक रक्त चिपचिपापन में वृद्धि कर सकता है, और फिर हाइपरक्यूजुलेशन होता है। DEXTS और अन्य असहमति रक्त के आकार के तत्वों के प्रभार को बदलती है, उन्हें ग्लूइंग के साथ रोकती है और इसलिए, हाइपोकैगलेशन का पूर्वाभास, इसलिए सम्मिलित आवेषण की खुराक रक्त कोण के अध्ययन के परिणामों के नियंत्रण में समायोजित की जानी चाहिए।

एनेस्थेटिक्स के मूल्यांकन ने खुद को दिखाया कि रक्त की रोलिंग सिस्टम के लिए संज्ञाहरण के दौरान, एनेस्थेटिक के गुणों, कितनी मात्रा में उत्पीड़न या सहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि की उत्तेजना नहीं है, क्योंकि कैटेकॉलामाइन रक्त कोगुलेशन में वृद्धि करते हैं। नतीजतन, किसी भी एनेस्थेटिक, हाइपोक्सिया, हाइपरकैपिया द्वारा सतह संज्ञाहरण हाइपरकैथोलामाइन की घटना के कारण हाइपरकैग्यूलेशन में योगदान देता है, जबकि गहरी संज्ञाहरण हाइपोसेनिलेशन, हाइपोक्सिया और हाइपरकैपर के साथ नहीं होने पर हाइपोकैग्यूलेशन की ओर जाता है। माइक्रोक्रिक्यूलेशन पर संज्ञाहरण मोड का प्रभाव और इसलिए, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर भी एनेस्थेटिक के गुणों की तुलना में रक्त कोगुलेशन प्रणाली को सक्रिय रूप से बदल देता है।

कोगुलेशन सिस्टम कारक की गतिविधि आंतरिक अंगों की पैथोलॉजी की उपस्थिति में भिन्न होती है: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या हेमोलिसिस, यकृत पैथोलॉजी (हाइपोप्रोटेनाइंसिया, हाइपोफोनीजनोजनिया और कुछ कारकों की कमी) के साथ हाइपरप्लेनिक्स, एविटामिनोसिस, श्यूहेनिन-जीनोच रोग के साथ केशिका, एलेसा डनलोसी सिंड्रोम ( जन्मजात संवहनी दीवार रोगविज्ञान), Vasculite Collaplanzes, एनाफिलेक्टिक

sanarelly Schwarzman आदि की घटना के प्रकार की प्रतिक्रिया इत्यादि। ऐसी परिस्थितियों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को समय पर स्थापित करना होगा और यदि संभव हो, तो एक या दूसरे कारक की कमी को खत्म करना होगा।

3.6। पाचन तंत्र

बच्चों में, पाचन तंत्र में कई विशेषताएं होती हैं। दांतों की कमी और एक वयस्क की तुलना में एक बड़ी भाषा पर कब्जा कर रही है, मौखिक गुहा की मात्रा ऊपरी श्वसन पथ की मुक्त पेटेंसी सुनिश्चित करना मुश्किल हो जाती है जब एनेस्थेसिया मास्क विधि के साथ बनाई जाती है। मौखिक नलिका का परिचय और सिर का विस्तार हमेशा इस समस्या को हल करने की अनुमति नहीं देता है। एक नियम के रूप में दूध के दांत, जीवन के पहले वर्ष के दौरान टूट जाते हैं और 6 साल से किशोरावस्था के अंत तक गिर जाते हैं। मौखिक गुहा में लापरवाही हेरफेर के साथ मोबाइल, टेंटिंग दांतों की उपस्थिति उनकी आकांक्षा का कारण बन सकती है; ऐसे दांतों को एक पूर्ववर्ती निरीक्षण के साथ पहचाना जाना चाहिए। कभी-कभी, आकांक्षा को रोकने के लिए, चौंकाने वाले दांतों को हटा दिया जाना चाहिए।

नवजात शिशु में मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली उपकला कवर, सापेक्ष सूखापन और रक्त वाहिकाओं की बहुतायत की कोमलता से विशेषता है। यह आसानी से कच्चा होता है और जब यह घायल होता है, तो रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है। जन्म के समय लार का उत्पादन छोटा होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के आसान संक्रमण में योगदान देता है। 4-5 महीने की उम्र में, प्रबलित शारीरिक लापरवाही की अवधि नोट की जाती है: संज्ञाहरण और संचालन के दौरान लार के श्वसन पथ के उल्लंघन का खतरा है।

शुरुआती उम्र में खाद्य प्रतिबिंब प्रभावी है, जिसके संबंध में मौखिक गुहा में दुर्घटनाग्रस्त हिट के मामले में भी परेशान पदार्थ निगलने के कार्य के उच्च स्वचालितता के कारण निगल जाएंगे। यह स्थिति है और तथ्य यह है कि बच्चों में एक फेरनक्स की मात्रा वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक है, जहरीले पदार्थ लेने के दौरान अधिक गंभीर विषाक्तता की संभावना को बढ़ाती है।

यह पहले था कि शिशुओं में पेट को खाली करने से किसी भी अन्य उम्र की तुलना में काफी धीरे-धीरे होता है: 30% बच्चों को पेट खाली होना चाहिए; 43% बच्चों में, खाली होने में देरी हो रही है और 8 घंटे से अधिक जारी है। हाल के अध्ययनों ने पेट की एक बड़ी खाली दर दिखाई है

लें - 99% सामग्री 2 घंटे तक ली गई है, लेकिन यह सूचक कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें गैस्ट्रिक सामग्री और इसकी संरचना, विभिन्न रोगजनक स्थितियों और चिकित्सीय उद्देश्यों की मात्रा शामिल है। एरोफैगी अक्सर छोटे बच्चों में मनाया जाता है।

बचपन में, गेटकीपर की मांसपेशी परत के साथ-साथ शक्तिशाली विकास के साथ पेट के कार्डियक स्पिन्टरर की कमजोरी होती है। यह सब संज्ञाहरण के दौरान और सर्जरी के बाद regurgitation का खतरा पैदा करता है। रेगर्जिटेशन निष्क्रिय है (इसके बाद, ध्यान देने योग्य) पेट की सामग्री को लागू करने के लिए, एक नियम के रूप में, गंभीर परिणामों के साथ इसकी आकांक्षा की ओर अग्रसर - आकांक्षा निमोनिया, और कभी-कभी घातक परिणाम के साथ। घूमने वाली तंत्रिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि गैस्ट्रोस्पस्म को उत्तेजित करती है, और क्रैंक नसों - द्वारपाल की ऐंठन, जो बच्चों में उल्टी की लगातार घटना में योगदान देती है। ये डेटा संज्ञाहरण और संचालन से पहले "खाली पेट" की समस्या और तथाकथित "मुंह के माध्यम से किसी भी चीज के मोड" (एनसीआर) के उपयोग के बारे में बहुत महत्व निर्धारित करते हैं, जो पुनर्जन्म और आकांक्षा निमोनिया के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है । अंतराल क्या है जिसके दौरान एनसीआरआर को देखा जाना चाहिए? इस अवसर पर, अलग-अलग राय हैं। कनाडाई एनेस्थेसियोलॉजिकल सोसाइटी ने सिफारिश की है कि बच्चों में यह तरीका कम से कम 5 घंटे के लिए बच्चों में योजनाबद्ध संचालन का पालन कर रहा है। हम मानते हैं कि आपको निर्दिष्ट समय के दौरान दूध, मिश्रण और ठोस खाद्य पदार्थों को प्राप्त करने से इनकार करना चाहिए तालिका। 10।

तालिका 10।

ऑपरेशन से पहले एनसीआरआर मोड की अवधि

ध्यान दें:* - स्वच्छ तरल पदार्थ - पल्प के बिना पानी, रस, ग्लूकोज समाधान।

अध्ययनों से पता चला है कि संचालन के समय के करीब स्वच्छ तरल पदार्थ का स्वागत हाइपोग्लाइसेमिया की संभावना को कम कर देता है और चिकनी प्रेरण और संज्ञाहरण के स्थिर प्रवाह में योगदान देता है। हम योजनाबद्ध संज्ञाहरण और हस्तक्षेप के लिए 2 घंटे से अधिक के बाद के अंतिम तरल पदार्थ के अंतर्गत बच्चों की सिफारिश करते हैं।

एक नवजात और शिशु बच्चे में यकृत के सापेक्ष आयाम बड़े होते हैं - शरीर के वजन का 4% (वयस्क - 2%)। साथ ही, यह आंशिक रूप से कार्यात्मक रूप से अविकसित है, लेकिन जल्दी से प्रोटीन उत्पादन और दवा डिटॉक्सिफिकेशन का केंद्र बन जाता है। नवजात शिशु प्लाज्मा प्रोटीन में प्लाज्मा एल्बमिन में कमी के साथ एक मात्रात्मक और गुणात्मक अंतर है। इसका मतलब है कि प्रोटीन बाध्यकारी उनके पास कम है, जो अधिक दवा को सक्रिय रहने की अनुमति देता है। शिशुओं में, विशेष रूप से कार्यात्मक स्थिति में अपरिपक्व, पदार्थों के संयुग्मन में शामिल एंजाइमेटिक यकृत प्रणाली। कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, डायजेपैम्स और विटामिन के) प्रोटीन के लिए बिलीरुबिन के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं और नवजात शिशुओं में पीलिया की संभावना को बढ़ा सकते हैं। नवजात शिशुओं में मनाया जांदी शारीरिक या रोगजनक हो सकती है। हाइपरबिलिरुबिनिया और अल्बुमिन के साथ जुड़े बिलीरुबिन का विस्थापन, दवाएं बिलीरुबिन एन्सेफेलोपैथी के विकास का कारण बन सकती हैं, जो समय से पहले बच्चे समय पर पैदा हुए बच्चों की तुलना में बिलीरुबिन के निचले स्तर पर विकास कर रही हैं।

हेपेटिक माइक्रोसोमल एंजाइमों का अविकसितता 10 साल से कम आयु के रोगियों में फ्लोरोटन से जुड़े बेहद दुर्लभ जिगर क्षति के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

यकृत में जहरीले उत्पादों की निष्क्रियता में शामिल एंजाइमेटिक प्रणालियों की अपरिवर्तनीयता यकृत parenchyma और इसकी पूर्ण छड़ी के अपर्याप्त भेदभाव में छोटे बच्चों के साथ है। यह संक्रमण और नशा के प्रभाव में यकृत को तेजी से नुकसान की संभावना बताता है।

संज्ञाहरण का प्रभाव, यकृत या हाइपोक्सिमिया में रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है, नाटकीय रूप से कार्यात्मक विफलता को बढ़ा सकता है, इसलिए एनेस्थेटिक्स और संज्ञाहरण विधियों का अनुचित उपयोग, रक्त प्रवाह को खराब करना, बच्चों में अधिक बार वयस्कों की तुलना में, तीव्र जिगर की विफलता की ओर जाता है ।

3.6.1। संज्ञाहरण और जिगर समारोह

यकृत की कार्यात्मक स्थिति पर परिचालन हस्तक्षेप के संज्ञाहरण के दौरान, कई कारक प्रभावित करते हैं:

ऑपरेटिंग कारक (रक्तस्राव, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स, हाइपरकथकोलामाइन, यकृत के ग्लाइकोजनस डिपो को कम करना, आदि);

हेमोट्रांसफ्यूजन थेरेपी;

वेंटिलेशन मोड और ऑक्सीजन-निर्भर ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस;

सर्जरी और संज्ञाहरण में उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स और अन्य दवाओं की क्रिया।

वे सभी मुख्य रूप से यकृत में हेपेटिक रक्त प्रवाह और चयापचय प्रक्रियाओं को बदलते हैं। हेपेटिक रक्त प्रवाह सभी प्रकार के hypovolemia बाधित; हाइपोवोलेमिया हेपेटिक रक्त प्रवाह के उल्लंघन के साथ अत्यधिक गहराई के समग्र संज्ञाहरण का कारण बन सकता है।

मध्यम खुराक में कुछ एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय कम रक्तस्राव को कभी-कभी देखा जाता है। उदाहरण के लिए, फ्लोरोटन पेट के अंगों के संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाने के बिना हेपेटिक रक्त प्रवाह को थोड़ा कम करता है; जिगर का रक्त प्रवाह पर ईथर और टायोपेंटल सोडियम प्रभावित नहीं होता है।

रक्त और प्रोटीन की तैयारी का संक्रमण यकृत को निस्संदेह खतरे का प्रतिनिधित्व करता है, इस तथ्य के कारण कि एलर्जी अग्रणी यकृत क्षति कारकों में से एक है। अन्य त्वरित हस्तक्षेप कारकों के बीच एनेस्थेटिक्स का हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव एक स्वस्थ यकृत के लिए कम से कम खतरनाक होने की संभावना है। फिर भी, विभिन्न एनेस्थेटिक्स की हेपेटोटोक्सिसिटी चर्चा के हकदार हैं।

इससे पहले कि आप यकृत के प्रत्यक्ष या मध्यस्थ एनेस्थेसिस के कारण हेपेटाइटिस या यकृत विफलता की घटना को शामिल करने से पहले, कई अन्य, अधिक बार और अधिक महत्वपूर्ण कारकों को बाहर रखा जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को छिपी हुई हेपेटिक अपर्याप्तता से पीड़ित नहीं था, जिसे उन्होंने हेपेटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स या अन्य दवाओं का परिचय नहीं दिया था। किसी भी ईटियोलॉजी, हाइपोक्सिया, हेमोलिसिस और अन्य हानिकारक यकृत कारकों की हाइपोवोलेमिया के प्रभाव को बहिष्कृत करना आवश्यक है जो संज्ञाहरण से संबंधित नहीं हैं।

लगभग सभी दवाएं, एक या दूसरे, यकृत द्वारा डिटॉक्सिफाइड हैं। क्लोरोफॉर्म और फ्लोरोटन को छोड़कर, वर्तमान एनेस्थेटिक्स में से कोई भी, किसी भी अन्य दवा से अधिक विशेष हेपेटोटोक्सिक प्रभाव नहीं देता है। फ्लोरोटन की हेपेटोटोक्सिसिटी के बारे में अब तक, विभिन्न राय एक्सप्रेस। बार-बार फ्लोरोटन संज्ञाहरण के बाद यकृत समारोह का उल्लंघन बच्चों में दर्ज किया गया था, लेकिन उनकी आवृत्ति वयस्कों की तुलना में बेहद छोटी है। हालांकि, हालांकि हमें स्वस्थ यकृत वाले मरीजों में फ्लोरोटन का उपयोग करने से डरना नहीं चाहिए, लेकिन इसे हेपेटिक पैथोलॉजी के साथ छोड़ना बेहतर है।

टायोपेंटल सोडियम एक हेपेटोटोक्सिक एनेस्थेटिक नहीं है और किसी भी एनेस्थेटिक की तुलना में यकृत में किसी भी एनेस्थेटिक से अधिक को नष्ट नहीं करता है, हालांकि, जब इसे प्रशासित किया जाता है, तो एल्बमिन अणुओं के साथ एक थियोपेंटल सोडियम अणु बंधे होते हैं। परिणामी परिसरों में कोई दवा नहीं है और न ही विषाक्त गुण: तो प्रशासित दवा का मुख्य हिस्सा तटस्थ है। इसकी छोटी मात्रा मांसपेशियों, एडीपोज ऊतक से जुड़ी होती है, यकृत में भाग ढह जाती है। नतीजतन, तियोपालल सोडियम यकृत के कार्यों के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन एल्बमिन की कमी, जिसे एक नियम के रूप में, जिगर की विफलता के दौरान मनाया जाता है, खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। टाईपेंटल सोडियम जो एल्बुमिन प्लाज्मा से जुड़ा नहीं है, शरीर में सक्रिय एनेस्थेटिक के रूप में फैलता है, जिससे आवश्यक की तुलना में बहुत गहरा संज्ञाहरण होता है। ओवरडोज उत्पन्न होता है और, तत्काल परिणाम के रूप में, श्वसन और रक्त परिसंचरण के अवरोध, जो बदले में हाइपोक्सिया, श्वसन एसिडोसिस और रक्त प्रवाह में कमी के यकृत के लिए खतरनाक होता है। इसके अलावा, एल्बमिन के साथ थियोपलेंट सोडियम का बाध्यकारी केवल सामान्य या कमजोर-अनुकूल प्लाज्मा प्रतिक्रिया के साथ होता है। श्वसन और चयापचय एसिडोसिस की स्थिति में, नाटकीय रूप से उल्लंघन किया जाता है, मुफ्त थियोपलेंट सोडियम और भी अधिक रहता है, एनेस्थेसिया एनेस्थेटिक की अतिरिक्त संख्या के परिचय के बिना गहरा हो जाता है, रोगजनक तंत्र का प्रभाव बढ़ जाता है।

जाहिर है, थियोपेंटल सोडियम यकृत रोगविज्ञान की खुराक स्थापित करने से पहले, प्लाज्मा एल्बमिन का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए। संज्ञाहरण के हाइपोलबैमीन में, आवश्यक गहराई दवा की बहुत छोटी मात्रा से हासिल की जा सकती है।

खुद में नाइट्रोजन नाइट्रोजन यकृत को प्रभावित नहीं करता है। ईथर हाइपरकाथेक्लामाइन का कारण बन सकता है, जो ग्लाइकोजनस यकृत डिपो को कम करता है, केवल इस में और यकृत पर इसका प्रतिकूल प्रभाव प्रकट होता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स एक उल्लेखनीय हेपेटोटोक्सिक प्रभाव नहीं देते हैं, लेकिन दर्द और मनोविज्ञान-भावनात्मक कारक से जुड़े हाइपरकाथेक्लामाइन ने हेपेटोटोक्सिसिटी का उच्चारण किया है। यह ग्लाइकोजन डिपो में कमी में योगदान देता है, यकृत में माइक्रोक्रिर्यूलेशन को बाधित करता है, इसलिए, हाइपोवोलेमिया की ओर जाता है, इसलिए, यकृत की कार्यात्मक स्थिति के लिए, अपर्याप्त स्थानीय संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण से कहीं अधिक खतरनाक है।

3.7। मूत्र प्रणाली

जन्म के समय, गुर्दे का विकास पूरा नहीं हुआ है। मूत्र चैनल और कॉर्टिकल परत कमजोर विकसित की जाती हैं। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन की गति एक वयस्क के लिए सामान्य आकार का 15-30% है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक अपने स्तर तक पहुंचती है। जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशु छोटी मात्रा में बहुत संतृप्त पेशाब पर प्रकाश डाला गया। 4-5 वें दिन से अलग मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, और इसकी सापेक्ष घनत्व कम हो जाती है। इस अवधि के दौरान, दवाइयों और उनके मेटाबोलाइट्स की गुर्दे की निकासी कम हो जाती है।

गुर्दे के कार्य की अपर्याप्तता विशेष रूप से सोडियम और क्लोरीन के संबंध में स्पष्ट है, इसलिए नवजात शिशुओं और शिशुओं में शारीरिक समाधान की शुरूआत उचित नहीं है। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि बच्चों का आदान-प्रदान करने से वयस्कों की तुलना में पानी काफी तेज होता है। गुर्दे की कम सांद्रता क्षमता के साथ, यह उनके उत्सर्जित समारोह के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताओं का प्रतिनिधित्व करता है। छोटे बच्चों में गुर्दे काम करते हैं क्योंकि यह उनकी क्षमताओं की सीमा के लिए था - पानी के नशा और अंतरालीय एडीमा के विकास की संभावना हमेशा बड़ी होती है। एनेस्थेसिया और परिचालन हस्तक्षेप गुर्दे की क्रिया को खराब कर सकता है।

3.7.1। संज्ञाहरण और गुर्दे समारोह

यकृत की तरह गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति पर परिचालन हस्तक्षेप के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो परिचालन आक्रामकता के कई कारकों के खिलाफ सुरक्षा करता है - चोट, हाइपोक्सिया, हाइपरकथकोलामाइन और अन्य।

एक नियम के रूप में एनेस्थेटिक एजेंट, गुर्दे की क्रिया को दमन न करें। इसके विपरीत, प्रीमेडिकेशन और प्रेरण के लिए उपयोग किए जाने वाले धन की मदद से भय और भावनात्मक तनाव को हटाने, हाइपरकथकोलामाइन को रोकता है और परिचालन किडनी हस्तक्षेप के हानिकारक प्रभाव को कम करता है। परिचालन तनाव के खिलाफ एक अच्छी सुरक्षा न्यूरोलेप्लेजेसिया (एनएलए) प्रदान करती है, हालांकि यह कुछ हद तक एंटीडिय्यूरी हार्मोन (एडीजी) की सामग्री को डायरेरिस द्वारा कम कर दी गई है।

सर्जरी से जुड़े कारकों की तुलना में एनेस्थेटिक्स का नेफ्रोटोक्सिक प्रभाव मुख्य रूप से

hypovolemia और Hypoxia का कोई नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं है। अपवाद केवल मेथोक्सिफ्लूरन है, जिसकी नेफ्रोटोक्सिसिटी अक्सर रिपोर्ट की जाती है। इसका उपयोग कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण गुर्दे वाले रोगियों के संज्ञाहरण संबंधी लाभ में नहीं किया जाना चाहिए।

आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले अन्य सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स, नैदानिक \u200b\u200bखुराक में, गुर्दे की क्रिया पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है, हालांकि परिवर्तन, मुख्य रूप से छोटे-छोटे पुनर्वसन के साथ फ़िल्टरिंग, सामान्य संज्ञाहरण के साथ सबसे प्रसिद्ध एनेस्थेटिक्स द्वारा मनाया जाता है। यह एक मिनट के डायरेआ (कभी-कभी सामान्य मूल्य का 50% तक) में कमी के साथ होता है, लेकिन ऑपरेशन के कुछ घंटों के भीतर, गुर्दे की क्रिया सामान्यीकृत होती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सबसे अधिक संभावना ऑपरेशन के दौरान गुर्दे पर विविध पैथोलॉजिकल प्रभावों का एक परिणाम है और इसके बाद निकट अवधि में, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को खत्म करने का प्रबंधन नहीं किया गया था।

मियोरोसांता का गुर्दे पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन उनके पैथोलॉजी में देरी हो सकती है और फैलती है, जिससे विस्तारित एपेना होता है।

हाइपोवोलेमिया और धमनी हाइपोटेंशन की प्रकृति, विशेष रूप से नोरेपीनेफ्रिन में, वासोप्रेरीज का उपयोग, और गुर्दे की स्थिति में सुधार नहीं करता है, क्योंकि उनके प्रभाव के तहत रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होता है। गुर्दे और अन्य अंग।

गुर्दे के संचालन के दौरान हाइपोवोलेमिया, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के अलावा मुफ्त हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन द्वारा क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान हेमोलिसिस अक्सर हेमोट्रांसफ्यूजन का परिणाम होता है, और मायोलिसिस मांसपेशी इस्किमिया का परिणाम होता है, और कभी-कभी घातक हाइपरटेरमिया होता है। गुर्दे मुक्त हीमोग्लोबिन फ़िल्टर करते हैं यदि इसका प्लाज्मा स्तर 0.5-1.4 जी / एल से अधिक है, और मायोग्लोबिन 0.15 ग्राम / एल से अधिक है। यदि ऑपरेशन के दौरान हेमोलिसिस या मायोलस स्थापित किए जाते हैं, तो डायरेरिस की उत्तेजना और सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

जब तक सर्जरी और संज्ञाहरण के दौरान डायरेसीस 0.5-1 मिलीलीटर / मिनट के भीतर है, तब तक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट किडनी फ़ंक्शन के बारे में चिंता नहीं कर सकता है, लेकिन इस सीमा के नीचे इसकी कमी तत्काल नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय कार्यों का संकेत है।

उपरोक्त के अनुसार, संज्ञाहरण के दौरान गुर्दे के कार्य के बारे में विशेष चिंताएं 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के कारण होती हैं।

3.8। अंतःस्त्रावी प्रणाली

अग्न्याशय। नवजात, विशेष रूप से समयपूर्व, कम ग्लाइकोजन रिजर्व, जिसके संबंध में हाइपोग्लाइसेमिया अधिक बार विकसित होता है। मधुमेह मेलिटस से पीड़ित मां द्वारा पैदा हुए बच्चे भी हाइपोग्लाइसेमिया के लिए प्रवण होते हैं। उनके पास हाइपरसुलामिया है, जो मातृ रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई सामग्री के जवाब में इंट्रायूटरिन जीवन में होता है।

थाइरोइड इसमें अपेक्षाकृत छोटे आकार हैं, लेकिन युवा बच्चों में टायरोक्सिन के एक्सचेंज की तीव्रता वयस्कों की तुलना में काफी अधिक है। बच्चों में हाइपोथायरायडिज्म सबसे आम अंतःस्रावी रोग है। यह सबसे अधिक संभावना है कि "अकल्पनीय" ताज़ा एडीमा के अधिकांश विकास संज्ञाहरण और एक बच्चे में संचालन के कारण थायराइड ग्रंथि के कार्य में गिरावट से जुड़े हुए हैं, जो हाइपोथायरायडिज्म उत्पन्न करते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियां नवजात शिशु वयस्कों, आकार से अपेक्षाकृत बड़ा है। साथ ही, उनकी कार्यात्मक अपरिपक्वता का उल्लेख किया गया है। अधिवृक्क ग्रंथियों की संरचना में "भ्रूणीय" छाल को प्रचलित। रक्त में, मां से प्राप्त ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन प्रसारित होते हैं। मूत्र समारोह (1 सप्ताह के अंत) के गठन के समय, रक्त में ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन की संख्या कम हो जाती है, और पर्याप्त मात्रा में अपने हार्मोन, एक बच्चा केवल 1 महीने और उससे अधिक उम्र के लोगों का उत्पादन करता है। इस अवधि के दौरान एड्रेनल ग्रंथियों का ब्रेनस्टेंट लगभग विशेष रूप से norepinephrine पैदा करता है; एड्रेनालाईन उत्पाद न्यूनतम हैं। Noradrenalin जन्म के समय बच्चे द्वारा विकसित सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थ की भूमिका निभाता है। एड्रेनालाईन एक "आपातकालीन" हार्मोन की तरह है, जिसकी कार्रवाई पूरी तरह से तनाव के दौरान प्रकट होती है। यह 1 सप्ताह की अवधि में नवजात शिशु की छोटी सुरक्षा के विचार को उनके प्रसवोत्तर जीवन के पहले महीने तक पुष्टि करता है।

थाइमस (टिमस) जन्म के समय अपेक्षाकृत सबसे स्पष्ट है, हालांकि इसका सबसे बड़ा द्रव्यमान युवावस्था अवधि में चिह्नित है। प्रारंभिक बचपन को कांटा ग्रंथि के आकार में शारीरिक वृद्धि से चिह्नित किया जाता है, लेकिन पैथोलॉजिकल स्थितियां भी हैं जो बेहद दुर्लभ हैं, जिससे श्वास की कठिनाइयों, जैसे थाइमोजेनिक स्ट्रिंग। कांटा ग्रंथि के हाइपरप्लासिया से थाइमिक-लिम्फैटिक स्थिति के विकास का कारण बन सकता है। इस शब्द को सिंड्रोम द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें कांटा बढ़ाने में शामिल होता है

चकाचौंध शरीर (शरीर के सामान्य द्रव्यमान के साथ) की प्रवृत्ति में ग्रंथियों और लिम्फैटिक अंगों की ड्राइविंग, संवहनी तंत्र (मुख्य रूप से संकीर्ण महाधमनी) के हाइपोप्लासिया, परिसंचरण तंत्र की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाशीलता और अचानक मौत की प्रवृत्ति। इन स्थिति वाले बच्चे पैल्लर, चरागाह, हाइपोटोनिकिटी को चिह्नित करते हैं, अक्सर लिम्फैटिक डायथेसिस के संकेतों का पता लगाते हैं - यह माना जाना चाहिए कि यह राज्य माध्यमिक है। यह एड्रेनल कॉर्टेक्स के काल्पनिक और प्रभावों को तनाव के कारण इसकी अपर्याप्तता के कारण है, इसलिए उपचार का उद्देश्य ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन की कमी की कृत्रिम प्रतिपूर्ति के लिए है।

3.8.1। एंडोक्राइन सिस्टम और संज्ञाहरण

परिचालन हस्तक्षेप की तुलना में एनेस्थेटिक भत्ता और मौजूदा बीमारी का अंतःस्रावी तंत्र पर बहुत अधिक प्रभाव पड़ता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि प्रारंभिक संज्ञाहरण के दौरान एड्रेनोकॉर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एक्ट) का स्तर बढ़ता है, और इसकी वृद्धि पूरे परिचालन हस्तक्षेप के दौरान बनाए रखा जाता है। संज्ञाहरण का यह प्रभाव ईथर, फ्लोरूटन, सोडियम ऑक्सीब्यूटीरेट, एनील और पोस्टऑपरेटिव अवधि में एक सामान्य संज्ञाहरण के साथ मनाया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, न तो ऑपरेशन के दौरान, न ही पोस्टरेटिव अवधि में, एक्ट प्लाज्मा का स्तर बढ़ रहा है। फेनोथियाज़िन की तैयारी के साथ premedicated, morphine और barbiturates एक्ट के स्राव को कम कर देता है और तदनुसार, कोर्टिकोइड हार्मोन और एड्रेनल ग्रंथियों के catecholamines उत्सर्जन।

चोट, दर्द, भय, सर्जरी और hypovolemia एडीजी के स्तर में वृद्धि। पहले, यह माना जाता था कि फ्लोरोटन, ईथर और मेथोक्सीफ्लुरनस एनेस्थेसिया के साथ, रक्त में इसकी सामग्री महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाती है, हालांकि, एक और उन्नत रेडियोमुनल विधि द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि फ्लोरोटन, एनफ्लुरन, मॉर्फिन, फेंटैनिल ने प्लाज्मा एडीजी में मामूली वृद्धि का कारण बनता है संज्ञाहरण की शुरुआत, और जागने की अवधि के दौरान एडीजी का स्तर स्रोत में कम हो जाता है। हार्मोन उत्सर्जन उत्तेजक की एक बड़ी डिग्री में रक्त हानि है। इस प्रतिक्रिया को अनुकूली माना जाना चाहिए, क्योंकि शरीर में इसके लिए धन्यवाद, पानी में देरी हो रही है और बीसीसी बढ़ता है। अधिक आघात ऑपरेशन, एडीजी का स्तर जितना अधिक होगा।

मेथोक्सिफ्लूरन, ईथर, सोडियम ऑक्सीब्यूटिरेट और एनएलए महत्वपूर्ण रूप से सोमैटोट्रोपिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि करते हैं, जबकि फ्लोरोटन, थियोपेंटल सोडियम, एनफ्लुरन और क्षेत्रीय स्थानीय संज्ञाहरण लगभग इस हार्मोन की प्लाज्मा एकाग्रता को प्रभावित नहीं करता है। इस पल को कार्बोहाइड्रेट और वसा विनिमय पर इसके प्रभाव के संबंध में ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऑपरेशन की शुरुआत से पहली बार ऑपरेशनल हस्तक्षेप पहली बार 15-20 बार की रक्त एकाग्रता को बढ़ाता है, और फिर सोमैटोट्रॉपिक हार्मोन का स्तर धीरे-धीरे घट रहा है।

ईथर, फ्लोरोटन, मेथोक्सीफ्लोरोन, सोडियम-ऑक्सीब्यूटीरियेट, थियोपेंटल सोडियम, स्थानीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण और ऑपरेशन के द्वारा सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव में थायरोट्रॉपिक पिट्यूटरी हार्मोन का स्तर स्वयं ही नहीं बदलता है। शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में, थायरोट्रोपिक हार्मोन का स्तर कम हो जाता है।

एड्रेनल फ़ंक्शन पर एनेस्थेसियोलॉजिकल लाभ के प्रभाव के अध्ययन से पता चला कि प्रीमेडिकेशन एड्रेनल ग्रंथि के कॉर्टिकल और मस्तिष्कदंत की गतिविधि को कम करता है, और इस दमन की डिग्री प्रीमेडिकेशन की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य कर सकती है।

एनेस्थेसिया ईथर और फ्लोरोटन एड्रेनोक्सर्टिकॉइडल प्रभाव को बढ़ाता है, लेकिन सर्जरी के बिना फ्लोरोटन के साथ लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ, हाइड्रोकोर्टिसोन की सामग्री में वृद्धि नहीं होती है, और कृत्रिम रूप से उच्च स्तर के कोर्टिकोस्टेरॉइड्स कम हो जाते हैं। मेथोक्सीफ्लुरन, एनफ्लोरन, नाइट्रोजन, मियोरलाक्सांता, प्रीक्यूटिड का उपयोग करते समय प्लाज्मा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में कोई वृद्धि नहीं हुई थी। केटामाइन और सोडियम-ऑक्सीब्यूटिरेट एड्रेनोक्सर्टिकोइड गतिविधि में वृद्धि। एनएलए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्तर पर प्रीयोन प्रभावित नहीं होता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एड्रेनोक्सोर्टिकोइड गतिविधि वही बनी हुई है, लेकिन एड्रेनल कॉर्टेक्स की प्रतिक्रिया संज्ञाहरण के समाप्ति के तुरंत बाद पोस्टऑपरेटिव अवधि में सक्रिय होती है।

कृत्रिम फेफड़े वेंटिलेशन (आईवीएल) स्वयं एड्रेनल कॉर्टेक्स की गतिविधि को नहीं बदलता है, लेकिन गैस एक्सचेंज और चयापचय के उल्लंघन के साथ इसके अपर्याप्त तरीके मस्तिष्क और कॉर्टिकल एड्रेनल पदार्थ को भी उत्तेजित कर सकते हैं।

एनेस्थेसिया, ईथर, मेथोक्सीफ्लूरेन के साथ, ज़ोजीयू नाइट्रोजन के साथ थियोपेंटल सोडियम 2 गुना एल्डोस्टेरोन का स्तर बढ़ता है और ऑपरेशन शुरू होने के 1 घंटे बाद संग्रहीत होता है।

संज्ञाहरण कैटेकोलामाइन की सामग्री को बदलता है। मॉर्फिन और फेंटैनिल का प्रीमेडिकेशन प्लाज्मा एड्रेनालाईन के स्तर को बढ़ाता है, लेकिन नोरेपीनेफ्राइन की मात्रा कम हो जाती है। ईथर सामग्री बढ़ाता है

मुख्य रूप से नोरेपीनेफ्राइन के कारण प्लाज्मा में कैटेक्लामाइन। फ्लोरोटन सामान्य या कम राव 2 के साथ ऑपरेशन के बाहर प्लाज्मा कैटेक्लामाइन की एकाग्रता में वृद्धि नहीं करता है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान थोड़ी वृद्धि हुई है। मेथोक्सीफुरन और थियोपेंटल सोडियम कैटेकोलामाइन के स्तर पर कार्य नहीं करते हैं। प्लाज्मा कैटेक्लामाइन्स पर एनएलए के प्रभाव का डेटा डेटा अलग है।

पोस्टरेटिव अवधि में, कैटेकोलामाइन्स का स्तर हमेशा बढ़ता है, और भावनात्मक तनाव की प्रावधान एड्रेनालाईन की मुख्य मात्रा, और भौतिक - नोरेपीनेफ्राइन में वृद्धि में योगदान देता है।

एनेस्थेसिया के प्रभाव में रेनिन एंजियोटेंसिन सिस्टम में बदलावों का अध्ययन से पता चला कि प्रीमेडिकेशन रेनिन के स्तर को प्रभावित नहीं करता है, साथ ही फ्लोरोटन, ईथर और स्थानीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ अल्पकालिक संज्ञाहरण भी प्रभावित करता है। ऑपरेशन रेनिन के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है, इसका स्तर विशेष रूप से बढ़ते हाइपोवोलेमिया के साथ बढ़ रहा है।

ऑपरेशन के दौरान एंजियोटेंसिन -2 की एकाग्रता बढ़ जाती है, लेकिन पहले पोस्टऑपरेटिव डे में प्रारंभिक एक हो जाती है।

थायराइड ग्रंथि का कार्य संज्ञाहरण के दौरान बदलता है। इस तथ्य के बारे में कि थायोट्रोपिक हार्मोन हार्मोन का स्तर नहीं बदलता है, थायरोक्साइन और ट्रायोडोथायोनिन की सामग्री में उतार-चढ़ाव होता है। फ्लोरोटन, आवश्यक और संज्ञाहरण के कारण थायरोक्साइन का प्लाज्मा स्तर काफी बढ़ गया है। मेथोक्सीफ्लुरन का उपयोग करते समय, सोडियम-ऑक्सीब्यूटायट, थियोपेंटल सोडियम और क्षेत्रीय स्थानीय संज्ञाहरण परिवर्तन में परिवर्तन होता है जो ताइनीशिया का स्तर बदलता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिंग चोट थायरोक्साइन के स्तर को बढ़ा सकती है, थायरोक्साइन और त्रिकोणीयता की सामग्री पर डायजेपाम द्वारा पूर्वनिर्धारित, प्रभावित नहीं होती है।

संज्ञाहरण के प्रभावों और अंतःस्रावी तंत्र पर संचालन पर डेटा संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी प्रतिक्रियाएं कई परिस्थितियों से जुड़ी हुई हैं और उम्र, प्रारंभिक भावनात्मक और शारीरिक स्थिति, अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करती हैं। आघात, स्थानीयकरण और परिचालन हस्तक्षेप की अवधि अंतःस्रावी प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं। संज्ञाहरण मोड भी मायने रखता है। उदाहरण के लिए, एनेस्थेटिक्स के धीमे प्रशासन, शांत प्रेरण उत्तेजना के साथ संज्ञाहरण में परिचय की तुलना में अंतःस्रावी तंत्र की कम स्पष्ट प्रतिक्रिया का निर्धारण करता है। एक महत्वपूर्ण माध्यम है जो संचालन और संज्ञाहरण के लिए अंतःस्रावी तंत्र की रोगजनक प्रतिक्रिया को समाप्त करता है,

होमियोस्टेसिस का सामान्यीकरण (हाइपोवोलेमिया, गैस विनिमय विकार, चयापचय, हाइपोथर्मिया या हाइपरथेरिया का उन्मूलन)।

3.9। प्रतिरक्षा प्रणाली

नवजात शिशु काफी हद तक एक निष्क्रिय प्रतिरक्षा है, क्योंकि विभिन्न प्रकार के एंटीटॉक्सिन, एंटीवायरल और एंटीबैक्टीरियल एंटीबॉडी आईजीजी से संबंधित हैं। नवजात समय के लिए विशेषता ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के लिए एंटीबॉडी की कमी है, जो लगातार संक्रामक बीमारियों के लिए पूर्वनिर्धारित होती है। कॉर्ड रक्त के सीरम में आईजीजी का स्तर मां के खून के सीरम में अपनी सामग्री के साथ सहसंबंधित होता है, लेकिन सक्रिय प्लेसेंटल ट्रांसमिशन द्वारा आईजीजी को ध्यान में रखते हुए प्रसवपूर्व जीवन के हाल के महीनों में भ्रूण की क्षमता के कारण अक्सर अधिक होता है। आईजीजी की सामग्री समयपूर्व है, जितना अधिक समय सीमा से कम है। जन्म के तुरंत बाद, संश्लेषण को निष्क्रिय रूप से आईजीजी प्राप्त होता है, जिसका स्तर स्तन के 6-9 वें महीने तक जितना संभव हो उतना होता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली का गठन एक जटिल और दीर्घकालिक प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है, केवल युवावस्था में समाप्त होता है, जब शरीर पहले से ही विभिन्न संक्रामक रोगजनकों और विदेशी एजेंटों पर पर्याप्त प्रतिक्रिया करने में सक्षम होता है। थायराइड ग्रंथि आनुवांशिक रूप से निर्धारित रोगीय परिपक्वता को नियंत्रित करता है। लिम्फोसाइटिक कोशिकाओं के व्यक्तिगत क्लोन की प्रतिरक्षा क्षमता ओंटोजेनेटिक विकास की विभिन्न अवधि में दिखाई देती है, और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता युवावस्था युग में अपनी उच्चतम सीमा तक पहुंच जाती है।

3.9.1। प्रतिरक्षा और संज्ञाहरण

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता भिन्न हो सकती है, जो प्रतिरक्षा (संक्रामक क्षति, घाव चिकित्सा, घातक वृद्धि का उल्लंघन) और इसकी विकृत प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्टिक सदमे, एलर्जी संबंधी बीमारियों) को कमजोर करने में व्यक्त की जाती है।

सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण प्रतिरक्षा प्रणाली, मुँहासे को काफी प्रभावित करता है। कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, संज्ञाहरण का प्रभाव प्रकट किया गया था, जिसके दौरान थियोपलेंट का उपयोग किया गया था, succinyl

होलिन, आइसोफ्लुडन, ड्रॉपरिडोल, फेंटैनिल, केटामाइन, पूरक प्रणाली को दबाने के लिए, एंटीबैक्टीरियल संरक्षण के साथ फागोसाइटोसिस और एंटीबॉडी-निर्भर साइटोटोक्सिसिटी को दबाने के लिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वसूली केवल 10 वें दिन तक होती है। इम्यूनोग्लोबुलिन की एकाग्रता पर संज्ञाहरण का दमनकारी प्रभाव साबित हुआ है। एनके कोशिकाओं की सामग्री में भी कमी आई है - प्राकृतिक हत्यारों जो एंटीट्यूमर और एंटीवायरल संरक्षण करते हैं। टी- और बी लिम्फोसाइट्स की सामग्री में कमी बार-बार वर्णित है।

साथ ही, यह नोट किया गया था कि रोगियों के रक्त में कई एनेस्थेटिक्स के प्रभाव के परिणामस्वरूप, टीएनएफ -00, आईएफएन-α और आईएफएन-β उत्तेजना के दौरान उत्तेजना में वृद्धि की दर के संश्लेषण की दर कृत्रिम परिवेशीय।विस्फोट परिवर्तन (आरबीटीएल) की प्रतिक्रिया में एफजीए के साथ लिम्फोसाइट्स, यानी, लिम्फोसाइट्स अति सक्रिय राज्य में हैं। नतीजतन, समर्थक भड़काऊ और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स दोनों के संश्लेषण को मजबूत करने की क्षमता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। संज्ञाहरण के लिए नए उपकरणों का विकास और परीक्षण करते समय, उन लोगों को चुनना आवश्यक है जिनके प्रतिरक्षा प्रणाली पर सबसे छोटा प्रभाव है। इस संबंध में, घरेलू नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में एक नई इनहेलेशन ड्रग क्सीनन के उद्भव पर ध्यान देना असंभव है, जिसमें एलर्जीकरण और कैंसरजन्य गुण नहीं हैं और अधिकांश पारंपरिक एनेस्थेटिक्स के विपरीत, एक immunostimulating प्रभाव के विपरीत।

3.10। एनेस्थेटिक्स, एनाफिलेक्सिस, एलर्जी

यह कहा जाना चाहिए कि संज्ञाहरण विशेषज्ञ के शस्त्रागार में ऐसी कोई दवा नहीं है जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बन सकती है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए ऐसी प्रतिक्रियाएं सामान्य एनेस्थेटिक्स की तुलना में अधिक बार की जाती हैं, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण न केवल दबाता है, बल्कि सभी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को भी मास्क करता है।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम दवाइयों के शस्त्रागार को बहुत आवश्यक स्तर तक कम करने और एलर्जी के मामले में "खतरनाक" के मरीजों का पता लगाने के लिए है। वंशानुगत पूर्वाग्रह के रोगियों में एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित करने का जोखिम महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है। पिछले अकल्पनीय ढलानों में, अन्य दवाओं के लिए एलर्जी की उपस्थिति;

असंगत पदार्थ और अन्य कारक। जब कुछ दवाओं के लिए एलर्जी, अन्य दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया की संभावना दस गुना बढ़ जाती है, और ऐसी प्रतिक्रियाएं कठिन होती हैं। इसलिए, आवश्यकता के बिना, संदिग्ध चिकित्सीय मूल्य नियमित रूप से उपयोग की जाने वाली दिनचर्या के संज्ञाहरण अभ्यास में अत्यधिक सावधानी से उपयोग किया जाना आवश्यक है।

3.11। मंदिर

बच्चों में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं, वयस्कों की तुलना में अधिक (3 गुना), शरीर के सतह क्षेत्र का अनुपात उसके द्रव्यमान तक होता है। यह गर्मी हस्तांतरण की एक महत्वपूर्ण सतह के कारण विशेष रूप से सिर क्षेत्र में बड़ी गर्मी की कमी की ओर जाता है। बच्चों के शरीर को चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च गति से चिह्नित किया जाता है, लेकिन बाहरी वातावरण से थर्मल इन्सुलेशन के लिए यह पर्याप्त वसा नहीं है, और इसलिए गर्मी तेजी से खो जाती है। 3 महीने तक, एक ठंड कांपने वाला तंत्र बनी हुई नहीं है, गर्मी उत्पाद में तेजी से वृद्धि प्रदान करता है, लेकिन बच्चों के पास गर्मी उत्पादों के अन्य तरीके हैं। केवल बच्चों में केवल तथाकथित भूरे रंग की वसा द्वारा उत्पादित किया जाता है; यह वसा मीडियास्टिनम में और एड्रेनल ग्रंथियों और गुर्दे के आसपास ब्लेड के चारों ओर स्थित है। बच्चे नोरेपीनेफ्राइन के उत्पादन में वृद्धि के साथ ओवरकूलिंग के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, भूरे रंग के ऊतक में लिपोलिसिस और थर्मोजेनेसिस को उत्तेजित करते हैं। गर्मी-उत्पाद को बढ़ाने के अलावा, नोरेपीनेफ्राइन रक्त परिसंचरण के संवहनी और छोटे सर्कल को संकुचित करने का भी कारण बनता है। उच्चारण vasoconstriction रक्त को दाहिने बाएं, हाइपोक्सिमिया और चयापचय एसिडोसिस में डंपिंग की ओर जाता है। कमजोर और समय से पहले शिशुओं में, ब्राउन वसा का भंडार सीमित है, इसलिए वे ठंड के प्रति अधिक संवेदनशील हैं।