ईटियोलॉजी Gerb। गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) (डॉक्टरों के लिए प्रमाण पत्र)

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (GERD) एसोफैगस में गैस्ट्रिक और / या डुओडनल सामग्री की दोहराई गई, प्रतिगामी आय के कारण एसोफैगस के दूरस्थ हिस्से में विशिष्ट लक्षणों और / या सूजन क्षति के विकास द्वारा विशेषता रोग।

रोगजन्य का आधार एसोफैगस (परिपत्र चिकनी मांसपेशी, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में टॉनिक कमी की स्थिति में है, और एसोफैगस और पेट को अलग करने) की अपर्याप्तता है, जो की सामग्री के कास्टिंग में योगदान देता है एसोफैगस (रिफ्लक्स) में पेट।

एक लंबे मौजूदा रिफ्लक्स एसोफैगिटिस और कभी-कभी एसोफेजियल ट्यूमर की ओर जाता है। विशिष्ट (दिल की धड़कन, बेल्चिंग, डिसफैगिया) और एटिप्लिक (खांसी, छाती दर्द, सीटी घाटे) बीमारी का उत्पन्न हो रही है।

श्वसन के पक्ष में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (निमोनिया, ब्रोंकोस्पस्म, इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस), वॉयस लिगामेंट्स (वॉयस होर्सनेस, लारेंजाइटिस, लारनेक्स कैंसर), श्रवण निकाय (औसत ओटिटिस), दांत (तामचीनी दोष), रीफ्लक्स के लिए अतिरिक्त सुविधाओं की अतिरिक्त विशेषताएं हो सकती हैं ।

निदान रोग के लक्षणों के नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन, एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणाम, पीएच-मेट्री डेटा (एसोफैगस में पीएच निगरानी) के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

उपचार जीवनशैली को बदलने के लिए है, दवाओं का स्वागत है जो गैस्ट्रिक रस (प्रोटॉन पंप अवरोधक) की अम्लता को कम करता है। कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार विधियों को लागू किया जा सकता है।

Gerb वर्गीकरण
सबसे पहले, वर्गीकरण गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग को 2 श्रेणियों में विभाजित करता है: एसोफैगिटिस और एसोफैगिटिस के बिना जीर्ब के साथ जीईआरबी।
- एसोफैगिटिस के साथ जीईआरबी (एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक रिफ्लक्स रोग)
  रेफ्लक्स-वेफैगिटिस एंडोस्कोपी के दौरान दिखाई देने वाले एसफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, गैस्ट्रिक रस, पित्त, अग्नाशयी और आंतों के रहस्यों के श्लेष्म झिल्ली पर कार्रवाई के कारण एसोफैगस के दूरस्थ (निचले) हिस्से में एक सूजन प्रक्रिया। यह 30-45% जीईआरडी रोगियों में मनाया जाता है।
  
  रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस की जटिलताएं हैं:
  - एसोफेजियल सख्ती।
  - रक्तस्राव के साथ, एसोफैगस के क्षरण और अल्सर।
  - बैरेट एसोफैगस।
  - एसोफैगस के एडेनोकार्सीनोमा।
  एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का अनुमान है एमएसएरी-जे। मिलर, या लॉस एंजिल्स (1 99 4) में वर्गीकरण के वर्गीकरण के अनुसार एंडोस्कोपिक रूप से अनुमानित है।
  - वर्गीकरण m.savary- j.miller कैरिसन और सह-लेखकों के संशोधन में।
    - 0 डिग्री - रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के संकेत अनुपस्थित हैं।
    - मैं डिग्री - श्लेष्म के हाइपरमिया की पृष्ठभूमि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-विलय क्षरण, डिस्टल एसोफैगस की परिधि के 10% से कम पर कब्जा कर रहा है।
    - II डिग्री - डिस्टल एसोफैगस की परिधि के 10-50% पर कब्जा करने वाले इरोज़िव क्षति को विलय करना।
    - III डिग्री - एसोफैगस के लिए एकाधिक, परिपत्र erosive-अल्सरेटिव नुकसान, डिस्टल एसोफैगस की पूरी परिधि पर कब्जा कर लिया।
    - चतुर्थ डिग्री - जटिलताओं: गहरे अल्सर, सख्त, बैरेट के एसोफैगस।
  - लॉस एंजिल्स वर्गीकरण केवल हर्ब erosive रूपों के लिए उपयोग किया जाता है।
    - डिग्री ए - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के एक या अधिक दोष 5 मिमी से अधिक की लंबाई के साथ, जिनमें से कोई भी श्लेष्म झिल्ली के 2 से अधिक गुना पर लागू नहीं होता है।
    - इसमें 5 मिमी से अधिक की श्लेष्म झिल्ली के एक या अधिक दोष हैं, जिनमें से कोई भी 2 म्यूकोसल गुनाओं पर लागू नहीं होता है।
    - सी की डिग्री - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के दोष, श्लेष्म झिल्ली के 2 गुना या अधिक में फैलती है, जो कुल में एसोफैगस की परिधि के 75% से कम पर कब्जा करती है।
    - डिग्री डी - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के दोष, एसोफैगस की परिधि के कम से कम 75% पर कब्जा करते हुए।
- एसोफैगिटिस के बिना जीईआरबी (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रिफ्लक्स रोग, या गैर-इरोज़िव रिफ्लक्स रोग)
  एसोफैगिटिस के बिना जीईआरबी (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रिफ्लक्स रोग, या गैर-इरोज़िव रिफ्लक्स रोग) एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जिसे एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पता नहीं लगाया जाता है। यह 50% से अधिक मामलों में पाया जाता है।
  
  व्यक्तिपरक लक्षणों और बीमारी की अवधि की गंभीरता एंडोस्कोपिक पैटर्न के साथ सहसंबंधित नहीं होती है। एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के साथ, जीवन की गुणवत्ता को रिफ्लक्स-एसोफेजाइट के समान पीड़ित है, और पीएच मेट्री के संकेतक विशेषता हैं।

महामारी विज्ञान Gerb
जीईआरडी आवृत्ति अक्सर कम करके आंका जाता है, क्योंकि केवल 25% रोगी डॉक्टर से अपील करते हैं। बहुत से लोग शिकायत नहीं करते हैं, क्योंकि वे गैर-ग्रहणशील दवाओं के साथ बीमारियों के अभिव्यक्तियों को रोक देंगे। बीमारी की घटना एक खाद्य आहार में योगदान देती है जिसमें वसा की अत्यधिक मात्रा होती है।

यदि आप दिल की धड़कन की आवृत्ति में जीईआरडी के प्रसार का मूल्यांकन करते हैं, तो पश्चिमी यूरोप के 21-40% निवासियों की शिकायत कर रहे हैं, 20-45% अमेरिकी निवासियों और लगभग 15% रूसी निवासियों की शिकायत कर रहे हैं। जब दिल की धड़कन प्रति सप्ताह कम से कम दो होती है तो जीईआरडी की उपस्थिति की संभावना अधिक होती है। 7-10% रोगियों में, यह दैनिक होता है। हालांकि, एक अधिक दुर्लभ दिल की धड़कन के साथ, जीईआरडी की उपस्थिति को बाहर नहीं रखा गया है।

सभी उम्र के पुरुषों और महिलाओं में जीईआरबी विकास की आवृत्ति (2-3): 1 है। 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में जीईआरडी की घटनाओं की घटनाएं। हालांकि, Ezophagitis Barrette और एडेनोकार्सीनोमा पुरुषों में लगभग 10 गुना अधिक मनाया जाता है।

आईसीडी 10 का कोड K21।

ब्रोंकोस्पस्म में, अंतर निदान जीईआरडी और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बीच किया जाता है। ऐसे रोगियों में, बाहरी श्वसन, रेडियोग्राफी और सीटी के सीटी का कार्य किया जाता है। कुछ मामलों में, जीईआरडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन होता है। यह एक स्ट्रैंड के साथ, एक एसोफागोब्रोनचियल रिफ्लेक्स के कारण है जो ब्रोंकोस्पस्म का कारण बनता है। ए, दूसरी तरफ, बीटा-एगोनिस्ट्स का उपयोग, यूफिलिन निचले एसोफेजियल स्फिंकर के दबाव को कम कर देता है, जो रिफ्लक्स में योगदान देता है। इन बीमारियों का संयोजन उन्हें अधिक गंभीर कोर्स का कारण बनता है।

Gerd के 5-10% मामलों में, ड्रग थेरेपी अप्रभावी है।

सर्जिकल उपचार विधियों के लिए संकेत:

Gerd की जटिलताओं के मामले में।
रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ।
60 वर्ष से कम आयु के रोगियों के इलाज में, 3-4 डिग्री डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया की उपस्थिति के साथ।
रिफ्लक्स-एसोफेजाइट वी डिग्री के साथ।

उपचार शुरू करने से पहले, रोगी में जटिलताओं को विकसित करने के जोखिम का आकलन करना आवश्यक है। रोगियों जिनके पास जटिलताओं के विकास की उच्च संभावना है, दवाओं को निर्धारित करने के बजाय सर्जिकल उपचार करना आवश्यक है।

एंटीऑनफ्लक्स सर्जरी और प्रोटॉन पंप के रखरखाव थेरेपी अवरोधकों की प्रभावशीलता समान है। हालांकि, सर्जिकल उपचार में नुकसान होता है। इसके परिणाम सर्जन के अनुभव पर निर्भर करते हैं, घातक परिणाम का खतरा होता है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन के बाद, औषधीय चिकित्सा की आवश्यकता बनी हुई है।

एसोफैगस के सर्जिकल उपचार की अवतारें हैं: एंडोस्कोपिक पाली, एसेफैगस के रेडियोफ्रीक्वेंसी ablation, निसान पर लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लिकेशन।

एसोफैगस (स्ट्रेकेट प्रक्रिया) के रेडियो फ्रीक्वेंसी ablation का तात्पर्य निम्न एसोफेजल स्फिंकर और कार्डिया की मांसपेशियों पर थर्मल रेडियो आवृत्ति ऊर्जा के प्रभाव का तात्पर्य है।

एसोफैगस के रेडियो आवृत्ति ablation के चरणों।

गुब्बारा फुलाया जाता है, और सुइयों को एंडोस्कोपी के नियंत्रण में मांसपेशियों में पेश किया जाता है।

स्थापना को ऊतकों की प्रतिबाधा को मापकर पुष्टि की जाती है और फिर उच्च आवृत्ति धाराओं को पानी की आपूर्ति से श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ शीतलन के साथ सुइयों के सिरों पर खिलाया जाता है।

टूल विभिन्न स्तरों पर अतिरिक्त "क्षति का फॉसी" बनाने के लिए बदल जाता है और आमतौर पर इस तरह के FOCI के 12-15 समूह लागू होते हैं।

Stretta प्रक्रिया का Antirefluux प्रभाव दो तंत्र से जुड़ा हुआ है। एक तंत्र इलाज क्षेत्र की "मुहर" है, जो भोजन के बाद पेट को खींचने के प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, इसके अलावा, रिफ्लक्स के लिए एक यांत्रिक बाधा बनाई गई है। एक और तंत्र निचले एसोफेजेल स्फिंकरर के क्षणिक विश्राम तंत्र में शामिल कार्डिया से अलग-अलग वैगाल प्रवाहकीय मार्गों का व्यवधान है।

निसैन पर लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिंग के बाद, 9 2% रोगियों को बीमारी के लक्षणों का पूरा गायब होना पड़ता है।

जीईआरबी जटिलताओं का उपचार
- एसोफैगस की झुकाव (संकुचित)।
  एसोफैगस के सख्ती के रोगियों के उपचार में, एंडोस्कोपिक फैलाव का उपयोग किया जाता है। यदि, एक सफल प्रक्रिया के बाद, लक्षण पहले 4 हफ्तों में पुनरावृत्ति करते हैं, तो कार्सिनोमा को बाहर करना आवश्यक है।
- एसोफैगस के ओजल।
  उपचार के लिए, एंटीसेक्रेटरी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, विशेष रूप से, राबेप्रज़ोल (पारियेट) - 6 सप्ताह के लिए 20 मिलीग्राम 2 पी / दिन। और अधिक। पाठ्यक्रम उपचार के दौरान, नियंत्रण एंडोस्कोपिक अध्ययन बायोप्सी, साइटोलॉजी और हिस्टोलॉजी, हर 2 सप्ताह के साथ किया जाता है। यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में एक उच्च डिग्री का डिस्प्लेसिया पाया जाता है, या ओमेप्रज़ोल के साथ 6 सप्ताह के उपचार के बावजूद, पिछले आकारों में अल्सरेटिव दोष बनाए रखा जाता है, तो सर्जन की आवश्यकता होती है।
  एंडोसोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी (एसोफैगिटिस के बिना जीईआरबी) के साथ उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड लक्षणों का गायब होना है। दर्द अक्सर प्रोटॉन पंप अवरोधकों के स्वागत के पहले दिन पैदा होता है।

Gerb एक बहुआयामी रोग है। यह एक संख्या आवंटित करने के लिए प्रथागत है predisposing कारकों के अपने विकास के लिए: तनाव; शरीर की इच्छुक स्थिति से जुड़े काम; इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ शारीरिक तनाव; अतिरक्षण; मोटापा; गर्भावस्था; धूम्रपान; डायाफ्राम के एसोफेजल छेद की हर्निया; कुछ दवाएं (कैल्शियम विरोधी, एंटीकोलिनर्जिक तैयारी, बीटा-एड्रेनोब्लास्टर्स इत्यादि); पावर कारक (वसा, चॉकलेट, कॉफी, फलों के रस, शराब, तीव्र, मीठा, खट्टा, मसालेदार भोजन, ताजा बेकरी, कार्बोनेटेड पेय)।

Gerd के रोगजन्य में एक महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है मोटर (मोटर) एसोफेजियल समारोह का उल्लंघन। एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन को पेरिस्टाल्टिक संक्षेपों (निगलने और माध्यमिक के जवाब में प्राथमिक - एसोफैगस की दीवार की स्थानीय जलन के साथ) के साथ-साथ दो स्फिंक्टर्स की उपस्थिति - ऊपरी और निचली, आमतौर पर एक टॉनिक कमी में स्थित होती है राज्य। प्राथमिक पेरिस्टलिस्टिक पेट में मौखिक गुहा से तरल और ठोस भोजन का प्रचार प्रदान करता है, द्वितीयक पेरिस्टलिस्टिक refuck से एसोफैगस का शुद्धिकरण है। एसोफैगस के मोटरिक विकारों में शामिल हैं संक्षेप में परिवर्तन और संक्षेप की अवधि, अपने स्फिंकर के स्वर में वृद्धि या कमी।

GERB के रोगजन्य में एक बड़ी भूमिका है एसोफैगस के पेरिस्टल्टिक्स द्वारा कमजोर,रिफ्लक्स के दौरान एसोफैगस दीवार की संकुचन क्षमता को खाली करने और कमी में गिरावट के कारण, निचले एसोफेजल स्फिंकर (एनपीसी) के दबाव में कमी और इसके विरोधी प्रतिबिंबित समारोह को नष्ट करने के साथ-साथ आंतों के खाली होने के बाद भी । Gerd के रोगजन्य में मोटर विकारों में सबसे महत्वपूर्ण मूल्य है निचले एसोफैगस स्फिंकर के बेसल दबाव को कम करना। भोजन प्राप्त करने के बाद ही निचले एसोफेजल स्फिंकर का विश्राम मानक के रूप में माना जाता है। पैथोलॉजिकल मामलों में, एसोफैगस के निचले स्फिंकर के दबाव में कमी की ओर जाता है कार्डियस विफलता का उदयऔर इसकी प्रगति के साथ - डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद की एक अक्षीय हर्निया की उपस्थिति के लिए। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति एक अनुकूल कारक है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स (regurgitation) की घटना (या घटना की गंभीरता और आवृत्ति को बढ़ाने) के लिए शर्तों को बनाता है। विशेष रूप से, डायाफ्राम के डायाफ्राम की अक्षीय हर्निया की उपस्थिति एक कार्डिनल लॉकिंग तंत्र (गुबरेवा के वाल्व) की संभावना को समाप्त करती है, एसोफैगस और पेट (जीआईएस के कोण) के बीच तेज कोण गायब हो जाती है, इंट्राजेनिक दबाव को बढ़ाती है , जो गैस्ट्रोइंग और एसोफेजियल रिफ्लक्स की संभावना और गंभीरता को बढ़ाता है।

गैस्ट्रूफ़ाइन रिफ्लक्स की आवधिक उपस्थिति के तंत्र के बीच, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: क्षणिक (क्षणिक) छूट की संख्या में वृद्धि और निचले एसोफेजियल स्फिंकर (6 मिमी / एचजी से कम) के दबाव में वृद्धि।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स को पैथोलॉजिकल माना जाता हैकब: 1) रिफ्लक्स की आवृत्ति 24 घंटे के लिए 50 एपिसोड से अधिक है; 2) पीएच 4.0 से कम; 3) रिफ्लक्स की अवधि दिन का 4.2% से अधिक है। रोगजनक प्रकार का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स एंटी-रिफ्लॉवर तंत्र के यांत्रिक घटक की अखंडता के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है (टेफिबियम के हर्नियस के साथ या हर्निया के बिना कार्डियस विफलता, कार्बनिक घावों या सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण प्रतिरोधी मोटर-निकासी विकारों के बिना)। यह रिफ्लक्स होता है जब रोगी के शरीर की स्थिति को बदलते हुए, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, और आहार उल्लंघन होता है।

एसोफैगस के सुरक्षात्मक तंत्र का अनुमान लगाने के लिए, अम्लीय वातावरण की दिशा में इंट्रा-फेजल पीएच की बदलावों को खत्म करने (कम करने) को खत्म करने की अनुमति दी गई है एसोफेजियल क्लीयरेंस। यह एसोफैगस को बेअसर करने और इसे वापस करने (निकालने) को उसमें सामग्री में वापस करने की क्षमता है। एसोफेजेल क्लीयरेंस आमतौर पर थोक निकासी (गुरुत्वाकर्षण, प्राथमिक और माध्यमिक पेस्टिस्टलिस्टिक) और रासायनिक निकासी (लार बफर सिस्टम के साथ एसिड का तटस्थता) में बांटा जाता है। जीईआरडी में, एसोफैगस के गैर-आवधिक कटौती की संख्या में वृद्धि के साथ, उत्तेजना दहलीज में कमी के कारण द्वितीयक पेरिस्टल्टिक्स में मंदी है, जो आम तौर पर एसोफेजियल क्लीयरेंस में मंदी की ओर जाता है, मुख्य रूप से देय एसोफैगस के पेरिस्टल्टिक्स की कमजोरी और एंटीरेफ्लुक्सिक बाधा के असफलता के लिए।

रोगजन्य में, जीईआरडी मामलों और कोलीनर्जिक विनियमन का उल्लंघन एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सीन, पित्त एसिड और ट्रिप्सिन के प्रभाव के लिए। न्यूरोगुलर, हार्मोनल या एक्सोजेनस एजेंट (जैसे दवाएं), निचले एसोफेजेल स्पिन्टरर के संबंधित रिसेप्टर्स को बाध्यकारी, इसके कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं। वर्तमान में, एसोफेजेल स्फिंक्टर्स के कार्य को प्रभावित करने वाले रिसेप्टर्स पहले से ही ज्ञात हैं: कोलिनेर्जिक (मस्करिन और निकोटीन प्रकार), एड्रेरेनर्जिक (बीटा 1- और बीटा 2-एड्रेरेनर्जिक, डोपामाइन), हिस्टामिनर्जिक (टाइप एच 1 और एच 2), सेरोटोनर्जिक (5-एनटी), प्रोस्टाग्लैंडिन रिसेप्टर्स और विभिन्न पेट और आंत पॉलीपेप्टाइड्स।

एसोफैगस के इरोज़िव-अल्सरेटिव घावों के गठन के रोगजन्य में, बैरेट सिंड्रोम द्वारा एक निश्चित स्थान का निर्वहन किया जाता है, जिसका मुख्य रूपात्मक संकेत एक बेलनाकार एकल के साथ एसोफेल के एक बहुआयामी फ्लैट उपकला का प्रतिस्थापन माना जाता है- क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स के कारण छोटी आंत का लेयर एपिथेलियम। गैस्ट्रिक एपिथेलियम के साथ एसोफैगस के उपकला को प्रतिस्थापित करना संभव है।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग को वर्तमान में एसिड-आश्रित बीमारियों के एक समूह के एक अभिन्न अंग के रूप में माना जाता है, क्योंकि पेट का हाइड्रोक्लोरिक एसिड बीमारी के विकास और एसोफैगिटिस के मुख्य लक्षण - दिल की धड़कन के मुख्य लक्षण के रूप में कार्य करता है।

इस प्रकार, पैथोफिजियोलॉजिकल पॉइंट व्यू से, जीईआरडी एक एसिड-निर्भर बीमारी है, जो ऊपरी पाचन तंत्र के मोटर फ़ंक्शन के प्राथमिक उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

क्लिनिक।

जीईआरडी और ईज़ोफैगिटिस का नैदानिक \u200b\u200bनिदान रोगी शिकायतों पर आधारित है। लेकिन, फिर भी, जीईआरडी के साथ रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता और एसोफैगस की श्लेष्म झिल्ली में रोगजनक परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बीच कोई स्पष्ट समानता नहीं है, जो एसोफैगिटिस की उपस्थिति का संकेत देता है।

जीईआरडी के मुख्य लक्षण हैं: दिल की धड़कन (उरोस्थि के पीछे जलती हुई), पुनर्जन्म (झुकाव), बेल्चिंग, स्टर्नम के पीछे दर्द या एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, डिस्फेगिया (कठिन मार्ग), पहचानकर्ता।

पेट में जलन - जीईआरडी का सबसे विशिष्ट लक्षण (रोगियों के 83% में होता है), अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री (पीएच) के लंबे संपर्क के कारण प्रकट होता है< 4,0) со слизистой оболочкой пищевода и выражающийся в чувстве жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающего за грудиной (на уровне её нижней трети) и/или в подложечной области, распространяющегося вверх от мечевидного отростка. Изжога возникает натощак или после сытной еды, употребления большого количества сладостей, пряностей или острых блюд. Курение, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые и алкоголь также могут провоцировать изжогу. Нередко она появляется в горизонтальном положении, при физической работе в согнутом положении, в период беременности. Если изжога вызвана ретроградным забросом кислого содержимого, то она довольно легко снимается питьевой содой, молоком или щелочными минеральными водами.

Gerd में दिल की धड़कन की एक विशेषता शरीर की स्थिति पर निर्भरता है: शरीर की ढलानों के दौरान या झूठ बोलने की स्थिति में दिल की धड़कन होती है।

डकारअग्रणी हार्ब लक्षणों में से एक के रूप में, यह अक्सर अक्सर पाया जाता है और 52% रोगियों में पाया जाता है। एक नियम के रूप में बेल्चिंग, खाने के बाद कार्बोनेटेड पेय प्राप्त करने के बाद बढ़ाया जाता है।

ऊर्ध्वनिक्षेप (फर्श) कुछ हार्ब रोगियों में मनाया जाता है शारीरिक वोल्टेज के साथ बढ़ाया जाता है।

निगलने में कठिनाई रिसेप्शन के बाद, जीईआरडी के साथ 1 9% रोगियों में कोई भी भोजन मनाया जाता है। इस लक्षण की एक विशेषता विशेषता यह समझदार चरित्र है। इस तरह के डिसफैगिया का आधार एसोफैगस का हाइपरमोटर डिसकेनेसिया है, जो इसकी पेरिस्टाल्टिक गतिविधि को परेशान करता है। दिल की धड़कन में एक साथ कमी के साथ एक अधिक प्रतिरोधी डिसफैगिया की उपस्थिति एसोफैगस के सख्ती के गठन को इंगित कर सकती है।

Gerd के लक्षण लक्षणों में से एक है epigastric क्षेत्र में दर्द, इच्छित आंदोलनों के साथ खाने और बढ़ने के तुरंत बाद मेसो-आकार की प्रक्रिया के प्रक्षेपण में दिखाई देते हैं।

राल निकालना यह दुर्लभ है, लेकिन Gerd के लिए बहुत विशिष्ट है। हाइपरेशन रिफ्लेक्सिव रूप से होता है और उच्च गति प्राप्त कर सकता है, लार को पूरे मौखिक गुहा भर रहा है।

जीईआरडी के लिए खतरनाक लक्षणों को डिसफैगिया, पहचाने जाने योग्य (निगलने पर दर्द) और समग्र रक्त परीक्षण में एनीमिया की उपस्थिति माना जाता है। रोगी में इनमें से किसी भी लक्षण की उपस्थिति को एसोफैगस ट्यूमर को खत्म करने के लिए महत्वपूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होती है।

जीईआरडी में, गतिशीलता उल्लंघन और / या गैस्ट्रिक अतिसंवेदनशीलता से जुड़े लक्षण भी उल्लेख किए जाते हैं: गुरुत्वाकर्षण, अतिप्रवाह, प्रारंभिक संतृप्ति, सूजन की भावना, जो खाने के तुरंत बाद हो सकती है।

समूह में समझौता (मॉन्ट्रियल, 2006) जीईआरडी के एसोफेजियल लक्षणों को विभाजित करने के लिए प्रदान करता है:

विशिष्ट सिंड्रोम (ठेठ रिफ्लक्स सिंड्रोम और दर्द दर्द)

एसोफेजेल क्षति के सिंड्रोम (रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस, रिफ्लक्स सख्त, बैरेट एसोफैगस, एडेनोकार्सीनोमा)।

और विशेषता लक्षणों की उपस्थिति (दिल की धड़कन, रेट्रोस्टर्नल दर्द, डिसफैगिया)।

अंजीर. Gerb (गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग)

ईटियोलॉजी Gerb । बीमारी के वास्तविक प्रसार में थोड़ा अध्ययन किया गया है, जो जटिल रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के उज्ज्वल संकेतों के लिए एपिसोडिक रूप से उभरती हुई दिल की धड़कन से नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की बड़ी विविधता से जुड़ा हुआ है। यह स्पष्ट रूप से "आइसबर्ग" योजना जीईआरबी में डीओ। कस्तेल (1 9 85) दिखाया गया। अधिकांश रोगियों में कमजोर रूप से स्पष्ट और स्पोराडिक लक्षण होते हैं, जिनके बारे में वे डॉक्टर की ओर नहीं जाते हैं, और वे स्वतंत्र रूप से क्षार ले जाते हैं या परिचितों की सलाह का उपयोग करते हैं ("टेलीफोन" परिश्रम)। यह अंडरवाटर पार्ट "हिमशैल" है। मध्य, सतह, "आइसबर्ग" का हिस्सा व्यक्त या निरंतर लक्षणों के साथ रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस वाले रोगी है, लेकिन जटिलताओं के बिना ("आउट पेशेंट रिफ्लक्स"), ऐसे मामलों में, नियमित उपचार के लिए यह आवश्यक है। अंत में, वर्टेक्स "हिमशैल" रोगियों का एक छोटा समूह है जिन्होंने जटिलताओं (पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव, सख्त) - "अस्पताल" भाटा विकसित किया है। हार्टबर्न - जीईआरडी का एक कार्डिनल लक्षण - यूएस वयस्क आबादी का 20-40% में होता है, लेकिन केवल 2% रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के लिए इलाज किया जाता है।

पैथोफिजियोलॉजी।पेट में, छाती गुहा की तुलना में दबाव अधिक है, इसलिए एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री का रिफ्लक्स निरंतर घटना होनी चाहिए। हालांकि, लॉकिंग तंत्र के कारण, यह शायद ही कभी कम समय (5 मिनट से कम) के लिए उत्पन्न होता है और इसके परिणामस्वरूप पैथोलॉजी नहीं माना जाता है। एसोफेजियल रिफ्लक्स को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, यदि वह समय 4.0 तक पहुंचता है और कम संख्या कुल समय का 4.2% से अधिक है।
Gerb एक बहुआयामी रोग है। निम्नलिखित पूर्ववर्ती कारक प्रतिष्ठित हैं: पावर फैक्टर (वसा, चॉकलेट, कॉफी, फलों के रस, शराब, तीव्र भोजन), तनाव, मोटापा, धूम्रपान, गर्भावस्था, हायताल हर्निया, दवा लेना (कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों, एंटीकोलिनर्जिक तैयारी, बीटा अवरोधक इत्यादि। )।
रोग का विकास कई कारणों से जुड़ा हुआ है: 1) निचले एसोफेजियल स्फिंकर की विफलता; 2) एसोफैगस में गैस्ट्रिक और डुओडनल सामग्री का रिफ्लक्स; 3) एसोफेजेल क्लीयरेंस में कमी (एसोफैगस की गुहा से रासायनिक चिड़चिड़ाहट); 4) एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी। रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस का तत्काल कारण गैस्ट्रिक (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सीन) या डुओडेनल (पित्त एसिड, ट्रिप्सिन) सामग्री का दीर्घकालिक संपर्क है जो एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के साथ सामग्री है।

क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स।निदान का पहला चरण रोगी का एक सर्वेक्षण है। जीईआरडी के लक्षणों में से, दिल की धड़कन अग्रणी महत्व, स्वस्थ थकावट, फेटोन क्षेत्र में जलने वाले क्षेत्र की भावना और उरोस्थि के पीछे होती है, जो अक्सर भोजन के बाद होती है, जबकि शरीर को आगे और रात में टिल्ट करना। बीमारी के आवृत्ति अभिव्यक्ति में दूसरा रेट्रोस्टरनल दर्द है। यह अंतर-ऑक्टेटेकेबल क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े, छाती के आधे हिस्से में विकिरण कर रहा है और एंजिना की नकल कर सकता है। दर्द के अंतर निदान के साथ, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह क्या उत्तेजित करता है और इसे रोकता है। एसोफेजियल दर्द के लिए, संचार भोजन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और एंटासिड्स के प्रवेश की राहत की विशेषता है। बीमारी के एक ऑफ-रोड अभिव्यक्तियों में फुफ्फुसीय (खांसी, सांस की तकलीफ, अक्सर झूठ बोलने की स्थिति में उत्पन्न होती है), otolaryngological (hoarseness, लार) और गैस्ट्रिक (तेजी से संतृप्ति, सूजन, मतली, उल्टी) लक्षण शामिल हैं।
विभिन्न विधियां गैस्ट्रूफिक और एसोफेजियल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करती हैं।
एसोफैगस की रेडियोग्राफी के साथ, डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया को खोजने के लिए, पेट से पेट से विपरीत एजेंट के संपर्क को ठीक करना संभव है।
एक अधिक विश्वसनीय विधि एसोफैगस की एक लंबी पीएच-मेट्री है, जो प्रतिपूर्ति की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता का न्याय करना संभव बनाता है। हाल के वर्षों में, रेडियोधर्मी आइसोटोप टेक्नियनियम के साथ एसोफेजेल स्किंटिग्राफी का उपयोग एसोफेजियल क्लीयरेंस का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। 10 मिनट से अधिक समय तक एसोफैगस में प्राप्त आइसोटोप की देरी एसोफेजियल क्लीयरेंस में मंदी को इंगित करती है। दैनिक पीएच और एसोफेजियल क्लीयरेंस का अध्ययन आपको एसोफैगिटिस के विकास के लिए रिफ्लक्स की पहचान करने की अनुमति देता है।
जीईआरडी का निदान करने का मुख्य तरीका एक एंडोस्कोपी है, जिसके साथ रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस की उपस्थिति की पुष्टि करना और गुरुत्वाकर्षण की डिग्री का मूल्यांकन करना संभव है।

Gerb उपचार। कंज़र्वेटिव उपचार में शामिल हैं:
1) एक निश्चित जीवनशैली और आहार के एक रोगी की सिफारिशें;
2) एंटासिड्स और alginic एसिड डेरिवेटिव प्राप्त करना;
3) एंटीसेक्रेटरी तैयारी का उद्देश्य (एच 2 रिसेप्टर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक के अवरोधक) का उद्देश्य;
4) प्रोकिनेटिक्स का उद्देश्य, गतिशीलता विकारों को सामान्यीकृत करना (पेरिस्टाल्टिक का सक्रियण, निचले एसोफेजियल पथ की गतिविधि में वृद्धि, पेट की सामग्री को खाली करने में तेजी लाने के लिए)।
शासन और आहार के लिए सामान्य सिफारिशें निम्नानुसार हैं:
♦ भोजन प्राप्त करने के बाद, ढलानों से आगे निकलें और झूठ मत बोलो;
♦ उठाए गए हेडबोर्ड के साथ सो जाओ;
♦ करीबी कपड़े और तंग बेल्ट मत पहनो;
♦ बहुत सारे भोजन से बचें और रात में नहीं है;
♦ उन उत्पादों की खपत को सीमित करें जो निचले एसोफेजल स्पिन्टरर के दबाव को कम करते हैं और एक परेशान (वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, साइट्रस) प्रदान करते हैं;
♦ धूम्रपान छोड़ना;
♦ मानक में शरीर के वजन को बनाए रखने के लिए;
♦ ड्रग्स को रिफ्लक्स का कारण न लें, कम एसोफेजियल रिफ्लक्स (एंटीकोलिनर्जिक, शामक और शांतिज़र, बीटा-ब्लॉकर्स, थियोफाइललाइन, प्रोस्टाग्लैंडिन, नाइट्रेट्स, कैल्शियम चैनल अवरोधक) को आराम दें।
एंटासिड थेरेपी की नियुक्ति का उद्देश्य गैस्ट्रिक रस के एसिड-प्रोटीलाइटिक आक्रामकता को कम करना है। इंट्रागास्ट्रिक पीएच को बढ़ाते हुए, ये दवाएं एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सीन के रोगजनक प्रभाव को खत्म करती हैं।
वर्तमान में, छीलने वाले एजेंटों को एक नियम के रूप में जारी किया जाता है, जटिल दवाओं के रूप में, जिसका आधार एल्यूमीनियम, हाइड्रॉक्साइड या मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट का हाइड्रोक्साइड है, यानी असुरक्षित एंटासिड्स। रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के साथ, मालाक्स अच्छी तरह से स्थापित किया गया था, जो रॉन-पॉलिन रोजर द्वारा निर्मित था। दवा आमतौर पर 1-1.5 एच (खाने या दर्द के मामले में) के बाद 1-2 गोलियां या निलंबन का 15 मिलीलीटर लेती है।
सग्मेल इंक द्वारा उत्पादित दवा अल्मेला, गैर-नर्सिंग एंटासिड्स का भी संदर्भित करता है, 20 मिनट के बाद 10-20 मिलीलीटर द्वारा लिया जाता है - प्रत्येक भोजन के बाद और सोने के समय से पहले।
तैयारी के लिए, जो एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और मैग्नीशियम कार्बोनेट के साथ, अल्जीन एसिड होता है; Topalkan (टॉपल)। अल्जीनिक एसिड एक फोम एंटासिड निलंबन बनाता है, जो गैस्ट्रिक सामग्री की सतह पर तैरता है और गैस्ट्रोइंगल मुक्त रिफ्लक्स की स्थिति में एसोफैगस में प्रवेश करता है, जो चिकित्सीय प्रभाव देता है।
बिस्मुथ की तैयारी (डॉ फॉक फार्मा द्वारा उत्पादित बिस्मोफाल्क) प्रोटीलाइटिक गैस्ट्रिक रस एंजाइम समेत उत्तेजना से श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करती है। एंटी-बैक्टीरियल गुण होने के बाद, इस समूह की दवाएं सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबा देती हैं। विस्मट युक्त दवाओं को आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, उनके दुष्प्रभाव काले हरे या काले रंग में गोभी होते हैं, जो कभी-कभी मेल अनुकरण करने में सक्षम होते हैं।
उच्चारण नैदानिक \u200b\u200bGerd के साथ, केवल एंटासिड्स का उपयोग पर्याप्त नहीं है। रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस में व्यापक उपयोग एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रानीडिन, फरोटिडिन) मिला। इन दवाओं के इलाज में, गैस्ट्रिक सामग्री को जोर देने की आक्रामकता में काफी कमी आई है, जो एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में सूजन और क्षीरेटिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया को रोकने में मदद करता है। एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के कई नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों से पता चला है कि 8 सप्ताह के उपचार के बाद, एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के दोषों का उपचार 75% रोगियों में होता है।
हाल ही में, मौलिक रूप से नई एंटीसेक्रेटरी दवाएं दिखाई दी - ब्लॉकेटेटर एन + -, के + - एटीपीएएसई (ओमेप्रज़ोल, लैनज़ोप्रज़ोल, पैंटोप्राज़ोल)। प्रोटॉन पंप को अवरुद्ध करना, वे अम्लीय गैस्ट्रिक स्राव के उच्चारण और निरंतर दमन प्रदान करते हैं। प्रोटोनिक पंप अवरोधक पेप्टिक इरोज़िव-अल्सरेटिव एसोफेजाइट में विशेष दक्षता द्वारा विशेषता है, जो 90-95% मामलों में प्रभावित क्षेत्रों के स्कार्फिंग के 2-4 सप्ताह के बाद प्रदान करते हैं। हालांकि, एंटीसेक्रेटरी की तैयारी, एरोसिव-अल्सरेटिव हार में एसोफैगस के उपचार में योगदान, इस तरह के रूप में रिफ्लक्स को खत्म नहीं करते हैं।
प्रोकिनेटिक्स द्वारा Antirefluxus कार्रवाई प्रदान की जाती है। इस समूह की पहली दवाओं में से एक मेटोक्लोप्रामाइड (सेरुकल, रागलन) के केंद्रीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का ब्लॉकेट था। Metokallopraman में एक बहुवचन प्रभाव है: पाचन तंत्र में एसिट्लोक्लिन की रिहाई को बढ़ाता है (पेट, छोटी आंत और एसोफैगस की गतिशीलता को उत्तेजित करता है), केंद्रीय डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है (प्यूमल सेंटर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नियंत्रण केंद्र पर प्रभाव)। दवा निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाती है, पेट की सामग्री को निकालने की गति, एसोफेजियल क्लीयरेंस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स को कम करता है। मेटोक्लोपामिड के नुकसान में इसकी केंद्रीय कार्रवाई (सिरदर्द, अनिद्रा, कमजोरी, नपुंसकता, gynecomastia, extrapyramidal विकारों के प्रवर्धन) शामिल होना चाहिए।

हाल ही में, मेटोक्लोपामिड, मोशनियम (डोम्परिडॉन) की बजाय, जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, सफलतापूर्वक रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस में उपयोग किया जाता है। एक प्रोकिनेटिक एजेंट के रूप में मोशिलियम की प्रभावशीलता इस तरह के एक मेथोक्लोप्रामाइड से अधिक है, दवा रक्त-आधारित बाधा से गुजरती है और लगभग साइड इफेक्ट्स से वंचित नहीं होती है। मोटलियम को जैनसेन-स्लैग द्वारा निर्मित किया जाता है और 4-6 सप्ताह के लिए भोजन से 15-20 मिनट के लिए दिन में 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) 3 बार नियुक्त किया जाता है।
आरईपीपीपीएस-एज़ोफैगिटिस वाले मरीजों के इलाज में एक आशाजनक तैयारी पल्स आईडी (सीआईएसएपीआरआईडी) का एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रोकिनेक है। यह एंटिडोपामिनर्जिक गुणों से वंचित है, इसके प्रभाव का प्रभाव पाचन तंत्र के न्यूरो-मांसपेशी तंत्र पर अप्रत्यक्ष कोलीनर्जिक प्रभाव है। PreviLide निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाता है, एसोफैगस के कटौती के आयाम को बढ़ाता है और पेट की सामग्री को निकासी को गति देता है। साथ ही, दवा गैस्ट्रिक स्राव को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए, रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के साथ, इसे एंटीसेक्रेटरी तैयारी के साथ संयोजित करना बेहतर होता है। Cyzaprid "कोर्डिनिक्स" नाम के तहत कंपनी जैनसेन-सिलाग द्वारा उत्पादित किया जाता है, डॉ रेडडिस "पेरिस्टिल" के रूप में और 4-8 सप्ताह के लिए भोजन से 15-20 मिनट के लिए दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार नियुक्त किया जाता है।
रेफ्लक्स-एसोफैगिटिस में, डुओडनल कंटेंट (मुख्य रूप से पित्त एसिड) की डुओडनल कंटेंट में डाली के कारण, जो आमतौर पर पुराने लोगों में मनाया जाता है, पुरानी एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस, पित्त बीमारी, एक अच्छा प्रभाव गैर के स्वागत द्वारा हासिल किया जाता है -टॉक्सिक ursodoxichetic एसिड (ursofalk)। इस मामले में, ursofalk प्रारंभिक (Cisapride) के साथ गठबंधन करने के लिए सलाह दी जाती है।
रिफ्लक्स को खत्म करने के उद्देश्य से संचालन का उद्देश्य सामान्य कार्डी फ़ंक्शन की बहाली है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत रूढ़िवादी उपचार की असीमितता, जीईआरडी (सख्त, रक्तस्राव) की जटिलताओं, अक्सर आकांक्षा निमोनिया, बर्रेता एसोफैगस घातक के खतरे के कारण हैं। रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के दौरान मुख्य प्रकार का ऑपरेशन निसान पर फंडोप्लिकेशन है।
उपचार विधि का विकल्प प्रवाह की विशिष्टताओं और जीईआरडी के कारण कारण से जुड़ा हुआ है। एथेंस (1 99 2) में पहला संयुक्त गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वीक निम्नलिखित नियमों का पालन करता है:

कम वृद्धि की बीमारी (रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस 0-1 वीं डिग्री) को एक विशेष जीवन व्यवस्था की आवश्यकता होती है, और यदि आवश्यक हो, तो एंटासिड्स, एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स या प्रोोकिनेथिक्स प्राप्त करना;
जीवन और आहार के एक विशेष शासन के निरंतर पालन के साथ, गंभीरता (दूसरी डिग्री) की औसत डिग्री की रीफ्लक्स-एसोफैगिटिस के साथ, इसके साथ संयोजन में एच 2 रिसेप्टर अवरोधकों (या यदि आवश्यक हो - प्रोटॉन पंप के अवरोधक) प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है प्रोकिनेटिक्स;
बीमारी के एक गंभीर कोर्स के साथ (तीसरी डिग्री के रिफ्लक्स-एज़ोफैगिटिस) के साथ, एच 2 रिसेप्टर अवरोधकों और प्रोटॉन पंप अवरोधकों या एच 2 रिसेप्टर्स और प्रोकिनेटिक्स की उच्च खुराक का संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए;
कंज़र्वेटिव उपचार या रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के जटिल रूपों के प्रभाव की कमी - सर्जिकल उपचार के लिए आधार।

स्वस्थ लोगों में, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स मुख्य रूप से भोजन के बाद दिन के दौरान पाया जा सकता है (उत्तरदायी रूप से), भोजन (व्याख्यात्मक रूप से) के बीच और रात में बहुत कम (क्षैतिज स्थिति में), लेकिन इन मामलों में intrasefagal पीएच 4.0 से कम स्तर तक घटता है एसोफैगस की पीएच निगरानी के कुल समय के 5% से अधिक के लिए।

स्वस्थ स्वयंसेवकों के दिन के दौरान इंटरेस्प्लिकिटी पीएच निगरानी के परिणामों से पता चला है कि गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के एपिसोड 1 घंटे से अधिक की कुल अवधि के साथ 50 से अधिक नहीं हैं। पीएच एसोफैगस के निचले तीसरे में सामान्य परिस्थितियों में 6.0 है। गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के दौरान, पीएच में या तो 4.0 में कमी आई है जब यह पेट की एसिड सामग्री के एसोफैगस में हो जाता है, तो या तो 7.0 हो जाता है जब डुओडनल सामग्री की डुओडनल सामग्री की डुओडनल सामग्री पित्त और अग्नाशयी रस के मिश्रण के साथ होती है।

आम तौर पर एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली (सीओ) को नुकसान को रोकने के लिए निम्नलिखित सुरक्षात्मक तंत्र शामिल हैं:

गैस्ट्रोसोफेजियल कंपाउंड और लोअर एसोफेजियल स्फिंकर के एंटीफ्लूक्स बैरियर फ़ंक्शन।
Ezophageal सफाई (निकासी)।
एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध।
गैस्ट्रिक सामग्री को समय पर हटाने।
पेट के एसिड बनाने वाले कार्य की निगरानी करना।

पहले तीन तंत्र के समन्वय में उल्लंघन रिफ्लक्स रोग के विकास में सबसे बड़ा महत्व है।

अक्सर एंटीरेफ्लुक्सिक बाधा के कार्य को कम करने के लिए, निम्नलिखित कारणों का नेतृत्व करता है:

डायाफ्राम के शिक्षण छेद की हर्निया (94% से अधिक रोगियों को रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के साथ एक हैयातल हर्निया होता है)।
सहज विश्राम (विश्राम) में वृद्धि।
निचले एसोफेजल स्फिंकर में कम दबाव।

निम्नलिखित कारकों द्वारा एंटीब्राक्सिक तंत्र का प्रभाव सुनिश्चित किया जाता है:

एसोफैगस के पेट के हिस्से की लंबाई;
उनका कोण (पेट में एसोफैगस का तीव्र कोण, मानव संविधान के आधार पर सामान्य आकार 20 से 9 0 डिग्री तक है);
डायाफ्राम के पैर;
कार्डिया म्यूकोसा द्वारा गठित गिपारेवा का गुना।

डायाफ्राम के एसोफेजल छेद में एसोफैगस को ठीक करने में एक महत्वपूर्ण स्थान मोरोजोवा-सेविन (एक डायाफ्राम और एसोफेजियल गुच्छा) के एक गुच्छा द्वारा कब्जा कर लिया गया है। यह कार्डियक विभाग के कर्षण का विरोध करता है, जिससे आप निगलने, खांसी, उल्टी के समय एसोफैगस में आंदोलनों का उत्पादन कर सकते हैं। एसोफैगस को अपनाना पेरिटोनियम में भी योगदान देता है: एसोफैगस के पेटी विभाग के दाईं ओर पेरिटोनियम के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फोल्ड के पीछे हेपेटिक गैस्ट्रिक बॉन्ड बनाने वाले दो पेरिटोनियल लीफलेट्स द्वारा आयोजित किया जाता है। बराबर तरल ऊतक, पेट की गैस बुलबुला और यकृत के बाएं लोब भी एसोफैगस के निर्धारण में योगदान देते हैं। उम्र के साथ या अन्य कारणों से आंधी फाइबर के एट्रोफियों के लिए डायाफेजल छेद के क्षेत्र में, और, सभी के ऊपर, मोरोज़ोव-सेविन बंडल डायाफ्राम के तेफिबियम के विस्तार की ओर ले जाता है, जिसका गठन " हर्निया गेट ", एसोफैगस की गतिशीलता में वृद्धि और डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया के विकास के लिए भविष्यवाणी की जाती है।

हर्निया एक पुरानी आवर्ती बीमारी है, जो डायाफराग्म के एसोफेजल छेद के माध्यम से पेट के मूवव्यापी, कार्डिया, पेट के शीर्ष, और कभी-कभी आंतों के लूप के छाती गुहा (पीछे मीडिया) के माध्यम से विस्थापन से जुड़ी होती है। जीपीडी के पहले विवरण फ्रांसीसी सर्जन से संबंधित हैं। पारे एम्ब्रोइस (1579) और इतालवी एक अनोमा जी मॉर्गग्नी (1769)। एचपीडी का पता लगाने की आवृत्ति 3% से 33% तक भिन्न होती है, और वृद्धावस्था में 50% तक भिन्न होती है। डायाफ्राम के शिक्षण छेद की हर्निया डायाफ्राम के सभी हर्निया का 98% है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 50% रोगियों को यह किसी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है, इसलिए, निदान नहीं किया गया है।

यहां तक \u200b\u200bकि जन्मजात हर्निया, जो कि मांसपेशियों और एपर्चर छेद के असमान विकास के साथ जुड़ा हुआ है, पेट की गुहा में पेट की अपूर्ण चूक, एयरबोर्न जेबों का विस्मरण, एसोफेजियल में संयोजी ऊतक की कमजोरी और महाधमनी डायाफ्राम छेद। वयस्कों में से अधिकांश वयस्कों को अधिग्रहित किया जाता है और विभिन्न कारकों के संयुक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप गठित किया जाता है, जिनमें से मुख्य भूमिका संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरियों और मांसपेशी फाइबर के एट्रोफी को दी जाती है, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद का निर्माण करती है , एक बढ़ी इंट्रा-पेटी दबाव और एसोफैगस की कर्षण, पाचन पाचन तंत्र और एसोफैगस की बीमारियों के साथ।

एन बेलमैन एट अल के अनुसार। (1 9 72), एचपीडी संयोजी ऊतक (छोटी कॉलमिन्स) की सामान्यीकृत कमजोरी का लगातार संकेत है। यह माना जाता है कि रोगजन्य एस्कॉर्बिक एसिड के अपर्याप्त अवशोषण और कोलेजन संश्लेषण के संश्लेषण के कारण है। एक और स्थानीयकरण के हर्निया के साथ एचपीडी के लगातार संयोजनों की ओर इशारा करते हुए: इंजिनिनल, नाभि, सफेद बेली लाइन, निचले हिस्सों की वैरिकाज़ नसों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विचलन, इस परिकल्पना की पुष्टि करें।

बढ़ी हुई घुसपैठ दबाव में एक तेज स्पष्ट उल्कापिजन, जिद्दी कब्ज, गर्भावस्था, विशेष रूप से दोहराया, अपरिवर्तनीय उल्टी, मजबूत और जिद्दी खांसी के साथ मनाया जाता है (यह ज्ञात है कि बीमारी के लंबे इतिहास के साथ पुरानी अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले 50% रोगियों को एचपीडी द्वारा पता चला है ), पेटी गुहा में बड़े ट्यूमर की उपस्थिति में, मोटापे की गंभीर डिग्री के साथ। अक्सर, विशेष रूप से आकस्मिकताओं में गंभीर शारीरिक परिश्रम के बाद हर्निया का गठन होता है। हर्निया के विकास के लिए यह तंत्र युवा लोगों में मनाया जाता है। हर्निया के गठन के रोगजन्य में भी, कुछ लेखक विशेष रूप से पेट के शोध में चोटों, पेट के संचालन के महत्व को संलग्न करते हैं।

एसोफैगस के कार्यात्मक विकार (डिस्केनिया) अक्सर पेट के अल्सर और 12 पैन, क्रोनिक cholecystitis, पुरानी अग्नाशयशोथ और पाचन तंत्र की अन्य बीमारियों के साथ होता है। एसोफैगस के हाइपरमोटर डिसकेलियम के साथ, इसके अनुदैर्ध्य कटौती शीर्ष पर एसोफैगस की नाड़ी का कारण बनती है और जीपीडी के विकास में योगदान देती है। कास्टन ट्रायड (एचपीडी, क्रोनिक cholecystitis, 12-दृष्टि वाली आंत की अल्सरेटिव रोग) और सेंट ट्रायड (एचपीडी, क्रोनिक cholecystitis, कोलन diverticulosis)। ए.एल. Grebenlev ने 12% मामलों में जीपीडी के रोगियों के बीच पुरानी cholecystitis और पित्त बीमारी का खुलासा किया, और एक मिर्चकूट पेपरकेस रोग - 23% में।

जीपीडी का एकीकृत वर्गीकरण मौजूद नहीं है। एचपीडी की रचनात्मक विशेषताओं के आधार पर वर्गीकरण के अनुसार, स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया के बीच अंतर करें, इस तथ्य से विशेषता है कि एसोफैगस, कार्डिया और पेट के ढीले हिस्से का पेट का हिस्सा स्वतंत्र रूप से छाती में प्रवेश कर सकता है डायाफ्राम के एक विस्तारित एसोफेजल छेद के माध्यम से गुहा और पेट की गुहा वापस लौटें। साथ ही पैरासेफगेल, जिसमें एसोफैगस और कार्डिया का टर्मिनल हिस्सा डायाफ्राम के नीचे रहता है, और पेट के पैर का हिस्सा छाती गुहा में प्रवेश करता है और छाती एसोफैगस के बगल में स्थित होता है। एचपीडी के मिश्रित संस्करण के साथ, अक्षीय और पैरासेपल हर्निया का संयोजन मनाया जाता है।

एक्स-रे अभिव्यक्तियों के अनुसार, छाती गुहा में पेट के पेट (इवेंटर) के आकार के आधार पर आई.एल. टैगर और एए। लिपको (1 9 65), एचपीडी की तीन डिग्री हैं।

डायाफ्राम के ऊपर थोरैसिक गुहा में आई डिग्री के जीपीडी के साथ एसोफैगस का पेट विभाग है, कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर स्थित है, और पेट डायाफ्राम के नीचे उठाया जाता है। पेट सेगमेंट की अत्यधिक विस्थापन प्रारंभिक हर्निया माना जाता है (मानक में लंबवत विस्थापन 3-4 सेमी से अधिक नहीं होता है)। विस्तारित, समर्पण और कार्डिया के जीपीडी द्वितीय के साथ डायाफ्राम के नीचे झूठ बोलते हैं, और गैस्ट्रिक श्लेष्मा की गुंबद डायाफ्राम में दिखाई दे रही है। एसोफैगस के पेट के खंड और छाती गुहा में पर्दे, पेट (शरीर, अंटाल विभाग) के हिस्से के साथ डिग्री के III के III के साथ।

जीपीडी के नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण (वीएच वासिलेंको और एएल ग्रेबेकोव, 1 9 78, बी.वी. पेट्रोव्स्की और एनएन काननिन, 1 9 62) के अनुसार निश्चित और गैर-निश्चित हर्नियास आवंटित करें। एनएन के अनुसार कंसन, मीडियास्टम में हर्निया का निर्धारण चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण नहीं है, बल्कि नकारात्मक असुरक्षित दबाव से है। एचपीडी की निर्धारण और परिमाण फीडबैक में हैं - कम हर्निया, इसकी गतिशीलता जितनी अधिक होगी और विकास की दिशा में प्रवृत्ति और इसके विपरीत, अधिक हर्निया, अधिकतर यह तय और आकार में स्थिर है। हर्निया को उन अंगों के आधार पर विभाजित किया जाता है जो हर्निया बैग (एसोफेजियल, कार्डियक, हिल, एंट्रल, सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक, आंतों, सुनेल) का हिस्सा हैं, एक जन्मजात लघु एसोफैगस (छाती पेट) अलग-अलग हैं। इसके अलावा, हर्निया की एक वर्गीकरण है, जिसके परिणामस्वरूप हर्निया की उपस्थिति के परिणामस्वरूप जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, रेफ्लक्स-एसोफैगिटिस स्थित है। एक दुष्चक्र होता है जब एचपीडी रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस की ओर जाता है, और उत्तरार्द्ध हर्निया में वृद्धि में योगदान देता है, कर्षण तंत्र के कारण, साथ ही एक निशान-भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप एसोफैगस को छोटा करने के लिए भी योगदान देता है।

कार्डिया के क्लोजर तंत्र में मुख्य भूमिका निचले एसोफेजेल स्फिंकर (एनपीएस) को दी जाती है। एनपीसी एक चिकनी मांसपेशी मोटाई है, जो पेट के कार्डियक सेक्शन में 3-4 सेमी लंबी है, जिसमें विशिष्ट स्वायत्त इंजन गतिविधियों, इसका स्वयं का संरक्षण, रक्त की आपूर्ति है, तो एसोफैगस के संक्रमण के लिए स्थान पर स्थित एक चिकनी मांसपेशी मोटाई होती है। ये सुविधाएं आपको निचले एसोफेजियल स्फिंकर को एक अलग मॉर्फोफंक्शनल शिक्षा के रूप में उजागर करने की अनुमति देती हैं। निचले एसोफेजल स्फिंकर की छूट एक भटकने वाले तंत्रिका द्वारा प्रजनन तंत्रिका द्वारा उत्तेजित होती है और postgangylergic fibers और postgangylionic nevinergic और nonadenergic तंत्रिका फाइबर। सहानुभूतिपूर्ण आवेग निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाता है। इसके अलावा, निचले एसोफेजल स्फिंकर की चिकनी मांसपेशियों के मायोजेनिक गुण विभिन्न ह्यूमरियल कारकों को प्रभावित करते हैं: गैस्टिन, मोतीलिन, हिस्टामाइन, बमबारी, वासोप्रेसिन, प्रोस्टाग्लैंडिन एफ 2 अल्फा एड्रेनोमिमेटिक्स, बीटा-एड्रेनोबेलेज़ - निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाएं, और गुप्त, ग्लूकागन, cholecystokinin, neurotenzine, पीले ब्रेक polypeptide, प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडिन, अल्फा एड्रेनोबेलेज़, बीटा एड्रियमिनिमेटिक्स, डोपामाइन - निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को कम करें। एसोफैगस के पूरी तरह से मांसपेशी फाइबर टॉनिक सामग्री की स्थिति में हैं, इसलिए शांति और एक स्वस्थ व्यक्ति के एसोफैगस को बंद कर दिया गया है, जबकि निचले एसोफेजेल स्फिंकर में 10 से 30 मिमी एचजी का दबाव है। कला। (श्वसन चरण के आधार पर)। निचले एसोफेजियल स्फिंकर का न्यूनतम दबाव खाने के बाद निर्धारित होता है, रात में अधिकतम। निगलने वाले आंदोलनों के दौरान, निचले एसोफेजेल स्फिंकर की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है और पेट में भोजन को पार करने के बाद, एसोफैगस के निचले हिस्से का लुमेन बंद हो जाता है। जीईआरडी में, हाइपोटोनिया या यहां तक \u200b\u200bकि निचले एसोफेजियल स्फिंकर के प्रायन भी हैं, निचले एसोफेजेल स्पिन्टरर में दबाव शायद ही कभी 10 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला।

निचले एसोफेजल स्फिंकर के सहज (या क्षणिक) की घटना के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पूरी तरह से समझ में नहीं आता है। यह संभव है कि यह कोलीनर्जिक प्रभाव के उल्लंघन पर निर्भर करता है या नाइट्रोजन ऑक्साइड के अवरोधक प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्भर करता है। निचले एसोफेजल स्फिंकर के विश्राम के मानदंड में 5-30 एस जारी है। जीईआरबी के अधिकांश रोगियों में, निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वचालित विश्राम के दोहराए गए एपिसोड, पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं करते हैं। निचले एसोफेजेल स्फिंकर का क्षणिक विश्राम अधूरा निगलने, सूजन का जवाब हो सकता है, इसलिए भोजन के बाद अक्सर रीफ्लक्स एपिसोड होते हैं।

निचले एसोफेजल स्फिंकर की छूट निगलने से जुड़ी हो सकती है, जो 5-10% रिफ्लक्स एपिसोड में मनाई जाती है, उनमें से इसका कारण एसोफैगस की परेशान पेरिस्टलिस्टिक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक प्रोकिनेटिक्स निचले एसोफेजियल स्फिंकर के विश्राम के एपिसोड की संख्या को प्रभावी ढंग से कम नहीं करता है। भविष्य में, निचले एसोफेजल स्फिंकर के कार्य को विनियमित करने और नई प्रोकिनेटिक दवाओं के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में परिचय को विनियमित करने के लिए अभी भी एक डिकोडिंग तंत्र है।

निचले एसोफेजियल स्फिंकर के सहज विश्राम एपिसोड (विश्राम) की भागीदारी के कारण कारण:

एसोफैगस (एसोफैगस के डिस्सेनेसिया) के पेरिस्टल्सिस को बाधित करते हुए, एसोफेजियल और गैस्ट्रिक कोण की चिकनाई की ओर अग्रसर होता है, जो छाती में एसोफैगस के निचले हिस्से पर दबाव में कमी होती है। अक्सर यह रोगी या रोगों की न्यूरोटिक स्थिति या प्रणाली जैसे सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मिया, एक डायाफ्राममल हर्निया द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है;
जल्दी, तेज़ और प्रचुर मात्रा में भोजन, जिसके दौरान बड़ी मात्रा में हवा निगल जाती है, जिससे इंट्रावेंट्रिक दबाव में वृद्धि होती है, जो निचले एसोफेजल स्फिंकर (इसके प्रतिरोध पर काबू पाने) को आराम देता है और पेट की सामग्री को एसोफैगस में फेंक देता है;
वासीवाद;
पेप्टिक अल्सर (विशेष रूप से 12-बढ़ी आंत में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ), जबकि 1/2 रोगियों में गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स मनाया जाता है;
किसी भी ईटियोलॉजी के डुओडेनोस्टेसिस;
तेल के मांस, अपवर्तक वसा (वसा), आटा उत्पादों (पास्ता, वर्मीसेली, बिस्कुट, रोटी), तेज सीज़निंग, तला हुआ व्यंजन (इन प्रकार के भोजन पेट में आहार द्रव्यमान में दीर्घकालिक विलंब में योगदान और ए का योगदान होता है इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि)।

ये कारक गैस्ट्रिक या डुओडेनल रिफ्लक्स की कास्ट निर्धारित करते हैं जिसमें आक्रामक कारक होते हैं - हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सीन, पित्त एसिड, जो एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है। इस तरह के नुकसान एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ सुरक्षात्मक तंत्र के अपर्याप्त कार्य के मामले में रिफ्लक्स (प्रति दिन 1 घंटे से अधिक प्रति दिन) के पर्याप्त दीर्घकालिक संपर्क के साथ विकसित होते हैं।

रोगजन्य जीईआरबी का दूसरा कारक एसोफैगस की मंजूरी को कम करने के लिए है - लार में हाइड्रोकार्बोनेट्स की सामग्री में कमी और लार के उत्पादन को कम करने के लिए, और वॉल्यूम माध्यमिक पेरिस्टल्टिक्स और कमी का उत्पीड़न है स्तन की मुद्रास्फीति के मंच के स्वर में।

लार, भोजन और तरल पदार्थ का सेवन, ग्रंथि ओज़ोफल और गुरुत्वाकर्षण ग्रंथि के किनारे निगलने के कारण एसोफैगस को लगातार साफ किया जाता है। जीईआरबी को एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के साथ आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री कारकों के लंबे संपर्क (एक्सपोजर) का एक लंबा संपर्क (एक्सपोजर) देखा जाता है, जो एसोफेजियल क्लीयरेंस की गतिविधि को कम करता है और इसके समय की बढ़ती होती है (सामान्य राशि में यह 400 एस, गैस्ट्रोफेजियल रिफ्लक्स के साथ औसत होती है रोग 600-800 एस, यानी, यह लगभग दोगुना हो गया है)। यह एसोफैगियल फैलाव (एसोफैगस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मिया, आदि रोगों के डिस्शियाइनिया) के परिणामस्वरूप होता है और लार ग्रंथियों की असफलता (स्वस्थ लोगों में लार की संख्या और संरचना को एसोफागोस्लोन रिफ्लेक्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो बुजुर्गों द्वारा परेशान होता है और एसोफेजाइट के साथ)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक और कार्यात्मक बीमारियों के साथ अपर्याप्त लापरवाही संभव है, अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलिटस, विषाक्त गोइटर, हाइपोथायरायडिज्म), स्क्लेरोडार्मा, शेग्रीन सिंड्रोम, लार ग्रंथियों की बीमारियों के रोग, सिर और गर्दन में ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के दौरान, में कोलीनोलिथिक्स का उपचार।

एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध एक सुरक्षात्मक प्रणाली द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसमें तीन मुख्य भाग होते हैं:

मुजिन, नीमुत्सिन प्रोटीन, बाइकार्बोनेट्स, प्रोस्टाग्लैंडिन ई 2, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर समेत पूर्व-सूचना संरक्षण (लार ग्रंथियों, एसोफैगस के एक ओटेबल झिल्ली के ग्रंथियां);
उपकला संरक्षण - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली का सामान्य पुनर्जन्म, जिसे संरचनात्मक (सेल झिल्ली, इंटरसेल्यूलर कनेक्टिंग परिसरों) और कार्यात्मक (उपकला परिवहन एनए + / एच +, एनए +-निर्भर परिवहन सीआई- / एनएसओजेड; इंट्रासेल्यूलर) में विभाजित किया जा सकता है और बाह्य कोशिकीय बफर सिस्टम; सेलुलर प्रसार और भेदभाव);
postepithelial संरक्षण (सामान्य रक्त प्रवाह और सामान्य ऊतक एसिड-क्षारीय संतुलन)।

पूर्वगामी के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि जीईआरडी तब होता है जब गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक कारकों और आक्रामकता कारकों के अलग-अलग प्रावधान के साथ सुरक्षा के कारकों के बीच संतुलन का उल्लंघन होता है।

भाटापा रोग

गैस्ट्रोसोफागेल रिफ्लक्स रोग (Gerd) यह एक पुरानी आवर्ती बीमारी है, जो विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों से प्रकट होती है और सहज, नियमित रूप से दोहराए गए रेट्रोग्रेड कास्टिंग अम्लीय गैस्ट्रिक और क्षारीय डुओडनल सामग्री को एसोफैगस में अपने डिस्टल विभागों को नुकसान पहुंचाते हैं। मैं यह ध्यान रखना चाहूंगा कि जीईआरबी रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस का पर्याय नहीं है, यह अवधारणा व्यापक है और इसमें दोनों रोगियों को एसोफैगस और मरीजों (50% से अधिक 50%) के नुकसान वाले दोनों रोगियों को शामिल किया गया है, जिसमें कोई भी नहीं है एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान श्लेष्म झिल्ली में दृश्यमान परिवर्तन एसोफैगस।

ऐतिहासिक डेटा

Avicenna के लेखन में जीईआरडी के कुछ लक्षणों का उल्लेख किया गया था। पहली बार पेट की अम्लीय सामग्री के रिफ्लक्स के साथ जुड़े एक स्वतंत्र एसोफैगस बीमारी के रूप में, अल्बर्ट को 1839 में आवंटित किया गया था, और 1879 में क्वान्के द्वारा पहला हिस्टोलॉजिकल विवरण दिया गया था। "गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग" शब्द रॉसेटी (1 9 66) द्वारा प्रस्तावित किया गया है। जेईआरबी ने एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में 1 99 7 में जेनवल (बेल्जियम) में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्टों की अंतःविषय कांग्रेस में आधिकारिक मान्यता प्राप्त की।

प्रसार

विकसित देशों की वयस्क आबादी के बीच जीईआरडी का प्रसार 20-40% तक पहुंचता है। हालांकि, रोगियों के लिए रोगियों के निम्न उपचार रोग की हल्की बीमारियों के साथ, जीईआरडी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की विविधता, जो अक्सर अन्य बीमारियों के "मुखौटा" के तहत विद्रोही होती है, वास्तविक घटना दर की कमी की ओर ले जाती है। जीईआरडी की घटनाओं में वृद्धि की दिशा में रुझान 6 वें यूरोपीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वीक (BYRMANGHEMEM, 1 99 7) स्लोगन पर घोषित करने के आधार थे: "पेप्टिक बीमारी की उम्र की बीसवीं शताब्दी, एक्सएक्सआई सेंचुरी भाटापा रोग ».

जीईआरडी समस्या की प्रासंगिकता न केवल अपने प्रसार के कारण है, बल्कि गंभीर जटिलताओं (क्षरण, पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव, सख्त, एसोफैगस बर्रेता का विकास, एसोफैगस के एडेनोकार्सीनोमा) द्वारा निर्धारित किया गया है। पिछले 20 वर्षों में, डिस्टल एसोफैगस के एडेनोकार्सिनोमा वाले मरीजों की संख्या में वृद्धि 3 गुना है। पुरुष और महिलाएं एक ही आवृत्ति के साथ जीईआरडी से पीड़ित हैं।

रोगजनन

लगभग 25 साल पहले, रोगजन्य जीईआरडी को डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के मौजूदा हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक माना जाता था। एक और 10 साल पहले, रोगजन्य को केवल निचले एसोफेजेल स्फिंकर के कमजोरी और हाइपोटेंशन के साथ जवाब दिया गया था।

आज तक, हर्ब रोगजन्य में दो मुख्य कारक हैं।

रोगजन्य Gerb का पहला कारक - एंटीफ्लूक्सिक बाधा के कार्य को कम करना, जो तीसरे कारणों में से एक के कारण विकसित हो सकता है:

1. डायाफ्राम के एसोफेजेल छेद की हर्निया

2. निचले एसोफेजल स्फिंकर में कम दबाव

3. सहज विश्राम एपिसोड की संख्या में वृद्धि

एसोफेजियल होल डायाफ्राम की हर्निया - यह एक पुरानी आवर्ती बीमारी है जो पेटी पृथक्करण विभाग, ऊपरी वेंट्रिकुलर विभाग, और कभी-कभी आंतों के लूप की छाती गुहा में डायाफ्रामल छेद के माध्यम से विस्थापन से जुड़ी एक पुरानी आवर्ती बीमारी है। इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि 50% रोगियों में यह किसी भी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है और भारी मात्रा में अधिकांश मामलों में अनियंत्रित रहता है।

लोअर एसोफेजियल स्फिंकर (एनपीएस)। आराम की स्थिति में, एसोफैगस के मांसपेशी फाइबर टॉनिक कमी की स्थिति में हैं, इसलिए, शांति में, एसोफैगस बंद है। 15-35 mm.rt.st की सीमा में संरक्षित एनपीएस टोन। गैस्ट्रिक सामग्री के एसोफैगस में कलाकारों को रोकता है। एनपीसी का न्यूनतम दबाव भोजन के बाद निर्धारित किया जाता है, अधिकतम - रात में। दिन के दौरान एक स्वस्थ व्यक्ति समय-समय पर (औसतन 20-30 गुना) एनपीसी के सहज छूट है। यह अल्पावधि है, आमतौर पर 20 सेकंड से अधिक नहीं, एनपीसी की छूट तथाकथित शारीरिक भाटा का कारण बनती है, जो बीमारी के विकास का कारण नहीं बनती है। ऐसा माना जाता है कि शारीरिक परिस्थितियों में इन छूट की भूमिका निगल हवा से पेट की रिहाई है।

एनपीसी के सहज या क्षणिक विश्राम की घटना के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र काफी स्पष्ट नहीं हैं। यह संभव है कि यह कोलीनर्जिक प्रभाव के उल्लंघन पर निर्भर करता है या नाइट्रोजन ऑक्साइड के अवरोधक प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्भर करता है।

टोनस एनपीएस में कमी के लिए प्रत्यक्ष कारण अक्सर एनपीएस टोन (विशेष रूप से, परजीवी) के विनियमन और केवल दुर्लभ मामलों में (उदाहरण के लिए, स्क्लेरोडर्मिया के साथ) अपने चिकनी मांसपेशी फाइबर के कार्बनिक घावों में।

कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड्स लोअर (सीक्रेटिन, सोमैटोस्टैटिन, प्रोजेस्टेरोन, सेरोटोनिन, डोपामाइन, अल्फा-एड्रेनोब्लोक्लर्स, बीटा-एड्रेनोमिमेटिक्स) या वृद्धि (गैस्ट्रिन, हिस्टामाइन, वासोप्रेसिन, अल्फा एड्रेनोमिमेटिक्स) एनपीएस टोन।

निम्नलिखित कारक एनपीएस टोन में कमी में योगदान देते हैं:

1. कैफीन उत्पादों की खपत (कॉफी, चाय, कोका-कोला), साथ ही साथ दवाएं जिनमें कैफीन में कैफीन (साइट्रेट, कोफम, आदि) शामिल हैं

2. शराब की स्वीकृति। साथ ही, एनपीएस टोन न केवल कम हो गया है, बल्कि यह एसोफैगस और स्फिंकर के श्लेष्म झिल्ली पर शराब के हानिकारक प्रभाव को भी बदल देता है

3. कुछ दवाओं का स्वागत (कैल्शियम विरोधी, पापराइन, लेकिन-एसएचपी, नाइट्रेट्स, बारलगन, कोलीनोलिटिक्स, एनाल्जेसिक, थियोफाइललाइन)

4. धूम्रपान के दौरान निकोटीन कार्रवाई

5. एनपीएस टोन कुछ भोजन कम करता है - वसा, चॉकलेट, साइट्रस, टमाटर)

6. गर्भावस्था

यहां तक \u200b\u200bकि स्वस्थ लोगों में, एनपीएस समय-समय पर शून्य दबाव के स्तर तक आराम करता है। स्वस्थ लोगों में, एनपीसी का क्षणिक विश्राम होता है, शायद एक घंटे में होता है। Gerd के रोगियों में, दीर्घकालिक क्षणिक विश्राम एक घंटे के भीतर कई बार देखा जा सकता है।

साथ ही, जीईआरडी रोगियों के कुछ हिस्सों में, एनपीएस का बेसल टोन सामान्य रहता है। ऐसे मामलों में, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स का उद्भव इंट्रागास्ट्रिक दबाव में वृद्धि में योगदान दे सकता है, जो पेट के इंजन-निकासी समारोह के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। इंट्राएक्सास्ट्रिक प्रेशर में वृद्धि मोटापे से ग्रस्त लोगों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं में गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स की उच्च आवृत्ति बताती है। अन्य अध्ययनों में, एंटीफ्रैक्सिक बाधा के रूप में डायाफ्राम की भूमिका पर जोर दिया जाता है। इन कार्यों में, यह सुझाव दिया गया था कि इनहेलेशन के दौरान एसोफैगस पर डायाफ्राम दबाव के पैर, जबकि निकास के दौरान एक एंटी-रिफ्लॉवर बाधा एनपीएस स्वयं ही है।

इस प्रकार, जीईआरडी मुख्य रूप से एसोफैगस की मोटर गतिविधि के व्यवधान के कारण विकास कर रहा है।

रोगजन्य Gerb का दूसरा कारक - एसोफैगस की निकासी में कमी से युक्त:

ए) रासायनिक - लार में हाइड्रोकार्बोनेट की सामग्री को कम करने और लार के उत्पादन को कम करने के रूप में कम करना;

बी) वॉल्यूम - दोनों माध्यमिक पेरिस्टाल्टिक के उत्पीड़न के कारण, और एसोफैगस की मुद्रास्फीति की दीवार के स्वर में कमी के कारण।

इस रोगजन्य कारक के आधार पर, यह इस प्रकार है कि गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स का विकास एसोफेजियल फैलाव और लार ग्रंथियों के असर के परिणामस्वरूप होता है (स्वस्थ लोगों में लार की संख्या और संरचना को एसोफागोस्लोन रिफ्लेक्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो बुजुर्गों द्वारा टूटा जाता है और एसोफेजाइट के साथ)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्बनिक और कार्यात्मक बीमारियों, अंतःस्रावी रोग (विषाक्त गोइटर, हाइपोथायरायडिज्म), स्क्लेरोडर्मिया, सिर और गर्दन में ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के साथ, अपर्याप्त लापरवाही संभव है।

सूचीबद्ध विकार हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सीन के दीर्घकालिक संपर्क के लिए स्थितियां बनाते हैं, कभी-कभी एसोफैगस के एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पित्त एसिड, जो इसके नुकसान का कारण बनता है।

इस प्रकार, बीमारी की तीव्रता प्रतिबिंब के हानिकारक गुणों और एसोफैगस की श्लेष्म झिल्ली की विशिष्टताओं पर निर्भर करेगी, जो इस हानिकारक कार्रवाई का विरोध करने में असमर्थता है।

लार, खाद्य और द्रव सेवन, ग्रंथि ऑक्सीजन और गुरुत्वाकर्षण ग्रंथि के किनारे निगलने के कारण एसोफैगस को लगातार साफ किया जाता है। जब एंटीफ्लूक्सिक बाधा और पेट की सामग्री एसोफैगस के लुमेन में प्रवेश करती है, तो एसोफैगस निकासी की गति एसिड के प्रभाव की अवधि का कारण बनती है।

एसोफैगस का प्रतिरोध। पहला और सबसे महत्वपूर्ण बात - एसोफैगस में कोई सुरक्षात्मक श्लेष्म परत नहीं है। एकमात्र भौतिक बाधा परिणामी पानी की परत है जिसके माध्यम से प्रोटॉन उपकला कोशिकाओं को स्वतंत्र रूप से घुसना कर सकते हैं। प्रोटॉन प्रसार के लिए आंशिक बाधा स्केली उपकला कोशिकाओं के बीच मजबूत कनेक्शन है। फिर भी, ये यौगिक पूरी तरह से अभेद्य नहीं हैं और यदि एकाग्रता ढाल काफी बड़ा है (यानी, पीएच काफी कम है), प्रवेश होता है।

एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध एक सुरक्षात्मक प्रणाली के कारण होता है जिसमें तीन मुख्य भाग होते हैं:

ए) म्यूकिन, बाइकार्बोनेट्स, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर समेत दवा संरक्षण (लार ग्रंथियों, ओट, एसोफैगस लिफाफा);

बी) उपकला संरक्षण - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली का सामान्य पुनर्जन्म;

सी) पोस्ट-फाइथेलियल सुरक्षा (सामान्य रक्त प्रवाह और सामान्य ऊतक एसिड-क्षारीय संतुलन)।

हाल ही में, कई अध्ययनों ने एच Rylori और Gerd से जुड़े बीमारियों के बीच एक निश्चित संबंध की उपस्थिति की पुष्टि की है। इस तथ्य के लिए ध्यान आकर्षित किया गया कि संक्रमण एच। पिलोरी के सफल उन्मूलन के बाद, पेप्टिक अल्सर की आवृत्ति घट जाती है, और इसके विपरीत, हर्ब रोगियों की संख्या, लगभग 2 गुना बढ़ जाती है।

हेटस हर्निया नामक विशेष जीवाणुओं के पेट में मौजूद होने पर डेटा है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंकरर और इसकी आवधिक विश्राम के स्वर में कमी का कारण बनने में सक्षम हैं।

इस प्रकार, हर्ब रोगजन्य के पूर्वगामी के आधार पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में अधिकांश लेखकों को एक बीमारी के रूप में माना जाता है जो मुख्य रूप से एसोफैगस और पेट की गतिशीलता के कारण होता है, जिसमें टोन में कमी आती है एनपीएस और एसोफेजियल क्लीयरेंस, जो आक्रामक गैस्ट्रिक या डुओडनल कंटेंट कारकों के बीच संतुलन के संतुलन के साथ है। और आक्रामकता कारकों के एक अलग प्रजनन के साथ सुरक्षा कारक।