अव्यक्त टेटनी. टेटनी: प्रकार, कारण और उपचार के तरीके टेटनी रोग

हाइपरवेंटिलेशन विकार (हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम [एचवीएस]) विभिन्न रोगों के साथ होने वाली स्वायत्त शिथिलता की नैदानिक ​​संरचना में बेहद आम हैं। आर. ई. ब्रैशियर एट अल. गर्म पानी की आपूर्ति के एटियलॉजिकल कारकों को जैविक, भावनात्मक और विशिष्ट सांस लेने की आदत से जुड़े कारकों में विभाजित किया गया है। एचवीएस के जैविक कारण काफी असंख्य हैं: ये हैं तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार, स्वायत्त विकार, श्वसन रोग, हृदय प्रणाली और पाचन अंगों के कुछ रोग, बहिर्जात और अंतर्जात नशा और अन्य विकार, और कुछ दवाओं का उपयोग। ट्रिगर में तनाव, दर्द, संक्रमण, प्रतिवर्ती प्रभाव आदि शामिल हैं। ये कारक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में अपर्याप्त वृद्धि और हाइपोकेनिया के विकास में योगदान करते हैं। रूसी शोधकर्ताओं द्वारा दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था, जिसके अनुसार, कशेरुका धमनी सिंड्रोम के साथ संयोजन में गर्भाशय ग्रीवा के पुराने पाठ्यक्रम में, 84% मामलों में एचवीएस का पता चला था, जिसकी पुष्टि कैप्नोग्राफी (सोलोडकोवा ए.वी., 1992) के परिणामों से हुई थी। जाहिर तौर पर, मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति बाधित होने से श्वसन नियमन बिगड़ जाता है और तनावपूर्ण स्थितियों के जवाब में हाइपरवेंटिलेशन के विकास में मदद मिलती है। 60% रोगियों में, एचवीएस की घटना में अग्रणी एटियोलॉजिकल भूमिका मनोवैज्ञानिक कारकों को सौंपी गई है। ए.एम. के समूह द्वारा किए गए एक अध्ययन में। वेना ने एन.जी. के साथ मिलकर श्पिटलनिकोवा के अनुसार, एचवीएस के अधिकांश रोगियों में वर्तमान मनो-दर्दनाक परिस्थितियाँ थीं, और इसके अलावा, 55% में बचपन की मनोविकृतियाँ थीं। बचपन की मनोचिकित्सा की ख़ासियत यह थी कि उनकी संरचना में, एक नियम के रूप में, श्वसन संबंधी शिथिलता (ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों का अवलोकन, प्रियजनों में सांस की तकलीफ, उसकी आंखों के सामने डूबते भाई का दम घुटना, आदि) शामिल थे। मोल्दोवानु आई. वी., 1988;]। लुम एट अल. गलत तरीके से सांस लेने की आदत, जो पिछले जीवन के अनुभवों के प्रभाव के साथ-साथ बचपन में रोगी द्वारा अनुभव की गई तनावपूर्ण स्थितियों के कारण बनती है, को एचवीएस के मुख्य एटियोलॉजिकल कारकों में से एक के रूप में वर्णित किया गया था। अतीत में एचवीएस के कई रोगियों में खेल, वायु वाद्ययंत्र बजाने आदि के कारण श्वसन तंत्र पर भार बढ़ गया था। यहां तक ​​​​कि हवा की कमी की भावना के अभाव में भी, कई रोगी, किसी भी "समझ से बाहर" संवेदनाओं का अनुभव करते हुए, सांस लेने लगते हैं। "अधिक ऑक्सीजन लेने" के लिए अधिक गहराई तक। जब सांस की तकलीफ दिखाई देती है, तो एचवीएस वाले रोगियों को भय और चिंता का अनुभव होता है, जिससे इन संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित हो जाता है और हाइपरवेंटिलेशन बढ़ जाता है।

एचवीएस के निदान और उपचार का महत्व, सबसे पहले, मनो-वनस्पति सिंड्रोम (पीवीएस) के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रोगजनन और लक्षण निर्माण में इसकी प्रत्यक्ष भागीदारी से निर्धारित होता है। एचवीएस के लक्षण-निर्माण कारक को हाइपोकेनिया और संबंधित प्रक्रियाओं के तंत्र के माध्यम से महसूस किया जाता है, जिसमें टेटनी की ओर ले जाने वाली प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। गर्म पानी की आपूर्ति के शास्त्रीय विवरण में, संकेतों की एक त्रय को हमेशा प्रतिष्ठित किया गया है:

[1 ] श्वास में वृद्धि;
[2 ] पेरेस्टेसिया;
[3 ] टेटनी.

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एचवीएस की संरचना में धनुस्तंभीय लक्षणों की उपस्थिति को पैथोग्नोमोनिक निदान संकेत माना जाता है। न्यूरोजेनिक टेटनी के लक्षण बने रहते हैं और साइकोट्रोपिक दवाओं से इलाज करना मुश्किल होता है। पीवीएस के सफल उपचार के बाद भी, कई रोगियों में टेटनी के लक्षण बने रहते हैं, जिससे छूट अधूरी रह जाती है। संभवतः, रोगी के लिए अज्ञात मूल के टेटैनिक लक्षण और उन पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण, एक "दुष्चक्र" बनाते हुए, चिंता को बढ़ाते हैं, विक्षिप्त रोग को क्रोनिक बनाते हैं। इसलिए, अव्यक्त टेटनी का उपचार एचवीएस पर वास्तविक चिकित्सीय प्रभाव जितना ही जरूरी कार्य है।

एचवीएस के ढांचे के भीतर ज्वलंत टेटैनिक अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि कार्पोपेडल ऐंठन, लगभग 1 - 5% मामलों में बहुत कम होती हैं। लेकिन यह सिर्फ हिमशैल का सिरा है, जो गर्म पानी की आपूर्ति के ढांचे के भीतर टेटनी की सभी अभिव्यक्तियों को खत्म करने से बहुत दूर है। छिपा हुआ या अव्यक्त टेटनी हिमखंड का मुख्य पानी के नीचे का हिस्सा है। न्यूरोजेनिक टेटनी की नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ नीचे प्रस्तुत की गई हैं:

[1 ] पेरेस्टेसिया;
[2 ] दर्द;
[3 ] दर्दनाक मांसपेशी तनाव;
[4 ] ऐंठन वाली मांसपेशी-टॉनिक घटना;
[5 ] न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी के नैदानिक ​​​​सहसंबंध (सकारात्मक चवोस्टेक का संकेत, ट्रूसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण);
[6 ] ईएमजी न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना से संबंधित है।

अव्यक्त टेटनी के कई नैदानिक ​​लक्षण हैं, लेकिन कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, इसलिए निदान अक्सर मुश्किल होता है। निदान लक्षणों के संयोजन पर आधारित होना चाहिए। छिपी हुई टेटनी की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ पेरेस्टेसिया हैं। संवेदी गड़बड़ी (सुन्नता, झुनझुनी, "रेंगने", भिनभिनाने, जलन की भावना) और दर्द की विशेषता सहजता और छोटी अवधि, हाथों की प्रमुख भागीदारी और एक सेंट्रोपेटल प्रकार का वितरण (परिधि से केंद्र तक निर्देशित) है। अधिकतर, संवेदी विकार सममित होते हैं। एक नियम के रूप में, पेरेस्टेसिया मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति से पहले होता है। पेरेस्टेसिया के बाद होने वाली मांसपेशियों में ऐंठन में हाथ ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") और पैरों (कार्पोपेडल ऐंठन) की मांसपेशियां शामिल होती हैं, जो ज्यादातर मामलों में ऊपरी छोर से शुरू होती हैं। लेकिन अधिक बार, मरीज़ व्यक्तिगत मांसपेशियों में दर्दनाक संवेदनाओं की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि, थर्मल प्रभाव (ठंडे पानी) से उत्पन्न होते हैं या किसी अंग के स्वैच्छिक विस्तार के दौरान होते हैं।

न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना का परीक्षण चिकित्सकीय और इलेक्ट्रोमोग्राफिक रूप से किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षण च्वोस्टेक के लक्षण (चेहरे की तंत्रिका के पारित होने के क्षेत्र में मुख मांसपेशी के एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा के साथ टक्कर) और ट्रौसेउ परीक्षण (इस्केमिक कफ परीक्षण) हैं। ट्रौसेउ का परीक्षण चवोस्टेक के लक्षण की तुलना में कम संवेदनशील है, लेकिन इसकी संवेदनशीलता तब बढ़ जाती है जब इस्किमिया (बोन्सडॉर्फ परीक्षण) के 10वें मिनट में हाइपरवेंटिलेशन लोड किया जाता है। इलेक्ट्रोमायोग्राम (ईएमजी) सहज ऑटोरिदमिक गतिविधि को प्रदर्शित करता है जिसमें डबल, ट्रिपल और मल्टीप्लेट शामिल होते हैं जो उत्तेजक परीक्षणों (ट्राउसेउ परीक्षण, हाइपरवेंटिलेशन लोड) के दौरान कम समय के अंतराल में होते हैं।

हाइपरवेंटिलेशन टेटनी को नॉर्मोकैल्सीमिक माना जाता है, हालांकि लगभग एक तिहाई रोगियों में हाइपोकैल्सीमिया होता है। स्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन से स्वस्थ व्यक्तियों में आयनित कैल्शियम के स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं। उसी समय, रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने कैल्शियम चयापचय में गहरी विसंगतियों के अस्तित्व को स्थापित करना संभव बना दिया, जो मुख्य रूप से टेटनी के रोगियों में "कुल कैल्शियम पूल" में कमी से जुड़ा था। रोगजनक रूप से, कैल्शियम असंतुलन और हाइपरवेंटिलेटरी टेटनी स्वयं श्वसन क्षारमयता से जुड़े हुए हैं। एचवीएस में हाइपोकेनिया और संबंधित श्वसन क्षारमयता एक अनिवार्य जैव रासायनिक घटना है। क्षारमयता और इसके साथ जुड़े जैव रासायनिक परिवर्तनों की बड़ी श्रृंखला, जिसमें कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार भी शामिल हैं, दोनों स्वाभाविक रूप से न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना को बढ़ाते हैं। सैद्धांतिक रूप से, यह मान लेना काफी आकर्षक है कि क्रोनिक एचवीएस के कारण जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में दीर्घकालिक परिवर्तन अंततः न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। हालाँकि, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना एचवीएस का एक अनिवार्य लक्षण नहीं है और क्रोनिक एचवीएस वाले 15 - 20% रोगियों में अनुपस्थित है। संभवतः, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में परिवर्तन के विकास के लिए, कारकों के संयोजन की आवश्यकता होती है - एक संवैधानिक प्रवृत्ति (संभवतः कैल्शियम चयापचय विशेषताओं के रूप में) और एचवीएस के कारण होने वाली वास्तविक क्षारमयता।

निम्नलिखित स्रोतों में गर्म पानी की आपूर्ति और टेटनी के बारे में और पढ़ें:

लेख "अव्यक्त टेटनी साइकोवेगेटिव सिंड्रोम से जुड़ा हुआ है" ओ.वी. द्वारा। वोरोब्योवा, ई.वी. पोपोवा, वी.ए. कुज़्मेंको; एमएमए मैं. उन्हें। सेचेनोव, एफपीपीओवी के तंत्रिका रोग विभाग (पत्रिका "तंत्रिका रोग" नंबर 1, 2005) [

एटियलजि और रोगजनन. टेटनी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (पाइलोरिक स्टेनोसिस, अग्नाशयशोथ, कोलाइटिस, पेचिश) के साथ हो सकता है; तीव्र संक्रामक रोगों (उदाहरण के लिए, टेटनस) और नशा के लिए; कुछ अंतःस्रावी विकारों के लिए (हाइपोपैराथायरायडिज्म, एडिसन रोग, आदि); अचानक हाइपरवेंटिलेशन से (उदाहरण के लिए, हिस्टीरिया या एन्सेफलाइटिस के दौरान); बड़े ऑपरेशन के बाद; गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में; रिकेट्स आदि से पीड़ित बच्चों में इडियोपैथिक टेटनी के मामले होते हैं।

टेटनी का रोगजनन न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि पर आधारित है, जो एसिड-बेस संतुलन के उल्लंघन और रक्त में आयनित कैल्शियम की सामग्री में कमी के परिणामस्वरूप होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में, ये विकार बड़ी मात्रा में क्लोराइड और हाइड्रोजन आयनों के नुकसान से जुड़े होते हैं (उल्टी और दस्त के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान के परिणामस्वरूप), जिससे सीओ 2 का बंधन बढ़ जाता है, और प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है, जिससे संचय होता है। नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट और रक्त में फॉस्फोरस का अत्यधिक प्रवेश, जिसकी बढ़ी हुई सामग्री शरीर से आयनित कैल्शियम को हटाने को बढ़ावा देती है। हाइपरवेंटिलेशन के दौरान टेटनी अल्कलोसिस और हाइपोकेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिससे आयनित कैल्शियम की सामग्री में गिरावट आती है। गर्भावस्था में टेटनी भ्रूण द्वारा कैल्शियम के सेवन में वृद्धि के कारण होता है; अंतःस्रावी विकारों के लिए - नमक चयापचय और एसिड-बेस संतुलन के विकारों के परिणामस्वरूप, पैराथाइरॉइड टेटनी अक्सर थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन के दौरान पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के पूर्ण या आंशिक निष्कासन के साथ-साथ विभिन्न चोटों और पुराने संक्रमण (तपेदिक) के कारण होता है। , सिफलिस) पैराथाइरॉइड ग्रंथियों में हार्मोन के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप होता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन की कमी से दो तरह से हाइपोकैल्सीमिया होता है: मुख्य रूप से डिपो से कैल्शियम जुटाने में कठिनाई के कारण और दूसरा रक्त में अकार्बनिक फास्फोरस के संचय के कारण।

नैदानिक ​​चित्र (संकेत और लक्षण). टेटनी अव्यक्त और स्पष्ट ऐंठन वाले दौरे के रूप में होता है। टेटनी का छिपा हुआ (अव्यक्त) रूप केवल पेरेस्टेसिया, ऐंठन और चरम सीमाओं की ठंडक के रूप में प्रकट होता है; कभी-कभी इसका लंबे समय तक पता नहीं चलता है, या किसी उत्तेजक कारकों (एनेस्थीसिया, संक्रमण, गर्भावस्था, आदि) के प्रभाव में कम या ज्यादा स्पष्ट दौरे पड़ते हैं।

गंभीर टेटनिक दौरे अनायास होते हैं और टॉनिक मांसपेशियों की ऐंठन से प्रकट होते हैं, जिसमें मुख्य रूप से अंगों की फ्लेक्सर मांसपेशियां, साथ ही चेहरे, धड़, रीढ़ की मांसपेशियां और कम बार - स्वरयंत्र और पेट शामिल होते हैं। ऐंठन अक्सर दोनों ऊपरी अंगों को सममित रूप से प्रभावित करती है, हालांकि कभी-कभी वे केवल एक तरफ ही होती हैं। हाथ आमतौर पर तथाकथित प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ की स्थिति को मानता है, कभी-कभी अंगूठे को फैलाकर मुट्ठी में बांध लिया जाता है। बहुत कम बार, ऐंठन पैरों को भी प्रभावित करती है, जबकि पैर आमतौर पर फैला हुआ होता है, पैर अंदर की ओर मुड़ा हुआ होता है, और एडक्टर्स की ऐंठन के साथ, पैर एक-दूसरे से सट जाते हैं। चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ ट्रिस्मस भी होता है, होंठ एक विशिष्ट सूंड जैसा आकार ले लेते हैं। कभी-कभी जीभ की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण बोलना मुश्किल हो जाता है। गर्दन और पीठ की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ रीढ़ की हड्डी में खिंचाव भी होता है। ब्रोन्कियल और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के साथ-साथ डायाफ्राम के ऐंठन की स्थिति में शामिल होने से श्वसन संबंधी परेशानी हो सकती है। हृदय की मांसपेशियों में ऐंठन से एनजाइना अटैक होता है, जिसके परिणामस्वरूप सिस्टोल में कार्डियक अरेस्ट से मृत्यु हो सकती है। पेट और आंतों की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण उल्टी, दस्त और कब्ज होता है; मूत्राशय में ऐंठन के साथ, पेशाब करना मुश्किल हो जाता है। अभिसरण या अस्थायी स्ट्रैबिस्मस के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों में ऐंठन तेज दर्दनाक होती है। उनकी अवधि बेहद विविध है: कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक। दौरे के दौरे कभी-कभी दुर्लभ होते हैं, कभी-कभी थोड़े-थोड़े अंतराल पर दोहराए जाते हैं। दौरे ख़त्म होने के बाद कमजोरी और यहाँ तक कि पैरेसिस भी देखा जाता है।

ट्रौसेउ घटना - टेटनी के दौरान उंगलियों के टॉनिक ऐंठन (तथाकथित "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ") की उपस्थिति कई मिनट तक एक टूर्निकेट के साथ कंधे के संपीड़न के प्रभाव में होती है जब तक कि रक्त परिसंचरण पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता। न्यूरोमस्कुलर टोन में कमी के कारण प्रकट होता है।

टेटनी के दौरान स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अत्यधिक उत्तेजित होता है। ट्रौसेउ के लक्षण (सल्कस बिसिपिटलिस क्षेत्र में तंत्रिका पर दबाव डालने पर हाथ में विशिष्ट टॉनिक ऐंठन) होने पर अक्सर "मृत उंगली" और अंग का तेज पीलापन दिखाई देता है। वनस्पति-प्रभावी पदार्थों की शुरूआत पर मरीज़ तीखी प्रतिक्रिया करते हैं। उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन का प्रशासन कम हो चुके ऐंठन के दौरे की बहाली को बढ़ावा देता है, टेटनी के तीव्र चरण में पाइलोकार्पिन का प्रशासन अचानक पसीना और लार, लैक्रिमेशन, त्वचा की लाली, हृदय संबंधी विकार, उल्टी, दस्त और एक महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बनता है। पेशाब करने में.

टेटनी के हमले के दौरान हृदय गतिविधि के विकार बढ़े हुए स्वर में व्यक्त होते हैं, और कभी-कभी शोर भी प्रकट होता है। टेटनी के साथ बहुत आम घटना परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन और एंजियोस्पैस्टिक एडिमा के कारण होने वाला पीलापन है।

टेटनी के दौरान थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन बाहरी तापमान में परिवर्तन होने पर बढ़ी हुई उत्तेजना और ऐंठन वाले दौरे के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव दोनों में व्यक्त किया जाता है। ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं: बाल पतले हो जाते हैं, झड़ जाते हैं, विभाजित हो जाते हैं; नाखून भंगुर, धारीदार होते हैं; दांत टूट जाते हैं, उखड़ जाते हैं और इनेमल में खराबी आ जाती है। मोतियाबिंद अक्सर युवा रोगियों में विकसित होता है।

टेटनी के हमलों के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है, रक्त में प्रोटीन से जुड़े कैल्शियम का अंश कम हो जाता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, जबकि कुल कैल्शियम की मात्रा संरक्षित होती है, पोटेशियम और फास्फोरस की मात्रा बढ़ जाती है। टेटनी के साथ, क्षारमयता देखी जाती है, और रक्त और मूत्र में नाइट्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है।

टेटनी के लक्षण

टेटनी एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसमें केंद्रीय स्थान न्यूरोमस्कुलर प्रणाली की बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो ऐंठन की प्रवृत्ति में व्यक्त होता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार, टेटनी के स्पष्ट और छिपे हुए रूप हैं। स्पष्ट टेटनी के साथ, आक्षेप अनायास होता है। वे आमतौर पर पेरेस्टेसिया से पहले होते हैं। आक्षेप प्रकृति में टॉनिक होते हैं, गंभीर दर्द के साथ होते हैं और या तो लगातार हल्के और अल्पकालिक हमलों के रूप में होते हैं, जो कम या ज्यादा लंबे समय तक एक दूसरे से अलग होते हैं, या बहुत लंबे समय तक गंभीर ऐंठन अवस्था के रूप में होते हैं। हल्की डिग्री - तथाकथित अव्यक्त (छिपी हुई) टेटनी - बिना किसी दृश्य बाहरी अभिव्यक्ति के हो सकती है, या रोगियों को केवल अंगों में पेरेस्टेसिया महसूस होता है, ऐंठन, ठंडक, "रेंगने वाले रोंगटे खड़े होने" की भावना, ऐंठन के साथ नहीं। कुछ कारकों के प्रभाव में टेटनी के छिपे हुए रूप, जैसे: हाइपरवेंटिलेशन, संक्रमण, गर्भावस्था, नशा, आदि, रोग के एक प्रकट रूप में विकसित हो सकते हैं, जो आक्षेप के हमलों में प्रकट होते हैं। ऐंठन की पर्याप्त रूप से स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, रोगी में उत्तरार्द्ध आसानी से एक या किसी अन्य मजबूत जलन के कारण हो सकता है: यांत्रिक, दर्दनाक, थर्मल, आदि।

टेटनी के दौरान आक्षेप के लिए चयनात्मक प्रकृति विशिष्ट होती है। वे दोनों तरफ सममित रूप से कुछ मांसपेशी समूहों में फैलते हैं। सबसे अधिक बार, ऊपरी छोरों की मांसपेशियां शामिल होती हैं, कुछ हद तक कम बार - निचले छोरों की मांसपेशियां। अक्सर, बीमारी के गंभीर रूपों में, चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन देखी जाती है, बहुत कम बार - धड़ की, पेट में रुकावट, और केवल असाधारण मामलों में (मुख्य रूप से बच्चों में) वे आंतरिक अंगों (स्वरयंत्र) की मांसपेशियों तक फैलते हैं , पेट)। चरम सीमाओं में, ऐंठन मुख्य रूप से फ्लेक्सर मांसपेशी समूहों तक फैलती है, यही कारण है कि हमलों के दौरान अंग एक अजीब स्थिति में आ जाते हैं, जो टेटनी की विशेषता है। ऊपरी छोरों की ऐंठन के साथ, कंधे को थोड़ा शरीर की ओर लाया जाता है, अग्रबाहु कोहनी के जोड़ पर मुड़ी होती है, हाथ रेडियोकार्पल और मेटाकार्पल जोड़ों पर मुड़ा होता है, उंगलियां भिंची हुई होती हैं और हथेली की ओर थोड़ा झुकी होती हैं। स्त्री रोग संबंधी परीक्षण शुरू करने के लिए तैयार डॉक्टर के हाथ की स्थिति के साथ कुछ समानता के कारण ऐंठन के हमले के दौरान हाथ और उंगलियों की स्थिति को "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" कहा जाता है।

निचले छोरों की ऐंठन के साथ, पैर अंदर की ओर मुड़ा हुआ होता है, पैर की उंगलियां तल के लचीलेपन की स्थिति में होती हैं, बड़े पैर का अंगूठा बाकी हिस्सों से ढका होता है और तलवा एक खांचे के रूप में दबा हुआ होता है। एडक्टर्स के ऐंठन वाले संकुचन के कारण, पैर एक विस्तारित स्थिति में एक दूसरे के करीब दबाए जाते हैं।

चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन इसे एक विशिष्ट अभिव्यक्ति देती है: मुंह तथाकथित मछली के मुंह जैसा दिखने लगता है। पलकें आधी झुकी हुई हैं, भौहें बुनी हुई हैं। आक्षेप के दौरान, रोगी के लिए प्रभावित मांसपेशियों की स्वैच्छिक गतिविधियां असंभव हो जाती हैं। सिकुड़ी हुई मांसपेशियां सख्त होती हैं, उन्हें खींचना मुश्किल होता है और जब खिंचाव बंद हो जाता है, तो वे अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाती हैं। ऐंठन वाले अंगों को फैलाने का प्रयास रोगी द्वारा अनुभव किए जाने वाले दर्द को तेजी से बढ़ा देता है। जब ऐंठन शरीर की मांसपेशियों में फैल जाती है (जो बहुत कम ही देखी जाती है), इंटरकोस्टल मांसपेशियों, पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम के ऐंठन संकुचन के कारण, गंभीर श्वसन संकट नोट किया जाता है। कभी-कभी रीढ़ की हड्डी में अकड़न आ जाती है और जब गर्दन और रीढ़ की मांसपेशियों में ऐंठन होती है तो रीढ़ की हड्डी पीछे की ओर झुक जाती है। स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन फैलने से ग्लोटिस (लैरींगोस्पाज्म) में ऐंठन होती है। वयस्कों में लैरींगोस्पाज्म दुर्लभ है; बच्चों में, यह टेटनी की लगातार अभिव्यक्ति है, और सामान्य व्यापक ऐंठन से स्वतंत्र रूप से हो सकती है। लैरींगोस्पास्म के साथ, अधिक या कम तीव्रता की सांस की तकलीफ देखी जाती है, सांस लेना शोर हो जाता है, चेहरा नीला पड़ जाता है और होठों पर झाग दिखाई देने लगता है। गंभीर मामलों में, रोगी चेतना खो देता है। देरी से चिकित्सा देखभाल (इंटुबैषेण, ट्रेकियोटॉमी) के साथ लंबे समय तक हमला घातक हो सकता है।

टेटनी के दौरान ऐंठन के हमले अनायास और कुछ शारीरिक परेशानियों के संबंध में होते हैं: चोट, मांसपेशियों में तनाव, अंगों में खिंचाव, शरीर का अधिक गर्म होना (उदाहरण के लिए, गर्म स्नान) भी हमले की घटना में योगदान कर सकता है।

टेटनी की विशेषता वाले कई लक्षण मोटर तंत्रिका चड्डी की बढ़ी हुई उत्तेजना पर आधारित होते हैं, जो हमलों के बाहर बीमारी की पहचान करना संभव बनाता है और रोग के अव्यक्त रूप के निदान में योगदान देता है।

चवोस्टेक का चिन्ह

चवोस्टेक का लक्षण (या "चेहरे की तंत्रिका घटना") बाहरी श्रवण नहर के पास चेहरे की तंत्रिका के बाहर निकलने पर उसके धड़ पर एक आघात हथौड़ा या उंगली से टैप करने के कारण होता है, जिसके बाद टेटनी से पीड़ित रोगी को तंत्रिका के संबंधित पक्ष में संकुचन का अनुभव होता है। चेहरे की मांसपेशियाँ.

लक्षणों की तीन डिग्री हैं:

"पूंछ I" - जब चेहरे की तंत्रिका द्वारा संक्रमित पूरे क्षेत्र की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं;

"पूंछ II" - नाक के पंख और मुंह के कोने के क्षेत्र में मांसपेशियां सिकुड़ती हैं;

"पूंछ III" - केवल मुंह के कोने की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं।

केवल "ख्वोस्टेक I" का बिना शर्त नैदानिक ​​​​मूल्य है। स्पष्ट टेटनी के साथ, यह चेहरे की तंत्रिका ट्रंक के क्षेत्र में हल्के स्पर्श से भी स्पष्ट रूप से व्यक्त होता है। अव्यक्त हाइपोपैराथायरायडिज्म के मामलों में "ख्वोस्टेक II" और "ख्वोस्टेक III" हमेशा सकारात्मक होते हैं, लेकिन उनका नैदानिक ​​​​मूल्य कम होता है, क्योंकि वे अन्य बीमारियों में सकारात्मक हो सकते हैं जो हाइपोपैराथायरायडिज्म से जुड़े नहीं हैं: न्यूरस्थेनिया, हिस्टीरिया, एस्थेनिया, थकावट, आदि।

वीज़ का संकेत

निदानात्मक रूप से कम विश्वसनीय और असंगत है वीस लक्षण, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि जब कक्षा के बाहरी किनारे (चेहरे की तंत्रिका की ऊपरी शाखा के साथ) पर टैप किया जाता है, तो पलकें और ललाट की गोल मांसपेशियों का संकुचन होता है।

ट्रौसेउ का चिन्ह

अगला लक्षण, जिसकी उपस्थिति हमेशा टेटनी का संकेत देती है, लेकिन अनुपस्थिति अभी भी बाद के अव्यक्त रूप को बाहर नहीं करती है, ट्रौसेउ का लक्षण है। इसे रक्तचाप को मापने के लिए एक उपकरण के टूर्निकेट या रबर कफ के साथ कंधे को कसकर (जब तक नाड़ी गायब नहीं हो जाती) स्थापित किया जाता है। ट्रौसेउ के सकारात्मक लक्षण के साथ, 2-3 मिनट के बाद, और कभी-कभी लगभग तुरंत, हाथ का एक विशिष्ट टेटनिक संकुचन अत्यधिक खिंचे हुए हाथ में होता है, जिसकी स्थिति "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" के रूप में होती है; ऐंठन की उपस्थिति उंगलियों में सुन्नता और दर्द की भावना से पहले होती है।

स्लेसिंगर का लक्षण

कूल्हे के जोड़ पर रोगी के पैर के तेजी से निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, घुटने के जोड़ पर सीधा होने पर, जांघ की एक्सटेंसर मांसपेशियों में एक ऐंठन दिखाई देती है, साथ ही पैर की तेज झुकाव के साथ - स्लेसिंगर का लक्षण। इस लक्षण को पहचानने के लिए रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाना चाहिए।

एरब का चिन्ह

टेटनी के दौरान मोटर तंत्रिकाओं की स्थिति, यांत्रिक उत्तेजना में वृद्धि के अलावा, उनकी विद्युत उत्तेजना में तेज वृद्धि की भी विशेषता है। एरब का लक्षण इस पर आधारित है: बहुत कम ताकत (0.7 टा से अधिक नहीं) के गैल्वेनिक करंट के साथ, एक कैथोड-क्लोजिंग संकुचन होता है, जो करंट में थोड़ी वृद्धि के साथ, कैथोड-क्लोजिंग टेटनस में बदल जाता है। अध्ययन आमतौर पर उलनार या पेरोनियल तंत्रिका पर किया जाता है।

हॉफमैन का लक्षण

टेटनी के साथ, यांत्रिक और विद्युत उत्तेजना में वृद्धि न केवल मोटर तंत्रिकाओं की विशेषता है, बल्कि संवेदी तंत्रिकाओं की भी विशेषता है। तंत्रिका पर हल्का दबाव भी पेरेस्टेसिया का कारण बनता है, जो इस तंत्रिका की शाखा के क्षेत्र तक फैल जाता है, जबकि आम तौर पर दबाव केवल स्थानीय संवेदना का कारण बनता है। इस लक्षण को हॉफमैन का लक्षण कहा जाता है।

टेटनी के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र

टेटनी के रोगियों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति में है, जो चिकित्सकीय रूप से रोगियों में पसीना आने की प्रवृत्ति, टैचीकार्डिया और वासोमोटर घटना में व्यक्त होता है। अधिकांश रोगियों में एड्रेनालाईन और पाइलोकार्पिन के प्रशासन के प्रति प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। हालाँकि, कुछ मामलों में इन औषधीय उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया कम हो सकती है।

टेटनी के दौरान श्वसन प्रणाली में परिवर्तन

टेटनी के दौरान श्वसन तंत्र की ओर से, मुख्य रूप से बचपन में, टेटनी के गंभीर रूपों में नीचे वर्णित ग्लोटिस की ऐंठन को छोड़कर, कोई स्थायी परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

टेटनी के दौरान हृदय प्रणाली में परिवर्तन

हृदय प्रणाली स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना को दर्शाती है।

टेटनी का एक विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण क्यू-टी अंतराल में वृद्धि है, जो मुख्य रूप से एस-टी अंतराल में वृद्धि के कारण होता है, जो हाइपोकैल्सीमिया के कारण होता है, जिसे कैल्शियम के अंतःशिरा जलसेक द्वारा समाप्त करने से सामान्य मान प्राप्त होता है। संकेतित अंतराल.

टेटनी के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन

टेटनी के रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य अक्सर ख़राब होता है, और स्रावी (गैस्ट्रोसुकोरिया, हाइपरक्लोरहाइड्रिया) और मोटर (पाइलोरोस्पाज्म, डायरिया) दोनों विकार होते हैं। कभी-कभी ये विकार सहवर्ती, गौण होते हैं। कुछ मामलों में, वे प्राथमिक होते हैं, और टेटनी इन विकारों (गैस्ट्रिक और आंतों के टेटनी के रूप) के कारण विकसित होती है।

टेटनी के दौरान कंकाल प्रणाली में परिवर्तन

टेटनी के रोगियों में कंकाल प्रणाली की ओर से, आदर्श से कोई ध्यान देने योग्य विचलन का पता नहीं लगाया जा सकता है।

टेटनी के साथ मानस में परिवर्तन

टेटनी के रोगियों का मानस आमतौर पर नहीं बदलता है। केवल दुर्लभ मामलों में मनोविकारों के साथ संयोजन नोट किया गया - एक उन्मत्त अवस्था और बढ़ी हुई मानसिक उत्तेजना। अक्सर रोगियों में न्यूरैस्थेनिक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति होती है, और इस प्रकार हिस्टीरिया और टेटनी के मिश्रित रूप उत्पन्न होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मिर्गी के साथ टेटनी के संयोजन के मामले अक्सर सामने आते हैं। जाहिर है, वही स्थितियाँ जो तंत्रिका चड्डी की बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति पैदा करती हैं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं की "ऐंठन सहनशीलता" में कमी में भी योगदान करती हैं। जब टेटनी को मिर्गी के साथ जोड़ दिया जाता है, तो बुद्धि में कमी देखी जा सकती है।

टेटनी: लक्षण और उपचार

टेटनी - मुख्य लक्षण:

• आक्षेप
• वाक विकृति
• पसीना आना
• अंगों का सुन्न होना
• घुटन
• पीली त्वचा
• तेजी से साँस लेने
• खौफनाक रेंगने की अनुभूति
• निचले अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन
• बांह की मांसपेशियों में ऐंठन
• धुंधली दृष्टि
• अंगों में झनझनाहट होना

टेटनी एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसके दौरान न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना होती है। यह चयापचय संबंधी विकारों और रक्त में आयनित कैल्शियम की कमी के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है। अधिकतर, यह सिंड्रोम अंगों और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन के रूप में प्रकट होता है। कुछ मामलों में, यह हृदय की मांसपेशियों में ऐंठन के रूप में प्रकट हो सकता है, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

कभी-कभी यह सिंड्रोम नवजात शिशुओं में होता है और लगभग 21 दिनों के बाद गायब हो जाता है। इस सिंड्रोम के दौरान, गर्भवती महिलाओं को गर्भाशय संबंधी टेटनी का अनुभव हो सकता है, जो प्रसव को काफी जटिल बना देता है।

एटियलजि

चिकित्सक कई कारणों की पहचान करते हैं जो इस सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं। अक्सर, रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण टेटैनिक मांसपेशी संकुचन होता है। इस सिंड्रोम का कारण कभी-कभी पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की शिथिलता होती है।

धनुस्तंभीय आक्षेप निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारकों के कारण भी हो सकता है:

• पेट की बीमारी;
• अंतःस्रावी विकृति;
• विभिन्न चोटें जो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों में रक्तस्राव का कारण बनीं;
• बार-बार उल्टी और पतले मल के कारण निर्जलीकरण;
• पैराथाइरॉइड एडेनोमा का हाइपरपैराथायरायडिज्म;
• तंत्रिका तनाव और तनाव;
• अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन;
• पैराथाइरॉइड ग्रंथि की जन्मजात विकृति।

अक्सर, सर्जरी के बाद टेटनी हो सकती है।

नवजात शिशुओं में, सिंड्रोम इस तथ्य के कारण हो सकता है कि मां से कैल्शियम की आपूर्ति बंद हो जाती है (हाइपोकैल्सीमिक टेटनी)।

सूक्ष्म तत्वों के संतुलन में विफलता के कारण रोगी में न्यूरोजेनिक टेटनी विकसित हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में, पैराथाइरॉइड ग्रंथि के कामकाज में व्यवधान होने पर यह सिंड्रोम हो सकता है। गर्भाशय संबंधी टेटनी निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• गंभीर तनाव;
• गर्भाशय में सूजन और रोग संबंधी परिवर्तन;
• गर्भाशय पर घाव;
• अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार;
• पैल्विक अंगों या संकीर्ण श्रोणि का ट्यूमर।

वर्गीकरण

चिकित्सक इस रोग प्रक्रिया के निम्नलिखित रूपों की पहचान करते हैं:

• न्यूरोजेनिक (हाइपरवेंटिलेशन संकट के परिणामस्वरूप स्वयं प्रकट होता है);
• एंटरोजेनस (आंत में कैल्शियम के खराब अवशोषण के कारण);
• हाइपरवेंटिलेशन;
• हाइपोकैल्सीमिक;
• अव्यक्त टेटनी;
• गैस्ट्रोजेनिक;
• चारागाह;
• गर्भवती महिलाओं की टेटनी.

नवजात टेटनी भी है, जिसे प्रारंभिक और देर से नवजात हाइपोकैल्सीमिया में विभाजित किया गया है।

लक्षण

इस सिंड्रोम के लक्षण इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। चूंकि इस सिंड्रोम के कई रूप हैं, इसलिए नैदानिक ​​तस्वीर भिन्न हो सकती है। हालाँकि, इस प्रक्रिया के निम्नलिखित सामान्य लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

• झुनझुनी;
• अंगों का सुन्न होना;
• रेंगने की अनुभूति;
• मांसपेशियों की ऐंठन;
• आक्षेप संबंधी संकुचन;
• तेजी से साँस लेने;
• वाणी विकार;
• पीली त्वचा;
• हाथ और पैर की मांसपेशियों में ऐंठन;
• घुटन की अनुभूति;
• पसीना बढ़ जाना;
• धुंधली दृष्टि।

निदान

टेटनी सिंड्रोम का सटीक निदान करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• अंगों और चेहरे की तंत्रिका के तंत्रिका अंत को हथौड़े से थपथपाना;
• पेरोनियल तंत्रिका और कोहनी के जोड़ से गैल्वेनिक धारा प्रवाहित करें;
• हाथों या पैरों के अंगों को रबर बैंड से कस लें। इस विधि को करते समय, हाथ में ऐंठन, अंग का सुन्न होना या दर्दनाक संवेदनाएं हो सकती हैं। ऐसी अभिव्यक्तियाँ इस सिंड्रोम की उपस्थिति का प्रमाण हैं।

इसके अलावा, टेटनी की पहचान करने के लिए, आपको रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाना होगा और उसके पैर को कूल्हे के जोड़ पर मोड़ना शुरू करना होगा। कूल्हे की फ्लेक्सर मांसपेशी में ऐंठन इस बीमारी की उपस्थिति का संकेत देगी।

कभी-कभी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बीमारी की पहचान करने में मदद कर सकता है। इसके वक्र के आधार पर, कोई एक प्रकार का सिंड्रोम निर्धारित कर सकता है जिसे अव्यक्त टेटनी कहा जाता है।

इलाज

एक नियम के रूप में, टेटनी के उपचार का उद्देश्य दौरे को खत्म करना और उनकी घटना को रोकना है।

ड्रग थेरेपी में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें विटामिन डी होता है। इन दवाओं में शामिल हैं:

ऐसी दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं जिनमें कैल्शियम होता है। ऐसी दवाएं टेटनी के इलाज में सबसे प्रभावी मानी जाती हैं।

ऐसे खाद्य पदार्थों और पूरकों से बचें जिनमें फॉस्फोरस होता है, क्योंकि वे कैल्शियम उत्पादन में बाधा डालते हैं।

अक्सर, उपचार के लिए, रोगी को निम्नलिखित समाधान अंतःशिरा द्वारा दिए जाते हैं:

शामक दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं, जो भावनात्मक तनाव को कम करती हैं और शामक के रूप में कार्य करती हैं।

इस सिंड्रोम में आहार अनिवार्य है। रोगी के आहार में कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। हालाँकि, आपको डेयरी उत्पादों का सेवन कम करना चाहिए। हालाँकि इनमें कैल्शियम होता है, लेकिन इनमें फॉस्फोरस भी बहुत अधिक मात्रा में होता है।

अक्सर, रोगी को जल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, जो टेटनी सिंड्रोम के उपचार को अच्छी तरह से पूरक करती हैं।

गर्भाशय संबंधी टेटनी के साथ, स्वतंत्र प्रसव असंभव है, इसलिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

टेटनी सिंड्रोम निम्नलिखित शरीर प्रणालियों में गंभीर रोग प्रक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है:

• हृदय प्रणाली;
• जठरांत्र पथ।

इस सिंड्रोम से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र भी प्रभावित होता है, जो बीमारी के दौरान बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति में होता है, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं।

कुछ मामलों में, टेटनी रोगी की मानसिक स्थिति को प्रभावित कर सकती है, जो न्यूरस्थेनिक या हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है।

रोकथाम

इस सिंड्रोम के खिलाफ कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं। यदि आप स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करते हैं और नियमित चिकित्सा जांच कराते हैं तो ऐसी रोग प्रक्रिया विकसित होने का जोखिम कम किया जा सकता है।

पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में, टेटनी के रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। मुख्य बात यह है कि इस बीमारी का इलाज समय पर शुरू करना है। हमलों के दौरान होने वाली लैरींगोस्पाज्म रोगी के लिए खतरा पैदा कर सकती है। हालाँकि, उन रोगियों के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है जिन्हें जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोग हैं।

यदि आपको लगता है कि आपको टेटनी है और इस बीमारी के लक्षण हैं, तो एक सामान्य चिकित्सक आपकी मदद कर सकता है।

हम अपनी ऑनलाइन रोग निदान सेवा का उपयोग करने का भी सुझाव देते हैं, जो दर्ज किए गए लक्षणों के आधार पर संभावित बीमारियों का चयन करती है।

अपतानिका

न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि में व्यक्त नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को टेटनी कहा जाता है। यह विकृति ऊपरी अंगों और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति की विशेषता है। टेटनी चयापचय संबंधी विकारों और रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी के कारण विकसित होता है। यह सिंड्रोम नवजात शिशुओं, गर्भवती महिलाओं, अंतःस्रावी ग्रंथियों और पाचन अंगों के विभिन्न विकारों वाले लोगों में हो सकता है।

विशेषता

टेटनी के साथ ऐंठन सिंड्रोम लंबे समय तक और अधूरा रह सकता है। आमतौर पर ये टॉनिक आक्षेप होते हैं। उन्हें सुन्नता, पेरेस्टेसिया और मांसपेशियों में मामूली कंपन का अनुभव हो सकता है। वे अक्सर गंभीर मांसपेशियों में दर्द के साथ होते हैं। मांसपेशियाँ बहुत ज़ोर से तनावग्रस्त हो जाती हैं, छूने पर कठोर हो जाती हैं और किसी भी प्रभाव के प्रति संवेदनशील नहीं होती हैं। वे अक्सर ऊपरी अंगों को प्रभावित करते हैं, और दोनों तरफ सममित रूप से। फ्लेक्सर मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। इसलिए, किसी हमले के दौरान, हाथ एक विशिष्ट अर्ध-मुड़ी हुई स्थिति प्राप्त कर लेता है।

कभी-कभी चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन होने लगती है। कम अक्सर - पैरों और धड़ की मांसपेशियों में। सबसे गंभीर ग्रसनी, जठरांत्र पथ या हृदय की मांसपेशियों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन है। इससे सांस लेने में दिक्कत हो सकती है. लेकिन टेटनी के साथ सबसे खतरनाक चीज लैरींगोस्पाज्म है, जो छोटे बच्चों में अधिक बार होता है।

दौरे के अलावा, रोग की विशेषता तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक उत्तेजना है। यह टैचीकार्डिया और बढ़े हुए पसीने में व्यक्त होता है। कभी-कभी टेटनी के साथ मनोविकृति या न्यूरस्थेनिया भी होता है।

किस्मों

रोग प्रक्रिया के कारणों और विशेषताओं के आधार पर, निम्न प्रकार के टेटनी को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• न्यूरोजेनिक;
• आंत में कैल्शियम के खराब अवशोषण के कारण एंटरोजेनस प्रकट होता है;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान और श्वसन क्षारमयता के विकास के कारण हाइपरवेंटिलेशन विकसित होता है;
• हाइपोकैल्सीमिक;
• पैराथाइरॉइड - पैराथाइरॉइड हार्मोन की कमी के परिणामस्वरूप;
• गैस्ट्रोजेनिक नाइट्रोजन यौगिकों के साथ शरीर में विषाक्तता और उल्टी या ढीले मल के माध्यम से बड़ी मात्रा में खनिजों के नुकसान के कारण होता है;
• गर्भावस्था में टेटनी माँ के रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी के कारण विकसित होती है।

रोग कैसे बढ़ता है इसके आधार पर, स्पष्ट और छिपी हुई टेटनी को अलग किया जा सकता है। स्पष्ट रूप तुरंत निर्धारित किया जा सकता है। इस मामले में, ऐंठन अनायास होती है, कभी-कभी पेरेस्टेसिया से पहले होती है। वे लंबे अंतराल से अलग होकर छोटे हमलों के रूप में हो सकते हैं। या कई घंटों तक लंबे समय तक गंभीर ऐंठन की स्थिति विकसित होती है।

अव्यक्त टेटनी, या अव्यक्त रूप, लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकता है। मरीजों को हाथ-पांव में ठंडक, सुन्नता और पेरेस्टेसिया महसूस होता है। दौरे आमतौर पर तब तक प्रकट नहीं होते जब तक कि उत्तेजक कारक प्रकट न हों: शरीर का नशा, संक्रमण, चोट, हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी। इस स्थिति में, अव्यक्त रूप प्रकट टेटनी में बदल जाता है।

टेटनी का स्पष्ट रूप समय-समय पर होने वाले ऐंठन की विशेषता है जो बिना किसी स्पष्ट कारण के हो सकता है

गैस्ट्रोजेनिक

पेप्टिक अल्सर या गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के साथ, गैस्ट्रोजेनिक टेटनी विकसित हो सकती है। कैल्शियम की कमी का मुख्य कारण बार-बार अनियंत्रित उल्टी होना है, जिससे निर्जलीकरण होता है। लेकिन न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना न केवल कैल्शियम के स्तर में कमी के कारण होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान के कारण, प्रोटीन के टूटने के साथ-साथ फॉस्फेट के संचय के बाद शरीर नाइट्रोजन यौगिकों से जहर हो जाता है।

रोग का यह रूप गुप्त या प्रकट रूप में हो सकता है। लेकिन जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। ऐंठन सिंड्रोम के अलावा, गैस्ट्रिक टेटनी एनीमिया, कमजोरी, भूख न लगना और उल्टी से प्रकट होती है। गंभीर मामलों में, मरीज़ उदास अवस्था, ब्लैकआउट्स, कमजोरी, पीली त्वचा और गंभीर निर्जलीकरण का अनुभव करते हैं।

कारण

रक्त में कैल्शियम आयनों की कमी के कारण टेटैनिक ऐंठन विकसित होती है। इसके परिणामस्वरूप आमतौर पर मैग्नीशियम में कमी और फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि होती है। ऐसा कई कारणों से हो सकता है. यह रोग न केवल भोजन में कैल्शियम के निम्न स्तर के कारण होता है। अक्सर ऐसा अंतःस्रावी ग्रंथियों के विघटन और अन्य विकृति के कारण होता है जिससे रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में व्यवधान होता है।

टेटनी निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• पेट और आंतों के रोग, उदाहरण के लिए, पेचिश, कोलाइटिस;
• थायरॉयड और पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की विकृति;
• उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण;
• गंभीर तनाव और तंत्रिका तनाव;
• गर्भावस्था;
• हाइपरवेंटिलेशन;
• अल्प तपावस्था।

नवजात शिशुओं में टेटनी हो सकती है। प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया माँ के शरीर से कैल्शियम का सेवन बंद होने के कारण शुरू होता है। अक्सर यह समय से पहले जन्मे बच्चों में होता है, जिन्हें जन्म के समय आघात का अनुभव हुआ हो या जिनका जन्म के समय वजन कम हो। जोखिम कारक गर्भावस्था के दौरान मातृ विषाक्तता, मधुमेह मेलेटस या थायरॉयड विकृति भी हैं। नवजात शिशुओं में कभी-कभी देर से हाइपोकैल्सीमिया विकसित होता है। ऐसा तब होता है जब बच्चे को गाय का दूध पिलाया जाता है, जिसमें बहुत अधिक फास्फोरस होता है।

रक्त में कैल्शियम के स्तर में भारी कमी के कारण नवजात शिशुओं में टेटनी विकसित हो सकती है

लक्षण

चूंकि बीमारी कई प्रकार की होती है, इसलिए इसकी अभिव्यक्तियां भी अलग-अलग होती हैं। लेकिन टेटनी के सामान्य लक्षण भी होते हैं। इस बीमारी की शुरुआत उंगलियों के सुन्न होने और मांसपेशियों में कमजोरी से होती है। रोगी को हाथ-पैरों में रेंगने जैसी अनुभूति और ठंडक का अनुभव होता है। जोड़ों में अकड़न हो सकती है. कुछ समय बाद आक्षेप विकसित हो जाता है। वे अक्सर ऊपरी अंगों को मोड़ने वाली मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं। इसलिए, ऐंठन के दौरान, हाथ एक विशिष्ट स्थिति लेता है। इसके अलावा, परिधीय वाहिकाओं में ऐंठन होती है, जिसके कारण रोगियों की त्वचा पीली हो जाती है। कैल्शियम की कमी बालों, नाखूनों और दांतों की स्थिति को भी प्रभावित करती है - उनका विनाश देखा जाता है।

बच्चों में, दौरा मिर्गी के दौरे जैसा हो सकता है। बच्चे का सिर पीछे की ओर गिर जाता है, लैरींगोस्पाज्म विकसित हो जाता है, साथ में सांस लेने में तकलीफ भी होती है। पेट में दर्द, आंतों और यहां तक ​​कि कोरोनरी धमनियों में ऐंठन भी अक्सर देखी जाती है। बच्चे में इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ सकता है, और कभी-कभी ऑप्टिक नसों में सूजन होती है।

उपचार शुरू करने के लिए समय पर रोग की उपस्थिति की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

निदान

यह विकृति खतरनाक है, खासकर अगर यह बच्चों में विकसित होती है। इसलिए, समय रहते रोग का निदान करना और उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। नवजात शिशुओं में, एन्सेफैलोपैथी, श्वासावरोध, सेरेब्रल एडिमा, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, टेटनस और मेनिनजाइटिस के साथ समान लक्षण हो सकते हैं। यहां तक ​​कि एक सामान्य वायरल संक्रमण के कारण तापमान में वृद्धि भी बच्चे में दौरे का कारण बन सकती है।

सही निदान करने के लिए केवल नैदानिक ​​संकेत ही पर्याप्त नहीं हैं। इसके अलावा, अव्यक्त रूप स्पर्शोन्मुख है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर कई परीक्षण करता है, जिसका सकारात्मक परिणाम टेटनी की उपस्थिति का संकेत देता है। सबसे पहले, वह धीरे से अपनी उंगली को आंख के सॉकेट के बाहरी किनारे पर थपथपाता है। टेटनी में, यह क्रिया ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी के संकुचन का कारण बनती है। यह वीज़ का संकेत है.

यदि आप चेहरे की तंत्रिका पर टैप करते हैं, तो मुंह और नाक के आसपास की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं। इस प्रकार चवोस्टेक चिन्ह की उपस्थिति की जाँच की जाती है। ट्रौसेउ का लक्षण भी टेटनी की विशेषता है। मरीज के कंधे को कई मिनटों तक दबाया जाता है। पैथोलॉजी की उपस्थिति में, यह हाथ की मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनता है - यह एक विशिष्ट मुड़ी हुई स्थिति लेता है। इसके बाद डॉक्टर मरीज की पिंडली के मध्य हिस्से को हथौड़े से हल्के से थपथपा सकता है। पेटेन्या के लक्षण की उपस्थिति में, पैर का ऐंठनयुक्त मोड़ होता है। स्लेसिंगर परीक्षण भी टेटनी की विशेषता है। रोगी को अपनी पीठ के बल लेटने के लिए कहा जाता है और वे उसके सीधे पैर को कूल्हे के जोड़ पर मोड़ने की कोशिश करते हैं। पैथोलॉजी की उपस्थिति में, यह जांघ और पैर की मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनता है।

अधिकांश मामलों में उपचार के लिए, कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक देना पर्याप्त है।

इलाज

रोग के उपचार में सबसे पहले आक्रमण को रोकना आवश्यक है, विशेषकर बच्चे में। ऐसा करने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से भी उपचार किया जाता है। अन्य सभी उपचारों का उद्देश्य नए हमलों को रोकना और शरीर में एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करना है। विटामिन डी युक्त तैयारी का संकेत दिया गया है, उदाहरण के लिए, "एर्गोकैल्सीफेरोल", "डायहाइड्रोटाहिस्टेरॉल", "विडचोल"। कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड का भी उपयोग किया जाता है। शामक औषधियां मानसिक तनाव दूर करने में मदद करती हैं।

टेटनी के लिए, फॉस्फोरस युक्त दवाओं को वर्जित किया जाता है, क्योंकि यह कैल्शियम के अवशोषण में हस्तक्षेप करती है। इसलिए खास डाइट का पालन करना भी जरूरी है. उदाहरण के लिए, डेयरी उत्पादों का यथासंभव कम सेवन करने की सलाह दी जाती है। हालाँकि इनमें कैल्शियम होता है, लेकिन इनमें फॉस्फोरस भी बहुत अधिक मात्रा में होता है।

आमतौर पर, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के स्तर की बहाली और टेटनी का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के ठीक होने के बाद, रिकवरी होती है।

पूर्वानुमान

यदि उपचार समय पर शुरू हो जाए और खनिज चयापचय सामान्य हो जाए, तो रिकवरी जल्दी हो जाती है। अधिकांश मामलों में, रोगी के लिए रोग का अंत अनुकूल रूप से होता है। टेटनी नवजात शिशुओं के लिए खतरनाक हो सकती है या यदि लैरींगोस्पाज्म विकसित हो जाए। सबसे गंभीर रूप गर्भवती महिलाओं की टेटनी और गैस्ट्रिक टेटनी माने जाते हैं। केवल गुर्दे की विफलता के मामलों में जिससे कैल्शियम की तीव्र हानि होती है, पूर्वानुमान प्रतिकूल हो सकता है। अनुचित उपचार के कारण टेटनी के अप्रिय परिणाम हो सकते हैं। यह आंख के लेंस को नुकसान, फंगल नाखून रोग, या बालों का झड़ना हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में टेटनी बहुत खतरनाक स्थिति नहीं होती है। खासकर यदि आप समय पर इलाज शुरू करते हैं। लेकिन गर्भवती महिलाओं और छोटे बच्चों में यह सिंड्रोम गंभीर परिणाम दे सकता है। इसलिए इस समय संक्रमण, तनाव और चोट से बचने के लिए रक्त में कैल्शियम की कमी को रोकना बहुत जरूरी है।

टेटनी: प्रकार, कारण और उपचार के तरीके

शब्द "टेटनी" का तात्पर्य ऐसे ऐंठन से है जो मानव शरीर में कैल्शियम चयापचय में गड़बड़ी के कारण होता है (आंकड़ा देखें)। वे स्पष्ट और अव्यक्त (छिपे हुए) हो सकते हैं। पहले मामले में, लंबे समय तक मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, जो स्वेच्छा से होता है, एक व्यक्ति को दर्द का अनुभव होता है, और इससे पहले वह एक संवेदनशीलता विकार को नोट करता है। टेटनी के अव्यक्त रूप के मामले में, एक व्यक्ति को हाथ या पैर में ऐंठन महसूस होती है, उसके अंग ठंडे हो जाते हैं, और उसके पूरे शरीर में रोंगटे खड़े होने लगते हैं।

पैथोलॉजी की एक विशेषता यह है कि ऐंठन केवल एक मांसपेशी समूह में होती है, लेकिन बिना असफलता के दोनों तरफ, यानी सममित रूप से होती है।

लक्षण

टेटनी की उपस्थिति कई संकेतों से निर्धारित की जा सकती है। उदाहरण के लिए, च्वोस्टेक के लक्षण के अनुसार, जब चेहरे की तंत्रिका पर उंगली या विशेष हथौड़े से थपथपाया जाता है तो इस पूरे क्षेत्र में संकुचन होता है।

वीस लक्षण की पहचान करने के लिए आंख के बाहरी किनारे पर थपथपाया जाता है, जिससे पलकों और माथे की मांसपेशियों में संकुचन होता है।

यदि रक्तचाप निर्धारित करने के लिए कफ फुलाते समय उंगलियां ऐंठने लगें, तो यह भी टेटनी (ट्राउसेउ का लक्षण) का संकेत है।

स्लेसिंगर का लक्षण: यदि आप लेटते समय अपना पैर मोड़ते हैं, तो एक्सटेंसर मांसपेशियों में ऐंठन शुरू हो जाती है।

हॉफमैन के लक्षण का पता तंत्रिका के क्षेत्र पर हल्के दबाव से लगाया जाता है, जो झुनझुनी, रोंगटे खड़े होना और सुन्नता का कारण बनता है।

डॉक्टर अव्यक्त अपतानिका के लिए इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षण भी करते हैं।

टेटनी का इलाज

उपचार का सार ऐंठन की स्थिति को रोकना और कैल्शियम युक्त दवाओं की मदद से इसकी आगे की घटना को रोकना है।

न्यूरोजेनिक टेटनी

टेटनी का एक प्रकार न्यूरोजेनिक टेटनी है। इसमें संवेदनशीलता (सुन्नता, झुनझुनी, जलन), मांसपेशियों में ऐंठन, बांह की मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन, कार्पोपेडल ऐंठन (पैरों और हाथों की मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन) जैसी समस्याएं होती हैं। इसके अलावा, न्यूरोजेनिक टेटनी सिंड्रोम तेजी से दिल की धड़कन, बढ़ती उत्तेजना और पसीने की प्रवृत्ति में व्यक्त किया जाता है।

इस सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, डॉक्टर मानव शरीर में पैराथाइरॉइड हार्मोन की एक निश्चित खुराक पेश करते हैं। लेकिन लंबे समय तक इस दवा के सेवन से मरीज को इसकी लत लग जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इलाज अप्रभावी हो जाता है।

बच्चों में टेटनी

बच्चे भी टेटनी से पीड़ित होते हैं। शिशु टेटनी (या स्पैस्मोफिलिया) की विशेषता लैरींगोस्पाज्म है। गंभीर हमले की स्थिति में, जीवन-घातक श्वासावरोध हो सकता है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में दौरे सबसे आम घटना है। दो वर्ष की आयु से पहले, टेटनी जटिलताएँ आम हैं। यह गर्भावस्था और प्रसव के दौरान होने वाले रोग संबंधी विकारों से जुड़ा है।

गर्भवती महिलाओं की टेटनी

यह विषाक्तता का एक रूप है जो काफी दुर्लभ है। अधिकतर यह वसंत ऋतु में ही प्रकट होता है और पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की खराबी के कारण होता है। आमतौर पर, ऐंठन बांहों में होती है, पैरों में कम होती है। कभी-कभी चेहरे में ऐंठन हो जाती है, जिससे बोलने में दिक्कत हो सकती है।

सबसे बड़ा ख़तरा हृदय की मांसपेशियों में ऐंठन से उत्पन्न होता है, क्योंकि इससे मृत्यु हो सकती है। यदि आंतों और पेट की मांसपेशियों में ऐंठन होती है, तो लगातार उल्टी होती है, और कभी-कभी दस्त और कब्ज भी होता है। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में ऐंठन वाले दौरे संभव हैं। असाधारण मामलों में, ऐंठन पूरे शरीर को ढक लेती है, महिलाएं होश खो बैठती हैं और अपनी जीभ काट लेती हैं।

नैदानिक ​​डेटा रक्त में कैल्शियम के निम्न स्तर और अकार्बनिक फास्फोरस की उच्च सांद्रता का संकेत देते हैं। मूत्र में कैल्शियम की मात्रा भी कम हो जाती है।

यदि गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में टेटनी होती है, तो प्रारंभिक और अंतिम दोनों चरणों में इसे रोकना आवश्यक है। टेटनी को खत्म करने के लिए, पैराथाइरॉइडिन, कैल्शियम की तैयारी और विटामिन डी निर्धारित हैं। कैल्शियम युक्त तैयारी न केवल टेटनी के हमलों को खत्म करती है, बल्कि भविष्य में उनकी घटना को भी रोकती है। लेकिन आपको यह जानना होगा कि इस मामले में कैल्शियम हाइपरफॉस्फेट और अन्य फास्फोरस-आधारित यौगिकों का उपयोग निषिद्ध है, क्योंकि रक्त में फास्फोरस के स्तर में वृद्धि रक्त में कैल्शियम की रिहाई को धीमा कर देती है। इस मामले में अतिरिक्त उपायों के रूप में एक विशेष आहार और जल प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय संबंधी अपतानिका

गर्भाशय टेटनी श्रम का एक विचलन है, जिसके साथ इस अंग में लगातार टॉनिक तनाव होता है। परिणामस्वरूप, गर्भाशय के हिस्से एक साथ सिकुड़ते नहीं हैं, जिससे प्रसव धीमा हो जाता है और रुक जाता है।

इस विसंगति के कारण अंतःस्रावी तंत्र के विकार हो सकते हैं; तंत्रिका तनाव; एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस या बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव; सूजन प्रक्रियाओं, गर्भाशय की विकृतियों, गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण इस अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन; बाधाएँ जो गर्भाशय ग्रीवा के विस्तार और भ्रूण की गति में बाधा डालती हैं (संकीर्ण श्रोणि, श्रोणि अंगों के रसौली, गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन); दवाओं का गलत उपयोग जो गर्भाशय के स्वर को प्रभावित करता है। इसके अलावा, टेटनी के विकास के कारणों में गर्भवती महिलाओं की एक निश्चित आयु शामिल है: 17 वर्ष से पहले और 30 वर्ष के बाद।

निदान के दौरान, डॉक्टर रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास पर ध्यान केंद्रित करता है, स्पर्शन करता है, योनि की जांच करता है, कार्डियोटोकोग्राफी करता है और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनता है।

गर्भाशय संबंधी टेटनी का इलाज करने के लिए, डॉक्टर प्रसव पीड़ा को बहाल करने में मदद के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं। यदि स्वाभाविक रूप से बच्चे का जन्म संभव नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैली हुई है, तो प्रसूति संदंश का उपयोग करके या स्टेम द्वारा भ्रूण को हटा दिया जाता है।

पैराथाइरॉइड टेटनी

पैराथाइरॉइड टेटनी एक काफी दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर जटिलता है जो स्ट्रूमेक्टोमी (थायरॉयड ग्रंथि को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाना) के बाद होती है। यह रक्त में कैल्शियम की सांद्रता में तेज कमी और पोटेशियम आयनों और अकार्बनिक फास्फोरस की सांद्रता में वृद्धि से जुड़ा है।

एक तीव्र हमले के दौरान, ऊपरी और निचले छोरों की ऐंठन सबसे अधिक बार देखी जाती है, और कम अक्सर - चेहरे और धड़ की मांसपेशियों में। पैराथाइरॉइड टेटनी के पहले लक्षणों में से एक हाइपोकैल्सीमिया है।

स्ट्रूमेक्टोमी के बाद पैराथाइरॉइड टेटनी के विकास के साथ, रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, दिन में 2-3 बार 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है; इंजेक्शन की संख्या कम हो गई है. इसके अलावा, कैल्शियम क्लोराइड के 5-10% समाधान (मिश्रण के रूप में) दिन में 3 बार, एक चम्मच निर्धारित किए जाते हैं।

हाइपोकैल्सीमिक टेटनी

पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन में कमी से गुर्दे द्वारा फॉस्फोरस के उत्पादन में कमी आती है, जिसके कारण रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ जाती है। हड्डियों से फास्फोरस का कम और कम उपयोग होता है, जिसका अर्थ है कि कैल्शियम भी कम निकलता है, और शरीर के पास अब इसकी पर्याप्त मात्रा नहीं है।

गैस्ट्रोजेनिक टेटनी

इस प्रकार की टेटनी पेप्टिक अल्सर रोग की एक गंभीर जटिलता है। चूंकि अभ्यास करने वाले डॉक्टरों को अक्सर इस बीमारी का सामना नहीं करना पड़ता है, इसलिए इसका निदान अक्सर बहुत देर से होता है, और इसलिए उपचार का परिणाम हमेशा सकारात्मक नहीं होता है।

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गैस्ट्रोजेनिक टेटनी(एचटी), या क्लोरहाइड्रोपेनिक सिंड्रोम, क्लोरोपेनिया, क्लोरोप्रिवल यूरीमिया, अल्सर की एक बहुत गंभीर जटिलता है। यह बहुत कम ही होता है, मुख्यतः गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के साथ। इस मुद्दे पर पर्याप्त संख्या में नैदानिक ​​​​अध्ययनों के बावजूद, अल्सर की इस जटिलता के बारे में व्यावहारिक डॉक्टरों को बहुत कम जानकारी है, और इसलिए इसका हमेशा समय पर निदान नहीं किया जाता है, और इसलिए उपचार पूरी तरह से नहीं किया जाता है, और यह, एक नियम के रूप में, उसके प्रतिकूल परिणाम का कारण बन जाता है। अक्सर, एचटी का निदान करना इतना मुश्किल हो सकता है कि, गलतफहमी के कारण, ये मरीज संक्रामक रोग अस्पताल में पहुंच जाते हैं, और कुछ मामलों में, जब मानसिक विकारों के साथ, उन्हें न्यूरोसाइकिएट्रिक विभाग में भी अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

एचटी अक्सर सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र के अल्सर के कारण विकसित होता है।
एचटी के तीन रूप हैं: फुलमिनेंट, ट्रू टेटैनिक और लेटेंट (वी.एम. सुब्बोटिन एट अल., 1976)। रोग के टेटनिक रूप की गंभीरता को कम करना महत्वपूर्ण लगता है, जो सबसे अधिक बार होता है और खुद को बहुत अलग तरीके से प्रकट करता है - मुश्किल से ध्यान देने योग्य ऐंठन से लेकर गंभीर टेटनी तक। इन विकारों की डिग्री काफी हद तक रूढ़िवादी उपायों की प्रकृति और सर्जिकल रणनीति की विशेषताओं को निर्धारित करती है।

अव्यक्त रूप की विशेषता इस समूह के रोगियों में देखे गए कई प्रोडोर्मल लक्षण (एडिनमिया, सुस्ती, उनींदापन, आवधिक उल्टी, थकान, भूख न लगना, हाथ-पैर में दर्द) हैं।

टेटैनिक रूप की विशेषता सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, बार-बार अत्यधिक उल्टी और गंभीर ऐंठन सिंड्रोम है।

उग्र रूप अत्यंत दुर्लभ है। अधिकांश रोगियों को एनीमिया का अनुभव होता है, जो टेटनी की गंभीरता के साथ-साथ बढ़ता है। एनीमिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में क्लोराइड की तेज कमी के कारण लौह अवशोषण में कमी, थकावट बढ़ने पर अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन में कमी और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बढ़ते शोष के साथ केस्टल कारक के संश्लेषण में कमी के कारण होता है। गंभीर एचटी के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण काफी स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं, लेकिन इसके शुरुआती चरणों में ऐंठन सिंड्रोम महत्वहीन हो सकता है और डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित नहीं कर पाता है।

कन्वल्सिव सिंड्रोम स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री की लगातार, अक्सर कई महीनों (और कभी-कभी कई वर्षों) की उल्टी का परिणाम है, जिसमें भोजन द्रव्यमान के साथ हाइड्रोजन, क्लोरीन और पोटेशियम आयन होते हैं। इससे प्रगतिशील थकावट, ईबीवी (पी.एस. फेडीशिन, 1960; कैन एट अल., 1954) और सीबीएस (एम.ए. चिस्तोवा, 1965; वी.ए. एगेचेव, 1982) की गंभीर गड़बड़ी होती है। विघटित चयापचय क्षारमयता, जो ऐसी स्थितियों में विकसित होती है, को महत्वपूर्ण पश्चात मृत्यु दर का कारण माना जाता है, जो विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में अधिक है, यहां तक ​​कि आधुनिक परिस्थितियों में भी।

इस प्रकार, अल्सर की इस जटिलता का आधार सीबीएस में क्षारमयता की ओर एक तेज बदलाव है, जो बड़ी मात्रा में क्लोरीन और हाइड्रोजन आयनों के नुकसान के कारण विकसित होता है। यह मुख्य रूप से अनियंत्रित, दर्दनाक उल्टी के साथ होता है, जिससे निर्जलीकरण होता है। अंतहीन उल्टी के परिणामस्वरूप, क्लोरीन न केवल रक्त से, बल्कि ऊतकों से भी निकलता है, जिससे भयावह हाइपोक्लोरेमिया (एक्लोरेमिया) होता है। क्लोराइड और इलेक्ट्रोलाइट्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान ऊतक प्रोटीन के टूटने के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में प्रोटीन टूटने के मध्यवर्ती उत्पाद शरीर में प्रवेश करते हैं।

उत्तरार्द्ध के परिणामस्वरूप, हाइपरएज़ोटेमिया विकसित होता है, रक्त में बाइकार्बोनेट की मात्रा असंतुलित क्षारमयता की स्थिति तक बढ़ जाती है। फॉस्फेट का संचय विकसित होता है और शरीर में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है। क्षारमयता, निर्जलीकरण, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया), रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट के संचय से न्यूरोमस्कुलर प्रणाली में अत्यधिक उत्तेजना होती है। उत्तरार्द्ध मांसपेशियों की टोन, ऐंठन, भावनात्मक लचीलापन और यहां तक ​​कि मेनिन्जियल घटना में वृद्धि से प्रकट होता है। ये कार्यात्मक परिवर्तन, बदले में, पैरेन्काइमल अंगों में गहरा और कभी-कभी अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनते हैं।

इस जटिलता के गंभीर रूपों में, दिन में 3-4 बार उल्टी दुर्बल करने वाली हो सकती है। मरीज़ बहुत उदास होते हैं, उनकी चेतना भ्रमित होती है, वे मुश्किल से सवालों का जवाब देते हैं या अपर्याप्त उत्तर देते हैं। रोगी अपने परिवेश के प्रति उदासीन रहता है और कभी-कभी खड़े होने पर होश खो बैठता है। रोगी थके हुए, निर्जलित, कभी-कभी कैशेक्टिक, सुस्त और पीले होते हैं। त्वचा सुस्त है, मरोड़ में तेज कमी के साथ, होंठ और उंगलियां सियानोटिक हैं, चेहरे की विशेषताएं तेज हो गई हैं, इन रोगियों की जीभ कांपने लगती है, सफेद कोटिंग से ढकी हुई है, सूखी है, और टॉनिक ऐंठन का उल्लेख किया गया है। रोगियों की स्थिति उदास, बाधित है, चेतना का अंधकार है, बाहों का पेरेस्टेसिया है, क्षैतिज निस्टागमस है, त्वचा का रंग पीला है, इसकी संवेदनशीलता क्षीण है, और कण्डरा सजगता बढ़ गई है।

हाथों का एक ऐंठन संकुचन होता है - "प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ" (ट्राउसेउ का लक्षण), आंखें गतिहीन होती हैं, सामान्य ऐंठन नोट की जाती हैं, गर्दन की कठोरता, एक संपीड़ित अवस्था में दांत (ट्रिस्मस), चवोस्टेक के लक्षण, एर्ब आदि का पता लगाया जाता है। भ्रामक समायोजन नोट किए गए हैं। लंबे समय तक लगातार कब्ज और गंभीर पेशाब की कमी दिखाई देती है। रक्त का गाढ़ा होना देखा जाता है, हेमटोक्रिट 1:3 है, रक्त में क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है (500 मिलीग्राम% होने पर 400 मिलीग्राम% से नीचे), मूत्र में भी ऐसा ही होता है (क्लोराइड 10- के बजाय 2.0-3.0 होते हैं) सामान्य में 15.0). एज़ोटेमिया और ओलिगुरिया बढ़ जाते हैं।

शारीरिक परीक्षण करने पर, सभी रोगियों के पेट में तेज वृद्धि दिखाई देती है, जिसमें बहुत अधिक तरल पदार्थ होता है और पेट की गुहा के अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेता है, और पेट की विषमता नोट की जाती है। खाली पेट पर, एक विशिष्ट, स्पष्ट छींटे शोर और बढ़े हुए गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस का पता लगाया जाता है। गंभीर एचटी के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण काफी स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं, लेकिन इसके शुरुआती चरणों में ऐंठन सिंड्रोम महत्वहीन हो सकता है और डॉक्टर का ध्यान आकर्षित नहीं कर सकता है। साथ ही, एचटी के सबसे हल्के रूपों का भी समय पर पता लगाना अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व रखता है। नाड़ी कमजोर और तनावपूर्ण है, कभी-कभी धागे जैसी, रक्तचाप 80/60 मिमी एचजी है। कला। ईसीजी - आयाम में कमी, गंभीर मायोकार्डियल क्षति। एनीमिया, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर और गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया नोट किया जाता है। आरआई के साथ, पाइलोरस में तीव्र संकुचन और विकृति होती है। एसओ क्षीण है, अतिशयोक्तिपूर्ण है, एकाधिक और सतही क्षरण नोट किए गए हैं।

निदान नैदानिक ​​​​डेटा, पेट के मोटर-निकासी कार्य (आरआई, बैलूनोग्राफी, निरंतर इलेक्ट्रो- और रेडियोगैस्ट्रोग्राफी, ईआई) के अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

इलाजजीटी को सर्जिकल अस्पताल के गहन देखभाल वार्डों में रूढ़िवादी उपायों से शुरू करना चाहिए और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। शरीर के आंतरिक वातावरण में विकारों का सुधार परिधीय और केंद्रीय नसों के माध्यम से संतुलित जलसेक चिकित्सा के माध्यम से किया जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का उन्मूलन एक पतली कैथेटर के साथ स्टेनोसिस के क्षेत्र के माध्यम से एंडोस्कोपिक इंटुबैषेण द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसके माध्यम से रोगियों को आंत्र पोषण प्रदान किया जाता है।

उपचार उपायों का प्रारंभिक कार्य क्षारमयता से मुकाबला करना है। इस प्रयोजन के लिए, इलेक्ट्रोलाइट समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर को 5-6 दिनों के लिए अंतःशिरा प्रशासन के लिए निर्धारित किया जाता है, एक हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (5-10% समाधान - 80-100 मिलीलीटर), 800- 1000 मिली आइसोटोनिक घोल, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज घोल (प्रति 4 ग्राम ग्लूकोज में 1 यूनिट इंसुलिन)। विटामिन बी, एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, रियोपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़ (400-500 मिली), ताजा (देशी) या सूखा प्लाज्मा (200-300 मिली), पोटेशियम क्लोराइड (0.3% - 1000 मिली) भी निर्धारित हैं। मरीज की हालत में सुधार होने के बाद सर्जरी की जाती है।

एचटी के लिए सर्जिकल रणनीति के मुद्दों को हल करने के लिए, इसके रूप, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति की गंभीरता, ईबीवी की हानि की डिग्री, प्रोटीन चयापचय और सहवर्ती रोगों की प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है। एचटी का रूप और रोगी की सामान्य स्थिति जितनी अधिक गंभीर होगी, सर्जिकल हस्तक्षेप उतना ही न्यूनतम होना चाहिए। गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया जाता है, और बहुत गंभीर रोगियों के मामलों में, जीईए लगाया जाता है। कुछ लेखक (आई.यू. इबादोव, यू.ए. नेस्टरेंको, 1984; आदि) जीईए को एसपीवी के साथ जोड़ते हैं।

ग्रिगोरियन आर.ए.

शब्द "टेटनी" का तात्पर्य ऐसे ऐंठन से है जो मानव शरीर में कैल्शियम चयापचय में गड़बड़ी के कारण होता है (आंकड़ा देखें)। वे स्पष्ट और अव्यक्त (छिपे हुए) हो सकते हैं। पहले मामले में, लंबे समय तक मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, जो स्वेच्छा से होता है, एक व्यक्ति को दर्द का अनुभव होता है, और इससे पहले वह एक संवेदनशीलता विकार को नोट करता है। टेटनी के अव्यक्त रूप के मामले में, एक व्यक्ति को हाथ या पैर में ऐंठन महसूस होती है, उसके अंग ठंडे हो जाते हैं, और उसके पूरे शरीर में रोंगटे खड़े होने लगते हैं।

पैथोलॉजी की एक विशेषता यह है कि ऐंठन केवल एक मांसपेशी समूह में होती है, लेकिन बिना असफलता के दोनों तरफ, यानी सममित रूप से होती है।

लक्षण

टेटनी की उपस्थिति कई संकेतों से निर्धारित की जा सकती है। उदाहरण के लिए, च्वोस्टेक के लक्षण के अनुसार, जब चेहरे की तंत्रिका पर उंगली या विशेष हथौड़े से थपथपाया जाता है तो इस पूरे क्षेत्र में संकुचन होता है।

वीस लक्षण की पहचान करने के लिए आंख के बाहरी किनारे पर थपथपाया जाता है, जिससे पलकों और माथे की मांसपेशियों में संकुचन होता है।

यदि रक्तचाप निर्धारित करने के लिए कफ फुलाते समय उंगलियां ऐंठने लगें, तो यह भी टेटनी (ट्राउसेउ का लक्षण) का संकेत है।

स्लेसिंगर का लक्षण: यदि आप लेटते समय अपना पैर मोड़ते हैं, तो एक्सटेंसर मांसपेशियों में ऐंठन शुरू हो जाती है।

हॉफमैन के लक्षण का पता तंत्रिका के क्षेत्र पर हल्के दबाव से लगाया जाता है, जो झुनझुनी, रोंगटे खड़े होना और सुन्नता का कारण बनता है।

डॉक्टर अव्यक्त अपतानिका के लिए इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षण भी करते हैं।

टेटनी का इलाज

उपचार का सार ऐंठन की स्थिति को रोकना और कैल्शियम युक्त दवाओं की मदद से इसकी आगे की घटना को रोकना है।

न्यूरोजेनिक टेटनी

टेटनी का एक प्रकार न्यूरोजेनिक टेटनी है। इसमें संवेदनशीलता (सुन्नता, झुनझुनी, जलन), मांसपेशियों में ऐंठन, बांह की मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन, कार्पोपेडल ऐंठन (पैरों और हाथों की मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन) जैसी समस्याएं होती हैं। इसके अलावा, न्यूरोजेनिक टेटनी सिंड्रोम तेजी से दिल की धड़कन, बढ़ती उत्तेजना और पसीने की प्रवृत्ति में व्यक्त किया जाता है।

इस सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, डॉक्टर मानव शरीर में पैराथाइरॉइड हार्मोन की एक निश्चित खुराक पेश करते हैं। लेकिन लंबे समय तक इस दवा के सेवन से मरीज को इसकी लत लग जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इलाज अप्रभावी हो जाता है।

बच्चों में टेटनी

बच्चे भी टेटनी से पीड़ित होते हैं। शिशु टेटनी (या स्पैस्मोफिलिया) की विशेषता लैरींगोस्पाज्म है। गंभीर हमले की स्थिति में, जीवन-घातक श्वासावरोध हो सकता है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में दौरे सबसे आम घटना है। दो वर्ष की आयु से पहले, टेटनी जटिलताएँ आम हैं। यह गर्भावस्था और प्रसव के दौरान होने वाले रोग संबंधी विकारों से जुड़ा है।

गर्भवती महिलाओं की टेटनी

यह विषाक्तता का एक रूप है जो काफी दुर्लभ है। अधिकतर यह वसंत ऋतु में ही प्रकट होता है और पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की खराबी के कारण होता है। आमतौर पर, ऐंठन बांहों में होती है, पैरों में कम होती है। कभी-कभी चेहरे में ऐंठन हो जाती है, जिससे बोलने में दिक्कत हो सकती है।

सबसे बड़ा ख़तरा हृदय की मांसपेशियों में ऐंठन से उत्पन्न होता है, क्योंकि इससे मृत्यु हो सकती है। यदि आंतों और पेट की मांसपेशियों में ऐंठन होती है, तो लगातार उल्टी होती है, और कभी-कभी दस्त और कब्ज भी होता है। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में ऐंठन वाले दौरे संभव हैं। असाधारण मामलों में, ऐंठन पूरे शरीर को ढक लेती है, महिलाएं होश खो बैठती हैं और अपनी जीभ काट लेती हैं।

नैदानिक ​​डेटा रक्त में कैल्शियम के निम्न स्तर और अकार्बनिक फास्फोरस की उच्च सांद्रता का संकेत देते हैं। मूत्र में कैल्शियम की मात्रा भी कम हो जाती है।

यदि गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में टेटनी होती है, तो प्रारंभिक और अंतिम दोनों चरणों में इसे रोकना आवश्यक है। टेटनी को खत्म करने के लिए, पैराथाइरॉइडिन, कैल्शियम की तैयारी और विटामिन डी निर्धारित हैं। कैल्शियम युक्त तैयारी न केवल टेटनी के हमलों को खत्म करती है, बल्कि भविष्य में उनकी घटना को भी रोकती है। लेकिन आपको यह जानना होगा कि इस मामले में कैल्शियम हाइपरफॉस्फेट और अन्य फास्फोरस-आधारित यौगिकों का उपयोग निषिद्ध है, क्योंकि रक्त में फास्फोरस के स्तर में वृद्धि रक्त में कैल्शियम की रिहाई को धीमा कर देती है। इस मामले में अतिरिक्त उपायों के रूप में एक विशेष आहार और जल प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है।

अपतानिकागर्भाशय

गर्भाशय टेटनी श्रम का एक विचलन है, जिसके साथ इस अंग में लगातार टॉनिक तनाव होता है। परिणामस्वरूप, गर्भाशय के हिस्से एक साथ सिकुड़ते नहीं हैं, जिससे प्रसव धीमा हो जाता है और रुक जाता है।

इस विसंगति के कारण अंतःस्रावी तंत्र के विकार हो सकते हैं; तंत्रिका तनाव; एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस या बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव; सूजन प्रक्रियाओं, गर्भाशय की विकृतियों, गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण इस अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन; बाधाएँ जो गर्भाशय ग्रीवा के विस्तार और भ्रूण की गति में बाधा डालती हैं (संकीर्ण श्रोणि, श्रोणि अंगों के रसौली, गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन); दवाओं का गलत उपयोग जो गर्भाशय के स्वर को प्रभावित करता है। इसके अलावा, टेटनी के विकास के कारणों में गर्भवती महिलाओं की एक निश्चित आयु शामिल है: 17 वर्ष से पहले और 30 वर्ष के बाद।

निदान के दौरान, डॉक्टर रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास पर ध्यान केंद्रित करता है, स्पर्शन करता है, योनि की जांच करता है, कार्डियोटोकोग्राफी करता है और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनता है।

गर्भाशय संबंधी टेटनी का इलाज करने के लिए, डॉक्टर प्रसव पीड़ा को बहाल करने में मदद के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं। यदि स्वाभाविक रूप से बच्चे का जन्म संभव नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैली हुई है, तो प्रसूति संदंश का उपयोग करके या स्टेम द्वारा भ्रूण को हटा दिया जाता है।

पैराथाइरॉइड टेटनी

पैराथाइरॉइड टेटनी एक काफी दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर जटिलता है जो स्ट्रूमेक्टोमी (थायरॉयड ग्रंथि को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाना) के बाद होती है। यह रक्त में कैल्शियम की सांद्रता में तेज कमी और पोटेशियम आयनों और अकार्बनिक फास्फोरस की सांद्रता में वृद्धि से जुड़ा है।

एक तीव्र हमले के दौरान, ऊपरी और निचले छोरों की ऐंठन सबसे अधिक बार देखी जाती है, और कम अक्सर - चेहरे और धड़ की मांसपेशियों में। पैराथाइरॉइड टेटनी के पहले लक्षणों में से एक हाइपोकैल्सीमिया है।

स्ट्रूमेक्टोमी के बाद पैराथाइरॉइड टेटनी के विकास के साथ, रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, दिन में 2-3 बार 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है; इंजेक्शन की संख्या कम हो गई है. इसके अलावा, कैल्शियम क्लोराइड के 5-10% समाधान (मिश्रण के रूप में) दिन में 3 बार, एक चम्मच निर्धारित किए जाते हैं।

हाइपोकैल्सीमिक टेटनी

पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन में कमी से गुर्दे द्वारा फॉस्फोरस के उत्पादन में कमी आती है, जिसके कारण रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ जाती है। हड्डियों से फास्फोरस का कम और कम उपयोग होता है, जिसका अर्थ है कि कैल्शियम भी कम निकलता है, और शरीर के पास अब इसकी पर्याप्त मात्रा नहीं है।

गैस्ट्रोजेनिक टेटनी

इस प्रकार की टेटनी पेप्टिक अल्सर रोग की एक गंभीर जटिलता है। चूंकि अभ्यास करने वाले डॉक्टरों को अक्सर इस बीमारी का सामना नहीं करना पड़ता है, इसलिए इसका निदान अक्सर बहुत देर से होता है, और इसलिए उपचार का परिणाम हमेशा सकारात्मक नहीं होता है।