व्याख्यान संख्या 2

व्याख्यान योजना:

1. nosocomial संक्रमण की समस्या का पैमाना, nosocomial संक्रमण की संरचना।

2. एक चिकित्सा सुविधा में संक्रमण के संचरण के तरीके।

3. संक्रमण के लिए मेजबान की संवेदनशीलता को प्रभावित करने वाले कारक।

4. नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम समूह।

5. नोसोकोमियल रोगजनकों के जलाशयों: कर्मियों, उपकरणों, उपकरणों, दवाओं, आदि के हाथ।

6. एक चिकित्सा संस्थान के विभिन्न परिसरों का स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन।

Nosocomial संक्रमण की समस्या का पैमाना, nosocomial संक्रमण की संरचना।

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) संक्रमण - कोई भी नैदानिक \u200b\u200bरूप से पहचाने जाने वाला संक्रामक रोग, जो अस्पताल में उनके प्रवेश के परिणामस्वरूप एक मरीज को प्रभावित करता है या इस संस्था में अपने काम के कारण अस्पताल के कर्मचारी की संक्रामक बीमारी या उसके काम की वजह से एक संक्रामक बीमारी की मांग की अभिव्यक्ति की परवाह किए बिना। अस्पताल में रहने के दौरान या बाद में रोग के लक्षण।

VBI संरचना।

उपलब्ध आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में पाए जाने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, पुरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (PSI) एक अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लेता है, जो कि उनकी कुल संख्या का 75-80% तक लेखांकन है। सबसे अधिक बार, जीएसआई एक सर्जिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में पंजीकृत होता है, विशेष रूप से आपातकालीन और पेट की सर्जरी, ट्रामाटोलॉजी और यूरोलॉजी के विभागों में। जीएसआई की घटना के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: कर्मचारियों के बीच निवासी-प्रकार के उपभेदों के वाहक की संख्या में वृद्धि, अस्पताल के उपभेदों का निर्माण, हवा के प्रदूषण में वृद्धि, आसपास की वस्तुओं और कर्मचारियों के हाथ, निदान और चिकित्सीय जोड़तोड़, रोगियों को रखने और उनकी देखभाल करने के लिए नियमों का पालन न करना, आदि।

नोसोकोमियल संक्रमण का एक और बड़ा समूह आंतों का संक्रमण है। कुछ मामलों में, वे अपने कुल का 7-12% बनाते हैं। साल्मोनेलोसिस आंतों के संक्रमणों में प्रमुख है। सल्मोनेलोसिस मुख्य रूप से (80% तक) सर्जिकल और गहन देखभाल इकाइयों के दुर्बल रोगियों में दर्ज किया गया है, जो व्यापक पेट की सर्जरी से गुजर चुके हैं या गंभीर दैहिक विकृति है। रोगियों और पर्यावरणीय वस्तुओं से पृथक साल्मोनेला उपभेद उच्च एंटीबायोटिक प्रतिरोध और बाहरी प्रभावों के प्रतिरोध द्वारा प्रतिष्ठित हैं। एक चिकित्सा सुविधा की स्थितियों में रोगज़नक़ों के संचरण के प्रमुख मार्ग संपर्क-घरेलू और वायु-धूल हैं।

नोसोकोमियल पैथोलॉजी में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी द्वारा निभाई जाती है, इसकी सामान्य संरचना में 6-7% के लिए लेखांकन। जिन मरीजों को रक्त के थेरेपी थेरेपी, प्रोग्राम्ड हेमोडायलिसिस और इन्फ्यूजन थेरेपी के बाद व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है, उनमें बीमारी का खतरा सबसे अधिक होता है। विभिन्न पैथोलॉजी वाले inpatients द्वारा किए गए परीक्षा में 7-24% व्यक्तियों का पता चलता है, जिनके इन संक्रमणों के रक्त मार्कर पाए जाते हैं। अस्पतालों के चिकित्सा कर्मियों द्वारा जोखिम की एक विशेष श्रेणी प्रस्तुत की जाती है, जिनके कर्तव्यों में शल्य क्रिया करना या रक्त (सर्जिकल, हेमेटोलॉजिकल, प्रयोगशाला, हेमोडायलिसिस विभागों) के साथ काम करना शामिल है। परीक्षाओं से पता चलता है कि रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के वाहक इन विभागों में काम करने वाले कर्मियों के 15-62% तक हैं। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में व्यक्तियों की ये श्रेणियां पुरानी वायरल हेपेटाइटिस के शक्तिशाली जलाशयों का निर्माण और रखरखाव करती हैं।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में पंजीकृत अन्य संक्रमणों का हिस्सा कुल रुग्णता का 5-6% तक है। इस तरह के संक्रमणों में इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण, डिप्थीरिया, तपेदिक आदि शामिल हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के रोग आमतौर पर अवसरवादी ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के इन-हॉस्पिटल स्ट्रेन के कारण होते हैं, जो हॉस्पिटल-आउट स्ट्रेन से उनकी जैविक विशेषताओं में भिन्न होते हैं और कई दवा प्रतिरोध, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के लिए उच्च प्रतिरोध - सुखाने, पराबैंगनी किरणों के संपर्क में, कीटाणुनाशक। कीटाणुनाशकों की कम सांद्रता पर, नोसोकोमियल उपभेद न केवल बनी रह सकती हैं, बल्कि उनमें गुणा भी कर सकती हैं।

बाहरी वातावरण में नोसोकोमियल रोगजनकों के जलाशय: कृत्रिम श्वसन के लिए उपकरण, अंतःशिरा प्रशासन के लिए तरल पदार्थ, पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उत्पादों (एंडोस्कोप, कैथेटर, जांच, आदि), पानी, कम सांद्रता के कीटाणुनाशक।

आंतरिक वातावरण में नोसोकोमियल रोगजनकों के जलाशय: श्वसन प्रणाली, आंत, मूत्र प्रणाली, योनि, नाक गुहा, ग्रसनी, हाथ।

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों का एक जटिल:

वेंटिलेशन सिस्टम की दक्षता सहित स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की condition स्वच्छता और तकनीकी स्थिति;

§ अंतरिक्ष-नियोजन समाधानों का अनुपालन, क्षेत्र, स्वच्छ मानकों के साथ परिसर का सेट;

Ep चिकित्सा कर्मियों के महामारी विरोधी शासन और काम करने की स्थिति की स्थिति;

§ चिकित्साकर्मियों की संक्रामक और व्यावसायिक रुग्णता;

, सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी (रोगियों, चिकित्सा कर्मियों, nosocomial पर्यावरण, उनके गुणों से सूक्ष्मजीव);

Em महामारी विज्ञान सुरक्षा के दृष्टिकोण से नई आक्रामक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों और उपकरणों का मूल्यांकन;

Ational एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग के लिए तर्कसंगत रणनीति और रणनीति, जिसमें इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, रक्त आधान, विकिरण चिकित्सा शामिल हैं;

§ कुपोषण के कारण शरीर की सुरक्षा में कमी;

And बुजुर्गों और प्रारंभिक बचपन में शरीर के गैर-बचाव की स्थिति;

Icians कुछ चिकित्सकों के धीमे मनोवैज्ञानिक पुनर्गठन जो अभी भी कई संक्रामक संक्रमणों (निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, त्वचा की सूजन संबंधी बीमारियों, चमड़े के नीचे के ऊतकों आदि) को एक गैर-संक्रामक रोगविज्ञान के रूप में मानते हैं और समय पर या बाहर नहीं ले जाते हैं। निवारक और महामारी विरोधी उपाय बिल्कुल भी न करें।

नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान

मेजबान जीव, सूक्ष्मजीव और पर्यावरण की बातचीत संक्रामक रोगों की महामारी विज्ञान का आधार बनती है। जब यह नोसोकोमियल संक्रमणों की बात आती है, तो विकासशील संक्रमणों की संभावना व्यक्ति (अस्पताल में भर्ती रोगी या स्वास्थ्य संबंधी पेशेवर) के बीच बातचीत को निर्धारित करती है, नोसोकोमियल संक्रमणों के प्रेरक एजेंट और अस्पताल का वातावरण, जिसमें सबसे पहले, विभिन्न चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं शामिल हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट संरचना और आकार में भिन्न होते हैं। बैक्टीरिया, कुछ वायरस और कवक सबसे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट हैं।

एक अतिसंवेदनशील मेजबान जीव के लिए रोगजनकों के सफल संचरण के लिए, पर्यावरण में सूक्ष्मजीव की व्यवहार्यता को बनाए रखना आवश्यक है, जिससे यह बाद में प्रेषित हो सकता है।

जब एक मेजबान द्वारा अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो सूक्ष्मजीव जरूरी संक्रमण का कारण नहीं बनते हैं। वे मौजूद हो सकते हैं और ऊतक को नुकसान पहुँचाए बिना या मेजबान में एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम कर सकते हैं (उपनिवेशवाद नामक एक शर्त)।

संक्रमण के कारण एक सूक्ष्मजीव की क्षमता और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता सूक्ष्मजीव की कई आंतरिक विशेषताओं पर निर्भर करती है।

संक्रमण के संचरण के मोड

1. रोगज़नक़ का संपर्क संचरण बाहर किया जाता है जब रोगज़नक़ त्वचा या श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है।

2. आर्टिफिशियल (कृत्रिम) संक्रमण प्राकृतिक वातावरण में (चिकित्सा उपकरणों, रक्त उत्पादों, विभिन्न कृत्रिम अंग के माध्यम से) नहीं होता है।

3. एरोसोल - रोगज़नक़ के साँस लेना द्वारा रोगज़नक़ का संचरण।

4. फेकल-ओरल - रोगी की आंतों (दूषित मिट्टी, गंदे हाथ, पानी और खाद्य उत्पादों के माध्यम से) के मुंह से दूसरे व्यक्ति के शरीर में पैथोजन का प्रवेश।

5. संक्रमणीय - कीट वैक्टर द्वारा रोगज़नक़ का संचरण।

संक्रामक एजेंटों को प्रेषित किया जा सकता है:

Direct प्रत्यक्ष मानव-से-मानव संपर्क के माध्यम से, जैसे रोगियों के साथ चिकित्सा कर्मियों के प्रत्यक्ष संपर्क या उनके स्राव, उत्सर्जन और मानव शरीर के अन्य तरल स्राव के साथ;

दूषित उपकरण या चिकित्सा आपूर्ति सहित दूषित मध्यवर्ती वस्तु के साथ एक रोगी या स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के अप्रत्यक्ष संपर्क से contact;

§ ड्रिप संपर्क के माध्यम से, जो बात करते समय, छींकने या खांसने पर होता है;

§ जब बूंदों के अणुओं, धूल के कणों में निहित संक्रमण के रोगजनकों या हवा में फैले वेंटिलेशन सिस्टम से गुजरने वाली हवा में निलंबित कर दिया जाता है;

: चिकित्सा संस्थानों को आपूर्ति किए जाने वाले सामान्य साधनों के माध्यम से: दूषित रक्त, दवाएं, भोजन या पानी। इन अस्पताल आपूर्ति पर सूक्ष्मजीवों का प्रसार हो भी सकता है और नहीं भी;

§ संक्रमण के वाहक के माध्यम से। संक्रमण एक जानवर या कीट के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रेषित किया जा सकता है जो बीमारी के लिए एक मध्यवर्ती मेजबान या वेक्टर के रूप में कार्य करता है।

आधुनिक अस्पतालों में प्रसारण का सबसे सामान्य साधन संपर्क है।

नोसोकोमियल संक्रमण से चिकित्सा कर्मियों का संरक्षण

अपने आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन में चिकित्सा श्रमिकों के संक्रमण की समस्या पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जाता है। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के बीच नोसोकोमियल संक्रमण की घटना विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है: अस्पतालों में काम का संगठन, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों और उपकरण, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण के साथ चिकित्सा कर्मियों का प्रावधान, साथ ही साथ नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या की समझ और चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा संक्रमण का खतरा।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए हाथ धोना सबसे सरल और एक ही समय में बहुत प्रभावी उपाय है। यह रोगी के साथ संचार के पहले और बाद में आवश्यक है, दस्ताने हटाने के बाद, निर्जीव वस्तुओं को छूने के बाद जो सूक्ष्मजीवों से दूषित हो सकते हैं।

चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण की रोकथाम में महान महत्व व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग है: दस्ताने, मास्क, चश्मा और सुरक्षात्मक चिकित्सा कपड़े। विभिन्न जोड़तोड़ करते समय दस्ताने का उपयोग आवश्यक है जिसमें रक्त, शरीर के तरल पदार्थ या स्राव के साथ संपर्क संभव है, अर्थात। सब्सट्रेट, जिसे हमेशा चिकित्सा कर्मचारियों के स्वास्थ्य के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली, क्षतिग्रस्त त्वचा और घावों के लिए संभावित खतरनाक माना जाना चाहिए। उपयोग किए गए दस्ताने को स्थानीय नियमों के अनुसार निपटाया और निपटाया जाना चाहिए।

सूक्ष्मजीवों के हवाई प्रसारण को रोकने के लिए मास्क आवश्यक हैं, साथ ही साथ शरीर के तरल पदार्थ मुंह और नाक में प्रवेश कर सकते हैं। मास्क पूरी तरह से मुंह और नाक को ढंकना चाहिए। उन्हें गर्दन के चारों ओर उतारा नहीं जा सकता। आंखों की श्लेष्मा झिल्ली संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार है। इसलिए, ऑपरेशन रूम, ट्रीटमेंट रूम, ड्रेसिंग रूम आदि में, आंखों को छीजने वाले रक्त, जैविक तरल पदार्थों आदि से बचाने के लिए, सुरक्षात्मक नेत्र बाधाओं (चश्मे, ढाल) का उपयोग करना आवश्यक है।

बालों को सूक्ष्मजीवों से बचाने के लिए मेडिकल कैप का इस्तेमाल करना चाहिए। जब सर्जिकल ऑपरेशन, साथ ही चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं करते हैं, तो रक्त और शरीर के तरल पदार्थ, जलरोधी गाउन और एप्रन के साथ चिकित्सा कर्मियों के कपड़ों के बड़े पैमाने पर संदूषण का उपयोग किया जाना चाहिए। इसके लिए, डिस्पोजेबल मेडिकल गाउन, जिसमें पानी से बचाने वाली क्रीम का प्रभाव होता है और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को संक्रमण से बचाने के लिए आदर्श होते हैं। व्यक्तिगत सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करने के अलावा, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को तीक्ष्ण वस्तुओं को संभालने के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए; विशेष रूप से इस्तेमाल इंजेक्शन सुई, स्केलपेल, आदि के साथ, प्रयुक्त चिकित्सा उपकरणों और चिकित्सा उत्पादों के प्रसंस्करण के चरणों, साथ ही पुन: प्रयोज्य सर्जिकल लिनन और कपड़ों के प्रसंस्करण और डिस्पोजेबल उपकरणों और अन्य अपशिष्टों के निपटान की प्रक्रिया।

हेपेटाइटिस बी, डिप्थीरिया, खसरा, कण्ठमाला, रूबेला, पोलियोमाइलाइटिस, आदि के खिलाफ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का टीकाकरण काफी निवारक महत्व है।

Nosocomial संक्रमण के साथ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के संक्रमण की रोकथाम के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता स्वास्थ्य सुरक्षा उपायों की पूरी श्रृंखला का पालन करें, जिसमें व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण, टीकाकरण, नियमित चिकित्सा परीक्षा और सुरक्षा नियमों का उपयोग शामिल है।

कर्मचारी स्वच्छता

चिकित्सा कर्मियों की व्यक्तिगत स्वच्छता के महत्व को कम करना मुश्किल है। व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों में शामिल हैं; बालों और नाखूनों पर विशेष ध्यान देने के साथ दैनिक स्नान या स्नान; धोने के कपड़े और अन्य व्यक्तिगत कपड़े अच्छी तरह से; मुंह और नाक की सुरक्षा (यदि संभव हो तो डिस्पोजेबल नैपकिन के साथ) और खांसने और छींकने पर आस-पास के लोगों से सिर मोड़ना; विशेष रूप से शौचालय का उपयोग करने के बाद हाथ की धुलाई।

हाथ का इलाज

अस्पतालों में लगातार और पूरी तरह से हैंडवॉशिंग सबसे प्रभावी संक्रमण नियंत्रण है, क्योंकि अन्य माध्यमों की तुलना में हाथों के माध्यम से अधिक बीमारियां फैलती हैं। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा उचित हाथ धोना संक्रामक एजेंटों को एक रोगी से दूसरे रोगी में स्थानांतरित करने से रोकता है, और उन्हें संक्रमण से भी बचाता है।

अस्पतालों में विभिन्न प्रकार के हैंडवाशिंग उत्पाद हैं। ज्यादातर मामलों में, नियमित साबुन काम करेगा।

तरल साबुन के साथ कंटेनरों के संदूषण से बचें। हर बार खाली कंटेनरों को केवल ताजा साबुन से भरा और भरा जाना चाहिए। अस्पताल के क्षेत्रों में जहां रोगियों को संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, हाथ धोने के लिए जीवाणुरोधी एजेंट का उपयोग करना सबसे अच्छा है। उन्हें आपातकालीन और आपातकालीन विभागों के लिए भी सिफारिश की जाती है जहां चिकित्सा कर्मियों के रक्त और अन्य तरल पदार्थों के संपर्क में आने की संभावना अधिक होती है। अधिकतर, हाथ धोने के लिए जीवाणुरोधी अवयवों वाले उत्पाद तरल रूप में होते हैं, लेकिन जीवाणुरोधी फोम और रिन्स भी होते हैं। उनका उपयोग विशेष रूप से उचित है जहां पानी की आपूर्ति तक पहुंच मुश्किल है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि नर्सिंग स्टाफ के लिए नियमित रूप से हाथ धोना आसान है, नल और सिंक पूरे अस्पताल में सबसे सुविधाजनक स्थानों पर स्थित होने चाहिए।

हेल्थकेयर प्रदाताओं को यह समझना चाहिए कि दस्ताने का उपयोग हाथ की सफाई की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है। दस्ताने के साथ काम करते समय यह भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बैक्टीरिया दस्ताने के अंदर एक गर्म, नम वातावरण में तेजी से गुणा कर सकते हैं; इसके अलावा, उपयोग के दौरान, दस्ताने को नुकसान को बाहर नहीं किया जाता है, जिसके माध्यम से तरल युक्त सूक्ष्मजीवों का प्रवाह होगा।

बार-बार हाथ धोना त्वचा के लिए हानिकारक है और इससे त्वचा में जलन या डर्मेटाइटिस हो सकता है। इससे बचने के लिए, साबुन को अच्छी तरह से धोना और त्वचा को पोंछना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो केवल जीवाणुरोधी अवयवों वाले उत्पादों का उपयोग करें और हाथों के लिए क्रीम और लोशन का उपयोग करें और समय-समय पर जीवाणुरोधी अवयवों के साथ उत्पादों को बदलें।

रोगी शिक्षा

यह आवश्यक है कि मरीज अपने उपचार से जुड़े संक्रमण नियंत्रण के मूल सिद्धांतों को समझें। इसमे शामिल है:

गंदे पट्टियाँ और नैपकिन जैसी वस्तुओं का उचित उपयोग;

The शौचालय का सावधानीपूर्वक उपयोग, विशेष रूप से बच्चों और बुजुर्ग बीमार लोगों के लिए;

Spread हाथ धोना और संक्रामक एजेंटों के प्रसार को कम करने के लिए सुरक्षात्मक अवरोधों को लागू करना;

§ शरीर पर उन स्थानों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक देखभाल, जिनमें माइक्रोबियल संदूषण का उच्च स्तर है;

Ar संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के संभावित मार्गों से परिचित होना जो चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, इंट्रावस्कुलर या सर्जिकल एंट्री ज़ोन) के बाद उत्पन्न होते हैं;

; घावों से निर्वहन के दर्द, लालिमा, उपस्थिति (प्रकृति में परिवर्तन) की घटना के बारे में डॉक्टर की तत्काल अधिसूचना;

फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम करने के लिए पश्चात श्वास और खांसी की प्रभावी तकनीकों का उपयोग;

Hospital अस्पताल छोड़ने के बाद भी निर्धारित एंटीबायोटिक चिकित्सा के पूर्ण पाठ्यक्रम को पूरा करने के महत्व के बारे में जागरूकता।

इस तरह के प्रशिक्षण रोगी के परिवार के सदस्यों के लिए भी बहुत उपयोगी होते हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे संक्रमण का एक छिपे हुए स्रोत हो सकते हैं और, दूसरे, वे वे होंगे जो अस्पताल से छुट्टी के बाद रोगी की देखभाल करेंगे।

आगंतुक।

रोगियों और संभावित आगंतुकों की सुरक्षा के लिए, कुछ नियमों को विकसित और लागू किया जाना चाहिए। आगंतुकों को एक नियंत्रित प्रवेश द्वार के माध्यम से पहुंचने की सलाह दी जाती है। यदि यात्रा असुविधा का कारण बनने लगती है, तो उच्च जोखिम वाले रोगियों को एक विशेष वार्ड में रखा जाना चाहिए, जिसके लिए यात्रा नियम कड़ाई से सीमित हैं।

आगंतुकों को हाथ धोने या सुरक्षात्मक कपड़ों के रूप में सावधानी बरतने की चेतावनी दी जानी चाहिए, जब एक संक्रामक बीमारी वाले रोगी या संक्रमण के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

आगंतुकों को उन जोखिमों की डिग्री को भी समझना चाहिए जो वे रोगियों को देते हैं, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा जैसे स्थानीय रूप से सूचित महामारी की अवधि के दौरान। इसके अलावा, एक रोगी का दौरा करने वाले बच्चों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और उन्हें संक्रामक रोगों या सक्रिय संक्रमण के लिए जाँच की जाती है।

सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी

अस्पतालों में सभी वस्तुओं और उपकरणों की पूरी तरह से धुलाई और कीटाणुशोधन सौंदर्य कारणों से और आसपास की सतहों के माइक्रोबियल संदूषण को कम करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की अनुचित हैंडलिंग, साथ ही साथ अन्य रोगी देखभाल आइटम नोसोकोमियल संक्रमण का एक सामान्य कारण है।

चिकित्सा संस्थानों के परिसर में सतहों का स्वच्छता उपचार

चिकित्सा संस्थानों (एलपीआई) के परिसर में सतहों का सेनेटरी उपचार नोसोकोमियल संक्रमण (एनओएस) को रोकने के उद्देश्य से स्वच्छता और एंटी-एपिडेमिक उपायों की श्रृंखला की एक कड़ी है।

चिकित्सा सुविधा के परिसर की स्वच्छता "विजिटिंग कार्ड" का एक प्रकार है। यह पहली बात है जब कोई मरीज किसी क्लिनिक में जाता है या उपचार के लिए अस्पताल में प्रवेश करता है। एक चिकित्सा सुविधा के परिसर में सतहों के सैनिटरी उपचार का अर्थ है उन्हें गंदगी, धूल, जैविक मूल के कीटाणु और कीटाणुशोधन से साफ करना, अर्थात। सतहों पर सूक्ष्मजीवों का विनाश - संक्रामक रोगों के रोगजनकों।

दुर्भाग्य से, कई मौजूदा समस्याएं चिकित्सा सुविधाओं के परिसर में सतहों के उच्च-गुणवत्ता वाले स्वच्छता के साथ हस्तक्षेप करती हैं। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के परिसर अक्सर "स्वच्छता, अस्पताल, मातृत्व अस्पतालों और अन्य उपचार सुविधाओं के डिजाइन, उपकरण और संचालन के लिए स्वच्छता नियम" की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, इसलिए उनकी गुणवत्ता (सतहों) के रूप में क्षेत्र और परिसर की संख्या के संदर्भ में इतना नहीं है। परिसर में दरारें, चिप्स, खुरदरापन, क्षतिग्रस्त टाइल, खराब कामकाजी वेंटिलेशन सिस्टम, आदि) हैं। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं सफाई के लिए विशेष तकनीकी साधनों से सुसज्जित नहीं हैं (अपशिष्ट संग्रह के लिए कोई सहायक मोबाइल गाड़ियां, विशेष कंटेनर नहीं हैं; कामचलाऊ साधनों का उपयोग कीटाणुनाशक के काम के समाधान की तैयारी और उपयोग के लिए और परिसर के उपचार के लिए किया जाता है)। अक्सर, चिकित्सा सुविधाओं में तरल साबुन, डिस्पोजेबल पेपर नैपकिन, तौलिए और टॉयलेट पेपर के साथ कंटेनरों की कमी होती है।

एक अन्य समस्या नर्सिंग स्टाफ की कमी है, जो स्वच्छता को पूरा करना चाहिए, और इसलिए, एक नर्स या आकस्मिक, अप्रशिक्षित लोग अपने कार्य करते हैं। नतीजतन, प्रसंस्करण खराब रूप से किया जाता है, अनियमित रूप से और सभी कमरों में नहीं।

चिकित्सा सुविधा के परिसर का स्वच्छता उपचार डिटर्जेंट या कीटाणुनाशकों के डिटर्जेंट प्रभाव का उपयोग करके किया जाता है। स्वास्थ्य सुविधा के परिसर के सैनिटरी उपचार के लिए, केवल उन कीटाणुनाशकों को जो आधिकारिक तौर पर रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण विभाग द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के परिसर में सतहों कीटाणुरहित करने के लिए साधन निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

1. नाकोसोमियल संक्रमण के रोगजनकों की मृत्यु सुनिश्चित करने के लिए - कमरे के तापमान पर बैक्टीरिया, वायरस, कवक;

2. डिटर्जेंट गुण हैं, या डिटर्जेंट के साथ अच्छी तरह से गठबंधन;

3. अपेक्षाकृत कम विषाक्तता (4-3 खतरा वर्ग) है और पर्यावरण के लिए हानिरहित है;

4. सामग्री के विभिन्न प्रकार के साथ संगत हो;

5. स्थिर, गैर-ज्वलनशील होना, संभालना आसान;

6. जैविक प्रदूषण पर फिक्सिंग प्रभाव नहीं है।

वर्तमान में, विभिन्न रासायनिक समूहों से 242 कीटाणुनाशक रूस में उपयोग के लिए स्वीकृत हैं, भौतिक और रासायनिक गुणों (आवेदन, घुलनशीलता, स्थिरता, डिटर्जेंट कार्रवाई की उपस्थिति, समाधान के पीएच मान, आदि), विशिष्ट जैविक (रोगाणुरोधी) गतिविधि में भिन्नता है। , विषाक्तता, उद्देश्य, कार्यक्षेत्र। कीटाणुशोधन उपाय के एंटी-महामारी प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, हाथ से कार्य के लिए सही कीटाणुनाशक चुनना आवश्यक है। इसके लिए, चिकित्सा कर्मियों को विशिष्ट कीटाणुनाशक के मूल गुणों और विशेषताओं के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए।

कमरे (फर्श, दीवारों, दरवाजों आदि) में सतहों को साफ करने की प्रक्रिया, कठोर फर्नीचर, उपकरण, उपकरण, उपकरण, आदि की सतहों), डिटर्जेंट या कीटाणुनाशकों का उपयोग करने की आवश्यकता, उपचार की आवृत्ति प्रोफ़ाइल की निर्भरता पर निर्भर करती है। स्वास्थ्य सुविधा और कार्यात्मक उद्देश्य विशिष्ट परिसर। सैनिटरी राज्य पर सबसे "कठोर" आवश्यकताओं को लागू किया जाता है और तदनुसार, स्वच्छता, संक्रामक, शल्य चिकित्सा, प्रसूति अस्पतालों, प्रक्रियात्मक, ड्रेसिंग, परीक्षा, दंत चिकित्सा कार्यालयों, प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों और गहन देखभाल, बच्चों के विभागों के लिए विभाग, जहां है Nosocomial संक्रमण का सबसे बड़ा खतरा, सूक्ष्मजीवों के साथ वस्तुओं के दूषित होने या परिसर में संक्रमण के संक्रमण के लिए वृद्धि की संवेदनशीलता के कारण होता है।

किसी भी प्रोफाइल की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के परिसर में, वर्तमान नियामक दस्तावेजों के अनुसार, डिटर्जेंट या डिटर्जेंट और कीटाणुनाशकों का उपयोग करके दिन में दो बार गीली सफाई की जाती है।

ऑपरेटिंग यूनिट की सामान्य सफाई, ड्रेसिंग रूम, डिलीवरी रूम, ट्रीटमेंट रूम, हेरफेर रूम, डायग्नोस्टिक रूम आदि। सप्ताह में एक बार, वार्डों, कार्यालयों आदि के परिसर में आयोजित किया जाता है। - प्रति माह 1 बार, संक्रामक रोगों के अस्पतालों के परिसर में - 7-10 दिनों में 1 बार, बाथरूम, शौचालय, उपयोगिता और सहायक कमरों में - 1 बार 10-15 दिनों में।

काम शुरू करने से पहले, उपचार का संचालन करने वाले चिकित्सा कर्मियों को चयनित विशिष्ट एजेंट के उपयोग के लिए मैथेमोलॉजिकल निर्देशों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, रोगाणुरोधी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम पर ध्यान देना (चाहे एजेंट सतहों पर एक सूक्ष्मजीव की मृत्यु सुनिश्चित करेगा), विषाक्तता। पैरामीटर (एजेंट का उपयोग रोगियों की उपस्थिति में किया जा सकता है, इसके साथ काम करते समय क्या सावधानियां बरतनी चाहिए, आदि), क्या एजेंट का डिटर्जेंट प्रभाव पड़ता है, साथ ही साथ एजेंट की मौजूदा विशेषता विशेषताएं भी। कीटाणुओं के समाधान आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन या धूआं हुड में सुसज्जित एक विशेष कमरे में तैयार किए जाते हैं।

समाधान तैयार करने वाले कर्मियों को चौग़ा में काम करना चाहिए: एक ड्रेसिंग गाउन, एक टोपी, एक धुंध पट्टी, रबर के दस्ताने, और यदि निर्देश हैं, तो एक निश्चित ब्रांड और चश्मे का एक श्वासयंत्र। कीटाणुनाशक के समाधान एक विशेष तकनीकी पोत (कंटेनर) में नल के पानी के साथ कीटाणुनाशक को मिलाकर तैयार किए जाते हैं। यदि एजेंट संक्षारक है (क्लोरोएक्टिव, ऑक्सीजन-सक्रिय एजेंट), संक्षारण प्रतिरोधी सामग्री (प्लास्टिक, कांच, बिना नुकसान के तामचीनी) से बने कंटेनरों का उपयोग कार्य समाधान के लिए किया जाता है। उपयोग के लिए अधिक सुविधाजनक स्नातक किए गए कंटेनर हैं जो आपको मिश्रित सामग्रियों को फैलाने की अनुमति देते हैं।

कार्य समाधान तैयार करने के लिए आवश्यक पाउडर फॉर्म में कीटाणुनाशक की मात्रा को एक संतुलन पर तौला जाता है या विशेष मापने वाले चम्मच का उपयोग किया जाता है जो उत्पाद के पैकेज से जुड़े होते हैं। समाधान तैयार करने के लिए जलीय या मादक सांद्रता के रूप में कीटाणुनाशक एक स्नातक की उपाधि प्राप्त ग्लास, पिपेट या सिरिंज का उपयोग करके मापा जाता है। कभी-कभी कीटाणुनाशक एक बोतलों में निर्मित या हटाने योग्य (दूसरी कैप-कैप के रूप में) एक कंटेनर के साथ कंटेनर या कंटेनरों को मापने के साथ उत्पन्न होते हैं।

काम के समाधान को तैयार करते समय आवश्यक एकाग्रता प्राप्त करने के लिए, एजेंट और पानी के अनुशंसित अनुपात का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है (किसी विशेष एजेंट के उपयोग के लिए क्रियाविधि निर्देश)। आमतौर पर, एक कार्यशील समाधान तैयार करते समय, पहले पानी की आवश्यक मात्रा को कंटेनर में डाला जाता है, फिर एक कीटाणुनाशक को उसमें मिलाया जाता है, हिलाया जाता है और ढक्कन के साथ कवर किया जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से भंग न हो जाए। गोलियाँ या एकल पैक के रूप में उत्पादित कीटाणुनाशकों के कार्य समाधान तैयार करना सबसे सुविधाजनक है।

रासायनिक प्रकृति के आधार पर, कुछ उत्पादों के काम के समाधान को भविष्य के उपयोग के लिए तैयार किया जा सकता है और एक विशेष कमरे में बंद कंटेनर में संग्रहीत किया जा सकता है जब तक कि एक निश्चित समय (दिन या अधिक) के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, दूसरों को तैयारी के तुरंत बाद उपयोग किया जाना चाहिए। कमरे (फर्श, दीवारें, दरवाजे, आदि), कठिन फर्नीचर, उपकरण की सतहों, उपकरणों में सतहों को कीटाणुनाशक समाधान में भिगोने वाले कपड़े से पोंछकर या सिंचाई के द्वारा कीटाणुरहित किया जाता है।

चिकित्सा सुविधा के परिसर में सतह के उपचार के लिए, एक पोंछने की विधि अधिक स्वीकार्य है, जो आपको ऑब्जेक्ट को धोने के साथ कीटाणुशोधन प्रक्रिया को संयोजित करने की अनुमति देती है।

इन उद्देश्यों के लिए, एजेंटों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो रोगाणुरोधी के साथ-साथ डिटर्जेंट गुण भी करते हैं। छोटे, हार्ड-टू-पहुंच सतहों के कीटाणुशोधन के लिए, साथ ही छोटे-क्षेत्र की सतहों के आपातकालीन उपचार के लिए, कीटाणुनाशकों का उपयोग "रोजिंका" या एयरोसोल पैकेज में अर्थ स्प्रे जैसे स्प्रेयर का उपयोग करके किया जाता है; यदि एक चिकित्सा सुविधा में अंतिम कीटाणुशोधन करना आवश्यक है, तो चिकित्सा सुविधा को फिर से प्रोफाइल करते समय, कभी-कभी सामान्य सफाई के दौरान, सतहों को एक हाइड्रोलिक कंट्रोल पैनल या अन्य आराध्य उपकरण से सिंचाई द्वारा इलाज किया जाता है जो एक बड़े कमरे को संसाधित करने की अनुमति देता है। कीटाणुशोधन के लिए सिंचाई विधि का उपयोग करते समय, चिकित्सा कर्मियों को सभी अनुशंसित सावधानियों का सख्ती से पालन करना चाहिए: सुरक्षात्मक कपड़े, श्वासयंत्र, चश्मे, रबर के दस्ताने। मरीजों की अनुपस्थिति में इस तरह की प्रसंस्करण की जानी चाहिए।

चिकित्सा सुविधा के परिसर में हवा और अतिरिक्त सतहों को जीवाणुनाशक विकिरणों का उपयोग करके पराबैंगनी विकिरण के साथ कीटाणुरहित किया जाता है, जो स्थान पर छत, दीवार और मोबाइल हो सकता है, और डिजाइन द्वारा - खुला (रोगियों की अनुपस्थिति में उपयोग किया जाता है), बंद (कर सकते हैं) लोगों की मौजूदगी में) और संयुक्त प्रकार ... एक प्रकार के बंद विकिरणक कक्ष के माध्यम से हवा के प्रवाह के प्राकृतिक या मजबूर मार्ग के साथ हवा के पुनरावर्ती हैं, जिसके अंदर लोगों के निरंतर रहने और उच्च सड़न रोकने वाली आवश्यकताओं वाले कमरे में निरंतर विकिरण के लिए जीवाणुनाशक विकिरण की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, ऑपरेटिंग कमरे। ड्रेसिंग रूम, केंद्रीकृत नियंत्रण प्रणाली के बाँझ क्षेत्र। कीटाणुशोधन मोड इरिडिएटर की शक्ति, कमरे की मात्रा, उसके कार्यात्मक उद्देश्य से संबंधित कीटाणुशोधन की प्रभावशीलता के मानदंड पर निर्भर करता है और "हवा के कीटाणुशोधन के लिए जीवाणुनाशक लैंप के उपयोग के लिए दिशानिर्देश" के अनुसार निर्धारित होता है। रशियन फेडरेशन 28.02.95g के हेल्थकेयर मंत्रालय द्वारा अनुमोदित सतहों "नंबर 11-16 / 03-06।

स्वच्छता उपकरण को एक चीर के साथ मिटा दिया जाता है या ब्रश (ब्रश) से साफ किया जाता है, जिसे कीटाणुनाशक घोल से गीला कर दिया जाता है, या इन उद्देश्यों के लिए अनुशंसित पाउडर, पेस्ट, जेल या अन्य तैयार किए गए फार्म के रूप में सफाई और कीटाणुनाशक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। कीटाणुनाशक गुण, अच्छे उपभोक्ता गुण (डिटर्जेंट, सफेदी, सफाई, दुर्गन्ध) हैं। ज्यादातर अक्सर ये क्लोरैक्टिव या ऑक्सीजन युक्त एजेंट होते हैं।

सफाई उपकरण - लत्ता, नैपकिन, स्पंज, वॉशक्लॉथ, आदि। - परिसर की सफाई और वस्तुओं को संसाधित करने के बाद, वे एक निस्संक्रामक समाधान में भिगोए जाते हैं, एक्सपोजर के बाद, उन्हें धोया जाता है या धोया जाता है, नल के पानी से धोया जाता है, एक निश्चित स्थान पर सूख जाता है और संग्रहीत होता है। प्रयुक्त लत्ता, नैपकिन आदि। उबालने से भी कीटाणुरहित हो सकता है। जिन कंटेनरों से परिसर का इलाज किया गया था, उन्हें इस्तेमाल किए गए कीटाणुनाशक समाधान से धोया जाता है, धोया जाता है और सूख जाता है। रफ़, ब्रश एक निश्चित अवधि के लिए कीटाणुनाशक समाधान में भिगोए जाते हैं, जिसके बाद उन्हें नल के पानी से धोया जाता है। सभी सफाई उत्पादों को एक अलग कमरे में होना चाहिए, प्रत्येक अपने स्वयं के निर्दिष्ट स्थान पर होना चाहिए, और किस वस्तु और किस कमरे में प्रक्रिया के लिए इरादा है, उसके अनुसार लेबल किया जाना चाहिए।

प्रत्येक कमरे के लिए और अलग-अलग वस्तुओं के लिए एक अलग सफाई उपकरण होना चाहिए। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में सामान्य सफाई अनुसूची के अनुसार किया जाता है। प्रत्येक विभाग में सफाई उपकरणों के सेट की एक निश्चित संख्या होनी चाहिए, यह उस कमरे की संख्या पर निर्भर करता है जिसमें सफाई की जानी चाहिए। सामान्य सफाई खुले संक्रमण वाले रोगियों की अनुपस्थिति में की जाती है। सबसे पहले, कंटेनरों में एकत्रित कचरा और चिकित्सा अपशिष्ट को परिसर से हटा दिया जाता है। फर्नीचर को दीवारों से दूर ले जाया जाता है। पूरी तरह से दीवारों, दरवाजों आदि को धोना, स्विच, दरवाज़े के हैंडल, ताले पर विशेष ध्यान देना। लैंप, फिटिंग, हीटिंग बैटरी, फर्नीचर, तंत्र की सतहों, उपकरणों को एक कीटाणुनाशक समाधान में भिगोए हुए चीर के साथ मिटा दिया जाता है, उन्हें धूल से मुक्त किया जाता है। वे महीने में एक बार खिड़की के अंदर धोते हैं (वे हर छह महीने में एक बार खिड़की के बाहर धोते हैं)। वे फर्श को धो कर, कमरे के दूर से शुरू करके, कोने, बेसबोर्ड और कमरे के पूरे परिधि के चारों ओर के फर्श को अच्छी तरह से धो कर साफ करते हैं, फिर इसके मध्य भाग को धोते हैं। गीला सफाई के बाद, अल्ट्रापीस (ऑपरेटिंग कमरे, ड्रेसिंग रूम, डिलीवरी रूम, नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों के लिए वार्ड, गहन देखभाल इकाइयां, बैक्टीरियलोलॉजिकल लैबोरेट्रीज़, आदि) के नियमों का विशेष रूप से सख्त पालन करने की आवश्यकता वाले कमरों में, पराबैंगनी विकिरणों को चालू किया जाता है ( एक्सपोज़र का समय वर्तमान मेथोडोलॉजिकल दिशानिर्देशों के अनुसार विभिन्न कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है - ऊपर देखें), यदि परिसर में सतहों को सिंचाई विधि के साथ इलाज किया गया था, तो कीटाणुशोधन जोखिम के बाद, गीली सफाई की जाती है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के परिसर को साफ करने की समस्या पहली नज़र में ही सरल लगती है। इस पर गहन विचार से संगठनात्मक, वैज्ञानिक और आर्थिक प्रकृति के कई मुद्दों का पता चलता है, जिसके समाधान से चिकित्सा संस्थानों के परिसर की स्वच्छता स्थिति में सुधार होगा और नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं में कमी आएगी।

स्वाध्याय के लिए प्रश्न:

1. "नोसोकोमियल संक्रमण" की अवधारणा को एक परिभाषा दें।

2. वीबीआई की संरचना का वर्णन करें।

3. बाहरी वातावरण में नोसोकोमियल रोगजनकों के जलाशयों का नाम बताइए।

4. आंतरिक वातावरण में nosocomial रोगजनकों के जलाशयों का नाम बताइए।

5. नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान।

6. संक्रमण के संचरण के तरीकों का नाम बताइए।

7. चिकित्सा कर्मियों को नोसोकोमियल संक्रमण से बचाने के उपायों की सूची बनाएं।

8. कर्मचारियों की स्वच्छता के महत्व को समझाइए।

9. हाथ के उपचार के तरीकों के बारे में बताएं।

10. nosocomial संक्रमण को रोकने के लिए रोगियों को पढ़ाने के महत्व के बारे में बताएं।

11. nosocomial संक्रमण को रोकने के लिए प्रशिक्षण आगंतुकों के महत्व के बारे में बताएं।

12. सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी उपायों की आवश्यकता बताएं।

13. हमें बताएं कि चिकित्सा संस्थान के विभिन्न परिसरों में सेनेटरी और महामारी विरोधी शासन के लिए क्या उपाय किए गए हैं।

साहित्य

मुख्य स्त्रोत:

ट्यूटोरियल

1. मुखिना एस.ए. टार्नोव्स्काया आई। आई। नर्सिंग की सैद्धांतिक नींव: एक पाठ्यपुस्तक। - दूसरा संस्करण।, रेव। और जोड़। - एम ।: GEOTAR - मीडिया, 2008।

2. मुखीना एस। ए।, तर्नोव्स्काया आई। "विषय का व्यावहारिक मार्गदर्शक" नर्सिंग की मूल बातें "मास्को प्रकाशन समूह" जियोटार-मीडिया "2008।

3. ओबुखोवेट्स टी.पी., स्किलारोवा टी.ए., चेर्नोवा ओ.वी. नर्सिंग के बुनियादी ढांचे। - रोस्तोव ई / डी।: फीनिक्स, 2002। - (आपके लिए दवा)।

4. नर्सिंग की मूल बातें: विषय, नर्सिंग प्रक्रिया से परिचय। S. संकलित द्वारा एस.ई. खवोशचेव। - एम।: लगातार चिकित्सा और दवा शिक्षा पर GOU VUNMTs, 2001।

5. ओस्त्रोव्स्काया आई.वी., शिरकोवा एन.वी. नर्सिंग के बुनियादी ढांचे: एक पाठ्यपुस्तक। - एम ।: GEOTAR - मीडिया, 2008।

अतिरिक्त:

1. 23 मार्च, 1976 के यूएसएसआर आदेश संख्या 288 के स्वास्थ्य मंत्रालय "अस्पतालों के सैनिटरी और एंटी-एपिडेमिक शासन के निर्देशों पर और निकायों और संस्थानों द्वारा राज्य सेनेटरी पर्यवेक्षण के कार्यान्वयन के लिए प्रक्रिया पर। सेनेटरी-महामारी विज्ञान सेवा चिकित्सा संस्थानों की स्वच्छता राज्य पर। " 12 जुलाई, 1989 को यूएसएसआर आदेश संख्या 408 के स्वास्थ्य मंत्रालय ने "देश में वायरल हेपेटाइटिस की घटनाओं को कम करने के उपायों पर।" 31 जुलाई, 1978 को यूएसएसआर आदेश संख्या 720 के स्वास्थ्य मंत्रालय ने "घातक सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार और नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर।"

4. 10 जून, 1985 को यूएसएसआर ऑर्डर नंबर 770 के स्वास्थ्य मंत्रालय ने उद्योग मानक OST 42-21-2-85 की शुरूआत पर "चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी और कीटाणुशोधन। तरीके, उपकरण और मोड "

5. RF MINISTRY MEDIA PROMOTION का आदेश दिनांक 16.08.1994 नंबर 170.6। (18.04.1995 को संशोधित) 7। "रूसी संघ में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम और उपचार में सुधार के उपायों पर"

8. चिकित्सा उपकरणों की कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी के लिए दिशानिर्देश

क्रमांक MU-287-113

9. 26 नवंबर, 1997 को रूसी संघ के आदेश क्रमांक 345 के स्वास्थ्य मंत्रालय ने प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के उपायों में सुधार किया।

किसी भी बीमारी जो किसी व्यक्ति को चिकित्सा संस्थान में रहने के संबंध में होती है, उसे नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में चिकित्सा में वर्गीकृत किया जाता है। लेकिन इस तरह का निदान केवल तभी किया जाएगा जब रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले कोई स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर नहीं दी गई थी।

सामान्य तौर पर, नोसोकोमियल संक्रमण काफी सामान्य माना जाता है, लेकिन अक्सर एक समान समस्या प्रसूति और सर्जिकल अस्पतालों में दिखाई देती है। नोसोकोमियल संक्रमण एक बहुत बड़ी समस्या है, क्योंकि वे रोगी की स्थिति को खराब करते हैं, अंतर्निहित बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं, स्वचालित रूप से उपचार की अवधि बढ़ाते हैं और यहां तक \u200b\u200bकि विभागों में मृत्यु दर में वृद्धि करते हैं।

प्रमुख nosocomial संक्रमण: रोगजनकों

डॉक्टरों और वैज्ञानिकों द्वारा विचाराधीन विकृति का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, उन्होंने उन रोगजनक सूक्ष्मजीवों की सटीक पहचान की है जो मुख्य रोगजनकों के समूह से संबंधित हैं:

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और प्रसार में एक काफी बड़ी भूमिका वायरल रोगजनकों द्वारा निभाई जाती है:

• श्वसन समकालिक संक्रमण;

कुछ मामलों में, रोगजनक कवक इस श्रेणी के संक्रमण के उद्भव और प्रसार में शामिल हैं।

ध्यान दें: सभी अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की एक विशिष्ट विशेषता जो संक्रमण की माना श्रेणी के उद्भव और प्रसार में शामिल है, विभिन्न प्रभावों (उदाहरण के लिए, पराबैंगनी किरणों, दवाओं, शक्तिशाली कीटाणुनाशक समाधानों) के लिए प्रतिरोध है।

विचाराधीन संक्रमण के स्रोत सबसे अधिक बार चिकित्सा कर्मी होते हैं, या रोगी जो स्वयं अनियंत्रित विकृति रखते हैं - यह संभव है यदि उनके लक्षण अव्यक्त हैं। नोसोकोमियल संक्रमण का प्रसार संपर्क, वायुजनित, संचारणीय या फेकल-ओरल मार्ग से होता है। कुछ मामलों में, रोगजनक सूक्ष्मजीव भी पैरेन्टेरल मार्ग से फैलते हैं, अर्थात्, विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान - मरीजों, इंजेक्शन, रक्त नमूनाकरण, कृत्रिम वायु वेंटिलेशन, सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए टीकों का प्रशासन। इस तरह के एक पैरेन्टल तरीके से, एक प्युलुलेंट फोकस की उपस्थिति के साथ एक भड़काऊ प्रकृति के रोगों से संक्रमित होना काफी संभव है।

ऐसे कई कारक हैं जो नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में सक्रिय रूप से शामिल हैं - चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा कर्मियों के लिए चौग़ा, बिस्तर, चिकित्सा उपकरण, पुन: प्रयोज्य उपकरण, ड्रेसिंग और सामान्य रूप से सब कुछ, कोई भी वस्तु जो किसी विशेष अस्पताल में है।

नोसोकोमियल संक्रमण एक ही विभाग में एक बार में नहीं होता है। सामान्य तौर पर, विचाराधीन समस्या के कुछ भिन्नताएं हैं - एक चिकित्सा संस्थान में एक विशेष रूप से inpatient विभाग का अपना संक्रमण है। उदाहरण के लिए:

• मूत्र संबंधी विभाग - या;
• बर्न विभाग - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• जन्म विभागों -;
• बाल चिकित्सा विभाग - और अन्य बचपन के संक्रमण।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकार

नोसोकोमियल संक्रमण का एक जटिल जटिल वर्गीकरण है। सबसे पहले, वे तीव्र, सबस्यूट और क्रॉनिक हो सकते हैं - इस तरह के वर्गीकरण को केवल कोर्स की अवधि तक किया जाता है। दूसरे, यह विचाराधीन विकृति के सामान्यीकृत और स्थानीय रूपों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, और इसलिए उन्हें केवल प्रचलन की डिग्री को ध्यान में रखते हुए वर्गीकृत करना संभव होगा।

सामान्यीकृत नोसोकोमियल संक्रमण बैक्टीरियल शॉक, बैक्टीरिया और सेप्टीसीमिया हैं। लेकिन विचाराधीन विकृति के स्थानीय रूप निम्नानुसार होंगे:

1. प्योडर्मा, कवक मूल की त्वचा का संक्रमण, मास्टिटिस और अन्य। ये संक्रमण अक्सर पश्चात, दर्दनाक और जलने के घावों में होते हैं।
2. ईएनटी अंगों के मैस्टोइडाइटिस और अन्य संक्रामक रोग।
3. फेफड़े के गैंग्रीन, मीडियास्टिनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े के फोड़े और अन्य संक्रामक रोग जो ब्रोंकोपुल्मोनरी प्रणाली को प्रभावित करते हैं।
4. , और संक्रामक एटियलजि के अन्य रोग जो पाचन तंत्र के अंगों में होते हैं।

इसके अलावा, विचाराधीन विकृति के स्थानीय रूपों में शामिल हैं:

• केराटाइटिस / /;
• / / ;
• मायलाइटिस / मस्तिष्क फोड़ा /;
• / / / ;
• / पेरिकार्डिटिस /।

नैदानिक \u200b\u200bउपाय

तथ्य यह है कि एक नोसोकोमियल संक्रमण है, चिकित्सा कर्मचारी केवल तभी सोच सकते हैं जब निम्नलिखित मानदंड पूरे हों:

1. एक स्थिर प्रकार के अस्पताल में प्रवेश करने के 48 घंटे से पहले किसी रोगी में रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर नहीं उठी।
2. संक्रमण के लक्षणों और एक आक्रामक प्रकार के हस्तक्षेप के बीच एक स्पष्ट संबंध है - उदाहरण के लिए, अस्पताल में प्रवेश के बाद लक्षणों के साथ एक मरीज को साँस लेना पड़ा, और 2-3 दिनों के बाद उसने गंभीर लक्षण विकसित किए। इस मामले में, अस्पताल के कर्मचारी नोसोकोमियल संक्रमण के बारे में बात करेंगे।
3. संक्रमण का स्रोत और इसके प्रसार का कारक स्पष्ट रूप से स्थापित है।

यह आवश्यक है कि बायोमाटेरियल्स (रक्त, मल, गले की खराश, मूत्र, थूक, घावों और इसी तरह से अलग) के प्रयोगशाला / बैक्टीरियोलाजिकल अध्ययन सटीक संक्रमण के लिए किए जाते हैं और संक्रमण का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों के एक विशिष्ट तनाव का पता लगाते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार के मूल सिद्धांत

एक नोसोकोमियल संक्रमण का उपचार हमेशा मुश्किल और लंबा होता है, क्योंकि यह पहले से ही कमजोर रोगी के शरीर में विकसित होता है... आखिरकार, रोगी विभाग के रोगी को पहले से ही एक अंतर्निहित बीमारी है, इसके अलावा एक संक्रमण उस पर आरोपित है - प्रतिरक्षा बिल्कुल भी काम नहीं करती है, और दवाओं को नोसोकोमियल संक्रमण के उच्च प्रतिरोध को देखते हुए, वसूली प्रक्रिया में लंबा समय लग सकता है। ।

ध्यान दें: जैसे ही एक नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी की पहचान की जाती है, उसे तुरंत अलग कर दिया जाता है, विभाग में एक सख्त संगरोध की घोषणा की जाती है (रोगियों और उनके रिश्तेदारों के प्रवेश / प्रवेश, अन्य विभागों के चिकित्सा कर्मियों को सख्त वर्जित है) और पूर्ण कीटाणुशोधन किया जाता है। ।

विचाराधीन विकृति की पहचान करते समय, संक्रमण के एक विशिष्ट प्रेरक एजेंट की पहचान करना सबसे पहले आवश्यक है, क्योंकि यह केवल एक प्रभावी तरीके से सही ढंग से चुनने में मदद करेगा। उदाहरण के लिए, यदि कोई नोसोकोमियल संक्रमण बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव स्ट्रेन (स्टैफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य) द्वारा उकसाया जाता है, तो उपचार में वैनकोमाइसिन का उपयोग करना उचित होगा। लेकिन अगर विचाराधीन पैथोलॉजी के अपराधी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (एस्चेरिचिया, पेसवोमोनस और अन्य) हैं, तो डॉक्टरों की नियुक्तियों में सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम और एमिनोग्लाइकोसाइड शामिल होंगे। ... एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में प्रयोग किया जाता है:

• एक विशिष्ट प्रकृति के बैक्टीरियोफेज;
• विटामिन और खनिज परिसरों;
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान।

रोगसूचक चिकित्सा अनिवार्य है और रोगियों को पूर्ण आहार प्रदान किया जाता है। रोगसूचक चिकित्सा के बारे में कुछ भी कहना संभव नहीं होगा, क्योंकि इस मामले में दवाओं के सभी नुस्खे व्यक्तिगत आधार पर किए जाते हैं। केवल एक चीज जो लगभग सभी रोगियों के लिए निर्धारित है, एंटीपीयरेटिक दवाएं हैं, क्योंकि शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ कोई भी संक्रामक रोग होते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

विचाराधीन विकृति का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है, और विभाग में nosocomial संक्रमण के प्रसार को रोका नहीं जा सकता है। लेकिन उनकी घटना को रोकने के लिए कुछ उपाय करना काफी संभव है।

सबसे पहले, चिकित्सा कर्मियों को कड़ाई से एंटी-महामारी और स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए। यह निम्नलिखित क्षेत्रों पर लागू होता है:

• उच्च गुणवत्ता और प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग;
• कमरे में कीटाणुशोधन उपायों की नियमितता;
• एंटीसेप्सिस और एसेपिसिस के नियमों का सख्त पालन;
• सभी उपकरणों के उच्च गुणवत्ता नसबंदी और पूर्व-नसबंदी प्रसंस्करण सुनिश्चित करना।

दूसरे, चिकित्सा कर्मियों को किसी भी आक्रामक प्रक्रिया / जोड़तोड़ के संचालन के लिए नियमों का पालन करने के लिए बाध्य किया जाता है। यह समझा जाता है कि चिकित्सा कर्मचारी केवल रबर के दस्ताने, काले चश्मे और एक मुखौटा में रोगियों के साथ सभी हेरफेर करते हैं। चिकित्सा उपकरण को अत्यंत सावधानी से संभाला जाना चाहिए।

तीसरा, चिकित्साकर्मियों को टीका लगाया जाना चाहिए, अर्थात, उन्हें जनसंख्या के विरुद्ध टीकाकरण, और अन्य संक्रमणों के कार्यक्रम में भाग लेना चाहिए। एक चिकित्सा संस्थान के सभी कर्मचारियों को नियमित चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना होगा, जो संक्रमण के समय पर निदान करने और पूरे अस्पताल में इसके प्रसार को रोकने की अनुमति देगा।

यह माना जाता है कि चिकित्सा कर्मियों को रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम करनी चाहिए, लेकिन उनके स्वास्थ्य की गिरावट के लिए नहीं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में केवल तर्कसंगत उपचार का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है - उदाहरण के लिए, यदि थेरेपी जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ किया जाता है, तो उन्हें उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के अनुसार रोगी द्वारा सख्त रूप से लिया जाना चाहिए। सभी नैदानिक \u200b\u200bया आक्रामक प्रक्रियाओं को यथोचित रूप से किया जाना चाहिए, यह निर्धारित करने के लिए अस्वीकार्य है, उदाहरण के लिए, एंडोस्कोपी "बस के मामले में" - डॉक्टर को हेरफेर की आवश्यकता के बारे में सुनिश्चित होना चाहिए।

नोसोकोमियल संक्रमण अस्पताल और रोगियों दोनों के लिए एक समस्या है। निवारक उपाय, अगर उन्हें सख्ती से मनाया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में उनकी घटना और प्रसार को रोकने में मदद मिलती है। लेकिन आधुनिक, उच्च-गुणवत्ता और प्रभावी कीटाणुनाशकों, एंटीसेप्टिक्स और एसिप्टिक्स के उपयोग के बावजूद, इस श्रेणी में संक्रमण की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

Tsygankova याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा टिप्पणीकार, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक

नोसोकोमियल संक्रमण (नोसोकोमियल संक्रमण) किसी भी संक्रामक रोग को कहा जाता है, जिसका संक्रमण एक चिकित्सा संस्थान में हुआ है। 20 वीं शताब्दी के मध्य से, दुनिया के विभिन्न देशों में नोसोकोमियल संक्रमण एक बड़ी स्वास्थ्य समस्या रही है। उनके प्रेरक एजेंटों में कई विशेषताएं हैं, जिसके कारण वे अस्पताल के वातावरण में सफलतापूर्वक रहते हैं और प्रजनन करते हैं। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूसी संघ में प्रतिवर्ष, 8% तक मरीज नोसोकोमियल संक्रमणों से संक्रमित हो जाते हैं, जो एक वर्ष में 2-2.5 मिलियन लोग हैं। हालांकि, लेखांकन की सांख्यिकीय विधि अपूर्ण है और कई शोधकर्ता मानते हैं कि वास्तविक घटना घोषित एक की तुलना में दर्जनों गुना अधिक है।

नोसोकोमियल संक्रमण की अवधारणा बड़ी संख्या में विभिन्न रोगों को जोड़ती है, जो इसके वर्गीकरण में कठिनाइयों की ओर ले जाती है। आमतौर पर नोसोकोमियल संक्रमण के विभाजन के लिए स्वीकृत दृष्टिकोण एटियलॉजिकल (रोगज़नक़ के अनुसार) और प्रक्रिया का स्थानीयकरण है:

कारक एजेंट

नोसोकोमियल संक्रमण बैक्टीरिया, वायरस और कवक के कारण होता है। उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा रोगजनक सूक्ष्मजीवों से संबंधित है, बहुत अधिक महत्वपूर्ण हैं अवसरवादी सूक्ष्मजीव। वे सामान्य रूप से किसी व्यक्ति की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रहते हैं, और वे प्रतिरक्षा-बचाव कम होने पर ही बीमारी पैदा करते हैं। प्रतिरक्षा शरीर में अवसरवादी वनस्पतियों की उपस्थिति के लिए खराब प्रतिक्रिया करती है, क्योंकि इसके एंटीजन इसके बारे में परिचित हैं और एंटीबॉडी का एक शक्तिशाली उत्पादन नहीं करते हैं। अक्सर, रोगजनक कई प्रकार के बैक्टीरिया, वायरस, कवक के विभिन्न संघ बनाते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की सूची लगातार बढ़ रही है, आज निम्नलिखित प्रकार सबसे महत्वपूर्ण हैं:

सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा:	रोगजनक माइक्रोफ्लोरा:
(गोल्डन, एपिडर्मल);	हेपेटाइटिस बी, सी वायरस;
(समूह ए, बी, सी);	;
एंटरोबैक्टीरिया;	;
कॉलीबैसिलस;	;
;	;
प्रोटीन;	(उन लोगों के लिए जिन्हें बचपन और बच्चों में चिकनपॉक्स नहीं हुआ है);
(स्यूडोमोनॉड);	साल्मोनेला;
एसीनेटोबैक्टर्स;	शिगेला;
निमोसिस्ट;	क्लोस्ट्रीडिया;
टोक्सोप्लाज्मा;	;
क्रिप्टोकोकस;	.
कैंडिडा।

सूचीबद्ध सूक्ष्मजीवों में व्यापक वितरण और उच्च संक्रामकता के तंत्र में से एक है। एक नियम के रूप में, उनके पास कई संचरण मार्ग हैं, कुछ जीवित जीव के बाहर रहने और पुन: उत्पन्न करने में सक्षम हैं। वायरस के सबसे छोटे कणों को वेंटिलेशन सिस्टम के माध्यम से पूरे अस्पताल में आसानी से ले जाया जाता है और कुछ ही समय में बड़ी संख्या में लोगों को संक्रमित करता है। अधिक भीड़, निकट संपर्क, कमजोर रोगी - ये सभी कारक एक प्रकोप की घटना में योगदान करते हैं और इसे लंबे समय तक बनाए रखते हैं।

बैक्टीरिया और कवक कम संक्रामक हैं, लेकिन वे बाहरी वातावरण में बेहद प्रतिरोधी हैं: कीटाणुरहित, पराबैंगनी विकिरण की कार्रवाई के लिए उत्तरदायी नहीं है। उनमें से कुछ बीजाणु बनते हैं जो लंबे समय तक उबालने के बाद भी नहीं मरते हैं, कीटाणुनाशक में भिगोते हैं, या ठंड में। मुक्त रहने वाले बैक्टीरिया सफलतापूर्वक नम वातावरण में (सिंक पर, ह्यूमिडिफायर में, कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर) में गुणा करते हैं, जो लंबे समय तक नोसोकोमियल संक्रमण फोकस की गतिविधि को बनाए रखते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को आमतौर पर "अस्पताल का तनाव" कहा जाता है। इस तरह के उपभेद समय-समय पर एक-दूसरे को बदलते हैं, जो बैक्टीरिया के विरोधी संबंधों (उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोकस), कीटाणुनाशक के परिवर्तन, उपकरणों के नवीकरण, नए उपचार के परिचय के साथ जुड़ा हुआ है।

महामारी विज्ञान प्रक्रिया

संक्रमण के स्रोत बीमार लोग हैं और रोगज़नक़ के स्पर्शोन्मुख वाहक हैं। सबसे अधिक बार वे रोगियों के बीच पाए जाते हैं, कर्मचारियों के बीच कुछ हद तक कम होते हैं, और बहुत कम ही अस्पताल के आगंतुक एक स्रोत बनते हैं। अस्पताल के दौरे के प्रतिबंध, फ़ोयर में बैठक स्थानों के संगठन और अस्पताल के वार्डों में नहीं होने के कारण उत्तरार्द्ध की भूमिका महत्वहीन है। रोगजनकों का संचरण विभिन्न तरीकों से होता है:

क) प्रसार के प्राकृतिक तरीके:

• क्षैतिज:
  1. फेकल-मौखिक;
  2. से संपर्क करें;
  3. हवाई;
  4. हवा-धूल;
  5. खाना।
• ऊर्ध्वाधर - मां से भ्रूण तक नाल के पार।

ख) कृत्रिम (कृत्रिम) वितरण के तरीके:

• पैरेन्टेरल इंटरवेंशन (इंजेक्शन, ब्लड ट्रांसफ्यूजन, ऑर्गन और टिश्यू ट्रांसप्लांट) से जुड़े।
• चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bइनवेसिव प्रक्रियाओं (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, शरीर की गुहाओं की एंडोस्कोपिक परीक्षा, लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप) के साथ जुड़ा हुआ है।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप की आवृत्ति के संदर्भ में, नेता हैं:

1. मातृत्व;
2. सर्जिकल अस्पतालों;
3. गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयाँ;
4. चिकित्सीय अस्पताल;
5. बच्चों के विभाग।

रुग्णता संरचना अस्पताल के प्रोफाइल पर निर्भर करती है। तो, सर्जरी में, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण पहले आते हैं, चिकित्सा में - मूत्र संबंधी अस्पतालों में - मूत्र प्रणाली के संक्रमण (कैथेटर के उपयोग के संबंध में)।

संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है जब रोगी को बीमारियां होती हैं जो उसकी स्थिति को बढ़ाती हैं। ऐसे रोगियों के समूह हैं जो नासोफोमियल संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील हैं:

• नवजात शिशु;
• बुजुर्ग लोग;
• क्षीण;
• पुरानी पैथोलॉजी (मधुमेह मेलेटस, दिल की विफलता, घातक ट्यूमर) के साथ रोगी;
• लंबे समय तक एंटीबायोटिक्स और एंटासिड्स प्राप्त करना (गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करना);
• एचआईवी संक्रमित;
• जो लोग कीमोथेरेपी / विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स से गुजर चुके हैं;
• आक्रामक प्रक्रियाओं के बाद मरीजों;
• जलने के साथ मरीजों;
• शराबी।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना प्रकोप या छिटपुट है, अर्थात, एक ही समय में रोग के एक या अधिक मामले होते हैं। बीमार एक ही कमरे में रहने, सामान्य उपकरणों का उपयोग करने, अस्पताल के भोजन को साझा करने और एक सामान्य सैनिटरी कमरे का उपयोग करने से जुड़े हुए हैं। प्रकोपों \u200b\u200bकी कोई मौसम नहीं है, वे वर्ष के किसी भी समय दर्ज किए जाते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

समस्या को हल करने के लिए सबसे प्रभावी तरीका है नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम। नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार के लिए, सबसे आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, जिनके लिए सूक्ष्मजीवों को प्रतिरोध विकसित करने का समय नहीं मिला है। इस प्रकार, एंटीबायोटिक चिकित्सा एक अंतहीन दौड़ में बदल जाती है, जिसमें मानवता की संभावनाएं बहुत सीमित हैं।

मामलों की स्थिति को पिछली शताब्दी के डॉक्टरों द्वारा समझा गया था, जिसके संबंध में 1978 में यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय ने जारी किया था, जो नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम को पूरी तरह से नियंत्रित करता है और इस दिन तक रूसी संघ के क्षेत्र में संचालित होता है।

अस्पताल के उपभेदों के प्रसार को रोकने में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी नर्सिंग प्रमाणन है। नर्सिंग स्टाफ सीधे रोगी की देखभाल, आक्रामक जोड़तोड़, अस्पताल के वातावरण में वस्तुओं के कीटाणुशोधन और नसबंदी में शामिल है। चिकित्सा संस्थानों में केवल स्वच्छता नियमों का सख्त पालन नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप की आवृत्ति को काफी कम कर देता है।

रोकथाम के उपायों में शामिल हैं:

दवा और रासायनिक उद्योगों के विकास के साथ, नोसोकोमियल संक्रमणों की समस्या अविश्वसनीय हो गई है। एंटीबायोटिक दवाओं के अपर्याप्त पर्चे, अत्यधिक / अपर्याप्त सांद्रता में अधिक से अधिक शक्तिशाली कीटाणुनाशकों के उपयोग से सूक्ष्मजीवों के सुपर-प्रतिरोधी उपभेदों का उदय होता है। ऐसे मामले हैं, जब स्टेफिलोकोकस के एक आक्रामक और प्रतिरोधी तनाव के कारण, पूरे अस्पताल की इमारतों को आग में लिप्त किया गया था - बैक्टीरिया से निपटने के लिए और अधिक कोमल तरीके नहीं थे। नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या सूक्ष्मजीवों की शक्ति, उनकी अनुकूलन और जीवित रहने की क्षमता के मानव जाति के लिए एक अनुस्मारक है।

वीडियो: नोसोकोमियल संक्रमण कैसे विकसित होता है?

व्याख्यान संख्या 4. अस्पताल द्वारा अधिग्रहित संक्रमण।

विषय: नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के मूल सिद्धांत।

व्याख्यान योजना:

Nosocomial संक्रमण की अवधारणा, वर्गीकरण।

Nosocomial वस्तुओं के स्रोतों के लक्षण।

अस्पताल में संक्रमण के संचरण तंत्र।

अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार के कारण।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रोफिलैक्सिस की दिशा के मूल।

पहले अस्पतालों के आगमन के साथ नोसोकोमियल संक्रमण (नोसोकोमियल संक्रमण) की समस्या उत्पन्न हुई। इसके बाद के वर्षों में, यह दुनिया के सभी देशों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हो गया।

वीबीआई चिकित्सा संस्थानों में भर्ती होने वाले 5-7% रोगियों में होता है। नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमित 100,000 रोगियों में से 25% मर जाते हैं। अस्पताल में संक्रमण से अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ जाती है।

अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण क्या माइक्रोबियल एटियलजि की कोई चिकित्सकीय पहचानने योग्य बीमारी है जो किसी रोगी को किसी चिकित्सा संस्थान (अस्पताल) में रहने या चिकित्सा सहायता लेने (अस्पताल में रहने के दौरान या बाद में रोग के लक्षणों की शुरुआत की परवाह किए बिना) के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है, या एक अस्पताल इस संस्था में उनके काम के कारण कर्मचारी।

इस प्रकार, nosocomial संक्रमण की अवधारणा में शामिल हैं:

अस्पताल के रोगियों के रोग;

पॉलीक्लिनिक्स और घर पर सहायता प्राप्त करने वाले रोगियों के रोग;

कर्मियों के नोसोकोमियल संक्रमण के मामले।

एटियलजि द्वारा, नोसोकोमियल संक्रमण के 5 समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

जीवाणु;

वायरल;

1. प्रोटोजोआ के कारण संक्रमण;

   टिक के कारण होने वाली बीमारियाँ

वर्तमान चरण में, अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य कारण एजेंट हैं:

स्टैफिलोकोकी;

ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी एंटरोबैक्टीरिया;

श्वसन वायरस।

ज्यादातर मामलों में, नोसोकोमियल संक्रमणों का कारक, विशेष रूप से पुरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण, अवसरवादी सूक्ष्मजीव हैं जो "अस्पताल के उपभेद" बनाने में सक्षम हैं।

एक "अस्पताल का तनाव" एक प्रकार का सूक्ष्मजीव समझा जाता है जिसे अस्पताल के वातावरण में रहने के लिए अनुकूलित किया जाता है।

अस्पताल के उपभेदों के विशिष्ट गुण हैं:

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध (असंवेदनशीलता);

एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशक के प्रतिरोध;

मनुष्यों के लिए बढ़ा हुआ पौरुष 1।

अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमण के निम्नलिखित समूह सबसे आम हैं:

समूह 1 - डायरियल (आंत);

समूह 2 - हवाई (खसरा, फ्लू, रूबेला);

समूह 3 - प्युलुलेंट-सेप्टिक।

नोसोकोमियल संक्रमण का पहला और दूसरा समूह सभी बीमारियों का केवल 15% है, तीसरा - 85%।

महामारी विज्ञान में, महामारी विज्ञान प्रक्रिया में 3 लिंक हैं:

संक्रमण के स्रोत;

संचरण तंत्र;

अतिसंवेदनशील जीव।

सूत्र vbi

स्रोत अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण हैं रोगियों, चिकित्सा स्टाफ,बहुत कम बार चेहरे केक्रियान्वयन नर्सिंग और आगंतुकों।वे सभी हो सकते हैं वाहक साथ ही संक्रमण बीमार हो (आम तौर पर हल्के या अव्यक्त रूप में), रिकवरी चरण में या ऊष्मायन अवधि में। संक्रमण का स्रोत हो सकता है जानवरों (कृन्तकों, बिल्लियों, कुत्तों)।

मरीज़अस्पताल में संक्रमण का मुख्य स्रोत हैं। इस स्रोत की भूमिका यूरोलॉजिकल, बर्न्स और सर्जिकल विभागों में विशेष रूप से महान है।

मेडिकल स्टाफ,एक नियम के रूप में, यह स्टैफिलोकोकस ऑरियस (प्युलुलेंट-सेप्टिक नोसोकोमियल इन्फेक्शन) के कारण होने वाले संक्रमणों में नोसोकोमियल संक्रमणों के स्रोत के रूप में कार्य करता है, कभी-कभी साल्मोनेलोसिस (आंतों) में, कभी-कभी अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाले संक्रमणों में।

इस मामले में, चिकित्सा कर्मचारी पहचान करता है - "अस्पताल" रोगजनकों के तनाव।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में आगंतुकों और देखभाल करने वालों की भूमिका बहुत सीमित है।

Vbi पारेषण तंत्र।

Nosocomial संक्रमण के साथ, संचरण तंत्र को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्राकृतिकतथा शिल्पकला (कृत्रिम रूप से निर्मित)।

प्राकृतिकनोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तंत्र को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

क्षैतिज:

फेकल-ओरल (आंतों में संक्रमण);

वायुजनित (श्वसन पथ के संक्रमण);

संक्रमणीय (रक्त चूसने वाले कीड़ों के माध्यम से, रक्त संक्रमण);

संपर्क और घरेलू (बाहरी पूर्णांक का संक्रमण)।

ऊर्ध्वाधर (मां से भ्रूण अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान);

बच्चे के जन्म (मां से) के कार्य के दौरान।

कृत्रिमनोसोकोमियल रोगजनकों के संचरण तंत्र चिकित्सा संस्थानों की स्थितियों में निर्मित तंत्र हैं:

संक्रामक;

आधान (रक्त आधान के साथ);

जुड़े (जुड़े) संचालन के साथ;

चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़े:

इंटुबैषेण;

कैथीटेराइजेशन।

साँस लेना;

नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं से जुड़े:

खून लेना;

पेट, आंतों की आवाज़;

स्कोपी (ब्रोन्कोस्कोपी, ट्रेकियोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, आदि);

पंचर (रीढ़ की हड्डी, लिम्फ नोड्स, अंगों और ऊतकों);

मैनुअल परीक्षा (डॉक्टर के हाथों की मदद से)।

महामारी प्रक्रिया में तीसरा लिंक है अतिसंवेदनशील जीव।

अस्पताल के रोगियों के शरीर में नासोकोइमियल संक्रमण की उच्च संवेदनशीलता निम्नलिखित विशेषताओं के कारण है:

क) चिकित्सा संस्थानों के रोगियों के बीच बच्चे और बुजुर्ग प्रबल होते हैं;

बी) अंतर्निहित बीमारी वाले रोगियों के शरीर के कमजोर पड़ने;

ग) कुछ दवाओं और प्रक्रियाओं के उपयोग के कारण रोगियों की प्रतिरक्षा में कमी।

अस्पतालों में wbw के प्रसार में योगदान करने वाले कारक।

गठन "अस्पताल" दवा प्रतिरोध में सूक्ष्मजीवों के तनाव अलग-अलग होते हैं।

उपलब्धता एक लंबी संख्या सूत्रों का कहना हैमरीजों और कर्मचारियों के रूप में वी.बी.आई.

उपलब्धताकार्यान्वयन के लिए शर्तें प्राकृतिक संचरण तंत्र VBI:

चिकित्सा संस्थानों में उच्च जनसंख्या घनत्व (रोगी);

रोगियों के साथ चिकित्सा कर्मियों का निकट संपर्क।

गठन शक्तिशाली कृत्रिम पारेषण तंत्र वी.बी.आई.

बढ़ाया हुआ रोगी की संवेदनशीलता VBI, जिसके कई कारण हैं:

रोगियों के बीच बच्चों और बुजुर्गों की प्रबलता;

प्रतिरक्षा को कम करने वाली दवाओं का उपयोग;

चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं के दौरान त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को नुकसान।

VBI - किसी रोगी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता में माइक्रोबियल एटियलजि के किसी भी नैदानिक \u200b\u200bरूप से पहचाने जाने वाले रोग, स्वास्थ्य देखभाल की सुविधा (चिकित्सा कर्मियों की कामकाजी स्थितियों) में रहने, उपचार, परीक्षा या चिकित्सा सहायता के साथ जुड़े। नोसोकोमियल संक्रमण एक चिकित्सा सुविधा में रहने की अवधि के दौरान और इसके बाद निर्वहन से दोनों हो सकता है। (WHO)

यदि रोगी को अस्पताल में प्रवेश के समय एक संक्रामक बीमारी है और अस्पताल में पहले से ही नैदानिक \u200b\u200bरूप से प्रकट होता है, तो इसे चिकित्सा सुविधा में संक्रमण की शुरूआत माना जाता है।

Nosocomial संक्रमण की घटना पर प्रभाव जैसे कारकों द्वारा exerted है:

शरीर के प्रतिरोध में कमी;

सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों का प्रसार;

बुजुर्ग रोगियों के अनुपात में वृद्धि, कमजोर;

मरीजों की देखभाल करते समय संक्रामक सुरक्षा के नियमों का पालन करने में विफलता;

आक्रामक में वृद्धि (शरीर के ऊतकों की अखंडता को नुकसान पहुंचाते हुए) जोड़तोड़;

चिकित्सा सुविधाओं की ओवरलोडिंग;

आउटडेटेड हार्डवेयर, आदि।

किसी भी संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए, कई लिंक का परस्पर संबंध आवश्यक है - एक अतिसंवेदनशील मैक्रोऑर्गेनिज्म और सूक्ष्मजीवों का एक स्रोत जो एक या किसी अन्य ट्रांसमिशन मार्ग से जुड़े एक संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकता है। (परिशिष्ट 1)

आईवीआई ट्रांसमिशन तंत्र।

संक्रमण के संचरण के लिए एरोसोल (वायुजनित) और संपर्क-घरेलू तंत्र के बीच भेद, जो नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार और रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क से उत्पन्न होने में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम समूह:

सर्जिकल, यूरोलॉजिकल, गहन देखभाल, हेमोडायलिसिस विभागों आदि में गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करने वाले मरीजों, आगंतुकों और रिश्तेदारों, विशेष रूप से बुजुर्गों और बच्चों;

चिकित्सा स्टाफ, विशेष रूप से हर कोई जो पुन: प्रयोज्य साधनों का उपयोग करता है, जैविक तरल पदार्थों से दूषित होता है और पूर्व-नसबंदी सहित सफाई के सभी चरणों की आवश्यकता होती है।

एक संक्रामक प्रक्रिया की घटना के लिए मुख्य स्थिति एक रोगज़नक़ की उपस्थिति है।

जोखिम वाले प्रतियोगी:

बुजुर्ग रोगी

छोटे बच्चे, समय से पहले, कई कारणों से कमजोर हो जाते हैं

रोगों (कैंसर, रक्त, अंतःस्रावी, ऑटोइम्यून और एलर्जी, प्रतिरक्षा प्रणाली के संक्रमण, दीर्घकालिक संचालन) के कारण प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा में कमी के मरीज

जिन क्षेत्रों में वे रहते हैं और काम करते हैं, वहां के पारिस्थितिक नुकसान के कारण एक परिवर्तित मनोचिकित्सा की स्थिति वाले रोगी।

खतरनाक नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं: रक्त लेना, जांच प्रक्रिया, एंडोस्कोपी, पंचर, वेनेसेशन, मैनुअल रेक्टल और योनि परीक्षा।

खतरनाक चिकित्सा प्रक्रिया: आधान, इंजेक्शन, ऊतक और अंग प्रत्यारोपण, संचालन, साँस लेना संज्ञाहरण, यांत्रिक वेंटिलेशन, संवहनी और मूत्र पथ कैथीटेराइजेशन, हेमोडायलिसिस, बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

मुख्य प्रकार के सूक्ष्मजीव जो नासोफोमियल संक्रमण का कारण बनते हैं: वे रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं जो खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, और अन्य बचपन के रोगों, आंतों (साल्मोनेलोसिस, आदि), हेपेटाइटिस बी और सी और कई अन्य बीमारियों, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा का कारण बनते हैं।

सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, स्टैफिलोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्यूडोमोनस, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों (ई कोलाई, प्रोटियस, साल्मोनेला, आदि) पर हावी है। फंगल संक्रमण, एचआईवी संक्रमण और प्रोटोजोआ के प्रतिनिधियों के साथ नाकोसोमियल संक्रमण के मामले लगातार हो गए हैं।

संक्रामक एजेंट संक्रमण के जलाशयों (स्रोतों) में स्थित हैं।

नोसोकोमियल (अस्पताल) संक्रमण के भंडार हैं:

स्टाफ के हाथ;

आंतों, जननांगों की प्रणाली, नासॉफरीनक्स, त्वचा, बाल, रोगी और कर्मचारियों दोनों की मौखिक गुहा;

पर्यावरण: कर्मियों, धूल, पानी, भोजन;

उपकरण;

उपकरण;

दवाएं, आदि।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता को यह याद रखना चाहिए कि कम से कम तीन घटक होने पर एक संक्रामक प्रक्रिया हो सकती है:

रोगजनक सूक्ष्मजीव (रोगज़नक़);

कारक जो एक संक्रमित जीव से एक स्वस्थ तक संक्रमण के संचरण को सुनिश्चित करते हैं;

अतिसंवेदनशील मैक्रोऑर्गिज़्म (रोगी)।

संक्रामक प्रक्रिया का विकास कई कारणों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से:

1. मेजबान (मानव) की संवेदनशीलता, अर्थात्। शरीर में संक्रमण के एक निश्चित कारक के रूप में परिचय का जवाब देने की क्षमता, एक बीमारी या गाड़ी का विकास;

2. अविश्वास, अर्थात् सूक्ष्मजीवों के ऊतकों और अंगों को एक अकार्बनिकता में घुसना और उनमें फैलने की क्षमता;

3. रोगज़नक़ों की खुराक;

4. रोगज़नक़ की रोगजनकता - संक्रामक रोगों का कारण बनने के लिए प्राकृतिक परिस्थितियों में एक मैक्रोऑर्गेनिज्म की क्षमता;

5. पौरुष, अर्थात्। प्राकृतिक या कृत्रिम संक्रमण के मानक परिस्थितियों में किसी दिए गए सूक्ष्मजीव की रोगजनन की डिग्री। (परिशिष्ट 2)

नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे अधिक खतरा निम्नलिखित विभागों में है:

मूत्रविज्ञान (इंस्ट्रूमेंटेशन के माध्यम से, मूत्र कैथेटर और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं सहित);

शल्य चिकित्सा;

घाव की व्यापक सतह के कारण जलता है;

पुनर्मिलन और गहन देखभाल इकाइयां (आईसीयू) (वायुजनित संक्रमण के संचरण को वेंटिलेटर के माध्यम से), संपर्क - दोनों प्रत्यक्ष और देखभाल वस्तुओं, लिनन, ड्रेसिंग आदि के माध्यम से करते हैं;

रेडियो सहायता;

हेमोडायलिसिस;

रक्त आधान, आदि।

सभी रोगियों को स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों द्वारा संभावित रूप से संक्रामक रोगजनकों के रूप में माना जाना चाहिए जो कि पैरेन्टेरल मार्ग और किसी भी शरीर के तरल पदार्थ के माध्यम से प्रेषित होते हैं।

VBI का वर्गीकरण।

तीन प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमणों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

अस्पतालों में संक्रमित रोगियों में;

आउट पेशेंट देखभाल प्राप्त करते समय संक्रमित रोगियों में;

अस्पतालों और क्लीनिकों में रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय संक्रमित होने वाले चिकित्साकर्मियों में।

सभी तीन प्रकार के संक्रमण संक्रमण की जगह से एकजुट होते हैं - एक चिकित्सा संस्थान।

इसके अलावा, नोसोकोमियल संक्रमण से संबंधित बीमारियों में, अधिकांश चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़े हैं।

सबसे आम अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण:

1) मूत्र पथ के संक्रमण

2) पुरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण

3) श्वसन पथ के संक्रमण

४) जीवाणुजन्य

5) त्वचा में संक्रमण। (परिशिष्ट # 3)

नोसोकोमियल संक्रमणों के बढ़ने के कारण:

1. इम्युनोसप्रेसिव गुणों वाली नवीनतम दवाओं का उपयोग।

2. आक्रामक हस्तक्षेपों से जुड़े संक्रामक एजेंटों के कृत्रिम पारेषण तंत्र का गठन और विभिन्न विभागों के रोगियों द्वारा दौरा किए गए नैदानिक \u200b\u200bकमरों की उपस्थिति।

3. खराब अध्ययन किए गए संक्रमण (रक्तस्रावी बुखार, बर्ड फ्लू) के साथ अन्य क्षेत्रों के रोगियों के अस्पताल में प्रवेश।

4. एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं का व्यापक उपयोग जो दवा प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान करते हैं।

5. देश में आबादी के बीच महामारी विज्ञान की स्थिति का बिगड़ना: एचआईवी संक्रमण, सिफलिस, तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी।

6. जोखिम की आकस्मिकता में वृद्धि (बुजुर्ग लोगों, नवजात शिशुओं की कमी प्रतिरक्षा के साथ)।

7. विशेष नसबंदी के तरीकों की आवश्यकता वाले नए नैदानिक \u200b\u200bउपकरणों का व्यापक उपयोग।

एक अजीब पारिस्थितिकी के साथ नए बड़े अस्पताल परिसरों का निर्माण:

बंद वातावरण (वार्ड और उपचार और नैदानिक \u200b\u200bकमरे), एक तरफ और दूसरी तरफ, दिन के अस्पतालों की संख्या में वृद्धि;

नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की शुरुआत के कारण बिस्तर के कारोबार में वृद्धि, एक तरफ, और दूसरी ओर, सीमित क्षेत्रों (वार्ड में) में कमजोर व्यक्तियों की एक बड़ी एकाग्रता।

9. चिकित्सा कर्मियों द्वारा स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन के साथ खराब अनुपालन।

10. पर्यावरण के बिगड़ने के कारण जनसंख्या के रूप में शरीर की सुरक्षा में कमी।