उदर गुहा के उदर पक्षाघात। उदर जलोदर - लक्षण और उपचार के विकल्प, जीवन के लिए रोग का निदान उदर पंचर

पेट के गुहा के छिद्र को अत्यधिक तरल संचय (जलोदर) को हटाने के लिए किया जाता है, लैप्रोस्कोपी के दौरान ऑक्सीजन का परिचय करने के लिए, नैदानिक \u200b\u200bप्रयोजनों के लिए न्यूमोपेरिटोनम बनाने के लिए।

पेरिटोनियल गुहा में हवा युक्त कोई स्थान नहीं है। आम तौर पर, पेट के अंगों के बीच और श्रोणि के निचले भाग में सीरस द्रव की एक छोटी मात्रा होती है। कॉस्टल मेहराब और इलियाक हड्डियों के किनारों के बीच का स्थान खोखले अंगों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। नाभि और प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के बीच, मुख्य रूप से ओमेंटम और छोटी आंत होती है, जो मेसेंटरी द्वारा पश्च पेट की दीवार से जुड़ी होती है। छोटी आंत में लगभग हमेशा गैस और तरल पदार्थ होते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार, इसकी संकुचित क्षमता के कारण, पेट की गुहा की सामग्री पर मजबूत दबाव डालती है। अंतर्गर्भाशयी दबाव आमतौर पर सकारात्मक होता है, खोखले अंगों के अतिप्रवाह या पैरेन्काइमल अंगों में वृद्धि के साथ-साथ पेरिटोनियल गुहा में द्रव के संचय के साथ और भी अधिक बढ़ जाता है। यह बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण, पाचन और पेशाब के साथ है।

जलोदर के लक्षण क्या हैं?

स्पष्ट जलोदर के साथ, पेट तनावग्रस्त होता है और इसमें एक नाशपाती के आकार का क्रॉस सेक्शन होता है। पेट की मात्रा में एक सममित वृद्धि की उपस्थिति से विशेषता, जो शरीर की स्थिति को बदलते समय और सांस लेते समय अपना स्थान बदलती है। पेट के एक तरफ पर्क्यूशन के साथ, दूसरी तरफ कंपन के आंदोलनों को महसूस किया जाता है। कई जानवरों का वजन कम हो जाता है (मोटापा घटता है - इलियाक ट्यूबरकल, इस्चियल ट्यूबरकल, पसलियां प्रमुख हो जाती हैं), हालांकि, पेट की गुहा में तरल पदार्थ के संचय के कारण, व्यावहारिक रूप से शरीर का वजन नहीं बदलता है। पैल्पेशन पर, अंगों की सीमाएं खराब रूप से परिभाषित होती हैं, यकृत के पैल्पेशन पर दर्द संभव है। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से पेट की गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में मुक्त द्रव का पता चलता है।

तरल पदार्थ की मात्रा और जलोदर के कारण पर निर्भर करता है इसके अलावा उठता है: तेजी से सांस लेना, पतन की प्रवृत्ति, कमजोरी, दिल की बड़बड़ाहट, तेजी से नाड़ी, पेट की दीवार या चरम की सूजन, पॉलीडायमिया।
केवल इस मामले में जलोदर के साथ उदर गुहा की एक पंचर करते हैं।

परीक्षा पर बाइकर बिल्ली

जलोदर का विभेदक निदान क्या है?

इस मामले में, विभेदक निदान कई सामान्य और रोग स्थितियों को शामिल करता है जिन्हें स्यूडोस्काइट्स कहा जाता है। ये हैं: मोटापा, गर्भावस्था, गर्भाशय की गंभीर सूजन, पियोमेट्रा, प्रायश्चित या अवरोध के कारण मूत्राशय का अतिप्रवाह, कब्ज के गंभीर मामले और बड़े पेट के ट्यूमर या अल्सर।

उदर पंचर के लिए एक contraindication क्या है?

पिछले ऑपरेशन, तीव्र पेरिटोनिटिस, गर्भावस्था के कारण पेट की गुहा की चिपकने वाली बीमारी।

क्या यह प्रक्रिया खतरनाक है और क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं?

एक भेदी साधन के संपर्क के मामले में, छोटी आंत की लोचदार, फिसलन और बहुत मोबाइल छोरों और ओमेंटम के किनारे, फिसलते हुए, बरकरार रहते हैं। हालांकि, एक छुरा उपकरण (स्टिलेट्टो ट्रॉकर) के साथ आंतों के लूप पर चोट काफी संभव है जब यह पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ फ़्यूज़ होता है। यह याद किया जाना चाहिए कि पेरिटोनियम से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का एक बहुत तेजी से निष्कर्षण रक्त वाहिकाओं के विचलन और पतन के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में तेज गिरावट का कारण बन सकता है।

जटिलताओं:
1. मेसेंटरी के जहाजों को नुकसान के कारण उदर गुहा में रक्तस्राव।
2. पेट के अंगों को नुकसान।
3. सड़न के नियमों के उल्लंघन में पेट की दीवार का कफ।
4. उपचर्म वातस्फीति।
5. पंचर छिद्र के माध्यम से द्रव का आवंटन।

प्रक्रिया अक्सर सबसे अधिक नियोजित होती है। एंटीस्ट्रेस क्लिनिक और एसक्यू-लैप पशु चिकित्सा अस्पताल में, यह जानवर की पूर्व-परीक्षा के बाद किया जाता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त विश्लेषण, आर-अध्ययन शामिल हैं, यह एक आहार बनाए रखने के लिए आवश्यक है। प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर और मालिक एक सूचित सहमति दस्तावेज तैयार करते हैं, मालिक द्वारा इस घटना के सभी जोखिमों को समझाया जाने के बाद।

पेट का पंचर कैसे किया जाता है?

उदर गुहा के पंचर के लिए, लंबे समय तक पंचर सुइयों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन एक खराद का आवरण स्टाइल से लैस टार्कर अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित एक विशेष ढाल और एक साइड मुर्गा के साथ विशेष पेट के trocars हैं। पंचर साइट नाभि और जघन संलयन के बीच की दूरी के बीच में पेट के मध्य रेखा के साथ हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र है और नाभि के बीच की दूरी के बीच से बाहर की ओर और बाहर की ओर धमनियों का अक्ष है। पंचर से पहले मूत्राशय को खाली किया जाना चाहिए। यदि प्रक्रिया की योजना बनाई जाती है, तो आंत्र आंदोलन को अधिकतम करने के लिए एक रेचक को एक दिन पहले दिया जाता है। लक्ष्य बिंदु पर, एक पतली सुई का उपयोग पेट के सभी परतों के स्थानीय संज्ञाहरण का उत्पादन करने के लिए किया जाता है, जिसमें 0.25% नोवोकेक समाधान होता है। ऑपरेशन से पहले त्वचा का इलाज किया जाता है। पंचर की दिशा त्वचा की सतह के लिए सख्ती से लंबवत है। पेट की दीवार को एक त्रोकर के साथ एक तेज गति से छेद दिया जाता है। जिस पल उपकरण उदर गुहा में प्रवेश करता है, वह प्रतिरोध के अचानक बंद होने से महसूस होता है। उसके बाद, एक हल्के घूर्णी आंदोलन के साथ, ट्रकर को वांछित गहराई तक प्रवेश किया जाता है। फिर, बाएं हाथ की उंगली से प्रवेशनी को ठीक करना, दाहिने हाथ से स्टाइललेट को जल्दी से हटा दिया जाता है। इस मामले में, उदर गुहा से तरल को पहले से प्रतिस्थापित एक बर्तन में डाला जाता है। तरल पदार्थ को हटाने की दर को पेट की दीवार पर धीरे-धीरे दबाकर समायोजित किया जाना चाहिए। समय-समय पर, इंट्रा-पेट तरल पदार्थ का प्रवाह 2 - 4 मिनट के लिए बाधित होना चाहिए। यदि द्रव का प्रवाह अनायास बंद हो जाता है, तो आपको प्रवेशनी की स्थिति बदलनी चाहिए, इसे एक तरफ या दूसरी तरफ झुकाना चाहिए और इसे थोड़ा गहरा करना चाहिए। यदि इसके बाद द्रव का प्रवाह फिर से शुरू नहीं होता है, जो आमतौर पर आंत्र लूप की सक्शन या ट्रोकार के आंतरिक उद्घाटन के लिए ओमेंटम से जुड़ा होता है, तो बाहरी उद्घाटन के माध्यम से एक बेलिड जांच या रबर कैथेटर डालना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए trocar स्टाइललेट का उपयोग करना असंभव है क्योंकि चूसा अंग को चोट लगने का खतरा है। जब टचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन दिखाई देते हैं, तो द्रव निकासी बाधित होनी चाहिए। यदि 2 - 5 मिनट के भीतर रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो प्रक्रिया को बढ़ाया जा सकता है। पतन के मामलों में, प्रक्रिया तुरंत रोक दी जाती है। एक बाँझ धुंध नैपकिन के माध्यम से घाव को 1.5 - 2 मिनट के लिए दृढ़ता से निचोड़ा जाता है, फिर आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है और एक चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय किए गए बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है।

जलोदर के लिए रोग का निदान क्या है?

मूल रूप से, संदिग्ध से सावधान चूंकि कारणों को केवल कुछ मामलों में ही समाप्त किया जा सकता है।

जलोदर के लिए क्या उपचार निर्धारित है?

जलोदर के लिए उपचार जलोदर के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से है और इसे दो भागों में विभाजित किया गया है: रोगसूचक और एटियलजि।

लक्षणात्मक इलाज़ द्रव गठन को कम करने, रक्त परिसंचरण में सुधार करने और पशु की सामान्य स्थिति का समर्थन करने का लक्ष्य है। इस तरह की ट्रांसड्यूट की मात्रा को हटाने, जो बेहतर श्वास और पेट के संचलन के निदान के लिए आवश्यक है, का प्रदर्शन किया जाता है। तरल पदार्थ को हटाने से गुर्दे की क्षति, निर्जलीकरण, झटका, और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। दवा चिकित्सा के लिए, दवा स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग 1-2 मिलीग्राम / किग्रा 2 बार एक दिन में करना बेहतर होता है।

जलोदर के साथ एक जानवर को कैसे खिलाना है?

एक डाइट का उपयोग किया जाता है, जो अंतर्निहित बीमारी के लिए आवश्यक है।

युसुपोव अस्पताल के स्त्रीरोग विशेषज्ञ अपने निपटान में एक शक्तिशाली नैदानिक \u200b\u200bआधार, आधुनिक उच्च तकनीक वाले उपकरण हैं, जो ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में जलोदर का जल्द पता लगाने की अनुमति देता है। युसुपोव अस्पताल का मुख्य मूल्य ऑन्कोलॉजिस्ट, केमियोथेरेपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट हैं जो विशेष रूप से साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के क्षेत्र में काम करते हैं और विश्व स्तर के मानकों और उपचार प्रोटोकॉल का उपयोग करते हैं।

जलोदर के कारण

पेट और पेट के कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर, अग्न्याशय के घातक ट्यूमर, अंडाशय के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, स्तन ग्रंथियों और गर्भाशय के कैंसर के रूप में जलोदर हो जाता है।

स्वस्थ शरीर में प्रतिदिन पेरिटोनियल द्रव का स्राव होता है। इसका उत्पादन और अवशोषण संतुलित तरीके से किया जाता है: उत्पादित द्रव की मात्रा शरीर के अंगों और ऊतकों द्वारा अवशोषित मात्रा के अनुपात में होती है। घातक ट्यूमर में, यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, जिससे पेट की गुहा में द्रव का संचय होता है: पेट की बूंदें होती हैं। कारण की पहचान करना और रोग प्रक्रिया का इलाज करना एक अप्रिय जटिलता के खिलाफ लड़ाई में मुख्य निर्देश हैं।

लगभग सभी मामलों में पेट की गुहा में द्रव का संचय इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और डायाफ्राम के सीने की गुहा में विस्थापन की ओर जाता है। इस कारण से, श्वसन आंदोलनों (साँस लेना, साँस छोड़ना) सीमित हैं, कभी-कभी श्वसन विफलता के विकास तक, हृदय की लय का उल्लंघन होता है, और पेट के अंगों में रक्त के प्रवाह में प्रतिरोध बढ़ जाता है। इसी समय, अंगों के सभी कार्य बेहतर के लिए नहीं बदलते हैं। इसके अलावा, निचले छोरों और पेट के अंगों से लसीका का बहिर्वाह काफी बाधित होता है, जो एडिमा की ओर जाता है। कभी-कभी अन्य अंगों पर घातक फोकस से एक प्रतिगामी लसीका प्रवाह होता है, जो जलोदर में मेटास्टेस के तेजी से प्रसार को उत्तेजित करता है।

पेट से मुक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए चिकित्सीय उपाय शुरू करने से पहले, यह समझना महत्वपूर्ण है: पेट की तरलता में द्रव क्यों इकट्ठा होता है? जलोदर के विकास के कई कारण हैं:

• पोर्टल शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) के अंदर बढ़ा हुआ दबाव। यह स्थिति तब बनती है जब पोर्टल शिरा पूल से रक्त की गति के दौरान एक बाधा उत्पन्न होती है - यकृत के अंदर या ऊपर। पोर्टल प्रणाली में दबाव दर 7 मिमी एचजी है। स्तंभ। ऊंचाई में वृद्धि के साथ, शिरापरक वाहिकाओं में ठहराव विकसित होता है और उनका विस्तार होता है। पेट, आंतों, तिल्ली में प्लाज्मा अंगों की दीवारों के माध्यम से पसीना शुरू होता है और पेट की गुहा में जमा होता है;
• विषाक्त हेपेटाइटिस;
• एक पुरानी प्रकृति की दिल की विफलता। दबाव में बदलाव के कारण, रक्त का ठहराव एक बड़े घेरे में होता है। एडिमा सिंड्रोम और जलोदर इसके अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में बनते हैं। हृदय रोग वाले व्यक्ति में, जलोदर एक सामान्य जटिलता है;
• एलिमेंटरी डिस्ट्रॉफी;
• वक्षीय महाधमनी में पैथोलॉजिकल संकीर्णता की उपस्थिति;
• घातक नवोप्लाज्म (पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस) के मेटास्टेस;
• जलोदर-पेरिटोनिटिस;
• अग्न्याशय के रोग।

उपरोक्त कारणों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, जो निदान को जटिल करता है और रोगी की सामान्य स्थिति को खराब करता है।

पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस और जलोदर

पेट के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ, पेरिटोनियम के पार्श्विका और आंतों की चादरों पर घातक कोशिकाएं सक्रिय रूप से बनती हैं। वे पुनरुत्पादक कार्य को अवरुद्ध करते हैं: लसीका वाहिकाओं को अच्छी तरह से इच्छित भार का सामना नहीं करना पड़ता है, लिम्फ का बहिर्वाह परेशान होता है, और पेट की गुहा में मुक्त द्रव धीरे-धीरे जमा होने लगता है। यह कैसे कार्सिनोमसस जलोदर विकसित होता है।

ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस और पेट में जलोदर (जिसके लक्षण रोगी द्वारा नहीं देखे जा सकते हैं) पेट, आंतों, प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर के कैंसर के कारण होते हैं। अक्सर, कैंसर कोशिकाएं सर्जिकल ऑपरेशन (एक पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने) के बाद पेरिटोनियम में प्रवेश करती हैं, उदर गुहा की दीवारों और मेटास्टेसिस में एक घातक नवोप्लाज्म की वृद्धि होती है। अपने आप पर कार्सिनोमाटोसिस के साथ पेट की बूंदों के लक्षणों को पहचानना लगभग असंभव है, क्योंकि जलोदर एक परिणाम है, एक कारण नहीं है। यदि कोई रोगी पेट में सुस्त दर्द के साथ एक डॉक्टर की तलाश करता है, पेट के आकार में वृद्धि, महत्वपूर्ण वजन घटाने, पाचन संबंधी विकार (मतली, उल्टी, पेट में दर्द), यह जलोदर का संकेत दे सकता है।

अंतिम निदान की पुष्टि युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा की जाएगी, जिनके पास ऑन्कोलॉजी में व्यापक अनुभव है। युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर जलोदर के साथ कैंसर के रोगियों के इलाज और पुनर्वास के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित कर रहे हैं।

जलोदर-पेरिटोनिटिस

एटियलजि के अनुसार, जलोदर-पेरिटोनिटिस दो प्रकारों में विभाजित है: प्राथमिक और द्वितीयक। प्राथमिक जलोदर-पेरिटोनिटिस का निदान तब किया जाता है जब पेट की बूँदें संक्रमण के पहचाने गए स्रोत की अनुपस्थिति में पेरिटोनियम की लंबे समय तक सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं।

जलोदर का द्वितीयक रूप एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, आंतरिक अंगों (पेट, आंतों, गर्भाशय) के छिद्रों की एक खतरनाक जटिलता है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता से जलोदर का वर्गीकरण

गंभीरता के अनुसार, पेट की बूंदों को इसमें विभाजित किया गया है:

• तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा (1.5 लीटर तक) के साथ पेट की जलोदर का प्रारंभिक रूप;
• मध्यम जलोदर: अपने आप को निचले छोरों के शोफ के रूप में प्रकट होता है, पेट के आकार में वृद्धि। रोगी सांस की लगातार कमी, नाराज़गी, पेट में भारीपन के बारे में चिंतित है। सामान्य स्थिति कब्ज की उपस्थिति को खराब करती है;
• गंभीर छोटी बूंद (द्रव की मात्रा 5-20 लीटर) - जीवन के लिए जोखिम से जुड़ी एक स्थिति। पेट पर त्वचा चिकनी और कोमल हो जाती है। रोगी श्वसन विफलता का विकास करता है, हृदय के काम में रुकावटें होती हैं। इस स्तर पर द्रव संक्रमित हो सकता है और पेरिटोनिटिस को भड़का सकता है।

जलोदर के लक्षण

पेट की बूंदों का मुख्य अभिव्यक्ति रोग संबंधी सूजन है, इसके आकार में उल्लेखनीय वृद्धि। लक्षणों में वृद्धि की दर जटिलता के कारण पर निर्भर करती है। प्रक्रिया तेजी से विकसित हो सकती है, या इसमें कई महीने लग सकते हैं।

पेट की बूंदों के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत:

• उदर गुहा में परिपूर्णता की भावना;
• पेट और श्रोणि में दर्द;
• वृद्धि हुई गैस उत्पादन (पेट फूलना);
• पेट भरना;
• पेट में जलन;
• खट्टी डकार;
• पेट के आकार में वृद्धि;
• नाभि का फटना।

नैदानिक \u200b\u200bउपाय और उपचार

पेट की मात्रा में वृद्धि न केवल जलोदर भड़काती है, इसलिए, रोगी को कारण की पहचान करना और एक सटीक निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण है। एक विशेषज्ञ, प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य निदान विधियों द्वारा रोगी की एक दृश्य परीक्षा निदान की पुष्टि करने में मदद करती है।

एक दृश्य परीक्षा के दौरान, चिकित्सक रोगी की शिकायतों को ध्यान से सुनता है, एनामनेसिस लेता है और एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है। तथ्य यह है कि रोगी के पास ड्रॉप्सी है, पेट की टक्कर के दौरान सुस्त ध्वनि से संकेत मिलता है।

निदान केवल एक चिकित्सा परीक्षा के आधार पर किया जा सकता है, हालांकि, वाद्य तकनीक निदान की पुष्टि कर सकती है और जलोदर के कारण की पहचान कर सकती है। सबसे विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bविधियों में से एक अल्ट्रासाउंड है। प्रक्रिया के दौरान, न केवल तरल को स्पष्ट रूप से कल्पना की जाती है, बल्कि इसकी मात्रा की भी गणना की जाती है, जो कुछ मामलों में बीस लीटर तक पहुंच सकती है।

जलोदर के लिए एक अनिवार्य नैदानिक \u200b\u200bतकनीक लैपरोटेसिस है। पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के बाद, द्रव को आगे की परीक्षा के लिए पेट की गुहा से बाहर पंप किया जाता है। जलोदर के साथ उदर गुहा के छिद्र की आवश्यकता होती है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, लैपरोसेन्टेसिस कई चरणों में किया जाता है:

• रोगी की तैयारी: आंत को साफ करना और मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करना महत्वपूर्ण है;
• तरल निकासी को एक विशेष चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है - एक पीवीसी ट्यूब के साथ एक ट्रोकार - पूर्ण। एक ट्यूब की मदद से जलोदर के लिए पक्षाघात किया जाता है। यदि ट्रॉकर को सही ढंग से डाला जाता है, तो द्रव एक छोटी सी धारा में बाहर निकलना शुरू हो जाएगा। उसके बाद, रबर ट्यूब को 2-3 सेमी अंदर की ओर ले जाया जा सकता है। इंट्रा-एब्डोमिनल द्रव का पहला भाग विश्लेषण (साइटोलॉजिकल परीक्षा) के लिए लिया जाता है। इसके बाद, शेष राशि निकाली जाती है। रोगी की स्थिति के नियंत्रण में, निकासी बहुत धीमी है (पांच मिनट में 1 लीटर)। जब द्रव का सेवन समाप्त हो गया है, तो घाव पर एक तंग बाँझ पट्टी लगाई जाती है। फिर रोगी को उसके दाहिनी ओर रखा जाता है और थोड़ी देर लेटने की सलाह दी जाती है। जलोदर के साथ तरल पदार्थ को निकालना, पितृत्व के साथ, रोगी की स्थिति को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

दुर्लभ मामलों में जलोदर में पक्षाघात, पेट की गुहा में वातस्फीति, रक्तस्राव और आंतरिक अंगों के विघटन का कारण बनता है। कभी-कभी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सर्जरी की जाती है। पेट की गुहा में असामान्य तरल पदार्थ ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक सूख सकता है। यह खतरनाक नहीं होना चाहिए - यह है कि शरीर को पेट की गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ से कैसे छुटकारा मिलता है।

दवा उपचार (जलोदर के लिए गोलियाँ) अच्छे परिणाम नहीं दिखाती है और अप्रभावी है। एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी और मूत्रवर्धक का उपयोग एक सहायक प्रकृति का है और इसका उद्देश्य जल-नमक चयापचय को सामान्य करना और पेरिटोनियल द्रव के अत्यधिक स्राव को रोकना है।

कैंसर के देर के चरणों में, उन्नत जलोदर वाले रोगियों को उपशामक ऑपरेशन की पेशकश की जाती है: ओमेंटोहेप्टोफ्रेनोप्सी, उदर गुहा का विदरन, पेरिटोनोवेनस शंट।

युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट कैंसर के रोगियों के साथ काम करने में माहिर हैं, जिनके जलोदर है। युसुपोव अस्पताल में उपचार की विशेषताएं:

• जलोदर का जटिल उपचार;
• एक विशेष आहार का विकास जिसमें पानी और नमक को सीमित करना शामिल है;
• पारंपरिक कीमोथेरेपी उपचार - यदि आवश्यक हो;
• इंट्राकैवेटरी कीमोथेरेपी (द्रव को हटाने के बाद, पेट की गुहा में एक कीमोथेरेपी दवा इंजेक्ट की जाती है)।

लापारोसेन्टेसिस में मतभेद हैं:

• आंतरिक अंगों की चिपकने वाली प्रक्रिया;
• स्पष्ट पेट फूलना;
• आंतों की दीवारों का छिद्र;
• पुरुलेंट संक्रमण।

पेट की गुहा से तरल पदार्थ निकालने के बाद रोगी का पोषण संतुलित और कैलोरी में उच्च होना चाहिए। यह सभी महत्वपूर्ण विटामिन और खनिजों के साथ शरीर की जरूरतों को प्रदान करेगा। नमक का सेवन कड़ाई से नियंत्रित किया जाता है। प्रति दिन तरल पदार्थ प्रति लीटर (पहले पाठ्यक्रमों को छोड़कर) है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि दैनिक आहार प्रोटीन उत्पादों से समृद्ध हो। वसा का सेवन कम किया जाना चाहिए, खासकर अग्नाशयशोथ के रोगियों में जलोदर का कारण।

जलोदर के साथ रोग और जीवन प्रत्याशा

पेट की बूंदों के साथ जीवन प्रत्याशा इस पर निर्भर करती है:

• कार्यात्मक जिगर स्वास्थ्य;
• गुर्दा कार्य;
• हृदय प्रणाली की गतिविधि;
• जलोदर के उपचार की प्रभावशीलता।

70% मामलों में, यकृत सिरोसिस के कारण जलोदर विकसित होता है। रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के रूप द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि सिरोसिस का मुआवजा दिया जाता है, तो जलोदर के समय पर उपचार के साथ, रोगी एक अनुकूल रोग निदान पर भरोसा कर सकता है। सिरोसिस के विघटित रूप के साथ, जिगर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं। ऐसे मामलों में, यकृत प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

जलोदर में न्यूनतम जीवन प्रत्याशा का अनुमान लगाया जाता है जब यह गुर्दे की विफलता का परिणाम होता है। हेमोडायलिसिस के बिना, कुछ हफ्तों में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलोदर द्वारा जीवन के लिए एक उच्च जोखिम है। तीसरे और चौथे डिग्री एचएफ के निदान में, मौत दो साल बाद होती है। केवल 10% रोगी एक अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकते हैं, जो समय पर निदान के अधीन है, उदर गुहा की बूंदों के लिए चिकित्सा के प्रभावी तरीकों का उपयोग करके पर्याप्त उपचार।

युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट अपने काम में नवीनतम उपकरणों का उपयोग करते हैं, जो उन्हें समय में जलोदर का निदान करने, पेट से तरल पदार्थ निकालने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। युसुपोव अस्पताल में ऑन्कोलॉजिस्ट का मुख्य लक्ष्य जलोदर के परिणामों को रोककर जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है।

एक सकारात्मक रोग का निदान, साथ ही साथ एक पर्याप्त जीवन प्रत्याशा, काफी हद तक डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है। युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट थेरेपी करते हैं जो पेट की गुहा में ड्रॉप्सी के मूल कारण को समाप्त करता है और आंतरिक अंगों के कार्यों को पुनर्स्थापित करता है। अधिक विस्तृत जानकारी फोन + 7 द्वारा प्राप्त की जा सकती है।

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मैं बढ़ते खीरे में अपने अनुभव को साझा करना चाहता हूं। मैंने इस विधि के बारे में बहुत पहले पढ़ा था।

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-स्टैटिस्टिक्स

तेजी से विकासशील जलोदर

पेट के कैंसर के कारण जलोदर के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी सबसे प्रभावी है, डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी बहुत प्रभावी नहीं है, और पेट के कैंसर के लिए प्रभावी नहीं है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी (टैक्सेन और प्लैटिनम) की पहली पंक्ति के बाद पुनरावृत्ति दर औसतन 75-80% है। कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति (जेमज़ार, डॉक्सोरूबिसिन टोपोटेकन, आदि) आमतौर पर प्रकृति में उपशामक (राहत देने वाली) होती है और इसकी दक्षता कम होती है।

उपचार के अन्य तरीके, जैसे जलोदर की अंतर्गर्भाशयकला कीमोथेरेपी (फाइब्रोसिस और बड़े पैमाने पर आसंजन की ओर जाता है), जलोदर (कम दक्षता) के लिए पेरिटोनियल बाईपास सर्जरी, जलोदर की जैविक चिकित्सा (कठिनाई, कम दक्षता, दुष्प्रभाव), अतिताप रसायन चिकित्सा (कई मतभेद) कैंसर के उन्नत चरणों के लिए कम दक्षता) - व्यापक नहीं हैं।

जड़ी-बूटियों, जिनके बारे में मैं नीचे बात करूंगा, उन पर एक मजबूत प्रभाव पड़ता है, इसलिए उनका उपयोग स्वतंत्र रूप से और एक-दूसरे के साथ संयोजन में किया जा सकता है, अर्थात, 2-3 जड़ी-बूटियाँ। उदाहरण के लिए, आप 2-3 टिंचर चुन सकते हैं, उन्हें 1/4 कप पानी में संकेतित खुराक में मिला सकते हैं, और पी सकते हैं। आप एक ही राशि में सूखी जड़ी बूटियों को मिला सकते हैं, 1 बड़ा चम्मच पी सकते हैं। रात भर थर्मस में एक गिलास उबलते पानी में एक चम्मच मिश्रण। भोजन से पहले रोजाना 1/3 कप 3 बार पिएं।

एक और संग्रह: हम कैलमस, एंजेलिका, स्टील-गम और कृपाण की जड़ों के बराबर भागों में लेते हैं। 2 बड़ी चम्मच। इस संग्रह के चम्मच 0.5 लीटर ठंडे पानी डालते हैं, 15 मिनट के लिए कम गर्मी पर उबाल लें, तनाव। भोजन से पहले दैनिक 1/3 कप 3-5 बार लें।

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग कर जलोदर का उपचार। लोक तरीकों से जलोदर का उपचार में शामिल हैं:

जड़ी बूटियों के साथ रक्त सूत्र का सुधार, कैशेक्सिया में कमी, संवहनी पारगम्यता में कमी, पेट के दबाव में कमी।

उदर और ट्यूमर पर टिंचर और काढ़े का बाहरी उपयोग। जलोदर एक ट्यूमर नहीं देता है, लेकिन इसके आस-पास के ऊतकों और यहां तक \u200b\u200bकि इससे दूर भी।

जलोदर के साथ पेट और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के बाहर, आप पानी पर हॉर्सरैडिश के जलसेक (1: 1) के साथ पट्टी लगा सकते हैं। मैं आपको सलाह देता हूं कि भोजन से एक दिन पहले 3 बार एक ही जलसेक पीना चाहिए। कोर्स 10 दिनों का है। रोगग्रस्त अंग के क्षेत्र पर, उदाहरण के लिए, अंडाशय, पेट, या वंक्षण लिम्फ नोड, आप रात में ताजा लार्ड लागू कर सकते हैं, हल्के से कपूर के तेल के साथ छिड़का हुआ। पेट पर रात के लिए, मैं आपको नमक ड्रेसिंग (90 ग्राम नमक प्रति 1 लीटर उबला हुआ पानी) बनाने की सलाह दूंगा।

जलोदर। निदान और उपचार के तरीके, रोकथाम और रोग का निदान

जलोदर का निदान

जलोदर के साथ पेट की टक्कर

जलोदर के साथ पेट का फैलाव

• यकृत की वृद्धि। सिरोसिस या लिवर कैंसर का संकेत हो सकता है। इसी समय, यकृत घना है, इसकी सतह ऊबड़, असमान है।
• तिल्ली का बढ़ना। स्वस्थ लोगों में, प्लीहा तालु नहीं है। इसकी वृद्धि प्रगतिशील पोर्टल उच्च रक्तचाप (सिरोसिस या कैंसर के साथ), ट्यूमर मेटास्टेसिस, या हेमोलिटिक एनीमिया (जिसमें तिल्ली में रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं) का संकेत हो सकता है।
• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन के लक्षण। पेट की गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। इसकी पहचान करने के लिए, रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है और अपने घुटनों को मोड़ता है, और चिकित्सक धीरे से अपनी उंगलियों को पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाता है, जिसके बाद वह अचानक अपना हाथ हटा देता है। एक ही समय में दिखाई देने वाले सबसे मजबूत तीव्र दर्द पेरिटोनिटिस के पक्ष में गवाही देते हैं।

गंभीर जलोदर के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण, कठोर, दर्दनाक होगी, इसलिए उपरोक्त लक्षणों की पहचान करना असंभव होगा।

जलोदर के साथ उतार-चढ़ाव का लक्षण

जलोदर के लिए टेस्ट

यह रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और कुछ बीमारियों में होने वाली विभिन्न असामान्यताओं की पहचान करने के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, जिगर और स्प्लेनोमेगाली (बढ़े हुए प्लीहा) के सिरोसिस के रोगियों में, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं), हीमोग्लोबिन (शरीर में ऑक्सीजन को स्थानांतरित करने वाला एक श्वसन रंजक), ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में कमी हो सकती है। प्रतिरक्षा प्रणाली), और प्लेटलेट्स (प्लेटलेट्स जो रक्तस्राव को रोकते हैं)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बढ़े हुए प्लीहा में रक्त कोशिकाओं को बनाए रखा जाता है और नष्ट कर दिया जाता है।

इस अध्ययन में, रक्त में विभिन्न पदार्थों की मात्रा का आकलन किया जाता है, जो कुछ अंगों की कार्यात्मक गतिविधि का न्याय करना संभव बनाता है।

मूत्र का अध्ययन आपको मूत्र प्रणाली के काम में असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति देता है। सामान्य परिस्थितियों में, प्रतिदिन 180 लीटर से अधिक तरल पदार्थ गुर्दे के माध्यम से फ़िल्टर किए जाते हैं, लेकिन इस मात्रा का लगभग 99% वापस रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे की एकाग्रता और अवशोषण समारोह बिगड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कम घने मूत्र की एक बड़ी मात्रा उत्सर्जित हो जाएगी (सामान्य रूप से, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1010 से 1022 तक)। रोग के टर्मिनल चरण में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व सामान्य या थोड़ा बढ़ सकता है, लेकिन प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा काफी कम हो जाती है।

यह अध्ययन बैक्टीरिया और तपेदिक पेरिटोनिटिस में विशेष मूल्य का है। इसका सार विभिन्न जैविक सामग्री (रक्त, तपेदिक द्रव, लार) और इससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अलगाव में निहित है, जो एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकता है। यह न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि उन एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए भी है जो किसी दिए गए रोगी में संक्रमण के इलाज के लिए सबसे उपयुक्त हैं (जीवाणुरोधी दवाओं के लिए अलग बैक्टीरिया की संवेदनशीलता अलग है, जिसे प्रयोगशाला स्थितियों में निर्धारित किया जा सकता है)।

एक बायोप्सी में, माइक्रोस्कोप के तहत एक प्रयोगशाला में अपनी परीक्षा के उद्देश्य के लिए रोगी के यकृत ऊतक का एक छोटा टुकड़ा विवो में हटा दिया जाता है। यह अध्ययन 90% से अधिक मामलों में सिरोसिस के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। यकृत कैंसर के साथ, एक बायोप्सी असंक्रामक हो सकती है, क्योंकि कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि यकृत ऊतक के सटीक क्षेत्र में कैंसर की कोशिकाएं समाप्त हो जाएंगी।

जलोदर के लिए अल्ट्रासाउंड

• पेट की गुहा में नि: शुल्क तरल पदार्थ - यहां तक \u200b\u200bकि एक छोटी राशि (कई सौ मिलीलीटर) निर्धारित की जाती है।
• फुफ्फुस गुहा में और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव - प्रणालीगत भड़काऊ रोगों और ट्यूमर के लिए।
• बढ़े हुए जिगर - सिरोसिस, कैंसर, यकृत शिरा घनास्त्रता के साथ।
• प्लीहा में वृद्धि - पोर्टल शिरा प्रणाली (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में दबाव में वृद्धि और हेमोलिटिक एनीमिया (रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ) के साथ।
• पोर्टल शिरा का विस्तार - पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।
• हीन वेना कावा का विस्तार - दिल की विफलता और निचले शरीर की नसों में रक्त के ठहराव के साथ।
• गुर्दे की संरचना का उल्लंघन - गुर्दे की विफलता के साथ।
• अग्न्याशय की संरचना का उल्लंघन - अग्नाशयशोथ के साथ।
• भ्रूण विकास संबंधी विसंगतियाँ।
• ट्यूमर और इसकी मेटास्टेसिस।

जलोदर के लिए एमआरआई

जलोदर के लिए अन्य वाद्य अध्ययन

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)। यह अध्ययन आपको हृदय की विद्युत गतिविधि का आकलन करने, हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि के संकेतों की पहचान करने, हृदय के संकुचन और अन्य विकृति के ताल का उल्लंघन करने की अनुमति देता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)। इस अध्ययन में, प्रत्येक सिस्टोल और डायस्टोल में दिल की धड़कन की प्रकृति का आकलन किया जाता है, और हृदय की मांसपेशियों के संरचनात्मक विकारों का आकलन किया जाता है।
• एक्स-रे: संदिग्ध जलोदर वाले सभी रोगियों को छाती का एक्स-रे दिया जाता है। यह सरल अध्ययन आपको फेफड़े, फुफ्फुसा के संक्रामक रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है। पेट के एक्स-रे से आंतों के बढ़े हुए जिगर, आंतों में रुकावट या वेध (वेध) और पेट की गुहा में कुछ गैसों के निकलने का पता चलता है।
• डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी। यह अध्ययन डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सिद्धांत पर आधारित है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, वस्तुओं के पास पहुंचना और अलग करना (विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं में रक्त) अलग-अलग तरीकों से ध्वनि तरंगों को प्रतिबिंबित करेगा। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, पोर्टल शिरा और अन्य रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करना संभव है, यकृत नसों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति की पहचान करना और अन्य संभावित विकारों का निर्धारण करना संभव है।

जलोदर के साथ लैपरोसेन्टेसिस (पंचर)

• रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के मामले में, क्योंकि यह अध्ययन के दौरान रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है।
• पंचर के दौरान, पेट की दीवार के क्षेत्र में त्वचा के संक्रमण के मामले में, संक्रमण पेट की गुहा में पेश किया जा सकता है।
• आंतों की रुकावट के साथ (सूई के साथ सूजन आंत्र छोरों के छिद्र का एक उच्च जोखिम है, जो पेट की गुहा में मल की रिहाई और फेकल पेरिटोनिटिस के विकास को जन्म देगा)।
• यदि आपको पंचर साइट के पास एक ट्यूमर पर संदेह है (सुई के साथ ट्यूमर को नुकसान मेटास्टेसिस और पूरे शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित कर सकता है)।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, लैप्रोसेन्टेसिस केवल सख्त संकेतों के अनुसार और एक अल्ट्रासाउंड तंत्र के नियंत्रण में किया जाता है, जो अन्य अंगों के संबंध में सुई की प्रविष्टि की गहराई और इसकी स्थिति को नियंत्रित करने में मदद करता है और भ्रूण।

प्रक्रिया के लिए तैयारी मूत्राशय को खाली करने में होती है (यदि आवश्यक हो, तो इसमें एक विशेष कैथेटर स्थापित किया जा सकता है), पेट (एक ट्यूब के माध्यम से धोने तक) और आंतों। प्रक्रिया स्वयं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (अर्थात, रोगी एक ही समय में सचेत है), इसलिए हल्के अवसादों को विशेष रूप से संवेदनशील और भावनात्मक रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

रोगी एक अर्ध-बैठे या सुपाइन (सुपाइन) स्थिति को मानता है। पंचर की शुरुआत से तुरंत पहले, इसे बाँझ चादर से ढक दिया जाता है ताकि पूर्वकाल पेट की दीवार का केवल क्षेत्र मुक्त रहे, जिसके माध्यम से पंचर बाहर किया जाएगा। यह पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

प्रकृति और संरचना के आधार पर, दो प्रकार के जलोदर द्रव प्रतिष्ठित हैं - ट्रांसुडेट और एक्सयूडेट। यह आगे के निदान के लिए बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन तरल पदार्थों के गठन के तंत्र अलग-अलग हैं।

जलोदर के चरण

• क्षणिक। इस मामले में, पेट की गुहा में 400 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा नहीं होता है, जिसे केवल विशेष अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) की मदद से पता लगाया जा सकता है। क्षणिक जलोदर पेट के अंगों या फेफड़ों के कार्य को प्रभावित नहीं करता है, इसलिए, सभी मौजूदा लक्षण अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं, पर्याप्त चिकित्सा जिसमें द्रव का पुनरुत्थान हो सकता है।
• मध्यम। मध्यम जलोदर के साथ, उदर गुहा में 4 लीटर तक जलोदर द्रव जमा हो सकता है। ऐसे रोगियों में पेट थोड़ा बड़ा हो जाएगा, खड़े होने की स्थिति में पेट की दीवार के निचले हिस्से में एक उभार होगा, और लापरवाह स्थिति में सांस की तकलीफ (हवा की कमी) महसूस हो सकती है। जलोदर द्रव की उपस्थिति पर्क्यूशन या उतार-चढ़ाव के एक लक्षण द्वारा निर्धारित की जा सकती है।
• तनाव। इस मामले में, जलोदर द्रव की मात्रा 10-15 लीटर से अधिक हो सकती है। इसी समय, पेट की गुहा में दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़ों, हृदय, आंतों) के कार्यों को बाधित कर सकता है। ऐसे रोगियों की स्थिति को अत्यंत गंभीर माना जाता है, इसलिए उन्हें निदान और उपचार के लिए गहन देखभाल इकाई में तुरंत अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में भी, यह दुर्दम्य (गैर-उपचार योग्य) जलोदर को भेद करने के लिए प्रथागत है। यह निदान किया जाता है, यदि उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि जारी है। इस मामले में पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

जलोदर उपचार

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र

प्रशासन और खुराक की विधि

गुर्दे के माध्यम से सोडियम और तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है।

अंतःशिरा 20-40 मिलीग्राम 2 बार एक दिन। अप्रभावी होने पर, खुराक बढ़ाया जा सकता है।

ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक। रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, जिससे अंतराकोशिकीय अंतरिक्ष से संवहनी बिस्तर तक तरल पदार्थ के संक्रमण की सुविधा मिलती है।

यह 200 मिलीग्राम अंतःशिरा में निर्धारित है। दवा को फ़्यूरोसेमाइड के साथ एक साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी कार्रवाई संयुक्त है - मैनिटोल इंटरस्क्युलर स्पेस से तरल को संवहनी बिस्तर में निकालता है, और किडनी के माध्यम से संवहनी बिस्तर से फ़्यूरोसेमाइड।

एक मूत्रवर्धक जो शरीर से अत्यधिक पोटेशियम उत्सर्जन को रोकता है ( फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करते समय क्या देखा जाता है).

मौखिक रूप से 100 - 400 मिलीग्राम प्रति दिन लें ( रक्त में पोटेशियम के स्तर पर निर्भर करता है).

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलोदर द्रव के उत्सर्जन की दर प्रति दिन 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए (यह है कि पेरिटोनियम संवहनी बिस्तर में कितना चूस सकता है)। तरल पदार्थ के अधिक गहन उत्सर्जन के साथ (जिसे मूत्रवर्धक के अनुचित और अनियंत्रित सेवन के साथ देखा जा सकता है), शरीर का निर्जलीकरण विकसित हो सकता है।

अन्य दवाएं जलोदर के लिए उपयोग की जाती हैं

• इसका मतलब है कि संवहनी दीवार (डायोसमिन, विटामिन सी, पी) को मजबूत करता है। रक्त वाहिकाओं का विस्तार और संवहनी दीवार की वृद्धि हुई पारगम्यता जलोदर के विकास में मुख्य तत्वों में से एक है। दवाओं का उपयोग जो संवहनी पारगम्यता को कम कर सकता है और विभिन्न रोगजनक कारकों (बढ़े हुए दबाव, भड़काऊ मध्यस्थों, आदि) के चेहरे पर उनके प्रतिरोध को बढ़ा सकता है, जलोदर की प्रगति को काफी धीमा कर सकता है।
• रक्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं (\u003e पॉलीग्लुकिन, रोपोप्योग्लुकिन, जिलेटिनोल)। इन दवाओं की प्रणालीगत परिसंचरण में शुरूआत संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ के प्रतिधारण में योगदान करती है, जिससे इसके मार्ग को अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में और पेट की गुहा में रोका जाता है।
• एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) एल्बुमिन मुख्य प्रोटीन है जो ऑन्कोटिक रक्तचाप प्रदान करता है (जो संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ को बनाए रखता है और इसे बाह्य अंतरिक्ष में जाने से रोकता है)। सिरोसिस या यकृत कैंसर के साथ-साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, रक्त में प्रोटीन की मात्रा को काफी कम किया जा सकता है, जिसकी भरपाई एल्बुमिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए।
• एंटीबायोटिक्स। वे बैक्टीरिया या तपेदिक पेरिटोनिटिस के लिए निर्धारित हैं।

जलोदर के लिए आहार

• नमक का सेवन सीमित। अत्यधिक नमक का सेवन संवहनी बिस्तर से अंतरकोशिका स्थान पर तरल पदार्थ के हस्तांतरण को बढ़ावा देता है, अर्थात यह एडिमा और जलोदर के विकास की ओर जाता है। यही कारण है कि ऐसे रोगियों को आहार से शुद्ध नमक को बाहर करने और सीमित मात्रा में नमकीन खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित। मध्यम या तीव्र जलोदर वाले रोगियों को प्रति दिन 500 - 1000 मिलीलीटर से अधिक तरल (शुद्ध रूप में) लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह रोग की प्रगति और सामान्य रूप से स्वास्थ्य में गिरावट में योगदान कर सकता है।
• पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन का सेवन। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटीन की कमी एडिमा के विकास का कारण बन सकती है। इसीलिए जलोदर वाले रोगी के दैनिक आहार में पशु प्रोटीन (मांस, अंडे में पाया जाने वाला) शामिल होना चाहिए। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि यकृत के सिरोसिस के साथ, प्रोटीन खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से शरीर का नशा हो सकता है (क्योंकि जिगर का डिटॉक्सिफाइंग फ़ंक्शन बाधित होता है), इसलिए, इस मामले में, आहार पर सहमत होना बेहतर है अपने डॉक्टर के साथ
• वसा का सेवन सीमित करना। अग्नाशयशोथ के कारण जलोदर में यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थों की खपत अग्न्याशय में पाचन एंजाइमों के गठन को उत्तेजित करती है, जिससे अग्नाशयशोथ का प्रकोप हो सकता है।

आहार से पूरी तरह से क्या समाप्त किया जाना चाहिए?

• मांस के पतले टुकड़े ( टर्की, खरगोश);
• कम वसा वाली मछली ( walleye, कॉड, ब्रीम);
• स्किम पनीर;
• कम वसा वाले केफिर;
• सब्जियां;
• फल;
• साग;
• गेहूं के दाने;
• जेली;
• रचना करना।

• शुद्ध नमक;
• वसायुक्त मांस;
• तला हुआ खाना;
• स्मोक्ड मांस;
• चाट मसाला;
• शराब;
• कॉफ़ी।

जलोदर के लिए व्यायाम

जलोदर के लिए चिकित्सीय लैपरोसेन्टेसिस (चिकित्सीय पंचर)

लोक तरीकों के साथ जलोदर का उपचार

• अजमोद का आसव। 40 ग्राम कटी हुई हरी घास और अजमोद की जड़ों को 1 लीटर उबलते पानी के साथ डाला जाना चाहिए और 12 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर डालना चाहिए। मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार (भोजन से पहले) लें।
• बीन फली शोरबा। एक लीटर पानी के साथ कटा हुआ बीन फली के 2 बड़े चम्मच डालो, एक उबाल लाने के लिए और पानी के स्नान में 20 - 30 मिनट के लिए उबाल लें। फिर ठंडा करें और भोजन से पहले 2 चम्मच 4 - 5 बार एक दिन में लें।
• माँ और सौतेली माँ की पत्तियों का काढ़ा। 1 कप (200 मिलीलीटर) पानी के साथ कोल्टसूट की कटा हुआ पत्तियों का 1 बड़ा चम्मच डालो, एक उबाल लाने के लिए और 10 मिनट के लिए उबाल लें। कूल, तनाव और मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लें।
• मदरवॉर्ट टिंचर। कुचल मदरवॉर्ट के पत्तों का 1 बड़ा चमचा एक ग्लास जार में रखा जाना चाहिए और 100 मिलीलीटर 70% शराब से भरा होना चाहिए, फिर 3 से 5 दिनों के लिए कमरे के तापमान पर एक अंधेरी जगह में संक्रमित होना चाहिए। टिंचर को भोजन से पहले एक दिन में तीन बार लिया जाना चाहिए, 30 बूंदें, उबला हुआ पानी की थोड़ी मात्रा में पतला।
• खुबानी की खाद। इसमें न केवल एक मूत्रवर्धक है, बल्कि एक पोटेशियम-बचत प्रभाव भी है, जो मूत्रवर्धक जड़ी बूटियों और दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ बेहद महत्वपूर्ण है। सूखे खुबानी से कॉम्पोट सबसे अच्छा तैयार किया जाता है, 300 - 400 ग्राम जिनमें से 2 - 3 लीटर पानी के साथ डाला जाता है और 15 - 20 मिनट के लिए उबला जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तनावग्रस्त जलोदर के साथ, खपत किए गए द्रव की मात्रा सीमित होनी चाहिए, इसलिए प्रति दिन 200 - 300 मिलीलीटर से अधिक खाद लेने की सिफारिश नहीं की जाती है।

जलोदर सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

• यकृत कैंसर के साथ। ट्यूमर से प्रभावित जिगर के हिस्से को हटाने से रोग प्रक्रिया की प्रगति (दूर के अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में) को रोका जा सकता है।
• हृदय दोष के साथ। वाल्वुलर हृदय रोग (एक कृत्रिम एक के साथ एक क्षतिग्रस्त वाल्व का प्रतिस्थापन) के सुधार से रोगी की पूरी वसूली, हृदय समारोह का सामान्यीकरण और जलोदर द्रव का पुनरुत्थान हो सकता है।
• पेट की गुहा की ऑन्कोलॉजी के साथ। पोर्टल शिरा प्रणाली के रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले ट्यूमर को समय पर हटाने से रोगी का पूरा इलाज हो सकता है।
• पेरिटोनिटिस के साथ। बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। पेट की गुहा को खोला जाता है, शुद्ध द्रव्यमान को साफ किया जाता है और एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।
• काइलस जलोदर के साथ। यदि पेट की गुहा में लसीका का प्रवेश इस क्षेत्र में एक बड़े लसीका वाहिका को नुकसान के कारण होता है, तो शल्य चिकित्सा के दौरान इसे हटाने से रोगी की पूरी वसूली हो सकती है।

विघटित हृदय और श्वसन विफलता में जलोदर का सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है। इस मामले में, रोगी केवल संज्ञाहरण और सर्जरी से ही नहीं बचेगा, इसलिए, मूत्रवर्धक का एक कोर्स आमतौर पर ऑपरेशन से पहले निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो एक चिकित्सा पंचर और जलोदर तरल पदार्थ के हिस्से को निकालना। इसके अलावा, तनावपूर्ण जलोदर के साथ एक रोगी पर काम करते समय कुछ कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं, क्योंकि एक साथ बड़ी मात्रा में द्रव को हटाने से जटिलताओं और मृत्यु का विकास हो सकता है।

यकृत सिरोसिस में जलोदर का उपचार

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एलोचोल, ursodeoxycholic एसिड) ड्रग्स हैं जो यकृत कोशिकाओं में चयापचय में सुधार करते हैं और उन्हें विभिन्न विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति से बचाते हैं।
• आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फोग्लिव, आवश्यक) - विषाक्त कोशिकाओं के संपर्क में आने पर क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करते हैं और उनके प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
• फ्लेवोनोइड्स (हेपाबेने, कार्सिल) - सिरोसिस की प्रगति के दौरान लीवर में बनने वाले मुक्त ऑक्सीजन कणों और अन्य विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है।
• अमीनो एसिड की तैयारी (हेप्ट्रल, हेपसोल ए) - सामान्य ऊतकों के विकास और सभी ऊतकों और अंगों के नवीकरण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड में जिगर और पूरे शरीर की जरूरतों को कवर करता है।
• एंटीवायरल एजेंट (पेगासिस, रिबाविरिन) वायरल हेपेटाइटिस बी या सी के लिए निर्धारित हैं।
• विटामिन (ए, बी 12, डी, के) - ये विटामिन लीवर में बनते या जमा (जमा) होते हैं, और सिरोसिस के विकास के साथ, रक्त में उनकी एकाग्रता में काफी कमी आ सकती है, जिससे कई लोगों का विकास होगा जटिलताओं।
• आहार चिकित्सा - यह उन आहार खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो यकृत (विशेष रूप से, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, किसी भी प्रकार के मादक पेय, चाय, कॉफी) पर भार बढ़ाते हैं।
• लिवर ट्रांसप्लांट एकमात्र ऐसी विधि है जो सिरोसिस की समस्या को मूल रूप से हल कर सकती है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि एक सफल प्रत्यारोपण के बाद भी, बीमारी के कारण की पहचान की जानी चाहिए और इसे समाप्त कर दिया जाना चाहिए, अन्यथा सिरोसिस भी नए (प्रत्यारोपित) यकृत को प्रभावित कर सकता है।

ऑन्कोलॉजी में जलोदर का उपचार

• कीमोथेरेपी। कीमोथेरेपी पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस का मुख्य उपचार है, जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं पेट की गुहा की सीरम झिल्ली की दोनों शीट को प्रभावित करती हैं। रसायन (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, सिस्प्लैटिन) निर्धारित होते हैं, जो ट्यूमर कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, जिससे ट्यूमर का विनाश होता है। इस मामले में मुख्य समस्या यह है कि ये धन पूरे शरीर में सामान्य कोशिकाओं के विभाजन को भी बाधित करते हैं। नतीजतन, उपचार की अवधि के दौरान, रोगी बाल खो सकता है, पेट और आंतों के अल्सर दिखाई दे सकते हैं, और अन्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है (लाल अस्थि मज्जा में उनके गठन की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की कमी) ।
• विकिरण चिकित्सा। इस पद्धति का सार ट्यूमर ऊतक पर विकिरण का उच्च-सटीक प्रभाव है, जो ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु और नियोप्लाज्म के आकार में कमी की ओर जाता है।
• शल्य चिकित्सा। यह एक सर्जिकल ऑपरेशन के माध्यम से ट्यूमर को हटाने में शामिल है। यह विधि सौम्य ट्यूमर के लिए विशेष रूप से प्रभावी है या जब जलोदर का कारण बढ़ते ट्यूमर द्वारा रक्त या लसीका वाहिकाओं का संपीड़न होता है (इसके हटाने से रोगी की पूरी वसूली हो सकती है)।

दिल की विफलता के लिए जलोदर का उपचार

• मूत्रवर्धक दवाएं। रक्त के परिसंचारी की मात्रा को कम करता है, हृदय पर दबाव कम करता है और निचले शरीर की नसों में दबाव पड़ता है, जिससे जलोदर के आगे विकास को रोका जाता है। उन्हें रक्तचाप के नियंत्रण में सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए, ताकि निर्जलीकरण को भड़काने के लिए नहीं।
• ड्रग्स जो निम्न रक्तचाप (रामिप्रिल, लोसरटन) हैं। उच्च रक्तचाप (बीपी) के साथ, हृदय की मांसपेशियों को बहुत काम करने की आवश्यकता होती है, संकुचन के दौरान महाधमनी में रक्त फेंकना। दबाव के सामान्यीकरण से हृदय पर भार कम हो जाता है, जिससे शिरापरक जमाव और एडिमा को खत्म करने में मदद मिलती है।
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन)। ये दवाएं दिल की ताकत बढ़ाती हैं, जो निचले धड़ की नसों में जमाव को खत्म करने में मदद करती हैं। उन्हें देखभाल के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा के मामले में, मौत हो सकती है।
• नमक रहित आहार। बहुत अधिक नमक का सेवन करने से शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, जो हृदय पर तनाव को और बढ़ाता है। यही कारण है कि दिल की विफलता वाले रोगियों को प्रति दिन 3 से 5 ग्राम से अधिक नमक (विभिन्न व्यंजनों की तैयारी में उपयोग किए जाने वाले नमक सहित) का उपभोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• द्रव सेवन का प्रतिबंध (प्रति दिन 1 - 1.5 लीटर से अधिक नहीं)।
• दिन के शासन के साथ अनुपालन। यदि कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति अनुमति देती है, तो रोगियों को मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलने, सुबह व्यायाम, तैराकी, योग) की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे की विफलता के लिए जलोदर का उपचार

• मूत्रवर्धक दवाएं। रोग के प्रारंभिक चरणों में, उनका सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में वे अप्रभावी होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मूत्रवर्धक दवाओं की कार्रवाई का तंत्र गुर्दे के ऊतकों के उत्सर्जन समारोह को विनियमित करना (जो बढ़ाने के लिए है)। रोग के अंतिम चरण में, कार्यात्मक गुर्दे के ऊतकों की मात्रा बहुत कम होती है, जो मूत्रवर्धक को निर्धारित करते समय प्रभाव की कमी का कारण बनती है।
• ड्रग्स जो रक्तचाप को कम करते हैं। गुर्दे की विफलता में, शेष कार्यात्मक गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप कई प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जिसका उद्देश्य गुर्दे के रक्त प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना है। इनमें से एक तंत्र रक्तचाप में वृद्धि है। हालांकि, रक्तचाप में वृद्धि से गुर्दे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, लेकिन, इसके विपरीत, रोग प्रक्रिया की प्रगति, एडिमा और जलोदर के विकास को बढ़ावा देता है। यही कारण है कि रक्तचाप का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण है, जिससे जलोदर द्रव गठन की दर को धीमा करने की अनुमति मिलती है।
• हेमोडायलिसिस। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसमें इसे चयापचय उपोत्पाद और अन्य विषाक्त पदार्थों से शुद्ध किया जाता है, जिसके बाद यह रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है। हेमोडायलिसिस और रक्त शोधन के अन्य तरीके (प्लास्मफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसॉरशन) क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों के जीवन को लम्बा खींचने का अंतिम प्रभावी तरीका है।
• किडनी प्रत्यारोपण। एक कट्टरपंथी उपचार पद्धति जिसमें रोगी को दाता गुर्दे से प्रत्यारोपित किया जाता है। यदि ऑपरेशन सफल होता है और ग्राफ्ट मेजबान के शरीर में जड़ें जमा लेता है, तो नई किडनी पूरी तरह से उत्सर्जन का कार्य कर सकती है, जिससे मरीज की सामान्य गुणवत्ता और जीवन की अवधि सुनिश्चित होती है।

परिणाम और जलोदर की जटिलताओं

यह स्थिति पेट के गुहा में विदेशी बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है, जिससे पेरिटोनियम की सूजन होती है। इस जटिलता का विकास जलोदर द्रव के ठहराव, संपीड़ित आंतों के छोरों की बिगड़ा गतिशीलता, साथ ही पोर्टल शिरा प्रणाली में विस्तार और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि से होता है। इसके अलावा, संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका शरीर की सामान्य प्रतिरक्षा में कमी के द्वारा निभाई जाती है अंतर्निहित पैथोलॉजी की प्रगति के परिणामस्वरूप जो जलोदर (गुर्दे, हृदय या यकृत की विफलता, ट्यूमर, और इसी तरह) के कारण होता है। ।

उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के संचय से अंगों और रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) का निचोड़ होता है, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है। नतीजतन, दिल को जहाजों के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए बहुत काम करना पड़ता है।

यह शब्द छाती में द्रव के संचय को संदर्भित करता है। जलोदर में हाइड्रोथोरैक्स का विकास जलोदर द्रव के दबाव में वृद्धि से सुगम होता है, जिसके परिणामस्वरूप उदर गुहा के रक्त और लसीका वाहिकाओं से तरल पदार्थ डायाफ्राम और छाती के वाहिकाओं में गुजर सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, छाती में मुक्त द्रव की मात्रा बढ़ेगी, जिससे प्रभावित पक्ष (या द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स में फेफड़े) और श्वसन विफलता पर फेफड़े का संपीड़न हो जाएगा।

उदर गुहा में बढ़ते दबाव के साथ-साथ हाइड्रोथोरैक्स की प्रगति के परिणामस्वरूप, डायाफ्राम के भ्रमण के उदय और सीमा से इस स्थिति के विकास की सुविधा हो सकती है। समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, श्वसन विफलता रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में एक स्पष्ट कमी का कारण बनेगी, जो सांस की तकलीफ, त्वचा का क्षय और बिगड़ा हुआ चेतना के रूप में प्रकट हो सकती है, इसके नुकसान तक।

एक डायाफ्रामिक हर्निया एक अंग या ऊतक का एक डायाफ्राम में दोष के माध्यम से या इसके एसोफैगल उद्घाटन के माध्यम से होता है। इसका कारण इंट्रा-पेट के दबाव में स्पष्ट वृद्धि है।

उदर गुहा भी उदर गुहा में बढ़ते दबाव के कारण होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार लगभग पूरी लंबाई में मांसपेशियों से ढकी होती है। अपवाद गर्भनाल क्षेत्र और पेट की मध्यरेखा है, जहां ये मांसपेशियां एक साथ आती हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार के तथाकथित एपोन्यूरोसिस का निर्माण करती हैं। इस एपोन्यूरोसिस में कण्डरा ऊतक होता है, जो पेट की दीवार का "कमजोर बिंदु" है (यह यहां है कि हर्नियल थैली का फैलाव सबसे अधिक बार नोट किया जाता है)। रोग का उपचार भी शल्य चिकित्सा है (हर्निया की कमी और हर्नियल छिद्र का सुदर्शन किया जाता है)।

यह जलोदर द्रव के साथ आंतों के छोरों को निचोड़ने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आमतौर पर तनावपूर्ण, दुर्दम्य जलोदर के साथ पाया जाता है। आंतों की पेटेंट का उल्लंघन इस क्षेत्र में आंत के संपीड़न और बढ़े हुए पेरिस्टलसिस (मोटर गतिविधि) के स्थान पर मल के संचय की ओर जाता है, जो पेट में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द के साथ होता है। यदि आंतों की रुकावट को कुछ घंटों के भीतर हल नहीं किया जाता है, तो आंतों का पक्षाघात होता है, आंतों की दीवार की पारगम्यता में विस्तार और वृद्धि होती है। नतीजतन, कई बैक्टीरिया (जो बड़ी आंत के स्थायी निवासी हैं) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे दुर्जेय जटिलताओं का विकास होता है जो रोगी के लिए जानलेवा होते हैं।

जलोदर रोग का निदान

जलोदर वाले लोग कब तक जीवित रहते हैं?

• जलोदर की गंभीरता। क्षणिक (सौम्य) जलोदर रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, जबकि तनावपूर्ण जलोदर, उदर गुहा में दसियों लीटर तरल पदार्थ के संचय के साथ, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता और मृत्यु की वृद्धि का कारण बन सकता है घंटे या दिनों के भीतर रोगी।
• उपचार की दीक्षा का समय। यदि विकास के प्रारंभिक चरण में जलोदर का पता लगाया जाता है, जब महत्वपूर्ण अंगों के कार्य क्षीण नहीं होते हैं (या थोड़ा बिगड़ा), तो अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है। एक ही समय में, लंबे समय तक प्रगतिशील जलोदर के साथ, कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन, हृदय, उत्सर्जन) को नुकसान हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाएगी।
• मुख्य रोग। यह जलोदर के रोगियों में जीवित रहने का मुख्य निर्धारक है। तथ्य यह है कि सबसे आधुनिक उपचार के साथ भी, एक अनुकूल परिणाम की संभावना नहीं है अगर मरीज को एक बार में कई अंग विफलता हो। इसलिए, उदाहरण के लिए, जिगर के विघटित सिरोसिस के साथ (जब अंग का कार्य लगभग पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है), निदान किए जाने के बाद 5 साल के भीतर रोगी के बचने की संभावना 20% से कम है, और विघटित हृदय विफलता के साथ - कम 10% से। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए एक अधिक अनुकूल रोग का निदान, चूंकि हेमोडायलिसिस पर रोगियों और सभी चिकित्सक के नुस्खे का पालन करना दशकों या उससे अधिक समय तक रह सकता है।

जलोदर की रोकथाम

• यकृत रोगों का समय पर उपचार। लीवर सिरोसिस का विकास हमेशा यकृत ऊतक (हेपेटाइटिस) की लंबी सूजन से पहले होता है। समय में इस बीमारी के कारण को स्थापित करना और इसे खत्म करना (एंटीवायरल उपचार करना, शराब पीना बंद करना, स्वस्थ भोजन लेना शुरू करना, इत्यादि) बेहद महत्वपूर्ण है। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति को रोकने और यकृत ऊतक के अधिकांश व्यवहार्य को संरक्षित करने की अनुमति देगा, जो रोगी को कई वर्षों तक पूर्ण जीवन प्रदान करेगा।

• जन्मजात हृदय दोष का समय पर उपचार। विकास के वर्तमान चरण में, क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को बदलने या हृदय की मांसपेशियों की दीवारों में एक दोष को बंद करने के लिए सर्जरी बचपन में ही की जा सकती है, जो बच्चे को बढ़ने और सामान्य रूप से विकसित करने और उसे दिल की विफलता से बचाने में मदद करेगी। भविष्य।
• गुर्दे की बीमारी का समय पर उपचार। हालांकि हेमोडायलिसिस गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, लेकिन यह इस अंग के कई अन्य कार्यों को प्रदान करने में सक्षम नहीं है। यही कारण है कि यह समय पर बहुत आसान है और मूत्र प्रणाली के विभिन्न संक्रामक रोगों के इलाज के लिए पूरी तरह से है, जैसे कि सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ऊतकों की सूजन), पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की श्रोणि की सूजन), की तुलना में अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए सप्ताह में दो बार 2 - 3 घंटे हेमोडायलिसिस पर ले जाने के लिए।
• अग्नाशयशोथ के लिए आहार। पुरानी अग्नाशयशोथ में, शराब, मिठाई, मसालेदार, स्मोक्ड या तले हुए खाद्य पदार्थों की एक बड़ी मात्रा रोग और अग्नाशय के ऊतकों के विनाश को उत्तेजित कर सकती है। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को आहार से उपरोक्त खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर नहीं करना चाहिए। 1 कैंडी या प्रति दिन खाए गए स्मोक्ड सॉसेज का 1 टुकड़ा अग्नाशयशोथ का एक उकसावा नहीं होगा, इसलिए रोगियों के लिए संयम में भोजन करना बहुत जरूरी है और अधिक नहीं खाएं (विशेष रूप से सोने से पहले)।
• गर्भावस्था के दौरान नियमित अल्ट्रासाउंड स्कैन करना। गर्भवती महिलाओं को गर्भधारण के दौरान कम से कम तीन अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है। उनमें से पहला गर्भावस्था के 10 से 14 सप्ताह की अवधि के दौरान किया जाता है। इस समय तक, भ्रूण के सभी अंगों और ऊतकों का बिछाने होता है, जो विकास की सकल विसंगतियों की पहचान करना संभव बनाता है। दूसरा अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के 18 - 22 सप्ताह में किया जाता है। यह आपको विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो गर्भपात का मुद्दा उठा सकता है। तीसरा अध्ययन भ्रूण के विकास या स्थिति में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए 30-34 सप्ताह में किया जाता है। इस समय गर्भावस्था की समाप्ति असंभव है, हालांकि, डॉक्टर इस या उस विकृति की पहचान कर सकते हैं और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उपचार शुरू कर सकते हैं, जिससे उसके जीवित रहने की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

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जलोदर का निदान

पेट की गुहा में द्रव का संचय विभिन्न अंगों और प्रणालियों के गंभीर रोग का संकेत है, जो रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। इसीलिए जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं जलोदर जितनी जल्दी हो सके एक डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि पूर्ण और व्यापक परीक्षा और जलोदर के कारण की स्थापना के बाद ही पर्याप्त, प्रभावी उपचार निर्धारित किया जा सकता है, जो रोग की प्रगति को धीमा कर देगा और रोगी के जीवन को लम्बा खींच देगा।

आप निदान की पुष्टि कर सकते हैं और उपयोग करने वाले जलोदर का कारण स्थापित कर सकते हैं:

• पेट की टक्कर;
• पेट का तालमेल;
• प्रयोगशाला विश्लेषण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• डायग्नोस्टिक लैप्रोसेन्टेसिस (पंचर)।

जलोदर के साथ पेट की टक्कर

पेट की टक्कर जलोदर के निदान में मदद कर सकती है (जब डॉक्टर पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ 1 अंगुली दबाता है, और दूसरे के साथ उस पर टैप करता है)। यदि जलोदर हल्का होता है, जब रोगी सुपाच्य होता है, तो द्रव नीचे की ओर जाएगा और आंतों के छोरों (गैस युक्त) को ऊपर की ओर धकेला जाएगा। नतीजतन, जब ऊपरी पेट की टक्कर होती है, तो एक tympanic टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाएगी (जैसे कि खाली बॉक्स पर टैप करने पर), जबकि पार्श्व भागों में एक सुस्त टक्कर ध्वनि की सेवा की जाएगी। जब रोगी एक स्थायी स्थिति में होता है, तो तरल नीचे की ओर बढ़ेगा, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी पेट में एक tympanic टक्कर ध्वनि होगी, और नीचे सुस्त होगी। स्पष्ट जलोदर के साथ, पेट की पूरी सतह पर एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाएगी।

जलोदर के साथ पेट का फैलाव

पेट का पैल्पेशन (ताल-मेल) आंतरिक अंगों की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है और डॉक्टर को इस या इस विकृति पर संदेह करने में मदद कर सकता है। तालु द्वारा तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा (1 लीटर से कम) की उपस्थिति का निर्धारण करना मुश्किल है। हालांकि, बीमारी के विकास के इस स्तर पर, कई अन्य संकेतों की पहचान की जा सकती है जो कुछ अंगों को नुकसान का संकेत देते हैं।

तालमेल की मदद से आप पा सकते हैं:

• यकृत की वृद्धि। सिरोसिस या लिवर कैंसर का संकेत हो सकता है। इसी समय, यकृत घना है, इसकी सतह ऊबड़, असमान है।
• तिल्ली का बढ़ना। स्वस्थ लोगों में, प्लीहा तालु नहीं है। इसकी वृद्धि प्रगतिशील पोर्टल उच्च रक्तचाप (सिरोसिस या कैंसर के साथ), ट्यूमर मेटास्टेसिस, या हेमोलिटिक एनीमिया (जिसमें तिल्ली में रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं) का संकेत हो सकता है।
• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन के लक्षण। पेट की गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। इसकी पहचान करने के लिए, रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है और अपने घुटनों को मोड़ता है, और चिकित्सक धीरे से अपनी उंगलियों को पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाता है, जिसके बाद वह अचानक अपना हाथ हटा देता है। एक ही समय में दिखाई देने वाले सबसे मजबूत तीव्र दर्द पेरिटोनिटिस के पक्ष में गवाही देते हैं।

गंभीर जलोदर के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण, कठोर, दर्दनाक होगी, इसलिए उपरोक्त लक्षणों की पहचान करना असंभव होगा।

जलोदर के साथ उतार-चढ़ाव का लक्षण

उतार-चढ़ाव का लक्षण (लड़खड़ाहट) पेट में तरल पदार्थ का एक महत्वपूर्ण संकेत है। इसकी पहचान करने के लिए, रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, डॉक्टर एक तरफ रोगी की पेट की दीवार के खिलाफ अपने बाएं हाथ को दबाता है, और उसके दाहिने हाथ के साथ पेट की विपरीत दीवार पर धीरे से पाउंड करता है। यदि पेट में पर्याप्त मात्रा में मुक्त तरल पदार्थ होता है, तो दोहन करते समय विशेषता तरंग जैसी झटके बनेंगे, जो विपरीत दिशा में महसूस किया जाएगा।

उदर गुहा में 1 लीटर से अधिक तरल होने पर एक उतार-चढ़ाव के लक्षण का पता लगाया जा सकता है। एक ही समय में, गंभीर जलोदर के साथ, यह बहुत कम जानकारी हो सकती है, क्योंकि पेट की गुहा में अत्यधिक उच्च दबाव अध्ययन को सही ढंग से बाहर निकालने और इसके परिणामों का मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं देगा।

जलोदर के लिए टेस्ट

रोगी के संपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण के बाद प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जब डॉक्टर को किसी अंग की विकृति का संदेह होता है। प्रयोगशाला अनुसंधान का उद्देश्य निदान की पुष्टि करना है, साथ ही साथ अन्य संभावित बीमारियों और रोग स्थितियों को बाहर करना है।

जलोदर के साथ, डॉक्टर लिख सकते हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• लीवर बायोप्सी।

पूर्ण रक्त गणना (CBC)
यह रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और कुछ बीमारियों में होने वाली विभिन्न असामान्यताओं की पहचान करने के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, जिगर और स्प्लेनोमेगाली (बढ़े हुए प्लीहा) के सिरोसिस के रोगियों में, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं), हीमोग्लोबिन (शरीर में ऑक्सीजन को स्थानांतरित करने वाला एक श्वसन रंजक), ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में कमी हो सकती है। प्रतिरक्षा प्रणाली), और प्लेटलेट्स (प्लेटलेट्स जो रक्तस्राव को रोकते हैं)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बढ़े हुए प्लीहा में रक्त कोशिकाओं को बनाए रखा जाता है और नष्ट कर दिया जाता है।

पेट के अंगों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के साथ (विशेष रूप से, पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ के साथ), ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में स्पष्ट वृद्धि हो सकती है (एक विदेशी संक्रमण की शुरूआत के जवाब में प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के रूप में) और एक एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि, जो शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को भी इंगित करती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (BAC)
इस अध्ययन में, रक्त में विभिन्न पदार्थों की मात्रा का आकलन किया जाता है, जो कुछ अंगों की कार्यात्मक गतिविधि का न्याय करना संभव बनाता है।

यकृत के सिरोसिस के साथ, बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि होगी (अंग के detoxifying फ़ंक्शन में कमी के कारण)। इसके अलावा, सिरोसिस रक्त में प्रोटीन की एकाग्रता में कमी की विशेषता है, क्योंकि ये सभी यकृत में बनते हैं।

पेरिटोनियम की सूजन या अग्नाशयशोथ के साथ, एलएचसी सूजन के तीव्र चरण (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन और अन्य) के प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देता है, और रक्त में इसकी एकाग्रता सीधे गंभीरता पर निर्भर करती है और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि। इससे पेरिटोनिटिस को समय पर पहचानना संभव हो जाता है, साथ ही उपचार की प्रक्रिया के दौरान गतिशीलता में रोगी की स्थिति की निगरानी करना और समय में संभावित जटिलताओं की पहचान करना संभव हो जाता है।

गुर्दे की जलोदर (गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप) के साथ, रक्त में पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होगी, जो आमतौर पर गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। विशेष महत्व के पदार्थ हैं जैसे कि यूरिया (मानदंड 2.5 - 8.3 मिमीोल / लीटर), यूरिक एसिड (आदर्श 120 - 350 μmol / लीटर) और क्रिएटिनिन (आदर्श 44 - 100 μmol / लीटर)।

अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) के निदान में भी एलएचसी महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि रोग की प्रगति के साथ, ग्रंथि का ऊतक नष्ट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पाचन एंजाइम (अग्नाशयी एमाइलेज) रक्त में प्रवेश करते हैं। 50 से अधिक इकाइयों / लीटर (यू / एल) के अग्नाशयी एमाइलेज की एकाग्रता में वृद्धि से निदान की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण (OAM)
मूत्र का अध्ययन आपको मूत्र प्रणाली के काम में असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति देता है। सामान्य परिस्थितियों में, प्रतिदिन 180 लीटर से अधिक तरल पदार्थ गुर्दे के माध्यम से फ़िल्टर किए जाते हैं, लेकिन इस मात्रा का लगभग 99% वापस रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे की एकाग्रता और अवशोषण समारोह बिगड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कम घने मूत्र की एक बड़ी मात्रा उत्सर्जित हो जाएगी (सामान्य रूप से, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1010 से 1022 तक)। रोग के टर्मिनल चरण में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व सामान्य या थोड़ा बढ़ सकता है, लेकिन प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा काफी कम हो जाती है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, मूत्र का एक बढ़ा घनत्व होगा, जिसमें प्रोटीन की बढ़ी हुई एकाग्रता निर्धारित की जाएगी (प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक)। अग्नाशयशोथ के निदान में ओएएम भी मूल्यवान है, क्योंकि इस बीमारी में न केवल रक्त में एमीलेस एकाग्रता बढ़ जाती है, बल्कि मूत्र (1000 यू / एल से अधिक) में भी।

जीवाणु परीक्षा
यह अध्ययन बैक्टीरिया और तपेदिक पेरिटोनिटिस में विशेष मूल्य का है। इसका सार विभिन्न जैविक सामग्री (रक्त, तपेदिक द्रव, लार) और इससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अलगाव में निहित है, जो एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकता है। यह न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि उन एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए भी है जो किसी दिए गए रोगी में संक्रमण के इलाज के लिए सबसे उपयुक्त हैं (जीवाणुरोधी दवाओं के लिए विभिन्न बैक्टीरिया की संवेदनशीलता अलग है, जिसे प्रयोगशाला स्थितियों में निर्धारित किया जा सकता है)।

लीवर बायोप्सी
एक बायोप्सी में, माइक्रोस्कोप के तहत एक प्रयोगशाला में अपनी परीक्षा के उद्देश्य के लिए रोगी के यकृत ऊतक का एक छोटा टुकड़ा विवो में हटा दिया जाता है। यह अध्ययन 90% से अधिक मामलों में सिरोसिस के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। यकृत कैंसर के साथ, एक बायोप्सी असंक्रामक हो सकती है, क्योंकि कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि यकृत ऊतक के सटीक क्षेत्र में कैंसर की कोशिकाएं समाप्त हो जाएंगी।

जलोदर के लिए अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड का सिद्धांत विभिन्न तरंगों की वस्तुओं से परावर्तित होने वाली ध्वनि तरंगों की क्षमता पर आधारित है (वे आसानी से हवा से गुजरते हैं, लेकिन हवा के तरल और तरल या घने ऊतक की सीमा पर अपवर्तित और परिलक्षित होते हैं)। प्रतिबिंबित तरंगों को विशेष रिसीवर द्वारा दर्ज किया जाता है और, कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद, अध्ययन के तहत क्षेत्र की छवि के रूप में मॉनिटर पर प्रस्तुत किया जाता है।

यह अध्ययन बिल्कुल हानिरहित और सुरक्षित है, यह रोगी की स्थिति की निगरानी करने और संभावित जटिलताओं की समय पर पहचान करने के लिए उपचार की पूरी अवधि के दौरान कई बार किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से आप पहचान सकते हैं:

• पेट में मुफ्त तरल पदार्थ - यहां तक \u200b\u200bकि एक छोटी राशि भी निर्धारित की जाती है (कई सौ मिलीलीटर)।
• फुफ्फुस गुहा में और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव - प्रणालीगत भड़काऊ रोगों और ट्यूमर के साथ।
• बढ़े हुए जिगर - सिरोसिस, कैंसर, यकृत शिरा घनास्त्रता के साथ।
• बढ़े हुए प्लीहा - पोर्टल शिरा प्रणाली (पोर्टल उच्च रक्तचाप) और हेमोलिटिक एनीमिया (रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ) में दबाव में वृद्धि के साथ।
• पोर्टल शिरा फैलाव - पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।
• अवर वेना कावा का विस्तार - निचले शरीर की नसों में हृदय की विफलता और रक्त के ठहराव के साथ।
• गुर्दे की संरचना का उल्लंघन - गुर्दे की विफलता के साथ।
• अग्न्याशय की संरचना का विघटन - अग्नाशयशोथ के साथ।
• भ्रूण विकास संबंधी विसंगतियाँ।
• ट्यूमर और इसकी मेटास्टेसिस।

जलोदर के लिए एमआरआई

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक आधुनिक उच्च-सटीक अध्ययन है जो आपको परत द्वारा चयनित क्षेत्र, अंग या ऊतक परत का अध्ययन करने की अनुमति देता है। विधि का सिद्धांत परमाणु प्रतिध्वनि की घटना पर आधारित है - जब जीवित ऊतक को एक मजबूत विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र में रखा जाता है, परमाणु नाभिक एक निश्चित ऊर्जा का उत्सर्जन करता है, जिसे विशेष सेंसर द्वारा दर्ज किया जाता है। विभिन्न ऊतकों को अलग-अलग विकिरण पैटर्न की विशेषता होती है, जो मांसपेशियों, यकृत और प्लीहा पैरेन्काइमा, रक्त वाहिकाओं, और इसी तरह की जांच करना संभव बनाता है।

यह अध्ययन आपको उदर गुहा के कठिन-से-पहुंच क्षेत्रों में स्थित जलोदर द्रव की थोड़ी मात्रा की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसे अन्य तरीकों का उपयोग करके जांच नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, एमआरआई यकृत सिरोसिस, किसी भी स्थानीयकरण के सौम्य और घातक ट्यूमर के निदान में उपयोगी है, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य बीमारियों के साथ जो जलोदर का कारण बन सकती हैं।

जलोदर के लिए अन्य वाद्य अध्ययन

अल्ट्रासाउंड और एमआरआई के अलावा, एक चिकित्सक निदान स्थापित करने और विभिन्न अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक कई अतिरिक्त वाद्य अध्ययन लिख सकता है।

जलोदर के कारण की पहचान करने के लिए, आपका डॉक्टर बता सकता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)। यह अध्ययन आपको हृदय की विद्युत गतिविधि का आकलन करने, हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि के संकेतों की पहचान करने, एक अनियमित दिल की धड़कन और अन्य विकृति की अनुमति देता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)। इस अध्ययन में, प्रत्येक सिस्टोल और डायस्टोल में दिल की धड़कन की प्रकृति का आकलन किया जाता है, और हृदय की मांसपेशियों के संरचनात्मक विकारों का आकलन किया जाता है।
• एक्स-रे परीक्षा। संदिग्ध जलोदर वाले सभी रोगियों के लिए एक छाती का एक्स-रे दिया जाता है। यह सरल अध्ययन आपको फेफड़े, फुफ्फुसा के संक्रामक रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है। पेट के एक्स-रे से आंतों के बढ़े हुए जिगर, आंतों में रुकावट या वेध (वेध) और पेट की गुहा में कुछ गैसों के निकलने का पता चलता है।
• डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी। यह अध्ययन डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सिद्धांत पर आधारित है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, वस्तुओं के पास पहुंचना और अलग करना (विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं में रक्त) अलग-अलग तरीकों से ध्वनि तरंगों को प्रतिबिंबित करेगा। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, पोर्टल शिरा और अन्य रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करना संभव है, यकृत नसों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति की पहचान करना और अन्य संभावित विकारों का निर्धारण करना संभव है।

जलोदर के साथ लैपरोसेन्टेसिस (पंचर)

नैदानिक \u200b\u200bपंचर (यानी, पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर और जलोदर द्रव की एक छोटी मात्रा को पंप करना) उन रोगियों के लिए निर्धारित है जो अन्य शोध विधियों के आधार पर निदान करने में असमर्थ थे। यह विधि आपको तरल की संरचना और उसके गुणों की जांच करने की अनुमति देती है, जो कुछ मामलों में निदान करने के लिए उपयोगी है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोसेन्टेसिस को contraindicated है:

• रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के मामले में, क्योंकि यह अध्ययन के दौरान रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है।
• पंचर के दौरान, पेट की दीवार के क्षेत्र में त्वचा के संक्रमण के मामले में, संक्रमण पेट की गुहा में पेश किया जा सकता है।
• आंतों की रुकावट के साथ (सूई के साथ सूजन आंत्र छोरों के छिद्र का एक उच्च जोखिम है, जो पेट की गुहा में मल की रिहाई और फेकल पेरिटोनिटिस के विकास को जन्म देगा)।
• यदि आपको पंचर साइट के पास एक ट्यूमर पर संदेह है (सुई के साथ ट्यूमर को नुकसान मेटास्टेसिस और पूरे शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित कर सकता है)।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, लैप्रोसेन्टेसिस केवल सख्त संकेतों के अनुसार और एक अल्ट्रासाउंड तंत्र के नियंत्रण में किया जाता है, जो अन्य अंगों के संबंध में सुई की प्रविष्टि की गहराई और इसकी स्थिति को नियंत्रित करने में मदद करता है और भ्रूण।

रोगी की तैयारी
प्रक्रिया के लिए तैयारी मूत्राशय को खाली करने में होती है (यदि आवश्यक हो, तो इसमें एक विशेष कैथेटर स्थापित किया जा सकता है), पेट (एक ट्यूब के माध्यम से धोने तक) और आंतों। प्रक्रिया स्वयं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (अर्थात, रोगी एक ही समय में सचेत है), इसलिए हल्के अवसादों को विशेष रूप से संवेदनशील और भावनात्मक रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

लिडोकेन और नोवोकेन (स्थानीय एनेस्थेटिक्स नरम ऊतकों में इंजेक्शन और कुछ समय के लिए निराशाजनक दर्द और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता) काफी बार एलर्जी प्रतिक्रियाओं (एनाफिलेक्टिक सदमे और रोगी की मृत्यु तक) का कारण बनते हैं। इसीलिए दर्द से राहत शुरू करने से पहले एलर्जी का परीक्षण अनिवार्य है। एक बाँझ सुई रोगी की बांह की त्वचा पर 2 खरोंच बनाती है, जिनमें से एक संवेदनाहारी के साथ लगाया जाता है, और दूसरा सामान्य खारा के साथ। यदि 5 - 10 मिनट के बाद उन पर त्वचा का रंग समान है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक (कोई एलर्जी नहीं) माना जाता है। यदि एक संवेदनाहारी के साथ एक खरोंच पर त्वचा की लालिमा, सूजन और सूजन होती है, तो यह इंगित करता है कि इस रोगी को इस संवेदनाहारी से एलर्जी है, इसलिए इसका उपयोग स्पष्ट रूप से contraindicated है।

प्रक्रिया की तकनीक
रोगी एक अर्ध-बैठे या सुपाइन (सुपाइन) स्थिति को मानता है। पंचर की शुरुआत से तुरंत पहले, इसे बाँझ चादर से ढक दिया जाता है ताकि पूर्वकाल पेट की दीवार का केवल क्षेत्र मुक्त रहे, जिसके माध्यम से पंचर बाहर किया जाएगा। यह पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

पंचर आमतौर पर पेट के मध्य में, नाभि और जघन की हड्डी के बीच में बनाया जाता है (इस क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं की सबसे कम संख्या होती है, इसलिए उनकी चोट का खतरा कम से कम होता है)। सबसे पहले, डॉक्टर एक एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडीन समाधान, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ प्रस्तावित पंचर की साइट का इलाज करता है, जिसके बाद वह एक एनेस्थेटिक समाधान के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों को इंजेक्ट करता है। उसके बाद, एक छोटे से त्वचा का चीरा एक स्केलपेल के साथ बनाया जाता है, जिसके माध्यम से एक trocar डाला जाता है (एक विशेष उपकरण जो अंदर एक स्टाइललेट के साथ एक ट्यूब है)। ट्रोकार धीरे-धीरे घूर्णी आंदोलनों की मदद से होता है, जब तक कि डॉक्टर यह तय नहीं कर लेता है कि यह उदर गुहा में है, तब तक अंदर की ओर बढ़ेगा। उसके बाद, स्टाइललेट हटा दिया जाता है। Trocar के माध्यम से जलोदर तरल पदार्थ का रिसाव एक सही पंचर को इंगित करता है। तरल पदार्थ की आवश्यक मात्रा ली जाती है, जिसके बाद ट्रोकार को हटा दिया जाता है, और घाव को सुखाया जाता है। परिणामी तरल के साथ एक परीक्षण ट्यूब को आगे के शोध के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

अनुसंधान के परिणामों की व्याख्या
प्रकृति और संरचना के आधार पर, दो प्रकार के जलोदर द्रव प्रतिष्ठित हैं - ट्रांसुडेट और एक्सयूडेट। यह आगे के निदान के लिए बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन तरल पदार्थों के गठन के तंत्र अलग-अलग हैं।

ट्रांसुडेट एक प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट है जो रक्त या लिम्फ वाहिकाओं के माध्यम से तरल पदार्थ के पसीने से बनता है। उदर गुहा में ट्रांसड्यूएट के संचय का कारण हृदय की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और अन्य विकृति हो सकती है, जिसमें हाइड्रोस्टेटिक में वृद्धि और ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी शामिल है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, ट्रांसड्यूट को कम घनत्व के एक पारदर्शी तरल के रूप में परिभाषित किया गया है (विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण 1.006 से 1.012 तक होता है)। ट्रांसड्यूट में प्रोटीन एकाग्रता 25 ग्राम / एल से अधिक नहीं है, जो विशेष परीक्षणों द्वारा पुष्टि की जाती है।

एक्सुडेट, ट्रांसड्यूट के विपरीत, एक बादल, चमकदार तरल, प्रोटीन से समृद्ध (25 ग्राम / एल से अधिक) और अन्य माइक्रोलेओलिक पदार्थ हैं। एक्सयूडेट की घनत्व आमतौर पर 1.018 से 1.020 तक होती है, और ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता परीक्षण द्रव के एक माइक्रोलिटर में 1000 से अधिक हो सकती है। इसके अलावा, अन्य जैविक तरल पदार्थ (रक्त, लसीका, पित्त, मवाद) की अशुद्धियों को एक्सयूडेट में पाया जा सकता है, जो एक या किसी अन्य अंग की हार का संकेत देगा।

जलोदर के चरण

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, जलोदर विकास के तीन चरण होते हैं, जो पेट की गुहा में मुक्त द्रव की मात्रा के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

जलोदर हो सकता है:

• क्षणिक। इस मामले में, पेट की गुहा में 400 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा नहीं होता है, जिसे केवल विशेष अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) की मदद से पता लगाया जा सकता है। क्षणिक जलोदर पेट के अंगों या फेफड़ों के कार्य को प्रभावित नहीं करता है, इसलिए, सभी मौजूदा लक्षण अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं, पर्याप्त चिकित्सा जिसमें द्रव का पुनरुत्थान हो सकता है।
• मध्यम। मध्यम जलोदर के साथ, उदर गुहा में 4 लीटर तक जलोदर द्रव जमा हो सकता है। ऐसे रोगियों में पेट थोड़ा बड़ा हो जाएगा, खड़े होने की स्थिति में पेट की दीवार के निचले हिस्से में एक उभार होगा, और लापरवाह स्थिति में सांस की तकलीफ (हवा की कमी) महसूस हो सकती है। जलोदर द्रव की उपस्थिति पर्क्यूशन या उतार-चढ़ाव के एक लक्षण द्वारा निर्धारित की जा सकती है।
• तनाव। इस मामले में, जलोदर द्रव की मात्रा 10-15 लीटर से अधिक हो सकती है। इसी समय, पेट की गुहा में दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़ों, हृदय, आंतों) के कार्यों को बाधित कर सकता है। ऐसे रोगियों की स्थिति को अत्यंत गंभीर माना जाता है, इसलिए उन्हें निदान और उपचार के लिए गहन देखभाल इकाई में तुरंत अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में भी, यह दुर्दम्य (गैर-उपचार योग्य) जलोदर को भेद करने के लिए प्रथागत है। यह निदान किया जाता है, यदि उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि जारी है। इस मामले में पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

जलोदर उपचार

जलोदर का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए और केवल एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, अन्यथा रोग प्रगति और दुर्जेय जटिलताओं हो सकता है। सबसे पहले, जलोदर के चरण को निर्धारित करना और रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। यदि, तनावपूर्ण जलोदर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी श्वसन विफलता या दिल की विफलता के लक्षण विकसित करता है, प्राथमिक कार्य जलोदर तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना और उदर गुहा में दबाव को कम करना होगा। यदि जलोदर क्षणिक या मध्यम है, और मौजूदा जटिलताएं रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती हैं, तो अंतर्निहित बीमारी का उपचार सामने आता है, हालांकि, पेट की गुहा में द्रव स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जाती है।

जलोदर के उपचार में उपयोग किया जाता है:

• आहार चिकित्सा;
• शारीरिक व्यायाम;
• चिकित्सीय लैपरोसेन्टेसिस;
• उपचार के पारंपरिक तरीके।

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

मूत्रवर्धक दवाओं में विभिन्न तंत्रों के माध्यम से शरीर से तरल पदार्थ निकालने की क्षमता होती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से पेट के गुहा से द्रव के हिस्से को रक्तप्रवाह में स्थानांतरित करने की सुविधा मिल सकती है, जिससे जलोदर की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाएगी।

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक

दवा का नाम	चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र	प्रशासन और खुराक की विधि
furosemide	गुर्दे के माध्यम से सोडियम और तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है।	अंतःशिरा 20-40 मिलीग्राम 2 बार एक दिन। अप्रभावी होने पर, खुराक बढ़ाया जा सकता है।
मन्नितोल	ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक। रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, जिससे अंतराकोशिकीय अंतरिक्ष से संवहनी बिस्तर तक तरल पदार्थ के संक्रमण की सुविधा मिलती है।	यह 200 मिलीग्राम अंतःशिरा में निर्धारित है। दवा को फ़्यूरोसेमाइड के साथ एक साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी कार्रवाई संयुक्त है - मैनिटोल इंटरस्क्युलर स्पेस से तरल को संवहनी बिस्तर में निकालता है, और किडनी के माध्यम से संवहनी बिस्तर से फ़्यूरोसेमाइड।
स्पैरोनोलाक्टोंन	एक मूत्रवर्धक जो शरीर से अत्यधिक पोटेशियम उत्सर्जन को रोकता है ( फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करते समय क्या देखा जाता है).	मौखिक रूप से 100 - 400 मिलीग्राम प्रति दिन लें ( रक्त में पोटेशियम के स्तर पर निर्भर करता है).

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलोदर द्रव के उत्सर्जन की दर प्रति दिन 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए (यह है कि पेरिटोनियम संवहनी बिस्तर में कितना चूस सकता है)। तरल पदार्थ के अधिक गहन उत्सर्जन के साथ (जिसे मूत्रवर्धक के अनुचित और अनियंत्रित सेवन के साथ देखा जा सकता है), शरीर का निर्जलीकरण विकसित हो सकता है।

अन्य दवाएं जलोदर के लिए उपयोग की जाती हैं

मूत्रवर्धक के अलावा, कई अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है जो जलोदर के विकास को प्रभावित करते हैं।

जलोदर के लिए दवा में शामिल हो सकते हैं:

• इसका मतलब है कि संवहनी दीवार को मजबूत करना (डायोसमिन, विटामिन सी, पी)। रक्त वाहिकाओं का विस्तार और संवहनी दीवार की वृद्धि हुई पारगम्यता जलोदर के विकास में मुख्य तत्वों में से एक है। दवाओं का उपयोग जो संवहनी पारगम्यता को कम कर सकता है और विभिन्न रोगजनक कारकों (बढ़े हुए दबाव, भड़काऊ मध्यस्थों, आदि) के चेहरे पर उनके प्रतिरोध को बढ़ा सकता है, जलोदर की प्रगति को काफी धीमा कर सकता है।
• रक्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं (\u003e पॉलीग्लुकिन, रोपोप्योग्लुसीन, जिलेटिनोल)। इन दवाओं की प्रणालीगत परिसंचरण में शुरूआत संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ के प्रतिधारण में योगदान करती है, जिससे इसके मार्ग को अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में और पेट की गुहा में रोका जाता है।
• एल्बुमिन (प्रोटीन)। एल्बुमिन मुख्य प्रोटीन है जो ऑन्कोटिक रक्तचाप प्रदान करता है (जो संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ रखता है और इसे बाह्य अंतरिक्ष में जाने से रोकता है)। सिरोसिस या यकृत कैंसर के साथ-साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, रक्त में प्रोटीन की मात्रा को काफी कम किया जा सकता है, जिसकी भरपाई एल्बुमिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए।
• एंटीबायोटिक्स। वे बैक्टीरिया या तपेदिक पेरिटोनिटिस के लिए निर्धारित हैं।

जलोदर के लिए आहार

जलोदर के लिए पोषण कैलोरी में उच्च, पूर्ण और संतुलित होना चाहिए ताकि शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्व, विटामिन और खनिज प्रदान किए जा सकें। इसके अलावा, रोगियों को ऐसे कई खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना चाहिए जो बीमारी के दौरान बढ़ सकते हैं।

जलोदर के लिए आहार के मुख्य सिद्धांत हैं:

• नमक का सेवन सीमित। अत्यधिक नमक का सेवन संवहनी बिस्तर से अंतरकोशिका स्थान पर तरल पदार्थ के हस्तांतरण को बढ़ावा देता है, अर्थात यह एडिमा और जलोदर के विकास की ओर जाता है। यही कारण है कि ऐसे रोगियों को आहार से शुद्ध नमक को बाहर करने और सीमित मात्रा में नमकीन खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित। मध्यम या तीव्र जलोदर वाले रोगियों को प्रति दिन 500 - 1000 मिलीलीटर से अधिक तरल (शुद्ध रूप में) लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह रोग की प्रगति और सामान्य रूप से स्वास्थ्य में गिरावट में योगदान कर सकता है।
• पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन का सेवन। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटीन की कमी एडिमा के विकास का कारण बन सकती है। इसीलिए जलोदर वाले रोगी के दैनिक आहार में पशु प्रोटीन (मांस, अंडे में पाया जाने वाला) शामिल होना चाहिए। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि यकृत के सिरोसिस के साथ, प्रोटीन खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से शरीर का नशा हो सकता है (क्योंकि जिगर का डिटॉक्सिफाइंग फ़ंक्शन बाधित होता है), इसलिए, इस मामले में, आहार पर सहमत होना बेहतर है अपने डॉक्टर के साथ
• वसा का सेवन सीमित करना। अग्नाशयशोथ के कारण जलोदर में यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थों की खपत अग्न्याशय में पाचन एंजाइमों के गठन को उत्तेजित करती है, जिससे अग्नाशयशोथ का प्रकोप हो सकता है।

जलोदर के लिए आहार

जलोदर के लिए व्यायाम

जलोदर के साथ शारीरिक गतिविधि की योजना बनाते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह स्थिति एक ही बार में एक या कई आंतरिक अंगों की स्पष्ट शिथिलता को इंगित करती है, इसलिए, उपस्थित चिकित्सक के साथ संयोजन में लोड का चयन करने की सिफारिश की जाती है। सामान्य तौर पर, अनुमेय शारीरिक व्यायाम का प्रकार और प्रकृति रोगी की सामान्य स्थिति और जलोदर के कारण पर निर्भर करती है।

जलोदर में शारीरिक गतिविधि का मुख्य "सीमक" हृदय और श्वसन प्रणालियों की स्थिति है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गंभीर हृदय विफलता (जब सांस की तकलीफ बाकी है) के साथ, किसी भी शारीरिक गतिविधि को contraindicated है। इसी समय, रोग और क्षणिक या मध्यम जलोदर के एक मामूली पाठ्यक्रम के साथ, रोगी को ताजी हवा में (एक आसान, धीमी गति से कदम के साथ) दैनिक व्यायाम करने की सलाह दी जाती है, सुबह व्यायाम और अन्य हल्के खेल करें। तैराकी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पानी में रहते हुए, रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और, एक ही समय में, हृदय पर भार कम हो जाता है, जो जलोदर की प्रगति को धीमा कर देता है।

इसके अलावा, तनावग्रस्त जलोदर, जिसमें फेफड़े और पेट के अंगों का संपीड़न होता है, रोगी की शारीरिक गतिविधि को सीमित कर सकता है। इस मामले में साधारण शारीरिक व्यायाम करना असंभव है, क्योंकि किसी भी लोड के कारण रोगी की स्थिति में गिरावट और तीव्र श्वसन विफलता का विकास हो सकता है।

जलोदर के लिए चिकित्सीय लैपरोसेन्टेसिस (चिकित्सीय पंचर)

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर (पंचर) और उदर गुहा से जलोदर तरल पदार्थ के हिस्से को हटाने से जलोदर के निदान में महत्वपूर्ण है। उसी समय, इस प्रक्रिया को औषधीय प्रयोजनों के लिए किया जा सकता है। यह तनाव और / या दुर्दम्य जलोदर में इंगित किया जाता है, जब पेट की गुहा में द्रव दबाव इतना महान होता है कि यह महत्वपूर्ण अंगों (मुख्य रूप से हृदय और फेफड़ों) के कामकाज में व्यवधान की ओर जाता है। इस मामले में, उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका पेट की गुहा का एक पंचर है, जिसके दौरान जलोदर द्रव का हिस्सा हटा दिया जाता है।

रोगी को तैयार करने की तकनीक और नियम नैदानिक \u200b\u200bलैपरोसेन्टेसिस के लिए समान हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के बाद, पेट की गुहा में एक विशेष जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है, जिसके माध्यम से जलोदर द्रव बहेगा। एक स्नातक की उपाधि वाले कंटेनर को ट्यूब के दूसरे छोर से जोड़ा जाना चाहिए (निकाले गए तरल की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलोदर तरल पदार्थ में बड़ी मात्रा में प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) हो सकता है। तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा (5 लीटर से अधिक) के एक साथ हटाने से न केवल रक्तचाप में कमी हो सकती है (पहले से संकुचित रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण), बल्कि गंभीर प्रोटीन की कमी भी हो सकती है। इसीलिए निकाले गए द्रव की मात्रा (ट्रांसड्यूस या एक्सयूडेट) और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर निकाले गए द्रव की मात्रा निर्धारित की जानी चाहिए।

लोक तरीकों के साथ जलोदर का उपचार

उपचार के पारंपरिक तरीकों का उपयोग विभिन्न रोगों में जलोदर के उपचार के लिए व्यापक रूप से किया जाता है। जड़ी बूटियों और पौधों का मुख्य कार्य शरीर से जलोदर तरल पदार्थ को निकालना है, इसलिए इन सभी में मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

जलोदर के उपचार में, आप उपयोग कर सकते हैं:

• अजमोद का आसव। 40 ग्राम कटी हुई हरी घास और अजमोद की जड़ों को 1 लीटर उबलते पानी के साथ डाला जाना चाहिए और 12 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर डालना चाहिए। मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार (भोजन से पहले) लें।
• बीन फली शोरबा। एक लीटर पानी के साथ कटा हुआ बीन फली के 2 बड़े चम्मच डालो, एक उबाल लाने के लिए और पानी के स्नान में 20 - 30 मिनट के लिए उबाल लें। फिर ठंडा करें और भोजन से पहले 2 चम्मच 4 - 5 बार एक दिन में लें।
• माँ और सौतेली माँ की पत्तियों का काढ़ा। कोल्टसफ़ूट में 1 कप (200 मिलीलीटर) पानी डालें, एक उबाल लें और 10 मिनट के लिए उबाल लें। कूल, तनाव और मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लें।
• मदरवॉर्ट टिंचर। कुचल मदरवॉर्ट के पत्तों का 1 बड़ा चमचा एक ग्लास जार में रखा जाना चाहिए और 100 मिलीलीटर 70% शराब से भरा होना चाहिए, फिर 3 से 5 दिनों के लिए कमरे के तापमान पर एक अंधेरी जगह में संक्रमित होना चाहिए। टिंचर को भोजन से पहले एक दिन में तीन बार लिया जाना चाहिए, 30 बूंदें, उबला हुआ पानी की थोड़ी मात्रा में पतला।
• खुबानी की खाद। इसमें न केवल एक मूत्रवर्धक है, बल्कि एक पोटेशियम-बचत प्रभाव भी है, जो मूत्रवर्धक जड़ी बूटियों और दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ बेहद महत्वपूर्ण है। सूखे खुबानी से कॉम्पोट सबसे अच्छा तैयार किया जाता है, 300 - 400 ग्राम जिनमें से 2 - 3 लीटर पानी के साथ डाला जाता है और 15 - 20 मिनट के लिए उबला जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तनावग्रस्त जलोदर के साथ, खपत किए गए द्रव की मात्रा सीमित होनी चाहिए, इसलिए प्रति दिन 200 - 300 मिलीलीटर से अधिक खाद लेने की सिफारिश नहीं की जाती है।

जलोदर सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

जलोदर के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है अगर इसकी घटना का कारण शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है। इसी समय, सर्जिकल उपचार की संभावना जलोदर तरल पदार्थ की मात्रा और रोगी की सामान्य स्थिति तक सीमित है, जो बेहद गंभीर हो सकती है।

सर्जिकल उपचार लागू किया जा सकता है:

• यकृत कैंसर के साथ। ट्यूमर से प्रभावित जिगर के हिस्से को हटाने से रोग प्रक्रिया की प्रगति (दूर के अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में) को रोका जा सकता है।
• हृदय दोष के साथ। वाल्वुलर हृदय रोग (एक कृत्रिम एक के साथ एक क्षतिग्रस्त वाल्व का प्रतिस्थापन) के सुधार से रोगी की पूरी वसूली, हृदय समारोह का सामान्यीकरण और जलोदर द्रव का पुनरुत्थान हो सकता है।
• पेट की गुहा की ऑन्कोलॉजी के साथ। पोर्टल शिरा प्रणाली के रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले ट्यूमर को समय पर हटाने से रोगी का पूरा इलाज हो सकता है।
• पेरिटोनिटिस के साथ। बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। पेट की गुहा को खोला जाता है, शुद्ध द्रव्यमान को साफ किया जाता है और एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।
• काइलस जलोदर के साथ। यदि पेट की गुहा में लसीका का प्रवेश इस क्षेत्र में एक बड़े लसीका वाहिका को नुकसान के कारण होता है, तो शल्य चिकित्सा के दौरान इसे हटाने से रोगी की पूरी वसूली हो सकती है।

विघटित हृदय और श्वसन विफलता में जलोदर का सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है। इस मामले में, रोगी केवल संज्ञाहरण और सर्जरी से ही नहीं बचेगा, इसलिए, मूत्रवर्धक का एक कोर्स आमतौर पर ऑपरेशन से पहले निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो एक चिकित्सा पंचर और जलोदर तरल पदार्थ के हिस्से को निकालना। इसके अलावा, तनावपूर्ण जलोदर के साथ एक रोगी पर काम करते समय कुछ कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं, क्योंकि एक साथ बड़ी मात्रा में द्रव को हटाने से जटिलताओं और मृत्यु का विकास हो सकता है।

आज, अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से प्रणालीगत संचलन में आरोही द्रव (अधिक सटीक रूप से, प्रोटीन और इसमें निहित अन्य ट्रेस तत्व) की वापसी की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो ऐसे रोगियों में मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

यकृत सिरोसिस में जलोदर का उपचार

लीवर सिरोसिस में जलोदर के उपचार में मुख्य चरणों में से एक है इसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति का निलंबन और सामान्य यकृत ऊतक की बहाली की उत्तेजना। यदि ये स्थितियां पूरी नहीं होती हैं, जलोदर के रोगसूचक उपचार (मूत्रवर्धक का उपयोग और दोहराया चिकित्सीय पंचर) का अस्थायी प्रभाव होगा, लेकिन अंततः रोगी की मृत्यु में सब कुछ समाप्त हो जाएगा।

जिगर सिरोसिस के लिए उपचार में शामिल हैं:

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स (allochol, ursodeoxycholic acid) - ड्रग्स जो यकृत कोशिकाओं में चयापचय में सुधार करते हैं और विभिन्न विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति से बचाते हैं।
• आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फोग्लिव, आवश्यक) - विषाक्त कोशिकाओं के संपर्क में आने पर क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करते हैं और उनके प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
• flavonoids (hepabene, caril) - सिरोसिस की प्रगति के दौरान लीवर में बनने वाले ऑक्सीजन मुक्त कणों और अन्य विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है।
• अमीनो एसिड की तैयारी (हेप्ट्रल, हेपसोल ए) - सभी ऊतकों और अंगों के सामान्य विकास और नवीकरण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड में यकृत और पूरे शरीर की आवश्यकता को कवर करता है।
• एंटीवायरल एजेंट (पेगासिस, रिबाविरिन) - वायरल हेपेटाइटिस बी या सी के लिए निर्धारित हैं।
• विटामिन (ए, बी 12, डी, के) - ये विटामिन लीवर में बनते या जमा (जमा) होते हैं, और सिरोसिस के विकास के साथ, रक्त में उनकी एकाग्रता में काफी कमी आ सकती है, जिससे कई जटिलताओं का विकास होगा।
• आहार चिकित्सा - यह उन आहार खाद्य पदार्थों से बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो यकृत पर भार बढ़ाते हैं (विशेष रूप से फैटी और तले हुए खाद्य पदार्थ, किसी भी प्रकार के मादक पेय, चाय, कॉफी)।
• लिवर प्रत्यारोपण - सिरोसिस की समस्या को मौलिक रूप से हल करने का एकमात्र तरीका है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि एक सफल प्रत्यारोपण के बाद भी, बीमारी के कारण की पहचान की जानी चाहिए और इसे समाप्त कर दिया जाना चाहिए, अन्यथा सिरोसिस भी नए (प्रत्यारोपित) यकृत को प्रभावित कर सकता है।

ऑन्कोलॉजी में जलोदर का उपचार

एक ट्यूमर में जलोदर द्रव के गठन का कारण पेट की गुहा के रक्त और लसीका वाहिकाओं का निचोड़ हो सकता है, साथ ही ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पेरिटोनियम को नुकसान भी हो सकता है। किसी भी मामले में, बीमारी के प्रभावी उपचार के लिए, शरीर से घातक नियोप्लाज्म को पूरी तरह से हटाने के लिए आवश्यक है।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

• कीमोथेरेपी। कीमोथेरेपी पेरिटोनियल कार्सिनोमोसिस के लिए मुख्य उपचार है, जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं पेट की गुहा के सीरस झिल्ली के दोनों शीट्स को प्रभावित करती हैं। रसायन निर्धारित होते हैं (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, सिस्प्लैटिन), जो ट्यूमर कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, जिससे ट्यूमर के विनाश का कारण बनता है। इस मामले में मुख्य समस्या यह है कि ये धन पूरे शरीर में सामान्य कोशिकाओं के विभाजन को भी बाधित करते हैं। नतीजतन, उपचार की अवधि के दौरान, रोगी बाल खो सकता है, पेट और आंतों के अल्सर दिखाई दे सकते हैं, और अप्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है (लाल रक्त कोशिकाओं की कमी के कारण लाल हड्डी में उनके गठन की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है) मज्जा)।
• विकिरण चिकित्सा। इस पद्धति का सार ट्यूमर ऊतक पर विकिरण का उच्च-सटीक प्रभाव है, जो ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु और नियोप्लाज्म के आकार में कमी की ओर जाता है।
• शल्य चिकित्सा। यह एक सर्जिकल ऑपरेशन के माध्यम से ट्यूमर को हटाने में शामिल है। यह विधि सौम्य ट्यूमर के लिए विशेष रूप से प्रभावी है या जब जलोदर का कारण बढ़ते ट्यूमर द्वारा रक्त या लसीका वाहिकाओं का संपीड़न होता है (इसके हटाने से रोगी की पूरी वसूली हो सकती है)।

दिल की विफलता के लिए जलोदर का उपचार

दिल की विफलता शरीर के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की अक्षमता की विशेषता है। इस बीमारी के उपचार में संचार प्रणाली में दबाव को कम करने, नसों में रक्त के ठहराव को समाप्त करने और हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार होता है।

दिल की विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक दवाएं। रक्त के परिसंचारी की मात्रा को कम करता है, हृदय पर दबाव कम करता है और निचले शरीर की नसों में दबाव पड़ता है, जिससे जलोदर के आगे विकास को रोका जाता है। उन्हें रक्तचाप के नियंत्रण में सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए, ताकि निर्जलीकरण को भड़काने के लिए नहीं।
• रक्तचाप कम करने वाली दवाएं (ramipril, losartan)। उच्च रक्तचाप (बीपी) के साथ, हृदय की मांसपेशियों को बहुत काम करने की आवश्यकता होती है, संकुचन के दौरान महाधमनी में रक्त फेंकना। दबाव के सामान्यीकरण से हृदय पर भार कम हो जाता है, जिससे शिरापरक जमाव और एडिमा को खत्म करने में मदद मिलती है।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन)। ये दवाएं दिल की ताकत बढ़ाती हैं, जो निचले धड़ की नसों में जमाव को खत्म करने में मदद करती हैं। उन्हें देखभाल के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा के मामले में, मौत हो सकती है।
• नमक रहित आहार। बहुत अधिक नमक का सेवन करने से शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, जो हृदय पर तनाव को और बढ़ाता है। यही कारण है कि दिल की विफलता वाले रोगियों को प्रति दिन 3 से 5 ग्राम से अधिक नमक (विभिन्न व्यंजनों की तैयारी में उपयोग किए जाने वाले नमक सहित) का उपभोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित (1 से अधिक नहीं - प्रति दिन 1.5 लीटर)।
• दिन के शासन के साथ अनुपालन। यदि कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति अनुमति देती है, तो रोगियों को मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलने, सुबह व्यायाम, तैराकी, योग) की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे की विफलता के लिए जलोदर का उपचार

गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दे का उत्सर्जन समारोह बिगड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप द्रव और चयापचय उपोत्पाद (यूरिया, यूरिक एसिड) शरीर में बड़ी मात्रा में बनाए रखा जाता है। गुर्दे की विफलता के लिए उपचार गुर्दे के कार्य को सामान्य बनाने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने में शामिल हैं।

गुर्दे की विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक दवाएं। रोग के प्रारंभिक चरणों में, उनका सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में वे अप्रभावी होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मूत्रवर्धक दवाओं की कार्रवाई का तंत्र गुर्दे के ऊतकों के उत्सर्जन समारोह को विनियमित करना (जो बढ़ाने के लिए है)। रोग के अंतिम चरण में, कार्यात्मक गुर्दे के ऊतकों की मात्रा बहुत कम होती है, जो मूत्रवर्धक को निर्धारित करते समय प्रभाव की कमी का कारण बनती है।
• ड्रग्स जो रक्तचाप को कम करते हैं। गुर्दे की विफलता में, शेष कार्यात्मक गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप कई प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जिसका उद्देश्य गुर्दे के रक्त प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना है। इनमें से एक तंत्र रक्तचाप में वृद्धि है। हालांकि, रक्तचाप में वृद्धि से गुर्दे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, लेकिन, इसके विपरीत, रोग प्रक्रिया की प्रगति, एडिमा और जलोदर के विकास को बढ़ावा देता है। यही कारण है कि रक्तचाप का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण है, जिससे जलोदर द्रव गठन की दर को धीमा करने की अनुमति मिलती है।
• हेमोडायलिसिस। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसमें इसे चयापचय उपोत्पाद और अन्य विषाक्त पदार्थों से शुद्ध किया जाता है, जिसके बाद यह रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है। हेमोडायलिसिस और रक्त शोधन के अन्य तरीके (प्लास्मफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसॉरशन) क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों के जीवन को लम्बा खींचने का अंतिम प्रभावी तरीका है।
• किडनी प्रत्यारोपण। एक कट्टरपंथी उपचार पद्धति जिसमें रोगी को दाता गुर्दे से प्रत्यारोपित किया जाता है। यदि ऑपरेशन सफल होता है और ग्राफ्ट मेजबान के शरीर में जड़ें जमा लेता है, तो नई किडनी पूरी तरह से उत्सर्जन का कार्य कर सकती है, जिससे मरीज की सामान्य गुणवत्ता और जीवन की अवधि सुनिश्चित होती है।

परिणाम और जलोदर की जटिलताओं

रोग की लंबे समय तक प्रगति और पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के संचय के साथ, कई जटिलताओं का विकास हो सकता है, जो समय पर और पूर्ण सुधार के बिना, रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

जलोदर द्वारा जटिल किया जा सकता है:

• पेरिटोनियम की सूजन (जलोदर-पेरिटोनिटिस);
• दिल की धड़कन रुकना;
• सांस की विफलता;
• नाल हर्निया;
• अंतड़ियों में रुकावट।

जलोदर-पेरिटोनिटिस
यह स्थिति पेट के गुहा में विदेशी बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है, जिससे पेरिटोनियम की सूजन होती है। इस जटिलता का विकास जलोदर द्रव के ठहराव, संपीड़ित आंतों के छोरों की बिगड़ा गतिशीलता, साथ ही पोर्टल शिरा प्रणाली में विस्तार और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि से होता है। इसके अलावा, संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका शरीर की सामान्य प्रतिरक्षा में कमी के द्वारा निभाई जाती है अंतर्निहित पैथोलॉजी की प्रगति के परिणामस्वरूप जो जलोदर (गुर्दे, हृदय या यकृत की विफलता, ट्यूमर, और इसी तरह) के कारण होता है। ।

यह महत्वपूर्ण है कि पेरिटोनियम या आंतरिक अंगों में कोई दृश्य दोष नहीं है जो संक्रमण का स्रोत बन सकता है। यह माना जाता है कि बैक्टीरिया आंतों के छोरों की विस्तारित और अधिक दीवारों के माध्यम से उदर गुहा में रिसते हैं।

विकास के तंत्र के बावजूद, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करने और तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

दिल की धड़कन रुकना
उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के संचय से अंगों और रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) का निचोड़ होता है, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है। नतीजतन, दिल को जहाजों के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए बहुत काम करना पड़ता है।

अगर जलोदर धीरे-धीरे विकसित होता है, तो क्षतिपूरक तंत्र हृदय में सक्रिय होते हैं, जिसमें मांसपेशियों के तंतुओं का प्रसार और हृदय की मांसपेशियों के आकार में वृद्धि होती है। यह एक निश्चित बिंदु तक लोड में वृद्धि की भरपाई करने की अनुमति देता है। जलोदर के आगे बढ़ने के साथ, हृदय की मांसपेशियों के भंडार में कमी हो सकती है, जिससे हृदय की विफलता का विकास होगा।

यदि जलोदर जल्दी से विकसित होता है (कुछ दिनों के भीतर), दिल के पास बढ़ते भार के अनुकूल होने का समय नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

वक्षोदक
यह शब्द छाती में द्रव के संचय को संदर्भित करता है। जलोदर में हाइड्रोथोरैक्स का विकास जलोदर द्रव के दबाव में वृद्धि से सुगम होता है, जिसके परिणामस्वरूप उदर गुहा के रक्त और लसीका वाहिकाओं से तरल पदार्थ डायाफ्राम और छाती के वाहिकाओं में गुजर सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, छाती में मुक्त द्रव की मात्रा बढ़ेगी, जिससे प्रभावित पक्ष (या द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स में फेफड़े) और श्वसन विफलता पर फेफड़े का संपीड़न हो जाएगा।

सांस की विफलता
उदर गुहा में बढ़ते दबाव के साथ-साथ हाइड्रोथोरैक्स की प्रगति के परिणामस्वरूप, डायाफ्राम के भ्रमण के उदय और सीमा से इस स्थिति के विकास की सुविधा हो सकती है। समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, श्वसन विफलता रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में एक स्पष्ट कमी का कारण बनेगी, जो सांस की तकलीफ, त्वचा का क्षय और बिगड़ा हुआ चेतना के रूप में प्रकट हो सकती है, इसके नुकसान तक।

डायाफ्रामिक हर्निया
एक डायाफ्रामिक हर्निया एक अंग या ऊतक का एक डायाफ्राम में दोष के माध्यम से या इसके एसोफैगल उद्घाटन के माध्यम से होता है। इसका कारण इंट्रा-पेट के दबाव में स्पष्ट वृद्धि है।

हर्नियल उद्घाटन के माध्यम से, पेट, आंतों के छोरों या जलोदर तरल पदार्थ से भरे सीरस झिल्ली को फैलाया जा सकता है। यह स्थिति छाती में और हृदय के क्षेत्र में ऊपरी पेट में दर्द से प्रकट होती है। यदि अंग का पर्याप्त रूप से बड़ा हिस्सा हर्नियल उद्घाटन में प्रवेश करता है, तो यह फेफड़ों और हृदय को निचोड़ सकता है, जिससे बिगड़ा श्वास और दिल की धड़कन हो सकती है।

रोग का उपचार मुख्य रूप से शल्यचिकित्सा है, जिसमें हर्नियल थैली को बदलने और डायाफ्राम में दोष का पता लगाने में शामिल है।

नाल हर्निया
उदर गुहा भी उदर गुहा में बढ़ते दबाव के कारण होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार लगभग पूरी लंबाई में मांसपेशियों से ढकी होती है। अपवाद गर्भनाल क्षेत्र और पेट की मध्यरेखा है, जहां ये मांसपेशियां एक साथ आती हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार के तथाकथित एपोन्यूरोसिस का निर्माण करती हैं। इस एपोन्यूरोसिस में कण्डरा ऊतक होता है, जो पेट की दीवार का "कमजोर बिंदु" है (यह यहां है कि हर्नियल थैली का फैलाव सबसे अधिक बार नोट किया जाता है)। रोग का उपचार भी शल्य चिकित्सा है (हर्निया की कमी और हर्नियल छिद्र का सुदर्शन किया जाता है)।

अंतड़ियों में रुकावट
यह जलोदर द्रव के साथ आंतों के छोरों को निचोड़ने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आमतौर पर तनावपूर्ण, दुर्दम्य जलोदर के साथ पाया जाता है। आंतों की पेटेंट का उल्लंघन इस क्षेत्र में आंत के संपीड़न और बढ़े हुए पेरिस्टलसिस (मोटर गतिविधि) के स्थान पर मल के संचय की ओर जाता है, जो पेट में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द के साथ होता है। यदि आंतों की रुकावट को कुछ घंटों के भीतर हल नहीं किया जाता है, तो आंतों का पक्षाघात होता है, आंतों की दीवार की पारगम्यता में विस्तार और वृद्धि होती है। नतीजतन, कई बैक्टीरिया (जो बड़ी आंत के स्थायी निवासी हैं) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे दुर्जेय जटिलताओं का विकास होता है जो रोगी के लिए जानलेवा होते हैं।

उपचार में पेट की गुहा को खोलना और आंतों की रुकावट को दूर करना शामिल है। यदि क्षतिग्रस्त आंतों की छोरें व्यवहार्य नहीं हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है, और सहायक नहर के परिणामस्वरूप छोर एक साथ जुड़े हुए हैं।

जलोदर रोग का निदान

जलोदर स्वयं एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है जो रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम और प्रभावित अंग (या अंगों) के एक स्पष्ट शिथिलता का संकेत देता है। हालांकि, जलोदर एक घातक निदान नहीं है। समय पर और सही ढंग से शुरू किए गए उपचार के साथ, जलोदर तरल पदार्थ को पूरी तरह से अवशोषित किया जा सकता है, और प्रभावित अंग का कार्य बहाल किया जा सकता है। फिर भी, कुछ मामलों में, जलोदर तेजी से बढ़ता है, जिससे जटिलताओं का विकास होता है और रोगी की मृत्यु भी हो सकती है, यहां तक \u200b\u200bकि पर्याप्त और पूर्ण उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी। यह महत्वपूर्ण अंगों, मुख्य रूप से यकृत, हृदय, गुर्दे और फेफड़ों को स्पष्ट नुकसान से समझाया गया है।

पूर्वगामी के आधार पर, यह निम्नानुसार है कि जलोदर के लिए रोग का निदान न केवल पेट की गुहा में द्रव की मात्रा और उपचार की गुणवत्ता से निर्धारित होता है, बल्कि अंतर्निहित बीमारी से भी होता है जो उदर गुहा में द्रव के संचय का कारण बनता है।

जलोदर वाले लोग कब तक जीवित रहते हैं?

निदानित जलोदर वाले लोगों का जीवनकाल कई कारकों के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होता है।

जलोदर के रोगी की जीवन प्रत्याशा निम्न के कारण होती है:

• जलोदर की गंभीरता। क्षणिक (सौम्य) जलोदर रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, जबकि तनावपूर्ण जलोदर, उदर गुहा में दसियों लीटर तरल पदार्थ के संचय के साथ, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता और मृत्यु की वृद्धि का कारण बन सकता है घंटे या दिनों के भीतर रोगी।
• उपचार की दीक्षा का समय। यदि विकास के प्रारंभिक चरण में जलोदर का पता लगाया जाता है, जब महत्वपूर्ण अंगों के कार्य क्षीण नहीं होते हैं (या थोड़ा बिगड़ा), तो अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है। एक ही समय में, लंबे समय तक प्रगतिशील जलोदर के साथ, कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन, हृदय, उत्सर्जन) को नुकसान हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाएगी।
• मुख्य रोग। यह जलोदर के रोगियों में जीवित रहने का मुख्य निर्धारक है। तथ्य यह है कि सबसे आधुनिक उपचार के साथ भी, एक अनुकूल परिणाम की संभावना नहीं है अगर मरीज को एक बार में कई अंग विफलता हो। इसलिए, उदाहरण के लिए, जिगर के विघटित सिरोसिस के साथ (जब अंग का कार्य लगभग पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है), निदान किए जाने के बाद 5 साल के भीतर रोगी के बचने की संभावना 20% से कम है, और विघटित हृदय विफलता के साथ - कम 10% से। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए एक अधिक अनुकूल रोग का निदान, चूंकि हेमोडायलिसिस पर रोगियों और सभी चिकित्सक के नुस्खे का पालन करना दशकों या उससे अधिक समय तक रह सकता है।

जलोदर की रोकथाम

जलोदर की रोकथाम में आंतरिक अंगों के पुराने रोगों का पूर्ण और समय पर उपचार होता है, जो अगर आगे बढ़ता है, तो उदर गुहा में द्रव के संचय का कारण बन सकता है।

जलोदर की रोकथाम में शामिल हैं:

• यकृत रोगों का समय पर उपचार। लीवर सिरोसिस का विकास हमेशा यकृत ऊतक (हेपेटाइटिस) की लंबी सूजन से पहले होता है। समय में इस बीमारी के कारण को स्थापित करना और इसे खत्म करना (एंटीवायरल उपचार करना, शराब पीना बंद करना, स्वस्थ भोजन लेना शुरू करना, इत्यादि) बेहद महत्वपूर्ण है। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति को रोकने और यकृत ऊतक के अधिकांश व्यवहार्य को संरक्षित करने की अनुमति देगा, जो रोगी को कई वर्षों तक पूर्ण जीवन प्रदान करेगा।

• जन्मजात हृदय दोष का समय पर उपचार। विकास के वर्तमान चरण में, क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को बदलने या हृदय की मांसपेशियों की दीवारों में एक दोष को बंद करने के लिए सर्जरी बचपन में ही की जा सकती है, जो बच्चे को बढ़ने और सामान्य रूप से विकसित करने और उसे दिल की विफलता से बचाने में मदद करेगी। भविष्य।
• गुर्दे की बीमारी का समय पर उपचार। हालांकि हेमोडायलिसिस गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, लेकिन यह इस अंग के कई अन्य कार्यों को प्रदान करने में सक्षम नहीं है। यही कारण है कि यह समय पर बहुत आसान है और मूत्र प्रणाली के विभिन्न संक्रामक रोगों के इलाज के लिए पूरी तरह से है, जैसे कि सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ऊतकों की सूजन), पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की श्रोणि की सूजन), की तुलना में अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए सप्ताह में दो बार 2 - 3 घंटे हेमोडायलिसिस पर ले जाने के लिए।
• अग्नाशयशोथ के लिए आहार। पुरानी अग्नाशयशोथ में, शराब, मिठाई, मसालेदार, स्मोक्ड या तले हुए खाद्य पदार्थों की एक बड़ी मात्रा रोग और अग्नाशय के ऊतकों के विनाश को उत्तेजित कर सकती है। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को आहार से उपरोक्त खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर नहीं करना चाहिए। 1 कैंडी या प्रति दिन खाए गए स्मोक्ड सॉसेज का 1 टुकड़ा अग्नाशयशोथ का एक उकसावा नहीं होगा, इसलिए रोगियों के लिए संयम में भोजन करना बहुत जरूरी है और अधिक नहीं खाएं (विशेष रूप से सोने से पहले)।
• गर्भावस्था के दौरान नियमित अल्ट्रासाउंड स्कैन करना। गर्भवती महिलाओं को गर्भधारण के दौरान कम से कम तीन अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है। उनमें से पहला गर्भावस्था के 10 से 14 सप्ताह की अवधि के दौरान किया जाता है। इस समय तक, भ्रूण के सभी अंगों और ऊतकों का बिछाने होता है, जो विकास की सकल विसंगतियों की पहचान करना संभव बनाता है। दूसरा अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के 18 - 22 सप्ताह में किया जाता है। यह आपको विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो गर्भपात का मुद्दा उठा सकता है। तीसरा अध्ययन भ्रूण के विकास या स्थिति में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए 30-34 सप्ताह में किया जाता है। इस समय गर्भावस्था की समाप्ति असंभव है, हालांकि, डॉक्टर इस या उस विकृति की पहचान कर सकते हैं और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उपचार शुरू कर सकते हैं, जिससे उसके जीवित रहने की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

उदर गुहा की पंचर (लैप्रोसेन्टेसिस) एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है जो जलोदर के लिए की जाती है। जोड़-तोड़ में पेट से संचित द्रव को बाहर निकालना शामिल है। जलोदर एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जिसमें तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एक समय पर प्रक्रिया एक व्यक्ति के जीवन को बचा सकती है। जलोदर में लैपरोसेन्टेसिस के अध्ययन के परिणाम निदान और उपचार के विकल्प में मदद करते हैं।

पेट की गुहा और योनि की योनि के पीछे की दीवार के पंचर के लिए संकेत ड्रॉप्सी की उपस्थिति है। यदि इसे समय पर पंप नहीं किया जाता है, तो यह श्वसन विफलता, दिल की विफलता का कारण बन सकता है। एक प्रक्रिया में, चिकित्सक परिणामी तरल के केवल 7 लीटर तक निकाल सकता है। अधिक रोगी के पतन का कारण होगा।

लापारोसेन्टेसिस किया जाता है:

• किसी भी रूप के जलोदर (तीव्र, मध्यम, दुर्दम्य);
• आंतों के टूटने की धारणा के तहत;
• गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में वेध को बाहर करने के लिए;
• आंतरिक अंगों के टूटने का निदान करने के लिए कई चोटें;

कभी-कभी पेट की गुहा का केवल एक पंचर रोग का निदान करना संभव हो जाता है। ऐसा होता है कि एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड शक्तिहीन होते हैं और आंतरिक अंगों को मौजूदा नुकसान और पेरेंटोनियम में उनकी सामग्री की रिहाई को निर्धारित नहीं कर सकते हैं।

निकाले गए समाधान को प्रयोगशाला में भेजा जाता है और विभिन्न अशुद्धियों की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है जैसे: पित्त, अग्नाशयी रस, मूत्र।

पंचर रोगियों पर नहीं किया जाना चाहिए:

• कम रक्त के थक्के के साथ;
• पेट फूलना से पीड़ित;
• जो उदर गुहा के आसंजन हैं;
• एक उदर हर्निया के साथ;
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ;
• गर्भावस्था।

हेरफेर करने के लिए या चिकित्सक द्वारा विशेष रूप से तय नहीं किया गया है। प्रत्येक रोगी को व्यक्तिगत रूप से इलाज किया जाना चाहिए।

सर्जरी की तैयारी

पेट के लैप्रोसेन्टेसिस करने से पहले, डॉक्टर को रक्त, मूत्र और कोगुलोग्राम परीक्षणों के परिणामों से खुद को परिचित करना चाहिए। वाद्य परीक्षा विधियों से, पेट के अंगों का एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। पंचर एक खाली मूत्राशय और आंतों पर किया जाता है।

रोगी पूरी तरह से तैयार है:

• एक सफाई एनीमा दे;
• एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के साथ गैस्ट्रिक लैवेज का प्रदर्शन किया जाता है;
• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करें।

यदि पेट की बूंदों वाला एक रोगी बेहोश है, तो जलोदर के साथ एक पंचर से पहले, हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता होती है।

ड्रॉप्सी और गर्भाशय के साथ पेट की गुहा की पंचर, जो रोम की सामग्री को लेने के लिए बाहर की जाती है, को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। यह ऑपरेशन आईवीएफ के लिए संकेत दिया गया है। एक रेफरल के साथ एक बाँझ जार में पंचर के बाद रोम से प्राप्त तरल अंडे की संख्या की गिनती के लिए प्रयोगशाला में ले जाया जाता है।

ऑपरेशन को सभी सड़न रोकनेवाला मानकों के अनुपालन की आवश्यकता होती है, इसलिए यह केवल एक अस्पताल में किया जाता है।

जलोदर में लैप्रोसेन्टेसिस करने की तकनीक

पेट के परासरण का प्रदर्शन करना मुश्किल नहीं है। पंचर तकनीक के चरण-दर-चरण निर्देश हैं:

1. पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
2. नरम ऊतकों को लिडोकेन या नोवोकेन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है।
3. गर्भनाल के नीचे उंगली पर चीरा लगाया जाता है।
4. एक चीरा एक स्केलपेल के साथ बनाया गया है जो त्वचा की ऊपरी परत को कवर करता है। आंतों की चोट से बचने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक सुरक्षित चैनल बनाया जाता है।
5. पंचर एक trocar के साथ किया जाता है। पंचर के लिए उपकरण के अंदर एक विशेष ट्यूब डाली जाती है। Trocar उन्नति के लिए जगह बनाने के लिए, नाभि की अंगूठी पर कब्जा कर लिया जाता है और पेट की दीवार को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है।
6. साधन के सही आंदोलन के साथ, पंचर साइट से द्रव की एक धारा दिखाई देती है। ट्यूबों को ठीक करने के लिए, उन्हें एक और 2-3 सेमी गहरा छेद किया जाता है।
7. ट्यूब को छिद्रित किया जाता है, और फिर अतिरिक्त द्रव को बाहर पंप किया जाता है। पूरी प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए। 7-8 लीटर पानी बाहर पंप करने की अनुमति है।
8. जलोदर के साथ लैप्रोसेन्टेसिस करने की तकनीक के दौरान, दबाव में गिरावट से बचने के लिए, डॉक्टर के सहायक को एक पतली शीट के साथ रोगी के पेट को कम करना चाहिए।
9. हेरफेर के पूरा होने के बाद, एक दबाव पट्टी पंचर क्षेत्र पर लागू होती है। पेट को कसकर एक चादर या धुंध के साथ लपेटा जाता है और दाईं ओर रखी जाती है। इस स्थिति में, उसे कुछ समय के लिए रहना चाहिए।

यदि आप जल्दी से उदर गुहा से जलोदर द्रव डाउनलोड करते हैं, तो रोगी पतन हो सकता है। पानी को 1 लीटर प्रति 6-7 मिनट से अधिक नहीं पंप करने की सिफारिश की जाती है।

योनि के पीछे के भाग के माध्यम से पीछे की जगह का छिद्र

योनि के पीछे के फोर्क के माध्यम से पंचर महिलाओं को विभिन्न विकृतियों की पहचान करने के लिए निर्धारित है। कभी-कभी मवाद, रक्त, एक्सयूडेट के साथ मिश्रित तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए छोटे श्रोणि के अंदर जाने का एकमात्र विकल्प होता है।

प्रक्रिया की तैयारी के लिए पेट की गुहा के पंचर के समान आवश्यकताएं हैं। केवल कुछ दिनों में संभोग से इंकार करने के लिए आवश्यक है। पंचर स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। दर्द से राहत की कौन सी विधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

उदर गुहा के लैपरोसेन्टेसिस के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म योनि के पीछे के अग्र भाग के पंचर से थोड़ा अलग है।

1. महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठाया जाता है। जननांगों का इलाज एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ किया जाता है।
2. सामान्य संज्ञाहरण के दौरान एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। विशेष उपकरणों के साथ संज्ञाहरण के बाद, वे योनि और गर्भाशय ग्रीवा के अंदर का विस्तार करते हैं।
3. गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से के उजागर होने के बाद, बुलेट संदंश का उपयोग करते हुए, स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भाशय के पीछे के गुहा को पकड़ता है, इसे पूर्वकाल और फिर नीचे खींचता है।
4. तो योनि के पीछे के अग्र भाग में एक मार्ग है। पंचर को एक मोटी सुई के साथ एक सिरिंज के साथ किया जाता है, जिसे बीच में 1-1.5 सेमी डाला जाता है। तरल को पिस्टन के साथ बाहर निकाला जाता है और सुई को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। फिर वह नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान से गुजरती है।

परिणामों को डिकोड करना

जलोदर में पानी निकालने के तुरंत बाद, चिकित्सक विश्लेषण की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है। अशुद्धियों की उपस्थिति में, जलोदर जल एक पीले-हरे रंग का रंग प्राप्त करता है। यह रक्तस्राव, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों के छिद्र, पेरिटोनिटिस को इंगित करता है। मरीज को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पेट की गुहा से जितना अधिक तरल पदार्थ बाहर निकाला जाता है, उतना ही सटीक निदान होता है। अगर लैप्रोसेन्टेसिस के विश्लेषण में कोई संदेह है, तो एक पेट लैपरोटॉमी किया जाता है।

रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। इस तरह के संकेतक उदर गुहा में रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। मूत्र के निशान ढूंढना मूत्राशय की चोट को इंगित करता है। मल की उपस्थिति संभव आंत्र वेध इंगित करता है। चिकित्सक को आरोही तरल पदार्थ की गंध और छाया से प्रारंभिक निदान निर्धारित करना चाहिए।

ड्रॉप्सी के लिए एक पंचर सुरक्षित और हेरफेर करने में आसान माना जाता है। लेकिन ऑपरेशन कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है और गलत परिणाम दे सकता है। सर्जन का मुख्य कार्य विश्लेषण का सही मूल्यांकन है।

लैपरोसेन्टेसिस की जटिलताओं

उदर गुहा के पंचर के पूरा होने के बाद, जलोदर में लैप्रोसेन्टेसिस के परिणाम भिन्न हो सकते हैं। पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं:

• घाव को संक्रमण शुरू करना;
• रक्तस्राव और पास के अंगों को आघात;
• ढहने।

लैपरोसेन्टेसिस में सबसे खतरनाक जटिलताओं में कफ और पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

आमतौर पर, ऑपरेशन का सकारात्मक परिणाम होता है और आधुनिक चिकित्सा संभव जटिलताओं को कम करती है। इसलिए, हम मान सकते हैं कि जलोदर के साथ उदर गुहा की पंचर न केवल प्रभावी है, बल्कि काफी सुरक्षित प्रक्रिया भी है।

सर्जरी के बाद क्या करें

पंचर साइट से टांके एक सप्ताह के बाद हटा दिए जाते हैं। रोगी के नकारात्मक संकेत अक्सर उसके अंतर्निहित रोग से जुड़े होते हैं। लैपरोटेसिस के बाद शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है। रोगी को सख्त बेड रेस्ट दिखाया जाता है। यदि ट्यूब को धीरे-धीरे अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए छोड़ दिया गया था, तो रोगी को एक तरफ चालू करने की सिफारिश की जाती है, फिर दूसरी तरफ।

पेट की गुहा में द्रव के बार-बार संचय को रोकने के लिए, रोगी को प्रति दिन 1 लीटर से अधिक पानी पीने के लिए contraindicated है। यह एक आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है जिसमें पशु प्रोटीन और किण्वित दूध उत्पाद शामिल होते हैं। इसके अलावा, जलोदर के साथ उदर गुहा के पंचर के बाद, पंचर साइट की दैनिक देखभाल की आवश्यकता होती है। घाव का उपचार एंटीसेप्टिक समाधान के साथ एक सर्जिकल नर्स द्वारा किया जाता है। सर्जन द्वारा पंचर साइट से टांके हटा दिए जाते हैं।

जब विशेष ध्यानलगातार जलोदर का उपचारनिम्नलिखित की आवश्यकता हैनैदानिक \u200b\u200bस्थिति.

• प्रगतिहेपैटोसेलुलरकमी.
• विकास hepatorenalसिंड्रोम।
• मूल उपचार विधियाँलगातार जलोदर.
• परिचय के साथ पैरासेन्टेसिसअल्ब्यूमिन।
• पेरिटोनो-शिराशंटिंग।
• ट्रांसजगुलर इंट्राहेपेटिकपोर्टोसिस्टिक शंट.
• लिवर प्रत्यारोपण.

ख जलोदर से पीड़ित रोगी को बिस्तर पर रखा जाता है और उसे नमक रहित आहार दिया जाता है।
आमतौर पर, इन परिस्थितियों में, एक सप्ताह के भीतर, रोगी के आगे के प्रबंधन की रणनीति को रेखांकित करना और यह निर्धारित करना संभव है कि उसे मूत्रवर्धक की आवश्यकता है या नहीं। मूत्रवर्धक का संकेत नहीं है कि क्या रोगी ने इस दौरान शरीर के वजन में 2 किलो से अधिक खो दिया है। 2 किलो तक के शरीर के वजन में कमी के साथ, स्पिरोनोलेक्टोन्स अगले सप्ताह के दौरान निर्धारित किए जाते हैं, और केवल सकारात्मक डायरिया, नैट्रियूरेटिक्स की अनुपस्थिति में।
जिन रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के पहले सप्ताह के बाद वजन कम नहीं हुआ है उन्हें स्पिरोनोलैक्टोन और नैट्रियूरेटिक एजेंटों का एक संयोजन निर्धारित किया जाता है।
मूत्रल एस्काइट्स के साथ यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक, तंत्र की क्रिया के अनुसार, नैट्रियूरेटिक्स और एंटीऑक्सील्यूटिक्स में विभाजित हैं।
नैट्रियूरेटिक्स में एक सल्फोनामाइड समूह युक्त थियाज़ाइड डेरिवेटिव शामिल हैं। ये हाइपोथियाज़ाइड हैं, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (1 टैबलेट में 25 या 100 मिलीग्राम शामिल हैं), (एरोसेमाइड, या लेक्सिक्स (1 टैबलेट में 40 मिलीग्राम, 1% घोल का 1 ampoule -2 ml है), brinaldix (1 टैबलेट में 10 या 20 मिलीग्राम शामिल हैं), एथैक्रिनिक एसिड या मूत्रवर्धक (1 टैबलेट में 50 मिलीग्राम होता है)।
नैट्रियूरेटिक्स के साथ, पोटेशियम की तैयारी या एल्डोस्टेरोन विरोधी को निर्धारित किया जाना चाहिए।
एंटेरियोयूरेटिक (डिस्टल) मूत्रवर्धक नैटुरेशिस के संबंध में कमजोर होते हैं, लेकिन डिस्टल नलिकाओं में पोटेशियम के स्राव को रोकते हैं और इसलिए पोटेशियम-बख्शते प्रभाव प्रदान करते हैं।
दवाओं के इस समूह में एल्डोस्टेरोन विरोधी - स्पिरोनोलैक्टोन (एल्डैक्टोन, वर्शपिरोन) और टेरिडीन डेरिवेटिव्स - ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड शामिल हैं।
हाइपरकेलेमिया के खतरे के कारण गुर्दे और अधिवृक्क समारोह में कमी के साथ, इन एजेंटों को पोटेशियम मूत्रवर्धक एजेंटों के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
यकृत रोगों में, मूत्रवर्धक की सबसे छोटी खुराक पहले निर्धारित की जाती है, जो कम से कम दुष्प्रभाव देती है। जलोदर के उपचार में दूसरा महत्वपूर्ण सिद्धांत है, डायरेसिस में धीमी वृद्धि सुनिश्चित करना, जिससे बड़ी मात्रा में पोटेशियम और अन्य महत्वपूर्ण चयापचयों के नुकसान का खतरा नहीं होता है।
बेड रेस्ट और नमक रहित आहार पर एक रोगी में पॉजिटिव ड्यूरेसीस की अनुपस्थिति में, अलडक्टोन को 150-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 7-10 दिनों के बाद, खुराक को 100-150 मिलीग्राम / दिन तक कम किया जाता है महीनों और वर्षों के लिए रखरखाव खुराक (75-100 मिलीग्राम / दिन) की नियुक्ति के बाद।
श्वसन क्षारीयता और चयापचय अम्लरक्तता वाले रोगियों में, आमतौर पर गंभीर यकृत कोशिका की विफलता के साथ जिगर के विघटित सिरोसिस के साथ, 50-75 मिलीग्राम / दिन से शुरू होने वाले एंटिडायडोस्टेरोन दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, जो जिगर की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हैं। एंटिआयूरेटिक दवाओं का उपयोग करते समय प्रभाव की कमी थियाजाइड मूत्रवर्धक (40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लेक्सिक्स) की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। दवा को लगातार दूसरे या दो दिनों में निर्धारित किया जाता है, उसके बाद तीन या चार दिन का अंतराल होता है। इसके रिसेप्शन को एल्डैक्टोन 100 मिलीग्राम / दिन या पोटेशियम क्लोराइड 4-6 ग्राम / दिन के साथ जोड़ा जाता है। जब एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव प्राप्त किया जाता है और जलोदर गायब हो जाता है, तो वे रखरखाव खुराक पर एल्डैक्टोन पर स्विच करते हैं - 75 मिलीग्राम / दिन और 10-14 दिनों में 1 बार 40-20 मिलीग्राम की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड। अन्य मूत्रवर्धक के कारण चयापचय क्षारीय के लिए ट्रायमटेरिन को सलाह दी जाती है।
यदि डाययूरेसिस इष्टतम से कम है, तो नैट्रियूरेटिक्स की खुराक बढ़ा दी जाती है या मजबूत दवाओं को निर्धारित किया जाता है, या उसी समूह से अन्य दवाएं, उदाहरण के लिए, त्रिपमपुर गोलियां जिसमें 25 मिलीग्राम ट्राइमेटरिन होता है, जिसमें पोटेशियम-स्पैरिंग प्रभाव होता है, और 12.5 मिलीग्राम होता है डाइक्लोरोथियाज़ाइड, जो एक मजबूत नैट्रियूरेटिक है।
संयोजन चिकित्सा जलोदर में दवाओं का उपयोग शामिल है जो यकृत कोशिकाओं के चयापचय में सुधार करते हैं, और प्रोटीन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, देशी केंद्रित प्लाज्मा और 20% एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग करना बेहतर होता है। प्रोटीन दवाओं के साथ थेरेपी एल्बुमिन सामग्री और प्लाज्मा के कोलाइडल आसमाटिक दबाव को बढ़ाती है। केंद्रित देशी प्लाज्मा की एक एकल खुराक 125-150 मिलीलीटर है, जिसके उपचार के लिए 4 - 5 आधान हैं। दाता या अपरा रक्त से प्राप्त, 20% एल्ब्यूमिन को 100 मिलीलीटर की एकल खुराक में उपचार 5 - 8 आधान के एक कोर्स के लिए किया जाता है।
जटिलताओं। शरीर से अतिरिक्त पोटेशियम हटाने के साथ जुड़ी सबसे आम जटिलता हाइपोकैलिमिया है।
पोटेशियम या एंटीऑक्सील्यूटिक दवाओं के अतिरिक्त घूस के साथ हाइपोकैलिमिया का खतरा कम हो जाता है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक की नियुक्ति और पोटेशियम, सोडियम और क्लोराइड के बढ़ते उत्सर्जन के कारण चयापचय क्षारीयता का विकास हो सकता है और श्वसन क्षारीयता को गहरा कर सकता है। सहवर्ती अल्कलोसिस रक्त से अमोनियम के परिवहन को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं तक पहुंचाता है और एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान देता है। इन मामलों में, सैलुरेटिक्स को रद्द करना और 60 - 80 mmol (पोटेशियम क्लोराइड के 4 - 6 ग्राम) की खुराक में 4 - 6 दिनों के लिए 3% पोटेशियम समाधान के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है। इसके अलावा, वे प्रोटीन का सेवन सीमित करते हैं और दवाओं को निर्धारित करते हैं जो यकृत कोशिकाओं के चयापचय में सुधार करते हैं, दवाओं को detoxify करते हैं।
हाइपरडेमिया सामान्य कमजोरी, दिल की विफलता, अतालता के लक्षण। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक उच्च शिखर वाली टी तरंग, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के चौड़ीकरण और क्यूटी अंतराल को लंबा करने का खुलासा करता है। इन मामलों में, डिस्टल मूत्रवर्धक और पोटेशियम की खुराक को रद्द करना आवश्यक है। इंसुलिन के संयोजन में एक 20% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो कोशिकाओं, सोडियम बाइकार्बोनेट और कैल्शियम ग्लूकोनेट में पोटेशियम के हस्तांतरण को बढ़ावा देता है।
बड़े पैमाने पर मूत्रवर्धक और जलोदर के बहुत तेजी से हटाने से वृक्क संचार विफलता हो सकती है।
दुर्लभ मामलों में मूत्रवर्धक विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी जटिलताओं का कारण बन सकता है: बहरापन, त्वचा लाल चकत्ते, स्त्री रोग, गुर्दे की क्षति, वास्कुलिटिस, अग्नाशयशोथ, एग्रानुलोसाइटोसिस।
पेट का दर्द। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत लगातार जलोदर है, रोगी के चिकित्सक के नुस्खे की सटीक पूर्ति के साथ सही कार्यक्रम के अनुसार उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।
लगातार जलोदर यकृत रोग या हेपेटोमा के एक उन्नत चरण में विकसित होता है। जटिलताओं की संभावना अप्रत्याशित रूप से द्रव हटाने (प्रति दिन 2 लीटर से अधिक नहीं) के साथ काफी कम हो जाती है। मतभेद संक्रमण, खून बह रहा है, यकृत कोमा नेपसेन्टेसिस के लिए पूर्व-आवश्यकताएं हैं।
जलोदर के लिए नए उपचार पेरासेंटिस को अंतःशिरा जलोदर तरल पदार्थ या अन्य एजेंटों के साथ जोड़ते हैं जो प्लाज्मा मात्रा बढ़ाते हैं, और मूत्रवर्धक को समानांतर में दिया जा सकता है। यह विधि गुर्दे की कार्यक्षमता में काफी सुधार कर सकती है और सकारात्मक मूत्रवर्धक प्रदान कर सकती है। हालांकि, इस तरह की हेरफेर आमतौर पर रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन की जाती है, अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि से लेकर बुखार तक होते हैं।
एक हेमोडायलॉज़र का उपयोग करके जलोदर तरल पदार्थ की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। इसी समय, इसकी मात्रा और सोडियम सामग्री में काफी कमी आती है, और प्रक्रिया का चिकित्सीय प्रभाव बढ़ जाता है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, ले वेन वाल्व के साथ पेरिटोनो-जुगुलर शंट लगाने का उपयोग जलोदर के सभी मामलों में किया गया है, जो रूढ़िवादी रूप से इलाज करना मुश्किल है। उच्च शल्य मृत्यु दर के कारण गंभीर हेपेटिक विफलता में ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है, साथ ही साथ अगर घेघा की पतली नसों से रक्तस्राव का इतिहास है।
हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोनेट्रेमिया के साथ जलोदर के रूढ़िवादी उपचार के प्रतिरोधी रोगियों में, वक्ष लसीका वाहिनी और नलिका के जल निकासी के बीच के कशेरुक शिरा के बीच लिम्फोवेनस एनास्टोमोसिस का संचालन किया जाता है।