दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के साथ अस्पताल। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट क्या है?

मस्तिष्क किसी भी अन्य अंग से बेहतर बाहरी (यांत्रिक) कारकों से सुरक्षित रहता है। खोपड़ी की हड्डियों के अलावा, यह मेनिन्जेस द्वारा क्षति से सुरक्षित है। मस्तिष्क को धोने वाला द्रव सदमे अवशोषक के रूप में भी कार्य करता है। हालांकि, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) चिकित्सा संस्थानों में मदद लेने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। चोटों की सामान्य संरचना में, टीबीआई में 50% से अधिक मामले होते हैं, और हाल के वर्षों में उनकी संख्या में वृद्धि के साथ-साथ स्वयं चोटों की गंभीरता में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। अंतिम लेकिन कम से कम, यह जीवन की गति में वृद्धि (विशेषकर शहरों में) और सड़कों पर वाहनों की संख्या में वृद्धि के कारण है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन का कार्य है। कुछ मामलों में, रोगियों को न्यूरोलॉजिस्ट और यहां तक ​​कि मनोचिकित्सकों की मदद की आवश्यकता होती है।

विषयसूची:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

सिर की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीड़ित को हो सकता है:

• मस्तिष्क के ऊतकों की अखंडता का यांत्रिक उल्लंघन;
• मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता का उल्लंघन;
• हेमोडायनामिक विकार;
• न्यूरोडायनामिक्स के विकार;
• निशान और आसंजनों का गठन।

कंसुशन के साथ, सिनैप्स, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं के स्तर पर प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक परिवर्तन विकसित होते हैं।

अंतर्विरोधों को दृश्य घावों और रक्तगुल्मों की विशेषता होती है।

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में स्टेम संरचनाओं या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम को नुकसान होता है, तो न्यूरोट्रांसमीटर के आदान-प्रदान के उल्लंघन के कारण एक विशिष्ट तनाव प्रतिक्रिया विकसित होती है।

सेरेब्रल संचार प्रणाली विशेष रूप से दर्दनाक चोटों के प्रति संवेदनशील है। टीबीआई के साथ, क्षेत्रीय जहाजों में ऐंठन या विस्तार होता है, और उनकी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। संवहनी विकारों का एक सीधा परिणाम मस्तिष्कमेरु द्रव गतिकी के विकार हैं।

टीबीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्मेटाबोलिक विकार और हाइपोक्सिया विकसित होते हैं... गंभीर चोटें श्वसन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी को भड़का सकती हैं।

तथाकथित "दर्दनाक बीमारी" में 3 अवधि शामिल हैं:

• मसालेदार;
• मध्यम;
• रिमोट।

टीबीआई की गंभीरता और प्रकार के आधार पर, पहली अवधि की अवधि 2 सप्ताह से 2.5 महीने तक होती है. अत्यधिक चरणएक हानिकारक कारक और रक्षा प्रतिक्रियाओं के संयोजन से निर्धारित होता है। यह शरीर के कार्यों या मृत्यु की बहाली के लिए एक दर्दनाक कारक के संपर्क की शुरुआत से समय अंतराल है।

वी मध्यवर्ती अवधिक्षतिग्रस्त क्षेत्रों में लसीका और मरम्मत की प्रक्रिया सक्रिय है। इस स्तर पर, प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र चालू होते हैं, जो बिगड़ा कार्यों को सामान्य संकेतकों (या स्थिर मुआवजे) में वापस करने में योगदान करते हैं। दूसरी अवधि की अवधि 6 महीने से 1 वर्ष तक हो सकती है।

अंतिम (दूरस्थ) अवधिअध: पतन और पुनर्प्राप्ति के पूरा होने की विशेषता। कुछ मामलों में, वे सह-अस्तित्व में रहते हैं। नैदानिक ​​​​वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरण की अवधि 2-3 वर्ष है, और प्रक्रिया के आगे के विकास के साथ, यह बहुत अनिश्चित है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

ध्यान दें:इस श्रेणी में चोटों को बंद, खुली और मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है।

बंद टीबीआई- ये सिर की चोटें हैं, नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के साथ, लेकिन त्वचा को गंभीर क्षति के बिना।

खोलना- ये त्वचा की परतों और खोपड़ी के एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाने वाली चोटें हैं।

मर्मज्ञ आघातकठोर खोल की अखंडता के उल्लंघन में भिन्न।

स्थिति का आकलन

एक चिकित्सा सुविधा में रोगी की प्रारंभिक परीक्षा और परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित कारकों को अनिवार्य रूप से ध्यान में रखा जाता है:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का मूल्यांकन 3 कारकों द्वारा किया जाता है:

• चेतना की स्थिति;
• महत्वपूर्ण कार्य;
• तंत्रिका संबंधी लक्षण।

टीबीआई . की गंभीरता

1. संतोषजनक रोगी की स्थिति पर विचार किया जाता है यदि उसके पास स्पष्ट चेतना है, सबसे महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं है, कोई प्राथमिक और माध्यमिक न्यूरोलॉजिकल नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। समय पर और सही ढंग से किए गए चिकित्सीय उपायों के साथ, कुछ भी जीवन के लिए खतरा नहीं है, और कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।
2. मध्यम चोटों के लिए चेतना स्पष्ट है या कुछ आश्चर्यजनक मौजूद है। महत्वपूर्ण कार्य प्रभावित नहीं होते हैं, लेकिन दिल की धड़कन की संख्या में कमी संभव है। व्यक्तिगत फोकल संकेतों का निदान किया जा सकता है। योग्य सहायता के समय पर प्रावधान के साथ जीवन के लिए व्यावहारिक रूप से कोई खतरा नहीं है। इस तरह की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पूरी तरह से ठीक होने का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।
3. गंभीर हालत में रोगी ने तेजस्वी का उच्चारण किया है या स्तब्धता विकसित करता है - चेतना का अवसाद, जिसमें स्वैच्छिक गतिविधि का नुकसान होता है और प्रतिवर्त गतिविधि बनी रहती है। श्वसन और संचार संबंधी विकार दर्ज किए जाते हैं, और तंत्रिका संबंधी लक्षण मौजूद होते हैं। पैरेसिस, लकवा आदि संभव है। जीवन के लिए खतरा काफी स्पष्ट है, और खतरे की डिग्री तीव्र चरण की अवधि से निर्धारित होती है। गंभीर TBI के बाद पूरी तरह से ठीक होने की संभावनाएं काफी संदिग्ध हैं।
4. लक्षण बहुत गंभीर स्थिति कोमा हैं, कई महत्वपूर्ण कार्यों का दमन और स्पष्ट तंत्रिका संबंधी लक्षण (प्राथमिक और माध्यमिक दोनों)। जीवन के लिए खतरा बहुत गंभीर है, और आमतौर पर चोट से पूरी तरह ठीक नहीं हो पाता है।
5. सबसे खतरनाक स्थिति है टर्मिनल ... यह कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर विकारों के साथ-साथ गहरे तने और मस्तिष्क संबंधी विकारों की विशेषता है। दुर्भाग्य से, ऐसी स्थिति में पीड़ित को बचाना अत्यंत दुर्लभ है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण

नैदानिक ​​​​लक्षण हमें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रकृति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं।

मस्तिष्काघात प्रतिवर्ती मस्तिष्क विकारों के साथ होता है।

विशिष्ट लक्षण:

• छोटा ब्लैकआउट या (कई मिनट तक);
• मामूली स्तब्धता;
• अंतरिक्ष में अभिविन्यास के साथ कुछ कठिनाइयाँ;
• चोट के बाद स्मृति से समय की हानि;
• मोटर उत्तेजना (दुर्लभ);
• (सेफलल्जिया);
• (हर बार नहीं);
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• निस्टागमस (आंखों का अनैच्छिक कंपन)।

न्यूरोलॉजिक परीक्षा के दौरान रोमबर्ग की स्थिति में असंतुलन देखा जा सकता है। लक्षण जल्दी वापस आ जाते हैं। अगले 3 दिनों में कार्बनिक लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं, लेकिन वनस्पति विकार बहुत लंबे समय तक बने रहते हैं। रोगी संवहनी लक्षणों की शिकायत कर सकता है - रक्तचाप में कमी या वृद्धि, ठंड लगना और नीली उंगलियां भी।

ब्रुइज़ (UGM)

चिकित्सकीय रूप से, यूजीएम के 3 डिग्री हैं - हल्के, मध्यम और गंभीर।

हल्के मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

• चेतना की हानि (20-40 मिनट तक);
• उलटी करना;
• भूलने की बीमारी;
• कार्डियोपाल्मस;
• (अनुपस्थित हो सकता है)।

इस तरह के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद 2-3 सप्ताह के अंत तक मध्यम न्यूरोलॉजिकल लक्षण वापस आ जाते हैं।

ध्यान दें:एक चोट और एक हिलाना के बीच मूलभूत अंतर आर्च की हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचनोइड हेमेटोमा की उपस्थिति की संभावना है।

मध्यम डिग्री के यूजीएम के संकेत:

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से मेनिन्जियल और स्टेम लक्षणों का पता चलता है। मुख्य कार्बनिक अभिव्यक्तियाँ 2-5 सप्ताह में कम हो जाती हैं, लेकिन पिछले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कुछ नैदानिक ​​लक्षण खुद को लंबे समय तक महसूस करते हैं।

गंभीर यूजीएम के संकेत:

• चेतना कई हफ्तों तक अनुपस्थित है;
• आवश्यक कार्यों के जीवन-धमकाने वाले उल्लंघन हैं;
• मोटर उत्तेजना;
• पक्षाघात;
• मांसपेशियों की हाइपो- या हाइपरटोनिटी;
• आक्षेप।

लक्षणों का उल्टा विकास धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, मानस की ओर से अक्सर अवशिष्ट विकार होते हैं।

जरूरी:एक संकेत है कि 100% संभावना के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को इंगित करता है, कान या नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव की रिहाई है।

आंखों के चारों ओर सममित हेमटॉमस ("चश्मा") की उपस्थिति पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर का संदेह करने के लिए आधार देती है।

दबाव

संपीड़न अक्सर चोट के साथ होता है। सबसे आम कारण विभिन्न स्थानीयकरण के हेमटॉमस हैं और उनके अवसाद के साथ आर्च की हड्डियों को नुकसान होता है। कम सामान्यतः, क्षति मस्तिष्क के ऊतकों और न्यूमोसेफालस की सूजन के कारण होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद या एक निश्चित ("प्रकाश") समय अंतराल के बाद संपीड़न के लक्षण तेजी से बढ़ सकते हैं।

संपीड़न के विशिष्ट संकेत:

• चेतना की प्रगतिशील हानि;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• फोकल और स्टेम संकेत।

टीबीआई की संभावित जटिलताओं

तीव्र चरण में सबसे बड़ा खतरा श्वसन प्रणाली की शिथिलता (श्वसन अवसाद और गैस विनिमय की गड़बड़ी) के साथ-साथ केंद्रीय और क्षेत्रीय (सेरेब्रल) परिसंचरण के साथ समस्याओं का प्रतिनिधित्व करता है।

रक्तस्रावी जटिलताएं मस्तिष्क रोधगलन और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हैं।

गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात में, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों का विस्थापन (विस्थापन) संभव है।

टीबीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक शुद्ध-भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं की संभावना काफी अधिक है। उन्हें इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल में विभाजित किया गया है। पहले समूह में फोड़े शामिल हैं, और, और दूसरा, उदाहरण के लिए,।

ध्यान दें:संभावित जटिलताओं में पोस्ट-ट्रॉमेटिक और शामिल हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा

जरूरी:दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक उपचार पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान करना है। उसे अपने सिर को ऊपर उठाकर एक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए। यदि रोगी बेहोश है, तो उसे हिलाना असंभव है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी में चोट की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। सिर पर ठंडे पानी या आइस पैक के साथ हीटिंग पैड लगाने की सलाह दी जाती है। यदि श्वास या हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है, तो एम्बुलेंस के आने से पहले, पुनर्जीवन किया जाना चाहिए - छाती में संकुचन और कृत्रिम श्वसन।

रोगियों के लिए प्राथमिक देखभाल निकटतम चिकित्सा सुविधा में प्रदान की जाती है। प्राथमिक देखभाल की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सकों की क्षमताओं से निर्धारित होती है। डॉक्टरों का प्राथमिक कार्य श्वसन और संचार कार्यों को बनाए रखना है। वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना अनिवार्य है (यह अक्सर रक्त की आकांक्षा, स्राव या उल्टी से प्रभावित होता है)।

अक्सर यह रोग मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

आधुनिक समाज में, हृदय रोगों, ऑन्कोपैथोलॉजी की रोकथाम की समस्याओं पर बहुत ध्यान दिया जाता है, लेकिन चोटों की विशिष्ट वृद्धि लगातार बढ़ रही है और छलांग और सीमा से आम बीमारियों को पकड़ रही है। सभ्यता और शहरीकरण की खोज में, मानव जाति अपने सबसे अच्छे प्रतिनिधियों - युवाओं को खो रही है, क्योंकि सड़क दुर्घटनाओं की संख्या इक्कीसवीं सदी के किसी प्रकार की महामारी की प्रकृति में है। अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) चोटों में पहले स्थान पर है।

टीबीआई वर्गीकरण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को कई मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में यह हमेशा मांग में नहीं होता है। चोट के प्रकार के आधार पर, निम्नलिखित चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा के उपयोग और सिर की चोट की उपस्थिति के अलावा, पेट, छाती गुहा, कंकाल की - अतिरिक्त क्रेनियल चोटें भी हैं);
• संयुक्त (इन चोटों को कई हानिकारक कारकों की उपस्थिति की विशेषता है जो एक साथ कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए, टीबीआई और जलन)।

क्षति की प्रकृति से सभी न्यूरोट्रॉमा को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• बंद (चोटें जिसमें त्वचा की अखंडता को संरक्षित करना संभव है, और यदि क्षति होती है, तो यह एपोन्यूरोसिस के स्तर तक नहीं पहुंचती है);
• खुला (क्षति एपोन्यूरोसिस से परे फैली हुई है और इसे अक्सर आधार और कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है);
• मर्मज्ञ (इस मामले में, ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन होता है और मस्तिष्क के पदार्थ को ही नुकसान होता है, जो घाव के माध्यम से आगे बढ़ता है)।

न्यूरोट्रॉमा की अवधि:

• तीव्र (चोट के क्षण से ही शुरू होता है और मस्तिष्क के न्यूरोफंक्शन के स्थिरीकरण (यदि रोगी जीवित रहता है) तक रहता है। इस अवधि की अवधि 10 सप्ताह तक है)।
• मध्यवर्ती (इस अवधि में, तंत्रिका तंत्र के कार्यों की पूर्ण या आंशिक बहाली के साथ चोटों का लसीका और पुनर्गठन होता है। मध्यम गंभीरता के न्यूरोट्रॉमा के साथ, यह 6 महीने है, और गंभीर के साथ - एक वर्ष तक।)
• दूर (इस अवधि में, पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं का पूरा होना या अपक्षयी प्रक्रियाओं का निर्माण होता है। इन प्रक्रियाओं की अवधि में कई साल लगते हैं।)

न्यूरोट्रॉमा के लक्षण

चोट लगने के बाद तीव्र अवधि में मस्तिष्क का हिलना-डुलना और मामूली चोट लगने पर रोगी को सिर दर्द, जी मिचलाना और उल्टियां हो सकती हैं।

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

मस्तिष्क आघात।

चोट लगने, उल्टी (आमतौर पर एकल), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, दर्दनाक आंखों की गति आदि के समय चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में फोकल लक्षण अनुपस्थित हैं। हिलाने के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन का पता नहीं चला है।

चिकित्सकीय रूप से, यह एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। मस्तिष्क के एक झटके के साथ, कई मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, इसका अल्पकालिक कालापन कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक होता है। इसके बाद, एक स्तब्ध अवस्था समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और संकुचित चेतना के साथ बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अक्सर पता लगाया जाता है - आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी - आघात के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। भाषण और मोटर उत्तेजना कम आम है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। उल्टी एक वस्तुनिष्ठ संकेत है।

एक तंत्रिका संबंधी परीक्षा में आमतौर पर मामूली, फैलाना लक्षण प्रकट होते हैं:

मौखिक automatism के लक्षण (सूंड, नासोलैबियल, पामर-ठोड़ी);

असमान कण्डरा और त्वचा की सजगता (एक नियम के रूप में, पेट की सजगता में कमी, उनकी तेजी से थकावट);

मध्यम रूप से व्यक्त या आंतरायिक पिरामिड रोग संबंधी संकेत (रोसोलिमो, ज़ुकोवस्की के लक्षण, कम अक्सर बाबिन्स्की)।

अनुमस्तिष्क लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, जानबूझकर कंपकंपी, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता। सेरेब्रल कंस्यूशन की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों का तेजी से प्रतिगमन है, ज्यादातर मामलों में सभी कार्बनिक लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

विभिन्न वानस्पतिक और, सबसे बढ़कर, संवहनी विकार झटके और हल्के घावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इनमें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता, छोरों का एक्रोसायनोसिस, फैलाना लगातार डर्मोग्राफिज्म, हाथों, पैरों, बगल के हाइपरहाइड्रोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क संलयन (सीएमबी)

मस्तिष्क के संलयन को अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मज्जा को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति के साथ-साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है।

मस्तिष्क का एक छोटा सा घाव चोट के 1 घंटे बाद तक चेतना के बंद होने, सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों (निस्टागमस) को देखते हुए आंखों की लयबद्ध मरोड़, मेनिन्जियल संकेत और सजगता की विषमता नोट की जाती है। रेडियोग्राफ पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का एक मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव)। हल्के मस्तिष्क के संलयन को चिकित्सकीय रूप से कई दसियों मिनट तक आघात के बाद चेतना के अल्पकालिक स्विचिंग द्वारा विशेषता है। इसकी वसूली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी, कभी-कभी दोहराई जाती है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर महत्वपूर्ण हानि के बिना होते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि), मुख्य रूप से टीबीआई के 2-3 सप्ताह बाद वापस आ जाते हैं। हल्के यूजीएम के साथ, हिलाना के विपरीत, कपाल तिजोरी और सबराचोनोइड रक्तस्राव की हड्डियों के फ्रैक्चर संभव हैं।

कई दसियों मिनट या यहां तक ​​कि घंटों तक चलने वाले आघात के बाद चेतना को बंद करके मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन चिकित्सकीय रूप से विशेषता है। मध्यम डिग्री का मस्तिष्क संलयन। चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि (भूलने की बीमारी), स्वयं आघात और इसके बाद की घटनाओं को व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी होना। अल्पकालिक श्वास विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता चला। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण विद्यार्थियों के असमान आकार, भाषण विकार, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रेनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ का पंचर के साथ - महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव। व्यक्त कोन-, रेट्रो-, एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी। सिरदर्द, अक्सर गंभीर। बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि; श्वासनली की लय में गड़बड़ी के बिना क्षिप्रहृदयता और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की धैर्य; सबफ़ेब्राइल स्थिति। मेनिन्जियल लक्षण आम हैं। स्टेम लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, पैरेसिस चरम, संवेदी विकार, आदि ... कार्बनिक लक्षण 2-5 सप्ताह में धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ लक्षण लंबे समय तक देखे जा सकते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव, अक्सर देखे जाते हैं।

मस्तिष्क की गंभीर चोट। गंभीर मस्तिष्क संलयन चिकित्सकीय रूप से कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाले आघात के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। यह चेतना के लंबे समय तक बंद होने (1-2 सप्ताह तक चलने वाले) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के सकल उल्लंघन का पता चला (नाड़ी की दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और श्वसन की लय, तापमान में परिवर्तन)। स्नायविक स्थिति में मस्तिष्क के तने के क्षतिग्रस्त होने के संकेत होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती गति, निगलने में गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन आदि। हाथ और पैर में कमजोरी, लकवा तक, और दौरे का पता लगाया जा सकता है। गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। अक्सर व्यक्त मोटर उत्तेजना, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर खतरनाक उल्लंघन होते हैं। गंभीर यूजीएम की नैदानिक ​​तस्वीर में, स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद के पहले घंटों या दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल विकार, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिरगी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्रों से लगातार सकल अवशिष्ट प्रभाव। गंभीर डिग्री का यूजीएम अक्सर कपाल तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक निर्विवाद संकेत नाक या औरिक शराब है। इस मामले में, धुंध नैपकिन पर "एक स्थान का लक्षण" सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के साथ एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल स्थान बनाती है।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमटॉमस (चश्मे का एक लक्षण) की देरी से उपस्थिति के साथ उत्पन्न होता है। अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, युद्ध लक्षण (मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात से उत्पन्न होती है और जीवन के लिए खतरनाक स्थिति के विकास के साथ ट्रंक की अव्यवस्था और फंसने का कारण बनती है। टीबीआई में, मस्तिष्क का संपीड़न 3-5% मामलों में होता है, दोनों यूजीएम की पृष्ठभूमि के खिलाफ और उनके बिना। पहली जगह में संपीड़न के कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने के फॉसी, सबड्यूरल हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस होते हैं। मस्तिष्क का संपीड़न। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क के संपीड़न का मुख्य कारण एक बंद इंट्राकैनायल स्थान में रक्त का संचय है। झिल्ली और मस्तिष्क के पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच), इंट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ और इंट्रावेंट्रिकुलर (गुहा में) मस्तिष्क के निलय) हेमटॉमस) पृथक हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश 1 सेमी से अधिक की गहराई तक।

मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर एक निश्चित अवधि (तथाकथित स्पष्ट अंतराल) के बाद एक चोट के बाद या सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, चेतना की हानि की प्रगति के बाद एक जीवन-धमकी वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चोट लगने पर चेतना का नुकसान होता है। इसके बाद, चेतना को बहाल किया जा सकता है। चेतना की बहाली की अवधि को प्रकाश अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी की स्थिति में आ सकता है, जो, एक नियम के रूप में, तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ-साथ अंगों के पैरेसिस, मिरगी के दौरे, फैली हुई पुतली की उपस्थिति या गहराई के रूप में होता है। एक तरफ, नाड़ी की दर में कमी (60 प्रति मिनट से कम आवृत्ति), आदि। डी। विकास की दर के अनुसार, तीव्र इंट्राकैनायल हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के क्षण से पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सबस्यूट - चोट के बाद पहले 2 सप्ताह में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं और क्रोनिक होते हैं, जिनका निदान 2 सप्ताह के बाद किया जाता है। चोट।

युवा और अधेड़ उम्र में मृत्यु के कारणों में ट्रामा पहले स्थान पर है। अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों के 50% तक होती है। चोटों के आंकड़ों में, मस्तिष्क की चोटों में सभी चोटों का 25-30% हिस्सा होता है, जो आधे से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार होता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मृत्यु दर सभी मौतों का 1% है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी या कोमल ऊतकों की हड्डियों को नुकसान है, जैसे कि मस्तिष्क के ऊतक, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, मेनिन्जेस। क्रानियोसेरेब्रल चोटों के दो समूह हैं - खुले और बंद।

टीबीआई वर्गीकरण

खुला नुकसान

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, एपोन्यूरोसिस और घाव के नीचे हड्डी या गहरे ऊतक होते हैं। पेनेट्रेटिंग को एक आघात माना जाता है जिसमें ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप मर्मज्ञ आघात का एक विशेष मामला ओटोलिकोरिया है।

बंद नुकसान

एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, एपोन्यूरोसिस बरकरार है, हालांकि त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में विभाजित हैं:

• कंसीलर एक ऐसा ट्रॉमा है जिसमें मस्तिष्क में लगातार विकार नहीं होते हैं। एक हिलाना के बाद के सभी लक्षण आमतौर पर समय के साथ (कुछ दिनों के भीतर) हल हो जाते हैं। लक्षणों का लगातार बने रहना अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत है। एक हिलाना की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड अवधि (कुछ सेकंड से घंटों तक) और चेतना के नुकसान की बाद की गहराई और भूलने की बीमारी है। गैर-विशिष्ट लक्षण - मतली, उल्टी, त्वचा का पीलापन, हृदय संबंधी असामान्यताएं।
• मस्तिष्क का संपीड़न (हेमेटोमा, विदेशी शरीर, वायु, चोट का फोकस)।
• मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम और गंभीर।
• फैलाना अक्षीय चोट।
• सबाराकनॉइड हैमरेज।

एक ही समय में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकारों के विभिन्न संयोजन देखे जा सकते हैं: हेमेटोमा, संलयन और सबराचोनोइड रक्तस्राव द्वारा संलयन और संपीड़न, फैलाना अक्षीय चोट और संलयन, मस्तिष्क का संलयन हेमेटोमा और सबराचनोइड रक्तस्राव द्वारा संपीड़न के साथ।

टीबीआई लक्षण

बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण - तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और इसकी गंभीरता की उपस्थिति का संकेत दें।
कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत देते हैं।
मस्तिष्क के फोकल घावों के लक्षण मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान का संकेत देते हैं, वे चोट लगने, मस्तिष्क के संपीड़न के साथ होते हैं।
स्टेम लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत हैं।
मेनिन्जियल लक्षण (मेनिन्जियल) - उनकी उपस्थिति मस्तिष्क की चोट, या सबराचनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करती है, और चोट के कुछ दिनों बाद मेनिन्जाइटिस का लक्षण हो सकता है।

कंपकंपी का इलाज

मस्तिष्क की चोट के साथ सभी पीड़ितों को, भले ही चोट शुरू से ही हल्की लगती हो, उन्हें ड्यूटी पर अस्पताल ले जाया जाना चाहिए, जहां निदान को स्पष्ट करने के लिए, खोपड़ी की हड्डियों का एक्स-रे दिखाया जाता है, अधिक के लिए सटीक निदान, यदि उपकरण उपलब्ध है, तो मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जा सकता है।

आघात की तीव्र अवधि के पीड़ितों का इलाज न्यूरोसर्जिकल विभाग में किया जाना चाहिए। कंस्यूशन वाले मरीजों को 5 दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, जिसे बाद में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 2 सप्ताह तक चलने वाले आउट पेशेंट उपचार के लिए 7-10 वें दिन अस्पताल से छुट्टी संभव है।

हिलाना के लिए चिकित्सा उपचार का उद्देश्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता, अनिद्रा से राहत देना है।

आमतौर पर, प्रवेश पर निर्धारित दवाओं के स्पेक्ट्रम में एनाल्जेसिक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था शामिल हैं:

दर्द निवारक (एनलगिन, पेंटलगिन, बरालगिन, सेडलगिन, मैक्सिगन, आदि) किसी दिए गए रोगी के लिए सबसे प्रभावी दवा का चयन करें।

चक्कर आने के लिए, उपलब्ध दवाओं में से एक चुनें (सेरुकल)
शामक। वे हर्बल इन्फ्यूजन (वेलेरियन, मदरवॉर्ट), फेनोबार्बिटल (कोरवालोल, वैलोकॉर्डिन) युक्त दवाओं के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, सिबज़ोन, फेनाज़ेपम, नोज़ेपम, रुडोटेल, आदि) का उपयोग करते हैं।

हिलाना के लिए रोगसूचक उपचार के साथ, मस्तिष्क संबंधी विकारों की तेजी से और अधिक पूर्ण वसूली और विभिन्न पोस्ट-कंस्यूशन लक्षणों की रोकथाम के लिए पाठ्यक्रम संवहनी और चयापचय चिकित्सा आयोजित करने की सलाह दी जाती है। चोट लगने के 5-7 दिन बाद ही वैसोट्रोपिक और सेरेब्रोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति संभव है। vasotropic (Cavinton, Stugerone, Theonicol, आदि) और nootropic (Nootropil, Aminoolone, Picamilon, आदि) दवाओं का एक संयोजन बेहतर है। कैविंटन के तीन दैनिक सेवन, 1 टैब। (5 मिलीग्राम) और नॉट्रोपिल 1 कैप। (0.4) 1 महीने के लिए।

कंसीलर के बाद बार-बार होने वाली दमा की घटनाओं को दूर करने के लिए, मल्टीविटामिन जैसे कंप्लीटविट, सेंट्रम, विट्रम, आदि निर्धारित हैं, 1 टैब। एक दिन में।

टॉनिक की तैयारी में, जिनसेंग रूट, एलुथेरोकोकस अर्क, और लेमनग्रास फल का उपयोग किया जाता है।

किसी भी कार्बनिक घावों के साथ कंस्यूशन कभी नहीं होता है। यदि CT या MRI पर अभिघातज के बाद कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो अधिक गंभीर चोट के बारे में बात करना आवश्यक है - चोटिल दिमाग.

टीबीआई के साथ मस्तिष्क का भ्रम

मस्तिष्क का संलयन एक सीमित क्षेत्र में मज्जा की अखंडता का उल्लंघन है। यह आमतौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन यह चोट के विपरीत पक्ष पर भी देखा जा सकता है (एक काउंटरब्लो से चोट)। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं के मस्तिष्क के ऊतकों के एक हिस्से का विनाश होता है, बाद में दर्दनाक एडिमा के विकास के साथ कोशिकाओं के ऊतकीय संबंध होते हैं। इस तरह के उल्लंघन का क्षेत्र अलग है और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है।
हल्के, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क के घावों के बीच अंतर करें।

हल्के मस्तिष्क की चोट

कई से दस मिनट तक चलने वाली चोट के बाद हल्के मस्तिष्क के संलयन की विशेषता होती है।

• चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं।
• एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड एम्नेसिया नोट किया जाता है। भूलने की बीमारी (ग्रीक भूलने की बीमारी - विस्मृति, स्मृति हानि) पहले से अर्जित ज्ञान को संरक्षित और पुन: पेश करने की क्षमता के नुकसान के रूप में एक स्मृति हानि है।
• उल्टी, कभी-कभी दोहराई जाती है। मध्यम मंदनाड़ी मंदनाड़ी हो सकती है - एक वयस्क में 1 मिनट में हृदय गति में 60 या उससे कम की कमी।
• टैचीकार्डिया - वयस्कों के लिए प्रति मिनट 90 बीट से अधिक हृदय गति में वृद्धि।
• कभी-कभी - प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप; उच्च रक्तचाप - रक्त वाहिकाओं, खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि।
• महत्वपूर्ण विचलन के बिना श्वसन और शरीर का तापमान।
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (क्लोनिक निस्टागमस - अनैच्छिक लयबद्ध बाइफैसिक नेत्र गति, उनींदापन, कमजोरी)
• नगण्य अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के संकेत, मेनिन्जियल लक्षण, आदि, अक्सर 2-3 सप्ताह तक वापस आते हैं। चोट के बाद।

कोमा और पोस्ट-ट्रॉमेटिक एम्नेसिया की अवधि के साथ-साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति द्वारा हल्के डिग्री के मस्तिष्क और मस्तिष्क संलयन (भ्रम) के बीच अंतर करना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

रूस में अपनाया गया वर्गीकरण हल्के मस्तिष्क संलयन के साथ कपाल तिजोरी के रैखिक फ्रैक्चर की उपस्थिति की अनुमति देता है।
घरेलू वर्गीकरण के हल्के मस्तिष्क की चोट का एक एनालॉग अमेरिकी लेखकों द्वारा मामूली सिर की चोट है, जिसका अर्थ है कि ऐसी स्थिति जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) ग्लासगो कोमा स्केल पर 12 से अधिक अंक (जब क्लिनिक में देखे गए);
2) चेतना की हानि और / या अभिघातजन्य भूलने की बीमारी, 20 मिनट से अधिक नहीं;
3) कम से कम 48 घंटे के लिए अस्पताल में भर्ती;
4) ट्रंक या सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संलयन के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति।

एक हिलाना के विपरीत, मस्तिष्क के एक संलयन के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना का उल्लंघन होता है। तो, सूक्ष्म संलयन के साथ, सूक्ष्म रूप से, मस्तिष्क पदार्थ को एक गैर-सकल क्षति स्थानीय शोफ के क्षेत्रों के रूप में निर्धारित की जाती है, पंचर कॉर्टिकल रक्तस्राव, संभवतः पाइल वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप सीमित सबराचोनोइड रक्तस्राव के संयोजन में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रक्त अरचनोइड झिल्ली के नीचे प्रवेश करता है और मस्तिष्क के बेसल सिस्टर्न, फ़रो और दरारों के साथ फैलता है। रक्तस्राव स्थानीयकृत हो सकता है या थक्का बनने के साथ पूरे सबराचनोइड स्थान को भर सकता है। यह तीव्र रूप से विकसित होता है: रोगी को अचानक "सिर पर झटका" का अनुभव होता है, गंभीर सिरदर्द, उल्टी, फोटोफोबिया होता है। एक बार सामान्यीकृत दौरे पड़ सकते हैं। पक्षाघात, एक नियम के रूप में, मनाया नहीं जाता है, हालांकि, मेनिन्जियल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता (जब सिर झुका हुआ होता है, तो रोगी की ठुड्डी के साथ उरोस्थि को छूना संभव नहीं होता है) और केर्निग का लक्षण (पैर मुड़ा हुआ होता है) कूल्हे और घुटने के जोड़ों को घुटने के जोड़ पर नहीं बढ़ाया जा सकता)। मेनिन्जियल लक्षण रक्त प्रवाह के साथ मस्तिष्क की परत में जलन का संकेत देते हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट

कई दसियों मिनट से कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना को बंद करने से एक मध्यम मस्तिष्क संलयन की विशेषता होती है। व्यक्त भूलने की बीमारी (रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड)। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार कभी-कभी नोट किए जाते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता - तेजी से उथली (गहरी नहीं) श्वास की लय को परेशान किए बिना श्वास और वायुमार्ग की धैर्य, सबफ़ब्राइल स्थिति - 37-37.9 डिग्री सेल्सियस के भीतर शरीर के तापमान में वृद्धि।

म्यान और तने के लक्षण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता का पृथक्करण, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत आदि अक्सर प्रकट होते हैं। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिसकी प्रकृति मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण के कारण होती है; प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, चरम सीमाओं का पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार, भाषण आदि। ये लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) सुचारू हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक बने रह सकते हैं। मध्यम मस्तिष्क की चोट के साथ, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर अक्सर देखे जाते हैं, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव भी देखा जाता है।

अधिकांश अवलोकनों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी उच्च घनत्व वाले छोटे समावेशन के रूप में फोकल परिवर्तनों को प्रकट करता है जो कम घनत्व वाले क्षेत्र में कॉम्पैक्ट रूप से स्थित नहीं होते हैं, या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि (जो कि संलयन क्षेत्र या मध्यम रक्तस्रावी पारगमन में मामूली रक्तस्राव से मेल खाती है) इसके सकल विनाश के बिना मस्तिष्क के ऊतकों का)। मध्यम संलयन की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ टिप्पणियों के संदर्भ में, एक कंप्यूटेड टोमोग्राम से केवल कम घनत्व वाले क्षेत्रों (स्थानीय शोफ) का पता चलता है या मस्तिष्क की चोट के लक्षण बिल्कुल भी दिखाई नहीं देते हैं।

गंभीर मस्तिष्क आघात

मस्तिष्क का गंभीर संलयन, इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस (रक्त वाहिकाओं के टूटने (चोट) के साथ अंगों और ऊतकों की बंद और खुली चोटों के साथ रक्त का सीमित संचय; इस मामले में, दोनों ललाट लोबों में तरल या थक्केदार रक्त युक्त एक गुहा बनता है)।

गंभीर मस्तिष्क संलयन कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाले आघात के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन देखे जाते हैं: धमनी उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपोटेंशन), ​​ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, श्वास की आवृत्ति और लय में गड़बड़ी, जो ऊपरी श्वसन पथ के बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ हो सकती है। अतिताप व्यक्त किया जाता है। प्राथमिक ब्रेनस्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर हावी होते हैं (फ्लोटिंग आई मूवमेंट, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, निगलने में विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या पीटोसिस - ऊपरी पलक का गिरना, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, मांसपेशियों की टोन बदलना, सेरेब्रल कठोरता, दमन या कण्डरा सजगता में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा से सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर के निशान, आदि), जो चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को अस्पष्ट करता है। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल विकार, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल दौरे कभी-कभी नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्रों में लगातार सकल अवशिष्ट घटनाएं। मस्तिष्क का एक गंभीर संलयन अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

1/3 अवलोकनों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी घनत्व में असमान वृद्धि के रूप में फोकल मस्तिष्क के घावों को प्रकट करती है। बढ़े हुए (ताजे रक्त के थक्कों का घनत्व) और घटे हुए घनत्व (एडेमेटस और / या कुचले हुए मस्तिष्क के ऊतकों का घनत्व) वाले क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन निर्धारित किया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, मस्तिष्क पदार्थ का विनाश गहराई में फैलता है, सबकोर्टिकल नाभिक और वेंट्रिकुलर सिस्टम तक पहुंचता है। गतिशीलता में अवलोकन संघनन क्षेत्रों की मात्रा में क्रमिक कमी, उनके विलय और पहले से ही 8-10 दिनों में अधिक सजातीय द्रव्यमान में परिवर्तन को दर्शाता है। पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट का वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव अधिक धीरे-धीरे वापस आ जाता है, जो गैर-अवशोषित कुचल ऊतक और खरोंच के फोकस में रक्त के थक्कों के अस्तित्व का संकेत देता है, जो इस समय तक मस्तिष्क के आसपास के एडेमेटस पदार्थ के संबंध में समान रूप से घने हो जाते हैं। 30-40 दिनों तक वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव का गायब होना। एक चोट के बाद, यह पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के पुनर्जीवन और इसके स्थान पर शोष के क्षेत्रों के गठन (किसी अंग या ऊतक के द्रव्यमान और मात्रा में कमी, उनके कार्य के कमजोर होने या समाप्त होने के साथ) या सिस्टिक गुहाओं के गठन को इंगित करता है।

गंभीर मस्तिष्क संलयन के लगभग आधे अवलोकनों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी से फजी सीमाओं के साथ घनत्व में तीव्र सजातीय वृद्धि के महत्वपूर्ण फोकस का पता चलता है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के क्षेत्र में तरल रक्त और इसके थक्कों की एक महत्वपूर्ण सामग्री का संकेत देता है। गतिकी में, 4-5 सप्ताह में धीरे-धीरे और साथ-साथ कमी होती है। विनाश स्थल का आकार, उसका घनत्व और उसके कारण होने वाला बड़ा प्रभाव।

पश्च कपाल फोसा (पीसीएफ) की संरचनाओं को नुकसान सबसे गंभीर प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) में से एक है। उनकी ख़ासियत अत्यंत कठिन नैदानिक ​​निदान और उच्च मृत्यु दर में निहित है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आगमन से पहले, पीसीएफ आघात में मृत्यु दर 100% के करीब थी।

पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान की नैदानिक ​​तस्वीर एक गंभीर स्थिति की विशेषता है जो आघात के तुरंत बाद होती है: चेतना का अवसाद, मस्तिष्क स्टेम के तेजी से संपीड़न और बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण के कारण मस्तिष्क, मस्तिष्कावरणीय, अनुमस्तिष्क, स्टेम लक्षणों का संयोजन . बड़े मस्तिष्क के पदार्थ को महत्वपूर्ण क्षति की उपस्थिति में, गोलार्ध के लक्षण जुड़ते हैं।
मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के लिए पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान के स्थान की निकटता उनके संपीड़न और मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण की एक छोटी मात्रा हेमेटोमा द्वारा हानि का कारण बनती है। एक्यूट ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, 40% में पाया जाता है।

दिमागी चोट का इलाज

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती !!! बिस्तर पर आराम।

हल्के घावों के लिए बिस्तर पर आराम की अवधि 7-10 दिन है, मध्यम घावों के लिए 2 सप्ताह तक। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (क्रश फ़ॉसी, फैलाना एक्सोनल चोट) में, पुनर्जीवन के उपाय आवश्यक हैं, जो पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होते हैं और अस्पताल की सेटिंग में जारी रहते हैं। सांस लेने को सामान्य करने के लिए, वे ऊपरी वायुमार्ग की मुक्त धैर्य प्रदान करते हैं (उन्हें रक्त, बलगम, उल्टी, एक वायु वाहिनी की शुरूआत, श्वासनली के इंटुबैषेण, ट्रेकोस्टोमी, ट्रेकोस्टोमी (श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के विच्छेदन का संचालन) का संचालन करते हैं। अपने लुमेन में एक प्रवेशनी डालने या एक स्थायी उद्घाटन के निर्माण - एक रंध्र)) , ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साँस लेना का उपयोग किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

सर्जिकल उपचार को मस्तिष्क के ऊतक को कुचलने के लिए संकेत दिया जाता है (अक्सर ललाट और लौकिक लोब के ध्रुवों के क्षेत्र में होता है)। ऑपरेशन का सार: ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन (एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें अंतर्निहित गुहा में प्रवेश करने के लिए हड्डी में एक छेद बनाना शामिल है) और 0.9% NaCl समाधान की एक धारा के साथ सेरेब्रल डिट्रिटस को धोना, रक्तस्राव को रोकना।

हल्के टीबीआई के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है (पीड़ित के लिए अनुशंसित आहार और उपचार के अधीन)।

मध्यम आघात (मध्यम मस्तिष्क संलयन) के साथ, पीड़ितों के काम और सामाजिक गतिविधि की पूर्ण बहाली प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। कई रोगियों में लेप्टोमेनिन्जाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस विकसित होते हैं, जिससे अस्टेनिया, सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी रोग, बिगड़ा हुआ स्थैतिक, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

गंभीर आघात (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय चोट, मस्तिष्क का संपीड़न) में, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। बचे लोगों में, विकलांगता महत्वपूर्ण है, जिसके प्रमुख कारण मानसिक विकार, मिरगी के दौरे, सकल मोटर और भाषण विकार हैं। खुले सिर की चोट के साथ, भड़काऊ जटिलताएं (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़े) हो सकती हैं, साथ ही शराब - सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का प्राकृतिक से रिसाव या विभिन्न कारणों के परिणामस्वरूप हड्डियों में छेद हो सकता है। खोपड़ी या रीढ़, जो तब होती है जब अखंडता का उल्लंघन होता है।

सड़क यातायात दुर्घटनाएं सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होने वाली मौतों में से आधी का कारण बनती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जनसंख्या में विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) क्या है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सभी प्रकार की सिर की चोटें शामिल हैं, जिसमें मामूली चोट और खोपड़ी में कटौती शामिल है। अधिक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की चोटों में शामिल हैं:

खोपड़ी का फ्रैक्चर;

हिलाना, हिलाना। कंस्यूशन चेतना के एक छोटे, प्रतिवर्ती नुकसान के रूप में प्रकट होता है;

मस्तिष्क की ड्यूरल झिल्ली के ऊपर या नीचे रक्त का संचय (dural झिल्ली मस्तिष्क को ढकने वाली सुरक्षात्मक फिल्मों में से एक है), क्रमशः, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा;

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (मस्तिष्क में या मस्तिष्क के आसपास की जगह में रक्त का बहिर्वाह)।

लगभग सभी ने अपने जीवन में कम से कम एक बार मस्तिष्क की हल्की दर्दनाक चोट का अनुभव किया है - सिर पर चोट या कट, जिसके लिए न्यूनतम या बिना उपचार की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकते हैं:

ऊतकों के विस्थापन के साथ खोपड़ी का फ्रैक्चर और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के चारों ओर सुरक्षात्मक झिल्लियों का टूटना;

एक कठोर खोपड़ी के अंदर एक सीमित स्थान में हिलाना और प्रभाव के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों की चोट और आँसू;

क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से मस्तिष्क में या उसके आस-पास की जगह में रक्तस्राव (एक टूटे हुए धमनीविस्फार के कारण रक्तस्राव सहित)।

मस्तिष्क क्षति भी हो सकती है:

कपाल गुहा में घुसने वाली वस्तुओं द्वारा मस्तिष्क को सीधी चोट (उदाहरण के लिए, हड्डी के टुकड़े, एक गोली);

सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप खोपड़ी के अंदर बढ़ा हुआ दबाव;

एक जीवाणु या वायरल संक्रमण जो खोपड़ी में उसके फ्रैक्चर के क्षेत्र में प्रवेश करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे आम कारण सड़क यातायात दुर्घटनाएं, खेल चोटें, हमला और शारीरिक शोषण हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट किसी को भी किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है, क्योंकि यह आघात का परिणाम है। बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का वर्गीकरण।

निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​हैं दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूप: सेरेब्रल कंस्यूशन, माइनर, मॉडरेट और सीरियस सेरेब्रल इंट्रोडक्शन, सेरेब्रल कम्प्रेशन।

मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रमण के जोखिम के लिए दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को खुले और बंद में विभाजित किया गया है.

एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता परेशान नहीं होती है, या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना सतही खोपड़ी के घाव होते हैं।

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर को आसन्न ऊतकों में चोट, रक्तस्राव, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के साथ-साथ नरम के घावों में एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ देखा जाता है। सिर के पूर्णांक।

यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है, तो खुले क्रानियोसेरेब्रल आघात को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और यदि यह टूट जाता है, तो इसे मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि कोई एक्स्ट्राक्रानियल चोट नहीं है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को अलग कर दिया जाता है। एक्स्ट्राक्रानियल चोटों (उदाहरण के लिए, अंगों, पसलियों, आदि का एक फ्रैक्चर) की एक साथ घटना के साथ, वे एक संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की बात करते हैं, और जब विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक या रासायनिक, विकिरण या थर्मल) के संपर्क में आते हैं, यह एक संयुक्त है।

गंभीरता के अनुसार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जाता है। हल्के अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट में शामिल हैं हिलाना और मामूली मस्तिष्क की चोट, मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - मध्यम मस्तिष्क की चोट, गंभीर - गंभीर मस्तिष्क की चोट और तीव्र अवधि में मस्तिष्क संपीड़न।

कई मुख्य प्रकार की परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो चोट के समय और उसके कुछ समय बाद होती हैं:

1) चोट के समय मस्तिष्क के पदार्थ को सीधा नुकसान;

2) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;

3) सीएसएफ गतिकी का उल्लंघन;

4) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी;

5) सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;

6) ऑटोन्यूरोसेन्सिटाइजेशन की प्रक्रियाएं।

पृथक मस्तिष्क चोटों की रोग संबंधी तस्वीर का आधार प्राथमिक दर्दनाक डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस से बना है; संचार संबंधी विकार और ऊतक दोष का संगठन।

हिलानाअन्तर्संबंधित विनाशकारी, प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं के एक परिसर की विशेषता है जो अन्तर्ग्रथनी तंत्र, न्यूरॉन्स, कोशिकाओं में अवसंरचनात्मक स्तर पर होती है।

मस्तिष्क की चोट- मस्तिष्क पदार्थ और इसकी झिल्लियों में विनाश और रक्तस्राव के मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले फॉसी की उपस्थिति की विशेषता क्षति, कुछ मामलों में तिजोरी की हड्डियों को नुकसान के साथ, खोपड़ी का आधार।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, ब्रेनस्टेम संरचनाओं और उनके न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम के टीबीआई के दौरान प्रत्यक्ष क्षति तनाव प्रतिक्रिया की मौलिकता निर्धारित करती है। न्यूरोट्रांसमीटर का बिगड़ा हुआ चयापचय TBI रोगजनन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। मस्तिष्क परिसंचरण यांत्रिक प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है। इस मामले में संवहनी प्रणाली में विकसित होने वाले मुख्य परिवर्तन ऐंठन या वासोडिलेशन द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, साथ ही संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि भी होती है। टीबीआई के परिणामों के गठन का एक और रोगजनक तंत्र सीधे संवहनी कारक से संबंधित है - मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता का उल्लंघन। TBI के परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन और पुनर्जीवन में परिवर्तन, निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियम को नुकसान, मस्तिष्क के माइक्रोवैस्कुलचर के माध्यमिक विकार, मेनिन्ज के फाइब्रोसिस और कुछ मामलों में, शराब के साथ जुड़ा हुआ है। ये विकार मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाते हैं, कम अक्सर - हाइपोटेंशन।

टीबीआई में, रूपात्मक विकारों के रोगजनन में, तंत्रिका तत्वों को सीधे नुकसान के साथ, हाइपोक्सिक और डिस्मेटाबोलिक विकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टीबीआई, विशेष रूप से गंभीर, श्वसन और संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, जो मौजूदा मस्तिष्क संबंधी डिस्केरक्यूलेटरी विकारों को बढ़ाता है और कुल मिलाकर, अधिक स्पष्ट मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

वर्तमान में, एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग के दौरान तीन बुनियादी अवधि होती है: तीव्र, मध्यवर्ती, दूर।

तीव्र अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत से निर्धारित होती है और यांत्रिक ऊर्जा के हानिकारक प्रभाव के क्षण से एक स्तर पर स्थिरीकरण के लिए या अशांत मस्तिष्क और सामान्य शरीर के कार्यों में से एक समय अंतराल है। पीड़ित की मौत। टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

मध्यवर्ती अवधि को क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पुनर्जीवन और संगठन और पूर्ण या आंशिक वसूली या बिगड़ा कार्यों के स्थिर मुआवजे तक प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं की तैनाती की विशेषता है। मध्यम अवधि की अवधि हल्के टीबीआई के साथ - 6 महीने तक, गंभीर के साथ - एक वर्ष तक।

लंबी अवधि की अवधि अपक्षयी और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व है। क्लिनिकल रिकवरी के साथ अवधि की अवधि - एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ 2-3 साल तक - सीमित नहीं है।

सभी प्रकार के TBI को आमतौर पर बंद मस्तिष्क की चोट (ZTM) में विभाजित किया जाता है, खुला और मर्मज्ञ। बंद टीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए एक यांत्रिक चोट है, जिसके परिणामस्वरूप कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो आघात के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करती हैं। खुले सिर की चोट में खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान शामिल होना चाहिए, जिसमें मस्तिष्क खोपड़ी (त्वचा की सभी परतों को नुकसान) के घाव हैं; मर्मज्ञ क्षति में ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का गेदर वर्गीकरण:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम, गंभीर;

चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ और चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: हेमेटोमा - तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); हाइड्रोमी; हड्डी के टुकड़े; सूजन-सूजन; न्यूमोसेफालस।

उसी समय, यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:

इंट्राथेकल रिक्त स्थान की स्थिति: सबराचोनोइड रक्तस्राव; मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव - मानदंड, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप; भड़काऊ परिवर्तन;

खोपड़ी की स्थिति: हड्डियों को कोई नुकसान नहीं; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थानीयकरण;

खोपड़ी के पूर्णांक की स्थिति: घर्षण; चोटें;

सहवर्ती चोटें और रोग: नशा (शराब, ड्रग्स, आदि, डिग्री)।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के अनुसार TBI को वर्गीकृत करना भी आवश्यक है, जिसके मूल्यांकन में कम से कम तीन शब्दों का अध्ययन शामिल है:

चेतना की स्थिति;

महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;

फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्यों की स्थिति।

TBI के रोगियों की स्थिति के पाँच क्रमांकन हैं।

संतोषजनक स्थिति। मानदंड:

1) स्पष्ट चेतना;

2) महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); रिकवरी का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3) फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण, जो अधिक बार चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं, व्यक्त किए जा सकते हैं।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - गहरी तेजस्वी या स्तब्धता;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली;

3) फोकल लक्षण:

ए) तना - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, घटी हुई पुतली प्रतिक्रियाएं, ऊपर की ओर टकटकी का प्रतिबंध, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);

बी) गोलार्द्ध और क्रानियोबैसल - जलन के लक्षणों (मिरगी के दौरे) और आगे को बढ़ाव (आंदोलन संबंधी विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं) दोनों के रूप में स्पष्ट रूप से स्पष्ट हैं।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी अनुकूल नहीं होता है।

बेहद गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में घोर उल्लंघन;

3) फोकल लक्षण:

ए) तना - मोटे तौर पर व्यक्त किया गया (ऊपर की ओर टकटकी लगाए, खुरदुरा अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - तीव्र रूप से उच्चारित।

जीवन के लिए खतरा अधिकतम है; काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। रिकवरी का पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - टर्मिनल कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर विकार;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - द्विपक्षीय फिक्स्ड मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;

बी) गोलार्द्ध और क्रानियोबैसल - मस्तिष्क और मस्तिष्क तंत्र विकारों द्वारा अवरुद्ध।

उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न रूपों का क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

मस्तिष्क आघात।

चोट लगने, उल्टी (आमतौर पर एकल), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, दर्दनाक आंखों की गति आदि के समय चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में फोकल लक्षण अनुपस्थित हैं। हिलाने के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन का पता नहीं चला है।

चिकित्सकीय रूप से, यह एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। मस्तिष्क के एक झटके के साथ, कई मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, इसका अल्पकालिक कालापन कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक होता है। इसके बाद, एक स्तब्ध अवस्था समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और संकुचित चेतना के साथ बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अक्सर पता लगाया जाता है - आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी - आघात के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। भाषण और मोटर उत्तेजना कम आम है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। उल्टी एक वस्तुनिष्ठ संकेत है।

एक तंत्रिका संबंधी परीक्षा में आमतौर पर मामूली, फैलाना लक्षण प्रकट होते हैं:

मौखिक automatism के लक्षण (सूंड, नासोलैबियल, पामर-ठोड़ी);

असमान कण्डरा और त्वचा की सजगता (एक नियम के रूप में, पेट की सजगता में कमी, उनकी तेजी से थकावट);

मध्यम रूप से व्यक्त या आंतरायिक पिरामिड रोग संबंधी संकेत (रोसोलिमो, ज़ुकोवस्की के लक्षण, कम अक्सर बाबिन्स्की)।

अनुमस्तिष्क लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, जानबूझकर कंपकंपी, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता। सेरेब्रल कंस्यूशन की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों का तेजी से प्रतिगमन है, ज्यादातर मामलों में सभी कार्बनिक लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

विभिन्न वानस्पतिक और, सबसे बढ़कर, संवहनी विकार झटके और हल्के घावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इनमें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता, छोरों का एक्रोसायनोसिस, फैलाना लगातार डर्मोग्राफिज्म, हाथों, पैरों, बगल के हाइपरहाइड्रोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क संलयन (सीएमबी)

मस्तिष्क के संलयन को अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मज्जा को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति के साथ-साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है।

हल्के मस्तिष्क की चोटचोट के 1 घंटे बाद तक चेतना के बंद होने में भिन्न होता है, सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत होती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों (निस्टागमस) को देखते हुए आंखों की लयबद्ध मरोड़, मेनिन्जियल संकेत और सजगता की विषमता नोट की जाती है। रेडियोग्राफ पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का एक मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव)। हल्के मस्तिष्क के संलयन को चिकित्सकीय रूप से कई दसियों मिनट तक आघात के बाद चेतना के अल्पकालिक स्विचिंग द्वारा विशेषता है। इसकी वसूली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी, कभी-कभी दोहराई जाती है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर महत्वपूर्ण हानि के बिना होते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि), मुख्य रूप से टीबीआई के 2-3 सप्ताह बाद वापस आ जाते हैं। हल्के यूजीएम के साथ, हिलाना के विपरीत, कपाल तिजोरी और सबराचोनोइड रक्तस्राव की हड्डियों के फ्रैक्चर संभव हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोटकई दसियों मिनट और यहां तक ​​कि घंटों तक चलने वाले आघात के बाद चेतना को बंद करने की नैदानिक ​​​​रूप से विशेषता है। मध्यम डिग्री का मस्तिष्क संलयन। चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि (भूलने की बीमारी), स्वयं आघात और इसके बाद की घटनाओं को व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी होना। अल्पकालिक श्वास विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता चला। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण विद्यार्थियों के असमान आकार, भाषण विकार, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रेनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ का पंचर के साथ - महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव। व्यक्त कोन-, रेट्रो-, एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी। सिरदर्द, अक्सर गंभीर। बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि; श्वासनली की लय में गड़बड़ी के बिना क्षिप्रहृदयता और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की धैर्य; सबफ़ेब्राइल स्थिति। मेनिन्जियल लक्षण आम हैं। स्टेम लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, पैरेसिस चरम, संवेदी विकार, आदि ... कार्बनिक लक्षण 2-5 सप्ताह में धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ लक्षण लंबे समय तक देखे जा सकते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव, अक्सर देखे जाते हैं।

गंभीर मस्तिष्क आघात... गंभीर मस्तिष्क संलयन चिकित्सकीय रूप से कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाले आघात के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। यह चेतना के लंबे समय तक बंद होने (1-2 सप्ताह तक चलने वाले) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के सकल उल्लंघन का पता चला (नाड़ी की दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और श्वसन की लय, तापमान में परिवर्तन)। स्नायविक स्थिति में मस्तिष्क के तने के क्षतिग्रस्त होने के संकेत होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती गति, निगलने में गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन आदि। हाथ और पैर में कमजोरी, लकवा तक, और दौरे का पता लगाया जा सकता है। गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। अक्सर व्यक्त मोटर उत्तेजना, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर खतरनाक उल्लंघन होते हैं। गंभीर यूजीएम की नैदानिक ​​तस्वीर में, स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद के पहले घंटों या दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल विकार, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिरगी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्रों से लगातार सकल अवशिष्ट प्रभाव। गंभीर डिग्री का यूजीएम अक्सर कपाल तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक निर्विवाद संकेत नाक या औरिक शराब है। इस मामले में, धुंध नैपकिन पर "एक स्थान का लक्षण" सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के साथ एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल स्थान बनाती है।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमटॉमस (चश्मे का एक लक्षण) की देरी से उपस्थिति के साथ उत्पन्न होता है। अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, युद्ध लक्षण (मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात से उत्पन्न होती है और जीवन के लिए खतरनाक स्थिति के विकास के साथ ट्रंक की अव्यवस्था और फंसने का कारण बनती है। टीबीआई में, मस्तिष्क का संपीड़न 3-5% मामलों में होता है, दोनों यूजीएम की पृष्ठभूमि के खिलाफ और उनके बिना। पहली जगह में संपीड़न के कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने के फॉसी, सबड्यूरल हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस होते हैं। मस्तिष्क का संपीड़न। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क के संपीड़न का मुख्य कारण एक बंद इंट्राकैनायल स्थान में रक्त का संचय है। झिल्ली और मस्तिष्क के पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच), इंट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ और इंट्रावेंट्रिकुलर (गुहा में) मस्तिष्क के निलय) हेमटॉमस) पृथक हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश 1 सेमी से अधिक की गहराई तक।

मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर एक निश्चित अवधि (तथाकथित स्पष्ट अंतराल) के बाद एक चोट के बाद या सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, चेतना की हानि की प्रगति के बाद एक जीवन-धमकी वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चोट लगने पर चेतना का नुकसान होता है। इसके बाद, चेतना को बहाल किया जा सकता है। चेतना की बहाली की अवधि को प्रकाश अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी की स्थिति में आ सकता है, जो, एक नियम के रूप में, तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ-साथ अंगों के पैरेसिस, मिरगी के दौरे, फैली हुई पुतली की उपस्थिति या गहराई के रूप में होता है। एक तरफ, नाड़ी की दर में कमी (60 प्रति मिनट से कम आवृत्ति), आदि। डी। विकास की दर के अनुसार, तीव्र इंट्राकैनायल हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के क्षण से पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सबस्यूट - चोट के बाद पहले 2 सप्ताह में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं और क्रोनिक होते हैं, जिनका निदान 2 सप्ताह के बाद किया जाता है। चोट।

सिर की चोट कैसे प्रकट होती है?
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

बेहोशी;

तीक्ष्ण सिरदर्द;

बढ़ती उनींदापन और सुस्ती
उलटी करना;

एक स्पष्ट तरल (मस्तिष्कमेरु द्रव या सीएसएफ) की नाक से निर्वहन, खासकर जब सिर चेहरे के साथ नीचे झुका हुआ हो।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति के लिए तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें, चाहे वह मामूली चोट ही क्यों न हो।

अगर आपको लगता है कि आपको सिर में चोट लगी है, तो चिकित्सकीय सहायता लें या किसी से आपकी मदद करने के लिए कहें।

व्यापक सिर के घावों के साथ जो कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, मस्तिष्क क्षति की संभावना अधिक होती है। हालांकि, 20% मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मृत्यु खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति के बिना होती है। इसलिए, उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान।

यदि रोगी होश में है, तो चोट की परिस्थितियों और तंत्र की सावधानीपूर्वक पहचान करना आवश्यक है, क्योंकि स्ट्रोक या मिरगी का दौरा गिरने और सिर की चोट का कारण हो सकता है। अक्सर रोगी आघात (प्रतिगामी भूलने की बीमारी) से पहले की घटनाओं को याद नहीं रख सकता है, आघात के तुरंत बाद (एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी), साथ ही साथ आघात के क्षण (कोग्रेड भूलने की बीमारी) भी। आघात के निशान देखने के लिए सिर की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। मास्टॉयड पर रक्तस्राव अक्सर अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर का संकेत देता है। कक्षा के ऊतक में द्विपक्षीय रक्तस्राव (तथाकथित "चश्मा लक्षण") खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत दे सकता है। यह बाहरी श्रवण नहर और नाक से रक्तस्राव और शराब से भी संकेत मिलता है। कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के मामले में, टक्कर के दौरान एक विशिष्ट खड़खड़ाहट सुनाई देती है - "एक फटा बर्तन का एक लक्षण।"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना की हानि को वस्तुनिष्ठ करने के लिए, नर्सों के लिए एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है - ग्लासगो कोमा स्केल। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: ध्वनि और दर्द के लिए आंखें खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं। अंकों की मात्रा 3 से 15 तक होती है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 3-7 अंक, मध्यम - 8-12 अंक, हल्के - 13-15 अंक से मेल खाती है।

ग्लासगो कोमा पैमाना

अनुक्रमणिका	आकलन (अंकों में)
आँखें खोलना:
मनमाना
अनुपस्थित
सर्वश्रेष्ठ मौखिक उत्तर:
पर्याप्त
अस्पष्ट
एकल शब्द
अलग ध्वनि
अनुपस्थित
सर्वश्रेष्ठ मोटर प्रतिक्रिया:
निर्देशों का पालन करता है
दर्द का स्थानीयकरण करता है
एक अंग से झटके
पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन
पैथोलॉजिकल विस्तार
अनुपस्थित

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना का गुणात्मक मूल्यांकन करना आवश्यक है। स्पष्ट चेतनाअर्थात जाग्रत, स्थान, समय और वातावरण में पूर्ण अभिविन्यास। मध्यम तेजस्वी को उनींदापन की विशेषता है, न कि समय अभिविन्यास, धीमी समझ और निर्देशों के निष्पादन में घोर त्रुटियां। गहरा अचेतकेवल प्राथमिक निर्देशों का पालन करते हुए (अपना हाथ उठाएं, अपनी आंखें खोलें) गहरी तंद्रा, स्थान और समय में भटकाव में भिन्न होता है। सोपोरो- रोगी गतिहीन है, आदेशों का पालन नहीं करता है, लेकिन अपनी आँखें खोलता है, स्थानीय दर्द उत्तेजनाओं के जवाब में रक्षात्मक आंदोलनों को व्यक्त किया जाता है। पर मध्यम कोमारोगी को जगाना संभव नहीं है, वह दर्द के जवाब में अपनी आँखें नहीं खोलता है, दर्द उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण के बिना रक्षा प्रतिक्रियाएं असंयमित हैं। गहरा कोमादर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट परिवर्तन, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की विशेषता। पर टर्मिनल कोमाविद्यार्थियों का द्विपक्षीय फैलाव है, आंखों की गतिहीनता, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, सजगता की अनुपस्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों का घोर उल्लंघन - श्वसन की लय, हृदय गति, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट। कला।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको जागने के स्तर, भाषण विकारों की प्रकृति और डिग्री, विद्यार्थियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करने की अनुमति देती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस (आमतौर पर, एक कपास झाड़ू के साथ कॉर्निया को छूने से पलक झपकने की प्रतिक्रिया होती है), में ताकत अंग (अंगों में ताकत में कमी को पैरेसिस कहा जाता है, और उनके सक्रिय आंदोलनों में पूर्ण अनुपस्थिति - पक्षाघात), अंगों में मरोड़ की प्रकृति (ऐंठन के दौरे)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा निभाई जाती है, जैसे इकोएन्सेफलोग्राफी, खोपड़ी एक्स-रे और सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसमें कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एंजियोग्राफी) शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किन परीक्षाओं की आवश्यकता होती है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:

वायुमार्ग की धैर्य, श्वसन और संचार कार्यों का आकलन;

खोपड़ी क्षति के दृश्य क्षेत्र का आकलन;

यदि आवश्यक हो, गर्दन और खोपड़ी का एक्स-रे, सीटी (कम्प्यूटेड टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);

चेतना के स्तर और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप) की निगरानी करना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, यह आवश्यक हो सकता है:

एक न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पर्यवेक्षण;

आवश्यकतानुसार एमआरआई और सीटी;

एडिमा या रक्तस्राव के कारण खोपड़ी के भीतर बढ़े हुए दबाव की निगरानी और उपचार करना;

रक्त संचय (हेमेटोमा) के लिए सर्जरी;

दौरे की रोकथाम और उपचार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

1. आघात के इतिहास की पहचान: समय, परिस्थितियाँ, तंत्र, आघात की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और प्रवेश से पहले चिकित्सा देखभाल की मात्रा।

2. पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, जो निदान, ट्राइएज और पीड़ितों को चरणबद्ध सहायता के प्रावधान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। चेतना की स्थिति: स्पष्ट, तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा; चेतना के नुकसान की अवधि और बाहर निकलने का क्रम नोट किया जाता है; स्मृति हानि एंटेरो- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति: हृदय गतिविधि - नाड़ी, रक्तचाप (टीबीआई में एक सामान्य विशेषता - बाएं और दाएं छोर पर रक्तचाप में अंतर), श्वास - सामान्य, बिगड़ा हुआ, श्वासावरोध।

4. त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, खरोंच, नरम ऊतक क्षति की उपस्थिति: स्थानीयकरण, प्रकार, आकार, रक्तस्राव, शराब, विदेशी शरीर।

5. आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल की स्थिति, पलटा-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. खोल के लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, - ब्रुडज़िंस्की।

8. इकोएन्सेफलोस्कोपी।

9. दो अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे, पश्च कपाल फोसा को नुकसान के संदेह के साथ - एक पश्च अर्ध-अक्षीय छवि।

10. खोपड़ी और मस्तिष्क का कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

11. फंडस राज्य की नेत्र संबंधी परीक्षा: एडिमा, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का ठहराव, रक्तस्राव, फंडस वाहिकाओं की स्थिति।

12. काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के माप के साथ सिर की चोट (मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों वाले रोगियों को छोड़कर) के लगभग सभी पीड़ितों के लिए संकेत दिया जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के 2-3 मिलीलीटर से अधिक का उत्सर्जन नहीं होता है प्रयोगशाला परीक्षा द्वारा।

13. हेमोरेजिक स्ट्रोक (मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति में, आइटम 12) के मामले में कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी और डॉक्टर के विवेक पर एक टूटे हुए धमनीविस्फार, या अन्य अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों का संदेह।

14. निदान करना। निदान दर्शाता है: मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और प्रकार, सबराचनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति, मस्तिष्क का संपीड़न (कारण), मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपो- या उच्च रक्तचाप; खोपड़ी के नरम पूर्णांक की स्थिति; खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर; सहवर्ती चोटों, जटिलताओं, नशा की उपस्थिति।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों को प्राथमिक उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के परिणाम काफी हद तक पूर्व-अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता और पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने की गति पर निर्भर करते हैं। किसी अन्य प्रकार की चोट का पता लगाना शायद ही संभव हो, जहां एक या दो घंटे के लिए अस्पताल में मरीज की डिलीवरी में देरी ने कुछ महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया हो। इसलिए, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एम्बुलेंस सेवा, जो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शिकार को कुछ ही मिनटों में एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में पहुंचाने में असमर्थ है, अपने काम का सामना करने में असमर्थ है। कई देशों में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों को हेलीकॉप्टर द्वारा अस्पतालों में ले जाया जाता है।

दुर्घटनास्थल पर प्राथमिक उपचार प्रदान करना, सबसे पहले, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है। ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) के साथ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की एक लगातार जटिलता शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का एक बढ़ा हुआ संचय है (हाइपरकेनिया)। परिवहन के दौरान, मरीजों को 100% ऑक्सीजन सांस लेनी चाहिए। झटके के साथ कई चोटों के मामले में, रिंगर के घोल, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि का अंतःशिरा प्रशासन एक साथ शुरू किया जाता है। इस्किमिया, हाइपोक्सिया या अल्पावधि के लिए हाइपोटेंशन, यहां तक ​​​​कि मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, भविष्य में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। यदि उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह है, तो ग्रीवा रीढ़ को स्थिर किया जाना चाहिए।

एक तंग पट्टी या त्वरित टांके लगाकर रक्तस्राव को रोका जाना चाहिए। खोपड़ी की चोट, विशेष रूप से बुजुर्गों में, स्थिति नाटकीय रूप से खराब हो सकती है।

TBI के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अस्पताल में भर्ती के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं:

1) चेतना के स्तर में स्पष्ट कमी,

2) फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार (अंगों का पैरेसिस, असमान पुतली चौड़ाई, आदि),

3) खोपड़ी की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर, नाक या कान नहर से खून बहना या मुलेठी,

4) मिर्गी के दौरे,

5) आघात के परिणामस्वरूप चेतना की हानि,

6) महत्वपूर्ण पोस्ट-आघात संबंधी भूलने की बीमारी।

गंभीर सिरदर्द, बेचैन, अस्त-व्यस्त रोगियों को तब तक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जब तक ये लक्षण गायब नहीं हो जाते।

उपचार न्यूरोसर्जिकल अस्पतालों में किया जाता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल में दबाव अल्सर और हाइपोस्टेटिक निमोनिया (रोगी को बिस्तर, मालिश, त्वचा शौचालय, कपिंग, सरसों के मलहम, मौखिक गुहा से लार और बलगम का चूषण, श्वासनली की स्वच्छता) की रोकथाम शामिल है। .

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताओं

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन - जीवन समर्थन (बाहरी श्वसन और गैस विनिमय, प्रणालीगत और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण) के बुनियादी कार्यों का विकार। टीबीआई की तीव्र अवधि में, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) के कारणों में, वेंटिलेशन विकार प्रबल होते हैं, जो श्वासनली और ब्रोन्ची, जीभ में उनकी बाद की आकांक्षा के साथ नासॉफिरिन्जियल गुहा में स्राव और उल्टी के संचय के कारण बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य से जुड़ा होता है। कोमा में रोगियों में वापसी।

विस्थापन प्रक्रिया: टेम्पोरो-टेंटोरियल समावेशन, टेम्पोरल लोब (हिप्पोकैम्पस) के मेडियोबैसल भागों के विस्थापन को अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के पायदान में और सेरिबेलर टॉन्सिल को फोरामेन मैग्नम में सम्मिलित करने का प्रतिनिधित्व करता है, जो बल्ब के संपीड़न द्वारा विशेषता है। ट्रंक के हिस्से।

पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को इंट्राक्रैनील (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा) और एक्स्ट्राक्रानियल (निमोनिया) में विभाजित किया गया है। रक्तस्रावी - इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, मस्तिष्क रोधगलन।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट का पूर्वानुमान क्या है?
ठीक होने की संभावना

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम भिन्न हो सकते हैं, जैसा कि प्रत्येक व्यक्ति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रतिक्रिया होती है। खोपड़ी में कुछ व्यापक मर्मज्ञ घाव अंततः रोगी की पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, और काफी मामूली चोटों के सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। गंभीर सेरेब्रल एडिमा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और चेतना के लंबे समय तक नुकसान के मामलों में नुकसान आमतौर पर अधिक गंभीर होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद काफी कम संख्या में लोग स्थायी वानस्पतिक अवस्था में रह सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद कुशल न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल उपचार रोगनिदान में काफी सुधार कर सकता है।

गंभीर मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से रिकवरी बहुत धीमी हो सकती है, हालांकि सुधार 5 साल तक चल सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम काफी हद तक पीड़ित की उम्र से निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, 20 वर्ष से कम आयु के 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है और 60 वर्ष से अधिक आयु के 70-80% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। यहां तक ​​​​कि हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मध्यम गंभीरता की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, परिणाम खुद को महीनों या वर्षों तक महसूस करते हैं। तथाकथित "पोस्ट-ट्रोमैटिक सिंड्रोम" सिरदर्द, चक्कर आना, थकान में वृद्धि, मनोदशा में कमी, स्मृति हानि की विशेषता है। ये विकार, विशेष रूप से वृद्धावस्था में, विकलांगता और पारिवारिक कलह का कारण बन सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो आउटकम स्केल (जीओएस) प्रस्तावित किया गया है, जो पांच परिणाम विकल्प प्रदान करता है।

ग्लासगो आउटकम स्केल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम	परिभाषाएं
स्वास्थ्य लाभ	पिछले रोजगार स्तरों पर लौटें
मध्यम विकलांगता	स्नायविक या मानसिक विकार जो स्वयं की सेवा करने में सक्षम होते हुए पिछली नौकरी पर लौटने से रोकते हैं
सकल विकलांगता	स्वयं सेवा करने में असमर्थता
वानस्पतिक अवस्था	बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के अभाव में आँखों का स्वतः खुलना और नींद-जागने के चक्र को बनाए रखना, आदेशों का पालन करने और ध्वनियों का उच्चारण करने में असमर्थता
	मस्तिष्क में श्वास, दिल की धड़कन और विद्युत गतिविधि का बंद होना

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1 साल बाद परिणामों के बारे में बात की जा सकती है, क्योंकि भविष्य में रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होते हैं। पुनर्वास उपायों में फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, नॉट्रोपिक, संवहनी और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं, विटामिन थेरेपी शामिल हैं। उपचार के परिणाम काफी हद तक दुर्घटना स्थल पर और अस्पताल में भर्ती होने पर सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़े हो सकते हैं या एडिमा और बढ़े हुए दबाव के साथ सामान्य मस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकते हैं।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणाम:

मिर्गी,
मानसिक या शारीरिक क्षमताओं में कुछ हद तक कमी,
डिप्रेशन,
स्मरण शक्ति की क्षति,
व्यक्तिगत परिवर्तन,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, चोट की प्रकृति का सटीक निदान महत्वपूर्ण है, और उपचार की विधि इस पर निर्भर करती है। क्षति के स्तर और आगे पुनर्वास और उपचार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

रक्त के थक्के को हटाने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने, खोपड़ी और उसकी झिल्लियों की अखंडता को बहाल करने और संक्रमण को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

खोपड़ी, मस्तिष्क शोफ के अंदर दबाव निर्माण की डिग्री को नियंत्रित करने और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, विभिन्न विशेषज्ञों का निरीक्षण करना आवश्यक है: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक, आदि।

तीव्र TBI वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

एक नियम के रूप में, तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों को निकटतम ट्रॉमा सेंटर या चिकित्सा संस्थान में जाना चाहिए, जहां एक प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की जाती है। चोट के तथ्य, इसकी गंभीरता और पीड़ित की स्थिति की पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

रोगियों का उपचार, टीबीआई की गंभीरता की परवाह किए बिना, एक न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल या ट्रॉमा विभाग में इनपेशेंट स्थितियों में किया जाना चाहिए।

तत्काल संकेत के लिए प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उनकी मात्रा, तीव्रता टीबीआई की गंभीरता और प्रकार, सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता और योग्य और विशेष देखभाल प्रदान करने की क्षमता से निर्धारित होती है। सबसे पहले, श्वसन पथ और हृदय गतिविधि के पेटेंट के उल्लंघन को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। ऐंठन के दौरे, साइकोमोटर आंदोलन के मामले में, डायजेपाम समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, मस्तिष्क शोफ के खतरे के साथ, "लूप" और ऑस्मोडायरेक्टिक्स का संयोजन; निकटतम न्यूरोसर्जिकल विभाग में आपातकालीन निकासी।

दर्दनाक बीमारी के सभी अवधियों के दौरान मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमोस्टैटिक और एंटीएंजाइम एजेंटों का उपयोग किया जाता है। TBI के रोगियों के उपचार में प्रमुख महत्व न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक को दिया जाता है: पाइरसेटम, जो तंत्रिका कोशिकाओं के चयापचय को उत्तेजित करता है, कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करता है और मस्तिष्क के एकीकृत कार्यों पर सीधा सक्रिय प्रभाव डालता है। इसके अलावा, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने के लिए, ग्लूटामिक एसिड, एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, समूह बी और सी के विटामिन का उपयोग दिखाया गया है। टीबीआई के रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव विकारों के सुधार के लिए, निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की झिल्लियों में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के विकास की रोकथाम और निषेध के लिए और अभिघातजन्य लेप्टोमेनिनाइटिस और कोरियोपेन्डाइमेटाइटिस के उपचार के लिए, तथाकथित घुलने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि रोग संबंधी लक्षणों के प्रतिगमन की गतिशीलता से निर्धारित होती है, लेकिन यह चोट के क्षण से पहले 7-10 दिनों में सख्त बिस्तर आराम मानता है। कंसीलर के साथ अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए, हल्के घाव के साथ - 2-4 सप्ताह।

टीबीआई- खोपड़ी और इंट्राक्रैनील सामग्री (जीएम, मेनिन्जेस, वाहिकाओं और कपाल नसों) को यांत्रिक ऊर्जा द्वारा क्षति।

TBI न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी की संरचना में पहले स्थान पर है, जो 45 वर्ष से कम उम्र के वयस्क आबादी में मृत्यु और विकलांगता का सबसे आम कारण है।

का आवंटन खोलना(कपाल गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है) और बंद किया हुआ(खोपड़ी की अखंडता का उल्लंघन किए बिना; एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घावों के साथ; कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर, जो आसन्न नरम ऊतकों और एपोन्यूरोसिस को चोट के साथ नहीं होते हैं) टीबीआई।

बंद टीबीआई

ए। हिलाना उम

बी। खरोंच उम
वी जीएम . का संपीड़न

गंभीरता के संदर्भ में, बंद TBI को विभाजित किया गया है:

ए) हल्का: चेतना की हानि (प्राथमिक कोमा) 5-10 मिनट

बी) मध्यम डिग्री: चेतना की हानि 15-25 मिनट

सी) गंभीर डिग्री: 30 मिनट से अधिक समय तक चेतना का नुकसान

इसके अलावा, गंभीरता का निर्धारण करते समय, फ्रैक्चर, रक्तस्राव, फोकल घावों और स्टेम लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

परंपरागत रूप से, विभिन्न प्रकार की बंद सिर की चोट को गंभीरता के अनुसार वितरित करना संभव है:

1. हल्का टीबीआई:

ए) हिलाना;

बी) हल्के मस्तिष्क की चोट;

2. मध्यम गंभीरता का टीबीआई:

ए) मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन;

बी) मस्तिष्क का सूक्ष्म और जीर्ण संपीड़न;

3. गंभीर टीबीआई:

ए) गंभीर मस्तिष्क संलयन;

बी) फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति;

ग) मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न;

डी) सिर संपीड़न

मस्तिष्क का संलयन।

मस्तिष्क का संलयन मज्जा को नुकसान के मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाने योग्य क्षेत्रों द्वारा हिलाना से भिन्न होता है।

अंतर्विरोध अक्सर सबराचनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार के साथ होते हैं। स्थानीय और सामान्यीकृत मस्तिष्क शोफ मनाया जाता है। सबसे अधिक बार, जीएम गोलार्द्धों की उत्तल सतह क्षतिग्रस्त हो जाती है, और मस्तिष्क के ऊतकों की अखंडता बाधित होती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक पीले रंग का रंग होता है, स्थानों में रक्तस्राव और नरम होने के स्थान होते हैं, जो बरकरार मस्तिष्क झिल्ली से ढके होते हैं।

हल्के घावों के लिए, स्थानीय शोफ विशेषता है, मध्यम घावों के लिए - रक्तस्रावी संसेचन के व्यापक क्षेत्र, और गंभीर घावों के लिए - मस्तिष्क क्षेत्रों का अपघटन और मस्तिष्क संबंधी डिट्रिटस का गठन।

जीएम चोट लगना स्थानीय या व्यापक हो सकता है।

क्लिनिक: फोकल + सेरेब्रल लक्षण, जो चोट के स्थान, आकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं

ए) ललाट लोब का संलयन: पैरेसिस और अंगों का पक्षाघात (आमतौर पर मोनो-); मोटर वाचाघात; सिर और आंखों के संयुक्त रोटेशन का उल्लंघन; ललाट मानस; लोभी सजगता

बी) पार्श्विका लोब का संलयन: संवेदनशीलता के विकार, शरीर के पैटर्न; अप्राक्सिया; क्षुद्रग्रह (स्पर्श द्वारा वस्तुओं को पहचानने की क्षमता का नुकसान)

सी) टेम्पोरल लोब का संलयन: संवेदी या स्मृतिलोप वाचाघात

डी) ओसीसीपिटल लोब का संलयन: दृश्य गड़बड़ी (हेमियानोप्सिया, विजुअल एग्नोसिया)

ई) मस्तिष्क के आधार का संलयन: चेतना के विकार, श्वास, हृदय गतिविधि, थर्मोरेग्यूलेशन

च) मस्तिष्क के तने का संलयन: श्वसन और हृदय संबंधी विकार

सेरेब्रल लक्षण कंस्यूशन के कारण होते हैं (कंस्यूशन क्लिनिक देखें)।

इलाज: प्रश्न 110 देखें।

मस्तिष्क का संपीड़न।

मस्तिष्क संपीड़न का कारण बन सकता है:

ü इंट्राक्रैनील हेमटॉमस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर, मल्टीपल);

ü कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर;

ü पेरिफोकल एडिमा के साथ क्रश इंजरी के केंद्र;

ü सबड्यूरल हाइग्रोमास;

ü न्यूमोसेफालस।

क्लिनिक: मस्तिष्क का संपीड़न, कारण की परवाह किए बिना, मस्तिष्क और फोकल लक्षणों में लगातार वृद्धि की विशेषता है; काल्पनिक कल्याण की अवधि (चोट और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के पहले लक्षणों के बीच का समय) विशेषता है, जो मिनट-घंटे तक रहता है, इस समय रोगी की स्थिति संतोषजनक है; प्रकाश अंतर को बढ़ाया जा सकता है, मिटाया जा सकता है या अनुपस्थित किया जा सकता है; प्रकाश अंतराल के बाद, चेतना की गड़बड़ी की डिग्री बढ़ जाती है, contralateral hemiparesis, मंदनाड़ी और सांस की तकलीफ, हेमेटोमा के किनारे mydriasis के साथ अनिसोकोरिया, विपरीत अंगों में जैक्सोनियन मिर्गी के हमले, फंडस में ठहराव के संकेत।

इंट्राक्रैनील दर्दनाक हेमेटोमा का संदेह चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के तत्काल कार्यान्वयन का आधार है, और उनकी अनुपस्थिति में - कैरोटिड एंजियोग्राफी।

इलाज: यदि जीएम के संपीड़न के कारण के रूप में एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की पहचान की जाती है, तो एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है (ऑस्टियोप्लास्टिक या स्नेह क्रैनियोटॉमी)।

सबड्यूरल हेमेटोमास के साथट्रेपनेशन विंडो में, एक नीला, तनावपूर्ण, गैर-स्पंदित ड्यूरा मेटर दिखाई दे रहा है। इसे खोला जाता है और रक्त और थक्कों को सबड्यूरल स्पेस से हटा दिया जाता है, फिर हेमोस्टेसिस किया जाता है, ड्यूरा मेटर को सुखाया जाता है और एक हड्डी का फ्लैप रखा जाता है, जिसके बाद खोपड़ी का पूर्णांक बहाल हो जाता है। घाव में ड्रेनेज एक दिन के लिए छोड़ दिया जाता है।

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के साथमस्तिष्क पदार्थ के विच्छेदन और हेमेटोमा को खाली करने के साथ क्रैनियोटॉमी दिखाया गया है।

शेष उपचार के लिए, प्रश्न 110 देखें।

मस्तिष्क आघात।

कंस्यूशन जीएम- तीव्र अवधि में ब्रेनस्टेम सिंड्रोम की प्रबलता के साथ फैलाना मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की विशेषता वाली दर्दनाक चोट।

हिलाना यांत्रिक क्रिया (सदमे) पर आधारित है, जो मस्तिष्क के ऊतकों के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन का कारण बनता है, झिल्ली की कार्यात्मक स्थिति और सिनैप्स की सूजन, जिससे न्यूरॉन्स के बीच संचार में व्यवधान होता है। संवहनी दीवारों के स्वर में परिवर्तन विशेषता है, प्लाज्मा के पसीने को अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में योगदान देता है।

क्लिनिक: फोकल की अनुपस्थिति में मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता

ए) हल्के डिग्री के जीएम का हिलाना: चेतना की अल्पकालिक हानि (5-10 मिनट), जिसके बाद रोगी को होश आता है; सामान्य स्थिति जल्दी सामान्य हो जाती है; रोगी सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, सिर में शोर, हल्का सिरदर्द, कभी-कभी उल्टी की शिकायत करते हैं; आमतौर पर ये घटनाएं पहले सप्ताह के भीतर गायब हो जाती हैं

बी) मध्यम डिग्री के जीएम का हिलाना: 15-25 मिनट के लिए चेतना का नुकसान; मंदनाड़ी; उलटी करना; रेट्रोग्रेड एम्नेसिया; पेरीओस्टियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस में कमी; त्वचा का पीलापन; सतही तचीपनिया; चक्कर आना और सिरदर्द

ग) जीएम की गंभीर चोट: 30 मिनट से अधिक समय तक चेतना का नुकसान; प्रगाढ़ बेहोशी; ब्रैडी या टैचीकार्डिया; ग्रसनी प्रतिवर्त अनुपस्थित है; सभी कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस उदास हैं; मूत्र और मल का असंयम; रेट्रोग्रेड एम्नेसिया; सरदर्द; निस्टागमस; सिर चकराना; नींद संबंधी विकार; पहले तो रोगी हिचकिचाता है, दंग रह जाता है, फिर चिड़चिड़ा, तेज-तर्रार, स्पर्श करने वाला, रोने लगता है।

टीबीआई के लिए प्राथमिक चिकित्सा:

1. घटनास्थल पर: रोगी को उसकी तरफ लेटाओ; जीभ डूबने को खत्म करना; ऊपरी वायुमार्ग साफ़ करें

2. एम्बुलेंस: रक्त, बलगम, उल्टी से श्वसन पथ को साफ करने के लिए; रक्तस्राव बंद करो; रक्तचाप में गिरावट के साथ - हाइड्रोकार्टिसोन; फ्रैक्चर के लिए - स्प्लिंट्स, एनाल्जेसिक

3. प्रवेश विभाग: ऊपरी श्वसन पथ, वायुमार्ग, इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी की सामग्री की आकांक्षा

टीबीआई उपचार:

1. बेड रेस्ट

2. एनाल्जेसिक (सीट्रामोन, सेडालगिन, पेंटलगिन, गंभीर मामलों में - प्रोमेडोल), शामक और कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाएं (सेडुक्सन, एलेनियम)।

ध्यान दें! संदिग्ध इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के लिए सेडेटिव और एंटीसाइकोटिक्स को contraindicated है।

3. सेरेब्रल एडिमा (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल) से निपटने के लिए मूत्रवर्धक

4. हाइपोक्सिया के लिए मस्तिष्क प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट

5. रक्तस्राव की रोकथाम (विकासोल, एमिनोकैप्रोइक एसिड)

6. मस्तिष्कमेरु द्रव के कम दबाव पर - एंडोलुम्बर खारा।

7. संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा

8. पुनर्प्राप्ति अवधि में - पुनर्जीवन चिकित्सा (मुसब्बर, FIBS, कांच का)