एक एवी नाकाबंदी 1 डिग्री ईसीजी क्या है। जन्मजात या अधिग्रहित एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी: रोग, उपचार के विकास की डिग्री

दिल और जहाजों की डेकहीनता अब विशेष रूप से विभिन्न उम्र की आबादी के बीच पाए जाते हैं। इस तरह की बीमारियों में स्वास्थ्य और यहां तक \u200b\u200bकि जीवन के लिए एक गंभीर खतरा होता है, और उनमें सबसे अलग कारकों से उकसाया जाता है, जिसमें सहज भविष्यवाणी, और गलत जीवनशैली, और अन्य बीमारियों के रोगजनक प्रभाव शामिल हैं। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सामान्य एजेंटों में से एक को एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी माना जाता है, जो गंभीरता के मामले में भिन्न हो सकता है। एक संक्षिप्त रूप से इस तरह के राज्य को केवल एवी नाकाबंदी कहा जाता है, 1, 2 और 3 डिग्री की बीमारी पर अधिक विस्तार से विचार करते हैं, साथ ही साथ इसके उपचार और बात पर चर्चा करते हैं, रोकथाम कैसे किया जाता है।

एवी नाकाबंदी (राज्य की डिग्री) के साथ क्या होता है

एवी नाकाबंदी एट्रियम और वेंट्रिकल्स के बीच स्थित एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से एक प्राकृतिक विद्युत नाड़ी के नाकाबंदी के रूपों में से एक है। इस तरह की पैथोलॉजिकल स्थिति की तीन डिग्री हैं, इस पर निर्भर करते हुए कि विद्युत आवेग धीरे-धीरे किया जाता है, समय-समय पर या तो पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है।

पहली डिग्री नाकाबंदी के साथ, एट्रियम से प्रत्येक प्रोत्साहन वेंट्रिकल्स में आता है, लेकिन इसकी होल्डिंग सचमुच सचमुच एक विभाजन के लिए है - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से गुजरने के समय। यह रोगजनक स्थिति खुद को महसूस नहीं करती है। यह अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों के साथ-साथ किशोरावस्था और युवा लोगों में भी मिलता है जिनके पास घूमने वाली तंत्रिका की उच्च गतिविधि होती है। इसके अलावा, एवी नाकाबंदी 1 डिग्री संधिशोथ की पृष्ठभूमि, दिल के घावों, सरकोइडोसिस इत्यादि के खिलाफ हो सकती है।

2 डिग्री के एवी नाकाबंदी इस तथ्य को प्रकट करती है कि एट्रियम से वेंट्रिकल्स तक, हर आवेग से नहीं आता है। इस मामले में, दिल की दुर्लभ और लगातार अनियमित कमी है। कभी-कभी समय के साथ एक नाकाबंदी 3 डिग्री के नाकाबंदी में परिवर्तित हो जाती है।

एबी नाकाबंदी के साथ, एट्रियम से वेंट्रिकल्स तक एक प्राकृतिक नाड़ी की 3 डिग्री पूरी तरह से बंद कर दी जाती है। हृदय संक्षेपों की आवृत्ति, साथ ही साथ दिल की लय, एक ही समय में एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या तो सीधे वेंट्रिकुलर है। साइनस नोड की प्राकृतिक उत्तेजना की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि वेंट्रिकल्स की कमी बहुत दुर्लभ होती है - एक मिनट में चालीस से कम। इस प्रकार, 3 डिग्री का एक एवी नाकाबंदी एक खतरनाक एरिथिमिया है जो पंप फ़ंक्शन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। रोगी में बेहोशी, चक्कर आना और दिल की विफलता हो सकती है। यदि वेंट्रिकल्स की कमी एक मिनट में चालीस से अधिक होती है, तो लक्षण कम गंभीर होते हैं, लेकिन रोगियों को थकान, हाइपोटेंशन (शरीर के उठाने के दौरान), साथ ही सांस की तकलीफ द्वारा पीड़ित होती है।

कैसे एवी अवरोध समायोजित किया जाता है (उपचार)

यदि रोगी को 1 के एवी नाकाबंदी द्वारा तय किया जाता है, जो नकारात्मक लक्षणों के साथ नहीं है, तो यह केवल गतिशील अवलोकन दिखाता है। यदि उल्लंघन दवाओं की खपत से उकसाया जाता है, उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एरिथिमिया या बीटा ब्लॉकर्स के खिलाफ दवाएं, उनके खुराक को समायोजित करना या पूरी तरह से रद्द करना महत्वपूर्ण है।

दूसरी डिग्री के एवी-नाकाबंदी को रोग के उपचार की आवश्यकता होती है, और तीसरी डिग्री की दृष्टांत गंभीर अवलोकन और दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए एक कारण है।

यदि एवी अवरोधों में कार्डियक उत्पत्ति है (दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस इत्यादि), रोगी बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के साथ निर्धारित चिकित्सा है, उदाहरण के लिए, आइसोप्रेनालाईन या orcyprenaline। समय के साथ, कार्डियक प्रत्यारोपण किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा दवाएं (यदि आवश्यक हो, तो मुर्गी-एडम्स-स्टोक्स के हमलों को रोकने के लिए), इज़ाद्रिन या तो एट्रोपिन बन जाता है। पहले sublingual पेश किया गया है, और दूसरा subcutaneously है। स्थिर हृदय विफलता की घटना को ठीक करने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, साथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (केवल सावधानी के साथ) या वासोडिलेटर। लक्षण उपचार के लिए, द ड्रग्स जैसे द ड्रगोपिक, बेलॉयड और कोरिंटार प्रकार आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

थेरेपी एवी-नाकाबंदी की कट्टरपंथी विधि तथाकथित पूर्व-इलेक्ट्रोकार्डियोम्यूलेटर की स्थापना है। इस तरह के परिचालन हस्तक्षेप सामान्य लय को पुनर्स्थापित करने में मदद करता है, साथ ही साथ हृदय संक्षेपों की आवृत्ति। कार्डियक सर्जरी के परामर्श के बाद सर्जिकल सुधार पर निर्णय लिया जाता है।

कैसे एवी नाकाबंदी को चेतावनी दी जाती है (रोकथाम)

एवी-ब्लोकैड की रोकथाम का मुख्य उपाय डॉक्टर-कार्डियोलॉजिस्ट का एक व्यवस्थित अवलोकन है, खासकर वृद्धावस्था में। इस तरह के एक अवलोकन का अर्थ मुख्य रूप से ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को हटाने के साथ-साथ किसी भी उल्लंघन के किसी भी संदेह के साथ हृदय गति की आवृत्ति की निगरानी का तात्पर्य है। एवी नाकाबंदी की रोकथाम एक स्वस्थ जीवनशैली, बुरी आदतों को अस्वीकार करने के साथ-साथ पोटेशियम और मैग्नीशियम में समृद्ध उचित पोषण का तात्पर्य है।

अतिरिक्त जानकारी

एवी-नाकाबंदी वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान इस तरह के उल्लंघन की डिग्री के साथ-साथ मुख्य बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है। सबसे गंभीर पूर्वानुमान 3 डिग्री एवी-नाकाबंदी वाले रोगियों की विशेषता है। ऐसे रोगी अक्षम हैं, वे दिल की विफलता विकसित करते हैं।

साथ ही, एक विशेष इलेक्ट्रोकाडेटमेकर का प्रारंभिक प्रत्यारोपण इस तरह के निदान के साथ रोगियों के जीवन की लंबाई में वृद्धि करना संभव बनाता है, और अपने जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार भी करता है। इसके अलावा, समय पर प्रत्यारोपण एवी नाकाबंदी की डिग्री के बढ़ने को रोकने में मदद करता है।

कैथरीन, www.syt।

पी.एस. पाठ विशिष्ट भाषण के कुछ रूपों का उपयोग करता है।

एवी-नाकाबंदी दिल की चालकता की पैथोलॉजी की प्रजातियों में से एक है और आसानी से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन का निदान किया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिसर्च विभिन्न हृदय रोगविज्ञान का निदान करने की अनुमति देता है। कार्डियोग्राम पर एवी-नाकाबंदी की विभिन्न डिग्री की तरह क्या दिखता है, उनकी नैदानिक \u200b\u200bचित्र क्या है।

कार्डियोग्राम क्या है

कार्डियोग्राम को मायोकार्डियम द्वारा उत्पादित विद्युत दालों की एक विशेष फिल्म पर एक प्रविष्टि कहा जाता है। ऐसा रिकॉर्ड आपको दिल की स्थिति का न्याय करने, विभिन्न पैथोलॉजी का निदान करने की अनुमति देता है:

• दिल की मांसपेशियों का आचरण संबंध - नाकाबंदी;
• दिल की कटौती की लय का उल्लंघन - एरिथमियास;
• मायोकार्डियम का विरूपण इस्किमिया, नेक्रोसिस (दिल का दौरा) है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने से कुछ पदनाम बनाए गए। उनकी मदद से, दिल के एट्रियल और वेंट्रिकल्स, संचालन नोड्स और मायोकार्डियम की स्थिति के समारोह का वर्णन करें। कार्डियोग्राम के सभी तत्वों का मूल्यांकन, विशेषज्ञ हृदय की स्थिति के बारे में निष्कर्ष देता है।

सशर्त पदों को जानना, एक विशेषज्ञ किसी भी कार्डियोग्राम को समझ सकता है

ईसीजी कैसे आयोजित किया जाता है

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिसर्च के लिए, कुछ नियम हैं। ईसीजी किसी भी उम्र में और किसी भी पैथोलॉजी के साथ किया जा सकता है। Contraindications की कोई प्रक्रिया नहीं है।

कार्डराफिक उपकरण का उपयोग करके एक अध्ययन किया जाता है। अस्पतालों में बड़े उपकरण हैं, पोर्टेबल पोर्टेबल कार्डियोग्राफ एम्बुलेंस डॉक्टरों के लिए उपयोग किए जाते हैं। यह निम्नानुसार काम करता है:

• आने वाले इलेक्ट्रियमप्लॉट का विश्लेषण करने वाला मुख्य भाग;
• रिकॉर्डिंग डिवाइस ने एक पेपर फिल्म पर वक्र के रूप में विद्युत दालों को चिह्नित किया;
• इलेक्ट्रोड छाती और अंगों की सामने की सतह पर लागू होते हैं।

कार्डियोग्राम को हटाने के दौरान, रोगी झूठ बोलने की स्थिति में होता है। उन्हें सभी धातु सजावट, घड़ियों और अन्य धातु वस्तुओं को हटाने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी गई है। ऐसे स्थान जहां इलेक्ट्रोड को अतिरंजित किया जाएगा पानी के साथ गीला किया जाता है। त्वचा और नाड़ी के साथ इलेक्ट्रोड के बेहतर कनेक्शन के लिए यह आवश्यक है।

इलेक्ट्रोड को ओवरले करने के लिए शरीर पर कुछ बिंदु हैं

इलेक्ट्रोड लगाने के लिए मानक अंक हैं - अंगों को एक-एक करके एक-एक करके अतिरंजित किया जाता है, और छाती की सामने की सतह पर आठ इलेक्ट्रोड लागू होते हैं। मानक लीड जो एंटोवेन त्रिभुज के रूप में अंगों से हटा दिए जाते हैं। छाती से अतिरिक्त स्तन हटा दिए जाते हैं, जो आपको पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को अधिक सटीक रूप से सेट करने की अनुमति देता है। यदि कार्डियोग्राम को हटाने के लिए कोई आपात स्थिति है, तो अंगों से केवल मानक लीड का उपयोग किया जाता है।

• एक लाल निशान वाला इलेक्ट्रोड दाहिने हाथ पर अतिरंजित है।
• बाईं ओर - पीला।
• बाएं पैर पर - हरा।
• दाहिने पैर पर - काला, जो ग्राउंडिंग है।

एवी-ब्लॉक क्या है

एवी नाकाबंदी एक प्रवाहकीय हृदय प्रणाली की एक तरह का रोगविज्ञान है। यह एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक विद्युत पल्स की समाप्ति को धीमा करना या पूरा करना है।

इसका कारण एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड फ़ंक्शन का उल्लंघन है जो खुद को एक विद्युत नाड़ी से गुजरता है। इसके कार्य में कई राज्यों के कारण उल्लंघन किया जा सकता है: पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की पैथोलॉजी, कुछ दिलों (ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स), कार्बनिक घाव - फाइब्रोजिंग या मायोकार्डियम के इस हिस्से की सूजन का दीर्घकालिक स्वागत।

एवी-ब्लॉक के कारण

हृदय के ऊतक में विद्युत पल्स को बाधित करने के कारण अलग-अलग राज्य हो सकते हैं। वे कार्यात्मक हो सकते हैं - यानी, दिल के कपड़े में बदलाव किए बिना। कार्डियोमायसाइट्स के किसी भी विकृतियों के साथ कारण और कार्बनिक हैं।

कार्यात्मक कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• औषधीय हृदय संबंधी दवाओं का दीर्घकालिक स्वागत;
• दिल के संरक्षण;
• कभी-कभी अवरोधों को अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में एथलीटों में पाया जाता है।

कार्बनिक कारणों में शामिल हैं:

• कार्डियोमायसाइट्स और उनके ischemia के लिए अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति;
• एक कनेक्टिंग कपड़े के साथ दिल के ऊतक के एक हिस्से का प्रतिस्थापन;
• कार्डियोमायसाइट नेक्रोसिस गठन।

कार्डियोग्राम पर नाकाबंदी के प्रकार

इस नोड को छोड़ने में कितने दालें हैं, इस पर निर्भर करता है कि नाकाबंदी की तीन डिग्री अलग की गई हैं। ईसीजी पर, सभी डिग्री उनके संकेतों से प्रकट होते हैं।

1 डिग्री के साथ, पीक्यू अंतराल की अवधि 200 एमएस से अधिक है। दाहिना दिल लय बनी हुई है।

पहली डिग्री एवी-नाकाबंदी के साथ, लम्बा पीक्यू अंतराल मनाया जाता है।

2 डिग्री के साथ, दो विकल्प प्रतिष्ठित हैं। Mobitz 1 (Wencabach के आवधिक) के पहले प्रकार, या नाकाबंदी, आवधिकता के अंत में, प्रत्येक कार्डियक संक्षेप के साथ पीक्यू अंतराल की क्रमिक लंबाई की विशेषता है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (क्यूआरएस) नीचे गिर जाता है और समय-समय पर शुरू होता है। दूसरा प्रकार, या mobitz 2, इस तथ्य की विशेषता है कि वेंट्रिकुलर परिसर का अचानक नुकसान है। पीक्यू अंतराल सामान्य अवधि के हर समय या हर समय बढ़ सकता है।

एयू नाकाबंदी की दूसरी डिग्री को पीक्यू अंतराल की क्रमिक लंबाई की विशेषता है, इसके बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के नुकसान के बाद

3 डिग्री पर वेंट्रिकल्स पर आवेग हस्तांतरण का एक पूर्ण समापन होता है। विभिन्न लय में एट्रियल और वेंट्रिकल्स कम हो जाते हैं। पूर्ण एवी-ब्लॉकडा - ईसीजी इस हद तक वेंट्रिकुलर कमी की लहरों पर एट्रियल कटौती की ओवरलीट तरंगों को जारी करता है। दांत पी और क्यूआरएस परिसरों अराजक हैं।

एवी-नाकाबंदी की तीसरी डिग्री के लिए, एट्रिया और वेंट्रिकल्स की कटौती की लय का एक पूर्ण अलगाव दिखाई देता है

नाकाबंदी की प्रत्येक डिग्री के लिए, ऐसी किस्में होती हैं जिनके पास कार्डियोग्राफिक फिल्म पर विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

एवी-नाकाबंदी की पहली डिग्री निम्नलिखित रूप है:

• नोडल फॉर्म - केवल पीक्यू अंतराल की पैथोलॉजिकल लम्बाई मनाई जाती है;
• एट्रियल फॉर्म - लंबे समय तक पीक्यू के अलावा, एक विकृत पीसी का पता लगाना संभव है;
• डिस्टल फॉर्म को एक लंबे पीक्यू और क्यूआरएस परिसर के विरूपण द्वारा विशेषता है।

दूसरी डिग्री के साथ, उपर्युक्त रूप से वर्णित रूप (mobitz 1 और mobitz 2) प्रतिष्ठित हैं। अक्सर दो और रूपों को चिह्नित किया जाता है:

• नाकाबंदी 2: 1 - वेंट्रिकुलर कट्स (प्रत्येक सेकंड) का आवधिक नुकसान है;
• प्रगतिशील रूप - एक निश्चित अनुक्रम के बिना, एक पंक्ति में कई वेंट्रिकुलर परिसरों को गिर सकता है।

तीसरी डिग्री के लिए, दो रूपों को नोट किया जाता है:

• समीपवर्ती - एट्रियल और वेंट्रिकल्स को कम करने की लय की असहमति, क्यूआरएस परिसर विकृत नहीं है;
• डिस्टल - वेंट्रिकल्स और एट्रियल की एक अपरिवर्तित कमी है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स विकृत और खंडहर है।

अलग-अलग नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम भी, जो अन्य रोगियों के साथ एवी-नाकाबंदी का संयोजन हैं:

• फ्रेडरिक सिंड्रोम - इस राज्य के संकेत लहरों कार्डियोग्राम एफ या एफ पर ठीक करना चाहते हैं, जो झटकेदार या फटकार को इंगित करता है;
• ईसीजी पर एमएएस सिंड्रोम (मॉर्गाली-एडम्स-स्टोक्स) के मामले में, वेंट्रिकुलर असिस्टोलिस की अवधि का पता चला है।

विभिन्न डिग्री के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां

एवी-नाकाबंदी पारगमन (तेज़) और स्थिर हो सकता है। निदान के लिए क्षणिक ब्लॉक काफी मुश्किल हैं। उन्हें पहचानने के लिए, हेलटर निगरानी की आवश्यकता है - दिन के दौरान कार्डियोग्राम का पंजीकरण।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की पहली डिग्री पर कोई स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां नहीं हैं। एकमात्र लक्षण ब्रैडकार्डिया है। कुछ रोगी कमजोरी महसूस कर सकते हैं और थकान में वृद्धि कर सकते हैं।

एक और स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर दूसरी डिग्री पर मनाई जाती है:

• palparato पल्स लहर के आवधिक नुकसान का पता लगा सकता है;
• चिकित्सकीय रूप से, यह दिल के काम में मरीजों की भावना के रूप में प्रकट होगा;
• मरीजों को भी कमजोरी और थकान महसूस होती है।

सबसे खतरनाक नाकाबंदी की तीसरी डिग्री है:

• आवधिक या निरंतर चक्कर आना;
• कानों में शोर, आंखों के सामने झटकेदार मक्खियों;
• दावत;
• दिल के काम में रुकावटों की भावना;
• चेतना के नुकसान के एपिसोड।

एक स्टेथोस्कोप के साथ दिल को सुनते समय, आप लय की शुद्धता सुन सकते हैं, लेकिन लंबे ठहराव की उपस्थिति के साथ - यह वेंट्रिकल्स की कमी का पतन है। गंभीरता की अलग-अलग डिग्री का ब्रैडकार्डिया है। दिल का एक ट्रिगेलेस टोन नाकाबंदी की विशेषता है, जिसे स्ट्रैज़स्को के स्वर कहा जाता है।

नाकाबंदी की जटिलता वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया बन सकती है जो असिस्टोलिया की ओर अग्रसर होती है। एमएएस सिंड्रोम के मामले में, इस नाकाबंदी के साथ मनाया गया, वेंट्रिकुलर असिस्टोल के दौरे भी उत्पन्न हो सकते हैं, लय टूटने और कार्डियक गतिविधि की समाप्ति को धमकी दे सकते हैं।

इलाज

उपचार एवी-ब्लोकैड अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने, मायोकार्डियम की चालकता में सुधार के लिए दवाओं की नियुक्ति करना है। एक भारी नाकाबंदी के साथ, एक कृत्रिम लय चालक की आवश्यकता होती है।

पहली डिग्री के नाकाबंदी को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। केवल रोगी का अवलोकन, नाकाबंदी की विकास गतिशीलता निर्धारित करने के लिए हेलटर निगरानी की आवधिक होल्डिंग दिखायी जाती है।

दूसरी डिग्री के साथ, कुरिंथ्रा जैसे दवाओं का उपयोग दिखाया गया है। रोगी की भी निगरानी की।

मायोकार्डियम का अनक्रलाइड या फाइब्रोस्टेड हिस्सा अब संभव नहीं है। इस मामले में, पहले बीटा-एड्रेसोस्टिमुलेंट्स के पाठ्यक्रम रिसेप्शन को पूरा करें, और फिर पेसमेकर को लगाए।

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2014

दोहरी केबिन नाकाबंदी (i45.2), अन्य और अनिर्दिष्ट एट्रियल गुरुत्वाकर्षण नाकाबंदी (i44.3), दूसरी डिग्री (i44.1) के एट्रियल और वेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पहली डिग्री (i44.0) के अत्याचार-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी, द एट्रिस-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी पूर्ण (i44.2), साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम (i49.5), तीन-पैसिफ़िकल नाकाबंदी (i45.3)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर की
स्वास्थ्य विकास आयोग पर
कज़ाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
04 जुलाई 2014 से प्रोटोकॉल नंबर 10

एवी ब्लॉकडा यह वेंट्रिकल्स पर एट्रियम से एक मंदी या दालों की समाप्ति है। एवी नाकाबंदी के विकास के लिए, प्रवाहकीय प्रणाली को नुकसान का स्तर अलग हो सकता है। यह एट्रियलिस्ट, एवी कनेक्शन और वेंट्रिकल्स का उल्लंघन हो सकता है।

I. प्रारंभिक भाग

प्रोटोकॉल का नाम: हृदय चालकता की गड़बड़ी

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी -10 पर कोड:
I44.0 पहली डिग्री के एट्रियल और वेंट्रिकुलर नाकाबंदी
I44.1 प्रस्तुति और दूसरी डिग्री के वेंट्रिकुलर नाकाबंदी
I44.2 एट्रियल और वेंट्रिकुलर नाकाबंदी पूर्ण
I44.3 अन्य और अनिर्दिष्ट एट्रियल पेट नाकाबंदी
I45.2 दो हाथ ब्लॉक
I45.2 नाकाबंदी के तीन टुकड़े
I49.5 साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:
एचआरएस - दिल की लय के अध्ययन के लिए समाज
न्या - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन
एवी ब्लॉकडा - अत्र-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी
नरक - रक्तचाप
ऐस - एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम
GFSSU - साइनस नोड रिकवरी टाइम को पुनर्स्थापित करें
एचआईवी - मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस
स्नैप - synoyouricular का समय
आईएपीएफ - एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम के अवरोधक
आईबीएस - इस्कैमिक हृदय रोग
एचवी अंतराल - जीआईएस पुर्किनजे की प्रणाली पर नाड़ी का समय
एलिसा - इम्यूनोफॉर्मल विश्लेषण
Lh - बाएं वेंट्रिकल
एमपीटीएसएस - उत्तेजना चक्र की अधिकतम अवधि
पीएससी - साइनस चक्र की अवधि
पीसी - उत्तेजना चक्र की अवधि
एसए नाकाबंदी - चीन-एट्रियल नाकाबंदी
सीएच - दिल की विफलता
एसपीयू - साइनस-एट्रियल नोड
एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडुडेनोस्कोपी
हृदय गति - कार्डियक आवृत्ति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
Ex-Electrocardiomulator
ईआरपी - प्रभावी अपवर्तक अवधि
ईएफआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी
इकोकग - इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि: वर्ष 2014

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: इंटरपुंसमेंट एरिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, कार्डियक सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, एम्बुलेंस डॉक्टर, फेएटर्स।

वर्गीकरण

वर्गीकरण एवी नाकाबंदी शक्तियां:

एबी डिग्री नाकाबंदी वेंट्रिकल्स पर एट्रियम से आवेगों में मंदी की विशेषता है। ईसीजी 0.18-0.2 सेकंड से अधिक पी-क्यू अंतराल को लंबा कर रहा है।

। एबी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री के साथ, समय पर एट्रियम से एकल आवेग वेंट्रिकल्स में नहीं जाते हैं। यदि ऐसी घटना शायद ही कभी होती है और केवल एक वेंट्रिकुलर परिसर गिर जाता है, तो रोगियों को कुछ भी महसूस नहीं हो सकता है, लेकिन कभी-कभी आप दिल के बंद क्षण महसूस करते हैं, जिसमें आंखों में चक्कर आना या अंधेरा दिखाई देता है।

एबी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री प्रकार mobitz I - एक ईसीजी को पी के बाद के एक ही दांत के साथ पी-क्यू अंतराल की आवधिक विस्तार देखा जाता है, जिसमें अगला वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं होता है (आवधिक वेस्टस्काच के साथ नाकाबंदी का प्रकार)। आम तौर पर यह विकल्प एवी नाकाबंदी एवी कनेक्शन के स्तर पर है।

एबी डिग्री नाकाबंदी mobitz द्वितीय का प्रकार पीक्यू अंतराल को बढ़ाने के पहले क्यूआरएस परिसरों के आवधिक नुकसान से प्रकट होता है। नाकाबंदी का स्तर आमतौर पर जीआईएस-पुर्किन, क्यूआरएस परिसर चौड़ा होता है।

। एवी नाकाबंदी III डिग्री (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पूर्ण ट्रांसवर्स नाकाबंदी) तब होती है जब एट्रिया से विद्युत आवेगों को वेंट्रिकल्स पर नहीं किया जाता है। इस मामले में, एट्रियम एक सामान्य आवृत्ति के साथ कम हो जाता है, और वेंट्रिकल्स शायद ही कभी कम हो जाते हैं। वेंट्रिकुलर कट्स की आवृत्ति उस स्तर पर निर्भर करती है जिस पर ऑटोमैटिज़्म का ध्यान केंद्रित होता है।

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम
एससीएसयू एक साइनस यूनिट फ़ंक्शन का उल्लंघन है, जो ब्रैडकार्डिया और इसके साथ में एरिथिमिया द्वारा प्रकट किया गया है।
साइन ब्रैडकार्डिया उम्र के अनुसार अनुमत की तुलना में 20% से कम हृदय की दर में कमी है, लय ड्राइवर का प्रवासन।
एसए नाकाबंदी एक मंदी (1 मिनट में 40 शॉट्स से नीचे) या सिनोट्रियल कनेक्शन के माध्यम से साइनस नोड से नाड़ी की समाप्ति है।

डिग्री में एसए नाकाबंदी का वर्गीकरण :

मैं एसए नाकाबंदी की डिग्री कार्डियक गतिविधि में किसी भी बदलाव का कारण नहीं बनता है और सामान्य ईसीजी पर दिखाई नहीं देता है। उसी समय, नाकाबंदी सभी साइनस दालें एट्रियम के पास जाती हैं।

द्वितीय डिग्री के सीए नाकाबंदी के साथ, सीए कनेक्शन के माध्यम से साइनस दालें पास नहीं होती हैं। यह संरक्षक परिसरों की एक पंक्ति में एक या अधिक के नुकसान के साथ है। द्वितीय डिग्री के नाकाबंदी के साथ, चक्कर आना हो सकता है, अनियमित हृदय गतिविधि या बेहोशी की भावना। नौकायन के विराम की अवधि के दौरान, अंतर्निहित स्रोतों (एवी कनेक्शन, purkinier फाइबर) से संक्षिप्ताक्षर या लय व्यक्त करने की उपस्थिति संभव है।

सीए ब्लोकैड III के साथ, एसपीयू से दालें सीए कनेक्शन से गुजरते नहीं हैं और दिल की गतिविधि निम्नलिखित लय स्रोतों के सक्रियण से जुड़ी होगी।

ताहिकार्डी-ब्रैडकार्डिया सिंड्रोम - एक पर्याप्त हेटेरोटोपिक टैचिर्डिया के साथ साइनस ब्रैडकार्डिया का एक संयोजन।

साइनस गिरफ्तारी यह इस तथ्य के कारण एट्रियल कटौती और वेंट्रिकल्स की अनुपस्थिति के साथ कार्डियक गतिविधि का अचानक समाप्ति है कि साइनस इकाई उन्हें कम करने के लिए एक नाड़ी उत्पन्न नहीं कर सकती है।

क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता (अक्षमता) - शारीरिक परिश्रम के जवाब में हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि।

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण एवी नाकाबंदी

डिग्री एवी नाकाबंदी द्वारा:
। एवी नाकाबंदी I डिग्री

एवी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री
- Mobitz I का प्रकार

Mobitz II टाइप करें।
- एवी नाकाबंदी 2: 1
- उच्च डिग्री के एवी नाकाबंदी - 3: 1, 4: 1

एवी नाकाबंदी III डिग्री

मुखर नाकाबंदी
- बिफैस्क्युलर नाकाबंदी
- ट्रिपास्किकुलर नाकाबंदी

उद्भव के समय:
। जन्मजात एवी नाकाबंदी
। अर्जित एवी नाकाबंदी

स्थिरता एवी नाकाबंदी द्वारा:
। स्थायी एवी नाकाबंदी
। क्षणिक एवी नाकाबंदी

साइनस नोड डिसफंक्शन:
। शिरानाल
। साइनस गिरफ्तारी
। एक ब्लोकैड
। ताहिकार्डी-ब्रैडकार्डिया सिंड्रोम
। क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता

निदान

द्वितीय। तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची

मुख्य (अनिवार्य) एक आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण:
। ईसीजी;
। Halter-Demonitoring ईसीजी;
। इकोकार्डियोग्राफी।

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण एक आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित:
संदिग्ध कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी या अस्पष्ट जीन के सिविकोपल राज्यों में:

खोपड़ी और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी;

। ईईजी;
। 12/24 घंटे का ईईजी (पैरोकसिसिस की संदिग्ध मिर्गी उत्पत्ति के साथ);


। अल्ट्रासाउंड डोप्लर (यदि अतिरिक्त - और इंट्राक्रैनियल जहाजों की संदिग्ध रोगविज्ञान);

सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर)

सामान्य मूत्र विश्लेषण;


। कोगुलोग्राम;
। एचआईवी पर आईएफए;



। एफजीडीएस;

सर्वेक्षण की न्यूनतम सूची, जिसे नियोजित अस्पताल में भर्ती की दिशा में किया जाना चाहिए:
। सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर);
। सामान्य मूत्र विश्लेषण;
। एक एंटीलिपाइड एंटीजन के साथ वर्षा का माइक्रोरेक्टमेंट;
। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एलोट, असत, सामान्य प्रोटीन, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज);
। कोगुलोग्राम;
। एचआईवी पर आईएफए;
। वायरल हेपेटाइटिस बी, सी के मार्करों पर आईएफए;
। रक्त समूह, कारक rezes;
। छाती के अंगों की भूमिका विज्ञान;
। एफजीडीएस;
। समावेशी पैथोलॉजी (एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, पल्मोनॉजिस्ट) की उपस्थिति में विशेषज्ञों की अतिरिक्त परामर्श;
। दंत चिकित्सक का परामर्श, पुराने संक्रमण के foci को खत्म करने के लिए otolaryngologist।

स्टेशनरी स्तर पर आयोजित मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण:
। ईसीजी;
। होल्टर निगरानी ईसीजी;
। इकोकार्डियोग्राफी।

स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण:
। कैरोटीड साइनस मालिश;
। व्यायाम के साथ नमूना;
। Isoproterenol के साथ फार्माकोलॉजिकल नमूने, propronolol, एट्रोपाइन;
। एह (नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों वाले मरीजों में किया जाता है, जिसमें लक्षणों का कारण अस्पष्ट होता है; जीआईएस बीम शाखा के असम्बद्ध नाकाबंदी वाले मरीजों में, यदि फार्माकोथेरेपी की योजना बनाई गई है, जो एवी नाकाबंदी का कारण बन सकती है);

संदिग्ध कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी या अस्पष्ट जीन के सिविकोपल राज्यों में:
। खोपड़ी और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी;
। आंख डी नोट्यू और दृश्य के क्षेत्र का अध्ययन;
। ईईजी;
। 12/24 - घंटे ईईजी (पैरोकसिसिस की संदिग्ध मिर्गी उत्पत्ति के साथ);
। EchoheeeTephaloscopy (मस्तिष्क और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की संदिग्ध मात्रा प्रक्रियाओं के साथ);
। गणना की गई टोमोग्राफी (मस्तिष्क और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की संदिग्ध वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ);
। अल्ट्रासोनिक डोप्लर (अतिरिक्त और इंट्राक्रैनियल जहाजों के संदिग्ध पैथोलॉजी के साथ);

एम्बुलेंस के चरण में किए गए नैदानिक \u200b\u200bउपाय:
। रक्त माप;
। ईसीजी।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

शिकायतें और अनामिसिस - मूल लक्षण
। होश खो देना
। चक्कर आना
। सिर दर्द
। कुल कमजोरी
। एवी नाकाबंदी के विकास के लिए पूर्व की बीमारियों की उपस्थिति स्थापित करें

शारीरिक जाँच
। त्वचा की पैलर
। पसीना आना
। दुर्लभ पल्स
। Auscultative - Bradycardia, मैं तीव्रता को बदलने, स्टर्नम पर सिस्टोलिक शोर या दिल के शीर्ष और स्टर्नम के बाएं किनारे के बीच का दिल
। अल्प रक्त-चाप

प्रयोगशाला अध्ययन: आयोजित नहीं किए गए हैं।

वाद्य अनुसंधान
ईसीजी और दैनिक निगरानी ईसीजी (मूल मानदंड):

एवी नाकाबंदी के साथ:
। लय 2.5 सेकंड से अधिक रोकें (आर-आर अंतराल)
। एवी विघटन के संकेत (वेंट्रिकल्स पर सभी तरंगों की कमी पी, जो लहरों पी और क्यूआरएस परिसरों के बीच पूर्ण पृथक्करण की ओर जाता है)

एससीएस के तहत:
। लय 2.5 सेकंड से अधिक रुकती है (पी-पी अंतराल)
। सामान्य अंतराल आरआर से पीआर 2 या अधिक बार के अंतराल को बढ़ाएं
। शिरानाल
। भावनात्मक रूप से / व्यायाम (स्पीयू की क्रोनोट्रोपिक कमी) के साथ हृदय गति में कोई वृद्धि नहीं

Echocg:
। हाइपोकिनेसिस, अकिनसिस, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की डिस्कीनेसिस
। दीवारों की एनाटॉमी और दिल की गुहाओं में परिवर्तन, उनके अनुपात, वाल्व उपकरण की संरचना, वेंटोलिक और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन

EFI (अतिरिक्त मानदंड):

। एससीएस के तहत:

	परीक्षा	सामान्य उत्तर	रोगविज्ञान उत्तर
1	इफसु	<1,3 ПСЦ+101мс	\u003e 1.3 पीएससी + 101 एमएमएस
2	Vffs orrigated	<550мс	\u003e 550 एमएमएस
3	एमपीटीएसएस	<600мс	\u003e 600 एमएस।
4	UPP (अप्रत्यक्ष विधि)	60-125ms	\u003e 125ms
5	सीधा तरीका	87 + 12 एमएस।	135 + 30ms
6	इलेक्टोग्राम सु	75-99ms	105-165ms
7	ईआरपी स्पा	325 + 39ms (पीसी 600ms)	522 + 39ms (पीसीएस 600ms)

एवी नाकाबंदी के साथ:

100 से अधिक एमएस के एचवी अंतराल का विस्तार

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत (यदि उपस्थित चिकित्सक के निर्णय से आवश्यक हो):

दंत चिकित्सक - संक्रमण के foci की स्वच्छता

Otolaryngologist - संक्रमण के foci को खत्म करने के लिए

स्त्री रोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था को खत्म करने के लिए, संक्रमण के foci

क्रमानुसार रोग का निदान

हृदय चालन विकारों का अंतर निदान: एसए और एवी नाकाबंदी

एवी अवरोधों के लिए अंतर निदान
एक ब्लोकैड	असाइनमेंट में ईसीजी का विश्लेषण, जिसमें पी दांतों के दांत स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, आपको इस अवधि में केवल क्यूआरएस परिसर की हानि की पहचान करने की अनुमति देता है, जो द्वितीय डिग्री के एवी नाकाबंदी के लिए विशिष्ट है, या एक ही समय में यह जटिल और पीए, सीई डिग्री की विशेषता
एवी कनेक्शन से वर्तनी लय	एक बड़ी आवृत्ति के साथ क्यूआरएस परिसरों के बावजूद, पीसी के अंडे की उपस्थिति, साइनस नोड को रोकते समय एट्रियोवेंट्रिकुलर यौगिक या इडियोवेंट्रिकुलर से वर्तनी लय से पूर्ण एवी नाकाबंदी को अलग करता है
अवरुद्ध atrial extrasystole	अवरुद्ध एट्रियल या नोडल एक्सट्रासिस्टोल के पक्ष में, द्वितीय डिग्री के एवी-नाकाबंदी के विपरीत, क्यूआरएस परिसर के ड्रॉपआउट की नियमितता की अनुपस्थिति प्रमाणित है, आरआर के अंतराल की कमी से पहले गिरने से पहले पिछले एक और पीसी के आकार में परिवर्तन, जिसके बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स पूर्ववर्ती साइनस लय की तुलना में गिरता है
संरक्षण और वेंट्रिकुलर विघटन	एट्रिसर्वेंट डिसोसिएशन के विकास के लिए पूर्व शर्त और इसके निदान के मुख्य मानदंड साइनस या एक्टोपिक एट्रियल लय ड्राइवर के कारण एट्रियल उत्तेजना आवृत्ति की तुलना में वेंट्रिकल्स की लय की उच्च आवृत्ति है।

SCS में अंतर डायग्नोस्टिक्स
	परीक्षा	सामान्य उत्तर	रोगविज्ञान उत्तर
1	कैरोटीड साइनस मालिश	कम साइनस लय (विराम)< 2.5сек)	साइनस पॉज़\u003e 2.5 सेकंड
2	व्यायाम के साथ नमूना	साइनस लय ≥130 प्रति 1 ब्रूस प्रोटोकॉल	साइनस लय का परिवर्तन कोई नहीं या विराम महत्वहीन है
3	औषधीय परीक्षण
लेकिन अ	एट्रोपिन (0.04 मिलीग्राम / किग्रा, इन / सी)	बढ़ी साइनस लय ≥50% या\u003e 90 д / मिनट	बढ़ी साइनस लय<50% или<90 в 1 минуту
बी	Propranolol (0.05-0.1 मिलीग्राम / किग्रा)	कम साइनस लय<20%	कम साइनस लय अधिक महत्वपूर्ण है
में	अपने दिल की लय (118.1-0,57 * आयु)	गणना की 15% की सीमा में अपने दिल की लय	<15% от расчетного

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार के व्यवहार:

जीवन के पूर्वानुमान में सुधार (अचानक कार्डियक मौत की रोकथाम, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि);

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:

बिस्तर मोड;

आहार संख्या 10।

औषधीय उपचार

एवी नाकाबंदी के तीव्र विकास के साथ, एससीएस पूर्व स्थापित करने के लिए(अनिवार्य, 100% संभावना)

चिकित्सा उपचार, अस्पताल में अस्पताल में भर्तीकरण के लिए एक आउट पेशेंट स्तर पर प्रस्तुत:

मूल दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना होना)।

अतिरिक्त दवाओं की सूची (आवेदन की संभावना का 100% से कम)

№	अतिरिक्त	प्रति दिन संख्या	आवेदन की अवधि	आवेदन की संभावना
1	0.5% डोपामाइन समाधान 5 एमएल	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% फेनीलाफ्रिन समाधान 1 मिलीलीटर	1-2	1-2	50%

स्थिर स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया गया

मूल दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना है)

अतिरिक्त दवाओं की सूचीमें (उपयोग की संभावना का 100% से कम)।

№	अतिरिक्त	प्रति दिन संख्या	आवेदन की अवधि	आवेदन की संभावना
1	0.5% डोपामाइन समाधान 5 एमएल	1-2	1-2	50%
2	0.18% एपिनेफ्रेनियम समाधान 1 एमएल	1	1-2	50%
3	1% फेनीलाफ्रिन समाधान 1 मिलीलीटर	1-2	1-2	50%

चिकित्सा उपचार एम्बुलेंस के चरण में प्रस्तुत किया गया

№	रखरखाव	प्रति दिन संख्या	आवेदन की अवधि	आवेदन की संभावना
1	0.1% सल्फेट एट्रोपिन समाधान 1 मिलीलीटर	1-2	1-2	100%
2	0.18% एपिनेफ्रेनियम समाधान 1 एमएल	1	1-2	50%
3	1% फेनीलाफ्रिन समाधान 1 मिलीलीटर	1-2	1-2	50%

अन्य प्रकार के उपचार: (चिकित्सा देखभाल के सभी स्तरों पर)

हेमोडायनामिक परिवर्तनीय ब्रैडकार्डिया के साथ:

निचले अंगों द्वारा 20 डिग्री के कोण पर उठाए गए रोगी को निचले अंगों (यदि फेफड़ों में कोई स्थिर नहीं है);

ऑक्सीजन थेरेपी;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - स्टर्नम ("मुट्ठी लय") पर एक बंद दिल मालिश या लयबद्ध कटाई;

उन दवाओं को रद्द करना आवश्यक है जो एवी नाकाबंदी का कारण बन सकते हैं या निकाल सकते हैं (बीटा-एड्रेनोबेले, धीमी कैल्शियम चैनलों की ब्लॉक प्लेटें, एंटीर्रियथमिक तैयारी I और III कक्षाएं, डिगॉक्सिन)।

इन गतिविधियों को तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी के हेमोडायनामिक्स स्थिर हो जाएं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

इलेक्ट्रोकार्डियाल्म - हृदय चालन विकारों का इलाज करने का मुख्य तरीका। ब्रैडियारियम सभी हृदय गति उल्लंघन के बीच 20-30% बनाते हैं। क्रिटिकल ब्रैडकार्डिया असिस्टोलिया के विकास को धमकाता है और अचानक मौत के जोखिम में एक कारक है। उच्चारण ब्रैडकार्डिया रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, चक्कर आना और सिंकोपल राज्यों की ओर जाता है। ब्रैडीरिटेमियम का उन्मूलन और रोकथाम जीवन और विकलांग रोगियों के खतरे की समस्या को हल करने की अनुमति देगा। ब्रैडकार्डिक एपिसोड की रोकथाम के लिए पूर्व-प्रत्यारोपण योग्य स्वचालित डिवाइस। इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन सिस्टम में डिवाइस और इलेक्ट्रोड शामिल हैं। उपयोग किए जाने वाले इलेक्ट्रोड की संख्या से, उदाहरणों को एकल कक्ष और दो-कक्ष में विभाजित किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप, आउट पेशेंट स्थितियों पर प्रस्तुत: नहीं।

अस्पताल में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप प्रदान किया गया

एवी नाकाबंदी के साथ स्थायी pacemulation के लिए संकेत

कक्षा I

एवी नाकाबंदी III डिग्री और प्रगतिशील एवी नाकाबंदी किसी भी रचनात्मक स्तर की द्वितीय डिग्री की डिग्री के साथ लक्षण ब्रैडकार्डिया (दिल की विफलता सहित) और अव्युलुडा (पूर्वानुमान स्तर: सी) के कारण वेंट्रिकुलर एराइथेमियास

AVBLOCKADE III डिग्री और प्रगतिशील एबी नाकाबंदी किसी भी रचनात्मक स्तर की द्वितीय डिग्री की डिग्री और अन्य चिकित्सीय स्थितियों के साथ संयुक्त दवा उपचार की आवश्यकता होती है जो लक्षण ब्रैडकार्डिया (पूर्वानुमान का स्तर: सी) का कारण बनती है

एवी नाकाबंदी III डिग्री और प्रलेखित Asistol अवधि के साथ किसी भी रचनात्मक स्तर की II डिग्री की प्रगतिशील एवी नाकाबंदी 2.5 सेकंड, या किसी भी लय अभिव्यंजक के बराबर<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

एवी नाकाबंदी III डिग्री और एफपी और दस्तावेज के साथ एसिम्प्टोमैटिक रोगियों में किसी भी रचनात्मक स्तर की द्वितीय डिग्री की प्रगतिशील एबी नाकाबंदी, कम से कम एक (या अधिक) 5 सेकंड या उससे अधिक (पूर्वानुमान स्तर: सी) रोकें

एवी नाकाबंदी III डिग्री और होस्पाइप संस्थान की एवी-असेंबली के एवी-असेंबली (पूर्वानुमान का स्तर: सी) के रोगी-चयन में एनानेटोमिक स्तर की डिग्री की प्रगतिशील एवी नाकाबंदी

एवी नाकाबंदी III डिग्री और उत्तरदायी एवी नाकाबंदी पोस्टऑपरेटिव एवी नाकाबंदी के रोगियों में किसी भी रचनात्मक स्तर की द्वितीय डिग्री की डिग्री, यदि कार्डियक सर्जरी की भविष्यवाणी की अनुमति नहीं है (पूर्वानुमान का स्तर: सी)

एवी नाकाबंदी III डिग्री और प्रगतिशील एवी नाकाबंदी एवी नाकाबंदी के साथ न्यूरोमस्क्यूलर बीमारियों वाले रोगियों में किसी भी रचनात्मक स्तर की द्वितीय डिग्री की डिग्री स्तर: में)

एवी नाकाबंदी III डिग्री, निरंकुश लक्षण के प्रकार और स्थान के बावजूद, संगत लक्षण के साथ (पूर्वानुमान स्तर: बी)

सहायक एबी नाकाबंदी III किसी भी रचनात्मक स्तर की डिग्री जागरूक राज्य में 1 मिनट में 40 से अधिक शॉट्स के साथ एक वर्तनी लय के साथ - कार्डोमेगाली, एलवी डिसफंक्शन, या एवी नोड के स्तर से नीचे लय व्यक्त करने के साथ, ब्रैडकार्डिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के न होने पर (पूर्वानुमान का स्तर: बी)

एबी नाकाबंदी द्वितीय या III डिग्री, जिसके परिणामस्वरूप व्यायाम के साथ एक परीक्षण, आईबीएस के संकेतों की अनुपस्थिति (पूर्वानुमान का स्तर: सी)

कक्षा IIA।

किसी भी रचनात्मक स्थानीयकरण में एसिम्प्टोमैटिक लगातार एवी नाकाबंदी III, जागने की स्थिति में वेंट्रिकुलर कटौती की औसत आवृत्ति के साथ\u003e 40 शॉट प्रति मिनट, विशेष रूप से कार्डोमेगाली या बाएं वेंट्रिकल डिसफंक्शन (सबूत का स्तर: बी, सी)

इंट्रा- या अवरोधक स्तर पर प्रकार II के एसिम्प्टोमैटिक एवी नाकाबंदी, ईएफआई (प्रमाण के स्तर: बी) पर पता चला

Asimptomatic एवी अवरुद्ध द्वितीय प्रकार II संकीर्ण क्यूआरएस के साथ टाइप करें। यदि डिग्री के द्वितीय के एसिम्प्टोमैटिक एवी नाकाबंदी में एक विस्तारित क्यूआरएस के साथ होता है, जिसमें पीएनपीजी के एक अलग नाकाबंदी भी शामिल है, पेसमेकर को रीडिंग सिफारिशों के वर्ग I में जा रहे हैं (पुरानी दो और तीन-पैसिफायर नाकाबंदी पर निम्नलिखित खंड देखें) ) (पूर्वानुमान स्तर: बी)

हेमोडायनामिक विकारों के साथ एवी नाकाबंदी I या द्वितीय डिग्री (पूर्वानुमान का स्तर: बी)

कक्षा IIB।

न्यूरोमस्क्यूलर रोग: मोटिक मांसपेशी डाइस्टनिया, कर्न्स-सोयरे सिंड्रोम, लीडेन डिस्ट्रॉफी, पेरोन्टल मांसपेशी एट्रोफी किसी भी डिग्री (एवी नाकाबंदी I सहित) के एवी नाकाबंदी के साथ, क्योंकि लक्षणों के साथ या बिना। बीमारी की अप्रत्याशित प्रगति हो सकती है और एवी चालन (सबूत का स्तर: बी) खराब हो सकता है

दवाओं और / या उनके जहरीले प्रभावों के उपयोग के कारण एवी नाकाबंदी की घटना में, जब नाकाबंदी की अनुमति की उम्मीद नहीं होती है, यहां तक \u200b\u200bकि इस दवा को रद्द करने की स्थितियों में भी (सबूत का स्तर: बी)

बाएं वेंट्रिकल डिसफंक्शन और संक्रामक दिल की विफलता वाले रोगियों में 0.30 सेकंड से अधिक के पीआर अंतराल के साथ एयू नाकाबंदी मैं डिग्री, जिसमें एक छोटा अंतराल एवी हेमोडायनामिक सुधार की ओर जाता है, संभवतः बाएं आलिंद में दबाव में कमी के कारण (पूर्वानुमान स्तर: सी) )

कक्षा IIA

अपने कनेक्शन को छोड़कर एवी नाकाबंदी के साथ एक सिंकोप के लिए एक दृश्य कनेक्शन की कमी

वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (प्रमाण का स्तर: सी))

लक्षणों की अनुपस्थिति में रोगियों में एक स्पष्ट विस्तारित एचवी\u003e 100 एमएस अंतराल के आक्रामक ईएफआई के दौरान यादृच्छिक पहचान (पूर्वानुमान का स्तर: बी)

एक आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान, जीआईएस बीम के नीचे गैर-भौतिक एवी नाकाबंदी, उत्तेजना के दौरान विकास (प्रमाण का स्तर: बी)

कक्षा IIIV

न्यूरोमस्क्यूलर बीमारियां जैसे मोटोनिक मांसपेशी डाइस्टोनिया, कर्न्स-सोयरे सिंड्रोम, लेडेन डिस्ट्रॉफी, पेरोन्टल मांसपेशी एट्रोफी किसी भी डिग्री के फिस्किकुलर नाकाबंदी के साथ, किसी भी डिग्री के बिना या बिना, क्योंकि एट्रियल और वेंट्रिकुलर चालकता (साक्ष्य का स्तर: सी) की हानि में अप्रत्याशित वृद्धि हो सकती है

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

एवी नाकाबंदी द्वितीय-III डिग्री

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

सिकोपल राज्य, चक्कर आना, हेमोडायनामिक अस्थिरता (80 मिमी से कम आरटीटीसी का सिस्टोलिक रक्तचाप)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   ब्याज के संघर्ष की अनुपस्थिति के लिए संकेत:अनुपस्थित।

   समीक्षक:
   Madaliev केएन.एन. - पीवीवी "कार्डिलोगिया और आंतरिक बीमारियों", चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कार्डियक कोरिगर उच्च श्रेणी के उम्मीदवार पर आरजीपी की Arritmology विभाग के प्रमुख।

   प्रोटोकॉल संशोधन शर्तें: 5 साल में 1 बार, या प्रासंगिक रोग, राज्य या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा की प्राप्ति पर।

   
   

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यह आलेख दिल की नाकाबंदी के पैथोलॉजी के बारे में पूरी जानकारी प्रस्तुत करता है। यह क्यों उठता है कि कौन से अवरोध हैं कि वे खुद को कैसे दिखाते हैं और उपचार की आवश्यकता होती है। रोग के लिए पूर्वानुमान।

लेखों की प्रकाशन तिथि: 07/01/2017

लेख के नवीनीकरण की तारीख: 05/29/2019

दिल का नाकाबंदी एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक उत्तेजना की लहर को पार करने का रोगविज्ञान है। उल्लंघन की गंभीरता की डिग्री आवेग में मंदी से अपने पूर्ण स्टॉप तक हो सकती है।

आम तौर पर, ऊर्जा आवेग, जिससे दिल में कमी आती है, वह एट्रिया में स्थित एक साइनस नोड में होता है। इसके अलावा, उत्तेजना वेंट्रिकल्स के प्रवेश द्वार पर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर जाती है और जीआईएस बीम के तंत्रिका फाइबर पर सभी मायोकार्डियम में फैलता है। दिल की मांसपेशियों के कक्षों की लगातार और लयबद्ध कमी सभी अंगों में सामान्य रक्त प्रवाह की कुंजी है।

पैथोलॉजी में, नाड़ी अवरुद्ध है, और वेंट्रिकल्स एट्रियम की तुलना में कम बार कम हो जाते हैं। और गंभीर मामलों में, कार्डियक गतिविधि का स्टॉप होता है।

इस लेख में हम बात करेंगे।

• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (एवी नाकाबंदी) के अलावा, उल्लंघन साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर तक उत्तेजना के चरण में हो सकता है - इस तरह के पैथोलॉजी को साइनस नोड डिसफंक्शन कहा जाता है। कई लेखों में, इसे गलती से synoyatrial नाकाबंदी कहा जाता है।
• नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर एट्रियलिस्ट्स के बीच नाड़ी के दुर्लभ प्रकार के उल्लंघन और संक्षेप में अत्याचार और वेंट्रिकुलर की नकल करते हैं, इसलिए एक अलग इकाई द्वारा नहीं किया जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (एवी नाकाबंदी) की शर्तों के तहत, जब वेंट्रिकल्स के कार्य की अपर्याप्तता होती है, तो आंतरिक अंगों को रक्त आपूर्ति का उल्लंघन प्रकट होता है। विशेष रूप से मस्तिष्क और दिल से पीड़ित होते हैं, जिसके लिए उच्च स्तर की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां मुख्य रूप से इन निकायों में खराब रक्त प्रवाह से जुड़ी होती हैं।

बिगड़ा हुआ पल्स किसी भी स्तर पर हो सकता है:

• एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी नोड),
• जीआईएस बीम ट्रंक,
• पैर बीम पैर की शाखा।

ब्लॉक स्तर को कम करें, रोग और उसके पूर्वानुमान के पाठ्यक्रम को और भी बदतर।

उल्लंघन के स्तर और डिग्री के आधार पर, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं या इतनी स्पष्ट हो सकती हैं कि रोगी घरेलू मामलों को भी पूरा नहीं कर सकता है।

ऐसी स्थितियां हैं जहां कोई लक्षण नहीं हैं - तो अवरोधों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और गतिशीलता में केवल अवलोकन के अधीन हैं। यदि बीमारी के अभिव्यक्तियां हैं, तो थेरेपी में केवल रूढ़िवादी रखरखाव दोनों दवाओं और हृदय की मांसपेशियों के विद्युत उत्तेजना के अस्थायी या निरंतर रूप के तरीकों का उपयोग करके रूढ़िवादी रखरखाव शामिल हो सकते हैं। विशिष्ट स्थिति के आधार पर, पूर्ण इलाज जितना संभव हो सकता है और असंभव हो सकता है।

चिकित्सक और आबंध दिल के नाकाबंदी वाले रोगियों के इलाज में लगे हुए हैं। Enstovascular कार्डियक सर्जनों को प्रोत्साहित किया जाता है।

रक्त नाकाबंदी के प्रकार

सवाल का जवाब देने के बाद "दिल का एक नाकाबंदी क्या है," आपको जो कुछ भी हैं और उन्हें चिकित्सा अभ्यास में विभाजित करने की आवश्यकता है।

1 डिग्री के नाकाबंदी को पल्स के पारित होने में मंदी से चिह्नित किया गया है, लेकिन एट्रिया में प्रत्येक कमी, हालांकि देरी के साथ, वेंट्रिकल्स की कमी के अनुरूप है। ज्यादातर मामलों में, उल्लंघन एवी असेंबली के स्तर पर स्थानीयकृत होता है, जीआईएस बीम तत्वों के स्तर पर केवल 20% घाव आचरण का पता लगाया जाता है।

2 डिग्री का नाकाबंदी वेंट्रिकल्स में कमी के आवधिक नुकसान की विशेषता है:

1. टाइप 1, या मोबिट्ज़ 1 - उत्तेजना में बढ़ती मंदी है, जो वेंट्रिकल्स की कमी के पतन के साथ समाप्त होती है। स्तर स्तर: 72% एवी नोड, जीआईएसए का 9% गुच्छा, 1 9% शाखा बीम।
2. टाइप 2, या मोबिट्ज़ 2 - एक विशिष्ट लय (प्रत्येक सेकंड या हर तीसरे) में वेंट्रिकुलर सिस्टोल के निरंतर नुकसान का संचालन करने में नियमित देरी। स्तर स्तर: 35% जीआईएस बीम ट्रंक, 65% बीम शाखा।

ब्लोकैड 3 डिग्री, या पूर्ण एवी नाकाबंदी - एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक उत्तेजना की नाड़ी बिल्कुल गुजरती नहीं है, वे अलग-अलग लय के साथ एक दूसरे से अलग से कम हो जाते हैं। एट्रियलिया - 60 कटौती प्रति मिनट से अधिक, क्योंकि नाड़ी साइनस नोड से आता है, वेंट्रिकल - कम अक्सर (लय 20 तक कम हो सकता है)। इस नाकाबंदी के साथ दिल और आंतरिक अंगों के माध्यम से रक्त प्रवाह का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है। घाव का स्तर: एवी नोड 16-25% से पीड़ित है, 14-20% - जीआईएस बीम का ट्रंक, 56-68% में - बीम की शाखा।

इसके अलावा, हृदय ब्लॉक हो सकते हैं:

• शारीरिक (5-10%) - पैरासिम्पाथेटिक तंत्रिका तंत्र, एथलीटों के प्रभाव के प्रावधान वाले लोगों के लिए मानक
• पैथोलॉजिकल, या कार्बनिक, प्रवाहकीय मायोकार्डियल सिस्टम (सभी ब्लॉकड्स का 9 0% से अधिक) के नुकसान से जुड़ा हुआ है।

लेख उत्तेजना के संचालन में केवल रोगजनक परिवर्तनों पर चर्चा करता है।

अवरोधों के कारण

तीव्र रक्त नाकाबंदी

आवधिक और स्थायी हृदय ब्लॉक

समूह कारक	विशिष्ट राज्य या कारण
हृदय	ब्रेस्टिंग ब्रेस्टिवर कार्डियाक मांसपेशी (इंफार्क्शन, क्रोनिक इस्किमिया) कनेक्टिंग क्लॉथ (कार्डियोस्क्लेरोसिस) के साथ मांसपेशी फाइबर का प्रतिस्थापन मायोकार्डियम की गुणवत्ता और कार्य को बदलना (कार्डियोमायोपैथी) लेव रोग - लेनले (एक अज्ञात कारण से जीआईएस बीम फाइबर का विनाश या अपघटन) एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (चोट, विकृति को खत्म करने के लिए ऑपरेशन, ऑपरेशन के लिए कृत्रिम क्षति, रोगजनक आवेगों, नैदानिक \u200b\u200bइंट्राकार्डिक अध्ययन के लिए) किसी भी उत्पत्ति के दिल की vices (जन्मजात, अधिग्रहित)
अन्य	सांस नाइट स्टॉप सिंड्रोम (एपेने) उल्टी (रिफ्लेक्स तंत्र) Postural नाकाबंदी (केवल "झूठ बोलने वाली स्थिति में उत्पन्न होती है) Idiopathic (कोई कारण के लिए उत्पन्न)

लक्षण लक्षण

ब्लोकैड प्रकार का दिल	नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ
1 डिग्री	अनुपस्थित निदान - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर एक यादृच्छिक खोज बिना किसी प्रतिबंध के, एक पूर्ण जीवन का नेतृत्व करें
2 डिग्री 1 प्रकार	अनुपस्थित शायद ही कभी - दिल के काम में रुकावट की भावना है परिचित जीवनशैली में कोई बदलाव नहीं है
2 डिग्री 2 प्रकार	मायोकार्डियल कट्स के आवेग का आवधिक या स्थायी रूप महसूस करते हुए कि दिल में जम गया हृदय कटौती की आवृत्ति की अनियमितता (रुकावट) दुर्बलता थकान थका हुआ चक्कर आना परिवर्तन (मक्खियों, दाग, मंडलियों) आंखों में अंधेरा, व्यायाम की पृष्ठभूमि पर बेहोश छाती में दर्द - शायद ही कभी मध्यम और गंभीर भार नहीं कर सकते चेतना के नुकसान के जोखिम के संबंध में बढ़ते ध्यान की स्थितियों में काम करना खतरनाक है
3 डिग्री	दूसरी डिग्री प्रकार 2 के समान ही दिल का दर्द है 40 प्रति मिनट से कम मायोकार्डियल कटौती की आवृत्ति को मूर करना हृदय कार्य (सूजन, सांस की तकलीफ, लोड करने के लिए सहनशीलता में कमी, अस्थिर दबाव) के ठहराव की घटना के 90% घटना में शायद ही घरेलू काम कर सकते हैं, असाधारण सहायता की आवश्यकता है उपचार के बिना - पूरी तरह से अक्षम

निदान कैसे करें

प्रक्रिया या अनुसंधान का प्रकार	क्या दिखाता है या क्या मूल्यांकन किया जाता है
Anamnesis एकत्रित करना - शिकायतें, उनकी उपस्थिति का समय	रोग की गंभीरता का मूल्यांकन
रोगी का निरीक्षण	दिल की कटौती की मंदी का पता लगाना (कम पल्स)
(ईसीजी) - दिल की मांसपेशियों के सभी विभागों के कटौती की ग्राफिक छवि	एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग कैसे होता है - पीक्यू अंतराल को छोटा करना या लंबा करना एट्रियल (दांत पी) में प्रत्येक कमी का अनुपालन, वेंट्रिकल्स की कमी (क्यू) समान रूप से कम दिल की वेंट्रिकल्स (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स)
योगस या औषधीय नमूने के साथ ईसीजी	आवेग ब्लॉक का मूल्यांकन
कार्डियक लय की दैनिक निगरानी (हेलटर)	नाकाबंदी के प्रवाह का मूल्यांकन (पैरिटल या क्रोनिक)
एसोफैगस के माध्यम से दिल का इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (ईएफआई) - एट्रियल के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन द्वारा विद्युत आवेग की चालकता का मूल्यांकन	केवल एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में नाड़ी का मूल्यांकन, और इसलिए सीमित उपयोग है
इथी इन्सर्डिक सेंसर - आक्रामक प्रक्रिया, सेंसर दिल की गुहा में फेमोरल धमनी के माध्यम से किए जाते हैं और इलेक्ट्रिक हृदय उत्तेजना बनाते हैं	सौहार्दपूर्ण मांसपेशी प्रणाली का पूर्ण मूल्यांकन, आपको ब्लॉक के स्तर और उल्लंघन की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है
एक छाती या एसोफैगस के माध्यम से दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (या अल्ट्रासाउंड)	मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने और दिल के नाकाबंदी के दिल के कारण का पता लगाने के लिए अतिरिक्त शोध विधि

क्या उपचार किया जाता है

दिल में चालकता की घटना के प्रतिवर्ती कारणों वाले मरीज़ एक पूर्ण इलाज हैं।

• दवाएं,
• निशान गठन के बिना तीव्र ischemia मायोकार्डियल फाइबर,
• रिफ्लेक्स नाकाबंदी।

इस मामले में, यदि अंगों में रक्त प्रवाह से कोई गंभीर उल्लंघन नहीं है, तो मुख्य बीमारी को खत्म करना जरूरी है, और उत्तेजना लहर का उल्लंघन पूरी तरह से इलाज के बिना होगा।

यदि एक कार्बनिक प्रकृति की घटना का कारण (हृदय की मांसपेशियों में पैथोलॉजी है) - कोई पूर्ण इलाज नहीं है। लक्षणों की अनुपस्थिति में, अवलोकन दिखाया गया है, क्योंकि नाकाबंदी की डिग्री को बढ़ाने का जोखिम है। और यदि रोगी के पास नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं - उपचार और निरंतर अवलोकन आवश्यक है।

चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आप दूसरी डिग्री प्रकार 1 के नाकाबंदी के लिए लगभग पूर्ण अक्षमता बहाली के साथ अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, कम अक्सर - टाइप 2।

तीसरी डिग्री के नाकाबंदी के मामले में, पहले से ही 90% रोगियों के पास है, और जीवन की गुणवत्ता केवल हिस्से में सुधार की जाती है। इस समूह में उपचार का मुख्य उद्देश्य दिल को रोकने के जोखिम को कम करना है।

हृदय ब्लोकैड के साथ कुल रोगी रणनीति:

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तीव्र रक्त नाकाबंदी

मायोकार्डियम द्वारा इन्सुलेशन आवेग के तीव्र उल्लंघन के भारी अभिव्यक्तियों:

1. तीव्र हृदय विफलता।
2. लगातार पल्स।
3. मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह का उल्लंघन।

आपातकालीन उपचार:

Paroxysmal या क्रोनिक नाकाबंदी

प्रथम श्रेणी:

• गतिशीलता में अवलोकन
• उत्तेजना आवेग को बिगड़ने वाली दवाओं का उपयोग न करें (नाकाबंदी के नशीली दवाओं में सूचीबद्ध),
• इस घटना में कार्डियोलॉजिकल पैथोलॉजी के कारण बाएं वेंट्रिकल के काम की अपर्याप्तता है, एक इलेक्ट्रिक कार्डियक उत्तेजक की स्थापना।

दूसरी डिग्री, टाइप 1:

• गतिशीलता में अवलोकन
• यदि बिगड़ा हुआ नाड़ी अन्य कार्डियक पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को कम करता है - तोलीनोलिथिक्स या सहानुभूति के साथ दवा चिकित्सा।

दूसरी डिग्री, टाइप 2:

• नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की उपस्थिति में - अस्थायी, और फिर, तैयारी के बाद, कार्डियक गतिविधि की निरंतर इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन,
• लक्षणों की अनुपस्थिति में, विस्तार का नियोजित प्रत्यारोपण पूर्ण कार्डियक नाकाबंदी के विकास के उच्च जोखिम के कारण होता है।

तीसरी डिग्री:

• यदि रक्त प्रवाह की अभिव्यक्ति और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के नीचे घाव स्तर - पेसमेकर की स्थापना,
• एक विषम प्रवाह के मामले में, EXH का प्रत्यारोपण 40 प्रति मिनट से कम हृदय संक्षेपों की लय पर दिखाया गया है और (या) वेंट्रिकुलर कटौती की अनुपस्थिति की अवधि 3 सेकंड से अधिक (असिस्टोलिया)।

इस तरह का अनुभव

हृदय नाकाबंदी का पूरा इलाज केवल तभी संभव है जब यह उन कारणों से जुड़ा हुआ हो जो पूरी तरह से समाप्त या ठीक हो सकता है। विद्युत आवेग के उल्लंघन में, दिल में रोगजनक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ - बीमारी से कोई इलाज नहीं है।

कार्यशील क्षमता को संरक्षित करने और किसी भी शारीरिक परिश्रम करने की क्षमता को संरक्षित करने के मामले में छोटी डिग्री के उल्लंघन के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान है, लेकिन अभी भी डॉक्टर द्वारा स्थायी अवलोकन की आवश्यकता है - नाकाबंदी की डिग्री में वृद्धि का जोखिम हमेशा मौजूद है।

शारीरिक प्रकार के नाकाबंदी को छोड़कर, हृदय की मांसपेशियों में कमी के उल्लंघन के किसी भी रूप में मौजूदा कार्डियोलॉजिकल बीमारियों से जुड़े होते हैं। इस मामले में नाकाबंदी की घटना उनके वर्तमान को खराब करती है।

नाकाबंदी वाले मरीजों के लिए, लेकिन मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह को फैलाने के संगत पुराने रूप के बिना, घटना का जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है, और कुल मृत्यु दर 1.4 गुना है।

मौजूदा इस्कैमिक मायोकार्डियल बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ चालकता का उल्लंघन कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं से 2.3 गुना से मौत का खतरा बढ़ जाता है, और कुल मृत्यु दर 1.6 गुना बढ़ जाती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियल एंड वेंट्रिकुलर) नाकाबंदी (एवी-ब्लॉकडा) - आचरण के कार्य का उल्लंघन, एट्रिया और वेंट्रिकल्स के बीच एक विद्युत नाड़ी के पारित होने और कार्डियक लय और हेमोडायनामिक्स के विकार की ओर अग्रसर करने में व्यक्त या धीमा करने या रोकने में व्यक्त किया गया। एवी-ब्लोकैड असम्बद्ध या ब्रैडकार्डिया, कमजोरी, चक्कर आना, एंजिना के हमलों और चेतना की हानि के साथ हो सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, हेलटर ईसीजी निगरानी, \u200b\u200bईएफआई द्वारा एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की पुष्टि की जाती है। एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का उपचार दवा या कार्डियक सर्जिकल (एक इलेक्ट्रोकार्डियोटीम्यूलेटर का प्रत्यारोपण) हो सकता है।

आम

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी एवी-नोड की हार के कारण एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक पल्स के पारित होने के एक पूर्ण समापन पर आधारित है, वास्तव में, जीआईएस के बीम या जीआईएस बीम के पैर। साथ ही, नुकसान का स्तर कम, नाकाबंदी और असंतोषजनक पूर्वानुमान की अभिव्यक्ति कठिन है। संयोगी कार्डियोफैथोलॉजी से पीड़ित मरीजों में एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का प्रसार अधिक है। एवी-नाकाबंदी के दिल की बीमारियों वाले लोगों में, आई डिग्री 5% मामलों में होती है, द्वितीय डिग्री - 2% मामलों में, एवी-नाकाबंदी की III डिग्री आमतौर पर 70 वर्षों से अधिक रोगियों में विकसित होती है। आंकड़ों के मुताबिक अचानक दिल की मौत, पूर्ण एवी-नाकाबंदी वाले 17% रोगियों में होती है।

एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी-नोड) एक प्रवाहकीय हृदय प्रणाली का हिस्सा है, जो एट्रियल और वेंट्रिकल्स में लगातार कमी प्रदान करता है। साइनस नोड से आने वाले विद्युत दालों का आंदोलन एवी नोड में धीमा हो जाता है, जो वेंट्रिकल्स में एट्रिया और रक्त इंजेक्शन को कम करने की संभावना प्रदान करता है। एक छोटी देरी के बाद, दालें गिसा बीम और उसके पैरों को दाएं और बाएं वेंट्रिकल पर लागू होती हैं, जो उनके उत्तेजना और कमी में योगदान देती हैं। यह तंत्र मायोकार्डियम एट्रियल और वेंट्रिकल्स में एक वैकल्पिक कमी प्रदान करता है और स्थिर हेमोडायनामिक्स बनाए रखता है।

वर्गीकरण AV-BLACKAD

उस स्तर के आधार पर जिस पर विद्युत पल्स का उल्लंघन विकसित हो रहा है, समीपस्थ, दूरस्थ और संयुक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर अवरोधक अवरुद्ध हैं। प्रॉक्सिमल एवी-ब्लॉक के साथ, नाड़ी को एट्रिया, एवी-नोड, जीआईएस बीम के ट्रंक के स्तर पर तोड़ दिया जा सकता है; डिस्टल के साथ - जीआईएस की शाखा के स्तर पर; संयुक्त के साथ - बहु-स्तरीय चालन विकार हैं।

एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विकास की अवधि को ध्यान में रखते हुए, यह तीव्र (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, ड्रग्स का एक ओवरडोज, इत्यादि) के साथ, इंटरमिटिंग (इंटरमीटेंट - आईएचडी के साथ, क्षणिक कोरोनरी विफलता के साथ) और पुरानी रूपों के साथ। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंडों के अनुसार (धीमी गति, आवृत्ति या वेंट्रिकल्स को पल्स की पूर्ण अनुपस्थिति) एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की तीन डिग्री से प्रतिष्ठित है:

• मैं डिग्री - एवी-नोड के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता धीमी हो गई है, लेकिन एट्रिया से सभी आवेग वेंट्रिकल्स तक पहुंचते हैं। चिकित्सकीय रूप से मान्यता प्राप्त नहीं; ईसीजी अंतराल पर पी-क्यू बढ़ाया जाता है\u003e 0.20 सेकंड।
• द्वितीय डिग्री - अपूर्ण atrioventrium नाकाबंदी; सभी एट्रियल आवेगों को वेंट्रिकल्स तक नहीं पहुंचते हैं। ईसीजी पर - वेंट्रिकुलर परिसरों का आवधिक नुकसान। मोबिट्ज़ा द्वारा द्वितीय डिग्री के तीन प्रकार के एवी-नाकाबंदी:

1. टाइप I Mobitza - एवी-नोड में प्रत्येक बाद की नाड़ी की देरी उनमें से एक में पूर्ण देरी की ओर ले जाती है और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (समोइवोवा - वेस्टबैक की अवधि) की हानि होती है।
1. टाइप II Mobitz - विलंब अवधि के पूर्व लम्बाई के बिना, महत्वपूर्ण पल्स देरी अचानक विकास कर रही है। साथ ही, प्रत्येक सेकंड (2: 1) या तीसरे (3: 1) आवेग आयोजित करने की कोई कमी नहीं है।

• Iii डिग्री - (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी) - एट्रियम से वेंट्रिकल्स से दालों का पूर्ण समापन। एट्रियम साइनस नोड, वेंट्रिकल के प्रभाव से कम हो जाता है - अपनी लय में, न्यूनतम 40 गुना कम होता है।, जो पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

I और II Degrees के AtriVentricular ब्लॉक आंशिक (अपूर्ण), III डिग्री के नाकाबंदी - पूर्ण हैं।

विकास के कारण एवी-ब्लॉक

ईथियोलॉजी अलग कार्यात्मक और कार्बनिक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक अलग है। कार्यात्मक एवी अवरोध तंत्रिका तंत्र की पैरासिम्पैथेटिक इकाई के स्वर में वृद्धि के कारण होते हैं। पृथक मामलों में आई और द्वितीय डिग्री के एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी युवा शारीरिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों को प्रशिक्षित एथलीटों, पायलटों में मनाई जाती है। यह आमतौर पर एक सपने में विकसित होता है और शारीरिक गतिविधि के दौरान गायब हो जाता है, जिसे भटकने वाली तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि से समझाया जाता है और इसे मानक के विकल्प के रूप में माना जाता है।

कार्बनिक (कार्डियक) उत्पत्ति का एवी-नाकाबंदी विभिन्न बीमारियों में एक प्रवाहकीय हृदय प्रणाली के इडियोपैथिक फाइब्रोसिस और स्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित हो रही है। कार्डियक एवी-ब्लॉक का पुनर्मूल्यांकन मायोकार्डियम, कार्डियोस्क्लेरोसिस, सिफिलिटिक हार्ट डैमेज, इंटरवेंट्रिकुलर विभाजन इंफार्क्शन, हार्ट रेट, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, डिफ्यूज टिशू रोग, विभिन्न जीनों की मायोकार्डिटिस (ऑटोम्यून्यून, डिप्थीरिया, थायरोटॉक्सिक), एमिलॉयडोसिस, सरकोइडोसिस के रूप में संधि प्रक्रियाओं के रूप में कार्य कर सकता है , हेमोक्रोमैटोसिस, हार्ट ट्यूमर इत्यादि। कार्डियक एवी-अवरोधों में, आंशिक नाकाबंदी पहले देखी जा सकती है, हालांकि, कार्डियोफैथोलॉजी प्रगति की जाती है, डिग्री का एक नाकाबंदी विकसित होती है।

विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को एट्रियोवेंट्रिकुलर अवरोधों के विकास के लिए प्राप्त किया जा सकता है: महाधमनी वाल्व के प्रोस्थेटिक्स, जन्मजात हृदय दोषों का प्लास्टिक, एट्रियोवेंट्रिकुलर आरचीयू दिल, दिल के सही खंडों का कैथीटेराइजेशन आदि।

जब द्वितीय डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, रोगियों को दिल के क्षेत्र में बाधा के रूप में नाड़ी की लहर हानि महसूस होती है। एबी नाकाबंदी III प्रकार के साथ, मॉर्गाली-एडम्स-स्टोक्स के हमले उत्पन्न होते हैं: पल्स पुनर्जन्म 40 और उससे कम प्रति मिनट, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों में अंधेरा, चेतना की अल्पकालिक हानि, दिल में दर्द, दिल में दर्द होता है , साइनोसिस, शायद - ऐंठन। बच्चों और युवाओं के मरीजों में जन्मजात एवी-अवरोध एसिम्प्टोमैटिक पास कर सकते हैं।

जटिलता एवी-ब्लॉक

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी में जटिलता मुख्य रूप से कार्बनिक हृदय क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ लय के स्पष्ट पतन के कारण होती है। सबसे अधिक बार एवी-ब्लॉकैड के प्रवाह के साथ पुरानी हृदय विफलता और वेंटिकुलर टैचिर्डिया समेत एक्टोपिक एराइथेमिया के विकास के साथ होता है।

ब्रैडकार्डिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क हाइपोक्सिया से जुड़े मॉर्गाली-एडम्स-स्टोक्स हमलों के विकास से कुल एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी जटिल हो सकती है। हमले की शुरुआत सिर में गर्मी की भावना से पहले हो सकती है, कमजोरी और चक्कर आना; हमले के दौरान, रोगी पीला, फिर साइनोसिस और चेतना का नुकसान विकसित होता है। इस बिंदु पर, रोगी को अप्रत्यक्ष हृदय और आईवीएल मालिश की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि दीर्घकालिक असिस्टोलियम या वेंट्रिकुलर एरिथिमिया में शामिल होने से अचानक कार्डियक मौत की संभावना बढ़ जाती है।

सेनेइल एज के मरीजों में चेतना के नुकसान के कई एपिसोड बौद्धिक-अद्वितीय विकारों के विकास या उत्तेजना का कारण बन सकते हैं। अक्सर, एबी अवरोधों के साथ, एरिथमोजेनिक कार्डियोजेनिक सदमे संभव है, अक्सर मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले रोगियों में।

एबी अवरोधों में रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की स्थितियों में, कभी-कभी कार्डियोवैस्कुलर विफलता (पतन, फैनिंग), कोरोनरी हृदय रोग, गुर्दे की बीमारियों की बढ़ोतरी की घटनाएं होती हैं।

डायग्नोस्टिक्स एवी-ब्लॉकाड

रोगी की एनामनेसिस का आकलन करने में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संदेह के मामले में, मायोकार्डिटिस इंफार्क्शन, मायोकार्डिटिस, अन्य कार्डियोफैथोलॉजीज का तथ्य, दवाओं का स्वागत, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता का उल्लंघन (डिजिटलिस, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल अवरोधक, आदि) दिखाई देते हैं।

कार्डियक लय के गुस्से में, सही लय को लंबे समय तक रुग्णता की बात सुनी जाती है, जो वेंट्रिकुलर संक्षेप, ब्रैडकार्डिया, स्ट्रैज़स्को के तोपोध की उपस्थिति का संकेत देती है। गर्भाशय ग्रीवा नसों की पल्सेशन में वृद्धि नींद और विकिरण धमनियों की तुलना में निर्धारित की जाती है।

I डिग्री के ईसीजी एवी-ब्लॉक पर अंतराल आर-क्यू\u003e 0.20 सेकंड की लंबाई से प्रकट होता है; द्वितीय डिग्री - पापों के साथ साइनस लय, पीसी के बाद वेंट्रिकुलर परिसरों के नुकसान के परिणामस्वरूप, समोइलोव-वेस्टस्कैच परिसरों की उपस्थिति; III डिग्री - एट्रियल कॉम्प्लेक्स की संख्या में कमी एट्रियल की तुलना में 2-3 गुना (20 से 50 प्रति मिनट तक)।

एबी नाकाबंदी के दौरान अतिरिक्त प्रयोगशाला अध्ययनों का संचालन संगत राज्यों और बीमारियों की उपस्थिति में दिखाया गया है (हाइपरक्लेमिया में इलेक्ट्रोलाइट्स के रक्त स्तर का निर्धारण, अपने अधिक मात्रा में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ एंजाइम गतिविधि के दौरान एंटीर्रिथेमिक्स की सामग्री)।

एवी-ब्लॉक का उपचार

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना बहने वाली डिग्री की डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, केवल गतिशील अवलोकन संभव है। यदि एवी-नाकाबंदी दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीर्रिथमिक दवाओं, β-अवरोधकों) के स्वागत के कारण होती है, तो खुराक समायोजन आवश्यक है या उनके पूर्ण रद्दीकरण।

कार्डियक जीन के एवी-ब्लॉकों के साथ (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस इत्यादि के साथ, β-adrenostimulants (isoprenaline, orcyprenaline) का उपचार किया जाता है, कार्डियक प्रत्यारोपण आगे दिखाया गया है।

मॉर्गाली-एडम्स के हमलों की राहत के लिए प्राथमिक चिकित्सा की तैयारी - स्टोक्स आइसोप्रेनालाईन (सब्लिशिंगल), एट्रोपिन (अंतःशिरा या उपकुशल रूप से) हैं। दिल की विफलता के ठहराव की घटना में, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, हृदय ग्लाइकोसाइड्स (सावधानी के साथ), वासोडिलेटर। क्रोनिक रूप में लक्षण चिकित्सा के रूप में, एवी-नाकाबंदी Trasonytetheillin, Belladonne निकालने, Nifedipine के साथ उपचार द्वारा किया जाता है।

एवी-ब्लॉकैड के उपचार की कट्टरपंथी विधि सामान्य लय और हृदय गति को बहाल करने वाले इलेक्ट्रोकार्डियोटीम्यूलेटर (पूर्व) की स्थापना है। वास्तव में एंडोकार्डियल अस्तर के प्रत्यारोपण के लिए मॉर्गाली-एडम्स-स्टोक्स हमलों (यहां तक \u200b\u200bकि एकल) के इतिहास के रूप में कार्य करते हैं; वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति 40 प्रति मिनट से कम है और Asistolia 3 या अधिक सेकंड की अवधि; II का एवी-ब्लॉक (mobitz पर टाइप II) या III डिग्री; पूर्ण एबी नाकाबंदी, एंजिना, स्थिर हृदय विफलता, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप आदि के साथ एक ऑपरेशन के मुद्दे को हल करने के लिए, एक कार्डियक सर्जन की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम एवी-ब्लॉक

अधिक जीवन और रोगी की विकलांगता पर विकसित एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का प्रभाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और सभी के ऊपर, अवरोधक, मुख्य रोग का स्तर और डिग्री। AU नाकाबंदी की III डिग्री के लिए सबसे गंभीर पूर्वानुमान: रोगी अक्षम हैं, दिल की विफलता का उल्लेख किया गया है।

पूर्ण नाकाबंदी और दुर्लभ वेंट्रिकुलर लय के खतरे के साथ-साथ तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी घटना के कारण डिस्टल एवी-ब्लॉकाड के विकास के पूर्वानुमान को पूरा करता है। इलेक्ट्रोकार्डियलवाद का प्रारंभिक प्रत्यारोपण आपको एवी अवरोधों के रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाने और अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है। पूर्ण जन्मजात atrioventricular ब्लॉक खरीदे गए की तुलना में प्रजननात्मक रूप से अधिक अनुकूल हैं।

एक नियम के रूप में, एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी मुख्य बीमारी या रोगजनक स्थिति के कारण होती है, इसलिए इसकी रोकथाम ईटियोलॉजिकल कारकों (कार्डियक पैथोलॉजी का उपचार, अनियंत्रित दवाओं को खत्म करने, आवेगों के संचालन को प्रभावित करने आदि) का उन्मूलन है। एयू नाकाबंदी की डिग्री के उत्साह की रोकथाम के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोटीम्यूलेटर का प्रत्यारोपण दिखाया गया है।