चिकित्सीय फेफड़े के संचालन
फेफड़ों पर कट्टरपंथी ऑपरेशन मुख्य रूप से घातक नवोप्लाज्म, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए किए जाते हैं
फेफड़ों पर ऑपरेशन जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक हैं, जिनमें डॉक्टर से उच्च स्तर के सामान्य सर्जिकल प्रशिक्षण, ऑपरेटिंग रूम के अच्छे संगठन और ऑपरेशन के सभी चरणों में बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है, खासकर जब फेफड़े के जड़ के प्रसंस्करण तत्व। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निर्धारित करते समय, किसी को संभव के रूप में स्वस्थ फेफड़े के ऊतक के अधिक से अधिक संरक्षित करने का प्रयास करना चाहिए और फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र को हटाने को सीमित करना चाहिए। उसी समय, नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और अन्य अनुसंधान विधियों के आंकड़ों के अनुसार फेफड़ों में प्रक्रिया के प्रसार की सीमाओं की स्थापना हमेशा संभव नहीं होती है, इस संबंध में, "किफायती" संचालन (एक खंड भाग को हटाने) फेफड़े के लोब के) सीमित संकेत हैं, खासकर फेफड़ों के ट्यूमर के उपचार में। एकान्त ट्यूबरकुलस गुहाओं में, सेगमेंटल फेफड़े के रेसिस्टेंस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
फेफड़ों की सर्जरी करने के लिए, सामान्य सर्जिकल इंस्ट्रूमेंटेशन के अलावा, फेफड़े को समझने के लिए फेनेस्टेड क्लैम्प्स की आवश्यकता होती है, बिना दांतों वाले लंबे घुमावदार क्लैंप: लंबी घुमावदार कैंची; फुफ्फुसीय वाहिकाओं और स्नायुबंधन के अलगाव के लिए फेडोरोव द्वारा विच्छेदन और क्लैम्प; विनोग्रादोव की लाठी; लंबी सुई धारक; ब्रोन्को-धारकों; फेफड़ों की जड़ के तत्वों को अलग करने के लिए एक जांच; मीडियास्टिनम के अपहरण के लिए स्कैपुला हुक; ब्रोंकोडाईलेटर; सीने में घाव को कम करने वाला; ब्रांकाई से बलगम चूसने के लिए पसलियों और एक वैक्यूम उपकरण को एक साथ लाने के लिए हुक।
संवेदनहीनता। फेफड़ों पर संचालन मुख्य रूप से एंटीसाइकोटिक दवाओं, रिलैक्सेंट्स और नियंत्रित श्वास के उपयोग के साथ इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। इसी समय, दर्द और न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं सबसे अधिक दबा दी जाती हैं, और फेफड़े के पर्याप्त वेंटिलेशन भी प्रदान किए जाते हैं।
अच्छे इनहेलेशन एनेस्थेसिया के बावजूद, फेफड़ों की जड़ और महाधमनी चाप को नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ-साथ ऑपरेशन के आरंभ में इंटरकोस्टल नसों को ब्लॉक करने के साथ-साथ रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में घुसपैठ करना बेहद महत्वपूर्ण है। पश्चात दर्द को खत्म करने के लिए इसके अंत में। फेफड़ों की सर्जरी स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है।
कट्टरपंथी फेफड़ों के संचालन में, छाती गुहा को ऐन्टेरो-पार्श्व या पोस्टेरो-पार्श्व चीरा के साथ खोला जा सकता है। उनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। सर्जिकल पहुंच के विकल्प के लिए मुख्य आवश्यकता ऑपरेशन के मुख्य चरणों के माध्यम से बाहर ले जाने की क्षमता है: फेफड़े या उसके पालि को हटाने, बड़े फुफ्फुसीय जहाजों और ब्रोन्कस का उपचार। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, ऑपरेशन के दौरान तकनीकी सुविधा के अलावा, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति,। इस मामले में देना वांछनीय है। यह महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, शुद्ध फेफड़ों के रोगों के लिए ऑपरेशन के दौरान, जब फेफड़े और ब्रोन्कस के रोग संबंधी गुहाओं में मवाद के महत्वपूर्ण संचय होते हैं। ऐसे मामलों में, स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति अवांछनीय है, क्योंकि आसंजनों से फेफड़े को निकालने की प्रक्रिया में, मवाद स्वस्थ फेफड़े में प्रवाह कर सकता है। इस कारण से, पुरुलेंट बीमारियों (ब्रोन्किइक्टेसिस, मल्टीपल फोड़ा) के मामले में, पोस्टेरो-लेटरल चीरा का उपयोग करना अधिक समीचीन है, जिसमें रोगी को उसके पेट पर रखा जाता है।
पीठ पर स्थिति (ऐन्टेरोलेटरल एप्रोच के साथ) स्वस्थ फेफड़े के श्वसन आंदोलनों और हृदय की गतिविधि की मात्रा को न्यूनतम रूप से सीमित करती है, जबकि जब तरफ, मीडियास्टिनल अंगों को विस्थापित किया जाता है और छाती के स्वस्थ आधे हिस्से का भ्रमण होता है। तेजी से सीमित।
पूर्वकाल-पार्श्व दृष्टिकोण की तुलना में पश्च-पार्श्व सर्जिकल दृष्टिकोण अधिक दर्दनाक है।
मैटिक, चूंकि यह पीठ की मांसपेशियों के चौराहे से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, पश्च-पार्श्व दृष्टिकोण के भी फायदे हैं: इससे फेफड़े की जड़ तक पहुंचना आसान हो जाता है। इस कारण से, फेफड़े के निचले हिस्सों को हटाने के साथ-साथ फेफड़े के पीछे के हिस्सों में स्थित सेगमेंट्स को हटाते समय एक पोस्टेरोलेंटल दृष्टिकोण का उपयोग विशेष रूप से इंगित किया जाता है।
एकतरफा दृष्टिकोण। रोगी को स्वस्थ पक्ष या पीठ पर रखा गया है। त्वचा का चीरा तीसरी पसली के स्तर से शुरू होता है, जो कुछ हद तक पारास्टर्नल लाइन से बाहर की ओर निकलता है। यहां से, चीरा निप्पल के स्तर तक बना है, नीचे से चारों ओर झुकता है और आईवी रिब के ऊपरी किनारे के साथ चीरा लाइन को मध्य या पीछे वाली अक्षीय रेखा तक जारी रखता है। महिलाओं में, चीरा स्तन ग्रंथि के नीचे, निचले गुना से 2 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है। उसी समय, दूध ग्रंथि को ऊपर की ओर ले जाया जाता है। घाव के पीछे के भाग में त्वचा, प्रावरणी और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को विच्छेदित करने के बाद, सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी को काट दिया जाता है। चीरा के पीछे के हिस्से में लेटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के उभरे हुए किनारे को एक हुक के साथ बाहर निकाला जाता है; यदि पहुंच का विस्तार करना बेहद महत्वपूर्ण है, तो वे इस मांसपेशी के आंशिक चौराहे का सहारा लेते हैं। उसके बाद, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्थान में नरम ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है और फुफ्फुस गुहा को खोला जाता है। फुफ्फुस गुहा को खोलने के लिए इंटरकोस्टल स्पेस का चुनाव आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति से निर्धारित होता है। ऊपरी लोब को हटाने के लिए, तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक चीरा बनाया जाता है; पूरे फेफड़े या उसके निचले लोब को हटाने के लिए, प्लूरा को चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ विच्छेदित किया जाता है। सबसे पहले, फुफ्फुस को एक स्केलपेल के साथ छोटी लंबाई के लिए विच्छेदित किया जाता है, और फिर इस चीरा को कैंची के साथ विस्तारित किया जाता है। घाव के औसत दर्जे के कोण में, आंतरिक वक्ष वाहिका को नुकसान, जो विपुल रक्तस्राव का कारण बन सकता है, से बचा जाना चाहिए। यदि पहुंच का विस्तार करना बेहद महत्वपूर्ण है, तो IV या V कॉस्टल उपास्थि को उरोस्थि से 2-3 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थानांतरित किया जाता है, या एक पसली को घाव की पूरी लंबाई के साथ बचाया जाता है।
पीछे - पार्श्व पहुंच। रोगी को स्वस्थ पक्ष या पेट पर रखा जाता है। नरम ऊतकों का चीरा पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ IV थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से शुरू होता है और स्कैपुला के कोण तक जारी रहता है। नीचे से स्कैपुला के कोण के चारों ओर मुड़ने के बाद, चीरा VI रिब के साथ पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन तक जारी है। चीरा के पाठ्यक्रम में, सभी ऊतकों को पसलियों तक विच्छेदित किया जाता है: चीरा के क्षैतिज भाग में - ट्रेपेज़ियस के निचले तंतुओं और बड़ी रॉमबॉइड मांसपेशियों, पीठ की व्यापक मांसपेशी और आंशिक रूप से सेराटस। VI या VII रिब का प्रतिरोध किया जाता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के स्थानीयकरण की निर्भरता को ध्यान में रखते हुए, प्रसवोत्तर दृष्टिकोण के साथ फुफ्फुस गुहा को विभिन्न स्तरों पर खोला जाता है: न्यूमोनेक्टॉमी के लिए, उदाहरण के लिए, वीवी रिब अधिक चुना जाता है, जब ऊपरी लोब होता है। हटा दिया गया है - III या IV रिब, और निचला लोब - VII रिब। फुफ्फुस गुहा के उद्घाटन को रिजेंट रिब के बिस्तर पर किया जाता है। जब पहुंच का विस्तार करना बेहद महत्वपूर्ण होता है, तो उनके कशेरुका अंत के पास एक अतिरिक्त 1-2 पसलियों को पार किया जाता है।
छाती गुहा के अंगों तक पहुंच को दो समूहों में विभाजित किया गया है: ए। बाहर की फुफ्फुस पहुंच। बी फुफ्फुस दृष्टिकोण के माध्यम से 1. दिशा में अनुदैर्ध्य अनुप्रस्थ संयुक्त 2. सतह से विषम पार्श्व पार्श्व पश्च-पार्श्व 3. छाती के विच्छेदित तत्वों के साथ-साथ इंटरकोस्टल स्पेस (एकतरफा, द्विपक्षीय) पसलियों के चौराहे या लकीर के साथ। उरोस्थि का विच्छेदन (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, संयुक्त स्टर्नोटॉमी) संयुक्त
विषम दृष्टिकोण (लेज़ियस, 1951) पेशेवरों: तकनीकी रूप से सरल और कम से कम दर्दनाक। दिल और विपरीत फेफड़े के काम के लिए फेफड़े के अनुकूल परिस्थितियों का आसान प्रसंस्करण विपक्ष: एक पूर्ण संशोधन और ऊतक और लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए असुविधाजनक
फेफड़े, मीडियास्टिनल अंगों (मुख्य रूप से पूर्वकाल-हृदय), डायाफ्राम, निचले वक्ष गुहा में प्रवेश। पीठ पर रोगी की स्थिति। एक रोलर को स्तन के नीचे लंबे समय तक रखा जाता है। चीरा III रिब के स्तर से शुरू होता है, जो कुछ हद तक पैरास्टर्नल लाइन से बाहर की ओर पीछे हटता है और, एक चाप के साथ झुकते हुए, निप्पल के ठीक नीचे और आगे की ओर पश्चकपाल रेखा तक ले जाता है।
त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, अपने स्वयं के प्रावरणी, पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के कठोर और पार्श्व भाग को परतों में काट दिया जाता है, चीरा के पूर्ववर्ती हिस्से में सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी के जोड़ काट दिए जाते हैं, और इसके बंडलों को तब कुंद रूप से स्खलित किया जाता है पीठ की विशाल मांसपेशियों की उभरी हुई धार को छील दिया जाता है और बाहर की ओर खींचा जाता है, इंटरकॉस्टल मांसपेशियां निपल और पूर्वकाल अक्षीय लाइनों के बीच पार्श्विका फुस्फुस का आवरण को खोलती हैं
पार्श्व थोरैकोटॉमी (मीठा 1950)। फेफड़े, हृदय, पेरीकार्डियम, मीडियास्टिनम, डायाफ्राम के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों तक पहुँच। शीर्ष पर रखी विपरीत भुजा की भुजा के साथ एक स्वस्थ पक्ष पर स्थिति और कुछ हद तक पूर्वकाल। निपल्स के स्तर पर स्तन के नीचे एक रोलर रखा जाता है। त्वचा का चीरा शुरू होता है, पांचवें या छठे इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर मैं 2 -3 सेमी इंडेंट करता है और स्कैपुलर लाइन तक जारी रहता है।
परत-दर-परत त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, अपने स्वयं के प्रावरणी, लेटिसिमस डोरसी मांसपेशी के सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी को विच्छेदित करते हैं, हम स्कैपुला को फुस्फुस का आवरण के साथ फुस्फुस का आवरण के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्थान पर खींचते हैं, और निचले हिस्सों पर हस्तक्षेप के लिए फेफड़े और डायाफ्राम पर - छठे या सातवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ।
पश्च-पार्श्व थोरैकोटॉमी। लिसेलिन और ओवरहोल्ट (1947)। इसका उपयोग "गीले फेफड़े" के लिए अधिक बार किया जाता है। विपक्ष: फेफड़े की जड़ के जहाजों तक अत्यधिक दर्दनाक मुश्किल पहुंच, ऑपरेशन के पक्ष में पूर्वकाल में विस्तारित हाथ के साथ पेट पर एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की स्थिति के लिए सुविधाजनक नहीं है। एक रोलर को छाती के नीचे लंबे समय तक रखा जाता है और शरीर को एक अर्ध पार्श्व पार्श्व के साथ एक झुकाव के साथ दिया जाता है, जिस पर संचालित किया जा रहा है। चीरा VI पसलियों के स्तर पर paravertebrally से शुरू होता है, इसे नीचे और बाहर की ओर सातवें इंटरकोस्टल स्थान पर जारी रखता है, स्कैपुला के कोण के आसपास झुकता है। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ चीरा समाप्त करें
त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, अपने स्वयं के प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, पीठ की मांसपेशियों को उनके लंबे अक्ष के साथ पसलियों से अलग किया जाता है और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के निचले तंतुओं और इसके तहत बड़े रंबोइड मांसपेशी के निचले तंतुओं को रीढ़ में ले जाया जाता है। एक कुंद हुक के साथ ऊर्ध्वाधर भाग में; क्षैतिज भाग में, व्यापक डॉर्सी की मांसपेशी और आंशिक रूप से डेंटेट की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। फुफ्फुस गुहा को इंटरकॉस्टल स्पेस के साथ या पहले से तैयार किए गए रिब के बिस्तर के माध्यम से खोला जाता है
मुख्य हस्तक्षेप के बाद, फुफ्फुस गुहा को रक्त के अवशेष और गीले पोंछे या एक बिजली के चूषण तंत्र के साथ संचित तरल पदार्थ से मुक्त किया जाता है। इंटरकॉस्टल अंतरिक्ष के ऊपर और नीचे की नसों को अल्कोहल के अधीन किया जाता है (96 मिलीलीटर शराब के 2 मिलीलीटर और 8 मिलीलीटर) 0.25% नोवोकेन समाधान)। ड्रेनेज - एक मोटी जल निकासी ट्यूब को आठवीं में डाला जाता है, कम अक्सर - छाती की दीवार के नौवें इंटरकॉस्टल स्थान में पश्च-अक्षीय रेखा के साथ। साइड छेद वाली एक ट्यूब फेफड़े के पीछे रखी जाती है और एक रेशम सिवनी के साथ त्वचा से जुड़ी होती है जो ट्यूब से जुड़ी होती है। छाती की दीवार को टांके लगाने से पहले, आपको रोगी के नीचे से रोलर को हटाने की जरूरत है, फिर इंटरकोस्टल स्पेस करीब आ जाएगा।
घाव को कई परतों में सुखाया जाता है। टांके की पहली पंक्ति विच्छेदित इंटरकोस्टल स्पेस के ऊपर और नीचे पसलियों के अधिकतम अभिसरण को सुनिश्चित करती है। निकटतम पसलियों, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को पकड़ लिया जाता है। टांके की दूसरी पंक्ति - छाती की दीवार की मांसपेशियों को sutured है। थोरैकोटॉमी के प्रकार पर निर्भर करते हुए, अलग-अलग बाधित या 8-आकार के कैटगट टांके की परत को मांसपेशियों के विच्छेदित किनारों के साथ परत द्वारा उनके प्रावरणी के साथ परत किया जाता है। टांके की तीसरी पंक्ति - अलग-अलग बाधित टांके त्वचा और चमड़े के नीचे के आधार पर लागू होते हैं। चमड़े के नीचे के आधार की एक मोटी परत को अलग से बाधित कैटगुट टांके के साथ sutured है। त्वचा को अक्सर इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक हैल्स्टेड सिवनी के साथ सुखाया जाता है।
अनुदैर्ध्य (मध्य) स्टर्नोटॉमी। पीठ पर रोगी की स्थिति। उरोस्थि के साथ त्वचा की मध्य रेखा चीरा अपने हैंडल से 2 -3 सेमी ऊपर शुरू होती है, xiphoid प्रक्रिया (छवि 8) के नीचे 3-4 सेमी जारी है।
उरोस्थि के प्रावरणी और पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है, जो घाव के दौरान एक रस्पोर के साथ अलग हो जाते हैं। घाव के निचले हिस्से में, पेट की सफेद रेखा कई सेंटीमीटर के लिए विच्छेदित होती है। एक कुंद यंत्र या तर्जनी के साथ, वे उरोस्थि के पीछे की सतह और डायाफ्राम के कठोर भाग के बीच एक सुरंग बनाते हैं और मीडियास्टिनम के सेलुलर स्थान में प्रवेश करते हैं। उरोस्थि को एक हुक के साथ उठाया जाता है, एक उरोस्थि के साथ घाव में डाला जाता है, और हड्डी की पूरी लंबाई के साथ एक स्टर्नोटॉमी किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, जिगली आरा का उपयोग किया जा सकता है। उरोस्थि के विच्छेदन के बाद, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है। बाँझ मोम में रगड़ने से अस्थि मार्जिन से रक्तस्राव बंद हो जाता है। मीडियास्टिनम के संचालन और जल निकासी की समाप्ति के बाद, उरोस्थि के किनारों को संरेखित किया जाता है, उन्हें पांच से छह मजबूत लावन या टैंटलम टांके के साथ बन्धन किया जाता है।
अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी पूर्वकाल मीडियास्टिनम के अंगों तक व्यापक पहुंच को खोलता है। कुछ मामलों में, एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी, जिसे उरोस्थि की पूरी लंबाई के साथ नहीं किया जाता है, को एक अनुप्रस्थ विच्छेदन द्वारा पूरक किया जा सकता है जिसमें जिगली आरी (चित्र 9) है।
क्रॉस-फुफ्फुस अनुप्रस्थ दृष्टिकोण। त्वचा का चीरा दाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस के साथ, मध्य अक्षीय रेखा से शुरू होता है, और उरोस्थि के माध्यम से विपरीत पक्ष (छवि 10) के संगत इंटरकोस्टल स्थान के साथ बाहर निकल जाता है। आंतरिक थोरेसिक वाहिकाओं को दोनों पक्षों पर लिगेट किया जाता है और लिगर्स के बीच पार किया जाता है। उरोस्थि के पेरिओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और इस रेखा के साथ यह एक स्टर्नोटेम या हड्डी की कैंची के साथ पार हो जाता है। बाँझ मोम में रगड़ने से उरोस्थि के किनारों से रक्तस्राव बंद हो जाता है। एक प्रतिक्षेपक के साथ, पार किए गए उरोस्थि के सिरों को पसलियों के साथ एक साथ खींचा जाता है, इस प्रकार यह दिल और फेफड़ों की जड़ों को उजागर करता है। ऑपरेशन के मुख्य चरण के अंत के बाद, छाती की दीवार को पेरीकोस्टल और बाधित सिंथेटिक टांके का उपयोग करके परतों में sutured है। उरोस्थि को दो या तीन टैंटलम टांके के साथ सुखाया जाता है।
चित्र: 10. अनुप्रस्थ डबल-फुफ्फुस दृष्टिकोण से थोरैकोटॉमी। डबल फुफ्फुस दृष्टिकोण के माध्यम से, हृदय और पेरीकार्डियम, बड़े जहाजों, फेफड़े की जड़ और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा से संपर्क करना संभव है।
थोरैकोलापारोटॉमी। गतिविधि के एक विस्तृत क्षेत्र के साथ यह संयुक्त ऑपरेटिव एक्सेस, काफी बड़ी सर्जिकल संभावनाओं को प्रस्तुत करता है। इसका उपयोग अन्नप्रणाली और कार्डिया पर संचालन में किया जाता है, इसका उपयोग ट्यूमर से प्रभावित गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, बढ़े हुए प्लीहा को हटाने के लिए किया जाता है। प्रवेश डायाफ्राम और थोरैकोबॉम्बिक महाधमनी सर्जरी के लिए सुविधाजनक है। रोगी को दाईं ओर 45 डिग्री के पीछे झुकाव के साथ रखा जाता है और इस स्थिति में तय किया जाता है। बायां अंग ऑपरेटिंग टेबल के चाप पर तय किया गया है। एक त्वचा चीरा VII इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है और पेट पर सफेद लाइन (चित्र 11) के नीचे जारी रहता है।
चित्र: 11. थोरैकोलापारोटॉमी कॉस्टल आर्च को VII इंटरकोस्टल स्पेस में एक स्केलपेल के साथ विच्छेदित किया जाता है। डायाफ्राम को छाती की दीवार के समानांतर पार किया जाता है, इसमें से लगभग 2 सेमी, 8-10 सेमी के लिए। मजबूत रेशम टांके के साथ ऑपरेटिंग घाव को बंद करते समय, डायाफ्राम को सुधारा जाता है और कोस्टल आर्क बहाल किया जाता है।
त्रुटियां और जटिलताएं। इंटरकोस्टल वाहिकाओं की चोट। इसे रोकने के लिए, चीरा अंतर्निहित रिब के ऊपरी किनारे के साथ सबसे अच्छा किया जाता है। क्षतिग्रस्त पोत को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और टिशू के साथ एक साथ सिले और बांधा जाता है। आंतरिक वक्ष धमनी की चोट। यह एक विषम चीरा के दौरान होता है। यह तब नहीं होगा जब आप पूर्वकाल खंड में इंटरकॉस्टल स्पेस को विच्छेदित नहीं करते हैं, जो कि कोस्टल उपास्थि (उरोस्थि के किनारे से 2-2.5 सेंटीमीटर) के कोण से पूर्वकाल में 2-3 सेमी से अधिक नहीं होता है। रिब फ्रैक्चर। वे तब होते हैं जब पसलियों को पूर्वकाल और पीछे के इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में ऊतकों को अलग करने के लिए धकेल दिया जाता है। उपास्थि के क्षेत्र में कोई बाहरी नहीं है, और स्कैपुला के कोण के पीछे - कोई आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां नहीं हैं। इसलिए, इन वर्गों में, मांसपेशियों को विच्छेदित नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन उन्हें उंगली या एक झाड़ू के साथ दबाकर पतला किया जाना चाहिए।
स्टर्नोकोस्टल संयुक्त में या उपास्थि और पसलियों के बीच के हिस्से के बीच संयुक्त में कॉस्टल उपास्थि का अव्यवस्था। उपास्थि को विच्छेदित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि चोंड्रोइटिस का विकास संभव है, और अव्यवस्था से इन खतरों का खतरा नहीं होता है। घाव बंद होने के बाद चमड़े के नीचे वातस्फीति का विकास। ड्रेनेज ट्यूब सही ढंग से नहीं बैठा।
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रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
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वक्ष संचालन की विशेषताएं
सर्जिकल प्रैक्टिस में नियंत्रित श्वसन इंटुबैषेण एनेस्थीसिया की शुरुआत के बाद से रेडिकल फेफड़ों की सर्जरी संभव हो गई है, जब 1942 में प्रसिद्ध कनाडाई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ग्रिफिथ ने पहली बार मांसपेशियों में आराम का इस्तेमाल किया था। चूंकि केवल जब उनका उपयोग किया जाता है, तो एक पूर्ण-एन्डोट्रैचियल एनेस्थेसिया संभव है। 1950 के दशक में एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया तेजी से विकसित हुआ, सोवियत सर्जनों के समर्थन के लिए धन्यवाद: कुप्रियनोव, विस्नेव्स्की, आदि।
एन्डोट्रैचियल एनेस्थीसिया के उद्भव ने इन ऑपरेशनों के अनन्त खतरे को हटा दिया - प्लीयूरोपुलमोनरी शॉक।
छाती गुहा में संचालन यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ एंडोट्रैचियल या एंडोब्रोनोचियल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के किनारे वेंटिलेशन से फेफड़े को बंद करने की क्षमता अक्सर सर्जन के लिए ऑपरेशन की स्थितियों को बहुत सुविधाजनक बनाती है। इसलिए, संज्ञाहरण के लिए, एक पर्याप्त लंबी एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्ची में अलग-अलग इंटुबैषेण के लिए ब्रोन्कस या डबल-लुमेन ट्यूब में उन्नत किया जा सकता है।
सबसे विशिष्ट कट्टरपंथी फेफड़े के ऑपरेशन हैं: फुफ्फुसीय, लोबेक्टोमी और फेफड़े के एक सेगमेंट को हटाना, जो रोग प्रक्रिया के स्थान और आकार के आधार पर उपयुक्त संकेत देते हैं।
पल्मोनैक्टोमी - एक रोग प्रक्रिया द्वारा व्यापक अंग क्षति के साथ पूरे फेफड़े को हटाना; लोबेक्टॉमी फेफड़ों के प्रभावित लोब को हटाने के लिए कम हो जाती है। कुछ मामलों में, बिलोबेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है, उदाहरण के लिए, ऊपरी और मध्य नीचे को हटाना। सेक्टेक्टॉमी - फेफड़े के एक अलग खंड को हटाने - सौम्य ट्यूमर के साथ - स्थानीयकृत ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक गुहाओं के साथ अपेक्षाकृत अनियंत्रित रूप से किया जाता है।
फेफड़ों पर कट्टरपंथी संचालन करने में, फेफड़ों की जड़ों की स्थलाकृति को जानना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि हम सामने से छाती की गुहा पर विचार करते हैं, तो दाएं फेफड़े की जड़ बाएं से गहरी स्थित है, इसलिए, यह पश्च-पार्श्व सर्जिकल दृष्टिकोण के साथ अधिक सुलभ है। बेहतर वेना कावा सामने की ओर जोड़े हुए फेफड़े की जड़ से सटा हुआ है, v इसके पीछे से गुजरता है। azygos, ऊपर से फेफड़े की जड़ को ढंकना, जिससे पल्मोनैक्टोमी के दौरान उत्तरार्द्ध को जुटाना मुश्किल हो जाता है। अन्नप्रणाली बाएं फेफड़े की जड़ के निकट है, अवरोही महाधमनी कुछ हद तक बाद में गुजरती है, और ऊपर से जड़ महाधमनी चाप के चारों ओर झुकती है। अपरोपोस्टेरॉयर दिशा में फेफड़े की जड़ के तत्व निम्नानुसार स्थित हैं: दाईं ओर - ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा सामने से सबसे अधिक सुलभ है, फुफ्फुसीय धमनी पीछे और उसके ऊपर स्थित है, और धमनी के थोड़ा ऊपर, और इससे भी अधिक पीछे मुख्य ब्रोंकस है। बाईं ओर, फेफड़े की जड़ के तत्वों का सार अलग दिखता है: ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा सामने स्थित है, ब्रोन्कस पीछे है, और फुफ्फुसीय धमनी ऊपर और पीछे स्थित है। फेफड़ों की दोनों जड़ों में अवर फुफ्फुसीय शिरा अन्य सभी तत्वों के नीचे स्थित है। ये स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा सर्जन द्वारा निर्देशित होते हैं जब फुफ्फुसीय गर्भ के दौरान फेफड़े की जड़ को संसाधित करते हैं। यह याद रखना चाहिए कि उनके प्रारंभिक भाग में फुफ्फुसीय वाहिकाओं को पेरिकार्डियम द्वारा कवर किया गया है। संवहनी स्थलाकृति की इस विशेषता का उपयोग फुफ्फुसीय धमनी में ट्रांसपेरिकार्डियल पहुंच के लिए किया जाता है, साथ ही जब फुफ्फुसीय गर्भपात के बाद ब्रोन्कियल फिस्टुलस को टटोला जाता है, तो फेफड़े के वाहिकाओं के छोटे स्टंप के साथ, कैंसर के कारण फेफड़े को हटाने के दौरान छोड़ दिया जाता है।
मीडियास्टिनल अंगों के प्रक्षेपण को ध्यान में रखते हुए, यह जोर देना आवश्यक है कि महत्वपूर्ण अंग एक छोटी सी जगह में केंद्रित हैं: तृतीय से छठी रिब तक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ दिल; II-III कॉस्टल उपास्थि के ऊपर, फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों का अनुमान लगाया जाता है; I रिब के उपास्थि के स्तर पर, v बनता है। कावा श्रेष्ठ, जिसमें यह बहता है, दाहिने फेफड़े की जड़ के चारों ओर झुकता है, वी। azygos; निचले और ऊपरी खोखले शिराएं दाहिने आलिंद में प्रवाहित होती हैं; बाएं फेफड़े की जड़ में, महाधमनी चाप फैलता है, जिसमें से इसकी बड़ी शाखाएं विस्तारित होती हैं; अवरोही महाधमनी रीढ़ के साथ उतरती है; इसके सामने मुख्य ब्रोंची के साथ अन्नप्रणाली और ट्रेकिआ झूठ \u200b\u200bबोलते हैं। इसलिए, इस क्षेत्र में चोटों का खतरा और उरोस्थि के अनुदैर्ध्य विच्छेदन के साथ एक ऑपरेटिव पहुंच की तेजी स्पष्ट हो जाती है।
फेफड़ों तक तेजी से पहुंच
फेफड़े पर कट्टरपंथी संचालन करने के लिए, तीन प्रकार के सर्जिकल दृष्टिकोण को स्वीकार किया जाता है: एटरो-लेटरल, एक्सिलरी और पोस्टीरियर-लेटरल।
चयनित परिचालन पहुंच को कार्रवाई का पर्याप्त व्यापक और सुविधाजनक क्षेत्र प्रदान करना चाहिए। इसी समय, यह कम से कम दर्दनाक संभव होना चाहिए। स्विस सर्जन कोचर का पुराना ताना-बाना वैध है: "प्रवेश जितना संभव हो उतना बड़ा और जितना संभव हो उतना छोटा होना चाहिए।"
उनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। सर्जिकल पहुंच के विकल्प के लिए मुख्य आवश्यकता ऑपरेशन के मुख्य चरणों के माध्यम से बाहर ले जाने की क्षमता है: फेफड़े या उसके पालि को हटाने, बड़े फुफ्फुसीय जहाजों और ब्रोन्कस का उपचार। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, ऑपरेशन के दौरान तकनीकी सुविधा के अलावा, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति, जो इस मामले में देने के लिए वांछनीय है। यह महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, शुद्ध फेफड़ों के रोगों के लिए ऑपरेशन के दौरान, जब फेफड़े और ब्रोन्कस के रोग संबंधी गुहाओं में मवाद के महत्वपूर्ण संचय होते हैं। ऐसे मामलों में, स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति अवांछनीय है, क्योंकि आसंजनों से फेफड़े को निकालने की प्रक्रिया में, मवाद स्वस्थ फेफड़े में प्रवाह कर सकता है। इसलिए, प्युलुलेंट बीमारियों (ब्रोन्किइक्टेसिस, मल्टीपल फोड़े) के मामले में, पोस्टेरो-लेटरल चीरा का उपयोग करना अधिक समीचीन है, जिसमें रोगी को उसके पेट पर रखा जाता है।
लापरवाह स्थिति (एटरो-लेटरल अप्रोच के साथ) स्वस्थ फेफड़े के श्वसन आंदोलनों और हृदय की गतिविधि की मात्रा को न्यूनतम रूप से सीमित करती है, जबकि जब तरफ, मीडियास्टिनल अंगों को विस्थापित किया जाता है और छाती के स्वस्थ आधे हिस्से का भ्रमण होता है तेजी से सीमित।
पार्श्व-पार्श्व सर्जिकल पहुंच एटरोलॉटल वन की तुलना में अधिक दर्दनाक है, क्योंकि यह पीठ की मांसपेशियों के चौराहे से जुड़ा हुआ है। हालांकि, पोस्टेरो-पार्श्विक दृष्टिकोण के भी फायदे हैं: इससे फेफड़े की जड़ तक पहुंचना आसान हो जाता है। इसलिए, पोस्टेरो-पार्श्विक दृष्टिकोण का उपयोग विशेष रूप से फेफड़े के निचले हिस्सों को हटाने के साथ-साथ फेफड़ों के पीछे के हिस्सों में स्थित सेगमेंट को हटाते समय किया जाता है।
उपकरण ... रोगी को स्वस्थ पक्ष या पेट पर रखा जाता है। नरम ऊतकों का चीरा पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ IV थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से शुरू होता है और स्कैपुला के कोण तक जारी रहता है। नीचे से स्कैपुला के कोण के चारों ओर मुड़ने के बाद, चीरा VI रिब के साथ पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन तक जारी है। चीरा के पाठ्यक्रम में, सभी ऊतकों को पसलियों से विच्छेदित किया जाता है: चीरा के क्षैतिज भाग में - ट्रेपेज़ियस के निचले तंतुओं और बड़ी रॉमबॉइड मांसपेशियों - पीठ की व्यापक मांसपेशी और आंशिक रूप से सीरस। VI या VII रिब का प्रतिरोध किया जाता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के आधार पर, पोस्टेरो-लेटरल दृष्टिकोण के साथ फुफ्फुस गुहा को विभिन्न स्तरों पर खोला जाता है: न्यूमोनेक्टॉमी के लिए, उदाहरण के लिए, VI रिब अधिक बार चुना जाता है, जब ऊपरी लोब हटा दिया जाता है। - III या IV रिब, और निचला लोब - VII रिब। फुफ्फुस गुहा के उद्घाटन को रिजेंट रिब के बिस्तर पर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पहुंच का विस्तार करने के लिए, उनके कशेरुक अंत के पास एक अतिरिक्त 1-2 पसलियों को पार किया जाता है।
पश्च-पार्श्व थोरैकोटॉमी में पूरे हेमिथोरैक्स को देखने का एक व्यापक शल्य चिकित्सा क्षेत्र प्रदान करने का लाभ होता है, जो केवल ऑपरेटिंग क्षेत्र में स्कैपुलर एपेक्स की उपस्थिति से बाधित होता है, खासकर जब छाती वी-आरओ के स्तर पर पहुंच जाती है। रिब। यह थोरैकोटॉमी फेफड़े और फुफ्फुसीय जड़ों के सभी पक्षों तक पहुंच प्रदान करता है, ऑपरेटिंग क्षणों के विकल्प में सबसे बड़े लचीलेपन को बढ़ावा देता है और हस्तक्षेप के दौरान बदलती रणनीति में, सभी दिशाओं में फेफड़े को जुटाने की क्षमता प्रदान करता है, साथ ही क्षेत्रों की अनुक्रमिक पहचान भी करता है। जिसमें विभिन्न परिचालन क्षणों का प्रदर्शन किया जाता है। इन कारणों के लिए, पश्च-पार्श्व थोरैकोटॉमी को सभी फेफड़े के रिसोर्सेस के लिए पसंद किया जाना चाहिए, जिनमें से तकनीकी कार्यान्वयन श्रमसाध्य होने की उम्मीद है: कैंसर के लिए सभी प्रस्तावों के साथ और व्यापक प्रसार और पुनर्निर्माण के साथ महत्वपूर्ण पचप्लूरिटिस, विशेष रूप से बेसल की उपस्थिति में। दाईं ओर सभी न्यूमोनेक्टॉमी या निचले लोबेक्टोमी या मध्य-निचले बिलोबेक्टोमी।
उपर्युक्त फायदों ने फेफड़े की लकीर की सर्जरी में इस तरह के थोरैकोटॉमी के विशेष उपयोग की ओर एक रुझान पैदा किया है और इसके नुकसान को कम करने के लिए: ऑपरेटिंग क्षेत्र में एक स्कैपुला की उपस्थिति के अलावा, जो कभी-कभी सर्जिकल तकनीकों के उत्पादन में हस्तक्षेप करता है, हम तथाकथित '`थोरैकोटॉमी की कार्रवाई' 'पर भी जोर देते हैं, जो एक कार्यात्मक कमी है। केवल पहुंच के रास्ते पर सशर्त। मांसपेशियों की एक विस्तृत चीरा (ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के निचले बंडलों, rhomboid मांसपेशी, पीठ और सेराटस पूर्वकाल की व्यापक मांसपेशियों) के साथ-साथ कॉस्ट्रोव मेहराब के रिसेप्शन के साथ एक काफी अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला संयोजन, जिसके आधार पर थोरैकोटॉमी (Ve , VI-e या VII-e ribs) ... यह नुकसान सर्जिकल निशान के अनुरूप स्तर पर, छाती के अंदर व्यापक फुफ्फुस आसंजनों के निर्माण से बढ़ जाता है। इस पहुंच मार्ग के साथ "थोरैकोटॉमी की कार्रवाई" को कम करने के लिए, छाती में पैठ का उपयोग किया जाता है, ब्रोका विधि द्वारा युवा पुरुषों और वयस्कों में आंशिक प्रतिरोधों के साथ: निचले किनारे से और पसली के अंदर से पेरीओस्टेम को हटाने के लिए चयनित थोरैकोटॉमी और अनियंत्रित पसलियों के पेरिओस्टियल बेड के माध्यम से छाती में घुसना या जिसमें से केवल एक छोटा, कोलो-वर्टेब्रल टुकड़ा (लगभग 1 सेमी लंबा) काट दिया जाता है, जो कि रिट्रैक्टर के आवेदन के साथ देखने के सर्जिकल क्षेत्र को बढ़ाता है।
लाभ एक्सिलरी (पार्श्व)दृष्टिकोण तब और भी स्पष्ट हो जाता है जब उनकी तुलना पार्श्व-पार्श्व थोरैकोटॉमी के उपरोक्त नुकसानों से की जाती है: मांसपेशियों का कम से कम संक्रमण और बहुत कम रक्त की हानि, स्टैटिक की पूर्ण बहाली और संचालित हेमिथोरैक्स की गतिशीलता, जो एक महत्वपूर्ण सौंदर्य लाभ है, विशेष रूप से मूल्यवान युवा महिलाएं, छाती के पीछे और ऊपरी बांह के पीछे छिपती हैं, जो शारीरिक स्थिति में है। अक्षीय दृष्टिकोण ब्रोको-संवहनी क्षेत्र और ऑपरेटिंग क्षेत्र से स्कैपुला को हटाने के कारण संचालित हेमिथोरैक्स के ऊपरी-पूर्वकाल क्षेत्र को देखने का एक बहुत व्यापक सर्जिकल क्षेत्र प्रदान करता है। एक्सिलरी थोरैकोटॉमी के तकनीकी कार्यान्वयन को कई सर्जिकल प्रक्रियाओं द्वारा सरल और सुविधाजनक बनाया जा सकता है, जिन्हें किसी विशेष स्थापना या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है।
उपकरण। ऑपरेटिंग मेज पर रोगी को साइड में कड़ाई से रखा जाता है, हाथ में मध्यम अपहरण की स्थिति में (दाएं कोणों पर) थोरैसिक सर्जरी के लिए टेबल पर उपलब्ध एक विशेष समर्थन से जुड़ा होता है या सामान्य ऑपरेटिंग टेबल में जोड़ा जाता है। गंभीर रूप से अगवा की गई स्थिति में बांह की अटैचमेंट से बचना चाहिए, जिससे ब्रेक्सियल प्लेक्सस के कर्षण से जुड़े घाव हो सकते हैं। त्वचा का चीरा बिल्कुल अक्षीय गुहा के शीर्ष पर शुरू होता है और पीछे के क्षेत्र में लंबवत उतरता है, फिर थोड़ा आगे झुकता है, चीरा के पूर्व कोण तक, उपमहाद्वीप नाली की ओर। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के चीरा के बाद, टैम्पोन अक्षीय गुहा के स्कैपुलर वसा ऊतकों, और सबस्पैपुलर स्पेस (स्पैटियम एंटीसेक्युलरिस पोस्टीरियर) या बीस्कैपुलरिस और एम के बीच स्थित पोस्टस्कैपुलर प्रेशर गैप को धक्का देता है। धड़ की अग्रवर्ती मांसपेशी। इस तकनीक के परिणामस्वरूप, अक्षीय न्यूरोवस्कुलर बंडल को ऑपरेटिंग फ़ील्ड से हटा दिया जाता है और इस प्रकार इसकी चोट से बचा जाता है।
सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों की पसलियों और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों (गर्ड्डी लाइन) के लिए लगाव की एक ज़िगज़ैग रेखा पाई जाती है, फिर थोरैकोटॉमी (आमतौर पर III या IV रिब) के लिए चयनित रिब का स्तर पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।
एन। थोरैसिकस लोंगस सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी की बाहरी सतह पर स्थित है, जो इसे जन्मजात प्रदान करता है। कैंची के साथ, थोरैकोटॉमी के लिए चुने गए रिब को सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी की मांसपेशियों का लगाव काट दिया जाता है और दृश्य नियंत्रण के तहत चीरा जारी रखा जाता है, इस मांसपेशी के पीछे n से कम से कम 2 सेमी की दूरी पर। थोरैसिकस लोंगस
एक्सिलरी थोरैकोटॉमी, सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी का संक्रमण।
1. चाहिए; 2 एन। थोरैसिकस लोंगस; 3, सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी का चीरा (यानी सेराटस पूर्वकाल)स्कैपुलर-थोरैसिक स्थान तक पहुंच के लिए; 4, सबस्कैपुलरिस; 5, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 6, गेर्डी की लाइन; 7, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी।
वर्णित तकनीक एक वापस लेने वाले के उपयोग के कारण तंत्रिका या उसके आघात को सर्जिकल क्षति की संभावना को बाहर करती है; इसकी क्षति अक्षीय पहुंच के सौंदर्य लाभ को रद्द करती है, जिससे छाती के गंभीर विकारों की उपस्थिति होती है। ये विकार सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी के पक्षाघात के कारण होते हैं और "स्कैपुला अल्ता" लक्षण द्वारा प्रकट होते हैं।
सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी के चीरा के बाद, एक लंबी छड़ के साथ एक विस्तारक को इसके गहराई से स्थित स्कैपुलर-थोरैसिक स्थान (स्पैटियम एंटीसेक्युलरिस पूर्वकाल) के तहत डाला जाता है और मांसपेशियों को एक टैम्पन के साथ पसलियों से अलग किया जाता है, इस प्रकार पसलियों को लगभग रीढ़ तक उजागर किया जाता है। । पेरीओस्टेम को हटा दिया जाता है, और फिर रिब के पूर्वकाल आर्क, जिसके स्तर पर थोरैकोटॉमी किया जाता है और पेक्टोरलिस माइनर की मांसपेशियों के बंडलों के जोड़ काट दिए जाते हैं।
ब्रोका की तकनीक के माध्यम से, छाती में प्रवेश किया जाता है, निचले किनारे और पसली के अंदरूनी हिस्से से पेरीओस्टेम को हटाकर पीछे से रीढ़ तक, और सामने से इस जोड़-तोड़ को जारी रखा जाता है - गहरे हिस्से के नीचे कोस्टल उपास्थि को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी।
देखने का सर्जिकल क्षेत्र दो रिट्रैक्टरों के जमाव द्वारा बनाया जाता है, जिनमें से एक पसलियों को हटाता है, और दूसरा - थोरैकोटॉमी के पूर्वकाल और पीछे के कोण, और इसके पीछे के फ्लैप भी ऑपरेटिंग क्षेत्र से स्कैपुला को हटाते हैं।
1936 में मोनाल और मोरेली द्वारा संचालित, एक्सिलरी थोरैकोटॉमी को 1950 तक छोड़ दिया गया था, जब मॉरीली और डि पाओला ने इसे एक्सिलरी पथ के साथ थोरैकोप्लास्टी के लिए फिर से प्रस्तावित किया था। 1957 में, ब्रूनर ने फेफड़ों को बचाने के लिए एक्सिलरी थोरैकोटॉमी का इस्तेमाल किया और इसके फायदों ने धीरे-धीरे इसे खुली छाती पर सर्जिकल अभ्यास में पेश किया। रोमानिया में, जैकब ने इस पहुंच मार्ग का उपयोग करते हुए थोरैसिक सर्जरी के क्षेत्र में अपने अनुभव पर एक प्रस्तुति दी, जिसका उपयोग उन्होंने विशेष रूप से थोरैकोप्लास्टी के उत्पादन के लिए किया था और फेफड़े के रिज्यूशन के लिए भी। 1958 के बाद से, सर्जन ने फेफड़े की लकीर की सर्जरी में लगातार इस पद्धति का उपयोग किया है, लेकिन केवल विशेष संकेत के लिए।
एकतरफा दृष्टिकोण।धमनीविस्फार दृष्टिकोण व्यापक रूप से पूर्वकाल की सतह और फेफड़ों की जड़ के बड़े जहाजों को खोलता है, यह दाएं तरफा और बाएं तरफा न्यूमोनेक्टॉमी के लिए सुविधाजनक है, दाएं फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब को हटा देता है।
इस पहुंच के फायदे निम्न आघात हैं, एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए एक आरामदायक स्थिति, विपरीत फेफड़ों में ब्रोन्कियल सामग्री के रिसाव को रोकना और शेष लॉब्स, मुख्य ब्रोन्कस को अलग करने और ऊपरी ट्रेकिबोरियल और द्विभाजित लिम्फ नोड्स को हटाने में आसानी। हालांकि, इस पहुंच के साथ, केवल पूर्वकाल मीडियास्टिनम में घुसना आसान है, जबकि छाती के शुक्राणु को बंद करना मुश्किल है।
उपकरण। रोगी को स्वस्थ पक्ष या पीठ पर रखा जाता है। त्वचा का चीरा तीसरी पसली के स्तर से शुरू होता है, जो कुछ हद तक पारास्टर्नल लाइन से बाहर की ओर निकलता है। यहां से, चीरा निप्पल के स्तर तक बना है, नीचे से चारों ओर झुकता है और आईवी रिब के ऊपरी किनारे के साथ चीरा लाइन को मध्य या पीछे वाली अक्षीय रेखा तक जारी रखता है। महिलाओं में, चीरा स्तन ग्रंथि के नीचे, निचले गुना से 2 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है। इस मामले में, स्तन ग्रंथि को लिया जाता है। घाव के पीछे के भाग में त्वचा, प्रावरणी और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी को विच्छेदित करने के बाद सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी को काट दिया जाता है।
चीरा के पीछे के हिस्से में लेटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी का उभड़ा हुआ किनारा हुक के साथ बाहर निकाला जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो पहुंच का विस्तार करने के लिए, वे इस मांसपेशी के आंशिक चौराहे का सहारा लेते हैं। उसके बाद, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्थान में नरम ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है और फुफ्फुस गुहा खोला जाता है। फुफ्फुस गुहा को खोलने के लिए इंटरकोस्टल स्पेस का विकल्प आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति से निर्धारित होता है। ऊपरी लोब को हटाने के लिए, तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक चीरा बनाया जाता है; पूरे फेफड़े या उसके निचले लोब को हटाने के लिए, प्लूरा को चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ विच्छेदित किया जाता है। सबसे पहले, फुफ्फुस एक छोटी लंबाई के साथ एक स्केलपेल के साथ विच्छेदित होता है, और फिर इस चीरा को कैंची के साथ विस्तारित किया जाता है। घाव के औसत दर्जे के कोण में, आंतरिक वक्ष वाहिका को नुकसान, जो विपुल रक्तस्राव का कारण बन सकता है, से बचा जाना चाहिए। यदि पहुंच का विस्तार करने की आवश्यकता होती है, तो IV या वी कॉस्टल उपास्थि को उरोस्थि से 2-3 सेमी की दूरी पर, या एक पसली को घाव की पूरी लंबाई के साथ बचाया जाता है।
कट्टरपंथी फेफड़ों के संचालन के लिए बुनियादी सर्जिकल तकनीक।
चलो कट्टरपंथी फेफड़े के ऑपरेशन करते समय बुनियादी सर्जिकल तकनीकों पर विचार करें। फुफ्फुसीय ऑपरेशन का मुख्य बिंदु फेफड़े को आसंजनों से अलग करना है, फेफड़े की जड़ के तत्वों को काटना और सीवन करना: धमनी, नसों और ब्रोन्कस।
आमतौर पर, फुफ्फुसीय धमनी को पहले अलग किया जाता है और स्नायुबंधन के बीच स्थानांतरित किया जाता है। यह फेफड़े के अतिसुख को प्राप्त करता है। फिर फुफ्फुसीय नसों को शिथिल किया जाता है और ब्रोन्कस को पार करने वाला आखिरी होता है।
फिर भी, फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में बड़े आसंजनों की उपस्थिति में, धमनी को अलग करना बहुत मुश्किल होता है, ऐसे मामलों में पहले शिरा को लिटाना बेहतर होता है, और फिर फुफ्फुसीय धमनी को ढीला करना। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्युलुलेंट थूक की एक बड़ी मात्रा वाले रोगियों में, फेफड़े को छाती की दीवार और डायाफ्राम के साथ अपने आसंजन से अलग किया जाना चाहिए, केवल फुफ्फुसीय धमनी, बेहतर फुफ्फुसीय शिरा और संकुचित ब्रोन्कस के बंधाव के बाद। फेफड़े की जड़ के तत्वों की बाध्यता के बिना इन मामलों में आसंजनों से फेफड़े का अलगाव गंभीर नशा और पश्चात निमोनिया (1969) हो सकता है।
कई सर्जन पहले ब्रोन्कस को संपीड़ित करने की सलाह देते हैं ताकि रोगी की पार्श्व स्थिति के साथ प्यूरुलेंट सामग्री स्वस्थ फेफड़े में प्रवाहित न हो, और फिर फेफड़े की जड़ के जहाजों को चिकना कर दें। एकतरफा चीरे से फुफ्फुसीय धमनी के बंधाव से पहले ब्रोन्कस को पार करना और सीवन करना बेहद मुश्किल है। ऐसे मामलों में, पश्च-पार्श्व चीरा का उपयोग करना बेहतर होता है, जो ब्रोन्कस के करीब दृष्टिकोण प्रदान करता है। यदि ट्यूमर फेफड़े की जड़ पर हमला करता है, तो यह सिफारिश की जाती है कि जहाजों को अंतर्गर्भाशयी रूप से लिगेट किया जाए, जो ऑपरेशन के एब्लास्टिक सिद्धांत को सुनिश्चित करता है।
फेफड़े की जड़ के तत्वों का प्रसंस्करण ऑपरेशन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण है। फेफड़ों की जड़ के दो प्रकार के उपचार हैं: रक्त वाहिकाओं के अलग-अलग बंधाव और ब्रोन्कस की suturing या UKL तंत्र के साथ जड़ का एक-चरण सिलाई।
फुफ्फुसीय सर्जरी में, यूकेएल -60 उपकरण काफी व्यापक हो गया है, जिसकी मदद से हटाए गए फेफड़े की जड़ एक साथ टैंटलम स्टेपल के साथ सिले है। फेफड़े की जड़ को पार करने के बाद, अंग को हटा दिया जाता है, वाहिकाओं और ब्रोन्कस के शेष स्टंप को मीडियास्टिनल फुस्फुस (फुफ्फुसीय) के एक फ्लैप के साथ कवर किया जाता है, छाती की दीवार के घाव को ठीक किया जाता है।
तकनीकी रूप से, फेफड़े के लोब को हटाना पल्मोनैक्टोमी की तुलना में अधिक कठिन ऑपरेशन है, क्योंकि लोबार धमनियों और नसों के अलगाव के साथ-साथ लोबार ब्रोन्कस अक्सर आसंजन या ट्यूमर के विकास के रूप में कठिनाइयों के साथ जुड़ा होता है, साथ ही साथ। खून बह रहा है। जिसके आधार पर लोब प्रभावित होता है, उसके जहाजों और ब्रोन्कस को उजागर करना आवश्यक है। अभिविन्यास के लिए, फुफ्फुसीय धमनी का मुख्य ट्रंक पाया जाता है और इसमें से वे लोबार धमनी को अलग करने के लिए आगे बढ़ते हैं। फेफड़े की जड़ में फुफ्फुसीय शिराएं दो चड्डी में चलती हैं: ऊपरी और निचला। ऊपरी लोब को हटाते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि ऊपरी और मध्य लोब की नसें ऊपरी ट्रंक से गुजरती हैं, और इसलिए ऊपरी लोब की लोब शिरा को ढूंढना आवश्यक है ताकि पूरे ट्रंक पर कब्जा न हो और फेफड़ों के मध्य लोब से रक्त के बहिर्वाह को न रोकें।
वाहिकाओं और ब्रोन्कस के बंधाव के बाद, फेफड़े के लोब को इंटरलॉबर सल्कस के साथ अलग किया जाता है।
लोबेक्टोमी और पल्मोनैक्टोमी के बाद फुफ्फुस गुहा में क्या होता है? लोबेक्टोमी के बाद, फेफड़े का शेष हिस्सा धीरे-धीरे फैलता है और डायाफ्राम का गुंबद उगता है। इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए, फुफ्फुस गुहा को बाहर निकालना और रक्त, एक्सयूडेट और हवा को चूसना आवश्यक है। जब फुफ्फुस से हवा को चूसा जाता है, तो नकारात्मक दबाव बनाया जाता है, जो फेफड़े के शेष हिस्से के प्रतिपूरक विस्तार में योगदान देता है। यह प्रक्रिया एक सप्ताह से तीन महीने तक चलने की सूचना है।
पल्मोनैक्टोमी के बाद, एक बड़ा मुक्त गुहा बनता है, जिसे धीरे-धीरे तिरछा किया जाता है। फुफ्फुस गुहा की कमी और उन्मूलन इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के संकीर्ण होने, पसलियों के पीछे हटने, डायाफ्राम में वृद्धि और, कम वांछनीय, संयोजी ऊतक परतों के गठन के कारण होता है, जो फाइब्रिन के नुकसान से सुगम होता है। फुस्फुस का आवरण, रक्त अवशेष। इसलिए, फुफ्फुसीय गर्भपात के बाद, किसी को फुफ्फुस गुहा से रक्त और हवा को हटाने के लिए प्रयास करना चाहिए। बाएं फुफ्फुस गुहा का अवरोध 4-6 महीनों में होता है, दाएं - 6-9 महीनों (1969) में। यह बाएं फुफ्फुस गुहा की छोटी मात्रा के कारण है, डायाफ्राम के बाएं गुंबद की अधिक गतिशीलता।
पल्मोनैक्टोमी के बाद छाती के मीडियास्टिनम और विकृति के महत्वपूर्ण विस्थापन को रोकने के लिए, विशेष रूप से बच्चों में, डायाफ्राम के स्टर्नोकोस्टल भागों को ऊपर की ओर ले जाने की सिफारिश की जा सकती है (1974)।
संदर्भ की सूची
1. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना, पाठ्यपुस्तक
2. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना, एक पाठ्यपुस्तक द्वारा संपादित
4. व्याख्यान सामग्री
1. फुफ्फुस गुहा का संशोधन।फुफ्फुस गुहा को खोलने के बाद, ढह फेफड़ों को संदंश के साथ पकड़ लिया जाता है और ऊपर से नीचे तक हटा दिया जाता है। यदि आसंजन हैं, तो उन्हें एक स्वास या कैंची से अलग किया जाता है।
2. बोटालोव की वाहिनी का अलगाव।पैल्पेशन मीडियास्टिनल फुस्फुस के माध्यम से एक दसवीं स्पंदनशील फुफ्फुसीय धमनी के साथ-साथ डक्टस धमनी के स्थानीयकरण के माध्यम से निर्धारित करता है। इस जगह पर एक मोटा सिस्टोलिक-डायस्टोलिक झटके महसूस किया जाता है। रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नाकाबंदी के लिए, साथ ही हाइड्रो-तैयारी के लिए, प्लोवुरा के तहत इस क्षेत्र में नोवोकेन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। Phrenic तंत्रिका के पीछे मीडियास्टाइल फुफ्फुस एक स्केलपेल के साथ पहले विच्छेदित होता है और फिर फेफड़ों की जड़ से महाधमनी चाप के ऊपरी किनारे तक लंबी कैंची के साथ होता है। वे धारक पर योनि तंत्रिका लेते हैं (धारक के लिए एक ब्रैड तैयार करना सबसे अच्छा है) और इसे पक्ष में ले जाएं। टेप को लंबे बिलरोथ क्लैंप के सिरे पर दबाना चाहिए। बद्धी का अंत एक क्लिप के साथ एक सहायक द्वारा आयोजित किया जाता है। एक कुंद और तेज तरीके से, डक्टस धमनी को अलग किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी को अस्थायी वाहिनी (40-50 सेंटीमीटर लंबे ब्रैड या निप्पल रबर की लंबाई) डक्ट के ऊपर और नीचे लिया जाता है। प्रोविजनल लिगर्स-होल्डर्स के सिरों को पकड़ने के लिए बिलरो क्लैंप का उपयोग करना सुविधाजनक है।
बोटालोव वाहिनी के स्थान के लिए लैंडमार्क:
शीर्ष-महाधमनी मेहराब,
पश्चवर्ती तंत्रिका
नीचे फुफ्फुसीय धमनी है।
डक्ट के हाइलाइट होने के बाद, 2 मजबूत रेशम लिगॉरस (नं। 4-5) को डेसचैम्प सुई या घुमावदार संदंश के साथ लाया जाता है और एक दूसरे से थोड़ी दूरी पर बांधा जाता है: महाधमनी के अंत में, फुफ्फुसीय कला में दूसरे को; उसके बाद, प्रोल को लिगॉरस (आप पार नहीं कर सकते) के बीच फंसाया जाता है।
संयुक्ताक्षर छूट के खतरे को ध्यान में रखते हुए, दो clamps के बीच वाहिनी को विच्छेदित करना और एक निरंतर संवहनी सिवनी (ए.एन. बाकुलेव, पी। ए। कुप्रियनोव, आदि) के साथ छोरों को सिलाई करना संभव है।
दिल की सर्जरी करने के लिए 2 मुख्य आयुध डिपो हैं:
1) असाधारण - वे इंटरस्ट्यूरल स्पेस के माध्यम से मीडियास्टीनम में प्रवेश करते हैं (मिल्टन के अनुसार पूरी लंबाई के साथ उरोस्थि का विच्छेदन, मैग्निनाक के अनुसार टी-आकार का चीरा, जो इस तथ्य में शामिल हैं कि, निचले के अनुदैर्ध्य खंड के साथ उरोस्थि का हिस्सा, एक अनुप्रस्थ एक भी उत्पन्न होता है।)
2) ट्रांसपेरल (ट्रांसप्लायरल) - एक या दोनों फुफ्फुसीय गुहाओं का उद्घाटन (2-3 कॉस्टल उपास्थि के चौराहे के साथ बाईं तरफ 3 या 4 इंटरकोस्टल के एकतरफा चीरा से पहुंच किया जाता है। चीरा उरोस्थि से पूर्वकाल तक चलती है। अक्षीय रेखा।
42. फेफड़ों की सर्जिकल शारीरिक रचना। फेफड़े की जड़। फेफड़ों की लोबार और खंडीय संरचना। फेफड़ों तक ऑपरेटिव पहुंच, उनके स्थलाकृतिक और शारीरिक मूल्यांकन। (413-416,453-455, ओस्ट्रोवर्खोव)
ए) फेफड़े युग्मित अंग होते हैं जो छाती गुहा के अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं। फुफ्फुस गुहाओं में स्थित, फेफड़ों को मीडियास्टिनम द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है। प्रत्येक फेफड़े में, एक एपेक्स और तीन सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बाहरी, या कॉस्टल, जो पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के निकट है; निचले, या डायाफ्रामिक, डायाफ्राम से सटे और आंतरिक, या मीडियास्टीनल, मीडियास्टीनल अंगों से सटे। प्रत्येक फेफड़े में, लोब को प्रतिष्ठित किया जाता है, गहरी दरारों द्वारा अलग किया जाता है। बाएं फेफड़े में दो लोब (ऊपरी और निचले) होते हैं, और दाएं फेफड़े में तीन लोब (ऊपरी, मध्य और निचले) होते हैं। बाएं फेफड़े में एक तिरछी भट्ठा, फिसुरा ओबिका, ऊपरी लोब को निचले से अलग करती है, और दाएं में, ऊपरी और मध्य लोब को निचले हिस्से से अलग करती है। दाहिने फेफड़े में एक अतिरिक्त क्षैतिज भट्ठा है, फुस्सुरा क्षैतिजता, फुफ्फुस भट्ठा से फेफड़ों की बाहरी सतह पर फैली हुई है और मध्य लोब को ऊपरी से अलग करती है। फेफड़े के खंड। फेफड़े के प्रत्येक लोब में सेगमेंट होते हैं - फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र, एक तीसरे क्रम ब्रोंकस (खंडीय ब्रोन्कस) द्वारा हवादार और संयोजी ऊतक द्वारा आसन्न खंडों से अलग होते हैं। आकार में, खंड एक पिरामिड जैसा दिखता है, जिसमें फेफड़े के द्वार का सामना करना पड़ता है, और इसकी सतह का आधार है। खंड के शीर्ष पर इसका पैर है, जिसमें एक खंडिका ब्रोन्कस, एक खंड धमनी और एक केंद्रीय नस शामिल है। केंद्रीय नसों के माध्यम से, रक्त का केवल एक छोटा सा हिस्सा खंड के ऊतक से बहता है, और अंतःशिरा नसों का मुख्य संवहनी कलेक्टर होता है जो आसन्न खंडों से रक्त एकत्र करता है। प्रत्येक फेफड़े में 10 खंड होते हैं।
बी) फेफड़ों के द्वार, फेफड़ों की जड़ें। फेफड़े की आंतरिक सतह पर फेफड़े के द्वार होते हैं, जिसके माध्यम से फेफड़ों की जड़ों के गठन गुजरते हैं: ब्रांकाई, फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल धमनियों और नसों, लसीका वाहिकाओं, तंत्रिका प्लेक्सस। फेफड़ों का द्वार फेफड़े के भीतरी (मीडियास्टिनल) सतह पर स्थित एक अंडाकार या रॉमबॉइड अवसाद है, जो अपने मध्य से थोड़ा ऊंचा और पृष्ठीय है। फेफड़े की जड़ आंत में संक्रमण के स्थान पर मीडियास्टीनल फुस्फुस से ढकी होती है। । मीडियास्टीनल फुस्फुस से अंदर की ओर, फेफड़े की जड़ के बड़े जहाजों को पीछे की ओर पेरिकार्डियल परत के साथ कवर किया जाता है। फेफड़े की जड़ के सभी तत्व सूक्ष्म रूप से इंट्रैथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स से ढके होते हैं, जो उनके लिए फेशियल शीट्स बनाते हैं, पेरिवास्कुलर टिशू को परिसीमित करते हैं जिसमें वाहिकाओं और तंत्रिका प्लेक्सस स्थित होते हैं। यह फाइबर मीडियास्टिनल फाइबर के साथ संचार करता है, जो संक्रमण के प्रसार में महत्वपूर्ण है। दाएं फेफड़े की जड़ में, ऊपर की तरफ मुख्य ब्रोन्कस द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, और नीचे और उसके सामने फुफ्फुसीय धमनी है, धमनी के नीचे ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा है। दाएं मुख्य ब्रोन्कस से, फेफड़ों के द्वार में प्रवेश करने से पहले भी, ऊपरी लोब ब्रोंकस निकलता है, जिसे तीन खंडीय ब्रांकाई - I, II और III में विभाजित किया गया है। मध्य पालि ब्रोन्कस दो खंडीय ब्रांकाई में विभाजित होता है - IV और V। मध्यवर्ती ब्रोन्कस निचले लोब में गुजरता है, जहां यह 5 खंडीय ब्रांकाई में विभाजित होता है - VI, VII, VIII, IX और X। सही फुफ्फुसीय धमनी को लोबार में विभाजित किया गया है और खंडीय धमनियां। फुफ्फुसीय नसों (ऊपरी और निचले) का गठन अंतःशिरा और केंद्रीय नसों से होता है। बाएं फेफड़े की जड़ में, फुफ्फुसीय धमनी उच्चतम स्थिति पर कब्जा कर लेती है, मुख्य ब्रोन्कस नीचे स्थित होता है और इसके पीछे होता है। बेहतर और अवर फुफ्फुसीय नसों मुख्य ब्रोन्कस और धमनी के पूर्वकाल और अवर सतहों से सटे हैं। फेफड़े के द्वार पर बाएं मुख्य ब्रोन्कस को लोबार - ऊपरी और निचले - ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है। ऊपरी पालि ब्रोन्कस दो चड्डी में विभाजित होता है - ऊपरी एक, जो दो खंडीय ब्रांकाई बनाता है - I-II और III, और निचला, या लिंगुअल, ट्रंक, जो IV और V सेगमेंटल ब्रांकाई में विभाजित है। निचला लोब ब्रोंचस ऊपरी लोब ब्रोंकस की उत्पत्ति के नीचे शुरू होता है। ब्रोन्कियल धमनियों उन्हें (वक्षीय महाधमनी या इसकी शाखाओं से) खिलाती हैं और साथ में नसों और लसीका वाहिकाएं गुजरती हैं और ब्रोन्ची की दीवारों के साथ शाखा करती हैं। फुफ्फुसीय जाल की शाखाएं ब्रांकाई और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की दीवारों पर स्थित हैं। दाहिने फेफड़े की जड़ पीछे की ओर से एगसियस नस के चारों ओर झुकती है, बाएं फेफड़े की जड़ - सामने से पीछे की तरफ महाधमनी के आर्क तक। फेफड़े की लसीका प्रणाली जटिल होती है, इसमें सतही होते हैं, लसीका केशिकाओं और आंतों के गहरे अंग नेटवर्क से जुड़े होते हैं और लसीका वाहिकाओं के इंट्रालोबुलर, इंटरलोब्युलर और ब्रोन्कियल प्लेक्सस होते हैं, जिनसे फुफ्फुस लसीका वाहिकाओं का निर्माण होता है। इन वाहिकाओं के माध्यम से, लिम्फ आंशिक रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स में, साथ ही ऊपरी और निचले ट्रेचेब्रोनिचियल, पेरियोट्रैचियल, पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनल नोड्स में और फुफ्फुसीय लिगमेंट के साथ पेट के गुहा के नोड्स से जुड़े ऊपरी हिस्से में बहती है।
सी) ऑपरेशनल एक्सेस। कट्टरपंथी फेफड़ों के संचालन में, छाती गुहा को एक ऐटेरोलैटरल या पोस्टेरोलेंटल चीरा के साथ खोला जा सकता है। व्यापक इंटरकोस्टल चीरों और उरोस्थि विच्छेदन - स्टर्नोटॉमी। ऑपरेटिव एक्सेस की पसंद के लिए मुख्य आवश्यकता इसके माध्यम से ऑपरेशन के मुख्य चरणों को पूरा करने की क्षमता है: फेफड़े या उसके पालि को हटाने, बड़े फुफ्फुसीय जहाजों और ब्रोन्कस का प्रसंस्करण। . जब मरीज सुलाइन स्थिति में होता है, तब पेट के पीछे, पार्श्व में, पार्श्व में - पार्श्व कहा जाता है।
पूर्वकाल के दृष्टिकोण के साथ, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। ऑपरेशन के किनारे की बांह कोहनी पर मुड़ी हुई है और एक विशेष समर्थन या ऑपरेटिंग टेबल के एक चाप पर एक उठाया स्थिति में तय की गई है। त्वचा का चीरा तीसरी पसली के कार्टिलेज के स्तर से शुरू होता है जो कि पारास्टर्नल लाइन से होता है। निप्पल को पुरुषों में नीचे से और महिलाओं में स्तन ग्रंथि से काट दिया जाता है। चीरा चौथा इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पीछे की एक्सिलरी लाइन तक जारी है। त्वचा, ऊतक, प्रावरणी और दो मांसपेशियों के कुछ हिस्सों - पेक्टोरलिस प्रमुख और दांतेदार पूर्वकाल परतों में विच्छेदित होते हैं। चीरा के पीछे लैटिसिमस डोरसी मांसपेशी के किनारे को बाद में कुंद हुक के साथ खींचा जाता है। इसके अलावा, इसी इंटरकॉस्टल स्पेस में, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण को विच्छेदित किया जाता है। छाती की दीवार का घाव एक या दो dilators से पतला है।
एक पश्च दृष्टिकोण के साथ, रोगी को उसके पेट पर रखा जाता है। ऑपरेशन के लिए सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। चीरा पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ III-IV थोरैसिक कशेरुकाओं के स्पिनस प्रक्रियाओं के स्तर पर शुरू होता है, स्कैपुला के कोण के चारों ओर झुकता है और क्रमशः, VI या VII रिब के स्तर पर मध्य या पूर्वकाल अक्षीय रेखा में समाप्त होता है। । चीरा के ऊपरी आधे हिस्से में, ट्रेपेज़ियस और रंबोइड मांसपेशियों के अंतर्निहित हिस्सों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, निचले आधे हिस्से में - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी और सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी। फुफ्फुस गुहा को इंटरकोस्टल स्पेस के साथ या पहले से तैयार किए गए रिब के बिस्तर के माध्यम से खोला जाता है। रोगी की स्थिति में पीछे की ओर थोड़ा सा झुकाव के साथ एक स्वस्थ पक्ष में, चीरा मिडक्लाविकुलर लाइन से चौथे से पांचवें इंटरकॉस्टल स्थान के स्तर से शुरू होती है और पसलियों के साथ पीछे की ओर अक्षीय रेखा तक जारी रहती है। पेक्टोरलिस के प्रमुख और दांतेदार पूर्वकाल की मांसपेशियों के आसन्न हिस्से विच्छेदित हैं। लैटिसिमस डॉर्सी और कंधे के ब्लेड के किनारे को वापस खींच लिया जाता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियां, इंट्राथोरेसिक फ़ेशिया और प्लुरा को स्टर्नम के किनारे से रीढ़ तक लगभग विच्छेदित किया जाता है, जो कि त्वचा और सतही मांसपेशियों की तुलना में व्यापक है। घाव दो dilators के साथ नस्ल है, जो पारस्परिक रूप से लंबवत हैं। फुफ्फुस गुहा की छिद्र और जल निकासी
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एक्स्ट्राप्लुरल - फुस्फुस का आवरण खोले बिना। लाभ: फुफ्फुस गुहा का कोई अवसादन, रोगी को कृत्रिम श्वसन में स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं। नुकसान: सर्जन के लिए कार्रवाई का बहुत सीमित क्षेत्र।
ट्रांसप्लांटल - 1 या दोनों फुफ्फुस गुहाओं का उद्घाटन। संवेदनाहारी सहायता अनिवार्य है। ऑपरेशन और पश्चात की अवधि अधिक कठिन होती है।
व्यापक इंटरकोस्टल चीरों और उरोस्थि विच्छेदन - स्टर्नोटॉमी। जब मरीज सुलाइन स्थिति में होता है, तब पेट के पीछे, पार्श्व में, पार्श्व में - पार्श्व कहा जाता है।
पूर्वकाल के दृष्टिकोण के साथ, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। ऑपरेशन के किनारे की बांह कोहनी पर मुड़ी हुई है और एक विशेष समर्थन या ऑपरेटिंग टेबल के एक चाप पर एक उठाया स्थिति में तय की गई है।
त्वचा का चीरा तीसरी पसली के कार्टिलेज के स्तर से शुरू होता है जो कि पारास्टर्नल लाइन से होता है। निप्पल को पुरुषों में नीचे से और महिलाओं में स्तन ग्रंथि के साथ फंसाया जाता है। चीरा चौथा इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पीछे की एक्सिलरी लाइन तक जारी है। त्वचा, ऊतक, प्रावरणी और दो मांसपेशियों के कुछ हिस्सों - पेक्टोरलिस प्रमुख और दांतेदार पूर्वकाल परतों में विच्छेदित होते हैं। चीरा के पीछे लैटिसिमस डोरसी मांसपेशी के किनारे को बाद में कुंद हुक के साथ खींचा जाता है। इसके अलावा, इसी इंटरकॉस्टल स्पेस में, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण को विच्छेदित किया जाता है। छाती की दीवार का घाव एक या दो dilators से पतला है।
एक पश्च दृष्टिकोण के साथ, रोगी को उसके पेट पर रखा जाता है... ऑपरेशन के लिए सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। चीरा पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ III-IV थोरैसिक कशेरुकाओं के स्पिनस प्रक्रियाओं के स्तर पर शुरू होता है, स्कैपुला के कोण के चारों ओर झुकता है और क्रमशः, VI या VII रिब के स्तर पर मध्य या पूर्वकाल अक्षीय रेखा में समाप्त होता है। । चीरा के ऊपरी आधे हिस्से में, ट्रेपेज़ियस और रंबोइड मांसपेशियों के अंतर्निहित हिस्सों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, निचले आधे हिस्से में - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी और सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी। फुफ्फुस गुहा को इंटरकोस्टल स्पेस के साथ या पहले से तैयार किए गए रिब के बिस्तर के माध्यम से खोला जाता है। रोगी की स्थिति में पीछे की ओर थोड़ा सा झुकाव के साथ एक स्वस्थ पक्ष में, चीरा मिडक्लाविकुलर लाइन से चौथे से पांचवें इंटरकॉस्टल स्थान के स्तर से शुरू होती है और पसलियों के साथ पीछे की ओर अक्षीय रेखा तक जारी रहती है। पेक्टोरलिस के प्रमुख और दांतेदार पूर्वकाल की मांसपेशियों के आसन्न हिस्से विच्छेदित हैं। लैटिसिमस डॉर्सी और कंधे के ब्लेड के किनारे को वापस खींच लिया जाता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियां, इंट्राथोरेसिक फ़ेशिया और प्लुरा को स्टर्नम के किनारे से रीढ़ तक लगभग विच्छेदित किया जाता है, जो कि त्वचा और सतही मांसपेशियों की तुलना में व्यापक है। घाव दो dilators के साथ नस्ल है, जो पारस्परिक रूप से लंबवत हैं।