दमा। स्वास्थ्य के बारे में उपलब्ध पॉल अलेक्जेंड्रोविच Fadeev

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स(जीकेएस) शरीर में कई प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हार्मोन) है। प्राकृतिक ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रतिष्ठित हैं (उदाहरण के लिए, कोर्टिसोन, हाइड्रोकोर्टिसोन), एड्रेनल कॉर्टेक्स द्वारा संश्लेषित होते हैं, और उनके कृत्रिम रूप से संश्लेषित एनालॉग (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन, डेक्सैमेथेसोन, बेटामेथेसोन, ट्रायमीनोलोन, फ्लुमेटाज़ोन इत्यादि)। इन दवाओं में दवा में अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला है क्योंकि विरोधी भड़काऊ, immunoregulating, विरोधी एलर्जी और विरोधी सदें।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए कोर्टिसोन के इनहेलेशन उपयोग पर पहली रिपोर्ट 1 9 51 में दिखाई दी। हालांकि, 1 9 60 के दशक के अंत तक। ये दवाएं इस तथ्य के कारण व्यापक नहीं थी कि वे पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं थे और बहुत दुष्प्रभाव दिए। केवल 1970 के दशक में। मामूली दुष्प्रभावों के साथ अत्यधिक कुशल जीसीएस संश्लेषित करना संभव था।

आवेदन की क्रिया और आवेदन की विशेषताएं

दवाओं के इस वर्ग का उपयोग एक शक्तिशाली स्थानीय विरोधी भड़काऊ कार्रवाई पर आधारित है। वे ब्रोंची की हाइपररेैक्टिविटी को कम करने में भी मदद करते हैं, कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (उदाहरण के लिए, हिस्टामाइन, एसिट्लोक्लिन इत्यादि) के स्पस्मोडिक प्रभावों को कमजोर करते हैं और बाहरी पर्यावरण के कारक (ठंड और गीली हवा, कार्बन डाइऑक्साइड)। सीधे स्पस्म चिकनी पेशी ब्रोंची, इस समूह की दवाओं को हटाया नहीं गया है।

प्रशासन, इनहेलेशन और सिस्टमिक जीकेएस की विधि के अनुसार अलग-अलग हैं। सबसे पसंदीदा है इनहेलेशन विधिजो वर्तमान में सबसे आम है और ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज में एक "स्वर्ण मानक" है। शोधकर्ताओं के मुताबिक, इनहेलेशन में आधुनिक जीकेएस के निर्माण ने ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज में नए अवसरों की खोज की है।

इस समूह की तैयारी में शामिल हैं: beclomeletazone, budesonide, fluncholaide, fluticasone, triamcinolone, mometazone furoate, yacclesonide।

इनहेलेशन जीकेएस ब्रोन्कियल अस्थमा के आपातकालीन राहत हमलों के लिए नहीं हैं, और केवल ऐसे हमलों को रोकने के लिए आवेदन करते हैं। नियमित स्वागत के साथ, प्रभाव आमतौर पर पहले 7 दिनों के दौरान होता है।

इनहेलेशन प्रशासन जीकेएस के तरीके अलग-अलग हैं - दीया या डीपीआई की मदद से।

दवा लेने के बाद, उबले हुए पानी के साथ मुंह को कुल्ला करने के लिए जटिलताओं की रोकथाम के लिए आवश्यक है। एरोसोल को मारने से आंखों की रक्षा करें।

प्रणालीगत जीकेएस।- ये औषधीय उत्पाद हैं जो शरीर में गोलियों, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्यूलर के रूप में पेश किए जाते हैं। इसका मतलब यह है कि उनके पास ब्रोन्कियल पेड़ पर स्थानीय कार्रवाई नहीं है, जैसे इनहेलेशन विधि, और पूरे शरीर (यानी सिस्टम) पर। प्रशासन की इस विधि को ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर अनियंत्रित रूप का सहारा लिया जाता है। सिस्टम जीसी का उपयोग दीर्घकालिक उपयोग और आपातकालीन सुविधा के रूप में दोनों के लिए किया जाता है। सिस्टम जीसीएस में शामिल हैं: prednisone, methylprednisolone, triamcinolone, dexamethasone, betamethasone।

दिन-प्रतिदिन के लक्षणों में गिरावट और मजबूत करना;

पीएसवी व्यक्तिगत बेहतर संकेतक के 60% से नीचे गिरते हैं;

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों के कारण नींद विकार; सुबह की घड़ी में अस्थमा के लक्षणों की निरंतर उपस्थिति (दोपहर तक);

इनहेलेशन ब्रोंकोलिटिक दवाओं के जवाब को कम करना;

ब्रोंकोलॉजिकल दवाओं के इनहेलेशन की आवश्यकता बढ़ाएं।

दुष्प्रभाव

आधुनिक इनहेलेशन जीसीएस के साथ थेरेपी के लिए साइड इफेक्ट आमतौर पर दुर्लभ होते हैं। सबसे आम जटिलता मौखिक गुहा और फेरनक्स का कैंडिडिआसिस है। साथ ही, गाल के श्लेष्म की जटिलता के साथ-साथ भाषा और ज़ीव बर्फ के फ्लेक्स जैसा श्वेत भड़काने के साथ कवर किए गए हैं। इन संकेतों की उपस्थिति के साथ, इनहेलेशन जीकेएस रद्द नहीं किया गया है, और वे विशेष एंटीफंगल एजेंट लिखते हैं जो आम तौर पर इस जटिलता को ठीक करते हैं। अन्य जटिलताओं के बीच, आवाजें अक्सर मिलती हैं।

शरीर की सामान्य स्थिति पर, लंबे समय तक उपयोग के साथ, प्रशासन के इनहेलेशन मार्ग के लिए धन्यवाद, इनहेलेशन जीसी की चिकित्सीय खुराक व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा पर ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग एक शक्तिशाली एंटीअलार्जिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त करने के लिए किया जाता है। इन प्रभावों की क्रिया का तंत्र जटिल और काफी जटिल है। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए आवश्यक है, प्रभाव:

• ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करें,
• ब्रोंची में ल्यूकोट्रियान्स और प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण को कम करें,
• एंडोजेनस एड्रेनालाईन के इमेजिंग प्रभाव को बढ़ाएं,
• अपने उत्तेजक के लिए बीटा-एड्रेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को पुनर्स्थापित करें,
• सूजन प्रतिक्रिया कोशिकाओं के सक्रियण को कम करें,
• लिम्फोकिनोव टी कोशिकाओं के उत्पादों को कम करें,
• ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में ईोसिनोफिल और मास्टोसाइट्स की एकाग्रता को कम करें।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग घटना की रोकथाम और ब्रोन्कियल अस्थमा के भारी हमलों की राहत के लिए किया जाता है।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उपयोग किए जाते हैं, सिस्टमिक (मेथिलप्रेडनिसोलोन,) और इनहेलेशन (बेक्लोमेलेटज़ोन, फ्लुनीसोलाइड, ट्रायमीनोलोन, बुडसोनाइड, मोमेटाज़ोन) में विभाजित होते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ सिस्टम ग्लुकोकोर्टिकोइड

सिस्टमिक ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के भारी रूपों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसका इलाज इनहेलेशन फॉर्म के साथ नहीं किया जा सकता है। उन्हें कई खतरनाक और यहां तक \u200b\u200bकि अपरिवर्तनीय (उदाहरण के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस) साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति के कारण बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाता है। दो मुख्य लक्ष्यों के साथ अंदर या अभिभावक रूप से निर्धारित:

1. ब्रोन्कियल अस्थमा के भारी हमलों की रोकथाम (एक लंबी कार्रवाई के साथ),
2. ब्रोन्कियल अस्थमा के भारी हमलों की राहत।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले में ग्लुकोकोर्टोइड्स अंतःशिरा रूप से पेश करने के लिए आवश्यक नहीं है, जिनका उपयोग अंदर किया जा सकता है, क्योंकि विरोधी भड़काऊ प्रभाव केवल 4 घंटे के बाद प्रकट होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड

इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ अत्यधिक प्रभावी होते हैं। इसके अलावा, उनके पास मजबूत प्रणालीगत दुष्प्रभाव नहीं हैं। उदाहरण के लिए, इनहेलेशन beclometazone की औसत खुराक (400 μg / d) गोलियों में 15 मिलीग्राम पूर्वनिर्धारितता के प्रभाव के बराबर है।

यदि, ब्रोन्कियल अस्थमा के एक प्रकाश रूप के साथ, पफेड सेल झिल्ली के स्टेबिलाइजर्स का उपयोग किया जाता है, और जब सीओपीडी - आईप्रेट्रॉपी, इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड औसत गंभीरता के ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम के लिए एक विकल्प है। ग्लुकोकोर्टिकोइड के विशिष्ट साइड इफेक्ट्स - डिस्पनी उन्हें आवाज स्नायुबंधन और मौखिक गुहा के बादलों पर जमा करने के कारण।

हाल के वर्षों में, उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति पर ध्यान दिया गया है। ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)। जाहिर है, यह बीए की परिभाषा के कारण श्वसन पथ की पुरानी सूजन की बीमारी के कारण है, और नतीजतन - इनहेलेशन के व्यापक उपयोग के साथ ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीकेएस)बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में। हालांकि, प्रगति के बावजूद, बीमारी के दौरान नियंत्रण का स्तर संतोषजनक नहीं माना जा सकता है। उदाहरण के लिए, बीए के लगभग हर तीसरे रोगी, बीमारी के लक्षणों के संबंध में कम से कम 1 बार एक महीने में उठता है। आधे से अधिक रोगियों के पास शारीरिक गतिविधि प्रतिबंध होते हैं, एक तिहाई से अधिक स्कूल में कक्षाओं को छोड़ने या काम पर अनुपस्थित होने के लिए मजबूर किया जाता है। रोगियों के विस्तार के कारण 40% से अधिक रोगियों को तत्काल सहायता के लिए आवेदन करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। ऐसी स्थिति के कारण विविध हैं, और अंतिम भूमिका क्रमशः बीए के रोगजन्य में डॉक्टर के अपर्याप्त जागरूकता से नहीं खेला जाता है, गलत उपचार रणनीति की पसंद।

बा का परिभाषा और वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा क्रोनिक श्वसन रोग, जिसमें कई कोशिकाएं भाग लेते हैं: वसा कोशिकाओं, ईसीनोफिलिक और tlimphocytes। पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में, यह सूजन व्हीज़िंग, सांस की तकलीफ, छाती में गुरुत्वाकर्षण और खांसी के दोहराए गए एपिसोड की ओर जाता है, खासकर रात में और / या सुबह जल्दी। इन लक्षणों के साथ ब्रोन्कियल पेड़ की एक आम, लेकिन परिवर्तनीय बाधा के साथ होता है, जो कम से कम आंशिक रूप से उलटा, सहज या उपचार से प्रभावित होता है। सूजन भी विभिन्न प्रोत्साहनों (हाइपररीरेक्टिविटी) के लिए श्वसन प्रतिक्रिया में वृद्धि का कारण बनता है।

मुख्य परिभाषा पदों को निम्नानुसार माना जाना चाहिए:

1. प्रवाह की गंभीरता के बावजूद श्वसन तंत्र की बीआर क्रोनिक लगातार सूजन संबंधी बीमारी।

2. भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोंची, बाधा और श्वसन लक्षणों की उपस्थिति की हाइपररिकेटिविटी की ओर ले जाती है।

3. श्वसन पथ का अवरोध कम से कम आंशिक रूप से उलटा हुआ है।

4. कक्षा ई के इम्यूनोग्लोबुलिन के उत्पादन के लिए एटोपिया जेनेटिक पूर्वाग्रह (हमेशा मौजूद नहीं हो सकता है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा को ईटियोलॉजी, प्रवाह की गंभीरता और ब्रोन्कियल बाधा के प्रकटीकरण की विशेषताओं के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है।

हालांकि, वर्तमान में ब्रोन्कियल अस्थमा को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाना चाहिए, टी।

करने के लिए। यह श्वसन पथ में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को प्रतिबिंबित करता है और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की रणनीति निर्धारित करता है।

गंभीरता निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

प्रति सप्ताह रात के लक्षणों की संख्या। प्रतिदिन और एक सप्ताह में दिन की रोशनी के लक्षणों की संख्या। लघु कार्रवाई के बी 2 एगोनिस्ट के उपयोग की बहुतायत। शारीरिक गतिविधि और नींद के उल्लंघन की गंभीरता। साँस छोड़ने की चोटी की गति (पीएसवी) और इसके प्रतिशत या सर्वोत्तम मूल्य के साथ प्रतिशत के मूल्य। पीएसवी दैनिक उतार-चढ़ाव। चिकित्सा का दायरा।

प्रवाह बीए की गंभीरता की 5 डिग्री हैं BA: आसान intermittent; आसान लगातार; मध्यम गुरुत्वाकर्षण लगातार; गंभीर लगातार; गंभीर लगातार स्टेरॉयड-निर्भर (तालिका 1)।

बा इंटरमिटिंग प्रवाह: अस्थमा के लक्षण अक्सर प्रति सप्ताह 1 बार होते हैं; लघु exarbations (कई घंटों से कई दिनों तक)। रात के लक्षण महीने में 2 बार या अक्सर; उत्तेजनाओं के बीच फेफड़ों के लक्षणों और सामान्य कार्य की कमी: निकास की चोटी दर (पीएसवी)\u003e 80% से कम पीएसवी के उचित और उत्तेजना का 80%।

बा फेफड़े लगातार प्रवाह। लक्षण 1 प्रति सप्ताह या अधिक बार, लेकिन प्रति दिन अक्सर 1 बार। रोग की उत्तेजना गतिविधि और नींद को बाधित कर सकती है। रात के लक्षण महीने में 2 बार अधिक बार होते हैं। पीएसवी 80% से अधिक देय; पीएसवी oscillations 2030%।

मध्य गुरुत्वाकर्षण। दैनिक लक्षण। उत्तेजनाएं गतिविधि और नींद का उल्लंघन करती हैं। रात के लक्षण प्रति सप्ताह 1 से अधिक बार उठते हैं। लघु कार्रवाई B2agonists का दैनिक स्वागत। पीएसवी 6080% कारण। पीएसवी उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।

भारी वर्तमान बीए: स्थायी लक्षण, लगातार उत्तेजना, लगातार रात के लक्षण, भौतिक गतिविधि अस्थमा के अभिव्यक्तियों द्वारा सीमित है। पीएसवी 60% से कम देय है; 30% से अधिक oscillations।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन संकेतकों के लिए अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण केवल उपचार की शुरुआत से पहले ही संभव है। यदि रोगी को पहले से ही आवश्यक चिकित्सा मिलती है, तो इसकी मात्रा को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, यदि नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में एक रोगी एक प्रकाश लगातार अस्थमा द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन यह एक गंभीर निरंतर अस्थमा के अनुरूप दवा उपचार प्राप्त करता है, तो इस रोगी को भारी प्रवाह का निदान किया जाता है।

आधा आश्रित भारी प्रवाह बीए: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के बावजूद, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार प्राप्त करने वाले रोगी को भारी प्रवाह के पीड़ा के रूप में माना जाना चाहिए।

इनहेलेशन जीकेएस।

सिफारिश की थेरेपी बा के लिए चरण दृष्टिकोणइसके प्रवाह की गंभीरता (तालिका 1) के आधार पर। बीए के इलाज के लिए सभी तैयारी दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं: सूजन प्रक्रिया के दीर्घकालिक नियंत्रण और अस्थमा के तीव्र लक्षणों से छुटकारा पाने के साधन के लिए। भड़काऊ प्रक्रिया के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए चिकित्सा का आधार इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीसीसी) है, जिसका उपयोग दूसरे चरण (थोड़ा लगातार प्रवाह) से पांचवें (गंभीर स्टेरॉयड-निर्भर वर्तमान) से शुरू किया जाना चाहिए। इसलिए, वर्तमान में, आईसीसीसी को थेरेपी बीए के लिए पहली पंक्ति के साधन के रूप में माना जाता है। बीए के प्रवाह की गंभीरता जितनी अधिक होगी, आईसीसीसी की बड़ी खुराक लागू की जानी चाहिए। कई अध्ययनों के मुताबिक, रोगियों ने बीमारी की शुरुआत से आईसीसीसीएस का इलाज शुरू नहीं किया है, इस समूह के मुकाबले अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण में सुधार करने में महत्वपूर्ण फायदे हैं जो अधिक के बाद आईसीसीसी का इलाज शुरू करते हैं बीमारी की शुरुआत से 5 साल से अधिक।

कार्रवाई और फार्माकोकेनेटिक्स के तंत्र

आईसीसीसी साइटोप्लाज्म में विशिष्ट रिसेप्टर्स से जुड़ने में सक्षम हैं, उन्हें सक्रिय करते हैं और उनके साथ एक जटिल बनाते हैं, जो तब कोशिका कोर में विभाजित होते हैं और स्थानांतरित होते हैं, जो डीएनए से जुड़े होते हैं और प्रमुख एंजाइमों, रिसेप्टर्स और अन्य के प्रतिलेखन तंत्र के साथ बातचीत करते हैं। जटिल प्रोटीन। इससे फार्माकोलॉजिकल और चिकित्सीय कार्रवाई की अभिव्यक्ति होती है।

आईसीसीसी का विरोधी भड़काऊ प्रभाव सूजन कोशिकाओं और उनके मध्यस्थों, साइटोकिन उत्पादों, अराचिडोनिक एसिड के चयापचय में हस्तक्षेप और ल्यूकोट्रियान्स और प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण, माइग्रेशन और सूजन कोशिकाओं के सक्रियण को रोकने, समन्वयित कोशिकाओं पर उनके मध्यस्थ प्रभाव से जुड़ा हुआ है। आईजीसीसीएस विरोधी भड़काऊ प्रोटीन (लिपोकोर्टिन 1) के संश्लेषण को बढ़ाता है, एपोप्टोसिस में वृद्धि करता है और इंटरलुकिन 5 को अवरुद्ध करके ईोसिनोफिल की मात्रा को कम करता है। इस प्रकार, आईसीसीसी सेल झिल्ली के स्थिरीकरण की ओर जाता है, जहाजों की पारगम्यता को कम करता है, ब्रेकर के कार्य को नए के संश्लेषण के रूप में सुधारता है और उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि करता है, उपकला कोशिकाओं को उत्तेजित करता है।

आईसीसीसीएस अपने फार्माकोलॉजिकल गुणों के साथ सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स से भिन्न है: लिपोफिलिसिटी, निष्क्रियता की गति, रक्त की छोटी अवधि प्लाज्मा अर्ध-संरेखण। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आईसीसीसी उपचार स्थानीय (सामयिक) है, जो न्यूनतम सिस्टम अभिव्यक्तियों के साथ ब्रोन्कियल पेड़ में सीधे विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करता है।

श्वसन पथ को दिए गए आईएसएक्स की मात्रा दवा की नाममात्र खुराक, इनहेलर के प्रकार, प्रोपेलेंट की उपस्थिति या अनुपस्थिति, साथ ही इनहेलेशन तकनीकों पर निर्भर करती है। 80% रोगियों को खुराक एयरोसोल का उपयोग करते समय कठिनाइयों का अनुभव होता है।

ऊतक में चयनात्मकता और समय विलंब के प्रकटीकरण के लिए सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है lipophilicity। लिपोफिलिस्टिक के लिए धन्यवाद, आईसीसीसी वायुमार्गों में जमा होता है, वे ऊतकों से अपनी रिहाई को धीमा कर देते हैं और ग्लूकोकोर्टिकोइड रिसेप्टर के लिए अपना संबंध बढ़ाते हैं। उच्च प्रजनन आईसीसीसी तेज और ब्रोंची के लुमेन से बेहतर कब्जा कर लिया गया और श्वसन पथ के ऊतकों में देरी हो रही है। आईजीसीसी प्रणालीगत दवाओं से अलग है जो उनके सामयिक (स्थानीय) कार्रवाई है। इसलिए, सिस्टम जीकेएस (हाइड्रोकोर्टिसोन, प्रेडनिसोन और डेक्सैमेथेसोन) के इनहेलेशन को असाइन करना बेकार है: इन दवाओं के बावजूद, उपयोग की विधि के बावजूद, केवल एक व्यवस्थित प्रभाव है।

कई यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में, बीए वाले रोगी प्लेसबो की तुलना में सभी आईसीसीसी खुराक की प्रभावशीलता दिखाते हैं।

प्रणालीगत जैव उपलब्धताइसमें मौखिक और साँस लेना शामिल है। दवा की श्वास वाली खुराक के 20 से 40% से श्वसन पथ में प्रवेश होता है (यह मूल्य वितरण और रोगी की इनहेलेशन प्रौद्योगिकी के माध्यम से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है)। फुफ्फुसीय जैव उपलब्धता एक वाहक की रोशनी, उपस्थिति या अनुपस्थिति दर्ज करने वाली दवा के प्रतिशत पर निर्भर करती है (सर्वोत्तम संकेतकों में इनहेलर्स होते हैं जिनमें फ्रीन नहीं होता है) और श्वसन पथ में दवा के अवशोषण से। 6080% इनहेलेशन खुराक रोटोग्लिक में बस जाती है और पेट के ट्रैक्ट और यकृत में पूर्ण या आंशिक चयापचय के संपर्क में निगल जाती है। मौखिक पहुंच गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अवशोषण पर निर्भर करती है और यकृत के माध्यम से पहले मार्ग サ के प्रभाव की गंभीरता पर निर्भर करती है, जिसके कारण पहले से ही निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स हैं (सक्रिय मेटाबोलाइट के 17 मोनोप्रोपोनीट के बेकमेटाज़ोन के अपवाद के साथ) Dipropionate के beclomeethazone)। आईसीसीसी 1000 μg / दिन तक की खुराक (500 μg / दिन तक fluctaisone के लिए) एक मामूली प्रणाली कार्रवाई है।

सभी igccs तेजी से हैं प्रणालीगत निकासीहेपेटिक रक्त प्रवाह की परिमाण की तुलना में। यह उन कारकों में से एक है जो सिस्टम प्रभाव आईसीसीसी को कम करते हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की विशेषताएं

आईसीसीसी में beclometazone dipopionate, budesonide, fluctity propionate, flonolaide, triamxinolone acetonide, mometazone furoate शामिल हैं।

वे खुराक एयरोसोल, पाउडर इनहेलर्स के रूप में भी उपलब्ध हैं, साथ ही नेबुलाइज़र (बुडसेनइड) के माध्यम से इनहेलेशन के समाधान के रूप में भी उपलब्ध हैं।

Becmetazone dipropionate। यह 20 से अधिक वर्षों से नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में लागू होता है और सबसे कुशल और अक्सर उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक है। गर्भवती महिलाओं में दवा का उपयोग करने की अनुमति है। एक खुराक एयरोसोल इनहेलर (बेकोटाइड 50 μg, बेक्लोफोर्ट 250 μg, aldcine 50 μg, beclockort 50 और 250 μg, beclomets 50 और 250 μg / खुराक) के रूप में उपलब्ध, खुराक इनहेलर इनहेल द्वारा सक्रिय (beclaison आसान सांस लेने 100 और 250 μg / खुराक), पाउडर इनहेलर (बेकोडिस्क 100 और 250 μg / खुराक इनहेलर डिस्चार्जर; मल्टीडोसिस इनहेलर इज़ीहेलर, बेक्लोमेट 200 μg / खुराक)। Bekotide और Beklofort इनहेलर्स के लिए, विशेष spacers ォ वॉल्यूमैटिक サ (वयस्कों के लिए वाल्व बड़ा स्पेसर) और ォ बाबिकालर サ (2 शुरुआती बच्चों के लिए सिलिकॉन चेहरे के मुखौटा के साथ छोटे स्पेसर को लापता हुआ है)।

Budesonide। आधुनिक अत्यधिक सक्रिय दवा। एक खुराक एरोसोल इनहेलर (बुडेसोनाइड-मीता 50 μg / खुराक के रूप में प्रयुक्त; 0 25 मिलीग्राम / खुराक)। Pulmikort Turbukhaler एकमात्र IChax खुराक रूप जिसमें मीडिया नहीं है। खुराक इनहेलर्स बुडसोनाइड मीता और बुडसेनइड फोर्ट के लिए, एक स्पेसर का उत्पादन होता है। Budesonide संयुक्त दवा symbicort का एक अभिन्न हिस्सा है।

बुडसेनड में सबसे अनुकूल चिकित्सीय सूचकांक है, जो ग्लुकोकोर्टिकोइड रिसेप्टर्स के लिए अपने उच्च संबंध से जुड़ा हुआ है, और फेफड़ों और आंतों में व्यवस्थित अवशोषण के बाद त्वरित चयापचय। Budesonide एकमात्र आईसीसीसी है जिसके लिए एक बार आवेदन की संभावना साबित हुई है। कारक जो दिन में एक बार बुडसेनइड के उपयोग की प्रभावशीलता प्रदान करता है, रिवर्सिबल एस्ट्रिरिफिकेशन (फैटी एसिड एस्टर का गठन) के कारण इंट्रासेल्युलर डिपो के रूप में श्वसन पथ में बुदोसोनाइड का प्रतिधारण। सेल में मुफ्त budesonide की एकाग्रता में कमी के साथ, इंट्रासेल्यूलर लिपस सक्रिय होते हैं, एस्टर से जारी बुडिसोनाइड फिर से रिसेप्टर से जुड़ा हुआ है। इस तरह की एक तंत्र अन्य जीसीएस के लिए अजीब नहीं है और आपको विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ाने की अनुमति देता है। कुछ अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि रिसेप्टर के लिए आत्मीयता की तुलना में दवा की गतिविधि के मामले में इंट्रासेल्यूलर जमा अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है।

ड्रग पुल्मिकोर्ट तुबुखलर पर हाल के वर्षों के अध्ययनों ने साबित किया कि यह बच्चों में लंबे समय तक उपयोग में अंतिम वृद्धि को प्रभावित नहीं करता है, हड्डी के खनिजरण के लिए, एंजियोपैथी और मोतियाबिंद का कारण नहीं बनता है। गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए बल्विकोर्ट की भी सिफारिश की जाती है: यह स्थापित किया गया है कि इसका उपयोग भ्रूण विसंगतियों की संख्या में वृद्धि का कारण नहीं है। Pulmikort Turbukhaler पहला और एकमात्र आईसीसीसी है जिसके लिए एफडीए (संयुक्त राज्य अमेरिका में दवा नियंत्रण का संगठन) ने गर्भावस्था के दौरान नियुक्त दवाओं की रेटिंग में サ में एक श्रेणी ォ सौंपा। इस श्रेणी में दवाएं शामिल हैं, गर्भावस्था के दौरान स्वागत है सुरक्षित है। शेष आईसीसीसी श्रेणी ォ के साथ ォ के साथ हैं (गर्भावस्था के दौरान उनकी स्वीकृति की अनुशंसा नहीं की जाती है)।

Flucticazon propionate। आज के लिए उच्चतम उपाय। न्यूनतम मौखिक जैव उपलब्धता है (

विशेषताएं: बुनियादी सहायक ब्रोन्कियल अस्थमा थेरेपी के लिए इसे सबसे प्रभावी दवा माना जाता है। रोजाना स्वीकार किया और लंबे समय तक। यह स्थापित किया गया है कि नियमित रूप से इनहेलेशन ग्लुकोकोटिकोइड्स का उपयोग करने वाले रोगियों को लगभग अस्थमाशील स्थिति से पीड़ित नहीं होते हैं, और फंड के इस समूह के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु दर लगभग शून्य हो जाती है। मुख्य बात यह है कि उन्हें लगातार लागू करें, न कि मामले के मामले में। जब रोग के पाठ्यक्रम को खराब करना संभव है तो इसे रद्द करना संभव है।

सबसे लगातार साइड इफेक्ट्स: मौखिक गुहा और फेरनक्स के कैंडिडिआसिस, आवाज घूमता है।

मूल contraindications:व्यक्तिगत असहिष्णुता, गैर-मस्तित ब्रोंकाइटिस।

रोगी के लिए महत्वपूर्ण जानकारी:

• तैयारी दीर्घकालिक उपचार के लिए डिज़ाइन की गई है, और हमलों को हटाने के लिए नहीं।
• सुधार धीरे-धीरे होता है, प्रभाव की शुरुआत 5-7 दिनों में मनाई जाती है, और अधिकतम - नियमित उपयोग की शुरुआत से 1-3 महीने में।
• दवाओं के उपयोग के दुष्प्रभावों को रोकने के लिए, प्रत्येक श्वास के बाद आपको उबले हुए पानी के साथ अपने मुंह और गले को कुल्ला करने की आवश्यकता होती है।

याद रखें, किसी भी दवा के उपयोग पर सलाह के लिए, जीवन के लिए आत्म-दवा खतरनाक है, अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

एक प्रकाश गंभीरता से शुरू होने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा लगातार प्रवाह वाले रोगियों में एक प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्य के साथ इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है। इनहेलेशन स्टेरॉयड व्यावहारिक रूप से व्यवस्थित स्टेरॉयड की तुलना में व्यवस्थित प्रभाव नहीं रखते हैं, हालांकि, इनहेल्ड स्टेरॉयड की उच्च खुराक का उपयोग ग्लूकोमा और मोतियाबिंद के विकास के लिए जोखिम समूह में शामिल मरीजों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स I और II पीढ़ियों की मापित खुराक में एड्रेनल कॉर्टेक्स के दमन का कारण नहीं बनता है, और हड्डी के ऊतक के चयापचय को भी प्रभावित नहीं करता है, बल्कि अपने बच्चों को निर्धारित करते समय बच्चे के विकास को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है। तैयारी III पीढ़ी को 1 साल की उम्र के बच्चों को निर्धारित किया जा सकता है क्योंकि उनके पास सिस्टमिक जैव उपलब्धता का न्यूनतम गुणांक होता है। एक सतत प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कोर्टिकोस्टेरॉइड के इनहेलेशन रूपों का नियमित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। अस्थमा के लक्षणों को कम करने से आमतौर पर चिकित्सा के 3-7 वें दिन द्वारा हासिल किया जाता है। यदि एक साथ नियुक्ति के लिए आवश्यक है