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दर्द और एंटिनोसाइप्टिव दवाओं के मुख्य समूहों के प्रकार *
एन। ए। ओसिपोवा, वी। वी। पेट्रोवा
रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "पी। ए। हर्ज़ेन मॉस्को रिसर्च ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट"
दर्द और एंटीइनोसिटिक एजेंटों के बुनियादी समूहों के प्रकार
एन। ए। ओसिपोवा, वी। वी। पेट्रोवा मास्को कैंसर संस्थान का नाम पी। ए। हर्टजन, मास्को के नाम पर रखा गया
व्याख्यान में विभिन्न प्रकार के दर्द, उनके स्रोत और स्थानीयकरण, दर्द संकेतों को प्रेषित करने के लिए मार्ग, और दर्द से बचाव और निपटने के उचित तरीकों का विवरण है। विभिन्न एटियलजि के दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए बनाई गई दवाओं की एक महत्वपूर्ण समीक्षा प्रस्तुत की गई है। मुख्य शब्द: nociceptive pain, somatic pain, visceral pain, hyperalgesia, pain management, antinociceptive drug।
व्याख्यान विभिन्न प्रकार के दर्द, इसके कारणों और स्थानीयकरण के साथ-साथ दर्द सिग्नल संचार के तंत्रिका तरीके और रोकथाम और दर्द प्रबंधन के संबंधित तरीकों के लिए समर्पित है। व्याख्यान में विभिन्न एटियलजि के दर्द के इलाज के लिए लागू दवाओं और संवेदनाहारी एजेंटों का एक महत्वपूर्ण अवलोकन शामिल है। कीवर्ड: nociceptive दर्द, दैहिक दर्द, आंत का दर्द, हाइपरलेगिया, दर्द प्रबंधन, एंटीकोप्टिक एजेंट
दर्द के प्रकार
दर्द के दो मुख्य प्रकार हैं: nociceptive और न्यूरोपैथिक, जो उनके गठन के रोगजनक तंत्र में भिन्न होते हैं। आघात के कारण दर्द, जिसमें सर्जरी शामिल है, को nociceptive के रूप में जाना जाता है; यह प्रकृति, सीमा, ऊतक क्षति के स्थानीयकरण, समय के कारक को ध्यान में रखते हुए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
Nociceptive दर्द त्वचा को नुकसान की स्थिति में nociceptors की उत्तेजना से उत्पन्न होने वाला दर्द है, गहरे ऊतकों, हड्डियों के ढांचे, आंतरिक अंगों, के अनुसार
ऊपर वर्णित और न्यूरोट्रांसमीटर प्रक्रियाओं के अभिवाही आवेगों के तंत्र। एक बरकरार जीव में, इस तरह का दर्द तुरंत एक स्थानीय दर्द उत्तेजना के आवेदन पर प्रकट होता है और इसके तेजी से समापन पर गायब हो जाता है। हालांकि, जैसा कि सर्जरी के लिए लागू किया जाता है, हम अधिक या कम दीर्घकालिक nociceptive प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं और अक्सर विभिन्न प्रकार के ऊतकों को नुकसान का एक महत्वपूर्ण पैमाना है, जो सूजन के विकास और उनमें दर्द की दृढ़ता के लिए स्थितियां बनाता है, और रोग संबंधी पुराने दर्द का समेकन।
Nociceptive दर्द को दैहिक और आंत के दर्द में विभाजित किया जाता है
तालिका 1. दर्द के प्रकार और स्रोत
दर्द के प्रकार दर्द के स्रोत
Nociceptors की Nociceptive सक्रियण
दैहिक क्षति के मामले में, त्वचा की सूजन, नरम ऊतकों, मांसपेशियों, प्रावरणी,
tendons, हड्डियों, जोड़ों
आंतों आंतरिक गुहाओं, आंतरिक अंगों के झिल्ली को नुकसान के मामले में
(पैरेन्काइमल और खोखला), हाइपरेक्स्टेंशन या खोखले अंगों की ऐंठन,
वाहिकाओं; इस्केमिया, सूजन, अंग एडिमा
परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका संरचनाओं को न्यूरोपैथिक क्षति
दर्द का मनोवैज्ञानिक घटक आसन्न दर्द का डर, अनसुलझे दर्द, तनाव, अवसाद,
सो अशांति
* एन। ए। ओसिपोवा की पुस्तक का तीसरा अध्याय, वी। वी। पेट्रोवा // “सर्जरी में दर्द। सुरक्षा के साधन और तरीके "
क्षति का स्थानीयकरण: दैहिक ऊतक (त्वचा, कोमल ऊतकों, मांसपेशियों, tendons, जोड़ों, हड्डियों) या आंतरिक अंगों और ऊतकों - आंतरिक गुहाओं के झिल्ली, आंतरिक अंगों के कैप्सूल, आंतरिक अंग, फाइबर। दैहिक और आंत संबंधी दर्द के तंत्रिका संबंधी तंत्र समान नहीं हैं, जिसका न केवल वैज्ञानिक है, बल्कि नैदानिक \u200b\u200bमहत्व भी है (तालिका 1)।
दैहिक अभिवाही nociceptors की जलन के कारण दैहिक दर्द, उदाहरण के लिए, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को यांत्रिक आघात के साथ, चोट की जगह पर स्थानीयकृत किया जाता है और पारंपरिक एनाल्जेसिक दवाओं द्वारा अच्छी तरह से समाप्त कर दिया जाता है - opioid या गैर-opioid, की तीव्रता के आधार पर दर्द।
आंत के दर्द में दैहिक दर्द से कई विशिष्ट अंतर हैं। विभिन्न आंतरिक अंगों का परिधीय संक्रमण कार्यात्मक रूप से भिन्न होता है। कई अंगों के रिसेप्टर्स, जब क्षति के जवाब में सक्रिय होते हैं, तो दर्द सहित एक उत्तेजना और एक निश्चित संवेदी की सचेत धारणा का कारण नहीं होता है। दैहिक nociceptive तंत्र की तुलना में, आंतों के nociceptive तंत्र का केंद्रीय संगठन, अलग संवेदी मार्गों की एक छोटी संख्या की विशेषता है। ... आंत के रिसेप्टर्स संवेदी संवेदनाओं के निर्माण में शामिल हैं, जिसमें दर्द भी शामिल है, और स्वायत्त विनियमन के साथ जुड़े हुए हैं। आंतरिक अंगों के अभिवाही में भी उदासीन ("चुप") फाइबर होते हैं, जो अंग की क्षति और सूजन के मामले में सक्रिय हो सकते हैं। इस प्रकार के रिसेप्टर क्रोनिक आंत के दर्द के गठन में शामिल हैं, रीढ़ की हड्डी की सजगता के लंबे समय तक सक्रियण, बिगड़ा हुआ स्वायत्त विनियमन और आंतरिक अंगों के कार्य का समर्थन करता है। आंतरिक अंगों की क्षति और सूजन उनकी गतिशीलता और स्राव के सामान्य पैटर्न को बाधित करती है, जो बदले में आसपास के वातावरण को नाटकीय रूप से बदल देती है
रिसेप्टर्स और उनके सक्रियण की ओर जाता है, संवेदीकरण और आंत के हाइपरलेग्जिया के बाद के विकास।
इस मामले में, संकेतों को क्षतिग्रस्त अंग से अन्य अंगों (तथाकथित आंतों-आंतों के हाइपरलेग्जिया) या दैहिक ऊतकों के प्रक्षेपण क्षेत्रों (आंतों के हाइपरलेग्जिया) में प्रेषित किया जा सकता है। इस प्रकार, अलग-अलग आंतों के अल्जोजेनिक स्थितियों में, आंत के हाइपरलेग्जिया विभिन्न रूप ले सकते हैं (तालिका 2)।
क्षतिग्रस्त अंग में हाइपरलेगेशिया को प्राथमिक माना जाता है, और आंतों-दैहिक और आंत-आंत - माध्यमिक के रूप में, क्योंकि यह प्राथमिक क्षति के क्षेत्र में नहीं होता है।
आंत के दर्द के स्रोत हो सकते हैं: क्षतिग्रस्त अंग में दर्द वाले पदार्थों का निर्माण और संचय (किन, प्रोस्टाग्लैंडीन, हाइड्रोक्सीट्रिप्टामाइन, हिस्टामाइन, आदि), असामान्य खिंचाव या खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन, पैरेन्काइमल के कैप्सूल को खींचना। अंग (यकृत, प्लीहा), चिकनी मांसपेशियों का एनोक्सिया, स्नायुबंधन, वाहिकाओं का कर्षण या संपीड़न; अंग परिगलन (अग्न्याशय, मायोकार्डियम) के क्षेत्र, भड़काऊ प्रक्रियाएं। इन कारकों में से कई इंट्राकैवर्टी सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान काम करते हैं, जो उनकी उच्च आघात दर और अपूर्ण संचालन की तुलना में पश्चात की शिथिलता और जटिलताओं का अधिक जोखिम निर्धारित करता है। इस जोखिम को कम करने के लिए, संवेदनाहारी संरक्षण के तरीकों में सुधार करने के लिए अनुसंधान चल रहा है, न्यूनतम इनवेसिव थोरैको-, लैप्रोस्कोपिक और अन्य एंडोस्कोपिक ऑपरेशन सक्रिय रूप से विकसित और कार्यान्वित किए जा रहे हैं। आंत के रिसेप्टर्स की लंबी उत्तेजना इसी रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स के उत्तेजना और इस प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी के दैहिक न्यूरॉन्स की भागीदारी के साथ होती है (तथाकथित आंतों की बातचीत)। ये तंत्र SMOL रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थ हैं और इसके लिए जिम्मेदार हैं
तालिका 2. आंत के दर्द में हाइपरलेगिया के प्रकार
हाइपरलेगिया प्रकार स्थानीयकरण
1. आंत का अंग अपने आप में इसकी उत्तेजक उत्तेजना या सूजन है
2. दैहिक ऊतकों के विसरोसोमेटिक जोन, जहां आंत के हाइपरलेगिया का अनुमान लगाया जाता है
3. शुरू में दूसरों को आंतरिक अंग से हाइपरलेग्जिया का विसेरियो-विसरल ट्रांसफर, जिसका सेग्मेंट अफेरेंट इंफ़ेक्शन आंशिक रूप से ओवरलैप किया गया है
आंत के हाइपरलेगिया और परिधीय संवेदीकरण का विकास।
न्यूरोपैथिक दर्द (एनपीपी) परिधीय या केंद्रीय सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की चोटों और रोगों से जुड़े दर्द का एक विशेष और सबसे गंभीर प्रकटन है। यह तंत्रिका संरचनाओं को दर्दनाक, विषाक्त, इस्केमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है और असामान्य संवेदी संवेदनाओं की विशेषता है जो इस रोग संबंधी दर्द को बढ़ाते हैं। एनपीपी जल रहा हो सकता है, छुरा घोंप सकता है, अनायास उत्पन्न हो सकता है, पैरॉक्सिस्मल, गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं से उकसाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, आंदोलन, स्पर्श (तथाकथित एलोडोनिया), तंत्रिका चोट क्षेत्र से रेडियल फैलता है। एनपीबी के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण शामिल हैं (परिधीय और रीढ़ की हड्डी के छिद्रों की संरचना में वृद्धि), क्षतिग्रस्त नसों की सहज एक्टोपिक गतिविधि, नॉरएड्रेनालाईन की रिहाई के कारण सहानुभूतिपूर्वक बढ़े हुए दर्द, जो पड़ोसी न्यूरॉन्स की भागीदारी के साथ तंत्रिका अंत को उत्तेजित करता है। विभिन्न संवेदी विकारों के साथ इन प्रक्रियाओं के अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण को कम करते हुए उत्तेजना की प्रक्रिया। एनपीपी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति अंगों के विच्छेदन के बाद प्रेत दर्द सिंड्रोम है, अंग (बधियाकरण) में सभी नसों के चौराहे से जुड़ा हुआ है और नोसिसेप्टिक संरचनाओं के ओवरएक्सिटेशन का गठन है। एनपीपी अक्सर पारंपरिक एनाल्जेसिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होता है, लंबे समय तक बना रहता है और समय के साथ कम नहीं होता है। प्रयोगात्मक अध्ययन में एनपीबी तंत्र को स्पष्ट किया जा रहा है। यह स्पष्ट है कि संवेदी सूचनाओं की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है, नोसिसेप्टिव संरचनाओं की उत्तेजना (संवेदनशीलता) में वृद्धि, और निरोधात्मक नियंत्रण ग्रस्त है।
एनपीबी की रोकथाम और उपचार के लिए विशेष दृष्टिकोण का विकास, संवेदी तंत्रिका तंत्र के परिधीय और केंद्रीय संरचनाओं के अतिरेक को कम करने के उद्देश्य से जारी है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के एटियलजि के आधार पर, एनएसएआईडी, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोआड्स या एनएसएआईडी के साथ मलहम और पैच के स्थानीय अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है; मांसपेशियों को आराम
केंद्रीय क्रिया, सेरोटोनिन और नोरेपेनेफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटर, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीकॉनवल्सेन्ट्स। उत्तरार्द्ध गंभीर न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के लिए सबसे आशाजनक प्रतीत होता है जो आघात से तंत्रिका तंत्र से जुड़ा होता है।
सर्जिकल या अन्य आक्रामक कार्रवाई के क्षेत्र में लगातार / भड़काऊ दर्द दर्द और सूजन मध्यस्थों द्वारा nociceptors की निरंतर उत्तेजना के साथ विकसित होता है, अगर इन प्रक्रियाओं को रोगनिरोधी और चिकित्सीय एजेंटों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है। अनट्रेंडेड लगातार पोस्टऑपरेटिव दर्द क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम का आधार है। इसके विभिन्न प्रकारों का वर्णन किया गया है: पोस्टटोरैकोटोमिक, पोस्टमास्टेक्टोमी, पोस्टहिस्टेक्टोमी, पोस्टगर्नेयोटॉमी, आदि। इन लेखकों के अनुसार, इस तरह के लगातार दर्द दिनों, हफ्तों, महीनों, वर्षों तक रह सकते हैं। दुनिया भर में किए गए शोध निरंतर पश्चात दर्द और इसकी रोकथाम की समस्या के उच्च महत्व को इंगित करते हैं। सर्जरी के पहले, दौरान और बाद में कई कारक इस तरह के दर्द के विकास में योगदान कर सकते हैं। प्रीऑपरेटिव कारकों में रोगी के मनोसामाजिक स्थिति, आगामी हस्तक्षेप की साइट पर प्रारंभिक दर्द, अन्य सहवर्ती दर्द सिंड्रोम शामिल हैं; इंट्राऑपरेटिव लोगों में - सर्जिकल पहुंच, हस्तक्षेप की डिग्री और तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान; पोस्टऑपरेटिव लोगों में - बिना उपचार के पोस्टऑपरेटिव दर्द, इसके उपचार और खुराक, बीमारी से छुटकारा (घातक ट्यूमर, हर्निया, आदि), रोगी प्रबंधन की गुणवत्ता (अवलोकन, उपस्थित चिकित्सक के परामर्श या दर्द क्लिनिक में, उपयोग) विशेष परीक्षण विधियों के आदि)।
विभिन्न प्रकार के दर्द के लगातार संयोजन पर विचार किया जाना चाहिए। शल्यचिकित्सा में, इंट्राकैवरी ऑपरेशन के दौरान, दैहिक और आंत संबंधी दोनों तरह के दर्द के तंत्र की सक्रियता अपरिहार्य है। अधूरा और इंट्राकैविटी ऑपरेशनों में, आघात के साथ, नसों, प्लेक्सस के चौराहे के साथ, दैहिक और आंत के दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोपैथिक दर्द की अभिव्यक्तियों के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, इसके बाद उनकी पुरानीता।
दर्द के साथ जुड़े मनोवैज्ञानिक घटक को कम मत समझो या
अपेक्षित दर्द, जो सर्जिकल क्लीनिक के लिए विशेष रूप से सच है। रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति उसकी दर्द प्रतिक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है और, इसके विपरीत, दर्द की उपस्थिति नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ होती है, मनोवैज्ञानिक स्थिति की स्थिरता का उल्लंघन करती है। इसके लिए एक उद्देश्यपूर्ण औचित्य है। उदाहरण के लिए, बिना पूर्वसूचना के ऑपरेटिंग टेबल में भर्ती मरीजों में (यानी, मनोविश्लेषणात्मक तनाव की स्थिति में), एक सेंसोमेट्रिक अध्ययन प्रारंभिक लोगों की तुलना में एक विद्युत उत्तेजना के जवाब में एक महत्वपूर्ण बदलाव दिखाता है: दर्द कई गुना कम हो जाता है ( दर्द बिगड़ता है), या, इसके विपरीत, बढ़ता है (यानी, दर्द की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है)। एक ही समय में, महत्वपूर्ण नियमितताएं तब सामने आईं जब कम दर्द और बढ़े हुए भावनात्मक दर्द की प्रतिक्रिया वाले लोगों में फेंटेनल 0.005 मिलीग्राम / किग्रा के मानक खुराक के एनाल्जेसिक प्रभाव की तुलना की गई। भावनात्मक तनाव एनाल्जेसिया वाले रोगियों में, फेंटानिल ने दर्द थ्रेसहोल्ड में एक महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बना - 4 बार, और उच्च भावनात्मक दर्द प्रतिक्रिया के साथ रोगियों में, दर्द थ्रेसहोल्ड में काफी बदलाव नहीं हुआ, शेष कम। इसी अध्ययन ने प्रीऑपरेटिव भावनात्मक तनाव को दूर करने और ओपिओइड के एनाल्जेसिक प्रभाव के प्रकट होने के लिए इष्टतम पृष्ठभूमि प्राप्त करने में बेंज़ोडायज़ेपींस की अग्रणी भूमिका स्थापित की।
इसके साथ ही, तथाकथित। मनोदैहिक दर्द सिंड्रोम विभिन्न प्रकार के मनो-भावनात्मक अधिभार के साथ जुड़े, साथ ही साथ शारीरिक, जैविक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करना (उदाहरण के लिए, कैंसर), जब मनोवैज्ञानिक घटक दर्द की जानकारी के प्रसंस्करण और मॉड्यूलेशन में महत्वपूर्ण योगदान देता है, बढ़ रहा है दर्द, ताकि अंततः एक मिश्रित तस्वीर दैहिक, दैहिक और मनोवैज्ञानिक दर्द का गठन हो।
सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, स्थान और सीमा के आधार पर दर्द के प्रकार और इसकी तीव्रता का सही आकलन, इसकी पर्याप्त चिकित्सा के साधनों की नियुक्ति का आधार है। इससे भी महत्वपूर्ण यह है कि दोषपूर्ण संवेदनाहारी सुरक्षा (AZ) से बचने के लिए विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशिष्ट एंटीइनोसेप्टिव एजेंटों के नियोजित चयन के लिए एक रोगनिरोधी रोगजनक दृष्टिकोण है, एक मजबूत का गठन
पश्चात दर्द सिंड्रोम और इसकी पुरानीता।
ऊतक की चोट से जुड़े दर्द के उपचार के मुख्य समूह
एक शल्य चिकित्सा क्लिनिक में, विशेषज्ञों को न केवल संज्ञाहरण की रणनीति के निर्धारण को प्रभावित करने, बल्कि विभिन्न प्रकार की तीव्रता, अवधि के तीव्र दर्द से निपटना पड़ता है, बल्कि संपूर्ण रूप से रोगी का प्रबंधन भी होता है। तो, मुख्य (सर्जिकल) या सहवर्ती रोग (खोखले पेट के अंग का छिद्र), यकृत / गुर्दे का दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि के तीव्र हमले के साथ जुड़े अप्रत्याशित, अचानक तीव्र दर्द की स्थिति में, एनेस्थीसिया शुरू हो जाता है। दर्द का कारण और इसके उन्मूलन की रणनीति (दर्द के कारण होने वाली बीमारी के लिए सर्जरी या ड्रग थेरेपी)।
वैकल्पिक सर्जरी में, हम पहले से अनुमानित दर्द के बारे में बात कर रहे हैं, जब सर्जिकल चोट का समय, हस्तक्षेप का स्थानीयकरण, अपेक्षित क्षेत्र और ऊतकों और तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान के बारे में जाना जाता है। इसी समय, रोगी को दर्द से बचाने के लिए दृष्टिकोण, संज्ञाहरण के विपरीत जब तीव्र दर्द वास्तव में विकसित होता है, तो निवारक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य सर्जिकल आघात की शुरुआत से पहले nociceptive तंत्र को ट्रिगर करने की प्रक्रियाओं को रोकना है।
सर्जरी में एक मरीज के पर्याप्त AZ का निर्माण ऊपर चर्चा की गई nociception के बहुस्तरीय न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र पर आधारित है। सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में AZ के सुधार पर अनुसंधान सक्रिय रूप से दुनिया में आयोजित किया जाता है, और, प्रणालीगत और क्षेत्रीय संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के प्रसिद्ध पारंपरिक साधनों के साथ, हाल के वर्षों में कई विशेष एंटीकोसिसेप्टिक एजेंटों की संख्या का महत्व है जो बढ़ता है प्रभावशीलता और पारंपरिक साधनों के नुकसान को कम किया गया है।
वे साधन, जिनके प्रयोग से रोगी को सर्जिकल उपचार के सभी चरणों में दर्द से बचाने की सलाह दी जाती है, उन्हें मुख्य रूप से 2 मुख्य वर्गों में विभाजित किया जाता है:
प्रणालीगत एंटीकोसिसेप्टिव एजेंट
कार्रवाई;
स्थानीय एंटीनोसाइसेप्टिव एजेंट
(क्षेत्रीय) कार्रवाई।
प्रणालीगत एंटीकोसिसेप्टिव एजेंट
ये दवाएं दर्द के एक या दूसरे तंत्र को दबाती हैं, प्रशासन के विभिन्न तरीकों (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे, साँस लेना द्वारा, मुंह से, मलाशय, transdermally, transmucosally और उचित लक्ष्यों पर अभिनय) के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती हैं। प्रणालीगत कार्रवाई के कई एजेंटों में विभिन्न औषधीय समूहों की दवाएं शामिल हैं, जो कुछ एंटीइनोसेप्टिव तंत्रों और गुणों में भिन्न होती हैं। उनके लक्ष्य परिधीय रिसेप्टर्स, सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित सेग्मेंटल या सेंट्रल नोसिसेप्टिव संरचनाएं हो सकते हैं।
उनकी रासायनिक संरचना, क्रिया के तंत्र, नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव, और उनके चिकित्सा उपयोग (नियंत्रित और अनियंत्रित) के नियमों को ध्यान में रखते हुए, प्रणालीगत एंटीकोसिसेप्टिव दवाओं के विभिन्न वर्गीकरण हैं। इन वर्गीकरणों में एनाल्जेसिक दवाओं के विभिन्न समूह शामिल हैं, जिनमें से मुख्य औषधीय गुण दर्द का उन्मूलन या कमी है। हालांकि, एनेस्थिसियोलॉजी में, एनाल्जेसिक के अलावा, एंटीनोसाइप्टिव गुणों वाले अन्य प्रणालीगत एजेंटों का उपयोग किया जाता है, जो अन्य औषधीय समूहों से संबंधित हैं और रोगी की संवेदनाहारी सुरक्षा में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
उनकी कार्रवाई nociceptive प्रणाली के विभिन्न लिंक और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़े तीव्र दर्द गठन के तंत्र पर केंद्रित है।
स्थानीय (क्षेत्रीय) एंटीइनोसेप्टिव एजेंट (स्थानीय निश्चेतक)
प्रणालीगत कार्रवाई के साधनों के विपरीत, स्थानीय एनेस्थेटिक्स उनके प्रभाव को बढ़ाते हैं जब उन्हें सीधे विभिन्न स्तरों (टर्मिनल अंत, तंत्रिका फाइबर, चड्डी, प्लेक्सस, रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं) की तंत्रिका संरचनाओं में लाया जाता है। इसके आधार पर, स्थानीय संज्ञाहरण सतही, घुसपैठ, चालन, क्षेत्रीय या तंत्रिका संबंधी (रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल) हो सकता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स मुख्य रूप से अक्षीय झिल्लियों में Na + चैनलों के कार्य के दमन के कारण तंत्रिका ऊतकों में कार्रवाई की पीढ़ी और प्रसार को रोकते हैं। ना + चैनल स्थानीय संवेदनाहारी अणुओं के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स हैं। स्थानीय संवेदनाहारी के लिए नसों की विभिन्न संवेदनशीलता दैहिक संवेदी संक्रमण, मोटर और प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी में नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण अंतर से प्रकट हो सकती है, जो वांछित संवेदी नाकाबंदी के साथ, अतिरिक्त दुष्प्रभावों के साथ हो सकती है।
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20. मैकमोहन सी। बी। न्यूरोपैथिक दर्द तंत्र में: दर्द 2002-एक अद्यतन समीक्षा। रिफ्रेशर कोर्स सिलेबस। IASP प्रेस। सिएटल। 2002; 155-163 है।
21. वीरिंग बी क्षेत्रीय संज्ञाहरण में सहायक पर ध्यान दें। यूरोआनेस्टेसिया। वियना, ऑस्ट्रिया। रिफ्रेशर कोर्स लेक्चर। ईएसए 2005; 217-221।
प्रिय साथियों!
इस वर्ष की शुरुआत में, प्रकाशन गृह "चिकित्सा सूचना एजेंसी" ने पोस्टऑपरेटिव दर्द के उपचार में प्रसिद्ध विशेषज्ञ द्वारा एक मोनोग्राफ प्रकाशित किया, एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के दीर्घकालिक प्रमुख और पीए हेरज़ेन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी के पुनर्जीवन, सम्मानित रूसी संघ के वैज्ञानिक, प्रोफेसर एनए ओसिपोवा "सर्जरी में दर्द। साधन और सुरक्षा के तरीके ”, वरिष्ठ शोधकर्ता, पीएच.डी. वी.वी. पेट्रोवा
पश्चात दर्द राहत पर विशेष साहित्य की कमी इस घटना को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाती है। यह कहा जा सकता है कि रूस में एम। फेरेंटे के मोनोग्राफ "पोस्टऑपरेटिव दर्द" के प्रकाशन के बाद से, रूसी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को उन रोगियों में दर्द के प्रबंधन के लिए इस तरह के एक व्यापक मार्गदर्शक नहीं मिला है, जो विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों से गुजर चुके हैं। लेखक अपने गठन के दर्द, आणविक आनुवंशिक और न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र के शारीरिक और शारीरिक आधारों पर सबसे आधुनिक डेटा प्रस्तुत करते हैं।
यह पुस्तक विभिन्न गैर-ओपिओइड और ओपिओइड एनाल्जेसिक, गैर-एनाल्जेसिक दवाओं का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण प्रदान करती है, जिनका एनआईएमईएल रिसेप्टर्स पर प्रभाव पड़ता है। विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव दर्द के न्यूरोपैथिक घटक पर ध्यान दिया जाता है, जिसका महत्व चिकित्सकों द्वारा शायद ही कभी माना जाता है। बड़ी दिलचस्पी से, फैंटम दर्द सिंड्रोम की रोकथाम के लिए समर्पित अध्याय है, एक ऐसा मुद्दा जिसे दुनिया भर में अनसुलझे माना जाता है, लेकिन V.I की दीवारों के भीतर सफलतापूर्वक हल किया जा रहा है। पी। ए। हर्ज़ेन। अलग-अलग अध्याय एक आर्थोपेडिक क्लिनिक में पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया के मुद्दों के लिए समर्पित हैं, इंट्राकेविली ऑपरेशन के दौरान रोगियों की संवेदनाहारी सुरक्षा, सिर और गर्दन पर हस्तक्षेप। पत्रिका के इस अंक में, हम एन.ए. ओसिपोवा और वी। वी। पेट्रोवा द्वारा मोनोग्राफ के अध्यायों में से एक को पेश करते हैं, दर्द के प्रकार और सर्जरी में दर्द सुरक्षा के मुख्य समूहों को प्रस्तुत करते हैं।
हम आशा करते हैं कि यह आपको रुचिकर बनाएगा और आप स्वयं को समग्र रूप से मोनोग्राफ के साथ परिचित करना चाहेंगे।
मुख्य संपादक, प्रो। ए। एम। ओवेच्किन
Pathophysiological तंत्र के आधार पर, यह nociceptive और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर करने का प्रस्ताव है।
दर्द नाशक दर्द तब होता है जब एक ऊतक हानिकारक उत्तेजना परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। इस दर्द के कारणों में विभिन्न प्रकार के दर्दनाक, संक्रामक, रोगजनक और अन्य चोटें (कार्सिनोमैटोसिस, मेटास्टेस, रेट्रोपरिटोनियल नियोप्लाज्म) हो सकती हैं, जो परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता का कारण बनती हैं। Nociceptive दर्द सबसे अधिक तीव्र दर्द है, इसकी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ ( तीव्र और पुराना दर्द देखें) का है। एक नियम के रूप में, दर्द उत्तेजना स्पष्ट है, दर्द आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से स्थानीयकृत और आसानी से वर्णित है। फिर भी, आंत का दर्द, कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत और वर्णित है, साथ ही परावर्तित दर्द भी है, जिसे नोसिसेप्टिव दर्द भी कहा जाता है। एक नई चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप nociceptive दर्द का उद्भव रोगी द्वारा समझा जाता है और पिछले दर्द संवेदनाओं के संदर्भ में उसके द्वारा वर्णित किया जाता है। इस तरह के दर्द की एक विशेषता यह है कि नुकसान कारक की कार्रवाई की समाप्ति और पर्याप्त दर्द निवारक के साथ उपचार के एक संक्षिप्त पाठ्यक्रम के बाद उनका तेजी से प्रतिगमन है। हालांकि, यह जोर दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक परिधीय जलन केंद्रीय रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर केंद्रीय nociceptive और antinociceptive प्रणालियों की शिथिलता का कारण बन सकती है, जो परिधीय दर्द के सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी उन्मूलन की आवश्यकता होती है।
सोमाटोसेंसरी (परिधीय और / या केंद्रीय) तंत्रिका तंत्र में क्षति या परिवर्तन के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द को रूप में संदर्भित किया जाता है न्यूरोपैथिक... इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम उस दर्द के बारे में बात कर रहे हैं जो तब हो सकता है जब न केवल परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं (उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथियों) में परेशान होता है, बल्कि परिधीय तंत्रिका से लेकर सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक इसके सभी स्तरों पर सोमैटोसेंसरी प्रणालियों के विकृति विज्ञान में भी। नीचे घाव के स्तर के आधार पर, न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों की एक छोटी सूची है। (टैब 1)... उपरोक्त बीमारियों में, यह उन रूपों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके लिए दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक विशेषता है और अधिक बार होता है। ये ट्राइजेमिनल और पोस्टहेरपेटिक न्यूरलगिया, डायबिटिक और अल्कोहल पॉलीनेरोपैथिस, टनल सिंड्रोमेस, सिरिंगोबुलबिया हैं।
इसकी नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं में न्यूरोपैथिक दर्द nociceptive दर्द की तुलना में बहुत अधिक विविध है। यह स्तर, सीमा, प्रकृति, घाव की अवधि और कई अन्य दैहिक और मनोवैज्ञानिक कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के विभिन्न रूपों के साथ, विभिन्न स्तरों पर और रोग प्रक्रिया के विकास के चरणों में, दर्द की उत्पत्ति के विभिन्न तंत्रों की भागीदारी भी भिन्न हो सकती है। हालांकि, हमेशा, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर की परवाह किए बिना, दर्द नियंत्रण के परिधीय और केंद्रीय तंत्र दोनों चालू होते हैं।
न्यूरोपैथिक दर्द की सामान्य विशेषताएं लगातार, लंबी अवधि, इसकी राहत के लिए एनाल्जेसिक की अक्षमता, स्वायत्त लक्षणों के साथ संयोजन है। न्यूरोपैथिक दर्द को आमतौर पर जलन, सिलाई, दर्द या शूटिंग के रूप में वर्णित किया जाता है।
विभिन्न संवेदी घटनाएं न्यूरोपैथिक दर्द की विशेषता हैं: पेरेस्टेसिस - सहज या संवेदी-प्रेरित असामान्य संवेदनाएं; डिस्पेस्थेसिया - अप्रिय सहज या प्रेरित संवेदनाएं; नसों का दर्द - दर्द जो एक या अधिक नसों के साथ फैलता है; hyperesthesia - एक सामान्य गैर-दर्दनाक उत्तेजना के लिए अतिसंवेदनशीलता; allodynia - दर्दनाक के रूप में गैर-दर्दनाक जलन की धारणा; hyperalgesia एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक बढ़ी हुई दर्द प्रतिक्रिया है। अतिसंवेदनशीलता को निरूपित करने के लिए उपयोग की जाने वाली अंतिम तीन अवधारणाएं हाइपरपैथी शब्द से संयुक्त हैं। न्यूरोपैथिक दर्द के प्रकारों में से एक है, कारणशूल (तीव्र जलन दर्द की अनुभूति), जो अक्सर जटिल दर्द दर्द सिंड्रोम के साथ होता है।
तालिका एक... घाव के स्तर और न्यूरोपैथिक दर्द के कारण
| हार का स्तर | का कारण बनता है |
|---|---|
| परिधीय नाड़ी |
|
| रीढ़ की हड्डी की जड़ और पीछे का सींग |
|
| रीढ़ की हड्डी के संवाहक |
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| मस्तिष्क स्तंभ |
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| थैलेमस |
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| छाल |
|
परिधीय प्रणाली के परिधीय और केंद्रीय लिंक के घावों में न्यूरोपैथिक दर्द के तंत्र अलग हैं। परिधीय घावों में न्यूरोपैथिक दर्द के पुष्टिक तंत्र में शामिल हैं: पोस्ट-डिसेप्शन अतिसंवेदनशीलता; क्षतिग्रस्त तंतुओं के पुनर्जनन के दौरान गठित एक्टोपिक फॉसी से सहज दर्द की उत्पत्ति; ध्वस्त तंत्रिका तंतुओं के बीच तंत्रिका आवेगों के दत्तक वितरण; नोरेपेनेफ्रिन और कुछ रासायनिक एजेंटों को क्षतिग्रस्त संवेदी तंत्रिकाओं के न्यूरोमा की संवेदनशीलता में वृद्धि; मोटे माइलिनेटेड फाइबर को नुकसान के साथ पीछे के सींग में एंटीनोसाइप्टिव नियंत्रण में कमी। अभिवाही दर्द प्रवाह में इन परिधीय परिवर्तनों से दर्द नियंत्रण में शामिल अतिव्यापी रीढ़ और मस्तिष्क तंत्र के संतुलन में बदलाव होता है। इस मामले में, दर्द की धारणा के संज्ञानात्मक और भावनात्मक-भावात्मक एकीकृत तंत्र अनिवार्य हैं।
केंद्रीय दर्द न्यूरोपैथिक दर्द के वेरिएंट में से एक है। इनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान से उत्पन्न दर्द शामिल हैं। इस तरह के दर्द के साथ, सेंसिमोटर संवेदनशीलता का एक पूर्ण, आंशिक या उपवर्गीय हानि है, जो अक्सर रीढ़ और / या मस्तिष्क स्तरों पर स्पिनोथैलेमिक मार्ग को नुकसान से जुड़ा होता है। हालांकि, यहां यह जोर दिया जाना चाहिए कि न्यूरोपैथिक दर्द की एक विशेषता, दोनों केंद्रीय और परिधीय, न्यूरोलॉजिकल संवेदी घाटे की डिग्री और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के बीच प्रत्यक्ष संबंध का अभाव है।
जब रीढ़ की हड्डी के संवेदी अभिवाही तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो दर्द स्थानीयकृत, एकतरफा या विसरित द्विपक्षीय हो सकता है, जो घाव के स्तर से नीचे के क्षेत्र को प्रभावित करता है। दर्द लगातार होते हैं और प्रकृति में कभी-कभी क्रैंपियल जलते, सिलाई, फाड़ रहे हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैरॉक्सिस्मल फोकल और विभिन्न प्रकृति के फैलाने वाले दर्द हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी के आंशिक घावों और इसके विषम भागों के साथ रोगियों में दर्द के एक असामान्य पैटर्न का वर्णन किया गया है: जब दर्द और तापमान उत्तेजनाओं को संवेदनशीलता के नुकसान के क्षेत्र में लागू किया जाता है, तो रोगी उन्हें स्वस्थ पक्ष पर इसके विपरीत क्षेत्रों में महसूस करता है । इस घटना को एलोखिरिया ("अन्य हाथ") कहा जाता है। लेर्मिट का प्रसिद्ध लक्षण (गर्दन में मूवमेंट करते समय डिस्टेसिया के तत्वों के साथ पेरेस्टेसिया) रीढ़ की हड्डी की यांत्रिक संवेदनशीलता को बढ़ाता है जो पीछे के स्तंभों के विघटन की स्थिति में यांत्रिक तनाव को दर्शाता है। वर्तमान में स्पिनोथेलैमिक रास्तों के विध्वंस में समान अभिव्यक्तियों पर कोई डेटा नहीं है।
मस्तिष्क के तने में एंटीनोसाइप्टिव प्रणालियों के बड़े प्रतिनिधित्व के बावजूद, इसकी क्षति शायद ही कभी दर्द के साथ होती है। इस मामले में, पुल्लिंग और मज्जा पुच्छल भागों के पार्श्व भागों की हार अक्सर अन्य संरचनाओं की तुलना में होती है, जो कि एलिकिक अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं। सिबरोबोबुलिया, ट्यूबरकुलोमा, ब्रेन स्टेम ट्यूमर और मल्टीपल स्केलेरोसिस में बल्बर उत्पत्ति के केंद्रीय दर्द का वर्णन किया गया है।
डेजरिन और रुसी दृश्य पहाड़ी के क्षेत्र में दिल के दौरे के बाद तथाकथित थैलेमिक सिंड्रोम (सतही और गहरी हेमियानस्थीसिया, संवेदनशील गतिभंग, मध्यम रक्तलायी, हल्के कोरियोटेटोसिस) के ढांचे के भीतर तीव्र असहनीय दर्द का वर्णन किया गया। केंद्रीय थैलेमिक दर्द का सबसे आम कारण थैलेमस (वेंट्रोपोस्टिरिओमेडियल और वेंट्रोपोस्टेरियोलायटिक नाभिक) के लिए संवहनी क्षति है। एक विशेष कार्य में, जिसमें दाएं हाथ में थैलेमिक सिंड्रोम के 180 मामलों का विश्लेषण किया गया था, यह दिखाया गया था कि यह बाएं गोलार्ध की तुलना में दाएं गोलार्द्ध (116 मामलों) को नुकसान के साथ दो बार होता है (64 मामले) ... यह उत्सुक है कि पुरुषों के लिए मुख्य रूप से सही पक्षीय स्थानीयकरण का खुलासा अधिक विशिष्ट है। घरेलू और विदेशी कार्यों से पता चला है कि प्रकृति में थैलेमिक दर्द अक्सर तब होता है जब न केवल ऑप्टिक हिलॉक क्षतिग्रस्त हो जाती है, बल्कि अन्य क्षेत्रों के समताप मण्डल मार्ग भी। संवहनी विकार भी इन दर्द का सबसे आम कारण है। इस तरह के दर्द को "केंद्रीय पोस्ट-स्ट्रोक दर्द" शब्द से दर्शाया जाता है, जो स्ट्रोक के मामलों में लगभग 6-8% होता है ... इस प्रकार, क्लासिक थैलेमिक सिंड्रोम केंद्रीय पश्च-स्ट्रोक दर्द के वेरिएंट में से एक है।
केंद्रीय दर्द के तंत्र जटिल हैं और पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। हाल के अध्ययनों ने विभिन्न स्तरों पर घावों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक प्लास्टिसिटी की महान क्षमता का प्रदर्शन किया है। प्राप्त आंकड़ों को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है। सोमाटोसेंसरी प्रणाली को नुकसान के कारण रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर बहराकृत केंद्रीय न्यूरॉन्स की सहज गतिविधि की उपस्थिति होती है। सिस्टम के परिधीय लिंक में परिवर्तन (संवेदी तंत्रिका, पृष्ठीय जड़) अनिवार्य रूप से थैलेमिक और कॉर्टिकल न्यूरॉन्स की गतिविधि में बदलाव का कारण बनता है। बधियाकृत केंद्रीय न्यूरॉन्स की गतिविधि न केवल मात्रात्मक रूप से बदलती है, बल्कि गुणात्मक रूप से भी होती है: बधियाकरण की शर्तों के तहत, कुछ केंद्रीय न्यूरॉन्स की गतिविधि, जिसमें दर्द धारणा का कोई पूर्व संबंध नहीं था, दर्द के रूप में माना जाने लगता है। इसके अलावा, आरोही दर्द प्रवाह (सोमाटोसेंसरी मार्ग को नुकसान) की "नाकाबंदी" की शर्तों के तहत, सभी स्तरों पर न्यूरोनल समूहों के प्रतिकूल अनुमान (पश्च सींग, ट्रंक, थैलेमस, कॉर्टेक्स) परेशान हैं। एक ही समय में, नए आरोही प्रक्षेपण रास्ते और इसी ग्रहणशील क्षेत्र जल्दी से बनते हैं। यह माना जाता है कि चूंकि यह प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है, इसलिए यह सबसे अधिक संभावना है कि वैकल्पिक या "प्रच्छन्न" (स्वस्थ व्यक्ति में निष्क्रिय) रास्ते नहीं बनते हैं, लेकिन खुले हैं। ऐसा लग सकता है कि दर्द में, ये बदलाव नकारात्मक हैं। हालांकि, यह माना जाता है कि nociceptive afferentation के प्रवाह के अनिवार्य संरक्षण के लिए इस तरह के "प्रयास" का अर्थ एंटीइनोसेप्टिव सिस्टम के सामान्य कामकाज के लिए इसकी आवश्यकता में निहित है। विशेष रूप से, पेरिवास्कुलर पदार्थ के अवरोही एंटिनोसाइप्टिव सिस्टम की अपर्याप्त दक्षता, सिवनी और डीएनआईसी का बड़ा नाभिक दर्द अभिजन की प्रणालियों की हार के साथ जुड़ा हुआ है। बहरापन दर्द शब्द को केंद्रीय दर्द को दर्शाने के लिए अपनाया जाता है जो तब होता है जब अभिवाही सोमाटोसेंसरी मार्ग प्रभावित होते हैं।
न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द के कुछ पैथोफिज़ियोलॉजिकल विशेषताओं की पहचान की गई है। विशेष अध्ययनों से पता चला है कि न्यूरोपैथिक दर्द की तुलना में opioid एंटी-दर्द प्रणालियों की गतिविधि अधिक nociceptive में अधिक थी। यह इस तथ्य के कारण है कि nociceptive दर्द में, केंद्रीय तंत्र (रीढ़ और मस्तिष्क) रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं, जबकि न्यूरोपैथिक दर्द में उन्हें सीधा नुकसान होता है। दर्द संवेदनाओं के उपचार में विनाशकारी (न्यूरोटॉमी, राइज़ोटॉमी, कॉर्डोटॉमी, मेसेंसेफालोटॉमी, थैलामोटॉमी, ल्यूकोटॉमी) के प्रभाव और उत्तेजना के तरीकों के अध्ययन के लिए समर्पित कार्यों का विश्लेषण (टीएसएन, एक्यूपंक्चर, पीछे की जड़ों की उत्तेजना, एसएसएस, थैलेमस)। हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने के लिए। यदि तंत्रिका मार्गों के विनाश की प्रक्रियाएं, इसके स्तर की परवाह किए बिना, नाक के दर्द से राहत देने में सबसे प्रभावी हैं, तो इसके विपरीत, उत्तेजना के तरीके, न्यूरोपैथिक दर्द में अधिक प्रभावी हैं। हालांकि, उत्तेजना प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में अग्रणी अफीम नहीं है, लेकिन अन्य, अभी तक निर्दिष्ट नहीं हैं, मध्यस्थ प्रणाली।
नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के दवा उपचार के दृष्टिकोण में अंतर हैं। नोसिसेप्टिव दर्द से राहत के लिए, इसकी तीव्रता के आधार पर, गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।
न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, एनाल्जेसिक आमतौर पर अप्रभावी होते हैं और उपयोग नहीं किए जाते हैं। अन्य औषधीय समूहों की दवाओं का इस्तेमाल किया।
क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए, एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स पसंद की दवाएं हैं। एंटीडिप्रेसेंट्स (ट्राइसिकल एंटीडिप्रेसेंट्स, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स) का उपयोग कई क्रोनिक दर्द में मस्तिष्क सेरोटोनिन सिस्टम की अपर्याप्तता के कारण होता है, आमतौर पर अवसादग्रस्तता विकारों के साथ।
विभिन्न प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - एंटीकोनवल्सेन्ट्स (कार्बामाज़ेपिन, डिपेनिन, गैबापेंटिन, सोडियम वैल्प्रोएट, लैमोट्रीगिन, फेल्बामेट) ... उनकी एनाल्जेसिक कार्रवाई का सटीक तंत्र अंत तक स्पष्ट नहीं रहता है, लेकिन यह पोस्ट किया गया है कि इन दवाओं का प्रभाव वोल्टेज 1-निर्भर सोडियम चैनलों की गतिविधि में कमी के कारण न्यूरोनल झिल्ली के स्थिरीकरण के साथ जुड़ा हुआ है; 2) गाबा प्रणाली की सक्रियता के साथ; 3) NMDA रिसेप्टर्स (felbamate, lamictal) के निषेध के साथ। दवाओं के विकास जो चुनिंदा रूप से NMDA रिसेप्टर्स को दर्द के संचरण से संबंधित हैं, प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक है ... वर्तमान में, NMDA रिसेप्टर प्रतिपक्षी (केटामाइन) व्यापक रूप से मानसिक, मोटर और अन्य कार्यों के कार्यान्वयन में इन रिसेप्टर्स की भागीदारी के साथ जुड़े कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण दर्द सिंड्रोम के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। ... क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के लिए अमांताडाइन समूह (पार्किंसनिज़्म में प्रयुक्त) से दवाओं के उपयोग से कुछ उम्मीदें जुड़ी हैं, जो प्रारंभिक अध्ययनों के अनुसार, एनएमडीए के रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव है। .
Anxiolytic दवाओं और एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में भी किया जाता है। मुख्य रूप से गंभीर चिंता विकारों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र की सिफारिश की जाती है, और दर्द से जुड़े हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों के लिए एंटीसाइकोटिक्स। इन दवाओं का उपयोग अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।
न्यूरोपैथिक दर्द के लिए केंद्रीय मांसपेशी रिलैक्सेंट (बैक्लोफेन, सेर्डालुड) का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी के गाबा प्रणाली को बढ़ाते हैं और मांसपेशियों में छूट के साथ, एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इन एजेंटों के साथ postherpetic तंत्रिकाशूल, CRPS, मधुमेह बहुपद के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए।
क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए कई नए नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों में, ड्रग मेक्सिसोलाइन, लिडोकेन का एक एनालॉग, प्रस्तावित किया गया है जो परिधीय तंत्रिका में सोडियम-पोटेशियम चैनलों के काम को प्रभावित करता है। यह दिखाया गया है कि प्रति दिन 600-625 मिलीग्राम की खुराक पर, मेक्सिको के डायबिटीज और अल्कोहल वाले पॉलीएनरोपैथियों में दर्द सिंड्रोम के साथ-साथ केंद्रीय स्ट्रोक के बाद के रोगियों में स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। .
विशेष नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों से पता चला है कि न्यूरोपैथिक दर्द में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में एडेनोसाइन का स्तर आदर्श की तुलना में काफी कम हो जाता है, जबकि nociceptive दर्द में इसका स्तर नहीं बदला जाता है। एडेनोसिन का एनाल्जेसिक प्रभाव न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट था। ... ये डेटा न्यूरोपैथिक दर्द में प्यूरीन प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि और इन रोगियों में एडेनोसिन के उपयोग की पर्याप्तता का संकेत देते हैं।
न्यूरोपैथिक दर्द के लिए एक प्रभावी उपचार के विकास में एक दिशा कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का अध्ययन है। न्यूरोपैथिक दर्द वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों के प्रारंभिक अध्ययन में, नए कैल्शियम चैनल अवरोधक एसएनएक्स -१११ के साथ अच्छा दर्द से राहत मिली, जिसमें जोर दिया गया कि इन रोगियों में अफीम का उपयोग अप्रभावी था।
हाल के प्रायोगिक कार्यों ने न्यूरोपैथिक दर्द की शुरुआत और रखरखाव में प्रतिरक्षा प्रणाली की भूमिका को दिखाया है ... यह स्थापित किया गया है कि जब परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, रीढ़ की हड्डी में साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन -1, इंटरल्यूकिन -6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा) का उत्पादन होता है, जो दर्द की दृढ़ता में योगदान देता है। इन साइटोकिन्स को ब्लॉक करने से दर्द कम हो जाता है। अनुसंधान की इस रेखा का विकास पुरानी न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए दवाओं के विकास में नई संभावनाओं से जुड़ा है।
Pathophysiological तंत्र के आधार पर, यह nociceptive और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर करने का प्रस्ताव है।
जब एक ऊतक-हानिकारक उत्तेजना परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर काम करती है, तो Nociceptive दर्द होता है। इस दर्द के कारणों में विभिन्न प्रकार के दर्दनाक, संक्रामक, रोगजनक और अन्य चोटें (कार्सिनोमैटोसिस, मेटास्टेस, रेट्रोपरिटोनियल नियोप्लाज्म) हो सकती हैं, जो परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता का कारण बनती हैं।
दर्द नाशक दर्द - यह सबसे अधिक तीव्र दर्द है, इसकी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ। एक नियम के रूप में, दर्द उत्तेजना स्पष्ट है, दर्द आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से स्थानीयकृत और आसानी से वर्णित है। फिर भी, आंत का दर्द, कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत और वर्णित है, साथ ही परावर्तित दर्द भी है, जिसे नोसिसेप्टिव दर्द भी कहा जाता है। एक नई चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव दर्द का उद्भव आमतौर पर रोगी से परिचित होता है और उसके द्वारा पिछले दर्द संवेदनाओं के संदर्भ में वर्णित किया जाता है। इस तरह के दर्द की एक विशेषता यह है कि नुकसान कारक की कार्रवाई की समाप्ति और पर्याप्त दर्द निवारक के साथ उपचार के एक संक्षिप्त पाठ्यक्रम के बाद उनका तेजी से प्रतिगमन है। हालांकि, यह जोर दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक परिधीय जलन केंद्रीय रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर केंद्रीय nociceptive और antinociceptive प्रणालियों की शिथिलता का कारण बन सकती है, जो परिधीय दर्द के सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी उन्मूलन की आवश्यकता होती है।
सोमाटोसेंसरी (परिधीय और (या) केंद्रीय) तंत्रिका तंत्र में क्षति या परिवर्तन के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द को न्यूरोपैथिक के रूप में जाना जाता है। कुछ के बावजूद, हमारी राय में, "न्यूरोपैथिक" शब्द की अपर्याप्तता, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम दर्द के बारे में बात कर रहे हैं जो न केवल परिधीय संवेदी नसों (उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथी) के उल्लंघन में हो सकता है, बल्कि पैथोलॉजी के साथ भी हो सकता है। परिधीय तंत्रिका से लेकर सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक सभी स्तरों पर सोमैटोसेंसरी सिस्टम।
नीचे घाव के स्तर के आधार पर, न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों की एक छोटी सूची है। उपरोक्त बीमारियों में, यह उन रूपों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके लिए दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक विशेषता है और अधिक बार होता है। ये ट्राइजेमिनल और पोस्टहेरपेटिक न्यूरलगिया, डायबिटिक और अल्कोहल पॉलीनेरोपैथिस, टनल सिंड्रोमेस, सिरिंगोबुलबिया हैं।
"न्यूरोलॉजिकल प्रैक्टिस में दर्द सिंड्रोम", ए.एम. वीन
महाकाव्य दर्द के मामले में बार-बार उत्तेजना के साथ लत (आदत) की संभावना और प्रोटोपैथिक दर्द में दर्द तीव्रता (संवेदनशीलता) की घटना तीव्र और पुरानी दर्द के गठन में दो अभिवाही nociceptive प्रणालियों की एक अलग भागीदारी का सुझाव देती है। इस प्रकार के दर्द में अलग-अलग भावनात्मक-भावनात्मक और सोमाटोवेटिव संगत भी तीव्र और पुरानी दर्द के गठन में दर्द अभिजन की प्रणालियों की एक अलग भागीदारी को इंगित करता है: ...
दर्द की समस्या में एक मूलभूत पहलू इसका विभाजन दो प्रकारों में होता है: तीव्र और जीर्ण। तीव्र दर्द एक संवेदी प्रतिक्रिया है जो शरीर की अखंडता के उल्लंघन में भावनात्मक, प्रेरक, स्वायत्त और अन्य कारकों के शामिल होने के बाद होती है। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों, कंकाल की मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के काफी निश्चित दर्दनाक जलन के साथ जुड़ा हुआ है, चिकनी की शिथिलता ...
दर्द रिसेप्टर्स और परिधीय नसों परंपरागत रूप से, दर्द धारणा के दो मुख्य सिद्धांत हैं। एम। फ्रे द्वारा डाले गए पहले एक के अनुसार, त्वचा में दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, जिसमें मस्तिष्क के लिए विशिष्ट अभिवाही मार्ग शुरू होते हैं। यह दिखाया गया था कि जब किसी व्यक्ति की त्वचा को धातु के इलेक्ट्रोड के माध्यम से चिढ़ किया गया था, जिसके स्पर्श को महसूस भी नहीं किया गया था, तो "अंक" की पहचान की गई थी, जिसकी दहलीज उत्तेजना तेज असहनीय दर्द के रूप में माना जाता था। दूसरा ...
कई परिकल्पनाएँ हैं। उनमें से एक के अनुसार, आंतरिक अंगों से पैथोलॉजिकल आवेग, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में प्रवेश करते हैं, इसी डर्मेटोम के दर्द संवेदनशीलता के कंडक्टर को उत्तेजित करते हैं, जहां दर्द फैलता है। एक और परिकल्पना के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के रास्ते पर आंत के ऊतकों से त्वचीय शाखा त्वचीय शाखा में जाती है और एंटीड्रोमिक रूप से त्वचीय दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनती है, जो ...
दर्द के विभिन्न प्रकार एक निश्चित कैलिबर के अभिवाही तंतुओं के सक्रियण से जुड़े हैं: तथाकथित प्राथमिक - लघु-विलंबता, अच्छी तरह से स्थानीय और गुणात्मक रूप से निर्धारित दर्द और माध्यमिक - लंबे समय तक विलंबता, खराब स्थानीयकृत, दर्दनाक, सुस्त दर्द। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया था कि "प्राथमिक" दर्द ए-डेल्टा फाइबर में अभिवाही आवेगों से जुड़ा हुआ है, और "माध्यमिक" - सी-फाइबर के साथ। हालांकि, ए-डेल्टा और सी-फाइबर विशेष रूप से नहीं हैं ...
एलेक्सी परमोनोव
दर्द एक प्राचीन तंत्र है जो बहुकोशिकीय जीवों को ऊतक क्षति का पता लगाने और शरीर की सुरक्षा के लिए उपाय करने की अनुमति देता है। दर्द को समझने में भावनाओं की बड़ी भूमिका होती है। यहां तक \u200b\u200bकि साधारण शारीरिक दर्द की तीव्रता काफी हद तक एक व्यक्ति की भावनात्मक धारणा पर निर्भर करती है - कोई व्यक्ति छोटी खरोंच से असुविधा को सहन कर सकता है, और कोई आसानी से दांतों को संज्ञाहरण के बिना इलाज कर सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि हजारों अध्ययन इस घटना के अध्ययन के लिए समर्पित हैं, अभी भी इस रिश्ते की पूरी समझ नहीं है। परंपरागत रूप से, एक न्यूरोलॉजिस्ट एक कुंद सुई का उपयोग करके दर्द की सीमा निर्धारित करता है, लेकिन यह विधि एक उद्देश्यपूर्ण तस्वीर नहीं देती है।
दर्द की सीमा - इसकी "ऊंचाई" - कई कारकों पर निर्भर करती है:
- आनुवंशिक कारक - "हाइपरसेंसिटिव" और "असंवेदनशील" परिवार हैं;
- मनोवैज्ञानिक स्थिति - चिंता, अवसाद और अन्य मानसिक विकारों की उपस्थिति;
- पिछला अनुभव - यदि रोगी पहले से ही एक समान स्थिति में दर्द का अनुभव कर चुका है, तो अगली बार वह इसे और अधिक तेजी से अनुभव करेगा;
- विभिन्न रोग - यदि दर्द थ्रेशोल्ड बढ़ता है, तो कुछ न्यूरोलॉजिकल रोग, इसके विपरीत, इसे कम करते हैं।
एक महत्वपूर्ण बिंदु: उपरोक्त सभी केवल शारीरिक दर्द पर लागू होता है। शिकायत "हर जगह दर्द करती है" पैथोलॉजिकल दर्द का एक उदाहरण है। ऐसी स्थितियां अवसाद और पुरानी चिंता दोनों का प्रकटीकरण हो सकती हैं, और समस्याओं का एक परिणाम अप्रत्यक्ष रूप से उनके साथ जुड़ा हुआ है (सबसे उपयुक्त उदाहरण यह है)।
दर्द के सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरणों में से एक इसके प्रकार से है। तथ्य यह है कि प्रत्येक प्रकार के विशिष्ट संकेत होते हैं और रोग स्थितियों के एक निश्चित समूह की विशेषता है। दर्द के प्रकार को स्थापित करने के बाद, चिकित्सक कुछ संभावित निदान को अस्वीकार कर सकता है और एक अच्छी तरह से स्थापित परीक्षा योजना बना सकता है।
यह वर्गीकरण दर्द को विभाजित करता है nociceptive, neuropathic और psychogenic।
दर्द नाशक दर्द
आमतौर पर, nociceptive दर्द तीव्र शारीरिक दर्द है जो चोट या बीमारी का संकेत देता है। इसका एक चेतावनी कार्य है। एक नियम के रूप में, इसका स्रोत स्पष्ट रूप से चित्रित किया गया है - चोट के साथ मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द, चमड़े के नीचे के ऊतक के दमन (फोड़ा) के साथ दर्द। नोसिसेप्टिव दर्द का एक आंत का प्रकार भी है, इसका स्रोत आंतरिक अंग है। इस तथ्य के बावजूद कि आंत का दर्द इतनी स्पष्ट रूप से स्थानीय नहीं है, प्रत्येक अंग का अपना "दर्द प्रोफ़ाइल" है। घटना की जगह और स्थितियों के आधार पर, चिकित्सक दर्द का कारण निर्धारित करता है। तो, दिल का दर्द छाती के आधे हिस्से तक फैल सकता है, हाथ, स्कैपुला और जबड़े को दे सकता है। इस तरह के लक्षणों की उपस्थिति में, डॉक्टर सबसे पहले कार्डियक पैथोलॉजी से इंकार करेंगे।
इसके अलावा, दर्द की घटना के लिए स्थितियां यहां भी महत्वपूर्ण हैं। यदि यह चलते समय होता है, और एक स्टॉप के दौरान रुक जाता है, तो यह हृदय की उत्पत्ति के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क है। यदि एक समान दर्द तब होता है जब कोई व्यक्ति झूठ बोलता है या बैठता है, लेकिन जैसे ही वह उठता है, जैसे ही वह गुजरता है, डॉक्टर पहले से ही अन्नप्रणाली और इसकी सूजन के बारे में सोचेंगे। किसी भी मामले में, कार्बनिक रोग (सूजन, ट्यूमर, फोड़ा, अल्सर) की तलाश में nociceptive दर्द एक महत्वपूर्ण सुराग है।
इस तरह के दर्द को "ब्रेकिंग", "दबाने", "फटने", "लहराती" या "ऐंठन" शब्दों के साथ वर्णित किया जा सकता है।
नेऊरोपथिक दर्द
न्यूरोपैथिक दर्द स्वयं तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, और किसी भी स्तर पर क्षति के साथ - परिधीय नसों से मस्तिष्क तक। इस तरह के दर्द को तंत्रिका तंत्र के बाहर एक स्पष्ट बीमारी की अनुपस्थिति की विशेषता है - इसे आमतौर पर "पियर्सिंग", "कटिंग", "स्टैबिंग", "बर्निंग" कहा जाता है... अक्सर न्यूरोपैथिक दर्द तंत्रिका तंत्र के संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकारों के साथ जोड़ा जाता है।
तंत्रिका तंत्र को नुकसान के आधार पर, दर्द खुद को परिधि में पैरों में जलन और ठंड की उत्तेजना के रूप में प्रकट कर सकता है (मधुमेह मेलेटस, मादक बीमारी के साथ) और रीढ़ की हड्डी के किसी भी स्तर पर छाती में फैलने के साथ; पूर्वकाल पेट की दीवार और अंग (रेडिकुलिटिस के साथ)। इसके अलावा, दर्द एक एकल तंत्रिका चोट (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, पोस्टहेरपेटिक न्यूरेल्जिया) का संकेत हो सकता है या रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में चालन मार्ग क्षतिग्रस्त होने पर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल पैलेट बना सकता है।
मनोवैज्ञानिक दर्द
मनोवैज्ञानिक दर्द विभिन्न मानसिक विकारों में होता है (उदाहरण के लिए, अवसाद)। वे किसी भी अंग की बीमारी की नकल कर सकते हैं, लेकिन एक सच्ची बीमारी के विपरीत, शिकायतें असामान्य रूप से तीव्र और नीरस होती हैं - दर्द लगातार कई घंटों, दिनों, महीनों और वर्षों तक रह सकता है। रोगी इन स्थितियों को "कष्टदायी" और "थकावट" के रूप में वर्णित करता है... कभी-कभी दर्दनाक संवेदनाएं इतनी गंभीरता तक पहुंच सकती हैं कि किसी व्यक्ति को संदिग्ध मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक कार्बनिक बीमारी और दर्द के कई महीने / दीर्घकालिक इतिहास का बहिष्कार इसकी मनोवैज्ञानिक प्रकृति का संकेत है।
दर्द से कैसे निपटा जाए
प्रारंभ में, nociceptive रिसेप्टर्स आघात पर प्रतिक्रिया करते हैं, लेकिन थोड़ी देर के बाद, यदि जलन दोहराई नहीं जाती है, तो उनसे संकेत कम हो जाता है। समानांतर में, एंटीइनोसेप्टिव सिस्टम सक्रिय होता है, जो दर्द को दबाता है, - मस्तिष्क इस प्रकार रिपोर्ट करता है कि उसे घटना के बारे में पर्याप्त जानकारी मिली है। आघात के तीव्र चरण में, यदि नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स का उत्तेजना अत्यधिक है, तो ओपिओइड एनाल्जेसिक दर्द को दूर करने के लिए सबसे अच्छा है।
चोट के 2-3 दिन बाद, दर्द फिर से तेज हो जाता है, लेकिन इस बार एडिमा, सूजन और सूजन वाले पदार्थों के उत्पादन के कारण - प्रोस्टाग्लैंडिंस। इस मामले में, प्रभावी nonsteroidal anti-inflammatory drug - इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक... जैसा कि घाव भरता है, अगर एक तंत्रिका शामिल है, तो न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। गैर-स्टेरायडल मीडिया और ओपिओइड द्वारा न्यूरोपैथिक दर्द को खराब तरीके से नियंत्रित किया जाता है, इसके लिए इष्टतम समाधान है एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स (जैसे कि प्रागैब्लिन) और कुछ एंटीडिपेंटेंट्सहालांकि, तीव्र और पुरानी दर्द लगभग हमेशा विकृति या आघात की सूचना देते हैं। लगातार दर्द एक बढ़ती हुई बीमारी के साथ जुड़ा हो सकता है, जैसे कि एक बढ़ता हुआ ट्यूमर, लेकिन अधिक बार नहीं, मूल स्रोत अब नहीं है - दर्द पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स तंत्र के माध्यम से खुद को बनाए रखता है। स्व-स्थायी जीर्ण दर्द का एक उत्कृष्ट मॉडल मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम है - एक पुरानी मांसपेशियों में ऐंठन दर्द को उत्तेजित करता है, जो बदले में मांसपेशियों की ऐंठन को बढ़ाता है।
हम अक्सर दर्द का अनुभव करते हैं और हर बार डॉक्टर को देखने की आवश्यकता नहीं होती है, खासकर अगर दर्द पहले से ही जाना जाता है - हम इसका कारण जानते हैं और जानते हैं कि इसका सामना कैसे करना है। नए दर्द के मामले में, जब कोई व्यक्ति अपनी प्रकृति को नहीं समझता है, या खतरनाक लक्षणों (मतली, दस्त, कब्ज, सांस की तकलीफ, दबाव और शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव) के साथ दर्द होता है, तो आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। कभी-कभी, दर्दनाक संवेदनाओं से छुटकारा पाने के लिए, संवेदनाहारी चुनना और दर्द के कारणों से बचने के लिए किसी व्यक्ति को सिखाना, उदाहरण के लिए, मायोफेशियल सिंड्रोम के साथ हाइपोडायनामिया को रोकने के लिए।
यदि तीव्र दर्द जल्दी से पारित हो गया, और उसी समय आप इसके कारण को समझते हैं, तो आपको डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन ध्यान रखें: कभी-कभी "हल्के" अंतराल के बाद - एक प्रकार का दर्द दूसरे द्वारा बदला जा सकता है (जैसा कि एपेंडिसाइटिस के साथ होता है)।
ओटीसी वितरण के लिए, मुख्य रूप से इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल उपलब्ध हैं, वे आपको कभी-कभी दर्द से निपटने की अनुमति देते हैं जो जटिलताओं का खतरा नहीं देता है (सिर, पीठ में, मामूली चोटों के बाद और दर्दनाक माहवारी के दौरान)। लेकिन अगर ये दवाएं पांच दिनों के भीतर मदद नहीं करती हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
Nociceptive दर्द सिंड्रोम क्षतिग्रस्त ऊतकों में nociceptors की सक्रियता के परिणामस्वरूप होता है। चोट की जगह (हाइपरलेगिया) पर निरंतर दर्द और बढ़े हुए दर्द संवेदनशीलता (घटी हुई थ्रेसहोल्ड) के क्षेत्रों की उपस्थिति द्वारा विशेषता। समय के साथ, बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता का क्षेत्र ऊतक के स्वस्थ क्षेत्रों का विस्तार और कवर कर सकता है। प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलेगिया आवंटित करें। प्राथमिक हाइपरलेगिया ऊतक क्षति के क्षेत्र में विकसित होता है, माध्यमिक हाइपरलेगिया - क्षति क्षेत्र के बाहर, स्वस्थ ऊतकों तक फैलता है। प्राथमिक हाइपरलेग्जेसिया के क्षेत्र में दर्द थ्रेशोल्ड (पीए) में कमी और यांत्रिक और तापमान उत्तेजनाओं के लिए दर्द सहने की सीमा (पीए) की विशेषता है। माध्यमिक hyperalgesia के क्षेत्रों में एक सामान्य दर्द थ्रेशोल्ड है, जो पीपीबी द्वारा केवल यांत्रिक उत्तेजनाओं में कम किया जाता है।
प्राथमिक हाइपरलेग्जिया का कारण नोसिसेप्टर्स का संवेदीकरण है - गैर-एनैप्सुलेटेड ए 8 और सी-एफर्टर्स।
क्षतिग्रस्त कोशिकाओं (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एटीपी, ल्यूकोट्रिएनस, इंटरल्यूकिन 1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, एंडोटिलिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, आदि) से निकलने वाले रोगजनकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टर का सीज़िटेशन होता है जो हमारे रक्त (ब्रैडीकाइनिन) में बनते हैं। सी-एफर्ट (पदार्थ पी, न्यूरोकिंन ए) के टर्मिनलों से जारी किया गया।
ऊतक क्षति के बाद माध्यमिक हाइपरलेगिया के क्षेत्रों की उपस्थिति केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण के कारण होती है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग।
माध्यमिक हाइपरलेग्जेसिया के क्षेत्र को चोट वाली जगह से काफी हटाया जा सकता है, या शरीर के विपरीत तरफ भी हो सकता है।
एक नियम के रूप में, ऊतक क्षति के कारण नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स का संवेदीकरण कई घंटों या दिनों तक बना रहता है। यह काफी हद तक न्यूरोनल प्लास्टिसिटी के तंत्र के कारण है। NMDA-विनियमित चैनलों के माध्यम से कोशिकाओं में कैल्शियम का व्यापक प्रवेश, प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन को सक्रिय करता है, जो बदले में, प्रभाव जीन के माध्यम से, न्यूरॉन्स के चयापचय और उनके झिल्ली पर रिसेप्टर की क्षमता दोनों को बदलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स लंबे समय तक हाइपेरेंफ़िटेबल होते हैं । प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन और न्यूरोप्लास्टिक परिवर्तनों का सक्रियण ऊतक क्षति के 5 मिनट बाद होता है।
इसके बाद, न्यूरोनल संवेदीकरण पृष्ठीय सींग के ऊपर स्थित संरचनाओं में भी हो सकता है, जिसमें थैलेमस के नाभिक और सेरेब्रल गोलार्द्धों के सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स शामिल हैं, जो रोग संबंधी अल्जीक प्रणाली के रूपात्मक सब्सट्रेट का निर्माण करते हैं।
नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रायोगिक साक्ष्य बताते हैं कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स दर्द की धारणा और एंटीकोसिसेप्टिव सिस्टम के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसमें एक आवश्यक भूमिका opioidergic और सेरोटोनर्जिक सिस्टम द्वारा निभाई जाती है, और कोर्टिकोफगल नियंत्रण कई दवाओं के एनाल्जेसिक कार्रवाई के तंत्र में घटकों में से एक है।
प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स को हटाने, जो दर्द की धारणा के लिए जिम्मेदार है, sciatic तंत्रिका क्षति के कारण दर्द सिंड्रोम के विकास में देरी करता है, लेकिन बाद के समय में इसके विकास को नहीं रोकता है। ललाट प्रांतस्था को हटाने, जो दर्द के भावनात्मक रंग के लिए जिम्मेदार है, न केवल विकास में देरी करता है, बल्कि जानवरों की एक महत्वपूर्ण संख्या में दर्द की शुरुआत को रोकता है। सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स के विभिन्न क्षेत्र पैथोलॉजिकल अल्जीक सिस्टम (पीएएस) के विकास के बारे में अस्पष्ट हैं। प्राथमिक कॉर्टेक्स (S1) को हटाने से PAS के विकास में देरी होती है, द्वितीयक कोर्टेक्स (S2) को हटाना, इसके विपरीत, PAS के विकास को बढ़ावा देता है।
आंत का दर्द आंतरिक अंगों और उनके झिल्ली के रोगों और शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है। आंत के दर्द के चार उपप्रकारों का वर्णन किया गया है: सच स्थानीयकृत आंत का दर्द; स्थानीयकृत पार्श्विका दर्द; आंत के दर्द को विकीर्ण करना; पार्श्विका दर्द विकीर्ण। आंत का दर्द अक्सर स्वायत्त शिथिलता (मतली, उल्टी, हाइपरहाइड्रोसिस, रक्तचाप की अस्थिरता और हृदय गतिविधि) के साथ होता है। आंत का दर्द विकिरण (ज़ाखारिन-गेड ज़ोन) की घटना रीढ़ की हड्डी की एक विस्तृत गतिशील सीमा के न्यूरॉन्स पर आंत और दैहिक आवेगों के अभिसरण के कारण होती है।