श्वसन विकार सिंड्रोम। तापमान, सांस की तकलीफ, शोर-शराबे वाली सांसें क्रुप या एपिग्लोटाइटिस हैं नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम का रोगजनन

स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस, क्रुप सिंड्रोम

क्रुप एक तीव्र श्वसन विकार है, आमतौर पर कम तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ (अक्सर - पैरेन्फ्लुएंजा वायरस से संक्रमण)। क्रुप के साथ, साँस लेना मुश्किल है (श्वसन संबंधी डिस्पेनिया)।

क्रुप के लक्षण

स्वर बैठना, भौंकना, प्रेरणा पर शोर-शराबा (श्वसन स्ट्राइडर)। गंभीरता के संकेत - गले के फोसा और इंटरकोस्टल स्पेस का एक स्पष्ट पीछे हटना, रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी। ग्रेड III क्रुप को तत्काल इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, ग्रेड I-II क्रुप को रूढ़िवादी तरीके से व्यवहार किया जाता है। एपिग्लोटाइटिस से इंकार किया जाना चाहिए (नीचे देखें)।

समूह के लिए परीक्षा

रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन - पल्स ऑक्सीमेट्री। वेस्टली स्केल (तालिका 2.2) का उपयोग करके कभी-कभी समूह की गंभीरता का आकलन किया जाता है।

तालिका २.१. वेस्टली क्रुप गंभीरता स्केल

लक्षण की गंभीरता	अंक *
स्ट्रिडोर (शोर से सांस लेना)
अनुपस्थित	0
जब उत्साहित	1
आराम से	2
छाती के अनुरूप क्षेत्रों की वापसी
अनुपस्थित	0
फेफड़ा	1
मध्यम उच्चारण	2
उच्चारण	3
वायुमार्ग धैर्य
साधारण	0
मध्यम रूप से परेशान	1
काफी कम किया गया	2
नीलिमा
अनुपस्थित	0
शारीरिक गतिविधि के साथ	4
आराम से	5
चेतना
बदलाव के बिना	0
चेतना की गड़बड़ी	5
* 3 अंक से कम - हल्का डिग्री, 3-6 अंक - मध्यम-गंभीर डिग्री, 6 अंक से अधिक - गंभीर डिग्री।

क्रुप उपचार

लैरींगाइटिस और क्रुप के अधिकांश मामले वायरस के कारण होते हैं और उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। 500-1000 एमसीजी प्रति 1 इनहेलेशन (संभवतः ब्रोन्कोडायलेटर्स सल्बुटामोल या संयुक्त दवा बेरोडुअल - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल के साथ) के इनहेलेशन में बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) लिखिए, अधिक गंभीर मामलों में, इनहेलेशन से प्रभाव की अनुपस्थिति में या पुन: क्रुप का विकास, इंट्रामस्क्युलर डेक्सामेथासोन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा प्रशासित। प्रभावशीलता के संदर्भ में, साँस लेना और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड (जीसीएस) समान हैं, हालांकि, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रणालीगत दवाओं के साथ उपचार शुरू करना बेहतर है। यदि आवश्यक हो, तो आर्द्रीकृत ऑक्सीजन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदों का उपयोग करें।

जरूरी!!!वायरल क्रुप ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और प्रमुख चिकित्सीय समस्याएं पेश नहीं करता है। स्वरयंत्र स्टेनोसिस वाले रोगी में, एपिग्लोटाइटिस को तुरंत बाहर करना महत्वपूर्ण है।

Epiglottitis

एपिग्लोटाइटिस एपिग्लॉटिस की सूजन है। अधिक बार एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी के कारण होता है, कम अक्सर न्यूमोकोकस, 5% मामलों में - एस। ऑरियस, तेज बुखार और नशा की विशेषता। यह वायरल क्रुप से सर्दी, खांसी, आवाज की गड़बड़ी, गले में दर्द की उपस्थिति, जबड़े की गतिशीलता (ट्रिस्मस) की सीमा, "तिपाई" मुद्रा, लार में वृद्धि, साथ ही एक विस्तृत खुलेपन की अनुपस्थिति से अलग है। मुंह, साँस लेने पर शोर श्वास, लापरवाह स्थिति में एपिग्लॉटिस का पीछे हटना, ल्यूकोसाइटोसिस> 15x10 9 / एल। पल्मिकॉर्ट के साथ साँस लेना, प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन की शुरूआत महत्वपूर्ण राहत नहीं लाती है।

जरूरी!!!ऑरोफरीनक्स की जांच केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है, बच्चे को इंटुबैट करने के लिए पूरी तत्परता से।

पार्श्व प्रक्षेपण में गर्दन की रेडियोग्राफी, कई लेखकों द्वारा अनुशंसित, निदान में अनिश्चितता के मामले में ही उचित है, क्योंकि 30-50% मामलों में यह विकृति प्रकट नहीं करता है। निदान के लिए रक्त गैसों का निर्धारण वैकल्पिक है: यदि एपिग्लोटाइटिस का संदेह है, तो महत्वपूर्ण लोगों के अलावा कोई भी हेरफेर अवांछनीय है। यह रक्त परीक्षण करने, सीआरपी निर्धारित करने और पल्स ऑक्सीमेट्री करने के लिए पर्याप्त है।

वायरल क्रुप और एपिलॉटिटिस के विभेदक निदान के लिए, तालिका का उपयोग किया जाता है। 2.3 सुविधाओं का सेट।

तालिका 2.3। एपिग्लोटाइटिस और वायरल क्रुप के लिए विभेदक निदान मानदंड (डीसोटो एन।, 1998 के अनुसार, संशोधित के अनुसार)

	Epiglottitis	क्रुप
उम्र	कोई भी	अधिक बार ६ महीने से ६ साल तक
शुरू	अचानक	क्रमिक
स्टेनोसिस का स्थानीयकरण	स्वरयंत्र के ऊपर	स्वरयंत्र के नीचे
शरीर का तापमान	उच्च	अधिक बार सबफ़ेब्राइल
नशा	व्यक्त	मध्यम या अनुपस्थित
निगलने में कठिनाई	अधिक वज़नदार	गुम या हल्का
गले में खरास	व्यक्त	मध्यम या अनुपस्थित
श्वास विकार	वहाँ है	वहाँ है
खांसी	शायद ही कभी	विशिष्ट
रोगी की स्थिति	खुले मुंह के साथ सीधा बैठता है	कोई भी
एक्स-रे संकेत	बढ़े हुए एपिग्लॉटिस छाया	शिखर लक्षण

एपिग्लोटाइटिस उपचार

अंतःशिरा सेफोटैक्सिम 150 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (या सीफ्रीट्रैक्सोन 100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) + एमिनोग्लाइकोसाइड। दर्द के कारण 2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को सेफ़ोटैक्सिम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है। अप्रभावीता के मामले में (स्टैफिलोकोकस ऑरियस!) - अंतःशिरा क्लिंडामाइसिन 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या वैनकोमाइसिन 40 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन। प्रारंभिक इंटुबैषेण (अचानक श्वासावरोध की रोकथाम) दिखाया गया है। तापमान सामान्य होने के बाद, चेतना साफ हो जाती है, और लक्षण कम हो जाते हैं, आमतौर पर 24-72 घंटों के बाद (एक्सट्यूबेशन से पहले - एक लचीली एंडोस्कोप के माध्यम से परीक्षा) के बाद एक्सट्यूबेशन सुरक्षित होता है। एपिग्लोटाइटिस अक्सर बैक्टरेरिया के साथ होता है, जिससे उपचार की अवधि बढ़ जाती है।

जरूरी!!!जब एपिग्लोटाइटिस निषिद्ध है: साँस लेना, बेहोश करना, चिंता भड़काना!

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट कई मुख्य नैदानिक विशेषताओं की विशेषता है:

सायनोसिस;
तचीपनिया;
छाती के लचीले स्थानों की वापसी;
शोर साँस छोड़ना;
नाक के पंखों की सूजन।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कभी-कभी सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों के सिंक्रनाइज़ेशन का आकलन करता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना, श्वसन "ग्रंटिंग", नाक के पंखों की सूजन।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, अनुवांशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं, और जन्म की चोटों द्वारा दर्शायी जाती है।

जन्म के बाद श्वसन संकट 30% समय से पहले के बच्चों, 21% समय से पहले के बच्चों और केवल 4% पूर्ण अवधि के बच्चों में होता है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर स्टिलबॉर्न (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और समय से पहले शिशुओं (लगभग 2%) में घटना अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 60% बच्चे< 30 недель гестации.
समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 50-80% बच्चे< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
लगभग कभी भी समय से पहले नहीं> 35 सप्ताह के गर्भ में।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

सर्फैक्टेंट की कमी।
प्राथमिक (और आरडीएस): समयपूर्वता के अज्ञातहेतुक आरडीएस।
माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फेक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
- प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
- सेप्सिस, निमोनिया (जैसे, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी) जैसे संक्रमण।
- मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (एसएमए)।
- न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटलेक्टासिस।

रोगजनन: सर्फेक्टेंट की कमी के कारण रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों की बीमारी। सर्फैक्टेंट की कमी से एल्वियोली का पतन हो जाता है और इस तरह अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता (एफआरसी) में कमी आती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म, लड़कों में, पारिवारिक प्रवृत्ति, प्राथमिक सीजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, कोरियोमायोनीइटिस, ड्रॉप्सी, मातृ मधुमेह में जोखिम में वृद्धि।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव" का कम जोखिम, कोरियोनैमियोनाइटिस के बिना एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, मातृ उच्च रक्तचाप, नशीली दवाओं का उपयोग, गर्भकालीन उम्र के लिए कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, टोकोलिसिस, थायरॉयड दवाएं लेना।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटों बाद:

पीछे हटने के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, जुगुलर ज़ोन, xiphoid प्रक्रिया)।
सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता> 60 / मिनट, साँस छोड़ने पर विलाप, नाक के पंखों का पीछे हटना।
हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको यह देखने की जरूरत है:

त्वचा का पीलापन। कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में त्वचा का पीलापन सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के शंटिंग के परिणामस्वरूप होता है।
धमनी हाइपोटेंशन। कारण: हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एटीएस), फुफ्फुस बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
आक्षेप। कारण: एचआईई, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सीएनएस असामान्यताएं, मेनिन्जाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक आक्षेप, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, निकासी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन का प्रशासन, सदमा, सेप्सिस, हृदय की विफलता। मूल रूप से, कोई तनाव।
दिल की असामान्य ध्वनि। 24-48 घंटों के बाद या कार्डियक पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में एक बड़बड़ाहट के कारण की पहचान की आवश्यकता होती है।
सुस्ती (मूर्ख)। कारण: संक्रमण, एचआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोश करने की क्रिया / संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, जन्मजात सीएनएस विकृति।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उत्तेजना का सिंड्रोम। कारण: दर्द, सीएनएस पैथोलॉजी, निकासी सिंड्रोम, जन्मजात ग्लूकोमा, संक्रमण। मूल रूप से, किसी भी असुविधा। समय से पहले के शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत हो सकता है।
अतिताप। कारण: उच्च परिवेश का तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, सीएनएस विकृति।
अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, सीएनएस पैथोलॉजी।
एपनिया। कारण: समयपूर्वता, संक्रमण, एचआईई, इंट्राक्रैनील हेमोरेज, चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की दवा अवसाद।
जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी), उच्च इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता की रुकावट। गहरे रंग के रक्त की उल्टी आमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत है, और यदि स्थिति संतोषजनक है, तो मातृ रक्त का अंतर्ग्रहण माना जा सकता है।
सूजन। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रुकावट या वेध, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया।
मांसपेशी हाइपोटेंशन। कारण: अपरिपक्वता, पूति, HIE, चयापचय संबंधी विकार, प्रत्याहार सिंड्रोम।
स्क्लेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग की रुकावट का एक लक्षण है और यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, श्वसन और द्विभाषी। इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर का सबसे आम कारण लैरींगोमलेशिया है, एक्सपिरेटरी स्ट्राइडर ट्रेचेओ- या ब्रोन्कोमालेशिया है, बाइफैसिक वोकल कॉर्ड्स का पक्षाघात और सबग्लॉटिक स्पेस का स्टेनोसिस है।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गिरावट, दाएं-बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन, या बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर ऑक्सीजन-असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता को इंगित करती है। एल्वियोली ऐसा माना जाता है कि संतृप्ति के समय त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस रोग का संकेत नहीं है, लेकिन वासोमोटर अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को दर्शाता है और बच्चे की जांच और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन और निगरानी चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सायनोसिस प्रकट होने से पहले हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के समन्वय, दाहिने दिल के हाइपोप्लासिया, फैलोट के टेट्राड, बड़े सेप्टल दोष का कारण बन सकता है। चूंकि सायनोसिस सीएचडी के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले सभी नवजात शिशुओं के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री जांच करने का सुझाव दिया जाता है।

तचीपनिया

नवजात शिशुओं में तचीपनिया को 60 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के रूप में परिभाषित किया गया है। तचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों के रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का लक्षण हो सकता है। क्षिप्रहृदयता के मुख्य कारण: हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास (अवरोधक रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी साँस लेना)। उच्च आरआर के साथ, श्वसन समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन बढ़ जाती है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और पीएच स्तर को श्वसन और / या चयापचय एसिडोसिस, हाइपोक्सिमिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में बढ़ाता है। क्षिप्रहृदयता की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन, सिद्धांत रूप में, यह किसी भी फेफड़ों की बीमारी के लिए उनके कम अनुपालन के साथ विशिष्ट है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीएलएच, सीएचडी, नवजात संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, सीएनएस विकृति, आदि। तचीपनिया वाले कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("हैप्पी टैचीपनिक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान क्षिप्रहृदयता की संभावित अवधि।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के घावों वाले बच्चों में, क्षिप्रहृदयता आमतौर पर सायनोसिस के साथ होती है जब सांस लेने में हवा और सांस लेने के "यांत्रिकी" में गड़बड़ी होती है; पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल क्षिप्रहृदयता और सायनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, सीएचडी के साथ) .

लचीला छाती साइटों की वापसी

छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। गतिकी में गिरावट, अन्य सभी चीजें समान होने से, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत मिलता है। सिंकहोल दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट के साथ, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में, सबमांडिबुलर क्षेत्र में, सुप्रास्टर्नल फोसा का पीछे हटना विशेषता है। कम फेफड़ों के अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना होता है।

शोर से साँस छोड़ना

श्वसन लंबा करना फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजन में सुधार करने का कार्य करता है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, समय-समय पर शोर-शराबा हो सकता है या स्थिर और जोर से हो सकता है। CPAP / PEEP के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण एक बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त करता है और FRF में गिरावट और PaO 2 में कमी का कारण बन सकता है। इस तंत्र के समतुल्य, PEEP/CPAP को 2-3 cm H2O पर बनाए रखा जाना चाहिए। फुफ्फुसीय संकट के कारणों में शोर से साँस छोड़ना अधिक आम है और आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं होता है जब तक कि स्थिति गंभीर रूप से खराब न हो जाए।

नाक के पंख फुलाते हुए

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी है।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएं

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।
उपचार के बिना - ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी अरेस्ट।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वेक्षण

प्रारंभिक चरण में, किसी को संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को मान लेना चाहिए, उनके बहिष्कार के बाद, अधिक दुर्लभ कारणों (जन्मजात हृदय रोग, शल्य चिकित्सा रोग, आदि) के बारे में सोचना चाहिए।

माँ का इतिहास... निम्नलिखित डेटा निदान करने में मदद करेगा:

गर्भधारण की उम्र;
उम्र;
जीर्ण रोग;
रक्त समूहों की असंगति;
संक्रामक रोग;
भ्रूण के अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) का डेटा;
बुखार;
पॉलीहाइड्रमनिओस / कम पानी;
प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
दवाएं / दवाएं लेना;
मधुमेह;
एकाधिक गर्भावस्था;
प्रसवपूर्व ग्लूकोकार्टिकोइड्स (AGCs) का उपयोग;
पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

श्रम का कोर्स:

अवधि;
निर्जल अंतराल;
खून बह रहा है;
सीज़ेरियन सेक्शन;
भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
एनाल्जेसिया / श्रम की संज्ञाहरण;
माँ में बुखार।

नवजात:

गर्भावधि उम्र के अनुसार समय से पहले परिपक्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
त्वचा का रंग;
सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
मांसपेशी टोन, समरूपता;
बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
बगल में शरीर के तापमान को मापें;
आरआर (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
आराम दिल की दर (पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए सामान्य संकेतक 90-160 प्रति मिनट हैं, समय से पहले बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
छाती के भ्रमण का आकार और समरूपता;
श्वासनली को साफ करते समय, स्राव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करें;
पेट में एक ट्यूब डालें और इसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। जन्म के तुरंत बाद, भ्रूण के फुफ्फुसीय द्रव के अधूरे अवशोषण के कारण घरघराहट संभव है;
दिल का गुदाभ्रंश: दिल बड़बड़ाहट;
सफेद दाग का लक्षण :
रक्तचाप (बीपी): यदि सीएचडी का संदेह है, तो सभी 4 अंगों में रक्तचाप मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी हिस्से में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
परिधीय धमनियों की धड़कन का मूल्यांकन;
नाड़ी के दबाव को मापें;
पैल्पेशन और पेट का गुदाभ्रंश।

अम्ल-क्षार अवस्था

किसी भी नवजात शिशु में एसिड-बेस अवस्था (सीबीएस) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। बिना शर्त मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल धमनी कैथीटेराइजेशन एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित अवलोकन के साथ कुछ जटिलताएं हैं, और आक्रामक बीपी माप भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (डीएन) के साथ विकसित हो भी सकता है और नहीं भी। डीएन को पर्याप्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की क्षमता में कमी के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती का एक्स - रे

यह सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों की जांच का एक आवश्यक हिस्सा है।

आपको ध्यान देना चाहिए:

पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
दिल का आकार और आकार;
फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता;
डायाफ्राम का स्तर;
हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
एसयूवी, फुफ्फुस बहाव;
एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, नालियों का स्थान;
पसलियों, कॉलरबोन का फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक टेस्ट

एक हाइपरॉक्सिक परीक्षण फुफ्फुसीय सायनोसिस से हृदय संबंधी कारणों को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे संचालित करने के लिए, गर्भनाल और दाहिनी रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना या सही उपक्लावियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में सांस लेने और 10-15 मिनट के बाद 100% ऑक्सीजन के साथ वायुकोशीय हवा को ऑक्सीजन से पूरी तरह से बदलने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह माना जाता है कि "नीले" प्रकार के जन्मजात हृदय रोग के साथ ऑक्सीजन में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीएलएच के साथ शक्तिशाली दाएं-बाएं शंटिंग के बिना, यह बढ़ेगा, फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाहिनी रेडियल धमनी) में पाओ 2 का मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल (नाभि धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं-बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीएलएच या एपी शंटिंग के साथ बाएं हृदय की रुकावट के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक तस्वीर के आधार पर की जानी चाहिए, विशेष रूप से रेंटजेनोग्राम पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री पर।

सीएचडी "ब्लू" प्रकार से गंभीर पीएलएच को अलग करने के लिए, कभी-कभी पीएच को 7.5 से अधिक तक बढ़ाने के लिए हाइपरवेंटिलेशन के साथ एक परीक्षण किया जाता है। 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू होता है। उच्च पीएच पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और पीएलएच के साथ ऑक्सीजन बढ़ जाता है, और "नीले" प्रकार के सीएचडी के साथ लगभग नहीं बढ़ता है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटीलेटिंग) में कम संवेदनशीलता और विशिष्टता है।

नैदानिक रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

एनीमिया।
न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया / ल्यूकोसाइटोसिस।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, हृदय की विफलता, पीएलएच का कारण हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट की शुरुआत के बाद पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और जब तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनी रहती है तब तक ऊंचा रहता है। अधिकांश शोधकर्ताओं ने नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा 10 मिलीग्राम / एल के रूप में ली थी। सीआरपी की एकाग्रता सभी में नहीं बढ़ती है, लेकिन केवल ५०-९०% नवजात शिशुओं में प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण के साथ। हालांकि, अन्य स्थितियां - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोमायोनीइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम आकांक्षा, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ पुनर्जीवन - कारण हो सकता है ...

गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता बढ़ सकती है। जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से प्रारंभिक संक्रमण के मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनमें, जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत - पहले के अंत तक प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी / एमएल से कम हो जाती है। एक समान पैटर्न समय से पहले नवजात शिशुओं में पाया गया था, केवल 4 दिनों के बाद ही प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। जिंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) की संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक दवाओं के निर्धारित होने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (ना, के, सीए, एमडी) की एकाग्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर की पहचान करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध सीएचडी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षण है। मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक डॉक्टर द्वारा अध्ययन को पूरा करना होगा, जिसे नवजात शिशुओं में हृदय का अल्ट्रासाउंड करने का अनुभव है।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

एक गंभीर स्थिति में बच्चे के लिए, निश्चित रूप से, आपको पुनर्जीवन के बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

ए - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
बी - श्वास प्रदान करने के लिए;
सी - परिसंचरण प्रदान करने के लिए।

श्वसन संकट के अंतर्निहित कारणों को जल्दी से पहचानना और उचित उपचार शुरू करना आवश्यक है। चाहिए:

रक्तचाप, हृदय गति, आरआर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी की निरंतर निगरानी करना।
श्वसन समर्थन (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के स्तर का निर्धारण करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
डीएन की गंभीरता के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:
- पूरक ऑक्सीजन आपूर्ति (ऑक्सीजन तम्बू, प्रवेशनी, मुखौटा) के साथ सहज श्वास आमतौर पर हल्के डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के बिना, लगभग सामान्य पीएच और पाको 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजनेशन (साओ 2 जब हवा के साथ सांस लेने में 85-90%) से कम होता है . यदि ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान कम ऑक्सीजनेशन रहता है, तो FiO 2> 0.4-0.5 के साथ, रोगी को नाक कैथेटर (nCPAP) के माध्यम से CPAP में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
- एनसीपीएपी का उपयोग मध्यम से गंभीर डीएन के लिए किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और पाको 2 सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। हालत: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
- सर्फैक्टेंट?
जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या।
एक नासो- या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
३६.५-३६.८ डिग्री सेल्सियस का अक्षीय तापमान प्रदान करें । हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
यदि आंतों के पोषण को आत्मसात करना असंभव है, तो अंतःशिरा में तरल पदार्थ इंजेक्ट करें। नॉर्मोग्लाइसीमिया का रखरखाव।
कम कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन, एसिडोसिस में वृद्धि, खराब परिधीय छिड़काव, कम मूत्र उत्पादन, अंतःशिरा NaCl समाधान के मामले में 20-30 मिनट के लिए विचार किया जाना चाहिए। शायद डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की शुरूआत।
दिल की विफलता के साथ: प्रीलोड, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक में कमी।
जीवाणु संक्रमण का संदेह होने पर एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।
यदि इकोकार्डियोग्राफी करना असंभव है और डक्टस पर निर्भर सीएचडी का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 μg / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक इंजेक्शन दर के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और सबसे कम काम करने वाली खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 खुले एपी को बनाए रखता है और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर के आधार पर फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता के कारण एक गलत निदान, नवजात शिशु की एक बड़ी गर्भकालीन आयु और एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, स्थिति का कोई प्रभाव या बिगड़ना भी नहीं हो सकता है।
प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की जांच और उपचार किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

फियो 2> 0.4 और / या
पीआईपी> २० सेमी एच२० (प्रीटरम में< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और / या
झाँक> 4 और / या
तिवारी> 0.4 सेकंड।
समय से पहले के बच्चों में< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

एक व्यावहारिक दृष्टिकोण:

एक सर्फेक्टेंट का प्रशासन करते समय, 2 लोगों को हमेशा उपस्थित रहना चाहिए।
बच्चे को अच्छी तरह से स्कैन करें और जितना हो सके उसे स्थिर करें (बीपी)। अपना सिर सीधा रखें।
स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए पहले से पीओ 2 / पीसीओ 2 सेंसर स्थापित करें।
यदि संभव हो, तो SpO2 सेंसर को दाहिने हैंडल (डिज़ाइन के अनुसार) में संलग्न करें।
एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से बोलस सर्फेक्टेंट को लगभग 1 मिनट के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्यूब की एक अतिरिक्त शाखा की लंबाई तक छोटा किया जाता है।
खुराक: एल्वोफैक्ट २.४ मिली / किग्रा = १०० मिलीग्राम / किग्रा। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली / किग्रा = 100 मिलीग्राम / किग्रा। सुरवंता 4 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा।

एक सर्फेक्टेंट का उपयोग करने के प्रभाव:

ज्वार की मात्रा और FRU में वृद्धि:

पाको का पतन 2
पीएओ 2 में वृद्धि।

इंजेक्शन के बाद की क्रियाएं: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ बढ़ाएं। अब तीव्र (और खतरनाक) चरण शुरू होता है। कम से कम एक घंटे तक बच्चे की बेहद बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। श्वासयंत्र सेटिंग्स का तेजी से और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएं:

बेहतर अनुपालन के कारण ज्वार की मात्रा में वृद्धि के साथ पीआईपी घटाएं।
यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 को कम करें।
फिर PEEP कम करें।
अंत में, Ti को कम करें।
वेंटिलेशन में अक्सर नाटकीय रूप से सुधार होता है, केवल 1 से 2 घंटे के बाद फिर से बिगड़ जाता है।
बिना फ्लशिंग के एंडोट्रैचियल ट्यूब की सफाई की अनुमति है! TrachCare का उपयोग करना समझदारी है, क्योंकि PEEP और MAP को नवीनीकरण के दौरान भी बरकरार रखा जाता है।
बार-बार खुराक: दूसरी खुराक (पहली के साथ गणना की गई) 8-12 घंटों के बाद लागू की जा सकती है यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से खराब हो जाते हैं।

ध्यान: ज्यादातर मामलों में तीसरी या चौथी खुराक अधिक सफलता नहीं लाती है, संभवतः बड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट (आमतौर पर अच्छे से अधिक नुकसान) के साथ वायुमार्ग की रुकावट के कारण और भी खराब वेंटिलेशन।

ध्यान: बहुत धीमी गति से PIP और PEEP में कमी से बारोट्रामा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फेक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत कर सकती है:

एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
गंभीर संक्रमण (जैसे, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
मेकोनियम एस्पिरेशन या लंग हाइपोप्लासिया।
हाइपोक्सिया, इस्किमिया या एसिडोसिस।
हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: साइड इफेक्ट "।
रक्तचाप गिरना।
आईवीएच और पीवीएल का खतरा बढ़ जाता है।
फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
बहस: पीडीए की बढ़ी हुई घटना।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं के लिए निवारक इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी।

32 सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भधारण के 34 सप्ताह के अंत से पहले) समय से पहले गर्भावस्था के प्रसव से पहले पिछले 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन का प्रशासन करके फेफड़ों की परिपक्वता की शुरुआत।

संदिग्ध कोरियोनामियोनाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के साथ नवजात संक्रमण की रोकथाम।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलिटस का इष्टतम सुधार।

बहुत ही कोमल वितरण प्रबंधन।

समय से पहले और पूर्ण अवधि के बच्चे का कोमल लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) रोग का निदान

आधार रेखा के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

खतरे, उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान माध्यमिक संक्रमण।

दीर्घकालिक शोध परिणाम:

सर्फेक्टेंट आवेदन के प्रभाव की कमी; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की घटनाओं पर।
न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फैक्टन -1 प्रशासन का लाभकारी प्रभाव।
वेंटिलेशन की अवधि को कम करना (एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी) और मृत्यु दर को कम करना।

जन्म के पूर्व की अवधि में बच्चे के सभी अंगों के पूर्ण विकास के लिए आवश्यक समय 40 सप्ताह है। यदि बच्चा इस समय से पहले पैदा होता है, तो उसके फेफड़े ठीक से सांस लेने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे। यह शरीर के सभी कार्यों में व्यवधान पैदा करेगा।

फेफड़ों के अपर्याप्त विकास के साथ, नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है। ऐसे बच्चे पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते हैं और उनके अंगों में ऑक्सीजन की कमी होती है।

इस स्थिति को हाइलाइन झिल्ली रोग भी कहा जाता है।

पैथोलॉजी क्यों होती है

रोग के कारण सर्फेक्टेंट के गुणों में कमी या परिवर्तन हैं। यह एक सर्फेक्टेंट है जो फेफड़ों को लोच और मजबूती प्रदान करता है। यह एल्वियोली की सतह को अंदर से - श्वसन "थैली" की दीवारों के माध्यम से रेखाबद्ध करता है जिसमें ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, एल्वियोली ढह जाती है, और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है।

भ्रूण संकट सिंड्रोम आनुवंशिक रोगों और जन्मजात फेफड़ों की विकृतियों के कारण भी हो सकता है। ये बहुत ही दुर्लभ स्थितियां हैं।

28 सप्ताह के गर्भ के बाद फेफड़े पूरी तरह से बनने लगते हैं। जितनी जल्दी वे होते हैं, पैथोलॉजी का खतरा उतना ही अधिक होता है। लड़के विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। यदि कोई बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो यह रोग लगभग अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारक:

पिछली गर्भावस्था के दौरान संकट सिंड्रोम की उपस्थिति;
(जुड़वां, ट्रिपल);
आरएच-संघर्ष के कारण;
मां में मधुमेह मेलिटस (या टाइप 1);
नवजात शिशु की श्वासावरोध (घुटन)।

विकास तंत्र (रोगजनन)

नवजात शिशुओं में रोग सबसे आम विकृति है। यह सर्फेक्टेंट की कमी से जुड़ा है, जो फेफड़ों के क्षेत्रों के पतन की ओर जाता है। श्वास अप्रभावी हो जाती है। रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सर्फेक्टेंट के गठन के उल्लंघन को बढ़ाता है। रोगजनन का एक "दुष्चक्र" उत्पन्न होता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 35 सप्ताह तक के सभी भ्रूणों में सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी मौजूद है। यदि क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट है, और जन्म के बाद भी, फेफड़े की कोशिकाएं इस पदार्थ की पर्याप्त मात्रा में उत्पादन नहीं कर सकती हैं। ऐसे बच्चे, साथ ही गहरी समयपूर्वता के साथ, टाइप 1 नवजात संकट सिंड्रोम विकसित करते हैं।

जन्म के तुरंत बाद पर्याप्त सर्फेक्टेंट का उत्पादन करने के लिए फेफड़ों की अक्षमता एक अधिक सामान्य विकल्प है। इसका कारण प्रसव और सिजेरियन सेक्शन की विकृति है। इस मामले में, पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार बाधित होता है, जो सर्फेक्टेंट गठन के सामान्य तंत्र के प्रक्षेपण में हस्तक्षेप करता है। आरडीएस टाइप 2 बच्चे के जन्म, जन्म के आघात, सर्जिकल डिलीवरी के दौरान श्वासावरोध के साथ होता है।

समय से पहले के बच्चों में, उपरोक्त दोनों प्रकार अक्सर संयुक्त होते हैं।

फेफड़ों में व्यवधान और उनके जहाजों में दबाव बढ़ने से नवजात शिशु के हृदय पर अत्यधिक भार पड़ता है। इसलिए, कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के गठन के साथ तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कभी-कभी बच्चे अपने जीवन के पहले घंटों में अन्य बीमारियों का विकास या विकास करते हैं। भले ही फेफड़े जन्म के बाद सामान्य रूप से काम करते हों, लेकिन सह-रुग्णता से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बढ़ते दबाव और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है। इसे तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है।

अनुकूलन अवधि, जिसके दौरान नवजात शिशु के फेफड़े सांस लेने वाली हवा के अनुकूल होते हैं और सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू करते हैं, समय से पहले के बच्चों में लंबा हो जाता है। बच्चे की मां स्वस्थ है तो 24 घंटे है। एक महिला की बीमारी (उदाहरण के लिए, मधुमेह) के मामले में, अनुकूलन अवधि 48 घंटे है। इस दौरान बच्चे को सांस की समस्या हो सकती है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति

यह रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके जीवन के पहले दिन के दौरान ही प्रकट होता है।

संकट सिंड्रोम लक्षण:

त्वचा का सायनोसिस;
सांस लेते समय नथुने का फड़कना, नाक के पंखों का फड़कना;
श्वास लेते समय छाती के अनुकूल क्षेत्रों (xiphoid प्रक्रिया और इसके नीचे का क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र) का पीछे हटना;
तेज उथली श्वास;
उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
सांस लेते समय "कराहना", मुखर रस्सियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप, या "श्वसन घुरघुराना"।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर निम्न मांसपेशियों की टोन, रक्तचाप में कमी, मल की अनुपस्थिति, शरीर के तापमान में परिवर्तन, चेहरे और अंगों की सूजन जैसे संकेतों को रिकॉर्ड करता है।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ रक्त परीक्षण;
रक्त में ऑक्सीजन सामग्री को निर्धारित करने के लिए निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री;
रक्त गैस सामग्री;
रक्त संस्कृति "बाँझपन के लिए" सेप्सिस के साथ विभेदक निदान के लिए;
फेफड़ों की रेडियोग्राफी।

रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन इस विशेष बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इनमें जड़ क्षेत्र में ज्ञानोदय के क्षेत्रों और जालीदार पैटर्न के साथ फेफड़ों का काला पड़ना शामिल है। इस तरह के संकेत प्रारंभिक पूति और निमोनिया के साथ होते हैं, हालांकि, श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक एक्स-रे लिया जाता है।

बच्चे के जन्म में भ्रूण संकट सिंड्रोम निम्नलिखित बीमारियों से अलग है:

अस्थायी क्षिप्रहृदयता (सांस लेने की दर में वृद्धि): आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन के बाद पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, इसमें सर्फेक्टेंट के प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है;
प्रारंभिक पूति या जन्मजात निमोनिया: लक्षण बहुत हद तक आरडीएस के समान होते हैं, लेकिन रक्त में सूजन और छाती के एक्स-रे पर फोकल छाया के लक्षण होते हैं;
मेकोनियम एस्पिरेशन: मेकोनियम के साँस लेने पर शिशुओं में प्रकट होता है, जिसमें विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं;
न्यूमोथोरैक्स: एक्स-रे द्वारा निदान;
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव, एक्स-रे पर आरडीएस की विशेषता नहीं है, हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है;
अप्लासिया (अनुपस्थिति), फेफड़ों के हाइपोप्लासिया (अविकसितता): बच्चे के जन्म से पहले ही निदान किया जाता है, प्रसवोत्तर अवधि में इसे एक्स-रे द्वारा आसानी से पहचाना जाता है;
डायाफ्रामिक हर्निया: एक्स-रे पर, उदर गुहा से छाती गुहा तक अंगों का विस्थापन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

भ्रूण संकट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल में नवजात शिशु को फिर से गर्म करना और उसके तापमान की निरंतर निगरानी शामिल है। यदि जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेष प्लास्टिक बैग में रखा जाता है या प्लास्टिक की चादर में लपेटा जाता है। गर्भनाल को यथासंभव देर से पार करने की सिफारिश की जाती है ताकि गहन उपचार शुरू होने से पहले बच्चे को मां से रक्त प्राप्त हो।

तुरंत, बच्चे की सांस लेने के लिए समर्थन शुरू होता है: श्वास या उसकी हीनता की अनुपस्थिति में, फेफड़ों की लंबी मुद्रास्फीति की जाती है, और फिर हवा की निरंतर आपूर्ति की जाती है। यदि आवश्यक हो, कृत्रिम वेंटिलेशन एक मुखौटा का उपयोग करना शुरू कर देता है, और यदि यह अप्रभावी है, तो एक विशेष उपकरण।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं का प्रबंधन गहन देखभाल इकाई में एक नवजातविज्ञानी और एक गहन देखभाल विशेषज्ञ के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है।

उपचार के 3 मुख्य तरीके हैं:

सर्फेक्टेंट दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा।
फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
ऑक्सीजन थेरेपी।

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत 1 से 3 बार की जाती है। इसे श्वासनली में स्थित एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से डाला जा सकता है। यदि बच्चा अपने आप सांस ले रहा है, तो एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में दवा इंजेक्ट की जाती है।

रूस में 3 सर्फेक्टेंट तैयारियां पंजीकृत हैं:

कुरोसर्फ;
सर्फैक्टेंट बीएल;
एल्वोफैक्ट।

ये दवाएं जानवरों (सूअर, गाय) से प्राप्त की जाती हैं। कुरोसर्फ का सबसे अच्छा प्रभाव है।

सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। फिर बच्चे को CPAP थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह क्या है? यह वायुमार्ग में लगातार दबाव बनाए रखने की एक विधि है, जो फेफड़ों को गिरने से रोकती है। अपर्याप्त दक्षता के मामले में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य श्वास को स्थिर करना है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों के भीतर होता है। उसके बाद, स्तनपान की अनुमति है। यदि सांस की तकलीफ 70 प्रति मिनट से अधिक की सांस लेने की दर के साथ बनी रहती है, तो आप बच्चे को निप्पल से दूध नहीं पिला सकती हैं। यदि सामान्य भोजन में देरी हो रही है, तो शिशु को विशेष समाधान के अंतःशिरा जलसेक की मदद से खिलाया जाता है।

ये सभी उपाय अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार किए जाते हैं, जो प्रक्रियाओं के संकेत और अनुक्रम को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के प्रभावी होने के लिए, इसे अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों (प्रसवकालीन केंद्रों) के साथ विशेष रूप से सुसज्जित सुविधाओं में किया जाना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस

जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा है, उन्हें समय पर प्रसव केंद्र में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रसूति अस्पताल में जहां जन्म लिया जाएगा, नवजात शिशु के पालन-पोषण के लिए पहले से स्थितियां बनाई जानी चाहिए।

समय पर डिलीवरी भ्रूण संकट सिंड्रोम की सबसे अच्छी रोकथाम है। समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, आपको गर्भावस्था के दौरान योग्य प्रसूति निगरानी की आवश्यकता होती है। एक महिला को धूम्रपान नहीं करना चाहिए, शराब या ड्रग्स का सेवन नहीं करना चाहिए। गर्भावस्था की तैयारी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। विशेष रूप से, मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम को तुरंत ठीक करना आवश्यक है।

प्रीटरम जन्म के उच्च जोखिम वाले भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। ये दवाएं तेजी से फेफड़ों के विकास और सर्फैक्टेंट गठन को बढ़ावा देती हैं। उन्हें 23-34 सप्ताह की अवधि के लिए 2-4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि, 2-3 सप्ताह के बाद, समय से पहले जन्म का खतरा बना रहता है, और गर्भकालीन आयु अभी तक 33 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन दोहराया जाता है। माँ में पेप्टिक अल्सर रोग के साथ-साथ उसके किसी भी वायरल या जीवाणु संक्रमण के मामले में दवाओं को contraindicated है।

हार्मोन के पाठ्यक्रम के पूरा होने से पहले और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में ले जाने के लिए, टॉलिटिक्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है - एजेंट जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करते हैं। पानी के समय से पहले निकलने के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक छोटे गर्भाशय ग्रीवा या पहले से ही समय से पहले जन्म के साथ, प्रोजेस्टेरोन का उपयोग गर्भधारण की अवधि को लंबा करने के लिए किया जाता है।

एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए 35-36 सप्ताह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी निर्धारित किए जाते हैं। यह सर्जरी के बाद शिशु में सांस लेने की समस्याओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

सिजेरियन से 5-6 घंटे पहले, भ्रूण का मूत्राशय खोला जाता है। यह भ्रूण के तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जो सर्फेक्टेंट संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के सिर को यथासंभव धीरे से निकालना महत्वपूर्ण है। गहरी समयपूर्वता के साथ, सिर को सीधे मूत्राशय में हटा दिया जाता है। यह चोट और बाद में श्वसन संकट से बचाता है।

संभावित जटिलताएं

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में उसकी स्थिति को जल्दी खराब कर सकता है और यहां तक कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। पैथोलॉजी के संभावित परिणाम ऑक्सीजन की कमी या गलत उपचार रणनीति से जुड़े हैं, इनमें शामिल हैं:

मीडियास्टिनम में हवा का संचय;
मानसिक मंदता;
अंधापन;
संवहनी घनास्त्रता;
मस्तिष्क या फेफड़ों में रक्तस्राव;
ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (फेफड़ों का असामान्य विकास);
न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा);
रक्त - विषाक्तता;
वृक्कीय विफलता।

जटिलताएं रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उन्हें महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जा सकता है या बिल्कुल नहीं। प्रत्येक मामला अलग है। बच्चे की जांच और उपचार की आगे की रणनीति के बारे में उपस्थित चिकित्सक से विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। संतान की मां को अपनों के सहयोग की आवश्यकता होगी। मनोवैज्ञानिक की सलाह भी मददगार होगी।

बच्चों में गंभीर स्थितियों के प्रबंधन के लिए संरचनात्मक दृष्टिकोण

प्रशिक्षण का उद्देश्य

इस खंड में, आप सीखेंगे:

बच्चे की गंभीर स्थिति को कैसे पहचानें;
एक गंभीर बीमारी वाले बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए संरचनात्मक दृष्टिकोण पर;
एक गंभीर बीमारी वाले बच्चे में पुनर्जीवन और गहन देखभाल के लिए एक संरचनात्मक दृष्टिकोण के बारे में।

परिचय

कार्डियक अरेस्ट के बाद बच्चों में जीवन के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर खराब होता है। श्वसन, संचार और मस्तिष्क की अपर्याप्तता का प्रारंभिक और उपचार मृत्यु दर को कम करने और रोग के परिणाम में सुधार करने में मदद करता है। यह खंड उन लक्षणों को प्रस्तुत करता है जिनका उपयोग गंभीर रूप से बीमार बच्चे की स्थिति का शीघ्रता से आकलन करने के लिए किया जाता है।

वायुमार्ग और श्वसन का प्रारंभिक मूल्यांकन

श्वसन विफलता निदान

श्वसन प्रयास

श्वसन विकृति की गंभीरता को श्वसन प्रयासों की गंभीरता से आंका जा सकता है। निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

स्वांस - दर

बच्चों में सामान्य श्वसन दर तालिका 7.1 में दिखाई गई है। नवजात शिशुओं में, उच्चतम श्वसन दर देखी जाती है, और उम्र के साथ, यह धीरे-धीरे कम हो जाती है। श्वसन दर के एकल माप का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए: एक नवजात शिशु एक मिनट में 30 से 90 बार सांस ले सकता है, और यह उसकी गतिविधि पर निर्भर करता है।

तालिका 7.1। विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन दर

डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, 60 प्रति मिनट से ऊपर के शिशुओं और छोटे बच्चों में श्वसन दर, अन्य लक्षणों के साथ, निमोनिया का संकेत माना जाता है। श्वसन विफलता की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, श्वसन दर में प्रवृत्तियों का विश्लेषण करना अधिक महत्वपूर्ण है।

तो, क्षिप्रहृदयता फेफड़ों और श्वसन पथ की विकृति या चयापचय एसिडोसिस के कारण हाइपरवेंटिलेशन के लिए शरीर की बढ़ती आवश्यकता का प्रतिबिंब है। ब्रैडीपनिया श्वसन की मांसपेशियों की थकान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद और मरने की प्रक्रिया के पूर्व-एगोनल चरण में भी होता है।

छाती के अनुरूप क्षेत्रों की वापसी

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, छाती का निचला छिद्र और उरोस्थि का पीछे हटना श्वास के बढ़े हुए कार्य का संकेत देता है। ये लक्षण नवजात शिशुओं और शिशुओं में अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं, क्योंकि उनकी पसली अधिक लचीली होती है। बड़े बच्चों (6-7 वर्ष के बाद) में वापसी की उपस्थिति केवल गंभीर श्वसन विकृति की उपस्थिति में संभव है। जैसे ही थकान विकसित होती है, पीछे हटने की डिग्री कम हो जाती है।

श्वसन और श्वसन बड़बड़ाहट

एक शोर वाली सांस या इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर स्वरयंत्र या श्वासनली के स्तर पर रुकावट का संकेत है। गंभीर रुकावट में, साँस छोड़ना मुश्किल हो सकता है, लेकिन स्ट्राइडर का श्वसन घटक आमतौर पर अधिक स्पष्ट होता है। घरघराहट तब होती है जब निचले वायुमार्ग बाधित होते हैं और साँस छोड़ने पर बेहतर सुना जाता है। लंबे समय तक समाप्ति भी निचले वायुमार्ग के संकुचन का संकेत देती है। शोर से सांस लेने की मात्रा रोग की गंभीरता का प्रतिबिंब नहीं है।

देने

ग्रांटिंग (श्वसन "घुरघुराना" या कराहना श्वास) तब होता है जब हवा को आंशिक रूप से बंद मुखर डोरियों के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। यह "कठोर" फेफड़ों वाले रोगी में अंत-श्वसन एल्वियोली के पतन को रोकने के लिए सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाने के प्रयास को दर्शाता है। यह गंभीर श्वसन संकट का संकेत है और छोटे बच्चों में निमोनिया या फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पैथोग्नोमोनिक है। यह लक्षण इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, पेट की दूरी और पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में भी हो सकता है।

गौण मांसलता का उपयोग करना

सांस लेने के काम में वृद्धि के साथ, बच्चे, वयस्कों की तरह, सहायक मांसपेशियों का उपयोग करते हैं, मुख्य रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां। शिशुओं में, यह प्रत्येक सांस के साथ सिर को हिलाने की गति का कारण बन सकता है, जिससे सांस लेने की प्रभावशीलता में कमी आती है।

नाक के पंख फैलाना

श्वसन संकट वाले शिशुओं में यह लक्षण विशेष रूप से आम है।

हांफती सांस

यह गंभीर हाइपोक्सिया का संकेत है, जो पूर्व-एगोनल चरण में प्रकट होता है।

अपवाद

सांस लेने के काम में वृद्धि के लक्षण तीन मामलों में अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं:

1. जैसे ही गंभीर श्वसन विकृति वाले बच्चे में थकान विकसित होती है, सांस लेने के काम में वृद्धि के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। थकान एक पूर्व-एगोनल संकेत है।
2. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, विषाक्तता या एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चे में चेतना के अवसाद के मामले में, श्वास अपर्याप्त है और सांस लेने के काम में वृद्धि के कोई लक्षण नहीं हैं। इस मामले में अपर्याप्त श्वास केंद्रीय श्वसन अवसाद के कारण होता है।
3. न्यूरोमस्कुलर रोगों (जैसे स्पाइनल एमियोट्रॉफी या मस्कुलर डिस्ट्रॉफी) वाले बच्चों में, सांस लेने में वृद्धि के संकेत के बिना श्वसन विफलता होती है।

ऊपर वर्णित विकृति वाले बच्चों में, श्वसन विफलता का निदान श्वास की प्रभावशीलता और अपर्याप्त श्वास के अन्य लक्षणों के आकलन के आधार पर किया जाता है। इन लक्षणों पर नीचे चर्चा की गई है।

श्वास दक्षता

छाती के भ्रमण का मूल्यांकन (या नवजात शिशुओं में, पूर्वकाल पेट की दीवार की गति) किसी को फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा का न्याय करने की अनुमति देता है। वही जानकारी फेफड़ों के गुदाभ्रंश से प्राप्त की जा सकती है। श्वास की कमजोर, विषमता या ब्रोन्कियल प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए। मौन छाती एक अत्यंत परेशान करने वाला लक्षण है।

ऑक्सीजन (SaO2) के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति का आकलन करने के लिए, एक पल्स ऑक्सीमेट्री विधि का उपयोग किया जाता है, जिसकी संवेदनशीलता, हालांकि, घट जाती है जब SaO2 70% से कम होता है, झटका और रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति होती है। हवा में सांस लेते समय SaO2 का स्तर सांस लेने की क्षमता का एक अच्छा संकेतक है। यदि हाइपोक्सिया बहुत गंभीर नहीं है, तो ऑक्सीजन थेरेपी इस जानकारी को छुपा देती है। शिशुओं और बच्चों में सामान्य SaO2 का स्तर 97-100% है।

अन्य अंगों पर श्वसन विफलता का प्रभाव

हृदय दर

हाइपोक्सिया शिशुओं और बच्चों में क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है। इसके साथ ही, टैचीकार्डिया उत्तेजना और शरीर के तापमान में वृद्धि का परिणाम हो सकता है। गंभीर और लंबे समय तक हाइपोक्सिया से ब्रैडीकार्डिया हो जाता है, जो एक पूर्व-एगोनल लक्षण है।

त्वचा का रंग

हाइपोक्सिया का एक प्रारंभिक लक्षण त्वचा का पीलापन है, जो कैटेकोलामाइंस की रिहाई के कारण वासोस्पास्म के कारण होता है। सायनोसिस हाइपोक्सिया का एक पूर्व-एगोनल लक्षण है। तीव्र श्वसन विकृति में केंद्रीय सायनोसिस की प्रगति इंगित करती है कि निकट भविष्य में श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। एनीमिया से पीड़ित बच्चे में, गहरे हाइपोक्सिया के साथ भी सायनोसिस प्रकट नहीं होता है। कुछ बच्चों में, सायनोसिस नीले हृदय रोग का संकेत हो सकता है। ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान इस तरह के सायनोसिस की गंभीरता नहीं बदलती है।

चेतना का स्तर

हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के साथ, बच्चा उत्तेजित या नींद से भरा हो सकता है। धीरे-धीरे, चेतना का अवसाद अपने पूर्ण नुकसान तक बढ़ता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण और लाभकारी लक्षण छोटे बच्चों में पहचानना अधिक कठिन है। माता-पिता ध्यान दें कि बच्चा "स्वयं नहीं" है। परीक्षा में, दृश्य एकाग्रता, आवाज की प्रतिक्रिया और यदि आवश्यक हो, दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया जैसे संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, चेतना के स्तर का आकलन करना आवश्यक है। मस्तिष्क के हाइपोक्सिक अवसाद के साथ, सामान्यीकृत मांसपेशी हाइपोटेंशन भी देखा जाता है।

पुनर्मूल्यांकन

रोगी की स्थिति की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए, श्वसन दर का लगातार पुनर्मूल्यांकन, पीछे हटने की डिग्री और श्वसन विफलता के अन्य लक्षण आवश्यक हैं।