पुनर्वसन में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के उपकरण। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ प्लग किए जाने पर फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रकार

विधिवत और (पीएआरटीओ) शारीरिक नींव के ज्ञान के अलावा, सबसे पहले कुछ अनुभव की आवश्यकता है।

अस्पताल वेंटिलेशन में इंट्यूबेशन या ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। यदि वेंटिलेशन को एक सप्ताह से अधिक समय लगता है, तो आपको एक ट्रेकेस्टस लगाना चाहिए।

कृत्रिम वेंटिलेशन, विभिन्न तरीकों और संभावित वेंटिलेशन सेटिंग्स को समझने के लिए, एक सामान्य श्वसन चक्र को आधार के रूप में माना जा सकता है।

"दबाव / समय" अनुसूची पर विचार करते समय, यह स्पष्ट हो जाता है कि एकल श्वसन पैरामीटर में परिवर्तन पूरे रूप में श्वसन चक्र को कैसे प्रभावित कर सकते हैं।

आईवीएल संकेतक:

• श्वसन आवृत्ति (प्रति मिनट आंदोलन): श्वसन की आवृत्ति में प्रत्येक परिवर्तन श्वास की निरंतर अवधि के साथ श्वास की अवधि के साथ श्वास / निकास के अनुपात को प्रभावित करता है
• साँस लेना / निकास अनुपात
• श्वसन मात्रा
• सापेक्ष मिनट की मात्रा: 10-350% (गैलीलियो, एएसवी मोड)
• प्रेरणादायक दबाव (पी ensp), अनुकरणीय सेटिंग्स (ड्रैगर: Evita / Oxylog 3000):
  • आईपीपीवी: पीईपी \u003d कम दबाव स्तर
  • BIPAP: पी TIF \u003d कम दबाव स्तर (\u003d reer)
  • आईपीपीवी: पी प्लेट \u003d शीर्ष दबाव स्तर
  • बिपाप: पी होच \u003d ऊपरी दबाव स्तर
• स्ट्रीम (वॉल्यूम / समय, tinspflow)
• "लिफ्टिंग स्पीड" (दबाव वृद्धि दर, पठार स्तर का समय): अवरोधक उल्लंघन के साथ (सीओपीडी, अस्थमा) को ब्रोन्कियल सिस्टम में दबाव बदलने के लिए उच्च प्रारंभिक धारा ("तेज वृद्धि") की आवश्यकता होती है
• पठार प्रवाह → \u003d पठार → की अवधि: पठार चरण एक चरण है, जिसके दौरान फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में एक आम गैस विनिमय होता है
• पीप (साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव)
• ऑक्सीजन एकाग्रता (ऑक्सीजन अंश के रूप में मापा जाता है)
• शिखर श्वसन दबाव
• अधिकतम शीर्ष दबाव सीमा \u003d स्टेन्ज़ा सीमा
• रीकर और पी रियल (δP) के बीच दबाव अंतर \u003d विस्तारणीयता को दूर करने के लिए आवश्यक दबाव अंतर (\u003d लोच \u003d संपीड़न प्रतिरोध) श्वसन प्रणाली
• थ्रेड / दबाव ट्रिगर: फ्लो ट्रिगर या प्रेशर ट्रिगर कृत्रिम वेंटिलेशन के उन्नत तरीकों के साथ सहायक / सहायक श्वसन दबाव की शुरुआत के "प्रारंभिक बिंदु" के रूप में कार्य करता है। जब धारा शुरू होती है (एल / मिनट), फेफड़ों के रोगी में एक निश्चित वेग प्रवाह दर सांस लेने के उपकरण के माध्यम से सांस लेने के लिए आवश्यक है। यदि ट्रिगर दबाव होता है, तो सांस के लिए पहले, एक निश्चित नकारात्मक दबाव ("वैक्यूम") तक पहुंचा जाना चाहिए। ट्रिगर ट्रिगरिंग थ्रेसहोल्ड समेत वांछित ट्रिगर शासन, श्वास तंत्र पर स्थापित है और कृत्रिम वेंटिलेशन की अवधि के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। स्ट्रीमिंग ट्रिगर का लाभ आंदोलन की स्थिति में "वायु" और रोगी को इनहेल्ड हवा (\u003d मात्रा) की तेज़ और आसान पहुंच ढूंढना है, जो श्वसन संचालन को कम करता है। अपनी उपस्थिति (\u003d सांस) के प्रवाह को शुरू करते समय, फेफड़ों के रोगी में नकारात्मक दबाव प्राप्त करना आवश्यक है।
• श्वसन अवधि (Evita 4 उपकरण के उदाहरण पर):
  • आईपीपीवी: समय श्वास - टी मैं समय निकास \u003d टी ई
  • बिपाप: समय श्वास - टी होच, निकास समय \u003d टी टिफ
• पीबीएक्स (स्वचालित ट्यूब मुआवजे): आनुपातिक प्रवाह मुआवजे ट्यूब ट्यूब टूरबोडा प्रतिरोध के लिए दबाव बनाए रखना; एक शांत सहज श्वास के साथ बनाए रखने के लिए, 7-10 mbar के बारे में एक दबाव की आवश्यकता है।

कृत्रिम फेफड़े वेंटिलेशन (आईवीएल)

नकारात्मक दबाव (पानी) के साथ वेंटिलेशन

विधि का उपयोग क्रोनिक हाइपोवेन्टिलेशन वाले मरीजों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, पोलियो, किफोस्कोलियोसिस, मांसपेशी रोगों के साथ)। निकास को निष्क्रिय रूप से किया जाता है।

सबसे प्रसिद्ध तथाकथित लौह फेफड़े हैं, साथ ही छाती और अन्य हस्तशिल्प के आसपास अर्ध-कठोर उपकरण के रूप में स्तन किरास उपकरण भी हैं।

इस वेंटिलेशन मोड को ट्रेकेआ इंट्यूबेशन की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, रोगी की देखभाल करना मुश्किल है, इसलिए पानी केवल आपात स्थिति में पसंद की विधि है। रोगी को एलवीएल से उत्खनन की विधि के रूप में नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर अनुवाद किया जा सकता है, जब बीमारी की तीव्र अवधि गुजरती है।

लंबे वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले स्थिर रोगियों को "घूर्णन बिस्तर" विधि का भी उपयोग किया जा सकता है।

आंतरायिक सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन

कृत्रिम फेफड़े वेंटिलेशन (आईवीएल): संकेत

श्वसन विफलता के संभावित रूप से उलटा कारणों के कारण गैस विनिमय का उल्लंघन:

• न्यूमोनिया।
• सीओपीडी प्रवाह का बिगड़ना।
• बड़े पैमाने पर atelectasis।
• तीव्र संक्रामक polineurite।
• सेरेब्रल हाइपोक्सिया (उदाहरण के लिए, दिल को रोकने के बाद)।
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।
• इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन।
• भारी दर्दनाक या जला नुकसान।

आईवीएल के लिए दो मुख्य प्रकार के डिवाइस हैं। दबाव से समायोज्य उपकरण फेफड़ों में हवा को उड़ाते हैं जब तक वांछित दबाव स्तर तक पहुंच नहीं जाता है, फिर प्रेरणापूर्ण प्रवाह बंद हो जाता है और एक छोटी विराम के बाद एक निष्क्रिय साँस छोड़ता है। इस प्रकार के वेंटिलेशन में आरडीएसवी के रोगियों में फायदे हैं, क्योंकि यह हृदय उत्पादकता को प्रभावित किए बिना श्वसन पथ में चोटी के दबाव को कम करने की अनुमति देता है।

वॉल्यूम द्वारा समायोज्य उपकरणों को निर्दिष्ट श्वसन मात्रा के सेट समय श्वास के दौरान फेफड़ों में उड़ाया जाता है, इस मात्रा का समर्थन करते हैं, और फिर निष्क्रिय निकास होता है।

नाक वेंटिलेशन

पीडीडीपी के साथ नाक के अंतःविषय वेंटिलेशन रोगी के श्वसन प्रयासों द्वारा शुरू किए गए श्वसन पथ (पीडीडीपी) में सकारात्मक दबाव बनाता है, जबकि वायुमंडल में निकास की संभावना की अनुमति देता है।

सकारात्मक दबाव एक छोटे से उपकरण द्वारा बनाया गया है और एक कसकर आसन्न नाक मास्क के माध्यम से खिलाया जाता है।

यह अक्सर छाती या अवरोधक नींद एपेने के गंभीर हड्डी मांसपेशी रोगों के रोगियों में होम नाइट वेंटिलेशन की विधि के रूप में उपयोग किया जाता है।

सफलता के साथ, इसे उन मरीजों में एक साधारण आईवीएल के विकल्प के रूप में उपयोग किया जा सकता है जिन्हें पीडीडीपी बनाने की आवश्यकता नहीं है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ, सी 02 की देरी के साथ सीओपीडी, साथ ही साथ आईवीएल से कठिनाई की खुदाई के साथ ।

अनुभवी कर्मियों के हाथों में, सिस्टम का प्रबंधन करना आसान है, लेकिन कुछ रोगियों के पास इस उपकरण के मालिक हैं जो चिकित्सा श्रमिकों से भी बदतर नहीं हैं। विधि को कर्मियों के उपयोग के साथ बिना किसी अनुभव के लागू नहीं किया जाना चाहिए।

श्वसन पथ में सकारात्मक दबाव के साथ वेंटिलेशन

स्थायी मजबूर वेंटिलेशन

स्थायी मजबूर वेंटिलेशन किसी दिए गए श्वसन आवृत्ति के साथ एक घुड़सवार श्वसन मात्रा की आपूर्ति करता है। श्वास की अवधि सांस लेने की आवृत्ति द्वारा निर्धारित की जाती है।

वेंटिलेशन की एक मिनट की मात्रा सूत्र द्वारा गणना की जाती है: श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति x तक।

परंपरागत श्वास में इनहेलेशन और निकास का अनुपात 1: 2 है, लेकिन पैथोलॉजी में यह परेशान हो सकता है, उदाहरण के लिए, एयर जाल के गठन के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, निकास समय में वृद्धि की आवश्यकता होती है; वयस्कों (आरडीएसवी) के श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ, फेफड़ों की लोच में कमी के साथ, यह सांस के समय की एक निश्चित लंबी अवधि के लिए उपयोगी है।

एक पूर्ण रोगी sedation की आवश्यकता है। निरंतर मजबूर वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की अपनी सांस को बनाए रखते हुए, सहज सांस हार्डवेयर सांसों को फिट कर सकती है, जो फेफड़ों को देखती है।

इस विधि का दीर्घकालिक उपयोग श्वसन मांसपेशियों के एट्रोफी की ओर जाता है, जो आईवीएल से हटाने में कठिनाइयों का निर्माण करता है, खासकर यदि ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ समीपस्थ मायोपैथी के साथ संयुक्त होता है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ)।

आईवीएल की समाप्ति जल्दी या ओटिंग हो सकती है जब श्वास नियंत्रण समारोह धीरे-धीरे उपकरण से रोगी तक फैल जाता है।

सिंक्रनाइज़ intermittent मजबूर वेंटिलेशन (एसपीबी)

एसएनपीवी लाइट रोगी को अपने और प्रभावी ढंग से फेफड़ों को सांस लेने की अनुमति देता है, जबकि आईवीएल उपकरण से सांस नियंत्रण समारोह धीरे-धीरे स्विच कर रहा है। श्वसन मांसपेशियों की कम शक्ति वाले आईवीएल रोगियों से हटाने के दौरान विधि उपयोगी होती है। साथ ही तीव्र फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगी। गहरे sedation की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार मजबूर वेंटिलेशन ऑक्सीजन और श्वसन संचालन की आवश्यकता को कम कर देता है, जो अधिक कुशल वेंटिलेशन प्रदान करता है।

सिंक्रनाइज़ेशन के तरीके आईवीएल उपकरणों के विभिन्न मॉडलों में भिन्न होते हैं, लेकिन वे इस तथ्य से संयुक्त होते हैं कि रोगी स्वतंत्र रूप से आईवीएल उपकरण के सर्किट के माध्यम से सांस लेने की शुरुआत करता है। आम तौर पर, आईवीएल उपकरण इस तरह से स्थापित होता है कि रोगी को प्रति मिनट कम से कम सांस लेने की मात्रा होती है, और यदि स्वतंत्र श्वसन की आवृत्ति हार्डवेयर श्वास की स्थापित आवृत्ति के नीचे आती है, तो आईवीएल उपकरण किसी दिए गए आवृत्ति के साथ मजबूर सांस लेने का उत्पादन करता है ।

अधिकांश आईवीएल उपकरणों में जो एसडीपीडी मोड में वेंटिलेशन करते हैं, में कई समर्थन मोड को सहज श्वास लेने के सकारात्मक दबाव के साथ करना संभव है, जो श्वसन संचालन को कम करता है और प्रभावी वेंटिलेशन सुनिश्चित करता है।

दबाव समर्थन

इनहेलेशन के पल में सकारात्मक दबाव बनाया जाता है, जो आंशिक रूप से या सांस के कार्यान्वयन की पूरी तरह से मदद करने की अनुमति देता है।

इस मोड को सिंक्रनाइज़ मजबूर बुद्धिमान फेफड़ों के वेंटिलेशन के तरीके के साथ या आईवीएल से खुदाई प्रक्रिया के दौरान सहायक वेंटिलेशन मोड के साथ सहज श्वसन बनाए रखने के साधन के रूप में किया जा सकता है।

मोड रोगी को अपनी श्वसन आवृत्ति स्थापित करने और फेफड़ों और ऑक्सीजन की पर्याप्त प्रकाश की गारंटी देता है।

हालांकि, इस विधि को थकान की मांसपेशियों की चेतना और अनुपस्थिति को संरक्षित करते समय पर्याप्त फेफड़ों के कार्य के रोगियों में लागू होता है।

साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव विधि

पीडीकेवी एक दिया गया दबाव है जो केवल फेफड़ों की मात्रा को बनाए रखने, एल्वोलि और श्वसन पथ के सहयोग को रोकने के लिए साझन के अंत में बनाया गया है, साथ ही साथ एलेक्ट्रास्ट और भरे हुए फेफड़ों के विभागों के प्रकटीकरण के लिए (उदाहरण के लिए, के साथ) आरडीएसवी और कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय edema)।

पीडीकेवी मोड फेफड़ों की एक बड़ी सतह के गैस विनिमय में शामिल होने के कारण ऑक्सीजन में काफी सुधार करने की अनुमति देता है। हालांकि, इस लाभ के लिए एक शुल्क जटिल दबाव में वृद्धि है, जो दाहिने दिल के विभागों में शिरापरक वापसी को काफी कम कर सकता है और जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी आ सकती है। उसी समय न्यूमोथोरैक्स का खतरा बढ़ जाता है।

अगली सांस से पहले श्वसन पथ से अपूर्ण हवा आउटलेट के साथ ऑटो-पीडीकेवी होता है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ)।

पीडीकेवी की पृष्ठभूमि पर डीजेडएलके की परिभाषा और व्याख्या कैथेटर के स्थान पर निर्भर करती है। डीजेडएलके हमेशा फेफड़ों में शिरापरक दबाव को प्रतिबिंबित करता है यदि उसके मान पीडीकेवी मूल्यों से अधिक हैं। यदि कैथेटर फेफड़ों की नोक में धमनी में होता है, जहां गुरुत्वाकर्षण बलों के प्रभाव के परिणामस्वरूप दबाव सामान्य कम होता है, तो दबाव निर्धारित किया जाता है कि वे अधिकतर वायुकोशीय दबाव (पीडीकेवी) हैं। आश्रित क्षेत्रों में, दबाव अधिक सटीक है। डीजेडएलके के माप के समय पीडीकेवी का उन्मूलन हेमोडायनामिक और ऑक्सीजन संकेतकों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का कारण बनता है, और प्राप्त किए गए डीजेडएलके मूल्य आईवीएल में फिर से संक्रमण करते समय हेमोडायनामिक्स की स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करेंगे।

आईवीएल का समापन

योजना या प्रोटोकॉल के अनुसार आईवीएल की समाप्ति वेंटिलेशन की अवधि को कम कर देती है और जटिलताओं की आवृत्ति, साथ ही लागत को कम कर देती है। न्यूरोलॉजिकल क्षति वाले मरीजों के कृत्रिम वेंटिलेशन में, यह ध्यान दिया जाता है कि एक संरचित वेंटिलेशन विघटन तकनीक और निकास लागू करते समय, बार-बार इंट्यूबेशन की आवृत्ति आधे से अधिक (5% की तुलना में 12.5) की आवृत्ति कम हो जाती है। (स्वयं) के बाद, अधिकांश रोगियों में विलुप्ति जटिलताओं को विकसित नहीं करती है या कोई पुन: इंट्यूबेशन की आवश्यकता नहीं होती है।

ध्यान दें: यह न्यूरोलॉजिकल बीमारियों में है (उदाहरण के लिए, Guienen-Barre सिंड्रोम, मायास्थेनिया, रीढ़ की हड्डी के लिए एक उच्च स्तर की क्षति), आईवीएल की समाप्ति मुश्किल हो सकता है मांसपेशियों की कमजोरी और प्रारंभिक शारीरिक थकावट के कारण या क्षति के कारण न्यूरॉन्स के लिए। इसके अलावा, एक उच्च स्तर या मस्तिष्क ट्रंक पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान सुरक्षात्मक प्रतिबिंबों का उल्लंघन हो सकता है, जो बदले में वेंटिलेशन की समाप्ति को काफी हद तक जटिल बनाता है या यह असंभव बनाता है (सी 1-3 → एपेने, एसजेड की ऊंचाई पर नुकसान) -5 → अलग-अलग डिग्री गंभीरता का श्वसन उल्लंघन)।

रोगजनक प्रकार के श्वास या श्वसन यांत्रिकी के व्यवधान (विरोधाभासी श्वास जब इंटरकोस्टल मांसपेशियों को डिस्कनेक्ट किया जाता है) आंशिक रूप से पर्याप्त ऑक्सीजन के साथ स्वतंत्र श्वसन में संक्रमण कर सकते हैं।

आईवीएल की समाप्ति में वेंटिलेशन तीव्रता में एक चरण-दर-चरण में कमी शामिल है:

• कमी एफ आई ओ 2
• सांस के अनुपात का सामान्यीकरण - और दोहा (I: ई)
• कम करने वाला स्तर
• कम रखरखाव दबाव।

आईवीएल के लगभग 80% रोगी समापन सफलतापूर्वक होता है। लगभग 20% मामलों में, समाप्ति संभव नहीं है (- आईवीएल का जटिल समापन)। रोगियों के कुछ समूहों में (उदाहरण के लिए, कॉप में फेफड़ों की संरचना को नुकसान के मामले में), असफलताओं की संख्या 50-80% है।

आईवीएल के समापन के निम्नलिखित तरीके हैं:

• एट्रोफेड श्वास मांसपेशियों का प्रशिक्षण → प्रबलित वेंटिलेशन फॉर्म (हार्डवेयर श्वास में एक चरण-दर-चरण में कमी के साथ: आवृत्ति समर्थन दबाव या मात्रा)
• थकावट / अधिभारित श्वसन मांसपेशियों की बहाली → आत्म-चरण श्वसन के साथ नियंत्रित वेंटिलेशन वैकल्पिक (उदाहरण के लिए, 12-8-6-4-घंटे की लय)।

जागृति के तुरंत बाद आत्म-आवधिक श्वसन के दैनिक प्रयास वेंटिलेशन की अवधि पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और आईयूटी में रहते हैं और रोगी के लिए बढ़ते तनाव का स्रोत नहीं बनते हैं (भय, दर्द आदि के संबंध में)। इसके अलावा, दिन / रात लय का पालन किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान समाप्ति आईवीएल विभिन्न मानकों और अनुक्रमणिका के आधार पर बनाया जा सकता है:

• फास्ट सतह श्वसन सूचकांक
• इस सूचक की गणना श्वसन दर / इनहेलेशन दर (लीटर में) के आधार पर की जाती है।
• आरएसबी।<100 вероятность прекращения ИВЛ
• आरएसबी\u003e 105: समाप्ति की संभावना नहीं है
• ऑक्सीजनेशन इंडेक्स: पी ए ओ 2 / एफ आई ओ 2\u003e 150-200 का लक्ष्य मूल्य
• प्रक्षेपण श्वसन दबाव (पी 0,1): पी 0.1 पहले 100 एमएस श्वास में बंद श्वसन द्वार पर दबाव है। यह आत्म-सांस लेने के दौरान मुख्य श्वसन आवेग (\u003d रोगी बल) का एक उपाय है।

आम तौर पर, दुर्व्यवहार दबाव 1-4 एमबार होता है, पैथोलॉजी\u003e 4-6 एमबार (-\u003e आईवीएल / एक्स्टबेशन का समापन संभावना नहीं है, शारीरिक थकावट का खतरा)।

विलक्षण

विस्तार के लिए मानदंड:

• बातचीत में सक्षम चेतना में
• आत्मविश्वास आत्म-श्वास (उदाहरण के लिए, टी-कनेक्शन / ट्रेकेल वेंटिलेशन) कम से कम 24 घंटे के लिए
• संरक्षित सुरक्षात्मक प्रतिबिंब
• दिल और रक्त परिसंचरण प्रणाली की स्थिर स्थिति
• सांस आवृत्ति 25 प्रति मिनट से कम
• लाइटवेट फेफड़े की क्षमता 10 मिली / किग्रा से अधिक है
• कम एफ आई ओ 2 के साथ अच्छा ऑक्सीजन (पीओ 2\u003e 700 मिमी एचजी)< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• महत्वपूर्ण संयोग संबंधी बीमारियों की कमी (उदाहरण के लिए, निमोनिया, फुफ्फुसीय edema, sepsis, गंभीर मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क edema)
• चयापचय की सामान्य स्थिति।

तैयारी और होल्डिंग:

• उस रोगी को सूचित करें जो व्यय के बारे में सचेत है
• विलुप्त होने से पहले, रक्त गैसों "संकेतक" संकेतक का विश्लेषण करें)
• Exbation से लगभग एक घंटे पहले अंतःशिरा 250 मिलीग्राम prednisone (वॉयस गैप edema की रोकथाम)
• Pharynx / trachea और पेट की सामग्री की आकांक्षा!
• ट्यूब के निर्धारण को कमजोर करना, ट्यूब को अनलॉक करना और सामग्री को चूसना जारी रखना, ट्यूब को बाहर खींचना
• नाक की जांच के माध्यम से रोगी ऑक्सीजन दर्ज करें
• अगले घंटों में, सावधानीपूर्वक रोगी का निरीक्षण करें और नियमित रूप से रक्त गैसों को नियंत्रित करें

कृत्रिम वेंटिलेशन की जटिलताओं

• नोसोकोमियल न्यूमोनियम या वेंटिलेशन से संबंधित निमोनिया की आवृत्ति में वृद्धि: लंबे समय तक वेंटिलेशन किया जाता है या जितना अधिक रोगी को इंटआउट किया जाता है, तो नोसोकोमियल न्यूमोनिया का खतरा जितना अधिक होगा।
• हाइपोक्सिया के साथ गैस एक्सचेंज की गिरावट के कारण:
  • शंटा राइट-टू-बाएं (एटेक्टिसिस, फेफड़े सूजन, निमोनिया)
  • छिद्रण-वेंटिलेशन अनुपात के विकार (ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन, गुप्त का संचय, फुफ्फुसीय जहाजों का विस्तार, उदाहरण के लिए, दवाओं के प्रभाव में)
  • हाइपोवेन्टिलेशन (अपर्याप्त अपनी सांस लेने, गैस रिसाव, श्वास उपकरण का गलत कनेक्शन, शारीरिक मृत स्थान में वृद्धि)
  • हृदय और रक्त परिसंचरण के कार्यों के विकार (कम हृदय रहित सिंड्रोम, रक्त प्रवाह की वॉल्यूमेट्रिक गति में गिरावट)।
• श्वास वाली हवा में उच्च ऑक्सीजन एकाग्रता के कारण फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान।
• हेमोडायनामिक विकार, मुख्य रूप से फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन और छाती के अंदर दबाव के कारण:
  • दिल में शिरापरक वापसी को कम करना
  • फेफड़ों के जहाजों के प्रतिरोध में वृद्धि
  • वेंट्रिकल्स की अंतिम डायस्टोलिक मात्रा को कम करना (प्रीलोड की कमी) और सदमे की मात्रा में बाद की कमी या रक्त प्रवाह की वॉल्यूमेट्रिक वेग; आईवीएल के कारण हेमोडायनामिक परिवर्तन मात्रा की विशेषताओं को प्रभावित करता है और हृदय के पंपिंग कार्य को प्रभावित करता है।
• गुर्दे, यकृत और प्लीहा को रक्त की आपूर्ति को कम करना
• कम यूरिकेटिंग और द्रव देरी (एडीमा के साथ एडीमा, हाइपोनेट्रेमिया, फेफड़ों की विस्तारशीलता में कमी आई)
• श्वसन पंप की कमजोरी के साथ श्वसन मांसपेशियों का एट्रोफी
• जब इंट्यूबेटिंग - श्लेष्म झिल्ली को तोड़ना और लारनेक्स को नुकसान
• चक्रीय गिरने और एटेक्टासिक या अस्थिर अल्वेली (वायुकोशीय चक्र) के बाद के प्रकटीकरण के कारण फेफड़ों को वेंटिलेशन क्षति, साथ ही साथ सांस के अंत में अल्वोल के विरोधाभास भी
• "मैक्रोस्कोपिक" क्षति के साथ बैरीवमम / वॉल्यूमेट्रिक चोट: एम्फिसीमा, न्यूमोमेडियास्टाइन, न्यूमेटिसपीकार्ड, उपकुशल एम्फिसीमा, न्यूमोपेरिटोनियम, न्यूमोथोरैक्स, ब्रोंको-फुफुरल फिस्टुला
• मस्तिष्क से शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि और मस्तिष्क के जहाजों के वासोजोकनस्ट्रोसिस के कारण मस्तिष्क की रक्त आपूर्ति में कमी (अनुमेय) हाइपरकैप्स

मानव जीवन और स्वास्थ्य पृथ्वी पर सबसे महान मूल्य हैं। कोई धन और भौतिक चीजें किसी प्रियजन के नुकसान को वापस करने में मदद नहीं करेंगे। कई आपातकालीन स्थितियों और स्वास्थ्य राज्य हैं, जो सीधे मानव जीवन को धमकाते हैं (दुर्घटना, आपात स्थिति, सांस लेने या दिल की अचानक रोकथाम)।

ऐसे मामलों में, समय पर पुनर्वसन कार्य बहुत महत्व के हैं। एम्बुलेंस के आगमन से पहले, उन्हें अक्सर दृश्य में प्रत्यक्षदर्शी प्रदान करने के लिए मजबूर किया जाता है। किसी भी देरी घातक के साथ धमकी देती है।

पुनर्वसन के मुख्य घटकों में से एक फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन है - हवा को उड़ाने से मानव जीवन के शरीर में बनाए रखना।

मुख्य रीडिंग और आईवीएल के तरीके

कृत्रिम फेफड़े वेंटिलेशन को जीवन संकेतों के अनुसार किया जाता है। पुनर्वसन कार्यों को केवल नैदानिक \u200b\u200bमौत की ओर इशारा करते हुए संकेतों की एक कुलता की उपस्थिति में शुरू किया जाना चाहिए। यदि जीवन का कम से कम 1 संकेत मौजूद है, तो आईवीएल निषिद्ध है।

नैदानिक \u200b\u200bमौत के संकेतों पर विचार किया जा सकता है:

• कोई श्वास नहीं (दर्पण के साथ निर्धारित करने में आसान);
• चेतना की कमी (एक व्यक्ति आवाज का जवाब नहीं देता है);
• कैरोटीड धमनी पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति (Kadyk स्तर पर गर्दन के बाईं ओर 3 अंगुलियों की व्यवस्था);
• पुतली प्रकाश का जवाब नहीं देता है (प्रकाश की दिशात्मक बीम द्वारा निर्धारित)।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके आपातकाल से संबंधित हैं और उनके आवेदन में मुख्य लक्ष्य की उपलब्धि शामिल है - किसी व्यक्ति को जीवन में वापसी, जो केवल संभव है:

• दिल की धड़कन और सांस लेने की बहाली;
• ऑक्सीजन विनिमय में सुधार;
• सेरेब्रल कोशिकाओं की मौत को रोकना।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन अक्सर आवश्यक होता है:

तो, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन क्या है?

प्राकृतिक फेफड़े गैस एक्सचेंज सांस (उच्च मात्रा चरण) और निकास (कम मात्रा चरण), कृत्रिम - अत्यधिक सहायता के माध्यम से मानव शरीर की इस क्षमता की बहाली में बदलाव है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन आयोजित करने के लिए पद्धति में एक सख्ती से परिभाषित अनुक्रम में पुनर्वसन क्रियाएं आयोजित करना शामिल है जिसे बाधित नहीं किया जा सकता है। कई आईवीएल तकनीकें हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी प्रक्रिया (तालिका 1) है।

तालिका 1 - फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके

प्रौद्योगिकी का नाम	कार्यवाही
रोथ में मुंह।	पीड़ित को रखें और रोलर को अपने ब्लेड के नीचे कपड़े से रखें। मुंह को उल्टी, गंदगी से साफ करें। अपने सिर को फेंक दें और अपनी उंगलियों के साथ अपनी नाक को कसकर झुकाएं। हल्के हवा में हवा की अधिकतम मात्रा टाइप करें और प्रभावित मुंह में एक ऊर्जावान साझेदारी करें, अपने होंठों के साथ अपने होंठ दबाकर कसकर। रोगी की बीमारी (निष्क्रिय निकास) की बीमारी और कुछ सेकंड के बाद, दूसरी सांस लें। चिकित्सकों के आगमन से पहले कार्रवाई जारी रखें।
नाक में मुंह	एक ही कार्य के साथ एक ही कार्य के साथ एक ही कार्य करें: एक कसकर बंद मुंह के साथ पीड़ित की नाक में सांस लें। तकनीक जबड़े, ऐंठन और ऐंठन की चोटों में प्रासंगिक है।
एक सी-आकार की ट्यूब का उपयोग करना	भाषा की जड़ में खुले मुंह में ट्यूब दर्ज करें। ट्यूब में अधिकतम निकास बनाएं, उसके होंठों को कसकर झुकाएं। निष्क्रिय निकास के लिए प्रतीक्षा करें और फिर से सबकुछ दोहराएं।

ये तकनीशियन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से पहले लागू होते हैं, विशेष चिकित्सा शिक्षा और निष्पादित करने में आसान की आवश्यकता नहीं होती है।

हार्डवेयर मोड और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रकार

फेफड़ों का हार्डवेयर वेंटिलेशन केवल नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के बाद अस्पताल में विशेष उपकरणों का उपयोग करके विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है: श्वसन आवृत्ति को मापने, चेतना की उपस्थिति, श्वसन मात्रा को मापने। उपकरण का उपयोग करके आयोजित आईवीएल के प्रकार, कार्रवाई के तंत्र (तालिका 2) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

तालिका 2 - फेफड़ों के हार्डवेयर कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रकार

मोड का प्रकार	मुख्य विशेषताएं	संकेत
वॉल्यूम में नियंत्रण के साथ आईवीएल	श्वसन दबाव के बावजूद, फेफड़ों में हवा की एक निश्चित मात्रा की डिलीवरी है	हाइपॉनीमिक श्वसन विफलता
दबाव नियंत्रण के साथ आईवीएल	हवा की मात्रा तय नहीं की जाती है, लेकिन उपकरण के कामकाजी दबाव और रोगी के फेफड़ों में दबाव के साथ-साथ किसी व्यक्ति के श्वास की अवधि और किसी व्यक्ति के श्वसन प्रयास के बीच अंतर पर निर्भर करता है	ब्रोंकोप्लोरल फिस्टुला, बच्चों की उम्र (मरीज जो मजबूती प्रदान नहीं कर सकते)

प्रक्रिया के तरीके

कृत्रिम वेंटिलेशन फेफड़ों के तरीके उपकरण लागू करने की विधि से भिन्न होते हैं:

सहायक वेंटिलेशन का लाभ उपकरण और एक व्यक्ति के संचालन का सिंक्रनाइज़ेशन है, पुनर्मूल्यांकन में शामक और सोने की गोलियों के उपयोग को त्यागने की क्षमता।

यह मोड फेफड़ों यांत्रिकी में परिवर्तन और रोगी के लिए आरामदायक परिवर्तन का जवाब देता है। निम्नलिखित कारकों के आधार पर आईवीएल मोड निर्धारित किए जाते हैं:

• स्वतंत्र श्वसन की उपस्थिति (अनुपस्थिति);
• श्वसन गतिविधियों की अपर्याप्तता;
• एपेना (श्वसन रोक);
• हाइपोक्सिया (शरीर का ऑक्सीजन भुखमरी)।

आईवीएल के लिए उपकरण के प्रकार

आधुनिक पुनर्वसन अभ्यास में, निम्नलिखित कृत्रिम श्वसन उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें श्वसन पथ में ऑक्सीजन की मजबूर वितरण और फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है:

तालिका 3 - आईवीएल के लिए उच्च आवृत्ति उपकरण की कार्रवाई

आईवीएल की संभावित जटिलताओं और नवजात शिशुओं को पकड़े हुए

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन में रोगी के श्वसन पथ में विदेशी निकायों की उपस्थिति को छोड़कर उपयोग करने के लिए कोई विरोधाभास नहीं है। हालांकि, कृत्रिम वेंटिलेशन में कुछ नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। आईवीएल की निम्नलिखित जटिलताओं को अक्सर मिलते हैं:

इस प्रकार के पुनर्वसन ने नवजात शाखाओं और बाल पुनर्वसन में इसका उपयोग पाया। इसका उपयोग इसके लिए दिखाया गया है:

आईवीएल की पूर्ण नींव में शामिल हैं:

• ऐंठन;
• पल्स प्रति मिनट 100 शॉट्स से कम है;
• लगातार साइनोसिस (त्वचा की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का गठन)।

फेफड़ों के वेंटिलेशन की आवश्यकता के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतक:

• धमनी हाइपोटेंशन;
• खून बह रहा है;
• ब्रैडकार्डिया;
• पुनरावर्ती एपेना;
• विकास के vices।

पुनर्वसन गतिविधियों को हृदय गति, श्वसन आवृत्ति और रक्तचाप के नियंत्रण में किया जाता है। निमोनिया और ट्रेकोबोब्रोनिटिस के विकास से बचने के लिए, बच्चे के स्तन की एक कंपन मालिश की जाती है, एंडोट्रैचियल ट्यूब कीटाणुशोधन और श्वसन मिश्रण की एयर कंडीशनिंग कीटाणुरहित।

नवजात शिशु दबाव समर्थन के साथ आईवीएल मोड का उपयोग करता है, जो वेंटिलेशन के दौरान वायु रिसाव को निष्क्रिय करता है। यह मोड एक छोटे से रोगी की प्रत्येक श्वास को सिंक्रनाइज़ और समर्थन करता है। सिंक्रनाइज़ मोड कम लोकप्रिय नहीं है, जिससे उपकरण नवजात शिशु की सहज सांस को समायोजित कर सकते हैं। यह न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक हेमोरेज के विकास के जोखिम को काफी कम करता है।

वर्तमान में, बच्चों के पुनर्वसन ने नवजात वेंटिलेशन उपकरणों से लैस किया है जो बच्चों के जीव की सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं और रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं, फेफड़ों में ऑक्सीजन की एक समान वितरण, वायु प्रवाह की निरंतरता, वायु रिसाव का तटस्थता।

सामग्री

यदि रोगी रोगी में बिगड़ा हुआ है, तो फेफड़ों या आईवीएल का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। इसका उपयोग जीवन समर्थन के लिए किया जाता है, जब रोगी स्वतंत्र रूप से सांस नहीं ले सकता है या जब यह संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेटिंग टेबल पर स्थित है, जो ऑक्सीजन की कमी का कारण बनता है। सरल मैनुअल से हार्डवेयर तक कई प्रकार के आईवीएल पृथक हैं। लगभग कोई भी व्यक्ति पहले से सामना कर सकता है, दूसरा - चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के लिए डिवाइस और नियमों की समझ की आवश्यकता है

कृत्रिम फेफड़े वेंटिलेशन क्या है

आईवीएल के तहत दवा में, पर्यावरण और अल्वेली के बीच गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए फेफड़ों में हवा का एक कृत्रिम बह रहा है। कृत्रिम वेंटिलेशन को पुनर्विक्रय उपाय के रूप में लागू किया जा सकता है जब किसी व्यक्ति को गंभीर रूप से खराब आत्म-सांस लेने, या ऑक्सीजन की कमी के खिलाफ सुरक्षा के साधन के रूप में किया जाता है। अंतिम राज्य संज्ञाहरण या सहज बीमारियों के साथ होता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के रूप हार्डवेयर और सीधे हैं। पहला सांस लेने के लिए गैस मिश्रण का उपयोग करता है, जिसे इंट्यूबेशन ट्यूब के माध्यम से प्रकाश मशीन में इंजेक्शन दिया जाता है। डिवाइस का उपयोग किए बिना निष्क्रिय इनहेलेशन-निकास सुनिश्चित करने के लिए प्रत्यक्ष साधन लयबद्ध संपीड़न और फेफड़े निचोड़ते हैं। यदि "इलेक्ट्रिक लाइट" लागू होता है, तो मांसपेशियों को पल्स द्वारा उत्तेजित किया जाता है।

आईवीएल के लिए संकेत

कृत्रिम वेंटिलेशन को पूरा करने और फेफड़ों के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए, संकेत हैं:

• रक्त परिसंचरण का अचानक समाप्ति;
• मैकेनिकल श्वसन एस्फेक्सिया;
• छाती की चोट, मस्तिष्क;
• तीव्र विषाक्तता;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• हृदयजनित सदमे;
• अस्थिर हमला।

ऑपरेशन के बाद

कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरण की इंट्यूबेशन ट्यूब ऑपरेटिंग रूम में रोगी के फेफड़ों में या गहन चिकित्सा को अलग करने के बाद या संज्ञाहरण के बाद रोगी की स्थिति के अवलोकन के वार्ड में डिलीवरी के बाद डाला जाता है। ऑपरेशन के बाद आईवीएल की आवश्यकता के उद्देश्यों और उद्देश्यों पर विचार किया जाता है:

• फेफड़ों से छेड़छाड़ और रहस्यों का उन्मूलन, जो संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति को कम करता है;
• कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का समर्थन करने की आवश्यकता को कम करना, कम गहरे शिरापरक थ्रोम्बिसिस के जोखिम को कम करना;
• ट्रैक्ट के पाचन की आवृत्ति को कम करने के लिए ट्यूब के माध्यम से पोषण के लिए शर्तों का निर्माण और सामान्य पेरिस्टाल्टिक्स की वापसी;
• एक लंबे सौंदर्यशास्त्र के बाद कंकाल की मांसपेशियों पर नकारात्मक प्रभाव को कम करना;
• मानसिक कार्यों का तेज़ सामान्यीकरण, नींद और जागरुकता का सामान्यीकरण।

निमोनिया के साथ

यदि रोगी में गंभीर निमोनिया होता है, तो यह तेजी से तीव्र श्वसन विफलता के विकास की ओर जाता है। इस बीमारी में कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग के संकेतों पर विचार किया जाता है:

• चेतना और मनोविज्ञान के विकार;
• एक महत्वपूर्ण स्तर पर रक्तचाप में कमी;
• प्रति मिनट 40 गुना से अधिक सांस लेना।

कृत्रिम वेंटिलेशन काम की दक्षता बढ़ाने और घातक परिणाम के जोखिम को कम करने के लिए रोग विकास के शुरुआती चरणों में किया जाता है। आईवीएल 10-14 दिनों तक रहता है, ट्यूब में प्रवेश करने के 3-4 घंटे ट्रेकोस्टोमी बनाते हैं। यदि निमोनिया भारी है, तो यह फेफड़ों के बेहतर वितरण के लिए निकास (पीडीकेवी) के अंत तक सकारात्मक दबाव के साथ किया जाता है और शिरापरक शंटिंग को कम करता है। आईवीएल हस्तक्षेप के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा गहन चिकित्सा की जाती है।

स्ट्रोक में

स्ट्रोक के इलाज में आईवीएल का कनेक्शन रोगी के लिए पुनर्वास उपाय माना जाता है और इसे संकेत दिया जाता है:

• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• फेफड़े की क्षति;
• श्वसन समारोह के क्षेत्र में पैथोलॉजी;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

इस्किमिक या हेमोरेजिक हमले के साथ, यह एक कठिन सांस लेने के साथ मनाया जाता है, जिसे खोए गए मस्तिष्क कार्यों को सामान्यीकृत करने और पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन के साथ कोशिकाओं को प्रदान करने के लिए आईवीएल उपकरण द्वारा बहाल किया जाता है। उन्होंने कृत्रिम फेफड़ों को स्ट्रोक पर दो सप्ताह तक रखा। इस समय के दौरान, बीमारी की तीव्र अवधि में बदलाव आया है, मस्तिष्क सूजन कम हो गई है। जितना संभव हो सके आईवीएल से छुटकारा पाने के लिए जरूरी है।

आईवीएल के प्रकार

कृत्रिम वेंटिलेशन के आधुनिक तरीकों को दो पारंपरिक समूहों में बांटा गया है। अस्पताल में आपातकालीन मामलों, और हार्डवेयर में सिम्पल लागू होते हैं। पहले किसी व्यक्ति में आत्म-सांस लेने की अनुपस्थिति में उपयोग करने की अनुमति है, इसमें श्वसन ताल उल्लंघन या रोगजनक शासन का गंभीर विकास है। सरल तरीकों में शामिल हैं:

1. मुंह से मुंह या मुंह से नाक तक - चोट सिर अधिकतम स्तर पर फेंक देगा, महिलाओं के प्रवेश द्वार को खोल देगा, भाषा की जड़ को स्थानांतरित करेगा। प्रक्रिया तरफ बन जाती है, हाथ रोगी की नाक के पंखों को संपीड़ित करता है, उसके सिर को वापस खारिज कर देता है, दूसरी तरफ उसका मुंह होता है। गहराई से अंदरूनी, बचावकर्ता कसकर होंठ को मुंह या रोगी की नाक पर दबाता है और तेजी से सांस लेता है। रोगी को फेफड़ों और उरोस्थि की लोच के कारण निकालें। उसी समय दिल की मालिश खर्च करें।
2. एक एस-आकार के नलिका या रूबन बैग का उपयोग करना। उपयोग से पहले, रोगी को श्वसन पथ को साफ करने की आवश्यकता होती है, जिसके बाद मास्क घने तरीके से होता है।

गहन देखभाल में आईवीएल मोड

कृत्रिम श्वसन के तंत्र का उपयोग गहन देखभाल में किया जाता है और आईवीएल की यांत्रिक विधि को संदर्भित करता है। इसमें एक श्वासयंत्र और एक इंट्यूबेशन ट्यूब या ट्रेकोस्टोमी कैनुला होता है। वयस्क और बच्चे के लिए, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो डिवाइस के आकार और समायोज्य श्वसन आवृत्ति के आकार की विशेषता है। श्वसन मात्रा को कम करने, फेफड़ों में दबाव कम करने, रोगी को श्वसन यंत्र में अनुकूलित करने और हृदय में रक्त प्रवाह की सुविधा प्रदान करने के लिए हार्डवेयर आईवीएल उच्च आवृत्ति मोड (60 से अधिक चक्र प्रति मिनट) में किया जाता है।

तरीकों

उच्च आवृत्ति कृत्रिम वेंटिलेशन को आधुनिक डॉक्टरों द्वारा लागू तीन तरीकों से विभाजित किया गया है:

• आयतन- 80-100 प्रति मिनट की श्वसन आवृत्ति द्वारा विशेषता;
• कंपन- निरंतर या आंतरायिक धारा के कंपन के साथ 600-3600 प्रति मिनट;
• जेट- 100-300 प्रति मिनट, यह सबसे लोकप्रिय है, इसके साथ एक सुई या पतली कैथेटर, ऑक्सीजन या दबाव में गैसों का मिश्रण उड़ाया जाता है, इंट्यूबेशन ट्यूब, ट्रेकोस्टोमा, कैथेटर के माध्यम से अन्य विकल्पों के लिए अन्य विकल्प नाक या त्वचा।

श्वसन की आवृत्ति में भिन्न विधियों के अलावा, उपयोग किए गए डिवाइस के आईवीएल मोड प्रतिष्ठित हैं:

1. ऑटो- रोगी की सांस लेने से फार्माकोलॉजिकल तैयारी से पूरी तरह से दबाया जाता है। रोगी संपीड़न के साथ पूरी तरह से सांस ले रहा है।
2. सहायक- मानव श्वास संरक्षित है, और श्वास लेने की कोशिश करते समय गैस की आपूर्ति की जाती है।
3. आवधिक मजबूर - आईवीएल से स्वतंत्र श्वास के लिए अनुवाद करते समय उपयोग किया जाता है। कृत्रिम सांस की आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी रोगी को खुद को सांस लेने का कारण बनता है।
4. पीडीकेवी के साथ - इसके साथ, घनिष्ठ दबाव वायुमंडलीय की ओर सकारात्मक रहता है। यह आपको फेफड़ों में हवा को बेहतर वितरित करने, एडीमा को खत्म करने की अनुमति देता है।
5. डायाफ्राम का इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन - यह बाहरी सुई-केंद्रित इलेक्ट्रोड के माध्यम से किया जाता है जो डायाफ्राम पर नसों को परेशान करते हैं और इसे लयबद्ध रूप से सिकुड़ते हैं।

उपकरण IV

पुनर्जीवन मोड या पोस्टऑपरेटिव चैम्बर में, फेफड़ों की एक कृत्रिम वेंटिलेशन इकाई का उपयोग किया जाता है। यह चिकित्सा उपकरण ऑक्सीजन और सूखी हवा से फेफड़ों में गैस मिश्रण की आपूर्ति के लिए आवश्यक है। मजबूर मोड का उपयोग संतृप्त कोशिकाओं और रक्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए किया जाता है। आईवीएल उपकरणों की कितनी किस्में:

• उपयोग किए गए उपकरणों के अनुसार - इंट्यूबेशन ट्यूब, मुखौटा;
• कार्य के लागू एल्गोरिदम के अनुसार - न्यूरोकॉन्ट्रंटेड फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के साथ मैनुअल, मैकेनिकल;
• उम्र के द्वारा - बच्चों, वयस्कों, नवजात बच्चों के लिए;
• ड्राइविंग करके - न्यूमोमेकेनिकल, इलेक्ट्रॉनिक, मैनुअल;
• गंतव्य द्वारा - सामान्य, विशेष;
• लागू क्षेत्र के अनुसार - गहन चिकित्सा, पुनर्वसन, पोस्टरेटिव अलगाव, एनेस्थेसियोलॉजी, नवजात शिशुओं को अलग करना।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक

कृत्रिम वेंटिलेशन करने के लिए, डॉक्टर आईवीएल उपकरणों का उपयोग करते हैं। रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर आवृत्ति और सांस की गहराई सेट करता है, गैस मिश्रण का चयन करता है। स्थायी श्वसन के लिए गैसों को इंट्यूबेशन ट्यूब से जुड़े नली के माध्यम से आपूर्ति की जाती है, डिवाइस मिश्रण को समायोजित करता है और मिश्रण की संरचना को नियंत्रण में रखता है। यदि नाक और मुंह को बंद करने वाला मुखौटा उपयोग किया जाता है, तो डिवाइस को एक सिग्नलिंग सिस्टम के साथ आपूर्ति की जाती है जो श्वसन प्रक्रिया में व्यवधान को सूचित करती है। लंबे वेंटिलेशन के साथ, इंट्यूबेशन ट्यूब को ट्रेकेआ की अगली दीवार के माध्यम से छेद में डाला जाता है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान समस्याएं

कृत्रिम वेंटिलेशन के उपकरण को स्थापित करने के बाद और इसके संचालन के दौरान, समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं:

1. आईवीएल उपकरण के साथ रोगी के संघर्ष की उपलब्धता। सुधार के लिए, हाइपोक्सिया खत्म, डालने वाले एंडोट्रैचियल ट्यूब और उपकरण की स्थिति की जांच करें।
2. श्वसन के साथ desyncrionaization। श्वसन मात्रा की एक बूंद, अपर्याप्त वेंटिलेशन की ओर जाता है। कारणों को खांसी, श्वास देरी, फेफड़ों की पैथोलॉजी, ब्रोंची में स्पैम, गलत तरीके से स्थापित उपकरण माना जाता है।
3. श्वसन पथ में उच्च दबाव। कारण बनें: ट्यूब, ब्रोंकोस्पस्म, फुफ्फुसीय edema, hypoxia की अखंडता का उल्लंघन।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन से राहत

दबाव, निमोनिया, कम दिल का काम और अन्य जटिलताओं के कारण आईवीएल का उपयोग चोटों के साथ हो सकता है। इसलिए, कलात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए कृत्रिम वेंटिलेशन को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। छोड़ने के लिए एक संकेत संकेतकों के साथ वसूली की सकारात्मक गतिशीलता है:

• 35 प्रति मिनट से कम की आवृत्ति के साथ श्वसन बहाली;
• मिनट वेंटिलेशन 10 मिलीलीटर / किग्रा या उससे कम हो गया;
• रोगी में कोई ऊंचा तापमान या संक्रमण नहीं है, एपेना;
• रक्त संकेतक स्थिर हैं।

श्वासयंत्र छोड़ने से पहले, मांसपेशी नाकाबंदी के अवशेषों की जांच की जाती है, सुखदायक दवाओं की न्यूनतम खुराक में कमी आई है। कृत्रिम वेंटिलेशन से निम्नलिखित oscillating मोड प्रतिष्ठित हैं:

• सहज श्वास परीक्षण - अस्थायी डिवाइस को अक्षम करना;
• अपने स्वयं के इनहेलेशन प्रयास के साथ सिंक्रनाइज़ेशन;
• दबाव समर्थन - डिवाइस इनहेल करने के सभी प्रयासों को उठाता है।

यदि रोगी के पास निम्नलिखित संकेत हैं, तो कृत्रिम वेंटिलेशन से बंद करना असंभव है:

• चिंता;
• पुरानी पीड़ा;
• ऐंठन;
• डिस्पेना;
• श्वसन मात्रा में कमी;
• tachycardia;
• उच्च रक्तचाप।

प्रभाव

आईवीएल उपकरण या कृत्रिम वेंटिलेशन की अन्य विधि का उपयोग करने के बाद, साइड इफेक्ट्स को बाहर नहीं रखा गया है:

• ब्रोंकाइटिस, ब्रेकडाउन म्यूकोसा ब्रोंची,;
• निमोनिया, रक्तस्राव;
• दबाव में कमी;
• अचानक दिल बंद करो;
• यूरोलिथियासिस (फोटो में);
• मानसिक विकार;
• फुफ्फुसीय शोथ।

जटिलताओं

आईवीएल की खतरनाक जटिलताओं को विशेष उपकरण या दीर्घकालिक चिकित्सा के उपयोग के दौरान बाहर नहीं रखा जाता है:

• रोगी की स्थिति में गिरावट;
• आत्म-श्वास का नुकसान;
• न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुसीय गुहा में तरल और हवा का संचय;
• फेफड़ों को निचोड़ना;
• घाव के गठन के साथ ब्रोंची में ट्यूब ढलान।

वीडियो

ध्यान! लेख में प्रस्तुत जानकारी परिचित है। लेख सामग्री स्वतंत्र उपचार के लिए नहीं बुलाओ। केवल एक योग्य डॉक्टर किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर उपचार पर सिफारिशों का निदान और अनुशंसा कर सकता है।

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थके हुए एलएल।, यर्मकोव ईए, सेमेनकोवा जी.वी., माल्कोव ओ.ए।, लीडरमैन I.N.

जिला अस्पताल "दर्दनाक केंद्र" सर्जट

सर्जट स्टेट यूनिवर्सिटी

संकेताक्षर की सूची

फेफड़ों का आईवीएल कृत्रिम वेंटिलेशन

चयापचय रूप से निर्धारित हाइपरक्यूपनिया

एक तीव्र श्वसन विफलता

पुनर्वसन और गहन चिकित्सा विभाग

सीएसएस हार्ट संक्षेपों की संख्या

ए / सीएमवी नियंत्रित वेंटिलेशन

लगातार सकारात्मक दबाव दबाव सीपीएपी

एफ श्वसन आवृत्ति

एफआईओ 2 प्रेरणादायक ऑक्सीजन अंश

Imv intermittent मजबूर वेंटिलेशन

MMV मजबूर मिनट वेंटिलेशन

टी तापमान शरीर

पीसीओ 2 धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

धमनी रक्त में पीएओ 2 आंशिक ऑक्सीजन दबाव

रेयर सकारात्मक दबाव अंत

पीएसवी दबाव समर्थन मोड

आरएसबीआई इंडेक्स आवृत्ति / श्वास मात्रा

SAO2 धमनी रक्त में हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन की संतृप्ति

Simv सिंक्रनाइज़ intermittent मजबूर वेंटिलेशन

टीएसबी परीक्षण आत्म-सांस लेने का प्रयास करता है

वीटी श्वास की मात्रा

समस्या की प्रासंगिकता

श्वसन दवा की महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक फेफड़ों (आईवीएल) के दीर्घकालिक कृत्रिम वेंटिलेशन के बाद स्वतंत्र श्वास के लिए एक रोगी का अनुवाद करना है। रोगियों के लिए वेंटिलेशन समर्थन को कम करने से श्वसन प्रणाली की विशालता की बहाली को ध्यान में रखना चाहिए। हालांकि, श्वसन समर्थन को रोकने की प्रक्रिया अक्सर आईवीएल की तुलना में अधिक जटिल हो जाती है। साहित्यिक आंकड़ों के मुताबिक, आईवीएल महत्वपूर्ण स्थिति में 30% रोगियों में किया जाता है। लगभग दो-तिहाई रोगी, विशेष प्रौद्योगिकियों का उपयोग किए बिना वेंटिलेशन समर्थन को रोक दिया जा सकता है। समस्या रोगियों का शेष तीसरा तीसरा है, स्वतंत्र श्वसन में स्थानांतरित करने का प्रयास करता है, जो वेंटिलेशन समर्थन की पूरी अवधि का 40% - 50% पर कब्जा कर सकता है। आईवीएल एक पर्याप्त आक्रामक तकनीक है, जो इसे सामयिक समय पर समाप्ति बनाता है। नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, आत्म-सांस लेने में अनुवाद के लिए रोगी की तत्परता के क्षण को सटीक रूप से निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। अनुचित रूप से लंबे वेंटिलेशन, श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली, अत्यधिक आर्थिक लागत, मृत्यु दर में वृद्धि से जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। आईवीएल का समयपूर्व समापन तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता का कारण बन सकता है। यह ट्रेकेआ के पुन: इंट्यूबेशन का कारण है, और बाद के लंबे समय तक आईवीएल की सभी जटिलताओं का कारण है, जिसके परिणामस्वरूप स्वतंत्र श्वसन में रोगी का अनुवाद और भी हिरासत में है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पुन: इंट्यूबेशन की आवृत्ति काफी व्यापक सीमा में भिन्न होती है - 3 से 22.6% तक। वर्तमान में श्वसन समर्थन को रोकने की समस्या को हल करने का प्रयास अनुभवजन्य हैं, और प्रस्तावित तकनीकों को पर्याप्त मानकीकृत नहीं किया जाता है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में स्वतंत्र श्वसन के लिए रोगी के अनुवाद की प्रक्रिया को इंगित करने के लिए, दो शर्तों का उपयोग किया जाता है: वीनिंग (बहिष्कार) और मुक्त (रिलीज)।

आईवीएल की गवाही रोगी को अपनी तेज वृद्धि के कारण सांस लेने का काम करने की अक्षमता है, या रोगी की प्रभावी ढंग से सांस लेने की क्षमता में कमी के कारण, साथ ही साथ इन दो कारणों के संयोजन के कारण भी है। कई गंभीर पैथोलॉजिकल स्थितियां सांस लेने के काम को बढ़ाती हैं, जो फुफ्फुसीय ऊतक या छाती की चिपकने की कटेंसी को गंभीर रूप से कम करती हैं, श्वसन पथ में प्रतिरोध बढ़ाती हैं, या कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादों में वृद्धि होती है। श्वसन संचालन श्वसन की ऑक्सीजन की कीमत को दर्शाता है, जो स्वस्थ रूप से स्वस्थ सीमा में जीव द्वारा खपत कुल ऑक्सीजन का 1% से 3% तक है। बाहरी श्वसन प्रणाली की स्थिरता श्वसन मांसपेशियों की ताकत और धीरज, श्वसन केंद्र का संरक्षण, मस्तिष्क के श्वसन केंद्र और श्वसन मांसपेशियों, न्यूरोमस्क्यूलर चालकता की स्थिति के बीच न्यूरोनल बॉन्ड की अखंडता पर निर्भर करती है।

श्वसन समर्थन की समाप्ति शर्तें

रोगी के लिए श्वसन समर्थन समाप्त करने के लिए संकेत निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bमानदंड हैं: रोग के तीव्र चरण को पूरा करना; एक स्थिर नैदानिक, न्यूरोलॉजिकल और हेमोडायनामिक स्थिति प्राप्त करना; फेफड़ों में सूजन परिवर्तन की कमी या महत्वपूर्ण प्रतिगमन, ब्रोंकोस्पस्म की कमी, खांसी की बहाली रिफ्लेक्स और खांसी के झटके; अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं का उन्मूलन जिसे सही किया जा सकता है, सेप्टिक जटिलताओं, हाइपरकोगुलेशन, बुखार। सीओ 2 उत्पादों को बढ़ाने वाले कारकों को खत्म करने से वेंटिलेशन की जरूरतों को कम किया जाना चाहिए: कांपना, दर्द, मूल्यांकन, चोट, जलन, सेप्सिस, अत्यधिक भोजन। उपर्युक्त स्थितियों को निम्नानुसार सारांशित किया जा सकता है: कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की स्थिरता: हृदय गति, नो या वासोप्रेसर्स की न्यूनतम खुराक; नोटेमर्मा, टी।< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго > 13 अंक; शामक तैयारी की शुरूआत बंद कर दी गई है; स्थिर पानी और इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय स्थिति। आईवीएल को रोकने के लिए महत्वपूर्ण स्थितियां श्वसन पथ के प्रतिरोध में कमी हैं, जो एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टोमी कैनुला के इष्टतम व्यास के चयन द्वारा हासिल की जाती है, ब्रोन्कियल गुप्त, पर्याप्त पोषण और श्वास की मांसपेशियों के समय पर सावधानीपूर्वक हटाने प्रशिक्षण। रक्त ऑक्सीजन और श्वसन यांत्रिकी के सामान्य संकेतकों के साथ सुरक्षात्मक प्रतिबिंब, श्वसन पथ और रोगी के सहयोग की पर्याप्त बहाली श्वसन समर्थन को रोकने के लिए आवश्यक कारक हैं।

स्व-श्वास अनुवाद के लिए रोगी तैयारी मानदंड

आत्म-सांस लेने के लिए रोगी की तैयारी का निर्धारण कई नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों की आवश्यकता होती है। शरीर की ऑक्सीजन की स्थिति के संकेतक अक्सर मुख्य मानदंडों के रूप में उपयोग किए जाते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि उनके मूल्यों पर कोई समान राय नहीं है - तालिका देखें। एक ।

तालिका एक

आईवीएल के समाप्ति के लिए रोगी की तत्परता के मानदंड

बाहरी श्वसन प्रणाली की स्थिरता का आकलन करने के लिए, अधिकतम नकारात्मक प्रेरणापूर्ण दबाव की परिमाण का उपयोग किया जाता है (एक बंद मुखौटा से श्वास लेना) - 30 मिमी से कम एचजी नहीं। । सबसे अच्छा, हमारी राय में, मानदंड occlusal दबाव (परीक्षण p01) का माप है और रोगी की वैक्यूम (इनहेलेशन फोर्स) बनाने की क्षमता कम से कम 20 सेमी है। कला के जल। पी 01 परीक्षण का सार इस तथ्य में निहित है कि जब चेहरे का मुखौटा से श्वास लेना, वायु प्रवाह एक विशेष वाल्व के साथ ओवरलैप किया जाता है और इनहेलेशन की शुरुआत के बाद 0.1 सेकंड के बाद प्रति मुंह की मांसपेशियों को मापता है। परीक्षण केंद्रीय प्रेरणापूर्ण गतिविधि की विशेषता है, जो इनहेलेशन के यांत्रिकी पर निर्भर नहीं है, लेकिन विशेष उपकरण की आवश्यकता है। आम तौर पर, पी 01 का मूल्य 1-1.8 सेमी पानी है। कला। । अतिरिक्त मानदंडों के रूप में अनुशंसित: श्वसन आवृत्ति< 35 в минуту ; дыхательный объём > 5 मिली / किग्रा; सहज वेंटिलेशन< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) > 10-15 मिलीलीटर / किग्रा; अधिकतम मनमानी वेंटिलेशन अकेले डबल वेंटिलेशन से अधिक है; श्वास की मात्रा में श्वसन दर अनुपात<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

आरएसबीआई सूचक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है

आरएसबीआई \u003d एफ / वीटी,

जहां एफ श्वसन आवृत्ति (प्रति मिनट सांस लेने) है; वीटी - श्वसन मात्रा (लीटर)। इस सूचकांक की परिभाषा टी-आकार वाली प्रणाली के माध्यम से रोगी की आत्म-सांस लेने के दौरान की जा सकती है। यदि आरएसबीआई मूल्य 100 उत्पन्न होता है, तो रोगी को हटाया जा सकता है, जबकि जटिलताओं के बिना आत्म-सांस लेने की संभावना 80 से 9 5% है। आरएसबीआई\u003e 120 रोगी की परिमाण के साथ, आपको श्वसन समर्थन जारी रखने की आवश्यकता होगी। आरएसबीआई इंडेक्स के कई फायदे हैं: यह निर्धारित करना आसान है, रोगी के प्रयासों और सहयोग पर निर्भर नहीं है, एक उच्च प्रजनन मूल्य है, और एक खुश मौका के माध्यम से - 100 का एक गोल थ्रेसहोल्ड मान, जिसे याद रखना आसान है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि श्वसन समर्थन के समापन के लिए लगभग सभी रोगी के तत्परता मानदंड एक तरफा मूल्यांकन या श्वसन कार्य, या बाहरी श्वसन प्रणाली की स्थिरता पर आधारित हैं, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि वे नहीं करते हैं पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य का प्रतिनिधित्व करते हैं।

कारक श्वसन समर्थन की समाप्ति को बाधित करते हैं

बाहरी श्वसन समारोह के प्रोस्थेटिक्स की अवधि उचित पैथोलॉजी के सुधार के लिए आवश्यक समय से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर भी, अक्सर कई कारकों के आधार पर आईवीएल की लंबाई बढ़ जाती है: गैर-वेंटिलेटिंग (sedatives, कुपोषण, अपर्याप्त मनोवैज्ञानिक समर्थन, अपर्याप्त कार्डियक समर्थन), वेंटिलेशन (हाइपरवेन्टिलेशन, hepotenencement, जटिलताओं की अपर्याप्त रोकथाम) का दुरुपयोग)। आईवीएल की लंबाई से श्वसन समर्थन को रोकने की प्रक्रिया की जटिलता की प्रत्यक्ष निर्भरता है। "ओडंड" के असफल प्रयासों का सबसे कारण बाहरी श्वसन प्रणाली की विफलता है। दिवालियापन के विकास के लिए मुख्य तंत्र में वेंटिलेशन क्षमता में कमी (श्वसन केंद्र की गतिविधि में कमी, डायाफ्राम की असफलता, श्वसन मांसपेशियों की ताकत और धीरज में कमी, के यांत्रिक गुणों का उल्लंघन शामिल है छाती), वेंटिलेशन की जरूरतों में वृद्धि, श्वास ऑपरेशन में वृद्धि। अपर्याप्त सहज श्वास का मानदंड पीएओ 2 है< 100 мм рт. ст. при FiO2 > 0.5। "पुनर्निर्मित" प्रयासों की असफलताओं के मुख्य कारणों को भी गैस एक्सचेंज, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, श्वसन पर मनोवैज्ञानिक निर्भरता और रोगी की बाहरी श्वास प्रणाली की अपर्याप्तता के उल्लंघन पर विचार किया जाता है। साथ ही, एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bसमस्या बाएं आने वाली कमी, विकास के मुख्य कारणों को नकारात्मक, कैटेकोलामाइन्स की वृद्धि, श्वसन कार्य में वृद्धि पर सकारात्मक साचक दबाव में परिवर्तन होता है। स्व-श्वास के दौरान नकारात्मक इंट्राफर्मल दबाव बढ़ता है और बाएं वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल के परिमित-डायस्टोलिक दबाव को लोड करता है। इनमें से दोनों कारक ऑक्सीजन की आवश्यकता में वृद्धि के कारण मायोकार्डियम इस्किमिया का कारण बन सकते हैं। कैटेचोलामाइन में वृद्धि और सांस लेने में वृद्धि मायोकार्डियल इस्किमिया के एक दुष्चक्र द्वारा बंद है, जो आखिरकार प्रकाश और धमनी हाइपोक्सिमिया की एडीमा की ओर जाता है। चोटों, रक्तस्राव, संक्रमण (मेनिंगिटिस, एन्सेफलाइटिस) के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन, रीढ़ की हड्डी की बीमारियां एक अक्षम खांसी तंत्र और न्यूरो में कमी जैसे कारकों के प्रतिकूल संयोजन के कारण "बहिष्कार" की महत्वपूर्ण जटिलताओं का कारण बन सकती हैं -स्फिरेटरी ड्राइव। श्वसन केंद्र की गतिविधि चयापचय क्षार की स्थितियों के तहत काफी कम हो गई है। यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि sedatives के अत्यधिक उद्देश्य - कई रोगी गंभीर स्थिति में हैं, गुर्दे और यकृत विफलता में शामिल हो गए हैं, जो sedatives के उन्मूलन को धीमा कर देता है, जिससे लंबे समय तक sedation और मांसपेशी एट्रोफी हो जाता है। डायाफ्राम डिसफंक्शन चोट का एक परिणाम है (रीढ़ की हड्डी के उच्च विभागों को नुकसान), अक्सर पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल पर सर्जिकल परिचालन के बाद, साथ ही पॉलीन्यूरोपैथी या मायोपैथी के परिणामस्वरूप, सेप्सिस की जटिलताओं के रूप में विकसित होता है और पॉलीओर्गन की कमी। कई नैदानिक \u200b\u200bकारण श्वसन मांसपेशियों की ताकत और धीरज को कम करते हैं। मूल्य डायाफ्राम, ट्रांसडीफ्रामल दबाव की ज्यामिति में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है। प्रोटीन-ऊर्जा विफलता, श्वसन मांसपेशियों की गतिविधि को कम करने, मोटर गतिविधि में सामान्य कमी, बिस्तर व्यवस्था के कारण निष्क्रियता, मांसपेशी संश्लेषण में वृद्धि भारी मांसपेशी अक्षमता का कारण बनता है। पशु प्रयोग में, यह दिखाया गया था कि डायाफ्राम में एट्रोफी की प्रक्रिया कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में अधिक गति से बहती है। ताकत और पर्याप्त मांसपेशी कार्य सामान्य फास्फोरस के स्तर, कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम को बनाए रखने पर निर्भर करता है। हाइपरवेन्टिलेशन श्वसन मांसपेशियों के शोष की ओर जाता है। हाइपोवेन्टिलिंग - श्वसन मांसपेशियों की थकान के लिए, बहाल करने के लिए जो 48 घंटे तक आवश्यक हो सकता है। थकान के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत - पेट प्रेस की मांसपेशियों के लगातार सतह श्वास और विरोधाभासी संकुचन।

पोषण विफलता के प्रभाव

आईवीएल पर मरीज़ स्वतंत्र श्वास पर रोगियों की तुलना में अधिक हद तक ऊर्जा और प्रोटीन अपर्याप्तता के अधीन हैं। कुपोषण के उन या अन्य संकेतों को तीव्र श्वसन विफलता वाले 60% रोगियों में देखा जाता है। संश्लेषण की प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण स्थिति में, मांसपेशी प्रोटीन शामिल है, सांस लेने और निकास सुनिश्चित करना, सबसे पहले - इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम। विफलता विफलता स्वस्थ और मरीजों में डायाफ्राम के मांसपेशी द्रव्यमान को कम कर देती है। ऑटोप्सी के अनुसार विभिन्न बीमारियों से मृत्यु हो गई, डायाफ्राम की मांसपेशियों का द्रव्यमान 60% मानदंड में कमी आई। बेन की स्थितियों में श्वसन मांसपेशियों के अक्षमता के रोगविज्ञान संबंधी तंत्र में शामिल हैं: प्रोटीन संश्लेषण; प्रकार II फाइबर का एट्रोफी, ग्लाइकोलाइटिक और ऑक्सीडेटिव एंजाइमों का नुकसान; उच्च ऊर्जा फॉस्फेट बांड में कमी; इंट्रासेल्यूलर कैल्शियम में वृद्धि; सेल के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन; पोटेशियम-सोडियम पंप की गतिविधि को कम करना; सेल झिल्ली आयनों के लिए बिगड़ने वाली पारगम्यता; इंटरसेल्यूलर तरल पदार्थ की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन। टोन और श्वसन मांसपेशियों की संविदात्मक क्षमता वजन घटाने से अधिक नाटकीय कम होती है। पावर विफलता एक न्यूरोर परीक्षा ड्राइव को खराब करती है। श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी का संयोजन और श्वसन ड्राइव की कमजोरी आईवीएल की अवधि में वृद्धि करने में सक्षम है जो स्वतंत्र श्वसन का अनुवाद करने की योजना बना रहे हैं।

चयापचय रूप से निर्धारित हाइपरक्यूप (कर सकते हैं) तीव्र श्वसन रोग के रोगियों में पौष्टिक समर्थन की एक महत्वपूर्ण जटिलता है। सीओ 2 उत्पादों में वृद्धि के साथ खुद को प्रकट कर सकता है, इसके बाद हाइपरकैप्स, डिस्पेज की बढ़ोतरी, तीव्र श्वसन विफलता (ओडीएन) की प्रगति, और श्वसन यंत्र से "उत्खनन" लम्बाई की प्रगति। कारण हमेशा अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट या कार्बोहाइड्रेट कैलोरी हो सकता है। स्वस्थ विषयों के विपरीत, तीव्र श्वसन अक्षमता वाले रोगी या निश्चित मिनट वेंटिलेशन के साथ मिनट प्रतिरोध मात्रा में क्षतिपूरक वृद्धि में सक्षम नहीं हैं। इस स्थिति में, श्वसन संकट सिंड्रोम बढ़ सकता है, और श्वसन समर्थन समाप्ति के साथ समस्याओं के कारणों में से एक है।

श्वसन से "बकाया" तरीके

वर्तमान में एक आम सहमति थी कि एक आईवीएल के साथ एक रोगी को आत्म-सांस लेने के लिए मौजूदा तरीके अपूर्ण हैं। "Exciderass" के प्रसिद्ध तरीकों का मुख्य फोकस श्वसन मांसपेशियों की बहाली है, जिसकी ताकत लंबे आईवीएल के दौरान कम हो जाती है। अतीत में, जब आईवीएल प्राइमेटिव रेस्पिररेटर्स द्वारा किया गया था, तो "बहिष्कार" प्रक्रिया एक महत्वपूर्ण घटना थी, इसलिए रोगी को एक सुरक्षित भर्ती नहीं होने तक मरीज को बेकार और कसकर हवादार होना पड़ा। कुछ हिस्सों में, सिंक्रनाइज़ेशन की समस्या ने वेंटिलेशन मोड को मजबूर कर दिया, मिनट वेंटिलेशन (एमएमवी) और बुद्धिमान मजबूर वेंटिलेशन (आईएमवी), हालांकि, उन्होंने रोगी को श्वसनकर्ता के साथ अनुमति दी। मरीज के श्वसन प्रयास और हार्डवेयर इनहेलेशन की निर्दिष्ट मात्रा के सारांश के कारण लड़ना (लड़ाई)। आईएमवी विधि ने रोगी को हार्डवेयर प्रेरणाओं के बीच स्वतंत्र रूप से सांस लेने का मौका दिया, जिसने आईवीएल की शुरुआत के साथ एक साथ श्वासयंत्र से "बकाया" प्रक्रिया शुरू करना संभव बना दिया। आधुनिक श्वसनकर्ताओं के पास दो मोड होते हैं जो सीधे श्वसन समर्थन को रोकने के लिए हैं - सिंक्रनाइज़ इंटरमीटेंट फोर्स्ड वेंटिलेशन (एसआईएमवी) और दबाव समर्थन (पीएसवी) के साथ वेंटिलेशन। दोनों मोड सिंक्रनाइज़ करने, श्वसन प्रयास को कम करने और वेंटिलेशन समर्थन को कम करने की क्षमता प्रदान करते हैं क्योंकि रोगी की स्थिति में सुधार होता है। साथ ही, अंतिम श्वसन समर्थन चरण में पुनर्वसन और गहन चिकित्सा (पुरानी) की लगभग सभी शाखाएं श्वसन समर्थन के चरण-दर-चरण में कमी विधि का उपयोग करती हैं। सबसे अधिक बार उपयोग किया जाने वाला "बाधा" तकनीकें सिंक्रनाइज़ किए जाते हैं

फेफड़ों के सहज श्वास और कृत्रिम वेंटिलेशन का विकल्प

सहज श्वास और आईवीएल का विकल्प सबसे पुरानी "पुरानी" विधि "हीड़" है। अंग्रेजी साहित्य में, आत्म-सांस लेने के परीक्षण प्रयासों को सहज श्वास (टीएसबी) के परीक्षणों के रूप में परिभाषित किया जाता है। इस तकनीक के लिए श्वसन यंत्र से बहिष्कार के लिए दो दृष्टिकोण हैं। पहला यह है कि धीरे-धीरे उनके बीच आईवीएल की बहाली के साथ आत्म-सांस लेने के परीक्षण प्रयासों को बढ़ाने के लिए है। 5 मिनट से पहले प्रयासों की अवधि, उनके बीच एक अंतराल के साथ - 1-3 घंटे। अगले दिन, आत्म-सांस लेने के एपिसोड की अवधि बढ़ती है और अधिक बार बढ़ती है, "बहिष्कार" की अवधि 2-4 दिनों तक चलती है। यह दिखाया गया है कि प्रति दिन 1 बार स्वतंत्र श्वास का अनुवाद करने का प्रयास दिन में कई बार कम प्रभावी नहीं है। सैद्धांतिक रूप से, दिन के एक दिन बाद, लंबे समय तक आराम के साथ स्वतंत्र श्वसन का अनुवाद करने का प्रयास मांसपेशियों को सांस लेने के लिए लंबे समय तक चलने वाले आईवीएल के प्रतिकूल प्रभावों को खत्म करने के मामले में सबसे फायदेमंद होता है। हालांकि, इसके लिए तीन स्थितियों को करना आवश्यक है - पर्याप्त भार, विशिष्टता और उलटा प्रतिक्रिया। एक पर्याप्त भार इस तथ्य से हासिल किया जाता है कि रोगी सांस लेता है, आंतरिक प्रतिरोध पर काबू पाने, विशिष्टता भी संतुष्ट है, क्योंकि स्वतंत्र श्वसन का अनुवाद करने के प्रयास श्वसन मांसपेशियों के धीरज को प्रोत्साहित करते हैं। और अंत में, आत्म-श्वास के परीक्षण के प्रयासों का दैनिक निष्पादन अनुकूलन परिवर्तन के रिग्र्रेस को बाधित करता है। दूसरा दृष्टिकोण यह है कि रोगी को स्वतंत्र श्वसन में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और यदि परीक्षण की परीक्षण की सफलता सफलता आईवीएल से उत्खनन पर बाद के युद्धाभ्यास के बिना extubatization द्वारा किया जाता है।

टी-आकार की ट्यूब के माध्यम से आत्म-सांस लेने का प्रयास

रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है, टी-आकार का एडाप्टर सीधे ट्रेकोस्टोमी कैनुला, या इंट्यूबेशन ट्यूब से जुड़ा हुआ है - अंजीर देखें। 1. सिस्टम के समीपवर्ती घुटने में, आर्द्रताग्रस्त ऑक्सीजन मिश्रण की आपूर्ति की जाती है, इसका प्रवाह टी-सिस्टम के डिस्टल घुटने को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। इस अवधि के दौरान रोगी को चौकस अवलोकन की आवश्यकता होती है: थकान के संकेतों के मामले में - टैचिपन, टैचिर्डिया, एरिथमियास, हाइपर-हाइपोटेंशन, एक प्रयास बंद कर दिया जाता है। पहले प्रयास की अवधि प्रति दिन 10-30 मिनट हो सकती है, इसके बाद 5-10 मिनट के लिए हर बार वृद्धि होती है। इस तकनीक के फायदे "बाधा" (अन्य विधियों की तुलना में तेज़) की गति हैं, पद्धति की सादगी, श्वसन यंत्र की मांग पर "मांग पर" वाल्व चालू करने की आवश्यकता के कारण सांस लेने वाले काम की कमी की कमी। नुकसान निकास मात्रा और अलार्म के नियंत्रण की कमी है। इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि टी-सिस्टम के माध्यम से लंबे श्वसन प्रयासों को एटेक्टेसिस के विकास से जटिल किया जा सकता है, जिसकी तंत्र साँस छोड़ने के अंत में "शारीरिक" सकारात्मक दबाव की अनुपस्थिति है (आरईईआर) और फेफड़ों के परिधीय विभागों की अपर्याप्त मुद्रास्फीति, जिस स्थिति में आरईईआर 5 के साथ क्रिप शासन सीएम एच 2 ओ दिखाया गया है।

चित्र 1।

टी-सिस्टम की मदद से स्वतंत्र श्वास।

सिंक्रनाइज़ intermittent मजबूर वेंटिलेशन

एसआईएमवी विधि का आधार रोगी की सांस में एक क्रमिक वृद्धि है। एसआईएमवी टी-आकार की प्रणाली के माध्यम से सहज श्वास की तुलना में "बहिष्कार" प्रयास के लिए पहला वैकल्पिक दृष्टिकोण है। तकनीक 30 मिनट के बाद धमनी में गैस नियंत्रण के साथ हार्डवेयर इनहेलेशन (1-3 प्रति चरण) की आवृत्ति में चरणबद्ध कटौती के लिए श्वसन समर्थन को कम करने के लिए है। समर्थन पैरामीटर में प्रत्येक परिवर्तन के बाद, धमनी रक्त (रैको 2) और श्वसन आवृत्ति में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव एक स्वीकार्य सीमा पर रहता है। चूंकि मजबूर सांस लेने की आवृत्ति घट जाती है, श्वसन संचालन क्रमशः बढ़ता है, न केवल स्वतंत्र श्वसन के अंतराल में, बल्कि सहायक वेंटिलेशन के चक्रों में भी। जब हार्डवेयर सांसों की आवृत्ति 2-4 प्रति मिनट हासिल की जाती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बंद कर दिया जा सकता है। इस तकनीक के लाभों में श्वसन समोच्च की विन्यास को बदलने की आवश्यकता की अनुपस्थिति, श्वसन के साथ रोगी के संघर्ष में कमी ("लड़ाई"), मांसपेशी थकान और "बहिष्कार" की गति शामिल है। फिर भी, इन प्रावधानों की वैधता की पुष्टि करने वाले शोध में थोड़ा सा है। इसे मूल रूप से माना गया था कि मनोरंजन की मांसपेशियों की डिग्री श्वसन चक्र में श्वसन यंत्र के योगदान के आनुपातिक है। इसके बाद, डेटा प्राप्त किया गया कि श्वासयंत्र सांस से सांस लेने से रोगी के श्वसन प्रयास में परिवर्तन के अनुकूल नहीं होता है, जिससे मांसपेशी थकान हो सकती है, या इसकी कमी को रोक सकती है। इसके अलावा, श्वसन सर्किट में "मांग पर" वाल्व की उपस्थिति से श्वास ऑपरेशन में अनियंत्रित वृद्धि हो सकती है - दो बार और अधिक।

दबाव समर्थन वेंटिलेशन

दबाव समर्थन (पीएसवी) वेंटिलेशन आमतौर पर श्वसन सर्किट और इंट्यूबेशन ट्यूब के प्रतिरोध पर काबू पाने पर सांस लेने के संचालन के लिए क्षतिपूर्ति के लिए उपयोग किया जाता है। विधि का सार रोगी के स्वतंत्र श्वसन प्रयासों को लागू करने के लिए डॉक्टर द्वारा स्थापित सकारात्मक दबाव स्तर का उपयोग करके एक सकारात्मक दबाव स्तर का उपयोग करके और स्वीकार्य मूल्यों पर 30 प्रति मिनट से कम की श्वसन आवृत्ति की मात्रा प्राप्त करने के लिए। रैको 2 और ro2 का। राहत का प्रदर्शन किया जाता है, चरणबद्ध रूप से 3-6 सेमी पानी को कम करता है। कला। निर्दिष्ट सकारात्मक दबाव का स्तर। विस्तार 5-8 सेमी के समर्थन के स्तर के साथ हासिल किया जाता है। कला। । हालांकि, समस्या यह है कि दबाव समर्थन का मुआवजे का स्तर 3 से 14 सेमी पानी की विस्तृत श्रृंखला में उतार-चढ़ाव करता है। कला। इस संबंध में, प्रत्येक रोगी के लिए इसकी सटीक परिभाषा की कोई संभावना नहीं है, इस संबंध में, इगलीकरण के बाद स्वतंत्र वेंटिलेशन का समर्थन करने की रोगी की किसी भी पूर्वानुमानित संकेतक भ्रामक हो सकता है।

श्वसन समर्थन को रोकने के लिए विभिन्न विधियों की तुलनात्मक अध्ययन का साहित्यिक डेटा विरोधाभासी है। एक संभावित यादृच्छिक मल्टीकेंटर अध्ययन (1 992-199 3, आईवीएल, 13 ओरिट स्पेन पर तीव्र श्वसन विफलता वाले 546 रोगियों की तुलना में श्वसन समर्थन रोकने के चार तरीकों की तुलना में: 1) आईएमवी, 2) पीएसवी, 3) टीएसबी 1 प्रति दिन, 4) 24 घंटे के भीतर बार-बार टीएसबी। अध्ययन के परिणामों के मुताबिक, श्वसन समर्थन की समाप्ति की अवधि की सबसे छोटी अवधि रोगियों के समूहों में देखी गई जो दिन के दौरान एकल और दोहराए गए टीएसबीएस किए गए थे। आईएमवी समूह में श्वसन समर्थन को रोकने की अवधि तीन थी, और पीएसवी समूह में दो बार रोगियों के समूहों के रूप में दोगुना था जो केवल टीएसबी द्वारा आयोजित किए गए थे, और मतभेद सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय थे। विपरीत परिणाम एक और संभावित यादृच्छिक अध्ययन (1 999-2000, ऑर्टिट, क्रोएशिया के 260 रोगियों) में प्राप्त किए गए, जिसका उद्देश्य 48 घंटे से अधिक आईवीएल की अवधि वाले मरीजों में टीएसबी और पीएसवी तकनीकों की तुलना थी। लेखकों को सबूत प्राप्त हुए कि पीएसवी तकनीक ऐसे संकेतकों में सफल विलुप्ति की आवृत्ति, उत्तेजना की अवधि और orort में रहने के रूप में अधिक कुशल है।

श्वसन मांसपेशियों की ताकत और धीरज में वृद्धि के लिए व्यायाम

आईवीएल को रद्द करने के दौरान पुनर्वास गतिविधियों का मुख्य फोकस श्वसन मांसपेशियों की ताकत और धीरज को बढ़ाने के लिए है। ताकत और धीरज बढ़ाने के लिए अभ्यासों को अलग करना चिकित्सकीय रूप से उपयोगी है, लेकिन कुछ हद तक कृत्रिम रूप से। बल में वृद्धि के लिए व्यायाम कम समय में उच्च तीव्रता के साथ काम करना है। सहनशक्ति बढ़ाने के लिए अभ्यास - अंतराल की लंबी अवधि के दौरान उच्च तीव्रता के साथ किया जाता है। व्यायाम तकनीक सीएमवी के साथ आईवीएल मोड को आईएमवी / एसआईएमवी में स्विच करने के लिए है, कुल आवृत्ति (श्वसन यंत्र + रोगी) में हार्डवेयर सांसों की संख्या को कम करना 20 है। 30 मिनट के बाद, या श्वसन दर हासिल की जाती है, 30-35 प्रति रोगी को छुट्टी के लिए दिया जाता है। अभ्यास दिन में 3-4 बार आयोजित किए जाते हैं।

पेट (डायाफ्राममल) श्वास किनारे-स्तन प्रकार के सांस लेने से अधिक लाभदायक है, इसलिए, रोगी के पुनर्वास के चरण में, डायाफ्राम को प्रशिक्षित करने के प्रयासों को उचित ठहराया जाता है। अभ्यास का अर्थ लंबाई का प्रभाव है - डायाफ्राम वोल्टेज जब निकास में वोल्टेज सांस में अधिक सक्रिय कमी की ओर जाता है। इस उद्देश्य के लिए, लोड epigastric क्षेत्र पर रखा गया है, जिसका वजन धीरे-धीरे बढ़ रहा है। नतीजतन, डायाफ्राम के संचालन को सक्रिय करने, श्वास लेने के प्रतिरोध। कार्गो का वजन कई किलोग्राम तक पहुंच सकता है। डायाफ्राम की सक्रियता ट्रेस्टेनबर्ग की स्थिति की छाप और बेल्ट को बेल्ट के साथ कसकर भी योगदान देती है।

श्वसन मांसपेशियों की थकान की समस्या

श्वसन मांसपेशियों की थकान या थकावट अभ्यास की प्रत्येक अवधि के बाद श्वसन मांसपेशियों की ताकत में एक प्रगतिशील कमी से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, इनहेलेशन और लगातार सतह श्वास के दौरान श्वसन मांसपेशियों में विरोधाभासी कमी, पी 0.1 द्वारा पता लगाया जाता है परीक्षा। बल और धीरज बढ़ाने के लिए अभ्यास के परिणामस्वरूप श्वसन मांसपेशियों का थकावट विकसित हो सकता है। थकावट की पैथोफिजियोलॉजी एटीपी का थकावट है, और यहां तक \u200b\u200bकि चरम मामलों में मांसपेशियों को संरचनात्मक क्षति भी है। थकावट को 24-48 घंटों के लिए मनोरंजन की मांसपेशियों को प्रदान करके समाप्त किया जाता है, जिसके लिए रोगी को सीएमवी वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरित किया जाता है।

"मृत स्थान" श्वसन यंत्र बढ़ाएं

आईवीएल के चार-छः सप्ताह के बाद, रोगी फेफड़ों की बाधाओं और उत्सर्जन के अनुकूल होते हैं, इसलिए "बहिष्कार" की अवधि में कम आरएमओ 2 प्रकाश की कमी का कारण बनता है, इस संबंध में, "हीड़" की अवधि में, टीईई और रोगी के बीच एक अतिरिक्त नली को शामिल करने के साथ 50 से 200 सीएम 3 तक मृत स्थान को कृत्रिम रूप से बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। यह विधि मुझे धमनी रक्त में सीओ 2 की सामग्री को बढ़ाने और सांस लेने के अवकाश को उत्तेजित करने की अनुमति देती है, इसलिए यह एक परेशान केंद्रीय श्वसन विनियमन के साथ-साथ श्वसन मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए भी दिखाया जाता है।

खुराक वेंटिलेशन समर्थन की अवधारणा

श्वसनकर्ता से चरण-दर-चरण विधि "बकाया" के विकल्प के रूप में, खुराक वेंटिलेशन समर्थन की अवधारणा वर्तमान में प्रस्तावित है, जो पूर्ण से वेंटिलेशन समर्थन की डिग्री में एक चिकनी परिवर्तन के लिए आधुनिक श्वसनकर्ताओं की क्षमताओं पर आधारित है। सहज श्वास का समर्थन करने के लिए रोगी के श्वसन कार्य की प्रतिस्थापन। इस प्रकार, इस अवधारणा के भीतर "बहिष्कार" प्रक्रिया श्वसन समर्थन के पहले दिन से शुरू होती है।

चित्र 2।

खतरनाक "बकाया" रोगी से रोगी

तालिका 2

"बकाया" प्रक्रिया शुरू करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

टेबल तीन।

सहज श्वास प्रयास की सफलता के लिए मानदंड

अपने अनुभव

हमारे विभाग में, हम इन साहित्य से उधार ली गई पृथक्करण प्रक्रिया के एल्गोरिदम का उपयोग करते हैं - अंजीर देखें। 2, टेबल। 2, 3।

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रोगी में उल्लंघन के मामले में, सांस लेने से आईवीएल, या फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (कृत्रिम श्वसन) द्वारा किया जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेने में सक्षम नहीं होता है या जब यह संज्ञाहरण के तहत निहित होता है जो ऑक्सीजन की कमी का कारण बनता है।

आईवीएल की कई किस्में हैं - फेफड़ों के सामान्य मैनुअल वेंटिलेशन से हार्डवेयर तक। लगभग कोई भी व्यक्ति मैनुअल से निपट सकता है, हार्डवेयर को समझने की आवश्यकता है कि चिकित्सा उपकरण कैसे व्यवस्थित किया जाता है।

यह एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है, इसलिए यह जानना आवश्यक है कि आईवीएल कैसे लेना है, कार्यों का अनुक्रम क्या है, आईवीएल लाइव से कितने रोगी जुड़े हुए हैं, और किस मामले में प्रक्रिया contraindicated है, और जिसमें इसे किया जाता है ।

आईवीएल क्या है

आईवीएल दवा में, यह एल्वोलास और पर्यावरण के बीच गैस एक्सचेंज सुनिश्चित करने के लिए हल्की हवा में एक कृत्रिम बह रहा है।

कृत्रिम वेंटिलेशन को पुनर्वसन के माप के रूप में उपयोग किया जाता है, अगर रोगी के पास गंभीर श्वसन संबंधी विकार होते हैं, या शरीर को ऑक्सीजन की कमी से बचाने के साधन के रूप में।

ऑक्सीजन की कमी की स्थिति सहज प्रकृति की बीमारियों में या संज्ञाहरण के साथ दिखाई देती है। कार्यकारी वेंटिलेशन में एक सीधा और हार्डवेयर रूप होता है।

पहले फेफड़ों को संपीड़ित / जोड़ने, डिवाइस की मदद के बिना निष्क्रिय सांस और निकास प्रदान करता है। हार्डवेयर एक विशेष गैस मिश्रण का उपयोग करता है, जो कृत्रिम वेंटिलेशन इकाई के माध्यम से फेफड़ों में पड़ता है (ये असाधारण कृत्रिम फेफड़े हैं)।

कृत्रिम वेंटिलेशन कब करते हैं

कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए निम्नलिखित गवाही दी गई हैं:

ऑपरेशन के बाद

आईवीएल डिवाइस की इंट्यूबेशन ट्यूब ऑपरेटिंग रूम में प्रकाश रोगी में या एनेस्थेसिया या गहन देखभाल इकाई के बाद अवलोकन कक्ष में रोगी की डिलीवरी के बाद डाली जाती है।

सर्जरी के बाद आईवीएल के उद्देश्यों पर विचार किया जाता है:

• फेफड़ों के गुप्त और स्पुतम की लुप्तप्राय का उन्मूलन, जो संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति को कम करता है;
• एक ट्यूब का उपयोग करके पोषण के लिए अनुकूल स्थितियों का निर्माण, पेरिस्टाल्टिसिज्म को सामान्य करने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की घटनाओं की आवृत्ति को कम करने के लिए;
• एनेस्थेटिक्स की निरंतर कार्रवाई के बाद उत्पन्न कंकाल की मांसपेशियों पर नकारात्मक प्रभाव को कम करना;
• गहरे निचले शिरापरक थ्रोम्बिसिस के जोखिम को कम करने, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली का समर्थन करने की आवश्यकता को कम करने;
• मानसिक कार्यों के त्वरित सामान्यीकरण, साथ ही जागरूकता और नींद राज्यों के सामान्यीकरण।

निमोनिया के साथ

यदि एक रोगी को गंभीर निमोनिया होता है, तो तीव्र श्वसन विफलता जल्द ही विकसित हो सकती है।

इस बीमारी के साथ, कृत्रिम वेंटिलेशन की गवाही माना जाता है:

• मनोविज्ञान और चेतना के विकार;
• रक्तचाप का महत्वपूर्ण स्तर;
• आंतरायिक श्वास अधिक बार 40 गुना / मिनट।

काम की दक्षता में सुधार करने और घातक परिणाम के जोखिम को कम करने के लिए रोग के विकास में प्रारंभिक चरण में कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। आईवीएल 10-15 दिनों तक रहता है, और कमरे के 3-5 घंटे बाद, ट्यूब ट्रेकोस्टोमी करता है।

स्ट्रोक में

स्ट्रोक के इलाज में, आईवीएल का कनेक्शन एक पुनर्वास उपाय है।

मामलों में कृत्रिम वेंटिलेशन आवश्यक है:

• फेफड़े की क्षति;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• शरीर के श्वसन समारोह की पैथोलॉजी;
• कॉम्स।

रोगी में एक हेमोरेजिक या इस्कैमिक फिट के साथ, रोगी को आईवीएल डिवाइस द्वारा बहाल किया जाता है ताकि कोशिकाओं को ऑक्सीजन और मस्तिष्क कार्यों के सामान्यीकरण के साथ कोशिकाओं को प्रदान किया जा सके।

जब स्ट्रोक कृत्रिम फेफड़ों को दो सप्ताह से भी कम समय तक रखा जाता है। इस अवधि में मस्तिष्क सूजन में कमी और बीमारी की तीव्र अवधि की समाप्ति की विशेषता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरणों के प्रकार

पुनर्जीवन अभ्यास में, निम्नलिखित कृत्रिम श्वसन उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो ऑक्सीजन की डिलीवरी और हल्के कार्बन डाइऑक्साइड से हटाने को पूरा करता है:

1. श्वसन यंत्र। एक उपकरण जिसका उपयोग लंबे पुनर्वसन के लिए किया जाता है। इनमें से अधिकतर डिवाइस बिजली पर काम करते हैं और मात्रा द्वारा समायोजित किया जा सकता है।

डिवाइस की विधि को श्वसनकर्ताओं में विभाजित किया जा सकता है:

• एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ आंतरिक कार्रवाई;
• चेहरे के मुखौटे के साथ आउटडोर कार्रवाई;
• इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर्स।

1. उच्च आवृत्ति साधन. यह रोगी को डिवाइस के लिए उपयोग करना आसान बनाता है, जिससे अंतर्निहित दबाव और श्वसन मात्रा को कम किया जाता है, रक्त प्रवाह की सुविधा प्रदान करता है।

गहन देखभाल में आईवीएल मोड

कृत्रिम श्वसन के डिवाइस का उपयोग पुनर्वसन में किया जाता है, यह कृत्रिम वेंटिलेशन के यांत्रिक तरीकों की संख्या को संदर्भित करता है। इसमें एक श्वासयंत्र, एक इंट्यूबेशन ट्यूब या ट्रेकोस्टोमिक कैनुला शामिल है।

नवजात और बड़े बच्चों को वयस्कों के रूप में सांस लेने के साथ ऐसी समस्याएं हैं। ऐसे मामलों में, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो ट्यूब के आकार में भिन्न होता है और श्वसन आवृत्ति।

हार्डवेयर कृत्रिम वेंटिलेशन 60 से अधिक चक्र / मिनट में किया जाता है। श्वसन मात्रा को कम करने के लिए, फेफड़ों में दबाव, रक्त परिसंचरण को सुविधाजनक बनाने और रोगी को श्वसन यंत्र को अनुकूलित करने के लिए।

मुख्य तरीके आईवीएल

उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन 3 तरीकों से किया जा सकता है:

• आयतन । श्वसन आवृत्ति 80 से 100 प्रति मिनट तक है।
• कंपन । आवृत्ति 600 - 3600 प्रति मिनट। एक अस्थायी या निरंतर धारा के कंपन के साथ।
• जेट । 100 से 300 प्रति मिनट तक। पतली कैथेटर या सुई के साथ, सबसे लोकप्रिय वेंटिलेशन, दबाव में दबाव में दबाव में गैसों या ऑक्सीजन का मिश्रण अवरुद्ध हो जाता है। अन्य विकल्प - ट्रेकोस्टॉम, इंट्यूबेशन ट्यूब, त्वचा या नाक के माध्यम से कैथेटर।

विचारों के अलावा, उपकरण के प्रकार से पुनर्जीवन के तरीके हैं:

1. सहायक- रोगी की सांस संरक्षित है, जब कोई व्यक्ति श्वास लेने का प्रयास करता है तो गैस की आपूर्ति होती है।
2. स्वचालित - सांस लेने से फार्माकोलॉजिकल तैयारी द्वारा पूरी तरह से दबाया जाता है। रोगी संपीड़न की मदद से पूरी तरह से सांस लेता है।
3. आवधिक मजबूर - आईवीएल से पूरी तरह से स्वतंत्र श्वास पर जाने पर इसका उपयोग किया जाता है। कृत्रिम श्वास की आवृत्ति में एक क्रमिक कमी आदमी को खुद को सांस लेती है।
4. डायाफ्राम का इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन - इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन को बाहरी इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है जो डायाफ्राम को लयबद्ध रूप से कम करने और उस पर स्थित परेशानियों को परेशान करने के लिए मजबूर करता है।
5. पीडीकेवी के साथ - इस मोड के दौरान अंतरंग दबाव वायुमंडलीय के सापेक्ष सकारात्मक बना हुआ है, जिससे प्रकाश हवा में बेहतर वितरण करना संभव हो जाता है, एडीमा को खत्म करना।

कृत्रिम वेंटिलेशन का तंत्र

पोस्टऑपरेटिव चैम्बर या पुनर्जीवन मोड में, एक कृत्रिम वेंटिलेशन डिवाइस का उपयोग किया जाता है। सूखी हवा और ऑक्सीजन के हल्के मिश्रण में खिलाने के लिए यह उपकरण आवश्यक है। रक्त और ऑक्सीजन कोशिकाओं को संतृप्त करने और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए एक मजबूर विधि का उपयोग किया जाता है।

कई प्रकार के आईवीएल डिवाइस हैं:

• उपकरण के प्रकार के आधार पर - tracheostom, इंट्यूबेशन ट्यूब, मुखौटा;
• उम्र के आधार पर - नवजात शिशुओं, बच्चों और वयस्कों के लिए;
• ऑपरेशन एल्गोरिदम के आधार पर - यांत्रिक, मैनुअल, साथ ही न्यूरोकॉन्ट्रंटेड वेंटिलेशन के साथ;
• उद्देश्य के आधार पर - सामान्य या विशेष में;
• ड्राइव के आधार पर - मैनुअल, न्यूमोमेकेनिकल, इलेक्ट्रॉनिक;
• उपयोग के दायरे के आधार पर, गहन देखभाल, गहन चिकित्सा, पोस्टरेटिव अलगाव, नवजात शिशुओं, एनेस्थेसियोलॉजी को अलग करने के आधार पर।

आईवीएल का प्रो ऑर्डर

आईवीएल के निष्पादन के लिए, डॉक्टर विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते हैं। रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर सांस की गहराई और आवृत्ति निर्धारित करता है, गैस मिश्रण की संरचना का चयन करता है। सांस लेने के लिए मिश्रण एक नली के साथ आपूर्ति की जाती है जो एक ट्यूब से जुड़ी होती है। डिवाइस मिश्रण की संरचना को नियंत्रित करता है और विनियमित करता है।

मुंह और नाक को कवर करने वाले मुखौटा का उपयोग करते समय, मशीन को अलार्म की एक प्रणाली के साथ आपूर्ति की जाती है जो श्वसन संबंधी हानि की रिपोर्ट करता है। लंबे वेंटिलेशन के साथ, वायु नलिका को ट्रेकेआ दीवार के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

संभावित समस्याएं

आईवीएल डिवाइस स्थापित करने और इसके ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं:

1. श्वसन के साथ desyncrionaization । यह अपर्याप्त वेंटिलेशन, श्वसन मात्रा में एक बूंद हो सकता है। श्वास, खांसी, फेफड़ों की पैथोलॉजी के कारण, गलत तरीके से स्थापित उपकरण, ब्रोंकोस्पस्म को कारण माना जाता है।
2. डिवाइस के साथ आदमी के संघर्ष की उपलब्धता । इसे ठीक करने के लिए हाइपोक्सिया को खत्म करना, साथ ही डिवाइस पैरामीटर, उपकरण स्वयं और एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की जांच करना आवश्यक है।
3. श्वसन पथ में बढ़ाया दबाव । यह ब्रोंकोस्पस्म के कारण प्रकट होता है, ट्यूब की अखंडता का उल्लंघन, हाइपोक्सिया, फेफड़ों की एडीमा।

नकारात्मक परिणाम

एक आईवीएल उपकरण या कृत्रिम वेंटिलेशन की अन्य विधि का उपयोग निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

आईवीएल से रोगी राहत

रोगी की खुदाई के लिए एक संकेत संकेतकों की सकारात्मक गतिशीलता है:

• 10 मिलीलीटर / किग्रा तक मिनट वेंटिलेशन की कमी;
• श्वसन बहाली 35 प्रति मिनट तक;
• रोगी का कोई संक्रमण या ऊंचा तापमान नहीं है, एपेना;
• स्थिर रक्त संकेतक।

पुनः लोड करने से पहले, मांसपेशी नाकाबंदी के अवशेषों की जांच करना आवश्यक है, और sedatives की खुराक कम से कम कम हो जाती है।

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