मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप: महामारी विज्ञान, रोगजनन और उपचार मानक। उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप का उपचार

ढहने

उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप। टाइप 2 मधुमेह में रक्तचापआपको 130/85 मिमी एचजी की संख्या में रखने की आवश्यकता है। कला। उच्च दर से स्ट्रोक (3-4 गुना), दिल का दौरा (3-5 गुना), अंधापन (10-20 बार), गुर्दे की विफलता (20-25 बार), गैंग्रीन के बाद विच्छेदन (20 गुना) की संभावना बढ़ जाती है। ऐसी दुर्जेय जटिलताओं, उनके परिणामों से बचने के लिए, आपको मधुमेह के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने की आवश्यकता है।

उच्च रक्तचाप: कारण, प्रकार, विशेषताएं

मधुमेह और रक्तचाप में क्या समानता है? अंगों को नुकसान पहुंचाता है: हृदय की मांसपेशी, गुर्दे, रक्त वाहिकाएं, रेटिना। मधुमेह में उच्च रक्तचाप अक्सर प्राथमिक होता है, रोग से पहले।

उच्च रक्तचाप के प्रकार	संभावना	कारण
आवश्यक (प्राथमिक)	35% तक	कारण स्थापित नहीं
पृथक सिस्टोलिक	45% तक	संवहनी लोच में कमी, न्यूरोहोर्मोनल डिसफंक्शन
मधुमेह अपवृक्कता	20 तक%	गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान होता है, उनका स्क्लेरोटाइजेशन, गुर्दे की विफलता का विकास
गुर्दे	10% तक	पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीकीटोसिस, मधुमेह अपवृक्कता
अंत: स्रावी	3% तक	अंतःस्रावी विकृति: फियोक्रोमोसाइटोमा, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम

मधुमेह रोगियों में उच्च रक्तचाप की विशेषताएं

रोगियों में:

1. रक्तचाप की लय गड़बड़ा जाती है - जब मापा जाता है, तो रात के समय की रीडिंग दिन की तुलना में अधिक होती है। इसका कारण न्यूरोपैथी है।
2. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के समन्वित कार्य की दक्षता में परिवर्तन होता है: रक्त वाहिकाओं के स्वर का नियमन बाधित होता है।
3. हाइपोटेंशन का एक ऑर्थोस्टेटिक रूप विकसित होता है - मधुमेह मेलेटस में निम्न रक्तचाप। किसी व्यक्ति में तेज वृद्धि से हाइपोटेंशन का दौरा पड़ता है, आंखों का काला पड़ना, कमजोरी, बेहोशी दिखाई देती है।

उच्च रक्तचाप: उपचार

मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप का इलाज कब शुरू करें? मधुमेह मेलिटस में कौन सा दबाव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है? कुछ ही दिनों में टाइप 2 मधुमेह में दबाव 130-135/85 मिमी रखा जाता है। आर टी. कला।, उपचार आवश्यक है। संकेतक जितने अधिक होंगे, विभिन्न जटिलताओं का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

मूत्रल

उपचार मूत्रवर्धक गोलियां (मूत्रवर्धक) लेने से शुरू होना चाहिए। टाइप 2 मधुमेह रोगियों की सूची के लिए आवश्यक मूत्रवर्धक

जरूरी: मूत्रवर्धक इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को परेशान करते हैं। जादू, सोडियम, पोटेशियम के लवण शरीर से हटा दिए जाते हैं, इसलिए इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए ट्रायमटेरन, स्पिरोनोलैक्टोन निर्धारित हैं। सभी मूत्रवर्धक केवल चिकित्सा कारणों से लिए जाते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: समूह

दवाओं का चुनाव डॉक्टरों का विशेषाधिकार है, स्व-दवा स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है। मधुमेह मेलिटस में दबाव के लिए दवाओं और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के इलाज के लिए दवाओं का चयन, डॉक्टर रोगी की स्थिति, दवाओं की विशेषताओं, संगतता द्वारा निर्देशित होते हैं, किसी विशेष रोगी के लिए सबसे सुरक्षित रूप चुनते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स के अनुसार, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को पांच समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

टाइप 2 मधुमेह सूची के लिए दबाव की गोलियाँ

महत्वपूर्ण: उच्च रक्तचाप के लिए गोलियां - वैसोडिलेटिंग प्रभाव वाले बीटा-ब्लॉकर्स - सबसे आधुनिक, व्यावहारिक रूप से सुरक्षित दवाएं - छोटी रक्त वाहिकाओं का विस्तार करती हैं, कार्बोहाइड्रेट-लिपिड चयापचय पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं।

कृपया ध्यान दें: कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप के लिए सबसे सुरक्षित गोलियां नेबिवोलोल, कार्वेडिलोल हैं। बीटा-ब्लॉकर समूह की बाकी गोलियां खतरनाक मानी जाती हैं, जो अंतर्निहित बीमारी के साथ असंगत हैं।

जरूरी: बीटा ब्लॉकर्स हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को छुपाते हैं और इसलिए इन्हें दिया जाना चाहिए अच्छी देखभाल।

टाइप 2 मधुमेह सूची के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

महत्वपूर्ण: चुनिंदा अल्फा ब्लॉकर्स का "पहली खुराक प्रभाव" होता है। पहली गोली लेने से ऑर्थोस्टेटिक पतन होता है - रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण, तेज वृद्धि के कारण रक्त सिर से नीचे की ओर बहता है। व्यक्ति होश खो देता है और घायल हो सकता है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस सूची में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाएं

रक्तचाप को कम करने के लिए एम्बुलेंस की गोलियाँ: एंडिपल, कैप्टोप्रिल, निफेडिपिन, क्लोफेलिन, एनाप्रिलिन। कार्रवाई 6 घंटे तक चलती है।

टाइप 2 मधुमेह सूची के लिए उच्च रक्तचाप के लिए गोलियाँ 5

रक्तचाप की दवाएं इन सूचियों तक सीमित नहीं हैं। दवाओं की सूची लगातार नए, अधिक आधुनिक, प्रभावी विकास के साथ अद्यतन की जाती है।

समीक्षा

विक्टोरिया के।, 42 वर्ष, डिजाइनर।

मुझे दो साल से उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह है। मैंने गोलियां नहीं पी, मेरा इलाज जड़ी-बूटियों से किया गया, लेकिन वे अब मदद नहीं करते। क्या करें? एक दोस्त का कहना है कि अगर आप बिसाप्रोलोल लेते हैं तो आप उच्च रक्तचाप से छुटकारा पा सकते हैं। कौन सी ब्लड प्रेशर की गोलियां पीना बेहतर है? क्या करें?

विक्टर पॉडपोरिन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

प्रिय विक्टोरिया, मैं आपको अपने मित्र की बात सुनने की सलाह नहीं दूंगा। डॉक्टर के पर्चे के बिना दवाएं लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप का एक अलग एटियलजि (कारण) होता है और उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप के लिए दवा केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

उच्च रक्तचाप के लिए लोक उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप 50-70% मामलों में कार्बोहाइड्रेट चयापचय की हानि का कारण बनता है। 40% रोगियों में, टाइप 2 मधुमेह धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। इसका कारण इंसुलिन प्रतिरोध है - इंसुलिन प्रतिरोध। मधुमेह मेलिटस और रक्तचाप को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

मधुमेह मेलिटस के लिए लोक उपचार के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार स्वस्थ जीवन शैली के नियमों के पालन से शुरू होना चाहिए: सामान्य वजन बनाए रखना, धूम्रपान छोड़ना, मादक पेय पीना, नमक और अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना।

टाइप 2 मधुमेह रोगियों की सूची 6 में रक्तचाप कम करने के लोक उपचार:

मधुमेह के लिए लोक उपचार के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है, इसलिए, हर्बल दवा के साथ, आपको दवाएं लेने की आवश्यकता होती है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद, लोक उपचार का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

खाद्य संस्कृति या सही आहार

उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह के लिए आहार का उद्देश्य रक्तचाप को कम करना और रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करना है। उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के लिए पोषण को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और पोषण विशेषज्ञ के साथ सहमत होना चाहिए।

पोषण नियम:

1. प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा का संतुलित पोषण (सही अनुपात और मात्रा)।
2. विटामिन, पोटेशियम, मैग्नीशियम, माइक्रोलेमेंट्स से भरपूर कम कार्बोहाइड्रेट वाला भोजन।
3. प्रतिदिन 5 ग्राम से अधिक नमक का सेवन।
4. पर्याप्त मात्रा में ताजी सब्जियां और फल।
5. आंशिक भोजन (दिन में कम से कम 4-5 बार)।
6. आहार संख्या 9 या संख्या 10 का अनुपालन।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का व्यापक रूप से दवा बाजार में प्रतिनिधित्व किया जाता है। मूल दवाएं, विभिन्न मूल्य निर्धारण नीतियों वाली जेनरिक के अपने फायदे, संकेत और मतभेद हैं। मधुमेह मेलिटस और धमनी उच्च रक्तचाप एक दूसरे के साथ होते हैं और विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसलिए, किसी भी मामले में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप के इलाज के केवल आधुनिक तरीकों, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा योग्य नियुक्तियों से वांछित परिणाम प्राप्त होंगे। स्वस्थ रहो!

वीडियो

← पिछला लेख अगला लेख →

एएच और मधुमेह मेलिटस माइक्रोएंगियोपैथी, परिधीय संवहनी रोग, हृदय रोग और मस्तिष्कवाहिकीय रोग के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।
मधुमेह वाले प्रत्येक व्यक्ति में डॉक्टर के पास जाने पर और हर 6 महीने में कम से कम एक बार रक्तचाप को मापा जाना चाहिए। यदि उच्च रक्तचाप का पता चला है, तो ऊपर वर्णित उचित उपचार निर्धारित है। रक्तचाप को लक्षित करें< 130/90 мм рт.ст. При назначении антигипертензивных препаратов следует контролировать возможные побочные их влияния на гипергликемию и гипогликемию, электролитный баланс, функцию почек, обмен липидов, состояние ССБ и нейропатические симптомы, включая ортостатическую гипотонию и импотенцию.

मधुमेह मेलेटस में रक्तचाप का वर्गीकरण, निदान और लक्ष्य मूल्य

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री स्थापित करने के लिए, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का एक साथ मूल्यांकन करना आवश्यक है। यदि सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) और डायस्टोलिक (डीबीपी) का स्तर अलग-अलग श्रेणियों में आता है, तो निदान तैयार करने के लिए उच्च रक्तचाप को चुना जाता है। केवल सिस्टोलिक रक्तचाप में एक अलग वृद्धि हो सकती है। मधुमेह मेलेटस में, लक्ष्य रक्तचाप< 130/80 мм рт.ст., что снижает вероятность развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.

उच्च रक्तचाप के निदान के लिए दो तरीके हैं:

1. कोरोटकोव विधि द्वारा रक्तचाप का मापन (अनिवार्य अध्ययन):

• कफ में हवा का तेजी से इंजेक्शन कोरोटकोव टन के गायब होने के स्तर से अधिक के स्तर तक> 20 मिमी एचजी;
• कफ दबाव ड्रॉप दर< 2 мм рт.ст. в секунду;
• प्रत्येक हाथ पर दो बार> 1 मिनट के अंतराल के साथ माप और सभी मापा मूल्यों से औसत मूल्य की गणना;
• कंधे की परिधि> 32 सेमी के लिए, एक विशेष चौड़े कफ का उपयोग किया जाना चाहिए।

2. रक्तचाप की दैनिक निगरानी (संकेत - लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करने में कठिनाइयाँ)।

T1DM में, उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण मधुमेह अपवृक्कता है, और T2DM में, आवश्यक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।

धमनी उच्च रक्तचाप उपचार

वर्तमान में, जैसे ही एक डॉक्टर मधुमेह मेलेटस में रक्तचाप को ठीक करने का निर्णय लेता है, जीवनशैली में बदलाव (वजन घटाने, कम नमक वाला आहार और शारीरिक गतिविधि कार्यक्रम) के साथ-साथ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लेकिन कुछ डॉक्टर अभी भी कम से कम 3 महीने तक केवल जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरुआत करना पसंद करते हैं, और अगर यह रक्तचाप को सामान्य नहीं करता है, तो उसके बाद ही एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी जोड़ें।
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की शुरुआती शुरुआत के बावजूद, मोनोथेरेपी अक्सर अप्रभावी होती है और दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित दवाएं हैं जिनके लिए रक्तचाप में प्रभावी कमी, साथ ही मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रुग्णता / मृत्यु दर साबित हुई है: एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, बार और बीटा-ब्लॉकर्स। बुजुर्गों को छोड़कर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी) पर डेटा कम निश्चित है। ये दवाएं रक्तचाप और स्ट्रोक की घटनाओं को कम करती हैं, लेकिन कुछ अध्ययनों से पता चला है कि वे हृदय संबंधी घटनाओं, मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति और विशेष रूप से दिल की विफलता के लिए एसीई अवरोधकों और मूत्रवर्धक से कम प्रभावी हैं।

एसीई अवरोधक
अन्य दवाओं के साथ बातचीत। चूंकि एसीई अवरोधक एल्डोस्टेरोन के स्तर को कम करते हैं, इससे सीरम पोटेशियम के स्तर में मामूली वृद्धि होती है और हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ जाता है जब सीरम पोटेशियम (पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम पूरकता, या हेपरिन) को बढ़ाने वाली दवाओं को सह-प्रशासित किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ पदार्थ वैसोडिलेटिंग प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोककर एसीई अवरोधकों के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकते हैं। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ पदार्थों के साथ एसीई अवरोधकों का संयोजन गुर्दे के कार्य को और खराब कर सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि एस्पिरिन एसीई अवरोधकों के प्रभाव को कम करता है, हृदय रोग के रोगियों में एस्पिरिन उपचार के लाभ इस संयोजन को सही ठहराते हैं।
एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज शुरू करने से पहले, यदि संभव हो तो, 2-3 दिनों के लिए मूत्रवर्धक लेना बंद कर दें। मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में निर्धारित प्रारंभिक खुराक आमतौर पर उनके बिना 2 गुना कम है।
चिकित्सीय प्रभावकारिता, नुकसान और दुष्प्रभाव। कई अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह के रोगियों में, एसीई अवरोधक अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की तुलना में मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन और डीएन की प्रगति की दर को काफी हद तक कम कर देते हैं जो रक्तचाप को तुलनीय स्तर पर बनाए रखते हैं। इस संबंध में, एसीई अवरोधक किसी भी स्तर पर डीएन रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिक सहित पहली पसंद की दवाएं बन जाते हैं। उदाहरण के लिए, रामिप्रिल, रक्तचाप में न्यूनतम कमी के बावजूद, हृदय रोग के जोखिम को काफी कम कर देता है।
वे खाँसी का कारण बन सकते हैं, लेकिन एसीई अवरोधकों का सबसे गंभीर दुष्प्रभाव हाइपरकेलेमिया है, जो मुख्य रूप से डीएन की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होता है या हाइपोरेनिनेमिक हाइपोएल्डोस्टेरोनिज्म सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है। रेनिन के कम स्तर के साथ, परिसंचारी एल्डोस्टेरोन का स्तर भी कम हो जाता है, जो गुर्दे की नलिकाओं द्वारा पोटेशियम के उत्सर्जन को बाधित करता है। कोई भी दवा जो एल्डोस्टेरोन के स्राव या क्रिया में कमी को बढ़ाती है, वह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकती है।
कुछ रोगियों में, सीरम क्रिएटिनिन का स्तर एक एसीई अवरोधक के साथ उपचार की शुरुआत में बढ़ सकता है, विशेष रूप से द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ या गंभीर गुर्दे की क्षति के साथ। बिगड़ा गुर्दे समारोह या संदिग्ध नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सीरम क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर की निगरानी चिकित्सा शुरू होने के ~ 1 सप्ताह बाद की जानी चाहिए। उनमें से किसी में भी ध्यान देने योग्य वृद्धि उपचार को रोकने का एक कारण होना चाहिए। यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में एक मरीज को एसीई इनहिबिटर निर्धारित किया जाता है और दो सप्ताह के बाद इस तरह के उपचार से 6 मिमीोल / एल से अधिक का हाइपरकेलेमिया हो जाता है या क्रिएटिनिन के स्तर में मूल के 30% से अधिक की वृद्धि होती है, तो दवा रद्द कर दी गई है।
मतभेद और प्रतिबंध। एसीई इनहिबिटर गर्भवती महिलाओं और गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस के लिए contraindicated हैं, क्योंकि उनके पास टेराटोजेनिक प्रभाव होता है, और उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, नवजात रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। हाइपरक्लेमिया के इतिहास वाले रोगियों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों को भी सावधानी बरतनी चाहिए जो हाइपोटेंशन विकसित करने के लिए प्रवण हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) भी डीएन की प्रगति को धीमा कर देते हैं, खासकर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया चरण के दौरान। यदि रोगी एसीई अवरोधकों को सहन नहीं करता है, तो इस मामले में एआरबी निर्धारित किए जा सकते हैं, क्योंकि डीएन वाले रोगियों में उनका रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।
दवाओं के साथ बातचीत। चूंकि एआरबी सीरम पोटेशियम में हल्के उन्नयन का कारण बन सकते हैं, इसलिए जब उन्हें पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम की खुराक और हेपरिन के साथ जोड़ा जाता है, तो हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) वैसोडिलेटिंग प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोककर एआरबी के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकती हैं। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, एआरबी और एनपीपी का सह-प्रशासन गुर्दे की क्षति को बढ़ा सकता है। लिथियम प्राप्त करने वाले रोगियों में सावधानी के साथ एआरबी का उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि वे लिथियम विषाक्तता उत्पन्न कर सकते हैं।
चिकित्सीय प्रभावकारिता, नुकसान और दुष्प्रभाव। सामान्य तौर पर, एआरबी अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और मधुमेह के रोगियों में चयापचय में गिरावट का कारण नहीं बनते हैं। वे आमतौर पर प्रोटीनुरिया वाले रोगियों के लिए निर्धारित होते हैं जो एसीई अवरोधकों को सहन नहीं करते हैं। वाल्सर्टन के सीमित संख्या में रोगियों के डेटा से पता चला है कि यह उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी के रोगियों में प्रोटीनूरिया को कम करता है। हालांकि, मधुमेह रोगियों में उनके सुरक्षात्मक प्रभाव को साबित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।
बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह के मामले में दवाओं को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। चूंकि एसीई इनहिबिटर और एआरबी की क्रिया के तंत्र समान हैं, एआरबी का उपयोग गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस और हाइपरकेलेमिया के इतिहास वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाता है।
बुजुर्ग रोगियों में एआरबी उपचार के साथ हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा होता है, और उनमें गुर्दे और यकृत की शिथिलता होने की अधिक संभावना होती है, जो एआरबी की कार्रवाई की अवधि को काफी लंबा कर देता है।
आम दुष्प्रभावों में चक्कर आना, दस्त, परिधीय शोफ, और मायालगिया शामिल हैं। हाइपोटेंशन और हाइपरकेलेमिया को गंभीर साइड इफेक्ट के रूप में सूचित किया गया है। कुछ रोगियों में, गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट देखी गई। एसीई अवरोधकों के विपरीत, एआरबी शायद ही कभी खांसी का कारण बनते हैं।

डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर (एलिसिरिन)
परिसंचारी रक्त और गुर्दे के छिड़काव की मात्रा को कम करके गुर्दे द्वारा रेनिन स्राव को उत्तेजित करता है। रेनिन, बदले में, एंजियोटेंसिनोजेन को एंजियोटेंसिन I में परिवर्तित करता है, जो एंजियोटेंसिन II का अग्रदूत है, और बाद में प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है। इस प्रकार, रेनिन स्राव का दमन एंजियोटेंसिन पी के उत्पादन को कम कर सकता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक और एआरबी लेते समय, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि बढ़ जाती है। इसलिए, संपूर्ण रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के दमन के लिए रेनिन गतिविधि का दमन एक संभावित प्रभावी रणनीति हो सकती है। Aliskiren एक नए वर्ग की पहली दवा है - एक प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक, जिसके लिए काल्पनिक गतिविधि सिद्ध हुई है। इस तरह की पहले की पेशकश की दवाओं की तुलना में मौखिक दवा एलिसिरिन की बेहतर जैव उपलब्धता, और लंबे आधा जीवन इस दवा को दिन में एक बार लेने की अनुमति देता है।
एलिसिरिन मोनोथेरेपी और थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड), एसीई इनहिबिटर (रैमिप्रिल, लिसिनोप्रिल) के संयोजन में रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है। एआरबी (वलसार्टन) या सीसीबी (एम्लोडिपिन)। जब एलिसिरिन को संकेतित एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के साथ लिया जाता है, तो प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन बेसल स्तर पर या इसके नीचे भी रहता है। Alixiren में प्लेसबो जैसी सुरक्षा और सहनशीलता है, और फ़्यूरोसेमाइड के अपवाद के साथ, दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ बातचीत नहीं करता है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एलिसिरिन की दीर्घकालिक प्रभावकारिता और सहनशीलता पर सीमित डेटा है। नतीजतन, मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में इस दवा की सटीक भूमिका अंततः स्थापित नहीं हुई है।

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष 4)

मूत्रल
कई दशकों से उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता रहा है। वे अपनी नैट्रियूरेटिक क्रिया के कारण शरीर में सोडियम को कम करते हैं और मधुमेह के रोगियों में अक्सर उच्च रक्तचाप से जुड़े बढ़े हुए प्लाज्मा मात्रा को कम करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि मूत्रवर्धक ग्लूकोज सहिष्णुता को कम करते हैं और लिपिड चयापचय को कम करते हैं, वे निस्संदेह उच्च रक्तचाप के उपचार में और मधुमेह में परिसंचारी द्रव की मात्रा को कम करने में प्रभावी हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक के संबंध में, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि वे हृदय संबंधी जोखिम को कम करते हैं और विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह या मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में प्रभावी होते हैं।

इस समूह में दवाएं:

1. थियाजाइड और थियाजाइड-जैसे (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड);
2. लूप (बुमेटेनाइड, फ़्यूरोसेमाइड);
3. पोटेशियम-बख्शते (ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड);
4. एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स (स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरॉन) के अवरोधक।

कार्रवाई का तंत्र मूत्रवर्धक के वर्ग पर निर्भर करता है। थियाजाइड सोडियम, क्लोरीन और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है, वृक्क नलिका में सोडियम आयनों के परिवहन को दबा देता है। लूप्स हेनले के आरोही लूप में सोडियम और क्लोराइड के पुनर्अवशोषण को दबा देते हैं, क्लोराइड के बंधन को Na + / K + / 2C1 कोट्रांसपोर्टर से अवरुद्ध कर देते हैं, जिससे डायरिया बढ़ जाता है। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक जैसे ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड, एल्डोस्टेरोन से स्वतंत्र रूप से डिस्टल रीनल ट्यूबल्स में सोडियम-पोटेशियम आयन एक्सचेंज सिस्टम को दबा देते हैं। इसके विपरीत, स्पिरोनोलैक्टोन डिस्टल रीनल ट्यूबल्स में एल्डोस्टेरोन की क्रिया को दबा देते हैं, जिससे सोडियम, क्लोरीन और पानी का उत्सर्जन बढ़ जाता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स दवा से दवा में बहुत भिन्न होता है।
दवाओं के साथ बातचीत। मूत्रवर्धक के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं द्वारा प्रबल किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक-प्रेरित हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के कारण हृदय ताल गड़बड़ी को बढ़ा सकता है। जीएमपी मूत्रवर्धक की कार्रवाई में हस्तक्षेप कर सकते हैं, क्योंकि वे स्वयं सोडियम और द्रव प्रतिधारण का कारण बनते हैं।
चिकित्सीय प्रभावकारिता। एक व्यापक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, मूत्रवर्धक को स्ट्रोक की संख्या को कम करके और दिल की विफलता के विकास को कम करके रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए दिखाया गया है।
मूत्रवर्धक के बीच, एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी मोनोथेरेपी के साथ प्रोटीनमेह को कम करते हैं और T1DM और T2DM दोनों में ACE अवरोधकों या ARBs के साथ संयुक्त होने पर एक योगात्मक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, इस संयोजन के साथ रक्तचाप में अधिक महत्वपूर्ण कमी देखी गई, जिसे न केवल एक विशिष्ट संवहनी प्रभाव द्वारा समझाया गया है, बल्कि एक विरोधी भड़काऊ तंत्र द्वारा भी समझाया गया है।
इप्लेरनॉन के साथ उपचार, एक चयनात्मक एल्डोस्टेरोन अवरोधक, मधुमेह के रोगियों में प्रभावी है, जिनका पहले से ही एक एसीई अवरोधक के साथ इलाज किया जा चुका है। इससे एल्ब्यूमिन उत्सर्जन में उल्लेखनीय कमी आई, और यह निष्कर्ष निकाला गया कि दो दवाओं के संयोजन में प्लेसबो की तुलना में हाइपरकेलेमिया की आवृत्ति के साथ एक योज्य एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव होता है।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इस संयोजन का उपयोग जीएफआर में कमी वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। उन्हें आहार पोटेशियम में अपेक्षाकृत सीमित होना चाहिए और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स और साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 इनहिबिटर लेने से बचना चाहिए, और कुछ मामलों में, इसके अलावा पोटेशियम यूरेटिक डाइयुरेटिक्स भी निर्धारित करें। एआरबी के साथ संयुक्त होने पर हाइपरकेलेमिया का जोखिम थोड़ा कम होता है।
इसलिए, यदि टाइप 1 मधुमेह और उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ गुर्दे की विफलता देखी जाती है, तो आमतौर पर लूप डाइयूरेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। जब सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 2 मिलीग्राम% तक बढ़ जाता है, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक नैट्रियूरेसिस को उत्तेजित करने में विफल रहता है।
मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए आमतौर पर पोटेशियम-बख्शते और आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग नहीं किया जाता है।
साइड इफेक्ट, सीमाएं और मतभेद। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, हाइपरलकसीमिया और हाइपरयूरिसीमिया द्वारा जटिल है। मूत्र उत्पादन में वृद्धि से निर्जलीकरण, चक्कर आना, मांसपेशियों में ऐंठन या ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है। लूप डाइयुरेटिक्स के साथ उपचार के दौरान ऑर्थो-स्टेटिक हाइपोटेंशन सबसे अधिक स्पष्ट होता है। लूप डाइयुरेटिक्स प्राप्त करने वाले रोगियों में अतिरिक्त पोटेशियम की तैयारी को निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है, वास्तव में, जैसा कि कुछ रोगियों में थियाज़ाइड प्राप्त होता है। मधुमेह के रोगियों में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय बिगड़ सकता है। एलडीएल-सी, ट्राइग्लिसराइड के स्तर, यौन रोग, और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में हल्के उन्नयन के साथ मूत्रवर्धक निर्धारित करना भी जुड़ा हो सकता है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर और गाउट वाले रोगियों में थियाजाइड्स को contraindicated है।
जब तक रोगी की इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी समाप्त नहीं हो जाती है, तब तक मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, और वे औरिया के रोगियों में contraindicated हैं। हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया से ग्रस्त रोगियों को मूत्रवर्धक निर्धारित करते समय विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए।
बुजुर्ग रोगी विशेष रूप से मूत्रवर्धक के काल्पनिक प्रभाव के प्रति संवेदनशील होते हैं। इस संबंध में, उपचार कम खुराक के साथ शुरू होना चाहिए और आवश्यक एंटीहाइपरटेन्सिव के लिए खुराक के बहुत क्रमिक अनुमापन के साथ शुरू होना चाहिए।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स
यद्यपि जनसंख्या-आधारित, यादृच्छिक और नियंत्रित परीक्षणों में बीटा-ब्लॉकर्स को हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर को काफी कम करने के लिए पाया गया है, वास्तविक नैदानिक ​​स्थिति में, इस तरह के उपचार के जोखिम और लाभ, साथ ही साथ एक विशेष दवा का चुनाव होना चाहिए। ध्यान से तौला। इस तथ्य के बावजूद कि बीटा-ब्लॉकर्स मधुमेह मेलेटस में हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को अस्पष्ट करते हैं, साथ ही, यह दिखाया गया है कि मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए उनका प्रशासन जो पहले रोधगलन का सामना कर चुके हैं, हृदय संबंधी घटनाओं की घटनाओं को काफी कम कर देता है।

इस समूह में दवाएं:

1. गैर-चयनात्मक बीटा -1 और बीटा -2 (नाडोलोल, पिंडोलोल, प्रोप्रानोलोल, टिमोलोल);
2. कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा -1 (एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल सक्सिनेट, नेबिवोलोल);
3. संयुक्त बीटा -1, बीटा -2 और अल्फा -1 (कार्वेडिलोल, लेबेटालोल)।

बीटा-ब्लॉकर्स की क्रिया का तंत्र सहानुभूति रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी के लिए कैटेकोलामाइन के साथ प्रतिस्पर्धा करना है। बीटा -1 चयनात्मक, या "कार्डियोसेलेक्टिव," दवाएं हृदय और रक्त वाहिकाओं में बीटा -1 रिसेप्टर्स को अधिमानतः अवरुद्ध करती हैं। गैर-चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स बीटा -1 और बीटा -2 रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। इस मामले में, बीटा -2 ब्लॉकर्स ब्रोंची और संवहनी चिकनी मांसपेशियों के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं और तदनुसार, कम एंटीहाइपेर्टेन्सिव क्षमता रखते हैं और ब्रोंकोस्पस्म का कारण बन सकते हैं। बीटा -1 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने से हृदय गति, कार्डियक आउटपुट, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक दबाव कम हो जाता है।
विभिन्न दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स बहुत भिन्न होते हैं।
दवाओं के साथ बातचीत। बीटा ब्लॉकर्स अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। वे सहानुभूति की कार्रवाई को भी रोक सकते हैं। चूंकि बीटा ब्लॉकर्स एवी चालन को धीमा कर देते हैं, इसलिए समान प्रभाव वाली अन्य दवाएं एवी ब्लॉक का कारण बन सकती हैं।
चिकित्सीय प्रभावकारिता। रोधगलन के इतिहास वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स मृत्यु के जोखिम को 25% तक कम कर देते हैं। चूंकि मधुमेह वाले लोगों और दिल के दौरे के इतिहास में मधुमेह वाले लोगों की तुलना में मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए मधुमेह वाले लोगों में बीटा ब्लॉकर्स उपयोगी होने की उम्मीद की जा सकती है।
बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स एसीई इनहिबिटर या एआरबी की तुलना में प्रोटीनूरिया को कुछ हद तक कम करते हैं। कार्डियोसेलेक्टिव बीटा -1 ब्लॉकर्स डीएन की प्रगति में देरी करते हैं, लेकिन कुछ हद तक रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) के अवरोधकों की तुलना में।
हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि नए वैसोडिलेटर अल्फा / बीटा-ब्लॉकर्स, जैसे कि कार्वेडिलोल और बीटा -1 चयनात्मक नेबिवोलोल, मेटोपोलोल की तुलना में डीएन में हेमोडायनामिक्स और गुर्दे के कार्य पर अधिक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, उनके अधिक बीटा -1 के कारण- अवरुद्ध गतिविधि। ...
हालांकि, गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स सहानुभूति के लक्षणों को छिपा सकते हैं - हाइपोग्लाइसीमिया के अग्रदूत। बीटा-ब्लॉकर्स भी रेनिन संश्लेषण को दबाने और एक्स्ट्रारेनल ऊतकों द्वारा पोटेशियम के अवशोषण को कम करके हाइपरकेलेमिया के विकास का अनुमान लगाते हैं, और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया को बढ़ा सकते हैं। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स के लिए चयनात्मक बीटा -1-ब्लॉकर्स बेहतर होते हैं क्योंकि वे हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरकेलेमिया की घटना में योगदान करने की कम संभावना रखते हैं।
सीमाएं, दुष्प्रभाव और contraindications। बीटा-ब्लॉकर्स के अचानक बंद होने से मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, वेंट्रिकुलर अतालता या "रिबाउंड" उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है। यदि बीटा-ब्लॉकर्स को रद्द करने की योजना है, तो इसे धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।
बुजुर्ग मरीज़ बीटा-ब्लॉकर्स के प्रति अप्रत्याशित प्रतिक्रिया विकसित कर सकते हैं। वे इन दवाओं के उच्चरक्तचापरोधी प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील होते हैं और विशेष रूप से उनके दुष्प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं।
मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स के विशिष्ट दुष्प्रभावों में से एक कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गिरावट है। यह प्रभाव खुराक और उपचार की अवधि पर निर्भर करता है और थियाजाइड और / या लूप मूत्रवर्धक के दुष्प्रभावों के अतिरिक्त हो सकता है। गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स कार्डियोसेलेक्टिव वाले की तुलना में कार्बोहाइड्रेट चयापचय को अधिक हद तक बाधित करते हैं।
इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो ज्यादातर गैर-चयनात्मक होते हैं, हाइपोग्लाइसीमिया बढ़ जाता है, और हाइपोग्लाइसीमिया अग्रदूतों के सहानुभूति लक्षण - क्षिप्रहृदयता, धड़कन, भूख, कंपकंपी और आंदोलन - दबा दिया जाता है।
पसीना बीटा-ब्लॉकर्स का एक सामान्य दुष्प्रभाव है और हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण होने पर यह और भी खराब हो सकता है।
बीटा-ब्लॉकर्स गंभीर मंदनाड़ी, साइनस नोड की कमजोरी, या गंभीर एवी ब्लॉक वाले रोगियों में contraindicated हैं, जब तक कि उनके पास पेसमेकर न हो जो हृदय की लयबद्ध गतिविधि में घातक गड़बड़ी के विकास को रोकता है। बीटा-ब्लॉकर्स को विघटित सिस्टोलिक हृदय विफलता वाले रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। गंभीर परिधीय संचार विकारों वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स भी contraindicated हैं, क्योंकि गैंग्रीन विकास के व्यक्तिगत मामलों का वर्णन किया गया है।

अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स
इस समूह में दवाओं का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव अन्य वर्गों की दवाओं के बराबर है। लेकिन मधुमेह में, इन दवाओं के साथ कोई दीर्घकालिक नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। इस संबंध में, मधुमेह मेलिटस के लिए इन दवाओं को अन्य वर्गों की दवाओं के लिए प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है।
कारवाई की व्यवस्था। अल्फा ब्लॉकर्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र में अल्फा -1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से रोकते हैं।
फार्माकोकाइनेटिक्स दवा के प्रकार पर निर्भर करता है।
दवाओं के साथ बातचीत। सबसे पहले, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ निर्धारित, वे अतिरिक्त रूप से रक्तचाप को कम करते हैं। अन्य पदार्थ जो अल्फा ब्लॉकर्स के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकते हैं: मूत्रवर्धक, एमएओ अवरोधक और शराब। सिल्डेनाफिल (वियाग्रा) जैसे फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक के साथ अल्फा-ब्लॉकर का सह-प्रशासन, पोस्टुरल हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। इस संबंध में, सिल्डेनाफिल को अल्फा ब्लॉकर लेने के 4 घंटे से पहले नहीं लिया जा सकता है।
चिकित्सीय क्रिया। मल्टीसेंटर नियंत्रित अध्ययन ALLHAT ने एक ओर डॉक्साज़ोसिन की प्रभावकारिता की तुलना की, और दूसरी ओर बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, ACE अवरोधक, मूत्रवर्धक, की तुलना की। लेकिन अल्फा-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं की बढ़ती घटनाओं के कारण अध्ययन को समय से पहले समाप्त कर दिया गया था। इस वजह से, और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन जैसे दुष्प्रभावों के साथ, अल्फा-ब्लॉकर्स को वर्तमान में मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उपयुक्त दवा नहीं माना जाता है।
अल्फा ब्लॉकर्स टाइप 2 मधुमेह में इंसुलिन प्रतिरोध को कम करते हैं, हालांकि उन्हें "एंटीडायबिटिक" दवा नहीं माना जाता है। सीमित अध्ययनों से पता चला है कि अल्फा ब्लॉकर्स एलडीएल-सी को मामूली रूप से कम करते हैं, जबकि डॉक्साज़ोसिन का ट्राइग्लिसराइड्स, कुल कोलेस्ट्रॉल और एचडीएल पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
सीमाएं, दुष्प्रभाव और contraindications। अल्फा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करते समय, रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से पोस्टुरल हाइपोटेंशन का विकास। जिगर की बीमारी के रोगियों में सावधानी के साथ डोक्साज़ोसिन का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि यह मुख्य रूप से यकृत द्वारा चयापचय किया जाता है।
गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए अल्फा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति को contraindicated है। अल्फा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के दौरान बुजुर्ग रोगियों में हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा होता है, और इसलिए उनके रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, और खुराक को बहुत धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए।
साइड इफेक्ट्स में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन सबसे गंभीर है, खासकर उपचार की शुरुआत में। आम दुष्प्रभावों में चक्कर आना, वजन बढ़ना, उनींदापन, परिधीय शोफ, धुंधली दृष्टि और सांस की तकलीफ शामिल हैं। शायद ही कभी गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं जैसे एनजाइना पेक्टोरिस, धड़कन और साइनस टैचीकार्डिया देखा गया है। साइनस ब्रैडीकार्डिया का भी वर्णन किया गया है।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

इस समूह की दवाओं को दो उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

1. डायहाइड्रोपाइरीडीन (बीपीसी-डीएचपी);
2. नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन (सीसीबी-एनडीएचपी)।

बीकेके-डीएचपी का मुख्य रूप से वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है और हृदय की सिकुड़न और एवी चालन पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है। इसके विपरीत। CCB-NDHP मुख्य रूप से मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स दवा के वर्ग पर निर्भर करता है।
उपचारात्मक प्रभाव। यह दिखाया गया है कि नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डिल्टियाज़ेम और वेरापामिल) माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और प्रोटीनुरिया को उसी हद तक कम करते हैं जैसे एसीई और एआरबी अवरोधक; इसके अलावा, इन दवाओं का एसीई की एंटीप्रोटीन्यूरिक क्रिया के संबंध में एक योगात्मक प्रभाव हो सकता है। हालांकि, गुर्दे के कार्य पर एक विशिष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव उनके लिए सिद्ध नहीं हुआ है, और इसलिए उन्हें डीएन के लिए मुख्य चिकित्सा के बजाय एक अतिरिक्त माना जा सकता है।
सीमाएं, दुष्प्रभाव और contraindications। सीसीबी उपचार के साथ होने वाले सामान्य दुष्प्रभाव चक्कर आना, परिधीय शोफ (विशेष रूप से सीसीबी-बीपीएच में आम), गर्म चमक और सिरदर्द हैं। CCB-BPH रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण बनता है, लेकिन यह शायद ही कभी अम्लोदीपिन के साथ विकसित होता है, क्योंकि इसकी कार्रवाई की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। कुछ रोगियों में, निफेडिपिन जिंजिवल हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, और इसलिए ऐसे रोगियों में मौखिक स्वच्छता का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।
सीसीबी उन रोगियों में contraindicated हैं जिन्हें हाइपोटेंशन है या संदेह है। सावधानी के साथ, सीसीबी को ब्रैडीकार्डिया, दिल की विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक, महाधमनी स्टेनोसिस और गुर्दे और यकृत रोगों वाले रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए। CCB-NDHP बिगड़ा हुआ हृदय चालन वाले रोगियों में contraindicated है, विशेष रूप से साइनस नोड की कमजोरी और वुल्फ-पार्किंसंस-बाइट सिंड्रोम के साथ। सीसीबी एसोफैगल स्फिंक्टर को आराम देकर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षणों को भी बढ़ा सकते हैं।
बुजुर्ग मरीज विशेष रूप से सीसीबी के काल्पनिक प्रभाव के प्रति संवेदनशील होते हैं।

केंद्रीय कार्रवाई
उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं में क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) और मेथिल्डोपा (डोपेगिट), अल्फा -2 रिसेप्टर एगोनिस्ट शामिल हैं। प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में उपयोग के लिए क्लोनिडाइन और मेथिल्डोपा की सिफारिश की जाती है, जिसे अन्य तरीकों से समाप्त नहीं किया जाता है। लेकिन उनका उपयोग मधुमेह में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हाइपोटेंशन और रोगियों में गिरने की प्रवृत्ति का कारण बनते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में उच्च रक्तचाप की घटनाएं 16 से 30% तक होती हैं। इसलिए, यदि मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों को लंबे समय तक उच्च रक्तचाप होता है, तो उन्हें यह स्पष्ट करने के लिए एक अनिवार्य परीक्षा की आवश्यकता होती है कि क्या उच्च रक्तचाप गुर्दे की क्षति का परिणाम है जो मधुमेह मेलेटस में आम है, या यह सहवर्ती उच्च रक्तचाप के कारण है।
मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ, खासकर यदि मोटापा जोड़ा जाता है, तो कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है, और उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।
यदि, गंभीर मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ है, 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में उच्च रक्तचाप है, तो यह रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है। यदि हल्के मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप होता है और मूत्र परीक्षण में कोई असामान्यता नहीं होती है, तो इस मामले में, डॉक्टर दो बीमारियों के संयोजन के बारे में बात कर रहे हैं।
मधुमेह मेलिटस और धमनी उच्च रक्तचाप संयोजन में कई महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं: गुर्दे, मस्तिष्क वाहिकाओं, हृदय। कोरोनरी हृदय रोग के उच्च जोखिम के अलावा, सहवर्ती उच्च रक्तचाप के साथ मधुमेह मेलेटस मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, अंत-चरण गुर्दे की विफलता के जोखिम को बढ़ाता है। प्रत्येक 6 मिमी एचजी के लिए डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के साथ। कला।, लगभग 25% कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाता है - 40% से अधिक।
टाइप 1 मधुमेह मेलेटस में, धमनी उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से मधुमेह अपवृक्कता के कारण होता है।
टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में, धमनी उच्च रक्तचाप रोग के विकास से पहले होता है। 1988 में, प्रोफेसर जी. रेवेन ने सुझाव दिया कि टाइप 2 मधुमेह इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में कमी पर आधारित है। इंसुलिन प्रतिरोध प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया के विकास पर जोर देता है। और वह, बदले में, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करती है। इसलिए, रक्त प्लाज्मा में इंसुलिन की उच्च सांद्रता का पता लगाना उच्च रक्तचाप के आसन्न विकास की चेतावनी देता है।
जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को एंटीहाइपरटेंसिव उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। XX सदी के मध्य में। यह माना जाता था कि रक्तचाप को 160/90 मिमी एचजी तक कम किया जाना चाहिए। कला। 90 के दशक में। मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों के लिए, रक्तचाप का इष्टतम स्तर 140/90 मिमी एचजी की सीमा के भीतर माना जाता था। कला। लेकिन कुछ समय बाद वैज्ञानिकों के अध्ययन से यह निष्कर्ष निकला है कि यदि रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी पर स्थिर रहता है। कला।, तो एल्बुमिनुरिया में इसकी वार्षिक वृद्धि लगभग 25% है। और अगर दबाव का स्तर 130/85 मिमी एचजी से कम है। कला।, एल्बुमिनुरिया में वृद्धि नहीं होती है। इन आंकड़ों के आधार पर, मधुमेह मेलिटस में इष्टतम रक्तचाप के स्तर को संशोधित किया गया था। मधुमेह मेलेटस में रक्तचाप का महत्वपूर्ण स्तर सिस्टोलिक दबाव है, जो 130 मिमी एचजी से ऊपर है। कला।, और डायस्टोलिक दबाव 85 मिमी एचजी से अधिक। कला। यदि दबाव अनुमेय मूल्यों से थोड़ा अधिक है, तो नकारात्मक परिणामों की संभावना बढ़ जाती है। यदि दबाव इस स्तर पर या नीचे रहता है, तो ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव बना रहता है (अर्थात, विभिन्न अंगों में स्थानीयकृत ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है)।
मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, सामान्य सिफारिशें महत्वपूर्ण हैं: आहार में नमक सीमित करना, शारीरिक गतिविधि, अधिक वजन से लड़ना, शराब छोड़ना और धूम्रपान करना। लेकिन, गैर-दवा दवाओं के अलावा, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना बहुत महत्वपूर्ण है। मुझे कहना होगा कि मधुमेह मेलेटस में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी चुनना काफी मुश्किल है। दवा लेने पर कुछ प्रतिबंध हैं। मधुमेह मेलेटस के लिए एक या दूसरी एंटीहाइपरटेन्सिव दवा निर्धारित करते समय, संभावित संवहनी जटिलताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस के लिए निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। सबसे पहले, उन्हें अत्यधिक सक्रिय होना चाहिए और कम से कम दुष्प्रभाव होने चाहिए। दूसरे, उन्हें कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय को बाधित नहीं करना चाहिए। तीसरा, दवाओं का नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियो-प्रोटेक्टिव प्रभाव होना चाहिए। चौथा, उन्हें मधुमेह मेलिटस में विभिन्न जटिलताओं के पाठ्यक्रम को खराब नहीं करना चाहिए।
उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस में, शरीर में सोडियम और द्रव प्रतिधारण महत्वपूर्ण है। इस वजह से, रोगी को हाइपरवोल्मिया विकसित होता है, अर्थात, परिसंचारी रक्त और प्लाज्मा की मात्रा बढ़ जाती है। इसीलिए रक्तचाप को सामान्य करने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। हालांकि, सभी मूत्रवर्धक मधुमेह के लिए सुरक्षित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, थियाजाइड मूत्रवर्धक ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। इसलिए, यदि ऐसी दवाएं मधुमेह मेलेटस के लिए निर्धारित की जाती हैं, तो थोड़ी देर के बाद हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है।
थियाजाइड्स (थियाजाइड, क्लोपामाइड, आदि) का भी कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरलिपिडिमिया विकसित हो सकता है (रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है)। (ऐसी समस्याएं इलाज शुरू करने के छह महीने या एक साल बाद सामने आ सकती हैं।)

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष 4)

यह कहा जाना चाहिए कि थियाजाइड मूत्रवर्धक का गुर्दे के निस्पंदन कार्य पर बुरा प्रभाव पड़ता है, जिससे ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है। यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 40 मिली / मिनट से कम है, तो रोगी को थियाजाइड मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
आमतौर पर, मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए लूप डाइयूरेटिक्स जैसे फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग किया जाता है। लूप डाइयुरेटिक्स लिपिड चयापचय में हस्तक्षेप नहीं करते हैं और डायबेटोजेनिक प्रभाव नहीं डालते हैं। इसके अलावा, गुर्दे के हेमोडायनामिक्स पर उनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। थियाजाइड जैसी दवाएं लेना भी सुरक्षित माना जाता है, उदाहरण के लिए, आरिफॉन, एक्वाफोर। ऐसी दवाओं का कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, गुर्दे के निस्पंदन समारोह का उल्लंघन नहीं करते हैं। इसलिए, वे मधुमेह मेलिटस के साथ पुरानी गुर्दे की बीमारियों के लिए भी निर्धारित हैं।
जटिल उपचार में, बीटा-ब्लॉकर्स का अक्सर उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एनाप्रिलिन (एक गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर) और एटेनोलोल (एक कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर)। इन दवाओं के अवांछनीय दुष्प्रभाव हैं। वे कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का उल्लंघन करते हैं, इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ाते हैं, और लिपिड चयापचय को प्रभावित करते हैं।
कार्डियोसेलेक्टिव एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स को सुरक्षित माना जाता है। ऐसी दवाओं का कम से कम अवांछनीय चयापचय प्रभाव होता है। उपचार में, कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करना बेहतर होता है, उदाहरण के लिए, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बीटैक्सोल, आदि। हालांकि, अगर कार्डियोसेक्लेक्टिव दवाओं की खुराक बढ़ जाती है, तो इससे उनकी चयनात्मकता में कमी आ सकती है। इस मामले में, गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स लेते समय वही अवांछनीय दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बीटा-ब्लॉकर्स आमतौर पर मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों के लिए बीमारी के अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ निर्धारित नहीं होते हैं, यानी, यदि हाइपोग्लाइसेमिया और हाइपरग्लेसेमिया अक्सर वैकल्पिक होते हैं। इसके अलावा, ऐसी दवाएं उन रोगियों के लिए निर्धारित नहीं हैं जिन्हें हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों (हल्के लक्षणों की उपस्थिति के साथ: भूख, कमजोरी, हाथों का कांपना, चक्कर आना) की पहचान नहीं है, जो स्वायत्त बहुपद के कारण होता है। रोगी को स्वयं हाइपोग्लाइसीमिया के दृष्टिकोण को महसूस करना चाहिए। यह एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता के कारण है। बीटा ब्लॉकर्स इन रिसेप्टर्स को ब्लॉक कर सकते हैं। और रोगी हाइपोग्लाइसीमिया के दृष्टिकोण को महसूस नहीं करता है। इस मामले में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का खतरा होता है।
उपचार के दौरान, अल्फा-ब्लॉकर्स भी निर्धारित किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, डॉक्साज़ोसिन, प्राज़ोसिन।
अल्फा ब्लॉकर्स के भी नुकसान हैं। विशेष रूप से, वे ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास को भड़का सकते हैं, जो मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, क्योंकि यह स्वायत्त बहुपद की ओर जाता है। इसके अलावा, लंबे समय से, 60 के दशक से। XX सदी। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन। ये दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती हैं। हालांकि, अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से कई तरह के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे थकान, उनींदापन, स्तंभन दोष, शुष्क मुंह। यह ऐसी दवाओं का निस्संदेह "माइनस" है। इसके अलावा, दवाओं के इस समूह के अन्य दुष्प्रभाव हैं, जैसे कि वापसी सिंड्रोम और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को भड़काना। तदनुसार, ऐसी दवाओं का उपयोग केवल मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए किया जाता है।
सौभाग्य से, नई केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं। ये 12-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट हैं। इन दवाओं में मोक्सोनिडाइन शामिल हैं। नई दवाओं के पुराने के समान दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस में उनका उपयोग न केवल सुरक्षित है, बल्कि अधिक प्रभावी भी है। उपचार के दौरान, कैल्शियम विरोधी या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का भी उपयोग किया जाता है। इन दवाओं में अलग-अलग कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव गतिविधि होती है।
गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला के कैल्शियम विरोधी, उदाहरण के लिए, वेरापामिल, बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करते हैं, प्रोटीनूरिया को कम करते हैं, और गुर्दे के निस्पंदन कार्य को स्थिर करते हैं। डायहाइड्रोपाइरिडोन कैल्शियम विरोधी लेने से भी एक सकारात्मक प्रभाव मिलता है, उदाहरण के लिए, एम्लोडिपाइन, फेलोडिपाइन, इसराडिपिन, यानी एक लंबे समय तक काम करने वाला निफेडिपिन समूह। वर्तमान में, एसीई अवरोधक लोकप्रिय हैं, उदाहरण के लिए, रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल। ये दवाएं रक्तचाप को कम करने में अच्छी हैं। उनके अपेक्षाकृत कम दुष्प्रभाव हैं। दवाएं चयापचय को प्रभावित नहीं करती हैं, वे इंसुलिन प्रतिरोध को खत्म करने में सक्षम हैं। इसके अलावा, एसीई इनहिबिटर का एक ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जो विशेष रूप से हृदय, रेटिना वाहिकाओं और गुर्दे को नुकसान के मामले में महत्वपूर्ण है। ऐसी दवाएं बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करती हैं, प्रोटीनूरिया को कम करती हैं, गुर्दे के निस्पंदन कार्य को स्थिर करती हैं, और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के विकास को रोकती हैं।
अपेक्षाकृत हाल ही में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के एक नए समूह का उपयोग किया जाने लगा। ये पहले प्रकार के एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी हैं। दवाएं सक्रिय रूप से रक्तचाप को कम करती हैं। उनकी क्रिया ACE अवरोधकों के समान है। लेकिन वर्तमान में यह अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है कि क्या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी को एसीई इनहिबिटर के नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव के साथ बराबर किया जा सकता है।
नेफ्रोपैथी द्वारा जटिल मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में, रक्तचाप को नियंत्रित करना बहुत मुश्किल होता है। कभी-कभी सबसे शक्तिशाली दवाएं भी रक्तचाप को आवश्यक स्तर पर नहीं रख पाती हैं। इस मामले में, विभिन्न समूहों की कई एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं संयुक्त होती हैं। यदि गंभीर गुर्दे की विफलता है, सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 500 μmol / l से अधिक है, तो विभिन्न समूहों की चार से अधिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
एक ही समूह की दवाओं के साथ उपचार पर कई दवाओं के संयोजन के अपने फायदे हैं। सबसे पहले, रक्तचाप को कम करने के लिए वांछित प्रभाव प्राप्त किया जाता है। दूसरा, हृदय और गुर्दे सुरक्षित रहते हैं। यह विभिन्न दवाओं के दुष्प्रभावों को बेअसर करने का भी प्रबंधन करता है। यह महत्वपूर्ण है कि व्यक्तिगत दवाओं की खुराक कम हो। इस प्रकार, एक मूत्रवर्धक और एक एसीई अवरोधक और एक एसीई अवरोधक का संयोजन बहुत प्रभावी पाया गया है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दवाओं का चयन उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है, जो किसी विशेष रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को जानता है। स्व-दवा, दवा की निर्धारित खुराक में कमी या वृद्धि, उपस्थित चिकित्सक की सहमति के बिना दवा को रद्द करना अस्वीकार्य है।

8416 0

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के उपचार के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण यह है कि पहले अधिकतम प्रभावी खुराक के लिए खुराक अनुमापन के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग मोनोथेरेपी निर्धारित करें, फिर दूसरी और तीसरी दवा जोड़ें। हालांकि, यह दृष्टिकोण काफी लंबा है और हमेशा प्रभावी नहीं होता है। उच्च रक्तचाप के उपचार में नैदानिक ​​​​अनुभव जमा करने की प्रक्रिया में, यह स्पष्ट हो गया कि मोनोथेरेपी केवल 50% रोगियों में प्रभावी है और केवल रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ। अक्सर, विभिन्न रोगजनक तंत्र उच्च रक्तचाप के विकास में निहित होते हैं, और इसलिए मोनोथेरेपी प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में रक्तचाप में वृद्धि के सभी कारणों को प्रभावित नहीं कर सकती है।

इसके अलावा, रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों की उपलब्धि (< 140/90 мм рт. ст. для лиц без СД и < 130/80 мм рт. ст. для больных СД) требует назначения максимально эффективных доз препарата. Однако при увеличении дозы лекарственного средства возрастает не только его эффективность, но и побочное действие. Дозозависимость побочных эффектов лекарств не позволяет увеличивать их дозу до максимально эффективной. Так, при увеличении дозы традиционных антигипертензивных средств, таких как тиазидные диуретики и ББ, достоверно возрастает риск СД типа 2.

मधुमेह के साथ, लक्ष्य रक्तचाप मान प्राप्त करना एक अत्यंत कठिन कार्य है। मधुमेह में उच्च रक्तचाप का विकास हमेशा कई तंत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है: आरएएस की सक्रियता, बीसीसी में वृद्धि, सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता, आदि, इसलिए, उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह के रोगियों में मोनोथेरेपी व्यावहारिक रूप से अप्रभावी है। इस बीच, लक्ष्य से अधिक रक्तचाप का स्तर संवहनी जटिलताओं की तीव्र प्रगति के साथ खतरा है। इसके बावजूद, मधुमेह के केवल कुछ ही रोगियों को संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा प्राप्त होती है। इस प्रकार, 2002 में रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के राज्य संस्थान में आयोजित उच्च रक्तचाप की विभिन्न गंभीरता के साथ टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाले 300 से अधिक रोगियों की एक आउट पेशेंट जांच से पता चला कि केवल 13% रोगियों में उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा थी। , और 15% को आवश्यक उपचार बिल्कुल भी नहीं मिला।

मल्टीसेंटर क्लिनिकल रैंडमाइज्ड ट्रायल से संकेत मिलता है कि लक्ष्य रक्तचाप मूल्यों को प्राप्त करने के लिए विभिन्न समूहों की 2 से 4 दवाओं की आवश्यकता होती है।

मोनोथेरेपी पर उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा के लाभ स्पष्ट हैं:
... संयोजन चिकित्सा आपको उच्च रक्तचाप के विकास के कई तंत्रों को प्रभावित करने की अनुमति देती है, जो इसे और अधिक प्रभावी बनाती है;
... संयोजन चिकित्सा एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव से समझौता किए बिना निर्धारित दवाओं की कम खुराक के उपयोग की अनुमति देती है;
... दवाओं के कुछ संयोजन व्यक्तिगत अवयवों के दुष्प्रभावों को समाप्त (या कमजोर) करते हैं।

उच्च रक्तचाप (जेएनसी 7) की रोकथाम और उपचार के लिए VII यूएस संयुक्त राष्ट्रीय समिति की 2003 की सिफारिशों के अनुसार, संयोजन चिकित्सा किसी भी रोगी को निर्धारित की जानी चाहिए जिसका रक्तचाप 20/10 मिमी एचजी से अधिक हो। कला। लक्ष्य मान, यानी 140/90 मिमी एचजी कला। मधुमेह के बिना रोगियों में और 130/80 मिमी एचजी। कला। मधुमेह के रोगियों में।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के चयन की रणनीति प्रस्तुत की गई है।

मोनोथेरेपी केवल रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ ही संभव है> 130/80 मिमी एचजी। कला।, लेकिन< 140/90 мм рт. ст. Препаратами 1-го ряда выбора для больных СД как типа 1, так и 2, являются блокаторы РАС (иАПФ или АРА), поскольку именно эти две группы препаратов обладают максимальными органопротективными (в первую очередь, нефропротективными) свойствами. Если монотерапия блокаторами РАС в эффективных дозах не привела к достижению целевого уровня АД, то наиболее оправдано добавить диуретик, выбор которого зависит от сохранности азотвыделительной функции почек: при отсутствии ХПН можно добавить тиазиды, при наличии ХПН — «петлевые» диуретики.

कुछ मामलों में, आप एसीई इनहिबिटर या एआरबी और कम खुराक में थियाजाइड मूत्रवर्धक से युक्त दवाओं का एक निश्चित संयोजन लिख सकते हैं (उदाहरण के लिए: रूटिटेक = एनालाप्रिल (रेनिटेक) + हाइपोथियाजाइड ईएनएपी एन और ईएनएपी एचएल = एनालाप्रिल (ईएनएपी) + हाइपोथियाजाइड , फ़ॉसाइड = फ़ोसिनोप्रिल (मोनोप्रिल) + हाइपोथियाज़ाइड, गीज़र - लोसार्टन (कोज़ार) + हाइपोथियाज़ाइड यदि यह संयोजन अप्रभावी है, तो एक तीसरी दवा जोड़ने की सिफारिश की जाती है, जिसका विकल्प इस बात पर निर्भर करता है कि मधुमेह की कौन सी जटिलता हावी है। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), चूंकि ये दवाएं आरएएस ब्लॉकर्स के नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव को बढ़ाती हैं।

ट्रैंडोलैप्रिल (हॉप्टन) 2 मिलीग्राम और वेरापामिल एसआर 180 मिलीग्राम से मिलकर एक संयुक्त दवा टार्का बनाते समय एसीई इनहिबिटर और वेरापामिल के पारस्परिक रूप से मजबूत प्रभाव को ध्यान में रखा गया था। यदि संवहनी जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर में इस्केमिक हृदय रोग का प्रभुत्व है, तो कार्डियोसेक्लेक्टिव बीबी के साथ सबसे प्रभावी संयोजन। यह याद रखना चाहिए कि बीबी और नोंडिहाइड्रोपाइरीडीन को संयोजित करना असंभव है, क्योंकि दवाओं के दोनों समूह हृदय गति को धीमा करते हुए हृदय चालन प्रणाली को दबा देते हैं। स्ट्रोक की रोकथाम के लिए, डायहाइड्रोपाइरीडीन के आरएएस और एके समूह के अवरोधकों का सबसे प्रभावी संयोजन।

यदि 3 दवाओं के संयोजन से लक्ष्य रक्तचाप स्तर की उपलब्धि नहीं हुई, तो AB समूह की एक दवा, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएँ जोड़ी जाती हैं। एक नियम के रूप में, गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मधुमेह के रोगियों को 4 दवाओं के संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​अध्ययनों के दौरान, यह पाया गया कि सबसे प्रभावी और सुरक्षित संयोजन हैं:
... मूत्रवर्धक और बीबी;
... एक मूत्रवर्धक और एक एसीई अवरोधक (या एआरबी);
... एके (डायहाइड्रोपाइरीडीन) और बीबी;
... एके और एसीई अवरोधक (या एआरए);
... एके और एक मूत्रवर्धक;
... एबी और बीबी।

थियाजाइड मूत्रवर्धक + बीबी

इस संयोजन ने कई अध्ययनों (ALLHAT, STOP, MRC) में खुद को लक्ष्य अंग क्षति के बिना जटिल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए इष्टतम साबित किया है। उपयोग में आसानी के लिए, बीबी और थियाजाइड का एक निश्चित संयोजन तैयार किया जाता है: बिसोप्रोलोल (2.5, 5, 10 मिलीग्राम) + थियाजाइड (6.25 मिलीग्राम)। चूंकि इस संयोजन में अत्यधिक चयनात्मक बीबी और थियाजाइड की कम खुराक होती है, इसलिए यह मधुमेह के जोखिम के बारे में चिंता नहीं करता है और चयापचय सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में भी इसका प्रभावी ढंग से उपयोग किया जा सकता है। इस संयोजन का लाभ यह है कि बीबी आरएएस के मूत्रवर्धक-प्रेरित सक्रियण को रोकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक

यह संयोजन उच्च रक्तचाप और कंजेस्टिव दिल की विफलता, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, साथ ही बुजुर्गों में रोगियों में प्रभावी है। यह संयोजन काफी स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव देता है, इसलिए, रक्तचाप में तेजी से कमी से बचने के लिए इसे सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है। एसीई इनहिबिटर और थियाजाइड की एक निश्चित सामग्री वाली दवाएं हैं। उदाहरण के लिए, कैप्टोप्रिल (25, 50 मिलीग्राम) + थियाजाइड (12.5 मिलीग्राम), एनालाप्रिल (10, 20 मिलीग्राम) + थियाजाइड (12.5 मिलीग्राम), फोसिनोप्रिल (10 मिलीग्राम) + थियाजाइड (12.5 मिलीग्राम), बेनाजिप्रिल ( 10 मिलीग्राम) + थियाजाइड (12.5 मिलीग्राम), लिसिनोप्रिल (10.20 मिलीग्राम) + थियाजाइड (12.5 मिलीग्राम)। एक एसीई अवरोधक पेरिंडोप्रिल का एक थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक इंडैपामाइड के साथ एक अत्यधिक प्रभावी संयोजन, जिसे नोलिप्रेल (2.4 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल + 0.625 मिलीग्राम इंडैपामाइड) कहा जाता है, और नोलिप्रेल फोर्ट (2.4 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल + 1.25 मिलीग्राम इंडैपामाइड) का उपयोग किया जाता है।

2001 में, 20 यूरोपीय देशों (रूस सहित) में एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ADVADCE (मधुमेह और संवहनी रोग में कार्रवाई: नियंत्रित मूल्यांकन) शुरू किया गया था, जिसका उद्देश्य अधिक गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण और अधिक गहन रक्तचाप की प्रभावशीलता का निर्धारण करना है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में नियंत्रण, जिन्हें संवहनी जटिलताओं के विकास का उच्च जोखिम है। इस अध्ययन में एंटीहाइपरटेन्सिव रणनीति आधारभूत रक्तचाप (यहां तक ​​​​कि आदर्श रोगियों में भी) की परवाह किए बिना निर्धारित की गई है और यह उच्च रक्तचाप की मानक चिकित्सा में नोलिप्रेल को जोड़ने पर आधारित है।

अध्ययन की अवधि ४.५ वर्षों के लिए तैयार की गई है (परिणाम २००६ के बाद अपेक्षित हैं)। अध्ययन अभी भी अनसुलझे प्रश्नों का उत्तर प्रदान करेगा: क्या यह न केवल माध्यमिक, बल्कि रोगियों की सबसे गंभीर श्रेणी के रोगियों में संवहनी जटिलताओं की प्राथमिक रोकथाम है - टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी।

एक एसीई अवरोधक और एक मूत्रवर्धक के संयोजन का लाभ यह है कि एक एसीई अवरोधक एक मूत्रवर्धक के कारण आरएएस की सक्रियता को रोकता है, और एक मूत्रवर्धक पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है, जिससे एसीई अवरोधक के कारण होने वाले हाइपरक्लेमिया को रोकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक + एआरए

यह संयोजन उच्च रक्तचाप और कंजेस्टिव दिल की विफलता, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ-साथ एलवीएच में भी प्रभावी हो सकता है, क्योंकि एआरए समूह की दवाएं सबसे शक्तिशाली दवाएं हैं जो अतिवृद्धि को कम करती हैं। निश्चित दवा संयोजनों में शामिल हैं: लोसार्टन (50, 100 मिलीग्राम) + थियाजाइड (12.5, 25 मिलीग्राम), वाल्सार्टन (80, 160 मिलीग्राम) + थियाजाइड (12.5 मिलीग्राम), इर्बेसार्टन (150, 300 मिलीग्राम) + थियाजाइड ( 12.5 मिलीग्राम)। इस संयोजन के फायदे एसीई अवरोधक और थियाजाइड मूत्रवर्धक के संयोजन के समान हैं।

मूत्रवर्धक + एके (डायहाइड्रोपाइरीडीन)

मूत्रवर्धक और एके दोनों बुजुर्गों में पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करते हैं, इसलिए उपरोक्त स्थिति के उपचार में इस संयोजन का सफलतापूर्वक उपयोग किए जाने की उम्मीद की जा सकती है। संयोजन का एक अतिरिक्त लाभ एके के कारण पैरों की सूजन का उन्मूलन है।

मूत्रवर्धक + I1-IR एगोनिस्ट

इस संयोजन का अभी तक बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में परीक्षण नहीं किया गया है। हालांकि, यह माना जा सकता है कि यह आईआर सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में प्रभावी होगा, क्योंकि इमिडाज़ोलिन परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के साथ-साथ बीबी के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों में संवेदनशीलता को बढ़ाता है।

बी बी + एबी

दवाओं के इस तरह के संयोजन के उपयोग के लिए संकेत सहानुभूति प्रणाली की अति सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप है, गंभीर टैचीकार्डिया और सहानुभूति के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ।

बीबी + एसीई अवरोधक

इस संयोजन की एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक के संयोजन से कमजोर है। उसी समय, कोरोनरी धमनी की बीमारी या कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में एसीई इनहिबिटर और बीबी की संयुक्त नियुक्ति को रोधगलन के बाद की अवधि में उचित ठहराया जाता है, क्योंकि नैदानिक ​​अध्ययनों ने इन विकृति के लिए दवाओं के दोनों वर्गों की प्रभावशीलता को साबित किया है।

बीबी + एके (डायहाइड्रोपाइरीडीन)

यह संयोजन उच्च रक्तचाप और इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों के लिए निर्धारित है। दवाओं के एक और दूसरे वर्ग दोनों में इस्केमिक विरोधी प्रभाव होता है, और उनके संयुक्त उपयोग से पारस्परिक रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है। इस संयोजन का एक अतिरिक्त लाभ डायहाइड्रोपाइरीडीन के कारण होने वाले टैचीकार्डिया का उन्मूलन है।

एसीई अवरोधक + एके (डायहाइड्रोपाइरीडीन)

पिछले एक दशक में, इस संयोजन को सबसे अधिक बार निर्धारित किया गया है। दवाओं के दोनों समूह विभिन्न तंत्रों पर कार्य करके रक्तचाप को कम करते हैं, इसलिए एक दूसरे के पूरक हैं। ACE अवरोधकों और AK के संयोजन का औचित्य नीचे प्रस्तुत किया गया है।

डेडोव आई.आई., शेस्ताकोवा एम.वी.

मधुमेह मेलिटस और धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) दो रोग हैं जो रोगजनक रूप से संबंधित हैं। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह में, रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि का कारण मधुमेह अपवृक्कता है, और गैर-इंसुलिन-आश्रित प्रकार II मधुमेह में, प्राथमिक उच्च रक्तचाप 60-70% मामलों में मधुमेह मेलेटस के विकास से पहले होता है। ऐसे रोगियों में, 20-30% मामलों में, गुर्दे की क्षति के कारण रक्तचाप में वृद्धि विकसित होती है। तो, मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप का रोगजनन बहुआयामी है।

उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस के संयोजन के साथ, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक इत्यादि) विकसित करने का जोखिम 5-7 गुना बढ़ जाता है।

ऐसे मामलों में "आक्रामक" एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है। प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी किडनी की बीमारी को बढ़ने से रोकती है। मधुमेह के रोगियों में रक्तचाप में मामूली वृद्धि भी हृदय संबंधी विकारों के जोखिम को 35% तक बढ़ा देती है। एएच के निदान, रोकथाम और उपचार के लिए अमेरिका की संयुक्त राष्ट्रीय समिति ने स्थापित किया है कि उच्च रक्तचाप का उपचार 130/85 मिमी एचजी के बीपी पर शुरू किया जाना चाहिए। कला। मधुमेह अपवृक्कता के विकास को धीमा करने के लिए। प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताओं को रोकने के लिए, रक्तचाप को धीरे-धीरे और सावधानी से कम किया जाना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का चुनाव मुश्किल है, क्योंकि कुछ दवाओं के लिए कई मतभेद हैं। तो, थियाजाइड मूत्रवर्धक का मधुमेह प्रभाव पड़ता है, लिपिड चयापचय को बाधित करता है, और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया का कारण बनता है। उन्हें त्याग दिया जाना चाहिए। लूप मूत्रवर्धक, इसके विपरीत, गुर्दे के हेमोडायनामिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, यूरेजिट, बुमेटेनाइड) पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। इनका उपयोग दोनों प्रकार के मधुमेह के लिए किया जाना चाहिए। बीटा-ब्लॉकर्स (बीबी) में से कार्डियोसेलेक्टिव बीबी को वरीयता दी जाती है। प्रयोगशाला मधुमेह मेलिटस (हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया का विकल्प) के मामले में बीबी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

मधुमेह के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन) का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं लिपिड चयापचय को बाधित नहीं करती हैं, सीरम एथेरोजेनेसिटी को कम करती हैं, और इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं। यह ज्ञात है कि शॉर्ट-एक्टिंग निफेडिपिन समूह के कैल्शियम विरोधी प्रोटीनूरिया को बढ़ाते हैं, "छुपा" सिंड्रोम का कारण बनते हैं, और एक अतालता प्रभाव पड़ता है। मधुमेह मेलेटस में, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम समूहों के कैल्शियम विरोधी सुरक्षात्मक विशेषताएं प्रदर्शित करते हैं। वे हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम के प्रतिगमन का कारण बनते हैं, प्रोटीनूरिया को कम करते हैं, और गुर्दे के निस्पंदन कार्य को स्थिर करते हैं।

मधुमेह मेलिटस के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन में एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, रामिप्रिल, पेरीडोप्रिल इत्यादि) का व्यापक रूप से और प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। एसीई इनहिबिटर्स का न केवल एक मजबूत हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, बल्कि हृदय, गुर्दे, रेटिना के रक्षक भी होते हैं। दवाओं का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रोटीनमेह में कमी, गुर्दे के कार्य के स्थिरीकरण से प्रकट होता है। एसीई अवरोधक मधुमेह अपवृक्कता के विकास को दबाते हैं, प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव चरण से प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में संक्रमण को धीमा करते हैं। उनके उपयोग के लिए मतभेद द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना है।

30-60% रोगियों में, मोनोथेरेपी 130/85 मिमी एचजी पर रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थ है। कला। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, विभिन्न समूहों से कई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन की सिफारिश की जाती है। दवाओं के संयोजन के साथ, हाइपोटेंशन और ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव को बढ़ाया जाता है, उनकी खुराक कम हो जाती है, और साइड इफेक्ट को बेअसर करना आसान होता है। मधुमेह मेलिटस के संयोजन में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए प्रभावी संयोजन निम्नलिखित हैं।

1. एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक (रेनिटेक 10-20 मिलीग्राम / दिन + फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम / दिन)।
2. एसीई अवरोधक + वेरापामिल (कैप्टोप्रिल 50-100 मिलीग्राम / दिन + वेरापामिल 80-160 मिलीग्राम / दिन)।