निष्क्रिय रक्तस्राव क्या है। प्रजनन काल में डीएमसी

बेकारगर्भाशय रक्तस्राव (डीएमसी) - यौवन, प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-अधिवृक्क प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के कारण होता है।

ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, डीएमके को ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी में विभाजित किया जाता है। I. एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव 1.5-6 महीने के अंतराल पर चक्रीय होते हैं, आमतौर पर 10 दिनों से अधिक समय तक चलते हैं। वे मुख्य रूप से प्रजनन प्रणाली के गठन और क्षय की अवधि के दौरान देखे जाते हैं: यौवन में ( किशोर रक्तस्राव), जब सर्कोरल (एक घंटे के अंतराल के साथ) ल्यूलिबरिन की रिहाई अभी तक नहीं बनी है, और प्रीमेनोपॉज़ में ( premenopausalडीएमके), जब हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी संरचनाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण ल्यूलिबेरिन का संचार विमोचन बाधित होता है। तनाव, संक्रमण, नशा के दौरान हाइपोथैलेमस के हाइपोफिज़ोट्रोपिक क्षेत्र के कार्य में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप एनोवुलेटरी डीएमसी प्रजनन अवधि में भी हो सकता है ( प्रजनन काल की डीएमसी). जुवेनाइल डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव। किशोर रक्तस्रावसभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का 10-12% हिस्सा बनाते हैं। 12-18 वर्ष की आयु में मनाया जाता है। किशोर डीएमसी के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका हाइपोथैलेमिक संरचनाओं पर संक्रामक-विषाक्त प्रभाव से संबंधित है जो कार्यात्मक परिपक्वता तक नहीं पहुंचे हैं, जो डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करते हैं। टॉन्सिलोजेनिक संक्रमण की कार्रवाई विशेष रूप से प्रतिकूल है। मानसिक आघात, शारीरिक अधिभार, अस्वास्थ्यकर आहार (विशेष रूप से, हाइपोविटामिनोसिस) द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। किशोर रक्तस्राव के लिए, एक विशेष प्रकार का एनोव्यूलेशन विशेषता है, जिसमें रोम के एट्रेसिया परिपक्वता के अंडाकार चरण तक नहीं पहुंचे हैं। इसी समय, अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस बाधित होता है: एस्ट्रोजन का उत्पादन अपेक्षाकृत कम और नीरस हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन कम मात्रा में होता है। नतीजतन, एंडोमेट्रियम गुप्त रूप से परिवर्तित नहीं होता है, जो इसकी अस्वीकृति को रोकता है और लंबे समय तक रक्तस्राव का कारण बनता है (हालांकि एंडोमेट्रियम में कोई स्पष्ट हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन नहीं होते हैं)। गर्भाशय की अपर्याप्त सिकुड़न गतिविधि, जो अभी तक अपने अंतिम विकास तक नहीं पहुंची है, भी लंबे समय तक रक्तस्राव में योगदान करती है। मेनार्चे (पहली माहवारी) के बाद पहले 2 वर्षों में किशोर डीएमसी अधिक आम हैं। रोगी की स्थिति रक्त की हानि की डिग्री और एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। कमजोरी, भूख की कमी, थकान, सिरदर्द, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता द्वारा विशेषता। रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है। तो, एनीमिया की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता और परिणामी एरिथ्रोसाइट समुच्चय की ताकत बढ़ जाती है, और रक्त की तरलता बिगड़ जाती है। गंभीर एनीमिया में, प्लेटलेट्स की संख्या और उनकी एकत्रीकरण गतिविधि कम हो जाती है, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता कम हो जाती है, और रक्त के थक्के का समय लंबा हो जाता है। जमावट कारकों की कमी रक्त की कमी और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकासशील सिंड्रोम दोनों के कारण होती है। निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है, कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों द्वारा एनोव्यूलेशन की पुष्टि की जाती है। विभेदक निदान रक्त रोगों के साथ किया जाता है जिसमें रक्तस्राव में वृद्धि होती है (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ), हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, मायोमाऔर गर्भाशय सरकोमा, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, 14-15 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में गर्भावस्था में बाधा उत्पन्न होती है। इतिहास में हेमोकोएग्यूलेशन के उल्लंघन के साथ दांत निकालने के बाद नाकबंद और रक्तस्राव के संकेत हैं, मसूड़ों से खून बह रहा है, पेटीचिया, कई चमड़े के नीचे के रक्तस्राव नोट किए गए हैं; रक्त जमावट प्रणाली के एक विशेष अध्ययन द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। अंडाशय, मायोमा और गर्भाशय के सार्कोमा के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के साथ यौवन में डीएमसी का विभेदक निदान निर्णायक महत्व का है: गर्भाशय और अंडाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो उनकी प्रतिध्वनि संरचनाओं में वृद्धि और परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देती है, और द्विवार्षिक (रेक्टल) -पेट) खाली आंतों और मूत्र के बुलबुले के साथ परीक्षा। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ (यौवन में यह अत्यंत दुर्लभ है), मवाद के मिश्रण के साथ निर्वहन संभव है, उन्नत मामलों में एक दुर्गंध के साथ। निदान की पुष्टि एक बाल चिकित्सा योनि वीक्षक या एक प्रकाश व्यवस्था के साथ एक योनिस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करके की जाती है। एक बाधित गर्भावस्था का निदान गर्भावस्था के अप्रत्यक्ष संकेतों (स्तन ग्रंथियों का उभार, निपल्स और इरोला का काला पड़ना, योनी का सायनोसिस), गर्भाशय का बढ़ना, बहिर्वाह रक्त में थक्कों का पता लगाना, भागों के आधार पर स्थापित किया जाता है। डिंब का। गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा महान सूचनात्मक मूल्य की है, जिसमें इसके आकार में वृद्धि और गुहा की सामग्री की एक विशिष्ट इकोस्कोपिक तस्वीर निर्धारित की जाती है। किशोर डीएमके का इलाजइसमें दो चरण शामिल हैं: रक्तस्राव को रोकना (हेमोस्टेसिस) और बार-बार होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम। हेमोस्टेसिस की विधि का चुनाव रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। गंभीर हालत मेंजब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के स्पष्ट लक्षण होते हैं (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 80 ग्राम / लीटर से कम होती है, हेमटोक्रिट का मूल्य 25% से कम होता है) और रक्तस्राव जारी रहता है, सर्जिकल हेमोस्टेसिस दिखाया जाता है - स्क्रैपिंग स्क्रैपिंग के बाद के ऊतकीय परीक्षा के साथ गर्भाशय श्लेष्मा। हाइमन की अखंडता के उल्लंघन से बचने के लिए, बच्चों के योनि दर्पण का उपयोग करना आवश्यक है, ऑपरेशन से पहले, नोवोकेन के 0.25% समाधान में भंग लिडेज के साथ हाइमन को चुभें। थेरेपी भी एनीमिया को खत्म करने और हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के उद्देश्य से किया जाता है: प्लाज्मा का आधान, पूरे रक्त, रियोपोलीग्लुसीन (8-10 मिली / किग्रा), 1% एटीपी समाधान का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 मिलीलीटर, विटामिन सी निर्धारित करना और समूह बी , लौह युक्त तैयारी (मौखिक रूप से - फेरकोवेन, फेरोप्लेक्स, कोनफेरॉन, हेमोस्टिमुलिन, इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा - फेरम लेक)। बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है, उच्च कैलोरी वाला भोजन पूरा करें। राज्य मेंबीमार उदारवादीया संतोषजनक जब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के लक्षण हल्के होते हैं (रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 80 ग्राम / लीटर से ऊपर होती है, हेमटोक्रिट संख्या 25% से ऊपर होती है), रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस हार्मोनल दवाओं के साथ किया जाता है: एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल दवाएं जैसे मौखिक गर्भ निरोधकों या शुद्ध एस्ट्रोजेन, इसके बाद जेनेगेंस का प्रशासन। एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टेशनल ड्रग्स (गैर-ओवलोन, ओविडोन, एनोवलर, बाइसक्यूरिन, आदि) प्रति दिन 4-5 गोलियां निर्धारित की जाती हैं जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए, जो आमतौर पर पहले दिन के अंत तक होता है। फिर खुराक को प्रति दिन एक टैबलेट से घटाकर 1 टैबलेट कर दिया जाता है, जिसके बाद उपचार 16-18 दिनों तक जारी रहता है। माइक्रोफ़ोलिन (एथिनिल एस्ट्राडियोल) का उपयोग 0.05 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4-6 बार किया जाता है जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता है, तब दवा की खुराक प्रतिदिन कम कर दी जाती है, प्रति दिन 0.05 मिलीग्राम तक लाया जाता है, और यह खुराक 8-10 दिनों के लिए बनाए रखा जाता है, जिसके बाद तुरंत जेनेगेंस (नॉर्कोलुट, प्रोजेस्टेरोन) नियुक्त करें। Norkolut 10 दिनों के लिए प्रति दिन 5 मिलीग्राम मुंह से निर्धारित किया जाता है। प्रोजेस्टेरोन को 6 दिनों के लिए 1% समाधान के 1 मिलीलीटर या 2.5% समाधान के 1 मिलीलीटर में हर दूसरे दिन तीन बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, प्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट - इंट्रामस्क्युलर रूप से 12.5% ​​​​समाधान के 1 मिलीलीटर में 2-3 दिनों के अंतराल के साथ दो बार। जेनेगेंस के प्रशासन को रोकने के बाद मासिक धर्म का निर्वहन काफी प्रचुर मात्रा में होता है; रक्त की कमी को कम करने के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट का उपयोग मौखिक रूप से 0.5 ग्राम 3-4 बार एक दिन में किया जाता है, कोटार्निन क्लोराइड मौखिक रूप से 0.05 ग्राम 2-3 बार एक दिन में, यदि आवश्यक हो - गर्भाशय संबंधी दवाएं। रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस के दौरान, एंटीनेमिक थेरेपी की जाती है: आयरन युक्त तैयारी, विटामिन सी और समूह बी निर्धारित हैं। किशोर डीएमसी की पुनरावृत्ति की रोकथाम एक नियमित ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र के गठन के उद्देश्य से है, एक आउट पेशेंट पर किया जाता है आधार। मौखिक गर्भ निरोधकों जैसे एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाओं का सबसे इष्टतम उपयोग। ये दवाएं पहले तीन मासिक धर्म चक्रों के दौरान, मासिक धर्म की प्रतिक्रिया की शुरुआत से 5 वें से 25 वें दिन तक 1 टैबलेट, फिर चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक तीन और चक्रों के लिए निर्धारित की जाती हैं। Norkolut का भी उपयोग किया जाता है - मासिक धर्म चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक प्रति दिन 5 मिलीग्राम 4-6 महीने के लिए। आवर्तक किशोर रक्तस्राव के साथ 16 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों को बेसल तापमान के नियंत्रण में 3 महीने के लिए चक्र के 5 वें से 9 वें दिन तक 25-50 मिलीग्राम क्लोमीफीन की तैयारी (क्लोमीफीन साइट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) निर्धारित की जा सकती है। वे ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए एक्यूपंक्चर का भी उपयोग करते हैं, डेविडोव के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, विटामिन बी 1 या नोवोकेन के इंट्रानैसल वैद्युतकणसंचलन, पैरावेर्टेब्रल ज़ोन की कंपन मालिश। शरीर में सुधार के उद्देश्य से किए जाने वाले उपायों का बहुत महत्व है: संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता (दंत क्षय, टॉन्सिलिटिस, आदि), सख्त और शारीरिक शिक्षा (बाहरी खेल, जिमनास्टिक, स्कीइंग, स्केटिंग, तैराकी), वसायुक्त और प्रतिबंध के साथ अच्छा पोषण। मीठे खाद्य पदार्थ, वसंत-सर्दियों की अवधि में विटामिन थेरेपी (एविट, विटामिन बी 1 और सी)। किशोर रक्तस्राव वाले मरीजों को स्त्री रोग विशेषज्ञ के औषधालय की देखरेख में होना चाहिए। उपयुक्त चिकित्सा के साथ रोग का निदान अनुकूल है। यौवन के दौरान एनीमिया शरीर के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। पर्याप्त इलाज के अभाव में डिम्बग्रंथि रोगबांझपन का कारण बन सकता है (एंडोक्राइन बांझपन), गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। किशोर रक्तस्राव की रोकथाम में कम उम्र से सख्त होना, शारीरिक शिक्षा, अच्छा पोषण, काम और आराम का उचित विकल्प, संक्रामक रोगों की रोकथाम, विशेष रूप से टॉन्सिलिटिस, संक्रमण के फॉसी की समय पर सफाई शामिल है।

प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव। प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव 18-45 वर्ष की आयु में होने वाली सभी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों का लगभग 30% हिस्सा हैं। चक्रीय प्रणाली की शिथिलता के कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-अधिवृक्क ग्रंथियां, जिसके अंतिम परिणाम एनोव्यूलेशन और एनोवुलेटरी हैं खून बह रहा है, बाद में हार्मोनल होमियोस्टेसिस का उल्लंघन हो सकता है गर्भपात, अंतःस्रावी, संक्रामक रोगों, नशा के साथ, तनाव, कुछ दवाएं लेना (उदाहरण के लिए, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव)। प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, अंडाशय में किशोर रक्तस्राव के विपरीत, अक्सर एट्रेसिया नहीं होता है, लेकिन अतिरिक्त एस्ट्रोजन उत्पादन के साथ कूपिक दृढ़ता होती है। इस मामले में, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है, प्रोजेस्टेरोन का स्राव नगण्य है। पूर्ण या अधिक बार, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति होती है। एंडोमेट्रियम में अनियंत्रित एस्ट्रोजेनिक प्रभावों की अवधि और तीव्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन विकसित होते हैं; मुख्य रूप से ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया ... एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है। रक्तस्राव हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के नेक्रोटिक और रोधगलन क्षेत्रों से होता है, जिसकी उपस्थिति बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण होती है: वासोडिलेशन, ठहराव, घनास्त्रता। रक्तस्राव की तीव्रता काफी हद तक हेमोस्टेसिस में स्थानीय परिवर्तनों पर निर्भर करती है। एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव के दौरान, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2α का निर्माण और सामग्री, जो वासोस्पास्म का कारण बनती है, घट जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की सामग्री, जो वासोडिलेशन को बढ़ावा देती है, और प्रोस्टेसाइक्लिन, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है, बढ़ जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त की हानि और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होती है; लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, हाइपोवोल्मिया विकसित होता है और हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में परिवर्तन होते हैं। प्रजनन आयु के डीएमसी का निदान केवल बीमारियों और रोग स्थितियों को छोड़कर किया जाता है जिसमें गर्भाशय रक्तस्राव भी हो सकता है: बिगड़ा हुआ गर्भाशय गर्भावस्था, गर्भाशय में डिंब के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण, प्लेसेंटल पॉलीप, सबम्यूकोसल या इंटरमस्क्युलर नोड स्थान के साथ गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस ( एडेनोमायोसिस), एंडोमेट्रियल कैंसर, एक्टोपिक (ट्यूबल) गर्भावस्था (ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से प्रगतिशील या बाधित), पॉलीसिस्टिक अंडाशय, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों द्वारा एंडोमेट्रियल क्षति जब वे गलत तरीके से तैनात होते हैं या दबाव अल्सर के गठन के कारण होते हैं लंबे समय तक पहनने के साथ। रक्तस्राव के कारण को स्थापित करने के लिए एनामनेसिस महत्वपूर्ण है। तो, एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी की उपस्थिति, किशोर रक्तस्राव का एक संकेत रक्तस्राव की निष्क्रिय प्रकृति की अप्रत्यक्ष पुष्टि के रूप में माना जाना चाहिए। रक्तस्राव की चक्रीय प्रकृति रक्तस्राव का संकेत है जो गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस के साथ होता है। एडेनोमायोसिस में रक्तस्राव के दौरान तीव्र दर्द होता है, जो त्रिकास्थि, मलाशय, पीठ के निचले हिस्से में फैलता है। डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक डेटा परीक्षा द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। इस प्रकार, हाइपरट्रिचोसिस और मोटापा पॉलीसिस्टिक अंडाशय के विशिष्ट लक्षण हैं। निदान और विभेदक निदान का मुख्य चरण गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का अलग-अलग स्क्रैपिंग है। प्राप्त स्क्रैपिंग (प्रचुर मात्रा में, पॉलीपॉइड, crumbly) के प्रकार से, कोई अप्रत्यक्ष रूप से एंडोमेट्रियम में रोग प्रक्रिया की प्रकृति का न्याय कर सकता है। स्क्रैपिंग की सटीक संरचना हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की अनुमति देती है। एक नियम के रूप में, डीएमसी के साथ, प्रजनन आयु की महिलाओं में, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पाई जाती हैं: ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया। आवर्तक डीएमसी के साथ, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में इलाज किया जाता है (अधिमानतः एक तरल माध्यम में, क्योंकि गर्भाशय गुहा को धोने से दृश्यता में सुधार होता है और विधि की सूचना सामग्री बढ़ जाती है)। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा के पॉलीप्स और स्क्रैप, मायोमैटस नोड्स और एंडोमेट्रियोइड मार्ग का पता लगाया जा सकता है जो स्क्रैपिंग के दौरान नहीं हटाया जाता है। हिस्टेरोग्राफीकम जानकारीपूर्ण, इलाज के 1-2 दिन बाद केवल पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ किया जाता है। एडेनोमायोसिस के साथ, रोएंटजेनोग्राम पर शाखाओं की छाया स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, मायोमेट्रियम की मोटाई में प्रवेश करती है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाआपको मायोमेट्रियम की संरचना का आकलन करने, एंडोमेट्रियोसिस के मायोमैटस नोड्स और फॉसी के आकार की पहचान करने और निर्धारित करने की अनुमति देता है, अंडाशय में पॉलीसिस्टिक परिवर्तन स्थापित करता है (उनके आकार में वृद्धि, कैप्सूल का मोटा होना, 8-10 के व्यास के साथ छोटे सिस्टिक फॉर्मेशन) मिमी), अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक या उसके हिस्से की स्थिति का पता लगाएं और स्पष्ट करें। इसके अलावा, गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भधारण के निदान में अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। इलाज सर्जिकल हेमोस्टेसिस और बार-बार होने वाले डीएमके की रोकथाम शामिल है। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली को अलग-अलग स्क्रैप किया जाता है (स्क्रैपिंग को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है)। रूढ़िवादी तरीकों से प्रजनन आयु की महिला में डीएमसी को रोकने का प्रयास, सहित। हार्मोनल दवाओं की मदद से, एक चिकित्सा त्रुटि के रूप में माना जाना चाहिए। एनीमिया, हाइपोवोल्मिया के साथ, किशोर रक्तस्राव वाले रोगियों में इन स्थितियों के समान ही चिकित्सा की जाती है। डीएमसी के पुनरुत्थान की रोकथाम के लिए, हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से संरचना और खुराक का चयन गर्भाशय श्लेष्म के स्क्रैपिंग के ऊतकीय परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है। एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के साथ, एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टेशनल दवाएं जैसे कि मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलोन, बाइसक्यूरिन, ओविडोन, आदि) निर्धारित हैं, इलाज के बाद 5 वें से 25 वें दिन तक 1 टैबलेट, फिर 5 वें से 25 वें दिन तक। मासिक धर्म चक्र का दिन 3-4 महीने के लिए; आवर्तक हाइपरप्लासिया के साथ - 4-6 महीनों के भीतर। आप हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट की नियुक्ति के बाद शुद्ध जेस्टजेन (नॉरकोलट, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी) या क्लोमीफीन का भी उपयोग कर सकते हैं। स्क्रैपिंग के बाद 16 वें से 25 वें दिन तक नोरकोलट को 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है, फिर मासिक धर्म चक्र के उसी दिन, उपचार का कोर्स 3-6 महीने होता है। ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट को इलाज के बाद 14वें, 17वें और 21वें दिन 12.5% ​​घोल के 1 मिली में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, फिर मासिक धर्म चक्र के उसी दिन, उपचार का कोर्स 3-4 महीने होता है। (आवर्तक हाइपरप्लासिया के साथ - 4-6 महीने)। क्लोमीफीन (क्लोमीफीन साइट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) को चक्र के 5वें से 9वें दिन तक 50-1000 मिलीग्राम पर निर्धारित किया जाता है, फिर चक्र के 21वें दिन हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% ​​​​समाधान के 2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। उपचार का कोर्स 3 महीने है। इस दवा के साथ इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है जब इलाज के बाद एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजन दवाओं या जेनेजेन के सेवन के कारण मासिक धर्म का निर्वहन होता है। आवर्तक ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के मामले में, उपचार के अंत में, एंडोमेट्रियल एस्पिरेट की एक नियंत्रण साइटोलॉजिकल परीक्षा या गर्भाशय म्यूकोसा के एक नियंत्रण इलाज का प्रदर्शन किया जाता है, इसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है। एडेनोमैटोसिस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% ​​​​समाधान का प्रशासन 4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार 3 महीने के लिए इंगित किया जाता है, फिर सप्ताह में 2 बार 3 महीने के लिए 2 मिलीलीटर। उपचार की समाप्ति के बाद, गर्भाशय म्यूकोसा का नियंत्रण स्क्रैपिंग और स्क्रैपिंग की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। हार्मोनल थेरेपी के लिए मतभेद हैं थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, पिछली गर्भधारण के दौरान पीलिया, निचले छोरों और मलाशय की वैरिकाज़ नसें, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना, हेपेटाइटिस। पूर्वानुमानसही उपचार के साथ, यह आमतौर पर अनुकूल होता है। 3-4% महिलाओं में जिन्हें पर्याप्त चिकित्सा नहीं मिलती है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (एडेनोमैटोसिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया) का एडेनोकार्सिनोमा में विकास संभव है। डीएमके वाली ज्यादातर महिलाएं एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी से पीड़ित हैं। प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस के विकास के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि है। गर्भाशय के अस्तर के बार-बार इलाज से एंडोमेट्रियोसिस का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। प्रोफिलैक्सिसप्रजनन आयु का डीएमसी किशोर रक्तस्राव की रोकथाम के समान है। प्रभावी निवारक उपायों में मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग भी शामिल है, जो न केवल अवांछित गर्भधारण की आवृत्ति को कम करता है और, परिणामस्वरूप, गर्भपात, बल्कि एंडोमेट्रियम में प्रजनन प्रक्रियाओं को भी दबा देता है।

प्रीमेनोपॉज़ल डीएमके। प्रीमेनोपॉज़ल अवधि (प्रीमेनोपॉज़ल) के दौरान अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव - 45-55 वर्ष की महिलाओं में, वे सबसे आम स्त्री रोग संबंधी विकृति हैं, ये रक्तस्राव हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की कार्यात्मक अवस्था में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है जो अंडाशय के कार्य को नियंत्रित करते हैं। इन संरचनाओं की उम्र बढ़ने को व्यक्त किया जाता है, सबसे पहले, लुलिबेरिन की रिहाई की चक्रीयता के उल्लंघन में और, तदनुसार, लुट्रोपिन और फॉलिट्रोपिन। नतीजतन, अंडाशय का कार्य बाधित होता है: कूप की वृद्धि और परिपक्वता की अवधि लंबी हो जाती है, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कूप की दृढ़ता या गति का गठन होता है, कॉर्पस ल्यूटियम या तो नहीं बनता है, या अपर्याप्त स्रावित करता है प्रोजेस्टेरोन की मात्रा। सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति होती है, जो एंडोमेट्रियम में समान परिवर्तन की ओर ले जाती है, जैसा कि प्रजनन अवधि के डीएमसी के साथ होता है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस जैसी हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं प्रजनन आयु की तुलना में प्रीमेनोपॉज़ में बहुत अधिक बार होती हैं। यह न केवल अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होता है, बल्कि उम्र से संबंधित इम्युनोसुप्रेशन के कारण भी होता है, जिससे एंडोमेट्रियल घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रोगियों की स्थिति, जैसा कि अन्य आयु अवधि के डीएमसी के मामले में होता है, हाइपोवोल्मिया और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होता है। लेकिन, सहवर्ती रोगों और चयापचय अंतःस्रावी विकारों (उच्च रक्तचाप, मोटापा, हाइपरग्लाइसेमिया) की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, डीएमके, 45-55 वर्ष की आयु की महिलाओं में अन्य आयु अवधि की तुलना में अधिक गंभीर है। रक्त जमावट प्रणाली में विकार, किशोर रक्तस्राव की विशेषता और प्रजनन अवधि के डीएमसी, नहीं होते हैं, क्योंकि प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में हाइपरकोएग्यूलेशन की उम्र से संबंधित प्रवृत्ति देखी जाती है। डीएमसी का निदान मुश्किल है, क्योंकि क्लाइमेक्टेरिक अवधि में, गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस, मायोमा और एडेनोकार्सिनोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, जो गर्भाशय रक्तस्राव का कारण होते हैं, की घटनाएं बढ़ जाती हैं, जिनमें से चक्रीय प्रकृति उम्र से संबंधित एनोव्यूलेशन के कारण हो सकती है। प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में डीएमसी को अक्सर गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस (20% मामलों में), गर्भाशय मायोमा (25% मामलों में), एंडोमेट्रियल पॉलीप्स (10% मामलों में), 24% महिलाओं में डीएमसी, एंडोमेट्रियोसिस के साथ जोड़ा जाता है। और गर्भाशय फाइब्रॉएड एक साथ देखे जाते हैं। एंडोमेट्रियम में डीएमसी और आवर्तक प्रक्रियाओं का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण हार्मोनली सक्रिय (ग्रैनुलोसा और टेकासेलुलर) डिम्बग्रंथि ट्यूमर हो सकता है। कार्बनिक अंतर्गर्भाशयी विकृति की पहचान करने के लिए, ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली को अलग-अलग स्क्रैप किया जाता है। उसके बाद, एक तरल माध्यम में हिस्टेरोस्कोपी, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ हिस्टेरोग्राफी और गर्भाशय और अंडाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। अंडाशय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से उनमें से एक में वृद्धि का पता चलता है, जिसे एक हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए। मुख्य चिकित्सीय उपायगर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का एक अलग स्क्रैपिंग है। इलाज से पहले हार्मोनल दवाओं के साथ रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस का उपयोग एक गंभीर चिकित्सा त्रुटि है। भविष्य में, डीएमसी के इलाज की रणनीति सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति, अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों और रोगी की उम्र की उपस्थिति से निर्धारित होती है। गर्भाशय को हटाने के लिए एक पूर्ण संकेत आवर्तक एडिनोमेटस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय के गांठदार एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस), सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा के साथ डीएमसी का संयोजन है। सर्जिकल उपचार के लिए एक सापेक्ष संकेत मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और चिकित्सकीय रूप से व्यक्त मधुमेह मेलिटस, धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम के आवर्तक ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के साथ डीएमसी का संयोजन है। के लिये निवारण इलाज के बाद प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में डीएमसी का फिर से आना, शुद्ध जेस्टेन का उपयोग किया जाता है, खुराक एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की प्रकृति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक के मामले में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, निचले छोरों और मलाशय के वैरिकाज़ नसों, क्रोनिक हेपेटाइटिस और कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के मामले में जेनेजेन को contraindicated है। उनके सेवन के सापेक्ष मतभेद गंभीर मोटापा (शरीर का अतिरिक्त वजन 50% या अधिक), उच्च रक्तचाप (160/100 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के साथ), हृदय रोग, एडिमा के साथ हैं। 48 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए, यदि स्क्रैपिंग में ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया पाया जाता है, तो इलाज के बाद 14 वें, 17 वें और 21 वें दिनों में ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 12.5% ​​​​समाधान के 1 या 2 मिलीलीटर में निर्धारित किए जाते हैं, फिर पर मासिक धर्म चक्र के समान दिन 4-6 महीने के भीतर। नोरकोलट का उपयोग 5 या 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से 16वें से 25वें दिन तक, स्क्रैपिंग के बाद, और फिर मासिक धर्म चक्र के उसी दिन 4-6 महीनों के लिए किया जाता है। 48 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, मासिक धर्म को दबाने के लिए, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट को निरंतर मोड में निर्धारित किया जाता है, 12.5% ​​​​समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार 6 महीने के लिए। यदि एडिनोमेटस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को सर्जिकल उपचार (गंभीर दैहिक रोगों) के लिए स्क्रैपिंग और contraindications में पाया जाता है, तो ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट का उपयोग निरंतर मोड में किया जाता है, 12.5% ​​समाधान के 4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार, फिर 2 इस घोल को सप्ताह में 2 -3 बार 3 महीने तक लें। उपचार के तीसरे और छठे महीने के अंत में, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का एक नियंत्रण स्क्रैपिंग स्क्रैपिंग की पूरी तरह से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ किया जाता है। हाल के वर्षों में, मासिक धर्म समारोह को दबाने के लिए एण्ड्रोजन की तैयारी का शायद ही उपयोग किया गया है क्योंकि वे पौरूष के लक्षण और धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं। इसके अलावा, ग्रंथियों-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, एण्ड्रोजन एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में माइटोटिक गतिविधि और पैथोलॉजिकल माइटोज को कमजोर रूप से दबाते हैं, वसा ऊतक में एस्ट्रोजेन और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियम की कोशिकाओं में चयापचय करने में सक्षम होते हैं। डीएमके के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए क्रायोसर्जरी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। तरल नाइट्रोजन का उपयोग रेफ्रिजरेंट के रूप में किया जाता है। नाइट्रोजन के जबरन परिसंचरण वाले विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरणों में, क्रायोप्रोब की शीतलन -180-170 ° तक पहुँच जाती है। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की अंतर्निहित परतों को 4 मिमी की गहराई तक क्रायोडेस्ट्रक्शन के अधीन किया जाता है। 2-3 महीनों के बाद, एंडोमेट्रियम को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। कोई मतभेद नहीं हैं। डीएमसी की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से उपचार के दौरान, चयापचय और अंतःस्रावी विकारों के उन्मूलन में योगदान देने वाली गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है। प्रति दिन 80 ग्राम तक सीमित वसा के साथ खाने की सिफारिश की जाती है और 50% पशु वसा को वनस्पति वसा, 200 ग्राम तक कार्बोहाइड्रेट, 1.5 लीटर तक तरल पदार्थ, सामान्य नमक के साथ प्रति दिन 4-6 ग्राम तक खाने की सलाह दी जाती है। प्रोटीन सामग्री। दिन में कम से कम 4 बार भोजन करना चाहिए, जो पित्त स्राव को सामान्य करने में मदद करता है। दिखाए गए हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक (पॉलिसोनिन, सेटामिफेन, मिस्क्लेरॉन), हाइपोलिपोप्रोटीनेमिक (लेनेथोल), लिपोट्रोपिक (मेथियोनीन, कोलीन क्लोराइड) दवाएं, विटामिन सी, ए, बी 6 हैं। उचित उपचार के साथ, कई मामलों में रोग का निदान अनुकूल होता है। हालांकि, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम से एंडोमेट्रियम और एडेनोकार्सिनोमा में एडिनोमेटस और एटिपिकल परिवर्तन विकसित होने का एक उच्च जोखिम है (प्रीमेनोपॉज़ल डीएमके में इन प्रक्रियाओं की घटना 40% तक पहुंच सकती है)। ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के एडिनोमेटस और एटिपिकल, साथ ही एडेनोकार्सिनोमा में संक्रमण के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं: मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और चिकित्सकीय रूप से व्यक्त मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप। कई देशों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं में, डीएमसी प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान बहुत कम होता है; इसलिए, मौखिक गर्भनिरोधक को DMK की रोकथाम के रूप में माना जा सकता है।

द्वितीय. ओवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्रावसभी डीएमसी का लगभग 20% हिस्सा प्रजनन आयु की महिलाओं में पाए जाते हैं। ओवुलेटरी डीएमके को विभाजित किया गया है मासिक धर्म और कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के कारण।

इंटरमेंस्ट्रुअल डीएमसी। इंटरमेंस्ट्रुअल डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्रावमासिक धर्म चक्र के मध्य में, ओव्यूलेशन के दिनों में, पिछले 2-3 दिनों में मनाया जाता है और कभी भी तीव्र नहीं होता है। उनके रोगजनन में, मुख्य भूमिका हार्मोन के ओवुलेटरी शिखर के बाद रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर में गिरावट द्वारा निभाई जाती है। निदान मासिक धर्म चक्र के दिनों में प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है, जो कि बेसल तापमान में गिरावट या रक्त में एस्ट्रोजेन और गोनाडोट्रोपिन में चोटी के अनुरूप होता है। विभेदक निदान एंडोमेट्रियम और ग्रीवा नहर, गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस, इसकी नहर और गर्भाशय के शरीर, कटाव और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के पॉलीप्स के साथ किया जाता है। उपयोग योनिभित्तिदर्शन, जो आपको गर्भाशय ग्रीवा की विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने की अनुमति देता है; गर्भाशयदर्शन(स्राव की समाप्ति के तुरंत बाद), जो गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रियल "मार्ग" और पॉलीप्स का पता लगाना संभव बनाता है; हिस्टेरोग्राफी(मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन किया जाता है), जिसके साथ गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवा नहर के एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय के शरीर को निर्धारित करना संभव है। इलाजकेवल महत्वपूर्ण स्राव के साथ किया जाता है जो एक महिला को परेशान करता है। ओव्यूलेशन को दबाने के लिए, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाएं जैसे कि मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलॉन, बाइसक्यूरिन, ओविडोन) निर्धारित की जाती हैं, मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक 3-4 महीने के लिए 1 टैबलेट। पूर्वानुमान अनुकूल है। रोकथाम विकसित नहीं किया गया है।

यह अवधि किसी महिला के जीवन में सबसे लंबी होती है, कहीं 20 से 45 वर्ष तक। जननांगों के अधिकांश रोग इसी अवधि में होते हैं। बहुत सारी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियां एक महिला के जीवन पर बोझ डाल सकती हैं। इस अवधि में डीएमसी के कारण अक्सर प्रसवोत्तर जटिलताएं, गर्भपात के बाद की जटिलताएं, अंतःस्रावी विकार, भावनात्मक गड़बड़ी और बुरी आदतें होती हैं।

इस उम्र में एसाइक्लिक डीएमसी अक्सर 1.5 से 3 महीने की देरी से मासिक धर्म की अवधि के बाद होता है। इस मामले में, रक्तस्राव की चोटी कूप की दृढ़ता से जुड़ी होती है, अर्थात। अनुभव के साथ। ऐसा लगता है कि यह पहले से ही परिपक्वता के चरण में पहुंच गया है, लेकिन यह अस्तित्व में है, बहुत सारे एस्ट्रोजेनिक हार्मोन का उत्पादन कर रहा है। एस्ट्रोजन की अधिकता से कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन की एकाग्रता में कमी आती है। हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की ओर हार्मोन का संतुलन गड़बड़ा जाता है। दृढ़ता हाइपरप्लासिया के विकास तक एंडोमेट्रियम के दीर्घकालिक प्रसार में योगदान करती है। रक्तस्राव की तीव्रता एंडोमेट्रियम की बढ़ी हुई फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि से भी प्रभावित होती है। इसमें प्रोस्टाग्लैंडीन, प्रोस्टेसाइक्लिन का बढ़ा हुआ गठन होता है। रक्तस्राव हल्के से गंभीर तक हो सकता है, जिसके साथ रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इतिहास एकत्र करना और विभेदक निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, बिगड़ा हुआ गर्भावस्था का विभेदक निदान करना। गर्भावस्था के संकेतों को इतिहास, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी द्वारा आंका जाता है। ब्लीडिंग से कैंसर, कोरियोनपिथेलियोमा भी हो सकता है।

यदि गर्भाशय गुहा में कार्बनिक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति है, तो मुख्य कार्य रक्तस्राव को जल्दी से रोकना है। प्रजनन आयु की महिलाओं में रक्तस्राव को रोकना सर्जिकल स्टॉपिंग तक कम हो जाता है। अलग डायग्नोस्टिक इलाज जरूरी है। यह रक्तस्राव को जल्दी से रोकना संभव बनाता है। हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम को यंत्रवत् रूप से हटा दिया जाता है। एंडोमेट्रियम की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ की गलती रूपात्मक परीक्षा के बिना हार्मोनल उपचार है। यदि रक्तस्राव फिर से होता है, तो इसे गैर-सर्जिकल तरीकों से रोकना बेहतर होता है। एक वर्ष या अधिक के बाद प्राथमिक रक्तस्राव या रक्तस्राव के मामले में, जैविक विकृति को बाहर रखा जाना चाहिए। बाद के रक्तस्राव को रोकने के लिए, ओव्यूलेशन को अपनी लय में उत्तेजित करना आवश्यक है। कॉर्पस ल्यूटियम फ़ंक्शन को नारकोलट, रेगिविडोन और 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के प्रशासन द्वारा समर्थित किया जाता है। यह दूसरे चरण में दिया जाता है - चक्र के 18-21 दिन। 3-4 महीने में इलाज। प्रत्येक चरण को सामान्य रखने और बाद में होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए दो-चरण की दवाओं (मौखिक गर्भ निरोधकों) या तीन-चरण की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रकार, मुख्य उपचार को कम कर दिया गया है: 1) रक्तस्राव को रोकना; 2) ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए; 3) अगले रक्तस्राव को रोकने के लिए।

यदि कारण प्रसवोत्तर, गर्भपात के बाद की जटिलताएं थीं, तो, निश्चित रूप से, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, पुनर्स्थापना चिकित्सा, उचित पोषण, सामान्य यौन जीवन आदि आवश्यक हैं।

में खून बह रहा है premenopausalआयु - 45 से 55 वर्ष की आयु तक सभी रक्तस्राव (60-70% डीएमसी) के बीच पहले स्थान पर काबिज है। वे अनैच्छिक प्रक्रियाओं की घटना के परिणामस्वरूप होते हैं। परिणाम गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के चक्रीय रिलीज का उल्लंघन है।

स्त्री रोग पर व्याख्यान संख्या 3: निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (यूबीएच)।

डीएमसी - रक्तस्राव जो या तो जननांगों में कार्बनिक परिवर्तनों से जुड़ा नहीं है, या प्रणालीगत रोगों के साथ रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के लिए अग्रणी है। इस प्रकार, डीएमसी गोनैडोट्रोपिक हार्मोन और डिम्बग्रंथि हार्मोन की लय और उत्पादन के उल्लंघन पर आधारित है। DMC हमेशा गर्भाशय में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होता है। स्त्री रोग संबंधी रोगों की सामान्य संरचना में, DMK 15-20% है। मासिक धर्म का कार्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सुप्रा-हाइपोथैलेमिक संरचनाओं, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, गर्भाशय अंडाशय द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह दोहरी प्रतिक्रिया के साथ एक जटिल प्रणाली है, इसके सामान्य कामकाज के लिए, सभी लिंक का अच्छी तरह से समन्वित कार्य आवश्यक है।

डीएमसी के कारण:

मनोवैज्ञानिक कारक और तनाव

मानसिक और शारीरिक थकान

तीव्र और पुराना नशा और व्यावसायिक खतरे

छोटे श्रोणि की सूजन प्रक्रियाएं

· अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता।

गर्भाशय रक्तस्राव के 2 बड़े समूह हैं:

1. ओवुलेटरी। अंडाशय में परिवर्तन के आधार पर, निम्नलिखित 3 प्रकार के डीएमसी प्रतिष्ठित हैं: ए। चक्र के पहले चरण का छोटा होना; बी। चक्र के दूसरे चरण का छोटा होना; चक्र के दूसरे चरण को लंबा करने में।

2. एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव।

ओवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के लिए क्लिनिक: एनीमिया के लिए कोई वास्तविक रक्तस्राव नहीं हो सकता है, लेकिन मासिक धर्म से पहले रक्तस्राव होगा, मासिक धर्म के बाद स्पॉटिंग, चक्र के बीच में स्पॉटिंग हो सकती है। साथ ही, रोगी गर्भपात से पीड़ित होंगे, और उनमें से कुछ - बांझपन।

निदान:

रोगी की शिकायतें और इतिहास

कार्यात्मक निदान के परीक्षण द्वारा परीक्षा।

एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

उपचार में यह तथ्य शामिल है कि मौजूदा उल्लंघनों के आधार पर चक्र को बहाल किया जाता है।

उदाहरण: निदान - चक्र के दूसरे चरण को छोटा करना, इसे लंबा करने की आवश्यकता है, हम प्रोजेस्टेरोन प्रोजेस्टोजेन लिखते हैं।

चक्र के पहले चरण को छोटा कर दिया गया है - इसे लंबा करने की जरूरत है - हम एस्ट्रोजेन निर्धारित करते हैं।

मुझे कहना होगा कि ओव्यूलेटरी रक्तस्राव दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, छोटे श्रोणि में भड़काऊ आसंजनों के साथ होता है।

एनोवुलेटरी यूटेराइन ब्लीडिंग - बहुत अधिक बार होता है। वे 2 आयु अवधि में होते हैं:

किशोर आयु में 20-25%

क्लाइमेक्टेरिक उम्र में 60%

शेष 10% बच्चे पैदा करने की उम्र के हैं। एक महिला के शरीर में एनोवुलेटरी रक्तस्राव के साथ, निम्नलिखित विकार देखे जाते हैं:

1. ओव्यूलेशन की कमी।

2. चक्र का कोई दूसरा चरण नहीं है (प्रोजेस्टेरोन की कोई रिहाई नहीं)।

3. कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया बाधित होती है, जो 2 शिखर हो सकती है: कूप गतिहीनता और कूप दृढ़ता।

4. चक्र की पूरी अवधि के दौरान, केवल एस्ट्रोजेन जारी किए जाते हैं, जो रिसेप्टर अंगों के स्तर पर प्रोलिफेरेटिव नहीं, बल्कि हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (एंडोमेट्रियम और एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया) का कारण बनता है।

यदि इन विकारों का इलाज नहीं किया जाता है, तो 7-14 वर्षों के बाद एंडोमेट्रियम में एडेनोकार्सिनोमा विकसित होता है।

कूप दृढ़ता ... चक्र के पहले चरण के दौरान कूप परिपक्व हो जाता है और ओव्यूलेशन के लिए तैयार हो जाता है। इस समय, एलएच की मात्रा बढ़ जाती है, जो ओव्यूलेशन को निर्धारित करती है।

कूप की दृढ़ता के साथ, एलएच नहीं बढ़ता है, और कूप का टूटना नहीं होता है, लेकिन कूप मौजूद रहता है (जारी रहता है)। इसका मतलब है कि शरीर में स्पष्ट हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होगा।

फॉलिकल एट्रेसिया ... कूप अपने अंतिम विकास तक नहीं पहुंचता है, लेकिन एक छोटे परिपक्व कूप के चरणों में सिकुड़ जाता है। आमतौर पर इन मामलों में अंडाशय एक और दो रोमियों पर विकसित होता है। उन्हें अगले 2 फॉलिकल्स से बदल दिया जाता है, जिन्हें बाद में एट्रेसाइज़ भी किया जाता है। इस मामले में, कोई ओव्यूलेशन भी नहीं है, एस्ट्रोजेन भी होगा, लेकिन तेजी से व्यक्त नहीं किया जाएगा।

हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम में, संवहनी प्रसार होता है। वे भंगुर हो जाते हैं, एस्ट्रोजेनिक प्रभावों के लिए प्रवण होते हैं। और एस्ट्रोजन का स्तर अस्थिर होता है, यह बढ़ता और घटता है। हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम में रक्त एस्ट्रोजन में कमी के जवाब में, घनास्त्रता और परिगलन बनते हैं, जिससे इसकी अस्वीकृति होती है। लेकिन तथ्य यह है कि इस तरह के हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है, और इससे भी ज्यादा एक निषेचित अंडे को देखने के लिए।

इस प्रकार, अंडाशय में एनोवुलेटरी रक्तस्राव के साथ, कूप एट्रेसिया के प्रकार में परिवर्तन हो सकता है, कूप दृढ़ता के प्रकार में, एक नियम के रूप में, दोनों मामलों में, मासिक धर्म में देरी की अवधि विशेषता है।

एक नियम के रूप में, 70-80% मामलों में, देरी के बाद रक्तस्राव शुरू होता है। 20% में - मासिक धर्म समय पर शुरू हो सकता है, लेकिन समय पर समाप्त नहीं हो सकता। मुख्य शिकायत देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खून बह रहा है।

निदान।

कार्यात्मक निदान के परीक्षण (बेसल तापमान दोनों कूप गतिहीनता और इसकी दृढ़ता के साथ मोनोफैसिक है; दृढ़ता के साथ पुतली लक्षण ++++, एट्रेसिया +, ++ के साथ; हार्मोनल कोलपोसाइटोलॉजी किसी भी मामले में एक एस्ट्रोजेनिक प्रभाव का संकेत देगा, एट्रेसिया के साथ कैरियोपाइकोटिक इंडेक्स। कूप कम होगा, और दृढ़ता के साथ - उच्च।

· दोनों ही मामलों में मायोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल जांच के दौरान पेटोप्रोलिफरेशन होगा।

अंतिम निदान गर्भाशय गुहा के इलाज के बाद किया जाता है। विभेदक निदान एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ किया जाता है, विशेष रूप से प्रणालीगत रक्त रोगों (वेरलहोफ रोग) के साथ - किशोर उम्र में। प्रसव की उम्र में - गर्भावस्था की विकृति के साथ (गर्भपात जो शुरू हो गया है, अस्थानिक गर्भावस्था)। रजोनिवृत्ति में, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होनी चाहिए!

उपचार में एटियलजि, रोगजनन और उस सिद्धांत को ध्यान में रखा जाना चाहिए जिसके अनुसार मासिक धर्म पूरे जीव का कार्य है। दूसरी ओर, उपचार सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। बना होना:

· रिस्टोरेटिव थेरेपी।

· रोगसूचक चिकित्सा।

· हार्मोन थेरेपी।

· शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

उपचार हार्मोन थेरेपी पर आधारित है। 3 लक्ष्यों का पीछा कर रहे हैं:

1. खून बहना बंद करो

2. रक्तस्राव की रोकथाम (मासिक धर्म चक्र का नियमन)

3.मरीजों का पुनर्वास

किशोर रक्तस्राव: उन्हें रोकना, एक नियम के रूप में, हार्मोनल दवाओं (हार्मोनल हेमोस्टेसिस) की मदद से किया जाता है। द्वारा इस्तेमाल किया:

· एनीमिया की अनुपस्थिति में - शॉक डोज़ में प्रोजेस्टेरोन (लगातार 3 दिनों तक 30 मिलीग्राम)। यह तथाकथित हार्मोनल इलाज है: कुछ दिनों के बाद, श्लेष्म झिल्ली को खारिज करना शुरू हो जाता है और आपको इसके लिए तैयार रहने की आवश्यकता होती है।

· यदि एनीमिया है, तो रक्तस्राव को इस तरह से रोकना आवश्यक है कि मासिक धर्म की प्रतिक्रिया में देरी हो, और दिया गया समय एनीमिया के उपचार के लिए समर्पित हो। इस मामले में, वे एस्ट्रोजेन की शुरूआत के साथ शुरू करते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन का कारण बनता है। पहले दिन माइक्रोफोलिन 5 गोलियां या पहले दिन फॉलिकुलिन 2 मिली। 14 दिनों के बाद, हम मासिक धर्म की प्रतिक्रिया को प्रेरित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का परिचय देते हैं।

· आप द्विभाषी हार्मोनल मौखिक गर्भ निरोधकों (बिसुरिन) का उपयोग कर सकते हैं: पहले दिन 5 गोलियां, दूसरे दिन - 4 गोलियां, आदि। 1 गोली 21 दिनों तक दी जाती है, उसके बाद मासिक धर्म की प्रतिक्रिया होती है।

· रक्तस्राव को रोकने के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। किशोर उम्र में, कूपिक गतिभंग अधिक आम है, इसलिए, एस्ट्रोजेनिक एकाग्रता कम हो जाती है। इस मामले में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को निर्धारित करना बेहतर है - चक्र के पहले भाग में - एस्ट्रोजेन, दूसरी छमाही में - प्रोजेस्टेरोन। यदि एस्ट्रोजन संतृप्ति पर्याप्त है, तो आप अपने आप को एक प्रोजेस्टेरोन या कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन तक सीमित कर सकते हैं।

पुनर्वास - अधिक आराम का अवसर देने के लिए, भार को कम करना आवश्यक है।

भ्रूण उम्र में खून बह रहा है।

इस उम्र में रक्तस्राव को रोकना गर्भाशय गुहा को खुरच कर किया जाता है, जिसके 2 लक्ष्य होते हैं:

चिकित्सीय, यानी गर्भाशय से सभी हाइपरप्लास्टिक म्यूकोसा को हटा दिया जाता है

डायग्नोस्टिक, यानी स्क्रैपिंग को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान उल्लंघन के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है।

क्लाइमेक्टेरिक उम्र में रक्तस्राव।

सबसे पहले, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होनी चाहिए। हेमोस्टेसिस गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर के अलग-अलग इलाज द्वारा किया जाता है, जो चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों का पीछा करता है। यदि हमें एटिपिकल हाइपरप्लासिया (प्रीकैंसर) के प्रकार में परिवर्तन मिलते हैं, तो हमें तुरंत सर्जिकल उपचार (गर्भाशय का विच्छेदन) का प्रश्न उठाना चाहिए।

यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान केवल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया निर्धारित की जाती है, तो हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है। यहां आप दो तरह से जा सकते हैं: या तो चक्र का संरक्षण और नियमन, या उसका दमन।

चक्र को संरक्षित करने के लिए, एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट (17-ओपीके), 12.5% ​​​​समाधान निर्धारित है। यह चक्र के 17-19 वें दिन, 1-2 मिली, 6-12 महीनों के लिए चक्रीय रूप से निर्धारित किया जाता है। महिला धीरे-धीरे रजोनिवृत्ति में प्रवेश कर रही है।

टेस्टोस्टेरोन का उपयोग चक्र को दबाने के लिए किया जाता है। इस उम्र में पुनर्वास इस तथ्य में निहित है कि पूर्व कैंसर के मामले में शल्य चिकित्सा उपचार का सवाल उठाना जरूरी है। एक ही सवाल पूछा जाना चाहिए कि क्या हार्मोन थेरेपी का कोई प्रभाव नहीं है।

विषय: परिवार नियोजन। गर्भनिरोधक।

हमारे देश में सबसे कम जन्म दर, गर्भपात का उच्च प्रतिशत और गर्भपात के बाद बड़ी संख्या में जटिलताएं हैं।

सभी गर्भ निरोधकों को अवांछित गर्भधारण से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसे कई उपकरण हैं, उनकी प्रभावशीलता भिन्न होती है।

1. गर्भनिरोधक की कैलेंडर विधि। यह ओव्यूलेशन के समय को निर्धारित करने पर आधारित है, जो चक्र के 14 वें (+/- 2) दिन मनाया जाता है, और पेरिओवुलेटरी अवधि के दौरान संभोग की संख्या को सीमित करता है। अंडे की व्यवहार्यता (48 घंटे) और शुक्राणु (48 घंटे) को देखते हुए, चक्र के 10 से 18 दिनों तक संभोग से बचना चाहिए।

2. गर्भनिरोधक की बाधा विधि।

· पुरुष सुरक्षा - एक कंडोम। न केवल अवांछित गर्भावस्था से, बल्कि सभी यौन संचारित संक्रमणों (एचआईवी संक्रमण, सूजाक, उपदंश, क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मा संक्रमण, आदि) से भी बचाता है।

· महिला सुरक्षा - एक डायाफ्राम, जो एक रबर की अंगूठी होती है जिसमें एक गोलार्ध के आकार की टोपी होती है। डायाफ्राम को इस तरह से डाला जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा को कवर किया जाता है और शुक्राणु के पारित होने में यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है। डॉक्टर को डायाफ्राम के आकार का चयन करना चाहिए और महिला को योनि के माध्यम से डालने के लिए उसे सिकोड़ना चाहिए। शुक्राणुनाशक, रसायन जो शुक्राणु की गति को रोकते हैं और उन्हें मारते हैं, उन्हें डायाफ्राम में इंजेक्ट किया जा सकता है। शुक्राणुनाशकों में से एक ज़ेनॉल है। शुक्राणुनाशक गोलियों, पेस्ट, क्रीम (अब फार्माटेक्स) के रूप में हो सकते हैं। Pharmatex भी अच्छा है क्योंकि इसमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, विभिन्न वायरस, गोनोकोकी, यूरियाप्लाज्मा आदि इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।

3. रासायनिक विधि।

· योनि शुक्राणुनाशक। योनि गेंदों, गोलियों, पेस्ट और घोल के रूप में। इन निधियों का उपयोग करते समय, एक झागदार पदार्थ बनता है, जो शुक्राणु के खिलाफ सक्रिय होता है।

· अम्लीय घोल से धोना: एसिटिक एसिड का घोल (प्रति लीटर पानी में एक बड़ा चम्मच सिरका); 5% बोरिक एसिड समाधान; साइट्रिक एसिड समाधान (1 नींबू प्रति 0.5 लीटर पानी)। संभोग के तुरंत बाद डचिंग करनी चाहिए।

4. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक। हमारे देश में गर्भधारण को रोकने के सबसे आम तरीकों में से एक है। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक अब विदेशों में लोकप्रिय नहीं है। 70-80% महिलाएं मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करती हैं। अंतर्गर्भाशयी उपकरणों में कॉपर, जेस्टजेन होते हैं। क्रिया का तंत्र: आईयूडी एक निषेचित अंडे के आरोपण को बाधित करता है, जो फैलोपियन ट्यूब के त्वरित क्रमाकुंचन और अंडे की परिणामी हीनता या एंडोमेट्रियम में आरोपण के लिए अनुकूल परिस्थितियों की अनुपस्थिति से जुड़ा होता है: तांबे में एक जीवाणुनाशक और शुक्राणुनाशक प्रभाव होता है। .

5. सर्जिकल तरीके।

· महिलाओं की नसबंदी। 35 वर्ष से अधिक आयु के कम से कम दो बच्चों वाली महिलाओं को उजागर किया जा सकता है।

· पुरुषों की नसबंदी।

6. मौखिक गर्भ निरोधकों। 120 से अधिक प्रकार के हार्मोनल गर्भनिरोधक। पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा गोनैडोट्रोपिन के गठन और रिलीज को रोकें, जो एनोव्यूलेशन का कारण बनता है। इन निधियों के सबसे महत्वपूर्ण गुणों में से एक प्रतिवर्तीता है, अर्थात, सेवन को रोकने के बाद, एक सामान्य गर्भावस्था संभव है। हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियों के रूप में होते हैं और कैप्सूल (डिपो) के रूप में चमड़े के नीचे प्रत्यारोपित होते हैं, जो लंबे समय तक प्रभाव प्रदान करते हैं (5-7 वर्ष), इस समय के दौरान, कैप्सूल में निहित प्रोजेस्टोजन धीरे-धीरे, आवेगपूर्ण रूप से रक्तप्रवाह में उत्सर्जित होता है और ओव्यूलेशन के निषेध की स्थिति को बनाए रखता है। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत नॉरप्लांट दवा को प्रकोष्ठ के पृष्ठीय भाग पर सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है। आज, दुनिया में जन्म दर देशों में बहुत अधिक है: भारत, चीन। ये देश अधिक आबादी वाले हैं और यहां परिवार नियोजन का मुद्दा बहुत गंभीर है। रूस में, जन्म दर कम है, और गर्भपात जन्म दर से 2 गुना अधिक है। पिछले साल, सेंट पीटर्सबर्ग में 34.5 हजार जन्म हुए, एक वर्ष में 70 हजार से अधिक गर्भपात (लगभग 10 हजार - संक्रमित गर्भपात, 2 हजार गर्भपात - सामाजिक कारणों से)। गर्भपात कराने वाली 11% महिलाएं अशक्त हैं। 60 के दशक में, अमेरिकी वैज्ञानिकों आर। पिंकस और गार्सिया ने मैक्सिकन अंगूर से एक पदार्थ को अलग किया जिसका गर्भनिरोधक प्रभाव था। इसके आधार पर बाद में मौखिक गर्भ निरोधकों का निर्माण किया गया। मुख्य घटक घटक विभिन्न अनुपात में एस्ट्रोजेन और जेनेजेन हैं। एस्ट्रोजेनिक घटक एथिनिल एस्ट्राडियोल है। गेस्टेगन्स - लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल। हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि एस्ट्रोजेन और जेनेगेंस के आवेदन का बिंदु है। एस्ट्रोजेन और जेनेजेन ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के उत्पादन को दबा देते हैं, जिससे ओव्यूलेशन बढ़ जाता है। कार्रवाई का यह तंत्र सभी मौखिक गर्भ निरोधकों में निहित है।

वर्गीकरण।

1. संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों। इनमें एस्ट्रोजेनिक और गेस्टेजेनिक घटकों का संयोजन होता है। एक नियम के रूप में, उनमें समान मात्रा होती है, या मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर अनुपात भिन्न होता है। इसलिए, एक अंतर किया जाता है: 1. मोनोफैसिक दवाएं (प्रत्येक टैबलेट में अकेले प्रोजेस्टोजेन और एस्ट्रोजेन युक्त)। 2. मल्टीफ़ेज़: दो-चरण और तीन-चरण (हार्मोन की एकाग्रता में परिवर्तन होता है, अर्थात, चक्र की शुरुआत में, एस्ट्रोजेनिक घटक बढ़ता है, फिर जेस्टेन की एकाग्रता बढ़ने लगती है) - वे समर्थन करते हैं, जैसा कि यह था, एक सामान्य मासिक धर्म चक्र, केवल ओव्यूलेशन के बिना। मोनोफैसिक: मार्वलन, रेगिवेडन, डेमोलेन, फेमोडेन। मल्टीफ़ेज़: ट्रिज़िस्तान, ट्रिकविलोर, ट्रिरिगन।

युवा महिलाओं के लिए वरीयता तीन चरण की दवाओं को दी गई थी, क्योंकि वे मासिक धर्म चक्र के नियमन को बहाल करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के जन्मजात क्षरण वाली महिलाओं में, मास्टोपाथी, फाइब्रोएडीनोमैटोसिस, मोनोफैसिक ड्रग्स (मार्वलॉन) का संकेत दिया जाता है, क्योंकि वे उपकलाकरण को बढ़ावा देते हैं, डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करते हैं।

2. मिनी पिया। इसमें जेस्टोजेन की माइक्रोडोज़ होती है। निरंतर दवा, फेरमोलीन। उन्हें मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से हर दिन 6-12 महीनों के लिए निरंतर मोड में निर्धारित किया जाता है।

गर्भनिरोधक प्रभाव फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि के निषेध पर आधारित है, ग्रीवा नहर में बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि, एंडोमेट्रियम में चक्रीय प्रक्रियाओं का उल्लंघन। इन दवाओं के महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं और अक्सर मासिक धर्म की अनियमितताएं होती हैं।

3. पोस्टकोटल मौखिक गर्भ निरोधकों। अनियमित यौन जीवन वाली महिलाओं के लिए अनुशंसित। यह पोस्टिनोन (0.75 मिलीग्राम जेनेजेन) है। इसे संभोग के 8-10 मिनट बाद लें। गर्भनिरोधक प्रभाव दवा लेने के बाद हार्मोन में गिरावट के जवाब में, एंडोमेट्रियम में परिवर्तन और इसकी अस्वीकृति के कारण एक निषेचित अंडे के आरोपण की रोकथाम पर आधारित है। मासिक धर्म की अनियमितता के रूप में कई दुष्प्रभाव होते हैं। 1 चक्र में 4 से अधिक गोलियों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

4. लंबे समय तक कार्रवाई के गर्भनिरोधक।

प्रसव के बाद महिलाओं में डेपो-प्रोवेरा का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जब मासिक धर्म अभी तक बहाल नहीं हुआ है। डिपो-चेकर्स हर 3 महीने में एक बार पेश किए जाते हैं। नॉरप्लांट एक कैप्सूल में संलग्न प्रोजेस्टोजन डिपो है, जिसे चमड़े के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है।

मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए संकेत।

1 गर्भनिरोधक

2.आपके मासिक धर्म की अनियमितता

3. एंडोमेट्रियल कैंसर के खतरे को कम करें

4. डिम्बग्रंथि के कैंसर, स्तन कैंसर की घटनाओं को कम करें।

दुष्प्रभाव:

1.डिस्पेप्टिक विकार (मतली, उल्टी, बेचैनी)।

2. शरीर के वजन में वृद्धि।

3. चेहरे, अंगों का पेस्टोसिस, स्तन ग्रंथियों का उभार।

4. लिपिड, कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में वृद्धि।

5. रक्त रियोलॉजी में परिवर्तन (प्लेटलेट एकाग्रता में वृद्धि, एकत्रीकरण में वृद्धि, जो थ्रोम्बस गठन की ओर जाता है)।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक।

जर्मन वैज्ञानिक रेचटर का पहला अध्ययन 1909 का है। इसे गर्भनिरोधक के उद्देश्य से रेशम के धागों से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। 1980 में, ग्रेफर्डर ने गर्भाशय गुहा में एक प्लैटिनम कॉर्क डाला। 1960 में, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उछाल प्लास्ट-पॉलिमर यौगिकों के उद्भव और उनसे अंतर्गर्भाशयी उपकरणों के विभिन्न रूपों के उत्पादन से जुड़ा था। आईयूडी में तांबे का तार होता है, क्योंकि तांबे के आयनों को शुक्राणु की गति में देरी करने के लिए दिखाया गया है।

आईयूडी के गर्भनिरोधक प्रभाव के सिद्धांत:

1. गर्भपात क्रिया का सिद्धांत। एंडोमेट्रियम को एक सर्पिल के साथ आघात किया जाता है, प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई के परिणामस्वरूप गर्भाशय की मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है, और भ्रूण का गर्भपात हो जाता है।

2. फैलोपियन ट्यूब के त्वरित क्रमाकुंचन का सिद्धांत। अंडाणु समय से पहले गर्भाशय में प्रवेश करता है, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब तेजी से क्रमाकुंचन करती है, और चूंकि इस समय तक ट्रोफोब्लास्ट दोषपूर्ण है, इसलिए डिंब प्रत्यारोपित नहीं होता है।

3. सड़न रोकनेवाला सूजन का सिद्धांत। एक विदेशी शरीर के रूप में एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट घुसपैठ का कारण बनता है, जिससे बड़ी संख्या में मैक्रोफेज की रिहाई होती है, लाइसोजाइम की रिहाई में वृद्धि होती है, और एक साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। नतीजतन, एंडोमेट्रियम का चक्रीय विकास बाधित होता है, जिससे बिगड़ा हुआ आरोपण होता है।

4. शुक्राणुनाशक क्रिया का सिद्धांत। शुक्राणु और मैक्रोफेज का फागोसाइटोसिस और कॉपर आयन का जोड़ शुक्राणु के प्रभाव को बढ़ाता है। आईयूडी को कुछ शर्तों के तहत और contraindications की अनुपस्थिति में डाला जाना चाहिए।

पूरी तरह से जांच की गई महिला। गर्भनिरोधक मासिक धर्म के 4-5 वें दिन प्रशासित किया जाता है, गर्भपात, प्रसव के बाद इसे पेश करना संभव है। पहले 10 दिनों के दौरान, संभोग के निषेध, अवलोकन की आवश्यकता होती है। आईयूडी 2-2.5 वर्षों के लिए स्थापित है।

मतभेद।

1. तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं, या किसी भी स्थानीयकरण की पुरानी प्रक्रियाओं का तेज होना।

2. संक्रामक और सेप्टिक रोग (हेपेटाइटिस, तपेदिक)।

3.Istmico-सरवाइकल अपर्याप्तता।

4. गर्भाशय और उपांग के ट्यूमर।

5. विकास दोष।

6. रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।

जटिलताओं।

1. विभिन्न कारणों से दर्द - गर्भनिरोधक का गलत चयन, गलत तरीके से दिया गया गर्भनिरोधक। ऐंठन या दर्द का दर्द हो सकता है। यह जटिलता 3-4% में होती है।

2. सहज एक्सुप्लेसिया (9-15% मामलों में)।

3. रक्तस्राव (3-9%)। हाइपरपोलिमेनोरिया या मासिक धर्म से पहले रक्तस्राव के प्रकार से।

4. गर्भाशय का वेध (इंजेक्शन 5 हजार गर्भ निरोधकों में से): परिचय के दौरान, पहनते समय, गर्भनिरोधक को हटाते समय।

5. गर्भावस्था की शुरुआत (1-8%) - गर्भाशय और अस्थानिक।

6. सूजन संबंधी जटिलताएं।

थीम: गर्भावस्था का गर्भपात।

गर्भपात आधुनिक प्रसूति की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। जन्म की कुल संख्या में इस विकृति की आवृत्ति 15% से अधिक है।

एटियलजि और रोगजनन। सहज गर्भपात के कारण विविध होते हैं, अक्सर इन कारणों का एक संयोजन होता है जो गर्भावस्था की इस जटिलता का कारण बनता है।

वर्गीकरण (1975)।

1.माँ के संक्रामक रोग

2.गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताएं

3. दर्दनाक चोट

4.माँ और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति

5. महिला जननांग क्षेत्र की विकासात्मक विसंगतियाँ

6.न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी

7.माँ के विभिन्न असंक्रामक रोग

8.गुणसूत्र असामान्यताएं

1. मां के संक्रामक रोग। वे गर्भपात के कारणों की संरचना में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। क्रोनिक अव्यक्त संक्रमण: क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण। संक्रमण की क्रिया का तंत्र अलग है: कई विषाक्त पदार्थ प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं, इसलिए, सामान्य संक्रामक रोगों में, बैक्टीरिया और वायरस और उनके विषाक्त पदार्थ रोगजनक कारक बन सकते हैं। तीव्र ज्वर संबंधी बीमारियों में, अतिताप से भी गर्भावस्था समाप्त हो सकती है। गर्भावस्था की यह समाप्ति भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी हानि, भ्रूण झिल्ली और गर्भाशय के समय से पहले संकुचन के परिणामस्वरूप हो सकती है।

उदाहरण के लिए: इन्फ्लूएंजा, मलेरिया, उपदंश, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज़मोसिज़, रूबेला। उनकी मान्यता क्लिनिक और विभिन्न अध्ययनों के आधार पर की जाती है: बैक्टीरियोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोलॉजिकल, पैथोमॉर्फोलॉजिकल।

जननांगों को सीधे प्रभावित करने वाले संक्रमण: गर्भाशय, अंडाशय आदि। आंतरिक जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं के बाद, गर्भाशय और इसी तरह की स्थिति में परिवर्तन हो सकते हैं। स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाएं गर्भपात के कारण का 34% तक होती हैं।

2. गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही का विषाक्तता। पानी का समय से पहले स्राव, पॉलीहाइड्रमनिओस, अपरा की असामान्य स्थिति, भ्रूण की असामान्य स्थिति, एकाधिक गर्भावस्था।

पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भावस्था का एक विकृति है, एक नियम के रूप में, यह संक्रामक है (झिल्ली, प्लेसेंटा का संक्रमण) अक्सर भ्रूण विकृति के साथ जोड़ा जाता है।

पानी का समय से पहले निर्वहन। यदि पीओवी गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में 15 से 20 सप्ताह तक मनाया जाता है, तो यह अक्सर तथाकथित ग्रीवा अपर्याप्तता (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) से जुड़ा होता है।

3. दर्दनाक चोटें: आघात, शारीरिक और मानसिक दोनों। अधिक बार स्वयं गर्भाशय की चोटें (मुख्य भ्रूण के रूप में)। इन घावों का मुख्य कारण प्रेरित गर्भपात है। गर्भपात के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा घायल हो जाता है, गर्भपात इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण हो सकता है: गर्दन को छोटा किया जाता है और इसमें एक फ़नल के आकार का आकार होता है, और बाहरी और आंतरिक ग्रसनी अंतराल - गर्भाशय ग्रीवा वास्तव में खुला होता है . इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कार्बनिक (संरचनात्मक या दर्दनाक) मूल की हो सकती है:

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान

जटिल प्रसव के बाद (सरवाइकल टूटना)

डायथर्मोकोएग्यूलेशन

गर्भाशय की विकृतियाँ (5-10%)

एक खुले गर्भाशय ग्रीवा के साथ, भ्रूण मूत्राशय आगे बढ़ जाता है और संक्रमित हो सकता है, और फिर कारणों का एक संयोजन होता है। गर्भपात के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को आघात के अलावा, गर्भाशय गुहा को आघात भी देखा जाता है, और बिना किसी जटिलता के गर्भपात के बाद भी, मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हो सकते हैं, और दर्दनाक गर्भपात के बाद, गर्भाशय गुहा अतिवृद्धि हो जाती है। यदि संक्रमण पूर्ण हो जाता है, तो महिला बांझपन से पीड़ित होती है।

अन्य प्रकार के सर्जिकल आघात: सौम्य ट्यूमर को हटाना, एक अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी (ट्यूबल कोण का छांटना)।

4. आरएच कारक या अन्य के लिए आइसोसरोलॉजिकल असंगति। संक्षारक गर्भपात का एक कारण है, एक नियम के रूप में, अन्य कारणों के साथ संयुक्त।

5. 4 से 11% तक। गर्भाशय संबंधी असामान्यताओं का निदान करना मुश्किल होता है और गर्भावस्था की समाप्ति के बाद रखा जाता है। हिस्टेरोग्राफी, हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी।

· काठी गर्भाशय। भ्रूणजनन की प्रक्रिया में, गर्भाशय में 2 प्राइमर्डिया होते हैं, इसलिए, विसंगतियों के साथ, एक द्विभाजन, जैसा कि यह था, होता है।

· दोहरा प्रजनन उपकरण: 2 योनि, 2 गर्भाशय ग्रीवा, 2 गर्भाशय आमतौर पर अविकसित होते हैं। यदि गर्भावस्था होती है, तो यह गर्भपात में समाप्त होती है। इतिहास में कई गर्भधारण हो सकते हैं, जिसकी अवधि प्रत्येक गर्भावस्था के साथ बढ़ती जाती है। उसी समय, फल ग्रहण विकसित होता है।

· दोहरा गर्भाशय।

6. न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी।

मधुमेह मेलिटस, यदि प्रारंभिक अवस्था में क्षतिपूर्ति न की गई हो। मधुमेह मेलेटस अक्सर पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़ा भ्रूण।

हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म

डिम्बग्रंथि विकृति: अस्थिर चक्र, अविकसित प्रजनन प्रणाली, दर्दनाक माहवारी, प्रोजेस्टेरोन, गोनैडोट्रोपिन, एस्ट्रोजन में कमी के रूप में हार्मोनल कमी। अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह के साथ: श्लेष्म झिल्ली अविकसित है, इस श्लेष्म में अंडा कोशिका अच्छी तरह से विकसित नहीं होती है, नाल अविकसित है, और कार्यात्मक ग्रीवा अपर्याप्तता विकसित होती है।

· अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता: हाइपरएंड्रोजेनिज्म की घटना।

7. एस्ट्रोजेनिक विकृति भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी नहीं है: कोरोनरी धमनी रोग, एनीमिया, विभिन्न नशा (बेंजीन, निकोटीन)।

8. गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं। वृद्ध माता-पिता में, गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय, गर्भावस्था आकस्मिक होती है। मधुमेह विरोधी दवाओं का उपयोग। विकिरण प्रभाव, आदि। गर्भावस्था के दौरान रोग: रूबेला, फ्लू, हेपेटाइटिस।

अधिक शुल्क से पीड़ित महिलाओं की परीक्षा।

1. परीक्षा होनी चाहिए, यदि संभव हो तो, गर्भावस्था के बाहर, सभी प्रकार की विकृति को बाहर रखा जाना चाहिए, और कई संभावित कारणों को ठीक किया जाना चाहिए। सबसे पहले, संक्रामक कारणों को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का इलाज करना असंभव और असंभव है। दूसरे, आनुवंशिक विकृति को बाहर करें।

2. न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए कार्यात्मक निदान।

3. गर्भाशय विकृतियों को बाहर करने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

4. अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य में परिवर्तन को बाहर करने के लिए - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए मूत्र विश्लेषण, हार्मोनल परीक्षण।

गर्भावस्था की तैयारी।

1. महिला और उसके जीवनसाथी के सभी संक्रमणों का उपचार।

2. हार्मोन थेरेपी। अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, उन्हें प्रेडनिसोन (1 टैबलेट दिन में 4 बार 10 दिनों के लिए, गर्भावस्था के पहले भाग तक 1-2 टैबलेट प्रति दिन तक कम किया जाता है) के साथ इलाज किया जाता है।

3.गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, संभावनाएं सीमित हैं:

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती

· न्यूरोसाइकिक अवस्था का सामान्यीकरण: वार्तालाप, मनोदैहिक दवाएं।

गर्भपात के कारण का उन्मूलन

· रोगसूचक चिकित्सा।

गर्भावस्था के दौरान, आप प्रारंभिक गर्भावस्था में पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन लिख सकती हैं। हार्मोनल विकारों के लिए, प्रोजेस्टेरोन, विटामिन ई, एस्ट्रोजेन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, ग्लूकोज के साथ सिगेटिन, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं: मेटासिन, नो-शपा, मैग्नीशियम इंट्रामस्क्युलर, बाद की अवधि में - टॉलिटिक्स - एड्रेनोमेटिक्स।

गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के मामले में, 12 सप्ताह के बाद गर्भाशय ग्रीवा पर 36 सप्ताह तक लैवसन के साथ एक गोलाकार सीवन लगाया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा में एक फिस्टुला बनता है, तो श्रम इसके माध्यम से जा सकता है।

सहज गर्भपात का वर्गीकरण।

गर्भपात - 28 सप्ताह तक गर्भावस्था की समाप्ति, 28 सप्ताह के बाद - समय से पहले जन्म, 1 किलो तक - भ्रूण, 1 किलो से अधिक - बच्चा।

5 से 14-16 सप्ताह तक - प्रारंभिक गर्भपात, 16 से 27 सप्ताह तक - देर से गर्भपात।

विकास वर्गीकरण।

1. गर्भपात की धमकी। एक धमकी है। पेट के निचले हिस्से में अव्यक्त, खींचने वाले दर्द की विशेषता, स्वर को बढ़ाया जा सकता है, कभी-कभी स्पॉटिंग। जब दर्पण की मदद से देखा जाता है: गर्भाशय ग्रीवा - कोई संरचनात्मक इम्जेनिया नहीं, यानी गर्भाशय ग्रीवा बरकरार है, बाहरी ग्रसनी बंद है। उपचार के लिए ऊपर देखें।

2. गर्भपात की शुरुआत - डिंब की टुकड़ी, खूनी निर्वहन, निचले पेट में लगातार दर्द, जो एक ऐंठन चरित्र पर ले सकता है, गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, मध्यम खूनी निर्वहन की उपस्थिति। जब दर्पण में देखा जाता है, तो गर्दन में व्यावहारिक रूप से कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है: गर्दन बरकरार रहती है। बाहरी ग्रसनी बंद है, हमेशा हल्का खूनी निर्वहन होता है। गर्भावस्था को बचाया जा सकता है। उपचार ऊपर देखें + हार्मोनल कमी के लिए हार्मोन।

3. गर्भपात हो रहा है। व्यावहारिक रूप से सभी डिंब पहले से ही छूट चुके हैं - निचले पेट में मजबूत लगातार संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा खुलता है, लगातार गंभीर ऐंठन दर्द, विपुल स्पॉटिंग, विपुल रक्तस्राव। हालत गंभीर है, पोस्ट-हेमोरेजिक शॉक, एनीमिया हो सकता है। एक आंतरिक परीक्षा के साथ - गर्भाशय ग्रीवा को छोटा किया जाता है, नहर खुली होती है - यह 1-2 उंगलियों को गुजरने की अनुमति देती है, गर्भाशय गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, विपुल रक्तस्राव। गर्भावस्था को बनाए नहीं रखा जा सकता है। खून बहना बंद करो, खून की कमी की भरपाई करो। रक्तस्राव को रोकना गर्भाशय गुहा को स्क्रैप करके किया जाता है। एक contraindication संक्रमण है (डिंब को निरस्त कर दिया गया है)।

4. अधूरा गर्भपात - पेट के निचले हिस्से में दर्द कम होना, खून बहना जारी है। हालत गंभीर हो सकती है। आप गर्भावस्था को नहीं बचा सकते। गर्दन छोटी हो जाती है, 2 उंगलियां गुजरती हैं, आकार गर्भकालीन आयु से छोटा होता है। रणनीति बिंदु 3 के समान ही है।

5. पूर्ण गर्भपात: कोई शिकायत नहीं - कोई लड़ाई नहीं, कोई खूनी निर्वहन नहीं। गर्भपात का इतिहास। ब्लीडिंग नहीं होनी चाहिए, अगर है तो यह अधूरा गर्भपात है। यह दुर्लभ है, गर्भाशय घना है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा है, नहर निष्क्रिय है, जो इंगित करता है कि गर्भपात हुआ है। लगभग कोई मदद की जरूरत नहीं है। इसलिए अक्सर गर्भपात इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ होता है। हार्मोनल परीक्षा छह महीने से पहले नहीं।

6. गर्भपात (मिस्ड गर्भपात)। एक टुकड़ी हुई, लेकिन डिंब गर्भाशय में रह गया। भ्रूण पोगियाबेटिक है, गर्भाशय बढ़ना बंद हो जाता है।

· पहले वे सामान्य प्रभुत्व के विकास तक एक स्वतंत्र गर्भपात की उम्मीद करते थे, जबकि भ्रूण को ममी बना दिया गया था। यह प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव से भरा होता है। एक जमी हुई गर्भावस्था अक्सर रक्त जमावट विकृति (डीआईसी सिंड्रोम) की ओर ले जाती है।

· एक कदम इलाज, ऑक्सीटोसिन के साथ उत्तेजना। Afibrinogenemia, रक्तस्राव जिसे रोकना बहुत मुश्किल है, आम है।

स्त्री रोग पर व्याख्यान।

विषय: डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में निर्धारित सभी संरचनाएं डिम्बग्रंथि ट्यूमर को संदर्भित करती हैं। लेकिन पुराने वर्गीकरण के अनुसार, सिस्ट और सिस्टोमा को ओवेरियन ट्यूमर कहा जाता है।

एक पुटी एक अवधारण गठन है जो इस गठन के भीतर स्राव के संचय के परिणामस्वरूप बनता है (अर्थात, वास्तविक वृद्धि के कारण नहीं)। अल्सर मुख्य रूप से हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ और श्रोणि क्षेत्र में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

आवृत्ति में पहले स्थान पर हैं कूपिक अल्सर, जो सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं। ये, एक नियम के रूप में, एक तरफा संरचनाएं हैं जो एक सिस्टिक-एट्रेटिक कूप, एकल-कक्ष, पतली-दीवार की साइट पर उत्पन्न होती हैं। 6-8 सेमी व्यास। यह सिस्ट एस्ट्रोजेन युक्त एक तरल जमा करता है, जो कैप्सूल की आंतरिक परत द्वारा निर्मित होता है। तरल पीला है।

दूसरे स्थान पर- कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट... उनकी संरचना कॉर्पस ल्यूटियम की संरचना के समान है, जो मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में बनती है: वे एक तरफा होते हैं, कैप्सूल मोटा होता है, प्रजनन आयु (16-40 वर्ष) में बनता है। कॉर्पस ल्यूटियम के सिस्ट में अक्सर टूटना, रक्तस्राव होता है, अक्सर वे विपरीत विकास से गुजरते हैं। इसलिए, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट वाली महिलाओं को 2 महीने तक देखा जा सकता है और दो बार देखा जा सकता है।

पैराओवेरियन सिस्ट- व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच बनता है जो गर्भाशय की पार्श्व सतह से फैलता है। यही है, ऐसा पुटी अंडाशय में नहीं, बल्कि पास में स्थित होता है। एक नियम के रूप में, वे पुरानी एडनेक्सिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं। इस तरह के सिस्ट एक रहस्य पैदा करते हैं और कैप्सूल खिंच जाता है, हार्मोन का उत्पादन नहीं होता है। इनकी दीवार बहुत पतली होती है, इसलिए इसे छीलना मुश्किल होता है।

यदि 2 महीने के बाद भी सिस्ट गायब नहीं होता है, तो सर्जरी आवश्यक है। चूंकि पुटी एक ट्यूमर नहीं है, इसलिए ऑपरेशन सिस्टेक्टोमी तक सीमित है - सिस्ट को हटाना।

सिस्टोमा सच्चे डिम्बग्रंथि ट्यूमर हैं, वे विकास के लिए सक्षम हैं, अर्थात, उनकी वृद्धि स्राव के संचय के कारण नहीं, बल्कि वृद्धि के कारण होती है। सिस्टोमा सौम्य, संभावित रूप से घातक, घातक हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के गठन के रोगजनन का अध्ययन नहीं किया गया है। रोगजनन की विशेषताएं:

1. हार्मोनल परिवर्तन

गोनैडोट्रोपिन का हाइपरप्रोडक्शन: एफएसएच, एलएच

2. ट्यूमर की शुरुआत के आधार पर हार्मोनल परिवर्तन के सिद्धांत की पुष्टि करता है, कि रोगियों में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के रिसेप्टर्स ट्यूमर के ऊतकों में निर्धारित होते हैं, इसलिए ट्यूमर हार्मोन के प्रति संवेदनशील होता है, विशेष रूप से एंडोमेट्रियोइड सिस्टेडेनोकार्सिनोमा के लिए।

3. डिम्बग्रंथि ट्यूमर से पीड़ित महिलाओं में अक्सर हार्मोनल विकारों का इतिहास होता है - हार्मोनल बांझपन, मासिक धर्म की अनियमितता (गर्भाशय से असामान्य रक्तस्राव, आदि), पहले या बाद में मासिक धर्म, देर से रजोनिवृत्ति (अंतिम रक्तस्राव रजोनिवृत्ति है, और इस रक्तस्राव के बाद की अवधि है पोस्टमेनोपॉज़ कहा जाता है!)

4. एक बोझिल आनुवंशिकता है - आप महिला रेखा के साथ इस विकृति का पता लगा सकते हैं।

5. एक महिला में एक संयुक्त विकृति होती है - उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर।

6. हार्मोनल गर्भनिरोधक (एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन) लेने से डिम्बग्रंथि के कैंसर का खतरा 50% तक कम हो जाता है। चूंकि गर्भनिरोधक गोनैडोट्रोपिन के स्तर को कम करते हैं। स्तनपान और गर्भावस्था भी काम करती है।

7. वायरस भी महत्वपूर्ण हैं: मानव पेपिलोमावायरस टाइप II - खासकर जब सीरस डिम्बग्रंथि ट्यूमर होते हैं।

8. हार्मोनल विकारों की शुरुआत करने वाले कारक के रूप में तनाव का कोई छोटा महत्व नहीं है। इसलिए, डिम्बग्रंथि ट्यूमर सभ्यता के रोग हैं।

9. अंतर्जात कारक: उच्च आवृत्ति धाराएं, एक्स-रे विकिरण। प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति वाले कुछ क्षेत्रों में डिम्बग्रंथि ट्यूमर की एक निश्चित वृद्धि हुई घटना को नोट किया गया था। गर्भावस्था के 18 वें सप्ताह तक डिम्बग्रंथि मोर्फोजेनेसिस समाप्त हो जाता है - यदि एक महिला पहली छमाही के गंभीर विषाक्तता से पीड़ित है, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, हृदय दोष), यानी माइक्रोकिरकुलेशन विकार हैं, तो अंतर्गर्भाशयी प्रभाव होता है। अंडाशय।

नए निदान किए गए डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाली 70% महिलाओं में बीमारी का चरण 3 होता है, जो तदनुसार जीवन के संबंध में पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

इस प्रकार, जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. पुरानी श्रोणि सूजन की बीमारी वाली महिलाएं। ऐसी महिलाओं के लिए इन रोगों के जटिल उपचार में हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग की सिफारिश करना आवश्यक है।

2. हार्मोनल विकारों से पीड़ित महिलाएं - मासिक धर्म की अनियमितता, हार्मोनल बांझपन (गर्भावस्था की अनुपस्थिति)।

3. डिम्बग्रंथि सर्जरी के इतिहास वाली महिलाएं - सिस्टेक्टोमी, आदि।

4. जटिल आनुवंशिकता - अंडाशय के ट्यूमर, करीबी रिश्तेदारों में एंडोमेट्रियम।

5. जिन महिलाओं को ब्रेस्ट कैंसर है।

मुझे प्राथमिक एकाधिक कैंसर के बारे में कहना होगा - ये ट्यूमर हैं जहां एक ही रोगजनन होता है (हार्मोनल विकार - अंडाशय के ट्यूमर, गर्भाशय, स्तन, कोलन के ट्यूमर)। मौजूदा स्टेज में ब्रेस्ट कैंसर पहले स्थान पर है। जब वे प्राथमिक एकाधिक ट्यूमर के बारे में बात करते हैं, तो वे मेटाक्रोमिक ट्यूमर के बारे में बात करते हैं जो इन अंगों में क्रमिक रूप से विकसित होते हैं और सिंक्रोनस ट्यूमर एक साथ विकसित होते हैं।

6. जिन महिलाओं को असामान्य गर्भावस्था हुई है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए, स्क्रीनिंग खोजना बहुत मुश्किल है - रोगियों के एक बड़े समूह में एक विशिष्ट लक्षण की पहचान। उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए, एक ग्रीवा परीक्षा और बायोप्सी। उन महिलाओं में एक गहन परीक्षा शुरू करना आवश्यक है जिनके पास एक द्विभाषी परीक्षा के दौरान गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में 3 सेमी से अधिक का द्रव्यमान है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए परीक्षा:

1. द्वैमासिक अनुसंधान - अच्छे उपकरणों के साथ भी अपनी प्रासंगिकता नहीं खोता है। आसंजन प्रक्रिया, आदि के कारण गठन ढेलेदार, गतिहीन हो सकता है।

2. दर्पण में परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा परीक्षा के लिए उपलब्ध है, आप एंडोमेट्रियम की जांच कर सकते हैं, एक महाप्राण ले सकते हैं।

3. उदर गुहा का पंचर और वॉशआउट प्राप्त करना, जिसकी जांच साइटोलॉजिकल रूप से की जाती है।

4. अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, गठन का एक पंचर किया जाता है, और फिर एक साइटोलॉजिकल परीक्षा होती है।

5. अल्ट्रासाउंड: पेट की जांच, योनि जांच।

6. वर्तमान चरण में, इसका उपयोग नहीं किया जाता है - न्यूमोपेल्वोग्राफी (आप अंडाशय देख सकते हैं), हिस्टेरोसाल्पिनग्राफी (आप गर्भाशय और ट्यूब देख सकते हैं, लेकिन अंडाशय दिखाई नहीं दे रहे हैं)।

7. कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एमआरआई - अधिक सटीक, परत-दर-परत अध्ययन। लिम्फ नोड मेटास्टेस का स्पष्टीकरण।

8. एक ट्यूमर (सिग्मायोडोस्कोपी, इरिगोस्कोपी) के लिए आंत की जांच, स्तन ग्रंथियों की जांच (मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड), एंडोमेट्रियम की स्थिति की जांच।

9. चूंकि अंडाशय के मेटास्टेटिक ट्यूमर हो सकते हैं (पेट से - क्रुकेनबर्ग, आंत, अग्न्याशय के मेटास्टेसिस), इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करना आवश्यक है।

10. ट्यूमर मार्करों का निर्धारण - सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध। ट्यूमर मार्कर एक निश्चित प्रोटीन पदार्थ है जो एक घातक ट्यूमर वाले रोगी के रक्त में दिखाई देता है। आम तौर पर, इन पदार्थों का पता नहीं लगाया जाता है। यह शोध अनुश्रवण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मार्कर 60-70% रोगियों में पाए जाते हैं, अर्थात वे निदान में अग्रणी बिंदु नहीं हैं। हमारे पास ट्यूमर प्रक्रिया का एक सार्वभौमिक मार्कर है - यह ट्रोफोब्लास्टिक रोग का एक मार्कर है - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - ट्रोफोब्लास्टिक रोग वाले 100% रोगियों में निर्धारित किया जाता है। मार्करों के कई समूह हैं:

प्लेसेंटल एंटीजन (कोरियोगोनिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, बीटा-ग्लूकोप्रोटीन)। ट्रोफोब्लास्टिक रोग, और डिम्बग्रंथि कोरियोनकार्सिनोमा के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण। फिर भी, गर्भाशय ग्रीवा के एक ट्यूमर द्वारा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का एक्टोपिक उत्पादन हो सकता है।

ऑनकोपेटल एंटीजन - उनकी संरचना एंडोडर्मल परत के ऊतक की संरचना के समान है - गैर-गर्भवती महिलाओं में कैंसर भ्रूण प्रतिजन, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (गर्भावस्था के दौरान निर्धारित और निगरानी की जाती है, और इसकी वृद्धि भ्रूण विकृति को इंगित करती है) (हेपेटोसेलुलर कैंसर के लिए सकारात्मक) डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एंडोमेट्रियल ट्यूमर, आदि। गर्भाशय ग्रीवा)। कैंसर भ्रूण प्रतिजन अंडाशय, पेट, आंतों के ट्यूमर का एक मार्कर है।

· मेटाबोलिक ट्यूमर मार्कर - यह समूह सक्रिय अनुसंधान के अधीन है। ये एंजाइम हैं - क्षारीय फॉस्फेट, डायस्टरेज़ - एंडोमेट्रियल कैंसर के मार्कर। प्रोस्टाग्लैंडिंस।

· डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा से जुड़ा एंटीजन सबसे व्यापक मार्कर है।

· सीरस ओवेरियन कार्सिनोमा से जुड़ा एंटीजन।

11.लेप्रोस्कोपी

अंतिम दो एंटीजन सटीक निदान के लिए निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन 100% नहीं। अवलोकन के लिए उपयोग किया जाता है (मेटास्टेस की उपस्थिति के लिए सर्जरी से पहले और बाद में जांच की जाती है, विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता, आदि)।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। मासिक धर्म की अनियमितता, आसन्न अंगों की शिथिलता आदि।

नैदानिक ​​वर्गीकरण।

स्टेज 1 - ट्यूमर अंडाशय तक ही सीमित है

1a - अक्षुण्ण कैप्सूल, एक अंडाशय

1बी - दोनों अंडाशय, कैप्सूल बरकरार है

1 सी - कैप्सूल का टूटना, सतह पर ट्यूमर, जलोदर द्रव में घातक कोशिकाएं या पेरिटोनियल गुहा से वाशआउट

स्टेज 2 - छोटे श्रोणि में ट्यूमर का फैलाव।

2a - गर्भाशय, ट्यूब

2बी - श्रोणि के अन्य ऊतक

2 एस - जलोदर द्रव में घातक कोशिकाएं या पेरिटोनियल गुहा से वाशआउट।

स्टेज 3 - श्रोणि के बाहर इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेसिस और / या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

3ए - सूक्ष्म पता लगाने योग्य इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेसिस

3 बी - मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाने योग्य इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस 2 सेमी . तक

3 एस - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में 2 सेमी और / या मेटास्टेसिस से अधिक इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेसिस

चरण 4 - दूर के मेटास्टेस (इंट्रापेरिटोनियल को छोड़कर)।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस वाहिकाओं के साथ होता है - आंतरिक इलियाक नस और धमनी के साथ, पैराओर्टल लिम्फ नोड्स।

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (प्रो। सेरोवा)। हिस्टोलॉजिकल प्रकारों की विविधता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि अंडाशय के ऊतकों की एक हिस्टोजेनेटिक विविधता होती है। हम मुख्य पर ध्यान देंगे:

1. एपिथेलियल ट्यूमर सबसे आम हैं।

अंडाशय के सीरस ट्यूमर। एक नियम के रूप में, वे 40-50 वर्ष की आयु में पाए जाते हैं, एकतरफा, एक नियम के रूप में, एक रहस्य होता है। इनमें से 60% ट्यूमर कैल्सीफाइड होते हैं।

· श्लेष्मा ट्यूमर। उनकी ख़ासियत यह है कि वे बहु-कक्षीय, एकतरफा ट्यूमर हैं और विशाल अनुपात तक पहुंचते हैं। कट बलगम दिखाता है।

· एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर। उनकी ख़ासियत यह है कि ऊतकीय संरचना एंडोमेट्रियल ऊतक के समान है। ट्यूमर में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स होते हैं। सामग्री भूरे रंग की होती है, क्योंकि हर महीने एंडोमेट्रियोइड ऊतक से हल्का रक्तस्राव होता है - "चॉकलेट" सिस्टोमा।

· डार्क सेल ट्यूमर - अत्यंत दुर्लभ हैं, जिनकी पहचान डार्क सेल्स की उपस्थिति से होती है। कैल्सीफाइड भी।

ग्रेमोर ट्यूमर आमतौर पर एक तरफा, संरचना में घने होते हैं, अक्सर शांत नहीं होते हैं, अक्सर सौम्य होते हैं। वे एस्ट्रोजेन का उत्पादन करते हैं, जो बांझपन, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के कारण गर्भाशय रक्तस्राव, समय से पहले यौन विकास और लंबे समय तक मासिक धर्म से प्रकट होता है। यह ट्यूमर एक श्लेष्मा ट्यूमर के साथ संयुक्त है।

2. सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमा से ट्यूमर

ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर - एस्ट्रोजेन का उत्पादन करते हैं। घातक शायद ही कभी, लेकिन प्रकट हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म देता है

एंड्रोब्लास्टोमा - एक ट्यूमर जो एण्ड्रोजन पैदा करता है। युवा महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। एकतरफा ट्यूमर, आमतौर पर आकार में छोटा, पीले-नारंगी रंग का। नैदानिक ​​​​तस्वीर में विचलन, मर्दानाकरण के लक्षणों का प्रभुत्व है।

टेकोमा अंडाशय का एक बहुत ही दुर्जेय ट्यूमर है, जो एकतरफा होता है। यह दुर्लभ है, मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में। पॉलीसेरोसाइटिस (हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, आदि) के साथ मिलाएं। सौम्य हैं। मेट्ज़ का त्रय - टेकोमा, हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर। टेकोमा शायद ही कभी घातक हो जाते हैं।

3 रोगाणु कोशिका ट्यूमर

डिसजर्मिनोमा। यह एक युवा, बचपन की उम्र में पाया जाता है। विकिरण चिकित्सा के प्रति संवेदनशील।

टेराटोमास - डर्मोइड सिस्ट (परिपक्व टेराटोमा) - में परिपक्व मूलाधार होते हैं - दांत, बाल, आदि। अपरिपक्व टेराटोमा के विपरीत, दुर्दमता अत्यंत दुर्लभ है।

4. मेटास्टेटिक ट्यूमर - क्रुकेनबर्ग का ट्यूमर। प्राथमिक फोकस पेट, आंत है। यह एक द्विपक्षीय गठन है, आकार में छोटा (व्यास में 8-10 सेमी), मोबाइल, कंद। कट पर, उनके पास ठोस क्षेत्रों और बलगम के साथ एक सेलुलर संरचना होती है।

अंतिम निदान एक हिस्टोलॉजिकल रिपोर्ट के बाद ही किया जाता है। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी एक निदान और उपचार प्रक्रिया है।

अंडाशय के एक घातक ट्यूमर के लिए सर्जरी की मात्रा:

· उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन और अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना - गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, उपांगों को हटाना। अधिक से अधिक ओमेंटम हटा दिया जाता है क्योंकि 18-20% मामलों में माइक्रोमेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है, ओमेंटम जलोदर द्रव के संचय और उत्पादन में सक्रिय रूप से शामिल होता है (विशेषकर उन्नत चरणों में)।

· Adnexectomy - एक सौम्य प्रक्रिया के साथ।

ऑपरेशन के दौरान, पुटी की आंतरिक परत की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है (घातक वृद्धि हो सकती है)। ऑपरेशन के दौरान, एक एक्सप्रेस हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए जटिल चिकित्सा में कीमोथेरेपी (6-8 पाठ्यक्रम) शामिल हैं। प्लेटिनम की तैयारी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। डिस्गर्मिनोमा के लिए 3-4 चरणों में विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। यदि ट्यूमर में हार्मोन रिसेप्टर्स पाए जाते हैं, तो हार्मोन थेरेपी (डिपो-प्रोवेरा, 17-ओपीके) चालू होती है।

थाइमोजेन का उपयोग किया जाता है, अत्यधिक सावधानी के साथ इंटरफेरॉन का उपयोग किया जाता है।

विषय: एंडोमेट्रियोसिस।

एंडोमेट्रियोसिस न केवल जननांग हो सकता है, बल्कि एक्सट्रैजेनिटल भी हो सकता है, इसलिए निदान मुश्किल है।

एंडोमेट्रियोसिस को एंडोमेट्रियोइड जैसी वृद्धि के रूप में माना जा सकता है जो जननांगों के बाहर विकसित होती है। एंडोमेट्रियोइड ऊतक के क्षेत्र असामान्य स्थानों पर चले जाते हैं, वहां विकसित होते हैं, ट्यूमर जैसी वृद्धि में बदल जाते हैं और एंडोमेट्रियम के कार्यों के समान ही कार्य करते हैं। इन क्षेत्रों के निरंतर स्राव से रक्त का उत्पादन होता है, जो आस-पास के ऊतकों को संयोजी ऊतक के निशान, पुरानी सूजन आदि में बदल देता है। माइक्रोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल डेटा हमें यह बताने की अनुमति देते हैं कि यह एक सच्चा ट्यूमर नहीं है, यह एक ट्यूमर जैसा, हार्मोन-निर्भर गठन है। एंडोमेट्रियोसिस जन्मजात हो सकता है, लेकिन अधिक बार अधिग्रहित किया जाता है। यह प्रजनन अवधि के दौरान होता है, और रजोनिवृत्ति अवधि के दौरान गायब हो सकता है, यानी यह सीधे हार्मोनल फ़ंक्शन से संबंधित है। एंडोमेट्रियोसिस कहीं भी हो सकता है, लेकिन ज्यादातर जननांग क्षेत्र में।

स्थानीयकरण वर्गीकरण:

1. एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस: आंखों का कंजाक्तिवा, नाभि का एंडोमेट्रियोसिस, आंत और अन्य अंगों का एंडोमेट्रियोसिस।

2. जननांग एंडोमेट्रियोसिस

बाहरी (गर्भाशय के बाहर सब कुछ): डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस (चॉकलेट डिम्बग्रंथि अल्सर), फैलोपियन ट्यूबों के एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय के कोने के एंडोमेट्रियोसिस, योनि के पश्चवर्ती फोर्निक्स के एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय ग्रीवा, पश्च एंडोमेट्रियोसिस। अक्सर छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम पर बिखरे हुए एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी होते हैं - मूत्राशय का पेरिटोनियम, आंत की मेसेंटरी आदि हो सकते हैं।

आंतरिक (आमतौर पर गर्भाशय के शरीर का एंडोमेट्रियोसिस या एडिनोमायोसिस का दूसरा नाम)।

एंडोमेट्रियोसिस एक एटिपिकल, हार्मोन-निर्भर ट्यूमर है, और घातक ट्यूमर से अलग है कि इसमें सेलुलर एटिपिज्म नहीं है।

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति के बारे में विभिन्न सिद्धांत हैं।

उनमें से एक आरोपण है - एंडोमेट्रियम को गर्भाशय से प्रत्यारोपित किया जा सकता है, साथ ही लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस रूप से फैलाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोटिक डिम्बग्रंथि पुटी खोलते समय। सर्जरी के दौरान एंडोमेट्रियल इम्प्लांटेशन गर्भाशय गुहा को खोलने से जुड़ा हुआ है - सिजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय वेध, यानी एंडोमेट्रियल तत्वों का असामान्य स्थानों में परिचय।

दूसरा सिद्धांत भ्रूण उत्पत्ति का सिद्धांत है। सार म्यूलेरियन वाहिनी के अवशेषों से ट्यूमर के भ्रूणीय मूल में निहित है। इस सिद्धांत का प्रमाण बचपन में एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति, मूत्र पथ के विकृतियों के साथ इसका संयोजन हो सकता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता का एक सिद्धांत है: यह ज्ञात है कि एंडोमेट्रियोसिस में प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता होती है, जो टी-सेल इम्युनोडेफिशिएंसी (लिम्फोसाइटों के बिगड़ा हुआ विस्फोट परिवर्तन) द्वारा प्रकट होती है। यह दमन प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा टी कोशिकाओं की नाकाबंदी के कारण माना जाता है। इसलिए इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी का उपयोग एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में किया जाता है।

· प्रवासन सिद्धांत। ऐसा माना जाता है कि एंडोमेट्रियल कोशिकाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और अन्य अंगों में फैल जाती हैं। ऐसा माना जाता है कि नाभि, हड्डियों, आंतों का एंडोमेट्रियोसिस प्रवासी है।

इस प्रकार, कोई एक सिद्धांत नहीं है। हालांकि, ऐसे कई कारक हैं जो रोग के विकास में भूमिका निभाते हैं:

· हार्मोनल विकार, जो स्टेरॉयड और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के संश्लेषण और सामग्री के उल्लंघन से जुड़े हैं। इन विकारों से जुड़े एफएसएच, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म का एक बढ़ा हुआ उत्पादन होता है, जो एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं के सक्रिय कार्य की ओर जाता है।

· एक भड़काऊ कारक। यह कहना मुश्किल है कि प्राथमिक क्या है और माध्यमिक क्या है, या भड़काऊ प्रक्रिया ने एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के सक्रियण और प्रवास को बढ़ावा दिया, या एंडोमेट्रियोसिस स्वयं पेरिफोकल सूजन के विकास में योगदान देता है और आसंजन प्रक्रिया की घटना सुनिश्चित की जाती है। यह ज्ञात है कि एंडोमेट्रियोसिस के किसी भी स्थानीयकरण के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। उदाहरण के लिए, चॉकलेट सिस्ट व्यापक लिगामेंट की पत्तियों, डगलस पॉकेट के क्षेत्र के साथ बहुत निकट संबंध में हैं, और उनकी गंभीरता के कारण वे डगलस पॉकेट में उतरते हैं और चिपकने की प्रक्रिया विकसित होती है। पेरिटोनियम पर एक छोटा घाव भी घुसपैठ के एक क्षेत्र के साथ होता है, घाव के आसपास हाइपरमिया।

· वंशानुगत कारक। मायोमा की तरह, वंशानुगत कारक मायने रखता है (यह तीन पीढ़ियों में पता लगाया जा सकता है)।

· गर्भाशय की असामान्य स्थिति। गर्भाशय की रेट्रोफ्लेक्स्ड स्थिति शुरुआती दिनों में मासिक धर्म के रक्त के भाटा में योगदान करती है, जब आंतरिक ग्रसनी अभी भी स्पस्मोडिक होती है। मासिक धर्म के रक्त को फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में पंप किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर, आंतरिक ग्रसनी का गतिभंग - इलाज के बाद होता है (प्रतिक्रियाशील सूजन और दीवारों का आसंजन होता है) हेमटोमीटर, और रक्त भाटा की ओर जाता है। अमेरिकी लेखकों ने पुष्टि की है कि मासिक धर्म के रक्त को उदर गुहा में डालने से एंडोमेट्रियोसिस होता है।

एडेनोमायोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। यह गांठदार की तुलना में अधिक बार फैलता है। विभिन्न परतों के आक्रमण के आधार पर, एडिनोमायोसिस के 3 डिग्री होते हैं। मांसपेशियों के ऊतकों में थोड़ा अंतर्वर्धित - पहली डिग्री। दूसरी डिग्री पूरे मांसपेशी ऊतक में अंतर्वर्धित है। तीसरी डिग्री - सीरस परत का अंकुरण। यह मांसपेशी फाइबर के बीच अलग-अलग मौजूदा गुहाओं द्वारा प्रकट होता है। ये गुहाएं विभिन्न आकारों में आती हैं और आमतौर पर संयोजी ऊतक म्यान से घिरी होती हैं। संयोजी ऊतक तंतुओं के बीच, काले चिपचिपे तरल से भरी गुहाएँ नोट की जाती हैं। एक नियम के रूप में, एडेनोमायोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गंभीर हैं, कई स्पष्ट अभिव्यक्तियों और लक्षणों के साथ:

· हार्मोनल गड़बड़ी के कारण मासिक धर्म से पहले और बाद में स्पॉटिंग ब्लीडिंग होती है।

· मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव (बहुत अधिक मेनोरेजिया), जिसके संबंध में माध्यमिक रक्ताल्पता बढ़ जाती है।

दर्द सिंड्रोम किसी भी स्थान पर व्यक्त किया जाता है, चक्रीय होता है, और यही ओवेरियन सिस्ट, गर्भाशय फाइब्रॉएड से अलग होता है। मासिक धर्म से पहले, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में सक्रिय स्राव होता है, फटने वाला दर्द होता है। जैसे ही मासिक धर्म शुरू होता है, रक्त डाला जाता है, इन फॉसी से पुनर्जीवन और दर्द कम हो जाता है। पेल्विक प्लेक्सस प्रभावित हो सकते हैं। पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना हो सकती है, परिपूर्णता की भावना; पेचिश घटना। टेनेसमस प्रकट होता है, और संबंधित शौच विकार। ये उल्लंघन भी चक्रीय हैं।

· गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​उपचार के बाद रक्तस्राव कम नहीं होता है।

जांच करते समय, गर्भाशय में मामूली वृद्धि के अलावा, हमें ऐसा कुछ भी नहीं मिलता है जो एंडोमेट्रियोसिस के संभावित प्रारंभिक चरण का संकेत देता हो। द्विवार्षिक परीक्षा: परीक्षा के दौरान गर्भाशय का बढ़ना, असमान सतह, घनी बनावट, खराश।

अल्ट्रासाउंड: एक ज्वलंत तस्वीर नहीं देता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी: मायोमेट्रियम की मोटाई में यातनापूर्ण मार्ग।

एंडोमेट्रियोसिस पर डेटा का कोई और विशेष अध्ययन नहीं दिया गया है।

इलाज। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत ग्रेड 3 एडेनोमायोसिस की उपस्थिति, गर्भाशय का प्रगतिशील इज़ाफ़ा, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के साथ एडेनोमायोसिस का संयोजन, प्रगतिशील हाइपरपोलिमेनोरिया, उपचार से प्रभाव की कमी है।

ऑपरेशन का अनुमानित दायरा: गर्भाशय को हटाने की सलाह दी जाती है, ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय के उपांगों का प्रश्न हल हो जाता है (यदि महिला युवा है, तो गर्भाशय ग्रीवा और अंडाशय को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है)। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि के सिस्ट - चॉकलेट सिस्ट का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। उपांगों के एंडोमेट्रियोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हमेशा (50%) नहीं होती हैं। कमी या वृद्धि (मासिक धर्म से पहले) पुटी का आकार बढ़ जाता है, जो अवधारण अल्सर, सिस्टोमा के बीच विभेदक निदान की अनुमति देता है। इन अल्सर में परिवर्तित रक्त होता है, वे एकल, बहु-कक्षीय आदि हो सकते हैं। कैप्सूल आमतौर पर घना होता है, सामग्री चॉकलेट की तरह होती है।

निदान उभरते दर्द, बांझपन, अल्ट्रासाउंड डेटा आदि से जुड़ा है।

फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस का निदान करना बहुत मुश्किल है। हिस्टेरोसालपिनग्राफी के साथ, समोच्च छाया निर्धारित की जाती है, अर्थात, मुख्य समोच्च से घुमावदार चालें होती हैं।

पेरिटोनियम के एंडोमेट्रियोसिस और पश्चवर्ती फोर्निक्स के ऊतक - रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस (पोस्टीरियर एंडोमेट्रियोसिस)। शुरुआत में मरीजों को यह बीमारी महसूस नहीं हो सकती है। संभोग के दौरान दर्द होता है, मासिक धर्म के दौरान दर्द होता है, मासिक धर्म के दौरान टेनेसमस की उपस्थिति होती है। अक्सर कब्ज, दर्दनाक मल त्याग। अक्सर आंतों में स्टेनोसिस, आंतों में अंकुरण और आंत से रक्तस्राव होता है। सिग्मायोडोस्कोपी (इस तरह के स्थानीयकरण के साथ यह एक आवश्यक अध्ययन है) के साथ, मलाशय की दीवार के श्लेष्म झिल्ली की वापसी को प्रकट करना संभव है, कभी-कभी एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी। दर्द की चक्रीय प्रकृति भी इस रूप के लिए स्वाभाविक है।

गर्भाशय ग्रीवा का एंडोमेट्रियोसिस आमतौर पर देखा जाता है, खासकर मासिक धर्म से पहले के दिनों में। दर्दनाक चोट से जुड़े - डायथर्मोकोएग्यूलेशन, डायथर्मोएक्सिशन, आदि। अपरिवर्तित उपकला के स्थान पर 1-2 मिमी व्यास वाली चमकदार लाल आंखें दिखाई देती हैं। मासिक धर्म से पहले इन आंखों से खून निकलने लगता है, जो शीशे में देखने पर देखा जा सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में, हार्मोन थेरेपी आधार है। सिंथेटिक प्रोजेस्टिन ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है - उनका उपयोग चक्रीय मोड में किया जाता है, सबसे अधिक बार नॉरकलट, रेगिविडोन का उपयोग किया जाता है (25 से 5 के मोड में, या चक्र के दूसरे चरण को 12 से 17 दिनों तक बनाए रखने के मोड में)। इसे 5-6 चक्रों के लिए लगाया जाता है। पाठ्यक्रम 5-6 महीनों के लिए लंबे या रुक-रुक कर हो सकते हैं। चक्र के दूसरे चरण को बनाए रखते हुए - हाइड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट (250 मिलीग्राम प्रत्येक) के साथ जोड़ा जा सकता है। प्रभाव प्राप्त होने तक उपचार व्यवस्थित रूप से किया जाता है। एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति होती है और इसलिए उपचार को लगातार दोहराया जाना चाहिए।

अब नई दवाएं हैं - पिट्यूटरी हार्मोन (एफएसएच, एलएच) के अवरोधक - थानाज़ोल, ज़ोलाडेक्स। ये दवाएं पिट्यूटरी हार्मोन के उत्पादन के कार्य को रोकती हैं, जो एंडोमेट्रियोसिस में असंतुलन प्रदान करती हैं। एंडोमेट्रियोसिस शोष का फॉसी। ये दवाएं ड्रग-प्रेरित कैस्ट्रेशन सिंड्रोम का कारण बनती हैं (इस संबंध में ज़ोलोडेक्स सबसे सक्रिय है)। ज़ोलोडेक्स 28 दिनों के लिए कार्य करता है, पेट की त्वचा के नीचे 28 दिनों में 1 बार इंजेक्शन लगाया जाता है। उपचार के दौरान 6 ampoules की आवश्यकता होती है (एक ampoule की कीमत $ 250 है)।

वे हमेशा विरोधी भड़काऊ उपचार के साथ उपयोग किए जाते हैं - सोडियम थायोसल्फेट, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ वैद्युतकणसंचलन, लिडेज़, आदि। वे इम्युनोकरेक्टर्स (डिकारिस), रक्त पराबैंगनी विकिरण, एंटीऑक्सिडेंट - टोकोफेरोल का उपयोग करते हैं। आप रेडॉन स्नान का उपयोग कर सकते हैं।

असफल उपचार के मामले में, सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। सर्जिकल उपचार के बाद, एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है।

पोस्ट-सरवाइकल एंडोमेट्रियोसिस हार्मोनल उपचार के अधीन नहीं है। सबसे महत्वपूर्ण कार्य सूजन (विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, पुनर्जीवन चिकित्सा) को दूर करना है, क्योंकि यह अक्सर मूत्रवाहिनी, मलाशय, आदि के सख्त गठन में योगदान देता है। लैप्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक तकनीकों की मदद से, एंडोमेट्रियोसिस के छोटे फॉसी को जमाया जा सकता है, और फिर एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस

पहला लक्षण जो एक महिला को डॉक्टर के पास ले जाता है, उदाहरण के लिए एक सर्जन, एक खून बह रहा नाभि, या एक नेत्र रोग विशेषज्ञ है - आंख के कंजाक्तिवा से खून बह रहा है, या हाथ और पैर की मांसपेशियों से खून बह रहा है। आपको एंडोमेट्रियोसिस के बारे में याद रखने की जरूरत है।

एंडोमेट्रियोसिस एक एंडोमेट्री जैसी वृद्धि है जो सामान्य स्थान से आगे निकल गई है, यानी गर्भाशय की आंतरिक परत। ये वृद्धि उसी तरह प्रकट होती है जैसे सामान्य स्थान के स्थान पर होती है। वे हमेशा एक उपकला घटक और एक स्ट्रोमल घटक से मिलकर बने होते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से, एंडोमेट्रियोसिस एक छोटा सिस्टिक फॉसी है। वे बलगम या परिवर्तित रक्त से भरे होते हैं। कभी-कभी इसकी तुलना चॉकलेट सामग्री से की जाती है। ये गुहाएं एकल या एकाधिक हो सकती हैं, एक कोशिकीय संरचना होती है। सूक्ष्म रूप से, यह हमेशा कोशिकीय संरचनाओं, ट्यूबलर, शाखाओं में बंटी या सिस्टिक-विस्तारित संरचनाओं का संचय होता है। अंदर से, वे स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध हैं, कभी-कभी उनमें सिलिअरी भी होती है। उपकला स्ट्रोमा पर स्थित होती है, जो इस कोशिका का कैप्सूल है। कोशिका के चारों ओर, मांसपेशी फाइबर हाइपरप्लासिया होता है, और ट्यूमर नोड्स बनते हैं। एंडोमेट्रियोटिक संरचनाओं का विकास सीधे अंडाशय के हार्मोनल कार्य और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के कार्य से संबंधित है। यानी यह बिल्कुल हार्मोन पर निर्भर ट्यूमर जैसा गठन है। इसे कभी-कभी डिसहोर्मोनल प्रसार कहा जाता है।

एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी में, उपकला को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो प्रसार चरण में है, स्राव चरण। आप पुनर्व्यवस्थित रक्तस्राव, श्लेष्म झिल्ली के डेसीडॉइड परिवर्तन पा सकते हैं। यह गर्भाशय में होने वाले परिवर्तनों के समानांतर होता है, लेकिन कोई स्पष्ट चक्रीय संबंध नहीं है। सामान्य एंडोमेट्रियम में होने वाले सभी परिवर्तन भी इन फ़ॉसी में होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस हमेशा प्रजनन अवधि से जुड़ा होता है, यानी मासिक धर्म की गतिविधि की अवधि, हार्मोनल फ़ंक्शन और एंडोमेट्रियोसिस रजोनिवृत्ति के दौरान वापस आ सकते हैं। एंडोमेट्रियोसिस को गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास के साथ जोड़ा जा सकता है। क्या प्राथमिक है और क्या माध्यमिक है यह हमेशा रूपात्मक संरचना द्वारा भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी गर्भाशय मायोमा पहले विकसित होता है, और फिर एंडोमेट्रियोसिस पेश किया जाता है, और कभी-कभी इसके विपरीत। एंडोमेट्रियोसिस विकास, मेटास्टेसिस में घुसपैठ करने की क्षमता में एक ट्यूमर के समान है। लेकिन मतभेद भी हैं - यह सेलुलर एटिपिया की अनुपस्थिति है।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास का कोई एक सिद्धांत नहीं है। प्रमुख सिद्धांत इंट्राफेटोन है, प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता का सिद्धांत और भ्रूण की उत्पत्ति का सिद्धांत। अंतर्गर्भाशयी उत्पत्ति का सिद्धांत गर्भाशय से इन प्रत्यारोपणों के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध से जुड़ा है। प्रत्यारोपण हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा वितरित किए जाते हैं।

जन्मजात एंडोमेट्रियोसिस (भ्रूण उत्पत्ति का सिद्धांत) है। यह प्राथमिक किडनी के नलिकाओं के अवशेषों से - डिस्म्ब्रोप्लास्टिक मूल से जुड़ा हुआ है। यह अक्सर विकासात्मक दोष वाले रोगियों में पाया जाता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता का सिद्धांत स्पष्ट रूप से इस तथ्य से संबंधित है कि इन रोगियों में टी-सेल इम्युनोडेफिशिएंसी दिखाई देती है। टी-सप्रेसर्स के कार्य का दमन है, एचआरटी, बी-लिम्फोसाइटों के प्रभावकों की सक्रियता है।

एक प्रवासन सिद्धांत है। यह एंडोमेट्रियोसिस के विकास को एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के रक्तप्रवाह और अन्य अंगों में सीधे प्रवेश के साथ जोड़ता है। एस्ट्रोजन का बढ़ा हुआ उत्पादन अन्य अंगों में कोशिका प्रसार को बढ़ावा देता है। एक ओर, एस्ट्रोजन के बढ़े हुए उत्पादन से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अधिक स्राव होता है। वे इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स से संबंधित हैं, और इस प्रकार, उनके लिए असामान्य स्थानों में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के अनुकूल विकास का निर्धारण करते हैं।

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस (स्टेरॉयड और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की सामग्री और अनुपात का उल्लंघन) के एटियलजि और रोगजनन में हार्मोनल कारक महत्वपूर्ण हैं, उन पैटर्नों का उल्लंघन जो डिम्बग्रंथि-मासिक धर्म चक्र के नियमन के अंतर्गत आते हैं, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता, अर्थात् वे संरचनाएं जो यौन परिपक्वता को नियंत्रित करती हैं, और इसके परिणामस्वरूप, एफएसएच, एलएच और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के उत्पादन में वृद्धि होती है।

रोगजनन में भड़काऊ कारक एक बड़ी भूमिका निभाता है। यह अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है कि एंडोमेट्रियोसिस के विकास में एक भड़काऊ कारक प्राथमिक या माध्यमिक है। एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी के आसपास हमेशा एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। अक्सर एंडोमेट्रियोसिस के साथ जननांगों में किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया का संयोजन होता है।

वंशानुगत कारक मायने रखते हैं। गर्भाशय की गति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एट्रेसिया के साथ, उदर गुहा में रक्त का रिफ्लक्स हो सकता है और एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का प्रवास हो सकता है। गर्भाशय (गर्भाशय का एक बड़ा पिछला मोड़) के पीछे हटने के साथ, ग्रीवा नहर और आंतरिक ग्रसनी बंद हो जाती है, और मासिक धर्म और एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के दौरान पहला रक्त फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करता है।

एंडोमेट्रियोसिस 30 से 50 साल की उम्र की महिलाओं में सबसे आम है।

वर्गीकरण:

1) यौन,
2) गैर-यौन।

यौन (जननांग):

1) आंतरिक (गर्भाशय और ट्यूब), 2) बाहरी (योनि, बाहरी जननांग, पेरिनेम, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, पश्च ग्रीवा ऊतक)।

गैर-यौन (एक्स्ट्राजेनिटल) एंडोमेट्रियोसिस विभिन्न अंगों में पाया जाता है: अपेंडिक्स, नाभि, ओमेंटम, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, आंत, पेरिटोनियम, आदि।

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस को गर्भाशय एडेनोमायोसिस कहा जाता है। एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस (पॉलीप्स, प्रीकैंसरस प्रोस्टेट) के साथ भ्रमित होने की नहीं।

रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस है। एडेनोमायोसिस एंडोमेट्रियम की बहुत मोटाई में स्थित है। रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस पैरामीट्रियम में स्थित है।

अक्सर, एंडोमेट्रियोइड "चॉकलेट" डिम्बग्रंथि के सिस्ट अब पाए जाते हैं। छोटे फोकल संरचनाओं से लेकर बड़े सिस्ट (10-15 सेमी) तक के आकार। गर्भाशय के कोने का एंडोमेट्रियोसिस होता है। गर्भाशय के कोने का एक नोड दिखाई देता है, आमतौर पर गहरा नीला। यह अक्सर एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद विकसित होता है।

एंडोमेट्रियोसिस अक्सर गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद विकसित होता है, जब एंडोमेट्रियम को धागों से सिला जाता है। प्रकोष्ठों

(डीएमसी के रूप में संक्षिप्त) डिम्बग्रंथि रोग के कारण होने वाले सिंड्रोम की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है। किशोर अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (12-19 वर्ष की आयु में होता है), प्रजनन अवधि का रक्तस्राव (19 से 45 वर्ष की आयु में स्वयं प्रकट होता है) और क्लाइमेक्टेरिक अवधि के रक्तस्राव के बीच अंतर करें (इसका पता लगाया जा सकता है) अवधि 45-57 वर्ष)। मासिक धर्म के दौरान और बाद में (मासिक धर्म चक्र बाधित हो जाता है) रक्तस्राव के सभी प्रकार के निष्क्रिय रक्तस्राव की विशेषता होती है। इस तरह की बीमारी एनीमिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी और यहां तक ​​​​कि स्तन कैंसर की घटना और विकास से खतरनाक है। विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव के उपचार में हार्मोनल और गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस, साथ ही चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​इलाज शामिल हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव क्या है?

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव एक पैथोलॉजिकल प्रकार का रक्तस्राव है जो सेक्स हार्मोन के उत्पादन के दौरान अंतःस्रावी ग्रंथियों की खराबी से जुड़ा होता है। ऐसा रक्तस्राव कई प्रकार का होता है: किशोर (यौवन की प्रक्रिया में) और रजोनिवृत्ति (डिम्बग्रंथि की कार्यक्षमता के मुरझाने की प्रक्रिया में) प्रकार, साथ ही साथ प्रजनन अवधि का रक्तस्राव।

मासिक धर्म के दौरान खून की कमी में तेज वृद्धि (मासिक धर्म अचानक शुरू होता है) या जब मासिक धर्म की अवधि स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, तो खराब प्रकार के रक्तस्राव को व्यक्त किया जाता है। एक निश्चित समय के लिए रक्तस्राव की समाप्ति की अवधि के साथ अक्रियाशील रक्तस्राव एमेनोरिया की अवधि (वह अवधि जब रक्तस्राव 5-6 सप्ताह तक रहता है) को बदल सकता है। उत्तरार्द्ध एनीमिया का कारण बन सकता है।

यदि हम नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में बात करते हैं, तो इस बात की परवाह किए बिना कि रोगी में किस प्रकार का गर्भाशय रक्तस्राव निहित है, यह मासिक धर्म में लंबे समय तक देरी के बाद विपुल रक्तस्राव की विशेषता है। निष्क्रिय रक्तस्राव के साथ चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, लंबे समय तक सिरदर्द, निम्न रक्तचाप, आदि होता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के विकास का तंत्र

किसी भी गर्भाशय के प्रकार के निष्क्रिय रक्तस्राव और इसका विकास मूल रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम का उल्लंघन है, अर्थात् डिम्बग्रंथि समारोह का उल्लंघन। पिट्यूटरी ग्रंथि में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव के उत्पादन का उल्लंघन, जो रोम की परिपक्वता और ओव्यूलेशन प्रक्रिया को प्रभावित करता है, मासिक धर्म की विफलता की ओर जाता है, जिसका अर्थ है कि मासिक धर्म पूरी तरह से बदल जाता है। साथ ही अंडाशय कूप की पूर्ण परिपक्वता के लिए उचित वातावरण प्रदान करने में सक्षम नहीं है। कूप का विकास या तो बिल्कुल नहीं होता है, या केवल आंशिक रूप से (बिना ओव्यूलेशन के)। कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण और विकास बस असंभव है। गर्भाशय एस्ट्रोजेन के बढ़े हुए प्रभाव का अनुभव करना शुरू कर देता है, क्योंकि कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति में प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन नहीं किया जा सकता है। एक महिला का शरीर, उसके गर्भाशय की तरह, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म नामक स्थिति में होता है। गर्भाशय चक्र बाधित होता है। इस तरह के उल्लंघन से एंडोमेट्रियम का प्रसार होता है, जिसके बाद अस्वीकृति होती है, जिसका मुख्य लक्षण एक महत्वपूर्ण अवधि तक चलने वाला विपुल रक्तस्राव होगा। आमतौर पर, गर्भाशय रक्तस्राव की अवधि हेमोस्टेसिस के विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है, अर्थात् प्लेटलेट एकत्रीकरण, संवहनी लोच और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि। उनका उल्लंघन बेकार गर्भाशय रक्तस्राव की विशेषता है।

बेशक, किसी भी प्रकार का गर्भाशय रक्तस्राव एक निश्चित समय के बाद अपने आप बंद हो सकता है। हालांकि, यदि रक्तस्राव बार-बार होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

यदि हम एक या दूसरे प्रकार के डीएमसी के विकास के कारणों के बारे में बात करते हैं, तो किशोर गर्भाशय रक्तस्राव एक विभाग के अपूर्ण रूप से गठित कार्य के कारण हो सकता है: गर्भाशय-अंडाशय-पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमस। प्रजनन अवधि का रक्तस्राव प्रजनन प्रणाली की विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, गर्भपात) या अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों में से एक के कारण हो सकता है। गर्भाशय के क्लाइमेक्टेरिक प्रकार का रक्तस्राव मासिक धर्म के नियमन (मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन) के उल्लंघन से प्रभावित होता है, इस कारण से कि अंडाशय फीका पड़ने लगता है, और हार्मोनल प्रकार का कार्य फीका पड़ जाता है।

किशोर दुष्क्रियात्मक गर्भाशय रक्तस्राव

कारण

स्त्री रोग के क्षेत्र में सभी विकृति के बीच 20% मामलों में किशोर अवधि का गर्भाशय रक्तस्राव होता है। इस तरह के विचलन के कारण कुछ भी हो सकते हैं: मानसिक या शारीरिक आघात, अधिक काम, तनाव, खराब रहने की स्थिति, अधिवृक्क प्रांतस्था (या थायरॉयड ग्रंथि) की शिथिलता की समस्या, हाइपोविटामिनोसिस, और बहुत कुछ। बच्चों से होने वाले संक्रमण (खसरा, चेचक, काली खांसी, रूबेला) से भी जल्द रक्तस्राव हो सकता है। इसके अलावा, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस या पिछले तीव्र श्वसन संक्रमण किशोर रक्तस्राव के प्रेरक एजेंट हैं।

निदान

किशोर गर्भाशय रक्तस्राव का निदान एनामनेसिस डेटा (रजोनिवृत्ति की तारीख, अंतिम मासिक धर्म की तारीख, और रक्तस्राव शुरू होने की तारीख) की उपस्थिति मानता है। परीक्षा के दौरान, हीमोग्लोबिन स्तर, रक्त जमावट कारक, रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट्स, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक और रक्तस्राव के समय को ध्यान में रखा जाता है। डॉक्टर एलएच, प्रोलैक्टिन, एफएसएच, टीएसएच, टी3, टी4, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल जैसे हार्मोन के स्तर का विश्लेषण करने की भी सलाह देते हैं।

मासिक धर्म चक्र, या यों कहें, इसमें विचलन, अवधियों के बीच बेसल तापमान के एक संकेतक द्वारा मापा जा सकता है। यह ज्ञात है कि एक चरण के मासिक धर्म चक्र में एक मोनोटोनिक बेसल तापमान होता है।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर किशोर गर्भाशय रक्तस्राव का निदान किया जाता है, जबकि श्रोणि अंगों की जांच की जाती है। कुंवारी लड़कियों की जांच के लिए, एक गुदा जांच का उपयोग किया जाता है, और यौन सक्रिय लड़कियों की जांच के लिए, योनि जांच का उपयोग किया जाता है। अंडाशय और उसकी स्थिति को एक इकोग्राम द्वारा अच्छी तरह से दिखाया जाता है, जो इंटरमेंस्ट्रुअल चक्र के दौरान मात्रा में संभावित वृद्धि का पता लगाता है।

पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के अलावा, अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड भी आवश्यक है। कूप की दृढ़ता का पता लगाने के लिए, ओव्यूलेशन में स्थिति और विचलन को नियंत्रित करने के साथ-साथ कॉर्पस ल्यूटियम की उपस्थिति के लिए, ओव्यूलेशन को नियंत्रित करने के लिए एक विशेष प्रकार के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की जांच के लिए मरीजों को खोपड़ी के एक्स-रे का उपयोग करके निदान की भी आवश्यकता होती है। मस्तिष्क का ईईजी, इकोएन्सेफलोग्राफी, एमआरआई और सीटी केवल एक प्लस होगा। वैसे, एमआरआई और सीटी स्कैन पिट्यूटरी ग्रंथि में एक ट्यूमर की पहचान या बहिष्करण कर सकते हैं।

किशोर रक्तस्राव और इसका निदान केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श तक ही सीमित नहीं है, बल्कि एक न्यूरोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के निष्कर्ष की भी आवश्यकता है।

इलाज

किसी भी प्रकार के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार के लिए तत्काल हेमोस्टेटिक उपायों की आवश्यकता होती है। भविष्य में संभावित गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के लिए रोकथाम अगला कदम होगा, और यह भी कि मासिक धर्म जल्द से जल्द सामान्य हो जाए।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को पारंपरिक तरीकों और सर्जरी दोनों द्वारा रोका जा सकता है। रोगी की स्थिति के साथ-साथ खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर विधि का चुनाव निर्धारित किया जाएगा। आमतौर पर, एक रोगसूचक हेमोस्टेटिक दवा (डाइसिनोन, एस्कोरुटिन, विकासोल और एमिनोकैप्रोइक एसिड) का उपयोग मध्यम रक्ताल्पता के लिए किया जाता है। उनके लिए धन्यवाद, गर्भाशय सिकुड़ जाएगा, और खून की कमी कम हो जाएगी।

यदि गैर-हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार अप्रभावी हो जाता है, तो एक हार्मोनल दवा खेल में आती है, जो इस सवाल का जवाब देगी: हार्मोनल गोलियों के साथ गर्भाशय के रक्तस्राव को कैसे रोकें? आमतौर पर डॉक्टर मार्वलन, नॉन-ओवलॉन, रिग्विडोन, मेर्सिलॉन या इसी तरह की कोई अन्य दवा जैसी दवाएं लिखते हैं। अंत में, दवा का सेवन समाप्त होने के 5-7 दिनों के बाद रक्तस्राव बंद हो जाता है।

यदि रक्तस्राव की गर्भाशय अवधि जारी रहती है, जिससे रोगी की स्थिति में गिरावट आती है (लगातार कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, और इसी तरह व्यक्त की जा सकती है), तो हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया को स्क्रैपिंग और स्क्रैपिंग के साथ करना आवश्यक होगा। आगे की परीक्षा। जिन लोगों को रक्त के थक्के जमने की समस्या है, उनके लिए इलाज प्रक्रिया निषिद्ध है।

डीएमसी उपचार में एंटीएनेमिक थेरेपी भी शामिल है। उत्तरार्द्ध का अर्थ है लोहे (उदाहरण के लिए, वेनोफर या फेनुल) युक्त तैयारी का उपयोग, विटामिन बी 12, बी 6, विटामिन सी और विटामिन पी युक्त तैयारी। उपचार में एरिथ्रोसाइट तरल पदार्थ और जमे हुए प्लाज्मा का आधान भी शामिल है।

गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम में इस तरह की प्रोजेस्टेशनल दवाएं जैसे लॉगेस्ट, नोविनेट, नॉरकोलट, सिलेस्ट और अन्य शामिल हैं। रोकथाम में शरीर का सामान्य सख्त होना, उचित पोषण और पुरानी संक्रामक बीमारियों की रोकथाम भी शामिल है।

प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव

कारण

कारक जो निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनते हैं, साथ ही साथ डिम्बग्रंथि की शिथिलता की प्रक्रिया, शारीरिक और मानसिक अधिक काम, तनाव, हानिकारक कार्य, जलवायु परिवर्तन, विभिन्न संक्रमण, दवाएँ लेना और गर्भपात हो सकते हैं। भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रियाओं में अंडाशय की खराबी। अंडाशय के काम में विफलता इसके कैप्सूल का मोटा होना, डिम्बग्रंथि के ऊतकों की संवेदनशीलता के स्तर में कमी की आवश्यकता होती है।

निदान

इस प्रकार के रक्तस्राव के निदान में जननांगों के किसी भी कार्बनिक विकृति (घर पर गर्भपात, संभावित ट्यूमर और दर्दनाक चोटों) के साथ-साथ यकृत, हृदय और अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग शामिल हैं।

ऐसे गर्भाशय रक्तस्राव का निदान सामान्य नैदानिक ​​विधियों तक सीमित नहीं है। एंडोमेट्रियम की आगे की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ-साथ हिस्टोरोस्कोपी प्रक्रिया के साथ अलग नैदानिक ​​​​उपचार का उपयोग, एक और संभावित निदान विकल्प है।

इलाज

प्रजनन अवधि के दौरान गर्भाशय के रक्तस्राव के लिए उपचार पहले से लिए गए स्क्रैपिंग के ऊतकीय परिणाम को निर्धारित करने के बाद निर्धारित किया जाता है। यदि रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है, तो रोगी को हार्मोनल हेमोस्टेसिस निर्धारित किया जाता है। हार्मोनल उपचार सामान्य मासिक धर्म चक्र को बहाल करते हुए, मासिक धर्म समारोह को विनियमित करने में सक्षम है।

उपचार में न केवल हार्मोनल विधि शामिल है, बल्कि मानसिक स्थिति के सामान्यीकरण, नशा को हटाने जैसे गैर-विशिष्ट उपचार भी शामिल हैं। उत्तरार्द्ध का उद्देश्य विभिन्न मनोचिकित्सा तकनीकों के साथ-साथ किसी भी शामक को लागू करना है। एनीमिया के मामले में, आयरन युक्त दवा दी जाएगी।

प्रीमेनोपॉज़ल (क्लाइमेक्टेरिक) अवधि के अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

कारण

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में, 16% मामलों में गर्भाशय रक्तस्राव होता है। यह ज्ञात है कि उम्र के साथ, एक महिला में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित गोनैडोट्रोपिन की मात्रा में कमी होती है। साल-दर-साल इन पदार्थों का निकलना अनियमित हो जाता है। उत्तरार्द्ध डिम्बग्रंथि चक्र के उल्लंघन का कारण बनता है, जिसका अर्थ है ओव्यूलेशन का उल्लंघन, कॉर्पस ल्यूटियम और फॉलिकुलोजेनेसिस का विकास। प्रोजेस्टेरोन की कमी आमतौर पर एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लास्टिक प्रसार या हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के विकास की ओर ले जाती है। ज्यादातर मामलों में, रजोनिवृत्त गर्भाशय रक्तस्राव रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के समानांतर होता है।

निदान

रजोनिवृत्ति के गर्भाशय रक्तस्राव के निदान में मासिक धर्म से रक्तस्राव को अलग करने की आवश्यकता होती है, जो इस उम्र में अनियमित हो जाता है। गर्भाशय के रक्तस्राव का कारण बनने वाली विकृति को बाहर करने के लिए, विशेषज्ञ कम से कम दो बार हिस्टेरोस्कोपी करने की सलाह देते हैं - नैदानिक ​​​​इलाज से पहले की अवधि में और उसके बाद की अवधि में।

गर्भाशय गुहा में स्क्रैपिंग प्रक्रिया के बाद, एंडोमेट्रियोसिस या फाइब्रॉएड की पहचान करना आसान होगा। इसका कारण गर्भाशय को भरने वाले पॉलीप्स भी हो सकते हैं। ऐसा अक्सर नहीं होता है, रक्तस्राव का कारण एक समस्या अंडाशय है, अर्थात् एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर। अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके इस तरह की विकृति का निर्धारण किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, गर्भाशय से रक्तस्राव और इसका निदान इसके सभी प्रकारों के लिए सामान्य है।

इलाज

रजोनिवृत्ति में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार रजोनिवृत्ति के कृत्रिम प्रेरण पर मासिक धर्म समारोह के अंतिम दमन के उद्देश्य से है। केवल शल्य चिकित्सा द्वारा, चिकित्सीय उपचार द्वारा, साथ ही हिस्टेरोस्कोपी की सहायता से, क्लाइमेक्टेरिक अवधि में रक्तस्राव को रोकना संभव है। यहां पारंपरिक हेमोस्टेसिस गलत है। दुर्लभ अपवादों के साथ, विशेषज्ञ एंडोमेट्रियम का क्रायोडेस्ट्रक्शन करते हैं, और चरम मामलों में, गर्भाशय को हटा देते हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान डीएमसी प्रोफिलैक्सिस शुरू किया जाना चाहिए। प्रारंभिक और किशोरावस्था में, शरीर को संयमित करने के लिए स्वास्थ्य और सुदृढ़ीकरण गतिविधियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

यदि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को अभी भी टाला नहीं जा सकता है, तो अगला उपाय मासिक धर्म और उसके चक्र को बहाल करने के साथ-साथ रक्तस्राव की संभावित पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध को लागू करने के लिए, एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टेशनल गर्भ निरोधकों का उपयोग निर्धारित है (आमतौर पर मासिक धर्म के रक्तस्राव के 5 से 25 दिनों तक, पहले तीन चक्रों के दौरान, और अगले तीन चक्रों के लिए 15-16 से 25 दिनों तक)। हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग DMK की एक उत्कृष्ट रोकथाम है। इसके अलावा, ऐसे गर्भनिरोधक संभावित गर्भपात की आवृत्ति को कम करते हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डीएमसी) -ये चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हैं जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में कार्यात्मक विकारों के परिणामस्वरूप होता है और महिला जननांग अंगों, प्रणालीगत रोगों या गर्भावस्था की जटिलताओं में स्पष्ट शारीरिक (जैविक) परिवर्तनों से जुड़ा नहीं है।

एटियलजि

1. मजबूत भावनात्मक उथल-पुथल और मानसिक या तंत्रिका संबंधी रोग (जैविक या कार्यात्मक)।
2. खाने के विकार (मात्रात्मक और गुणात्मक), विटामिन की कमी, मोटापा।
3. व्यावसायिक खतरे (कुछ रसायनों, भौतिक कारकों, विकिरण के संपर्क में)।
4. संक्रामक और सेप्टिक रोग।
5. हृदय, संचार प्रणाली, यकृत के पुराने रोग।
6. स्थगित स्त्रीरोग संबंधी रोग।
7. जननांग अंगों में चोट लगना।
8. गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं।
9. जननांगों का जन्मजात अविकसित होना।
10. क्लाइमेक्टेरिक अवधि में हाइपोथैलेमिक केंद्रों का समावेशी पुनर्गठन।

रोगजनन

डीएमसी का विकास हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के कार्य में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों पर आधारित है, जो अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के बाद के डिस्क्रोनोसिस के साथ, न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र को नियंत्रित करता है। एंडोमेट्रियम में लगभग कोई स्ट्रोमा नहीं होता है, इसलिए प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण के साथ, यदि इसकी प्रजनन-स्रावी प्रक्रियाओं की चक्रीयता में गड़बड़ी होती है, तो रक्तस्राव होने का खतरा होता है। एस्ट्रोजेन के साथ अत्यधिक और लंबे समय तक उत्तेजना, कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि के कारण, इसके हाइपोक्सिया (धमनी की ऐंठन के कारण) के विकास के साथ एंडोमेट्रियम के अत्यधिक मोटा होना और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि में योगदान देता है, जो एंडोमेट्रियम के एक हिस्से को एक के बाद एक गैर-एक साथ अस्वीकृति के साथ लगातार नुकसान पहुंचाता है और लंबे समय तक और प्रचुर मात्रा में गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होता है।

डीएमके वर्गीकरण (यू.ए. गुरकिन, 1994)

I. एमसी विकारों की प्रकृति और morphofunctional . द्वारा
परिवर्तन:

1. एनोवुलेटरी डीएमके (एकल चरण):
कूप की अल्पकालिक लयबद्ध दृढ़ता;
कूप की दीर्घकालिक दृढ़ता;
कई रोम के गतिभंग।

2. ओव्यूलेटरी डीएमके (बिफैसिक):
कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपोफंक्शन;
कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपरफंक्शन;
परिपक्व कूप का हाइपोफंक्शन;
परिपक्व कूप का हाइपरफंक्शन।

द्वितीय. उम्र के अनुसार:
किशोरावस्था (किशोर गर्भाशय रक्तस्राव);
प्रजनन आयु;
रजोनिवृत्ति;
पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि।

डीएमके की नैदानिक ​​और रोग-शारीरिक विशेषताएं

एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र के लिए डीएमसी

एनोवुलेटरी डीएमसी प्रकृति में चक्रीय हैं और मेट्रोपैथिस कहलाते हैं। एनोवुलेटरी डीएमसी का आधार ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति और चक्र का दूसरा चरण है। विपुल गर्भाशय रक्तस्राव की अनुपस्थिति में एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र को यौवन की अवधि के दौरान (मेनार्चे के 1-2 साल बाद तक), स्तनपान के दौरान और इसके समाप्त होने के तुरंत बाद और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में एक रोग संबंधी घटना नहीं माना जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, खराब स्वास्थ्य या प्रदर्शन के साथ भारी रक्तस्राव के साथ, यह एक रोग संबंधी स्थिति है।

कूप की अल्पकालिक लयबद्ध दृढ़ता किसी भी उम्र में देखी जाती है, अधिक बार बच्चे के जन्म में।

रोगजनन: GnRH, LH और FSH के अतुल्यकालिक उत्पादन से फॉलिकल्स और उनके हार्मोनल फ़ंक्शन की खराब परिपक्वता होती है। ओव्यूलेशन नहीं होता है, कूप काम कर रहा है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। यह घटना 20-40 दिनों तक चलती है और एंडोमेट्रियम के प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय रक्तस्राव के साथ समाप्त होती है।

क्लिनिक: उनके बीच एक विशिष्ट अवधि और अंतराल के बिना मासिक धर्म गर्भाशय रक्तस्राव (एमसी)।

निदान:

हार्मोनल अध्ययन: चक्र के दूसरे चरण की अनुपस्थिति का खुलासा करना (एस्ट्रोजन के उच्च स्तर को बनाए रखना, रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति, दूसरे चरण में मूत्र में गर्भावस्था के उत्सर्जन में कमी) चक्र का)। गोनाडोट्रोपिन के स्तर में वृद्धि;
- अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय बड़ा हो गया है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, अंडाशय का छोटा सिस्टिक अध: पतन;
- एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: अत्यधिक प्रसार, ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, डिसप्लास्टिक परिवर्तन।

लंबे समय तक कूप दृढ़ता

यह 45-55 वर्ष की आयु में महिलाओं में प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में होता है। प्रजनन समारोह के नियमन में शामिल परिवर्तन विशेषता हैं।

रोगजनन: कूप लंबे समय तक बना रहता है, और फिर गतिभंग से गुजरता है, ओव्यूलेशन नहीं होता है और कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। एस्ट्रोजेन की अधिकता और उनके लंबे समय तक संपर्क के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम केवल प्रसार के एक चरण से गुजरता है, इसके ट्रॉफिज्म (संवहनी घनास्त्रता, परिगलन और अस्वीकृति) के उल्लंघन के कारण डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ रोग संबंधी सीमाओं तक बढ़ रहा है। संवहनी क्षति के साथ एंडोमेट्रियल अस्वीकृति अलग-अलग क्षेत्रों में होती है, जो लंबे समय तक विपुल रक्तस्राव के साथ होती है। यह प्रक्रिया पीनियल ग्रंथि में एट्रोफिक परिवर्तन के साथ हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन के उत्पादन और रिलीज के सर्कैडियन लय के उल्लंघन से पहले होती है।

क्लिनिक: प्रचुर मात्रा में, लंबे समय तक एमसी, 6-8 सप्ताह या उससे अधिक के बाद दोहराया गया। माध्यमिक लोहे की कमी से एनीमिया।

निदान:

हार्मोनल अनुसंधान: हाइपरएस्ट्रोजेनिमिया, कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर, गोनैडोट्रोपिन का उच्च स्तर और उनके अनुपात का उल्लंघन (एलएच की प्रबलता), सभी हार्मोन के स्राव की लय की कमी।
- अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी: पॉलीसिस्टिक अध: पतन के साथ गर्भाशय और अंडाशय का इज़ाफ़ा।
- एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (ग्रंथि सिस्टिक, पॉलीपोसिस, एडिनोमेटस, एटिपिकल) के विभिन्न प्रकार।
- कोल्पोस्कोपी: गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन (हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ अतिवृद्धि, छद्म क्षरण, गर्भाशयग्रीवाशोथ और एंडोकेर्विसाइटिस, ल्यूकोप्लाकिया, डिसप्लेसिया)।

कई रोमों का गतिभंग

किशोरावस्था में यह अधिक आम है।

रोगजनन: कई फॉलिकल्स का एट्रेसिया बारी-बारी से प्री-ओव्यूलेशन परिपक्वता के चरण में होता है। यह GnRH की सर्कुलर लय की अनुपस्थिति और पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की चक्रीय रिहाई के कारण है। अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस का उल्लंघन प्रोजेस्टेरोन के स्तर में तेज कमी के साथ इसकी चक्रीयता की अनुपस्थिति की विशेषता है। एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उत्तेजक प्रभाव से एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लासिया और ग्रंथियों के सिस्टिक परिवर्तन होते हैं।

कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन को प्रेरित नहीं कर सकता है।

क्लिनिक: मेट्रोरहागिया; 10-15 दिनों के बाद बिना किसी विशिष्ट अंतराल के रक्तस्राव शुरू होता है, इसके बाद 1-2 महीने का ब्रेक होता है। एनीमिया के साथ रक्तस्राव लंबे समय तक जारी रहता है।

डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र के लिए डीएमसी

वे परिपक्व कूप (हाइपो- या हाइपरफंक्शन) या कॉर्पस ल्यूटियम की हीनता, प्रोस्टाग्लैंडीन, एफएसएच या एलएच के बिगड़ा संश्लेषण के कारण उत्पन्न होते हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम हाइपोफंक्शन

कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपोफंक्शन कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज की एक छोटी अवधि के साथ जुड़ा हुआ है। मासिक धर्म चक्र छोटा (21 दिनों से कम) या दोषपूर्ण है। मासिक धर्म से पहले 4-5 दिनों के भीतर खूनी रक्तस्राव की उपस्थिति की विशेषता। कूप सामान्य रूप से परिपक्व होता है, और कॉर्पस ल्यूटियम लंबे समय तक काम नहीं करता है या अपर्याप्त प्रोजेस्टेरोन अपने जीवन के दौरान स्रावित होता है।

निदान:
- एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: ल्यूकोसाइट घुसपैठ और चरण II के अपर्याप्त गठन के साथ इसकी समयपूर्व अस्वीकृति या पर्णपाती क्लच की हीनता;
- कार्यात्मक निदान के परीक्षण: चरण II एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन की शुरुआत से 2-3 दिन पहले शुरू होता है।

कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपरफंक्शन

कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता आधारशिला है। मासिक धर्म में कई दिनों या हफ्तों की देरी होती है और इसके साथ बहुत अधिक रक्तस्राव होता है।

निदान। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा में पर्णपाती परिवर्तन, अपूर्ण एंडोमेट्रियल अस्वीकृति का सिंड्रोम। कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के साथ, कूप की परिपक्वता शुरू होती है। प्रोजेस्टेरोन एक पूर्ण स्रावी चरण के लिए पर्याप्त रूप से जारी नहीं किया जाता है, लेकिन यह एंडोमेट्रियम की तीव्र तीव्र अस्वीकृति को रोकता है।

परिपक्व कूप का हाइपोफंक्शन। चक्र के बीच में एस्ट्रोजन के स्तर में कमी से मासिक धर्म चक्र (हर 2 सप्ताह में) छोटा हो जाता है। रक्तस्राव अलग-अलग तीव्रता का होता है - धब्बा से लेकर विपुल तक। यह सिंड्रोम लंबे समय तक मासिक धर्म (पहले 2-3 दिनों में प्रचुर मात्रा में और उसके बाद 6-7 दिनों तक धब्बा) की विशेषता है, जो एंडोमेट्रियम के उत्थान और प्रसार में मंदी के कारण होता है।
परिपक्व कूप के हाइपरफंक्शन को अत्यधिक मासिक धर्म रक्त हानि की विशेषता है, अक्सर चक्र की नियमितता को परेशान किए बिना। हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

एफएसएच और एलएच या उनके अनुपात के उत्पादन का उल्लंघन

ऐसे डीएमके युवावस्था में देखे जाते हैं, जब डिंबग्रंथि चक्र एनोवुलेटरी चक्रों के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं। एफएसएच और एलएच स्तरों में कमी के साथ, मासिक धर्म चक्र लंबे होते हैं और अत्यधिक रक्तस्राव में समाप्त होते हैं। जब एफएसएच का स्तर बढ़ता है, मासिक धर्म चक्र छोटा हो जाता है।

डीएमके के साथ रोगियों की जांच के सामान्य सिद्धांत

1. सामान्य और स्त्रीरोग संबंधी इतिहास का अध्ययन।
2. सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा।
3. स्त्री रोग परीक्षा।

4. प्रयोगशाला निदान:
ए) एक सामान्य रक्त परीक्षण (एक की डिग्री निर्धारित करने के लिए)
एक महिला का मिजेशन) और मूत्र;
बी) एक समूह और आरएच कारक के लिए रक्त परीक्षण;
सी) आरडब्ल्यू, एचबी, एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
डी) कोगुलोग्राम;
ई) स्तर के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
न्या सीरम आयरन।

5. हार्मोनल अनुसंधान: एफएसएच, एलएच, एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन के स्तर की गतिशीलता का निर्धारण।

6. फाइब्रोमैटस नोड्स, एंडोमेट्रियोसिस, एंडो के पॉलीप्स को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा विधियां-
मेट्री (रक्तस्राव की अनुपस्थिति में किया जाता है): अल्ट्रासाउंड (एंडोमेट्रियम की मोटाई का आकलन, मायोमेट्रियम की संरचना मायोमैटोसिस और एडेनोमैटोसिस के फॉसी की पहचान करने की अनुमति देती है, अंडाशय को उनके आकार और संरचना के आकलन के साथ कल्पना करने के लिए), मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी ( पानी में घुलनशील विपरीत समाधान के साथ इलाज के 5-6 दिन बाद), हिस्टेरोस्कोपी ( अंतर्गर्भाशयी विकृति की पहचान करने के लिए)।

7. कार्यात्मक निदान के परीक्षण (रक्तस्राव की अनुपस्थिति में या इसके बंद होने के बाद किए गए):
क) बेसल तापमान का मापन;
बी) हार्मोनल कोलपोसाइटोलॉजी;
ग) बलगम के जमाव की घटना का अध्ययन, लक्षण
"छात्र" की मात्रा;
च) रक्त और मूत्र में सेक्स हार्मोन के स्तर का निर्धारण।

8. मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति का निर्धारण।

9. गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा की दीवारों का नैदानिक ​​​​उपचार बाद के ऊतकीय परीक्षा के साथ;

10. संबंधित विशेषज्ञों (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट) के परामर्श।

DMK के रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

मैं हेमोस्टेसिस।
रोगसूचक हेमोस्टैटिक थेरेपी:
ए) फंड जो गर्भाशय की मांसपेशियों को कम करते हैं:
500 मिलीलीटर खारा समाधान IV ड्रॉपवाइज में ऑक्सीटोसिन 5 आईयू (1 मिली);
मेथिलर्जोमेट्रिन 1 मिलीलीटर 0.02% समाधान आईएम 1-2 बार / दिन;
एर्गोटामाइन 1 मिली 0.05% घोल / मी 3 बार / दिन। या 1 गोली 0.001g 3 बार / दिन;
पानी काली मिर्च की मिलावट, 25 बूँदें 3 बार / दिन;
चरवाहे के पर्स का अर्क दिन में 3 बार 25 बूँदें;
बी) एंटीहेमोरेजिक और हेमोस्टैटिक एजेंट:
एमिनोकैप्रोइक एसिड 2-3 ग्राम पाउडर में 3 बार / दिन। (दैनिक खुराक 10-15 ग्राम);
कैल्शियम की तैयारी: कैल्शियम क्लोराइड 10 मिली 10% घोल धीरे-धीरे, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10 मिली 10% घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर या 0.5 ग्राम 3 बार / दिन। के भीतर;
dicinone (etamsylate) 12.5% ​​समाधान i / m या i / v के 2-4 मिलीलीटर, इसके बाद 1-2 टेबल लेते हैं। 3-4 बार / दिन;
विटामिन के (विकासोल) 0.015g 3 बार / दिन;
एस्कॉर्बिक एसिड 300 मिलीग्राम 3 बार / दिन।
सी) हार्मोनल हेमोस्टैटिक थेरेपी (प्रजनन आयु की धारा डीएमसी।)।

पी. मासिक धर्म समारोह का विनियमन और पुनरावृत्ति की रोकथाम (प्रजनन आयु के खंड डीएमसी।)।

III. प्रजनन कार्य की बहाली (प्रजनन आयु का खंड डीएमसी।)।

चतुर्थ। सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा:

1. प्रोटीन, माइक्रोएलेटमेंट, विटामिन की उच्च सामग्री वाला आहार।

2. विटामिन थेरेपी:

विटामिन बी 6 1 मिली 5% घोल और बी 1 1 मिली 6% घोल / मी हर दूसरे दिन;
एस्कॉर्बिक एसिड 1 मिली 5% घोल में / मी 1 बार / दिन;
रुटिन 0.02 ग्राम 3 बार / दिन;
विटामिन ई 100 मिलीग्राम 2 बार / दिन।

3. एडाप्टोजेन्स - उपचार का कोर्स 15-20 दिन है:
पैंटोक्राइन 30-40 बूँदें भोजन से 30 मिनट पहले 2-3 बार / दिन। या मैं / एम 1-2 मिलीलीटर प्रति दिन;
एलुथेरोकोकस का अर्क 20-30 बूँदें 2-3 बार / दिन। (शाम को न लें);
Echinacea purpurea का अर्क दिन में 3 बार 15-20 बूँदें।

4. एंटीनेमिक थेरेपी:
प्रति दिन विटामिन बी12 200mkg;
फोलिक एसिड 0.001 ग्राम 2-3 बार / दिन; लोहे की तैयारी:
फेरोप्लेक्स 2 गोलियाँ 3 बार / दिन;
"फेरम-लेक" 5 मिली हर दूसरे दिन आई / एम;
कुलदेवता 1-5 ampoules प्रतिदिन भोजन से पहले;
1-2 दिनों के लिए फेरकोवेन IV, 2 मिली; तीसरे दिन से, प्रतिदिन 5 मिली। उपचार की अवधि महिला के एनीमेशन की डिग्री पर निर्भर करती है।

वी। फिजियोथेरेपी:
- चक्र के पहले चरण में हर दिन कॉपर सल्फेट के साथ वैद्युतकणसंचलन और चक्र के दूसरे चरण में जिंक सल्फेट के साथ;
- गर्भाशय ग्रीवा-चेहरे का गैल्वनीकरण या विट के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन। पहले में,
- नोवोकेन के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन।

डीएमके का निदान

इतिहास एकत्र करते समय, कई कारकों पर विशेष ध्यान देना हमेशा आवश्यक होता है जो घटना में योगदान कर सकते हैं: पिछले बचपन के संक्रमण, एक्सट्रैजेनिटल रोग, अंतःस्रावी विकार, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, शिशुवाद, प्रतिकूल काम करने और रहने की स्थिति।

बढ़े हुए रक्तस्राव (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा), हार्मोन-सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, मायोमा, गर्भाशय सार्कोमा, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, असामान्य गर्भावस्था के साथ रक्त रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है। विभेदक निदान के लिए, लड़कियों के लिए योनि वीक्षक के साथ रक्त जमावट प्रणाली, अल्ट्रासाउंड, कोल्पोस्कोपी का विस्तृत विश्लेषण किया जाता है। मूत्र में एस्ट्रोजन का स्तर निर्धारित करें, प्रिग्नेंडियोल, 17-केएस। कोलपोसाइटोलॉजिकल अध्ययन और हार्मोनल इंट्राडर्मल परीक्षण किए जाते हैं: 2 मिलीलीटर फॉलिकुलिन को एक प्रकोष्ठ में इंजेक्ट किया जाता है, और दूसरे में 0.5% प्रोजेस्टेरोन समाधान का 1.2 मिलीलीटर। 2 घंटे के बाद, परिणाम का मूल्यांकन करें। एक या दूसरे पपोला या हाइपरमिया के क्षेत्रों के आकार की प्रबलता से, शरीर के हार्मोनल संतृप्ति का न्याय किया जाता है।

प्रजनन आयु के डीएमसी का विभेदक निदान बिगड़ा हुआ प्लेसेंटल पॉलीप, सबम्यूकोसल के साथ गर्भाशय मायोमा और नोड के इंटरमस्क्युलर स्थान, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल कैंसर, आदि के साथ किया जाता है। सही निदान स्थापित करने के लिए सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास का कुछ महत्व है।

कम उम्र में, या अभ्यस्त गर्भपात ल्यूटियल चरण की विफलता के साथ अंडाशय की शिथिलता का एक अप्रत्यक्ष संकेत बन सकता है। निदान का मुख्य चरण ग्रीवा नहर और शरीर गुहा के श्लेष्म झिल्ली का अलग नैदानिक ​​​​इलाज है, और इसकी ऊतकीय परीक्षा है। वे हिस्टेरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड भी करते हैं।

रजोनिवृति के दुष्क्रियात्मक गर्भाशय रक्तस्राव को अलग करता है एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, मायोमा, पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, हार्मोन-सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, आदि के साथ। गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय के शरीर को अलग-अलग स्क्रैपिंग प्राप्त सामग्री के बाद के ऊतकीय परीक्षण के साथ एक अनिवार्य चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​चरण है। ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता को ध्यान में रखते हुए इसे सावधानी से किया जाना चाहिए। रजोनिवृत्ति के रक्तस्राव के साथ, हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जाता है।

मासिक धर्म की अनियमितता के मामले में, डिम्बग्रंथि गतिविधि के कार्यात्मक निदान के परीक्षण करना अनिवार्य है। एक परिपक्व की दृढ़ता के साथ, बेसल तापमान मोनोफैसिक होता है और हमेशा 37 डिग्री सेल्सियस से नीचे होता है, "पुतली" और फ़र्न की घटनाएं सकारात्मक (+ +) होती हैं, सीआई और ईआई के संकेतक 60-100% के भीतर होते हैं। एस्ट्रोजन का उच्च स्राव (50 माइक्रोमोल / डोबू से अधिक) और गर्भावस्था का कम उत्सर्जन (6 मिलीग्राम / डोबू से कम) होता है।

फॉलिकल एट्रेसिया में, "पुतली" और फ़र्न (+), सीआई और ईआई की हल्की घटनाओं के साथ एक निरंतर कम जोड़ा जाता है, 10-20% से अधिक नहीं होता है। एस्ट्रोजन का उत्सर्जन मध्यम (40nmol / dobu से अधिक नहीं) होता है, और प्रेग्नेंसी कम हो जाती है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव - उपचार

उपचार में दो कार्य हैं:

1. खून बहना बंद करो।
2. उसके रिलैप्स को डायवर्ट करने के लिए।

किशोर रक्तस्राव के साथ, हार्मोनल दवाओं की मदद से और वैसे ही हेमोस्टेसिस संभव है। हेमोस्टेसिस की विधि का चुनाव रोगी की सामान्य भलाई और रक्त हानि की डिग्री पर निर्भर करता है। जिन रोगियों पर रूढ़िवादी उपचार का प्रभाव नहीं होता है और जिनके पास कमजोरी, चक्कर आना, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता की शिकायत के साथ लंबे समय तक महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है, जिसमें हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम / लीटर से नीचे और 20% हेमटोक्रिट होता है, उन्हें इलाज करना चाहिए गर्भाशय गुहा। हाइमन के विकार को रोकने के लिए, इसे 64OD लिडेज के साथ नोवोकेन के 0.25% घोल के साथ इंजेक्ट करें। अन्य मामलों में, हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है।

तेजी से हेमोस्टेसिस के लिए, एस्ट्रोजेन प्रशासित होते हैं: 0.5-1 मिलीलीटर 0.1% साइनेस्ट्रॉल समाधान या 5000-10000 आईयू फॉलिकुलिन इंट्रामस्क्युलर रूप से हर दो घंटे में रक्तस्राव बंद होने तक, आमतौर पर एंडोमेट्रियल प्रसार के कारण उपचार के पहले दिन होता है। बाद के दिनों में धीरे-धीरे (कम से कम 1/3) दवा की खुराक को 1 मिली सिनस्ट्रोल या 10,000 ओडी फॉलिकुलिन में कम करें, इसे पहले 2 में और फिर 1 खुराक में पेश करें। एस्ट्रोजेन दवाओं का उपयोग 2-3 सप्ताह के लिए किया जाता है, फिर वे जेस्टेन में बदल जाते हैं। हर दिन 6-8 दिनों के लिए, 1% प्रोजेस्टेरोन समाधान का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, या हर दूसरे दिन 2.5% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर के 3-4 इंजेक्शन, या 12.5% ​​​​17-ओपीए समाधान के 1 मिलीलीटर के 1 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है। . नॉरकोलट 10 मिलीग्राम प्रति दिन या ट्यूरिनल का उपयोग करना संभव है।

हाल के वर्षों में, हार्मोनल हेमोस्टेसिस में सबसे अच्छा प्रभाव 0.03-0.05 मिलीग्राम (गैर-ओवलॉन, रिगेविडॉन, मिनिसिस्टन, मार्वेलन, सेलेस्ट) की खुराक पर एस्ट्राडियोल युक्त संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक दवाओं के उपयोग के साथ प्राप्त किया गया है। उन्हें 1 टैबलेट के लिए दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। जब हेमोस्टेसिस हासिल किया जाता है, तो खुराक धीरे-धीरे प्रति दिन 1 टैबलेट तक कम हो जाती है। उपचार का कोर्स 21 दिन है। इसके समाप्त होने के 1-2 दिनों में मासिक धर्म रक्तस्राव शुरू हो जाता है। नए मासिक धर्म के 5 वें दिन से, समान दवाएं 21 दिनों के लिए प्रति दिन 1/2-1 टैबलेट की खुराक पर ली जाती हैं। रखरखाव चिकित्सा के 3 पाठ्यक्रमों को पूरा करने की सिफारिश की जाती है।

गोनैडोट्रोपिन के साथ हेमोस्टेसिस को श्मिट योजना के अनुसार युवा महिलाओं और लड़कियों में एनोवुलेटरी ब्लीडिंग (हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, ल्यूटियल फेज फेल्योर) के लिए संकेत दिया गया है: कोरियोगोनिन के 1000-2000 आईयू रोजाना जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता, तब तक हर दूसरे दिन, 500 आईयू, एक कोर्स के लिए उपचार 6000-8000 आईयू।

मामूली रक्तस्राव (100 ग्राम / एल से ऊपर हीमोग्लोबिन के स्तर के साथ) के मामले में, गैर-हार्मोनल हेमोस्टैटिक थेरेपी करना संभव है:

ए) गर्भाशय को कम करने वाले एजेंट - ऑक्सीटोसिन, पिट्यूट्रिन, एर्गोमेट्रिन मैलेट सॉल्यूशन (0.02%), एर्गोटामाइन टार्ट्रेट सॉल्यूशन (0.05%), एर्गोटल सॉल्यूशन 0.05% या मिथाइलर्जोमेट्रिन सॉल्यूशन (0.02%) - 1 मिली इंट्रामस्क्युलर या सबक्यूटेनियस दिन में 1-2 बार या 400 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान 5% के लिए 1 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप;

बी) हेमोस्टैटिक एजेंट - कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट 10% -10 मिली अंतःशिरा, विकासोल घोल 1% -1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 बार, एक्स-एमिनोकैप्रोइक एसिड का घोल 5% -100 मिली ड्रिप या मुंह से 2-3 ग्राम दिन में 3 बार 7 के लिए -8 दिन PAMBA 0.25 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-4 बार, एथमसाइलेट सॉल्यूशन (डिसिनोन) 12.5%, 2 मिली 2-4 बार दिन में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में दिन में 4-6 बार जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता, इसके बाद गोलियां (1-) 2 गोलियां दिन में 3-4 बार) एटीपी 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से (20-30 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए - यह प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण समारोह और गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि में सुधार करता है)। फाइब्रिनोजेन (2-3 ग्राम अंतःशिरा) का उपयोग किया जाता है, साथ ही सूखे या ताजा जमे हुए प्लाज्मा का भी उपयोग किया जाता है। बिछुआ, पानी काली मिर्च, वाइबर्नम, यारो, ब्लडवर्म, चरवाहे के पर्स के काढ़े के रूप में हेमोस्टैटिक पौधों के सेवन से उपचार की सुविधा होती है।

इसके साथ ही सर्जिकल या हार्मोनल हेमोस्टेसिस के साथ, सक्रिय एंटीनेमिक और रिस्टोरेटिव थेरेपी की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

- यदि संकेत दिया जाए तो रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और प्लाज्मा का आधान;

- 8-10 मिली / किग्रा की दर से रियोपॉलीग्लुसीन का आधान, 1% एटीपी घोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10 दिनों के लिए रोजाना 2 मिली;
- लोहे की तैयारी: फेरकोवेनम, फेरोप्लेक्स, फेमोटेक, फेरोग्रैडुमेंट, फेरम-लेक: रक्त परिसंचरण के लिए एक उत्तेजक और एक हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में, हेमोस्टिमुलिन का 0.5 ग्राम दिन में तीन बार उपयोग किया जाता है;
- विटामिन बी 12 इंट्रामस्क्युलर रूप से 200 एमसीजी प्रति दिन फोलिक एसिड के साथ 0.01 ग्राम दिन में 2-3 बार;
- ग्लूकोज का घोल 40% 20 मिली, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 5% - 3-5 मिली, विटामिन बी 1 बारी-बारी से विटामिन बी 6 1 मिली इंट्रामस्क्युलर 10 इंजेक्शन के साथ
- विटामिन ई (50 मिलीग्राम) और ए (33,000 आईयू) 50 मिलीग्राम प्रतिदिन मौखिक रूप से 1 महीने के लिए डिम्बग्रंथि समारोह और एंडोमेट्रियल पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए, एक छोटे से ब्रेक के साथ, पाठ्यक्रम 2 बार दोहराया जाता है।
- संक्रामक और एलर्जी रोगों की उपस्थिति में, एंटीहिस्टामाइन और दवाएं जो शरीर के प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध को बढ़ाती हैं, निर्धारित हैं: मिथाइलुरैसिल, डेकारिस, एपिलक, स्प्लेनिन, बेरेस ड्रॉप्स, टाइमोलिन, टी-एक्टिन, इचिनेशिया;
- पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को प्रोत्साहित करने और सेरोटोनिन के चयापचय को सामान्य करने के लिए 5-7 दिनों के लिए मेक्सैलिन 0.05 ग्राम दिन में 3 बार;
— फिजियोथेरेपी उपचार: चक्र के चरण I में कॉपर सल्फेट का 2% घोल और निचले पेट पर आयनोफोरेसिस के रूप में चरण II में जिंक सल्फेट का 2% घोल; 1% जिंक सल्फेट घोल या 10% कॉपर सल्फेट घोल, 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल, 2-3% मैग्नीशियम सल्फेट घोल या 2-3% सोडियम ब्रोमाइड घोल के साथ ग्रीवा-चेहरे का गैल्वनीकरण; एनोवुलेटरी हाइपोएस्ट्रोजेनिक रक्तस्राव के लिए 2% विटामिन बी 1 समाधान के साथ एंडोनासल आयनोगैल्वनाइजेशन, या हाइपरएस्ट्रोजेनिक रक्तस्राव के लिए 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ। उपचार के दौरान, प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 12-15 प्रक्रियाओं की पेशकश की जाती है। मासिक धर्म में देरी की अवधि के दौरान, रिलेप्स की रोकथाम के लिए, लुंबोसैक्रल रीढ़ के पैरावेर्टेब्रल ज़ोन के लिए कंपन मालिश की सिफारिश की जाती है। DMK के उपचार के लिए एक्यूपंक्चर, एक्यूपंक्चर, लेजर पंचर, सर्वाइकल रिसेप्टर्स की ठंडी जलन और गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना का भी उपयोग किया जाता है।

जेयू के उपचार में दूसरा चरण आवर्तक रक्तस्राव की रोकथाम है। इसके लिए, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल दवाएं गठित मासिक धर्म के 16 वें से 25 वें दिन तक 3-4 महीने के लिए निर्धारित की जाती हैं। शुद्ध जेस्टजेन्स का उपयोग करना संभव है: चक्र के 16वें से 25वें दिन तक नॉरकोलट 5 मिलीग्राम या चक्र के 17वें और 21वें दिन 125 मिलीग्राम (1 मिली) की खुराक पर 17-ओपीए का 12.5% ​​घोल 3-4 महीने के लिए...

प्रजनन आयु की महिलाओं में डीएमसी का उपचार गर्भाशय गुहा की दीवारों के चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपचार के साथ शुरू होता है। डीएमसी के उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग एंडोमेट्रियम की वैक्यूम आकांक्षा, फ्रीजिंग (क्रायोडेस्ट्रक्शन), इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर वाष्पीकरण, गर्भाशय को हटाने, omentoovariopexy, आदि द्वारा एंडोमेट्रियम के विनाश के लिए भी किया जाता है।

बार-बार रक्तस्राव के मामले में जब गर्भाशय गुहा का इलाज 6 महीने से कम समय पहले किया गया था, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुकूल परिणामों के अधीन, यदि रोगी को एंटी-रिलैप्स थेरेपी नहीं मिली तो हार्मोनल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है। सिंथेटिक एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक ड्रग्स (रिगेविडॉन, ओविडॉन, एनोवलर, नॉन-ओवलॉन) का उपयोग प्रति दिन 6-8 टैबलेट तक किया जाता है, प्रतिदिन 1 टैबलेट द्वारा खुराक को 1 टैबलेट तक कम किया जाता है। उपचार का कोर्स 21 दिन है। शुद्ध जेस्टेन (गर्भावस्था, प्रति दिन 60 मिलीग्राम या प्रति दिन प्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम) या एस्ट्रोजेनिक हेमोस्टेसिस (पहले, 5 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट 50,000 यू निर्धारित है) की मदद से हेमोस्टेसिस करना संभव है। एक बार, फिर रक्तस्राव बंद होने तक हर 4 घंटे में 5 मिलीग्राम की गोलियों में डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल)। उत्तरार्द्ध कम संवेदनशील है, क्योंकि मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया, जो एपिथेलियम के अपर्याप्त परिवर्तन के साथ, वापसी के बाद होती है, सकल विलुप्त होने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ हो सकती है। इसलिए, एस्ट्रोजेनिक दवाओं के साथ हेमोस्टेसिस के कार्यान्वयन के बाद, जेनेजेन को निर्धारित करना अनिवार्य है।

रक्तस्राव बंद होने के बाद, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन या कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और प्रोजेस्टेरोन के साथ चक्रीय विनियमन चिकित्सा।

स्थानीय हेमोस्टेसिस को थ्रोम्बिन स्पंज, हॉक, 1% एड्रेनालाईन समाधान के साथ किया जा सकता है। टैम्पोन को इनमें से किसी एक घोल से सिक्त किया जाता है और 8 घंटे के लिए गर्भाशय ग्रीवा में इंजेक्ट किया जाता है।

व्याकरणिकती पद्धति का प्रयोग दो संस्करणों में किया जाता है :

1. ब्राउन सिरिंज का उपयोग करके गर्भाशय गुहा में 5% आयोडीन समाधान का परिचय 0.2 मिलीलीटर से शुरू करें और हर दिन 0.1 मिलीलीटर जोड़ें, 1 मिलीलीटर (अधिकतम 2-3 मिलीलीटर) तक लाएं। उपचार का कोर्स प्रतिदिन 20-30 दिन या हर दूसरे दिन होता है।

2. टैम्पोन के साथ गर्भाशय के टैम्पोनैड को 5-10% आयोडीन समाधान के साथ अच्छी तरह से सिक्त किया जाता है। एक्सपोजर 20-30 मिनट। उपचार का कोर्स 1-3 प्रक्रियाएं हैं। उपचार से पहले निदान का अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल सत्यापन।

गर्भाशय के इलाज के बाद, रोगियों को कार्यात्मक निदान परीक्षणों के अनुसार औषधालय अवलोकन और मासिक धर्म चक्र की स्थिति की निगरानी के अधीन किया जाता है। जब मासिक धर्म चक्र के चरणों को बहाल किया जाता है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एनोव्यूलेशन की उपस्थिति चक्र के हार्मोनल विनियमन के लिए एक संकेत है, गर्भाशय और अंडाशय के रोगविज्ञान को ध्यान में रखते हुए (कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों को ध्यान में रखते हुए)। रोगसूचक चिकित्सा उसी सिद्धांत के अनुसार की जाती है जैसे कि किशोर रक्तस्राव में।

यदि रजोनिवृत्ति में महिलाओं में रक्तस्राव होता है, तो पूर्ववर्ती स्थितियों और ट्यूमर को बाहर करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के नैदानिक ​​​​आंशिक इलाज के साथ शुरू करना चाहिए। ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया के साथ 48 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को इलाज के बाद 14, 17, 21वें दिन 125-250 मिलीग्राम पर 17 - ओपीए निर्धारित किया जाता है और फिर 4-6 महीनों के लिए चक्र के समान दिनों में उसी खुराक में इसका प्रशासन जारी रखा जाता है। . चक्र के 16 से 25 दिनों तक, 4-6 महीने में भी 5-10 मिलीग्राम नॉरकोलट निर्धारित है। 48 वर्षों के बाद महिलाओं के लिए, विशेष रूप से आवर्तक हाइपरप्लासिया के साथ, मासिक धर्म समारोह को दबाने के उद्देश्य से चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। उन्हें 17-ओपीए, 250 मिलीग्राम निरंतर मोड में, सप्ताह में 2 बार 6 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है। 4-6 महीनों के लिए डैनज़ोल 400 मिलीग्राम दैनिक या जेस्ट्रिनोन 5 मिलीग्राम 2 बार सप्ताह में 2 बार उपयोग करना बेहतर होता है, जो उनकी एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि के कारण एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को खत्म करते हैं।

50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में बार-बार रक्तस्राव के लिए एण्ड्रोजन के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसमें एंडोमेट्रियम में हाइपोप्लास्टिक एट्रोफिक परिवर्तन हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट होते हैं। लंबे समय से अभिनय करने वाले एण्ड्रोजन ओमनड्रेन या सस्टानन-250 का उपयोग महीने में एक बार किया जाता है या 3-4 महीनों के लिए महीने में 2 बार 10% घोल के 1 मिलीलीटर टेस्टेनैट का उपयोग किया जाता है।

चयापचय और अंतःस्रावी विकारों का सुधार अनिवार्य है:मोटापा, हाइपरग्लेसेमिया और उच्च रक्तचाप।

निम्नलिखित संकेतों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप (सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय का विलोपन) किया जाता है:

1. निरपेक्ष:
- एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा
- एडेनोमैटोसिस के साथ संयोजन में एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया;
- विभिन्न स्थानीयकरण के गर्भाशय फाइब्रॉएड;
- अंडाशय के आकार में वृद्धि;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड नोड्स का सबम्यूकोसल स्थान;
- एडिनोमायोसिस का गांठदार रूप;
- एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में गर्भाशय मायोमा के साथ एडेनोमायोसिस का संयोजन।

2. रिश्तेदार:
- आवर्तक ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया;
- चयापचय अंतःस्रावी रोगों वाली महिलाओं में आवर्तक पॉलीप्स