जी.ए. Gerasimov

योडोडेटल रोगों (एमएससीओजेड), मॉस्को के लिए नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय संकुचन

आयोडीन की कमी विकारों के pevention के लिए कौन और यूनिसेफ के नए पुनरावृत्ति के बारे में

आयोडीन की कमी विकारों (iCCIDD) के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद

2007 के अंत में, सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण के जर्नल ने गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन घाटे की रोकथाम के लिए कौन विशेषज्ञ समूह और यूनिसेफ की सिफारिशें प्रकाशित की। सम्मानित अंतरराष्ट्रीय संगठनों के विशेषज्ञों की चिंता का कारण क्या है, जिससे इन सिफारिशों का उदय प्रकाश में आया? समस्या यह है कि लगभग 2001 के बाद से, आयोडीन घाटे को खत्म करने में प्रगति दुनिया में व्यावहारिक रूप से बंद हो गई। यदि 1 99 0 के दशक के दौरान आयोडीनयुक्त नमक (ओं) का उपयोग कर दुनिया के घरों की संख्या 10-20 से बढ़कर 70% से अधिक हो गई, तो पूरे बाद की अवधि (2001-2007) के लिए की आबादी के कवरेज में और वृद्धि हुई विश्व वाईएस आश्चर्यजनक नहीं था: लक्ष्य की ओर अंतिम कदम हमेशा सबसे कठिन होते हैं।

वाईडीजेड के उन्मूलन के टाइमर में वैश्विक कमी के कई कारण हैं। उदाहरण के लिए, चीन ले लो। इस देश में, 90% से अधिक आबादी पोषण में वाईसी का उपयोग करती है, जिसे जबरदस्त सफलता माना जा सकता है। लेकिन शेष 10% लगभग 130-140 मिलियन लोग हैं, यानी, रूस की लगभग पूरी आबादी है! इस मामले में, चीन के सबसे कठिन पहुंच क्षेत्रों के निवासियों को रोकथाम रोक दिया गया है, जैसे तिब्बत। या एक और उदाहरण - भारत। 2002 में इस देश की पूर्व सरकार ने संघीय कानून को नमक के अनिवार्य आयोजक पर समाप्त कर दिया, "पसंद की स्वतंत्रता" और "नि: शुल्क उद्यमिता" की आवश्यकता का जिक्र किया, और बहुत पर

ले - उन राज्यों में मतदाता वोट अर्जित करने के लिए जहां नमक के कई छोटे उत्पादक हैं, इस तथ्य से संतुष्ट नहीं हैं कि वे अनिवार्य आयोडिज़ नमक में किए गए थे, और उन्होंने अपनी गुणवत्ता भी देखी। चुनाव अभी भी खो गए थे, और 2005 में नई सरकार ने नमक के अनिवार्य आयोजिशन पर कानून वापस कर दिया। लेकिन इस अवधि के दौरान, एचसी का उपयोग करने वाले घरों की संख्या 50% से कम गिर गई, और यह लगभग आधा अरब लोग हैं!

यूक्रेन के साथ वैश्विक तस्वीर और रूस (लगभग 190 मिलियन लोगों की कुल आबादी) में सुधार न करें और 30% से कम की खपत और आयोडीन सलु के अनजान प्यार और खस्ता नमकीन खीरे और गोभी के लिए भावुक प्यार। इसके अलावा, दुनिया में अभी भी बहुत ही अस्थिर देश हैं (हैती, सूडान, सोमालिया, अफगानिस्तान इत्यादि), जहां "हाथ" नमक के आयोडिज़ेशन तक नहीं पहुंचते हैं।

पोषण में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करके जनसंख्या के हिस्से को बढ़ाने के लिए और प्रयासों की आवश्यकता पर बल देने के लिए, "समस्या" देशों में, जो विशेषज्ञों ने एक ही समय में मस्तिष्क के विकास के उल्लंघन को रोकने के लिए अतिरिक्त (मानार्थ) रणनीति प्रदान करने का फैसला किया दुनिया भर के बच्चों की नई पीढ़ी।

1 लेख चौथी ऑल-रूसी टायरोडोलॉजिकल कांग्रेस (9-11 दिसंबर, 2007) पर रिपोर्ट की रिपोर्ट पर लिखा गया है। लेखक इस कांग्रेस में भागीदारी के लिए वित्तीय और संगठनात्मक समर्थन के लिए आयोडीन की कमी बीमारियों (एमएससीओजेड) के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद का आभारी है।

अंजीर। 1. आयोडिथिक बीमारियों को खत्म करने के लिए प्रगति की योजना।

दिसंबर 2007 में, सिफारिशों का प्रारंभिक पाठ काफी हद तक पुन: कार्य किया गया था, विशेष रूप से, यह विशेष रूप से निर्धारित किया गया था कि आयोडीन दवाओं की रोकथाम के लिए अनुशंसित उपायों को "अस्थायी" माना जाना चाहिए, और सभी प्रयासों को अनिवार्य स्वयं की शुरूआत को भेजा जाना चाहिए -बंदीकरण कार्यक्रम और इसकी गुणवत्ता में सुधार। वास्तव में, सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण में, न केवल विशेषज्ञ सलाहकार समूह की सिफारिशें प्रकाशित की जाती हैं, बल्कि गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और आयोडीन के युवा संतानों के इष्टतम पोषण को प्राप्त करने के लिए सॉफ्टवेयर सिफारिशों को भी अलग करती हैं। इस प्रकार, इस लेख में, प्रस्तुत सिफारिशों का विश्लेषण किया जाता है, और लेख के अंत में, उनकी वैधता पर लेखक का एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रस्तुत किया जाता है।

भ्रम से बचने के लिए, इसे एक बार फिर शब्दावली और कुछ सामान्य अवधारणाओं से निपटना चाहिए। दुनिया के अधिकांश देशों (या इन देशों के क्षेत्रों) की आबादी पोषण (आयोडीन की कमी) में आयोडीन की कमी का सामना कर रही है। केवल दुनिया के कुछ देशों में (जापान, कोरिया) पारंपरिक आहार में मरीन शैवाल की निरंतर खपत के कारण मुख्य रूप से आयोडीन की संख्या पर्याप्त (अक्सर बढ़ी हुई) होती है। पोषण में आयोडीन की लंबी कमी आईोडीन की कमी बीमारियों (या राज्यों) के विकास की ओर ले जाती है, यानी, चिकित्सकीय विकारों का एक जटिल, जैसे कि स्थानिक गोइटर, क्रेटिनिज्म, खुफिया में कमी, आदि, जिसका विकास हो सकता है पूरी तरह से आयोडीन का उपभोग करने से पूरी तरह से रोका गया।

स्वाभाविक रूप से, रिवर्स प्रक्रिया (चित्र 1) देश या क्षेत्र की पूरी आबादी के पोषण में आयोडीन की कमी को खत्म करना शुरू कर देती है। दुनिया के कई देशों का अनुभव, जिसमें कई सीआईएस देशों, गवाह शामिल हैं

ऐसा लगता है कि नमक के सार्वभौमिक आयोडाइजेशन के प्रभावी कार्यक्रम के कार्यान्वयन के 1-2 साल बाद, आयोडीन की आबादी के पोषण का पोषण सामान्यीकृत होता है, बशर्ते कि कम से कम 9 0% परिवारों का उपयोग पोषण में एक उच्च गुणवत्ता वाले आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग किया जाता है , और योदुर का औसत 100 μg / एल से अधिक है।

लेकिन आयोडीन की कमी का उन्मूलन वाईडीजेड के तत्काल उन्मूलन का कारण नहीं बनता है। सबसे पहले, वाईडीजेड के नए मामलों की घटना को रोका जाता है। फिर, कई सालों तक, बच्चों, किशोरावस्था और वयस्कों में स्थानिक गोइटर की आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी आई है जो आयोडीन घाटे की स्थितियों में पैदा हुई है। लेकिन आयोडीन की कमी के कई प्रभाव (उदाहरण के लिए, वृद्ध आयु समूहों में नोडल गोइटर की बढ़ती आवृत्ति) एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की चिंता के लिए लंबे समय तक बनी रहेगी (चित्र 1 देखें)।

गर्भावस्था, स्तनपान और 2 साल से कम आयु के बच्चों में आयोडीन की आवश्यकता

विशेषज्ञ समूह ने अपनी वृद्धि के लिए सबसे बड़े जोखिम समूहों में पोषण के साथ आयोडीन खपत के अनुशंसित स्तर को संशोधित किया। इसलिए, किसने पहले सिफारिश की है कि एक दिन में 200 μg आयोडीन की गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं (अमेरिका में, अनुशंसित आवश्यकता अधिक थी - 220 μg प्रति दिन)। इन महत्वपूर्ण अवधि में आयोडीन की बढ़ी हुई आवश्यकता को देखते हुए, जिन्होंने विशेषज्ञों को 250 माइक्रोग्राम / दिन तक अपनी खपत की दर में वृद्धि करने की सिफारिश की। नवजात अवधि में आयोडीन के दैनिक खपत मानकों को अपरिवर्तित बना दिया गया - 90 μg (तालिका 1)।

इसके अलावा, "आयोडीन खपत के पर्याप्त स्तर से अधिक" की अवधारणा पेश की गई थी। इसका मतलब यह होना चाहिए कि थ्रेसहोल्ड (विशेष रूप से, 500 से अधिक μg / दिन

तालिका 1. गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं के साथ आयोडीन खपत मानकों और 2 साल से कम उम्र के बच्चे

आयोडीन खपत मानक समूह, μg / दिन पर्याप्त आयोडीन खपत स्तर, μg / दिन से अधिक

2 साल से कम उम्र के बच्चे 90\u003e 180

गर्भवती महिलाओं 250\u003e 500

नर्सिंग महिला 250\u003e 500

तालिका 2. सीआईएस देश, जनसंख्या पोषण (समूह 1) में आयोडीन की कमी के पूर्ण उन्मूलन को प्राप्त करना

देश, औसत योडुरिया की परीक्षा का वर्ष, μg / एल) आयोडीनयुक्त नमक की आबादी का कवरेज,%

अर्मेनिया, 2005 315 98

अज़रबैजान, 2007 204 85

जॉर्जिया, 2005 320 94

कज़ाखस्तान, 2006 250 92

तुर्कमेनिस्तान, 2004 170 100

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए), आयोडीन खपत जिस पर अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देगी। सुरक्षित आयोडीन खपत की दहलीज (1000 μg / दिन से अधिक) अपरिवर्तित छोड़ दिया गया था।

नमक सार्वभौमिक आयोजायना कार्यक्रम की प्रभावशीलता पोषण में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करके घरों की एक शेयर (प्रतिशत) पर अनुमानित है। एक नियम के रूप में इस सूचक के बारे में जानकारी, राष्ट्रव्यापी या क्षेत्रीय अध्ययनों की प्रक्रिया में एकत्र की जाती है, कम अक्सर - राष्ट्रीय सांख्यिकीय अधिकारियों द्वारा किए गए घरों की निरंतर निगरानी की प्रक्रिया में। यह सूचक देशों के 4 समूहों के आवंटन का प्रस्ताव करता है।

समूह 1. देश (या देशों के भीतर क्षेत्र) जिसमें 90% से अधिक परिवार आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करते हैं। 2 साल से कम उम्र के महिलाओं और बच्चों के गर्भवती और नर्सिंग स्तनों सहित इन देशों की आबादी का भोजन, आयोडीन द्वारा पूरी तरह से सुरक्षित माना जाता है। 0-24 महीने की उम्र के बच्चे स्तन दूध के साथ पर्याप्त आयोडीन प्राप्त करते हैं। आयोडीन शेयरों के स्तनपान को रोकने के बाद, बच्चे को 24 महीने तक सामान्य ऑपरेशन के लिए पर्याप्त होना चाहिए (जब बच्चे आमतौर पर एक आम पारिवारिक तालिका से भोजन पर जाते हैं)। गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं सहित इन देशों के निवासी, किसी भी व्यक्ति के अतिरिक्त रिसेप्शन की सिफारिश करने के लिए बड़े पैमाने पर स्केल की आवश्यकता नहीं है

जोदा पैराट। सीआईएस देशों में, समूह में अज़रबैजान, आर्मेनिया, जॉर्जिया, कज़ाखस्तान और तुर्कमेनिस्तान शामिल हैं। टैब में। 2 इन देशों में आयोडीनयुक्त नमक की आबादी के योडुरिया के मध्यस्थों के संकेतक और कवरेज दिखाता है।

समूह 2. देश (या देशों के भीतर क्षेत्र), जिसमें 50 से 9 0% घरों में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग किया जाता है। समूह में निम्नलिखित सीआईएस देश शामिल हैं: बेलारूस, मोल्दोवा, उजबेकिस्तान, किर्गिस्तान और ताजिकिस्तान। इस समूह के देशों को 90% से अधिक के आयोजीन नमक के साथ घरों के कवरेज को बढ़ाने के लिए सभी आवश्यक उपाय करने के लिए प्रोत्साहित किया गया है और केवल तैयारी की रोकथाम की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता पर विचार करने के लिए किए गए उपायों की अप्रभावीता के साथ सबसे बड़े जोखिम समूहों में आयोडीन।

समूह 3 में देशों (या देशों के भीतर क्षेत्र) शामिल हैं, जिसमें केवल 20 से 50% परिवार आयोडित नमक का उपयोग करते हैं। यह इस समूह के लिए है कि रूस और इसके निकटतम पड़ोसी यूक्रेन हैं। इन देशों की सरकारों को सार्वभौमिक नमक आयोजिशन के माध्यम से जेडीजेड की रोकथाम के कार्यक्रम को बेहतर बनाने के लिए प्रभावी उपाय करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। इसके अलावा, इन देशों को गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं में आयोडीन की दवाओं की रोकथाम की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता पर विचार करने के लिए प्रोत्साहित किया गया था, और 7-24 महीने की आयु के बच्चों में - आयोडीन की तैयारी या रिजेक्टेड व्यसन उत्पादों को खारिज कर दिया गया।

समूह 4 के समूहों में 2 घटनाएं, जिसमें 20% से भी कम परिवारों का उपयोग इस आलेख में आयोडीनयुक्त नमक की बिजली आपूर्ति में किया जाता है और माना जाता है।

अंजीर। 2. नमक आयोडिज़ेशन पर कानून को बढ़ावा देने की समस्याएं।

1. राष्ट्रीय और / या क्षेत्रीय स्तर (योडुरिया के संकेतक, स्थानिक गोइटर की आवृत्ति, आयोडीनयुक्त नमक की आबादी का कवरेज) पर आयोडीन के पोषण की स्थिति का आकलन करें।

2. पोषण में आयोडीन की कमी को खत्म करने के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए नमक आयोजायना कार्यक्रम में सुधार के लिए एक योजना विकसित करें।

3. गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं में आयोडीन की तैयारी को रोकने की संभावना (एक अस्थायी उपाय के रूप में), और 7-24 महीने की आयु के बच्चों में - आयोडीन की तैयारी या समृद्ध उद्यम,

4. उसी समय मूल्यांकन करें:

इन गतिविधियों की लागत;

आयोडीन दवाओं के वितरण के लिए संभावित चैनल;

इन उपायों की समय सीमा और अवधि;

जनसंख्या के साथ संभावित अनुपालन।

जैसा कि देखा जा सकता है, मूल रूप से कुछ भी नया नहीं

क्षेत्रीय स्तर पर आयोडीन आयोडीन, जिसने असंतोषजनक स्थिति को दिखाया। संघीय स्तर पर आईडीजेड की रोकथाम पर कानून को अपनाने के लिए संबंधित असफल प्रयास किए गए, जो व्यक्तिगत किस्मों और नमक के प्रकारों के अनिवार्य आयोजक प्रदान करते हैं। अंजीर में। 2 एक योजनाबद्ध रूप में, नमक आयोजिशन पर कानून के प्रचार के साथ देशों द्वारा सामना की जाने वाली समस्याएं।

असल में, सबसे बड़े जोखिम के समूहों में आयोडीन दवाओं की रोकथाम शुरू करने के लिए नई और सिफारिशें नहीं। इसके अलावा, रूस में इन सिफारिशों को क्षेत्रीय स्तर पर लंबे समय तक लागू किया जा चुका है, और सभी स्तरों से बजट से काफी धन आवंटित किए गए हैं।

कौन विशेषज्ञ और यूनिसेफ किलीया के आयोडाइड गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के मौखिक प्रशासन की दैनिक नियुक्ति की सिफारिश करते हैं ताकि दैनिक आयोडीन खपत 250 μg / दिन हो। प्रसव की उम्र की महिलाएं, विशेष रूप से गर्भावस्था की योजना बनाते हुए, एसयूटी 3 में आयोडीन के 150 माइक्रोग्राम प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है।

आयोडीन शिशुओं के लिए इष्टतम समर्थन के लिए, शासन के लिए रहना जरूरी है

3 एक वैकल्पिक उपाय के रूप में, विशेषज्ञ 400 मिलीग्राम की खुराक के साथ गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं के साथ आयोडीनयुक्त तेल की दवा के एक मौखिक प्रशासन की भी सलाह देते हैं, और बच्चों के लिए - 100-200 मिलीग्राम। रूस में, आयोडीनयुक्त तेल की लंबी दवाएं वर्तमान में पंजीकृत नहीं हैं और अभ्यास में उपयोग नहीं की जाती हैं।

तालिका 3. 2 साल से कम आयु के बच्चों में आयोडीन की कमी की रोकथाम

7-24 महीने की आयु वाले 0-6 महीने के बच्चे

1. असाधारण स्तनपान। अपर्याप्त स्तनपान के साथ: - स्तन दूध के विकल्प, आयोडीन के साथ समृद्ध, या पोटेशियम आयोडाइड के मौखिक प्रशासन को रोज़ाना ताकि आयोडीन का दैनिक सेवन 90 μg / दिन की राशि हो। स्तनपान जारी रखें 2. स्तनपान कराना) - डेयरी मिक्सर और डॉक्टर आयोडीन, या पोटेशियम आयोडाइड की मौखिक दवाओं के साथ समृद्ध होते हैं ताकि आयोडीन का दैनिक सेवन 90 μg / दिन की राशि हो

6 महीने की उम्र के बच्चे तक पहुंचने से पहले असाधारण स्तनपान। यदि एक ही समय में मां पोषण में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करती है और इसके अलावा आयोडीन की दवाएं लेती हैं, तो यह आयोडीन में एक बच्चे की आवश्यकता को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है। बच्चों के साथ आयोडीन की दवाओं के अतिरिक्त स्वागत की कोई आवश्यकता नहीं है और यदि 6 महीने तक पहुंचने के बाद एक महिला स्तनपान जारी रखेगी और आयोडीन की दवाएं (तालिका 3) ले जाएगी।

यदि पूरी तरह से स्तनपान संभव नहीं है, तो स्तन दूध (दूध मिश्रण) के उन विकल्पों को प्राथमिकता देना आवश्यक है, जो आयोडीन के साथ समृद्ध हैं। वैकल्पिक रूप से, दूध मिश्रण या डिटेक्टरों में जोड़े गए पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी का उपयोग करना संभव है। हालांकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में आयोडीन की तैयारी की रोकथाम, नर्सिंग महिलाएं और शिशुओं को पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी, जटिलता और उनके वितरण की प्रणाली के भ्रम की अपेक्षाकृत उच्च लागत और कम कॉम्प्लैटिकिटी की अपेक्षाकृत उच्च लागत से जटिल है।

इस प्रकार, रूस में एक अनिवार्य आयोडाइड कार्यक्रम की अनुपस्थिति में, दुकानों में अधिग्रहण करने और इसके बजाय आहार में केवल आयोडाइज्ड नमक का उपयोग करने के लिए पोषण लवण की सिफारिश की जानी चाहिए। यह पोषण में आयोडीन की कमी से पूरे परिवार की विश्वसनीय सुरक्षा होगी।

गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं के पोषण में, केवल आयोडीनयुक्त नमक भी होना चाहिए (यदि आवश्यक हो, तो कम सोडियम सामग्री के साथ एक प्रोफाइलैक्टिक नमक) भी होना चाहिए। इसके अलावा, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, 200 μg / दिन की खुराक में पोटेशियम आयोडाइड दवाओं का स्वागत अस्थायी रूप से अनुशंसित किया जाएगा। प्रसव के बाद, कम से कम 6 महीने की उम्र तक शिशुओं के अधिमानतः असाधारण स्तनपान। यदि एक नर्सिंग मां पोषण में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करती है और / या आयोडीन की तैयारी को गोद लेती है, तो स्तनपान के समाप्त होने के बाद आयोडीन के साथ बच्चे के लिए पर्याप्त पर्याप्त होना चाहिए। अन्यथा, शिशु को आयोडीन दूध मिश्रण के साथ समृद्ध होना चाहिए और

भोजन, और कुछ मामलों में - आयोडीन की तैयारी में (सामान्य परिवार के भोजन में संक्रमण से पहले, केवल आयोडीनयुक्त नमक के साथ पकाया जाता है)। यह जोर दिया जाना चाहिए कि आयोडिज्ड, और बच्चों सहित नमक, और वयस्कों को सीमित मात्रा में उपभोग किया जाना चाहिए। उद्योग द्वारा उपयोग किए जाने वाले नमक आयोजायना (40 माइक्रोग्राम / जी) का स्तर आपको प्रति दिन 5-6 ग्राम नमक का उपभोग करते समय आयोडीन के साथ शरीर का पर्याप्त प्रावधान सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

मैं किस और यूनिसेफ विशेषज्ञ सिफारिशों पर चर्चा की सिफारिशों के महत्व और समयबद्धता से इनकार नहीं करता हूं, मुझे पता में कुछ महत्वपूर्ण टिप्पणियों को व्यक्त करना आवश्यक है।

शुरू करने के लिए, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि इन सिफारिशों को सख्ती से बोलते हुए, संबोधित किए गए हैं। जाहिर है - उन देशों की सरकारें जिनमें विभिन्न कारणों से, नमक के द्रव्यमान आयोडाइजेशन की प्रक्रिया इंजेक्शन दी जाती है। लेकिन अगर इन देशों की सरकारें (इसके कारणों के लिए) अब नमक के आयोडाइजेशन का सामना नहीं कर रही हैं, तो एक सुझाव है कि एशिया और अफ्रीका के गरीब देशों समेत एक ही सरकार को एक महत्वपूर्ण जटिल कार्य को हल करना चाहिए जिसके लिए आवश्यक है एक निश्चित स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा और आयोडीन दवाओं की खरीद और वितरण के लिए सबसे बुनियादी, महत्वपूर्ण धन क्या है?

यह बहुत दूर है कि यह अस्पष्ट रूप से दैनिक रिसेप्शन के लिए पोटेशियम आयोडाइड दवाओं में गर्भवती और स्तनपान करने वाली महिलाओं को कैसे स्थापित किया जाए। कई देशों में निवारक एनीमिया के लिए गर्भावस्था के दौरान लौह की तैयारी के समान मुक्त प्रचार के परिचय के परिचय में उनकी बहुत कम दक्षता दिखाई गई।

लेकिन वित्तीय अवसरों की उपस्थिति भी स्थिति में सुधार नहीं करती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में (जहां पोषण में आयोडीन की कमी की कोई समस्या नहीं है) केवल गर्भवती महिलाओं का लगभग एक तिहाई है जिन्होंने प्रेरणा बढ़ाने के लिए विशेष कक्षाएं पारित की हैं, भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब के दोषों की रोकथाम के लिए फोलिक एसिड की तैयारी को अपनाया है (एंटीफेलिया, बिफिड स्पिन)। हॉलैंड में, यह आंकड़ा अधिक नहीं था - 40%। क्या साक्षरता के निचले स्तर वाले देशों में महिलाओं से अधिक अनुपालन की उम्मीद करना संभव है? उदाहरण के लिए, ग्रामीण भारत में 70% महिलाएं

आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान लगभग अशिक्षित, शायद ही कभी पारिवारिक क्लीनिक को संबोधित करते हैं और दाई केवल प्रसव के लिए आमंत्रित होते हैं।

और सामान्य रूप से, क्या चिकित्सा दवा द्वारा सार्वजनिक स्वास्थ्य की समस्या को हल करना संभव है (हाथ धोने के बजाय और पानी के क्लोरीनीकरण - एंटीसेप्टिक्स के दैनिक स्वागत)? इस प्रकार, सभी स्पष्ट "पसंद की संपत्ति" के साथ नमक के अनिवार्य आयोज्य के लिए कोई विकल्प नहीं है। ये सिफारिशें सबसे इष्टतम होंगी।

^ इसोके साहित्य

1. संपादकीय: गर्भवती और लैक्टैट-आईएनजी महिलाओं और छोटे बच्चों में इष्टतम आयोडीन पोषण तक पहुंचना: प्रोग्रामेटिक सिफारिशें / ईडीएस। जे। इंटोरो, एन। प्रबंधकरीन, बी डी बेनोइस्ट, आई। दंतन-हिल // सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण। 2007. वी। 10, एन 12 ए। पी। 1527-1529।

2. एंडरसन एम, डी बेनोइस्ट बी, डेलेंग एफ।, ज़ूपन जे स्वास्थ्य पोषण। 2007. वी। 10, एन 12 ए। पी। 1606-1611।

3. प्रजनन आयु की महिलाओं के बीच फोलिक एसिड पूरक में रुझान - कैलिफ़ोर्निया, 2002-2006 // एमएनडब्ल्यूआर। 2007. वी। 56. एन 42. पी। 1106-1109।

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

बच्चों की बीमारियों का पहला विभाग

ए वी। सोल्टसेवा, एन। आई याकिमोविच

बच्चों में आयोडिक रोग

शिक्षण पुस्तिका

मिन्स्क बीजीएमयू 2008।

यूडीसी 616.441-002-053.2 (075.8) बीबीके 57.33 मैं 73

एक प्रशिक्षण और पद्धतिपूर्ण मैनुअल 25.06.2008 के रूप में विश्वविद्यालय वैज्ञानिक और पद्धति परिषद द्वारा अनुमोदित, प्रोटोकॉल संख्या 10

आर ई सी ई एन जेड ई एन टी एस: कैंड। शहद। विज्ञान, डॉक्टर। पहला कैफे। बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय जेड वी। झारोवस्काया की आंतरिक बीमारियां; कैंड। शहद। विज्ञान, डॉक्टर। पहला कैफे। बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय ए पी। शेपेलकेविच की घरेलू बीमारियां

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आईएसबीएन 978-985-462-872-1।

विभिन्न उम्र के बच्चों में ईटियोपैथोजेनेसिस, वर्गीकरण, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों, निदान, निदान, रोकथाम और आयोडीन रोगों के उपचार के आधुनिक पहलुओं को सारांशित किया गया है।

बाल चिकित्सा और चिकित्सीय संकाय के छात्रों के लिए डिज़ाइन किया गया, इंटर्न डॉक्टरों।

संकेताक्षर की सूची

कौन - विश्व स्वास्थ्य संगठन आईडी - आयोडीन की कमी ydz - yodmethy रोग

टैब - टीआरजी के माध्यम से - टायरोट्रोपिन-रिलाइजिंग हार्मन टीएसजी - टीएसजी - टीएसएचओपीआईएसआईएसएसइन्शन ग्लोबिन थग - त्रिकोणीय हार्मन टी 3 - त्रिकोणीय टी 4 - टाइरोक्सिन

एसटी 3 - फ्री Triiodothyronine एसटी 4 - मुफ्त Tyroxin अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनिक अध्ययन आयरन - थायराइड लोहा

परिचय

क्रोनिक आयोडीन की कमी और संबंधित बीमारियां अपने उच्च प्रसार और गंभीर नैदानिक \u200b\u200bजटिलताओं के कारण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला निर्धारित करती हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, पृथ्वी के निवासियों के एक तिहाई से अधिक आयोडीन की कमी है, 740 मिलियन लोगों की थायराइड ग्रंथि (स्थानिक गोइटर) में वृद्धि हुई है, 43 मिलियन - परिणामस्वरूप विकसित मानसिक मंदता से पीड़ित हैं इस ट्रेस तत्व की कमी।

एक बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में, डीएच की मुख्य समस्या बाद के उत्तरार्द्ध (दहलीज के बढ़ते आकार / मात्रा) का एक स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं है, और भ्रूण के मस्तिष्क और नवजात शिशु के निर्माण पर आयोडीन की कमी का नकारात्मक प्रभाव नहीं है बच्चे का बौद्धिक विकास।

आयोडीन की पुरानी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानिक गोइटर और नवजात हाइपोथायरायडिज्म, बच्चे के मस्तिष्क के पकने और भेदभाव को विभिन्न रोगजनक स्थितियों के प्रकटीकरण से परेशान किया जाता है: मिश्रित मिश्रित के गंभीर रूपों में आसान-से-डिग्री बुद्धि की कमी से और न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म। अध्ययनों से पता चला है कि डीएच की स्थितियों में पैदा हुए बच्चों में, बौद्धिक विकास गुणांक (आईक्यू) आयोडीन से ढके हुए क्षेत्रों के साथियों की तुलना में 10-15 अंक कम है।

यह युवावस्था और प्रजनन कार्य का उल्लंघन भी करता है, विकास की जन्मजात विसंगतियों का निर्माण, जन्मजात और बाल मृत्यु दर का विकास।

बेलारूस के लिए, आयोडीन की कमी की समस्या बेहद प्रासंगिक है। एक बड़े पैमाने पर अध्ययन (एक Arrichin et al।, 2000) के परिणामों के मुताबिक, योडहाइड्रेट रोगों के नियंत्रण के लिए जो और अंतर्राष्ट्रीय परिषद के साथ संयुक्त रूप से आयोजित किया गया, बेलारूस प्राकृतिक डी की हल्की और मध्यम डिग्री वाले देशों को सौंपा गया है ( देश में सर्वेक्षण किए गए 12,000 बच्चों के औसत योडुलियस की राशि 44.5 μg थी; आयोडीनयुक्त नमक का निरंतर उपयोग 35.4 से 48.1% तक था)। प्राप्त परिणामों ने हमारे देश में डीएच के उन्मूलन के लिए एक राज्य रणनीति के विकास के लिए आधार बनाया, जो वर्तमान में चल रहे हैं।

बच्चे के शरीर में आयोडीन की शारीरिक भूमिका

आयोडीन महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों को संदर्भित करता है। पिन के हार्मोन का संरचनात्मक घटक होने के नाते, यह मानव शरीर की लगभग सभी चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेता है। यह ट्रेस तत्व कई प्राकृतिक कार्बनिक यौगिकों का हिस्सा है या आयोडाइड आयन के रूप में अकार्बनिक लवण में मौजूद है।

आयोडीन का शरीर अकार्बनिक और कार्बनिक रूपों में प्रवेश करता है (चित्र 1)। यह पूरी तरह से छोटी आंत (100% जैव उपलब्धता) में अवशोषित है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में, ट्रेस तत्व का कार्बनिक "वाहक" हाइड्रोलाइजेड है, और आयोडाइड रक्त में जाता है। आयोडीन के खून में आयोडाइड के रूप में या प्रोटीन राज्य से जुड़े होते हैं। पर्याप्त रसीद के साथ रक्त प्लाज्मा में सूक्ष्मता की एकाग्रता 10-15 μg / एल है। खून से, यह आसानी से विभिन्न कपड़े और अंगों में प्रवेश करता है। प्रयास किए गए आयोडीन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (दर्ज की गई राशि का 17% तक) पिन द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित किया जाता है। आंशिक रूप से, आयोडीन अंगों में उत्पन्न होते हैं जो शरीर से अपना आवंटन करते हैं: गुर्दे, लार और लैक्टिक ग्रंथियों, श्लेष्म झिल्ली में।

	थायराइड पूल
		मांसपेशियों, आदि)
		हार्मोन

अंजीर। एक । प्रति दिन 150 μg पहुंचने पर एक स्वस्थ व्यक्ति में आयोडीन विनिमय

प्राप्त किए गए ट्रेस तत्व के दो तिहाई मूत्र के साथ उत्सर्जित होते हैं (इंजेक्शन संख्या का 70% तक), फेंडर, लार, फिर।

आयोडीन, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से शरीर में गिर गया, वह बाह्य कोशिकीय पूल में से अधिकांश है। ऊतकों और थ्रेसिंग में थायराइड हार्मोन की चुनौती के परिणामस्वरूप एक अकार्बनिक निकालने के आयोडीन का एक अतिरिक्त पूल और जब योडिस को टायरोसाइट्स द्वारा हाइलाइट किया जाता है। आयोडीन का कुल बाह्य कोशिकीय पूल लगभग 250 μg है।

ट्रेस तत्व का मुख्य डिपो पिन है। रक्त में प्रवेश के बाद, अकार्बनिक आयोडीन आयोडाइड / सोडियम सहानुभूति और एटीपी की कार्रवाई के तहत एकाग्रता ढाल के खिलाफ सीमा से सक्रिय रूप से अवशोषित होता है। हार्डवेयर में आयोडीन का परिवहन इस ट्रेस तत्व में शरीर की आवश्यकता से विनियमित किया जाता है।

थायराइड हार्मोन का स्राव और चयापचय

पिन रहस्य 90-110 μg टी 4 और 5-10 μg टी 3 प्रति दिन। थायराइड हार्मोन के बायोसिंथेसिस के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

– पहला आयोडाइड / सोडियम सहानुभूति की भागीदारी के साथ सक्रिय परिवहन के माध्यम से थायरोसाइट्स के बेसल झिल्ली में आयोडाइड्स में देरी है

तथा एटीपी (आयोज्य तंत्र);

– दूसरा एंजाइम पेरोक्साइड और हाइड्रोजन पेरोक्साइड की क्रिया के तहत आणविक आयोडीन में आयोडाइड का ऑक्सीकरण है;

– तीसरा आयोडीन का संगठन है (थायरेोग्लोबुलिन में टायरोसिन अवशेषों का आयोज्य)। आणविक आकार में आयोडीन अत्यधिक सक्रिय और जल्दी से एक टायरोसिन एमिनो एसिड अणु के साथ जुड़ा हुआ है जो थायरोग्लोबुलिन में बनाया गया है। आयोडीन के बीच मात्रात्मक संबंधों के आधार पर

तथा एक या दो आयोडीन परमाणु एक टायरोसिन अणु के साथ मुक्त टायरोसिल रेडिकल से जुड़े हुए हैं। Monoiodtochin या diiodthyrosine का गठन किया जाता है;

– चौथा - संघनन। ऑक्सीडेटिव कंडेनसेशन के चरण में, मुख्य उत्पाद टी 4 मोनोयोडिथोसाइन और डायोडोडथ्रोसिन - टी 3 से दो diodeodithyrosine अणुओं से बना है। एंजाइमों की क्रिया के तहत शरीर के रक्त और विभिन्न जैविक तरल पदार्थ, टी 4 रूपांतरण अधिक सक्रिय टी 3 में होता है। परिधीय ऊतकों (मुख्य रूप से यकृत और गुर्दे में) में टी 4 मामले के परिणामस्वरूप टी 3 की कुल राशि का लगभग 80% गठित किया गया है, 20% पिन द्वारा गुप्त है। हार्मोनल गतिविधि टी 3 टी 4 से 3 गुना अधिक है। टी 4 ऑन स्थिति 5 "- जैविक दक्षता बढ़ाता है, स्थिति 3 पर प्रदर्शन" - जैविक गतिविधि रद्द हो जाती है। जैविक रूप से सक्रिय ही हैंहार्मोन हार्मोन के एल-आइसोमर्स।

चयापचय टी 4 का वैकल्पिक मार्ग स्थिति आइसोमर टी 3 - रिवर्स टी 3 का गठन है। उत्तरार्द्ध में हार्मोन गतिविधि नहीं है और टीएसएच के स्राव को धीमा नहीं करता है। रिवर्सिबल टी 3 का कुल दैनिक उत्पादन 30 μg है। टी 4 के टी 3 के गठन के सभी उल्लंघनों के लिए, सीरम में रिवर्सिबल टी 3 की सामग्री बढ़ जाती है।

मुक्त और संबंधित थायराइड हार्मोन। थायराइड हाउस

मोना सीरम में मुक्त और संबंधित रूपों में मौजूद है। केवल मुफ्त टी 3 और टी 4 हार्मोनल गतिविधि हैं। नि: शुल्क अंशों की सामग्री क्रमशः अपने समग्र सीरम एकाग्रता का 0.03 और 0.3% है।

टी 3 और टी 4 की मौजूदा राशि परिवहन प्रोटीन से जुड़ी है, सबसे पहले, थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोबुलिन (संबंधित टी 4 का 75% और संबंधित टी 3 का 80% से अधिक)। अन्य प्रोटीन - ट्रांसस्टिट्यूटिन (थायरोक्सिन-बाध्यकारी प्रीहेलेशन) और एल्बमिन क्रमशः 15 और 10% टी 4 के बारे में बाध्य हैं।

बाध्यकारी प्रोटीन की सांद्रता में परिवर्तन थायराइड हार्मोन के स्तर को प्रभावित करते हैं। टीएसजी के मूल्यों को बढ़ाने के साथ, सामान्य रूपों के सीरम संकेतक टी 4 और टी 3 वृद्धि, इसकी घाटे के साथ - कमी।

थायराइड हार्मोन के सामान्य और मुक्त अंशों की सामग्री के बीच एक गतिशील संतुलन है। टीएसजी की एकाग्रता में वृद्धि शुरू में एसटी 4 और एसटी 3 में अल्पकालिक कमी की ओर ले जाती है। क्षतिपूर्ति स्राव टी 3 और टी 4 को मजबूत किया। सीरम पुलों के हार्मोन की कुल सामग्री एसटी 4 और एसटी 3 के सामान्य स्तर की बहाली में बढ़ जाती है। इस तरह, मुफ्त टी 3 और टी 4 सीरम के स्तर नहीं बदलते हैंइसलिए, लक्ष्य ऊतकों में उनके द्वारा नियंत्रित प्रक्रियाओं की तीव्रता भी संरक्षित है। टीएसजी की एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक टेबल में दिए गए हैं। एक।

तालिका एक

Thyroxins बाध्यकारी globulin की सामग्री को प्रभावित करने वाले कारक

अतिरिक्त टीएसजी।	टीएसजी की कमी
गर्भावस्था	गुर्दे का रोग
तीव्र हेपेटाइटिस	hypoproteinemia
क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस	एक्रोमिगेली
एस्ट्रोजेनेसिस ट्यूमर	क्रोनिक लिवर रोग (सिरोसिस)
एस्ट्रोजन लेना	Androhensecretting ट्यूमर
नारकोटिक पदार्थ (हेरोइन एट अल।)	रिसेप्शन एंड्रोजनोव
अज्ञातहेतुक	उच्च खुराक glucocorticoids
अनुवांशिक	अनुवांशिक

ट्रांसस्टिट्यूटिन या एल्बुमिन की सांद्रता में उतार-चढ़ाव टीएसजी की तुलना में इन प्रोटीन के लिए कम संबंध के कारण थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-थायराइड सिस्टम। मुख्य उत्तेजना

टी 4 और टी 3 पीढ़ी टीटीजी है। बदले में, टीएसएच का स्राव अंजीर में प्रस्तुत तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। 2।

पेप्टाइड हार्मोन थायरोलिबरिन (टीआरजी) हाइपोथैलेमस नाभिक में गठित किया गया है और पिट्यूटरी पिट्यूटरी सिस्टम में प्रवेश करता है। टीआरजी और टीएसएच के स्राव का विनियमन नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र का उपयोग करके किया जाता है और टी 3 और टी 4 के स्तर से निकटता से संबंधित है। थायराइड हार्मोन सीधे नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर टीएसएच के उत्पादन को बाधित करते हैं, जो एडेनोगिपोफोसिस की थायरोट्रोपिक कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं। टीआरपी और हार्मोन के अलावा, अन्य कारक (एस्ट्रोजेन्स, ग्लुकोकोकोर्टिकोइड्स, सोमैटोट्रोपिक हार्मोन, सोमैटोस्टैटिन) सीधे टीएसजी स्राव से सीधे या अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित होते हैं, लेकिन उनकी भूमिका इतनी महत्वपूर्ण नहीं है।