आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन (वीडियो)। आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन बाहरी गले की नस कैथीटेराइजेशन तकनीक

बाहरी जुगुलर नस का प्रक्षेपण: निचले जबड़े के कोण से पेट के माध्यम से बाहर और नीचे की ओर और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के मध्य से हंसली के मध्य तक। मोटे रोगियों और छोटी गर्दन वाले रोगियों में, नस हमेशा दिखाई नहीं देती है और न ही दिखाई देती है। रोगी की सांस रोककर, हंसली के ऊपर निचले हिस्से में आंतरिक गले की नसों या बाहरी शिरा को निचोड़कर इसकी राहत प्रकट करने में मदद मिलती है।

रोगी ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में है, सिर को पंचर साइट से विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, हाथ शरीर के साथ विस्तारित होते हैं।

बाहरी गले की नस को इसकी सबसे बड़ी गंभीरता के स्थान पर अक्ष के साथ दुम दिशा (ऊपर से नीचे) में पंचर किया जाता है। सुई के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, सेल्डिंगर विधि के अनुसार एक कैथेटर डाला जाता है, जो इसे स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर तक ले जाता है। आधान प्रणाली कनेक्ट करें। एयर एम्बोलिज्म के खतरे को खत्म करने के बाद वे कॉलरबोन के ऊपर की नस को निचोड़ना बंद कर देते हैं।

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गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कोगुलोपैथी, चूंकि बाहरी कैरोटिड धमनी के पंचर का कोई खतरा नहीं है, न्यूमो- या हेमोथोरैक्स का विकास; शिरा के पंचर स्थल से रक्तस्राव को दबाने से आसानी से रुक जाता है।

· रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है और उसके हाथ शरीर के पास लाए जाते हैं, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और पंचर के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है;

· त्वचा का उपचार, स्टेराइल नैपकिन के साथ वेनिपंक्चर क्षेत्र का परिसीमन;

· शिरा की सबसे बड़ी अभिव्यक्ति के स्थान पर स्थानीय अंतःत्वचीय संज्ञाहरण, जहां शिरापरक शिराओं का प्रदर्शन किया जाएगा;

सहायक इसे और अधिक प्रमुख बनाने के लिए कॉलरबोन के ऊपर की नस को संकुचित करता है

· सर्जन या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ नस को ठीक करता है, दाहिने हाथ को ऊपर की ओर इशारा करते हुए, ऊपर से नीचे तक पोत के साथ नस को पंचर करता है;

· सेल्डिंगर विधि के अनुसार, शिरा कैथीटेराइजेशन को बेहतर वेना कावा में लगभग 10 सेमी की गहराई तक डाले गए कैथेटर के साथ किया जाता है।

INTERNAL . का विराम और कैथीटेराइजेशन

बाहरी गले की नस के पंचर के लगभग समान फायदे हैं। आंतरिक जुगुलर नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ, न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का जोखिम कम से कम होता है, लेकिन कैरोटिड धमनी के पंचर की संभावना अधिक होती है।

आंतरिक जुगुलर नस के पंचर के लगभग 20 तरीके हैं। m.sternocleidomastoideus के संबंध में, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बाहरी, केंद्रीय और आंतरिक।

पंचर विधि के बावजूद, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति दी जाती है (ऑपरेटिंग टेबल के सिर के अंत को पुरस्कारों से कम किया जाता है), कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है। ये तकनीक सुई की इंजेक्शन साइटों तक पहुंच में सुधार करती है, रक्त के साथ गर्भाशय ग्रीवा की नसों को बेहतर ढंग से भरने को बढ़ावा देती है, जो उनके पंचर की सुविधा प्रदान करती है, और वायु एम्बोलिज्म के विकास को रोकती है।

चावल। 19.28. आंतरिक जुगुलर नस का पंचर: 1 - सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन; 2 - केंद्रीय पहुंच; 3 - बाहरी पहुंच; 4 - आंतरिक पहुंच

आंतरिक गले की नस तक बाहरी पहुंच:

· रोगी का सिर छिद्रित शिरा के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है;

सुई को ललाट तल (त्वचा की सतह) से 45 डिग्री के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे पर हंसली के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियों (लगभग 4 सेमी) की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है;

सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के नीचे जुगुलर पायदान तक आगे बढ़ाया जाता है।

आंतरिक गले की नस तक केंद्रीय पहुंच:

• शीर्ष पर या स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी और हंसली के पैरों द्वारा गठित त्रिभुज के केंद्र में एक सुई को इंजेक्ट करना;

क्लैविक्युलर पेडिकल m.sternocleidomastoideus के औसत दर्जे के किनारे के पीछे की त्वचा के लिए 30 डिग्री के कोण पर सुई की उन्नति 3-4 सेमी की गहराई तक।

आंतरिक गले की नस तक आंतरिक पहुंच:

· आराम करने वालों के साथ एनेस्थीसिया के तहत पंचर किया जाता है;

• स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के अंदरूनी किनारे के ठीक पीछे हंसली से 5 सेमी ऊपर एक बिंदु पर सुई लगाना;

· सुई की दिशा त्वचा से डिग्री के कोण पर और हंसली के मध्य और भीतरी तीसरे की सीमा तक;

इसके साथ ही सुई की प्रगति के साथ, आराम से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी को बाद में खींचा जाता है, जो बिना किसी प्रयास के पतली दीवारों वाली आंतरिक गले की नस तक मुफ्त पहुंच प्रदान करता है।

शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान, कैथेटर को इसमें 10 सेमी की गहराई तक डाला जाता है - बेहतर वेना कावा के मुंह से गहरा नहीं (आर्टिक्यूलेशन का स्तर 2 पसलियों और उरोस्थि है)।

नसों का कैथीटेराइजेशन - केंद्रीय और परिधीय: कैथेटर प्लेसमेंट के लिए संकेत, नियम और एल्गोरिदम

नस कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक हेरफेर है जो आपको लंबे समय तक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह तक पूर्ण शिरापरक पहुंच प्रदान करने के साथ-साथ तेजी से आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की अनुमति देता है।

शिरापरक कैथेटर क्रमशः केंद्रीय और परिधीय होते हैं, पूर्व का उपयोग केंद्रीय नसों (सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु) को पंचर करने के लिए किया जाता है और इसे केवल एक पुनर्जीवन-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, और बाद वाले को परिधीय (उलनार) के लुमेन में स्थापित किया जाता है। शिरा। उत्तरार्द्ध हेरफेर न केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी लचीली ट्यूब (ओकोलोसम) होती है जिसे एक बड़ी नस के लुमेन में मजबूती से रखा जाता है। इस मामले में, एक विशेष पहुंच प्रदान की जाती है, क्योंकि केंद्रीय शिराएं परिधीय सफ़ीन नसों के विपरीत, बल्कि गहरी स्थित होती हैं।

परिधीय कैथेटर को अंदर स्थित एक पतली स्टाइललेट सुई के साथ एक छोटी खोखली सुई द्वारा दर्शाया जाता है, जो त्वचा और शिरापरक दीवार को पंचर करती है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई को हटा दिया जाता है, और परिधीय शिरा के लुमेन में एक पतली कैथेटर रहता है। सैफनस नस तक पहुंच आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है, इसलिए प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

तकनीक के फायदे और नुकसान

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का कार्यान्वयन है। इसके अलावा, जब कैथेटर डाला जाता है, तो अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के उद्देश्य से दैनिक शिरा पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यही है, रोगी को हर सुबह फिर से नस को "चुभने" के बजाय एक बार कैथेटर डालने के लिए पर्याप्त है।

इसके अलावा, लाभ में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद आगे बढ़ सकता है, और कैथेटर के साथ हाथ की गति पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

कमियों के बीच, कोई परिधीय शिरा (तीन दिनों से अधिक नहीं) में कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभवता को नोट कर सकता है, साथ ही साथ जटिलताओं का जोखिम (यद्यपि बहुत कम)।

शिरा में कैथेटर डालने के संकेत

अक्सर, आपातकालीन स्थितियों में, कई कारणों (सदमे, पतन, निम्न रक्तचाप, ढह गई नसें, आदि) के लिए अन्य तरीकों से रोगी के संवहनी बिस्तर तक पहुंच असंभव है। इस मामले में, एक गंभीर रोगी के जीवन को बचाने के लिए, दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकें। और यहीं से केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आता है। इस प्रकार, केंद्रीय शिरा में कैथेटर डालने का मुख्य संकेत गहन देखभाल इकाई या वार्ड की स्थितियों में आपातकालीन और तत्काल देखभाल का प्रावधान है, जहां गंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों वाले रोगियों के लिए गहन चिकित्सा की जाती है।

कभी-कभी ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (मैकेनिकल वेंटिलेशन + चेस्ट कंप्रेशन) करते हैं, और दूसरा डॉक्टर शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और छाती पर जोड़तोड़ के साथ अपने सहयोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, जब परिधीय नसों को नहीं पाया जा सकता है, और आपातकालीन मोड में दवा प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो एम्बुलेंस में ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का प्रयास किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखने के लिए निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं:

• हार्ट-लंग मशीन (एआईसी) का उपयोग करके ओपन-हार्ट सर्जरी।
• गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच।
• पेसमेकर स्थापित करना।
• हृदय कक्षों में जांच का परिचय।
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन करना।

एक परिधीय कैथेटर की स्थापना निम्नलिखित मामलों में इंगित की गई है:

• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत। जब एक मरीज को पहले से स्थापित कैथेटर के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपचार जारी रहता है, जिससे ड्रॉपर सेट करने में लगने वाले समय की बचत होती है।
• उन रोगियों के लिए कैथेटर की स्थापना जो दवाओं और चिकित्सा समाधानों (खारा, ग्लूकोज, रिंगर का समाधान) के प्रचुर मात्रा में और / या चौबीसों घंटे जलसेक की योजना बना रहे हैं।
• सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के लिए अंतःस्रावी संक्रमण, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
• प्रसव की शुरुआत में प्रसव में महिलाओं के लिए कैथेटर की स्थापना ताकि प्रसव के दौरान शिरापरक पहुंच में कोई समस्या न हो।
• अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के एकाधिक नमूने की आवश्यकता।
• रक्त आधान, विशेष रूप से कई वाले।
• रोगी को मुंह के माध्यम से खिलाने की असंभवता, और फिर शिरापरक कैथेटर की मदद से, पैरेंट्रल पोषण करना संभव है।
• रोगी में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःशिरा पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को contraindicated है यदि रोगी को उपक्लावियन क्षेत्र की त्वचा में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, रक्तस्राव विकारों या हंसली की चोट के मामले में। इस तथ्य के कारण कि सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन दाएं और बाएं दोनों तरफ किया जा सकता है, एक तरफा प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना में हस्तक्षेप नहीं करेगी।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए मतभेदों में से, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी को उलनार शिरा का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, लेकिन फिर से, यदि कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है, तो स्वस्थ हाथ पर हेरफेर किया जा सकता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

केंद्रीय और परिधीय दोनों नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर के साथ काम करना शुरू करते समय एकमात्र शर्त एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पूर्ण पालन है, जिसमें कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों का उपचार और उस क्षेत्र में त्वचा का सावधानीपूर्वक उपचार शामिल है जहां नस पंचर किया जाएगा। बाहर। कैथेटर के साथ काम करने के लिए, निश्चित रूप से, बाँझ उपकरणों की मदद से आवश्यक है - कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान ("सबक्लेवियन" के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कठबोली में), निम्नलिखित एल्गोरिथ्म किया जाता है:

अवजत्रुकी शिरा कैथीटेराइजेशन

कैथीटेराइजेशन के विपरीत दिशा में सिर घुमाकर रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं और हाथ शरीर के साथ कैथीटेराइजेशन की तरफ लेटाएं,

इसके आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर कॉलरबोन के नीचे घुसपैठ (लिडोकेन, नोवोकेन) के प्रकार के अनुसार त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण का संचालन करें,

एक लंबी सुई के साथ, जिसके लुमेन में एक गाइडवायर (परिचयकर्ता) डाला जाता है, पहली पसली और हंसली के बीच एक इंजेक्शन लगाएं और इस तरह सबक्लेवियन नस में प्रवेश सुनिश्चित करें - यह केंद्रीय के कैथीटेराइजेशन की सेल्डिंगर विधि का आधार है नसों (गाइडवायर का उपयोग करके कैथेटर का सम्मिलन),

सिरिंज में शिरापरक रक्त की जाँच करें,

नस से सुई निकालें,

गाइडवायर के साथ नस में कैथेटर डालें और कैथेटर के बाहरी हिस्से को त्वचा पर कई टांके लगाकर ठीक करें।

वीडियो: सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन - प्रशिक्षण वीडियो

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन तकनीक में थोड़ा अलग है:

• रोगी की स्थिति और दर्द से राहत सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान होती है,
• डॉक्टर, रोगी के सिर पर होने के कारण, पंचर साइट को निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
• सुई को नाभि की ओर डिग्री के कोण पर डाला जाता है,
• हेरफेर के बाकी चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित लोगों से काफी भिन्न है:

1. रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, जांघ को बाहर की ओर बढ़ाया जाता है,
2. पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और जघन सिम्फिसिस (जघन सिम्फिसिस) के बीच की दूरी को दृष्टिगत रूप से मापें,
3. परिणामी मूल्य को तीन-तिहाई से विभाजित किया जाता है,
4. आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा का पता लगाएं,
5. प्राप्त बिंदु पर वंक्षण फोसा में ऊरु धमनी के स्पंदन का निर्धारण करें,
6. ऊरु शिरा जननांगों से 1-2 सेंटीमीटर करीब स्थित होती है,
7. नाभि की ओर डिग्री के कोण पर एक सुई और एक गाइडवायर का उपयोग करके शिरापरक पहुंच की जाती है।

वीडियो: केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन - निर्देशात्मक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय नसों में से, पंचर के मामले में सबसे पसंदीदा प्रकोष्ठ की पार्श्व और औसत दर्जे की नसें, मध्यवर्ती उलनार शिरा और हाथ की पीठ पर शिरा हैं।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

बांह में एक नस में कैथेटर लगाने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• एंटीसेप्टिक समाधान के साथ हाथों का इलाज करने के बाद, आवश्यक कैथेटर का चयन किया जाता है। आमतौर पर, कैथेटर्स को आकार के अनुसार चिह्नित किया जाता है और उनके अलग-अलग रंग होते हैं - छोटे व्यास वाले सबसे छोटे कैथेटर के लिए बैंगनी, और बड़े व्यास के साथ सबसे लंबे समय तक नारंगी।
• कैथीटेराइजेशन साइट के ऊपर रोगी के कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• रोगी को अपनी उंगलियों को बंद करके और खोलकर मुट्ठी को "काम" करने के लिए कहा जाता है।
• नस के तालमेल के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
• त्वचा और शिराओं का पंचर स्टाइललेट सुई से किया जाता है।
• स्टाइललेट सुई को नस से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर प्रवेशनी को नस में डाला जाता है।
• इसके बाद, एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली कैथेटर से जुड़ी होती है और औषधीय समाधान डाले जाते हैं।

वीडियो: क्यूबिटल नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर की देखभाल

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर की ठीक से देखभाल की जानी चाहिए।

सबसे पहले, एक परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए। यानी कैथेटर नस में 72 घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं रह सकता है। यदि रोगी को तरल पदार्थ के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरे को दूसरे हाथ या नस पर रखा जाना चाहिए। परिधीय के विपरीत, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर शिरा में दो से तीन महीने तक हो सकता है, लेकिन एक नए के साथ कैथेटर के साप्ताहिक प्रतिस्थापन के अधीन है।

दूसरे, कैथेटर पर लगे प्लग को हर 6-8 घंटे में हेपरिनिज्ड घोल से साफ किया जाना चाहिए। यह कैथेटर के लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए है।

तीसरा, कैथेटर के साथ किसी भी हेरफेर को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को सावधानी से अपने हाथों को संभालना चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ पट्टी से संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर के आकस्मिक काटने को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करने की सख्त मनाही है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाले प्लास्टर को ट्रिम करने के लिए जिसके साथ त्वचा पर पट्टी तय की जाती है।

कैथेटर के साथ काम करते समय सूचीबद्ध नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं संभव हैं?

इस तथ्य के कारण कि शिरा कैथीटेराइजेशन मानव शरीर में एक हस्तक्षेप है, यह अनुमान लगाना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। बेशक, अधिकांश रोगियों को किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

इसलिए, केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताएं पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं - सबक्लेवियन, कैरोटिड या ऊरु धमनी, ब्रोचियल प्लेक्सस, फुफ्फुस गुंबद का वेध (वेध) फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के प्रवेश के साथ, श्वासनली को नुकसान या अन्नप्रणाली। एयर एम्बोलिज्म भी इस तरह की जटिलताओं से संबंधित है - पर्यावरण से हवा के बुलबुले का रक्तप्रवाह में प्रवेश। जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से सही केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन है।

केंद्रीय और परिधीय दोनों कैथेटर स्थापित करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताएं दुर्जेय होती हैं। पहले मामले में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और घनास्त्रता का विकास संभव है, दूसरे में - सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) तक प्रणालीगत सूजन। जटिलताओं की रोकथाम कैथीटेराइजेशन क्षेत्र का सावधानीपूर्वक अवलोकन है और थोड़े से स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को समय पर हटाना - कैथीटेराइज्ड नस के साथ दर्द, पंचर साइट पर लालिमा और सूजन, बुखार।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय, बिना किसी जटिलता के, बिना किसी निशान के रोगी के लिए गुजरता है। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को शायद ही कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि शिरापरक कैथेटर प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा की अनुमति देता है।

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए एक उत्कृष्ट साइट प्रदान करती है। हालांकि, 5% से 10% तक की जटिलताओं का जोखिम है, और लगभग 1% रोगियों में गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। नौसिखिए डॉक्टरों द्वारा किए जाने पर असफल कैथीटेराइजेशन का प्रतिशत 19.4% है, और अनुभवी लोगों द्वारा 5% से 10% तक।

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं को हल्के या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। गंभीर जटिलताओं में गर्दन के जहाजों का टूटना, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ कैरोटिड धमनियों का पंचर और बाद में स्ट्रोक, एयर एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स, फुफ्फुस टूटना, घनास्त्रता और संक्रमण शामिल हैं। हल्की जटिलताओं में चोट लगने के साथ कैरोटिड धमनी का पंचर, ब्रेकियल प्लेक्सस और परिधीय नसों को आघात शामिल हैं।

इन संभावित जटिलताओं के बावजूद, केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए अन्य विकल्पों पर आंतरिक गले की नसों को आम तौर पर पसंद किया जाता है। सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के विपरीत, धमनी पंचर से बचना आसान है, क्योंकि इसका स्थानीयकरण पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, न्यूमोथोरैक्स की घटना कम होती है, त्वचा के लिए गले की नस की निकटता के कारण हेमटॉमस के गठन का निदान करना आसान होता है।

इसके अलावा, दाहिनी जुगुलर नस बेहतर वेना कावा और दाहिने आलिंद को एक सीधा शारीरिक मार्ग प्रदान करती है। यह हृदय तक कैथेटर या पेसमेकर इलेक्ट्रोड का मार्गदर्शन करने के लिए फायदेमंद है।

जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन तकनीक के नुकसान धमनी पंचर की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति और अधिक वजन या एडिमा वाले रोगियों में खराब परिभाषित स्थल हैं।

सीपीआर के दौरान आपातकालीन शिरापरक पहुंच के लिए इस तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि कैथेटर को छाती की मालिश क्षेत्र के बाहर रखा जाता है।

सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के साथ कैथेटर का मिसलिग्न्मेंट अधिक सामान्य है, लेकिन जुगुलर कैथेटर्स के साथ संक्रमण का जोखिम शायद थोड़ा अधिक है। जुगुलर कैथीटेराइजेशन के साथ धमनी पंचर अधिक आम है। जुगुलर और सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन में न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

उपस्थित चिकित्सक को विशिष्ट contraindications की अनुपस्थिति में उस तकनीक का उपयोग करना चाहिए जिसके साथ वह सबसे परिचित है। रीयल-टाइम अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग गले के दृष्टिकोण को पसंदीदा के रूप में प्रस्तुत करता है।

• अच्छा बाहरी संदर्भ बिंदु
• अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय सफलता की संभावना बढ़ जाती है
• संभवतः न्यूमोथोरैक्स का कम जोखिम
• रक्तस्राव का शीघ्र निदान और नियंत्रण किया जाता है
• कैथेटर का गलत संरेखण दुर्लभ है
• दाहिनी ओर बेहतर वेना कावा के लिए लगभग सीधा रास्ता
• कैरोटिड धमनी की पहचान करना आसान है
• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पसंदीदा दृष्टिकोण

• असफल कैथीटेराइजेशन की थोड़ी अधिक दर
• संभवतः संक्रमण का उच्च जोखिम

मतभेद

वेनिपंक्चर साइट पर एडिमा या शारीरिक विकृति के साथ सरवाइकल आघात सबसे महत्वपूर्ण contraindication है। जाग्रत रोगियों में गर्दन की गति पर प्रतिबंध एक सापेक्षिक contraindication है। इसके अलावा, शंट कॉलर की उपस्थिति एक निश्चित समस्या है।

यद्यपि बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए एक सापेक्ष contraindication है, गले का उपयोग पसंद किया जाता है क्योंकि इस क्षेत्र में जहाजों को संपीड़ित किया जाता है। रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति में, ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन पर विचार किया जाना चाहिए।

कैरोटिड धमनियों (रुकावट या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) की विकृति गले की नस कैथीटेराइजेशन के लिए एक सापेक्ष contraindication है - हेरफेर के दौरान धमनी के आकस्मिक पंचर से पट्टिका टुकड़ी और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है।

इसके अलावा, रक्तस्राव होने पर धमनी का लंबे समय तक संपीड़न मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी का कारण बन सकता है।

यदि पूर्व उपक्लावियन नस कैथीटेराइजेशन असफल रहा है, तो बाद के प्रयास के लिए ipsilateral जुगुलर नस पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है। इस तरह, द्विपक्षीय आईट्रोजेनिक जटिलताओं से बचा जा सकता है।

जुगुलर वेन एनाटॉमी

जुगुलर नस खोपड़ी के आधार पर मास्टॉयड प्रक्रिया के लिए औसत दर्जे का शुरू होता है, नीचे जाता है और हंसली के स्टर्नल छोर के नीचे से गुजरते हुए, सबक्लेवियन नस में बहकर बेहतर वेना कावा (ब्राचियोसेफेलिक) नस बनाता है।

गले की नस, आंतरिक कैरोटिड धमनी और वेगस तंत्रिका एक साथ कैरोटिड म्यान में स्थित होते हैं जो थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की तुलना में अधिक गहरा होता है। कैरोटिड झिल्ली के अंदर, जुगुलर नस आमतौर पर एक एंट्रोलेटरल स्थिति में रहती है, कैरोटिड धमनी मध्य और कुछ हद तक पीछे की ओर होती है।

यह स्थान अपेक्षाकृत स्थायी है, लेकिन शोध से पता चला है कि कैरोटिड धमनी एक नस को अवरुद्ध कर सकती है। सामान्य रूप से स्थित जुगुलर नस हंसली के पास पहुंचने के साथ-साथ मध्यवर्ती रूप से पलायन करती है, जहां यह कैरोटिड धमनी के ठीक ऊपर बैठ सकती है।

सबसे आम केंद्रीय दृष्टिकोण के साथ, गले की नस अपेक्षा से अधिक पार्श्व हो सकती है। इसके अलावा, जांच किए गए लोगों में से 5.5% में, गले की नस कैरोटिड धमनी के लिए भी औसत दर्जे की थी।

गले की नस और कैरोटिड धमनी के बीच का संबंध भी सिर की स्थिति पर निर्भर करता है। सिर का अत्यधिक मुड़ना कैरोटिड धमनी को शिरा के ऊपर रख सकता है।

शिरा खोजने के लिए संरचनात्मक स्थल हैं - उरोस्थि पायदान, हंसली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (जीसीएस)। जीसीएस और हंसली के दो सिर एक त्रिकोण बनाते हैं, जो जहाजों की शारीरिक परिभाषा के लिए महत्वपूर्ण बिंदु है।

जुगुलर नस त्रिकोण के शीर्ष पर स्थित है, यह जीसीएस के औसत दर्जे के सिर के साथ क्यों जारी है, हंसली के स्तर पर त्रिकोण के बीच में एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है, इससे पहले कि यह सबक्लेवियन नस में शामिल हो और वेना कावा बनाता है . थायरॉइड कार्टिलेज के स्तर पर, गले की नस केवल जीसीएस से अधिक गहरी पाई जा सकती है।

सबक्लेवियन नस और दाहिने आलिंद से इसके संबंध के कारण, गले की नस स्पंदित होती है। धमनियों के विपरीत, यह स्पंदन स्पष्ट नहीं है। इमेजिंग पर, हालांकि, शिरापरक धड़कन की उपस्थिति दाहिने आलिंद में गले की नस की धैर्य का संकेत है।

सांस लेने के साथ गले की नस का आकार बदल जाता है। प्रेरणा के अंत में नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव के कारण, नसों से रक्त दाहिने आलिंद में बहता है और गले की नसों का व्यास कम हो जाता है। इसके विपरीत, समाप्ति के अंत में, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि रक्त को दाहिने आलिंद में लौटने से रोकेगी और गले की नसों का व्यास बढ़ जाएगा।

जुगुलर नस की एक और अनूठी विशेषता इसकी एक्स्टेंसिबिलिटी है। शिराओं में दबाव बढ़ने पर शिरा बढ़ जाएगी, यानी जब दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध होता है, उदाहरण के लिए, घनास्त्रता में।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच रखते समय एक्स्टेंसिबिलिटी मददगार हो सकती है। रोगी के सिर से नीचे की स्थिति (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) या वलसाल्वा तकनीक का उपयोग करने से गले की नस का व्यास बढ़ जाता है, जिससे एक सफल पंचर की संभावना बढ़ जाती है।

रोगी की स्थिति

रोगी को प्रक्रिया की व्याख्या करने और सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद, यदि संभव हो तो रोगी को तैनात किया जाना चाहिए। अंधे शिरा कैथीटेराइजेशन की सफलता को अधिकतम करने के लिए स्थिति महत्वपूर्ण है।

रोगी को लगभग 15 ° - 30 ° पीछे फेंके गए सिर के साथ लापरवाह स्थिति में रखें। अपने सिर को पंचर साइट से थोड़ा मोड़ें। सिर को 40% से अधिक मोड़ने से कैरोटिड धमनी के गले की नस के अवरुद्ध होने का खतरा बढ़ जाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे रखा एक रोलर कभी-कभी गर्दन को लंबा करने और संरचनात्मक स्थलों पर जोर देने में मदद करता है।

डॉक्टर बिस्तर के शीर्ष पर स्थित है, सभी उपकरण आसान पहुंच के भीतर होने चाहिए। कभी-कभी बिस्तर को कमरे के केंद्र में ले जाना आवश्यक होता है ताकि एक टेबल या अन्य काम की सतह हेडबोर्ड पर फिट हो जाए।

गले की नस के व्यास को बढ़ाने के लिए सुई डालने से पहले रोगी को वलसाल्वा तकनीक करने के लिए कहें। यदि रोगी के साथ सहयोग संभव नहीं है, तो पंचर को सांस लेने की क्रिया के साथ समन्वित किया जाता है, क्योंकि श्वसन चरण से तुरंत पहले गले की नस का व्यास बढ़ जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, इसके विपरीत, इंट्राथोरेसिक दबाव में अधिकतम वृद्धि और शिरा के व्यास में वृद्धि श्वसन चरण के अंत में होती है। उदर क्षेत्र पर दबाने से भी गले की नस की सूजन को बढ़ावा मिलता है।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच: आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन - दो दृष्टिकोण

ए। सीवीपी निगरानी।

बी। मां बाप संबंधी पोषण।

सी। लंबे समय तक दवाओं का आसव।

डी। इनोट्रोपिक एजेंटों का प्रशासन।

एफ। परिधीय नसों के पंचर के साथ कठिनाई।

ए। गर्दन की सर्जरी का इतिहास (प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन की ओर से)।

बी। अनुपचारित सेप्सिस।

सी। हिरापरक थ्रॉम्बोसिस

ए। चमड़े के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक।

बी। बाँझ दस्ताने और पोंछे।

सी। 22 और 25 गेज सुई।

डी। सिरिंज 5 मिली (2)।

इ। उपयुक्त कैथेटर और dilator।

एफ। आधान प्रणाली (भरा हुआ)।

जी। कैथीटेराइजेशन सुई 18 गेज (लंबाई 5-8 सेमी), पी। 0.035 जे-आकार की गाइड।

मैं। बाँझ पट्टियाँ, जे। छुरी

जे. सीवन सामग्री (रेशम 2-0)।

ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में अपनी पीठ के बल लेटें। रोगी के सिर को विपरीत दिशा में 45 ° घुमाएं (चित्र 2.5)।

6. तकनीक - केंद्रीय पहुंच:

ए। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एससीएम) के पैरों द्वारा गठित त्रिभुज के शीर्ष का निर्धारण करें। बाहरी गले की नस और कैरोटिड धमनी के लिए भी महसूस करें (चित्र। 2.6)।

बी। एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गर्दन की त्वचा का इलाज करें और बाँझ सामग्री के साथ कवर करें।

सी। त्रिकोण के शीर्ष पर बिंदु पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में 25-गेज सुई के साथ संवेदनाहारी इंजेक्षन करें। संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से पहले हमेशा सुई को अपनी ओर खींचें क्योंकि नस बहुत उथली हो सकती है।

डी। अपने दूसरे हाथ से कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को महसूस करें और धीरे से इसे बीच की ओर धकेलें।

इ। सिरिंज पर 22-गेज सुई रखें। त्वचा की सतह पर 45-60 ° के कोण पर त्रिकोण के शीर्ष पर एक बिंदु पर सुई डालें, सुई के अंत को उसी तरफ निप्पल की ओर निर्देशित करें।

जी। यदि वायु या धमनी रक्त अचानक प्रकट होता है, तो तुरंत हेरफेर बंद कर दें और नीचे अनुभाग I.B.8 देखें।

मैं। 18-गेज सुई को उसी तरीके से डालें जैसा कि (ई) और (एफ) में वर्णित है, और एक ही कोण पर (चित्र 2.7)।

जे। यदि अच्छा बैकफ्लो प्राप्त होता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सुई के कैनुला ओपनिंग को अपनी उंगली से दबाएं।

जे. सुई के माध्यम से दिल की ओर जे-आकार की गाइड डालें, इसे उसी स्थिति में रखें (सेल्डिंगर तकनीक)। कंडक्टर को न्यूनतम प्रतिरोध के साथ चलना चाहिए।

एल यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइड तार को वापस ले लें, सिरिंज में रक्त की आकांक्षा करके सुई की स्थिति को परिष्कृत करें, और यदि एक अच्छा रक्त प्रवाह प्राप्त होता है, तो गाइड तार को फिर से डालें।

एन। एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद का विस्तार करें।

ओ गाइडवायर के साथ केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डालें (गाइडवायर को हर समय पकड़े हुए) लगभग 9 सेमी दाईं ओर और 12 सेमी बाईं ओर।

आर। गाइडवायर को वापस ले लें, कैथेटर की अंतःशिरा स्थिति की पुष्टि करने के लिए एस्पिरेट रक्त, बाँझ आइसोटोनिक समाधान के साथ डालें। रेशम के टांके के साथ कैथेटर को त्वचा पर सुरक्षित करें। अपनी त्वचा पर एक बाँझ पट्टी लागू करें।

क्यू। IV दर को 20 मिली / घंटा पर सेट करें और सुपीरियर वेना कावा में कैथेटर की स्थिति की पुष्टि करने और न्यूमोथोरैक्स को बाहर निकालने के लिए पोर्टेबल मशीन से छाती का एक्स-रे करें।

ए। एससीएस के पार्श्व किनारे और उस बिंदु को निर्धारित करें जहां बाहरी गले की नस इसे पार करती है (हंसली से लगभग 4-5 सेमी ऊपर) (चित्र। 2.8)।

बी। एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गर्दन की त्वचा का इलाज करें और इसे बाँझ सामग्री से ढक दें।

साथ। एससीवी और बाहरी गले की नस के चौराहे से 0.5 सेमी ऊपर एक 25-गेज सुई के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को एनेस्थेटाइज करें । संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से पहले हमेशा सुई को अपनी ओर खींचें क्योंकि नस बहुत उथली हो सकती है।

डी। बिंदु A में 22-गेज सुई डालें और धीरे-धीरे इसे आगे और नीचे उरोस्थि के गले के पायदान की ओर आगे बढ़ाएं, सिरिंज में लगातार एक वैक्यूम बनाए रखें (चित्र 2.9)।

इ। यदि सुई को 3 सेमी आगे बढ़ाने के बाद भी रक्त का कोई बैकफ्लो नहीं होता है, तो सिरिंज से एस्पिरेट करते हुए सुई को धीरे-धीरे हटा लें। यदि रक्त नहीं है, तो उसी स्थान पर पुन: पंचर करें, उरोस्थि के गले के पायदान से सुई की दिशा को पंचर की ओर थोड़ा बदल दें। यदि फिर से रक्त नहीं मिलता है, तो स्थलाकृतिक बिंदुओं की जाँच करें और तीन असफल प्रयासों के बाद, विपरीत दिशा में जाएँ।

जी। यदि सिरिंज में शिरापरक रक्त दिखाई देता है, तो सुई की स्थिति और उस कोण पर ध्यान दें जिस पर वह नस में प्रवेश करती है, और सुई को हटा दें। रक्तस्राव को कम करने के लिए अपनी उंगली से दबाएं। सुई को पहचान चिह्न के रूप में भी छोड़ा जा सकता है।

एच। एक 18-गेज पंचर सुई को उसी तरह डालें जैसे (डी) और (ई) में वर्णित है, और एक ही कोण पर।

मैं। यदि एक अच्छा रिटर्न फ्लो प्राप्त होता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सुई के छेद को अपनी उंगली से दबाएं।

j. यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइड वायर को वापस ले लें, सिरिंज में रक्त को एस्पिरेट करके सुई के स्थान की जांच करें, और यदि अच्छा रक्त प्रवाह प्राप्त होता है, तो गाइड वायर को फिर से डालें।

एल एक बार गाइडवायर बीत जाने के बाद, गाइडवायर की स्थिति की लगातार निगरानी करते हुए सुई को वापस ले लें।

एम। एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद का विस्तार करें।

एन। गाइडवायर के साथ केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डालें (गाइडवायर को पकड़े हुए) दाईं ओर लगभग 9 सेमी और बाईं ओर 12 सेमी।

ए। कैरोटिड धमनी पंचर

सुई को तुरंत हटा दें और अपनी उंगली से दबाएं।

यदि उंगली का दबाव अप्रभावी है, तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

कैथेटर के माध्यम से एस्पिरेटिंग एयर का प्रयास करें।

यदि हेमोडायनामिक्स अस्थिर (कार्डियक अरेस्ट) है, तो पुनर्जीवन शुरू करें और थोरैकोटॉमी पर निर्णय लें।

स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, दाएं वेंट्रिकल में हवा को "लॉक" करने के लिए रोगी को बाईं ओर और ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में घुमाएं। इस स्थिति में छाती की एक्स-रे परीक्षा हवा का निर्धारण करेगी जब यह एक महत्वपूर्ण मात्रा में जमा हो जाती है और इसका उपयोग गतिशील नियंत्रण के लिए किया जा सकता है।

हवा धीरे-धीरे गायब हो जाएगी।

यदि तनाव न्यूमोथोरैक्स का संदेह है, तो डीकंप्रेसन के लिए मिडक्लेविकुलर लाइन पर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में 16-गेज सुई डालें।

यदि न्यूमोथोरैक्स< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.

यदि न्यूमोथोरैक्स> 10% है, तो फुफ्फुस स्थान को सूखा दें।

दाएँ अलिंद (HS) या दाएँ निलय (RV) में, शिरा की दीवार के विरुद्ध - कैथेटर को तब तक ऊपर खींचें जब तक कि यह बेहतर वेना कावा तक न पहुँच जाए।

सबक्लेवियन नस में - कैथेटर को ठीक करें, किसी आंदोलन की आवश्यकता नहीं है।

कैरोटिड ग्लोमेरुलस के पंचर से हॉर्नर सिंड्रोम का अस्थायी विकास हो सकता है, जो आमतौर पर अपने आप दूर हो जाता है।

एट्रियल या वेंट्रिकुलर अतालता एक गाइडवायर या कैथेटर के साथ आरवी और आरवी की जलन से जुड़ी होती है और आमतौर पर कैथेटर को बेहतर वेना कावा में ले जाने के बाद रुक जाती है।

निरंतर अतालता के लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

1. संकेत: ए। ऊपरी वायुमार्ग का पूर्ण या आंशिक रुकावट। बी। बेहोश या इंटुबैटेड रोगियों में संकुचित जबड़े। सी। ऑरोफरीनक्स से आकांक्षा की आवश्यकता।

1. संकेत: ए। सीवीपी निगरानी। बी। मां बाप संबंधी पोषण। सी। लंबे समय तक दवाओं का आसव। डी। इनोट्रोपिक एजेंटों का प्रशासन। इ। हेमोडायलिसिस। एफ। परिधीय नसों के पंचर के साथ कठिनाई।

1. संकेत: ए। सीवीपी को मापने या इनोट्रोपिक एजेंटों को प्रशासित करने के लिए सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नसों को कैथीटेराइज करने में असमर्थता। बी। हेमोडायलिसिस।

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19-20 जून 2017, ज़ापोरिज्ज्या

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन

नसों का पंचर और कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से केंद्रीय वाले, व्यावहारिक चिकित्सा में व्यापक जोड़तोड़ हैं। वर्तमान में, आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के संकेतों का विस्तार किया गया है। अनुभव से पता चलता है कि यह हेरफेर पर्याप्त सुरक्षित नहीं है। आंतरिक गले की नस की स्थलाकृतिक शरीर रचना और इस हेरफेर को करने की तकनीक का ज्ञान अत्यंत महत्वपूर्ण है। आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन के फायदे फुस्फुस और फेफड़ों को कम नुकसान पहुंचाते हैं। वहीं, शिरा की गतिशीलता के कारण इसका पंचर अधिक कठिन होता है।

आंतरिक जुगुलर नस का पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन एक प्रभावी, लेकिन सुरक्षित हेरफेर नहीं है, और इसलिए केवल कुछ व्यावहारिक कौशल वाले विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर को ही इसे करने की अनुमति दी जा सकती है। इसके अलावा, उपक्लावियन नस में कैथेटर के उपयोग और देखभाल के नियमों के साथ नर्सिंग स्टाफ को परिचित करना आवश्यक है।

कभी-कभी, जब आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की सभी आवश्यकताएं पूरी हो जाती हैं, तो पोत को कैथीटेराइज करने के बार-बार असफल प्रयास हो सकते हैं। इस मामले में, "अपना हाथ बदलना" बहुत उपयोगी है - इस हेरफेर को करने के लिए किसी अन्य डॉक्टर से पूछना। यह किसी भी तरह से उस डॉक्टर को बदनाम नहीं करता है जिसने पंचर को असफल रूप से किया, लेकिन, इसके विपरीत, उसे अपने सहयोगियों की नज़र में उठाएगा, क्योंकि इस मामले में अत्यधिक दृढ़ता और "हठ" रोगी को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है।

किसी भी कैथीटेराइजेशन के लिए सुनहरा नियम - आपको सहज होना चाहिए, आपको जो कुछ भी चाहिए वह प्रमुख पक्ष से हाथ में होना चाहिए।

आंतरिक जुगुलर नस का क्लिनिकल एनाटॉमी

आंतरिक जुगुलर नस को जोड़ा जाता है, मिमी के व्यास के साथ, बल्ब के बेहतर विस्तार द्वारा जुगुलर फोरामेन में सिग्मॉइड साइनस से शुरू होता है। नस ट्रंक, गर्दन के गहरे लिम्फ नोड्स से घिरा हुआ है, पहले आंतरिक कैरोटिड और फिर सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे स्थित है, फेशियल म्यान में न्यूरोवास्कुलर बंडल के हिस्से के रूप में वेगस तंत्रिका और धमनी के साथ स्थित है। गर्दन के निचले हिस्से में, यह सामान्य कैरोटिड धमनी से बाहर की ओर जाता है, एक निचला विस्तार बनाता है - एक बल्ब, सबक्लेवियन नस से जुड़ता है, एक शिरापरक कोण बनाता है, और फिर एक ब्राचियल-सिर नस। शिरा का निचला हिस्सा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के उरोस्थि और क्लैविक्युलर सिर के लगाव के पीछे स्थित होता है और प्रावरणी द्वारा मांसपेशियों की पिछली सतह के खिलाफ कसकर दबाया जाता है। नस के पीछे गर्दन के प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, प्रीवर्टेब्रल मांसपेशियां, ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, गर्दन के आधार पर - इसकी शाखाओं के साथ उपक्लावियन धमनी, फ्रेनिक और योनि तंत्रिकाएं, और फुस्फुस का आवरण का गुंबद।

नस में रक्त प्रवाह में वृद्धि के अनुकूल, महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करने की क्षमता होती है। आंतरिक जुगुलर नस का प्रक्षेपण मास्टॉयड प्रक्रिया को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पैर के औसत दर्जे के किनारे से जोड़ने वाली रेखा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

आंतरिक जुगुलर नस की सहायक नदियों को इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल में विभाजित किया गया है। पहले में मस्तिष्क के ड्यूरे के साइनस, साइनस ड्यूरे मैट्रिस और उनमें बहने वाली मस्तिष्क की नसें शामिल हैं, vv। प्रमस्तिष्क, कपाल की हड्डियों की नसें, वी.वी. डिप्लोइका, श्रवण अंग की नसें, वी.वी. श्रवण, कक्षीय शिराएं, वी.वी. Optalmicae, और ड्यूरा मेटर की नसें, vv. मस्तिष्कावरण । दूसरे में खोपड़ी और चेहरे की बाहरी सतह पर नसें शामिल हैं जो अपने पाठ्यक्रम के साथ आंतरिक गले की नस में बहती हैं:

1. वी। फेशियल, चेहरे की नस। इसकी सहायक नदियाँ a की शाखाओं के अनुरूप हैं। फेशियल और विभिन्न चेहरे की संरचनाओं से रक्त ले जाते हैं।
2. वी। रेट्रोमैंडिबुलर, पोस्टमैंडिबुलर नस, अस्थायी क्षेत्र से रक्त एकत्र करता है। आगे नीचे वी. रेट्रोमैंडिबुलरिस, ट्रंक बाहर बहता है, प्लेक्सस pterygoideus (mm। pterygoidei के बीच घने प्लेक्सस) से रक्त बाहर ले जाता है, जिसके बाद v। रेट्रोमैंडिबुलरिस, बाहरी कैरोटिड धमनी के साथ पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई से गुजरते हुए, जबड़े के कोण के नीचे वी के साथ विलीन हो जाता है। फेशियल चेहरे की नस को बर्तनों के जाल से जोड़ने वाला सबसे छोटा रास्ता एनास्टोमोटिक नस (v। एनास्टोमोटिका फेशियल) है, जो मेम्बिबल के वायुकोशीय किनारे के स्तर पर स्थित है। चेहरे की सतही और गहरी शिराओं को जोड़कर, एनास्टोमोटिक शिरा संक्रामक सिद्धांत के प्रसार का मार्ग बन सकती है और इसलिए इसका व्यावहारिक महत्व है। कक्षीय शिराओं के साथ चेहरे की शिरा के एनास्टोमोसेस भी होते हैं। इस प्रकार, इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल नसों के साथ-साथ चेहरे की गहरी और सतही नसों के बीच एनास्टोमोटिक कनेक्शन होते हैं। नतीजतन, सिर की एक बहु-स्तरीय शिरापरक प्रणाली और इसके विभिन्न विभाजनों के बीच एक संबंध बनता है।
3. वी.वी. ग्रसनी, ग्रसनी नसें, ग्रसनी (प्लेक्सस ग्रसनी) पर एक प्लेक्सस बनाती हैं, या तो सीधे वी में प्रवाहित होती हैं। जुगुलरिस इंटर्न, या वी में गिरना। फेशियल
4. V. lingualis, भाषिक शिरा, इसी नाम की धमनी के साथ है।
5. वी.वी. थायरॉइडिया सुपीरियर, ऊपरी थायरॉयड शिराएं, थायरॉयड ग्रंथि और स्वरयंत्र के ऊपरी हिस्सों से रक्त एकत्र करती हैं।
6. V. थायरॉइडिया मीडिया, मध्य थायरॉयड शिरा, थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व किनारे से निकलती है और v में बहती है। जुगुलरिस इंटर्न। थायरॉयड ग्रंथि के निचले किनारे पर एक अप्रकाशित शिरापरक जाल होता है, प्लेक्सस थायरॉयडियस इम्पर, जिसमें से वीवी के माध्यम से बहिर्वाह होता है। थायराइडिया सुपीरियर इन वी। जुगुलरिस इंटर्ना, साथ ही वी.वी. थायरॉइडाई इंटीरियर्स और वी. पूर्वकाल मीडियास्टिनम की नसों में थायरॉयडिया आईएमए।

तथाकथित स्नातकों के माध्यम से इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल नसों के बीच संबंध हैं, वीवी। कपाल की हड्डियों में संबंधित छिद्रों से गुजरने वाली एमिसारिया (फोरामेन पैरीटेल, फोरामेन मास्टोइडम, कैनालिस कॉन्डिलारिस)।

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

1. अप्रभावीता और परिधीय नसों में जलसेक की असंभवता (वेनेसेक्शन सहित):

ए) गंभीर रक्तस्रावी सदमे के कारण, जिससे धमनी और शिरापरक दबाव दोनों में तेज गिरावट आती है (परिधीय नसें ढह जाती हैं और उनमें जलसेक अप्रभावी होता है);

बी) एक जालीदार संरचना, अभिव्यक्ति की कमी और सतही नसों के गहरे बिस्तर के साथ।

2. दीर्घकालिक और गहन जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता:

ए) रक्त की कमी को भरने और द्रव संतुलन बहाल करने के लिए;

बी) परिधीय शिरापरक चड्डी के घनास्त्रता के खतरे के कारण जब:

सुई और कैथेटर के बर्तन में लंबे समय तक रहना (नसों के एंडोथेलियम को नुकसान);

हाइपरटोनिक समाधान (नसों की इंटिमा की जलन) को प्रशासित करने की आवश्यकता।

3. नैदानिक ​​और नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता:

ए) केंद्रीय शिरापरक दबाव की गतिशीलता में निर्धारण और बाद में अवलोकन, जो आपको स्थापित करने की अनुमति देता है:

जलसेक की दर और मात्रा;

दिल की विफलता का समय पर निदान;

बी) दिल और महान जहाजों की गुहाओं की जांच और विपरीत;

सी) प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए एकाधिक रक्त नमूनाकरण।

4. ट्रांसवेनस इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन।

5. रक्त शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन करना - हेमोसर्प्शन, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, आदि।

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

1. गर्दन की सर्जरी का इतिहास (प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन की ओर से)।
2. रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।
3. पंचर और कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र में घाव, फोड़े, संक्रमित जलन (संक्रमण के सामान्यीकरण और सेप्सिस के विकास का जोखिम)

अचल संपत्ति और आंतरिक जुगुलर नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन का संगठन

दवाएं और तैयारी:

1. स्थानीय संवेदनाहारी समाधान;
2. हेपरिन समाधान (1 मिलीलीटर में 5000 आईयू) - 5 मिलीलीटर (1 बोतल) या 4% सोडियम साइट्रेट समाधान - 50 मिलीलीटर;
3. ऑपरेटिंग क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए एंटीसेप्टिक (उदाहरण के लिए, आयोडीन टिंचर का 2% समाधान, 70% शराब, आदि);

बाँझ उपकरणों और सामग्रियों को ढेर करना:

1. सिरिंजएमएल - 2;
2. इंजेक्शन सुई (चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर);
3. शिरा के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए सुई;
4. प्रवेशनी और प्लग के साथ अंतःशिरा कैथेटर;
5. 50 सेमी की लंबाई और कैथेटर के आंतरिक लुमेन के व्यास के अनुरूप मोटाई के साथ एक गाइड लाइन;
6. सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरण;
7. सीवन सामग्री।

1. शीट - 1;
2. डायपर ने केंद्र में 15 सेमी के व्यास के साथ एक गोल नेकलाइन के साथ 80 X 45 सेमी काट दिया - 1 या बड़े नैपकिन - 2;
3. सर्जिकल मास्क - 1;
4. सर्जिकल दस्ताने - 1 जोड़ी;
5. ड्रेसिंग सामग्री (धुंध गेंदों, नैपकिन)।

सबक्लेवियन नस का पंचर कैथीटेराइजेशन एक उपचार कक्ष में या एक साफ (गैर-प्यूरुलेंट) ड्रेसिंग रूम में किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो यह ऑपरेशन टेबल पर, रोगी के बिस्तर पर, घटना स्थल पर, आदि में सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले या उसके दौरान किया जाता है।

हेरफेर तालिका को काम के लिए सुविधाजनक जगह पर ऑपरेटर के दाईं ओर रखा गया है और एक बाँझ डबल-फोल्ड शीट के साथ कवर किया गया है। शीट पर बाँझ उपकरण, सिवनी सामग्री, बाँझ बिक्स सामग्री, संवेदनाहारी रखे जाते हैं। ऑपरेटर बाँझ दस्ताने पहनता है और उन्हें एक एंटीसेप्टिक के साथ व्यवहार करता है। फिर शल्य चिकित्सा क्षेत्र को दो बार एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ डायपर-काटने तक सीमित होता है।

इन प्रारंभिक उपायों के बाद, सबक्लेवियन नस का पंचर कैथीटेराइजेशन शुरू किया जाता है।

1. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।
2. जेनरल अनेस्थेसिया:

ए) साँस लेना संज्ञाहरण - आमतौर पर बच्चों में;

बी) अंतःशिरा संज्ञाहरण - अपर्याप्त व्यवहार वाले वयस्कों में अधिक बार (मानसिक विकार वाले और बेचैन रोगी)।

आंतरिक गले की नस तक पहुंचने के तीन तरीके हैं।

पश्च दृष्टिकोण: पश्च पहुंच के लिए, सुई को कपाल दिशा में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे की सीमा के साथ डाला जाता है, सीधे बाहरी गले की नस के साथ चौराहे के क्षेत्र में, उरोस्थि के गले के पायदान की ओर - सुई डाली जाती है त्वचा पर इंजेक्शन स्थल से 5 सेमी की दूरी पर शिरा में

पूर्वकाल दृष्टिकोण: एक पूर्वकाल दृष्टिकोण में, सिर को एक तटस्थ स्थिति में रखा जाता है या थोड़ा मुड़ा हुआ (केवल 5 °) विपरीत पक्ष में (ग्रीवा रीढ़ की जांच के बाद) - अपने आकस्मिक पंचर से बचने के लिए कैरोटिड धमनी को तालु और स्थानीयकृत करता है - एक पर त्रिकोण के शीर्ष में इंजेक्ट की गई त्वचा की सुई से 60 ° का कोण, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के दो पैरों से बनता है, और उसी तरफ निप्पल को निर्देशित किया जाता है - सुई को 1.5 सेमी की दूरी पर नस में डाला जाता है त्वचा पर इंजेक्शन साइट से

केंद्रीय पहुंच: कैथीटेराइजेशन का केंद्रीय मार्ग सबसे सुविधाजनक और आम है। अन्य तरीकों की तरह, रोगी को 15-25 ° के झुकाव के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। कंधों के नीचे एक रोलर का उपयोग करके गर्दन का थोड़ा सा विस्तार प्राप्त किया जाता है। डॉक्टर, रोगी के सिर पर खड़े होकर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों और हंसली (हंसली के स्टर्नल छोर तक 0.25-1 सेमी पार्श्व) द्वारा गठित त्रिकोण के केंद्र में एक सुई इंजेक्ट करता है। ललाट तल में त्वचा के लिए 30-40 ° के कोण पर धनु तल में सुई को सावधानी से निर्देशित किया जाता है। जब सुई दो बार गुजरती है, तो "गिरने" की भावना होती है - ग्रीवा प्रावरणी (वयस्कों में) और शिरा के पंचर के साथ। शिरा का पंचर 2-4 सेमी की गहराई पर होता है।

आंतरिक जुगुलर नस के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक

रोगी की स्थिति:क्षैतिज, कंधे की कमर के नीचे ("कंधे के ब्लेड के नीचे") रोलर को छोड़ा जा सकता है। तालिका के शीर्ष सिरे को पुरस्कारों (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) के लिए छोड़ दिया गया है। पंचर की तरफ के ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है, सहायक के साथ ऊपरी अंग को नीचे की ओर खींचा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, अर्ध-बैठे स्थिति में एक पंचर किया जा सकता है।

डॉक्टर की स्थिति- पंचर के किनारे खड़ा होना।

पसंदीदा पक्ष: सही (तर्क - ऊपर देखें)।

पंचर बिंदु का चयन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य स्थलों को दिखाया गया है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, इसकी उरोस्थि और क्लैविक्युलर पैर, बाहरी गले की नस, हंसली और जुगुलर पायदान। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पंचर बिंदु दिखाए जाते हैं: पूर्वकाल दृष्टिकोण; 2 - केंद्रीय पहुंच; 3 - पश्च पहुंच; 4 - सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस। विभिन्न भिन्नताएं संभव हैं, उदाहरण के लिए, बिंदु 2 और 4 के बीच स्थित एक बिंदु पर पंचर, कुछ दिशानिर्देश केंद्रीय निम्न दृष्टिकोण कहते हैं, आदि। आप मैनुअल में उल्लिखित कम से कम तीन और पंचर बिंदु पा सकते हैं। याद रखें, यदि आप पंचर की तरफ कैरोटिड धमनी के स्पंदन को स्पष्ट रूप से महसूस करने में कामयाब रहे और यहां तक ​​​​कि इसे अपनी उंगली से औसत दर्जे की दिशा में स्थानांतरित करने में कामयाब रहे, तो यह एक सफल शिरा पंचर की गारंटी नहीं देता है, लेकिन यह आपको पंचर से बचाएगा लगभग 100% मामलों में कैरोटिड धमनी। याद रखें कि कपाल गुहा छोड़ने के बाद कैरोटिड धमनी के संबंध में आईजेवी कैसे गुजरता है। धमनी के पीछे ऊपरी तीसरे में, मध्य तीसरे में पार्श्व में, निचले तीसरे में यह पूर्वकाल से गुजरता है, पहली पसली के पूर्वकाल खंड के स्तर पर लगभग ipsilateral सबक्लेवियन नस से जुड़ता है।

पीछे के दृष्टिकोण (या पार्श्व) से शिरा का पंचर बाहरी जुगुलर नस के चौराहे पर स्थित पंचर बिंदु से और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व किनारे से किया जाता है, यदि बाहरी गले की नस का उच्चारण नहीं किया जाता है, तो आप ध्यान केंद्रित कर सकते हैं थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे। सुई को गले के पायदान की दिशा में पेशी के नीचे से गुजारा जाता है, सिरिंज में वैक्यूम बनाए रखा जाता है। नस को 2 से 5 सेमी की गहराई पर पंचर किया जाता है। यदि शिरा को चुनी हुई दिशा में पंचर नहीं किया गया था, तो हमले के कोण को अधिक कपाल दिशा में और दुम की दिशा में बदला जा सकता है। सुरक्षा के लिहाज से सावधानी बरतने की जरूरत है; पंचर के बार-बार प्रयास करने पर कैरोटिड धमनी की स्थिति को नियंत्रित करने का प्रयास करें, एक छोटी गेज सुई के साथ खोज पंचर की तकनीक का उपयोग करें।

इस उदाहरण में, सुई की दिशा को और अधिक दुम की दिशा में बदल दिया गया था, हालांकि, सुई अभी भी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे निर्देशित है। सिरिंज में रक्त प्राप्त करने के बाद, उसके रंग का मूल्यांकन करें (सिरिंज में समाधान की एक बड़ी मात्रा के साथ या समाधान में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ, स्थानीय संवेदनाहारी के साथ कमजोर पड़ने या बातचीत के कारण रक्त लाल दिखाई दे सकता है)। प्रतिरोध का आकलन करते हुए, रक्त को वापस लाने की कोशिश करें - जिससे आप रोगी को कुछ मिलीलीटर गर्म रक्त वापस कर देंगे और आप महत्वपूर्ण प्रतिरोध के साथ धमनी पंचर पर संदेह कर सकते हैं।

सुई से सिरिंज को सावधानी से डिस्कनेक्ट करें। मंच पर सीरिंज डालते समय पंचर सुई को पकड़े हुए हाथ कांपने न पाए और जे-आकार का गाइड वायर लें, रोगी पर अपना हाथ रखने की कोशिश करें। गाइड को पहले से काम करने की स्थिति में लाया जाना चाहिए और पहुंच के भीतर रखा जाना चाहिए, ताकि आपको उस तक पहुंचने के प्रयास में नाटकीय रूप से झुकना न पड़े। आपने सुई पर से नियंत्रण खो दिया है।

डालने पर गाइडवायर को महत्वपूर्ण प्रतिरोध का सामना नहीं करना चाहिए; कभी-कभी आप बड़े कोण पर बाहर आने पर सुई कट के किनारे के खिलाफ गाइडवायर की नालीदार सतह की विशेषता घर्षण महसूस कर सकते हैं। यदि आप प्रतिरोध महसूस करते हैं, तो कंडक्टर को बाहर निकालने की कोशिश न करें, आप इसे घुमाने की कोशिश कर सकते हैं और यदि यह शिरा की दीवार के खिलाफ टिकी हुई है, तो यह आगे खिसक सकती है। कंडक्टर को वापस बाहर खींचते समय, यह कट के किनारे पर ब्रैड पकड़ सकता है और, सबसे अच्छा, "ब्रेक लूज", सबसे खराब स्थिति में, कंडक्टर काट दिया जाएगा और आपको चेकिंग की सुविधा के अनुरूप समस्याएं मिलेंगी सुई की स्थिति को हटाए बिना, लेकिन कंडक्टर को हटाकर। इस प्रकार, यदि प्रतिरोध है, तो गाइड के साथ सुई को हटा दें और फिर से प्रयास करें, पहले से ही यह जानते हुए कि नस कहाँ से गुजरती है। यदि दूसरा प्रयास उसी तरह समाप्त होता है, तो आप गाइड के तार को पलट सकते हैं और इसे सीधे सिरे से सुई में डालने का प्रयास कर सकते हैं। यदि असफल हो, तो पंचर बिंदु बदल दें। 20 सेमी से अधिक की दूरी पर गाइडवायर को सफलतापूर्वक पास करने के बाद (आलिंद अतालता को भड़काने से बचने के लिए), गाइडवायर को पकड़े हुए सुई को हटा दें।

इस उदाहरण में, आंतरिक जुगुलर नस का दोहरा पंचर किया जाता है, क्योंकि हम कृत्रिम परिसंचरण के साथ लगभग किसी भी ऑपरेशन के लिए एक परिचयकर्ता और एक अतिरिक्त कैथेटर डालते हैं। आंतरिक जुगुलर नस का उपयोग इस तथ्य के कारण किया जाता है कि यह पंचर, संपीड़न हेमोस्टेसिस और कई अन्य कारणों से आसानी से सुलभ है। सबक्लेवियन एक्सेस से सबक्लेवियन नस व्यावहारिक रूप से पंचर नहीं होती है, क्योंकि उरोस्थि के पीछे हटने के दौरान कैथेटर को अक्सर पसली और कॉलरबोन के बीच पिन किया जाता है। दो कैथेटर की स्थापना के संबंध में, पंचर के दौरान सुई द्वारा कैथेटर को काटने या क्षति को रोकने के लिए पहले गाइडवायर को जगह में छोड़ दिया जाता है और इसे नस की स्थिति को इंगित करने वाले अतिरिक्त लैंडमार्क के रूप में उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय पहुंच से पंचर बिंदु क्लासिक है, अर्थात। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के उरोस्थि और क्लैविक्युलर पैरों द्वारा निर्मित कोण। सुई को ipsilateral निप्पल की ओर डिग्री के कोण पर डाला जाता है। इस दिशा में नस की अनुपस्थिति में, आप दिशा को औसत दर्जे या पार्श्व की ओर थोड़ा बदलने की कोशिश कर सकते हैं। याद रखें कि आमतौर पर शिरा 1-3 सेमी की गहराई पर होती है, पतले रोगियों में यह लगभग त्वचा के नीचे हो सकती है।

सुई को सावधानी से अलग करें और सीरिंज को स्टेज पर रखकर और गाइडवायर लेकर उसकी स्थिति को नियंत्रित करें। उपरोक्त नियमों का पालन करते हुए, 20 सेमी से अधिक की नस में गाइडवायर डालें।

गाइडवायर को पकड़े हुए सुई को हटा दें। अब हमारे पास एक अच्छी तस्वीर है - व्यक्ति के गले से दो तार चिपके हुए हैं। आप कैथेटर और परिचयकर्ता का क्रमिक परिचय शुरू कर सकते हैं।

परिचयकर्ता को स्थापित करने के लिए, उसके लुमेन में फैलाव डालना आवश्यक है, यदि पार्श्व शाखा को परिचयकर्ता के शरीर में एकीकृत किया जाता है, तो उस पर तीन-तरफ़ा स्टॉपकॉक लगाया जाना चाहिए ताकि पतला करने वाले को हटाने के बाद रक्त की कमी न हो। ये सभी जोड़तोड़ पहले से हेरफेर टेबल पर किए जाते हैं। इंट्रोड्यूसर-डिलेटेटर सिस्टम की शुरुआत से पहले, गाइड की त्वचा में प्रवेश के बिंदु पर, इसके आगे के मार्ग की दिशा में त्वचा और अंतर्निहित ऊतक को एक स्केलपेल के साथ काटना आवश्यक है। चीरे की गहराई उस दूरी पर निर्भर करती है जिस पर आपने नस में प्रवेश किया है, यदि यह सीधे त्वचा के नीचे हुआ है, तो स्केलपेल को केवल परिचयकर्ता के लिए पर्याप्त लंबाई में त्वचा को काटना चाहिए। नस काटने की पूरी कोशिश करें।

इंट्रोड्यूसर-डिलेटर सिस्टम गाइडवायर के माध्यम से पेश किया जाता है। गाइड तार और ऊतकों, या यहां तक ​​कि नसों को अतिरिक्त आघात से बचने के लिए कैथेटर को अपनी उंगलियों से त्वचा के करीब पकड़ने की कोशिश करें। जब तक यह बंद नहीं हो जाता है, तब तक परिचयकर्ता के साथ कठोर फैलाव डालने की आवश्यकता नहीं है, परिचयकर्ता के बाहर के अंत के बाद नस में प्रवेश करने के बाद, यह आसानी से आगे बढ़ने वाले के बिना आगे बढ़ जाएगा, और बाद वाले को हटाकर, आप अपने आप को जोखिम से बचा लेंगे नस तोड़ना। एक ही समय में गाइडवायर और डायलेटर दोनों को हटाना याद रखें, जिसके बाद इंट्रोड्यूसर शीथ को हेमोस्टेटिक वाल्व से सील कर दिया जाता है।

डाइलेटर और कंडक्टर को हटाना।

परिचयकर्ता की स्थिति शिरापरक रक्त की आकांक्षा द्वारा सत्यापित की जाती है। परिचयकर्ता को सोडियम क्लोराइड के घोल से प्रवाहित किया जाता है। यह एक संयुक्ताक्षर के साथ त्वचा से जुड़ा होता है। हम अनुशंसा करते हैं कि परिचयकर्ता के चारों ओर एक लूप बनाएं और दूसरे लूप को पार्श्व भुजा पर फेंक दें ताकि इसे अक्ष के साथ और ठीक किया जा सके।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के उपयोग को एक विधि के रूप में बढ़ावा दिया जाता है। इस तकनीक में, एक नस को स्थानीयकृत करने और त्वचा के नीचे इसकी गहराई को मापने के लिए एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग किया जाता है। फिर, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के नियंत्रण में, सुई को ऊतक के माध्यम से पोत में पारित किया जाता है। आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन यांत्रिक जटिलताओं की संख्या, कैथेटर विफलताओं की संख्या और कैथीटेराइजेशन के लिए आवश्यक समय को कम करता है। हंसली के लिए उपक्लावियन नस का निश्चित शारीरिक संबंध अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन को लैंडमार्क-आधारित कैथीटेराइजेशन की तुलना में अधिक चुनौतीपूर्ण बनाता है। सभी नई तकनीकों की तरह, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। यदि अस्पताल में अल्ट्रासाउंड उपकरण उपलब्ध हैं और चिकित्सकों को पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित किया जाता है, तो आमतौर पर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन पर विचार किया जाना चाहिए।

"त्रिकोण" तकनीक का उपयोग करके छोटी धुरी के साथ नस का पंचर। "त्रिकोण" तकनीक एक समकोण त्रिभुज के पैरों और कोणों की गणना पर आधारित है। सेंसर को त्वचा के लंबवत लंबवत रखा जाता है, जिससे 90⁰ का कोण बनता है। शिरा की दीवार के स्थान की गहराई नोट की जाती है (चित्र 11 1.5 सेमी की नस की गहराई के साथ एक उदाहरण दिखाता है)। उतनी ही दूरी त्वचा पर जमा होती है। समकोण त्रिभुज के समान पैर 45⁰ के बराबर कर्ण पर त्रिभुज में कोण निर्धारित करते हैं। 45⁰ के इंजेक्शन कोण का अवलोकन करने से आप इमेजिंग के विमान में सुई के प्रवेश बिंदु तक शिरा में प्रवेश कर सकेंगे।

कैथेटर देखभाल आवश्यकताएँ

कैथेटर में दवा के प्रत्येक परिचय से पहले, एक सिरिंज के साथ इसमें से एक मुक्त रक्त प्रवाह प्राप्त किया जाना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, और द्रव को कैथेटर में स्वतंत्र रूप से इंजेक्ट किया जाता है, तो इसका कारण हो सकता है:

• नस से कैथेटर के बाहर निकलने के साथ;
• एक लटके हुए रक्त के थक्के की उपस्थिति के साथ, जो कैथेटर से रक्त प्राप्त करने की कोशिश करते समय, एक वाल्व के रूप में कार्य करता है (शायद ही कभी मनाया जाता है);
• इस तथ्य के साथ कि कैथेटर का कट नस की दीवार के खिलाफ टिकी हुई है।

इस कैथेटर को संक्रमित नहीं किया जा सकता है। जरूरी है कि पहले इसे थोड़ा कस लें और फिर से इससे खून निकालने की कोशिश करें। यदि यह विफल हो जाता है, तो कैथेटर को बिना शर्त हटा दिया जाना चाहिए (पैरावेनस इंजेक्शन या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा)। नस से कैथेटर निकालना जरूरी है बहुत धीरे-धीरे, कैथेटर में नकारात्मक दबाव बनानाएक सिरिंज के साथ। इस तकनीक से, कभी-कभी एक नस से लटके हुए रक्त के थक्के को निकालना संभव होता है। इस स्थिति में, त्वरित आंदोलनों के साथ शिरा से कैथेटर को निकालना स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है।

डायग्नोस्टिक ब्लड सैंपलिंग के बाद और प्रत्येक जलसेक के बाद कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, इसे तुरंत किसी भी घोल से कुल्ला करें और इसमें एक थक्कारोधी (0.2-0.4 मिली) डालना सुनिश्चित करें। थ्रोम्बस का निर्माण तब हो सकता है जब रोगी कैथेटर में रक्त के प्रवाह के कारण गंभीर रूप से खांसता है। यह अधिक बार धीमी जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। ऐसे मामलों में, डालने के लिए समाधान में हेपरिन जोड़ा जाना चाहिए। यदि तरल को सीमित मात्रा में इंजेक्ट किया गया था और समाधान का कोई निरंतर जलसेक नहीं था, तो तथाकथित हेपरिन लॉक ("हेपरिन प्लग") का उपयोग किया जा सकता है: जलसेक के अंत के बाद, 2000 - 3000 यू (0.2 - 0.3 एमएल) हेपरिन 2 मिलीलीटर में कैथेटर खारा में इंजेक्ट किया जाता है और इसे एक विशेष डाट या प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है। इस प्रकार, संवहनी नालव्रण को लंबे समय तक संरक्षित करना संभव है। केंद्रीय शिरा में कैथेटर रहने से पंचर स्थल पर सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल होती है (पंचर साइट का दैनिक एंटीसेप्टिक उपचार और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का दैनिक परिवर्तन)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सबक्लेवियन नस में कैथेटर के रहने की अवधि 5 से 60 दिनों तक होती है और इसे चिकित्सीय संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, न कि निवारक उपायों (वी.एन. रोडियोनोव, 1996)।

मलहम, चमड़े के नीचे कफ और ड्रेसिंग। कैथेटर साइट पर एंटीबायोटिक मरहम (उदाहरण के लिए, बैसिट्रामाइसिन, मुपिरोसिन, नियोमाइसिन या पॉलीमीक्सिन) लगाने से कैथेटर के फंगल उपनिवेशण की घटना बढ़ जाती है, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया को बढ़ावा मिलता है, और रक्त प्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमणों की संख्या कम नहीं होती है। ऐसे मलहम का उपयोग नहीं किया जा सकता है। सिल्वर इंप्रेग्नेटेड सबक्यूटेनियस कफ का उपयोग भी रक्त प्रवाह कैथेटर संक्रमण की घटनाओं को कम नहीं करता है और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चूंकि इष्टतम प्रकार की ड्रेसिंग (धुंध बनाम पारदर्शी सामग्री) और इष्टतम ड्रेसिंग आवृत्ति पर डेटा परस्पर विरोधी हैं।

सुई रहित इंजेक्शन के लिए झाड़ियाँ और प्रणालियाँ। कैथेटर प्लग संदूषण का एक सामान्य स्रोत हैं, विशेष रूप से लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के साथ। दो प्रकार के एंटीसेप्टिक उपचारित प्लग का उपयोग रक्तप्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। कुछ अस्पतालों में, इस तरह के संक्रमणों में वृद्धि के साथ सुई रहित इंजेक्शन सिस्टम की शुरूआत को जोड़ा गया है। यह वृद्धि प्रत्येक इंजेक्शन के बाद प्लग को बदलने के लिए निर्माता की आवश्यकता का पालन करने में विफलता के कारण थी और हर 3 दिनों में पूरी सुई रहित इंजेक्शन प्रणाली इस तथ्य के कारण थी कि रक्त प्रवाह की भागीदारी के साथ कैथेटर संक्रमण की आवृत्ति से पहले अधिक लगातार प्लग परिवर्तन की आवश्यकता थी। आधार रेखा तक।

कैथेटर का परिवर्तन। चूंकि कैथेटर संक्रमण का खतरा समय के साथ बढ़ता है, इसलिए प्रत्येक कैथेटर को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए क्योंकि इसकी आवश्यकता नहीं है। कैथीटेराइजेशन के पहले 5-7 दिनों में, कैथेटर उपनिवेशण और रक्त प्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमण का जोखिम कम होता है, लेकिन फिर बढ़ना शुरू हो जाता है। कई अध्ययनों ने कैथेटर संक्रमण को कम करने के लिए रणनीतियों की जांच की है, जिसमें एक गाइडवायर के साथ कैथेटर को फिर से सम्मिलित करना और कैथेटर के नियोजित, नियमित पुन: सम्मिलन शामिल हैं। हालांकि, इन रणनीतियों में से कोई भी रक्त प्रवाह कैथेटर संक्रमण को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है। वास्तव में, गाइडवायर कैथेटर के नियोजित नियमित प्रतिस्थापन के साथ कैथेटर संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि हुई है। इसके अलावा, यदि रोगी को कैथीटेराइजेशन के दौरान यांत्रिक जटिलताएं होती हैं, तो एक नई साइट में एक नए कैथेटर को सम्मिलित करना अधिक बार होता है। कैथेटर प्रतिस्थापन रणनीतियों के 12 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि डेटा न तो गाइडवायर-सहायता प्राप्त कैथेटर पुनर्स्थापन के पक्ष में है और न ही नियोजित नियमित कैथेटर पुनर्स्थापन के पक्ष में है। तदनुसार, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को बिना कारण के स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए।

1. कैरोटिड धमनी की चोट।यह सिरिंज में प्रवेश करने वाले स्कार्लेट रक्त की एक स्पंदनशील धारा द्वारा पता लगाया जाता है। सुई हटा दी जाती है, पंचर साइट को 5-8 मिनट के लिए दबाया जाता है। आमतौर पर, बाद में धमनी का एक गलत पंचर किसी भी जटिलता के साथ नहीं होता है। हालांकि, पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक हेमेटोमा का गठन संभव है।
2. न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फुफ्फुस के गुंबद और फेफड़े के शीर्ष का पंचर।फेफड़े की चोट का एक बिना शर्त संकेत चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति है। छाती की विभिन्न विकृतियों और गहरी सांस लेने के साथ सांस की तकलीफ के साथ न्यूमोथोरैक्स के साथ जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इन मामलों में, न्यूमोथोरैक्स सबसे खतरनाक है। इसी समय, हेमोप्नेमोथोरैक्स के विकास के साथ सबक्लेवियन नस को नुकसान संभव है। यह आमतौर पर बार-बार असफल पंचर प्रयासों और सकल जोड़तोड़ के साथ होता है। हेमोथोरैक्स का कारण बहुत कठोर कैथेटर गाइड के साथ शिरा की दीवार और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का वेध भी हो सकता है। ऐसे कंडक्टरों के उपयोग पर प्रतिबंध लगाया जाना चाहिए।... हेमोथोरैक्स का विकास सबक्लेवियन धमनी को नुकसान से जुड़ा हो सकता है। ऐसे मामलों में, हेमोथोरैक्स महत्वपूर्ण है। जब वक्ष लसीका वाहिनी और फुस्फुस को नुकसान के मामले में बाईं सबक्लेवियन नस का पंचर होता है, तो काइलोथोरैक्स विकसित हो सकता है। उत्तरार्द्ध खुद को कैथेटर की दीवार के साथ प्रचुर मात्रा में बाहरी लसीका जल निकासी के रूप में प्रकट कर सकता है। फुफ्फुस गुहा में एक कैथेटर की स्थापना के परिणामस्वरूप हाइड्रोथोरैक्स की जटिलता होती है, जिसके बाद विभिन्न समाधानों का आधान होता है। इस स्थिति में, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के बाद, इन जटिलताओं को बाहर करने के लिए नियंत्रण छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि सुई से फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो न्यूमोथोरैक्स और वातस्फीति आने वाले मिनटों में और हेरफेर के कई घंटों बाद दोनों विकसित हो सकते हैं। इसलिए, कठिन कैथीटेराइजेशन के साथ, और इससे भी अधिक फेफड़े के आकस्मिक पंचर के साथ, इन जटिलताओं की उपस्थिति को न केवल पंचर के तुरंत बाद, बल्कि अगले दिन के दौरान भी बाहर करना आवश्यक है (गतिशीलता में फेफड़ों का लगातार गुदाभ्रंश, एक्स-रे नियंत्रण, आदि)।
3. गाइडवायर और कैथेटर का अत्यधिक गहरा सम्मिलन दाहिने आलिंद की दीवारों को नुकसान पहुंचा सकता है।, साथ ही गंभीर हृदय विकारों के साथ एक ट्राइकसपिड वाल्व, पार्श्विका थ्रोम्बी का गठन, जो एम्बोलिज्म के स्रोत के रूप में काम कर सकता है। कुछ लेखकों ने एक गोलाकार थ्रोम्बस देखा जिसने पूरे दाएं वेंट्रिकुलर गुहा को भर दिया। कठोर पॉलीथीन तारों और कैथेटर का उपयोग करते समय यह अधिक सामान्य है। उनका आवेदन प्रतिबंधित होना चाहिए... अत्यधिक लोचदार कंडक्टरों को उपयोग करने से पहले लंबे समय तक उबालने की सलाह दी जाती है: इससे सामग्री की कठोरता कम हो जाती है। यदि एक उपयुक्त गाइड तार चुनना संभव नहीं है, और मानक गाइड तार बहुत कठोर है, तो कुछ लेखक निम्नलिखित तकनीक का प्रदर्शन करने की सलाह देते हैं - पॉलीइथाइलीन गाइड तार का बाहर का छोर थोड़ा पूर्व-मुड़ा हुआ होता है ताकि एक अधिक कोण बन जाए . ऐसा कंडक्टर अक्सर शिरा की दीवारों को नुकसान पहुंचाए बिना शिरा के लुमेन में जाने के लिए बहुत आसान होता है।
4. गाइडवायर और कैथेटर के साथ एम्बोलिज्म... गाइडवायर द्वारा एम्बोलिज्म सुई की नोक के किनारे से गाइडवायर को काटने के परिणामस्वरूप होता है, जबकि सुई में गहराई से डाले गए गाइडवायर को जल्दी से खींचता है। कैथेटर एम्बोलिज्म संभव है यदि कैथेटर गलती से एक नस में कट और त्वरित हो जाता है, जबकि निर्धारण सीवन के लंबे सिरों को कैंची या स्केलपेल से काटा जाता है, या जब कैथेटर निर्धारण सीवन हटा दिया जाता है। गाइडवायर को सुई से नहीं हटाया जाना चाहिए।यदि आवश्यक हो, तो सुई को गाइडवायर से हटा दें।
5. एयर एम्बालिज़्म... सबक्लेवियन नस और बेहतर वेना कावा में, सामान्य दबाव नकारात्मक हो सकता है। एम्बोलिज्म के कारण: 1) सुई या कैथेटर के खुले मंडपों के माध्यम से नस में हवा में सांस लेते समय (यह खतरा गहरी सांसों के साथ सांस की गंभीर कमी के साथ, बैठने की स्थिति में या नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ होता है) ऊंचा शरीर); 2) आधान प्रणाली की सुइयों के लिए नोजल के साथ कैथेटर मंडप का अविश्वसनीय कनेक्शन (सांस लेने के दौरान गैर-जकड़न या किसी का ध्यान नहीं जाना, कैथेटर में हवा के चूषण के साथ); 3) एक साथ साँस लेना के साथ कैथेटर से प्लग का आकस्मिक फाड़। पंचर के दौरान एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, सुई को सिरिंज से जोड़ा जाना चाहिए, और शिरा में कैथेटर की शुरूआत, सुई से सिरिंज का वियोग, एपनिया के दौरान कैथेटर मंडप का उद्घाटन किया जाना चाहिए (रोगी को पकड़े हुए) साँस लेते समय साँस लेना) या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में। एक उंगली से सुई या कैथेटर के खुले मंडप को बंद करके एयर एम्बोलिज्म को रोकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, समाप्ति के अंत में सकारात्मक दबाव के निर्माण के साथ हवा की बढ़ी हुई मात्रा के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन द्वारा वायु एम्बोलिज्म की रोकथाम प्रदान की जाती है। शिरापरक कैथेटर में जलसेक के दौरान, कैथेटर और आधान प्रणाली के बीच कनेक्शन की जकड़न की निरंतर सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
6. ब्रेकियल प्लेक्सस और गर्दन के अंगों की चोट(शायद ही कभी देखा गया)। ये चोटें तब होती हैं जब इंजेक्शन की गलत दिशा में सुई को गहराई से डाला जाता है, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न दिशाओं में नस को पंचर करने का प्रयास किया जाता है। ऊतक में गहराई से डालने के बाद सुई की दिशा बदलते समय यह विशेष रूप से खतरनाक होता है। इस मामले में, सुई का तेज अंत कार वाइपर के सिद्धांत पर ऊतक को आघात करता है। इस जटिलता को बाहर करने के लिए, नस को पंचर करने के असफल प्रयास के बाद, सुई को ऊतकों से पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, इनाम के कॉलरबोन के संबंध में इसके परिचय के कोण को बदलना चाहिए, और उसके बाद ही पंचर किया जाना चाहिए। इस मामले में, सुई के इंजेक्शन का बिंदु बदलना मत... यदि गाइडवायर सुई से नहीं गुजरता है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए एक सिरिंज का उपयोग करना आवश्यक है कि सुई नस में है, और फिर, सुई को अपनी ओर थोड़ा खींचकर, बिना बल के गाइडवायर डालने का प्रयास करें। कंडक्टर को नस में बिल्कुल स्वतंत्र रूप से गुजरना चाहिए।
7. कोमल ऊतकों की सूजनपंचर साइट पर और इंट्राकैथेटर संक्रमण दुर्लभ जटिलताएं हैं। पंचर करते समय कैथेटर को हटाना और सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं का अधिक सख्ती से पालन करना आवश्यक है।
8. सबक्लेवियन नस के फ्लेबोथ्रोमोसिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस... समाधान के लंबे समय तक (कई महीनों) प्रशासन के साथ भी यह अत्यंत दुर्लभ है। यदि उच्च गुणवत्ता वाले गैर-थ्रोम्बोजेनिक कैथेटर का उपयोग किया जाता है, तो इन जटिलताओं की घटना कम हो जाती है। न केवल जलसेक के बाद, बल्कि उनके बीच लंबे ब्रेक में भी, एक थक्कारोधी के साथ कैथेटर के नियमित फ्लशिंग द्वारा फ़्लेबोथ्रोमोसिस की आवृत्ति कम हो जाती है। दुर्लभ आधान के साथ, कैथेटर को थक्केदार रक्त द्वारा आसानी से अवरुद्ध कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या कैथेटर को सबक्लेवियन नस में रखना उचित है। जब थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए, और उचित चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
9. कैथेटर का निपटान।इसमें कंडक्टर का निकास होता है, और फिर सबक्लेवियन नस से कैथेटर गले में (आंतरिक या बाहरी में) होता है। यदि कैथेटर को स्थिति में होने का संदेह है, तो एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।
10. कैथेटर बाधा... यह कैथेटर और उसके घनास्त्रता में रक्त के थक्के के कारण हो सकता है। यदि रक्त के थक्के का संदेह है, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए। दबाव में द्रव को इंजेक्ट करके या एक गाइडवायर के साथ कैथेटर को साफ करके कैथेटर को "फ्लश" करके एक थ्रोम्बस को शिरा में धकेलना एक बड़ी गलती है। रुकावट इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि कैथेटर मुड़ा हुआ है या नस की दीवार के अंत को बंद कर देता है। इन मामलों में, कैथेटर की स्थिति में थोड़ा सा बदलाव आपको इसकी सहनशीलता को बहाल करने की अनुमति देता है। सबक्लेवियन नस कैथेटर के अंत में एक अनुप्रस्थ कट होना चाहिए। तिरछे कट वाले और बाहर के छोर पर पार्श्व छेद वाले कैथेटर का उपयोग अस्वीकार्य है। ऐसे मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स के बिना कैथेटर के लुमेन का एक क्षेत्र होता है, जिस पर रक्त के थक्के लटकते हैं। कैथेटर देखभाल के नियमों का सख्त पालन आवश्यक है ("कैथेटर देखभाल के लिए आवश्यकताएँ" अनुभाग देखें)।
11. जलसेक-आधान मीडिया का पैरावेनस प्रशासनऔर अन्य दवाएं। सबसे खतरनाक है मीडियास्टिनम में चिड़चिड़े तरल पदार्थ (कैल्शियम क्लोराइड, हाइपरोस्मोलर घोल आदि) की शुरूआत। रोकथाम में शिरापरक कैथेटर के साथ काम करने के नियमों का अनिवार्य पालन शामिल है।

कैथेटर से जुड़े रक्तप्रवाह संक्रमण (CAIC) वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

एएमपी - रोगाणुरोधी दवाएं

बैक्टीरिया या कवक के रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथम।

एएमपी - रोगाणुरोधी दवाएं

"जीवाणुरोधी ताला" - कटर के सीवीसी के लुमेन में उच्च सांद्रता में एंटीबायोटिक समाधान की छोटी मात्रा की शुरूआत, इसके बाद कई घंटों तक एक्सपोजर (उदाहरण के लिए, रात में 8-12 घंटे जब सीवीसी का उपयोग नहीं किया जाता है) ) "लॉक" के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: 1-5 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में वैनकोमाइसिन; 1-2 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में जेंटामिमिन या एमिकोसिन; 1-2 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में सिप्रोफ्लोक्सासिन। हेपरिन ईडी के अतिरिक्त 2-5 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl में एंटीबायोटिक्स को भंग कर दिया जाता है। आगे उपयोग करने से पहले, सीवीसी "जीवाणुरोधी ताला" हटा दिया जाता है।

बच्चों में आंतरिक जार नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

1. बच्चे में मोटर प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करते हुए, पूर्ण संज्ञाहरण की शर्तों के तहत पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए।
2. पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान, बच्चे का शरीर कंधे के ब्लेड के नीचे एक उच्च रोलर के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में होना चाहिए; सिर पीछे की ओर झुक जाता है और पंचर के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है।
3. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग बदलना और इंजेक्शन स्थल के आसपास की त्वचा की सफाई प्रतिदिन और प्रत्येक प्रक्रिया के बाद की जानी चाहिए।
4. पंचर सुई का व्यास 1-1.5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए, और लंबाई 4-7 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. पंचर और कैथीटेराइजेशन को यथासंभव एट्रूमैटिक रूप से किया जाना चाहिए। पंचर के दौरान, एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, सुई पर एक घोल (0.25% नोवोकेन घोल) के साथ एक सिरिंज लगाई जानी चाहिए।
6. कैथेटर गाइड कठोर नहीं होने चाहिए और उन्हें नस में बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए।
7. कैथेटर की एक गहरी प्रविष्टि के साथ, यह आसानी से हृदय के दाहिने हिस्से में जा सकता है। यदि शिरा में कैथेटर की गलत स्थिति का कोई संदेह है, तो एक्स-रे नियंत्रण किया जाना चाहिए (एक रेडियोपैक पदार्थ के 2-3 मिलीलीटर को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है और एक चित्र ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में लिया जाता है)। कैथेटर सम्मिलन की निम्नलिखित गहराई को इष्टतम के रूप में अनुशंसित किया जाता है:

बुजुर्गों में आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

बुजुर्ग लोगों में, गले की नस के पंचर और इसके माध्यम से एक गाइड पास करने के बाद, इसके माध्यम से एक कैथेटर की शुरूआत अक्सर महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करती है। यह ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है: कम लोच, कम त्वचा की मरोड़ और गहरे स्थित ऊतकों की शिथिलता।

संकेत।परिधीय नसों के पंचर की अनुपस्थिति या असंभवता, केंद्रित समाधानों के साथ दीर्घकालिक जलसेक करना, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) के व्यवस्थित माप की आवश्यकता और विश्लेषण के लिए रक्त लेना।

मतभेदपंचर स्थल पर पुष्ठीय त्वचा रोग।

1977 में, तादिकोंडा एट अल। दाहिने हंसली के ऊपरी किनारे के ऊपर सीधे स्थित एक बिंदु से आंतरिक जुगुलर नस के पंचर की थोड़ी संशोधित तकनीक का वर्णन किया और इसके स्टर्नल सिरे (चित्र। 1) के पार्श्व में 0.25-1 सेमी। यह बिंदु न केवल पतले वयस्कों में, बल्कि मोटे लोगों में, साथ ही उन बच्चों में भी पाया जाता है, जिन्हें स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों को नेविगेट करने में मुश्किल होती है।

पंचर उस बिस्तर या टेबल के सिर के किनारे पर स्थित होता है जिस पर रोगी लेटा होता है। बाद वाले के कंधों के नीचे एक छोटा रोलर रखा गया है। रोगी का सिर पंचर साइट (बाईं ओर) के विपरीत दिशा में मुड़ा होता है। संकेतित बिंदु से सुई को क्षैतिज विमान (छवि 2) के कोण पर 30-40 के कोण पर सख्ती से धनु विमान (या शिरा को पंचर करने के लिए शुरू में असफल प्रयास के मामले में थोड़ा पार्श्व दिशा में) में किया जाता है। 3 - 4 सेमी की गहराई पर शिरा में प्रवेश को महसूस करके महसूस किया जाता है<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

नस में सुई के स्थान पर नियंत्रण सामान्य तरीके से किया जाता है - नस को पंचर करने वाली सुई से जुड़ी सिरिंज में रक्त चूसकर।

चित्र 22.

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन के फायदे फुस्फुस और फेफड़ों को नुकसान के काफी कम जोखिम के कारण हैं। दुर्भाग्य से, आंतरिक गले की नस मोबाइल है, तकनीकी रूप से इसका पंचर अधिक कठिन है और इसके लिए कौशल की आवश्यकता होती है।

तकनीक . आंतरिक गले की नस तक पहुंचने के तीन तरीके हैं। पीछे के दृष्टिकोण के साथ, सुई को उसके पार्श्व भाग के मध्य और निचले तीसरे हिस्से की सीमा पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे डाला जाता है और सुप्रास्टर्नल फोसा को निर्देशित किया जाता है। पूर्वकाल विधि में बाएं हाथ से कैरोटिड धमनी को मध्य में धकेलना शामिल है, सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल (औसत दर्जे का) किनारे के मध्य बिंदु पर डाला जाता है और पैरास्टर्नल लाइन के साथ IV पसली के चौराहे पर निर्देशित किया जाता है, जिससे एक कोण बनता है त्वचा के साथ 30-40 °।

सबसे सुविधाजनक और सामान्य तरीका कैथीटेराइजेशन का केंद्रीय मार्ग है। अन्य तरीकों की तरह, रोगी को 15-25 ° के झुकाव के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। कंधों के नीचे एक रोलर का उपयोग करके गर्दन का विस्तार प्राप्त किया जाता है। रोगी के सिर पर खड़ा डॉक्टर सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों और हंसली (0.25-1 सेमी पार्श्व हंसली के स्टर्नल छोर तक) द्वारा गठित त्रिकोण के केंद्र में सम्मिलित करता है। सुई को 30-40 ° के कोण पर धनु तल में सावधानी से निर्देशित किया जाता है। जब सुई दो बार गुजरती है, तो "गिरने" की भावना होती है - ग्रीवा प्रावरणी (वयस्कों में) और शिरा के पंचर के साथ। शिरा का पंचर 2-4 सेमी की गहराई पर होता है। सुई पर लगाई गई सिरिंज में शिरापरक रक्त प्रवाहित होने लगता है, यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुई को ऊपर की ओर खींचा जाता है और ललाट तल में उसी कोण पर डाला जाता है। धनु में थोड़ा पार्श्व। सुई के माध्यम से एक कैथेटर या गाइडवायर डाला जाता है (सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके)। कैथेटर इतनी गहराई तक उन्नत होता है कि इसकी नोक उरोस्थि के साथ II पसली के जोड़ के स्तर पर होती है। यह उस जगह से मेल खाती है जहां बेहतर वेना कावा दाहिने आलिंद में बहती है। कैथेटर त्वचा के लिए तय किया गया है।

रियर वाल्व के माध्यम से पंचर

संकेत: 1) एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह, 2) छोटे श्रोणि के रेक्टो-यूटेराइन (डगलस) स्थान में दवाओं को इंजेक्ट करने की आवश्यकता, 3) उपांग (पियोसालपिनक्स) की शुद्ध सूजन का संदेह। संभावित रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए नैदानिक ​​​​तकनीक श्रोणि अंगों (अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि टूटना), मवाद या तरल पदार्थ (पेल्वियोपरिटोनिटिस), कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति।

मतभेद:चिपकने वाला रोग।

संभावित जटिलताएं:घाव का संक्रमण, मूत्राशय को नुकसान, मलाशय।

चित्र 23.

उपकरण।योनि वीक्षक, भारोत्तोलक, बुलेट संदंश, लंबी सुई सिरिंज, शराब, धुंध झाड़ू।

तकनीक।पंचर सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में बनाया गया है। योनि में एक चम्मच के आकार का वीक्षक और एक लिफ्ट डाली जाती है। गर्भाशय ग्रीवा उजागर हो गया है। पीछे के होंठ को बुलेट संदंश से पकड़ लिया जाता है और पूर्वकाल (सिम्फिसिस की ओर) खींचा जाता है। योनि की दीवारों को पीछे खींच लिया जाता है। एक लंबी सुई (12-14 सेमी), एक विस्तृत लुमेन के साथ, अंत में उभरी हुई और 10-ग्राम सिरिंज पर रखी जाती है, मध्य-गर्भाशय स्नायुबंधन के बीच, मध्य रेखा के साथ फैले हुए पोस्टीरियर फोर्निक्स में डाली जाती है। सुई को 2-3 सेंटीमीटर गहरे एक छोटे निर्णायक धक्का के साथ डाला जाता है। सुई की दिशा क्षैतिज या थोड़ा पूर्वकाल (श्रोणि के तार वाले अक्ष के समानांतर) होती है। धीरे-धीरे सिरिंज के प्लंजर को हटा दें। यदि सिरिंज में कोई सामग्री नहीं है, तो सुई को सावधानी से (सिरिंज के साथ) हटा दिया जाता है, जबकि चूषण जारी रहता है। अंतिम मिनट में एक पंचर दिखाई दे सकता है (सुई तरल स्तर से ऊपर से गुजरती है या एक कठोर ऊतक के खिलाफ आराम करती है)। एक बहुत ही संकीर्ण योनि के साथ, बाएं हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को डाला जाता है, गर्दन के नीचे sacro-uterine अस्थिबंधन के क्षेत्र में रखा जाता है। उंगलियों के आधार के साथ, पेरिनेम को नीचे की ओर खींचा जाता है। सुई योनि में डाली गई उंगलियों की हथेली की सतहों के बीच से गुजरती है।

पूर्वकाल फोर्निक्स के माध्यम से पंचर अस्वीकार्य है (मूत्राशय को छेदने की संभावना), पार्श्व फोर्निस (गर्भाशय के जहाजों और मूत्रवाहिनी को चोट की संभावना) के माध्यम से पंचर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जटिलताएं।गर्भाशय वाहिकाओं का पंचर। सिरिंज में थक्के के बिना गहरा तरल होता है। गंभीर रक्तस्राव के मामले में, एक घने योनि टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रिक फ्लश।

यह चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

संकेत:इसे दूर करने के लिए गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है
विभिन्न जहरीले पदार्थ, खराब गुणवत्ता वाले भोजन, जहरीले पौधे, तीव्र विषाक्तता को रोकने या इलाज करने के लिए कवक, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के मामले में खाद्य पदार्थों को हटाने के लिए, पेट की सामग्री के समय पर निकासी में देरी के साथ (गैस्ट्राइटिस) नैदानिक ​​​​उद्देश्यों (धोने के पानी की साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए) के लिए बलगम गठन, तीव्र गैस्ट्रिक नेक्रोसिस, आंतों की रुकावट, आदि की प्रचुरता के साथ।

मतभेद:अन्नप्रणाली का बड़ा डायवर्टिकुला, अन्नप्रणाली का संकुचन। इस प्रक्रिया को उन मामलों में दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है जहां विषाक्तता चेतना के नुकसान के साथ होती है, पानी के खतरे के कारण आक्षेप या श्वसन पथ में उल्टी और घुटन का विकास होता है, साथ ही साथ
एसिड, क्षार, तेल उत्पादों के साथ विषाक्तता, जब से वे श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं, एक रासायनिक जलन विकसित होती है, जो कभी-कभी रोगी के लिए एक बड़ा खतरा होती है।
संभावित जटिलताएं:एसोफैगल म्यूकोसा का अल्सर, आकांक्षा निमोनिया।

ए - सिस्टम को पानी से भरना; बी - दबाव ड्रॉप के कारण पेट भरना; सी - पेट की सामग्री के साथ पानी की निकासी, गुलाबी घोल, कार्बोलीन (सक्रिय कार्बन) - 10-15 ग्राम, तरल पैराफिन; एक विशिष्ट तटस्थ और बाध्यकारी क्षमता के साथ - एथिल या मिथाइल अल्कोहल, डाइक्लोरवोस, यूनिटिओल के साथ विषाक्तता के मामले में 2% समाधान के रूप में सोडा - भारी धातुओं के साथ विषाक्तता के मामले में, और अन्य।

चित्र 24.

गैस्ट्रिक लैवेज डिवाइस 0.5-1 लीटर की क्षमता वाला एक ग्लास फ़नल होता है, जो 1 सेमी व्यास की रबर ट्यूब से जुड़ा होता है। और 1 मीटर लंबा, बाद वाला एक ग्लास ट्यूब द्वारा एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब से जुड़ा होता है। एक साफ, अलग किए गए उपकरण को पहले से उबाला जाता है और ठंडा करने के लिए उबले हुए पानी में रखा जाता है।

कमरे के तापमान या गर्म पर पानी या औषधीय घोल से कुल्ला किया जाता है। 5 लीटर तैयार करें। पानी, पानी डालने के लिए एक बाल्टी और पानी धोने के लिए एक कटोरी।

तकनीक।एक गैस्ट्रिक ट्यूब पेश की जाती है (देखें "एक मोटी जांच के साथ पेट की जांच") और इसका बाहरी सिरा गैस्ट्रिक लैवेज के लिए डिवाइस से जुड़ा है। यह 2 संचार वाहिकाओं की एक प्रणाली को बदल देता है: पेट और कीप। पेट के ऊपर पानी से भरी कीप रखेंगे तो उसमें से पानी पेट में जाएगा। यदि आप इसे पेट के नीचे रखते हैं, तो इसकी सामग्री फ़नल में प्रवेश करेगी।

कीप को रोगी के घुटनों के स्तर पर रखा जाता है और उसमें पानी भरकर धीरे-धीरे रोगी के मुंह से 25 सेमी ऊपर उठाया जाता है। इस मामले में, कीप को थोड़ा झुका हुआ रखना चाहिए ताकि हवा पानी के साथ पेट में प्रवेश न करे। जैसे ही फ़नल का जल स्तर ट्यूब तक पहुँचता है, फ़नल को नीचे करें और उसी स्थिति में पकड़ें। पानी से पतला पेट की सामग्री फ़नल में प्रवाहित होने लगती है, और जब जारी तरल की मात्रा लगभग पेश की गई मात्रा के बराबर होती है, तो आप फ़नल को पलट सकते हैं और इसकी सामग्री को बेसिन में डाल सकते हैं। यह प्रक्रिया "शुद्ध पानी" तक दोहराई जाती है, अर्थात ई. जब तक कि पेट की सारी सामग्री पानी के साथ उसमें से न निकल जाए।

मामले में जब विषाक्तता के कई घंटे बाद भोजन की विषाक्तता के लिए गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है और यह मानने का कारण है कि भोजन का हिस्सा पहले से ही आंत में है, गैस्ट्रिक लैवेज एक जांच के माध्यम से एक खारा रेचक समाधान पेश करके पूरा किया जाता है,

रिंसिंग के अंत में, डिवाइस को डिस्कनेक्ट करें और त्वरित गति के साथ जांच को हटा दें। उपकरण और जांच को ट्यूबों के माध्यम से पानी की एक मजबूत धारा पारित करके और उनकी मालिश करके अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए।

यदि कोई व्यक्ति शराब या उसके सरोगेट से जहर खाकर बेहोश हो जाता है, तो उसे नाक के माध्यम से एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब में प्रवेश करना चाहिए। एक सिरिंज के साथ सामग्री को चूसने के बाद और इसकी उपस्थिति और गंध से सुनिश्चित करें कि जांच पेट में है, आप सिरिंज का उपयोग पानी को इंजेक्ट करने और सामग्री को चूसने के लिए कर सकते हैं, जितना संभव हो सके सामग्री निकालने की कोशिश कर रहे हैं। धोने के पानी को अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

हल्के भोजन की विषाक्तता और जांच को सम्मिलित करने से स्पष्ट इनकार के मामले में, आप रोगी को 10-15 मिनट के लिए पेय की पेशकश कर सकते हैं। 5-6 गिलास पानी और तुरंत उल्टी को प्रेरित करें। कास्टिक एसिड, क्षार और अन्य जहरों के साथ जहर के लिए इस तरह की धुलाई पर्याप्त नहीं है।

डुओडेनल इंटुबैषेण।

संकेत:मुख्य रूप से पित्त और अग्नाशयी स्राव से मिलकर ग्रहणी की सामग्री प्राप्त करने के लिए उत्पादित। ग्रहणी सामग्री का विश्लेषण और इसके रिलीज की गतिशीलता का अवलोकन ग्रहणी, अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की कार्यात्मक स्थिति का एक विचार देता है, और कुछ मामलों में इन अंगों के रोगों की पहचान करना संभव है। इसका उपयोग चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है, दवाओं को एक ग्रहणी जांच, सामग्री को हटाने, ट्रांसड्यूडेनल पोषण के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

मतभेद:ऊपरी श्वसन पथ के गंभीर रोग, हृदय और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का सिरोसिस, तीव्र कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस, पेप्टिक अल्सर रोग का तेज होना।

संभावित जटिलताएं:अन्नप्रणाली, पेट या ग्रहणी का वेध।

चित्र 27.

ग्रहणी सामग्री के अलग-अलग हिस्सों के भौतिक गुण सामान्य हैं

चित्र 29.

भिन्नात्मक रंगीन ग्रहणी इंटुबैषेण (सामान्य प्रकार)

चित्र 30.

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार से ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता और हाइपोकैनेटिक प्रकार द्वारा पित्ताशय की थैली की शिथिलता

ग्रहणी जांच एक रबर ट्यूब है जिसका व्यास 3-5 मिमी और लंबाई 1.5 मीटर है। अंत में पेट में डाला जाता है, एक खोखली धातु जैतून 2 सेमी 4-7 मिमी आकार में कई छिद्रों के साथ मजबूती से होती है स्थिर। विपरीत छोर से 20-25 सेमी की दूरी पर, रबर ट्यूब खंडों के बीच, संबंधित व्यास और 5 सेमी लंबाई की एक ग्लास ट्यूब डाली जाती है। जांच में तीन निशान होते हैं: पहला जैतून से 40-50 सेंटीमीटर की दूरी पर होता है (कृंतक से पेट के प्रवेश द्वार तक की दूरी), दूसरा 70 सेंटीमीटर (कृंतक से पाइलोरस तक की दूरी) पर होता है, तीसरा 80-90 सेमी (छिड़काव से वेटर के निप्पल तक की दूरी) पर है। उपयोग के बाद, ग्रहणी जांच को बार-बार एक सिरिंज के माध्यम से धोया जाता है, उबाला जाता है और उपयोग से पहले उबले हुए पानी में ठंडा किया जाता है। जांच के दौर से गुजर रहे रोगियों में, कभी-कभी एक टाइफाइड बेसिलस वाहक हो सकता है, जिससे टाइफाइड बुखार का संक्रमण संभव है। इस तरह के मामले को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि ग्रहणी जांच को न केवल उपयोग के बाद धोया जाए, बल्कि 3% क्लोरैमाइन घोल में 2 घंटे के लिए रखकर कीटाणुरहित भी किया जाए।

जांच से पहले 2-3 दिनों के लिए रोगी को तैयार करना, आहार में इसे सीमित करने की सिफारिश की जाती है, और उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना बेहतर होता है जो आंत में किण्वन प्रक्रिया का कारण बनते हैं (गोभी, आलू, पूरा दूध, फलियां, काली रोटी), निर्धारित करें बेलाडोना या एट्रोपिन दिन में 1-2 बार और रात में हीटिंग पैड दें; शाम को, अध्ययन की पूर्व संध्या पर, रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है। जांच खाली पेट की जाती है।

जांच की सफलता के लिए, रोगी से संपर्क करने और उसके साथ संपर्क स्थापित करने की क्षमता के साथ-साथ स्वयं रोगी का व्यवहार भी बहुत महत्वपूर्ण है। जिस वातावरण में प्रक्रिया की जाती है उसका भी बहुत महत्व है: यदि यह एक वार्ड या उपचार कक्ष है, तो रोगी को एक स्क्रीन से बंद कर दिया जाना चाहिए। एक अलग कमरे में या एक बॉक्स में साउंडिंग करना सबसे अच्छा है, जिसमें केवल कर्मियों को ही जाने की अनुमति है, लेकिन यहां भी रोगी को जांच के साथ छोड़ना अस्वीकार्य माना जाता है।

ध्वनि तकनीक. रोगी सोफे पर बैठता है, उसे हटाने योग्य दांत (यदि कोई हो) निकालने की पेशकश की जाती है, कॉलर को हटा दें, बेल्ट को भंग कर दें और अपने हाथों में एक जांच के साथ एक ट्रे दें। रोगी को समझाएं कि उसे गहरी सांस लेनी चाहिए और मुंह में जमा होने वाली लार के साथ-साथ जैतून को भी निगल लेना चाहिए। रोगी अपने हाथ में एक जैतून को जीभ की जड़ पर रखता है और मुंह बंद करके कई निगलने की क्रिया करता है। आगे की प्रगति जैतून की गंभीरता, अन्नप्रणाली और पेट के क्रमाकुंचन आंदोलनों और रोगी की धीमी गति से निगलने की गति (गहरी सांस लेने से क्रमाकुंचन को बढ़ाता है) के कारण होता है। जब जांच पहले निशान पर पहुंच गई है, तो हम मानते हैं कि जैतून पेट में है, जांच की शुरूआत अस्थायी रूप से बंद कर दी गई है, रोगी को उसके दाहिने तरफ एक सोफे पर रखा गया है, श्रोणि के नीचे एक तकिया या रोलर रखा गया है, और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे एक हीटिंग पैड रखा जाता है। रोगी की यह स्थिति पेट के ऊपर की ओर विस्थापन में योगदान करती है और पाइलोरस के माध्यम से जैतून की गति को सुविधाजनक बनाती है। रोगी दूसरे निशान पर जांच की धीमी और क्रमिक निगलने को फिर से शुरू करता है। ट्यूब को जल्दबाजी में निगलने से ट्यूब पेट में जम सकती है।

साथ ही जैतून की प्रगति के साथ, पेट की सामग्री को एक सिरिंज से चूसा जाता है और एक सिलेंडर में डाला जाता है। पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी में जांच की प्रगति केवल पाइलोरस के आवधिक उद्घाटन के दौरान होती है, शायद ही कभी आधे घंटे के बाद, अधिक बार 1-2 घंटे के बाद, और कभी-कभी, लंबे समय तक ऐंठन या पाइलोरस की शारीरिक संकीर्णता के कारण, बिल्कुल नहीं होता है। आप द्वारपाल के माध्यम से जैतून की मदद निम्न प्रकार से कर सकते हैं :) ) 1 मिली का इंजेक्शन लगाएं, 0.1% एट्रोपिन घोल, 3) ऊपरी पेट की मालिश करें, पहले रोगी की पीठ पर - नीचे से ऊपर की ओर, फिर रोगी की स्थिति में - बाईं ओर से दाहिनी ओर।

आप चूसे हुए तरल की प्रकृति से जैतून के स्थान की जांच कर सकते हैं। जबकि जैतून पेट में होता है, हमें एक अम्लीय बादल सामग्री (गीला लिटमस पेपर लाल हो जाता है) मिलता है, कभी-कभी पेट में आंतों के रस को फेंकने के परिणामस्वरूप पीले-हरे रंग के पित्त के मिश्रण के साथ। परीक्षण के लिए, आप हवा की जांच के माध्यम से एक सिरिंज के साथ प्रवेश कर सकते हैं; यदि जैतून पेट में है, तो एक बुदबुदाती ध्वनि उत्पन्न होती है, जिसे रोगी द्वारा महसूस किया जाता है; यदि ग्रहणी में आवाज न हो तो इसी उद्देश्य से आप रोगी को 1-2 घूंट दूध पिला सकते हैं और यदि चूषण के दौरान दूध की मिलावट हो तो जैतून पेट में ही रहता है। लेकिन जैतून की स्थिति की जांच करने का सबसे विश्वसनीय तरीका फ्लोरोस्कोपी है: यदि जांच लपेटी जाती है, तो इसे 10-20 सेमी खींचा जाता है और स्क्रीन के नीचे मालिश का उपयोग करके जैतून को द्वारपाल को निर्देशित किया जाता है।

जब जैतून ग्रहणी में प्रवेश करता है, तो एक क्षारीय प्रतिक्रिया का एक सुनहरा पारदर्शी तरल (आंतों के रस, अग्नाशयी स्राव और पित्त का मिश्रण जो आम पित्त नली से लगातार स्रावित होता है) को चूसा जाता है - भाग ए। जांच का बाहरी छोर है एक परखनली में उतारा जाता है और तरल स्वतंत्र रूप से बहता है या एक सिरिंज का उपयोग करके चूसा जाता है।

फिर रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, और 40 ° तक गर्म किए गए मैग्नेशिया सल्फेट के 33% घोल के 50-60 मिलीलीटर को जांच के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और 5-10 मिनट के लिए जांच के बाहरी छोर पर एक क्लैंप लगाया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट का एक समाधान पित्ताशय की थैली के एक पलटा संकुचन का कारण बनता है, साथ ही साथ सामान्य पित्त नली के दबानेवाला यंत्र की छूट; नतीजतन, केंद्रित पित्ताशय की थैली ग्रहणी और ट्यूब में प्रवेश करती है। पित्ताशय की थैली के प्रतिवर्त संकुचन का कारण बनने वाला एक समान गुण वनस्पति तेल द्वारा 20 मिलीलीटर, या 10% पेप्टोन समाधान की मात्रा में गर्म रूप में पेश किया जाता है। पिट्यूट्रिन के इंजेक्शन के 10-20 मिनट बाद "बबल" रिफ्लेक्स प्राप्त किया जा सकता है; इस मामले में जारी पित्त अशुद्धियों (मैग्नेशिया सल्फेट, वनस्पति तेल) के बिना होगा। हाल ही में, एक संयुक्त पिट्यूट्रिन-मैग्नेशिया विधि का उपयोग किया गया है: पिट्यूट्रिन के 1 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 10 मिनट बाद, मैग्नीशियम सल्फेट के 33% समाधान के 20 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है।

वेसिकुलेट पित्त - भाग बी- एक गहरा जैतून का रंग है, यह अधिक चिपचिपा है, इसका विशिष्ट गुरुत्व भाग ए और सी के पित्त से अधिक है। 150 मिलीलीटर) पित्ताशय की थैली में पित्त के ठहराव को इंगित करता है। अलग से, पित्त भाग बी के कुछ मिलीलीटर एक बाँझ संस्कृति ट्यूब में ले लो। टीकाकरण के लिए, जांच के बाहरी हिस्से की रबर ट्यूब को कांच की नली से हटा दिया जाता है, इसे और परखनली के किनारों को निकाल दिया जाता है। 0.5-1 मिलीलीटर की मात्रा में पित्त टेस्ट ट्यूब में बहता है, जिसके बाद इसे एक बाँझ डाट के साथ बंद कर दिया जाता है, और एक रबर फिर से कांच की ट्यूब पर डाल दिया जाता है। धीरे-धीरे, गहरे रंग के पित्त का स्राव समाप्त हो जाता है और फिर से सुनहरा पीला (भाग A से हल्का) निकलने लगता है। - भाग सी: इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं और ग्रहणी के अन्य रस से पित्त का मिश्रण। इस हिस्से को प्राप्त करने के बाद, जांच को हटा दिया जाता है।

पित्ताशय की बीमारी के रोगियों में पित्ताशय की थैली की एकाग्रता और मोटर कार्यों के उल्लंघन के मामले में "पुटिका" पलटा प्राप्त नहीं किया जा सकता है और पित्ताशय की थैली के सिकुड़ने के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, एक पत्थर के साथ सिस्टिक वाहिनी के रुकावट के मामले में, यकृत रोगों में बिगड़ा हुआ पित्त स्राव के साथ, आदि। ज्यादातर मामलों में, यह ध्वनि तकनीक के उल्लंघन, लापरवाह तैयारी, उचित वातावरण की कमी के कारण होता है।

होलग्राफी।

कोलेग्राफी - शरीर में विशेष विपरीत एजेंटों को पेश करके पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की एक्स-रे परीक्षा: ए) अंदर - कोलेस्टोग्राफी, कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी, बी) अंतःशिरा कोलेंगियोकोलेसिस्टोग्राफी।

चित्र 31.

कोलेसिस्टोग्राफी

मौखिक प्रशासन के लिए, आयोडीन की तैयारी दी जाती है - द्विओडिरोवन्ने (बिलिट्रास्ट, बिलिसिलिकम, आदि) या ट्राईआयोडिएटेड (सिस्टोबिल, बिलोप्टिन, टेरेडेक्स, आदि)।

संकेत: 1) पित्ताशय की थैली के आकार, स्थिति और विस्थापन का निर्धारण, 2) इसकी एकाग्रता और सिकुड़ा कार्य का निर्धारण, 3) पथरी की उपस्थिति।

मतभेद: 1) लीवर पैरेन्काइमा के गंभीर घाव, 2) बेस्डो डिजीज, 3) विघटित हृदय दोष, 4) तीव्र नेफ्रैटिस, 5) आयोडीन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

रोगी की तैयारी:रोगी का आहार और आहार नहीं बदला जाता है, एक सफाई एनीमा तभी दिया जाता है जब रोगी को कब्ज हो। तो कंट्रास्ट एजेंट के अवशोषण और पित्ताशय की थैली में इसकी एकाग्रता के लिए लगभग 15 घंटे लगते हैं, फिर अध्ययन की पूर्व संध्या पर, बिलीट्रैस्ट को 18 घंटे दिया जाना चाहिए। 11 बिलिट्रास्ट का रिसेप्शन किया जाता है: ए) 30-40 मिनट के भीतर। पूरा भाग (सोडा पानी से धोया गया), बी) शाम का दोहरा रिसेप्शन - रात के खाने के बाद, 3 घंटे में बिलिट्रास्ट का आधा हिस्सा (2-3 ग्राम) - दूसरा आधा।

एक्स-रे परीक्षा तकनीक।कंट्रास्ट माध्यम लेने के 15 घंटे बाद अध्ययन किया जाता है। रोगी की एक सीधी स्थिति में उदर गुहा की सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी, विपरीत पित्ताशय की थैली की छाया, उसकी स्थिति, आकार और तालमेल पर दर्द को निर्धारित करना संभव बनाता है। रेडियोग्राफी रोगी की विभिन्न स्थितियों में की जाती है (खड़े होना, लेटना, घुमाव के साथ)। कैलकुली की पहचान करने के लिए, विज़निंग रेडियोग्राफ़ विभिन्न डिग्री के संपीड़न के साथ बनाए जाते हैं। गैस के बुलबुले और पथरी के विभेदक निदान के कठिन मामलों में, लेटरोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य का अध्ययन करने के लिए, रोगी को "कोलेरेटिक नाश्ता" दिया जाता है - अंडे की जर्दी, मक्खन, खट्टा क्रीम। 30-60-90 मिनट के बाद, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के रेडियोग्राफ की एक श्रृंखला ली जाती है। पित्ताशय की थैली की सिकुड़न को उसकी छाया में कमी से आंका जाता है। 45-60 मिनट के बाद, बुलबुले को प्रारंभिक मात्रा के 1 / 4-1 / 3 से सिकुड़ना चाहिए, फिर यह आराम करता है। आंशिक रूप से खाली होने के बाद संपीड़न लक्षित रेडियोग्राफ़ पथरी को प्रकट कर सकते हैं जो एक पूर्ण पित्ताशय की थैली के साथ ज्ञानी नहीं थे।

यदि पित्त की थैली लेने के बाद 15-16 घंटों में पित्ताशय की थैली के विपरीत नहीं होता है, तो आप इसके विपरीत रिसेप्शन को दोहरा सकते हैं, जो कुछ मामलों में सकारात्मक प्रभाव (संतृप्ति विधि) देता है। यदि पित्ताशय की थैली इस पद्धति के विपरीत नहीं है, तो अंतःशिरा कोलेंगियोकोलेसिस्टोग्राफी करने की सिफारिश की जाती है।

जटिलता।शायद ही कभी मतली, पित्ती, एंटीहिस्टामाइन से राहत, मौखिक श्लेष्मा की जलन, नाराज़गी, मतली, उल्टी, दस्त, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में। उपचार रोगसूचक है।

ट्राईआयोडिनेटेड दवाओं के साथ तैयारी की ख़ासियत। रोगी एक घंटे के लिए 3 ग्राम सिस्टोबिल (6 टैबलेट) लेता है, चाय से धोता है, इसके विपरीत लेने के 12-13 घंटे बाद अध्ययन किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा उसी तरह से की जाती है जैसे डायोडिनेटेड दवाओं का उपयोग करने वाले अध्ययनों के लिए। 6 बिलोप्टिन कैप्सूल लेने के 10-12 घंटे बाद एक्स-रे जांच की जाती है और 3 घंटे बाद सर्वेक्षण और दृष्टि रेडियोग्राफ बनाए जाते हैं।

रोगी की सांस रोककर, हंसली के ऊपर निचले हिस्से में आंतरिक गले की नसों या बाहरी शिरा को निचोड़कर इसकी राहत प्रकट करने में मदद मिलती है।

बाहरी गले की नस को इसकी सबसे बड़ी गंभीरता के स्थान पर अक्ष के साथ दुम दिशा (ऊपर से नीचे) में पंचर किया जाता है। सुई के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, सेल्डिंगर विधि के अनुसार एक कैथेटर डाला जाता है, जो इसे स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर तक ले जाता है। आधान प्रणाली कनेक्ट करें। एयर एम्बोलिज्म के खतरे को खत्म करने के बाद वे कॉलरबोन के ऊपर की नस को निचोड़ना बंद कर देते हैं।

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गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कोगुलोपैथी, चूंकि बाहरी कैरोटिड धमनी के पंचर का कोई खतरा नहीं है, न्यूमो- या हेमोथोरैक्स का विकास; शिरा के पंचर स्थल से रक्तस्राव को दबाने से आसानी से रुक जाता है।

· रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है और उसके हाथ शरीर के पास लाए जाते हैं, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और पंचर के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है;

· त्वचा का उपचार, स्टेराइल नैपकिन के साथ वेनिपंक्चर क्षेत्र का परिसीमन;

· शिरा की सबसे बड़ी अभिव्यक्ति के स्थान पर स्थानीय अंतःत्वचीय संज्ञाहरण, जहां शिरापरक शिराओं का प्रदर्शन किया जाएगा;

सहायक इसे और अधिक प्रमुख बनाने के लिए कॉलरबोन के ऊपर की नस को संकुचित करता है

· सर्जन या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ नस को ठीक करता है, दाहिने हाथ को ऊपर की ओर इशारा करते हुए, ऊपर से नीचे तक पोत के साथ नस को पंचर करता है;

· सेल्डिंगर विधि के अनुसार, शिरा कैथीटेराइजेशन को बेहतर वेना कावा में लगभग 10 सेमी की गहराई तक डाले गए कैथेटर के साथ किया जाता है।

· रोगी का सिर छिद्रित शिरा के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है;

सुई को ललाट तल (त्वचा की सतह) से 45 डिग्री के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे पर हंसली के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियों (लगभग 4 सेमी) की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है;

सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के नीचे जुगुलर पायदान तक आगे बढ़ाया जाता है।

• शीर्ष पर या स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी और हंसली के पैरों द्वारा गठित त्रिभुज के केंद्र में एक सुई को इंजेक्ट करना;

क्लैविक्युलर पेडिकल m.sternocleidomastoideus के औसत दर्जे के किनारे के पीछे की त्वचा के लिए 30 डिग्री के कोण पर सुई की उन्नति 3-4 सेमी की गहराई तक।

· आराम करने वालों के साथ एनेस्थीसिया के तहत पंचर किया जाता है;

• स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के अंदरूनी किनारे के ठीक पीछे हंसली से 5 सेमी ऊपर एक बिंदु पर सुई लगाना;

· सुई की दिशा त्वचा से डिग्री के कोण पर और हंसली के मध्य और भीतरी तीसरे की सीमा तक;

इसके साथ ही सुई की प्रगति के साथ, आराम से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी को बाद में खींचा जाता है, जो बिना किसी प्रयास के पतली दीवारों वाली आंतरिक गले की नस तक मुफ्त पहुंच प्रदान करता है।

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए एक उत्कृष्ट साइट प्रदान करती है। हालांकि, 5% से 10% तक की जटिलताओं का जोखिम है, और लगभग 1% रोगियों में गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। नौसिखिए डॉक्टरों द्वारा किए जाने पर असफल कैथीटेराइजेशन का प्रतिशत 19.4% है, और अनुभवी लोगों द्वारा 5% से 10% तक।

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं को हल्के या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। गंभीर जटिलताओं में गर्दन के जहाजों का टूटना, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ कैरोटिड धमनियों का पंचर और बाद में स्ट्रोक, एयर एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स, फुफ्फुस टूटना, घनास्त्रता और संक्रमण शामिल हैं। हल्की जटिलताओं में चोट लगने के साथ कैरोटिड धमनी का पंचर, ब्रेकियल प्लेक्सस और परिधीय नसों को आघात शामिल हैं।

इन संभावित जटिलताओं के बावजूद, केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए अन्य विकल्पों पर आंतरिक गले की नसों को आम तौर पर पसंद किया जाता है। सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के विपरीत, धमनी पंचर से बचना आसान है, क्योंकि इसका स्थानीयकरण पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, न्यूमोथोरैक्स की घटना कम होती है, त्वचा के लिए गले की नस की निकटता के कारण हेमटॉमस के गठन का निदान करना आसान होता है।

इसके अलावा, दाहिनी जुगुलर नस बेहतर वेना कावा और दाहिने आलिंद को एक सीधा शारीरिक मार्ग प्रदान करती है। यह हृदय तक कैथेटर या पेसमेकर इलेक्ट्रोड का मार्गदर्शन करने के लिए फायदेमंद है।

जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन तकनीक के नुकसान धमनी पंचर की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति और अधिक वजन या एडिमा वाले रोगियों में खराब परिभाषित स्थल हैं।

सीपीआर के दौरान आपातकालीन शिरापरक पहुंच के लिए इस तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि कैथेटर को छाती की मालिश क्षेत्र के बाहर रखा जाता है।

सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के साथ कैथेटर का मिसलिग्न्मेंट अधिक सामान्य है, लेकिन जुगुलर कैथेटर्स के साथ संक्रमण का जोखिम शायद थोड़ा अधिक है। जुगुलर कैथीटेराइजेशन के साथ धमनी पंचर अधिक आम है। जुगुलर और सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन में न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

उपस्थित चिकित्सक को विशिष्ट contraindications की अनुपस्थिति में उस तकनीक का उपयोग करना चाहिए जिसके साथ वह सबसे परिचित है। रीयल-टाइम अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग गले के दृष्टिकोण को पसंदीदा के रूप में प्रस्तुत करता है।

• अच्छा बाहरी संदर्भ बिंदु
• अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय सफलता की संभावना बढ़ जाती है
• संभवतः न्यूमोथोरैक्स का कम जोखिम
• रक्तस्राव का शीघ्र निदान और नियंत्रण किया जाता है
• कैथेटर का गलत संरेखण दुर्लभ है
• दाहिनी ओर बेहतर वेना कावा के लिए लगभग सीधा रास्ता
• कैरोटिड धमनी की पहचान करना आसान है
• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पसंदीदा दृष्टिकोण

• असफल कैथीटेराइजेशन की थोड़ी अधिक दर
• संभवतः संक्रमण का उच्च जोखिम

मतभेद

वेनिपंक्चर साइट पर एडिमा या शारीरिक विकृति के साथ सरवाइकल आघात सबसे महत्वपूर्ण contraindication है। जाग्रत रोगियों में गर्दन की गति पर प्रतिबंध एक सापेक्षिक contraindication है। इसके अलावा, शंट कॉलर की उपस्थिति एक निश्चित समस्या है।

यद्यपि बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए एक सापेक्ष contraindication है, गले का उपयोग पसंद किया जाता है क्योंकि इस क्षेत्र में जहाजों को संपीड़ित किया जाता है। रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति में, ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन पर विचार किया जाना चाहिए।

कैरोटिड धमनियों (रुकावट या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) की विकृति गले की नस कैथीटेराइजेशन के लिए एक सापेक्ष contraindication है - हेरफेर के दौरान धमनी के आकस्मिक पंचर से पट्टिका टुकड़ी और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है।

इसके अलावा, रक्तस्राव होने पर धमनी का लंबे समय तक संपीड़न मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी का कारण बन सकता है।

यदि पूर्व उपक्लावियन नस कैथीटेराइजेशन असफल रहा है, तो बाद के प्रयास के लिए ipsilateral जुगुलर नस पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है। इस तरह, द्विपक्षीय आईट्रोजेनिक जटिलताओं से बचा जा सकता है।

जुगुलर वेन एनाटॉमी

जुगुलर नस खोपड़ी के आधार पर मास्टॉयड प्रक्रिया के लिए औसत दर्जे का शुरू होता है, नीचे जाता है और हंसली के स्टर्नल छोर के नीचे से गुजरते हुए, सबक्लेवियन नस में बहकर बेहतर वेना कावा (ब्राचियोसेफेलिक) नस बनाता है।

गले की नस, आंतरिक कैरोटिड धमनी और वेगस तंत्रिका एक साथ कैरोटिड म्यान में स्थित होते हैं जो थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की तुलना में अधिक गहरा होता है। कैरोटिड झिल्ली के अंदर, जुगुलर नस आमतौर पर एक एंट्रोलेटरल स्थिति में रहती है, कैरोटिड धमनी मध्य और कुछ हद तक पीछे की ओर होती है।

यह स्थान अपेक्षाकृत स्थायी है, लेकिन शोध से पता चला है कि कैरोटिड धमनी एक नस को अवरुद्ध कर सकती है। सामान्य रूप से स्थित जुगुलर नस हंसली के पास पहुंचने के साथ-साथ मध्यवर्ती रूप से पलायन करती है, जहां यह कैरोटिड धमनी के ठीक ऊपर बैठ सकती है।

सबसे आम केंद्रीय दृष्टिकोण के साथ, गले की नस अपेक्षा से अधिक पार्श्व हो सकती है। इसके अलावा, जांच किए गए लोगों में से 5.5% में, गले की नस कैरोटिड धमनी के लिए भी औसत दर्जे की थी।

गले की नस और कैरोटिड धमनी के बीच का संबंध भी सिर की स्थिति पर निर्भर करता है। सिर का अत्यधिक मुड़ना कैरोटिड धमनी को शिरा के ऊपर रख सकता है।

शिरा खोजने के लिए संरचनात्मक स्थल हैं - उरोस्थि पायदान, हंसली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (जीसीएस)। जीसीएस और हंसली के दो सिर एक त्रिकोण बनाते हैं, जो जहाजों की शारीरिक परिभाषा के लिए महत्वपूर्ण बिंदु है।

जुगुलर नस त्रिकोण के शीर्ष पर स्थित है, यह जीसीएस के औसत दर्जे के सिर के साथ क्यों जारी है, हंसली के स्तर पर त्रिकोण के बीच में एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है, इससे पहले कि यह सबक्लेवियन नस में शामिल हो और वेना कावा बनाता है . थायरॉइड कार्टिलेज के स्तर पर, गले की नस केवल जीसीएस से अधिक गहरी पाई जा सकती है।

सबक्लेवियन नस और दाहिने आलिंद से इसके संबंध के कारण, गले की नस स्पंदित होती है। धमनियों के विपरीत, यह स्पंदन स्पष्ट नहीं है। इमेजिंग पर, हालांकि, शिरापरक धड़कन की उपस्थिति दाहिने आलिंद में गले की नस की धैर्य का संकेत है।

सांस लेने के साथ गले की नस का आकार बदल जाता है। प्रेरणा के अंत में नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव के कारण, नसों से रक्त दाहिने आलिंद में बहता है और गले की नसों का व्यास कम हो जाता है। इसके विपरीत, समाप्ति के अंत में, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि रक्त को दाहिने आलिंद में लौटने से रोकेगी और गले की नसों का व्यास बढ़ जाएगा।

जुगुलर नस की एक और अनूठी विशेषता इसकी एक्स्टेंसिबिलिटी है। शिराओं में दबाव बढ़ने पर शिरा बढ़ जाएगी, यानी जब दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध होता है, उदाहरण के लिए, घनास्त्रता में।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच रखते समय एक्स्टेंसिबिलिटी मददगार हो सकती है। रोगी के सिर से नीचे की स्थिति (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) या वलसाल्वा तकनीक का उपयोग करने से गले की नस का व्यास बढ़ जाता है, जिससे एक सफल पंचर की संभावना बढ़ जाती है।

रोगी की स्थिति

रोगी को प्रक्रिया की व्याख्या करने और सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद, यदि संभव हो तो रोगी को तैनात किया जाना चाहिए। अंधे शिरा कैथीटेराइजेशन की सफलता को अधिकतम करने के लिए स्थिति महत्वपूर्ण है।

रोगी को लगभग 15 ° - 30 ° पीछे फेंके गए सिर के साथ लापरवाह स्थिति में रखें। अपने सिर को पंचर साइट से थोड़ा मोड़ें। सिर को 40% से अधिक मोड़ने से कैरोटिड धमनी के गले की नस के अवरुद्ध होने का खतरा बढ़ जाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे रखा एक रोलर कभी-कभी गर्दन को लंबा करने और संरचनात्मक स्थलों पर जोर देने में मदद करता है।

डॉक्टर बिस्तर के शीर्ष पर स्थित है, सभी उपकरण आसान पहुंच के भीतर होने चाहिए। कभी-कभी बिस्तर को कमरे के केंद्र में ले जाना आवश्यक होता है ताकि एक टेबल या अन्य काम की सतह हेडबोर्ड पर फिट हो जाए।

गले की नस के व्यास को बढ़ाने के लिए सुई डालने से पहले रोगी को वलसाल्वा तकनीक करने के लिए कहें। यदि रोगी के साथ सहयोग संभव नहीं है, तो पंचर को सांस लेने की क्रिया के साथ समन्वित किया जाता है, क्योंकि श्वसन चरण से तुरंत पहले गले की नस का व्यास बढ़ जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, इसके विपरीत, इंट्राथोरेसिक दबाव में अधिकतम वृद्धि और शिरा के व्यास में वृद्धि श्वसन चरण के अंत में होती है। उदर क्षेत्र पर दबाने से भी गले की नस की सूजन को बढ़ावा मिलता है।

बाहरी गले की नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन;

चावल। 27. अवजत्रुकी शिरा के कैथीटेराइजेशन की तकनीक। 1 - पंचर पॉइंट

सबक्लेवियन नस (! इसके भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा पर हंसली के नीचे सेमी); 2 - सुई से सिरिंज निकालने के बाद नायलॉन कंडक्टर की नस में परिचय; 3 - एक गाइडवायर के माध्यम से एक नस में एक कैथेटर का सम्मिलन और एक गाइडवायर का निष्कर्षण; 4- चिपकने वाले प्लास्टर के साथ त्वचा को कैथेटर का निर्धारण।

रक्त प्रवाह, जो शिरा, दायें अलिंद और निलय के क्षरण या वेध की उपस्थिति को रोकता है। यह उरोस्थि के साथ 11 वीं पसली के जोड़ के स्तर से मेल खाती है, जहां बेहतर खोखला बनता है।

कैथेटर के सम्मिलित भाग की लंबाई 11 वीं पसली के निचले किनारे (यू.एफ. इसाकोव, यू.एम. लोपुखिन, 1989)। कैथेटर के बाहरी सिरे में एक कैनुला-सुई डाली जाती है, जो एक सिरिंज या इन्फ्यूजन सिस्टम के कनेक्शन के लिए एडेप्टर के रूप में कार्य करती है। रक्त की आकांक्षा को नियंत्रित किया जाता है। कैथेटर का सही स्थान 1 सेमी तक के झूले के साथ रक्त के समकालिक संचलन द्वारा पहचाना जाता है। यदि कैथेटर में द्रव का स्तर रोगी के प्रत्येक साँस के साथ कैथेटर के बाहरी छोर को छोड़ देता है, तो आंतरिक छोर सही जगह पर है। यदि द्रव सक्रिय रूप से वापस बहता है, तो कैथेटर एट्रियम या वेंट्रिकल तक पहुंच गया है।

प्रत्येक जलसेक के अंत में, कैथेटर को एक विशेष प्लग-स्टॉपर के साथ बंद कर दिया जाता है, जो पहले एक हेपरिनेटेड समाधान से भरा होता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर। यह कॉर्क को बारीक सुई से पंचर करके भी किया जा सकता है।

कैथेटर के बाहरी सिरे को रेशम के सिवनी, चिपकने वाले प्लास्टर आदि के साथ त्वचा से सुरक्षित रूप से तय किया जाना चाहिए। कैथेटर का निर्धारण इसके आंदोलन को रोकता है, इंटिमा की यांत्रिक और रासायनिक जलन में योगदान देता है, और बैक्टीरिया के प्रवास से संक्रमण को कम करता है। त्वचा की सतह से गहरे ऊतकों तक। एक प्लग के साथ कैथेटर के जलसेक या अस्थायी रुकावट के दौरान देखभाल की जानी चाहिए। ताकि कैथेटर खून से न भरे, क्योंकि इससे इसकी तीव्र घनास्त्रता हो सकती है। दैनिक ड्रेसिंग के दौरान, आसपास के कोमल ऊतकों की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए, और एक जीवाणुनाशक पैच का उपयोग किया जाना चाहिए।

2. सुप्राक्लेविक्युलर तरीका:

कई विधियों में से, Iof-fa बिंदु से पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है। इंजेक्शन बिंदु स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल के बाहरी किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे से बने कोने में स्थित होता है। खेल को धनु तल से 45 ° और ललाट तल पर 15 ° के कोण पर निर्देशित किया जाता है। 1-1.5 सेमी की गहराई पर, नस में प्रवेश दर्ज किया जाता है। सबक्लेवियन पर इस दृष्टिकोण का लाभ यह है कि ऑपरेशन के दौरान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए पंचर अधिक सुलभ होता है, जब वह रोगी के सिर की तरफ होता है: पंचर के दौरान सुई का कोर्स नस की दिशा से मेल खाता है। इस मामले में, सुई धीरे-धीरे अवजत्रुकी धमनी और फुस्फुस का आवरण से विचलित हो जाती है, जिससे उनके नुकसान का खतरा कम हो जाता है; कंकाल के इंजेक्शन का स्थान

स्पष्ट रूप से परिभाषित है; त्वचा से शिरा तक की दूरी कम होती है, अर्थात। पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान व्यावहारिक रूप से कोई बाधा नहीं है।

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक से जुड़े: न्यूमोथोरैक्स, वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान, फुफ्फुस और फेफड़े का पंचर न्यूमो के विकास के साथ-। हेमो-, हाइड्रो- या काइलोथोरैक्स (द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के खतरे के कारण, नस को पंचर करने का प्रयास केवल एक तरफ से किया जाना चाहिए (एम। रोसेन एट अल।, 1986), ब्रेकियल प्लेक्सस, ट्रेकिआ, थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान। , एयर एम्बोलिज्म, सबक्लेवियन धमनी का पंचर।

सबक्लेवियन धमनी का पंचर संभव है:

ए) यदि शिरा का पंचर प्रेरणा पर किया जाता है, जब इसका लुमेन तेजी से कम हो जाता है;

बी) धमनी, स्थान के विकल्प के रूप में, पीछे नहीं हो सकती है, लेकिन नस के सामने (आर.एन. कलाश्निकोव, ई-वी.नेदाशकोवस्की, पी.पी. सविन, ए.वी. स्मिरनोव 1991)।

गलत कैथेटर उन्नति पिरोगोव कोण (सबक्लेवियन और आंतरिक गले की नसों का संलयन) के मूल्य पर निर्भर हो सकती है, जो विशेष रूप से बाईं ओर, 90 ° से अधिक हो सकती है। दाईं ओर कोण का मान 77 ° (° से), बाईं ओर - 91 ° (30 से 122 ° तक) (R.N. कलाश्निकोव, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991) ... यह कभी-कभी कैथेटर के आंतरिक गले की नस में प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। यह जटिलता इस शिरा से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ है, मस्तिष्क की सूजन, चेहरे और गर्दन के संबंधित आधे हिस्से (एसआई एलिज़ारोव्स्की, 1974; एसएस एंटोनोव एट अल।, 1984)। यदि औषधीय पदार्थों को शिरापरक धारा के खिलाफ इंजेक्ट किया जाता है, तो मस्तिष्क परिसंचरण का विकार संभव है, गर्दन के क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, जो बाहरी श्रवण नहर को विकीर्ण करता है। एक दिशानिर्देश, जो गलती से एक सुई से कट जाता है, आंतरिक गले की नस में स्थानांतरित हो सकता है (यू.एन. कोचेरगिन, 1992)।

2. कैथेटर की स्थिति के कारण: अतालता, शिरा या आलिंद की दीवार का वेध, हृदय गुहा या फुफ्फुसीय धमनी में कैथेटर का प्रवास, शिरा से बाहर की ओर बाहर निकलना, तरल पदार्थ का परवल इंजेक्शन, गाइड काटना सुई की नोक के किनारे और हृदय गुहा के एम्बोलिज्म के साथ रेखा, पंचर छेद से फोम में लंबे समय तक रक्तस्राव;

3. शिरा में कैथेटर की लंबे समय तक उपस्थिति के कारण: फ़्लेबोट-रंबोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कैथेटर के साथ नरम ऊतकों का दमन, "कैथेटर" सेप्सिस, सेप्टीसीमिया, सेप्टिक-पाइमिया।

यू.एम. लुबेंस्की (1981) पैरॉक्सिस्मल खांसी, बेचैन रोगियों, जो अक्सर बिस्तर पर अपनी स्थिति बदलते हैं, के रोगियों में रक्त के प्रवाह के साथ कैथेटर घनास्त्रता के कारण को जोड़ता है। खांसी शुरू होने से पहले, रोगी जोर से सांस लेता है। इस समय, सीवीपी गिरता है, कैथेटर से सबक्लेवियन नस में इन्फ्यूसेट डाला जाता है। बाद में खांसी के जोर के साथ, सीवीपी स्तर तेजी से बढ़ता है और रक्त 'कैथेटर में प्रवाहित होता है और नियंत्रण ग्लास तक टयूबिंग होता है। रक्त प्रवाह में लौटने का समय होने से पहले रक्त जमा हो जाता है।

पश्चकपाल, पश्च कान, पूर्वकाल जुगुलर, गर्दन की सुप्रास्कैपुलर और अनुप्रस्थ नसें, और गले के शिरापरक मेहराब बाहरी गले की नस में प्रवाहित होते हैं। बाहरी जुगुलर नस का मुख्य ट्रंक टखने के पीछे शुरू होता है, फिर चमड़े के नीचे की मांसपेशी के नीचे स्थित होता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को पार करता है, इसके पीछे के किनारे पर उतरता है। सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र (हंसली के मध्य) में, नस गर्दन के दूसरे प्रावरणी को छेदती है और शिरापरक कोण से 1-2 सेंटीमीटर पार्श्व उपक्लावियन शिरा में बहती है। यह मेम्बिबल के कोण के नीचे आंतरिक गले की नस के साथ एनास्टोमोज करता है।

शिरा का प्रक्षेपण: पेट के माध्यम से बाहर और नीचे निचले जबड़े के कोण से और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के पीछे के किनारे के मध्य तक

कॉलरबोन के बीच में, मोटापे से ग्रस्त रोगियों और अल्पावधि Scheuvena वाले रोगियों में हमेशा दिखाई नहीं देता है और न ही सूझता है। रोगी की सांस रोककर, आंतरिक गले की नसों या निचले हिस्से में बाहरी शिरा को निचोड़ने से इसकी राहत अभिव्यक्ति में मदद मिलती है, सबनेस्थेसिया: फेफड़े सांस लेने की स्थिति में रह जाते हैं।

रोगी ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में है, सिर को पंचर साइट से विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, हाथ शरीर के साथ विस्तारित होते हैं।

शिरा अपनी सबसे बड़ी गंभीरता के स्थान पर धुरी के साथ दुम की दिशा में (ऊपर से नीचे तक) छिद्रित होती है। सुई के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, सेल्डिपगर विधि के अनुसार एक कैथेटर डाला जाता है, जो इसे वक्ष-क्लैविक्युलर जोड़ के स्तर तक पहुंचाता है। आधान प्रणाली कनेक्ट करें। एयर एम्बोलिज्म के खतरे को खत्म करने के बाद वे कॉलरबोन के ऊपर की नस को निचोड़ना बंद कर देते हैं।

जर्नल "आपातकालीन स्थितियों की चिकित्सा" 4 (35) 2011

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बाहरी गले की नस कैथीटेराइजेशन

लेखक: पिवोवरोव जी.एन. चेर्निहाइव सिटी अस्पताल नंबर 2

एक छोटे शिरापरक कैथेटर के साथ बाहरी गले की नस का कैथीटेराइजेशन विश्वसनीय संवहनी पहुंच प्रदान करता है। इस पद्धति के उपयोग से गंभीर जटिलताओं से बचना संभव हो गया।

शिरापरक पहुंच, शिरा कैथीटेराइजेशन, बाहरी गले की नस।

दवाओं के निरंतर (एकाधिक) या तत्काल प्रशासन की आवश्यकता, प्रयोगशाला अध्ययन के लिए शिरापरक रक्त के नमूनों के संग्रह के लिए एक विश्वसनीय और सुरक्षित शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है। पंचर और / या कैथीटेराइजेशन के लिए सुविधाजनक परिधीय नसों की अनुपस्थिति में यह समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक है। इसका एक सामान्य कारण अफीम (इंजेक्शन) नशीली दवाओं की लत वाले व्यक्तियों में परिधीय नसों का अंतःक्रियात्मक घाव है।

सबक्लेवियन (पीटी), ऊरु, आंतरिक जुगुलर नस (आईजेवी) के कैथीटेराइजेशन के तरीके पारंपरिक रूप से संवहनी पहुंच के लिए उपयोग किए जाते हैं, जिनमें प्रसिद्ध मतभेद, जटिलताएं और असफल प्रयासों का एक निश्चित प्रतिशत है, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के लिए एक उपकरण की अनुपस्थिति में। इसी समय, घरेलू चिकित्सा संस्थानों (हमारे लिए उपलब्ध साहित्य में) में बाहरी गले की नस (ईजेवी) के व्यापक उपयोग के बारे में व्यावहारिक रूप से कोई जानकारी नहीं है, हालांकि यूरोपीय क्लीनिकों में अनुभव है। एनजेवी (http://ambulance.ucoz.ua) के पूर्व-अस्पताल चरण में कैथीटेराइजेशन की संभावना के बारे में इंटरनेट पर संक्षिप्त उल्लेख हैं।

हम शिरापरक पहुंच के रूप में ईई के सफल उपयोग के बारे में अपना स्वयं का अवलोकन प्रस्तुत करते हैं। 2001 में, चेर्निहाइव सिटी अस्पताल नंबर 2 के आधार पर, एचआईवी / एड्स रोगियों को चिकित्सा सहायता के प्रावधान के लिए एक विशेष केंद्र का आयोजन किया गया था, जहां 2001 से 2010 तक 2542 रोगियों का इलाज किया गया था। रोगियों की औसत आयु 29.8 ± 3.6 वर्ष (आयु सीमा 18 से 52 वर्ष) थी। अस्पताल में रहने की औसत अवधि 11.7 ± 1.8 दिन थी। पीटी, आईजेवी और ईजेवी का कैथीटेराइजेशन 1343 (52.6%) रोगियों में किया गया था, उनमें से 1316 (98%) को अफीम की लत का इतिहास था, जिसमें परिधीय शिरापरक नेटवर्क के गंभीर पारंपरिक घाव थे। कैथीटेराइजेशन के लिए मुख्य संकेत पंचर और / या कैथीटेराइजेशन के लिए उपयुक्त ऊपरी छोरों की परिधीय नसों की अनुपस्थिति थी (यानी, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कोई संकेत नहीं थे, जो गहन देखभाल के लिए शास्त्रीय हैं - सीवीपी नियंत्रण, बड़े पैमाने पर, उच्च मात्रा में जलसेक , हाइपरोस्मोलर समाधान, आदि का उपयोग) ... पीटी कैथीटेराइजेशन 691 (51.45%), आईजेवी - 125 (9.3%) रोगियों (मानक सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार) में किया गया था।

ELE को पर्याप्त रूप से स्पष्ट शिरा (वलसाल्वा तकनीक का उपयोग करके दृश्य मूल्यांकन) वाले सभी रोगियों में संवहनी पहुंच के रूप में चुना गया था - केवल 527 (39.25%) रोगियों में। ईई के कैथीटेराइजेशन के लिए, "सुई पर कैथेटर" प्रकार के शिरापरक कैथेटर 20-16 जी के व्यास और 35-45 मिमी की लंबाई के साथ उपयोग किए गए थे। स्थानीय संज्ञाहरण की कोई आवश्यकता नहीं थी। सम्मिलन के बाद, कैथेटर को माइक्रोपोर-प्रकार के चिपकने वाले प्लास्टर स्ट्रिप्स के साथ त्वचा के लिए एक बाँझ ड्रेसिंग के दैनिक परिवर्तन के साथ तय किया गया था। ईई में कैथेटर के संतोषजनक कामकाज का औसत समय 6.9 ± 1.8 दिन (अधिकतम 18 दिन) था। संतोषजनक नस कंटूरिंग और कैथेटर व्यास के शिरा व्यास के पर्याप्त अनुपात की स्थिति के तहत ईसीई को कैथीटेराइज करने का कोई असफल प्रयास नहीं किया गया था। ईई के कैथीटेराइजेशन के दौरान निम्नलिखित जटिलताएं दर्ज की गईं (कुल 41-7.77%):

कैथेटर का घनास्त्रता (एक नियम के रूप में, रोगी द्वारा कैथेटर के अनधिकृत उपयोग के मामले में, बाद में हेपरिनाइजेशन के बिना) - 8 मामले;

कैथेटर को यांत्रिक क्षति (विखंडन के बिना) - 6;

एक्स्ट्रावासल जलसेक के साथ कैथेटर प्रवास - 7 रोगी;

स्थानीय सूजन (फ्लेबिटिस सहित) - 11;

पंचर साइट पर हेमेटोमा - 9 मामले।

ईई में कैथेटर के प्रति रोगी की सहनशीलता संतोषजनक है।

इस प्रकार, पीवी और आईजेवी पर कई लाभों को ध्यान में रखते हुए, ईजेवी को संवहनी पहुंच के रूप में उपयोग करना काफी संभव है:

1. सरलता, गति और हेरफेर की न्यूनतम आक्रमण।

2. गंभीर जटिलताओं का अभाव।

3. सतत दृश्य नियंत्रण (सोनोग्राफी के बिना)।

4. कर्मियों को चोट लगने का कम जोखिम।

5. उपभोग्य सामग्रियों की कम लागत।

1. बायकोव एम.वी., एज़ेनबर्ग वी.एल., अंबुशिनोव वी.डी. और बच्चों में केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन से पहले अन्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा // गहन चिकित्सा के बुलेटिन। - 2005। - नंबर 4। - एस। 62-64।

बाहरी JARVE VIN . का कैथीटेराइजेशन

अधिकांश शोधकर्ताओं के फायदे और नुकसान

में सफल कैथेटर सम्मिलन की कम दर का संकेत दें

केंद्र की स्थिति। केवल contraindication है

कैथेटर सम्मिलन स्थल का स्थानीय संक्रमण होता है। मो

के माध्यम से डाले गए कैथेटर को ठीक करना मुश्किल हो सकता है

पसंदीदा पक्ष। कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है

दोनों ओर से।

रोगी की स्थिति (चित्र। 7.1.ए)। तालिका के सिर के सिरे को नीचे किया जाता है

25 डिग्री पर पिल्ला। रोगी का सिर बगल की ओर कर दिया जाता है,

झूठी पंचर साइट, हाथ शरीर के साथ विस्तारित।

संचालिका की स्थिति (चित्र 7.1.a देखें)। अपने सिर के पीछे खड़े

उपकरण एक प्रवेशनी के माध्यम से एक कैथेटर शुरू करने के लिए एक सेट।

शारीरिक स्थलचिह्न (चित्र। 7.1.6)। बाहरी जुगुलर

शिरा और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी। (बाहरी जुए-

नस को हमेशा देखा या टटोलना नहीं किया जा सकता है -

इन मामलों में, कैथीटेराइजेशन के प्रयास से बचें।)

तैयारी। पंचर सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाता है,

आवश्यकतानुसार स्थानीय संज्ञाहरण लागू करना।

ज़ोम, थोड़े समय के लिए नस का विस्तार करने के लिए, फेफड़े निकल जाते हैं

साँस लेने की स्थिति में, और यदि रोगी होश में है, तो उसे प्रदर्शन करने के लिए कहा जाता है

धागा स्वागत वलसाल्वा। नस का विस्तार करने के लिए, इसे दबाया जाता है

उंगली के नीचे, रक्त के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करना।

पंचर साइट (चित्र 7.1.6 देखें)। उस जगह पर जहां वियना सबसे अच्छा है

दृश्यमान। न्यूमोथोरैक्स से बचने के लिए, उच्च स्तर पर पंचर किया जाता है

कॉलरबोन के ऊपर ko।

सुई सम्मिलन दिशा और कैथीटेराइजेशन तकनीक

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान। सुई का अंत सेट है

त्वचा पर पंचर साइट में डाला जाता है, एक सीरिंज को एक cau- के साथ निर्देशित करता है-

दूर (ए)। सुई के साथ सीरिंज को इस प्रकार घुमाया जाता है कि वे हैं

शिरा अक्ष के साथ निर्देशित (स्थिति ए से स्थिति बी तक)।

सिरिंज को त्वचा से थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। सुई डाली जाती है,

वेया वीसिरिंज, एक मामूली वैक्यूम। हिट के बाद वीनस

सुई को प्रवेशनी से हटा दिया जाता है और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डाला जाता है

कैथेटर सुरक्षित रूप से तय हो गया है। अगर प्रतिरोध महसूस होता है

कैथेटर की शुरूआत, आइसोटोनिक के इंजेक्शन का उत्पादन करें

इसके परिचय के दौरान समाधान, कैथेटर को चारों ओर घुमाया जाता है

इसकी धुरी या कॉलरबोन के ऊपर की त्वचा पर दबाएं। अगर आप लटकते हैं

केंद्रीय शिरा में यह कैथेटर विफल हो जाता है, इसे छोड़ दिया जाता है

स्थिति, जो हासिल की गई थी, क्योंकि अक्सर

यह केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए पर्याप्त है

और एनेस्थीसिया के दौरान विश्लेषण के लिए रक्त लेना।

सफल कैथीटेराइजेशन दर।

72% मामलों में टीथर केंद्रीय स्थिति में सफल रहा।

बाहरी गले की नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

2. गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कोगुलोपैथी, क्योंकि बाहरी कैरोटिड धमनी के पंचर का कोई खतरा नहीं है, न्यूमो- या हेमोथोरैक्स का विकास; शिरा के पंचर स्थल से रक्तस्राव को दबाने से आसानी से रुक जाता है।

3. रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, हाथों को शरीर में लाया जाता है, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और पंचर के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है;

4. त्वचा उपचार, बाँझ नैपकिन के साथ वेनिपंक्चर क्षेत्र का परिसीमन;

5. सबसे स्पष्ट नस की साइट पर स्थानीय इंट्राडर्मल एनेस्थेसिया, जहां वेनिपंक्चर किया जाएगा;

6.सहायक कॉलरबोन के ऊपर की नस को अधिक प्रमुख बनाने के लिए उसे संकुचित करता है

8. सर्जन या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ नस को ठीक करता है, दाहिने हाथ को सुई से ऊपर की ओर इशारा करते हुए, पंचर किया जाता है ...

ऊपर से नीचे तक पोत के साथ शिरा;

9. सेल्डिंगर विधि के अनुसार, शिरा कैथीटेराइजेशन को बेहतर वेना कावा में लगभग 10 सेमी की गहराई तक डाले गए कैथेटर के साथ किया जाता है।

INTERNAL . का विराम और कैथीटेराइजेशन

बाहरी गले की नस के पंचर के लगभग समान फायदे हैं। आंतरिक जुगुलर नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ, न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का जोखिम कम से कम होता है, लेकिन कैरोटिड धमनी के पंचर की संभावना अधिक होती है।

आंतरिक जुगुलर नस के पंचर के लगभग 20 तरीके हैं। m.sternocleidomastoideus के संबंध में, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बाहरी, केंद्रीय और आंतरिक।

पंचर विधि के बावजूद, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति दी जाती है (ऑपरेटिंग टेबल के सिर के अंत को पुरस्कारों से कम किया जाता है), कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है। ये तकनीक सुई की इंजेक्शन साइटों तक पहुंच में सुधार करती है, रक्त के साथ गर्भाशय ग्रीवा की नसों को बेहतर ढंग से भरने को बढ़ावा देती है, जो उनके पंचर की सुविधा प्रदान करती है, और वायु एम्बोलिज्म के विकास को रोकती है।

चावल। 19.28. आंतरिक जुगुलर नस का पंचर: 1 - सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन; 2 - केंद्रीय पहुंच; 3 - बाहरी पहुंच; 4 - आंतरिक पहुंच

आंतरिक गले की नस तक बाहरी पहुंच:

1. रोगी का सिर पंचर शिरा के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है;

2. सुई को ललाट तल (त्वचा की सतह) से 45 डिग्री के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे पर हंसली के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियों (लगभग 4 सेमी) की दूरी पर डाला जाता है;

3. सुई स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे जुगुलर पायदान तक उन्नत होती है।

आंतरिक गले की नस तक केंद्रीय पहुंच:

1. शीर्ष पर या स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और हंसली के पैरों द्वारा गठित त्रिकोण के केंद्र में एक सुई का इंजेक्शन;

2. सुई को 30 डिग्री के कोण पर आगे की त्वचा के लिए क्लैविक्युलर पेडिकल m.sternocleidomastoideus के औसत दर्जे के किनारे के पीछे 3-4 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाएं।

आंतरिक गले की नस तक आंतरिक पहुंच:

1. आराम करने वालों के साथ संज्ञाहरण के तहत पंचर किया जाता है;

2. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के ठीक पीछे हंसली से 5 सेमी ऊपर एक बिंदु पर एक सुई इंजेक्ट करना;

4. इसके साथ ही सुई की प्रगति के साथ, आराम से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को बाद में खींचा जाता है, जो बिना किसी प्रयास के पतली दीवारों वाली आंतरिक गले की नस तक मुफ्त पहुंच प्रदान करता है।

शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान, कैथेटर को इसमें 10 सेमी की गहराई तक डाला जाता है - बेहतर वेना कावा के मुंह से गहरा नहीं (आर्टिक्यूलेशन का स्तर 2 पसलियों और उरोस्थि है)।

1. टखने के जोड़ में बड़ी गुप्त शिरा का वेनपंक्चर
2. पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से
3. पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से
4. पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से
5. पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से
6. धमनी कैथीटेराइजेशन

गले की नसें बेहतर वेना कावा प्रणाली से संबंधित होती हैं और सिर और गर्दन से रक्त के बहिर्वाह के लिए जिम्मेदार होती हैं। इनका दूसरा नाम जुगुलर है। ये तीन युग्मित बर्तन हैं: आंतरिक, बाहरी, सामने।

थोड़ा सा एनाटॉमी

रक्त की मुख्य मात्रा सिर और गर्दन से सबसे बड़े गले के माध्यम से निकाली जाती है - आंतरिक। इसकी चड्डी 11-21 मिमी व्यास की होती है। यह कपाल जुगुलर फोरामेन से शुरू होता है, फिर फैलता है, सिग्मॉइड साइनस बनाता है, और उस स्थान पर जाता है जहां हंसली उरोस्थि से जुड़ती है। निचले सिरे पर, सबक्लेवियन नस से जुड़ने से पहले, यह एक और मोटा होना बनाता है, जिसके ऊपर, गर्दन में, वाल्व (एक या दो) होते हैं।

आंतरिक जुगुलर नस में इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल सहायक नदियाँ होती हैं। इंट्राक्रैनील - ये मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के साइनस होते हैं जिनमें मस्तिष्क की नसें, आंख की कुर्सियां, श्रवण अंग और खोपड़ी की हड्डियां प्रवाहित होती हैं। एक्स्ट्राक्रानियल नसें चेहरे की वाहिकाएं और खोपड़ी की बाहरी सतह होती हैं, जो अपने पाठ्यक्रम के दौरान आंतरिक गले में प्रवाहित होती हैं। एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील नसें स्नायुबंधन द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं जो विशेष कपाल फोरामेन से गुजरती हैं।

आंतरिक जुगुलर नस- सिर से कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त को निकालने वाला मुख्य राजमार्ग। अपने सुविधाजनक स्थान के कारण, इस नस का उपयोग चिकित्सा पद्धति में दवाओं को प्रशासित करने के लिए कैथेटर डालने के लिए किया जाता है।

दूसरा सबसे महत्वपूर्ण आउटडोर है।यह गर्दन के सामने के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक के नीचे चलता है और गर्दन और सिर के बाहर से रक्त एकत्र करता है। यह सतह के करीब स्थित है और आसानी से ध्यान देने योग्य है, विशेष रूप से गाते, खांसते, चिल्लाते समय ध्यान देने योग्य है।

जुगुलर नसों में सबसे छोटी पूर्वकाल जुगुलर होती है, जो ठोड़ी के सतही जहाजों द्वारा बनाई जाती है। यह मास्टॉयड, स्टर्नम और कॉलरबोन को जोड़ने वाली मांसपेशी के नीचे की बाहरी नस के साथ विलय करते हुए गर्दन के नीचे जाता है।

जुगुलर नस के कार्य

ये वाहिकाएँ मानव शरीर में बहुत महत्वपूर्ण कार्य करती हैं:

• कार्बन डाइऑक्साइड, चयापचय उत्पादों और गर्दन और सिर के ऊतकों से विषाक्त पदार्थों के साथ संतृप्ति के बाद एक रिवर्स रक्त प्रवाह प्रदान करें।
• मस्तिष्क क्षेत्रों में सामान्य रक्त परिसंचरण के लिए जिम्मेदार।

कैथीटेराइजेशन

चिकित्सा पद्धति में शिरापरक पहुंच के लिए, आमतौर पर दाहिनी आंतरिक जुगुलर नस या दाहिनी सबक्लेवियन नस का उपयोग किया जाता है। बाईं ओर प्रक्रिया करते समय, वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान होने का खतरा होता है, इसलिए दाईं ओर जोड़तोड़ करना अधिक सुविधाजनक होता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के प्रमुख हिस्से से रक्त का प्रवाह बाएं गले के राजमार्ग के साथ किया जाता है।

डॉक्टरों के अनुसार, रक्तस्राव, घनास्त्रता और न्यूमोथोरैक्स जैसी जटिलताओं की कम संख्या के कारण, आंतरिक गले की नसों का पंचर और कैथीटेराइजेशन, सबक्लेवियन नसों के बजाय बेहतर होता है।

प्रक्रिया के मुख्य संकेत:

• परिधीय वाहिकाओं में दवा प्रशासन की अक्षमता या अप्रभावीता।
• आगामी दीर्घकालिक और गहन जलसेक चिकित्सा।
• निदान और नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता।
• प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोबेसोरशन द्वारा विषहरण करना।

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन को contraindicated है यदि:

• गर्दन की सर्जरी का इतिहास;
• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना;
• फोड़े, घाव, संक्रमित जलन हैं।

आंतरिक जुगुलर नस के लिए कई पहुंच बिंदु हैं: केंद्रीय, पश्च और पूर्वकाल। सबसे आम और सुविधाजनक एक केंद्रीय है।

केंद्रीय पहुंच द्वारा शिरा पंचर तकनीक इस प्रकार है:

1. रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, सिर को बाईं ओर घुमाया जाता है, हाथ शरीर के साथ होते हैं, सिर के किनारे की मेज को 15 ° नीचे किया जाता है।
2. सही कैरोटिड धमनी की स्थिति निर्धारित करें। आंतरिक जुगुलर नस कैरोटिड नस के समानांतर सतह के करीब स्थित होती है।
3. पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ नैपकिन के साथ सीमित किया जाता है, लिडोकेन (1%) को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है, और नस के स्थान की खोज इंट्रामस्क्युलर खोज सुई के साथ शुरू होती है।
4. बाएं हाथ से कैरोटिड धमनी के पाठ्यक्रम का निर्धारण करें और 45 डिग्री के कोण पर 1 सेमी से कैरोटिड धमनी में सुई पार्श्व डालें। रक्त दिखाई देने तक सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं। 3-4 सेमी से अधिक गहरा इंजेक्शन नहीं।
5. यदि शिरा खोजना संभव हो, तो खोज सुई को हटा दिया जाता है और सेट से सुई डाली जाती है, पथ को याद करते हुए, या पहले सेट से सुई खोज सुई द्वारा पाई गई दिशा में डाली जाती है, फिर बाद वाली को हटा दिया जाता है .

कैथेटर की नियुक्ति आमतौर पर सेल्डिंगर के अनुसार होती है। परिचय तकनीक इस प्रकार है:

1. आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि रक्त सिरिंज में स्वतंत्र रूप से बहता है, और सुई को छोड़कर इसे डिस्कनेक्ट कर देता है।
2. सुई में लगभग आधी लंबाई में एक गाइडवायर डाला जाता है और सुई को हटा दिया जाता है।
3. त्वचा को एक स्केलपेल से काट दिया जाता है और डाइलेटर को गाइडवायर के साथ डाला जाता है। डाइलेटर को हाथ से शरीर के करीब ले जाया जाता है ताकि वह झुके नहीं और ऊतक को घायल न करें। डाइलेटर को पूरी तरह से इंजेक्ट नहीं किया जाता है, केवल नस में प्रवेश किए बिना चमड़े के नीचे के ऊतक में एक सुरंग बनाई जाती है।
4. डाइलेटर को हटा दिया जाता है, कैथेटर डाला जाता है, और गाइडवायर को हटा दिया जाता है। एक दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए एक परीक्षण किया जाता है।
5. रक्त के मुक्त प्रवाह से यह समझा जा सकता है कि कैथेटर पोत के लुमेन में है।

जुगुलर वेन पैथोलॉजी

इन नसों के मुख्य रोगों में सभी बड़े जहाजों की विशेषता वाले विकृति शामिल हैं:

• फेलबिटिस (सूजन);
• घनास्त्रता (रक्त वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्कों का निर्माण जो रक्त प्रवाह में बाधा डालते हैं;
• एक्टेसिया (विस्तार)।

किसी शिरा की दीवार में सूजन

यह शिराओं की दीवारों की सूजन संबंधी बीमारी है। गले की नसों के मामले में, तीन प्रकार के फ़्लेबिटिस होते हैं:

• पेरिफ्लेबिटिस पोत के आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतकों के ऊतकों की सूजन है। मुख्य लक्षण रक्त परिसंचरण को परेशान किए बिना गले के खांचे में एडिमा है।
• Phlebitis शिरापरक दीवार की सूजन है, घने एडिमा के साथ, जबकि पोत की पारगम्यता बनी रहती है।
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - पोत के अंदर रक्त के थक्के के गठन के साथ शिरापरक दीवार की सूजन। यह दर्दनाक घने शोफ के साथ है, इसके चारों ओर गर्म त्वचा, रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है।

गले की नस के फेलबिटिस के कई कारण हो सकते हैं:

• घाव, चोट और अन्य चोटें;
• कैथेटर और इंजेक्शन लगाते समय बाँझपन का उल्लंघन;
• पोत के आसपास के ऊतकों में दवाओं का प्रवेश (अक्सर तब होता है जब शिरा के अलावा कैल्शियम क्लोराइड इंजेक्ट किया जाता है);
• हानिकारक सूक्ष्मजीवों से प्रभावित पड़ोसी ऊतकों से संक्रमण।

सीधी फ़्लेबिटिस (दबाने के बिना) के लिए, स्थानीय उपचार संपीड़ित और मलहम (हेपरिन, कपूर, इचिथोल) के रूप में निर्धारित किया जाता है।

रक्त के थक्कों को रोकने के लिए फ़्लेबिटिस के लिए हेपरिन मरहम का उपयोग किया जाता है

पुरुलेंट फ़्लेबिटिस के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, निम्नलिखित दिखाया गया है:

• विरोधी भड़काऊ दवाएं (डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन);
• दवाएं जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करती हैं (फ्लेबोडिया, डेट्रालेक्स);
• एंटी-क्लॉटिंग एजेंट (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल)।

यदि चिकित्सीय तरीके काम नहीं करते हैं, तो नस के प्रभावित क्षेत्र को शल्य चिकित्सा द्वारा निकाला जाता है।

फलेबेक्टेसिया

तो चिकित्सा में वे गले की नस के विस्तार को कहते हैं। एक नियम के रूप में, रोग की शुरुआत में कोई लक्षण नहीं होते हैं। यह रोग बिना किसी रूप में प्रकट हुए वर्षों तक चल सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर इस प्रकार सामने आती है:

• पहली अभिव्यक्तियाँ गर्दन में एक नस का दर्द रहित इज़ाफ़ा है। तल पर एक सूजन बनती है, जो आकार में एक धुरी जैसा दिखता है, शीर्ष पर एक बैग के रूप में एक नीली सूजन दिखाई देती है।
• अगले चरण में, चीखने, अचानक सिर हिलने, झुकने पर दबाव महसूस होता है।
• फिर गर्दन में दर्द होता है, सांस लेने में तकलीफ होती है और आवाज कर्कश हो जाती है।

एक्टेसिया किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, और इसके मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

• सिर और गर्दन में चोट लगना, हिलना-डुलना, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें।
• लंबे समय तक बिना किसी रुकावट के गतिहीन काम।
• रिब फ्रैक्चर, रीढ़ और पीठ की चोटें।
• वाल्व तंत्र का विघटन, जो आंदोलन और रक्त को नियंत्रित नहीं कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह संवहनी दीवारों को जमा और फैलाता है।
• उच्च रक्तचाप, इस्केमिक रोग, मायोकार्डियल रोग, हृदय दोष, हृदय की विफलता।
• रीढ़ या मांसपेशियों के ऊतकों की विकृति के कारण लंबे समय तक गतिहीनता।
• ल्यूकेमिया।
• आंतरिक अंगों के ट्यूमर (सौम्य या घातक)।
• अंतःस्रावी विकार।

सबसे अधिक बार, गले की नसें कई कारणों से फैली हुई हैं।

एक्टेसिया का उपचार रोगी की सामान्य स्थिति, रोग की गंभीरता और पोत कितना फैला हुआ है और यह आसपास के ऊतकों को कैसे प्रभावित करता है, इस पर निर्भर करता है। यदि शरीर के सामान्य कामकाज के लिए कुछ भी खतरा नहीं है, तो रोगी की निगरानी की जाएगी और किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होगी।

यदि फैली हुई गले की नस आपके स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर रही है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होगी। पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए क्षेत्र को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, और स्वस्थ क्षेत्रों को एक बर्तन में जोड़ा जाता है।

जटिलताओं के लिए, पोत के टूटने और रक्तस्राव की संभावना है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है। हालांकि एक्टेसिया फटना दुर्लभ है, लेकिन इस बीमारी को अपना असर न होने दें। एक डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी रखना आवश्यक है ताकि, रोग के बढ़ने की स्थिति में, वह तुरंत एक सर्जिकल ऑपरेशन लिख सके।

जुगुलर वेन थ्रॉम्बोसिस

घनास्त्रता के साथ, पोत के अंदर एक रक्त का थक्का बन जाता है, जो रक्त के प्रवाह को रोकता है। जुगुलर वेन थ्रॉम्बोसिस जन्मजात, अधिग्रहित और मिश्रित है।

वंशानुगत जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• नसों की विशेष संरचना;
• एंटीथ्रोम्बिन -3 की कमी;
• रक्त के थक्के विकार;
• प्रोटीन की कमी सी, एस।

हासिल करने के लिए:

• सर्जिकल हस्तक्षेप और पश्चात की स्थिति;
• फोडा;
• वृद्धावस्था;
• प्रसवोत्तर अवधि;
• लंबी यात्रा, उड़ान के दौरान लंबे समय तक स्थिरीकरण;
• कीमोथेरेपी;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• आघात जिसके परिणामस्वरूप नस का संपीड़न होता है;
• अंतःशिरा दवा प्रशासन;
• जिप्सम पट्टी;
• शिरा कैथीटेराइजेशन;
• तीव्र दिल का दौरा, स्ट्रोक;
• रजोनिवृत्ति;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• धूम्रपान;
• पेट का अल्सर, सेप्सिस;
• हार्मोन थेरेपी;
• थ्रोम्बोसाइटोसिस;
• गंभीर निर्जलीकरण;
• अंतःस्रावी रोग;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना।

मिश्रित में से कुछ जमावट कारकों, फाइब्रिनोजेन और होमोसिस्टीन के रक्त में वृद्धि कहा जा सकता है।

घनास्त्रता लक्षण:

• सिर के घूमने के दौरान गर्दन और कॉलरबोन में तेज दर्द, जो हाथ तक जा सकता है;
• रक्त के थक्के के क्षेत्र में सूजन, लाली, या नीला मलिनकिरण;
• शिरापरक पैटर्न की गंभीरता;
• ऑप्टिक तंत्रिका और धुंधली दृष्टि की सूजन;
• पूति;
• हाथ और पैर में कमजोरी;
• अंगों का गैंग्रीन;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।

गले की नस के घनास्त्रता के साथ, दवाएं और थक्कारोधी उपचार निर्धारित किया जाता है, दुर्लभ मामलों में, सर्जरी की जाती है।

यह रोगियों में गले की नसों की सूजन जैसा दिखता है।

दिखाई गई तैयारियों में से:

• सूजनरोधी;
• दर्द निवारक;
• फ्लेबोटोनिक्स;
• थक्कारोधी (कार्डियोमैग्नेट, थ्रोम्बो एसीसी, वारफारिन, तीव्र रूपों में त्वचा के नीचे हेपरिन इंजेक्शन)।

इसके अलावा, एक कम कोलेस्ट्रॉल आहार निर्धारित है।

कुछ मामलों में, थ्रोम्बेक्टोमी (ऊतक छांटने के साथ रक्त के थक्के को हटाना) और थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें थक्का घुल जाता है।

गले की नस की जन्मजात विकृतियां

जन्मजात रोगों में हाइपोप्लासिया (अल्पविकास) और जुगुलर वेन एन्यूरिज्म शामिल हैं।

हाइपोप्लासिया के लक्षण रोग की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यदि आदर्श से विचलन महत्वहीन हैं, तो इसकी भरपाई इस तथ्य से की जाती है कि जोड़ी से दूसरी नस दोषपूर्ण राजमार्ग के कार्यों को लेती है, फिर बच्चे का विकास और उसका आगे का जीवन सामान्य रूप से आगे बढ़ता है। गले की नस के विकास में महत्वपूर्ण विचलन के साथ, बच्चे को गंभीर सिरदर्द का अनुभव हो सकता है, वह अक्सर उल्टी करता है, वह सिर से खराब रक्त के बहिर्वाह के कारण विकास में पिछड़ जाता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

गले की नसों के जन्मजात धमनीविस्फार का आमतौर पर 2 साल की उम्र में निदान किया जाता है। यह रोग काफी दुर्लभ है। इसका मुख्य लक्षण मांसपेशियों में ऐंठन के साथ संवहनी दीवार पर एक गोलाकार फलाव है। जन्मजात धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

आधुनिक परिस्थितियों में, आधुनिक तरीकों का उपयोग करके गले की नसों की विकृति का आसानी से निदान किया जाता है, जैसे कि संवहनी अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, थ्रोम्बोलास्टोग्राफी, प्रोथ्रोम्बिन समय के प्रयोगशाला परीक्षण। मुख्य बात यह है कि शरीर में होने वाले किसी भी बदलाव के प्रति चौकस रहें और समय पर डॉक्टर से सलाह लें।