एक लंबे समय तक एंगाइनल हमले के साथ आपातकालीन उपाय। एक एंगाइनल अटैक के साथ तत्काल औषधीय उपाय

निर्जलीकरण दर्द को हृदय क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता है, और इसमें रक्त की कमी के बारे में सिग्नलिंग, साथ ही आवश्यक ट्रेस तत्व और ऑक्सीजन भी शामिल है। अक्सर यह घटना मानव शरीर में भौतिक ओवरवर्क या भावनात्मक विफलताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

एक नियम के रूप में, दर्दनाक रूप से नाजुक, संपीड़ित या। विशेष रूप से छाती के क्षेत्र में महसूस किया, जबड़े क्षेत्र में छोड़ दिया, बाएं ब्लेड या कंधे। अधिक बार एंजिन दर्द तनाव के संकेतों में से एक है।

दिल का दर्द दर्द न केवल कार्डियोलॉजिकल प्रकृति हो सकता है, बल्कि अन्य आंतरिक अंगों की बीमारियों के बारे में भी संकेत दे सकता है

जैसा कि ऊपर बताया गया है: दर्द अधिक बार अल्पकालिक होता है, लेकिन कई घंटों तक बनाए रखा जा सकता है, जिससे दिल की धड़कन, भय, घुटन और मानव शरीर की कमजोरी होती है।

सभी एंगाइनल दर्द कई बुनियादी समूहों में बांटा गया है। वे जा सकते हैं:

• कार्डियोलॉजी मूल, जिसके कारण परिसंचरण तंत्र और हृदय रोग के काम में समस्याएं हैं।
• अंगों के रोगजनक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप आसान-मुक्त बीमारियां, जो दिल के पास स्थित हैं, उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा या थोरैसिक ऑस्टियोचॉन्ड्रोसिस के साथ, स्तन मांसपेशियों या पसलियों, गैस्ट्र्रिटिस या अल्सर, और श्वसन रोगों की चोट के साथ।

कार्डियोलॉजी एंगाइनल दर्द

एंगाइनल प्रकार की दर्द संवेदना कई प्रकार हो सकती है:

1. इस्किमिक रोगों (,) के कारण दिल के काम की किसी भी कोरोनरी हानि से पीड़ित दर्द।
2. एक या एक अन्य संधि, या भड़काऊ बीमारी, (सब्सियुअल डिस्टोनिया) के साथ-साथ परिणाम या धमनी उत्पत्ति के साथ पीड़ा।
3. परिसंचरण विकारों की उपस्थिति को उत्तेजित करने के कारण उत्पन्न होने वाले दर्द, और मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की अपर्याप्तता में, जब मांसपेशी फाइबर में एसिड संचय होता है, जो छाती में दर्द की घटना में योगदान देता है।

इस्किमिया में दर्दनाक दर्द

शारीरिक ओवरवर्क दिल का दर्द हो सकता है

एंजिना सबसे आम इस्कैमिक हृदय रोग में से एक है। बीमारियों का मुख्य संकेत दिल के दिल में जलती हुई झुकाव है, जो उपस्थिति के कुछ मिनट बाद गायब हो जाती है।

एक नियम के रूप में, इस तरह के दर्द दिल की मांसपेशियों पर अत्यधिक भार के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं, जिसके कारण हैं:

• शारीरिक ओवरवर्क
• तनावपूर्ण स्थितियों और भावनात्मक विफलताओं
• उच्च नरक ()

ऐसे मामलों में, स्नीकर के नीचे एंगाइनल दर्द महसूस किए जाते हैं, बाएं हाथ, कंधे और गर्भाशय ग्रीवा विभाग में बदल जाते हैं। दर्द को हटाएं नाइट्रोग्लिसरीन के स्वागत में मदद करता है।

यदि दर्द दिल की मांसपेशियों पर न्यूनतम भार के साथ दिखाई देता है, तो एंजिना दिल का दौरा कर सकती है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन में एंजिक दर्द

अक्सर, दिल का दौरा एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान होता है

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) एक व्यक्ति की एक बहुत ही गंभीर और खतरनाक स्थिति है, जो इसके विकास की शुरुआत में एंजिना के समान ही है। यह रोग तब होता है जब दिल की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन होता है, इसके विनाश के बाद होता है।

इसका कारण इसमें रक्त प्रवाह का पूरा समापन है। अधिक बार, दिल का दौरा एथेरोस्क्लेरोसिस, लंबे समय तक एंजिना में और एथेरोस्क्लेरोटिक मूल पोत या थ्रोम्बस के अवरोध के मामले में विकास कर रहा है।

दुर्लभ मामलों में, जब किसी व्यक्ति के पास इस्कैमिक होता है, तो दिल के दौरे की घटना से पहले, उसके शरीर की एक आम कमजोरी हो सकती है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मुख्य संकेतों में शामिल हैं:

• नियमित और लंबे समय तक एंजिनल दर्द
• ऑक्सीजन की कमी
• डर की भावना
• कम नरक
• ठंडा पसीना

दुर्लभ मामलों में, शरीर का तापमान बढ़ सकता है और चेतना का नुकसान हो सकता है।

यदि किसी व्यक्ति के पास एंगाइनर दर्द होता है, तो उपर्युक्त लक्षणों के साथ, आपको तुरंत उचित डॉक्टर को मदद लेने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह स्थिति खतरनाक है, और एक घातक परिणाम संभव है।

धमनी उच्च रक्तचाप में एंजिक दर्द

इस घटना के साथ, एक व्यक्ति दिल की मांसपेशियों पर एक बढ़ी हुई भार दिखाई देता है। ऐसे मामलों में एंजिक दर्द सिर के लौकिक क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं के साथ, मतली, चक्कर आना, साथ ही कानों में पूर्ववर्ती ध्वनियों और उच्च रक्तचाप की भावना के साथ दिखाई देते हैं।

डाइस्टोनिया में एंजिक दर्द

अक्सर एंजिन दर्द एक संकेत है। यह राज्य तब होता है जब विनियमन के लिए जिम्मेदार तंत्रिका कार्य आंतरिक अंगों में परेशान होते हैं। दिल की पीड़ा में एक हंसमुख चरित्र होता है और अचानक दिखाई देता है।

भड़काऊ प्रक्रियाओं में दर्दनाक दर्द

यदि व्यक्ति की मांसपेशियों या हृदय बैग की सूजन होती है, तो वहां दर्दनाक दर्द होता है जो छाती और जानवर में स्थानीयकृत होते हैं। जब एक आदमी खांसी, हंसता या गहरा सांस लेता है, दर्द बढ़ाया जाता है।

हृदय पैटर्न में दर्दनाक दर्द

अधिग्रहित या जन्मजात, मानव शरीर में, हृदय पर भार में एक अपरिहार्य वृद्धि मांसपेशियों के एक स्वस्थ हिस्से पर फैलता है। ऑक्सीजन की कमी प्रकट होती है, जिससे छाती में निचोड़ने और नौकायन दर्द होता है।

इस राज्य का कारण किसी भी हृदय रोगविज्ञान (महाधमनी स्टेनोसिस, संधिगत जटिलताओं और अन्य) में अधिक आम है।

एंजिनल दर्द के लक्षण

एंजिना या इस्किमिया के साथ, एंगाइनल पीड़ा एक मजबूत सांस के साथ हो सकता है

एंजिना या इस्किमिया के लिए भौतिक दर्द अत्यधिक शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक विकारों के बाद प्रकट होता है। वे चलने की प्रक्रिया में या तंत्रिका तंत्र के ओवरवॉल्टेज के कारण दिखाई दे सकते हैं।

एक नियम के रूप में, रोगी ऐसे लक्षण प्रकट करता है:

• संपीड़न महसूस कर रहा है और दिल में जल रहा है
• छाती को निचोड़ना
• मजबूत डिस्पना

जब पेंट दर्द में निम्न वर्ण हो सकता है:

• दर्द
• फाड़
• Predangov
• काट रहा है
• करार

ऐसे मामलों में, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा दर्द सिंड्रोम को रोकना असंभव है।

यदि पेरिकार्डियम सूजन के परिणामस्वरूप एंगाइनल दर्द उभरा, तो मायोकार्डियम या संधिशोथ हृदय रोग के साथ, फिर अक्सर उनके पास एक स्पिल्ड, सिलाई और अधिक बार होता है। एक व्यक्ति छाती के बाईं ओर दर्द होता है, तेज आंदोलनों के साथ बढ़ता है।

सर्वेक्षण और निदान

दिल में दर्द की स्थिति में, एक अनिवार्य अध्ययन एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है

यदि एंगाइनल दर्द मायोकार्डियल इंफार्क्शन का संकेत है, तो रोगी की निदान और परीक्षा उपचार के साथ मिलती है, क्योंकि उपचार में देरी जटिलताओं का कारण बन सकती है, जो अवांछनीय है।

जब रोगी का एक सर्वेक्षण और अनामोनिस इकट्ठा करने के लिए, विशेष देखभाल वाले डॉक्टर ने बीमारी और उसके चरित्र की अवधि का खुलासा किया। वह रोग प्रतिक्रिया की भी जांच करता है।

निदान में अनिवार्य है, जिसके साथ रोग के विकास के कारण का पता लगाना संभव है। विश्लेषण में रक्त वितरण शामिल है, जिस का अध्ययन रोग के विकास की पुष्टि करते हुए, इसमें कार्डियोस्पेसिफ़िक एंजाइमों की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करता है।

यदि एंजिना के कारण एंजिनल दर्द दिखाई दिया, तो उन्हें घर पर समाप्त किया जा सकता है।

लेकिन निदान करने के लिए, एक विशेष डॉक्टर से मिलने के लिए सबसे अच्छा है। एक आउट पेशेंट निदान के साथ, बीमारी का एक अस्थिर रूप स्थिर से अलग किया जाना चाहिए, और कुछ बीमारियों को खत्म करने के लिए, जिनमें न्यूरलगिया संदर्भित करता है, कार्डियोलॉजिकल मायोपैथी, फुफ्फुसीय pleura के घातक neoplasm और अस्पष्ट रोगविज्ञान।

इसके लिए अस्पताल में निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं को लागू करें:

• वेंट्रिकुलोग्राफी
• कुल रक्त परीक्षण
• प्रकाश की एक्स-रे

असाधारण मामलों में, दिल निर्धारित कर सकता है।

एंजिनल दर्द का उपचार

यदि दिल में दर्द अप्रत्याशित रूप से दिखाई दिया और इसकी कमी के साथ है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए

निम्नलिखित मामलों में अस्पताल के लिए तत्काल अपील आवश्यक है:

• अगर दर्द पहली बार दिखाई दिया।
• यदि दर्द 10 मिनट के भीतर नहीं जाता है, लेकिन केवल बढ़ाया जाता है।
• यदि मतली की भावना के साथ एंगाइनल दर्द एक साथ दिखाई दिया, तो शरीर की सामान्य कमजोर और दिल के दौरे के अन्य संकेत।
• यदि नाइट्रोग्लिसरीन ने दर्द को रोक नहीं दिया।

सबसे पहले, जब हृदय क्षेत्र में एंजियोसिक दर्द प्रकट होता है, तो रोगी को मल या सोफे पर बैठने की जरूरत होती है, जिससे निचले अंगों को कम किया जाता है और किसी भी तरह से वृद्धि नहीं होती है।

अप्रिय संवेदनाओं से छुटकारा पाने के लिए, आपको कई गोलियों और नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करना चाहिए। हृदय से दवा को 10 मिनट के लिए अधिकतम तीन बार लिया जा सकता है, यानी, हर तीन मिनट के बाद एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट पर।

अगर ओवरडोज हो रहा है, तो रोगी में दबाव में एक मजबूत गिरावट हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, केवल शक्तिशाली एनाल्जेसिक या बड़ी संख्या में नाइट्रेट का स्वागत एर्निजन दर्द को रोकने में मदद कर रहा है।

दिल के दर्द के साथ प्राथमिक चिकित्सा के बारे में और पढ़ें। इस वीडियो को देखें:

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, उपचार का मुख्य लक्ष्य दिल की मांसपेशी विकारों की बहाली और मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह में सुधार होता है। आज, विशेष क्लीनिकों में, बीमारी के इलाज के लिए निम्नलिखित दवा की तैयारी का उपयोग किया जाता है:

1. Plaviks या Tickopidine, जो थ्रोम्बस के विकास को रोकने में योगदान देता है।
2. Labetolol, जिसका उपयोग एक माध्यम के रूप में भी किया जाता है जो ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता में कमी में योगदान देता है और उस पर अत्यधिक भार कम करता है।
3. फ्रैक्शनल, तेजी से रक्त नमकीन को बढ़ावा देना और थ्रोम्बस की उपस्थिति को रोकना।
4. नाइट्रोग्लिसरीन, दर्द को खत्म करने में मदद करता है।
5. लक्षणों को खत्म करने के लिए एट्रोपिन।
6. Antiarrhithmic कार्रवाई के साथ Amiodarone।

इसके अलावा, डॉक्टर दवा उपकरण के स्वागत को निर्धारित करता है जो सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने और आंतरिक अंगों (गुर्दे, यकृत, पेट) के कार्यों के उचित संचालन को बनाए रखने में योगदान देता है।

गंभीर मामलों में, दिल का दौरा कोरोनरी धमनियों के स्थापना और एंजियोप्लास्टी के उद्देश्य से एक शल्य चिकित्सा उपचार दिखाता है। अक्सर, बीमारी के शल्य चिकित्सा उपचार में एक महाधमनी शामिल होती है, जो दिल की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह की बहाली में योगदान देती है।

यदि गैर-कार्डियोलॉजिकल कारणों से एंगाइनल दर्द होता है, तो डॉक्टर, सबसे पहले, बीमारी से छुटकारा पाने में मदद के लिए औषधीय दवाएं लिखते हैं जो दर्द सिंड्रोम का कारण बनता है।

निम्नलिखित साधन भी असाइन किए जा सकते हैं:

• रक्तचाप को सामान्यीकृत करने वाली दवाएं
• एंटीऑक्सिडेंट्स I
• स्टेटिन जो रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करते हैं
• पैकेज की तैयारी
• Antihypoxants

लोक चिकित्सक जब एंजियोसिस दर्द प्रकट होते हैं, तो इस तरह के उपचार संयंत्रों को सास और वैलेरियन के रूप में लेने की सिफारिश की जाती है। आपको Buteyko से श्वास अभ्यास का भी उपयोग करना चाहिए।

हालांकि, किसी भी दवा या गृह उपचार के उपयोग से पहले, रोगी को उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।

क्या नहीं कर सकता

यदि किसी व्यक्ति को हृदय क्षेत्र में दर्द होता है या मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान किया गया था, तो यह सख्ती से उसे मना कर दिया गया है:

• अल्कोहल उत्पादों का दुरुपयोग
• बहुत सारे धूम्रपान
• तला हुआ, नमकीन, मीठा और स्मोक्ड भोजन
• खेल - कूद करो
• तनाव और अशांति से गुजरना

इसके अलावा, दिल के दौरे के साथ, निर्धारित दवाओं को प्राप्त करना बंद करना भी असंभव है।

एंजिनल दर्द की रोकथाम

दैनिक खेल दिल के दर्द के दर्द को रोकते हैं

दर्द की घटना को रोकने के लिए, आपको इसकी आवश्यकता है:

• विटामिन और उपयोगी में समृद्ध भोजन खाना।
• अक्सर दबाव, और चीनी और रक्त के स्तर की जांच करने और बहाल करने के लिए।
• अपने जीवन से धूम्रपान और शराब को बाहर निकालें।
• अधिक आराम करो।
• शारीरिक संस्कृति में दैनिक संलग्न (जिमनास्टिक अभ्यास, दौड़ना, खेल चलना)।

तो अब यह स्पष्ट है कि किस प्रकार का एंजल दर्द होता है। अंत में, यह जोड़ा जा सकता है कि छाती में दर्द की अप्रत्याशित उपस्थिति के साथ, जो सांस की तकलीफ और आंदोलनों की कठिनाई की घटना को उत्तेजित करता है, को एम्बुलेंस कहा जाना चाहिए। शायद यह सिर्फ एंजिना है, लेकिन यह जोखिम लेने लायक नहीं है।

तनाव

वोल्टेज की एंजिना का सबसे महत्वपूर्ण संकेत भौतिक परिश्रम के समय एक जिद्दी दर्द और भार को कम करने के बाद 1 से 2 मिनट के बाद दर्द की समाप्ति की उपस्थिति है। एंगाइनल सिंड्रोम के क्लासिक विवरण में, 200 साल पहले हेब्रेंड द्वारा किए गए बहुत ही संक्षिप्त और अभिव्यक्तिपूर्ण, भौतिक तनाव (पहाड़, विशेष रूप से भोजन के बाद) के साथ एक अंजीर दर्द की उपस्थिति के स्पष्ट संबंध पर ध्यान देते हैं) और लोड होने पर इसका गायब होना।

एंजिना के हमले की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

दर्द की प्रकृति एक विशेष विचार के योग्य है। डॉक्टर को अपने स्वयं के शब्दों के साथ अपनी भावनाओं का वर्णन करने का एक बीमार अवसर देना चाहिए। कभी-कभी रोगी स्पष्ट रूप से एंजिना के हमले का वर्णन करते हुए कुचल, काटने के रूप में करते हैं, जैसे कि दिल को जलाते हुए, गले के दर्द को संपीड़ित करते हैं।

हालांकि, अक्सर एक एंजिन हमले को स्पष्ट दर्द नहीं माना जाता है, लेकिन कितनी मुश्किल असुविधा मुश्किल है: भारीपन, संपीड़न, बाधा, संपीड़न या बेवकूफ दर्द। यदि डॉक्टर ऐसे मामलों में सीमाओं को सीमित करता है तो सीने में दर्द का सवाल, यह महत्वपूर्ण लक्षण अनजान रह सकता है। कभी-कभी स्पष्ट एंजाइना वाला एक रोगी स्पष्ट रूप से दर्द से इनकार करता है, जिससे नैदानिक \u200b\u200bत्रुटि हो सकती है।

स्थानीयकरण और दर्द का विकिरण।

दर्द का प्रगतिशील स्थानीयकरण सबसे विशिष्ट है। ज्यादातर मामलों में, दर्द छाती के अंदर छाती के अंदर शुरू होता है, अक्सर इसके ऊपरी भाग के लिए, और यहां से यह केंद्र तक फैलता है। बाएं ब्लेड या बाएं कंधे के क्षेत्र में, epigastrium में, उरोस्थि के पास बाईं ओर दर्द कम शुरू होता है।

यह बाएं कंधे और हाथ, एक फावड़ा, गर्दन, चेहरे, जबड़े, दांत, साथ ही दाहिने कंधे और दाहिने ब्लेड में एंजिनल दर्द के विकिरण के लिए जाना जाता है। निचले हिस्से के बाएं आधे हिस्से में विकिरण दर्द के दुर्लभ मामलों और पेट के बाईं ओर निचले अंगों में वर्णित हैं।

एंजिना का भारी हमला, दर्द का विकिरण क्षेत्र व्यापक हो सकता है। यद्यपि दर्द की विकिरण एंजिना का एक महत्वपूर्ण संकेत है, लेकिन निदान स्थापित करने के लिए यह आवश्यक नहीं है।

रोगी का इशारा, जो कभी-कभी डॉक्टर को और अधिक बता सकता है, छाती में दर्द के मौखिक विवरण से अधिक महत्वपूर्ण है। एंजिना के भारी आकार के हमले को कॉल करें, सेक्सोलॉजिस्ट हो सकता है।

एंगाइनल अटैक का एक विश्वसनीय संकेत "संपीड़ित मुट्ठी" का एक लक्षण है जब रोगी की अपनी मुट्ठी या हथेली या दो हथेलियों की भावनाओं, या दो हथेलियों का वर्णन करने के लिए होती है। यदि रोगी कोइजेशन के इच्छुक नहीं है, तो डॉक्टर उससे दर्द के स्थानीयकरण के लिए इशारा करने के लिए कह सकता है।

इस सुविधा में एक महत्वपूर्ण अंतर नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। यदि रोगी स्थानीयकरण और एक उंगली के साथ दर्द के फैलाव को इंगित करता है, तो दर्द शायद ही कभी एंजियोना होता है। मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण भारी हृदय कार्य विकारों के साथ शायद ही कभी ऐसे सीमित क्षेत्र में दर्द होता है।

दर्द भी अटूट स्थानीयकरण (केवल हाथ, केवल जबड़ा), यदि यह तब होता है जब लोड होता है और अकेले गुजरता है, तो एंजिना पर संदिग्ध माना जा सकता है। भावनात्मक कारकों, ठंडे मौसम (विशेष रूप से भोजन के बाद) द्वारा स्टेनिकार्ड हमलों को उकसाया जा सकता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि कुछ रोगियों में, एंजिना केवल असाधारण भार (झटके, त्वरण) को उत्तेजित कर सकती है, और यह रोगी की एक छोटी गतिविधि के साथ खुद को प्रकट नहीं कर सकती है।

शांति में उत्पन्न होने वाली प्रगतिशील दर्द को स्वैच्छिक एंजिना के खिलाफ चिकित्सक को सतर्क करना चाहिए। तेजी से नींद चरण में सपनों के दौरान स्टेनिकार्ड हमले अक्सर होते हैं।

रोगी द्वारा किए गए दर्द और भार की तुलना करते समय, डॉक्टर को यह ध्यान रखना चाहिए कि एंजिना वाले मरीजों को पहले भार (दाढ़ी, शॉवर, काम की जल्दबाजी देखभाल) पर असुविधा का अनुभव हो सकता है, लेकिन भविष्य में दिन के दौरान एंजिना के हमले करते हैं प्रकट नहीं हुआ। कभी-कभी एंजिना के हमले में मरीज हो सकते हैं, लोड की निरंतरता के बावजूद, स्थानीय मायोकार्डियल इस्किमिया के जवाब में संपार्श्विक रक्त प्रवाह को शामिल करने के कारण है।

एंजिनल दर्द की तीव्रता विभिन्न रोगियों से काफी भिन्न होती है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता दिल की प्रभावित धमनियों की संख्या और उनकी हार की गुरुत्वाकर्षण की संख्या पर सख्त निर्भरता में नहीं है। मायोकार्डियम इस्केमिया के एपिसोड का एक हिस्सा दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं हो सकता है। दर्द और बकवास एपिसोड वैकल्पिक कर सकते हैं, जो एक ईसीजी आउट पेशेंट निगरानी का उपयोग कर सेट है।

एंजिना के दौरान एंगाइनल हमले की अवधि लगभग एक मिनट से अधिक है और आमतौर पर 15 मिनट से कम होती है। अक्सर एंजिना का हमला 2 - 5 मिनट, कम अक्सर - 10 मिनट जारी रहता है। यदि रोगी तुरंत लोड को रोकता है और स्वीकार करता है तो हमला कम और आसान होगा नाइट्रोग्लिसरीन

इस प्रकार, यदि एंजिना का हमला भौतिक वोल्टेज के कारण होता है, तो इसकी अवधि और तीव्रता कुछ हद तक रोगी के व्यवहार पर निर्भर करती है। भावनात्मक वोल्टेज के जवाब में स्टेनोकार्ड हमला होने पर रोगी स्थिति को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं होता है, शारीरिक परिश्रम के जवाब में हमले की तुलना में लंबे समय तक और अधिक तीव्र हो सकता है।

रिसेप्शन नाइट्रोग्लिसरीन के बिना, दर्द का दौरा देरी हो सकती है। 15 मिनट से अधिक समय तक दर्द का दौरा डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, एंजिना की प्रगति सीधे तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन से पहले हो सकती है।

कुछ सेकंड के लिए दर्द (1 मिनट से कम) आमतौर पर कोरोनरी पैथोलॉजी से जुड़ा नहीं होता है। लंबे पैमाने पर polynamial दर्द (यह मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बारे में नहीं है) भी कोरोनरी मूल नहीं है।

Anamnesis एकत्र करते समय, डॉक्टर अक्सर दर्द की शुरुआत पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं। एंजिना के तहत दर्द पहले कम और धीरे-धीरे बढ़ सकता है। A. V. Vinogradov (1 9 80) एक दर्दनाक हमले की संरचना का एक बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य संलग्न करता है।

एंजिना के दौरान दर्द धीरे-धीरे खुद के रूप में बढ़ रहा है और जलने और संपीड़न के सभी बढ़ते हमलों में बढ़ रहा है। चरमोत्कर्ष प्राप्त करने के बाद, जो किसी दिए गए रोगी के लिए तीव्रता में हमेशा लगभग समान होता है, दर्द जल्दी गायब हो जाता है। दर्द में वृद्धि की अवधि हमेशा अपने गायब होने की अवधि से अधिक है।

कारक एंजिना के हमले के कारण और सुविधा प्रदान करते हैं।

शारीरिक गतिविधि सबसे लगातार और स्पष्ट कारक है जिससे तनाव एंजिना होता है। गतिशील और स्थैतिक शारीरिक परिश्रम दोनों के प्रभाव में, ऑक्सीजन मायोकार्डियम खपत की खपत में प्राकृतिक वृद्धि होती है।

आम तौर पर, रोगी के लिए सबसे बड़ा भार के समय एंजिना हमले होते हैं। व्यक्तियों के काम में, यह एक नियम के रूप में, उत्पादन भार (मालार, लोडर, मशीन ऑपरेटर का काम), मानसिक श्रम के व्यक्तियों में - घरेलू भार (सड़क पर चलना, सीढ़ियों को उठाना, सूटकेस ले जाना) ।

तनाव एंजिना हमलों कार की मरम्मत के दौरान हो सकते हैं, बगीचे की साजिश, खेल (चलाने, बाइक, स्कीइंग, वॉलीबॉल, टेनिस, मॉर्निंग जिमनास्टिक) में काम कर सकते हैं। अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि का एक प्रकार नहीं, लेकिन इसकी तीव्रता और अवधि।

उसी रोगी में, गहन भार की सहिष्णुता की गणना सेकंड, और गैर-गहन-मिनट और घंटों तक की जा सकती है। परिचित भार की रोगी सहनशीलता में पता लगाने के लिए विशेष रूप से आवश्यक है, क्योंकि यह सामान्य रोजमर्रा के भार की क्षमता का नुकसान डॉक्टर से अपील करने का कारण बन जाता है। व्यक्तियों में कम पहनने वाली जीवन शैलीमध्यम और विशेष रूप से उच्च तीव्रता के भार की पोर्टेबिलिटी को ढूंढना अक्सर मुश्किल होता है।

नकारात्मक और सकारात्मक भावनाओं दोनों के कारण मनो-भावनात्मक तनाव भी एंजिना के हमले को ट्रिगर कर सकता है। चूंकि मनोको-भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के दौरान एंजिना के हमले के तत्काल कारण हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि होती है, जिससे ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की जरूरतों में वृद्धि होती है, फिर रोगजन्य के अनुसार, इस तरह के हमले को वर्गीकृत किया जाता है तनाव एंजिना।

एक साइको-भावनात्मक भार का मॉडलिंग, आईएचडी वाले मरीजों में, एंजिना के हमले से प्रेरित किया जा सकता है, जो साइरगोमेट्रिक नमूने के समान मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों के साथ प्रेरित किया जा सकता है। एक आधुनिक व्यक्ति के जीवन में, भावनात्मक ओवरवॉल्टेज की अक्सर उभरती स्थितियां होती हैं - उत्पादन और पारिवारिक संघर्ष, बड़े शहर, सार्वजनिक भाषणों की सड़कों के माध्यम से एक कार चलाते हैं।

डॉक्टर को एंजिना-भावनात्मक भार के हमलों के संबंध की पहचान करनी चाहिए, जो निदान के लिए और सिफारिशों को विकसित करने के लिए महत्वपूर्ण है। एंजिना परीक्षण वाले मरीजों में ईसीजी की दैनिक निगरानी से पता चलता है कि एक ही रोगी व्यायाम (सीढ़ियों पर चलना, बगीचे में पटरियों को साफ़ करने) और मनोविज्ञान-भावनात्मक तनाव (जिम्मेदार बैठक) के कारण लगातार इस्केमिक एपिसोड का निरीक्षण कर सकता है।

यौन संभोग भी एंजिना हमले का कारण बनने में सक्षम है।

ठंड (सामान्य और स्थानीय) के प्रभाव भी एंजिना हमले का कारण बन सकते हैं। चेहरे की त्वचा पर ठंडी हवा का प्रभाव, ठंडी हवा की श्वास, जमे हुए भोजन का उपयोग, बर्फ के पानी में हाथों का विसर्जन और स्थानीय शीतलन के अन्य रूपों को शरीर के तापमान को बनाए रखने के उद्देश्य से वैन नियामक प्रतिबिंब को उत्तेजित करते हैं। ठंडे पानी में स्नान ठंड के समग्र एक्सपोजर का एक विशिष्ट उदाहरण है - एंजिना के हमले के लगातार कारण के रूप में कार्य करता है।

फूलदान नियामक प्रतिबिंब प्रणालीगत vasoconstriction का कारण बनता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है और ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की जरूरतों को बढ़ाता है। ठंड का प्रभाव स्थानीय कोरोनरी vasoconstriction का कारण बनता है, खासकर रोगियों में, कोरोनरी धमनियों के पूर्ववर्ती spasms। एक आरामदायक माहौल में अच्छी तरह से सहन किया गया भार, ठंढ के मौसम के दौरान अंगोकार्ड अटैक का कारण बन सकता है।

कम तापमान पर प्रदर्शन किया गया भार रक्तचाप में अधिक वृद्धि की ओर जाता है, जिसके संबंध में ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता बढ़ रही है। जाहिर है, कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी धमनियों का मूल्य खाते से छूट नहीं दी जा सकती है। एंजिना क्षेत्र के रोगी पर ठंड प्रभाव को अनुकरण करने के लिए, ठंडे नमूने के विभिन्न संशोधन हाल ही में लागू हो गए हैं।

भोजन (विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में) शारीरिक परिश्रम की पोर्टेबिलिटी को कम कर देता है, और इसलिए एंजिना के हमले को उत्तेजित करने की शर्तें बनाई जाती हैं। यह स्थापित किया गया है कि 1000 किलोग्राम के ऊर्जा मूल्य के भोजन को प्राप्त करने के बाद लोड किया गया भार एक खाली पेट पर समान रूप से हृदय गति और रक्तचाप में काफी अधिक वृद्धि का कारण बनता है।

अभ्यास में एंजिना के प्रत्यक्ष उत्तेजना के रूप में धूम्रपान, एक डॉक्टर अपेक्षाकृत दुर्लभ है। शायद रोगी जो सीधे एंजिना का हमला करते हैं और स्पष्ट रूप से सिगरेट खोदने के साथ स्पष्ट रूप से जुड़े होते हैं, धूम्रपान फेंकते हैं। जोखिम कारक के रूप में धूम्रपान की भूमिका संदेह नहीं है, और इसलिए डॉक्टर को इस हानिकारक आदत और एंजिना के हमलों के साथ इसके संबंध के बारे में एक रोगी को circovocitated चाहिए।

कुछ रोगियों में, अंगकारकार्ड हमले उसी सेटिंग में हो सकते हैं जिसमें पहला हमला विकसित हुआ है। हमले से पहले की स्थिति की याददाश्त, और फिर, हमले के बारे में टैचिर्डिया, रक्तचाप में वृद्धि और ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की जरूरतों और इसके परिणामस्वरूप, पुन: सशर्त रिफ्लेक्स रिग के लिए पूर्वनिर्धारितता है। आम तौर पर, इस रोगी में ऐसा हमला भौतिक या भावनात्मक भार के दौरान एंजिना के हमलों के समान होता है।

बीमारियों के साथ।

नैदानिक \u200b\u200bअवलोकनों से पता चलता है कि एंजिना हमलों को कुछ संगत बीमारियों के उत्साह की अवधि के दौरान उकसाया जा सकता है, मुख्य रूप से पेट के अंग (डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद की हर्निया, पेट के रोग, एसोफैगस, पित्त पथ, अग्न्याशय, आंतों)। लक्षणों का विश्लेषण आपको यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि इसी तरह के हमले शारीरिक रूप से वोल्टेज के दौरान और इस बीमारी के उत्साह के बाहर होते हैं।

इस प्रकार, लगभग सभी मामलों में "प्रतिबिंब" एंजिना को अन्य अंगों की बीमारियों के साथ आईबीएस के संयोजन की आवश्यकता होती है। एंजिना के हमलों के रोगजन्य में, संयोगी बीमारियों से उत्तेजित, स्पष्ट रूप से, प्रभावित अंगों से दिल पर इतना प्रत्यक्ष प्रतिबिंब नहीं, प्रभावित अंग से रोगजनक आवेग के लिए कितनी सामान्य हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण होती है। यह प्रतिक्रिया रक्तचाप, टैचिर्डिया में वृद्धि से प्रकट होती है, जिससे ऑक्सीजन और एंजिना की पंक्ति में मायोकार्डियम की आवश्यकता में वृद्धि होती है।

ऐसे रोगियों में, पेट के कार्डियक हिस्से के प्रभावित पित्ताशय की थैली या ट्यूमर को हटाने के बाद, एंजिना हमले गायब हो सकते हैं।

दर्द को सुविधाजनक बनाने की परिस्थितियों का ज्ञान उनके कारण की परिस्थितियों की तुलना में कम महत्वपूर्ण नहीं है।

लोड की समाप्ति अक्सर एंगाइनल अटैक की समाप्ति की ओर अग्रसर होती है।

स्टेनिकार्ड हमले आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन की सुविधा देते हैं।अपने स्वागत के बाद, पूरे या भाग में स्टर्नम के पीछे अप्रिय संवेदनाएं। निदान के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन अनिवार्य नहीं, साइन इन करें। इसके अलावा, गलत तरीके से अनुमान लगाया जा रहा है, यह सुविधा नैदानिक \u200b\u200bत्रुटि में योगदान दे सकती है।

रोगी में नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव को ढूंढना, यह याद रखना चाहिए कि जीभ के नीचे अपनाया गया दवा 1 - 3 मिनट में कार्य करना शुरू कर देती है। चूंकि हमला अक्सर 2 - 3 मिनट के भीतर अपने आप से गुजरता है, इसलिए रोगी हमेशा जवाब नहीं दे सकता है, उसे नाइट्रोग्लिसरीन की मदद नहीं करता है या नहीं। यदि किसी रोगी के पास एक कठोर दर्द होता है, उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के 10 मिनट बाद, तो डॉक्टर को इस दवा के सकारात्मक प्रभाव को समाप्त नहीं करना चाहिए, क्योंकि इसका प्रभाव पहले प्रकट होना चाहिए।

एंगाइनल सिंड्रोम की एक और महत्वपूर्ण विशेषता को बुलाया जाना चाहिए - हमला तेज है, अगर रोगी बैठा या खड़ा है (ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता कम है)। एंजिना रोगियों के एक सामान्य हमले के साथ झूठ बोलने की कोशिश नहीं करते हैं।

यदि हमले के समय रोगी को कड़ाई से क्षैतिज स्थिति में ठंडा किया जाता है, तो हमले के एंगोस्क चरित्र पर संदेह करना संभव है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि हमले के समय मरीजों को डॉक्टर की गलत सिफारिश के कारण पीठ पर झूठ बोलते हैं और फिर एंजिना के हमले में देरी होती है।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य में निदान की पुष्टि करने में मदद करते हुए एंगाइनल सिंड्रोम के वैकल्पिक घटक भी हो सकते हैं। अंत में, दर्द की विशेषताओं का खुलासा किया जा सकता है, मायोकार्डियल इस्किमिया की विशेषता नहीं और एंजिना निदान को बाहर करने में मदद मिलती है। रोगी की सामान्य स्थिति को एंजिना के हमले के दौरान आमतौर पर उल्लंघन नहीं किया जाता है।

कार्डियोलॉजी के लिए किसी भी गाइड में, आप उल्लेख को पूरा कर सकते हैं एंजिना के क्लासिक लक्षण के रूप में मौत के डर पर। हालांकि, इस लक्षण में निदान के लिए कोई विशिष्ट अर्थ नहीं है। यह एंजिना के लंबे समय तक हमले के साथ दिखाई दे सकता है, जब रोगी ने मदद नहीं की (नाइट्रोग्लिसरीन नहीं है), साथ ही साथ न्यूरोसिस के रोगियों में भी।

कुछ रोगियों में, एंजिना के हमले के साथ एक सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली, बेल्चिंग, दिल की धड़कन, उल्टी, विपुल या स्थानीय पसीना, सांस की तकलीफ हो सकती है। स्टेनोकार्ड अटैक भी वनस्पति लक्षणों के साथ हो सकता है। इन मामलों में, श्वसन में वृद्धि, त्वचा के पैलर, मुंह में सूखापन, रक्तचाप में वृद्धि, extrasystolia, tachycardia, पेशाब आग्रह है।

वनस्पति के लक्षणों की गंभीरता एंजियोसिस हमले की गंभीरता के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य नहीं करती है, क्योंकि वनस्पति प्रतिक्रियाएं विभिन्न जीनों के कार्डियाक्रिएज की विशेषता होती हैं। एंजिना के भारी दौरे के बाद, कभी-कभी हार और अवसाद होते हैं, हालांकि हमलों के बीच तनाव एंजिना वाले कई रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करते हैं।

विभिन्न कार्यात्मक वर्गों के वोल्टेज वाले मरीजों की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं

तनाव में निदान में उल्लेख स्वयं में रोगी की स्थिति की गंभीरता को प्रस्तुत नहीं करता है। रोगी की स्थिति को चिह्नित करने के लिए, दिन के दौरान एंजिना हमलों की आवृत्ति का उपयोग करें, जिसे कभी-कभी निदान में "बार-बार" या "दुर्लभ" हमलों के रूप में नोट किया जाता है। इस प्रकार, हमलों की आवृत्ति में जनसंख्या अध्ययन में, एंजिना क्षेत्र की गंभीरता के 4 ग्रेडेशन प्रतिष्ठित हैं:

1 - प्रति माह एकल हमले;
II - प्रति सप्ताह कई हमले;
डब्ल्यू - दैनिक मध्यम;
Iv - दैनिक भारी।

चिकित्सकों के लिए, इस तरह के ग्रेडेशन अस्वीकार्य है, क्योंकि यह सीधे रिग की ओर अग्रसर भार की तीव्रता और मात्रा को ध्यान में नहीं रखता है। रोगियों को उनकी उत्पादन गतिविधियों, स्वभाव, आदतों के आधार पर बहुत अलग तीव्रता और मात्रा शारीरिक और भावनात्मक भार के अधीन किया जाता है।

यहां तक \u200b\u200bकि अस्पताल में, कुछ रोगी बहुत कुछ स्थानांतरित करने की कोशिश कर रहे हैं, हमलों के बावजूद सीढ़ियों पर खुद को "परीक्षण" करते हैं; अन्य भी एक हमले की घटना से डरते हुए अत्यधिक आंदोलन करने से बचते हैं। नतीजतन, हमलों की आवृत्ति में एंजिना की गंभीरता केवल एक साथ रोगी की शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखकर निर्धारित की जा सकती है।

यह अस्पताल में एंजिना रोगियों के रोगियों के इलाज के प्रभाव के आकलन पर भी लागू होता है, जब शारीरिक और मनोविज्ञान में भावनात्मक भार में तेज कमी आती है, यहां तक \u200b\u200bकि एंटीग्रेनल दवाओं के उद्देश्य के बिना भी हमलों के एक महत्वपूर्ण समन्वय की ओर जाता है।

रोगी को शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता, खुराक अभ्यास के साथ नमूने का उपयोग किए बिना, चिकित्सकीय रूप से निर्धारित की जाती है, इसकी स्थिति का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है। यह सूचक गुरुत्वाकर्षण द्वारा स्थिर एंजिना के कई वर्गीकरण पर आधारित है।
"स्टेन्ज़ार्डिया" पुस्तक की सामग्री के अनुसार, वी.एस. गैस्पिलिन, बीए। Sidorenko,
मॉस्को - प्रकाशक "चिकित्सा", 1 9 87

6099 0

Antichangal को एंगाइनल हमलों (यानी, जीवन की गुणवत्ता में सुधार) के चेतावनी विकास के औषधीय दौरे शामिल होना चाहिए और (या) आईबीएस के रोगियों में मृत्यु दर को कम करना चाहिए।

आईबी के साथ रोगियों के अस्तित्व पर सकारात्मक प्रभाव केवल नाइट्रेट्स के ब्लॉक पौधों के लिए ही साबित हुआ है और सेडोनिमाइन कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं की आवृत्ति को कम करता है और सकारात्मक रूप से आईएचडी के साथ जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

एंजिना क्षेत्र वाले मरीजों में कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी शारीरिक परिश्रम के लिए सहनशीलता में वृद्धि करते हैं और कोरोनरी धमनियों के स्पा में सबसे प्रभावी होते हैं।

एंटींगिनल फंड चुनते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि कोरोनरी धमनियों को गंभीर नुकसान के मामले में, मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त हिस्से में रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से परफ्यूजन दबाव (महाधमनी और बाईं ओर डायस्टोलिक दबाव के बीच अंतर (अंतर) पर निर्भर करती है वेंट्रिकल) और डायस्टोल की अवधि। दवाओं का उपयोग जो कोरोनरी धमनियों के स्वर को स्पष्ट रूप से कम करता है (उदाहरण के लिए, डीहाइड्रोपीरिडाइन्स के समूह से कैल्शियम विरोधी), डिलीवरी वाले जहाजों के विस्तार और उनके पक्ष में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के कारण इस्किमिया द्वारा बढ़ाया जा सकता है (" Obrasting "सिंड्रोम)। इसलिए, कोरोनरी धमनी के गंभीर स्टेनलेस एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीज़ नाइट्रेट्स के उपयोग से अधिक उचित हैं जो बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव को कम करते हैं और एड्रेनोरिसेप्टर्स में अवरोधकों को डायस्टोल बढ़ाते हैं।

100 से अधिक वर्षों के लिए नाइट्रोपैरेपरेशन एंटीचेंजिव फंड का मुख्य समूह बने रहे। इन दवाओं की मुख्य कार्रवाई उनके संरक्षण के बावजूद चिकनी मांसपेशियों की गैर-विशिष्ट छूट है। नाइट्रेट्स नसों के स्वर को कम करता है और, कम हद तक, धमनी।

यह स्थापित किया गया है कि जहाजों का एंडोथेलियम विश्राम कारक (एंडोटेलियम आराम कारक - "विश्राम मध्यस्थ", "एंडोथेलियल हार्मोन") पर प्रकाश डाला गया है, जो नाइट्रेट के सक्रिय घटक की तरह नाइट्रोजन ऑक्साइड है। एंडोथेलियम को नुकसान के मामले में, इस कारक का चयन घटता है, जो जहाजों की स्पैम, और प्लेटलेट को एकत्रीकरण के प्रवृत्ति को बढ़ाता है।

इस प्रकार, नाइट्रेट के साथ उपचार अत्यधिक कुशल और सुरक्षित है, क्योंकि यह प्रतिस्थापन है। अभिव्यक्ति डब्ल्यू। बससमैन (1 99 2) द्वारा, "नाइट्रोग्लिसरीन को लागू करना, चिकित्सक वास्तव में हाथों में एंडोथेलियल हार्मोन रखता है।"

नाइट्रेट की कार्रवाई के तहत कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार कोरोनरी धमनियों के स्वर के सामान्यीकरण के परिणामस्वरूप होता है, जो परिधीय नसों के स्वर को कम करता है, और इसलिए बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव होता है, जो दबाव ढाल को बढ़ाता है और पुनर्वितरण में योगदान देता है सबसे कमजोर उप-एंडोकार्डियल परतों के पक्ष में रक्त प्रवाह। बाह्य और उपपाषाणात्मक कोरोनरी धमनियों का विस्तार गतिशील स्पैमोलिटिक स्टेनोसिस की डिग्री में कमी के कारण कॉलटेरल और स्टेंट किए गए पोत खंडों में रक्त प्रवाह में वृद्धि करता है, जो कार्यप्रणाली केशिकाओं की संख्या में वृद्धि करता है। ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता को कम करने के कारण दीवार के तनाव और बाएं वेंट्रिकल की मात्रा के साथ-साथ सिस्टोलिक रक्तचाप की कमी के कारण होता है। अंत में, नाइट्रेट्स चिपकने और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।

इस प्रकार, एंजिना के दौरान, नाइट्रेट्स तुरंत तीन दिशाओं में कार्य करते हैं: कोरोनरी धमनियों के स्वर के परेशान विनियमन को पुनर्स्थापित करें, दिल पर पूर्व और पोस्ट-लोडिंग को कम करें, थ्रोम्बिसिस को रोकें।
नाइट्रेट्स ब्रोंची, पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं, एसोफैगस, आंतों, यूरेदार, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं।

नाइट्रोप्रेलेरेशन के उपचार में, सहिष्णुता, थीसिस और उन्मूलन सिंड्रोम की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

साइटोप्रेपरेशन के लिए सहिष्णुता। एस यू के मुताबिक मैपनी वीटा (1 99 6), नाइट्रेट्स को एंजिना सहिष्णुता वाले 15-20% रोगियों में नाइट्रेट्स के दीर्घकालिक उपयोग के साथ भी नाइट्रेट्स के नियमित स्वागत वाले रोगियों के 10-15% रोगियों में भी विकसित नहीं होते हैं एंटी-इंडेंट एक्शन समाप्त हो गया है, और अन्य मामलों में - अलग-अलग डिग्री तक कमजोर पड़ता है। यह साबित हुआ है कि यह पूरी तरह से (पहले से ही उपयोग के पहले दिन से) सहिष्णुता नाइट्रोग्लिसरीन के ट्रांसड्यूसर रूपों में विकसित होती है। नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन में सहिष्णुता का तेजी से विकास मनाया जाता है। जब नाइट्रैपरेशन के सामान्य, असुरक्षित रूपों की नियुक्ति, सहिष्णुता धीरे-धीरे विकसित हो रही है और सभी रोगियों में नाइट्रोग्लिसरीन पक्कुल्य रूप या सब्लिशिंग सहिष्णुता के मूल्य पर अत्यधिक दुर्लभ होती है।

सहिष्णुता के विकास में सहिष्णुता को रोकने के लिए सलाह दी जाती है यदि रोगी की स्थिति YRPOM नाइट्रेट्स और दिन के दौरान, शाम और रात के घंटों के लिए ब्रेक बनाने की अनुमति देती है। यह दिखाया गया है कि ऐस अवरोधकों के इलाज में, नाइट्रो-तैयारी के लिए सहिष्णुता की संभावना कम हो जाती है।

प्रभावी प्रभाव। कुछ नाइट्रो-तैयारी से स्नातक होने के बाद, शारीरिक व्यय के लिए सहिष्णुता मूल से कम हो सकती है। इस घटना को "एफआईईएफ प्रभाव", या "शून्य घंटे का प्रभाव" नाम मिला। संयुक्त के अनुक्रम का प्रभाव वी। I. Metelitsa et al द्वारा वर्णित किया गया था। 1 9 78 में, और भविष्य में नाइट्रेट्स के ट्रांसडर्मल रूपों में भी पाया गया था।

रद्दीकरण सिंड्रोम नाइट्रोप्रेलेरेशन के अचानक समाप्ति के साथ विकसित होता है और रक्तचाप में वृद्धि, उद्भव या एंगाइनल हमलों में वृद्धि, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास और यहां तक \u200b\u200bकि अचानक मौत के विकास में वृद्धि कर सकता है। इसलिए, नाइट्रर्पेशन को रद्द करने से पहले, इसे धीरे-धीरे इसकी खुराक से कम किया जाना चाहिए।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, तीन मुख्य नाइट्रोब्रेशन का उपयोग किया जाता है:
- नाइट्रोग्लिसरीन (त्रिनिट्रेट);
- isosorbide dinitrate;
- isosorbide mononitrate।

सभी तीन नाइट्रोपैरेशंस विभिन्न खुराक के रूपों (टैबलेट, कैप्सूल, एयरोसोल, सब्लिशिंग उपयोग के लिए समाधान, अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान, मलम) के साथ-साथ पारंपरिक और लंबे समय तक दोनों में बहुलक आधार पर उत्पादित होते हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन जीभ के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों, कैप्सूल और मोर्टार में उत्पादित किया जाता है। युवा आयु के रोगियों के लिए पहली बार नाइट्रोग्लिसरीन लेने के लिए 1 टैबलेट या कैप्सूल (0.5 मिलीग्राम) की एक खुराक बहुत बड़ी हो सकती है, और बुजुर्ग मरीजों के लिए अपर्याप्त, दीर्घकालिक नाइट्रैपरेशन। कैप्सूल या बूंदों (3-4 बूंदों) में जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है। चूंकि नाइट्रोग्लिसरीन 1-2 मिनट के बाद कार्य करता है, लेकिन 20-30 मिनट से अधिक नहीं, दवा के इस खुराक रूप का उपयोग एंजिना के पहले से विकसित हमले को हटाने के लिए किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का संभावित प्रोफाइलैक्टिक सेवन सीधे परिस्थितियों से पहले जो हमले का कारण बन सकता है: गर्म कमरे से ठंड तक उत्पादन, सीढ़ियों में वृद्धि आदि।

नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता में कमी आई है, और जब रोगी इसके लायक है या बैठता है तो बढ़ता है। नाइट्रोग्लिसरीन भंडारण के दौरान बहुत मसीट है और हवा में, प्रकाश में, गर्मी में इसे आसानी से नष्ट कर देता है। टैबलेट को सावधानी से भरा जाना चाहिए और हर 2-3 महीनों को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, भले ही पैकेज पर निर्दिष्ट स्टोरेज अवधि समाप्त हो गई हो। इस संबंध में, एंजिन दर्द न केवल इसलिए हो सकता है क्योंकि एंजिना हमला सामान्य से अधिक भारी है, बल्कि नाइट्रोग्लिसरीन ने आंशिक रूप से अपनी गतिविधि खो दी है। नाइट्रोप्रेलेरेशन के एयरोसोल रूपों में भंडारण प्रतिरोध बहुत अधिक है।

नाइट्रोग्लिसरीन के एयरोसोल फॉर्म एक एंगाइनल हमले को हटाने के लिए आरामदायक और भरोसेमंद हैं। उन्हें एक विशेष वाल्व के साथ शीशियों में रिलीज़ किया जाता है, जिस पर दबाने पर दवा की सटीक खुराक (1 वाल्व पर 1 खुराक - 0.4 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन) प्रदान किया जाता है। एरोसोल को जीभ के नीचे इंजेक्शन नहीं दिया जाता है! टैबलेट लेने के दौरान इस खुराक के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव तेजी से शुरू होता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह बहुत स्थिर है। नाइट्रोग्लिसरीन के एयरोसोल रूप के प्रभाव की अवधि 20-30 मिनट है।

विस्तारित कार्रवाई के नाइट्रोपैरेपरेशन का उपयोग एंगाइनल हमलों की घटना को रोकने के लिए किया जाता है। एक नियम के रूप में, विस्तारित दवाएं निम्नलिखित तरीकों से निर्धारित की जाती हैं:
- एंजिना के प्रवाह में गिरावट के दौरान उपचार के लिए;
- मौसमी (देर शरद ऋतु, वसंत) की अवधि में निवारक पाठ्यक्रम exerbations;
- सामान्य रूप से लोड होने से पहले एक बार प्रोफिलेक्टिक रूप से;
- कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, हृदय विफलता वाले रोगियों में) लगातार;
- विस्तारित कार्रवाई (त्रिनिटोलॉन्ग, छिड़काव एयरोसोल) के कुछ नाइट्रैपरेशन न केवल प्रोफाइलेटिक रूप से लागू किए जा सकते हैं, बल्कि एक एंजियोस्की हमले को हटाने के लिए भी लागू किया जा सकता है।

विस्तारित कार्रवाई की नाइट्रोग्लिसरीन गोलियां विशेष माइक्रोक्रैप्यूल्स द्वारा की जाती हैं, जिन्हें धीरे-धीरे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में भंग कर दिया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का यह खुराक रूप केवल अंदर ले जाया जाता है।

कैप्सूल को नुकसान से बचने के लिए गोलियों को तोड़ दिया नहीं जाना चाहिए। एक एंगाइनल हमले को हटाने के लिए, दवाएं उपयुक्त नहीं हैं, क्योंकि यह केवल 20-30 मिनट के बाद कार्रवाई से शुरू होती है। माय्ता की खुराक (2.5-2.9 मिलीग्राम) मरीजों के भारी बहुमत के लिए अपर्याप्त हैं यदि इस खुराक में दवाएं अभी भी मान्य हैं, तो उनका प्रभाव छोटा है और आमतौर पर 2 घंटे से अधिक नहीं रहता है। फोर्टे (5.0-6.5 मिलीग्राम) की खुराक सामान्य कॉल करने के लिए और अधिक सही होगा। इस खुराक में दवाओं का प्रभाव धीरे-धीरे विकसित हो रहा है और 4-8 घंटे बनी रहती है। प्रभाव प्रभाव (ऊपर देखें) होने के लिए संभव है। आम तौर पर, इस समूह की दवाओं का चिकित्सीय मूल्य अन्य नाइट्रिपरेशन की तुलना में कम है।

नाइट्रोग्लिसरीन मलहम में 2% नाइट्रोग्लिसरीन होता है। मरहम (रगड़ के बिना!) छाती की त्वचा के क्षेत्र में, दो हथेलियों के बराबर क्षेत्र में, प्रकोष्ठ या पेट की भीतरी सतह। बार-बार उपयोग करते समय, मलम एक नई जगह पर लागू होते हैं। यह लागू रेखा (आमतौर पर 1-2 डिवीजन) या शीशी के वाल्व (आमतौर पर 1-2 गुना) पर दबाव की संख्या का उपयोग करता है। कार्रवाई 30-40 मिनट के बाद शुरू होती है और त्वचा की स्थिति के आधार पर 5-8 घंटे तक जारी रहता है। जितना अधिक क्षेत्र जिस पर मलम लागू होता है, उतना ही तेज़ और मजबूत नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव होता है। यदि आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, जब सिरदर्द होता है), इसे मलम के अवशेषों को हटाकर रोक दिया जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन के इस खुराक के रूप में सहनशीलता तेजी से विकास कर रही है।

नाइट्रोग्लिसरीन के साथ ट्रांसडर्मल सिस्टम विशेष फिल्में हैं जो छाती, कूल्हों, कंधे या प्रकोष्ठ की त्वचा पर दस्ताने होती हैं। फिल्म का पुन: उपयोग करते समय एक नई जगह पर चिपकाया जाता है। सभी फिल्में (प्लास्टर) बहु-स्तरित। रोगी की त्वचा की स्थिति के बावजूद, नाइट्रोग्लिसरीन के सटीक आगमन सुनिश्चित करने के लिए, जटिल लंबन प्रणाली का उत्पादन किया जाता है। इस प्रकार, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ लंबित प्रणाली "जमा" नामक 5 परतें होती हैं। सहिष्णुता नाइट्रोग्लिसरीन प्लास्टर के लिए तेजी से विकास कर रही है, इसलिए, इन नाइट्रोग्लिसरीन खुराक के रूपों का उपयोग प्रति दिन 12 घंटे से अधिक की सलाह नहीं देता है।

नाइट्रोग्लिसरीन गम (त्रिनिटोलॉन्ग) के लिए चिपकने के लिए एक विशेष बहुलक फिल्म पर लागू होता है, जो छोटे स्वदेशी दांतों में चिपकाया जाता है। दवा 2-3 मिनट में कार्य करना शुरू कर देती है (जब फिल्म भाषा द्वारा गीली होती है - कुछ हद तक तेज), इसलिए इसे न केवल रोकथाम के लिए लागू किया जा सकता है, बल्कि एक एंगिनल हमले से छुटकारा पाने के लिए भी लागू किया जा सकता है। फिल्म की पुनर्वितरण दर के आधार पर त्रिनिटोलॉन्ग का प्रभाव लगभग 3-5 घंटे तक रहता है।

Isosorbide Dinitrate (Nitrosorbide, गंध, कार्डिकेट, आदि) सबसे प्रभावी टैबलेट नाइट्रो प्रदर्शन विस्तारित कार्रवाई में से एक है। Dinitrate (Nitrosorbide) के isosorbide के सामान्य खुराक रूपों के बारे में 3-4 घंटे संचालित करते हैं, वे दिन में 2-4 बार आवकित हैं, और एंजिना के वीआरआईए रात के हमलों - और सूखे बिस्तर।

नाइट्रोस्काइड थेरेपी की दक्षता को 4 और 2-3 घंटे से दवाओं के बीच अंतराल को कम करके या निर्धारित दवा अपूर्ण या अंतःशिरा हो सकता है। Isosorbide dinitrate लंबी अवधि की कार्रवाई केवल अंदर ले जाती है। तैयारी की अवधि खुराक पर निर्भर करती है। इस प्रकार, कार्डिसेट रीटर्ड जिसमें डिनिट्रेट का 20 मिलीग्राम isosorbide युक्त 6 घंटे, 40-60 मिलीग्राम - 8 एच, 120 मिलीग्राम - 12 घंटे तक मान्य है।

Dinitrate का isosorbide Aerosol एक नाइट्रो तैयारी का एक आरामदायक और विश्वसनीय खुराक रूप है। एरोसोल को जीभ के नीचे इंजेक्शन नहीं दिया जाता है! 1 वाल्व दबाकर 1 खुराक (1.25 मिलीग्राम) आइसोसोर्बाइड डिनिट्रेट से मेल खाती है। कार्रवाई 1 मिनट के बाद शुरू होती है और इसे 60-80 मिनट तक संरक्षित किया जाता है, जो दमनकारी और एंजियोस्की प्रोजेनट्रिकेशन को रोकने के लिए दवा के विश्वसनीय प्रभाव को सुनिश्चित करता है।

Dinitrate के isosorbide का चिकित्सीय प्रभाव सक्रिय मेटाबोलाइट्स के 0blay के साथ जुड़ा हुआ है, मुख्य रूप से isosorbide-5-mononitrate, तो उत्तरार्द्ध एक स्वतंत्र खुराक रूप के रूप में प्रयोग किया जाता है।

Isosorbid mononotoRate गोलियाँ उच्च जैव उपलब्धता और दक्षता, अच्छी सहनशीलता, और प्रभाव की भविष्यवाणी द्वारा प्रतिष्ठित हैं। कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर करती है; उदाहरण के लिए, 20 मिलीग्राम की खुराक में ईफॉक्स लगभग 6 घंटे है, और ईफॉक्स लंबे, जिसमें 50 मिलीग्राम isosorbide mononitrate है, 10 घंटे तक है।

मोलोटोमाइन (कॉर्वेटन) एक दवा है, नाइट्रेट्स के समान अभिनय: कोरोनरी धमनियों के स्वर के विनियमन को पुनर्स्थापित करता है, दिल पर भार को कम करता है, थ्रोम्बिसिस को रोकता है। नाइट्रेट्स के विपरीत, मोलिचोमाइन सीधे सीजीएमएफ के गठन को उत्तेजित करता है, इसलिए इसे सहिष्णुता का विकास चिह्नित नहीं किया गया है। इसके अलावा, मोलोटोमाइन नाइट्रेट्स को विस्तारित सहिष्णुता वाले मरीजों में चिकित्सीय कृत्यों का प्रयोग कर सकता है।

कुछ इन-एड्रेनोबेले में नैदानिक \u200b\u200bमहत्व वाले अतिरिक्त प्रभाव होते हैं। इस प्रकार, कार्वेदलोल (दिलेलैंडेंड) में ए-एड्रेनोब्लॉकिंग और एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि है, नेबिवोलोल (हास्यास्पद), नाइट्रोजन ऑक्साइड (धमनियों के एंडोथेलियम आश्रित छूट) की रिहाई को उत्तेजित करता है।

इसके विपरीत, झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि की उपस्थिति, यानी झिल्ली के माध्यम से आयनों को परिवहन करना मुश्किल बनाने की क्षमता, जब दवाओं की उपयुक्त चिकित्सकीय खुराक, यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है,

मुख्य रूप से ब्रोंकोस्पस्म की रोकथाम के लिए, हृदय संबंधी adrenobloclars का उपयोग, इसकी घटना की संभावना को बाहर नहीं करता है, लेकिन परिधीय परिसंचरण, कार्डियक आउटपुट, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड एक्सचेंजों के विकारों को रोकने के लिए महत्व हो सकता है। कार्डूओलेटिव तैयारी बेहतर स्थानांतरित और अधिक अनुकूल रूप से गैर-चुनिंदा की तुलना में जीवन की गुणवत्ता पर कार्य करती है। नई दवाओं के उद्भव के कारण जो कि कार्रवाई की बहुत अधिक चुनिंदाता (जैसे गैर-विविओलोल) में भिन्न होती है, एड्रेनोब्लॉकर्स में कार्डियोसाइलाइटिविटी का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व और भी बढ़ सकता है।

आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण कार्यों के साथ तैयारी हृदय गति से बहुत कम प्रभावित होती है, परिधीय धमनियों का विस्तार करती है, कार्डियक उत्सर्जन को कम करती है और अक्सर अन्य इन-एड्रेनोलेबल्स की तुलना में परिधीय रक्त परिसंचरण की गड़बड़ी का कारण बनती है। इस अतिरिक्त सकारात्मक गुणवत्ता के लिए कीमत पर्याप्त रूप से बड़ी है। आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ दवाओं में एंटीआंगिनल और एंटीर्रैर्थमिक प्रभाव बहुत कमजोर हैं, जो इस समूह की दवाओं की पूरी तरह से प्रभावित करता है। इसलिए, एस यूसुफ (1 9 85) के अनुसार, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना एड्रेनोरिसेप्टर्स में अवरोधक कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर 30% तक कम करते हैं, और इस गुणवत्ता के साथ दवाएं केवल 10% हैं।

एड्रेनोरिसेप्टर्स में सबसे प्रसिद्ध अवरोधकों में प्रोप्रानोलोल, मेटोपोलोल और एटेनोलोल शामिल हैं। इन दवाओं की प्रभावशीलता और सुरक्षा कई नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के परिणामों और नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में दीर्घकालिक उपयोग से साबित हुई है।

दवाओं के स्वागत के तरीके को चुनते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि बी-एड्रेनोब्लोक्लर्स की एंटीआंगिनल और एंटीहार्रिथमिक कार्रवाई की अवधि हाइपोटेंसिव प्रभाव से कुछ हद तक कम है।

Propranolol (Anaprilin, Obizant, Enderal) पी-एड्रेनोब्लॉकिंग गतिविधि के साथ दवाओं का एक असाधारण मानक है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, प्रोप्रानोलोल 120-160 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है, जिसे 2-3 रिसेप्शन से विभाजित किया जाता है। वोल्टेज की एक स्टेनलेसिसी के साथ, रिसेप्शन के दौरान दवा की औसत खुराक 120 मिलीग्राम / दिन (8 घंटे के बाद 40 मिलीग्राम) है। एंजिना के गंभीर प्रवाह के साथ, दैनिक खुराक को बढ़ाने और 6 घंटे तक की दवाओं के बीच अंतराल को कम करना आवश्यक है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि, अवशोषण परिवर्तनशीलता और दवा के चयापचय के परिणामस्वरूप, इसके रक्त एकाग्रता महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है।

Metoprolol (Corvitol, Specikor et al।) - एक अपेक्षाकृत लंबी (4 एच) आधा जीवन अवधि के साथ कार्डूओसेलेक्टिव बी-एड्रेनोब्लोकेटेटर। एक हाइपोटेंशियल दवा के रूप में, मेटोपोलोल को 12 घंटे के बाद 100 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, और एंटीगोनल के रूप में - 6 घंटे (200 मिलीग्राम / दिन) में 50 मिलीग्राम।

एटेनोलोल (टेनॉर्नमिन, एटेनोलन एट अल।) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना, एक लंबे (7-9 एच) आधा जीवन के साथ कार्डियोसिलेक्टिव बी-एड्रेनोब्लॉकेटेटर। एक hypotensive एजेंट के रूप में लागू होने पर, प्रति दिन 100 मिलीग्राम एटेनोलोल का पर्याप्त एक स्वागत पर्याप्त है। एक एंटीचंगल एजेंट एटेनोलोल के रूप में 12 घंटे (100 मिलीग्राम / दिन) में 50 मिलीग्राम बेहतर निर्धारित किया जाता है।

बहुत रुचि के नए इन-एड्रेनोब्लोक्लर्स हैं, जिनके पास अतिरिक्त गुण हैं, जिनमें से प्रत्येक आईएचडी के रोगियों के उपचार के परिणामों के लिए आवश्यक हो सकता है मुख्य रूप से यह कार्वेदलोल और गैर-एड्रेनोब्लोक्लोक्लॉकर III को गैरबिवोलोल से संबंधित है।

नेबिवोलोल (गिर गया) इन-एड्रेनोब्लॉचेटर, बहुत अधिक कार्डियोसेलिफेक्टिविटी के इस समूह की अन्य दवाओं से अलग और रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम पर स्पष्ट प्रभाव की उपस्थिति। इस प्रकार, गैर-निष्क्रिय इन-एड्रेनोब्लोक्लेक्टर प्रोप्रानोलोल बी 1-एड्रेनोर रिसेप्टर्स को बी 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स की तुलना में केवल 2 गुना मजबूत प्रभावित करता है; चुनिंदा से संबंधित तैयारी में, यह अनुपात एटेनोलोल 15 के बराबर है, मेट्रोपोलोल - 25, बिसोप्रोलोल - 26 में, और नेबिवोलोल में यह 288 (जैनसेन्स डब्ल्यूजे एट अल।; 1 99 6] तक पहुंचता है। एक ही समय में, एड्रेनोब्लॉकिंग गतिविधि Nebivolol में 48 घंटे में संरक्षित है

आईएचडी वाले मरीजों के लिए, नेबिवोलोल की एक और अनूठी संपत्ति कम महत्वपूर्ण नहीं है - जहाजों एंडोथेलियम के नाइट्रोजन ऑक्साइड आवंटन की उत्तेजना।

वासोडिलेंट गुणों के साथ इन-एड्रेनोब्लिकेटिंग नेबिवोलोल गतिविधि का संयोजन धमनी उच्च रक्तचाप में इसकी उच्च दक्षता का कारण बनता है। यह संभव है कि इस पी-एड्रेनोब्लॉकर का उपयोग उपयोगी होगा और हृदय विफलता वाले रोगियों में।

नेबिवोलोल के उपयोग के लिए चिकित्सकों के हित के इस तरह का नमूना इस तरह के मूल्यवान गुणों की उपस्थिति, कार्रवाई की एक बहुत ही उच्च चुनिंदाता, एंडोथेलियम-निर्भर धमनी विश्राम को प्रोत्साहित करने की क्षमता और सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि को बढ़ाने के बिना वासोडिलेशन का कारण बनता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और (या) एंजिना कोणीयता के इलाज के लिए, 5 मिलीग्राम प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित किया जाता है।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि एड्रेनोब्लॉकर्स नेल्ज़ल को फॉर्मूला के अनुसार "भोजन के एक दिन में 3 बार" सूत्र के अनुसार किया जाता है। पी-एड्रेनोब्लिक्टर्स की दैनिक खुराक को न केवल हृदय गति में एक महत्वपूर्ण कमी को प्राप्त करने के लिए चुना जाना चाहिए, बल्कि एंजिना के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को भी कम किया जाना चाहिए।

अंत में, भारी के बारे में भूलना असंभव है (कभी-कभी बी-एड्रेनोरसेप्टर ब्लॉकर्स (रद्दीकरण सिंड्रोम) के साथ उपचार के अचानक समाप्ति के अपरिवर्तनीय परिणाम। आमतौर पर यह सिंड्रोम एड्रेनोब्लोक्लटर के सेवन के समाप्त होने के कुछ दिनों बाद विकसित होता है। हम पूरे हुए हैं रद्दीकरण सिंड्रोम न केवल पूर्ण विघटन के साथ, बल्कि एक बी-एड्रेनोब्लर को एक ही अंतरराष्ट्रीय नाम के साथ दूसरे में बदल देता है।

ब्लॉकर्स बी-एड्रेनॉरेप्टर्स सबसे सक्रिय एंटी-नाइगिनल दवाएं हैं, इसलिए यदि थेरेपी की प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो सबसे पहले, इसे एक बार की खुराक बढ़ाने और तैयारी के बीच अंतराल को कम करने का प्रयास किया जाना चाहिए।

लोकप्रिय धारणा के विपरीत, बी-एड्रेनोरेसपोर्ट्स में कैल्शियम विरोधियों के अतिरिक्त नेतृत्व विरोधी प्रभाव में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं की है, लेकिन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या में वृद्धि से भरा हुआ है। नाइट्रेट्स वास्तव में इन-एड्रेनोब्लोक्लर्स की एंटी-नाइगिनल गतिविधि में वृद्धि करते हैं।

विशेष रूप से गंभीर परिस्थितियों में, यह मोनोनिट्रेट और ट्रिमेटाज़िडाइन (नीचे देखें) के साथ कार्डो-चुनिंदा इन-एड्रेनोब्लोक्लेटर (किसी विशेष रोगी को खुराक में जितना संभव हो सके) के प्रयोजन के लिए प्रभावी हो सकता है।

कैल्शियम विरोधी कोशिका झिल्ली के माध्यम से चुनिंदा रूप से अपने वर्तमान को रोकते हैं। यह दवा समूह विषम है और रासायनिक संरचना, नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव और कार्रवाई की अवधि (तालिका 3.1) द्वारा विभिन्न दवाओं द्वारा दर्शाया गया है।

तालिका 3.1। कैल्शियम विरोधी का वर्गीकरण (टोयो-ओका, डब्ल्यू जी नोइलर, 1 99 6 पर)

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर कैल्शियम विरोधी की कार्रवाई मायोकार्डियल की कमी और ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना है, इस्किमिक क्षति के मुख्य कारक के खिलाफ सुरक्षा - कैल्शियम आयनों के कार्डियोमायसाइट ओवरलोड, कैल्शियम-निर्भर स्वचालितता और उत्तेजना ब्रेकिंग, टोन को कम करें कोरोनरी, मस्तिष्क, मेसेंटेरिक, गुर्दे सहित चिकनी धमनी मांसपेशियों।

जहाजों और संविदात्मक मायोकार्डियम की चिकनी मांसपेशियों में कैल्शियम चैनलों के नाकाबंदी की डिग्री के आधार पर, विभिन्न रासायनिक समूहों के कैल्शियम विरोधी महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं (तालिका 3.2)।

तालिका 3.2। धमनी और मायोकार्डियम पर कैल्शियम विरोधी का प्रभाव

Phenylacylamines (Verapamil) या Benzothiazepines (DiltiazeM) का उपयोग करना बेहतर है, लेकिन Dihydropyridine (Nifedipine, isradipine, निपेडिपिन) के व्युत्पन्न नहीं है।

एपीएसआईएस अध्ययन से पता चलता है कि स्थिर तनाव वाले रोगियों में verapamil का उपयोग angina metoprolol के उपचार से कम कुशल नहीं है। इसके विपरीत, डायहाइड्रोपिरिडाइन डेरिवेटिव्स, मेटोप्रोलोल (छवि) से कम प्रभावी साबित हुए। जाहिर है, एम्लोडाइपिन है। आईबीएस वाले रोगियों में प्रभावशीलता और सुरक्षा सारा अध्ययन में प्रदर्शित की जाती है।

वेरापामिल और डिल्टियास वेरिएंट एंजिना और एंजिना स्टेनलेस में प्रभावी हैं कार्यात्मक संवहनी घटक की भागीदारी (शारीरिक परिश्रम की पोर्टेबिलिटी में परिवर्तनशीलता, ठंड, फैलाव सिंड्रोम की संवेदनशीलता व्यक्त) के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एंजिना के संयोजन के साथ भी या reductant-centricular arrhythmias।

Verapamil (Isopin, Finoptin) संविदात्मक मायोकार्डियम और संवहनी स्वर पर थोड़ा कम हद तक, एवी-नोड और साइन नोड के समारोह में उत्तेजना के प्रमुख को प्रभावित करता है। इसमें एंटीरैथिमिक, एंटी-इन्फेनल और हाइपोटेंशियल गतिविधि है।

एंजिना वेरापामिल के तहत 6 एच (320 मिलीग्राम / दिन) के बाद 80 मिलीग्राम के साथ शुरू होता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, खुराक 400 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ जाती है। लंबी चिकित्सा करने की प्रक्रिया में, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि वेरापामिल का संचयी प्रभाव पड़ता है। 120 मिलीग्राम और 240 मिलीग्राम की गोलियों में वेरापामिला के लंबे समय तक और 110 मिलीग्राम कैप्सूल में प्रति दिन 1 बार निर्धारित किया जाता है।

Diltiazem (Dildze, कार्डिल, Altiazem Verapamil और Nifedipine के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर है। निफ्फेडिपिन डिल्टियाज़ की तुलना में, वेरापामिल की तुलना में कोरोनरी और परिधीय धमनियों के स्वर से कम प्रभावित होता है - एक कम स्पष्ट नकारात्मक विदेशी और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है।

एंजिना के तहत, डिल्टियाज़ीज़ निर्धारित किया गया है, दिन में 60 मिलीग्राम 3 बार (180 मिलीग्राम / दिन) से शुरू होता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 360 मिलीग्राम / दिन में बढ़ाएं। डिल्टियाज़ेम के लंबे समय तक 90 मिलीग्राम (कार्ड रीटर्ड), कैप्सूल 60.90 और 120 मिलीग्राम (डिलिलिआजेम सीआर), 180 मिलीग्राम कैप्सूल (ऊंचाई पीपी) के कैप्सूल में उत्पादित होते हैं; उन्हें दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। 180, 240 और 300 मिलीग्राम (डिल्टियम सीडी) के कैप्सूल में धीमी रिलीज के साथ विशेष रूप प्रति दिन 1 बार असाइन किए जाते हैं।

Amlodipine (Norvask) कार्रवाई की एक बड़ी अवधि और अच्छी सहनशीलता द्वारा विशेषता है। एंजिना में, एम्लोडीपीन निर्धारित किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो 2.5-5 मिलीग्राम 1 बार शुरू होता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक 10 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ जाती है।

एंजिना के दौरान दर्द की विशेषता विशेषताओं में से एक इसकी अल्पकालिक है। वोल्टेज की दीवारों के लिए, यह सामान्य है कि लोड लोड को रोकने के तुरंत बाद हमला अपने आप से गुजरता है। एंगाइनल दर्द की अवधि में वृद्धि देखी जाती है यदि कारणों के कारणों का कारण बनता है, सहज एंजिना के साथ, बीमारी के पाठ्यक्रम का अस्थिरता या विकासशील मायोकार्डियल इंफार्क्शन संरक्षित किया जाता है। किसी भी मामले में, एक सतत एंगाइनल दर्द के साथ, एक आपातकालीन चिकित्सा मैनुअल आवश्यक है।

एंगाइनल अटैक के साथ आपातकालीन देखभाल का मुख्य लक्ष्य दर्द को जितनी जल्दी हो सके और जितना संभव हो सके खत्म करना है।

वोल्टेज की दीवारों में दर्द को दबाने के लिए, सबसे पहले, लोड को रोकना चाहिए और आसानी से पैरों के साथ रोगी को नीचे बैठना चाहिए, जो दिल को रक्त की शिरापरक वापसी को कम करता है। सब्लिशिंग को 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाता है और यदि आवश्यक हो तो पुन: उपयोग किया जाता है। कुछ फायदे (घटना की घटना और स्थिरता की गति) में नाइट्रोग्लिसरीन का एयरोसोल रूप होता है।

यदि नाइट्रोग्लिसरीन नहीं है, तो हमला अक्सर कैरोटीड साइन की मालिश के माध्यम से तोड़ने में सक्षम होता है। मालिश को ध्यान से किया जाता है, एक तरफ, 5 से अधिक के लिए नहीं। प्रक्रिया करने से पहले, इसे सामान्य पल्सेशन में सत्यापित किया जाना चाहिए और दोनों तरफ कैरोटीड धमनियों पर शोर की अनुपस्थिति; रोगी को झूठ बोलने की स्थिति में होना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप या टैचिर्डिया ऑक्सीजन में मायोकार्डियम के दिमाग से बढ़ता है और अक्सर घटना का कारण होता है और एंगाइनर दर्द की अवधि में वृद्धि होती है, इसलिए उनकी दवा सुधार आवश्यक है।

भावनात्मक तनाव को खत्म करने के लिए, हमले के साथ, और अक्सर, जो इसके कारण भी है, मुख्य मूल्य रोगी के प्रति एक संवेदनशील और उदार दृष्टिकोण का है। एक अच्छा शामक प्रभाव 5-10 मिलीग्राम डायजेपाम के अंदर, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा की नियुक्ति प्रदान करता है।

रक्तचाप में वृद्धि को कम करने के लिए, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन को फिर से असाइन करने के लिए अक्सर पर्याप्त होता है। क्लोनिडाइन सब्लिशिंग (0.15 मिलीग्राम की खुराक) या अंतःशिरा धीरे-धीरे (1 मिली 0.01) का उपयोग करते समय रक्तचाप में नियंत्रित कमी हासिल की जा सकती है % समाधान)। हमारे डेटा के अनुसार, शक्तिशाली, क्लोनिडाइन के अलावा, यह एक स्पष्ट शामक और एनेस्थेटिक प्रभाव है [ए। Zaitsev और सह-लेखक, 1 9 88; Kuznetsova ओ। यू। और सोवट।, 1 99 0]।

हृदय की दर को कम करने के लिए टैचिर्डिया (Tachyarhyrhythmias) के दौरान, पी-एड्रेनोब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है, और कैल्शियम विरोधी (वेरा-पामाइल, डिल्टियाज़) का उपयोग उनके उद्देश्य के लिए किया जाता है।

यदि एक एंजियोसिक दर्द नाइट्रोग्लिसरीन के पुन: उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ अकेले रहता है, तो दर्द निवारक के बिल्कुल आवश्यक अंतःशिरा प्रशासन। नॉनकोटिक और नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग करना संभव है। अपेक्षाकृत कमजोर दर्द, विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों में, 5 मिलीग्राम ड्रॉप-रिडोल या डायजेपामा के साथ एनालिन के 2.5 ग्राम के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा समाप्त किया जा सकता है। अधिक कुशलता से fractional (2-3 प्रति ईएमए के लिए) 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल या डायजेपामा के साथ 20 मिलीग्राम के 20 मिलीग्राम के अंतःशिरा प्रशासन।

बहुत गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, ड्रोप्रिडोल (5 मिलीग्राम) या फ्रैक्शनल (3 मिलीग्राम) के साथ एक हेयर ड्रायर (0.1 मिलीग्राम) मॉर्फिन (अध्याय 6) के 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा जलसेक निर्धारित किया गया है (0 मिलीग्राम)।

ऐसे मामलों में जहां पारंपरिक नारकोटिक दवाएं गायब हैं, ओपियेट रिसेप्टर्स ब्यूटोरोफानोल (स्टेडोल, मोराडल) के एक एगोनिस्ट विरोधी का उपयोग किया जाता है। इंट्रावेनस ने 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम बूटोरोपैनोल पेश किया। ब्यूटोर्फिक-नोला के उपयोग के साथ, उच्चारण धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ड्रॉपरिडोल की खुराक 7.5-10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। सांस लेने के उत्पीड़न से बचने के लिए, दवा को धीरे-धीरे इंजेक्शन दिया जाता है (3-5 मिनट के लिए)।

अपर्याप्त प्रभाव के मामले में, नारकोटिक एनाल्जेसिक या ब्यूटोरोफानोला के दर्दनाक प्रभाव को एनालिन के अंतःशिरा जलसेक द्वारा और धमनी हाइपर-टेनिस - क्लोनिडाइन के साथ मजबूर किया जा सकता है।

एंजियोना दर्द को संरक्षित करने वाले सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी दिखाई जाती है।

स्पष्ट एंटीअगोनल गतिविधि 3-एड्रेनॉरेसपोर्ट ब्लोकेटिक्स में निहित है, इसलिए इस समूह की दवाओं का प्रारंभिक उपयोग स्टेनलेसेंस एंजिना के एक लंबे समय तक हमातकालीन हमातकालीन देखभाल के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। आमतौर पर propranolol (# भूमि, obizant, अनाप्रिलिन) का उपयोग करें, जो 10-40 मिलीग्राम sublingual की खुराक पर निर्धारित है। कैल्शियम विरोधी (निफेडीपाइन, वेरापामिल, डिल्टियाजम) का उपयोग (3-एड्रेनोब्लोक्रेंट्स के बजाय किया जाता है।

चूंकि यह अक्सर अक्सर एंजिना के प्रवाह के अस्थिरता की ओर जाता है, कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक ऑक्लूस्यूशन, एंटी-एग्रीगेटेस्ट नट्टीग्यूयंट्स को नियुक्त करना आवश्यक है। एक पिन किया गया रोगी के एंजियोसिस हमले को एसीटाइलीसालिसिलिक एसिड के 0.25 ग्राम के लिए दिया जाता है, हेपरिन की 5000 इकाइयों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (इन दवाओं का भी एक निश्चित दर्दनाक प्रभाव पड़ता है)।

चूंकि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की समयबद्धता रोगी को एंजिना क्षेत्र के साथ निर्धारित कर रही है, यह जानना महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर के आगमन से पहले क्या करना है, यह जानने के लिए यह कब और कहां है। प्रासंगिक जानकारी विशेष रूप से तैयार लाभों से प्राप्त की जा सकती है जो रोगी के साथ एक डॉक्टर के साथ एक डॉक्टर के साथ काम करने के लिए डिज़ाइन की जा सकती है [खेशशिन वी वी, 1 99 6, 1 99 7]।

एंजिना में आपातकालीन सहायता जितनी जल्दी हो सके और कम से कम पर्याप्त होनी चाहिए।

छाती के लिए दर्द या पूर्ववर्ती स्थानीयकरण, नाइट्रोग्लिसरीन के किनारे नहीं; सांस की तकलीफ या चोकिंग; समुद्री बीमारी और उल्टी; सरदर्द; प्रबलित पसीना और दिल की धड़कन; मौत के डर की भावना, कम बार - स्पष्ट कमजोरी, चक्कर आना, दिल की धड़कन, 38 डिग्री सेल्सियस (पहले 24-48 एच में) तक तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स और ईई की संख्या में वृद्धि।

तीन ठेठ विकल्प रहें मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत.

गुस्सा की स्थिति (कला का गंभीर हमला) 90% मामलों में पाया जाता है। संक्षेप में, यह दर्द पतन है। दर्द का कारण - उभरते एसिड मेटाबोलाइट्स (दर्द के शक्तिशाली दर्द), केंद्रीय नेक्रोसिस क्षेत्र के आसपास स्टाइलिश मायोकार्डियम में तंत्रिका अंत को परेशान करते हुए। मरीज आमतौर पर लंबे समय तक चकित, मजबूत, अक्सर असहनीय, बढ़ते, लहर जैसी दर्द दिल में (उरोस्थि या epigastric क्षेत्र के मध्य भाग में) के बारे में शिकायत करते हैं। एक लंबे दर्द का दौरा या उनमें से एक श्रृंखला हो सकती है, जब प्रत्येक पिछले एक से अधिक मजबूत होता है। इसके विपरीत, दर्द अधिक तीव्र है, लंबा (30 मिनट से अधिक, और तीसरे मामलों में - 12 घंटे से अधिक) और नाइट्रोग्लिसरीन को रोक नहीं है। दर्द के लोग अक्सर खुद को स्थान नहीं ढूंढ सकते हैं, और अपने शब्दों में इसका वर्णन नहीं कर सकते जैसे: "छाती का केंद्र उपाध्यक्ष द्वारा निचोड़ा हुआ", "प्रबलित कंक्रीट स्लैब दबाया", "गर्म लोहा दिल में डाल दिया।" मायोकार्डियल ब्रेक के धीमे सदस्य के साथ, एक "खुदाई दर्द" दिखाई दे सकता है ("दिल में इंजेक्शन"), आमतौर पर दर्द हुआ, बाएं हाथ में व्यापक विकिरण (मामलों के 1/3 में) के साथ, दाहिने हाथ में ( या दोनों हाथ), कम बार - गर्दन में, वापस, ब्लेड के बीच, पेट (मुख्य रूप से पिछली दीवार के साथ) और यहां तक \u200b\u200bकि निचले जबड़े (दांत दर्द के रूप में) में भी। रीपरफ्यूजन की बहाली के बाद दर्द नाटकीय रूप से कम हो सकता है।

यह ध्यान नहीं दे सकता लक्षण। बढ़ी हुई पसीना, सांस की कमी, थकान, चक्कर आना, बेहोश, साथ ही डिस्प्सीसिया और उल्टी (अधिक बार नीचे चिह्नित)। दर्द की गंभीरता हमेशा उनके परिमाण के अनुरूप नहीं होती है। दर्द बुजुर्ग मरीजों, मधुमेह वाले लोगों और संचालन के बाद भी नहीं हो सकता है। इसलिए, उनके साथ कई बुजुर्ग मरीजों में, वे चिकित्सकीय रूप से दिल में एक एंजियोसल दर्द से प्रकट होते हैं, लेकिन ओल्सन या बेहोश होने के लक्षण, जो अक्सर मतली या उल्टी के साथ संयुक्त होते हैं।

90% युवा मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीज गुस्सा की स्थिति का उच्चारण किया जाता है। इस मामले में, दर्द इसके समान हो सकता है, तीव्र पेरीकार्डियस, उम्र बढ़ने महाधमनी एन्यूरिज्म (कंधे में दर्द विकिरण और आमतौर पर "फाड़" के रूप में वर्णित किया जाता है)। इन बीमारियों के साथ और एक अंतर निदान का संचालन। कई रोगियों में एंगाइनल स्थिति के अपर्याप्त उन्मूलन के बाद, अवशिष्ट दर्द को बनाए रखा जा सकता है - बेवकूफ, बहरे दर्द के प्रकार में छाती की गहराई में अप्रिय असुविधा।

आंकड़ा उद्देश्य रोगियों के सर्वेक्षण मायोकार्डियल इंफार्क्शन (विशेष रूप से जटिल) इस पैथोलॉजी के निदान में निरर्थक। यह परीक्षा उन बीमारियों को खत्म करने के लिए महत्वपूर्ण है जो उन्हें "ताजा" नकल कर सकती हैं; जोखिम की डिग्री और बनाने की भूमि की मान्यता के अनुसार रोगियों का वितरण।

लोग अक्सर उत्साहित होते हैं, बिस्तर में डूपी, खोज करते हैं दर्द को कम करने की स्थिति (कला के रोगियों के विपरीत, जो शांत, बैठते हैं या झूठ हैं), अक्सर मृत्यु के डर की भावना महसूस करते हैं। पैलोर और मजबूत पसीना (ठंडा, चिपचिपा पसीना) प्रकट होता है: यदि आप अपना हाथ माथे पर बिताते हैं, तो यह सब गीला है। अंगों में उपशीर्षक, उल्टी, ठंड संवेदना मनाई जा सकती है। केएस के रोगियों में, त्वचा ठंडा, गीला, नीला है; होंठ और नासोलाबियल त्रिभुज के मजबूत साइनोसिस के साथ चेहरे की त्वचा का एक पीला रंग हो सकता है।

दिल और हृदय की लय की लय - हृदय समारोह के महत्वपूर्ण संकेतक।

हृदय दर दिल की लय और विफलता की डिग्री के आधार पर यह ध्यान देने योग्य ब्रैडकार्डिया से टैचिर्डिया (नियमित या अनियमित) से भिन्न हो सकता है। अधिक बार, नाड़ी सामान्य है, लेकिन पहले एक tachycardia 100-110 ओटी / मिनट निर्धारित किया जा सकता है (110 बर्फ / मिनट से अधिक सीएसएस आमतौर पर एक व्यापक इंगित करता है), जिसे बाद में रोगी के दर्द और अलार्म के रूप में धीमा कर दिया जाता है। सामान्य लय आमतौर पर महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक विकारों की अनुपस्थिति को इंगित करता है। यह सब सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है (सहानुभूति प्रणाली के बढ़ते स्वर का एक संकेत)। कम बार, एरिथमियास की पहचान की जाती है (लगभग 90% रोगियों से उत्पन्न प्रत्यर्पण से अधिक बार) या ब्रैडकार्डिया (आमतौर पर कम के पहले घंटों में), जो अल्पकालिक है (फिर हृदय गति तेजी से सामान्यीकृत होती है)।

नरक बदलें इसके अलावा चर: इसके साथ इसे सामान्य सीमा के भीतर जटिल बना दिया; उच्चतम में, पहले दिन, 160/90 मिमी एचजी से अधिक दर्द, उत्तेजना और भय (सीधा झटका चरण) के जवाब में नरक बढ़ता है। कला। बाद में (दूसरे दिन से) सामान्य करता है

कई मे मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीज बढ़ती तंत्रिका तंत्र की सक्रियता देखी जाती है, इसके पहले 30 मिनट में एक सहानुभूतिपूर्ण स्वर (अधिक बार उनके सामने के साथ), रक्तचाप की ऊंचाई (रोगियों के 10%) की ऊंचाई के मामले में या हृदय गति (15% में), या उनके संयोजन (10% में) की वृद्धि। एक पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रावधान के साथ, इसके विपरीत, ब्रैडकार्डिया निर्धारित किया जाता है, अक्सर द्वितीयक हाइपोटेंशन (10% में), या रक्तचाप में कमी (7% में), या उनके संयोजन (रोगियों के तीसरे में) । कभी-कभी (व्यापक या दोहराए गए) नरक धीरे-धीरे (1-2 सप्ताह के लिए) घटता है। यह च के साथ तेजी से गिरता है (90/40 मिमी एचजी से कम कला।)। आम तौर पर, रक्तचाप में कमी (एलवी के असफलता के कारण, मॉर्फिन, नाइट्रेट्स, या संयोजन के अंतःशिरा प्रशासन के कारण द्वितीयक शिरापरक ठहराव) लगभग एक स्थायी लक्षण है। इसमें हाइपोटेंशन का विकास हमेशा केश का परिणाम नहीं होता है। इस प्रकार, निचले आईएम के साथ कई रोगी और betzold yaris के प्रतिबिंब के सक्रियण के साथ संकलित रूप से बगीचे को 90 मिमी एचजी तक गिर सकता है। कला। और नीचे। यह हाइपोटेंशन आमतौर पर स्वचालित रूप से हल किया जाता है (प्रक्रिया को एट्रोपिन के प्रशासन द्वारा और ट्रेंडेलनबर्ग के रोगी को त्वरित किया जा सकता है)। जैसा कि एक व्यक्ति ठीक करता है, रक्तचाप मूल (प्री-इंफार्क्शन) स्तर पर लौटता है। जब पीठ की स्थिति में छाती की झुकाव, कभी-कभी एलवी दीवार आंदोलन के पैथोलॉजी के लक्षणों की पहचान करना संभव होता है, तो शीर्ष सदमे के गुणों का मूल्यांकन करना संभव है। बाएं अक्षीय क्षेत्र में, सिस्टोल के अंत में एक स्पिल्ड उछाल या विरोधाभासी प्रलोभन रखा जा सकता है।

जटिल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए गुस्से में भौतिक कार्डियक लक्षणों की अनुपस्थिति को गुस्से में, केवल पहली टोन की मफलिंग (मायोकार्डियल कमी में कमी के कारण) की विशेषता है, जिसकी ध्वनि को पुनर्प्राप्त किया जा रहा है। अधिक बार, भौतिक डेटा व्यापक के जटिल प्रवाह के साथ दिखाई देता है। 1 टोन की दफन को निर्धारित किया जा सकता है, दूसरे स्वर का विभाजन (एलवी के व्यक्त किए गए असफलता और जीआईएस बीम के बाएं चरणों के नाकाबंदी के कारण); एलवी के गंभीर मायोकार्डियल डिसफंक्शन और इसके भरने के दबाव की वृद्धि के कारण गैलप की लय (तीसरा अतिरिक्त स्वर दिखाई देता है) और इसके भरने के दबाव की वृद्धि (अधिक बार फ्रंट ट्रांसमीर के साथ मरीजों में); लय के क्षणिक उल्लंघन (सुपरथोडक्टी और वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया); शीर्ष पर सिस्टोलिक शोर (इस्किमिया के कारण मिट्रल regurgitation के कारण और papillary मांसपेशियों की असफलता या एलवी के फैलाव के कारण), जो पहले दिन होता है और कुछ घंटों में गायब हो जाता है (अक्सर कम दिन); स्टर्नम के बाएं किनारे के साथ फ्रिल्रैड घर्षण शोर (सभी रोगियों का लगभग 10%) (आमतौर पर ट्रांसमील की शुरुआत से 2-3 दिनों से पहले नहीं)।

सांस रफ़्तार (Ch) उनके विकास के तुरंत बाद बढ़ सकता है। लक्षणों की उपस्थिति के बिना रोगियों में, यह भय और दर्द का परिणाम है। छाती में असुविधा की राहत के दौरान तिप्बीन को सामान्यीकृत किया जाता है। गंभीर एलवी अपर्याप्तता वाले कई रोगियों ने एक यात्रा को पंजीकृत किया। फेफड़ों को सुनते समय, गीले पोंछे तुरंत ऊपरी विभागों (क्लैविक के ऊपर) में निर्धारित किए जा सकते हैं, और बाद में - उनके पृष्ठभूमि पर ओल्जन के संकेतों वाले रोगियों में निचले विभागों में।

रोगियों में, पहले चलती मायोकार्डियल इंफार्क्शन। मौजूदा सीएक्सएन के संकेतों को मजबूत किया जाता है या ओल्ज़, सीएसएच या अरिमती (पीजेडी, एफपी, एवी-नाकाबंदी दिखाई देते हैं। राज्य की विशेष गंभीरता 100 से अधिक UD / मिनट से अधिक की हृदय गति से प्रमाणित है, बगीचा 100 मिमी आरटी से कम है। कला। Csh या ol।

रोगी में जोखिम स्तरीकरण चिकित्सीय समाधान को अपनाने की सुविधा प्रदान करता है और आंशिक रूप से उम्र, हृदय गति, रक्तचाप, ओएल और तीसरे दिल के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है, एक नए सिस्टोलिक शोर का उद्भव (यांत्रिक जटिलताओं के उद्भव के कारण - पीएमके या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दोष)। उभरती जटिलताओं के समय पर निदान के लिए महत्वपूर्ण परीक्षा की शुरुआत में और अस्पताल में रोगी के ठहरने के दौरान उभरती हुई पैथोलॉजी का सत्यापन है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए निम्नलिखित लक्षणों को निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: हाइपोटेंशन, एक सांस, विरोधाभासी नाड़ी, सिस्टोलिक शोर पर गर्दन की गर्दन की सूजन, दिल के तीन-ग्राम वाल्व पर, दायां पक्षीय 3rd और दिल की चौथी टन, सांस की तकलीफ (लेकिन फेफड़ों में कोई ठहराव नहीं है) और एक काफी स्पष्ट एवी नाकाबंदी है। पीएचएच की गंभीर कमी वाले मरीजों ने छोटे उत्सर्जन के संकेत दिखाई दिए: पसीना, ठंडा और गीले चमड़े के अंगों में वृद्धि और मानसिक स्थिति में परिवर्तन। पीजे अपर्याप्तता वाले मरीजों में, लेकिन एलवी डिसफंक्शन के बिना गर्दन की नसों (8 मिमी से अधिक पानी) में दबाव में वृद्धि हुई है। Kussmouul का लक्षण (में गर्दन में दबाव में वृद्धि) इनहेलेशन की अवधि), जो अपर्याप्तता की गंभीर कमी के साथ-साथ एक छोटे सर्कल सर्कल में ठहराव के अभिव्यक्तियों के बिना दाएं हाथ की तीसरी टोन का काफी संवेदनशील संकेत है। दुर्लभ मामलों में दिल के दाएं सिर में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (पीजे और गंभीर हाइपोक्सिमिया संयोजन का संयोजन) दाईं ओर स्प्रे का कारण बन सकता है।

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गुस्सा इंफार्क्शन मायोकार्डियम

Strazhessko (1 9 0 9) (एंजिनल, अस्थमात्मक, गैस्ट्रलगिक), सबसे विशिष्ट एंगिन है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत के रूप में, यह मनाया जाता है, अधिकांश लेखकों के अनुसार, लगभग 90-95% मामलों के अनुसार।

कुछ मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत की एक छोटी आवृत्ति पर ध्यान दें - 80% (ए वी। बॉबिनन, 1 9 64)। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, 2 9 4 रोगियों में बड़े पैमाने पर इंफार्क्शन की उत्पत्ति के अनुक्रमिक विश्लेषण पर मुख्य, एक निर्जलीकरण विकल्प 90% मामलों में (60% से कम और 85% मामलों में - 60 के बाद) में देखा जाता है वर्षों): एक 76% के साथ 95% के प्राथमिक मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ दर्द आमतौर पर बेहद तीव्र या पूरी तरह से असामान्य (विशेष रूप से युवा लोगों के लिए) होते हैं। पहले एंजिना से पीड़ित निर्णय, दर्द पिछले हमलों की तीव्रता से काफी अधिक है। भारी बहुमत में हमले की अवधि 30 मिनट से दिनों या उससे अधिक तक भिन्न होती है। हालांकि, व्यक्तिगत रोगियों का पहला हमला अधिक अल्पकालिक हो सकता है। ज्यादातर मामलों में दर्द न केवल नाइट्रेट की कार्रवाई नहीं करता है, बल्कि यह अक्सर एनाल्जेसिक, मॉर्फियम, और कभी-कभी न्यूरोलेप्पाइनिया के उपयोग के साथ तय नहीं होता है।

दवाइयों की शुरूआत के बाद, दर्द कुछ समय के लिए कम हो जाता है, और फिर फिर से नवीनीकृत, अक्सर तीव्रता में वृद्धि होती है।

पहले और बाद के हमले के बीच का अंतर सबसे अलग है - आधे घंटे से कई घंटे तक, दिन। और यह ईसीजी है, पहले हमले के बाद हटा दिया जाता है, अक्सर अपरिवर्तित हो जाता है। रोगी विभिन्न तरीकों से दर्द का वर्णन करते हैं, अक्सर निचोड़ते हैं, झुकते हैं, उरोस्थि के पीछे और पूर्ववर्ती क्षेत्र में, अक्सर (ज्यादातर महिलाएं) एक तीव्र, सिलाई के रूप में। दर्द कभी-कभी बाएं कंधे, बाएं हाथ, इंटरलाइनरल स्पेस में अक्सर स्थानीयकृत किया जा सकता है, अक्सर छाती के दाहिने आधे हिस्से में। कभी-कभी कलाई में असहनीय पीड़ा होती है ("कंगन")।

कुछ मामलों में, दर्द को गले या श्वासनली में स्थानीयकृत माना जाता है और उन्हें एंजिना या ठंड से जुड़े माना जाता है, बाएं कान में, गर्दन या जबड़े में विकिरण द्वारा विशेषता है। हमारे रोगी के दर्द में से एक पुल के साथ विकिरणित था। कभी-कभी दर्दनाक रूप से और केवल पूरी तरह से पूछताछ के साथ यह पता लगाना संभव है कि दर्द का दौरा क्या था, जो 1-2 घंटे तक चला और छाती में केवल असुविधा महसूस हुई।

पेट या पोस्ट मिल (स्थिति गैस्ट्रलगिकस) के ऊपरी हिस्से में ध्रुवों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन ने हमारी सामग्री पर, 3% मामलों में, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन को स्थानांतरित करने पर शुरू किया। यह स्पष्ट रूप से एक प्रतिरोधी प्रतिशत है, क्योंकि तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ पेट में दर्द के स्थानीयकरण की समान आवृत्ति हमारे द्वारा और अस्पताल की सामग्री पर मनाई गई थी। 1 945-1953 में एफ एफ एरिस्मन। (I. E. Ghanelina, 1963)।

रोगियों का हिस्सा मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत शुरू हुई, पेट की बीमारी से पहले या आहार में एक महत्वपूर्ण त्रुटि के साथ पूर्व की उत्तेजना के साथ। इन मामलों में (सामग्री 1 945-1953) में 15 मरीजों में केवल 4 मरीजों ने मायोकार्डियल इंफार्क्शन के निदान के साथ अस्पताल में नामांकित किया, और बाकी निदान के साथ: खाद्य व्युत्करण, तीव्र गैस्ट्रोएंटेरिटिस, "तीव्र पेट"।

"इस्कैमिक हृदय रोग", एड। I.e.gannelina

आईबीएस का मुख्य रूप

कार्डियोलॉजी में मुख्य नैदानिक \u200b\u200bरूप

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एंजिनल फॉर्म)

एंजियोना फॉर्म यह दर्द सिंड्रोम द्वारा आम और चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। एंजिना के दौरान, उरोस्थि या हृदय क्षेत्र में संपीड़न दर्द उत्पन्न होता है; कभी-कभी वे पूरी छाती पर लागू होते हैं। एक नियम के रूप में, दर्द बाएं कंधे और बाएं हाथ में अपरिवर्तित होता है, कम बार - दाहिने कंधे पर।

कभी-कभी दर्द इतना मजबूत होता है जो कार्डियोजेनिक सदमे के विकास का कारण बनता है, जो कमजोरी और एडमिसिस को बढ़ाकर प्रकट होता है, त्वचा की गरीबी, ठंडी चिपचिपा पसीना और रक्तचाप में कमी। मायोकार्डियल इंफार्क्शन में एंजिना दर्द के तहत दर्द के विपरीत, नाइट्रोग्लिसरीन को हटाया नहीं जाता है और बहुत लंबा (1.5-1 से कई घंटों तक)। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए लंबी पीड़ा को स्थिति एंजिनोसस के रूप में दर्शाया गया है।

अस्थमात्मक रूप के साथ बीमारी कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय edema के हमले से शुरू होती है। दर्द सिंड्रोम या तो कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के पेट के रूप के लिए, पेट दर्द की उपस्थिति, अधिक बार epigastric क्षेत्र में, जो मतली, उल्टी, मल देरी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के gastralgic रूप) के साथ हो सकता है। पिछली दीवार इन्फेर्क्शन होने पर बीमारी का यह रूप अक्सर विकसित होता है। आगे के अवलोकनों से पता चला है कि वर्णित तीन रूपों में बीमारी के सभी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को समाप्त नहीं होता है।

तो, कभी-कभी बीमारी कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता या पतन, विभिन्न लय गड़बड़ी या दिल की नाकाबंदी के रोगी के संकेतों में अचानक घटना के साथ शुरू होती है, दर्दनाक सिंड्रोम या तो गायब है, या कमजोर (स्ली-आकार) है। इस तरह के एक कोर्स को बार-बार दिल के दौरे वाले मरीजों में अक्सर देखा जाता है।