संवहनी प्रत्यारोपण हृदय शल्य चिकित्सा। एमआरआई और सीटी स्कैन पर प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का निदान

कृत्रिम अंग के आंतरिक अस्तर (नियोइंटिमा) के गठन, परिपक्वता और बाद में शामिल होने की प्रक्रिया एलोप्रोस्थेसिस के कार्य और भाग्य के संबंध में सबसे बड़ी रुचि है। प्रत्यारोपण के बाद अलग-अलग समय पर और अलग-अलग क्षेत्रों में इसकी एक अलग संरचना होती है। आंतरिक फाइब्रिन फिल्म को धीरे-धीरे एक संयोजी ऊतक अस्तर द्वारा बदल दिया जाता है। इसकी सतह धीरे-धीरे एंडोथेलियम से ढकी होती है, जो एनास्टोमोसेस की तरफ से जहाजों के साथ-साथ एंडोथेलियलाइजेशन के आइलेट्स से बढ़ती है ...

यह स्थापित किया गया है कि आकार और छिद्रों की संख्या जितनी बड़ी होती है और कृत्रिम अंग की मोटाई जितनी छोटी होती है, उतनी ही अधिक पूर्ण और कम समय अवधि में ऊतक अंतर्वृद्धि होती है, नीओनिमा का गठन और एंडोथेलियलाइजेशन (एलपी टॉल्स्टोवा, 1971; वेसोलोव्स्की, 1962)। इसी समय, आंतरिक झिल्ली और पूरी नवगठित संवहनी दीवार की मोटाई कम होती है, जो इंटिमा के पोषण, इसके एंडोथेलियलाइजेशन और पूरी दीवार के साथ संबंध को कम करती है ...

कृत्रिम अंग के कामकाज की हेमोडायनामिक स्थितियों में गड़बड़ी के मुख्य कारक, घनास्त्रता के अनुकूल, रक्त प्रवाह अशांति है, साथ ही कृत्रिम अंग में रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर में कमी (एएन फिलाटोव एट अल।, 1965; स्ज़िलागी) एट अल।, 1964)। अशांति की डिग्री कृत्रिम अंग के व्यास और बाईपास की जाने वाली धमनी के बीच के अंतर पर निर्भर करती है: व्यास का अनुपात जितना अधिक होगा, रक्त प्रवाह का अशांति उतना ही अधिक होगा। कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त का प्रवाह कम होना ...

शरीर में लंबे समय तक आरोपण के साथ, कृत्रिम अंग उन कारकों के संपर्क में आता है जो बहुलक सामग्री के भौतिक-रासायनिक गुणों को प्रभावित करते हैं - एक नाड़ी तरंग द्वारा आवधिक खिंचाव, जोड़ों में लचीलेपन के दौरान यांत्रिक संपीड़न, जैविक तरल पदार्थों के आक्रामक प्रभाव। कृत्रिम अंग (पॉलीमेरिक सामग्री की "थकान") के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, उनकी ताकत, लोच और लचीलापन कम हो जाता है। तो, आरोपण के 5 साल बाद, ताकत का नुकसान 80% है ...

धमनियों के एलोप्लास्टिक पुनर्निर्माण की तकनीक में निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। सबसे पहले, प्रभावित पोत पर आवश्यक हस्तक्षेप किया जाता है और इसे एनास्टोमोज लगाने के लिए तैयार किया जाता है। एक कृत्रिम अंग चुनें जो व्यास और लंबाई में उपयुक्त हो (घाव पर एक फैला हुआ रूप में प्रयास करें)। इसका व्यास संबंधित बर्तन के व्यास से 3-5 मिमी बड़ा होना चाहिए। कृत्रिम अंग के किनारों को तेज कैंची से विदारक करके तैयार करें। पर…

उपशामक संवहनी संचालन में जहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं, कुछ रोग संबंधी विकारों, जटिलताओं को समाप्त करते हैं, जो रक्त परिसंचरण और रोगी की स्थिति में कुछ हद तक सुधार करना संभव बनाते हैं। इस प्रकार, संयुक्ताक्षर संचालन के प्रचलित बहुमत उपशामक हैं, और उनमें से कुछ, उदाहरण के लिए, एक संकीर्ण गठित धमनीविस्फार नालव्रण के दो संयुक्ताक्षर के साथ बंधाव, पुनर्निर्माण कर रहे हैं। संवहनी रोगों और चोटों के लिए उपशामक ऑपरेशन मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ करते थे…।

19वीं शताब्दी के अंत से लेकर आज तक, जहाजों को बदलने के लिए विभिन्न सामग्रियों का प्रस्ताव किया गया है - जैविक (जहाज और अन्य ऊतक) और एलोप्लास्टिक (कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग)। प्रत्यारोपण की विधि द्वारा धमनियों के पुनर्निर्माण के कई तरीकों में से, प्रयोगात्मक रूप से जांच की गई और क्लिनिक में परीक्षण किया गया, वर्तमान में दो मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं: नसों के साथ प्लास्टिक की धमनियां और सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग के साथ एलोप्लास्टी ...।

मुक्त प्रत्यारोपण के बाद प्रारंभिक अवधि में अपेक्षाकृत पतली शिरा दीवार का पोषण उसके लुमेन से रक्त गुजरने के कारण होता है। प्रत्यारोपण के बाद 2-3 सप्ताह में, आसपास के ऊतकों के साथ बाहरी शिरा झिल्ली के संवहनी कनेक्शन बहाल हो जाते हैं। इसकी दीवारों का अध: पतन और काठिन्य आमतौर पर काफी हद तक व्यक्त नहीं किया जाता है और ऊतक के लोचदार तत्व बने रहते हैं, जो दीवार की यांत्रिक शक्ति और स्थिरता को निर्धारित करते हैं ...

धमनी ऑटोवेनोप्लास्टी सर्जरी की तकनीक इस प्रकार है। जांघ की बड़ी सफ़ीन नस को इसके व्यास के अनुसार अलग और सत्यापित किया जाता है, इसके लुमेन के विस्मरण की अनुपस्थिति। यदि ऊरु धमनी के साथ सम्मिलन लगाने का इरादा है, तो शिरा और धमनी को एक ही अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण से अलग किया जाता है। इस मामले में, शिरा के अलगाव के साथ ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि धमनी के संपर्क में आने के बाद ऊतक विस्थापन अक्सर होता है ...

वर्तमान में, धमनी रोगों को मिटाने की सर्जरी में, एनास्टोमोसेस के साथ बाईपास शंटिंग की तकनीक का उपयोग धमनी के किनारे और अंत से अंत तक ग्राफ्ट के अंत के रूप में किया जाता है। एंड-टू-एंड एनास्टोमोसेस का उपयोग अक्सर दर्दनाक धमनी दोषों के प्लास्टर के लिए, धमनीविस्फार को हटाने के बाद, या सीमित लंबाई के धमनी लकीरों के लिए किया जाता है। जब सम्मिलन लागू किया जाता है, तो एंड-टू-साइड किया जाता है ...

मंगलवार ऑपरेशन का दिन है। टीम सुबह के लंबे काम के लिए तैयारी करती है। ऑपरेशन के दौरान, छाती को खोला जाता है और हृदय को पोत प्रत्यारोपण के लिए तैयार किया जाता है।

रोग इतिहास

59 वर्षीय टैंकर चालक श्री थॉमस के दो बड़े बच्चे हैं। उसकी गर्दन के दाहिनी ओर दाद था और फिर उसके गले में एक असहज कसना था, साथ में पसीना और मतली भी थी। उसे ये लक्षण सबसे पहले तब महसूस हुए जब वह अपने ट्रक की सीढ़ियां चढ़ गया। उन्होंने जारी रखा, और थॉमस ने एक चिकित्सक की सलाह लेने का फैसला किया।

उच्च रक्तचाप, मोटापा और थॉमस का धूम्रपान का लंबा इतिहास ईकेजी के लिए पर्याप्त आधार थे। उसके परिणामों ने कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति को दिखाया। थॉमस को एक कार्डियोलॉजी विशेषज्ञ के पास भेजा गया था (एक सामान्य चिकित्सक जो हृदय की समस्याओं में माहिर है - सर्जन नहीं)। लागू दवा उपचार के बावजूद, दर्द जारी रहा।

परीक्षणों ने रोग की उपस्थिति की पुष्टि की, विशेष रूप से एक एंजियोग्राम (संकुचन का पता लगाने के लिए एक धमनी में डाई का उपयोग करके एक परीक्षण) ने बाएं और दाएं जहाजों को नुकसान के साथ बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी में एक संकुचन का खुलासा किया। चूंकि चिकित्सा उपचार असफल रहा और एंजियोप्लास्टी (कैथेटर का उपयोग करके एक संकुचित पोत को खींचना) असफल रहा, मिस्टर थॉमस को सर्जरी के लिए रेफर किया गया।

सोमवार

मिस्टर थॉमस अस्पताल में भर्ती हैं। उनके इतिहास, परीक्षाओं और परीक्षणों के आंकड़ों का विश्लेषण किया। संगतता के लिए दो आधान खुराक का परीक्षण किया जाता है। ऑपरेशन के बारे में रोगी को समझाया जाता है और इससे जुड़े जोखिमों की चेतावनी दी जाती है। सीएबीजी के लिए लिखित सहमति प्राप्त करें।

मंगलवार

सुबह-सुबह, श्री थॉमस को सर्जरी के लिए तैयार किया जा रहा है।

7:05 प्रीमेडिकेशन और एनेस्थीसिया

8:15 पूर्वाह्न मिस्टर थॉमस को 70 मिनट पहले प्रीमेडिकेट किया गया था और उनके वायुमार्ग में एक वेंटिलेशन ट्यूब पहले ही डाली जा चुकी है। एनेस्थीसिया और लकवा मारने वाले एजेंटों के उपयोग के बाद, उसकी सांस को एक वेंटिलेटर द्वारा समर्थित किया जाता है। श्री थॉमस के ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरण से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शिरापरक और धमनी रक्त प्रवाह की निगरानी करता है।

8:16 AM मिस्टर थॉमस के लिए ऑपरेटिंग रूम तैयार है। बाईं ओर उपकरणों के साथ एक मेज है, दाईं ओर एक रेडी-टू-यूज़ हार्ट-लंग मशीन है।

सुबह 8:25 बजे मरीज ऑपरेशन रूम में है। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए उसकी छाती और पैरों को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

8:40 छाती का खुलना

त्वचा का पहले ही इलाज किया जा चुका है, रोगी को बाँझ कपड़े पहनाए जाते हैं। एक सर्जन नस निकालने के लिए पैर में चीरा लगाता है, और दूसरा छाती पर त्वचा को काटता है। एक पारंपरिक स्केलपेल के साथ प्रारंभिक चीरा के बाद, यह एक इलेक्ट्रिक का उपयोग करता है, जो रक्त वाहिकाओं को काटता है, रक्तस्राव को रोकता है।

8:48 पूर्वाह्न सर्जन एक वायवीय इलेक्ट्रिक आरी के साथ उरोस्थि को काटता है।

8:55 धमनी और शिरा को हटाना

सर्जिकल लैंप के केंद्र में एक वीक्षक में आंतरिक वक्ष (स्तन) धमनी का दृश्य। यह धमनी बहुत लोचदार होती है। ऊपरी सिरा यथावत रहेगा, और निचला सिरा काट दिया जाएगा और फिर कोरोनरी धमनी से जोड़ दिया जाएगा।

उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ एक कोण वाला प्रतिकर्षक रखा जाता है ताकि इसे उठाया जा सके और छाती के अंदरूनी हिस्से में चलने वाली स्तन धमनी को खोल सके।

उसी समय, पैर में मुख्य नसों में से एक - महान सफ़ीन नस - प्रत्यारोपण के लिए तैयार किया गया था। यह लगभग पूरी तरह से बाईं जांघ से हटा दिया गया है।

9:05 पूर्वाह्न हार्ट-लंग मशीन से जुड़ना

हार्ट-लंग मशीन को अभी तक मरीज से नहीं जोड़ा गया है। पांच घूर्णन पंपों में से एक रक्त का संचार करता है, जबकि शेष का उपयोग सर्जरी के दौरान रक्त की हानि को रोकने के लिए विभाजित रक्त को परिवहन के लिए द्वितीयक पंप के रूप में किया जाता है। रोगी को हेपरिन दिया जाना चाहिए, जो रक्त को पतला करने और प्लास्टिक की नलियों से गुजरने पर थक्कों को बनने से रोकने का एक साधन है।

"हृदय-फेफड़े" तंत्र के लिए ट्यूब। बाईं ओर - चमकीले लाल रक्त के साथ - धमनी वापसी रेखा, जिसके साथ रक्त रोगी की महाधमनी में वापस प्रवाहित होता है। दाईं ओर दो नलिकाएं हैं जो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में अवर और बेहतर वेना कावा से रक्त निकालती हैं। उरोस्थि में चीरा एक स्पेसर के साथ सुरक्षित है।

हृदय-फेफड़े की मशीन का एक भाग एक झिल्ली ऑक्सीजन देने वाला उपकरण है जो रोगी के शरीर में रक्त परिसंचरण को बनाए रखता है। फिलहाल, उपकरण रक्त से भर गया है, और इसमें से कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया गया है। रक्त पुन: ऑक्सीजनित होता है और रोगी के शरीर में वापस आ जाता है।

एक धमनी वापसी ट्यूब को महाधमनी (शरीर की मुख्य धमनी) में डाला जाता है और दो शिरापरक नालियों को वेना कावा (शरीर की मुख्य शिरा) में डाला जाता है।

9:25 कार्डिएक अरेस्ट

मुख्य धमनी पर - महाधमनी - एक क्लैंप रखा जाता है, जो हृदय को कृत्रिम रक्त परिसंचरण से अलग करता है। ठंडा द्रव हृदय को रोकने के लिए पृथक महाधमनी में अंतःक्षिप्त किया जाता है। सर्जन माइक्रोसर्जरी के लिए लूप के साथ विशेष चश्मा लगाता है जो 2.5 गुना आवर्धन देता है। वह जिन रक्त वाहिकाओं को ट्रांसप्लांट करेगा उनका व्यास 2-3 मिमी है, और सीम मानव बाल का व्यास है।

एंजियोग्राम के निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए दिल की पूरी जांच की जाती है। यह निर्दिष्ट किया जाता है कि किन कोरोनरी धमनियों को बायपास करने की आवश्यकता है। दो शंट बनाने का निर्णय लिया गया।

बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी में रक्त के प्रवाह को रोकने के बाद, बाईपास साइट पर एक सर्जिकल लूप का उपयोग करके 1 सेमी चीरा बनाया जाता है।

10:00 पहला बाईपास शंट

दिल का पास से चित्र. बाईं आंतरिक वक्ष (स्तन) धमनी - ऊपरी बाएँ कोने में - बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी में सीवन की जाती है ताकि हृदय में रक्त का प्रवाह बहाल हो सके। धमनियां एपिकार्डियल वसा द्वारा छिपी हुई हैं।

बाईं आंतरिक वक्ष धमनी का अंत बाद में बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी से जुड़ा हुआ है। यह पहला बाईपास शंट बनाता है।

पहले शंट की स्थिति का प्रदर्शन किया। बाईं आंतरिक वक्ष धमनी के निचले हिस्से का अंत - एक 3 मिमी व्यास की रक्त वाहिका - बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी के लिए पूरी तरह से सीवन है।

10:22 दूसरा बाईपास शंट

दूसरे बाईपास शंट को ऊपरी सिरे से महाधमनी और निचले सिरे को दाहिनी पश्च अवरोही धमनी के साथ सीवन किया गया था। अनुप्रस्थ क्लैंप को हटा दिया जाता है, हृदय के माध्यम से रक्त का प्रवाह बहाल हो जाता है।

शिरापरक शंट का ऊपरी सिरा महाधमनी से जुड़ा होता है। महाधमनी के एक हिस्से को चापाकार संदंश से अलग किया जाता है, और एक उद्घाटन किया जाता है जिसमें एक नस को सीवन किया जाता है।

दोनों बाईपास बाईपास प्रक्रियाओं का अंत। आरेख के बाईं ओर दिखाया गया दूसरा शंट, निचले पैर की सफ़ीन नस से बनता है।

11:18 चेस्ट क्लोजर

रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से साइनस मोड में संक्रमण के साथ इलेक्ट्रोशॉक के बाद हृदय सिकुड़ जाता है। दिल के आगे और पीछे दो नालियां लगाई जाती हैं। हेपरिन के साथ रक्त के पतले होने के प्रभाव को प्रोटामाइन दवा द्वारा समाप्त कर दिया गया था। सर्जन उरोस्थि के विभाजित हिस्सों को टांके लगाता है। वह एक आंतरिक शोषक सीवन के साथ त्वचा को सिल देगा।

नर्स टेप को सीवन और रोगी की छाती से निकलने वाली ड्रेनेज ट्यूबों पर लगाती है। जल्द ही मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाएगा, जहां उसकी निगरानी की जाएगी।

मानव शरीर। बाहर और अंदर। नंबर 1 2008

8767 0

संवहनी पुनर्निर्माण के लिए संवहनी ग्राफ्ट के कई प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं: ऑटोवीन, ऑटोअर्टरी, मानव गर्भनाल शिरा, ज़ेनोआर्टरी, एलोवेना, सिंथेटिक कृत्रिम अंग, आदि। वर्तमान में, ऑटोवेनस ग्राफ्ट और सिंथेटिक कृत्रिम अंग मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। धमनी प्लास्टी के लिए उपयोग किए जाने वाले ग्राफ्ट्स का व्यावहारिक मूल्य जैविक अनुकूलता, यांत्रिक गुणों, थ्रोम्बोजेनेसिस पर प्रभाव और तत्काल और देर से पश्चात की अवधि में जटिलताओं की आवृत्ति द्वारा निर्धारित किया जाता है। टेबल 1 ग्राफ्ट और संवहनी प्रत्यारोपण का वर्तमान अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण प्रस्तुत करता है।

तालिका एक।अंग और ऊतक प्रत्यारोपण का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (1973)

भ्रष्टाचार सामग्री	प्रत्यारोपण प्रकार		भ्रष्टाचार का नाम
	पुराना नाम	नया नाम	पुराना नाम	नया नाम
निर्जीव सब्सट्रेट का प्रत्यारोपण	आवंटन	व्याख्या	अनुवांशिक रूप से भिन्न	एक्सप्लांट
एक अलग तरह के अंग	हेटरोट्रांसप्लांटेशन	ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन	अनुवांशिक रूप से भिन्न	ज़ेनोजेनिक
एक ही तरह के अंग और ऊतक	होमोट्रांसप्लांटेशन	आवंटन	सजातीय	अनुवांशिक रूप से भिन्न
रोगी के अपने ऊतक और अंग	स्वप्रतिरोपण	स्वप्रतिरोपण	ऑटोजेनिक	ऑटोलिटिक
आनुवंशिक रूप से सजातीय (समान जुड़वां)	आइसोट्रांसप्लांटेशन	आइसोट्रांसप्लांटेशन	आइसोजेनिक	आइसोजेनिक

ऑटोवेनस प्लास्टिक को पहले प्रयोगात्मक रूप से विकसित किया गया था और कैरल क्लिनिक में लागू किया गया था (ए कैरल, 1902-1906)। लेक्सर (लेक्सर, 1907) ने जाँघ की महान सफ़ीनस नस के एक खंड के साथ एक्सिलरी धमनी दोष का मुक्त प्लास्टर किया। जे. कुनलिन (जे. कुनलिन, 1949) ने अवरुद्ध ऊरु धमनी के बायपास ग्राफ्टिंग के लिए जांघ की एक बड़ी सफ़ीन नस का उपयोग किया। मध्यम और छोटे व्यास की धमनियों के पुनर्निर्माण के लिए एक ऑटोवेन का उपयोग अभी भी "स्वर्ण मानक" है। ऑटोवेनस शंटिंग के संकेत अक्सर ऊरु-पॉपलाइटल-टिबियल खंड, कैरोटिड बेसिन, गुर्दे की धमनियों, उदर महाधमनी की आंत की शाखाएं, कोरोनरी धमनियां, आदि के ओक्लूसिव-स्टेनोटिक घाव होते हैं। सबसे सफल ग्राफ्ट महान सैफेनस नस है। ऑपरेशन से पहले, डुप्लेक्स स्कैन का उपयोग करके शंटिंग के लिए ऑटोवेन की उपयुक्तता की जांच करने की सिफारिश की जाती है। ऑटोवीन का उपयोग करके बाईपास सर्जरी दो संस्करणों में संभव है: एक उलट ऑटोविन और स्वस्थानी। उल्टे शिरा को शॉर्ट शंट के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। एक लंबे शंट के लिए, नस पूरे व्यास में पर्याप्त होनी चाहिए। स्वस्थानी तकनीक द्वारा ऑटोवेनस शंटिंग कम दर्दनाक, अधिक शारीरिक है, और समान शंट संकुचन पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है और इसकी लंबी व्यवहार्यता को बरकरार रखता है। पहली बार, कनाडा के सर्जन कार्टियर द्वारा 1959 में स्वस्थानी स्थिति में एक नस का उपयोग किया गया था। घरेलू शोधकर्ताओं से ए.ए. शालिमोव (1961) इस तकनीक के अनुप्रयोग के परिणामों पर रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे।

मनुष्यों में होमोप्लास्टी का इस्तेमाल सबसे पहले पिरोवानो (1910) द्वारा किया गया था, लेकिन असफल रहा। और क्लिनिक में धमनी का पहला सफल होमोट्रांसप्लांटेशन आरई द्वारा किया गया था। सकल एट अल। (आरई ग्रॉस एट अल।, 1949)। धमनियों को संरक्षित करने के लिए, लेखकों ने टायरोड के तरल पदार्थ, 4% फॉर्मेलिन समाधान, 70% एथिल अल्कोहल, प्लाज्मा, आदि का उपयोग किया। 1951 में, संवहनी lyophilization (ठंड, सुखाने) प्रस्तावित किया गया था (मार्रांगोनी और सेचिनी)। पिछली शताब्दी के 60 के दशक में धमनियों के होमोट्रांसप्लांटेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था (एन.आई. क्राकोवस्की एट अल।, 1958)। Homografts एक नई संवहनी दीवार और संयोजी ऊतक के निर्माण के लिए मचान हैं।

ऊरु धमनी के बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए, गर्भनाल नसों का भी उपयोग किया गया था (इब्राहिम एट अल।, 1977; बीसी क्रायलोव, 1980) और हेटेरोवास्कुलर (गोजातीय और पोर्सिन कैरोटिड धमनियों) ग्राफ्ट्स (रोसेनबर्ग एट अल।, 1964; केशिशियन एट अल।) 1971)। हेटेरोवास्कुलर ग्राफ्ट्स के एंटीजेनिक गुणों को खत्म करने के सबसे आशाजनक तरीके उनके एंजाइमी उपचार के तरीके बन गए हैं, जिनकी मदद से ऑटोजेनस प्रोटीन को भंग किया जाता है।

विग्नन से बने झरझरा सिंथेटिक प्लास्टिक कृत्रिम अंग पहली बार 1952 में प्रस्तावित किए गए थे (वूरहेस, जेरेत्स्की, ब्लेकमोर)। पिछली शताब्दी के पूर्वार्द्ध में, प्रयोग में जहाजों को बदलने के लिए रबर, चांदी, कांच, हाथीदांत, पॉलीइथाइलीन, प्लेक्सीग्लस से बने ट्यूबों का उपयोग किया गया था (F.V. Ballyuzek, 1955; BC Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 और अन्य)।

धमनियों के प्लास्टिक में एक नई और आशाजनक दिशा पॉलियामाइड (नायलॉन, नायलॉन), पॉलिएस्टर (डैक्रॉन, पेरीलीन, लवसन) और पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (टेफ्लॉन, फ्लोरलॉन) से बने बुने हुए, बुना हुआ, ब्रेडेड और मोनोलिथिक संरचनाओं के छिद्रपूर्ण संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग है। और अन्य फाइबर। प्रोस्थेसिस एक फ्रेम होता है, जो थोड़ी देर बाद एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से ढक जाता है। कैप्सूल का निर्माण निम्नलिखित मुख्य चरणों से होकर गुजरता है:

• इसकी आंतरिक सतह के साथ एक फाइब्रिन अस्तर के गठन के साथ कृत्रिम अंग का घनत्व;
• दानेदार ऊतक के साथ कृत्रिम अंग के फ्रेम का अंकुरण;
• पोत की दीवार के संयोजी ऊतक कैप्सूल का संगठन;
• नवगठित दीवार का अध: पतन या समावेश।

ऑपरेशन के 1-2 सप्ताह बाद ग्राफ्ट के छिद्रों के माध्यम से वेसल्स संवहनी बिस्तर से बढ़ते हैं। 6-12 महीनों के बाद, कृत्रिम अंग के फ्रेम के चारों ओर एक संयोजी ऊतक संवहनी दीवार बन जाती है। बाहरी और भीतरी संयोजी ऊतक कैप्सूल बनते हैं। आंतरिक अस्तर (नियोइंटिमा) धीरे-धीरे जहाजों के साथ कृत्रिम अंग के सम्मिलन की ओर से बढ़ने वाले एंडोथेलियम से ढका होता है। ढीली फाइब्रिन संरचनाओं के जमा होने से लुमेन का संकुचन होता है, जिससे थ्रोम्बस का निर्माण होता है।

डेन्चर रोगजनक नहीं होना चाहिए और एक मजबूत सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं करनी चाहिए। उन्हें मज़बूत, लचीला, लचीला और मज़बूती से निष्फल होना चाहिए। सह-लेखकों (एस। वेसोलोव्स्की एट अल।, 1961-1963) के साथ एस। वेसोलोव्स्की ने सर्जिकल और "जैविक सरंध्रता" की अवधारणा पेश की।

सर्जिकल सरंध्रता रक्त प्रवाह में डालने के बाद कृत्रिम दीवार के खून बहने का एक उपाय है। यह विशिष्ट जल पारगम्यता (120 मिमी एचजी के दबाव में 1 मिनट में पोत की दीवार के 1 सेमी 2 के माध्यम से रिसने वाले पानी की मात्रा) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

नीओनिमा के सामान्य विकास और अस्तित्व के लिए, सरंध्रता आवश्यक है, जिस पर 120 मिमी एचजी के दबाव में 1 मिनट में सिंथेटिक ऊतक के 1 सेमी 2 के माध्यम से। कला। 10,000 मिली पानी (जैविक सरंध्रता) से गुजरेगा।

सर्जिकल सरंध्रता को निम्नलिखित विशेषता की विशेषता है: इसके साथ, 50 मिलीलीटर से अधिक पानी 1 सेमी 2 से नहीं गुजरना चाहिए। इस प्रकार, जैविक सरंध्रता सर्जिकल सरंध्रता से 200 गुना अधिक है।

जैविक सरंध्रता बाहरी आवरण से आंतरिक एक तक संयोजी ऊतक द्वारा कृत्रिम अंग की दीवार के प्रवेश का एक संकेतक है। जैविक सरंध्रता में वृद्धि से कृत्रिम अंग की दीवार के माध्यम से अत्यधिक रक्तस्राव का खतरा होता है। इन दो विपरीत गुणों को मिलाने की इच्छा, अर्थात्। उच्च जैविक और कम सर्जिकल सरंध्रता, संयुक्त अर्ध-अवशोषित कृत्रिम अंग बनाने के विचार को जन्म देती है, जिसमें अवशोषित और गैर-अवशोषित घटक शामिल होते हैं।

कृत्रिम और कोलेजन धागे (एएम खिल्किन एट अल।, 1966; एस। वेसोलोव्स्की, 1962), विनाइल के पानी में घुलनशील सिंथेटिक फाइबर (ए.जी. गुबानोव, 1962) से मिलकर, जिलेटिन (कार्स्टनसन, 1962), अर्ध-जैविक के साथ कृत्रिम कृत्रिम अंग लगाया गया। आदि। घनास्त्रता को रोकने के लिए, हेपरिन के साथ कृत्रिम अंग और एक लटके हुए चांदी के धागे के साथ प्रस्तावित किया गया है (वीएल लेमेनेव, 1975)।

घनास्त्रता के दीर्घकालिक कारण हैं: परिवर्तित कृत्रिम अंग नीओनिमा; हेमोडायनामिक विकार; रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन।

रक्त प्रवाह वेग में कमी अक्सर डिस्टल एनास्टोमोसिस के संकुचन, परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि, रक्त अशांति के कारण होती है, जो कृत्रिम अंग के व्यास और बाईपास धमनी के बीच के अंतर और अंतर्निहित एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की प्रगति पर निर्भर करती है। .

एलोप्रोस्थेसिस के उपयोग में सबसे दुर्जेय जटिलता घाव का दमन है। 0.7% में महाधमनी-इलियाक क्षेत्र के पुनर्निर्माण के दौरान संक्रामक जटिलताओं का उल्लेख किया जाता है, महाधमनी-ऊरु क्षेत्र - 1.6% में, और ऊरु-पॉपलाइटल क्षेत्र - 2.5% मामलों में। संक्रमित होने पर, कृत्रिम अंग अस्वीकृति प्रतिक्रिया के साथ एक विदेशी शरीर बन जाता है, इसके चारों ओर एक दानेदार शाफ्ट बनता है। इस मामले में, सम्मिलन की साइट से एरोसिव रक्तस्राव हो सकता है। सर्जिकल संक्रमण को रोकने के लिए, कृत्रिम अंग की संरचना में एंटीबायोटिक युक्त सामग्री को शामिल करने का प्रस्ताव किया गया था।

कृत्रिम अंग के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, उनकी ताकत, लोच और लोच कम हो जाती है। वर्षों से, बहुलक सामग्री की "थकान" का उल्लेख किया गया है। तो, 5 वर्षों के बाद, प्रोपलीन के लिए ताकत का नुकसान 80% और डैक्रॉन के लिए 60% है। इस्तेमाल किए गए टेफ्लॉन, डैक्रॉन, फ्लोरलॉन और लैवसन कृत्रिम अंगों में से कोई भी रक्त वाहिकाओं को बदलने का एक आदर्श साधन नहीं है। 1974 में टेक्सटाइल फर्म गोर (W.L. Gore et al.) ने माइक्रोपोरस पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन (PTFE) से बना एक नया सिंथेटिक कृत्रिम अंग विकसित किया और इसका नाम "गोर-टेक" रखा। अपने गुणों के कारण, ये कृत्रिम अंग जल्दी से संयुक्त राज्य अमेरिका में और फिर दुनिया के अन्य देशों में व्यापक हो गए।

1994 में, रूस में CJSC "साइंटिफिक एंड प्रोडक्शन कॉम्प्लेक्स Ekoflon" ने "Vitaflon" ब्रांड नाम के तहत PTFE से संवहनी कृत्रिम अंग के उत्पादन के लिए एक तकनीक विकसित की। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र के पॉलीमर प्रयोगशाला (प्रमुख प्रोफेसर एनबी डोब्रोवा) में कृत्रिम अंग के नमूनों का जटिल जैव चिकित्सा परीक्षण किया गया और कई संवहनी केंद्रों में नैदानिक ​​परीक्षण किए गए। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि कृत्रिम अंग में उच्च जैविक जड़ता, अच्छे प्लास्टिक गुण, उच्च थ्रोम्बोरेसिस्टेंस, शून्य सर्जिकल सरंध्रता और प्राप्तकर्ता के शरीर में विश्वसनीय "प्रत्यारोपण" होता है। कृत्रिम अंग न केवल मध्यम कैलिबर सहित धमनियों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए लागू होते हैं, बल्कि नसों के लिए भी लागू होते हैं, जहां थ्रोम्बस के गठन के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियां होती हैं। सामग्री का उच्च थ्रॉम्बोरेसिस्टेंस इस तथ्य के कारण है कि कृत्रिम अंग की आंतरिक दीवार में एक चिकनी हाइड्रोफोबिक सतह होती है, जो रक्त के साथ कृत्रिम अंग की दीवार की बातचीत में सुधार करती है, और यह संपत्ति आरोपण की लंबी अवधि के दौरान संरक्षित होती है। पतली दीवार वाले विटाफ्लॉन कृत्रिम अंग के विकास से छोटे-कैलिबर धमनियों के प्लास्टर के लिए उनके उपयोग की संभावना खुल जाती है।

एंजियोलॉजी पर चयनित व्याख्यान। ई.पी. कोहन, आई.के. ज़वरिना

नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण चिकित्सा ज्ञान और कौशल का एक जटिल है जो प्रत्यारोपण को विभिन्न रोगों के इलाज की एक विधि के रूप में उपयोग करने की अनुमति देता है जो उपचार के पारंपरिक तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण के क्षेत्र में काम के मुख्य क्षेत्र:

• दाता अंगों के संभावित प्राप्तकर्ताओं की पहचान और चयन;
• उचित सर्जिकल हस्तक्षेप करना;
• ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता के जीवन को अधिकतम करने के लिए पर्याप्त प्रतिरक्षादमनकारी उपचार करना।

क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी सबसे आधुनिक डायग्नोस्टिक विधियों, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन, इम्यूनोलॉजी, फार्माकोलॉजी आदि के आधार पर विकसित होती है। बदले में, क्लिनिकल ट्रांसप्लांटेशन की व्यावहारिक जरूरतें चिकित्सा विज्ञान के इन क्षेत्रों के विकास को प्रोत्साहित करती हैं।

नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण के विकास को रूसी वैज्ञानिक वी.पी. पिछली सदी के 40-60 के दशक में डेमीखोव। उन्होंने विभिन्न अंगों के प्रत्यारोपण के लिए सर्जिकल तकनीकों की नींव रखी, लेकिन उनके विचारों का नैदानिक ​​विकास विदेशों में हुआ।

पहला सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित अंग एक गुर्दा था (मरे जे।, बोस्टन, यूएसए, 1954)। यह एक संबंधित प्रत्यारोपण था: दाता क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित प्राप्तकर्ता का समान जुड़वां था। 1963 में, डेनवर (यूएसए) में टी. स्टारज़ल ने नैदानिक ​​यकृत प्रत्यारोपण की शुरुआत की, लेकिन उन्हें वास्तविक सफलता 1967 में ही मिली। उसी वर्ष, एच. बारियार्ड ने केप टाउन (दक्षिण अफ्रीका) में पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण किया। एक व्यक्ति के लिए एक शव अग्न्याशय का पहला प्रत्यारोपण 1966 में मिनेसोटा विश्वविद्यालय (यूएसए) के विश्वविद्यालय अस्पताल में वी। केली और आर। लिलिची द्वारा किया गया था। एक मधुमेह रोगी में क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ एक अग्न्याशय खंड और एक गुर्दा प्रत्यारोपित किया गया था। नतीजतन, पहली बार, हमने रोगी का लगभग पूर्ण पुनर्वास प्राप्त किया - इंसुलिन और डायलिसिस से इनकार। गुर्दे के बाद अग्न्याशय दूसरा ठोस अंग है जिसे जीवित संबंधित दाता से सफलतापूर्वक प्रतिरोपित किया गया है। 1979 में मिनेसोटा विश्वविद्यालय में भी इसी तरह का एक ऑपरेशन किया गया था। पहला सफल फेफड़े का प्रत्यारोपण 1963 में जे। हार्डी द्वारा मिसिसिपी (यूएसए) के एक क्लिनिक में किया गया था, और 1981 में बी। रिट्ज (स्टैनफोर्ड, यूएसए) ने सफलता हासिल की। एक हृदय जटिल-फेफड़ों का प्रत्यारोपण।

1980 को प्रत्यारोपण के इतिहास में "साइक्लोस्पोरिन" युग की शुरुआत माना जाता है, जब कैम्ब्रिज (ग्रेट ब्रिटेन) में आर। कल्ने के प्रयोगों के बाद, एक मौलिक रूप से नया इम्यूनोसप्रेसेन्ट, साइक्लोस्पोरिन, नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। इस दवा के उपयोग ने अंग प्रत्यारोपण के परिणामों में काफी सुधार किया और कार्यशील प्रत्यारोपण के साथ प्राप्तकर्ताओं के दीर्घकालिक अस्तित्व को प्राप्त करना संभव बना दिया।

1980 के दशक के अंत और 1990 के दशक की शुरुआत में क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी की एक नई दिशा के उद्भव और विकास के रूप में चिह्नित किया गया था - जीवित दाताओं से लीवर के टुकड़ों का प्रत्यारोपण (राय सी, ब्राजील, 1988; स्ट्रांग आर.वी., ऑस्ट्रेलिया, 1989; ब्रोल्श एच।, यूएसए, 1989)। )

हमारे देश में पहला सफल गुर्दा प्रत्यारोपण शिक्षाविद बी.वी. पेत्रोव्स्की 15 अप्रैल, 1965 एक जीवित संबंधित दाता (माँ से बेटे तक) के इस प्रत्यारोपण ने रूसी चिकित्सा में नैदानिक ​​प्रत्यारोपण के विकास की नींव रखी। 1987 में, शिक्षाविद वी.आई. शुमाकोव ने पहली बार सफलतापूर्वक एक हृदय का प्रत्यारोपण किया, और 1990 में प्रोफेसर ए.के. Eramishantseva ने रूस में पहला ऑर्थोटोपिक लीवर ट्रांसप्लांट किया। 2004 में, अग्न्याशय का पहला सफल प्रत्यारोपण किया गया था (एक जीवित संबंधित दाता से इसके बाहर के टुकड़े का उपयोग करके), और 2006 में - छोटी आंत का। 1997 से, RSCH RAMS (सेंट गौथियर) में संबंधित यकृत प्रत्यारोपण किया जाता है।

प्रत्यारोपण का उद्देश्य

चिकित्सा पद्धति और घरेलू लेखकों के कई अध्ययनों से जिगर, गुर्दे, हृदय, फेफड़े, आंतों के असाध्य घावों से पीड़ित रोगियों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति का संकेत मिलता है, जिसमें उपचार के प्रसिद्ध तरीकों का उपयोग केवल रोगी की स्थिति को अस्थायी रूप से स्थिर करने के लिए किया जाता है। एक क्रांतिकारी प्रकार की देखभाल के रूप में प्रत्यारोपण के मानवीय महत्व के अलावा, जो आपको जीवन बचाने और स्वास्थ्य को बहाल करने की अनुमति देता है, इसकी सामाजिक-आर्थिक दक्षता भी दीर्घकालिक, महंगी और अप्रतिबंधित रूढ़िवादी और उपशामक शल्य चिकित्सा उपचार की तुलना में स्पष्ट है। प्रत्यारोपण के उपयोग के परिणामस्वरूप, संरक्षित कार्य क्षमता, परिवार बनाने और बच्चे पैदा करने की संभावना के साथ समाज अपने पूर्ण सदस्यों को वापस कर दिया जाता है।

प्रत्यारोपण के लिए संकेत

प्रत्यारोपण का विश्व अनुभव इंगित करता है कि हस्तक्षेप के परिणाम काफी हद तक संकेतों, contraindications के आकलन की शुद्धता और किसी विशेष संभावित प्राप्तकर्ता में ऑपरेशन के इष्टतम क्षण की पसंद पर निर्भर करते हैं। रोग के पाठ्यक्रम में जीवन भर के लिए दवा-प्रेरित इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, अनुपस्थिति में और प्रत्यारोपण के बाद, जीवन के पूर्वानुमान के दृष्टिकोण से विश्लेषण की आवश्यकता होती है। दाता अंगों के संभावित प्राप्तकर्ताओं के चयन में उपचार के चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा पद्धतियों की अप्रभावीता मुख्य मानदंड है।

बच्चों में प्रत्यारोपण के लिए इष्टतम समय निर्धारित करते समय, बच्चे की उम्र का बहुत महत्व होता है। बढ़ती उम्र और शरीर के वजन के साथ अंग प्रत्यारोपण के परिणामों में देखा गया सुधार देरी का कारण नहीं है, उदाहरण के लिए, पित्त की गति या तीव्र यकृत विफलता के साथ यकृत प्रत्यारोपण के साथ। दूसरी ओर, बच्चे की अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति, उदाहरण के लिए, कोलेस्टेटिक यकृत घावों (पित्त हाइपोप्लासिया, कैरोली रोग, बायलर रोग, आदि) के साथ, प्रभावी पेरिटोनियल या हेमोडायलिसिस के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता ऑपरेशन को तब तक स्थगित करने की अनुमति देती है जब तक कि वह रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक स्थिर स्थिति में पहुंचता है। ... उसी समय, जिस अवधि के लिए प्रत्यारोपण स्थगित किया जाता है वह अनुचित रूप से लंबा नहीं होना चाहिए, ताकि बच्चे के शारीरिक और बौद्धिक विकास में देरी अपरिवर्तनीय न हो।

इस प्रकार, अंग प्रत्यारोपण के लिए संभावित प्राप्तकर्ताओं के चयन के लिए निम्नलिखित सिद्धांत और मानदंड निर्धारित किए गए हैं:

• प्रत्यारोपण के लिए संकेत:
  • अपरिवर्तनीय रूप से प्रगतिशील अंग क्षति, एक या अधिक जीवन-धमकाने वाले सिंड्रोम द्वारा प्रकट;
  • रूढ़िवादी चिकित्सा और उपचार के सर्जिकल तरीकों की अप्रभावीता।
• पूर्ण contraindications की अनुपस्थिति।
• प्रत्यारोपण के बाद अनुकूल जीवन पूर्वानुमान (रोग के नोसोलॉजिकल रूप के आधार पर)।

प्रत्यारोपण के संकेत प्रत्येक विशिष्ट अंग के लिए बहुत विशिष्ट हैं और नोसोलॉजिकल रूपों के स्पेक्ट्रम द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इसी समय, contraindications काफी सार्वभौमिक हैं और किसी भी अंग के प्रत्यारोपण के लिए प्राप्तकर्ता का चयन और तैयारी करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रत्यारोपण की तैयारी

संभावित प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य में सुधार लाने और उन कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है जो ऑपरेशन के पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इस प्रकार, हम संभावित अंग दाता प्राप्तकर्ताओं के पूर्व-संचालन उपचार के दो घटकों के बारे में बात कर सकते हैं:

• प्रत्यारोपण के लिए सापेक्ष मतभेदों को खत्म करने या कम करने के उद्देश्य से उपचार;
• उपचार का उद्देश्य प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा में रोगी को जीवित रखना और ऑपरेशन के समय उसकी शारीरिक स्थिति का अनुकूलन करना है।

प्रतीक्षा सूची एक अंग के प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए एक पंजीकरण दस्तावेज है। यह पासपोर्ट डेटा, निदान, इसकी स्थापना की तारीख, बीमारी की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही एक दाता अंग के चयन के लिए आवश्यक डेटा - रक्त समूह, मानवजनित पैरामीटर, एचएलए टाइपिंग परिणाम, पहले से मौजूद एंटीबॉडी के स्तर को नोट करता है। आदि। नए रोगियों को सूची में जोड़ने, उनकी स्थिति बदलने आदि के कारण डेटा लगातार अपडेट किया जाता है।

रोगी को अंग के बाहर संक्रमण के किसी भी फॉसी की उपस्थिति में दाता अंग की प्रतीक्षा सूची में शामिल नहीं किया जाता है, क्योंकि वे प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार, इसका उपचार किया जाता है, प्रभावशीलता की निगरानी सीरियल बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा की जाती है।

ड्रग इम्यूनोसप्रेशन, पारंपरिक रूप से जिगर, गुर्दे, हृदय, फेफड़ों की पुरानी बीमारियों के ऑटोइम्यून अभिव्यक्तियों को कम करने और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक की नियुक्ति को शामिल करने के लिए किया जाता है, विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास और रोगजनक वनस्पतियों के अस्तित्व के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिसे प्रत्यारोपण के बाद सक्रिय किया जा सकता है। नतीजतन, प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी रद्द कर दी जाती है, जिसके बाद बैक्टीरिया, वायरल और / या फंगल संक्रमण के सभी फॉसी को साफ किया जाता है।

रोगियों, विशेष रूप से बच्चों की जांच की प्रक्रिया में, अलग-अलग गंभीरता की पोषण संबंधी स्थिति के विकार प्रकट होते हैं, जिनमें से उच्च कैलोरी मिश्रण में बड़ी मात्रा में प्रोटीन युक्त सुधार यकृत और गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों में मुश्किल होता है। इस कारण से, वसा में घुलनशील विटामिन और खनिजों की कमी को पूरा करते हुए, मुख्य रूप से शाखित-श्रृंखला अमीनो एसिड, आवश्यक अमीनो एसिड के कीटो एनालॉग्स और प्लांट प्रोटीन से युक्त पोषण संबंधी तैयारी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। छोटे आंत्र प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे आंतों की अपर्याप्तता सिंड्रोम वाले मरीजों को पर्याप्त पूर्ण माता-पिता पोषण प्राप्त करना चाहिए।

संभावित प्राप्तकर्ता के पूर्व-संचालन प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण घटक मनोवैज्ञानिक तैयारी है।

रोगी की स्थिति के संकेतकों का एक अभिन्न मूल्यांकन रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करने और प्रत्यारोपण करने की तात्कालिकता की डिग्री के अनुसार रोगी को एक या दूसरे समूह को जिम्मेदार ठहराने की अनुमति देता है:

• निरंतर गहन देखभाल की आवश्यकता वाले मरीजों को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• इनपेशेंट चिकित्सा सहायता की आवश्यकता वाले मरीजों को आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• स्थिर स्थिति में मरीज कई महीनों तक प्रत्यारोपण की उम्मीद कर सकते हैं, जबकि उन्हें समय-समय पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है ताकि पुरानी बीमारी की जटिलताओं की प्रगति को रोका जा सके।

प्रत्यारोपण के लिए दाता अंग

युग्मित अंगों (गुर्दे, फेफड़े) और कुछ अयुग्मित ठोस मानव अंगों (यकृत, अग्न्याशय, छोटी आंत) के विशेष शारीरिक गुणों के साथ-साथ सर्जिकल और पैरासर्जिकल प्रौद्योगिकियों के निरंतर सुधार के कारण एक संबंधित प्रत्यारोपण संभव हो गया।

साथ ही, त्रिभुज "रोगी-जीवित दाता-चिकित्सक" के भीतर संबंध न केवल आम तौर पर स्वीकृत डीओन्टोलॉजिकल पदों पर बनाया जाता है, जब रोगी को पूरी तरह से विशेषाधिकार दिया जाता है, लेकिन दाता द्वारा एक सूचित और स्वैच्छिक निर्णय लेने के साथ .

प्रत्यारोपण के लिए सर्जरी की विशेषताएं

एक जीवित दाता में शल्य चिकित्सा का वैचारिक आधार दाता जोखिम को कम करने और उच्च गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण प्राप्त करने का संयोजन है। इन हस्तक्षेपों में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जो उन्हें सामान्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देती हैं:

• ऑपरेशन एक स्वस्थ व्यक्ति पर किया जाता है;
• जटिलताएं एक साथ दो लोगों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करती हैं - दाता और प्राप्तकर्ता;
• किसी अंग को गतिमान करना या उसके एक टुकड़े को अलग करना इस अंग के निरंतर रक्त परिसंचरण की स्थितियों में किया जाता है।

जीवित दाताओं में शल्य चिकित्सा तकनीक और संवेदनाहारी प्रबंधन के मुख्य कार्य:

• सर्जिकल आघात को कम करना;
• खून की कमी को कम करना;
• सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान इस्केमिक अंग क्षति का बहिष्करण;
• ग्राफ्ट लेते समय गर्म इस्किमिया के समय में कमी।

खंडित ग्राफ्ट का छिड़काव और संरक्षण

प्राप्त ग्राफ्ट के प्रकार के बावजूद, दाता के शरीर से हटाने के तुरंत बाद, ग्राफ्ट को बाँझ बर्फ के साथ एक ट्रे में रखा जाता है, जहां अभिवाही पोत के कैनुलेशन के बाद, एक तापमान पर एक परिरक्षक समाधान के साथ छिड़काव शुरू किया जाता है + 40 डिग्री सेल्सियस वर्तमान में, संबंधित प्रत्यारोपण के अभ्यास में, संरक्षक समाधान "कस्टोडिओल" का अधिक बार उपयोग किया जाता है। छिड़काव की पर्याप्तता के लिए मानदंड ग्राफ्ट की नस के छिद्र से एक शुद्ध (रक्त के मिश्रण के बिना) परिरक्षक घोल का प्रवाह है। इसके बाद, ग्राफ्ट को +40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक परिरक्षक समाधान में रखा जाता है, जहां इसे आरोपण तक संग्रहीत किया जाता है।

परिचालन विशिष्टताएं

पेट या वक्ष अंगों पर पिछले ऑपरेशन के परिणामों से प्रत्यारोपण जटिल हो सकता है, इसलिए, ऐसे रोगियों को संभावित प्राप्तकर्ताओं की संख्या में शामिल करने का निर्णय प्रत्यारोपण सर्जन के व्यक्तिगत अनुभव के आधार पर किया जाता है।

प्रत्यारोपण के लिए मतभेद

प्रत्यारोपण के लिए अंतर्विरोधों को किसी भी बीमारी या स्थिति के रोगी में उपस्थिति के रूप में समझा जाता है जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है और न केवल प्रत्यारोपण के माध्यम से समाप्त नहीं किया जा सकता है, बल्कि इसके कार्यान्वयन या बाद में इम्यूनोस्पेप्रेसिव थेरेपी के परिणामस्वरूप भी बढ़ सकता है, जिसके कारण मौत। स्थितियों का एक निश्चित समूह है जिसमें प्रत्यारोपण, भले ही संकेत दिया गया हो, किसी विशेष रोगी के लिए जीवन पूर्वानुमान के दृष्टिकोण से स्पष्ट रूप से व्यर्थ या हानिकारक लगता है।

अंग प्रत्यारोपण के लिए अंतर्विरोधों में पूर्ण और सापेक्ष मतभेद शामिल हैं। पूर्ण contraindications के रूप में विचार करें:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित महत्वपूर्ण अंगों की अचूक शिथिलता;
• अंग के बाहर एक संक्रामक प्रक्रिया को प्रतिस्थापित किया जाना है, उदाहरण के लिए, तपेदिक, एड्स या किसी अन्य दुर्दम्य प्रणालीगत या स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति;
• अंग के बाहर ऑन्कोलॉजिकल रोगों को प्रतिस्थापित किया जाना है;
• अंतर्निहित बीमारी के साथ विकृतियों की उपस्थिति, सुधार के अधीन नहीं और लंबे जीवन के साथ संगत नहीं है।

नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण में अनुभव जमा करने की प्रक्रिया में, सर्जरी के लिए प्रतीक्षा अवधि के दौरान प्राप्तकर्ताओं को प्रशिक्षण देने और उनके महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के तरीकों में सुधार किया गया था। तदनुसार, कुछ contraindications जिन्हें पहले निरपेक्ष माना जाता था, वे सापेक्ष contraindications की श्रेणी में पारित हो गए हैं, अर्थात्, ऐसी स्थितियां जो हस्तक्षेप के जोखिम को बढ़ाती हैं या इसके तकनीकी कार्यान्वयन को जटिल बनाती हैं, लेकिन यदि सफल होती हैं, तो सर्जरी के बाद अनुकूल रोग का निदान नहीं होता है।

शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी तकनीकों में सुधार ने नवजात अवधि में भी प्रत्यारोपण करने के लिए परिस्थितियों को अनुकूलित करना संभव बना दिया। उदाहरण के लिए, बच्चे की कम उम्र को contraindications की संख्या से बाहर रखा गया था। संभावित प्राप्तकर्ता की अधिकतम आयु की सीमाएं धीरे-धीरे पीछे धकेल दी जाती हैं, क्योंकि contraindications उसके द्वारा इतना निर्धारित नहीं किया जाता है जितना कि सहवर्ती रोगों और जटिलताओं को रोकने की संभावना से।

एक या किसी अन्य अंग के प्रत्यारोपण के लिए एक रोगी को तैयार करने की प्रक्रिया में, कई सापेक्ष contraindications (संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, आदि) को कम करने और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उन्मूलन के साथ स्थिति को सफलतापूर्वक ठीक करना संभव है।

अस्वीकृति प्रतिक्रिया और प्रतिरक्षादमनकारी उपचार

एक बार प्राप्तकर्ता के शरीर में, प्रत्यारोपण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का कारण और वस्तु बन जाता है। एक दाता अंग की प्रतिक्रिया में अनुक्रमिक सेलुलर और आणविक प्रक्रियाओं का एक पूरा परिसर शामिल होता है, जो एक साथ अस्वीकृति सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करते हैं। इसकी घटना के मुख्य घटकों को पहले से मौजूद दाता-विशिष्ट एचएलए एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा आनुवंशिक रूप से विदेशी एचएलए एंटीजन की "मान्यता" माना जाता है। दाता अंग के ऊतकों पर कार्रवाई के तंत्र के अनुसार, एंटीबॉडी गतिविधि (हास्य, अति तीव्र अस्वीकृति) और तीव्र सेलुलर अस्वीकृति की प्रबलता के साथ अस्वीकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस प्रतिक्रिया के विकास में दोनों तंत्र शामिल हो सकते हैं। प्रत्यारोपण के बाद देर से, दाता अंग की पुरानी अस्वीकृति विकसित हो सकती है, जो मुख्य रूप से इम्यूनोकोम्पलेक्स तंत्र पर आधारित है।

एक प्रतिरक्षादमनकारी उपचार प्रोटोकॉल का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: दाता अंग का प्रकार, रक्त समूह मिलान, ऊतक संगतता की डिग्री, प्रत्यारोपण की गुणवत्ता और प्राप्तकर्ता की प्रारंभिक स्थिति। प्रत्यारोपण के बाद की अवधि के विभिन्न चरणों में इम्यूनोसप्रेशन अस्वीकृति प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों और रोगी की सामान्य स्थिति के अनुसार बदलता है।

संबंधित ग्राफ्ट का उपयोग दवा इम्यूनोसप्रेशन के प्रशासन को बहुत सरल करता है। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब दाता प्राप्तकर्ता के सबसे करीबी रिश्तेदार बन जाते हैं: माता-पिता या भाई-बहन। ऐसे मामलों में, आमतौर पर निदान किए गए छह में से तीन या चार एचएलए एंटीजन में संयोग होता है। इस तथ्य के बावजूद कि अस्वीकृति प्रतिक्रिया निश्चित रूप से मौजूद है, इसकी अभिव्यक्तियाँ इतनी महत्वहीन हैं कि उन्हें इम्यूनोसप्रेसेन्ट की छोटी खुराक के साथ रोका जा सकता है। संबंधित प्रत्यारोपण की अस्वीकृति के संकट की संभावना बहुत कम है और इसे केवल अनधिकृत रूप से दवाओं की वापसी से ट्रिगर किया जा सकता है।

यह सर्वविदित है कि अंग प्रत्यारोपण में प्राप्तकर्ता के शरीर में दाता अंग के कामकाज की पूरी अवधि के दौरान प्रतिरक्षादमनकारी उपचार करना शामिल है। किडनी, अग्न्याशय, फेफड़े, हृदय और छोटी आंत जैसे अन्य प्रतिरोपित अंगों की तुलना में लीवर की एक विशेष स्थिति होती है। यह एक प्रतिरक्षात्मक अंग है जिसमें प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए सहनशीलता होती है। प्रत्यारोपण में 30 से अधिक वर्षों के अनुभव से पता चला है कि इम्यूनोसप्रेशन के सही कार्यान्वयन के साथ, यकृत प्रत्यारोपण का औसत जीवित रहने का समय अन्य प्रत्यारोपित अंगों की तुलना में काफी अधिक है। लगभग 70% दाता यकृत प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता 10 साल के जीवित रहने का प्रदर्शन करते हैं। प्राप्तकर्ता के शरीर के साथ यकृत प्रत्यारोपण की लंबी अवधि की बातचीत तथाकथित माइक्रोचिमेरिज्म बनाती है, जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की वापसी तक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की खुराक में क्रमिक कमी के लिए अनुकूल परिस्थितियां प्रदान करती है, और फिर, कई रोगियों में, जब तक कि दवा इम्युनोसुप्रेशन को पूर्ण रूप से रद्द करना, जो स्पष्ट रूप से अधिक मूल ऊतक संगतता के कारण संबंधित प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ताओं के लिए अधिक यथार्थवादी है।

कार्यप्रणाली और अनुवर्ती देखभाल

ब्रेन डेथ की स्थिति में दाताओं से प्रत्यारोपण प्राप्त करने के सिद्धांत

जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में मृतक के शरीर से दाता अंगों को हटा दिया जाता है, जिसका अर्थ है कि प्रत्यारोपण (बहु-अंग हटाने) की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों को प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त शवदाह अंगों की अधिकतम संभव संख्या प्राप्त करना। मल्टीऑर्गन विदड्रॉल के हिस्से के रूप में, हृदय, फेफड़े, यकृत, अग्न्याशय, आंत और गुर्दे प्राप्त होते हैं। व्यक्तिगत अनुकूलता (रक्त समूह, ऊतक टाइपिंग, मानवशास्त्रीय मापदंडों) के संकेतकों के आधार पर क्षेत्र में संचालित सभी प्रत्यारोपण केंद्रों की सामान्य प्रतीक्षा सूची के अनुसार अंग दान के समन्वय के लिए क्षेत्रीय केंद्र द्वारा दाता अंगों का वितरण किया जाता है। एक रोगी में प्रत्यारोपण के लिए संकेतों की अनिवार्यता। विश्व प्रत्यारोपण अभ्यास द्वारा बहु-अंग अंग कटाई की प्रक्रिया पर काम किया गया है। इसमें विभिन्न संशोधन हैं, जिससे अंगों की गुणवत्ता को यथासंभव संरक्षित रखा जा सकता है। एक परिरक्षक समाधान के साथ अंगों का ठंडा छिड़काव सीधे मृतक के शरीर में किया जाता है, जिसके बाद अंगों को हटा दिया जाता है और कंटेनरों में रखा जाता है जिसमें उन्हें उनके गंतव्य तक पहुँचाया जाता है।

प्रत्यारोपण के लिए दाता अंगों की अंतिम तैयारी सीधे ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है जहां प्राप्तकर्ता स्थित है। तैयारी का उद्देश्य ग्राफ्ट की शारीरिक विशेषताओं को प्राप्तकर्ता के अनुकूल बनाना है। इसके साथ ही दाता अंग की तैयारी के साथ, प्राप्तकर्ता पर चयनित आरोपण विकल्प के अनुसार एक ऑपरेशन किया जाता है। हृदय, यकृत, फेफड़े, हृदय-फेफड़े के परिसर और छोटी आंत के प्रत्यारोपण के लिए आधुनिक नैदानिक ​​प्रत्यारोपण का तात्पर्य प्रभावित अंग को हटाने के बाद उसके स्थान पर एक दाता अंग के आरोपण (ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण) से है। उसी समय, प्राप्तकर्ता के स्वयं के अंगों को अनिवार्य रूप से हटाने के बिना, गुर्दे और अग्न्याशय को हेटरोटोपिक रूप से प्रत्यारोपित किया जाता है।

जीवित (संबंधित) दाताओं से अंग या उनके अंश प्राप्त करना

एक जीवित दाता से उसके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना जो अंग प्राप्त किए जा सकते हैं, वे हैं एक गुर्दा, यकृत के टुकड़े, अग्न्याशय का एक बाहर का टुकड़ा, छोटी आंत का एक भाग और फेफड़े का एक लोब।

जीवित दाता से प्रत्यारोपण का निर्विवाद लाभ कैडवेरिक अंग प्रदान करने की प्रणाली से स्वतंत्रता है, और तदनुसार, प्राप्तकर्ता की स्थिति के आधार पर ऑपरेशन के समय की योजना बनाने की संभावना है।

एक जीवित दाता से प्रत्यारोपण का मुख्य लाभ चयन द्वारा भविष्यवाणी की गई अंग गुणवत्ता और, कुछ मामलों में, संबंधित दाताओं की तैयारी है। यह इस तथ्य के कारण है कि संबंधित दान के साथ, दाता में पेरिऑपरेटिव चरण में नकारात्मक हेमोडायनामिक और दवा प्रभाव व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। उदाहरण के लिए, शव के जिगर का उपयोग करते समय, पैरेन्काइमा को अधिक गंभीर प्रारंभिक क्षति की संभावना हमेशा संबंधित प्रत्यारोपण की तुलना में अधिक होती है। हेपेटिक सर्जरी का आधुनिक स्तर और अंग संरक्षण के तरीके न्यूनतम इस्केमिक और यांत्रिक क्षति के साथ एक जीवित दाता से उच्च गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण प्राप्त करना संभव बनाता है।

मरणोपरांत प्राप्त अंग के प्रत्यारोपण के विपरीत, किसी करीबी रिश्तेदार से किसी अंग या अंग के एक टुकड़े के उपयोग से हैप्लोटाइप्स की समान एचएलए विशेषताओं के कारण प्राप्तकर्ता के शरीर में इसके अधिक अनुकूल प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुकूलन पर भरोसा करना संभव हो जाता है। अंततः, दुनिया के प्रमुख प्रत्यारोपण केंद्रों के परिणाम, शवदाह अंगों के प्रत्यारोपण की तुलना में संबंधित प्रत्यारोपण के बाद प्राप्तकर्ताओं और प्रत्यारोपणों के बेहतर दीर्घकालिक अस्तित्व का संकेत देते हैं। विशेष रूप से, शव के गुर्दा प्रत्यारोपण का आधा जीवन लगभग 10 वर्ष है, जबकि रिश्तेदारों के लिए यह 25 वर्ष से अधिक है।

प्रत्यारोपण के बाद की अवधि

प्रत्यारोपण के बाद की अवधि को एक प्राप्तकर्ता के जीवन के रूप में समझा जाता है जिसमें एक कार्यरत प्रत्यारोपित अंग होता है। एक वयस्क प्राप्तकर्ता में इसका सामान्य पाठ्यक्रम प्रारंभिक बीमारी, शारीरिक और सामाजिक पुनर्वास से वसूली का तात्पर्य है। बच्चों में, प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में शारीरिक विकास, बौद्धिक विकास और यौवन जैसी अतिरिक्त स्थितियों की गारंटी होनी चाहिए। दाता अंगों के संभावित प्राप्तकर्ताओं की प्रारंभिक स्थिति की गंभीरता, आघात और सर्जरी की अवधि, पोस्ट-ट्रांसप्लांट इम्यूनोसप्रेसिव उपचार की आवश्यकता के साथ, रोगियों के इस दल के प्रबंधन की बारीकियों को निर्धारित करती है। इसका तात्पर्य है सक्रिय रोकथाम, निदान और जटिलताओं का उन्मूलन, प्रतिस्थापन चिकित्सा जिसका उद्देश्य पहले से बिगड़ा हुआ कार्यों की भरपाई करना है, साथ ही पुनर्वास प्रक्रिया की निगरानी करना है।

प्राप्तकर्ताओं में पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं

कई जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति, जैसे कि लंबे समय तक बड़ी सर्जरी, नालियों की उपस्थिति, ड्रग इम्यूनोसप्रेशन, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का दीर्घकालिक उपयोग, बड़े पैमाने पर और दीर्घकालिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का आधार है। इस प्रयोजन के लिए, 2000-4000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर सेफलोस्पोरिन समूह III या IV पीढ़ी की दवाओं का अंतःक्रियात्मक अंतःशिरा प्रशासन जारी है [बच्चों में - 100 मिलीग्राम / किग्रा x दिन)]। जीवाणुरोधी दवाओं का परिवर्तन नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला चित्र के आधार पर और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के दौरान पाए गए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार किया जाता है। प्रत्यारोपण के बाद पहले दिन से, सभी रोगियों को 100-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फ्लुकोनाज़ोल निर्धारित किया जाता है ताकि साइटोमेगालोवायरस, दाद और एपस्टीन-बार की रोकथाम के लिए 5 मिलीग्राम (डीकघसूट) की खुराक पर फंगल संक्रमण और गैनिक्लोविर को रोका जा सके। संक्रमण। फ्लुकोनाज़ोल के उपयोग की अवधि एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि से मेल खाती है। गैनिक्लोविर का रोगनिरोधी कोर्स 2-3 सप्ताह है।

पोषण की स्थिति में सुधार ऊर्जा लागत की सबसे पर्याप्त पूर्ति और प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के लिए समय पर मुआवजे के साथ संतुलित पैरेंट्रल और एंटरल पोषण द्वारा प्राप्त किया जाता है। पहले 3-4 दिनों में, सभी प्राप्तकर्ताओं को पूर्ण पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त होता है, जो इन्फ्यूजन थेरेपी प्रोटोकॉल में शामिल होता है। एक एल्ब्यूमिन समाधान के साथ संयोजन में ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक द्वारा प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के निरंतर उपयोग की आवश्यकता, साथ ही प्रारंभिक पश्चात की अवधि में तनावपूर्ण स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों को विकसित करने की प्रवृत्ति, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एंटासिड की अनिवार्य नियुक्ति के लिए प्रदान करती है। और कोटिंग एजेंट।

अंग प्रत्यारोपण गंभीर बीमारियों वाले बड़ी संख्या में रोगियों के जीवन को बचाने और स्वास्थ्य को बहाल करना संभव बनाता है जिन्हें अन्य तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है। क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी के लिए एक ट्रांसप्लांट डॉक्टर को न केवल सर्जरी में व्यापक ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि पैरासर्जिकल विशिष्टताओं के क्षेत्र में भी, जैसे कि गहन देखभाल और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, इम्यूनोलॉजी और ड्रग इम्यूनोसप्रेशन, संक्रमण की रोकथाम और उपचार।

रूस में नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण के आगे विकास का तात्पर्य मस्तिष्क मृत्यु की अवधारणा के अनुसार अंग प्रदान करने के लिए एक प्रणाली के गठन, संगठन और सुचारू कामकाज से है। इस समस्या का सफल समाधान सबसे पहले अंग प्रत्यारोपण की वास्तविक संभावनाओं और अंगदान के उच्च मानवतावाद के बारे में जन जागरूकता के स्तर पर निर्भर करता है।

जानना ज़रूरी है!

कोशिका प्रत्यारोपण भ्रूणीय स्टेम कोशिकाओं के डेरिवेटिव के साथ नहीं, बल्कि अस्थि मज्जा कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के साथ शुरू हुआ। लगभग 50 साल पहले प्रायोगिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण पर पहला अध्ययन हेमटोपोइएटिक अस्थि मज्जा कोशिकाओं के बाद के जलसेक के साथ कुल विकिरण के तहत जानवरों के जीवित रहने की दर के विश्लेषण के साथ शुरू हुआ था।

हृदय प्रत्यारोपण अंतिम चरण की हृदय विफलता के लिए एक स्थापित उपचार बन गया है। हृदय प्रत्यारोपण के उम्मीदवार ऐसे रोगी होते हैं जिनमें रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है, और अपर्याप्त मायोकार्डियल फ़ंक्शन के कारण हृदय रोग को ठीक करने के लिए अन्य शल्य चिकित्सा पद्धतियों का संकेत नहीं दिया जाता है।

प्राप्तकर्ताओं का मूल्यांकन और चयन के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन और इम्यूनोसप्रेशन हृदय प्रत्यारोपण में महत्वपूर्ण विचार हैं। हृदय प्रत्यारोपण प्रोटोकॉल के अनुसार इन चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन ऑपरेशन की सफलता की कुंजी है।

हृदय प्रत्यारोपण इतिहास

पहला सफल मानव हृदय प्रत्यारोपण 1967 में दक्षिण अफ्रीका में क्रिश्चियन बरनार द्वारा किया गया था। इस क्षेत्र में प्रारंभिक शोध विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों द्वारा किया गया था: फ्रैंक मान, यूएसए में मार्कस वोंग, वी.पी. यूएसएसआर में डेमीखोव। प्रारंभिक ऑपरेशन की सफलता कृत्रिम परिसंचरण के लिए तकनीक और उपकरणों की अपूर्णता, प्रतिरक्षा विज्ञान में अपर्याप्त ज्ञान द्वारा सीमित थी।

1983 में साइक्लोस्पोरिन के नैदानिक ​​उपयोग की शुरुआत के साथ प्रत्यारोपण में एक नया युग शुरू हुआ। इसने जीवित रहने में वृद्धि की अनुमति दी, और दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में हृदय प्रत्यारोपण किया जाने लगा। बेलारूस में, पहला हृदय प्रत्यारोपण 2009 में किया गया था। दुनिया भर में प्रत्यारोपण की मुख्य सीमा दाता अंगों की संख्या है।

हार्ट ट्रांसप्लांट एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें एक मरीज के दिल को अंतिम चरण में दिल की विफलता के साथ एक उपयुक्त दाता के दिल से बदलने के लिए किया जाता है। यह सर्जरी एक वर्ष से कम समय तक जीवित रहने वाले रोगियों पर की जाती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, दिल की विफलता वाले रोगियों में हृदय प्रत्यारोपण की दर सालाना लगभग 1% है।

रोग जिनके लिए हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है:

• फैली हुई कार्डियोमायोपैथी - 54%

• इस्केमिक हृदय रोग में इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी - 45%

• जन्मजात हृदय रोग और अन्य रोग - 1%

हृदय प्रत्यारोपण का पैथोफिज़ियोलॉजी

हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों में हृदय में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। क्रोनिक इस्किमिया कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है। इसी समय, कार्डियोमायोसाइट्स के आकार में एक प्रगतिशील वृद्धि, उनके परिगलन और निशान विकसित होते हैं। कोरोनरी हृदय रोग की पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रिया चयनित चिकित्सा (कार्डियोप्रोटेक्टिव, एंटीप्लेटलेट, हाइपोलिपिडेमिक), कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी से प्रभावित हो सकती है। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के प्रगतिशील नुकसान को धीमा करना संभव है। डिस्टल कोरोनरी बेड को नुकसान के भी मामले हैं; इन मामलों में, सर्जिकल उपचार अप्रभावी होता है, हृदय की मांसपेशियों का कार्य धीरे-धीरे कम हो जाता है, और हृदय की गुहाओं का विस्तार होता है।

पतला कार्डियोमायोपैथी अंतर्निहित रोग प्रक्रिया का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। जाहिरा तौर पर, मायोकार्डियल फ़ंक्शन की गिरावट कार्डियोमायोसाइट्स में यांत्रिक वृद्धि, हृदय गुहाओं के विस्तार और ऊर्जा भंडार में कमी से प्रभावित होती है।

प्रत्यारोपित हृदय में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की अपनी विशेषताएं हैं। प्रत्यारोपण के दौरान हृदय की रोकथाम इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हृदय गति केवल हास्य कारकों द्वारा नियंत्रित होती है। कम संक्रमण के परिणामस्वरूप, कुछ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित होती है। पश्चात की अवधि में दाहिने दिल का कार्य सीधे ग्राफ्ट के इस्किमिया के समय पर निर्भर करता है (एक दाता के दिल को इकट्ठा करते समय महाधमनी को जकड़ने से लेकर पुन: प्रत्यारोपण और पुनर्संयोजन तक) और सुरक्षा की पर्याप्तता (परिरक्षक समाधान का छिड़काव, तापमान में तापमान) कंटेनर)। दायां वेंट्रिकल हानिकारक कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील होता है और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में निष्क्रिय रह सकता है और कोई काम नहीं कर सकता है। इसके कार्य को कुछ दिनों में बहाल किया जा सकता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों में अस्वीकृति की प्रक्रियाएं शामिल हैं: सेलुलर और विनोदी अस्वीकृति। सेलुलर अस्वीकृति को पेरिवास्कुलर लिम्फोसाइटिक घुसपैठ की विशेषता है और, यदि अनुपचारित, बाद में मायोसाइट क्षति और परिगलन। हास्य अस्वीकृति का वर्णन और निदान करना अधिक कठिन है। ऐसा माना जाता है कि ह्यूमरल रिजेक्शन को एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थ किया जाता है जो मायोकार्डियम में जमा हो जाते हैं और हृदय की शिथिलता का कारण बनते हैं। हास्य अस्वीकृति का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​है और बहिष्करण का निदान है, क्योंकि इन मामलों में एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

कार्डियक अलोग्राफ़्ट्स की एक देर से प्रक्रिया विशेषता कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। इस प्रक्रिया को छोटे और मध्यम जहाजों की इंटिमा और चिकनी मांसपेशियों के हाइपरप्लासिया की विशेषता है और फैलाना है। इस घटना के कारण अक्सर अज्ञात होते हैं, लेकिन यह माना जाता है कि साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी संक्रमण) और अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं एक भूमिका निभा सकती हैं। यह माना जाता है कि यह प्रक्रिया लिम्फोसाइटों को परिचालित करके एलोग्राफ़्ट में वृद्धि कारक की रिहाई पर निर्भर करती है। इस स्थिति का वर्तमान में दूसरे हृदय प्रत्यारोपण के अलावा कोई इलाज नहीं है।

नैदानिक ​​तस्वीर

हृदय प्रत्यारोपण के उम्मीदवार न्यूयॉर्क ग्रेड III-IV दिल की विफलता के रोगी हैं।

उपचार की रणनीति और चयन का निर्धारण करने के लिए, दिल की विफलता का कार्यात्मक मूल्यांकन अक्सर न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) की प्रणाली के अनुसार किया जाता है। यह प्रणाली रोगियों के गतिविधि स्तर और जीवन की गुणवत्ता के आधार पर लक्षणों पर विचार करती है।

न्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) दिल की विफलता वर्गीकरण

कक्षा	लक्षण
मैंने जलाया)	शारीरिक गतिविधि पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है। सामान्य शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी के लक्षण नहीं होते हैं
द्वितीय (मध्यम)	शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा। सामान्य शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी होती है
III (उच्चारण)	शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। हल्की शारीरिक गतिविधि (20-100 मीटर चलना) से सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी होती है
चतुर्थ (भारी)	लक्षणों के बिना किसी भी गतिविधि की असंभवता। आराम करने पर हृदय गति रुकने के लक्षण। किसी भी शारीरिक गतिविधि से बेचैनी बढ़ जाना

संकेत

हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक सामान्य संकेत हृदय समारोह में उल्लेखनीय कमी है, जिसमें एक वर्ष तक जीवित रहने का पूर्वानुमान खराब है।

हृदय प्रत्यारोपण के लिए विशिष्ट संकेत और शर्तें

• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि

• इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी

• अप्रभावी या प्रभावी उपचार की कमी के साथ जन्मजात हृदय रोग (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा)

• इजेक्शन अंश 20% से कम

• अनियंत्रित या घातक अतालता यदि अन्य चिकित्सा विफल हो जाती है

• 2 लकड़ी की इकाइयों से कम फुफ्फुसीय वाहिकाओं का प्रतिरोध ((पीएडब्ल्यू-सीवीपी) / एसवी के रूप में गणना की जाती है, जहां पीए - फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव, मिमी एचजी; सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव, मिमी एचजी; एसवी - कार्डियक आउटपुट, एल / मिनट)

• आयु 65 वर्ष से कम

• आगे के उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए योजना का पालन करने की इच्छा और क्षमता

मतभेद

• 65 से अधिक आयु; यह एक सापेक्ष contraindication है, और 65 से अधिक रोगियों का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है
• 4 लकड़ी की इकाइयों से अधिक फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के साथ लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
• सक्रिय प्रणालीगत संक्रमण
• सक्रिय प्रणालीगत रोग, जैसे कोलेजनोसिस
• सक्रिय घातक गठन; 3 या 5 वर्ष से अधिक की अनुमानित उत्तरजीविता वाले मरीजों को उम्मीदवार माना जा सकता है; आपको ट्यूमर के प्रकार पर भी विचार करना चाहिए
• धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं का दुरुपयोग
• मनोसामाजिक अस्थिरता
• आगे के उपचार और नैदानिक ​​उपायों के लिए योजना का पालन करने में अनिच्छा या अक्षमता

सर्वेक्षण

प्रयोगशाला परीक्षण

सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं: सूत्र और प्लेटलेट्स की गणना के साथ सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एंजाइम, बिलीरुबिन, लिपिड स्पेक्ट्रम, नाइट्रोजन चयापचय संकेतक), कोगुलोग्राम। शोध के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर होने चाहिए। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को निर्दिष्ट किया जाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, ठीक किया जाना चाहिए।

रक्त समूह निर्धारित किया जाता है, प्रतिक्रियाशील एंटीबॉडी का एक पैनल, ऊतक टाइपिंग किया जाता है। ये परख दाता और प्राप्तकर्ता के बीच प्रतिरक्षाविज्ञानी मिलान का आधार बनते हैं। डोनर लिम्फोसाइट्स और प्राप्तकर्ता के सीरम (क्रॉस-मैच) (एंटी-एचएलए एंटीबॉडी का निर्धारण) के साथ एक क्रॉस-टेस्ट भी किया जाता है।

संक्रामक रोगों के लिए स्क्रीनिंग

हेपेटाइटिस बी, सी। रोग के वाहक और एक सक्रिय प्रक्रिया वाले रोगियों के लिए परीक्षा, एक नियम के रूप में, हृदय प्रत्यारोपण के लिए संकेत नहीं दिया जाता है (यह एक सापेक्ष contraindication है)। दुनिया भर के विभिन्न केंद्र प्राप्तकर्ता हेपेटाइटिस का अलग तरह से इलाज करते हैं; आज तक, इस मुद्दे पर कोई आम सहमति नहीं है।

एचआईवी परीक्षण

एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण को हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication माना जाता है।

वायरोलॉजिकल स्क्रीनिंग

एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस। अतीत में इन वायरसों के संपर्क में (IgG) और एक सक्रिय प्रक्रिया (IgM) की उपस्थिति/अनुपस्थिति का विश्लेषण किया जाता है। इन विषाणुओं से संक्रमण का इतिहास रोग के पुन: सक्रिय होने के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है। हृदय प्रत्यारोपण के बाद, ऐसे रोगियों को उपयुक्त रोगनिरोधी एंटीवायरल उपचार की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय प्रत्यारोपण के लिए रोगी को तैयार करते समय सक्रिय संक्रामक रोगों का इलाज किया जाना चाहिए (अर्थात अवलोकन के दौरान और प्रतीक्षा सूची में)। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए नकारात्मक परीक्षण करने वाले मरीजों को आमतौर पर साइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन (साइटोगैम) दिया जाता है। अमेरिका में प्री-ट्रांसप्लांट फॉलो-अप अवधि के दौरान, नकारात्मक आईजीजी परीक्षण वाले रोगियों को अन्य वायरल एजेंटों से प्रतिरक्षित करने की सिफारिश की जाती है।

ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण

सकारात्मक परीक्षण करने वाले मरीजों को हृदय प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में रखे जाने से पहले अतिरिक्त मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता होती है।

फंगल संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण

फंगल संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण सर्जरी के बाद पुनर्सक्रियन के बढ़ते जोखिम की भविष्यवाणी करने में भी मदद करता है।

कैंसर के लिए स्क्रीनिंग

प्रतीक्षा सूची में रखे जाने से पहले कैंसर की जांच की जाती है।

प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) परीक्षण

प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) का अध्ययन। यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो उचित मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता है।

मैमोग्राफी

महिलाओं में मैमोग्राफी करानी चाहिए। प्रतीक्षा सूची में शामिल करने की शर्त मैमोग्राम पर पैथोलॉजी का न होना है। पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति में, एक ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा और, संभवतः, प्रतीक्षा सूची में शामिल होने से पहले उपचार आवश्यक है।

सर्वाइकल स्मीयर की जांच

प्रतीक्षा सूची में शामिल करने की शर्त पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति है। पैथोलॉजी की उपस्थिति में, एक ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा और संभवतः, प्रतीक्षा सूची में शामिल होने से पहले उपचार आवश्यक है।

वाद्य परीक्षा

कार्डियोपैथी के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। यह अध्ययन उन रोगियों का चयन करना संभव बनाता है जिनमें कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (वाल्वुलर पैथोलॉजी के सुधार के साथ), स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी करना संभव है।

इकोकार्डियोग्राफी की जाती है: इजेक्शन अंश निर्धारित किया जाता है, हृदय प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा सूची में रोगियों में हृदय समारोह की निगरानी की जाती है। 25% से कम का इजेक्शन अंश लंबे समय तक जीवित रहने के लिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

छाती के अंगों के अन्य विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए, छाती का एक्स-रे किया जाता है, संभवतः दो अनुमानों में।

फेफड़ों के कार्य का आकलन करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच संभव है। गंभीर, अपरिवर्तनीय पुरानी फेफड़ों की बीमारी हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication है।

हृदय के वैश्विक कार्य का आकलन करने के लिए, अधिकतम ऑक्सीजन खपत (एमवीओ 2) निर्धारित की जाती है। यह संकेतक दिल की विफलता की गंभीरता का एक अच्छा भविष्यवक्ता है और अस्तित्व के साथ संबंध रखता है। 15 से नीचे एक एमवीओ 2 एक साल के अस्तित्व के लिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

नैदानिक ​​आक्रामक प्रक्रियाएं

एक तीव्र अस्वीकृति प्रतिक्रिया रक्त प्रवाह की बहाली के तुरंत बाद, साथ ही सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के भीतर, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी के बावजूद प्रकट हो सकती है।

आधुनिक प्रत्यारोपण में संक्रामक जटिलताएं मुख्य समस्या हैं। संक्रमण को रोकने के लिए, विशेष संगठनात्मक और औषधीय उपाय किए जाते हैं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, जीवाणु संक्रमण अधिक बार विकसित होते हैं। डायबिटीज मेलिटस या अत्यधिक इम्युनोसुप्रेशन की उपस्थिति में फंगल संक्रमण की घटना बढ़ जाती है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण को रोका जा रहा है।

अस्वीकृति प्रतिक्रिया के निदान के लिए मुख्य विधि एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी है। प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, इम्युनोसुप्रेशन शासन को बढ़ाना, स्टेरॉयड हार्मोन की खुराक बढ़ाना और पॉलीक्लोनल या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करना संभव है।

लंबी अवधि में अलोग्राफ़्ट की मृत्यु और शिथिलता का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों की विकृति है। हृदय की धमनियों में, चिकनी मांसपेशियों और इंटिमा का प्रगतिशील गाढ़ा हाइपरप्लासिया होता है। इस प्रक्रिया का कारण अज्ञात है। माना जाता है कि साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और अस्वीकृति इस प्रक्रिया में एक भूमिका निभाते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि दाता अंग की गंभीर प्रारंभिक इस्केमिक और रीपरफ्यूजन चोट और बार-बार अस्वीकृति के एपिसोड के साथ, कोरोनरी धमनी रोग का खतरा बढ़ जाता है। इस स्थिति के लिए उपचार दूसरा हृदय प्रत्यारोपण है। कुछ मामलों में, प्रभावित धमनी का स्टेंटिंग उपयुक्त होता है।

परिणाम और पूर्वानुमान

अमेरिकी अनुमानों के अनुसार, हृदय प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने की दर 81.8% अनुमानित है, 5 साल की जीवित रहने की दर 69.8% है। कई मरीज प्रत्यारोपण के बाद 10 साल या उससे अधिक जीवित रहते हैं। प्राप्तकर्ताओं की कार्यात्मक स्थिति आम तौर पर अच्छी होती है।

हृदय प्रत्यारोपण की संभावनाएं और समस्याएं

दाता अंगों के दीर्घकालिक भंडारण की कमी और असंभवता अंत-चरण दिल की विफलता के इलाज के लिए वैकल्पिक तरीकों के विकास के लिए प्रेरणा थी। सहायक रक्त परिसंचरण (कृत्रिम हृदय निलय) की विभिन्न प्रणालियाँ बनाई जा रही हैं, पुनर्संक्रमण चिकित्सा की जा रही है, नई दवाओं की जांच की जा रही है, आनुवंशिक चिकित्सा के क्षेत्र में अनुसंधान किया जा रहा है, xenograft का उपयोग करने के क्षेत्र में। इन विकासों ने निश्चित रूप से हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता को कम कर दिया है।

ग्राफ्ट वैस्कुलर पैथोलॉजी की रोकथाम और उपचार एक जरूरी समस्या बनी हुई है। इस समस्या के समाधान से हृदय प्रत्यारोपण के रोगियों के जीवित रहने की दर और बढ़ जाएगी।

प्राप्तकर्ताओं के चयन और अपेक्षाओं की सूची तैयार करने के मुद्दे चिकित्सा और नैतिक दृष्टिकोण से समस्याग्रस्त रहते हैं। हमें प्रत्यारोपण की आर्थिक समस्याओं के बारे में भी बात करनी है: प्रक्रिया के संगठनात्मक समर्थन की उच्च लागत, पश्चात चिकित्सा और रोगियों की निगरानी।

बेलारूस में हृदय प्रत्यारोपण - उचित मूल्य पर यूरोपीय गुणवत्ता