Zatzainlova tamara anatolyevna
एमएमए के फार्मास्युटिकल संकाय के फार्माकोलॉजी विभाग के सहयोगी प्रोफेसर। उन्हें। Sechenov

बर्फ की गोलियाँसोते हुए गिरने और सामान्य नींद की अवधि सुनिश्चित करने के लिए आवेदन करें।

आधुनिक नींद की गोलियों को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना होगा: सोने के कारण और अपनी इष्टतम अवधि को बनाए रखने के लिए, नींद के मुख्य चरणों के प्राकृतिक अनुपात को परेशान न करने के लिए; सांस लेने, स्मृति विकार, व्यसन, शारीरिक और मानसिक निर्भरता के उत्पीड़न का कारण न दें।

सोने के उपकरण का वर्गीकरण उनके रासायनिक संरचना पर आधारित है।

नींद की गोलियों का वर्गीकरण

1) बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव्स

midazolam(डोर्मिकम), नाइट्राज़ेमपाम(रेडेडॉर्म, दुष्ट), Flunitrzempam(Rogpnol), टंडे, ट्रायज़ोलम(चाइलिंग), एस्टाज़ोलम

इस समूह की तैयारी एक मैक्रोमोल्यूलर रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स से जुड़ी हुई है, जिसमें रिसेप्टर्स शामिल हैं जो गैगम, बेंजोडायजेपाइन, बार्बिट्यूरेट्स के साथ-साथ क्लोरीन आयनोफोर्स के प्रति संवेदनशील हैं। जीएबीए की कार्रवाई को बढ़ाने के परिणामस्वरूप, क्लोरीन आयनोफोस का एक और लगातार उद्घाटन हो रहा है, न्यूरॉन्स में क्लोरीन आयन की प्रविष्टि, बाद वाले के हाइपरपोलरेशन और ब्रेकिंग प्रक्रियाओं के विकास।

बेंजोडायजेपाइन के स्टेनिक प्रभाव के अलावा, उनके पास एक शामक, चिंताजनक (विरोधी परीक्षण), एंटीकोनवल्सेंट और केंद्रीय मिनीलैक्सिंग प्रभाव होता है। बेंजोडायजेपाइन्स को चिंता, तनावपूर्ण स्थिति के कारण अनिद्रा में दिखाया गया है और सोते हुए, लगातार रात और (या) सुबह जागने की विशेषता है।

2) Imidazopyridine और pyrolopirazine के डेरिवेटिव

स्किपिडेम(Ivadal) ज़ोपोप्लोन(घायल, आराम, सोमोल)

यह नींद की गोलियों के अपेक्षाकृत नए समूह में कई फायदे हैं: उनकी पृष्ठभूमि पर नींद अधिक शारीरिक है, एक त्वरित गिरने पर ध्यान दिया जाता है, एक छोटे से एक मायारलाक्सिंग प्रभाव व्यक्त किया जाता है। इस तरह के प्रभावों को एक मैक्रोरेसेप्टर परिसर के साथ दवाओं के अधिक चुनिंदा बाध्यकारी द्वारा समझाया जा सकता है।

3) पाइरीडाइन डेरिवेटिव्स

डोक्सीलामिन (डोन्मिल)

रासायनिक संरचना के अनुसार, एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉक प्लेक्टरों के करीब, हेमेटो-एन्सेफेलिक बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करता है। तत्काल प्रभाव केंद्रीय एच 1 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के नाकाबंदी के कारण है। Antallergic गुण मजबूत नहीं हैं। दवा सामान्य या effervescent गोलियों के रूप में उत्पादित की जाती है।

4) बार्बिटेरिक एसिड डेरिवेटिव

फेनोबार्बिटल(ल्यूमिनल) साइक्लोबार्बिटल

सोने की गोलियों की तुलना में, अन्य बार्बिट्रेर समूह नींद की संरचना को बदलते हैं (फास्ट-वेव चरण की अवधि को कम करते हैं), उन्मूलन सिंड्रोम का कारण बनता है, माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों को प्रेरित करता है, दवा निर्भरता और जोखिम के विकास के मामले में अधिक खतरनाक होता है विषाक्तता का। वर्तमान में, इस समूह की नींद की गोली की तैयारी शायद ही कभी उपयोग की जाती है। फेनोबार्बिटल वर्तमान में एंटीकॉनवल्सेंट के लिए जिम्मेदार है और मुख्य रूप से संयुक्त शामक तैयारी (वालोकॉर्डिन, कॉर्वोलोल, वोसर्डिन) में शामिल है।

Cyclobarbital रिलेटर्स द्वारा संयुक्त सोने के पैकेज का हिस्सा है।

तालिका। नींद की गोलियों की तुलनात्मक विशेषताओं

फार्माकोकेनेटिक सूचक टी 1/2 (अर्द्ध उन्मूलन अवधि) बड़े पैमाने पर घटना की दर और नींद की अवधि निर्धारित करता है। Midazolas और Triazolas, Zopiclon और Skipidem - शॉर्ट-अभिनय की तैयारी (टी 1/2 - 6 घंटे तक)। उन रोगियों द्वारा उन्हें सिफारिश की जानी चाहिए जिनके पास ब्रेकडाउन प्रक्रिया है। Temkespam, Estazolam, Doxylamine - मध्यम अवधि की तैयारी (टी 1/2 - 18 घंटे तक)। उन रोगियों के लिए उन्हें सिफारिश की जानी चाहिए जिनके पास नींद की प्रक्रिया है, और नींद लंबी नहीं है। Nitrazepam और Flunutrazepam - लंबी अवधि की तैयारी (टी 1/2 - 30 घंटे से अधिक)। उन रोगियों द्वारा उन्हें अनुशंसा की जानी चाहिए जिनकी नींद लंबी नहीं है।

अस्थायी रूप से रोगी को अनिद्रा के कारण स्थापित करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी देना चाहिए और इन दवाओं को लंबे समय तक नहीं लिया जाना चाहिए, क्योंकि वे कई नकारात्मक दुष्प्रभावों का कारण बन सकते हैं। सम्मोहन एजेंटों के प्रभाव को एंटीहिस्टामाइन की तैयारी और निराशाजनक सीएनएस के अन्य साधनों के साथ मजबूर किया जा सकता है। नींद की गोलियां प्राप्त करने के एक दिन बाद, कार और कक्षाओं के नियंत्रण से बचें और प्रतिक्रिया की गति में वृद्धि की आवश्यकता है। उपचार के दौरान, शराब अस्वीकार्य है।

आधुनिक दुनिया में विभिन्न नींद विकार काफी आम हैं। यह साबित कर दिया गया है कि गांवों और कस्बों के निवासियों की तुलना में बड़े शहरों के निर्विवादियों को आबादी के बड़े प्रतिशत में निदान किया जाता है। नींद विकारों का इलाज करने का मुख्य तरीका नींद की गोलियां है। क्या दवाएं सबसे मजबूत हैं और क्या नुस्खा के बिना उन्हें खरीदना संभव है?

लड़की ने नींद आक्रामक की सुविधा के लिए एक टैबलेट लिया

नींद की गोलियों का वर्गीकरण

स्नोपरिफ़ को प्राकृतिक नींद आने और बाढ़ की प्रक्रिया में तेजी लाने, नींद की गहराई और इसकी अवधि में वृद्धि करने में सक्षम होने वाली विशेषताओं के कारण दवाएं आती हैं। नींद के लिए दवाओं के समूह का वैज्ञानिक नाम - सम्मोहन। इन दवाओं की छोटी खुराक में आराम और सुखदायक प्रभाव पड़ता है।

सभी सम्मोहन को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है: नशीले पदार्थों और नॉनकोटिक कार्रवाई के साथ दवाएं।

गैर-सम्मोहन:

• Benzodiazepines - Nitrazempam, Dormikum, Flunutrazepam, Chalnie, Triazola, Wegezapam।
• Nebsenzodiazepines: Skipidem (Ivadal), Zopiclon (घायल)।
• गिस्तामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स: अंसामान।
• डेरिवेटिव्स हम्क: फेनीबूट।

दवा hypnotics:

• Barbiturates (Barbituric एसिड डेरिवेटिव): Barbital, Phenobarbital, Estimal।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस

इमेजिंग एजेंटों के इस समूह में नींद की गोलियाँ, एंटीटाल और एंटी-मिर्गी प्रभाव के साथ पदार्थ होते हैं। सोते समय, बेंजोडायजेपाइन बाढ़ की प्रक्रिया में तेजी लाती है और बाकी की अवधि को काफी बढ़ाती है। इस समूह से दवाओं का प्रभाव नींद की संरचना को प्रभावित करता है, तेजी से और paryoxal नींद के चरण को कम करता है, इसलिए बेंजोडायजेपाइन के उपयोग के साथ सपना - घटना कम है।

बेंजोडायजेपाइन के समूह से नींद की गोलियों की प्रभावशीलता एक चिंताजनक गुणों के कारण बढ़ जाती है - चिंता, तनाव, होने वाली घटनाओं के लिए तीव्र प्रतिक्रिया को हटाने, और इसलिए इन फंड अनिद्रा के इलाज के लिए दवाएं हैं।

दवाओं की सूची काफी व्यापक है और इसमें व्यापार नाम शामिल हैं:

• Nitrazempam - "Enowlifting", "Radedorm", "Berldorm"।
• मिडज़ोलम - "डोर्मिकम", "फ्लोर्मिडल"।
• Triazoles - "Chalning"।
• Flunitrzempam - Rogpnol।

बेंजोडायजेपाइन के साथ उपचार की औसत अवधि 2 सप्ताह है। लंबे उपयोग के साथ - लगभग 3-4 सप्ताह, दवा की लत विकसित हो रही है। इन नींद की गोलियों के प्रवेश की तीव्र समाप्ति रद्दीकरण सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है: रोगी चिंता का अनुभव करता है, अनिद्रा, दुःस्वप्न पीड़ित होते हैं, अंगों का झुकाव मनाया जाता है।

नींद की गोलियों, चिंताजनक और anticonvulsant प्रभाव के साथ साइकोएक्टिव की तैयारी

इन नींद की गोलियों का अप्रिय प्रभाव "परिणाम सिंड्रोम" है - जागने के बाद, एक व्यक्ति सुस्तता महसूस करता है, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना, उनींदापन, संभवतः आंदोलनों के समन्वय में व्यवधान और ध्यान की एकाग्रता को कम करता है। ऐसे लक्षण शरीर में बेंजोडायजेपाइन के धीमे चयापचय से जुड़े होते हैं - दवाएं लंबे समय तक पेट से रक्त में अवशोषित होती हैं, और यकृत में रक्त के लिए सक्रिय मेटाबोलाइट के साथ एक अपूर्ण क्षय होता है, जो गोलियों की मुख्य क्रिया का समर्थन करता है। इस संबंध में, संपत्ति को उन रोगियों को दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जिनके काम को ध्यान और एकाग्रता - मोटर परिवहन चालकों, उच्च आत्माओं की एकाग्रता की आवश्यकता होती है।

जहरीला बेंजोडायजेपाइन्स अपने कम फूल के कारण शायद ही कभी होता है।

Nevenzodiazepines

इस समूह की मुख्य दवाएं तथाकथित जेड-तैयारी - ज़ोपिकलॉन, क्लैप और ज़ावेन थीं। इन टैबलेट का नरम प्रभाव उन्हें बार्बिटेरिक एसिड के डेरिवेटिव से अधिक सुरक्षित बनाता है, और बेंजोडायजेपाइन के मुकाबले शारीरिक निर्भरता और व्यसन के विकास की कम संभावना लंबे उपचार की संभावना प्रदान करती है।

किसी भी अन्य औषधीय पदार्थों की तरह, nebanzodiazepine दवाओं के पास कमी है - वहाँ अमेनेसिया विकसित करने का एक मौका है, कम अक्सर - भेदभाव। जेड-तैयारी के लंबे समय तक उपयोग दिन के उजाले और चिंता के साथ हो सकता है। केप का एक छोटा आधा जीवन है, और इसलिए उन लोगों में उपयोग करना सुरक्षित है जिनकी गतिविधि में ध्यान की विशेष एकाग्रता की आवश्यकता होती है।

गैर-दृश्यों के लिए स्नेगल रेमेडी

गैर-स्वैथिपिन दवाओं के साथ उपचार को बंद नहीं किया जाना चाहिए यदि चिकित्सा 2 सप्ताह से अधिक समय तक चलती है, जो रद्दीकरण सिंड्रोम विकसित करने की बढ़ी हुई क्षमता से जुड़ी हुई है। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, कुछ हफ्तों के भीतर खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।

हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स

एलर्जी के इलाज के लिए दवाओं की ज्ञात संपत्ति एक कृत्रिम प्रभाव है, जो एक आधुनिक मानदाजनक नींद एजेंट के प्रभाव पर आधारित है। क्षारण कार्रवाई का तंत्र तंत्रिका उत्तेजना की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों को प्रभावित करने की क्षमता पर आधारित है। दवा को नुस्खा के बिना फार्मेसी से रिलीज़ किया जाता है, इसलिए यह अधिक किफायती है। अंसामान के दुष्प्रभावों में से, मुंह में गंभीर सूखापन, नींद के उपाय के स्वागत के दौरान पेशाब के कब्ज और प्रतिधारण को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। दवा नशे की लत नहीं है, और जहर की संभावना बहुत कम है - ओवरडोज के लिए एक भी घातक परिणाम प्रकट नहीं हुआ था।

बार्बीचुरेट्स

बार्बिटेरिक एसिड डेरिवेटिव्स का मुख्य हिस्सा बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण अनिद्रा के इलाज के लिए दवाओं की सूची से बाहर रखा गया है। आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, विभिन्न नींद विकारों से पीड़ित मरीजों द्वारा बार्बिट्यूरेट्स को तेजी से निर्धारित किया जाता है। नींद, दवाओं के इस समूह द्वारा शुरू की गई, सामान्य शारीरिक नींद से अलग है - चरणों की चक्रीयता परेशान होती है और इसकी संरचना में परिवर्तन होता है। पुन: प्रवेश के तुरंत बाद दवा निर्भरता विकसित होती है, और लंबे समय तक उपचार ने व्यसन को उकसाया। नशीले पदार्थों की नींद की गोलियों के कारण नींद, आंतरायिक, दुःस्वप्न सपनों की उपस्थिति को नोट करता है। जागने के बाद, एक व्यक्ति मजबूत उनींदापन, थकान का अनुभव कर रहा है, आंदोलनों का समन्वय टूटा हुआ है।

Barbiturate समूह से औषधीय

वर्तमान में, केवल फेनोबार्बिटल और साइक्लोबिटल (रिलेट्रास) का उपयोग करने की अनुमति है। इन दवाओं के स्लीपिंग गोलियों में से आधे आराम से प्रभाव उत्पन्न करते हैं, और खुराक कई बार भारी विषाक्तता का कारण बनता है। रद्दीकरण सिंड्रोम दवा चिकित्सा के समाप्ति के तुरंत बाद विकसित हो रहा है और गंभीर अनिद्रा, चिड़चिड़ाहट, चिंता, खराब मनोदशा और कार्यशील क्षमता के उत्पीड़न में व्यक्त किया जाता है।

डेरिवेटिव गैंके

गामा-अमीन-ऑयल एसिड केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का ब्रेक मध्यस्थ है और धीमी नींद के गठन में एक महत्वपूर्ण स्थान पर है। इस समूह की मुख्य दवा "फेनिबट" नामक साधन है। यह नॉट्रोपिक दवा जिसमें नींद की गोली प्रभाव पड़ता है, गिरने वाले समय के सामान्यीकरण में योगदान देता है और नींद के चरणों की सामान्य चक्रीयता को पुनर्स्थापित करता है। बेंजोडायजेपाइन पंक्तियों की दवाओं के विपरीत, फेनिबट धीमी नींद के चरण के विस्तार में योगदान देता है, जिसके कारण रोगी के स्वास्थ्य को जागने के बाद काफी सुधार हुआ है। नींद की गोली छोटी विषाक्त है, साइड इफेक्ट्स की एक छोटी सूची है और नशे की लत का कारण नहीं बनती है।

नॉट्रोपिक उपाय, नींद को सामान्यीकृत करना

किस तरह की नींद की गोली बेहतर है?

केवल एक डॉक्टर जो रोगी के शरीर की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं को जानता है और किसी विशेष दवा को निर्धारित करते समय नींद विकारों के प्रकार को ध्यान में रखता है। केवल Anamnesis के एक विस्तृत संग्रह के बाद, डॉक्टर एक सटीक संकेत के साथ इलाज के लिए दवाओं की एक सूची जारी कर सकता है कि कितनी गोलियां नशे में होनी चाहिए।

स्नोफ्रेम औषधीय तैयारी हैं जो सोने में योगदान देते हैं और आवश्यक अवधि और नींद की गहराई प्रदान करते हैं। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इंटर-लाइन (सिनैप्टिक) संचरण को दबाते हैं।

नींद की गोलियों का वर्गीकरण

1. बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट: बेंजोडायस-नौ डेरिवेटिव्स - नाइट्राज़ेम्पम, डायजेपैम (सेडुकसेन, सिबाज़), फेनाज़ेपम, नाक-पाम, लोराज़ेपम, ट्रायज़ोलम, मसल्स।

2. विभिन्न रासायनिक संरचनाओं की तैयारी - Zopiclon (घायल), Skipidem (Sannel, Ivadal), Doxylamine (Donormil), Bromisov।

3. गैर-प्रकार का दवा प्रकार

ए) बार्बिटेरिक एसिड के डेरिवेटिव्स: एटोडीन-सोडियम, बारबामिल, फेनोबार्बिटल, मेथेकिसिटल (ब्रेटाला), इप्रोनल।

बी) एलिफाटिक यौगिक: क्लोरालीहाइड्रेट।

Benzodiazepine डेरिवेटिव Anxiolytic (मानसिक वोल्टेज का उन्मूलन), नींद की गोलियाँ, शामक (सुखदायक), anticonvulsant और meazzoise-bellisual प्रभाव दिखाते हैं। उनके स्लीपिंग पैकेज का तंत्र विशेष बेंजो-डायजेपिनोवामिमा रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप वे जीएबीएम (यू-एमिनोबालिक एसिड) को बढ़ाते हैं, यह नकली है, जो कि ब्रेकिंग, सीएनएस पर प्रभाव है।

Nitrazempama के उपयोग के बाद प्रभाव प्रभाव 30-60 मिनट के बाद होता है और 8 घंटे तक जारी रहता है। नाइट्राज़ेपम संज्ञाहरण, एथिल अल्कोहल के लिए धन के प्रभाव को शक्ति देता है। दवा संचयी है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह नशे की लत है। बार्बिटेरेट्स के विपरीत, नींद की संरचनाओं पर इसका मामूली प्रभाव पड़ता है, दवा निर्भरता का एक छोटा सा जोखिम होता है।

एक अलग प्रकृति के विकारों के साथ-साथ न्यूरोसिस के विकारों में नाइट्राज़ेम्पाम का उपयोग किया जाता है और एंटीकोनवल्सेंट्स के साथ मिर्गी के रोगियों के इलाज के लिए।

दुष्प्रभाव: उनींदापन Ataxia; आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन; शायद ही कभी - मतली, टैचिर्डिया, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

नाइट्राज़ेमपाम गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में गर्भाशय ग्रीष्मेनिया, यकृत और गुर्दे की बीमारियों के दौरान उनके कार्यों के उल्लंघन के साथ, साथ ही साथ ड्राइवर और अन्य व्यक्तियों की गतिविधियों की आवश्यकता होती है, जिनकी गतिविधियों को त्वरित मानसिक और शारीरिक प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

ज़ोपोप्लोन (घायल) में एक शामक और सम्मोहन प्रभाव होता है। दवा लेने के बाद, एक सपना जल्दी आता है, जो चरणों की एक सामान्य संरचना और अवधि (6-8 एच) द्वारा विशेषता है, पोस्ट -सिसिकल विकारों का कारण नहीं है। नींद में उपयोग किया जाता है (धूल, रात और जल्दी जागृति, परिस्थिति और पुरानी अनिद्रा)।

दुष्प्रभाव: मुंह में कड़वा या धातु का स्वाद, मतली, उल्टी, चिड़चिड़ापन, उदास मनोदशा, शायद ही कभी urticaria, दांत, drossing drossing।

स्किपिडेम (Ivadal, Sanval) - एक स्पष्ट नींद की गोलियाँ और sedative प्रभाव और महत्वहीन Anxolytic, meazzo-plast, एक anticonvulsant प्रभाव है। दवा व्यावहारिक रूप से नींद के चरणों को प्रभावित नहीं करती है। खाने के दौरान, यह जल्दी से अवशोषित होता है, 5-6 घंटे व्यवधान में उपयोग किया जाता है।

दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, धमनी हाइपोटेंशन, एटैक्सिया, डिस्प्लेप्टिक घटना, उनींदापन।

लंबे समय तक उपयोग के साथ, व्यसन और दवा की लत संभव है।

डोक्सीलामिन (डोनॉर्मिल) - उच्चारण शामक और एम-चोलिनोब्लोकुलर प्रभाव वाली एक दवा। यह एक नींद की गोली प्रभाव का कारण बनता है, गिरने का समय कम करता है, नींद की अवधि और गुणवत्ता को बढ़ाता है, इसके शरीर के चरणों को प्रभावित नहीं करता है। व्यवधान, अनिद्रा में उपयोग किया जाता है।

दुष्प्रभाव: संभावित शुष्क मुंह, आवास उल्लंघन, उनींदापन की घटना।

ब्रोमिसोव (ब्रोमोरल) - एक सुखदायक और मामूली नींद की प्रतिक्रिया है, अच्छी तरह से सहन किया गया है। दिन में 0.3-0.6 ग्राम 1-2 बार एक शांत एजेंट के रूप में और नींद की गोली के रूप में निर्धारित किया गया - नींद से आधे घंटे पहले 0.6-0.75 ग्राम प्रति रिसेप्शन।

नारकोटिक प्रकार के कार्यों में बार्बिटेरिक एसिड डेरिवेटिव शामिल हैं। बार्बिट्यूरेट्स में महत्वपूर्ण नुकसान होते हैं और उन्हें नींद की गोलियाँ सीमित करने के रूप में लागू होते हैं।

फेनोबार्बिटल - सोने के लिए 1 घंटे के लिए सोने की गोलियों के रूप में निर्धारित करें (कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे है) और एक सुखद और anticonvulsant के रूप में। मिर्गी के रोगियों के इलाज के लिए, उन्हें इस योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है, जो दिन में 0.05 ग्राम 2 बार खुराक से शुरू होता है, धीरे-धीरे खुराक को समाप्त नहीं किया जाता है जब तक कि हमलों को समाप्त नहीं किया जाता है, और अंतिम पाठ्यक्रम के लिए, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। फेनोबार्बिटल में माइक्रोस्कोमल यकृत एंजाइमों को शामिल करने की क्षमता है, जिसे अन्य दवाओं के साथ संयुक्त होने पर माना जाना चाहिए, जिसका प्रभाव कम हो सकता है।

सोडियम ईटाम सोने से 30 मिनट पहले और एक सुखद एजेंट के रूप में गिरावट के टूटने के साथ अंदर निर्धारित किया गया।

नींद की गोलियों के दुष्प्रभाव: पोस्टनोमिक उल्लंघन: उनींदापन, सिरदर्द, मांसपेशी कमजोरी, समन्वय का उल्लंघन, मासिक धर्म चक्र; चिड़चिड़ापन, न्यूरोसिस और यहां तक \u200b\u200bकि मनोविज्ञान (नींद के विरोधाभासी चरण में कमी के कारण) मानसिक और शारीरिक निर्भरता (दवा की लत) और दीर्घकालिक उपयोग के कारण सहिष्णुता; संयम के लक्षण: पसीना, घबराहट, दृष्टि की हानि; डिस्प्लेप्टिक घटना; एलर्जी।

फार्माकोबस्पेक:

- पुनर्वितरण भंडारण, छुट्टी और नियुक्ति; - बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव्स के साथ उपचार का कोर्स 7-14 दिन है, और बार्बिट्यूरेट्स - 2 सप्ताह;

- दवा को रद्द करें धीरे-धीरे होना चाहिए;

- गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान आवेदन करना असंभव है

- उपचार में शराब खाने के लिए निषिद्ध है;

- रोगियों को आफ्टरफेक्ट के कारण दवाओं की संपत्ति के बारे में रोकने के लिए आवश्यक है, जो उनकी असुरक्षा गतिविधियों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

अध्याय 7 पक्ष

अध्याय 7 पक्ष

बर्फ की गोलियां सोने के लिए योगदान देती हैं और आवश्यक नींद की अवधि सुनिश्चित करती हैं।

विभिन्न औषधीय समूहों की तैयारी सम्मोहन के रूप में उपयोग की जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव की प्रकृति पर प्रयुक्त पारंपरिक नींद की गोलियां (बार्बिट्यूरेट्स, कुछ अल्फाटिक यौगिक) और चुनावी कार्रवाई की अनुपस्थिति एक नारकोटिक प्रकार के पदार्थों को संदर्भित करती है। छोटी खुराक में, उनके पास sedative 1 (सुखदायक) है, मध्यम - नींद की गोलियाँ, और बड़ी खुराक में - एक नारकोटिक कार्रवाई। उनमें से संज्ञाहरण के लिए

1 लेट से। sedatio।- सुखदायक।

एक छोटे नारकोटिक अक्षांश और दीर्घकालिक कार्रवाई के कारण लागू नहीं किया गया - संज्ञाहरण की गहराई को नियंत्रित करना असंभव है (चित्र 6.1 देखें)।

वर्तमान में, मनोविज्ञान पदार्थों से संबंधित बेंजोडायजेपाइन पंक्तियों के एंटीक्सोलिटिस (ट्रैंक्विलाइजर्स) (अध्याय 11.4 देखें) मुख्य रूप से नींद के प्रभाव के साथ दवाओं से निर्धारित हैं।

सदन उपचार के पास सीएनएस के विभिन्न संरचनाओं में एक अंतर-रेखा (सिनैप्टिक) संचरण पर एक अवरोधक प्रभाव पड़ता है (उदाहरण के लिए, एक बड़े मस्तिष्क कोर, एक बड़े पथ, एक अंग प्रणाली में)। सम्मोहन के प्रत्येक समूह के लिए, कार्रवाई का एक निश्चित स्थानीयकरण विशेषता है।

सोने की गतिविधि के साथ तैयारी उनकी कार्रवाई और रासायनिक संरचना के सिद्धांत के आधार पर वर्गीकृत की जाती है।

I. एकल गोलियाँ - बेंजोडायजेपाइन एगोनिस्ट रिसेप्टर्स

1. बेंज़ोडायजेपाइन नाइट्रेज़ेपम लोराज़ेपम नोशेट्स टेम्पेपापम डायजेपम फेन्ज़ेपम फ्लराज़ेपम के डेरिवेटिव्स

2. एक अलग रासायनिक संरचना की तैयारी ("nevenzodiazepine" यौगिकों) Zapiclon

द्वितीय। नारकोटिक दवा प्रकार

1. Heterocyclic यौगिकों बार्बिटेरिक एसिड डेरिवेटिव्स (बार्बिट्यूरेट्स)एटोपाल सोडियम

2. एलिफाटिक यौगिक क्लोरालीहाइड्रेट

नींद के सामान्यीकरण के लिए, अन्य समूहों की व्यक्तिगत तैयारी का भी उपयोग किया जाता है, सोने के गुण होने के कारण: गिस्तामाइन एच-रिसेप्टर ब्लॉकर्स(Dimedrol; अध्याय 25 देखें), संज्ञाहरण के लिए, अंदर ले जाने पर प्रभावी(सोडियम ऑक्सीब्यूटिरेट; अध्याय 5 देखें; 5.2)। लंबी दूरी के लिए हवाई किराया से जुड़े नींद के टूटने के साथ, सिफारिश करें हार्मोन एपिफेसिस की तैयारी- मेलाटोनिन (अध्याय 20.2 देखें)।

बड़ी मात्रा में शोध के बावजूद, कथित रूप से कथित रूप से इमेजिंग एजेंटों की कार्रवाई के तंत्र के बारे में बात करते हैं। मुख्य कठिनाइयों को इस तथ्य से जोड़ा गया है कि शारीरिक नींद के विकास के लिए तंत्र अज्ञात हैं। आधुनिक विचारों के मुताबिक, एक सपना एक सक्रिय प्रक्रिया है जिसमें मस्तिष्क के सम्मोहन 1 (सिंक्रनाइज़िंग) संरचनाओं का कार्य बढ़ जाता है, और सक्रिय आरोही रेटिक्युलर गठन 2 (ईईजी के desyncorization के सबूत) को सक्रिय किया जाता है। जाहिर है, नींद की गोलियों के प्रभाव में, सम्मोहन के पक्ष में इन दो प्रणालियों की बातचीत बदल दी गई है। दरअसल, बार्बिट्यूरेट्स जैसे कई सम्मोहन एजेंटों में मस्तिष्क के सक्रिय रेटिक्युलर गठन पर एक दमनकारी प्रभाव पड़ता है, जो नींद के विकास को पक्षपात करता है। हालांकि, यह केवल एक संभव है, लेकिन नींद की गोलियों की कार्रवाई का एकमात्र तंत्र नहीं है। इस प्रकार, बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला (अध्याय 11; 11.4) की चिंताजनक, नींद के विकास में योगदान, बार्बिटुरेट्स के विपरीत, वे मुख्य रूप से अंगिक प्रणाली पर कार्य करते हैं और अन्य मस्तिष्क विभागों के साथ इसका संबंध जागरूकता और नींद की चक्रीय बदलाव प्रदान करता है ।

1 ग्रीक से। hypnos।- सो जाओ। हाइपोटोजेनिक जोन में तालमस, हाइपोथैलेमस और रेटिक्युलर गठन के पुडल विभागों की कई संरचनाएं शामिल हैं।

2 रेटिक्युलर गठन का रोस्ट्रल हिस्सा।

मस्तिष्क के ऊतकों में बने पदार्थों से अधिक ध्यान आकर्षित होता है और नींद की गतिविधि होती है (उदाहरण के लिए, एक पेप्टाइड δ-नींद)। स्वाभाविक रूप से, सम्मोहन गुणों के साथ एंडोजेनस यौगिकों की रिहाई न केवल नींद के विकास की तंत्र को समझने के लिए भी बहुत रुचि रखती है, बल्कि एक नए प्रकार की दवाएं भी बनाने के लिए है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि सोने के उपकरणों के बहुमत के कारण सपने प्राकृतिक नींद से अलग है। जैसा कि आप जानते हैं, नींद के दौरान सामान्य परिस्थितियों में, तथाकथित "धीमी" नींद 1 (रूढ़िवादी, फ्रंट-सृजन, सिंक्रनाइज़; गैर-रेम-नींद) और "फास्ट" नींद (विरोधाभासी, पोस्टरोटम, desyncronized; नींद, के साथ आंख सेब की तेज गति; रेम-नींद 2)। पिछले

1 बदले में, "धीमी" सपने में 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है: मैं चरण - ईईजी पर: α-, β- और θ-rhythms; II चरण - ईईजी पर: θ-लय, स्पिंडल, के-कॉम्प्लेक्स; III चरण - ईईजी पर: θ- और δ-लय, स्पिंडलर; चतुर्थ चरण - ईईजी पर: δ-laythm; III और IV चरण - δ-सोते हैं।

2 रेम।(आर। अपूर्णइ। तुम।म। ओवेमेंट) -स्लेप (इंग्लैंड) - आंखों की तेजी से आंदोलनों के साथ सो जाओ।

यह नींद की कुल अवधि का 20-25% है। इन चरणों के दौरान लंबे विकार शरीर की स्थिति में प्रतिकूल रूप से प्रतिबिंबित होते हैं (व्यवहारिक, मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं)। यह पता चला कि ज्यादातर नींद की गोलियां (बार्बिट्यूरेट्स इत्यादि) नींद की संरचना में काफी बदलती हैं। सबसे पहले, यह "तेजी से" नींद (मैं "तेजी से" स्लीप चरण बढ़ने की अव्यक्त अवधि से संबंधित है, इसकी कुल अवधि कम हो गई है)। नींद की गोलियों को रद्द करने के साथ "रिटर्न" की तथाकथित घटना के साथ, जिसकी गंभीरता दवाओं और उनके समय की खुराक पर निर्भर करती है। इस मामले में, "फास्ट" नींद की अवधि कुछ समय सामान्य मूल्यों से अधिक है, इसकी गुप्त अवधि कम हो गई है, सपनों की बहुतायत, दुःस्वप्न, लगातार जागरूकता नोट की जाती है। इस संबंध में, विशेष ध्यान उन सम्मोहित एजेंटों से आकर्षित होता है जो नींद के चरणों के अनुपात को प्रभावित या कम से कम प्रभावित नहीं करते हैं और प्राकृतिक के करीब नींद के विकास में योगदान करते हैं।

ऑक्सीब्यूटरेट और क्लोरालीहाइड्रेट की "फास्ट" सोडियम नींद पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या यह प्रभाव महत्वहीन है, लेकिन दोनों दवाओं में कई कमियां हैं। नींद स्किपिडेम और ज़ोपिकलॉन की संरचना को कम प्रभावित करता है। बेंजोडायजेपाइन (नाइट्राज़ेप, डायजेपाम, आदि) के एक समूह की तैयारी "तेजी से" नींद चरण को बार्बिट्यूरेट की तुलना में कम हद तक छोटा करें।

7.1। Agonists Benzodiazepine रिसेप्टर्स

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव से संबंधित कई विषैले लोगों ने नींद की गोलियां (नाइट्राज़ेपम, डायजेपैम, फेनाज़ेप्स, आदि) का उच्चारण किया है। उनकी मुख्य कार्रवाई मानसिक तनाव को खत्म करना है। सुखदायक की घटना नींद के विकास में योगदान देती है।

बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के एनेक्सियोलिटिक्स (अध्याय 11; 11.4 देखें) के पास चिंताजनक, नींद की गोलियां, शामक, anticonvulsant, मांसपेशी आराम और अमेज़िक गतिविधि है। Anxolytic और सम्मोहन प्रभाव मुख्य रूप से अंग प्रणाली (हिप्पोकैम्पस) पर अपने अवरोधक प्रभाव से जुड़े होते हैं और कम हद तक - मस्तिष्क बैरल के सक्रिय रेटिक्युलर गठन और बड़े मस्तिष्क के छाल पर। मांसपेशी आराम प्रभाव पॉलिसिनैप्टिक रीढ़ की हड्डी के प्रतिबिंब के दमन के कारण होता है। Anticonvulsant (विरोधी मिर्गी) कार्रवाई का तंत्र स्पष्ट रूप से मस्तिष्क ब्रेक प्रक्रियाओं के सक्रियण का परिणाम है, जो रोगजनक आवेग के प्रसार को सीमित करता है।

Sedative, सोने और बेंजोडायजेपाइन के अन्य प्रभावों का तंत्र विशेष बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स 1 के साथ अपनी बातचीत से जुड़ा हुआ है। उत्तरार्द्ध जीएबीसी ए-रिसेप्टर के मैक्रोमोल्यूलर कॉम्प्लेक्स का हिस्सा है, जिसमें रिसेप्टर्स शामिल हैं जो गैगम, बेंजोडायजेपाइन और बार्बिट्यूरेट्स के साथ-साथ क्लोरीन आयनोफोर्स (चित्र 7.1) 2 के प्रति संवेदनशील हैं। विशिष्ट बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के साथ पूरी तरह से विचार करने के कारण, गैबा के एफ़िनिटी जीएबीए और -क्रेप्टरों को और जीएबीए की ब्रेकिंग एक्शन को मजबूत करने के कारण। क्लोरीन आयनोफोस के लगातार लगातार खुलते हैं। एक ही समय पर

1 बेंजोडायजेपाइन्स बेजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों के साथ अंधाधुंध बातचीत कर रहे हैं (बीजेड 1, बीजेड 2, बीजेड 3, या क्रमशः, ω 1, ω 2, ω 3) द्वारा संक्षेप में।

2 मैक्रोमोल्यूलर कॉम्प्लेक्स में पिकोटॉक्सिन बाइंडिंग (अनैच्छिक, क्लोरीन चैनल को अवरुद्ध करने वाले क्लोरीन चैनलों का एक अलग साजिश भी शामिल है; बड़ी खुराक में ऐंठन)।

अंजीर। 7.1।बेंजोडायजेपाइन्स और बार्बिटेरेट्स की गैंके-मिमेटिक एक्शन का सिद्धांत। क्लोरीन आयनोफोर के साथ जीएबीए और -बेनज़ोडायजेपाइन-बार्बिटुएटुरल रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स की सशर्त योजना प्रस्तुत की गई है।

मैं - आराम की अवस्था; II - जीएबीए के प्रभाव में क्लोरीन चैनलों की चालकता में वृद्धि। बेंजोडायजेपाइन्स (iii) और बार्बिट्यूरेट्स (iv) कुल मिलाकर जीएबीए की कार्रवाई को मजबूत कर रहे हैं। क्लोरीन आयनों का प्रवाह न्यूरॉन के अंदर बढ़ रहा है, जो ब्रेकिंग प्रभाव को बढ़ाता है। गैबा ए-आर - गैबा ए-रिकेप्टर; बीडी-पी - बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर; बीएल - Barbituatural रिसेप्टर।

न्यूरॉन्स के अंदर क्लोरीन आयनों का प्रवाह, जो ब्रेक पोस्टसिनेप्टिक क्षमता में वृद्धि की ओर जाता है।

एप्लाइड बेंजोडायजेपाइन मुख्य रूप से फार्माकोकेनेटिक्स पर भिन्न होते हैं। उनमें से कुछ सक्रिय लंबे समय से अभिनय मेटाबोलाइट्स (फ्लुरज़ेपम, डायजेपाम, आदि) के गठन के साथ बायोट्रांसफॉर्मेशन के अधीन हैं। ऐसी दवाओं में, कार्रवाई की कुल अवधि में स्रोत पदार्थ और इसके मेटाबोलाइट्स दोनों के प्रभावों की अवधि शामिल है।

बेंजोडायजेपाइन की एक पंक्ति सक्रिय मेटाबोलाइट्स नहीं बनाती है या वे जल्दी से निष्क्रिय (लोराज़ेपम, टेकेज़ेप, आदि) हैं। इस प्रकार की तैयारी सम्मोहन उपकरण के रूप में बेहतर हैं, क्योंकि वे कम स्पष्ट हैं।

मनोवैज्ञानिक कार्रवाई की अवधि के लिए, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव का प्रतिनिधित्व निम्नलिखित समूह 1 द्वारा किया जा सकता है।

1. कार्रवाई की औसत अवधि की तैयारी।

ए (टी 1/2 \u003d 12-18 एच): लोराज़ेपाम (एटिवान), नोशेप्स (ओसीज़पैम, ताज़पाम), टेबेज़ापम (RESTREAL)।

(टी 1/2 ≈ 24 एच): नाइट्राज़ेमपैम (रेडेडॉर्म, दयालु)।

2. टिकाऊ तैयारी(टी 1/2 \u003d 30-40 एच या अधिक): फेनाज़ेपम, फ्लराज़ेपम (दलमान), डायजेपाम (सिबाज़ोन, सेडुकसेन)।

उपरोक्त सभी बेंजोडायजेपाइन 6-8 घंटे की अवधि का कारण बनते हैं। हालांकि, दवा का प्रभाव जितना अधिक समय का प्रभाव, बाद की संभावना अधिक है, जो दिन के दौरान एक शामक प्रभाव के रूप में प्रकट होता है, गति प्रतिक्रियाओं, स्मृति को धीमा कर देता है विकार। बार-बार असाइनमेंट के साथ, दवाएं होती हैं, जो सीधे उनकी कार्रवाई की अवधि पर निर्भर होती है।

1 अभिविन्यास के लिए, आंकड़े दवाओं की "आधा जीवन अवधि" (टी 1/2) को दर्शाते हैं।

दवा के तेज उन्मूलन से उत्पन्न "वापसी" घटना बेंजोडायजेपाइन संक्षेप में कार्य करने के लिए अधिक विशिष्ट है। इस जटिलता से बचने के लिए, बेंजोडायजेपाइन धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाना चाहिए।

हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक Nitrazempam है। इसके परिचय के बाद नाइट्राज़ेपम की नींद की गोलियां 30-60 मिनट के बाद होती हैं और 8 घंटे तक जारी रहती हैं। उपरोक्त उपरोक्त स्पष्ट है। नाइट्राज़ेपम एनेस्थेसिया, एथिल की शराब, नशीले पदार्थों की नींद की गोलियों के लिए धन के प्रभाव को बढ़ाता है और बढ़ाता है। वह लगभग स्वस्थ लोगों की कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली को प्रभावित नहीं करता है।

अच्छी तरह से आंत से अवशोषित। जिगर में नाइट्राज़मपामा का बायोट्रांसोफॉर्मेशन होता है। दवा संचयी है। पुन: उपयोग के साथ, लत विकसित हो रही है।

Barbiturates से, Nitrazempam (और Benzodiazepine के अन्य डेरिवेटिव) निम्नलिखित संकेतों के अनुसार बेहतर के लिए अलग है: ए) कुछ हद तक नींद की संरचना में परिवर्तन; बी) एक चिकित्सीय प्रभाव की अधिक कमी है, इसलिए तीव्र विषाक्तता का कम जोखिम; सी) माइक्रोस्कल यकृत एंजाइमों में कम व्यक्त प्रेरण; डी) दवा निर्भरता का जोखिम कम (हालांकि, ध्यान में रखना आवश्यक है)।

Nitrazepam Tekezepam और Flurazepam के समान मुख्य रूप से सम्मोहन के रूप में उपयोग किया जाता है। शेष दवाओं का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: एनीक्सोलिटिक्स, नींद की गोलियां, मिर्गी स्थिति के साथ और कई अन्य रीडिंग के लिए (अध्याय 14.4 देखें)।

वर्तमान में, बेंजोडायजेपाइन्स हाइपोटिक्स के रूप में उपयोग के लिए सबसे इष्टतम तैयारी में से हैं। वे भावनात्मक तनाव, चिंता, चिंता से जुड़े नींद में व्यवधान में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं।

अन्य दवाओं के फार्माकोलॉजी, अध्याय 14.4 देखें।

Benzodiazepine Agonists के विरोधी फॉर्मज़ेनिल है।

हाल के वर्षों में, सम्मोहन एजेंटों को संश्लेषित किया जाता है, बेंजोडायजेपाइन से संबंधित नहीं, लेकिन हमारे पास बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के लिए संबंध है। दवाओं का यह समूह स्किपाइड और ज़ोपिकलॉन (तालिका 7.1) से संबंधित है। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के साथ उनके बाध्यकारी के स्थान बेंजोडायजेपाइन के लिए अलग-अलग हैं। हालांकि, वे हम्क ए-रिसेप्टर के सक्रियण की ओर ले जाते हैं, और अधिक

तालिका 7.1।Skipidem और Zopilon का तुलनात्मक मूल्यांकन

अक्सर क्लोरीन आयनोफोर्स और हाइपरपोलरेशन के विकास को खोलना। ब्रेकिंग प्रक्रिया तेज है, जो विकासशील सोने और शामक प्रभावों के दिल में स्थित है।

Skipidem (Ivadal) Imidazopyridine का व्युत्पन्न है। इसका एक स्पष्ट सम्मोहन और शामक प्रभाव है। Anxolytic, मांसपेशी-आराम, anticonvulsant और amnetic प्रभाव मामूली डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं। Benzodiazepine रिसेप्टर्स (BZ 1 -, या ω 1 -podtip) के पहले उप प्रकार के साथ चुनिंदा इंटरैक्ट करता है। नींद के चरणों को बहुत कम प्रभावित करता है।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं, हाइपोटेंशन, उत्तेजना, भेदभाव, एटैक्सिया, डिस्प्लेप्टिक घटना, दिन के दौरान उनींदापन साइड इफेक्ट्स से संभव है। "वापसी" की घटना एक छोटी सी सीमा तक व्यक्त की जाती है। दीर्घकालिक रिसेप्शन, व्यसन और दवा की लत (मानसिक और भौतिक) के साथ, इसलिए, दवा के अल्पकालिक उपयोग (4 सप्ताह से अधिक नहीं) होने के लिए वांछनीय है।

इसी तरह स्किपिडेम के साथ ज़ोपिकलॉन (घायल) तैयारी के लिए। यह एक चक्रवात व्युत्पन्न है। इसमें नींद की गोलियां, शामक, चिंताजनक, मांसपेशी आराम और anticonvulsant प्रभाव है।

लंबे समय तक उपयोग, व्यसन और दवा की लत (मानसिक और शारीरिक) के साथ (मानसिक और शारीरिक) होता है। धातु कड़वा स्वाद, कभी-कभी मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना, दुष्प्रभावों से एलर्जी प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। मानसिक और व्यवहारिक विकार संभव हैं, समन्वय उल्लंघन। "वापसी" की घटना एक छोटी सी सीमा तक व्यक्त की जाती है। उपयोग की अवधि 4 सप्ताह सीमित होनी चाहिए। इस मामले में, व्यसन और दवा की लत का पता नहीं लगाया जा सकता है, और साइड इफेक्ट्स महत्वहीन हैं।

Skipidem और Zopilon के अधिक मात्रा में, फ्लूमाज़ेनिल का उपयोग एंटीडोट के रूप में किया जाता है।

7.2। नारकोटिक दवा प्रकार

ऐसी नींद की गोलियां की एक बड़ी संख्या एक बार्बिटेरिक एसिड व्युत्पन्न से संबंधित है।

यह दिखाया गया है कि बार्बिट्यूरेट्स गैबा डी-बेंजोडायजेपाइन-बार्बिटुएट्यूरल रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के अल्टो-सैटेलाइट सेक्शन के साथ बातचीत करते हैं और जीएबीसी के जीएबीसी के संबंध में जीएबीए डी-आरप्सचेटर (चित्र 7.1 देखें) में वृद्धि करते हैं। यह क्लोरीन आयनों के लिए चैनलों के न्यूरोनल झिल्ली में और सेल में अपनी आय में वृद्धि में लंबे समय तक खुलता है। इस मामले में, जीएबीए का ब्रेक प्रभाव बढ़ाया गया है। इस प्रकार, बार्बिटेरेट्स के मामले में, सुखदायक और सोने के प्रभाव भी काफी हद तक उनके गैगम-नकल प्रभाव के कारण होते हैं। हालांकि, यह विश्वास करने का कारण है कि बार्बिट्यूरेट्स, न्यूरॉन झिल्ली के साथ बातचीत और अपने भौतिक रासायनिक गुणों को बदलते हुए, फ़ंक्शन और अन्य आयन चैनल (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम) का उल्लंघन करते हैं। कई रोमांचक मध्यस्थों (ग्लूटामेट इत्यादि) के संबंध में बार्बिटेरेट्स के प्रतिद्वंद्विता का महत्व भी चर्चा की गई है।

बार्बिट्यूरेट्स के एक समूह में फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल, फेनोबार्बिटल), एटोडीन-सोडियम (पेंटोबार्बिटल-सोडियम, गैर-लैटल) और अन्य दवाएं शामिल हैं।

तैयारी लंबी कार्रवाई(फेनोबार्बिटल) और कार्रवाई की औसत अवधि(etodine सोडियम)। हालांकि, नैदानिक \u200b\u200bअवलोकनों के मुताबिक, दोनों समूहों के सोने के बैग लगभग 8 घंटे की अवधि के साथ नींद के विकास में योगदान देते हैं। कार्रवाई की विभिन्न अवधि बाद की गंभीरता और संचय की डिग्री में प्रकट होती है।

विभिन्न प्रक्रियाएं बार्बिटेरेट्स की नींद की गोलियों को समाप्त करने में भाग लेती हैं। उनमें से एक माइक्रोस्कोमल यकृत एंजाइमों द्वारा पदार्थों का एक एंजाइमेटिकल निष्क्रियता है। अक्सर होता है (सी 5 पर रेडिकल का हाइड्रोक्साइलेशन)। इस संबंध में, यकृत के पैथोलॉजी में, अपने एंजाइम सिस्टम की गतिविधि में कमी के साथ, बार्बिट्यूरेट की अवधि बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध, स्वाभाविक रूप से, उन दवाओं को संदर्भित करता है, जिनमें से अधिकांश बायोट्रांसफॉर्मेशन (एटामेनलिनियम) के अधीन है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि बार्बिट्यूरेट्स (विशेष रूप से फेनोबार्बिटल) माइक्रोस्कोमल एंजाइमों को प्रेरण का कारण बनता है। इसलिए, बार्बिटेरेट्स के पुन: परिचय के साथ, उनके चयापचय की गति बढ़ जाती है। जाहिर है, बाद में उनके लिए व्यसन के विकास के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। इसके अलावा, माइक्रोस्कल एंजाइमों का प्रेरण अन्य रासायनिक समूहों के यौगिकों की बायोट्रांसोफॉर्मेशन की दर को प्रभावित करता है।

बार्बिटेरिक एसिड डेरिवेटिव्स की एक श्रृंखला की कार्रवाई की अवधि गुर्दे द्वारा अपनी खुदाई की गति पर निर्भर करती है। यह यौगिकों को संदर्भित करता है जो बड़े पैमाने पर गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित (फेनोबार्बिटल) द्वारा व्युत्पन्न होते हैं। यदि किडनी फ़ंक्शन का उल्लंघन किया जाता है, तो इस तरह के बार्बिटेरेट्स की कार्रवाई काफी लम्बाई होती है।

सोने के प्रभाव की अवधि भी शरीर में पदार्थों के पुनर्वितरण पर निर्भर करती है। यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में बार्बिटुरेट्स की सामग्री में कमी और यौगिकों की उच्च लिपोफिलिसिटी के मामले में एडीपोज ऊतक में उनकी जमा राशि में कमी है।

अगले दिन, जागरूकता (यहां तक \u200b\u200bकि एक बार) का उपयोग करते समय, जागरूकता के बाद, एक अनुवर्ती हो सकता है - सुस्ती, तोड़ने, मनोचिकित्सक प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन, ध्यान। धीमी गति से इसे प्रदर्शित किया जाता है (निष्क्रिय) दवा, बाद में अधिक स्पष्ट। इस प्रकार, प्रशासित खुराक (टी 1/2) के 50% द्वारा रक्त की प्लाज्मा में फेनोबार्बिटल की सामग्री में कमी लगभग 3.5 दिनों में होती है, इसलिए उलटा अपेक्षाकृत देखा जाता है। कुछ हद तक, यह ईटा-सोडियम के उपयोग के बाद नोट किया गया है (इसका टी 1/2 30-40 एच है)।

बार्बिटेरेट्स के लिए, भौतिक संचय को फिर से लागू करके विशेषता है। यह शरीर से धीरे-धीरे प्रतिष्ठित दवाओं में सबसे अधिक स्पष्ट है (उदाहरण के लिए, फेनोबार्बिटल में)।

बार्बिटेरेट्स के दीर्घकालिक उपयोग के साथ, "फास्ट" नींद चरण का घाटा विकसित किया गया है। जैसा कि नोट किया गया है, दवाओं की तेज रद्दीकरण के साथ, तथाकथित "वापसी" घटना होती है, जिसे कई हफ्तों तक बनाए रखा जा सकता है।

बार्बिटेरेट्स का निरंतर दीर्घकालिक उपयोग व्यसन के विकास की ओर जाता है और दवा निर्भरता (मानसिक और भौतिक) का कारण बन सकता है। बार्बिटेरेट्स के दैनिक उपयोग के साथ, रिसेप्शन की शुरुआत के लगभग 2 सप्ताह बाद उनके लिए नशे की लत का पता लगाया जाता है। दवा की लत के विकास की दर काफी हद तक दवा की खुराक से निर्धारित की जाती है। यदि खुराक काफी बड़ी है, तो दवा की लत 1-3 महीने के बाद विकसित हो सकती है। दवा निर्भरता की उपस्थिति में दवा का उन्मूलन गंभीर मानसिक और सोमैटिक विकार (एबस्टिन सिंड्रोम) के साथ है। गंभीर मामलों में चिंता, चिड़चिड़ापन, भय, उल्टी, दृष्टि, आवेग, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन इत्यादि का उल्लंघन है, मृत्यु हो सकती है।

बार्बिटेरेट्स आमतौर पर कम बार - अक्सर - अक्सर पेश किए जाते हैं। वे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। आंशिक रूप से रक्त प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्बमिन के साथ) से जुड़ा हुआ है। आसानी से कपड़े बाधाओं के माध्यम से घुसना। गुर्दे से हाइलाइट किया गया।

मूल बार्बिटेरेट्स को सम्मोहन के रूप में निर्धारित किया जाता है (नींद से 30-60 मिनट पहले)। हालांकि, हाल ही में, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट के आगमन के कारण उनके उपयोग में नाटकीय रूप से कमी आई है। फेनोबार्बिटल वास्तव में नींद की गोलियों के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग किया जाता है और sedatives के रूप में (1/3-1 / 5 और नींद वाली पायलाइन खुराक से कम)। इसके अलावा, फेनोबार्बिटल एक एंटीपाइलेप्टिक तैयारी (अध्याय 9 देखें)।

आंतरिक अंगों और उनके सिस्टम से किसी भी महत्वपूर्ण विकार की चिकित्सीय खुराक में बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग करते समय, यह आमतौर पर नहीं देखा जाता है। साथ ही, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा घाव, जौनिस, बुखार, आदि) संभव हैं। फेनोबार्बिटल की नियुक्ति करते समय अक्सर वे उठते हैं।

एक यादृच्छिक या जानबूझकर overdose के परिणामस्वरूप Barbiturates का तीव्र विषाक्तता उत्पन्न होती है। सीएनएस का उत्पीड़न है। गंभीर विषाक्तता के साथ, एक कोमा विकसित हो रहा है, कोई चेतना नहीं है, प्रतिबिंब गतिविधि को दबा दिया जाता है। ओब्लॉन्ग मस्तिष्क के केंद्रों को दमन किया जाता है। श्वसन केंद्र के उत्पीड़न के संबंध में, सांस लेने की मात्रा कम हो जाती है। धमनी दबाव बूंदों (हाइपोटेंशन न केवल केंद्रीय कार्रवाई के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि दिल, गैंग्लिया, साथ ही सीधे मायोट्रोपिक वासोडिलेटरी कार्रवाई के साथ पदार्थों के आंतरिक प्रभाव के साथ भी जुड़ा हुआ है। गुर्दे की क्रिया परेशान है।

तीव्र विषाक्तता का उपचार शरीर से दवा को हटाने और महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने में तेजी लाने के लिए है। यदि पेश किया गया Barbiturate गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से पूरी तरह से फिट नहीं हुआ, तो पेट धो रहा था, वे adsorbing एजेंट, नमक लक्सेटिव्स देते थे। पहले से ही अपरिवर्तित पदार्थ के उन्मूलन को तेज करने के लिए, बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट समाधान और ऑस्मोोटिक मूत्रवर्धक या फ़ुरोसेमिड निर्धारित किया जाता है (अध्याय 16 देखें), जिससे डायरेसीस में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि हुई है (तथाकथित मजबूर डायरेरेसिस)। Barbiturates क्षारीय समाधान के उपयोग में भी योगदान दे सकते हैं। रक्त में बार्बिटेरेट्स की बहुत अधिक सांद्रता पर, हेमोसोशन किया जाता है, साथ ही पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस भी किया जाता है।

जहरीले बार्बिट्यूरेट्स के इलाज के मुख्य कार्यों में से एक पर्याप्त श्वसन स्थापित करना और हाइपोक्सिया को खत्म या रोकना है। गंभीर मामलों में, कृत्रिम श्वसन किया जाता है। Analetics (Bemegreide, Corazol, एट अल .; अध्याय 12 देखें) केवल जहरीले के हल्के रूपों के साथ निर्धारित किया जाता है; गंभीर विषाक्तता के साथ, वे न केवल सांस लेने की बहाली में योगदान नहीं करते हैं, बल्कि रोगी की स्थिति को भी खराब कर सकते हैं। इसे निमोनिया के विकास की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हाइपोटेंशन की घटना में, पतन को रक्त, रक्त विकल्प, साथ ही नोरेपीनेफ्राइन पेश किया जाता है। गुर्दे की विफलता (ओलिगोरिया 1, अनुरिया 2) में, हेमोडायलिसिस अक्सर दिखाया जाता है। पूर्वानुमान प्रभाव पदार्थ की खुराक पर निर्भर करता है, उपचार की शुरुआत की समयबद्धता, शरीर की स्थिति।

बार्बिट्यूरेट्स के तीव्र विषाक्तता के उपचार के किए गए सिद्धांतों का उपयोग अन्य समूहों से सोने के छिद्रों के अधिक मात्रा में किया जाता है।

क्रोनिक विषाक्तता सबसे अधिक बार होती है जब सर्वोच्च संचय (फेनोबार्बिटल) के साथ बार्बिट्यूरेट्स लेते हैं। यह उदासीनता, उनींदापन, कमजोरी, संतुलन विकार, एक अविभाज्य भाषण, चक्कर आना से प्रकट होता है। संभावित भेदभाव, मनोचिकित्सक उत्तेजना, आवेग। परिसंचरण, पाचन, यकृत, गुर्दे समारोह भी पीड़ित हो सकते हैं। उसी समय, दवा निर्भरता के विकास की संभावना, जिसमें दवा के प्रशासन को तुरंत रोकना असंभव है, जैसा कि

1 आवंटित मूत्र की मात्रा को कम करना। ग्रीक से। ओलिगोस।- छोटा, uron।- मूत्र।

2 गुर्दे द्वारा मूत्र शाखा की समाप्ति। एक।(ग्रीक) - इनकार।

कोई abstine सिंड्रोम नहीं। इस संबंध में, पुरानी विषाक्तता के इलाज में, बारबिटरेट की खुराक धीरे-धीरे इसे रद्द करने तक कम हो जाती है। उसी समय, लक्षण उपचार और मनोचिकित्सा की जाती है।

कई नींद की गोलियां अल्फाटिक यौगिकों से संबंधित हैं। उनमें से एक क्लोरालीहाइड्रेट है। यह व्यावहारिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली पहली सिंथेटिक नींद की गोली है। इसका एक स्पष्ट सम्मोहन प्रभाव है। 8 घंटे तक के नींद के विकास को बढ़ावा देता है। बार्बिट्यूरेट्स से इस तथ्य से प्रतिष्ठित है कि यह व्यावहारिक रूप से नींद की संरचना का उल्लंघन नहीं करता है। बड़ी खुराक में संज्ञाहरण का कारण बनता है। क्लोरालीहाइड्रेट का नारकोटिक अक्षांश छोटा है (जल्दी से ओब्लॉन्ग मस्तिष्क के केंद्रों का उत्पीड़न आता है)।

जल्दी से आंत से अवशोषित। धाराप्रवाह कपड़े बाधाओं के माध्यम से गुजरता है। शरीर में Trichloroethanol में बदल जाता है (गुणों के अनुसार क्लोरालीहाइड्रेट के समान है)। एक छोटी सी हद तक क्लोरालीहाइड्रेट माइक्रोस्कोमल यकृत एंजाइमों के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। Chloralhydrate के मेटाबोलाइट्स और conjugates गुर्दे द्वारा हाइलाइट किया जाता है।

क्लोरालीहाइड्रेट को फिर से प्रशासित करते समय, व्यसन इसके लिए विकास कर रहा है, नशे की लत (मानसिक और भौतिक) संभव है। संप्रदाय वास्तव में नहीं होता है।

एक नींद की गोलियों (सोने के लिए 15-30 मिनट), शामक या anticonvulsant के रूप में दवा को अंदर या ठीक से (एनीमा में) लागू करें।

क्लोरालीइड्रेट में कई नकारात्मक गुण हैं। इनमें parenchymal अंगों पर एक संभावित प्रतिकूल प्रभाव शामिल है: यकृत, गुर्दे, दिल। ये विषाक्त प्रभाव मुख्य रूप से इन अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के साथ-साथ ओवरडोज की पृष्ठभूमि पर प्रकट होते हैं। इसके अलावा, क्लोरालीहाइड्रेट का एक स्पष्ट उत्तेजना प्रभाव होता है, इसलिए इसे आमतौर पर श्लेष्म के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। क्लोरालीहाइड्रेट (1-3 दिन) का सबसे उचित अल्पकालिक उपयोग।

नींद के उत्पादों को लागू करें काफी व्यापक हैं। जब इन दवाओं को उचित लगता है, तो व्यसन और नशे की लत को विकसित करने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, उन्हें न्यूनतम प्रभावी खुराक में नियुक्त करने और 1 महीने या 2-3 दिनों के रिसेप्शन के बीच अंतराल बनाने के लिए सलाह दी जाती है। रोगियों को आफ्टरफेक्ट का कारण बनने के लिए दवाओं की क्षमता में उन्मुख करना आवश्यक है, जो उनकी पेशेवर गतिविधियों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। अन्य औषधीय पदार्थों और एथिल अल्कोहल के साथ बातचीत को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है। यकृत और गुर्दे की पैथोलॉजी में नींद की गोलियों के फार्माकोकेनेटिक्स में परिवर्तन को ध्यान में रखना असंभव है। रद्दीकरण रद्द किया जाना चाहिए, ताकि "रिटर्न" सिंड्रोम (और शारीरिक दवा निर्भरता के साथ - एक निरंतर सिंड्रोम द्वारा) को विकसित न किया जा सके।

फार्माकोलॉजी विभाग

"फार्माकोलॉजी" दर पर व्याख्यान

विषय: साइड

डॉक्टर। पर। Anisimova

1. परिचय

नींद एक महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रिया है, प्रोथ-भूखे जागने की स्थिति, जिसके दौरान जीव बढ़ रहा है और सभी वसूली प्रक्रियाएं (एसजीजी)।

आधुनिक विचारों के मुताबिक, एक सपना एक सक्रिय शारीरिक प्रक्रिया है, मस्तिष्क गतिविधि के रूपों में से एक। नींद के दौरान, मस्तिष्क के सम्मोहन क्षेत्रों की कार्यवाही (तालमस की संरचना गैर-विशिष्ट मीडिया कोर, गैर-विशिष्ट हाइपोथैलेमस कर्नेल, रूसी संघ के डाउनस्ट्रीम) में वृद्धि हुई है, और रूसी संघ के आरोही हिस्से के सक्रिय प्रभाव (जागने) ज़ोन) कम हो गया है। नींद और जागरूकता का विकल्प विभिन्न मध्यस्थों, कई हार्मोन, अन्य बीएवी (पेप्टाइड नींद, एमिनो एसिड) के सीएनएस सांद्रता में बदलाव से जुड़ा हुआ है। सम्मोहन प्रणाली कोलीनर्जिक (एम-एक्सपी) है, और जागने की प्रणाली एक मध्यस्थ है। नींद के सीएनएस का वंचित विनाशकारी परिणामों की ओर जाता है (नींद के बिना, एक व्यक्ति 10 दिन कर सकता है)। 3-5 दिनों के बाद - स्मृति, ध्यान, भावनाओं, प्रदर्शन का उल्लंघन।

नींद में 2 चरण होते हैं: धीमा बेटा। (रूढ़िवादी \u003d फ्रंट फर्श) - कुल निरंतरता का 70% लेता है। यह न्यूरॉन्स, कॉन्स की धीमी उच्च आयाम सिंक्रनाइज़ जैरोइलेक्ट्रिक गतिविधि के उद्भव द्वारा विशेषता है। गैबा, 5-एनटी, पेप्टाइड नींद डेल्टा; मियोरोलेक्सेशन, रक्तचाप में कमी, हृदय गति, प्रतिबिंब गतिविधि। धीमी नींद की कमी में वृद्धि हुई थकान, उदासीनता, कम प्रदर्शन की ओर जाता है।

फास्ट बेटा। (विरोधाभासी \u003d रीयरमैन) - नींद की कुल अवधि का 30% है। मस्तिष्क की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गतिविधि को उठाया जाता है ( जागरूकता की स्थिति के लिए विशिष्ट)। गलत, desyncronzing, कम आयाम बायोएल। न्यूरॉन गतिविधि। नेत्रगोलक की आवाजाही,  नरक, दिल की धड़कन में वृद्धि, मांसपेशियों काटने, मस्तिष्क का रक्त परिसंचरण, सपने। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की क्रिया प्रचलित है।

तेजी से नींद की कमी → उत्तेजना बढ़ी, न्यूरोसिस; निर्णय 2-3 दिनों में मनोविज्ञान का उल्लंघन है।

रात में, एमआई बी। नींद को 4-6 बार बदल दिया जाता है। चरण परिवर्तन गैर-विशिष्ट थालामस नाभिक द्वारा किया जाता है। संरचनात्मक संरचना का उल्लंघन मानव स्वास्थ्य पर परिलक्षित होता है।

अनिद्रा मौजूद नहीं है। यहां है नींद का उल्लंघन (Insomney, hyposomine, असंतुष्ट):

न्यूरोसिस के साथ युवा लोगों के लोगों में एक व्यापक प्रक्रिया अक्सर परेशान होती है। आरोही ब्रेक सिस्टम का कार्य, लिम्बिक सिस्टम की हाइपरफंक्शन कमजोर हो गया। निर्धारित शॉर्ट-अभिनय की तैयारी, बेंज़डायजेपाइन।

एक आदमी सो जाता है, लेकिन थोड़ी देर बाद वह उठता है और भविष्य में सो नहीं सकता है। नींद की कुल अवधि घट जाती है। पूरे सम्मोहन क्षेत्र की गतिविधि कम हो गई है। सेरेब्रल जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले वृद्ध लोग। टिकाऊ तैयारी।

गैर-मूल्यवान उत्तेजनाओं से लगातार जागरूकता के साथ सतही, बेचैन नींद। नाइटमार्केट सपने। नींद पर आराम नहीं है। तालामस हार्प जोन की गतिविधि कम हो गई है। तेजी से नींद का चरण बढ़ता है। टिकाऊ तैयारी जो नींद की गहराई में वृद्धि करती है।

कारण यह हो सकता है:  सीएनएस, गंभीर दर्द, खांसी, सीएनएस रोग ...

बर्फ की गोलियाँ - पदार्थ

प्रोमोशनल नींद सामान्यीकरण: नींद के विकास में तेजी लाने, इसकी गहराई और अवधि में वृद्धि।

सोने के उपकरण के लिए आवश्यकताएं :

अंदर ले जाने पर दक्षता।

प्राकृतिक के समान नींद देना चाहिए।

लघु टी।

परिणामों की कमी (दिन की उनींदापन)।

"वापसी सिंड्रोम" की कमी।

अधिकांश नींद की गोलियां नींद की चरण संरचना को बदलती हैं, "तेजी से" नींद की अवधि को कम करती हैं। नींद की गोलियों को रद्द करने से "वापसी" सिंड्रोम की ओर जाता है, जब "तेज़" नींद की अवधि एक निश्चित समय में बढ़ रही है। यह प्रचुर मात्रा में सपने, दुःस्वप्न, लगातार उठता है, चिड़चिड़ापन, थकान, काम करने के लिए बिगड़ती है। यह घटना खुराक, समय सीमा, आवेदन, नींद की गोलियों के समूहों पर निर्भर करती है।

लत की कमी, औषधीय। निर्भरताएं।

साइड इफेक्ट्स की न्यूनतम संख्या।

नींद की गोलियों की कार्रवाई का समग्र तंत्र सीएनएस के सिनप्स में तंत्रिका पल्स के हस्तांतरण को रोकना है। साथ ही, ब्रेक मध्यस्थों की गतिविधि में वृद्धि हुई है। (घटाव उपशीर्षक एक गैंके - मिमेटिक्स है)।

सीएनएस पर प्रभाव की प्रकृति से, सीएनएस के विभिन्न हिस्सों पर प्रमुख प्रभाव के अनुसार, स्लीपिंग एजेंटों को रासायनिक संरचना द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

रासायनिक संरचना द्वारा, आप आवंटित कर सकते हैं:

बार्बीचुरेट्स

बेंजोडायजेपाइन्स (नाइट्राज़म, लोराज़ेपम, फेनाज़ेपाम)

डेरिवेटिव गैंके (सोडियम ऑक्सीब्यूटायरेट)

विभिन्न इमारतों के पदार्थ (Zopiklon, Skipidem, Donormil)

ऑपरेशन के सिद्धांत के अनुसार:

नशीले पदार्थों की कार्रवाई के साथ सो रहा है - बार्बीचुरेट्स

आज इसका शायद ही कभी उपयोग किया जाता है: ए) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संबंध में उच्च चयनितता नहीं, बी) एक छोटा चिकित्सीय अक्षांश

Benzadiazepine रिसेप्टर Agonists

1. Benzadiazepines

   विभिन्न बिल्ड की तैयारी (Zopiklon, Clariptem)

प्रत्यक्ष सक्रियकर्ता GABC - REC। (हैमचर्जिक उपकरण)

सोडियम ऑक्सीब्यूटिरत

ब्लॉकर्स एच 1 - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स

Donormil, Diprazine (प्रोमेथाज़ीन)