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कार्यप्रणाली विकास

व्यावहारिक पाठ संख्या 2

अनुभाग द्वारा

चतुर्थ सेमेस्टर)।

विषय: एक स्वस्थ व्यक्ति के मौखिक गुहा अंगों की नैदानिक ​​​​शरीर रचना। मौखिक गुहा अंगों की परीक्षा और परीक्षा। दांतों की नैदानिक ​​स्थिति का निर्धारण। विदर, ग्रीवा क्षेत्र, संपर्क सतहों का निरीक्षण और जांच।

लक्ष्य: एक स्वस्थ व्यक्ति के मौखिक गुहा अंगों की शारीरिक रचना को याद करें। दांतों की नैदानिक ​​स्थिति का निर्धारण करने के लिए छात्रों को मौखिक गुहा के अंगों की जांच और जांच करना सिखाना।

पेशा स्थान: जीकेएसपी नंबर 1 का स्वच्छता और रोकथाम कक्ष।

सामग्री समर्थन:एक स्वच्छता कक्ष के विशिष्ट उपकरण, एक दंत चिकित्सक का कार्यस्थल - प्रोफिलैक्सिस, टेबल, स्टैंड, स्वच्छता और प्रोफिलैक्सिस उत्पादों की एक प्रदर्शनी, एक लैपटॉप.

कक्षाओं की अवधि: 3 घंटे (117 मिनट)।

शिक्षण योजना

पाठ के चरण	उपकरण	ट्यूटोरियल और नियंत्रण	जगह	समय मिनट में
1. प्रारंभिक डेटा का सत्यापन।	पाठ सामग्री योजना। स्मरण पुस्तक।	टेस्ट प्रश्न और कार्य, टेबल, प्रस्तुति।	स्वच्छता कक्ष (पॉलीक्लिनिक)।
2. नैदानिक ​​समस्याओं का समाधान।	लैपटॉप, टेबल।	नियंत्रण स्थितिजन्य कार्यों के साथ प्रपत्र।	— || —	74,3%
3. पाठ के परिणामों का सारांश। अगले पाठ के लिए असाइनमेंट।		व्याख्यान, पाठ्यपुस्तकें, अतिरिक्त साहित्य, पद्धतिगत विकास।	— || —

पाठ की शुरुआत पाठ की सामग्री और उद्देश्यों के बारे में शिक्षक को निर्देश देने से होती है। सर्वेक्षण के दौरान, छात्रों के ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का पता लगाएं। छात्रों के साथ पाठ के दौरान, अवधारणाओं को समझा जाता है: प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक रोकथाम, साथ ही दंत रोगों की प्राथमिक रोकथाम की शुरूआत, जिसके केंद्र में अंगों के संबंध में एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण होता है। और मौखिक गुहा और पूरे शरीर के ऊतक, स्वास्थ्य के स्तर और मानदंड की परिभाषा से जुड़े हैं ...

हमारी राय में, दंत चिकित्सा में "स्वस्थ बच्चे" की अवधारणा पर आधारित है (लियोन्टीव वी.के., सनत्सोव वी.जी., गोंट्सोवा ईजी, 1983; सनत्सोव वी.जी., लियोन्टीव वी.के. और अन्य, 1992), के किसी भी नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति के सिद्धांत पर आधारित है। बच्चे के स्वास्थ्य पर मौखिक गुहा के अंगों की स्थिति झूठ होनी चाहिए। इसलिए, दांतों की तीव्र, पुरानी और जन्मजात विकृति की अनुपस्थिति वाले बच्चों को दंत चिकित्सा में स्वस्थ के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। इनमें ऐसे बच्चे शामिल होने चाहिए जिनमें सक्रिय क्षरण के कोई लक्षण न हों, सीलबंद दांतेदार दांत हों, क्षरण के जटिल रूपों की अनुपस्थिति में, पीरियोडोंटल बीमारी के बिना, मौखिक श्लेष्मा, बिना किसी सर्जिकल पैथोलॉजी के, ठीक किए गए दंत-वायु संबंधी विसंगतियों के साथ। केपीयू, केपी + केपीयू का सूचकांक बच्चों के प्रत्येक आयु वर्ग के औसत क्षेत्रीय मूल्यों से अधिक नहीं होना चाहिए। मौखिक गुहा में प्रत्येक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में, एक या कोई अन्य विचलन पाया जा सकता है, हालांकि, इसे रोग की अभिव्यक्ति नहीं माना जा सकता है और इसलिए, उन्हें इलाज की आवश्यकता नहीं है। इसलिए, चिकित्सा में, "आदर्श" के रूप में स्वास्थ्य के इस तरह के एक महत्वपूर्ण संकेतक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। व्यावहारिक रूप से वास्तविक परिस्थितियों में, सांख्यिकीय साधनों द्वारा निर्धारित संकेतकों का अंतराल सबसे अधिक बार मानदंड के रूप में लिया जाता है। इस अंतराल के भीतर, शरीर या अंगों को इष्टतम कामकाज की स्थिति में होना चाहिए। दंत चिकित्सा में, ऐसे औसत संकेतक विभिन्न सूचकांक हैं - केपी, केपीयू, पीएमए, स्वच्छता सूचकांक, आदि, जो दांतों की स्थिति, पीरियडोंटल बीमारी और मौखिक स्वच्छता का मात्रात्मक मूल्यांकन करना संभव बनाते हैं।

मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों के संबंध में एक स्वस्थ जीवन शैली में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा, स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों के माध्यम से की जाती है; तर्कसंगत मौखिक स्वच्छता का शिक्षण और संचालन; संतुलित आहार; मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों के संबंध में बुरी आदतों और जोखिम कारकों का उन्मूलन, साथ ही पर्यावरणीय कारकों के हानिकारक प्रभावों का सुधार।

किसी व्यक्ति के दंत स्वास्थ्य के स्तर का निर्धारण व्यक्तिगत चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों की योजना बनाने का प्रारंभिक बिंदु है। इसके लिए, दांतों के कठोर ऊतकों और मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों पर जोखिम क्षेत्रों के विस्तृत विश्लेषण के साथ परीक्षा तकनीक पर काम करना आवश्यक है। परीक्षा के दौरान परीक्षा के क्रम पर ध्यान दिया जाता है।

छात्रों के प्रारंभिक ज्ञान की पहचान करने के लिए प्रश्नों का परीक्षण करें:

1. मौखिक गुहा के अंगों की संरचना की विशेषताएं।
2. स्वस्थ जीवन शैली की अवधारणा।
3. दंत चिकित्सा में स्वास्थ्य और मानदंड की अवधारणा।
4. मौखिक गुहा की जांच और जांच के लिए किन उपकरणों का उपयोग किया जाता है।
5. पहचानी गई रोग संबंधी असामान्यताओं की पहचान और मात्रात्मक प्रतिबिंब।

दंत चिकित्सक द्वारा बच्चे की जांच का क्रम

मंच	आदर्श		विकृति विज्ञान
शिकायतें और इतिहास	कोई शिकायत नहीं मां की गर्भावस्था पैथोलॉजी के बिना चली गई, स्तनपान, बच्चा स्वस्थ है, अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट के बिना तर्कसंगत पोषण, नियमित मौखिक देखभाल।		सौंदर्य संबंधी अपूर्णता, रूप, कार्य, दर्द, विषाक्तता और गर्भावस्था के दौरान मां की बीमारी, बच्चे की बीमारी, दवा, कृत्रिम भोजन, भोजन में अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट, व्यवस्थित दंत चिकित्सा देखभाल की कमी, बुरी आदतों की उपस्थिति के बारे में शिकायतें।
दृश्य निरीक्षण:
भावनात्मक स्थिति	बच्चा शांत, परोपकारी है।	बच्चा उत्तेजित, मितव्ययी, हिचकिचाता है।
शारीरिक विकास	शरीर की लंबाई उम्र के हिसाब से उपयुक्त होती है।	वृद्धि में, वह अपने साथियों से आगे है या उनसे पीछे है।
आसन, चाल	प्रत्यक्ष, ऊर्जावान, मुक्त।	सुस्त, सुस्त।
सिर की स्थिति	सीधे सममित।	सिर को नीचे किया जाता है, पीछे की ओर झुकाया जाता है।
चेहरे और गर्दन की समरूपता	चेहरा सीधा, सममित है।	गर्दन प्यूब्सेंट है, पीछे की ओर झुकी हुई है। चेहरा और गर्दन विषम हैं, गर्दन घुमावदार और छोटी है।
श्वास, होंठ बंद करने के कार्य	श्वास नाक के माध्यम से किया जाता है। होंठ बंद हैं, मांसपेशियों में तनाव नेत्रहीन और स्पष्ट नहीं है, नासोलैबियल और ठोड़ी की सिलवटों को मध्यम रूप से स्पष्ट किया जाता है।	श्वास मुंह, नाक और मुंह के माध्यम से किया जाता है। नथुने संकरे हैं, मुंह खुला है, होंठ सूखे हैं, नाक का पुल चौड़ा है। होंठ खुले होते हैं, बंद होने पर, मांसपेशियों में तनाव नोट किया जाता है, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना किया जाता है।
भाषण समारोह	ध्वनि उच्चारण सही है।	ध्वनियों के उच्चारण का उल्लंघन।
निगलने का कार्य	निगलना मुक्त है, चेहरे की मांसपेशियों की गति अदृश्य है। जीभ ऊपरी कृन्तकों (दैहिक रूप) के पीछे कठोर तालू के खिलाफ टिकी हुई है।	चेहरे की मांसपेशियां और गर्दन की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, एक "थिम्बल लक्षण" होता है, होठों का फलाव, चेहरे का निचला तीसरा भाग बढ़ जाता है। जीभ होंठों और गालों (शिशु संस्करण) पर टिकी हुई है।
बुरी आदतें	पहचाना नहीं गया।	उंगली, जीभ, शांत करनेवाला पर चूसता है, होंठ, गाल आदि को काटता है।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के लसीका तंत्र की स्थिति।	मोबाइल लिम्फ नोड्स द्वारा स्पष्ट या निर्धारित नहीं, तालु पर दर्द रहित, लोचदार स्थिरता, मटर से अधिक नहीं (0.5 × 0.5 सेमी)।	लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, टटोलने पर दर्दनाक, पसीने की स्थिरता, आसपास के ऊतकों का पालन किया जाता है।
टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त गतिशीलता	जोड़ में सिर की गति सभी दिशाओं में मुक्त, चिकनी, दर्द रहित होती है। आंदोलन का आयाम लंबवत रूप से 40 मिमी, क्षैतिज रूप से 30 मिमी है।	निचले जबड़े की गति सीमित या अत्यधिक होती है, स्पस्मोडिक, तालु पर दर्द, क्रंचिंग या क्लिक निर्धारित होता है।
एरिकल का आकार। जबड़े के साथ मैक्सिलरी प्रक्रियाओं के रोटेशन की रेखा के साथ त्वचा की स्थिति।	सही। त्वचा चिकनी और साफ होती है।	गलत। प्रक्रियाओं के रोटेशन की रेखा के साथ, कान के ट्रैगस के सामने, त्वचा के विक्षेपण, रंग में नहीं बदले, पैल्पेशन पर निर्धारित होते हैं, नरम, दर्द रहित (किसी को गठन के उल्लंघन के अन्य लक्षणों की तलाश करनी चाहिए) I - II गिल मेहराब)।
त्वचा की स्थिति और होठों की लाल सीमा।	त्वचा गुलाबी रंग की, मध्यम नमी, स्वच्छ, मध्यम रंग की होती है।	त्वचा पीली या चमकीली गुलाबी, सूखी, ट्यूरर कम हो जाती है, चकत्ते (धब्बे, पपड़ी, पपल्स, पस्ट्यूल, खरोंच, छीलने, निशान, छाले, पुटिका, सूजन) होते हैं।
मौखिक परीक्षा:
होठों और गालों की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति।	होठों की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, नम होती है, होठों की भीतरी सतह पर नसें दिखाई देती हैं, गांठदार उभार (श्लेष्म ग्रंथियां) होते हैं। दांतों के बंद होने की रेखा के साथ गालों के श्लेष्म झिल्ली पर - वसामय ग्रंथियां (पीले-भूरे रंग के ट्यूबरकल)। दूसरे ऊपरी दाढ़ के स्तर पर पैपिला होता है, जिसके शीर्ष पर पैरोटिड वाहिनी खुलती है। 6-12 महीने के बच्चों में उत्तेजना के दौरान लार स्वतंत्र रूप से बहती है। - शारीरिक लार।	श्लेष्म झिल्ली सूखी, चमकीली गुलाबी होती है, खिलने के साथ तत्वों के चकत्ते होते हैं। श्लेष्म ग्रंथि के स्थान पर एक पुटिका (ग्रंथि की रुकावट) होती है। दांतों के बंद होने की रेखा के साथ - उनके निशान या मामूली रक्तस्राव - काटने के निशान। ऊपरी दाढ़ की श्लेष्मा झिल्ली पर सफेद धब्बे होते हैं। पैपिला सूज गया है, हाइपरमिक है। उत्तेजित होने पर, लार कठिनाई से बाहर निकलती है, बादल छाए रहते हैं, या मवाद निकलता है। 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में हाइपरसैलिवेशन होता है।
मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की गहराई।
होठों और श्लेष्मा डोरियों के फ्रेनुलम की प्रकृति।	ऊपरी होंठ के फ्रेनम को मुक्त और संलग्न भागों की सीमा पर गम में बुना जाता है; दूध के काटने के दौरान बच्चों में - किसी भी स्तर पर इंटरडेंटल पैपिला के शीर्ष तक। निचले होंठ का फ्रेनम मुक्त होता है - जब निचले होंठ को क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है, तो पैपिला में कोई बदलाव नहीं होता है। श्लेष्म झिल्ली के पार्श्व डोरियां या स्नायुबंधन खींचे जाने पर मसूड़े की सूजन की स्थिति को नहीं बदलते हैं।	कम लगाव, लगाम छोटा, चौड़ा या छोटा और चौड़ा होता है। निचले होंठ का फ्रेनुलम छोटा होता है; जब होंठ एक क्षैतिज स्थिति में वापस ले लिया जाता है, तो पीलापन (एनीमिया) होता है, दांतों की गर्दन से जिंजिवल पैपिला का छूटना। स्नायुबंधन मजबूत होते हैं, इंटरडेंटल पैपिला से जुड़ते हैं और खींचे जाने पर उन्हें हिलाने का कारण बनते हैं।
मसूड़ों की स्थिति।	स्कूली बच्चों में, मसूड़े घने होते हैं, हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, नींबू के छिलके की तरह दिखते हैं। प्रीस्कूलर में, गम उज्जवल होता है, इसकी सतह चिकनी होती है। एकल-जड़ वाले दांतों के क्षेत्र में पैपिला त्रिकोणीय होते हैं, दाढ़ के क्षेत्र में वे त्रिकोणीय या ट्रेपोजॉइडल होते हैं, मसूड़े दांतों की गर्दन तक कसकर फिट होते हैं। कोई दंत पट्टिका नहीं। डेंटोगिंगिवल ग्रूव (नाली) 1 मिमी है।	जिंजिवल मार्जिन को एट्रोफाइड किया जाता है, दांतों की गर्दन उजागर होती है। पैपिला बढ़े हुए, एडिमाटस, सियानोटिक हैं, सबसे ऊपर काटा जाता है, खिलने के साथ कवर किया जाता है। दांतों की गर्दन से मसूड़े निकल जाते हैं। सुप्रा- और सबजिवल डेंटल डिपॉजिट हैं। फिजियोलॉजिकल पीरियोडोंटल पॉकेट 1 मिमी से अधिक।
जीभ उन्माद लंबाई	जीभ का फ्रेनम सही आकार और लंबाई का होता है।	जीभ का फ्रेनम इंटरडेंटल पैपिला के शीर्ष से जुड़ा होता है और जब इसे खींचा जाता है, तो यह हिलने लगता है। जीभ का फ्रेनम छोटा होता है, जीभ ऊपरी दांतों तक नहीं उठती है, जीभ की नोक झुक जाती है और द्विभाजित हो जाती है।
जीभ की श्लेष्मा झिल्ली, मुंह के तल, कठोर और कोमल तालू की स्थिति।	जीभ साफ, नम होती है, पैपिला का उच्चारण किया जाता है। मौखिक गुहा के नीचे गुलाबी है, बड़े बर्तन दिखाई दे रहे हैं, लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं फ्रेनम पर स्थित हैं, लार मुक्त है। तालु की श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी, स्पष्ट, नरम तालू के क्षेत्र में गुलाबी, छोटी-घुंडी होती है।	जीभ पर फूले हुए, वार्निश किए हुए, सूखे, फिलीफॉर्म पैपिला के विलुप्त होने के फॉसी के साथ लेपित। मौखिक गुहा के तल का श्लेष्म झिल्ली edematous, hyperemic है, लार मुश्किल है। रोलर्स तेजी से सूज जाते हैं। तालू के श्लेष्म झिल्ली पर, हाइपरमिया के क्षेत्र। हार के तत्व।
ग्रसनी टॉन्सिल की स्थिति।	ग्रसनी स्पष्ट है, टॉन्सिल तालु के मेहराब से बाहर नहीं निकलते हैं। तालु के मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ होती है।	ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होती है, घाव के तत्व होते हैं, टॉन्सिल बढ़े हुए होते हैं, तालु के मेहराब से बाहर निकलते हैं।
काटने की प्रकृति।	ऑर्थोगैथिक, सीधा, गहरा छेनी ओवरलैप।	डिस्टल, मेसियल, ओपन, डीप, क्रॉस।
दांत की स्थिति।	दांत सही आकार और लंबाई का होता है। सही शारीरिक आकार, रंग और आकार के दांत, दांतों में सही ढंग से स्थित, भरने के साथ अलग-अलग दांत, 3 साल बाद - शारीरिक झटके।	दांतों को संकुचित या चौड़ा किया जाता है, छोटा किया जाता है, अलग-अलग दांत दंत चाप के बाहर स्थित होते हैं, अनुपस्थित होते हैं, अलौकिक या मर्ज किए गए दांत होते हैं। कठोर ऊतकों की संरचना बदल दी गई है (क्षरण, हाइपोप्लासिया, फ्लोरोसिस)।
दंत सूत्र।	आयु उपयुक्त, स्वस्थ दांत।	अनुक्रम का उल्लंघन और शुरुआती, गुहाओं, भरने की समानता।
मौखिक स्वच्छता की स्थिति।	अच्छा और संतोषजनक।	बुरा और बहुत बुरा।

कार्रवाई के सांकेतिक आधार की रूपरेखा -

मौखिक गुहा के अंगों की परीक्षा और परीक्षा, चिकित्सा दस्तावेज भरना

रोगी की जांच के लिए पद्धतिगत तकनीक
दृश्य निरीक्षण।	चेहरे की त्वचा के रंग, नासोलैबियल सिलवटों की समरूपता, होंठों की लाल सीमा और ठुड्डी की तह पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।
मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की जांच।	हम श्लेष्म झिल्ली के रंग, पैरोटिड लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की स्थिति, लगाव के स्थानों और होंठों के फ्रेनम के आकार, आकार पर ध्यान देते हैं। पीरियोडॉन्टल पैपिला की नमी। श्लेष्म झिल्ली पर और मौखिक गुहा की पूर्व संध्या पर, फ्रेनुलम, जिंजिवल ग्रूव, रेट्रोमोलर स्पेस जोखिम क्षेत्र हैं।
मौखिक गुहा का ही निरीक्षण।	हम गाल, कठोर और नरम तालू, जीभ के श्लेष्म झिल्ली के साथ परीक्षा शुरू करते हैं, जीभ के फ्रेनुलम पर ध्यान देते हैं, और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं पर ध्यान देते हैं, फिर सामान्य रूप से दांतों की जांच के लिए आगे बढ़ते हैं। स्वीकृत तकनीक, निचले जबड़े पर दाईं ओर से शुरू होती है, फिर निचले जबड़े पर बाईं ओर, ऊपरी जबड़े पर बाईं ओर और अंत में ऊपरी जबड़े के दाईं ओर। दांतों की जांच करते समय, हम दांतों की संख्या, उनके आकार, रंग, घनत्व पर ध्यान देते हैं, हम मौखिक गुहा की अधिग्रहीत संरचनाओं की उपस्थिति को जानते थे। हम दांतों पर जोखिम वाले क्षेत्रों पर विशेष ध्यान देते हैं - ये विदर, ग्रीवा क्षेत्र, लगभग सतह हैं।
मेडिकल रिकॉर्ड भरना।	परीक्षा के बाद, और अक्सर परीक्षा के दौरान, हम चिकित्सा दस्तावेज भरते हैं और उचित चिकित्सीय और निवारक उपायों की नियुक्ति के साथ रोगी के स्वास्थ्य स्तर का आकलन करते हैं।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. स्वस्थ मां के घर 3 साल के बच्चे का जन्म हुआ। गर्भावस्था के पहले भाग में, माँ को विषाक्तता थी। यदि मौखिक गुहा में कोई विकृति नहीं पाई जाती है, तो क्या इस बच्चे को प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता है?
2. क्रोनिक निमोनिया से पीड़ित मां के घर 2.5 साल के बच्चे का जन्म हुआ। गर्भावस्था के दौरान, रोग की तीव्रता देखी गई, माँ ने एंटीबायोटिक्स ली। मौखिक गुहा में बच्चे के कई क्षरण होते हैं। क्या इस बच्चे को रोकथाम की आवश्यकता है?
3. एक सामान्य गर्भावस्था के साथ एक स्वस्थ माँ को चार साल के बच्चे का जन्म हुआ, मौखिक गुहा में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। क्या इस बच्चे को रोकथाम की आवश्यकता है?

अनुभाग द्वारा कक्षाओं की तैयारी के लिए साहित्य की सूची

"दंत रोगों की रोकथाम और महामारी विज्ञान"

बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा विभाग, ओम्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी (चतुर्थ सेमेस्टर)।

शैक्षिक और पद्धति संबंधी साहित्य (यूएमओ की मुहर के साथ मूल और अतिरिक्त), जिसमें विभाग में तैयार किए गए, इलेक्ट्रॉनिक पाठ्यपुस्तकें, नेटवर्क संसाधन शामिल हैं:

निवारक खंड।

बुनियादी।

1. बच्चों की चिकित्सीय दंत चिकित्सा। राष्ट्रीय नेतृत्व: [साथ में adj. सीडी पर] / एड।: ​​वीके लेओनिएव, एल.पी. किसेलनिकोवा। - एम।: जियोटार-मीडिया, 2010 .-- 890s। : बीमार।- (राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य")।
2. ए.पी. कंकन्या पेरीओडोन्टल रोग (एटियोलॉजी, रोगजनन, निदान, रोकथाम और उपचार में नए दृष्टिकोण) / ए.पी. कंकन्यान, वी.के. लेओनिएव। - येरेवन, 1998 .-- 360p।
3. कुरीकिना एन.वी. रोगनिरोधी दंत चिकित्सा (दंत रोगों की प्राथमिक रोकथाम के लिए गाइड) / N.V. Kuryakina, N.A. सेवलिव। - एम।: मेडिकल बुक, एन। नोवगोरोड: एनजीएमए, 2003 का पब्लिशिंग हाउस। - 288 पी।
4. कुरीकिना एन.वी. बाल चिकित्सा चिकित्सीय दंत चिकित्सा / एड। एन.वी. कुराकिना। - एम।: एन। नोवगोरोड, एनजीएमए, 2001 .-- 744 एस।
5. लुकिनिख एल.एम. दंत क्षय का उपचार और रोकथाम / एलएम लुकिनिख। - एन. नोवगोरोड, एनजीएमए, 1998 .-- 168पी।
6. बच्चों में प्राथमिक दंत चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस। / वी.जी. सनत्सोव, वी.के. लेओनिएव, वी.ए. डिस्टेल, वी.डी. वैगनर। - ओम्स्क, 1997 .-- 315p।
7. दंत रोगों की रोकथाम। पाठ्यपुस्तक। मैनुअल / ई.एम. कुजमीना, एस.ए. वसीना, ई.एस. पेट्रीना और अन्य - एम।, 1997 .-- 136 एस।
8. पर्सिन एल.एस. बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा / एल.एस. पर्सिन, वी.एम. हिमारोवा, एस.वी. डायकोव। - ईडी। 5 वां संशोधित और बड़ा। - एम।: मेडिसिन, 2003।-- 640s।
9. बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा की पुस्तिका: ट्रांस। अंग्रेज़ी से / ईडी। ए कैमरून, आर विडमर। - दूसरा संस्करण।, रेव। और जोड़। - एम।: मेडप्रेस-सूचना, 2010 .-- 391p।: बीमार।
10. बच्चों और किशोरों की दंत चिकित्सा: प्रति। अंग्रेज़ी से / ईडी। राल्फ ई. मैकडोनाल्ड, डेविड आर. एवरी। - एम।: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2003। - 766s ।: बीमार।
11. वी.जी. सनत्सोव बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा विभाग / वी.जी. का मुख्य वैज्ञानिक कार्य। सनत्सोव, वी.ए. डिस्टेल और अन्य - ओम्स्क, 2000 .-- 341p।
12. वी.जी. सनत्सोव दंत चिकित्सा अभ्यास / एड में चिकित्सीय जैल का उपयोग। वी.जी. सुनत्सोवा। - ओम्स्क, 2004 ।-- 164p।
13. वी.जी. सनत्सोव बच्चों में डेंटल प्रोफिलैक्सिस (छात्रों और डॉक्टरों के लिए एक गाइड) / वी.जी. - एम।: एन। नोवगोरोड, एनजीएमए, 2001 .-- 344 एस।
14. हमादेवा ए.एम., आर्किपोव वी.डी. प्रमुख दंत रोगों की रोकथाम / ए.एम. हमदीवा, वी.डी. आर्किपोव। - समारा, सैमएसएमयू - 2001 .-- 230पी।

बी अतिरिक्त।

1. वासिलिव वी.जी. दंत रोगों की रोकथाम (भाग 1)। स्टडी गाइड / वी.जी. वासिलिव, एल.आर. कोलेनिकोवा। - इरकुत्स्क, 2001 .-- 70 के दशक।
2. वासिलिव वी.जी. दंत रोगों की रोकथाम (भाग 2)। स्टडी गाइड / वी.जी. वासिलिव, एल.आर. कोलेनिकोवा। - इरकुत्स्क, 2001 .-- 87p।
3. जनसंख्या के दंत स्वास्थ्य का व्यापक कार्यक्रम। सोनोडेंट, एम।, 2001 .-- 35पी।
4. डॉक्टरों, पूर्वस्कूली संस्थानों के शिक्षकों, स्कूल लेखाकारों, छात्रों, माता-पिता / एड के लिए कार्यप्रणाली सामग्री। वी.जी. वासिलिवा, टी.पी. पिनेलिस। - इरकुत्स्क, 1998 .-- 52पी।
5. यूलिटोव्स्की एस.बी. मौखिक स्वच्छता दंत रोगों की प्राथमिक रोकथाम है। // दंत चिकित्सा में नया। विशेषज्ञ। रिहाई। - 1999. - नंबर 7 (77)। - 144पी।
6. यूलिटोव्स्की एस.बी. दंत रोगों की रोकथाम के लिए व्यक्तिगत स्वच्छ कार्यक्रम / एस.बी. उलिटोव्स्की। - एम।: मेडिकल बुक, एन। नोवगोरोड: एनजीएमए, 2003 का पब्लिशिंग हाउस। - 292 पी।
7. फेडोरोव यू.ए. सभी के लिए मौखिक स्वच्छता / यू.ए. फेडोरोव। - एसपीबी, 2003 .-- 112s।

बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा विभाग के कर्मचारियों ने UMO . की मुहर के साथ शैक्षिक और पद्धति संबंधी साहित्य प्रकाशित किया

2005 से

1. Suntsov V.G. बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में व्यावहारिक अभ्यास के लिए गाइड / V.G. Suntsov, V.A. डिस्टल, V.D. - ओम्स्क, 2005.211एस.
2. वी.जी. सनत्सोव बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा के लिए एक गाइड / वी.जी. सनत्सोव, वी.ए. डिस्टेल, वी.डी. लैंडिनोवा, ए.वी. कार्नित्सकी, ए.आई. मतेशुक, यू.जी. - डॉन, फीनिक्स, 2007 पर रोस्तोव।-- 301s।
3. दंत चिकित्सा पद्धति में चिकित्सीय और रोगनिरोधी जैल का उपयोग। छात्रों और डॉक्टरों के लिए एक गाइड / प्रोफेसर वीजी सनत्सोव द्वारा संपादित। - ओम्स्क, 2007 .-- 164p।
4. बच्चों में डेंटल प्रोफिलैक्सिस। छात्रों और डॉक्टरों के लिए एक गाइड / वी.जी. सनत्सोव, वी.के. लियोन्टीव, वी.ए. डिस्टल, वी.डी. वैगनर, टी.वी. सुनत्सोवा। - ओम्स्क, 2007 .-- 343p।
5. डिस्टल वी.ए. दंत वायुकोशीय विसंगतियों और विकृतियों की रोकथाम के मुख्य निर्देश और तरीके। डॉक्टरों और छात्रों के लिए एक गाइड / वी.ए. डिस्टेल, वी.जी. सनत्सोव, ए.वी. कार्निट्स्की। - ओम्स्क, 2007 .-- 68p।

इलेक्ट्रॉनिक ट्यूटोरियल

1. छात्रों के ज्ञान (निवारक खंड) के वर्तमान नियंत्रण के लिए कार्यक्रम।
2. द्वितीय वर्ष के छात्रों के व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए पद्धतिगत विकास।
3. "बच्चों के लिए दंत चिकित्सा देखभाल की दक्षता बढ़ाने पर (11.02.05 का मसौदा आदेश)।"
4. गैर-राज्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और निजी प्रैक्टिस करने वाले दंत चिकित्सकों के कार्यालयों में काम करने वालों की स्वच्छता-स्वच्छता, महामारी-विरोधी व्यवस्थाओं और काम करने की स्थितियों के लिए आवश्यकताएं।
5. संघीय जिले के डेंटल एसोसिएशन की संरचना।
6. विशेषज्ञों के स्नातकोत्तर व्यावसायिक प्रशिक्षण के लिए शैक्षिक मानक।
7. राज्य अंतःविषय परीक्षाओं के लिए सचित्र सामग्री (04.04.00 "दंत चिकित्सा")।

2005 से, विभाग के कर्मचारियों ने इलेक्ट्रॉनिक शिक्षण सहायक सामग्री प्रकाशित की है:

1. ट्यूटोरियल बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा विभाग, ओम्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी"दंत रोगों की रोकथाम और महामारी विज्ञान" खंड के तहत(चतुर्थ सेमेस्टर) दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए / वी.जी. सनत्सोव, ए.जेड. गैरीफुलिना, आई.एम. वोलोशिना, ई.वी. एकिमोव। - ओम्स्क, 2011 .-- 300एमबी

वीडियो

1. दांतों की सफाई पर कोलगेट प्रशिक्षण कार्टून (बच्चों की दंत चिकित्सा, रोकथाम अनुभाग)।
2. "डॉक्टर को बताएं", चौथा वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन:

जी.जी. इवानोवा। मौखिक स्वच्छता, स्वच्छता उत्पाद।

वी.जी. सनत्सोव, वी.डी. वैगनर, वी.जी. बोकाया। दांतों की रोकथाम और उपचार की समस्याएं।

पर मौखिक गुहा की जांच दांतों की स्थिति का आकलन करें (संख्या, लापता दांत, डेन्चर, दांतेदार दांत), मसूड़े (रंग, पट्टिका, अल्सर - एफथे, रक्तस्राव), तालु टॉन्सिल (आकार, रंग, पट्टिका की उपस्थिति), जीभ।

पर जीभ की जांच इसके रंग, पट्टिका की उपस्थिति, पैपिलरी पैटर्न की गंभीरता पर ध्यान दें। एक स्वस्थ व्यक्ति की जीभ का रंग गुलाबी होता है, उस पर कोई पट्टिका नहीं होती है, यह काफी नम होती है।

सूखी जीभदरारें और गहरे भूरे रंग की पट्टिका के साथ पेरिटोनियम (पेरिटोनाइटिस) की सूजन, गुर्दे की विफलता, गंभीर नशा, निर्जलीकरण के साथ मनाया जाता है।

जीभ की परत, मुख्य रूप से इसकी जड़, एक सफेद, कभी-कभी भूरा-सफेद, भूरा खिलना जठरांत्र संबंधी मार्ग, बुखार, कुछ संक्रामक रोगों, कब्ज के रोगों में मनाया जाता है।

गहरा लाल("कार्डिनल के मेंटल" का रंग) जीभ यकृत रोगों में देखी जाती है।

"लच्छेदार" जीभएक चमकदार लाल चमकदार सतह के साथ, पैपिला के शोष के कारण, पेट के कैंसर, पुरानी बृहदांत्रशोथ, पेलाग्रा, पर्निशियस (बी 12 की कमी) एडिसन-बिरमर एनीमिया के रोगियों में हो सकता है।

"भौगोलिक" भाषा(desquamative glossitis) स्थानीय मोटाई के foci के साथ उपकला के विलुप्त होने के वैकल्पिक foci द्वारा विशेषता है। यह एक्सयूडेटिव डायथेसिस, ग्रुप बी विटामिन की कमी वाले रोगियों में देखा जाता है।

रोगी के शरीर की गंध की जांच

रोगी की जांच करने पर एसीटोन की गंध, मूत्र, जिगर की मीठी विशिष्ट गंध, सड़े हुए अंडे, दुर्गंधयुक्त भ्रूण की गंध, उसके शरीर से निकलने वाली खट्टी गंध का पता लगाया जा सकता है।

एसीटोन की मीठी गंध ( सड़े हुए सेब की गंध ) मधुमेह मेलिटस के रोगी हैं जो प्रीकोमाटोज़ और कोमा अवस्था में हैं।

मूत्र गंध ( मूत्र की गंध ) अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता, यूरीमिक कोमा के रोगियों में मनाया जाता है।

एक विशिष्ट विशिष्ट छाया की मीठी गंधयह जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में निहित है जो कोमा में हैं।

हाइड्रोजन सल्फाइड की गंध ( सड़े हुए अंडे की गंध ) आमतौर पर पाइलोरस के संकुचन (स्टेनोसिस) वाले रोगियों में, डकार के साथ देखा जाता है।

सांसों की बदबू ( भ्रूण पूर्व अयस्क ) हिंसक (क्षय) दांतों की उपस्थिति में होता है, जीभ में पट्टिका का अपघटन, टॉन्सिल के प्युलुलेंट रोग, पेट के कुछ रोग (क्षय के साथ पेट का कैंसर, कफयुक्त गैस्ट्रिटिस), एसोफैगल कैंसर, एसोफैगल डायवर्टिकुला।

फेटिड ( मीठा सड़ा हुआ ) फेफड़ों के गैंग्रीन वाले रोगियों में गंध देखी जाती है, जिससे वार्ड में प्रवेश करते समय निदान करना संभव हो जाता है। फेटीड राइनाइटिस (ओजेना) से पीड़ित रोगियों में भी यही गंध पाई जाती है।

पसीने की खट्टी गंधपसीने में वृद्धि के साथ रोगों के रोगियों के साथ-साथ तपेदिक के कुछ रोगी भी हैं।

आंखों और पलकों की जांच

आंखों की जांच करते समय, पलकें, कक्षीय विदर, नेत्रगोलक, कंजाक्तिवा, कॉर्निया और पुतलियों की जांच की जाती है।

पलकों का फड़कनाखाँसी के साथ गुर्दे, हृदय, myxedema के रोगों में मनाया जाता है। मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में पलकों की सूजन दिखाई दे सकती है, फुफ्फुस - रातों की नींद हराम के परिणामस्वरूप, ट्राइकिनोसिस, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी के साथ।

एक पलक का उतरना (ptosis)अक्सर मस्तिष्क के उपदंश के साथ, मस्तिष्क रक्तस्राव के परिणामस्वरूप मनाया जाता है।

उद्भव काली पलकें अधिवृक्क अपर्याप्तता की विशेषता, थायरॉयड समारोह में वृद्धि।

आँखों के नीचे नीला(पेरिओरिबिटल सायनोसिस) - थकान का एक लक्षण, यह शिरापरक ठहराव के साथ हो सकता है, शिरापरक स्वर में कमी, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि।

नेत्र नेत्र (एक्सोफ्थाल्मोस)थायरॉयड ग्रंथि (थायरोटॉक्सिकोसिस), कुछ ब्रेन ट्यूमर, मायोपिया की एक मजबूत डिग्री के रोगों में मनाया जाता है।

नेत्रगोलक का पीछे हटना (एनोफ्थाल्मोस) myxedema के साथ मनाया, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के रोगी के शरीर द्वारा महत्वपूर्ण नुकसान, पेरिटोनियम की सूजन, साथ ही साथ एगोनल राज्यों में।

सहानुभूति तंत्रिका, उसके ग्रीवा भाग, मीडियास्टिनल ट्यूमर, महाधमनी धमनीविस्फार के संपीड़न के कारण पुतली की पुतली विदर के एक साथ संकुचन और ऊपरी पलक (हॉर्नर सिंड्रोम) के साथ आंख की एकतरफा वापसी देखी जा सकती है।

दुर्लभ पलक के साथ चौड़ी तालु संबंधी विदर (स्टेलवाग लक्षण)थायरोटॉक्सिकोसिस (ग्रेव्स रोग) के साथ मनाया गया।

विद्यार्थियों की जांच करते समयउनके आकार, एकरूपता, प्रकाश की प्रतिक्रिया, आवास पर ध्यान दें।

पुतली का कसना ( मिओसिस ) ग्लूकोमा (बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव से पीड़ित) के रोगियों में मॉर्फिन की तैयारी और नशा (निकोटिनिक) के साथ विषाक्तता के मामले में, गुर्दे की विफलता (यूरीमिया), ट्यूमर और मस्तिष्क की सूजन प्रक्रियाओं में मनाया जाता है, नियमित रूप से पाइलोकार्पिन को टैब्स पृष्ठीय के साथ डालना (अधिक बार असमान)।

पुतली का फैलाव ( मायड्रायसिस ) एगोनल, कोमाटोज राज्यों (यूरीमिक को छोड़कर), सेरेब्रल हेमोरेज, एट्रोपिन और इसके डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता में होता है, कम बार - बहुत गंभीर दर्द के साथ, हेल्मिंथिक आक्रमणों के साथ।

असमान पुतली फैलाव ( अनिसोकोरिया ) - तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ, माइग्रेन।

पुतली का स्पंदन- पुतली का लयबद्ध कसना और फैलाव, हृदय के संकुचन के साथ समकालिक रूप से, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है।

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रियायह इस प्रकार प्रकट होता है: रोगी की एक आंख हाथ से ढकी होती है। हाथ हटा लेने के बाद जब प्रकाश की किरणें आंख में प्रवेश करती हैं तो पुतली सिकुड़ जाती है। यह इंगित करता है कि प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित है।

मॉर्फिन की तैयारी के साथ विषाक्तता, क्लोरोफॉर्म, एट्रोपिन, विभिन्न कोमा, मस्तिष्क के रोगों के साथ विषाक्तता के मामले में पुतली की प्रकाश की प्रतिक्रिया में परिवर्तन देखा जाता है। इन मामलों में, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है।

कॉर्निया के चारों ओर पीले रंग के छल्लेलिपिड चयापचय, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस के उल्लंघन में दिखाई देते हैं।

हरे-भूरे रंग के कैसर-फ्लेशर वलय की उपस्थितिकॉर्निया की परिधि पर कोनोवलोव-विल्सन रोग के लिए विशिष्ट है - एक वंशानुगत बीमारी जो यकृत में सेरुलोप्लास्मिन (तांबे का एक परिवहन प्रोटीन) के संश्लेषण में कमी और ऊतकों में इसके जमाव की विशेषता है।

सिर और गर्दन की जांच

सिर की जांच से उसकी गति, आकार और आकार में बदलाव का पता चलता है।

सिर को आगे-पीछे हिलाना, हृदय की लय के साथ तालमेल बिठाना - मुसेट लक्षण ... यह लक्षण महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है। इसकी उपस्थिति इस दोष की हेमोडायनामिक विशेषताओं के कारण है।

सिर के अनैच्छिक आंदोलनों के रूप में " कंपन "- पार्किंसंस रोग के साथ और बुढ़ापे में, साथ ही कोरिया के साथ।

असामान्य रूप से बड़ा आकारसिर को मस्तिष्क की जलोदर (हाइड्रोसिफ़लस) के साथ देखा जाता है। असामान्य रूप से छोटे आयाम सिर (माइक्रोसेफली) जन्मजात विकास संबंधी विकारों के साथ देखे जाते हैं, जिन्हें आमतौर पर मानसिक मंदता (ऑलिगोफ्रेनिया) के साथ जोड़ा जाता है।

वर्ग सिरएक चपटा ऊपरी भाग और प्रमुख ललाट ट्यूबरकल के साथ उन रोगियों में देखा जाता है जो बचपन में रिकेट्स से पीड़ित हैं या जन्मजात उपदंश से पीड़ित हैं।

तथाकथित "टॉवर" खोपड़ी संकीर्ण और उच्च - आमतौर पर जन्मजात हेमोलिटिक पीलिया के साथ संयुक्त। मानसिक अविकसितता के साथ मनाया गया।

गर्दन क्षेत्र की जांच से पता चलता है:

ए) थायरॉयड ग्रंथि, ग्रीवा लिम्फ नोड्स के विस्तार के साथ जुड़े गर्दन के पूर्वकाल भाग में विशेषता विकृति;

बी) महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ कैरोटिड धमनियों ("कैरोटीड्स का नृत्य") का स्पष्ट स्पंदन;

ग) गले की नसों की धड़कन और सूजन, तथाकथित सकारात्मक शिरापरक नाड़ी, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ पता चला।

चेहरे, गर्दन और छाती के ऊपरी आधे हिस्से की गंभीर सूजन, "केप" की याद ताजा करती है ( स्टोक्स कॉलर ), इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस, साथ ही मीडियास्टिनल ट्यूमर के साथ मनाया जाता है।

खुले लिम्फ नोड्स के बाद निशान ( स्क्रोफुलोडर्मा ) ग्रंथियों के तपेदिक के रोगियों में पाए जाते हैं

हाथों और पैरों का निरीक्षण

ब्रश के टर्मिनल फलांगों के आकार और आकार को उनके मोटा होने के रूप में बदलना "ड्रमस्टिक" क्रोनिक टिश्यू हाइपोक्सिया की स्थिति के कारण, पुरानी दमनकारी फेफड़ों की बीमारियों, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, जन्मजात हृदय दोष, यकृत की सिरोसिस, परिधीय फेफड़ों के कैंसर में मनाया जाता है। अक्सर, उंगलियों के टर्मिनल फलांगों की विकृति को नाखूनों की एक विशिष्ट विकृति के साथ जोड़ा जाता है "चश्मा देखो" (उभार ऊपर) .

छोटे-छोटे पिंडों के रूप में हाथों के फलांगों के सिरों पर मोटा होना ( गेबर्डन नॉट्स ) तथाकथित मेटाबोलिक-डिस्ट्रोफिक पॉलीआर्थराइटिस (गाउट) से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार देखे जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी मांसपेशियों के शोष के साथ हाथों की गंभीर विकृति और उंगलियों को बाहर की ओर चुटकी बजाते हुए, की याद ताजा करती है "सील फ्लिपर्स" , रुमेटीइड गठिया के रोगियों में मनाया गया।

हाथों के नुकीले और छोटे टर्मिनल फलांग, अंदर की ओर खींचे गए (तथाकथित "पंजे वाला पंजा" ) प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के रोगियों में मनाया जाता है।

हाथों और पैरों के आकार में एक महत्वपूर्ण अनुपातहीन वृद्धि एक्रोमेगाली वाले रोगियों की विशेषता है।

हाथों की हथेलियों का हाइपरमिया, विशेष रूप से तत्कालीन और हाइपोथेनर क्षेत्रों में, त्वचा के छोटे जहाजों के विस्तार के कारण (यकृत हथेलियाँ ) लीवर सिरोसिस, सक्रिय हेपेटाइटिस में पाया जाता है।

स्टोमैटोस्कोपीइसका उपयोग घाव के तत्वों के विभेदक निदान के उद्देश्य से श्लेष्म झिल्ली के अलग-अलग वर्गों की विस्तृत जांच के लिए किया जाता है, कटाव के तल का अध्ययन, अल्सर, वर्चुअस ग्रोथ की सतह, पपल्स, सजीले टुकड़े, आदि नीला (1%)।

फोटोस्टोमैटोस्कोपीविशेष उपकरणों का उपयोग करके घावों की तस्वीरें लेने के लिए प्रदान करता है।

महत्वपूर्ण धुंधला।इन विधियों में से एक मिथाइलीन ब्लू के 2% जलीय घोल के साथ फीके पड़े दांतों की सतह को धुंधला करना है। पट्टिका से दांत की पूरी तरह से सफाई के बाद (हाइड्रोजन पेरोक्साइड का 3% समाधान इस्तेमाल किया जा सकता है), लार से सुखाने और अलगाव, मिथाइलीन नीले रंग के 2% जलीय घोल के साथ एक टैम्पोन दांत की सतह पर लगाया जाता है। 2-3 मिनट के बाद, टैम्पोन हटा दिया जाता है, और अतिरिक्त पेंट हटा दिया जाता है, मौखिक गुहा को पानी से धोया जाता है। बरकरार तामचीनी दाग ​​नहीं करता है, और विखनिजीकरण क्षेत्र क्षति की डिग्री के आधार पर रंग बदलता है। दंत ऊतकों के धुंधला होने की तीव्रता का आकलन करने के लिए, एक मानक पैमाने का उपयोग किया जाता है, जो नीले रंग के विभिन्न रंगों को 10 से 100% तक प्रदान करता है। पैमाने का उत्पादन मुद्रण उद्योग द्वारा किया जाता है।

शिलर-पिसारेव परीक्षणलुगोल के 2% जलीय घोल के साथ श्लेष्म झिल्ली को चिकनाई देना शामिल है। आम तौर पर, होंठ, गाल, संक्रमणकालीन तह, सबलिंगुअल क्षेत्र का गहरा भूरा रंग होता है। आयोडीन के शेष क्षेत्र नकारात्मक हैं, क्योंकि वे केराटिनाइजिंग एपिथेलियम से ढके हुए हैं। एपिथेलियम के पैरा- और हाइपरकेराटोसिस, आमतौर पर गैर-केराटिनाइजिंग, भी एक नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

हेमटॉक्सिलिन परीक्षणइसकी स्थिति के आधार पर, श्लेष्म झिल्ली के धुंधला होने की अलग-अलग डिग्री होती है। सामान्य उपकला कोशिकाएं हल्के बैंगनी रंग की हो जाती हैं, असामान्य कोशिकाएं गहरे बैंगनी रंग की हो जाती हैं। हाइपरकेराटोसिस के क्षेत्र डाई को अवशोषित नहीं करते हैं, और इसलिए उनकी उपस्थिति नहीं बदलते हैं। उच्चतम रंग तीव्रता नाभिक की हाइपरक्रोमिसिटी के कारण कैंसर कोशिकाओं की विशेषता है।

टोल्यूडीन ब्लू परखएक समान तरीके से निर्मित होता है: 1% घोल के साथ श्लेष्म झिल्ली के उपचार के बाद उपकला की सामान्य कोशिकाएं नीली दिखती हैं, एटिपिकल गहरे नीले रंग की हो जाती हैं।

ल्यूमिनसेंट तरीकेप्रतिदीप्ति के प्रभाव के उपयोग के लिए प्रदान करें - पराबैंगनी किरणों (लकड़ी) के संपर्क में आने पर ऊतकों की द्वितीयक चमक।

स्वस्थ श्लेष्मा एक हल्का नीला-बैंगनी चमक देता है; केराटोसिस में एक सुस्त पीला रंग होता है; एक नीली-बैंगनी चमक हाइपरकेराटोसिस की विशेषता है; नीला-बैंगनी - सूजन के लिए; कटाव और अल्सर गहरे भूरे रंग के दिखते हैं। ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाला स्थान बर्फ-सफेद चमक से भिन्न होता है।

हाइपरकेराटोसिस के निदान में ल्यूमिनसेंट अनुसंधान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसमें उच्च स्तर की विश्वसनीयता होती है। यह याद रखना चाहिए कि कई सामयिक दवाओं में वुड की किरणों को उत्सर्जित करने की क्षमता भी होती है, जो गलत जानकारी प्रदान कर सकती है।

साइटोलॉजिकल तरीकेश्लेष्म झिल्ली के रोगों के निदान में अनुसंधान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सामग्री का संग्रह विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। यासीनोव्स्की टेस्ट, ल्यूकोसाइट्स के प्रवास का अध्ययन, अनुक्रमिक धुलाई की एक श्रृंखला शामिल है जिसके बाद जीवित और मृत रक्त कोशिकाओं - ल्यूकोसाइट्स की गिनती की जाती है। धब्बागुहा के पीछे के हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली से अधिक बार किया जाता है, जिससे आप ग्रसनी और अन्य क्षेत्रों के माइक्रोफ्लोरा का आकलन कर सकते हैं। घाव की सतह से, अल्सर के नीचे से, साइटोलॉजिकल सामग्री का उपयोग करके लिया जाता है स्मीयर प्रिंट.

यदि आवश्यक हो, तो गहरी परतों का अध्ययन किया जा सकता है स्क्रैपिंग... पंचर आपको गुहाओं के घावों के गहरे वर्गों से प्राप्त कोशिकाओं का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए साइटोलॉजिकल सामग्री (निर्धारण, धुंधला) की विशेष तैयारी और प्रौद्योगिकी का उपयोग करके बाद के अध्ययन की आवश्यकता होती है: साधारण ऑप्टिकल उपकरणों से लेकर परिष्कृत इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शी तक।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएंउनके तरीकों में साइटोलॉजिकल के करीब हैं। ऊतक का नमूना बायोप्सी, विस्तारित बायोप्सी द्वारा किया जाता है। निर्धारण के बाद पतले और अल्ट्राथिन वर्गों की विधि द्वारा तैयारी प्राप्त की जाती है, इसके बाद कोशिका संरचना के तत्वों को धुंधला कर दिया जाता है। सूक्ष्म तरीकों से तैयारी का अध्ययन श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों पर डेटा का एक विश्वसनीय स्रोत है।

हिस्टोकेमिकल नमूनेबायोप्सी सामग्री के साथ कुछ रंगों का जवाब देने के लिए कोशिकाओं, एंजाइम सिस्टम, चयापचय उत्पादों के विभिन्न संरचनात्मक तत्वों की क्षमता पर आधारित होते हैं। इस क्षमता ने एंजाइमों (उदाहरण के लिए, क्षारीय फॉस्फेट), न्यूक्लिक एसिड (आरएनए, डीएनए), खनिज (कैल्शियम), आदि की गतिविधि का पता लगाने का आधार बनाया।

बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकेअध्ययन में प्रभावित क्षेत्र से प्राप्त माइक्रोबियल और कवक वनस्पतियों का विश्लेषण शामिल है। अधिकतर, फ़िंगरप्रिंट स्मीयर विधि का उपयोग सामग्री एकत्र करने के लिए किया जाता है, लेकिन स्क्रैपिंग, स्मीयर और अन्य विधियों का उपयोग किया जा सकता है। निर्धारण और धुंधला होने के बाद, एक बैक्टीरियोस्कोपी किया जाता है, अर्थात, माइक्रोफ्लोरा को एक विशिष्ट रंग पैटर्न द्वारा नेत्रहीन रूप से पहचाना जाता है। बैक्टीरिया के विकास की गतिविधि, दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का अध्ययन करना भी संभव है। प्रयोग में जानवरों के संक्रमण का उपयोग रोगजनक गतिविधि, संक्रामकता और सूक्ष्मजीवों के अन्य गुणों के अध्ययन में किया जाता है।

वायरोलॉजिकल रिसर्चसीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के आधार पर, संक्रमित कोशिकाओं के एग्लूटीनेशन के गुण, फ्लोरोसेंस की क्षमता (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया), चिकन भ्रूण के संक्रमण की संभावना।

मौखिक श्लेष्मा पर घाव के तत्वों का पता लगाने के लिए अक्सर रोगी की सामान्य जांच की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, सबसे अधिक बार सौंपा गया नैदानिक ​​रक्त परीक्षण(विस्तारित सूत्र, चीनी सामग्री),मूत्र... नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त की जा सकती है जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (विटामिन के साथ संतृप्ति, खनिज घटकों की विशेषताएं, आदि।), लार (लाइसोजाइम, कैल्शियम, फास्फोरस सामग्री की एंजाइमेटिक गतिविधि).

एलर्जी अनुसंधानप्रतिरक्षा स्थिति के उल्लंघन के मामले में किया जाता है ( विवो अनुप्रयोग परीक्षणों में, रक्त कोशिका की गिनती, एलर्जी के एक मानक सेट के साथ परीक्षण) उत्तेजक और पैरेंट्रल परीक्षणों को परीक्षा विधियों के शस्त्रागार से बाहर रखा गया है, क्योंकि वे जटिलताओं के संभावित जोखिम में भिन्न हैं।

दवा के लिए रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया का एक अनिवार्य मूल्यांकन दवाओं के प्रारंभिक उपयोग (सबसे अधिक बार एनेस्थेटिक्स) के दौरान किया जाना चाहिए, विशेष रूप से पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए। संवेदनशीलता परीक्षणयह तब भी लगाया जाता है जब रोगी को अन्य दवाओं से एलर्जी का इतिहास रहा हो। इसके अलावा, कृत्रिम अंग पहनने वालों में मौखिक श्लेष्मा की ओर से व्यक्तिपरक संवेदनाओं या वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, यह निर्धारित किया जाता है रक्त में धातुओं का स्तर, मौखिक गुहा में विद्युत धाराएं, प्लास्टिक के घटकों और अन्य सामग्रियों की प्रतिक्रिया।

वर्तमान में, योग्य दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, डॉक्टरों को चिकित्सा के संबंधित क्षेत्रों में ज्ञान की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, यह न्यूरोलॉजी के क्षेत्र से संबंधित है।

दंत चिकित्सक को पता होना चाहिए एलोडोनिया और हाइपरलेजेसिया के लक्षणकई दंत रोगों में पाया जाता है।

पर परपीड़ादर्द संवेदनाएं गैर-नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के आवेदन की स्थितियों में उत्पन्न होती हैं, अर्थात, जो प्राकृतिक परिस्थितियों में दर्द संवेदना पैदा करने में सक्षम नहीं हैं।

पर अत्यधिक पीड़ानोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के आवेदन की स्थितियों में दर्द संवेदनाएं बढ़ जाती हैं। दर्द का विकिरण होता है, सिन्थेसिया (जब जलन न केवल उनके आवेदन के स्थान पर, बल्कि अन्य क्षेत्रों में भी महसूस होती है), पॉलीस्थेसिया (जब कई जलन का विचार उत्पन्न होता है, हालांकि वास्तव में एक लागू किया गया था), आदि।

अवधि<ноцицептор>सी। शेरिंगटन द्वारा रिसेप्टर्स को नामित करने के लिए पेश किया गया था जो विशेष रूप से हानिकारक उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। ऐसे रिसेप्टर्स में दांत का गूदा बेहद समृद्ध होता है। हानिकारक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत दर्द की अभिव्यक्तियों की विविधता उनके पदनाम के कारणों में से एक है:<ноцицептивные>दर्दनाक के बजाय। एक नोसिसेप्टिव उत्तेजना के लिए सबसे सरल प्रतिक्रिया प्रतिवर्त है। हानिकारक उत्तेजना (उदाहरण के लिए, मौखिक गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया) और नोसिसेप्टिव सिस्टम की उत्तेजना की ताकत के एक निश्चित अनुपात के साथ, मस्तिष्क में प्रवेश करने वाले संवेदी संकेत दर्द के गठन की ओर ले जाते हैं।

दंत कार्यालय में रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान सावधानीपूर्वक बाहरी जांच डॉक्टर को बहुत कुछ दे सकती है। कई रोग संबंधी घटनाएं, उदाहरण के लिए, संकुचन, चेहरे की मांसपेशी शोष, बाहरी परीक्षा के दौरान पहले से ही ध्यान देने योग्य हैं और आउट पेशेंट कार्ड में पंजीकृत होना चाहिए (कानूनी दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, संघर्ष की स्थिति से बचने के लिए प्रदान किए गए चिकित्सा रिसेप्शन से रोगी के असंतोष की स्थिति में)।

एक विशेष न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, सबसे पहले इस पर ध्यान देना आवश्यक है विद्यार्थियों का आकार और आकार... तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति के संदेह के अर्थ में विद्यार्थियों की विकृति विशेष ध्यान देने योग्य है। पुतलियों की जांच करते समय, नेत्रगोलक की गति का आकलन करना आवश्यक है, विशेष रूप से निस्टागमस (नेत्रगोलक की मरोड़) की उपस्थिति। चेहरे की मांसपेशियों की बाहरी जांच अपर्याप्त है। रोगी को अपने माथे, नाक पर शिकन, अपना मुंह चौड़ा खोलने, अपने दांत दिखाने के लिए कहने की सलाह दी जाती है। चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, वहाँ हैं प्रभावित चेहरे की मांसपेशियों का सागौन का फड़कना, पैलिब्रल विदर की चौड़ाई में परिवर्तन, मांसपेशियों की यांत्रिक उत्तेजना में वृद्धि।भाषाई मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात के बाद, जीभ शोष के साथ तंतुमय मरोड़(यह सीरिंगोबुलबिया या एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस का लक्षण हो सकता है)। जीभ के द्विपक्षीय पैरेसिस प्रकार के भाषण विकार का कारण बनते हैं डिसरथ्रिया।रोगी की बातचीत और पूछताछ की प्रक्रिया में उच्चारण, जप भाषण के दोष प्रकट होते हैं।

एक संक्षिप्त स्नायविक परीक्षा की उल्लिखित मात्रा समय लेने वाली और जटिल है। परीक्षा योजना के अनुपालन से दंत चिकित्सक को एक रोगी को एक अक्षुण्ण या प्रभावित तंत्रिका तंत्र को सक्षम रूप से सहायता प्रदान करने में मदद मिलेगी।

इंट्राओरल एक्स-रे रीडिंग तकनीक

मैं रेडियोग्राफ़ की गुणवत्ता का आकलन करता हूं: इसके विपरीत, तीक्ष्णता, प्रक्षेपण विकृतियां - लंबा होना, दांत का छोटा होना, अध्ययन किए गए क्षेत्र के कवरेज की पूर्णता। II अध्ययन के दायरे का निर्धारण: कौन सा जबड़ा, दांतों का समूह। III टूथ शैडो का विश्लेषण: 1. मुकुट की स्थिति (कैरियस कैविटी की उपस्थिति, फिलिंग, फिलिंग डिफेक्ट, कैविटी कैविटी के नीचे टूथ कैविटी का अनुपात); 2. दांत गुहा के लक्षण (भरने की सामग्री, दांतों की उपस्थिति); 3. जड़ों की स्थिति (संख्या, आकार, आकार, आकृति); 4. रूट कैनाल के लक्षण (चौड़ाई, दिशा, भरने की डिग्री); 5. पीरियोडॉन्टल गैप (एकरूपता, चौड़ाई) का मूल्यांकन, सॉकेट की कॉम्पैक्ट प्लेट की स्थिति (संरक्षित, नष्ट, पतला, मोटा)। IV आसपास के हड्डी के ऊतकों का आकलन: 1. इंटरडेंटल सेप्टा की स्थिति (आकार, ऊंचाई, एंडप्लेट की स्थिति); 2. अंतर्गर्भाशयी संरचना के पुनर्गठन की उपस्थिति, पैथोलॉजिकल छाया (विनाश या ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का क्षेत्र) का विश्लेषण, स्थानीयकरण, आकार, आकार, आकृति की प्रकृति, तीव्रता, संरचना का निर्धारण शामिल है।

दंत चिकित्सा में नैदानिक ​​​​विधि: प्रोफिलोमेट्री

एंड्रियास मंडेलिस के नेतृत्व में टोरंटो विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों के एक समूह ने अपने प्रयोगों के लिए 1 माइक्रोमीटर से कम तरंग दैर्ध्य के साथ सबसे आम अर्धचालक अवरक्त लेजर का उपयोग किया। जांच किए गए दांत को लेजर बीम द्वारा गर्म किया जाता है और इन्फ्रारेड रेंज में ही प्रकाश उत्सर्जित करना शुरू कर देता है, जो कंप्यूटर का उपयोग करके दांत की आंतरिक संरचना की छवियों को 5 मिमी की गहराई तक प्राप्त करने की अनुमति देता है। "प्रोफिलोमेट्री" नामक विधि, लेजर बीम की तीव्रता को बदलने की संभावना भी प्रदान करती है। उच्च आवृत्ति (लगभग 700 हर्ट्ज) के साथ स्पंदन के साथ, दाँत तामचीनी में सतही दरारों का पता लगाने के लिए विधि इष्टतम है, जबकि कम आवृत्तियों - 10 हर्ट्ज से कम - दंत ऊतक के अंदर गुहाओं का प्रभावी ढंग से पता लगाना संभव बनाती है। जैसा कि शोधकर्ताओं का मानना ​​है, उनके विकास को जल्द ही क्षय के शुरुआती निदान के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक आवेदन मिलेगा।

फॉर्म स्टार्ट

दर्द का कारण क्या है?	खट्टा, मीठा, ठंडा, गर्म (हो सकता है नहीं) से
हर चीज से
ठंड से, गर्मी से
दांत पर टैप करते समय
कोई दर्द नहीं
क्या दांत बिना जलन के दर्द करता है?	नहीं कभी नहीं
हाँ, खासकर रात में
हाँ / नहीं, कभी-कभी रात में दर्द होता है
हाँ, यह हर समय दर्द होता है
यदि आप नियमित रूप से कुल्ला नहीं करते हैं
क्या जलन के समय यह बुरी तरह से चोट पहुँचाता है?	इतना तो
बहुत बुरी तरह से, फिट में
बहुत अच्छा नहीं है, लेकिन गर्म वाला अप्रिय है
मज़बूत
यह चोट नहीं पहुंचा सकता
दर्द कब तक रहता है?	कुछ क्षण
"मैं दिन-रात छत पर चलता हूँ"
दर्द होता है, दर्द नहीं होता
घंटों दर्द होता है
वास्तव में नहीं, लेकिन मुझे समय-समय पर याद आता है
कहां दर्द हो रहा है?	विशिष्ट दांत
मैं पक्के तौर पर नहीं कह सकता, लेकिन पूरे जबड़े में दर्द होता है और विपरीत दांतों में भी।
एक विशिष्ट दांत, और मुझे ऐसा लगता है कि यह "बढ़ गया"
कितना दर्द?	दर्द हो रहा है, सुस्त
सुई की तरह फंस गया
कुंद दर्द
तेज, धड़कते हुए दर्द
वस्तुतः नहीं
यह कब चोट करता है या खराब हो जाता है?	केवल जलन के क्षण में
रात में तेज
दिन के समय पर निर्भर नहीं करता
मेरे चेहरे में क्या बदलाव आया है?	कुछ भी तो नहीं
रोगग्रस्त दांत की ओर से कोमल ऊतकों में सूजन आ जाती है
संभवतः रोगग्रस्त दांत के कोमल ऊतकों की हल्की सूजन
क्या मसूड़े में कोई बदलाव होता है?	नहीं
दर्द वाले दांत के क्षेत्र में मसूड़े लाल और सूजे हुए होते हैं
मसूड़े पर रोगग्रस्त दांत की जड़ के क्षेत्र में मसूढ़ों का हल्का लाल होना उपलब्ध नासूर (एक छोटा सफेद छाला जिससे समय-समय पर मवाद निकलता है)
मेरे दाँत पड़ोसी स्वस्थ दाँतों से किस प्रकार भिन्न हैं?	ब्राउन स्पॉट, तामचीनी दोष, "छेद", भरने के आसपास रंजकता
भूरा धब्बा, तामचीनी दोष, "छेद", भरने के चारों ओर रंजकता। शायद उन्हें हाल ही में एक फिलिंग और एक दांत में दर्द हुआ था।
तामचीनी दोष, "छेद", भरने के चारों ओर रंजकता। शायद हाल ही में एक फिलिंग लगाई गई थी और दांत में दर्द हो रहा था।
बड़ी गुहा या भरना। यह संभव है कि पहले दांत "पल्प्ड" था (सुइयों से उठाकर)
बड़ी गुहा या भरना। दांतों का रंग बदला जा सकता है। यह संभव है कि पहले दांत "पल्प्ड" था (सुइयों से उठाकर)
क्या दांत झूलता है?	नहीं
हां
क्या इसे काटने में दर्द होता है?	नहीं
शायद थोड़ा सा
इतना दर्द होता है कि सोच कर डर लगता है

ओएसएस के अध्ययन के लिए तरीके

श्लेष्म झिल्ली, जीभ, दांत, लार ग्रंथियों की स्थिति का निर्धारण करने के लिए मौखिक गुहा का अध्ययन किया जाता है, जिसमें परिवर्तन स्थानीय विकृति और अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों दोनों का संकेत दे सकता है।

सर्वेक्षण में बात करते, खाते, निगलते समय मुंह में दर्द की शिकायतों का पता चलता है, जो अक्सर ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल या ऊपरी स्वरयंत्र की नसों, pterygopalatine नोड, जीभ की विकृति से जुड़ा होता है, जिसमें एफ़्थे, कटाव, श्लेष्म पर अल्सर की उपस्थिति होती है। झिल्ली। श्लेष्म झिल्ली में दोष, फांक तालु, मैक्रोग्लोसिया, डेन्चर के निर्माण में त्रुटियों के कारण डिक्शन की संभावित हानि। शुष्क मुँह (ज़ेरोस्टोमिया) लार ग्रंथियों की शिथिलता का संकेत दे सकता है। सांसों की बदबू नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस की विशेषता है। स्टोमाल्जिया, ग्लोसाल्जिया के साथ जलन, पेरेस्टेसिया, स्वाद में बदलाव की शिकायतें देखी जाती हैं। व्यावसायिक खतरों के कारण विकृति के संबंध में व्यथा की भावना प्रकट हो सकती है - एसिड नेक्रोसिस, कठोर ऊतकों के ग्रीवा परिगलन।

जांच करने पर, रंग, चमक, श्लेष्मा झिल्ली की राहत, उसमें पिछाड़ी, कटाव, अल्सर, फिस्टुला की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर गुलाबी श्लेष्म झिल्ली तीव्र संक्रामक प्रक्रियाओं, रक्त रोगों के साथ-साथ धूम्रपान करने वालों में एक चमकीले लाल रंग का हो जाता है, इसका पीला या नीला रंग हृदय प्रणाली के कई रोगों का संकेत है, एक पीला रंग अक्सर यकृत विकृति से जुड़ा होता है .

ल्यूकोप्लाकिया जैसे हाइपरकेराटोसिस के साथ श्लेष्म झिल्ली की चमक का नुकसान और सफेद धब्बे की उपस्थिति देखी जाती है। श्लेष्म झिल्ली के शोफ की उपस्थिति, जिसे आइटम के आर के विकृति विज्ञान में नोट किया जा सकता है, और अन्य बीमारियों का लक्षण हो सकता है, दांतों के निशान से आंका जाता है, जो अक्सर पार्श्व सतह पर निर्धारित होते हैं जीभ की या दांतों के बंद होने की रेखा के साथ। श्लेष्मा झिल्ली के उपकला के नीचे अव्यक्त शोफ का पता लगाने के लिए, 0.2 एमएलआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (ब्लिस्टर टेस्ट)। परिणामी बुलबुला आमतौर पर 50-60 . के बाद घुल जाता है मिनट; एडिमा के साथ, अवशोषण का समय बढ़ जाता है।

श्लेष्म झिल्ली के रोगों की पहचान करने के लिए, विशेष रूप से बढ़े हुए केराटिनाइजेशन के साथ, वस्तु के आर की जांच लकड़ी के दीपक (ल्यूमिनसेंट डायग्नोस्टिक्स) की किरणों में की जाती है।

कई म्यूकोसल घावों के कारणों को स्थापित करने के लिए, एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है, जिसमें बैक्टीरिया और गैर-बैक्टीरियल एंटीजन, साइटोलॉजिकल (पेम्फिगस, वायरल संक्रमण, कैंसर, पूर्व कैंसर के निदान के लिए) के साथ एलर्जी परीक्षण की स्थापना शामिल है। बैक्टीरियोलॉजिकल (फंगल घावों का पता लगाने के लिए और अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रियाओं में), इम्यूनोलॉजिकल (यदि सिफलिस का संदेह है - वासरमैन की प्रतिक्रिया, ब्रुसेलोसिस के लिए - राइट की प्रतिक्रिया, आदि) अध्ययन। मौखिक श्लेष्म के विकृति वाले सभी रोगियों को नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से गुजरना पड़ता है।

विकृति विज्ञानमौखिक गुहा में विकृतियां, चोटें, बीमारियां, ट्यूमर शामिल हैं। इसमें पैथोलॉजी शामिल है दांत , लार ग्रंथियां , जबड़े , भाषा: हिन्दी , होंठ, तालु और मौखिक श्लेष्मा।

विकासात्मक दोष... विकासात्मक दोषों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान जन्मजात फटे होंठों का होता है, जो वंशानुगत कारकों और अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकारों दोनों के कारण होता है। एक फांक का गठन जबड़े की प्रक्रियाओं (निचले होंठ का मध्य भाग), मैक्सिलरी और मध्य नाक प्रक्रियाओं (तथाकथित फांक होंठ) के बिगड़ा हुआ संलयन से जुड़ा हो सकता है। फांक का आकार लाल सीमा के क्षेत्र में एक मामूली पायदान से लेकर नाक के उद्घाटन के साथ इसके पूर्ण संचार तक होता है। जब ऊतक की दरार मांसपेशियों की परत तक सीमित होती है, तो त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के पीछे हटने के रूप में एक छिपा हुआ फांक होता है। ऊपरी होंठ के फांक एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं; लगभग आधे मामलों में, वे ऊपरी जबड़े और तालु के वायुकोशीय रिज के फांक के साथ संयुक्त होते हैं। पूर्ण फांक के साथ चूसने में कठिनाई होती है, साथ ही श्वास संबंधी विकार (अक्सर, सतही) होते हैं, जो अक्सर निमोनिया की ओर जाता है।

होठों की संभावित अनुपस्थिति (ऐसीलिया), पार्श्व क्षेत्रों में होठों का संलयन (सिंचिलिया), ऊपरी होंठ के मध्य भाग का छोटा होना (ब्राचीचिलिया), मोटा होना और फ्रेनम का छोटा होना, ऊपरी होंठ की गतिशीलता को सीमित करना। श्लेष्म ग्रंथियों और ऊतक के अतिवृद्धि से श्लेष्म झिल्ली (तथाकथित डबल होंठ) की एक तह का निर्माण होता है। होठों की विकृतियों का उपचार चालू है। फांक और अन्य ऊतक दोषों के लिए, स्थानीय ऊतकों, मुफ्त त्वचा प्रत्यारोपण, फिलाटोव स्टेम आदि का उपयोग करके विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन जन्म के पहले तीन दिनों में या बच्चे के जीवन के तीसरे महीने में (प्रतिरक्षाविज्ञानी के बाद) किए जाते हैं। शरीर का पुनर्गठन)। फ्रेनम के विरूपण के साथ, इसे एक्साइज किया जाता है, एक डबल होंठ के साथ, अतिरिक्त ऊतक हटा दिया जाता है।

तालू की सबसे आम विकृतियां जन्मजात फांक (तथाकथित फांक तालु) हैं, जो अक्सर कटे होंठों से जुड़ी होती हैं। वे (ऊपरी जबड़े, कठोर और नरम तालू की वायुकोशीय प्रक्रिया से गुजरते हैं) और गैर-माध्यम से हो सकते हैं, जिसमें वायुकोशीय प्रक्रिया की एक सामान्य संरचना होती है। तालू के फांक के माध्यम से एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है; अंधे फांक - पूर्ण (पूरे कठोर और नरम तालू से होकर गुजरता है) और आंशिक (सख्त और नरम तालू के केवल हिस्से को प्रभावित करता है)। छिपी हुई दरारें हैं, जिसमें तालू का दोष एक अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है। फांक तालु, विशेष रूप से लोगों के माध्यम से, नवजात शिशुओं में सांस लेने और चूसने के कार्य को तेजी से बाधित करता है (चूसते समय, दूध नाक के मार्ग में प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप यह महाप्राण होता है)। उम्र के साथ, भाषण विकारों का विकास होता है, नाक में गड़बड़ी दिखाई देती है, चेहरे के अलग-अलग हिस्सों का आकार बदल जाता है। फांक तालु का उपचार शीघ्र होता है, हालांकि, फटे होंठों के विपरीत, इसे 4-7 वर्ष की आयु में किया जाना चाहिए। इस उम्र तक, सामान्य श्वास और पोषण सुनिश्चित करने के लिए ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग किया जाता है - विशेष उपकरण जो मुंह और नाक को अलग करते हैं।

एक संकीर्ण उच्च तालू भी होता है, जिसमें रूढ़िवादी या (यदि अप्रभावी) शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है; नरम तालू का अविकसित होना, जिसके लिए प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।

आघात... दोनों ओरल म्यूकोसा और गहरे झूठ बोलने वाले ऊतकों को नुकसान संभव है। श्लेष्म झिल्ली को पृथक क्षति अक्सर यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक चोट से जुड़ी होती है। इसे लंबे समय तक चोट लगने से क्षरण, अल्सरेशन, पूर्व कैंसर और कैंसर का विकास हो सकता है। होठों को नुकसान वार, घाव के परिणामस्वरूप होता है। घाव (चोट, कट, बंदूक की गोली) सतही, गहरे, के माध्यम से, फटे हुए, ऊतक दोष के साथ या बिना हो सकते हैं। वे एडिमा के तेजी से विकास, महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ हैं। घाव की विशेषता अंतराल अक्सर वास्तविकता की तुलना में एक बड़े दोष का आभास देती है। तालु को नुकसान तब हो सकता है जब बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप यह किसी नुकीली चीज से घायल हो जाता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर नाक गुहा, मैक्सिलरी साइनस और ऊपरी जबड़े को एक साथ नुकसान के साथ होते हैं।

किसी भी रोगी की जांच का उद्देश्य शिकायतों, इतिहास के गहन विश्लेषण और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर निदान स्थापित करना है।

एक दंत रोगी की जांच में डॉक्टर द्वारा उसकी सामान्य स्थिति का आकलन करने और बीमारियों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए किए गए अध्ययनों का यह परिसर शामिल है। प्राप्त शोध आंकड़ों के आधार पर, एक निदान किया जाता है, रोग के सामान्य और स्थानीय एटियलॉजिकल और रोगजनक कारक निर्धारित किए जाते हैं। रोग का निदान चिकित्सा विशेषता के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। रोग के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों का आगे निदान एक दंत रोगी की जांच करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

दंत रोगी की जांच करते समय, इसके कार्यान्वयन के तरीकों के अनुक्रम के महत्व पर जोर दिया जाता है।

रोगी की परीक्षा, एक नियम के रूप में, एक सर्वेक्षण, शिकायतों के स्पष्टीकरण और रोग के इतिहास, अतीत और सहवर्ती रोगों, एलर्जी की स्थिति के साथ शुरू होती है। सर्वेक्षण के आंकड़े डॉक्टर को शुरू से ही सही निदान (प्रारंभिक) का सुझाव देने और परीक्षा के आगे के तरीकों की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देते हैं।

सर्वेक्षण।शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का पता लगाएं। साक्षात्कार के दौरान, रोगी के साथ एक भरोसेमंद संपर्क स्थापित करना, उसकी न्यूरोसाइकिक स्थिति, बुद्धि और इस आधार पर, शिकायतों का विश्लेषण करने के लिए, रोग के विकास के पाठ्यक्रम को निर्धारित करना आवश्यक है। चिकित्सक को प्रमुख प्रश्नों के साथ रोगी को चिकित्सा इतिहास बताने में मदद करनी चाहिए।

रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, डेंटोलॉजी के सभी नियमों के अनुसार परीक्षा की जाती है।

नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों को बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है। मुख्य में शिकायतों को स्पष्ट करना, इतिहास का संग्रह करना शामिल है, जिसमें वर्तमान बीमारी का विकास, पिछला उपचार और उसका प्रभाव शामिल है। जीवन के इतिहास, हस्तांतरित और सहवर्ती रोगों के सभी डेटा महत्वपूर्ण हैं। रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में चेहरे और गर्दन की बाहरी परीक्षा, पेरी-मैक्सिलरी सॉफ्ट टिश्यू, अंगों और चेहरे की हड्डियों का तालमेल शामिल है।

खोपड़ी के कपाल और मस्तिष्क भाग, मुंह खोलने और बंद करने के कार्यों का निर्धारण, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में गति, परीक्षा, मौखिक गुहा और उसके घटकों का तालमेल, दांतों का तालमेल और टक्कर। अतिरिक्त विधियों में विभिन्न वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां शामिल हैं।

रोगी की शिकायतें।रोगी मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में प्रक्रिया से जुड़ी और सहवर्ती रोगों से संबंधित शिकायतें पेश कर सकते हैं। रोगी का एक संपूर्ण और लक्षित सर्वेक्षण डॉक्टर को मुख्य और माध्यमिक शिकायतों की पहचान करने, पेशेवर रूप से उनका आकलन करने की अनुमति देता है।

उनमें से सबसे विशिष्ट दर्द की शिकायतें हैं, जो स्थायी या अस्थायी, तीव्र या सुस्त, स्थानीय या फैलाना, सहज या दांत को छूने, चेहरे के ऊतकों, जबड़े और अन्य परेशानियों से जुड़ी हो सकती हैं। दर्द की प्रकृति, जैसे गंभीरता, विशिष्टता, आवृत्ति और अन्य विशेषताएं, एक योग्य चिकित्सक के लिए सर्वेक्षण के पहले चरण में नैदानिक ​​धारणा बनाने के लिए पर्याप्त हो सकती हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, ज्यादातर मामलों में, सूजन के संकेत हैं, अधिक बार एक ओडोन्टोजेनिक प्रकृति की। वे दर्द की एक निश्चित प्रकृति में भिन्न होते हैं, जो कुछ बीमारियों के विभेदक निदान के आधार के रूप में काम कर सकते हैं। तो, पल्पिटिस के साथ, एक फैलाना प्रकृति के तीव्र दर्द देखे जाते हैं, रात के दर्द अक्सर होते हैं, तंत्रिका शाखाओं और चड्डी के साथ विकिरण करते हैं। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस दांत में स्थानीयकृत तीव्र दर्द, काटने पर दर्द की विशेषता है। समय के साथ, वे तेज हो जाते हैं, स्थायी हो जाते हैं और संवेदी तंत्रिकाओं की शाखाओं के साथ विकीर्ण हो जाते हैं। जबड़े के तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस रोग के दांत से जबड़े के क्षेत्र में दर्द के फैलने से प्रकट होता है, अर्थात। दर्द फैला हुआ है। जबड़े के तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस में दर्द, प्रक्रिया के स्थानीयकरण और हड्डी के घाव की लंबाई के आधार पर, विविध हैं: तीव्र, नसों के साथ विकिरण, उबाऊ, फैलाना। फोड़े, तीव्र लिम्फैडेनाइटिस, सिर, गर्दन, जबड़े की विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं प्रभावित ऊतकों के क्षेत्र में दर्द के दर्द की विशेषता होती हैं, जो तालमेल से बढ़ जाती हैं। कफ के साथ, एडिनोफ्लेगमोन, फोड़े, कार्बुनकल, दर्द फैलाना, स्थायी है। भविष्य में, दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है, वे मरोड़ते, धड़कने लगते हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं में स्थानीय दर्द के अलावा, होलो-

स्पष्ट दर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, नींद, ठंड लगना और अन्य अभिव्यक्तियाँ जो नशे की डिग्री को दर्शाती हैं।

निचले जबड़े, जीभ, निगलने, सांस लेने, बात करने पर दर्दनाक संवेदनाएं हो सकती हैं। यह सूजन, ऑन्कोलॉजिकल रोगों, चेहरे के कोमल और हड्डी के ऊतकों, मौखिक अंगों को आघात में देखा जाता है। चबाने, निगलने, मुंह खोलने, स्वाद, सांस लेने में गड़बड़ी संभव है। निगलने में कठिनाई, सांस लेने में कठिनाई की शिकायतें दुर्जेय लक्षण हैं, और इन मामलों में रोगी की तत्काल आगे की जांच की आवश्यकता होती है।

मरीजों को लार ग्रंथियों की सूजन और सूजन, शुष्क मुंह, भोजन से जुड़े एक अप्रिय नमकीन स्वाद की शिकायत हो सकती है, जो लार ग्रंथियों के रोगों की विशेषता है।

मरीजों को अक्सर चेहरे की समरूपता के उल्लंघन की शिकायत होती है। यह सूजन, चेहरे के ऊतकों, जबड़े, मौखिक अंगों के नियोप्लाज्म के कारण हो सकता है। सूजन की प्रकृति के साथ दर्द की शिकायतों की तुलना करते हुए, कुछ मामलों में हम एक भड़काऊ प्रकृति के रोगों के बारे में बात कर सकते हैं, दूसरों में - एक ट्यूमर या ट्यूमर जैसे गठन के बारे में।

मरीजों को चेहरे के दोष या विकृति के बारे में शिकायत हो सकती है, जिससे कार्यात्मक और सौंदर्य हानि हो सकती है। ऐसे मामलों में, दोष या विकृति (जन्मजात या अर्जित) की प्रकृति को स्पष्ट किया जाना चाहिए। एक अधिग्रहित दोष के साथ, इसके कारण (आघात, भड़काऊ, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, पहले किए गए ऑपरेशन, आदि) को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा का इतिहास।यह समझना महत्वपूर्ण है कि दंत रोग पूरे जीव के रोग हैं, और उनका निदान सामान्य नैदानिक ​​सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए। इसके लिए दंत चिकित्सा और चिकित्सा की अन्य शाखाओं के क्षेत्र में गहन और बहुमुखी ज्ञान की आवश्यकता होती है। मौखिक गुहा और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के रोगों को पहचानने की पद्धति एनामेनेस्टिक और वस्तुनिष्ठ अध्ययनों पर आधारित है, जो रोग की प्रकृति के आधार पर अधिक जटिल हो सकती है, इसके लिए अधिक जटिल तकनीकों और नई नैदानिक ​​अनुसंधान तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

निदान करते समय, एक एकीकृत चिकित्सा दृष्टिकोण और रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों के अलगाव को आईसीडी -10 (1997) पर आधारित दंत रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार देखा जाना चाहिए। इसके अनुसार, निम्नलिखित वर्गों के रोगों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

कक्षा II। मुंह के श्लेष्मा झिल्ली, लार ग्रंथियों आदि से निकलने वाले रसौली।

कक्षा III। रक्त के रोग, हेमटोपोइएटिक प्रणाली और मौखिक गुहा में घावों के साथ प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े कुछ विकार।

चतुर्थ श्रेणी। अंतःस्रावी तंत्र के रोग, खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार, जिसमें मौखिक गुहा में अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं।

कक्षा वी। मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार: विक्षिप्त, तनाव-संबंधी और सोमैटोफॉर्म विकार (विकास संबंधी विकार)।

कक्षा VI। तंत्रिका तंत्र के रोग। व्यक्तिगत नसों, तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस के घाव।

कक्षा IX। संचार प्रणाली के रोग।

दसवीं कक्षा। श्वसन प्रणाली के रोग।

ग्यारहवीं कक्षा। पाचन तंत्र के रोग।

बारहवीं कक्षा। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के रोग।

कक्षा XIII। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के रोग।

कक्षा XVII। जन्मजात विसंगतियाँ [विकृतियाँ] विकृतियाँ और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएँ। कक्षा XIX। सिर में चोट।

निदान करते समय, किसी को दवाओं, दवाओं, जैविक पदार्थों, पदार्थों के विषाक्त प्रभाव, बाहरी कारणों के साथ-साथ सर्जिकल, चिकित्सीय हस्तक्षेप से उत्पन्न होने वाले चोटों के परिणामों के साथ विषाक्तता से जुड़े सामान्य और स्थानीय लक्षणों को ध्यान में रखना चाहिए।

सर्वेक्षण के दौरान, रोग की गतिशीलता को स्पष्ट किया जाता है: जब पहले लक्षण दिखाई दिए, तो वे क्या थे, उन्हें किसने देखा (रोगी, आसपास के लोग, डॉक्टर), जहां रोगी मदद के लिए मुड़ा, क्या उपचार था किया और किस परिणाम के साथ। आपको परीक्षा के संबंध में रोगी के दस्तावेज से परिचित होना चाहिए (चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों से डेटा, रेडियोग्राफ़, सलाहकारों के निष्कर्ष)।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में दर्द और सूजन की शिकायतों के मामले में, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि प्रक्रिया कैसे विकसित हुई और स्रोत की स्थापना कैसे हुई

संक्रमण। भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय लक्षणों में वृद्धि के साथ, अस्पताल में भर्ती होना और, संभवतः, आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक हैं।

विशिष्ट भड़काऊ foci, अल्सर, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और मौखिक श्लेष्म में दोषों की उपस्थिति में, आनुवंशिकता, जीवन शैली, बीमार लोगों के साथ संपर्क, तपेदिक, सिफलिस, एंथ्रेक्स और एचआईवी संक्रमण को बाहर करने के लिए जानवरों के बारे में जानकारी एकत्र की जानी चाहिए, और स्पष्ट करने के लिए भी इन रोगों के साथ किए गए परीक्षाओं के परिणाम।

जब प्रक्रिया लार ग्रंथियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, तो इतिहास से यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या ग्रंथि की सूजन थी, क्या यह भोजन के सेवन से जुड़ी थी। वायरल या अन्य संक्रमण के साथ-साथ आंतरिक अंगों के रोगों के बाद आंतरिक अंगों, विशेष रूप से पेट की गुहा, छोटे श्रोणि पर ऑपरेशन के बाद रोग के विकास की संभावना को स्पष्ट करना आवश्यक है।

यदि कोई चोट लगती है, तो यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि यह किन परिस्थितियों में हुआ, क्या रोगी ने होश खो दिया और कब तक, क्या मतली, चक्कर आना, उल्टी, नाक, कान से खून बह रहा था, क्या सहायता प्रदान की गई थी। यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी को टिटनेस टॉक्सोइड का इंजेक्शन लगाया गया था या टेटनस टॉक्सोइड का, कैसे, कब और किस खुराक में। मादक नशे की स्थिति में चोट के तथ्य, नशीली दवाओं के नशे में स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

आघात, सर्जरी (दांत निकालने सहित) से जुड़े रक्तस्राव के बारे में एक मरीज का जिक्र करते समय, पिछले ऑपरेशन, कटौती, खरोंच के दौरान इसकी अवधि के बारे में पूछना अनिवार्य है।

दर्द के लिए जो चेहरे और जबड़े की नसों को बीमारियों और क्षति की विशेषता है, आपको न्यूरोलॉजिकल स्थिति के डेटा को जानना होगा। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के दर्द और शिथिलता वाले रोगियों का इलाज करते समय, हृदय प्रणाली, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक की प्रक्रिया और रोगों के बीच संबंध का पता लगाना आवश्यक है।

चेहरे, जबड़े, मौखिक अंगों के ट्यूमर और ट्यूमर जैसे घावों के साथ, आंतरिक अंगों, ईएनटी अंगों, त्वचा आदि के अन्य रोगों के साथ प्रक्रिया के संबंध का पता लगाना आवश्यक है, ताकि विकास की विशेषताओं को स्पष्ट किया जा सके। नियोप्लाज्म (व्यापक या सीमित), साथ के लक्षण (दर्द और उनकी प्रकृति, कार्य, आदि)।

जन्मजात दोषों के साथ, पारिवारिक इतिहास (आनुवंशिकता), गर्भावस्था और प्रसव के पहले छमाही के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, कम उम्र में विकास और बाद में डेटा को स्पष्ट करना आवश्यक है। अधिग्रहित दोषों और विकृतियों की उपस्थिति में, उनके कारण का पता लगाना महत्वपूर्ण है - आघात, जलन, सूजन, विशिष्ट या ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, पिछले ऑपरेशन, आदि।

जीवन का इतिहास।बच्चे के जन्म की विशेषताओं, माता-पिता के स्वास्थ्य, काम करने की स्थिति, रहने की स्थिति, पोषण, मनोरंजन, शारीरिक शिक्षा, शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान, नशीली दवाओं के उपयोग आदि के बारे में जानकारी एकत्र करें। इससे आप शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य की सही समझ प्राप्त कर सकते हैं। यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी को किन बीमारियों का सामना करना पड़ा, वे कैसे आगे बढ़े, क्या उपचार किया गया और उसके परिणाम क्या हुए।

वंशानुगत रोगों की पहचान करना और भविष्य में, दंत रोग का निदान करते समय, आनुवंशिक कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। जन्मजात विकृतियों में आनुवंशिक इतिहास का बहुत महत्व है, विशेष रूप से कई वाले। बोझिल प्रसूति इतिहास को स्पष्ट करना और बांझपन, गर्भपात, मृत जन्म, प्रारंभिक शिशु मृत्यु दर, गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर को प्रभावित करने वाले हानिकारक कारकों जैसे तथ्यों पर ध्यान देना आवश्यक है: धूम्रपान, शराब, ड्रग्स।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या करीबी रिश्तेदारों को एलर्जी, ऑटोइम्यून, इम्युनोप्रोलिफेरेटिव बीमारियां हैं, क्या कई पीढ़ियों में घातक ट्यूमर हैं, साथ ही सिज़ोफ्रेनिया सहित मानसिक बीमारियां भी हैं।

रोगी के साथ रोग के संभावित संबंध को कीट या जानवरों के काटने के साथ स्पष्ट करना आवश्यक है, प्राकृतिक परिस्थितियों में होने के कारण जो दुर्लभ संक्रमणों की संभावना रखते हैं, उस क्षेत्र में उनकी महामारी जहां रोगी रह रहा था।

साथ देने वाली बीमारियाँ।पहले से स्थानांतरित बीमारियों, उनके पाठ्यक्रम, उपचार की प्रभावशीलता पर कुछ ध्यान दिया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इन बीमारियों के साथ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के रूप में जटिलताओं का खतरा हमेशा बना रहता है। इसके अलावा, किसी को मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियक अतालता और चालन गड़बड़ी जैसे रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।

हृदय रोगों में, त्वचा के शुद्ध रोगों, आंतरिक अंगों, दांत निकालने या अन्य दंत हस्तक्षेपों के साथ हृदय संबंधी लक्षणों के संबंध को स्पष्ट करना आवश्यक है, क्योंकि हृदय प्रणाली के संक्रामक रोग, विशेष रूप से अनियंत्रित, इन कारकों के कारण हो सकते हैं ( डेबेके एच। एट अल।, 1992) ...

आमवाती रोग सहित संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगी अक्सर मौखिक गुहा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (लार ग्रंथियों, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों) में इसके लक्षण दिखाते हैं। प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग जैसे ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, वास्कुलिटिस, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ होते हैं। रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

श्वसन रोगों के मामले में, आवर्तक सूजन संबंधी बीमारियों, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। ये रोगी अक्सर कॉर्टिकोस्टेरॉइड ले रहे हैं। सामान्य, स्थानीय स्थिति और सर्जरी की तैयारी, संकेतित बीमारियों और हार्मोनल दवाओं के सेवन दोनों का आकलन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

गुर्दे की बीमारी के साथ, आपको यह जानना होगा कि तीव्र या पुरानी विफलता की डिग्री क्या है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों में, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन चयापचय, साथ ही साथ रक्त जमावट प्रणाली के कार्य में गड़बड़ी होती है, इसलिए ऑपरेशन से पहले मूत्र और रक्त की प्रयोगशाला जांच आवश्यक है।

अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों की उपस्थिति के बारे में एक रोगी का साक्षात्कार करते समय, मधुमेह मेलेटस पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में पुरुलेंट प्रक्रियाएं, चेहरे के फोड़े और कार्बुनकल, लिम्फ नोड्स और लार ग्रंथियों के घावों सहित, इस बीमारी से जुड़े हो सकते हैं।

महिलाओं में, विशेष रूप से 50-55 वर्ष की आयु में, क्लाइमेक्टेरिक अवधि, मनो-भावनात्मक स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। इसके अलावा, इस उम्र में, महिलाएं जबड़े सहित हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस को तीव्रता से विकसित कर सकती हैं।

जब एक रोगी में पाचन तंत्र के रोगों को नोटिस किया जाता है, तो एक ओर, एक भड़काऊ प्रकृति के रोगों को ध्यान में रखना चाहिए, और दूसरी ओर, एलर्जी वाले, जो अक्सर लार ग्रंथियों के घावों से जुड़े होते हैं। एचआईवी संक्रमण के लिए पुराने दस्त, बुखार और वजन घटाने वाले मरीजों की जांच की जानी चाहिए।

दंत रोग और सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के जोखिम दोनों का निदान करते समय रोगियों में रक्त प्रणाली के रोगों को हमेशा डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी तंत्रिका तंत्र, दृष्टि के अंगों, कान, गले, नाक, साथ ही अन्य अंगों और त्वचा के रोगों से पीड़ित है। तंत्रिका तंत्र के रोग अक्सर चेहरे के संवेदनशील, मोटर और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, दंत वायुकोशीय प्रणाली की तंत्रिका संबंधी विकृति कान, परानासल साइनस, आंखों, आंतरिक अंगों, रीढ़ सहित मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों के कारण हो सकती है।

त्वचा रोग अक्सर आंतरिक अंगों, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के विकारों से जुड़े होते हैं। उनके साथ, मौखिक गुहा और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में संबंधित लक्षण परिसरों दिखाई दे सकते हैं।

अक्सर त्वचा रोगों का कारण दवाओं का तर्कहीन उपयोग होता है। त्वचा रोग व्यावसायिक खतरों, आनुवंशिक कारकों के कारण हो सकते हैं। मौखिक गुहा और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ उनके संबंधों को ध्यान में रखना आवश्यक है। मौखिक गुहा और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में त्वचा (चेहरे सहित) पर रोग संबंधी लक्षणों की एकरूपता डॉक्टर को सचेत करनी चाहिए। ऐसे मामलों में, उपदंश से इंकार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, त्वचा संक्रामक संक्रामक रोगों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया) की विशेषता वाले रोग परिवर्तनों को प्रदर्शित कर सकती है, जो मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स को भी प्रभावित कर सकती है।

सहवर्ती रोगों के बारे में एक रोगी का साक्षात्कार करते समय, किसी को लिम्फ नोड्स में वृद्धि के तथ्य पर ध्यान देना चाहिए, दोनों क्षेत्रीय और परिधीय, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की उपस्थिति। उत्तरार्द्ध वर्तमान समय में फुफ्फुसीय तपेदिक की घटनाओं में वृद्धि के संबंध में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एचआईवी संक्रमण, तपेदिक को बाहर करने के लिए लिम्फैडेनोपैथी, बुखार के रोगियों को जांच की आवश्यकता होती है।

शरीर की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, प्रतिरक्षा संबंधी डेटा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

फेफड़े, हृदय, पाचन तंत्र, जिगर, त्वचा, कान, गले, नाक, आंख के कई रोग एलर्जी प्रकृति के होते हैं। एक दंत रोग के निदान के लिए और एक सामान्य उपचार रणनीति के विकास के लिए एक एलर्जी का इतिहास महत्वपूर्ण है।

एलर्जी संबंधी रोग हमेशा बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा की ओर ले जाते हैं, इसलिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज के विकृति और एटिपिया के बीच अंतर करना आवश्यक है। इतिहास एकत्र करते समय और अतीत और सहवर्ती रोगों, वंशानुगत रोगों पर डेटा का विश्लेषण करते समय, प्रतिरक्षा प्रणाली के निम्नलिखित विकृति पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

1) संक्रामक रोग;

2) एलर्जी और ऑटोइम्यून रोग;

3) ल्यूकोप्रोलिफेरेटिव और नियोप्लास्टिक रोग;

4) प्रतिरक्षा प्रणाली के जन्मजात दोष;

5) विभिन्न आयु अवधि में, तनाव, गर्भावस्था के दौरान, सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली का असामान्य कामकाज।

रोगी की परीक्षा एक सामान्य परीक्षा से शुरू होती है।

दृश्य निरीक्षण

बाहरी परीक्षा के दौरान, रोगी की सामान्य उपस्थिति, सूजन, विषमता, होंठों की लाल सीमा पर संरचनाओं पर ध्यान दिया जाता है। तो, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की सूजन प्रक्रियाओं के साथ, ट्यूमर, आघात, चेहरे का विन्यास बदल जाता है। यह कुछ अंतःस्रावी रोगों के साथ भी बदल सकता है, विशेष रूप से myxedema (श्लेष्म शोफ), एक्रोमेगाली के साथ। थायरॉयड ग्रंथि (ग्रेव्स रोग) के हाइपरफंक्शन के साथ, नेत्रगोलक (एक्सोफ्थाल्मोस) का एक फलाव होता है, थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) में वृद्धि होती है। नेफ्रैटिस के साथ सूजन, हृदय प्रणाली के रोगों के कारण चेहरे का विन्यास बदल सकता है।

रंग, त्वचा की सूजन, साथ ही रंजकता की उपस्थिति और बालों और नाखूनों की स्थिति अक्सर डॉक्टर को विभेदक निदान के लिए सही रास्ता चुनने में मदद करती है।

त्वचा का रंग न केवल रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि रोगी की त्वचा की बाहरी परतों की अलग-अलग पारभासी पर भी निर्भर करता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली के रंग की डिग्री त्वचा के रंग की तुलना में एनीमिया की डिग्री के बेहतर संकेतक के रूप में कार्य करती है। एनीमिया के अलावा, गुर्दे की बीमारी में त्वचा का पीलापन देखा जाता है। गुर्दे के रोगियों का पीलापन न केवल गुर्दे की एनीमिया के कारण होता है, बल्कि त्वचा की सूजन और विशेष रूप से इसे खराब रक्त आपूर्ति के कारण भी होता है। हृदय रोग के रोगियों की पीली, सूजी हुई और ठंडी त्वचा के विपरीत त्वचा गर्म होती है।

चेहरे, होंठ, श्लेष्मा झिल्ली के सियानोसिस को सच्चे और झूठे में विभाजित किया जाना चाहिए। सच्चा सायनोसिस तब प्रकट होता है जब रक्त में बहाल हीमोग्लोबिन का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत होता है।

पर, साथ ही लंबे समय तक उपयोग के साथ और कुछ रासायनिक दवाओं (सल्फोनामाइड्स, फेनासेटिन, एंटीफिब्रिन, नाइट्राइट्स, एनिलिन डेरिवेटिव, बेसिक बिस्मथ नाइट्रेट, एनाल्जेसिक) की उच्च खुराक में। पॉलीग्लोबुलिया के लक्षण के रूप में सच्चा सायनोसिस जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों में, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) में मनाया जाता है।

जब चांदी और सोने के डेरिवेटिव त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में जमा हो जाते हैं तो झूठा सायनोसिस देखा जाता है।

एक पीले रंग या रंग के साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली यकृत रोगों, हेमोलिटिक और हानिकारक रक्ताल्पता, पुरानी एंटरोकोलाइटिस, लंबी सेप्टिक स्थितियों, कैंसर रोगियों आदि में देखी जाती है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंजकता पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित हार्मोन द्वारा सुगम होता है, जो मेलानोफोर्स को उत्तेजित करता है, जो ACTH के उत्पादन से निकटता से संबंधित है।

वर्णक मुखौटा या चश्मा हाइपरपिग्मेंटेशन मुख्य रूप से महिलाओं में होता है और अक्सर पारिवारिक होता है। हालांकि, यकृत के सिरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ हाइपरपिग्मेंटेशन देखा जा सकता है। गर्भावस्था अक्सर त्वचा रंजकता से जुड़ी होती है। कुछ रोगों में महत्वपूर्ण त्वचा रंजकता देखी जाती है: लोहे की कमी से एनीमिया, एडिसन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, डिम्बग्रंथि रोग (हार्मोन की भारी खुराक के साथ उपचार के बाद), विटामिन की कमी

वी 12, आरआर, आदि।

शरीर का तापमान नोट किया जाता है: सबफ़ेब्राइल (37 - 38 डिग्री सेल्सियस के भीतर उतार-चढ़ाव), ज्वर (38 से 39 डिग्री सेल्सियस तक), ज्वरनाशक (39 से 41 डिग्री सेल्सियस तक), हाइपरपायरेटिक (41 डिग्री सेल्सियस से ऊपर)। शिकायतों, इतिहास, अंगों और शरीर प्रणालियों की व्यक्तिगत विशेषताओं, सहवर्ती रोगों और सर्जिकल दंत रोग और तापमान प्रतिक्रिया की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, रोगी की स्थिति निर्धारित की जाती है (संतोषजनक, मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर)।

एक अस्पताल की स्थापना में, नैदानिक ​​चिकित्सा में अपनाए गए सभी नियमों को ध्यान में रखते हुए परीक्षा की जाती है। क्लिनिक में, रोगी के शरीर का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, शरीर के दोषों और विकृतियों की उपस्थिति स्थापित की जानी चाहिए, नाड़ी, रक्तचाप और मानसिक स्थिति का निर्धारण किया जाना चाहिए।

यदि तीव्र संक्रमण, उपदंश, विसर्प, सूजन, एचआईवी संक्रमण और अन्य बीमारियों का संदेह है, तो पूरे शरीर की त्वचा की जांच की जाती है।

(चकत्ते, रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए)। एक डॉक्टर को हमेशा पीली त्वचा के रंग से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि यह नशा या अस्वाभाविक सिंड्रोम, रक्त रोगों का संकेत दे सकता है। पश्चकपाल, पार्श्व ग्रीवा, उपक्लावियन, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को टटोलें, प्यूपिलरी रिफ्लेक्स, केर्निग के लक्षण आदि की जांच करें।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की परीक्षाबाहरी परीक्षा, तालमेल, मौखिक गुहा की परीक्षा, वाद्य परीक्षा (जांच, कुंद और तेज सुई, आदि) शामिल हैं। नैदानिक ​​परीक्षा, यदि आवश्यक हो, एक स्क्रैपिंग, एक पंचर या बायोप्सी, जैव रासायनिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, प्रतिरक्षात्मक अध्ययन, एक्स-रे, टोमोग्राफी, आदि करके पूरक किया जा सकता है।

निरीक्षणमरीज को डेंटल चेयर में रखा गया है। उसका सिर हेडरेस्ट पर अच्छी तरह से टिका होना चाहिए; आप कुर्सी को ऊपर उठा सकते हैं और नीचे कर सकते हैं, पीठ की स्थिति बदल सकते हैं (सीधे, एक अधिक कोण पर) और हेडरेस्ट (रोगी का सिर वापस फेंक दिया जाता है या ठुड्डी छाती के करीब होती है)। मध्यम और गंभीर स्थिति में, रोगी की जांच बिस्तर पर, ड्रेसिंग रूम में एक मेज पर या एक क्षैतिज स्थिति में लाई गई दंत कुर्सी पर की जाती है।

परीक्षा के लिए, बाँझ उपकरणों के साथ एक ट्रे का उपयोग किया जाता है: एक स्पैटुला (होंठ, गालों का अपहरण करने और मुंह के वेस्टिब्यूल और मौखिक गुहा की जांच करने के लिए, जीभ का अपहरण करने और सबलिंगुअल क्षेत्र, जीभ शरीर, टॉन्सिल, ग्रसनी की जांच करने के लिए) और दंत या शारीरिक चिमटी (दांतों की गतिशीलता और उनके टक्कर को निर्धारित करने के लिए)। परीक्षा के दौरान, एक दंत दर्पण का उपयोग किया जाता है (दांतों, हाइपोइड क्षेत्र, तालु की जांच के लिए), एक दंत जांच, अधिक बार एक कोण पर (दांतों के मुकुट में दोषों की जांच के लिए, जिंजिवल पैपिला, जिंजिवल मार्जिन, जांच के हैंडल का उपयोग दांतों के टकराने के लिए भी किया जा सकता है), एक पतली बाउमन जांच, विशेष लार जांच (नलिकाओं की जांच के लिए, फिस्टुलस मार्ग), एक बल्बनुमा जांच (घावों की जांच के लिए, नालव्रण, मैक्सिलरी साइनस से वेध संदेश, तालु दोष, आदि)। ललाट परावर्तक, नाक और कान के दर्पण का उपयोग करके नाक, ग्रसनी, बाहरी कान की गुहा की जांच करना बेहतर है।

बाहरी परीक्षा में चेहरे की समरूपता का निर्धारण होता है: चेहरे के कंकाल की हड्डियों के कनेक्शन के कारण इसकी राहत, चमड़े के नीचे की वसा परत के विकास का स्तर, नाक के कार्टिलाजिनस भाग की स्थिति, मौखिक और आंखों के विदर, auricles और त्वचीय

आवरण। सामान्य चेहरा अधिक बार सममित होता है। भड़काऊ, दर्दनाक, ट्यूमर और अन्य परिवर्तनों के कारण इसकी समरूपता के उल्लंघन को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बीमारियों और चोटों के मामले में, चेहरे और गर्दन (एडिमा, घुसपैठ, ट्यूमर जैसा गठन, विरूपण, आदि) के अनुपात के उल्लंघन की प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए।

अपने आंदोलन की मात्रा निर्धारित करने के लिए सिर को वापस झुकाना, मोड़ना, फेंकना आवश्यक है।

पैल्पेशन परीक्षापैथोलॉजिकल परिवर्तनों की सीमाओं को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, ऊतकों की बनावट, त्वचा को मोड़ने की क्षमता, निशान की उपस्थिति, फिस्टुलस मार्ग। पेरी-मैक्सिलरी नरम ऊतकों की सूजन की उपस्थिति में, इसकी स्थिरता, अंतर्निहित ऊतकों के साथ त्वचा का आसंजन और उसका रंग निर्धारित होता है। यदि यंत्रों का कुंद सिरा दबाव में एक निशान छोड़ता है, तो यह एक सूजन शोफ को इंगित करता है। यह विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों और चेहरे और जबड़े पर आघात में हो सकता है।

यदि, पैल्पेशन पर, पेरी-मैक्सिलरी नरम ऊतक संकुचित, दर्दनाक होते हैं, त्वचा को अंतर्निहित ऊतकों में मिलाया जाता है, इसे मोड़ना मुश्किल होता है या नहीं बनता है, तो रंग तीव्र गुलाबी से चमकीले लाल या बैंगनी-नीले रंग में बदल जाता है। , ऊतकों का तापमान बढ़ जाता है, तो यह घुसपैठ की उपस्थिति को इंगित करता है। इन सभी लक्षणों को फोड़ा, कफ, लिम्फैडेनाइटिस और पेरी-मैक्सिलरी सॉफ्ट टिश्यू की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के साथ देखा जा सकता है। इस मामले में, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की सीमाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए, सबसे बड़े दर्द और उतार-चढ़ाव के क्षेत्र, चेहरे के कंकाल की अंतर्निहित हड्डियों के साथ प्रभावित ऊतकों का आसंजन, और फिस्टुला की उपस्थिति निर्धारित की जानी चाहिए।

चेहरे के विन्यास को निचले जबड़े के पीछे की ओर विस्थापन, जाइगोमैटिक क्षेत्र में पार्श्व या पीछे हटने के कारण बदला जा सकता है, मिडफेस का लंबा होना, नाक के पृष्ठीय का पीछे हटना और आघात के कारण होने वाले अन्य विकार। खरोंच, खरोंच, घाव, रक्तगुल्म पर भी ध्यान दें।

चेहरे के कंकाल की हड्डियों की एक तुलनात्मक तालमेल परीक्षा चेहरे की बोनी आकृति के साथ की जाती है और मुख्य रूप से हड्डियों के जंक्शन पर, असामान्य हड्डी की अनियमितताओं पर ध्यान देते हुए, तालमेल के दौरान दर्द होता है।

जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, मुंह खोलने का कार्य एक प्रतिबंध के रूप में परेशान होता है, निचले जबड़े की तरफ का विस्थापन, आदि।

tav: condylar प्रक्रिया का सिर, ग्लेनॉइड गुहा के साथ इसकी अभिव्यक्ति, मुंह को खोलते और बंद करते समय, निचले जबड़े की गति की सीमा निर्धारित करती है।

पैल्पेशन ट्राइजेमिनल तंत्रिका (सुप्राऑर्बिटल, इन्फ्राऑर्बिटल और मानसिक नसों) की परिधीय शाखाओं के आउटलेट की संवेदनशीलता को निर्धारित करता है। चेहरे और जबड़े की नसों को विभिन्न रोग और क्षति दर्द, संवेदी गड़बड़ी के साथ होती है।

स्पर्श संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, एक धुंध नैपकिन, कागज के एक टुकड़े के साथ त्वचा के जांच किए गए क्षेत्र को स्पर्श करें। दर्द संवेदनशीलता को सुई से जांचा जाता है और विपरीत दिशा में संवेदनाओं के साथ तुलना की जाती है - त्वचा या श्लेष्म झिल्ली। ठंडे पानी, बर्फ या गर्म पानी के कंटेनरों को लगाकर तापमान संवेदनशीलता का परीक्षण किया जाता है।

कंजाक्तिवा, कॉर्निया, नाक म्यूकोसा, होंठ, मुंह के वेस्टिबुल के संक्रमणकालीन सिलवटों की संवेदनशीलता की जाँच करें। चबाने वाली मांसपेशियों के आंदोलन और स्वर की ताकत से, ट्राइजेमिनल नसों की मोटर शाखाओं के कार्य का न्याय किया जाता है। वास्तविक चबाने, लौकिक मांसपेशियों, निचले जबड़े के कोण की आंतरिक सतह पर आंतरिक बर्तनों की मांसपेशियों के लगाव की साइट को पलट दें।

चेहरे की मांसपेशियों की गति, चेहरे के दोनों किनारों पर उनके कार्य का तुल्यकालन नोट किया जाता है। माथे पर त्वचा की सिलवटों के निर्माण पर ध्यान दें, पलकों को बंद करना और आंखों के स्लिट्स, नासोलैबियल फोल्ड्स, मुंह के कोनों की समरूपता। पैल्पेशन पर, दर्द बढ़ सकता है और दौरा पड़ सकता है। परीक्षा चेहरे की त्वचा (संज्ञाहरण, पारेषण, हाइपेस्थेसिया, हाइपरस्थेसिया) की संवेदनशीलता का उल्लंघन भी प्रकट कर सकती है।

यदि कैंसर का संदेह है, तो गहरा तालमेल किया जाता है। ट्यूमर और ट्यूमर जैसी बीमारियों में एक अलग स्थिरता हो सकती है - आटा, घने लोचदार, कार्टिलाजिनस, आदि, चिकनी या ऊबड़ सतह, स्पष्ट या खराब परिभाषित सीमाएं।

वे गहरे और द्वैमासिक तालमेल का उपयोग करके, अंतर्निहित ऊतकों, उसके रंग के साथ त्वचा के आसंजन को ठीक करते हैं। गठन के स्पंदन के मामले में, गुदाभ्रंश किया जाता है, जिससे संवहनी धमनीविस्फार और संवहनी ट्यूमर में अंतर करना संभव हो जाता है।

कैंसर के साथ, दर्द, नाक गुहा से निर्वहन, नाक की भीड़ और निचले जबड़े में निचले वायुकोशीय तंत्रिका की बिगड़ा संवेदनशीलता जैसे लक्षण खतरनाक होने चाहिए।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का पैल्पेशन महत्वपूर्ण है: सबमांडिबुलर, सबमेंटल, सर्वाइकल, फेशियल आदि। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स के तालमेल के लिए, डॉक्टर मरीज के सिर को अपने दाहिने हाथ से नीचे झुकाते हैं, और क्रमिक रूप से अपने बाएं, झुकाव के साथ तीन उंगलियों के साथ उन्हें पलटते हैं। रोगी का सिर उचित दिशा में; सबमेंटल तर्जनी के साथ एक ही स्थिति में महसूस करता है, और मास्टॉयड - दूसरी उंगली के साथ, उन्हें निचले जबड़े की शाखा के पीछे के किनारे तक ले जाता है और बाद में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे तक ले जाता है। चेहरे के लिम्फ नोड्स (बुक्कल, नासोलैबियल, जाइगोमैटिक, मैंडिबुलर) को द्विभाषी रूप से - मौखिक गुहा की ओर से दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ और बाईं ओर से - बाहर से देखा जाता है। पैरोटिड लिम्फ नोड्स निचले जबड़े की शाखाओं की सतह के प्रक्षेपण में, पीछे के क्षेत्र में - लार ग्रंथि की मोटाई में और द्वैमासिक रूप से - पैरोटिड लार ग्रंथि के पूर्वकाल किनारे के साथ होते हैं। पार्श्व ग्रीवा लिम्फ नोड्स को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से 2 - 3 अंगुलियों के साथ, मास्टॉयड प्रक्रिया से नीचे की ओर - हंसली तक फैलाया जाता है। इसके अलावा, रोगी के पीछे खड़े होकर, तीन अंगुलियों (II, III, IV) के साथ, हंसली पर रखा जाता है, सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स को महसूस करता है।

लिम्फ नोड या उनके पैकेज की गतिशीलता में वृद्धि, व्यथा, सीमा एक जीवाणु, वायरल, प्रोटोजोअल या हिस्टोप्लास्मोइड प्रकृति की तीव्र सूजन का संकेत दे सकती है। वृद्धि, घनी स्थिरता, "ठंड" फोड़े के गठन के साथ विघटन पुरानी सूजन की विशेषता है और एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, सिफलिस, कुष्ठ रोग, सारकॉइडोसिस में हो सकता है। अंतर्निहित ऊतकों के साथ घनत्व, गतिहीनता, आसंजन एक घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति के लिए सतर्क किया जाना चाहिए। लिम्फ नोड्स का सामान्यीकृत इज़ाफ़ा, सामान्य लक्षणों के साथ - बुखार, दस्त, वजन कम होना, एचआईवी संक्रमण का संदेह बढ़ाना चाहिए।

चेहरे को विकृत करते समय, इसके स्थानीयकरण (जबड़े, होंठ, नाक, पेरी-मैक्सिलरी नरम ऊतक) पर ध्यान देना और परिवर्तनों की प्रकृति (वृद्धि, कमी, छोटा, वक्रता) निर्धारित करना आवश्यक है। गणितीय विश्लेषण आपको विरूपण की गहराई और सीमा पर वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

मौखिक गुहा की जांच में मुंह के उद्घाटन की डिग्री निर्धारित करना, मुंह के वेस्टिब्यूल की जांच करना, मौखिक गुहा और ग्रसनी की जांच करना शामिल है।

मुंह के खुलने की डिग्री नोट की जाती है (आमतौर पर यह 5 सेमी होना चाहिए, या II, III, IV उंगलियों के तीन व्यास केंद्रीय incisors के बीच डाला जाना चाहिए), क्या उद्घाटन मुक्त और दर्द रहित है, चाहे जोड़ में कोई कमी हो , निचले जबड़े का किनारे की ओर विस्थापन क्या है। चबाने वाली मांसपेशियों से जुड़ी भड़काऊ प्रक्रियाएं मुंह को खोलना मुश्किल और दर्दनाक बनाती हैं। ऐसे मामलों में, जबड़े की कमी की डिग्री पर ध्यान दिया जाना चाहिए (I, II और III डिग्री की चबाने वाली मांसपेशियों की सूजन संबंधी संकुचन)।

जब टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ प्रभावित होता है, तो दर्द के साथ मुंह खोलने पर प्रतिबंध, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में क्रंचिंग, उसकी झटकेदार हरकतें और निचले जबड़े का पार्श्व विस्थापन देखा जाता है।

चबाने वाली मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों से जुड़े मुंह के प्रतिबंधित उद्घाटन रोग प्रक्रियाओं के बाद होते हैं, अधिक बार एक संक्रामक प्रकृति, आघात, संचालन, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग। बाहरी श्रवण नहर के माध्यम से कंडीलर प्रक्रियाओं के प्रमुखों को तालमेल करते समय, उनकी गतिशीलता और रॉकिंग और पार्श्व आंदोलनों की डिग्री निर्धारित की जाती है। यह टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को नुकसान के मामले में मुंह खोलने और जबड़े को परिवर्तित करने पर प्रतिबंध से सिकाट्रिकियल संकुचन को अलग करना संभव बनाता है।

जबड़े का संकुचन एक ट्यूमर प्रक्रिया के दौरान एक नियोप्लाज्म के अंकुरण के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर घातक होता है, जबड़े से, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा से चबाने वाली मांसपेशियों में।

मौखिक परीक्षा

निरीक्षण से शुरू करें बरोठाबंद जबड़े और शिथिल होठों के साथ, ऊपरी होंठ को ऊपर उठाना और निचले होंठ को नीचे करना या गाल को दंत दर्पण से खींचना। सबसे पहले होठों की लाल सीमा और मुंह के कोनों की जांच की जाती है। रंग, तराजू, क्रस्ट्स के गठन पर ध्यान दें। होंठ की आंतरिक सतह पर, एक नियम के रूप में, श्लेष्म परत में छोटी लार ग्रंथियों के स्थानीयकरण के कारण, एक मामूली उबड़-खाबड़ सतह निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, आप पिनपॉइंट छेद देख सकते हैं - इन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं। इन छिद्रों पर, जब मुंह खुली स्थिति में स्थिर होता है, तो स्रावी बूंदों का संचय देखा जा सकता है।

फिर आईने का उपयोग करना गालों की भीतरी सतह का निरीक्षण करें।इसके रंग, नमी सामग्री पर ध्यान दें। वसामय ग्रंथियां (Fordyce की ग्रंथियां) पीछे के हिस्से में दांतों के बंद होने की रेखा के साथ स्थित होती हैं, जिन्हें विकृति विज्ञान के लिए गलत नहीं होना चाहिए। यह पीला है

1 - 2 मिमी के व्यास के साथ पीले पिंड, कभी-कभी केवल श्लेष्म झिल्ली को खींचे जाने पर ही दिखाई देते हैं। ऊपरी दूसरे बड़े दाढ़ (दाढ़) के स्तर पर पैपिला होते हैं, जिस पर पैरोटिड लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं। उन्हें कभी-कभी बीमारी के संकेतों के लिए गलत माना जाता है। श्लेष्मा झिल्ली पर दांतों के निशान हो सकते हैं।

मौखिक गुहा की जांच के बाद, मसूड़ों की जांच।आम तौर पर, यह हल्के गुलाबी रंग का होता है, जो दांत की गर्दन को कसकर ढकता है। जिंजिवल पैपिल्ले हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, जो इंटरडेंटल स्पेस पर कब्जा कर लेते हैं। पीरियोडॉन्टल जंक्शन की साइट पर एक खांचा बनता है (पहले इसे पीरियोडॉन्टल पॉकेट कहा जाता था)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के कारण, गम एपिथेलियम जड़ के साथ बढ़ने लगता है, जिससे क्लिनिकल, या पीरियोडॉन्टल, पीरियोडॉन्टल पॉकेट बनता है। गठित जेब की स्थिति, उनकी गहराई, टैटार की उपस्थिति को कोणीय बटन जैसी जांच या प्रत्येक 2 - 3 मिमी पर लगाए गए निशान के साथ जांच का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। मसूड़ों की जांच आपको सूजन के प्रकार (प्रतिश्यायी, अल्सरेटिव नेक्रोटिक, हाइपरप्लास्टिक), पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, पुरानी, ​​उत्तेजना के चरण में), व्यापकता (स्थानीयकृत, सामान्यीकृत), गंभीरता (हल्का, मध्यम) निर्धारित करने की अनुमति देती है। , गंभीर मसूड़े की सूजन या पीरियोडोंटाइटिस) सूजन। जब दांत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ढका होता है, तो उनके शोफ के कारण पैपिला के आकार में वृद्धि हो सकती है।

फिर वास्तविक मौखिक गुहा के अध्ययन के लिए आगे बढ़ें। सबसे पहले, श्लेष्म झिल्ली के रंग और नमी सामग्री पर ध्यान देते हुए, एक सामान्य परीक्षा की जाती है। आम तौर पर, यह हल्का गुलाबी होता है, लेकिन यह हाइपरमिक, एडेमेटस बन सकता है, और कभी-कभी एक सफेद रंग का रंग प्राप्त कर लेता है, जो पैरा या हाइपरकेराटोसिस की घटना को इंगित करता है।

भाषा निरीक्षणपैपिला की स्थिति का निर्धारण करने के साथ शुरू करें, खासकर अगर संवेदनशीलता में बदलाव या किसी भी क्षेत्र में जलन और खराश की शिकायत हो। उपकला की बाहरी परतों की अस्वीकृति में मंदी के कारण जीभ की परत हो सकती है। यह घटना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विघटन का परिणाम हो सकती है, और संभवतः कैंडिडिआसिस के साथ मौखिक गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। कभी-कभी किसी क्षेत्र में (अधिक बार टिप और पार्श्व सतह पर) जीभ के पैपिला में वृद्धि हुई है। यह स्थिति रोगी को परेशान नहीं कर सकती है, लेकिन जलन, विशेष रूप से रासायनिक वाले से दर्द हो सकता है। जीभ के पैपिला के शोष के साथ, इसकी सतह चिकनी हो जाती है,

मानो पॉलिश किया गया हो, और हाइपोसेलिवेशन के परिणामस्वरूप, यह चिपचिपा हो जाता है। व्यक्तिगत क्षेत्र, और कभी-कभी संपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली, चमकदार लाल या लाल रंग का हो सकता है। जीभ की यह स्थिति घातक रक्ताल्पता में देखी जाती है और इसे गुंथर ग्लोसिटिस कहा जाता है (लेखक के नाम पर जिसने पहली बार इसका वर्णन किया है)। पैपिला की अतिवृद्धि को भी नोट किया जा सकता है, जो एक नियम के रूप में, रोगी को चिंता का कारण नहीं बनता है। जीभ के पैपिला की अतिवृद्धि को अक्सर हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस के साथ जोड़ा जाता है।

जीभ की जांच करते समय, यह याद रखना चाहिए कि जीभ की जड़ में दाईं और बाईं ओर एक गुलाबी या नीला-गुलाबी लिम्फोइड ऊतक होता है। अक्सर यह गठन बीमार होता है, और कभी-कभी डॉक्टर भी इसे पैथोलॉजिकल के लिए लेते हैं। उसी स्थान पर, कभी-कभी उनके वैरिकाज़ विस्तार के कारण नसों का एक पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, लेकिन इस लक्षण का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है।

जीभ की जांच करते समय उसके आकार, राहत पर ध्यान दें। आकार में वृद्धि के साथ, इस लक्षण (जन्मजात या अधिग्रहित) के प्रकट होने का समय निर्धारित किया जाना चाहिए। मैक्रोग्लोसिया को एडिमा से अलग करना आवश्यक है। बड़ी संख्या में अनुदैर्ध्य सिलवटों की उपस्थिति में जीभ को मोड़ा जा सकता है, लेकिन रोगियों को इसके बारे में पता नहीं हो सकता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह उन्हें परेशान नहीं करता है। जब जीभ फैलती है तो तह दिखाई देती है। मरीज उन्हें दरार समझ लेते हैं। अंतर यह है कि एक दरार के साथ, उपकला परत की अखंडता टूट जाती है, और एक तह के साथ, उपकला क्षतिग्रस्त नहीं होती है।

मुंह के तल की श्लेष्मा झिल्ली की जांच।यहां श्लेष्मा झिल्ली की एक विशेषता इसकी लचीलापन, सिलवटों की उपस्थिति, जीभ का फ्रेनुलम और लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं और कभी-कभी संचित स्राव की बूंदें होती हैं। धूम्रपान करने वालों में, श्लेष्मा झिल्ली सुस्त हो सकती है।

केराटिनाइजेशन की उपस्थिति में, जो भूरे-सफेद रंग के पैच में प्रकट होता है, उनका घनत्व, आकार, अंतर्निहित ऊतकों के साथ आसंजन, श्लेष्म झिल्ली के ऊपर फोकस के उन्नयन का स्तर और व्यथा निर्धारित किया जाता है।

इन संकेतों की पहचान करने का महत्व यह है कि कभी-कभी वे सक्रिय हस्तक्षेप के आधार के रूप में काम करते हैं, क्योंकि मौखिक श्लेष्म के हाइपरकेराटोसिस के फॉसी को पूर्व-कैंसर की स्थिति माना जाता है।

यदि मौखिक श्लेष्मा (अल्सर, कटाव, हाइपरकेराटोसिस, आदि) पर कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो इसे बाहर करना या उप- करना आवश्यक है

एक दर्दनाक कारक की संभावना को दोहराएं। निदान और उपचार के लिए यह आवश्यक है।

पैल्पेशन वेस्टिबुलर, लिंगुअल और तालु पक्षों से ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की जांच करता है, इन क्षेत्रों के ऊपर श्लेष्म झिल्ली का रंग। जब एक फिस्टुलस मार्ग का पता लगाया जाता है, तो उसमें से मवाद निकलता है, एक जांच के साथ दाने की सूजन, पाठ्यक्रम की जांच की जाती है, जबड़े की हड्डी के साथ इसका संबंध, हड्डी में सूरिया की उपस्थिति और आगे (दांत या दांतों को) स्पष्ट किया जाता है। मुंह के वेस्टिबुल के आर्च को टटोलते हुए, कॉर्ड को संक्रमणकालीन तह के साथ चिह्नित करें। इस तरह के लक्षण क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस की विशेषता है। इस प्रक्रिया के साथ, हड्डी का फलाव हो सकता है। हालांकि, हड्डी की सूजन एक रेडिकुलर सिस्ट, ट्यूमर जैसे और जबड़े के ट्यूमर के घावों के साथ देखी जा सकती है।

यदि मुंह के वेस्टिब्यूल के वेस्टिबुलर फोर्निक्स के क्षेत्र में या लिंग के निचले जबड़े पर एक दर्दनाक घुसपैठ के रूप में या एक गोल घुसपैठ के रूप में तालू में सूजन दिखाई देती है, तो कोई यह मान सकता है कि तीव्र पेरीओस्टाइटिस की उपस्थिति। वेस्टिबुलर, लिंगीय और तालु पक्षों से वायुकोशीय प्रक्रियाओं की सतह के साथ पेरीओस्टियल भड़काऊ ऊतक घुसपैठ, कई दांतों की दर्दनाक टक्कर, मसूड़े की जेब से दमन, फिस्टुलस जबड़े के तीव्र, सबस्यूट ऑस्टियोमाइलाइटिस की विशेषता है। दाढ़ और प्रीमियर के स्तर पर निचले जबड़े में, यह निचले वायुकोशीय और ठुड्डी की नसों (विन्सेन्ट के लक्षण) द्वारा संक्रमित ऊतकों की संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ हो सकता है। जबड़े की पेरीओस्टियल घनी मोटाई, चेहरे की त्वचा पर फिस्टुलस और मौखिक गुहा में ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के पुराने रूपों के साथ-साथ विशिष्ट सूजन घावों के लिए विशिष्ट हैं। इसी समय, ऐसे नैदानिक ​​लक्षणों के साथ दांतों की गतिशीलता के साथ, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता दिखाना आवश्यक है।

पेरी-मैक्सिलरी सॉफ्ट टिश्यू में भड़काऊ परिवर्तनों के फोकस के लिए मुंह के किनारे से घुसपैठ के स्थानीयकरण और सीमाओं के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। आमतौर पर द्विवार्षिक तालमेल का उपयोग किया जाता है। वे मुंह खोलने, निगलने, सांस लेने, भाषण हानि के कार्य का उल्लंघन प्रकट करते हैं। जीभ की जड़, सबलिंगुअल, पर्टिगो-मैंडिबुलर और पेरीओफेरीन्जियल स्पेस पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

लार ग्रंथियों की मालिश करते समय, किसी को संभावित विशिष्ट परिवर्तनों पर ध्यान देना चाहिए: मोटी लार की स्थिरता, बादल का रंग, इसमें गुच्छे, थक्के, लार के रक्त के थक्कों की उपस्थिति।

लार ग्रंथियों के रोगों में, नलिकाओं की जांच की जाती है, जिससे उनकी दिशा, स्टेनोसिस की उपस्थिति, सख्ती या इसके पूर्ण विस्मरण, वाहिनी में पथरी की स्थापना संभव हो जाती है।

दांतों की जांच

मौखिक गुहा की जांच करते समय, सभी दांतों की जांच करना आवश्यक है, न कि केवल एक जो रोगी की राय में दर्द या परेशानी का कारण है। इस नियम का उल्लंघन इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि पहली यात्रा में रोगी की चिंता का कारण नहीं मिल सकता है, क्योंकि जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, दर्द विकीर्ण हो सकता है। इसके अलावा, एक उपचार योजना की रूपरेखा तैयार करने के लिए पहली मुलाकात में सभी दांतों की जांच भी आवश्यक है, जो मौखिक गुहा की सफाई के साथ समाप्त होती है।

यह महत्वपूर्ण है कि जांच के दौरान दांतों के ऊतकों में सभी परिवर्तनों का पता लगाया जाए। इस उद्देश्य के लिए, एक विशिष्ट निरीक्षण प्रणाली विकसित करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, परीक्षा हमेशा दाएं से बाएं, ऊपरी जबड़े (दाढ़) के दांतों से शुरू करनी चाहिए, और फिर बाएं से दाएं निचले जबड़े के दांतों की जांच करनी चाहिए।

उपकरणों के एक सेट का उपयोग करके दांतों की जांच की जाती है; सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला दंत दर्पण और जांच (हमेशा तेज) होता है। दर्पण आपको खराब पहुंच वाले क्षेत्रों का निरीक्षण करने और वांछित क्षेत्र में प्रकाश की किरण को निर्देशित करने की अनुमति देता है, और जांच का उपयोग सभी अवसादों, रंजित क्षेत्रों आदि की जांच के लिए किया जाता है। यदि तामचीनी की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, तो जांच स्वतंत्र रूप से चमकती है दाँत की सतह पर, तामचीनी के अवसादों और सिलवटों में टिके बिना। एक दांत (आंख के लिए अदृश्य) में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति में, इसमें एक तेज जांच होती है। विशेष रूप से सावधानी से आपको दांतों की संपर्क सतहों (संपर्क) का निरीक्षण करना चाहिए, क्योंकि एक बरकरार चबाने वाली सतह के साथ मौजूदा गुहा को खोजना आसान नहीं है, जबकि जांच से ऐसी गुहा का पता लगाया जा सकता है। वर्तमान में, विशेष प्रकाश गाइड के माध्यम से प्रकाश की आपूर्ति करके दांतों के ऊतकों के ट्रांसिल्युमिनेशन की तकनीक का उपयोग किया जाता है। जांच करने से नरम डेंटिन की उपस्थिति, कैविटी की गहराई, दांत गुहा के साथ संचार, नहर के छिद्रों का स्थान और उनमें लुगदी की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद मिलती है।

दाँत का रंगनिदान करने में अंतर ला सकता है। दांत आमतौर पर कई रंगों (पीले से नीले रंग) के साथ सफेद होते हैं। हालांकि, छाया की परवाह किए बिना, स्वस्थ दांतों के तामचीनी को एक विशेष पारदर्शिता की विशेषता है - "जीवित तामचीनी चमक"। कई स्थितियों में, तामचीनी अपनी विशिष्ट चमक खो देती है, सुस्त हो जाती है।

तो, हिंसक प्रक्रिया की शुरुआत तामचीनी के रंग में बदलाव, पहले अस्पष्टता की उपस्थिति, और फिर एक सफेद हिंसक स्थान है। पके हुए दांत अपनी सामान्य तामचीनी चमक खो देते हैं, वे एक भूरे रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं। एक समान मलिनकिरण, और कभी-कभी अधिक तीव्र, दांतों में देखा जाता है जिसमें पल्प नेक्रोसिस हुआ है। लुगदी के परिगलन के बाद, दांत का रंग नाटकीय रूप से बदल सकता है।

दांतों का रंग बाहरी कारकों के प्रभाव में भी बदल सकता है: धूम्रपान (गहरा भूरा रंग), धातु की फिलिंग (दांत को गहरे रंग में रंगना), नहरों का रासायनिक उपचार (रिसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन विधि के बाद नारंगी रंग)।

पर ध्यान दें आकारतथा दांतों का आकार।सामान्य आकार से विचलन उपचार या असामान्यता के कारण होता है। यह ज्ञात है कि दंत विसंगतियों के कुछ रूप (हचिन्सन के दांत, फोरनियर के दांत) कुछ बीमारियों की विशेषता हैं।

टक्कर- दांत पर टैप करना - पीरियोडोंटियम की स्थिति निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

चिमटी या जांच के हैंडल के साथ, दांत के चीरे हुए किनारे या चबाने वाली सतह पर टैप करें। यदि पीरियोडोंटियम में सूजन का कोई फोकस नहीं है, तो टक्कर दर्द रहित है। पीरियोडोंटियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, एक दर्दनाक सनसनी उत्पन्न होती है जो स्वस्थ दांतों में असुविधा का कारण नहीं बनती है। टक्कर करते समय, धड़कन हल्की और सम होनी चाहिए। टक्कर स्पष्ट रूप से स्वस्थ दांतों से शुरू होनी चाहिए, ताकि गंभीर दर्द न हो और रोगी को स्वस्थ और प्रभावित दांत में संवेदना की तुलना करने में सक्षम बनाया जा सके।

ऊर्ध्वाधर टक्कर के बीच भेद करें, जब वार की दिशा दांत की धुरी के साथ मेल खाती है, और क्षैतिज, जब वार की पार्श्व दिशा होती है।

दांत की गतिशीलताचिमटी से झूल कर निर्धारित किया जाता है। दांत में शारीरिक गतिशीलता होती है, जो आमतौर पर लगभग अदृश्य होती है। हालांकि, पीरियोडोंटियम को नुकसान और एक्सयूडेट की उपस्थिति के साथ, इसमें स्पष्ट दांत गतिशीलता उत्पन्न होती है।

गतिशीलता के तीन डिग्री हैं: मैं डिग्री - वेस्टिबुलर-मौखिक दिशा में विस्थापन; द्वितीय डिग्री - वेस्टिबुलर-मौखिक और पार्श्व दिशाओं में विस्थापन; III डिग्री - विस्थापन और दांत की धुरी के साथ (ऊर्ध्वाधर दिशा में)।

रोगी की विशिष्ट शिकायतों की परवाह किए बिना दांतों की जांच की जाती है और उनकी स्थिति दाएं से बाएं, पहले ऊपरी पर, फिर निचले जबड़े पर दर्ज की जाती है। एक दर्पण और एक तेज जांच का प्रयोग करें

आपको तामचीनी की अखंडता स्थापित करने या गुहा का पता लगाने, इसकी गहराई और आयामों को चिह्नित करने के साथ-साथ दांत की गुहा के साथ संचार करने की अनुमति देता है। दांतों के रंग पर ध्यान देना चाहिए। दाँत तामचीनी का एक भूरा और बादलदार रंग पल्प नेक्रोसिस का संकेत दे सकता है। दांतों का आकार और आकार भी महत्वपूर्ण है, जिसमें दंत विसंगतियां भी शामिल हैं: हचिंसन, फोरनियर के दांत, जो सामान्य बीमारियों और विकृति विज्ञान के वंशानुगत संकेतों का संकेत दे सकते हैं।

दांतों की जांच करना, उन्हें टक्कर देना, चिमटी से गतिशीलता का निर्धारण करना, स्थायी दंश में अतिरिक्त संख्या या दूध के दांतों की उपस्थिति पर ध्यान देना, निचले ज्ञान दांतों का फटना, दांतों के बंद होने की प्रकृति का निर्धारण करना। मसूड़े के ट्यूबरकल की जांच करें, पीरियोडोंटियम की स्थिति निर्धारित करें। उपकरण को दांत की काटने या चबाने वाली सतह (ऊर्ध्वाधर टक्कर) और दांत की वेस्टिबुलर सतह (क्षैतिज टक्कर) पर टैप किया जाता है। यदि टक्कर के दौरान दर्द का उल्लेख किया जाता है, तो यह पीरियोडोंटियम में एक पेरी-एपिकल या सीमांत फोकस की उपस्थिति को इंगित करता है। वे दांतों का तालमेल भी करते हैं - भावना, जिससे उनकी गतिशीलता और व्यथा स्थापित करना संभव हो जाता है। दंत चिमटी के साथ दांत के मुकुट को पकड़कर, गतिशीलता की डिग्री - I, II और III को चिह्नित करें। दंत जांच का उपयोग करके, मसूड़े की जेब, उनकी गहराई, जांच के दौरान रक्तस्राव, जेब से निर्वहन और उनके चरित्र का निर्धारण किया जाता है।

दांतों की गतिशीलता के साथ, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि क्या पीरियोडोंटियम की एक स्थानीय प्रक्रिया या फैलाना घाव है, और ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता भी दिखाना है। कई दांतों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता, दर्दनाक टक्कर के साथ, जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के लक्षणों में से एक हो सकती है।

मौखिक गुहा की स्वच्छता का आकलन करना अनिवार्य है। यदि तत्काल सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, तो दंत पट्टिका की मात्रा को कम करने के लिए सरल स्वच्छ प्रक्रियाएं की जाती हैं। नियोजित संचालन के दौरान, चिकित्सा प्रक्रियाओं के पूरे परिसर को अंजाम दिया जाता है और ग्रीन-वर्मिलियन या फेडोरोव-वोलोडकिना इंडेक्स के अनुसार स्वच्छ स्थिति का आकलन किया जाता है, और केवल एक उच्च स्वच्छता सूचकांक के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

दांतों की परीक्षा के परिणाम एक विशेष योजना (दंत सूत्र) में दर्ज किए जाते हैं, जहां दूध के दांतों को रोमन अंकों, स्थायी वाले - अरबी अंकों द्वारा नामित किया जाता है। वर्तमान में, अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार दांतों की संख्या निर्दिष्ट करने की प्रथा है।

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा में कई नैदानिक ​​​​तरीके और अध्ययन शामिल होने चाहिए। उनका प्रकार और आयतन निर्भर करता है

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में रोग या चोट की प्रकृति और परीक्षा की शर्तों (क्लिनिक या अस्पताल में), साथ ही साथ चिकित्सा संस्थान के उपकरणों के स्तर पर।

एक्स-रे परीक्षादांतों, जबड़े और चेहरे की अन्य हड्डियों और कपाल तिजोरी, मैक्सिलरी और ललाट साइनस, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों, मौखिक गुहा की ग्रंथियों के विकृति के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं। दांतों, वायुकोशीय और तालु प्रक्रियाओं की अंतर्गर्भाशयी रेडियोग्राफी से संपर्क करें, मौखिक गुहा के फर्श का प्रदर्शन किया जाता है, जो पथरी की उपस्थिति को नोट करने के लिए, पीरियोडोंटियम, हड्डी में परिवर्तन के स्थानीयकरण और प्रकृति को स्पष्ट करना संभव बनाता है। इंट्राओरल रेडियोग्राफी के 4 तरीके हैं: आइसोमेट्रिक प्रोजेक्शन के नियम के अनुसार पेरीएपिकल टिश्यू की रेडियोग्राफी; इंटरप्रोक्सिमल; काटने या ओसीसीप्लस फोटोग्राफी; किरणों के समानांतर बीम के साथ बढ़ी हुई फोकल लंबाई से रेडियोग्राफी।

पेरियापिकल ऊतकों का आकलन करने के लिए आइसोमेट्रिक सर्वेक्षण का उपयोग किया जाता है, हालांकि, वे परिमाण में विकृतियां देते हैं, जिससे हाइपर या अंडरडायग्नोसिस हो सकता है। इंटरप्रोक्सिमल रेडियोग्राफ दांत, पेरीएपिकल टिश्यू, दोनों जबड़ों के मार्जिन दिखाते हैं। ओक्लूसल रेडियोग्राफी आपको वायुकोशीय रिज क्षेत्र का एक स्नैपशॉट लेने की अनुमति देती है। सबसे अधिक बार, यह प्रक्षेपण पेरीओस्टेम की मोटाई सहित वेस्टिबुलर और लिंगीय पक्षों से वायुकोशीय प्रक्रिया की कॉर्टिकल प्लेट का एक विचार देता है। एक अन्य विमान में, कोई पैथोलॉजी के बारे में अधिक सटीक रूप से न्याय कर सकता है: अल्सर, प्रभावित दांत, जबड़े की फ्रैक्चर लाइनें, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों में एक विदेशी शरीर (कैलकुलस) की उपस्थिति। पिछली छवियों के अलावा ओसीसीप्लस छवियां ली जाती हैं।

अधिक शक्तिशाली एक्स-रे ट्यूब और एक लंबे शंकु लोकलाइज़र वाले उपकरणों पर लंबी-फ़ोकस रेडियोग्राफी की जाती है। विधि का उपयोग मुख्य रूप से वायुकोशीय प्रक्रियाओं के सीमांत वर्गों, हड्डी के ऊतकों की संरचना, जड़ों के आकार और उनके आसपास विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति को प्रदर्शित करने के लिए किया जाता है।

दांतों, जबड़े और चेहरे के कंकाल की अन्य हड्डियों की एक्स-रे परीक्षा, दांतों की कैविटी की उपस्थिति, जड़ों के आकार, उन्हें भरने वाले द्रव्यमान से भरने की डिग्री, पीरियोडोंटियम की स्थिति को पहचानने के लिए मौलिक महत्व की है। हड्डी, आदि

टूथ इनेमल एक सघन शेड देता है, जबकि डेंटिन और सीमेंटम कम सघन इनेमल देता है। दांत की गुहा को एल्वियोली के समोच्च की रूपरेखा और जड़ के सीमेंट द्वारा पहचाना जाता है - यह दांत की जड़ के प्रक्षेपण और एल्वियोली की कॉम्पैक्ट प्लेट द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक समान गहरे रंग की पट्टी की तरह दिखता है 0.2 - 0.25 मिमी चौड़ा।

अच्छी तरह से लिए गए रेडियोग्राफ़ पर हड्डी की संरचना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। हड्डी का पैटर्न रद्द पदार्थ में और कॉर्टिकल परत, या ट्रैबेकुले में अस्थि ट्रैबेकुले की उपस्थिति के कारण होता है, जिसके बीच अस्थि मज्जा स्थित होता है। ऊपरी जबड़े की हड्डी के बीम में एक ऊर्ध्वाधर दिशा होती है, जो उस पर लगाए गए बल भार से मेल खाती है। मैक्सिलरी साइनस, नाक के मार्ग, कक्षा और ललाट साइनस स्पष्ट रूप से परिभाषित गुहाओं के रूप में दिखाई देते हैं। फिल्म पर अलग-अलग घनत्व के कारण भरने वाली सामग्री में असमान विपरीतता होती है। तो, फॉस्फेट सीमेंट एक अच्छी छवि देता है, और सिलिकेट सीमेंट खराब छवि देता है। प्लास्टिक, मिश्रित भरने वाली सामग्री एक्स-रे को खराब तरीके से फंसाती है, और इसलिए, चित्र में एक अस्पष्ट छवि प्राप्त होती है।

रेडियोग्राफी आपको दांतों के कठोर ऊतकों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है (कृत्रिम मुकुट के नीचे दांतों की संपर्क सतहों पर छिपी हुई हिंसक गुहाएं), प्रभावित दांत (उनकी स्थिति और जबड़े के ऊतकों के साथ संबंध, गठन की डिग्री) जड़ों और नहरों की), फटे हुए दांत (फ्रैक्चर, वेध, संकुचन, वक्रता, गठन और पुनर्जीवन की डिग्री), रूट कैनाल में विदेशी निकाय (पिन, टूटे हुए बर्स, सुई)। रेडियोग्राफ़ पर, आप नहर की धैर्य की डिग्री (नहर में एक सुई डाली जाती है और एक एक्स-रे लिया जाता है), नहरों के भरने की डिग्री और भरने की शुद्धता, की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। पेरीएपिकल टिश्यू (पीरियोडोंटल गैप का विस्तार, हड्डी के ऊतकों का रेयरफैक्शन), इंटरडेंटल सेप्टा के हड्डी के ऊतकों के शोष की डिग्री, कृत्रिम मुकुट (धातु) का सही निर्माण, नियोप्लाज्म, सीक्वेस्टर्स की उपस्थिति, टेम्पोरोमैंडिबुलर की स्थिति संयुक्त।

रूट कैनाल की लंबाई मापने के लिए एक्स-रे का उपयोग किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, नहर की अनुमानित लंबाई पर एक सीमक सेट के साथ रूट कैनाल में एक उपकरण डाला जाता है। फिर एक एक्स-रे लिया जाता है। टूथ कैनाल की लंबाई की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

जहां i उपकरण की वास्तविक लंबाई है; के 1 - नहर की रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित लंबाई; i 1 - उपकरण की रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित लंबाई।

दांत की जड़ के शीर्ष के उच्छेदन, दांतों की निकासी (विशेष रूप से प्रभावित वाले), और आरोपण के दौरान रेडियोविज़ियोग्राफ़ पर छवियों का उपयोग करना प्रभावी होता है। रेडियोविज़ियोग्राफी अवशिष्ट जड़ों, विदेशी निकायों, आसन्न दांतों के संबंध में प्रत्यारोपण की स्थिति, मैक्सिलरी साइनस के नीचे, नाक, निचले जबड़े की नहर और ठुड्डी के अग्रभाग की एक छवि देती है। नई पीढ़ी के विज़ियोग्राफ वॉल्यूमेट्रिक, रंग और डिजिटल डेटा प्रदान करते हैं, जो हड्डी की मात्रा और संरचना, सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रभाव का अधिक सटीक रूप से न्याय करना संभव बनाता है। एक्स्ट्राऑरल रेडियोग्राफी का उपयोग ऊपरी और निचले जबड़े, जाइगोमैटिक, ललाट, नाक, लौकिक और खोपड़ी की अन्य हड्डियों, मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। रेडियोग्राफी के लिए निम्नलिखित अनुमानों का उपयोग किया जाता है: प्रत्यक्ष, पार्श्व, अर्ध-अक्षीय, अक्षीय, साथ ही तिरछा संपर्क और स्पर्शरेखा।

ऑर्थोपेंटोमोग्राफी एक्स-रे परीक्षा का एक आशाजनक तरीका है, जो आपको दांतों और जबड़ों का अवलोकन प्राप्त करने की अनुमति देता है।

पैनोरैमिक रेडियोग्राफ़ का इंट्राओरल छवियों पर एक निश्चित लाभ होता है, क्योंकि न्यूनतम विकिरण जोखिम के साथ वे जबड़े, दांत, पेरीएपिकल ऊतकों और आसन्न साइनस की एक सिंहावलोकन छवि देते हैं। हालांकि, नयनाभिराम रेडियोग्राफ़ पर, दांतों की जड़ों की संरचना की विकृति, हड्डी की संरचना, व्यक्तिगत शारीरिक संरचनाओं का स्थान संभव है; केंद्रीय दांत और आसपास के अस्थि ऊतक खराब रूप से बनते हैं। साइड पैनोरमिक शॉट्स कम विरूपण पैदा करते हैं।

सूजन, आघात, ट्यूमर, विकृति के प्राथमिक निदान के लिए ऑर्थोपैंटोमोग्राफी सबसे प्रभावी है।

जबड़े और नाक गुहाओं में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का निदान करते समय, ऑर्थोपैंटोमोग्राफी, ऑर्थोपैंटोमोग्राफी को अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी और ज़ोनोग्राफी के साथ पूरक किया जाता है, प्रत्यक्ष, पार्श्व, पश्च और पूर्वकाल अक्षीय अनुमानों का उपयोग करते हुए। विकिरण जोखिम को कम करने के लिए, ट्यूब रोटेशन के छोटे कोणों के साथ ज़ोनोग्राम भी तैयार किए जाते हैं, जो मोटे वर्गों की परत-दर-परत छवि देते हैं।

डायग्नोस्टिक्स में, इलेक्ट्रो-रेंटजेनोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है, जो आपातकालीन जानकारी के लिए बहुत प्रभावी है। हालांकि, इस पद्धति के साथ, रोगी को बहुत अधिक विकिरण जोखिम प्राप्त होता है।

लार ग्रंथियों के रोगों और चोटों के लिए, ब्रोन्कोजेनिक फिस्टुलस, जबड़े की पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस, आयोडोलीपोल और पानी में घुलनशील का उपयोग करके कंट्रास्ट रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

विपरीत एजेंट। जब पैरोटिड ग्रंथि की सियालोग्राफी, कंट्रास्ट एजेंट की दर 2.0 - 2.5 मिली, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के लिए - 1.0 - 1.5 मिली। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, इन नंबरों को कमी (कैलकुलस सियालाडेनाइटिस, इंटरस्टिशियल सियालाडेनाइटिस) या वृद्धि (पैरेन्काइमल सियालाडेनाइटिस) की दिशा में ठीक किया जा सकता है। सियालोग्राफी के साथ, इंट्रोरल ज़ोनोग्राफी का उपयोग किया जाता है - प्रत्यक्ष और पार्श्व और ऑर्थोपैंटोमोग्राफी। सियालोग्राफी आपको लार के पत्थर की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, ग्रंथि के नलिकाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। विधि को न्यूमोसबमांडिबुलोग्राफी, डिजिटल घटाव सियालोग्राफी, रेडियोमेट्री, स्किन्टिग्राफी के साथ पूरक किया जा सकता है।

कंट्रास्ट रेडियोग्राफी का उपयोग पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस, चेहरे और गर्दन के फिस्टुलस के लिए भी किया जाता है, जिसमें जन्मजात (फिस्टुलोग्राफी), जबड़े के सिस्ट और मैक्सिलरी साइनस के रोग शामिल हैं।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के रोगों के लिए, आर्थ्रोग्राफी का उपयोग किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के बाद, कॉनडीलर प्रक्रिया के विभिन्न पदों पर टोमो या ज़ोनोग्राम प्राप्त किए जाते हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के विपरीत धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के साथ रेडियोग्राफी संवहनी नियोप्लाज्म में सबसे प्रभावी है। कुछ मामलों में, ट्यूमर को पंचर किया जाता है, एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है, और रेडियोग्राफ़ ललाट और पार्श्व अनुमानों में किए जाते हैं। अन्य मामलों में, विशेष रूप से कैवर्नस हेमांगीओमा के साथ, ले जाने वाले पोत को शल्य चिकित्सा द्वारा अलग किया जाता है, और फिर एक विपरीत एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है और विभिन्न अनुमानों में रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला की जाती है। एंजियोग्राफी के लिए विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है और इसे अस्पताल में, एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाना चाहिए, जहां एनेस्थीसिया, प्रमुख ट्यूमर पोत का सर्जिकल अलगाव, और ऊरु, सबक्लेवियन और बाहरी कैरोटिड धमनियों के लिए एक दृष्टिकोण किया जाता है। पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट (वेरोग्राफ़िन, यूरोग्राफ़िन, कार्डियोग्राफ़िन, कार्डियोट्रैस्ट) चुनें। अधिक बार, बाह्य कैरोटिड धमनी के माध्यम से सीरियल एंजियोग्राफी का उपयोग संवहनी ट्यूमर के निदान के लिए किया जाता है।

कम सामान्यतः, लिम्फोग्राफी का उपयोग किया जाता है - लिम्फ नोड्स, रक्त वाहिकाओं के निदान के लिए प्रत्यक्ष।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के रोगों के निदान के लिए एक आशाजनक उपकरण है, जो किसी को दो- और तीन-आयामी स्तरित छवियां प्राप्त करने की अनुमति देता है।

सिर। स्तरित छवि के लिए धन्यवाद, आरसीटी दोष या विकृति के सही आकार और सीमाओं को निर्धारित करता है, भड़काऊ या ट्यूमर प्रक्रिया का स्थानीयकरण। आरकेटी का उच्च रिज़ॉल्यूशन हड्डी और कोमल ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं में अंतर करना संभव बनाता है। चोटों और इंट्राक्रैनील परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए यह विधि बहुत महत्वपूर्ण है। सेरेब्रल संरचनाओं के विस्थापन की स्थापना, मस्तिष्क आघात का स्थानीयकरण, हेमटॉमस की उपस्थिति, रक्तस्राव निदान में मदद करता है, योजना हस्तक्षेप और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, खोपड़ी के मस्तिष्क क्षेत्र और मस्तिष्क में उनके अनुक्रम की अनुमति देता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं के निदान में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का भी उपयोग किया जाता है। इसका एक विशेष लाभ है क्योंकि यह आयनकारी विकिरण से संबद्ध नहीं है। एमआरआई नरम ऊतकों में परिवर्तन का पता लगाता है: एडिमा, घुसपैठ, एक्सयूडेट का संचय, मवाद, रक्त, ट्यूमर का विकास, घातक नवोप्लाज्म सहित, मेटास्टेस की उपस्थिति।

एक्स-रे कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के संयुक्त उपयोग से चेहरे के नरम और हड्डी के ऊतकों की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है और स्थानिक स्तरित संरचनात्मक और स्थलाकृतिक डेटा के आधार पर ग्राफिक कंप्यूटर मॉडल बनाते हैं। यह एक सटीक निदान निर्धारित करता है, आपको उचित मात्रा में हस्तक्षेप की योजना बनाने की अनुमति देता है। एक्स-रे और एमआरआई डेटा भी मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में अंतःक्रियात्मक स्थानिक अभिविन्यास की संभावना निर्धारित करते हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में पुनर्स्थापनात्मक संचालन के लिए इन विधियों के आधार पर त्रि-आयामी ग्राफिक छवियों को बनाने की क्षमता विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

Electroodontodiagnostics

विद्युत प्रवाह का उपयोग इस प्रसिद्ध तथ्य पर आधारित है कि प्रत्येक जीवित ऊतक में उत्तेजना, या उत्तेजना के प्रभाव में उत्तेजना की स्थिति में आने की क्षमता होती है। जलन की न्यूनतम शक्ति जो उत्तेजना पैदा करती है उसे दहलीज कहा जाता है। यह पाया गया कि लुगदी में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में, इसकी उत्तेजना बदल जाती है।

निदान के उद्देश्य के लिए विद्युत प्रवाह का उपयोग सबसे व्यापक है, क्योंकि इसकी ताकत और अवधि आसानी से निर्धारित की जाती है, और इसे नुकसान पहुंचाने के जोखिम के बिना बार-बार उपयोग किया जा सकता है।

इस शोध का संचालन करते समय, आमतौर पर एक दहलीज जलन तक सीमित नहीं होता है। एक सकारात्मक उत्तर प्राप्त करने के बाद, वर्तमान कम हो जाता है और उत्तेजना सीमा को फिर से जांचा जाता है। बिजली के रिसाव से जुड़ी त्रुटियों से बचने के लिए, डॉक्टर को रबर के दस्ताने पहनने चाहिए और दर्पण के बजाय प्लास्टिक के रंग का उपयोग करना चाहिए।

लुगदी की दहलीज उत्तेजना के संकेतक सामान्य और रोग स्थितियों में स्थापित किए गए थे। स्वस्थ दांत 2 - 6 μA की धाराओं पर प्रतिक्रिया करते हैं। क्षय के प्रारंभिक चरणों में, दांत की संवेदनशीलता नहीं बदलती है। हालांकि, औसत क्षरण के साथ, और विशेष रूप से गहरे के साथ, लुगदी की उत्तेजना कम हो सकती है, जो इसमें रूपात्मक परिवर्तनों को इंगित करती है। इलेक्ट्रोएक्सिटेबिलिटी में 20 -40 μA की कमी लुगदी में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है। यह याद रखना चाहिए कि इलेक्ट्रोएक्सिटेबिलिटी इंडेक्स प्रक्रिया की सीमा की विशेषता नहीं है। भड़काऊ प्रक्रिया की सीमा के बारे में बात की जा सकती है यदि उत्तेजना एक टीले से कम हो जाती है, और बाकी से इसे नहीं बदला जाता है। यदि प्रक्रिया में पूरे कोरोनल पल्प को शामिल किया जाता है, तो ताज के सभी पुच्छों से उत्तेजना कम हो जाएगी।

60 μA की धारा के लिए लुगदी की प्रतिक्रिया कोरोनल पल्प नेक्रोसिस को इंगित करती है। यदि जड़ के गूदे का परिगलन होता है, तो दांत 100 μA और उससे अधिक की धारा पर प्रतिक्रिया करता है। सामान्य पीरियोडोंटियम 100-200 μA की धाराओं के प्रति संवेदनशील होता है। पीरियोडोंटियम में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों के साथ, दांत 200 μA से अधिक की धाराओं पर प्रतिक्रिया करता है।

प्रयोगशाला अनुसंधाननैदानिक ​​​​आवश्यकता के मामले में, इसमें पॉलीक्लिनिक और अस्पताल दोनों में बड़ी संख्या में विभिन्न विधियां शामिल हैं। एक पॉलीक्लिनिक में, उनका उपयोग सीमित है। एक नियम के रूप में, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं, उनमें ग्लूकोज सामग्री का निर्धारण, साइटोलॉजिकल और रूपात्मक अध्ययन। बुनियादी दंत चिकित्सा और सामान्य क्लीनिक में, वे अतिरिक्त रूप से बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, जैव रासायनिक और अन्य अध्ययन भी कर सकते हैं। पॉलीक्लिनिक में ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर को रोगी को आरडब्ल्यू, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस ए, बी, सी वायरस की उपस्थिति, और यदि आवश्यक हो, रक्त, मूत्र और मल के अन्य परीक्षणों के लिए रक्त परीक्षण के लिए भेजना चाहिए। अस्पताल में ऑपरेशन से पहले, सूचीबद्ध तरीकों के अलावा, प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक रूप से किए जाते हैं: वे रक्त समूह और आरएच कारक, रक्त और मूत्र में ग्लूकोज, जमावट के संकेतक निर्धारित करते हैं।

रक्त प्रणाली, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक; ईसीजी, फ्लोरोग्राफी का उत्पादन; डिप्थीरिया के लिए ग्रसनी से एक स्मीयर की जांच करें या टीकाकरण की पुष्टि करने वाला एक दस्तावेज प्राप्त करें। एक ऑपरेशन की संभावना के बारे में एक चिकित्सक के निष्कर्ष की आवश्यकता है। कुछ रोगियों को आंतों के वनस्पतियों की उपस्थिति के लिए मल का परीक्षण करने की आवश्यकता हो सकती है। प्रतिरक्षा विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बीमारी के मामले में, प्रतिरक्षा स्थिति निर्धारित की जाती है (इम्यूनोग्राम या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के परिणाम)। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के कार्यात्मक अध्ययनों का उपयोग किया जाता है (रियोग्राफी, केशिकालेखन, इलेक्ट्रोमोग्राफी, डॉपलर सोनोग्राफी)। बायोमाइक्रोस्कोपी की विधि से, चेहरे की त्वचा में मुंह के श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरकुलेशन निर्धारित किया जाता है और केशिकाओं में रक्त प्रवाह दर को नेत्रहीन मापा जाता है, जहाजों की संख्या और प्रकार स्थापित किया जाता है।

रियोग्राफी ग्राफिक रूप से श्लेष्म झिल्ली के विद्युत प्रतिरोध में नाड़ी के उतार-चढ़ाव को दर्शाता है, जो वायुकोशीय प्रक्रियाओं को कवर करता है, जिसमें पीरियोडॉन्टल ऊतक भी शामिल है।

Photoplethysmography आपको ऊतक के ऑप्टिकल घनत्व में नाड़ी परिवर्तन के आधार पर स्थानीय रक्त प्रवाह को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पोलरोग्राफी ऊतक ऑक्सीकरण के स्तर को मापता है।

लेजर डॉपलर फ्लोमेट्री आपको चेहरे की बाहरी त्वचा और मुंह के श्लेष्म झिल्ली दोनों के माइक्रोवैस्कुलचर के ठीक तंत्र का अध्ययन करने की अनुमति देती है। यह तकनीक आघात में संवहनी प्रणाली का आकलन करने में मदद करती है, रिकवरी ऑपरेशन के बाद, ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए।

इलेक्ट्रोमोग्राफी मांसपेशियों के कार्य, मुख्य रूप से चबाने वाली मांसपेशियों के बारे में जानकारी प्रदान करती है, और आघात, पुनर्निर्माण कार्यों के लिए आवश्यक है।

अस्पताल में, जांच और उपचार के दौरान, यदि संकेत दिया जाता है, तो नैदानिक ​​परीक्षणों का विस्तार किया जा सकता है।

लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर, दर्द रहित घुसपैठ, तालु दोष, दंत विसंगतियों और अन्य विकारों के साथ, तपेदिक, सिफलिस (सेरोडायग्नोसिस), डीप माइकोसिस, एचआईवी संक्रमण के लिए एक परीक्षा की जाती है।

रोग की प्रकृति की पुष्टि करने के लिए महत्वपूर्ण हैं साइटोलॉजिकल अध्ययन:स्मीयर लेना, प्रिंट करना, स्क्रैप करना, पंचर करना, फ्लश करना।

विधि द्वारा सामग्री लेने पर अधिक विश्वसनीय उत्तर प्राप्त होता है बायोप्सी- ऊतक के एक टुकड़े का छांटना, जो में तय होता है

तटस्थ फॉर्मेलिन का 10% समाधान और एक विशेष साथ के रूप में पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। अक्सर, सर्जरी की प्रक्रिया में निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक आपातकालीन बायोप्सी (एक्सप्रेस बायोप्सी) की जाती है।

अस्पताल और पॉलीक्लिनिक दोनों की स्थितियों में, अक्सर सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करना आवश्यक होता है। एरोबिक और एनारोबिक स्थितियों के तहत प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की बुवाई, मुख्य रोगज़नक़ को अलग करना, इसके गुणों का निर्धारण करना, एंटीबायोटिकोग्राम प्राप्त करना सूजन संबंधी बीमारियों के निदान और उपचार के लिए महत्वपूर्ण हैं।

लार ग्रंथियों के रोगों में, उनके स्रावी-उत्सर्जक कार्य की जांच की जाती है, लार का गुणात्मक और साइटोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है। रेडियो सियालोग्राफी, लार ग्रंथियों की स्कैनिंग, स्किन्टिग्राफी, इकोसियलोग्राफी, थर्मोविजोग्राफी के परिणाम महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं।

निदान की पुष्टि।शिकायतों के व्यापक विश्लेषण के आधार पर, बीमारी और जीवन का इतिहास, शरीर की कार्यात्मक स्थिति और सहवर्ती रोगों का आकलन, स्थानीय लक्षणों का एक व्यापक अध्ययन, साथ ही नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणाम, डॉक्टर की एक सामान्य तस्वीर प्रस्तुत करता है रोग। व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों का मूल्यांकन करते हुए, वह रोग के स्पष्ट और अव्यक्त गैर-विशिष्ट और विशिष्ट लक्षणों और उनकी रोगसूचकता का विश्लेषण करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी परीक्षा के पारंपरिक तरीके अक्सर अपर्याप्त होते हैं। वाद्य निदान के आधुनिक तकनीकी सुधार ने रोग की पहचान की संभावनाओं का विस्तार किया है।

एक वैज्ञानिक अनुशासन के रूप में निदान पद्धतिगत सिद्धांतों पर आधारित है जो दंत रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार विकसित आधुनिक वर्गीकरण योजनाओं के उपयोग की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​​​प्रक्रिया (प्राप्त तथ्यों का विश्लेषण और संश्लेषण) के दौरान, विशेषज्ञ को एक तार्किक और उपचारात्मक योजना का निर्माण करना चाहिए, जिसके अनुसार वह निदान को सही ठहराता है, एक उपचार और पुनर्वास योजना तैयार करता है, और रोकथाम के तरीके भी निर्धारित करता है। .

रोगी के सभी परीक्षा डेटा के आधार पर एक एकल विश्लेषणात्मक और विचार प्रक्रिया को नैदानिक ​​​​निदान की स्थापना के आधार के रूप में काम करना चाहिए: पहले 1-2 दिनों में - क्लिनिक में, 1-3 दिन - अस्पताल में, तत्काल रोगियों में - में क्लिनिक से संपर्क करने या अस्पताल में प्रवेश के पहले घंटे। अधिक जटिल मामलों में, लेकिन रोगी के लिए जानलेवा नहीं, परीक्षा पूरी होने के बाद, अंतिम निदान किया जाता है।

सूचीबद्ध परीक्षा विधियों के परिणाम चिकित्सा इतिहास में दर्ज किए जाते हैं, जो एक महत्वपूर्ण कानूनी दस्तावेज है, जिसमें फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा भी शामिल है।

डेंटल पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड

डेंटल पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड - रिकॉर्ड फॉर्म? 043 / यू - एक दस्तावेज जिसमें पासपोर्ट डेटा, परीक्षा और उपचार के परिणाम दर्ज किए जाते हैं। रिकॉर्डिंग करके, आप उपचार की प्रभावशीलता और शुद्धता का न्याय कर सकते हैं।

मेडिकल रिकॉर्ड का पहला खंड पासपोर्ट हिस्सा है। यह खंड रजिस्ट्री में और रोगी के क्लिनिक में प्रारंभिक दौरे के दौरान भरा जाता है। बाद के सभी वर्गों को एक डॉक्टर द्वारा पूरा किया जाता है।

कॉलम "निदान" को उपस्थित चिकित्सक द्वारा एनामनेसिस, परीक्षा लेने और, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त शोध विधियों के बाद अंतिम निदान के रूप में भरा जाता है।

कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट किया जा सकता है या बदला भी जा सकता है, लेकिन तारीख का संकेत दिया जाना चाहिए। हालांकि, सभी मामलों में, निदान को मौजूदा वर्गीकरणों के अनुसार इंगित किया जाना चाहिए।

कॉलम "वर्तमान बीमारी का विकास" में रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति, पाठ्यक्रम की प्रकृति, उपचार और इसकी प्रभावशीलता को इंगित करना आवश्यक है। कार्ड में प्रयोगशाला और अन्य शोध विधियों के परिणाम शामिल होने चाहिए।

मानचित्र का एक विशेष खंड उपचार योजना तैयार करने के लिए समर्पित है। रोगी की पहली यात्रा पर ऐसा करना महत्वपूर्ण है, जो एक पूर्ण और जटिल उपचार की अनुमति देता है। एक उपचार योजना की उपस्थिति भी आवश्यक है क्योंकि रोगी, किसी भी कारण से, दूसरे डॉक्टर के पास जा सकता है।

"डायरी" खंड में, रोगी की स्थिति और उपचार के परिणाम के बारे में एक संक्षिप्त लेकिन स्पष्ट प्रविष्टि की जाती है।

एक कानूनी और वैज्ञानिक दस्तावेज के रूप में एक मेडिकल रिकॉर्ड 5 साल के लिए रजिस्ट्री में संग्रहीत किया जाता है और फिर संग्रह को सौंप दिया जाता है।

दांतों की परीक्षा के परिणाम को रिकॉर्ड करने की सुविधा के लिए, विशेष योजनाओं (दंत सूत्र) का उपयोग किया जाता है। ऐसी कई योजनाएं हैं। हमारे देश में, एक आरेख का उपयोग किया जाता है जिसमें क्षैतिज रेखा इंगित करती है कि दांत ऊपरी या निचले जबड़े से संबंधित हैं, और लंबवत इंगित करता है कि दांत दाएं या बाएं तरफ हैं। इसी समय, अरबी अंकों के साथ स्थायी दांतों को निरूपित करने की प्रथा है:

इस योजना के अनुसार, संख्या 1 केंद्रीय कृन्तकों से मेल खाती है, 2 पार्श्व कृन्तकों से, 3 कुत्ते के लिए, 4 पहले छोटे दाढ़ (प्रीमोलर), 5 से दूसरे छोटे दाढ़, 6 पहले बड़े दाढ़ (दाढ़) से मेल खाती है। ), 7 से दूसरी और 8 - तीसरी बड़ी दाढ़।

दांत या जबड़े से संबंधित को नामित करने के लिए, निम्नलिखित पदनामों का उपयोग किया जाता है:

दांतों के सूत्र को इंगित करने के अन्य तरीके हैं। व्यापक रूप से उपयोग ने पदनाम प्राप्त किया है जब दांत की संख्या के सामने वर्ग की संख्या को जबड़े के दांत की क्रम संख्या में 1 से 8 तक जोड़ा जाता है;

इस पदनाम के साथ, आर्च में दांत को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए दो नंबरों को नाम देना पर्याप्त है: 21 - बाईं ओर ऊपरी जबड़े का केंद्रीय इंसुलेटर; 44 - दाहिनी ओर निचले जबड़े का पहला छोटा दाढ़ (प्रीमोलर)।

दांत की स्थिति निर्धारित करने के लिए, अक्षर पदनामों का उपयोग किया जाता है: क्षय - सी, पल्पिटिस - पी, पीरियोडोंटाइटिस - पीटी, फिलिंग - पी, एक मुकुट से ढका दांत - के, एक निश्चित कृत्रिम अंग का एक कृत्रिम दांत - एन। की उपस्थिति दांतों के सूत्र के नीचे के कॉलम में टारटर, हाइपोप्लासिया, फ्लोरोसिस और अन्य रोग संबंधी परिवर्तन चिह्नित हैं। दांतों की गतिशीलता की डिग्री इसके डिजिटल इंडेक्स के ऊपर या नीचे रोमन अंकों द्वारा इंगित की जाती है। कुछ मामलों में, दांत की सतह पर फिलिंग या कैविटी के स्थान की सही पहचान करना आवश्यक हो जाता है। ऐसा करने के लिए, सतहों के पदनाम वाले दांतों का सूत्र लागू होता है। योजनाबद्ध रूप से, ऐसा लगता है कि कृन्तकों और कैनाइनों में 4 सतहें होती हैं, और छोटे और बड़े दाढ़ों में 5 सतह होती हैं।

इस मामले में, सतहों के पदनाम के अनुक्रम पर सहमति होनी चाहिए। incenders और canines के लिए, लैबियल सतह को 1, मध्य - 2, भाषिक - 3, पार्श्व - 4. नामित किया गया है। छोटे (प्रीमोलर्स) और बड़े मोलर्स (मोलर्स) पर, गिनती चबाने वाली सतह से शुरू होती है - 1, फिर मुख सतह - 2, सामने - 3 , भाषिक - 4, पीछे - 5।

मेडिकल रिकॉर्ड में प्रवेश की तारीख, रोगी की स्थिति, सभी उपायों और नियुक्तियों को नोट किया जाना चाहिए।

रोगी के भर्ती होने के तुरंत बाद कार्ड को भरना चाहिए, और रिकॉर्ड को बिना संक्षिप्त रूप में रखा जाना चाहिए।

रोगी की जांच करते समय, दंत-विज्ञान संबंधी सिद्धांतों का पालन करना भी आवश्यक है।

धर्मशास्रवैज्ञानिक और व्यावहारिक ज्ञान का एक संयोजन है जो लोगों के बीच सफल संबंध सुनिश्चित करता है। चिकित्सा में, ये पेशेवर कर्तव्य, सभी चिकित्सा कर्मचारियों के व्यवहार, एक दूसरे के साथ और रोगियों के साथ उनके संबंध के मानदंड हैं। दंत चिकित्सा का लक्ष्य चिकित्सा कर्मचारियों में रोगी के विश्वास का निर्माण करना है, जो सफल उपचार की कुंजी है। यह लक्ष्य निम्नलिखित घटकों द्वारा प्रदान किया गया है: नैतिक - चिकित्सा कर्मचारियों की कर्तव्यनिष्ठा में रोगी का दृढ़ विश्वास; व्यवसाय - पेशेवर विकास के लिए प्रयास करने वाले डॉक्टर की उच्च योग्यता; मनोवैज्ञानिक - समझ के साथ एक दृष्टिकोण, सहानुभूति के साथ। इसके अलावा, चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति, संचार कौशल, प्रश्न पूछने और रोगी को सुनने की क्षमता महत्वपूर्ण है।

हर डॉक्टर को अपने सहयोगियों का सम्मान करना चाहिए, न कि उनके अधिकार को कमजोर करना।

डॉक्टरों का व्यवहार गलत होता है, जब रोगी की उपस्थिति में उसकी जांच करने के बाद, पहले से किए गए निदान और उपचार को अस्वीकार कर दिया जाता है। एक डॉक्टर को अपने पूर्ववर्ती, जो इलाज शुरू करने वाले पहले व्यक्ति थे, को एक अज्ञानी के रूप में पेश नहीं करना चाहिए, जो चिकित्सा में कुछ भी नहीं समझता है, लेकिन आवश्यक परिवर्तन करना चाहिए, सबसे सही रूप में गलतियों को सुधारना चाहिए। अन्य डॉक्टरों के सामने अपनी विद्वता, ज्ञान और महान जागरूकता दिखाना चाहते हैं, वह रोगी के बारे में बिल्कुल नहीं सोचते हैं। रोगी का अपने चिकित्सक पर से विश्वास उठ जाता है, जिसका प्रभाव उसके स्वास्थ्य पर पड़ता है। इससे रोगी को आईट्रोजेनिक रोग विकसित हो जाते हैं, जो बहुत कठिन होते हैं।

अवधिआईट्रोजेनीग्रीक से आता है: iatros- चिकित्सक, जीन- उत्पन्न, अर्थात्। एक डॉक्टर के कारण। यह शब्द का मूल अर्थ है। आईट्रोजेनी की विभिन्न व्याख्याएं, परिभाषाएं हैं, जो हाल के वर्षों में महत्वपूर्ण रूप से बदल गई हैं।

आईट्रोजेनिक रोग ऐसे रोग कहलाते हैं जो डॉक्टर (स्वास्थ्य कार्यकर्ता) के लापरवाह शब्द या कार्रवाई के परिणामस्वरूप (कारण) उत्पन्न होते हैं, रोगी के मानस पर प्रतिकूल प्रभाव (एनसाइक्लोपीडिक डिक्शनरी ऑफ मेडिकल टर्म्स, 1982)। एंग्लो-अमेरिकन डिक्शनरी स्रोतों में आईट्रोजेनी की परिभाषा में न केवल मानसिक, बल्कि दैहिक विकार भी शामिल हैं, परिचय

इरादे की अवधारणा, और डॉक्टर की गतिविधि के चरण का निर्धारण।

रोगी आईट्रोजेनिक स्थितियों का अनजाने में "सहयोगी" बन सकता है।

I. नैदानिक ​​चरण में, यह निम्न कारणों से हो सकता है:

1) उनकी स्थिति का आकलन करने में असमर्थता या अनिच्छा;

2) लक्षणों की जानबूझकर गलत प्रस्तुति;

3) मौजूदा बीमारियों पर डेटा छुपाना।

द्वितीय. निर्णय लेने के चरण में, इसका कारण है:

1) परामर्श से इनकार, अतिरिक्त शोध विधियां;

2) डॉक्टर पर अपनी राय "थोपना";

3) "सर्वश्रेष्ठ चिकित्सक" की खोज करें।

III. उपचार के चरण में - के कारण:

1) स्व-दवा, नियुक्तियों की अस्पष्ट पूर्ति;

2) उपचार से इनकार।

अनुभाग के असाधारण महत्व को देखते हुए, हम सर्वेक्षण विधियों के आरेख और एल्गोरिथम प्रस्तुत करते हैं।

आरेख 5.1 और 5.2 रोगी की परीक्षा के तरीके और उनके कार्यान्वयन के लिए एल्गोरिदम दिखाते हैं।

आरेख 5.1

योजना 5.2

दंत रोगी की जांच करते समय डॉक्टर की कार्रवाई

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

तालिका निरंतरता

परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों को दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है - पंजीकरण फॉर्म? 043 / यू - कानूनी महत्व का एक दस्तावेज। परीक्षा के परिणामों के अलावा, निदान, उपचार योजना, किए गए उपचार, दंत पुनर्वास और रोकथाम पर रोगी के लिए सिफारिशें कार्ड में दर्ज की जाती हैं। एक मेडिकल रिकॉर्ड एक कानूनी दस्तावेज है जिसे बनाए रखने के लिए एक डॉक्टर जिम्मेदार होता है। एक आउट पेशेंट दंत रोगी का इतिहास उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करना संभव बनाता है, क्योंकि इसमें निदान और उपचार स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं, और प्रभावशीलता नोट की जाती है। सभी क्रियाएं दिनांकित होनी चाहिए।

मौखिक गुहा की जांच।

दांतों की स्थिति। किंवदंती: अनुपस्थित - ओ, जड़ - आर, क्षय - सी, पल्पिटिस - पी, पीरियोडोंटाइटिस पं। भरा - पी, गतिशीलता - I, II, III (डिग्री), मुकुट - K, दावा। दांत - And

6 बजे | पूर्वकाल की सतह पर दांत - डेंटिन की मध्य परतों के भीतर मध्यम गहराई की एक हिंसक गुहा, डेंटिन रंजित, घना होता है। एनामेल-डेंटिनल जंक्शन के साथ जांच दर्दनाक है, टक्कर दर्द रहित है, थर्मल (ठंड) उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया दर्दनाक है, अल्पकालिक (उत्तेजना के उन्मूलन के बाद गायब हो जाती है) ऑर्थोगैथिक काटने

मौखिक श्लेष्मा, मसूड़ों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालु की स्थिति: क्षेत्र में मसूड़े की श्लेष्मा 6 | दांत चमकदार लाल, सूजे हुए, आसानी से खून बहने वाला होता है। पीरियोडोंटल पॉकेट 3 मिमी।

क्षेत्र में रेडियोग्राफ़ पर एक्स-रे, प्रयोगशाला अनुसंधान का डेटा 6 | दांत के पेरिएपिकल ऊतकों में कोई रोग परिवर्तन नहीं होते हैं। कॉम्पैक्ट इंटरडेंटल सेप्टम प्लेट का शीर्ष 6 | . के बीच और 5 | दांत गायब। पहली डिग्री के इंटरडेंटल सेप्टम के पुनर्जीवन का अनुमान है।

चिकित्सीय दंत चिकित्सा। पाठ्यपुस्तक एवगेनी व्लासोविच बोरोव्स्की

4.2.1. निरीक्षण

4.2.1. निरीक्षण

परीक्षा का उद्देश्य मदद मांगते समय या चिकित्सा परीक्षा (निवारक परीक्षा) के दौरान मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में परिवर्तन की पहचान करना है। नैदानिक ​​​​परीक्षा दंत चिकित्सा देखभाल के संगठन का इष्टतम रूप है, जब चिकित्सक गंभीर परिवर्तन के लिए संक्रमण से पहले रोग के प्रारंभिक रूपों की पहचान करता है और उपचार करता है या निवारक उपायों के दायरे को निर्धारित करता है।

परीक्षा में योजनाबद्ध रूप से रोगी की बाहरी परीक्षा और अच्छे दिन के उजाले या कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था के साथ मौखिक गुहा की जांच शामिल है।

4.2.1.1. दृश्य निरीक्षण

बाहरी परीक्षा के दौरान, रोगी की सामान्य उपस्थिति, सूजन, विषमता, होंठों की लाल सीमा पर संरचनाओं पर ध्यान दिया जाता है। तो, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की सूजन प्रक्रियाओं के साथ, ट्यूमर, आघात, चेहरे का विन्यास बदल जाता है। यह कुछ अंतःस्रावी रोगों के साथ भी बदल सकता है, विशेष रूप से myxedema (श्लेष्म शोफ), एक्रोमेगाली के साथ। थायरॉयड ग्रंथि (ग्रेव्स रोग) के हाइपरफंक्शन के साथ, नेत्रगोलक (एक्सोफ्थाल्मोस) का एक फलाव होता है, थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) में वृद्धि होती है। नेफ्रैटिस के साथ एडिमा, हृदय प्रणाली के रोगों के कारण चेहरे का विन्यास बदल सकता है; एलर्जी की स्थिति में, चेहरे की सूजन (क्विन्के की एडिमा) हो सकती है। यदि रोगी मौखिक श्लेष्म में परिवर्तन या किसी घाव के तत्वों की उपस्थिति की शिकायत करता है, तो त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है।

नाक और आंखों के श्लेष्म झिल्ली में दर्द की शिकायत के मामले में, पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है। कुछ बीमारियों में, जैसे पेम्फिगस, मुंह, नाक और आंखों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान हो सकता है।

रंग, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की सूजन, साथ ही रंजकता की उपस्थिति और बालों और नाखूनों की स्थिति अक्सर डॉक्टर को विभेदक निदान का सही तरीका चुनने में मदद करती है।

त्वचा का रंग न केवल रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि रोगी की त्वचा की बाहरी परतों की अलग-अलग पारभासी पर भी निर्भर करता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, श्लेष्मा झिल्ली (आंख, मुंह) के रंग की डिग्री त्वचा के रंग की तुलना में एनीमिया की डिग्री के बेहतर संकेतक के रूप में कार्य करती है। एनीमिया के अलावा, गुर्दे की बीमारी में त्वचा का पीलापन देखा जाता है। गुर्दे के रोगियों का पीलापन न केवल गुर्दे की एनीमिया के कारण होता है, बल्कि त्वचा की सूजन और विशेष रूप से इसे खराब रक्त आपूर्ति के कारण भी होता है। हृदय रोग के रोगियों की पीली, सूजी हुई और ठंडी त्वचा के विपरीत त्वचा गर्म होती है।

मायक्सेडेमा के रोगियों में, त्वचा पीली और झुर्रीदार होती है जिसमें मोटी एपिडर्मिस होती है, जो किडनी और हृदय रोग के रोगियों की त्वचा से अलग होती है।

पोडिसिथेमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि) के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की तेज लालिमा श्लेष्म झिल्ली के वासोडिलेशन के साथ होती है। शराब के साथ चेहरे का लाल होना लंबे समय से ज्ञात है, जो मध्यम पोडिसिथेमिया और आंशिक रूप से वासोडिलेटेशन (यकृत की असंबद्ध सिरोसिस) के कारण होता है।

चेहरे, होंठ, श्लेष्मा झिल्ली के सियानोसिस को सच्चे और झूठे में विभाजित किया जाना चाहिए। सच्चा सायनोसिस तब प्रकट होता है जब रक्त में कम हीमोग्लोबिन का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत होता है, साथ ही लंबे समय तक उपयोग और कुछ रासायनिक दवाओं (सल्फोनामाइड्स, फेनासेटिन, एंटीफेब्रिन, नाइट्राइट्स, एनिलिन डेरिवेटिव, बेसिक बिस्मथ नाइट्रेट, एनाल्जेसिक) की उच्च खुराक में होता है। पॉलीग्लोबुलिया के लक्षण के रूप में सच्चा सायनोसिस जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों में, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) में मनाया जाता है।

जब चांदी और सोने के डेरिवेटिव त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में जमा हो जाते हैं तो झूठा सायनोसिस देखा जाता है।

एक पीले रंग या रंग के साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली यकृत रोगों, हेमोलिटिक और हानिकारक रक्ताल्पता, पुरानी एंटरोकोलाइटिस, लंबी सेप्टिक स्थितियों, कैंसर रोगियों आदि में देखी जाती है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंजकता को पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित हार्मोन द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो मेलानोफोर्स को उत्तेजित करता है, जो ACTH के उत्पादन से निकटता से संबंधित है।

वर्णक मुखौटा, या आंखों के चारों ओर चश्मा हाइपरपिग्मेंटेशन, मुख्य रूप से महिलाओं में होता है और अक्सर पारिवारिक होता है। हालांकि, यकृत के सिरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ हाइपरपिग्मेंटेशन देखा जा सकता है। गर्भावस्था अक्सर त्वचा रंजकता से जुड़ी होती है। कुछ रोगों में महत्वपूर्ण त्वचा रंजकता देखी जाती है: लोहे की कमी से एनीमिया, एडिसन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, डिम्बग्रंथि रोग (हार्मोन की भारी खुराक के साथ उपचार के बाद), विटामिन की कमी बी 12, पीपी, बी 1, आदि।

अक्सर रंजकता मेलेनिन की एक अत्यधिक सामग्री के कारण होती है, और कुछ बीमारियों में, जैसे हेमोसिडरोसिस - हेमोसाइडरिन, क्रोनिक पोर्फिरीया - पोर्फिरिन, ओक्रोनोसिस - हेमोगेंटिसिक एसिड (अल्केप्टोनुरिया), अर्गिरोसिस - सिल्वर, क्राइसिस - सोने का जमाव।

शारीरिक स्थितियों के तहत, श्लेष्म झिल्ली का रंजकता मनाया जाता है, अक्सर फोकल - मध्य एशिया के निवासियों, ट्रांसकेशिया, अश्वेतों, अरबों आदि में।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कुछ रोगों के निदान में लिम्फ नोड्स की स्थिति का बहुत महत्व है, इसलिए, सबमांडिबुलर, सबमेंटल और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स की स्थिति आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती है। इस मामले में, किसी को आकार, गतिशीलता, व्यथा, साथ ही अंतर्निहित ऊतकों के साथ उनके आसंजन पर ध्यान देना चाहिए।

चावल। 4.1. काटने के प्रकार, और - सामान्य काटने के मुख्य प्रकार (1–4); बी - मुख्य प्रकार के पैथोलॉजिकल रोड़ा (1,2)।

4.2.1.2. मौखिक परीक्षा

निरीक्षण से शुरू करें बरोठाबंद जबड़े और शिथिल होठों के साथ, ऊपरी होंठ को ऊपर उठाना और निचले होंठ को नीचे करना या गाल को दंत दर्पण से खींचना। सबसे पहले होठों की लाल सीमा और मुंह के कोनों की जांच की जाती है। रंग, तराजू, क्रस्ट्स के गठन पर ध्यान दें। होंठ की आंतरिक सतह पर, एक नियम के रूप में, श्लेष्म परत में छोटी लार ग्रंथियों के स्थानीयकरण के कारण, एक मामूली उबड़-खाबड़ सतह निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, आप पिनपॉइंट छेद देख सकते हैं - इन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं। इन छिद्रों पर, जब मुंह खुली स्थिति में स्थिर होता है, तो स्रावी बूंदों का संचय देखा जा सकता है।

फिर आईने का उपयोग करना गालों की भीतरी सतह का निरीक्षण करें।इसके रंग, नमी सामग्री पर ध्यान दें। वसामय ग्रंथियां (Fordyce की ग्रंथियां) पीछे के हिस्से में दांतों के बंद होने की रेखा के साथ स्थित होती हैं, जिन्हें विकृति विज्ञान के लिए गलत नहीं होना चाहिए। ये 1-2 मिमी के व्यास के साथ हल्के पीले रंग के नोड्यूल होते हैं जो श्लेष्म झिल्ली से ऊपर नहीं उठते हैं, और कभी-कभी केवल श्लेष्म झिल्ली को खींचे जाने पर ही दिखाई देते हैं। ऊपरी दूसरे बड़े दाढ़ (दाढ़) के स्तर पर पैपिला होते हैं, जिस पर पैरोटिड लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं। उन्हें कभी-कभी बीमारी के संकेतों के लिए गलत माना जाता है। श्लेष्मा झिल्ली पर दांतों के निशान हो सकते हैं।

दांतों के अनुपात के निर्धारण में एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है - दांत से काटना(अंजीर। 4.1)। आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, सभी मौजूदा प्रजातियों को शारीरिक और पैथोलॉजिकल में विभाजित किया गया है।

मौखिक गुहा की जांच के बाद, मसूड़ों की जांच।आम तौर पर, यह हल्का गुलाबी होता है, दांत की गर्दन को कसकर कवर करता है। जिंजिवल पैपिला हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, जो इंटरडेंटल स्पेस पर कब्जा कर लेते हैं। पीरियोडॉन्टल जंक्शन की साइट पर एक खांचा बनता है (पहले इसे पीरियोडॉन्टल पॉकेट कहा जाता था)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के कारण, गम एपिथेलियम जड़ के साथ बढ़ने लगता है, जिससे क्लिनिकल, या पीरियोडॉन्टल (पैथोलॉजिकल), पीरियोडॉन्टल पॉकेट बनता है। गठित पॉकेट्स की स्थिति, उनकी गहराई और टैटार की उपस्थिति को एक कोणीय बटन जैसी जांच या हर 2-3 मिमी पर लगाए गए निशान के साथ एक जांच का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। मसूड़ों की जांच आपको सूजन के प्रकार (प्रतिश्यायी, अल्सरेटिव नेक्रोटिक, हाइपरप्लास्टिक), पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, पुरानी, ​​उत्तेजना के चरण में), व्यापकता (स्थानीयकृत, सामान्यीकृत), गंभीरता (हल्का, मध्यम) निर्धारित करने की अनुमति देती है। , गंभीर मसूड़े की सूजन या पीरियोडोंटाइटिस) सूजन। जब दांत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ढका होता है, तो उनके शोफ के कारण पैपिला के आकार में वृद्धि हो सकती है।

के लिये सीपीआईटीएन परिभाषाएं(पीरियोडोंटल बीमारी के उपचार की आवश्यकता का सूचकांक), डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित, 10 दांतों के क्षेत्र में आसपास के ऊतकों की जांच करना आवश्यक है (17, 16, 11, 26, 27, जो दांत 7 से मेल खाती है, ऊपरी जबड़े पर 6, 1, 6, 7, और 37, 36, 31, 46, 47, जो निचले जबड़े पर 7, 6, 1, 6, 7 दांतों से मेल खाती है)। दांतों का यह समूह आपको दोनों जबड़ों के पीरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति की पूरी तस्वीर बनाने की अनुमति देता है। इसका सूत्र इस प्रकार है:

संबंधित कोशिकाओं में केवल 6 दांत पंजीकृत होते हैं। दांतों की जांच करते समय 17 और 16, 26 और 27, 36 और 37, 46 और 47, अधिक गंभीर स्थिति के अनुरूप कोड को ध्यान में रखा जाता है। उदाहरण के लिए, यदि दांत 17 के क्षेत्र में रक्तस्राव पाया जाता है, और टैटार 16 के क्षेत्र में पाया जाता है, तो कोड 2 को सेल में दर्ज किया जाता है, जो टैटार को दर्शाता है।

यदि इनमें से कोई भी दांत गायब है, तो दांतों में उसके बगल के दांत की जांच की जाती है। पास के दांत की अनुपस्थिति में, कोशिका को एक विकर्ण रेखा से काट दिया जाता है और सारांश परिणामों में भाग नहीं लेता है।

एक विशेष (बल्बस) जांच (चित्र 4.2) का उपयोग करके रक्तस्राव, सुप्रा- और सबजिवल टैटार और पैथोलॉजिकल पॉकेट का पता लगाने के लिए पीरियोडॉन्टल ऊतकों की जांच की जाती है।

परीक्षा के दौरान पीरियोडॉन्टल जांच पर भार 25 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। इस बल को स्थापित करने के लिए एक व्यावहारिक परीक्षण दर्द या परेशानी पैदा किए बिना थंबनेल के नीचे पीरियोडॉन्टल जांच को दबाना है।

चावल। 4.2. बल्बनुमा जांच

जांच बल को एक कार्यशील घटक (जेब की गहराई निर्धारित करने के लिए) और एक संवेदनशील घटक (सबजिवल कैलकुलस का पता लगाने के लिए) में विभाजित किया जा सकता है। जांच के दौरान रोगी का दर्द इस बात का सूचक है कि बहुत अधिक बल प्रयोग किया जा रहा है।

जांच की संख्या निर्धारित करने के लिए कोई स्पष्ट नियम नहीं हैं, जो दांत के आसपास के ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करता है। हालांकि, एक दांत के क्षेत्र में 4 बार से अधिक जांच की आवश्यकता होने की संभावना नहीं है। रक्तस्राव का संकेत जांच के तुरंत बाद और 30-40 सेकेंड के बाद दोनों में दिखाई दे सकता है।

सबजिवल कैलकुलस न केवल स्पष्ट रूप से मौजूद होने पर निर्धारित किया जाता है, बल्कि बमुश्किल बोधगम्य खुरदरापन के साथ भी निर्धारित किया जाता है, जो तब प्रकट होता है जब जांच अपने संरचनात्मक विन्यास में दांत की जड़ के साथ चलती है।

CPITN मूल्यांकन निम्नलिखित कोड के अनुसार किया जाता है: 0 - रोग के कोई लक्षण नहीं; 1 - जांच के बाद मसूड़ों से खून आना; 2- सुप्रा- और सबजिवल कैलकुलस की उपस्थिति; 3- पैथोलॉजिकल पॉकेट 4-5 मिमी गहरी; 4 - 6 मिमी या उससे अधिक की गहराई के साथ पैथोलॉजिकल पॉकेट।

मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति का आकलनइसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की घटना और पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। इसी समय, न केवल एक गुणात्मक संकेतक होना महत्वपूर्ण है जो न केवल दंत पट्टिका की उपस्थिति का न्याय करना संभव बनाता है। मौखिक स्वच्छता के विभिन्न घटकों को मापने के लिए अब कई सूचकांक प्रस्तावित किए गए हैं।

चावल। 4.3. ग्रीन-वर्मिलियन (ए) और फेडोरोव-वोलोडकिना (बी) के अनुसार स्वच्छता सूचकांक का निर्धारण।

ग्रीन एंड वर्मिलियन (1964) ने एक सरल मौखिक स्वच्छता सूचकांक (IHI) का प्रस्ताव रखा (चित्र। 4.3, ए)। ऐसा करने के लिए, पहले ऊपरी बड़े दाढ़ों की मुख सतह पर पट्टिका और टैटार की उपस्थिति का निर्धारण करें, पहले निचले बड़े दाढ़ों की भाषाई सतह और ऊपरी incenders की प्रयोगशाला सतह:

61	16
6	6

सभी सतहों पर, पट्टिका पहले निर्धारित की जाती है और फिर कलन। इस मामले में, निम्नलिखित अनुमानों का उपयोग किया जाता है: 0 - दंत पट्टिका की अनुपस्थिति, 1 - दंत पट्टिका दांत की सतह के 1/3 से अधिक नहीं कवर करती है; 2 - दांत की सतह के 1/3 से 2/3 तक पट्टिका कवर; 3 - पट्टिका दांत की सतह के 2/3 से अधिक को कवर करती है।

पट्टिका सूचकांक (PLI) सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

संकेतक 3 असंतोषजनक इंगित करता है, और 0 - अच्छी मौखिक स्वच्छता।

पथरी सूचकांक (TCI) का मूल्यांकन उसी तरह से किया जाता है जैसे पट्टिका: 0 - कोई पथरी नहीं; 1 - दांत की सतह के 1/3 पर सुपररेजिवल कैलकुलस; 2 - मुकुट की सतह के 2/3 भाग पर सुपररेजिवल स्टोन या सुपररेजिवल स्टोन के अलग-अलग क्षेत्र; 3 - सुपररेजिवल कैलकुलस दांत की सतह के 2/3 से अधिक हिस्से को कवर करता है, सबजिवल कैलकुलस दांत की गर्दन को घेरता है।

आयोडीन और पोटेशियम आयोडाइड (क्रिस्टलीय आयोडीन 1 ग्राम, पोटेशियम आयोडाइड 2 ग्राम, आसुत जल 40 मिली) के घोल के साथ फेडोरोव-वोलोडकिना (चित्र। 4.3, बी) के अनुसार मौखिक स्वच्छता सूचकांक का निर्धारण करते समय, 6 की वेस्टिबुलर सतह निचले जबड़े के सामने के दांत चिकने होते हैं। मात्रात्मक मूल्यांकन पांच-बिंदु पैमाने पर किया जाता है: ताज की पूरी सतह का धुंधलापन - 5 अंक; सतह के 3/4 - 4 अंक; 1/2 सतह - 3 अंक; सतह का 1/4 - 2 अंक; धुंधलापन की कमी - मैं इंगित करता हूं।

सूचकांक के औसत मूल्य की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

1-1.5 का स्कोर अच्छी स्वच्छता को दर्शाता है, जबकि 2-5 का स्कोर खराब मौखिक स्वास्थ्य को दर्शाता है।

पॉडशाडली और हेली (1968) ने मौखिक स्वच्छता की प्रभावशीलता का एक सूचकांक प्रस्तावित किया। डाई लगाने और पानी से धोने के बाद, छह दांतों की एक दृश्य जांच की जाती है: 16 और 26 - गर्दन की सतहों की, 11 और 31 - प्रयोगशाला की सतहों की। 36 और 46 - भाषाई सतहें दांतों की सतह को पारंपरिक रूप से 5 खंडों में विभाजित किया जाता है: 1 - औसत दर्जे का; 2 - बाहर का; 3 - मध्य-ओक्लूसिव; 4 - केंद्रीय; 5 - मध्य ग्रीवा।

कोला प्रत्येक क्षेत्र में निर्धारित होते हैं: 0 - कोई रंग नहीं। 1 - किसी भी सतह को पेंट करना। गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

जहां 3 एच सभी दांतों के लिए कोड का योग है: n जांचे गए दांतों की संख्या है।

सूचकांक 0 उत्कृष्ट मौखिक स्वच्छता को इंगित करता है, और 1, 7 और अधिक असंतोषजनक इंगित करता है।

मसूढ़ों पर विभिन्न आकार और स्थिरता के ट्यूमर और सूजन बन सकते हैं। केंद्र में प्युलुलेंट एक्सयूडेट के संचय के साथ सबसे आम फोड़े मसूड़े के श्लेष्म का एक तेज हाइपरमिक क्षेत्र है।

फोड़ा खोलने के बाद फिस्टुलस ट्रैक्ट होता है। जड़ के शीर्ष पर सूजन के फोकस की उपस्थिति में एक फिस्टुलस कोर्स भी मौजूद हो सकता है। नालव्रण पथ के स्थानीयकरण के आधार पर, इसकी उत्पत्ति निर्धारित की जा सकती है। यदि यह मसूड़े के किनारे के करीब स्थित है, तो इसकी उत्पत्ति पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने से जुड़ी है, और यदि यह संक्रमणकालीन गुना के करीब स्थित है, तो इसकी घटना पीरियोडॉन्टल ऊतकों में बदलाव के कारण होती है। यह याद रखना चाहिए कि एक्स-रे परीक्षा का निर्णायक महत्व है।

4.2.1.3. मौखिक गुहा की ही जांच

फिर वास्तविक मौखिक गुहा के अध्ययन के लिए आगे बढ़ें। सबसे पहले, श्लेष्म झिल्ली के रंग और नमी सामग्री पर ध्यान देते हुए, एक सामान्य परीक्षा की जाती है। आम तौर पर, यह हल्का गुलाबी होता है, लेकिन यह हाइपरमिक, एडेमेटस बन सकता है, और कभी-कभी एक सफेद रंग का रंग प्राप्त कर लेता है, जो पैरा- या हाइपरकेराटोसिस की घटना को इंगित करता है।

निरीक्षण भाषाएंपैपिला की स्थिति का निर्धारण करने के साथ शुरू करें, खासकर अगर संवेदनशीलता में बदलाव या किसी भी क्षेत्र में जलन और खराश की शिकायत हो। उपकला की बाहरी परतों की अस्वीकृति में मंदी के कारण जीभ की परत हो सकती है। यह घटना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विघटन का परिणाम हो सकती है, और संभवतः कैंडिडिआसिस के साथ मौखिक गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। कभी-कभी किसी क्षेत्र (टिप और पार्श्व सतह पर कटोरी) में जीभ के पैपिला का उभार बढ़ जाता है। यह स्थिति रोगी को परेशान नहीं कर सकती है, लेकिन जलन, विशेष रूप से रासायनिक वाले से दर्द हो सकता है। जीभ के पैपिला के शोष के साथ, इसकी सतह चिकनी हो जाती है, मानो पॉलिश हो, और हाइपोसेलिवेशन के परिणामस्वरूप यह चिपचिपा हो जाता है। व्यक्तिगत क्षेत्र, और कभी-कभी संपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली, चमकदार लाल या लाल रंग का हो सकता है। जीभ की यह स्थिति घातक रक्ताल्पता में देखी जाती है और इसे गुंथर ग्लोसिटिस कहा जाता है (लेखक के नाम पर जिसने पहली बार इसका वर्णन किया है)। पैपिला की अतिवृद्धि को भी नोट किया जा सकता है, जो एक नियम के रूप में, रोगी को चिंता का कारण नहीं बनता है। जीभ के पैपिला की अतिवृद्धि को अक्सर हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस के साथ जोड़ा जाता है।

जीभ की जांच करते समय, यह याद रखना चाहिए कि जीभ की जड़ में दाईं और बाईं ओर एक गुलाबी या नीला-गुलाबी लिम्फोइड ऊतक होता है। अक्सर यह गठन बीमार होता है, और कभी-कभी डॉक्टर भी इसे पैथोलॉजिकल के लिए लेते हैं। उसी स्थान पर, कभी-कभी उनके वैरिकाज़ विस्तार के कारण नसों का एक पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, लेकिन इस लक्षण में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति नहीं होती है।

जीभ की जांच करते समय उसके आकार, राहत पर ध्यान दें। आकार में वृद्धि के साथ, इस लक्षण (जन्मजात या अधिग्रहित) के प्रकट होने का समय निर्धारित किया जाना चाहिए। मैक्रोग्लोसिया को एडिमा से अलग करना आवश्यक है। जीभ को मोड़ा जा सकता है यदि बहुत अधिक मात्रा में हो अनुदैर्ध्यतह, लेकिनरोगियों को इसके बारे में पता नहीं हो सकता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह उन्हें परेशान नहीं करता है। जब जीभ फैलती है तो तह दिखाई देती है। मरीज उन्हें दरार समझ लेते हैं। अंतर यह है कि एक दरार के साथ, उपकला परत की अखंडता टूट जाती है, और एक तह के साथ, उपकला क्षतिग्रस्त नहीं होती है।

पर मुंह के तल की जांचश्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान दें। इसकी ख़ासियत अनुपालन है, सिलवटों की उपस्थिति, जीभ का फ्रेनुलम और लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं, और कभी-कभी संचित स्राव की बूंदें। धूम्रपान करने वालों में, श्लेष्मा झिल्ली सुस्त हो सकती है।

केराटिनाइजेशन की उपस्थिति में, जो भूरे-सफेद रंग के पैच में प्रकट होता है, उनका घनत्व, आकार, अंतर्निहित ऊतकों के साथ आसंजन, श्लेष्म झिल्ली के ऊपर फोकस के उन्नयन का स्तर और व्यथा निर्धारित किया जाता है। इन संकेतों की पहचान करने का महत्व यह है कि कभी-कभी वे सक्रिय हस्तक्षेप के आधार के रूप में काम करते हैं, क्योंकि मौखिक श्लेष्म के हाइपरकेराटोसिस के फॉसी को पूर्व-कैंसर की स्थिति माना जाता है।

चावल। 4.4. घाव के गैर-घुसपैठ घुसपैठ तत्व ए - स्पॉट; बी - गाँठ, सी - गाँठ; डी - ट्यूबरकल; डी - ब्लिस्टर

यदि मौखिक श्लेष्मा (अल्सर, कटाव, हाइपरकेराटोसिस, आदि) पर कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो एक दर्दनाक कारक की संभावना को बाहर करना या पुष्टि करना आवश्यक है। निदान के लिए यह आवश्यक है, और यदि कारण की पहचान की जाती है, तो यह उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि निचले जबड़े और जीभ की शारीरिक स्थिति की स्थिति में दांतों या कृत्रिम अंग द्वारा श्लेष्म झिल्ली को चोट का पता लगाना संभव है, जब जबड़े बंद हो जाते हैं। अन्यथा, मुंह खोलते समय, विशेष रूप से पूरा मुंह, गाल, जीभ के ऊतकों का एक महत्वपूर्ण मिश्रण होता है, और इस स्थिति में, घायल क्षेत्र दांत या कृत्रिम अंग के किनारे के संपर्क में नहीं आ सकता है, जो वास्तव में है इन परिवर्तनों का कारण।

निदान करते समय, यह महत्वपूर्ण है मुंह की श्लेष्मा झिल्ली और होठों की लाल सीमा के घाव के तत्वों का ज्ञान।घाव के तत्व का सही निर्धारण काफी हद तक सही निदान सुनिश्चित करता है।

चावल। 4.5. घाव के गुहा तत्व, ए - पुटिका, 6 - फोड़ा, में - अंतर्गर्भाशयी मूत्राशय; डी - सबपीथेलियल मूत्राशय; ई - पुटी।

घाव के तत्वों में प्राथमिक और माध्यमिक होते हैं, जो प्राथमिक के स्थान पर उत्पन्न होते हैं, साथ ही घुसपैठ, सिस्टिक और तत्वों के अन्य समूह भी होते हैं।

घाव के प्राथमिक तत्वों में एक स्थान, एक गांठ, एक ट्यूबरकल, एक गाँठ, एक पुटिका, एक फोड़ा, एक छाला, एक छाला, एक पुटी शामिल हैं। द्वितीयक तत्व क्षरण, अल्सर, दरार, पपड़ी, स्केल, निशान हैं। रंजकता

स्थान(मैक्युला)। एक स्पॉट फीका पड़ा हुआ मौखिक श्लेष्मा का एक सीमित क्षेत्र है (चित्र। 4.4, ए)। भड़काऊ और गैर-भड़काऊ मूल के धब्बे के बीच भेद। 1.5 सेमी तक के व्यास के साथ एक भड़काऊ स्थान को परिभाषित किया गया है गुलाबोला, 1.5 सेमी से अधिक - as पर्विलजलने, आघात या सामान्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों के रूप में स्पॉट दिखाई देते हैं - खसरा, स्कार्लेट ज्वर, हाइपोविटामिनोसिस बी 12। मेलेनिन के जमाव (श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों का जन्मजात धुंधलापन) के परिणामस्वरूप रंजित धब्बे, बिस्मथ और लेड युक्त दवाएं लेने को गैर-भड़काऊ स्पॉट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

गांठ(पपुला)। यह 5 मिमी तक के व्यास के साथ भड़काऊ मूल का एक गैर-गुहा तत्व है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर उठता है, उपकला और श्लेष्म झिल्ली की सतह परतों को ही कैप्चर करता है (चित्र, 4.4, बी)। छोटे सेल घुसपैठ, हाइपरकेराटोसिस और एन्थोसिस को रूपात्मक रूप से निर्धारित किया जाता है। ओरल म्यूकोसा पर पपल्स का एक विशिष्ट उदाहरण लाइकेन प्लेनस है। मर्ज किए गए पपल्स, यदि उनका व्यास 5 मिमी या अधिक तक पहुंच जाता है, तो एक पट्टिका बनाते हैं।

गांठ(नोडस)। नोड अपने बड़े आकार में नोड्यूल से भिन्न होता है और श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों की सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है (चित्र। 4.4, सी)। पैल्पेशन पर, थोड़ा दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित किया जाता है।

ट्यूबरकल(तपेदिक)। ट्यूबरकल, भड़काऊ मूल के एक तत्व के रूप में, श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों को पकड़ लेता है। इसका व्यास 5-7 मिमी है। यह तालु पर घना होता है, दर्दनाक होता है, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस (चित्र। 4.4, डी) होती है। अल्सर के गठन के साथ ट्यूबरकल के क्षय होने का खतरा होता है। उपचार करते समय, एक निशान बनता है। तपेदिक के साथ धक्कों का निर्माण होता है।

छाला(अर्टिका)। श्लेष्मा झिल्ली का यह स्पष्ट सीमित शोफ (चित्र 4.4, ई) एक एलर्जी प्रतिक्रिया (क्विन्के की एडिमा), आदि के साथ मनाया जाता है।

बुलबुला(वेसिकुला)। यह एक गोल गुहा गठन (व्यास में 5 मिमी तक) है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर फैला हुआ है और सीरस या रक्तस्रावी सामग्री (चित्र। 4.5, ए) से भरा है। पुटिका इंट्रापीथेलियल रूप से स्थित है, इसे आसानी से खोला जाता है। वायरल घावों के साथ बुलबुले होते हैं: दाद, पैर और मुंह की बीमारी, दाद।

चावल। 4.6. तामचीनी की अखंडता के उल्लंघन के साथ घाव के माध्यमिक तत्व।

ए - क्षरण; बी - एक अल्सर; सी - दरार।

फोड़ा(पुस्टुला)। यह तत्व एक बुलबुले के समान है, लेकिन शुद्ध सामग्री के साथ (चित्र। 4.5, बी)। यह त्वचा और होठों की लाल सीमा पर मनाया जाता है।

बुलबुला(बुला)। यह अपने बड़े आकार में बुलबुले से भिन्न होता है। यह उपकला कोशिकाओं (उदाहरण के लिए, एसेंथोलिटिक पेम्फिगस के साथ) और पॉलीपीथेलियल (छवि 4.5, डी) के स्तरीकरण के परिणामस्वरूप इंट्रापीथेलियल (चित्र। 4.5, सी) स्थित हो सकता है, जब उपकला परत अलग हो जाती है (एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म के साथ, एलर्जी और अन्य बीमारियां)। मौखिक गुहा में, बुलबुले बहुत दुर्लभ (व्यावहारिक रूप से अदृश्य) होते हैं, क्योंकि वे खुलते हैं और उनके स्थान पर कटाव बनते हैं। अक्सर, कटाव के किनारों के साथ एक बुलबुला टोपी का उल्लेख किया जाता है। मूत्राशय की सामग्री आमतौर पर सीरस होती है, कम अक्सर रक्तस्रावी होती है।

पुटी(सिस्टा)। एक पुटी एक गुहा गठन है जिसमें एक उपकला अस्तर और एक संयोजी ऊतक झिल्ली होती है (चित्र। 4.5, ई)।

कटाव(इरोसियो)। यह उपकला (चित्र। 4.6, ए) के भीतर श्लेष्म झिल्ली को नुकसान है, जो पुटिका, मूत्राशय के खुलने के बाद होता है या एक पप्यूले, पट्टिका के साथ-साथ आघात के परिणामस्वरूप विकसित होता है। निशान गठन के बिना ठीक हो जाता है।

अफ्था(अफ्ता)। Aphtha एक अंडाकार क्षरण है, जो तंतुमय पट्टिका से ढका होता है और एक हाइपरमिक रिम से घिरा होता है।

व्रण(अल्कस)। एक दोष जो मौखिक श्लेष्म की सभी परतों को कवर करता है उसे अल्सर कहा जाता है (चित्र 4.6, बी)। कटाव के विपरीत, नीचे और दीवारों को अल्सर में प्रतिष्ठित किया जाता है। अल्सर आघात, तपेदिक, उपदंश के साथ होता है, एक रसौली के विघटन के साथ। उपचार के बाद, एक निशान बनता है।

दरार(रागेड्स)। यह एक रैखिक दोष है जो तब होता है जब ऊतक लोच खो जाता है (चित्र। 4.6, सी)।

परत(स्क्वैमा)। तराजू को इसके विलुप्त होने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण उपकला की परतों के गठन के रूप में परिभाषित किया गया है (चित्र। 4.7, ए)।

पपड़ी(क्रिस्टा)। सूखा एक्सयूडेट आमतौर पर दरारें, कटाव के स्थल पर एक क्रस्ट बनाता है (चित्र 4.7, बी)।

चोट का निसान(सिकाट्रिक्स)। यह बनता है यदि श्लेष्म झिल्ली में एक दोष संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है (चित्र 4.7, ग)।

रंजकता(रंगद्रव्य)। मेलेनिन या अन्य वर्णक के जमाव के कारण रोग प्रक्रिया के स्थल पर श्लेष्म झिल्ली या त्वचा के रंग में परिवर्तन को रंजकता कहा जाता है। रंजकता को एक शारीरिक घटना के रूप में प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जब मुंह की श्लेष्मा झिल्ली एक गहरे रंग की छाया प्राप्त कर लेती है। यह दक्षिण के निवासियों के बीच मनाया जाता है। पैथोलॉजिकल पिग्मेंटेशन तब देखा जाता है जब भारी धातु के लवण (सीसा, बिस्मथ) शरीर में प्रवेश करते हैं। मेलेनोमा की अभिव्यक्ति की शुरुआत भी श्लेष्म झिल्ली के रंजकता स्थल की उपस्थिति है।

चावल। 4.7. घाव के माध्यमिक तत्व, ए - तराजू; बी - क्रस्ट; सी - निशान।

एपिडर्मिस में सामान्य परिवर्तनों के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो एक नियम के रूप में, शरीर में एक रोग प्रक्रिया की शुरुआत के परिणामस्वरूप, मौखिक श्लेष्म में होने वाली प्रक्रियाओं से विकसित होता है।

चावल। 4.8. स्पिनस परत (ए) की कोशिकाओं के बीच द्रव (स्पोंजियोसिस) का संचय और एसेंथोलिसिस (बी) के साथ गुब्बारा अध: पतन।

स्पोंजियोसिस(स्पोंजियोसिस) यह कांटेदार परत की कोशिकाओं के बीच द्रव का संचय है (चित्र। 4.8, ए)।

गुब्बारा अध: पतनकांटेदार परत (चित्र। 4.8, बी) का उल्लंघन होता है, जो परिणामी बुलबुले (गुब्बारे-गुब्बारे के रूप में) के एक्सयूडेट में व्यक्तिगत कोशिकाओं या उनके समूहों की मुक्त व्यवस्था की ओर जाता है।

चावल। 4.9. हाइपरकेराटोसिस के साथ एकैन्थोसिस।

एकांतोलिसिस(एकैंथोलिसिस)। ये रीढ़ की परत की कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन हैं, जो इंटरसेलुलर साइटोप्लाज्मिक कनेक्शन के पिघलने में व्यक्त होते हैं (चित्र 4.8, बी देखें)।

झुनझुनाहट(एकैंथोसिस)। यह कांटेदार परत की कोशिकाओं का मोटा होना है, जो सूजन की विशेषता है (चित्र। 4.9)।

hyperkeratosis(हाइपरकेराटोसिस)। बिगड़ा हुआ उच्छेदन या केराटिनाइज्ड कोशिकाओं के बढ़े हुए उत्पादन के कारण अत्यधिक केराटिनाइजेशन हाइपरकेराटोसिस का आधार बनता है (चित्र 4.9 देखें)।

Parakeratosis(पैराकेरेटोसिस)। यह केराटिनाइजेशन प्रक्रिया का उल्लंघन है, जो स्पिनस परत (चित्र। 4.10) की सतही कोशिकाओं के अधूरे केराटिनाइजेशन में व्यक्त किया गया है।

चावल। 4.10. स्पिनस परत की सतही कोशिकाओं का अधूरा केराटिनाइजेशन - पैराकेराटोसिस।

चावल। 4.11. उपकला की पैपिलरी परत का अतिवृद्धि - पेपिलोमाटोसिस

पैपिलोमाटोसिस(पैपिलोमाटोसिस)। श्लेष्मा झिल्ली की पैपिलरी परत के उपकला की ओर बढ़ने को पैपिलोमाटोसिस (चित्र 4.11) कहा जाता है।

4.2.1.4. दांतों की जांच

मौखिक गुहा की जांच करते समय, सभी दांतों की जांच करना आवश्यक है, न कि केवल एक जो रोगी की राय में दर्द या परेशानी का कारण है। इस नियम का उल्लंघन इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि पहली यात्रा में रोगी की चिंता का कारण नहीं मिल सकता है, क्योंकि जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, दर्द विकीर्ण हो सकता है। इसके अलावा, एक उपचार योजना की रूपरेखा तैयार करने के लिए पहली मुलाकात में सभी दांतों की जांच भी आवश्यक है, जो मौखिक गुहा की सफाई के साथ समाप्त होती है।

दंत चिकित्सक के पास जाते समय मौखिक गुहा की स्वच्छता बहुत जरूरी है।

यह महत्वपूर्ण है कि जांच के दौरान दांतों के ऊतकों में सभी परिवर्तनों का पता लगाया जाए। इस उद्देश्य के लिए, एक विशिष्ट निरीक्षण प्रणाली विकसित करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, परीक्षा हमेशा दाएं से बाएं, ऊपरी जबड़े (दाढ़) के दांतों से शुरू करनी चाहिए, और फिर बाएं से दाएं निचले जबड़े के दांतों की जांच करनी चाहिए।

दांतों की जांच उपकरणों के एक सेट का उपयोग करके की जाती है (चित्र 4.12); सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला दंत दर्पण और जांच (हमेशा तेज) होता है। दर्पण आपको खराब पहुंच वाले क्षेत्रों का निरीक्षण करने और वांछित क्षेत्र में प्रकाश की किरण को निर्देशित करने की अनुमति देता है, और जांच का उपयोग सभी अवसादों, रंजित क्षेत्रों आदि की जांच के लिए किया जाता है। यदि तामचीनी की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, तो जांच स्वतंत्र रूप से चमकती है दाँत की सतह पर, तामचीनी के अवसादों और सिलवटों में टिके बिना। एक दांत (आंख के लिए अदृश्य) में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति में, इसमें एक तेज जांच होती है। विशेष रूप से सावधानी से आपको दांतों की संपर्क सतहों (संपर्क) का निरीक्षण करना चाहिए, क्योंकि मौजूदा गुहा को एक बरकरार चबाने वाली सतह के साथ खोजना आसान नहीं है। जांच से ऐसी गुहा का पता लगाया जा सकता है। वर्तमान में, विशेष ऑप्टिकल फाइबर के माध्यम से प्रकाश की आपूर्ति करके दांतों के ऊतकों के ट्रांसिल्युमिनेशन की तकनीक का उपयोग किया जा रहा है। जांच करने से नरम डेंटिन की उपस्थिति, कैविटी की गहराई, दांत गुहा के साथ संचार, नहर के छिद्रों का स्थान और उनमें लुगदी की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद मिलती है।

चावल। 4.12. मौखिक गुहा की जांच के लिए उपकरण।

1 - दर्पण; 2 - दंत चिमटी, 3 - कोण वाली जांच; 4 - उत्खनन, 5 - धातु का रंग।

दाँत का रंगनिदान करने में अंतर ला सकता है। दांत आमतौर पर कई रंगों (पीले से नीले रंग) के साथ सफेद होते हैं। हालांकि, छाया की परवाह किए बिना, स्वस्थ दांतों के तामचीनी को एक विशेष पारदर्शिता की विशेषता है - तामचीनी की जीवंत चमक। कई स्थितियों में, तामचीनी अपनी विशिष्ट चमक खो देती है, सुस्त हो जाती है। इसलिए। हिंसक प्रक्रिया की शुरुआत तामचीनी के रंग में बदलाव, पहले अस्पष्टता की उपस्थिति, और फिर एक सफेद हिंसक स्थान है। पके हुए दांत अपनी सामान्य तामचीनी चमक खो देते हैं, वे एक भूरे रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं। एक समान मलिनकिरण, और कभी-कभी अधिक तीव्र, दांतों में देखा जाता है जिसमें पल्प नेक्रोसिस हुआ है। लुगदी के परिगलन के बाद, दांत का रंग नाटकीय रूप से बदल सकता है।

दांतों का रंग बाहरी कारकों के प्रभाव में भी बदल सकता है: धूम्रपान (गहरा भूरा रंग), धातु की फिलिंग (दांत को गहरे रंग में रंगना), नहरों का रासायनिक उपचार (रेसोरसिनॉल-फॉर्म-रास्पबेरी विधि के बाद नारंगी रंग) .

पर ध्यान दें आकारतथा दांतों का आकार।सामान्य आकार से विचलन उपचार या असामान्यता के कारण होता है। यह ज्ञात है कि दंत विसंगतियों के कुछ रूप (हचिन्सन के दांत, फोरनियर के दांत) कुछ बीमारियों की विशेषता हैं।