300 मिलीग्राम की एकल खुराक के मौखिक प्रशासन के बाद, दवा की जैव उपलब्धता लगभग 13% है; भोजन के साथ अंतर्ग्रहण अवशोषण को कम करता है। प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी उच्च (98%) है और चिकित्सीय एकाग्रता तक पहुंचने के बाद स्थिर रहता है। C अधिकतम 1-2 घंटे में प्राप्त होता है। वस्तुतः कोई संचयी प्रभाव नहीं। टी 1/2 -5-9 घंटे। यह मुख्य रूप से आंतों और गुर्दे के माध्यम से अपरिवर्तित होता है।

टेल्मिसर्टन(मिकार्डिस *)। दवा की जैव उपलब्धता लगभग 50% है, भोजन का सेवन अवशोषण की दर को थोड़ा कम करता है। टी 1/2 -20 घंटे। प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी - 99%। Telmi-sartan यकृत द्वारा उत्सर्जित होता है। बिगड़ा हुआ जिगर समारोह वाले मरीजों को खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

मुख्य संकेत उच्च रक्तचाप का उपचार है। दवा की एक खुराक के बाद प्रभाव 24-48 घंटे तक रहता है। उपचार शुरू होने के 4-8 सप्ताह बाद अधिकतम नैदानिक ​​प्रभाव विकसित होता है।

10.4. नैदानिक ​​औषध विज्ञानβ -एड्रेनो ब्लॉकर्स

BAB - दवाएं जो β-adrenergic रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं।

XX सदी के शुरुआती 60 के दशक में पहले एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स दिखाई दिए, वे मुख्य रूप से तीव्र हृदय अतालता के उपचार के लिए निर्धारित किए गए थे, और फिर उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र रोधगलन, CHF के उपचार के लिए निर्धारित किए गए थे।

वर्गीकरणβ -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, 30 से अधिक बीएबी का उपयोग किया जाता है, जिन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है।

β 1 - और β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स या गैर-चयनात्मक (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल) पर अभिनय करने वाली दवाएं और β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स या कार्डियोसेक्लेक्टिव (एटेनोलोल, मेथोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल) पर कार्य करती हैं।

आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (पिन-डोलोल) और आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना दवाएं (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, मेटोपोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल)।

एक झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव (प्रोप्रानोलोल, पिंडोलोल, टैलिनोलोल) और बिना झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव (नाडोलोल) के साथ तैयारी।

कार्रवाई के एक संयुक्त तंत्र के साथ तैयारी:

α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स (labetalol®) की नाकाबंदी;

गैर-चयनात्मक β-नाकाबंदी + 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (कार्वेडिलोल) की नाकाबंदी;

गैर-चयनात्मक β-नाकाबंदी + ए 2-एड्रेनोस्टिम्यूलेशन (डाइलवेलोल);

β 1 रिसेप्टर्स की अत्यधिक चयनात्मक नाकाबंदी + एंडोथेलियल नाइट्रोजन मोनोऑक्साइड सिस्टम (नेबिवोलोल) के सक्रियण से जुड़े प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव।

एक और वर्गीकरण है जो पीढ़ियों द्वारा बीएबी की विशेषता है (तालिका 10-10)।

तालिका 10-10।द्वारा बीएबी वर्गीकरण श्री। ब्रिस्टो, 1998

फार्माकोकाइनेटिक्सβ -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

बीएबी का फार्माकोकाइनेटिक्स काफी हद तक वसा और पानी में घुलनशीलता पर निर्भर करता है (तालिका 10-11)। इस आधार पर, सभी बीएबी को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: वसा में घुलनशील (लिपोफिलिक); पानी में घुलनशील (हाइड्रोफिलिक); वसा और पानी में घुलनशील।

तालिका 10-11।वसा में घुलनशील और पानी में घुलनशील बीएबी की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं

लिपोफिलिक बाब(बीटाक्सोलोल, कार्वेडिलोल, मेटोपोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल®, प्रोप्रानोलोल, टिमोलोल, नेबिवोलोल) जल्दी और अच्छी तरह से (90% से अधिक) जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होते हैं, प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध 80-95% है। 80-100% यकृत में चयापचय परिवर्तन से गुजरते हैं। इस वजह से, कम यकृत रक्त प्रवाह (बुजुर्ग और वृद्धावस्था, गंभीर हृदय विफलता) और यकृत रोग (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) वाले रोगियों में, लिपोफिलिक बीएबी की खुराक कम की जानी चाहिए। इस समूह की दवाएं स्वयं यकृत रक्त प्रवाह को कम कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल - 30% तक), जो यकृत में अपने स्वयं के चयापचय में मंदी की ओर जाता है, आधे जीवन को लंबा करता है, विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ। लिपोफिलिक बीएबी का आमतौर पर आधा जीवन छोटा होता है (1 से 5 घंटे तक) और इस वजह से, उन्हें दिन में कम से कम 2-3 बार (कभी-कभी 4-6 तक) निर्धारित किया जाना चाहिए। लिपोफिलिक बीएबी β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ अधिक मजबूती से जुड़े हुए हैं। इन दवाओं के नुकसान को रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से उनके प्रवेश के कारण हल्के अवसादग्रस्तता विकार पैदा करने की क्षमता माना जाता है।

हाइड्रोफिलिक बाब(एटेनोलोल, नाडोलोल, सोटालोल) पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग (30-70%) में अवशोषित नहीं होते हैं, उत्सर्जित, एक नियम के रूप में, अपरिवर्तित (40-70%) या गुर्दे द्वारा चयापचयों के रूप में और केवल मामूली रूप से

एक महत्वपूर्ण डिग्री (20% तक) यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरती है। हाइड्रोफिलिक दवाओं का आधा जीवन लंबा होता है (6 से 24 घंटे)। उन्हें आमतौर पर दिन में 1-3 बार निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइड्रोफिलिक और लंबे समय तक लिपोफिलिक बीएबी के आधे जीवन और कार्रवाई की अवधि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। हालांकि, उन्मूलन के रास्ते में महत्वपूर्ण अंतर बने हुए हैं, जिन्हें दीर्घकालिक उपचार के लिए दवाओं का चयन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, हाइड्रोफिलिक बीएबी का आधा जीवन गुर्दे की विफलता में बढ़ जाता है, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है। कुछ लिपोफिलिक बीएबी (प्रोप्रानो-लोल) में सक्रिय मेटाबोलाइट्स होते हैं, जो हाइड्रोफिलिक दवाओं की तरह गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं और गुर्दे की विफलता में जमा हो सकते हैं। मेटोप्रोलोल या टिमोलोल जैसे लिपोफिलिक बीएबी में कोई सक्रिय मेटाबोलाइट्स नहीं होते हैं। इस प्रकार, पुरानी गुर्दे की विफलता में, वे दीर्घकालिक उपचार के लिए अधिक बेहतर होते हैं। अवसादग्रस्त अवस्था की प्रवृत्ति के साथ, विशेष रूप से वृद्ध और वृद्धावस्था में, पानी में घुलनशील दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

लाइपो- और पानी में घुलनशील बाबवे वसा और पानी (बिसोप्रोलोल, पिंडोलोल, सेलीप्रोलोल®) दोनों में अच्छी तरह घुल जाते हैं। इन दवाओं के उन्मूलन के लगभग दो समान मार्ग हैं - यकृत और वृक्क। अवशोषित दवा का 40-60% यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है, बाकी गुर्दे के माध्यम से अपरिवर्तित होता है। आमतौर पर, दवाओं का आधा जीवन छोटा होता है - 3 से 12 घंटे तक। हालांकि, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण प्रभाव अधिक लंबे समय तक हो सकते हैं, और एड्रीनर्जिक अवरोधक कार्रवाई की डिग्री और अवधि बढ़ती खुराक के साथ बढ़ जाती है। दवाई।

कुछ बीएबी के फार्माकोकाइनेटिक्स के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 10-12.

लंबे आधे जीवन वाले बीएबी को आशाजनक माना जाता है। यह उच्च रक्तचाप, CHF के उपचार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब दिन में 1-2 बार लेने पर रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने के लिए धन की आवश्यकता होती है।

फार्माकोडायनामिक्सβ -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को कम कर देती है, जिसके कारण कैल्शियम की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता कम हो जाती है, सेल आराम करता है, कम उत्तेजित हो जाता है।

मायोकार्डियम।बीएबी - कैटेकोलामाइन के प्रतिस्पर्धी विरोधी, हृदय प्रणाली पर सहानुभूति प्रभाव को कम करते हैं, रक्तचाप को कम करते हैं। हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न और इसलिए मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। यह दवाओं की एंटीजेनल गतिविधि को निर्धारित करता है, हालांकि उनके उपयोग से निष्कासन समय और एलवी मात्रा बढ़ जाती है, और कोरोनरी रक्त प्रवाह नहीं बदलता है या कम भी नहीं होता है। शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव के जवाब में, बीएबी लाइसोसोमल झिल्ली को स्थिर करने में मदद करते हैं और इस्किमिया के लिए सेल प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, चरण 0 और 4 में सोडियम आयनों की धारा कम हो जाती है, साइनस नोड और एक्टोपिक फॉसी की गतिविधि कम हो जाती है।

झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव झिल्ली पोटेशियम चैनलों को प्रभावित करने और इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की सामग्री को स्थिर करने के लिए कुछ बीएबी की क्षमता से जुड़ा हुआ है। हालांकि, इसका बहुत महत्व नहीं है और दवाओं की चिकित्सीय खुराक लेते समय इसे व्यक्त नहीं किया जाता है।

गुर्दे। juxtaglomerular तंत्र के बीएबी की नाकाबंदी के साथ, रेनिन उत्पादन 60% कम हो जाता है।

पोत।β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी पहले α-adrenergic रिसेप्टर्स के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावों की प्रबलता और परिधीय संवहनी स्वर में वृद्धि की ओर ले जाती है। फिर संवहनी स्वर सामान्य हो जाता है या रिवर्स ऑटोरेगुलेटरी प्रतिक्रियाओं के माध्यम से कम हो जाता है, जो बीएबी की लंबी अवधि के हाइपोटेंशन क्रिया के तंत्र की व्याख्या भी करता है।

खून।बीएबी प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है और इस तथ्य में योगदान देता है कि एरिथ्रोसाइट्स इस्केमिक कोशिकाओं को बेहतर "ऑक्सीजन" देते हैं।

डीवाईएसई। कुछ बीएबी चिंता के लक्षणों को खत्म करते हैं। शायद अवसादग्रस्तता विकारों का विकास, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, प्रतिक्रिया की गति में कमी, उनींदापन। बीएबी भी झटके कम करते हैं।

गर्भाशय।दवाएं मायोमेट्रियम की लयबद्ध और सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाती हैं।

ब्रोंची।ब्रोंची के स्वर को बढ़ाएं। इसके अलावा, बीएबी निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाते हैं। गैर-चयनात्मक बीएबी में प्रभाव अधिक स्पष्ट है, इसका उपयोग भाटा ग्रासनलीशोथ के उपचार और रोकथाम के लिए किया जाता है। बीएबी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को भी बढ़ा सकते हैं, पेशाब को बाहर निकालने वाली मांसपेशियों को आराम दे सकते हैं (मूत्राशय को खाली करने में बाधा)। कुछ बीएबी (प्रोप्रानोलोल) परिधीय ऊतकों के स्तर पर थायराइड हार्मोन के सक्रिय रूपों के गठन को रोकते हैं।

सामान्य तौर पर, सभी बीएबी में समान औषधीय गुण होते हैं और उनके अंतर हमेशा महत्वपूर्ण नहीं होते हैं। कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं का β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रमुख प्रभाव पड़ता है। हालांकि, अधिकांश बीएबी की चयनात्मकता सापेक्ष है, इसे दवा की बढ़ती खुराक के साथ समतल किया जाता है। नेबिवोलोल में कार्डियोसेक्लेक्टिविटी सबसे अधिक स्पष्ट है। नेबिवोलोल के लिए कार्डियोसेक्लेक्टिविटी गुणांक 288 है, बिसोप्रोलोल के लिए यह 75 है, जबकि एटेनोलोल के लिए केवल 19. इस वजह से, नेबिवोलोल और बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल के विपरीत, व्यायाम सहिष्णुता को कम नहीं करते हैं, थकान का कारण नहीं बनते हैं और अधिकतम दक्षता को प्रभावित नहीं करते हैं। इसके अलावा, ब्रोन्कियल धैर्य और चयापचय दर पर दवाओं का बहुत कम प्रभाव पड़ता है (एमएस और डीएम के रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है)।

आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि की उपस्थिति लंबे समय से बहुत महत्वपूर्ण रही है। (ऐसी दवाएं, रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के साथ, उन्हें कुछ हद तक उत्तेजित करने में सक्षम हैं।) आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (पिंडोलोल, एसेबुटोलोल®) वाली दवाओं का हृदय गति को कम करने पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन व्यायाम के दौरान टैचीकार्डिया की डिग्री कम हो जाती है। एक धारणा थी कि ये दवाएं कार्डियक आउटपुट को कम करती हैं, परिधीय धमनियों को पतला करती हैं, और अन्य बीएबी की तुलना में कम अक्सर परिधीय संचार संबंधी विकार पैदा करती हैं। हालांकि, इन दवाओं का उपयोग करने का अनुभव इंगित करता है कि बीएबी की आंतरिक सहानुभूति गतिविधि उनकी प्रभावशीलता के लिए महत्वपूर्ण महत्व नहीं रखती है।

नैदानिक ​​आवेदनβ -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

बीएबी की नियुक्ति के लिए धमनी उच्च रक्तचाप सबसे महत्वपूर्ण संकेत है। दवाएं हृदय संबंधी जटिलताओं, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के जोखिम को कम करती हैं, मृत्यु दर को कम करती हैं और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती हैं। उन्हें मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है: मूत्रवर्धक, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डायहाइड्रो-पाइरीडीन), और 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स। कुछ दिशानिर्देशों में एसीई अवरोधक के साथ संयोजन को कम प्रभावी संयोजन माना जाता है, लेकिन इस विषय पर कोई साक्ष्य-आधारित नैदानिक ​​अध्ययन नहीं है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में, वासोडिलेटिंग गुणों (कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल) और कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं (बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, बीटैक्सोल, एटेनोलोल) के साथ बीएबी को वरीयता दी जानी चाहिए। अधिकांश रोगियों में परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण पूर्व को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। बाद वाले ने

संवहनी स्वर पर कम नकारात्मक प्रभाव। उच्च रक्तचाप में, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (नेबी-वोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, बीटैक्सोल, टैलिनोलोल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, दिन में एक बार लेने की सुविधा के कारण (दुर्लभ मामलों में 2), दूसरे, लंबे समय तक काम करने वाले बीएबी की नियुक्ति से रक्त में दवा की निरंतर एकाग्रता बनाए रखना संभव हो जाता है, और इसलिए, उतार-चढ़ाव से बचने के लिए सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि।

दवा शुरू करने के 3-4 सप्ताह बाद बीएबी का एक स्थिर काल्पनिक प्रभाव विकसित होता है। यह स्थिर है और रोगी की शारीरिक गतिविधि और मनो-भावनात्मक स्थिति पर निर्भर नहीं करता है।

बीएबी को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित करते समय, वे 50-70% रोगियों में रक्तचाप को काफी कम कर देते हैं। बीएबी के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को मूत्रवर्धक, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, α-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर के संयोजन में बढ़ाया जाता है।

सहवर्ती रोगों, सिंड्रोम या स्थितियों के आधार पर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बीएबी चयन के सिद्धांत तालिका में दिए गए हैं। 10-13.

बीएबी के उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी करना

चूंकि विभिन्न रोगियों में सहानुभूति गतिविधि का प्रारंभिक स्तर अज्ञात है, उपचार की शुरुआत में, दवाओं को न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में निर्धारित किया जाता है, धीरे-धीरे उन्हें तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (खुराक अनुमापन)। सही ढंग से चुनी गई खुराक की कसौटी को रक्तचाप का स्तर माना जाता है। अवधि बढ़ाना पी क्यूएक ईसीजी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन को इंगित करता है और दवा के रद्दीकरण या खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त शोध विधियों (इकोसीजी) का उपयोग करके हृदय के सिकुड़ा कार्य को नियंत्रित करना आवश्यक है। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, उपचार की शुरुआत में, बीएबी की खुराक औसत चिकित्सीय खुराक से 2-4 गुना कम हो जाती है। चयनित खुराक को लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जा सकता है क्योंकि बीएबी के प्रति सहिष्णुता नहीं होती है।

दक्षता और सुरक्षा मानदंड

नैदानिक:

आराम दिल की दर लगभग 60 प्रति मिनट (कम से कम 50) होनी चाहिए; मध्यम शारीरिक गतिविधि (स्क्वैटिंग, वेलोअर-गोमेट्री) के साथ, हृदय गति 100-120 प्रति मिनट से ऊपर नहीं बढ़नी चाहिए;

रक्तचाप में कमी;

दिल की विफलता के संकेतों में वृद्धि की अनुपस्थिति।

प्रयोगशाला, कार्यात्मक:

दवा की प्रतिक्रिया की व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता और बायोट्रांसफॉर्म की दर के कारण रक्त में बीएबी की एकाग्रता का निर्धारण कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है;

ईसीजी: अंतराल में वृद्धि पी क्यूईसीजी पर, 25% से अधिक खतरनाक माने जाते हैं;

ब्रोन्कोस्पास्म की प्रवृत्ति के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन;

रक्त ग्लूकोज एकाग्रता और लिपिड स्पेक्ट्रम का नियंत्रण

(एलडीएल और वीएलडीएल, साथ ही एचडीएल)। प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं

साइड इफेक्ट β 1 या β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के गैर-विशिष्ट नाकाबंदी को दर्शाते हैं। उन्हें खत्म करने के लिए, दवा या खुराक की सीमा को पूरी तरह से बंद करने की आवश्यकता है। बीएबी में निहित मुख्य एडीआर नीचे सूचीबद्ध हैं।

मुख्य रूप से β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण:

ब्रोंकोस्पज़म;

परिधीय संवहनी प्रणाली के विकार (ठंडे चरम; रेनॉड सिंड्रोम का तेज होना, आंतरायिक अकड़न);

सेरेब्रल रक्त प्रवाह में गिरावट, कुछ मामलों में थकान, उनींदापन की भावना से प्रकट होती है;

मधुमेह के रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था की संभावना (बीएबी इसकी हाइपरग्लाइसेमिक क्रिया के संबंध में एड्रेनालाईन विरोधी हैं, विशेष रूप से, यकृत में ग्लाइकोजेनोलिसिस बाधित होता है)। क्षतिपूर्ति मधुमेह वाले रोगियों को बीएबी, विशेष रूप से कार्डियोसेक्लेक्टिव, को निर्धारित करने की अनुमति है;

एड्रेनालाईन के साथ विरोध के कारण रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि, जिसमें एक लिपोलाइटिक प्रभाव होता है (कुल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता नहीं बदलती है, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल की सामग्री कम हो जाती है, और वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल बढ़ जाता है)। हालांकि, ये परिवर्तन जरूरी नहीं कि एथेरोजेनेसिस की ओर ले जाएं।

मुख्य रूप से β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण:

एवी ब्लॉक।

β 1 - और β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सीधा प्रभाव (वसा भंग करने वाली दवाओं के लिए) - अनिद्रा, परेशान करने वाले सपने, मतिभ्रम, शायद ही कभी अवसाद;

आसनीय हाइपोटेंशन;

नपुंसकता।

बीएबी के निम्नलिखित औषधीय प्रभाव कम महत्व के हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को मजबूत करना, जो पेट में दर्द, उल्टी, दस्त, कम अक्सर कब्ज के रूप में प्रकट हो सकता है।

मूत्र निकालने वाले को आराम। यह प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के रोगियों के लिए असुविधा पैदा कर सकता है, यह मूत्र असंयम के उपचार में उपयोगी है, विशेष रूप से एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के।

ओकुलोमुकोसल सिंड्रोम। लैक्रिमल ग्रंथियों के स्राव में कमी संभव है (इस प्रभाव से नेत्रश्लेष्मलाशोथ या केराटोकोनजिक्टिवाइटिस का विकास हो सकता है, विशेष रूप से कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वाले रोगियों में)।

नियुक्ति के लिए मतभेदβ -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

बी 0 ए 0।

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस।

प्रतिरोधी परिधीय संवहनी रोग।

हृदय चालन का उल्लंघन।

स्तनपान एक सापेक्ष contraindication है। कुछ बीएबी स्तन के दूध (नाडोलोल) में जमा हो जाते हैं। बीएबी को पर्याप्त खुराक में, दिन में 1-2 बार लेने से, कार्डियोसेलेक्टिव दवाएं निर्धारित करने से अवांछनीय प्रभावों का खतरा कम हो जाता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा। α-अवरुद्ध गतिविधि के बिना दवाओं को निर्धारित करते समय HA विकसित करना संभव है।

अत्यधिक चयनात्मक बीएबी के उद्भव के साथ गर्भावस्था दवाओं के इस समूह की नियुक्ति के लिए एक contraindication बन गई है।

बीएबी (वापसी सिंड्रोम) के अचानक बंद होने के साथ इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप के दौरान तेज गिरावट की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। इसी समय, एनजाइना के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि होती है। बीएबी को धीरे-धीरे वापस लेना चाहिए, प्रति सप्ताह 50% की खुराक में कमी के साथ।

परस्पर क्रियाβ -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स दूसरों के साथ

दवाई

जब बीएबी को नाइट्रेट्स के साथ जोड़ा जाता है तो एंटीजेनल प्रभाव बढ़ जाता है, निफ्फेडिपिन के दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं

सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता के साथ जुड़ा हुआ है। वेरापामिल के साथ संयोजन को प्रभावी माना जाता है, लेकिन योगात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप, अवांछनीय प्रभाव संभव हैं (ब्रैडीकार्डिया, एवी ब्लॉक, धमनी हाइपोटेंशन, दिल की विफलता)। डिगॉक्सिन-प्रेरित ब्रैडीकार्डिया बढ़ जाता है। बार्बिटुरेट्स के प्रभाव को बढ़ाया जाता है। क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड का संभावित नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव। क्लोनिडीन के साथ बीएबी को निर्धारित करते समय, रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया में कमी देखी जाती है, खासकर जब रोगी सीधा होता है। अमियोडेरोन के साथ संयोजन एंटीरैडमिक और एंटीजाइनल प्रभाव को बढ़ाता है। बढ़े हुए β-ब्लॉकिंग प्रभाव (हैलोथेन सुरक्षित है) के कारण डायथाइल ईथर, साइक्लोप्रोपेन, क्लोरोफॉर्म के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया से बचने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवाएं जो यकृत माइक्रोसोमल एंजाइम (सिमेटिडाइन, क्लोरप्रोमाज़िन) की गतिविधि को कम करती हैं, लिपोफिलिक बीएबी के उन्मूलन को धीमा कर देती हैं। ड्रग्स जो माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम (बार्बिट्यूरेट्स, फ़िनाइटोइन, रिफैम्पिसिन) की गतिविधि को बढ़ाते हैं, साथ ही धूम्रपान, इसके विपरीत, लिपोफिलिक बीएबी के उन्मूलन में तेजी लाते हैं और व्यावहारिक रूप से हाइड्रोफिलिक बीएबी के चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं।

मुख्य औषधियों के लक्षण

गैर चयनात्मकβ -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

प्रोप्रानोलोल(Obzidan *) β-adrenergic अवरुद्ध गतिविधि के साथ दवाओं का एक प्रकार का मानक है। मौखिक जैव उपलब्धता 36x10% है। रक्त में लगभग 93% दवा प्रोटीन से जुड़ी होती है। टी 1/2 2-3 घंटे है (यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों में, टी 1/2 बढ़ जाता है)। वितरण की मात्रा 3.9 एल / किग्रा है। सक्रिय मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ दवा यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरती है। खुराक का केवल 0.5% गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। दवा 4-6 घंटे के अंतराल पर ली जाती है।

नादोलोल(कोरगार्ड *)। यह दीर्घकालिक प्रभाव और गुर्दा समारोह में सुधार करने की क्षमता के साथ इस समूह की अन्य दवाओं से अलग है। एंटीजाइनल गतिविधि प्रोप्रानो-लोल की तुलना में अधिक है। कार्डियोडिप्रेसेंट प्रभाव कम स्पष्ट होता है। नाडोलोल की मौखिक जैव उपलब्धता 30x10% है। रक्त में केवल 30% दवा प्रोटीन युक्त अवस्था में होती है। नाडोलोल का टी 1/2 20-24 घंटे है (गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, टी 1/2 बढ़ जाता है)। प्रभावी एकाग्रता

प्रवेश के 6-9 दिनों के बाद हासिल किया। वितरण की मात्रा 2.1 एल / किग्रा है। चयापचय के दौरान, निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स नहीं बनते हैं। खुराक का 76% तक गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है।

पिंडोलोल(व्हिस्केन *)। यह प्रोप्रानोलोल की तुलना में कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव का कारण बनता है। अन्य गैर-चयनात्मक बीएबी की तुलना में कुछ हद तक, यह β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है। ब्रोंकोस्पज़म और मधुमेह के लिए सुरक्षित। उच्च रक्तचाप में, पिंडोलोल का प्रभाव प्रोप्रानोलोल की तुलना में कम होता है।

पिंडोलोल लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होता है, इसकी मौखिक जैव उपलब्धता 95% है, रक्त में केवल 40% दवा प्रोटीन से जुड़ी अवस्था में है। पिंडोलोल का टी 1/2 3-4 घंटे है। वितरण की मात्रा 2.0 एल / किग्रा है। चयापचय के दौरान, निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स नहीं बनते हैं। खुराक का लगभग 35-40% गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। दवा दिन में 3-4 बार मौखिक रूप से ली जाती है।

कार्डियोसेलेक्टिव बीएबी

एटेनोलोल(टेनोरेटिक *) अपनी स्वयं की सहानुभूति और झिल्ली-स्थिर गतिविधि के बिना एक चयनात्मक β 1-एड्रीनर्जिक अवरोधक है। दवा को दिन में 2 बार लिया जा सकता है, इसमें कमजोर कार्डियोसेक्लेक्टिविटी है, व्यावहारिक रूप से केंद्रीय दुष्प्रभावों से रहित है। दवा के फायदों में कम लागत शामिल है।

एटेनोलोल की मौखिक जैव उपलब्धता 40 ± 10% है। रक्त में केवल 5% दवा ही बंधी होती है। टी 1/2 6-7 घंटे है, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में टी 1/2 काफी बढ़ जाता है। वितरण की मात्रा 0.7 एल / किग्रा है। लगभग 85% दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, और पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए खुराक समायोजन आवश्यक है।

मेटोप्रोलोल(बेतालोक*, बेतालोक-जोक*)। कार्डियोसेक्लेक्टिव β 1-एड्रेनोसेप्टर ब्लॉकर अपनी सहानुभूति गतिविधि के साथ। मौखिक जैवउपलब्धता 50% है, जिगर में गहन प्रथम-पास चयापचय से गुजरता है, इसमें कोई सक्रिय चयापचय नहीं होता है। यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करता है और स्तन के दूध में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। टी 1/2 3 से 7 घंटे तक होता है, टी 1/2 में वृद्धि "धीमी" मेटाबोलाइज़र की श्रेणी से संबंधित व्यक्तियों में नोट की जाती है (देखें अध्याय 9)। वितरण की मात्रा 5.6 एल / किग्रा है। खुराक का केवल 5% गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है, और गुर्दे की विफलता के साथ, शरीर में कोई महत्वपूर्ण संचय नहीं देखा जाता है, यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, बायोट्रांसफॉर्म धीमा हो जाता है। हाइपोटेंशन प्रभाव जल्दी होता है: सिस्टोलिक रक्तचाप 15 मिनट के बाद कम होने लगता है। उच्च रक्तचाप और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दिन में 2 बार असाइन करें।

बिसोप्रोलोल(कॉनकोर *) सबसे चयनात्मक β 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स में से एक है। हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक प्रदान करता है,

एंटीजाइनल क्रिया। चिकित्सीय खुराक में, इसकी कोई आंतरिक सहानुभूति गतिविधि नहीं होती है और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण झिल्ली स्थिरीकरण गुण होते हैं। अवशोषण - 80-90%, भोजन का सेवन अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है, सी अधिकतम तक पहुंचने का समय - 2-4 घंटे, प्रोटीन बंधन - 26-33%, यकृत में बायोट्रांसफॉर्म, टी 1/2-9-12 घंटे, उत्सर्जन - गुर्दे द्वारा (50% अपरिवर्तित), 2% से कम - मल के साथ। रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) और प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से प्रवेश कम है, स्तन के दूध में स्राव कम है।

बिसोप्रोलोल रक्तचाप में एक नियंत्रित कमी प्रदान करता है, दवा की खुराक के आधार पर, पूरे दिन रक्तचाप को सुचारू रूप से कम करता है, जिसमें सुबह के समय भी शामिल है, इसे सहिष्णुता विकसित किए बिना लंबे समय तक लिया जा सकता है। उच्च β-चयनात्मकता रोगियों के विशेष समूहों में बिसोप्रोलोल के उपयोग की अनुमति देती है: मधुमेह के रोगी, लिपिड चयापचय संबंधी विकार; उत्सर्जन के दो तरीके बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह वाले रोगियों के साथ-साथ CHF के उपचार के लिए बिसोप्रोलोल को निर्धारित करना संभव बनाते हैं (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बनता है)।

बेटाक्सोलोल(लोकरेन *)। इसकी कोई आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं है। जब उच्च खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो इसका झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव होता है। लगभग 89-95% जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है, रक्त में लगभग आधी दवा प्रोटीन से जुड़ी अवस्था में होती है। टी 1/2 betaxolol 14-22 घंटे है। वितरण की मात्रा 6.1 एल / किग्रा है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है, मेटाबोलाइट्स में औषधीय गतिविधि नहीं होती है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। लगभग 15% खुराक गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित होती है। बेटाक्सोलोल दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है।

कार्रवाई के एक संयुक्त तंत्र के साथ तैयारी

रक्त में अधिकतम सांद्रता तक पहुंचने के 2 घंटे बाद मौखिक जैव उपलब्धता 25% है। प्लाज्मा प्रोटीन के लिए 50% बाध्य। T1 / 2 लेबेटोलोल® 6-8 घंटे है। वितरण की मात्रा 9.4 एल / किग्रा है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है। चयापचय के दौरान, निष्क्रिय उत्पाद नहीं बनते हैं। खुराक का केवल 5% गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। गुर्दे की विफलता में, दवा का उन्मूलन महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है।

कार्वेडिलोल(Dilatrend *) - α 1 का अवरोधक - और β 12 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से तेज ब्रैडीकार्डिया के बिना दिल के संकुचन की आवृत्ति और ताकत में कमी आती है, चालन में कमी। α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, परिधीय वाहिकाओं का विस्तार होता है। β 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स की नाकाबंदी ब्रोंची के स्वर में मामूली वृद्धि, माइक्रोकिरुलेटरी बेड के जहाजों, आंतों के स्वर और गतिशीलता में वृद्धि का कारण बनती है।

मौखिक रूप से लेने पर यह तेजी से अवशोषित हो जाता है, भोजन का सेवन सोखने की डिग्री को कम कर सकता है, लेकिन इसकी तीव्रता को कम नहीं करता है। जब भोजन के साथ एक साथ लिया जाता है, तो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। कार्वेडिलोल की जैव उपलब्धता 25-35% है। जिगर के माध्यम से पहला पास प्रभाव होता है, CYP2D6 अवरोधक चयापचय दर को प्रभावित कर सकते हैं। टी 1/2 7-10 घंटे है।

कार्वेडिलोल लेते समय सबसे गंभीर एडीआर को ऑर्थो-स्टेटिक हाइपोटेंशन (लगभग 2% मामलों) माना जाता है, इस वजह से, दवा के पहले प्रशासन के बाद, रोगी को कई घंटों तक बैठने या लेटने की स्थिति में होना चाहिए। कभी-कभी कार्वेडिलोल लेने के बाद छाती में दर्द होता है, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता; उनींदापन जो दवा के नियमित प्रशासन के 7-10 दिनों के बाद गायब हो जाता है। Carvedilol को दिन में 1-2 बार मौखिक रूप से लिया जाता है।

नेबिवोलोल(नेबिलेट *) β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए उच्च चयनात्मकता के साथ एक नई पीढ़ी का बीएबी है, जो एंडोथेलियम द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन को उत्तेजित करके अपने प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव से इस वर्ग की अन्य दवाओं से अलग है। यह उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, दिल की विफलता के उपचार के लिए निर्धारित है। अन्य बीएबी के लिए आम दुष्प्रभाव बहुत कम आम हैं। वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए खुराक अनुमापन की आवश्यकता नहीं है।

10.5. धीमी कैल्शियम ब्लॉकर्स की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

चैनलों

बीएमसीसी - दवाएं जो कोशिकाओं के झिल्ली चैनलों को अवरुद्ध करके कैल्शियम आयनों के प्रवाह को रोकती हैं।

धीमी अवरोधकों का वर्गीकरण

कैल्शियम चैनल

बीएमसीसी के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। ए।रासायनिक प्रकृति से।

फेनिलएलकेलामाइन (वेरापामिल)।

बेंज़ोथियाजेपाइन (डिल्टियाज़ेम)।

डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफ़ेडिपिन, निज़ोल्डिपिन * 3, अम्लोदीपिन)।

डिपेनिलपाइपरजाइन्स (सिनारिज़िन, फ्लुनारिज़िन®)।

विभिन्न रासायनिक समूहों की दवाओं की संरचनात्मक विशेषताएं ऊतक चयनात्मकता (तालिका 10-14) में अंतर निर्धारित करती हैं। इस प्रकार, फेनिलएलकेलामाइन (वेरापामिल) मुख्य रूप से हृदय पर (विशेषकर संवहनी प्रणाली पर) और कुछ हद तक धमनी वाहिकाओं पर कार्य करते हैं। दिल और रक्त वाहिकाओं के संचालन तंत्र पर डिल्टियाज़ेम का लगभग समान प्रभाव पड़ता है। दूसरी ओर, डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफ़ेडिपिन), मुख्य रूप से धमनी वाहिकाओं और, कुछ हद तक, हृदय को प्रभावित करते हैं। डिफेनिलपाइपरजाइन्स (सिनारिज़िन, फ्लुनारिज़िन®) मस्तिष्क के धमनी वाहिकाओं को चुनिंदा रूप से प्रभावित करते हैं।

तालिका 10-14।चयनात्मकता (वाहिकाओं / मायोकार्डियम) और विभिन्न बीएमसीसी की औषधीय कार्रवाई

बी. कार्रवाई की अवधि के अनुसार बीएमसीसी का एक विभाजन है।

लघु-अभिनय दवाएं: वेरापामिल, निफेडिपिन, दिल-थियाज़ेम।

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं: आइसोप्टीन एसआर 240 *, अल्टियाज़ेम पीपी *, अदालत एसआर, अम्लोदीपिन।

शॉर्ट-एक्टिंग बीएमसीसी का नुकसान रक्त में दवा की एकाग्रता में लगातार दैनिक उतार-चढ़ाव माना जाता है, इसलिए, एक अस्थिर प्रभाव। लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं को दो उपसमूहों में प्रस्तुत किया जाता है।

लघु-अभिनय दवा के विशेष धीमी-रिलीज़ खुराक के रूप:

खुराक के रूप से दवा की धीमी रिहाई के साथ गोलियों या कैप्सूल के रूप में मंदबुद्धि रूप (आइसोप्टीन एसआर 240 *, अल्टियाज़ेम पीपी *);

दो-चरण दवा रिलीज के साथ रैपिड-रिटार्ड फॉर्म (अदालत सीएल **>);

दैनिक क्रिया की औषधीय चिकित्सीय प्रणालियाँ (अदालत GITS * 3)।

डायहाइड्रोपाइरीडीन के नए व्युत्पन्न: नाइट्रेंडिपाइन, अम्लोदीपिन, आदि।

पीढ़ियों से बीएमसीसी का विभाजन भी होता है। विशेष रूप से, पहली पीढ़ी में लघु-अभिनय दवाएं शामिल हैं, और दूसरी - लंबी-अभिनय दवाएं।

धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के फार्माकोकाइनेटिक्स

मुख्य बीएमसीसी के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 10-15 और 10-16।

तालिका 10-15।कुछ बीएमसीसी के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर (भाग 1)

तालिका 10-16।कुछ बीएमसीसी के फार्माकोडायनामिक पैरामीटर (भाग 2)

धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के फार्माकोडायनामिक्स

कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने में कैल्शियम आयनों का एक विशेष कार्य होता है। वे मांसपेशी फाइबर के संकुचन, तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा मध्यस्थों की रिहाई, एंजाइमों और हार्मोन के स्राव को नियंत्रित करते हैं। विभिन्न प्रकार की मांसपेशियों के संकुचन में बाह्य और अंतःकोशिकीय कैल्शियम का महत्व समान नहीं है। उदाहरण के लिए, कंकाल की मांसपेशी के संकुचन के लिए, केवल कैल्शियम का सेवन किया जाता है, जो सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम में स्थित होता है। हृदय की मांसपेशियों का संकुचन 95% है, जो सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम द्वारा प्रदान किया जाता है, 5% - बाह्य "बीज" कैल्शियम द्वारा। संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में, सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम विकसित नहीं होता है, और संकुचन लगभग पूरी तरह से बाह्य कैल्शियम पर निर्भर होता है। सेल में कैल्शियम के प्रवेश के लिए, आयन चैनलों का उपयोग किया जाता है: संभावित-निर्भर और रिसेप्टर-निर्भर। झिल्ली क्षमता में परिवर्तन होने पर वोल्टेज-गेटेड चैनल खुलते हैं। कई प्रकार के वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनल हैं: एल, टी, एन, पी, आर।

बीएमसीसी चिकनी पेशी कोशिकाओं के एल- और टी-कैल्शियम-संवाहक चैनलों को अवरुद्ध करते हैं और उनमें कैल्शियम का सेवन कम करते हैं। इस तंत्र से कार्डियक आउटपुट (फेनिलकेलामाइन और बेंजोथियाजेपाइन) में कमी आती है, धमनी के परिधीय प्रतिरोध में कमी (डायहाइड्रोपाइरीडीन), और रक्तचाप में कमी होती है। फिर सहानुभूति प्रणाली और आरएएएस सक्रिय होते हैं। इस मामले में, फेनिलएलकेलामाइन और बेंज़ोथियाजेपाइन प्रत्यक्ष कार्डियोडिप्रेसेंट क्रिया द्वारा मायोकार्डियम पर कैटेकोलामाइन के उत्तेजक प्रभाव को बेअसर करते हैं, और डायहाइड्रोपाइरीडीन (विशेष रूप से लघु-अभिनय वाले) के उपयोग से टैचीकार्डिया हो सकता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि हो सकती है।

इस समूह की दवाएं कोरोनरी वाहिकाओं के स्वर को कम करती हैं और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं। बीएमसीसी के प्रभाव में धमनियों को आराम देने से हृदय पर आफ्टरलोड काफी कम हो जाता है। सूचीबद्ध प्रभाव हृदय गतिविधि के लिए कम स्थिति पैदा करते हैं और मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की डिलीवरी को बढ़ाते हैं। इन दवाओं में कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं: वे कार्डियोमायोसाइट्स में माइटोकॉन्ड्रियल क्षति को कम करते हैं, एटीपी की एकाग्रता में वृद्धि करते हैं, और इस्केमिक मायोकार्डियम में संपार्श्विक रक्त प्रवाह को उत्तेजित करते हैं। उच्च रक्तचाप में, वे LV अतिवृद्धि के विकास को उलट देते हैं।

Verapamil और diltiazem साइनस AV नोड और एक्टोपिक फ़ॉसी के ऑटोमैटिज़्म को कम करते हैं, AV नोड में चालन को कम करते हैं और अटरिया की प्रभावी दुर्दम्य अवधि को बढ़ाते हैं।

बीएमसीसी का किडनी पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। वे गुर्दे की धमनियों के स्वर को कम करते हैं, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में सुधार करते हैं और गुर्दे द्वारा सोडियम के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं, जो हाइपोटेंशन प्रभाव में योगदान देता है।

इस समूह की दवाएं प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकती हैं और इसमें एंटीथेरोजेनिक गुण होते हैं। बीएमसीसी उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, अतालता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के लिए निर्धारित है।

बीएमसीसी की दक्षता और सुरक्षा की निगरानी

बीएमसीसी को निर्धारित करते समय, रक्तचाप, हृदय गति, चालकता को नियंत्रित करना आवश्यक है (डायहाइड्रोपाइरीडीन लय को तेज करते हैं, फेनिलएलकेलामाइन और बेंज़ोथियाजेपाइन - वे लय को छोटा करते हैं, चालकता को कम करते हैं और अंतराल को लंबा करते हैं पी क्यू),साथ ही मायोकार्डियल सिकुड़न (इकोकार्डियोग्राफी)।

इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफेडिपिन) के उपयोग से मृत्यु या हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। रोधगलन के रोगियों को लघु-अभिनय दवाएं लिखने से बचें। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए निफ़ेडिपिन के लघु-अभिनय रूपों को लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे रक्तचाप में तेज कमी का कारण बनते हैं और इस तरह मायोकार्डियल, मस्तिष्क और गुर्दे की इस्किमिया के विकास को भड़का सकते हैं। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडिपिन के लंबे समय तक काम करने वाले रूपों को बेहतर सहन किया जाता है। गर्भावस्था की शुरुआत में और स्तनपान के दौरान एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन, बीमार साइनस सिंड्रोम, एवी ब्लॉक II-III डिग्री के लिए बीएमसीसी का दीर्घकालिक उपयोग अवांछनीय है।

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं

चिकित्सीय खुराक में बीएमसीसी निर्धारित करते समय महत्वपूर्ण एडीआर शायद ही कभी नोट किए जाते हैं। मुख्य एनएलआर को तीन समूहों में बांटा गया है।

रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव: सिरदर्द, चक्कर आना, 7-10% रोगियों में गर्म चमक, 5-15% रोगियों में धड़कन, पैरों की सूजन, क्षणिक हाइपोटेंशन।

हृदय पर प्रभाव: हृदय संकुचन की चालन और शक्ति में कमी (विशेषकर वेरापामिल में), ब्रैडीकार्डिया (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम - 25% रोगियों में)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (20% रोगियों में कब्ज, दस्त, मतली - 3% में)।

कार्डियोजेनिक शॉक, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, दिल की विफलता के लिए दवाएं निर्धारित नहीं हैं।

अन्य औषधीय उत्पादों के साथ धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की सहभागिता

के माध्यम से

ड्रग इंटरैक्शन तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 10-17.

मुख्य औषधियों के लक्षण

वेरापामिल(आइसोप्टीन *) एक फेनिलएल्काइलामाइन व्युत्पन्न है। पहला बीएमसीसी। इसमें एंटीरैडमिक, एंटीजाइनल और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति को कम करके मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। कोरोनरी धमनियों के विस्तार और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि का कारण बनता है। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता में एक एंटीरैडमिक के रूप में प्रभावी (विवरण के लिए अध्याय 13 देखें)।

डिल्टियाज़ेम- बेंज़ोथियाजेपाइन का व्युत्पन्न। फार्माकोडायनामिक गुणों के संदर्भ में, डिल्टियाज़ेम वेरापामिल और निफ़ेडिपिन के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखता है। यह साइनस नोड की गतिविधि को कम करता है और वेरापामिल की तुलना में कुछ हद तक एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को रोकता है, और निफेडिपिन से कम कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसआर) को प्रभावित करता है।

डिल्टियाज़ेम एक सक्रिय मेटाबोलाइट के गठन के साथ यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है, डीएसेटाइलडाइल्टियाज़ेम, गुर्दे द्वारा मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है, और केवल 2-4% दवा अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है।

वासोस्पैस्टिक (प्रिंज़मेटल एनजाइना), सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता (पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन, एक्सट्रैसिस्टोल) सहित एनजाइना के हमलों की रोकथाम के लिए दवा उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित है।

बीमार साइनस सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन वाले रोगियों में दवा को contraindicated है।

तालिका की निरंतरता। 10-17

तालिका का अंत। 10-17

nifedipine(अदालत *, कोरिनफर *) - डायहाइड्रोपाइरीडीन का व्युत्पन्न। कोरोनरी और परिधीय वाहिकाओं और रक्तचाप के स्वर को कम करता है, एथेरोस्क्लोरोटिक अवरोध में कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। दवा का नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, मायोकार्डियम में चालकता को प्रभावित नहीं करता है, और इसमें कोई एंटीरैडमिक गुण नहीं होते हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह कोरोनरी वाहिकाओं के नए एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के गठन की आवृत्ति को कम करता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।

बुजुर्ग रोगियों में, दवा युवा लोगों की तुलना में 2 गुना अधिक है। सब्लिशिंग प्रशासन के साथ, प्रभाव 5-10 मिनट में शुरू होता है, अधिकतम 15-30 मिनट में पहुंच जाता है। दवा वेरापामिल की तुलना में कम लिपोफाइल है और कम ऊतक में प्रवेश करती है। Nifedipine जिगर में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है; निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

निफ्फेडिपिन के लघु-अभिनय रूपों की नियुक्ति से टैचीकार्डिया होता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, जो उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग में इसके उपयोग को काफी सीमित करती है। निफेडिपिन का नुकसान कार्रवाई की छोटी अवधि के साथ-साथ इसके बार-बार प्रशासन की आवश्यकता में है, जो न केवल रोगियों के लिए असुविधा पैदा करता है, बल्कि रक्तचाप में महत्वपूर्ण दैनिक उतार-चढ़ाव का कारण बनता है। उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, दूसरी पीढ़ी के निफेडिपिन या डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीसी के मंद रूपों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

अदालत एसएल * निफ्फेडिपिन का दो-चरण रिलीज फॉर्मूलेशन है जिसमें तेजी से रिलीज होने वाली दवा (5 मिलीग्राम) और निरंतर रिलीज निफेडिपिन (15 मिलीग्राम) के माइक्रोग्रान्यूल्स होते हैं। इस संयोजन का परिणाम कार्रवाई की एक त्वरित शुरुआत और चिकित्सीय प्रभाव की बढ़ी हुई अवधि (8-10 घंटे तक) है।

अदालत गिट्स*3 (गिट्स - जठरांत्र चिकित्सीय प्रणाली)- दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रणाली। इस तरह की चिकित्सीय प्रणालियां परासरण के प्रभाव में खुराक के रूप से दवा की रिहाई पर आधारित होती हैं। जीआईटीएस प्रणाली में दो परतें होती हैं: पहली में दवा होती है, और दूसरी में एक बहुलक ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय पदार्थ होता है। इस तरह की दो-परत की गोली एक पानी-पारगम्य अघुलनशील झिल्ली से ढकी होती है, जिसमें एक लेजर द्वारा तैयारी के किनारे से एक छेद को छिद्रित किया जाता है। जब सिस्टम पेट में प्रवेश करता है, पानी, झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है, सक्रिय पदार्थ को एक निलंबन में परिवर्तित करता है, साथ ही साथ आसमाटिक रूप से सक्रिय भराव के लिए बाध्य होता है। भराव एक स्थिर गति से लेजर छेद के माध्यम से निफ्फेडिपिन निलंबन को धक्का देता है।

ऐसी दवा की कार्रवाई की अवधि 24 घंटे है इस मामले में, वासोडिलेटिंग प्रभाव के धीमे विकास के कारण, सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम थोड़ा सक्रिय होता है। लंबे समय तक दवाओं का उपयोग करते समय, रक्त में नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है। यह रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया की गंभीरता को काफी कम कर सकता है और एलवी हाइपरट्रॉफी के रिवर्स विकास को तेज कर सकता है। सामान्य तौर पर, लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली दवाओं की नियुक्ति से की घटनाओं को कम किया जा सकता है

एनएलआर 3-4 बार।

निफेडिपिन लेते समय, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा पर चकत्ते और बुखार), नींद की गड़बड़ी और दृष्टि विकार विकसित हो सकते हैं। बहुत कम ही, हेमटोलॉजिकल विकार (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया), एलर्जी हेपेटाइटिस, मसूड़े की सूजन, अवसाद और पैरानॉयड सिंड्रोम, बेहोशी, अस्थायी यकृत रोग का उल्लेख किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग निफेडिपिन, टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की विशेषता है।

जब निफ़ेडिपिन को कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है, तो बाद की खुराक को 40-50% तक कम किया जाना चाहिए। BAB के साथ Nife-dipine का संयोजन हाइपोटेंशन के विकास को भड़का सकता है। Cimetidine और diltiazem रक्त में nifedipine की एकाग्रता को बढ़ाते हैं।

amlodipine(नॉरवास्क *) एक लंबे समय तक काम करने वाला बीएमसीसी है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होती है। भोजन का सेवन अम्लोदीपिन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। जैव उपलब्धता 60-80% है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 6-12 घंटों के बाद देखी जाती है, प्लाज्मा में एक स्थिर एकाग्रता दवा के निरंतर प्रशासन के 7-8 दिनों के बाद प्राप्त की जाती है। Amlodipine निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ जिगर में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है, T1 / 2 - 50 घंटे तक। IHD में, एम्लोडिपाइन को मोनोथेरेपी के रूप में और अन्य एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है। डायस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन के लिए अम्लोदीपिन का उपयोग करना संभव है।

नाइट्रेंडिपिन(ऑक्टिडिपिन *) डायहाइड्रोपाइरीडीन का एक लंबे समय तक काम करने वाला व्युत्पन्न है। इसमें एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीजेनल गतिविधि है। जैव उपलब्धता 60-70% है। टी 1/2 -8-12 एच।

फेलोडिपाइन(प्लेंडिल *) उच्च वासोसेलेक्टिविटी वाली दवा है, जो निफेडिपिन की तुलना में 7 गुना अधिक है। इसका मध्यम मूत्रवर्धक (नैट्रियूरेटिक) प्रभाव होता है। दवा की कम जैव उपलब्धता है - 15%। अंतःशिरा प्रशासन के लिए विलंबता अवधि 10-15 मिनट है, एंटरल प्रशासन के लिए - 45 मिनट।

10.6. नैदानिक ​​औषध विज्ञानα -एड्रेनो ब्लॉकर्स

α-adrenergic रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स का उपयोग 40 से अधिक वर्षों से उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए किया गया है, अब उन्हें मुख्य वर्गों की दवाओं के संयोजन में अतिरिक्त दवाओं के रूप में माना जाता है।

दवाओं का वर्गीकरण विभिन्न रिसेप्टर्स के लिए उनकी चयनात्मकता पर आधारित है।

गैर-चयनात्मक α-ब्लॉकर्स: डायहाइड्रोजेनेटेड एर्गोट एल्कलॉइड, ट्रोपोडिफेन, फेंटोलमाइन;

चयनात्मक ए 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स: प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप में, चयनात्मक 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, जो लंबे समय तक उपयोग के साथ, उनके काल्पनिक प्रभाव के संदर्भ में, थियाजाइड मूत्रवर्धक, बीएबी, बीएमसीसी और एसीई अवरोधकों के बराबर होते हैं। दवाएं, 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करती हैं, एलवी अतिवृद्धि के विकास को उलट देती हैं, और रक्त की लिपिड संरचना में सुधार करती हैं। वे एलडीएल के कारण रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को काफी कम करते हैं और साथ ही एचडीएल की एकाग्रता में वृद्धि करते हैं। दवाएं इंसुलिन के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं और ग्लूकोज एकाग्रता में थोड़ी कमी का कारण बनती हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि और मूत्राशय की गर्दन की चिकनी मांसपेशियों में बड़ी संख्या में 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उपस्थिति प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों के लिए पेशाब में सुधार के लिए दवाओं को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

प्राज़ोसिन- एक चयनात्मक लघु-अभिनय 1-एड्रीनर्जिक अवरोधक, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है। जैव उपलब्धता - 60%। 90% से अधिक प्राज़ोसिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 2-3 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। टी 1/2 -3-4 घंटे। दवा की कार्रवाई 30-60 मिनट में शुरू होती है, अवधि 4-6 घंटे होती है। प्राज़ोसिन यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है . 90% दवा और इसके मेटाबोलाइट्स आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, बाकी गुर्दे के माध्यम से। प्रवेश की आवृत्ति दर - दिन में 2-3 बार। प्राज़ोसिन को "पहली खुराक" प्रभाव की विशेषता है - दवा की पहली खुराक लेने के बाद रक्तचाप में तेज कमी, इस वजह से इसे लेट कर लिया जाता है, विशेष रूप से पहली बार, और उपचार छोटी खुराक (0.5-) के साथ शुरू होता है। 1 मिलीग्राम)। दवा पोस्टुरल हाइपोटेंशन, कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना, सिरदर्द का कारण बनती है। कार्रवाई की अपनी छोटी अवधि और एडीआर के कारण, प्राज़ोसिन

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

Doxazosin(कर्दुरा *) एक लंबे समय तक काम करने वाला 1-एड्रेनो-ब्लॉकर है, जो "पहली खुराक" प्रभाव का कारण नहीं बनता है। Doxazosin लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होता है। भोजन लगभग 1 घंटे तक दवा के अवशोषण को धीमा कर देता है। जैव उपलब्धता 65-70% है। रक्त में अधिकतम सांद्रता अंतर्ग्रहण के 2-3.5 घंटे बाद निर्धारित की जाती है। टी 1/2 -16-22 घंटे कार्रवाई की अवधि - 18-36 घंटे डोक्साज़ोसिन प्रति दिन 1 बार निर्धारित किया जाता है। रात में दवा लेते समय, रक्तचाप में सुबह की वृद्धि के दौरान अधिकतम प्रभाव होता है, जो सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम के सर्कैडियन सक्रियण से जुड़ा होता है। दीर्घकालिक नैदानिक ​​टिप्पणियों के अनुसार, 66% रोगियों में डॉक्साज़ोसिन मोनोथेरेपी प्रभावी है। डोक्साज़ोसिन एलवी हाइपरट्रॉफी के विपरीत विकास का कारण बनता है, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम को कम करता है। दवा प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों में मूत्र के मार्ग की सुविधा प्रदान करती है। डॉक्साज़ोसिन के लिए, निम्नलिखित एडीआर विशेषता हैं: चक्कर आना, कमजोरी, उनींदापन, धमनी हाइपोटेंशन। अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, डॉक्साज़ोसिन को बीएमसीसी, बीएबी, एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है।

फेंटोलामाइन- गैर-चयनात्मक ए-अवरोधक। यह मुख्य रूप से कैटेकोलामाइन के अतिउत्पादन से जुड़े उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार में संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, फियोक्रोमोसाइटोमा वाले रोगियों में। इसके अलावा, यदि फियोक्रोमोसाइटोमा का संदेह है, तो फेंटोलामाइन नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए निर्धारित है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना और कमजोरी के लगातार विकास के कारण उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वर्तमान में Phentolamine और अन्य गैर-चयनात्मक ए-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

10.7 धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मूत्रवर्धक का आवेदन

उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक लंबे समय से निर्धारित हैं, पहले उन्हें सहायक के रूप में उपयोग किया जाता था। वर्तमान में, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक को लंबे समय तक संयुक्त उपचार और उच्च रक्तचाप की मोनोथेरेपी के लिए पसंद की दवाएं माना जाता है।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में प्लाज्मा और संवहनी दीवार में सोडियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि की भूमिका सर्वविदित है, और सैल्यूरेटिक्स - दवाएं, तंत्र

जो सोडियम और क्लोरीन के पुनर्अवशोषण के निषेध से जुड़ा है। इनमें बेंज़ोथियाडियाज़िन डेरिवेटिव और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक शामिल हैं। मोनोथेरेपी के रूप में, कम खुराक वाले थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले 25-65% रोगियों में प्रभावी होते हैं। आपातकालीन स्थितियों में, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ, "लूप" मूत्रवर्धक का उपयोग करें: फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड। कभी-कभी पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है। यह समूह एक सहायक कार्य करने की अधिक संभावना है, वे आमतौर पर पोटेशियम हानि को कम करने के लिए थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के साथ निर्धारित होते हैं।

सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति के साथ रक्तचाप में प्रारंभिक कमी सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि, प्लाज्मा मात्रा में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ जुड़ी हुई है। 2 महीने के उपचार के बाद, मूत्रवर्धक प्रभाव कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट सामान्य हो जाता है। यह रेनिन और एल्डोस्टेरोन की सांद्रता में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण होता है, जो द्रव हानि को रोकता है। इस स्तर पर मूत्रवर्धक के काल्पनिक प्रभाव को परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी द्वारा समझाया गया है, सबसे अधिक संभावना संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में सोडियम आयनों की एकाग्रता में कमी के कारण होती है। मूत्रवर्धक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप को कम करते हैं, कार्डियक आउटपुट को थोड़ा प्रभावित करते हैं।

रक्तचाप को कम करने के साधन के रूप में मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, उनकी कार्रवाई की अवधि को ध्यान में रखा जाना चाहिए (तालिका 10-18) पूरे दिन इन दवाओं के काल्पनिक प्रभाव की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए।

तालिका 10-18।कुछ मूत्रवर्धक के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव की अवधि

उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक के उपयोग से स्ट्रोक की संभावना कम हो जाती है। थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक (प्रति दिन कम से कम 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) की तुलनीय खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ स्ट्रोक और CHF के विघटन की संभावना अधिक स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। थियाजाइड और थियाजाइड-जैसे निर्धारित करते समय

मूत्रवर्धक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम कर सकते हैं, और इन दवाओं (इंडैपामाइड के अपवाद के साथ) को बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप की मोनोथेरेपी के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक को निर्धारित करना अवांछनीय है। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, ऐसे रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग से उनकी मृत्यु दर काफी बढ़ जाती है। इंसुलिन-स्वतंत्र मधुमेह वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में, छोटी खुराक में थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग स्वीकार्य है (प्रति दिन 25 मिलीग्राम से अधिक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या क्लोपामाइड नहीं)। मूत्रवर्धक LV अतिवृद्धि के विकास को उलट देता है। मोनोथेरेपी के रूप में, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक कम खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। मूत्रवर्धक की खुराक में वृद्धि से हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि होती है, लेकिन एडीआर का खतरा भी बढ़ जाता है। मूत्रवर्धक BAB, ACE अवरोधकों, AT 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

10.8. केंद्रीय हाइपोटेंशन दवाओं के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

कार्रवाई

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र की गतिविधि को कम करती हैं, वर्तमान में, उन्हें उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अतिरिक्त एजेंटों के रूप में निर्धारित किया जाता है।

clonidine(जेमिटॉन * ®, क्लोनिडाइन *) एक इमिडाज़ोलिन व्युत्पन्न है, जो केंद्रीय α 2-एड्रेनो- और β-रिसेप्टर्स का उत्तेजक है। उपचार के लिए दुर्दम्य या घातक उच्च रक्तचाप के मामलों को छोड़कर, स्थायी उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

क्लोनिडीन के फार्माकोकाइनेटिक्स।दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होती है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा का प्रभाव 30-60 मिनट के बाद होता है, अंतःशिरा प्रशासन - 3-6 मिनट। एंटरल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 3-5 घंटे, टी 1/2 -12-16 घंटे के बाद दर्ज की जाती है, बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, यह 41 घंटे तक बढ़ जाती है। क्लोनिडीन गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स के रूप में।

क्लोनिडीन के फार्माकोडायनामिक्स।दवा मेडुला ऑबोंगटा के एकान्त पथ के नाभिक के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जिससे वासोमोटर केंद्र के न्यूरॉन्स का निषेध होता है और सहानुभूति के संक्रमण में कमी आती है। दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव कार्डियक आउटपुट में कमी और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध के कारण होता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ

यह काल्पनिक प्रभाव रक्त वाहिकाओं के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि से पहले हो सकता है।

एनएलआर।जब आप दवा लेना बंद कर देते हैं, तो "वापसी" सिंड्रोम होता है - रक्तचाप में तेज वृद्धि। क्लोनिडाइन में शामक और सम्मोहन प्रभाव होता है, शराब, शामक, अवसाद के केंद्रीय प्रभावों को प्रबल करता है। जब क्लोनिडीन को ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ जोड़ा जाता है, तो रक्तचाप में वृद्धि होती है। दवा भूख को कम करती है, लार ग्रंथियों का स्राव, सोडियम और पानी को बरकरार रखती है।

मतभेद Clonidine मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, अवसाद, CHF के विघटन के साथ-साथ उन रोगियों में भी contraindicated है जिनके पेशे में ध्यान देने की आवश्यकता है।

मिथाइलडोपा(डोपगिट *) को α-मेथिलनोरएड्रेनालाईन में बदल दिया जाता है, जो एकान्त पथ में केंद्रीय α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

मेथिल्डोपा के फार्माकोकाइनेटिक्स।जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा का 20-50% अवशोषित हो जाता है। अधिकतम काल्पनिक प्रभाव 4-6 घंटों के बाद विकसित होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे तक होती है, प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्यकारी 20% है। लीवर में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है, जो किडनी द्वारा उत्सर्जित होता है।

मेथिल्डोपा के फार्माकोडायनामिक्स।वासोमोटर केंद्र की गतिविधि में अप्रत्यक्ष कमी से प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी और रक्तचाप में कमी होती है। हृदय गतिविधि पर दवा का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। हल्का शामक प्रभाव पड़ता है। प्रायोगिक अध्ययनों में, भ्रूण पर दवा का कोई प्रतिकूल प्रभाव सामने नहीं आया था, जिसके कारण मेथिल्डोपा को गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार में पसंद की दवा माना जा सकता है।

एनएलआर।मेथिल्डोपा उनींदापन, शुष्क मुँह, सोडियम आयनों और पानी की अवधारण, शायद ही कभी - एग्रानुलोसाइटोसिस, मायोकार्डिटिस, हेमोलिटिक एनीमिया का कारण बन सकता है। रक्तचाप बढ़ने की संभावना के कारण मेथिल्डोपा को ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन के साथ नहीं जोड़ा जाता है।

मोक्सोनिडाइन(फिजियोटेंस *) एक β-रिसेप्टर एगोनिस्ट है।

मोक्सोनिडाइन के फार्माकोकाइनेटिक्स।दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होती है और इसकी उच्च जैव उपलब्धता (88%) होती है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 0.5-3 घंटे के बाद दर्ज की जाती है। 90% दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, मुख्य रूप से (70%) अपरिवर्तित होती है। कम टी 1/2 (लगभग 3 घंटे) के बावजूद, वह दिन के दौरान रक्तचाप को नियंत्रित करता है।

फार्माकोडायनामिक्स।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के सक्रियण से वासोमोटर केंद्र की गतिविधि में कमी और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। मोक्सोनिडाइन उच्च रक्तचाप के लिए मोनोथेरेपी के रूप में प्रभावी है। यह क्लोनिडीन, प्रोप्रानोलोल, कैप्टोप्रिल, निफेडिपिन से अधिक सुरक्षित है। अन्य केंद्रीय अभिनय दवाओं की तुलना में शामक प्रभाव बहुत कम स्पष्ट होता है।

एनएलआर। Moxonidine थकान, सिरदर्द, चक्कर आना और नींद में गड़बड़ी पैदा कर सकता है।

उपयोग के लिए मतभेददवा - बीमार साइनस सिंड्रोम, एवी ब्लॉक II और III डिग्री, गंभीर मंदनाड़ी, गंभीर अतालता, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस।

अन्य दवाओं के साथ मोक्सोनिडाइन की सहभागिता।अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ मोक्सोनिडाइन का संयोजन उनके उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को बढ़ाता है। दवा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाने वाली दवाओं के प्रभाव को प्रबल करती है - इथेनॉल, ट्रैंक्विलाइज़र, बार्बिटुरेट्स।

10.9. नैदानिक ​​औषध विज्ञान

वाहिकाविस्फारक

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वासोडिलेटर्स को दो समूहों की दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है: धमनियों (हाइड्रालज़ाइन, मिनोक-सिडिल) और मिश्रित क्रिया (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) पर एक प्रमुख प्रभाव के साथ - टैब। 10-19. आर्टेरियोलर वैसोडिलेटर्स प्रतिरोधक वाहिकाओं (धमनियों और छोटी धमनियों) को पतला करते हैं और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं। इस मामले में, हृदय गति और कार्डियक आउटपुट में एक पलटा वृद्धि होती है। संपत्ति बढ़ रही है

तालिका 10-19।वैसोडिलेटर्स के प्रभाव

सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली और रेनिन स्राव। दवाएं सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनती हैं। मिश्रित-क्रिया वाले वासोडिलेटर भी हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के साथ कैपेसिटिव वाहिकाओं (शिराओं, छोटी नसों) के विस्तार का कारण बनते हैं।

हाइड्रैलाज़िनबड़ी संख्या में एडीआर (टैचीकार्डिया, हृदय क्षेत्र में दर्द, चेहरे की लाली, सिरदर्द, ल्यूपस-जैसे सिंड्रोम) के कारण, उन्हें शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है और केवल दवाओं के तैयार संयोजन (एडेल्फ़न-एसिड्रेक्स *) के रूप में। यह पेट के अल्सर, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के लिए contraindicated है।

डायज़ोक्साइड- धमनीविस्फार वासोडिलेटर, पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक। पोटेशियम चैनलों पर प्रभाव से मांसपेशी कोशिका झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन होता है, जिससे संवहनी स्वर बनाए रखने के लिए आवश्यक कैल्शियम आयनों का सेवन कम हो जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कार्रवाई की अवधि लगभग 3 घंटे है उपयोग के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को हाइपरग्लेसेमिया, मस्तिष्क के इस्किमिया या मायोकार्डियम माना जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में, मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों में दवा को contraindicated है।

minoxidil(रेगेन *) - धमनीविस्फार वासोडिलेटर, पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होती है। टी 1/2 - 4 घंटे मिनोक्सिडिल दिन में 2 बार मौखिक रूप से लिया जाता है, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाता है। जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो यह सक्रिय बालों के विकास का कारण बनता है, जिसका उपयोग बालों के झड़ने के इलाज के लिए किया जा सकता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड- मिश्रित धमनी शिरापरक वासोडिलेटर। एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव दवा के अणु से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है, जो अंतर्जात एंडोथेलियम-रिलैक्सिंग कारक के समान कार्य करता है। इस प्रकार, इसकी क्रिया का तंत्र नाइट्रोग्लिसरीन के समान है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड कार्डियक आउटपुट को बढ़ाए बिना हृदय गति में वृद्धि का कारण बनता है। हालांकि, एलवी सिकुड़ा समारोह में कमी के साथ, दवा कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है और दिल की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के लिए निर्धारित की जा सकती है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को इस तथ्य के कारण अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है कि जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो इसका कोई काल्पनिक प्रभाव नहीं होता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा की अव्यक्त अवधि 1-5 मिनट होती है, प्रशासन की समाप्ति के बाद, यह एक और 10-15 मिनट तक रहता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों, तीव्र बाएं निलय की विफलता के लिए किया जाता है। एनएलआर से, सिरदर्द, चिंता, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है।

10.10. नैदानिक ​​औषध विज्ञान

रेनिन अवरोधक

वर्तमान में, यह नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर चुका है और दुनिया के कई देशों में पंजीकृत है, जिसमें रूसी संघ भी शामिल है, स्पष्ट गतिविधि के साथ रेनिन का पहला चयनात्मक गैर-पेप्टाइड संरचना अवरोधक - एलिसिरिन।

एलिसिरिन(रैसिलोसिस *) रेनिन अणु की सक्रिय साइट से आबद्ध होकर कार्य करता है, जिससे रेनिन को एंजियोटेंसिनोजेन से बंधने से रोकता है और एंजियोटेंसिन I के निर्माण को रोकता है, जो एंजियोटेंसिन II का अग्रदूत है। एलिसकी-रेन की इष्टतम प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार 150 मिलीग्राम है; यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 300 मिलीग्राम तक बढ़ा दिया जाता है। हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप में, एलिसिरिन को दिन में एक बार मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, जिससे रक्तचाप में विश्वसनीय खुराक पर निर्भर कमी आती है। एलिसिरिन का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रशासन के बाद 24 घंटे से अधिक समय तक बना रहता है।

अन्य समूहों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ एलिसिरिन की कम से कम तुलनीय प्रभावकारिता है। एसीई इनहिबिटर, एआरबी, बीएमसीसी, या मूत्रवर्धक के साथ सह-प्रशासित होने पर इसका एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव बढ़ जाता है। इसके अलावा, तीन अध्ययनों ने दवा के अतिरिक्त कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों का प्रदर्शन किया। उच्च रक्तचाप और CHF वाले रोगियों के मानक उपचार में एलिसिरिन को जोड़ने से रक्त प्लाज्मा में मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड की एकाग्रता में काफी कमी आती है (दिल की विफलता की गंभीरता का एक मार्कर)। एलिसिरिन लोसार्टन की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करता है, और जब लोसार्टन में जोड़ा जाता है, तो यह उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में प्लेसबो की तुलना में मूत्र में एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन अनुपात में अतिरिक्त कमी प्रदान करता है, जो स्पष्ट नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों को इंगित करता है। दवा की। एलिसिरिन के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की गंभीरता उम्र, लिंग, नस्ल और बॉडी मास इंडेक्स पर निर्भर नहीं करती है।

10.11. नैदानिक ​​औषध विज्ञान

सहानुभूति

आधुनिक कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, इन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सिम्पैथोलिटिक्स में रेसरपाइन, गुआनेथिडाइन शामिल हैं। ये दवाएं प्रीसानेप्टिक के रूप में कार्य करके उत्तेजना के संचरण में हस्तक्षेप करती हैं

अच्छी तरह से। एड्रीनर्जिक तंत्रिका तंतुओं के सिरों पर कार्य करके, ये पदार्थ तंत्रिका आवेगों के जवाब में जारी नॉरपेनेफ्रिन की मात्रा को कम करते हैं। वे एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करते हैं।

रिसर्पाइनएक राउवोल्फिया अल्कलॉइड है। दवा पुटिकाओं में नॉरपेनेफ्रिन के जमाव को बाधित करती है, जिससे साइटोप्लाज्मिक मोनोमाइन ऑक्सीडेज द्वारा इसका विनाश होता है। Reserpine हृदय, रक्त वाहिकाओं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों में norepinephrine की सामग्री को कम करता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 2-4 घंटों के भीतर - मौखिक रूप से लेने पर रेसरपीन का काल्पनिक प्रभाव धीरे-धीरे 7-10 दिनों में विकसित होता है। "हल्के" उच्च रक्तचाप की स्थितियों में भी, केवल 25% रोगियों में ही रेसरपाइन का काल्पनिक प्रभाव होता है।

एनएलआर:उनींदापन, अवसाद, पेट दर्द, दस्त, मंदनाड़ी, ब्रोन्कोस्पास्म। दवा शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनती है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दवा पार्किंसनिज़्म का विकास संभव है।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, सिम्पैथोलिटिक्स युक्त दवाओं के आधिकारिक संयोजनों का अभी भी उपयोग किया जाता है: रेसरपाइन, हाइड्रैलाज़िन और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड; reserpine, dihydralazine®, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, पोटेशियम क्लोराइड; रेसरपाइन, ए-ब्लॉकर्स - डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन और क्लोपामाइड।

गुआनेथिडीननॉरपेनेफ्रिन की रिहाई की प्रक्रिया को बाधित करता है और सहानुभूतिपूर्ण अंत द्वारा मध्यस्थ के पुन: ग्रहण को रोकता है। रक्तचाप में कमी कार्डियक आउटपुट में कमी और ओपीएसएस में कमी के कारण होती है। दवा की जैव उपलब्धता 50% है। टी 1/2 - लगभग 5 दिन।

एनएलआर:दवा पोस्टुरल हाइपोटेंशन, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण, चक्कर आना, कमजोरी, नाक के श्लेष्म की सूजन, दस्त का कारण बनती है।

मतभेद:गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, स्ट्रोक, एमआई, गुर्दे की विफलता, फियोक्रोमोसाइटोमा।

10.12. औषधोपचार के सिद्धांत

हाइपरटोनिक संकट

एचए रक्तचाप में एक तीव्र स्पष्ट वृद्धि है, नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, लक्षित अंगों को नुकसान को रोकने या सीमित करने के लिए रक्तचाप में तत्काल नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है - जटिल (जीवन के लिए खतरा) और सीधी (गैर-खतरनाक)।

निम्नलिखित मामलों में जीसी को जटिल माना जाता है:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;

ओएनएमके;

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस);

तीव्र बाएं निलय विफलता;

महाधमनी विदारक धमनीविस्फार;

फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए हा;

प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया;

सबराचनोइड रक्तस्राव या मस्तिष्क की चोट से जुड़े गंभीर उच्च रक्तचाप;

पश्चात की अवधि में और रक्तस्राव के खतरे के साथ रोगियों में एएच;

एम्फ़ैटेमिन, कोकीन और अन्य ड्रग्स लेते समय हा। ज्यादातर मामलों में, हा सिस्टोलिक के साथ विकसित होता है

बीपी> 180 मिमी एचजी। कला। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप> 120 मिमी एचजी। कला।, लेकिन इस आपातकाल का विकास संभव है और रक्तचाप में कम स्पष्ट वृद्धि के साथ। HA वाले सभी रोगियों को रक्तचाप में तेजी से कमी की आवश्यकता होती है।

हा आमतौर पर गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मितली, उल्टी, बुखार, पसीना, धड़कन और सांस की तकलीफ के साथ होता है। रक्तचाप में विशेष रूप से स्पष्ट वृद्धि से विकास हो सकता है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी(उनींदापन, बहरापन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण) या तीव्र बाएं निलय विफलता का विकास (फुफ्फुसीय शोथ)।

हा को तत्काल उपचार की आवश्यकता है, क्योंकि रक्तचाप में तेज वृद्धि सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और तीव्र हृदय विफलता के विकास का खतरा पैदा करती है।

सीधी जीसी के साथ, अंतःशिरा या सबलिंगुअल प्रशासन और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का मौखिक प्रशासन संभव है (रक्तचाप और लक्षणों में वृद्धि की गंभीरता के आधार पर)। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, पहले 2 घंटों में रक्तचाप में कमी की दर 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसके बाद उपचार शुरू होने के कुछ घंटों के भीतर (24-48 घंटों से अधिक नहीं) लक्ष्य रक्तचाप तक पहुंचना चाहिए। अपेक्षाकृत त्वरित और छोटी कार्रवाई वाली दवाओं को मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है: कैप्टोप्रिल (25-50 मिलीग्राम), क्लोनिडाइन (0.1-0.2 मिलीग्राम), पहले इस्तेमाल किया गया निफ़ेडिपिन (10-20 मिलीग्राम) और नाइट्रोग्लिसरीन (0.5 मिलीग्राम)। उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का उपयोग करके रोगी इन दवाओं को स्वतंत्र रूप से ले सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि क्लोनिडीन, निफेडिपिन, कैप्टोप्रिल के सब्लिशिंग प्रशासन के साथ, रक्तचाप में तेज कमी और मस्तिष्क परिसंचरण में गिरावट संभव है, खासकर बुजुर्ग मरीजों में।

जटिल एचए वाले मरीजों का इलाज कार्डियोलॉजी आपातकालीन विभाग या कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजिकल या चिकित्सीय विभाग की गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

एचए (तालिका 10-20) के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

वाहिकाविस्फारक:

Enalapril (तीव्र LV विफलता के लिए पसंदीदा);

5-100 माइक्रोग्राम / मिनट की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन (एसीएस और तीव्र एलवी विफलता के लिए पसंदीदा);

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 0.5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लिए पसंद की दवा, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह इंट्राकैनायल दबाव बढ़ा सकता है)।

बाब.

एंटीड्रेनर्जिक दवाएं (फियोक्रोमोसाइटोमा का संदेह होने पर फेंटोलामाइन)।

मूत्रवर्धक (तीव्र एलवी विफलता के लिए फ़्यूरोसेमाइड)।

एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल)।

गैंग्लियन ब्लॉकर्स (पेंटामाइन)।

तालिका 10-20।लक्ष्य अंग क्षति के आधार पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को दूर करने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं

एचए के साथ रोगियों का इलाज करते समय, यह याद रखना चाहिए कि रक्तचाप में तेजी से कमी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता या अन्य खतरनाक जटिलताओं के विकास को भड़का सकती है।

जब जटिल एचए का पहली बार उच्च रक्तचाप की अस्पष्ट उत्पत्ति वाले रोगियों में निदान किया जाता है, तो असाध्य एचए के साथ, बार-बार दोहराए जाने वाले संकट, अस्पताल के कार्डियोलॉजी या चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

10.13. अपवर्तक और घातक

धमनी का उच्च रक्तचाप

वर्तमान राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार, आग रोकया उपचार के लिए प्रतिरोधीउच्च रक्तचाप पर विचार करें, जिसमें निर्धारित उपचार (जीवन शैली में परिवर्तन और मूत्रवर्धक सहित कम से कम तीन दवाओं की पर्याप्त खुराक की नियुक्ति के साथ तर्कसंगत संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार) रक्तचाप में पर्याप्त कमी और इसके लक्ष्य स्तर की उपलब्धि का कारण नहीं बनता है। ऐसे मामलों में, लक्षित अंगों की एक विस्तृत परीक्षा दिखाई जाती है - दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के साथ, उनमें अक्सर स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों को बाहर करना आवश्यक है, जो उपचार के लिए अपवर्तकता का कारण बनता है। दवाओं की अपर्याप्त खुराक और उनके तर्कहीन संयोजन भी रक्तचाप में अपर्याप्त कमी का कारण बन सकते हैं। उच्च रक्तचाप की अपवर्तकता छद्म उच्च रक्तचाप से जुड़ी हो सकती है, जैसे "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" या अनुचित कफ का उपयोग।

दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के मुख्य कारण

उपचार के पालन में कमी (निर्धारित दवाओं के आहार और खुराक का अनुपालन न करना)।

निम्नलिखित कारणों से वॉल्यूम अधिभार: टेबल नमक की अत्यधिक खपत, मूत्रवर्धक के साथ अपर्याप्त उपचार, पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म।

दवाओं का निरंतर उपयोग जो रक्तचाप को बढ़ाता है या उपचार की प्रभावशीलता को कम करता है (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, एनएसएआईडी)।

उच्च रक्तचाप के अनियंत्रित माध्यमिक रूप।

अनुपचारित प्रतिरोधी स्लीप एपनिया सिंड्रोम।

लक्षित अंगों को गंभीर क्षति।

दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के सभी संभावित कारणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण एंटीहाइपरटेंसिव उपचार के तर्कसंगत विकल्प में योगदान देता है। दुर्दम्य उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, तीन से अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है।

तीन और अधिक दवाओं के संयोजन की समस्या का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है, क्योंकि यादृच्छिक, नियंत्रित, नैदानिक ​​परीक्षणों के कोई परिणाम नहीं हैं जो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के ट्रिपल संयोजन का अध्ययन करते हैं। हालांकि, कई रोगियों में, जिनमें शामिल हैं

दुर्दम्य उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में संख्या, केवल तीन दवाओं या अधिक की मदद से लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त किया जा सकता है।

एआरबी + डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीए + मूत्रवर्धक;

एसीई अवरोधक + डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीसी + मूत्रवर्धक;

एआरबी + डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीसी + बीएबी;

एसीई अवरोधक + डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीसी + बीएबी;

एआरबी + मूत्रवर्धक + बीएबी; ऐस अवरोधक + मूत्रवर्धक + बीएबी;

डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीसी + मूत्रवर्धक + बीएबी। घातक उच्च रक्तचापदुर्लभ है। घातक उच्च रक्तचाप के साथ

अत्यधिक उच्च रक्तचाप (> 180/120 मिमी एचजी) संवहनी दीवार (फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस) में गंभीर परिवर्तन के विकास के साथ मनाया जाता है, जो ऑप्टिक तंत्रिका निप्पल, ऊतक इस्किमिया और विभिन्न अंगों की शिथिलता के रक्तस्राव और / या शोफ की ओर जाता है। . उच्च रक्तचाप का घातक रूप में संक्रमण इसके सभी रूपों में संभव है, लेकिन अधिक बार यह माध्यमिक या गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होता है। घातक उच्च रक्तचाप के विकास में विभिन्न न्यूरो-हार्मोनल सिस्टम शामिल हैं। उनकी गतिविधि के सक्रियण से सोडियम उत्सर्जन, हाइपोवोल्मिया बढ़ जाता है, और एंडोथेलियम को भी नुकसान पहुंचाता है और संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार का कारण बनता है। इन सभी परिवर्तनों के साथ रक्तप्रवाह में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की निरंतर रिहाई और रक्तचाप में और भी अधिक वृद्धि होती है। घातक उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षणों के साथ होता है, पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति, दृश्य हानि, वजन घटाने, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) या हेमोलिटिक एनीमिया के विकास तक। . प्रभावी और समय पर उपचार से रोग का निदान बेहतर होता है, जबकि इसके अभाव में 50% रोगियों की एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है।

घातक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का मूल्यांकन एक गंभीर स्थिति के रूप में किया जाता है और डायस्टोलिक रक्तचाप को 100-110 मिमी एचजी तक कम करने की आवश्यकता होती है। कला। 24 घंटों के भीतर घातक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को तीन या अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ उपचार दिखाया जाता है। यह शरीर से सोडियम के अत्यधिक उत्सर्जन की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए, खासकर जब मूत्रवर्धक निर्धारित करते हैं, जो आरएएएस के आगे सक्रियण और रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के लिए घातक उच्च रक्तचाप वाले रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

10.14. वृद्धावस्था में धमनी उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वर्तमान अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार, बुजुर्ग रोगियों के उपचार के सिद्धांत सामान्य आबादी के समान हैं। उपचार जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरू होना चाहिए। इस श्रेणी के रोगियों में टेबल सॉल्ट के सेवन को सीमित करने और शरीर के वजन को कम करने का एक महत्वपूर्ण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। दवा उपचार के लिए, विभिन्न वर्गों की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: थियाजाइड मूत्रवर्धक, बीएमसीसी, बीएबी, एसीई अवरोधक और एआरबी। अधिकांश बुजुर्ग रोगियों में अन्य जोखिम कारक, सहरुग्णताएं होती हैं, जिन्हें पहली पंक्ति की दवाओं का चयन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, जैसा कि पूर्ण किए गए बड़े पैमाने के अध्ययनों के परिणामों से पता चलता है, थियाजाइड मूत्रवर्धक, बीएमसीसी और एआरबी बुढ़ापे में उच्च रक्तचाप के उपचार में सबसे प्रभावी हैं। कुछ बुजुर्ग रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रारंभिक खुराक कम की जा सकती है; हालांकि, इस श्रेणी के अधिकांश रोगियों को लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करने के लिए मानक खुराक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट के अधिक जोखिम के कारण बुजुर्ग रोगियों को एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की खुराक निर्धारित और अनुमापन करते समय विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास की संभावना पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए और रक्तचाप को भी खड़े होने की स्थिति में मापना चाहिए।

लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी से कम होना चाहिए। कला।, और इसे प्राप्त करने के लिए अक्सर दो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं या अधिक के संयोजन की आवश्यकता होती है। बुजुर्ग रोगियों में डायस्टोलिक रक्तचाप का इष्टतम मूल्य ठीक से निर्धारित नहीं किया गया है, लेकिन, कई अध्ययनों के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, इसकी कमी 70 मिमी एचजी से कम है। कला। और विशेष रूप से 60 मिमी एचजी से कम। कला। रोग के पूर्वानुमान को खराब करता है।

10.15. धमनी का उच्च रक्तचाप

गर्भवती

एएच और इससे जुड़ी जटिलताएं आज भी माताओं, भ्रूणों और नवजात शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक हैं। गर्भवती महिलाओं के उच्च रक्तचाप के इलाज का लक्ष्य उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली जटिलताओं के विकास को रोकना, गर्भावस्था के संरक्षण, भ्रूण के सामान्य विकास और सफल प्रसव को सुनिश्चित करना है।

गर्भवती महिलाओं के लिए लक्षित रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से कम है। कला।, लेकिन हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचा जाना चाहिए, जिससे अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी को रोका जा सके। जब रक्तचाप 140-149 / 90-94 मिमी एचजी हो तो गैर-दवा उपचार की सलाह दी जाती है। कला। और सक्रिय निगरानी। शारीरिक गतिविधि को सीमित करें; गर्भवती महिलाओं में नमक का सेवन सीमित करने की व्यवहार्यता पर अपर्याप्त डेटा है। मोटे रोगियों के लिए भी गर्भावस्था के दौरान वजन घटाने की सिफारिश नहीं की जाती है। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में, लक्षित अंगों को नुकसान के साथ, और गर्भावस्था से पहले एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है, गर्भावस्था के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार जारी रखा जाना चाहिए। गर्भावस्था से पहले अच्छी तरह से नियंत्रित रक्तचाप वाली महिलाएं एसीई इनहिबिटर और एआरबी के अपवाद के साथ, वही दवाएं ले सकती हैं। लगभग सभी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्लेसेंटा को पार कर जाती हैं और भ्रूण, नवजात शिशु और/या बच्चे के आगे के विकास पर अवांछनीय प्रभाव डालने की क्षमता रखती हैं। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं की सीमा सीमित है। पहली पंक्ति की दवाएं मेथिल्डोपा, डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीए (निफेडिपिन) और कार्डियोसेक्लेक्टिव बीएबी हैं। संयुक्त उपचार के लिए मूत्रवर्धक (हाइपोथियाजाइड) को अतिरिक्त दवाओं के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। विकृतियों और भ्रूण की मृत्यु की संभावित अभिव्यक्ति के कारण एसीई अवरोधक, एआरबी और राउवोल्फिया की तैयारी की नियुक्ति को contraindicated है। आपको गर्भावस्था के दौरान खराब अध्ययन की गई दवाओं, जैसे कि इंडैपामाइड और इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट्स को निर्धारित करने से बचना चाहिए।

उच्च रक्तचाप, सिस्टोलिक रक्तचाप> 170 और डायस्टोलिक रक्तचाप> 110 मिमी एचजी के उपचार के लिए वर्तमान अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार। कला। एक गर्भवती महिला में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता वाली आपात स्थिति के रूप में माना जाता है। एचए के उपचार में मुख्य नियम रक्तचाप में सावधानीपूर्वक और नियंत्रित कमी है जो प्रारंभिक एक के 20% से अधिक नहीं है। अंदर मेथिल्डोपा या निफेडिपिन नियुक्त करें; यदि अप्रभावी हो, तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या हाइड्रैलाज़िन की अल्पकालिक नियुक्ति संभव है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन को पसंद की दवा माना जाता है। भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव और मां में सेरेब्रल एडिमा विकसित होने के जोखिम के कारण इसका परिचय 4 घंटे से अधिक समय तक संभव नहीं है। मूत्रवर्धक का उपयोग उचित नहीं है - प्रीक्लेम्पसिया के साथ, बीसीसी कम हो जाता है।

10.16. रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप

मेटाबोलिक सिंड्रोम और शुगर के साथ

मधुमेह

मधुमेह और उच्च रक्तचाप का संयोजन विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि दोनों रोग सूक्ष्म और मैक्रोवास्कुलर घावों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं, जिसमें मधुमेह अपवृक्कता, स्ट्रोक, कोरोनरी धमनी रोग, एमआई, सीएचएफ, परिधीय संवहनी रोग शामिल हैं, और हृदय में वृद्धि में योगदान करते हैं। नश्वरता।

जीवनशैली में हस्तक्षेप, विशेष रूप से कम कैलोरी वाले आहार का पालन करना, शारीरिक गतिविधि बढ़ाना और टेबल नमक का सेवन सीमित करना, को अधिकतम किया जाना चाहिए क्योंकि टाइप II मधुमेह की प्रगति में मोटापा महत्वपूर्ण है। उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों में वजन घटाने से रक्तचाप को और कम करने और इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाने में मदद मिलती है। उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप का उपचार उच्च सामान्य रक्तचाप पर शुरू किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए आधुनिक अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार, मधुमेह के रोगियों के लिए 130/80 मिमी एचजी से कम का लक्ष्य रक्तचाप स्तर निर्धारित किया गया है। कला। उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ, मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना संभव है। बाकी रोगियों को, एक नियम के रूप में, दो या अधिक दवाओं के संयुक्त नुस्खे की आवश्यकता होती है। एआरबी या एसीई इनहिबिटर को पहली पंक्ति की दवाएं माना जाता है, जो उनके सर्वोत्तम नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के कारण होता है। एक संयुक्त उपचार के रूप में, उन्हें बीएमसीसी, इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट, कम खुराक थियाजाइड मूत्रवर्धक, नेबिवोलोल या कार्वेडिलोल जोड़ने की सलाह दी जाती है। टाइप II मधुमेह के रोगियों में पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के एक निश्चित संयोजन के साथ उपचार की प्रभावशीलता भी हृदय संबंधी जटिलताओं और उनसे होने वाली मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए सिद्ध हुई है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के अधिक जोखिम को देखते हुए, खड़े होने पर रक्तचाप को अतिरिक्त रूप से मापना आवश्यक है। उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों का इलाज करते समय, रोगी के सभी जोखिम कारकों को नियंत्रित करना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में मधुमेह अपवृक्कता, विशेष रूप से माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति हृदय संबंधी जटिलताओं के बहुत उच्च जोखिम से जुड़ी है। नेफ्रोपैथी को ठीक करने के लिए के स्तर पर रक्तचाप का सख्त नियंत्रण<130/80 мм рт. ст. и уменьшение протеинурии до минимально возможных значений. Наиболее эффективными классами ЛС для профилактики или лечения диабетической нефропатии в настоящее время считают БРА и ИАПФ.

मेटाबोलिक सिंड्रोम (MS) की चर्चा अध्याय 16 में विस्तार से की गई है।

आधुनिक अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, एमएस के साथ एक रोगी के लिए उपचार का आधार शरीर के वजन को कम करने, आहार संबंधी रूढ़ियों को बदलने और शारीरिक गतिविधि को बढ़ाने के उद्देश्य से गैर-दवा उपाय है - एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण। उपचार के गैर-दवा विधियों की अपर्याप्त प्रभावशीलता या संकेतों की उपस्थिति के मामले में, शरीर के वजन का चिकित्सा या शल्य चिकित्सा सुधार संभव है। कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन चयापचय के मौजूदा विकारों का सुधार अनिवार्य माना जाता है।

एमएस के रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति का चुनाव व्यक्तिगत है और मोटापे की डिग्री, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति या अनुपस्थिति और एमएस की अन्य अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। हृदय संबंधी जटिलताओं के एक उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, पेट के मोटापे, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरग्लाइसेमिया और डिस्लिपिडेमिया को खत्म करने के उद्देश्य से तुरंत एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को निर्धारित करना और उपचार करना आवश्यक है।

दवा चुनते समय, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। मेटाबोलिक रूप से तटस्थ दवाओं का लाभ उठाना चाहिए। एमएस के रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एआरबी या एसीई अवरोधकों को पहली पंक्ति की दवाएं माना जाता है, जिसके लिए चयापचय तटस्थता और ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव सिद्ध हो चुके हैं। लक्ष्य रक्तचाप स्तर को प्राप्त करने के लिए मोनोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, उन्हें बीएमसीसी या इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट जोड़ने की सलाह दी जाती है। यह सिद्ध हो चुका है कि ये संयोजन रक्तचाप को कम करने में अच्छे हैं, लक्षित अंगों पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं और मधुमेह के विकास के जोखिम को कम करते हैं।

स्पष्ट संकेतों के बिना, उच्च रक्तचाप और एमएस वाले रोगियों को बीएबी निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उनमें से कई इंसुलिन संवेदनशीलता, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। अपवाद नेबिवोलोल और कार्वेडिलोल हैं, जिनमें अतिरिक्त वासोडिलेटिंग गुण हैं, साथ ही साथ अत्यधिक चयनात्मक बिसोप्रोलोल भी हैं। संयोजन उपचार के हिस्से के रूप में उच्च रक्तचाप और एमएस वाले रोगियों के लिए इन दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

एआरबी या एसीई अवरोधक के साथ संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में उच्च रक्तचाप और एमएस वाले रोगियों को थियाजाइड या लूप डाइयूरेटिक्स भी दिया जा सकता है। सबसे सुरक्षित मूत्रवर्धक थियाजाइड जैसा मूत्रवर्धक इंडैपामाइड है। चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को बीएबी के संयोजन से बचना चाहिए

और मूत्रवर्धक इस तथ्य के कारण कि दोनों दवाएं लिपिड, कार्बोहाइड्रेट और प्यूरीन चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।

इस प्रकार, एमएस के रोगियों में उच्च रक्तचाप को ठीक करते समय, रक्तचाप के पूर्ण सामान्यीकरण को प्राप्त करना आवश्यक है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता दवा के नकारात्मक चयापचय प्रभाव की अनुपस्थिति है।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड फार्माकोथेरेपी: पाठ्यपुस्तक। - तीसरा संस्करण।, रेव। और जोड़। / ईडी। वी. जी. कुकेस, ए.के. स्ट्रोडुबत्सेवा। - 2012 ।-- 840 पी ।: बीमार।

धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस की फार्माकोथेरेपी

व्याख्यान पाठ

हाल के वर्षों में, पूरी दुनिया में हृदय प्रणाली के रोगों और उनसे होने वाली मृत्यु दर में लगातार वृद्धि हुई है। हृदय रोगों के बीच प्रमुख स्थान कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण होने वाले इस्केमिक हृदय रोग द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। यह सर्वविदित है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका वसा चयापचय के विकारों द्वारा निभाई जाती है - हाइपरलिपिडिमिया। हाइपरलिपिडिमिया (एचएलपी) एक छत्र शब्द है जो रक्त प्लाज्मा लिपिड में एक रोग संबंधी वृद्धि को दर्शाता है। मानव रक्त प्लाज्मा लिपिड - ट्राइग्लिसराइड्स, फॉस्फोलिपिड और कोलेस्ट्रॉल एक प्रोटीन-बाध्य अवस्था में होते हैं, अर्थात लिपोप्रोटीन के रूप में।

आधुनिक औद्योगिक दुनिया में, सबसे सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों में से एक धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) है। आज उच्च रक्तचाप मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण है और हृदय रोग के विकास का मुख्य कारक है। उच्च रक्तचाप की समस्या का महत्व बढ़ रहा है, जो लोगों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम वाले कारकों, जैसे मोटापा, कम शारीरिक गतिविधि, असंतुलित आहार के उच्च प्रसार से जुड़ा है। यह अनुमान है कि दुनिया में 1 बिलियन से अधिक लोगों को उच्च रक्तचाप है, और प्रति वर्ष लगभग 7.1 मिलियन मौतें इस विकृति से जुड़ी हैं। एएच एक अत्यंत सामान्य स्थिति है और सालाना महत्वपूर्ण प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आर्थिक नुकसान होता है। उच्च रक्तचाप की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है: इस विकृति का निदान 60-69 आयु वर्ग के आधे लोगों में और पहले से ही 70 वर्ष और उससे अधिक आयु के 75% रोगियों में किया जाता है।

आज तक, इस बात के स्पष्ट प्रमाण प्राप्त हुए हैं कि अनियंत्रित उच्च रक्तचाप से मनुष्यों के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिसमें लक्षित अंगों - हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क और रेटिना को नुकसान भी शामिल है। उच्च रक्तचाप सीएडी और अंतर्निहित एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है और स्ट्रोक के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। उपरोक्त तथ्यों को देखते हुए, इष्टतम एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से न केवल रक्तचाप कम होना चाहिए, बल्कि उच्च रक्तचाप से जुड़ी जटिलताओं को भी रोकना चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने उच्च रक्तचाप को एक ऐसी स्थिति के रूप में मानने का प्रस्ताव किया है जब रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी हो। और उच्चा। प्राथमिक (आवश्यक) एएच या आवश्यक उच्च रक्तचाप और माध्यमिक (लक्षणात्मक) उच्च रक्तचाप के बीच भेद, जो कि गुर्दे, तंत्रिका तंत्र, संक्रमण, अंतःस्रावी तंत्र विकृति आदि के रोगों में होता है, उच्च रक्तचाप है जो किसी ज्ञात कारण से जुड़ा नहीं है। उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में से 10% माध्यमिक (रोगसूचक) रूप हैं, जो गुर्दे और गुर्दे के जहाजों की विकृति, अंतःस्रावी तंत्र, महाधमनी के समन्वय और अन्य कारणों से होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और, सबसे पहले, इसका सहानुभूति विभाजन, आरएएएस प्रणाली, हृदय प्रणाली और गुर्दे, रक्तचाप के नियमन में भाग लेते हैं। इन कड़ियों का उल्लंघन रक्तचाप में परिवर्तन का कारण बन सकता है।

आज तक, उच्च रक्तचाप और इसके परिणामों के बारे में लोगों की जागरूकता असंतोषजनक बनी हुई है।

रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, आपको चाहिए:

जानिए उसके बारे में...

उससे लड़ने में सक्षम होने के लिए ...

इसकी वृद्धि के परिणामों को रोकें।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप न केवल एक स्वतंत्र बीमारी है, बल्कि कोरोनरी हृदय रोग के मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल स्ट्रोक और अन्य जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

जीवनशैली और आदतों से निकटता से जुड़े कई कारक रक्तचाप में वृद्धि में योगदान करते हैं: अस्वास्थ्यकर आहार, धूम्रपान, शारीरिक गतिविधि की कमी, मनो-भावनात्मक अतिरंजना।

एएच अधिक बार उन लोगों में विकसित होता है जो तर्कहीन रूप से खाते हैं, वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थ, शराब का दुरुपयोग करते हैं, और अधिक वजन वाले हैं। तनावपूर्ण स्थितियों, और विशेष रूप से स्वयं लोगों की ओर से उनके प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया को भी प्रतिकूल स्वास्थ्य कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। वजन का सामान्यीकरण, पर्याप्त शारीरिक दैनिक गतिविधि का पर्याप्त स्तर, बुरी आदतों की अस्वीकृति, अच्छे पोषण से रक्तचाप में कमी हो सकती है।

इस तथ्य के बावजूद कि एक स्वस्थ जीवन शैली उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार में एक निश्चित भूमिका निभाती है, उच्च रक्तचाप के उपचार में मुख्य भूमिका दवा उपचार, यानी फार्माकोथेरेपी की है।

यू.ए. बनीनो
स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी, मास्को

वर्गीकरण, विकास के मुख्य कारण
और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार के सामान्य सिद्धांत
धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के गहन अध्ययन और इसके उपचार के लिए कई राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों के अस्तित्व के बावजूद, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों के लिए यह तय करना अक्सर मुश्किल होता है कि रक्त में उल्लेखनीय वृद्धि वाले रोगियों में चिकित्सा कब और कैसे शुरू की जाए। दबाव, क्योंकि इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है कि रक्तचाप में किस प्रकार की वृद्धि एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, रूस में अभी भी माता-पिता और मौखिक प्रशासन के लिए कई प्रभावी एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की कमी है।
अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​अभ्यास में, गंभीर उच्च रक्तचाप (180/110 मिमी एचजी और ऊपर से बीपी) से जुड़ी स्थितियों को तीन समूहों में बांटा गया है:
1) आपातकालीन स्थितियां (उच्च रक्तचाप वाली आपात स्थिति);
2) तत्काल स्थितियां (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त तात्कालिकताएं);
3) स्थिर, स्पर्शोन्मुख (कम-लक्षण) अनियंत्रित गंभीर उच्च रक्तचाप।
आपातकालीन और तत्काल स्थितियां, एक नियम के रूप में, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का परिणाम हैं।
ज्यादातर मामलों में, आपातकालीन स्थितियों में शामिल हैं:
तेजी से प्रगतिशील या घातक उच्च रक्तचाप;
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग:
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;
रक्तस्रावी स्ट्रोक;
सबाराकनॉइड हैमरेज;
बहुत उच्च उच्च रक्तचाप के साथ एथेरोथ्रोम्बोटिक सेरेब्रल रोधगलन;
हृदय प्रणाली के रोग:
तीव्र महाधमनी विच्छेदन;
तीव्र बाएं निलय विफलता;
तीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;
गुर्दे की बीमारी:
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
कोलेजनोसिस के साथ गुर्दे का संकट;
गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में वृद्धि:
फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक बंद होने के बाद उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट ("रिबाउंड");
सहानुभूतिपूर्ण दवाओं का उपयोग;
मोनोअमीन ऑक्सीडेज इनहिबिटर * के साथ भोजन या दवा की बातचीत *;
गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के साथ या रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद तंत्रिका संबंधी विकार (स्वायत्त शिथिलता);
प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
सर्जिकल हस्तक्षेप:
तत्काल सर्जरी की आवश्यकता वाले रोगियों में गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
पश्चात धमनी उच्च रक्तचाप;
संवहनी सिवनी के क्षेत्र में पश्चात रक्तस्राव;
कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद की स्थिति;
गंभीर शरीर जलता है;
भारी नकसीर।
अचानक, आमतौर पर महत्वपूर्ण, रक्तचाप में वृद्धि (अक्सर सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) 220-230 मिमी एचजी से अधिक और / या डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) 120-130 मिमी एचजी से अधिक) लक्षित अंगों को तीव्र क्षति के साथ होता है : कार्डियोवैस्कुलर-संवहनी प्रणाली, मस्तिष्क, गुर्दे, आंखें। यह जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट काफी दुर्लभ है और इसके लिए रक्तचाप में एक सुरक्षित स्तर तक तेजी से लेकिन नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है (जरूरी नहीं कि सामान्य मूल्यों के लिए), जो आमतौर पर दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। मरीजों को तुरंत प्रशिक्षित कर्मियों और आधुनिक उपकरणों के साथ विशेष आपातकालीन विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए ताकि दवाओं और गतिशील के खुराक वाले अंतःशिरा प्रशासन के लिए आक्रामक, हेमोडायनामिक्स की निगरानी और लक्षित अंगों की स्थिति शामिल हो। उनमें से अधिकांश का इलाज करने का प्राथमिक लक्ष्य रोगी की स्थिति के आधार पर कुछ मिनटों के भीतर औसत रक्तचाप (एमएपी) को 25% से कम करके एक से दो घंटे तक कम करना है। फिर आप रक्तचाप को लगभग 160/100 मिमी एचजी तक कम करना जारी रख सकते हैं। कला। अगले दो से छह घंटों में। रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट से बचना चाहिए, क्योंकि इससे इस्किमिया या लक्षित अंग का रोधगलन भी हो सकता है।
शब्द "आपातकाल" (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त तात्कालिकता) का उपयोग गंभीर उच्च रक्तचाप में किया जाता है (कुछ लेखकों के अनुसार, हमेशा एक संकट पाठ्यक्रम नहीं), जिससे लक्षित अंगों को तेजी से नुकसान नहीं होता है। यदि इन रोगियों को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान किया जाता है, तो इसे "जटिल" रूप के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, इसका मतलब यह है कि रक्तचाप में कमी उच्च रक्तचाप की आपात स्थिति में उतनी जल्दी नहीं हो सकती, बल्कि कुछ घंटों या एक से दो दिनों के भीतर और अक्सर मौखिक दवा के उपयोग से की जा सकती है। शायद, कभी-कभी, जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ, आपातकालीन स्थितियों का उपचार एक अस्पताल (आपातकालीन विभाग) में शुरू होना चाहिए और फिर एक आउट पेशेंट के आधार पर जारी रहना चाहिए।
शायने पी.एच. और पिट्स एस.आर. रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि (डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) 115-120 मिमी एचजी से अधिक) और लक्ष्य अंग क्षति की तीव्र प्रगति के उच्च जोखिम वाले रोगियों को आपातकालीन स्थितियों के समूह में शामिल करने का प्रस्ताव है, लेकिन विकास के बिना तीव्र चोटों से। उनकी राय में, इस समूह में सबसे पहले उन रोगियों को शामिल करना चाहिए जिनके पास पहले से ही लक्षित अंग रोग का इतिहास है: आने वाली सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या स्ट्रोक, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, इस्किमिक हृदय रोग, संक्रामक दिल की विफलता, गुर्दे की समस्या इत्यादि। इन लेखकों का भी उल्लेख है गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की उच्च रक्तचाप की तात्कालिकता, प्रीक्लेम्पसिया के साथ नहीं। हम मानते हैं कि शायने पी.एच. और पिट्स एस.आर. इसके व्यावहारिक उपयोग के संदर्भ में काफी विशिष्ट और उल्लेखनीय है।
इस प्रकार, स्थितियों के पहले दो समूहों (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थिति और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त तात्कालिकता) में तेजी से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जबकि गंभीर, लेकिन स्थिर और निम्न-लक्षण धमनी उच्च रक्तचाप में, समय पर (कुछ लेखकों के अनुसार, एक सप्ताह के भीतर) नियोजित परीक्षा और प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव का चयन चिकित्सा की आवश्यकता है।
एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, एक ऐसी स्थिति के रूप में माना जाता है जो रक्तचाप में अचानक, आमतौर पर महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ होती है, जो महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाती है या उनके नुकसान का वास्तविक खतरा बन जाती है, मुख्य नैदानिक ​​​​स्थिति है जिसमें तत्काल एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता होती है। फिर भी, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता न केवल इसके संकट के दौरान उत्पन्न होती है, और रक्तचाप के स्तर को आपातकालीन और तत्काल स्थितियों के निदान के लिए मुख्य मानदंड नहीं माना जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के विकास के मुख्य कारण हैं:
पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में अचानक वृद्धि;
कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अचानक वापसी;
पैरेन्काइमल गुर्दे की बीमारी (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, कोलेजनोज़);
नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप (गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, आदि);
फियोक्रोमोसाइटोमा, रेनिन-स्रावित ट्यूमर, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (दुर्लभ);
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमीप्रामाइन, इमीप्रामाइन, आदि), कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, सिम्पैथोमेटिक्स, साइक्लोस्पोरिन, एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग;
MAO अवरोधकों का उपयोग करते समय tyramine युक्त खाद्य पदार्थ खाना; ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना;
प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया;
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इस्केमिक स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अधिक बार बुजुर्ग रोगियों में दर्ज किए जाते हैं। 1-2% से कम रोगियों में जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 500 हजार ऐसे मामले दर्ज किए जाते हैं। उनमें से अधिकांश में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का कारण आवश्यक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) का अप्रभावी उपचार है। हालांकि, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इनमें से 20% से अधिक रोगियों में रोगसूचक (द्वितीयक) धमनी उच्च रक्तचाप है। उनमें से, पैरेन्काइमल किडनी रोग प्रबल होता है, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप (सबसे अधिक बार (सभी मामलों में से 2/3) गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित होता है) और फियोक्रोमोसाइटोमा, और प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम) दुर्लभ है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का कारण एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (विशेष रूप से बी-ब्लॉकर्स और केंद्रीय ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट, जैसे क्लोनिडीन), कुछ दवाओं या नशीली दवाओं के उपयोग का तेजी से बंद होना हो सकता है।
शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण, कई प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों द्वारा समर्थित, तीव्र उच्च रक्तचाप सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करते हैं (अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, रक्तचाप में कमी की दर, एक एंटीहाइपरटेन्सिव के प्रशासन की पसंद और विधि दवा, आदि)। उनके सफल उपचार की कुंजी जटिल और जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बीच अंतर करना, पता लगाना और, यदि संभव हो तो, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कारण को समाप्त करना और / या अंतर्निहित बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार का निर्धारण करना है जिसके कारण इसका विकास हुआ।
लक्ष्य अंग क्षति के संकेतों की तलाश में शारीरिक परीक्षा को सीधे निर्देशित किया जाना चाहिए। रक्तचाप को दोनों भुजाओं पर मापा जाना चाहिए (इसमें एक महत्वपूर्ण अंतर संकेत कर सकता है, विशेष रूप से, महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन) झूठ बोलना और खड़ा होना (यदि संभव हो)। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जांच मुख्य रूप से दिल की विफलता (सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, सरपट ताल, आदि) के लक्षणों की पहचान करने पर केंद्रित है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा बिगड़ा हुआ चेतना, मस्तिष्क या फोकल लक्षणों की उपस्थिति को निर्धारित करती है। ऑप्थल्मोस्कोपी आपको फंडस (रक्तस्राव, एक्सयूडेट, ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन, आदि) में परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले सभी रोगियों में ईसीजी पंजीकरण, पूर्ण रक्त गणना, क्रिएटिनिन की एकाग्रता का अध्ययन, रक्त प्लाज्मा में यूरिया और यूरिनलिसिस किया जाता है। उसी समय, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, सीटी, एमआरआई संकेत के अनुसार किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, ये अध्ययन उसी समय किए जाते हैं जब एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार शुरू किया जाता है।

मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स,
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के इलाज के लिए काफी बड़ी संख्या में दवाओं (पैरेंट्रल और ओरल) (टेबल्स 1 और 2) का उपयोग किया जाता है। उन पर लगाई गई मुख्य आवश्यकताएं हैं: कार्रवाई की तीव्र शुरुआत और अधिकतम प्रभाव की तीव्र अभिव्यक्ति (शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं को वरीयता दी जाती है), एक विस्तृत श्रृंखला में खुराक अनुमापन की संभावना, और गंभीर साइड इफेक्ट की कम घटना। यदि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कारण अज्ञात है, तो अनुभवजन्य चिकित्सा की जाती है, और कुछ मामलों में विशिष्ट उपचार का उपयोग किया जाता है (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा, एक्लम्पसिया, आदि)। तालिका में सूचीबद्ध उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दवाओं की अनुपस्थिति में। 1, अन्य दवाओं के अंतःशिरा रूपों का उपयोग किया जा सकता है: कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, आदि), बी-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल: अंतःशिरा जेट 2.5-10 मिलीग्राम 3-5 मिनट के लिए; अंतःशिरा जलसेक 3 मिलीग्राम / एच) . इसी समय, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए मूत्रवर्धक की नियुक्ति नियमित नहीं होनी चाहिए, लेकिन केवल विशेष संकेतों (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा) के लिए की जानी चाहिए।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, जो एक सक्रिय धमनी और शिरापरक नाइट्रोवैसोडिलेटर है, जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए मुख्य दवाओं में से एक है। अंतःशिरा जलसेक के साथ, यह कुछ सेकंड के बाद कार्य करना शुरू कर देता है, और दवा के प्रशासन को रोकने के तीन से पांच मिनट के भीतर इसका प्रभाव गायब हो जाता है, जिससे रक्तचाप में कमी को अच्छी तरह से नियंत्रित करना और हाइपोटेंशन के जोखिम को कम करना संभव हो जाता है।
धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग (अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) के रोगियों में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के लिए बेहतर होता है, क्योंकि यह ज्ञात है कि एंटीहाइपरटेन्सिव के साथ, एक स्पष्ट एंटीजाइनल ( एंटी-इस्केमिक) प्रभाव। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि इसमें उल्लेखनीय कमी से मायोकार्डियल इस्किमिया बढ़ सकता है। लंबे समय तक निरंतर जलसेक (24-48 घंटे से अधिक) के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के प्रति सहिष्णुता विकसित हो सकती है।
फेनोल्डोपम एक चयनात्मक पोस्ट-सिनैप्टिक डोपामिनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट है जो प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के बावजूद गुर्दे के छिड़काव को ख़राब नहीं करता है। इसका उपयोग सबसे जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों (सोडियम नाइट्रोप्रसाइड के प्रतिद्वंद्वी) में किया जा सकता है और यह गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार के लिए पारंपरिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का एक विकल्प है।
दवाएं, जो कई कार्डियोलॉजिस्ट के अनुसार, जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों (उच्च दक्षता और जहरीले मेटाबोलाइट्स के संचय का कोई खतरा नहीं) के उपचार में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के विकल्प हैं, इसमें निकार्डिपिन (एक डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी) शामिल है, जिसका उपयोग अंतःशिरा जलसेक के रूप में किया जाता है। और लेबेटालोल (एक अवरोधक बी-एड्रीनर्जिक और ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स), एक अंतःशिरा बोलस और अंतःशिरा ड्रिप (तालिका 1) के रूप में प्रशासित।
लेबेटालोल के उपयोग से ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संयुक्त नाकाबंदी होती है, कोरोनरी, सेरेब्रल और रीनल रक्त प्रवाह पर नकारात्मक प्रभाव के बिना, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसआर) में कमी होती है। इसलिए, यह कई जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए प्रभावी और सुरक्षित है, जिसमें इस्केमिक हृदय रोग (अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, आदि) के मामले शामिल हैं।
सबलिंगुअल कैप्टोप्रिल के उपयोग के समान, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए लगभग 20 वर्षों से एनालाप्रिलैट के IV प्रशासन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। कई अध्ययनों में, यह नोट किया गया था कि इसकी प्रभावशीलता (रक्तचाप को कम करने की गंभीरता) एंजियोटेंसिन II की एकाग्रता और रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि से संबंधित है। Enalaprilat के अंतःशिरा प्रशासन गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है। हालांकि, इसका उपयोग, अन्य एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों की तरह, गर्भवती महिलाओं में contraindicated है। इसका उपयोग रोधगलन के तीव्र चरण में नहीं किया जाना चाहिए।
एस्मोलोल के औषधीय गुण इसे आपातकालीन स्थितियों में उपयोग के लिए "आदर्श बी-ब्लॉकर" बनाते हैं, क्योंकि इसमें एक त्वरित (60-120 सेकंड के भीतर) और छोटी (10-20 मिनट) कार्रवाई होती है। एस्मोलोल को तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप को कम करने की सिफारिश की जाती है, जो सर्जरी के दौरान, संज्ञाहरण से उबरने और पश्चात की अवधि में होता है।
हाइड्रैलाज़िन का उपयोग 40 वर्षों से अधिक समय से एक उच्चरक्तचापरोधी दवा के रूप में किया जाता रहा है। काफी लंबी अवधि (8 घंटे या उससे अधिक तक) और इसके एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन की अप्रत्याशितता, कई लेखकों के अनुसार, जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले रोगियों में इस दवा के उपयोग में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करती हैं, जिसमें एक्लम्पसिया का उपचार भी शामिल है। कोरोनरी धमनी की बीमारी और महाधमनी विच्छेदन के रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए हाइड्रैलाज़िन का उपयोग contraindicated है।
गंभीर उच्च रक्तचाप के उपचार में काफी संकीर्ण संकेत phentolamine और trimetaphan के उपयोग के लिए परिभाषित किए गए हैं, और diazoxide अप्रचलित हो रहा है, हालांकि हमारा छोटा नैदानिक ​​​​अनुभव इसकी पर्याप्त प्रभावकारिता और सुरक्षा को इंगित करता है।
जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए, मौखिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है (तालिका 2)।
निफेडिपिन तालिका में शामिल नहीं है। 2, चूंकि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए इसके सामान्य खुराक के रूप (निरंतर रिलीज के बिना), विशेष रूप से सब्लिशिंग के उपयोग की सिफारिश अधिकांश चिकित्सकों द्वारा नहीं की जाती है। निफेडिपिन के उपयोग के साथ गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना पर पर्याप्त ठोस सबूत हैं, जो रक्तचाप में तेजी से और महत्वपूर्ण कमी के साथ जुड़े हुए हैं, जिससे कोरोनरी और सेरेब्रल रक्त प्रवाह में गिरावट आती है। इस प्रकार, इसे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए या मुंह से बहुत सावधानी के साथ (5-10 मिलीग्राम) उपयोग किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, स्ट्रोक, एनजाइना पेक्टोरिस III-IV कार्यात्मक वर्ग वाले रोगियों में निफ़ेडिपिन स्पष्ट रूप से contraindicated है।

कुछ प्रकार के उपचार की विशेषताएं
धमनी के साथ आपातकालीन स्थिति
उच्च रक्तचाप (जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट)
धमनी उच्च रक्तचाप में कुछ आपातकालीन स्थितियों के फार्माकोथेरेपी के लिए संक्षिप्त सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 3 और आकृति में।

इस्किमिया या रोधगलन
चूंकि इन रोगियों के उपचार का लक्ष्य मायोकार्डियल इस्किमिया को रोकना या कम करना है, नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन को वरीयता दी जाती है, जो रक्तचाप में कमी (ओपीएसएस में कमी) के साथ, बड़ी कोरोनरी धमनियों के फैलाव का कारण बनता है, शिरापरक वापसी को कम करता है हृदय तक (प्रीलोड में कमी) और अंत-डायस्टोलिक दबाव LV। यह सब मायोकार्डियल परफ्यूजन के सुधार में योगदान देता है। इस्केमिक हृदय रोग और उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में, contraindications की अनुपस्थिति में, लेबेटालोल, बी-ब्लॉकर्स (एस्मोलोल, आदि), साथ ही गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) का उपयोग करना संभव है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या फेनोल्डोपम की सिफारिश केवल नाइट्रोग्लिसरीन, लेबेटालोल और बी-ब्लॉकर्स के लिए अपवर्तकता के लिए की जाती है। रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया (डायज़ॉक्साइड, हाइड्रैलाज़िन, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी) का कारण बनने वाली दवाओं का उपयोग करना अनुचित है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र का विस्तार हो सकता है।

फुफ्फुसीय शोथ
तीव्र एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप में कमी वैसोडिलेटर्स के साथ की जानी चाहिए जो लूप डाइयूरेटिक्स के साथ संयोजन में प्री- और आफ्टर लोड (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) दोनों को कम करते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन, एनालाप्रिलैट (एमआई में contraindicated) और फेनोल्डोपम का IV प्रशासन भी प्रभावी हो सकता है।
मायोकार्डियम (डायज़ॉक्साइड, हाइड्रैलाज़िन) के काम को बढ़ाने वाली या इसके सिकुड़ा हुआ कार्य (लैबेटालोल, बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी) को खराब करने वाली दवाओं का उपयोग तीव्र सिस्टोलिक हृदय विफलता में नहीं किया जाना चाहिए।

महाधमनी विच्छेदन
यह सबसे खतरनाक तीव्र महाधमनी रोग है, जो रोगी के जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा बन गया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सालाना लगभग 2,000 महाधमनी विच्छेदन की सूचना दी जाती है, सभी अचानक हृदय संबंधी मौतों की मृत्यु दर 3-4% है। महाधमनी विच्छेदन के लिए सबसे आम जोखिम कारक उच्च रक्तचाप है। महाधमनी के आरोही और अवरोही दोनों भाग प्रभावित हो सकते हैं।
संदिग्ध महाधमनी विच्छेदन वाले सभी रोगियों में अंतःशिरा एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी तुरंत शुरू की जानी चाहिए (बेशक, हाइपोटेंशन वाले रोगियों में)। उसी समय, मॉर्फिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा दर्द सिंड्रोम को रोक दिया जाता है। एक नियम के रूप में, अन्य जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की तुलना में रक्तचाप को तेजी से कम करने की सिफारिश की जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप में 100-120 मिमी एचजी तक कमी। कला। (या 60-75 मिमी एचजी तक का एमएपी) कुछ ही मिनटों में प्राप्त किया जाता है, बशर्ते कि अंग हाइपोपरफ्यूजन के कोई लक्षण न हों। फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य रक्तचाप, मायोकार्डियल सिकुड़न (डीपी / डीटी), हृदय गति और अंततः महाधमनी की दीवार में तनाव को कम करना है। इसलिए, मानक उपचार में वैसोडिलेटर (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) और एक बी-ब्लॉकर (एस्मोलोल, प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, आदि) का संयोजन शामिल है।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के बजाय फेनोल्डोपम का उपयोग किया जा सकता है। जब बी-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद होते हैं, तो अंतःशिरा वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं। ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर प्रतिपक्षी लेबेटालोल का अंतःशिरा प्रशासन वैसोडिलेटर और बी-ब्लॉकर के संयोजन का एक विकल्प है। गैंग्लियन ब्लॉकर ट्राइमेटाफन का उपयोग, जो रक्तचाप और डीपी / डीटी दोनों में कमी का कारण बनता है, संभवतः बी-ब्लॉकर्स के बिना भी संभव है। साथ ही, इन मामलों में दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए जो टैचिर्डिया, कार्डियक आउटपुट और महाधमनी दीवार तनाव (हाइड्रालज़ीन, डायज़ॉक्साइड, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी) बढ़ा सकते हैं।
आरोही महाधमनी के विच्छेदन के मामले में, आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है (महाधमनी के प्रोस्थेटिक्स और कभी-कभी - महाधमनी वाल्व के प्रोस्थेटिक्स), और अवरोही महाधमनी के घावों वाले रोगियों में, दीर्घकालिक दवा उपचार संभव है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी
सेरेब्रल रक्त प्रवाह की स्थिरता 60 से 120 मिमी एचजी की सीमा में स्वस्थ व्यक्तियों में रक्तचाप में परिवर्तन के साथ ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र द्वारा बनाए रखी जाती है। कला।, और पुराने उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में - 110 से 160 मिमी एचजी तक। कला। ... यदि प्रणालीगत रक्तचाप ऑटोरेग्यूलेशन की ऊपरी सीमा से अधिक हो जाता है, तो सेरेब्रल रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि और सेरेब्रल एडिमा का विकास संभव है, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी का मुख्य कारण है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के मुख्य लक्षण सिरदर्द, मतली, उल्टी, धुंधली दृष्टि, सुस्ती हैं। चेतना की संभावित हानि, आक्षेप, और पर्याप्त उपचार के अभाव में, मस्तिष्क रक्तस्राव, कोमा और मृत्यु का विकास। परीक्षा, इसके अलावा, ऑप्टिक तंत्रिका के पैपिला के शोफ को प्रकट करती है, जो रेटिनोपैथी के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त या संयुक्त नहीं है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के निदान की पुष्टि करने के लिए, समान लक्षणों (स्ट्रोक, सबराचनोइड रक्तस्राव, ब्रेन ट्यूमर, आदि) के साथ कई बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, अधिकांश रोगियों को कंप्यूटेड या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग दिखाया जाता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के साथ, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, निकार्डिपिन या फेनोल्डोपम के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्तचाप को बहुत जल्दी (एक घंटे के भीतर) (मतलब धमनी रक्तचाप 25% या डीबीपी से 100-110 मिमी एचजी) कम करना आवश्यक है।
एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग जिसमें शामक प्रभाव होता है (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, रेसेरपाइन) को contraindicated है। रक्तचाप कम होने के बाद, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लक्षण कुछ ही घंटों में दूर हो जाते हैं।

इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक
और सबराचोनोइड रक्तस्राव
वर्तमान दिशानिर्देश इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के बाद कम से कम 10 दिनों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से दूर रहने का सुझाव देते हैं। अपवाद वे रोगी हैं जिनमें सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना को तीव्र हृदय विफलता, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, महाधमनी विच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है, या जब उनका रक्तचाप 220/120 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला। ...
इन सिफारिशों को इस तथ्य से उचित ठहराया जाता है कि इस्केमिक स्ट्रोक वाले अधिकांश लोगों में, उच्च रक्तचाप, जो शायद इन मामलों में एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, कुछ दिनों के भीतर अपने आप कम हो जाता है, और पहले घंटों और दिनों में रक्तचाप में कमी आती है। रोग के कारण पेरी-इन्फार्क्शन ज़ोन में रक्त के प्रवाह में गिरावट आ सकती है और मस्तिष्क क्षति के फोकस का विस्तार हो सकता है।
यदि रक्तचाप को कम करना आवश्यक है (एमएपी कुछ घंटों के भीतर 25% से अधिक नहीं), तो अब मुख्य रूप से लेबेटालोल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, न कि सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, जो अन्य वैसोडिलेटर्स (उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन) की तरह होना चाहिए। इसका उपयोग करते समय बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के जोखिम के कारण दूसरी पंक्ति की दवा (कपलान एनएम, 2003)।
इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष मामलों को छोड़कर जब यह अत्यधिक उच्च (220/120 मिमी एचजी से अधिक) होता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार नहीं करती है: एसएएच में रक्तचाप में कमी, बार-बार होने वाले रक्तस्राव के जोखिम को कम करना, मस्तिष्क रोधगलन के मामलों की संख्या में काफी वृद्धि करता है।
यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों में रक्तचाप को नियंत्रित करने की आवश्यकता पर निर्णय लिया जाता है, तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या नाइट्रोग्लिसरीन (हालांकि यह क्लिनिक में काफी दुर्लभ है) का उपयोग करते समय इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए, इसलिए लैबेटालोल है पसंदीदा। निमोडाइपिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो सेरेब्रल वैसोस्पास्म (जो इस बीमारी की विशेषता है) की घटनाओं को कम करने में मदद करता है और इसलिए, सेरेब्रल इस्किमिया के जोखिम को कम करता है।
इस तथ्य के बावजूद कि रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए इष्टतम रणनीति अभी भी स्पष्ट नहीं है, उनमें से अधिकांश के लिए रक्तचाप में धीरे-धीरे और सावधानीपूर्वक कमी की सिफारिश की जाती है यदि यह 180/105 मिमी एचजी से अधिक है। कला। (i / v लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, आदि, तालिका देखें। 3)। उपचार का लक्ष्य 140 और 160 मिमी एचजी के बीच सिस्टोलिक रक्तचाप बनाए रखना है। कला।, रक्तचाप में कमी और सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन से जुड़े न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि को रोकने के लिए रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना।
इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक और सबराचोनोइड रक्तस्राव में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के रूप में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, रेसेरपाइन) पर निराशाजनक प्रभाव डालते हैं, को contraindicated है।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती होने और बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। यदि प्रीक्लेम्पसिया चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है या एक्लम्पसिया विकसित होता है, तो तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है। इन नैदानिक ​​स्थितियों में रक्तचाप में त्वरित लेकिन नियंत्रित कमी के लिए, सुरक्षित और प्रभावी पैरेन्टेरल प्रशासन दवाओं की सिफारिश की जाती है: हाइड्रैलाज़िन, लेबेटालोल, निकार्डिपिन। यद्यपि हाइड्रैलाज़िन पारंपरिक रूप से प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, कुछ पेशेवरों द्वारा कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और उच्च प्रभावकारिता के कारण लेबेटालोल और निकार्डिपिन को प्राथमिकता दी जाती है। इस प्रकार, कई अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं को 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर लेबेटालोल का अंतःशिरा प्रशासन रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के बावजूद गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण की हृदय गति को प्रभावित नहीं करता है। माँ में हृदय गति।
इसी समय, इस बात के प्रमाण हैं कि सोडियम नाइट्रोप्रासाइड भ्रूण के लिए एक निश्चित खतरा पैदा कर सकता है, इसलिए यह एक आरक्षित दवा होनी चाहिए और गर्भावस्था के दौरान केवल अंतिम उपाय के रूप में उपयोग की जानी चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार के लिए ट्राइमेटाफन की सिफारिश नहीं की जाती है - मेकोनियम इलियस के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण - और मूत्रवर्धक, क्योंकि प्रीक्लेम्पसिया के साथ, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में लगभग हमेशा कमी होती है। बरामदगी की रोकथाम के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग किया जाता है: 15-20 मिनट के लिए 4-6 ग्राम IV, फिर 1-2 ग्राम / घंटा की दर से निरंतर IV जलसेक।

पश्चात उच्च रक्तचाप
धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर, 25-75% मामलों में, ऑपरेशन के बाद विकसित होता है। यह पश्चात की अवधि में जटिलताओं की संख्या को बढ़ाता है (संवहनी टांके के क्षेत्र से रक्तस्राव, मायोकार्डियल इस्किमिया, तीव्र हृदय विफलता, आदि), और रोग का निदान पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। गंभीर पोस्टऑपरेटिव उच्च रक्तचाप अक्सर उन रोगियों में दर्ज किया जाता है जिनका रक्तचाप सर्जरी से पहले खराब नियंत्रित था। जाहिर है, पोस्टऑपरेटिव अवधि में कई रोगी एक निश्चित समय के लिए मौखिक रूप से दवाएं नहीं ले सकते हैं, और इसलिए उन्हें एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग करना चाहिए।
धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गैर-हृदय सर्जरी करने से पहले, रक्तचाप में स्थिर कमी प्राप्त करना आवश्यक है। हाइपोवोल्मिया के जोखिम के कारण मूत्रवर्धक के अपवाद के साथ, अधिकांश मौखिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं सर्जरी की सुबह निर्धारित की जा सकती हैं। दवाएं जिन्हें बाधित नहीं किया जा सकता (उदाहरण के लिए, बी-ब्लॉकर्स) माता-पिता को दिया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद के दिनों में, ऑपरेशन से पहले चुनी गई एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी जारी रहती है।
कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के ऑपरेशन के बाद, 33% से अधिक मामलों में रक्तचाप बढ़ जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप, जिसके रोगजनन में हृदय की रोकथाम और प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा मुख्य भूमिका निभाते हैं, हृदय प्रत्यारोपण का लगातार साथी है।
हृदय शल्य चिकित्सा से गुजर रहे रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए मुख्य दवाएं सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन, लेबेटालोल, बी-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी हैं। इस उद्देश्य के लिए फेनोल्डोपम के प्रभावी उपयोग का प्रमाण है, जिसमें कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद भी शामिल है। दिल की सर्जरी के बाद, हाइड्रैलाज़िन और डायज़ोक्साइड को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो टैचीकार्डिया का कारण बनती है, मायोकार्डियम पर भार बढ़ाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के कारण
सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि
तंत्रिका प्रणाली
85-90% मामलों में फियोक्रोमोसाइटोमा अधिवृक्क मज्जा का एक सौम्य ट्यूमर है जो कैटेकोलामाइन का उत्पादन करता है। लगभग 70% मामलों में, फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ धमनी उच्च रक्तचाप एक संकट प्रकृति का होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए, धड़कन, सिरदर्द, पसीना, त्वचा का पीलापन और बहुमूत्रता की विशेषता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया और हाइपरग्लाइसेमिया अक्सर निर्धारित होते हैं।
फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए, 5-10 मिलीग्राम फेंटोलामाइन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (ए-ब्लॉकर्स के बिना बी-ब्लॉकर्स का उपयोग contraindicated है)। रिजर्व दवाएं सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और लेबेटालोल हो सकती हैं। इसी समय, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, अपर्याप्त प्रभावशीलता या यहां तक ​​​​कि रक्तचाप में वृद्धि के कारण इस उद्देश्य के लिए लेबेटालोल का उपयोग अनुचित है।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (क्लोनिडाइन, बी-ब्लॉकर्स) की गतिविधि को प्रभावित करने वाली कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने की अचानक समाप्ति भी रक्तचाप ("रिबाउंड" उच्च रक्तचाप) में उल्लेखनीय वृद्धि और कई अन्य लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकती है, जैसे क्षिप्रहृदयता, हृदय ताल की गड़बड़ी, आदि के रूप में। ई। "रिबाउंड" उच्च रक्तचाप के उपचार में फेंटोलामाइन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या लेबेटालोल के साथ रक्तचाप में तेजी से कमी के बाद बाधित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की निरंतरता शामिल है। यह याद रखना चाहिए कि क्लोनिडीन लेने वाले रोगियों में बी-ब्लॉकर्स का उपयोग "रिबाउंड" उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।
कुछ अन्य नैदानिक ​​स्थितियों में भी एड्रीनर्जिक गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि और गंभीर उच्च रक्तचाप की उपस्थिति होती है:
1) सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग (कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, फ़ेनसाइक्लिडीन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन, आदि);
2) टाइरामाइन युक्त खाद्य पदार्थों के साथ मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर की बातचीत (हमने उनके बारे में पहले बात की थी);
3) गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारी);
4) रीढ़ की हड्डी को नुकसान।
इन धमनी उच्च रक्तचाप (फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों के रूप में) का इलाज करते समय, बी-ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी से बचा जाना चाहिए, क्योंकि बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़े वासोडिलेशन के निषेध से ए-एड्रीनर्जिक वाहिकासंकीर्णन के काउंटरवेट का उन्मूलन होता है और एक और वृद्धि होती है रक्तचाप में। उच्च रक्तचाप को फेंटोलामाइन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, फेनोल्डोपम, लेबेटालोल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा कम किया जाता है। हालांकि, इन रोगियों में उत्तरार्द्ध की प्रभावशीलता के आंकड़े विरोधाभासी हैं और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

वृक्कीय विफलता
गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं: कैल्शियम विरोधी, फेनोल्डोपम, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, ए-ब्लॉकर्स। मूत्रवर्धक (ज्यादातर लूप और अक्सर पर्याप्त मात्रा में उच्च मात्रा में) का उपयोग केवल हाइपरवोल्मिया की उपस्थिति में किया जाता है। 30 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वाले थियाजाइड मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। चूंकि β-ब्लॉकर्स गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम कर सकते हैं, इसलिए उन्हें गुर्दे की विफलता से बचा जाना चाहिए। इस तरह की विकृति वाले रोगियों में पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को हाइपरलिमिया से बढ़ा दिया जाता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।
कई नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की तुलना में, फेनोल्डोपम के जलसेक से डायरिया, नैट्रियूरिसिस और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में सुधार होता है। जब गुर्दे की कमी वाले रोगियों को सोडियम नाइट्रोप्रासाइड दिया जाता है, तो साइनाइड और थायोसाइनेट के साथ नशा करने का जोखिम बढ़ जाता है (दवा के प्रशासन की प्रारंभिक दर को कम करना और रक्त प्लाज्मा में उनके स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है)। उपरोक्त के संबंध में, जब गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड पर फेनोल्डोपम को वरीयता देना आवश्यक है। कुछ रोगियों को अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए तत्काल हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। स्थायी हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद द्विपक्षीय नेफरेक्टोमी का उपयोग दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के उपचार के रूप में भी किया जाता है।

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डायस्टोलिक ("निचला") रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, उच्च रक्तचाप को हल्के (90-105 मिमी एचजी), मध्यम (106-114 मिमी एचजी) और गंभीर (115 मिमी एचजी से अधिक) में विभाजित किया जा सकता है। हल्के उच्च रक्तचाप में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग हमेशा आवश्यक नहीं होता है। रोगियों के लिए आहार में नमक को सीमित करने, शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करने, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान छोड़ने और अन्य बुरी आदतों के लिए सिफारिशों के अनुपालन से पहले से ही रक्तचाप में कमी आती है।

लैबाइल, कम उच्च रक्तचाप के लिए एक अच्छा प्रभाव ट्रैंक्विलाइज़र और शामक का उपयोग है, जिसमें वेलेरियन, मदरवॉर्ट, एस्ट्रैगलस, पेपरमिंट के काढ़े और टिंचर शामिल हैं।

आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार का मुख्य सिद्धांत मुख्य समूहों की दवाओं का अनुक्रमिक (चरणबद्ध) उपयोग है: मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, वासोडिलेटर और एसीई अवरोधक।

मोनोथेरेपी को असफल माना जाता है यदि दवा की खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ संतोषजनक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है। एक अपवाद मूत्रवर्धक है, जिसके उपयोग में खुराक का प्रभाव निर्भर नहीं करता है।

मूत्रवर्धक को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का आधार माना जाता है, खासकर उन मामलों में जहां शरीर में द्रव प्रतिधारण उच्च रक्तचाप के विकास के लिए अग्रणी तंत्र है। चूंकि मूत्रवर्धक उच्च रक्तचाप में देखे गए मुख्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों को समाप्त करते हैं (हृदय उत्पादन में मामूली कमी, परिधीय और गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में गिरावट के कारण), इन दवाओं को यथोचित रूप से प्रथम चरण की दवाएं माना जाता है। आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले आधे रोगियों में, वे डायस्टोलिक दबाव को 90 मिमी एचजी से कम करने में सक्षम हैं। कला।

लेकिन हाल के वर्षों में, मूत्रवर्धक के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों की महत्वपूर्ण संख्या के कारण प्रथम चरण की दवाओं के रूप मेंविशेषज्ञ अन्य समूहों की दवाओं का उपयोग करने का सुझाव देते हैं, जिनमें मूत्रवर्धक की तुलना में अधिक प्रभावी - बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, प्राज़ोसिन शामिल हैं। प्रभावी खुराक में इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का संयोजन चिकित्सा पर निस्संदेह लाभ होता है, क्योंकि यह दो या तीन दवाओं के परस्पर क्रिया से जुड़े कम दुष्प्रभाव देता है, हृदय प्रणाली और चयापचय प्रोफ़ाइल पर कम प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के वैयक्तिकरण के लिए एल्गोरिदम

डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला (निफेडिपिन, अम्लोदीपाइन) के कैल्शियम विरोधी, साथ ही कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) और अन्य एसीई अवरोधक, पहले चरण की उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में तेजी से उपयोग किए जाते हैं।

सूचीबद्ध दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी की अप्रभावीता के मामले में, वे धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के दूसरे चरण में जाते हैं, जिसमें कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

दूसरे चरण की दवाओं का चुनाव उनकी व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर किया जाता है जिसमें कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ मूत्रवर्धक का सबसे सफल संयोजन (उत्तरार्द्ध, भले ही अकेले लिया गया हो, धमनी उच्च रक्तचाप वाले 80% रोगियों में डायस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी से कम करने में सक्षम हैं और कम से कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देते हैं)।

जो मरीज बीटा-ब्लॉकर्स नहीं ले सकते, उन्हें कैल्शियम विरोधी या एसीई अवरोधक, कम अक्सर परिधीय वासोडिलेटर्स निर्धारित किया जाता है।

दूसरे चरण मेंनिफेडिपिन या अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ बीटा-ब्लॉकर और प्राज़ोसिन (या डॉक्साज़ोसिन), एटेनोलोल (या मेटोपोलोल) का एक प्रभावी संयोजन।

तीसरे चरण मेंया तो कैप्टोप्रिल या मेथिल्डोपा को मूत्रवर्धक में जोड़ा जाता है। एक मूत्रवर्धक, एक बीटा-ब्लॉकर और एक अल्फा-ब्लॉकर (प्राज़ोसिन या डॉक्साज़ोसिन) का संयोजन प्रभावी होता है। सहवर्ती रोगों के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में, व्यक्तिगत रूप से कई दवाओं की नियुक्ति के लिए संपर्क करना आवश्यक है।

* मधुमेह और गंभीर डिस्लिपोप्रोटीनेमिया वाले मरीजों को मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और कैल्शियम विरोधी को वरीयता दी जानी चाहिए।

* ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोन्कियल ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले मरीजों को चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की गैर-चयनात्मक और बड़ी खुराक में contraindicated है, क्योंकि उनके उपयोग से ब्रोन्कियल रुकावट होती है।

* एनजाइना पेक्टोरिस वाले लोगों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी हैं।

* जिन लोगों को रोधगलन हुआ है, उन्हें बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर द्वारा सबसे अधिक संकेत दिया जाता है (बाद वाले दिल की विफलता के विकास को रोकते हैं)।

* दिल की विफलता वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों को निर्धारित करना बेहतर होता है। इस मामले में बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स का एक परिवर्तनशील प्रभाव होता है।

* सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं कैल्शियम विरोधी होनी चाहिए, जो मस्तिष्क परिसंचरण पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। इस मामले में अल्फा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

* धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की कमी वाले मरीजों को एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी और लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करना चाहिए। बाकी दवाओं का या तो कोई असर नहीं होता है, या शरीर में जमा हो जाती है, जिससे किडनी खराब हो जाती है।

* बुजुर्ग रोगियों को मूत्रवर्धक दिखाया जाता है।

*युवा लोग - बीटा-ब्लॉकर्स।

आज एक डॉक्टर के लिए यह पता लगाना बहुत मुश्किल है कि दवाओं की धारा में दवा और तकनीकी विशेषताओं के मामले में कौन सा बेहतर है, जिसमें समान रासायनिक संरचना है, लेकिन विभिन्न "ब्रांड" नाम जो फार्मेसियों की अलमारियों को भर चुके हैं। इस प्रश्न का एकमात्र सही उत्तर जैवउपलब्धता जैसे संकेतक द्वारा दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी दवा की जैवउपलब्धता 50% है, तो इसका मतलब है कि इसका केवल आधा हिस्सा रक्तप्रवाह में समाप्त हो गया, और बाकी या तो विभिन्न एंजाइमों द्वारा अवशोषित या नष्ट नहीं किया गया।

मूल दवाएं हैं, विकसित, एक नियम के रूप में, एक कंपनी द्वारा, जिसके समकक्ष नहीं हैं, और पुन: उत्पन्न (तथाकथित जेनरिक), जो कई कंपनियों द्वारा उत्पादित की जाती हैं और विभिन्न नामों के तहत बेची जाती हैं।

यदि आपके सामने दो जेनेरिक दवाएं हैं, तो उच्च जैवउपलब्धता वाली दवा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। दो जेनरिकों की जैव-समतुल्यता (अर्थात तुल्यता) पर तभी चर्चा की जानी चाहिए जब उनकी जैवउपलब्धता समान हो या अंतर नगण्य हो। इस मामले में, डॉक्टर को दो दवाओं में से किसी एक को निर्धारित करने का अधिकार है, और इसकी कीमत पसंद में प्राथमिक भूमिका निभानी चाहिए।

अब आप सभी नामित दवाओं के समूहों से परिचित हो जाएंगे। अनुभागों में केवल सामान्य नाम होते हैं, व्यापार नाम पृष्ठ 32 पर तालिका में पाए जा सकते हैं।

मूत्रवर्धक दवाएं हैं जो सोडियम और पानी के पुन: अवशोषण को कम करके मूत्र उत्पादन में वृद्धि करती हैं। ड्यूरिसिस को पेशाब के इंट्रा- और एक्स्ट्रारेनल दोनों तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

इंट्रारेनल तंत्र में वृक्क नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं पर प्रभाव शामिल है। इस तरह आधुनिक मूत्रवर्धक काम करते हैं। आवेदन के बिंदु और क्रिया के तंत्र के आधार पर, मूत्रवर्धक को लूप या शक्तिशाली, थियाजाइड और पोटेशियम-बख्शते में विभाजित किया जाता है।

पाश मूत्रल

लूप डाइयुरेटिक्स मजबूत डाइयुरेटिक्स हैं जो एक त्वरित (0.5-1 घंटे के बाद) और अल्पकालिक (4-6 घंटे) मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करते हैं। इनमें फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, पाइरेथेनाइड, बुमेटेनाइड शामिल हैं। खुराक में वृद्धि निर्जलीकरण तक मूत्रवर्धक प्रभाव में वृद्धि के साथ होती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लूप डाइयुरेटिक्स गुर्दे की विफलता (10 मिली / मिनट से कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ) में प्रभावी हैं, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं और अधिकतम प्रभाव पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि करते हैं।

पल्मोनरी एडिमा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, दिल की विफलता, यकृत सिरोसिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, सेरेब्रल एडिमा जैसी तत्काल स्थितियों में लूप ड्यूरेटिन का सबसे उचित उपयोग।

फ़्यूरोसेमाइड।फ़्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक पर निर्भर है। गुर्दे के ट्यूबलर कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ पर दवा के कमजोर निरोधात्मक प्रभाव से बाइकार्बोनेट की हानि होती है और सोडियम के नुकसान के साथ समानांतर में चयापचय क्षारीयता का स्तर बढ़ जाता है, मैग्नीशियम और कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिसका उपयोग हाइपरलकसीमिया को ठीक करने के लिए किया जाता है।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा का प्रभाव 15 मिनट के बाद शुरू होता है और जारी रहता है बी- ^घंटे, अगर मौखिक रूप से लिया जाए - थोड़ी देर बाद।

फ़्यूरोसेमाइड 40-120 मिलीग्राम / दिन पर निर्धारित है। अंदर, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा - 240 मिलीग्राम / दिन तक। जब एक बड़ी खुराक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दर 4 मिलीग्राम / मिनट होती है।

एथैक्रिक एसिड।क्रिया का तंत्र फ़्यूरोसेमाइड के समान है, लेकिन कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता नहीं है। मौखिक प्रशासन के बाद दवा का प्रभाव 30 मिनट के बाद शुरू होता है, और अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 15 मिनट के बाद, अधिकतम प्रभाव - 1-2 घंटे के बाद, अवधि - प्रशासन के मार्ग के आधार पर 3 से 8 घंटे तक।

औसत खुराक 50-250 मिलीग्राम / दिन है, कम अक्सर - बड़ी खुराक। मजबूत स्थानीय अड़चन प्रभाव के कारण दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है।

श्रवण दोष के मामले में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

फ़्यूरोसेमाइड में। दैनिक खुराक -1-3 मिलीग्राम है।

लूप मूत्रवर्धक की एक विस्तृत चिकित्सीय सीमा होती है। हाइपोकैलिमिया वाले मरीजों को सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

बुमेथेनाइड।कार्रवाई की शुरुआत और इसकी अवधि फ़्यूरोसेमाइड के समान ही है। दवा की ख़ासियत की तुलना में अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव है

थियाजाइड मूत्रवर्धक और संबंधित यौगिक

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स और संबंधित दवाओं की कार्रवाई डिस्टल कन्फ्यूज्ड नलिकाओं के प्रारंभिक खंड के ल्यूमिनेर मेम्ब्रेन के माध्यम से सोडियम और क्लोरीन एंटीट्रांसपोर्ट की नाकाबंदी पर आधारित होती है, जहां स्वस्थ लोगों में 5-8% तक फ़िल्टर्ड सोडियम पुन: अवशोषित होता है। नतीजतन, प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। उपचार की शुरुआत में, ह्यूमरल और इंट्रासेल्युलर तंत्र को विनियमित करने से सोडियम सेवन और उत्सर्जन के बीच संतुलन बना रहता है, जबकि शरीर में द्रव की मात्रा कम हो जाती है। हालांकि, लंबे समय तक उपचार के साथ, यह सामान्य हो जाता है, लेकिन परिधीय संवहनी प्रतिरोध गिर जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधकों का संयुक्त उपयोग पूर्व के प्रभाव को प्रबल करता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग उच्च रक्तचाप को मोनोथेरेपी के रूप में करने के लिए किया जाता है या अक्सर पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के संयोजन में उपयोग किया जाता है।

हाइड्रोक्लोरथियाजाइड।मध्यम शक्ति और मध्यम अवधि के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक। एसिड-बेस बैलेंस पर प्राथमिक प्रभाव डाले बिना, सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। मूत्रवर्धक प्रभाव एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन पर निर्भर नहीं करता है। दवा reserpine की क्रिया को प्रबल करती है।

मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे में होता है और 6-12 घंटे तक रहता है। दवा को 25-100 मिलीग्राम / दिन भोजन के दौरान या बाद में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। एक बार सुबह या दो बार सुबह। उपचार रुक-रुक कर और लंबा हो सकता है। प्रयोगशाला धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, इसका उपयोग हर 1-2 सप्ताह में छोटी खुराक (12.5-25 मिलीग्राम) में किया जाता है। अधिक गंभीर रूपों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड अधिक बार लिया जाता है, और खुराक को अक्सर बढ़ाया जाना चाहिए। दिखाया गया आहार पोटेशियम से भरपूर और टेबल सॉल्ट में खराब है।

लंबे समय तक उपचार के साथ, दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

गुर्दे की विफलता (20 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ) और 2.5 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से ऊपर प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं और निर्धारित नहीं हैं।

Indapamide- मूत्रवर्धक श्रृंखला का एक उच्चरक्तचापरोधी एजेंट। भोजन से पहले दवा लेनी चाहिए। प्रशासन के 2 घंटे बाद कार्रवाई की शुरुआत होती है, अवधि 24-36 घंटे होती है।

इंडैपामाइड के साथ उपचार में, न केवल एक नैट्रियूरेटिक प्रभाव देखा जाता है, बल्कि कार्डियक आउटपुट और हृदय संकुचन की संख्या में बदलाव के बिना परिधीय वासोडिलेशन भी देखा जाता है। दवा गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करती है। यह लिपिड स्पेक्ट्रम को नहीं बदलता है, प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को बढ़ाता है, अर्थात इसमें वासोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं।

दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है, कम बार - धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा सिंड्रोम के गंभीर रूपों में - दिन में 2.5 मिलीग्राम 2 बार।

क्लोरोटालिडोन- मध्यम शक्ति और कार्रवाई की स्पष्ट अवधि के साथ सल्फानिलमाइड मूत्रवर्धक।

कार्रवाई की शुरुआत - के माध्यम से 1-एकघूस के बाद घंटे, अवधि

दो - तीन दिन। Chlorthalidone मौखिक रूप से खाली पेट 50-200 मिलीग्राम दिन में एक बार दिया जाता है: रखरखाव खुराक - 25-100 मिलीग्राम / दिन।

क्लोपामाइड- मध्यम शक्ति और कार्रवाई की अवधि के साथ सल्फ़ानिलमाइड मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक प्रभाव दवा लेने के 1-3 घंटे के भीतर होता है और 8-24 घंटे तक रहता है। दवा दिन में एक बार 20-40 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। रखरखाव की खुराक 10-20 मिलीग्राम / दिन है। हर दूसरे दिन या दैनिक।

मूत्रवर्धक के मुख्य दुष्प्रभाव हैं:हाइपोकैलिमिया, हृदय ताल गड़बड़ी, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में परिवर्तन।

कई अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रवर्धक की छोटी खुराक का उपयोग बड़ी खुराक की तरह ही प्रभावी है। इसी समय, हाइपोकैलिमिया, हाइपरलिपिडिमिया और अतालता जैसे दुष्प्रभाव काफी कम हो जाते हैं, और अक्सर पता नहीं चलता है। बुजुर्गों में प्रतिकूल परिणामों के उपचार और रोकथाम पर हाल के एक बहुकेंद्रीय अध्ययन में, आधे से अधिक मामलों में मूत्रवर्धक की कम खुराक ने लगातार एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव उत्पन्न किया। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि छोटी खुराक का उपयोग करते समय, यह अधिक धीरे-धीरे होता है - 4 सप्ताह के बाद। इंडैपामाइड लेते समय इसे सबसे जल्दी प्राप्त किया जा सकता है।

पोटेशियम-संरक्षण मूत्रवर्धक

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक डिस्टल कलेक्टिंग डक्ट में सोडियम के पुन: अवशोषण को रोकते हैं, जिससे सोडियम और पानी के उत्सर्जन को बढ़ावा मिलता है, और पोटेशियम को बनाए रखता है। प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी के साथ-साथ कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण शुरू में रक्तचाप कम हो जाता है। इसके बाद, ये पैरामीटर सामान्य रहते हैं, जो कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ होता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया से निपटने या रोकने और अन्य मूत्रवर्धक की कार्रवाई को प्रबल करने के लिए निर्धारित हैं। अक्सर हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन में उपयोग किया जाता है। एमिलोराइड। मूत्रवर्धक प्रभाव की शुरुआत 2 घंटे के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 6-10 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे तक होती है। एमिलोराइड 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन एक बार निर्धारित किया जाता है, अधिकतम खुराक 20 मिलीग्राम / दिन है। संयोजन दवाएं हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में एमिलोराइड।

स्पिरोनोलैक्टोन। यह धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में अन्य मूत्रवर्धक के बिना अकेले उपयोग नहीं किया जाता है।

वृद्ध लोगों में, स्पिरोनोलैक्टोन का चयापचय विकृत होता है, जो साइड इफेक्ट (गाइनेकोमास्टिया) की उच्च आवृत्ति से जुड़ा होता है।

क्रिया - 2-3 दिनों के बाद, प्रारंभिक खुराक - 25-200 मिलीग्राम / दिन। 2-4 रिसेप्शन के लिए। अधिकतम खुराक 75-400 मिलीग्राम / दिन है।

दुष्प्रभाव:हाइपरकेलेमिया, पाचन विकार (स्पिरोनोलैक्टोन की सबसे विशेषता)। उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, गाइनेकोमास्टिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता विकसित हो सकती है .

ट्रायमटेरिन।

कार्रवाई की शुरुआत 1-ए घंटे है, अवधि 7-9 घंटे है। 25-100 मिलीग्राम / दिन से शुरू करें। सामान्य खुराक 50 मिलीग्राम / दिन है। संयोजन दवाएं हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (त्रिमपुर) के साथ ट्रायमटेरिन।

50 मिलीग्राम / दिन से ऊपर ट्रायम्पेरिन की खुराक लेते समय। मतली और अधिजठर दर्द, मूत्र का मलिनकिरण और नेफ्रोपैथी संभव है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, फॉस्फेट से जुड़ी ऊर्जा को यांत्रिक कार्यों में बदलने को कम करते हैं, इस प्रकार मायोकार्डियम की यांत्रिक तनाव विकसित करने की क्षमता को कम करते हैं, इसकी सिकुड़न को कम करते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की दीवार पर इन फंडों के प्रभाव से उनका विस्तार (एंटीस्पास्टिक प्रभाव) और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, और परिधीय धमनियों पर प्रभाव से प्रणालीगत धमनीविस्फार फैलाव, परिधीय प्रतिरोध में कमी, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप होता है। (काल्पनिक प्रभाव)।

कैल्शियम विरोधी विभिन्न रासायनिक यौगिक हैं। एक समूह में पेपावरिन डेरिवेटिव (वेरापामिल, टियापामिल) शामिल हैं; दूसरे में, अधिक असंख्य, - डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफेडिपिन, इसराडिपिन, निमोडाइपिन, अम्लोदीपिन, आदि) के डेरिवेटिव। डिल्टियाज़ेम बेंज़ोथियाजेपाइन डेरिवेटिव से संबंधित है।

पहली और दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी के बीच भेद। पहली पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी में पारंपरिक (तत्काल) गोलियां और निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के कैप्सूल शामिल हैं। दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी को निफेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के नए खुराक रूपों और उनके नए डेरिवेटिव द्वारा दर्शाया गया है।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

निफेडिपिन(टैबलेट और कैप्सूल) केवल एक मामूली नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ एक सक्रिय प्रणालीगत धमनीविस्फारक फैलाव है और व्यावहारिक रूप से कोई एंटीरियथमिक गुण नहीं है। परिधीय धमनियों के विस्तार के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे हृदय गति में मामूली प्रतिवर्त वृद्धि होती है।

जब निफेडिपिन को प्रोप्रानोलोल के साथ जोड़ा जाता है, तो लीवर के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान बीटा-ब्लॉकर्स के चयापचय परिवर्तनों के दमन के कारण उत्तरार्द्ध की जैव उपलब्धता बढ़ जाती है।

निफेडिपिन डिगॉक्सिन की एकाग्रता को बढ़ा सकता है। चयापचय अवरोधक सिमेटिडाइन और डिल्टियाज़ेम रक्त में निफ़ेडिपिन की एकाग्रता को बढ़ाते हैं।

जब निफ़ेडिपिन को कैप्सूल या गोलियों में तेजी से घुलने वाली दवाओं के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है, तो आधा जीवन अंतःशिरा प्रशासन के करीब होता है। दवा की कार्रवाई की शुरुआत 30-60 मिनट के बाद होती है। हेमोडायनामिक प्रभाव 4-6 घंटे (औसत 6.5 घंटे) तक रहता है। गोलियां चबाने से इसकी क्रिया तेज हो जाती है। सब्बलिंगुअल उपयोग के साथ, प्रभाव 5-10 मिनट में होता है, अधिकतम 15-45 मिनट में पहुंच जाता है, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए महत्वपूर्ण है। 5-10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लगाएं।

दुष्प्रभाव:क्षिप्रहृदयता, चेहरे की लालिमा, बुखार, पैरों की सूजन (एक तिहाई रोगियों में)।

वेरापमिल।यह फेनिलएलकेलामाइन के डेरिवेटिव से संबंधित है, इसमें न केवल वासोडिलेटिंग है, बल्कि एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव भी है, हृदय गति को कम करता है, इसमें एंटीरैडमिक गुण होते हैं। सामान्य खुराक (40-80 मिलीग्राम) में दवा के प्रभाव में रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो अधिकतम काल्पनिक प्रभाव 5 मिनट के बाद होता है। जब दवा मौखिक रूप से ली जाती है, तो कार्रवाई 1-2 घंटे के बाद शुरू होती है और रक्त में अधिकतम एकाग्रता के साथ मेल खाती है।

मौखिक प्रशासन के बाद की कार्रवाई एक घंटे में शुरू होती है, अधिकतम 2 घंटे के बाद पहुंचती है और 6 घंटे तक चलती है।

अंदर, दवा शुरू में 80-120 मिलीग्राम . की खुराक में निर्धारित की जाती है 3-4 दिन में एक बार, फिर इसे धीरे-धीरे अधिकतम 720 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेरापामिल की विभिन्न दैनिक खुराक (160 से 960 मिलीग्राम / दिन) फार्माकोकाइनेटिक्स में व्यक्तिगत अंतर के कारण हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, सही (यानी सुरक्षित) खुराक दिन में 2-3 बार 160 मिलीग्राम है।

चयापचय दर में कमी, यकृत रक्त प्रवाह और रक्त में दवा की कम (25% तक) चिकित्सीय एकाग्रता के कारण बुजुर्ग रोगियों को वेरापामिल की कम खुराक निर्धारित की जाती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए, वेरापामिल को 360 ^ 180 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप के सुधार के लिए।

दुष्प्रभाव:ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन, दिल की विफलता का बिगड़ना।

डिल्टियाजेम। दवा का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों के लिए किया जाता है। औषधीय प्रभाव के संदर्भ में, यह निफेडिपिन और वेरापामिल के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

डिल्टियाज़ेम साइनस नोड फ़ंक्शन और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को वेरापामिल की तुलना में कुछ हद तक रोकता है, और निफ़ेडिपिन से कम रक्तचाप को कम करता है।

परिधीय परिसंचरण पर दवा का प्रभाव, विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं के स्वर पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, दवा सामान्य रक्तचाप को प्रभावित नहीं करती है, ज्यादातर मामलों में यह उच्च रक्तचाप को कम करती है, इसके अलावा, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त उपयोग डिल्टियाज़ेम के काल्पनिक प्रभाव को प्रबल करता है।

90-120 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार असाइन करें।

आप कार्डियोजेनिक शॉक, दिल की विफलता, डिल्टियाज़ेम और वर्पा मिल में वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और निफ़ेडिपिन का उपयोग नहीं कर सकते - बीमार साइनस सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ एंटीरियोवेंट्रिकुलर चालन, ब्रैडीकार्डिया में।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

निफ़ेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और उनके नए डेरिवेटिव के नए खुराक रूपों द्वारा प्रस्तुत किया गया।

एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तिगत अंगों और संवहनी बिस्तरों पर अत्यधिक विशिष्ट प्रभाव है, पारंपरिक गोलियों और कैप्सूल की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव, और कम दुष्प्रभाव।

नई खुराक के रूप निरंतर रिलीज (एसआर, एसएल, मंदबुद्धि) और निरंतर रिलीज टैबलेट हैं।

मौखिक गोलियाँ निफेडिपिना दो-चरण रिलीज के साथ,दो घटकों से मिलकर (5 मिलीग्राम जल्दी अवशोषित होता है, और शेष 15 मिलीग्राम - 8 घंटे के भीतर), उनकी कार्रवाई की शुरुआत 10-15 मिनट में होती है, और इसकी अवधि 21 घंटे होती है। अंदर 20 मिलीग्राम की एक खुराक निर्धारित करें।

गोलियाँ निफेडिपिना रिटार्ड - धीमी रिलीज 60 मिनट में प्रभावी होना शुरू करें और 12 घंटे के भीतर कार्य करें। उन्हें दिन में 2 बार 10-20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

निफेडिपिन निरंतर रिलीज -एक विशेष रूप से डिज़ाइन की गई चिकित्सीय प्रणाली जो प्रशासन के बाद 30 घंटे तक रक्त प्लाज्मा में अपने स्तर को बनाए रखते हुए दवा की धीमी नियंत्रित रिलीज दर प्रदान करती है।

निरंतर रिलीज निफेडिपिन की दैनिक खुराक एक कैप्सूल (60 या 90 मिलीग्राम) में दवा की दैनिक खुराक से मेल खाती है और दिन में एक बार धमनी उच्च रक्तचाप और परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ली जाती है। बुजुर्गों के लिए निरंतर जारी दवाएं लेते समय, टी 1/2 भी 1.5 गुना बढ़ जाता है, इसलिए उन्हें कम मात्रा में लेना चाहिए।

पारंपरिक तेजी से घुलने वाली गोलियों और कैप्सूल की तुलना में, जो 8 घंटे से अधिक रक्त में 15 से 70 एनजी / एमएल तक हो सकते हैं, निरंतर रिलीज निफेडिपिन 8 घंटे की अवधि में लगभग स्थिर प्लाज्मा एकाग्रता (लगभग 20 एनजी / एमएल का औसत) प्रदान करता है। दिन।

उस समय की अवधि में जब निफ्फेडिपिन की पारंपरिक गोलियां और कैप्सूल लेते समय रक्त में दवा की एकाग्रता कम हो जाती है, एक तथाकथित कमजोर अवधि एनजाइना पेक्टोरिस, टैचीकार्डिया, हृदय ताल गड़बड़ी, चेहरे की निस्तब्धता और चिंता के हमलों के साथ होती है।

निफेडिपिन के निरंतर रिलीज से होने वाले दुष्प्रभाव अन्य खुराक रूपों (12%) की नियुक्ति की तुलना में दो बार कम (6% रोगियों) होते हैं।

विलंबित रिलीज वेरापमिल(धीमी गति से रिलीज, मंदबुद्धि, आइसोप्टिन एसआर) के भी पारंपरिक गोलियों की तुलना में कुछ फायदे हैं। तो, आइसोप्टिन एसआर (मंदबुद्धि) टैबलेट से, वेरापामिल 7 घंटे में 100% जारी किया जाता है, और 80% दवा 12 घंटे में मंदबुद्धि कैप्सूल से जुटाई जाती है। इस

प्रभाव की अवधि में वृद्धि और रक्त में एक निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता के रखरखाव को प्राप्त किया जाता है। हालांकि, पारंपरिक वर्पामिल गोलियों पर लाभ इतना अधिक नहीं है, क्योंकि लंबे समय तक उपचार के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में, साधारण गोलियां 2 बार निर्धारित की जाती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, धीमी गति से रिलीज के साथ वेरापामिल की तैयारी का 120 मिलीग्राम 2 बार या 240 मिलीग्राम 3 बार एक दिन में या 240-480 मिलीग्राम की खुराक पर एक बार हाइपोटेंशन प्रभाव पड़ता है।

अम्लोडिपाइन -दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी।

हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सबसे अधिक प्रभाव प्राप्त होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, दवा की खुराक दिन में एक बार 2.5-10 मिलीग्राम होनी चाहिए।

वृद्ध और वृद्ध लोगों में, दवा की निकासी कम हो जाती है, जिसके लिए खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

लीवर सिरोसिस के रोगियों में अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स में बदलाव का पता चला था, जो उनकी दैनिक खुराक को सही करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

गुर्दे की बीमारी दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करती है।

दुष्प्रभाव:दुर्लभ - पैरों की सूजन, चेहरे की लाली।

इसराडिपिन।धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दवा 5 से 20 मिलीग्राम तक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप वाले 70-80% रोगियों में 5-7.5 मिलीग्राम की खुराक प्रभावी होती है। उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव - 7-9 घंटे।

2 सप्ताह के बाद, डायहाइड्रोपाइरीडीन के लिए विशिष्ट दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं - पैरों की सूजन, चेहरे की लालिमा।

दवा का एक लंबे समय तक जारी रूप है। जब बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगी दवा की समान खुराक लेते हैं, साथ ही साथ युवा, रक्त में दवा की एकाग्रता अधिक होती है। लीवर सिरोसिस के रोगियों में, रक्त में इसराडिपिन की सांद्रता अधिक होती है, जो फार्माकोकाइनेटिक्स में परिवर्तन से जुड़ी होती है। गंभीर गुर्दे की विफलता में, जैव उपलब्धता कम हो जाती है।

कैल्शियम विरोधी की नियुक्ति के लिए मतभेद,निफेडिपिन को प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम, गर्भावस्था के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। वेरापामिल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन में contraindicated है।

उपचार नियंत्रण।वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के प्रभाव को रक्तचाप और हृदय गति के स्तर से आंका जाता है। लंबे समय तक उपचार के साथ, ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल में परिवर्तन की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को रोकता है। निफेडिपिन के साथ इलाज करते समय, हृदय गति में संभावित वृद्धि की निगरानी की जाती है, रक्तचाप के स्तर और परिधीय परिसंचरण की स्थिति की निगरानी की जाती है।

यदि पैरों की सूजन दिखाई देती है, तो निफ़ेडिपिन की खुराक को कम करना या मूत्रवर्धक निर्धारित करना आवश्यक है। अक्सर रोगी की शारीरिक गतिविधि की सीमा के साथ चिकित्सा को बदले बिना एडिमा गायब हो जाती है।

अन्य दवाओं के साथ कैल्शियम विरोधी का संयुक्त उपयोग।बीटा-ब्लॉकर्स कैल्शियम विरोधी के कारण ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी को प्रबल कर सकते हैं।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक कैल्शियम विरोधी के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के मामले अभी भी अज्ञात हैं।

दुष्प्रभाव।परिधीय वासोडिलेशन से जुड़े कैल्शियम प्रतिपक्षी के लिए आम दुष्प्रभाव चेहरे और गर्दन की त्वचा का निस्तब्धता, हाइपोटेंशन, कब्ज हैं।

निफ्फेडिपिन लेते समय, पैरों और पैरों की क्षिप्रहृदयता और शोफ, दिल की विफलता से जुड़े नहीं, संभव है।

वेरापामिल के कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव के कारण, यह ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक का उपयोग करते समय), एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का कारण बन सकता है।

एक साइड इफेक्ट के रूप में धमनी हाइपोटेंशन मुख्य रूप से दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ विकसित होता है।

सिरदर्द, गर्म चमक लगभग 7-10% मामलों में होती है, छिद्रों के लिए - 20% में, मतली - 3% में, ब्रैडीकार्डिया (वर्पामिल और डिल्टियाज़ेम का उपयोग करते समय) - 25% में, टैचीकार्डिया - 10% में, पैरों की एडिमा - 5 -15% रोगियों में।

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से कई चिकित्सीय, मुख्य रूप से हृदय रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है। दवाओं के इस समूह की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत: एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय अतालता।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स हैं जो बीटा-1- और बीटा-2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स (प्रोप्रानोलोल, सोटलोल, नाडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल) को अवरुद्ध करते हैं, और चुनिंदा, मुख्य रूप से बीटा-1-अवरोधक गतिविधि (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल) होते हैं। इनमें से कुछ दवाओं (ऑक्सप्रेनोलोल, एल्प्रेनोलोल, पिंडोलोल, एसेबुटोलोल, टैलिनोलोल) में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जो दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के दायरे का विस्तार करने की अनुमति देती है, हालांकि महत्वपूर्ण रूप से नहीं।

हृदय के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, हृदय गति (एचआर) कम हो जाती है और मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है (क्विनिडाइन जैसी क्रिया)। इससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, केंद्रीय एड्रीनर्जिक प्रभावों का निषेध (बीबीबी में प्रवेश करने वाले पदार्थों के लिए) और दवाओं की एंटीरेनिनिक क्रिया सिस्टोलिक और फिर डायस्टोलिक दबाव में कमी का कारण बनती है।

गैर-चयनात्मक (और उच्च खुराक में चयनात्मक) बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण ब्रोन्कोस्पास्म और हाइपरग्लाइसेमिया हो सकता है।

व्यावहारिक उपयोग के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स की निम्नलिखित औषधीय विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं: कार्डियोसेक्लेक्टिविटी, सहानुभूति गतिविधि की उपस्थिति, क्विनिडाइन जैसी कार्रवाई और प्रभाव की अवधि।

एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों के उपचार में कार्डियोसेक्लेक्टिव दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जो पुरानी प्रतिरोधी श्वसन रोगों, परिधीय धमनी घावों, मधुमेह मेलिटस से पीड़ित हैं। सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाली दवाएं आराम से हृदय गति को कुछ हद तक कम कर देती हैं, जिससे नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव (मुख्य रूप से शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर) होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के लिए महत्वपूर्ण है।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स रक्तचाप को कई घंटों तक कम करते हैं, जबकि एक स्थिर हाइपोटेंशन प्रभाव केवल 2-3 सप्ताह के बाद होता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के आकर्षक गुणों में से एक उनके हाइपोटेंशन प्रभाव की स्थिरता है, जो शारीरिक गतिविधि, शरीर की स्थिति, तापमान पर बहुत कम निर्भर करता है और लंबे समय तक (10 वर्ष) दवाओं की पर्याप्त खुराक के साथ बनाए रखा जा सकता है।

बीटा-ब्लॉकर्स को एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के रूप में उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में एकाग्रता, उनकी एंटीहाइपरटेन्सिव कार्रवाई की गंभीरता और अवधि के बीच कोई संबंध नहीं है। इसलिए, अनुशंसित खुराक, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रोप्रानोलोल, आमतौर पर 240-480 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है। इसकी खुराक में वृद्धि शायद ही कभी साइड इफेक्ट में वृद्धि का कारण बनती है।

जब मोनोथेरेपी, प्रोप्रानोलोल हल्के उच्च रक्तचाप वाले केवल 50% रोगियों में प्रभावी होता है। रोगियों की आयु जितनी अधिक होगी, यह उतना ही कम उपयुक्त होगा।

बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जो प्राप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव, हृदय गति और रक्तचाप में परिवर्तन द्वारा निर्देशित होता है। साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में चयनित खुराक लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा के रूप में निर्धारित की जाती है। बीटा-ब्लॉकर्स की लत नहीं लगती है।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स

प्रोप्रानोलोल- कार्रवाई की एक छोटी अवधि के साथ अपनी सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के बिना गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर।

प्रोप्रानोलोल मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, छोटी खुराक से शुरू होता है - 10-20 मिलीग्राम, धीरे-धीरे - विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए और संदिग्ध दिल की विफलता के साथ - 2-3 दिनों के भीतर, दैनिक खुराक को एक प्रभावी खुराक (160-180-240 मिलीग्राम) में लाना। दवा के छोटे आधे जीवन को देखते हुए, निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने के लिए प्रोप्रानोलोल को दिन में 4-5 बार लेना आवश्यक है। उपचार लंबा हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि दवा की उच्च खुराक से इसके दुष्प्रभावों में वृद्धि होती है। इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए, हृदय गति और रक्तचाप के नियमित माप की आवश्यकता होती है।

नादोलोली- आंतरिक सहानुभूति और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि के बिना एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक। यह इस समूह की अन्य दवाओं से लंबी अवधि की कार्रवाई और गुर्दा समारोह में सुधार करने की क्षमता से अलग है। इसमें प्रोप्रानोलोल की तुलना में अधिक स्पष्ट एंटीजेनल गतिविधि है।

Nadolol 40-240 मिलीग्राम दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है। रक्त में इसकी एकाग्रता का एक स्थिर स्तर प्रशासन के 6-9 दिनों के बाद होता है।

पिंडोलोलो- सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के साथ गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर।

दवा प्रोप्रानोलोल की तुलना में आराम से कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव का कारण बनती है। अन्य गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में कमजोर, यह बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है और इसलिए ब्रोन्कोस्पास्म और मधुमेह मेलेटस में सुरक्षित होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के मध्यम और गंभीर मामलों में, इसका उपयोग मूत्रवर्धक और अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में किया जाता है। पिंडोलोल का काल्पनिक प्रभाव प्रोप्रानोलोल की तुलना में कम है: कार्रवाई की शुरुआत एक सप्ताह में होती है, और अधिकतम प्रभाव 4-6 सप्ताह में होता है।

एक मूत्रवर्धक, क्लोपामाइड (ब्रिनाल्डिक्स) के साथ पिंडोलोल का एक निश्चित संयोजन होता है।

पिंडोलोल का उपयोग दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम और गंभीर मामलों में 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 0.4 मिलीग्राम के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जा सकता है; अंतःशिरा प्रशासन के लिए अधिकतम खुराक 1-2 मिलीग्राम है। गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स मूत्रवर्धक, एंटीड्रेनर्जिक दवाओं, मेथिल्डोपा, रेसरपाइन, बार्बिटुरेट्स, डिजिटलिस के साथ संगत हैं।

चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स

मेटोप्रोलोल- चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर।

मेटोपोलोल का काल्पनिक प्रभाव जल्दी होता है: सिस्टोलिक दबाव 15 मिनट के बाद कम हो जाता है, अधिकतम - 2 घंटे के बाद और प्रभाव 6 घंटे तक रहता है। दवा के नियमित उपयोग के कई हफ्तों के बाद डायस्टोलिक रक्तचाप लगातार कम हो जाता है।

मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम / दिन पर धमनी उच्च रक्तचाप और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए निर्धारित है, हालांकि उपचार के लिए 150-450 मिलीग्राम / दिन की खुराक का भी उपयोग किया जाता है।

इसकी जैव उपलब्धता 50% है। आधा जीवन 3-4 घंटे है। जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के परिणामस्वरूप दवा गहन पहले पास चयापचय से गुजरती है। केवल लगभग 12% दवा रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से बांधती है। मेटोप्रोलोल ऊतकों में तेजी से वितरित होता है, रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करता है, और स्तन के दूध में प्लाज्मा की तुलना में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। दवा को सक्रिय रूप से चयापचय किया जाता है, और इसका 5-10% मूत्र में अपरिवर्तित होता है; दो बड़े मेटाबोलाइट्स में बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि भी होती है। मेटाप्रोलोल की बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभावकारिता रैखिक रूप से खुराक पर निर्भर है और रक्त में इसकी एकाग्रता के सीधे आनुपातिक है। गुर्दे की विफलता के मामले में, शरीर में दवा का संचय नहीं होता है, और यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, इसका चयापचय धीमा हो जाता है, इसलिए खुराक को कम किया जाना चाहिए।

एटेनोलोल- एक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर जिसकी अपनी सहानुभूति और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि नहीं होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, इसका उपयोग मोनोथेरेपी और अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को मास्क करता है। उच्च रक्तचाप के लिए, प्रारंभिक खुराक दो से तीन सप्ताह के लिए दिन में एक बार 50 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दिन में एक बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। यदि इस मामले में प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो मूत्रवर्धक या कैल्शियम विरोधी के साथ संयोजन चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।

उपयोग के लिए मतभेद:बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग गंभीर ब्रैडीकार्डिया (50 बीट्स / मिनट से कम), धमनी हाइपोटेंशन (100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप), गंभीर प्रतिरोधी श्वसन विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, अस्थमा ब्रोंकाइटिस, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों में नहीं किया जाना चाहिए।

सापेक्ष मतभेद:गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, विघटन के चरण में मधुमेह मेलेटस, परिधीय संचार संबंधी विकार, गंभीर संचार विफलता (प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स को मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और नाइट्रेट्स के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है), गर्भावस्था।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ निगरानी चिकित्सा।बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार निम्नलिखित संकेतकों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। अगली खुराक लेने के 2 घंटे बाद हृदय गति 50-55 बीट / मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। रक्तचाप में कमी व्यक्तिपरक लक्षणों (चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द) की उपस्थिति या इसके प्रत्यक्ष माप द्वारा नियंत्रित होती है। ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल का लंबा होना इंगित करता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी उत्पन्न हुई है।

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके हृदय के सिकुड़ा कार्य की निगरानी के लिए, फेफड़ों में सांस की तकलीफ, नम घरघराहट की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। जब वे प्रकट होते हैं, तो दवा को रद्द करना या खुराक को कम करना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक जोड़ना आवश्यक है, जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को रोक देगा।

अन्य दवाओं के साथ बीटा-ब्लॉकर्स की सहभागिता।बीटा-ब्लॉकर्स को रेसरपाइन या क्लोनिडीन के साथ संयुक्त रूप से लेने से ब्रैडीकार्डिया में वृद्धि देखी जाती है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के साधन बीटा-ब्लॉकर्स के नकारात्मक इनोट्रोपिक, हाइपोटेंशन और ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रभाव को बढ़ाते हैं, जिसके लिए कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार के दौरान दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है।

मूत्रवर्धक बीटा-ब्लॉकर्स और उनके दुष्प्रभावों (ब्रोंकोस्पज़म, दिल की विफलता) की विषाक्तता को बढ़ा सकते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड ब्रैडीअरिथमिया और कार्डियक चालन विकारों की घटना को प्रबल कर सकते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बीटा-ब्लॉकर्स के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स स्वयं परिधीय वैसोडिलेटर्स (विशेष रूप से, टैचीकार्डिया) के कुछ दुष्प्रभावों को समाप्त करते हैं और क्विनिडाइन की एंटीरैडमिक गतिविधि को बढ़ाते हैं।

मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और कुछ अन्य जैसी दवाओं द्वारा बीटा-ब्लॉकर्स के अवांछनीय प्रभावों के संभावित गुणन के बावजूद, उनके संयुक्त उपयोग को बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण में किया जाता है।

दुष्प्रभाव।बीटा-ब्लॉकर्स, ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन के साथ इलाज करते समय, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना, अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, रेनॉड के सिंड्रोम में वृद्धि और आंतरायिक अकड़न (परिधीय धमनी रक्त प्रवाह में परिवर्तन के कारण), हाइपरलिपिडिमिया, बिगड़ा हुआ सहिष्णुता कार्बोहाइड्रेट को यौन क्रिया का उल्लंघन देखा जा सकता है।

जब उन्हें लिया जाता है, तो उनींदापन, चक्कर आना, प्रतिक्रिया की गति में कमी, कमजोरी, अवसाद संभव है।

दवाओं के इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो एक निष्क्रिय पेप्टाइड, एंजियोटेंसिन I को एक सक्रिय यौगिक, एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकती हैं।

एसीई (एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम) अवरोधकों का एक हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जिसका कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

एसीई इनहिबिटर बढ़े हुए या सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में परिधीय धमनी प्रतिरोध में कमी का कारण बनते हैं। रक्तचाप में कमी की डिग्री लेटने और खड़े होने की स्थिति में समान होती है और एक सीधी स्थिति में जाने पर नहीं बदलती है। हालांकि, मात्रा पर निर्भर उच्च रक्तचाप वाले रोगी ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

एसीई इनहिबिटर्स का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएस) के दमन और ब्रैडीकाइनिन के क्षरण की रोकथाम के कारण होता है, जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों की मुख्य छूट का कारण बनता है, वासोडिलेटिंग प्रोस्टेनॉइड के उत्पादन और रिलीज को बढ़ावा देता है। एंडोथेलियम से एक या अधिक आराम कारक।

एसीई इनहिबिटर को धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में संकेत दिया जाता है, उच्च रक्तचाप के अपवाद के साथ एक गुर्दे की गुर्दे की धमनी के एकतरफा स्टेनोसिस (एक पूर्ण contraindication) और गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होता है। यह हृदय की कमी और मधुमेह अपवृक्कता के विभिन्न रूपों से पीड़ित रोगियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

कैप्टोप्रिल।एकल खुराक का प्रभाव 15-60 मिनट में होता है, अधिकतम प्रभाव - 60-90 मिनट में। इसकी अवधि खुराक पर निर्भर करती है और 6-12 घंटे है। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव विकसित होने में कई सप्ताह का निरंतर उपयोग होता है।

हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण संक्रामक संचार विफलता वाले रोगियों के लिए, प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 6.25 या 12.5 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है।

एनालाप्रिल।कार्रवाई की शुरुआत एक घंटे में होती है, अधिकतम - 4-6 घंटे में, अवधि - 24 घंटे तक।

दिल की विफलता वाले मरीजों को 2.5 मिलीग्राम से शुरू करना चाहिए। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव विकसित होने में कई सप्ताह लगते हैं।

रामिप्रिल।कार्रवाई की शुरुआत - 1-2 घंटे, अधिकतम - 4-6 घंटे, अवधि - लगभग 24 घंटे।

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद:एंजियोएडेमा, जिसमें किसी भी एसीई अवरोधक के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था भी शामिल है - इसकी स्थापना के बाद, तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए।

एसीई अवरोधकों के साथ जटिलताओं का जोखिमऑटोइम्यून बीमारियों में वृद्धि, विशेष रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, अस्थि मज्जा अवसाद।

एक किडनी में प्रतिरोपित किडनी, द्विपक्षीय स्टेनोसिस, स्टेनोसिस वाले मरीजों में गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

जिगर की शिथिलता (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल के लिए) दवा चयापचय को कम करती है।

एसीई इनहिबिटर की जटिलताओं और दुष्प्रभाव।शायद ही कभी, लेकिन हेपेटोटॉक्सिसिटी (कोलेस्टेसिस और हेपेटोनक्रोसिस) होता है।

हाइपोटेंशन मुख्य रूप से पानी-नमक पर निर्भर रोगियों में और / या लंबे समय तक मूत्रवर्धक चिकित्सा के बाद, नमक-प्रतिबंधित आहार, दस्त, उल्टी, या डायलिसिस पर रोगियों में विकसित होता है।

न्युट्रोपेनिया (एग्रानुलोसाइटोसिस) उपचार शुरू होने के 3-6 महीने बाद कोलेजनोसिस और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में कैप्टोप्रिल की उच्च खुराक के उपयोग के साथ विकसित होता है। आमतौर पर, सफेद रक्त कोशिका की गिनती दवा बंद होने के तीन महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

एंजियोएडेमा (निगलने, सांस लेने, चेहरे की सूजन, होंठ, हाथ, स्वर बैठना का अचानक उल्लंघन) - विशेष रूप से प्रारंभिक खुराक लेते समय - एक और दवा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन (यूरिया, क्रिएटिनिन, प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर में वृद्धि और सोडियम में कमी) मुख्य रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में होता है।

खांसी (गैर-उत्पादक, लगातार) पहले सप्ताह के दौरान होती है, पैरॉक्सिस्मल, जिससे उल्टी होती है। दवा बंद होने के कुछ दिनों बाद यह गुजरता है।

एसीई अवरोधकों की सहभागिताशराब, मूत्रवर्धक, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ निरंतर संयोजन और पहले सेवन के साथ एक महत्वपूर्ण कुल हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जिससे प्रशासन के बाद पहले और पांचवें घंटों के बीच ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है। इसे रोकने के लिए, एसीई इनहिबिटर निर्धारित करने से 2-3 दिन पहले एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक को रद्द करने की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो आप बाद में मूत्रवर्धक उपचार फिर से शुरू कर सकते हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं एसीई अवरोधकों के साथ प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बातचीत करती हैं, बाद के काल्पनिक प्रभाव को कम करती हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाली और पोटेशियम-प्रतिस्थापन दवाएं हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान करती हैं।

द्रव प्रतिधारण के कारण एस्ट्रोजेन, एसीई अवरोधकों के काल्पनिक प्रभाव को कम कर सकते हैं।

लिथियम की तैयारी के साथ एसीई इनहिबिटर के साथ संयुक्त उपचार से लिथियम और लिथियम नशा की एकाग्रता में वृद्धि होती है, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के एक साथ उपयोग के साथ।

Sympathomimetics ACE अवरोधकों के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से कम करने में सक्षम हैं।

टेट्रासाइक्लिन और एंटासिड कुछ एसीई अवरोधकों के अवशोषण को कम कर सकते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए, धमनी और मिश्रित वासोडिलेटर का उपयोग किया जाता है। दवाओं के पहले समूह में डायज़ोक्साइड, दूसरा - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन शामिल हैं। सशर्त रूप से, अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन) को मिश्रित वैसोडिलेटर्स के रूप में संदर्भित किया जा सकता है।

धमनीविस्फार वासोडिलेटर सीधे धमनियों पर कार्य करके कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं। इसी समय, शिरापरक जहाजों की क्षमता नहीं बदलती है। धमनियों के विस्तार के कारण, कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और मायोकार्डियल संकुचन की ताकत बढ़ जाती है। यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ है और कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षणों की शुरुआत को भड़का सकता है। बढ़ती सहानुभूति गतिविधि के प्रभाव में, रेनिन स्राव बढ़ जाता है। ड्रग्स कभी-कभी सोडियम और पानी के प्रतिधारण, माध्यमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म के विकास और बिगड़ा इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स में योगदान करते हैं। मिश्रित वाहिकाविस्फारक भी हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के साथ वैरिकाज़ नसों का कारण बनते हैं।

मूत्रवर्धक और विशेष रूप से बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ वैसोडिलेटर्स का संयुक्त प्रशासन इन दवाओं के अधिकांश अवांछनीय प्रभावों के विकास को रोकता है। DIAZOXID एक धमनीविस्फार वासोडिलेटर है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को दवा का अंतःशिरा प्रशासन सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में तेजी से गिरावट, कार्डियक आउटपुट और टैचीकार्डिया में वृद्धि का कारण बनता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित नहीं होता है। डायज़ोक्साइड के अंतःशिरा प्रशासन के 2-5 मिनट बाद अधिकतम काल्पनिक प्रभाव लगभग 3 घंटे तक रहता है। दवा शरीर में सोडियम और पानी के प्रतिधारण का कारण बनती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और नलिकाओं में यूरिक एसिड के उत्सर्जन को कम करती है। दिल की विफलता वाले मरीजों में एडीमा हो सकती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, डायज़ॉक्साइड को 75-300 मिलीग्राम की खुराक पर 10-30 सेकंड के भीतर जल्दी से प्रशासित किया जाता है। अधिकतम खुराक 600 मिलीग्राम है। जलसेक को दिन में 4 बार तक दोहराया जा सकता है।

गुर्दे की बीमारी के साथ, प्रोटीन के लिए डायज़ॉक्साइड का बंधन कम हो जाता है, इसलिए प्रशासित दवा की खुराक को कम करना आवश्यक है।

डायज़ॉक्साइड का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए किया जाता है और हृदय के विदारक धमनीविस्फार में contraindicated है।

सोडियम नाइट्रोप्रुसाइड- धमनी और शिरापरक वाहिकाविस्फारक। दवा परिधीय प्रतिरोध (धमनियों पर क्रिया) को कम करती है और शिरापरक क्षमता (नसों पर क्रिया) को बढ़ाती है, इस प्रकार हृदय के पोस्ट- और प्रीलोडिंग को कम करती है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का काल्पनिक प्रभाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बिना हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है (डायज़ॉक्साइड के विपरीत)। जब इस दवा के साथ इलाज किया जाता है, तो गुर्दे का रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन नहीं बदलता है, और रेनिन स्राव बढ़ जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इसका काल्पनिक प्रभाव पहले 1-5 मिनट में विकसित होता है और प्रशासन की समाप्ति के 10-15 मिनट बाद बंद हो जाता है। प्रभाव बहुत जल्दी और सीधे प्रशासित दवा की खुराक से संबंधित है, जिसके लिए रक्तचाप की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

दवा की प्रारंभिक खुराक 0.5-1.5 μg / किग्रा-मिनट है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे हर 5 मिनट में 5-10 μg / किग्रा-मिनट बढ़ाया जाता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (50 मिलीग्राम) प्रशासन से पहले 500 या 250 मिलीलीटर 5% डेक्सट्रोज समाधान में पतला होना चाहिए। गति प्रति मिनट बूंदों की संख्या में व्यक्त की जाती है, इसलिए नियामक के साथ माइक्रोड्रॉपर का उपयोग करके इसे इंजेक्ट करना बेहतर होता है।

गुर्दे की विफलता में, थायोसायनाइड्स के रक्त में संचय की संभावना के कारण दवा को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के मेटाबोलाइट्स।

PRAZOZIN पोस्टसिनेप्टिक अल्फा-ब्लॉकर्स का एक चयनात्मक विरोधी है। रेनिन गतिविधि में वृद्धि के साथ काल्पनिक प्रभाव नहीं होता है। रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया काफी हद तक व्यक्त नहीं किया जाता है, मुख्यतः केवल दवा के पहले सेवन पर।

प्राज़ोसिन शिरापरक बिस्तर का विस्तार करता है, प्रीलोड को कम करता है, और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है, इसलिए इसका उपयोग हृदय की विफलता के लिए किया जाता है। दवा गुर्दे के कार्य और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है, इसलिए इसे खराब गुर्दे समारोह और गुर्दे की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित किया जा सकता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होने पर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव बढ़ जाता है।

पहली खुराक से जुड़े साइड इफेक्ट्स (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन) से बचने के लिए दवा को छोटी खुराक (0.5-1 मिलीग्राम) से शुरू किया जाता है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 3-20 मिलीग्राम प्रति दिन (2-3 विभाजित खुराक) कर दिया जाता है।

पूर्ण काल्पनिक प्रभाव 4-6 सप्ताह के बाद देखा जाता है। रखरखाव की खुराक औसतन 5-7.5 मिलीग्राम / दिन है।

दुष्प्रभाव।पोस्टुरल हाइपोटेंशन, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, सिरदर्द। तंद्रा, शुष्क मुँह, नपुंसकता थोड़ा व्यक्त किया जाता है। सामान्य तौर पर, दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

डोक्साज़ोसिन।अल्फा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लंबे समय से अभिनय विरोधी को संदर्भित करता है, संरचनात्मक रूप से प्राजोसिन के करीब। परिधीय वाहिकाओं के अल्फा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी वासोडिलेशन की ओर ले जाती है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से आराम और व्यायाम के दौरान औसत रक्तचाप में कमी आती है।

इसी समय, हृदय संकुचन और कार्डियक आउटपुट की आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं होती है। चूंकि प्रोस्टेट, मूत्राशय में अल्फा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स मौजूद होते हैं, इसलिए मूत्रवाहिनी प्रतिरोध में कमी होती है। डोक्साज़ोसिन कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी का कारण बनता है, एचडीएल में मामूली वृद्धि।

यह सब हाइपरलिपिडिमिया और धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान करने वालों, इंसुलिन-स्वतंत्र मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

दिन में एक बार 1 से 16 मिलीग्राम तक लगाएं, और "पहली खुराक का प्रभाव" स्पष्ट नहीं होता है। प्रतिरोधी रोगियों में संयोजन चिकित्सा के साथ, निफेडिपिन, अम्लोदीपिन, एटेनोलोल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल और क्लोर्थालिडोन के साथ संयुक्त होने पर डॉक्साज़ोसिन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

दुष्प्रभाव:चक्कर आना, मतली, सिरदर्द।

दवाओं के इस समूह, जो मुख्य रूप से रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले केंद्रीय तंत्र पर कार्य करते हैं, उनमें रॉवोल्फिया दवाएं (रिसेरपाइन और रौनाटिन), क्लोनिडाइन और मेथिल्डोपा शामिल हैं।

RAUWOLFI तैयारी (reserpine, raunatin)।उनकी कार्रवाई सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि पर सीधे अवरुद्ध प्रभाव के लिए कम हो जाती है। वे सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनते हैं।

एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है - कई हफ्तों में। उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों के साथ भी, केवल 1/4 रोगियों में दबाव में कमी देखी गई है। मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होने पर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव बढ़ाया जाता है।

वर्तमान में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के लिए मुख्य आवश्यकता इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ जीवन की गुणवत्ता और इसकी अवधि में सुधार करना है। यह काफी हद तक बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन, अतालता संबंधी उत्तेजनाओं के प्रभाव में कमी, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस की रोकथाम, एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक और सेरेब्रोटेक्टिव प्रभाव के रूप में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के ऐसे ऑर्गोप्रोटेक्टिव गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

दुनिया भर में कई और दीर्घकालिक टिप्पणियों के आधार पर, रॉवोल्फिया की तैयारी में इन गुणों की अनुपस्थिति के बारे में एक राय बनाई गई थी। इसके अलावा, उनके साथ दीर्घकालिक उपचार धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

दुष्प्रभाव:सबसे आम अवसादग्रस्तता की स्थिति है, खासकर बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में। 5-15% मामलों में उनींदापन, नाक बंद होना और वजन बढ़ना देखा जाता है। इसके अलावा, reserpine गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, नपुंसकता, ब्रोन्कोस्पास्म, अतालता और एडिमा का कारण बनता है।

रूस में, रॉवोल्फिया की संयुक्त तैयारी व्यापक है: डायहाइड्रालज़ाइन के साथ - एडेल्फ़न और मूत्रवर्धक डाइक्लोरोथियाज़ाइड - एडेलफ़न एसिड्रेक्स, पोटेशियम क्लोराइड के अतिरिक्त के साथ - एडेल्फ़न एसिड्रेक्स के, साथ ही ब्रिनेर्डिन (या क्रिस्टेपिन), जिसमें रेसरपाइन, डायहाइड्रोएटरगोक्रिस्टोपिन क्लोनमाइड शामिल हैं।

इन दवाओं का प्रभाव मुख्य रूप से उनमें मूत्रवर्धक की उपस्थिति के कारण होता है। रिसर्पाइन और डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन की उपस्थिति केवल जोखिम और अवांछित दुष्प्रभावों की संख्या को बढ़ाती है। इसके अलावा, सभी घटक घटकों के दुष्प्रभावों का योग नोट किया गया है। इसलिए, अधिक प्रभावी और सुरक्षित साधनों की उपस्थिति में, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए संयुक्त रॉवोल्फिया तैयारी का उपयोग अनुचित है।

क्लोनिडिन।केंद्रीय क्रिया के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक को संदर्भित करता है। केंद्रीय अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वासोमोटर केंद्र से सहानुभूति सक्रियण बाधित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, यह नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है और रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन के स्तर को कम करता है। सोडियम और पानी बरकरार रख सकते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव 30-60 मिनट के बाद होता है, जब जीभ के नीचे लगाया जाता है, 10-15 मिनट के बाद और 2-4 तक रहता है, कम बार - 6 घंटे।

कार्रवाई के अंत में, सहानुभूति प्रणाली को उत्तेजित किया जाता है, और तदनुसार, रक्तचाप में तेज वृद्धि संभव है। क्लोनिडीन के विशेष ट्रांसडर्मल रूप होते हैं जिनका प्रभाव पैच लगाने के एक दिन बाद होता है, जो 7 दिनों तक चलता है। हल्के से मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के लिए उपयुक्त।

दुष्प्रभाव:शुष्क मुँह, उनींदापन, नपुंसकता। दवा की तेज वापसी के साथ, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, क्षिप्रहृदयता, पसीना, चिंता देखी जाती है। दवा शराब, शामक और अवसाद के प्रभाव को प्रबल करती है।

डिगॉक्सिन के साथ संयोजन में, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को बढ़ा सकता है।

वर्तमान में, कार्रवाई की कमी और साइड इफेक्ट की एक महत्वपूर्ण संख्या के कारण, क्लिनिडीन गोलियों का उपयोग केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को दूर करने के लिए किया जाना चाहिए, जो सब्लिशिंग प्रशासन की सिफारिश करता है, जहां यह तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित होता है। मिथाइलडोपा। क्रिया का तंत्र क्लोनिडीन के समान है। 250 मिलीग्राम 3-4 बार एक दिन (1500 मिलीग्राम / दिन तक) लागू करें। दवा शरीर में जमा हो जाती है। मूत्रवर्धक के साथ एक साथ प्रशासित होने पर एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव बढ़ाया जाता है।

लंबे समय तक उपचार के साथ, 1.5-3 महीनों के बाद, दवा की लत लग जाती है, और इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, मेथिल्डोपा की खुराक कम की जानी चाहिए।

सहानुभूतिपूर्ण अमाइन और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ दवा का उपयोग करते समय, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है।

मेथिल्डोपा के साथ प्रशासित होने पर हेलोपरिडोल और लिथियम की विषाक्तता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

पक्षऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस, एनीमिया, हेपेटाइटिस के प्रभाव। मेथिल्डोपा संभावित रूप से हेपेटोटॉक्सिक है। इसके अलावा, उनींदापन नोट किया जाता है। शुष्क मुँह, गैलेक्टोरिया, नपुंसकता।

रक्तचाप में वृद्धि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों के साथ, तत्काल चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डायस्टोलिक दबाव में तेजी से वृद्धि (120 मिमी एचजी और अधिक तक) एन्सेफैलोपैथी के विकास के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करती है। इस मामले में, परिधीय वाहिकासंकीर्णन, हाइपोवोल्मिया और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (ऐंठन, उल्टी, आंदोलन, आदि) को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक है।

इन स्थितियों में पहली पसंद: तेजी से अभिनय करने वाले वैसोडिलेटर्स - नाइट्रोप्रासाइड, डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टैट); नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स (arfonade, पेंटामिन); मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड)।

नाइट्रोप्रासाइड और अरफोनाड आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों को गहन निगरानी वार्ड में रक्तचाप की नज़दीकी निगरानी के साथ प्रशासित किया जाता है, क्योंकि दवाओं का एक छोटा सा ओवरडोज पतन का कारण बन सकता है।

सोडियम नाइट्रोप्रुसाइड- प्रत्यक्ष क्रिया के धमनी और शिरापरक वासोडिलेटर। इसका उपयोग लगभग सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए किया जाता है। यह रक्तचाप को जल्दी से कम करता है, जलसेक के दौरान इसकी खुराक को समायोजित करना आसान होता है, प्रशासन की समाप्ति के 5 मिनट के भीतर प्रभाव बंद हो जाता है।

कम गंभीर संकटों में, रक्तचाप में एक प्रभावी और विश्वसनीय कमी अंतःशिरा डायज़ोक्साइड के कारण होती है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को IV इंजेक्ट किया जाता है (0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (लगभग 10 मिली / घंटा) से शुरू होने वाले 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम। आमतौर पर, 1-3 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की प्रशासन दर पर्याप्त होती है। , अधिकतम - 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के साथ उपचार के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने वालों में अधिक स्पष्ट होता है। जलसेक के दौरान रोगी की निगरानी के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि रक्तचाप में तेज गिरावट संभव है।

24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली दवा का आसव, उच्च खुराक में इसका उपयोग, गुर्दे की विफलता थायोसाइनेट के संचय में योगदान करती है, नाइट्रोप्रासाइड का एक विषाक्त मेटाबोलाइट। इसकी क्रिया टिनिटस, धुंधली दृश्य छवियों, प्रलाप द्वारा प्रकट हो सकती है।

साइनाइड का संचय बिगड़ा हुआ जिगर समारोह में योगदान देता है। ये मेटाबोलाइट्स चयापचय एसिडोसिस, सांस की तकलीफ, मतली, उल्टी, चक्कर आना, गतिभंग और बेहोशी का कारण बनते हैं। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के लंबे समय तक प्रशासन के साथ रक्त में उनके स्तर की निगरानी करना आवश्यक है (थियोसाइनेट की एकाग्रता 10 मिलीग्राम% से अधिक नहीं होनी चाहिए)। विषाक्तता के मामले में, उनका उपयोग नाइट्राइट्स और थायोसल्फेट के जलसेक में किया जाता है, गंभीर मामलों में - हेमोडायलिसिस।

नाइट्रोग्लिसरीननिरंतर अंतःशिरा जलसेक के रूप में उन मामलों में उपयोग किया जा सकता है जहां सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के उपयोग में सापेक्ष मतभेद होते हैं: उदाहरण के लिए, गंभीर कोरोनरी धमनी रोग, गंभीर हेपेटिक या गुर्दे की विफलता के साथ। प्रारंभिक इंजेक्शन दर 5-10 माइक्रोग्राम / मिनट है; भविष्य में, रक्तचाप के नियंत्रण में खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, यदि आवश्यक हो - 200 एमसीजी / मिनट या इससे भी अधिक (नैदानिक ​​​​प्रभाव के आधार पर)।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता वाले या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद मध्यम उच्च रक्तचाप के लिए नाइट्रोग्लिसरीन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह फेफड़ों में गैस विनिमय और संपार्श्विक कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

पोस्टलोड की तुलना में प्रीलोड को कम करने में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोप्रासाइड की तुलना में अधिक शक्तिशाली है। यह सही वेंट्रिकल के विस्तार के साथ अवर रोधगलन के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे रोगियों की स्थिति काफी हद तक प्रीलोड की मात्रा पर निर्भर करती है, जो पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखने की क्षमता निर्धारित करती है।

लैबेटलोलतीव्र रोधगलन वाले रोगियों में भी, गंभीर उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के साथ माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। 20 मिलीग्राम दवा का जेट अंतःशिरा इंजेक्शन और हर 10 मिनट में 20-80 मिलीग्राम के बार-बार अंतःशिरा संक्रमण (अधिकतम कुल खुराक - 300 मिलीग्राम) आपको रक्तचाप को जल्दी से सामान्य करने की अनुमति देता है। प्रत्येक अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद अधिकतम प्रभाव 5 मिनट के भीतर होता है।

यदि आवश्यक हो, तो 1-2 मिलीग्राम / मिनट (अधिकतम खुराक - 2400 मिलीग्राम / दिन) की दर से निरंतर अंतःशिरा जलसेक लागू करें।

कभी-कभी, अंतःशिरा प्रशासन के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन मनाया जाता है, इसलिए, रोगी को लेटने के साथ उपचार किया जाना चाहिए। अंतःशिरा प्रशासन के साथ लेबेटालोल का आधा जीवन 5-8 घंटे है, और इसलिए लैबेटालोल को अंदर लेने से पहले जलसेक को रोक दिया जाना चाहिए।

पहली मौखिक खुराक केवल तभी दी जाती है, जब जलसेक की समाप्ति के बाद, लापरवाह स्थिति में रक्तचाप बढ़ना शुरू हो जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम है, फिर रक्तचाप के आधार पर हर 6-12 घंटे में 200 मिलीग्राम t00 मिलीग्राम है। बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करते समय उन्हीं सावधानियों का पालन किया जाना चाहिए।

DIAZOXIDE, HYDRALAZINE, Aminazine और तीन मेटाफ़ेनवर्तमान में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में बहुत कम ही उपयोग किया जाता है।

प्री-एक्लेमप्सिया के इलाज के लिए इंट्रामस्क्युलर हाइड्रैलाज़िन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रक्तचाप को और कम करने और शरीर में नमक और पानी की अवधारण को रोकने के लिए, अक्सर फ़्यूरोसेमाइड को नस में पेश करना आवश्यक होता है।

क्लोरप्रोमाज़िन के अंतःशिरा ड्रिप या जेट प्रशासन के संकेत सख्ती से व्यक्तिगत हैं, क्योंकि इस दवा की कार्रवाई हमेशा नियंत्रित नहीं होती है: यह श्वसन केंद्र को दबा सकती है, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट का कारण बन सकती है, और मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस में, यह हो सकता है इंट्रासेरेब्रल रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी में वृद्धि। कुछ मामलों में, गैग रिफ्लेक्स को राहत देने और आंदोलन को कम करने के लिए क्लोरप्रोमाज़िन को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की फार्माकोथेरेपी

दौरे को खत्म करने और मूत्र उत्पादन बढ़ाने के लिए, इंट्रामस्क्युलर या अंतःस्रावी रूप से धीरे-धीरे इंजेक्ट करें मैग्नीशियम सल्फेट समाधान।गर्भवती महिलाओं के एक्लम्पसिया के लिए दवा का संकेत दिया गया है। हालांकि, बड़ी मात्रा में, यह श्वसन केंद्र को दबा सकता है। इस मामले में, एंटीडोट कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली / इंच) का 10% घोल है।

सेरेब्रल रक्तस्राव के खतरे के लिए अंतःशिरा प्रशासन मददगार हो सकता है डिबाज़ोली(5.0-10 मिली 0.5% घोल)। हालांकि, उच्च खुराक में भी, डिबाज़ोल को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए प्रमुख उपचार के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कई मामलों में इसका काल्पनिक प्रभाव स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है।

इंजेक्शन के बारे में भी यही कहा जा सकता है। पैपवेरिन हाइड्रोक्लोराइड, नो-एसएचपीवाईऔर अन्य पदार्थ जिनमें एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, लेकिन प्रणालीगत रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ या कंजेस्टिव दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ने पर, तेजी से काम करने वाली दवाएं दिखाई जाती हैं जो पोस्ट- और प्रीलोड (नाइट्रोप्रसाइड, पेंटामाइन) दोनों को कम करती हैं।

हाइपरवोल्मिया को कम करने के लिए, अंतःशिरा फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा और कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स जो हृदय पर भार बढ़ाते हैं या कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं, को contraindicated है - हाइड्रैलाज़िन, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन, अल्फा-ब्लॉकर्स।

गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार हाइपोवोल्मिया और वाहिकासंकीर्णन को कम करने के उद्देश्य से है। गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाने वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है - हाइड्रैलाज़िन, डोपेगेट।

गर्भवती महिलाओं (हाइड्रालज़ाइन, डोपेगिट, फ़्यूरोसेमाइड) में बढ़े हुए दबाव के लिए भी उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एक तत्काल स्थिति के रूप में महाधमनी धमनीविस्फार विदारक के साथ रक्तचाप में कमी तेजी से काम करने वाली दवाओं - नाइट्रोप्रासाइड या अर्फोनेड के साथ की जाती है। वैसोडिलेटर्स - डायज़ोक्साइड और हाइड्रैलाज़िन, जो हृदय पर भार बढ़ाते हैं, इस स्थिति में contraindicated हैं।

आंतरिक प्रशासन के लिए हाइपोटेंशन दवाएं

उनका उपयोग उन मामलों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है जहां रक्तचाप में मामूली तेजी से, गैर-तत्काल कमी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर और अधिक बार सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में।

निफेडिपिनजीभ के नीचे रक्तचाप के क्रमिक सामान्यीकरण की आवश्यकता वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए उपयोग किया जाता है। इसकी क्रिया अंतर्ग्रहण के बाद पहले 30 मिनट के भीतर शुरू हो जाती है।

जीभ के नीचे निफेडिपिन लेते समय मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना के बारे में जानकारी है, जो कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में सावधानी बरतती है या यदि ईसीजी गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है।

निफेडिपिन (10 मिलीग्राम) के साथ एक कैप्सूल को चबाया या तोड़ा और भंग किया जाता है। जीभ के नीचे ली जाने वाली निफ्फेडिपिन की क्रिया की अवधि 4-5 घंटे है। इस समय, आप उन दवाओं के साथ उपचार शुरू कर सकते हैं जिनका प्रभाव लंबा है।

निफेडिपिन के साइड इफेक्ट्स में गर्म चमक और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शामिल हैं।

क्लोनिडिनपहली खुराक के लिए 0.2 मिलीग्राम, फिर 0.7 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए हर घंटे 0.1 मिलीग्राम या रक्तचाप में कम से कम 20 मिमी एचजी की कमी। कला।

रक्तचाप को पहले घंटे के दौरान हर 15 मिनट में, दूसरे घंटे के दौरान हर 30 मिनट में और फिर हर घंटे में मापा जाता है।

6 घंटे के बाद, एक अतिरिक्त मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है, और क्लोनिडीन खुराक के बीच के अंतराल को 8 घंटे तक बढ़ा दिया जाता है। इस योजना के साथ, एक स्पष्ट शामक प्रभाव देखा जा सकता है।

कैप्टोप्रिल (कपोटेन)उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए भी उपयोग किया जाता है। 6.5-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। कार्रवाई 15 मिनट में शुरू होती है और 4-6 घंटे तक चलती है।

मिश्रित एड्रीनर्जिक अवरोधक - लैबेटलोल 200-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से नियुक्त करें। कार्रवाई 30-60 मिनट में शुरू होती है और लगभग 8 घंटे तक चलती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के सामान्य और ट्रेडमार्क नामों की सूची *

* "दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के राज्य रजिस्टर" के अनुसार प्रकाशित। मॉस्को, 1994

* - दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

फार्माकोकाइनेटिक डिक्शनरी

रोगी के लिए अनुस्मारक

उच्च रक्तचाप

तो, उच्च रक्तचाप के रोगी

एक गोली, दो गोली

मूत्रवर्धक मूत्र के उत्सर्जन में वृद्धि का कारण बनता है, अर्थात पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से सोडियम और पोटेशियम। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के शरीर से सोडियम का गहन उत्सर्जन रक्तचाप को कम करने में मदद करता है। लेकिन पोटेशियम के भंडार में कमी कार्डियक अतालता की उपस्थिति में योगदान कर सकती है, साथ में मांसपेशियों में कमजोरी और ऐंठन भी हो सकती है। इन घटनाओं को रोकने के लिए, मूत्रवर्धक के साथ, डॉक्टर विशेष पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं लिख सकते हैं। किसी भी मामले में आपको उनकी उपेक्षा नहीं करनी चाहिए!

भोजन से पहले मूत्रवर्धक लें। अपवाद हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जैसी दवाएं हैं, जिन्हें भोजन के साथ या बाद में लिया जाता है, और क्लोर्थालिडोन, जिसे खाली पेट लिया जाता है।

मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान, अपने मेनू में पके हुए आलू, सूखे खुबानी, खुबानी, केला, ख़ुरमा, आड़ू और पोटेशियम से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों को शामिल करना सुनिश्चित करें।

आपके द्वारा पीए गए और डिस्चार्ज किए गए तरल पदार्थों की मात्रा पर नज़र रखें। यदि मूत्रवर्धक के साथ उपचार की शुरुआत में भारी मात्रा में (तरल पदार्थ की मात्रा का 2-3 गुना) मूत्र प्रवाह होता है और यह गंभीर कमजोरी, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ होता है, तो डॉक्टर से परामर्श करें। पैर में ऐंठन, मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी और दिल की विफलता के साथ भी ऐसा ही किया जाना चाहिए। मधुमेह के रोगियों को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। उनके लिए हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (हाइपोथियाज़ाइड) जैसे मूत्रवर्धक लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ये दवाएं बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय वाले रोगियों में रक्त शर्करा में वृद्धि का कारण बन सकती हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों के लिए हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं (ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड) लेने की सिफारिश नहीं की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं के लिए केवल एक चिकित्सक और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर मूत्रवर्धक लेना संभव है। स्तनपान कराने वाली माताओं द्वारा उनका सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि दूध में उनका प्रवेश नवजात शिशु को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है या नहीं।

बुजुर्गों को भी उतना ही सावधान रहना चाहिए। वे मूत्रवर्धक के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और मध्यम आयु वर्ग और युवा रोगियों की तुलना में अधिक दुष्प्रभाव होते हैं।

ये दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती हैं! उनका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जा सकता है! आपका मुख्य कार्य दवा लेने की आवृत्ति का कड़ाई से निरीक्षण करना है और इसे भोजन के साथ या भोजन के बीच में थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लेना है।

यदि पैकेज पर व्यापार नाम के आगे ईआर, एसआर, एलपी जैसे प्रतीक हैं, तो आपको लंबे समय तक काम करने वाली गोलियां या कैप्सूल निर्धारित किए गए हैं जिन्हें तोड़ा या चबाया नहीं जा सकता है, लेकिन उन्हें पूरा निगल लिया जाना चाहिए। कैल्शियम विरोधी लेते समय, इस समूह की दवाओं के लिए अवांछनीय घटनाएं हो सकती हैं - चेहरे की लाली, गर्मी की भावना, दिल की धड़कन, सिरदर्द। आपको अपने डॉक्टर को इस बारे में बताना चाहिए।

जब टखनों और निचले पैरों पर एडिमा दिखाई देती है, तो कुछ समय के लिए सूप, दूध सहित स्रावित और नशे में तरल पदार्थ की मात्रा को मापना आवश्यक है। और अपने चिकित्सक को परिणामों की रिपोर्ट करें। यदि, निर्धारित दवाएं लेते समय, आपको हृदय गति में 60 बीट प्रति मिनट से कम की कमी महसूस होती है, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें।

अपने चिकित्सक को किसी भी जिगर या गुर्दे की बीमारी के बारे में बताना सुनिश्चित करें, जिसमें कैल्शियम विरोधी के प्रति संवेदनशीलता बढ़ सकती है, और वह दवा की खुराक कम कर देगा।

ये दवाएं एक सप्ताह के दौरान धीरे-धीरे रक्तचाप को कम करती हैं। लेकिन दबाव में कमी के साथ, वे हृदय गति में उल्लेखनीय कमी भी ला सकते हैं, जो कि दवाओं के इस समूह के लिए सामान्य है। यदि आपकी हृदय गति 55-60 बीट प्रति मिनट से कम है, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। आपको उसे सांस की तकलीफ, पैरों पर एडिमा की उपस्थिति या वृद्धि के बारे में भी बताना चाहिए। दवा लेने के अनुशंसित समय का सख्ती से पालन करें।

ब्रोन्कियल अस्थमा या ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगियों को साँस छोड़ने में कठिनाई होती है (तथाकथित एस्टमॉइड ब्रोंकाइटिस) बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं करना चाहिए! अपवाद कुछ दवाएं हैं जो एक चिकित्सक की सख्त देखरेख में निर्धारित की जाती हैं।

ध्यान रखें कि जब इस समूह की दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो अवसाद और अवसाद विकसित हो सकता है। यह अक्सर बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में प्रकट होता है। युवा और कामकाजी लोगों के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि इस समूह की कुछ दवाओं की बड़ी खुराक लेने पर, अचानक स्थितियों की प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, पर्यावरण की धारणा की भावनात्मकता कम हो जाती है, और ध्यान की एकाग्रता कम हो जाती है। गंभीर जिगर की बीमारी और पीबीसी वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स की प्रतिक्रिया और भी अधिक स्पष्ट हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स केवल सख्त संकेतों के अनुसार और एक चिकित्सक की निरंतर देखरेख में निर्धारित किए जाते हैं।

नवजात शिशु पर बीटा-ब्लॉकर्स के प्रभाव पर अभी भी कोई डेटा नहीं है (जब स्तन के दूध से गुजरते हैं)। इसलिए, नर्सिंग माताओं को बेहद सावधान रहना चाहिए। किसी भी स्थिति में आपको बीटा-ब्लॉकर्स का सेवन अचानक बंद नहीं करना चाहिए। यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और बीमारी के दौरान तेज गिरावट का कारण बन सकता है!

यह दवाओं का एक समूह है जिसमें कार्रवाई का एक जटिल तंत्र है। इनमें से सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले कैप्टोप्रिल (कपोटेन) और एनालाप्रिल हैं। जब उन्हें लिया जाता है, तो हृदय गतिविधि में सुधार और रक्तचाप में कमी देखी जाती है। युवा और वृद्ध दोनों लोगों में सबसे आम दुष्प्रभाव सूखी खांसी और स्वाद विकृतियां हैं। यदि आपको अचानक लगता है कि आपके लिए सांस लेना और निगलना मुश्किल है, तो आप ध्यान दें कि आपका चेहरा, आंखें, होंठ सूज गए हैं, दवा लेना स्थगित कर दें और तुरंत डॉक्टर से सलाह लें। आपको भोजन से पहले थोड़ी मात्रा में पानी के साथ दवा लेने की आवश्यकता है।

जिगर और गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों का अधिक स्पष्ट प्रभाव हो सकता है, इसलिए उन्हें रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

दवाओं के इस समूह के उपयोग के दौरान 2-3गर्भावस्था के त्रैमासिक, साथ ही स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है।

इस दवा समूह में दवा के नाम के लिए पृष्ठ 39 देखें।

प्राज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन सीधे संवहनी मांसपेशियों पर कार्य करते हैं और उनके विस्तार का कारण बनते हैं। पहली बार प्राज़ोसिन लेते समय, बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है, क्योंकि रक्तचाप तेजी से गिरता है। यह डॉक्साज़ोसिन के लिए बहुत दुर्लभ है। इन दवाओं के साथ उपचार के दौरान, बुजुर्गों में अधिक बार चक्कर आना और सिरदर्द हो सकता है। अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताएं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को वासोडिलेटर नहीं लेना चाहिए!

इस समूह की दवाएं, शराब के साथ परस्पर क्रिया करके, शरीर की स्थिति बदलते समय ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया (संतुलन के नुकसान तक गंभीर चक्कर आना) का कारण बन सकती हैं। इसलिए, इसकी छोटी खुराक को भी बाहर कर दें और अपने डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा लेने के समय का सख्ती से पालन करें।

प्रोफेसर I. P. ZAMOTAEV के नोट्स

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर लगातार नहीं होती है और हर्बल दवा की मदद से इसे सामान्य करना अपेक्षाकृत आसान होता है। इसके लिए, निम्नलिखित शुल्क की सिफारिश की जाती है:

वेलेरियन जड़ और प्रकंद, मदरवॉर्ट हर्ब फाइव-लोबेड, कैरवे फल, रक्त-लाल नागफनी फूल - प्रत्येक 15 ग्राम, सफेद मिलेटलेट के पत्ते और बैकाल खोपड़ी के प्रकंद - 20 ग्राम प्रत्येक।

एक गिलास उबलते पानी के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालो, 1-2 घंटे के लिए छोड़ दें, तनाव, निचोड़ें, उबला हुआ पानी 200 मिलीलीटर की मात्रा में जोड़ें। गर्मागर्म लें एल ^^चश्मा 3-4 भोजन से पहले दिन में एक बार। उपचार का कोर्स एक महीना है।

मदरवॉर्ट और मार्श लता घास - 3 भाग प्रत्येक, मेंहदी जड़ी बूटी -1-2, गुर्दे की चाय - 1 भाग।

मिश्रण के 5 ग्राम को 300 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, 5 मिनट तक उबालें, फिर 4 घंटे के लिए गर्म स्थान या थर्मस में छोड़ दें। भोजन से पहले 100 मिलीलीटर प्रतिदिन 3 बार लें। उपचार का एक कोर्स - 1/2-2 महीने।

नागफनी के फूल, सफेद सन्टी के पत्ते, फील्ड हॉर्सटेल घास - 1 भाग प्रत्येक, दलदली लता घास - 2 भाग।

मिश्रण के 10 ग्राम को 500 मिलीलीटर पानी में डालें, उबाल लें, 5-6 घंटे के लिए छोड़ दें, फिर छान लें। उन 100 मिलीलीटर को दिन में 2-3 बार लें। उपचार का कोर्स एक महीना है।

कुछ सब्जियों, फलों और जामुनों में एक काल्पनिक प्रभाव होता है, जो आपको उपयोगी को सुखद के साथ संयोजित करने की अनुमति देता है।

यहाँ कुछ व्यंजन हैं।

जूस या बेरी ब्रस निकी 200 ग्राम दिन में 2-3 बार लें। कोर्स 10 दिनों का है।

चीनी के साथ किण्वित कैलिना बेरी, 3 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार 2-3 बड़े चम्मच लें।

कई विटामिन और खनिज लवण युक्त चुकंदर के रस को 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार एक चम्मच में लेने की सलाह दी जाती है।

यदि आपको सूचीबद्ध व्यंजनों में से एक या दो औषधीय पौधे नहीं मिले हैं, तो आप उनके बिना काढ़े और जलसेक तैयार कर सकते हैं।

आई. पी. ज़मोटेव, प्रोफेसर