पेट की दीवार की सामने की सतह। पेट की दीवार का एनाटॉमी

बुनियादी हर्नियोसिस

आई. हेस्टिंगर, डब्ल्यू. हुसाक, एफ. कोकरलिंग,

I. हॉर्नट्रिच, एस. श्वानित्ज़

202 ड्रॉइंग (16 रंग में) और 8 टेबल के साथ

MUNTSEKH, KITIS हनोवर - डोनेट्स्क - Cottbus

सामान्य जानकारी

पेट की दीवार के हर्निया के बारे में

उसके सर्जिकल एनाटॉमी के साथ

पेट की दीवार की एक हर्निया एक ऐसी बीमारी है जिसमें विसरा का एक फलाव होता है, जो पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट से ढका होता है, उन क्षेत्रों में जो मांसपेशियों द्वारा संरक्षित नहीं होते हैं या उनके द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं, लेकिन एक के साथ परतों की छोटी संख्या ("कमजोर" स्थान)।

पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए आंतरिक अंगों के बाहर निकलने को क्षतिग्रस्त त्वचा के मामले में आगे को बढ़ाव या घटना कहा जाता है।

उदाहरण के लिए, "कमजोर" क्षेत्रों में शामिल हैं: वंक्षण गैप, संवहनी लैकुने का औसत दर्जे का तीसरा, गर्भनाल क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा, लूनेट (स्पिगेलियन) रेखा, छेद या गैप की xiphoid प्रक्रिया में उरोस्थि, और अन्य (चित्र। 1.1)।

यहां जो उभार उत्पन्न हुए हैं, उन्हें क्रमशः वंक्षण, ऊरु, गर्भनाल, श्वेत रेखा, स्पाइ-हीलियम और xiphoid प्रक्रिया बाह्य हर्निया कहा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पिछले दो प्रकार के हर्निया देखे जाते हैं, 0.12-5.2% मामलों में (क्रिमोव ए। 1950; वोस्करेन्स्की एन।, गोरेलिक एस। 1965)।

हर्निया को जन्मजात और अधिग्रहित में भी विभाजित किया जाता है। उत्तरार्द्ध दर्दनाक, रोग और कृत्रिम हैं। पेट की दीवार में चोट लगने के बाद दर्दनाक हर्निया होता है।

इसमें पोस्टऑपरेटिव और आवर्तक हर्निया भी शामिल हैं। पैथोलॉजिकल हर्निया तब बनते हैं जब

विभिन्न रोगों के कारण पेट की दीवार की व्यक्तिगत परतों की अखंडता।

हर्निया को पूर्ण और अपूर्ण, रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल, जटिल और जटिल में विभाजित किया गया है।

सबसे दुर्जेय जटिलता हर्नियल रिंग के क्षेत्र में विसरा का उल्लंघन है। इस मामले में, अंग व्यवहार्य या अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों के साथ-साथ हर्नियल फलाव के क्षेत्र में एक कफ प्रक्रिया के साथ हो सकते हैं।

हर्नियास की उत्पत्ति में, प्राथमिक भूमिका इंट्रा-पेट के दबाव (कार्यात्मक पूर्वापेक्षा) को बढ़ाने और औसत आकार (शारीरिक पूर्वापेक्षा) से बड़े "कमजोर" स्थान (मांसपेशी क्षेत्र) की उपस्थिति के कारक से संबंधित है। उपरोक्त स्थितियों के एक साथ संयोजन के साथ ही एक हर्निया का गठन संभव है।

अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले कारक हो सकते हैं: शैशवावस्था और बचपन में बार-बार रोना; थकाऊ खांसी; कब्ज, दस्त; विभिन्न रोग जो पेशाब करना मुश्किल बनाते हैं; भारी शारीरिक श्रम; लगातार उल्टी; पवन वाद्ययंत्र बजाना; बार-बार कठिन प्रसव, आदि।

इस प्रकार, हर्निया का गठन स्थानीय और सामान्य कारणों से हो सकता है।

उत्तरार्द्ध को पूर्वनिर्धारण और उत्पादन में विभाजित किया जा सकता है। पूर्वगामी कारक आनुवंशिकता, आयु, लिंग, मोटापे की डिग्री, काया, अपर्याप्त शारीरिक शिक्षा आदि हैं।

उत्पादन कारणों में पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि और पेट की दीवार का कमजोर होना शामिल है। स्थानीय कारण उस क्षेत्र की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होते हैं जहां हर्निया का गठन हुआ है।

स्थानीय पूर्वगामी कारणों में से, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए: पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का बंद न होना, पीछे की दीवार की कमजोरी और वंक्षण नहर का गहरा उद्घाटन, आदि।

उपरोक्त प्रावधानों को समझना और हर्निया का शल्य चिकित्सा उपचार पूर्वकाल पेट की दीवार के स्थलाकृतिक शरीर रचना के ज्ञान से जुड़ा हुआ है। इस मुद्दे के लिए कई अध्ययन समर्पित किए गए हैं (फ्रुचौड एच।, 1956; लैंज़ टी। वॉन, वाच-स्मूथ डब्ल्यू, 1972; स्पाव एटी।, एनिस बीडब्ल्यू, स्पावएलआर, 1991; लोवेनेक एच।, फीफेल जी।, 1993; सोबोटा जे। , बीचर एच।, 1993; मामेरेन एच.वी., गो पी.एम., 1994; एनीबली फीट।, 1995)।

इसलिए, हम विचाराधीन क्षेत्र के सर्जिकल एनाटॉमी के केवल मुख्य, व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विवरणों पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी, मांसपेशियां, अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक, पार्श्विका पेरिटोनियम।

गर्भनाल क्षेत्र में त्वचा गर्भनाल और निशान ऊतक के साथ मजबूती से जुड़ी होती है, जो गर्भनाल का अवशेष है।

सतही प्रावरणी में दो चादरें होती हैं।

सतही पत्ती वंक्षण लिगामेंट से जुड़े बिना जांघ तक जाती है। गहरी चादर (थॉमसन प्लेट) को हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बेहतर ढंग से व्यक्त किया जाता है और इसमें अधिक रेशेदार तंतु होते हैं।

गहरी पत्ती वंक्षण (प्यूपार्ट) लिगामेंट से जुड़ी होती है, जिसे वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चमड़े के नीचे के ऊतक को सिलाई करते समय, प्रावरणी की एक गहरी शीट को एक सहायक संरचनात्मक ऊतक के रूप में लिया जाना चाहिए।

पेट की अपनी प्रावरणी बाहरी तिरछी पेशी, इसके एपोन्यूरोसिस, रेक्टस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को कवर करती है और वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है।

यह प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे वंक्षण हर्निया को कम करने के लिए एक शारीरिक बाधा है और ऊरु हर्निया को ऊपर की ओर नहीं बढ़ने देता है।

बच्चों और महिलाओं में स्वयं के प्रावरणी के एक अच्छी तरह से परिभाषित पत्रक को कभी-कभी पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए गलत माना जाता है।

जहाजोंपूर्वकाल पेट की दीवार एक सतही और गहरा नेटवर्क बनाती है, एक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशा होती है (चित्र 1.2)।

पृष्ठीय अनुदैर्ध्य तंत्र का निर्माण होता है : a. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ऊरु धमनी से प्रस्थान करती है, और सतही शाखाएं ए। आंतरिक स्तन धमनी से अधिजठर सुपीरियर।

सतही अधिजठर धमनी अपने आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर वंक्षण लिगामेंट को पार करती है और नाभि तक जाती है, जहां यह बेहतर अधिजठर धमनी की सतही और गहरी शाखाओं के साथ-साथ ए के साथ एनास्टोमोज करती है। एपिगैस्ट्रिका अवर, गहरे वेब से।

चावल। 1.1.पूर्वकाल पेट की दीवार के "कमजोर" स्थान

1 - वंक्षण अंतर; 2 - संवहनी लैकुना का औसत दर्जे का तीसरा और ऊरु नहर की बाहरी रिंग; 3 - नाभि क्षेत्र; 4 - पेट की सफेद रेखा; 5 - चंद्र (स्पिगेलियन) रेखा

चावल। 1.2. पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह परत की रक्त वाहिकाओं और नसों (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1-आरआर। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इंटरकोस्टल; 2-आरआर। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 3-ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 4-वी। फेमोरलिस; 5-ए। एट वी. अधिजठर सतही; 6-आरआर। पार्श्व कटानेई आ। इंटरकोस्टल पोस्टीरियर; 7-वी। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका

चावल। 1.3.पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां। बाईं ओर, योनि की सामने की दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस और पिरामिडल पेशी उजागर होती है (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1 - एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 2 - टी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - प्रतिच्छेदन कण्डरा; 4 - एपोन्यूरोसिस एम.ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 5 - एम। पिरामिडैलिस; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7-एन। इलियोइंगुइनालिस; 8-एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 9 - योनि के सामने की दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 10-एनएन। अंतर्पसलीय

चावल। 1.4. पूर्वकाल पेट की दीवार। दाईं ओर, हटाए गए एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस और योनि मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; बाईं ओर, टी। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और योनि की पिछली दीवार एम। रेक्टी एब्डोमिनिस (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1-ए। एट वी. अधिजठर सुपीरियर; 2 - योनि की पिछली दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 3 - आ।, वीवी। एट एन.एन. इंटरकोस्टल; 4 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 5 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 6 - लिनिया आर्कुआटा; 7-ए. एट वी. अधिजठर अवर; 8 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 9-एन। इलियोइंगुइनालिस; 10 - एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 11 - एपोन्यूरोसिस टी। ओब्लिकी इंटर्नी एब्डोमिनिस; 12 - योनि की आगे और पीछे की दीवारें मी. रेक्टी एब्डोमिनिस

अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली में शामिल हैं: छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों की सतही शाखाएं, ए। सर्क-कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, ए.पुडेन्डा एक्सटर्ना।

इलियम के आसपास की सतही धमनी ऊपर की ओर और बाहर की ओर पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की ओर चलती है। बाहरी पुडेंडल धमनी बाहरी जननांग में जाती है, प्यूबिक ट्यूबरकल से प्यूपार्ट लिगामेंट के लगाव के बिंदु पर अलग-अलग शाखाओं में बंट जाती है।

पेट की दीवार की गहरी संचार प्रणाली: अनुदैर्ध्य - गहरी शाखाएं ए। अधिजठर सुपीरियर और ए। एपि-गैस्ट्रिका अवर - रेक्टस पेशी के पीछे लेटना (पहले उसकी योनि की पिछली दीवार पर, फिर पेशी की पिछली सतह पर या उसकी मोटाई में)।

अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों की गहरी शाखाएं (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित), ए। बाहरी इलियाक धमनी से सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा, के साथ स्थित है। अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच प्रीपेरिटोनियल वसा में अधिजठर अवर।

शिरापरक बहिर्वाह एक ही नाम की नसों के माध्यम से किया जाता है, जो एक्सिलरी और ऊरु नसों की प्रणालियों के बीच एक संबंध प्रदान करता है, जिससे व्यापक कैवल-कैवल एनास्टोमोसेस बनता है। इसके अलावा, नाभि में पूर्वकाल पेट की दीवार के शिरापरक नेटवर्क vv के साथ एनास्टोमोसेस। जिगर के गोल स्नायुबंधन में स्थित पा-रंबिलिकल्स; नतीजतन, पोर्टल सिस्टम और वेना कावा (पोर्टोकवाल एनास्टोमोसेस) के बीच एक कनेक्शन बनता है।

लसीका वाहिकाओंपेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से से एक्सिलरी तक, निचले हिस्से से - वंक्षण लिम्फ नोड्स तक लसीका निकालें। वे आ रहे हैं

बेहतर और अवर अधिजठर धमनियों के दौरान। ए के साथ पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स में पहला प्रवाह। थोरैसिका इंटर्ना, दूसरा - लिम्फ नोड्स में, जो बाहरी इलियाक धमनी के साथ स्थित होते हैं।

इन्नेर्वतिओनपूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत छह निचली इंटरकोस्टल नसों (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच से गुजरती है) की शाखाओं के साथ-साथ इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। उत्तरार्द्ध जघन क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है, और पी। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस - वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में (मैंडेलको एच।, लोवेनेक एच।, 1988) (चित्र। 1.2, 1.3)।

पूर्वकाल पेट की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: त्वचा, उपचर्म वसा ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी, मांसपेशियां, अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक, पार्श्विका पेरिटोनियम।

सतही प्रावरणी (प्रावरणी प्रोप्रिया एब्डोमिनिस) में दो पत्ते होते हैं। सतही पत्ती वंक्षण लिगामेंट से जुड़े बिना जांघ तक जाती है। प्रावरणी की गहरी चादर हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बेहतर रूप से व्यक्त की जाती है और इसमें अधिक रेशेदार तंतु होते हैं। गहरी पत्ती वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है, जिसे वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए (एक सहायक संरचनात्मक ऊतक के रूप में प्रावरणी के गहरे पत्ते को पकड़ने के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक को टांके लगाना)।

पेट की अपनी प्रावरणी (प्रावरणी प्रोप्रिया एब्डोमिनिस) बाहरी तिरछी पेशी और उसके एपोन्यूरोसिस को कवर करती है। खुद की प्रावरणी वंक्षण लिगामेंट के पास जाती है और उससे जुड़ जाती है; यह वंक्षण हर्निया को वंक्षण लिगामेंट के नीचे कम करने के लिए एक शारीरिक बाधा है और ऊरु हर्निया के ऊपर की ओर गति को भी रोकता है। पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए सर्जरी के दौरान कभी-कभी बच्चों और महिलाओं में स्वयं के प्रावरणी का एक अच्छी तरह से परिभाषित पत्ता लिया जाता है।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति सतही और गहरी प्रणालियों के जहाजों द्वारा प्रदान की जाती है। उनमें से प्रत्येक को रक्त वाहिकाओं की शारीरिक दिशा के संबंध में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ में विभाजित किया गया है। सतह अनुदैर्ध्य प्रणाली: ए। अधिजठर अवर, ऊरु धमनी से विस्तार, और ए। अधिजठर सुपीरियर सुपरफिशियलिस, जो एक की एक शाखा है। थोरैसिका इंटर्न। ये वाहिकाएं नाभि के चारों ओर एनास्टोमोज करती हैं। अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली: रमी पेरफ़ोरेंटेस (6 इंटरकोस्टल और 4 काठ की धमनियों से), पीछे और पूर्वकाल से एक खंडीय क्रम में प्रस्थान, ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर स्पाइना ओसिस यानी दोनों तरफ पूर्वकाल सुपीरियर। पेट की दीवार की गहरी संचार प्रणाली: अनुदैर्ध्य - ए। अधिजठर सुपीरियर, जो एक की निरंतरता है। थोरैसिका इंटर्ना, - रेक्टस पेशी के पीछे स्थित है। अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचली इंटरकोस्टल और 4 काठ की धमनियां - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं। शिरापरक बहिर्वाह एक ही नाम की नसों के माध्यम से किया जाता है, जो एक्सिलरी और ऊरु नसों की प्रणालियों के बीच संबंध प्रदान करता है। पेट के चमड़े के नीचे की नसें नाभि में गहरी (vv। एपिगैस्ट्रिक सुपीरियर एट अवर) के साथ एनास्टोमोज।

पूर्वकाल पेट की दीवार (इसकी सतही परतें) का संक्रमण छह निचली इंटरकोस्टल नसों द्वारा प्रदान किया जाता है जो आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच से गुजरती हैं। त्वचीय शाखाओं को पार्श्व और पूर्वकाल वाले में वितरित किया जाता है, पूर्व में तिरछे के ऊपर से गुजरता है, और बाद में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के ऊपर होता है। पेट की दीवार के निचले हिस्से में, इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका (एन। इलियोहाइपो-गैस्ट्रिकस) और इलियोइंगिनल तंत्रिका (एन। इलियोइंगुइनालिस) द्वारा संरक्षण प्रदान किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की लसीका प्रणाली में सतही और गहरी लसीका वाहिकाओं होते हैं; पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से की सतही वाहिकाएं एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, निचला हिस्सा वंक्षण नोड्स में।

विभिन्न स्थानों के पेट की दीवार हर्निया के लिए ऑपरेशन के दौरान, सर्जन रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के स्थान को ध्यान में रखता है ताकि एक पूर्ण संरचनात्मक पहुंच के लिए, प्लास्टिक सर्जरी के लिए मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक फ्लैप्स को काटकर उनके आघात को कम करने के लिए, सर्वोत्तम उपचार सुनिश्चित करने के लिए और पुनरावृत्ति को रोकें।

पूर्वकाल पेट की दीवार का मांसपेशी द्रव्यमान तीन परतों से बना होता है। पेट की दीवार के प्रत्येक आधे हिस्से में तीन व्यापक मांसपेशियां होती हैं (एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस एट इंटरिम्स, टी। ट्रांसवर्सस) और एक रेक्टस पेशी, जो पेट की दीवार के संतुलन को निर्धारित करती है, इंट्रा-पेट के दबाव के लिए इसका प्रतिरोध। ये मांसपेशियां एपोन्यूरोटिक और फेशियल तत्वों से जुड़ी होती हैं जो दोनों पक्षों के शारीरिक संबंध का समर्थन करती हैं।

बाहरी तिरछी पेशी (एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस) पेट के अपने प्रावरणी से ढकी होती है। बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा वंक्षण लिगामेंट बनाता है, जो पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच स्थित होता है। बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस रेक्टस पेशी तक जाता है, जिससे इसकी म्यान की पूर्वकाल की दीवार बनती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफेद रेखा के साथ बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु विपरीत पक्ष के तंतुओं के साथ परस्पर प्रतिच्छेद करते हैं। शारीरिक संबंध, जो ऊरु त्रिकोण के निकट स्थित वंक्षण क्षेत्र को मजबूत करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, एपोन्यूरोसिस के कण्डरा तंतुओं की निरंतरता द्वारा दो स्नायुबंधन बनाने के लिए किया जाता है - लैकुनार (लिग। लैकुनारे एस। गिम्बरनाटी) और मुड़ लिगामेंट (लिग। रिफ्लेक्सम), जो एक साथ बुने जाते हैं और रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान की पूर्वकाल की दीवार में होते हैं। वंक्षण और ऊरु हर्निया के संचालन के दौरान इन समीचीन शारीरिक संबंधों को ध्यान में रखा जाता है।

जघन ट्यूबरकल में बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु सतही वंक्षण वलय के दो पैर बनाते हैं (एरेस मेडिएट एट लेटरल), दरारों के माध्यम से जिसमें इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की त्वचा शाखा और इलियोइंगिनल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाएं गुजरती हैं। , सतही वंक्षण वलय और प्यूबिस के क्षेत्र में त्वचा की आपूर्ति।

आंतरिक तिरछी पेशी को बाहरी तिरछी पेशी से पहली फेशियल इंटरमस्क्युलर प्लेट द्वारा अलग किया जाता है। यह पेशी पेट की दीवार की पेशियों में सबसे अधिक विकसित होती है। इसके निचले बंडल वंक्षण लिगामेंट के समानांतर होने के कारण नीचे और अंदर की ओर निर्देशित होते हैं।

बंडल आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से निकलते हैं, एक मांसपेशी का निर्माण करते हैं जो अंडकोष (एम। श्मशान) को उठाती है, प्रावरणी क्रेमास्टरिका के रूप में शुक्राणु कॉर्ड तक जाती है। अंडकोष को ऊपर उठाने वाली पेशी की संरचना में अनुप्रस्थ पेशी के तंतु भी शामिल होते हैं। एक संरचनात्मक परत के रूप में अनुप्रस्थ उदर पेशी की प्रावरणी आंतरिक तिरछी पेशी को अनुप्रस्थ से अलग करती है। अनुप्रस्थ पेशी की पूर्वकाल सतह पर nn हैं। इंटरकोस्टेल (VII-XII), एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, एन। इलियोइंगुइनालिस, पेट की पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों को संक्रमित करता है और आगे रेक्टस पेशी की योनि में और पेशी की मोटाई में गुजरता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर तंत्रिका चड्डी का संकेतित स्थान पूर्वकाल पेट की दीवार के आधे हिस्से को प्रभावी ढंग से संवेदनाहारी करना संभव बनाता है, जो विशेष रूप से आवर्तक और पश्चात हर्निया के लिए व्यापक संचालन में महत्वपूर्ण है।

अनुप्रस्थ प्रावरणी (प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस) अनुप्रस्थ पेशी के पीछे की सतह के निकट है। इस प्रावरणी का शारीरिक घनत्व और इसकी मोटाई वंक्षण लिगामेंट के करीब और रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे तक बढ़ जाती है। अनुप्रस्थ प्रावरणी आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक खिंचाव से जुड़ती है, उनके साथ तंतुओं के साथ परस्पर जुड़ती है। इस पारस्परिक कनेक्शन-समर्थन का मूल्य संबंधित क्षेत्र के सामान्य अनुपात के लिए बहुत अच्छा है। रचनात्मक और शारीरिक आधार पर ऑपरेशन करते समय सर्जनों द्वारा इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है, जिसमें नव निर्मित मजबूत संरचनात्मक परतों को सामान्य करने के लिए सभी संभावनाओं का उपयोग किया जाता है।

अनुप्रस्थ प्रावरणी इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस) का हिस्सा है, जिसमें अलग-अलग खंड प्रतिष्ठित हैं जो पेट की दीवार (नाभि प्रावरणी, रेक्टस प्रावरणी) के विभिन्न क्षेत्रों में इस प्रावरणी की शारीरिक निकटता को निर्धारित करते हैं। रेक्टस मांसपेशियां (इलियक प्रावरणी)। अनुप्रस्थ प्रावरणी के पीछे प्रीपरिटोनियल वसा, प्रीपेरिटोनियल वसा परत (स्ट्रेटम एडिपोसम प्रेपेरिटोनेलिस) है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी को पेरिटोनियम से अलग करती है। पेट की दीवार के हर्निया के लिए एक ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली प्रीपेरिटोनियल वसा परत के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी को अपने आप पर फैला देती है। ये वसा जमा निचले पेट में बेहतर ढंग से व्यक्त होते हैं और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में जाते हैं, जो सर्जन वंक्षण, ऊरु और मूत्राशय के हर्निया से मिलता है।

पेट के निचले आधे हिस्से में पेट की दीवार के हर्निया के लिए ऑपरेशन के दौरान, अनुप्रस्थ प्रावरणी को एक संलयन के रूप में अलग किया जा सकता है, जबकि पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में, प्रीपेरिटोनियल वसा की परत खराब विकसित होती है और पेरिटोनियम को अलग किया जाता है। कठिनाई के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी। प्रावरणी को अलग करने में कठिनाइयाँ गहरी (आंतरिक) वंक्षण वलय और गर्भनाल क्षेत्र में होती हैं।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां (चित्र 2)। रेक्टस एब्डोमिनिस मसल (योनि एम। रेक्टी एब्डोमिनिस) के म्यान की पूर्वकाल की दीवार बाहरी और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा ऊपरी दो तिहाई में बनती है, निचले तीसरे में तीनों मांसपेशियों के एपोन्यूरोस द्वारा (बाहरी तिरछी) , आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ)। ऊपरी दो-तिहाई में रेक्टस पेशी के म्यान की पिछली दीवार आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस की चादरों से बनती है। निचले तीसरे में, रेक्टस पेशी अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम से सटे होते हैं, जो एक प्रीपरिटोनियल वसा परत द्वारा अलग होते हैं।

चावल। 2. पेट की मांसपेशियां (लेकिन वी.पी. वोरोब्योव और आर.डी. सिनेलनिकोव)।

1 योनि एम। रेक्टी एब्डोमिनिस (पूर्वकाल की दीवार); 2 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - शिलालेख टेंडिनिया; मैं हूँ। ओब्लिकुस एब्डोमिनिस इंटर्नस; 5 - एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस; 6 - एम। पिरामिड-लिस; 7-प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस; 8-लाइनिया अर्धवृत्ताकार (डगलसी); 9 - लिनिया सेमिलुनरिस (स्पिगेली); 10 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 11 - लिनिया अल्बा एब्डोमिनिस।

3-4 की मात्रा में टेंडन ब्रिज (चौराहे टेंडिनिया, - पीएनए) योनि की पूर्वकाल की दीवार में मिलाए जाते हैं, ऊपरी दो-तिहाई में योनि की पिछली दीवार के साथ एक साथ बढ़ने के बिना, मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करते हैं। और निचले तीसरे में अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ। दो जंपर्स नाभि के ऊपर स्थित होते हैं, एक - नाभि के स्तर पर और चौथा (अस्थायी) - नाभि के नीचे। योनि की पूर्वकाल की दीवार और रेक्टस मांसपेशी के बीच कण्डरा पुलों की उपस्थिति के कारण, रिक्त स्थान होते हैं - अंतराल जो योनि को अलग-अलग खंडों में विभाजित करते हैं, जिससे सर्जरी के दौरान रेक्टस पेशी की पूर्वकाल सतह को अलग करना मुश्किल हो जाता है। पीछे की सतह पर, रेक्टस पेशी को उसकी पूरी लंबाई के साथ अलग किया जा सकता है।

रेक्टस पेशी को रक्त की आपूर्ति दो धमनियों (ए। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर और ए। एपिगैस्ट्रिका अवर) द्वारा प्रदान की जाती है, जिसमें एक अनुदैर्ध्य दिशा होती है। अनुप्रस्थ इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा अतिरिक्त पोषण प्रदान किया जाता है। इंटरकोस्टल नसें रेक्टस की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, उन्हें पार्श्व सतह से पार्श्व किनारे पर प्रवेश करती हैं।

रक्त की आपूर्ति और पूर्वकाल पेट की दीवार और रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों के संरक्षण पर डेटा को सर्जन द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब हर्नियास (नाभि, सफेद रेखा, आवर्तक और पश्चात) के लिए सर्जरी का एक तरीका और विधि चुनते हैं ताकि सबसे बड़ा संरक्षण सुनिश्चित किया जा सके। शारीरिक और शारीरिक संबंधों की। पैरामेडियन चीरा, रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारे के साथ सफेद रेखा से 1.5-2 सेमी तक रेक्टस म्यान की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के उद्घाटन के साथ किया जाता है, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाता है। रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे के समानांतर बड़े पैरारेक्टल चीरों के साथ, रक्त वाहिकाओं और नसों को पार किया जाता है, जो लगभग अनुप्रस्थ रूप से चलती हैं। रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन मांसपेशियों के संचार विकारों के साथ नहीं है, क्योंकि रक्त की आपूर्ति का दूसरा स्रोत है - इंटरकोस्टल धमनियां। तंत्रिकाओं का प्रतिच्छेदन मांसपेशियों के संक्रमण को बाधित करता है, इसके बाद उनका शोष और पेट की दीवार का कमजोर होना, जो पोस्टऑपरेटिव हर्नियास के विकास में योगदान देता है। छोटे पैरारेक्टल चीरों के साथ, तंत्रिका चड्डी भी प्रतिच्छेद करती है, लेकिन पड़ोसी शाखाओं के साथ मौजूदा एनास्टोमोज चीरा की इस लंबाई के साथ रेक्टस पेशी का पर्याप्त संरक्षण प्रदान करते हैं।

पेट की सफेद रेखा (लाइनिया अल्बा एब्डोमिनिस)। पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया के लिए सर्जरी में, पेट की सफेद रेखा को xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक एक संकीर्ण कण्डरा पट्टी के रूप में परिभाषित किया गया है। सफेद रेखा पेट की तीन चौड़ी मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के बंडलों को काटकर बनाई जाती है और रेक्टस मांसपेशियों के म्यान के औसत दर्जे के किनारों से सटी होती है। सफेद रेखा के दौरान, सफेद रेखा के हर्निया, गर्भनाल और पश्चात हर्निया के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। ये चीरे व्यापक, तकनीकी रूप से सरल हैं, लेकिन संरचनात्मक परतों और सफेद रेखा की चौड़ाई को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है, जो डायस्टेसिस के साथ काफी बढ़ जाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, सफेद रेखा की कण्डरा परत आसानी से उजागर हो जाती है, जिसके तहत अनुप्रस्थ प्रावरणी स्थित होती है; नाभि के ऊपर ढीले प्रीपेरिटोनियल ऊतक की परत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, इसलिए, इस क्षेत्र में सिलाई करते समय, सफेद रेखा आमतौर पर पेरिटोनियम के साथ पकड़ी जाती है। प्रीपेरिटोनियल फाइबर की पर्याप्त परत नाभि के नीचे सफेद रेखा के साथ स्थित होती है। इससे पेरिटोनियम और सफेद रेखा दोनों को बिना अधिक तनाव के अलग-अलग सीवन करना संभव हो जाता है।

नाभि के ऊपर सफेद रेखा के साथ मध्य चीरा, विशेष रूप से अपर्याप्त संज्ञाहरण के साथ, चीरा के किनारों को टांके लगाते समय महत्वपूर्ण तनाव की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कर्षण के प्रभाव में पक्षों की ओर मोड़ते हैं, जिनमें से तंतु होते हैं सफेद रेखा के सापेक्ष तिरछे और अनुप्रस्थ रूप से निर्देशित।

गर्भनाल क्षेत्र को संरचनात्मक पक्ष से और सर्जिकल शरीर रचना के दृष्टिकोण से अलग से अधिक विस्तार से माना जाता है (अनुभाग "अम्बिलिकल हर्नियास" देखें)।

अर्धचंद्र रेखा (लाइनिया अर्धचंद्राकार) और अर्धवृत्ताकार रेखा (लाइनिया अर्धवृत्ताकार)। अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी उरोस्थि से वंक्षण लिगामेंट तक चलने वाली एक चाप रेखा के साथ एक एपोन्यूरोटिक खिंचाव में गुजरती है। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान के पार्श्व किनारे से बाहर की ओर जाने वाली यह रेखा स्पष्ट रूप से व्यक्त होती है और इसे लूनेट लाइन (स्पिगेलियन) कहा जाता है। नाभि के नीचे, अर्धचंद्र रेखा के करीब 4-5 सेमी, ऊपर की ओर घुमावदार अर्धवृत्ताकार रेखा के रूप में रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पीछे की दीवार का एक निचला निचला किनारा होता है। इस अर्धवृत्ताकार (डगलस) रेखा (चित्र 2 देखें) को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार के विच्छेदन के बाद देखा जा सकता है, इसके बाद इस क्षेत्र में रेक्टस पेशी को हटा दिया जाता है।

अर्धवृत्ताकार रेखा रेक्टस पेशी के अस्थिर कण्डरा पुल के स्तर पर अनुप्रस्थ रूप से स्थित होती है। अर्धचंद्र और अर्धवृत्ताकार रेखाओं की शारीरिक निकटता के इस क्षेत्र में, अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस में संवहनी विदर (छेद) की उपस्थिति से पेट की दीवार का प्रतिरोध कमजोर हो सकता है। पेट की दीवार के कमजोर होने के कारण बढ़ते हुए ये अंतराल, हर्नियल थैली के निर्माण के साथ पेरिटोनियम के फलाव में योगदान करते हैं। संवहनी विदर का विस्तार और उनके माध्यम से प्रीपेरिटोनियल वसा का फलाव पेट की सफेद रेखा के प्रीपरिटोनियल वेन के गठन के समान है।

पेट की दीवारों, पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने वाला मुख्य पोत उदर महाधमनी (महाधमनी उदर) है, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है। उदर महाधमनी की अयुग्मित आंत शाखाएं उदर अंगों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, और इसकी युग्मित आंत शाखाएं रक्त को रेट्रोपरिटोनियल अंगों और यौन ग्रंथियों तक ले जाती हैं। मुख्य शिरापरक संग्राहकों को वी द्वारा दर्शाया जाता है। कावा अवर (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और लीवर के लिए) और वी। पोर्टा (अयुग्मित उदर अंगों के लिए)। तीन प्रमुख शिरापरक प्रणालियों (बेहतर और अवर वेना कावा और पोर्टल शिरा) के बीच कई एनास्टोमोसेस हैं। पेट की दीवारों, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के दैहिक संक्रमण के मुख्य स्रोत निचले 5-6 इंटरकोस्टल तंत्रिका और काठ का जाल हैं। सहानुभूति संरक्षण के केंद्रों का प्रतिनिधित्व nucl द्वारा किया जाता है। इंट्रामेडिओलेटरलिस Th 6 -Th 12, L 1-L 2 रीढ़ की हड्डी के खंड, जहां से प्रीगैंग्लिओनिक तंतु सहानुभूति ट्रंक के वक्षीय नोड्स तक पहुंचते हैं और बिना स्विच किए, n बनाते हैं। स्प्लेनचनिकस मेजर एट माइनर, जो डायाफ्राम से गुजरते हैं और उदर गुहा के दूसरे क्रम के वनस्पति नोड्स में पोस्टगैंग्लिओनिक बन जाते हैं। काठ के खंडों से प्रीगैंग्लिओनिक तंतु सहानुभूति ट्रंक के काठ का गैन्ग्लिया तक पहुँचते हैं और nn बनाते हैं। splanchnici lumbales, जो उदर गुहा के वानस्पतिक प्लेक्सस का अनुसरण करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन के केंद्र एक्स जोड़ी कपाल नसों और न्यूक्लियस के स्वायत्त नाभिक हैं। पैरासिम्पेथिकस सैक्रालिस एस 2-एस 4(5) रीढ़ की हड्डी के खंड। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर पेरिऑर्गन और इंट्राम्यूरल प्लेक्सस के टर्मिनल नोड्स में स्विच करते हैं। इन क्षेत्रों से लिम्फ के मुख्य संग्राहक काठ की चड्डी (ट्रुन्सी लुंबेल्स), साथ ही आंतों के ट्रंक (ट्रंकस आंतों) हैं, जो पार्श्विका और आंत के लिम्फ नोड्स से लसीका एकत्र करते हैं और डक्टस थोरैसिकस में प्रवाहित होते हैं।

उदर भित्ति

रक्त की आपूर्तिपेट की दीवार सतही और गहरी धमनियों द्वारा की जाती है। सतही धमनियां चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती हैं। निचले पेट में, एक सतही अधिजठर धमनी (ए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस) होती है, जो नाभि की ओर जाती है, एक सतही धमनी जो इलियम (ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस) को कवर करती है, इलियाक शिखा, बाहरी पुडेंडल धमनियों (ए। पुडेनडे एक्सटर्ने), बाहरी जननांग की ओर बढ़ रहा है, वंक्षण शाखाएं (आरआर। वंक्षण), वंक्षण तह के क्षेत्र में स्थित हैं। सूचीबद्ध धमनियां ऊरु धमनी (ए। फेमोरलिस) की शाखाएं हैं।

ऊपरी पेट में, सतही धमनियां कैलिबर में छोटी होती हैं और इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों की पूर्वकाल शाखाएं होती हैं। गहरी धमनियां बेहतर और अवर अधिजठर धमनियां और गहरी परिधि वाली इलियाक धमनी हैं। बेहतर अधिजठर धमनी (ए। अधिजठर श्रेष्ठ) आंतरिक वक्ष (ए। थोरैसिका इंटर्ना) से उत्पन्न होती है। नीचे की ओर, यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि में प्रवेश करता है, पेशी के पीछे से गुजरता है और नाभि में इसी नाम की निचली धमनी से जुड़ता है। अवर अधिजठर धमनी बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है। यह सामने के प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस और पीठ में पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर जाता है, पार्श्व गर्भनाल का निर्माण करता है, और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करता है। पेशी की पिछली सतह पर, धमनी ऊपर जाती है और नाभि में श्रेष्ठ अधिजठर धमनी से जुड़ती है। निचली अधिजठर धमनी अंडकोष (a. cremasterica) को ऊपर उठाने वाली पेशी को धमनी देती है। इलियम की गहरी परिधि धमनी (ए। सर्कमफ्लेक्स इलियम प्रोफुंडा) सबसे अधिक बार ए की एक शाखा होती है। इलियाका एक्सटर्ना और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण लिगामेंट के समानांतर इलियाक शिखा में जाता है।

वक्ष महाधमनी से उत्पन्न होने वाली पांच निचली इंटरकोस्टल धमनियां (एए। इंटरकोस्टल पोस्टीरियर्स), ऊपर से नीचे की ओर तिरछी और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच की ओर जाती हैं और बेहतर अधिजठर धमनी की शाखाओं से जुड़ती हैं।

उदर महाधमनी से चार काठ की धमनियों (आ। लुंबल्स) की पूर्वकाल शाखाएं भी इन मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं और अनुप्रस्थ दिशा में चलती हैं, एक दूसरे के समानांतर, काठ का क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। वे अवर अधिजठर धमनी की शाखाओं से जुड़ते हैं।

वियनापेट की दीवारों को भी सतही और गहरी में विभाजित किया गया है। सतही शिराएं धमनियों और गहरी शिराओं की तुलना में बेहतर विकसित होती हैं, जो पेट की दीवार की वसायुक्त परत में एक घना नेटवर्क बनाती हैं, खासकर नाभि में। वे एक दूसरे से और गहरी नसों से जुड़ते हैं। थोरैकोएपिगैस्ट्रिक नसों (vv। thoracoepigastricae) के माध्यम से, जो एक्सिलरी नस में बहती है, और सतही अधिजठर शिरा (v। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस), जो ऊरु शिरा में खुलती है, बेहतर और अवर वेना कावा (कैवल एनास्टोमोसेस) की प्रणालियाँ हैं जुड़े हुए। वीवी के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें। paraumbilicales, यकृत के गोल स्नायुबंधन में 4-5 की मात्रा में स्थित होता है और पोर्टल शिरा में बहता है, सिस्टम v. पोर्टे के साथ वी. कैवे (पोर्टोकावल एनास्टोमोसेस)।

पेट की दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगैस्ट्रिक सुपीरियर्स एट इनफिरेस, vv। इंटरकोस्टेल और vv। lumbales) एक ही नाम की धमनियों (कभी-कभी दो) के साथ होती हैं। काठ की नसें आरोही काठ की नसों के निर्माण का स्रोत हैं, जो अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों में जारी रहती हैं।

लसीका जल निकासीपेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार की सतही परतों में स्थित लसीका वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है और ऊपरी वर्गों से एक्सिलरी (lnn। axillares) में बहता है, निचले से - सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स (lnn। वंक्षण सतही) में। ) पेट की दीवार के ऊपरी हिस्सों से गहरी लसीका वाहिकाएं इंटरकोस्टल (lnn। इंटरकोस्टेल), एपिगैस्ट्रिक (lnn। एपिगैस्ट्रिक) और मीडियास्टिनल (lnn। मीडियास्टिनल) लिम्फ नोड्स में निचले से इलियाक (lnn। iliaci), काठ में प्रवाहित होती हैं। (lnn। lumbales) और गहरी वंक्षण (lnn। inguinales profundi) लिम्फ नोड्स। सतही और गहरी अपवाही लसीका वाहिकाएं आपस में जुड़ी हुई हैं। लिम्फ नोड्स के सूचीबद्ध समूहों से, लसीका काठ की चड्डी (ट्रुन्सी लुंबल्स) में एकत्र की जाती है और डक्टस थोरैसिकस में प्रवेश करती है।

इन्नेर्वतिओनपूर्वकाल पेट की दीवार छह (या पांच) निचली इंटरकोस्टल (सबकोस्टल), इलियोहाइपोगैस्ट्रिक (एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस) और इलियोइंगिनल (एन। इलियोइंगुइनालिस) नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल शाखाएं, एक ही नाम के जहाजों के साथ, ऊपर से नीचे तक समानांतर रूप से समानांतर चलती हैं और पूर्वकाल में, मी के बीच स्थित होती हैं। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस और एम। ट्रांसवर्सस और उन्हें इनरवेट करना। फिर वे मलाशय की पेशी की योनि को छेदते हैं, पीछे की सतह तक पहुँचते हैं और उसमें शाखाएँ निकालते हैं।

इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियाक-वंक्षण तंत्रिका लम्बर प्लेक्सस (प्लेक्सस लुम्बालिस) की शाखाएं हैं। इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से 2 सेमी ऊपर पेट की बाहरी दीवार की मोटाई में दिखाई देती है। इसके अलावा, यह आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच तिरछा नीचे चला जाता है, उन्हें वंक्षण और जघन क्षेत्र में शाखाओं और शाखाओं के साथ आपूर्ति करता है। एन। इलियोइंगुइनालिस वंक्षण लिगमेंट के ऊपर पिछली तंत्रिका के समानांतर वंक्षण नहर में स्थित है और सतही वंक्षण वलय के माध्यम से त्वचा के नीचे से बाहर निकलता है, अंडकोश या लेबिया मेजा में बाहर निकलता है।

15.1. पेट की सीमाएं, क्षेत्र और खंड

ऊपर से, पेट कॉस्टल मेहराब द्वारा सीमित है, नीचे से - इलियाक शिखा, वंक्षण स्नायुबंधन और जघन संलयन के ऊपरी किनारे द्वारा। उदर की पार्श्व सीमा XI पसलियों के सिरों को पूर्वकाल श्रेष्ठ रीढ़ से जोड़ने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ चलती है (चित्र 15.1)।

पेट को दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: अधिजठर (एपिगैस्ट्रियम), गर्भ (मेसोगैस्ट्रियम) और हाइपोगैस्ट्रियम (हाइपोगैस्ट्रियम)। रेक्टस एब्डोमिनिस के बाहरी किनारे ऊपर से नीचे तक जाते हैं और प्रत्येक सेक्शन को तीन क्षेत्रों में विभाजित करते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उदर गुहा की सीमाएं पूर्वकाल पेट की दीवार की सीमाओं के अनुरूप नहीं हैं। उदर गुहा एक स्थान है जो इंट्रा-पेट के प्रावरणी से ढका होता है, ऊपर से डायाफ्राम से घिरा होता है, नीचे से - सीमा रेखा से जो उदर गुहा को श्रोणि गुहा से अलग करती है।

चावल। 15.1.उदर का विभाजन विभागों और क्षेत्रों में:

1 - डायाफ्राम के गुंबद का प्रक्षेपण;

2 - लिनिया कोस्टारम; 3 - लिनिया स्पारम; ए - अधिजठर; बी - गर्भ; में - हाइपोगैस्ट्रियम; मैं - वास्तविक अधिजठर क्षेत्र; II और III - दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया; वी - गर्भनाल क्षेत्र; IV और VI - दाएं और बाएं किनारे के क्षेत्र; आठवीं - सुपरप्यूबिक क्षेत्र; VII और IX - इलियोइंगिनल क्षेत्र

15.2. एथेरेलेटरल पेट की दीवार

एंटेरोलेटरल पेट की दीवार पेट की सीमाओं के भीतर स्थित कोमल ऊतकों का एक जटिल है और उदर गुहा को कवर करती है।

15.2.1. पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण

यकृत (दाहिना लोब), पित्ताशय की थैली का हिस्सा, बृहदान्त्र का यकृत का लचीलापन, दाहिना अधिवृक्क ग्रंथि, दाहिने गुर्दे का हिस्सा सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रक्षेपित होता है (चित्र। 15.2)।

जिगर का बायां लोब, पित्ताशय की थैली का हिस्सा, शरीर का हिस्सा और पेट का पाइलोरिक हिस्सा, ग्रहणी का ऊपरी आधा भाग, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन (मोड़), अग्न्याशय, दाएं और बाएं गुर्दे के हिस्से , सीलिएक ट्रंक के साथ महाधमनी, सीलिएक प्लेक्सस, उचित अधिजठर क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं। पेरिकार्डियम का एक छोटा खंड, अवर वेना कावा।

पेट के निचले हिस्से, कार्डिया और शरीर के हिस्से, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बाएं गुर्दे का हिस्सा और यकृत के बाएं लोब के हिस्से को बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रक्षेपित किया जाता है।

आरोही बृहदान्त्र, इलियम का हिस्सा, दाहिनी किडनी का हिस्सा और दायां मूत्रवाहिनी पेट के दाहिने पार्श्व क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं।

पेट का हिस्सा (अधिक वक्रता), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, जेजुनम ​​​​और इलियम के लूप, दाहिने गुर्दे का हिस्सा, महाधमनी, और अवर वेना कावा गर्भनाल क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं।

अवरोही बृहदान्त्र, जेजुनम ​​​​के लूप, और बाएं मूत्रवाहिनी को पेट के बाएं पार्श्व क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

परिशिष्ट और टर्मिनल इलियम के साथ सीकुम को सही इलियो-वंक्षण क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

जेजुनम ​​​​और इलियम के छोरों को सुपरप्यूबिक क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है, मूत्राशय एक पूर्ण अवस्था में होता है, सिग्मॉइड कोलन (सीधी रेखा में संक्रमण) का हिस्सा होता है।

जेजुनम ​​​​और इलियम के सिग्मॉइड बृहदान्त्र और छोरों को बाएं इलियो-वंक्षण क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

गर्भाशय आमतौर पर जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से आगे नहीं निकलता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान, अवधि के आधार पर, इसे सुपरप्यूबिक, नाभि या अधिजठर क्षेत्र में पेश किया जा सकता है।

चावल। 15.2.पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण (से: ज़ोलोट्को यू.एल., 1967):

1 - फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा; 2 - उरोस्थि; 3 - अन्नप्रणाली; 4 - दिल; 5 - जिगर का बायां लोब; 6 - पेट का कार्डिया; 7 - पेट के नीचे; 8 - इंटरकोस्टल स्पेस; 9 - बारहवीं रिब; 10 - आम पित्त नली; 11 - प्लीहा; 12 - पेट का शरीर; 13 - बृहदान्त्र का बायां मोड़; 14 - कॉस्टल आर्च; 15 - ग्रहणी-जेजुनल मोड़; 16 - जेजुनम ​​​​; 17 - अवरोही बृहदान्त्र; 18 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र; 19 - इलियम का पंख; 20 - इलियम की पूर्वकाल ऊपरी रीढ़; 21 - वी काठ का कशेरुका; 22 - फैलोपियन ट्यूब; 23 - मलाशय का ampulla; 24 - योनि; 25 - गर्भाशय; 26 - मलाशय; 27 - परिशिष्ट; 28 - इलियम; 29 - कैकुम; 30 - इलियोसेकल वाल्व का मुंह; 31 - आरोही बृहदान्त्र; 32 - ग्रहणी;

33 - बृहदान्त्र का दाहिना मोड़; 34 - पाइलोरिक पेट; 35 - पित्ताशय की थैली; 36 - सिस्टिक डक्ट; 37 - सामान्य यकृत वाहिनी; 38 - लोबार यकृत नलिकाएं; 39 - जिगर; 40 - डायाफ्राम; 41 - आसान

15.2.2. परतों की स्थलाकृति और पूर्वकाल पेट की दीवार की कमजोरियां

चमड़ाक्षेत्र मोबाइल, लोचदार है, जो इसे चेहरे के दोषों (फिलाटोव स्टेम विधि) की प्लास्टिक सर्जरी में प्लास्टिक के उद्देश्यों के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। हेयरलाइन अच्छी तरह से विकसित है।

उपचर्म वसा ऊतक सतही प्रावरणी द्वारा दो परतों में विभाजित, इसके विकास की डिग्री अलग-अलग लोगों में भिन्न हो सकती है। गर्भनाल क्षेत्र में, फाइबर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, सफेद रेखा के साथ यह खराब विकसित होता है।

सतही प्रावरणी दो चादरें होती हैं - सतही और गहरी (थॉम्पसन की प्रावरणी)। गहरी पत्ती सतही की तुलना में अधिक मजबूत और सघन होती है और वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है।

खुद का प्रावरणी पेट की मांसपेशियों को कवर करता है और वंक्षण लिगामेंट के साथ फ़्यूज़ करता है।

सबसे सतही पेट की बाहरी तिरछी पेशी।इसमें दो भाग होते हैं: पेशी, अधिक पार्श्व में स्थित, और एपोन्यूरोटिक, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पूर्वकाल में स्थित और रेक्टस म्यान के निर्माण में भाग लेना। एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा मोटा हो जाता है, नीचे और अंदर की ओर मुड़ जाता है और वंक्षण लिगामेंट बनाता है।

अधिक गहराई से स्थित पेट की आंतरिक तिरछी पेशी।इसमें एक पेशी और एपोन्यूरोटिक भाग भी होता है, लेकिन एपोन्यूरोटिक भाग में एक अधिक जटिल संरचना होती है। एपोन्यूरोसिस में एक अनुदैर्ध्य विदर होता है जो नाभि (डगलस रेखा, या चाप) से लगभग 2 सेमी नीचे स्थित होता है। इस रेखा के ऊपर, एपोन्यूरोसिस में दो चादरें होती हैं, जिनमें से एक रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पूर्वकाल में स्थित होती है, और दूसरी इसके पीछे होती है। डगलस रेखा के नीचे, दोनों चादरें एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं और रेक्टस पेशी के सामने स्थित होती हैं (चित्र 15.4)।

रेक्टस एब्डोमिनिस पेट के मध्य भाग में स्थित है। इसके तंतु ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित होते हैं। मांसपेशियों को 3-6 कण्डरा पुलों द्वारा विभाजित किया जाता है और आंतरिक और बाहरी तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस द्वारा गठित अपनी योनि में स्थित होता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार को एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया जाता है

बाहरी तिरछी और आंशिक रूप से आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियां। यह रेक्टस मांसपेशी से शिथिल रूप से अलग होता है, लेकिन कण्डरा पुलों के क्षेत्र में इसके साथ फ़्यूज़ हो जाता है। पीछे की दीवार आंतरिक तिरछी (आंशिक रूप से), अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और इंट्रा-पेट की प्रावरणी के एपोन्यूरोसिस के कारण बनती है और मांसपेशियों के साथ कहीं भी नहीं बढ़ती है, जिससे बनती है

चावल। 15.3.पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें (से: वोइलेंको वी.एन. और अन्य,

1965):

1 - रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी; 3 - रेक्टस पेशी के खंडों के बीच जम्पर; 4 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस; 5 - पिरामिड पेशी; 6 - शुक्राणु कॉर्ड; 7 - इलियो-वंक्षण तंत्रिका; 8 - इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पूर्वकाल और पार्श्व त्वचीय शाखाएं; 9, 12 - इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 10 - इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व त्वचीय शाखाएं; 11 - रेक्टस एब्डोमिनिस मसल के म्यान की सामने की दीवार

कोशिकीय स्थान जिसमें ऊपरी और निचले अधिजठर वाहिकाएँ गुजरती हैं। इस मामले में, नाभि में संबंधित नसें एक दूसरे से जुड़ी होती हैं और एक गहरा शिरापरक नेटवर्क बनाती हैं। कुछ मामलों में, रेक्टस एब्डोमिनिस को पिरामिडल पेशी द्वारा नीचे से मजबूत किया जाता है (चित्र 15.3)।

चावल। 15.4.पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी रक्त वाहिकाएं (से: वोइलेंको वी.एन. एट अल।, 1965):

मैं - बेहतर अधिजठर धमनी और शिरा; 2, 13 - रेक्टस एब्डोमिनिस मसल के म्यान की पिछली दीवार; 3 - इंटरकोस्टल धमनियां, नसें और नसें; 4 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 5 - इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; 6 - डगूब्राज़नाया लाइन; 7 - निचले अधिजठर धमनी और शिरा; 8 - रेक्टस एब्डोमिनिस; 9 - इलियोइंगिनल तंत्रिका; 10 - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी;

II - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस; 12 - रेक्टस एब्डोमिनिस मसल के म्यान की सामने की दीवार

अनुप्रस्थ उदर पेशी अन्य सभी की तुलना में गहरा है। इसमें पेशीय और एपोन्यूरोटिक भाग भी होते हैं। इसके तंतु अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, जबकि एपोन्यूरोटिक भाग पेशी की तुलना में बहुत अधिक चौड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनके संक्रमण के स्थान पर छोटे-छोटे भट्ठा जैसे स्थान होते हैं। कण्डरा में पेशीय भाग के संक्रमण में एक अर्धवृत्ताकार रेखा का रूप होता है, जिसे लूनेट या स्पीगल की रेखा कहा जाता है।

डगलस लाइन के अनुसार, अनुप्रस्थ एब्डोमिनिस मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस भी विभाजित होता है: इस रेखा के ऊपर यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के नीचे से गुजरता है और रेक्टस पेशी की योनि की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है, और रेखा के नीचे यह भाग लेता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार का निर्माण।

अनुप्रस्थ पेशी के नीचे इंट्रा-पेट की प्रावरणी होती है, जिसे विचाराधीन क्षेत्र में अनुप्रस्थ कहा जाता है (मांसपेशी के साथ जिस पर यह स्थित है) (चित्र। 15.4)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाएं और दाएं तिरछे और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस एक दूसरे के साथ मध्य रेखा के साथ फ्यूज करते हैं, जिससे लाइनिया अल्बा बनता है। रक्त वाहिकाओं की सापेक्ष कमी, सभी परतों और पर्याप्त ताकत के बीच संबंध की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, यह पेट की सफेद रेखा है जो पेट के आंतरिक अंगों पर हस्तक्षेप के लिए सबसे तेज़ शल्य चिकित्सा पहुंच की साइट है।

पेट की दीवार की भीतरी सतह पर कई सिलवटों और गड्ढों (गड्ढों) की पहचान की जा सकती है।

सीधे मध्य रेखा के साथ मध्य गर्भनाल तह स्थित है, जो कि भ्रूण के मूत्र वाहिनी का शेष भाग है, जो बाद में ऊंचा हो गया है। नाभि से मूत्राशय की पार्श्व सतहों तक एक तिरछी दिशा में, आंतरिक, या औसत दर्जे का, दाएँ और बाएँ गर्भनाल तह होते हैं। वे पेरिटोनियम से ढकी हुई नाभि धमनियों के अवशेष हैं। अंत में, नाभि से वंक्षण लिगामेंट के मध्य तक, पार्श्व, या बाहरी, गर्भनाल सिलवटों में खिंचाव होता है, जो निचले अधिजठर वाहिकाओं को कवर करने वाले पेरिटोनियम द्वारा बनता है।

इन सिलवटों के बीच सुपरवेसिकल, मेडियल इंजिनिनल और लेटरल इंजिनिनल फोसा हैं।

"पेट की दीवार के कमजोर धब्बे" की अवधारणा के तहत, इसके ऐसे हिस्से एकजुट होते हैं जो इंट्रा-पेट के दबाव को कमजोर रूप से रोकते हैं और जब यह बढ़ता है, तो हर्निया से बाहर निकलने के लिए जगह हो सकती है।

इन स्थानों में उपरोक्त सभी फोसा, वंक्षण नहर, पेट की सफेद रेखा, चंद्राकार और धनुषाकार रेखाएं शामिल हैं।

चावल। 15.5.पूर्वकाल-पार्श्व पेट की दीवार की आंतरिक सतह की स्थलाकृति:

1 - रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 3 - मंझला गुना; 4 - आंतरिक गर्भनाल गुना; 5 - बाहरी गर्भनाल गुना; 6 - पार्श्व वंक्षण फोसा; 7 - औसत दर्जे का वंक्षण फोसा; 8 - सुपरवेसिकल फोसा; 9 - ऊरु फोसा; 10 - लैकुनर लिगामेंट; 11 - गहरी ऊरु वलय; 12 - बाहरी इलियाक नस; 13 - बाहरी इलियाक धमनी; 14 - शुक्राणु कॉर्ड, 15 - वंक्षण नहर की गहरी अंगूठी; 16 - निचले अधिजठर वाहिकाओं; 17 - गर्भनाल धमनी; 18 - पार्श्विका पेरिटोनियम

15.2.3. वंक्षण नहर की स्थलाकृति

वंक्षण नहर (कैनालिस वंक्षण) वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थित है और इसके और व्यापक पेट की मांसपेशियों के बीच एक भट्ठा जैसा स्थान है। वंक्षण नहर में, 4 दीवारें प्रतिष्ठित हैं: पूर्वकाल, ऊपरी, निचला और पीछे, और 2 उद्घाटन: आंतरिक और बाहरी (चित्र। 15.6)।

वंक्षण नहर की सामने की दीवार पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस है, जो अपने निचले हिस्से में मोटा हो जाता है और पीछे की ओर टक जाता है, जिससे वंक्षण लिगामेंट बनता है। बाद वाला है वंक्षण नहर की निचली दीवार।इस क्षेत्र में, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारे वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर स्थित होते हैं, और इस प्रकार वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार बनती है। पिछवाड़े की दीवारअनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शाया गया है।

बाहर का छेद, या सतही वंक्षण वलय (एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस), जो पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के दो पैरों से बनता है, जो पक्षों की ओर मुड़ जाता है और जघन सिम्फिसिस और प्यूबिक ट्यूबरकल से जुड़ जाता है। उसी समय, बाहर से, तथाकथित इंटरपेडुनकुलर लिगामेंट द्वारा पैरों को मजबूत किया जाता है, और अंदर से, एक मुड़े हुए लिगामेंट द्वारा।

भीतरी छेद, या गहरी वंक्षण वलय (एनलस इंगुइनालिस प्रोफंडस), अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक दोष है, जो पार्श्व वंक्षण फोसा के स्तर पर स्थित है।

पुरुषों में वंक्षण नहर की सामग्री इलियोइंगिनल तंत्रिका, ऊरु-जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा और शुक्राणु कॉर्ड हैं। उत्तरार्द्ध ढीले फाइबर से जुड़े संरचनात्मक संरचनाओं का एक संग्रह है और योनि झिल्ली और एक मांसपेशी से ढका हुआ है जो टेस्टिकल को उठाता है। वास के पीछे शुक्राणु कॉर्ड में a. श्मशान और शिराएँ, उनके पूर्वकाल में वृषण धमनी और पैम्पिनीफॉर्म शिरापरक जाल हैं।

महिलाओं में वंक्षण नहर की सामग्री इलियोइंगिनल तंत्रिका, ऊरु-जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा, पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया और गर्भाशय के गोल बंधन हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वंक्षण नहर दो प्रकार के हर्निया का निकास बिंदु है: प्रत्यक्ष और तिरछा। इस घटना में कि हर्नियल नहर का कोर्स वंक्षण नहर के स्थान से मेल खाता है, अर्थात। हर्नियल थैली का मुंह पार्श्व फोसा में स्थित होता है, हर्निया को तिरछा कहा जाता है। यदि हर्निया औसत दर्जे के फोसा के क्षेत्र में निकलता है, तो इसे प्रत्यक्ष कहा जाता है। वंक्षण नहर के जन्मजात हर्निया का गठन भी संभव है।

चावल। 15.6.वंक्षण नहर:

1 - वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार (पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस); 2 - वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारे; 3 - वंक्षण नहर की पिछली दीवार (अनुप्रस्थ प्रावरणी); 4 - वंक्षण नहर की निचली दीवार (वंक्षण लिगामेंट); 5 - एपोन्यूरोसिस बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी; 6 - वंक्षण लिगामेंट; 7 - पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी; 8 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 9 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 10 - इलियोइंगिनल तंत्रिका; 11 - ऊरु-जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा; 12 - शुक्राणु गर्भनाल; 13 - पेशी जो अंडकोष को उठाती है; 14 - बीज - अपवाही वाहिनी; 15 - बाह्य वीर्य प्रावरणी

15.2.4. रक्त वाहिकाओं और पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों की स्थलाकृति

एंट्रोलेटरल पेट की दीवार की रक्त वाहिकाओं को कई परतों में व्यवस्थित किया जाता है। ऊरु धमनी की शाखाएं हाइपोगैस्ट्रियम के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में सबसे अधिक सतही रूप से गुजरती हैं: बाहरी पुडेंडल, सतही अधिजठर और सतही धमनियां जो इलियम को कवर करती हैं। धमनियां एक ही नाम की एक या दो नसों के साथ होती हैं। अधिजठर के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में, वक्ष शिरा (v। thoracoepigastrica) ऊपर से नीचे की ओर जाती है, जो गर्भनाल तक फैली होती है, जहाँ यह सतही पैराम्बिलिकल शिरापरक नेटवर्क के साथ विलीन हो जाती है। इस प्रकार, नाभि के क्षेत्र में, अवर वेना कावा (सतही अधिजठर नसों के कारण) और बेहतर वेना कावा (वक्ष शिरा के कारण) की प्रणाली के बीच एक सम्मिलन बनता है।

पेट की अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच, 7-12 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से संबंधित इंटरकोस्टल धमनियां और नसें होती हैं।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पिछली दीवार के साथ अवर अधिजठर धमनी और शिरा (नाभि के नीचे) और बेहतर अधिजठर वाहिकाएं (नाभि के ऊपर) स्थित होती हैं। पूर्व बाहरी इलियाक धमनियों और नसों की शाखाएं हैं, बाद वाले आंतरिक स्तन धमनियों और नसों की सीधी निरंतरता हैं। नाभि में इन नसों के कनेक्शन के परिणामस्वरूप, अवर वेना कावा (अवर अधिजठर नसों के कारण) और बेहतर वेना कावा (बेहतर अधिजठर नसों के कारण) के बीच एक और सम्मिलन का निर्माण होता है।

गर्भनाल क्षेत्र में, अंदर से, यकृत का एक गोल स्नायुबंधन पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ा होता है, जिसकी मोटाई में पैराम्बिलिकल नसें होती हैं जिनका पोर्टल शिरा से संबंध होता है। नतीजतन, तथाकथित पोर्टो-कैवल एनास्टोमोज गर्भनाल क्षेत्र में गर्भनाल नसों और निचले और बेहतर अधिजठर नसों (गहरी) और सतही अधिजठर नसों (सतही) के बीच बनते हैं। अधिक नैदानिक ​​​​महत्व में सतही सम्मिलन है: पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, सफ़ीन नसें आकार में तेजी से बढ़ जाती हैं, इस लक्षण को "जेलीफ़िश हेड" कहा जाता है।

एंट्रोलेटरल पेट की दीवार का संक्रमण निचले 6 इंटरकोस्टल नसों द्वारा किया जाता है। नसों की चड्डी अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच स्थित होती है, जबकि अधिजठर 7 वीं, 8 वीं और 9वीं इंटरकोस्टल नसों, 10 वीं और 11 वीं पेट, 12 वीं इंटरकोस्टल तंत्रिका द्वारा हाइपोगैस्ट्रियम, जिसे हाइपोकॉन्ड्रिअम कहा जाता है। .

15.3. डायाफ्राम

डायाफ्राम एक गुंबददार पट है जो छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करता है। छाती गुहा की तरफ से, यह इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस के साथ कवर किया जाता है, उदर गुहा की तरफ से - इंट्रा-पेट प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा। शारीरिक विशेषता

डायाफ्राम के कण्डरा और मांसपेशी वर्गों को आवंटित करें। पेशी खंड में, डायाफ्राम के लगाव के स्थानों के अनुसार तीन भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टर्नल, कोस्टल और काठ।

चावल। 15.7डायाफ्राम की निचली सतह:

1 - कण्डरा भाग; 2 - स्टर्नल भाग; 3 - कॉस्टल हिस्सा; 4 - काठ का हिस्सा; 5 - स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण; 6 - लुंबोकोस्टल त्रिकोण; 7 - अवर वेना कावा का उद्घाटन; 8 - एसोफेजेल उद्घाटन; 9 - महाधमनी खोलना; 10 - औसत दर्जे का अंतःस्रावी विदर; 11 - पार्श्व अंतःस्रावी विदर; 12 - महाधमनी; 13 - अन्नप्रणाली; 14 - दाहिनी वेगस तंत्रिका; 15 - महाधमनी; 16 - वक्ष लसीका वाहिनी; 17 - सहानुभूति ट्रंक; 18 - अप्रकाशित नस; 19 - स्प्लेनचेनिक नसें

एपर्चर और डायाफ्राम त्रिकोण की स्थलाकृति

स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण उरोस्थि और कॉस्टल भागों के बीच में स्थित होते हैं, और लुंबोकोस्टल त्रिकोण पीछे स्थित होते हैं। इन त्रिभुजों में मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं और इंट्रा-पेट और इंट्रा-थोरैसिक प्रावरणी की चादरें संपर्क में होती हैं।

डायाफ्राम का काठ का हिस्सा तीन युग्मित पैर बनाता है: औसत दर्जे का, मध्य और पार्श्व। औसत दर्जे के पैर एक दूसरे को पार करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके बीच दो उद्घाटन बनते हैं - महाधमनी (पीछे) और अन्नप्रणाली (सामने)। इस मामले में, एसोफेजियल उद्घाटन के आसपास के मांसपेशी फाइबर एसोफेजल स्फिंक्टर बनाते हैं। शेष छिद्रों की सामग्री अंजीर में दिखाई गई है। 15.7

15.4. शीर्ष मंजिल का अवलोकन स्थलाकृति

पेट की गुहा

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल डायाफ्राम से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ तक स्थित होती है, जिसका प्रक्षेपण कमोबेश बाइकोस्टल लाइन के साथ मेल खाता है।

आंतरिक अंग

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में यकृत, पित्ताशय, पेट, प्लीहा और ग्रहणी का हिस्सा होता है। इस तथ्य के बावजूद कि अग्न्याशय रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में स्थित है, सूचीबद्ध अंगों के स्थलाकृतिक, नैदानिक ​​और कार्यात्मक निकटता के कारण, इसे उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों के रूप में भी जाना जाता है।

पेरिटोनियल बैग और लिगामेंट्स

ऊपरी मंजिल का पेरिटोनियम, आंतरिक अंगों को कवर करता है, तीन बैग बनाता है: यकृत, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल। उसी समय, पेरिटोनियम द्वारा कवरेज की डिग्री के आधार पर, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी (सभी तरफ), मेसोपेरिटोनियल (तीन तरफ) और रेट्रोपरिटोनियल (एक तरफ) स्थित अंगों को अलग किया जाता है (चित्र। 15.8)।

जिगर की थैली यकृत के फाल्सीफॉर्म और गोल स्नायुबंधन द्वारा औसत दर्जे तक सीमित होती है और इसमें तीन खंड होते हैं। सुप्राहेपेटिक क्षेत्र, या दायां उप-डायाफ्रामिक स्थान, डायाफ्राम और यकृत के बीच स्थित है, उदर गुहा में सबसे ऊंचा स्थान है।

चावल। 15.8.पेट के धनु कट की योजना:

1 - पूर्वकाल पेट की दीवार; 2 - सबफ्रेनिक स्पेस; 3 - जिगर; 4 - हेपाटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट; 5 - सबहेपेटिक स्पेस; 6 - पेट; 7 - गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट; 8 - ग्रंथि छेद; 9 - अग्न्याशय; 10 - भराई बैग; 11 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 12 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 13 - एक बड़ी ग्रंथि; 14 - पार्श्विका पेरिटोनियम; 15 - छोटी आंत के लूप और छोटी आंत की मेसेंटरी

गुहाएं जब आंतरिक अंग छिद्रित होते हैं तो इस स्थान में वायु जमा हो जाती है। सामने, यह प्रीहेपेटिक विदर में गुजरता है, जो यकृत और पेट की एंटेरोलेटरल दीवार के बीच स्थित होता है। नीचे से प्रीहेपेटिक विदर लीवर की आंत की सतह और अंतर्निहित अंगों के बीच स्थित सबहेपेटिक स्पेस में गुजरता है - ग्रहणी का हिस्सा और कोलन का हेपेटिक फ्लेक्सचर। पार्श्व की ओर, उप-स्थानिक स्थान दाहिनी पार्श्व नहर के साथ संचार करता है। सबहेपेटिक स्पेस के पोस्टरोमेडियल भाग में, हेपेटोडोडोडेनल और हेपेटोरेनल लिगामेंट्स के बीच, एक स्लिट जैसा गैप होता है - ओमेंटल, या विंसलो, ओपनिंग, हेपेटिक सैक को ओमेंटल सैक से जोड़ता है।

स्टफिंग बैग पीछे-बाएं स्थिति में है। पीछे, यह पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा सीमित है, सामने और बाद में - पेट द्वारा इसके स्नायुबंधन के साथ, मध्य में - ओमेंटल उद्घाटन की दीवारों द्वारा। यह एक भट्ठा जैसा स्थान है, जिसका ओमेंटल ओपनिंग के अलावा, उदर गुहा से कोई संबंध नहीं है। यह तथ्य ओमेंटल थैली में स्थित एक फोड़े के लंबे, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना की व्याख्या करता है।

अग्न्याशय की थैली पूर्वकाल-बाएं स्थिति में रहती है। पीछे, यह पेट द्वारा अपने स्नायुबंधन के साथ और आंशिक रूप से प्लीहा द्वारा, सामने - पेट की बाहरी दीवार द्वारा सीमित है। अग्नाशयी थैली के ऊपरी हिस्से को बायां सबडिआफ्रामैटिक स्पेस कहा जाता है। पार्श्व की ओर, बैग बाईं पार्श्व नहर के साथ संचार करता है।

रक्त वाहिकाएं

रक्त की आपूर्तिउदर गुहा के ऊपरी तल के अंग (चित्र 15.9) अवरोही महाधमनी के उदर भाग द्वारा प्रदान किए जाते हैं। बारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं के निचले किनारे के स्तर पर, सीलिएक ट्रंक इससे निकलता है, जो लगभग तुरंत अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाता है: बाएं गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत और प्लीहा धमनियां। बाईं गैस्ट्रिक धमनी पेट के कार्डिया में जाती है और फिर कम वक्रता के बाएं आधे हिस्से पर स्थित होती है। सामान्य यकृत धमनी शाखाएं देती है: ग्रहणी को - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी, पेट को - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और फिर अपनी यकृत धमनी में गुजरती है, जो यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्ति करती है। प्लीहा धमनी लगभग क्षैतिज रूप से बाईं ओर तिल्ली तक जाती है, जिससे रास्ते में पेट को छोटी शाखाएँ मिलती हैं।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों से शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा (यकृत को छोड़कर सभी अप्रकाशित अंगों से) में प्रवाहित होता है, जो यकृत के पोर्टल को निर्देशित किया जाता है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित होता है। रक्त यकृत से अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है।

नसों और तंत्रिका प्लेक्सस

इन्नेर्वतिओनउदर गुहा की ऊपरी मंजिल योनि नसों, सहानुभूति ट्रंक और सीलिएक नसों द्वारा की जाती है। उदर महाधमनी के पूरे पाठ्यक्रम के साथ उदर महाधमनी जाल है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक शाखाओं द्वारा बनता है। सीलिएक ट्रंक के महाधमनी से प्रस्थान के बिंदु पर, सीलिएक प्लेक्सस बनता है, जो शाखाएं देता है,

चावल। 15.9.उदर गुहा की ऊपरी मंजिल (से: वोइलेंको वी.एन. एट अल।, 1965):

मैं - सामान्य यकृत धमनी; 2 - प्लीहा धमनी; 3 - सीलिएक ट्रंक; 4 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी और शिरा; 5 - प्लीहा; 6 - पेट; 7 - बाएं गैस्ट्रोकोलिक धमनी और शिरा; 8 - एक बड़ी ग्रंथि; 9 - दाहिनी गैस्ट्रोकोलिक धमनी और शिरा; 10 - ग्रहणी;

II - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और शिरा; 12 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी और शिरा; 13 - आम पित्त नली; 14 - अवर वेना कावा; 15 - पोर्टल शिरा; 16 - खुद की यकृत धमनी; 17 - जिगर; 18 - पित्ताशय की थैली

सीलिएक ट्रंक की शाखाओं के साथ फैल रहा है। नतीजतन, अंगों के पास अंग तंत्रिका प्लेक्सस (यकृत, प्लीहा, वृक्क) बनते हैं, जो संबंधित अंगों का संरक्षण प्रदान करते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति के स्थान पर बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस होता है, जो पेट के संक्रमण में शामिल होता है।

लिम्फ नोड्स के समूह

लसीका प्रणाली उदर गुहा की ऊपरी मंजिल को लसीका संग्राहकों द्वारा दर्शाया जाता है जो वक्ष लसीका वाहिनी, लसीका वाहिकाओं और नोड्स का निर्माण करते हैं। लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय समूहों को अलग करना संभव है जो व्यक्तिगत अंगों (दाएं और बाएं गैस्ट्रिक, हेपेटिक, स्प्लेनिक) से लिम्फ एकत्र करते हैं, और कलेक्टर जो कई अंगों से लिम्फ प्राप्त करते हैं। इनमें सीलिएक और महाधमनी लिम्फ नोड्स शामिल हैं। उनसे, लसीका वक्षीय लसीका वाहिनी में बहती है, जो दो काठ लसीका चड्डी के संलयन से बनती है।

15.5. पेट की क्लिनिकल एनाटॉमी

शारीरिक विशेषता

पेट एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें हृदय भाग, कोष, शरीर और पाइलोरिक भाग अलग-थलग होते हैं। पेट की दीवार में 4 परतें होती हैं: श्लेष्मा झिल्ली, सबम्यूकोसा, पेशीय परत और पेरिटोनियम। परतें जोड़े में परस्पर जुड़ी हुई हैं, जो उन्हें मामलों में संयोजित करने की अनुमति देती हैं: म्यूकोसबम्यूकोसल और सीरस-पेशी (चित्र। 15.10)।

पेट की स्थलाकृति

होलोटोपिया।पेट बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित है, आंशिक रूप से अधिजठर में।

कंकालपेट अत्यंत अस्थिर है और भरे और खाली अवस्था में भिन्न होता है। पेट के प्रवेश द्वार को VI या VII कोस्टल कार्टिलेज के उरोस्थि के साथ संबंध के बिंदु पर प्रक्षेपित किया जाता है। पाइलोरस को आठवीं पसली के स्तर पर मध्य रेखा के दाईं ओर 2 सेमी प्रक्षेपित किया जाता है।

सिंटोपी।पेट की पूर्वकाल की दीवार, एथेरोलेटरल पेट की दीवार से सटी होती है। अधिक वक्रता अनुप्रस्थ के संपर्क में है

बृहदान्त्र, छोटा - यकृत के बाएं लोब के साथ। पीछे की दीवार अग्न्याशय के निकट संपर्क में है और बाईं किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि के साथ कुछ हद तक शिथिल है।

कनेक्टिव डिवाइस। गहरे और सतही स्नायुबंधन हैं। सतही स्नायुबंधन अधिक और कम वक्रता के साथ जुड़े होते हैं और ललाट तल में स्थित होते हैं। इनमें गैस्ट्रोओसोफेगल लिगामेंट, गैस्ट्रोडायफ्राग्मैटिक लिगामेंट, गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की अधिक वक्रता शामिल है। कम वक्रता के साथ हेपेटोडोडोडेनल और हेपेटोगैस्ट्रिक स्नायुबंधन होते हैं, जो गैस्ट्रो-फ्रेनिक लिगामेंट के साथ मिलकर कम ओमेंटम कहलाते हैं। डीप लिगामेंट्स पेट की पिछली दीवार से जुड़े होते हैं। ये गैस्ट्रो-अग्नाशयी लिगामेंट और पाइलोरिक-अग्नाशयी लिगामेंट हैं।

चावल। 15.10पेट और ग्रहणी के खंड। पेट: 1 - हृदय भाग; 2 - नीचे; 3 - शरीर; 4 - एंट्रल भाग; 5 - द्वारपाल;

6 - गैस्ट्रोडोडोडेनल जंक्शन। ग्रहणी;

7 - ऊपरी क्षैतिज भाग;

8 - अवरोही भाग; 9 - निचला क्षैतिज भाग; 10 - आरोही भाग

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक वापसी

रक्त की आपूर्ति।पेट में रक्त की आपूर्ति के 5 स्रोत हैं। दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां अधिक वक्रता के साथ स्थित होती हैं, और दाएं और बाएं गैस्ट्रिक धमनियां कम वक्रता के साथ स्थित होती हैं। इसके अलावा, कार्डिया का हिस्सा और शरीर की पिछली दीवार छोटी गैस्ट्रिक धमनियों द्वारा संचालित होती है (चित्र 15.11)।

शिरापरक बिस्तरपेट को इंट्राऑर्गेनिक और एक्स्ट्राऑर्गेनिक भागों में बांटा गया है। अंतर्गर्भाशयी शिरापरक नेटवर्क पेट की दीवार की परतों के अनुरूप परतों में स्थित होता है। अकार्बनिक भाग मूल रूप से धमनी बिस्तर से मेल खाता है। पेट से शिरापरक रक्त

पोर्टल शिरा में बहता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कार्डिया के क्षेत्र में अन्नप्रणाली की नसों के साथ एनास्टोमोसेस होते हैं। इस प्रकार, पेट के कार्डिया के क्षेत्र में एक पोर्टो-कैवल शिरापरक सम्मिलन बनता है।

इन्नेर्वतिओन

इन्नेर्वतिओनपेट वेगस नसों (पैरासिम्पेथेटिक) और सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

चावल। 15.11जिगर और पेट की धमनियां (से: बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। - टी। 10. - 1959):

1 - सिस्टिक डक्ट; 2 - सामान्य यकृत वाहिनी; 3 - खुद की यकृत धमनी; 4 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 5 - सामान्य यकृत धमनी; 6 - निचली फ़्रेनिक धमनी; 7 - सीलिएक ट्रंक; 8 - पश्च वेगस तंत्रिका; 9 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी; 10 - पूर्वकाल वेगस तंत्रिका; 11 - महाधमनी; 12, 24 - प्लीहा धमनी; 13 - प्लीहा; 14 - अग्न्याशय; 15, 16 - बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और शिरा; 17 - गैस्ट्रोएपिप्लोइक लिगामेंट के लिम्फ नोड्स; 18, 19 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस और धमनी; 20 - एक बड़ी ग्रंथि; 21 - दाहिनी गैस्ट्रिक नस; 22 - जिगर; 23 - प्लीहा नस; 25 - आम पित्त नली; 26 - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी; 27 - पोर्टल शिरा

लसीका जल निकासी। इसी तरह शिरापरक बिस्तर के लिए, लसीका प्रणाली को भी पेट की नसों के पाठ्यक्रम के अनुरूप अंतर्गर्भाशयी (दीवार की परतों के साथ) और अतिरिक्त भागों में विभाजित किया जाता है। पेट के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कम और अधिक से अधिक ओमेंटम के नोड्स हैं, साथ ही प्लीहा के द्वार पर और सीलिएक ट्रंक (चित्र। 15.12) के साथ स्थित नोड्स हैं।

चावल। 15.12.उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के लिम्फ नोड्स के समूह: 1 - यकृत नोड्स; 2 - सीलिएक नोड्स; 3 - डायाफ्रामिक नोड्स; 4 - बाएं गैस्ट्रिक नोड्स; 5 - प्लीहा नोड्स; 6 - बाएं गैस्ट्रो-ओमेंटल नोड्स; 7 - सही गैस्ट्रो-ओमेंटल नोड्स; 8 - दाएं गैस्ट्रिक नोड्स; 9 - पाइलोरिक नोड्स; 10 - पैनक्रिएटोडोडोडेनल नोड्स

15.6. जिगर और पित्त पथ की नैदानिक ​​​​एनाटॉमी

शारीरिक विशेषता

यकृतएक पच्चर के आकार का या त्रिकोणीय चपटा आकार का एक बड़ा पैरेन्काइमल अंग है। इसकी दो सतहें हैं: ऊपरी, या डायाफ्रामिक, और निचला, या आंत। जिगर को दाएं, बाएं, चौकोर और पुच्छल लोब में विभाजित किया गया है।

जिगर की स्थलाकृति

तोलोटोपिया।यकृत दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है, आंशिक रूप से अधिजठर में और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

कंकाल का स्थान।पेट की दीवार पर जिगर के प्रक्षेपण की ऊपरी सीमा दाईं ओर डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई से मेल खाती है, जबकि निचला एक अत्यंत व्यक्तिगत है और कॉस्टल आर्च के किनारे के अनुरूप हो सकता है या उच्च या निम्न हो सकता है।

सिंटोपी।जिगर की डायाफ्रामिक सतह डायाफ्राम के निकट होती है, जिसके माध्यम से यह दाहिने फेफड़े और आंशिक रूप से हृदय के संपर्क में आती है। आंत के पश्च भाग के साथ यकृत की डायाफ्रामिक सतह के जंक्शन को पश्च मार्जिन कहा जाता है। यह एक पेरिटोनियल कवर से रहित है, जो यकृत की एक गैर-पेरिटोनियल सतह, या पार्स नुडा की बात करना संभव बनाता है। इस क्षेत्र में, महाधमनी और विशेष रूप से अवर वेना कावा यकृत से सटे होते हैं, जो कभी-कभी अंग के पैरेन्काइमा में डूब जाते हैं। जिगर की आंत की सतह में कई खांचे और अवसाद या छाप होते हैं, जिनमें से स्थान अत्यंत व्यक्तिगत होता है और यहां तक ​​​​कि भ्रूणजनन में भी रखा जाता है, खांचे संवहनी और नलिका संबंधी संरचनाओं को पारित करके बनते हैं, और अवसादों का निर्माण होता है अंतर्निहित अंग जो यकृत को ऊपर की ओर दबाते हैं। दाएं और बाएं अनुदैर्ध्य खांचे और एक अनुप्रस्थ खांचे हैं। दाएं अनुदैर्ध्य खांचे में पित्ताशय की थैली और अवर वेना कावा होता है, बाएं अनुदैर्ध्य में यकृत के गोल और शिरापरक स्नायुबंधन होते हैं, अनुप्रस्थ खांचे को यकृत का द्वार कहा जाता है और यह शाखाओं के अंग में प्रवेश का स्थान है। पोर्टल शिरा, उचित यकृत धमनी और यकृत नलिकाओं (दाएं और बाएं) से बाहर निकलना। बाएं लोब पर, आप पेट और अन्नप्रणाली से, दाईं ओर - ग्रहणी, पेट, बृहदान्त्र और दाहिनी किडनी से अधिवृक्क ग्रंथि से एक छाप पा सकते हैं।

लिगामेंट उपकरण यकृत से अन्य अंगों और संरचनात्मक संरचनाओं में पेरिटोनियम के संक्रमण के स्थानों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। डायाफ्रामिक सतह पर, हेपाफ्रेनिक लिगामेंट पृथक होता है,

अनुदैर्ध्य (अर्धचंद्राकार स्नायुबंधन) और अनुप्रस्थ (दाएं और बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन के साथ कोरोनरी लिगामेंट) भागों से मिलकर। यह लिगामेंट लीवर फिक्सेशन के मुख्य तत्वों में से एक है। आंत की सतह पर हेपेटोडोडोडेनल और हेपेटोगैस्ट्रिक स्नायुबंधन होते हैं, जो पेरिटोनियम के जहाजों, तंत्रिका प्लेक्सस और अंदर स्थित फाइबर के साथ दोहराव होते हैं। ये दो स्नायुबंधन, गैस्ट्रोफ्रेनिक लिगामेंट के साथ, कम ओमेंटम बनाते हैं।

रक्त दो वाहिकाओं के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है - पोर्टल शिरा और इसकी अपनी यकृत धमनी। पोर्टल शिरा प्लीहा शिरा के साथ बेहतर और अवर मेसेंटेरिक नसों के संगम से बनती है। नतीजतन, पोर्टल शिरा उदर गुहा के अप्रकाशित अंगों से रक्त ले जाती है - छोटी और बड़ी आंत, पेट और प्लीहा। उचित यकृत धमनी सामान्य यकृत धमनी (सीलिएक ट्रंक की पहली शाखा) की टर्मिनल शाखाओं में से एक है। पोर्टल शिरा और स्वयं की यकृत धमनी, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होती है, जबकि शिरा धमनी ट्रंक और सामान्य पित्त नली के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में होती है।

जिगर के द्वार से दूर नहीं, इन जहाजों को उनकी दो अंतिम शाखाओं में विभाजित किया जाता है - दाएं और बाएं, जो यकृत में प्रवेश करते हैं और छोटी शाखाओं में विभाजित होते हैं। पित्त नलिकाएं यकृत पैरेन्काइमा में वाहिकाओं के समानांतर स्थित होती हैं। इन जहाजों और नलिकाओं की निकटता और समानता ने उन्हें एक कार्यात्मक समूह, तथाकथित ग्लिसन ट्रायड में भेद करना संभव बना दिया, जिसकी शाखाएं यकृत पैरेन्काइमा के कड़ाई से परिभाषित खंड के कामकाज को सुनिश्चित करती हैं, जिसे दूसरों से अलग किया जाता है, जिसे ए कहा जाता है। खंड। यकृत खंड - यकृत पैरेन्काइमा का एक खंड जिसमें पोर्टल शिरा शाखाओं की खंडीय शाखा, साथ ही साथ अपनी स्वयं की यकृत धमनी और खंडीय पित्त नली की संबंधित शाखा होती है। वर्तमान में, कुइनॉड के अनुसार यकृत के विभाजन को स्वीकार किया जाता है, जिसके अनुसार 8 खंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 15.13)।

शिरापरक बहिर्वाहयकृत से यकृत शिराओं की प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जिसका पाठ्यक्रम ग्लिसन ट्रायड के तत्वों के स्थान के अनुरूप नहीं होता है। यकृत नसों की विशेषताएं वाल्व की अनुपस्थिति और अंग के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा के साथ एक मजबूत संबंध हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त होने पर ये नसें नहीं गिरती हैं। 2-5 की मात्रा में ये नसें मुंह से लीवर के पीछे से गुजरते हुए अवर वेना कावा में खुलती हैं।

चावल। 15.13जिगर के स्नायुबंधन और खंड: 1 - दायां त्रिकोणीय स्नायुबंधन; 2 - सही कोरोनरी लिगामेंट; 3 - बाएं कोरोनरी लिगामेंट; 4 - त्रिकोणीय बंधन; 5 - वर्धमान लिगामेंट; 6 - यकृत का गोल स्नायुबंधन; 7 - जिगर का द्वार; 8 - हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट; 9 - शिरापरक बंधन। I-VIII - यकृत खंड

पित्ताशय की थैली की स्थलाकृति

पित्ताशययह एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें नीचे, शरीर और गर्दन को अलग किया जाता है, जिसके माध्यम से मूत्राशय पुटीय वाहिनी के माध्यम से शेष पित्त नलिकाओं से जुड़ा होता है।

तोलोटोपिया।पित्ताशय की थैली दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित है।

कंकाल का स्थान।पित्ताशय की थैली के नीचे का प्रक्षेपण कॉस्टल आर्च के चौराहे के बिंदु और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से मेल खाता है।

सिंटोपी।पित्ताशय की थैली की ऊपरी दीवार यकृत की आंत की सतह के निकट होती है, जिसमें उपयुक्त आकार का एक सिस्टिक फोसा बनता है। कभी-कभी पित्ताशय की थैली पैरेन्काइमा में अंतर्निहित होती है। अधिक बार, पित्ताशय की थैली की निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (कभी-कभी ग्रहणी और पेट के साथ) के संपर्क में होती है।

रक्त की आपूर्तिपित्ताशय की थैली सिस्टिक धमनी द्वारा की जाती है, जो एक नियम के रूप में, सही यकृत धमनी की एक शाखा है। यह देखते हुए कि इसका पाठ्यक्रम बहुत परिवर्तनशील है, व्यवहार में, कॉलोट के त्रिकोण का उपयोग सिस्टिक धमनी का पता लगाने के लिए किया जाता है। इस त्रिभुज की दीवारें हैं

चावल। 15.14.एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं: 1 - दायां यकृत वाहिनी; 2 - बाएं यकृत वाहिनी; 3 - सामान्य यकृत वाहिनी; 4 - सिस्टिक डक्ट; 5 - आम पित्त नली; 6 - सामान्य पित्त नली का सुप्राडुओडेनल भाग; 7 - सामान्य पित्त नली का रेट्रोडोडोडेनल भाग; 8 - आम पित्त नली का अग्नाशयी हिस्सा; 9 - सामान्य पित्त नली का इंट्राम्यूरल भाग

सिस्टिक डक्ट, कॉमन बाइल डक्ट और सिस्टिक आर्टरी। मूत्राशय से रक्त सिस्टिक नस के माध्यम से पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा में बहता है।

पित्त नलिकाओं की स्थलाकृति

पित्त नलिकाएंखोखले ट्यूबलर अंग हैं जो यकृत से ग्रहणी में पित्त के मार्ग को प्रदान करते हैं। सीधे यकृत के द्वार पर दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं होती हैं, जो विलय करके सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं। सिस्टिक डक्ट के साथ विलय, बाद वाला सामान्य पित्त नली बनाता है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होता है, एक बड़े पैपिला के साथ ग्रहणी के लुमेन में खुलता है। स्थलाकृतिक रूप से, सामान्य पित्त नली के निम्नलिखित भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र। 15.14): सुप्राडुओडेनल (वाहिनी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित है, पोर्टल शिरा और यकृत धमनी के संबंध में चरम सही स्थिति पर कब्जा कर रही है), रेट्रोडोडोडेनल (वाहिनी है ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे स्थित), अग्नाशय (वाहिनी अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित होती है, कभी-कभी यह ग्रंथि के पैरेन्काइमा में अंतर्निहित हो जाती है) और इंट्राम्यूरल (वाहिनी ग्रहणी की दीवार से होकर गुजरती है) और पैपिला में खुलता है)। उत्तरार्द्ध में, आम पित्त नली आम तौर पर आम अग्नाशयी वाहिनी के साथ जुड़ती है।

15.7 अग्न्याशय की क्लिनिकल एनाटॉमी

शारीरिक विशेषता

अग्न्याशय एक लम्बी आकृति का पैरेन्काइमल अंग है, जिसमें सिर, शरीर और पूंछ अलग-थलग होते हैं।

(चित्र 15.15)।

तोलोटोपिया।अग्न्याशय को अधिजठर और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर पेश किया जाता है।

कंकाल का स्थान।ग्रंथि का शरीर आमतौर पर दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है। सिर नीचे है, और पूंछ 1 कशेरुका ऊंची है।

सिंटोपी।ग्रंथि का सिर ऊपर, नीचे और दाहिनी ओर से ग्रहणी के मोड़ के निकट होता है। सिर के पीछे महाधमनी और अवर वेना कावा हैं, और पीछे की सतह के ऊपर -

पोर्टल शिरा की शुरुआत। ग्रंथि के आगे, एक स्टफिंग बॉक्स द्वारा इससे अलग किया गया, पेट स्थित है। पेट की पिछली दीवार ग्रंथि को काफी कसकर जोड़ती है, और यदि उस पर अल्सर या ट्यूमर दिखाई देते हैं, तो रोग प्रक्रिया अक्सर अग्न्याशय से गुजरती है (इन मामलों में, वे ग्रंथि में अल्सर या ट्यूमर के अंकुरण की बात करते हैं) . अग्न्याशय की पूंछ प्लीहा के हिलम के बहुत करीब आती है और जब तिल्ली हटा दी जाती है तो क्षतिग्रस्त हो सकती है।

चावल। 15.15अग्न्याशय की स्थलाकृति (से: सिनेलनिकोव आरडी, 1979): 1 - प्लीहा; 2 - गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट; 3 - अग्न्याशय की पूंछ; 4 - जेजुनम ​​​​; 5 - आरोही ग्रहणी; 6 - अग्न्याशय का सिर; 7 - बाईं आम शूल धमनी; 8 - बाईं आम कोलोनिक नस; 9 - ग्रहणी का क्षैतिज भाग; 10 - ग्रहणी का निचला मोड़; 11 - मेसेंटरी की जड़; 12 - ग्रहणी का अवरोही भाग; 13 - ऊपरी अग्नाशयी धमनी; 14 - ग्रहणी का ऊपरी भाग; 15 - पोर्टल शिरा; 16 - खुद की यकृत धमनी; 17 - अवर वेना कावा; 18 - महाधमनी; 19 - सीलिएक ट्रंक; 20 - प्लीहा धमनी

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह। ग्रंथि की रक्त आपूर्ति में तीन स्रोत भाग लेते हैं: सीलिएक ट्रंक (गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी के माध्यम से) और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी मुख्य रूप से ग्रंथि के सिर और शरीर को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है; ग्रंथि के शरीर और पूंछ को प्लीहा धमनी की छोटी अग्नाशयी शाखाओं से रक्त प्राप्त होता है। शिरापरक रक्त को प्लीहा और बेहतर मेसेंटेरिक शिराओं में प्रवाहित किया जाता है (चित्र 15.16)।

चावल। 15.16.अग्न्याशय, ग्रहणी और प्लीहा की धमनियां (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979):

मैं - अवर वेना कावा नस; 2 - सामान्य यकृत धमनी; 3 - प्लीहा धमनी; 4 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी; 5 - बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी; 6 - छोटी गैस्ट्रिक धमनियां; 7 - महाधमनी; 8 - प्लीहा धमनी; 9 - प्लीहा नस; 10 - ऊपरी पैनक्रिएटोडोडोडेनल धमनी;

II - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 12 - पोर्टल शिरा; 13 - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी; 14 - खुद की यकृत धमनी; 15 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी

15.8. उदर गुहा के निचले तल की समीक्षा स्थलाकृति

आंतरिक अंग

उदर गुहा की निचली मंजिल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ से सीमा रेखा तक स्थित है, अर्थात। श्रोणि गुहा में प्रवेश। छोटी और बड़ी आंतें इस मंजिल पर होती हैं, जबकि पेरिटोनियम उन्हें अलग तरह से कवर करता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत के पेरिटोनियम के संक्रमण बिंदुओं पर और जब पेरिटोनियम में कई अवसाद होते हैं - नहरें, साइनस, जेब - बनते हैं। अंग से अंग में जाता है। इन अवकाशों का व्यावहारिक महत्व एक प्युलुलेंट रोग प्रक्रिया के प्रसार (चैनल) या, इसके विपरीत, परिसीमन (साइनस, जेब) की संभावना है, साथ ही आंतरिक हर्निया (जेब) (चित्र। 15.17) के गठन की संभावना है।

छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ पेरिटोनियम का दोहराव है जिसमें सेलुलर ऊतक, वाहिकाओं और अंदर स्थित तंत्रिकाएं होती हैं। यह तिरछे स्थित है: ऊपर से नीचे तक, बाएं से दाएं, काठ के द्वितीय कशेरुका के बाएं आधे हिस्से के स्तर से शुरू होता है और दाएं इलियाक फोसा में समाप्त होता है। अपने रास्ते में, यह ग्रहणी (अंतिम खंड), उदर महाधमनी, अवर वेना कावा, दाहिनी मूत्रवाहिनी को पार करता है। इसकी मोटाई में इसकी शाखाओं और बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी गुजरती है।

पेरिटोनियल साइनस और जेब

दायां मेसेंटेरिक साइनस यह ऊपर से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से, बाईं ओर और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से, दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र की भीतरी दीवार से घिरा होता है।

वाम मेसेंटेरिक साइनस छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से ऊपर, नीचे - टर्मिनल लाइन से, बाईं ओर - अवरोही बृहदान्त्र की भीतरी दीवार से।

चावल। 15.17.पेट की गुहा की निचली मंजिल के चैनल और साइनस: 1 - दाहिनी ओर चैनल; 2 - बाईं ओर का चैनल; 3 - दायां मेसेंटेरिक साइनस; 4 - बाएं मेसेंटेरिक साइनस

राइट साइड चैनल आरोही बृहदान्त्र और पेट की बाहरी दीवार के बीच स्थित है। इस चैनल के माध्यम से, यकृत थैली और दायां इलियाक फोसा के बीच संचार संभव है, अर्थात। ऊपरी और निचले पेट के बीच।

लेफ्ट साइड चैनल पेट की बाहरी दीवार और अवरोही बृहदान्त्र के बीच स्थित है। नहर के ऊपरी हिस्से में एक डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट होता है, जो 25% लोगों में ऊपर से नहर को बंद कर देता है। इस चैनल के माध्यम से, बाएं इलियाक फोसा और प्रीगैस्ट्रिक थैली के बीच संचार संभव है (यदि लिगामेंट व्यक्त नहीं किया गया है)।

पेरिटोनियल जेब। डुओडनल-जेजुनल फ्लेक्सचर के क्षेत्र में, ट्रेट्ज़ की थैली, या रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस है। इसका नैदानिक ​​महत्व यहां होने वाली वास्तविक आंतरिक हर्निया की संभावना में निहित है।

इलियोसेकल जंक्शन के क्षेत्र में, तीन पॉकेट्स पाए जा सकते हैं: ऊपरी और निचले इलियोसेकल पॉकेट्स, जो क्रमशः जंक्शन के ऊपर और नीचे स्थित होते हैं, और रेट्रोसेकल पॉकेट, जो कैक्यूम के पीछे स्थित होता है। एपेंडेक्टोमी करते समय इन जेबों को सर्जन से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के छोरों के बीच इंटरसिग्मॉइड पॉकेट (recessus intersigmoideus) है। इस पॉकेट में आंतरिक हर्निया भी हो सकता है।

रक्त वाहिकाएं (चित्र 15.18)। पहले काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी उदर महाधमनी से निकलती है। यह छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में प्रवेश करती है और अपनी शाखाओं में प्रवेश करती है

चावल। 15.18.बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों की शाखाएं: 1 - बेहतर मेसेंटेरिक धमनी; 2 - मध्य बृहदान्त्र धमनी; 3 - दाहिनी कोलन धमनी; 4 - इलियोसेकल धमनी; 5 - परिशिष्ट की धमनी; 6 - जेजुनल धमनियां; 7 - इलियल धमनियां; 8 - अवर मेसेंटेरिक धमनी; 9 - बाईं शूल धमनी; 10 - सिग्मॉइड धमनियां; 11 - सुपीरियर रेक्टल आर्टरी

चावल। 15.19पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियाँ (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979)।

मैं - ग्रासनली नसें; 2 - पोर्टल शिरा की बाईं शाखा; 3 - बाएं गैस्ट्रिक नस; 4 - दाहिनी गैस्ट्रिक नस; 5 - छोटी गैस्ट्रिक नसें; 6 - प्लीहा नस; 7 - बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस; 8 - ओमेंटम की नसें; 9 - बाएं गुर्दे की नस; 10 - मध्य और बाएं कोलोनिक नसों के सम्मिलन का स्थान;

II - बाईं कोलोनिक नस; 12 - अवर मेसेंटेरिक नस; 13 - जेजुनल नसें; 14, 23 - सामान्य इलियाक नसें; 15 - सिग्मॉइड नस; 16 - बेहतर रेक्टल नस; 17 - आंतरिक इलियाक नस; 18 - बाहरी इलियाक नस; 19 - मध्य गुदा शिरा; 20 - निचले मलाशय की नस; 21 - मलाशय शिरापरक जाल; 22 - परिशिष्ट की नस; 24 - इलियाक-कोलिक नस; 25 - दाहिनी कोलोनिक नस; 26 - मध्य शूल शिरा; 27 - बेहतर मेसेन्टेरिक नस; 28 - अग्नाशयी नस; 29 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस; 30 - पैराम्बिलिकल नसें; 31 - पोर्टल शिरा; 32 - पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा; 33 - जिगर की शिरापरक केशिकाएं; 34 - यकृत शिराएं

अंत शाखाएँ। III काठ कशेरुका के शरीर के निचले किनारे के स्तर पर, अवर मेसेंटेरिक धमनी महाधमनी से निकलती है। यह रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है और अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड और मलाशय को शाखाएं देता है।

निचली मंजिल के अंगों से शिरापरक रक्त बेहतर और अवर मेसेंटेरिक नसों में बहता है, जो प्लीहा शिरा के साथ मिलकर पोर्टल शिरा बनाता है (चित्र 15.19)।

तंत्रिका जाल

तंत्रिका जाल निचली मंजिल को महाधमनी जाल के कुछ हिस्सों द्वारा दर्शाया गया है: बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की उत्पत्ति के स्तर पर, बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस स्थित है, अवर मेसेंटेरिक की उत्पत्ति के स्तर पर, अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस, जिसके बीच स्थित है इंटरमेसेंटरिक प्लेक्सस। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, निचला मेसेन्टेरिक प्लेक्सस ऊपरी हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस में गुजरता है। ये प्लेक्सस छोटी और बड़ी आंत का संरक्षण प्रदान करते हैं।

लिम्फ नोड्स के समूह

लसीका प्रणाली छोटी आंत धमनी के समान होती है और लिम्फ नोड्स की कई पंक्तियों द्वारा दर्शायी जाती है। पहली पंक्ति सीमांत धमनी के साथ स्थित है, दूसरी - मध्यवर्ती आर्केड के बगल में। लिम्फ नोड्स का तीसरा समूह बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के साथ स्थित है और छोटी और बड़ी आंत के हिस्से के लिए आम है। बड़ी आंत की लसीका प्रणाली में भी कई पंक्तियाँ होती हैं, पहली आंत के मेसेंटेरिक किनारे के साथ होती है। इस पंक्ति में, अंधे, आरोही, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लिम्फ नोड्स के समूह प्रतिष्ठित हैं। आर्केड के स्तर पर लिम्फ नोड्स की दूसरी पंक्ति होती है। अंत में, अवर मेसेंटेरिक धमनी के ट्रंक के साथ लिम्फ नोड्स की तीसरी पंक्ति होती है। काठ का कशेरुकाओं के स्तर II पर, वक्ष लसीका वाहिनी का निर्माण होता है।

15.9. क्लिनिकल एनाटॉमी ऑफ़ द फाइन

और कॉलोन

बड़ी और छोटी आंतें खोखले पेशीय ट्यूबलर अंग हैं, जिनकी दीवार में 4 परतें होती हैं: श्लेष्मा झिल्ली, सबम्यूकोसा, पेशी और सीरस झिल्ली। परतों

पेट की दीवार की संरचना के समान मामलों में संयुक्त। छोटी आंत को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम। बड़ी आंत को 4 भागों में बांटा गया है: सीकम, कोलन, सिग्मॉइड कोलन और रेक्टम।

पेट की सर्जरी के दौरान, छोटी आंत को बड़ी आंत से अलग करना अक्सर आवश्यक होता है। मुख्य और अतिरिक्त विशेषताएं आवंटित करें जो आपको एक आंत को दूसरे से अलग करने की अनुमति देती हैं।

मुख्य विशेषताएं: बृहदान्त्र की दीवार में, मांसपेशियों के तंतुओं की अनुदैर्ध्य परत असमान रूप से स्थित होती है, इसे तीन अनुदैर्ध्य रिबन में जोड़ा जाता है; रिबन के बीच, आंत की दीवार बाहर की ओर निकलती है; दीवार के उभार के बीच कसना होता है, जो बृहदान्त्र की दीवार की असमानता का कारण बनता है। अतिरिक्त संकेत: बड़ी आंत का व्यास आमतौर पर छोटी आंत से बड़ा होता है; बड़ी आंत की दीवार का रंग भूरा-हरा होता है, छोटी आंत की दीवार गुलाबी होती है; छोटी आंत की धमनियों के विपरीत, बड़ी आंत की धमनियां और नसें शायद ही कभी आर्केड का एक विकसित नेटवर्क बनाती हैं।

15.9.1 ग्रहणी

ग्रहणी एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें 4 खंड होते हैं: ऊपरी क्षैतिज, अवरोही, निचला क्षैतिज और आरोही।

तोलोटोपिया।ग्रहणी मुख्य रूप से अधिजठर में और आंशिक रूप से गर्भनाल में स्थित होती है।

कंकाल का स्थान।आंत का आकार और लंबाई भिन्न हो सकती है, इसका ऊपरी किनारा 1 काठ कशेरुका के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्थित होता है, निचला वाला - 4 काठ कशेरुका के मध्य के स्तर पर।

सिंटोपी।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य से क्षैतिज रूप से गुजरती है। ग्रहणी की आंतरिक-बाईं सतह अग्न्याशय के साथ निकटता से जुड़ी हुई है, वेटर निप्पल भी वहां स्थित है - वह स्थान जहां आम पित्त और अग्नाशयी नलिकाएं आंत में प्रवाहित होती हैं। आंत की बाहरी दाहिनी दीवार दाहिनी किडनी से सटी होती है। आंतों के एम्पुला की ऊपरी दीवार यकृत की आंत की सतह पर एक समान छाप बनाती है।

कनेक्टिव डिवाइस। अधिकांश आंत पेट की पिछली दीवार से जुड़ी होती है, हालांकि, प्रारंभिक और अंतिम खंड स्वतंत्र रूप से झूठ बोलते हैं और स्नायुबंधन द्वारा धारण किए जाते हैं। ampoule को हेपेटोडोडोडेनल और ग्रहणी स्नायुबंधन द्वारा समर्थित किया जाता है। सीमित

विभाग, या फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनामैं,ट्रेट्ज़ लिगामेंट के साथ तय किया गया, जो अन्य स्नायुबंधन के विपरीत, इसकी मोटाई में एक मांसपेशी है - मी। सस्पेंसोरियस डुओडेनी।

रक्त की आपूर्तिग्रहणी दो धमनी मेहराबों द्वारा प्रदान की जाती है - पूर्वकाल और पश्च। इन मेहराबों का ऊपरी भाग गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी की शाखाओं से बनता है, और निचला भाग बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाओं द्वारा बनता है। शिरापरक वाहिकाओं को धमनियों के समान व्यवस्थित किया जाता है।

इन्नेर्वतिओनग्रहणी मुख्य रूप से वेगस नसों और सीलिएक प्लेक्सस द्वारा किया जाता है।

लसीका जल निकासी।मुख्य लसीका वाहिकाएं रक्त वाहिकाओं के साथ स्थित होती हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स यकृत के द्वार में और छोटी आंत के मेसेंटरी की जड़ में स्थित नोड्स होते हैं।

15.9.2. जेजुनम ​​​​और इलियम

तोलोटोपिया।जेजुनम ​​​​और इलियम मेसोगैस्ट्रिक और हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्रों में पाए जा सकते हैं।

कंकाल का स्थान।छोटी आंत अपनी स्थिति में अस्थिर है, केवल इसकी शुरुआत और अंत तय है, जिसका प्रक्षेपण छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ की शुरुआत और अंत के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

सिंटोपी।उदर गुहा की निचली मंजिल में मध्य भाग में जेजुनम ​​​​और इलियम स्थित होते हैं। उनके पीछे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंग हैं, सामने - एक बड़ा ओमेंटम। दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र, सीकुम और परिशिष्ट हैं, शीर्ष पर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है, बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र है, जो नीचे से सिग्मॉइड बृहदान्त्र में जाता है।

रक्त की आपूर्तिजेजुनम ​​​​और इलियम बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की कीमत पर किया जाता है, जो जेजुनल और इलियो-आंत्र धमनियों (कुल संख्या 11-16) को जन्म देता है। इनमें से प्रत्येक धमनियां द्विभाजन के प्रकार के अनुसार विभाजित होती हैं, और परिणामी शाखाएं एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे आर्केड नामक संपार्श्विक की एक प्रणाली बनती है। आर्केड की अंतिम पंक्ति छोटी आंत की दीवार के बगल में स्थित होती है और इसे समानांतर या सीमांत पोत कहा जाता है। सीधी धमनियां इससे आंतों की दीवार तक जाती हैं, जिनमें से प्रत्येक छोटी आंत के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। शिरापरक वाहिकाएँ धमनी के समान स्थित होती हैं। शिरापरक रक्त बेहतर मेसेंटेरिक नस में बहता है।

इन्नेर्वतिओनछोटी आंत को सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्सस द्वारा ले जाया जाता है।

लसीका जल निकासीजेजुनम ​​​​और इलियम से मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में जाता है, फिर महाधमनी के साथ लिम्फ नोड्स और अवर वेना कावा में जाता है। लसीका वाहिकाओं का एक हिस्सा सीधे वक्षीय लसीका वाहिनी में खुलता है।

15.9.3. सेसम

सीकुम दाहिने इलियाक फोसा में स्थित है। आंत के निचले हिस्से में अपेंडिक्स या अपेंडिक्स होता है।

तोलोटोपिया।सीकुम और परिशिष्ट, एक नियम के रूप में, सही इलियो-वंक्षण क्षेत्र पर प्रक्षेपित होते हैं, हालांकि, परिशिष्ट की एक बहुत अलग स्थिति और दिशा हो सकती है - सुपरप्यूबिक से दाएं पार्श्व या यहां तक ​​​​कि उपकोस्टल क्षेत्र तक। ऑपरेशन के दौरान, अपेंडिक्स की खोज के लिए कोकुम के मांसपेशी बैंड का उपयोग किया जाता है - अपेंडिक्स का मुंह एक दूसरे के साथ तीनों बैंड के जंक्शन पर स्थित होता है।

कंकालसीकुम, साथ ही कोलन, व्यक्तिगत है। एक नियम के रूप में, कोकुम सही इलियाक फोसा में स्थित है।

सिंटोपी।अंदर की तरफ, टर्मिनल इलियम सीकुम से सटा हुआ है। इलियम के अंधे में संक्रमण के बिंदु पर तथाकथित इलियोसेकल वाल्व, या वाल्व होता है। अंडकोष के ऊपरी भाग में आरोही बृहदान्त्र में जाता है।

रक्त की आपूर्तिसीकुम, साथ ही परिशिष्ट, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की अंतिम शाखा के कारण किया जाता है - इलियोकोलिक धमनी, जो बदले में, इलियोसेकल जंक्शन के पास पहुंचती है, आरोही शाखा, पूर्वकाल और पीछे की कोकल धमनियों में विभाजित होती है। और परिशिष्ट की धमनी। शिरापरक वाहिकाएँ धमनी वाले के समान स्थित होती हैं (चित्र 15.20)।

इन्नेर्वतिओनसीकम और अपेंडिक्स मेसेंटेरिक प्लेक्सस के कारण होते हैं।

लसीका जल निकासी।कोकुम और अपेंडिक्स के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स वे हैं जो बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ स्थित होते हैं।

चावल। 15.20इलियोसेकल कोण के भाग और रक्त वाहिकाएं: 1 - इलियम; 2 - परिशिष्ट; 3 - कैकुम; 4 - आरोही बृहदान्त्र; 5 - पेरिटोनियम की ऊपरी इलियो-सीकल पॉकेट; 6 - पेरिटोनियम की निचली इलियो-सीकल पॉकेट; 7 - परिशिष्ट की मेसेंटरी; 8 - बृहदान्त्र का पूर्वकाल बैंड; 9 - इलियोसेकल वाल्व का ऊपरी पुच्छ; 10 - निचला सैश; 11 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा; 12 - अपेंडिक्स की धमनी और शिरा

15.9.4. पेट

आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र प्रतिष्ठित हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है, इसमें एक मेसेंटरी होती है और यह ऊपरी और निचली मंजिलों की सीमा पर स्थित होती है। आरोही और अवरोही बृहदान्त्र पेरिटोनियम मेसोपेरिटोनियल द्वारा कवर किया गया है और उदर गुहा में सख्ती से तय किया गया है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक फोसा में स्थित है, जो सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ है और इसमें एक मेसेंटरी है। मेसेंटरी के पीछे इंटरसिग्मॉइड पॉकेट है।

रक्त की आपूर्तिबृहदान्त्र बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों द्वारा किया जाता है।

इन्नेर्वतिओनबृहदान्त्र मेसेंटेरिक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

लसीका जल निकासीमेसेंटेरिक वाहिकाओं, महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ स्थित नोड्स में किया जाता है।

15.10 रेट्रोपरिटोनियल का अवलोकन स्थलाकृति

खाली स्थान

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस - इसमें स्थित अंगों, वाहिकाओं और नसों के साथ एक कोशिकीय स्थान, उदर गुहा के पीछे के भाग का निर्माण करता है, जो पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा सामने की ओर घिरा होता है, पीछे - रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और काठ की मांसपेशियों को कवर करने वाले इंट्रा-पेट के प्रावरणी द्वारा डायाफ्राम से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक ऊपर से नीचे तक फैले क्षेत्र। पक्षों पर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस प्रीपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, एक मध्य खंड और दो पार्श्व वाले प्रतिष्ठित होते हैं। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पार्श्व भाग में अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, मूत्रवाहिनी हैं। मध्य भाग में, उदर महाधमनी, अवर वेना कावा पास, और तंत्रिका जाल स्थित हैं।

प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान

रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को सेलुलर परतों में विभाजित करती है, जिनमें से पहला रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक ही होता है, जो पीछे की तरफ इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी और सामने रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी द्वारा सीमित होता है (चित्र 15.21, 15.22)। यह परत प्रीपेरिटोनियल ऊतक की एक निरंतरता है, ऊपर की ओर यह सबडिआफ्रामैटिक स्पेस के ऊतक में, नीचे की ओर छोटे श्रोणि के ऊतक में गुजरती है।

गुर्दे के बाहरी किनारे पर, रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी दो चादरों में विभाजित होती है, जिन्हें प्रीरेनल और रेट्रोरेनल प्रावरणी कहा जाता है। ये पत्तियां आपस में अगली कोशिकीय परत - पेरिरेनल फाइबर को सीमित करती हैं। इस परत का वसायुक्त ऊतक गुर्दे को चारों ओर से घेर लेता है, ऊपर की ओर फैलता है, अधिवृक्क ग्रंथि को ढकता है, और नीचे की ओर पेरियूरेटेरल ऊतक में जाता है और फिर छोटे श्रोणि के ऊतक से जुड़ जाता है।

औसत दर्जे की दिशा में, रेट्रो-एब्डोमिनल प्रावरणी के साथ-साथ XI-XII पसलियों के पेरीओस्टेम के साथ रेट्रोरेनल प्रावरणी बढ़ती है, इस प्रकार, रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर परत खुद पतली हो जाती है और गायब हो जाती है। प्रीरेनल प्रावरणी पीछे चलती है

ग्रहणी और अग्न्याशय और विपरीत पक्ष के एक ही प्रावरणी से जुड़ता है। इन अंगों और प्रीरेनल प्रावरणी के बीच, भट्ठा जैसे स्थान रहते हैं, जिनमें ढीले, विकृत संयोजी ऊतक होते हैं।

बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही वर्गों के पीछे एक पोस्टीरियर कॉलोनिक प्रावरणी (टोल्ड्ट्स प्रावरणी) होती है, जो सामने की तीसरी सेलुलर परत को सीमित करती है - पेरिकोलिक ऊतक। बाद में, पैराकोलिक ऊतक प्रीरेनल प्रावरणी द्वारा सीमित होता है।

ये कोशिकीय स्थान शुद्ध प्रक्रियाओं की उत्पत्ति और वितरण का स्थान हैं। सेलुलर रिक्त स्थान में तंत्रिका प्लेक्सस की उपस्थिति के कारण, दर्द से राहत के लिए स्थानीय अवरोध एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​भूमिका निभाते हैं।

चावल। 15.21.एक क्षैतिज खंड में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की योजना: 1 - त्वचा; 2 - चमड़े के नीचे फैटी ऊतक; 3 - सतही प्रावरणी; 4 - खुद का प्रावरणी; 5 - लैटिसिमस डॉर्सी पेशी का कण्डरा; 6 - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी; 7 - मांसपेशी जो रीढ़ को सीधा करती है; 8 - बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां; 9 - वर्ग पेशी; 10 - बड़ी काठ की मांसपेशी; 11 - अंतर-पेट प्रावरणी; 12 - रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी; 13 - प्रीपरिटोनियल फाइबर; 14 - बायां गुर्दा; 15 - पेरिरेनल फाइबर; 16 - पैराकोलिक ऊतक; 17 - आरोही और अवरोही बृहदान्त्र; 18 - महाधमनी; 19 - अवर वेना कावा; 20 - पार्श्विका पेरिटोनियम

चावल। 15.22धनु खंड पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की योजना: - इंट्रा-पेट प्रावरणी; 2 - खुद की रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर परत; 3 - रेट्रोरेनल प्रावरणी; 4 - पेरिरेनल सेलुलर परत; 5 - प्रीरेनल प्रावरणी; 6 - गुर्दा; 7 - मूत्रवाहिनी; 8 - पेरीयूरेटेरल सेलुलर परत; 9 - पैराकोलिक सेलुलर परत; 10 - आरोही बृहदान्त्र; 11 - आंत का पेरिटोनियम

15.11 किडनी का क्लिनिकल एनाटॉमी

शारीरिक विशेषता

बाहरी इमारत। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के किनारों पर गुर्दे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के पार्श्व भाग में स्थित होते हैं। वे पूर्वकाल और पीछे की सतहों, बाहरी उत्तल और आंतरिक अवतल किनारों को अलग करते हैं। भीतरी किनारे पर वृक्क का एक द्वार होता है, जिसमें वृक्क पेडिकल शामिल होता है। वृक्क पेडिकल में वृक्क धमनी, वृक्क शिरा, श्रोणि, वृक्क जाल और लसीका वाहिकाएँ होती हैं, जो वृक्क लिम्फ नोड्स में बाधित होती हैं। वृक्क पेडिकल के तत्वों की स्थलाकृति इस प्रकार है: पूर्वकाल की स्थिति वृक्क शिरा द्वारा कब्जा कर ली जाती है, इसके पीछे वृक्क धमनी होती है, और धमनी के बाद वृक्क श्रोणि होती है। गुर्दे के पैरेन्काइमा को खंडों में विभाजित किया गया है।

खंडीय संरचना। गुर्दे को खंडों में विभाजित करने का शारीरिक आधार वृक्क धमनी की शाखा है। सबसे आम प्रकार 5 खंडों में विभाजन है: पहला - ऊपरी, दूसरा - पूर्वकाल सुपीरियर, तीसरा - एंटेरोइनफेरियर, चौथा - अवर और 5 वां - पश्च। पहले 4 खंडों और 5वें खंड के बीच गुर्दे की प्राकृतिक विभाज्यता की एक रेखा होती है। गुर्दे तीन झिल्लियों से घिरे होते हैं। गुर्दे का पहला, रेशेदार कैप्सूल, पैरेन्काइमा से सटा होता है, जिसके साथ यह शिथिल रूप से जुड़ा होता है, जिससे इसे कुंद तरीके से अलग करना संभव हो जाता है। दूसरा कैप्सूल

वसा - पेरिरेनल वसा ऊतक द्वारा निर्मित। तीसरा कैप्सूल - फेसिअल

यह प्री- और रेट्रोरेनल प्रावरणी की चादरों से बनता है। इन तीन कैप्सूलों के अलावा, गुर्दे के डंठल, मांसपेशियों के बिस्तर और इंट्रा-पेट के दबाव को गुर्दे के फिक्सिंग उपकरण के लिए संदर्भित किया जाता है।

गुर्दे की स्थलाकृति

कंकाल(चित्र 15.23)। कंकालीय रूप से, गुर्दे को XI थोरैसिक के स्तर पर I काठ कशेरुकाओं के बाईं ओर और XII थोरैसिक के स्तर पर - II काठ कशेरुकाओं के दाईं ओर प्रक्षेपित किया जाता है। बारहवीं पसली बाईं ओर पार करती है

चावल। 15.23गुर्दे का कंकाल (सामने का दृश्य)

मध्य में गुर्दा, और दाहिनी गुर्दा - ऊपरी और मध्य तिहाई के स्तर पर। पूर्वकाल पेट की दीवार पर, गुर्दे को अधिजठर क्षेत्र में उचित, हाइपोकॉन्ड्रिअम और पार्श्व क्षेत्रों में पेश किया जाता है। XI पसलियों के सिरों को जोड़ने वाली रेखा के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के चौराहे के सामने से गुर्दे के हिलम को प्रक्षेपित किया जाता है। गेट के पीछे पीछे के एक्सटेंसर और XII रिब के बीच के कोने में प्रक्षेपित किया जाता है।

सिंटोपी।वृक्कों का संश्लेषण जटिल होता है, जबकि गुर्दे अपनी झिल्लियों और आस-पास के तंतु के माध्यम से आसपास के अंगों के संपर्क में रहते हैं। तो, यकृत और दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि पर ऊपर की सीमाओं से दाहिना गुर्दा, बाईं ओर - ग्रहणी के अवरोही खंड और अवर वेना कावा पर, सामने - बृहदान्त्र के आरोही खंड और छोटी आंत के छोरों पर . बाईं किडनी ऊपर से अधिवृक्क ग्रंथि के संपर्क में है, सामने - अग्न्याशय की पूंछ के साथ, अवरोही बृहदान्त्र, दाईं ओर - उदर महाधमनी के साथ। दोनों गुर्दे के पीछे काठ का क्षेत्र की मांसपेशियों द्वारा गठित बिस्तर में झूठ बोलते हैं।

होलोटोपिया।गुर्दे की अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियाँ नीचे की ओर एक खुला कोण बनाती हैं, इसके अलावा, क्षैतिज तल में, गुर्दे एक कोण बनाते हैं जो सामने की ओर खुला होता है। इस प्रकार, गुर्दे के द्वार नीचे और आगे की ओर निर्देशित होते हैं।

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक वापसी

गुर्दे को वृक्क धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो उदर महाधमनी की शाखाएं हैं। दाहिनी वृक्क धमनी बाईं ओर से छोटी होती है और अवर वेना कावा और अवरोही ग्रहणी के पीछे से गुजरती है। बाईं वृक्क धमनी अग्न्याशय की पूंछ के पीछे चलती है। गुर्दे में प्रवेश करने से पहले, अवर अधिवृक्क धमनियां धमनियों से निकल जाती हैं। गुर्दे के द्वार पर, धमनियों को पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित किया जाता है, पूर्वकाल, बदले में, 4 खंडीय शाखाओं में विभाजित होता है। 20% मामलों में, गुर्दे को अतिरिक्त शाखाओं से अतिरिक्त रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है जो या तो उदर महाधमनी से या उसकी शाखाओं से विस्तारित होती हैं। सहायक धमनियां अक्सर ध्रुवों पर पैरेन्काइमा में प्रवेश करती हैं। शिरापरक बहिर्वाह गुर्दे की नसों के माध्यम से अवर वेना कावा में होता है। इसके रास्ते में, वृषण (डिम्बग्रंथि) शिरा बाईं वृक्क शिरा में बहती है।

गुर्दे को वृक्क जाल द्वारा संक्रमित किया जाता है, जो वृक्क धमनी के दौरान स्थानीयकृत होता है।

गुर्दे की लसीका वाहिकाएं वृक्क द्वार के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, और फिर महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ नोड्स में।

15.12. मूत्रवाहिनी

मूत्रवाहिनी श्रोणि से शुरू होती है और मूत्राशय में प्रवाह के साथ समाप्त होती है। वे एक विशिष्ट दीवार संरचना के साथ एक खोखले पेशी अंग हैं। मूत्रवाहिनी की लंबाई 28-32 सेमी, व्यास 0.4-1 सेमी है। मूत्रवाहिनी के दो खंड हैं: पेट और श्रोणि, उनके बीच की सीमा सीमा रेखा है। मूत्रवाहिनी के साथ तीन संकुचन होते हैं। पहला कसना मूत्रवाहिनी के साथ श्रोणि के जंक्शन पर स्थित है, दूसरा सीमा रेखा के स्तर पर, और तीसरा मूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी के संगम पर स्थित है।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर मूत्रवाहिनी का प्रक्षेपण रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से मेल खाता है। मूत्रवाहिनी के साथ-साथ गुर्दे के समानार्थी संबंध, उनके आसपास के वसायुक्त ऊतक द्वारा मध्यस्थ होते हैं। अवर वेना कावा दाहिनी मूत्रवाहिनी से मध्यम रूप से गुजरता है, और आरोही बृहदान्त्र पार्श्व रूप से गुजरता है। उदर महाधमनी बाएं मूत्रवाहिनी से औसत दर्जे से गुजरती है, और अवरोही बृहदान्त्र बाहर की ओर जाता है। दोनों मूत्रवाहिनी को गोनैडल वाहिकाओं द्वारा पूर्वकाल में पार किया जाता है। छोटी श्रोणि की गुहा में, आंतरिक इलियाक धमनी मूत्रवाहिनी के पीछे मूत्रवाहिनी से सटी होती है। इसके अलावा, महिलाओं में, मूत्रवाहिनी गर्भाशय के उपांगों को पीछे से पार करती है।

मूत्रवाहिनी को ऊपरी भाग में वृक्क धमनी की शाखाओं द्वारा, मध्य तीसरे में वृषण या डिम्बग्रंथि धमनी द्वारा, निचले तीसरे में वेसिकल धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। वृक्क, काठ और सिस्टिक प्लेक्सस से संरक्षण किया जाता है।

15.13. अधिवृक्क

अधिवृक्क ग्रंथियां युग्मित अंतःस्रावी ग्रंथियां हैं जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊपरी भाग में स्थित होती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां अर्धचंद्राकार, यू-आकार, अंडाकार और टोपी के आकार की हो सकती हैं। दायां अधिवृक्क ग्रंथि यकृत और डायाफ्राम के काठ के भाग के बीच स्थित होता है, जबकि ग्रंथि और दाहिने गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के बीच 3 सेमी मोटी तक वसायुक्त ऊतक की एक परत होती है। बाएं अधिवृक्क ग्रंथि की स्थिति है अधिक परिवर्तनशील: यह बाएं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के ऊपर स्थित हो सकता है, यह अपने पार्श्व किनारे के करीब जा सकता है, साथ ही वृक्क पेडिकल पर उतर सकता है। अधिवृक्क ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति तीन मुख्य स्रोतों से होती है: बेहतर अधिवृक्क धमनी (अवर फ्रेनिक धमनी की एक शाखा), मध्य

अधिवृक्क धमनी (पेट की महाधमनी की शाखा) और अवर अधिवृक्क धमनी (गुर्दे की धमनी की शाखा)। शिरापरक बहिर्वाह अधिवृक्क ग्रंथि की केंद्रीय शिरा और फिर अवर वेना कावा में जाता है। ग्रंथियों को अधिवृक्क जाल द्वारा संक्रमित किया जाता है। ग्रंथियां एक कॉर्टिकल और मज्जा से मिलकर बनती हैं और कई हार्मोन का उत्पादन करती हैं। कोर्टेक्स ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलोकोर्टिकोइड्स, और एंड्रोजन पैदा करता है, और एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन मेडुला में संश्लेषित होते हैं।

15.14. laparotomy

लैपरोटॉमी उदर गुहा के अंगों के लिए एक ऑपरेटिव पहुंच है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के परत-दर-परत विच्छेदन द्वारा किया जाता है और पेरिटोनियल गुहा को खोलता है।

लैपरोटॉमी के विभिन्न प्रकार हैं: अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा, संयुक्त, थोरैकोलापरोटॉमी (चित्र। 15.24)। एक पहुंच चुनते समय, उन्हें पेट की दीवार के चीरों के लिए आवश्यकताओं द्वारा निर्देशित किया जाता है, जो अंग के प्रक्षेपण के अनुरूप होना चाहिए, यह अंग को उजागर करने के लिए पर्याप्त है, कम दर्दनाक हो और एक मजबूत पोस्टऑपरेटिव निशान बन जाए।

अनुदैर्ध्य चीरों में मध्य चीरा (ऊपरी मध्य, मध्य मध्य और निचला मध्य लैपरोटॉमी), ट्रांसरेक्टल, पैरारेक्टल, अनुदैर्ध्य पार्श्व शामिल हैं। क्लिनिक में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला औसत दर्जे का चीरा न्यूनतम ऊतक आघात, हल्के रक्तस्राव, मांसपेशियों की क्षति नहीं, और व्यापक द्वारा विशेषता है

चावल। 15.24.लैपरोटोमिक चीरों के प्रकार:

1 - ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी;

2 - फेडोरोव के अनुसार सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में चीरा; 3 - पैरारेक्टल चीरा; 4 - वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार; 5 - निचला मध्य लैपरोटॉमी

पेट के अंगों तक पहुंच। लेकिन कई नैदानिक ​​मामलों में, अनुदैर्ध्य माध्य दृष्टिकोण पूर्ण परिचालन समीक्षा प्रदान नहीं कर सकता है। फिर वे अधिक दर्दनाक संयुक्त पहुंच सहित दूसरों का सहारा लेते हैं। पैरारेक्टल, तिरछा, अनुप्रस्थ और संयुक्त दृष्टिकोण करते समय, सर्जन आवश्यक रूप से एथेरोलेटरल पेट की दीवार की मांसपेशियों को पार करता है, जिससे उनका आंशिक शोष हो सकता है और परिणामस्वरूप, पोस्टऑपरेटिव हर्नियास जैसी पश्चात की जटिलताओं की घटना हो सकती है।

15.15 हर्निसेक्शन

एक हर्निया पेट की दीवार के पेशीय-एपोन्यूरोटिक परतों में जन्मजात या अधिग्रहित दोष के माध्यम से पेरिटोनियम से ढके पेट के अंगों का एक फलाव है। एक हर्निया के घटक हर्नियल छिद्र, हर्नियल थैली और हर्नियल सामग्री हैं। हर्नियल छिद्र को पेट की दीवार की पेशी-एपोन्यूरोटिक परत में एक प्राकृतिक या रोग संबंधी उद्घाटन के रूप में समझा जाता है, जिसके माध्यम से हर्नियल फलाव निकलता है। हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का एक हिस्सा है जो हर्नियल छिद्र के माध्यम से फैलता है। हर्नियल थैली की गुहा में स्थित अंगों, अंगों और ऊतकों के हिस्सों को हर्नियल सामग्री कहा जाता है।

चावल। 15.25तिरछी वंक्षण हर्निया में हर्नियल थैली के अलगाव के चरण: ए - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस उजागर होता है; बी - हर्नियल थैली पर प्रकाश डाला गया है; 1 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस; 2 - शुक्राणु कॉर्ड; 3 - हर्नियल थैली

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे आम वंक्षण, ऊरु और गर्भनाल हर्निया हैं।

वंक्षण हर्निया के साथ, एक हर्नियल फलाव की कार्रवाई के तहत, वंक्षण नहर की दीवारें नष्ट हो जाती हैं, और सामग्री के साथ हर्नियल थैली वंक्षण लिगामेंट के ऊपर की त्वचा के नीचे निकलती है। हर्नियल सामग्री, एक नियम के रूप में, छोटी आंत या बड़े ओमेंटम के लूप हैं। प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया आवंटित करें। यदि वंक्षण नहर की पिछली दीवार नष्ट हो जाती है, तो हर्नियल थैली सबसे छोटे रास्ते का अनुसरण करती है, और हर्नियल रिंग औसत दर्जे का वंक्षण फोसा में स्थित होती है। ऐसी हर्निया को डायरेक्ट कहा जाता है। एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, गेट पार्श्व वंक्षण फोसा में स्थित है, हर्नियल थैली गहरी वंक्षण वलय के माध्यम से प्रवेश करती है, पूरी नहर से गुजरती है और, इसकी सामने की दीवार को नष्ट करते हुए, त्वचा के नीचे सतही रिंग से बाहर निकलती है। हर्निया की प्रकृति के आधार पर - प्रत्यक्ष या तिरछा - इसके शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीके हैं। एक सीधी वंक्षण हर्निया के साथ, पीछे की दीवार को मजबूत करने की सलाह दी जाती है, एक तिरछी के साथ, वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार।

एक ऊरु हर्निया के साथ, इसके द्वार वंक्षण लिगामेंट के नीचे स्थित होते हैं, और हर्नियल थैली एक पेशी या संवहनी लैकुना के माध्यम से त्वचा के नीचे जाती है।

एक नाभि हर्निया को नाभि क्षेत्र में एक फलाव की उपस्थिति की विशेषता है; आमतौर पर हासिल किया।

15.16. पेट पर संचालन

गैस्ट्रोटॉमी- इस चीरे को बाद में बंद करने के साथ पेट के लुमेन को खोलने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: निदान में कठिनाई और निदान का स्पष्टीकरण, पेट के एकान्त पॉलीप्स, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पाइलोरिक क्षेत्र में उल्लंघन, विदेशी निकायों, दुर्बल रोगियों में रक्तस्राव अल्सर।

ऑपरेशन तकनीक। ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी द्वारा प्रवेश किया जाता है। पूर्वकाल की दीवार पर मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर, पेट की दीवार में 5-6 सेंटीमीटर लंबी सभी परतों के माध्यम से अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर एक चीरा बनाया जाता है। घाव के किनारों को हुक से काट दिया जाता है, पेट की सामग्री को चूसा जाता है, और इसके श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है। यदि पैथोलॉजी (पॉलीप, अल्सर, रक्तस्राव) का पता चला है, तो आवश्यक जोड़तोड़ किए जाते हैं। उसके बाद, गैस्ट्रोटॉमी घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है।

जठरछिद्रीकरण- रोगी को कृत्रिम आहार देने के उद्देश्य से पेट का बाहरी फिस्टुला बनाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: सिकाट्रिकियल, अन्नप्रणाली के ट्यूमर स्टेनोसिस, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बल्ब संबंधी विकार जिसमें रोगी को लंबे समय तक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन तकनीक। उदर गुहा में प्रवेश एक बाएं तरफा ट्रांसरेक्टल लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार को घाव में बाहर लाया जाता है, और पेट के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ अधिक से कम वक्रता के बीच की दूरी के बीच में, पेट की दीवार पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जिसका अंत होना चाहिए कार्डियल भाग के लिए निर्देशित। पेट की दीवार से ट्यूब के चारों ओर सिलवटों का निर्माण होता है, जो कई सीरस-पेशी टांके के साथ तय होते हैं। आखिरी सीवन पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, केंद्र में एक चीरा बनाया जाता है और जांच का अंत पेट में डाला जाता है। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा किया जाता है, और दीवार की सिलवटों को ट्यूब के ऊपर सिल दिया जाता है। ट्यूब के समीपस्थ छोर को सर्जिकल घाव के माध्यम से बाहर लाया जाता है, और पेट की दीवार को बाधित ग्रे-सीरस टांके के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम में सीवन किया जाता है। सर्जिकल घाव को परतों में सुखाया जाता है।

गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी - पेट और छोटी आंत के बीच सम्मिलन लगाने पर ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: पेट के एंट्रम का निष्क्रिय कैंसर, पाइलोरस और ग्रहणी के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।

ऑपरेशन तकनीक। छोटी आंत के साथ पेट के एनास्टोमोसिस का निर्माण विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है: बृहदान्त्र के पीछे या सामने, और यह भी कि पेट की दीवार के आधार पर - पूर्वकाल या पीछे - छोटी आंत को सुखाया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पूर्वकाल प्रीकोलिक और पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक वेरिएंट हैं।

पूर्वकाल प्रीकोलन गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी (वेल्फ्लर के अनुसार) ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी से किया जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद, एक ग्रहणी-जेजुनल फ्लेक्सचर पाया जाता है और उससे 20-25 सेमी की दूरी पर जेजुनम ​​​​का एक लूप लिया जाता है, जिसे पेट के बगल में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अधिक से अधिक ओमेंटम के ऊपर रखा जाता है। आंत्र पाश पेट के साथ isoperistaltically स्थित होना चाहिए। अगला, दो-पंक्ति सिवनी के साथ साइड-टू-साइड प्रकार के अनुसार उनके बीच एक सम्मिलन लागू किया जाता है। छोटी आंत के अभिवाही और अपवाही छोरों के बीच भोजन के मार्ग में सुधार करने के लिए, ब्राउन के अनुसार एक दूसरी ओर से साइड एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। ऑपरेशन को उदर गुहा की परत-दर-परत टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी। पहुंच समान है। उदर गुहा को खोलते समय, बड़ा ओमेंटम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ऊपर उठाया जाता है और एवस्कुलर क्षेत्र में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (मेसोकॉलन) के मेसेंटरी में लगभग 10 सेमी का एक कट बनाया जाता है। ग्रहणी-जेजुनल मोड़ से प्रस्थान करते हुए, जेजुनम ​​​​का एक लूप अलग किया जाता है और दो-पंक्ति सिवनी के साथ साइड-टू-साइड प्रकार में पेट की पिछली दीवार पर इसके और गुना के बीच एक सम्मिलन लगाया जाता है। सम्मिलन का स्थान अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य हो सकता है। इसके अलावा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में उद्घाटन के किनारों को छोटी आंत के लूप के फिसलन और उल्लंघन से बचने के लिए पेट की पिछली दीवार पर ग्रे-सीरस टांके के साथ सीवन किया जाता है। उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

पेट का उच्छेदन - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ पेट के हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: पुराने अल्सर, व्यापक घाव, पेट के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म।

निकाले जाने वाले पेट के भाग के आधार पर, समीपस्थ (हृदय खंड, कोष और शरीर को हटाना), पाइलोरिक एंट्रल (पाइलोरिक खंड और शरीर के हिस्से को हटाना) और आंशिक (केवल प्रभावित हिस्से को हटाना) हैं। पेट) उच्छेदन। हटाए गए हिस्से की मात्रा के अनुसार, कोई एक तिहाई, दो तिहाई, पेट के आधे हिस्से, उप-योग (पूरे पेट को हटाने, इसके कार्डिया और फोर्निक्स के अपवाद के साथ), कुल (या गैस्ट्रेक्टोमी) को अलग कर सकता है।

ऑपरेशन तकनीक। गैस्ट्रिक लकीर के लिए कई विकल्प हैं, जिनमें से बिलरोथ- I और बिलरोथ- II ऑपरेशन और उनके संशोधनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र। 15.26)। पेट तक पहुंच ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी द्वारा की जाती है। परिचालन मार्गदर्शन में कई चरण होते हैं। प्रारंभ में, पहुंच के बाद, पेट को जुटाया जाता है। अगला चरण हटाने के लिए तैयार किए गए पेट के हिस्से का उच्छेदन है, जबकि शेष समीपस्थ और बाहर के स्टंप को सुखाया जाता है। इसके अलावा, एक आवश्यक और अनिवार्य कदम पाचन तंत्र की निरंतरता की बहाली है, जिसे दो तरीकों से किया जाता है: बिलरोथ- I और बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार। दोनों ही मामलों में ऑपरेशन उदर गुहा की सफाई और इसकी परत-दर-परत टांके लगाने के साथ समाप्त होता है।

गैस्ट्रेक्टोमी- अन्नप्रणाली और जेजुनम ​​​​के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के साथ पेट को पूरी तरह से हटाना। संकेत और मुख्य कदम

चावल। 15.26.पेट के उच्छेदन की योजनाएँ: ए - लकीर की सीमाएँ: 1-2 - पाइलोरिक एंट्रल; 1-3 - उप-योग; बी - बिलरोथ- I के अनुसार लकीर की योजना; सी - बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार लकीर योजना

ऑपरेशन पेट के उच्छेदन के समान हैं। पेट को हटाने के बाद, अन्नप्रणाली को छोटी आंत से जोड़कर जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता को बहाल किया जाता है (एक एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी का गठन)।

गैस्ट्रोप्लास्टी- पेट को छोटी या बड़ी आंत के एक खंड से बदलने के लिए ऑटोप्लास्टिक सर्जरी। यह गैस्ट्रेक्टोमी के बाद किया जाता है, जो पाचन क्रिया को बहुत खराब कर देता है। ऑटोग्राफ़्ट के रूप में, छोटी आंत के 15-20 सेंटीमीटर लंबे हिस्से का उपयोग किया जाता है, जिसे अन्नप्रणाली और ग्रहणी, अनुप्रस्थ या अवरोही बृहदान्त्र के बीच डाला जाता है।

हाइनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी - अनुप्रस्थ दिशा में दीवार के बाद के सिलाई के साथ श्लेष्म झिल्ली को खोले बिना पाइलोरिक स्फिंक्टर के अनुदैर्ध्य विच्छेदन का संचालन। इसका उपयोग पुराने और जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए किया जाता है।

वागोटॉमी- वेगस नसों या उनकी व्यक्तिगत शाखाओं के प्रतिच्छेदन का संचालन। इसका उपयोग अपने आप नहीं किया जाता है, इसका उपयोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के संचालन में एक अतिरिक्त उपाय के रूप में किया जाता है।

स्टेम और सेलेक्टिव वेगोटॉमी हैं। स्टेम वेगोटॉमी के साथ, योनि तंत्रिकाओं की चड्डी को डायाफ्राम के नीचे तब तक पार किया जाता है जब तक कि वे शाखा न हो जाएं, यकृत और सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं के संरक्षण के साथ योनि तंत्रिका की गैस्ट्रिक शाखाएं।

15.17. जिगर और पित्त पथ पर संचालन

जिगर का उच्छेदन- जिगर के हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी।

रिजेक्शन को दो समूहों में बांटा गया है: एनाटॉमिकल (टिपिकल) और एटिपिकल रिजेक्शन। शारीरिक लकीरों में शामिल हैं: खंडीय लकीरें; बाएं हेमीहेपेटेक्टोमी; सही हेमीहेपेटेक्टोमी; बाएं पार्श्व लोबेक्टोमी; दायां पार्श्व लोबेक्टोमी। असामान्य लकीरों में पच्चर के आकार का शामिल है; सीमांत और अनुप्रस्थ लकीर।

लकीर के संकेत चोट, सौम्य और घातक ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाएं हैं जिनका एक सीमित प्रसार है।

पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के आधार पर यकृत तक पहुंच भिन्न होती है। लैपरोटोमिक चीरों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन संयुक्त दृष्टिकोण हो सकते हैं। संरचनात्मक लकीर के चरण यकृत धमनी की एक खंडीय शाखा, पोर्टल शिरा की एक खंडीय शाखा और यकृत के हिलम में एक खंडीय पित्त नली के अलगाव के साथ शुरू होते हैं। यकृत धमनी की खंडीय शाखा के बंधन के बाद, यकृत पैरेन्काइमा का क्षेत्र रंग बदलता है। इस सीमा के साथ जिगर का एक खंड काट दिया जाता है और यकृत शिरा पाई जाती है, जो इस क्षेत्र से शिरापरक रक्त को निकालती है, इसे बांधकर पार किया जाता है। इसके बाद, लीवर की घाव की सतह को लीवर कैप्सूल के सिवनी में पकड़ने के साथ सीधे एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके सीवन किया जाता है।

एटिपिकल रिसेक्शन में, पहला कदम पैरेन्काइमा को काटना है, और फिर पार किए गए जहाजों और पित्त नलिकाओं को बांधना है। अंतिम चरण यकृत की घाव की सतह को सिलाई कर रहा है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए संचालन यकृत पर संचालन के एक विशेष समूह में प्रतिष्ठित हैं। पोर्टल और अवर वेना कावा सिस्टम के बीच फिस्टुला बनाने के लिए कई प्रस्तावित ऑपरेशनों में से, पसंद का ऑपरेशन स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस है, जिसे वर्तमान में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके करने की सिफारिश की जाती है।

पित्त पथ पर संचालन को पित्ताशय की थैली पर संचालन, सामान्य पित्त नली पर संचालन, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला पर संचालन, पित्त पथ पर पुनर्निर्माण कार्यों में विभाजित किया जा सकता है।

फेडोरोव, कोचर, ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी, कम अक्सर अन्य प्रकार के लैपरोटॉमी के अनुसार एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की मुख्य पहुंच तिरछी चीरे हैं। संज्ञाहरण: संज्ञाहरण, रोगी की स्थिति - एक गद्देदार रोलर के साथ उसकी पीठ पर झूठ बोलना।

पित्ताशय की थैली पर ऑपरेशन

कोलेसिस्टोटॉमी- पित्ताशय की थैली की दीवार को काटने के लिए उसकी गुहा से पत्थरों को हटाने के लिए सर्जरी, इसके बाद पित्ताशय की दीवार को सीवन करना।

कोलेसिस्टोस्टॉमी - पित्ताशय की थैली के बाहरी फिस्टुला को लगाने का संचालन। यह दुर्बल रोगियों में अवरोधक पीलिया की घटना को समाप्त करने के लिए किया जाता है।

पित्ताशय-उच्छेदन - पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जरी।

तकनीकी रूप से, यह दो संशोधनों में किया जाता है: गर्दन या नीचे से बुलबुले की रिहाई के साथ। यह पित्ताशय की थैली की तीव्र या पुरानी सूजन के लिए किया जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में, लैप्रोस्कोपिक मूत्राशय को हटाने की तकनीक का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

सामान्य पित्त नली पर संचालन

कोलेडोकोटॉमी- सामान्य पित्त नली के लुमेन को उसकी दीवार को विच्छेदित करके, उसके बाद टांके या जल निकासी द्वारा खोलने का कार्य। लुमेन के उद्घाटन के स्थान के आधार पर, सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडोडोडेनल, ट्रांसड्यूओडेनल कोलेडोकोटॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्य पित्त नली के बाहरी जल निकासी को कोलेडोकोस्टोमी कहा जाता है।

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला पर संचालन

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का स्टेनोसिस और उसके मुंह पर एक पत्थर की वेडिंग निम्नलिखित ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत हैं।

पैपिलोटॉमी- प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की दीवार का विच्छेदन।

पैपिलोप्लास्टी - प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की दीवार का विच्छेदन, उसके बाद टांके लगाना।

पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी - प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की दीवार और स्फिंक्टर का विच्छेदन।

पैपिलोस्फिन्टेरोप्लास्टी - प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की दीवार और स्फिंक्टर का विच्छेदन, इसके बाद कटे हुए किनारों को सीवन करना।

पैपिलोटॉमी और पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी को एंडोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है, अर्थात। ग्रहणी के लुमेन को खोले बिना। पैपिलोस्फिंक्टोरोप्लास्टी उदर गुहा और ग्रहणी के उद्घाटन के साथ की जाती है।

पुनर्निर्माण कार्यों में बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस शामिल हैं। संकेत: अतिरिक्त पित्त पथ का स्टेनोसिस

विभिन्न मूल के, पित्त पथ की आईट्रोजेनिक चोटें, आदि।

कोलेसीस्टोडुओडेनोस्टोमी - पित्ताशय की थैली और ग्रहणी के बीच सम्मिलन ऑपरेशन।

कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी - पित्ताशय की थैली और जेजुनम ​​​​के बीच सम्मिलन का संचालन।

कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी - सामान्य पित्त नली और ग्रहणी के बीच सम्मिलन।

कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी - सामान्य पित्त नली और जेजुनम ​​​​के लूप के बीच सम्मिलन लगाने का ऑपरेशन।

हेपेटिकोडुओडेनोस्टॉमी - सामान्य यकृत वाहिनी और जेजुनम ​​​​के बीच एक सम्मिलन लगाने का संचालन।

वर्तमान में, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोज में आवश्यक रूप से प्रवाह और स्फिंक्टर गुण होने चाहिए, जो कि माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

15.18. अग्न्याशय पर संचालन

अग्न्याशय पर ऑपरेशन जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। ग्रंथि तक पहुंच या तो एक्स्ट्रापेरिटोनियल (ग्रंथि की पिछली सतह तक) या ट्रांसपेरिटोनियल हो सकती है, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के विच्छेदन के साथ।

नेक्रक्टोमी- अग्न्याशय के परिगलित क्षेत्रों को हटाने के लिए एक बख्शते ऑपरेशन। यह रोगी की गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयी परिगलन, प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के साथ किया जाता है।

सिस्टोएंटेरोस्टोमी - पैंक्रियाटिक सिस्ट और छोटी आंत के लुमेन के बीच संदेश लगाने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: अच्छी तरह से गठित दीवारों के साथ अग्नाशयी पुटी।

ऑपरेशन तकनीक। उदर गुहा को खोलने के बाद, पुटी की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, इसकी सामग्री को खाली कर दिया जाता है, इसमें विभाजन को एक एकल गुहा बनाने के लिए नष्ट कर दिया जाता है। इसके बाद, पुटी की दीवार और छोटी आंत के बीच एक सम्मिलन रखा जाता है। ऑपरेशन जल निकासी और सर्जिकल घाव के परत-दर-परत टांके के साथ पूरा किया गया है।

बाईं ओर अग्नाशय का उच्छेदन - अग्न्याशय की पूंछ और शरीर के हिस्से को हटाना।

सर्जरी के लिए संकेत: ग्रंथि की पूंछ को आघात, इस क्षेत्र के अग्नाशयी परिगलन, ट्यूमर के घाव। ग्रंथि तक पहुंच ऊपर वर्णित है।

एक सफल ऑपरेशन के लिए मुख्य शर्तें: मुख्य वाहिनी के साथ अग्नाशयी स्राव के पूर्ण बहिर्वाह को बनाए रखना, अग्नाशय के स्टंप का पूर्ण पेरिटोनाइजेशन। सर्जरी के बाद, रोगी के इंसुलिन के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन - ग्रहणी के एक हिस्से के साथ अग्न्याशय के सिर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, इसके बाद गैस्ट्रिक सामग्री, पित्त और अग्नाशयी रस के पारित होने को बहाल करने के लिए गैस्ट्रोजेजुनो-, कोलेडोचोजेजुनो- और पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस को लगाया जाता है। महत्वपूर्ण अंग आघात के कारण ऑपरेशन सबसे कठिन सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है।

सर्जरी के लिए संकेत: ट्यूमर, अग्न्याशय के सिर का परिगलन।

ऑपरेशन तकनीक। प्रवेश - लैपरोटॉमी। प्रारंभ में, ग्रहणी, अग्न्याशय, पेट और कोलेडोकस जुटाए जाते हैं। इसके बाद, अग्न्याशय के रस के रिसाव से बचने के लिए इन अंगों को अग्नाशयी स्टंप के सावधानीपूर्वक कवर से काट दिया जाता है। इस स्तर पर, आसन्न जहाजों के साथ सभी जोड़तोड़ के लिए बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है। अगला पुनर्निर्माण चरण है, जिसके दौरान पैनक्रिएटोजेजुनो-, गैस्ट्रोजेजुनो- और कोलेडोचोजेजुनोएनास्टोमोसिस क्रमिक रूप से लागू होता है। ऑपरेशन पेट की गुहा को धोने, निकालने और सिलाई करके पूरा किया जाता है।

15.19 छोटी और बृहदान्त्र आंत पर संचालन

आंतों का सीवन - सभी खोखले ट्यूबलर अंगों को सीवन करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक सिवनी, जिसकी दीवारों में एक म्यान संरचना होती है, अर्थात। 4 झिल्लियों से मिलकर बनता है: श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, पेशीय और सीरस (या साहसी), दो शिथिल परस्पर जुड़े मामलों में संयुक्त: म्यूको-सबम्यूकोसल और मस्कुलर-सीरस।

आंतों के सिवनी को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: खोखले अंग की सामग्री के रिसाव को रोकने के लिए यह वायुरोधी होना चाहिए और यांत्रिक रूप से मजबूत होना चाहिए, इसके अलावा, सिवनी बनाते समय, इसकी हेमोस्टैटिकता सुनिश्चित की जानी चाहिए। एक अन्य आवश्यकता आंतों के सिवनी की सड़न है, अर्थात। सुई को अंग के लुमेन में म्यूकोसा में प्रवेश नहीं करना चाहिए, आंतरिक खोल बरकरार रहना चाहिए।

एंटरोस्टॉमी- जेजुनम ​​​​(जेजुनोस्टॉमी) या इलियम (इलियोस्टोमी) आंत पर बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: सामान्य पित्त नली के जल निकासी के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, आंतों की नली का विघटन, कोकुम का कैंसर।

ऑपरेशन तकनीक। प्रवेश - लैपरोटॉमी। पार्श्विका पेरिटोनियम में बाधित टांके के साथ छोटी आंत का एक लूप टांका जाता है। आंत तुरंत या 2-3 दिनों के बाद खुल जाती है। आंतों की दीवार के किनारों को त्वचा पर लगाया जाता है।

कोलोस्टॉमी- बड़ी आंत पर बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन। सुपरिंपोज्ड कोलोस्टॉमी के माध्यम से, मल का केवल एक हिस्सा उत्सर्जित होता है, बाकी अपने सामान्य तरीके से चला जाता है।

बृहदांत्रशोथ के लिए संकेत: बृहदान्त्र के एक हिस्से का परिगलन या वेध यदि इसकी लकीर असंभव है, तो बृहदान्त्र के ट्यूमर। स्थानीयकरण के आधार पर, एक सेकोस्टॉमी, एक सिग्मोइडोस्टॉमी और एक ट्रांसवर्सोस्टॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे अधिक किया जाने वाला सेकोस्टॉमी, सीकुम में बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन है। सेकोस्टॉमी की तकनीक इस प्रकार है। मैकबर्नी के बिंदु के माध्यम से दाहिने इलियाक क्षेत्र में चीरा लगाया जाता है। सीकुम को घाव में बाहर लाया जाता है और पार्श्विका पेरिटोनियम में सीवन किया जाता है। आंत नहीं खुलती है, घाव पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। 1-2 दिनों के भीतर, आंत के पेरिटोनियम को पार्श्विका के साथ सिवनी की पूरी परिधि के साथ मिलाया जाता है। उसके बाद, आप आंत के लुमेन को खोल सकते हैं। थोड़ी देर के लिए आंत में एक जल निकासी ट्यूब डाली जा सकती है। वर्तमान में, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग किया जाता है।

सिग्मोइडोस्टोमी और ट्रांसवर्सोस्टोमी की तकनीक समान है।

अप्राकृतिक गुदा - बड़ी आंत का एक बाहरी फिस्टुला, जो एक सर्जिकल ऑपरेशन द्वारा कृत्रिम रूप से बनाया गया है, जिसके माध्यम से इसकी मल सामग्री पूरी तरह से उत्सर्जित हो जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत: अंतर्निहित बृहदान्त्र के ट्यूमर, मलाशय के घाव, अल्सर और डायवर्टिकुला का वेध।

ऑपरेशन तकनीक। ऑपरेशन केवल बृहदान्त्र के मुक्त क्षेत्रों पर किया जाता है - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या सिग्मॉइड। पहुंच - बाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछा चीरा। पार्श्विका पेरिटोनियम को त्वचा पर लगाया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के योजक और अपवाही छोरों को घाव में लाया जाता है, उनके मेसेंटेरिक किनारों को "डबल-बैरल" बनाने के लिए ग्रे-सीरस बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। बाहरी वातावरण से पेरिटोनियल गुहा को अलग करने के लिए आंत के आंत के पेरिटोनियम को पार्श्विका में सुखाया जाता है। आंतों की दीवार

एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ कुछ दिनों के बाद खुला, इस प्रकार दोनों अभिवाही और अपवाही छोरों के अंतराल को खोलता है, जो मल को बाहर के लूप में जाने से रोकता है। एक आरोपित कृत्रिम गुदा को सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

छोटी आंत का उच्छेदन - एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड प्रकार के एंटरोएनास्टोमोसिस के गठन के साथ जेजुनम ​​​​या इलियम के एक हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: छोटी आंत के ट्यूमर, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ छोटी आंत के परिगलन, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया।

ऑपरेशन तकनीक। प्रवेश - लैपरोटॉमी। उदर गुहा को खोलने के बाद, आंत के जिस हिस्से को निकाला जाना है, उसे घाव में निकाल लिया जाता है और धुंध के नैपकिन से अलग कर दिया जाता है। इसके अलावा, इस क्षेत्र में, मेसेंटरी के सभी जहाजों को लिगेट किया जाता है, जिसके बाद इसे आंतों की दीवार से अलग किया जाता है। इसके बाद, आंत का उच्छेदन किया जाता है और शेष सिरों पर स्टंप बनते हैं। स्टंप एक-दूसरे पर आइसोपेरिस्टल रूप से लगाए जाते हैं और पाचन नली की पेटेंसी को बहाल करने के लिए एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस को एक तरफ लगाया जाता है। कुछ सर्जन एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस करते हैं, जो अधिक शारीरिक है। लैपरोटोमिक घाव परतों में सिल दिया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन - एंड-टू-एंड प्रकार के अनुसार भागों के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: आंत के कुछ हिस्सों के परिगलन, उसके ट्यूमर, घुसपैठ।

ऑपरेशन की तकनीक छोटी आंत के उच्छेदन के समान है। आंत के हिस्से को हटाने के बाद, अंत-टू-एंड एनास्टोमोसिस द्वारा पेटेंसी को बहाल किया जाता है। बृहदान्त्र के महत्वपूर्ण जीवाणु संदूषण को देखते हुए, सम्मिलन लागू करते समय, तीन-पंक्ति सिवनी का उपयोग किया जाता है या सम्मिलन को विलंबित तरीके से लागू किया जाता है।

दायां हेमीकोलेक्टोमी - इलियम के टर्मिनल सेक्शन, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से के साथ सीकुम को हटाने का संचालन इलियम और एंड-टू-साइड या साइड-टू-साइड के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच सम्मिलन के साथ प्रकार।

सर्जरी के लिए संकेत: परिगलन, आक्रमण, ट्यूमर।

ऑपरेशन तकनीक। एक लैपरोटॉमी करें। उदर गुहा को खोलने के बाद, इलियम को अलग कर दिया जाता है, पट्टी बांध दी जाती है

उसके मेसेंटरी के बर्तन, जिसके बाद मेसेंटरी काट दिया जाता है। इलियम को आवश्यक स्थान पर काट दिया जाता है। अगला कदम कैकुम और आरोही बृहदान्त्र को अलग करना और उन्हें खिलाने वाले जहाजों को बांधना है। बृहदान्त्र के हटाए गए हिस्से को काट दिया जाता है, और इसके स्टंप को तीन-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में आंतों की धैर्य को बहाल करने के लिए, एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। घाव को सुखाया जाता है और परतों में सुखाया जाता है।

बायां हेमीकोलेक्टोमी - अनुप्रस्थ, अवरोही बृहदान्त्र और अधिकांश सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाएं खंड को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्टंप या मलाशय के प्रारंभिक भाग के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के साथ, एंड-टू-एंड . सर्जरी के लिए संकेत: बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में ट्यूमर की प्रक्रिया।

15.20 परिशिष्ट

एपेंडेक्टोमी अपेंडिक्स को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन पेट की सर्जरी में सबसे अधिक बार किया जाने वाला ऑपरेशन है।

एपेंडेक्टोमी के लिए संकेत परिशिष्ट की प्रतिश्यायी, कफयुक्त या पुटीय सक्रिय सूजन है।

ऑपरेशन तकनीक। दाहिने इलियाक क्षेत्र में, मैकबर्नी बिंदु के माध्यम से वंक्षण लिगामेंट के समानांतर वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार पूर्वकाल पेट की दीवार का एक चर चीरा लगाया जाता है, जो नाभि को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित है। और बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (चित्र। 15.27)। सबसे पहले, त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, सतही प्रावरणी और पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को एक स्केलपेल के साथ विच्छेदित किया जाता है। फिर, तंतुओं के साथ, पेट की आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को कुंद तरीके से काट दिया जाता है (मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति के बाद के उल्लंघन के कारण स्केलपेल के साथ पार नहीं किया जा सकता है)। अगला, पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी, पार्श्विका पेरिटोनियम को एक स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है और उदर गुहा में प्रवेश करता है। अपेंडिक्स के साथ सीकुम के गुंबद को घाव में लाया जाता है। इलियम से सीकुम की एक विशिष्ट विशेषता वसायुक्त प्रक्रियाओं, सूजन और अनुदैर्ध्य मांसपेशी बैंड की उपस्थिति है, जबकि यह याद रखना चाहिए कि सभी तीन बैंड परिशिष्ट के आधार पर अभिसरण करते हैं, जो इसकी पहचान के लिए एक गाइड के रूप में काम कर सकता है। सहायक प्रक्रिया के अंत के निकट सीकम, सर्जन को ठीक करता है

चावल। 15.27.एपेंडेक्टोमी के लिए तिरछा चीरा:

1 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी; 2 - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी; 3 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 4 - पेरिटोनियम

उसकी मेसेंटरी पर एक क्लैंप लगाता है और उसे ऊपर उठाता है। अगला, मेसेंटरी पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है, और इसे काट दिया जाता है। क्लैम्प के तहत अपेंडिक्स की मेसेंटरी के स्टंप को पट्टी करें। मेसेंटेरिक स्टंप से गंभीर रक्तस्राव से बचने के लिए मेसेंटरी की कटिंग और लिगेशन सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए।

अगला कदम प्रक्रिया में ही हेरफेर है। इसे टिप के क्षेत्र में मेसेंटरी के शेष भाग से पकड़कर, प्रक्रिया के आधार के चारों ओर सीकुम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीरोमस्कुलर सीवन लगाया जाता है। इसे लगाते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सीकुम की दीवार को नुकसान से बचने के लिए सुई हर समय सीरस झिल्ली से चमकती रहे। पर्स-स्ट्रिंग सीवन अस्थायी रूप से कड़ा नहीं है। अगला, परिशिष्ट के आधार पर थोपना

एक क्लैंप जिसके तहत अपेंडिक्स को एक संयुक्ताक्षर से कसकर बांधा जाता है। फिर प्रक्रिया को काट दिया जाता है, और इसके स्टंप को आयोडीन से उपचारित किया जाता है। संरचनात्मक चिमटी के साथ स्टंप को पकड़कर, सर्जन इसे सीकुम की दिशा में विसर्जित करता है, साथ ही साथ पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पूरी तरह से कसता है। इसे बांधने के बाद स्टंप को पूरी तरह से उसमें डुबो देना चाहिए। मजबूत बनाने के लिए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक जेड-आकार का सीरस-मांसपेशी सिवनी लगाया जाता है।

फिर उदर गुहा को अच्छी तरह से सूखा जाता है, और हेमोस्टेसिस की निगरानी की जाती है। यदि आवश्यक हो, नालियों को स्थापित किया जाता है। सर्जिकल घाव को कैटगट के साथ परतों में सुखाया जाता है: पहले, पेरिटोनियम, फिर मांसपेशियों की परतें, फिर पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का एपोन्यूरोसिस। रेशम का उपयोग करके त्वचा पर टांके की अंतिम पंक्ति लगाई जाती है।

15.21. गुर्दा संचालन

मूत्र प्रणाली के अंगों पर संचालन विविध हैं और दवा की एक अलग शाखा के रूप में प्रतिष्ठित हैं - मूत्रविज्ञान। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन की विशिष्ट विशेषताएं विशेष सर्जिकल उपकरणों की उपस्थिति, मुख्य रूप से एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग और, हाल ही में, ऑपरेशन के उच्च-तकनीकी तरीकों का उपयोग हैं। आधुनिक प्रौद्योगिकियां मूत्रविज्ञान में न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों, एंडोविडियोसर्जिकल और रेट्रोपरिटोनोस्कोपिक विधियों का उपयोग करना संभव बनाती हैं।

नेफ्रोटॉमी- गुर्दे का विच्छेदन।

सर्जरी के संकेत गुर्दे के विदेशी शरीर, अंधे घाव नहर, गुर्दे की पथरी हैं यदि उन्हें श्रोणि के माध्यम से नहीं हटाया जा सकता है।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र। 15.28)। पहुंच में से एक गुर्दे को उजागर करता है, इसे घाव में ले जाता है। इसके बाद, गुर्दा को ठीक किया जाता है और रेशेदार कैप्सूल और पैरेन्काइमा को विच्छेदित किया जाता है। विदेशी शरीर को हटाने के बाद, गुर्दे पर टांके लगाए जाते हैं ताकि वे श्रोणि प्रणाली को नुकसान न पहुंचाएं।

नेफ्रोस्टॉमी- श्रोणि के लुमेन और बाहरी वातावरण के बीच एक कृत्रिम फिस्टुला लगाना।

सर्जरी के लिए संकेत: मूत्रवाहिनी के स्तर पर यांत्रिक अवरोध जिन्हें किसी अन्य तरीके से हटाया नहीं जा सकता है।

ऑपरेशन की तकनीक में गुर्दे को उजागर करना, नेफ्रोटॉमी करना, श्रोणि को विच्छेदित करना शामिल है। इसके बाद, ड्रेनेज ट्यूब को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ तय किया जाता है और बाहर लाया जाता है।

गुर्दा उच्छेदन- गुर्दे के हिस्से को हटाना। गुर्दा का उच्छेदन अंग-संरक्षण कार्यों को संदर्भित करता है, इसलिए गवाहीइसके लिए ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो अंग के हिस्से पर कब्जा कर लेती हैं, उदाहरण के लिए, तपेदिक, गुर्दे के ट्यूमर का प्रारंभिक चरण, इचिनोकोकस, गुर्दे की चोट, और बहुत कुछ।

प्रदर्शन करने की तकनीक के अनुसार, उन्हें शारीरिक (एक खंड, दो खंडों को हटाने) और गैर-शारीरिक (पच्चर के आकार का, सीमांत, आदि) में विभाजित किया गया है। ऑपरेशन करने के चरण इस प्रकार हैं। गुर्दे के उजागर होने के बाद, गुर्दे के पेडिकल को जकड़ दिया जाता है, फिर प्रभावित क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों के भीतर निकाला जाता है। घाव की सतह को एक संवहनी पेडिकल पर एक फ्लैप के साथ टांके लगाकर या प्लास्टर करके सीवन किया जाता है। गुर्दे के बिस्तर को सूखा दिया जाता है और सर्जिकल घाव को परतों में सुखाया जाता है।

चावल। 15.28.दाएं तरफा नेफरेक्टोमी: गुर्दे के पेडिकल के बंधन और संक्रमण का चरण

नेफरेक्टोमी- किडनी निकालना। नेफरेक्टोमी के लिए संकेत एक घातक ट्यूमर हैं, गुर्दे का कुचलना, हाइड्रोनफ्रोसिस, आदि। दूसरे गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए; उसकी जांच के बिना ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र। 15.28)। पहुंच में से एक गुर्दे को उजागर करता है, इसे घाव में विस्थापित करता है। इसके बाद, ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण चरण किया जाता है: गुर्दे के पेडिकल का उपचार। प्रारंभ में, मूत्रवाहिनी का इलाज किया जाता है, इसे दो संयुक्ताक्षरों के बीच बांधकर, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ स्टंप को दाग दिया जाता है। फिर वृक्क धमनी और वृक्क शिरा के बंधाव के लिए आगे बढ़ें। यह सुनिश्चित करने के बाद कि संयुक्ताक्षर विश्वसनीय हैं, वाहिकाओं को पार किया जाता है और गुर्दे को हटा दिया जाता है। घाव को सुखाया जाता है और परतों में सुखाया जाता है।

नेफ्रोपेक्सी- गुर्दे का निर्धारण जब इसे कम किया जाता है। नेफ्रोपेक्सी के लिए संकेत गुर्दे की चूक है, जिसमें संवहनी पेडिकल का विभक्ति और इसकी रक्त आपूर्ति का उल्लंघन होता है। वर्तमान में किडनी को ठीक करने के कई तरीके बताए गए हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दे को संयुक्ताक्षर के साथ ऊपरी पसली के लिए तय किया गया है, एक फेशियल और मांसपेशियों के फ्लैप को काटने के तरीके हैं, जिसके साथ अंग मांसपेशियों के बिस्तर में तय होता है। दुर्भाग्य से, ये सभी तरीके अक्सर रिलेप्स की ओर ले जाते हैं।

15.22 परीक्षण

15.1. पेट की बाहरी दीवार क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर रेखाओं से अलग होती है:

1. 8 क्षेत्रों के लिए।

2. 9 क्षेत्रों के लिए।

3. 10 क्षेत्रों के लिए।

4. 11 क्षेत्रों के लिए।

5. 12 क्षेत्रों के लिए।

15.2. अधिजठर में एक मध्य लैपरोटॉमी करते हुए, सर्जन क्रमिक रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार की परतों को विच्छेदित करता है। परतों को काटने का क्रम निर्धारित करें:

1. पेट की सफेद रेखा।

2. चमड़े के नीचे की वसा वाली त्वचा।

3. पार्श्विका पेरिटोनियम।

4. सतही प्रावरणी।

5. अनुप्रस्थ प्रावरणी।

6. प्रीपरिटोनियल ऊतक।

7. खुद का प्रावरणी।

15.3. भ्रूण के विकास के परिणामस्वरूप बनने वाली माध्यिका vesico-गर्भनाल तह है:

1. तिरछी नाभि धमनी।

2. तिरछी नाभि नस।

3. तिरछा मूत्र वाहिनी।

4. डिफरेंट डक्ट।

15.4. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, सूचीबद्ध अंगों में से 3 या उनके हिस्से आमतौर पर प्रक्षेपित होते हैं:

1. जिगर के दाहिने लोब का हिस्सा।

2. प्लीहा।

3. दाहिनी किडनी का हिस्सा।

4. अग्न्याशय की पूंछ।

5. बृहदान्त्र का दायां मोड़।

6. पित्ताशय की थैली।

15.5. ग्रहणी को निम्नलिखित क्षेत्रों में पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है:

1. दाएं और बाएं तरफ।

2. गर्भनाल और उचित अधिजठर में।

3. उचित अधिजठर और बाएं पार्श्व में।

4. उचित अधिजठर सही पार्श्व में।

5. गर्भनाल और दाहिने पार्श्व में।

15.6. वंक्षण नहर में प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. 3 दीवारें और 3 छेद।

2. 4 दीवारें और 4 छेद।

3. 4 दीवारें और 2 छेद।

4. 2 दीवारें और 4 छेद।

5. 4 दीवारें और 3 छेद।

15.7 वंक्षण नहर की निचली दीवार का निर्माण होता है:

1. आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारे।

2. वंक्षण लिगामेंट।

3. कंघी प्रावरणी।

4. पार्श्विका पेरिटोनियम।

5. पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस।

15.8. जब एक तिरछी वंक्षण हर्निया वाले रोगी में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी होती है, तो सर्जन के कार्यों का उद्देश्य मजबूत करना होता है:

15.9. जब प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वाले रोगी में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी होती है, तो सर्जन के कार्यों को मजबूत करने के उद्देश्य से किया जाता है:

1. वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार।

2. वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार।

3. वंक्षण नहर की पीछे की दीवार।

4. वंक्षण नहर की निचली दीवार।

15.10 माध्यिका लैपरोटॉमी करते समय:

1. नाभि को दायीं ओर बायपास किया जाता है।

2. नाभि बायीं ओर बायपास है।

3. नाभि साथ में विच्छेदित होती है।

4. नाभि कटी हुई है।

5. पक्ष का चुनाव कोई मायने नहीं रखता।

15.11 पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव के साथ कई बीमारियों में देखे गए लक्षणों में से एक पूर्वकाल पेट की दीवार के गर्भनाल क्षेत्र में सैफनस नसों का विस्तार है। यह यहाँ उपस्थिति के कारण है:

1. धमनी शिरापरक शंट।

2. कैवो-कैवल एनास्टोमोसेस।

3. लसीका शिरापरक एनास्टोमोसेस।

4. पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस।

15.12. एक ही नाम की नसों के साथ बेहतर और अवर अधिजठर धमनियां स्थित हैं:

1. चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में।

2. योनि में रेक्टस एब्डोमिनिस पेशियों के सामने पेशियाँ।

3. रेक्टस एब्डोमिनिस की योनि में मांसपेशियों के पीछे की मांसपेशियां।

4. प्रीपरिटोनियल ऊतक में।

15.13 उदर गुहा की ऊपरी और निचली मंजिलों को अलग किया जाता है:

1. बड़ा ओमेंटम।

2. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट।

3. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी।

4. छोटी आंत की मेसेंटरी।

15.14. उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों में निम्नलिखित में से 4 शामिल हैं:

2. पेट।

4. पित्ताशय की थैली के साथ जिगर।

5. अग्न्याशय।

6. तिल्ली।

8. सिग्मॉइड कोलन।

15.15 उदर गुहा की निचली मंजिल के अंगों में निम्नलिखित में से 5 शामिल हैं:

1. आरोही बृहदान्त्र।

2. पेट।

3. अवरोही बृहदान्त्र।

4. पित्ताशय की थैली के साथ जिगर।

5. अग्न्याशय।

6. तिल्ली।

7. अपेंडिक्स के साथ सीकुम।

8. सिग्मॉइड कोलन।

9. पतला और इलियम।

15.16. लीवर बैग की सीमा निर्धारित करें।

1. शीर्ष।

2. सामने।

3. पीछे।

4. नीचे।

5. सही।

6. बाएं।

ए पेट की पार्श्व दीवार। B. यकृत का कोरोनरी लिगामेंट।

बी पूर्वकाल पेट की दीवार।

D. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। D. डायाफ्राम का दाहिना गुंबद। ई. कॉस्टल आर्क। जी. लीवर का फाल्सीफॉर्म लिगामेंट।

15.17. अग्नाशयी थैली की सीमाओं को स्थापित करें।

1. शीर्ष।

2. नीचे।

3. सामने।

4. पीछे।

5. सही।

6. बाएं।

ए पेट की पार्श्व दीवार। B. डायाफ्राम का बायां गुंबद।

बी पेट।

जी छोटा ओमेंटम। डी पूर्वकाल पेट की दीवार। ई. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। जी. लीवर का फाल्सीफॉर्म लिगामेंट।

15.18. छोटे ओमेंटम में निम्नलिखित में से 3 स्नायुबंधन होते हैं:

1. डायाफ्रामिक-गैस्ट्रिक लिगामेंट।

2. गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट।

3. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट।

4. हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट।

5. हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट।

15.19 स्टफिंग बॉक्स की दीवारें स्थापित करें:

1. शीर्ष।

2. नीचे।

3. सामने।

4. पीछे।

ए. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी। बी पेट।

बी गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट। जी छोटा ओमेंटम।

डी पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते। ई. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। जी. जिगर के कोडेट लोब।

15.20 उदर गुहा की निचली मंजिल के 4 पेरिटोनियल संरचनाओं में से, वे ऊपरी मंजिल के पेरिटोनियल बैग के साथ स्वतंत्र रूप से संवाद करते हैं:

1. बाएं मेसेंटेरिक साइनस।

2. लेफ्ट साइड चैनल।

3. दायां मेसेंटेरिक साइनस।

4. राइट साइड चैनल।

15.21. पेट को धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है जो शाखाएं बंद हो जाती हैं:

1. केवल सीलिएक ट्रंक से।

2. सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी से।

3. केवल बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से।

15.22 गैस्ट्रोस्टोमी है:

1. पेट के लुमेन में जांच का परिचय।

2. पेट पर एक कृत्रिम बाहरी फिस्टुला लगाना।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का गठन।

4. एक विदेशी शरीर को हटाने के लिए पेट की दीवार का विच्छेदन, इसके बाद घाव को सीवन करना।

5. पेट के हिस्से को हटाना।

15.23 गैस्ट्रोपेक्सी है:

1. गैस्ट्रोस्टोमी के दौरान ट्यूब के चारों ओर पेट की दीवार के वर्गों को सिलाई करना।

2. ऐसा कोई पद नहीं है।

3. यह पेट की दीवार के विच्छेदन का नाम है।

4. पेट की सामग्री से पेरिटोनियल गुहा को अलग करने के लिए कई टांके के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए पेट का निर्धारण।

5. पाइलोरस के क्षेत्र में पेशी दबानेवाला यंत्र का विच्छेदन।

15.24. कुल vagotomy में शामिल हैं:

1. डायाफ्राम के ऊपर बाईं योनि तंत्रिका के धड़ को पार करना।

2. डायाफ्राम के ठीक नीचे बाएँ और दाएँ वेगस तंत्रिकाओं की चड्डी का प्रतिच्छेदन।

3. डायाफ्राम के ठीक नीचे बाईं योनि तंत्रिका के धड़ को पार करना।

4. अपनी यकृत शाखा की उत्पत्ति के नीचे बाईं योनि तंत्रिका के ट्रंक को पार करना।

5. बाईं योनि तंत्रिका की शाखाओं का चौराहा, पेट के शरीर तक फैला हुआ।

15.25 चयनात्मक vagotomy में शामिल हैं:

1. अपनी यकृत शाखा की उत्पत्ति के नीचे बाईं योनि तंत्रिका के धड़ को पार करना।

2. पेट के शरीर तक फैली बाईं योनि तंत्रिका की शाखाओं का चौराहा।

3. बाईं योनि तंत्रिका की शाखाओं को पार करते हुए, पेट के नीचे और शरीर तक फैली हुई।

4. अपनी यकृत शाखा की उत्पत्ति के ऊपर बाईं योनि तंत्रिका के धड़ को पार करना।

5. विकल्पों में से कोई नहीं।

15.26. यकृत में स्रावित होता है:

1. 7 खंड।

2. 8 खंड।

3. 9 खंड।

4. 10 खंड।

15.27. कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सिस्टिक धमनी को कैलॉट त्रिकोण के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसके पार्श्व पक्ष निम्नलिखित में से दो संरचनात्मक संरचनाएं हैं:

1. सामान्य पित्त नली।

2. सामान्य यकृत वाहिनी।

3. दाहिनी यकृत वाहिनी।

4. सिस्टिक डक्ट।

5. खुद की यकृत धमनी।

15.28. सामान्य पित्त नली के कुछ हिस्सों का क्रम निर्धारित करें:

1. ग्रहणी भाग।

2. सुप्राडुओडेनल भाग।

3. अग्नाशयी भाग।

4. रेट्रोडोडोडेनल भाग।

15.29 सामान्य पित्त नली, स्वयं की यकृत धमनी और पोर्टल शिरा के हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में सापेक्ष स्थिति इस प्रकार है:

1. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ धमनी, बाईं ओर वाहिनी, उनके बीच की शिरा और पीछे की ओर।

2. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ वाहिनी, बाईं ओर की धमनी, उनके बीच की नस और पीछे की ओर।

3. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ शिरा, बाईं ओर की धमनी, उनके बीच की वाहिनी और पीछे की ओर।

4. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ वाहिनी, बाईं ओर शिरा, उनके बीच की धमनी और पीछे की ओर।

15.30 सीलिएक ट्रंक को आमतौर पर विभाजित किया जाता है:

1. बाईं गैस्ट्रिक धमनी।

2. सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी।

3. अवर मेसेंटेरिक धमनी।

4. प्लीहा धमनी।

5. आम यकृत धमनी।

6. पित्ताशय की थैली धमनी।

15.31 शिरापरक रक्त निम्नलिखित में से 5 अंगों से पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है:

1. पेट।

2. अधिवृक्क।

3. बृहदान्त्र।

4. जिगर।

5. अग्न्याशय।

6. गुर्दे।

7. तिल्ली।

8. छोटी आंत।

15.32 शिरापरक रक्त निम्न में से 3 अंगों से अवर वेना कावा में बहता है:

1. पेट।

2. अधिवृक्क।

3. बृहदान्त्र।

4. जिगर।

5. अग्न्याशय।

6. गुर्दे।

7. तिल्ली।

8. छोटी आंत।

15.33 बड़ी आंत और छोटी आंत के बीच 4 बाहरी अंतरों में से, सबसे विश्वसनीय संकेत है:

1. तीन रिबन के रूप में बड़ी आंत की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों का स्थान।

2. बृहदांत्र में गौस्त्र और वृत्ताकार खांचों की उपस्थिति।

3. बृहदान्त्र में वसायुक्त उपांगों की उपस्थिति।

4. बड़ी आंत का भूरा-नीला रंग और छोटी आंत का हल्का गुलाबी रंग।

15.34. कोकुम की रक्त आपूर्ति धमनी के पूल से की जाती है:

1. सुपीरियर मेसेंटेरिक।

2. अवर मेसेंटेरिक।

3. बाहरी इलियाक।

4. आंतरिक इलियाक।

5. सामान्य यकृत।

15.35. कोकुम से शिरापरक बहिर्वाह शिरा प्रणाली में किया जाता है:

1. नीचे खोखला।

2. शीर्ष खोखला।

3. नीचे और ऊपर खोखला।

4. गेट।

5. गेट और बॉटम खोखला।

15.36. छोटी आंत पर ऑपरेशन से बड़ी आंत पर ऑपरेशन के बीच अंतर निर्धारित करने वाली विशेषताएं हैं:

1. बड़ी आंत की दीवार छोटी आंत से मोटी होती है।

2. बड़ी आंत की दीवार छोटी आंत की तुलना में पतली होती है।

3. छोटी आंत में बड़ी आंत की तुलना में अधिक संक्रमित सामग्री होती है।

4. बड़ी आंत में छोटी आंत की तुलना में अधिक संक्रमित सामग्री होती है।

5. बृहदान्त्र की दीवार में असमान रूप से वितरित मांसपेशी फाइबर।

15.37. इंट्रा-पेट और रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के बीच रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में हैं:

1. रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर परत।

2. कोलोनिक फाइबर।

3. पेरिरेनल फाइबर।

15.38. पेरिकोलिक ऊतक के बीच स्थित है:

1. आरोही या अवरोही बृहदान्त्र और पश्च बृहदान्त्र प्रावरणी।

2. पोस्टीरियर कॉलोनिक और पूर्वकाल वृक्क प्रावरणी।

3. पोस्टीरियर कॉलोनिक और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी।

15.39 पेरिरेनल ऊतक गुर्दे के आसपास स्थित होता है:

1. गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल के नीचे।

2. रेशेदार और फेशियल कैप्सूल के बीच।

3. गुर्दे के फेशियल कैप्सूल के ऊपर।

15.40 वृक्क धमनियां उदर महाधमनी से निम्न स्तर पर उत्पन्न होती हैं:

15.41. इसके पैरेन्काइमा से शुरू होकर, तीन किडनी कैप्सूल का क्रम निर्धारित करें:

1. फैट कैप्सूल।

2. फेशियल कैप्सूल।

3. रेशेदार कैप्सूल।

15.42 रीढ़ के संबंध में, बायां गुर्दा किस स्तर पर स्थित है:

15.43 रीढ़ के संबंध में, दाहिना गुर्दा निम्न स्तर पर स्थित होता है:

15.44 बाईं किडनी के सामने निम्नलिखित में से 4 अंग हैं:

1. जिगर।

2. पेट।

3. अग्न्याशय।

4. ग्रहणी।

5. छोटी आंत की गांठें।

7. बृहदान्त्र का प्लीहा झुकना।

15.45 दाहिनी किडनी के सामने निम्नलिखित में से 3 अंग हैं:

1. जिगर।

2. पेट।

3. अग्न्याशय।

4. ग्रहणी।

5. छोटी आंत की गांठें।

6. आरोही बृहदान्त्र।

15.46 वृक्क पेडिकल के तत्व निम्नलिखित क्रम में आगे से पीछे की दिशा में स्थित होते हैं:

1. वृक्क धमनी, वृक्क शिरा, श्रोणि।

2. वृक्क शिरा, वृक्क धमनी, श्रोणि।

3. लोहांका, वृक्क शिरा, वृक्क धमनी।

4. लोहांका, वृक्क धमनी, वृक्क शिरा।

15.47 गुर्दे के खंडों के आवंटन का आधार हैं:

1. गुर्दे की धमनी की शाखा।

2. वृक्क शिरा का निर्माण।

3. छोटे और बड़े वृक्कों का स्थान।

4. वृक्क पिरामिड का स्थान।

15.48 अपने पाठ्यक्रम के साथ मूत्रवाहिनी में है:

1. एक कसना।

2. दो प्रतिबंध।

3. तीन प्रतिबंध।

4. चार प्रतिबंध।

15.49 रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की पूर्वकाल और पीछे की सीमाएँ हैं:

1. पार्श्विका पेरिटोनियम।

2. प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस।

पूर्वकाल पेट की दीवार की सीमाएं और क्षेत्र।पूर्वकाल पेट की दीवार ऊपर से कॉस्टल मेहराब से, नीचे से वंक्षण स्नायुबंधन द्वारा और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से घिरी होती है। यह पीछे की पेट की दीवार से बारहवीं पसलियों के पूर्वकाल सिरों से लंबवत नीचे इलियाक शिखाओं तक चलने वाली रेखाओं द्वारा अलग किया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित है: अधिजठर, सीलिएक और हाइपोगैस्ट्रिक। इन क्षेत्रों के बीच की सीमाएं दो क्षैतिज रेखाएं हैं, जिनमें से एक एक्स पसलियों के सिरों को जोड़ती है, और दूसरी - पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़। इन मुख्य क्षेत्रों में से प्रत्येक को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के साथ चलने वाली दो लंबवत रेखाओं द्वारा तीन और क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। इस प्रकार, 9 क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: रेजियो एपिगैस्ट्रिका, रेजियो हाइपोकॉन्ड्रियाका डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, रेजियो नाभि, रेजियो लेटरलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, रेजियो प्यूबिका, रेजियो इंगुइनालिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा (चित्र। 1)।

1. पेट के क्षेत्र।

1 - रेजियो एपिगैस्ट्रिका; 2 - रेजियो हाइपोकॉन्ड्रियाका सिनिस्ट्रा; 3 - रेजीओ नाभि; 4 - रेजियो लेटरलिस सिनिस्ट्रा; 5 - रेजियो इंगुइनालिस सिनिस्ट्रा; 6 - रेजीओ प्यूबिका; 7 - रेजियो वंक्षण डेक्सट्रा; 8 - रेजियो लेटरलिस डेक्सट्रा; 9 - रेजियो हाइपोकॉन्ड्रियाका डेक्सट्रा।

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें।पूर्वकाल पेट की दीवार में सतही, मध्य और गहरी परतें होती हैं।

सतह परत। सतही परत में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी शामिल हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पतली, लोचदार और मोबाइल है। गर्भनाल क्षेत्र में, यह गर्भनाल और निशान ऊतक के साथ मजबूती से जुड़ा होता है, जो गर्भनाल का अवशेष है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को अलग तरह से व्यक्त किया जाता है; यह पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक विकास तक पहुँचता है। फाइबर में सतही प्रावरणी गुजरती है, जिसमें दो चादरें होती हैं: सतही और गहरी। प्रावरणी का सतही पत्ता जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र तक जारी रहता है, गहरा वंक्षण लिगामेंट से जुड़ा होता है।

रक्त की आपूर्तिसतह की परत छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों के माध्यम से की जाती है, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों को भेजी जाती हैं, मांसपेशियों की परत को छिद्रित करती हैं। इसके अलावा, निचले पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक में, सतही अधिजठर धमनी शाखाएं, साथ ही इलियम और बाहरी पुडेंडल धमनी के आसपास की सतही धमनी की शाखाएं। सतही अधिजठर धमनी, ए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ऊरु धमनी की एक शाखा, अपने आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर वंक्षण लिगामेंट को पार करती है और नाभि में जाती है, जहां यह बेहतर और अवर अधिजठर धमनियों के साथ मिलती है। इलियम के आसपास की सतही धमनी, ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन तक ऊपर और बाहर की ओर जाता है। बाहरी पुडेंडल धमनी, ए। पुडेंडा एक्सटर्ना, आमतौर पर डबल, ऊरु धमनी से निकलती है और बाहरी जननांग में जाती है; इसकी अलग शाखाएं वंक्षण लिगामेंट के जघन ट्यूबरकल के लगाव के स्थान के पास होती हैं।

शिरापरक बहिर्वाहनसों के माध्यम से किया जाता है, जो एक दूसरे के साथ मिलकर एक सतही शिरापरक नेटवर्क बनाते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से में नसें होती हैं जो एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं और ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं (v। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, वीवी। पुडेंडे एक्सटर्ने, वी। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस)। पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी भाग में v है। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका, नाभि में यह वी के साथ एनास्टोमोज करता है। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, और फिर, ऊपर और बाहर की ओर, वी में बहती है। थोरैकलिस लेटरलिस या वी। कुल्हाड़ी।

इस प्रकार, पूर्वकाल पेट की दीवार का शिरापरक नेटवर्क बेहतर और अवर वेना कावा दोनों के साथ संचार करता है और इसे एक व्यापक कैवाकावल एनास्टोमोसिस माना जा सकता है। इसके अलावा, नाभि में पूर्वकाल पेट की दीवार के शिरापरक नेटवर्क vv के साथ एनास्टोमोसेस। जिगर के गोल स्नायुबंधन में स्थित पैराम्बिलिकल्स; नतीजतन, पोर्टल शिरा प्रणाली और वेना कावा के बीच एक संबंध बनता है: पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस।

अवर वेना कावा या पोर्टल शिरा में जमाव के मामलों में, पूर्वकाल पेट की दीवार के सफ़ीन नसों का नेटवर्क फैलता है और संपार्श्विक मार्ग बनाता है जो निचले छोरों और पेट के अंगों से रक्त को बेहतर वेना कावा में ले जाता है। पोर्टल शिरा घनास्त्रता या यकृत के सिरोसिस के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें आकार में इतनी बढ़ जाती हैं कि वे कभी-कभी त्वचा के नीचे काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित होती हैं, खासकर नाभि (कैपुट मेडुसे) में।

लसीका वाहिकाओंसतह की परत लसीका को पेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से से एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस, नीचे से वंक्षण लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी इंगुइनालेस सुपरफिशियलिस तक ले जाती है। इसके अलावा, सतही परत के लसीका वाहिकाओं मध्य (मांसपेशी) और गहरी परतों के लसीका वाहिकाओं के साथ एनास्टोमोज।

इन्नेर्वतिओनपूर्वकाल पेट की दीवार की सतह परत छह निचली इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं के साथ-साथ इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। इंटरकोस्टल नसों से चमड़े के नीचे के ऊतकों तक और आगे त्वचा को निर्देशित किया जाता है। कटानेई एब्डोमिनिस लेटरलेस एट जीजी। कटानेई उदर पूर्वकाल। पूर्व पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट की बाहरी तिरछी पेशी को छिद्रित करता है और पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होता है जो पेट की दीवार के एंट्रोलेटरल वर्गों की त्वचा को संक्रमित करता है, बाद वाला रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान से गुजरता है और इनरवेट करता है। पेट की दीवार के पूर्वकाल भाग में त्वचा। इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका, एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है, इलियोइंगिनल तंत्रिका, एन। इलियोइंगुइनालिस, - मॉन्स प्यूबिस के क्षेत्र में त्वचा।

सतही नसों, धमनियों और नसों को अंजीर में दिखाया गया है। 2.

2. पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह परत की रक्त वाहिकाओं और नसों।

1 साल। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इंटरकोस्टल; 2 - वर्ष। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 3-ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 4-वी। फेमोरलिस; 5-ए। एट वी. अधिजठर सुपरनियलिस; 6-आरआर। पार्श्व कटानेई आ। इंटरकोस्टल पोस्टीरियर; 7-वी। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका।

मध्यम परत।पूर्वकाल पेट की दीवार की मध्य, पेशी परत में रेक्टस, तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां होती हैं (चित्र 3, 4)। वे पूर्वकाल पेट की दीवार में स्थित हैं और एक मोटी पेशी प्लेट हैं, जो पेट के विसरा के लिए एक समर्थन है।

पेट की दीवार के पूर्वकाल खंड में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां होती हैं, एटरोलेटरल में - बाहरी और आंतरिक तिरछी, साथ ही अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां।

रेक्टस एब्डोमिनिस, एम। रेक्टस एब्डोमिनिस, V-VII पसलियों के कार्टिलेज की बाहरी सतह और xiphoid प्रक्रिया से शुरू होता है। इसका सपाट पेशीय पेट निचले पेट में संकरा होता है और एक शक्तिशाली कण्डरा द्वारा जघन की हड्डी से जुड़ा होता है, जो ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से सिम्फिसिस प्यूबिक तक फैला होता है। मांसपेशी फाइबर एम। रेक्टस एब्डोमिनिस अनुप्रस्थ संयोजी ऊतक जंपर्स द्वारा बाधित होता है, टेंडिनिया को काटता है; उनमें से दो नाभि के ऊपर हैं, एक स्तर पर है और एक नाभि के नीचे है।

3. पूर्वकाल पेट की दीवार। त्वचा, चमड़े के नीचे की चर्बी और सतही प्रावरणी को हटा दिया गया। बाईं ओर, योनि की सामने की दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस और नग्न मी. पिरामिडैलिस।

1 - एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 2 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - इंटर-सेक्शन टेंडिनिया; 4 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्स्टमी एब्डोमिनिस; 5 - एम। पिरामिडैलिस; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7-n.ilioinguinalis; 8-आरआर कटानेई एन्टीरियर्स एट लेटरल्स एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 9 - योनि के सामने की दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 10-आरआर। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इंटरकोस्टल।

4. पूर्वकाल पेट की दीवार। दाईं ओर, हटाए गए एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस और योनि मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; मी बाईं ओर नग्न है। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और योनि की पिछली दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस।

1-ए। एट वी. अधिजठर सुपीरियर; 2 - योनि की पिछली दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 3 - आ।, वीवी। इंटरकोस्टलेस पोस्टीरियरेस एट एनएन। इंटरकोस्टल; 4 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 5 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 6 - लिनिया आर्कुआटा; 7-ए. एट वी. अधिजठर अवर; 8 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 9-एन। इलियोइंगुइनालिस; 10 - एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 11 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी इंटर्नी एब्डोमिनिस; 12 - योनि की आगे और पीछे की दीवारें मी. रेक्टी एब्डोमिनिस।

एम के सामने। रेक्टस एब्डोमिनिस पिरामिडल पेशी है, मी। पिरामिडैलिस; यह आर. सुपीरियरिस ओसिस प्यूबिस की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है जो ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से सिम्फिसिस प्यूबिकम तक फैला होता है और पेट की सफेद रेखा में बुना जाता है। पिरामिड पेशी हमेशा व्यक्त नहीं होती है, 15-20% मामलों में यह अनुपस्थित होती है। विकास की डिग्री भी भिन्न होती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और पिरामिडल पेशी योनि में स्थित होती है, जो बाहरी और आंतरिक तिरछे एपोन्यूरोस द्वारा बनाई जाती है, साथ ही अनुप्रस्थ उदर पेशी भी। निचले हिस्से में योनि की सामने की दीवार ऊपरी हिस्से की तुलना में थोड़ी मोटी होती है। योनि की पिछली दीवार में केवल ऊपरी और मध्य तिहाई में एक एपोन्यूरोटिक संरचना होती है। नाभि से लगभग 4-5 सेमी नीचे, एपोन्यूरोटिक तंतु समाप्त हो जाते हैं, ऊपर की ओर घुमावदार एक घुमावदार रेखा बनाते हैं, लिनिया आर्कुआटा। इस रेखा के नीचे, योनि की पिछली दीवार को केवल पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शाया जाता है। उन जगहों पर जहां टेंडिनिया चौराहे स्थित हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ काफी मजबूती से जुड़ी होती है।

तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक तंतु मध्य रेखा के साथ जुड़े होते हैं और पेट की एक सफेद रेखा बनाते हैं, लिनिया अल्बा, जो xiphoid प्रक्रिया से जघन जोड़ तक फैली हुई है। नाभि के स्तर पर सफेद रेखा की अधिकतम चौड़ाई 2.5-3 सेमी है; जघन अभिव्यक्ति की दिशा में, यह संकुचित हो जाता है। सफेद रेखा में भट्ठा जैसे छिद्र होते हैं जिनसे होकर वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ गुजरती हैं। प्रीपेरिटोनियल वसा ऊतक इन भट्ठा जैसे उद्घाटन में प्रवेश कर सकते हैं, प्रीपेरिटोनियल लिपोमा, लिपोमा प्रेपेरिटोनेलिस बनाते हैं। ऐसे मामलों में छेद आकार में बढ़ जाते हैं और पेट की सफेद रेखा के हर्निया के गठन की साइट हो सकती है।

xiphoid प्रक्रिया और पेट की सफेद रेखा में जघन जोड़ के बीच लगभग आधा नाभि वलय, anulus umbilicalis है, जो एपोन्यूरोटिक फाइबर द्वारा सीमित है। सामने, गर्भनाल की अंगूठी त्वचा और निशान ऊतक से जुड़ी होती है, जो गर्भनाल का अवशेष है। यहां कोई चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक नहीं है, इसलिए नाभि क्षेत्र में त्वचा के किनारे पर एक अवसाद बनता है। उदर गुहा की ओर से, गर्भनाल वलय अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस के साथ जुड़ा हुआ है, जो अक्सर यहां मोटा होता है और काफी मजबूत संयोजी ऊतक प्लेट (छवि 5) में बदल जाता है।

5. नाभि के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार का क्रॉस सेक्शन।

1 - नाभि; 2 - त्वचा; 3 - चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक; 4 - योनि के सामने की दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 5 - टी। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 6 - टी। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 7 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 8 - प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस; 9 - तेल सबसेरोसा; 10 - पेरिटोनियम; 11 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 12 - योनि की पिछली दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 13-वी.वी. पैरम्बिलिकल्स; 14 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी इंटर्नी एब्डोमिनिस; 15 - एपोन्यूरोसिस एम। अनुप्रस्थ उदर; 16 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस।

गर्भनाल के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार में त्वचा, संयोजी ऊतक, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम होते हैं; घने एपोन्यूरोटिक और मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं, इसलिए हर्निया अक्सर नाभि में होते हैं।

रक्त की आपूर्तिरेक्टस एब्डोमिनिस पेशी छह निचली इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं के साथ-साथ बेहतर और अवर अधिजठर धमनियों (चित्र 4 देखें) द्वारा की जाती है।

इंटरकोस्टल धमनियां अपनी योनि को छिद्रित करते हुए, पार्श्व की ओर से रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी में प्रवेश करती हैं। अवर अधिजठर धमनी, ए। अधिजठर अवर, वंक्षण लिगामेंट के पास बाहरी इलियाक धमनी से प्रस्थान करता है। यह सामने वास deferens को पार करता है और शुरू में पेरिटोनियम और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच स्थित होता है, फिर ऊपर की ओर बढ़ते हुए, अनुप्रस्थ प्रावरणी को छेदता है और रेक्टस पेशी में प्रवेश करता है। सुपीरियर एपिगैस्ट्रिक धमनी, ए। अधिजठर सुपीरियर, जो एक की एक शाखा है। थोरैसिका इंटर्ना, रेक्टस पेशी के म्यान की पिछली दीवार को उरोस्थि से VII कोस्टल कार्टिलेज के लगाव के बिंदु पर छेदता है और नीचे की ओर जाता है।

रेक्टस पेशी की तुलना में मोटा, यह अवर अधिजठर धमनी और इंटरकोस्टल धमनियों दोनों के साथ एनास्टोमोज करता है।

शिरापरक बहिर्वाहरक्त एक ही नाम की नसों से बहता है: वी। अधिजठर सुपीरियर और अवर, वी.वी. इंटरकोस्टल।

इन्नेर्वतिओनरेक्टस एब्डोमिनिस को छह निचली इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं द्वारा किया जाता है, जो एक ही नाम की धमनियों की तरह, इसके पार्श्व किनारे से रेक्टस एब्डोमिनिस में प्रवेश करती हैं।

लसीका वाहिकाओं का बहनाऊपरी और निचले अधिजठर धमनियों के साथ चलते हैं। ए के साथ पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स में पहला प्रवाह। थोरैसिका इंटर्ना, दूसरा - लिम्फ नोड्स में, जो बाहरी इलियाक धमनी के साथ स्थित होते हैं।

पूर्वकाल पेट में, मांसपेशियों की परत में बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां होती हैं (चित्र 3, 5 देखें)।

बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी, एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस,आठ निचली पसलियों से छाती की सामने की सतह पर दांतों से शुरू होता है। पांच ऊपरी दांत सेराटस पूर्वकाल के दांतों के साथ वैकल्पिक होते हैं, तीन निचले दांत व्यापक पीठ की मांसपेशियों के दांतों के साथ वैकल्पिक होते हैं। मांसपेशी फाइबर के बंडल मुख्य रूप से ऊपर से नीचे, पीछे से आगे की ओर निर्देशित होते हैं। पार्श्व पेट में, वे लेबियम एक्सटर्नम क्राइस्टे इलियाकाई से जुड़ते हैं, और रेक्टस पेशी के पास पहुंचते हुए, वे एक विस्तृत एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं। नाभि के ऊपर एपोन्यूरोटिक में मांसपेशियों के तंतुओं के संक्रमण की रेखा रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के पार्श्व किनारे से मेल खाती है, नाभि के नीचे यह एक घुमावदार तरीके से घटता है, बाहर की ओर भटकता है, और वंक्षण लिगामेंट के बीच में जाता है। पेट के निचले हिस्से में, एपोन्यूरोटिक तंतु मोटा हो जाता है और वंक्षण लिगामेंट में चला जाता है, जो पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच फैला होता है।

पेट की आंतरिक तिरछी पेशी, मी। तिरछा अंतरिम उदर,बाहरी तिरछी पेशी द्वारा कवर किया गया। यह प्रावरणी थोराकोलुम्बलिस, लिनिया इंटरमीडिया क्राइस्टे इलियाकाई, और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व आधे हिस्से के गहरे पत्रक से शुरू होता है। इस पेशी के पेशीय तंतु पंखे के आकार के हो जाते हैं। पीछे की मांसपेशियों के बंडल बारहवीं, ग्यारहवीं, एक्स पसलियों के निचले किनारे से जुड़े होते हैं, पूर्वकाल वाले एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं। सबसे कम मांसपेशी बंडल, वंक्षण लिगामेंट से शुरू होकर, शुक्राणु कॉर्ड तक जाते हैं। पेट की आंतरिक तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस, रेक्टस पेशी के पास, दो पत्तियों में विभाजित हो जाता है। सतही पत्ती रेक्टस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार के हिस्से के रूप में जाती है, गहरी - पीछे की दीवार के हिस्से के रूप में, और लिनिया आर्कुआटा के नीचे गहरी पत्ती सतही से जुड़ती है और पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेती है। इस पेशी की योनि से।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम। अनुप्रस्थ उदर,आंतरिक तिरछी पेशी के नीचे स्थित है और छह निचले कॉस्टल कार्टिलेज की आंतरिक सतह से छह दांतों से शुरू होता है, प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस की गहरी शीट, लेबियम इंटर्नम क्राइस्टे इलियाकाई और लिग का पार्श्व तीसरा। वंक्षण मांसपेशियों के बंडल अनुप्रस्थ दिशा में जाते हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी तक पहुंचते हैं और एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, एक बाहरी घुमावदार रेखा, लिनिया सेमीलुनारिस बनाते हैं। सबसे कम मांसपेशी फाइबर पिछली पेशी के तंतुओं के साथ जुड़े हुए हैं और शुक्राणु कॉर्ड से गुजरते हैं, जिससे मी बनता है। अंतिम संस्कार करने वाला

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस योनि मी की पिछली दीवार के निर्माण में शामिल होता है। लिनिया आर्कुआटा के ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां आगे और पीछे फेशियल शीट से ढकी होती हैं। पेट की बाहरी तिरछी पेशी से जुड़ी अपनी प्रावरणी है। इसमें पतले रेशेदार तंतु होते हैं, जो नीचे वंक्षण लिगामेंट में गुजरते हैं। अनुप्रस्थ प्रावरणी अनुप्रस्थ पेशी की पिछली सतह से सटी होती है। बाहरी और आंतरिक तिरछी के बीच, साथ ही आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच, इंटरमस्क्युलर फेशियल शीट हैं।

स्नायु रक्त की आपूर्तिपेट की दीवार के पूर्वकाल क्षेत्र को छह निचले इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों द्वारा किया जाता है, जो आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच एक खंडीय दिशा में गुजरती हैं (चित्र 4 देखें)। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह इसी नाम की नसों के माध्यम से होता है।

स्नायु संक्रमणछह निचली इंटरकोस्टल नसों द्वारा किया जाता है जो एक ही नाम के जहाजों के साथ-साथ n.iliohypogastricus और n. ilioinguinalis के साथ होते हैं।

लसीका वाहिकाओंइंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडलों की दिशा में जाएं और काठ के लिम्फ नोड्स में और वक्षीय वाहिनी में प्रवाहित हों।

गहरी परत।पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी परत में अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपेरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम होते हैं।

पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट होती है, जो अंदर से अनुप्रस्थ उदर पेशी से सटी होती है।

प्रीपरिटोनियल ऊतक अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच स्थित है। यह पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक विकसित होता है और बाद में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। नाभि के क्षेत्र में और सफेद रेखा के साथ, प्रीपेरिटोनियल ऊतक कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इन स्थानों में पेरिटोनियम पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी से अधिक मजबूती से जुड़ा होता है। प्रीपरिटोनियल ऊतक में प्रारंभिक खंड होते हैं ए। अधिजठर अवर और ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा, साथ ही साथ की नसें। इसके अलावा, इसमें चार संयोजी ऊतक किस्में गर्भनाल वलय में भेजी जाती हैं; पेरिटोनियम, उन्हें कवर करते हुए, स्नायुबंधन और सिलवटों का निर्माण करता है: लिग। टेरेस हेपेटिस, प्लिके नाभि मेडियाना, मीडिया एट लेटरलिस। जिगर का गोल बंधन, लिग। टेरेस हेपेटिस, नाभि से लिग के निचले किनारे तक जाता है। फाल्सीफॉर्मिस हेपेटिस और इसमें एक खाली गर्भनाल शिरा होती है। मध्य रेखा के साथ नाभि से नीचे प्लिका गर्भनाल मेडियाना है, जिसमें अतिवृद्धि मूत्र वाहिनी, यूरैचस होता है। इससे थोड़ा बाहर की ओर प्लिका गर्भनाल मीडिया है, जिसमें भ्रूण की अतिवृद्धि वाली गर्भनाल धमनी स्थित होती है। प्लिका नाभि के बाहर मीडिया प्लिका नाभि लेटरलिस से गुजरता है, जिसमें एक होता है। एपिगैस्ट्रिका अवर, बाहरी इलियाक धमनी से रेक्टस एब्डोमिनिस तक चलती है।

वंक्षण त्रिभुज।वंक्षण त्रिभुज वंक्षण क्षेत्र से संबंधित है और पार्श्व हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में इसी नाम के लिगामेंट के ऊपर स्थित है। इस तथ्य के कारण कि यहां पूर्वकाल पेट की दीवार में कुछ स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं हैं, यह त्रिकोण एक अलग विवरण के योग्य है।

वंक्षण त्रिभुज शीर्ष पर एक क्षैतिज रेखा से घिरा होता है, जो वंक्षण लिगामेंट के बाहरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा से रेक्टस एब्डोमिनिस तक, मध्य रूप से रेक्टस एब्डोमिनिस के बाहरी किनारे से और नीचे से वंक्षण लिगामेंट द्वारा खींची जाती है।

यहां की त्वचा पतली है, इसमें कई पसीने और वसामय ग्रंथियां हैं, जो मध्य रेखा के करीब बालों से ढकी हुई हैं।

उपचर्म वसा ऊतक ऊपरी पेट की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। सतही प्रावरणी की चादरें इसके माध्यम से गुजरती हैं, फाइबर को कई परतों में विभाजित करती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतकों में सतही रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं: a. एट वी. अधिजठर सतही, शाखाएं ए। एट वी. सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस और ए। पुडेंडा इंटर्ना, साथ ही एन की शाखाएं। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस और एन। इलियोइंगुमलिस (चित्र। 6)।

6. वंक्षण त्रिभुज की स्थलाकृति (I परत)।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2-ए। एट वी. अधिजठर सतही; 3 - एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस; 4 - क्रूस मेडियल; 5 - क्रॉस लेटरल; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7-एन। इलियोइंगुइनालिस; 8-ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 9-वी। सफेना मैग्ना; 10-एन। क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस; 11 - सतही वंक्षण लसीका वाहिकाओं और नोड्स; 12-ए. एट वी. सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस; 13-लिग। वंक्षण

मस्कुलर एपोन्यूरोटिक परत में पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर होते हैं।

निचले पेट में बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस वंक्षण लिगामेंट, लिग में गुजरता है। वंक्षण (पौपार्टी), जो पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच फैला हुआ है। इस लिगामेंट की लंबाई परिवर्तनशील (10-16 सेमी) है और यह श्रोणि के आकार और ऊंचाई पर निर्भर करती है।

कुछ मामलों में, इंजिनिनल लिगामेंट अनुदैर्ध्य चमकदार एपोन्यूरोटिक फाइबर द्वारा गठित एक अच्छी तरह से परिभाषित नाली है। अन्य मामलों में, यह पिलपिला होता है, थोड़ा फैला हुआ होता है और इसमें पतले एपोन्यूरोटिक फाइबर होते हैं। वंक्षण लिगामेंट में, सतही और गहरे हिस्से प्रतिष्ठित होते हैं; उत्तरार्द्ध एक इलियाक-जघन कॉर्ड बनाता है, जिसमें एक रेशेदार संरचना होती है और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी (एन। आई। कुकुदज़ानोव) के लिए बहुत मजबूती से मिलाप होती है।

प्यूबिक ट्यूबरकल में, एपोन्यूरोटिक फाइबर के दो बंडल वंक्षण लिगामेंट से निकलते हैं, जिनमें से एक ऊपर और अंदर की ओर जाता है और पेट की सफेद रेखा में बुना जाता है, जिससे एक मुड़ लिगामेंट, लिग बनता है। रिफ्लेक्सम, दूसरा पेक्टेन ओसिस प्यूबिस में चला जाता है और इसे लैकुनर लिगामेंट, लिग कहा जाता है। लैकुनार

बाहर की ओर बढ़ते हुए, लिग बनाने वाले तंतु। लैकुनेरे, जघन हड्डी के ऊपरी क्षैतिज भाग के साथ फैले हुए हैं, इसके पेरीओस्टेम के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं और इलियोप्यूबिक लिगामेंट बनाते हैं। वंक्षण लिगामेंट के पास बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस दो पैरों में विभाजित होता है: मेडियल, क्रस मेडियल, और लेटरल, क्रस लेटरल, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन को सीमित करता है, एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस। इनमें से पहला पैर सिम्फिसिस प्यूबिकम की पूर्वकाल सतह से जुड़ा होता है, दूसरा ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से। ऊपर और बाहर से क्रस मेडियल एट लेटरल के बीच का स्लिट जैसा उद्घाटन तंतु इंटरक्रूरल द्वारा सीमित होता है, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य से ऊपर और मध्य में पेट की सफेद रेखा तक चलने वाले एपोन्यूरोटिक फाइबर होते हैं। नीचे से और औसत दर्जे की तरफ से, बाहरी तिरछी पेशी के पैरों के बीच की खाई लिग द्वारा सीमित होती है। प्रतिवर्त

वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के आयाम स्थिर नहीं हैं: अनुप्रस्थ दिशा में 1.2-4.3 सेमी, अनुदैर्ध्य दिशा में - 2.2-4 सेमी (एस। पी। यशिंस्की)। कभी-कभी वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन को कण्डरा कॉर्ड द्वारा दो उद्घाटन में विभाजित किया जाता है: निचला और ऊपरी। ऐसे मामलों में, शुक्राणु कॉर्ड निचले उद्घाटन से होकर गुजरता है, और एक हर्निया (हर्निया पैराइंगिनैलिस) ऊपरी एक से गुजर सकता है।

इसका अपना प्रावरणी वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के किनारों से जुड़ा होता है, जो प्रावरणी श्मशान के रूप में शुक्राणु कॉर्ड तक जाता है।

पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तहत, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां स्थित होती हैं (चित्र 7, 8)। इन मांसपेशियों के तंतुओं के निचले बंडल वंक्षण लिगामेंट के पास शुक्राणु कॉर्ड से गुजरते हैं और m बनाते हैं। अंतिम संस्कार करने वाला इसके अलावा, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले तंतुओं का हिस्सा, जिसमें एक एपोन्यूरोटिक चरित्र होता है, ऊपर से नीचे और अंदर की ओर एक धनुषाकार तरीके से जाता है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के बाहरी किनारे में बुनाई करता है और वंक्षण बंधन। ये तंतु वंक्षण क्षेत्र के एक दरांती के आकार का एपोन्यूरोसिस बनाते हैं, फाल्क्स वंक्षण, जिसकी चौड़ाई 1-4 सेमी तक पहुंचती है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक फाइबर का एक और हिस्सा कभी-कभी अंदर से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन को घेरता है। और नीचे और वंक्षण और लैकुनर स्नायुबंधन में बुना जाता है, जिससे लिग बनता है। इंटरफोवेलेयर (चित्र 10 देखें)।

7. वंक्षण त्रिभुज की स्थलाकृति (परत II)।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। परोक्ष बाहरी! पेट; 2 - एम। ओब्लिकुस इंटर्नस एब-डोमिनिस; 3 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 4 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 5 - कवकनाशी शुक्राणु; 6-ए. एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 7-वी। सफेना मैग्ना; 8 - एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस; 9 - एम। श्मशान घाट; 10-लिग। वंक्षण

8. वंक्षण त्रिभुज की स्थलाकृति (परत III)।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस; 3-ए। एट वी. अधिजठर अवर; 4 - प्रीपरिटोनियल फाइबर; 5 - मी। क्रे-मास्टर; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7-ए. एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 8-वी। सफेना मैग्ना; 9 - अनुलस वंक्षण सुपरनसियाफिस; 10 - एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस (आंशिक रूप से काटकर बाहर की ओर निकला हुआ); 11 - एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस।

10. पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की पिछली सतह।

1 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2-लिग। अंतःविषय; 3 - गुदा वंक्षण प्रोफंडस; 4-लिग। वंक्षण; 5-ए। एट वी. अधिजठर अवर; 6 - लिम्फ नोड्स; 7-लिग। लैकुनार; 8-ए। एट वी. इलियका एक्सटर्ना; 9 - फोरामेन ऑबट्यूरेटोरियम; 10-एन। प्रसूति; 11-ए. एट वी. प्रसूति; 12 - मूत्रवाहिनी डेक्सटर; 13 - डक्टस डिफेरेंस; 14 - ve-sica urinaria; 15 - पेरिटोनियम; 16 - फोसा सुप्रावेसिकलिस; 17 - फोसा वंक्षण मेडियालिस; 18-लिग। वंक्षण; 19 - फोसा वंक्षण पार्श्व पार्श्व; 20 - प्लिका गर्भनाल मीडिया; 21 - प्लिका गर्भनाल मेडियालिस; 22 - प्लिका नाभि लेटरलिस।

इस बंधन को कभी-कभी आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों से आने वाले मांसपेशी बंडल द्वारा प्रबलित किया जाता है।

प्रीपेरिटोनियल ऊतक में अनुप्रस्थ प्रावरणी के ठीक पीछे अवर अधिजठर धमनी का ट्रंक गुजरता है, औसत दर्जे का जिसमें एक रेशेदार कॉर्ड होता है - एक उपेक्षित गर्भनाल धमनी और एक कम मूत्र वाहिनी,

यूरैचस पेरिटोनियम, इन संरचनाओं को कवर करते हुए, सिलवटों का निर्माण करता है: प्लिके umbili-cales lateralis, मीडिया और मेडियाना। सिलवटें वंक्षण लिगामेंट के ऊपर व्यावहारिक गड्ढों को सीमित करती हैं: फोसा वंक्षण मेडियालिस, लेटरलिस और सुप्रावेसिकलिस। गड्ढे वे स्थान होते हैं जहां हर्निया के निर्माण के दौरान विसरा फैल जाता है। बाहरी वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण लेटरलिस, प्लिका गर्भनाल लेटरलिस के बाहर स्थित है और वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन से मेल खाती है; इसमें, पेरिटोनियम के नीचे, डक्टस डेफेरेंस गुजरता है, जो एक को पार करता है। एट वी. इलियका एक्सटर्ना और श्रोणि गुहा में चला जाता है। आंतरिक वीर्य वाहिकाओं को बाहरी वंक्षण फोसा के लिए भी निर्देशित किया जाता है, जो वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में प्रवेश करने से पहले, मीटर पर स्थित होते हैं। psoas प्रमुख बाहर की ओर से a. एट वी. इलियका एक्सटर्ना। आंतरिक वंक्षण फोसा प्लिका नाभि लेटरलिस और प्लिका नाभि मीडिया के बीच स्थित है। यह फोसा वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से मेल खाता है। प्लिका गर्भनाल मीडिया के अंदर, इसके और प्लिका गर्भनाल मेडियाना के बीच फोसा सुप्रावेसिकलिस (चित्र। 10) है।

वंक्षण नहर।

आंतरिक तिरछी पेशी के निचले किनारे और वंक्षण लिगामेंट के बीच के अंतर को वंक्षण गैप कहा जाता है। वंक्षण गैप के दो रूप हैं: त्रिकोणीय और अंडाकार (चित्र। 9)। त्रिकोणीय वंक्षण अंतराल की लंबाई 4-9.5 सेमी, ऊंचाई - 1.5-5 सेमी है; अंडाकार अंतराल के आयाम कुछ छोटे होते हैं: लंबाई 3-7 सेमी, ऊंचाई - 1-2 सेमी (एन। आई। कुकुदज़ानोव)।

9. वंक्षण अंतराल। ए - त्रिकोणीय आकार; बी - भट्ठा-अंडाकार आकार।

1 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 3 - मिमी। ओब्लिकुस इंटर्नस एब्डोमिनिस और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 4 - वंक्षण अंतर; 5-लिग। वंक्षण

पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी पेशी के बीच n गुजरता है। इलियोइंगिनैलिस और एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस। पहला शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व की ओर स्थित है, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से बाहर निकलता है और मॉन्स प्यूबिस क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है। दूसरा वंक्षण नहर से थोड़ा ऊपर से गुजरता है।

मांसपेशियों की परत के पीछे अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम है।

वंक्षण अंतराल के क्षेत्र में अनुप्रस्थ प्रावरणी को एपोन्यूरोटिक फाइबर द्वारा समर्थित किया जाता है: अंदर - फाल्क्स वंक्षण, बाहर - लिग। इंटरफोवेलेयर। पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी का हिस्सा, इन एपोन्यूरोटिक बंडलों से मुक्त, वंक्षण लिगामेंट द्वारा नीचे से घिरा हुआ, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से मेल खाता है।

प्रीपेरिटोनियल ऊतक में अनुप्रस्थ प्रावरणी के ठीक पीछे अवर अधिजठर धमनी का ट्रंक होता है, जिसके मध्य में रेशेदार कॉर्ड होता है - उजाड़ गर्भनाल धमनी और कम मूत्र वाहिनी, यूरैचस। पेरिटोनियम, इन संरचनाओं को कवर करते हुए, सिलवटों का निर्माण करता है: प्लिके umbili-cales lateralis, मीडिया और मेडियाना। सिलवटें वंक्षण लिगामेंट के ऊपर व्यावहारिक गड्ढों को सीमित करती हैं: फोसा वंक्षण मेडियालिस, लेटरलिस और सुप्रावेसिकलिस। गड्ढे वे स्थान होते हैं जहां हर्निया के निर्माण के दौरान विसरा फैल जाता है। बाहरी वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण लेटरलिस, प्लिका गर्भनाल लेटरलिस के बाहर स्थित है और वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन से मेल खाती है; इसमें, पेरिटोनियम के नीचे, डक्टस डेफेरेंस गुजरता है, जो एक को पार करता है। एट वी. इलियका एक्सटर्ना और श्रोणि गुहा में चला जाता है। आंतरिक वीर्य वाहिकाओं को बाहरी वंक्षण फोसा के लिए भी निर्देशित किया जाता है, जो वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में प्रवेश करने से पहले, मीटर पर स्थित होते हैं। psoas प्रमुख बाहर की ओर से a. एट वी. इलियका एक्सटर्ना। आंतरिक वंक्षण फोसा प्लिका नाभि लेटरलिस और प्लिका नाभि मीडिया के बीच स्थित है। यह फोसा वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से मेल खाता है। प्लिका गर्भनाल मीडिया के अंदर, इसके और प्लिका गर्भनाल मेडियाना के बीच फोसा सुप्रावेसिकलिस (चित्र। 10) है।

सुपरवेसिकल फोसा का आकार और आकार परिवर्तनशील है और प्लिका नाभि मेडियाना (चित्र 11) की स्थिति पर निर्भर करता है। उन मामलों में जहां प्लिका नाभि मेडियाना रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे से औसत दर्जे से गुजरती है, सुप्रावेसिकल फोसा बहुत संकीर्ण होता है। अन्य मामलों में, जब यह तह अधिजठर वाहिकाओं के पास पहुंचती है, तो सुपरवेसिकल फोसा चौड़ा होता है और वंक्षण नहर (एन.आई. कुकुदज़ानोव) की पिछली दीवार तक फैला होता है।

11. सुपरवेसिकल फोसा के रूप। एक तीर; बी - चौड़ा।

1 - प्लिका गर्भनाल मेडियाना; 2 - प्लिका गर्भनाल मेडियालिस; 3 - प्लिका नाभि पार्श्व पार्श्व; 4 - फोसा वंक्षण पार्श्व पार्श्व; 5 - फोसा वंक्षण मेडियालिस; 6 - फोसा सुप्रावेसिकलिस; 7 - डक्टस डिफेरेंस; 8 - वेसिका यूरिनरिया।

वंक्षण नहर।वंक्षण लिगामेंट के ठीक ऊपर वंक्षण नहर है, कैनालिस वंक्षण (चित्र 7, 8 देखें)। इसकी चार दीवारें और दो छेद हैं। वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों का निचला किनारा है, पूर्वकाल एक बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों और तंतुमय अंतःस्रावी का एपोन्यूरोसिस है, निचला एक वंक्षण लिगामेंट का खांचा है और पीछे वाला है पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी है।

वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन, एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस में वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थित होता है। आंतरिक उद्घाटन, एनलस इंगुइनालिस प्रोफंडस, बाहरी वंक्षण फोसा के अनुरूप अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक अवसाद है। पुरुषों में वंक्षण नहर की लंबाई 4 सेमी तक पहुंच जाती है, महिलाओं में यह कुछ कम होती है (वी.पी. वोरोब्योव, आर.डी. सिनेलनिकोव)।