विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के कारण। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ क्या करना है? लक्षण: यह कैसे प्रकट होता है और चरणों में विकसित होता है

यह फेफड़ों की विषाक्तता का सबसे गंभीर रूप है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का रोगजनननिश्चित रूप से स्पष्ट नहीं माना जा सकता। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में अग्रणी भूमिका केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि की है, जो, जाहिरा तौर पर, फेफड़े के ऊतक प्रोटीन के सल्फहाइड्रील समूहों को नुकसान से सुगम हो सकती है। पारगम्यता में वृद्धि हिस्टामाइन, सक्रिय ग्लोब्युलिन और अन्य पदार्थों की भागीदारी के साथ की जाती है जो उत्तेजना द्वारा उत्तेजित होने पर ऊतक में जारी या बनते हैं। केशिका पारगम्यता के नियमन में तंत्रिका तंत्र का बहुत महत्व है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रयोग से पता चला है कि वोगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को कम कर सकती है या रोक भी सकती है।

ल्यूकोसाइटोसिस और एक तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ विषाक्त एडिमा की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, साथ ही माइक्रोबियल वनस्पतियों की अनुपस्थिति में कंफर्टेबल कैटरल सूजन की उपस्थिति का संकेत देने वाले रोग संबंधी डेटा के आधार पर, कुछ शोधकर्ता फुफ्फुसीय एडिमा को विषाक्त निमोनिया के प्रकारों में से एक मानते हैं। , जिसमें एक्सयूडीशन प्रक्रिया सेलुलर घुसपैठ से आगे निकल जाती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास से फेफड़ों में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय होता है। एडिमा की ऊंचाई पर, जब एल्वियोली एडेमेटस तरल पदार्थ से भर जाती है, तो गैसों की घुलनशीलता के कारण ही ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार संभव होता है। इसी समय, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया धीरे-धीरे बढ़ता है। इसी समय, रक्त का गाढ़ा होना, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि होती है। इन सभी कारकों से ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है - हाइपोक्सिया। एसिड चयापचय उत्पाद ऊतकों में जमा होते हैं, आरक्षित क्षारीयता कम हो जाती है और पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है।

चिकित्सकीय रूप से भेद करें विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दो रूप: विकसित, या पूर्ण, और निष्फल।

पर विकसित रूपपांच अवधियों का लगातार विकास होता है: 1) प्रारंभिक घटनाएं (प्रतिवर्त चरण); 2) अव्यक्त अवधि; 3) एडिमा बढ़ने की अवधि; 4) पूर्ण शोफ की अवधि; 5) एडिमा का उल्टा विकास।

गर्भपात रूपचार अवधियों के परिवर्तन की विशेषता: 1) प्रारंभिक घटनाएं; 2) अव्यक्त अवधि; 3) एडिमा में वृद्धि; 4) एडिमा का उल्टा विकास।

दो मुख्य के अलावा, तीव्र विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का एक और रूप प्रतिष्ठित है - तथाकथित " मूक सूजन", जो केवल फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है, जबकि फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

प्रारंभिक घटना की अवधि एक जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के तुरंत बाद विकसित होती है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की हल्की जलन की विशेषता होती है: हल्की खांसी, गले में खराश, सीने में दर्द। एक नियम के रूप में, ये हल्के व्यक्तिपरक विकार पीड़ित की भलाई को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं और जल्द ही गायब हो जाते हैं।

अव्यक्त अवधि जलन के लक्षणों के कम होने के बाद शुरू होती है और इसकी एक अलग अवधि (2 से 24 घंटे तक) हो सकती है, अधिक बार 6-12 घंटे। इस अवधि के दौरान, पीड़ित स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन सावधानीपूर्वक जांच करने पर, वृद्धि के पहले लक्षण दिखाई देते हैं ऑक्सीजन की कमी को नोट किया जा सकता है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, नाड़ी की अक्षमता। यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि इस "अव्यक्त" अवधि में, शुरुआत से ही, फेफड़े के अंतरालीय ऊतक के शोफ के अनुरूप ऊतकीय परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, इसलिए स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति अभी तक एक उभरती हुई उपस्थिति की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है। विकृति विज्ञान।

बढ़ती एडिमा की अवधि चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, जो एल्वियोली में एडेमेटस द्रव के संचय और श्वसन क्रिया के अधिक स्पष्ट हानि से जुड़ी होती है। पीड़ितों ने सांस लेने की दर में वृद्धि की है, यह सतही हो जाता है और एक पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक खांसी के साथ होता है। वस्तुनिष्ठ रूप से, थोड़ा सा सायनोसिस है। फुफ्फुसों में, महीन बुदबुदाहट वाली नम धारियाँ और क्रेपिटस सुनाई देती हैं। इस अवधि के दौरान एक्स-रे परीक्षा में फुफ्फुस, फुफ्फुसीय पैटर्न का धुंधलापन, रक्त वाहिकाओं की खराब विभेदित छोटी शाखाएं, इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण का कुछ मोटा होना नोट किया जा सकता है। फेफड़ों की जड़ें कुछ हद तक फैली हुई होती हैं, जिनमें अस्पष्ट आकृति होती है।

एडिमा के विकास को रोकने के लिए उपयुक्त चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए बढ़ते हुए विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के संकेतों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पूर्ण एडिमा की अवधि रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति से मेल खाती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान, दो प्रकार प्रतिष्ठित होते हैं: "ब्लू हाइपोक्सिमिया" और "ग्रे हाइपोक्सिमिया"। "नीले" प्रकार के जहरीले एडिमा के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट सायनोसिस, स्पष्ट सांस की तकलीफ - प्रति मिनट 50-60 सांस तक नोट किया जाता है। दूर से एक बुदबुदाती सांस सुनाई देती है। बड़ी मात्रा में झागदार कफ के साथ खांसी, अक्सर खूनी। ऑस्केल्टेशन से फुफ्फुसीय क्षेत्रों में विभिन्न नम रेशों के द्रव्यमान का पता चलता है। तचीकार्डिया नोट किया जाता है, रक्तचाप सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। रक्त के अध्ययन में, इसका महत्वपूर्ण गाढ़ापन प्रकट होता है: हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है। थक्के बढ़ते हैं। फेफड़ों में रक्त का धमनीकरण बिगड़ा हुआ है, जो कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकैपनिक हाइपोक्सिमिया) की सामग्री में एक साथ वृद्धि के साथ ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति में कमी से प्रकट होता है। मुआवजा गैस एसिडोसिस विकसित होता है।

विषाक्त शोफ के "ग्रे" प्रकार के साथ, स्पष्ट संवहनी विकारों के अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक गंभीर है। त्वचा का रंग हल्का भूरा हो जाता है। ठंडे पसीने से ढका चेहरा। स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे हैं। नाड़ी तेज और छोटी हो जाती है। रक्तचाप में गिरावट है। इन मामलों में रक्त की गैस संरचना ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी और कम कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री (हाइपोकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया) की विशेषता है। ऑक्सीजन के उपयोग का गुणांक और इसके धमनीविस्फार अंतर में कमी आती है। "ग्रे हाइपोक्सिमिया" की स्थिति "ब्लू हाइपोक्सिमिया" की अवधि से पहले हो सकती है। कभी-कभी प्रक्रिया तुरंत "ग्रे हाइपोक्सिमिया" के रूप में शुरू होती है। यह शारीरिक गतिविधि, पीड़ित के दीर्घकालिक परिवहन से सुगम हो सकता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा में हृदय प्रणाली का उल्लंघन "तीव्र फुफ्फुसीय हृदय" जैसे अधिभार के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ-साथ मायोकार्डियल इस्किमिया और स्वायत्त बदलाव के कारण होता है। पूर्ण एडिमा के चरण में एडिमा के प्रकार के बावजूद, फुफ्फुसीय पैटर्न के धुंधलापन में वृद्धि और निचले और मध्य वर्गों में शुरू में छोटे (2-3 मिमी) धब्बेदार छाया की उपस्थिति, जो बाद में आकार में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है व्यक्तिगत फ़ॉसी का संलयन, "पिघलने वाली बर्फ के गुच्छे" जैसा दिखने वाली फ़र्ज़ी रूपरेखा वाली छायाएँ बनाता है। बुलस वातस्फीति के उभरते हुए फॉसी के कारण प्रबुद्धता के साथ वैकल्पिक अंधेरे के क्षेत्र। अस्पष्ट आकृति के साथ फेफड़ों की जड़ें और भी चौड़ी हो जाती हैं।

बढ़ती अवधि से विस्तारित फुफ्फुसीय एडिमा में संक्रमण अक्सर बहुत जल्दी होता है, जो तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूप 24-48 घंटों के भीतर घातक हो सकते हैं। मामूली मामलों में और समय पर गहन चिकित्सा के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा के प्रतिगमन की अवधि होती है।

एडिमा के विपरीत विकास के दौरान, खांसी और स्रावित थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है। सायनोसिस कम हो जाता है, कमजोर हो जाता है, और फिर फेफड़ों में घरघराहट गायब हो जाती है। एक्स-रे अध्ययन पहले बड़े, और फिर छोटे फोकल छाया के गायब होने का संकेत देते हैं, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न की अस्पष्टता और फेफड़ों की जड़ों की आकृति बनी रहती है, और कुछ दिनों के बाद फेफड़ों की सामान्य एक्स-रे रूपात्मक तस्वीर बहाल किया जाता है, परिधीय रक्त की संरचना सामान्यीकृत होती है। कुछ दिनों से लेकर कई हफ्तों तक, समय में सुधार में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता हो सकती है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की सबसे आम जटिलता संक्रमण और निमोनिया का विकास है। एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कम होने और सामान्य स्थिति में सुधार की अवधि के दौरान, आमतौर पर विषाक्तता के बाद 3-4 वें दिन, तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ खांसी फिर से तेज हो जाती है। फेफड़ों में, महीन बुदबुदाती गीली लकीरों के क्षेत्र दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर तेज हो जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, छोटे-फोकल निमोनिया के प्रकार के छोटे न्यूमोनिक फॉसी नोट किए जाते हैं। विषाक्त शोफ की एक और गंभीर जटिलता तथाकथित "माध्यमिक" फुफ्फुसीय एडिमा है, जो तीव्र हृदय विफलता की शुरुआत के परिणामस्वरूप दूसरे - तीसरे सप्ताह के मध्य में विकसित हो सकती है। लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा से पीड़ित होने के बाद, विषाक्त न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति का विकास संभव है। पहले से अव्यक्त फुफ्फुसीय तपेदिक और अन्य पुराने संक्रमणों का विस्तार हो सकता है।

फेफड़े और हृदय प्रणाली में परिवर्तन के अलावा, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन अक्सर पाए जाते हैं। पीड़ितों को सिरदर्द, चक्कर आने की शिकायत होती है। अपेक्षाकृत अक्सर, न्यूरो-भावनात्मक क्षेत्र में अस्थिरता का पता चलता है: चिड़चिड़ापन, चिंता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, कुछ पीड़ितों में - उत्तेजना और आक्षेप, और गंभीर मामलों में - स्तब्धता, उनींदापन, कमजोरी, चेतना का नुकसान। भविष्य में, एस्थेनोन्यूरोटिक और स्वायत्त विकारों में शामिल होना संभव है।

विषाक्त शोफ की ऊंचाई पर, कभी-कभी डायरिया कम हो जाता है, औरिया तक। मूत्र में प्रोटीन, हाइलिन और ग्रेन्युलर कास्ट, एरिथ्रोसाइट्स के निशान पाए जाते हैं। ये परिवर्तन सामान्य संवहनी परिवर्तनों के कारण विषाक्त गुर्दे की क्षति के विकास की संभावना से जुड़े हैं।
फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, जिगर की क्षति अक्सर नोट की जाती है - अंग में मामूली वृद्धि, विषाक्त हेपेटाइटिस के रूप में कार्यात्मक यकृत परीक्षणों में परिवर्तन। जिगर में ये परिवर्तन काफी लंबे समय तक बने रह सकते हैं, जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के साथ संयुक्त होते हैं।

रोगजनन।फेफड़ों का पैरेन्काइमा बड़ी संख्या में एल्वियोली द्वारा बनता है। एल्वियोली पतली दीवारों वाली सूक्ष्म गुहाएं हैं जो टर्मिनल ब्रोंचीओल में खुलती हैं। कई सौ निकटवर्ती एल्वियोली एक श्वसन इकाई बनाते हैं - एसिनस।

एल्वियोली में, साँस की हवा और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है। गैस विनिमय का सार वायुकोशीय वायु से रक्त में ऑक्सीजन का और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड का वायुकोशीय वायु में प्रसार है। प्रक्रिया की प्रेरक शक्ति रक्त और वायुकोशीय वायु में गैसों के आंशिक दबाव में अंतर है।

फेफड़ों में गैसों को फैलाने के रास्ते में बाधा वायु-रक्त अवरोध है। बैरियर में 1) पहले क्रम का एक एल्वोलोसाइट, 2) इंटरस्टीशियल स्पेस - दो बेसमेंट मेम्ब्रेन के बीच का स्थान, फाइबर और इंटरस्टिशियल फ्लुइड से भरा होता है, और 3) केशिकाओं (एंडोथेलियल सेल्स) की एंडोथेलियल कोशिकाएं होती हैं।

वायुकोशीय उपकला तीन प्रकार की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होती है। टाइप 1 कोशिकाएं अत्यधिक चपटी संरचनाएं हैं जो वायुकोशीय गुहा को अस्तर करती हैं। इन कोशिकाओं के माध्यम से ही गैसों का प्रसार होता है। टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स एल्वियोली की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाले द्रव में निहित सर्फेक्टेंट-सर्फैक्टेंट के आदान-प्रदान में शामिल होते हैं। कूपिकाओं की दीवारों के पृष्ठ तनाव के बल को कम करके यह पदार्थ उन्हें ढहने नहीं देता। टाइप 3 कोशिकाएं पल्मोनरी मैक्रोफेज होती हैं जो कि एल्वियोली में प्रवेश करने वाले विदेशी कणों को फागोसिटोज करती हैं।

फेफड़ों में द्रव का जल संतुलन आम तौर पर दो तंत्रों द्वारा प्रदान किया जाता है: फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव का विनियमन और माइक्रोवैस्कुलचर में ऑन्कोटिक दबाव का स्तर।

एल्वियोलोसाइट्स को नुकसान से बिगड़ा हुआ संश्लेषण होता है, सर्फेक्टेंट की रिहाई और जमाव होता है, वायुकोशीय-केशिका अवरोध की पारगम्यता में वृद्धि होती है, एल्वियोली के लुमेन में एडेमेटस तरल पदार्थ का उत्सर्जन बढ़ जाता है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि फेफड़ों के "गैर-श्वसन" कार्यों में से एक केशिका एंडोथेलियोसाइट्स द्वारा वासोएक्टिव पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) का चयापचय है। एंडोथेलियल सेल को नुकसान माइक्रोवैस्कुलचर में वासोएक्टिव पदार्थों के संचय की ओर जाता है, जो बदले में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। फेफड़ों में ये हेमोडायनामिक गड़बड़ी वेंटिलेशन के सामान्य अनुपात को हेमोपरफ्यूजन में बदल देती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के प्रवाह की दर के आधार पर, फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों को उन पदार्थों में विभाजित किया जाता है जो "तेज प्रकार" और "विलंबित प्रकार" के एडिमा का कारण बनते हैं। यह रोगजनन की प्रारंभिक कड़ियों में अंतर पर आधारित है।

"धीमी" प्रकार की एडिमा का रोगजनन। वायु-रक्त अवरोध को नुकसान से अवरोध पारगम्यता बढ़ जाती है। बाधा के केशिका और वायुकोशीय भागों की पारगम्यता एक साथ नहीं बदलती है। प्रारंभ में, एंडोथेलियल परत की पारगम्यता बढ़ जाती है, और संवहनी द्रव इंटरस्टिटियम में पसीना बहाता है, जहां यह अस्थायी रूप से जमा होता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के इस चरण को अंतरालीय कहा जाता है। अंतरालीय चरण के दौरान, लसीका जल निकासी त्वरित प्रतिपूरक है, लगभग 10 गुना। हालांकि, यह अनुकूली प्रतिक्रिया अपर्याप्त हो जाती है, और एडेमेटस द्रव धीरे-धीरे विनाशकारी रूप से परिवर्तित वायुकोशीय कोशिकाओं की परत के माध्यम से वायुकोशीय गुहा में प्रवेश करता है, उन्हें भरता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के इस चरण को वायुकोशीय कहा जाता है और यह विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है।

पहले से ही विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के प्रारंभिक चरण में, श्वास के पैटर्न (गहराई और आवृत्ति) में परिवर्तन होता है। अंतरालीय स्थान की मात्रा में वृद्धि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि कम, सामान्य की तुलना में, साँस लेना के दौरान एल्वियोली का खिंचाव साँस लेना बंद करने और साँस छोड़ना शुरू करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है (हिरिंग-ब्रेयर रिफ्लेक्स का सक्रियण)। इसी समय, श्वास अधिक बार-बार हो जाती है और इसकी गहराई कम हो जाती है, जिससे वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है। श्वास अप्रभावी हो जाती है, हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।

जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, द्रव ब्रोन्किओल्स में भर जाता है। वायुमार्ग में हवा की अशांत गति के कारण, प्रोटीन से भरपूर एडेमेटस तरल पदार्थ और सर्फेक्टेंट के स्क्रैप से झाग बनता है।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा का रोगजनक सार फेफड़े के ऊतकों के जलयोजन में वृद्धि है। पल्मोनरी एडिमा के विकास में दो चरण होते हैं: 1) रक्त प्लाज्मा को अंतरालीय स्थान में छोड़ना - अंतरालीय चरण, और फिर 2) वायुकोशीय चरण - द्रव एल्वियोली और वायुमार्ग के लुमेन में टूट जाता है। फोमयुक्त एडेमेटस द्रव फेफड़ों को भर देता है, एक ऐसी स्थिति विकसित होती है जिसे पहले चिकित्सा में "भूमि पर डूबने" के रूप में नामित किया गया था।

"तेज" प्रकार की एडिमा की विशेषताएं यह हैं कि एल्वोलोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह अंतरालीय तरल पदार्थ के लिए अवरोध की पारगम्यता में तेज वृद्धि की ओर जाता है, जो जल्दी से एल्वियोली की गुहा को भर देता है (वायुकोशीय चरण तेजी से सेट होता है)। तेज एडिमा के साथ एडेमेटस द्रव में अधिक प्रोटीन और सर्फेक्टेंट स्क्रैप होते हैं, जो "दुष्चक्र" को बंद कर देता है: एडेमेटस द्रव में एक उच्च आसमाटिक दबाव होता है, जो एल्वियोली के लुमेन में द्रव के प्रवाह को बढ़ाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा में महत्वपूर्ण परिवर्तन परिधीय रक्त में देखे जाते हैं। जैसे ही एडिमा बढ़ती है और संवहनी द्रव अंतरालीय स्थान में भाग जाता है, हीमोग्लोबिन की सामग्री बढ़ जाती है (एडिमा की ऊंचाई पर यह 200-230 ग्राम / लीटर तक पहुंच जाती है) और एरिथ्रोसाइट्स (7-9 1012 / एल तक), जो कर सकते हैं न केवल रक्त के गाढ़ा होने से, बल्कि डिपो से आकार के तत्वों की रिहाई (हाइपोक्सिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में से एक) द्वारा समझाया जा सकता है।

वायु-रक्त अवरोध के किसी भी तत्व - एल्वोलोसाइट्स, एंडोथेलियल कोशिकाओं, इंटरस्टिटियम को नुकसान से फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है। गैस विनिमय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) विकसित होता है। गैस एक्सचेंज का बाधित होना प्रभावितों की मौत का मुख्य कारण है।

क्लिनिक... गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों द्वारा घाव के पाठ्यक्रम को 4 अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: संपर्क की अवधि, अव्यक्त अवधि, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास, और एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ - एडिमा के समाधान की अवधि।

संपर्क की अवधि के दौरान, अभिव्यक्तियों की गंभीरता पदार्थ के परेशान प्रभाव और इसकी एकाग्रता पर निर्भर करती है। संपर्क के समय छोटी सांद्रता में, आमतौर पर जलन पैदा नहीं होती है। एकाग्रता में वृद्धि के साथ, नासॉफिरिन्क्स में और उरोस्थि के पीछे अप्रिय संवेदनाएं दिखाई देती हैं, सांस लेने में कठिनाई, लार आना और खांसी होती है। संपर्क समाप्त होने पर ये घटनाएं गायब हो जाती हैं।

अव्यक्त अवधि को कल्याण की एक व्यक्तिपरक भावना की विशेषता है। "धीमी" क्रिया के पदार्थों के लिए इसकी अवधि औसतन 4-6-8 घंटे है। "तेज" क्रिया के पदार्थों के लिए, अव्यक्त अवधि आमतौर पर 1-2 घंटे से अधिक नहीं होती है। अव्यक्त अवधि की अवधि खुराक द्वारा निर्धारित की जाती है पदार्थ की (एकाग्रता और जोखिम की अवधि), इसलिए, और अव्यक्त अवधि (1 घंटे से कम) में तेज कमी और 24 घंटे तक की वृद्धि। अंतरालीय चरण रोगजनक रूप से अव्यक्त अवधि से मेल खाता है।

नशा की मुख्य अभिव्यक्तियाँ विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि में नोट की जाती हैं, जब एडेमेटस द्रव एल्वियोली (वायुकोशीय चरण) में प्रवेश करता है। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़कर 50-60 सांस प्रति मिनट (आमतौर पर 14-16) हो जाती है। सांस की तकलीफ प्रकृति में प्रेरणादायक है। एक दर्दनाक लगातार खांसी प्रकट होती है जो राहत नहीं लाती है। धीरे-धीरे मुंह और नाक से बड़ी मात्रा में झागदार थूक निकलने लगता है। अलग-अलग कैलिबर की गीली लहरें सुनाई देती हैं: "बुदबुदाती सांस"। जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, द्रव न केवल एल्वियोली, बल्कि ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई को भी भरता है। एडिमा पहले दिन के अंत तक अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाती है।

एडिमा के दौरान पारंपरिक रूप से दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: "नीला" हाइपोक्सिया की अवधि और "ग्रे" हाइपोक्सिया की अवधि। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप त्वचा सियानोटिक हो जाती है, और अत्यंत गंभीर मामलों में, हृदय प्रणाली के विघटन के परिणामस्वरूप, नीला रंग राख-ग्रे, "मिट्टी" में बदल जाता है। नाड़ी धीमी हो जाती है। नरक गिरता है।

आमतौर पर, फुफ्फुसीय एडिमा एक्सपोजर के बाद अधिकतम 16 से 20 घंटे तक पहुंच जाती है। प्रभावित की मृत्यु एडिमा की ऊंचाई पर देखी जाती है। एडिमा के वायुकोशीय चरण के विकास में मृत्यु दर 60-70% है।

मृत्यु का कारण मिश्रित उत्पत्ति का तीव्र हाइपोक्सिया है: 1) हाइपोक्सिक - एडिमा के परिणामस्वरूप वायु-रक्त अवरोध की पारगम्यता में तेज कमी, ब्रोन्कियल ट्री के टर्मिनल वर्गों के लुमेन में एडेमेटस द्रव का झाग; 2) संचार - तीव्र मायोकार्डियल हाइपोक्सिया ("ग्रे" हाइपोक्सिया) की स्थितियों में तीव्र विघटित हृदय विफलता का विकास; फुफ्फुसीय एडिमा के परिणामस्वरूप रक्त के रियोलॉजिकल गुणों ("मोटा होना") का उल्लंघन।

रोकथाम और उपचार के सिद्धांत... शरीर में विषाक्त के आगे प्रवेश को रोकने के लिए, प्रभावितों को गैस मास्क पर रखा जाता है। प्रभावितों को प्रकोप से तुरंत बाहर निकालना आवश्यक है। प्रभावित क्षेत्रों से फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों द्वारा वितरित सभी व्यक्तियों के लिए, कम से कम 48 घंटों की अवधि के लिए सक्रिय चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है। नैदानिक ​​और नैदानिक ​​अध्ययन समय-समय पर किए जाते हैं।

फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों के लिए कोई मारक नहीं हैं।

श्वसन पथ की गंभीर जलन के मामले में, दवा फिसिलिन, वाष्पशील संवेदनाहारी के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा विकसित करने में सहायता में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

1) ऑक्सीजन की खपत में कमी: शारीरिक आराम, थर्मल आराम, एंटीट्यूसिव्स की नियुक्ति (शारीरिक गतिविधि, लगातार खांसी, कांपते थर्मोजेनेसिस से ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है);

2) ऑक्सीजन थेरेपी - समझौता झिल्ली में लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने के लिए ऑक्सीजन एकाग्रता 60% से अधिक नहीं होनी चाहिए;

3) एंटीफोम एजेंटों की साँस लेना: एंटीफोमसिलन, एथिल अल्कोहल समाधान;

4) परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी: मजबूर ड्यूरिसिस;

5) छोटे सर्कल का "अनलोडिंग": नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स;

6) इनोट्रोपिक समर्थन (हृदय गतिविधि की उत्तेजना): कैल्शियम की तैयारी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड;

7) वायु-रक्त अवरोध की झिल्लियों का "स्थिरीकरण": साँस लेना ग्लूकोकार्टिकोइड्स, प्रॉक्सिडेंट।

प्रश्न 20

क्लोरीन

यह एक हरे-पीले रंग की गैस है जिसमें तीखी जलन वाली गंध होती है, जिसमें डायटोमिक अणु होते हैं। सामान्य दबाव में, यह -101 डिग्री सेल्सियस पर जम जाता है और -34 डिग्री सेल्सियस पर द्रवीभूत हो जाता है। सामान्य परिस्थितियों में क्लोरीन गैस का घनत्व 3.214 किग्रा / मी 3 है, अर्थात। यह हवा से लगभग 2.5 गुना भारी है और परिणामस्वरूप, निचले क्षेत्रों, बेसमेंट, कुओं, सुरंगों में जमा हो जाता है।

क्लोरीन पानी में घुलनशील है: क्लोरीन की लगभग दो मात्रा पानी की एक मात्रा में घुल जाती है। परिणामी पीले रंग के घोल को अक्सर क्लोरीन पानी कहा जाता है। इसकी रासायनिक गतिविधि बहुत अधिक है - यह लगभग सभी रासायनिक तत्वों के साथ यौगिक बनाती है। मुख्य औद्योगिक उत्पादन विधि एक केंद्रित सोडियम क्लोराइड समाधान का इलेक्ट्रोलिसिस है। दुनिया में क्लोरीन की वार्षिक खपत लाखों टन अनुमानित है। इसका उपयोग ऑर्गेनोक्लोरिन यौगिकों (उदाहरण के लिए, विनाइल क्लोराइड, क्लोरोप्रीन रबर, डाइक्लोरोइथेन, पर्क्लोरेथिलीन, क्लोरोबेंजीन), अकार्बनिक क्लोराइड के उत्पादन में किया जाता है। यह बड़ी मात्रा में कपड़ों और पेपर पल्प को ब्लीच करने, पीने के पानी को कीटाणुरहित करने, कीटाणुनाशक के रूप में और विभिन्न अन्य उद्योगों (चित्र 1) में उपयोग किया जाता है। क्लोरीन सामान्य तापमान पर भी दबाव में द्रवीभूत हो जाता है। इसे दबाव में स्टील सिलेंडर और रेलरोड टैंक में संग्रहीत और ले जाया जाता है। जब वातावरण में छोड़ा जाता है, तो यह जलता है, जल निकायों को दूषित करता है।

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान इसका इस्तेमाल दम घुटने वाले एजेंट के रूप में किया गया था। यह फेफड़ों को प्रभावित करता है, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा को परेशान करता है। विषाक्तता के पहले लक्षण तेज सीने में दर्द, आंखों में दर्द, लैक्रिमेशन, सूखी खांसी, उल्टी, बिगड़ा हुआ समन्वय, सांस की तकलीफ हैं। क्लोरीन वाष्प के संपर्क से श्वसन पथ, आंखों, त्वचा के श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है।

क्लोरीन की न्यूनतम बोधगम्य सांद्रता 2 mg / m 3 है। अड़चन प्रभाव लगभग 10 मिलीग्राम / मी 3 की एकाग्रता में होता है। 30-60 मिनट के लिए 100-200 मिलीग्राम / मी 3 क्लोरीन का एक्सपोजर जीवन के लिए खतरा है, और उच्च सांद्रता तत्काल मृत्यु का कारण बन सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि हवा में क्लोरीन की अधिकतम अनुमेय सांद्रता (एमपीसी): दैनिक औसत - 0.03 मिलीग्राम / मी 3; अधिकतम एक बार - 0.1 मिलीग्राम / मी 3; एक औद्योगिक उद्यम के कार्य कक्ष में - 1 मिलीग्राम / मी 3।

गैस मास्क को छानकर और अलग करके श्वसन अंगों और आंखों को क्लोरीन से बचाया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, औद्योगिक ब्रांडों L (बॉक्स को भूरे रंग में रंगा गया है), BKF और MKF (सुरक्षात्मक), V (पीला), P (काला), G (काला और पीला), साथ ही नागरिक GP-5 के गैस मास्क को फ़िल्टर करना इस्तेमाल किया जा सकता है, GP-7 और बच्चे।

फ़िल्टरिंग गैस मास्क का उपयोग करते समय अधिकतम अनुमेय एकाग्रता 2500 मिलीग्राम / मी 3 है। यदि यह अधिक है, तो केवल स्वयं निहित गैस मास्क का उपयोग किया जाना चाहिए। रासायनिक रूप से खतरनाक सुविधाओं पर दुर्घटनाओं को समाप्त करते समय, जब क्लोरीन सांद्रता ज्ञात नहीं होती है, तो केवल गैस मास्क (आईपी -4, आईपी -5) को इन्सुलेट करने में काम किया जाता है। इस मामले में, आपको सुरक्षात्मक रबरयुक्त सूट, रबर के जूते, दस्ताने का उपयोग करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि तरल क्लोरीन रबरयुक्त सुरक्षात्मक कपड़े और इन्सुलेट गैस मास्क के रबर भागों को नष्ट कर देता है।

रासायनिक रूप से खतरनाक सुविधा में एक औद्योगिक दुर्घटना की स्थिति में, भंडारण या परिवहन के दौरान क्लोरीन रिसाव, हानिकारक सांद्रता में वायु संदूषण हो सकता है। इस मामले में, खतरनाक क्षेत्र को अलग करना आवश्यक है, इससे सभी दर्शकों को हटा दें और किसी को भी श्वसन और त्वचा की सुरक्षा के बिना अनुमति न दें। क्षेत्र के हवा की ओर रखें और नीची जगहों से बचें।

यदि क्लोरीन लीक या फैल जाता है, तो गिराए गए पदार्थ को न छुएं। लीक को विशेषज्ञों की मदद से हटा दिया जाना चाहिए, अगर इससे कोई खतरा नहीं है, या सामग्री को एक उपयोगी कंटेनर में पंप किया जाना चाहिए, सावधानी बरतते हुए।

गंभीर क्लोरीन रिसाव के लिए, गैस को अवक्षेपित करने के लिए सोडा ऐश या पानी के एक स्प्रे का उपयोग किया जाता है। स्पिल की जगह अमोनिया पानी, चूने का दूध, सोडा ऐश या कास्टिक सोडा के घोल से भरा होता है।

अमोनिया

अमोनिया (एनएच 3) एक रंगहीन गैस है जिसमें एक विशिष्ट तीखी गंध (अमोनिया) होती है। सामान्य दबाव में, यह -78 डिग्री सेल्सियस पर जम जाता है और -34 डिग्री सेल्सियस पर द्रवीभूत हो जाता है। सामान्य परिस्थितियों में गैसीय अमोनिया का घनत्व लगभग 0.6 है, अर्थात। यह हवा से हल्का है। 15 - 28 मात्रा प्रतिशत NH की सीमा में हवा के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाता है।

पानी में इसकी घुलनशीलता अन्य सभी गैसों की तुलना में अधिक है: पानी की एक मात्रा 20 डिग्री सेल्सियस पर लगभग 700 मात्रा अमोनिया को अवशोषित करती है। 10% अमोनिया समाधान "अमोनिया" नाम से बिक्री पर जाता है। इसका उपयोग दवा में और घर में (कपड़े धोने, दाग हटाने आदि के लिए) किया जाता है। 18 - 20% घोल को अमोनिया पानी कहा जाता है और इसका उपयोग उर्वरक के रूप में किया जाता है।

तरल अमोनिया बड़ी संख्या में कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिकों के लिए एक अच्छा विलायक है। तरल निर्जल अमोनिया का उपयोग अत्यधिक केंद्रित उर्वरक के रूप में किया जाता है।

प्रकृति में, NH नाइट्रोजन युक्त कार्बनिक पदार्थों के अपघटन के दौरान बनता है

पदार्थ। वर्तमान में, 450 - 500 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर उत्प्रेरक की उपस्थिति में तत्वों (नाइट्रोजन और हाइड्रोजन) से संश्लेषण और 30 एमपीए का दबाव अमोनिया के उत्पादन के लिए मुख्य औद्योगिक विधि है।

जब कोक ओवन गैस पानी के संपर्क में आती है तो अमोनिया पानी निकलता है, जो गैस के ठंडा होने पर संघनित होता है या अमोनिया को धोने के लिए इसमें विशेष रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

अमोनिया का विश्व उत्पादन लगभग 90 मिलियन टन है। इसका उपयोग नाइट्रिक एसिड, नाइट्रोजन युक्त लवण, सोडा, यूरिया, हाइड्रोसायनिक एसिड, उर्वरक, डायज़ो-प्रकार की फोटोकॉपी सामग्री के उत्पादन में किया जाता है। तरल अमोनिया का उपयोग प्रशीतन मशीनों के काम करने वाले पदार्थ के रूप में किया जाता है (चित्र 2)। अमोनिया को दबाव में तरलीकृत अवस्था में ले जाया जाता है, वायुमंडल में छोड़े जाने पर धुएं, जल निकायों में प्रवेश करने पर दूषित हो जाता है। आबादी वाले क्षेत्रों की हवा में अधिकतम अनुमेय एकाग्रता (एमपीसी): औसत दैनिक और अधिकतम एक बार - 0.2 मिलीग्राम / मी 3; एक औद्योगिक उद्यम के कार्य कक्ष में अधिकतम अनुमेय 20 मिलीग्राम / मी 3 है। गंध 40 मिलीग्राम / मी 3 की एकाग्रता में महसूस किया जाता है। यदि हवा में इसकी सामग्री 500 mg / m 3 तक पहुँच जाती है, तो यह साँस लेना (संभवतः घातक) के लिए खतरनाक है। श्वसन पथ को नुकसान पहुंचाता है। इसके लक्षण हैं: बहती नाक, खांसी, सांस लेने में तकलीफ, घुटन, जबकि धड़कन दिखाई देती है, नाड़ी की गति में गड़बड़ी होती है। वाष्प श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को बहुत परेशान करते हैं, जलन, लालिमा और त्वचा की खुजली, आंखों में दर्द, लैक्रिमेशन का कारण बनते हैं। जब तरल अमोनिया और उसके समाधान त्वचा के संपर्क में आते हैं, शीतदंश, जलन होती है, फफोले के साथ जलन, अल्सरेशन संभव है।

औद्योगिक और इन्सुलेट गैस मास्क, गैस श्वासयंत्र को फ़िल्टर करके अमोनिया से श्वसन सुरक्षा प्रदान की जाती है। केडी ब्रांड के औद्योगिक गैस मास्क (बॉक्स को ग्रे रंग में रंगा गया है), के (हल्का हरा) और श्वसन यंत्र आरपीजी -67-केडी, आरयू -60 एम-केडी का उपयोग किया जा सकता है।

फ़िल्टरिंग औद्योगिक गैस मास्क का उपयोग करते समय अधिकतम अनुमेय सांद्रता 750 MPC (15000 mg / m!) है, जिसके ऊपर केवल इंसुलेटिंग गैस मास्क का उपयोग किया जाना चाहिए। श्वासयंत्र के लिए, यह खुराक 15 एमपीसी है। रासायनिक रूप से खतरनाक सुविधाओं पर दुर्घटनाओं को समाप्त करते समय, जब अमोनिया की एकाग्रता अज्ञात होती है, तो केवल गैस मास्क को इन्सुलेट करने में काम किया जाना चाहिए।

त्वचा पर अमोनिया के प्रवेश को रोकने के लिए सुरक्षात्मक रबरयुक्त सूट, रबर के जूते और दस्ताने का उपयोग किया जाना चाहिए।

हवा में अमोनिया की उपस्थिति और एकाग्रता आपको सार्वभौमिक गैस विश्लेषक यूजी -2 निर्धारित करने की अनुमति देती है। माप सीमा: 0.03 मिलीग्राम / एल तक - जब हवा को 250 मिलीलीटर की मात्रा में चूसा जाता है; 0.3 मिलीग्राम / एल तक - 30 मिलीलीटर चूषण के साथ। NH सांद्रण उस पैमाने पर पाया जाता है, जहाँ पारित वायु का आयतन दर्शाया जाता है। नीले रंग के पाउडर कॉलम की सीमा के साथ मेल खाने वाली संख्या मिलीग्राम प्रति लीटर में अमोनिया एकाग्रता को इंगित करेगी।

हवा में अमोनिया वाष्प हैं या नहीं, रासायनिक टोही उपकरणों VPKhR, PCR-MV की मदद से भी पाया जा सकता है। जब एक संकेतक ट्यूब के माध्यम से 2 मिलीग्राम / एल और अधिक की एकाग्रता पर एक अंकन (एक पीले रंग की अंगूठी) के साथ पंप किया जाता है, तो अमोनिया हल्के हरे रंग में भराव को दाग देता है।

UPGK (सार्वभौमिक गैस निगरानी उपकरण) और photoionization गैस विश्लेषक Colion-1 जैसे नवीनतम संशोधनों के उपकरण आपको अमोनिया की उपस्थिति और एकाग्रता को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

नाइट्रोजन ऑक्साइड की विषाक्त विशेषताएं: भौतिक और रासायनिक गुण, विषाक्तता, विषाक्तता, विषाक्त क्रिया का तंत्र, विषाक्त प्रक्रिया के रूप,

पल्मोनोटॉक्सिकेंट्स + सामान्य विषाक्त प्रभाव

गैसें फायरिंग, विस्फोट, मिसाइल प्रक्षेपण आदि के दौरान उत्पन्न विस्फोटक गैसों का हिस्सा हैं।

अत्यधिक विषैला। साँस लेना विषाक्तता।

ऑक्साइड विषाक्तता: एक प्रतिवर्ती रूप - मेथेमोग्लोबिन का निर्माण, सांस की तकलीफ, उल्टी, रक्तचाप में गिरावट।

ऑक्साइड और डाइऑक्साइड के मिश्रण के साथ जहर: फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ घुटन प्रभाव;

डाइऑक्साइड विषाक्तता: नाइट्राइट शॉक और फेफड़ों की रासायनिक जलन;

नाइट्रिक ऑक्साइड की विषाक्त क्रिया का तंत्र:

बायोमेम्ब्रेन में लिपिड पेरोक्सीडेशन का सक्रियण,

पानी के साथ बातचीत पर नाइट्रिक और नाइट्रस एसिड का निर्माण,

एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली के कम आणविक भार तत्वों का ऑक्सीकरण,

नाइट्रोजन डाइऑक्साइड की विषाक्त क्रिया का तंत्र:

वायु-रक्त अवरोध की कोशिकाओं के बायोमेम्ब्रेन में लिपिड पेरोक्सीडेशन की शुरुआत,

शरीर के जलीय वातावरण में बनने वाले नाइट्रिक एसिड की विकृतीकरण क्षमता,

कोशिका में उच्च स्तर की मुक्त मूलक प्रक्रियाओं को बनाए रखना,

हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ प्रतिक्रिया करने पर हाइड्रॉक्सिल रेडिकल का निर्माण, जिससे कोशिका में पेरोक्सीडेशन में अनियंत्रित वृद्धि होती है।

तीव्र विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा। यह फेफड़ों की विषाक्तता का सबसे गंभीर रूप है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन को निश्चित रूप से स्पष्ट नहीं माना जा सकता है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में अग्रणी भूमिका केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि की है, जो, जाहिरा तौर पर, फेफड़े के ऊतक प्रोटीन के सल्फहाइड्रील समूहों को नुकसान से सुगम हो सकती है। पारगम्यता में वृद्धि हिस्टामाइन, सक्रिय ग्लोब्युलिन और अन्य पदार्थों की भागीदारी के साथ की जाती है जो उत्तेजना द्वारा उत्तेजित होने पर ऊतक में जारी या बनते हैं। केशिका पारगम्यता के नियमन में तंत्रिका तंत्र का बहुत महत्व है। उदाहरण के लिए, यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि वोगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को कम कर सकती है या रोक भी सकती है।

ल्यूकोसाइटोसिस और एक तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ विषाक्त एडिमा की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, साथ ही माइक्रोबियल वनस्पतियों की अनुपस्थिति में कंफर्टेबल कैटरल सूजन की उपस्थिति का संकेत देने वाले रोग संबंधी डेटा के आधार पर, कुछ शोधकर्ता फुफ्फुसीय एडिमा को विषाक्त निमोनिया के प्रकारों में से एक मानते हैं। , जिसमें एक्सयूडीशन प्रक्रिया सेलुलर घुसपैठ से आगे निकल जाती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास से फेफड़ों में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय होता है। एडिमा की ऊंचाई पर, जब एल्वियोली एडेमेटस तरल पदार्थ से भर जाती है, तो गैसों की घुलनशीलता के कारण ही ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार संभव होता है। इसी समय, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया धीरे-धीरे बढ़ता है। इसी समय, रक्त का गाढ़ा होना, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि होती है। इन सभी कारकों से ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है - हाइपोक्सिया। एसिड चयापचय उत्पाद ऊतकों में जमा होते हैं, आरक्षित क्षारीयता कम हो जाती है और पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: विकसित, या पूर्ण, और गर्भपात।

विकसित रूप के साथ, पांच अवधियों का लगातार विकास होता है:

• 1) प्रारंभिक घटना (प्रतिवर्त चरण);
• 2) अव्यक्त अवधि;
• 3) एडिमा बढ़ने की अवधि;
• 4) पूर्ण शोफ की अवधि;
• 5) एडिमा का उल्टा विकास।

गर्भपात रूप चार अवधियों के परिवर्तन की विशेषता है:

• 1) प्रारंभिक घटना;
• 2) अव्यक्त अवधि;
• 3) एडिमा में वृद्धि;
• 4) एडिमा का उल्टा विकास।

दो मुख्य के अलावा, तीव्र विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का एक और रूप प्रतिष्ठित है - तथाकथित "म्यूट एडिमा", जो केवल फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है, जबकि व्यावहारिक रूप से फुफ्फुसीय एडिमा की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। .

प्रारंभिक घटना की अवधि एक जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के तुरंत बाद विकसित होती है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की हल्की जलन की विशेषता होती है: हल्की खांसी, गले में खराश, सीने में दर्द। एक नियम के रूप में, ये हल्के व्यक्तिपरक विकार पीड़ित की भलाई को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं और जल्द ही गायब हो जाते हैं।

अव्यक्त अवधि जलन के लक्षणों के कम होने के बाद शुरू होती है और इसकी एक अलग अवधि (2 से 24 घंटे तक) हो सकती है, अधिक बार 6-12 घंटे। इस अवधि के दौरान, पीड़ित स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन सावधानीपूर्वक जांच करने पर, वृद्धि के पहले लक्षण दिखाई देते हैं ऑक्सीजन की कमी को नोट किया जा सकता है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, नाड़ी की अक्षमता। यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि इस "अव्यक्त" अवधि में, शुरुआत से ही, फेफड़े के अंतरालीय ऊतक के शोफ के अनुरूप ऊतकीय परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, इसलिए स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति अभी तक एक उभरती हुई विकृति की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है। .

बढ़ती एडिमा की अवधि चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, जो एल्वियोली में एडेमेटस द्रव के संचय और श्वसन क्रिया के अधिक स्पष्ट हानि से जुड़ी होती है। पीड़ितों ने सांस लेने की दर में वृद्धि की है, यह सतही हो जाता है और एक पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक खांसी के साथ होता है। वस्तुनिष्ठ रूप से, थोड़ा सा सायनोसिस है। फुफ्फुसों में, महीन बुदबुदाहट वाली नम धारियाँ और क्रेपिटस सुनाई देती हैं। इस अवधि के दौरान एक्स-रे परीक्षा में फुफ्फुस, फुफ्फुसीय पैटर्न का धुंधलापन, रक्त वाहिकाओं की खराब विभेदित छोटी शाखाएं, इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण का कुछ मोटा होना नोट किया जा सकता है। फेफड़ों की जड़ें कुछ हद तक फैली हुई होती हैं, जिनमें अस्पष्ट आकृति होती है।

एडिमा के विकास को रोकने के लिए उपयुक्त चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए बढ़ते हुए विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के संकेतों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पूर्ण एडिमा की अवधि रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति से मेल खाती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान, दो प्रकार प्रतिष्ठित होते हैं: "ब्लू हाइपोक्सिमिया" और "ग्रे हाइपोक्सिमिया"। "नीले" प्रकार के जहरीले एडिमा के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट सायनोसिस, स्पष्ट सांस की तकलीफ - प्रति मिनट 50-60 सांस तक नोट किया जाता है। दूर से एक बुदबुदाती सांस सुनाई देती है। बड़ी मात्रा में झागदार कफ के साथ खांसी, अक्सर खूनी। ऑस्केल्टेशन से फुफ्फुस क्षेत्रों की पूरी लंबाई के साथ विभिन्न आकार के नम रेशों के द्रव्यमान का पता चलता है। तचीकार्डिया नोट किया जाता है, रक्तचाप सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। रक्त के अध्ययन में, इसका महत्वपूर्ण गाढ़ापन सामने आया है: हीमोग्लोबिन की मात्रा 100-120 g / l तक बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट्स 6.0-8.0 * 1012 / l, ल्यूकोसाइट्स 10-15 * 109 / l तक बढ़ जाती है। रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। थक्के बढ़ते हैं। फेफड़ों में रक्त का धमनीकरण बिगड़ा हुआ है, जो कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकैपनिक हाइपोक्सिमिया) की सामग्री में एक साथ वृद्धि के साथ ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति में कमी से प्रकट होता है। मुआवजा गैस एसिडोसिस विकसित होता है।

विषाक्त शोफ के "ग्रे" प्रकार के साथ, स्पष्ट संवहनी विकारों के अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक गंभीर है। त्वचा का रंग हल्का भूरा हो जाता है। ठंडे पसीने से ढका चेहरा। स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे हैं। नाड़ी तेज और छोटी हो जाती है। रक्तचाप में गिरावट है। इन मामलों में रक्त की गैस संरचना ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी और कम कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री (हाइपोकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया) की विशेषता है। ऑक्सीजन के उपयोग का गुणांक और इसके धमनीविस्फार अंतर में कमी आती है। "ग्रे हाइपोक्सिमिया" की स्थिति "ब्लू हाइपोक्सिमिया" की अवधि से पहले हो सकती है। कभी-कभी प्रक्रिया तुरंत "ग्रे हाइपोक्सिमिया" के रूप में शुरू होती है। यह शारीरिक गतिविधि, पीड़ित के दीर्घकालिक परिवहन से सुगम हो सकता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा में हृदय प्रणाली का उल्लंघन "तीव्र फुफ्फुसीय हृदय" जैसे अधिभार के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ-साथ मायोकार्डियल इस्किमिया और स्वायत्त बदलाव के कारण होता है। पूर्ण एडिमा के चरण में एडिमा के प्रकार के बावजूद, फुफ्फुसीय पैटर्न के धुंधलापन में वृद्धि और निचले और मध्य वर्गों में शुरू में छोटे (2-3 मिमी) धब्बेदार छाया की उपस्थिति, जो बाद में आकार में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है व्यक्तिगत फ़ॉसी का संलयन, "पिघलने वाली बर्फ के गुच्छे" जैसा दिखने वाली फ़र्ज़ी रूपरेखा वाली छायाएँ बनाता है। बुलस वातस्फीति के उभरते हुए फॉसी के कारण प्रबुद्धता के साथ वैकल्पिक अंधेरे के क्षेत्र। अस्पष्ट आकृति के साथ फेफड़ों की जड़ें और भी चौड़ी हो जाती हैं।

बढ़ती अवधि से विस्तारित फुफ्फुसीय एडिमा में संक्रमण अक्सर बहुत जल्दी होता है, जो तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूप 24-48 घंटों के भीतर घातक हो सकते हैं। मामूली मामलों में और समय पर गहन चिकित्सा के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा के प्रतिगमन की अवधि होती है।

एडिमा के विपरीत विकास के दौरान, खांसी और स्रावित थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है। सायनोसिस कम हो जाता है, कमजोर हो जाता है, और फिर फेफड़ों में घरघराहट गायब हो जाती है। एक्स-रे अध्ययन पहले बड़े, और फिर छोटे फोकल छाया के गायब होने का संकेत देते हैं, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न की अस्पष्टता और फेफड़ों की जड़ों की आकृति बनी रहती है, और कुछ दिनों के बाद फेफड़ों की सामान्य एक्स-रे रूपात्मक तस्वीर बहाल किया जाता है, परिधीय रक्त की संरचना सामान्यीकृत होती है। कुछ दिनों से लेकर कई हफ्तों तक, समय में सुधार में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता हो सकती है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की सबसे आम जटिलता संक्रमण और निमोनिया का विकास है। एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कम होने और सामान्य स्थिति में सुधार की अवधि के दौरान, आमतौर पर विषाक्तता के बाद 3-4 वें दिन, तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ खांसी फिर से तेज हो जाती है। फेफड़ों में, महीन बुदबुदाती गीली लकीरों के क्षेत्र दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर तेज हो जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, छोटे-फोकल निमोनिया के प्रकार के छोटे न्यूमोनिक फॉसी नोट किए जाते हैं। विषाक्त शोफ की एक और गंभीर जटिलता तथाकथित "माध्यमिक" फुफ्फुसीय एडिमा है, जो तीव्र हृदय विफलता की शुरुआत के परिणामस्वरूप दूसरे - तीसरे सप्ताह के मध्य में विकसित हो सकती है। लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा से पीड़ित होने के बाद, विषाक्त न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति का विकास संभव है। पहले से अव्यक्त फुफ्फुसीय तपेदिक और अन्य पुराने संक्रमणों का विस्तार हो सकता है।

फेफड़े और हृदय प्रणाली में परिवर्तन के अलावा, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन अक्सर पाए जाते हैं। पीड़ितों को सिरदर्द, चक्कर आने की शिकायत होती है। अपेक्षाकृत अक्सर, न्यूरो-भावनात्मक क्षेत्र में अस्थिरता का पता चलता है: चिड़चिड़ापन, चिंता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, कुछ पीड़ितों में - उत्तेजना और आक्षेप, और गंभीर मामलों में - स्तब्धता, उनींदापन, कमजोरी, चेतना का नुकसान। भविष्य में, एस्थेनोन्यूरोटिक और स्वायत्त विकारों में शामिल होना संभव है।

विषाक्त शोफ की ऊंचाई पर, कभी-कभी डायरिया कम हो जाता है, औरिया तक। मूत्र में प्रोटीन, हाइलिन और ग्रेन्युलर कास्ट, एरिथ्रोसाइट्स के निशान पाए जाते हैं। ये परिवर्तन सामान्य संवहनी परिवर्तनों के कारण विषाक्त गुर्दे की क्षति के विकास की संभावना से जुड़े हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, जिगर की क्षति अक्सर नोट की जाती है - अंग में मामूली वृद्धि, विषाक्त हेपेटाइटिस के रूप में कार्यात्मक यकृत परीक्षणों में परिवर्तन। जिगर में ये परिवर्तन काफी लंबे समय तक बने रह सकते हैं, जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के साथ संयुक्त होते हैं।

जहर हमेशा अप्रिय होता है, लेकिन सभी संभावित जटिलताओं में से, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा सबसे खतरनाक में से एक है। मृत्यु की उच्च संभावना के अलावा, श्वसन तंत्र को होने वाली इस क्षति के कई गंभीर परिणाम होते हैं। किसी बीमारी से पूरी तरह ठीक होने में अक्सर कम से कम एक साल लग जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा कैसे बनता है?

पल्मोनरी एडिमा उसी तरह से शुरू होती है जैसे अन्य अंगों को नुकसान होता है। अंतर इस तथ्य में निहित है कि तरल स्वतंत्र रूप से एल्वियोली के आसानी से पारगम्य ऊतकों के माध्यम से प्रवेश करता है।

तदनुसार, फेफड़े की सूजन, उदाहरण के लिए, निचले छोरों के शोफ के साथ नहीं होती है। इसके बजाय, एल्वियोली की आंतरिक गुहा में द्रव जमा होना शुरू हो जाता है, जो सामान्य रूप से हवा से भरने का काम करता है। नतीजतन, एक व्यक्ति का धीरे-धीरे दम घुटता है, और ऑक्सीजन की कमी से गुर्दे, यकृत, हृदय और मस्तिष्क को गंभीर नुकसान होता है।

विषैली फुफ्फुस शोफ की विशेषता यह है कि इस रोग का कारण रोग के स्थान पर विष है। जहरीले पदार्थ अंग की कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, एल्वियोली को तरल पदार्थ से भरने में योगदान करते हैं। यह हो सकता है:

• कार्बन मोनोआक्साइड;
• क्लोरीन;
• और डिफोसजीन;
• ऑक्सीकृत नाइट्रोजन;
• हायड्रोजन फ्लोराइड;
• अमोनिया;
• केंद्रित एसिड के वाष्प।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के संभावित कारणों की सूची यहीं तक सीमित नहीं है। अक्सर, इस निदान वाले लोग अस्पताल में समाप्त हो जाते हैं यदि सुरक्षा सावधानियों का पालन नहीं किया जाता है, साथ ही साथ औद्योगिक दुर्घटनाओं की स्थिति में भी।

रोग के लक्षण और चरण

रोग कैसे आगे बढ़ता है, इसके आधार पर एडिमा तीन प्रकार की होती है:

1. विकसित (पूर्ण) रूप। इस मामले में, रोग 5 चरणों से गुजरता है: पलटा, अव्यक्त, बढ़ती एडिमा की अवधि, पूर्णता और रिवर्स विकास।
2. गर्भपात रूप। यह सबसे कठिन समापन चरण की अनुपस्थिति से अलग है।
3. "गूंगा" शोफ एक छिपी हुई स्पर्शोन्मुख प्रकार की बीमारी है। यह केवल एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके संयोग से निर्धारित किया जा सकता है।

जहर के साँस लेने के बाद, शरीर का नशा होता है, रोग के विकास की प्रारंभिक अवधि शुरू होती है - प्रतिवर्त चरण। यह दस मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है। इस समय, म्यूकोसल जलन और विषाक्तता के क्लासिक लक्षण दिखाई देते हैं:

• खांसी और खराब गला;
• जहरीली गैसों के संपर्क में आने से आंखों में दर्द और आंखों में पानी आना;
• नाक के श्लेष्म के विपुल निर्वहन की उपस्थिति।

इसके अलावा, रिफ्लेक्स चरण को सीने में दर्द और सांस लेने में कठिनाई, कमजोरी और चक्कर आने की विशेषता होती है। कुछ मामलों में, वे पाचन तंत्र के विकारों के साथ होते हैं।

फिर गुप्त काल आता है। इस समय, ऊपर सूचीबद्ध लक्षण गायब हो जाते हैं, व्यक्ति बहुत बेहतर महसूस करता है, लेकिन जांच करने पर, डॉक्टर ब्रैडीकार्डिया, तेजी से उथली श्वास और रक्तचाप में गिरावट को नोट कर सकते हैं। यह स्थिति 2 से 24 घंटे तक रहती है, और यह जितनी लंबी होगी, रोगी के लिए उतना ही अच्छा होगा।

गंभीर नशा के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा की अव्यक्त अवधि पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।

जब शांति समाप्त हो जाती है, तो लक्षण बढ़ने लगते हैं। पैरॉक्सिस्मल खांसी दिखाई देती है, सांस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ होती है। सायनोसिस, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन विकसित होते हैं, और भी अधिक कमजोरी होती है, सिर और छाती में दर्द बढ़ जाता है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के इस चरण को वृद्धि की अवधि कहा जाता है, रोगी के सांस लेने पर होने वाली घरघराहट के कारण बाहर से इसे पहचानना आसान होता है। इस समय, छाती की गुहा धीरे-धीरे झागदार थूक और रक्त से भर जाती है।

अगली अवधि एडिमा का पूरा होना है। यह रोग के लक्षणों की अधिकतम अभिव्यक्ति की विशेषता है और इसके 2 रूप हैं:

1. "ब्लू" हाइपोक्सिमिया। दम घुटने के कारण, एक व्यक्ति इधर-उधर भागता है और जोर से सांस लेने की कोशिश करता है। वह बहुत उत्तेजित होता है, विलाप करता है, जबकि उसकी चेतना काली हो जाती है। शरीर एडिमा पर सायनोसिस, संवहनी धड़कन और मुंह और नाक से गुलाबी झाग के साथ प्रतिक्रिया करता है।
2. "ग्रे" हाइपोक्सिमिया। यह मरीज के लिए ज्यादा खतरनाक माना जाता है। हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि में तेज गिरावट के कारण पतन होता है। श्वसन और हृदय गति स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, शरीर ठंडा हो जाता है, और त्वचा एक मिट्टी की रंगत ले लेती है।

यदि कोई व्यक्ति विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा से बचने में सक्षम था, तो अंतिम चरण शुरू होता है - विपरीत विकास: धीरे-धीरे खांसी, सांस की तकलीफ और थूक का उत्पादन कम हो जाता है। एक लंबी पुनर्वास अवधि शुरू होती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के परिणाम

इस तथ्य के बावजूद कि रोग अक्सर 2 दिनों के भीतर रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त हो जाता है, यह जटिलताओं के साथ भी आगे बढ़ सकता है। उनमें से, एक जहरीले फेफड़े के जलने के परिणाम हो सकते हैं:

1. वायुमार्ग की रुकावट। यह तब होता है जब अत्यधिक झाग निकलता है और गैस विनिमय को बहुत कम करता है।
2. श्वसन अवसाद। नशा के मामले में, कुछ जहर मस्तिष्क के श्वसन केंद्र को अतिरिक्त रूप से प्रभावित कर सकते हैं, फेफड़ों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।
3. हृदयजनित सदमे। एडिमा के कारण, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की विफलता विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप बहुत कम हो जाता है, मस्तिष्क सहित सभी अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। 10 में से 9 मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक घातक होता है।
4. फुफ्फुसीय एडिमा का एक फुलमिनेंट रूप। यह जटिलता इस तथ्य में निहित है कि यकृत, गुर्दे और हृदय के सहवर्ती रोगों के कारण रोग के सभी चरण समय में कई मिनटों तक संकुचित हो जाते हैं। ऐसे में मरीज को बचाना लगभग नामुमकिन है।

यहां तक ​​​​कि अगर कोई व्यक्ति एक जटिलता से बचने में कामयाब रहा, तो यह इस तथ्य से बहुत दूर है कि सब कुछ पूरी तरह से ठीक हो जाएगा। रोग माध्यमिक फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में वापस आ सकता है।

इसके अलावा, तनाव के परिणामस्वरूप शरीर के कमजोर होने के कारण अन्य परिणाम सामने आ सकते हैं। अक्सर उन्हें अन्य बीमारियों के विकास के माध्यम से व्यक्त किया जाता है:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस। क्षतिग्रस्त एल्वियोली अपनी लोच खो देते हुए ऊंचा हो जाते हैं और ठीक हो जाते हैं। यदि इस तरह से पिंजरे की एक छोटी मात्रा प्रभावित होती है, तो परिणाम लगभग अगोचर होते हैं। लेकिन बीमारी के व्यापक प्रसार के साथ, गैस विनिमय प्रक्रिया बहुत खराब हो जाती है।
• बैक्टीरियल निमोनिया। जब बैक्टीरिया फेफड़ों के कमजोर ऊतक में प्रवेश करते हैं, तो सूक्ष्मजीव सक्रिय रूप से विकसित होने लगते हैं, जिससे सूजन हो जाती है। इसके लक्षण हैं बुखार, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी के साथ खून का निकलना और पीपयुक्त थूक।
• वातस्फीति। यह रोग ब्रोन्किओल्स के सिरों के विस्तार के कारण विकसित होता है, जिससे एल्वियोली की दीवारों को अतिरिक्त नुकसान होता है। एक व्यक्ति की छाती सूज जाती है और जब टैप किया जाता है, तो एक बॉक्सी आवाज होती है। एक अन्य लक्षण लक्षण सांस की तकलीफ है।

इन बीमारियों के अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा तपेदिक सहित अन्य पुरानी बीमारियों को भड़का सकती है। इसके अलावा, ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत और गुर्दे गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं।

निदान और उपचार

नशा के बाद, रोग का विकास शारीरिक परीक्षण और एक्स-रे द्वारा निर्धारित किया जाता है। ये 2 निदान विधियां उपचार के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान करती हैं, लेकिन अंतिम चरण में, हृदय की स्थिति की निगरानी के लिए एक ईसीजी अनिवार्य है।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा को रोका जा सकता है, तो रक्त (सामान्य और जैव रासायनिक) और मूत्र, यकृत परीक्षण के प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं। शरीर को हुए नुकसान का निर्धारण करने और उपचार निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के लिए प्राथमिक उपचार शामक के आराम और इंजेक्शन प्रदान करना है। श्वास को बहाल करने के लिए, फोम को बुझाने के लिए अल्कोहल समाधान के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना किया जाता है। सूजन को कम करने के लिए, आप अंगों पर टूर्निकेट्स लगा सकते हैं और फेलोबॉमी की विधि का उपयोग कर सकते हैं।

उपचार के लिए, डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित सेट का सहारा लेते हैं:

1. स्टेरॉयड;
2. मूत्रवर्धक;
3. ब्रोन्कोडायलेटर्स;
4. ग्लूकोज;
5. कैल्शियम क्लोराइड;
6. कार्डियोटोनिक्स।

यदि एडिमा बढ़ती है, तो श्वासनली इंटुबैषेण और एक वेंटिलेटर से कनेक्शन की भी आवश्यकता हो सकती है। लक्षणों से राहत मिलने के बाद, जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स करना महत्वपूर्ण है। औसतन, बीमारी के बाद पुनर्वास में लगभग 1-1.5 महीने लगते हैं, जिसमें विकलांगता होने की बहुत अधिक संभावना होती है।

पल्मोनरी एडिमा कई रोगियों की दर्दनाक मौत का कारण है। यह अक्सर फेफड़ों में प्रसारित होने वाले तरल पदार्थ की मात्रा के अपचयन में एक जटिलता के रूप में होता है।

इस समय, केशिकाओं से फुफ्फुसीय एल्वियोली में तरल पदार्थ का एक सक्रिय प्रवाह होता है, जो एक्सयूडेट के साथ बह जाता है और कार्य करने और ऑक्सीजन प्राप्त करने की अपनी क्षमता खो देता है। व्यक्ति सांस लेना बंद कर देता है।

यह एक तीव्र रोग संबंधी स्थिति है जो जीवन के लिए खतरा पैदा करती है, जिसके लिए अत्यंत तत्काल देखभाल, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। रोग की मुख्य विशेषताओं की विशेषता है हवा की तीव्र कमी, गंभीर घुटन और रोगी की मृत्युपुनर्जीवन उपायों को प्रदान करने में विफलता के मामले में।

इस समय, रक्त के साथ केशिकाओं का सक्रिय रूप से भरना होता है और केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से द्रव का तेजी से मार्ग एल्वियोली में होता है, जहां इसका इतना अधिक संग्रह होता है कि यह ऑक्सीजन की आपूर्ति को बहुत बाधित करता है। वी श्वसन अंगों ने गैस विनिमय को बाधित कर दिया, ऊतक कोशिकाओं को तीव्र ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है(हाइपोक्सिया), व्यक्ति का दम घुटता है। अक्सर रात को सोते समय दम घुटने लगता है।

कभी-कभी हमला 30 मिनट से 3 घंटे तक रहता है, लेकिन अक्सर बाह्य ऊतक रिक्त स्थान में तरल पदार्थ का अतिरिक्त संचय बिजली की गति से बढ़ता है, इसलिए मृत्यु से बचने के लिए पुनर्जीवन के उपाय तुरंत शुरू होते हैं।

वर्गीकरण, क्या होता है

पैथोलॉजी के कारण और प्रकार निकटता से संबंधित हैं, जिन्हें दो बुनियादी समूहों में विभाजित किया गया है।

हाइड्रोस्टेटिक (या कार्डियक) फुफ्फुसीय एडिमा
यह उन बीमारियों के दौरान होता है जो केशिकाओं के अंदर दबाव (हाइड्रोस्टैटिक) में वृद्धि और उनसे फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्लाज्मा के आगे प्रवेश की विशेषता होती है। इस फॉर्म के कारण हैं: रक्त वाहिकाओं, हृदय के दोष; हृद्पेशीय रोधगलन; तीव्र बाएं निलय विफलता; उच्च रक्तचाप, कार्डियोस्क्लेरोसिस में रक्त का ठहराव; दिल के संकुचन में कठिनाई की उपस्थिति के साथ; वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा।
नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, जिसमें शामिल हैं:
चिकित्सकजनित	वहाँ है: मूत्र उत्सर्जन को सक्रिय रूप से मजबूर किए बिना बड़ी मात्रा में खारा या प्लाज्मा की नस में ड्रिप इंजेक्शन की बढ़ी हुई दर पर; रक्त में प्रोटीन की कम मात्रा के साथ, जो अक्सर लीवर सिरोसिस, नेफ्रोटिक किडनी सिंड्रोम में पाया जाता है; उच्च संख्या में तापमान में लंबे समय तक वृद्धि की अवधि के दौरान; जब उपवास; गर्भवती महिलाओं के एक्लम्पसिया के साथ (दूसरी छमाही का विषाक्तता)।
एलर्जी, विषाक्त (झिल्लीदार)	यह जहर, विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई से उकसाया जाता है जो एल्वियोली की दीवारों की पारगम्यता का उल्लंघन करते हैं, जब हवा के बजाय, तरल उनमें प्रवेश करता है, लगभग पूरी मात्रा भरता है। मनुष्यों में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण: विषाक्त पदार्थों की साँस लेना - गोंद, गैसोलीन; हेरोइन, मेथाडोन, कोकीन का ओवरडोज़; शराब, आर्सेनिक, बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता; दवाओं का ओवरडोज (Fentanyl, Apressin); नाइट्रिक ऑक्साइड, भारी धातुओं, जहरों के शरीर की कोशिकाओं में प्रवेश करना; फेफड़े के ऊतकों की व्यापक गहरी जलन, यूरीमिया, मधुमेह कोमा, यकृत भोजन, दवा एलर्जी; उरोस्थि को विकिरण क्षति; बड़ी खुराक में एस्पिरिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ विषाक्तता (अधिक बार वयस्कता में); धातु कार्बोनेट के साथ विषाक्तता। अक्सर बिना लक्षण के गुजरता है। एक्स-रे लेने पर ही तस्वीर साफ हो पाती है।
संक्रामक	विकसित होता है: यदि कोई संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे निमोनिया, सेप्सिस होता है; श्वसन अंगों के पुराने रोगों में - वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, (प्लेटलेट्स के थक्के के साथ धमनी का दबना - एक एम्बोलस)।
आकांक्षा	यह तब होता है जब एक विदेशी शरीर, पेट की सामग्री फेफड़ों में प्रवेश करती है।
घाव	मर्मज्ञ छाती की चोटों के साथ होता है।
कैंसर	यह लसीका बहिर्वाह में कठिनाई के साथ फुफ्फुसीय लसीका प्रणाली के कार्यों की विफलता के कारण होता है।
तंत्रिकाजन्य	मुख्य कारण: इंट्राक्रेनियल हेमोरेज; तीव्र ऐंठन; मस्तिष्क की सर्जरी के बाद एल्वियोली में एक्सयूडेट का संचय।

ऐसी बीमारियों के साथ होने वाले घुटन का कोई भी हमला श्वसन प्रणाली की तीव्र सूजन की स्थिति के संदेह का आधार है।

इन शर्तों के अंर्तगत एल्वियोली बहुत पतली हो जाती है, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है, और अखंडता बाधित हो जाती है, उन्हें तरल से भरने का जोखिम बढ़ जाता है।

जोखिम वाले समूह

पैथोलॉजी के रोगजनन (विकास) के बाद से सहवर्ती आंतरिक रोगों से निकटता से संबंधित हैं, जोखिम में ऐसे रोगी या कारक हैं जो ऐसी स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थिति को भड़काते हैं।

जोखिम समूह में पीड़ित रोगी शामिल हैं:

• संवहनी प्रणाली के विकार, हृदय;
• उच्च रक्तचाप के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;
• , श्वसन प्रणाली;
• जटिल क्रानियोसेरेब्रल आघात, विभिन्न मूल के मस्तिष्क रक्तस्राव;
• मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस;
• मस्तिष्क के ऊतकों में कैंसरयुक्त और सौम्य नियोप्लाज्म।
• निमोनिया, वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा;
• और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि; फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश के साथ धमनी की दीवार से फ्लोटिंग (फ्लोटिंग) थक्के के अलग होने की एक उच्च संभावना है, जो एक थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध है, जो थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का कारण बनता है।

डॉक्टरों ने पाया है कि जो एथलीट सक्रिय रूप से अत्यधिक भार का अभ्यास करते हैं, उनमें श्वसन संबंधी एडिमा होने की गंभीर संभावना होती है। ये हैं स्कूबा गोताखोर, अधिक ऊंचाई पर काम करने वाले पर्वतारोही (3 किमी से अधिक), मैराथन धावक, गोताखोर, लंबी दूरी के तैराक। महिलाओं के लिए, पुरुषों की तुलना में इस बीमारी का खतरा अधिक होता है।

पर्वतारोही इस खतरनाक स्थिति का अनुभव करते हैं। जब बिना रुके बड़ी ऊंचाई पर तेजी से चढ़ते हैंमध्यवर्ती उच्च वृद्धि स्तरों पर।

लक्षण: यह कैसे प्रकट होता है और चरणों में विकसित होता है

वर्गीकरण और लक्षण रोग की गंभीरता से संबंधित हैं।

तीव्रता	लक्षणों की गंभीरता
1 - विकास की सीमा पर	प्रकट किया: सांस की मामूली कमी; हृदय गति का उल्लंघन; अक्सर ब्रोंकोस्पज़म होता है (ब्रोन्ची की दीवारों का तेज संकुचन, जो ऑक्सीजन की आपूर्ति में कठिनाइयों का कारण बनता है); चिंता; सीटी बजाना, कभी-कभी घरघराहट; रूखी त्वचा।
2 - मध्यम	निरीक्षण किया: घरघराहट जो थोड़ी दूरी पर सुनाई देती है; सांस की गंभीर कमी, जिसमें रोगी को बैठने के लिए मजबूर किया जाता है, आगे की ओर झुककर, फैला हुआ हाथ पर झुक जाता है; फेंकना, न्यूरोलॉजिकल तनाव के संकेत; माथे पर पसीना दिखाई देता है; गंभीर पीलापन, होठों, उंगलियों में सायनोसिस।
3 - भारी	स्पष्ट लक्षण: बुदबुदाती, बुदबुदाती हुई आवाजें सुनाई देती हैं; एक कठिन श्वास के साथ स्पष्ट श्वसन श्वास प्रकट होता है; सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी; बस बैठने की क्षमता (चूंकि खाँसी लापरवाह स्थिति में बढ़ जाती है); ऑक्सीजन की कमी के कारण सीने में दर्द दबाने से रोकता है; छाती पर त्वचा विपुल पसीने से ढकी होती है; आराम दिल की दर प्रति मिनट 200 बीट तक पहुंच जाती है; मजबूत चिंता, भय।
4 डिग्री - महत्वपूर्ण	एक गंभीर स्थिति की क्लासिक अभिव्यक्ति: सांस की गंभीर कमी; प्रचुर मात्रा में, गुलाबी, झागदार बलगम वाली खांसी; गंभीर कमजोरी; दूर तक सुनाई देने वाली खुरदरी बुदबुदाहट; घुटन के दर्दनाक हमले; सूजी हुई गर्दन की नसें; नीले, ठंडे अंग; मृत्यु का भय; पेट, छाती, चेतना की हानि, कोमा की त्वचा पर अत्यधिक पसीना।

प्राथमिक आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा: ऐसा होने पर क्या करें

एम्बुलेंस आने से पहले, रिश्तेदार, दोस्त, सहकर्मी एक मिनट का समय बर्बाद नहीं करना चाहिए... रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, निम्न कार्य करें:

1. व्यक्ति को अपने पैरों को नीचे करके बैठने या आधा उठाने में मदद करता है
2. यदि संभव हो, तो उनका मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाता है (वे मूत्रवर्धक देते हैं - लेसिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) - यह ऊतकों से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालता है, हालांकि, कम दबाव में, दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है.
3. कमरे में अधिकतम ऑक्सीजन पहुंच की संभावना को व्यवस्थित करें।
4. फोम सक्शन किया जाता है और, यदि कुशल हो, तो एथिल अल्कोहल (जोड़ी का 96% - वयस्कों के लिए, बच्चों के लिए 30% अल्कोहल वाष्प) के समाधान के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना किया जाता है।
5. एक गर्म पैर स्नान तैयार करें।
6. यदि कौशल का उपयोग किया जाता है, तो अंगों पर हार्नेस थोपना लागू होता हैजांघ के ऊपरी तीसरे भाग में नसों को बहुत कसकर नहीं बांधना। टूर्निकेट्स को 20 मिनट से अधिक के लिए छोड़ दें, जबकि आवेदन के स्थानों के नीचे नाड़ी बाधित नहीं होनी चाहिए। यह दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह को कम करता है और धमनियों में तनाव को रोकता है। जब टूर्निकेट्स हटा दिए जाते हैं, तो वे इसे सावधानी से करते हैं, उन्हें धीरे-धीरे ढीला करते हैं।
7. रोगी की सांस और नाड़ी की दर पर लगातार नजर रखें।
8. दर्द के लिए, एनाल्जेसिक, यदि कोई हो, प्रोमेडोल दें।
9. उच्च रक्तचाप के साथ, बेंज़ोहेक्सोनियम, पेंटामाइन का उपयोग किया जाता है, जो एल्वियोली, नाइट्रोग्लिसरीन से रक्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है, जो रक्त वाहिकाओं (नियमित दबाव माप के साथ) को फैलाता है।
10. सामान्य तौर पर - दबाव संकेतकों के नियंत्रण में नाइट्रोग्लिसरीन की छोटी खुराक।
11. यदि दबाव 100/50 से कम है - डोबुटामाइन, डोपामाइन, जो मायोकार्डियल संकुचन के कार्य को बढ़ाता है।

क्या है खतरनाक, भविष्यवाणी

पल्मोनरी एडिमा जीवन के लिए सीधा खतरा है... अस्पताल में बाद में तत्काल सक्रिय चिकित्सा के बिना, रोगी के रिश्तेदारों द्वारा किए जाने वाले अत्यंत जरूरी उपायों के बिना, फुफ्फुसीय एडिमा 100% मामलों में मृत्यु का कारण है। एक व्यक्ति घुटन, कोमा, मृत्यु की प्रतीक्षा कर रहा है।

ध्यान! जब एक तीव्र रोग की स्थिति के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो अस्पताल के आधार पर जल्द से जल्द योग्य सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है, इसलिए तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाता है।

निवारक उपाय

स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरों को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपायों को अनिवार्य रूप से ग्रहण किया जाता है, जिसका अर्थ है: इस स्थिति में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन:

1. हृदय रोगों (एनजाइना पेक्टोरिस, पुरानी अपर्याप्तता) के मामले में, उनके उपचार के लिए और साथ ही उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं ली जाती हैं।
2. श्वसन प्रणाली के बार-बार एडिमा के साथ, एक पृथक रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है।
3. शीघ्र सटीक निदान करें।
4. अस्थमा, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य आंतरिक विकारों का समय पर पर्याप्त उपचार जो इस तरह के फुफ्फुसीय विकृति का कारण बन सकते हैं।
5. किसी भी प्रकार के विषाक्त पदार्थों के संपर्क से रोगी का अलगाव।
6. सामान्य (अत्यधिक नहीं) शारीरिक और साथ ही श्वसन तनाव।

जटिलताओं

भले ही अस्पताल जल्दी और सफलतापूर्वक किसी व्यक्ति की घुटन और मृत्यु को रोकने में कामयाब हो, उपचार जारी है। रोगियों में पूरे शरीर के लिए इतनी गंभीर स्थिति के बाद गंभीर जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं, अक्सर लगातार आवर्ती निमोनिया के रूप में जिसका इलाज करना मुश्किल होता है।

लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी का लगभग सभी अंगों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। सबसे गंभीर परिणाम मस्तिष्क परिसंचरण, हृदय की विफलता, कार्डियोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक अंग क्षति के विकार हैं। ये रोग जीवन के लिए लगातार खतरा पैदा करते हैं और गहन दवा चिकित्सा के बिना नहीं करते हैं।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के रुकने के बावजूद, ये जटिलताएँ बड़ी संख्या में लोगों की मृत्यु का कारण हैं।

इस विकृति का सबसे बड़ा खतरा इसकी गति और घबराहट की स्थिति है।जिसमें मरीज और उसके आसपास के लोग गिर जाते हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के बुनियादी संकेतों का ज्ञान, कारण, रोग और कारक जो इसे भड़का सकते हैं, साथ ही एम्बुलेंस के आने से पहले आपातकालीन उपायों से अनुकूल परिणाम हो सकते हैं और इस तरह के गंभीर खतरे के साथ भी कोई परिणाम नहीं हो सकता है। जिंदगी।