अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के लगभग सभी रोगों के निदान में अंतर्निहित सबसे आम निदान पद्धति वर्तमान में है, एंडोस्कोपिक विधि इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली की दृश्य परीक्षा की एक विधि है। एंडोस्कोपी का महान लाभ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के उन हिस्सों का अध्ययन करने की क्षमता है जो रेडियोग्राफिक रूप से (पाइलोरिक कैनाल), या पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (अल्सर) को देखना मुश्किल है जो विकृत ग्रहणी की मुड़ी हुई संरचनाओं में छिपते हैं। इसके अलावा, राहत में छोटे बदलाव (पूर्ण और सरल कटाव, छोटे पॉलीप्स, आदि) के साथ श्लेष्म झिल्ली के सतही घावों के निदान की सुविधा है।

अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की एंडोस्कोपिक परीक्षा फाइबर एंडोस्कोप का उपयोग करके की जाती है - फाइबर ऑप्टिक्स के साथ लचीले ऑप्टिकल डिवाइस (चित्र 5.82)। हाल ही में, वीडियो एंडोस्कोपी की विधि को एंडोस्कोपी में व्यापक रूप से पेश किया गया है, जिसका लाभ यह है कि पूरी शोध प्रक्रिया एक साथ वीडियो रिकॉर्डिंग के साथ मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है।

वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीक में सबसे हालिया उपलब्धि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थिति के निदान में एक वीडियो एंडोस्कोपिक कैप्सूल का उपयोग है (चित्र 5.83)। कैप्सूल एंडोस्कोपी का निर्माण प्रकाशिकी और माइक्रोइलेक्ट्रॉनिक में सबसे उन्नत प्रगति पर आधारित है। एंडोस्कोपिक कैप्सूल एक डिस्पोजेबल एंडोस्कोपिक कैप्सूल है जिसका आकार 11x26 मिमी और वजन 4 ग्राम है। कैप्सूल में एक रंगीन वीडियो कैमरा, 4 प्रकाश स्रोत, एक रेडियो ट्रांसमीटर और एक शक्ति स्रोत होता है। अध्ययन से पहले, रोगी 8 घंटे तक भोजन से परहेज करता है, फिर थोड़ी मात्रा में पानी के साथ एक कैप्सूल लेता है। पेरिस्टलसिस के साथ अंदर लिया गया कैप्सूल जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ चलता है, और सभी वीडियो जानकारी रोगी के बेल्ट पर लगे एक रिकॉर्डिंग डिवाइस पर दर्ज की जाती है। इसके अलावा, अध्ययन के अंत में, वीडियो कैप्सूल शरीर को प्राकृतिक तरीके से छोड़ देता है, और प्राप्त सभी सामग्री को कंप्यूटर वर्कस्टेशन पर एक विशेष प्रोग्राम का उपयोग करके संसाधित किया जाता है।

इस उपकरण की मदद से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के पूरे स्पेक्ट्रम का निदान करना संभव है, विशेष रूप से इसके उन हिस्सों का जिन्हें पारंपरिक एंडोस्कोपी (छोटी आंत) द्वारा एक्सेस करना मुश्किल है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां सामान्य एंडोस्कोपिक प्रक्रिया मुश्किल है। प्रदर्शन (गंभीर रूप से बीमार रोगी)। विशेष रूप से आशाजनक छोटी आंत के सभी तीन भागों - ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम में ट्यूमर विकृति के निदान के लिए एक एंडोस्कोपिक कैप्सूल का उपयोग है। यह तकनीक रक्तस्राव के छिपे हुए स्रोतों को प्रकट करना, बार-बार होने वाले पेट दर्द सिंड्रोम (डायवर्टीकुलर रोग) के कारण को प्रकट करना और चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता को ट्रैक करना संभव बनाती है।

अन्नप्रणाली की जांच की एंडोस्कोपिक विधि आपको अन्नप्रणाली में ट्यूमर प्रक्रियाओं सहित भड़काऊ, विनाशकारी, स्क्लेरोटिक, स्टेनोटिक में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, अंग के श्लेष्म झिल्ली की सीधे जांच करने की अनुमति देती है।

आम तौर पर, अन्नप्रणाली का श्लेष्म झिल्ली पीला गुलाबी, चिकना, चमकदार होता है, incenders से 38-40 सेमी की दूरी पर, इसे एक उज्जवल गैस्ट्रिक म्यूकोसा - तथाकथित डेंटेट या Z - लाइन द्वारा बदल दिया जाता है।

एंडोस्कोपी के दौरान, एसोफेजियल लुमेन की स्थिति का भी आकलन किया जाता है, सिकाट्रिकियल संकुचन (सफ़ेद, संकुचन के संकुचित क्षेत्र), डायवर्टीकुलर इज़ाफ़ा, अल्सरेटिव, इरोसिव, ट्यूमर प्रक्रियाएं, उनकी लंबाई, घाव क्षेत्र, जटिलताओं की उपस्थिति - रक्तस्राव, वेध) हैं। छोड़ा गया। एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के साथ, विशेष रूप से गंभीर सूजन परिवर्तन (क्षरण, अल्सर) (चित्र 5.8 देखें) और पेप्टिक सख्ती की उपस्थिति के साथ, साइट के ऊपर पर्याप्त रूप से काफी हद तक श्लेष्म झिल्ली की एडिमा, हाइपरमिया, फाइब्रिन ओवरले है। संकुचन का।

एंडोस्कोपी एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक जीईआरडी के निदान के लिए मुख्य विधि है, जिससे जटिलताओं का समय पर पता लगाने, लक्षित बायोप्सी और उपचार के परिणामों की निगरानी की अनुमति मिलती है।

हालांकि, एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के साथ, जो केवल चिकित्सकीय रूप से नाराज़गी के लक्षण के रूप में प्रकट होता है, आमतौर पर एसोफेजियल म्यूकोसा के मेटाप्लासिया और डिस्प्लेसिया का पता लगाना असंभव है (एसोफेजियल एपिथेलियम में रूपात्मक पुनर्गठन प्रक्रियाएं जो ट्यूमर प्रक्रियाओं की घटना को धमकी देती हैं) नियमित रूप से एंडोस्कोपी एसोफेजेल श्लेष्म के पुनर्गठन के एंडोस्कोपिक संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं। इन प्रक्रियाओं के सटीक निदान के लिए, बायोप्सी का उपयोग करके अतिरिक्त रूपात्मक निदान की आवश्यकता होती है। एसोफैगस की परिधि के चारों ओर बेतरतीब ढंग से चुने गए 4 बिंदुओं से बायोप्सी ली जाती है, एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन से डेंटेट लाइन तक हर 2 सेमी, साथ ही इस क्षेत्र में म्यूकोसा के सभी नेत्रहीन क्षेत्रों से।

परिवर्तनों की प्रकृति के अधिक सटीक निदान के लिए, प्रक्रिया की व्यापकता, साथ ही एंडोस्कोपिक परीक्षा की प्रक्रिया में निर्देशित बायोप्सी के लिए, महत्वपूर्ण रंगों (क्रोमोएन्डोस्कोपी) का उपयोग किया जाता है। एसोफेजेल म्यूकोसा के महत्वपूर्ण रंग के लिए, रंगों का उपयोग किया जाता है जो उनकी क्रिया के तंत्र में भिन्न होते हैं: अवशोषित रंग - मेथिलिन नीला समाधान और लुगोल का समाधान, साथ ही साथ विपरीत रंग - इंडिगो कारमाइन।

मेथिलीन ब्लू का एक समाधान आंतों के मेटाप्लासिया की कोशिकाओं द्वारा सक्रिय रूप से अवशोषित किया जाता है, जो आंतों के मेटाप्लासिया नीले रंग के क्षेत्रों को दाग देता है।

लुगोल के घोल का उपयोग अन्नप्रणाली के अस्तर में न्यूनतम परिवर्तनों का पता लगाने के लिए किया जाता है। यह अस्थायी रूप से सामान्य स्क्वैमस एपिथेलियम को गहरे भूरे रंग में रंग देता है। धुंधला ग्लाइकोजन युक्त कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया के माध्यम से होता है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित, एसोफेजेल म्यूकोसा की ग्लाइकोजन-गरीब कोशिकाएं अस्थिर रहती हैं, और इसके घाव की सीमा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

इंडिगो कारमाइन सॉल्यूशन एसोफेजियल म्यूकोसा की कोशिकाओं को दाग नहीं देता है, लेकिन, श्लेष्म झिल्ली की सतह पर वितरित होने के कारण, विभिन्न घावों (निशान, पॉलीप्स, छोटे ट्यूमर) में परिवर्तित संरचना वाले क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है, जिसमें नेत्रहीन पहचान वाले क्षेत्र भी शामिल हैं। आंतों के मेटाप्लासिया और उच्च श्रेणी के डिसप्लेसिया के साथ।

नियोप्लासिया निदान की आवृत्ति बढ़ाने के लिए, फ्लोरोसेंट एंडोस्कोपी की विधि भी प्रस्तावित की गई है। इस पद्धति के दो रूप हैं। पहला एक निश्चित तरंग दैर्ध्य के प्रकाश से रोशन होने पर ऊतकों की फ्लोरोसिस की क्षमता के उपयोग पर आधारित होता है, जो अंतर्जात ऊतक फ्लोरोफोरस (स्वस्थ ऊतकों और नियोप्लासिया में चयापचय के विभिन्न स्तर होते हैं और तदनुसार, विभिन्न फ्लोरोसेंट स्पेक्ट्रा) के कारण होता है। दूसरा विकल्प एक सेंसिटाइज़र (5-एमिनोलेवुलोनिक एसिड) का प्रणालीगत या स्थानीय प्रशासन है जो नियोप्लास्टिक ऊतकों में जमा होता है। प्रतिदीप्ति एंडोस्कोपी लक्षित बायोप्सी के लिए नियोप्लाज्मिक फ़ॉसी की अधिक सटीक पहचान प्रदान करता है।

अन्नप्रणाली के घातक नवोप्लाज्म में, एक एक्सोफाइटिक बढ़ता हुआ ट्यूमर, अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़ने वाला एक गठन, इसे आंशिक रूप से या पूरी तरह से कवर करता है, निर्धारित किया जा सकता है (चित्र। 5.84)। ट्यूमर में एक असमान, ऊबड़ सतह, अल्सरेशन के क्षेत्र, परिगलन, रक्त के थक्के हो सकते हैं। एंडोफाइटिक कैंसर के साथ, अन्नप्रणाली के एक गोलाकार संकुचन की तस्वीर मिलती है।

कार्डिया के अचलासिया के साथ, विशेष रूप से उन्नत मामलों में, सामग्री के ठहराव के कारण एक विलक्षण रूप से स्थित, बंद कार्डियक स्फिंक्टर और ग्रासनलीशोथ की घटना के साथ अन्नप्रणाली (10 सेमी तक) का एक स्पष्ट विस्तार होता है।

पेट और ग्रहणी की एंडोस्कोपिक परीक्षा। आम तौर पर, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, पेट और ग्रहणी की सामान्य श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी या लाल, चिकनी, श्लेष्मा झिल्ली की नाजुक (ग्रहणी में मख़मली) सिलवटों के साथ चमकदार होती है, जो हवा के साथ फुलाए जाने पर फैलती है। पेरिस्टलसिस के दौरान पेट में, एक तारकीय चरित्र प्राप्त करते हुए, सिलवटों को अच्छी तरह से परिवर्तित किया जाता है। बल्ब के श्लेष्म झिल्ली में एक हल्का गुलाबी रंग, एक छत्ते की उपस्थिति और एक "रसदार" चरित्र होता है। बल्ब में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सिलवटें अनुदैर्ध्य हैं, और बाकी में, वे गोलाकार हैं, बाहर के वर्गों में अधिक स्पष्ट हैं। पित्त के साथ धुंधला होने के कारण बाहर के क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली का रंग पीले रंग का होता है। पोस्टबुलबार क्षेत्रों में ग्रहणी के लुमेन का एक गोल आकार होता है, और आंत्र वक्र स्पष्ट रूप से समोच्च होते हैं।

यदि ग्रहणी के पैपिला को ग्रहणी के उपकला के साथ कवर किया जाता है, तो इसका रंग आसपास के ग्रहणी श्लेष्म से भिन्न नहीं होता है, और इसका उद्घाटन खराब रूप से समोच्च होता है। एपिथेलियम (आंशिक रूप से ग्रहणी उपकला, आंशिक रूप से डक्टल एपिथेलियम) के साथ पैपिला के मिश्रित कवरेज के मामले में, इसके मध्य भाग में एक चमकदार गुलाबी रंग और एक झालरदार उपस्थिति होती है।

एंडोस्कोपिक संकेतों के अनुसार, पेट और ग्रहणी (गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, ग्रहणीशोथ) में भड़काऊ प्रक्रियाओं को सतही, स्पष्ट, स्पष्ट, साथ ही एट्रोफिक और इरोसिव गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ में विभाजित किया जाता है।

सूजन के इंडोस्कोपिक लक्षण हैं: क) सूजन; बी) हाइपरमिया; ग) बलगम; डी) रक्तस्राव को इंगित करें; ई) रक्तस्राव से संपर्क करें; च) "सूजी" (व्यास में 0.8 मिमी तक सफेद दाने), साथ ही सतह क्षरण (एकल और एकाधिक) की घटना। आमतौर पर, सूजन की गंभीरता का आकलन इन संकेतों के संयोजन और उनकी गंभीरता (चित्र 5.85) द्वारा नेत्रहीन रूप से किया जाता है।

पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति, दृश्य संकेतों द्वारा, श्लेष्म झिल्ली के पतले होने की डिग्री, इसके पीलेपन, वास्कुलचर के पारभासी की डिग्री (चित्र 5.25 देखें) द्वारा आंकी जाती है।

प्री-अल्सर अवस्था (अल्सर बनने की प्रक्रिया) पेट की सतह पर हाइपरमिया के एक सीमित क्षेत्र और पंचर रक्तस्राव के साथ ग्रहणी की विशेषता है। फिर सपाट (तेज) कटाव दिखाई देता है, जो विलय होकर एक अल्सर बनाता है। परिणामस्वरूप अल्सर (अल्सर के सूजन, उभरे हुए किनारों) के आसपास एक भड़काऊ शाफ्ट दिखाई देता है। अल्सरेटिव दोषों में अक्सर एक गोल आकार होता है (चित्र। 5.86), कम बार (लेकिन पेट के अल्सरेटिव घावों की तुलना में अधिक बार) रैखिक अल्सर या अनियमित आकार के दोष पाए जाते हैं। अल्सर के किनारे एंडोस्कोप के लिए थोड़े कमजोर होते हैं। अल्सर के नीचे आमतौर पर फाइब्रिन के सफेद या पीले-सफेद कोटिंग के साथ कवर किया जाता है। आसपास की श्लेष्मा झिल्ली, एक नियम के रूप में, सूजन दिखती है (एडिमा हाइपरमिक है, इसकी सिलवटों को हवा से मोटा और खराब रूप से विस्तारित किया जाता है। डिवाइस के संपर्क में श्लेष्म झिल्ली से खून बह सकता है।

अल्सरेटिव प्रक्रिया की पुरानीता या सूजन की कमी (अल्सर दोष के विकास के चरण II) के साथ, अल्सर के किनारे चपटे होते हैं, दोष एक अनियमित आकार प्राप्त करता है, गैर-एक साथ मरम्मत प्रक्रियाओं के कारण, सिलवटों का अभिसरण अल्सर के किनारों पर श्लेष्मा झिल्ली दिखाई देती है। अल्सर के आसपास की सूजन प्रक्रिया की गंभीरता भी कम हो जाती है (एडिमा और हाइपरमिया कम हो जाती है)। अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास का III चरण - अल्सर के निशान का चरण। इस चरण को उथले तल के साथ एक भट्ठा जैसा अल्सर दोष के अधिग्रहण की विशेषता है। अल्सर के आसपास सूजन की घटना एक छोटी सी घुसपैठ बनी हुई है, फोकल हाइपरमिया, एकल क्षरण अभी भी बना रह सकता है।

निशान चरण दो चरणों से गुजरता है: ए) लाल निशान चरण; बी) सफेद निशान का चरण। चरण "ए" श्लेष्म झिल्ली की परतों के अभिसरण और आसपास के हाइपरमिया के क्षेत्र के साथ चमकीले लाल रंग के पूर्व अल्सर की साइट पर एक साइट है। निशान का आकार आमतौर पर रैखिक होता है (चित्र 5.87) या तारकीय। गहरे अल्सर के साथ, विशेष रूप से कालानुक्रमिक आवर्तक अल्सर, लाल धब्बे (सफेद निशान चरण) के स्थान पर एक सफेद निशान दिखाई देता है। इस समय तक, सिलवटों का अभिसरण कम स्पष्ट हो जाता है, और अंग की विकृति कम हो जाती है। कुछ मामलों में, अल्सर की सतह के पूर्ण उपकलाकरण के साथ, पूर्व अल्सर की साइट की उपस्थिति को निर्धारित करना मुश्किल होता है, और श्लेष्म झिल्ली सीधा हो जाता है।

बार-बार आवर्तक अल्सर, एक नियम के रूप में, अंग का एक स्पष्ट विरूपण, इसके लुमेन का एक असमान संकुचन, कभी-कभी एंडोस्कोप (एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए) को पारित करना मुश्किल होता है।

अल्सर के क्षेत्र और अल्सर से दूर के क्षेत्रों से ली गई बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा (सूजन, मेटाप्लासिया, आदि के क्षेत्रों के साथ ग्रहणी और पेट की श्लेष्मा झिल्ली) सहवर्ती की गतिविधि की उपस्थिति, प्रकृति और डिग्री को सत्यापित करने में मदद करती है। ग्रहणीशोथ और जठरशोथ। इसके अलावा, यह आपको एच. पाइलोरी के परीक्षण के लिए सामग्री एकत्र करने की अनुमति देता है।

अल्सर के नीचे से और उसके किनारों से बायोप्सी द्वारा प्राप्त सामग्री में, संरचना रहित डिट्रिटस (सेलुलर क्षय का एक उत्पाद), बलगम संचय, और डिक्वामेटेड एपिथेलियम पाए जाते हैं। डेट्राइटल मास के तहत, नेक्रोटिक कोलेजन फाइबर और थ्रोम्बोस्ड वेसल्स दिखाई देते हैं। पेरिउल्सेरोजेनिक ज़ोन (हाइपरमिया का क्षेत्र) में, उनकी दीवारों में म्यूकॉइड एडिमा और फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस वाले जहाजों की सूजन और ढेर, दीवार के सेलुलर लिम्फोप्लाज़मेसिटिक (गोल-कोशिका) घुसपैठ का पता चलता है। ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल भी पाए जाते हैं। आप तंत्रिका तत्वों के डिस्ट्रोफी और क्षय, ग्रंथियों के शोष, संयोजी ऊतक (फाइब्रोसिस) के प्रसार और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ आसपास के ऊतक में - गैस्ट्रिक (एंट्रल प्रकार) मेटाप्लासिया की घटना का भी पता लगा सकते हैं।

मरम्मत के चरण में, अल्सर क्रेटर की गुहा में दानेदार ऊतक पाया जाता है, दीवारों में यह कम हो जाता है, और फिर गोल-कोशिका घुसपैठ गायब हो जाती है। उसी समय, आंतों का उपकला अल्सर के किनारों से "क्रॉल" करता है।

श्लेष्म झिल्ली (आमतौर पर 100% मामलों में) में एक अल्सरेटिव प्रक्रिया के संयोजन में, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस की उपस्थिति एंडोस्कोपिक रूप से निर्धारित की जाती है। गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस तीव्र और पुराना, कटाव और गैर-इरोसिव, फैलाना और सीमित (फोकल) हो सकता है।

रक्तस्राव अल्सर के निदान में एंडोस्कोपिक परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है (चित्र 5.20 देखें)।

एंडोस्कोपिक परीक्षा भी ग्रहणी डायवर्टिकुला का निदान करने में मदद करती है, जो अक्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होती है, आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, छोटी और बड़ी आंत) के अन्य भागों में डायवर्टिकुला के साथ मिलती है। सबसे अधिक बार, 90% मामलों में, ग्रहणी में डायवर्टिकुला इसके अवरोही भाग में, अग्न्याशय के सिर के बगल में, साथ ही साथ इसके निचले क्षैतिज भाग के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं (चित्र 5.17 देखें)।

पेट और ग्रहणी की एंडोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली के पॉलीप्स का पता लगाया जा सकता है (चित्र 5.88) और अन्य ट्यूमर नियोप्लाज्म। पेट का कैंसर अधिक बार पेट के एंट्रम में, कम वक्रता पर और कम बार, हृदय खंड में स्थानीयकृत होता है।

एक्सोफाइटिक ट्यूमर की वृद्धि पॉलीपोसिस के रूप में प्रकट होती है (एक ट्यूमर जो पेट के लुमेन में एक व्यापक आधार, चमकीले लाल, ग्रे-पीले और अन्य रंगों में फैलता है) और अल्सरेटेड कैंसर (एक तश्तरी के आकार का अल्सर जिसमें किनारों को कम किया जाता है और एक तल जो धूसर लेप से ढका होता है, अक्सर रक्त के थक्कों के साथ) (चित्र 5.89)।

एंडोफाइटिक कैंसर (घुसपैठ संबंधी अल्सरेटिव कैंसर) भी अल्सर के आसपास एक स्पष्ट रिज के बिना एक असमान, ऊबड़ तल के साथ एक अल्सरेटिव दोष की तरह दिखता है, लेकिन आकार में चापलूसी करता है।

डिफ्यूज़ (घुसपैठ) कैंसर को अंग के श्लेष्म झिल्ली के कठोर, अचल सिलवटों की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली के हल्के भूरे रंग की उपस्थिति की विशेषता है।

कोलन एंडोस्कोपिक परीक्षा। बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा - कोलोनोस्कोपी 185 सेमी लंबे एक विशेष एंडोस्कोप (कोलोनोस्कोप) के साथ की जाती है। यह उपकरण, रोगी की पर्याप्त तैयारी और प्रक्रिया (ट्यूमर, सख्ती, आदि) में बाधाओं की अनुपस्थिति के साथ, आपको जांच करने की अनुमति देता है इलियोसेकल स्फिंक्टर तक पूरे बृहदान्त्र।

बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली रक्त वाहिकाओं के साथ पीली दिखती है, चमकदार, बलगम की एक पतली परत से ढकी हुई, स्पष्ट हाउस्टेशन, और गोलाकार सिलवटें उच्च होती हैं, विशेष रूप से शारीरिक स्फिंक्टर्स के क्षेत्रों में, जहां परिपत्र का स्वर आंत की मांसपेशियां विशेष रूप से ऊंची होती हैं (चित्र 5.90)। बृहदान्त्र के दौरान, कोई 0.5 सेंटीमीटर आकार तक गोलार्द्ध संरचनाओं को देख सकता है - सबम्यूकोस लिम्फोइड फॉलिकल्स।

कोलोनोस्कोपी की मदद से, बृहदान्त्र के रोगों, सूजन, कटाव-अल्सरेटिव और ट्यूमर रोगों का मुख्य दृश्य और रूपात्मक (बायोप्सी) निदान किया जाता है (चित्र 5. 30 देखें)।

बृहदान्त्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, विशेष रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस में, श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन मध्यम हाइपरमिया, पेटीचिया और मध्यम रक्तस्राव से लेकर गंभीर रोग परिवर्तनों (स्थिरता, रक्तस्राव, एडिमा, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, फाइब्रिन स्तरीकरण, क्षरण, अल्सर, सिकाट्रिकियल परिवर्तन) में भिन्न हो सकते हैं। , स्यूडोपॉलीप्स - अल्सरेटिव-डिस्ट्रक्टिव कोलाइटिस) (अंजीर देखें। 5.22)। कभी-कभी आंतों के लुमेन और स्यूडोपॉलीप्स के संकुचन को ट्यूमर के घाव से अलग करना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, बायोप्सी आवश्यक है।

अध्याय 4 अन्नप्रणाली, पेट और ड्यूडीज़ (ईजीडीएस) की एंडोस्कोपी (व्याख्यान 6-7)

अध्याय 4 एसोफैगस, पेट और ड्यूडीज़ (ईजीडीएस) की एंडोस्कोपी (व्याख्यान 6-7)

पाचन तंत्र मानव शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। ये खाद्य उत्पादों का यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण, पोषक तत्वों और पानी का अवशोषण, अपचित खाद्य अवशेषों का निर्माण और निष्कासन, प्रतिरक्षा सुरक्षा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट का विनियमन, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय आदि हैं।

याद रखना!एंडोस्कोपिक रूप से अलग: जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी (मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम) और निचले (बृहदान्त्र और मलाशय) भाग।

4.1. ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

आहार नाल एक खोखली नली होती है जो मौखिक गुहा से शुरू होकर मलाशय के गुदा से समाप्त होती है और इसमें कई शारीरिक विस्तार होते हैं: पेट, मलाशय ampulla, आदि। एक वयस्क के आहार नाल की लंबाई 8-12 मीटर है।

मुंह- आहार नाल का प्रारंभिक खंड। इसमें, खाने की प्रक्रिया में, भोजन को चबाया जाता है (कुचल) और, लार के साथ मिलाकर, एक खाद्य गांठ में बनता है (चित्र 7, रंग डालें देखें)।

उदर में भोजनपाचन नली का वह भाग है जो भोजन के बोलस को मुंह से अन्नप्रणाली तक ले जाता है। इसी समय, ग्रसनी वह मार्ग है जिसके माध्यम से हवा नाक गुहा से स्वरयंत्र और पीछे तक जाती है। ग्रसनी की लंबाई 12-15 सेमी है। ग्रसनी गुहा को तीन भागों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी - नासॉफिरिन्क्स, मध्य - मौखिक भाग और निचला - स्वरयंत्र भाग।

घेघाग्रसनी को पेट से जोड़ने वाली नली की तरह दिखती है। एक वयस्क में ग्रसनी के अन्नप्रणाली में संक्रमण का स्थान ग्रीवा कशेरुका के स्तर VI या क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से मेल खाता है। पुन: का स्थान-

पेट में मार्ग XI थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर प्रक्षेपित होता है। एक वयस्क के अन्नप्रणाली की लंबाई 25-32 सेमी है। गर्दन में एक छोटे से हिस्से के साथ झूठ बोलना, अन्नप्रणाली छाती गुहा में उतरती है, और फिर डायाफ्राम के उद्घाटन के माध्यम से यह उदर गुहा में प्रवेश करती है, हृदय भाग में गुजरती है पेट की।

अन्नप्रणाली का लुमेन पूरे समय एक समान नहीं होता है और इसमें तीन शारीरिक अवरोध होते हैं। पहला ग्रसनी के अन्नप्रणाली में संक्रमण के स्थान पर स्थित है, दूसरा महाधमनी चाप के स्तर पर है, तीसरा उस स्थान पर है जहां अन्नप्रणाली डायाफ्राम के उद्घाटन से गुजरती है।

अन्नप्रणाली की दीवार में चार परतें होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा, पेशी और साहसी झिल्ली। अन्नप्रणाली का उदर भाग आंत के पेरिटोनियम से ढका होता है।

पेट(वेंट्रिकुलस)पाचन नली के एक थैली विस्तार का प्रतिनिधित्व करता है। पेट का आकार बहुत भिन्न होता है, दोनों अलग-अलग और इसके भरने की डिग्री के आधार पर। पेट के किनारे, अवतल, ऊपर की ओर और दाईं ओर, कम वक्रता कहलाती है, उत्तल के किनारे, नीचे और बाईं ओर, अधिक वक्रता कहलाती है। कम वक्रता पर एक पायदान ध्यान देने योग्य है, जहां इसके दो खंड एक तीव्र कोण पर अभिसरण करते हैं। यह पेट का कोना है।

पेट में निम्नलिखित भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पेट में अन्नप्रणाली के प्रवेश के स्थान को कार्डिया कहा जाता है; पेट का आसन्न भाग - हृदय विभाग; निकास बिंदु - द्वारपाल (पाइलोरस);पेट का आस-पास का हिस्सा - पाइलोरिक कैनाल; कार्डिया के बाईं ओर पेट के गुंबददार हिस्से को नीचे या तिजोरी कहा जाता है। शरीर पेट के अग्रभाग से पाइलोरिक क्षेत्र तक फैला हुआ है। पेट के पाइलोरिक भाग को एंट्रम में विभाजित किया जाता है - पेट के शरीर के निकटतम क्षेत्र और पाइलोरिक नहर - एक संकरा, ट्यूब के आकार का हिस्सा जो सीधे बगल में होता है जठरनिर्गम(अंजीर। 8, रंग डालें देखें)।

पेट की आंतरिक सतह की राहत अनुदैर्ध्य गैस्ट्रिक सिलवटों, गैस्ट्रिक क्षेत्रों और गैस्ट्रिक फोसा द्वारा दर्शायी जाती है।

पेट की दीवार में चार परतें होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा, पेशी और सीरस झिल्ली।

पेट की ग्रंथियों को तीन प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है: अपनी, हृदय और पाइलोरिक। पेट की अपनी ग्रंथियां सबसे अधिक (लगभग 35 मिलियन) हैं। वे शरीर के क्षेत्र और पेट के कोष (फंडिक ग्रंथियों) में स्थित हैं। उनकी संरचना में शामिल मुख्य कोशिकाएं पेप्सिनोजेन (एक ज़ाइमोजेन, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति में एक सक्रिय रूप में बदल जाता है - पेप्सिन 1), लाइपेस (दूध वसा को तोड़ता है) और लाइसोजाइम (एक एंजाइम) का स्राव करता है।

1 शर्तों की शब्दावली देखें।

बैक्टीरिया के गोले को नष्ट करना)। अपनी स्वयं की ग्रंथियों की पार्श्विका या पार्श्विका कोशिकाएं H + आयनों और क्लोराइड का संश्लेषण करती हैं, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड 1 बनता है।

पेट शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

स्रावी - गैस्ट्रिक जूस 1 का उत्पादन, जिसमें एंजाइम पेप्सिन, रेनिन, लाइपेस, साथ ही हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पाचन में शामिल बलगम शामिल हैं;

यांत्रिक - स्वीकृत भोजन का निक्षेपण, इसे जठर रस के साथ मिलाकर ग्रहणी में गैस्ट्रिक सामग्री की आंशिक निकासी;

एक एंटीनेमिक कारक का विकास जो भोजन से विटामिन बी 12 के अवशोषण को बढ़ावा देता है;

अंतःस्रावी - कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हार्मोन) का उत्पादन - गैस्ट्रिन 1, हिस्टामाइन 1, सेरोटोनिन 1, मोटिलिन, एंटरोग्लुकागन और अन्य जिनका पेट और पेट के अन्य भागों की गतिशीलता और स्रावी गतिविधि पर उत्तेजक या निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। पाचन तंत्र;

उत्सर्जी - उपापचयी उत्पादों का उत्सर्जन। ग्रहणी(ग्रहणी)प्रारंभिक विभाग है

छोटी आंत। शारीरिक रूप से, ग्रहणी बल्ब, ऊपरी क्षैतिज शाखा, अवरोही खंड, निचली क्षैतिज शाखा, आरोही खंड को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 9, रंग सम्मिलित देखें)।

ग्रहणी की आंतरिक सतह को छोटी आंत की राहत की विशेषता वाली संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है: गोलाकार सिलवटों, विली और क्रिप्ट्स (आंतों की ग्रंथियां), लेकिन अपनी कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताओं के साथ।

वृत्ताकार सिलवटों का निर्माण श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसा द्वारा होता है। आंत (बल्ब) के प्रारंभिक भाग में कोई तह नहीं होती है। विरल और कम गोलाकार और अनुदैर्ध्य तह दूर से दिखाई देते हैं। अग्न्याशय के साथ ग्रहणी की दीवार के संलयन पर, अनुदैर्ध्य सिलवटों में से एक के आधार पर, एक बड़ा ग्रहणी संबंधी पैपिला (बीडीएस) होता है।

आंतों के विली एक उंगली या पत्ती के आकार के श्लेष्म झिल्ली के उभार होते हैं, जो आंतों के लुमेन का सामना करते हैं। ग्रहणी में, विली चौड़ी और छोटी होती है, उनकी संख्या लगभग 22-40 प्रति 1 मिमी 2 होती है। श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों के संरचनात्मक तत्व प्रत्येक विली के निर्माण में शामिल होते हैं।

शर्तों की शब्दावली देखें।

आंतों के क्रिप्ट (ग्रंथियां) श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में स्थित कई ट्यूबों के रूप में आंतों के उपकला के अवसाद होते हैं। ग्रंथियों के मुंह विली के बीच की खाई में खुलते हैं। उनकी संख्या लगभग 100 क्रिप्ट प्रति 1 मिमी 2 है। क्रिप्ट की गहराई और ग्रहणी में विली की ऊंचाई लगभग बराबर होती है और मात्रा 0.2-0.5 मिमी होती है।

ग्रहणी की संरचना और कार्य की विशेषताएं इसे परिवहन, रासायनिक प्रसंस्करण और भोजन के अवशोषण के पाचन वाहक में मुख्य कड़ी बनाती हैं। ग्रहणी शरीर में कई महत्वपूर्ण, अनुक्रमिक कार्य करती है:

अपने स्वयं के पाचन एंजाइमों और यकृत और अग्न्याशय से आने वाले एंजाइमों के प्रभाव में, पेट से आने वाले खाद्य पदार्थों का आगे रासायनिक प्रसंस्करण यहां किया जाता है, मुख्य पोषक तत्वों - प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का विभाजन और अवशोषण;

आंत की चिकनी मांसपेशियों के क्रमाकुंचन संकुचन के कारण, काइम यंत्रवत् छोटी आंत के अवरोही भागों में धकेल दिया जाता है;

अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा उत्पादित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ पाचन प्रक्रियाओं के हार्मोनल विनियमन के कई महत्वपूर्ण कार्य करते हैं।

ग्रहणी में प्रवेश करने वाले पोषक तत्वों के हाइड्रोलिसिस में, अग्न्याशय की भूमिका विशेष रूप से महान होती है। अग्नाशयी रस प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के टूटने में शामिल एंजाइमों (ट्रिप्सिनोजेन, काइमोट्रिप्सिन, एंटरोकिनेस, पेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट, न्यूक्लीज, लाइपेज, फॉस्फोलिपेज़, एमाइलेज, सुक्रेज़, आदि) से भरपूर होता है। एंटरोकिनेस की क्रिया के तहत अग्न्याशय द्वारा उत्पादित ट्रिप्सिनोजेन, ट्रिप्सिन 1 में परिवर्तित हो जाता है।

ग्रहणी में गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी की दर इससे प्रभावित होती है:

पेट की सामग्री की मात्रा (राशि);

भोजन की प्रकृति और स्थिरता (प्रोटीन और वसा की उच्च सामग्री वाले मोटे भोजन की तुलना में तरल और कार्बोहाइड्रेट भोजन पेट से तेजी से निकाला जाता है);

गैस्ट्रिक सामग्री की रासायनिक संरचना (गैस्ट्रिक रस का अत्यधिक उच्च अम्लीय स्तर, हाइपरटोनिक समाधान गैस्ट्रिक की निकासी में मंदी का कारण बनता है)

1 शर्तों की शब्दावली देखें।

ग्रहणी में सामग्री और एक ही समय में पित्त स्राव, ग्रहणी ग्रंथियों और अग्न्याशय के स्राव की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है);

पेट और ग्रहणी के पाइलोरिक गुहा के बीच दबाव ढाल;

जल-नमक होमोस्टैसिस, आदि की स्थिति।

ये सभी कारक भोजन के पर्याप्त रासायनिक और यांत्रिक प्रसंस्करण, सामान्य और स्थानीय न्यूरो-ह्यूमोरल विनियमन प्रक्रियाओं के प्रभाव में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को बेअसर करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

ग्रहणी जठरांत्र संबंधी मार्ग का मुख्य "रासायनिक रिएक्टर" है, जहां, पित्त की क्रिया के तहत, अपने स्वयं के पाचन एंजाइम और अग्नाशयी एंजाइम, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के आगे हाइड्रोलिसिस को उत्पादों, मोनोमर्स, आत्मसात करने के लिए उपयुक्त बनाने के लिए किया जाता है। शरीर द्वारा।

4.2. डायग्नोस्टिक एसोफोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

1960 के दशक में नैदानिक ​​अभ्यास में लचीले फाइबर-ऑप्टिक गैस्ट्रोस्कोप की शुरुआत के साथ। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंडोस्कोपिक अध्ययन के संकेतों का काफी विस्तार हुआ है। न केवल खोखले अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गुणात्मक रूप से कल्पना करना, सब्सट्रेट के रूपात्मक अध्ययन के साथ एक नेत्रहीन नियंत्रित बायोप्सी का संचालन करना, बल्कि विभिन्न चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को करना भी संभव हो गया, जो गैस्ट्रोस्कोपी की संभावनाओं का काफी विस्तार करते हैं।

बहुत सारे एंडोस्कोपिक स्कूल, विचार और रुझान, निदान के लिए दृष्टिकोण और प्राप्त परिणामों की व्याख्या का गठन किया गया है।

आज तक, इन प्रक्रियाओं को स्थिर किया गया है, एंडोस्कोपिक चित्र के विवरण के लिए सामान्य विचार और दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, अनुसंधान और हेरफेर के लिए स्पष्ट मानदंड, संकेत और मतभेद विकसित किए गए हैं।

4.2.1. डायग्नोस्टिक नियोजित एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

नियोजित डायग्नोस्टिक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी सभी मामलों में संकेत दिया जाता है जब प्रकृति, डिग्री की पहचान करना आवश्यक होता है

गंभीरता, स्थानीयकरण, अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी और आसन्न अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों की व्यापकता।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के लिए, उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो एंडोस्कोप (अंत, तिरछा, पार्श्व) के बाहर के छोर पर प्रकाशिकी की विभिन्न व्यवस्था में भिन्न होते हैं, सम्मिलित एंडोस्कोप का व्यास, व्यास और वाद्य चैनलों की संख्या।

संकेत:

अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी और आसपास के अंगों के संदिग्ध रोगों वाले सभी रोगी;

रोग की घातक या सौम्य प्रकृति के विभेदक निदान के उद्देश्य से (ट्यूमर का रूपात्मक सत्यापन, गैस्ट्रिटिस गतिविधि, डिसप्लेसिया और मेटाप्लासिया का foci), प्रक्रिया की व्यापकता का निर्धारण, घावों और सहवर्ती विकृति का संयोजन;

अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी, अग्न्याशय, पित्त पथ के रोगों के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन;

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं और पेट के अंगों के निर्माण आदि के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण।

मतभेद (पूर्ण):

रोधगलन (तीव्र चरण, ताल गड़बड़ी) *;

स्ट्रोक (तीव्र चरण);

तीसरी डिग्री की दिल की विफलता;

आराम एनजाइना;

हीमोफीलिया;

4 डिग्री के गांठदार गण्डमाला;

उच्चारण एसोफेजियल सख्ती।

* मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, अंतर्निहित बीमारी की सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रोगी को 3 सप्ताह से पहले ईजीडीएस से गुजरना नहीं पड़ सकता है।

मतभेद (रिश्तेदार):

टॉन्सिल, स्वरयंत्र, ब्रांकाई * की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;

आंख का रोग;

मिर्गी**;

मानसिक बीमारी **।

* यदि संक्रामक पीलिया, एचआईवी संक्रमण, तपेदिक के खुले रूप वाले रोगियों को एंडोस्कोपिक जांच के लिए भेजा जाता है, तो ऐसे रोगियों की एंडोस्कोपिक जांच अंतिम में की जाती है। ** अध्ययन पूर्व-दवा या अंतःशिरा संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

दवा तैयार करना ईजीडीएस अध्ययन के उद्देश्यों, प्रस्तावित हस्तक्षेप की प्रकृति और मात्रा, रोगियों की दैहिक स्थिति (सहवर्ती विकृति) पर निर्भर करता है और इसका उद्देश्य मानसिक तनाव को दूर करना, दर्द से राहत देना, पेट के स्रावी कार्य को कम करना या पूरी तरह से कम करना है। गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता को बंद करना।

पूर्व औषधि

नियोजित ईजीडी के लिए आमतौर पर प्रीमेडिकेशन की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, एक प्रयोगशाला मानस वाले रोगियों को कभी-कभी दवाओं के निम्नलिखित संयोजन निर्धारित किए जाते हैं।

1. अध्ययन की पूर्व संध्या पर (रात में) - एक औसत चिकित्सीय खुराक में शामक या कृत्रिम निद्रावस्था (नोसेपम, रिलेनियम, बरबामिल)।

2. अध्ययन से 20 मिनट पहले - एट्रोपिन 0.1% घोल 0.5-1 मिली + बरालगिन 5 मिली + रेलेनियम (10 मिलीग्राम) आईएम।

3. गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता को दबाने और लार को कम करने के लिए - एट्रोपिन, मेटासिन, बेंज़ोहेक्सोनियम।

4. दर्द से राहत के लिए - प्रोमेडोल का 2% घोल 1 मिली।

5. पेट के स्रावी कार्य को कम करने के लिए - गैस्ट्रोसेपिन, फैमोटिडाइन, ओमेप्राज़ोल, सैंडोस्टैटिन।

6. ईजीडीएस के लिए, बच्चे और मानसिक विकार वाले रोगी कभी-कभी अंतःशिरा संज्ञाहरण का सहारा लेते हैं।

बेहोशी

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए पसंद की विधि 10% लिडोकेन समाधान के स्प्रे-एरोसोल के साथ स्थानीय संज्ञाहरण (गले और ग्रसनी की सिंचाई) है।

ईजीडीएस करने की विधि

अध्ययन बाईं ओर रोगी की स्थिति में किया जाता है। तंत्र को काटने से रोकने के लिए, एक मुखपत्र का उपयोग किया जाता है, जिसके उद्घाटन के माध्यम से उपकरण डाला जाता है। ऑरोफरीनक्स को फिट करने के लिए एंडोस्कोप के अंत को मोड़ते हुए, डॉक्टर, दृश्य नियंत्रण में, एंडोस्कोप को मौखिक गुहा में पेश करता है। नरम तालू का उवुला पहले संरचनात्मक स्थलचिह्न के रूप में कार्य करता है। तंत्र के आगे बढ़ने के साथ, देखने के क्षेत्र में एक दूसरा संरचनात्मक मील का पत्थर दिखाई देता है - एपिग्लॉटिस।

मध्य रेखा का पालन करते हुए, एपिग्लॉटिस को दरकिनार करते हुए, स्वरयंत्र का वेस्टिबुल, सच्चे मुखर सिलवटों, एरीटेनॉइड कार्टिलेज, दाएं और बाएं ग्रसनी साइनस दिखाई देते हैं। अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार के लिए हाइपोफरीनक्स में डिवाइस की शुरूआत साइनस के माध्यम से या केंद्र में, ग्रसनी के पीछे की दीवार के साथ फिसलने वाले एरीटेनॉइड कार्टिलेज के ठीक पीछे संभव है। डिवाइस को आसानी से, सहजता से और निगलने की क्रिया के अनुरूप डाला जाना चाहिए। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार तीसरा शारीरिक मील का पत्थर है। इस खंड को पास करने के लिए विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। यहां, ग्रसनी की पिछली दीवार के साथ, एक ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम स्थित हो सकता है। एंडोस्कोप के नेत्रहीन अनियंत्रित, जबरन सम्मिलन के साथ वेध का जोखिम काफी बढ़ जाता है। यह याद रखना चाहिए कि कृन्तकों से अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार तक की दूरी लगभग 14-16 सेमी है। अन्नप्रणाली की लंबाई ही परिवर्तनशील है और औसतन 24-32 सेमी है।

शारीरिक रूप से, अन्नप्रणाली को ग्रीवा, वक्ष और उदर क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। अन्नप्रणाली का निरीक्षण एंडोस्कोप के आगे की गति के दौरान और इसकी वापसी के दौरान दोनों के दौरान किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में, श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य तह उनके शीर्ष के संपर्क में होते हैं। केवल गहन वायु इंजेक्शन के साथ सिलवटों को सीधा करना और इस खंड के श्लेष्म झिल्ली की जांच करना संभव है, सिलवटों को पूरी तरह से सीधा करना मुश्किल है। फिलहाल जब हवा के प्रभाव में अन्नप्रणाली आसानी से सीधी हो जाती है, तो यह कहा जा सकता है कि एंडोस्कोप का अंत थोरैसिक एसोफैगस तक पहुंच गया है। यहां श्लेष्मा झिल्ली चिकनी हो जाती है, अन्नप्रणाली का लुमेन एक गोल आकार प्राप्त कर लेता है।

डायाफ्राम के माध्यम से अन्नप्रणाली के पारित होने का स्थान अन्नप्रणाली के विशिष्ट कुंडलाकार संकुचन और इसके ऊपर थोड़ा सा विस्तार द्वारा निर्धारित किया जाता है। अन्नप्रणाली का उदर भाग हवा द्वारा अच्छी तरह से विस्तारित होता है और एक फ़नल होता है, जिसके नीचे ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन होता है। उपकरण के बाहर के छोर का पता लगाने के लिए "छह" नियम का उपयोग किया जाता है। औसतन, अन्नप्रणाली, ग्रीवा और तीन वक्ष क्षेत्रों के प्रत्येक भाग की लंबाई 6 सेमी है। कृन्तकों के पूर्वकाल किनारे से गिनती करके, घेघा के खंडों को अपेक्षाकृत सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। सर्वाइकल इंसुलेटर से 22 सेमी की दूरी पर समाप्त होता है, ऊपरी छाती - 28 सेमी, मध्य छाती - 34 सेमी, निचली छाती 40 सेमी की दूरी पर समाप्त होती है, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से मेल खाती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एसोफैगल म्यूकोसा के संक्रमण की रेखा कार्डिया रोसेट के क्षेत्र में incenders से 40-42 सेमी की दूरी पर स्थित है।

एंडोस्कोप के बाहर के छोर की स्थिति के स्पष्ट अभिविन्यास के बाद पेट का निरीक्षण एक निश्चित क्रम में किया जाता है। पेट को हवा से सीधा करने के बाद, एक बड़ी वक्रता आमतौर पर देखने के क्षेत्र में आती है, जो कि विशिष्ट प्रकार के सिलवटों द्वारा निर्धारित की जाती है। क्रमिक रूप से पेट के हिस्सों की जांच करते हुए और तंत्र को आगे बढ़ाते हुए, वे एक बड़े वक्रता तक पहुंचते हैं, जिसके बाद, बाहर के अंत के कोण को ऊपर की ओर बढ़ाते हुए, पेट के कम वक्रता और कोण की जांच करते हैं, पहले दूरी पर, और फिर बंद करें। एंडोस्कोप को अधिक से अधिक वक्रता के साथ ले जाना और पेरिस्टलसिस की दिशा में खुद को उन्मुख करना, इसे एंट्रम में और फिर द्वारपाल के पास लाएं। एंट्रम और कार्डिया से पेट के कोण का निरीक्षण एंडोस्कोप के अंत के तेज झुकने के साथ ही संभव है। पेट का पाइलोरिक खंड एक चिकनी दीवार वाला सिलेंडर होता है, जिसके अंत में पाइलोरिक नहर आसानी से पाई जा सकती है। पेट के कार्डिया और फोर्निक्स, साथ ही कोणीय गुना और कम वक्रता के श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों की जांच करते समय, तुरंत कोने के आसपास, हम उलटा तरीकों का उपयोग करने की सलाह देते हैं: ऊपरी यू-आकार और निचले जे-आकार के प्रकार रेट्रोफ्लेक्शन

अक्सर, पैथोलॉजी पेट के फोर्निक्स और फंडस के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, उसका कोण, कोने के गुना के पीछे कम वक्रता पर होता है और इसलिए सीधे देखने पर देखने के क्षेत्र में नहीं आता है, लेकिन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है उलटा के दौरान। एंड ऑप्टिक्स के साथ एंडोस्कोप के साथ डुओडेनोस्कोपी पाइलोरस की एक परीक्षा के साथ शुरू होता है, जो एंडोस्कोप के बाहर के छोर को ऊपर की ओर झुकाकर और तंत्र को आगे बढ़ाकर किया जाता है। पेट का स्वर जितना कम होता है और उतना ही शिथिल होता है, उतना ही आपको एंडोस्कोप के सिरे को मोड़ना पड़ता है। यदि एंडोस्कोप पाइलोरस पर स्थित है, तो आप बल्ब की अधिकांश पूर्वकाल और ऊपरी दीवारों को देख सकते हैं, और आंत के थोड़े पीछे झुकने के साथ, आप कपांजी के पोस्टबुलबार स्फिंक्टर के क्षेत्र की भी जांच कर सकते हैं।

पाइलोरस रिंग से गुजरने और एंडोस्कोप के बाहर के छोर की स्थिति को बदलने के बाद, आप ग्रहणी बल्ब की अधिकांश दीवारों और इसके पीछे के मोड़, कपांजी स्फिंक्टर क्षेत्र का निरीक्षण कर सकते हैं। एंडोस्कोप को और पकड़कर, इसे अपनी धुरी पर दक्षिणावर्त घुमाना और बाहर के छोर को पीछे की ओर मोड़ना आवश्यक है। बल्ब की चिकनी सतह को ग्रहणी की ऊपरी क्षैतिज शाखा के बाहर के हिस्से में मुड़ी हुई राहत से बदल दिया जाता है, विशेष रूप से स्फिंक्टर के क्षेत्र में उच्चारित।

छोटे और बड़े ग्रहणी पैपिला की जांच करने के लिए, एंडोस्कोप को आगे बढ़ाना और इसे वामावर्त घुमाना आवश्यक है

और बाएँ और नीचे झुकें। ग्रहणी की अधिक विस्तृत जांच के लिए, पार्श्व प्रकाशिकी वाले उपकरणों, तथाकथित ग्रहणीदर्शी, का उपयोग किया जाता है। पार्श्व प्रकाशिकी वाले उपकरणों के साथ डुओडेनोस्कोपी की तकनीक अंत प्रकाशिकी वाले उपकरणों के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी से कुछ अलग है और नीचे वर्णित किया जाएगा।

साइड-माउंटेड ऑप्टिक्स वाले उपकरणों के साथ ईजीडीएस करने की तकनीक

अन्नप्रणाली में डालने से पहले, पार्श्व प्रकाशिकी के साथ एंडोस्कोप का बाहर का अंत ऑरोफरीनक्स की वक्रता के अनुसार थोड़ा मुड़ा हुआ है। ग्रसनी के समय, तंत्र को सहजता से अन्नप्रणाली में डाला जाता है, इस समय एंडोस्कोप के अंत को मोड़ने वाले लीवर को मुक्त करता है। तंत्र की मुक्त गति, खाँसी की अनुपस्थिति और आवाज में तेज बदलाव से संकेत मिलता है कि यह अन्नप्रणाली में है। इस अवधि के दौरान, ऐपिस में केवल चमकदार लाल दृश्य दिखाई देता है। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के माध्यम से एंडोस्कोप का मार्ग थोड़ा प्रतिरोध की उपस्थिति से महसूस किया जाता है। इस क्षण से पेट में हवा की आपूर्ति, कोई व्यक्ति दृश्य क्षेत्र के रंग में क्रमिक परिवर्तन देख सकता है: यह पीला हो जाता है, नारंगी-पीला हो जाता है, और जल्द ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक छवि दिखाई देती है।

पेट की जांच करते समय, पेट का कोण और शरीर एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है, जिसके साथ इसकी धुरी निर्धारित की जाती है और उपकरण स्थापित किया जाता है ताकि देखने के क्षेत्र में छोटे वक्रता का चाप एक क्षैतिज और सममित स्थिति में रहे। डिवाइस को अक्ष के चारों ओर घुमाते हुए, पहले कम वक्रता, सबकार्डियल ज़ोन और पेट के शरीर की आसन्न पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ-साथ अधिक वक्रता का निरीक्षण करें। एंडोस्कोप के अंत को मोड़कर, नीचे और हृदय खंड की जांच करें। गैस्ट्रोस्कोपी का अगला चरण पेट के शरीर की जांच है। एंडोस्कोप 12 बजे उन्मुख होता है और अधिक वक्रता के लिए झुकता है, परिणामस्वरूप, पेट का पूरा शरीर देखने के क्षेत्र में होता है। एक मनोरम दृश्य के बाद, श्लेष्म झिल्ली की बारीकी से जांच की जाती है। विशेष रूप से पेट के कोने और उसकी दोनों सतहों की सावधानीपूर्वक जांच करें। जब कोण द्वारा निर्मित अर्धवृत्ताकार तह के कारण एंडोस्कोप को आगे बढ़ाया जाता है, तो पेट का एंट्रम और पाइलोरिक नहर, जिसका एक गोल आकार होता है, दिखाई देता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट के लुमेन, सिलवटों का आकार और श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति हवा को पंप करने पर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों का बेहतर आकलन करने के लिए, हवा के साथ पेट के विस्तार के विभिन्न डिग्री पर जांच की जानी चाहिए।

आम तौर पर, हृदय क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में कम अनुदैर्ध्य सिलवटों के साथ हल्का गुलाबी रंग होता है। श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से छोटी रक्त वाहिकाएं दिखाई देती हैं। समीपस्थ भाग की श्लेष्मा झिल्ली और पेट का कोष गुलाबी-पीला रंग का, ऊबड़-खाबड़ होता है, नीचे के क्षेत्र में सिलवटों का आकार काफी बढ़ जाता है। शरीर का विन्यास और पेट का एंट्रम फुलाए गए वायु की मात्रा के अनुसार बदलता रहता है। पेट की गुहा में पहले श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट तह के साथ एक भट्ठा जैसा आकार होता है, जिसकी डिग्री हवा को पंप करने के साथ घट जाती है। अधिक वक्रता पर, सिलवटों को तेजी से व्यक्त किया जाता है और लंबी, समानांतर और निकटवर्ती लकीरों की तरह दिखती हैं। एंट्रम की ओर, सिलवटों की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है। एंट्रम की श्लेष्मा झिल्ली चिकनी, चमकदार होती है, सिलवटें नाजुक होती हैं, बमुश्किल व्यक्त होती हैं, और अनियमित आकार की होती हैं।

मामूली वायु अपर्याप्तता के साथ भी, एंट्रम एक शंक्वाकार आकार प्राप्त कर लेता है, सिलवटों को पूरी तरह से सीधा कर दिया जाता है। क्रमाकुंचन की तीव्रता के आधार पर द्वारपाल लगातार अपना आकार बदल सकता है। कभी-कभी यह एक संकीर्ण चैनल होता है, और फिर द्वारपाल का क्षेत्र एक सॉकेट जैसा दिखता है। यह रूप इसे छोटी मोटी सिलवटों द्वारा दिया जाता है, जो छेद में परिवर्तित हो जाता है। पेरिस्टाल्टिक तरंग के पारित होने के समय, द्वारपाल सीधा हो जाता है, और इसके माध्यम से आप संपूर्ण पाइलोरिक नहर का निरीक्षण कर सकते हैं। नहर क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली चिकनी, चमकदार होती है, कभी-कभी चौड़ी अनुदैर्ध्य सिलवटों में जमा हो जाती है। यहां आप रोलर के आकार की गोलाकार सिलवटें पा सकते हैं, जो, जब एक क्रमाकुंचन तरंग गुजरती है, पेट में आगे बढ़ सकती है।

गैपिंग पाइलोरिक कैनाल के माध्यम से, जिसे अक्सर पेट के प्रायश्चित के साथ देखा जाता है, ग्रहणी के बल्ब को देखा जा सकता है। जब द्वारपाल गुजरता है, तो एंडोस्कोप का अंत बल्ब तक पहुंच जाता है, और इसकी दीवारों को एंडोस्कोप को अपनी धुरी के चारों ओर घुमाकर, आगे और पीछे की ओर घुमाते हुए, और बाहर के सिरे को नीचे की ओर झुकाकर देखा जाता है। एंडोस्कोप को ग्रहणी की अवरोही शाखा में ले जाने पर, पहले इसे अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त घुमाना और नीचे की ओर झुकना आवश्यक है, और ऊपरी कोण पर पहुंचकर झुकें, इसके विपरीत, इसे वामावर्त घुमाएं। आम तौर पर इसकी औसत दर्जे की बेहतर दीवार पर स्थित बड़े ग्रहणी पैपिला सहित आंत का पूरा लुमेन देखने के क्षेत्र में आता है।

ओबीडी को "प्रोफाइल" से "चेहरे" की स्थिति में निकालने के लिए, अक्सर रोगी को प्रवण स्थिति में स्थानांतरित करना आवश्यक होता है, और एंडोस्कोप के अंत को पैपिला के नीचे लाना, तंत्र के बाहर के छोर को नीचे की ओर झुकाना और सही। ग्रहणी और जेजुनम ​​​​की निचली क्षैतिज और आरोही शाखाओं का निरीक्षण एंडोस्कोप के क्रमिक नरम आंदोलन के साथ किया जाता है और डिवाइस की स्थिति को अपनी धुरी के चारों ओर घुमाकर और एक विमान या दूसरे में बाहर के छोर को झुकाकर किया जाता है।

याद रखना!नियोजित डायग्नोस्टिक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान किए गए जोड़तोड़ में शामिल हैं:

बायोप्सी - साइटोलॉजिकल और / या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेना;

एंडोस्कोपिक पार्श्विका पीएच-मेट्री (गैस्ट्रिक अम्लता का निर्धारण);

क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी (पेट के एसिड-उत्पादक क्षेत्र की सीमाओं का निर्धारण)।

4.2.2 हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए नमूना सामग्री की विधि

गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी के बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा रोग के रूपात्मक सत्यापन के लिए अनिवार्य है, जो श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन और अपचायक प्रक्रियाओं की गतिविधि की उपस्थिति और डिग्री का मज़बूती से आकलन करना संभव बनाता है, साथ ही साथ उनके प्रकट करने के लिए भी। के साथ संबंध हेलिकोबैक्टर पाइलोरी 1.

ऊतक वर्गों में सूक्ष्म निदान के परिणामों की विश्वसनीयता गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कम से कम चार टुकड़ों (शरीर में पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से दो बायोप्सी और पेट के एंट्रम) की जांच करके सुनिश्चित की जाती है। ट्यूमर और पेट के अल्सरेशन के मामले में, ट्यूमर और पेरियुलेरस ज़ोन (कम से कम 5-6 टुकड़े) से ऊतकों के अतिरिक्त नमूने के साथ एक ही योजना के अनुसार हिस्टोलॉजिकल सामग्री ली जाती है। प्रत्येक टुकड़े को चिह्नित किया जाता है और एक व्यक्तिगत संख्या सौंपी जाती है।

एक रोगविज्ञानी द्वारा हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, प्रोटोकॉल में निम्नलिखित लक्षणों का मूल्यांकन और वर्णन किया जाना चाहिए: - सामग्री नमूनाकरण की पूर्णता;

1 शर्तों की शब्दावली देखें।

अपनी परत की पेशी प्लेट को श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई;

सेल भेदभाव और स्राव की प्रकृति के स्पष्टीकरण के साथ पूर्णांक फोसा और ग्रंथियों के उपकला की स्थिति;

मेटाप्लासिया और उपकला डिसप्लेसिया के लक्षण;

श्लेष्मा झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया की स्थिति (फाइब्रोसिस, एडिमा, संचार संबंधी विकार);

भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति और प्रकृति, इसके प्रसार की गहराई, सूजन की गतिविधि;

लसीका रोम और उनकी संरचना की उपस्थिति;

एट्रोफिक और हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों के संकेत;

खुलासा हेलिकोबैक्टर पाइलोरीबैक्टीरियोस्कोपी के साथ, संदूषण की डिग्री का संकेत;

अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति गैस्ट्र्रिटिस के विशेष रूपों की विशेषता है।

विवरण पूर्ण होने के लिए, म्यूकोसा के टुकड़े हिस्टोलॉजिकल नमूने में सही ढंग से उन्मुख होने चाहिए। पूर्णांक फोसा और ग्रंथियों के उपकला का विस्तृत विवरण बलगम स्राव की स्थिति और विषय का आकलन करना संभव बनाता है, पार्श्विका (एचसीएल) कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व, पेप्सिनोजेन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार टर्मिनल ग्रंथियों की कोशिकाएं, एपीयूडी-प्रणाली की कोशिकाएं .

मेटाप्लासिया और अपक्षयी प्रक्रियाओं के संकेतों की पहचान करने के लिए, भेदभाव का आकलन करने के लिए सेलुलर संरचना की विशेषता आवश्यक है।

4.2.3. क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी

पहली बार, क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी की तकनीक, मेथिलीन ब्लू के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिंचाई के बाद दाग वाले क्षेत्रों का दृश्य मूल्यांकन, त्सुडा (1967) द्वारा वर्णित किया गया था। विधि का सार गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संदिग्ध क्षेत्रों को अलग करने के लिए स्प्रे कैथेटर के माध्यम से मेथिलीन ब्लू या 0.5-1.5% इंडिगो कारमाइन घोल के 0.25-0.5% घोल को लागू करना, उन्हें धुंधला करना, डाई को एक धारा से धोना है। साफ पानी का। इस मामले में, आंतों के मेटाप्लासिया, अल्सरेशन, सौम्य और घातक ट्यूमर के फॉसी अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, क्योंकि डाई, क्षतिग्रस्त (परिवर्तित) उपकला की सतह पर अवशोषित और अवशोषित हो जाती है, ऊतकों में लंबे समय तक रहती है (चित्र 10, रंग डालें देखें) )

इस प्रकार, क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है:

मेटाप्लास्टिक उपकला के क्षेत्र;

अल्सरेशन की सीमाएं, अल्सर की साइट पर बने निशान की गुणवत्ता;

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में घातक ट्यूमर।

यह याद रखना चाहिए कि निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोग के बाद के रूपात्मक सत्यापन के साथ लक्षित बायोप्सी करना आवश्यक है।

कांगो रेड के साथ क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग सर्जिकल उपचार से पहले पेट की स्रावी स्थलाकृति का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, जबकि पेट के शरीर के बीच एक स्पष्ट सीमा देखना संभव है, जो काला हो जाता है, और एंट्रम, जिसमें लाल रंग होता है। क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी के लिए, एक ट्यूब के माध्यम से पेट में पेश किए गए 0.5% कांगो-लाल समाधान के 50 मिलीलीटर तक का उपयोग करें। 8-10 मिनट के बाद, डाई को हटा दिया जाता है, जांच हटा दी जाती है और ईजीडीएस तैयार किया जाता है।

4.2.4. इंडोस्कोपिक पार्श्विका पीएच मीटर

संकेत:

ऐसे रोग जिनमें पेट के एसिड-उत्पादक कार्य के उल्लंघन का रोगजनन में एक निश्चित मूल्य होता है और अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए सुधार की आवश्यकता होती है;

श्लेष्म झिल्ली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान प्रकट हुए, जो एसिड उत्पादन के उल्लंघन के कारण हो सकता है।

मतभेद:

नियोजित ईजीडीएस के समान;

एंटीसेकेरेटरी दवाएं * प्राप्त करने वाले रोगियों को पीएच-मेट्री निर्धारित करना अनुचित है।

* एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधकों को अध्ययन से 24 घंटे पहले रद्द कर दिया जाना चाहिए, एच + के + एटीपी-एएस के अवरोधक - 36 घंटे।

हमारे देश में, घरेलू उपकरण, माइक्रोप्रोसेसर-आधारित एसिडोगैस्ट्रोमीटर "एजीएम -03", व्यापक हो गया है। किट में शामिल हैं:

एक बहुलक म्यान में प्राथमिक एंडोस्कोपिक ट्रांसड्यूसर (एक अंगूठी मापने वाले इलेक्ट्रोड के साथ पीएच जांच);

वयस्कों के लिए त्वचीय सिल्वर क्लोराइड संदर्भ इलेक्ट्रोड।

विधि का विवरण

पीएच-मेट्री से पहले, ऊपरी पाचन तंत्र की एंडोस्कोपिक जांच की जाती है। परीक्षा के अंत के बाद, त्वचीय संदर्भ इलेक्ट्रोड रोगी की कलाई से जुड़ा होता है। एक एंडोस्कोपिक पीएच जांच को एंडोस्कोप के इंस्ट्रूमेंट चैनल से गुजारा जाता है और "गैस्ट्रिक लेक" में डुबोया जाता है। झील, एक नियम के रूप में, अधिक वक्रता के साथ, शरीर की सीमा और पेट के अग्रभाग पर स्थित है। दृश्य नियंत्रण के तहत, पीएच मान मानक बिंदुओं पर दर्ज किए जाते हैं, इसके बाद गैस्ट्रिक अम्लता का मानचित्रण किया जाता है (चित्र 11, रंग डालें देखें)।

प्राप्त आंकड़ों, पहचान की गई विकृति और शोध के उद्देश्यों के आधार पर अध्ययन किए गए अंकों की संख्या बढ़ सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पेट के अल्सर के मामले में, अल्सर से सटे श्लेष्म झिल्ली का पीएच निर्धारित करना आवश्यक है। प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन कार्यात्मक क्षेत्रों द्वारा किया जाता है।

पेट में दो मुख्य कार्यात्मक क्षेत्र होते हैं:

सक्रिय एसिड उत्पादन, जो आम तौर पर शरीर और पेट के फोर्निक्स से मेल खाता है;

एक क्षारीय स्राव का उत्पादन, जो आमतौर पर एंट्रम से मेल खाता है।

एसिड गठन की गतिविधि का अनुमान शरीर में पीएच डेटा और पेट के फोर्निक्स के अनुसार लगाया जाता है:

PH> 5.0 - एनासिड अवस्था;

आरएन 5.0-2.1 - हाइपोएसिड अवस्था;

पीएच 1.2-2.0 - सामान्य स्थिति;

एन एस< 1,2 - гиперацидное состояние.

एंट्रम के क्षारीय कार्य को एंट्रम के मध्य तीसरे में पीएच> 5 पर संरक्षित माना जाता है।

याद रखना!एंडोस्कोपिक परीक्षा, भावनात्मक तनाव और पेट की यांत्रिक जलन के साथ, एसिड उत्पादन का एक उत्तेजक है। इसलिए, एंडोस्कोपिक पीएच-मेट्री के दौरान निर्धारित अम्लता उत्तेजित होती है, बेसल नहीं, और प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

4.3. एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, चिकित्सीय

की योजना बनाई

संकेत

ईजीडीएस के दौरान किए गए चिकित्सीय जोड़तोड़ और हस्तक्षेप के परिसर में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हो सकते हैं:

अन्नप्रणाली, पेट के वैरिकाज़ नसों का बंधन;

एसोफैगस, पेट, एनास्टोमोसेस की सख्तताओं के बुग्यानेज की सख्ती के एंडोस्कोपिक बोगीनेज;

एसोफैगस, पेट के सौम्य नियोप्लाज्म (पॉलीप्स) का इलेक्ट्रोसाइज़ेशन (फोटोकैग्यूलेशन);

पेट और ग्रहणी आदि के लंबे समय तक गैर-स्कारिंग अल्सर का उपचार। मतभेद

चिकित्सीय ईजीडीएस के लिए मतभेद रोगी की सामान्य स्थिति, प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ की वैधता और तात्कालिकता (नियोजित, आपातकालीन) आदि पर निर्भर करते हैं।

4.3.1. अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों का उपचार

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें पोर्टल उच्च रक्तचाप का परिणाम है, जो यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, और अक्सर इसका पहला लक्षण होता है।

एसोफैगल वैरिस में रक्तस्राव की एंडोस्कोपिक रोकथाम की सबसे पुरानी विधि स्क्लेरोथेरेपी है। विभिन्न प्रकार के स्क्लेरोसेंट्स का उपयोग किया जाता है, और उनकी प्रभावशीलता आम तौर पर समान होती है, और चुनाव एक विशेष दवा की उपलब्धता और डॉक्टर की व्यक्तिगत पसंद पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, 1-2 मिलीलीटर स्क्लेरोसेंट को प्रत्येक बिंदु (नस के आकार के आधार पर) में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन 1 सत्र में दवा के 20 मिलीलीटर से अधिक नहीं। स्क्लेरोज़िंग पदार्थ को शिरा में ही और परवली दोनों में इंजेक्ट किया जा सकता है। संयुक्त तकनीक का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, स्क्लेरोसेंट को पहले शिरा के बिंदु पर इंजेक्ट किया जाता है जो रक्तस्राव के स्रोत के रूप में कार्य करता है, और फिर प्रत्येक शिरापरक स्तंभ में वैकल्पिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन से अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे तक शुरू होता है। एक सुई के साथ शिरा की दीवार के पंचर से अतिरिक्त रक्तस्राव हो सकता है। इस मामले में, यह अनुशंसा की जाती है कि रक्तस्राव नस को 1-2 मिनट के लिए पेट में रखकर अस्थायी रूप से "प्लग" करने के लिए डिवाइस का उपयोग किया जाए। स्क्लेरोथेरेपी की प्रभावशीलता के लिए क्लासिक सबूत को हार्टिगन एट अल द्वारा किया गया एक अध्ययन माना जाता है, जिसने उपलब्धि की सूचना दी

चावल। 12.आस्तीन, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के बंधन के लिए ओ-आकार के संयुक्ताक्षरों के साथ एंडोस्कोप के अंत में रखा गया

91% रोगियों में इस तकनीक का उपयोग करते समय हेमोस्टेसिस। अन्य लेखक समान परिणाम देते हैं। स्क्लेरोथेरेपी के बाद बैलून टैम्पोनैड के उपयोग से इसके परिणामों में सुधार होता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों की एंडोस्कोपिक बंधाव लोचदार ओ-आकार के संयुक्ताक्षर (छवि 12) के साथ वैरिकाज़ नसों के गला घोंटने पर आधारित है।

सबसे पहले, अंत में एक विशेष लगाव के साथ एक एंडोस्कोप (एक छोटी पारदर्शी आस्तीन के रूप में जिस पर लेटेक्स के छल्ले लगाए जाते हैं) को नस के करीब लाया जाता है, चूषण चालू होता है, और नस के एक हिस्से को चूसा जाता है ट्यूब। सक्शन तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि दृष्टि का क्षेत्र "लाल स्थान" में बदल न जाए (चित्र 13, रंग डालें देखें)।

एक विशेष उपकरण की मदद से, वैरिकाज़ नस को चुटकी बजाते हुए, छल्ले में से एक को आस्तीन से फेंक दिया जाता है। छल्ले प्रत्येक शिरापरक ट्रंक पर क्रमिक रूप से लागू होते हैं, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन से शुरू होते हैं और फिर समीपस्थ रूप से बढ़ते हैं। एक सत्र में, 6 से 10 अंगूठियां लागू की जा सकती हैं।

4.3.2. एसोफैगस, पेट, एनास्टोमोसेस की सख्तताओं के बौजिनेज की सख्ती के एंडोस्कोपिक बोगीनेज

रासायनिक जलन के परिणामस्वरूप विकसित अन्नप्रणाली (ईएसए) की सिकाट्रिकियल संकुचन, गंभीर जटिलताओं में से हैं, जो रोगियों के होमियोस्टेसिस में महत्वपूर्ण गड़बड़ी की ओर ले जाती हैं, जो पानी-इलेक्ट्रोलाइट, वसा, प्रोटीन, विटामिन और अन्य संतुलन के विकारों में व्यक्त की जाती हैं और अक्सर एलिमेंट्री डिस्ट्रोफी के साथ समाप्त।

विशेष रेडियोपैक खोखले बोगी और धातु कंडक्टर के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय के साथ एसोफैगस के सिकाट्रिकियल संकुचन के बोगिनेज की एंडोस्कोपिक तकनीक संभव हो गई। इस तकनीक के उपयोग ने प्रक्रिया की प्रभावशीलता को बढ़ाते हुए, ग्रासनली की दीवार के वेध के जोखिम को काफी कम करना संभव बना दिया।

लचीले कंडक्टर का उपयोग करके बौगी आरएसपी के लिए संकेत

विस्तारित RSP द्वारा जटिल:

मुश्किल चैनल चाल;

एकाधिक संकुचन;

संकुचन की अधिकतम डिग्री (2 मिमी से कम);

सनकी लुमेन व्यवस्था।

बुजिनेज आरएसपी के लिए मतभेद

आरएसपी के गुलदस्ते के लिए पूर्ण contraindications में शामिल हैं:

एसोफैगल-ट्रेकिअल, एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुलस;

अन्नप्रणाली का छिद्र;

गंभीर सेप्टिक स्थिति;

खून बह रहा है।

प्रक्रिया को करने की प्रक्रिया

पेट, अन्नप्रणाली से एंडोस्कोप को आसानी से हटाकर और साथ ही गाइड स्ट्रिंग को इंस्ट्रूमेंटल कैनाल के नीचे आगे बढ़ाते हुए, दृष्टि के नियंत्रण में, धातु की स्ट्रिंग को पेट के एंट्रम में स्थापित किया जाता है और फिर, तंत्र को हटाकर, तय किया जाता है। एक सहायक द्वारा मुखपत्र पर। Bougie स्थापित गाइड स्ट्रिंग के साथ किया जाता है।

विस्तारित, कई संकुचनों के साथ, एक जटिल निशान-परिवर्तित पाठ्यक्रम के साथ और स्यूडोडायवर्टिकुला की उपस्थिति के साथ, बुग्गीनेज में निम्नलिखित चरण होते हैं।

1. 0.7 मिमी के व्यास के साथ एक लचीली कंडक्टर-स्ट्रिंग एंडोस्कोप के इंस्ट्रूमेंट चैनल से गुजरते हुए, जिसकी कोमलता और लोच सभी मामलों में इसे वेध के जोखिम के बिना पेट में प्रवेश करने की अनुमति देती है और यहां तक ​​​​कि दीवारों को न्यूनतम आघात भी करती है। .

2. पेट में डोरी डालने के बाद एंडोस्कोप को हटा दिया जाता है।

अधिक लोच देने और ऑरोफरीनक्स और एसोफैगस के मुंह में परिचय की सुविधा के लिए, बोगी की नोक (10-15 सेमी) गर्म पानी में पहले से गरम होती है, पतली बोगी (? 14-22) के अपवाद के साथ, क्योंकि वे लोच खोना। स्लाइडिंग में सुधार करने के लिए, बोगी की सतह को वनस्पति तेल या 2% लिडोकेन जेल के साथ चिकनाई की जाती है।

बोगी को एक बुग्गी के साथ शुरू किया जाना चाहिए जिसका व्यास सबसे संकुचित क्षेत्र के आकार से अधिक न हो, रेडियोग्राफ द्वारा स्थापित किया गया हो, या एक्स-रे परीक्षा की अपर्याप्त सूचना सामग्री के मामले में सबसे छोटी बोगी के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

ऊतक प्रतिरोध की डिग्री का आकलन करते हुए, गाइड स्ट्रिंग के साथ बौगी को पेट में ले जाया जाता है। यदि चयनित बोगी को पेट में स्वतंत्र रूप से ले जाया जाता है, तो, डॉक्टर के अनुभव के आधार पर, बाद की बोगी को 2-3 और संख्या में लागू किया जा सकता है, जिससे रोगी के लिए आघात और दर्दनाक संवेदनाओं की अवधि कम हो जाएगी। एक सत्र में 2 से 3 बुग्गी का उपयोग किया जाता है।

घेघा में बुग्गी का समय औसतन 1-2 मिनट का होता है। 5-10 मिनट के लिए एसोफैगस के लुमेन में अधिकतम व्यास का एक गुलदस्ता छोड़ने की सिफारिश की जाती है।

उन मामलों में जब जटिलताओं का संदेह होता है या शिकायतें दिखाई देती हैं जो सामान्य बुग्यांज के लिए विशिष्ट नहीं हैं, एक नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। गुलगुले के साथ अन्नप्रणाली के लुमेन के विस्तार के बाद? 34-40 पूरे ऊपरी पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करने के लिए डायग्नोस्टिक ईजीडीएस करना संभव हो जाता है। ईजीडीएस के सहायक गुलदस्ते की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष संकेतों की अनुपस्थिति में उपचार की पूरी अवधि के दौरान 3-4 बार के लिए 1 बार नियंत्रण करने के लिए पर्याप्त है। अन्नप्रणाली के अधिकतम विस्तार के लिए (बाउगी? 38-40), 5-8 सत्र आमतौर पर 1-3 दिनों के अंतराल के साथ किए जाते हैं। एसोफैगिटिस की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए बुगिंग्स के बीच ब्रेक आवश्यक हैं। जब एसोफैगसस्पास्म होता है, तो बोगी को प्रयास के साथ नहीं किया जाना चाहिए, निगलने वाले आंदोलनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बोगी को ले जाना अधिक सुविधाजनक और सुरक्षित है। गंभीर दर्द सिंड्रोम, चल रहे ऐंठन के साथ, आगे की जोड़तोड़ से अस्थायी रूप से बचना चाहिए।

आरएसपी की पुनरावृत्ति के मामले में सख्ती के क्षेत्र से ऊतकों की रूपात्मक परीक्षा की जानी चाहिए, जो उपचार के अंत के लंबे समय बाद उत्पन्न हुई, क्योंकि इन मामलों में घातक ट्यूमर विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

4.3.3. अन्नप्रणाली, पेट के सौम्य नियोप्लाज्म (पॉलीप्स) का इलेक्ट्रोएक्सिशन (फोटोकैग्यूलेशन)

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, पेट के सौम्य पॉलीपॉइड संरचनाओं में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन शामिल हैं,

श्लेष्मा झिल्ली से ऊपर उठना। सबसे अधिक बार यह भड़काऊ, हाइपरप्लास्टिक या एडिनोमेटस पॉलीप्स, हैमार्टोमास, हेटरोटोपिया आदि हो सकता है। इस प्रकार की विकृति के लिए पसंद का ऑपरेशन एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी है, जो संचालित अंग की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति को बनाए रखते हुए पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने की अनुमति देता है। .

एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी के लिए संकेत:

1) सिंगल और मल्टीपल पॉलीप्स जिनका आधार व्यास 2 सेमी से अधिक नहीं है और आकार 6 सेमी से अधिक नहीं है;

2) एडिनोमेटस पॉलीप्स, हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई;

3) खून बह रहा जंतु;

4) पॉलीप्स, कार्डियक पल्प या द्वारपाल में प्रतिबंधित।

एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी के लिए मतभेद:

1) व्यापक आधार पर पॉलीप्स - 3 सेमी से अधिक;

2) नेस्टेड पॉलीप्स, एक दूसरे से 0.5 सेमी के करीब;

3) रक्त जमावट प्रणाली के विकार;

4) रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति;

5) ऑरोफरीनक्स की सूजन संबंधी बीमारियां।

रोगी की तैयारी

रोगियों की आउट पेशेंट परीक्षा में शामिल हैं: रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण, रक्त जमावट प्रणाली का अध्ययन, रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, ईसीजी, फ्लोरोग्राफी।

हार्डवेयर और उपकरण

पॉलीप्स के एंडोस्कोपिक हटाने के लिए, फाइब्रोएंडोस्कोप, एक इलेक्ट्रोसर्जिकल यूनिट या एक सर्जिकल (उच्च-ऊर्जा) लेजर, पॉलीप्स को काटने के लिए डायथर्मिक लूप, फोटोकैग्यूलेशन के लिए सिलिका लाइट गाइड और "हॉट बायोप्सी" के लिए संदंश का उपयोग किया जाता है।

एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी तकनीक

पोस्टऑपरेटिव अवधि में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का समय पर निदान करने के लिए पॉलीप्स का एंडोस्कोपिक निष्कासन एक सर्जिकल अस्पताल में किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित वर्तमान में उपयोग में हैं एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी के तरीके।

इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग छोटे पॉलीप्स को चौड़े (लेकिन 2 सेमी से अधिक नहीं) पर हटाने के लिए किया जाता है।

आधार। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा पॉलीपेक्टॉमी के लिए शर्तों में से एक को हटाने के लिए पॉलीप की संरचना की एक अनिवार्य प्रारंभिक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। विधि का सार यह है कि पॉलीप को गर्म बायोप्सी के लिए संदंश द्वारा भागों में पकड़ लिया जाता है। प्रत्येक पकड़ के बाद, "जमावट" मोड में संदंश के जबड़े पर 2-3 एस के जोखिम के साथ एक उच्च आवृत्ति धारा लागू की जाती है। पॉलीप धीरे-धीरे जल रहा है। इसके स्थान पर एक पोस्टकोगुलेंट दोष रहता है। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा पॉलीप्स को हटाते समय, पोस्टकोगुलेशन दोष हमेशा पॉलीप के आधार से थोड़ा बड़ा होना चाहिए - यह रेडिकल पॉलीपेक्टॉमी के लिए एक शर्त है।

इलेक्ट्रोएक्सिशन। एंडोस्कोप के इंस्ट्रूमेंट चैनल के माध्यम से एक डायथर्मिक लूप डाला जाता है, जिसे पॉलीप पर उछाला जाता है और इसके आधार पर उतारा जाता है ताकि पेट की दीवार पर कब्जा न हो। लूप को धीरे-धीरे कड़ा किया जाता है, जबकि पॉलीप ऊतक का इस्केमाइजेशन और उसके पैर के जहाजों का घनास्त्रता होता है। कसने के बाद, लूप पर पॉलीप श्लेष्म झिल्ली के ऊपर उगता है, और लूप पर एक उच्च आवृत्ति वाला करंट लगाया जाता है।

छांटना "जमावट" मोड में शुरू किया जाना चाहिए, जिसके बाद "मिश्रित" मोड चालू हो जाता है (काटने और जमावट का स्वचालित विकल्प)। पॉलीप को काटने के बाद, संभावित रक्तस्राव के मामले में इसके बिस्तर की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि हेमोस्टेसिस विश्वसनीय है, विच्छेदित पॉलीप को हटा दिया जाता है। पॉलीप को उसी डायथर्मिक लूप, बास्केट-टाइप ग्रिप्स, ट्राइकसपिड संदंश का उपयोग करके हटाया जा सकता है। निकाले गए पॉलीप को रूपात्मक परीक्षा के लिए भेजा जाता है। रक्तस्राव को रोकने और पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए, पोस्टकोएग्यूलेशन नेक्रोसिस की साइट पर 2-4 मिलीलीटर की मात्रा में गोंद आवेदन एमके -8 लगाने की सलाह दी जाती है।

फोटोकोएग्यूलेशन। लेजर फोटोकैग्यूलेशन द्वारा एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी का अपेक्षाकृत हाल ही में उपयोग किया जाता है। विधि का लाभ फोटोकैग्यूलेशन नेक्रोसिस ज़ोन के हेमोस्टेसिस और तेजी से पुनर्जनन (बिना निशान के) की विश्वसनीयता है। नुकसान में हटाए गए पॉलीप के पोस्टऑपरेटिव हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की असंभवता शामिल है। इसलिए, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करने के मामले में, हटाए जाने वाले पॉलीप की संरचना की प्रारंभिक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

पॉलीप्स के फोटोकैग्यूलेशन के लिए तीन शक्ति मापदंडों का उपयोग किया जाता है: 20, 30 और 60 डब्ल्यू।

पश्चात प्रबंधन। एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी के बाद अगले कुछ घंटों में, रोगी को बेड रेस्ट दिखाया जाता है। पॉलीपेक्टॉमी के दिन भोजन करने की अनुमति नहीं है। क्या तालिका को आगे सौंपा गया है? 1. पहला नियंत्रण अध्ययन 7-9 दिनों के बाद किया जाता है, दूसरा - 6 महीने के बाद।

4.3.4. पेट और ग्रहणी के लंबे समय तक गैर-स्कारिंग अल्सर का उपचार

वर्तमान में, सभी प्रकार की मूल तकनीकों का सबसे समृद्ध शस्त्रागार संचित किया गया है जो विभिन्न चिकित्सीय कारकों के साथ अल्सर और आसपास के ऊतकों को सीधे प्रभावित करने के लिए एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करने की अनुमति देता है। क्रिया के तरीकों और तंत्र के अनुसार, उन्हें सशर्त रूप से 5 मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: यांत्रिक, रासायनिक, भौतिक, औषधीय और संयुक्त (तालिका 1)।

तालिका एक।चिकित्सीय कारकों की कार्रवाई के तरीके और तंत्र

?	एक्सपोजर का तरीका	कारवाई की व्यवस्था
	यांत्रिक	ए) अल्सर के लटकते, कठोर किनारों को कुतरना बी) नेक्रोटिक ऊतकों से अल्सर के नीचे की यांत्रिक सफाई (हाइड्रोप्रेपरेशन)
	रासायनिक	ए) मोक्सीबस्टन (रासायनिक जमावट) बी) बायोस्टिम्यूलेशन
	शारीरिक	ए) डायथर्मोकोएग्यूलेशन बी) ठंड (क्रायोजेनिक) प्रभाव ग) विकिरण जोखिम (लेजर, असंगत लाल बत्ती) डी) अल्ट्रासोनिक एक्सपोजर ई) गैल्वनीकरण (वैद्युतकणसंचलन)
	दवाई	ए) सिंचाई बी) फिल्म बनाने वाली दवाओं का अनुप्रयोग ग) ख़तरनाक इंजेक्शन डी) अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी ई) ओजोन थेरेपी च) नो-थेरेपी
	संयुक्त	ए) चिपकने वाले अनुप्रयोगों के साथ ओजोन थेरेपी बी) क्लोरोइथाइल के साथ सिंचाई सी) एंडोगैस्ट्रिक फोनोफोरेसिस d) इंट्राकेवेटरी ड्रग वैद्युतकणसंचलन ई) संयुक्त रेडियोथेरेपी

यांत्रिक प्रभाव दो मुख्य कार्य करता है:

पुनर्जनन प्रक्रियाओं को धीमा करने वाले परिगलित ऊतकों के अपरद से अल्सर को साफ करना;

हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल स्टडीज के लिए एक साथ ऊतक का नमूना (गैस्ट्रिक अल्सर की दुर्दमता की समय पर निगरानी)।

बुनियादी तकनीकें:

क) एक नुस्खा की मदद से अल्सर के कॉलस या ओवरहैंगिंग किनारों को कुतरना, रेशेदार और कार्टिलाजिनस ऊतकों को हटाना जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सभी परतों के सामान्य आर्किटेक्चर के पुनर्जनन और बहाली की प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करते हैं;

बी) एक साइटोलॉजिकल ब्रश का उपयोग करके फाइब्रिन और नेक्रोटिक ऊतकों से अल्सर को साफ करना;

ग) हाइड्रोप्रेपरेशन - खारा या एंटीसेप्टिक समाधान की एक धारा के साथ अल्सर को धोना।

रसायनों के संपर्क में आना दवाओं के साथ अल्सर दोष के लिए जो पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, अल्सर दोष के क्षेत्र में माइक्रोफ्लोरा को दबाता है, और पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं को कम करता है। इनमें शामिल हैं: 30-96% इथेनॉल, कलानचो का रस, 1% टैनिन घोल, 1% प्रोटारगोल या कॉलरगोल का घोल, प्रोपोलिस का अल्कोहल टिंचर, 5-10% डाइमेक्साइड घोल, आदि।

औषधीय प्रभाव शामिल हैं:

ए) फिल्म बनाने की तैयारी जैसे गोंद एमके -6, एमके -7, एमके -8 का आवेदन; MIRK, lifuzol, statisol, गैस्ट्रोज़ोल, आदि, गैस्ट्रिक जूस के हानिकारक प्रभावों से अल्सर की रक्षा करते हैं;

बी) साइटोप्रोटेक्टिव गुणों वाली दवाओं के साथ अल्सर की सिंचाई: समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब कूल्हों, फोमिंग दवाओं का उपयोग ओलाज़ोल, हाइपोसोल, ऑटोजेनस क्रायोप्रिसिपेट, प्लासन के अनुप्रयोग;

ग) रिपेरेंट्स के पेरिउल्टल इंजेक्शन - सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन, डालर्जिन, एस्कॉर्बिक एसिड, मेथिलीन ब्लू, आदि, नीचे और एलोप्लांट अल्सर के किनारों के साथ परिचय;

डी) योनि (अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी) की दवा निषेध: कार्डियोसोफेजियल संक्रमण के क्षेत्र, कम वक्रता और / या प्रीपीलोरिक पेट;

ई) बल्ब नोवोकेन नाकाबंदी। शारीरिक प्रभावशामिल हैं:

ए) एक विशेष जांच का उपयोग करके क्रायोथेरेपी;

बी) अल्सर पर एंडोगैस्ट्रिक प्रभाव के लिए ओजोन, ओजोनीकृत समाधान और तेलों का उपयोग;

ग) प्लाज़ोन उपकरण का उपयोग करके नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) का एंडोगैस्ट्रिक इंसफ्लेशन;

डी) 0.63-0.69 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ हीलियम-नियॉन लेजर (जीएनएल) के साथ कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण (एलएलएलटी) का उपयोग और 5-35 मेगावाट के फाइबर के अंत में 1- के एक्सपोजर के साथ एक शक्ति 30 मिनट;

ई) एक उच्च-तीव्रता (HILI) आर्गन लेजर के संपर्क में, जो विकिरण स्पेक्ट्रम के नीले-हरे रंग की रेंज में संचालित होता है, 0.48-0.51 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ, निरंतर पीढ़ी मोड में 1-10 W की शक्ति के साथ;

च) द्विवर्णीय क्रिया के साथ एक VILI कॉपर वाष्प लेजर का उपयोग: तरंग दैर्ध्य 0.51-0.58 माइक्रोन, 12 kHz की आवृत्ति के साथ अर्ध-निरंतर पीढ़ी, 10 सेकंड के एक्सपोज़र समय के साथ 600-1000 mW फाइबर के अंत में औसत शक्ति।

एक्सपोजर के संयुक्त तरीके:

ए) शारीरिक और दवा - क्लोरोइथाइल के साथ अल्सर दोष पर प्रभाव;

बी) ओजोन थेरेपी एक एंटीबायोटिक-चिपकने वाले समग्र द्रव्यमान के अनुप्रयोगों के साथ संयोजन में;

ग) एक विशेष जांच का उपयोग करके गुलाब के तेल के माध्यम से अल्सर का ट्रांसेंडोस्कोपिक एंडोगैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड उपचार;

डी) Actovegin जेल के इंट्राऑर्गन (इंट्रागैस्ट्रिक) वैद्युतकणसंचलन;

ई) दवाओं की संरचना के साथ स्थानीय संपर्क इंट्राकैवेटरी दवा वैद्युतकणसंचलन;

च) इलेक्ट्रोरेडिएशन थेरेपी (स्थानीय संपर्क इंट्राकेवेटरी ड्रग वैद्युतकणसंचलन + एलएलएलटी), आदि।

चिकित्सीय कारकों और नैदानिक ​​​​प्रभाव के आवेदन के बिंदु के अनुसार, विधियों को सशर्त रूप से स्थानीय, क्षेत्रीय और प्रणालीगत में विभाजित किया जा सकता है।

प्रति स्थानीय उपचार कारकशामिल हैं: यांत्रिक - एक फार्सप के साथ अल्सर दोष के किनारों को काटने; रासायनिक - cauterizing समाधान के साथ अल्सर की सिंचाई; दवा - एक अल्सर दोष भरना, पेरिउलसेरल इंजेक्शन; भौतिक - लेजर विकिरण; संयुक्त - स्थानीय वैद्युतकणसंचलन और फोनोफोरेसिस। विधियों का रोगजनक आधार है: नेक्रोटिक ऊतकों और खाद्य द्रव्यमान के अवशेषों से अल्सर को साफ करना, नुस्खे

दर्द आवेगों की मरोड़ वाली नाकाबंदी, पुनर्योजी प्रक्रियाओं और एंजियोजेनेसिस की प्रक्रियाओं की उत्तेजना, पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में माइक्रोफ्लोरा का दमन, बाहरी आक्रामक वातावरण से घाव की सतह की सुरक्षा आदि।

प्रति क्षेत्रीय उपचार कारकभौतिक (ओजोन और ओजोनीकृत समाधानों का उपयोग, नाइट्रिक ऑक्साइड का एंडोगैस्ट्रिक इंसफ्लेशन) और दवा (वेगस का इथेनॉल निषेध) चिकित्सीय कारक शामिल हैं, जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने, ऊतक ट्राफिज्म में सुधार, एचपी उन्मूलन के प्रभाव को बढ़ाने, गैस्ट्रिक एसिड को दबाने के लक्ष्य के साथ चिकित्सीय कारक हैं। उत्पादन, आदि

प्रति प्रणालीगत उपचार कारकदर्द को खत्म करने और गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता आदि को बहाल करने के लिए कार्रवाई के न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र (पोषण के लिए एक केशिका गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जांच का उपयोग) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

4.3.5. गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के स्थानीय (एंडोस्कोपिक) उपचार के कुछ निजी तरीके

अल्सर की सफाई नेक्रोटिक ऊतकों और खाद्य द्रव्यमान के अवशेषों से साइटोलॉजिकल ब्रश का उपयोग करके या खारा (या अन्य एंटीसेप्टिक समाधान) के साथ अल्सर आला के धोने (हाइड्रोप्रेपरेशन) द्वारा। कम लटके हुए किनारों, रेशेदार-परिवर्तित ऊतकों के साथ गहरे अल्सर के साथ, किनारों को बड़े बायोप्सी संदंश के साथ एक्साइज (काट) किया जाता है, जो अयाया को एक शंक्वाकार आकार देता है। रक्त रिसाव के मामले में, काटने और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के बीच वैकल्पिक करने की सलाह दी जाती है।

अल्सर के किनारों को काटने के परिणामस्वरूप प्राप्त सभी सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए।

अल्सर की सिंचाई दवाएं जिनमें एक cauterizing, उत्तेजक और साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में माइक्रोफ्लोरा को दबाता है, पेरिफोकल सूजन की प्रक्रियाओं को कम करता है। इनमें 30-96% इथेनॉल, कलानचो का रस, 1% टैनिन घोल, 1% प्रोटारगोल या कॉलरगोल का घोल, प्रोपोलिस का अल्कोहल टिंचर, समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब कूल्हों, ओलाज़ोल आदि शामिल हैं।

तेल और गोंद आवेदन: गोंद एमके -6, एमके -7, एमके -8 1 मिली + 2.0 मिली गुलाब या समुद्री हिरन का सींग का तेल।

फिल्म बनाने वाली दवाओं (लिफुज़ोल, स्टेटिसोल, गैस्ट्रोज़ोल) के अल्सर दोष के लिए आवेदन, जो अल्सर दोष की रक्षा करता है

गैस्ट्रिक जूस के हानिकारक प्रभाव से (एक्सपोज़र एक पीवीसी कैथेटर और एरोसोल के डिब्बे के लिए अनुकूलित विशेष एडेप्टर का उपयोग करके किया जाता है)।

चिकित्सीय गैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग ऑटोजेनस क्रायोप्रेसीपिटेट(अगदज़ानियन वी.वी., गुबिन ए.एल., ज़ैकिन एस.आई., कुज़्मीचेवा ई.एन., गोरचकोवा टी.एल., क्रावचेंको ए.आई., 2002) पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में किया गया था (3 सप्ताह के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा से चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति)। रोगियों के प्लाज्मा (100 मिली) से ऑटोजेनस क्रायोप्रेसिपिटेट प्राप्त किया गया था, इसमें हेपरिन के 10-30 आईयू / एमएल जोड़कर और 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 12 घंटे के लिए ऊष्मायन किया गया था। परिणामी अवक्षेप में 80% से अधिक प्लाज्मा फ़ाइब्रोनेक्टिन होता है, जो 1-1.5 मिलीग्राम / एमएल था। परिणामी अवक्षेप को ईजीडीएस के दौरान ग्रहणी संबंधी अल्सर के अल्सरेटिव दोष पर लागू किया गया था। लेखकों के अनुसार, यह मानना ​​वैध है कि क्षतिग्रस्त म्यूकोसा के क्षेत्रों में फाइब्रोनेक्टिन की मात्रा में एक कृत्रिम स्थानीय वृद्धि दानेदार ऊतक और उपकलाकरण के विकास में योगदान करेगी। यह धारणा डेटा द्वारा समर्थित है कि संवहनी एंडोथेलियम की वृद्धि, साथ ही फाइब्रोब्लास्ट, मैक्रोफेज का प्रवास फाइब्रोनेक्टिन एकाग्रता के ढाल के साथ होता है। लेखकों के अनुसार ग्रहणी संबंधी अल्सर ("लाल निशान" का चरण) का उपकलाकरण, उपचार की शुरुआत से 8-10 वें दिन पहले से ही होता है, और उपचार सत्रों की औसत संख्या उपचार के प्रति कोर्स 4 थी।

एलोजेनिक दवा "प्लाज़ान" का अनुप्रयोग गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर (जीकेबी? 6, ऊफ़ा) के उपचार में मानव अपरा से। तैयारी में लगभग 50 प्रोटीन घटक (एंजाइम) होते हैं, जो नेक्रोटिक ऊतकों से अल्सर की तेजी से सफाई प्रदान करते हैं, सेल नाभिक में आरएनए संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, मैक्रोफेज की प्रवास क्षमता और उनमें लिटिक घटकों की मात्रा बढ़ाते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कटाव और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की दर्दनाक चोटों के लिए दवा की सिफारिश की जाती है। एक फ्लोरोप्लास्टिक कैथेटर के माध्यम से 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में "प्लाज़ान" रोग के उपचार के लिए अल्सर दोष और आस-पास के ऊतकों पर एक ब्रश के साथ फाइब्रिन पट्टिका से अल्सर के नीचे की प्रारंभिक सफाई के साथ लागू किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, रोगी को 2 घंटे तक खाने से मना किया जाता है विशेषज्ञ दवा के उपयोग से उच्च चिकित्सीय प्रभाव पर ध्यान देते हैं।

रिपेरेंट्स और साइटोप्रोटेक्टर्स के पेरिउल्टल इंजेक्शन

टाइमन एल.वाई.ए., चेरेपैनिन ए.आई., स्टोनोगिन एस.वी. (जीकेबी # 20, मॉस्को, 2001) पेप्टिक अल्सर रोग की जटिल चिकित्सा में, रोगसूचक अल्सर सहित, 5% ग्लूकोज समाधान, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान, 0.3-0.5% मेथिलीन नीला घोल का उपयोग किया जाता है, इसके बाद विनाश केंद्र की सिंचाई होती है। क्लोरोइथाइल के साथ।

20-100 मिलीलीटर की औसत चिकित्सीय खुराक के साथ, रेंगने वाली घुसपैठ विधि द्वारा दवाओं का सबम्यूकोस प्रशासन किया जाता है। दर्द आवेगों के रिसेप्टर नाकाबंदी, ऊर्जा आपूर्ति की बहाली और अल्सर क्षेत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना प्रस्तावित विधि के रोगजनक आधार का गठन करती है।

एलोप्लांट के पेरिउल्टल इंजेक्शन।

इवानोवा एन.ए., पोडशिवालोव वी.यू., सोवत्सोव एस.ए., 2002 (बीएसएमपी, चेल्याबिंस्क) बड़े और विशाल अल्सर के स्थानीय एंडोस्कोपिक उपचार की एक विधि के रूप में जो लंबे समय तक निशान नहीं लगाते हैं, पेरिउलसेरल ज़ोन में एलोप्लांट इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। एलोप्लांट श्रृंखला की तैयारी ऊफ़ा में ऑल-रशियन सेंटर फॉर आई एंड प्लास्टिक सर्जरी में विकसित की गई थी और मानव ऊतकों से प्राप्त संयोजी ऊतक बायोमैटेरियल्स हैं। एलोप्लांट, पुनर्योजी प्रक्रियाओं का एक उत्तेजक होने के कारण, एंडोस्कोपिक इंजेक्टर की मदद से पेरीयुसेलुलर ज़ोन में 3-4 बिंदुओं, 0.5-1 मिलीलीटर प्रत्येक में इंजेक्ट किया जाता है।

प्रयोगात्मक अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि उपचार के अन्य तरीकों की तुलना में अल्सर के उपचार के समय में 5-7 दिनों की कमी आई है।

सुपरमैटिक नोवोकेन नाकाबंदी (कोरोटकेविच ए.जी., 2000)।

दर्द को दूर करने और पैथोलॉजिकल फोकस (अल्सर के ग्रहणी स्थानीयकरण के साथ) में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, बल्बनुमा नाकाबंदी की जाती है: 0.5% नोवोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर का सबम्यूकोसल इंजेक्शन या 1% लिडोकेन समाधान के माध्यम से पोस्टबुलबार सेक्शन के दूसरे सर्कुलर फोल्ड के क्षेत्र में इंजेक्शन सुई ...

औषधीय योनि निषेध (अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी) वेगस तंत्रिका की गैस्ट्रिक शाखाओं की (बौनोव वीए, वेवेदेंस्की वीपी, शकोला एके, 2002) सबम्यूकोसल परत में एक इंजेक्शन सुई के माध्यम से कार्डियोसोफेजियल जंक्शन की सबम्यूकोसल परत में 2.0 मिलीलीटर से युक्त मिश्रण को इंजेक्ट करके। कार्डियोएसोफेगल संक्रमण का 0.1% एट्रोपिन का घोल + 50.0 मिली 0.5% नोवोकेन का घोल + 5.0 मिली 96? शराब, जब तक कि एक गोलाकार घुसपैठ दिखाई न दे। अलग-अलग इंजेक्शन के माध्यम से, 20.0 मिली 30 का मिश्रण? शराब और द्वारपाल के चारों ओर नोवोकेन के 1% घोल का 20.0 मिली, द्वारा

पेट की कम वक्रता और कार्डियोएसोफेगल संक्रमण के क्षेत्र में, प्रत्येक इंजेक्शन के लिए 2.0 मिली।

कम ऊर्जा वाले लेजर का उपयोग। (नागलर ए.एम., 1984; ब्रिस्किन बी.एस. एट अल।, 1986; कोशेलेव वी.एन. एट अल।, 1988)।

GNL लेज़र LG-75, ULF-01, LYUZAR और अन्य का उपयोग 0.63-0.69 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य, 25-35 mW की शक्ति के साथ किया जाता है। आउटपुट पर विकिरण शक्ति घनत्व 2-8 mW / cm 2 है। एक्सपोजर एक पॉलिमर रिफ्लेक्टिव म्यान के साथ क्वार्ट्ज फाइबर लाइट गाइड का उपयोग करके किया जाता है, जो एंडोस्कोप के इंस्ट्रूमेंट चैनल से 1-5 सेमी की दूरी से गुजरता है, एक्सपोज़र का समय - 2-5 मिनट। एक्सपोजर के सत्र 3-4 दिनों में 1 बार किए जाते हैं, एंडोगैस्ट्रिक लेजर थेरेपी (सीआरटी) के साथ उपचार का कोर्स - 3-5 सत्र।

उच्च-ऊर्जा लेज़रों का उपयोग (Matyushichev V.B. et al।, 1987; Soldatov A.I., 2000, आदि)।

डुओडनल अल्सर का फोटो प्रोसेसिंग एक बाइक्रोमैटिक प्रभाव के साथ एक ILGI-101 कॉपर वाष्प लेजर के प्रकाश के साथ किया गया था: तरंग दैर्ध्य - 0.51-0.58 माइक्रोन, 12 kHz की आवृत्ति के साथ अर्ध-निरंतर पीढ़ी मोड, फाइबर के अंत में शक्ति - 600 मेगावाट। एक्सपोजर की अवधि 10 एस और 6 जे की एक खुराक है। एक्सपोजर 3-4 दिनों में 1 बार किया जाता है। उपचार का कोर्स 3-5 सत्र है।

इंट्राऑर्गन (इंट्रागैस्ट्रिक) वैद्युतकणसंचलन क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले रोगियों के उपचार में जेल एक्टोवजिन। Lyakh MO, 2002, Actovegin जेल के साथ पेट या ग्रहणी के अल्सर की सिंचाई के बाद (एक विनाइल क्लोराइड कैथेटर का उपयोग करके, एंडोस्कोप के साधन चैनल के माध्यम से पारित किया गया), उन्होंने मानक तकनीक (अल्सर के त्वचीय प्रक्षेपण में) के अनुसार पेट क्षेत्र को जस्ती कर दिया। ) जेल के आधार पर Actovegin का उपयोग (लेखक के अनुसार) दवा के एक महत्वपूर्ण फैलाव और तेजी से अवशोषण, इसके आवरण सुरक्षात्मक प्रभाव, गैल्वनीकरण के लिए पर्याप्त समय के लिए श्लेष्म झिल्ली को "छड़ी" करने की क्षमता निर्धारित करता है। Actovegin जेल के साथ सिंचाई के बाद अल्सर के त्वचीय प्रक्षेपण में गैल्वनीकरण, अपने स्वयं के चिकित्सीय प्रभाव के साथ, औषधीय पदार्थों के प्रशासन में तेजी लाने और अल्सर प्रक्षेपण के श्लेष्म झिल्ली में दवा का एक डिपो बनाना संभव बना दिया।

न्यूरोरेफ्लेक्स क्रिया तंत्र। Timan L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V., 2001, पेप्टिक अल्सर रोग की रोगजनक चिकित्सा की अवधारणा प्रस्तुत की, दर्द से राहत और मोटर-निकासी विकारों को खत्म करने के न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र पर आधारित, केशिका जठरांत्र का मंचन

वृषण जांच, जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि के लिए जिम्मेदार रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन पर छोरों के रूप में रखी जाती है। यही है, जहां पेसमेकर और इंट्राम्यूरल नर्व प्लेक्सस स्थित हैं: पेट के सबकार्डियल-फंडल और एंट्रोपाइलोरिक भागों में, वेटर के निप्पल और ट्रेट्ज़ के लिगामेंट के क्षेत्र में (चित्र। 14, रंग डालें देखें)।

पेप्टिक अल्सर रोग की रोगजनक चिकित्सा को प्रमाणित करने के लिए, लेखक पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में मोटर-निकासी विकारों और दर्द कारक के महत्व पर चिकित्सकों का ध्यान केंद्रित करते हैं।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संवहनी वास्तुकला की ख़ासियत यह है कि एक खाली पेट के साथ, छोटी धमनियां, धमनी और केशिकाएं कर्ल, सर्पिल और ग्लोमेरुली की तरह दिखती हैं, जो रक्त प्रवाह के प्रतिरोध का कारण बनती हैं। पाचन चरण के दौरान, पेट फैला हुआ है, धमनी वाहिकाओं को सीधा किया जाता है, और श्लेष्म झिल्ली में रक्त परिसंचरण बढ़ जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता के अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि अंतःपाचन, दुमदार रूप से पलायन करने वाले संकुचन पाचन के दौरान संकुचन से काफी अधिक होते हैं, और पेट और ग्रहणी की अंतःपाचन गतिविधि के 4 चरणों को भेद करने के लिए: I - आराम, II - अनियमित संकुचन, III - मजबूत संकुचन और IV - आराम चरण से पहले अनियमित संकुचन। पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में कोई आराम चरण नहीं होता है, और अव्यवस्थित अराजक क्रमाकुंचन और एक खाली ("भूखे") पेट के संकुचन अल्सर क्षेत्र सहित स्थानीय रक्त परिसंचरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। मोटर डिस्केनेसिया के परिणामस्वरूप, अपनी मांसपेशियों की परत और श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशियों की प्लेट के निरंतर संकुचन, अल्सर दोष के किनारों का एक निरंतर खिंचाव होता है, जो दर्द का कारण बनता है, माइक्रोकिरकुलेशन में गिरावट और पुनर्योजी पुनर्जनन में बाधाएं होती हैं।

यह तर्कसंगत लगता है कि दर्द सिंड्रोम, मोटर-निकासी विकार और संवहनी कारक पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, स्थानीय विनाशकारी परिवर्तनों के विकास का समर्थन और वृद्धि करते हैं।

4.3.6. स्थानीय उपचार विधियों की प्रभावशीलता की पुष्टि

जैसा कि प्रस्तुत सामग्री से देखा जा सकता है, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली एंडोस्कोपिक विधियां तंत्र और क्रिया के तरीकों और चिकित्सीय कारकों के आवेदन के बिंदु पर एक दूसरे से काफी भिन्न हो सकती हैं।

हम दक्षता या आर्थिक व्यवहार्यता के संदर्भ में प्रस्तावित तरीकों की तुलना करना गलत मानते हैं, क्योंकि प्रत्येक विधि के अपने संकेत और मतभेद होते हैं, प्रत्येक की ताकत और कमजोरियां होती हैं। इसके अलावा, प्रस्तुत विधियों में से अधिकांश का उपयोग अक्सर अन्य विधियों के संयोजन में किया जाता है, उदाहरण के लिए:

पहला चरण। अल्सर के ओवरहैंगिंग किनारों को काटना, एंटीसेप्टिक समाधान (यांत्रिक और रासायनिक क्रिया) के साथ अल्सर दोष को साफ करना (धोना);

दूसरा चरण। रिपेरेंट्स, एनेस्थेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स (दवा) के पेरियुलेटरी इंजेक्शन;

तीसरा चरण। क्लोरोइथाइल (शारीरिक प्रभाव) के साथ अल्सर और आसपास के श्लेष्म झिल्ली की सिंचाई;

चौथा चरण। चिपकने वाले अनुप्रयोग, एक साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव (दवा) के साथ अल्सर दोष को भरना।

यह कल्पना करना आसान है कि संयोजनों की संख्या (रोग प्रक्रिया के विभिन्न लिंक पर काम करने वाली विधियों का संयोजन) बहुत बड़ी हो सकती है। जाहिर है, प्रत्येक विशिष्ट मामले में, तीन मुख्य कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

रोगी की विशेषताएं (आयु, लिंग, अल्सर के इतिहास की अवधि, वंशानुगत बोझ, सहवर्ती विकृति और, अंत में, रोगी को दी गई विधियों द्वारा इलाज करने की इच्छा);

अल्सर के रूपात्मक सब्सट्रेट की स्थिति (स्थानीयकरण, आकार, गहराई, एकल / एकाधिक, तीव्र / पुरानी, ​​​​जटिलताओं की उपस्थिति / अनुपस्थिति, आदि);

एक चिकित्सक की योग्यता, एक चिकित्सा संस्थान की सामग्री और तकनीकी उपकरण (आवश्यक उपकरण, दवाओं की उपस्थिति / अनुपस्थिति), उपचार के कुछ तरीकों का उपयोग करने का अनुभव।

4.4. स्थानीय संपर्क इंट्रा-कैविटी इलेक्ट्रोफोरेसिस

खांटी-मानसीस्क राज्य चिकित्सा संस्थान के अस्पताल सर्जरी विभाग और खांटी-मानसीस्क में ओकेबी के एंडोस्कोपी विभाग में, लेखकों की एक टीम ने विकसित, परीक्षण किया है

क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले रोगियों के जटिल उपचार में ड्रग वैद्युतकणसंचलन के इंट्राकैवेटरी (एंडोगैस्ट्रिक) रूपों को पूरा करने के लिए कई नए उपकरणों और विधियों को पेश किया गया है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है।

प्रक्रिया 1996 में एक मूल उपकरण के निर्माण के साथ शुरू हुई, खोखले अंगों के संपर्क इलेक्ट्रोथेरेपी के लिए इलेक्ट्रोड, और एक स्थानीय संपर्क इंट्राकेवेटरी ड्रग वैद्युतकणसंचलन (LOK-E / f) तकनीक का विकास जो क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल वाले रोगियों के जटिल उपचार में उपयोग किया जाता है। अल्सर ( अंजीर। 15, रंग डालें देखें, अंजीर। 16)।

विकसित तकनीक विभिन्न चिकित्सीय कारकों के साथ अल्सर दोष को प्रभावित करने के लिए, त्वचा की बाधा (डर्माटोपारामिबो) को दरकिनार करने की अनुमति देती है: यांत्रिक, रासायनिक, भौतिक और दवा, उनमें से प्रत्येक के चिकित्सीय प्रभाव को सारांशित और शक्तिशाली बनाना।

चावल। 16.इलेक्ट्रोड आरेख:

1 - संपर्क तत्व; 2 - धातु विद्युत तार (तार का अंतिम भाग लूप के रूप में बनाया गया है); 3 - पीवीसी कैथेटर; 4 - औषधीय पदार्थ (इलेक्ट्रोलाइट); 5 - सिरिंज; 6 - कनेक्टर; 7 - रबर प्लग

बिजली उत्पन्न करनेवाली उपकरण POTOK-1;

खोखले अंगों के संपर्क इलेक्ट्रोथेरेपी के लिए इलेक्ट्रोड। इंट्राकेवेटरी इलेक्ट्रोथेरेपी के लिए रोगियों का चयन एक एंडोस्कोपिस्ट द्वारा किया जाता है जिसने नैदानिक ​​अध्ययन किया था।

नोट: उपचार शुरू करने से पहले, सभी रोगियों को एटिपिया और की उपस्थिति के लिए सब्सट्रेट और आसपास के ऊतकों की एक रूपात्मक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी।

हम निम्नलिखित को सफल उपचार के लिए आवश्यक शर्तें मानते हैं:

क) गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल विभाग में एक दिन के अस्पताल के रूप में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना;

बी) आहार और आराम के अनुपालन में पारंपरिक एंटीअल्सर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपचार किया जाना चाहिए।

उपचार सुबह खाली पेट किया जाता है। पूर्व संध्या पर - एक हल्का रात्रिभोज, रात 8 बजे के बाद नहीं।

कभी-कभी एक प्रयोगशाला मानस वाले रोगियों का इलाज 10 मिलीग्राम रिलेनियम के प्रारंभिक अंतःशिरा प्रशासन और 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

संकेत:पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, लगातार दर्द सिंड्रोम।

निरपेक्ष मतभेद: रक्तस्राव, दुर्दमता, वेध से खतरा अल्सर।

सापेक्ष मतभेद: ग्रेड I-II डिसप्लेसिया की पृष्ठभूमि पर पुराने कॉलस पेट के अल्सर, प्रवेश के संदिग्ध अल्सर, सबकंपेंसेटेड पाइलोरिक स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि पर ग्रहणी संबंधी अल्सर।

स्थानीय संपर्क इंट्राकेवेटरी ड्रग वैद्युतकणसंचलन करने की तकनीक का विवरण

उपचार शुरू करने से पहले, कैथेटर इलेक्ट्रोड (3) एक अलग स्थिति में (भाग 5, 6, 7 काट दिया जाता है) एक गाइड कैथेटर (आंकड़े में नहीं दिखाया गया है) का उपयोग करके एंडोस्कोप के साधन चैनल (8, 9) में प्रतिगामी रूप से डाला जाता है। 10) दूर के छोर तक

नहर के समीपस्थ भाग में। इलेक्ट्रोड को ऊपर खींचा जाता है ताकि संपर्क तत्व (1) एंडोस्कोप के बाहर के छोर के संपर्क में रहे। इलेक्ट्रोड को फिर से जोड़ा गया है (भाग 6, 5, 7 संलग्न हैं)

(अंजीर। 17)।

इलेक्ट्रोड का धातु का तार गैल्वनाइजिंग उपकरण के समान नाम वाले आयन (4) पोल (11) से जुड़ा होता है। एक लोचदार पट्टी के साथ एक हाइड्रोफिलिक गैसकेट (13) के माध्यम से एक निष्क्रिय इलेक्ट्रोड (लीड प्लेट एस 150-200 सेमी 2) (12) रोगी के अधिजठर क्षेत्र (14) से जुड़ा होता है और गैल्वनाइजिंग तंत्र के विपरीत ध्रुव से जुड़ा होता है। गैस्ट्रिक गुहा (15) में इलेक्ट्रोड के साथ तंत्र की शुरूआत और पैथोलॉजिकल फोकस का पता लगाने के बाद, लक्षित स्थानीय संपर्क इंट्राकैविटरी ड्रग वैद्युतकणसंचलन सीधे अल्सर (16) के पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट पर किया जाता है।

चावल। 17.लोक-ई / एफ तकनीक की योजना। पाठ में प्रतीक

दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है (1-5% समाधान):

एंजाइम LIDAZA, ​​TRIPSIN, CHIMOTRIPSIN, ऑटोलिसिस की प्रक्रियाओं को तेज करते हैं और नेक्रोटिक ऊतकों और डिट्रिटस से अल्सर को साफ करने में मदद करते हैं;

स्थानीय एनेस्थेटिक्स लिडोकेन, नोवोकेन, दर्द सिंड्रोम को खत्म करना, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन से राहत देना, जबकि इस्केमिक ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना;

अमीनो एसिड METIONIN और विटामिन C, B 1, जो प्रोटीन के संश्लेषण और निर्माण में भाग लेते हैं;

Dimexide (DMSO) उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं के लिए एक सार्वभौमिक विलायक के रूप में 5% समाधान।

वैद्युतकणसंचलन 2-3 एमए प्रति 1 सेमी 2 के मोड में किया जाता है, जो 6-10 मिनट तक रहता है। खुराक की आपूर्ति के परिणामस्वरूप, इंजेक्शन वाली दवा (इलेक्ट्रोलाइट) की मात्रा 20-30 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

निरंतर विद्युत प्रवाह और इसकी मदद से प्रशासित दवाओं के प्रभाव में, रक्त और लसीका परिसंचरण, ट्रॉफिक, चयापचय और पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार होता है, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

गैल्वेनिक करंट का विरोधी भड़काऊ प्रभाव ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि में वृद्धि, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की उत्तेजना, निरर्थक प्रतिरक्षा के हास्य कारकों की गतिविधि में वृद्धि (चित्र। 18, रंग डालने देखें) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

खांटी-मानसीस्क में ओकेबी के एंडोस्कोपी विभाग के आधार पर स्थानीय संपर्क इंट्राकेवेटरी ड्रग वैद्युतकणसंचलन के उपकरण और तकनीक की मदद से, 1997 से, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित 100 से अधिक रोगियों को उपचार की वस्तुओं के रूप में माना जाता था। लोक-ई/एफ के 500 से अधिक सत्र किए जा चुके हैं। प्रक्रिया से जुड़ी कोई जटिलताएं नहीं थीं।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर (औसत की तुलना में 1.5-2 गुना) के निशान के समय में कमी के रूप में अच्छे नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त हुए, अल्सर की साइट पर बने निशान की गुणवत्ता में सुधार, प्रतिशत में कमी लंबी अवधि की अवधि में जटिलताओं और रिलेप्स (प्रति वर्ष 4-5% रिलैप्स) ...

लोक-ई / एफ तकनीक की सकारात्मक विशेषताओं में शामिल हैं:

एक साथ कई चिकित्सीय कारकों का उपयोग करने की संभावना: यांत्रिक, रासायनिक, भौतिक और दवा (एक दूसरे के पूरक और शक्तिशाली, रोग प्रक्रिया के विभिन्न लिंक को प्रभावित करते हुए);

जोड़तोड़ करने के लिए डॉक्टर (एंडोस्कोपिस्ट) के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इलेक्ट्रोड द्वारा "चार्ज" किए गए तंत्र को पेश करने की तकनीक पार्श्व प्रकाशिकी के साथ तंत्र द्वारा किए गए डुओडेनोस्कोपी से भिन्न नहीं होती है;

डिवाइस का उपयोग उन सभी स्वास्थ्य सुविधाओं में किया जा सकता है जहां एंडोस्कोपिक और फिजियोथेरेपी उपकरण का एक बुनियादी सेट है;

उपयोग किए गए उपकरण (इलेक्ट्रोड) की लागत कम है, डिस्पोजेबल और बाँझ है।

4.5. डुओडेनल अल्ट्रासाउंड के उपचार में संयुक्त विद्युत विकिरण चिकित्सा (सेट)

2003 से खांटी-मानसीस्क में ओकेबी के खांटी-मानसीस्क में अस्पताल सर्जरी विभाग और ओकेबी के एंडोस्कोपी विभाग में क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के उपचार के एंडोस्कोपिक तरीकों की दक्षता बढ़ाने के लिए, संयुक्त इलेक्ट्रोलिसिस थेरेपी आयोजित करने के लिए एक उपकरण और पद्धति क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले रोगियों के जटिल उपचार को विकसित और परीक्षण किया गया है (11 जुलाई 2005 से आवेदन संख्या 2005121812)।

इस उपकरण की डिज़ाइन विशेषता एक लचीली, मोनोफिलामेंट क्वार्ट्ज लाइट गाइड है, जो इलेक्ट्रोड की पूरी लंबाई के साथ अंदर से गुजरती है। प्रकाश-अपवर्तन "मनका" के रूप में बने फाइबर के बाहर के छोर की उत्सर्जक सतह, प्रकाश विकिरण के अपवर्तन और अधिक समान वितरण में योगदान करती है। इलेक्ट्रोड के बाहर के छोर पर, दो (तीन) इनपुट के साथ एक कनेक्टर होता है, जो एक हटाने योग्य संरचना है जो इलेक्ट्रोड के मुख्य लिंक (कैथेटर, मोनोफिलामेंट लाइट गाइड, इलेक्ट्रिकल वायर और कैनुला को आपूर्ति के लिए एक सिरिंज के साथ जोड़ता है और डिस्कनेक्ट करता है) ड्रग्स - इलेक्ट्रोलाइट)।

कैथेटर और इलेक्ट्रोड के मुख्य सहायक तत्वों के साथ कनेक्टर का आसान, टिकाऊ, हटाने योग्य और सीलबंद कनेक्शन एंडोस्कोप के साधन चैनल के माध्यम से इलेक्ट्रोड के निर्बाध प्रतिगामी मार्ग के लिए एक शर्त है।

चावल। 19.संयुक्त रेडियोथेरेपी के लिए इलेक्ट्रोड: 1 - संपर्क तत्व; 2 - धातु के तार (तार का अंतिम भाग लूप के रूप में बनाया गया है); 3 - पीवीसी कैथेटर; 4 - औषधीय पदार्थ (इलेक्ट्रोलाइट); 5 - सिरिंज; 6 - कनेक्टर; 7 - प्रकाश अपवर्तन "मनका"; 8 - मोनोफिलामेंट लाइट गाइड; 9 - रबर प्लग

डिवाइस का विवरण

इलेक्ट्रोड में एक संपर्क तत्व (1) होता है, जो एक झरझरा, लोचदार सामग्री से बने गोलाकार सिर के रूप में बना होता है, संपर्क तत्व के अंदर स्थित एक धातु के तार (2) को बढ़ाने के लिए लूप के रूप में बनाया जाता है। गैल्वनाइजिंग उपकरण से आने वाले विद्युत प्रवाह के साथ दवा का संपर्क क्षेत्र ( डिवाइस को ड्राइंग में नहीं दिखाया गया है), फिर धातु के तार पीवीसी कैथेटर (3) के अंदर इलेक्ट्रोड की पूरी लंबाई के साथ चलते हैं और बाहर निकलते हैं कनेक्टर का प्रवेशनी (6)। इसके अलावा, एक मोनोफिलामेंट लाइट गाइड (8) कैथेटर के अंदर इलेक्ट्रोड की पूरी लंबाई के साथ चलता है; एक वियोज्य लेकिन सील कनेक्शन के माध्यम से।

विनाइल क्लोराइड कैथेटर (3), संपर्क तत्व (1) की सतह पर एक सिरिंज (5) का उपयोग करके औषधीय पदार्थ (4) पहुंचाने के कार्य के साथ, धातु के तार के सीधे संपर्क को रोकने के लिए एक इन्सुलेटिंग कार्य भी करता है (2) ) आसपास के ऊतकों के साथ। कनेक्टर (6) के अंत में रबर प्लग (9) इलेक्ट्रोड की गुहा प्रणाली की जकड़न सुनिश्चित करते हैं (चित्र 19)।

प्रदर्शन प्रक्रियाओं के लिए उपकरण और सामान्य निर्देश

एंडोस्कोपिक उपकरणों के एक मानक सेट में शामिल हैं:

ओलंपस एंडोस्कोप GIF-Q140, GIF-XQ140, GIF Q20, GIF K20;

गैल्वनीकरण और वैद्युतकणसंचलन के लिए उपकरण POTOK-1;

कम-ऊर्जा हीलियम-नियॉन लेजर "ल्युज़र";

संयुक्त रेडियोथेरेपी के लिए इलेक्ट्रोड। उपचार के लिए रोगियों का चयन एंडोस्कोपिस्ट द्वारा किया जाता है जिन्होंने नैदानिक ​​अध्ययन किया था।

1. उपचार शुरू करने से पहले, सभी रोगियों को एटिपिया और की उपस्थिति के लिए सब्सट्रेट और आसपास के ऊतकों की एक रूपात्मक परीक्षा से गुजरना पड़ता है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी।

2. आहार और आराम के अनुपालन में पारंपरिक एंटी-अल्सर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपचार किया जाता है।

संकेत

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर एक लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, लगातार दर्द सिंड्रोम।

निरपेक्ष मतभेद

रक्तस्राव, दुर्दमता, वेध से अल्सर का खतरा।

सापेक्ष मतभेद

ग्रेड I-II डिस्प्लेसिया की पृष्ठभूमि पर क्रोनिक कॉलस पेट के अल्सर, प्रवेश के संदिग्ध अल्सर, सबकंपेंसेटेड पाइलोरिक स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि पर ग्रहणी संबंधी अल्सर।

संयुक्त विद्युत-विकिरण चिकित्सा (SET) आयोजित करने की पद्धति का विवरण

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, इलेक्ट्रोड को अलग कर दिया जाता है: सिरिंज (5) एक औषधीय पदार्थ (4) से भरा होता है और प्लग (7) के साथ कनेक्टर (6) काट दिया जाता है। एक धातु के तार के साथ एक विनाइल क्लोराइड कैथेटर (3) और उसमें एक मोनोफिलामेंट लाइट गाइड रखा गया है (ड्राइंग में संख्याओं द्वारा इंगित नहीं) प्रतिगामी रूप से वाद्य यंत्र में डाला जाता है

फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप (9) का चैनल (8) समीपस्थ भाग (10) में इंस्ट्रुमेंटल कैनाल की उपस्थिति तक।

पीवीसी कैथेटर जितना संभव हो उतना ऊपर खींचा जाता है। उसके बाद, पीवीसी कैथेटर के साथ कनेक्टर का एक सीलबंद कनेक्शन बनाया जाता है ताकि धातु के तार और मोनोफिलामेंट फाइबर कनेक्टर के अलग-अलग चैनलों से गुजरें (आप दो इनपुट के साथ एक कनेक्टर का उपयोग कर सकते हैं, फिर ऑप्टिकल फाइबर और विद्युत तार एक आउटलेट से गुजरेगा, इस मामले में, केवल एक रबर प्लग की जरूरत है) ... ड्रग्स (इलेक्ट्रोलाइट) से भरी एक सिरिंज कनेक्टर से जुड़ी होती है।

इलेक्ट्रोड की गुहा प्रणाली की जकड़न रबर प्लग द्वारा सुनिश्चित की जाती है। उसके बाद, मोनोफिलामेंट लाइट गाइड का डिस्टल एंड जीएनएल-टाइप लेजर उपकरण (17) के आउटपुट से जुड़ा होता है, और धातु के तार को पीओटीओके -1 गैल्वनाइजिंग उपकरण (11) के टर्मिनलों में से एक को ध्यान में रखते हुए जोड़ा जाता है। प्रशासित औषधीय पदार्थों की ध्रुवीयता (REFTON-01 FLS तंत्र का उपयोग करते समय, लेजर विकिरण के एक अलग स्रोत की आवश्यकता नहीं होती है)। लीड प्लेट (12), एस= 120-160 सेमी 2, एक निष्क्रिय इलेक्ट्रोड की भूमिका निभाते हुए, एक हाइड्रोफिलिक गैसकेट के माध्यम से (13) रोगी के अधिजठर क्षेत्र से जुड़ा होता है और एक बिजली के तार से गैल्वनाइजिंग तंत्र के विपरीत ध्रुव से जुड़ा होता है।

एक सक्रिय इलेक्ट्रोड के साथ एक फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप (9) को लगातार दृश्य नियंत्रण के तहत रोगी के पेट की गुहा (15) में पेश किया जाता है। जब एक पैथोलॉजिकल फोकस (अल्सर) का पता लगाया जाता है, तो इलेक्ट्रोड के संपर्क तत्व को अल्सरेटिव आला (16) के खिलाफ कसकर दबाया जाता है, जिसके बाद विद्युत विकिरण चिकित्सा का एक सत्र किया जाता है (चित्र 20)।

फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप के इंस्ट्रूमेंट चैनल के अनुकूल इलेक्ट्रोड एंडोस्कोप को पेट में डालने की प्रक्रिया को दर्द रहित और सुरक्षित बनाता है। डिवाइस की प्रगति के दौरान लगातार दृश्य नियंत्रण आपको इलेक्ट्रोड के संपर्क तत्व को पैथोलॉजिकल फोकस में सटीक रूप से लाने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोड के आउटगोइंग तत्वों को गैल्वनीकरण और लेजर विकिरण उपकरणों से जोड़ने के बाद, लेजर विकिरण के साथ प्रभावित क्षेत्र (क्षरण, अल्सर) पर एक संयुक्त प्रभाव एक साथ स्थानीय संपर्क इंट्राकैविटरी ड्रग वैद्युतकणसंचलन के साथ किया जाता है।

औषधीय वैद्युतकणसंचलन 6-10 मिनट के लिए 2-3 एमए प्रति 1 सेमी 2 के मोड में किया जाता है। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले समान होते हैं

LOK-E / f के लिए दवाओं के संयोजन: एंजाइम, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, अमीनो एसिड और विटामिन, डाइमेक्साइड *।

* दवाओं को औसत चिकित्सीय मात्रा से अधिक मात्रा में प्रशासित नहीं किया जाता है

खुराक।

चावल। बीस.कार्यप्रणाली की योजना (SET)। पाठ में विवरण

खुराक की आपूर्ति के परिणामस्वरूप, आवश्यक औषधीय पदार्थ की मात्रा 20-30 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

विकिरण चिकित्सा के लिए, LYUZAR और REFTON-01 FLS उपकरणों का अधिक बार उपयोग किया गया, जिससे 0.63-0.69 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ एक दृश्यमान (लाल) विकिरण स्पेक्ट्रम उत्पन्न होता है। इस वर्ग के लेज़रों में कम उत्पादन शक्ति (25-30 mW) होती है।

लेजर विकिरण 3-5 mW / cm 2 से अधिक नहीं फ्लक्स घनत्व और 1-2 J / cm 2 की विकिरण खुराक पर किया जाता है। विकिरण की अवधि 4-6 मिनट है (चित्र 21, रंग डालें देखें)।

संयुक्त विद्युत विकिरण चिकित्सा की विधि अनुमोदन और नैदानिक ​​परीक्षणों के चरण में है। लेकिन पहले से ही पहले परिणामों ने पुरानी, ​​​​दीर्घकालिक गैर-स्कारिंग ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की जटिल चिकित्सा में विधि की उच्च दक्षता दिखाई।

4.6. एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, आपातकालीन

संकेत:

कारणों की पहचान, स्थानीयकरण, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव की तीव्रता का निर्धारण, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस;

तत्काल पश्चात की अवधि में रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल रुकावट के कार्यात्मक और जैविक कारणों के बीच विभेदक निदान;

अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी के विदेशी निकायों का पता लगाना और निकालना।

मतभेद

नियोजित अध्ययनों की तुलना में आपातकालीन ईजीडीएस के लिए मतभेद काफी कम हैं। आपातकालीन गैस्ट्रोस्कोपी, जो अक्सर स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है, एकमात्र शोध विधि हो सकती है जो आपको न केवल बीमारी के सही कारण को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि सही उपचार रणनीति के विकास में भी योगदान देती है, साथ ही साथ इसका एक प्रभावी घटक भी होता है। चिकित्सीय प्रभाव (एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस, विदेशी निकायों को हटाने, आदि)। तो, आपातकालीन ईजीडीएस के लिए पूर्ण contraindications को उन बीमारियों के रूप में माना जाना चाहिए जिनके लिए तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है, जैसे एट्रियल फाइब्रिलेशन, रोगी की एगोनल स्थिति, नैदानिक ​​​​मृत्यु। इसमें कई अन्य बीमारियां भी शामिल हैं जिनमें अध्ययन के दौरान जटिलताओं का जोखिम (उदाहरण के लिए, मीडियास्टिनिटिस के लक्षणों के साथ अन्नप्रणाली के वेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 7-10 दिनों के भीतर अन्नप्रणाली की रासायनिक जलन, आदि) से अधिक है। अध्ययन के दौरान प्राप्त की जा सकने वाली जानकारी का मूल्य।

4.6.1. हेमोस्टेसिस के एंडोस्कोपिक तरीके

हेमोस्टैटिक थेरेपी के एंडोस्कोपिक तरीकों को अंजाम देने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है जो उनकी शारीरिक विशेषताओं और क्रिया के तंत्र में भिन्न होते हैं। विधियों के शस्त्रागार का चयन नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर निर्भर करता है, और यदि संकेतक समान हैं - प्रभावशीलता, कार्यान्वयन में आसानी, सुरक्षा, उपलब्धता और विश्वसनीयता। इसलिए, किसी विशेष विधि या उनके संयोजन का चुनाव कभी-कभी आवश्यक एंडोस्कोपिक उपकरण और उपकरणों के साथ चिकित्सा संस्थान के तकनीकी उपकरणों, जोड़तोड़ करने वाले एंडोस्कोपिस्ट के अनुभव और योग्यता के साथ-साथ रक्तस्राव के स्रोत की विशेषताओं पर निर्भर करता है। , रोगी की स्थिति और अन्य कारक।

रक्तस्राव के स्रोत को प्रभावित करने के तरीकों के अनुसार, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के तरीकों को 3 मुख्य समूहों (तालिका 2) में विभाजित किया जा सकता है।

तालिका 2।रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तरीके

4.6.2. थर्मल एक्सपोजर के तरीके

डायथर्मोकोएग्यूलेशन

इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के लिए, मोनो-, द्वि- और बहुध्रुवीय जमावट इलेक्ट्रोड, उच्च आवृत्ति इलेक्ट्रोसर्जिकल इकाइयां (यूईएस, पीएसडी, आदि) अक्सर उपयोग किए जाते हैं।

मोनोएक्टिव डायथर्मोकोएग्यूलेशन में, एक विस्तृत प्लेट के रूप में एक इलेक्ट्रोड (निष्क्रिय) शरीर की बाहरी सतह (जांघ, निचले पैर) से जुड़ा होता है, दूसरा (सक्रिय) एंडोस्कोप के साधन चैनल के माध्यम से स्रोत को खिलाया जाता है खून बह रहा है।

जमावट की द्विध्रुवी और बहुध्रुवीय विधि के साथ, सभी वर्तमान-वाहक तत्वों को जांच के बाहर के छोर पर लाया जाता है, जबकि वर्तमान का प्रभाव इंटरइलेक्ट्रोड स्पेस में स्थित ऊतकों पर होता है। इस मामले में, सब्सट्रेट में गहराई से वर्तमान के प्रसार को बाहर रखा गया है।

याद रखना!निरंतर डायथर्मोकोएग्यूलेशन की अवधि 2-3 एस (अंग वेध की संभावना को रोकने के लिए) से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसके बाद जोखिम के प्रभाव का आकलन किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो रक्तस्राव स्रोत की लक्षित धुलाई की जाती है। फिर लघु श्रृंखला में जमावट को फिर से दोहराया जा सकता है।

थर्मोकॉटेराइजेशन (थर्मोकोएग्यूलेशन)

एचपीयू और कोर तापमान जांच का उपयोग करके किया गया सीडी-10जेड, सीडी-20जेडऔर अन्य थर्मोक्यूटेराइजेशन का सक्रिय सिद्धांत 100 डिग्री सेल्सियस से ऊपर गरम किए गए थर्मोप्रोब की नोक है। कोर तापमान जांच की कामकाजी सतह एक टेफ्लॉन परत से ढकी हुई है, जो इसे रक्त के थक्के से चिपकने से रोकती है। द्रव की एक दबाव वाली धारा एक साथ जांच को ठंडा करती है और रक्तस्राव के स्रोत से संचित रक्त को बहा देती है। कोर तापमान जांच के हीटिंग की डिग्री को गहरी जलन पैदा किए बिना आसानी से लगाया और समायोजित किया जा सकता है।

लेजर फोटोकैग्यूलेशन

रक्तस्रावी पोत को प्रभावित करने की एक गैर-संपर्क विधि के रूप में लेजर विकिरण के फोटोकोएग्युलेटिंग प्रभाव में इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन पर निस्संदेह फायदे हैं।

गुडेल एट अल। 1970 में पहली बार गैस्ट्रिक ब्लीडिंग के विभिन्न मॉडलों में CO2 लेजर विकिरण का प्रयोग किया गया और इसकी उच्च दक्षता साबित हुई। 1973 में जी. नाथ ने एंडोस्कोप के माध्यम से लेजर विकिरण संचारित करने के लिए आर्गन गैस का उपयोग किया।

लेजर और फाइबर सिलिका लाइट गाइड, एंडोस्कोप के साधन चैनल के माध्यम से निर्देशित। उस समय से, अल्सरेटिव रक्तस्राव को रोकने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपिक सर्जरी में उच्च-ऊर्जा (तीव्र) लेजर (VILI) के व्यापक उपयोग का युग शुरू हुआ। हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, लेजर एक्सपोज़र से जमावट क्षति, एक नियम के रूप में, सबम्यूकोसल परत से अधिक गहरी नहीं होती है, जो विधि की उच्च सुरक्षा को इंगित करती है।

एंडोस्कोपिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, तीन विकिरण शक्ति मापदंडों का उपयोग किया जाता है: 20 डब्ल्यू, 30 डब्ल्यू और 60 डब्ल्यू। लेजर एक्सपोजर शॉर्ट पल्स (1 एस) द्वारा कुल 4-45 सेकेंड की अवधि के साथ किया जाता है। लेजर फोटोकैग्यूलेशन के हेमोस्टेसिस की प्रभावशीलता 70-94% (पैंट्सरेव यू.एम. एट अल।)

2000).

आर्गन प्लाज्मा जमावट

आर्गन प्लाज्मा जमावट एक इलेक्ट्रोसर्जिकल, मोनोपोलर, गैर-संपर्क विधि है जो जैविक ऊतकों को आयनित का उपयोग करके उच्च आवृत्ति वाले वर्तमान के साथ प्रभावित करती है और, परिणामस्वरूप, विद्युत प्रवाहकीय आर्गन - आर्गन प्लाज्मा।

एंडोस्कोपिक आर्गन प्लाज्मा जमावट करने के लिए, कम से कम 2.2 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक विशेष एप्लीकेटर जांच, एआरएस-300 आर्गन स्रोत और एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर (आईसीसी -200 जर्मनी; एंडोप्लास्मा जापान, आदि) से जुड़ा हुआ है। गैस्ट्रोस्कोप का साधन चैनल। जांच का कार्य अंत एंडोस्कोप के बाहर के छोर से 5-10 मिमी और सब्सट्रेट (रक्तस्राव के स्रोत) से 5-8 मिमी की दूरी पर स्थित है। 2 एल / मिनट के वॉल्यूमेट्रिक आर्गन वेग और 60 डब्ल्यू की शक्ति पर, रक्तस्राव सतह के आर्गन प्लाज्मा जमावट को निरंतर दृश्य नियंत्रण के तहत छोटी (कई सेकंड) दालों के साथ किया जाता है जब तक कि म्यूकोसल सतह और स्थिर हेमोस्टेसिस पर एक कोमल पपड़ी नहीं बन जाती है। प्राप्त हो गया।

रेडियो तरंग एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस

हाल ही में, अल्सरेटिव जेनेसिस के रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के लिए कई लेखक (एलेक्सैनियन एए, गोगोलाशविली डीजी, 2004) जैविक ऊतकों के लिए उच्च आवृत्ति रेडियो तरंग जोखिम और परिणामस्वरूप गर्मी के आधार पर SURGITRON TM तंत्र का उपयोग करके रेडियो तरंग विधि का उपयोग करते हैं। ऊतक स्वयं। रेडियो तरंगों के प्रभाव में, आंतरिक

रिसेलस द्रव "उबालता है" और कोशिका झिल्ली को तोड़ता है, जिससे परिगलन का एक क्षेत्र बनता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, बेलनाकार या गोलाकार टिप वाले विशेष इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। सतही दाग़ना "फुलगेशन" मोड में किया जाता है, जिसमें स्पार्किंग होती है, जिससे रक्तस्रावी पोत का बिंदु जल जाता है। रक्तस्राव के प्रारंभिक रोक के बाद, स्थापना कार्य को "जमावट" मोड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्पार्किंग की अनुपस्थिति में रेडियो तरंग जमावट एक उबलते प्रभाव के साथ होता है। एक कंपित विस्थापन करते हुए, पूरे अल्सर का इलाज किया जाता है। एक घनी सफेद जमावट फिल्म बनती है।

रेफ्रिजरेंट के लिए एक्सपोजर

रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक रोक के लिए, क्रायोजेनिक एक्सपोजर का उपयोग अक्सर विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जिसका उद्देश्य रक्तस्रावी पोत के अस्थायी वाहिकासंकीर्णन के प्रभाव को पैदा करना है। इसी समय, पुराने रक्त और ढीले थक्कों और रक्त के थक्कों से रक्तस्राव (अल्सर) के स्रोत को धोना संभव है, इसे और अधिक कट्टरपंथी तरीकों के लिए तैयार करना। कुशनिरेंको ओ.यू., सोवत्सोव एस.ए., पोद्शिवालोव वी.यू., एर्डमैन जेड.वी. (2003) अल्सरेटिव रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक विशेष उपकरण, "कम तापमान वाले वॉशर" का उपयोग किया जाता है (प्राथमिकता संदर्भ 5 जून, 2001 का 2001117413)।

डिवाइस में 2-4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सेमीकंडक्टर थर्मोइलेक्ट्रिक कन्वर्टर्स द्वारा ठंडा पानी के साथ एक थर्मल इंसुलेटेड पोत होता है। एक विशेष एडेप्टर के माध्यम से एक पंप की मदद से उच्च दबाव में पोत से पानी एंडोस्कोप के साधन चैनल के माध्यम से अंग गुहा में आपूर्ति की जाती है, जबकि अल्सर के नीचे की सफाई और रक्तस्राव के स्रोत को खोजने की क्षमता में सुधार होता है।

4.6.3. हेमोस्टेसिस के इंजेक्शन के तरीके

इथेनॉल इंजेक्शन

गैस्ट्रिक रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में एथिल अल्कोहल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एकाग्रता

और एथिल अल्कोहल की खुराक स्रोत की प्रकृति और रक्तस्राव की प्रकृति पर निर्भर करती है। तो, 4-6 मिलीलीटर की मात्रा में 30% इथेनॉल आमतौर पर अल्सर की परिधि के आसपास अलग-अलग बिंदुओं से एक अस्पष्ट स्थानीय रक्तस्राव पोत के साथ इंजेक्ट किया जाता है। 0.8 मिली की कुल मात्रा के साथ शुद्ध (96.6%) अल्कोहल को आमतौर पर 1-2 इंजेक्शन से सीधे रक्तस्रावी पोत में इंजेक्ट किया जाता है (पैंटसरेव यू.एम., फेडोरोव ई.डी., 2001)।

स्क्लेरोसेंट इंजेक्शन

इसी उद्देश्य के लिए, कई लेखकों ने एथोक्सीस्क्लेरोल का 0.5-1% समाधान, 40% ग्लूकोज समाधान, थ्रोम्बोवर, वैरिकोसाइड और दवाओं के अन्य केंद्रित समाधानों को पेश करने का प्रस्ताव दिया है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के स्केलेरोसिस का कारण बनते हैं। एजी एट अल।, 2001; लिपिन्स्की ईएम एट अल।, 2003, आदि)। हालांकि, उनके कार्यों में, एक ही लेखक दवाओं के केंद्रित समाधानों के प्रशासन के बाद कई दुष्प्रभावों और जटिलताओं पर ध्यान देते हैं: अल्सर के नीचे और किनारों में गंभीर काठिन्य, अक्सर स्क्लेरोसेंट्स के इंजेक्शन के स्थल पर परिगलन के क्षेत्र उत्पन्न होते हैं, आदि। और यह, बदले में, आकार और गहराई के अल्सर में वृद्धि, रक्तस्राव के तेजी से पुनरुत्थान की बहाली और यहां तक ​​​​कि अंग की दीवार के छिद्र की घटना का कारण बन सकता है।

जानवरों पर प्रायोगिक अध्ययन में, थिमेन एल.वाई.ए. और अन्य। पता चला है कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा में केंद्रित समाधान (1% एथोक्सीस्क्लेरोल समाधान, 70-90% इथेनॉल, 40% ग्लूकोज समाधान) की शुरूआत से अंग की दीवार की सभी परतों के परिगलन का विकास होता है, ऊतक साइटों का अनुक्रम, दवा घुसपैठ और तीव्र अल्सर का गठन। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, अल्सर के किनारों पर श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा की सूजन प्रबल होती है। पेरिफोकल क्षेत्र और क्षेत्रीय क्षेत्र में, प्रगतिशील भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों की एक तस्वीर थी: तीव्र अल्सर के गठन के साथ जुड़ने की प्रवृत्ति के साथ तीव्र क्षरण, साथ ही अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली में स्थित तीव्र क्षरण (टिमन एल। वाईए) एट अल।, 2001)।

एंटोनोव यू.ए. और अन्य। (2003) अल्सरेटिव रक्तस्राव में हेमोस्टेटिक उद्देश्यों के लिए 10-20 मिलीलीटर की मात्रा में 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के पेरिउल्टल इंजेक्शन का उपयोग करने का प्रस्ताव है। लेखकों के अनुसार, अल्सरेटिव ब्लीडिंग के लिए 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल का उपयोग अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित है।

इंजेक्शन चयापचय पुनर्वास हेमोस्टेसिस

थिमेन एल.वाई.ए., शेरजिंगर ए.जी., सिदोरेंको टी.पी. एट अल। (2001) ने एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस का एक मॉडल प्रस्तावित किया जिसमें शामिल हैं

"त्रिकोणीय कार्य का कार्यान्वयन": आपातकालीन, निवारक (एंटी-रिलैप्स) हेमोस्टेसिस और अल्सर का स्थानीय उपचार। आपातकालीन एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस 10-20% ग्लूकोज समाधान और 5% एमिनोकैप्रोइक एसिड समाधान के साथ एक इंजेक्शन घुसपैठ "टूर्निकेट" बनाकर हासिल किया जाता है, इसके बाद अल्सर और आसपास के श्लेष्म झिल्ली को क्लोरोइथाइल के साथ सिंचाई के बाद किया जाता है। निवारक हेमोस्टेसिस और चिकित्सीय एंडोस्कोपी के लिए, क्षेत्रीय चयापचय होमियोस्टेसिस को बहाल करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है: 40 से 200 मिलीलीटर की मात्रा में एस्कॉर्बिक एसिड और ग्लूकोज के 5% समाधान। निवारक हेमोस्टेसिस पहले दिन फिर से (2-4 बार), और फिर दैनिक और एक बार 6 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के साथ इंजेक्शन हेमोस्टेसिस

ज्यादातर मामलों में स्थानीय हेमोस्टैटिक कार्रवाई और छोटे जहाजों की ऐंठन के साथ तरल पदार्थ के समाधान के साथ जहाजों के यांत्रिक संपीड़न से रक्तस्राव का अस्थायी रोक या इसकी तीव्रता में कमी आती है। इस पद्धति को अक्सर "स्क्रीनिंग" सहायक के रूप में प्रयोग किया जाता है, और अधिक कट्टरपंथी तरीकों के उपयोग के लिए स्थितियां पैदा करता है। इस प्रयोजन के लिए, एक नोवोकेन-अधिवृक्क मिश्रण (एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर + नोवोकेन के 0.25% समाधान के 30 मिलीलीटर) का अधिक बार उपयोग किया जाता है, 60-100 मिलीलीटर के शारीरिक समाधान को बफर के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। विलायक

एक स्थानीय हेमोस्टैटिक प्रभाव अमीनोकैप्रोइक एसिड के एक समाधान के पास होता है, जिसे एक सुई के माध्यम से पेरियुसेलुलर क्षेत्र (30-40 मिलीलीटर की मात्रा में 5% समाधान) में इंजेक्ट किया जाता है।

निम्नलिखित मिश्रण का एक समान प्रभाव है: 10% जिलेटिन समाधान + 10% एमिनोकैप्रोइक एसिड समाधान (1: 2 के अनुपात में) + 0.1% एड्रेनालाईन समाधान का 1 मिलीलीटर 40 मिलीलीटर की कुल मात्रा के साथ (ख्रीचकोव वी.वी., टिमचेंको आई.वी., पोडशिवालोव वी.यू., 1998)।

4.6.4. गोंद आवेदन विधि का उपयोग करना

एंडोस्कोपी में उपयोग की जाने वाली चिपकने वाली रचनाओं में, फिल्म बनाने की तैयारी लिफुज़ोल, गैस्ट्रोसोल, स्टेटिसोल आदि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विलायक वाष्पीकरण के कारण स्थानीय हाइपोथर्मिया 16-18 डिग्री सेल्सियस तक, जो हेमोस्टैटिक प्रभाव को भी बढ़ाता है।

मजबूत और अधिक टिकाऊ सिंथेटिक चिपकने वाली रचनाएं तथाकथित साइनोएक्रिलेट यौगिक हैं। उन पर

विशेष चिकित्सा चिपकने के आधार पर: एमके -7, एमके -8, एमके -14, मिर्क-टी, आदि, सर्जरी और एंडोस्कोपी में उपयोग किया जाता है। चिपकने वाले के इस समूह का व्यापक रूप से आवर्तक रक्तस्राव की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है जब उन्हें थ्रोम्बोस्ड पोत के स्टंप पर या बड़े पैमाने पर हेमेटिन जमा के साथ अल्सरेटिव दोषों के लिए लागू किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि गोंद लगाने से पहले, रक्तस्राव (अल्सरेटिव) सतह को 70% अल्कोहल के साथ पूर्व-सिंचित किया जाता है। कुछ मामलों में, हेमोस्टेटिक उद्देश्यों के लिए एंडोस्कोपी में, रक्तस्रावी अल्सर को रोकने के लिए बायोकंपोजिट यौगिकों (क्रायोप्रिसिपिटेट, फाइब्रिन गोंद, आदि) का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​अभ्यास में इन दवाओं का व्यापक परिचय दवाओं की उच्च लागत, उत्पादन और निर्माण की तकनीकी कठिनाइयों से बाधित है।

4.6.5. हेमोस्टेसिस के यांत्रिक तरीके

इनमें एंडोस्कोप और क्लैम्प्स, लूप्स या लेटेक्स रिंग्स का उपयोग क्लैम्प के रूप में विशेष क्लिपिंग उपकरणों का उपयोग करके अल्सर के नीचे और किनारों में दिखाई देने वाली रक्तस्राव वाहिकाओं की कतरन और बंधन शामिल हैं। इस प्रकार के हेमोस्टेसिस का उपयोग अक्सर अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है; रक्तस्राव अल्सर को रोकने के लिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। विधि के नुकसान बुनियादी और खर्च करने योग्य उपकरणों की उच्च कीमत हैं, जोड़तोड़ करने की तकनीकी जटिलता, जिसके लिए अक्सर विशेषज्ञों की एक प्रशिक्षित टीम की मदद की आवश्यकता होती है, जो रात में हमेशा संभव नहीं होती है, पुरानी से रक्तस्राव को रोकने में अपर्याप्त प्रभावशीलता कठोर ट्यूमर, कठोर ट्यूमर के ऊतकों में स्थित रक्त वाहिकाओं।

4.6.6. संयुक्त हेमोस्टेसिस, हेमोस्टेसिस के एंडोस्कोपिक तरीकों की दक्षता में वृद्धि

पेट और ग्रहणी के अल्सर से रक्तस्राव के लिए हेमोस्टेसिस के उपरोक्त वर्णित एंडोस्कोपिक तरीकों में से कोई भी रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव की एक सौ प्रतिशत गारंटी प्रदान नहीं करता है। हम एंडोस्कोपिक एक्सपोजर के एक या दूसरे तरीके की प्रभावशीलता का उपयोग करने या तुलना करने की सलाह के बारे में बात करना गलत और गलत मानते हैं। अभ्यास से पता चलता है कि सबसे विश्वसनीय हेमोस्टेसिस उन मामलों में प्राप्त किया जा सकता है जहां स्थानीय प्रभाव के कई तरीके

अल्सर - संयुक्त हेमोस्टेसिस। रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक रोक हेमोस्टेसिस के सरल तरीकों से अधिक जटिल तरीकों तक जाना चाहिए।

उदाहरण।आपातकालीन ईजीडीएस के दौरान, एक मरीज को पेट के कोने का एक पुराना अल्सर पाया गया था, फोरेस्ट आईबी से खून बह रहा था (चित्र 22, रंग डालें देखें)।

इस मामले में, रक्तस्राव को रोकना अल्सर की सिंचाई (धोने) के साथ ठंडे पानी की एक धारा के साथ पुराने रक्त की एक साथ आकांक्षा और पानी को धोने से शुरू हो सकता है। रक्तस्राव की तीव्रता में कमी या पूर्ण विराम के बाद, इंजेक्शन हेमोस्टेसिस करना संभव है, उदाहरण के लिए, चयापचय रूप से हेमोस्टेसिस का पुनर्वास करना, या तुरंत थर्मल एक्सपोजर की एक या दूसरी विधि का उपयोग करना: डायथर्मो, फोटो, या रक्तस्राव के आर्गन प्लाज्मा जमावट अल्सर का क्षेत्र। इसके बाद, हेमोस्टैटिक थेरेपी को गोंद के आवेदन या अल्सर के लिए फिल्म बनाने वाली दवाओं में से एक के आवेदन के साथ पूरक किया जा सकता है। आवर्तक रक्तस्राव (निवारक हेमोस्टेसिस) की रोकथाम के उपायों को पहले दिन के दौरान 6-12 और 24 घंटे के बाद दोहराया जाना चाहिए, और फिर दिन में एक बार 3-4 दिनों के लिए दोहराया जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, अल्सरेटिव रक्तस्राव के लिए हेमोस्टेसिस के एंडोस्कोपिक तरीके अत्यधिक प्रभावी होते हैं और अनुमति देते हैं:

अधिकांश रोगियों में अस्थायी हेमोस्टेसिस करने के लिए;

कुछ मामलों में, वे रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकना और ऑपरेशन को नियोजित सर्जरी के चरण तक स्थगित करना संभव बनाते हैं;

संवेदनाहारी जोखिम के चरम डिग्री वाले रोगियों में एंडोस्कोपिक निगरानी (यदि आवश्यक हो, दोहराया हेमोस्टेसिस) का संचालन करें, जब एक तत्काल ऑपरेशन से रोगी की मृत्यु हो सकती है (फुलर्टन जीएम, मरे डब्ल्यूआर, 1990)।

4.6.7. एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस से जुड़ी विफलताएं

अल्सर रक्तस्राव में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस प्राप्त करने में असमर्थता से जुड़ी विफलताएं कई कारकों पर निर्भर करती हैं:

रक्तस्राव अल्सर का स्थानीयकरण, इसकी गहराई और आकार;

प्रकृति (विपुल, जेट, धमनी) रक्तस्राव;

खून की कमी की मात्रा और तीव्रता, रक्तस्राव की अवधि;

रोगी की सामान्य स्थिति (उम्र, सह-रुग्णता);

रक्त जमावट प्रणाली के विकार, होमोस्टैसिस प्रणाली में सामान्य विकार (रक्तस्रावी झटका, कई अंग विफलता);

विशेषज्ञों द्वारा प्रशिक्षित आवश्यक उपकरणों, उपकरणों, दवाओं के साथ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की अपर्याप्त व्यवस्था;

अनुसंधान (उपचार) करने वाले एंडोस्कोपिस्ट (डॉक्टरों की टीम) का अनुभव और योग्यता;

दिन का समय (रात, सुबह जल्दी घंटे) और कई अन्य। यदि रक्तस्राव का स्रोत पाया जाता है, तो आपको निर्णय लेना चाहिए

रक्तस्राव की प्रकृति के साथ। यदि रक्तस्राव जेट, विपुल, धमनी है, और रक्तस्राव का स्रोत डायलाफॉय का अल्सर है, तो रोगी को जल्द से जल्द ऑपरेटिंग कमरे में लाया जाना चाहिए और एक आपातकालीन सर्जरी का सहारा लिया जाना चाहिए। एंडोस्कोपिक विधियों द्वारा इस तरह के रक्तस्राव को रोकने का प्रयास अक्सर चल रहे रक्त की हानि के साथ-साथ समय की अनावश्यक हानि के परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति की गंभीरता को बढ़ा देता है।

यह भी याद रखना चाहिए कि अल्सरेटिव रक्तस्राव (रूढ़िवादी चिकित्सा, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस, सर्जरी) को रोकने के लिए मौजूदा तरीकों में से कोई भी रोगी के इलाज की सफलता को रोकने की गारंटी नहीं देता है। यह विकृति स्वयं दोनों अल्सर (रक्तस्राव, वेध के शुरुआती पुनरुत्थान) और अन्य अंगों और प्रणालियों (हृदय, श्वसन, उत्सर्जन, जमावट, आदि) से अप्रत्याशित जटिलताओं के विकास से खतरनाक है। इसलिए, अल्सरेटिव ब्लीडिंग वाले रोगी को लगातार एक सर्जन, एंडोस्कोपिस्ट और रिससिटेटर की चौबीसों घंटे निगरानी में रहना चाहिए। और उपस्थित चिकित्सक को रोगी के जीवन को बचाने के उद्देश्य से गहन उपायों को फिर से शुरू करने के लिए किसी भी समय तैयार रहना चाहिए।

4.7. घेघा और पेट के विदेशी निकाय

लापरवाह, जल्दबाजी में खाने के दौरान खराब चबाया हुआ भोजन के साथ विदेशी शरीर अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं। पूर्वनिर्धारित क्षण दांतों की अनुपस्थिति और हटाने योग्य डेन्चर पहनना, शराब का नशा है।

छोटे बच्चे अक्सर सिक्के, छोटे खिलौने निगल लेते हैं जिन्हें वे अपने मुंह में रखना पसंद करते हैं। सभी विदेशी निकायों का आधा

अन्नप्रणाली 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है, लगभग एक चौथाई - 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में।

सबसे अधिक बार, अन्नप्रणाली के विदेशी निकायों को हड्डियों (मछली, मांस, पक्षी) द्वारा दर्शाया जाता है। अक्सर मांस के ढेर, डेन्चर, सिक्के, बटन, छोटे खिलौने, कफ़लिंक, यहाँ तक कि बड़े शतरंज के टुकड़े और डोमिनोज़ भी होते हैं। हड्डियों और मांस के मलबे को शब्द के उचित अर्थों में विदेशी निकाय नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि वे भोजन के घटक हैं और केवल बड़े आकार में अन्नप्रणाली में फंस जाते हैं।

शारीरिक संकुचन के स्थानों में विदेशी शरीर अन्नप्रणाली में फंस जाते हैं, अधिक बार ग्रीवा रीढ़ (50-60%) में। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भाशय ग्रीवा का कसना किसी विदेशी वस्तु के मार्ग में पहली महत्वपूर्ण बाधा है। इसके अलावा, फंसे हुए विदेशी निकायों की आवृत्ति के संदर्भ में, वे अन्नप्रणाली के वक्ष और हृदय भागों (30-40%) पर कब्जा कर लेते हैं। यदि अन्नप्रणाली में संकुचन हैं, उदाहरण के लिए, रासायनिक जलने के बाद, सिकाट्रिकियल, तो संकीर्णता के स्थान पर छोटी वस्तुएं (चेरी की हड्डियां, आदि) भी फंस सकती हैं।

अन्नप्रणाली के विदेशी निकायों के साथ नैदानिक ​​​​लक्षण विदेशी शरीर की प्रकृति, उसके आकार, तेज किनारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ-साथ स्थानीयकरण और स्थान, समानांतर या अन्नप्रणाली के पार से निर्धारित होते हैं। मरीजों को खराब भोजन मार्ग, सीने में दर्द या झुनझुनी सनसनी की शिकायत होती है। आम तौर पर इतिहास से यह पता लगाना संभव है कि ये लक्षण मांस सूप या मछली के सेवन के दौरान प्रकट हुए, और रोगी को अचानक ऐसा महसूस हुआ कि उसके गले में कुछ फंस गया है और भोजन गुजरना बंद हो गया है। पानी के एक घूंट और रोटी के एक टुकड़े के साथ इसे धकेलने का प्रयास असफल रहा। निगला हुआ पानी गैगिंग मूवमेंट के साथ वापस आता है। कभी-कभी रोगी इन शिकायतों तक ही सीमित रहता है। कुछ मामलों में, रोगी अन्नप्रणाली की रुकावट को मुंह से डेन्चर के गायब होने के साथ जोड़ते हैं। ऐसे रोगियों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है।

अध्ययन ग्रसनी और स्वरयंत्र की गहन जांच के साथ शुरू होना चाहिए। अक्सर, रोगी किसी विदेशी निकाय का सही-सही पता नहीं लगा पाते हैं। कभी-कभी, जब यह संकेत दिया जाता है कि एक विदेशी शरीर अन्नप्रणाली में फंस गया है, तो यह वास्तव में तालु के टॉन्सिल, जीभ की जड़ और नाशपाती के आकार के साइनस में बदल जाता है। इसलिए अध्ययन की शुरुआत ठीक कंठ से करनी चाहिए। ग्रसनी के निचले हिस्से की जांच करते समय, एक बहुत ही विशिष्ट विशेषता नोट की जा सकती है, जो अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति का सुझाव देती है। यह चिन्ह है

यह संबंधित तरफ नाशपाती के आकार के साइनस में झागदार लार के जमा होने पर होता है। वहीं, यहां म्यूकस मेम्ब्रेन की घुसपैठ देखी जा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप एक साइनस दूसरे से छोटा दिखाई देता है। यदि ग्रीवा अन्नप्रणाली में एक तेज विदेशी शरीर है, तो स्वरयंत्र और श्वासनली पर दबाने पर दर्द होता है। इन लक्षणों की अनुपस्थिति में, पानी की एक घूंट के साथ एक परीक्षण किया जा सकता है। निगलते समय, आप अक्सर रोगी के चेहरे पर एक दर्दनाक मुस्कराहट के साथ-साथ सिर और पूरे शरीर की जबरन हरकतें देख सकते हैं।

यदि एक धातु विदेशी शरीर (सिक्के, सुई) पर संदेह है, तो एसोफैगस का एक्स-रे (स्किप) किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी की मदद से, आप किसी विदेशी निकाय की स्थिति और स्थानीयकरण का सटीक निर्धारण कर सकते हैं। तो, सिक्के आमतौर पर उरोस्थि पायदान के ऊपर ललाट तल में स्थित होते हैं। हालांकि, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध पद्धति एसोफैगोस्कोपी है। गैस्ट्रोस्कोप की मदद से, न केवल एक विदेशी शरीर की प्रकृति और स्थानीयकरण का निर्धारण करना संभव है, बल्कि विशेष उपकरणों का उपयोग करके इसे निकालना भी संभव है। ग्रिप्स के रूप में, "चूहे के दांत" प्रकार के फारसेप्ट, संदंश का उपयोग किया जाता है - तिपाई, डोरमिया टोकरियाँ, डायथर्मिक लूप, आदि।

जटिलताओं

शरीर में लंबे समय तक विदेशी निकायों के साथ, घुटकी और आसपास के ऊतकों और अंगों दोनों से जटिलताएं संभव हैं। ये ग्रासनलीशोथ और ग्रासनली की दीवार के फोड़े हो सकते हैं। ग्रासनली की दीवार को किसी नुकीली चीज से छेदने से रक्तस्राव या प्युलुलेंट मीडियास्टिनाइटिस हो सकता है।

पेट के विदेशी शरीर चिकित्सकीय रूप से, एक नियम के रूप में, वे खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करते हैं। आमतौर पर रोगी स्वयं इंगित करता है कि उसने गलती से इस या उस वस्तु को निगल लिया है। मानसिक रूप से बीमार लोगों द्वारा जानबूझकर विदेशी निकायों का अंतर्ग्रहण संभव है। 2 सेमी तक की छोटी वस्तुएं, आमतौर पर अपने आप स्वाभाविक रूप से चली जाती हैं। विदेशी निकायों का हिस्सा (तेज सहित), द्वारपाल से गुजरने के बाद, पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से पर रह सकता है। एक ही स्तर पर वस्तुओं के लंबे समय तक संपर्क से दबाव अल्सर और अंग की दीवार के छिद्र का विकास हो सकता है। इसलिए, यदि पेट का कोई विदेशी शरीर पाया जाता है, तो उसे तुरंत हटा दिया जाना चाहिए।

4.8. पेट की एंडोसोनोग्राफी

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस) वस्तुकरण की दिशा में एक और कदम था और पेट और ग्रहणी के अंगों के रोगों के निदान से संबंधित डेटा की विश्वसनीयता में वृद्धि हुई थी। EUS नियमित एंडोस्कोपिक और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को एक नए, अधिक जानकारीपूर्ण स्तर तक बढ़ाता है, जिससे निदान की गुणवत्ता और सटीकता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में एंडोस्कोपिक और अल्ट्रासाउंड अध्ययनों का संयोजन नैदानिक ​​​​क्षमताओं की सीमाओं का काफी विस्तार करता है, जिससे डॉक्टरों को दृश्य नियंत्रण के तहत, अल्ट्रासाउंड सेंसर को अध्ययन की वस्तु के जितना संभव हो उतना करीब लाने और न केवल अंगों की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और उनकी सबम्यूकोसल परतें, लेकिन आसन्न अंग, लिम्फ नोड्स और अन्य शारीरिक संरचनाएं भी।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल अल्ट्रासाउंड अध्ययन के दौरान प्राप्त इकोग्राम की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण रूप से बेहतर, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड छवियां गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के क्षेत्र को अधिक मज़बूती से निर्धारित करना संभव बनाती हैं, साथ ही साथ प्रवेश की गहराई, लंबाई और सीमाओं का सटीक आकलन करती हैं। प्रभावित क्षेत्र।

उपकरण

आधुनिक अल्ट्रासाउंड एंडोस्कोपिक कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं (चित्र 23, रंग डालें देखें):

अल्ट्रासाउंड एंडोस्कोपी केंद्र;

अल्ट्रासोनिक वीडियो एंडोस्कोप;

अल्ट्रासोनिक जांच;

सहायक उपकरण और उपकरण। अल्ट्रासाउंड एंडोस्कोपी केंद्रवास्तविक समय में अल्ट्रासोनिक मापदंडों (छवियों) की निगरानी और भंडारण के लिए डिज़ाइन किए गए इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों की एक जटिल प्रणाली है।

अल्ट्रासाउंड वीडियो एंडोस्कोप पारंपरिक एंडोस्कोप से अलग है कि इन उपकरणों के बाहर के छोर में एक विशेष अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर बनाया गया है - एक ट्रांसड्यूसर (चित्र। 24, रंग डालें देखें)।

सेंसर विभिन्न गहराई पर ब्रॉडबैंड स्कैनिंग की अनुमति देता है। उच्च आवृत्ति स्कैनिंग (15-20 मेगाहर्ट्ज) के साथ, पेट और / या आंतों (ट्यूमर, मर्मज्ञ अल्सर, आदि) की दीवार में स्थित सतह संरचनाएं अधिक स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती हैं। कम आवृत्ति स्कैनिंग (5-12 मेगाहर्ट्ज) अधिक कुशल है

अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली, यकृत, प्लीहा, आदि से अधिक गहराई में स्थित अंगों की स्थिति का आकलन करने में, साथ ही, अल्ट्रासाउंड छवि की स्पष्टता और विपरीतता को संरक्षित किया जाता है।

ईयूएस के लिए संकेत

एंडोसोनोग्राफी के लिए संकेत ऊपरी और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग और हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के ट्यूमर हैं। अंग क्षति की गहराई, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के प्रसार की डिग्री निर्धारित करने के लिए ईयूएस किया जाता है। आंतों की ट्यूब की दीवार के गठन के सबम्यूकोसल स्थानीयकरण के लिए संदिग्ध, पेट और ग्रहणी के अल्सरेटिव घाव कोलेडोकोलिथियासिस, तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ आदि की पुष्टि करते हैं।

मतभेद

एंडोसोनोग्राफी के लिए मतभेद नियमित निदान ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी के समान हैं।

एंडोसोनोग्राफी तकनीक

अध्ययन, एक नियम के रूप में, पूर्व-दवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। बाईं ओर रोगी की स्थिति। तंत्र की शुरूआत उसी तरह की जाती है जैसे पारंपरिक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ की जाती है। अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की जांच क्रमिक रूप से की जाती है। पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान और / या गहराई के आधार पर, एक या दूसरे स्कैनिंग मोड का चयन किया जाता है (चित्र 25, रंग डालें देखें)।

अल्ट्रासाउंड सिग्नल के संचालन में सुधार के लिए, 400-600 मिलीलीटर तरल अतिरिक्त रूप से पेट में इंजेक्ट किया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, एंडोस्कोप के अंत में स्थित तरल से भरे एक विशेष गुब्बारे का उपयोग करें।

जटिलताओं

साहित्यिक स्रोतों (सिवक एम.वी., बॉयस जीए, 1990) के अनुसार, इस अध्ययन के दौरान जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं 0.05% से अधिक नहीं हैं। इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्टेनोज़िंग ट्यूमर के माध्यम से एंडोस्कोप को पारित करने की कोशिश करते समय एसोफैगल वेध का जोखिम है, विशेष रूप से प्रारंभिक बोगीनेज के बाद। अन्य मामलों में, जटिलताओं का प्रतिशत ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के पारंपरिक नैदानिक ​​एंडोस्कोपी के समान है।

गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी पाचन तंत्र के ऊपरी स्तर के रोगों के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। चिकित्सा संस्थानों में, परीक्षा को "फाइब्रोएसोफैगोडोडेनोस्कोपी" या एफईजीडीएस कहा जाता है। पाचन तंत्र की बीमारी वाले लगभग हर व्यक्ति को एंडोस्कोपिक परीक्षा पद्धति का सामना करना पड़ता है।

नैदानिक ​​दिशा के अलावा, इसका उपयोग छाती या उदर गुहा में प्रवेश किए बिना अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी पर छोटे सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जा सकता है।

एंडोस्कोप दो प्रकार के होते हैं:बच्चे और वयस्क। इसके अंत में हर एक रोशनी के साथ एक लघु कैमरा से लैस है, उनकी मदद से डॉक्टर पाचन तंत्र की एक दृश्य परीक्षा आयोजित करता है। आधुनिक सार्वभौमिक एंडोस्कोपिक उपकरण एक वीडियो वाहक पर संपूर्ण FEGDS प्रक्रिया को कैप्चर करना या नैदानिक ​​मूल्य के कुछ क्षेत्रों में कई तस्वीरें लेना संभव बनाता है।

गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी: संकेत और मतभेद

इस तथ्य के बावजूद कि गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी व्यापक रूप से उपलब्ध है, इसका उपयोग बहुत सीमित है और इसके अपने संकेत हैं। ऐसे मामलों में एंडोस्कोपी की जाती है:

• पेट या ग्रहणी बल्ब की दीवारों में भड़काऊ परिवर्तन की पुष्टि करने के लिए।
• यदि आपको अन्नप्रणाली या गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के कैंसर का संदेह है।
• यदि अन्य अध्ययनों के दौरान स्थापित संदिग्ध स्थलों से बायोप्सी सामग्री लेना आवश्यक हो (,)
• गैस्ट्रिक रक्तस्राव को रोकने के लिए।
• जब पेट में विदेशी शरीर होते हैं जो स्फिंक्टर से ग्रहणी (ग्रहणी) में नहीं जा सकते हैं।
• छोटे पॉलीप्स का उच्छेदन।
• एंटीअल्सर थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी करना।
• दीवारों के सिकाट्रिकियल विरूपण के लिए सर्जरी से पहले, हृदय के पेट की प्लास्टिक सर्जरी, वेध आदि।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले सभी रोगियों की वार्षिक एंडोस्कोपिक परीक्षा होती है। हाल ही में, जो लोग प्रभावी रूप से और स्थायी रूप से अपना वजन कम करना चाहते हैं, उन्होंने गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी की सेवाओं का सहारा लिया है।

एक एंडोस्कोप की मदद से, इसमें एक विशेष गुब्बारा स्थापित किया जाता है, जो तृप्ति की भावना की तीव्र शुरुआत के कारण खपत किए गए भोजन की मात्रा को कम कर देता है।

गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी के लिए एकमात्र पूर्ण contraindication सिकाट्रिकियल विकृति के कारण एसोफैगल लुमेन का अत्यधिक संकुचन है। ऐसी स्थिति में, निशान वाली जगह पर रेशेदार ऊतक की खराब एक्स्टेंसिबिलिटी के कारण पाचन नली की दीवारों पर चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है।

गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी कैसे की जाती है?

जांच किए जाने वाले सभी क्षेत्रों के स्पष्ट दृश्य के लिए, एंडोस्कोपी खाली पेट की जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, अध्ययन से 6-8 घंटे पहले भोजन करना मना है, और 3 घंटे के लिए पानी को बाहर करना बेहतर है।

यदि रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो पेट (एंटासिड) के एसिड बनाने वाले कार्य को कम करती हैं, तो प्रक्रिया से कुछ सप्ताह पहले, उन्हें लेना बंद करना आवश्यक है। यह आपको अंग के पर्यावरण की वास्तविक अम्लता को निर्धारित करने की अनुमति देगा।

एंडोस्कोपी से पहले रोगियों को धूम्रपान करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि निकोटीन गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को बढ़ाता है, जिससे गलत परिणाम हो सकते हैं या एंडोस्कोप के माध्यम से दृश्य खराब हो सकता है। इसके अलावा, शराब न पीएं, जो श्लेष्म झिल्ली की लाली के क्षेत्रों की उपस्थिति का कारण बन सकती है, अम्लता को बदल सकती है।

1. एंडोस्कोपी का उपयोग करके पेट की जांच की प्रक्रिया ऑरोफरीनक्स के स्थानीय संज्ञाहरण के बाद ही शुरू होती है। गंभीर भावनात्मक संकट में, गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के साथ किया जा सकता है। संवेदनाहारी प्रभाव की शुरुआत के बाद, एक विशेष टिकाऊ प्लास्टिक की अंगूठी मुंह के अंतराल में डाली जाती है, जिसे रोगी अपने दांतों से काटता है।
2. फिर एंडोस्कोपी का सबसे अप्रिय चरण शुरू होता है - यह एंडोस्कोप के पतले सिरे को अन्नप्रणाली में पेश करना है। उसे पाचन तंत्र के प्रारंभिक खंड में स्वतंत्र रूप से पारित करने में सक्षम होने के लिए, रोगी को एक निश्चित समय पर (डॉक्टर के अनुरोध पर) निगलना चाहिए। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो तंत्र को श्वासनली में बिना बाधा के निर्देशित किया जाता है।
3. भविष्य में, एक प्रचुर मात्रा में गैग रिफ्लेक्स से बचा जा सकता है, अगर एंडोस्कोप की शुरूआत के बाद, रोगी अब निगल नहीं पाएगा, लेकिन अपनी नाक से शांति और गहरी सांस लेना शुरू कर देगा।
4. गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी के दौरान कुछ और अप्रिय क्षण होते हैं। पेट में बेचैनी और दर्द तब हो सकता है जब एंडोस्कोप को कार्डियक और पाइलोरिक क्षेत्रों में पेट के स्फिंक्टर्स के माध्यम से पारित किया जाता है। ग्रहणी में जाने के लिए, पाइलोरस के खुलने के लिए डॉक्टर को कई मिनट इंतजार करना पड़ता है।
5. परीक्षा के दौरान, एक कार्यात्मक चिकित्सक अन्नप्रणाली से शुरू होने वाले सभी श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करता है। यदि आवश्यक हो, गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी के दौरान, बायोप्सी के लिए सामग्री ली जा सकती है, छोटे रक्तस्राव वाले जहाजों को दागना, पॉलीप्स, विदेशी वस्तुओं या खाद्य कणों (हड्डियों, उपास्थि, सुई, ऊन, आदि) को हटाना।

उपस्थित चिकित्सक की दिशा में, एंडोस्कोपी के दौरान, आप पेट की अम्लता को माप सकते हैं - पीएच-मेट्री, और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। इन संकेतकों के आधार पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन और अल्सरेटिव प्रक्रियाओं के उपचार के तरीके काफी भिन्न हो सकते हैं।

एंडोस्कोपी के बाद संभावित जटिलताएं

किसी भी अन्य प्रक्रिया की तरह, गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी रोगी के स्वास्थ्य के लिए एक निश्चित जोखिम पैदा कर सकता है। गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी के बाद मुख्य संभावित जटिलताओं में से हैं:

1. एलर्जी की प्रतिक्रिया। उपयोग की जाने वाली संवेदनाहारी के प्रति असहिष्णुता से एनाफिलेक्टिक शॉक, क्विन्के की एडिमा, पित्ती हो सकती है। इन स्थितियों में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
2. अन्नप्रणाली में ऑप्टिकल अंत के वापसी प्रवेश द्वार के साथ पेट में एंडोस्कोप को "टर्निंग" करना। पेट के हृदय भाग के स्फिंक्टर की मांसपेशियों द्वारा तंत्र को अवरुद्ध कर दिया जाता है और बाद में इसे हटाने के प्रयासों से मांसपेशियों में ऐंठन बढ़ जाती है। एंड-फेस ऑप्टिकल डिवाइस के साथ एक विशेष एंडोस्कोप का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण के तहत समस्या को समाप्त कर दिया जाता है।
3. पेट की दीवार की अखंडता का उल्लंघन। इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर (पॉलीपेक्टोमी, डायग्नोस्टिक बायोप्सी, सौम्य ट्यूमर के उच्छेदन) का उपयोग करके माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप करते समय यह स्थिति संभव है।
4. खून बह रहा है। अन्नप्रणाली की बड़ी वैरिकाज़ नसें, जिसकी दीवार में अल्सर होता है, से खून बह सकता है।
5. श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा। श्वसन प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को रासायनिक क्षति के अलावा, रोगी फोकल आकांक्षा निमोनिया विकसित कर सकता है।
6. खतरनाक संक्रामक रोगों से संक्रमण। एंडोस्कोपिक उपकरणों के अपर्याप्त कीटाणुशोधन और नसबंदी के मामले में, हेरफेर के दौरान एचआईवी संक्रमण या हेपेटाइटिस बी, सी के संक्रमण की संभावना है।
7. असामान्य हृदय ताल या एनजाइना का दौरा। पुरानी हृदय रोग के रोगियों में जटिलताएं देखी जा सकती हैं। स्वास्थ्य कारणों से, FEGDS को बंद कर देना चाहिए।
8. रिफ्लेक्स लैरींगोस्पास्म। वायुमार्ग की अनैच्छिक संकुचन सीधे अध्ययन के दौरान विकसित होती है और इसे खत्म करने के लिए दवा की आवश्यकता होती है।

यदि किसी रोगी के पेट की एंडोस्कोपी पहली बार की जाती है, तो उसे इसके लिए मानसिक रूप से तैयारी करनी चाहिए, डॉक्टर और चिकित्सा कर्मियों की क्षमता सुनिश्चित करनी चाहिए, उनके साथ संज्ञाहरण की विधि और जटिलताओं की संभावना पर चर्चा करनी चाहिए।

इस अंग की जांच के लिए अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी मुख्य विधि है और इसे अक्सर किया जाता है। इसका दूसरा नाम एसोफैगोस्कोपी है। नीचे दी गई प्रक्रियाओं, लक्ष्यों, विशेषताओं, संकेतों और contraindications के प्रकारों के बारे में पढ़ें।

विधि के बारे में सामान्य जानकारी

एसोफैगोस्कोपी ट्यूबलर अंग की दीवारों की जांच है जिसके माध्यम से ग्रसनी से भोजन पेट में जाता है। एंडोस्कोपी मुंह के माध्यम से अन्नप्रणाली में एक विशेष उपकरण (ब्रोंकोसोफैगोस्कोप) को पेश करके किया जाता है। प्रक्रिया सुखद नहीं है, लेकिन यह बहुत प्रभावी है। उदाहरण के लिए, एक्स-रे की तुलना में इस शोध पद्धति को अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है।

एसोफैगोस्कोपी दो प्रकार की होती है: नैदानिक ​​और चिकित्सीय। अन्नप्रणाली के विभिन्न रोगों की पहचान करने के लिए पहले किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य सभी अंगों के संबंधित अध्ययनों के साथ संयुक्त है। दूसरे का उपयोग चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए किया जाता है और बदले में, आपातकालीन और नियोजित में विभाजित किया जाता है।

यदि कोई विदेशी शरीर अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है और स्थिति जीवन के लिए खतरा है, तो एंडोस्कोपी तत्काल की जाती है, बिना प्रारंभिक प्रक्रियाओं के। मामले में जब एक ट्यूबलर अंग की दीवारों से पॉलीप्स को हटाने, ट्यूमर, निशान, उस पर जलन आदि का इलाज करने की बात आती है, तो एक नियोजित एसोफैगोस्कोपी की जाती है।

उपकरण

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी के लिए, एक ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग किया जाता है, जिसका सामान्य नाम "एसोफेगोस्कोप" होता है। प्रक्रिया के उद्देश्य के आधार पर, साधन दो प्रकार के हो सकते हैं:

• लचीला (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप) - रोगों का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है;
• कठिन - चिकित्सा के दौरान उपयोग किया जाता है।

एंडोस्कोपिक उपकरण में आमतौर पर शामिल हैं:

• हलोजन प्रकार प्रकाशक;
• संभाल;
• विभिन्न आकारों के ट्यूबों का एक सेट (उनका व्यास और लंबाई रोगी की उम्र पर निर्भर करती है);
• सहायक उपकरण (संदंश, कपास धारक, श्लेष्म द्रव्यमान के चूषण के लिए विशेष नलिका)।

प्रक्रिया के लिए कमरे को अंधेरा किया जाना चाहिए और एक विशेष आरामदायक टेबल (या कुर्सी) से सुसज्जित किया जाना चाहिए, जो अन्नप्रणाली, संज्ञाहरण और पुनर्जीवन प्रक्रियाओं को धोने के लिए है।

संकेत

एसोफैगोस्कोपी के लिए संकेत नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय हैं। विकृति की पहचान करने के लिए अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक परीक्षा उन लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित की जाती है जो ट्यूबलर अंग के रोगों का संकेत देते हैं। इसमे शामिल है:

• पेट में जलन;
• डकार;
• एसोफेजेल प्रकार की उल्टी;
• खून की सूखी खांसी;
• निगलने में कठिनाई;
• अन्नप्रणाली में दर्द।

चिकित्सीय संकेत हैं:

• ट्यूबलर अंग में विदेशी निकायों का प्रवेश;
• अन्नप्रणाली की दीवारों पर पॉलीप्स;
• छोटे ट्यूमर;
• खून बह रहा है;
• अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसों;
• जलता है;
• जख्म

मतभेद

एक ट्यूबलर अंग की एंडोस्कोपी व्यावहारिक रूप से असंभव है यदि रोगी:

• सदमे की स्थिति में है;
• हाल ही में दिल का दौरा या स्ट्रोक का अनुभव हुआ है, कभी-कभी तीव्र संचार संबंधी विकार (सेरेब्रल या कोरोनरी) होते हैं;
• मिर्गी या अन्य मानसिक बीमारियों से पीड़ित है;
• ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा पड़ रहा है;
• अन्नप्रणाली के रोग हैं, जो डिवाइस के ट्यूबों को पारित करना असंभव बनाते हैं;
• एक छोटा बच्चा है।

पूर्ण contraindications के अलावा, रिश्तेदार हैं। उनमें से निम्नलिखित हैं:

• कोमा (कोई इंटुबैषेण नहीं);
• इस्केमिक दिल का रोग;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• एआरवीआई;
• विभिन्न रोगों के कारण शरीर का सामान्य कमजोर होना;
• एंडोस्कोपी के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी।

प्रारंभिक गतिविधियाँ

अगर हम नियोजित एसोफैगोस्कोपी के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी को पहले यह करना होगा:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जांच करें;
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों का एक्स-रे करें;
• रक्त और मूत्र परीक्षण लें।

प्रक्रिया खाली पेट की जाती है - भोजन के बाद कम से कम 4-5 घंटे बीतने चाहिए।

यदि रोगी डेन्चर पहने हुए है, तो उन्हें एसोफेजेल एंडोस्कोपी से पहले हटा दिया जाना चाहिए। किसी भी मामले में, मौखिक गुहा को कुल्ला करके एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए। अक्सर प्रक्रिया से कुछ घंटे पहले, रोगी को एक ट्रैंक्विलाइज़र दिया जाता है।

एंडोस्कोपी कैसे जाती है?

एसोफैगोस्कोपी स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसके अलावा, पहला दूसरे के लिए बहुत बेहतर है। सामान्य संज्ञाहरण का अभ्यास केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी पांच वर्ष से कम उम्र का बच्चा होता है या उत्तेजक कारकों (रक्तस्राव, ऐंठन, मानसिक विकार, हृदय रोग) की उपस्थिति में होता है। प्रक्रिया के दौरान रोगी की मुद्रा संज्ञाहरण के प्रकार पर निर्भर करती है: वह बैठ सकता है, अपनी तरफ, पीठ या पेट पर झूठ बोल सकता है, या घुटने-कोहनी की स्थिति ले सकता है।

प्रक्रिया की शुरुआत में, रोगी को अपना मुंह चौड़ा खोलने की पेशकश की जाती है और एक ट्यूब, पहले पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई की जाती है, जीभ की मध्य रेखा के साथ डाली जाती है। जब टिप जीभ पर टिकी होती है, तो एसोफैगस का कोण नाटकीय रूप से बदल जाता है - यह सीधा हो जाता है। ट्यूब को अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार तक निर्देशित किया जाता है। समस्याओं के बिना ट्यूबलर अंग के तथाकथित "मुंह" को एक छोटे से भट्ठा के रूप में पारित करने के लिए, आपको डिवाइस को थोड़ा घुमाने की जरूरत है। जब ट्यूब डायफ्राम तक पहुंच जाए, तो रोगी (यदि बैठा हो) को थोड़ा आगे की ओर झुकना चाहिए। एसोफैगस को धीरे-धीरे और सुचारू रूप से एसोफैगस से वापस ले लिया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण की प्रक्रिया ऊपर वर्णित प्रक्रिया से कुछ अलग है। एसोफैगोस्कोपी के दौरान रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। डॉक्टर अपने बाएं हाथ से अपना मुंह खोलता है, और अपने दाहिने हाथ से डिवाइस की ट्यूब को एसोफैगस के "स्लिट" में कोण पर डालता है। इसके अलावा, सब कुछ लगभग उसी तरह से होता है जैसे स्थानीय संज्ञाहरण के साथ होता है।

प्रक्रिया को यथासंभव प्रभावी और कम से कम अप्रिय होने के लिए, रोगी (यदि वह सचेत है) को सलाह दी जाती है:

• डॉक्टर जो भी कहे वही करें;
• शांति से झूठ बोलना (या बैठना);
• जितना हो सके गहरी और धीमी सांस लें;
• मतली, खराश, डकार की उपस्थिति से घबराएं नहीं;
• याद रखें कि एसोफैगोस्कोपी बिल्कुल सुरक्षित है - इसके दौरान दम घुटना असंभव है।

प्रक्रिया के बाद

मरीज के लिए बेहतर है कि प्रक्रिया के बाद कुछ समय वार्ड में बिताएं - डॉक्टर की देखरेख में। कम से कम तब तक जब तक एनेस्थीसिया बंद नहीं हो जाता। इस दिन ड्राइव करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन हेरफेर के बाद कई दिनों तक पैदल चलने की भी सलाह नहीं दी जाती है।

एक व्यक्ति जिसने अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी की है, उसे कुछ समय के लिए असुविधा का अनुभव हो सकता है (गले में जलन, हल्का दर्द, आदि)। स्थिति को कम करने के लिए, आपको ठंडा, गर्म, मसालेदार, खट्टा और नमकीन, साथ ही शराब और धूम्रपान छोड़ देना चाहिए। इमोलिएंट्स से गले को अच्छी तरह से धोएं; कैमोमाइल चाय पीना उपयोगी है।

यदि एसोफैगोस्कोपी एक विशेषज्ञ द्वारा किया गया था और दोनों तरफ सभी निर्देशों का पालन किया गया था, तो प्रक्रिया के बाद जटिलताओं की संभावना बहुत कम है। इस शोध पद्धति को सबसे सुरक्षित में से एक माना जाता है, हालांकि इसे सुखद के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। यह अंतिम कारक है जो कई रोगियों को डराता है, जो घबराहट में दम तोड़ देते हैं, "ट्यूब को निगलने" से इनकार कर देते हैं। फिर भी, अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी का अक्सर कोई विकल्प नहीं होता है, और अपने भले के लिए आपको थोड़ा सहना पड़ता है।

इसमें आपकी भी रुचि हो सकती है

स्वास्थ्य में गिरावट सबसे अधिक बार ऐसे समय में होती है जब व्यक्ति को समस्याओं की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं होता है। यह पाचन तंत्र के अंगों के लिए विशेष रूप से सच है। इसीलिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का अभ्यास करने की सलाह है कि उनके सभी मरीज नियमित रूप से (विशेषकर 40 साल के निशान को पार कर चुके हैं) गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी से गुजरते हैं।

आधुनिक चिकित्सा संस्थान आवश्यक उपकरणों से लैस हैं, जिनकी मदद से आंतरिक अंगों के लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स किए जाते हैं - इसके तरीकों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) में मामूली बदलाव का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका माना जाता है।

इस लेख में, हम अपने पाठकों को पेट की एंडोस्कोपिक परीक्षा (या गैस्ट्रोस्कोपी) के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करना चाहते हैं, इसकी आवश्यकता क्यों है, इसकी तैयारी कैसे करें, निदान प्रक्रिया करने का क्रम क्या है और कैसे करें इसके परिणामों को समझें।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की परीक्षा का सार

ग्रीक से अनुवाद में "एंडोस्कोपी" शब्द का अर्थ है "अंदर परीक्षा"। लाइटिंग और ऑप्टिकल सिस्टम से लैस लचीली अल्ट्रा-थिन ट्यूब्स की मदद से आप पूरे पाचन तंत्र की अच्छी तरह जांच कर सकते हैं। एक मिनी-कैमरा, जो डिवाइस के अंत में स्थित होता है, कंप्यूटर मॉनीटर पर आंतरिक अंगों के दृश्य की अनुमति देता है। नई पीढ़ी के एंडोस्कोप के लिए धन्यवाद जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं और व्यावहारिक रूप से रोगी में दर्द का कारण नहीं बनते हैं, योग्य विशेषज्ञ कर सकते हैं:

• अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की स्थिति का आकलन करें;
• रोग प्रक्रियाओं के प्रारंभिक चरणों का निदान करें (जब विशेषता नैदानिक ​​​​संकेत अभी भी अनुपस्थित हैं);
• समय पर चिकित्सा और निवारक उपायों का एक तर्कसंगत पाठ्यक्रम संचालित करें।

पेट की एंडोस्कोपी आपको आंतरिक रक्तस्राव, गैस्ट्र्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, एसोफैगिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस का पता लगाने की अनुमति देती है। साथ ही, निदान को स्पष्ट करने और कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के एटियलॉजिकल कारण को स्थापित करने के लिए प्रक्रिया को एक अतिरिक्त परीक्षा के रूप में किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक निदान की नवीनतम उपलब्धियों में से एक पेट की कैप्सूल एंडोस्कोपी है - एक सुरक्षित, दर्द रहित और आरामदायक तकनीक जिसका उपयोग किया जाता है:

• अस्पष्टीकृत एटियलजि के जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ;
• वजन घटाने के साथ लंबे समय तक दस्त;
• पेट दर्द सिंड्रोम;
• क्रोहन रोग;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• सीलिएक रोग;
• छोटी आंत के ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

अध्ययन करने के लिए, रोगी एक छोटे कैमरे से लैस एक प्लास्टिक कैप्सूल निगलता है - इसकी मदद से, एक विशेष उपकरण पर अंदर से पाचन अंगों की स्थिति की कल्पना की जा सकती है।

संकेत

गैस्ट्रोस्कोपी डॉक्टर को पाचन तंत्र के प्रत्येक खंड के श्लेष्म झिल्ली की जांच करने और एंडोथेलियल परत में किसी भी बदलाव को ठीक करने की अनुमति देता है। इस निदान प्रक्रिया की मदद से, इस तरह की रोग प्रक्रियाओं का पता लगाना संभव है:

• पोर्टल उच्च रक्तचाप - पोर्टल शिरा में रक्तचाप में वृद्धि, जो अवर वेना कावा और यकृत नसों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का कारण बनता है;
• पेट का अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• जठरशोथ - पेट के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
• पाचन तंत्र की परतों की राहत में घुसपैठ परिवर्तन;
• पॉलीप - पेट की ग्रंथियों की संरचना का एक सौम्य विकास;
• घातक उपकला नियोप्लाज्म।

फ्लोरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड के परिणाम हमेशा पाचन तंत्र के अंगों में परिवर्तन को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, जबकि लगभग सभी मामलों में एंडोस्कोपिक परीक्षा में रोग संबंधी फोकस पाया जाता है। इसीलिए रोगियों के लिए निदान का संकेत दिया जाता है:

• पुरानी जठरशोथ के साथ;
• श्लेष्म झिल्ली का क्षरण;
• शिरापरक पैटर्न में परिवर्तन;
• अज्ञात एटियलजि का एनीमिया;
• अपच (पाचन तंत्र की बिगड़ा हुआ कार्यात्मक गतिविधि) के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति - भूख की कमी, मतली (उल्टी तक), पेट में दर्द, पेट फूलना, पेट में परिपूर्णता की भावना।

आंतरिक अंगों पर वैकल्पिक सर्जरी के लिए पाचन तंत्र के निदान का भी संकेत दिया जाता है। पेट की गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान पता चला कोई भी ट्यूमर जैसा गठन एंडोस्कोपिक बायोप्सी का एक कारण है - आगे की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए जैविक सामग्री का नमूना लेना।

नैदानिक ​​प्रक्रिया की तैयारी

एंडोस्कोपिक परीक्षा की योजना बनाने के पहले चरण में एक योग्य विशेषज्ञ के साथ परामर्श शामिल है, जिस पर रोगी को पुरानी विकृतियों की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को चेतावनी देनी चाहिए - यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है, इस तरह के रोगों के लिए तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या गंभीर रूप ब्रोन्कियल अस्थमा, अध्ययन निषिद्ध है, उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में, संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया।

इन आंकड़ों के आधार पर, निदानकर्ता परीक्षा के लिए एक तिथि निर्धारित करेगा और बाद के प्रारंभिक उपायों के कार्यान्वयन पर सिफारिशें देगा। प्रत्यक्ष हेरफेर से तीन दिन पहले, रोगी को मादक पेय पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से बाहर करना चाहिए, धूम्रपान और शारीरिक गतिविधि को सीमित करना चाहिए, दवाएं लेना बंद करना चाहिए जो रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि को रोकते हैं और थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं।

सबसे अधिक बार, पेट का अध्ययन सुबह किया जाता है। एक दिन पहले, रोगी को आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों के साथ रात का भोजन करना चाहिए और एस्पुमिज़न लेना चाहिए। आपको नाश्ता छोड़ना होगा - आप 100 मिलीलीटर स्थिर मिनरल वाटर पी सकते हैं। चिंता की भावनाओं को दबाने के लिए, प्रक्रिया से 3 घंटे पहले, आप एक दिन के लिए ट्रैंक्विलाइज़र - सेडक्सन या डायजेपाम ले सकते हैं।

गैस्ट्रोस्कोपी की पूर्व संध्या पर अंतिम भोजन अध्ययन शुरू होने से कम से कम 10 घंटे पहले होना चाहिए।

मतभेद

इस तथ्य के बावजूद कि यह नैदानिक ​​​​तकनीक इसकी बहुमुखी प्रतिभा और कार्यान्वयन में आसानी से प्रतिष्ठित है, इसके अपने मतभेद भी हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ में तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• स्टेनोसिस (लुमेन का संकुचित होना) और जलने, आघात या ट्यूमर के कारण अन्नप्रणाली की सिकाट्रिकियल सख्ती;
• हीमोफिलिया - रक्त जमावट प्रक्रिया के उल्लंघन से जुड़ी एक आनुवंशिक विकृति;
• हृदय महाधमनी के एन्यूरिज्म (रोग संबंधी विस्तार);
• रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की विकृति;
• तीव्र चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा;
• मानसिक विकार।

इस तरह के प्रतिबंध गैस्ट्रोस्कोपी की अनुमति नहीं देते हैं, पाचन अंगों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, अन्य वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जाता है - सोनोग्राफी या कंप्यूटर बायोरेसोनेंस परीक्षण।

निष्पादन आदेश

गैस्ट्रोस्कोपी में 10 मिनट से अधिक नहीं लगता है। एक योग्य विशेषज्ञ निम्नलिखित क्रियाएं करता है: ऑरोफरीनक्स में लिडोकेन स्प्रे स्प्रे करता है - एक स्थानीय संवेदनाहारी जो श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता को कम करने में मदद करता है, रोगी को अपनी तरफ रखता है और मौखिक गुहा में एक विशेष प्लास्टिक उपकरण डालता है - एक "मुखपत्र" एंडोस्कोप की सुरक्षा के लिए आवश्यक, फ़नल में एक लचीली ट्यूब सम्मिलित करता है और रोगी को इसे निगलने के लिए कहता है।

हेरफेर के दौरान, रोगी को अपने मुंह से सांस लेनी चाहिए, शांत रहना चाहिए और निर्विवाद रूप से चिकित्सा कर्मचारियों के सभी अनुरोधों का पालन करना चाहिए। जब फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप को पेट के साथ ले जाया जाता है, तो मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन के कारण असुविधा हो सकती है, जो ग्रसनी में एक विदेशी शरीर से "छुटकारा पाने" की कोशिश कर रहे हैं।

गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान रोगी को जो असुविधा होती है, वह उसी स्तर पर रहती है, इसलिए आपको कुछ मिनट इंतजार करने की आवश्यकता है - निदानकर्ता श्लेष्म झिल्ली की जांच करता है और डिवाइस को बाहर निकालता है।

क्या एंडोस्कोपी के बाद जटिलताएं संभव हैं?

इस अध्ययन को एक सुरक्षित निदान पद्धति माना जाता है। इसके बाद जीभ की जड़ में सुन्नपन और मुख गुहा में कड़वा स्वाद आता है। अप्रिय यादों के अपवाद के साथ, गैस्ट्रोस्कोपी आमतौर पर बिना किसी निशान के गुजरती है।

यदि रोगी आहार संबंधी दिशानिर्देशों का उल्लंघन करता है, तो पेट की सामग्री को श्वसन पथ के निचले हिस्सों में अन्नप्रणाली में फेंका जा सकता है - इससे फेफड़े के ऊतकों में एक तीव्र संक्रामक-विषाक्त भड़काऊ प्रक्रिया (आकांक्षा निमोनिया) के विकास का खतरा होता है।

दुर्लभ मामलों में, गंभीर जटिलताएं होती हैं - रक्त वाहिकाओं को नुकसान या श्लेष्म झिल्ली का छिद्र, जिससे आंतरिक रक्तस्राव होता है।

इस तरह के परिणामों की घटना से सुगम होता है:

• एंडोस्कोपिस्ट के व्यावसायिकता का निम्न स्तर;
• रोगी जागरूकता की कमी;
• प्रक्रिया के लिए उचित तैयारी की कमी;
• पाचन अंगों की शारीरिक संरचना की विशेषताएं।

कुल की व्याख्या

निदान प्रक्रिया के अंत में, रोगी को एक परीक्षा रिपोर्ट जारी की जाती है जिसमें केवल एक योग्य विशेषज्ञ के लिए जानकारी होती है। उनके प्रोटोकॉल का वर्णन है: पेट की शारीरिक संरचनाओं की स्थिति, पाचक रस की उपस्थिति, पेट और ग्रहणी के लुमेन, पेट की मांसपेशियों की मोटर गतिविधि की विशेषताएं, पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की उपस्थिति - उनका स्थानीयकरण, संख्या, आकार, आकार।

एंडोस्कोपी का निष्कर्ष प्राप्त करने के बाद, रोगी को इंटरनेट पर जानकारी की तलाश नहीं करनी चाहिए और जल्दबाजी में निष्कर्ष निकालना चाहिए - एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दौरा करना आवश्यक है जो एक सक्षम निदान करेगा और उपचार की तर्कसंगत रणनीति का चयन करेगा।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, पेट की श्लेष्मा झिल्ली का रंग गुलाबी-लाल होता है। अध्ययन के दौरान, वे उपकरण से आने वाली रोशनी को अच्छी तरह से परावर्तित करते हैं। जब वायु को पेट में पंप किया जाता है, तो उसके सिलवटों का तेजी से विस्तार होता है। आम तौर पर, पेट में श्लेष्म स्राव की एक मध्यम मात्रा मौजूद होती है, कोई ट्यूमर जैसी संरचनाएं, क्षरण, अल्सर, रक्त और यकृत कोशिकाओं की गतिविधि के उत्पाद - पित्त नहीं होते हैं।

एंडोस्कोपी कहां से करें?

आज तक, इस अध्ययन को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है। क्लिनिक में इसके कार्यान्वयन के लिए, आपको उपस्थित चिकित्सक से जांच के लिए एक रेफरल लेना होगा और अपनी बारी की प्रतीक्षा करनी होगी। यदि पाचन अंगों की स्थिति पर जल्द से जल्द डेटा प्राप्त करने की आवश्यकता है, तो यह निदान प्रक्रिया किसी भी निजी क्लिनिक में की जा सकती है। इसकी लागत क्लिनिकल डायग्नोस्टिक सेंटर की मूल्य निर्धारण नीति, डायग्नोस्टिक्स के लिए उपकरण, एनेस्थीसिया के प्रकार और विशेषज्ञ की योग्यता की डिग्री पर निर्भर करेगी।