समस्या की तात्कालिकता।
हाल के वर्षों में अग्न्याशय की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो पेट की गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों में तीसरे (6-9%) रैंक पर है, केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बाद दूसरा है।
20-25% रोगियों में, तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास विनाशकारी होता है। यह रोगियों का यह समूह है जो नैदानिक, चिकित्सीय और सामाजिक-आर्थिक दृष्टि से सबसे कठिन है। यह मृत्यु दर की उच्च दर, जटिलताओं और भौतिक लागतों के साथ-साथ उपचार रणनीति पर विभिन्न विचारों से प्रमाणित है।
1996-1997 में रूसी संघ में तीव्र अग्नाशयशोथ में मृत्यु दर थी। 22.7-23.6%, मास्को में - 26.2-28.3%, और सेंट पीटर्सबर्ग में यह आंकड़ा, कई वर्षों तक स्थिर रहा, 25% तक पहुंच गया। हालांकि, तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के विकास के साथ और, विशेष रूप से, परिगलन के फॉसी के संक्रमण के साथ, मृत्यु दर में कमी की एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति के बिना, मृत्यु दर 80-85% तक पहुंच जाती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें अन्य क्षेत्रीय ऊतकों या दूर के अंग प्रणालियों की विभिन्न भागीदारी होती है, जो अग्नाशयी एडिमा (एडेमेटस आंतों की अग्नाशयशोथ) या प्राथमिक सड़न रोकनेवाला अग्नाशय परिगलन (विनाशकारी अग्नाशयशोथ) के विकास की विशेषता होती है, जिसके बाद एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है।
वर्गीकरण किसी भी मानवीय गतिविधि या ज्ञान के क्षेत्रों में अवधारणाओं (या वस्तुओं) के अधीनता की प्रक्रिया है ताकि इन अवधारणाओं (वस्तुओं) के बीच संबंध स्थापित किया जा सके और उनकी विविधता में उन्मुख किया जा सके।
वर्गीकरण प्रक्रिया को वर्गीकरण "पेड़" (अधीनस्थ तत्वों का पदानुक्रम) और इन तत्वों को एक विशिष्ट "पेड़ की शाखा" को निर्दिष्ट करने के नियमों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
वस्तुओं या अवधारणाओं का एक ही सेट (उदाहरण के लिए, अग्नाशयशोथ के रूप) को विभिन्न वर्गीकरण प्रणालियों के रूप में दर्शाया जा सकता है, जो पूर्व निर्धारित गुणों (वस्तु वर्गीकरण का दायरा और मुख्य उद्देश्य, उदाहरण के लिए, एक उपचार पद्धति का विकल्प) पर निर्भर करता है। व्यावहारिक समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किए गए वर्गीकरण शैक्षिक प्रक्रिया में या वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरणों से भिन्न हो सकते हैं।

अग्नाशयशोथ का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (अटलांटा, 1992)
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
- रोशनी
- अधिक वज़नदार
बाँझ परिगलन
संक्रमित परिगलन
अग्नाशय फोड़ा
तीव्र झूठी पुटी

अटलांटा में सम्मेलन के निर्णयों का व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि उपरोक्त परिभाषाएं रोग संबंधी स्थितियों से संबंधित हैं, जो उपचार-सामरिक और नैदानिक ​​एल्गोरिदम के "प्रमुख बिंदु" हैं। "परिभाषाओं" में अवधारणा के केवल सबसे महत्वपूर्ण - विशिष्ट गुण शामिल हैं - इसके विभेदक, जिनकी पहचान नैदानिक ​​​​विधियों के उद्देश्य से है।

हल्के अग्नाशयशोथ - न्यूनतम अंग शिथिलता और सुचारू रूप से ठीक होने के साथ। मुख्य रोग संबंधी घटना अंतरालीय अग्नाशयी शोफ है।

गंभीर अग्नाशयशोथ - अंग की शिथिलता और / या स्थानीय जटिलताओं के साथ (संक्रमण के साथ परिगलन, झूठे अल्सर या फोड़ा)। अक्सर यह अग्नाशयी परिगलन के विकास की अभिव्यक्ति है, हालांकि एडेमेटस एपी वाले रोगियों में गंभीर एपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर हो सकती है।

तीव्र द्रव संचय - एपी के विकास में जल्दी होता है, अग्न्याशय के अंदर और बाहर स्थित होता है और कभी भी दानेदार या रेशेदार ऊतक की दीवारें नहीं होती हैं।

अग्नाशयी और संक्रमित परिगलन - अग्नाशय परिगलन - गैर-व्यवहार्य पैरेन्काइमा का फैलाना या फोकल क्षेत्र, जो आमतौर पर पेरिपेंक्रिटिक फैटी नेक्रोसिस के साथ होता है। संक्रमण के जुड़ने से संक्रमित परिगलन होता है, जिसके साथ मृत्यु की संभावना में तेज वृद्धि होती है।

तीव्र झूठी पुटी रेशेदार या दानेदार ऊतक की दीवारों से घिरे अग्नाशयी रस का एक संचय है जो एपी के हमले के बाद विकसित होता है। एपी विकास की शुरुआत से एक झूठी पुटी के गठन में 4 या अधिक सप्ताह लगते हैं।

संक्रमित परिगलन "(संक्रमित परिगलन) - अग्न्याशय और / या रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के बैक्टीरिया के बीज वाले घुसपैठ वाले नेक्रोटिक सरणी, जिसमें स्वस्थ ऊतकों से कोई परिसीमन नहीं होता है, की बातचीत और / या दमन से गुजरना पड़ता है।"

अग्नाशयी फोड़ा "(अग्नाशयी फोड़ा) - मवाद का एक सीमांकित इंट्रा-पेट संचय, आमतौर पर अग्न्याशय के पास, नेक्रोटिक ऊतक नहीं होता है या इसमें कम मात्रा में होता है और तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है।

अटलांटा पीसी में सुलह सम्मेलन के सिद्धांत। जॉर्जिया, जिसमें आधुनिक नैदानिक ​​​​अग्नाशय विज्ञान के लगभग सभी प्रमुख आंकड़ों ने भाग लिया, गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार के आधार पर उत्पन्न हुआ। सबसे पहले, यह तथाकथित में तेज कमी में व्यक्त किया गया था। तीव्र अग्नाशयशोथ से "प्रारंभिक मृत्यु" (बीमारी के पहले सप्ताह में। "रोग के पहले 7 दिनों में रोगियों के जीवन को संरक्षित करना सबसे अस्थिर अवधि में प्रारंभिक लैपरोटॉमी को छोड़ना संभव बनाता है, जब एक प्रणालीगत सूजन का सिंड्रोम प्रतिक्रिया, मध्यस्थता और सदमे के साथ)।

सही श्वसन चिकित्सा, परिष्कृत शारीरिक निगरानी, ​​श्वास तंत्र, सभी आवश्यक दवाएं, पैरेंट्रल और एंटरल कृत्रिम पोषण, साथ ही पर्याप्त वित्तीय सहायता ने अटलांटा में सुलह सम्मेलन के प्रतिभागियों को आम सहमति पर आने की अनुमति दी कि पहले सप्ताह में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप रोग अस्वीकार्य हैं और यह कि रोगियों को तब तक निरीक्षण करना आवश्यक है जब तक कि किसी संक्रमित या (जो बहुत कम बार होता है), बाँझ अग्नाशय परिगलन के लिए सर्जरी के संकेत हैं।

संशोधित वर्गीकरण
तीव्र एडिमाटस इंटरस्टिशियल पैन्क्रियाटाइटिस
-रोशनी
-अधिक वज़नदार
तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ
बाँझ
-संक्रमित
तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं:
- द्रव का तीव्र संचय (ओमेंटल बर्सा, उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक, फुफ्फुस गुहाओं में)
-ओमेंटल बर्सा का तीव्र फोड़ा, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक
- पेट का कफ
-स्यूडोसिस्ट

सर्वेक्षण मानक
1. रोगी की नैदानिक ​​जांच
2. रोगी की प्रयोगशाला परीक्षा:
3. रक्त, मूत्र का सामान्य विश्लेषण
4. बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, एमाइलेज, कैल्शियम स्तर, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, कोगुलोग्राम
5. ईसीजी
6.अल्ट्रासाउंड - पेट और फुफ्फुस गुहाएं
7. हाइपरबिलीरुबिनमिया के मामले में - ईजीडी (आरपीएचजी के संकेतों के अनुसार)
8. यदि आपको विनाशकारी अग्नाशयशोथ का संदेह है - सीटी

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान का आधार कम से कम दो पहचाने गए संकेतों का संयोजन है:
1. एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (एक कमर प्रकृति का दर्द, अदम्य उल्टी, सूजन, शराब का सेवन, आहार में अशुद्धि, पित्त पथरी रोग की उपस्थिति, आदि)
2. अल्ट्रासाउंड (ग्रंथि के आकार में वृद्धि, विरसुंग वाहिनी का व्यास, उदर में मुक्त द्रव की उपस्थिति, फुफ्फुस गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, अग्न्याशय की आकृति की अस्पष्टता या चिकनाई, कोलेडोकोलिथियसिस की पैरापेंक्रिएटिक घुसपैठ)
3. हाइपरमिलेसेमिया, डायस्टेसुरिया, हाइपोकैल्सीमिया
4. एफजीडीएस (ओबीडी में एक पत्थर की उपस्थिति, पत्थर के जाने के बाद ओबीडी का टूटना, ग्रहणी की दीवार की राहत में बदलाव)
5. लैप्रोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त एमाइलेज एक्सयूडेट की उच्च गतिविधि
6. तीव्र अग्नाशयशोथ के लैप्रोस्कोपिक लक्षण
संकेत के अनुसार लैप्रोस्कोपी और लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है

गंभीर अग्नाशयशोथ की विशेषता नैदानिक ​​​​संकेत

नैदानिक:
-पेरिटोनियल सिंड्रोम
-अस्थिर हेमोडायनामिक्स
-ओलिगुरिया
एन्सेफैलोपैथी
सामान्य रक्त विश्लेषण:
-हीमोग्लोबिन 150 ग्राम / लीटर से ऊपर
- 14000 . से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस
रक्त रसायन:
-ग्लूकोज 10 mmol / l . से ऊपर
-नाइट्रोजनस संकेतकों में वृद्धि
ईसीजी - मायोकार्डियल इस्किमिया या गंभीर चयापचय संबंधी विकार
स्थानीय संकेत: स्थानीय जटिलताओं की उपस्थिति (द्रव का तीव्र संचय)

बाँझ अग्नाशयी परिगलन का निदान (शब्द - रोग के क्षण से अधिक बार 2 सप्ताह)

चिक्तिस्य संकेत:

Peripancreatic घुसपैठ (स्थानीय घटक)
-Resorptive बुखार (सूजन का प्रणालीगत घटक)
प्रयोगशाला परिवर्तन:
- ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट के साथ, लिम्फोपेनिया
-फाइब्रिनोजेन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता
पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ के अल्ट्रासाउंड संकेत:
-अग्न्याशय के आकार में वृद्धि
-इसकी रूपरेखा की अस्पष्टता
-पैरापैनक्रिएटिक ऊतक में द्रव का दिखना
निगरानी:
- अल्ट्रासाउंड की गतिशीलता, सीटी

बाँझ अग्नाशयी परिगलन के परिणाम

• पुनर्जीवन, जिसमें एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया के स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों में कमी होती है
• अग्नाशय के सिस्ट में परिणाम के साथ अग्नाशयी परिगलन का सड़न रोकनेवाला: स्वास्थ्य को सामान्य करते हुए अग्न्याशय के आकार का संरक्षण और लगातार हाइपरमाइलेसिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) को कम करना
• सेप्टिक ज़ब्ती (प्युलुलेंट जटिलताओं का विकास)

संक्रमित अग्नाशय परिगलन का निदान (शर्तें - रोग की शुरुआत से 3 सप्ताह)

चिक्तिस्य संकेत:
- पुरुलेंट नेक्रोटाइज़िंग पेरिपैन्क्रियाटाइटिस
- पुरुलेंट omentobursitis
-तीव्र फोड़ा
- पेट का कफ
प्रयोगशाला परिवर्तन:
- रोग के तीसरे सप्ताह में तीव्र सूजन के संकेतकों की प्रगति
- फाइब्रिनोजेन में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि, उच्च सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, प्रीकैल्सीटोनिन, आदि।
सीटी, अल्ट्रासाउंड
-तरल संरचनाओं में वृद्धि
- विचलित ऊतकों की पहचान और / या गैस के बुलबुले की उपस्थिति
फाइन-सुई बायोप्सी से प्राप्त एस्पिरेट के बैक्टीरियोस्कोपी और बैक्टीरियल कल्चर के सकारात्मक परिणाम

हल्के तीव्र आंत्र अग्नाशयशोथ का उपचार
(सर्जिकल विभाग की स्थितियों में रूढ़िवादी)
-भूख
- गैस्ट्रिक सामग्री की जांच और आकांक्षा
-स्थानीय हाइपोथर्मिया
-एनाल्जेसिक - बरालगिन या पेरासिटामोल 1.0 अंतःशिरा टोपी। 6 घंटे के बाद (अधिकतम खुराक 4.0 ग्राम / दिन तक), ट्रामाडोल 50-100 मिलीग्राम आई / मी, आई / वी 6 घंटे के बाद, प्रोमेडोल 1-2% - 1.0 आई / मी।
- एंटीस्पास्मोडिक्स (12 घंटे के बाद प्लैटिफिलिन 0.2% -1.0 एससी)
-एंटीसेकेरेटरी थेरेपी - हल्के रूपों के लिए ओमेप्रोज़ोल 20mg x 2 r। गंभीर स्थितियों में 40mg iv 12 घंटे के बाद, वैकल्पिक H2 ब्लॉकर्स के रूप में - famotidine (kvamatel) 20 mg i.v. x 2 r। - 5 दिन, फिर 40 mgx1r के अंदर।, Octreotide 100mkgh3r।
-एंटीएंजाइम थेरेपी - ऑक्टेरोटाइड, एमिनोकैप्रोइक एसिड 200.0 iv, 5-फ्लूरोरासिल 5% -5.0 iv नंबर 5 - हाइपरमिलेसेमिया की उपस्थिति में
-रोगी के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 40 मिलीलीटर की मात्रा में आसव चिकित्सा
- चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में और गंभीर अग्नाशयशोथ के कम से कम एक संकेत की उपस्थिति में, गंभीर अग्नाशयशोथ का पता लगाया जाना चाहिए और रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

गंभीर अग्नाशयशोथ उपचार (गहन देखभाल इकाई)
1. भूख
2. गैस्ट्रिक सामग्री की जांच और आकांक्षा
3. स्थानीय हाइपोथर्मिया
4. एनाल्जेसिक:
नारकोटिक एनाल्जेसिक:
-ट्रामाडोल 50-100 मिलीग्राम आई / एम, आई / वी 4-6 घंटे के बाद।
-प्रोमेडोल 1-2% - 1.0 / मी
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं:
-बरालगिन 5.0 x 4 रूबल। मैं / एम या
- पेरासिटामोल 1.0 अंतःशिरा टोपी। 15 मिनट में 6 घंटे के बाद (अधिकतम खुराक 4.0 ग्राम / दिन तक)
5. एंटीसेकेरेटरी थेरेपी:
-लोसेक 40 मिलीग्राम IV 12 घंटे के बाद (दैनिक - 160 मिलीग्राम तक)
-फैमोटिडाइन (क्वामाटेल) 20 मिलीग्राम iv x 2 आर। (दैनिक - 160 मिलीग्राम तक)
-प्लैटिफाइलाइन 0.2% -1.0 s / c 12 घंटे के बाद
6. एंटीएंजाइम थेरेपी:
-ऑक्टेरोटाइड 100 एमसीजी x 3पी। एस / सी या आई / वी ड्रिप
-5-फ्लूरोरासिल 5% -5.0 iv संख्या 5
- एमिनोकैप्रोइक एसिड 200.0 iv.
7. रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय चिकित्सा:
-हेपरिन, रियोपॉलीग्लुसीन, रेफोर्टन, आदि।
8. हिस्टोप्रोटेक्शन:
-कम से कम 50 हजार यूनिट नियंत्रित,
-एंटीऑक्सीडेंट
-एंटीहाइपोक्सेंट थेरेपी
9. आसव चिकित्सा:
-तीव्र हाइपोवोल्मिया का सुधार, पानी-इलेक्ट्रोलाइट के विकार और एसिड-बेस चयापचय
10. जीवाणुरोधी चिकित्सा:
- पेफ्लोक्सासिन (एबैक्टल) 800 मिलीग्राम IV कैप। 1 खुराक, फिर 400 मिलीग्राम IV कैप। 12 घंटे के बाद
-सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रिनोल) 500 मिलीग्राम IV कैप। 12 घंटे के बाद + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम आईवी कैप। 8 घंटे के बाद
- सेफोटॉक्सिम 1.0 - 2.0 ग्राम 6-8 घंटे के बाद + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम IV कैप। 8 घंटे के बाद
- सेफिपाइम (मैक्सिपाइम) 1.0 - 2.0 ग्राम 12 घंटे के बाद + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम iv कैप। 8 घंटे के बाद
- सेफ़ोपेराज़ोन / सल्बैक्टम (सल्परज़ोन) 2.0-4.0 IV 12 घंटे के बाद
-टीनम 500 मिलीग्राम IV कैप (30 मिनट के लिए) 6 घंटे के बाद या 1.0 IV कैप (1 घंटे के लिए) 8 घंटे के बाद
-मेरोनेम 1.0 IV कैप। (3 घंटे में) 8 घंटे में।
11. एंटिफंगल दवाएं:
-फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन, मायकोसाइट, फ्लुकोस्टैट) 400 मिलीग्राम IV कैप। 1 दिन, फिर 200 मिलीग्राम IV ड्रिप।
12. पोषण संबंधी सहायता:
आइसोकैलोरिक मिश्रण (न्यूट्रीकॉम्प, न्यूट्रीज़ोन, बर्लिशन) के साथ -एंटरल न्यूट्रिशन (नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण)। ऊर्जा की आवश्यकता 25-35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन।
13. पैरेंट्रल पोषण:
-फैट इमल्शन एमसीटी / एलएसटी (लिपोफंडिन, लिपोवेनोसिस) 20% - 25 मिली / दिन
-एमनो एसिड (एमिनोप्लास्मोल, एमिनोस्टेरिल) 15% - 500 मिली / दिन
- ग्लूकोज 20% - 500 मिली / दिन

लैपरोटॉमी केवल सर्जिकल जटिलताओं (विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, जीसीसी, तीव्र आंत्र रुकावट, आदि) के मामले में किया जाता है, जिसे एंडोस्कोपिक तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है

लैप्रोस्कोपी या मिनी एक्सेस का संकेत दिया गया है:
1. उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में
2. यदि आवश्यक हो, उदर गुहा के अन्य रोगों के साथ निदान का भेदभाव

एंडोस्कोपिक नॉन-कॉन्जुलेटिव पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी को एक वेजेड ओबीडी स्टोन के लिए संकेत दिया गया है।
तीव्र अंतरालीय अग्नाशयशोथ और संक्रमित अग्नाशय परिगलन के जटिल रूपों के लिए सर्जिकल रणनीति
न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों के नैदानिक ​​कार्य:
1. तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि
2. गंभीर अग्नाशयशोथ के लक्षणों की पहचान (प्रस्फुटन की रक्तस्रावी प्रकृति, स्टीटोनक्रोसिस का व्यापक foci, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का व्यापक रक्तस्रावी संसेचन)

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों के चिकित्सीय उद्देश्य:
1. उदर गुहा के पेरिटोनियल एक्सयूडेट और जल निकासी को हटाना
2. मेसोकोलन के नीचे रक्तस्रावी संसेचन के प्रसार के मामलों में रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का विघटन
3. कोलेसीस्टोस्टॉमी - पित्त उच्च रक्तचाप के साथ
4. विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के संयोजन के साथ, सामान्य पित्त नली के जल निकासी के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सीय रणनीति
1. तीव्र अंतरालीय प्रकाश अग्नाशयशोथ - अस्पताल के सर्जिकल विभाग में रूढ़िवादी चिकित्सा।
2. तीव्र अंतरालीय या बाँझ विनाशकारी अग्नाशयशोथ, अंग की शिथिलता के संकेतों के साथ गंभीर रूप - गहन देखभाल इकाई में रूढ़िवादी उपचार। अल्ट्रासाउंड, सीटी की गतिशील निगरानी।
3. तीव्र अंतरालीय या बाँझ विनाशकारी अग्नाशयशोथ, स्थानीय जटिलताओं के साथ गंभीर रूप और / या अंग की शिथिलता के संकेत - न्यूनतम इनवेसिव हटाने और तीव्र द्रव संचय की निकासी, गहन देखभाल इकाई में रूढ़िवादी उपचार। गतिशील सीटी निगरानी।
4. संक्रमित अग्नाशय परिगलन - अग्नाशयी परिगलन की शुद्ध जटिलताओं का उद्घाटन और जल निकासी।
5. एंडोस्कोपिक नॉन-कॉन्वेल्युलेटरी पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी को एक वेज्ड बीडीएस स्टोन के लिए इंगित किया गया है।

स्मोलेंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी

चिकीत्सकीय फेकल्टी

अस्पताल सर्जरी विभाग

कार्यप्रणाली बैठक में चर्चा की

(मिनट संख्या 3)

कार्यप्रणाली विकास

व्यावहारिक अभ्यास के लिए

विषय: "तीव्र अग्नाशयशोथ"

पद्धतिगत विकास

बना: ए.ए

कार्यप्रणाली विकास

(छात्रों के लिए)

विषय: "तीव्र अग्नाशयशोथ"

पाठ की अवधि - 5 घंटे

I. पाठ योजना

	स्टेज I	स्थान
	सुबह के सम्मेलन में भागीदारी अस्पताल सर्जरी क्लिनिक डॉक्टर	विभाग का सम्मेलन कक्ष
	संगठनात्मक गतिविधियाँ	अध्ययन कक्ष
	विषय पर पृष्ठभूमि ज्ञान की जाँच करना	अध्ययन कक्ष
	रोगी पर्यवेक्षण	चेम्बर्स, ड्रेसिंग रूम
	पर्यवेक्षित रोगियों का विश्लेषण	अध्ययन कक्ष
	पाठ के विषय पर चर्चा	अध्ययन कक्ष
	सामग्री आत्मसात का नियंत्रण	अध्ययन कक्ष
	ज्ञान का परीक्षण नियंत्रण	अध्ययन कक्ष
	स्थितिजन्य कार्यों को हल करना	अध्ययन कक्ष
	अगले पाठ के लिए नियत कार्य को परिभाषित करना	अध्ययन कक्ष

द्वितीय... प्रेरणा

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज- विभिन्न कारणों से होने वाले एंजाइमी ऑटोलिसिस के कारण अग्न्याशय के सूजन-नेक्रोटिक घाव।

तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगी शल्य चिकित्सा रोगियों की कुल संख्या का 5-10% बनाते हैं। 15-20% मामलों में, तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास विनाशकारी होता है। अग्नाशयी परिगलन के साथ, 40-70% रोगी परिगलित विनाश के फॉसी से संक्रमित हो जाते हैं। विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में मृत्यु के 80% कारणों में संक्रामक जटिलताएं होती हैं।

III.अध्ययन के उद्देश्य

छात्र चाहिए करने में सक्षम हों:

- रोगी की शिकायतों का मूल्यांकन करने के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना (गंभीर, लगातार दर्द अधिजठर में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर प्रकृति में दाद; बार-बार उल्टी, जो राहत नहीं लाती है; पेट की दूरी);

- रोग के इतिहास में, मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त भोजन, शराब, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के पिछले रोगों (गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ) लेने के बाद शिकायतों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दें। ;

- जीवन के इतिहास में पहचान करने के लिए: शराब का दुरुपयोग, वसायुक्त और मसालेदार भोजन के लिए वरीयता के साथ, रिश्तेदारों में पाचन तंत्र के रोग;

- जांच करते समय, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (अतिरिक्त, मलिनकिरण, स्थानीय शोफ) की स्थिति पर ध्यान दें, अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के लक्षणों की पहचान करें: मोंडोर (चेहरे और धड़ पर बैंगनी धब्बे), हालस्टेड (पेट का साइनोसिस) त्वचा), डेविस (सायनोसिस पेट, नितंबों पर पेटीचिया और पीठ के निचले हिस्से का भूरा मलिनकिरण), कलन (नाभि के आसपास की त्वचा का पीलापन और सूजन);

- शारीरिक परीक्षण के दौरान, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों की पहचान करें: आंतों के पैरेसिस के कारण अधिजठर में मध्यम सूजन, पेट की दीवार की कठोरता, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (बीमारी के 5-7 वें दिन घुसपैठ दिखाई दे सकती है) , साथ ही केर्टे, मेयो- रॉबसन, वी.एम. वोस्करेन्स्की के विशिष्ट लक्षण;

- हृदय प्रणाली (हृदय की आवाज़, नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी, ईसीजी, माइक्रोकिरकुलेशन, फुफ्फुसीय जटिलताओं (निमोनिया, फुफ्फुस, आरडीएस, "सदमे" फेफड़े), यकृत (आकार, त्वचा का रंग), गुर्दे (मूत्रवर्धक) की स्थिति का आकलन करने के लिए , मूत्र का रंग);

- ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस, एसिड बेस बैलेंस, बिलीरुबिन, यूरिया, शुगर, एमाइलेज, क्रिएटिनिन, एंजाइमीमिया (एलडीएच, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट) में बदलाव पर ध्यान केंद्रित करते हुए प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के डेटा की सही व्याख्या करें। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, कोगुलोग्राम संकेतक (जमावट में वृद्धि और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी, दैनिक मूत्र उत्पादन और मूत्र में परिवर्तन (प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया);

- वाद्य निदान के डेटा का मूल्यांकन करने के लिए:

ए) उदर गुहा और छाती की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी।

बी) एंडोस्कोपिक तरीके (लैप्रोस्कोपी और गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;

ग) उदर गुहा की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी;

घ) अग्न्याशय और पेरिआम्पुलरी ज़ोन के अंगों की अल्ट्रासोनोस्कोपी।

- विभेदक निदान करने के लिए: छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, तीव्र आंतों में रुकावट, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, खाद्य विषाक्तता, मेसेंटेरिक संवहनी घनास्त्रता, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ;

- नोवोकेन नाकाबंदी (पेरीरेनल, लीवर का गोल लिगामेंट) करने के लिए।

छात्र चाहिए जानना ;

— अग्न्याशय के शारीरिक विभाग, स्थलाकृति और स्रावी कार्य,

- तीव्र अग्नाशयशोथ के एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप;

- नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की अवधि, तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं; - प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों; - रूढ़िवादी उपचार के तरीके,

- तीव्र अग्नाशयशोथ (पेरिटोनिटिस, नेक्रोसिस और अग्नाशय के फोड़े, प्युलुलेंट ओमेंटोबर्साइटिस, रेट्रोपरिटोनियल पैरापेंक्रिएटिक कफ, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस या तीव्र अग्नाशयशोथ के संयोजन में प्रतिरोधी पीलिया) की जटिलताओं की प्रकृति के आधार पर सर्जरी के संकेत और मात्रा।

चतुर्थ-ए। बुनियादी ज्ञान

1. बिलिओपैन्क्रोडोडोडेनल ज़ोन का सर्जिकल एनाटॉमी।

स्थलाकृतिक शरीर रचना पर व्याख्यान।

1. अग्न्याशय और यकृत के कार्य के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक पैरामीटर।

नैदानिक ​​जैव रसायन पर व्याख्यान।

1. तीव्र सीधी और जटिल अग्नाशयशोथ के रूपात्मक रूप।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर व्याख्यान।

1. अग्न्याशय, यकृत और पित्त नलिकाओं के रोग।

आंतरिक चिकित्सा और सर्जरी पर व्याख्यान।

चतुर्थ-बी। एक नए विषय पर साहित्य

मुख्य:

1. सर्जिकल रोग / एड। एम.आई. चचेरे भाई (एमएमए)। पाठयपुस्तक

MZ.- पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", 2000।

2. शल्य चिकित्सा संबंधी रोग/स्वास्थ्य मंत्रालय की पाठ्यपुस्तक। - पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", 2002।

3. सर्जरी / अंडर। ईडी। यू.एम. लोपुखिना, वी.एस. सेवलीवा (रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय)। पाठ्यपुस्तक यूएमओ एमएच। - पब्लिशिंग हाउस "जियोटर्मेड", 1997।

4. सर्जिकल रोग / अंडर। ईडी। यू.एल. शेवचेंको। स्वास्थ्य मंत्रालय की पाठ्यपुस्तक। - 2 खंडों में। - पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", 2001।

5. सामान्य सर्जरी में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए एक गाइड / वी.के.गोस्तिसचेव (एमएमए) द्वारा संपादित - "मेडिसिन" पब्लिशिंग हाउस, 1987।

7. अस्पताल की सर्जरी के दौरान व्याख्यान।

अतिरिक्त

1. सर्जिकल अग्नाशय विज्ञान। डॉक्टरों के लिए एक गाइड / एड। वी.डी. फेडोरोवा, आई.एम. बुरिवा, आर.जेड. इकरामोवा, एम। "मेडिसिन", 1999।

1. अग्नाशय परिगलन (क्लिनिक, निदान, उपचार) / एड। यू.ए. नेम्स्टरेंको, एस.जी. शापोवोलेंट्सा, वी.वी. लापटेवा, मॉस्को - 1994।
2. अस्पताल की सर्जरी: कार्यशाला / ए.एम. इग्नाशोव, एन.वी. पुतोव। - एसपीबी।:

पीटर, 2003।

5. अग्न्याशय / एड की सर्जरी। एमवी डेनिलोवा, वी.डी. फेडोरोवा। एम। मेडिसिन, 1995।

5. विषय पर विभाग का विधायी विकास: "तीव्र अग्नाशयशोथ"।

स्वाध्याय के प्रश्न :

ए) बुनियादी ज्ञान से:

1. जिगर, पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय की शारीरिक रचना।

2. अग्न्याशय के स्थलाकृतिक शरीर रचना और biliopancreatoduodenal क्षेत्र के अंग।

3. अग्न्याशय के शरीर क्रिया विज्ञान।

बी) एक नए विषय पर:

1. एलिमेंट्री एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस और अग्न्याशय को आघात के कारण।
2. पित्त अग्नाशयशोथ के कारण और रोगजनन।
3. पश्चात अग्नाशयशोथ के कारण।
4. अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के अनुसंधान के तरीके।
5. जिगर के सिंथेटिक, विषहरण और उत्सर्जन कार्यों के संकेतक।
6. तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण और क्लिनिक।
7. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल लक्षण।
8. जटिल विनाशकारी अग्नाशयशोथ के लक्षण विज्ञान।
9. अंग विफलता के लक्षण, तीव्र जटिल अग्नाशयशोथ।

10. जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, मेसेंटेरियोथ्रोम्बोसिस, आंतों में रुकावट, रोधगलन के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान।

11. गंभीरता और जटिलताओं के आधार पर तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए विभेदक दृष्टिकोण।

12. सीधी तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार।

13. संक्रमित अग्नाशयी परिगलन और इसकी जटिलताओं का उपचार।

14. तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम के लिए भविष्य कहनेवाला मानदंड।

15. अग्नाशय परिगलन के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।

वी.1. मुद्दे का इतिहास

अग्न्याशय की तीव्र विकृति के बारे में पहली जानकारी 17 वीं शताब्दी के मध्य में मिलती है। 1641 में टुल्पियस (हॉलैंड) ने एक महिला की मंडली के शव परीक्षण के दौरान उसके द्वारा खोजी गई एक ग्रंथि के फोड़े का वर्णन किया, जो उदर गुहा की एक तीव्र बीमारी से मर गई थी। तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान अज्ञात था। सभी मरीजों को अन्य बीमारियों की आड़ में देखा गया और उनका इलाज किया गया। सटीक निदान केवल पैथोलॉजिस्ट द्वारा अनुभागीय तालिका पर स्थापित किया गया था। तीव्र अग्नाशयशोथ के बारे में जानकारी केवल 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में और संबंधित जटिल अग्नाशयशोथ में दिखाई दी। 1804 में। पोर्टल ने अग्नाशय के फोड़े और परिगलन के उनके अवलोकन का हवाला दिया। रिकूर ​​ने कई फोड़े के साथ ग्रंथियों की तैयारी का प्रदर्शन किया। और केवल 1865 में। रोकिटान्स्की ने सबसे पहले अग्नाशयशोथ के रक्तस्रावी रूप का वर्णन किया था।

एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में तीव्र अग्नाशयशोथ की पहचान ई. क्लेब्स ने 1870 से की थी।

तीव्र अग्नाशयशोथ की पहली नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं को 1889 में बोस्टन रेजिनाल्ड फिट्ज़ के एक रोगविज्ञानी द्वारा दिया गया था। बहुत लंबे समय से, इस बात पर बहस चल रही है कि तीव्र अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे किया जाए। कई लेखकों का मानना ​​​​था कि बिना सर्जरी के उपचार का सबसे अच्छा तरीका रूढ़िवादी था, जबकि अन्य का मानना ​​​​था कि आसपास के ऊतकों और पित्त पथ का जल निकासी किया जाना चाहिए। फिट्ज ने अग्नाशय के परिगलन से मरने वाले रोगियों के शव परीक्षण के बाद निष्कर्ष निकाला: "अग्नाशयी परिगलन से जीवित रहने की दर अग्नाशय के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र से पूर्व निर्धारित होती है।"

एक्सोक्राइन अग्नाशयी गतिविधि के शरीर विज्ञान के अध्ययन में एक बड़ा योगदान आई.पी. पावलोव और उनके स्कूल (1898) का है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की शुरुआत के लिए दो पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण तब तक जारी रहे जब तक ई.एल. ओपी (1901) ने एक आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत को सामने रखा: बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के एम्पुला की रुकावट और उसके बाद अग्नाशयी नलिकाओं का उच्च रक्तचाप (कॉमन कैनाल थ्योरी)।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए पहला सफल ऑपरेशन 1890 में किया गया था। डब्ल्यू.एस. हालस्टेड (बोस्टन)। यूरोप में पहला ऑपरेशन 1895 में वर्नर कोर्टे (बर्लिन) द्वारा किया गया था। एन। सेन और डब्ल्यू। हैल्स्टेड की तरह, उन्होंने तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार की वकालत की, जो जल्द से जल्द अग्नाशय परिगलन के लिए नेक्रक्टोमी करने और ठीक से नाली बनाने की आवश्यकता के बारे में था। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस ... तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के दृष्टिकोण को सर्जिकल उपचार के समर्थकों और उनके विरोधियों के बीच तेजी से विभाजित किया गया था।

1908 में जूलियस वोहलगेमुथ (बर्लिन) ने रक्त सीरम में एमाइलेज (डायस्टेस) की सांद्रता को मापने के लिए एक विधि का वर्णन किया। चिकित्सा पद्धति में विधि ने जल्दी से आवेदन पाया। इस पद्धति की खोज से पहले, तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान केवल एक अंतःक्रियात्मक खोज या शव परीक्षा में प्राप्त आंकड़ों पर आधारित था।

1920 के दशक तक, लॉर्ड मोयनिहान के काम के लिए धन्यवाद, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए सर्जिकल रणनीति की रूपरेखा तैयार की गई थी। केवल गंभीर बीमारी वाले रोगियों को ही सर्जरी के अधीन किया गया था। 30 से 60 की अवधि में, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता के बारे में प्रचलित राय। इसके बावजूद, तीव्र अग्नाशयशोथ के जटिल रूपों वाले 50% से अधिक रोगियों की मृत्यु जारी रही।

1960 की शुरुआत से, सर्जनों के एक समूह ने एल.एफ. हॉलेंडर ने नैदानिक ​​​​और अंतःक्रियात्मक सामग्री का उपयोग करते हुए, अग्नाशयशोथ के विकास और रोग के साथ होने वाली जटिलताओं के साथ इसके संबंधों का अध्ययन करना शुरू किया। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ग्रंथि के परिगलित ऊतक को केवल जल्दी हटाने से प्रक्रिया को रोका जा सकता है और गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है। 80 के दशक तक, अग्नाशय के परिगलन के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन व्यापक रूप से किए जाते थे - अग्न्याशय के उच्छेदन से लेकर अग्नाशय के उच्छेदन तक, जिसमें अग्नाशय डुओडेनेक्टॉमी और अग्नाशयीस्ट्रेक्टोमी शामिल हैं। ऐसे ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर 50-80% तक पहुंच गई।

1980 में एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी की शुरूआत और, 1984 से, नैदानिक ​​अभ्यास में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की, प्रीऑपरेटिव चरण में अग्नाशयशोथ की पहचान करना संभव बना दिया। नई तकनीकों के आधार पर, हंस बेगर एट अल (उल्म, 1985) ने अग्नाशयी परिगलन के उपचार में एक नया सर्जिकल दृष्टिकोण विकसित किया। यह अग्न्याशय के उच्छेदन के विकल्प के रूप में कोमल नेक्रक्टोमी पर आधारित है।

वी.2.एटियलजि

कारणतीव्र अग्नाशयशोथ का विकास: पित्त पथ के रोग (कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियसिस, स्टेनोसिस वेटेरोवापैपिला), मादक अधिक और प्रचुर मात्रा में वसायुक्त भोजन, अग्न्याशय को नुकसान के साथ पेट का आघात, अग्न्याशय और आस-पास के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, ग्रंथि में तीव्र संचार विकार (वाहिका बंधाव, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म), गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेट के रोग और ग्रहणी (पेप्टिक अल्सर, पैरापैपिलरी डायवर्टीकुलम, डुओडेनोस्टेसिस)।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीजग्रहणी में अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, डक्टल उच्च रक्तचाप का विकास, एसिनस कोशिकाओं को नुकसान, जो संक्रमण के बाद के जोड़ के साथ अग्नाशय के एंजाइमेटिक नेक्रोसिस और ऑटोलिसिस की ओर जाता है।

1) पैंक्रिअटिक डक्टस्तर पर आम पित्त नली से जुड़ता है वेटेरोवा 80% मामलों में पैपिला; गला घोंटने वाले पत्थर के रूप में एक बाधा, बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला का स्टेनोसिस, दबानेवाला यंत्र की ऐंठन ओडिकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस या कोलेडोकोलिथियसिस के साथ, यह अग्नाशयी रस और / या पित्त भाटा के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह को जन्म दे सकता है विरज़ुंगवाहिनी

2) आहार कारक (शराब)गैस्ट्रिक और अग्नाशयी स्राव को उत्तेजित करता है, ग्रहणी श्लेष्मा की सूजन का कारण बनता है और अग्नाशयी रस के मार्ग में व्यवधान होता है, जिससे तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास होता है।

वी. 3. रोगजनन

एसिनस कोशिकाओं का मुख्य कार्य: 1) पाचन एंजाइमों या ज़ाइमोजेन्स (ट्रिप्सिनोजेन, काइमोट्रिप्सिनोजेन, प्रोलेस्टेज़, प्रोकारबॉक्सीपेप्टिडेज़ ए और बी, फ़ॉस्फ़ोलिपेज़ ए 2) के अग्रदूतों का संश्लेषण; 2) उन्हें निष्क्रिय रूप में रखना; 3) अग्न्याशय के रस में एंजाइमों को ग्रहणी के लुमेन में पारित करना।

Zymogens को एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में संश्लेषित किया जाता है और स्रावी कणिकाओं में संग्रहीत किया जाता है। एसिनस कोशिकाओं की उत्तेजना के बाद, कणिकाओं की सामग्री को एक्सोसाइटोसिस के माध्यम से इंटरसेलुलर स्पेस में और आगे अग्नाशयी नलिकाओं में छोड़ा जाता है, जो फिर ग्रहणी में प्रवेश करती हैं। ग्रहणी के लुमेन में, वे परिवर्तित हो जाते हैं: एंटरोकिनेस की कार्रवाई के तहत ट्रिप्सिनोजेन ट्रिप्सिन में।

ट्रिप्सिन एक प्रमुख एंजाइम है, जिसकी क्रिया के तहत अन्य सभी प्रोएंजाइम तेजी से सक्रिय होते हैं, अपने स्वयं के प्रोएंजाइम, ट्रिप्सिनोजेन को छोड़कर। ट्रिप्सिनोजेन अग्नाशयी रस में दो आइसोफोर्मों में निहित होता है - ट्रैप्सिनोजेन -1 और ट्रैप्सिनोजेन -2। एक स्वस्थ विषय में, ट्रिप्सिनोजेन -1 और ट्रिप्सिनोजेन -2 का अनुपात 4: 1 है। रूपांतरण के दौरान, ट्रिप्सिनोजेन अपने टर्मिनल पेप्टाइड, सक्रिय ट्रिप्सिन पेप्टाइड को खो देता है।

आम तौर पर, प्रोटियोलिसिस के खिलाफ मुख्य रक्षा तंत्र में एंजाइमों के इंट्रासेल्युलर रूप से निष्क्रिय रूपों का संश्लेषण और गति होती है और एक -1-एंटीट्रिप्सिन और ए 2-मैक्रोग्लोबुलिन द्वारा प्रोटीज का निषेध होता है, जो इंटरसेलुलर स्पेस और सिस्टमिक सर्कुलेशन में निहित होते हैं।

पहला चरण

तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। पहले चरण में ट्रिगरिंग क्षति तंत्र होते हैं, जो अक्सर अग्न्याशय के बाहर स्थानीयकृत होते हैं। यह पित्त पथरी की बीमारी या शराब के सेवन के कारण हो सकता है। इन राज्यों के बीच संबंध मजबूती से स्थापित है, हालांकि, व्यवहार में, इस संबंध की व्याख्या करने वाले तंत्र अभी भी अज्ञात हैं। पहले घंटों में प्रायोगिक तीव्र अग्नाशयशोथ (सामान्य पित्त नली का बंधन) के दौरान, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार, अग्नाशयी परिगलन के foci पाए गए थे। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य पित्त नली की रुकावट (कैलकुली) के समय और तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है।

लाइसोसोमल हाइड्रॉलिसिस द्वारा एसिनस सेल में ट्रिप्सिनोजेन की सक्रियता का तथ्य ( कैथेप्सिन बी) तीव्र अग्नाशयशोथ के इंट्रासेल्युलर विकास के कारणों के दृष्टिकोण से यह तंत्र मुख्य है। पाचन और लाइसोसोमल एंजाइमों की बातचीत के परिणामस्वरूप, अग्न्याशय की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। एक बार जारी होने के बाद, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, उदर गुहा और प्रणालीगत रक्तप्रवाह के अंतरकोशिकीय स्थान में एंजाइम लिपोलिसिस, प्रोटियोलिसिस और अग्नाशयी ऊतक के स्थानीय स्व-पाचन के परिणामस्वरूप ऊतकों को नष्ट कर देते हैं।

दूसरा चरण

केवल अग्न्याशय पर एंजाइमों के प्रभाव से अग्नाशयी परिगलन के रोगजनन की व्याख्या करना संभव नहीं है। तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगजनन का एक अन्य महत्वपूर्ण तंत्र विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों का कार्यान्वयन है। वास्तव में, अग्नाशयी परिगलन का रोगजनन उन स्थितियों के समान है जो प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के साथ होते हैं - सेप्सिस, पॉलीट्रूमा, इस्केमिक ऊतक पुनर्संयोजन और जलन। इस मामले में, अग्न्याशय के पाचन एंजाइम इन स्थितियों के रोगजनन में शामिल नहीं होते हैं। प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का एक झरना तुरंत एसिनस कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

अग्न्याशय में सीमित सूजन एक प्रारंभिक शारीरिक रक्षा प्रतिक्रिया है जो पूरे शरीर में शक्तिशाली कारकों द्वारा नियंत्रित होती है। स्थानीय सूजन पर नियंत्रण के नुकसान से भड़काऊ कोशिकाओं और उनके मध्यस्थों की अनियंत्रित सक्रियता होती है, जिन्हें चिकित्सकीय रूप से प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के रूप में पहचाना जाता है। अंग की शिथिलता प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम की एक सामान्य जटिलता है। इसके प्रकार फुफ्फुसीय विफलता, सदमे, गुर्दे, यकृत और कई अंग विफलता हैं।

इस प्रकार, अग्नाशयी परिगलन का रोगजनन स्थानीय परिगलन और अग्न्याशय की सूजन से प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम तक विकसित होता है।

एच। बेगर एट अल के अनुसार, अग्न्याशय के विचलित ऊतक का संक्रमण आंतों की सामग्री के पहले से मौजूद नेक्रोटिक फ़ॉसी और सड़न रोकनेवाला फोड़े के गुहाओं में प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है, तथाकथित। जीवाणु स्थानांतरण। संदूषण का एक अन्य तरीका रक्तप्रवाह, लसीका वाहिकाओं और पित्त के भाटा के माध्यम से अग्नाशयी नलिकाओं में है। कई लेखक अग्न्याशय के ऊतक में सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा के अस्तित्व को बाहर नहीं करते हैं, जो कुछ शर्तों के तहत विषाक्त हो जाता है।

वी... 4. शब्दावली और वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ और इसकी जटिलताओं के लिए शर्तों की परिभाषा

अवधि	परिभाषा
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज	अग्न्याशय की सूजन
हल्के से मध्यम तीव्र अग्नाशयशोथ	यह न्यूनतम अंग शिथिलता की विशेषता है, जो परिसंचारी द्रव की मात्रा के पर्याप्त पुनःपूर्ति के दौरान बहाल हो जाते हैं
गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ	यह निम्नलिखित परिवर्तनों में से एक या अधिक की उपस्थिति की विशेषता है: स्थानीय जटिलताओं (अग्नाशयी परिगलन, अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट, अग्नाशयी फोड़ा)। अंग विफलता। रेनसन पैमाने पर 3 अंक APACHEII पैमाने पर 8 अंक
पेट में अग्नाशयी द्रव का तीव्र संचय	रोग की शुरुआत में अग्न्याशय के पास द्रव का संचय। तरल का संचय सीमित नहीं है।
अग्नाशय परिगलन	जांच करने पर अग्न्याशय के विकृत ऊतक का पता चलता है। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी का उपयोग करके उसी तरह इसका निदान किया जाता है।
तीव्र अग्नाशय स्यूडोसिस्ट	अग्नाशयी स्राव युक्त द्रव का संचय और आसपास के रेशेदार ऊतक तक सीमित।
अग्नाशय फोड़ा	ग्रंथि में या उसके पास ही मवाद का संचय।

अग्नाशयी परिगलन के विकास की उल्लिखित विशेषताओं के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ के आधुनिक वर्गीकरण का आधार ठीक वे कारक हैं, जिनकी पहचान वास्तविक समय में रोग के घातक परिणाम या जटिल विकास को निर्धारित करती है:

अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और उदर गुहा के विभिन्न भागों में एक परिगलित प्रक्रिया की व्यापकता;

विभिन्न स्थानीयकरण के परिगलित ऊतकों के संक्रमण का कारक;

अभिन्न प्रणाली-तराजू के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता।

अग्नाशयशोथ के विकास में इन आंकड़ों के अनुसार रोग प्रक्रिया के पूर्व-संक्रामक और संक्रामक चरणों को अलग करें, और प्रतिदिन रोगी के बिस्तर पर इन स्थितियों का आकलन करें,जो, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और उदर गुहा में परिगलित घावों की व्यापकता और रोग के समय और गहन देखभाल की "गुणवत्ता" के आधार पर, कुछ नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला संकेत हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के वर्गीकरण में सर्जिकल उपचार की विभेदित रणनीति की पसंद के संबंध में, प्रक्रिया की व्यापकता (छोटे-, बड़े-फोकल, उप-योग) की विशेषताओं के साथ, इस रोग के निम्नलिखित गुणात्मक रूप से भिन्न रूप हैं प्रतिष्ठित हैं:

1) बाँझ अग्नाशयी परिगलन;

2) संक्रमित अग्नाशय परिगलन।इस वर्गीकरण के मुख्य प्रावधान 1991 में अटलांटा में, 1997 में यूरोप में और 2000 में अपनाए गए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुरूप हैं। रसिया में।

रोग के पहले, पूर्व-संक्रामक चरण में, निम्नलिखित अंतर-पेट की जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) एंजाइमैटिक जलोदर-पेरिटोनिटिस, जिसका विकास ऑटोएंजाइम "आक्रामकता" द्वारा निर्धारित किया जाता है जो रोग के प्रारंभिक चरण में, एक नियम के रूप में, जीवाणु स्थितियों में होता है;

2) पैरापेंक्रिएटिक घुसपैठ, जिसका रूपात्मक आधार रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के विभिन्न भागों के नेक्रोटिक ("जीवाणु") कफ है और

3) परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री का एक स्यूडोसिस्ट, जो रोग की शुरुआत से एक महीने या उससे अधिक समय के बाद बनता है।

रोग प्रक्रिया के संक्रामक चरण के लिए, सहवर्ती विकास सबसे अधिक विशेषता है:

1) रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के विभिन्न हिस्सों के सेप्टिक नेक्रोटिक कफ;

2) अग्नाशयी फोड़ा (रेट्रोपेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल), जो अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को नुकसान के सीमांकित (छोटे- या बड़े-फोकल) रूपों के विकास के साथ अधिक सुसंगत है;

3) प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के "डिप्रेसुराइजेशन" के साथ)।

अतिरिक्त पेट की जटिलताओं में शामिल हैं:

1) अग्नाशयी एंजाइमेटिक शॉक;

2) सेप्टिक (या संक्रामक विषाक्त) झटका;

3) मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन / अपर्याप्तता, इंटीग्रल सिस्टम-स्केल के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता को दर्शाता है - APACHE II, MODS, SOFA;

4) गंभीर अग्नाशयी सेप्सिस।

प्रचलन से: स्थानीय, उप-योग, कुल।

एड्रिफ्ट: गर्भपात और प्रगतिशील।

रोग अवधि

(1) हेमोडायनामिक विकार (1-3 दिन)।

(2) पैरेन्काइमल अंगों की कार्यात्मक अपर्याप्तता (5-7 दिन)।

(3) पोस्ट-नेक्रोटिक जटिलताएँ (3-4 सप्ताह)।

रूपात्मक परिवर्तनों के चरण:शोफ, परिगलन और प्युलुलेंट जटिलताओं।

जटिलताएं: विषाक्त (अग्नाशयी आघात, प्रलाप सिंड्रोम, यकृत-गुर्दे और हृदय विफलता) और पोस्टनेक्रोटिक (अग्नाशयी फोड़ा, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ, पेरिटोनिटिस, एरोसिव रक्तस्राव, अल्सर और अग्नाशयी फिस्टुलस)।

वी... 5. नैदानिक ​​तस्वीर

दर्द सिंड्रोम

1) तीव्र अग्नाशयशोथ में पेट के ऊपरी हिस्से में लगातार गंभीर दर्द और दर्द होता है, साथ में मतली और उल्टी भी होती है।

2) पेट में दर्द होता है, पेट में दर्द होता है और अधिजठर क्षेत्र में मध्यम सूजन होती है।

3) सकारात्मक लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की(पेट की महाधमनी के स्पंदन का गायब होना, किसी लक्षण के साथ भ्रमित न होना) शर्ट्स), मेयो-रॉबसन, रेज़डॉल्स्की . लक्षणों की गंभीरता रोग के रूप, नशा की डिग्री और जटिलताओं पर निर्भर करती है।

4) पर्याप्त उपचार के साथ, दर्द प्रतिक्रिया 3-5 दिनों तक गायब हो जाती है, नाड़ी, शरीर का तापमान और रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

5) अग्नाशयी परिगलन (अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द) में सबसे स्पष्ट दर्द सिंड्रोम। 7-10 दिनों के लिए अग्नाशयी परिगलन के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ। अग्न्याशय में संवेदनशील तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण पेट दर्द के रोग कम हो जाते हैं।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्लीअक्सर पीला, कभी-कभी सियानोटिक या प्रतिष्ठित। सायनोसिस चेहरे और धड़ पर प्रकट होता है (सिंड्रोम मोंडोर),चेहरा और अंग (लक्षण) लेगरलेफ़),इकोस्मोसिस - पेट के पार्श्व भागों की त्वचा पर (लक्षण, ग्रे टर्नर),नाभि के आसपास (लक्षण) कलन)।लक्षण ग्रुनवाल्ड(नाभि के चारों ओर पेटीचिया) और डेविस(नितंबों पर पेटीचिया) अग्नाशयी परिगलन की विशेषता है।

एडिमाटस अग्नाशयशोथ के साथ शरीर का तापमान सामान्य है, अग्नाशयी परिगलन के साथ - बढ़ा हुआ।

अग्नाशय परिगलन की विशेषता है गंभीर स्थिति, उल्टी, बुखार, त्वचा का सियानोसिस, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, पेरिटोनिटिस के लक्षण। अक्सर, नशा के सामान्य लक्षण रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों पर प्रबल होते हैं।

पैरापेंक्रिएटिक के साथ कफ और फोड़ाअग्न्याशय की गिरावट, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में भड़काऊ घुसपैठ, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ।

अग्न्याशय की गंभीर सूजन और परिगलन पैदा कर सकता है रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव, हाइपोवोल्मिया (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया) और कोमल ऊतकों में रक्त का संचय करने में सक्षम;

1) रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के कोमल ऊतकों का रक्त अंतःस्राव पेट के पार्श्व भागों तक फैलता है, जिससे इकोस्मोसिस की घटना होती है - ग्रे टर्नर का लक्षण।

2) यकृत के सिकल लिगामेंट के वसायुक्त ऊतक के माध्यम से रक्त का प्रसार, जिससे गर्भनाल क्षेत्र में एक्किमोसिस की घटना होती है - कलन का लक्षण। |

वी. 6. निदान

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इतिहास तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के विकास और पहले लक्षणों (अधिजठर दर्द) की शुरुआत से 1-4 घंटे पहले शराब के साथ बड़ी मात्रा में वसायुक्त और मांसाहारी खाद्य पदार्थों के सेवन के बीच एक संबंध है। यदि रोगी आगे की ओर झुक कर बैठता है तो दर्द की तीव्रता थोड़ी कम हो जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:

1. 1. ? -रक्त सीरम का एमाइलेज।तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में, सीरम am-amylase की गतिविधि 95% मामलों में बढ़ जाती है। लगभग 5% में, अध्ययन के परिणाम झूठे-सकारात्मक हैं, 75% रोगियों में पेट में दर्द और सीरम की गतिविधि में वृद्धि हुई है। α-amylase, तीव्र अग्नाशयशोथ का पता चला है। पुरानी सूजन से क्षतिग्रस्त अग्न्याशय में, सिंथेटिक प्रक्रियाएं बाधित होती हैं; इसलिए, पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ, α-amylase की सामग्री में वृद्धि नहीं हो सकती है। अग्नाशयी परिगलन में, अग्न्याशय के प्रगतिशील विनाश के साथ-साथ β-amylase की गतिविधि में कमी भी होती है। रक्त में परिसंचारी β-amylase न केवल अग्न्याशय द्वारा, बल्कि लार ग्रंथियों द्वारा भी स्रावित होता है। इसलिए, तीव्र कण्ठमाला के साथ रक्त में एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।
2. 2. एमाइलेज क्लीयरेंस / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस।एमाइलेज और अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी की तुलना करते समय एमाइलेज सामग्री का निर्धारण अधिक जानकारीपूर्ण होता है। 5 से ऊपर का एमाइलेज / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस अनुपात अग्नाशयशोथ की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. 3. सी - रिएक्टिव प्रोटीन- सूजन के तीव्र चरण का प्रोटीन। 120 मिलीग्राम / एल के रक्त में सीआरपी स्तर के साथ, 95% रोगियों में अग्नाशयी परिगलन का पता चला है। सीआरपी को तीव्र अग्नाशयशोथ में सक्रिय और निष्क्रिय अग्नाशयी ऊतक के भेदभावपूर्ण संकेतक के रूप में माना जाता है।

बीम और अन्य शोध विधियां

1.सादा रेडियोग्राफीअग्नाशयशोथ के निदान के लिए उदर गुहा के अंग अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। कभी-कभी निम्नलिखित परिवर्तन एक सादे रेडियोग्राफ़ पर देखे जा सकते हैं।

- कम ओमेंटम और अग्न्याशय के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन, अधिक बार पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में पाया जाता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं।

- कम ओमेंटम के क्षेत्र में गैस का जमा होना अग्न्याशय में या उसके पास फोड़े के बनने का संकेत है।

- इलियोपोसा मांसपेशियों की धुंधली छाया (एम. सोआस) अग्न्याशय के रेट्रोपरिटोनियल नेक्रोसिस के साथ।

- अग्न्याशय के निकट स्थित निचले ओमेंटम और अंगों के स्त्राव और सूजन के कारण उदर अंगों का विस्थापन।

- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऐंठन वाले क्षेत्र, सीधे सूजन वाले अग्न्याशय से सटे; आंतों के लुमेन में गैस का पता लगाएं ( गोबियर लक्षण).

- पुरानी अग्नाशयशोथ में, एक लक्षण होता है उलटा ट्रिपल।

2. बेरियम निलंबन के साथ एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययनऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है:

ग्रहणी संबंधी घोड़े की नाल की त्रिज्या में वृद्धि अग्नाशय की सूजन के कारण संभव है।

रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी से इसकी पहचान की जा सकती है तकिया लक्षण-अग्न्याशय के शोफ और ग्रहणी की दीवार की भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण ग्रहणी की औसत दर्जे की दीवार के श्लेष्म झिल्ली की परतों का चौरसाई या विस्मरण।

3. अग्न्याशय अल्ट्रासाउंड- अग्नाशयशोथ के निदान के लिए एक मूल्यवान विधि। अल्ट्रासाउंड करते समय, सबसे पहले, अग्न्याशय और उसके संवहनी स्थलों की शारीरिक रचना पर ध्यान देना आवश्यक है:

अग्न्याशय की शोफ, ऐटरोपोस्टीरियर दिशा में इसका मोटा होना, अग्न्याशय और प्लीहा शिरा के बीच ऊतक की आभासी अनुपस्थिति तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण हैं।

अल्ट्रासाउंड अग्न्याशय के अन्य विकृति को भी प्रकट कर सकता है ( उदाहरण के लिए,वाहिनी के व्यास में परिवर्तन)। पुरानी अग्नाशयशोथ में, ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन और द्रव युक्त स्यूडोसिस्ट का अक्सर पता लगाया जाता है। उदर गुहा में पुरानी अग्नाशयशोथ में, जलोदर द्रव का संचय हो सकता है, जिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। अग्न्याशय के विभिन्न रोग इसके ऊतक की इकोोजेनेसिटी में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:

ज्यादातर मामलों में, अग्न्याशय के रोगों के साथ, एडिमा या सूजन के कारण इसकी इकोोजेनेसिटी कम हो जाती है। ट्यूमर भी लगभग हमेशा हाइपोचोइक होते हैं।

इकोोजेनेसिटी में वृद्धि गैस या ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन के संचय का परिणाम है।

अग्न्याशय के ऊतक में स्थित द्रव संरचना एक पुटी, फोड़ा या लिम्फोमा हो सकती है।

अल्ट्रासाउंड पित्ताशय की थैली की विकृति प्रकट कर सकता है (उदाहरण के लिए,कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकोलिथियसिस या सामान्य पित्त नली का फैलाव)। पेट के अल्ट्रासाउंड की सीमाएं हैं। तो, आंत में गैस के एक बड़े संचय के साथ (उदाहरण के लिए,आंतों में रुकावट के साथ), आंतरिक अंगों की कल्पना करना मुश्किल या असंभव है। अल्ट्रासोनोग्राफी के फायदे दक्षता, गैर-आक्रामकता, लचीलापन (बेडसाइड एप्लिकेशन) और पुन: प्रयोज्य हैं। पित्त अग्नाशयशोथ के निदान में और अग्नाशयी ऊतक की महीन-सुई आकांक्षा और एस्पिरेट के ग्राम धुंधला का उपयोग करके संक्रमित अग्नाशय परिगलन के सत्यापन में अल्ट्रासाउंड का विशेष महत्व है। अध्ययन की सूचना सामग्री 50% से 85% तक भिन्न होती है। निदान में कठिनाई आंतों के पैरेसिस और सहवर्ती मोटापे के कारण होती है।

4. कंट्रास्ट डायनेमिक एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी(सीडी आरसीटी) गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में किया जाता है। सीडी आरसीटी आयोजित करने का आधार सी-रिएक्टिव प्रोटीन के भेदभावपूर्ण संकेतक हैं और राज्य का आकलन करने के लिए अभिन्न पैमाने हैं, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम और / या तीव्र अग्नाशयशोथ से अंग विफलता की भविष्यवाणी करते हैं।

अग्नाशयी परिगलन ग्रंथि और उसकी वाहिनी प्रणाली के विनाश की विशेषता है। इसलिए, सीडी पीकेटी के अनुसार, अग्न्याशय के गैर-विपरीत क्षेत्रों, अंतरालीय द्रव की उपस्थिति में, स्थिति को अग्न्याशय के परिगलन और ग्रंथि के डक्टल सिस्टम को नुकसान के रूप में व्याख्या की जाती है।

5. विपरीत वृद्धि के बिना एक्स-रे क्रॉम्प्यूटर टोमोग्राफी

सहवर्ती गुर्दे की विकृति के साथ, विपरीत एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, पीकेटी सीडी को contraindicated है। इन मामलों में, गैर-विपरीत पीकेटी का उपयोग किया जाता है, जिसके डेटा की व्याख्या बल्थाजार-रैंसन इंटीग्रल स्केल के अनुसार की जानी चाहिए। इस प्रकार, ग्रेड ए को परिगलन की अनुपस्थिति की विशेषता है और रैनसन पैमाने पर 0 अंक से मेल खाती है; डिग्री बी ( अग्न्याशय के स्थानीय या फैलाना इज़ाफ़ा, इसके ऊतकों में अस्पष्ट आकृति के साथ हाइपोडेंस समावेशन के साथ, अग्नाशयी वाहिनी का विस्तार) - अग्न्याशय के परिगलन में 30% से अधिक का क्षेत्र नहीं होता है और 2 अंक से मेल खाती है; डिग्री सी ( चरण बी के समान ग्रंथि ऊतक में परिवर्तन, जिसमें सूजन संबंधी परिवर्तन जोड़े जाते हैं, पैरापैक्रिटिक ऊतक में) - ग्रंथि परिगलन के क्षेत्र का 30% -50% और 3 बिंदुओं से मेल खाती है; ग्रेड डी 50% से अधिक अग्नाशय परिगलन ( अग्न्याशय के बाहर डिग्री सी + एकल द्रव संरचनाओं में विशेषता परिवर्तन) - 4 अंक से मेल खाती है; इ- ( ग्रेड डी परिवर्तन से मेल खाती है + अग्न्याशय के बाहर दो या दो से अधिक द्रव निर्माण या एक फोड़ा की उपस्थिति - गैस) - 6 अंक से मेल खाती है।

6. चयनात्मक सीलिएकोग्राफी. एडिमाटस अग्नाशयशोथ के साथ, संवहनी पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है, अग्नाशयशोथ के साथ - सीलिएक ट्रंक के लुमेन का संकुचन, क्षेत्रों के साथ ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में गिरावट बंद करनासंवहनी बिस्तर।

7. रेडियोआइसोटोप अनुसंधानअग्नाशयी परिगलन के साथ: अग्न्याशय में आइसोटोप के निर्धारण की कमी, यकृत के उत्सर्जन समारोह में कमी।

8. लैप्रोस्कोपी। फैटी नेक्रोसिस, रक्तस्राव और गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट की एडिमा, एक्सयूडेट (सीरस या रक्तस्रावी) की प्रकृति का पता चलता है, और पित्ताशय की थैली की स्थिति का आकलन किया जाता है।

9. पी और ओ 2 का निर्धारण और छाती का एक्स-रे।गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में, श्वसन संकट सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, और फुफ्फुस गुहा में बहाव जमा हो जाता है। अधिक बार, बायीं फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में β-amylase युक्त प्रवाह पाया जाता है। इस संबंध में, तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर रूप वाले रोगियों में, पी और ओ 2 निर्धारित करना और फुफ्फुस और निमोनिया के शीघ्र निदान के लिए छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है।

वी. 7.पूर्वानुमान

रेनसन

ए। प्रवेश पर पता चला संकेत

(1) 55 वर्ष से अधिक आयु।

(2) परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 16x10 9 / एल से अधिक है।

(3) उपवास रक्त शर्करा की सांद्रता 11 mmol / L से अधिक है।

(4) रक्त में एलडीएच गतिविधि 350 आईयू/एल से ऊपर है।

बी। प्रवेश के 48 घंटे बाद मिले लक्षण

(1) एचटी में 10% की गिरावट।

(2) रक्त AMK सामग्री में 1.8 mmol/L तक वृद्धि।

(3) सीरम कैल्शियम सांद्रता 2 mmol / L से नीचे।

(4) पी ए ओ 2 60 मिमी एचजी से नीचे।

(5) क्षारों की कमी 4 meq/l से अधिक है।

(6) में तरल पदार्थों की हानि तीसरा स्थान .

तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता का आकलन करने के लिए अभिन्न पैमानाअमरीका की एक मूल जनजाति— द्वितीय

	सामान्य से ऊपर					सामान्य से नीचे
शारीरिक संकेतक
1. रेक्टल तापमान, डिग्री सेल्सियस
2. औसत रक्तचाप, मिमी एचजी।
4. श्वसन दर (वेंटिलेशन की परवाह किए बिना)
5. A-aDO 2 या PaO 2, mm Hg का ऑक्सीजनकरण।
एक FIO2< 0,5 Значение A-aDO 2
बी एफआईओ 2< 0,5 только PaO 2
6. धमनी रक्त पीएच
7. ना + सीरम, एमएमओएल / एल
8.K + सीरम, mmol / l
तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए)
10. हेमटोक्रिट,%
11. ल्यूकोसाइट्स, मिमी 3 1000 क्षेत्र / एसपी में।
12. ग्लासगो कोमा स्केल इंडेक्स (जीसीएस) इंडेक्स = 15 घटा जीसीएस वैल्यू
ए। 12 रोगी संकेतकों के मूल्यों का योग
सीरम एचसीओ 2 (शिरापरक रक्त में, एमएमओएल / एल) (अनुशंसित नहीं, धमनी रक्त गैसों की अनुपस्थिति में उपयोग किया जाता है)

ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) प्रति श्रेणी एक मान की गणना करता है

मौखिक प्रतिक्रिया	उन्मुखी
	संकोची
	जवाब जगह से बाहर है
	अस्पष्ट ध्वनियाँ
	कोई जवाब नहीं
मोटर प्रतिक्रिया	आदेश निष्पादित करता है
	दर्द के स्थानीयकरण को इंगित करता है
	दर्द के लिए लचीलेपन की प्रतिक्रिया
	सबकोर्टिकल मूवमेंट्स
	दर्द के लिए विस्तारक प्रतिक्रिया
आँख की प्रतिक्रिया	तत्क्षण
संचयी जीसीएस:

अपाचे-द्वितीय संकेतक: अंकों का योगए + बी + सी

बी आयु संकेतक

सी. पुरानी बीमारियों का सूचकांक

यदि किसी रोगी को आंतरिक अंगों की गंभीर शिथिलता या प्रतिरक्षा संबंधी शिथिलता का इतिहास है, तो उसकी स्थिति का आकलन इस प्रकार किया जाता है:
ए) एक मरीज जिसकी सर्जरी नहीं हुई थी
पूरा या आपातकालीन ऑपरेशन के बाद - 5 अंक;
बी) नियोजित ऑपरेशन के बाद रोगी - 2 अंक।
निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार क्लिनिक में प्रवेश से पहले आंतरिक अंगों की शिथिलता या इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति का प्रमाण आवश्यक है:
यकृत:रूपात्मक रूप से सिद्ध यकृत सिरोसिस, सत्यापित यकृत उच्च रक्तचाप, पोर्टल उच्च रक्तचाप से जुड़े ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के एपिसोड, यकृत की विफलता के पिछले एपिसोड, एन्सेफैलोपैथी, कोमा।
हृदय प्रणाली:न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार एनजाइना पेक्टोरिस IV कार्यात्मक वर्ग।
श्वसन प्रणाली:पुरानी प्रतिबंधात्मक, अवरोधक, या संवहनी फेफड़ों की बीमारी जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण व्यायाम प्रतिबंध होता है (उदाहरण के लिए, सीढ़ियों पर चढ़ने या स्वयं की देखभाल करने में असमर्थता); सिद्ध क्रोनिक हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, सेकेंडरी पॉलीसिथेमिया, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (> 40 मिमी एचजी), यांत्रिक वेंटिलेशन पर निर्भरता।
गुर्दे:लंबे समय तक हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं को दोहराया।

प्रतिरक्षा की कमी:रोगी ऐसी चिकित्सा से गुजर रहा है जो संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करती है (इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स, कीमोथेरेपी, विकिरण, दीर्घकालिक स्टेरॉयड थेरेपी या उच्च खुराक) या रोगी को एक गंभीर बीमारी है जो संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को कम करती है (उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा , एड्स)।

हाइपोवोल्मिया से जुड़े गुर्दे की हानि का इलाज गहन द्रव चिकित्सा के साथ किया जाता है। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के विकास के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।
रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करना आवश्यक है, अगर यह कम हो जाता है

अंतिम पूर्वानुमान

यदि रोगी के पास कम है 3 (रैंसन) / 8 (अपाचे II) उपरोक्त संकेतों में से, घातकता 0.9% है; यदि 7/25 से अधिक संकेत हैं, तो मृत्यु दर लगभग 100% है।

(1) प्रवेश के 48 घंटे बाद खराब रोगसूचक संकेत आमतौर पर जहरीले झटके और अग्न्याशय के गंभीर स्थानीय विनाश के कारण होते हैं।

(2) सामान्य प्रभाव (उदाहरण के लिए,शॉक और हाइपोक्सिया) अग्न्याशय के क्षय उत्पादों को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का कारण बनता है।

वी... 8. तीव्र अग्नाशयशोथ का रूढ़िवादी उपचार

अग्न्याशय के क्षय उत्पादों के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक, नशा का मुकाबला करने के उद्देश्य से; कार्डियोवैस्कुलर, हेमोडायनामिक, पानी-नमक और चयापचय संबंधी विकार, पेरिटोनिटिस और पोस्टनेक्रोटिक जटिलताओं।

एडिमाटस अग्नाशयशोथ का उपचार सर्जिकल विभाग में केवल रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

(1) 2 दिनों के लिए चिकित्सीय उपवास, ग्लूकोज समाधान का प्रशासन, रिंगर-लोके 1.5-2 लीटर की मात्रा में, एक लिटिक मिश्रण (प्रोमेडोल, एट्रोपिन, डिपेनहाइड्रामाइन, नोवोकेन), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स), 5-एफयू और मध्यम मजबूर ड्यूरिसिस।

(2) दबानेवाला यंत्र की ऐंठन से राहत के लिए ओडिऔर वाहिकाओं, निम्नलिखित दवाओं को दिखाया गया है: चिकित्सीय खुराक में पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, एट्रोपिन सल्फेट, प्लैटिफिलिन, नो-शपा और एमिनोफिललाइन।

(3) एंटीहिस्टामाइन (पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन) संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं, एनाल्जेसिक और शामक प्रभाव डालते हैं।

(4) पैरानेफ्रल नोवोकेन नाकाबंदी और सीलिएक नसों की नाकाबंदी ताकि भड़काऊ प्रक्रिया और दर्द प्रतिक्रिया से राहत मिल सके, अग्न्याशय के बाहरी स्राव को कम किया जा सके, स्फिंक्टर टोन को सामान्य किया जा सके। ओडी,पित्त और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में सुधार। इन जोड़तोड़ों को 0.5% नोवोकेन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

(5) उपरोक्त रूढ़िवादी उपायों से एडिमाटस अग्नाशयशोथ के रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। एक नियम के रूप में, 3-5 दिनों के लिए, रोगियों को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी जाती है।

अग्नाशय परिगलन उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया गया।

(1) बीसीसी को जल्दी से बहाल करने और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को सामान्य करने के लिए मैं / वीग्लूकोज समाधान इंजेक्ट किया जाता है, रिंगर-लोके,सोडियम बाइकार्बोनेट, रियोपॉलिक-लुकिन, हेमोडेज़, लिटिक मिश्रण, प्रोटीज इनहिबिटर, साइटोस्टैटिक्स, कार्डियक एजेंट, और फिर प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन के साथ-साथ डायरिया की उत्तेजना। Rheopolyglucin रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है और रक्त कणिकाओं के एकत्रीकरण को रोकता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है और अग्नाशयी शोफ में कमी आती है। हेमोडिसिस विषाक्त पदार्थों को बांधता है और उन्हें मूत्र में जल्दी से हटा देता है।

(2) साइटोस्टैटिक्स (5-एफयू, साइक्लोफॉस्फेमाइड) में विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव होते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात! - प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के संश्लेषण को रोकता है।

(3) प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डोक्स) ट्रिप्सिन, कैलिकेरिन, प्लास्मिन की गतिविधि को रोकते हैं, उनके साथ निष्क्रिय परिसरों का निर्माण करते हैं। उनका परिचय है मैं / वीलोडिंग खुराक के साथ हर 3-4 घंटे (80-160-320 हजार यूनिट - कॉन्ट्रिकल की दैनिक खुराक)।

(4) ड्यूरिसिस को मजबूर करने के लिए 15% मैनिटोल (1-2 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन) या 40 मिलीग्राम लेसिक्स का उपयोग किया जाता है।

(5) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (केफज़ोल, सेफ़ामेज़िन, आदि) और थियानम (कार्बापेनम समूह) प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास को रोकते हैं।

(6) अधिजठर क्षेत्र में ठंड लगना, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, और इंट्रागैस्ट्रिक हाइपोथर्मिया अग्न्याशय के बाहरी स्राव को कम करने के लिए संकेत दिया जाता है।

(7) एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके (प्लाज्माफेरेसिस, लिम्फोसॉरशन ) शरीर से अग्नाशयी एंजाइमों, कल्लिकेरिन, विषाक्त पदार्थों और सेलुलर क्षय उत्पादों को हटाने के उद्देश्य से हैं।

(8) क्लोज-फोकस विकिरण चिकित्सा में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। 3-5 सत्र किए जाते हैं।

(9) पेरिटोनिटिस के लक्षणों की प्रगति के मामले में, कम ओमेंटम और उदर गुहा के सर्जिकल जल निकासी का संकेत दिया जाता है (लेप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी का उपयोग करके किया जा सकता है)।

वी... 9. अग्नाशय परिगलन का शल्य चिकित्सा उपचार

प्रारंभिक सर्जरी के लिए संकेत(बीमारी के 1-5 दिन): फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग को बाहर करने में असमर्थता, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का संयोजन, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता।

ऑपरेशन का उद्देश्य: पेरिटोनिटिस के कारण का उन्मूलन, उदर गुहा से एक्सयूडेट को हटाना, परिवर्तित पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली से पथरी, अग्नाशयी स्राव और पित्त के बहिर्वाह में बाधाओं का उन्मूलन, पित्त पथ का विघटन, ओमेंटल बर्सा में भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रिया का परिसीमन, उदर गुहा के ओमेंटल बर्सा के जल निकासी और प्रवाह डायलिसिस, अग्न्याशय के परिगलित भाग का उच्छेदन।

पर तीव्र अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पैरापेंक्रिएटिक नोवोकेन नाकाबंदी, नेक्रक्टोमी, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा के जल निकासी के संयोजन में पित्त पथ (कोलेसिस्टोस्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी, एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी) पर एक ऑपरेशन करें।

अग्न्याशय उदरीकरणरेट्रोपरिटोनियल ऊतक में एंजाइमों और क्षय उत्पादों के प्रसार को रोकने और अग्न्याशय और ओमेंटल बर्सा में परिगलित प्रक्रिया को परिसीमित करने के लिए फोकल वसायुक्त और रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन के साथ प्रदर्शन किया।

कुछ मामलों में अग्न्याशय के परिगलित भाग का उच्छेदनमृत्यु दर को कम करता है, अग्नाशयी एंजाइमों के साथ नशा करता है, हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है और पोस्टनेक्रोटिक जटिलताओं के विकास को रोकता है। रोग के 5-7 दिनों में इसे करना बेहतर होता है, जब परिगलन की सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता स्पष्ट हो जाती है। उसके आघात और कम दक्षता के कारण अंग के कुछ हिस्सों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। केवल स्पष्ट परिगलन के संकेतों वाले ऊतक को हटा दिया जाता है।

प्युलुलेंट जटिलताओं के चरण में(बीमारी के 2-3 सप्ताह) अग्नाशय के फोड़े को खोलना, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाना, रेट्रोपरिटोनियल कफ, सीक्वेस्ट्रेक्टोमी और ड्रेनेज को खोलना आवश्यक है।

1. वी.आई.रोगी परीक्षा योजना।

शिकायतों का पता लगाते समय, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, कमर दर्द, दर्द पर विशेष ध्यान दें जो उल्टी के बाद राहत नहीं लाता है।

रोग के इतिहास का संग्रह करते समय, रोग के पहले लक्षणों, शराब का सेवन, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, पेट की चोट के समय पर विशेष ध्यान दें।

दूर के इतिहास में, हस्तांतरित रोगों (कोलेलिथियसिस, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, पेट के अंगों पर शुरुआती ऑपरेशन) की पहचान करने के लिए; एक आहार और पारिवारिक इतिहास एकत्र करने के लिए।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, त्वचा की स्थिति, परिधीय लिम्फ नोड्स, पीलिया के लक्षण, पेरिटोनिटिस और नशा पर ध्यान दें।

यदि तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण पाए जाते हैं, तो अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए (मूत्र / सीरम एमाइलेज, सीरम ग्लूकोज, कैल्शियम, ओएसी, ओएएम, बी \ सी, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, लैप्रोस्कोपी)।

vii.परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 60 वर्षीय रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था, जिसमें रीढ़ की हड्डी तक विकिरण करने वाले अधिजठर क्षेत्र में तीव्र कमर दर्द की शिकायत थी, साथ ही लगातार मतली, उल्टी की शिकायत, पहले भोजन के साथ, और फिर पित्त के साथ।

बीमारी के इतिहास से यह ज्ञात होता है कि एक दिन पहले उसने बड़ी संख्या में मादक पेय पिया था।

वस्तुनिष्ठ: स्थिति गंभीर है, चेहरे की त्वचा सायनोसिस से पीली है, श्वेतपटल कुछ रूखे हैं। बीपी 90/50 मिमी एचजी। पल्स 120 बीट प्रति मिनट। पेट की सामने की सतह पर, त्वचा सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ पीली होती है; नाभि में इकोस्मोसिस के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ, तनावपूर्ण, ऊपरी हिस्सों में दर्द होता है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है। पैल्पेशन, उदर महाधमनी की धड़कन का पता नहीं चला है। उदर गुहा के सादे एक्स-रे में सूजे हुए बृहदान्त्र लूप का पता चला। अल्ट्रासोनोग्राफी ने अस्पष्ट सीमाओं और हाइपोचोइक घनत्व के विषम क्षेत्रों के साथ-साथ उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के साथ एक बढ़े हुए अग्न्याशय का खुलासा किया। जिगर और पित्त पथ की ओर से, कोई विकृति प्रकट नहीं हुई थी। पैराक्लिनिकल अध्ययन: रक्त ल्यूकोसाइट्स - 16 x 10 9 / एल, रक्त यूरिया - 11.2 मिमीोल / एल, सीरम कैल्शियम - 1.5 मिमीोल / एल, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) - 1800 यूनिट / एल, हेमटोक्रिट - 29%, एमाइलेज गतिविधि वोल्हेलमुथ मूत्र था 2048 इकाइयां।

प्रश्न: 1. रोग के मुख्य नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल लक्षणों के नाम बताइए। हम किस बीमारी की बात कर रहे हैं? 2. रोगी को क्या अतिरिक्त शोध करने की आवश्यकता है?

नमूना उत्तर: 1. हालस्टेड, ग्रुनवल्ड, मोंडोर, वोस्करेन्स्की, गोबियर के लक्षण। हम तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के बारे में बात कर रहे हैं - अग्नाशय परिगलन। रोग एंजाइमैटिक अग्नाशयशोथ, सदमे से जटिल था। 2. निदान को स्पष्ट करने और महत्वपूर्ण अंगों का आकलन करने के लिए, रक्त के एसिड-बेस संरचना, ऑक्सीजन के आंशिक तनाव, उत्सर्जन प्रणाली के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक, हेमोडायनामिक, मापदंडों को स्थापित करना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, लैप्रोस्कोपी किया जाता है। अगले दिन, उदर गुहा की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी करें।

2. रोगी, 44 वर्ष, तीव्र अग्नाशयशोथ, गंभीर पाठ्यक्रम के निदान के साथ 11 दिनों के लिए है। अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत, ठंड लगना। मध्यम गंभीरता की स्थिति। त्वचा शुष्क है, शरीर का तापमान 39 0 C है। अधिजठर क्षेत्र में, 8x7x3 सेमी की घुसपैठ स्पष्ट सीमाओं के बिना, दर्दनाक है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण संदिग्ध हैं। एक। रक्त: एर। 3.1x10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स 16x10 9 / एल, उनमें से छुरा - 12, खंडित - 56, लिम्फोसाइट्स - 4, ईएसआर 20 मिमी / घंटा। अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - परीक्षा क्षेत्र को अवरुद्ध करने वाली आंतों की गैसों के कारण परीक्षा असंभव है।

प्रश्न: 1. हम किस रूप, तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के बारे में बात कर रहे हैं? 2. रोगी के लिए कौन सी जांच आवश्यक है? 3. उपचार रणनीति चुनें।

नमूना उत्तर: 1. अग्नाशय के फोड़े से जटिल संक्रमित अग्नाशय परिगलन। 2. निदान की पुष्टि करने के लिए रोगी को उदर गुहा की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी करना आवश्यक है। 3. रोगी को एक आपातकालीन ऑपरेशन दिखाया जाता है - फोड़े को खोलना और निकालना, जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा करना।

3. एक 35 वर्षीय व्यक्ति, बीमारी के 2 दिन बाद तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती हुआ। अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत, मतली। शरीर का तापमान 37.1 0 . मूत्र डायस्टेसिस 1024 यूनिट वोल्हेल्मट के अनुसार। एक। रक्त: एर। 4.1x10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स 7.2x10 9 / एल, उनमें से छुरा - 4, खंडित - 70, लिम्फोसाइट्स - 14, ईएसआर 12 मिमी / घंटा। एचटी 41%। सीरम ग्लूकोज - 6.0 मिमीोल / एल, एलडीएच - 465 आईयू / एल, एएसटी - 23 आईयू / एल, यूरिया 7.2 मिमीोल / एल। अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - एडिमा, ग्रंथि के पैरेन्काइमा की विषमता। सिर का आयाम 32 मिमी, शरीर 28 मिमी और पूंछ 31 मिमी है। ग्रंथि की आकृति धुंधली होती है। पित्त पथ विकृति का पता नहीं चला था। अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के बाद, उपचार के दौरान, रोगी की स्थिति अपरिवर्तित रही: एचटी - 40%, सीरम यूरिया - 7.3 मिमीोल / एल, सीरम कैल्शियम - 1.8 मिमीोल / एल, पी ओ 2 - 64 मिमी एचजी, आधार घाटा 4 meq / एल. अंतिम दिन के लिए मूत्र की मात्रा 2100 मिली, जलसेक चिकित्सा के साथ - 3800 मिली।

प्रश्न: 1. रेनसन के अनुसार तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए अभिन्न पैमाने पर आधारित आपका पूर्वानुमान। 2. प्रबंधन की उपचार रणनीति का निर्धारण करें। 3. क्या रोगी को जीवाणुरोधी दवाएं दी जानी चाहिए?

नमूना उत्तर: 1. अनुकूल। रेनसन पैमाने पर - 2 अंक (एलडीएच - 465 और सीरम कैल्शियम - 1.8 मिमीोल / एल)। 2. निम्नलिखित उपचार किया जाना चाहिए: आराम; अधिजठर क्षेत्र पर 1-2 दिनों के लिए ठंड; अभाव (मौखिक पोषण से इनकार); दर्द निवारक (बरालगिन), एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा); दवाएं जो अग्न्याशय (सैंडोस्टैटिन) के जैविक कार्य को अवरुद्ध करती हैं; प्रति घंटा मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में रोगी के शरीर के वजन के आधार पर जलसेक चिकित्सा। 3. जीवाणुरोधी दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता नहीं है।

गुलाब ??? मैं (?? लियाल, विषहरण, एंटीहाइपोक्सेंट प्रभाव और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड का उपयोग।अंतर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की खोज, जो NO सिंथेस का उपयोग करके कोशिकाओं द्वारा निर्मित होती है और एक सार्वभौमिक नियामक-दूत के रूप में कार्य करती है, जीव विज्ञान और चिकित्सा में एक प्रमुख घटना थी। प्रयोग ने ऊतक ऑक्सीकरण में अंतर्जात NO की भूमिका और प्युलुलेंट घावों में इसकी कमी को स्थापित किया। कोमल ऊतकों के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों और भौतिक कारकों (अल्ट्रासाउंड, ओजोन और NO? थेरेपी) के सर्जिकल उपचार का संयुक्त उपयोग माइक्रोफ्लोरा और नेक्रोटिक द्रव्यमान से घाव की निकासी में तेजी लाने में मदद करता है, भड़काऊ अभिव्यक्तियों और माइक्रोकिरुलेटरी को कमजोर और गायब करता है विकार, मैक्रोफेज प्रतिक्रिया और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार, दानेदार ऊतक की वृद्धि और किनारे उपकलाकरण को सक्रिय करते हैं।

10. अवायवीय संक्रमण।

एनारोबेस सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा का विशाल बहुमत बनाते हैं। वे रहते हैं: मौखिक गुहा में (मसूड़े की जेब में, वनस्पति 99% अवायवीय है), पेट में (हाइपो- और एनासिड स्थितियों में, पेट का माइक्रोबियल परिदृश्य आंतों तक पहुंचता है), छोटी आंत में (एनारोबिक होते हैं) एरोबिक्स की तुलना में कम मात्रा में पाया जाता है), कोलन (एनारोबेस का मुख्य निवास स्थान) में। एटियलजि द्वारा, अवायवीय को क्लोस्ट्रीडियल (बीजाणु-गठन), गैर-क्लोस्ट्रीडियल (गैर-बीजाणु-गठन), बैक्टीरियोइड, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकल, फ्यूसोबैक्टीरियल में विभाजित किया जाता है।

अवायवीय संक्रमण के सामान्य लक्षणों में से एक फसलों में उनके अलगाव के मानक तरीकों (एनारोस्टैट्स के उपयोग के बिना) के साथ माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति है। चूंकि अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान के लिए विशेष उपकरण और लंबे समय की आवश्यकता होती है, नैदानिक ​​​​विधियों को व्यक्त करेंएक घंटे के भीतर निदान की पुष्टि करने की अनुमति:

ग्राम के अनुसार दागे गए देशी स्मीयर की माइक्रोस्कोपी;

प्रभावित ऊतकों की तत्काल बायोप्सी (स्पष्ट फोकल ऊतक शोफ द्वारा विशेषता, त्वचीय स्ट्रोमा का विनाश, एपिडर्मिस की बेसल परत के फोकल नेक्रोसिस, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मायोलिसिस और मांसपेशी फाइबर का विनाश, पेरिवास्कुलर रक्तस्राव, आदि)

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी (वाष्पशील फैटी एसिड निर्धारित किए जाते हैं - एसिटिक, प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक, आइसोब्यूट्रिक, वैलेरिक, आइसोवालरिक, नायलॉन, फिनोल और इसके डेरिवेटिव, जो विकास माध्यम में या चयापचय के दौरान एनारोबेस द्वारा पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में उत्पादित होते हैं)।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री के आंकड़ों के अनुसार, न केवल एस्पोरोजेनिक एनारोबेस की पहचान करना संभव है, बल्कि क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा (गैस गैंग्रीन के प्रेरक एजेंट) भी हैं, जो 10-हाइड्रॉक्सी एसिड (10-ऑक्सीस्टीयरिक) की उपस्थिति की विशेषता है। )

फोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, अवायवीय प्रक्रिया में कई सामान्य और विशिष्ट विशेषताएं हैं:

एक्सयूडेट की अप्रिय दुर्गंध।

घाव की पुटीय प्रकृति।

गंदा डरावना एक्सयूडेट।

गैस बनना (घाव से गैस के बुलबुले, चमड़े के नीचे के ऊतक का क्रेपिटस, फोड़ा गुहा में मवाद के स्तर से ऊपर की गैस)।

अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों से घाव की निकटता।

सर्जिकल क्लिनिक में होने वाली अवायवीय प्रक्रियाओं में से, एक विशेष रूप को नोट करना आवश्यक है - पूर्वकाल पेट की दीवार के एपिफेशियल रेंगने वाले कफ, जो ऑपरेशन के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है (अक्सर गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ एपेंडेक्टोमी के बाद)।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण- घाव में प्रवेश और क्लोस्ट्रीडिया जीनस के बीजाणु बनाने वाले अवायवीय के प्रजनन के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग ( क्लोस्ट्रीडियम perfringens, क्लोस्ट्रीडियम ओडेमेटिएन्स, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम) चोट लगने के बाद पहले 3 दिनों में रोग अधिक बार विकसित होता है, कम बार - कुछ घंटों या एक सप्ताह के बाद, यह बंदूक की गोली के घावों के साथ मनाया जाता है, सर्जिकल विभागों में - एथेरोस्क्लोरोटिक गैंग्रीन के लिए निचले छोरों के विच्छेदन के बाद और यहां तक ​​​​कि एपेंडेक्टोमी के बाद भी, आदि। . घावों, हड्डी के फ्रैक्चर और क्षतिग्रस्त बड़ी धमनियों में विदेशी निकायों की उपस्थिति में अवायवीय संक्रमण की संभावना तेजी से बढ़ जाती है, क्योंकि इस तरह के घावों में कई इस्केमिक, नेक्रोटिक ऊतक, गहरे, खराब वातित जेब होते हैं।

एनारोबिक क्लॉस्ट्रिडिया कई शक्तिशाली एक्सोटॉक्सिन (न्यूरो-, नेक्रो-, एंटरोटॉक्सिन, हेमोलिसिन) और एंजाइम (हाइलूरोनिडेस, न्यूरोमिनिडेज़, फाइब्रिनोलिसिन, कोलेजनेज़ और इलास्टेज, लेसिथिनेज, आदि) का स्राव करता है, जो ऊतक शोफ, तेज पारगम्यता, नेक्रोसिस और हेमोलिसिस का कारण बनता है। , आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ शरीर का गंभीर नशा।

मरीजों को सबसे पहले घाव में फटने वाला दर्द महसूस होता है, उसके आसपास के ऊतकों की सूजन तेजी से बढ़ जाती है। त्वचा पर, एक बैंगनी-सियानोटिक रंग का फ़ॉसी दिखाई देता है, जो अक्सर समीपस्थ दिशा में घाव से काफी दूरी तक फैलता है, और फफोले अशांत रक्तस्रावी सामग्री से भरे होते हैं। घाव के आसपास के ऊतकों के तालमेल पर, क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है।

एक साथ स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ, गहरे सामान्य विकार नोट किए जाते हैं: कमजोरी, अवसाद (कम अक्सर - उत्तेजना और उत्साह), शरीर के तापमान में ज्वर के अंक में वृद्धि, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता और तेजी से सांस लेना, त्वचा का पीलापन या पीलापन, प्रगतिशील एनीमिया और नशा, जिगर की क्षति के साथ - श्वेतपटल का पीलापन ...

प्रभावित अंग के एक्स-रे से ऊतकों में गैस का पता चलता है। अवायवीय संक्रमण का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​साक्ष्य पर आधारित है। चिकित्सीय रणनीति भी रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होती है।

अवायवीय संक्रमण के साथ, ऊतकों में परिगलित परिवर्तन प्रबल होते हैं और भड़काऊ और प्रजनन संबंधी परिवर्तन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण(पुटीय सक्रिय संक्रमण) गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों के कारण होता है: बी कोलाई, बी पुट्रीफिशस, प्रोटीस, बैक्टेरॉइड्स ( बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, बैक्टेरॉइड्स मेलेनोजेनिकस), फ्यूसोबैक्टीरिया ( Fusobacterium), आदि, अक्सर स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी के संयोजन में।

स्थानीय ऊतक परिवर्तन और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के संदर्भ में, पुटीय सक्रिय संक्रमण अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के करीब है। सूजन की प्रक्रियाओं पर परिगलन की प्रक्रियाओं की प्रबलता विशेषता है।

चिकित्सकीय रूप से, नरम ऊतकों में एक स्थानीय प्रक्रिया आमतौर पर गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के रूप में होती है, जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (सेल्युलाईट), प्रावरणी (फासिसाइटिस), मांसपेशियों (मायोसिटिस) को नष्ट कर देती है।

रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर विषाक्तता के साथ होती है, जल्दी से बार-बार मृत्यु के साथ जीवाणु-विषाक्त सदमे की ओर जाता है।

एक पुटीय सक्रिय संक्रमण अधिक बार गंभीर संक्रमित घाव के घावों में या कोमल ऊतकों के व्यापक विनाश और घाव के संदूषण के साथ खुले फ्रैक्चर में देखा जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअवायवीय क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के साथ, इसमें एक विस्तृत विच्छेदन होता है और मृत ऊतकों, विशेष रूप से मांसपेशियों का पूर्ण रूप से छांटना होता है। उपचार के बाद, घाव को ऑक्सीकरण एजेंटों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, ओजोनीकृत समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट) के समाधान के साथ बहुतायत से धोया जाता है, घाव के बाहर रोग परिवर्तन के क्षेत्र में अतिरिक्त "पट्टी" चीरे लगाए जाते हैं, "के किनारों" स्ट्राइप" चीरे सूजन फोकस की सीमाओं से परे जाते हैं, और नेक्रोसिस को अतिरिक्त रूप से एक्साइज किया जाता है, घावों को सुखाया या टैम्पोन नहीं किया जाता है, वे बाद में वातित हो जाते हैं। ऑपरेशन के बाद, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

अवायवीय संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा।

अवायवीय संक्रमणों में अनुभवजन्य उपयोग के लिए, यह अनुशंसा की जाती है clindamycin(डेलासिल सी)। लेकिन यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण मिश्रित हैं, उपचार आमतौर पर कई दवाओं के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए: एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ क्लिंडामाइसिन। अवायवीय जीवों के कई उपभेद बाधित करते हैं रिफैम्पिन, लिनकोमाइसिन(लिनकोसिन)। ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक कोक्सी पर अच्छा काम करता है बेन्ज़िलपेनिसिलिन... हालांकि, अक्सर इसके प्रति असहिष्णुता होती है। इसका स्थानापन्न है इरिथ्रोमाइसिन, लेकिन इसका बुरा प्रभाव पर पड़ता है बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिसऔर फ्यूसोबैक्टीरिया। अवायवीय कोक्सी और छड़ के खिलाफ एक एंटीबायोटिक प्रभावी है। Fortum(एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयुक्त), सेफोबिड(सेफलोस्पोरिन)।

अवायवीय माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने वाली दवाओं में एक विशेष स्थान है metronidazole- कई गंभीर अवायवीय जीवों के लिए चयापचय जहर। ग्राम-नकारात्मक लोगों की तुलना में मेट्रोनिडाजोल का बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव रूपों पर बहुत कमजोर प्रभाव पड़ता है, इसलिए इन मामलों में इसका उपयोग उचित नहीं है। कार्रवाई में बंद metronidazoleदूसरों के लिए निकला इमिडाज़ोल्स – निरिडाज़ोल(मेट्रोनिडाजोल से अधिक सक्रिय), Ornidazole, टिनिडाज़ोल.

1% घोल का भी उपयोग किया जाता है डाइऑक्साइडिन(वयस्कों के लिए 120 मिली IV तक),
तथा कार्बेनिसिलिन(वयस्कों के लिए 12-16 ग्राम / दिन IV)।

11. ड्रेसिंग परिवर्तन का व्यावहारिक कार्यान्वयन।

कोई भी ड्रेसिंग परिवर्तन बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। तथाकथित "नॉन-टच तकनीक" का उपयोग करना हमेशा आवश्यक होता है। बिना दस्तानों के घाव या पट्टी को न छुएं। ड्रेसिंग डॉक्टर को खुद को संक्रमण से बचाने के लिए विशेष उपाय करने चाहिए: लेटेक्स दस्ताने, आंखों की सुरक्षा, और मुंह और नाक का मुखौटा आवश्यक है। रोगी को आराम से रखा जाना चाहिए और घाव क्षेत्र आसानी से सुलभ होना चाहिए। रोशनी का एक अच्छा स्रोत आवश्यक है।

यदि पट्टी नहीं उतरती है, तो उसे फाड़ा नहीं जाना चाहिए। पट्टी को एक सड़न रोकनेवाला घोल (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिंगर का घोल) से तब तक सिक्त किया जाता है जब तक कि वह बंद न हो जाए।

संक्रमित घावों के साथ, घाव क्षेत्र को बाहर से अंदर तक साफ किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो कीटाणुनाशक का उपयोग किया जाता है। घाव में परिगलन को एक स्केलपेल, कैंची या एक क्यूरेट का उपयोग करके यांत्रिक रूप से हटाया जा सकता है (एक स्केलपेल को वरीयता दी जानी चाहिए, कैंची या क्यूरेट के साथ हटाने से ऊतक के कुचलने और फिर से आघात का खतरा होता है)।

हल्के पिस्टन दबाव के साथ एक सिरिंज से सड़न रोकनेवाला घोल से धोकर घावों को साफ करने के लिए पर्याप्त रूप से प्रभावी। गहरे घावों के लिए, एक बटन के आकार की अंडाकार जांच का उपयोग करके या एक छोटे कैथेटर के माध्यम से धुलाई की जाती है। तरल को ट्रे में एक नैपकिन के साथ एकत्र किया जाना चाहिए।

दानेदार ऊतक बाहरी प्रभावों और हानिकारक कारकों के प्रति संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करता है। दानेदार ऊतक के गठन को बढ़ावा देने का सबसे अच्छा तरीका एक नम अवस्था में घाव का निरंतर रखरखाव और ड्रेसिंग बदलते समय चोट से सुरक्षा है। अत्यधिक दानेदार बनाना आमतौर पर एक cauterizing पेंसिल (लैपिस) के साथ हटा दिया जाता है।

यदि घाव के किनारों में उपकलाकरण और अंदर की ओर मुड़ने की प्रवृत्ति दिखाई देती है, तो घाव के किनारों के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

एक अच्छी तरह से विकसित होने वाले एपिथेलियम को ड्रेसिंग बदलते समय इसे नम रखने और चोट से बचाने के अलावा किसी अन्य देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि चयनित घाव ड्रेसिंग घाव की सतह पर बेहतर रूप से फिट बैठता है - घाव के स्राव को केवल तभी अवशोषित किया जा सकता है जब ड्रेसिंग और घाव के बीच अच्छा संपर्क हो। कपड़े जो चलते समय सुरक्षित रूप से तय नहीं होते हैं, घाव में जलन पैदा कर सकते हैं और घाव भरने को धीमा कर सकते हैं।

vii.रोगी परीक्षा योजना।

रोगी में शिकायतों का पता लगाते समय, घाव प्रक्रिया के जटिल पाठ्यक्रम (सूजन के लक्षण, शरीर के तापमान में वृद्धि, आदि) के डेटा की पहचान करें।

रोग के इतिहास को विस्तार से एकत्रित करें, विशेष ध्यान दें
घाव के गठन के एटियलॉजिकल और रोगजनक क्षणों पर, पृष्ठभूमि की स्थिति (तनाव, शराब, दवा, नशीली दवाओं का नशा, हिंसक क्रियाएं, आदि)।

एक दीर्घकालिक इतिहास में, पिछली बीमारियों या मौजूदा कष्टों की पहचान करें जो पुनर्योजी प्रक्रिया और प्रतिरक्षा स्थिति को प्रभावित करते हैं, रोगी की जीवन शैली और काम करने की स्थिति के विकृति विज्ञान के विकास में संभावित महत्व को स्थापित करते हैं।

एक बाहरी परीक्षा करें और प्राप्त जानकारी की व्याख्या करें (ऊतक क्षति की प्रकृति, घाव का आकार, चोटों की संख्या, उनका स्थानीयकरण, भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति, रक्तस्राव का खतरा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति)।

रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करें, शरीर के नशे की डिग्री, घाव की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करें (घाव की गहराई, शरीर के गुहाओं के लिए घाव चैनल का अनुपात, हड्डियों और आंतरिक अंगों को नुकसान की उपस्थिति) , घाव की गहराई में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति)।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए घाव से सामग्री लें या पहले से उपलब्ध परिणामों की व्याख्या करें (घाव का माइक्रोबियल परिदृश्य, माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता)।

रोगी को पट्टी बांधने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो नेक्रक्टोमी, घाव की धुलाई, जल निकासी, फिजियोथेरेपी करें।

पुन: ड्रेसिंग करते समय, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का मूल्यांकन करें।

जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षी सुधारात्मक, विषहरण उपचार, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके लिखिए।

आठवीं।स्थितिजन्य कार्य।

1. एक 46 वर्षीय मरीज को अज्ञात व्यक्तियों के सीने में बिना भेदे चाकू का घाव मिला। प्रारंभिक अवस्था में उन्होंने चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन किया, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया, इसके बाद जल निकासी और टांके लगाए, एंटीटॉक्सिक एंटी-टेटनस सीरम और टेटनस टॉक्सोइड के साथ टेटनस का प्रोफिलैक्सिस किया गया। जब के माध्यम से देखा गया
5 दिनों के लिए, त्वचा के हाइपरमिया, ऊतक शोफ, स्थानीय तापमान में वृद्धि, घाव क्षेत्र में दर्दनाक घुसपैठ को नोट किया गया था। जल निकासी के साथ एक शुद्ध निर्वहन होता है।

घाव प्रक्रिया के चरण को इंगित करें, चिकित्सा रणनीति निर्धारित करें।

नमूना उत्तर: नैदानिक ​​उदाहरण छाती के एक गैर-मर्मज्ञ चाकू घाव के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद एक टांके और सूखा घाव में शुद्ध सूजन के चरण का वर्णन करता है। टांके को हटाना, घाव को संशोधित करना, प्युलुलेंट लीक के लिए इसकी जांच करना, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए घाव से सुई या कपास झाड़ू सामग्री के साथ एक बाँझ सिरिंज का चयन करना आवश्यक है (देशी सामग्री की प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी, जीवाणु संस्कृति और संवेदनशीलता का निर्धारण) माइक्रोफ्लोरा से एंटीबायोटिक्स तक), 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल से साफ करें, जल निकासी स्थापित करें और एक जीवाणुरोधी पानी में घुलनशील मरहम (उदाहरण के लिए: लेवोसिन या लेवोमेकोल मरहम के साथ) के साथ एक एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग लागू करें। एक दिन में दूसरी ड्रेसिंग असाइन करें।

2. एक 33 वर्षीय मरीज को त्वचा, चमड़े के नीचे की चर्बी और मांसपेशियों को नुकसान के साथ बाएं पैर का एक आकस्मिक घाव-चोट का घाव मिला। सर्जिकल विभाग में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया गया था, दुर्लभ टांके लगाने के साथ, टेटनस के प्रोफिलैक्सिस को एंटीटॉक्सिक एंटी-टेटनस सीरम और टेटनस टॉक्साइड के साथ किया गया था। घाव भरने के चरणों में प्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण, टांके हटा दिए गए थे। परीक्षा के समय, घाव के दोष का आकार गलत होता है, दाने द्वारा किया जाता है, घाव के किनारों के क्षेत्र में अस्वीकृत ऊतक परिगलन के क्षेत्र होते हैं।

घाव भरने के प्रकार, घाव की प्रक्रिया के चरण, ड्रेसिंग के लिए प्रदान की जाने वाली सहायता की मात्रा और इसके कार्यान्वयन की विधि का संकेत दें।

नमूना उत्तर: घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाता है, एक्सयूडीशन का चरण समाप्त होता है (नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति), मरम्मत के चरण (दानेदार ऊतक के गठन) के संकेत हैं। एंटीसेप्टिक्स, नेक्रक्टोमी के साथ घाव को साफ करना आवश्यक है, एक पट्टी लागू करें जिसमें रोगाणुरोधी, एनाल्जेसिक, आसमाटिक, डिकॉन्गेस्टेंट, घाव भरने, नेक्रोलाइटिक प्रभाव (उदाहरण के लिए: हाइड्रोफिलिक घाव ड्रेसिंग या जीवाणुरोधी पानी में घुलनशील मलहम "लेवोसिन", "लेवोमेकोल" है। ) बाँझ परिस्थितियों में पट्टी हटा दें; एंटीसेप्टिक समाधानों में से किसी एक का उपयोग करके घाव को बाहर से अंदर तक साफ करें; एक स्केलपेल के साथ परिगलन को हटा दें, हल्के पिस्टन दबाव के साथ एक सिरिंज के साथ घाव को कुल्ला, एक पट्टी लागू करें और अच्छी तरह से ठीक करें।

3. तीव्र गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, रोगी को घाव में फटने के दर्द की शिकायत होने लगी। परीक्षा में घाव के चारों ओर के ऊतकों की एक स्पष्ट शोफ का पता चला, त्वचा पर - बैंगनी-सियानोटिक रंग का फॉसी, घाव से अलग-अलग दिशाओं में फैल रहा है, अधिक - पेट की तरफ की दीवार के साथ-साथ टर्बिड हेमोरेजिक से भरे व्यक्तिगत फफोले सामग्री। घाव के आसपास के ऊतकों के तालमेल पर, क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है। रोगी कुछ हद तक उत्साहित है, एक ज्वर का तापमान है, क्षिप्रहृदयता है।

आपका अनुमानित निदान क्या है? निदान को कैसे स्पष्ट किया जा सकता है? प्राथमिकता वाले कार्य क्या होंगे

नमूना उत्तर: एपेंडेक्टोमी के बाद सर्जिकल घाव में अवायवीय संक्रमण के विकास से पश्चात की अवधि जटिल थी। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​संकेतों द्वारा स्थापित किया जाता है, ग्राम के अनुसार दाग वाले देशी स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, प्रभावित ऊतकों की तत्काल बायोप्सी, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है। सीम को हटा दिया जाना चाहिए; घाव के किनारों को अलग करने के लिए; अतिरिक्त विच्छेदन और मृत ऊतक के पूर्ण छांटना द्वारा व्यापक पहुंच प्रदान करना; घाव के बाहर पेट की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के क्षेत्र में अतिरिक्त "पट्टी" चीरा लगाएं; परिगलन के छांटने के बाद, ऑक्सीकरण एजेंटों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, ओजोनयुक्त समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट) के समाधान के साथ घावों को बहुतायत से कुल्ला; घावों को सीना या टैम्पोन न करें; घावों का वातन प्रदान करें। जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा को ठीक किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण निर्धारित है।

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तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगी का प्रबंधन रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार रणनीति की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण पर आधारित होता है, जो रोग के नैदानिक ​​और रोग संबंधी रूप, रोग प्रक्रिया के विकास के चरण और रोगी की गंभीरता के आधार पर होता है। शर्त। हमेशा रूढ़िवादी उपायों से शुरू करें। इंटरस्टीशियल अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के लिए जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा सर्जिकल विभाग में की जाती है, और अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में उपचार का संकेत दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए बुनियादी रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:

• अग्न्याशय, पेट और ग्रहणी के स्राव का दमन;
• हाइपोवोल्मिया, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन;
• एंजाइम गतिविधि में कमी;
• पित्त और अग्नाशयी पथ में उच्च रक्तचाप का उन्मूलन;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और microcirculatory विकारों को कम करना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार;
• सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
• कार्डियोटोनिक और श्वसन चिकित्सा के साथ रोगी के शरीर में इष्टतम ऑक्सीजन वितरण बनाए रखना;
• दर्द सिंड्रोम से राहत।

उपचार पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार के साथ शुरू होता है, जिसमें आइसोटोनिक समाधानों का आधान और हाइपोकैलिमिया के लिए पोटेशियम क्लोराइड की तैयारी शामिल है। विषहरण के उद्देश्य के लिए, जलसेक चिकित्सा को जबरन ड्यूरिसिस मोड में किया जाता है। चूंकि अग्नाशयी परिगलन में, रक्त के प्लाज्मा भाग के नुकसान के कारण बीसीसी की कमी होती है, इसलिए देशी प्रोटीन (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, मानव एल्ब्यूमिन की तैयारी) को पेश करना आवश्यक है। जलसेक मीडिया की पर्याप्त मात्रा के लिए मानदंड बीसीसी, हेमटोक्रिट के सामान्य स्तर की पुनःपूर्ति और सीवीपी का सामान्यीकरण है। डेक्सट्रान को पेंटोक्सिफायलाइन के साथ निर्धारित करके रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों की बहाली प्राप्त की जाती है।

समानांतर में, अग्न्याशय के कार्य को दबाने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है, जो मुख्य रूप से 5 दिनों के लिए भोजन के सेवन पर सख्त प्रतिबंध द्वारा "शारीरिक आराम" बनाकर प्राप्त किया जाता है। अग्नाशयी स्राव में एक प्रभावी कमी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और ठंडे पानी (स्थानीय हाइपोथर्मिया) के साथ गैस्ट्रिक लैवेज द्वारा प्राप्त की जाती है। गैस्ट्रिक स्राव की अम्लता को कम करने के लिए, एक क्षारीय पेय, प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल) निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रोपैन्क्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन की स्रावी गतिविधि को दबाने के लिए, सोमाटोस्टैटिन के एक सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग किया जाता है - तीन चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन के साथ 300-600 μg / दिन की खुराक पर ऑक्टेरोटाइड। यह दवा अग्न्याशय, पेट और छोटी आंत के बेसल और उत्तेजित स्राव का अवरोधक है। चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है, जो सक्रिय हाइपरएंजाइमिया की अवधि से मेल खाती है।

प्रणालीगत विषहरण के उद्देश्य के लिए अग्नाशयशोथ के मामले में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: अल्ट्राफिल्ट्रेशन, प्लास्मफेरेसिस।

तर्कसंगत जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का संचालन करना और अग्नाशयी संक्रमण की चिकित्सा प्रमुख रोगजनक महत्व का है। इंटरस्टिशियल (एडेमेटस) अग्नाशयशोथ के साथ, जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया जाता है। अग्नाशयी परिगलन के निदान के लिए जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है जो सभी एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों के सापेक्ष कार्रवाई के एक स्पेक्ट्रम के साथ प्रभावित क्षेत्र में एक प्रभावी जीवाणुनाशक एकाग्रता बनाते हैं। रोगनिरोधी और चिकित्सीय उपयोग के लिए पसंद की दवाएं कार्बापेनम, तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं जो मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में, मेट्रोनिडाजोल के साथ फ्लोरोक्विनोलोन हैं।

चयापचय संकट सिंड्रोम के विकास के साथ, हाइपरमेटाबोलिक प्रतिक्रियाएं, पूर्ण आंत्रेतर पोषण (ग्लूकोज, अमीनो एसिड के समाधान) निर्धारित हैं। अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करते समय, एंटरल पोषण (पोषण मिश्रण) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो एक नासोजेजुनल जांच के माध्यम से किया जाता है, एंडोस्कोपिक साधनों द्वारा या सर्जरी के दौरान ट्रेट्ज़ लिगामेंट के लिए डिस्टल स्थापित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के लिए संकेत

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत - अग्नाशयी परिगलन के संक्रमित रूप(सामान्य संक्रमित अग्नाशयी परिगलन, अग्नाशयी फोड़ा, संक्रमित द्रव गठन, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के नेक्रोटिक कफ, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, संक्रमित स्यूडोसिस्ट)। रोग के सेप्टिक चरण में, सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव अग्नाशयी परिगलन के नैदानिक ​​​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप और रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। अग्नाशयी परिगलन की सड़न रोकनेवाला प्रकृति के साथ, लैपरोटोमिक हस्तक्षेपों का उपयोग बाँझ परिगलित द्रव्यमान के संक्रमण के उच्च जोखिम और अंतर-पेट से रक्तस्राव के विकास, जठरांत्र संबंधी मार्ग को आईट्रोजेनिक क्षति के कारण नहीं किया जाता है।

अग्नाशयी परिगलन के बाँझ रूप- सर्जिकल उपचार की मुख्य रूप से न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के उपयोग के लिए एक संकेत: रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में तीव्र द्रव संरचनाओं के गठन के दौरान एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस और / या पर्क्यूटेनियस पंचर (ड्रेनेज) की उपस्थिति में लैप्रोस्कोपिक स्वच्छता और उदर गुहा की जल निकासी। लैपरोटोमिक एक्सेस द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप, बाँझ अग्नाशयी परिगलन वाले रोगी में किया जाता है, हमेशा एक आवश्यक उपाय होगा और "हताश संचालन" को संदर्भित करता है।

विनाशकारी अग्नाशयशोथ के सड़न रोकनेवाला चरण में की गई लैपरोटोमिक सर्जरी को सख्ती से उचित ठहराया जाना चाहिए।
इसके लिए संकेत हो सकते हैं:

• चल रही जटिल गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेपों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई अंग विकारों की दृढ़ता या प्रगति;
• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की व्यापक हार;
• नेक्रोटिक प्रक्रिया या अन्य सर्जिकल बीमारी की संक्रमित प्रकृति के विश्वसनीय बहिष्करण की असंभवता जिसमें आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक गहन चिकित्सा के बिना, पेट के अंगों के अन्य जरूरी रोगों के साथ विभेदक निदान में त्रुटियों के कारण रोग के पूर्व-संक्रामक चरण में एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस के लिए आपातकालीन आधार पर किया गया खुला सर्जिकल हस्तक्षेप एक अनुचित और गलत चिकित्सीय उपाय है।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-निकासी हस्तक्षेप

लक्षित निदान (पंचर और कैथेटर) हस्तक्षेप करने की क्षमता अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों के उपचार के सभी चरणों में व्यापक जानकारी प्रदान करने में अल्ट्रासाउंड विधि की बहुमुखी प्रतिभा को निर्धारित करती है। पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज ऑपरेशन के उपयोग ने अग्नाशयी परिगलन के सीमित रूपों वाले रोगियों के उपचार में नई संभावनाएं खोली हैं।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-नाली के हस्तक्षेप से नैदानिक ​​और चिकित्सीय समस्याओं का समाधान होता है। डायग्नोस्टिककार्य बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करना है, जो अग्नाशयी परिगलन की सड़न रोकनेवाला या संक्रमित प्रकृति को बेहतर ढंग से अलग करना संभव बनाता है। चिकित्सीयकार्य पैथोलॉजिकल गठन की सामग्री को खाली करना और संक्रमण के लक्षणों का पता चलने पर इसे पुनर्गठित करना है।

अग्नाशयी परिगलन में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-नाली के हस्तक्षेप के संकेत उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में वॉल्यूमेट्रिक द्रव संरचनाओं की उपस्थिति हैं।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक जल निकासी ऑपरेशन करने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं: गुहा का अच्छा दृश्य, जल निकासी के लिए एक सुरक्षित प्रक्षेपवक्र की उपस्थिति, और जटिलताओं की स्थिति में ऑपरेशन करने की संभावना। अग्नाशयी द्रव संचय में पंचर पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप करने के लिए एक विधि का चुनाव, एक ओर, एक सुरक्षित पंचर मार्ग द्वारा, और दूसरी ओर, सामग्री के आकार, आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप के पर्याप्त प्रदर्शन के लिए मुख्य स्थिति को "इको विंडो" की उपस्थिति माना जाता है - वस्तु के लिए सुरक्षित ध्वनिक पहुंच। खोखले अंगों और संवहनी राजमार्गों की दीवारों के बाहर, कम ओमेंटम, गैस्ट्रो-कोलोनिक और गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट्स से गुजरने वाले प्रक्षेपवक्र को वरीयता दी जाती है, जो फोकस की स्थलाकृति और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

पंचर-नाली के हस्तक्षेप के लिए मतभेद:

• विनाश के फोकस के एक तरल घटक की अनुपस्थिति;
• मार्ग पर जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र प्रणाली, संवहनी संरचनाओं के अंगों के पंचर की उपस्थिति;
• रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सर्जिकल हस्तक्षेपों की श्रेणी में एक सुई के साथ एक पंचर शामिल है जिसके बाद इसे हटाने (बाँझ द्रव संरचनाओं के लिए) या उनकी जल निकासी (संक्रमित द्रव संरचनाएं) शामिल हैं। पंचर हस्तक्षेपों की अप्रभावीता के मामले में, वे पारंपरिक जल निकासी कार्यों का सहारा लेते हैं। ड्रेनेज को सामग्री की पर्याप्त जल निकासी, गुहा के लुमेन में कैथेटर का अच्छा निर्धारण और त्वचा पर आसान स्थापना, जल निकासी प्रणाली की आसान स्थापना, हटाने और रखरखाव सुनिश्चित करना चाहिए।

अग्नाशयी परिगलन में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ॉसी के अप्रभावी पर्क्यूटेनियस जल निकासी का मुख्य कारण छोटे व्यास के जल निकासी प्रणालियों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े पैमाने पर अनुक्रम है, जिसके लिए अतिरिक्त जल निकासी की स्थापना या बड़े व्यास के जल निकासी के साथ प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में, सबसे पहले, किसी को सीटी के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जो रेट्रोपरिटोनियल विनाश के ऊतक और द्रव तत्वों के अनुपात के साथ-साथ रोगी की स्थिति की अभिन्न गंभीरता और गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति देता है। प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया। अग्नाशयी परिगलन वाले रोगी में कई अंग विकारों की अनुपस्थिति में, रोगी की स्थिति में सुधार, भड़काऊ प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षणों का प्रतिगमन, विनाश के पर्क्यूटेनियस स्वच्छता के बाद 3 दिनों के भीतर सीमित अग्नाशयी परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान केंद्रित करते हैं, वे सहारा लेते हैं कम इकोोजेनेसिटी के साथ स्पष्ट रूप से देखे गए गुहाओं और फॉसी में कई नालियों को स्थापित करना। पश्चात की अवधि में, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ विनाश क्षेत्रों के प्रवाह (या भिन्नात्मक) धुलाई प्रदान करना आवश्यक है।

अग्नाशयी परिगलन के साथ एक रोगी में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत प्रदर्शन किए गए अग्नाशयी द्रव गठन के जल निकासी की अप्रभावीता का प्रमाण है: एक स्पष्ट प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के सिंड्रोम, लगातार या प्रगतिशील कई अंग विफलता, हाइपरेचोइक की उपस्थिति, विनाश में अमानवीय समावेशन गूंजते हैं। केंद्र।

व्यापक रूप से संक्रमित अग्नाशयी परिगलन की स्थितियों में, जब अल्ट्रासाउंड और सीटी के परिणामों से पता चला कि फोकस का नेक्रोटिक घटक इसके द्रव तत्व (या बाद वाला पहले से ही पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज के एक निश्चित चरण में अनुपस्थित है) पर हावी है, और इसकी अभिन्न गंभीरता रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज विधियों का उपयोग अव्यावहारिक है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेपों में लैपरोटॉमी ऑपरेशन के बाद कई बार सीमित वॉल्यूमेट्रिक द्रव संरचनाओं के निर्माण में निस्संदेह फायदे हैं, खासकर बार-बार स्वच्छता हस्तक्षेप के बाद। परक्यूटेनियस ड्रेनेज इंटरवेंशन का उपयोग अग्नाशयी परिगलन के उन रूपों के लिए उपचार की मुख्य विधि के रूप में नहीं किया जा सकता है, जब लंबे समय तक और व्यापक अनुक्रम की उम्मीद की जाती है। ऐसी स्थितियों में, चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, लैपरोटोमिक हस्तक्षेप के पक्ष में झुकना चाहिए।

ईसा पूर्व सेवलिव, एम.आई. फिलिमोनोव, एस.जेड. बर्नेविग

एटियलजि

1. एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के रोग (कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियसिस, वेटर निप्पल की ऐंठन या स्टेनोसिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, आदि)।
2. बहिर्जात नशा (शराब और इसके विकल्प, कुछ दवाएं, आदि)।
3. ग्रहणी के रोग (डुओडेनोस्टेसिस, डुओडेनल डायवर्टिकुला)।
4. वेटर के अग्न्याशय या निप्पल को दर्दनाक चोट।

नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण

1. मैं... तीव्र हल्के अग्नाशयशोथ।
2. एडेमेटस रूप।
3. द्रव के संचय के साथ एडेमेटस रूप (अग्न्याशय में, पैरापेंक्रिएटिक फाइबर, स्टफिंग बॉक्स)।

1. द्वितीय... तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ।
2. अग्नाशय परिगलन, असंक्रमित

(फैटी, प्रोटियोलिटिक,रक्तस्रावी, मिश्रित):

- छोटा फोकल

- मध्य फोकल

- बड़ा फोकल

- कुल

1. अग्नाशय परिगलन संक्रमित

- छोटा फोकल

- मध्य फोकल

- बड़ा फोकल

- कुल

तृतीय... तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ

जटिल:

1. पैरापेंक्रिएटिक घुसपैठ
2. नेक्रोटाइज़िंग पैरापैन्क्रियाटाइटिस (स्थानीय,

सामान्य)

- असंक्रमित

- संक्रमित

1. तीव्र अग्नाशय पुटी

- असंक्रमित

- संक्रमित

1. पेरिटोनिटिस (स्थानीय, फैलाना, फैलाना)

- एंजाइमेटिक

- पुरुलेंट

1. विभिन्न स्थानीयकरण के पुरुलेंट फोड़े
2. पूति
3. पाचन और अग्न्याशय नालव्रण
4. रक्तस्राव (जठरांत्र,

पेट के अंदर)

1. कार्यात्मक अंग विफलता

और सिस्टम:

- कार्डियोवैस्कुलर

- श्वसन

- वृक्क

- यकृत

- एकाधिक अंग

क्लिनिक

तीव्र अग्नाशयशोथ का सबसे निरंतर लक्षण तीव्र दर्द है, जो आमतौर पर अधिजठर के क्षेत्र में ही व्यक्त किया जाता है, अग्न्याशय के साथ, अचानक उत्पन्न होता है, अक्सर भोजन अधिभार के बाद दिखाई देता है, अक्सर पीठ, दाएं, बाएं या दोनों कंधे तक विकिरण करता है। ब्लेड, लेफ्ट कॉस्टल-वर्टेब्रल एंगल, लेफ्ट शोल्डर करधनी। कभी-कभी दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, एक ऐंठन चरित्र होता है और बहुत तीव्र नहीं होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का दूसरा सबसे लगातार (80-92%) लक्षण बार-बार उल्टी होना है जो राहत नहीं लाता है, जो आमतौर पर दर्द के तुरंत बाद प्रकट होता है (लेकिन इससे पहले भी हो सकता है) और आमतौर पर लगातार मतली के साथ होता है। शरीर का तापमान शुरू में सामान्य या सबफ़ेब्राइल होता है। "कैंची" द्वारा विशेषता - नाड़ी की दर से शरीर के तापमान का अंतराल।

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान में, कई चिकित्सक त्वचा के रंग में बदलाव को बहुत महत्व देते हैं। रोग की शुरुआत में पीलिया दुर्लभ है। त्वचा का पीलापन अधिक आम है। एक्रो- और सामान्य सायनोसिस जो बाद में प्रकट होता है, श्वसन विफलता, केशिकाओं को विषाक्त क्षति के कारण होता है और अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों की विशेषता है। इसलिए, यह हमेशा एक खराब भविष्यवक्ता के रूप में कार्य करता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में जीभ का सूखापन, पेट के अन्य तीव्र सर्जिकल रोगों की तरह, शरीर के निर्जलीकरण की डिग्री को दर्शाता है।

पेट पहले केवल अधिजठर क्षेत्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (बॉन्ड के लक्षण) के साथ, और बाद में पूरे में सूज जाता है।

पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव शुरू में केवल अग्न्याशय (कर्ट के लक्षण) के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत होता है।

पूरे पेट की मांसपेशियों की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया में भागीदारी एंजाइमैटिक के साथ अग्नाशयशोथ की जटिलता को इंगित करती है, और फिर प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, जिसमें शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण एक साथ सकारात्मक पाया जाता है।

ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण रोग प्रक्रिया में पित्ताशय की थैली की भागीदारी की पुष्टि करता है और लगभग 32% रोगियों में सकारात्मक है।

61-80% रोगियों में परिधीय रक्त के अध्ययन में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और बाईं ओर श्वेत रक्त सूत्र में बदलाव का पता चला है, और 54-82% में - लिम्फोपेनिया।

बहुत कम बार लाल रक्त में परिवर्तन होते हैं। एनीमिया संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ अंतःस्रावी स्थान में एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के प्रभाव में उनका विनाश। दैनिक मूत्र उत्पादन (यदि आवश्यक हो, प्रति घंटा) निर्धारित करना अनिवार्य है, जिसके संकेतक नशे की डिग्री का संकेत दे सकते हैं। मूत्र में प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया और अन्य रोग संबंधी अशुद्धियों का पता लगाया जाता है।

जैव रासायनिक अध्ययन विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, और सबसे ऊपर - अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि का निर्धारण। चूंकि बीमारी के पहले घंटों में सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, इन एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि 82.5-97.2% मामलों में पाई जाती है। इसलिए, रक्त और मूत्र एंजाइमों का सामान्य स्तर तीव्र अग्नाशयशोथ की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। रोग की अवधि में वृद्धि के साथ, हाइपरएंजाइमिया की आवृत्ति कम हो जाती है। रक्त में बिलीरुबिन के मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतकों का निर्धारण निश्चित महत्व का है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका छाती और उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी की है, जिसका उपयोग पेट के अंगों के कई सामान्य सर्जिकल रोगों को बाहर करने और अग्नाशय के घावों के संकेतों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की सूजन - बांड का एक लक्षण - और आंत के अन्य भागों, पेट की अधिक वक्रता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच की दूरी में वृद्धि अक्सर पाई जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा आपको अग्नाशयशोथ के अप्रत्यक्ष संकेतों को पकड़ने की अनुमति देती है: एक घोड़े की नाल की तैनाती और ग्रहणी के अवरोही लूप का संपीड़न, पेट और ग्रहणी के संपीड़न और विस्थापन, और उनकी निकासी का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन (12.6) %)।

चयनात्मक एंजियोग्राफी

(मेसेन्टेरिक और सिलियाकोग्राफी) तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रत्यक्ष लक्षणों की पहचान करना संभव बनाता है, तब भी जब रोगियों को रोग के अंतिम चरणों में भर्ती किया जाता है, जब रक्त और मूत्र एंजाइमों की गतिविधि सूचकांक सामान्य हो जाते हैं। इसके अलावा, एंजियोग्राफी से जटिलताओं का पता चलता है जैसे कि बड़ी धमनी और शिरापरक चड्डी का घनास्त्रता, आदि।

अग्न्याशय स्कैनिंग

आपको सेमिनार कोशिकाओं के कार्य को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने और अंग की विकृति और वृद्धि की पहचान करने की अनुमति देता है। सर्जरी के अभ्यास में एंडोस्कोपिक और गैर-इनवेसिव अनुसंधान विधियों की शुरूआत के साथ, बाद के दो तरीकों का महत्व काफी कम हो गया है।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान में सहायक भूमिका निभाता है। सबसे विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेत पेट की पिछली दीवार का उभार और तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस की तस्वीर है। गंभीर अग्नाशयशोथ में, कटाव और रक्तस्रावी गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पैपिलिटिस और रिफ्लक्स पाइलोराइटिस के लक्षण अधिक बार पाए जाते हैं। लैप्रोस्कोपी चिकित्सकों के निपटान में भारी नैदानिक ​​​​संभावनाएं प्रदान करता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रत्यक्ष संकेत हैं: पेरिटोनियम पर फैटी नेक्रोसिस की सजीले टुकड़े, ओमेंटम, रक्तस्रावी बहाव, ओमेंटम की सूजन, आंतों की मेसेंटरी, सेल्यूलोज, हाइपरमिया और पेरिटोनियम का असंतुलन। अप्रत्यक्ष संकेतों में से हैं: पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पैरेसिस, स्थिर पित्ताशय की थैली। लैप्रोस्कोपी के दौरान पेरिटोनियल बहाव में अग्नाशयी एंजाइमों की उच्च गतिविधि तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान की पूरी तरह से पुष्टि करती है।

इलाज

तीव्र अग्नाशयशोथ की आधुनिक रूढ़िवादी चिकित्सा निम्नलिखित कार्यों को हल करती है:

1. दर्द और ऐंठन का उन्मूलन, ग्रंथि में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार;
2. झटके का मुकाबला करना और होमोस्टैसिस को बहाल करना;
3. एक्सोक्राइन स्राव और ग्रंथि एंजाइमों की गतिविधि का दमन;
4. विषाक्तता के खिलाफ लड़ो;
5. फेफड़े, हृदय, गुर्दे, यकृत की गतिविधि का सामान्यीकरण;
6. जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के विभिन्न चरणों और अवधियों में, दो मुख्य लक्ष्यों का पीछा करते हुए, विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप उचित हैं:

रोग के तीव्र आक्रमण को रोकें और मृत्यु को रोकें;

रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति को रोकें।

तीव्र अग्नाशयशोथ (विकास के चरण और रोग के पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर) के रोगियों में सर्जिकल उपचार और सर्जरी के मुख्य मुद्दों के सर्वोत्तम समाधान के लिए, उन्हें 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

प्रारंभिक, ग्रंथि के शोफ या परिगलन के विकास की तीव्र अवधि में रोग के पहले घंटों और दिनों में किया जाता है। प्रारंभिक सर्जरी के लिए संकेत:

निदान करने में कठिनाई;

गंभीर नशा के लक्षणों के साथ फैला हुआ एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस;

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ अग्नाशयशोथ का संयोजन;

बाधक जाँडिस।

तत्काल सर्जरी लैप्रोस्कोपी के अभ्यास में आने के बाद, जो अग्नाशयशोथ के रूप को निर्धारित करने और पित्त प्रणाली की स्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है, प्रारंभिक संचालन की संख्या में कमी आई है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक लैवेज का उपयोग रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में किया जा सकता है। कुछ संकेतों के तहत, प्रारंभिक संचालन अग्न्याशय के उच्छेदन और पित्त प्रणाली की स्वच्छता के साथ समाप्त होता है।

अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के नेक्रोटिक फॉसी के पिघलने और अनुक्रम के चरण में संचालन, जो आमतौर पर रोग की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद किया जाता है। इस चरण में रोगियों का इलाज करते समय, ग्रंथि और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के मृत ऊतक को समय पर निकालना संभव है, यानी नेक्रक्टोमी (बीमारी के 10 वें दिन के बाद) या सीक्वेस्ट्रेक्टोमी (बीमारी की शुरुआत से 3-4 सप्ताह में) ) समयबद्ध तरीके से किया जाएगा।

अग्न्याशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के उन्मूलन या पूर्ण उन्मूलन की अवधि के दौरान योजनाबद्ध तरीके से देर से (विलंबित) ऑपरेशन किए गए। इन ऑपरेशनों को पेट के अंगों के उन रोगों के लिए संकेत दिया जाता है जो अग्नाशयशोथ का कारण बन सकते हैं या इसके विकास में योगदान कर सकते हैं (कोलेलिथियसिस, कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनल रुकावट, डुओडेनोस्टेसिस, 12-डुओडेनल डायवर्टीकुलम, अग्नाशयी वाहिनी की रुकावट, आदि)। उनका उद्देश्य पित्त पथ और अन्य पाचन अंगों के साथ-साथ स्वयं अग्न्याशय के ऑपरेटिव स्वच्छता द्वारा तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति को रोकना है।

अग्न्याशय पर ऑपरेशन का मुख्य कार्य ऐसी स्थितियां बनाना है जो अग्नाशयी नलिकाओं में उच्च रक्तचाप के विकास को बाहर करती हैं।

तीव्र एडिमाटस अग्नाशयशोथ - गहन देखभाल इकाई में अधिकतम रूढ़िवादी चिकित्सा, पूर्ण भूख (अग्नाशयी उत्तेजना को बंद करना), पैरेंट्रल पोषण, गैस्ट्रिक सामग्री के चूषण के लिए गैस्ट्रिक ट्यूब और एच 2 ब्लॉकर्स (रैनिटिडिन, ज़ांटिक), ताकि गैस्ट्रिक रस अग्नाशय के स्राव को उत्तेजित न करे .

द्रव पुनःपूर्ति (प्रति दिन लगभग 4 लीटर अप्रभावित ऊतक को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, धमनी, केंद्रीय शिरापरक दबाव, तापमान पर निर्भर करता है)।

आवश्यकता के अनुसार इलेक्ट्रोलाइट्स (के, सीए, ना, सीएल) की पुनःपूर्ति एनाल्जेसिया: मध्यम दर्द के लिए पेथिडिन (डोलेंटिन), गंभीर दर्द के लिए: प्रोकेन 2 ग्राम / दिन और इसके अलावा पेथिडिन (डोलेंटिन) 50 मिलीग्राम अंतःशिरा, 50-100 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 3-4 घंटे (ओपियेट्स की अनुमति नहीं है, क्योंकि वे दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के कारण नलिकाओं में दबाव में वृद्धि करते हैं)।

तापमान में वृद्धि की मदद से संक्रमण की रोकथाम, कुछ क्लीनिकों में, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस एक नियमित उपाय के रूप में किया जाता है। हेमोडायलिसिस या प्लास्मफेरेसिस: कई अंग विफलता के विकास के साथ विषाक्त मध्यस्थों को हटाने के लिए। इंसुलिन हाइपरग्लेसेमिया> 250 मिलीग्राम / डीएल के लिए संकेत दिया गया है। एक सामान्य आहार में संक्रमण में - अग्नाशयी एंजाइम देना। अतिरिक्त दवाएं: कैल्सीटोनिन, सोमैटोस्टैटिन, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ ब्लॉकर्स, हार्मोनल स्राव को कम करने के लिए ग्लूकागन, एप्रोटीनिन, ट्रैसिलोल, ये सभी दवाएं पाठ्यक्रम की गंभीरता और मृत्यु दर को पर्याप्त रूप से कम करती हैं।

पित्त पथरी रोग के साथ पित्त अग्नाशयशोथ के साथ: पत्थरों को हटाने के साथ ईआरपीएचजी और एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी (ईपीटी)।

अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट के साथ: 6 महीने के भीतर 50% अपने आप गायब हो जाता है। यदि आकार> 10 सेमी है, तो सहज गायब होना अवास्तविक है, अल्ट्रासाउंड या सर्जरी (सिस्टोजेजुनोस्टॉमी) के नियंत्रण में बार-बार पंचर की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए संकेत: लगातार अल्सर> 6 सप्ताह के बाद 5-8 सेमी (इस मूल्य पर, 50% मामलों में जटिलताएं होती हैं)। एक तीव्र मामले में एक अग्नाशयी फिस्टुला को बाहर की ओर लगाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है - मार्सुपियलाइज़ेशन (उदाहरण के लिए, सीटी या अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में एक पंचर का उपयोग करना या पेट की दीवार पर पुटी की दीवार को सीवन करना)। छोटी आंत में फिस्टुला के साथ बेहतर आंतरिक जल निकासी - सिस्टोजेजुनोस्टॉमी। तीव्र अग्नाशयशोथ में अल्सर को सच्चे अल्सर से अलग किया जाना चाहिए: सिस्टिक फाइब्रोसिस, इचिनोकोकस, पॉलीसिस्टिक अग्न्याशय (जन्मजात), श्लेष्मा सिस्टोडेनोमा (संभावित घातक)।

अग्नाशय के फोड़े या स्यूडोसिस्ट सुपरिनफेक्शन के मामले में - अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर और लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोगज़नक़ की पहचान।

तीव्र अग्नाशयशोथ का शल्य चिकित्सा उपचार

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत - आसन्न अंगों ("रबड़ पेट", पेरिटोनिटिस) में फैलने के साथ तीव्र नेक्रोटिक अग्नाशयशोथ, परिगलन के फोड़े का गठन, व्यापक परिगलन, सेप्सिस, जलोदर का गठन डक्ट नेक्रोसिस के साथ उदर गुहा में प्रवेश करने वाले स्राव के कारण होता है या यदि रोगी की स्थिति के दौरान पहले 2 3 दिन खराब हो जाते हैं, साथ ही अगर एक घातक प्रक्रिया का संदेह होता है।

सर्जिकल पहुंच: ऊपरी अनुप्रस्थ, बर्सा ओमेंटलिस और नेक्रोसेक्टॉमी का उद्घाटन, जल निकासी के माध्यम से अग्नाशय के बिस्तर के बार-बार पानी से धोना (प्रति दिन 12 लीटर तक चूषण के साथ धोना), एक ज़िप लॉक के साथ रिलेपरोटॉमी (पेट की गुहा का अस्थायी बंद होना)।

यदि आवश्यक हो, व्यापक परिगलन (उच्च मृत्यु दर) के मामले में अग्न्याशय का आंशिक उच्छेदन।

पुनर्प्राप्ति चरण में तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार: 1 सप्ताह के लिए पैरेंट्रल पोषण; फिर चाय, पटाखे। शिकायतों की अनुपस्थिति में: श्लेष्म पोषण, कम जलसेक चिकित्सा। 8-9 वें दिन से भोजन: मैश किए हुए आलू, दूध, नूडल्स, कम वसा वाले केफिर, जलसेक चिकित्सा को बंद करना। 10-14 दिनों का भोजन: अतिरिक्त मांस। 4-8 सप्ताह के लिए, उच्च वसा वाले पदार्थ, तली हुई, पत्ता गोभी, गर्म मसाले वाले कठिन-से-पचाने वाले खाद्य पदार्थ खाने से बचें। जीवन के लिए एक परिगलित रूप के साथ, कम से कम 6 महीने के लिए एडेमेटस अग्नाशयशोथ के साथ शराब लेने से इनकार।

एंजाइमों का मौखिक प्रशासन: तीव्र चरण में भोजन की तेजी से कमी के लिए और एंटरल फीडिंग की शुरुआत में। 8 सप्ताह के बाद, एंजाइम की तैयारी केवल बिगड़ा हुआ अवशोषण प्रक्रियाओं (मल में काइमोट्रिप्सिन में कमी, स्टीटोरिया, पैथोलॉजिकल पैनक्रिएटोलॉरिल परीक्षण) के मामले में इंगित की जाती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए पूर्वानुमान

एडेमेटस फॉर्म: प्रोग्रामेड लैवेज बर्सा ओमेंटलिस (मृत्यु दर 10%) के साथ नेक्रोसेक्टोमी के बाद अधिक बार पूर्ण वसूली (मृत्यु दर अधिकतम 5%), कुल मृत्यु दर लगभग 10-15%। रक्तस्रावी-परिगलन रूप (ग्रेड III) में, मृत्यु दर 25-50% है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं

• अग्नाशयी परिगलन (तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ) खराब रोग का निदान, वसायुक्त ऊतक के रेट्रोपरिटोनियल नेक्रोसिस के साथ
• स्यूडोसिस्ट निशान के क्षेत्र में बनते हैं (संक्रामक, दर्दनाक या तीव्र के परिणामस्वरूप या (10 सेमी तक पहुंचें)
• रक्तस्राव, प्लीहा नसों का संपीड़न, सामान्य पित्त नली, ए गैस्ट्रोडोडोडेनलिस का क्षरण, पेट का विस्थापन, ग्रहणी 12, बड़ी आंत, आसन्न अंगों के साथ नालव्रण का गठन, वेध, रक्तस्राव, संक्रमण, लसीका बहिर्वाह की रुकावट, जलोदर, फुफ्फुसावरण
• रक्त वाहिकाओं के क्षरण के साथ जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, प्लीहा शिरा घनास्त्रता
• गुर्दे की विफलता, तीव्र श्वसन विफलता, खपत कोगुलोपैथी, आंशिक आंतों की रुकावट, तीव्र कई अंग विफलता के साथ झटका
• फोड़ा गठन, ज़ब्ती, पूति
• पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए संक्रमण

अग्नाशयशोथ की रोकथाम: शराब से इनकार, अंतर्निहित बीमारी का उपचार

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन