महाधमनी वाल्व को अधिमानतः क्षति के साथ संक्रामक एंडोकार्डिटिस। एंडोकार्डिटिस: विभिन्न प्रजातियों के कारण और विकास, लक्षण, निदान, चिकित्सा

अन्तर्गीशोथ

आम

अन्तर्गीशोथ- दिल के संयोजी ऊतक (आंतरिक) खोल की सूजन, अपने गुहा और वाल्व को अस्तर, संक्रामक प्रकृति की तुलना में अधिक बार। यह एक उच्च शरीर के तापमान, कमजोरी, ठंड, सांस की तकली, खांसी, छाती में दर्द, "ड्रम स्टिक्स" के प्रकार से नाखून palange मोटाई, द्वारा प्रकट किया जाता है। अक्सर दिल के वाल्व (महाधमनी या मिट्रल की तुलना में अधिक बार), हृदय दोष और दिल की विफलता के विकास के प्रति स्नेह की ओर जाता है। पुनरावृत्ति संभव है, एंडोकार्डिट के दौरान मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

संक्रमित एंडोकार्डिटिस तब होता है जब निम्नलिखित स्थितियां हों: क्षणिक बैक्टीरिया, एंडोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान, हेमोस्टेसिस और हेमोडायनामिक्स, आसन्न विकारों में परिवर्तन। जीवाणु क्रोनिक संक्रमण या आक्रामक चिकित्सा कुशलता के आचरण के मौजूदा foci के साथ विकसित हो सकता है।

एक कमजोर संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विकास में अग्रणी भूमिका हरे स्ट्रेप्टोकोकस से संबंधित है, तेज मामलों में (उदाहरण के लिए, खुले दिल पर संचालन के बाद) - गोल्डन स्टाफिलोकोकस, कम अक्सर एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस, आंतों की छड़ी। हाल के वर्षों में, एंडोकार्डिटिस के संक्रामक रोगजनकों की संरचना बदल गई है: तीव्र प्रवाह के प्राथमिक एंडोकार्डिट की संख्या एक स्टैफिलोकोकल की प्रकृति में वृद्धि हुई है। बैकहमिया में, गोल्डन स्टेफिलोकोकस संक्रमित एंडोकार्डिटिस लगभग 100% मामलों में विकसित होता है।

ग्राम-नकारात्मक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों और फंगल संक्रमण के कारण एंडोकार्ड्स में एक गंभीर प्रवाह और एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के लिए खराब तरीके से अनुपयुक्त है। फंगल एंडोकार्डिट्स लंबे समय तक स्थायी अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ होते हैं, लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर के साथ।

एंडोकार्डियम के लिए सूक्ष्मजीवों की चिपकने वाला (आसंजन) कुछ सामान्य और स्थानीय कारकों का योगदान देता है। आम कारकों में शराब, नशे की लत, बुजुर्ग लोगों में इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार वाले मरीजों में मनाए गए स्पष्ट प्रतिरक्षा विकार शामिल हैं। स्थानीय में जन्मजात और हृदय वाल्व, दिल के दोषों के दौरान उत्पन्न इंट्राकार्डियाक हेमोडायनामिक विकारों को प्राप्त करने के लिए जन्मजात और अधिग्रहण किया जाता है।

अधिकांश अधीनस्थ संक्रामक एंडोकार्ड्स जन्मजात हृदय दोषों या संधि हृदय वाल्व घावों के साथ विकसित होते हैं। हृदय दोषों के कारण हेमोडायनामिक विकार वाल्व (मुख्य रूप से मिट्रल और महाधमनी), एंडोकार्डियम परिवर्तन के माइक्रोट्राम में योगदान देते हैं। हृदय वाल्व पर, विशेषता अल्सरेटिव-वार्स विकसित हो रहे हैं, एक प्रकार का फूलगोभी (अल्सर की सतह पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पॉलीपोटिक लगाव)। माइक्रोबियल उपनिवेश वाल्व के तेजी से विनाश में योगदान देते हैं, उनके स्क्लेरोजिंग, विरूपण और अंतराल हो सकते हैं। एक क्षतिग्रस्त वाल्व सामान्य रूप से काम नहीं कर सकता है - दिल की विफलता विकसित होती है, जो बहुत जल्दी प्रगति करती है। यह त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम को प्रतिरक्षा क्षति का उल्लेख किया गया है, जिससे वास्कुलाइटिस (थ्रोम्बोवास्कुलाइट्स, हेमोरेजिक केपिलारोटॉक्सिकोसिस) के विकास की ओर अग्रसर होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता का उल्लंघन और छोटे रक्तस्राव की उपस्थिति विशेषता है। अक्सर बड़े धमनियों के घाव होते हैं: कोरोनरी और गुर्दे। अक्सर संक्रमण कृत्रिम वाल्व पर विकसित होता है, इस मामले में कारक एजेंट अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस होता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का विकास उन कारकों में योगदान देता है जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता को कमजोर करते हैं। संक्रामक एंडोकार्डिटिस की घटनाएं पूरी दुनिया में लगातार बढ़ रही हैं। जोखिम समूह में कार्डियक वाल्व को एथेरोस्क्लेरोटिक, दर्दनाक और संधि क्षति शामिल है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उच्च जोखिम में रोगी को अंतराल विभाजन, महाधमनी कोटिंग के दोष के साथ रोगी होते हैं। वर्तमान में, वाल्व प्रोस्थेस (यांत्रिक या जैविक) वाले रोगियों की संख्या, कृत्रिम लय ड्राइवर (इलेक्ट्रोकार्डियोमुलेंट्स) में वृद्धि हुई है। लंबे और लगातार अंतःशिरा इंजेक्शन के उपयोग के कारण संक्रामक एंडोकार्डिटिस के मामलों की संख्या बढ़ जाती है। अक्सर संक्रामक एंडोकार्डिटिस बीमार नशे की लत है।

संक्रामक एंडोकार्डिटाइट्स का वर्गीकरण

उत्पत्ति से, प्राथमिक और माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक आमतौर पर अपरिवर्तित हृदय वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न etiologies की सेप्टिक स्थितियों में होता है। माध्यमिक - जन्मजात व्यंजनों के साथ जहाजों या वाल्व के पहले से मौजूद पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, कमजोर कृत्रिम अंगों के लिए सर्जरी के बाद, संधिशोथ, सिफलिस की बीमारियां।

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह से, संक्रामक एंडोकार्डिटिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीव्र - 2 महीने तक की अवधि, तीव्र सेप्टिक राज्य, गंभीर चोटों या जहाजों पर चिकित्सा कुशलता, दिल की गुहाओं की जटिलता के रूप में विकसित होती है: नोसोकोमियल (इंट्रा-रॉबर) एंजियोोजेनिक (कैथेलर) सेप्सिस। एक अत्यधिक रोगजनक कारक एजेंट द्वारा विशेषता, सेप्टिक लक्षणों का उच्चारण किया।
• beashes - 2 महीने से अधिक की अवधि, तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस या मुख्य बीमारी के अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है।
• टकरा गया।

नशे की लत में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं युवा आयु हैं, दाहिने हाथ की कमी और सामान्य नशा, घुसपैठ और विनाशकारी फेफड़ों की क्षति की तीव्र प्रगति।

बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस पाचन अंगों की पुरानी बीमारियों के कारण होता है, पुरानी संक्रामक foci की उपस्थिति, हृदय वाल्व को नुकसान। सक्रिय और निष्क्रिय (रेखांकित) संक्रामक एंडोकार्डिटिस हैं। क्षति की डिग्री के अनुसार, एंडोकार्डिटिस कॉर्डियल वाल्व फ्लैप्स के सीमित घाव के साथ या वाल्व छोड़कर घाव के साथ बहता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के प्रवाह के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• संक्रामक-विषाक्त - क्षणिक बैक्टीरिया द्वारा विशेषता, परिवर्तित एंडोकार्ड पर रोगजनक का आसंजन, माइक्रोबियल वनस्पति का गठन;
• संक्रामक-एलर्जी या इम्यूनो-भड़काऊ - आंतरिक अंगों को नुकसान के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों द्वारा विशेषता: मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, जेड, स्प्लेनोमेगाली;
• dystrophic - सेप्टिक प्रक्रिया और दिल की विफलता प्रगति करते समय विकसित होता है। आंतरिक अंगों के गंभीर और अपरिवर्तनीय घावों का विकास, विशेष रूप से, कई नेक्रोसिस के साथ विषाक्त मायोकार्डियल अपघटन की विशेषता है। मायोकार्डियम का घाव एक लंबे समय तक संक्रामक एंडोकार्डिटिस के 92% मामलों में होता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लक्षण

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का प्रवाह रोग की सीमा अवधि, रोगी की आयु, जैसे रोगजनक, साथ ही पहले आयोजित जीवाणुरोधी चिकित्सा से भी निर्भर हो सकता है। एक अत्यधिक रोगजनक कारक एजेंट (गोल्डन स्टाफिलोकोकस, एक ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा) के मामलों में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस का एक तेज रूप आमतौर पर मनाया जाता है और पॉलीओरगन की कमी के प्रारंभिक विकास, और इसलिए नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बहुरूपता द्वारा विशेषता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां मुख्य रूप से बैक्टीरिया और विषाक्तता के कारण होती हैं। मरीज सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान, भूख की कमी, शरीर के वजन घटाने के बारे में शिकायतें दिखाई देते हैं। संक्रामक एंडोकार्डिटिस की लक्षण विशेषता बुखार है - उपरोक्त से व्यग्र (थकाऊ) से तापमान का उदय, ठंड और प्रचुर मात्रा में पसीना (कभी-कभी पसीना डालना)। एनीमिया त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की गरीबी से प्रकट होता है, कभी-कभी "मिट्टी", पीले-भूरे रंग का अधिग्रहण करता है। छोटे हेमोरेज (पेटीचिया) त्वचा पर देखे जाते हैं, मौखिक श्लेष्मा, मौखिक गुहा, आकाश, आंखों के संयोजन पर, नाखून बिस्तर के आधार पर, नाखून बिस्तर के आधार पर, नाखून के बिस्तर के आधार पर, से उत्पन्न होने वाले क्लैविक के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं की चमक। केशिकाओं की हार नरम त्वचा की चोट (चुटकी के लक्षण) के साथ पता चला है। उंगलियों ने ड्रम छड़ें, और नाखूनों - घंटे के चश्मे का आकार हासिल किया।

संक्रामक एंडोकार्डाइट वाले अधिकांश रोगी हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डिटिस) की हार का पता लगाते हैं, एनीमिया और वाल्व क्षति से जुड़े कार्यात्मक शोर। मिट्रल और महाधमनी वाल्व के सश को नुकसान के साथ, उनकी अपर्याप्तता के संकेत विकसित हो रहे हैं। कभी-कभी एंजिना मनाया जाता है, कभी-कभी फ्रिज घर्षण के शोर को चिह्नित किया जाता है। वाल्व के अधिग्रहित स्वाद और मायोकार्डियम के घाव से दिल की विफलता का कारण बनता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के एक उपकारण रूप के साथ, मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा के जहाजों के अवशोषण, हृदय वाल्व से एक थ्रोम्बोटिक ओवरलैप के साथ, प्रभावित अंगों में दिल के दौरे के गठन के साथ। हेपेटो और स्प्लेनोमेगाली पाए जाते हैं, गुर्दे की तरफ से - फैलाने और extracapillary glomerulonephritis के विकास, कम अक्सर - फोकल जेड, आर्थराल्जिया और polyarthritis संभव है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की जटिलताओं

घातक परिणाम के साथ संक्रामक एंडोकार्डिटिस की जटिलताओं सेप्टिक सदमे, मस्तिष्क, दिल, श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, पॉलीओर्गन की कमी में एम्बोलिज्म हैं।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के मामले में, जटिलताओं को अक्सर आंतरिक अंगों द्वारा देखा जाता है: गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता, फैलाने वाली ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस), दिल (दिल वाल्व दोष, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस), फेफड़े (दिल का दौरा, निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप , फोड़ा), यकृत (फोड़ा, हेपेटाइटिस, सिरोसिस); Selezenki (इंफार्क्शन, फोड़ा, splenomegaly, gap), तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोक, हेमिप्लेगिया, मेनिंगोएन्गोफ्लिटिस, मस्तिष्क फोड़ा), जहाजों (eneurysms, hemorrhagic vasculitis, थ्रोम्बोसिस, thromboembolism, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस)।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान

Anamnesis एकत्र करते समय, रोगी को पुरानी संक्रमण की उपस्थिति और चिकित्सा हस्तक्षेपों को स्थानांतरित किया जाता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस का अंतिम निदान वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला अध्ययन के आंकड़ों से पुष्टि की जाती है। रक्त के नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण में, बड़े ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है और ईएसआर में तेज वृद्धि हुई है। एक महत्वपूर्ण डायग्नोस्टिक वैल्यू में संक्रमण के कारक एजेंट की पहचान करने के लिए कई रक्त समर्थित हैं। बुखार की ऊंचाई पर उत्पादन करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल बीजिंग के लिए रक्त बाड़ की सिफारिश की जाती है।

रक्त जैव रासायनिक रक्त परीक्षण डेटा एक या किसी अन्य कार्बनिक रोगविज्ञान के साथ व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस में, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन नोट किए जाते हैं: (α-1 और α-2-globulins बढ़ रहे हैं, बाद में - γ-globulines), प्रतिरक्षा स्थिति में (सीईसी, इम्यूनोग्लोबुलिन एम बढ़ता है, समग्र हेमोलिटिक पूरक की गतिविधि कम हो गई है, प्रतिद्वंद्वी एंटीबॉडी का स्तर बढ़ता है)।

संक्रामक एंडोकार्डाइट के साथ एक मूल्यवान वाद्य अध्ययन ईएचसीजी है, जो हृदय वाल्व पर वनस्पति (5 मिमी से अधिक आकार) का पता लगाने की अनुमति देता है, जो संक्रामक एंडोकार्डिटिस का प्रत्यक्ष संकेत है। एमआरआई और एमएससीटी दिल का उपयोग करके अधिक सटीक निदान किया जाता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार

संक्रामक एंडोकार्डिटेंस के साथ, उपचार निश्चित रूप से स्थिर है, एक बिस्तर मोड रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए सौंपा गया है, आहार। संक्रामक एंडोकार्डियों के इलाज में मुख्य भूमिका दवा चिकित्सा, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी को दी जाती है, जो कि Bakposev रक्त के तुरंत बाद शुरू की जाती है। एंटीबायोटिक की पसंद रोगजनक की संवेदनशीलता द्वारा निर्धारित की जाती है, यह एंटीबायोटिक दवाओं की विस्तृत श्रृंखला के उद्देश्य के लिए बेहतर है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के इलाज में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में एक पेनिसिलिन पंक्ति के एंटीबायोटिक्स अच्छे प्रभाव हैं। फंगल एंडोकार्डिटिस का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए एक एम्फोटेरिकिन तैयारी लंबे समय तक निर्धारित की जाती है (कई सप्ताह या महीने)। Antimicrobial गुणों के साथ अन्य फंड (डाइऑऑक्सीडाइन, एंटीस्टाफोकोकल ग्लोबुलिन, आदि) और गैर-दवा उपचार विधियों, अल्ट्रावाइलेट द्वारा ऑटोट्रैसफ्यूड पराबैंगनीकृत रक्त का भी उपयोग किया जाता है।

संयोगी बीमारियों (मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, जेड) के साथ, गैर-प्रतिरक्षा विरोधी भड़काऊ एजेंट उपचार में जोड़े जाते हैं: डिक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन। दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया गया है। क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के excision के साथ हृदय वाल्व के प्रोस्थेटिक्स (तीव्र प्रक्रिया के बलिदान के बाद) किया जाता है। परिचालन हस्तक्षेप कार्डियक सर्जरी द्वारा पूरी तरह से गवाही के अनुसार किया जाना चाहिए और एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन के साथ किया जाना चाहिए।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ पूर्वानुमान

संक्रामक एंडोकार्डिटिस सबसे गंभीर कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों में से एक है। संक्रामक एंडोकार्टेज के लिए पूर्वानुमान कारकों के सेट पर निर्भर करता है: वाल्व, समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता, आदि के लिए मौजूदा क्षति, उपचार के बिना संक्रामक एंडोकार्डिटिस का तेज रूप 1 - 1.5 महीने के बाद घातक परिणाम के साथ समाप्त होता है, एक उपक्रमित रूप - बाद में 4-6 महीने। पर्याप्त एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के साथ, प्रोस्थेटेड वाल्व से संक्रमित होने पर मृत्यु दर 30% है - 50%। बुजुर्ग मरीजों में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस अधिक आलसी हो जाता है, अक्सर निदान नहीं किया जाता है और सबसे खराब पूर्वानुमान होता है। 10-15% रोगियों में, उत्तेजना के पुनरावृत्ति के साथ पुरानी रूप में बीमारी का संक्रमण नोट किया जाता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की रोकथाम

संक्रामक एंडोकार्डिटिस विकसित करने के बढ़ते जोखिम वाले लोगों के पीछे आवश्यक अवलोकन और नियंत्रण स्थापित करता है। यह मुख्य रूप से प्रोस्थेटेड हृदय वाल्व, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, संवहनी रोगविज्ञान, इतिहास में संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ रोगियों द्वारा लागू होता है, जिसमें पुरानी संक्रमण होती है (क्षय, क्रोनिक टोनिलिटिस, क्रोनिक पायलोनफ्राइटिस)।

बैकियमिया का विकास विभिन्न चिकित्सा जोड़ों के साथ हो सकता है: परिचालन हस्तक्षेप, यूरोलॉजिकल और स्त्री रोग संबंधी उपकरण परीक्षाएं, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, दंत हटाना इत्यादि। एक प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्य के साथ, इन हस्तक्षेपों को एक एंटीबायोटिक उपचार पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। सुपरकोलिंग, वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, एंजिना) से बचने के लिए भी आवश्यक है। 3 - 6 महीने में कम से कम 1 बार क्रोनिक संक्रमण फॉसी की स्वच्छता को पूरा करना आवश्यक है।

संक्रमित एंडोकार्डिटिस (समानार्थी - बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस) एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी है जिसमें दिल के वाल्व उपकरण, एंडोकार्डियम (दिल की आंतरिक गर्मी) और जहाजों के एंडोथेलियम को प्राथमिक क्षति के साथ प्राथमिक क्षति होती है। शब्द "जीवाणु" पूरी तरह से इस बीमारी के ईटियोलॉजिकल कारक को दर्शाता है, जो रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण होता है, जिसकी सूची सालाना भर दी जाती है। यदि Drawbiotic अवधि में, अग्रणी स्थिति पर कब्जा कर लिया गया था ग्रीन स्ट्रेप्टोकोसी , क्योंकि 70 के दशक की भूमिका बढ़ गई ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव तथा staphilococci , और हाल ही में - कवक, जो बीमारी का गंभीर कोर्स, उपचार के इलाज के लिए मुश्किल है।

बीमारी अंगों को नुकसान के साथ होती है और कई जटिलताओं के विकास के साथ, यहां से इस पैथोलॉजी के लिए एक और नाम है - सेप्टिक एंडोकार्डिटिस । बीमारी के लिए, हृदय वाल्व और एंडोकार्डियम पर रोगजनक का प्राथमिक स्थानीयकरण विशेषता है, कुछ हद तक कम अक्सर - महाधमनी या बड़ी धमनियों की दीवार पर। यह रोग बैक्टीरिया के साथ होता है, जो हृदय वाल्व, एम्बोलिज्म और आंतरिक अंगों के थ्रोम्बोहेमोर्जिक घावों के विनाश (विनाश) के साथ बहती है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस एक पुरानी बीमारी नहीं है, और यदि बीमारी के दोहराए गए एपिसोड हैं (1 वर्ष या बाद के बाद), यह एक और कारण एजेंट के कारण एंडोकार्डिटिस का एक नया मामला है, लेकिन मौजूदा हृदय दोष की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है।

वर्तमान में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस की समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक है, क्योंकि घटनाओं में 3-4 गुना वृद्धि हुई है। आम तौर पर, बीमारी गंभीर प्रवाह और मृत्यु दर उच्च स्तर पर बनी हुई है (यह 30% तक पहुंच जाती है, और बुजुर्गों के बीच - 40% से अधिक)। रोगियों की औसत आयु 43-50 साल है। पुरुषों की तुलना में पुरुष 2-3 गुना अधिक होते हैं, 60 वर्ष से अधिक आयु, अनुपात 8: 1 तक पहुंच जाता है। नए एंटीबायोटिक्स समूहों के विकास के साथ, इस संक्रमण को नियंत्रित करना और इलाज की तलाश करना संभव है।

रोगजनन

रोगजन्य में, कई कारक भूमिका निभाते हैं:

• संक्रामक एजेंट;
• संशोधित वाल्व एंडोथेलियम;
• प्रतिरक्षा जीव।

इस बीमारी के विकास के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एंडोकार्डियम को प्रारंभिक क्षति;
• बैक्टीरिया;
• वाल्व के लिए बैक्टीरिया संलग्न करना और माइक्रोबियल वनस्पति बनाने;
• स्थगन की सुरक्षा को कमजोर करना;
• दिल और आंतरिक अंगों की हार के साथ एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का गठन;
• अंगों और कार्डियक गतिविधि के अपघटन में डिस्ट्रोफिक अपरिवर्तनीय परिवर्तन का विकास।

एंडोकार्डियम और वाल्व उपकरण को नुकसान, जन्मजात और हृदय दोष, इलेक्ट्रोड या कैथेटर के साथ त्वरित रक्त प्रवाह के कारण होता है। मैकेनिकल क्षति बाह्य कोशिकाओं के निष्कर्षण, ऊतक कारक का उत्पादन, एक क्षतिग्रस्त स्थान में फाइब्रिन (थ्रोम्बस, थ्रोम्बो विधियों) का जमाव। यह गैर-जीवाणु thromboendocarditis कई सालों के लिए मौजूद हो सकता है, और एक संक्रामक कारक की उपस्थिति में (दांत को हटाने, विभिन्न शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, दंत प्रक्रियाओं) बैक्टीरिया और स्थानीय संक्रमण के अनुलग्नक की सुविधा प्रदान करता है।

थ्रोम्बोजीटेशन के संक्रमण ने वार्ट विस्तार, वाल्व संरचना के मोटे उल्लंघन का निर्माण किया। वाल्व को पूर्व नुकसान के बिना सूजन विकसित करना संभव है - ऐसा होता है जब उच्च-विशाल सूक्ष्मजीवों (मशरूम, गोल्डन स्टेफिलोकोकस) से संक्रमित होता है, जिसमें चिपकने वाली क्षमता में वृद्धि होती है।

बैक्टीरिया के स्रोत (रक्त में बिकरिया) क्रोनिक संक्रमण और चिकित्सा आक्रामक अध्ययन के लिए हैं। विकास का जोखिम आईई बैकिमिया की बड़े पैमाने पर और प्रजाति पर निर्भर करता है। सर्जिकल ऑपरेशंस या लगातार मामूली बैक्टीरिया में एक बार "बड़े पैमाने पर" बैक्टिया में उच्च जोखिम। गोल्डन स्टेफिलोकोकस बैकिमिया 100% जोखिम कारक है, क्योंकि इस सूक्ष्मजीव में एंडोकार्डियम और बैक्टीरिया के लिए उच्च अनुलग्नक क्षमता है, यह हमेशा आईई के विकास का कारण बनता है। लिटिल विथ यू स्ट्रेप्टोकोका , epidermal Staphilococcus तथा न्यूमोकोकस .

वाल्व के लिए रोगजनक बैक्टीरिया का लगाव उन कुछ कारकों को भी प्रभावित करता है जिन्हें स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय में जन्मजात और अधिग्रहित वाल्व परिवर्तन और हृदय के अंदर हेमोडायनामिक्स की हानि शामिल है। पूर्वनिर्धारित स्थितियां कृत्रिम वाल्व बनाती हैं। आईई में बैक्यामिया के संक्रमण में, शरीर की प्राकृतिक सुरक्षात्मक ताकतों की स्थिति, जो एक आम कारक हैं। संबंधित बीमारियों, आयु, immunosuppressive दवाओं, दवाओं और शराब (मतलब पुरानी शराब) की सुरक्षा को कमजोर करना नकारात्मक को प्रभावित करता है।

लगातार जीवाणु विन्यास और सेलुलर प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है और इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र सूजन के लिए लॉन्च किए जाते हैं। इस चरण में, प्रतिरक्षा परिसरों (सीईसी) को प्रसारित किया जाता है और उनके स्तर बढ़ रहे हैं। सीईसी में एंटीजन बैक्टीरिया होता है। रक्त में फैलाना, वे ऊतकों और अंगों में गिरते और जमा होते हैं: गुर्दे, सीरस गोले, जहाजों, सिनोवियल (संयुक्त) तरल और सिनोवियल शैल, मायोकार्डियम। तो रोग के व्यवस्थित अभिव्यक्तियों को विकसित करें।

बैक्टीरिया ट्रंबस बैक्टीरिया के वैकल्पिक के रूप में, थ्रोम्बिसिस को उत्तेजित करता है जमने योग्य वसा । वनस्पति वाल्व और एंडोकार्डेस पर दिखाई देते हैं (अक्सर सबसे बड़े रक्तचाप वाले स्थानों में), आकार में तेजी से बढ़ते हैं। जब 1 सेमी के आकार तक पहुंचते हैं, तो वे मोबाइल बन जाते हैं, लगाव स्थल से दूर हो जाते हैं, धमनी वर्तमान में पड़ते हैं (यदि हृदय के बाएं कैमरे की एंडोकार्डिटिस होता है) और विभिन्न अंगों का कारण बनता है - मस्तिष्क, गुर्दे, अंगों की धमनियों का कारण बनता है , उदासी। सही कक्षों को नुकसान के साथ, थ्रोम्बस रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में आ जाता है, जिससे इंफार्क्शन निमोनिया होता है। कई अंगों में, रक्तस्राव विकसित होता है।

वनस्पति के अनुलग्नक के स्थान पर, एक पॉलीपोसनीली अल्सर प्रक्रिया उत्पन्न होती है, सूजन को इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि वाल्व सेस्टर्स या फोड़े का एक पूर्ण विनाश हो गया है जो रेशेदार अंगूठी पर लागू होते हैं और फिर मायोकार्डियम में गहरे होते हैं। यदि फोड़े प्रवाहकीय पथों को प्रभावित करते हैं, तो लय और चालकता विकार उत्पन्न होते हैं। कृत्रिम अंगूठी की उपस्थिति कृत्रिम अंगूठी की उपस्थिति में फिस्टुलस (फिस्टुल, चैनल) के गठन का मनोरंजन करती है और प्रोस्थेसिस आ सकता है।

वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bरूपात्मक रूप

• प्राथमिक - अपरिवर्तित वाल्व को हराएं।
• माध्यमिक - वाल्व, विभाजन और जहाजों के जन्मजात / अधिग्रहित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ घाव (संधि, एथेरोस्क्लेरोटिक घाव और पहले स्थानांतरित किया गया अन्तर्गीशोथ ).

प्रवाह विकल्पों के अनुसार

• तीव्र, दो महीने तक बह रहा है।
• सबाक्यूट, दो महीने से अधिक समय तक स्थायित्व।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर

• निष्क्रिय, जिसमें सूजन के कोई प्रयोगशाला और नैदानिक \u200b\u200bसंकेत नहीं हैं।
• सक्रिय, चिकित्सकीय और प्रयोगशाला प्रकट।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार

• Excardial जटिलताओं, एम्बोलिज्म, अंगों की फोड़ा, मस्तिष्क के पानी के विकार, धमनीविस्फार परिधीय जहाजों नेफ्राइटिस घुसपैठ न्यूमोनिया , वास्कुलिट , मैं। सुमोरोसी .
• इंट्राकार्डियल जटिलताओं - एम्बोलिस्ट, फोड़े हृदय संरचनाएं, इंट्राकार्डियक पैथोलॉजिकल शंट्स।

प्रत्यारोपित उपकरणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार

• प्राकृतिक वाल्व (बाएं और दाएं दिल)।
• प्रोस्थेटेड वाल्व (बाएं और दाएं दिल के विभाग)।
• Intracardiac लय ड्राइवर या कार्डोवर्टर .

प्रारंभिक कृत्रिम एंडोकार्डिटिस प्रोस्थेटिक्स के एक साल के भीतर होता है। देर से - ऑपरेशन किए जाने के वर्ष के बाद।

1 9 60 के दशक में, उन्होंने रोगजनक बंधनों (वास्तविक शब्दावली में तीव्र संधि बुखार) के अस्तित्व के बारे में तर्क दिया और संक्रामक अन्तर्गीशोथ । बीमारियां केवल एंडोकार्डिटिस की उपस्थिति को बांधती हैं। ईगल संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत बीमारी है, लेकिन मायोकार्डियल डिफ़ॉल्ट के गठन के साथ दिल के वाल्व उपकरण को मुख्य नुकसान के साथ।

तीव्र संधि बुखार में संधिशोथ एंडोकार्डिटिस स्ट्रेप्टोकोकल फेरनक्स संक्रमण (बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस से संबंधित है और माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा द्वारा प्रतिष्ठित है और सीरोलॉजिकल द्वारा पुष्टि की गई है), और सममित है। संधिशोथ एंडोकार्डिटिस अक्सर मिट्रल वाल्व के घाव के साथ आगे बढ़ता है, वाइस धीरे-धीरे बनता है। बीमारी का कोर्स इतना भारी नहीं है और विरोधी भड़काऊ और एंटीबायोटिक थेरेपी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लक्षणों का तेजी से रिवर्स विकास और प्रयोगशाला संकेतकों में सुधार होता है।

चिकित्सा हेरफेर के बाद संक्रामक एंडोकार्डिटिस होता है, जो बैक्टीरिया के साथ थे। रोगी परेशान है, विकास के साथ हृदय दोष का तेजी से गठन ध्यान दिया जाता है। दिल की धड़कन रुकना , त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव की उपस्थिति। एक विशिष्ट विशेषता विरोधी भड़काऊ चिकित्सा से प्रभाव की कमी है।

यह आईई और द्वारा भ्रमित लायक भी नहीं है वार्ती एंडोकार्डिटिस जो संधिशोथ के दौरान वाल्व का एक सामान्य रूपात्मक परिवर्तन है। यह तेज वार्थोगो एंडोकार्डिटिस और वापसी योग्य वार्थॉग होता है। पहला रूप एक अपरिवर्तित वाल्व पर विकसित होता है। वाल्व सश पतला, उनके बंद होने की रेखा पर जमा के साथ क्षरण उत्पन्न होता है जमने योग्य वसा जो मौसा जैसा दिखता है। यह वाल्व क्लोजर लाइन के साथ वार्स का स्थान विशिष्ट है। समय के साथ, वाल्व स्क्लेरोसिस होता है और रक्त वाहिकाओं का विकास होता है, जो वाल्व द्वारा निहित नहीं होते हैं।

संधिशोथ के पुन: हमलों के परिणामस्वरूप पहले से ही परिवर्तित वाल्व पर लौटने योग्य मौकों और एंडोकार्डिटिस होता है। वाल्व में काफी बदलाव आया है - वे बंद होने की रेखा पर बड़े होते हैं, यह नोट किया जाता है काठिन्य उनके मुक्त किनारों और साथ ही टेंडन धागे को छोटा कर दिया जाता है। इस प्रकार, मुंह के स्टेनोसिस और वाल्व की कमी का गठन किया जाता है। नए गठित जहाजों दिखाई देते हैं।

वाल्व के वार्फ और वार्ट-पॉलीपोटिक परिवर्तन भी आईई के साथ हो सकते हैं और। एक प्रणालीगत लाल लुपस के साथ, छोटे "वार" वाल्व, क्लच एंडोकार्ड और तारों की पूरी सतह को साफ़ करते हैं।

कारण

वयस्कों में एंडोकार्डिटिस का कारण 128 से अधिक विभिन्न सूक्ष्मजीव हैं:

• ग्राम पॉजिटिव कॉइल्स: स्ट्रेप्टोकोसी, एंटरोकोसी, एपिडर्मल स्टाफिलोकोकस (इंजेक्शन ड्रग्स में), सुनहरा और हरा स्टैफिलोकोकस;
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया: एस्चेरीचिया, साल्मोनेला शिगेला, प्रोटेआ, आंतों की छड़ी;
• मशरूम रोडा कैंडिडा। (मामलों के 5% में);
• बेहद दुर्लभ diferteroids, licker, रिक्टेट्सिया, हेमोफिली, क्लैमिडिया, लेजियोनेल, Eykenell;
• जो वाल्व के भारी विनाश का कारण बनता है, यह रोगजनक एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रतिरोधी है।

अग्रणी ईटियोलॉजिकल एजेंट बनी हुई है स्ट्रैपटोकोकस । यह α-hemolytic streptoccal और मौखिक गुहा में रहने वाले मानदंड को संदर्भित करता है। यह जबड़े, दंत कुशलता (दांत हटाने) की चोट के दौरान रक्त प्रवाह में पड़ता है, मैक्सिलोफेशियल जोन पर सर्जिकल हस्तक्षेप। ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस ( Str। बोविस) यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रहता है और हाल के वर्षों में एंडोकार्डिटिस के विकास में बहुत महत्व है, जो कि कोलन में कैंसर (या सूजन) प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि पर होता है।

Pathogens की संरचना में दूसरा स्थान Staphylococci पर कब्जा है एस। औरियस। तथा एस एपिडर्मिडिस। इन सूक्ष्मजीवों को नशे की लत में एंडोकार्डिटिस के विकास से अलग किया जाता है और प्रोस्थेटेड वाल्व वाले मरीजों में। रोगजनक का प्रकार रोग की मृत्यु दर निर्धारित करता है। गोल्डन स्टाफिलोकोकस सबसे खतरनाक है, क्योंकि यह उनके साथ है कि घातक परिणाम और विकलांगता का खतरा जुड़ा हुआ है।

Glucocorticoids (जीवन संकेतों के अनुसार): मेडोप्रेड .

प्रक्रियाएं और संचालन

दवा चिकित्सा या जटिलताओं की उपस्थिति की अप्रभावीता सर्जरी की आवश्यकता का कारण बनती है। यह उद्देश्य का पीछा करता है: संक्रमित ऊतकों को हटाने और दिल के सामान्य कार्य को बहाल करना (प्रभावित वाल्व की बहाली या उन्हें प्रोड्स द्वारा प्रतिस्थापित करना)। 20% तक रोगियों को परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

• प्रगतिशील दिल की धड़कन रुकना .
• 10 मिमी से अधिक जंगम वनस्पति। बड़े वनस्पति आकार को उच्च स्तर के एम्बोलिज्म से जोड़ा जाता है।
• दोहराया thromboembolism। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान staphylakokok प्रोस्थेटिक एंडोकार्डाइट जो अक्सर एम्बोलिज्म द्वारा जटिल होता है।
• एंटीबायोटिक्स की नियुक्ति करते समय अनियंत्रित संक्रामक प्रक्रिया, लगातार संक्रमण के संकेत।
• संचालित दिल की एंडोकार्डिटिस।
• मियोकार्डियल फोड़े .
• वाल्व और एंडोकार्डियम के फंगल घाव।

प्रारंभिक परिचालन हस्तक्षेप (एंटीबायोटिक दवाओं के पूरा होने तक) को दिल की विफलता की प्रगति में सिफारिश की जा सकती है, क्योंकि यह अचानक मौत की शुरुआत में खतरनाक है, खासकर जब महाधमनी वाल्व में प्रक्रिया। यह दिल के बाएं दिल की एंडोकार्डिटिस में भी दिखाया गया है, जो सुनहरे स्टैफिलोकोकस या मशरूम के कारण होता है और प्रभावित दिलों और नाकाबंदी के स्पष्ट विनाश से जटिल होता है।

बच्चों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस

बच्चों और किशोरों में यह बीमारी (वयस्कों के विपरीत) शायद ही कभी पाया जाता है और अधिक बार फिर होता है - 9 0% जन्मजात हृदय दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अक्सर तब होता है जब टेट्रैड फॉलो । इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का बड़ा दोष एक उच्च रक्त प्रवाह दर से जुड़ी एंडोकार्डियम चोट का कारण बनता है - यह एंडोकार्डिटिस के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित होता है।

विकृति में वृद्धि वर्तमान में वाइस में बच्चों में दिल पर संचालन की बढ़ती मात्रा से जुड़ी है, आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bकुशलता का विस्तार, केंद्रीय नसों के कैथेटर का उपयोग। संह्लेषी Villocks तथा मिट्रल वाल्व प्रकोप - स्कूली बच्चों में इस बीमारी के मुख्य पूर्ववर्ती कारक।

लक्षण

बच्चों के पास तेज और अधीनता प्रवाह विकल्प होता है। और हाल के दशकों में पहला रूप कम आम है। सबाक्यूट के लिए, एक आंतरायिक बुखार की विशेषता है (सामान्य अवधि के साथ दिन के दौरान ऊंचा तापमान), ठंड, महाधमनी और माइट्रल वाल्व की हार, यकृत और प्लीहा में वृद्धि, हेमोरेजिक सिंड्रोम )। सेप्सिस के लक्षणों की घटना और पृथक्करण में कमी आई, लेकिन विषाक्त-एलर्जी घटनाएं प्रबल होती हैं।

अधिकांश बच्चों को एक बीमारी है जो नशा के साथ शुरू होती है: कमजोरी, मलिनता, थकान, वजन घटती है, भूख कम हो गई है। बच्चे नासल रक्तस्राव पर शिकायत करते हैं। जोड़ों की हार बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है - केवल कभी-कभी मांसपेशी ऊतक के जहाजों को नुकसान से जुड़े जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द होता है।

स्थायी विशेषताएं हैं: शाम की घड़ी में तापमान में अल्पकालिक वृद्धि के साथ सबफ्रीब्रिल (3 9-40 सी तक पहुंचें), पसीना और ठंड व्यक्त की गई। बढ़ी हुई तापमान को कई दिनों तक बचाया जा सकता है, फिर कई दिन सामान्य हो सकते हैं। तापमान सुविधा भी 20 एस और अधिक के लिए oscillations है। आकस्मिक प्रवाह फंगल एंडोकार्डिटिस की विशेषता है।

एक ग्रे टिंट के साथ बच्चे की त्वचा पीला हो जाती है। त्वचा का रंग बदलना एनीमिया, बिगड़ा एड्रेनल फ़ंक्शन और यकृत क्षति से जुड़ा हुआ है। प्राकृतिक वाल्व को नुकसान के साथ मुख्य सिंड्रोम वाल्व regurgitation का तेजी से विकास है (विपरीत दिशा में रक्त आंदोलन सामान्य है - महाधमनी अक्सर पाया जाता है)। मिट्रल और तीन-लुढ़का वाल्व को नुकसान के मामलों को बढ़ाने की प्रवृत्ति भी है। एक अधीनस्थ संस्करण के साथ, बहु-वाल्व की हार तीव्र के मुकाबले ज्यादा आम है।

एक तीन जोखिम वाले वाल्व के एक अलग घाव के साथ, रोग दो तरफा (अक्सर निरंतर) निमोनिया द्वारा जटिल होता है, जो खराब इलाज योग्य होता है। राज्य में एक अल्पकालिक सुधार को सेप्टिक प्रक्रिया के प्रकोपों \u200b\u200bसे प्रतिस्थापित किया जाता है, जो बार-बार थ्रोम्बेम्बोलिज्म से जुड़ा हुआ है, जिसका स्रोत प्रभावित तीन समृद्ध वाल्व है। यहां तक \u200b\u200bकि तीन जोखिम वाले वाल्व के आंशिक विनाश के साथ, रक्त regurgitation महत्वहीन और आसानी से स्थानांतरित किया गया है, क्योंकि क्षतिपूर्ति तंत्र शामिल हैं।

अक्सर, बच्चे मायोकार्डिटिस विकसित करते हैं, जो तेजी से दिल की धड़कन से प्रकट होता है, कार्डियक टोन को कमजोर करता है। बच्चों में लय और चालकता उल्लंघन शायद ही कभी पाए जाते हैं। मायोकार्डिटिस , वाल्व अपर्याप्तता और एकाधिक थ्रोम्बेम्बोलिया वेसल्स दिल तेजी से प्रगतिशील हृदय विफलता का कारण बनता है। सबसे पहले, बाएं-पहचान विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं: फेफड़ों में ठहराव, सांस की तकलीफ। बाद में यह यकृत में वृद्धि और पैरों पर एडीमा की उपस्थिति के साथ दाहिने हाथ की कमी से जुड़ जाता है। हृदय की विफलता रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण है।

प्राथमिक एंडोकार्बेज के साथ पेरीकार्डिटिस - एक दुर्लभ घटना। निर्धारित पीड़ा के लिए एक बच्चे की शिकायतों को सतर्क करना चाहिए हृद्पेशीय रोधगलन जो 4-5% रोगियों में होता है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन का विकास कोरोनरी धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म से जुड़ा हुआ है।

बच्चों में "परिधीय" लक्षण वयस्कों की तुलना में बहुत कम आम हैं। पैर के पैरों पर, कोहनी के क्षेत्र में, शरीर की तरफ की सतहों पर, साथ ही श्लेष्म झिल्ली दिखाई देता है हेमोरेजिक दाल । जहाजों की बढ़ती पारगम्यता के कारण, "चुटकी" का एक सकारात्मक लक्षण प्रकट होता है। रेटिना आंख और नाक रक्तस्राव में संभव रक्तस्राव। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की हार भी thromboembolia से जुड़ा हुआ है।

इलाज

उपचार वयस्कों में से अलग नहीं है। हेमोकल्चर उत्तर प्राप्त करते समय यह शुरू हो गया है। व्यावहारिक रूप से, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब फसलों सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं, या राज्य की गंभीरता को गैर-पहचानित रोगयोग के साथ उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है। ऐसी परिस्थितियों में, जीवाणुरोधी उपचार की नियुक्ति पर निर्णय लें, एक या एक और सबसे आम रोगजनक मान लें। हृदय दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सबक्यूट कोर्स के साथ, सबसे अधिक संभावना रोगजनन हैं और.स्त्रेप्तोकोच्ची .

संदिग्ध एंटरोकोकल एंडोकार्डिटिस के मामले में अधिक समीचीन उपयोग Ampicillin + gentamicin । जब योजना के वाल्व के फास्ट विनाश के साथ प्रक्रिया, जैसा कि सुनहरे के कारण संक्रमण के उपचार में staphilococcus । यदि किसी बच्चे का प्रभाव पड़ता है (तापमान कम हो जाता है, कल्याण में सुधार होता है, सूची गायब हो जाती है), शुरू हुआ उपचार 1.5 महीने तक जारी रहता है।

एंटीबायोटिक का परिवर्तन केवल प्रभाव की अनुपस्थिति (5-6 दिनों के बाद) या एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में किया जाता है। अपर्याप्तता के मामले में, रक्त परिसंचरण को एक बिस्तर मोड, नमक की सीमा और तरल निर्धारित किया जाता है। डरावनी दवाओं को उपचार में जोड़ा जाता है। के लिये मायोकार्डेट तथा नेफाइट उपचार योजना में गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं या ग्लूकोकोर्टिकोइड शामिल हैं।

शल्य चिकित्सा

दिल की विफलता विकसित करते समय इस प्रकार का उपचार बच्चों में लागू होता है, थ्रोम्बोम्बोलिया , परवल्वुलर फोड़ा , जिद्दी संक्रामक प्रक्रिया, वाल्व प्रोस्थेसिस का संक्रमण। सर्जिकल हस्तक्षेप रोग की तेज अवधि में किया जा सकता है, और जब बच्चे की स्थिति को स्थिर किया जा सकता है।

आहार

तेजी से होने के मामले में रक्त परिसंचरण, तरल की एक सीमा और खाना पकाने के नमक आवश्यक है, जो अनुरूप है। इस आहार को लगातार संधिशोथ और हृदय दोषों में उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक एंडोकार्डिटिस का खतरा है।

निवारण

रोग की रोकथाम का उद्देश्य निवारण करना है बैकिमिया ऐसे रोगियों में जो एक जोखिम समूह बनाते हैं। पुरानी संक्रमण foci की स्वच्छता नियमित रूप से किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप में और संक्रामक बीमारियों के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रोकथाम केवल इस बीमारी के उच्चतम जोखिम वाले रोगियों के लिए विचार किया गया है:

• किसी भी प्रकार के प्रोस्थेटेड वाल्व वाले मरीजों;
• पहले एंडोकार्डिटिस को समाप्त करना;
• "नीले" जन्मजात हृदय दोष वाले मरीजों;
• एक प्रणाली-फुफ्फुसीय शंट के लगाव के बाद स्थितियां।

बच्चों के पास एक मध्यम जोखिम समूह हो सकता है:

• गैर संचालित जन्मजात हृदय दोष;
• अधिग्रहित vices;
• रीगर्गिटेशन और सश की मोटाई के साथ मैट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

एंटीबायोटिकोप्रोफिलैक्सिस दंत हस्तक्षेपों के तहत किया जाता है जो श्लेष्म झिल्ली के छिद्रण और दांत के पेरेटिक क्षेत्र में हेरफेर (दांत, पीरियडोंटल उपचार और जड़ को हटाने) के छिद्रण से जुड़े होते हैं। बच्चों को अतिरिक्त रूप से एडेनोटोमी और टोनिलिलेटोमी शामिल करें। इस उद्देश्य के लिए, क्लिंडामाइसिन या मैक्रोलाइड्स लागू होते हैं (, azithromycin )। न केवल बैक्टीरिया की अवधि के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च सांद्रता सुनिश्चित करना आवश्यक है, बल्कि बैक्ट्रोकार्डियम को संक्रमित करने वाले सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के लिए बैक्टीरिया के बाद कुछ घंटे बाद। रोकथाम के उपायों में सावधानीपूर्वक गुहा देखभाल शामिल है।

परिणाम और जटिलताओं

सबसे आम और खतरनाक जटिलताओं में शामिल हैं:

• वाल्व फ्लैप्स और गहरे मायोकार्डियल ऊतकों की फोड़े का गठन।
• पूर्ण।
• विभिन्न अंगों की एम्बोलिया - मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा, अंगों की धमनी, इंफार्क्शन के विकास न्यूमोनियम, फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म।
• माइकोटिक एन्यूरिज्म का गठन।

दिल के फोड़ा वाल्व - एक गंभीर जटिलता, जो रोगी के जीवन को धमकी देती है और केवल एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है। ऐसे रोगियों को परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हृदय का पूरा नाकाबंदी तब होती है जब संक्रमण प्रवाहकीय प्रणाली में फैल रहा है और अक्सर महाधमनी वाल्व के नुकसान से जुड़ा होता है।

अपमान 20% -40% मामलों हैं और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के पहले दिनों में थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा सबसे ज्यादा है, और फिर 2 सप्ताह के बाद घटता है। नया एम्बोलिज्म 1 सेमी से अधिक जंगम वनस्पति से जुड़ा जा सकता है।

मिकोटिक एन्यूरिज्म एक लंबी मौजूदा संक्रामक प्रक्रिया के साथ गठित। उनकी उपस्थिति हमेशा सेप्सिस से जुड़ी होती है और सेप्टिक एंडोकार्डिटिस द्वारा जटिल होती है। 75% मामलों में, स्रोत महाधमनी वाल्व परोसता है। स्थानीयकरण Aneurysm सबसे विविध है, लेकिन सबसे पसंदीदा - निचले हिस्सों की धमनियों। नींद धमनी Aneurysms बहुत खतरनाक हैं - ब्रेक के दौरान प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है।

इस तरह का अनुभव

रोग का पूर्वानुमान निर्धारित किया जाता है:

• पृष्ठभूमि कार्डियक पैथोलॉजी;
• प्रक्रिया प्रवाह;
• सूक्ष्मजीव और इसकी विषाणु का प्रकार;
• प्रतिरक्षा की स्थिति।

एक अनुकूल पूर्वानुमान के साथ वसूली करना संभव है, अगर बीमारी का कोर्स एम्बोलिज्म, कार्डियक और गुर्दे की विफलता के साथ नहीं है। स्टैफिलोकोकल, फंगल एंडोकार्डिटिस या ग्राम-नकारात्मक वनस्पति के कारण, वसूली बहुत कम संभावना है।

आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, मृत्यु दर उच्च बनी हुई है। उदाहरण के लिए, सोने के स्टैफिलोकोकस के कारण एक कृत्रिम अंग के साथ, यह 70% की बात आती है, यह देखते हुए कि स्टैफिलोकोकस को समाप्त करना मुश्किल है। संक्रमित वाल्व के सर्जिकल हटाने के दौरान उत्तरजीविता दर बढ़ जाती है और प्रोस्थेसिस को प्रतिस्थापित करती है। दिल के बाएं वर्गों को नुकसान के साथ - 20% -30%।

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संक्रामक एंडोकार्डिटिस - एक पैथोलॉजिकल स्थिति, जिसे दिल (एंडोकार्डियम), साथ ही वाल्व में भी सूजन प्रक्रिया की प्रगति की विशेषता है। विकास ऊतक में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के दौरान विकास कर रहा है। मजबूत मंजिल के प्रतिनिधि महिलाओं की तुलना में कई बार बीमार होते हैं। इस बीमारी के विकास की ओर इशारा करते हुए मुख्य लक्षणों में सांस, खांसी, कमजोरी की तकलीफ शामिल है। एक विशेषता विशेषता - उंगलियों पर नाखून phalanxes गाढ़ा जाता है। चिकित्सा साहित्य में यह लक्षण "ड्रम स्टिक्स" के प्रकार से मोटाई के रूप में इंगित करता है। वर्तमान संकेतों पर समय-समय पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है और तुरंत चिकित्सा संस्थान में मदद के लिए अपील करना महत्वपूर्ण है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार केवल स्थिर परिस्थितियों में किया जाना चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजी स्वयं बहुत खतरनाक है, और जटिलताओं की प्रगति को उत्तेजित कर सकती है। मृत्यु दर उच्च है - 30% तक।

सबसैक्यूट संक्रामक एंडोकार्डिटिस आमतौर पर हरे या सुनहरे स्ट्रेप्टोकोकस की रोगजनक गतिविधि के कारण प्रगति करता है। न्यूमोकोकस के साथ संक्रमण के कारण कई कम अक्सर बीमार प्रगति कर रहे हैं, और। यह भी ध्यान देने योग्य है कि यदि बच्चों या वयस्कों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस फंगल सूक्ष्मजीवों, एनारोबिक या ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की रोगजनक गतिविधि से ट्रिगर किया गया था, तो इस मामले में यह बहुत कठिन होगा, और मानक एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का प्रभाव नहीं होगा। अक्सर, तेज संक्रामक एंडोकार्डिटिस (ओईआई) फंगल प्रकृति एक व्यक्ति में एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ या लंबे समय से चलने वाले शिरापरक कैथेटर के साथ विकसित होती है।

ऐसे कई कारक हैं जिनके कारण हृदय के भारी होने के लिए सूक्ष्मजीवों का आसंजन होता है। उनके सभी चिकित्सक पारंपरिक रूप से आम और स्थानीय में विभाजित हैं। सामान्य समूह में प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता में कमी आई है। स्थानीय कारक हृदय के अंदर हेमोडायनामिक विकारों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, साथ ही वाल्व उपकरण को विभिन्न नुकसान भी होते हैं।

सबक्यूट संक्रमित एंडोकार्डिटिस अक्सर प्रगति करता है यदि वाल्व उपकरण के संधि घाव या जन्मजात चरित्र के दिल की रचनात्मक संरचनाओं के vices हैं।

प्रगति के कारण

संक्रामक एजेंटों के दिल के संपर्क में आने पर तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस एक व्यक्ति में प्रगति करता है। आज, 128 प्रकार के सूक्ष्मजीव वैज्ञानिक के लिए जाने जाते हैं, जो पैथोलॉजी के लक्षणों के प्रकटीकरण को भड़क सकते हैं। अक्सर, यह रोग आक्रामक प्रभाव के कारण विकसित होता है:

• मशरूम;
• enterococci।

रोग की प्रगति के जोखिम के कारक:

• अनुसूची वाल्व सश;
• दिल के तत्वों की संरचना के विकार;
• दिल में प्रोस्थस स्थापित;
• आक्रामक तकनीकों का निदान करने के लिए आवेदन;
• शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को कम करना;
• कुल मिलाकर हस्तक्षेप;
• शराब की लत और मादक पेय पदार्थों की लत।

किस्मों

मूल के आधार पर, चिकित्सक संक्रामक एंडोकार्डिटिस के दो रूप आवंटित करते हैं - मुख्य तथा माध्यमिक। पहला प्रकार अक्सर सेप्टिक पैथोलॉजीज में प्रकट होता है, द्वितीयक वाल्व उपकरण की व्यक्तिगत पैटोलॉजीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति करना शुरू होता है, रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली बीमारियां।

प्रवाह के आधार पर संक्रामक एंडोकार्डिटिस का वर्गीकरण:

• तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस। इस मामले में, बीमारी दो महीने से अधिक होती है। यह एक अत्यधिक रोगजनक कारक एजेंट द्वारा विशेषता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लक्षण बहुत उज्ज्वल (सेप्टिक) व्यक्त किए जाते हैं;
• फॉर्म को समृद्ध करना। यह दो महीने से अधिक रहता है। यह उस घटना में विकसित होता है कि तेज रूप पूरी तरह से इलाज नहीं किया गया था या एक कारण बीमारी;
• कसना।

घाव की डिग्री के आधार पर, आवंटित करें:

• वाल्व के फ्लैप्स के सीमित घावों के साथ एंडोकार्डिटिस;
• एंडोकार्डिटिस, जिसमें हार वाल्व उपकरण से परे जाती है।

इसके अलावा, बीमारी का एक और वर्गीकरण है, जो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के रूप में आधारित है:

• डाइस्ट्रोफिक इस फॉर्म के संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लक्षण विकास या सेप्टिक प्रक्रिया में व्यक्त किए जाते हैं। एक व्यक्ति धीरे-धीरे महत्वपूर्ण अंगों के अपरिवर्तनीय घावों को विकसित कर रहा है। सबसे पहले, डिस्ट्रॉफी मायोकार्डियल से संबंधित है - मांसपेशियों में धीरे-धीरे बदलता है, और नेक्रोसिस का फॉसी बनता है;
• संक्रामक-विषाक्त। बैक्टीरियल एजेंट एंडोकार्डियम से जुड़े होते हैं और उनके विषाक्त पदार्थ धीरे-धीरे जहर होते हैं। और इस रूप के लिए भी क्षणिक बैक्टीरिया द्वारा विशेषता है;
• संक्रामक एलर्जी रूप। फोरफ्रंट महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों की हार के संकेत हैं। एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पूरक है। इसके अलावा, रोगी को प्लीहा और यकृत की मात्रा में वृद्धि हुई है।

लक्षण

यह ध्यान देने योग्य है कि संक्रमित एंडोकार्डिटिस किसी भी संकेत को व्यक्त किए बिना पूरी तरह से रिसाव कर सकता है। अक्सर, यह बुजुर्गों में या बहुत कमजोर रोगियों में मनाया जाता है। यह खुद में एक बड़ा खतरा है, क्योंकि चूंकि रोगविज्ञान का निदान नहीं किया गया है, तो इसका उपचार नहीं किया जाता है। नतीजतन, रोगी धीरे-धीरे जटिलताओं को प्रगति करना शुरू कर देता है जो घातक परिणाम का कारण बन सकता है।

व्यक्ति संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विकास को इंगित करने वाले मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• शरीर के वजन में धीरे-धीरे कमी;
• सूजन की प्रगति और पेश किए गए सूक्ष्मजीवों की रोगजनक गतिविधि के उत्तर के रूप में, शरीर के तापमान संकेतकों में वृद्धि;
• मनुष्य भोजन खाने से इनकार करता है;
• ठंड;
• सांस लेने में कठिनाई;
• खांसी;
• एक विशेषता विशेषता - त्वचा का गठन और श्लेष्म हेमोरेज पर;
• आंख की रेटिना में रक्तस्राव (केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ एक पूर्ण सर्वेक्षण आयोजित करने के बाद, इस संकेत की पहचान करने में सक्षम होगा)। चिकित्सा साहित्य में इस तरह के एक लक्षण का अपना नाम - रोटा स्पॉट है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की प्रगति की शुरुआत के बाद से बड़ी संख्या में रोगियों में, जटिलताओं को विकसित करना शुरू हो जाता है। यही कारण है कि नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को संयोगी बीमारियों के संकेतों से पूरक किया जा सकता है। रोगी के पास हो सकता है:

• अंगों और चेहरे की एडीमा, रक्तचाप के संकेतकों को बढ़ाने (गुर्दे की क्षति के संकेत);
• मस्तिष्क के कारण;
• स्लीपिंग इंफार्क्शन।

यदि इन लक्षणों ने खुद को प्रकट किया है, तो पीड़ित को तुरंत प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र निदान के लिए चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाना चाहिए, जो न केवल सटीक निदान को निर्धारित करने के लिए एक अवसर प्रदान करेगा, बल्कि पैथोलॉजी के विकास के कारण की पहचान भी करेगा। संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार केवल नैदानिक \u200b\u200bउपायों के परिणाम प्राप्त करने के बाद वर्णित किया गया है। यह केवल स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है ताकि डॉक्टर लगातार रोगी की स्थिति की निगरानी कर सकें, और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा योजना को बदलें। लोक उपचार और घर पर चिकित्सा को सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है, क्योंकि दवाओं और संदिग्ध टिंचर के अनियंत्रित स्वागत न केवल व्यक्ति की स्थिति को खराब नहीं कर सकते हैं, बल्कि मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

जटिलताओं

कुल मिलाकर, जटिलताओं के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो घटना के आधार पर भिन्न होता है। पहला समूह शुरुआती जटिलताओं का है। इनमें राज्यों में शामिल हैं कि बीमारियां रोगी उपचार के दौरान जटिल हो सकती हैं। ये ऐसे हैं:

• आघात;
• दिल की धड़कन रुकना;
• गुर्दे समारोह की हानि;
• फोड़े के दिल में गठन;
• सेप्टिक सदमे।

दूसरे समूह को देर से जटिलताओं द्वारा दर्शाया गया है - वे अस्पताल से एक रोगी के निर्वहन के बाद विकसित होते हैं। इसमें पुन: संक्रमण, वाल्व उपकरण का उल्लंघन, साथ ही कार्डियक अपर्याप्तता भी शामिल है।

तीसरा समूह उल्लंघन है जो परिचालन हस्तक्षेप के बाद प्रगति:

• तीव्र आकार;
• आघात;
• रक्त की खपत टूट गई है;
• फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया की प्रगति;
• तीव्र रूप में दिल की विफलता।

निदान

प्रथम चरण संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान डॉक्टर के रोगी रोग के इतिहास का एक अध्ययन है, जो उनकी शिकायतों को सुनता है। और इस समय यह भी पहचानना महत्वपूर्ण है कि पहले संकेत कब दिखाई देते हैं और वे कितने तीव्र थे। डॉक्टर स्पष्ट करता है कि बीमार बीमारियों के रिश्तेदारों से कोई भी बीमार बीमारियां बीमार नहीं हुईं और क्या उन्हें दिल की संरचनाओं का विकृति थी।

दूसरा चरण - शारीरिक जांच। डॉक्टर मानव त्वचा की स्थिति का आकलन करता है, दांत या रक्तस्राव के रोगजनक तत्वों की उपस्थिति के लिए अपनी श्लेष्म झिल्ली की जांच करता है। और रक्तचाप का स्तर मापा जाता है और गुस्से में किया जाता है।

तीसरा चरण - प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र निदान। ये तकनीकें आपको निदान की पुष्टि करने, जटिलताओं की उपस्थिति की डिग्री और क्षति के प्रसार का मूल्यांकन करने, साथ ही रोगजनक की पहचान करने की अनुमति देती हैं। नैदानिक \u200b\u200bउपायों की मानक योजना है:

• सामान्यीकृत रक्त परीक्षण और मूत्र;
• रक्त जैव रसायन;
• कोगुलोग्राम एक ऐसा विश्लेषण है जो रक्त की गति की क्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है;
• इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण;
• रोगी का रक्त Bapposev एक विश्लेषण है जो रक्त प्रवाह में आय प्रकट करने में मदद करेगा;
• phocardiogram;
• छाती की रेडियोग्राफी;
• दिल का अल्ट्रासाउंड।

चिकित्सा घटनाक्रम

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार तुरंत निदान की पुष्टि के रूप में शुरू किया जाना चाहिए। चिकित्सा रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों को सतर्क करती है। मेडिकेज उपचार का तात्पर्य निम्नलिखित दवाओं की नियुक्ति का तात्पर्य है:

• एंटीबायोटिक्स। दवाओं के इस समूह की बीमारी के इलाज में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। साधनों को पहचानित रोगजनक को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। औसतन चार से आठ सप्ताह तक पाठ्यक्रम की अवधि;
• विरोधी gribers दिखाए जाते हैं यदि रोगजनक फंगल सूक्ष्मजीव है;
• glucocorticoids;
• antiageants।

उपचार की अवधि में, प्लास्मैपर भी नियुक्त किया जाता है। यह प्रक्रिया बस जरूरी है, क्योंकि इसे रक्त प्रवाह एलियन इम्यून कॉम्प्लेक्स से हटा दिया जाता है।

ऑपरेटर हस्तक्षेप का उपयोग रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता या जटिलताओं की उपस्थिति में किया जाता है। हस्तक्षेप का मुख्य उद्देश्य संरचना की संरचना से हटाना है जिसमें रोगजनक जमा होते हैं। उसके बाद, दिल के रचनात्मक तत्वों को बहाल किया जाता है - वाल्व उपकरण को प्रतिस्थापित करना, गोले की अखंडता की बहाली, और इसी तरह।

निवारक कार्रवाई

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की रोकथाम संक्रामक प्रक्रियाओं का समय पर उपचार है जो बीमारी की प्रगति के लिए एक प्रेरणा के रूप में काम कर सकती है। एंटीबायोटिक दवाओं सहित डॉक्टर की नियुक्ति के बिना विभिन्न औषधीय उत्पादों का उपयोग न करना भी महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, इसकी प्रतिरक्षा प्रणाली के स्तर को लगातार बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। जो लोग जोखिम समूह में प्रवेश करते हैं उन्हें वर्ष में कई बार हृदय रोग विशेषज्ञ जाना चाहिए।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस एक गंभीर बीमारी है जिसमें हृदय कक्षों (एंडोकार्डियम), वाल्व, कंधे के तारों का आंतरिक खोल प्रभावित होता है। संक्रमण के स्थानीयकरण के स्थानों में, एक असंगत द्रव्यमान का गठन होता है, जिसमें प्लेटलेट और फाइब्रिन होते हैं, जिसमें कई सूक्ष्मजीव होते हैं और सूजन वाले बैक्टीरिया की मध्यम संख्या होती है। दिल में गहरी संरचनाओं के जीवाणु एंडोकार्डिटिस जटिल निदान और तेजी से प्रवाह द्वारा विशेषता है, जो 50% से अधिक मामलों में घातक परिणाम के साथ समाप्त होता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस रोगजनक

किसी भी उत्पत्ति का संक्रमण आईई को कॉल करने में सक्षम है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में संक्रामक एंडोकार्डिटिस में, जीवाणुओं ने जीनस स्टाफिलोकोकस को प्रचलित, मुख्य रूप से समृद्ध प्रकार: एपिडर्मिडिस, सैप्रोफेटिकस, हेमोलिटिकस, होमिनिस। अगला, गिरने से, जाओ:

• स्ट्रेप्टोकोसी के हेमोलिटिक प्रकार;
• स्ट्रेप्टोकोकस ग्रुप डी - एंटरोकोकस,
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया;
• भोजन के कारक एजेंटों का एक समूह (हेमोफिलिक छड़ी, एक्टिनोबैक्टेरिया, कार्डोबैक्टेरिया, Eykenell, किंगला)।

डब्ल्यूएचओ मेडिकल आंकड़ों के मुताबिक, आईई के कारक एजेंट 4-8% मामलों में हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 3-10% रोगियों में रक्त बीजिंग नकारात्मक के 3-10% रोगियों में, आकार और उत्तेजक के प्रकार की पूरी तरह से खोज के साथ भी।

व्यक्तिगत रोगजनकों की विशेषताएं:

1. ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकी। वे नासोफैरेनक्स के निरंतर निवासियों हैं, अनुकूल स्थितियों में सक्रिय हैं। उदाहरण के लिए, कुल शरीर के तापमान में वृद्धि। यह पेनिसिलिन के लिए बेहद संवेदनशील है, इसलिए पेनिसिलिन और gentamicin का एक प्रभावी संयोजन ग्रीनिंग स्ट्रेप्टोकोकस को नष्ट करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
2. स्ट्रेप्टोकोकस बोविस। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में निवास, हृदय में बीमारी के निदान मामलों के 20-40% में संक्रामक एंडोकार्डिटिस का कारण बनता है। अक्सर गुदा में पॉलीप्स और घातक संरचनाओं के साथ, इसलिए अन्य नमूनों ने नकारात्मक परिणाम देने के लिए रोगजनक के प्रकार को निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया जाता है। हम चार समूहों में विभाजित हैं - ए, बी, सी और जी। अधिक बार दूसरों की तुलना में स्वस्थ हृदय वाल्व की प्राथमिक बीमारियों का कारण होता है।
3. स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया। न्यूमोकोकल बैक्टीरिया अक्सर होता है। अपने नकारात्मक प्रभाव के तहत, हृदय में स्वस्थ ऊतकों का विनाश होता है, जिससे व्यापक और कई मायोकार्डियल फोड़े होते हैं। निदान करना मुश्किल है। जटिलताओं और पूर्वानुमान की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर प्रतिकूल है।
4. Enterococci। जीसीसी के सामान्य वनस्पति का हिस्सा हैं और मूत्र पथ की बीमारियों का कारण बनता है, जो आईई के 5-15% मामलों के लिए जिम्मेदार है। इस बीमारी में वृद्ध पुरुषों और महिलाओं (अक्सर प्रवेश द्वार मूत्र सड़कों) में समान आवृत्ति होती है और गैर-आतिथ्य संक्रमण से जुड़े 15% मामलों में। Enterococci दिल में सामान्य, रोगजनक रूप से संशोधित और कृत्रिम वाल्व संक्रमित। रोग की शुरुआत तेज या अधीन है। मृत्यु दर हरी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण आईई की मृत्यु दर की तुलना में तुलनीय है।
5. Staphylococci। Coagulazopositive Staphylococi एकमात्र प्रजाति - एस ऑरियस द्वारा दर्शाया जाता है। 13 प्रकार के कोगुलेट करने योग्य स्टेफिलोकोसी, जो लोगों को उपनिवेश करते हैं, एस ऑरियस प्रत्यारोपित उपकरणों और गैर-नायक संक्रमण की स्थितियों में एक महत्वपूर्ण रोगजनक बन गया है। यह सूक्ष्मजीव संक्रामक एंडोकार्डिटिस का मुख्य कारण है। यानी, एस ऑरियस के कारण, - एक बेहद जहरीला ज्वरीय बीमारी जो दिल पर हमला करती है, 30-50% मामलों में सीएनएस से जटिलताओं के साथ आगे बढ़ती है। रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर एस ऑरियस संस्कृति के लिए सकारात्मक परीक्षण के साथ पाया जाता है।
6. Coagulatory गियर Staphylococci। सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से एपिडर्मिडिस, ईआई का मुख्य कारण है, खासकर पहले वर्ष के दौरान दिल में किसी भी वाल्व पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद, और आईटी-बंधक का एक महत्वपूर्ण कारण है। एंडोकार्डिटिस, जिसका कारक एजेंट कोगुलेटेजेबल स्टाफिलोकोकस बन गया, अक्सर जटिलताओं के साथ होता है और घातक होता है। आउट-फ्रेंड-फ्रेंडली प्रजातियां एस लूगड्यूनेंसिस दिल में वाल्व को नुकसान और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता से जुड़े हुए हैं।
7. ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया। वे ऊपरी श्वसन पथ और ओरलोग्लोट्स की सतह का हिस्सा हैं, बदले हुए हृदय वाल्व को संक्रमित करते हैं, जिससे बीमारी का आकार होता है, और वाल्व पर सर्जरी के बाद एक वर्ष के भीतर उत्पन्न पैथोलॉजी का कारण होता है। उनके पास पोषक माध्यम के लिए विशेष आवश्यकताएं हैं और धीरे-धीरे बढ़ती हैं, वे आमतौर पर ऊष्मायन के 5 दिनों के बाद रक्त में पाए जाते हैं। भारी वनस्पति और सिस्टम एम्बोलिज्म की उच्च आवृत्ति के साथ बैक्टीरिया का कनेक्शन स्थापित किया गया है।

आर एरुगिनोसा एक ग्राम-नकारात्मक छड़ी है जो एंडोकार्डिटिस का कारण बनता है। एंटरोबैक्टेरिया कुछ मामलों में बैक्टीरियल फॉर्म की एंडोकार्डिटिस के कारक एजेंट बन जाता है। ग्राम-नकारात्मक चॉपस्टिक्स के कारण ईई से मृत्यु दर, अक्सर - 50%;

Neisseria Gonorrhoeaea - वर्तमान में एंडोकार्डिटिस का एक दुर्लभ कारण। सूक्ष्मजीव एके के युवा रोगियों को संक्रमित करता है, इसका विनाश और इंट्राकार्डिया फोड़े का कारण बनता है। एन gonoreoeae आमतौर पर ceftriaxone के प्रति संवेदनशील है, लेकिन अब पर्याप्त चिकित्सा के लिए क्रमशः एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध एन गोनोरियो के प्रतिरोध का व्यापक प्रसार है, चयनित सूक्ष्मदर्शी की संवेदनशीलता को पर्याप्त चिकित्सा के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए

8. यात्रा सूक्ष्मजीव। उपभेदों Corynebacterium एसपीपी।, Dipteroids द्वारा छायांकित, अक्सर रक्त दूषित करते हैं। ये सूक्ष्मजीव आईई का सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं, वे अप्रत्याशित रूप से अक्सर एंडोकार्डिटिस बदलते हैं, दिल में असामान्य वाल्व बदलते हैं।

9. मशरूम। Candida Albicans, कैंडिडा, हिस्टोप्लाज्मा एसपीपी के सफेद दृश्य नहीं। और Aspergillus एसपीपी। - आईई के कारण के रूप में पहचाने जाने वाले सबसे रोगजनक मशरूम। असामान्य, नए प्रकार के कवक और मोल्ड दिल में कम से कम 15% एंडोकार्डिटिस निर्धारित करते हैं।

सारांश तालिका वायरल रोगजनकों से बीमारियों की घटनाओं को दिखाती है:

वर्गीकरण और प्रजाति

लक्षणों और निदान को सटीक रूप से एकत्रित करने के लिए विभिन्न प्रकार की बीमारी को उजागर करने के लिए दुनिया भर के कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा संक्रामक एंडोकार्डिटिस का एकीकृत अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। 1 9 75 में डिजाइन किया गया, यह सालाना सुधार कर रहा है। आधुनिक संस्करण में संक्रामक एंडोकार्डिटिस निम्नानुसार विभाजित होने के लिए प्रथागत है:

1. एथियोलॉजी - बीमारी के प्रदूषित क्लिनिक की तुलना में (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, एंटरोकोकस, आदि)।
2. दिल में कौन से वाल्व प्रभावित होते हैं (उदाहरण के लिए, महाधमनी, मिट्रल वाल्व की एंडोकार्डिटिस)।
3. प्राथमिक - दिल में एक स्वस्थ वाल्व पर उत्पन्न होता है। माध्यमिक, जो पहले संशोधित वाल्व पर विकसित होता है।
4. बीमारी का कोर्स तेज है (नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की शुरुआत से 2 महीने तक) और सबाक्यूट (क्लिनिक की शुरुआत से 2 महीने से अधिक)।
5. संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विशिष्ट रूप:

• दिल में कृत्रिम वाल्व;
• नशेड़ी पर;
• nosocomial (Nosocomial रूप);
• बुढ़ापे के लोगों में;
• उन व्यक्तियों में जो सिस्टमिक हेमोडायलिसिस पर हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों की निर्दिष्ट श्रेणियां उच्चतम जोखिम का एक समूह बनाती हैं। विकसित देशों में, ईई के 10-20% मामलों को प्रोस्थेटेड वाल्व की एंडोकार्डिटिस में संदर्भित किया जाता है। मध्यम और बुढ़ापे के रोगियों की संख्या भी बढ़ रही है, यह इस तथ्य से प्रमाणित है कि बीमारी की औसत आयु 50-60 वर्ष है।

वर्गीकरण एंडोकार्डिटिस प्रकार

प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस

पैथोलॉजी के इस रूप की बीमारी के मामलों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और वर्तमान में लगभग 50% है। विशेषता लक्षणों का निम्नलिखित सेट प्राथमिक अर्थात् के संकेत बन जाता है:

1. अधिकांश रोगी 40 वर्ष से अधिक आयु के हैं।
2. एक तेज शुरुआत, अक्सर दिल और अन्य अंगों में विकसित अन्य बीमारियों के "मास्क" के तहत।
3. चिकित्सा के लिए बीमारी की उच्च स्थिरता, देर से शुरुआत और बैक्टीरिया में शक्तिशाली एंटीमिक्राबियल संरक्षण तंत्र की उपस्थिति की उपस्थिति।
4. वाल्व प्रभावित होते हैं।
5. आईई के इस रूप के साथ 50 से 91% तक उच्च मृत्यु दर।

रोग के शुरुआती चरणों में क्लिनिक के हृदय अभिव्यक्तियों को दुर्लभ होता है। चिकित्सक को प्राथमिक अपील वाले मरीजों के बहुमत वाले मरीजों में शोर निर्धारित नहीं किया गया है, नतीजतन, रोग आमतौर पर 30% मामलों में, दिल की दोष के गठन के बाद। प्राथमिक एंडोकारेशन में मौत के मुख्य कारण रक्त परिसंचरण (9 0%) और थ्रोम्बेम्बोलिज्म (9.5%) की प्रगतिशील अपर्याप्तता हैं।

माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस

इस फॉर्म के निम्नलिखित रोग पाए जाते हैं:

• यानी संधि हृदय दोष की पृष्ठभूमि पर। वर्तमान में, इस अवतार का हिस्सा बीमारी के प्राथमिक रूप की आवृत्ति को बढ़ाकर कुछ हद तक कम हो गया है और 36-40% है। माध्यमिक यानी संधि वाल्व दिल में मिट्रल वाल्व पर अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। अधिकांश विशेषता स्थानीकरण शुरू;
• यानी जन्मजात हृदय दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। निदान के साथ प्राप्त सभी 9% की औसत। जन्मजात दोष 5-26% मामलों में आईई के विकास से जटिल होते हैं, आमतौर पर 16 और 32 साल की उम्र के बीच, और आईई के केवल 2.6% मामले 40 साल की उम्र में विकसित होते हैं। इस फॉर्म के साथ लक्षण यानी परिवर्तनीय है, लेकिन इसके लिए अक्सर एक छोटी, मिटाए गए नैदानिक \u200b\u200bचित्र, दीर्घकालिक अनुशंसित द्वारा विशेषता है। खुली धमनी नलिका 20-50% पर आईई के विकास से जटिल है, हस्तक्षेपशील सेप्टम दोष 20-40%, टेट्रैड फॉलो, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, हृदय में महाधमनी की कोदेट - 10-25% मामलों में है , दो-लुढ़का महाधमनी वाल्व - 13% पर;
• एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस और महाधमनी के स्क्लेरोटिक घावों की पृष्ठभूमि पर बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस। हाल के वर्षों में इस रूप की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और आईई की सामान्य संरचना में 5-7% है। इस अवतार के लिए विशिष्ट रोगियों की पुरानी उम्र और एक अटूट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है, जो अक्सर विशिष्ट बीमारियों के मुखौटे के तहत बीमारी की शुरुआत में होती है। संक्रामक प्रक्रिया तेजी से चलती वर्तमान का कारण बनती है;
• जीवाणु एंडोकार्डिटिस, दिल पर परिचालन हस्तक्षेप की जटिलता के रूप में;
• दिल में कृत्रिम वाल्व के साथ एंडोकार्डिटिस 1.5-8% मामलों में विकसित होता है। बीमारी की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिचालन हस्तक्षेप - 7-21%। दिल में प्रत्यारोपण के 60 दिनों के मामले में एंडोकार्डिटिस का विकास तत्काल रूप से माना जाता है और इसमें 75% तक की अत्यधिक मृत्यु दर है। देर से आईई के साथ, मृत्यु दर 25% है। इस तरह की उच्च मृत्यु दर रोगियों की इस श्रेणी में गहरी immunodeficiency से जुड़ी हुई है;
• जीवाणु एंडोकार्डिटिस को दिल में महाधमनी और मिट्रल वाल्व की कमीशन के बाद 3-10% मामलों में पाया जाता है, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के 5-8 महीने बाद। एंडोकार्डिटिस के इस रूप के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

चरणों

मैं स्टेज - प्रारंभिक

यह मैक्रोस्कोपिक मोटाई और वाल्व की सूजन और हिस्टोलॉजिकल म्यूको के आकार की सूजन की विशेषता है, दिल की एंडोकार्डा की सूजन, फाइब्रोब्लास्ट्स, मध्यम फोकल स्क्लेरोसिस के प्रसार के साथ गैर-लकड़ी-उच्चारण लिम्फोकुलर घुसपैठ। इस स्तर पर, उपचार की भविष्यवाणी सबसे अनुकूल (लगातार 70% का अस्तित्व) है।

चरण II - WARF

वाल्व बंद होने और / या दिल में शुरुआत एंडोकार्डियम की रेखाओं के साथ वार की उपस्थिति। उनके गठन के समय के आधार पर, वाल्व के मौसा कोमल, ढीले या घने हो सकते हैं। हिस्टोलॉजिकल, इस चरण में संक्रामक एंडोकार्डाइट को रेशेदार, एडीमा और हृदय संरचनाओं, संवहनी हेमोरेज, मायोकार्डिटिस की व्यवस्था के प्रकार के साथ कनेक्टिंग ऊतक में परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

III चरण - वारफिश-पॉलीपोज

अल्सर बनते हैं और बैक्टीरिया वाल्व पर दर्ज किए जाते हैं। बंद एंडोकार्डियम और वाल्व पर मैक्रोस्कोपिक रूप से एंडोकार्डिटिस के सेप्टिक रूप की एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के साथ पॉलीपोसनियल-वार्स द्वारा निर्धारित किया जाता है। दिल में ऊतकों पर अल्सर और ग्लोटेड बैक्टीरिया की उपस्थिति। वाल्व मैलिंग को पूरा करने के लिए आश्चर्यजनक बहुवचन हैं। घाव का ध्यान सख्ती से स्थानीय नहीं है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में दिल के सभी गोले (पेरिकार्डियम, मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम), साथ ही वेसल, वाल्व के रेशेदार छल्ले, नस्ल की मांसपेशियों में शामिल हैं। मायोकार्डियम में, एक स्पष्ट एडीमा, लिम्फोकेलेक्टिव घुसपैठ, फैटी और प्रोटीन अपघटन, स्टेसिस के साथ साइनसॉइड जहाजों का विस्तार नोट किया जा सकता है। दिल के संयोजी ऊतक के अव्यवस्थित होने के पुराने और नए क्षेत्रों को देखा जाता है। मॉर्फोलॉजिकल प्रक्रिया की निरंतरता द्वारा चरण की विशेषता है। वाल्व और बंद एंडोकार्डियम में बदलावों की तुलना से पता चलता है कि इन मेटामोर्फोस को उसी प्रक्रिया के लगातार लिंक के रूप में देखा जा सकता है, दिल में संयोजी ऊतक के सूजन विनाश को देखा जा सकता है।

संह्लेषित एंडोकार्डिटिस

संधिशोथ एंडोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस के एक संक्रामक (या जीवाणु रूप) के वर्गीकरण में एक हवेली है और यह आर्टिकुलर रोगों की जटिलता है। जोड़ों के synovial जोड़ों में सूजन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठता है। यह एक मिट्रल, महाधमनी वाल्व, टेंडन तार और दिल में एक प्रवेश एंडोकार्डियम के घाव द्वारा विशेषता है। संधिशोथ एंडोकार्डिटिस का वर्गीकरण दिल में ऊतक की संरचना को नुकसान के चरित्र और रूप पर आधारित है।

संधिशोथ एंडोकार्डिटिस कुछ प्रजाति है:

डिफ्यूज फॉर्म यह पूरे वाल्व उपकरण के एक फैलाव घाव द्वारा विशेषता है। सश की मोटाई और ग्रैनुलोमा की घटना हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन की ओर ले जाती है। उपचार की समय पर शुरुआत जटिलताओं को रोक सकती है। अन्यथा, फैलाने वाला फॉर्म व्यापक ग्रैनुलोमैटोसिस में प्रगति करता है, जिससे सश की कमी और संधि हृदय रोग का गठन होता है।

तीव्र वार्थोग संधिशोथ एंडोकार्डिटिस दिलों को प्रभावित क्षेत्रों पर प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के स्थगित की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप कई मौसा होते हैं। यदि संक्रामक एजेंट के दिल की गुहा में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस का खतरा है। रोग की विरोधी भड़काऊ चिकित्सा चिकित्सा के काम में गंभीर उल्लंघन के विकास को रोकती है।

वापसी योग्य वार्ती एंडोकार्डिटिस यह रोग के तीव्र रूप से अलग है। पैथोलॉजी के लिए, उत्तेजना के दौरान हृदय वाल्व पर मौसा की आवधिक उपस्थिति की विशेषता है। निदान, रेडियोग्राफी और दिल की इकोकार्डियोग्राफी की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है।

सममित एंडोकार्डिटिस का फाइब्रोप्लास्टिक रूप यह एक महत्वपूर्ण अवस्था है। बीमारी के इस तरह के कोर्स के साथ, हृदय वाल्व की प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन किए जाते हैं, जिनका केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से माना जाता है, इस फॉर्म के साथ अस्तित्व की संभावना 20% से अधिक नहीं है।

तीव्र और अधीन संक्रामक एंडोकार्डिटिस

नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, सबसे महत्वपूर्ण तीव्र और अधीनता पर संक्रामक एंडोकार्डिटिस का अलगाव होता है। यह सबसे पहले किया जाता है, समय में सीमित प्रक्रिया के सिद्धांत के अनुसार नहीं (2 महीने से भी कम, 2 महीने से अधिक), और गंभीरता, रोग के रूप, गति, विकास की आवृत्ति जटिलताओं और चिकित्सीय पूर्वानुमान।

तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस

तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस (ओईआई) दिल के वाल्व उपकरण पर संक्रमण के प्राथमिक स्थानीयकरण के साथ चिकित्सकीय रूप से सेप्सिस है। ओईआई की विशेषताओं में शामिल हैं:

• उच्चारण संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम (अक्सर संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ);
• पशुओं और हृदय विफलता के गठन के साथ हृदय वाल्व का तेज़ विनाश, कभी-कभी 1-2 सप्ताह में विकसित होता है और तत्काल शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है;
• दिल में उच्च आवृत्ति thromboembolic जटिलताओं;
• विभिन्न अंगों और ऊतकों में purulent मेटास्टेस का लगातार गठन;
• उच्च मृत्यु दर।

दिल में ओइ अक्सर स्वर्ण स्टाफिलोकोकस के कारण प्राथमिक होता है। नशे की लत और कृत्रिम एंडोकार्डिटिस के शुरुआती चरण में संक्रामक एंडोकार्डिटेंस के साथ - रोग का कोर्स तेज है। Splenomegalya एआईई का एक संकेत है और मृतकों के 85-98% में पता चला है। अवरोध और स्पलीन फोड़े क्रमशः 23.6 और 10.5% मामलों में पाए जाते हैं। सेप्टिक निमोनिया 21-43% व्यक्तियों में ओईई के साथ बाएं दिल के कक्षों के घाव के साथ और 66.7% रोगियों में ओईई के साथ दाहिने दिल के कक्षों की हार के साथ मनाया जाता है।

किडनी हार - क्लिनिक मध्यम मूत्र सिंड्रोम के साथ तेज जेड द्वारा प्रकट होता है। गुर्दे की धमनियों के एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप क्वेंच इन्फ्रेक्शन (30-60%) विकासशील हो रहे हैं। संक्रामक एंडोकार्डियम के मामले में, विषाक्त हेपेटाइटिस (30-40%) अक्सर विकसित होता है। पेट में तेज अल्सर के गठन के साथ डीवीएस-सिंड्रोम, डुओडेनम का बल्ब, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव 45.8% मामलों में होता है। बीमारी के बिजली के पाठ्यक्रम के कारण, एंडोकार्डिटिस की प्रतिरक्षा जटिलताओं दुर्लभ हैं।

Subiteous संक्रामक एंडोकार्डिटिस

Subiteous संक्रामक एंडोकार्डिटिस (पाई) - दिल में वाल्व संक्रमण। पाई के साथ, एक सेप्सिस क्लिनिक शायद ही कभी देखा जाता है, प्रतिरक्षा जटिलताओं का लगातार विकास की विशेषता है:

• जेड;
• वास्कुलाइटिस;
• सिनोवाइटिस;
• polyesorosit।

बीमारी का यह संस्करण कम-वाष्पशील रोगजनक (स्ट्रेप्टोकोकस, एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस) पर होता है। एक नियम के रूप में, एंडोकार्डिटिस का जीवाणु या संधि रूप, पूर्ववर्ती हृदय रोग के रोगियों में विकसित होता है और इसे अधिक अनुकूल पूर्वानुमान की विशेषता है।

आईई के एक अधीनता के साथ, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर धीरे-धीरे 2-6 सप्ताह के भीतर प्रकट होती है और मुख्य लक्षणों की विविधता और गंभीरता की डिग्री से प्रतिष्ठित होती है। प्रतिरक्षा क्षति के सबसे लगातार अभिव्यक्तियां वास्कुलाइटिस, आर्थ्रिटिया (गठिया), माल्जिगिया, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस हैं। परिधीय जहाजों की वास्कुलाइटिस को पेटीसीस, ओस्लर (माइक्रोवेस्कुलर सेप्टिक एम्बोल्स) के तार, कंपनी के दाग (आंखों के अध्ययन में स्थित रेटिना रक्तचाप) और गेहुआ (हेमोरेजिक दाग (हथेलियों और फुटस्टेप्स पर 1 से 4 मिमी तक हेमोरेजिक दाग)। पाई के साथ, musculoskeletal प्रणाली अक्सर प्रभावित होती है, शरीर के वजन में कमी की विशेषता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का सुरक्षात्मक उपकारण प्रवाह

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को महत्वपूर्ण विविधता से विशेषता है और इसमें संक्रामक-सेप्टिक नशा, हृदय विफलता, चिकित्सकीय अंगों की हार से जुड़े नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम के लक्षण शामिल हैं। उनमें से, लीड दिल और रक्त वाहिकाओं की हार है। हालांकि, आईई के सामने वाले उपकारण क्लिनिक को तुरंत नहीं देखा गया है, और लक्षणों का प्रारंभिक सेट विविध है।

अग्रणी नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम के अनुसार, विभिन्न विकल्पों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• गुर्दे;
• थ्रोम्बोम्बोलिक;
• रक्तहीनता से पीड़ित;
• कोरोनरी;
• splenomegalic;
• हेपेटोसप्लेगल;
• सेरेब्रल;
• पॉलीरेट्रीटिक;
• बेकार।

आईई और रोग पूर्वानुमान का नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम काफी हद तक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिविधि से निर्धारित किया जाता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस की कम, मध्यम और उच्चतम डिग्री गतिविधि है।

तालिका में एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां (% में मामलों की आवृत्ति):

जीवाणु एंडोकार्डिटिस के लक्षण

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस हमेशा लक्षणों के साथ नहीं होता है। कुछ मामलों में, यह रोग अचानक विकसित हो सकता है, चरणों के पारित होने से भी छोड़कर। अक्सर लक्षण माध्यमिक होते हैं और आपके दिल से समस्याओं को इंगित नहीं करते हैं। सब कुछ काफी गद्य शुरू कर सकते हैं। यह शुरू होता है, एक नाक बहती है, कभी-कभी एक साइनस विकसित हो रहा है, जैसा कि अन्य बीमारियों के मामले में। मनुष्य उपचार के इलाज के लिए नहीं है। अक्सर यह एक अपमानजनक के साथ समाप्त होता है, रोगी अपने दिल को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बन सकता है। किसी भी संक्रामक बीमारी के साथ लक्षणों को मूल्यों को दे दिए बिना, रोगी लापरवाही से साधारण बीमारी की जटिलताओं की शुरुआत को याद करता है, जिनमें से एक जीवाणु एंडोकार्डिटिस है।

उपचार सर्दी के किसी भी लक्षण के साथ व्यापक होना चाहिए:

• मतली उल्टी;
• बुखार, भ्रमपूर्ण राज्य;
• दृश्य कारणों के बिना तापमान में तेज वृद्धि;
• सांस की तकलीफ, हवा की कमी की भावना;
• सूखी खांसी, पैरोल;
• दर्द, मुर्गियां;
• नींद में अशांति, चिंता, कमजोरी;
• विनाशकारी सामान को बदलना।

उदाहरण के लिए, एंजिना। इसके अनुसार, कुछ संक्रामक रोगजनकों का कारण बनता है। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो वे शरीर के माध्यम से फैलने लगते हैं, दिल में आ सकते हैं और वाल्व पर बने रह सकते हैं, जिससे सूजन और ऊतकों को नुकसान, संरचनात्मक तत्व।

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस का पूर्ण निदान कार्यकर्ता एजेंट पर कम से कम दो जीवाणु फसलों की पुष्टि माना जाता है। रक्त को बाँझ की स्थिति (विभिन्न नसों से) के तहत लिया जाता है, और यदि तीन मामलों में तीन मामलों में, एक ही रोगजनक की वृद्धि की पुष्टि की जाती है, तो निदान छोटे लक्षणों के तथाकथित परिसर की उपस्थिति में अत्यधिक संभावना है।

छोटे लक्षण बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस पॉइंट चकत्ते की विशेषता हैं। वे मुंह के श्लेष्म और conjunctiva पर नाखून बिस्तर में दिखाई देते हैं। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bविधि दिल में महाधमनी, मिट्रल वाल्व के घाव की अल्ट्रासाउंड पुष्टि है। यदि बीमारी को संक्रामक के रूप में पहचाना जाता है, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा पूरी होनी चाहिए और डॉक्टर के रूप में जितना संभव हो उतना जारी रखना चाहिए। स्वतंत्र रूप से या पड़ोसी की सिफारिश पर निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं के तीन दिवसीय या पांच दिवसीय स्वागत का स्वागत, कुछ भी अच्छा नहीं होगा।

सबसे पहले, विशेषता विशेषता बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के लिए महाधमनी वाल्व की हार है। महाधमनी वाल्व और इसके सश, जिस पर बढ़ती वनस्पति संलग्न होती है, लंबे समय तक वे अधिक द्रव्यमान नहीं रख सकते हैं। और कण दिल से निकलते हैं, वे उन्हें रक्त प्रवाह से लेते हैं। ये तथाकथित सेप्टिक मेटास्टेस हैं जो पूरे शरीर में लागू होते हैं। रोग का दूसरा स्रोत एक मिट्रल वाल्व है, जहां विघटित वनस्पति भी हटा दी जाती है और सिस्टमिक रक्त प्रवाह द्वारा की जाती है। दाएं हाथ के जीवाणु एंडोकार्डियम में, वे ट्राइकस्पीड वाल्व से जुड़े होते हैं और फुफ्फुसीय धमनी में किए जाते हैं, जिससे फेफड़ों की फोड़ा होता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार न केवल दिल से, बल्कि रक्त से भी संक्रमण को हटाने के लिए निर्देशित किया जाता है। थेरेपी के एक महीने के दौरान, एंडोकार्डिटिस अक्सर होता है। यदि उपचार के अंत के 6 सप्ताह बाद बार-बार लक्षण उठते हैं, तो यह एक विश्राम नहीं है, लेकिन नए संक्रमण हैं। सुबह और खाली पेट पर रक्त परीक्षण सौंपा जाना चाहिए। उपचार की अनुपस्थिति में जीवाणु एंडोकार्डिटिस दिल वाल्व और हृदय विफलता के विनाश की ओर जाता है।

निदान

संक्रामक एंडोकार्डिटिस में लक्षणों की धुंधली तस्वीर के कारण जटिल नैदानिक \u200b\u200bउपाय शामिल होते हैं, जो बहुत से बीमारियों की विशेषता और उत्तेजक सूक्ष्मजीवों का एक बड़ा स्पेक्ट्रम होता है। इसके बिना, पर्याप्त उपचार की नियुक्ति असंभव है।

Anamneza लीजिए

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के पहले लक्षण रोगजनक एजेंट के ऊष्मायन के क्षण से 2 सप्ताह के बाद प्रकट होते हैं। नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के साथ, किसी भी असामान्य अभिव्यक्तियां नैदानिक \u200b\u200bसंकेत बन जाती हैं - मिटाए गए लक्षणों से, फ्लैप्स के तेज़ विनाश के साथ उच्चारण वाल्व अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता को तीव्र करने के लिए। शुरुआत तेज (गोल्डन स्टाफिलोकोकस) या क्रमिक (हरा स्ट्रेप्टोकोकस) हो सकती है।

शारीरिक जाँच

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के सामान्य प्रवाह में, एक सामान्य निरीक्षण किया जाता है, जो कई गैर-विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है:

• एक भूरे रंग के पीले रंग के साथ त्वचा की पैलर। त्वचा के पैले को संक्रामक एंडोकार्डिटिस एनीमिया की विशेषता समझाया गया है, और त्वचा की पीलिया की छाया एक संकेत बन जाती है कि यकृत रोगजनक प्रक्रिया में शामिल है;
• वजन घटाने - लक्षण संक्रामक एंडोकार्डिटिस रोगियों के लिए अजीब है। कभी-कभी बहुत जल्दी विकसित होता है, अक्सर कई हफ्तों के लिए 15-20 किलो;
• "प्रति घंटा चश्मा" के प्रकार से "ड्रम स्टिक्स" और नाखूनों के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालानक्स में परिवर्तन, बीमारी के अपेक्षाकृत लंबे प्रवाह (लगभग 2-3 महीने) के साथ पता चला;
• vasculitis या एम्बोलिज्म के कारण परिधीय लक्षण। त्वचा दर्दनाक फेटेकियल हेमोरेजिक चकत्ते दिखाई देती है, उनके पास छोटे आकार होते हैं, दबाने के दौरान दर्द रहित होने पर पीले नहीं होंगे। अक्सर पेटीचिया को छाती की ऊपरी सतह (जहां दिल) के सामने स्थानीयकृत होते हैं, पैरों पर, समय के साथ, भूरे रंग की छाया हासिल होती है और गायब हो जाती है। कभी-कभी रक्तस्राव लुकिन के संयुग्मन (लुकिन स्पॉट) या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर संक्रमणकालीन गुना में स्थानीयकृत होते हैं। कंपनी के दाग लुकेना के स्पॉट के समान हैं - आंख की रेटिना में छोटे रक्तरेज, केंद्र में भी पीला क्षेत्र है, जो आंख डीएनए के विशेष निदान के साथ पता चला है;
• नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव। ओस्लर की डोरियों को एक मटर आकार के साथ दर्दनाक लाल गहन संरचनाएं हैं, जो हथेलियों, उंगलियों, तलवों पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित हैं। लेकिन यह उल्लेखनीय है कि डायग्नोस्टिक्स के दौरान संक्रामक एंडोकार्डिटिस के परिधीय लक्षणों को शायद ही कभी पता चला है।

रोग के अन्य बाहरी अभिव्यक्तियाँ

एंडोकार्डिटिस के लक्षण आंतरिक अंगों, थ्रोम्बेम्बोलिज्म, साथ ही सेप्टिक फॉसी के विकास को प्रतिरक्षा क्षति के कारण होते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण जो सेरेब्रल जटिलताओं के संकेत हैं (मस्तिष्क इंफार्क्शन, सेरेब्रल जहाजों, इंट्रासरेब्रल हेमेटोमा, मस्तिष्क फोड़े, मेनिनजाइटिस और अन्य बीमारियों के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के कारण विकासशील। फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म (टीईएल) के संकेत, अक्सर ट्राइकस्पिड वाल्व (विशेष रूप से नशीली दवाओं के नशेड़ियों से) की हार के दौरान डैग्निक्स के दौरान पता चला - सांस की तकलीफ, घुटन, कठोरता, साइनोसिस के पीछे दर्द।

दिल का झुकाव और पर्क्यूशन

दिल के झुकाव और पर्क्यूशन करने की सिफारिश की जाती है, जो संक्रामक क्षति (महाधमनी, मिट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व) के स्थानीयकरण का निदान करना संभव बना देगा। साथ ही साथ एक संक्रामक एंडोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल या अन्य में एक संकुचित बीमारी की उपस्थिति। ज्यादातर मामलों में, एलवी और इसके हाइपरट्रॉफी के विस्तार के संकेत हैं: शीर्ष जॉली के बाईं ओर की ऑफसेट और दिल की सापेक्ष सुस्तता की बाएं सीमा, स्पिल्ड और प्रबलित शीर्ष धक्का।

दिल का गुस्सा

प्रयोगशाला निदान

सामान्य रक्त परीक्षण में बीमारी के प्रयोगशाला निदान के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस, सामान्य एनीमिया का पता चला है, लाल रक्त कोशिकाओं की अवशोषण की दर में वृद्धि हुई है। 50% रोगियों में रूमेटोइड कारक बढ़ाया। एक सकारात्मक सी-जेट प्रोटीन और हाइपरगैमैग्लोबुलिनिया का उल्लेख किया गया है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में - प्रोटीनुरिया के साथ या उसके बिना माइक्रोमैटेरिया। रक्त के जैव रासायनिक निदान में, हाइपोलाइनमीमी, एज़ोटेमिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का पता चला है। एक कोगुलोग्राम में, प्रोथ्रोम्बिन का समय कुछ हद तक बढ़ सकता है, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को kviku द्वारा कम किया जाता है, फाइब्रिनोजेन स्तर बढ़ जाता है।

वाद्य निदान

अनुशंसित विज़ुअलाइजेशन, विशेष रूप से ईएचसीजी, जो डायग्नोस्टिक प्रक्रिया और आईई के साथ रोगी में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। Echocg एंडोकार्डिटिस, उपचार गतिशीलता और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद रोगियों की भविष्यवाणी का आकलन करने के लिए भी उपयोगी है।

एक्सपायंट इकोकग (सीएचपीई-केजी) की भी सिफारिश की जाती है, जो सर्जरी से पहले और उसके दौरान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है (इंट्राऑपरेटिव इकोकग)। लेकिन ईई रोग के किसी भी चरण वाले मरीजों का आकलन अब सामान्य इकोक तक सीमित नहीं है। इसमें एमएससीटी, एमआरआई, पॉजिट्रोनियाम्सियन टोमोग्राफी (पीईटी) या कार्यात्मक डायग्नोस्टिक्स के अन्य तरीकों को शामिल करना चाहिए।

अन्य निदान

हृदय में छाया सीमाओं का विस्तार करने के लिए एक्स-रे का खुलासा किया जा सकता है। फेफड़ों के इंफार्क्शन के साथ, मध्य या निचले क्षेत्र पर भुना हुआ वेज छायाएं होती हैं, जितनी बार सही होती हैं। परिवर्तनों की गतिशीलता में 7-10 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन हाइपोस्टैटिक निमोनिया में शामिल हो सकते हैं, हेमोरेजिक pleurisy। कटोरे के साथ, आप फुफ्फुसीय edema की तस्वीर प्रकट कर सकते हैं।

कंप्यूटर टोमोग्राफी (विपरीतता), चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (संवहनी कार्यक्रम) या मस्तिष्क जहाजों की एंजियोग्राफी सभी रोगियों को बाएं दिल कक्षों के सक्रिय संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ-साथ रोगियों के साथ-साथ मरीजों के इतिहास में न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के साथ किया जाना चाहिए। दिल और अन्य अंगों में माइकोटिक एन्यूरिज्म्स का निदान करने के लिए संक्रामक एंडोकार्डिटिस (मस्तिष्क के जहाजों, रक्तस्राव स्ट्रोक, लगातार सिरदर्द) की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मस्तिष्क वाहिकाओं के माइकोटिक एन्यूरिज्मी संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों के लगभग 2% होते हैं। Aneurysm के राल मौत की घटना के लिए नेतृत्व करते हैं।

सर्जिकल उपचार गंभीर हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एन्यूरिज्म्स एक उच्च जोखिम के साथ होता है, लेकिन दिल के दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार में कृत्रिम रक्त परिसंचरण के दौरान हेपरिनिज़ेशन के कारण इंट्रेरेब्रल रक्तस्राव की संभावना में वृद्धि हो सकती है। Aneurysm का समय पर निदान आपको सर्जिकल उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। छाती अंगों की गणना की गई टोमोग्राफी (ध्रुव के विपरीत समेत) रोगियों में फेफड़ों के घावों, स्थानीयकरण और फोड़े के प्रसार, संक्रामक निकट वाल्व के साथ झूठी महाधमनी एन्यूरिज्म्स के घावों के पैटर्न को स्पष्ट करने के लिए दिखाया गया है।

बच्चों में क्या परिणाम संभव है

अमेरिकन कार्डियोलॉजी एसोसिएशन (1 99 7) की विशेषज्ञ समिति द्वारा विकसित सिफारिशों के अनुसार, एंटीबियोटिकोप्रोफिलैक्सिस बच्चों और किशोरों की सबसे बड़ी डिग्री को दिखाया गया है, जिसमें यानी न केवल जनसंख्या डेटा (मध्यम जोखिम) की तुलना में काफी अधिक विकसित नहीं करता है, लेकिन उच्च मौत (उच्च जोखिम) से भी जुड़ा हुआ है।

नीचे आईई विकास के जोखिम समूह हैं।

उच्च जोखिम समूह:

• कृत्रिम हृदय वाल्व (बायोप्रोथेस और एलोग्राफ्ट सहित);
• इतिहास में यानी;
• मुश्किल "नीला" जन्मजात हृदय दोष (टेट्रैड फॉलो, बड़ी धमनियों का पारगमन, आदि);
• संचालित प्रणाली फुफ्फुसीय शंट्स।

मध्यम जोखिम समूह:

• एकीकृत जन्मजात हृदय दोष - खुली धमनी नलिका, डीएमडब्ल्यूपी, प्राथमिक डीएमपीपी, महाधमनी मोटे, द्विवाल महाधमनी वाल्व;
• हासिल किए गए हृदय दोष;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• पीएमके माइट्रल रेगर्जिटेशन और / या दिल में सैश की मोटाई के साथ पीएमके।

मामूली जोखिम का समूह:

• पृथक द्वितीयक डीएमपीपी;
• संचालित जन्मजात हृदय दोष - डीएमपीपी, डीएमडब्ल्यूपी, खुली धमनी नली;
• इतिहास में Aorticorona शंटिंग;
• mitral Regurgitation के बिना Matral वाल्व prolapse;
• कार्यात्मक या "निर्दोष" कार्डियक शोर;
• वाल्व डिसफंक्शन के बिना इतिहास में कावासाकी रोग;
• दिल की दोष के बिना इतिहास में संधि बुखार।

पीएमके फॉर्म रोग अक्सर बच्चों और किशोरों में पाए जाते हैं, और हमेशा किसी भी संरचनात्मक या कार्यात्मक वाल्व उल्लंघन का प्रतिबिंब नहीं होते हैं। वाल्व सश, सिस्टोलिक शोर और इकोकग में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - मिट्रल regurgitation के लक्षण (या इसकी गंभीरता की न्यूनतम डिग्री के साथ), पीएमसी के साथ बच्चों और किशोरावस्था में विकसित होने का जोखिम आबादी से अलग नहीं है। इन मामलों में बीमारी की एंटीबायोटिक रोग अनुभवहीन। यदि पीएमके मध्यम (सभी अधिक स्पष्ट) माइट्रल regurgitation के साथ है, तो बाद में अशांत रक्त धाराओं की घटना में योगदान देता है, और इस प्रकार बैक्टीरिया के दौरान वाल्व पर जीवाणु आसंजन की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, ऐसे बच्चे और किशोर एंटीबायोटॉफिलैक्सिस दिखाया गया है। पीएमके एक मिश्रण वाल्व परिवर्तन का परिणाम हो सकता है, साथ ही सैश की मोटाई के साथ, जबकि शारीरिक परिश्रम के दौरान पुनर्जन्म का विकास संभव है। ऐसे बच्चों और किशोरों को आईई के मध्य जोखिम समूह में भी शामिल किया गया है।

एक एंडोकार्डिट एंटीबायोटिक आकर्षक उच्च या मध्यम जोखिम की श्रेणी में सभी बच्चों और किशोरों को दिखाया जाता है जब वे विभिन्न दंत प्रक्रियाओं, सर्जिकल हस्तक्षेप और वाद्ययंत्र नैदानिक \u200b\u200bकुशलताओं को निष्पादित करते हैं जो क्षणिक बैक्टीरिया के साथ हो सकते हैं: दांत हटाने, पीरियडोंन्टल पर हेरफेर, हस्तक्षेप दांत, एडेनटॉमी, टोनिलेक्टेक्टोमी, श्वसन पथ की श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, सिस्टोस्कोपी इत्यादि की जड़, बच्चों, किशोरावस्था और माता-पिता को सावधानीपूर्वक स्वच्छ देखभाल की आवश्यकता को स्पष्ट करना बेहद महत्वपूर्ण है मौखिक गुहा और किसी भी इंटरकुरेंट बैक्टीरियल संक्रमण के साथ डॉक्टर के लिए समय पर अपील।

पूर्वानुमान सूक्ष्मजीव-उत्तेजक, पृष्ठभूमि कार्डियक पैथोलॉजी, प्रक्रिया प्रवाह की प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति, समयबद्धता और उपचार की पर्याप्तता के प्रकार से निर्धारित किया जाता है। शायद एम्बोलिज्म की अनुपस्थिति, कार्डियक और गुर्दे की विफलता के संकेतों में एक अनुकूल दूरस्थ भविष्यवाणी के साथ पूर्ण वसूली। आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, बच्चों और किशोरों के बीच मृत्यु दर उच्च बनी हुई है - लगभग 20%।

जटिलताओं

दिल की धड़कन रुकना

जब वाल्व दिल में प्रभावित होते हैं, तो उनकी अपर्याप्तता का गठन होता है। मायोकार्डियल डिसफंक्शन की नकारात्मक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आता है, बदले में, मायोकार्डिटिस या इंफार्क्शन का कारण बनता है। सभी दिल संरचनाओं को प्रक्रिया में खींचा जाता है। कोरोनरी धमनियों में एम्बोलिया, वनस्पति के टुकड़े या महाधमनी वाल्व के नष्ट फ्लैप द्वारा कोरोनरी धमनी के मुंह का संभावित ओवरलैप अंततः दिल की विफलता का कारण बनता है। इस मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा असाइन की जाती है, जो उपचार के नियम में संक्रमण एंडोकार्डिटिस को ध्यान में रखती है। सभी चिकित्सा कार्यक्रम विशिष्ट नहीं हैं और पुरानी हृदय विफलता के इलाज के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों के अनुसार आयोजित किए जाते हैं।

न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं

न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को संक्रामक (संधिशोथ) एंडोकार्डिटिस के निदान के साथ 40% से अधिक रोगियों में विकास हो रहा है। यह वनस्पति के एम्बोलिज्म के टुकड़ों के परिणामस्वरूप होता है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में एक विस्तृत श्रृंखला है और इसमें शामिल हैं:

• इस्कैमिक और हेमोरेजिक स्ट्रोक;
• अव्यक्त सेरेब्रल एम्बोलिज्म;
• फोड़ा मस्तिष्क;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• विषाक्त एन्सेफेलोपैथी;
• उदासीनता;
• लक्षण या विषम संक्रामक aneurysm।

संक्रामक aneurysms

Aneurysms संक्रामक (फंगल) विभिन्न स्थानीयकरण सेप्टिक वासा-वासोरम एम्बोलिज्म या संवहनी दीवार में संक्रमण के प्रत्यक्ष प्रवेश के कारण गठित किया जाता है। संक्रामक aneurysm के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत विविध (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, सिरदर्द, हेमोरेजिक स्ट्रोक) हैं, इसलिए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ ईई के किसी भी मामले में इंट्राक्रैनियल आईए निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी को किया जाना चाहिए। उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आईए का निदान की अनुमति देती है, हालांकि एंजियोग्राफी आईए के निदान में एक स्वर्ण मानक बना हुआ है और उन सभी मामलों में लागू किया जाना चाहिए जहां प्राप्त परिणामों के बारे में संदेह हैं।

Aneurysms चलाने के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है। बड़े, विस्तारित या टूटी संक्रामक aneurysms के मामलों में, न्यूरोसर्जिकल या एंडोवास्कुलर उपचार की सिफारिश की जाती है। एक न्यूरोलॉजिकल जटिलता के बाद, संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले अधिकांश रोगियों में अभी भी सर्जरी के लिए कम से कम एक संकेत है। गुप्त सेरेब्रल एम्बोलिज्म या क्षणिक इस्किमिक हमले के बाद न्यूरोलॉजिकल स्थिति की पोस्टऑपरेटिव बिगड़ने का जोखिम कम है। इस्किमिक स्ट्रोक के बाद, दिल में सर्जिकल हस्तक्षेप contraindicated नहीं है। स्ट्रोक और सर्जिकल उपचार के बीच इष्टतम समय अंतराल अनुसंधान की कमी के कारण एक विवादास्पद मुद्दा है।

यदि सेरेब्रल रक्तस्राव को सीटी के साथ बाहर रखा गया है, और न्यूरोलॉजिकल घाटा बहुत स्पष्ट नहीं है, तो इसकी सिफारिश की जाती है कि शल्य चिकित्सा उपचार स्थगित न हो। बेशक, अगर संकेत हैं (दिल की विफलता, अनियंत्रित संक्रमण, दोहराया एम्बोलिज्म)। ऑपरेशन में न्यूरोलॉजिकल जोखिम (3-6%) का अपेक्षाकृत निम्न स्तर है। इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव के मामलों में, न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान बदतर है और एक महीने के लिए न्यूनतम सर्जरी द्वारा स्थगित किया जाना चाहिए। यदि दिल में सर्जिकल हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता होती है, तो न्यूरोलॉजिस्ट टीम के साथ घनिष्ठ सहयोग आवश्यक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (OPN)

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की सामान्य जटिलता, जिसे 30% रोगियों में एक पुष्टि निदान के साथ निदान किया जाता है। यह पूर्वानुमान के दृष्टिकोण से बेहद प्रतिकूल है।

OPN के कारण:

• ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस;
• दिल की विफलता के मामलों में हेमोडायनामिक विकार, गंभीर सेप्सिस, दिल पर सर्जरी के बाद;
• एंटीमिक्राबियल थेरेपी का विषाक्त प्रभाव, अक्सर अमीइनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन और पेनिसिलिन की उच्च खुराक के कारण होता है;
• विरोधाभासी पदार्थों की नेफ्रोटोक्सिसिटी रेडियोग्राफी के लिए उपयोग की जाती है।

कुछ रोगियों को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन तेज गुर्दे की विफलता अक्सर उलटा होती है। एंटीबायोटिक्स की ओपीएन खुराक को रोकने के लिए, सीरम सांद्रता (एमिनोग्लाइकोसाइड्स और वैनकोमाइसिन) की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार समायोजित करना आवश्यक है। नेफ्रोटोक्सिक कंट्रास्ट एजेंटों के साथ रेडियोग्राफी को खराब हेमोडायनामिक्स या स्रोत गुर्दे की विफलता वाले व्यक्तियों में से बचा जाना चाहिए।

संधि जटिलताओं

संक्षिप्त लक्षण (जोड़ों में दर्द, मायालगिया, पीठ में दर्द) संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ असामान्य नहीं हैं और रोग के पहले अभिव्यक्तियां हो सकते हैं। परिधीय गठिया 14%, और स्पोंडिलिस - 3-15% मामलों में पाया जाता है। सीटी या रीढ़ की सीटी को पीठ दर्द का अनुभव करने वाले एंडोकार्डिटिस के साथ रोगियों द्वारा किया जाना चाहिए। इसके विपरीत, इकोच को जोखिम कारकों की संक्रामक एंडोकार्डिटिस की उपस्थिति में पायरोजेन स्पोंडीलीज़ के निदान के साथ व्यक्तियों को किया जाना चाहिए।

विद्रधि Splezenki

प्लीहा के एम्बोलिज्म के प्रसार के बावजूद, फोड़ा आईई की काफी दुर्लभ जटिलता है। इसे प्रतिरोधी बुखार और बैक्टीरिया के रोगियों में बाहर रखा जाना चाहिए। नैदानिक \u200b\u200bतरीकों: सीटी, एमआरआई या पेट अल्ट्रासाउंड। उपचार में पर्याप्त जीवाणुरोधी थेरेपी के चयन में शामिल हैं। प्लीहा को हटाने को अपने टूटने या बड़े फोड़े के मामलों में माना जा सकता है जिसे एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है। ऑपरेशन को दिल के वाल्व पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से पहले किया जाना चाहिए, यदि उत्तरार्द्ध तत्काल नहीं है।

मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस

कार्डियक अपर्याप्तता मायोकार्डिटिस का एक अभिव्यक्ति हो सकती है, जो अक्सर फोड़े के गठन से जुड़ी होती है। जटिल लय और चालकता विकार अक्सर मायोकार्डियम के घाव के कारण होते हैं और एक प्रतिकूल प्रजनन मार्कर होते हैं। पेरिकार्डाइटिस फोड़े, मायोकार्डिटिस या बैक्टीरिया से जुड़ा जा सकता है, अक्सर स्टैफ संक्रमण के परिणामस्वरूप। ऑरियस। Purulent Pericarditis दुर्लभ है और सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, टूटे हुए छद्म-ऑसीलेज या फिस्टुला को पेरिकार्डियम के साथ संवाद किया जा सकता है और घातक परिणामों का नेतृत्व किया जा सकता है।

पुनरावृत्ति और बार-बार संक्रामक एंडोकार्डिटिस

बचे हुए लोगों के बीच संक्रामक एंडोकार्डिटिस के बार-बार मामलों का जोखिम 2.7 से 22.5% तक भिन्न होता है। दो बार दोहराए गए मामले हैं: विश्राम और पुन: संक्रमण।

आवर्ती को आईई के दोहराए गए एपिसोड माना जाता है, जो समान सूक्ष्मजीवों के कारण बीमारी के पिछले तथ्य के रूप में होता है। पुन: संक्रमण को अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण या पहले एपिसोड के 6 महीने बाद के लिए एक ही बैक्टीरिया के कारण एंडोकार्डिटिस कहा जाता है। एपिसोड के बीच का शब्द आमतौर पर पुन: संक्रमण की तुलना में पुनरावृत्ति के लिए छोटा होता है। सामान्य शब्दों में, उसी प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण ईई एपिसोड पहले प्रारंभिक एपिसोड से 6 महीने पहले था, एक विश्राम का प्रतिनिधित्व करता है, और बाद में 6 महीने - पुन: संक्रमण।

इलाज

एंटीबैक्टीरियल उपचार की शुरुआती शुरुआत, संक्रामक एंडोकार्डिटिस क्लिनिक (या संधि रूप) के अभिव्यक्तियों से पहले, चिकित्सा के अनुकूल पूर्वानुमान के लिए मुख्य स्थिति। ऐसा करने के लिए, प्रभावी चिकित्सा सिद्धांतों का उपयोग करना आवश्यक है: "अग्रिम", "वैकल्पिक सेप्टिक चेतावनी", जोखिम समूह से संबंधित रोगियों के औषधि लेखांकन / अवलोकन।

रूढ़िवादी एंटीबायोटिक्स उपचार की योजना:

उत्तेजक रोग	अनुशंसित एंटीबायोटिक	ध्यान दें
निर्धारित नहीं	ऑक्साकिलिन + Cefazoline + amoxicillin + aminoglycosides Cephazolin + aminoglycosides Cefuroxime + aminoglycosides Ceftriaxone + Rifampicin मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेद स्ट्र। ऑरियस (एमआरएसए) मेथिसिलिन प्रतिरोधी कोगुलागुलासगल स्टैफिलोकोसी वैनकॉमायसिन लिनेज़ोलिद Ciprofloxacins + Rifampicin Rifampicin + CO-Trimaxazole	अमीनोग्लाइड के बिना दक्षता के मामलों में, रेफरी और नेफ्रोटोक्सिसिटी को देखते हुए, उनके बिना करना बेहतर होता है। एलर्जी के साथ, lincomicin या clindamycin β-lactams के लिए निर्धारित किया जा सकता है। बी / इन उपयोग के लिए रिफैम्पिसिन 5% ग्लूकोज (कम से कम 125 मिलीलीटर ग्लूकोज) द्वारा पेश किया जाता है। Aminoglycosids के बिना चिकित्सा की प्रभावशीलता के मामलों में, यह उनके बिना करना बेहतर है। दक्षता में, वैनकोमाइसिन हीन नहीं है।
ग्रीन स्ट्रेप्टोकोसी	Bezylpenicillin एम्पीसिलीन Ampicillin / sulbaktam Amoxicillin / clawulanate Ceftriaxon वैनकॉमायसिन
Enterococci	एम्पीसिलीन Ampicillin / sulbaktam Amoxicillin / clawulanate वैनकोमाइसिन, लाइन्सोलिड
सिंगनी स्टिक	Imipen + aminoglycosides Ceftazidim + aminoglycosides Cefoperazon + aminoglycosides Ciprofloxacin + aminoglycoside Sulpress + aminoglycosides Cefepim + aminoglycosides
बैक्टीरिया जीनस एंटरोबैक्टरी एसीईए	Ceftriaxone + aminoglycosides Ampicillin / soulbactam + aminoglycosides Cefotaxim + aminoglycosides Ciprofloxacin + aminoglycosides, tienam, sulpress	एंटरोबैक्टेरिया के उपभेदों के चयन में, एक्शन के विस्तारित स्पेक्ट्रम (ईएसबीएल) के β-lactamames का उत्पादन, दिल के लिए चिकित्सा कार्बोपेन्म्स (प्रतिबाधा) या अवरोधक बिताए गए कार्बोक्सिज़ीनिसिलिन जारी रखने के लिए सलाह दी जाती है।
मशरूम	एम्फोटेरिकिन बी। Fluconazole।	इसका उपयोग भारी प्रणालीगत तरीकों, अत्यधिक जहरीले में किया जाता है। केवल ग्लूकोज पर प्रवेश किया।
Mepacks के सूक्ष्मजीवों का समूह	Ceftriaxon Ampicillin / soulbactam + aminoglycosides

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सेप्सिस के इलाज के लिए एक क्लासिक दृष्टिकोण में प्रभाव की 3 मुख्य वस्तुएं शामिल हैं:

• मैक्रोरागिन्म;
• सूक्ष्मजीव;
• संक्रमण का ध्यान।

संक्रामक एंडोकार्डियस के साथ, संक्रमण का ध्यान दिल की गुहा में स्थानीयकृत होता है और इसका उपयोग रोगी के जीवन के लिए उच्च जोखिम से जुड़ा एक तकनीकी रूप से जटिल संचालन होता है। इसलिए, सर्जिकल उपचार के लिए पर्याप्त रूप से अच्छे आधार होना चाहिए। ऐसे मामलों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों को संचालित करें जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है। सक्रिय वाल्व संक्रामक एंडोकार्डिटिस के आक्रामक उपचार पर अग्रणी घरेलू और विदेशी कार्डियक सर्जन के अनुभव को संक्षेप में, सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जिस पर हृदय सर्जरी के लिए गवाही आधारित है। नीचे सूचीबद्ध कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति प्रारंभिक ऑपरेशन की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इसमे शामिल है:

• प्रगतिशील दिल की विफलता;
• बैक्टीरिया, चार सप्ताह के लिए पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद;
• बार-बार एम्बोलिज्म;
• फंगल वनस्पति के कारण एंडोकार्डिटिस;
• एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पेरीकार्डिटिस, आईई के रूप में दिल की लय विकारों का विकास वाल्व के आसपास के क्षेत्र में प्रक्रिया के संक्रमण के कारण जटिलताओं;
• कृत्रिम एंडोकार्डिटिस;
• सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के पर्याप्त आठ सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद बीमारी की मान्यता।

प्रकाशन चरण में संक्रामक मूल के दिल के वाल्व योनियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत उन मामलों में पूर्ण हैं जहां रोगी को स्थानांतरित एमम्स इकोकार्डियोग्राफ़िकली या इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के साथ मार्गदर्शन है, प्रमुख प्रचलित वनस्पतियों का पता चला है, जो एम्बोलिज्म के संभावित स्रोत हैं। अन्य मामलों में, ऑपरेशन के लिए गवाही एक और उत्पत्ति के vices के समान है।

आक्रामक उपचार के लिए मुख्य contraindication रोगी की भारी समग्र स्थिति है। सर्जिकल उपचार मस्तिष्क के जहाजों में एक सेप्टिक एम्बोलिज्म के बाद दवा चिकित्सा के साथ-साथ एक कॉमेटोज राज्य में सेप्टिक सदमे के साथ रोगी को contraindicated है। सर्जिकल विधि संक्रामक प्रक्रिया और सेप्सिस के इलाज के बुनियादी सिद्धांत को दर्शाती है, जिसमें सामान्य जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के ध्यान को हटाने में शामिल है। साथ ही, हेमोडायनामिक्स का सुधार रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण में योगदान देता है, धमनी एम्बोलिज्म के जोखिम को खत्म कर देता है और इस प्रकार शरीर को ऐसी गंभीर बीमारी के खिलाफ लड़ाई की सुविधा प्रदान करता है, जो तीव्र और अधीनता सेप्टिक है एंडोकार्डिटिस

संधिशोथ एक संक्रामक-एलर्जी बीमारी है, जो संयोजी ऊतक की सूजन और असंगठन पर आधारित है। संधिशोथ का मुख्य कारण बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए माना जाता है। जब इस सूक्ष्मजीव के साथ पहली बार संपर्क किया जाता है, तो रोगी आमतौर पर टोनिलिटिस या फेरींगिटिस से पीड़ित होता है ( बचपन में)। योग्य दवा उपचार के बिना, प्रारंभिक बीमारी 1 - 2 सप्ताह के भीतर गुजरती है। हालांकि, तो सबसे खतरनाक चरण होता है।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली कारक एजेंट के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू करती है। कुछ मामलों में, यह प्रतिक्रिया अत्यधिक मजबूत हो जाती है ( हाइपर्जिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया)। ऐसे रोगियों में, एंटीबॉडी कनेक्टिंग ऊतक कोशिकाओं पर हमला करना शुरू करते हैं ( मुख्य रूप से कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में)। इस तरह की सूजन को संधिशोथ कहा जाता है।

संधिशोथ एंडोकार्डिटिस के साथ, निम्नलिखित हृदय संरचनाएं अक्सर प्रभावित होती हैं:

• हृदय कपाट;
• महाधमनी वॉल्व;
• तीन प्रोफाइल वाल्व ( आमतौर पर अन्य स्थानीयकरण के साथ संयोजन में);
• टेंडन chords;
• परित्याग ( पिशाच) एंडोकार्ड;
• मायोकार्डियम की गहरी परतें।

इस प्रकार, संधिशोथ एंडोकार्डियम के साथ, सबसे आम, संक्रामक रूप के बजाय सूजन कुछ अलग है। यह बीमारी और इसके अभिव्यक्ति के दौरान मतभेदों को बताता है। एक प्रणालीगत लाल ल्यूपस के रोगियों में इसी तरह के दिल की क्षति हो सकती है।

चोट लगने की घटनाएं

चोट के कारण एंडोकार्डिटिस दिल पर संचालन या आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं के बाद विकसित होता है और अक्सर चिकित्सा त्रुटियों का परिणाम होता है। आमतौर पर यह हृदय वाल्व के क्षेत्र में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के छोटे समूहों के रूप में बहती है। भड़काऊ घटना व्यक्त नहीं की जाती है। समस्या केवल क्रमिक वाल्व विरूपण हो सकती है ( आमतौर पर रेशेदार अंगूठी की संकुचन)। दर्दनाक एंडोकार्डिटिस की समय पर पता लगाने के साथ पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया

एलर्जिक एंडोकार्डिटिस शायद ही कभी विकसित होता है। इसका कारण कुछ रासायनिक यौगिकों के लिए शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता है ( एलर्जेनम) और उनके रक्त प्रवाह में हो रही है। अक्सर, एलर्जी की भूमिका दवाएं होती है। मरीजों और किसी भी दवा के असहिष्णुता की उपस्थिति पर संदेह नहीं करते हैं। ऐसे मामलों में, एंडोकार्डिटिस किसी अन्य बीमारी के इलाज के दौरान विकसित होता है। एंडोकार्डिटिस का एलर्जी रूप आमतौर पर आसानी से आगे बढ़ता है और गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। भविष्य में, रोगी केवल एलर्जी के साथ दोहराए गए संपर्कों से बचने की सलाह देता है।

नशा

एंडोकार्डिटिस कुछ प्रकार के नशा के साथ विकसित हो सकता है। कभी-कभी इस बीमारी के लक्षण यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ मनाए जाते हैं ( यूरीमिया)। इस तरह की एक कार्रवाई में रक्त में कुछ poices या रसायन भी हो सकते हैं। जबकि इस प्रकार की एंडोकार्डिटिस की विशेषता बाएं वेंट्रिकुलर वाल्व के किनारे थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का संचय है। भड़काऊ घटना काफी कमजोर है। इस संबंध में, कई लेखक इसी तरह के राज्यों को एंडोकार्डसाइट्स श्रेणी में भी अनुशंसा नहीं करते हैं।

संक्रमण

बैक्टीरियल संक्रमण दुनिया भर में एंडोकार्डिटिस का सबसे आम कारण है। वायरस व्यावहारिक रूप से इस दिल की परत को प्रभावित करने में सक्षम नहीं हैं, और फंगल संक्रमण काफी दुर्लभ है। बैक्टीरिया बैक्टीरिया की अवधि में क्लिप और तारों पर पड़ता है। उसी समय, बीमारी के कारक एजेंट रक्त में फैलते हैं। आम तौर पर, प्राथमिक संक्रामक गर्मी अन्य अंग और ऊतक होती है, और अप्रभावी या देर से उपचार के कारण सूक्ष्मजीवों को एंडोकार्डियम पर दर्ज किया जाता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब एंडोकार्डिटिस संक्रामक प्रक्रिया का एकमात्र अभिव्यक्ति है।

जीवाणु एंडोकार्डिटिस का सबसे लगातार रोगजनन हैं:

• ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स।) - लगभग 35 - 40% मामले। यह संक्रामक एंडोकार्डिटिस का सबसे लगातार कारक एजेंट है।
• उदर गुहा (उदर गुहा) - 10 - 15%। यह सामान्य रूप से किसी व्यक्ति की आंत में रहता है, लेकिन कुछ स्थितियों के तहत यह रोगजनक हो सकता है ( ठहराव).
• गोल्डन स्टैफिलोकोकस (स्टाफीलोकोकस ऑरीअस।) - 15 - 20%। यह त्वचा पर या स्वस्थ लोगों की नाक गुहा में रह सकता है। वाल्व को गंभीर नुकसान के साथ गंभीर संक्रामक एंडोकार्डिटिस का कारण बनता है।
• स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया। - पंद्रह%। यह सूक्ष्मजीव बच्चों में निमोनिया, साइनसिट या मेनिंगजाइटिस का कारक एजेंट है। योग्य उपचार की अनुपस्थिति में, एंडोकार्डियम संभव है।
• अन्य Streptococci और Staphylococci - 15 - 20%। ये रोगजनक आमतौर पर वाल्व को गंभीर नुकसान के बिना एक अनुकूल दृष्टिकोण के साथ एंडोकार्डिटिस का कारण बनते हैं।
• हेक्स समूह से बैक्टीरिया (हेमोफिलस, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनिमाइक्वेटमिटन, कार्डोबैक्टीरियम होमिनिस, इकेनेला कॉरोडेंस, किंगला किंगए) - 3 - 7%। सूक्ष्मजीवों के इस समूह को उनके उच्च उष्णकटिबंधीय के कारण जोड़ा गया था ( आत्मीयता) यह दिल के एंडोकार्डियम के लिए है। उनकी समग्र सुविधा निदान में कठिनाइयों की है, क्योंकि कठिनाई वाले हेक्स समूह के सभी बैक्टीरिया पोषक मीडिया पर खेती की जाती हैं।
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, स्यूडोमोनास)। ये बैक्टीरिया शायद ही कभी एंडोकार्डिया को प्रभावित करते हैं। आम तौर पर, दिल से लक्षणों के अलावा, अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन होता है।
• कवकीय संक्रमण - पंद्रह%। फंगल संक्रमण भी अंतर्दद से शायद ही कभी प्रभावित होते हैं। ऐसे रोगियों में समस्या एंटीफंगल एजेंटों के साथ दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता है। जटिलताओं के खतरे के कारण, डॉक्टर अक्सर सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं।
• अन्य रोगजनकों। सिद्धांत रूप में, एंडोकार्डिटिस लगभग सभी ज्ञात रोगजनक बैक्टीरिया का कारण बन सकता है ( क्लैमिडिया, ब्रुबेलला, रिकेट्सिया, आदि)। लगभग 10 से 25% मामलों में, कारक एजेंट को हाइलाइट करना संभव नहीं है, हालांकि सभी लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण संक्रामक एंडोकार्डिटिस के पक्ष में बोलते हैं।
• कई संक्रामक एजेंटों का संयोजन (मिश्रित रूप)। यह शायद ही कभी बीमारी के गंभीर लंबे प्रवाह के लिए एक नियम के रूप में रजिस्टर और लीड करता है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के इस तरह के विभिन्न प्रकार के एजेंट रोगियों के निदान और उपचार के लिए गंभीर कठिनाइयों का निर्माण करते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक सूक्ष्मजीव में कुछ व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं, जो विभिन्न लक्षणों और बीमारी के रूपों की एक बड़ी संख्या बताती है।

जीवाणु एंडोकार्ड की एक महत्वपूर्ण विशेषता वाल्व फ्लैप्स पर तथाकथित वनस्पतियों का गठन है। अक्सर वे बाईं दिल में उठते हैं। वनस्पति सैश से जुड़े सूक्ष्मजीवों के छोटे संचय हैं। आम तौर पर, एंडोकार्डियम को नुकसान के स्थान पर पहले चरण में एक छोटा थ्रोम्बस बनाया जाता है। इसके बाद, यह पहले संक्रमण पथों को ठीक से संलग्न करता है। जैसे ही वे वनस्पति की सूजन प्रक्रिया को पुन: उत्पन्न और बढ़ाते हैं, यह बढ़ सकता है। यदि उनके पास एक फ्लैट फॉर्म है और दृढ़ता से सैश से जुड़ा हुआ है, तो उन्हें इमोबाइल कहा जाता है। संरचना पर वनस्पति को स्थानांतरित करना पैर पर पॉलीप्स जैसा दिखता है। वे वाल्व के फ्लैप पर लटका लगते हैं और रक्त प्रवाह के आधार पर आगे बढ़ते हैं। ऐसी वनस्पति सबसे खतरनाक हैं, क्योंकि इस शिक्षा को अलग करने के कारण रक्त प्रवाह और तीव्र थ्रोम्बिसिस में इंजेक्शन की ओर जाता है। बड़ी रोलिंग वनस्पति का अलगाव गंभीर जटिलताओं और संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ भी मौत का काफी बार कारण है। परिणामों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि पोत थ्रोम्बिसिस किस स्तर पर होता है।

अलग से, इसे फाइब्रोप्लास्टिक ईसीनोफिलिक एंडोकार्डिटिस लीफबॉल माना जाना चाहिए। इसके विकास के कारण अज्ञात हैं। किसी दिए गए बीमारी के साथ, यह मुख्य रूप से पेरीकार्ड को ट्रिम करने से आश्चर्यचकित है, जो इसे अन्य रोग विकल्पों से अलग करता है। यह माना जाता है कि एंडोकार्डिटिस लीफबॉल के विकास में जटिल एलर्जी प्रतिक्रियाओं की एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

एंडोकार्डिटिस के प्रकार

एंडोकार्डिटिस के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित रोगी में बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को दर्शाता है। इस तरह के एक अलगाव डायग्नोस्टिक प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने और बड़ी संख्या में लक्षणों को व्यवस्थित करने के लिए बनाया गया था।

संक्रामक एंडोकार्डिट को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस। प्राथमिक एक ऐसी बीमारी का एक रूप है जिसमें रक्त में प्रसारित बैक्टीरिया एक स्वस्थ वाल्व के सैश पर हिरासत में था ( वाल्व में से कोई भी) और सूजन का कारण। यह फॉर्म काफी दुर्लभ है, क्योंकि स्वस्थ एंडोकार्डियम रोग के कारक एजेंटों के लिए अतिसंवेदनशील है।
• माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस। माध्यमिक को एंडोकार्डिटिस कहा जाता है, जिसमें संक्रमण पहले ही क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व पर पड़ता है। बीमारी का ऐसा रूप अक्सर अधिक बार पाया जाता है। तथ्य यह है कि वाल्व या उनके अनुचित काम की संकुचन सामान्य रक्त प्रवाह को परेशान करती है। सुडौल, कुछ हृदय कक्षों में रक्त स्थिरता या आंतरिक दबाव में वृद्धि। यह सब एंडोकार्डियम को माइक्रोस्कोपिक क्षति में योगदान देता है, जो आसानी से रक्त से बैक्टीरिया में प्रवेश करता है। दिल वाल्व के माध्यमिक संक्रमण के लिए पूर्वनिर्धारित दोष एक संधि प्रक्रिया, एक खुली धमनी नलिका, एक हृदय विभाजन दोष, साथ ही अन्य जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष भी हैं।

बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक एंडोकार्डिटिस को तीन रूपों में विभाजित किया जा सकता है:

• तीव्र;
• सबाक्यूट;
• कालिख ( लंबा).

तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस

एंडोकार्डिटिस का सबसे अक्सर तीव्र रूप स्टाफिलोकोकल सेप्सिस के दौरान होता है, जब इस समूह के सूक्ष्मजीव रक्त में प्रसारित होते हैं। वाल्व के फ्लैप्स पर जल्दी से अल्सर और वनस्पति दिखाई देते हैं। सूजन रोगजनक प्रोटीन - फाइब्रिन की रिलीज की ओर जाता है। यह दोष और अल्सरेशन को बंद करता है, लेकिन वाल्व सश मोटा होता है, जो उनके सामान्य ऑपरेशन को रोकता है। एंडोकार्डिटिस के इस रूप के रोगियों की स्थिति भारी है। बीमारी के दौरान, गंभीर जटिलताओं का उच्च जोखिम ( वाल्व छिद्रण, वनस्पति बाहर और थ्रोम्बिसिस)। वसूली 1 - 2 महीने के बाद होती है। एक नियम के रूप में, वाल्व के फ्लैप के भड़काऊ फोकस को खत्म करने के बाद विकृत रहते हैं, जो बीमारी के बाद अवशिष्ट घटना बताते हैं।

Subiteous संक्रामक एंडोकार्डिटिस

Subiteous एंडोकार्डिटिस 2 महीने से अधिक रहता है ( आमतौर पर 1 से 1.5 साल तक)। इस मामले में अल्सर प्रक्रिया कम स्पष्ट है, और वाल्व का नुकसान इतना तेज़ नहीं है। दुर्लभ मामलों में, रोग वाल्व उपकरण को स्पष्ट नुकसान के बिना हो सकता है। सूजन chords और एक प्रवेश एंडोकार्डियम तक सीमित है। ऐसे रोगियों में लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और सामान्य स्थिति आमतौर पर बेहतर होती है।

कालिख ( लंबा) संक्रामक एंडोकार्डिटिस

एंडोकार्डिटिस का यह रूप वाल्व उपकरण की संरचना या संचालन में गंभीर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है ( माध्यमिक एंडोकार्डिटिस)। प्राथमिक दोष 85% मामलों में मौजूद है और संक्रमण के पुरानी फोकस के गठन में योगदान देता है। यह प्रभावी उपचार को रोकता है और बीमारी के लंबे समय तक पाठ्यक्रम बताता है। आम तौर पर, लगभग 40% मामलों में लंबे समय तक एंडोकार्डिटिस मनाया जाता है।

निम्नलिखित रोगी समूह रोग के पुराने पाठ्यक्रम के लिए पूर्वनिर्धारित हैं:

• नवजात और स्तनपान। बच्चों में पुरानी एंडोकार्डिटिस का प्रसार जन्मजात हृदय वाल्व दोषों के कारण है। इन मामलों में, एंडोकार्डियम पर संक्रमण और इसका विकास आमतौर पर समय की बात है।
• जो लोग दवाओं का इंजेक्शन का उपयोग करते हैं। लोगों की इस श्रेणी में एंडोकार्डियम और बढ़ाने वाले संक्रमण को जहरीले नुकसान की उच्च संभावना है। इसके अलावा, उपचार के दौरान सूक्ष्म जीवों को फिर से बढ़ाने के लिए संभव है। अक्सर, ऐसे रोगियों में मिश्रित संक्रमण होते हैं।
• जिन लोगों ने दिल पर संचालन किया है। दिल की गुहा में नैदानिक \u200b\u200bया चिकित्सीय कुशलता हमेशा एंडोकार्डियम आघात के जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं। भविष्य में, यह संक्रामक फोकस के गठन के लिए अनुकूल स्थितियों का निर्माण करता है।

क्रोनिक संक्रामक एंडोकार्डियस में, समय की अवधि और अवशेषों की अवधि आमतौर पर मनाई जाती है। रोगी रोगी की स्थिति और तेज लक्षणों के गायब होने में सुधार किया जाता है। इस अवधि के दौरान, रोगियों को मुख्य रूप से वाल्व को नुकसान के संकेत मनाए जाते हैं, लेकिन हृदय में संक्रामक फोकस को समाप्त नहीं किया जाता है। रिलेप्स को संक्रमण के सक्रियण और तीव्र सूजन प्रक्रिया के विकास से जुड़ी रोगी की स्थिति में तेज गिरावट कहा जाता है। यह प्रवाह संधि एंडोकार्प के साथ भी मनाया जाता है।

कुछ देशों में, एंडोकार्डिटिस के तेज, अधीनता और पुरानी रूप के अलावा, प्रवाह का एक और निरस्तारक उपाय है। यह तेजी से और लगातार वसूली द्वारा विशेषता है ( पुनरावृत्ति के बिना)। ऐसा परिणाम सबसे अनुकूल है, क्योंकि दिल के वाल्व उपकरण के पास सूजन के कारण पीड़ित होने का समय नहीं है। अव्यवस्था प्रवाह संक्रामक और विषाक्त एंडोकार्डियों में मनाया जाता है, जब बीमारी को शुरुआती चरण में निदान किया गया था, और समय पर उपचार शुरू किया गया था।

संधि एंडोकार्डिटिस में कुछ हद तक अलग वर्गीकरण होता है। यह रोग की अवधि पर आधारित नहीं है ( क्योंकि यह हमेशा एक लंबे समय तक होता है), और कार्डियक वाल्व में परिवर्तन की प्रकृति पर। वे आपको सूजन प्रक्रिया की तीव्रता का अनुमान लगाने और सही उपचार असाइन करने की अनुमति देते हैं।

संधिशोथ एंडोकार्डिटिस को चार प्रकारों में बांटा गया है:

• डिफ्यूज एंडोकार्डिटिस। इस मामले में, वाल्व की पूरी सतह पर संयोजी ऊतक की संरचना में बदलाव आया है। उसका सश मोटा हो जाता है, जो इसे सामान्य दिल में मुश्किल बनाता है। सतह पर आप छोटे granulooma का पता लगा सकते हैं ( आमतौर पर एक मिट्रल या महाधमनी वाल्व के सैश पर बाएं वेंट्रिकल के किनारे दिखाई देते हैं)। यह कॉर्ड और क्लॉथ एंडोकार्डियम समेत कई स्थानों पर संयोजी ऊतक को एक साथ नुकसान की विशेषता है। संयोजी ऊतक की सूजन के चरण में इस तरह के एक एंडोकार्डिटिस का समय पर उपचार अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से बचने में मदद करता है। यदि ग्रैनुलोमास पहले से ही दिखाई दिया है, युद्ध का उच्च जोखिम या वाल्व फ्लैप्स को छोटा कर दिया गया है। ऐसे परिवर्तनों को संधिशोथ हृदय रोग कहा जाता है।
• तीव्र वार्ती एंडोकार्डिटिस। इस बीमारी का यह रूप एंडोकार्डियम की सतह परत के अलगाव द्वारा विशेषता है। हार के स्थान पर थ्रोम्बोटिक जनता और फाइब्रिन का एक जमाव है, जो विशिष्ट संरचनाओं, तथाकथित वार्स के उद्भव की ओर जाता है। उनके पास छोटे हल्के भूरे या भूरे रंग के ट्यूबरकल हैं। कुछ मामलों में, वाल्व सश पर पूरे समूह के गठन के साथ इन संरचनाओं में तेज वृद्धि हुई है। संक्रामक अंतर्दृष्टि में वनस्पति के विपरीत, इन संरचनाओं में रोगजनक सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं। हालांकि, रक्त में सूक्ष्म जीवों के संचलन के मामले में, इस तरह के मौसा का संक्रमण माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विकास और रोगी के समग्र राज्य में गिरावट के साथ हो सकता है। यदि सूजन शुरुआती चरणों में रुकने में सक्षम है, तो वाल्व सश पर गठन में वृद्धि नहीं होती है। साथ ही, मकबरे के मकबरे और दिल की गंभीर हानि का व्यावहारिक रूप से कोई जोखिम नहीं है।
• वापसी योग्य वार्ती एंडोकार्डिटिस। इस प्रकार को तीव्र वार्ट्स एंडॉकर के समान परिवर्तनों की विशेषता है। अंतर में बीमारी के दौरान शामिल होते हैं। सैश पर शिक्षा समय-समय पर संधिशोथ के उत्साह के दौरान दिखाई देती है। कैल्शियम लवण चालू होने पर फाइब्रिन का प्रतिरोधी लगाव देखा जाता है। ईसीसीजी आयोजित करते समय ऐसे गठन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं ( echocarlyography) या रेडियोग्राफी जो निदान की पुष्टि करने में मदद करता है।
• फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्डिटिस।यह फॉर्म संधिशोथ एंडोकार्डिटिस के प्रवाह के लिए तीन पिछले विकल्पों का अंतिम चरण है। यह वाल्व फ्लैप के उच्चारण परिवर्तनों द्वारा विशेषता है ( उनके शॉर्टनिंग, विरूपण, स्प्लिसिंग)। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

फाइब्रोप्लास्टिक ईसीनोफिलिक एंडोकार्डियम लेफ्लर के साथ, रोग को प्रवाह चरणों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। प्रत्येक चरण के लिए, दिल की गुहा में उनके परिवर्तन और संबंधित लक्षण विशेषताएं हैं।

Lefefler के एंडॉकराइजेशन के साथ निम्नलिखित चरणों को अलग करें:

• तीव्र परिगलित) मंच। भड़काऊ प्रक्रिया दोनों वेंट्रिकल्स के एंडोकार्डिया को प्रभावित करती है और ( अनित्य) अचानक। न केवल रक्त के संपर्क में सतह परत, बल्कि मायोकार्डियम की गहरी परतें भी प्रभावित होती हैं। सूजन ऊतक में, बड़ी मात्रा में ईसीनोफिल पाया जाता है ( ल्यूकोसाइट का दृश्य)। दीर्घकालिक चरण 5 - 8 सप्ताह है।
• थ्रोम्बोटिक चरण।इस स्तर पर, एंडोकार्डियम में सूजन फॉसी थ्रोम्बोटिक जनता के साथ कवर किया जाना शुरू हो जाता है। इस दीवार के कारण, हृदय कक्ष गाढ़ा होते हैं और उनकी मात्रा कम हो जाती है। एंडोकार्डियम की एक क्रमिक दोष है, जिसमें मोटी ऊतक फाइबर अपने मोटे में दिखाई देते हैं। हाइपरट्रॉफी के कारण मायोकार्डिया के अधीन गाढ़ा होता है ( मात्रा में वृद्धि) मांसपेशियों की कोशिकाएं। इस चरण में मुख्य समस्या वेंट्रिकल्स की मात्रा में एक स्पष्ट कमी है।
• फाइब्रोसिस चरण। जब एंडोकार्डियम में कनेक्टिंग ऊतक का गठन किया गया था, तो दीवार अपनी लोचदार गुणों को खो देती है। दिल की मात्रा में एक अपरिवर्तनीय कमी है, इसके संक्षेपों की कमजोरी और टेंडन तार को नुकसान पहुंचाता है, जो वाल्व के काम में परिलक्षित होता है। उसी समय पुरानी हृदय विफलता की तस्वीर बाहर आ रही है।

एंडोकार्डिटिस लक्षण

एंडोकार्डिटिस रूपों की विविधता को देखते हुए, इसकी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां और लक्षण बहुत व्यापक सीमाओं में भिन्न हो सकते हैं। उनमें से कुछ रोग के लिए किसी भी विकल्प की विशेषता होगी। ये ऐसे लक्षण हैं जो हृदय विकारों के बारे में बात करते हैं और हृदय विफलता की विशेषता रखते हैं। इसके अलावा, बीमारी के कई अभिव्यक्तियां हैं, जो केवल एक रूप या किसी अन्य के लिए विशेषता है ( संक्रामक, संधि, आदि)। इन लक्षणों को जानना कभी-कभी बीमारी के पहले चरणों में सही निदान पर संदेह करने में मदद करता है।

एंडोकार्डिटिस के विभिन्न रूपों में दिल की विफलता के लक्षण और लक्षण

रोग का लक्षण या अभिव्यक्ति	लक्षण का विवरण	लक्षण की उपस्थिति का तंत्र
श्वास कष्ट	प्रारंभ में, सांस की तकलीफ गंभीर शारीरिक परिश्रम में दिखाई देती है। यह सामान्य श्वसन ताल को पुनर्स्थापित करने में असमर्थता में विशेषता है। रोगी भी फाड़ा जा सकता है, क्योंकि फेफड़ों में कोई स्थिर हवा प्रवाह नहीं होता है। डिस्पने 1 - 2 मिनट तक चलता है और लोड को रोकने के बाद बंद हो जाता है। बाद के चरणों में, आराम से सांस की तकलीफ हो सकती है और अनायास हो सकती है।	एंडोकार्डिटिस के साथ डिस्पने एक बार में कई पैथोलॉजिकल तंत्र के कारण हो सकता है। एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, कार्डियक कैमरों की मात्रा कुछ हद तक घट जाती है। तदनुसार, दिल पहले की तरह एक ही रक्त मात्रा पंप नहीं कर सकता है। एक छोटे परिसंचरण सर्कल में रक्त का एक ठहराव है ( फेफड़ों के जहाजों में)। ठहराव का एक और कारण वाल्व फ्लैप्स या इसकी संकुचन की लड़ाई हो सकती है। यह रक्त को एक हृदय कक्ष से दूसरे तक पर्याप्त मात्रा में पारित करने की अनुमति नहीं देता है, जो पंप फ़ंक्शन से भी पीड़ित है। फेफड़ों में रक्त ठहराव गैस विनिमय का उल्लंघन करता है और शरीर में ऑक्सीजन की कमी होती है। श्वास लेने की लय का उल्लंघन करता है और सांस की तकलीफ होता है।
दिल में दर्द	एंडोकार्डिटिस लक्षण के लिए दिल का दर्द दर्द अपेक्षाकृत दुर्लभ है। वे व्यायाम के दौरान या तनावपूर्ण परिस्थितियों के दौरान बीमारी के अंतिम चरण में हो सकते हैं।	अक्सर, दर्द दिल की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह के उल्लंघन के कारण होता है। यह मायोकार्डियम को खिलाने वाले कोरोनरी जहाजों की ऐंठन या अवरोध द्वारा समझाया गया है। एंडोकार्डिटेंस के साथ, इन जहाजों को वाल्व पर वनस्पति के टुकड़े से घिराया जा सकता है। इसके अलावा, महाधमनी वाल्व के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया कोरोनरी धमनियों की निगरानी के संकुचन में योगदान दे सकती है, जो इस जगह के पास होती है।
Tachycardia (दिल की धड़कन)	तेजी से दिल की धड़कन अंततः एंडोकार्डिटिस के किसी भी रूप के लिए विशेषता है। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है और आमतौर पर शरीर के तापमान से स्वतंत्र होता है, क्योंकि यह अन्य बीमारियों के साथ होता है।	संक्रामक एंडोकार्डियस के साथ टैचिर्डिया को माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों को मारकर और शरीर के तापमान में वृद्धि करके समझाया जा सकता है ( रोग के शुरुआती चरणों में)। बाद के चरणों में, कार्डियक आवृत्ति प्रतिबिंब बढ़ जाती है। तो शरीर कार्डियक अपर्याप्तता की भरपाई करने की कोशिश करता है।
"ड्रम स्टिक्स" के रूप में उंगलियां (ड्रम फिंगर्स, हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स)	यह लक्षण रोग के बाद के चरणों में दिखाई दे सकता है ( अक्सर संधिशोथ हृदय दोष के साथ)। फिंगर्स संकुचित हो जाते हैं, और आखिरी फालानक्स, इसके विपरीत, विस्तारित होते हैं। यह लक्षण केवल एंडोकार्डिटिस के लिए विशेषता नहीं है। यह दिल की अन्य बीमारियों, प्रकाश और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ मिलता है ( अनित्य).	नाखून प्लेट और हड्डी के बीच संयोजी ऊतक के विकास के कारण मोटाई होती है। इस प्रक्रिया का अस्पष्ट तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। फिर भी, पुरानी ऊतक हाइपोक्सिया के साथ इस लक्षण का संबंध स्पष्ट रूप से पता लगाया गया है ( औक्सीजन की कमी).
घड़ी खिड़कियों के आकार में नाखून	नाखून का विस्तार और अधिक गोल आकार ले लो। नाखून प्लेट का मध्य भाग उठाया जाता है, जिसके कारण नाखून गुंबद की तरह बन जाता है। यदि आप रोगी को पीठ के साथ अंगूठे के अंतिम phalanges की तुलना करने के लिए कहते हैं तो यह अच्छी तरह से ध्यान देने योग्य है ( शम्रोटा का लक्षण).	यह लक्षण आमतौर पर ड्रम उंगलियों के साथ समानांतर में विकसित होता है। उनकी घटना का तंत्र समान है। प्रक्रिया सभी उंगलियों को प्रभावित करती है।
पोलर त्वचा	त्वचा के पैल्लर एंडोकार्डिटिस और किसी भी स्तर पर किसी भी रूप में दिखाई दे सकते हैं। एक नियम के रूप में, यह दिल की विफलता के चरण पर निर्भर करता है। बीमारी के एक लंबे समय के साथ या वाल्व को गंभीर नुकसान के साथ, न केवल पैल्लर मनाया जा सकता है, लेकिन यहां तक \u200b\u200bकि गठन भी ( अक्रसीनोसिस) नाक और उंगलियों की नोक।	त्वचा के पैल्लर को इस तथ्य से समझाया गया है कि दिल ऊतकों के साथ पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं करता है। पंप किए गए रक्त की मात्रा हृदय संक्षेपों की कमजोर होने, वाल्व को संकुचित करने या दिल की दीवारों को मोटा करने के कारण गिर सकती है ( हृदय कक्ष की मात्रा ही घट जाती है).
तेजी से थकावट	तेजी से थकान, सांस की तकलीफ की तरह, केवल व्यायाम के दौरान बीमारी के पहले चरणों में दिखाई देती है। समय के साथ, रोगी दृढ़ता से और सामान्य रोजमर्रा के व्यवसायों से थक सकता है।	यह लक्षण ऑक्सीजन उपवास कपड़े द्वारा भी समझाया जाता है।

उपरोक्त लक्षण रोग के विभिन्न चरणों में एंडोकार्डिटिस वाले सभी रोगियों में लगभग दिखाई देते हैं। वे हृदय घावों के कारणों को इंगित नहीं करते हैं और मुख्य रूप से ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होते हैं। लक्षणों के अनुसार, यह रखना असंभव है ( और कभी-कभी संदिग्ध भी) उचित निदान। हालांकि, रोगियों के लिए रोग की ये अभिव्यक्तियां मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हैं। वे दिल के उल्लंघन के बारे में बात करते हैं, जो चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ की तत्काल यात्रा के लिए एक कारण होना चाहिए।

निम्नलिखित लक्षण संक्रामक एंडोकार्डिटिस के पक्ष में बोलते हैं:

• बढ़ते शरीर का तापमान;
• पसीना बढ़ाया;
• त्वचा अभिव्यक्तियां;
• आंख अभिव्यक्तियां;
• सिर और मांसपेशियों में दर्द।

शरीर का तापमान बढ़ाएं

बुखार लगभग सभी रोगियों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस में मनाया जाता है। सबसे पहले, तापमान में वृद्धि मध्यम हो सकती है ( subfebrisy संकेतकों के भीतर - 37 से 37.5 डिग्री तक)। हालांकि, कई दिनों के लिए, यह 39 - 40 डिग्री तक बढ़ सकता है। यह मुख्य रूप से रोग के कारक एजेंट की विशेषताओं पर निर्भर करता है। बुखार विशिष्ट पदार्थों, पायरोजेन के प्रभाव में दिखाई देता है। पायरोजेन की भूमिका में एंडोकार्डिटिस के साथ, रोगजनक के उत्पाद पक्ष में हैं। रक्त में खोज, वे थर्मोरग्यूलेशन के केंद्र को प्रभावित करते हैं और शरीर के तापमान में वृद्धि करते हैं।

रोगियों के निम्नलिखित समूहों में तापमान (तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के बावजूद) की अनुपस्थिति या मामूली वृद्धि देखी जा सकती है:

• बुजुर्ग लोग;
• मरीज स्ट्रोक से गुजर रहे हैं;
• गंभीर दिल की विफलता वाले मरीजों;
• रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ।

बीमारी के पहले चरणों में, शरीर के तापमान में वृद्धि दिल से लक्षणों के साथ नहीं हो सकती है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है। तापमान 3 - 4 सप्ताह और अधिक तक आयोजित किया जा सकता है। उसी समय, तापमान वक्र का एक दूरस्थ प्रकार नोट किया जाता है। यह 1 - 1.5 डिग्री में दैनिक उतार-चढ़ाव द्वारा विशेषता है, लेकिन सामान्य संकेतकों के लिए कमी के बिना ( उदाहरण के लिए, सुबह में लगभग 37.5 डिग्री और शाम को लगभग 39 डिग्री)। शुरुआती उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुखार आमतौर पर जल्दी से पीछे हट जाता है।

ठंड

ठंड बड़े कांपने या छोटी ऐंठन के रूप में अनियंत्रित मांसपेशी संकुचन को बुलाती है। वह सेप्सिस का एक विशिष्ट संकेत है ( आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ रक्त में परिसंचरण बैक्टीरिया)। ठंड के एंडोकार्डियस के साथ, यह मुख्य रूप से तापमान में तेज वृद्धि की अवधि के दौरान होता है।

बढ़ी हुई पसीना

यह लक्षण अक्सर बुखार के साथ होता है। पसीना अलगाव आमतौर पर शरीर के तापमान और रोगी की समग्र स्थिति में धीरे-धीरे कमी की ओर जाता है। जब सेप्सिस, जो संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ होता है, प्रबलित पसीना मुख्य रूप से रात में मनाया जाता है।

त्वचा अभिव्यक्तियां

चूंकि संक्रमण रक्त प्रवाह के साथ दिल में पड़ता है, एंडोकार्डिटिस वाले कई रोगियों में, संवहनी दीवारों को नुकसान का पता लगाना संभव है। बाहरी रूप से, यह कई त्वचा के लक्षणों से प्रकट होता है।

एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में, निम्नलिखित त्वचा अभिव्यक्तियां देखी जा सकती हैं:

• फेटेकियल रश। दांत के तत्व छोटे लाल specks हैं जो सतह से ऊपर नहीं बढ़ते हैं। वे संवहनी दीवार को नुकसान के कारण बिंदु रक्तस्राव के कारण गठित होते हैं। दांतों को स्तनों, धड़, अंगों और यहां तक \u200b\u200bकि श्लेष्म झिल्ली पर भी स्थानीयकृत किया जा सकता है ( ठोस और नरम आकाश)। बिंदु रक्तस्राव के केंद्र में संक्रामक एंडोकेशन में, एक छोटा भूरा क्षेत्र स्थित हो सकता है। दांत आमतौर पर कुछ दिन रखता है, जिसके बाद यह गायब हो जाता है। भविष्य में, पर्याप्त उपचार के बिना दोहराया दौड़ देखी जा सकती है।
• जेनवे स्पॉट। स्पॉट आकार में 2 - 5 मिमी के इंट्राडर्मल ब्रूस होते हैं, जो हथेलियों या तलवों पर दिखाई देते हैं। वे 1 - 2 मिमी पर त्वचा की सतह से ऊपर उठ सकते हैं और सतह परतों के माध्यम से निपट सकते हैं।
• लक्षण जीभ। अंग पर हल्की त्वचा चुटकी बिंदु हेमोरेज की उपस्थिति की ओर ले जाती है। यह vasculitis के कारण केशिकाओं की पीड़ा का पता लगाने में मदद करता है ( संवहनी सूजन).
• Konchalovsky-Tape-Leede का नमूना। यह नमूना केशिकाओं और उनकी दीवारों की बढ़ी पारगम्यता की हानि भी साबित करता है। कृत्रिम रूप से कारण बिंदु रक्तस्राव अंग को एक कफ या दोहन लगाने के लिए। केशिकाओं में सतह नसों की निर्भरता के कारण, दबाव बढ़ता है। कुछ मिनट बाद, रवि के तत्व नीचे दिखाई देते हैं।
• ओस्लर के नोड्स।यह सुविधा पुरानी एंडकार्डिट्स के लिए विशिष्ट है। नोड्यूल हथेलियों, उंगलियों और तलवों पर घने संरचनाएं हैं जो 1 - 1.5 सेमी व्यास तक पहुंच सकते हैं। दबाया गया, रोगी मध्यम दर्द के बारे में शिकायत कर सकता है।

ये सभी लक्षण न केवल एंडोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट हैं। वे अन्य रक्त रोगों या जहाजों के साथ भी हो सकते हैं। हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से शिकायतों के साथ संयुक्त वास्कुलाइटिस के संकेत उच्च संभावना के साथ सही निदान का सुझाव देते हैं।

अभिव्यक्ति

आंख अभिव्यक्तियों में त्वचा की उपस्थिति का एक समान तंत्र होता है। उनके तहत आंख क्षेत्र में बिंदु रक्तस्राव से जुड़े कई लक्षण हैं। रोगी स्वतंत्र रूप से लुकिना-लिबमैन के संकेत को नोटिस कर सकता है। ये Conjunctiva पर छोटे लाल या गुलाबी दाग \u200b\u200bहैं ( श्लेष्म झिल्ली आँखें)। निचली पलक को खींचकर, उन्हें पहचानना आसान है। नेत्र रोग विशेषज्ञ के निरीक्षण पर कंपनी के दाग की खोज भी हो सकती है। ये रेटिना पर रक्तस्राव के वर्ग हैं, जिसमें केंद्र में एक पीला क्षेत्र है। आंखों के नीचे देखने पर उनका पता लगाया जाता है।

सिर और मांसपेशियों में दर्द

सिर और मांसपेशियों में दर्द एंडोकार्डिटिस के संक्रामक संस्करण की विशेषता है। इस बीमारी के अन्य रूपों के साथ, ये लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित या थोड़ा प्रकट होते हैं। रोगाणुओं के प्रजनन के कारण शरीर के सामान्य नशा से पीड़ित होते हैं। अक्सर वे तापमान वृद्धि की प्रारंभिक अवधि के साथ मेल खाते हैं।

रूमेटिक एंडोकार्डिटिस कार्डियक वाल्व के घाव के संकेतों द्वारा विशेषता है। शुरुआती चरणों में, रोगी शिकायत नहीं कर सकते हैं। रोग विशेषज्ञ या प्रयोगशाला अनुसंधान करने के लिए केवल एक सावधान परीक्षा के साथ रोग का निदान संभव है। बाद के चरणों में, वाल्व का विरूपण दिल की विफलता के लक्षणों के उद्भव की ओर जाता है। संधि प्रक्रिया की विशिष्ट विशेषताएं कभी-कभी अन्य अंगों और प्रणालियों की हार होती हैं। यह बीमारी शायद ही कभी कार्डियक अभिव्यक्तियों द्वारा सीमित है। इस संबंध में, रोगी अक्सर शिकायतें लगाते हैं जो एंडोकार्डिटिस की विशेषता नहीं हैं।

वाल्व को संधिशोथ क्षति के साथ, निम्नलिखित अंगों और प्रणालियों की हार के लक्षणों को देखा जा सकता है:

• बने रहना। जोड़ों की सूजन एंडोकार्डिटिस के साथ समानांतर में विकसित हो सकती है या इसे पूर्ववर्ती कर सकती है। आमतौर पर, रोग बड़े और मध्यम अंग जोड़ों को प्रभावित करता है ( कंधे, कोहनी, घुटने, टखने)। लक्षणों और शिकायतों से घाव के क्षेत्र में गतिशीलता और प्रकाश सूजन को सीमित करना चाहिए।
• गुर्दा।एंडोकार्डिटिस के साथ गुर्दे की हार मूत्र निस्पंदन विकारों द्वारा प्रकट की जाती है। इस मामले में, रक्त में रक्तस्राव के संकेत प्रकट हो सकते हैं। यह गुर्दे के क्षेत्र में मध्यम दर्द की भी विशेषता है।
• सीरस गोले की हार।कुछ मामलों में, संधिशोथ में, ऐसी बीमारियां पेरीकार्डिटिस और pleurisy के रूप में विकसित हो सकती हैं। इसी तरह के अभिव्यक्तियों के कारण कुछ हद तक एंडोकार्डिटिस का निदान करना मुश्किल हो जाता है।
• त्वचा पर घाव। संधिशोथ के लिए विशिष्ट और अंगूठी के आकार वाले एरिथेमा हैं। कभी-कभी त्वचा के मोटे में रूमेटोइड नोड्यूल दिखाई देते हैं। इन घावों को मुख्य रूप से रोग से प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है।

इसके अलावा, संधिशोथ के लिए तापमान वृद्धि की इतनी विशेषता नहीं है। यह बीमारी के शुरुआती चरणों में देखा जा सकता है, लेकिन शायद ही कभी 38 डिग्री से अधिक है। इसके अलावा, तापमान में कोई स्पष्ट दैनिक उतार-चढ़ाव नहीं है।

एंडोकार्डिटिस का निदान

एंडोकार्डिटिस के लिए, स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की विशेषता है, जो आपको विशेष सर्वेक्षण आयोजित किए बिना भी बीमारी पर संदेह करने की अनुमति देता है। विशेष रूप से, यह बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस से संबंधित है, जो इसके अभिव्यक्तियों में समृद्ध है। वाल्व उपकरण को संधि क्षति कुछ हद तक कठिन है।

निम्नलिखित शोध विधियों को किसी भी उत्पत्ति के एंडोकार्डिट के निदान पर लागू किया जाता है:

• रोगी की सामान्य परीक्षा;
• प्रयोगशाला में परीक्षण;
• बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण;
• वाद्य परीक्षा विधियों।

रोगी की सामान्य परीक्षा

रोगी की सामान्य परीक्षा प्रारंभिक निदान के लिए एक चिकित्सक आयोजित करती है। यह एक संकीर्ण विशेष विभाग में रोगी के प्रवेश पर कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा भी आयोजित किया जा सकता है। निरीक्षण में न केवल कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के काम का अध्ययन शामिल होना चाहिए, बल्कि बीमारी के एक्सीमेड अभिव्यक्तियों की खोज भी शामिल होनी चाहिए।

सामान्य निरीक्षण के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित तरीकों से बीमारी पर डेटा एकत्र करता है:

• Anamneza लीजिए। किसी ईटियोलॉजी की एंडोकार्डिटिस के निदान में अनामनी संग्रह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह समझने में मदद करता है कि बीमारी कहां से आई थी। अक्सर यह पता लगाना संभव है कि संक्रामक रोग पहले हृदय लक्षणों से पहले थे। फिर बीमारी के विशिष्ट अभिव्यक्तियों के दौरान दिल में बैक्टीरिया के सिर में एंडोकार्डिटिस की व्याख्या करना संभव है। संधिशोथ अंतकार्डियों के साथ, पहले लक्षण एक एंजिना या फेरींगिटिस से पहले ( आमतौर पर संधिशोथ के पहले संकेतों से पहले 2 - 4 सप्ताह के लिए)। इसके अलावा, डॉक्टर अन्य पुरानी रोगियों या हस्तांतरित संचालन के बारे में एक रोगी से पूछता है, क्योंकि वे एंडोकार्डिटिस के विकास के लिए पूर्ववर्ती कर सकते हैं।
• दृश्य निरीक्षण। एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों की एक दृश्य परीक्षा लगभग कोई जानकारी नहीं दे सकती है। हालांकि, संक्रामक रूपों में, विशेषता रश या अन्य त्वचा के लक्षणों की उपस्थिति को नोट करना संभव है। क्रमशः संधिशोथ एंडोकार्डिटिस के साथ, सूजन के संकेतों की खोज में रोगी के जोड़ों का निरीक्षण करें। इसके अलावा, पुरानी एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में कुल थकावट, त्वचा कवर के पैलर, उंगलियों और नाखूनों के आकार को बदलते हैं।
• टटोलने का कार्य। दिल की परीक्षा के दौरान पैल्पेशन लगभग जानकारी के निदान की अनुमति नहीं देता है। यदि एंडोकार्डिटिस ने सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित किया, तो डॉक्टर शरीर के विभिन्न हिस्सों में लिम्फ नोड्स को बढ़ा सकता है। पैल्पेशन में नाड़ी का माप और शीर्ष सदमे का निर्धारण भी शामिल है। उत्तरार्द्ध सामने की स्तन की दीवार पर एक बिंदु है, जहां कार्डियक संक्षेपों का अनुमान लगाया जाता है। उच्चारण वाल्व पैथोलॉजी के साथ, इस बिंदु को स्थानांतरित किया जा सकता है।
• टक्कर। पर्क्यूशन सामने वाले पिक्टोरल दीवार के माध्यम से दिल को निष्पादित करना है। इसकी मदद से, कार्डियक बैग और हृदय की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए एक अनुभवी डॉक्टर उच्च सटीकता के साथ हो सकता है। पर्क्यूशन आमतौर पर पीठ पर झूठ बोलने वाली स्थिति में किया जाता है और यह एक दर्द रहित प्रक्रिया होती है जो 5 से 10 मिनट पर कब्जा करती है। एंडोकार्डिटिस वाले मरीज़ अक्सर बाएं सीमा बाईं सीमा को देखता है ( बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की हाइपरट्रॉफी के कारण).
• श्रवण। Ausclatation एक स्टेडलेंडोस्कोप के माध्यम से दिल के शोर को सुन रहा है। यह वाल्व जानकारी प्रदान कर सकता है। पहला गुस्से में परिवर्तन आमतौर पर बीमारी के 2 - 3 महीने से पहले नहीं दिखाई देते हैं, जब हृदय रोग का निर्माण शुरू होता है। सबसे सामान्य संकेत माइट्रल और महाधमनी वाल्व सुनने के बिंदुओं पर पहले और दूसरे स्वर की कमजोरी है।

उपरोक्त विधियां लक्षणों की उपस्थिति के कारणों का न्याय करने की अनुमति नहीं देती हैं। फिर भी, उनके परिणामों के अनुसार, डॉक्टर रोगी की जांच करने की योजना बना रहा है। अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, सप्ताह में कई बार सामान्य निरीक्षण करने की सिफारिश की जाती है ( यदि संभव हो तो दैनिक) हृदय दोष के गठन के पहले संकेतों का पता लगाने के लिए।

प्रयोगशाला में परीक्षण

एंडोकार्डिटिस के साथ प्रयोगशाला विश्लेषण में परिवर्तन बड़े पैमाने पर इस बीमारी का कारण बनते हैं। वे जानकारी के मुख्य स्रोतों में से एक हैं और कई मामलों में निदान और उपचार शुरू करने के लिए पर्याप्त तर्क के रूप में कार्य करता है।

एंडोकार्डिटिस के रोगियों में सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, आप निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं:

• एनीमिया। एनीमिया रक्त हेमोग्लोबिन स्तर में 90 ग्राम / एल से कम के मूल्य में कमी है। अक्सर यह संक्रामक एंडोकार्डिटिस के प्रवाह के एक अधीनता के साथ मनाया जाता है। इन मामलों में Anemias नॉर्मोच्रोमिक हैं ( 0.85 - 1.05 की सीमा में रक्त रंग संकेतक)। यह सूचक दर्शाता है कि कैसे सैट्रोसाइट्स हीमोग्लोबिन हैं।
• एरिथ्रोसाइट स्तर काफी हद तक संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करता है। इसे इसकी कमी और वृद्धि दोनों को देखा जा सकता है। महिलाओं के लिए आदर्श 3.7 - 4.7 x10 12 है, और पुरुषों के लिए - 4.0 - 5.1 x10 12 कोशिकाओं में रक्त के 1 लीटर में।
• एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर बढ़ाएं ( सो). यह संकेतक रोग के पहले चरणों में बदलता है क्योंकि सूजन प्रक्रिया विकसित होती है और कुछ महीनों के भीतर ऊंचा हो जाती है ( बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ भी)। यह दर पुरुषों में 8 मिमी / घंटा तक है और महिलाओं में 12 मिमी / घंटा तक है। सीमाओं की उम्र के साथ, मानदंड 15 - 20 मिमी / घंटा तक बढ़ सकते हैं। एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में, यह सूचक कभी-कभी संक्रामक संस्करण के साथ 60 - 70 मिमी / घंटा तक पहुंच जाता है। संधिशोथ सूजन भी ईएसपी में वृद्धि का कारण बन सकता है। एंडोकार्डिटिस के साथ इस सूचक का सामान्य मूल्य अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन निदान को बाहर नहीं करता है।
• ल्यूकोसाइटोसिस।रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है। मानक 4.0 - 9.0 x10 9 कोशिकाओं प्रति 1 लीटर रक्त है। गंभीर जीवाणु एंडोकार्डिटिस के मामले में, ल्यूकोपेनिया मनाया जा सकता है ( कम ल्यूकोसाइट स्तर)। तथाकथित ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है। इसका मतलब है कि कोशिकाओं के युवा रूप रक्त में प्रबल होते हैं। ऐसे परिवर्तन सक्रिय सूजन प्रक्रिया की विशेषता हैं।
• डिस्पोटनिया Disproteinemia रक्त प्रोटीन के बीच अनुपात का उल्लंघन है। संक्रामक और संधिशोथ अंतकार्डियों में, गामा ग्लोबुलिन और अल्फा -2-ग्लोबुलिन की संख्या में वृद्धि देखी जा सकती है।
• सियालिक एसिड और सी-प्रतिक्रियाशील कारक की एकाग्रता में वृद्धि। ये संकेतक एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं। उन्हें संक्रामक और संधिशोथ एंडोकार्प के साथ बढ़ाया जा सकता है।
• क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि हुई रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों का लगभग एक तिहाई मनाया जाता है।
• Sermukoid और फाइब्रिनोजेन के स्तर में सुधार एंडोकार्डियों के कुछ रूपों के साथ रक्त मनाया जाता है।

इनमें से अधिकतर संकेतक संक्रामक और संधिशोथ एंडोकार्डिटिस के लिए आम हैं, जो निदान में कुछ कठिनाइयों को बनाता है। इन निदानों और वास्तविक उपचार रणनीति की पसंद की पुष्टि के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला विधियों को लागू किया जाता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस की जांच करना बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण का तात्पर्य है जिसे नीचे वर्णित किया जाएगा। एक ही संधिशोथ एंडोकार्डिटिस की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

संधिशोथ सूजन की पुष्टि करने के लिए विशिष्ट विश्लेषण हैं:

• विरोधी स्ट्रहालोमोनिदेस के टिटर का निर्धारण;
• विरोधी रैंपेज टिटर की परिभाषा;
• एंटीस्ट्रैप्सिन-ओ की परिभाषा;
• गठिया का कारक ( शरीर की अपनी कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी, जो ट्रांसफर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद दिखाई दिया).

संधिशोथ सूजन के लिए सकारात्मक परीक्षण अभी भी संक्रामक प्रक्रिया को बाहर नहीं करते हैं। जैसा ऊपर बताया गया है, संक्रमण अक्सर संधिवाद द्वारा क्षतिग्रस्त क्षतिग्रस्त वाल्व फ्लैप्स पर विकसित होता है ( माध्यमिक एंडोकार्डिटिस)। यह उचित उपचार की नियुक्ति में अतिरिक्त कठिनाइयों का निर्माण करता है।

मूत्र विश्लेषण में, आमतौर पर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। बीमारी के बाद के चरणों में गंभीर हृदय विफलता के साथ, ओलिगुरिया मनाया जा सकता है ( कमर गठन)। यह दिल के पंपिंग समारोह की कमजोर पड़ने से समझाया गया है, जिसके कारण सामान्य निस्पंदन के लिए आवश्यक दबाव गुर्दे में समर्थित नहीं है। मूत्र में गुर्दे के ऊतक को नुकसान के साथ संधिशोथ में रक्त का निशान हो सकता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण

बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण का उद्देश्य संक्रामक एंडोकार्डिटिस में बीमारी के कारक एजेंट की पहचान करना है। अध्ययन के लिए सामग्री रक्त है, क्योंकि यह दिल के सभी कक्षों को धोता है और सूक्ष्मजीवों के संपर्क में सीधे। संभावित रोगजनकों की बड़ी संख्या को देखते हुए, रक्त लेते समय कई नियमों को देखा जाना चाहिए। वे गलत परिणाम से बचने और रोग के कारक एजेंट के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने में मदद करते हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल बुवाई के लिए रक्त लेते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों के बाद:

• तीव्र एंडोकार्डिटिस के साथ, तीन रक्त नमूने आधे घंटे में अंतराल के साथ लिया जाता है। एक अधीनता प्रवाह के साथ, दिन के दौरान तीन नमूने लेना संभव है। बार-बार फसलों अध्ययन की विश्वसनीयता में वृद्धि। तथ्य यह है कि पोषक माध्यम पर विकसित हो सकता है और सूक्ष्मजीव जो आकस्मिक रूप से नमूने में गिर सकते हैं। ट्रिपल अध्ययन इस तरह के आकस्मिक प्रदूषण की संभावना को समाप्त करता है।
• नसों के प्रत्येक पंचर के साथ, 5-10 मिलीलीटर रक्त लेता है। इस तरह की एक बड़ी राशि इस तथ्य से समझाया गया है कि रक्त में बैक्टीरिया की एकाग्रता आमतौर पर बहुत छोटी होती है ( 1 मिलीलीटर में 1 - 200 कोशिकाएं)। बड़ी मात्रा में रक्त की संभावना बढ़ जाती है कि बैक्टीरिया पोषक माध्यम पर बढ़ेगा।
• एंटीबायोटिक थेरेपी की शुरुआत से पहले विश्लेषण के लिए रक्त लेना उचित है। अन्यथा, एंटीमिक्राबियल दवाओं का स्वागत बैक्टीरिया की गतिविधि को दृढ़ता से कम करेगा और रक्त में उनकी एकाग्रता को कम करेगा। नतीजा एक झूठा नकारात्मक विश्लेषण होगा। यदि रोगी महत्वपूर्ण नहीं है, तो रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल बुवाई के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी के अस्थायी समापन भी अभ्यास किया जाता है।
• रक्त बाड़ केवल बाँझ डिस्पोजेबल सिरिंज के साथ बाँझ दस्ताने में बनाई जाती है। स्थल पंचर पर त्वचा को दो बार एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि यह विशेष रूप से उच्च है, नमूने को दूषित करने वाले सूक्ष्म जीवों की एकाग्रता विशेष रूप से उच्च होती है।
• प्राप्त रक्त तुरंत बुवाई प्रयोगशाला में पहुंचा दिया जाता है।
• यदि कॉलोनियां 3 दिनों के भीतर पोषक तत्व मीडिया पर नहीं बढ़ती हैं, तो विश्लेषण दोहराया जा सकता है।

जब पोषक माध्यम पर एक संस्कृति प्राप्त की जाती है, तो माइक्रोबियल की पहचान की जाती है और एंटीबायोटिकोग्राम बनाया जाता है। यह एक अलग अध्ययन है जो दिखाता है कि कौन सी दवाएं एक विशिष्ट कारक एजेंट के खिलाफ सबसे प्रभावी हैं। लगभग 25 - 30% मामले, रोग के रोगजनक को उजागर करना संभव नहीं है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण का एक विकल्प सीरोलॉजिकल टेस्ट का आचरण है। वे विभिन्न सूक्ष्मजीवों में एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करते हैं या सीधे माइक्रोबियल एंटीजन का पता लगाया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन का नुकसान यह है कि एंटीबायोटिकोग्राम बनाने की कोई संभावना नहीं है।

वाद्य परीक्षा विधियों

एंडोकार्डिटिस के निदान में, परीक्षा के वाद्यय तरीकों एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा करते हैं। वे एक तरह से या किसी अन्य तरीके से हृदय की संरचना या कार्य को देखने के उद्देश्य से हैं। ये विधियां शुरुआती चरणों में मदद करते हैं रोग का कारण निर्धारित करते हैं और जटिलताओं के खतरे को पहचानते हैं।

निम्नलिखित वाद्य नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के पास एंडोकारबेज पर सबसे बड़ा मूल्य है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ( ईसीजी). इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी दिल में बायोइलेक्ट्रिक दालों की ताकत और दिशा को मापने पर आधारित है। यह प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है, इसमें 10 - 15 मिनट लगते हैं और आपको तुरंत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। एंडोकार्डिटिस के साथ रोग के शुरुआती चरणों में, ईसीजी में परिवर्तन केवल 10 से 15% मामलों में मौजूद होंगे। वे हृदय की मांसपेशियों में कमी, दिल की अस्थिरता और मायोकार्डियम इस्किमिया के संकेतों की अस्थिरता के उल्लंघन में व्यक्त किए जाते हैं ( औक्सीजन की कमी)। ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अधिक बार एंडोकार्डिटिस की कुछ जटिलताओं की उपलब्धता को इंगित करते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी ( एहोच). यह विधि दिल के नरम ऊतकों की मोटाई में अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रवेश पर आधारित है। विभिन्न घनत्व की संरचनाओं पर प्रतिबिंबित, ये तरंगें एक विशेष सेंसर में लौटती हैं। नतीजतन, एक छवि बनाई गई है। इसे वनस्पति या एंडोकार्डिटिस की क्लॉम की विशेषता को ध्यान में रखा जा सकता है। इसके अलावा, वाल्व की लड़ाई के स्थान और उनके सश के विरूपण की विशेषताएं दिखाई दे रही हैं। दिल दोषों के पहले लक्षणों को पहचानने के लिए रोग के विभिन्न चरणों में इकोकग को दोहराया जाने की सिफारिश की जाती है।
• रेडियोग्राफी। जब रेडियोग्राफी, छाती के माध्यम से एक्स-किरणों को पार करके छवि प्राप्त की जाती है। परिवर्तनों की एंडोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट खोजना असंभव है। हालांकि, यह विधि आपको रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में स्थिरता और राशि में वृद्धि में स्थिरता को तुरंत देखने की अनुमति देती है। अध्ययन तब नियुक्त किया जाता है जब डॉक्टर को पहली अपील पूरी तरह से कार्डियक पैथोलॉजी के संकेतों का पता लगाने के लिए।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया ( अल्ट्रासाउंड), सीटी स्कैन ( केटी।) और चुंबकीय अनुनाद थेरेपी ( एमआरआई). इन अध्ययनों को अक्सर इसकी उच्च लागत के कारण सीधे एंडोकार्डियों का निदान करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है ( सीटी और एमआरआई।)। हालांकि, वे इस बीमारी की जटिलताओं की तलाश में अनिवार्य हैं। विशेष रूप से, हम मकबरे की घड़ियों के बारे में बात कर रहे हैं। वे अंगों, आंतरिक अंगों या यहां तक \u200b\u200bकि मस्तिष्क की धमनियों को अवरुद्ध कर सकते हैं, रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकते हैं। तत्काल उपचार के लिए, रक्त के कपड़े के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करना आवश्यक है। इसमें और दिल अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई की मदद कर सकते हैं। कभी-कभी उनका उपयोग संधिशोथ के दौरान आर्टिकुलर परिवर्तनों का पता लगाने के लिए भी किया जाता है, जो निदान में मदद करता है।

उपरोक्त नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के आधार पर, एंडोकार्डिटिस का निदान करने के लिए विशेष मानदंड बनाए गए थे। सबसे पहले, वे इस बीमारी के संक्रामक रूपों की पुष्टि करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। एक जटिल एल्गोरिदम द्वारा निर्देशित, डॉक्टर सही निदान डाल सकता है और 90% से अधिक मामलों में इलाज शुरू कर सकता है।

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड

बड़े मानदंड	छोटे मानदंड
तीन रक्त नमूना में से दो में, एक ठेठ एंडोकार्डिटिस कारक एजेंट का खुलासा किया जाता है ( ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस, गोल्डन स्टेफिलोकोकस, हेक्स समूह बैक्टीरिया).	संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति ( जन्मजात हृदय दोष, कृत्रिम वाल्व, दवा उपयोग इंजेक्शन, आदि).
12 घंटे के अंतराल के साथ रक्त परीक्षण द्वारा पुष्टि की गई बैक्टीरिया।	38 डिग्री से अधिक शरीर का तापमान बढ़ाएं।
Echochegte या फोड़ा रेशेदार वाल्व अंगूठी पर चलने योग्य वनस्पति।	आंतरिक अंगों की धमनियों के patechial दांत या थ्रोम्बिसिस।
उच्चारण वाल्व विफलता ( ehoche का उपयोग करके भी मूल्यांकन किया गया).	रूमेटोइड कारक का पता लगाना और संधिशोथ के अन्य एक्साइर्मेडर संकेत।
	सकारात्मक विश्लेषण जब तीन बुनियादी रक्त नमूने में से एक बुवाई।

ऐसा माना जाता है कि एंडोकार्डिटिस की पुष्टि करने के लिए, एक रोगी के पास 2 बड़े मानदंड, 1 बड़े और 3 छोटे या सभी 5 छोटे मानदंड होना चाहिए। इस मामले में, अधिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के बिना विशिष्ट उपचार की नियुक्ति संभव है।

एंडोकार्डिटिस के निदान में गंभीर समस्याओं में से एक बीमारी के शुरुआती चरणों में इसके मूल कारण की पहचान है। डॉक्टरों को अक्सर यह तय करना होता है कि वे संक्रमण से या संधि सूजन के साथ काम कर रहे हैं या नहीं। तथ्य यह है कि इन दो मामलों में उपचार अलग होगा। प्रारंभिक चरणों में सही निदान पहले चिकित्सा चिकित्सा शुरू करने की अनुमति देगा, जो जटिलताओं को रोक देगा और रोगी के जीवन के लिए खतरे को खत्म कर देगा।

जीवाणु और संधिशोथ एंडोकार्डिटिस के बीच मुख्य अंतर

लक्षण या नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण	संक्रामक एंडोकार्डिटिस	संह्लेषित एंडोकार्डिटिस
आवरण	अक्सर तीव्र संक्रामक रोगों के बाद या उनके साथ एक साथ विकसित होता है ( schimorite, सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्र संक्रमण, निमोनिया, आदि).	यह पुरानी टोंसिलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पीड़ित स्कारलेट के बाद विकसित हो सकता है।
बुखार	तापमान 38 - 40 डिग्री तक बढ़ सकता है और दिन के दौरान काफी बदल सकता है।	तापमान शायद ही कभी 38 - 38.5 डिग्री से अधिक है और त्वरित बूंदों के लिए प्रवण नहीं है।
बुखार के साथ लक्षण	अक्सर, एक मजबूत ठंड मनाया जाता है, प्रचुर मात्रा में पसीना ( विशेष रूप से रात में).	इन लक्षणों को शायद ही कभी देखा जाता है।
अपमान	अक्सर मिलते हैं।	विशेषता नहीं, केवल गंभीर लय उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया गया।
"ड्रम स्टिक्स" का लक्षण	बीमारी के पुराने पाठ्यक्रम में, उंगलियां अपेक्षाकृत तेजी से फॉर्म को बदलती हैं।	लक्षण केवल उच्चारण वाल्व दोषों के साथ प्रकट होता है।
रक्त परीक्षण में विशिष्ट परिवर्तन	एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ( प्लेटलेट के स्तर को कम करना), ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि।	एनीमिया दुर्लभ है। ल्यूकोपेनिया की तुलना में ल्यूकोसाइटोसिस अधिक विशेषता है।
बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च	बार-बार रक्त बोया जाता है ( 70% मामले) एक ही सूक्ष्मजीव के लिए बार-बार सकारात्मक परिणाम दें।	बुवाई रक्त रोगजनकों को प्रकट नहीं करता है।
Ehocheg पर परिवर्तन	अक्सर कार्डियक वाल्व फ्लैप्स पर वनस्पति के बीच अंतर करना संभव है।	वनस्पति का पता नहीं लगाया जाता है।
एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए प्रतिक्रिया।	रोगी की स्थिति उपचार के 2 - 3 दिनों में पहले से ही सुधार शुरू होती है।	रोगी राज्य में कोई स्पष्ट बदलाव नहीं हैं।

एक नियम के रूप में, उपरोक्त लक्षणों या अनुसंधान में से कोई भी एंडोकार्डिटिस की उत्पत्ति को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है। हालांकि, रोगी की स्थिति का जटिल मूल्यांकन और बीमारी के सभी अभिव्यक्तियों की तुलना सही निदान की सेटिंग में योगदान देती है।

एंडोकार्डिटिस का उपचार

एंडोकार्डिटिस के उपचार की रणनीति सीधे इसके प्रकार पर निर्भर करती है। यदि संक्रामक प्रकृति का सुझाव दिया जाता है कि रोगी का अनिवार्य अस्पताल में भर्ती निदान को स्पष्ट करने के लिए दिखाया गया है। यह अक्सर जटिलताओं से अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर द्वारा समझाया जाता है। रोगी को घर पर इलाज जारी रखने के लिए छुट्टी दी जाती है, अगर अस्पताल में अस्पताल के दौरान उनकी स्थिति खराब नहीं हुई और अंतिम निदान करने में कामयाब रहा। औसतन, बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ 1 से 2 सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

बीमारी और अग्रणी लक्षणों के प्रकार के आधार पर, उपचारात्मक, संक्रामक या कार्डियोवैस्कुलर शाखा में उपचार किया जा सकता है। कार्डियोलॉजिस्ट का परामर्श एंडोकार्डिटिस के किसी भी रूप में दिखाया गया है। इस विशेषज्ञ के साथ, यह उपचार के पाठ्यक्रम को समन्वय करने के लिए अनिवार्य है।

तत्काल एंडकार्डिट्स का उपचार काफी हद तक बीमारी के चरण और सूजन प्रक्रिया की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। गलत निदान अक्सर गलत उपचार की ओर जाता है। चिकित्सा त्रुटियों को पुरानी संक्रामक एंडोकार्डिट के सबसे आम कारण के रूप में पहचाना जाता है।

एंडोकार्डिटिस के उपचार में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रूढ़िवादी उपचार;
• शल्य चिकित्सा;
• जटिलताओं की रोकथाम।

रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार रोग और इसके मुख्य लक्षणों के कारणों को खत्म करने के लिए विभिन्न दवाओं के उपयोग का तात्पर्य है। ज्यादातर मामलों में, उन्हें दवा चिकित्सा का सहारा लिया जाता है, जो पूर्ण वसूली के लिए पर्याप्त है। उपचार के सिद्धांत और उपयोग की जाने वाली दवाओं को संक्रामक और संधि प्रक्रिया के मामले में प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उपचार रोग के कारक एजेंट को नष्ट करने के लिए एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है। एंटीमाइक्रोबायल की तैयारी रोगियों के प्रवेश के 1 - 2 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है, जो रक्त को बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण में ले जाने के तुरंत बाद निर्धारित की जाती है। इस विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करने से पहले ( आमतौर पर कुछ दिन) रोगी को अनुभवी रूप से चुनी गई दवा लेती है। इसके लिए मुख्य आवश्यकता कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला है। विशिष्ट रोगजनक निर्धारित करने के बाद, संबंधित दवा निर्धारित की जाती है।

एंटीबायोटिक्स बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के उपचार में उपयोग किया जाता है

पता चला रोगजनक	अनुशंसित दवाएं	खुराक की तैयारी और रिसेप्शन मोड
ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस ( स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स)	Bezylpenicillin	2 - 3 मिलियन यूनिट दवा के 6 बार एक दिन में अंतःशिरा ( वी / बी) या इंट्रामस्क्युलरली ( वी / एम।)। उपचार का कोर्स 4 सप्ताह तक रहता है।
	Ceftriaxon	4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 2 जी 1 बार या प्रति / प्रति / मीटर।
	एम्पीसिलीन	2 जी 4 - दिन में 6 बार / 4 सप्ताह में या प्रति / मीटर।
	जेंटामाइसिन	शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 3 मिलीग्राम ( यदि रोगी मोटापे से ग्रस्त नहीं है)। यह / में / 1 में 1 - 3 बार 1 - 3 बार पेश किया जाता है। उपचार का कोर्स 4 सप्ताह है।
	AMOXICILLIN / CLAWULANIC एसिड	1.2 - 2.4 जी 3 - दिन में 4 बार / 4 सप्ताह में या प्रति / मीटर।
गोल्डन स्टैफिलोकोकस ( स्टाफीलोकोकस ऑरीअस)	ओक्सासिल्लिन	4 - 6 सप्ताह के भीतर / इन या प्रति / में दिन में 2 जी 6 बार।
	Cefasoline	2 जी 3 - दिन में 4 बार / में या प्रति / मीटर 4 - 6 सप्ताह के भीतर।
	इमिपेनम	4 - 6 सप्ताह के लिए / में या प्रति / मीटर में 4 बार 4 बार।
	वैनकॉमायसिन	4 - 6 सप्ताह के भीतर दिन में 1 ग्राम 2 बार।
	लिनेज़ोलिद
Enterococci ( Enterococcus)	Bezylpenicillin	4 - 5 मिलियन यूनिट दवा के 6 बार 4 - 6 सप्ताह के लिए / सी के लिए।
	एम्पीसिलीन
	जेंटामाइसिन
न्यूमोकोकस ( स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया)	लिनेज़ोलिद	4 - 6 सप्ताह के लिए दिन में 0.6 जी 2 बार / सी।
	Cefotaxim	4 - 6 सप्ताह के लिए दिन में 2 जी 6 बार / सी।
	लिवोफ़्लॉक्सासिन	0.5 जी 1 प्रति दिन / सी 4 - 6 सप्ताह के लिए।
समूह से रोगजनन Hacek।	Ceftriaxon	2 जी 1 बार प्रति दिन / सी 4 - 6 सप्ताह के लिए।
	एम्पीसिलीन	4 - 6 सप्ताह के लिए दिन में 2 जी 6 बार / सी।
	जेंटामाइसिन	3 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर का वजन 1 - दिन में 3 बार 4 - 6 सप्ताह के लिए / सी।
सिनया स्टिक ( स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)	Ceftazidim	2 जी 2 - दिन में 3 बार / सी 4 - 6 सप्ताह के लिए।
कवकीय संक्रमण	एमिकासिन	4 - 6 सप्ताह के लिए दिन में 0.5 जी 2 बार / सी।
	मेरोपेम	4 - 6 सप्ताह के लिए दिन में 1 जी 3 बार / सी।
	एम्फोटेरिकिन बी।	प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 किलो शरीर का वजन / में।
	Flucitozin	प्रति दिन 100 मिलीग्राम शरीर के वजन के 1 किलो प्रति दिन / सी।

उपरोक्त सभी एंटीबायोटिक दवाएं केवल उपस्थित चिकित्सक की नियुक्ति पर लागू होती हैं। एंटीबायोटिक थेरेपी का इतना दीर्घकालिक पाठ्यक्रम विभिन्न अंगों और प्रणालियों से कई दुष्प्रभाव दे सकता है, इसलिए आत्म-उपचार प्रतिबंधित है। आवश्यकता से, उपस्थित चिकित्सक कई दवाओं का संयोजन नियुक्त करता है। कुछ मामलों में, उपचार के पाठ्यक्रम को 8 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार और रद्दीकरण के दौरान समाप्त करने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों के अनुपालन:

• शरीर के तापमान का लगातार सामान्यीकरण;
• फसल के दौरान उपनिवेशों की वृद्धि की कमी;
• तेज नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और शिकायतों का गायब होना;
• एसओई और अन्य प्रयोगशाला संकेतकों के स्तर को सामान्य करने के लिए कम करना।

एंडोकार्डियम की संधि सूजन के उपचार में ( रियुमोकार्ड) एंटीबायोटिक्स भी लागू होते हैं। हालांकि, इस मामले में, उनका कार्य बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के विनाश को पूरा करना है, जिसने सूजन प्रतिक्रिया की शुरुआत की। इस उद्देश्य के लिए, बेंज़िलपेनिसिलिन इंट्रामस्क्यूलर 4 प्रशासन में प्रति दिन 1.5 - 4 मिलियन यूनिट की खुराक पर निर्धारित किया गया। उपचार का कोर्स 10 दिनों तक रहता है।

आगे के उपचार का उद्देश्य वास्तविक भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना है। यह ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स का उपयोग करता है। मानक उपचार आरेख में प्रति दिन पूर्वनिर्धारित 20 मिलीग्राम शामिल है। अंदर एक बैठे में नाश्ते के बाद दवा स्वीकार की जाती है ( एक टैबलेट के रूप में)। एंडोकार्डिटिस के अन्य रूपों के साथ तीव्र सूजन को कम करने के लिए ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है। उनके स्वागत का मुख्य उद्देश्य हृदय दोष के गठन को रोकने के लिए है।

एंटीमिक्राबियल और विरोधी भड़काऊ उपचार के अलावा, जो एंडोकार्डिटिस का कारण बनने वाले कारणों के उद्देश्य से, रोगी अक्सर कई हृदय दवाओं को निर्धारित करते हैं। वे दिल के पंपिंग समारोह को बहाल करने में मदद करते हैं और दिल की विफलता के पहले संकेतों के साथ संघर्ष करते हैं।

पुरानी एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में हृदय के सामान्य संचालन को बनाए रखने के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• एंजियोटेंसिन सर्जरी एंजाइम अवरोधक;
• एल्डोस्टेरोन विरोधी;
• बीटा अवरोधक;
• मूत्रवर्धक ( मूत्रल);
• दिल ग्लाइकोसाइड्स।

इन दवाओं का मुख्य प्रभाव दिल पर भार को कम करना और इसके काम में सुधार करना है। हृदय रोग की गंभीरता और एंडोकार्डिटिस के प्रकार के आधार पर दवा और इसकी खुराक की अंतिम पसंद कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

शल्य चिकित्सा

एंडोकार्डिटिस के साथ सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य खतरनाक जटिलताओं की तेजी से रोकथाम है। इसके अलावा, ऑपरेशन के माध्यम से, एंडोकार्डिटिस के कारण विकसित कुछ अपरिवर्तनीय दोष समाप्त किए जा सकते हैं। रोगी की गंभीर स्थिति को देखते हुए, सर्जिकल उपचार कुछ संकेतों से सख्ती से किया जाता है।

एंडोकार्डिटिस के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं:

• दिल की विफलता में वृद्धि, जो दवाओं को समायोजित करना संभव नहीं है;
• एंडोकार्डियम के क्षेत्र में आवर्धन ( मायोकार्डियम की मोटाई या वाल्व के रेशेदार छल्ले के पास);
• एक यांत्रिक हृदय वाल्व वाले लोगों में बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस;
• वाल्व फ्लैप्स पर भारी वनस्पति ( थ्रोम्बोम्बोलिया का उच्च जोखिम).

अंग की परिचालन पहुंच थोरैकोटॉमी का उपयोग करके की जाती है ( छाती का उद्घाटन)। जैसे ही रोगी के दिल की पहुंच प्राप्त होती है, यह कृत्रिम परिसंचरण तंत्र से जुड़ा हुआ है, जो ऑपरेशन के दौरान रक्त के लिए एक पंपिंग फ़ंक्शन करेगा। कपड़ों को रक्त की आपूर्ति के बाद स्थापित किया गया है, सर्जन एक अस्वीकृति शुरू करता है ( सफाई) दिल।

एंडोकार्डिटिस के साथ संक्रामक गर्दन की स्वच्छता में तीन चरण होते हैं:

• यांत्रिक स्वच्छता - वनस्पति को हटाने के साथ-साथ अपरिवर्तनीय रूप से प्रभावित संरचनाओं और वाल्व भी किए जाते हैं;
• रासायनिक स्वच्छता - एक एंटीसेप्टिक के साथ दिल के चैंबर प्रसंस्करण;
• शारीरिक स्वच्छता - कम आवृत्ति अल्ट्रासाउंड द्वारा ऊतकों को हटाने के लिए दुर्गम प्रसंस्करण।

उसके बाद, कृत्रिम वाल्व को कृत्रिम के साथ बदलने के लिए एक निर्णय किया जाता है। एक नियम के रूप में, इसके लिए एक अलग ऑपरेशन किया जाता है। एक कृत्रिम वाल्व की आवश्यकता 10 - 50% रोगियों में बीमारी के एक निश्चित चरण में होती है ( सूक्ष्मजीवों के प्रकार और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है).

जीवाणु एंडोकार्डिटिस के मामले में, दिल का एक खुला सर्जिकल भी संक्रमण के पूर्ण विनाश की गारंटी नहीं देता है। इसलिए, किसी भी तरह से शल्य चिकित्सा उपचार उपचार के दवा पाठ्यक्रम के उन्मूलन का तात्पर्य नहीं है। यह केवल अपरिवर्तनीय उल्लंघनों के एक तेज प्रभाव और सुधार को प्राप्त करने के लिए एक पूरक है।

जटिलताओं की रोकथाम

उपचार के निर्धारित पाठ्यक्रम के अनुपालन के लिए एंडोकार्डिटिस की जटिलताओं की रोकथाम कम हो जाती है। उभरते हृदय दोषों के साथ, शारीरिक परिश्रम और तनाव को सीमित करना महत्वपूर्ण है। जितना अधिक दिल भरा हुआ है, उतना तेज़ अपने वाल्व में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होंगे।

रोकथाम का एक महत्वपूर्ण तत्व उचित पोषण है। एंडोकार्डिटिस के साथ आहार किसी भी अन्य कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के साथ आहार से बहुत अलग नहीं है ( आहार संख्या 10 और 10a)। इन पावर मोड का उद्देश्य दिल पर भार और एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम को कम करना है। उत्तरार्द्ध कोरोनरी धमनी और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की गिरावट के कारण हो सकता है।

आहार संख्या 10 नमक खाने को सीमित करने की सिफारिश करता है ( प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं), फैटी और तेज उत्पादों, शराब। इन सभी उत्पादों को सीधे या अप्रत्यक्ष रूप से हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ाया जाता है और दिल की विफलता को बढ़ाता है।

जिन मरीजों ने एंडोकार्डिटिस को सहन किया है, या तो निम्नलिखित उत्पादों का उपयोग करने के लिए उपचार के लिए अनुशंसा की जाती है:

• ब्रैन रोटी;
• गैर वसा वाले सूप;
• उबला हुआ मांस या मछली;
• किसी भी रूप में सब्जियां;
• पास्ता;
• अधिकांश कन्फेक्शनरी उत्पादों ( काले चॉकलेट के अपवाद के साथ);
• दूध और डेयरी उत्पाद।

कार्डियोलॉजिस्ट की नियमित यात्रा के साथ इस आहार का संयोजन बीमारी की पुनरावृत्ति से बचने में मदद करेगा। गठित हृदय दोष के साथ, यह वर्तमान दिल की विफलता से असुविधा को कम करेगा।

एंडोकार्डिटिस की अनुपालन और जटिलताओं

तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में तेजी से वसूली के साथ, गंभीर जटिलताओं और इस बीमारी के परिणामों को देखा जा सकता है। उनमें से कुछ रोजमर्रा की जिंदगी में न्यूनतम असुविधा का कारण बनते हैं, लेकिन अन्य जीवन के लिए एक गंभीर खतरा हैं। इस संबंध में, अस्पताल से निर्वहन के बाद, डॉक्टर आवश्यक रूप से रोगी को संभावित जटिलताओं और उनके मुकाबले के तरीकों के बारे में चेतावनी देता है।

एंडोकार्डिटिस की मुख्य परिणाम और जटिलताओं हैं:

• पुरानी हृदय विफलता;
• thromboembolia;
• संक्रामक प्रक्रिया को मजबूत करना।

पुरानी हृदय विफलता

पुरानी हृदय विफलता कई हृदय रोग का उपग्रह है। यह एक रोगजनक स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें दिल सामान्य मात्रा में रक्त प्रदान नहीं कर सकता है। एंडोकार्डिटेंस के साथ, यह हृदय की मांसपेशियों में कमी की हानि के कारण है, कार्डियक कैमरों की मात्रा में कमी, लेकिन अक्सर - वाल्व उपकरण में उल्लंघन के साथ। वाल्व की संकुचन या इसके विपरीत, इसके सश की कताई एक हृदय पृथक्करण से दूसरे में रक्त प्रवाह विकारों की ओर जाता है। शरीर के स्तर पर, यह दिल की विफलता के आगमन से प्रकट होता है।

इस समस्या को दिल के कृत्रिम वाल्व को प्रत्यारोपित करके हल किया जा सकता है। यदि आपने वाल्व को नष्ट कर, एंडोकार्डिटिस को पूरी तरह से ठीक किया है, तो ऐसे रोगियों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल बना हुआ है।

थ्रोम्बोम्बोलिया

थ्रोम्बोम्बोलिया को टूटी थ्रोम्बस के साथ धमनी का अवरोध कहा जाता है। एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में यह जटिलता मृत्यु का सबसे आम कारण है। एक चलती वनस्पति के रूप में एक वाल्व सैश पर थ्रोम्बस का गठन किया जा सकता है या धीरे-धीरे एड्रेन्डेड एंडोकार्डियम में बढ़ता जा सकता है। एक तरफ या दूसरा, वह टूट सकता है और रक्त प्रवाह में पड़ सकता है।

यदि दाहिने वेंट्रिकुलर विभागों में थ्रोम्बस बनाया गया था, तो यह रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में पड़ता है। यहां वह फेफड़ों के संवहनी नेटवर्क में फंस जाता है, गैस एक्सचेंज को परेशान करता है। तत्काल मदद के बिना, रोगी जल्दी से मर जाता है। मकबरे के इस तरह के एक tombalization को फुफ्फुसीय धमनी thromboembolism कहा जाता है।

यदि बाएं दिलों में थ्रोम्बस बनता है, तो यह रक्त परिसंचरण के एक बड़े सर्कल में प्रवेश करता है। यहां शरीर के लगभग किसी भी हिस्से में फंस सकते हैं, जिससे संबंधित लक्षण पैदा होते हैं। आंतरिक अंगों या मस्तिष्क की धमनियों को अवरुद्ध करते समय लगभग हमेशा रोगी के जीवन के लिए एक खतरा होता है। यदि धमनी अंग में घड़ी की जाती है, तो इससे कपड़े और विच्छेदन की मौत हो सकती है।

बाएं वेंट्रिकल से अक्सर क्लोम निम्नलिखित जहाजों के अवरोध की ओर जाता है:

• धमनी स्पलीन;
• मस्तिष्क धमनी ( स्ट्रोक के विकास के साथ);
• अंगों की धमनियां;
• मेसेंटेरिक धमनियां ( बिगड़ा हुआ आंतों के रक्त की आपूर्ति के साथ);
• धमनी रेटिना आंख ( दृष्टि के अपरिवर्तनीय नुकसान (अंधापन) की ओर जाता है).

थ्रोम्बोम्बोलिज्म के उच्च जोखिम के कारण, डॉक्टर एंडोकार्डिटिस वाले सभी मरीजों को इकोकग नियुक्त करने का प्रयास करते हैं। रोलिंग वनस्पति को स्थानांतरित करते समय या थ्रोम्बस बनाने के दौरान, इस जटिलता की उनके शल्य चिकित्सा हटाने या दवा की रोकथाम की जाती है।

संक्रामक प्रक्रिया को मजबूत करना

चूंकि बैक्टीरिया के साथ हृदय गति संक्रामक एंडोकार्डियम के साथ दिल में स्थित है, यह बैकिमिया प्रतिरोधी का कारण बन सकती है। सूक्ष्मजीवों और उनकी तरह की संख्या के आधार पर, यह गंभीर जटिलताओं को उत्तेजित करता है। रक्त में सूक्ष्मजीवों का दीर्घकालिक परिसंचरण एक बुखार राज्य को बनाए रखता है और अन्य अंगों और ऊतकों को संक्रमण को अलग करने का जोखिम है। एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस का नतीजा होने के नाते, एक ही समय में इसका समर्थन करता है, जिससे इसे मुश्किल बना दिया जाता है। यह लंबे और महंगी उपचार की आवश्यकता बताता है। कार्डियक लक्षणों के गायब होने के लंबे समय तक रोगी उपेब्रिल तापमान, कुल कमजोरी, सिर और मांसपेशी दर्द से पीड़ित है।