पुनरावर्ती अनुप्रस्थ कोलन। कोलन कैंसर का सर्जिकल उपचार

कोलन के ट्यूमर में कट्टरपंथी सर्जरी की मात्रा अलग हो सकती है: हेससील्टीमोमी, सेगमेंटल शोधन।

एक अंधे और ऊपर के कैंसर के साथ, दाएं हाथ के हेमीसील्टॉमी को लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस की विशेषताओं के अनुसार, लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस की सुविधाओं के अनुसार, इलियाक, अंधा, आरोही और दाएं आवरण के दाएं आधे हिस्से (बीच के स्तर तक) की विशेषताओं के अनुसार दिखाया गया है आंतों की धमनी) रक्त और लिम्फैटिक जहाजों और नोड्स और सभी शुरुआती ऊतक के साथ संयुक्त असर पत्रिका के excision के साथ।

जब हेपेटिक झुकाव कैंसर और ट्रांसवर्स कोलन का सही तिहाई भी दाएं पक्षीय हापिकों द्वारा दिखाया जाता है, क्योंकि इन ट्यूमर को सभी तीन मोटी-वर्तमान धमनियों के दौरान स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस किया जाता है। ट्रांसवर्स कोलन मध्य की सीमा पर और तीसरे सीमा पर का नेतृत्व किया जाता है। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के संकेतों के बिना ट्रांसवर्स कोलन के मध्य तीसरे के एक छोटे ट्यूमर के साथ, सेगमेंटल शोधन संभव है, ट्यूमर के किनारे से दोनों दिशाओं में 6-7 सेमी तक पीछे हटना; औसत मोटी बाध्यकारी धमनी और साथ में नसों को छेड़छाड़ की जाती है, जिसमें लिम्फैटिक जहाजों और नोड्स युक्त मेसेतरी उत्पन्न होती है। यदि क्षेत्रीय मेटास्टेस को कोलन के दाहिने आधे हिस्से के जहाजों के दौरान प्रकट किया जाता है, जो दुर्लभता नहीं है, तो इस मामले में बाएं तीसरे स्थान पर ट्रांसवर्स कोलन के चौराहे के साथ एक विस्तारित दाएं तरफा हाइसमिकलॉमी है।

जब ट्रांसवर्स कोलन के बाएं तीसरे हिस्से में ट्यूमर का स्थानीयकरण, एक स्प्रे मोड़ या नीचे की ओर कोलन को बाएं-तीसरे स्थान पर कोलन के शोध के साथ बाएं तरफा हाइस्मिल्टोमी दिखाया जाता है; एक ब्लॉक को सिग्मा के ऊपरी तीसरे के रोलिंग हिस्से में एकत्रित किया जाता है, जो एक पार बाएं पैदा हुए धमनी के साथ एक मोटी आंत, पेरिटोनियम का एक पिछला पुस्तिका, पेरिटोनियम का बैक पत्ती, लिम्फ नोड्स और रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर होता है। मेटास्टेसिस के बिना सिग्मोइड गट के समीपवर्ती खंड का एक छोटा ट्यूमर सेगमेंटल को कम कर सकता है (अन्य मामलों में, बाएं तरफा हापिकीयता)। प्राथमिक-एकाधिक कैंसर में, subtotal kalectomy या कुल ब्रैकेट ऑप्टोमी चयन संचालन हैं।

आंदोलन सही पार्श्व जेब से शुरू होता है। आंत को औसत रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है, अंधेरे आंतों के शीर्ष से परिएटाल पेरिटोनियम को हेपेटिक मोड़ तक, भूमि किनारे से 1.5-2 सेमी प्रस्थान करते हुए। आंतों के पेरिटोनियल और रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर के साथ आंत में घुसपैठ कर रहे हैं। यह डुओडेनम के नीचे की ओर और क्षैतिज भाग को नुकसान पहुंचाने के क्रम में संबंधित परत में आता है, सही यूरेटर और निचले खोखले नस (छोटे जहाजों को बांध और पार किया जाता है)। लिवर मोड़ को छोड़ दें, क्लिप के बीच क्रॉसिंग दाईं डायाफ्राम कठोरता (इसे खराब रूप से व्यक्त किया जा सकता है और यहां तक \u200b\u200bकि अनुपस्थित) और लिगेटिंग जहाजों।

ट्रांसवर्स कोलन के आंदोलन के लिए, प्रस्तावित शोधन के दौरान, साथ ही साथ एक बड़ी मुहर के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट के प्रारंभिक ड्रेसिंग के साथ पार करता है। हटाया गया ग्रंथि और आंत घायल होकर बाद में, मेसेंटर तक पहुंच खोलने के लिए आउटपुट कर रहे हैं। आवश्यक स्तर पर मेसेंटरी के जहाजों को बंधे और क्लैंप के बीच पार किया जाता है। जब कैंसर, बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए जहाजों को केंद्रीय रूप से काटा जाना चाहिए। पेट की गुहा को नैपकिन के साथ हटाए गए आंत से अलग किया जाता है।

ट्यूमर के साथ दो क्लैंप और दवा के बीच इलियाक और ट्रांसवर्स रिमबेरी तलाक हटा दिए जाते हैं: पहले इलियाक को पार करता है, दूरस्थ संस्कृति एक संगमरमर नैपकिन के साथ लपेटी जाती है, और रेशम के साथ दो मंजिलों में समीपवर्ती कान (यदि एनास्टोमोसिस लगाया जाता है) , पक्ष में अंत, संस्कृति चोरी नहीं हुई है, और गौज नैपकिन को कवर करती है); फिर क्लिप के बीच दो मंजिलों में रेशम नोडल सीम की ट्रांसवर्स रिमबेरी और डिस्टल (शेष) संस्कृति को पार करें (सीयूसीएच -60 उपकरण का उपयोग करके स्यूचरिंग और कटिंग की जा सकती है, जिससे पक्ष में एनास्टोमोसिस पक्ष लगाना संभव हो जाता है)।

अंत में ranspersoanastomosis इस तरह की गणना के साथ लागू होते हैं ताकि कोलन की चीरा मुक्त मांसपेशी टेप पर हुई। टाइप द्वारा एक ileotranspersonalistomosis का निर्माण करते समय, सीम-कुंजी का उपयोग करके इलियम के समीपवर्ती अंत के पक्ष में अंत ट्रांसवर्स कोलन के लिए तय किया जाता है और सीम के नोडुलर ग्रे-सीरस (सीरस-और-मूस) की पहली पंक्ति को सुपरमैप करना है ( पतली रेशम, atraumatic सुई), मांसपेशी रिबन पर कटौती को ध्यान में रखते हुए। एनास्टोमोसिस क्षेत्र गौज नैपकिन के साथ अलग हो जाता है और सीम लाइन से 0.5 सेमी पीछे हटने, कोलन की निकासी को प्रकट करता है। एक आंतों के क्लैंप, एक श्लेष्म झिल्ली, और आंतों के चौराहे को 2% आयोडीन अल्कोहल के साथ माना जाता है, एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ सामने (क्रोम-प्लेटेड केटगुट या रेशम के निरंतर या नोडल सीम) में संक्रमण के साथ सिलाई जाते हैं। गौज नैपकिन को हटाएं, दस्ताने बदलें (एंटीसेप्टिक्स के साथ हाथों को संभालें), एनास्टोमोसिस का गठन पूरा हो गया है, अपनी सामने की सतह के साथ ग्रे-सीरस सीम की दूसरी श्रृंखला को ओवरलैप कर रहा है।

हम एंटोमोसिस को एक और अधिक विश्वसनीय, इष्टतम और हार्डवेयर प्रसंस्करण के साथ देखते हैं। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि बड़ी अंधा फसलों को छोड़ने के लिए अस्वीकार्य है जिसमें मल जमा हो जाते हैं और सूजन विकसित होती है। एनास्टोमोस का लगाव डिवाइस एनएफए की मदद से उत्पादन करने के लिए सुविधाजनक है। एक मैनुअल विधि के साथ, स्ट्रोक किए गए संकटों ने नि: शुल्क रिबन क्षेत्र में सीम-धारकों के साथ इलियम के काउंटर-मेसेंटेरस पक्ष को करीब लाया और एनास्टोमोसिस का विमान 5-6 सेमी लंबाई में 5-6 सेमी है। सीमों के बीच, उपरोक्त वर्णित विधि के अनुसार व्यक्तिगत नोडल सीम की पहली पंक्ति 0, 7-0.8 सेमी की दूरी पर 0 की दूरी पर अतिरंजित की जाती है। इलियक के लुमेन के बाहर, किनारों को ऐलिस के क्लिप द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, आंत की सामग्री तूफानों के साथ सूख जाती है, श्लेष्म झिल्ली को आयोडीन के साथ माना जाता है। इसी प्रकार कोलन की मंजूरी को प्रकट और संसाधित करें और एनास्टोमोसिस का गठन पूरा हो गया है (केतुटा नोडल सीम सामने की दीवार पर एनास्टोमोसिस और रेशम सीरस-पेशी के चारों ओर सभी परतों के माध्यम से केटगुटा नोडल सीम)।

ऑपरेशन एनास्टोमोसिस (छोटी आंत की छोरों के उल्लंघन की रोकथाम), और आंत को हटाने के बाद उत्पन्न पेरिटोनियम की रीढ़ की हड्डी में दोष के बाद मेसेंटरी में एसएलआईटी में स्लिट के भ्रूण के साथ पूरा हो गया है, और आंत को हटाने के बाद उत्पन्न पेरिटोनियम की रीढ़ की हड्डी में दोष या निरंतर सीम)।

पेट की गुहा परतों में परतों में कसकर है; एंटीबायोटिक दवाओं के परिचय के लिए माइक्रिग्रिगेटर।

ट्रांसवर्स कोलन का शोधन अपनी दीवार, औसत कोलन धमनी की चोटों, साथ ही घातक ट्यूमर के लिए व्यापक क्षति के साथ किया जाता है। इस ऑपरेशन के लिए संकेत आंतों की दीवार या उसके मेसेंटरी में पेट के कैंसर का अंकुरण भी है। ऐसे मामलों में ट्रांसवर्स कोलन का संकल्प कैंसर के लिए पेट के शोधन के साथ संयोजन में किया जाता है।

तकनीक ऑपरेशन। ऊपरी औसत चीरा पेट की गुहा खोलता है। ऑपरेटिंग घाव में, ट्रांसवर्स कोलन व्युत्पन्न होता है। प्रस्तावित शोधन की साइट पर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट कम हो गया है, और ट्रांसवर्स कोलन की मेसेंटरी को भी बांधकर पार किया गया है। एक मेसेंटरी ड्रेसिंग को ध्यान से नुकसान नहीं पहुंचाया जाना चाहिए। कोलिका मीडिया और इसकी शाखाएं जो शेष क्षेत्रों को खाते हैं।

आंत का हटाने योग्य हिस्सा एक और दूसरी तरफ आंतों के प्रोमेन को कुचलने के साथ स्थानांतरित किया जाता है, और मुक्त और मेसेन्टेरिक एज के साथ आंतों के शेष वर्गों को रेशम सीम लगाए जाते हैं। कुचल छड़ के किनारे पर, आंतों को पार करता है और दवा हटा दी जाती है। ईश्वर और आंतों के चौराहे को लागू करना कुछ ओएसओ का उत्पादन करना चाहिए, आंतों के बड़े क्षेत्रों को अपने मुक्त किनारे में हटा देना चाहिए ताकि दोनों सिरों के लुमेन के व्यास समान हों। आंत के शेष वर्गों के तनाव से बचने के लिए, एक एनास्टोमोसिस लागू करते समय, परिपत्र शोधन 20 सेमी (ए वी मेलनिकोव) के लिए उत्पादित नहीं किया जाना चाहिए। दोनों wifts सीम और धारकों के लिए एक दूसरे के लिए सारांशित किया गया है।

फिर एनास्टोमोसिस के लगाव पर आगे बढ़ें। एनास्टोमोज़ के पीछे के होंठ एक सतत किनारे केटगूम सीम लगाते हैं। एक ही धागा एनास्टोमोसिस के सामने के होंठ पर एक गति सीम लगाता है। एक सतत सीम को लागू करने के बाद, प्रारंभिक और अंतिम धागा बांधना और उनके सिरों में कटौती की जाती है। नैपकिन, उपकरण और हाथ धोएं। उसके बाद, सीरस-मांसपेशी नोडल सीम पहले पीठ पर हैं, और फिर एनास्टोमोसिस की अगली दीवार पर हैं। अलग नोडल सीम ट्रांसवर्स कोलन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बंडल के मेसेंटरी में छेद को खिलाते हैं। पेट की दीवार का घाव कसकर सिलवाया जाता है।

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर संचालन के एटलस" वीएन। Voilenko, ए.आई. मेदेलीन, वीएम Omelchenko

बाएं इंजिनल क्षेत्र में, चतुर्भुज चमड़े के फ्लैप 10 × 15 सेमी हैं जो ऊपरी दो तीसरे पक्ष के अस्थिबंधकों की ओर इशारा करते हैं। फ्लैप अलग हो गया है और पुस्तक को चालू कर दिया गया है। फ्लैप के आधार पर, समानांतर और ग्रूव बंडल के ऊपर, एपोन्यूरोसिस को बाहरी तिरछा पेट की मांसपेशियों में कटौती करें। बेवकूफ रूप से भीतरी oblique और अपरिपक्व पेट की मांसपेशियों की गंध और पैरिटल पेरिटोनियम खोलें। घाव में एक लूप वापस ले ...

क्षेत्रों को क्लैंप द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और श्लेष्म झिल्ली को 3% आयोडीन टिंचर के साथ मिटा दिया जाता है। आंत की चीरा के किनारों को क्रॉच की त्वचा के कटौती के लिए 5-6 सीम रखा जाता है। क्रॉच क्षेत्र पर एक कपास-गौज पट्टी लगाता है। कैथेटर को 3-4 वें दिन, और गौज टैम्पन - ऑपरेशन के 7 वें दिन पर हटा दिया जाता है। पूर्ण रूप में ऑपरेशन की योजना "पेट की दीवार पर ऑपरेशन के एटलस और पेट के अंग ...

सिग्मोइड आंत के व्युत्पन्न क्षेत्र के आसपास त्वचा के मामले का गठन। गैसों और मल के निर्माण के लिए त्वचा घाव की निगरानी कृत्रिम रीयर मार्ग का गठन किया गया है जो मार्लेवरी रिबन के साथ बंधे हैं। "पेट की दीवार और पेट के अंगों पर संचालन के एटलस" वीएन। Voilenko, ए.आई. मेदेलीन, वीएम Omelchenko

Ileotranspersonomy। Ileotranstransomantomy की TransversosigmmMmitomomomomy गैर-एल्कोल्टुरल घातक neoplasms, कई स्टेनोसिस और सही समुद्र तट के अल्सर के साथ किया जाता है। एनास्टोमोसिस इलियम और ट्रांसवर्स कोलन के परिमित अलगाव के बीच अतिरंजित है। अपूर्ण शटडाउन के लिए, कोलन का दाहिना आधा हिस्सा साइड में टाइप एंटोमोसिस लगाता है। यदि आपको आंत के प्रभावित विभाग को पूरी तरह से बंद करने की आवश्यकता है, तो एनास्टोमोसिस के अंत तक लागू किया जाता है ...

आंतों का पता लगाना।

दांतों के साथ मेसेंटरी के संबंधित हिस्से के साथ टूथडाउन ट्यूमर के कट्टरपंथी उत्तेजना और लिम्फैटिक जहाजों और नोड्स के साथ ट्यूमर के स्थानीय उन्मूलन के लिए सबसे उपयुक्त है। कभी-कभी यह बेहद सीमित शोधन ऑपरेशन के लिए या व्यापक ट्यूमर के साथ अनुपयुक्त रोगियों के लिए उपयुक्त हो सकता है।

शास्त्रीय शोधन के दौरान, धमनियों के संपत्ति भाग के साथ लिम्फैटिक जहाजों को हटा दिया जाता है, जो एक कोलन इस्किमिया के साथ होता है, इसलिए दाएं तरफा हापिकीयता के साथ, इलियाक-रिम और दाएं रिमिंग धमनी को हटा दिया जाता है, जब औसत रिमेलिकल धमनी को हटा दिया जाता है ट्रांसवर्स कोलन हटा दिया जाता है, और बाएं हाथ के हेमिसल्टीमोमी को हटा दिया जाता है। Hitten धमनी। हालांकि, ट्रांसवर्स कोलन का संकल्प इस तथ्य के कारण अनुशंसित नहीं है कि एनास्टोमोसिस की अपर्याप्तता इसके साथ अस्वीकार्य है, और बाएं तरफा हेमिचक्टोमी और सिग्मोइड आंतों के बीच की पसंद अनुचित है, जिसे कट्टरपंथी ट्यूमर हटाने के सिद्धांत के साथ दिया गया है आपूर्ति संवहनी पैर के साथ। इस प्रकार, कई लोग वर्तमान में उन विचारों का पालन करते हैं जो ऑपरेशन के प्रकार पर निर्णय ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर प्रतिरोध मात्रा में वृद्धि के साथ दाएं हाथ और बाएं तरफा कोलोस्टोमी के बीच होता है।

मानक दाएं तरफा हेमिचक्टोमी में ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी में उनके बेईबाल के स्थान पर इलियाक और रिम और सही उपनिवेश धमनियों का चौराहे शामिल है। किनारे धमनी या मध्य उपनिवेश धमनी की सही शाखा को भी पूर्ण संवहनी अलगाव के लिए पार करने की आवश्यकता है। डाउनस्ट्रीम कोलन और सिग्मोइड आंत के ट्यूमर में, आम तौर पर स्वीकार किए गए बाएं तरफा हापिकीयता में चौराहे शामिल होते हैं
महाधमनी से उसकी मृत्यु के स्थान पर कम मेसेन्टेरिक धमनी।

बृहदान्त्र के प्लीहा (बाएं) झुकने की करसिनोमा

मुख्य विवाद बाएं प्लीहा (बाएं) मोड़ के क्षेत्र में ट्यूमर के दौरान होते हैं, और दो विकल्प संभव होते हैं। सबसे पहले, ट्यूमर को बाएं तरफा, बाएं तरफा हापिकीयता खर्च करने के रूप में माना जाता है, कम मेसेन्टेरिक धमनी उसकी मृत्यु के स्थान पर छेड़छाड़ होती है, और मध्य कोलन धमनी की बाईं शाखा को भी छेड़छाड़ करती है। इस संचालन के लिए एक अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण में निचले मेसेन्टेरिक धमनी की बैरल के संरक्षण में शामिल है, लेकिन यह अनिवार्य रूप से एक खंडकीय शोधन है। एक और दृष्टिकोण एक विस्तारित दाएं हाथ का हिमसीकेक्टोमी करना है, औसत रिमेचिकल धमनी और बाएं उपनिवेश धमनी की अवरोही शाखा छेड़छाड़ की जाती है।

विशेषज्ञ राय के बारे में क्या चुनने के लिए, विभाजित है, लेकिन बाएं तरफा हापिकीयता को अनिवार्य रूप से कोलन और गुदा के दाहिने हाथ के बीच एक एनास्टोमोसिस बनाने की आवश्यकता को लागू किया जाएगा, जो कुछ रोगियों में तनाव के बिना करना मुश्किल हो सकता है।

इसके अलावा, कोलन की रक्त आपूर्ति असंगत है। 6% मामलों में, बाएं कोलोडिंग धमनी अनुपस्थित है, स्पलीन झुकने के लिए रक्त आपूर्ति मध्य कोलन धमनी से की जाती है। 22% मामलों में, औसत शेफर्ड धमनी अनुपस्थित है, और स्पलीन मोड़ को रक्त आपूर्ति बाएं और दाएं रिमिंग धमनियों से की जाती है। कैंसर के संचालन में ट्यूमर को सूजन लिम्फैटिक जहाजों के साथ हटाने के लिए शामिल होता है, और चूंकि लिम्फैटिक जहाजों को खिलाने वाले धमनियों के साथ, यह सही, मध्यम और बाएं कोलन धमनी को जोड़ने के लिए समझ में आता है, जो आवश्यक दाहिने तरफा हापिकीयता बना देगा।

इन कारणों से, मैं एक सिग्मोइड आंत और एक संगठित, अच्छी तरह से vasculerized iliac के बीच एनास्टोमोसिस के साथ एक विस्तारित दाएं तरफा hemicultomy पसंद करता हूं। हालांकि, इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए कि आदर्श संचालन व्यक्तिगत शरीर रचना द्वारा निर्धारित किया जाता है, सबसे महत्वपूर्ण मानदंड तनाव और अच्छी रक्त आपूर्ति की कमी है, जैसा कि जीवंत रक्तस्राव और फसल के सिरों का एक अच्छा रंग है आंत।

कार्यक्रम "" ने स्थानीय पुनरावृत्ति और बुरे अस्तित्व की एक उच्च आवृत्ति का खुलासा किया
मंच और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बावजूद, स्प्रे कोण के कार्सिनोमा में रोगियों का पुल, जो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की अपर्याप्तता को प्रतिबिंबित कर सकता है।

देर से चरणों में ट्यूमर

स्थानीय अंकुरण की उपस्थिति में, ट्यूमर को अभी भी कट्टरपंथी शोधन प्राप्त करने का अवसर मिला है यदि सर्जन इनटेक्निक, डुओडेनम, पेट, प्लीहा, पतली आंत, मूत्राशय और गर्भाशय जैसे परिचित अंगों को कवर करने के लिए तैयार करेगा। इसके अलावा, लगभग 5% महिलाओं में अंडाशय में मैक्रोस्कोपिक मेटास्टेस होंगे, 2 और% माइक्रोस्कोपिक हैं। इस कारण से, कुछ सर्जन कोलोरेक्टल कैंसर वाली सभी महिलाओं में नियमित ओर्फोरोमी प्रदर्शन करते हैं।

उपनिवेशवादी के वास्तव में गैर-सांस्कृतिक ट्यूमर वाले मरीजों में, इलायची और गंभीरता एनास्टोमोसिस सही ट्यूमर के लिए उपयुक्त हो सकती है, जबकि कोलन के दूरस्थ हिस्से के ट्यूमर के लिए कोलोस्तम के लिए बेहतर हो सकता है। एकाधिक कॉलन ट्यूमर में, उप-योग या कुल talektomomy पर विचार किया जाना चाहिए।

कोलन कैंसर के साथ परिचालन तकनीक

राइट-पक्षीय हेमिकॉमी

अगला चीरा कोलन के किसी भी शोधन के लिए बेहतर है, क्योंकि यह मांसपेशियों को नुकसान नहीं पहुंचाता है और पेट की गुहा के सभी हिस्सों तक पहुंच और गुहा हासिल की जाती है। दाएं हाथ के हेमिचक्टोमी के लिए, यह बेहतर है कि यकृत झुकने के बेहतर आंदोलन के लिए कटौती के दो तिहाई नाभि के ऊपर हो।

यदि सर्जन रोगी के बाईं ओर खड़ा होता है, तो कोलन के दाहिने तरफ मिडलाइन की तरफ खींच लिया जाता है और सही पार्श्व चैनल में पेरिटोनियम में कटौती की जाती है। चीरा अंधेरे आंत के गुंबद से हेपेटिक झुकने के लिए जारी है, इस बिंदु की तुलना में दूरस्थ छोटे ग्रंथि की गुहा में शामिल है, और बड़ी ग्रंथि को उस बिंदु पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आर्केड के नीचे काटा जाता है जहां क्रॉस-कॉलन निर्धारित होता है । कोलन के दाहिने तरफ मध्य रेखा को हटा दिया जाता है, और मेसेंटर क्रॉस-कोलन और पेट की गुहा की पिछली दीवार के बीच विमान में ऊतक को एक डायथर्मोकुएलेटर या कैंची का उपयोग करके सावधानी से विच्छेदित किया जाता है, सावधानी बरतनी चाहिए ताकि नुकसान न हो सके डुओडेनम। यदि यह पूरा हो गया है, तो जननांग अंगों के यूरेटर और जहाजों को उन्हें नुकसान पहुंचाए बिना पक्ष में छोड़ दिया जाना चाहिए।

यह संबंधित कोलन जहाजों को पार करने के लिए बनी हुई है, जैसा कि ऊपर वर्णित है, मेसेंटरी का प्रकटीकरण का उपयोग किया जा सकता है। जैसे ही यह किया जाता है, आंत की दीवार प्रतिष्ठित होती है और आंत के चौराहे के स्थानों में एक क्रशिंग पर्वतारोहण पर लगाया जाता है। मुलायम आंतों के क्लैंप को उठाए गए छोटे आंतों और दूरदराज के मुकाबले कुचलने की तुलना में समीपवर्ती लागू किया जा सकता है, आंतों ने अभिनेता क्लैंप को छेड़छाड़ की, उन्हें बाधित आंतों पर छोड़ दिया।

बाएं तरफा हाइकोल्टोमी

कोलन के सभी बाएं पक्षीय शोधन के साथ, लॉयड डेविस की स्थिति में एक रोगी को रखने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि रोगी के पैरों के बीच सहायक की स्थिति फायदेमंद है, और ऑपरेटिंग सर्जन को भी स्प्लेनिक तक उत्कृष्ट पहुंच प्राप्त करने की अनुमति देती है झुकना। (सेंट मार्क के अस्पताल में, कोलन के दाईं ओर संचालन के दौरान भी, रोगियों को ट्रेन्डेलबर्ग के लिटोटॉमी के लिए रखा जाता है, न केवल परिजन, सहायक और ऑपरेटिंग टेबल के आसपास ऑपरेटिंग नर्सों के संरेखण के लिए , लेकिन इसके अलावा क्योंकि दाएं तरफा ट्यूमर या क्राउन रोगों के दौरान गुदा का पता लगाया जा सकता है।) नाभि के ऊपर से शुरू होने वाली मध्य रेखा का एक लंबा खंड लागू करें और जघन्य संयुक्त को जारी रखें। ऑपरेटिंग सर्जन रोगी के बाईं ओर से उगता है और एक सहायक सिग्मोइड इरादे को मध्यस्थ रूप से हटा देता है जब तक कि दूसरा पेट की दीवार के बाएं हिस्से को खींचता न जाए।

सिग्मोइड और डाउनस्ट्रीम कॉलन के साथ पेरिटोनियल लांसर एक डायथर्मोकोगुलेटर या स्केलपेल का उपयोग करके विलय की "सफेद रेखा" के पास विच्छेदन करता है। फिर बेहतर दृश्यता के लिए, मेसेंटरी और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की संरचनाओं के बीच के क्षेत्र को देखना संभव हो गया है, सहायक द्वारा किए गए मध्य दिशा में आंतिक कर्षण को गठबंधन करना, और कॉर्नकांग की रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस पर दबाव बनाना आवश्यक है या ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा किए गए क्लैंप।

यह तकनीक गारंटी देगी कि आंतरिक जननांग अंगों के यूरेटर और जहाजों को पक्ष को सौंपा गया है। Hypogastral तंत्रिका को ध्यान से निर्धारित करना और मेसेंटरी से निर्वहन करना आवश्यक है, अन्यथा यह एक एनास्टोमोसिस बनाने के लिए गुदा की तैयारी में क्षतिग्रस्त हो सकता है। फिर आपको प्लीहा झुकने को जुटाना चाहिए, और यह ट्रांसवर्स कोलन से बड़ी ग्रंथि को काटकर और बाद में मोड़ की ओर जारी रखने से सबसे अच्छा किया जाता है। हालांकि, अगर ट्यूमर स्पलीन बेंड के क्षेत्र में स्थित है, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट को प्रसारित करने और ग्रंथि की बायोप्सी लेने की सिफारिश की जाती है। किसी भी विधि के साथ, प्लीने को तोड़ने का जोखिम होता है जब इसकी पेरिटोनियल लड़ाइयों के लिए कर्षण, और अत्यधिक सावधानी के बावजूद, इसे कभी-कभी आवश्यकता हो सकती है। छोटे अंतराल के साथ, हालांकि, हेमीस्टैटिक तैयारी का आवक प्रभावी है, उदाहरण के लिए, ऑक्सीसेल्यूलोज।

जैसे ही कोलन का बायां हिस्सा एकत्रित किया जाता है, डुओडेनम के अवरोही हिस्से के नीचे, लिगेट और प्रतिच्छेद के पास महाधमनी पर पेरिटोनियम प्रसारित करके निचले मेसेन्टेरिक धमनी को फैलाट करने की जगह की पहचान करें। पूर्ण गतिशीलता प्राप्त करने के लिए, आपको पैनक्रिया की निचली सीमा के ठीक नीचे निचले मेसेन्टेरिक धमनी को पार करने की आवश्यकता है। फिर कोलन पार करता है, जैसा कि दायां हाथ हाइकोल्टीमी के लिए वर्णित है, ट्रांसवर्स इंटेस्टीन और रेक्टोसिग्मोइड यौगिक के उपयुक्त वर्गों में।

कैंसर के लिए संपर्क रहित तकनीक

यह तर्क है कि ट्यूमर के आंदोलन से पहले जहाजों के शुरुआती झुकाव (कभी-कभी निकटतम और आंतों के चारों ओर प्रकोपन बैंड डिस्कनेक्ट बैंड के उपयोग से भी समर्थित) ट्यूमर कोशिकाओं के शौकिया को रोकता है और अस्तित्व में सुधार करता है।

तकनीक क्लीवलैंड से रूपर्ट टर्नबॉल (रूपर्ट टंबल) के साथ लोकप्रिय थी, लेकिन नीदरलैंड में आयोजित एक हालिया यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन ने अस्तित्व के लाभ की अनुपस्थिति साबित की।

सम्मिलन

कोलन कैंसर के शोधन के बाद एनास्टोमोस के लिए, यह मान्यता के बावजूद मैन्युअल सीम का उपयोग करना बेहतर होता है कि हार्डवेयर सीम उत्कृष्ट परिणाम प्रदान कर सकता है।

Anastomosis सीरस और सबम्यूकोसल परतों की तुलना के साथ

इस विधि को मूल रूप से मैट्यूशियन एट अल द्वारा वर्णित किया गया है। (मैथेसन एट अल।), यह एक विकर पॉलीमाइड थ्रेड 3/0 के एकल-पंक्ति नोडल सीम के उपयोग का तात्पर्य है। मोबाइल एनास्टोमोस (आमतौर पर इलियक-रिम) के लिए, पहला चरण एनास्टोमेडेड आंतों के लूप के सिरों के बराबर व्यास सुनिश्चित करना है। यह छोटी आंत के विरोधी डालने वाले किनारे पर चीरा बनाकर हासिल किया जाता है, हालांकि कुछ सर्जन एनास्टोमोसिस तकनीक "एंड-इन-साइड" का उपयोग करना पसंद करते हैं। एनास्टोमोसिस का एक पक्ष मेसेंटेरिक और एंटी-पोल किनारों के बीच आंत के एक सीरस पक्ष के साथ गठित होता है, जिससे सीम 4 मिमी और 4 मिमी के अंतराल के साथ गहराई से रखता है, यह सुनिश्चित करता है कि मांसपेशी और sublifted परतें, लेकिन श्लेष्म नहीं, सिलाई जाएगी। जब तक सभी सीम अतिरंजित होते हैं, तब तक उन्हें असंबद्ध छोड़ दिया जाता है, फिर प्रत्येक नोड को उनके हाथों से कड़ा कर दिया जाता है, पर्याप्त तनाव प्रदान करता है, लेकिन टग्स से परहेज करते हैं। आधा तैयार एनास्टोमोसिस तब पेट की गुहा में वापस आ जाता है, और प्रक्रिया दोहराई जाती है। मेसेंटेरिक दोष सम्मिलित नहीं होता है। कोलोरेक्टल या इलियक और एनास्टोमोसिस को रिमने के साथ, सीम की पिछली पंक्ति प्रत्येक विशेष सिवनी क्लिप को रखकर या प्रत्येक सीम को एक अलग संवहनी क्लिप को ओवरलैप करके अतिरंजित होती है। यदि धमनी क्लैंप का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें भ्रम से बचने के लिए क्लैंप के धारक द्वारा संचालित किया जाना चाहिए। और फिर, सभी सीमों को चमकाने के बाद सीम को हाथ से कड़ा कर दिया जाता है, नोड्स को एनास्टोमोसिस के पारदर्शी पक्ष पर देरी होनी चाहिए, आंत के समीपस्थ अंत को मलाशय के शीर्ष तक सीमों के साथ कम किया जाएगा। चिपकने वाले मूंछों को तब काट दिया जाता है ताकि वे अनियमित श्लेष्म झिल्ली के फसल किनारे पर नली हो। पीठ पर एनास्टोमोसिस के गठन के पूरा होने पर, सामने वाला हिस्सा इसी तरह से किया जाता है, लेकिन सीधे तरफ नोड्स को मजबूत करता है। इस प्रकार के एनास्टोमोसिस का गठन घुमावदार सुई धारक "हिंदी" का उपयोग करके, ब्रांडेड सुई धारक के उत्तल पक्ष से एक अवतल पक्ष के साथ सुई स्थापित करके काफी सुविधा प्रदान की जाती है।

एक क्रॉसलिंकिंग मशीन द्वारा गठित एनास्टोमोसिस

दाएं हाथ के हापिक रोगी के बाद, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले हार्डवेयर एनास्टोमोसिस "कार्यात्मक एनास्टोमोसिस एंड-इन-एंड" है। साथ ही, कोलन और इलियाक आंत के सिरों को ट्यूमर को हटाने के समय स्टेपल (डिवाइस को क्रॉसलिंकिंग) किया जाता है, और आंत के अंत में एक रैखिक काटने की मशीन डालने की इजाजत देता है, दो छोटे एंटरोटोमिक छेद भी बनाते हैं। । फिर एनास्टोमोसिस स्टेपलर की कार्य सतहों को बंद करके किया जाता है, ध्यान से कि मेसेंटरी शाखाओं को नहीं मारा जाता है, और रक्तस्राव के लिए सीम लाइन की जांच के बाद, शेष दोष एक रैखिक स्टेपलर का उपयोग करके sutured है। बाएं हाथ के हापिक रोगी के बाद, सही एनास्टोमोसिस "एंड-इन-एंड" को एक परिपत्र स्टेपलर का उपयोग करके एक परिपत्र स्टेपलर का उपयोग करके किया जा सकता है ताकि पीछे के पास के माध्यम से एक एनास्टोमोसिस तैयार किया जा सके, हालांकि कुछ पुरुष सीधे आंत को बरकरार रख सकते हैं।

एनास्टोमोसिस के गठन के लिए विभिन्न तकनीकों के परिणाम

प्रमुख शोध के मुताबिक, कोलन की भागीदारी के साथ किसी भी एनास्टोमोसिस में किसी भी एनास्टोमोसिस में अपनी सुविधा के कारण नोडुलर सीरस-पेशी एनास्टोमोसिस की सिफारिश की जाती है, इसके अलावा, इस तरह के एनास्टोमोसिस को लागू करते समय, सर्वोत्तम परिणाम मनाए जाते हैं (असंगत आवृत्ति 0.5-3%)।

हार्डवेयर सीम की तुलना कई यादृच्छिक अध्ययन में मैनुअल के साथ की गई थी। हालांकि परिणामों में, ऐसा लगता है कि इन तरीकों के बीच कोई अंतर नहीं है (दिवालियाता की आवृत्ति में)।

एक अध्ययन में, आश्वस्त डेटा प्राप्त किया गया था कि हार्डवेयर सीम के समूह में ट्यूमर पुनरावृत्ति कम होती है, लेकिन इसे सीधे और कोलन के शोधन के बीच अलगाव नहीं किया गया था।

पेट की गुहिका

एनास्टोमोसिस का गठन करने के बाद, कई सर्जन पेट की गुहा में जाते हैं, दोनों एनास्टोमोसिस के रिसाव के परिणामों को कम करने और तरल पदार्थ के संचय को रोकने के लिए संक्रमित हो सकते हैं।

इस अभ्यास की पुष्टि करने वाला कोई डेटा नहीं है, और तीन यादृच्छिक अध्ययनों में एक मोटी-शरीर या कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ जल निकासी के साथ कोई फायदा नहीं है।

लेख ने तैयार और संपादित किया है: एक सर्जन डॉक्टर

अक्सर आंतों की बीमारी के साथ परिचालन उपचार की आवश्यकता जटिलताओं के साथ होती है। शब्द "शोधन" का अर्थ ट्रांसवर्स कोलन के इस मामले में आंत के प्रभावित क्षेत्र की उत्तेजना का तात्पर्य है। जीएमएस क्लिनिक में ऐसे परिचालन पेट की सर्जरी के क्षेत्र में कई वर्षों के अभ्यास के साथ अनुभवी सर्जन करते हैं।

क्रॉस-कोलन के मनोरंजन को लैप्रोटोमिक (ओपन) और लैप्रोस्कोपिक विधि दोनों किया जा सकता है। हमारे क्लिनिक में, इनमें से अधिकतर हस्तक्षेप एंडोस्कोपिक और लैप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके किए जाते हैं, जो निम्नलिखित फायदे सुनिश्चित करता है:

• अधिकतम हस्तक्षेप सटीकता;
• अंगों और ऊतकों की कम चोटें;
• कमजोर दर्द सिंड्रोम;
• पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम;
• पाचन तंत्र की पूर्ण कार्यक्षमता की तेजी से बहाली;
• पुनर्वास अवधि का पुनर्वास;
• अस्पताल में न्यूनतम रहें।

घाव के कई foci के साथ, व्यापक चोट, पेरिटोनिटिस, ट्यूमर प्रक्रिया के व्यापक वितरण, ऑपरेशन को सबसे सभ्य मोड में खुली पहुंच से किया जाता है।

आपको एक ऑपरेशन करने की आवश्यकता क्यों है

क्रॉस-कोलन की किसी भी पैथोलॉजिकल स्थितियों, ऊतकों को नुकसान या अंग कोशिकाओं की संरचना में बदलाव के साथ, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। आंतों में बाधा, डायवर्टिकुलस, ट्यूमर - ऐसे पैथोलॉजीज स्वयं पास नहीं करते हैं और इन मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा या लोक उपचार सहायक नहीं हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, ये राज्य मौत तक खतरनाक जटिलताओं से भरे हुए हैं।

ऐसे संचालन करते समय हमारे सर्जन आधुनिक लैप्रोस्कोपिक उपकरण, नवीनतम इलेक्ट्रोकोगुलेंट्स, क्रॉस-मनोरंजक डिवाइस, उच्च गुणवत्ता वाले उपभोग्य सामग्रियों और सिवनी सामग्री का उपयोग करते हैं। ऑपरेशन का एल्गोरिदम प्रत्येक नैदानिक \u200b\u200bमामले में व्यक्तिगत रूप से उत्पन्न होता है।

ट्रांसवर्स कॉलन की लागत

मूल्य सूची में संकेतित कीमतें मान्य से भिन्न हो सकती हैं। कृपया फोन +7 495 104 8605 (घड़ी के आसपास) या पते पर जीएमएस अस्पताल क्लिनिक में वर्तमान लागत निर्दिष्ट करें: मास्को, उल। Caleanevskaya, 45।

नाम	सामान्य मूल्य	छूट मूल्य 30%
	600,000 रूबल।	420,000 रूबल।

कीमतों की सूची सार्वजनिक प्रस्ताव नहीं है। सेवाएं केवल एक निष्कर्ष समझौते के आधार पर प्रदान की जाती हैं।

हमारे क्लिनिक को प्लास्टिक कार्ड मास्टरकार्ड, वीज़ा, मेस्ट्रो, शांति द्वारा भुगतान के लिए स्वीकार किया जाता है।

रिसेप्शन पर रिकॉर्डिंग खुशी के जवाब के साथ
किसी भी प्रश्न के लिए समन्वयक ओक्साना

संपर्क करने के लिए क्या संकेत

ट्रांसवर्स कॉलन के शोधन पर ऑपरेशन को दिखाया गया है:

• ट्यूमर शिक्षा की उपस्थिति;
• किसी भी ईटियोलॉजी के यांत्रिक आंतों में बाधा;
• आंत में पेट के ट्यूमर का अंकुरण;

• इनवैगन (आंत का एक हिस्सा दूसरे में दर्ज करना);
• कोलन के विभिन्न ट्राम;
• क्रॉस-कॉलन (कोलाइटिस, डायवर्टिकुलस) में स्थानीयकृत हिम्मत और अन्य पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का नेक्रोसिस।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा रोग के चरण, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया और अन्य कारकों के प्रसार पर निर्भर करती है।

तैयारी, निदान

व्यापक डायग्नोस्टिक प्रीऑपरेटिव परीक्षा में शामिल हैं:

• ऑपरेशन को समग्र स्वास्थ्य और अनुपस्थिति का आकलन करने के लिए ऑनमोकर्स को रक्त परीक्षण सहित प्रयोगशाला परीक्षण;
• इंटेस्टाइन के पैथोलॉजिकल हिस्से के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए वाद्य अध्ययन और आस-पास के अंगों की स्थिति (बायोप्सी के साथ कॉलोनोस्कोपी, पेटी अल्ट्रासाउंड, इरिगोस्कोपी, सीटी, एमआरआई, आदि) का आकलन करने के लिए;
• सर्जन और आसन्न विशेषज्ञों का परामर्श - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, प्रैक्टोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सक।

आप प्रति दिन जीएमएस क्लिनिक में एक पूर्ववर्ती सर्वेक्षण के माध्यम से जा सकते हैं।

संकेत: ट्रांसवर्स कॉलन के मध्य वर्गों में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की उपस्थिति: कैंसर, घातक के साथ पॉलीप्स, आदि (चित्र 18 - शोधन सीमाएं, योजना)।

अंजीर। 18. ट्रांसवर्स कॉलन (योजना) का शोधन।

ए - रीसेक्शन की सीमाएं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस में अंत तक ascendodesceredoAnastomosis का अंतरण समाप्त:

बी - मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति में घोड़ों में शोधन की सीमाएं और ट्रांसवर्सशोट्रांसवेर्सोनास्टोमोल का प्रभाव:

1 - मध्यम कॉलन धमनी; 2 - दाएं रिमिंग धमनी; 3 - iliac कमर

अंजीर। 19. शोधन अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। ऑपरेशन के चरण ए - बदतर क्षेत्र में कैंची के साथ एक बड़ी ग्रंथि का चौराहे (व्यापक शोधन के साथ, ग्रंथि को आंत के साथ हटा दिया जाता है); 6 - संवहनी ड्रेसिंग के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट्स का चौराहे; बी - मध्य कोलन धमनी के एक ड्रेसिंग के साथ ट्रांसवर्स कोलन की मेसेंटरी का विच्छेदन। बिंदीदार रेखा आंत के चौराहे की सीमा है।

ऑपरेशन: पेट के संशोधन के साथ मध्य लैप्रोटोमी।

ट्रांसवर्स कोलन के शोध के सवाल को हल करते समय, ऑपरेशन को आगे बढ़ाने की सुविधा के लिए एक बड़ी ग्रंथि को हटाने के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, बड़ी ग्रंथि को उठाया जाता है और आंत के पास बदतर क्षेत्र में, इसे पारंपरिक कोलन से लेकर बाएं वक्र (चित्र 1 9, ए) के दाईं ओर से कैंची से काट दिया जाता है। इसके बाद, क्लैंप के बीच भागों में छेड़छाड़ और एक रेशम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट (चित्र 1 9, 6) के साथ बंधे।

बेहतर गतिशीलता और अपने शोधन के बाद ट्रांसवर्स कोलन के सिरों के अधिक नि: शुल्क anastromization के लिए, यह सही करने के लिए हेपेटिक कठोरता के दाईं ओर भी प्रसारित किया जाता है, और प्याज एक डायाफ्राम-रैपिड गुच्छा है और इस प्रकार कॉलन के दोनों झुकता है ।

इंटेस्टीन की दीवारों पर जितना संभव हो सके भागों में क्लैंप के बीच ट्रांसवर्स कोलन की मेसेंथरी और रेशम के साथ बंधी हुई है। जब कैंसर, जहाजों के साथ लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए प्रयास करना आवश्यक है।

औसत हैचिंग धमनी को ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी और छेड़छाड़ (चित्र 1 9, बी) से मृत्यु के स्थान के पास दो रेशम लिगैचर द्वारा अलग से आपूर्ति की जाती है। जब कैंसर धमनी और नसों को ड्रेसिंग करता है तो ऑपरेशन की शुरुआत में करने के लिए सलाह दी जाती है, साथ ही आंतों में हेरफेर के दौरान हेमेटोजेनिक और प्रत्यारोपण मेटास्टेसिस को रोकने के लिए ट्यूमर के ऊपर और नीचे एक गौज पट्टी के साथ आंत को पट्टी करने के लिए सलाह दी जाती है।

ट्रांसवर्स कोलन में सौम्य प्रक्रियाओं के साथ, औसत हैचिंग धमनी को बनाए रखने की सलाह दी जाती है, और आंतों के हटाए गए हिस्से में सीधे अपनी शाखाओं को पार करने और टिका करने के लिए सलाह दी जाती है।

जब क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (आई-आईआईए चरण) में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में ट्रांसवर्स कोलन के औसत तिहाई के कैंसर को ट्यूमर के साथ ट्यूमर के साथ दाएं और बाएं वक्र के साथ अपने छोड़ने के साथ अनुमत शोधन माना जाता है। औसत हैचिंग धमनी बंधी नहीं है, और केवल इसकी शाखाएं बंधी हैं [ब्रोंश-टीइन बी एल, 1 9 56]। चौराहे की रेखा ट्यूमर [डेमिन वीएन "1 9 641 के किनारों से कम से कम 5 सेमी होनी चाहिए। ट्रांसवर्स कोलन का शोध करने से पहले, पेट की गुहा को गौज टैम्पन द्वारा अलग किया जाता है। ट्रांसवर्स कोलन का हटाया गया हिस्सा ट्यूमर के दो किनारों (दाएं और बाएं घटता से) कठोर आंतों के क्लैंप से लागू होता है, और आंत के शेष सिरों में नरम क्लिप होते हैं, आंत एक इलेक्ट्रॉन या स्केलपेल के साथ छेड़छाड़ होती है। आंतों के सिरों का इलाज 3% आयोडीन अल्कोहल समाधान के साथ किया जाता है।

सामान्य तकनीक (चित्र 20) के साथ दो-पंक्ति नोड रेशम सीमों के अंत तक एक एनास्टोमोसिस को लगाकर कोलन की निष्क्रियता को बहाल किया जाता है। अंतर्निहित एनास्टोमोसिस के उद्देश्य से ट्रांसवर्स कोलन के एनास्टोमोस्ड सिरों को तनाव देते समय, हेपेटिक धुंधले लिगामेंट के दाईं ओर के दाईं ओर विच्छेदन द्वारा दोनों झुकाव को संगठित करने की सिफारिश की जाती है, और बाएं - डायाफ्राम-रिग। यदि आंत के एनास्टोमेडेड सिरों का तनाव अभी भी एक तनाव है, तो सलाह दी जाती है कि बाएं झुकने और डाउनस्ट्रीम आंत को अतिरिक्त रूप से हटा दें, और फिर एक ट्रांसवर्साइगोइड एनास्टोमोसिस लगाएं।

एनास्टोमोसिस लगाने के बाद, यह नोडल रेशम सीम के साथ मेसेंटरी में परिणामी खिड़की को सिलाई कर रहा है ताकि छोटी आंत के लूप को वहां शापित नहीं किया जा सके।

अंजीर। 20. ओवरले एनास्टोमोज़ अंत तक समाप्त होता है। ऑपरेशन के चरणों।

ए - एनास्टोमोसिस (सीम की बाहरी श्रृंखला) की पिछली दीवार पर सीरस मांसपेशी नोडल रेशम सीमों का लगाव; एनास्टोमोसिस (सीम की आंतरिक श्रृंखला) की पिछली दीवार की सभी परतों के माध्यम से नोडल सीमों का बी-इंफोसिशन; एनास्टोमोसिस (सीम की आंतरिक श्रृंखला) की सामने की दीवार पर ऑक्साइड नोडल सीमों को लागू करने में; एनास्टोमोसिस (सीम की बाहरी श्रृंखला) की सामने की दीवार पर सीरस-मांसपेशी नोडल रेशम सीमों का एम-इंफोसिशन। ट्रांसवर्स कोलन के मेसेंटरी के किनारों को सिलाई करना।

ट्रांसवर्स कोलन का शेष हिस्सा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट के किनारों पर नोडल रेशम सीमों द्वारा रखा गया है।

अनास्टोमोसिस को उतारने के लिए, विशेष रूप से अपर्याप्त आंतों के प्रशिक्षण के साथ, उपरोक्त वर्णित विधि के अनुसार ceketomas को लागू करने की अनुशंसा की जाती है। लारोटो घाव परतों में सिलवाया जाता है।