एंथितीय दवाओं के आधुनिक वर्गीकरण। मुख्य लक्षण-ऑस्टियोआर्थ्रोसिस थेरेपी रोग में धीमी गति से अभिनय की दवाओं को संशोधित करना

बीमारी के पाठ्यक्रम को बदलना, संयुक्त के क्षरण वाले घाव को धीमा करने, सिनोवियल गोले की सूजन पर नियंत्रण सुनिश्चित करने की उनकी क्षमता प्रदान करता है। सबसे पुरानी एंथर्मेटिक दवाओं की क्रिया का तंत्र अज्ञात बनी हुई है।

1. Antimalarial तैयारी। हाइड्रोक्साइक्लोरुहिन और च्लो-रोखिन समेत इन दवाओं, कम शक्तिशाली एंथर्मेटिक दवाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं और अक्सर एनएसएड्स के साथ संयोजन में आरए के प्रारंभिक या हल्के अभिव्यक्तियों का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

हाइड्रोक्साइक्लोरुहिन अच्छी तरह से सहनशील है, लेकिन यह चिकित्सीय प्रभाव के धीमे विकास की विशेषता है, जो कि अधिकांश पुरानी एंथर्मेटिक दवाओं के लिए विशिष्ट है। रोगियों को चिकित्सा के 3-6 महीने से अधिक चिकित्सीय प्रभाव नहीं देख सकते हैं। यदि कुल दैनिक खुराक 5.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं है और 400 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं है, तो रेटिना पर एक स्पष्ट जहरीला प्रभाव दुर्लभ है। हालांकि, सभी रोगियों को रेटिनोपैथी के समय पर पता लगाने के लिए वार्षिक नेत्रहीन परीक्षा आयोजित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

2. मेथोट्रेक्सेट। मेथोट्रेक्सेट - फोलिक एसिड विरोधी के एक समूह से एक दवा। डीएनए संश्लेषण को बाधित करता है, लेकिन एथ्रिगेशन प्रभाव दवा के अन्य विरोधी भड़काऊ गुणों के कारण हो सकता है।

सक्रिय आरए मेथोट्रेक्सेट वाले अधिकांश रोगियों के लिए - अपनी सिद्ध और लगातार प्रभावकारिता और मध्यम नियंत्रित विषाक्तता के कारण पहली पसंद की तैयारी के साथ-साथ कुछ नई एंथितीय दवाओं की तुलना में अधिक अनुकूल मूल्य / प्रभावकारिता अनुपात भी। आरए वाले लगभग 60% रोगियों के पास काफी उच्च मेथोट्रेक्सेट दक्षता है, जो नई दवाओं की प्रभावशीलता के साथ तुलनीय है, जैसे ईटनेपेक्ट।

मेथोट्रेक्सेट आमतौर पर 7.5 से 15 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से एक बार निर्धारित किया जाता है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक 4-6 सप्ताह में 2.5-5 मिलीग्राम से बढ़ सकती है। दवा की जहरीली खुराक के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, यदि आवश्यक हो, तो प्रति सप्ताह 20-25 मिलीग्राम तक बढ़ सकता है। दवा के लिए चिकित्सीय प्रतिक्रिया 4-12 सप्ताह के भीतर होती है। चिकित्सा के नैदानिक \u200b\u200bप्रदर्शन संकेतकों में सुबह की कठोरता और कुल थकान में कमी, साथ ही साथ जोड़ों की पल्पेशन में एडीमा और दर्दनाक की कमी में कमी आई है। कई मरीजों में, शुरुआती चरण में उपचार की शुरुआत के अधीन, बीमारी के लक्षणों पर नियंत्रण कम से कम 1 साल के लिए मेथोट्रेक्सेट मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हासिल किया जा सकता है।

मेथोट्रैक्सेट को गुर्दे और contraindicated रोगियों द्वारा क्रिएटिनिन के स्तर 2.0-2.5 मिलीग्राम / डीएल से अधिक आवंटित किया जाता है। मेथोट्रेक्सेट को यकृत के लिए जहरीले के जोखिम के कारण शराब का दुरुपयोग करने के लिए रोगियों को मंजूरी देने की अनुमति नहीं है। आम तौर पर, एक कप शराब के बराबर खुराक के लिए अल्कोहल का सेवन सप्ताह में 1-2 बार होता है, मेथोट्रेक्सेट प्राप्त करने वाले मरीजों के लिए एक उचित समाधान होता है। यकृत समारोह (सामान्य रक्त परीक्षण, aminotransferase aspartate स्तर, aminotransferase एलानिन) का नियमित नियंत्रण, फिर भी, यकृत फाइब्रोसिस यकृत एंजाइमों के सामान्य स्तर की पृष्ठभूमि के विकास और के खिलाफ विकसित हो सकता है। एक नियमित रूप से चिकित्सकीय खुराक के रूप में चिकित्सीय खुराक में मेथोट्रेक्सेट प्राप्त करने वाले मरीजों के लिए फाइब्रोसिस के संकेतों को नियंत्रित करने के लिए नियमित यकृत बायोप्सी का संचालन करना, नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है।

यदि मेथोट्रैक्सेट को contraindicated है, तो प्राथमिक चिकित्सा के लिए वैकल्पिक तैयारी में बीमारी की गंभीरता के आधार पर सल्फासालाज़ीन, हाइड्रोक्साइकोलोक्विन या यहां तक \u200b\u200bकि EtaneCept या AdaleMab शामिल हैं।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग एंटी-एफएनएफ थेरेपी (एटेलिसाइट, इन्फ्लिक्समैब या एडलेमैब) के संयोजन में किया जा सकता है। आधुनिक अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि एंटी-एफएनएफ थेरेपी के साथ मेथोट्रैक्सेट का संयोजन प्रत्येक दवाओं द्वारा मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक कुशल है। हालांकि, संयोजन चिकित्सा का रिमोट जहरीला प्रभाव वर्तमान में अज्ञात है (यानी, यह ज्ञात नहीं है कि लिम्फोमा विकसित करने का जोखिम बढ़ता है)। संयोजन चिकित्सा और मोनोथेरेपी के मूल्य / दक्षता के मामले में मतभेदों का तुलनात्मक विश्लेषण और अध्ययन की आवश्यकता है। सक्रिय रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों में, जो मोनोथेरेपी में एंटी-एफएनएफ दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का जवाब नहीं दे रहे हैं, दोनों मोनोथेरेपी में और मेथोट्रैक्सेट के संयोजन में, अनकिनरा तैयारी के साथ इलाज के सवाल पर विचार किया जाना चाहिए (नीचे देखें)।

3. leflomide। Leflomoid एक पाइरिमिडाइन संश्लेषण अवरोधक है, जिसका नैदानिक \u200b\u200bप्रोफ़ाइल मेथोट्रैक्सेट के बहुत करीब है। यह साबित कर दिया गया है कि दवा की चिकित्सीय प्रभावकारिता में मेथोट्रेक्सेट की कार्रवाई के साथ एक स्पष्ट समानता है, जिसमें रेडियोलॉजिकल इरोज़िव परिवर्तनों की गंभीरता में कमी शामिल है। मेथोट्रैक्सेट की तरह, Leflomoid यकृत पर एक जहरीला प्रभाव डाल सकता है और रक्त में यकृत एंजाइमों के स्तर को बढ़ाता है। दस्त अनियंत्रित (तरल या छिद्रपूर्ण) डिटर्जेंट की रिहाई है, ज्यादातर मामलों में दिन में 2-3 बार से अधिक के लिए शौचों की भागीदारी के साथ संयुक्त होता है।

"DATA-TIPMAXWIDTH \u003d" 500 "डेटा-tiptheme \u003d" tipthemeflaatdarklight "डेटा-tipdelayclose \u003d" 1000 "डेटा-tipeventout \u003d" mouseout "डेटा-tipmouseleave \u003d" झूठी "वर्ग \u003d" jqeasytooltip jqeasytooltip3 "id \u003d" jqeasytooltip3 "शीर्षक \u003d" (लैंग: दस्त">Диарея - распространенный побочный эффект лефлуномида, который может потребо­вать отмены препарата. Терапия лефлуноми-дом начинается с введения нагрузочной дозы (100 мг/сут) в течение трех дней, с последу­ющим переходом на прием препарата в под­держивающей дозе 20 мг 1 раз в сутки. Как и в процессе терапии метотрексатом, субъектив­ное и объективное улучшение состояния боль­ного наблюдается примерно через 6 недель. На!}

थेरेपी की पृष्ठभूमि को प्लेटलेट स्तर (थ्रोम्बोटिक साइटोपेनिया के बहिष्कार के लिए) और यकृत एंजाइमों के स्तर के नियमित नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

4. Sulfasalazine। यद्यपि तैयारी मूल रूप से एक विरोधी भड़काऊ एंटीमोरिया के रूप में बनाई गई थी, -आ; सीएफ उपचार में चिकित्सा तैयारी या विषय, उदाहरण के लिए, हेमोस्टैटिक एस (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, हार्नेस)।

"DATA-TIPMAXWIDTH \u003d" 500 "डेटा-टिपथीम \u003d" TIPTHEMEFLATDARKLOSE "डेटा-tipdelayclose \u003d" 1000 "डेटा-tipeventout \u003d" माउसआउट "डेटा-tipmouseleave \u003d" FALSE "वर्ग \u003d" JQEASYOOLTIP JqeasyToolTip15 "ID \u003d" JqeasyToolTip15 "Title \u003d" (! लैंग: उपाय">средство еще до эры кортикостероидных гормонов более 60 лет назад, в настоящее время сульфасалазин бо­лее широко применяется для лечения вос­палительных заболеваний кишечника. Суль­фасалазин продемонстрировал умеренную терапевтическую эффективность как противо­ревматический препарат, способный умень­шать рентгенологические эрозивные измене­ния и симптомы воспалительного процесса в суставах. Механизм терапевтического дей­ствия этого препарата при РА неизвестен, од­нако Метаболиты, -ое; мн. Промежуточное продукты обмена в-в в клетках человека, многие из к-рых оказывают регулирующее влияние на биохим. и физиол. процессы в организме.!}

"DATA-TIPMAXWIDTH \u003d" 500 "डेटा-टिपथीम \u003d" TIPTHEMEFLATDARKLOSE "डेटा-tipdelayclose \u003d" 1000 "डेटा-tipeventout \u003d" माउसआउट "डेटा-tipmouseleave \u003d" FALSE "क्लास \u003d" JQEASYToolTip JqeasyToolTip7 "ID \u003d" JqeasyToolTip7 "Title \u003d" (! लैंग: मेटाबोलाइट्स">метаболиты препарата - сульфапиридин и 5-ASA - оказывают многочисленные эффек­ты на свойства иммунных клеток.!}

अधिमानतः गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लिए जहरीले के जोखिम को कम करने के लिए एक आंत-घुलनशील खोल के साथ गोलियों में सल्फासाल-जिना का उद्देश्य। दवा की प्रारंभिक खुराक 500 मिलीग्राम / दिन है और भविष्य में 2000 मिलीग्राम / दिन की पूरी चिकित्सकीय खुराक तक पहुंचने से पहले हर 1-2 महीने की वृद्धि होती है। सल्फासालाज़ीन का चिकित्सीय प्रभाव धीरे-धीरे विकसित हो रहा है, और नैदानिक \u200b\u200bसुधार के संकेतों की उपस्थिति से पहले लगभग 3 महीने के उपचार की आवश्यकता होती है। सल्फासालाज़ीन के साइड इफेक्ट्स में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार शामिल हैं (जिसे आंतों के घुलनशील खोल के साथ दवा के रूप को लागू करते समय कम से कम किया जा सकता है) और, दुर्लभ मामलों में, Agranulo-तनाव। दवा के जहरीले प्रभाव की निगरानी के लिए नियमित रूप से रक्त का सामान्य विश्लेषण करना आवश्यक है।

रोग के पाठ्यक्रम को संशोधित करने वाली बुनियादी एंथर्मेटिक दवाओं की मदद से रूमेटोइड गठिया का उपचार (बीपीआरपी)

रूमेटोइड गठिया के इलाज में, दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो संयुक्त क्षरण की प्रगति को धीमा कर देता है। ये मूल पूर्वमुखी दवाएं हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को संशोधित कर रहे हैं (बीपीआरपी), जो एक सामान्य उपचार कार्यक्रम का एक महत्वपूर्ण घटक हैं। ये दवाएं क्या हैं और वे कैसे कार्य करते हैं?

रोगों के पाठ्यक्रम को संशोधित करने की तैयारी प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करती है, जो रूमेटोइड गठिया की प्रगति को धीमा करती है, जिसे उनका नाम कहा जाता है। बीपीआरपी श्रेणी में कई अलग-अलग दवाएं शामिल हैं, लेकिन उनमें से कुछ अक्सर उपयोग किए जाते हैं:

रैमेटेक्स (मेथोट्रेक्सेट) - बीपीआरपी श्रेणी का मुख्य उत्पाद। यह समान रूप से अन्य दवाओं की तरह कार्य करता है, और कई मामलों में अधिक प्रभावी है। इसके अलावा, यह अपेक्षाकृत सस्ती और मुख्य रूप से सुरक्षित है। बीपीआरपी के बाकी हिस्सों की तरह, मेथोट्रेक्सेट में कई दुष्प्रभाव होते हैं: यह पेट विकार का कारण बन सकता है, जिगर या अस्थि मज्जा के लिए विषाक्त हो सकता है, गर्भावस्था को प्रभावित करता है। दुर्लभ मामलों में, वह सांस लेने की कठिनाई बढ़ाता है। मेथोट्रेक्सेट प्राप्त करते समय, अच्छा रक्त परिसंचरण आवश्यक है। फोलिक एसिड का समांतर उपयोग कुछ दुष्प्रभावों को कम कर सकता है। मेथोट्रेक्सेट का सबसे महत्वपूर्ण लाभ एक लंबी अवधि के लिए आवेदन करने की संभावना है। दवाओं को भी बच्चों को निर्धारित किया जा सकता है।

जैविक एजेंट: enbrel (eetanezet), humir (adalimumab), kineriet (anakinra), ऑरेनेशन (abataset), remikad (infliximab) और ritusksan (rituximab)। ये रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए नवीनतम दवाएं हैं जो उप-रूप से या अंतःशिरा रूप से प्रशासित हैं। वे जोड़ों को नष्ट करने, प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बेअसर करते हैं। मेथोट्रैक्सेट के संयोजन में, ये दवाएं ज्यादातर लोगों को रूमेटोइड गठिया के लक्षणों को दूर करने में मदद करती हैं। शोध के अनुसार, इन दवाओं के बाकी बीपीआरपी की तुलना में साइड इफेक्ट्स का एक छोटा स्पेक्ट्रम होता है। एक जटिलता तीव्र संक्रामक बीमारियों के लिए एक बढ़ी हुई जोखिम है। ये दवाएं यकृत, रक्त की स्थिति को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकती हैं और पुरानी हृदय रोगों की उपस्थिति में सावधानी के साथ उपयोग की जानी चाहिए। अन्य संभावित साइड इफेक्ट्स केवल दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के बाद ही दिखाई दे सकते हैं।

Plakvenil (हाइड्रोक्साइकोराविन) तथा अज़ुलफिडिन(सल्फाज़िन ) मध्यम आकार के रूमेटोइड गठिया के साथ प्रयोग किया जाता है। वे बाकी बीपीआरपी के रूप में इतने प्रभावी नहीं हैं, लेकिन उनके पास कम दुष्प्रभाव हैं। दुर्लभ मामलों में, प्लेक्वेनिल नकारात्मक रूप से आंखों को प्रभावित करता है। इस दवा को लेने वाले मरीजों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से सालाना निरीक्षण किया जाना चाहिए।

मिनोसिन (मिनोसाइक्लिन) - एंटीबायोटिक, जो आरए के दौरान सूजन प्रक्रिया को रोक सकता है। इसकी कार्रवाई कई महीने बाद प्रकट होती है। अन्य मामलों में, एक साल का समय लगता है ताकि वे खुद को साइड इफेक्ट्स की पूरी श्रृंखला प्रकट कर सकें। लंबे समय तक उपयोग के साथ, मिनोसाइक्लिन त्वचा पिग्मेंटेशन का कारण बन सकता है।

अरवा (Leflumid) यह वास्तव में मेथोट्रेक्सेट की तरह कार्य करता है और इसके साथ संयोजन में अधिक प्रभावी है। तैयारी में समान प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं। अरवा डायरिया का कारण बन सकता है, इस मामले में इसका आवेदन बंद किया जाना चाहिए। चूंकि अरवा का फल पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान उन्हें महिलाओं के लिए contraindicated है।

Neoral (Azatioprin) संधिशोथ के दौरान सूजन के साथ विभिन्न बीमारियों में उपयोग किया जाता है। हालांकि, गुर्दे और अन्य दुष्प्रभावों के कार्यकारी पर इसके नकारात्मक प्रभाव के कारण, अन्य दवाओं की अप्रभावीता की स्थिति में रूमेटोइड गठिया के उत्तेजनाओं का इलाज करने के लिए, एक नियम के रूप में इसका उपयोग किया जाता है।

इमुनार (अज़तिप्रिन) रूमेटोइड गठिया सहित विभिन्न सूजन राज्यों में उपयोग किया जाता है। सबसे विशिष्ट दुष्प्रभाव मतली और उल्टी हैं, कभी-कभी पेट और दस्त में दर्द होता है। Osatiotrospin के लंबे समय तक उपयोग कैंसर की संभावना बढ़ जाती है।

बीपीआरपी रूमेटोइड गठिया के विकास की गति को धीमा कर देता है और कई लोगों को जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है। कुछ मामलों में, छूट हो सकती है। मुख्य रूप से दवाएं बीमारी की प्रगति की दर में मंदी प्रदान करती हैं।

एक बीपीआरपी या उनके संयोजन का उपयोग रूमेटोइड गठिया के असम्बद्ध प्रवाह का विस्तार कर सकता है और बीमारी के तेज अभिव्यक्तियों को नरम कर सकता है। आपके जोड़ों को सुबह "स्विंगिंग" के लिए कम समय की आवश्यकता होती है। अगली चिकित्सा परीक्षा में, आपका रूमेटोलॉजिस्ट आपको बता सकता है कि आपकी आखिरी एक्स-किरणों पर कोई नया नुकसान नहीं है। इसके अलावा, बीपीआरपी का नियमित उपयोग जोड़ों में एक लंबी विनाशकारी प्रक्रिया के विकास की संभावना को कम कर देता है।

क्या बीपीआरपी है? सभी बीपीआरपी उत्पादों और दवा नियंत्रण (यूएसए) के कार्यालय द्वारा अनुमोदित हैं। कई लोग साइड इफेक्ट्स का अनुभव किए बिना इन दवाओं को लेते हैं।

हालांकि, रूमेटोइड गठिया के लक्षणों को प्रभावित करते हुए, बीपीआरपी पूरे शरीर को प्रभावित करता है, एक नियम के रूप में उनकी शक्तिशाली कार्रवाई, कुछ दुष्प्रभाव का कारण बनता है। बीपीआरपी के निम्नलिखित विशिष्ट दुष्प्रभाव हैं:

पेट खराब। बीपीआरपी अक्सर मतली, कभी-कभी उल्टी और दस्त का कारण बनता है। इन लक्षणों को अन्य दवाओं का उपयोग करके दूर किया जा सकता है। जटिलताएं आपके शरीर की तैयारी के साथ भी गुजरती हैं। यदि लक्षण अत्यधिक असुविधा प्रदान करते हैं, तो आपका रूमेटोलॉजिस्ट आपको एक और टूल असाइन करेगा।

लिवर डिसफंक्शन यह जटिलता आमतौर पर पेट विकार की तुलना में कम है। जिगर की क्षति की पहचान करने के लिए आपको नियमित रूप से रक्त परीक्षण से गुजरना होगा।

रक्त की स्थिति। बीपीआरपी प्रतिरक्षा प्रणाली की हानि का कारण बन सकता है और संक्रामक बीमारियों का खतरा बढ़ सकता है। संक्रमण से शरीर की रक्षा करने वाले ल्यूकोसाइट्स का स्तर भी कम हो सकता है। एरिथ्रोसाइट्स का निम्न स्तर (एनीमिया) थकान बढ़ाता है। नियमित रूप से प्रदर्शन किया गया एक साधारण परीक्षण लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर को नियंत्रित करने में मदद करेगा।

बेसिक एंथेल्थ तैयारी (बीपीआरपी) बीमारी को संशोधित करने के लिए आमतौर पर रूमेटोइड गठिया (आरए) वाले मरीजों में उपयोग की जाने वाली दवाओं का एक समूह होता है। इनमें से कुछ दवाओं का उपयोग अन्य राज्यों, जैसे और सिस्टमिक लाल ल्यूपस के इलाज के लिए भी किया जाता है। वे दर्द और सूजन को कम करने, जोड़ों को नुकसान को कम करने या रोकने में मदद करते हैं, साथ ही साथ जोड़ों की संरचना और कार्य को बनाए रखते हैं।

बुनियादी पूर्वमेशीय दवाएं क्या हैं

वे शरीर के सुपरचलर प्रतिरक्षा या सूजन प्रणाली को दबाने के लिए काम करते हैं। वे हफ्तों या महीनों के दौरान लागू होते हैं और लक्षणों की तत्काल राहत के लिए नहीं हैं।

अन्य दवाएं, जैसे दर्द निवारक, (उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन या नाप्रोक्सन), और कभी-कभी पूर्वनिर्धारित, वर्तमान लक्षणों की तेज़ी से राहत प्रदान करते हैं। बीपीआरपी को अक्सर इन दवाओं के संयोजन के साथ आवश्यक दवा की कुल मात्रा को कम करने और जोड़ों को नुकसान को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

रोगों एंथितीय दवाओं को संशोधित करना

बीपीआरपी की पसंद सामान्य स्थिति की मंच और गंभीरता, संभावित साइड इफेक्ट्स और अपेक्षित फायदे, साथ ही साथ रोगी की प्राथमिकताओं के बीच संतुलन सहित कई कारकों पर निर्भर करती है। उपचार शुरू करने से पहले, रोगी और डॉक्टर को प्रत्येक प्रकार के थेरेपी के फायदे और जोखिमों पर चर्चा करनी चाहिए, जिसमें संभावित साइड इफेक्ट्स और विषाक्तता, ग्राफ को डिस्पेंसिंग, आवृत्ति और अपेक्षित परिणामों की निगरानी करना चाहिए। कुछ क्षेत्रों में से कुछ प्राप्त करने से पहले कुछ परीक्षणों सहित कुछ परीक्षण, कुछ दवाओं को प्राप्त करने से पहले आवश्यक हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, कुछ बुनियादी एंथर्मेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। अन्य मामलों में, आप एक से अधिक दवाओं की सिफारिश कर सकते हैं। कभी-कभी रोगी को सबसे अच्छा काम करने के लिए विभिन्न दवाओं या संयोजनों को आजमाएं, और सबसे छोटे दुष्प्रभाव हैं। एक रोगी जो एक बीपीआरपी को पूरी तरह से जवाब नहीं देता है उसे बीपीआरपी का संयोजन सौंपा जा सकता है, उदाहरण के लिए, मेथोट्रेक्सेट प्लस एक और दवा।

सबसे आम दवाएं मेथोट्रैक्सेट, सल्फासालाज़ीन, हाइड्रोक्साइकलोक्विन और लीफ्लोमाइड हैं। कम बार उपयोग की जाने वाली दवाओं में सोने के लवण, अजीथियोप्रिन और साइक्लोस्पोरिन शामिल हैं।

मेथोट्रेक्सेट - मूल रूप से कैंसर उपचार के लिए कीमोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है। जब रूमेटोइड गठिया और अन्य संधिशोथ रोगों के लिए बहुत कम खुराक में उपयोग किया जाता है, तो मेथोट्रेक्सेट सूजन को कम करने और जोड़ों को नुकसान को कम करने के लिए काम कर रहा है। यह आमतौर पर एक टैबलेट, तरल या इंजेक्शन के रूप में सप्ताह में एक बार लेता है। मेथोट्रेक्सेट को अन्य दवाओं के साथ या जैविक एजेंटों की मदद से जोड़ा जा सकता है, जब तक कि यह रोगी की बीमारी को पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं करता है।

आम साइड इफेक्ट्स में पेट विकार और मुंह दर्द शामिल है। मेथोट्रेक्सेट अस्थि मज्जा रक्त कोशिकाओं के उत्पादों को प्रभावित कर सकता है। कम ल्यूकोसाइट स्तर बुखार, संक्रमण, सूजन लिम्फ नोड्स और प्रकाश रक्तस्राव और रक्तस्राव का कारण बन सकता है। जिगर की क्षति या फेफड़े कम खुराक पर भी हो सकते हैं और इसलिए, नियंत्रण की आवश्यकता है। मेथोट्रैक्सेट का उपयोग करने वाले लोग स्पष्ट रूप से इस संयोजन के लिए जिगर की क्षति के बढ़ते जोखिम के कारण मादक पेय पीने की सिफारिश नहीं करते हैं। मेथोट्रेक्सेट लेते समय रोगियों को गर्भवती नहीं होनी चाहिए।

अवलोकन मेथोट्रेक्सेट के लिए दीर्घकालिक क्षति के जोखिम को कम करता है। उपचार शुरू होने से पहले परीक्षण किया जाता है कि कुछ संक्रमणों द्वारा संक्रमण का पता चला है या नहीं। उपचार से पहले छाती एक्स-रे की भी सिफारिश की जाती है, और नियमित रक्त परीक्षण की सिफारिश की जाती है। मेथोट्रेक्सेट को स्वीकार करके, सभी रोगियों को पेट विकार, गले की सूजन, ल्यूकोसाइट्स और विसंगत यकृत समारोह जैसे कुछ दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए प्रति दिन 1 मिलीग्राम फोलिक एसिड या 5 मिलीग्राम प्रति सप्ताह प्राप्त करना चाहिए।

सल्फासालाज़ीन का उपयोग रूमेटोइड गठिया और एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस और सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रॉन रोग) से जुड़े गठिया के इलाज में किया जाता है। यह स्पष्ट नहीं है कि सल्फासालाज़ीन कैसे काम करता है। इसे अन्य मूल एंथर्मेटिक दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है, यदि कोई व्यक्ति एक दवा के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं देता है। यह एक टैबलेट के रूप में दो चार बार स्वीकार किया जाता है, और यह आमतौर पर कम खुराक के साथ शुरू होता है और धीरे-धीरे दुष्प्रभावों को कम करने के लिए बढ़ता जाता है।

सल्फासालाज़ीन के साइड इफेक्ट्स में रक्त, मतली या उल्टी, सूरज की रोशनी के प्रति संवेदनशीलता, त्वचा की धड़कन और सिरदर्द की संरचना में परिवर्तन शामिल हैं। एलर्जी से सल्फोनामाइड की तैयारी में पीड़ित लोग, जैसे सल्फैमेथोक्साज़ोल - ट्रिमेथोप्रिम, सल्फासालाज़ीन के साथ एक क्रॉस प्रतिक्रिया हो सकती है और इसलिए इसे नहीं लेना चाहिए। आवधिक आधार पर रक्त परीक्षण को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है।

Sulfasalazine - पीला-नारंगी रंग; जो लोग इसे लेते हैं, वे ध्यान दे सकते हैं कि उनके मूत्र, आँसू और पसीने एक नारंगी छाया विकसित करते हैं, यह कपड़े और संपर्क लेंस पेंट कर सकते हैं। मरीजों को बहुत अधिक तरल पीना चाहिए, सल्फासालाज़ीन लेना और इसे खाली पेट या एंटासिड्स के साथ प्राप्त करने से बचें।

हाइड्रोक्साइक्लोरुहिन - मूल रूप से मलेरिया उपचार के रूप में डिजाइन किया गया, बाद में गठिया के लक्षणों में सुधार के लिए खोजा गया था। इसका उपयोग आरए की शुरुआत में किया जा सकता है और अक्सर संयोजन में बुनियादी एंथर्मेटिक दवाओं का उपयोग करता है। यह अक्सर उपचार के लिए भी प्रयोग किया जाता है। इसे स्टेरॉयड की मात्रा को कम करने के लिए स्टेरॉयड तैयारी के साथ जोड़ा जा सकता है। आमतौर पर इसे दिन में एक या दो बार गोलियों के रूप में लिया जाता है।

लंबे समय तक हाइड्रोक्साइकोचिन की एक उच्च खुराक लेना रेटिना को नुकसान के जोखिम को बढ़ा सकता है, हालांकि उच्च खुराक आमतौर पर रूमेटोइड राज्यों या ल्यूपस के इलाज के लिए आवश्यक नहीं होती है। उपचार शुरू करने से पहले, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और समय-समय पर उसके बाद आंखों का निरीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। आंख की परीक्षा आमतौर पर साल में एक बार की जाती है।

Leflomoid - सूजन को कम करने के लिए सूजन कोशिका उत्पादों को रोकता है। इसे अक्सर अकेले उपयोग किया जाता है, लेकिन उन लोगों के लिए मेथोट्रैक्सेट के संयोजन के साथ उपयोग किया जा सकता है जिन्होंने जैविक एजेंट के साथ अलग-अलग या एक साथ पर्याप्त रूप से मेथोट्रेक्सेट का जवाब नहीं दिया था। दिन में एक बार मौखिक रूप से स्वीकार किया जाता है।

साइड इफेक्ट्स में दांत, अस्थायी बालों के झड़ने, यकृत क्षति, मतली, दस्त, वजन घटाने और पेट दर्द शामिल हैं। यकृत के दौरान हेपेटाइटिस के पूर्व प्रभाव और नियमित रक्त परीक्षण के लिए परीक्षण यकृत और अन्य विषाक्त घटनाओं को नुकसान को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है। एक लीफ्लोमाइड लेते समय मरीजों को गर्भवती नहीं होनी चाहिए या यह अभी भी शरीर में पाया जाता है।

Azatioprin - 1 9 50 के दशक से कैंसर, आरए, लुपस और कई अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज में इस्तेमाल किया गया था। यह प्रत्यारोपित अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए अंग प्रत्यारोपण में भी प्रयोग किया जाता था। Azatioprin आमतौर पर उन रोगियों के लिए है जिन्होंने अन्य प्रकार के उपचार का जवाब नहीं दिया।

सबसे आम दुष्प्रभाव मतली, उल्टी, भूख कम हो जाते हैं, यकृत समारोह की असामान्यताएं, कम ल्यूकोसाइट संकेतक और संक्रमण होते हैं। आमतौर पर प्रतिदिन हर चार घंटे में मौखिक रूप से लेते हैं। Azatiotric के उपचार में रक्त विश्लेषण की सिफारिश की जाती है।

साइक्लोस्पोरिन - मूल रूप से अंग प्रत्यारोपण के बाद अस्वीकृति को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया था। यह टी-लिम्फोसाइट्स को दबाने के लिए रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों में काम करता है, एक सेल जो रूमेटोइड गठिया से जुड़ी सूजन में योगदान देता है। साइक्लोस्पोरिन की लंबी अवधि की सुरक्षा और गुर्दे की बीमारी और उच्च रक्तचाप की बीमारी के साथ इसका संबंध है, इसलिए आमतौर पर यह उन रोगियों के लिए होता है जिन्होंने अन्य प्रकार के उपचार का जवाब नहीं दिया था। आमतौर पर इसे दिन में दो बार टैबलेट या तरल रूप के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है; इंजेक्शन योग्य रूप भी उपलब्ध है। कभी-कभी ल्यूपस के कारण गुर्दे की बीमारियों का इलाज करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है।

साइड इफेक्ट्स में उच्च रक्तचाप, सूजन, गुर्दे की क्षति, बाल विकास, मतली, दस्त और दिल की धड़कन में वृद्धि शामिल है। मरीजों को नियमित रूप से रक्तचाप और गुर्दे की समारोह की निगरानी करनी चाहिए।

जैविक एजेंट

इसके साथ जुड़े लोगों और सूजन के साथ उपयोग की जाने वाली दवाओं का एक और वर्ग जैविक एजेंट है। कभी-कभी उन्हें जैविक आधार एंथर्मेटिक दवाएं कहा जाता है, जिनमें ईटनेपेप्ट, एडालिविमैब, इन्फ्लिक्सीमैब, जो तैयारी की कक्षा का हिस्सा हैं, जिन्हें ट्यूमर नेक्रोसिस कारक अवरोधक (टीएनएफ), और कई अन्य एजेंटों के साथ कई अन्य एजेंट हैं, जिनमें अनाक्सिन, अबेयस्टे, रिटक्सिमैब समेत विभिन्न उद्देश्यों के साथ हैं और Tocylizumab। बीपीआरपी का एक और समूह, जिसे किनेस इनहिबिटर कहा जाता है, में टोफासिटिनिब शामिल है। जैविक बीपीआरपी या किनेज अवरोधक को अक्सर दक्षता में सुधार के लिए मेथोट्रैक्सेट या अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

"मूल दवाओं" की श्रेणी में सूजन और / या प्रतिरक्षा के रोगजनक सक्रियण को दबाने के लिए विभिन्न तंत्रों के कारण क्षमता वाले दवाएं शामिल हैं, जो कलात्मक विनाश की गति को धीमा करती हैं। यह पहले माना जाता था कि आरए का उपचार एनएसएआईडी की "मोनोथेरेपी" से शुरू होना चाहिए, और इन दवाओं के लिए "मूल" एंथर्मेटिक दवाओं की नियुक्ति को "प्रतिक्रिया नहीं" के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। यह प्रावधान मुख्य रूप से इस विचार पर आधारित था कि पीए "सौम्य" बीमारी है, और एनएसएआईडी का उपचार "मूल" एंथितीय दवाओं की तुलना में सुरक्षित है, जिसकी विषाक्तता उनके गंतव्य से "पक्ष" से बेहतर है। हाल के वर्षों में, यह विशेष रूप से स्पष्ट रहा है कि जोड़ों में एक्स-रे परिवर्तनों में वृद्धि की उच्चतम दर आरए (पहली बार 6-12 महीने के लिए), और मूल चिकित्सा की नियुक्ति के शुरुआती चरणों में मनाई जाती है बीमारी की शुरुआत अक्सर आर्मेनिया गणराज्य की छूट की ओर ले जाती है। इसलिए, आरए के उपचार का एक आधुनिक मानक सबसे कुशल और पोर्टेबल दवाओं के साथ मोनो (या संयुक्त) चिकित्सा है, जो रोग की शुरुआती अवधि से शुरू होता है (अधिमानतः पहले 3 महीनों के दौरान)। यह उन मरीजों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके पास अर्मेनिया गणराज्य के प्रतिकूल पूर्वानुमान के जोखिम कारक हैं (रूसी संघ के उच्च शीर्षक, ईएसपी में एक स्पष्ट वृद्धि, 20 से अधिक जोड़ों की हार, अभिव्यक्तियों को गले लगाने की उपस्थिति)। यद्यपि इस दृष्टिकोण ने वास्तव में कई मरीजों के लिए तत्काल (राहत वाले लक्षणों) और दूरस्थ (अक्षमता का कम जोखिम) पूर्वानुमान में सुधार करने की अनुमति दी है, वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में आरए के उपचार के परिणाम इतने आशावादी नहीं हैं। सबसे पहले, कई मामलों में, बुनियादी दवाएं जोड़ों में विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति को प्रभावी ढंग से धीमा नहीं करती हैं, दूसरी बात, वे अक्सर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं पैदा करते हैं जो एक स्थिर नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक खुराक में इन दवाओं का उपयोग करने की संभावना को सीमित करते हैं।

आप आरए के थेरेपी में बुनियादी दवाओं का उपयोग करने के निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों को तैयार कर सकते हैं:

विश्वसनीय निदान स्थापित करने के तुरंत बाद इन फंडों को तुरंत असाइन किया जाना चाहिए।

उपचार को सबसे कुशल आधार ड्रग्स के साथ शुरू किया जाना चाहिए

आरए के इलाज में एक सामान्य त्रुटि को सबसे कमजोर (हालांकि सबसे अच्छी तरह से पोर्टेबल) आधार दवाओं से उपचार की शुरुआत माना जा सकता है - अक्सर किए गए या प्लेलेड से अक्सर। ज्यादातर मामलों में, बीमारी के लिए सबसे आसान विकल्पों के अपवाद के साथ, इससे समय की हानि होती है और जोड़ों में विनाशकारी परिवर्तनों के प्रारंभिक विकास की सुविधा मिलती है। आरए के शुरुआती चरणों में अप्रभावी बुनियादी दवाओं का उपयोग अक्सर कारण होता है कि वास्तव में प्रभावी दवाएं कई वर्षों तक देर से निर्धारित की जाती हैं।

बुनियादी दवाओं के साथ उपचार की अवधि सीमित नहीं है, यहां तक \u200b\u200bकि बीमारी की गतिविधि में कमी और छूट की उपलब्धि के बावजूद, नैदानिक \u200b\u200bसुधार के विकास में उनके उपयोग को अनिश्चित काल तक लंबे समय तक सलाह दी जाती है (एक खुराक में कमी संभव है)

युग्मन उपचार का सिद्धांत (सिफारिशों का प्रकार "शुद्ध सोने", आदि के 1 ग्राम की नियुक्ति तक सीमित है) पूरी तरह से उचित नहीं है, क्योंकि मूल दवा को रद्द करने के बाद, पूर्ण छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, एक निश्चित अवधि के बाद, exacerbation लगभग हमेशा विकसित होता है। इस मामले में, एक ही बेस एजेंट की पुन: कार्य आमतौर पर पिछले लोगों के रूप में इस तरह के ध्यान देने योग्य परिणाम नहीं देता है।

किसी विशेष दवा (अपने दीर्घकालिक गंतव्य प्रदान किए गए) के विशिष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति इसे दूसरे आधार के साथ बदलने के लिए प्रोत्साहित करती है।

बुनियादी मोनोथेरेपी के चिकित्सा प्रभाव की अनुपस्थिति हमें मूल दवाओं की संयुक्त नियुक्ति या जैविक उपचार विधियों के उपयोग पर विचार करने की अनुमति देती है।

बुनियादी दवाओं के साथ उपचार के प्रभावशीलता और साइड इफेक्ट्स का गतिशील अवलोकन एक रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है

बुनियादी दवाओं के साथ उपचार के लिए एक अलग उपचार उनकी माध्यमिक अक्षमता है, यानी एक ही आधार की निरंतर नियुक्ति के बावजूद, अलग सुधार और यहां तक \u200b\u200bकि नैदानिक \u200b\u200bछूट की अवधि के बाद रोग की उत्तेजना का विकास। इस घटना का कारण अस्पष्ट है। यह संभव है कि यह immunocompetent कोशिकाओं के यादृच्छिक उत्परिवर्तन पर आधारित है, जो कोशिकाओं के संचय के साथ समाप्त होता है जो इस बेसलाइन के प्रति संवेदनशील नहीं हैं, बल्कि अपने ऊतकों के खिलाफ ऑटोम्यून्यून प्रतिक्रियाओं को विकसित करने के लिए गुणों को संरक्षित करते हैं।

नीचे मूल दवाओं के विशिष्ट प्रतिनिधियों माना जाएगा।

मेथोट्रेक्सैट

मेथोट्रेक्सेट, 50 साल पहले संधैतिक अभ्यास में उपयोग के बारे में पहला संदेश दिखाई दिया था, आधुनिक एंथितीय दवाओं के बीच एक विशेष स्थान है। हालांकि, केवल पिछले 10-15 वर्षों में, मेथोट्रैक्सेट को आरए के इलाज के लिए सबसे शक्तिशाली और प्रभावी विरोधी भड़काऊ दवाओं में से एक माना जाना शुरू कर दिया गया।

मेथोट्रेक्सेट फोलिक (पोल्ट्री-वोल्टामाइन) एसिड की संरचना के अनुसार एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह को संदर्भित करता है, जो एमिनो समूह के प्रतिस्थापन से अलग-अलग होते हुए पटरिडाइन अणु की चौथी स्थिति में कार्बोक्साइल समूह में भिन्न होता है और मिथाइल समूह के अतिरिक्त 4-एमिनोबेंज़ोइक एसिड की 10 वीं स्थिति में। जाहिर है, मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार की प्रक्रिया में उत्पन्न चिकित्सीय प्रभावकारिता और विषाक्त प्रतिक्रियाएं काफी हद तक दवा के एंटीफोलैट गुणों द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

मेथोट्रेक्सेट कार्रवाई का तंत्र फोलेट-निर्भर तंत्र के माध्यम से लागू किया जाता है, और फोलिक एसिड के आदान-प्रदान में शामिल एंजाइमों के नाकाबंदी से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, dehydroOfolatide गतिविधि का दमन, एक वास्तविक immunosuppressive प्रभाव की ओर अग्रसर, का पता लगाया जाता है कि मेथोट्रेक्सेट की उच्च खुराक लागू करते समय, अक्सर ऑन्कोलॉजी और हेमेटोलॉजी में उपयोग किया जाता है। आर्मेनिया गणराज्य के चिकित्सा में उपयोग मेथोट्रेक्सेट की कम खुराक में दवा के प्रत्यक्ष एंटीप्रोलिफरेटिव प्रभावों से संबंधित नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव नहीं है, लेकिन एडेनियोसिस की रिहाई के साथ, जिसमें विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। आरए के रोगियों में मेथोट्रैक्सेट के साथ कम खुराक चिकित्सा का उपयोग करते समय, सहज संश्लेषण आईजीएम और आईजीएम-आरएफ का दमन, सीरम आईजी मूल वर्गों के स्तर में कमी, जो सकारात्मक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव के साथ मेल खाता है। टी-बी-लिम्फोसाइट्स और टी-उप-जनसंख्या के लगभग अपरिवर्तित मात्रात्मक संकेतक के साथ, मेथोट्रेक्सेट लेने के 48 घंटे बाद लिम्फोइड कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि का दमन प्रकट किया गया था। मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार के तहत नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव का संबंध और रक्त प्रोटीन प्रोटीन की एकाग्रता को कम करने के लिए भी स्थापित किया गया है।

मेथोट्रैक्सेट के विरोधी भड़काऊ प्रभावों को प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स (आईएल -1) के संश्लेषण के माध्यम से और उनकी जैविक गतिविधि में कमी, सुपरऑक्साइड रेडिकल के गठन के दमन के साथ-साथ दमन के माध्यम से भी महसूस किया जा सकता है प्रोटीलाइटिक एंजाइमों के उत्पादों, और फॉस्फोलिपस ए 2 की गतिविधि में कमी। मेथोट्रैक्सेट के फार्माकोकेनेटिक्स की विशेषताओं में से एक यह सूजन सिनोवियल शैल में जमा करने की क्षमता है, जो आरए के दौरान इसकी प्रभावशीलता को समझाने में मदद करता है।

मेथोट्रैक्सेट के आवेदन का एक और बिंदु प्रोटीलाइटिक एंजाइमों (कोलेजेनेज और स्ट्रॉम्बिज़िन) के उत्पादों को बाधित करना है, जो आरए के दौरान जोड़ों के विनाश में महत्वपूर्ण खेल रहा है। आखिरकार, इसे हाल ही में प्राप्त किया गया था कि विट्रो मेथोट्रेक्सेट में मोनोसाइट्स और एफएएस-एंटीजन की अभिव्यक्ति को उत्तेजित करता है, जो एंटी-इंफ्लैमेटरी साइटोकिन्स (घुलनशील विरोधी आईएल -1 और आरएफएन -75 पी) की रिहाई में वृद्धि से जुड़ा हुआ है और आईएल -1 बी संश्लेषण का अवरोध। साथ ही, मोनोसाइट्स के भेदभाव में वृद्धि टीएनएफ-प्रेरित एपोप्टोसिस में इन कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि से जुड़ी हुई है। आम तौर पर, इन आंकड़ों से पता चलता है कि मेथोट्रैक्सेट की एंटी-भड़काऊ कार्रवाई के संभावित तंत्रों में से एक सूजन क्षेत्र में अस्थि मज्जा से अस्थिर और सूजन मोनोसाइट्स की भर्ती के दमन से जुड़ा हुआ है और इनकी जीवन प्रत्याशा में कमी आई है सूजन ऊतकों में कोशिकाएं।

मेथोट्रेक्सेट प्रति सप्ताह 1 बार निर्धारित किया जाता है (मौखिक रूप से या अभिभावक), क्योंकि अधिक लगातार स्वागत तीव्र और पुरानी विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनता है। ज्यादातर मामलों में मेथोट्रैक्सेट की प्रारंभिक खुराक 7.5 मिलीग्राम / सप्ताह है, और बुजुर्गों में और गुर्दे की क्रिया में व्यवधान (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 60 मिलीलीटर / मिनट से कम) - प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम। अधिक वजन वाले रोगियों (90 किलो से अधिक) में, एक सामान्य किडनी समारोह के साथ, प्रारंभिक खुराक प्रति सप्ताह 10 मिलीग्राम हो सकती है। मेथोट्रैक्सेट की बड़ी खुराक के साथ-साथ रिसेप्शन के संभावित असहिष्णुता के कारण, इसे 12 घंटे के अंतराल के साथ, सुबह और शाम के घंटों में, 3 रिसेप्शन, प्रति सप्ताह 2 दिन में अधिक आंशिक रूप से 2.5 मिलीग्राम असाइन करने की सिफारिश की जाती है। प्रभाव 6-8 सप्ताह के बाद अनुमानित है, और अच्छी सहनशीलता की स्थितियों में इसकी अनुपस्थिति में, खुराक धीरे-धीरे 2.5 मिलीग्राम प्रति सप्ताह बढ़ी है, क्योंकि मेथोट्रेक्सेट की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता की खुराक पर स्पष्ट निर्भरता है। साथ ही, मौखिक प्रशासन के दौरान कुल साप्ताहिक खुराक 25 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रति सप्ताह 25-30 मिलीग्राम से ऊपर की खुराक के उपयोग से दक्षता में वृद्धि साबित नहीं हुई है।

मेथोट्रेक्सेट के माता-पिता प्रशासन का उपयोग मौखिक प्रशासन प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है (मेथोट्रैक्सेट के मौखिक प्रशासन के दौरान कोई प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कम अवशोषण के साथ जुड़ा नहीं जा सकता) या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जहरीले प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ। मेथोट्रेक्सेट के माता-पिता के उपयोग में (इंट्रामस्क्युलर, अपरिवर्तनीय रूप से, अंतःशिरा ड्रिप) दवा की पूरी साप्ताहिक खुराक एक बार दर्ज की जाती है।

मेथोट्रेक्सेट के मौखिक प्रशासन के लिए नैदानिक \u200b\u200bसंकेतकों में सुधार 4-8 सप्ताह के उपचार पर होता है और अधिकतम 3-6 महीने तक पहुंच जाता है। प्लेसबो और अन्य एंटील्थ ड्रग्स की तुलना में आरए के लिए 10-25 मिलीग्राम / सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रैक्सेट की प्रभावशीलता कई नियंत्रित अध्ययनों में पुष्टि की जाती है और विभिन्न लेखकों के अनुसार 60 से 80% तक उतार-चढ़ाव करती है। हालांकि, मेथोट्रैक्सेट की निरंतर विधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट की आवृत्ति 5-15 \\% से अधिक नहीं है। इसके अलावा, मिथोट्रैक्सेट के इलाज में विकसित नैदानिक \u200b\u200bसुधार स्पष्ट रूप से खुराक पर निर्भर है और दवा के निर्वहन के बाद जल्दी गायब हो जाता है। इस बात का सबूत है कि 50 से अधिक \\% पीए रोगी 3 साल से अधिक मेथोट्रैक्सेट ले सकते हैं, जो अन्य "आधार" दवाओं के स्वागत से काफी अधिक है, और उपचार की समाप्ति अक्सर साइड इफेक्ट्स के विकास से जुड़ी होती है दवा की अप्रभावीता के साथ। प्रभाव की कमी 10-32.6 \\% रोगियों में उपचार के समाप्ति के लिए आधार है।

इस तथ्य के बावजूद कि 22-30 \\% रोगियों में मेथोट्रेक्सेट की कम खुराक प्राप्त करने वाले दुष्प्रभावों को देखा जाता है, मेथोट्रेक्सेट की दक्षता / विषाक्तता का अनुपात अन्य बेस फंडों की तुलना में काफी बेहतर है। वास्तव में, मेथोट्रैक्सेट के साथ इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति आ रही है और कभी-कभी कुछ NSAIDS प्राप्त करने से भी कम।

मेथोट्रैक्सेट के साथ उपचार की पृष्ठभूमि पर विकास के साइड इफेक्ट्स को सशर्त रूप से 3 मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

फोलेट (स्टेमाइटिस, रक्त-निर्माण दमन) की कमी से जुड़े प्रभाव, जिन्हें फोलिक एसिड निर्धारित करते समय सही किया जा सकता है;

idiosyncrazic या एलर्जी प्रतिक्रियाएं (न्यूमोनाइट), जो कभी-कभी बाधित उपचार के दौरान बंद हो जाती है;

पॉलीग्लुटामिक मेटाबोलाइट्स (यकृत क्षति) के संचय से जुड़ी प्रतिक्रियाएं।

सबसे लगातार दुष्प्रभाव डिस्पेप्टिक विकार (30.1 \\%) होते हैं, हेपेटिक एंजाइमों (16.1 \\%), एलर्जी अभिव्यक्तियों (12.9 \\%), और परिधीय रक्त (31.2 \\%) से विकारों की सामग्री में वृद्धि होती है। नेफ्रोपैथी (11.8 \\%), पुरानी संक्रमण केंद्रों (9.7 \\%), अल्सरेटिव स्टामाइटिस (6 \\%) की वृद्धि कम होती है। हेमेथियोलॉजिकल विकार दुर्लभ हैं, 1.4% से अधिक मामलों नहीं, जो हड्डी सीमांत कोशिकाओं में मेथोट्रेक्सेट के कम संचय के साथ जुड़े हुए हैं। सबसे गंभीर में से एक, हालांकि दुर्लभ जटिलताओं फेफड़ों का घाव है, जो 1-8% रोगियों में मनाया जाता है। आम तौर पर, दुष्प्रभावों के कारण मेथोट्रैक्सेट की घटना 12-15 \\% है।

मेथोट्रैक्सेट के साइड इफेक्ट्स के गतिशील अवलोकन में प्रयोगशाला संकेतकों की नियमित निगरानी शामिल है: प्लेटलेट्स, एएसटी, एएलटी (एक स्थिर खुराक तक पहुंचने से पहले हर हफ्ते, फिर हर महीने), यूरिया, क्रिएटिनिन (हर 6-12 महीने) के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण, छाती रेडियोग्राफी (खाँसी और सांस की तकलीफ)।

मेथोट्रेक्सेट के दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करने के लिए, यह अनुशंसित है:

acetylsalicylic एसिड (और, यदि संभव हो, सोडियम Diclofenac) की नियुक्ति से बचें और शॉर्ट-एक्टिंग NSAIDs का उपयोग करें

मेथोट्रेक्सेट के स्वागत के दिन, एनएसएआईडी को जीसी पर कम खुराक पर बदलें

शाम को मेथोट्रेक्सैट लें

मेथोट्रेक्सेट प्राप्त करने से पहले और / या बाद में NSAIDs की खुराक को कम करें

मेथोट्रेक्सेट के माता-पिता के प्रशासन पर जाएं

अगले रिसेप्शन तक मेथोट्रेक्सेट प्राप्त करने के 24 घंटे बाद फोलिक एसिड को कम से कम 1 मिलीग्राम / दिन (5-10 मिलीग्राम / सप्ताह) लें

प्रतिज्ञा नियुक्त करें

कैफीन युक्त शराब और पदार्थों या खाद्य पदार्थों के प्रवेश को हटा दें।

मेथोट्रैक्सेट के उद्देश्य के लिए contraindications हैं: यकृत रोग, संक्रमण, भारी फेफड़ों की क्षति, गुर्दे की विफलता (50 मिलीलीटर / मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस), shecontal, malignant neoplasms, गर्भावस्था, स्तनपान।

आरए के दौरान रेडियोलॉजिकल प्रगति की दरों पर मेथोट्रैक्सेट के प्रभाव का आकलन अभी भी परिभाषित नहीं है। प्रकाशित परिणामों के मेटा-विश्लेषण ने एक्स-रे अध्ययन के दौरान पता चला, क्षेत्रीय प्रक्रिया की प्रगति के संबंध में अन्य आधार दवाओं के पहले मेथोट्रैक्सेट के फायदे को स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया था। हालांकि, कई नियंत्रित अध्ययनों को कवर करने वाले परिणाम हैं जो मेथोट्रेक्सेट (9 0 महीने तक) की लंबी अवधि की विधि नैदानिक \u200b\u200bछूट के विकास के साथ रोगियों में रेडियोलॉजिकल प्रगति की दरों को धीमा करने की अनुमति देती है।

मेथोट्रैक्सेट प्रतिरोध का विकास घातक नियोप्लाज्म पर उच्च खुराक दवा के साथ इलाज रोगियों में एक गंभीर समस्या है। मेथोट्रैक्सेट की कम खुराक बनाने की संभावना, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन स्थिर, पहले से प्रभावी खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी को उत्तेजित करने की संभावना को इंगित कर सकते हैं और दीर्घकालिक उपचार की प्रक्रिया में धीरे-धीरे खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाने की आवश्यकता। ऐसा माना जाता है कि मेथोट्रैक्सेट प्रतिरोध को सेल में मेथोट्रैक्सेट परिवहन के उल्लंघन, पॉलीग्लटामिनेशन की कमजोरी, एक dehydrofolatide के साथ दवा के बाध्यकारी, या मेथोट्रैक्सेट के polyglutamined मेटाबोलाइट्स के विनाश को मजबूत करने के लिए जोड़ा जा सकता है।

sulfasalazine

सल्फासालाज़ीन को पहली बार 1 9 42 में आरए के इलाज के लिए एक निश्चित सफलता के साथ लागू किया गया था, लेकिन 6 साल बाद उन्हें नकारात्मक मूल्यांकन प्राप्त हुआ और लंबे समय तक उपयोग से बाहर हो गया। यह संभव है कि इसका इनकार आंशिक रूप से तेजी से प्रभाव की अपेक्षा के कारण हुआ था, जबकि ये दवाएं वास्तव में एक लंबे समय से अभिनय विरोधी revatoid एजेंट को संदर्भित करने के साथ एक विशेष धीमी और क्रमिक विकास के साथ संदर्भित करती हैं। 1 9 70 के दशक में, सल्फसालाज़ीन में फिर से रुचि थी, और आरए थेरेपी में इसके आधार गुणों को डबल-अंधा अध्ययन में खुले और बाद में प्रदर्शित किया गया था।

Sulfasalazine 5-aminoalcyl एसिड और sulfapyridine, salazopyridazine - aminoalicyl एसिड और sulfamethoxypyridazine का एक संयुग्म है। प्रतिरक्षा प्रणाली पर सल्फसालाज़ीन के प्रभाव और चिकित्सीय प्रभाव के विकास पर इस प्रभाव के महत्व की प्रकृति पर कोई सर्वसम्मति नहीं है। फोलिक एसिड (विशेष रूप से, इसके चूषण की कमी) के आदान-प्रदान पर अपने अवरोधक प्रभाव पर काफी निर्विवाद डेटा नहीं है। इन विट्रो अध्ययनों में, यह सिनोवियल कोशिकाओं और इंटरलुकिन उत्पादों 1 और 6 उत्तेजित फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को धीमा कर देता है। यह भी संकेत दिया गया था कि सल्फासालाज़ीन एडेनोसाइन रिसेप्टर्स से जुड़ने में सक्षम है और इस प्रकार विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करता है। आरए में सल्फसालाज़ीन की चिकित्सीय कार्रवाई का वास्तविक तंत्र अज्ञात बनी हुई है।

दवा लंबे समय तक उपयोग के लिए डिज़ाइन की गई है, मुख्य उपचार खुराक को प्रति दिन 2 जी माना जाता है। पोर्टेबिलिटी का अनुमान लगाने के लिए आमतौर पर थेरेपी प्रति दिन 0.5 ग्राम (यानी एक टैबलेट) की नियुक्ति के साथ शुरू होती है; फिर दैनिक खुराक प्रति सप्ताह 0.5 ग्राम बढ़ जाती है जब तक कि यह 2 जी / दिन तक नहीं पहुंच जाती। यह खुराक कई महीनों के लिए स्वीकार किया जाता है। एक विशिष्ट खुराक (आमतौर पर 2 या 1.5 ग्राम प्रति दिन) प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिर नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला सुधार की स्थिति में, इसके वास्तविक प्रभाव का आकलन करने के लिए इस खुराक को कम किया जा सकता है।

Sulfasalazine आर्टिकुलर सिंड्रोम के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को कम करता है और रोगियों के हिस्से को एनएसएड्स की खुराक को कम करने की अनुमति देता है, और व्यक्तिगत रोगियों में - पूर्वनिर्धारितता की खुराक भी। सल्फासालाज़ीन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ आरए की छूट का विकास दुर्लभ था। आरए और एक्स-रे प्रगति की सूजन गतिविधि के संकेतकों की सकारात्मक गतिशीलता के बीच कोई निर्भरता नहीं थी।

Sulfasalazine सहिष्णुता काफी संतोषजनक है, जो आउट पेशेंट स्थितियों में दीर्घकालिक उपचार की सुविधा प्रदान करता है। साइड इफेक्ट्स में अक्सर मतली, पेट दर्द, सिरदर्द, चक्कर आना, त्वचा एलर्जी की धड़कन, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट की संख्या को कम करने, कम बार - दस्त, ट्रांसमिनेज के स्तर को बढ़ाने, स्टेमाइटिस, त्वचा की साइनोटिक ग्रे रंग का विकास (बिना) ऑक्सीजन बाध्यकारी को बाधित करना)। Agranulocytosis, Megloblastic एनीमिया, स्टीवंस-जॉनसन के सिंड्रोम और लिलिन, फाइब्रोजिंग एल्वोलिटिस जैसे गंभीर त्वचा घावों को शायद ही कभी देखा गया था। अधिकांश साइड इफेक्ट्स उपचार के पहले 3 महीनों में विकसित होते हैं। इसलिए, एक स्थिर खुराक तक पहुंचने से पहले हर 2 सप्ताह पहले एक सामान्य रक्त परीक्षण की सिफारिश की जाती है, फिर हर 6 सप्ताह। हेपेटिक एंजाइम्स (एएसटी, एएलटी) - हर 6 सप्ताह, यूरिया, क्रिएटिनिन - हर 3 महीने। एएनएफ - अगर औषधीय ल्यूपस के विकास पर संदेह है।

Sulfasalazine के उद्देश्य के लिए contraindications सल्फानिलामाइड दवाओं और यकृत और गुर्दे समारोह के उल्लंघन के संकेतों का असहिष्णुता है।

रोग-संशोधित एंटीपरर्स (मूल एंथर्मेटिक ड्रग्स, बीएमएआरपी) दवाइयों का एक समूह है जो सीधे संधैतिक रोगों के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं, अपनी प्रगति को रोकते हैं या धीमा करते हैं।

इस समूह की प्रत्येक दवा कुछ निश्चित सूजन लिंक पर कार्य करती है, उपास्थि, संयुक्त और आंतरिक अंगों के आगे विनाश को रोकती है।

कौन सा रोग-संशोधित एंटीपर्स है?

रूमेटोलॉजिस्ट्स ने सूजन गठिया के साथ बार्प्ल रोगी लगाए, जो संयुक्त समूह में जोड़ों को निरंतर क्षति के लिए हैं। सबसे बुनियादी एंथितीय दवाओं को शुरू में रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए उपयोग किया जाता था। कुछ दवाएं एंकिलोज़िंग स्पोंडिल्रोराइटिस (बेवेन्टेरव रोग), किशोर रूमेटोइड गठिया और ल्यूपस के रोगियों में अच्छे परिणाम दिखाती हैं। कुछ बार्प्ल, उदाहरण के लिए, साइक्लोफॉस्फामाइड और मिकोफेनोलेट मोफेटाइल, ल्यूपस और वास्कुलाइटिस से पीड़ित मरीजों के लिए निर्धारित हैं, जिसमें आंतरिक अंगों को गंभीर नुकसान संभव है।

इस समूह की तैयारी के बारे में जानना महत्वपूर्ण है?

रोग-संशोधित एंटीपर्स, उदाहरण के लिए, अक्सर इस समूह या पी की अन्य दवाओं के साथ छुट्टी दी जाती है। इसे संयोजन चिकित्सा कहा जाता है। यद्यपि बैरप ब्रेकिंग या सूजन की प्रक्रिया को रोकने में अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन वे जल्दी से कार्य नहीं करते हैं। पहले सकारात्मक परिणाम प्रकट होने से मरीजों को उन्हें कुछ सप्ताह या महीने पहले भी लेना पड़ता है। इसलिए, रूमेटोलॉजिस्ट आमतौर पर मूल एंथर्मेटिक दवाओं के साथ एक आरेख में भी / या ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। जैसे ही सकारात्मक प्रभाव प्रकट होता है, एनएसएआईडीएस या रद्द किए जा सकते हैं।

इससे पहले कि आपका डॉक्टर आपको दवा नियुक्त करता है (न केवल बार्प समूह, बल्कि कोई अन्य), वह आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में पूछेगा: संक्रामक रोग अब पिछले तीन महीनों में हैं, रक्तचाप स्तर, यकृत रोग और / या गुर्दे को एनामनेसिस के रूप में, अन्य बीमारियों के बारे में लगातार स्वीकार्य दवाएं। प्राप्त जानकारी के आधार पर, डॉक्टर को हल करेगा कि रोग-संशोधित एंटीपर्स कितना सुरक्षित है।

रोग-संशोधित एंटीपर्स प्राप्त करने के लिए सिफारिशें।

कम से कम होने के जोखिम को कम करने के लिए, इन सरल युक्तियों का लाभ उठाएं:

• खाने के तुरंत बाद या उसके तुरंत बाद सभी टैबलेट ले लिए जाते हैं। उन्हें एक गिलास या दूध से कम पीने की जरूरत नहीं है। कॉफी टैबलेट या कार्बोनेटेड पेय न पीएं, क्योंकि यह केवल पेट की जलन को मजबूत करेगा।
• यदि ड्रग्स प्राप्त करने की पृष्ठभूमि पर आपको पेट में असुविधा महसूस होती है, तो खुराक को विभाजित करने का प्रयास करें। उदाहरण के लिए, सुबह आधा लें, और शाम को आधा।
• यदि आप अनुभव कर रहे हैं तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें, और डॉक्टर एक विशेष दवा लिखेंगे (उदाहरण के लिए, चेरुकल)।
• यदि आप विपरीत क्षेत्र में दर्द का सामना कर रहे हैं और उन्हें विश्वास है कि मूल एंथितीय दवाओं को दोषी ठहराया जाता है, तो रूमेटोलॉजिस्ट से आपको गोलियों से इंजेक्शन तक अनुवाद करने के लिए कहें। ज्यादातर मामलों में, यह एक अच्छा आउटपुट है।

अक्सर रोग-संशोधित एंटीपर्स के दुष्प्रभाव का सामना करना पड़ा।

बीएमएआरपी समूह की सभी दवाओं में साइड इफेक्ट्स हैं। उनमें से कुछ निरर्थक हैं और कोई दवा लेते समय विकसित हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, मतली, उल्टी, सिरदर्द), और कुछ केवल कुछ दवाओं के लिए विशेषता हैं:

• नुकसान त्वचा और नाखून - साइक्लोफॉस्फामाइड।
• बाल विकास को मजबूत करना - साइक्लोस्पोरिन।
• डोरल दर्द - Leflumid (अरवा)।
• दस्त - माइक्रोफेनोलेट मोफेटिल।
• सस्टाव दर्द - सल्फासालाज़ीन।

बार्पल का भारी बहुमत कारण:

• सूर्य किरणों के प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है, इसलिए रोगी सूर्य में बेहतर होते हैं, खासकर 12 से 16 घंटे तक, और सनस्क्रीन स्प्रे का उपयोग करना सुनिश्चित करें।
• साइटोपेनिया (रक्त निर्माण तत्वों के स्तर को कम करना)। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक नियमित रूप से समय पर परिवर्तनों की पहचान करने के लिए रक्त के नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण नियुक्त करेंगे।

बैरप लेने से पहले योजनाबद्ध गर्भावस्था के बारे में अपने डॉक्टर को बताना न भूलें। ज्यादातर मामलों में बुनियादी एंथितीय दवाओं को प्राप्त करने वाली गर्भवती महिलाओं को contraindicated।