श्वसन विफलता (फुफ्फुसीय विफलता)। बाहरी श्वसन क्रिया का अभाव fvd 1 डिग्री का उल्लंघन

बाह्य श्वसन क्रिया का अभाव।

श्वसन विफलता का वर्गीकरण, वेंटिलेशन विकारों के प्रकार।

फुफ्फुसीय हृदय विफलता की अवधारणा।

अंतर्गत सांस लेना एक जटिल सतत जैविक प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक जीवित जीव बाहरी वातावरण से ऑक्सीजन का उपभोग करता है, और उसमें कार्बन डाइऑक्साइड और पानी छोड़ता है।

एक प्रक्रिया के रूप में श्वास में तीन चरण शामिल हैं:

1) बाहरी श्वसन;

2) रक्त द्वारा गैसों का परिवहन;

3) ऊतक, आंतरिक श्वसन, अर्थात। मांग

ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन का अवशोषण और विमोचन

कार्बन डाइऑक्साइड - वास्तविक सांस।

बाहरी श्वसन निम्नलिखित तंत्रों द्वारा प्रदान किया जाता है:

फेफड़ों का वेंटिलेशन, जिसके परिणामस्वरूप

बाहरी हवा एल्वियोली में प्रवेश करती है, और एल्वियोली से हटा दी जाती है;

2) गैसों का प्रसार, अर्थात्। फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त में गैस मिश्रण से O2 का प्रवेश और बाद से वायुकोशीय में CO2 (वायुकोशीय हवा में गैसों के आंशिक दबाव और रक्त में उनके तनाव के बीच अंतर के कारण);

3) छिड़काव, यानी। फुफ्फुसीय केशिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह, रक्त द्वारा एल्वियोली से O2 का कब्जा सुनिश्चित करना और इससे CO2 को एल्वियोली में छोड़ना सुनिश्चित करता है।

श्वसन विकारों के प्रकार:

मैं वेंटिलेशन;

द्वितीय. प्रसार;

III. छिड़काव (परिसंचरण)।

बुनियादी फेफड़ों की मात्रा और क्षमता

	ज्वार की मात्रा	0.25 - 0.5 एल (15% वीसी)
डब्ल्यूएफ़एमपी	कार्यात्मक मृत अंतरिक्ष हवा	डीओ . से 0.15 एल
आरओ वीडियो	निःश्वास आरक्षित मात्रा	1.5 - 2.0 एल (42% वीसी)
आरओ वीडी	श्वसन आरक्षित मात्रा	1.5 - 2.0 एल (42% वीसी)
	फेफड़े की महत्वपूर्ण क्षमता वीसी = पहले + रोविद + रोवड	पुरुषों के लिए 3.5-5.0 लीटर, महिलाओं में यह 0.5-1.0 लीटर कम है।
	अवशिष्ट मात्रा	1.0 - 1.5 एल (33% वीसी)
	फेफड़ों की कुल क्षमता OEL = DO + ROVID + ROVD + OO	5.0 - 6.0 लीटर

श्वसन पहलू के गतिशील पैरामीटर:

	आराम से सांस लेने की दर	14-18 1 मिनट में
	श्वसन मिनट मात्रा
	*एमओडी = डीओ सीएचडी**	6 - 8 एल / मिनट
	चलते समय	अप करने के लिए 20 एल / मिनट
	50 - 60 एल / मिनट . तक
फ़ज़ेल	श्वसन फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता - मजबूर समाप्ति की शुरुआत और अंत के बीच फेफड़ों की मात्रा में अंतर	3.5 - 5.0 एल
	फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन। एमवीएल "श्वास सीमा" है, एथलीटों में यह पहुंचता है	120 - 200 एल / मिनट

मजबूर श्वसन मात्रा - ब्रोन्कियल धैर्य का एक संकेतक, अधिकतम श्वसन दर पर 1 सेकंड में निकाली गई हवा की मात्रा के बराबर;

टेस्ट Votchal-Tiffno

वीसी का 70 - 85%।

20-60 साल के पुरुषों के लिए

टिफ़-नो इंडेक्स

FEV1 / वीसी अनुपात; प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है और ब्रोन्कियल धैर्य का एक संवेदनशील संकेतक है

आदर्श -

> 70% (82,7)

पीक निःश्वसन प्रवाह दर - एफवीसी के पहले 20% के निःश्वास प्रवाह के दौरान अधिकतम प्रवाह

4-15 एल / एस

न्यूमोटैचैमेट्री

साँस छोड़ने और प्रेरणा (Mvp और Mvd) की अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक दर (शक्ति) निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है

एमवीडी - 5 एल / एस, एमवीडी - 4.5 - 5 एल / एस

वास्तविक VC और Mvyd और Mvd के मूल्य का विश्लेषण करते हुए, कोई भी FVD के उल्लंघन की प्रकृति का न्याय कर सकता है:

प्रतिबंधात्मक प्रकार: वीसी - काफी कम; Mvyd - नहीं

अवरोधक प्रकार: वीसी - एन, एमवीडी काफी कम हो गया है

मिश्रित प्रकार: YEL, Mvyd।

मैं... वेंटिलेशन विकारों का रोगजनन।

एल्वियोली का हाइपोवेंटिलेशन प्रमुख महत्व का है। कारण हो सकता है:

1. डीएन सेंट्रोजेनिक है:

श्वसन केंद्र का अवसाद (संज्ञाहरण, मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रल वाहिकाओं के स्केलेरोसिस के साथ सेरेब्रल इस्किमिया, लंबे समय तक हाइपोक्सिया, उच्च हाइपरकेनिया, मॉर्फिन का सेवन, बार्बिटुरेट्स, आदि)

2. डीएन न्यूरोमस्कुलर:

1) तंत्रिका चालन के विकार या श्वसन की मांसपेशियों (रीढ़ की हड्डी की चोट, पोलियोमाइलाइटिस, निकोटीन विषाक्तता, बोटुलिज़्म) के आवेगों के न्यूरोमस्कुलर संचरण।

2) श्वसन की मांसपेशियों के रोग (मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोसिटिस)।

3. थोरैकोडायफ्राग्मैटिक:

1) छाती की गति पर प्रतिबंध (उच्चारण काइफोस्कोलियोसिस, कॉस्टल कार्टिलेज का ossification, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, पसलियों की जन्मजात या दर्दनाक विकृति, रिब फ्रैक्चर, आर्थ्रोसिस और कॉस्टल-वर्टेब्रल जोड़ों का गठिया)।

2) एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों (फुफ्फुस आसंजन, फुफ्फुस बहाव, न्यूमोथोरैक्स, जलोदर, पेट फूलना, डायाफ्राम आंदोलन का प्रतिबंध, उच्च मोटापा, पिकविक सिंड्रोम) द्वारा फेफड़ों की गति पर प्रतिबंध।

4. डीएन ब्रोंकोपुलमोनरी (फेफड़ों और श्वसन पथ में रोग प्रक्रियाओं के साथ)

फेफड़ों में वेंटिलेशन विकार निम्नलिखित कारणों से हो सकते हैं:

फेफड़े के ऊतकों के कामकाज में कमी (निमोनिया, फेफड़े का ट्यूमर,

एटेलेक्टैसिस) - प्रतिबंधात्मक प्रकार का डीएन

फेफड़े के ऊतकों की लोच को कम करना (फाइब्रोसिस, न्यूमोकैनिसिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव) - प्रतिबंधात्मक प्रकार

ऊपरी और निचले श्वसन पथ (स्टेनोसिस, स्वरयंत्र का पक्षाघात, गोरियन, श्वासनली और ब्रोन्कियल ट्यूमर) की पेटेंट का उल्लंघन - प्रतिरोधी प्रकार

द्वितीय... प्रसार अपर्याप्तता

प्रसार अपर्याप्तता का सबसे आम कारण वायुकोशीय-केशिका की दीवार की सूजन है, एल्वियोली की सतह पर द्रव की परत में वृद्धि और वायुकोशीय उपकला और केशिका दीवार के बीच अंतरालीय तरल पदार्थ (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) )

फेफड़ों के इंटरस्टिटियम में मोटा होना, कोलेजन का मोटा होना और संयोजी ऊतक के विकास के कारण होने वाले रोगों में प्रसार भी बिगड़ा हुआ है:

हैमेन-रिच इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस।

बेरिलियम रोग;

उत्पादक हाइपरट्रॉफिक एल्वोलिटिस।

III.छिड़काव विकार

आम तौर पर, प्रत्येक फेफड़े की साइट पर वेंटिलेशन वॉल्यूम और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के बीच एक संबंध होता है। ये मान स्पष्ट रूप से एक निश्चित अनुपात से एक-दूसरे से संबंधित हैं, सामान्य रूप से पूरे फेफड़े के लिए 0.8 - 1 का गठन करते हैं।

वा /क्यू = 4/5 =0.8

श्वसन विफलता (डीवी) -यह शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें सामान्य रक्त गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं होता है, या यह बाहरी श्वसन तंत्र और हृदय के अधिक गहन कार्य के कारण प्राप्त होता है, जिससे कार्यात्मक क्षमताओं में कमी आती है शरीर

ब्रोन्कोपल्मोनरी डीएन अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और मिश्रित हो सकता है, जो एफवीडी के मापदंडों में संबंधित परिवर्तनों से प्रकट होता है।

अवरोधक प्रकार ब्रांकाई के माध्यम से हवा के पारित होने में कठिनाई की विशेषता:

विदेशी शरीर

श्लेष्मा झिल्ली की सूजन

श्वसनी-आकर्ष

एक ट्यूमर द्वारा श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का संकुचन या संपीड़न

ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में रुकावट।

प्रतिबंधात्मक प्रकार बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन तब देखा जाता है जब फेफड़ों के विस्तार और पतन की क्षमता सीमित होती है:

निमोनिया

वातस्फीति

न्यूमोस्क्लेरोसिस

फेफड़े या उसके लोब का उच्छेदन

हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स;

बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजन;

काइफोस्कोलियोसिस;

कॉस्टल कार्टिलेज का ossification।

मिश्रित प्रकार(संयुक्त) लंबे समय तक फुफ्फुसीय और हृदय रोग के साथ होता है।

का आवंटन तीव्र और जीर्ण डीएन।

डेम्बो के अनुसार श्वसन विफलता की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

1. अव्यक्त (स्पर्शोन्मुख) DN

2. मुआवजा डीएन

फुफ्फुसीय हृदय विफलता।

इसमें सही वेंट्रिकुलर प्रकार में श्वसन अपर्याप्तता और संचार विफलता शामिल है, जो मुख्य रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (सीओपीडी, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और ग्रैनुलोमैटोसिस, आदि) को प्रभावित करने वाली बीमारियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, जो गतिशीलता को बाधित करती है। छाती (काइफोस्कोलियोसिस, फुफ्फुस फाइब्रोसिस, कॉस्टल जोड़ों का ossification, मोटापा), या मुख्य रूप से फेफड़ों के संवहनी तंत्र को प्रभावित करना (प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, घनास्त्रता और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली का अन्त: शल्यता, धमनीशोथ)।

पल्मोनरी हार्ट फेल्योरएक गतिशील सिंड्रोम के रूप में, इसके विकास के निम्नलिखित चरण हैं।

1. श्वसन विफलता;

2. श्वसन विफलता का संयोजन

हाइपरफंक्शन और दाहिने दिल की अतिवृद्धि, यानी। मुआवजा कोर पल्मोनेल;

3. श्वसन विफलता का संयोजन

सही वेंट्रिकुलर प्रकार में संचार विफलता, यानी। विघटित कोर पल्मोनेल, या वास्तव में फुफ्फुसीय हृदय विफलता।

प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलताइसके कारण हो सकते हैं: 1. फुफ्फुस रोग जो फेफड़े के भ्रमण को सीमित करते हैं (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, फाइब्रोथोरैक्स, आदि);

2. कार्यशील फेफड़े के पैरेन्काइमा (एटेलेक्टासिस, निमोनिया, फेफड़े की लकीर, आदि) की मात्रा में कमी;

3. भड़काऊ या हेमोडायनामिक रूप से फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के कारण, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की "कठोरता" में वृद्धि हुई (निमोनिया, बीचवाला या वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, आदि के साथ);

4. विभिन्न एटियलजि के न्यूमोस्क्लेरोसिस;

5. छाती के घाव (विकृति, काइफोस्कोलियोसिस) और श्वसन की मांसपेशियों (मायोसिटिस)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन प्रणाली के कई रोगों में, प्रतिबंधात्मक और अवरोधक विकारों का एक संयोजन होता है, साथ ही वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से फेफड़ों के छिड़काव और गैसों के प्रसार की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। फिर भी, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मौजूदा तंत्र का आकलन करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है, एक या किसी अन्य रोगजनक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए उद्देश्य औचित्य प्राप्त करना। इस प्रकार, निम्नलिखित कार्य उत्पन्न होते हैं:

1. बाहरी श्वसन की शिथिलता का निदान और श्वसन विफलता की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन।

2. अवरोधक और प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों का विभेदक निदान।

3. श्वसन विफलता की रोगजनक चिकित्सा की पुष्टि।

4. उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

इन कार्यों को एफवीडी के अध्ययन में हल किया जाता है, जिसमें स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटैचोग्राफी शामिल हैं, और अधिक परिष्कृत तरीकों का उपयोग करते हुए जो फेफड़ों में श्वसन और गैस विनिमय के यांत्रिकी के मापदंडों का अध्ययन करने की अनुमति देते हैं।

स्पाइरोग्राफी विभिन्न श्वसन युद्धाभ्यास करते समय फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि है, जिसकी मदद से फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, फेफड़े की मात्रा और क्षमता के संकेतक निर्धारित किए जाते हैं (क्षमता में कई खंड शामिल हैं)।

न्यूमोटैचोग्राफी शांत श्वास के दौरान और कुछ युद्धाभ्यास करते समय प्रवाह (वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग) को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि है। आधुनिक स्पाइरोमेट्रिक उपकरण (स्पाइरोमीटर) स्पाइरोग्राफिक और न्यूमोटैकोमेट्रिक संकेतकों के निर्धारण की अनुमति देता है। इस संबंध में, अधिक से अधिक बार बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन के परिणाम एक नाम से एकजुट होते हैं - "स्पिरोमेट्री"।

मिश्रित वेंटिलेशन विकारफेफड़े। विशुद्ध रूप से प्रतिरोधी और प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकार केवल सैद्धांतिक रूप से संभव हैं। लगभग हमेशा दोनों प्रकार के वेंटिलेशन विकारों का एक निश्चित संयोजन होता है।

फुस्फुस का आवरण की हार निम्नलिखित कारणों से प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के विकास की ओर ले जाती है: 1) छाती में दर्द; 2) हाइड्रोथोरैक्स; 3) हेमोथोरैक्स; 4) न्यूमोथोरैक्स; 5) फुफ्फुस मूरिंग्स।

दर्द के प्रभाव में, छाती के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध है। दर्द फुफ्फुस (फुफ्फुस) की सूजन के साथ होता है, ट्यूमर, घाव, आघात, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ और डॉ।

वक्षोदक- फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ, जिससे फेफड़े का संपीड़न होता है, इसके विस्तार को सीमित करता है (संपीड़न एटेलेक्टासिस)। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, एक्सयूडेट निर्धारित किया जाता है, फुफ्फुसीय दमन, निमोनिया के साथ, एक्सयूडेट प्यूरुलेंट हो सकता है; दिल के दाहिने हिस्से की अपर्याप्तता के मामले में, फुफ्फुस गुहा में एक ट्रांसयूडेट जमा हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में एक ट्रांसुडेट विभिन्न प्रकृति के एडेमेटस सिंड्रोम में भी पाया जा सकता है।

हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में रक्त। यह छाती की चोटों, फुफ्फुस ट्यूमर (प्राथमिक और मेटा-स्टेटिक) के साथ हो सकता है। फुफ्फुस गुहा में वक्ष वाहिनी के घावों के साथ, एक काइलस द्रव निर्धारित किया जाता है (इसमें लिपोइड पदार्थ होते हैं और दिखने में दूध जैसा दिखता है)। कुछ मामलों में, तथाकथित स्यूडोकाइलेटिक तरल पदार्थ, एक बादलदार सफेद तरल जिसमें लिपोइड पदार्थ नहीं होते हैं, फुस्फुस में जमा हो सकते हैं। इस तरल की प्रकृति अज्ञात है।

वातिलवक्ष- फुफ्फुस क्षेत्र में गैस। सहज, दर्दनाक और उपचारात्मक न्यूमोथोरैक्स के बीच भेद। सहज न्यूमोथोरैक्स अचानक होता है। प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स शारीरिक परिश्रम या आराम से व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में विकसित हो सकता है। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स के कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। ज्यादातर यह छोटे सबप्लुरल सिस्ट के टूटने के कारण होता है। माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स भी रोगियों में अवरोधक और गैर-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक विकसित होता है और फेफड़े के ऊतकों (तपेदिक, फेफड़े के कैंसर, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय रोधगलन, फेफड़ों के सिस्टिक हाइपोप्लासिया, आदि) के टूटने से जुड़ा होता है। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स छाती की दीवार और फुस्फुस का आवरण, फेफड़ों की चोट की अखंडता के उल्लंघन से जुड़ा है। हाल के वर्षों में मेडिकल न्यूमोथोरैक्स का उपयोग शायद ही कभी किया गया हो। जब वायु फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो फेफड़े का एटेलेक्टैसिस विकसित होता है, फुफ्फुस गुहा में अधिक गैस अधिक स्पष्ट होती है।

न्यूमोथोरैक्स को सीमित किया जा सकता है यदि फुफ्फुस गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के आसंजन होते हैं। यदि हवा बिना किसी प्रतिबंध के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो फेफड़े का पूर्ण पतन होता है। द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स में बहुत खराब रोग का निदान है। यदि गुहा में हवा की पहुंच किसी भी चीज से सीमित नहीं है, तो बाएं और दाएं फेफड़े पूरी तरह से ध्वस्त हो जाते हैं, जो निश्चित रूप से एक घातक रोग स्थिति है। हालांकि, आंशिक न्यूमोथोरैक्स में भी एक गंभीर रोग का निदान होता है, क्योंकि यह न केवल फेफड़ों के श्वसन कार्य, बल्कि हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्य को भी बाधित करता है। न्यूमोथोरैक्स वाल्व हो सकता है, जब साँस लेने पर हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान, रोग संबंधी उद्घाटन बंद हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में दबाव सकारात्मक हो जाता है, और यह कार्यशील फेफड़े को निचोड़ता है और हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्य को और अधिक बाधित करता है। ऐसे मामलों में, फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण में तेजी से वृद्धि होती है और यदि रोगी को योग्य सहायता प्रदान नहीं की जाती है तो उसकी मृत्यु हो सकती है।

वह स्थिति जब द्रव और गैस दोनों फुफ्फुस गुहा में होते हैं, हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स कहलाते हैं। यह तब होता है जब फेफड़े का फोड़ा ब्रोन्कस और फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है।

फुफ्फुस रेखाएंफुस्फुस का आवरण के भड़काऊ घावों का एक परिणाम हैं। मूरिंग की गंभीरता अलग हो सकती है: मध्यम से तथाकथित बख्तरबंद फेफड़े तक।

फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता का उल्लंघन, जो श्वसन पथ के साथ वायु आंदोलन के प्रतिरोध में वृद्धि पर आधारित है, अर्थात, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन। ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन कई कारणों से हो सकता है: ब्रोंची की ऐंठन, ब्रोन्कियल ट्री में एडिमाटस-भड़काऊ परिवर्तन (श्लेष्म झिल्ली की एडिमा और अतिवृद्धि, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन घुसपैठ, आदि), संचय के साथ हाइपरसेरेटेशन ब्रोंची के लुमेन में रोग संबंधी सामग्री, फेफड़ों के लोचदार गुणों के नुकसान के साथ छोटी ब्रांकाई का पतन, वातस्फीति, ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया, साँस छोड़ने के दौरान बड़ी ब्रांकाई का पतन। पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़े की विकृति में, विकारों का एक अवरोधक प्रकार अक्सर पाया जाता है।

रुकावट का मुख्य तत्व साँस छोड़ने की क्रिया में बाधा है। स्पाइरोग्राम पर, यह मजबूर श्वसन वॉल्यूमेट्रिक वेग में कमी में प्रकट होता है, जो सबसे पहले, FEV1 जैसे संकेतक को प्रभावित करता है।

वेंटिलेशन विकार

रुकावट के दौरान फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता लंबे समय तक सामान्य रहती है, इन मामलों में टिफ़नो परीक्षण (FEV1 / VC) FEV के समान ही (उसी प्रतिशत से) कम हो जाता है, विशेष रूप से वातस्फीति में, रुकावट की ओर जाता है अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि। ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में ओओएल में वृद्धि के कारण श्वास और साँस छोड़ने के दौरान ब्रांकाई के माध्यम से हवा की गति की असमान स्थितियों में निहित हैं। चूंकि साँस छोड़ने पर प्रतिरोध हमेशा साँस लेने की तुलना में अधिक होता है, साँस छोड़ने में देरी होती है, लंबी होती है, फेफड़ों को खाली करना मुश्किल हो जाता है, एल्वियोली में हवा का प्रवाह एल्वियोली से इसके निष्कासन से अधिक होने लगता है, जिससे ओओएल में वृद्धि होती है। कुल फेफड़ों की क्षमता (ओबीएल) में वृद्धि के कारण, वीसी में कमी के बिना ओबीएल में वृद्धि हो सकती है। हालांकि, अक्सर, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, वीसी में वृद्धि की संभावनाएं कम होती हैं, फिर वीसी में कमी के कारण एओ में वृद्धि शुरू होती है। इन मामलों में, स्पाइरोग्राम विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त करता है: कम मजबूर श्वसन प्रवाह दर (FEV1 और MOS) को VC की एक छोटी मात्रा के साथ जोड़ा जाता है। सापेक्ष संकेतक, टिफ़नो इंडेक्स, इन मामलों में अपनी सूचना सामग्री खो देता है और आदर्श के करीब हो सकता है (वीसी में उल्लेखनीय कमी के साथ) और यहां तक कि काफी सामान्य (वीसी में तेज कमी के साथ)।

स्पाइरोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स में काफी कठिनाइयाँ मिश्रित प्रकार की मान्यता से प्रस्तुत की जाती हैं, जब रुकावट और प्रतिबंध के तत्व संयुक्त होते हैं। उसी समय, स्पाइरोग्राम पर, मजबूर समाप्ति के कम वॉल्यूमेट्रिक वेगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वीसी में कमी होती है, यानी दूरगामी रुकावट के साथ एक ही तस्वीर। अवशिष्ट मात्रा और कुल फेफड़ों की क्षमता को मापकर अवरोधक और मिश्रित प्रकारों के विभेदक निदान में मदद की जा सकती है: मिश्रित संस्करण में, कम FEV मान | और वीसी को एफईएल (या सामान्य एफईएल के साथ) में कमी के साथ जोड़ा जाता है; एक प्रतिरोधी संस्करण के साथ, ओईएल बढ़ता है। सभी मामलों में, अवरोधक विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के विस्तार को सीमित करने वाले कारकों की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

के बीच में प्रतिबंधक(अक्षांश से। प्रतिबंध

श्वसन सतह के क्षेत्र में कमी और / और फेफड़ों के अनुपालन में कमी का कारण बनता है। ऐसे कारण हैं: निमोनिया, सौम्य और घातक ट्यूमर, तपेदिक, फेफड़े का उच्छेदन, एटेलेक्टासिस, एल्वोलिटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा (वायुकोशीय या अंतरालीय), फेफड़ों में बिगड़ा हुआ सर्फेक्टेंट गठन, फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम इलास्टिन को नुकसान (उदाहरण के लिए, जब तंबाकू के संपर्क में आता है) धूम्रपान)।

एफवीडी - मिश्रित, प्रतिरोधी-प्रतिबंधात्मक प्रकार में फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का उल्लंघन।

सर्फेक्टेंट के गठन या विनाश में कमी के साथ, साँस लेना के दौरान फेफड़ों की खिंचाव की क्षमता कम हो जाती है, जो फेफड़ों के लोचदार प्रतिरोध में वृद्धि के साथ होती है। नतीजतन, साँस लेना की गहराई कम हो जाती है, और आरआर बढ़ जाता है। उथला, तेजी से श्वास (टैचीपनिया) होता है।

और देखें:

प्रतिबंधात्मक श्वास विकार

के बीच में प्रतिबंधक(अक्षांश से। प्रतिबंध- सीमा) फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप श्वसन चरण में उनके विस्तार की सीमा है। यह फेफड़े के ऊतकों के viscoelastic गुणों में परिवर्तन पर आधारित है।

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के इंट्रापल्मोनरी कारण

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणछाती के भ्रमण के परिमाण को सीमित करने और ज्वार की मात्रा (TO) में कमी की ओर ले जाता है। ऐसे कारण हैं: फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम, छाती की बिगड़ा हुआ गतिशीलता और श्वसन की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण।

प्रतिबंधात्मक श्वसन विकारों के एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के विकास में विशेष महत्व फुफ्फुस गुहा है, इसमें एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट का संचय (हाइड्रोथोरैक्स के साथ), इसमें हवा का प्रवेश (न्यूमोथोरैक्स), इसमें रक्त का संचय (हेमोथोरैक्स) है। .

फेफड़ों का बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन

प्रतिबंधात्मक हाइपोवेंटिलेशन विकारों को स्थिर मात्रा (वीसी, एफआरयू, ओईएल) में कमी और श्वसन प्रवाह की प्रेरक शक्ति में कमी की विशेषता है। वायुमार्ग का कार्य सामान्य रहता है, इसलिए वायु प्रवाह दर में परिवर्तन नहीं होता है। हालांकि FVC और FEV1 घटते हैं, FEV1 / FVC% का अनुपात सामान्य सीमा के भीतर या बढ़ा हुआ है। प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय विकारों में, फेफड़े के अनुपालन (∆V / ∆P) और फेफड़ों की लोचदार प्रतिक्रिया कम हो जाती है। इसलिए, जबरन निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर SOS25-75 (माप की एक निश्चित अवधि में औसतन 25% से 75% FVC) भी वायुमार्ग की रुकावट के अभाव में कम हो जाती है। FEV1, जो वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर की विशेषता है, और सभी फेफड़ों की मात्रा (VC, FOEL, OEL) में कमी के कारण प्रतिबंधात्मक विकारों में अधिकतम श्वसन प्रवाह दर कम हो जाती है।

हाइपोवेंटिलेशन श्वास विकार अक्सर श्वसन केंद्र, श्वसन विनियमन तंत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप होते हैं। वे, श्वसन केंद्र की गतिविधि में गड़बड़ी के कारण, लयबद्धता में घोर गड़बड़ी, श्वसन के रोग संबंधी प्रकार के गठन और एपनिया के विकास के साथ होते हैं।

अभिवाही विकार के आधार पर श्वसन केंद्र की गतिविधि में गड़बड़ी के कई रूप हैं।

1. श्वसन केंद्र पर उत्तेजक अभिवाही प्रभावों की कमी (समय से पहले शिशुओं में कीमोसेप्टर्स की अपरिपक्वता के साथ, पिकविक सिंड्रोम के साथ मादक या इथेनॉल विषाक्तता के साथ)।

2. श्वसन केंद्र पर अत्यधिक निरोधात्मक अभिवाही प्रभाव (उदाहरण के लिए, सांस लेने की क्रिया के साथ तेज दर्द के साथ, जो फुफ्फुस, छाती की चोटों में नोट किया जाता है)।

3. मस्तिष्क क्षति के मामले में श्वसन केंद्र को सीधा नुकसान - दर्दनाक, चयापचय, संचार (मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस), विषाक्त, न्यूरोइन्फेक्टियस, भड़काऊ; ट्यूमर और मस्तिष्क की सूजन के साथ; दवाओं, शामक, आदि का अधिक मात्रा में सेवन।

4. श्वसन के स्वत: और स्वैच्छिक विनियमन का विघटन (अभिवाही आवेगों की शक्तिशाली धाराओं के निर्माण के दौरान: दर्दनाक, मनोवैज्ञानिक, केमोरिसेप्टर, बैरोसेप्टर, आदि)

और देखें:

32.3.1. प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकार

प्रतिबंधात्मक श्वास विकार

के बीच में प्रतिबंधक(अक्षांश से।

प्रतिबंध- सीमा) फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप श्वसन चरण में उनके विस्तार की सीमा है। यह फेफड़े के ऊतकों के viscoelastic गुणों में परिवर्तन पर आधारित है।

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के इंट्रापल्मोनरी कारणश्वसन सतह के क्षेत्र में कमी और / और फेफड़ों के अनुपालन में कमी का कारण बनता है। ऐसे कारण हैं: निमोनिया, सौम्य और घातक ट्यूमर, तपेदिक, फेफड़े का उच्छेदन, एटेलेक्टासिस, एल्वोलिटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा (वायुकोशीय या अंतरालीय), फेफड़ों में बिगड़ा हुआ सर्फेक्टेंट गठन, फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम इलास्टिन को नुकसान (उदाहरण के लिए, जब तंबाकू के संपर्क में आता है) धूम्रपान)। सर्फेक्टेंट के गठन या विनाश में कमी के साथ, साँस लेना के दौरान फेफड़ों की खिंचाव की क्षमता कम हो जाती है, जो फेफड़ों के लोचदार प्रतिरोध में वृद्धि के साथ होती है। नतीजतन, साँस लेना की गहराई कम हो जाती है, और आरआर बढ़ जाता है। उथला, तेजी से श्वास (टैचीपनिया) होता है।

फेफड़े का अनुपालन (अनुपालन)(∆V / ∆P) एक मान है जो ट्रांसपल्मोनरी दबाव की प्रति इकाई फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन की विशेषता है; यह अधिकतम प्रेरणा सीमा निर्धारित करने वाला मुख्य कारक है। एक्स्टेंसिबिलिटी लोच के व्युत्क्रमानुपाती मूल्य है। प्रतिबंधात्मक हाइपोवेंटिलेशन विकारों को स्थिर मात्रा (वीसी, एफआरयू, ओईएल) में कमी और श्वसन प्रवाह की प्रेरक शक्ति में कमी की विशेषता है। वायुमार्ग का कार्य सामान्य रहता है, इसलिए वायु प्रवाह दर में परिवर्तन नहीं होता है। हालांकि FVC और FEV1 घटते हैं, FEV1 / FVC% का अनुपात सामान्य सीमा के भीतर या बढ़ा हुआ है। प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय विकारों में, फेफड़े के अनुपालन (∆V / ∆P) और फेफड़ों की लोचदार प्रतिक्रिया कम हो जाती है। इसलिए, जबरन निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर SOS25-75 (माप की एक निश्चित अवधि में औसतन 25% से 75% FVC) भी वायुमार्ग की रुकावट के अभाव में कम हो जाती है। FEV1, जो वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर की विशेषता है, और सभी फेफड़ों की मात्रा (VC, FOEL, OEL) में कमी के कारण प्रतिबंधात्मक विकारों में अधिकतम श्वसन प्रवाह दर कम हो जाती है।

अभिवाही विकार के आधार पर श्वसन केंद्र की गतिविधि में गड़बड़ी के कई रूप हैं।

ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का खुलासा

FVD . के सामान्य मूल्यों के साथआयोजित शारीरिक गतिविधि के साथ एफवीडी(6-मिनट चलने वाला प्रोटोकॉल) - रुकावट के संकेतों की उपस्थिति (आईटी में कमी, FEV1 15% या उससे अधिक) शारीरिक गतिविधि, यानी ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के जवाब में पैथोलॉजिकल ब्रोन्कोस्पास्म के विकास को इंगित करता है।

दवा परीक्षण के साथ FVD (एक ब्रोन्कोडायलेटर की साँस लेना)आयोजित प्रारंभिक FVD . पर रुकावट के संकेतों की उपस्थिति मेंइसकी प्रतिवर्तीता प्रकट करने के लिए। FEV1, IT में 12% या उससे अधिक की वृद्धि ब्रोन्कियल रुकावट (ब्रोंकोस्पज़म) की प्रतिवर्तीता के पक्ष में गवाही देगी।

पीक फ्लोमेट्री

क्रियान्वित करने की पद्धति।रोगी का पीक फ्लो मीटर 5 वर्ष से अधिक पुरानासाँस छोड़ना डिवाइस के पैमाने पर स्लाइडर की रीडिंग के अनुसार, पीएसवी को मापा जाता है - एल / मिनट में शिखर श्वसन प्रवाह दर, जिसका एफईवी 1 के साथ संबंध है। पीएसवी संकेतकों की तुलना मानक डेटा से की जाती है - 11 वर्ष तक, संकेतक केवल लिंग और ऊंचाई पर निर्भर करते हैं, 15 वर्ष की आयु से - लिंग, ऊंचाई और आयु पर।

बच्चों और किशोरों में पीएसवी (एल / मिनट) का औसत उचित मूल्य

ऊंचाई (सेंटिमीटर)	पीएसवी (एल / मिनट)	ऊंचाई (सेंटिमीटर)	पीएसवी (एल / मिनट)

जांच की गई सामान्य संख्याऔसत का कम से कम 80% होना चाहिए("ग्रीन कॉरिडोर")

सुबह और शाम के पीएसवी डेटा की तुलना करें - परिवर्तनशीलताउन दोनों के बीच 20% से अधिक नहीं होना चाहिए(चित्र -1), प्रति दिन परिवर्तन 20% से अधिक है - दैनिक उतार-चढ़ाव (चित्र। -2)।

सुबह पढ़ने और शाम के पहले के बीच का अंतर पता करें - यदि यह 20% से अधिक है - ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का संकेत (" सुबह की विफलता" - चावल। -3)।

पीक फ्लोमेट्री संकेतक का उपयोग चिकित्सा की पर्याप्तता की निगरानी के लिए किया जाता है - सुबह और शाम के मूल्यों के बीच उतार-चढ़ाव में वृद्धि के लिए चिकित्सा में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

"पीले गलियारे" में पीएसवी संकेतकों को मारना - औसत मूल्यों का 60-80% - एक हमले के संभावित विकास को इंगित करता है।
"लाल गलियारे" में पीएसवी संकेतकों को मारना - औसत मूल्यों का 60% से कम अस्थमा के दौरे को इंगित करता है, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

थूक परीक्षा

मात्रा प्रति दिन

सामान्य उपस्थिति (सीरस, श्लेष्मा, शुद्ध, खूनी)

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण:

चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (ईोसिनोफिल के क्षय उत्पाद) - ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए।
कुर्शमैन के सर्पिल (ब्रांकाई की श्लेष्मा डाली) - ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ।
लोचदार तंतु - तपेदिक के लिए, फेफड़े के ऊतकों का टूटना (फोड़ा)।
डायट्रिच प्लग - प्युलुलेंट प्लग - ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ।
कोच लेंस - चावल के दानों के रूप में गठन - फेफड़े के ऊतकों के विघटन के साथ तपेदिक।
ट्यूमर कोशिकाएं।
हेमोसाइडरोफेज फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस, फुफ्फुसीय रोधगलन का संकेत है।

थूक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा- तपेदिक रोगजनकों, रोगजनक वनस्पतियों पर बुवाई

फुफ्फुस द्रव परीक्षा

भड़काऊ प्रकृति - रिसाव

1015 . से अधिक विशिष्ट गुरुत्व
प्रोटीन की मात्रा - 2-3% से अधिक
रिवाल्टा की सकारात्मक प्रतिक्रिया (सामान्य रूप से नकारात्मक)
न्यूट्रोफिल तीव्र जीवाणु सूजन का संकेत हैं
लिम्फोसाइट्स - तपेदिक के साथ

गैर-भड़काऊ प्रकृति - ट्रांसुडेट

30 ग्राम / लीटर से कम प्रोटीन
ल्यूकोसाइट्स 2000 प्रति 1 घन मिमी से कम हैं, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं प्रबल होती हैं।

कार्डियलजी

शीर्ष प्रक्षेपण दिलनवजात शिशु में, यह चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है,

1.5 साल से - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में।

शिखर आवेग -मैं कैल्सीफिकेशन:

IV में 1.5 वर्ष तक, फिर V इंटरकोस्टल स्पेस (क्षैतिज रेखा) में।

2 साल तक की खड़ी रेखा - बाएं SCR से 1-2 सेंटीमीटर बाहर की ओर।

2-7 वर्ष - SCR से 1 सेमी बाहर की ओर।

7-12 वर्ष - बाईं ओर SCR।

12 साल से अधिक उम्र - एससीआर से 0.5 सेमी औसत दर्जे का।

वर्ग- 1 x 1, बड़े बच्चों के लिए 2 x 2 सेमी।

OST . की बाईं सीमाशिखर आवेग के साथ मेल खाता है।

सापेक्ष हृदय की मंदता और हृदय के अनुप्रस्थ आयाम की सीमाएं

	बच्चे की उम्र
				12 साल से अधिक पुराना
	दायां पैरास्टर्नल लाइन	दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन से अंदर की ओर	बीच में दाहिनी परासरणीय और दाहिनी उरोस्थि रेखाओं के बीच	मध्य में दाएं पैरास्टर्नल और दाएं स्टर्नल लाइनों के बीच, आखिरी के करीब, इसके बाद - सही स्टर्नल लाइन
		द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस
	बाएँ मध्यवर्गीय रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर	बाएँ मध्यवर्गीय रेखा से 1 सेमी बाहर की ओर	बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन पर	बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से औसत दर्जे का 0.5-1 सेमी
अनुप्रस्थ आयाम

स्वरों की ध्वनि उम्र पर निर्भर करती है:

जीवन के पहले 2-3 दिनों में गुदाभ्रंश के पहले बिंदु पर (शीर्ष पर) II> I, फिर I = II, और जीवन के 2-3 महीने शीर्ष परमैंस्वर>द्वितीय.

दिल के आधार पर(दूसरा और तीसरा अंक) जीवन के 1 वर्ष में I> II, फिर I = II, 3 साल की उम्र सेद्वितीय> मैं.

जुर्माना 2 वर्ष की आयु से 12 वर्ष तकद्वितीयफुफ्फुसीय धमनी (बाएं) पर स्वर अधिक मजबूत होता हैद्वितीयमहाधमनी के ऊपर के स्वर (दाएं) ("मजबूत करनाद्वितीयएल / ए ") से अधिक टन... 12 साल की उम्र से इन स्वरों की ध्वनि की तुलना की जाती रही है।

आम तौर पर, एक III स्वर हो सकता है (द्वितीय स्वर के बाद शांत, छोटा) - केवल लेटने पर, गुदाभ्रंश के 5 वें बिंदु पर, खड़े होने की स्थिति में गायब हो जाता है।

सामान्य स्वर मधुर होते हैं- I और II टन का अनुपात उम्र की विशेषताओं से मेल खाता है (जीवन के 2-3 महीने से I> II टोन के शीर्ष पर)।

सामान्य स्वर स्पष्ट हैं -असंबद्ध, कॉम्पैक्ट। लेकिन हो सकता है शारीरिक गिरावटद्वितीयटन- महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने या निलय के गैर-एक साथ संकुचन (बाद में अधिक रक्त मात्रा के कारण एलवी डायस्टोल) के कारण। को सुना हृदय पर आधारित, अनित्य।

नाड़ी ताल - 2-11 वर्ष के स्वस्थ बच्चे हो सकते हैं श्वसन अतालता(साँस लेने पर, हृदय गति में वृद्धि, साँस छोड़ने पर, घट जाती है, साँस को रोककर रखने पर नाड़ी लयबद्ध हो जाती है)।

अकार्बनिक शोर

कार्यात्मक- अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के साथ, और हृदय स्वस्थ है।

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर सुना(कम अक्सर शीर्ष पर) रक्त की चिपचिपाहट में परिवर्तन के साथ रक्त के घूमने के कारण, उच्च प्रभाव इजेक्शन:
- वीएसडी, एनीमिया, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस।

शारीरिक= मासूम = आकस्मिक = हृदय गठन की बड़बड़ाहट - स्वस्थ बच्चों में, एएफओ सीवीएस के कारण - पूर्वस्कूली और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में अधिक बार, श्रव्य फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर(7 वर्ष की आयु तक, एंडोकार्डियम की आंतरिक सतह पर ट्रैब्युलर नेटवर्क का विकास, उच्च रक्त प्रवाह वेग, व्यापक पोत व्यास, वाल्व और जीवा की असमान वृद्धि)।

अकार्बनिक शोर के लक्षण	जैविक शोर के संकेत
केवल सिस्टोलिक	सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हो सकता है डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति तुरंत इसकी जैविक उत्पत्ति को इंगित करती है।
स्वर से संबद्ध नहीं	आमतौर पर टोन से जुड़ा होता है
1 / 3-1 / 2 सिस्टोल से अधिक नहीं	लंबे समय तक - सिस्टोल के आधे से अधिक
अधिक बार एल / ए के ऊपर, कम अक्सर शीर्ष पर	किसी भी बिंदु पर सुना, दो से अधिक - जैविक उत्पत्ति
विकिरण न करें	विकिरण की उपस्थिति कार्बनिक पदार्थ का संकेत है
शांत या मध्यम जोर से	अगर जोर से, असभ्य - जैविक उत्पत्ति
एक गहरी सांस के साथ कमजोर या गायब हो जाना	गहरी सांस के साथ मत बदलें
वे लोड के तहत गायब या घटते हैं	लोड करने के बाद न बदलें और न ही बढ़ाएँ
पच्चर की स्थिति (झूठ बोलने) में बेहतर श्रव्य, ऑर्थो स्थिति में जाने पर कमजोर या गायब हो जाता है	ऑर्थोपोज़िशन में जाने पर,
पीसीजी पर - कम आयाम, कम बार होना	पीसीजी पर - उच्च-आयाम, उच्च- और मध्यम-आवृत्ति
ईसीजी पर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं हैं	ईसीजी - विभाग अतिवृद्धि के संकेत
इको-केजी के अनुसार, हृदय को कार्बनिक क्षति के कोई संकेत नहीं हैं (सामान्य गुहा आकार और मायोकार्डियल मोटाई, उच्च इजेक्शन अंश (65% से ऊपर ईएफ), अपरिवर्तित वाल्व, मुक्त पेरिकार्डियल स्पेस)	इको-केजी - एंडोकार्टिटिस के लक्षण, वाल्वुलिटिस, जन्मजात हृदय रोग, या अधिग्रहित हृदय दोष

MARS की पृष्ठभूमि पर शोर- सीमावर्ती शोर।

मंगल - हृदय के गठन का उल्लंघन, जो प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, हृदय के आकार, इसकी सिकुड़न के साथ नहीं है। ये अतिरिक्त जीवा हैं, जीवाओं के स्थान में विसंगतियाँ, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

चंचलएक उड़ाने या संगीतमय स्वर के क्लिक या शोर नहीं किए जाते हैं, खड़े होकर बेहतर सुना जा सकता है।

कोई शिकायत नहीं, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के संकेत, सामान्य हृदय सीमाएं।

कलंक का स्तर (छोटी, घुमावदार छोटी उंगलियां ...), मुद्रा विकार, दृष्टि का अंग और एचएमएस की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर

स्वर से मेल नहीं खाता। स्टेथोस्कोप से दबाने पर, गहरी सांस लेते समय सांस रोककर रखने पर, आगे की ओर झुकने पर यह तेज हो जाती है।

प्रारंभ में, इसे स्थानीय स्थान पर सुना जाता है - यह वाल्वों के गुदाभ्रंश के स्थानों से मेल नहीं खाता है, फिर यह हृदय के पूरे क्षेत्र में फैल जाता है।

दिल से परे विकिरण नहीं करता ("जहां वह पैदा हुआ था वहां मर जाता है")।

संचार अपर्याप्तता के चरण (एनके)

पल्स रेट, ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया के लिए आयु मानदंड(वी.के. तातोचेंको, 1997)

मंदनाड़ी			tachycardia
	उदारवादी	सार्थक		उदारवादी	सार्थक

रक्तचाप का आकलन

सामान्य रक्तचाप- रक्तचाप वितरण वक्र का 10-89 प्रतिशत।

उच्च सामान्य(मानक की ऊपरी सीमा) - 90-94 पर्सेंटाइल।

धमनी का उच्च रक्तचाप- संबंधित लिंग, आयु और ऊंचाई के लिए रक्तचाप वितरण वक्र के 95वें प्रतिशतक के बराबर या अधिक।

धमनी हाइपोटेंशन- तीसरे पर्सेंटाइल से नीचे।

निम्न सामान्य रक्तचाप(सामान्य की निचली सीमा) - 4-10 पर्सेंटाइल।

यदि माप परिणाम 10वीं से नीचे और 90वीं सेंटी से ऊपर के क्षेत्र में आता है, तो बच्चे को रक्तचाप के नियमित रूप से बार-बार माप के साथ विशेष निगरानी में लिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां बच्चे का रक्तचाप बार-बार तीसरे से नीचे के क्षेत्र में या 95वीं सेंटी से ऊपर होता है, एक परीक्षा का संकेत दिया जाता है।धमनी हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप के कारणों को स्थापित करने के लिए एक विशेष बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी क्लिनिक में।

न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब फुफ्फुस गुहा में हवा दिखाई देती है, जो फेफड़े के आंशिक या पूर्ण पतन की ओर ले जाती है।

अंतर करना बंद, खुलातथा वाल्वन्यूमोथोरैक्स।

बंद न्यूमोथोरैक्स ***** 80-एबाहरी वातावरण के साथ इस बुलबुले के संचार की अनुपस्थिति में फुफ्फुस गुहा में एक हवा के बुलबुले की उपस्थिति की विशेषता है। यह तब हो सकता है जब हवा फेफड़ों से या छाती के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में टूट जाती है, इसके बाद इनलेट (रक्त का थक्का, फेफड़े के ऊतक, मांसपेशी फ्लैप, आदि) बंद हो जाता है। इस मामले में, श्वसन संकट की मात्रा हवा के बुलबुले के आकार के आधार पर फेफड़ों के पतन की डिग्री पर निर्भर करेगी। बंद न्यूमोथोरैक्स भी कृत्रिम रूप से होता है: कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ गुहा को इसके बाद के पतन और निशान के लिए संपीड़ित करने के लिए। यदि एक बंद न्यूमोथोरैक्स उपचारात्मक नहीं है, और हवा के बुलबुले का आकार महत्वपूर्ण है, तो फुफ्फुस गुहा से हवा को चूसना और इसके अलावा उस उद्घाटन को बंद करना आवश्यक है जिसके माध्यम से यह फुफ्फुस में प्रवेश करता है।

पर खोलनावातिलवक्ष ***** 80-बीफुफ्फुस गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक संबंध है, जो तब हो सकता है जब फेफड़े के ऊतक अपनी वातस्फीति, कैंसर या फेफड़े के फोड़े में विनाश, छाती के एक मर्मज्ञ घाव के कारण फट जाते हैं। एक खुला न्यूमोथोरैक्स फेफड़े के पूर्ण पतन की ओर जाता है, जो श्वसन विफलता की डिग्री निर्धारित करता है, द्विपक्षीय खुला न्यूमोथोरैक्स, बाहरी श्वसन के कार्य की समाप्ति से फेफड़ों और मृत्यु दोनों के पूर्ण पतन का कारण बनता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के उपचार में उस उद्घाटन को बंद करना शामिल है जिसके माध्यम से हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और फिर इसे बाहर निकालती है।

सबसे खतरनाक है वाल्वन्यूमोथोरैक्स, जो तब विकसित होता है जब फुफ्फुस में उद्घाटन होता है, जिसके माध्यम से हवा अपनी गुहा में प्रवेश करती है, एक ऊतक फ्लैप से ढकी होती है, जो हवा को फुफ्फुस गुहा से बाहर निकलने से रोकती है, लेकिन इसे फुफ्फुस गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करने की अनुमति देती है। ***** 80-बीइस मामले में, फुफ्फुस गुहा में हवा की बढ़ती पंपिंग होती है, जिससे न केवल संबंधित फेफड़े का पूर्ण पतन हो सकता है, बल्कि गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की घटना के साथ हवा के बुलबुले द्वारा मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन भी हो सकता है। . यह इतना जीवन-धमकी है कि अक्सर सर्जन का पहला कदम एकतरफा वाल्व न्यूमोथोरैक्स का खुले में परिवर्तन होता है (बेशक, इसके बाद के एक बंद में परिवर्तन और हवा के बुलबुले के आगे चूषण के साथ)।