स्थानीयकरण द्वारा रोधगलन। मायोकार्डियल इंफार्क्शन में ईसीजी - कार्डियोग्राम पर यह कैसा दिखता है और पुरुषों और महिलाओं में दिल के दौरे के लक्षण क्या हैं

दिल के दौरे की उपस्थिति, उसके स्थान और हृदय की मांसपेशियों के विनाश के चरण का निर्धारण करने के लिए, सबसे विश्वसनीय और सुलभ तरीका ईसीजी है। हमले की शुरुआत से तीसरे घंटे के बाद पहले लक्षण दिखाई देते हैं, पहले दिन में वृद्धि होती है और निशान बनने के बाद बनी रहती है। निदान के लिए, मायोकार्डियम के विनाश की गहराई और प्रक्रिया की विशालता को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि रोगी की स्थिति की गंभीरता और जटिलताओं का जोखिम इस पर निर्भर करता है।

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मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेत

कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मृत ऊतक के कामकाज की अक्षमता और पोटेशियम की रिहाई के कारण कोशिकाओं की उत्तेजना में परिवर्तन को दर्शाता है। इस तथ्य के कारण कि कार्यशील मायोकार्डियम का एक हिस्सा रोधगलन के दौरान मर जाता है, इस क्षेत्र के ऊपर का इलेक्ट्रोड विद्युत संकेत पारित करने की प्रक्रिया को रिकॉर्ड नहीं कर सकता है।

इसलिए, रिकॉर्ड पर कोई आर नहीं होगा, लेकिन विपरीत दीवार से एक परावर्तित नाड़ी दिखाई देगी - एक नकारात्मक दिशा के साथ एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग। यह तत्व भी सामान्य है, लेकिन यह अत्यंत छोटा (0.03 सेकंड से कम) है, और जब यह गहरा हो जाता है, लंबा हो जाता है।

कार्डियोमायोसाइट्स के विनाश के कारण, पोटेशियम के इंट्रासेल्युलर स्टोर उनसे मुक्त होते हैं और हृदय के बाहरी आवरण (एपिकार्डियम) के नीचे केंद्रित होते हैं, जिससे विद्युत क्षति होती है। यह हृदय की मांसपेशियों की पुनर्प्राप्ति (पुन: ध्रुवीकरण) की प्रक्रिया को बाधित करता है और ईसीजी तत्वों को इस तरह बदलता है:

• परिगलन के क्षेत्र में, एसटी बढ़ता है, और विपरीत दीवार पर - घट जाती है, यानी दिल का दौरा अप्रिय (असंगत) ईसीजी गड़बड़ी से प्रकट होता है;
• मांसपेशी फाइबर के विनाश के क्षेत्र में गड़बड़ी के कारण टी नकारात्मक हो जाता है।

पैथोलॉजी का स्थानीयकरण: पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व

यदि विश्लेषण के पहले चरण में दिल के दौरे के 5 संकेतों का पता लगाना आवश्यक है (कोई आर या कम नहीं, क्यू दिखाई दिया, एसटी बढ़ गया, असंतोषजनक एसटी, नकारात्मक टी है), तो अगला कार्य लीड की खोज करना है जहां ये विकार प्रकट होते हैं।

सामने

बाएं वेंट्रिकल के इस हिस्से की हार के साथ, दांतों के आकार और आकार के विशिष्ट उल्लंघन नोट किए जाते हैं:

• बाएं हाथ से 1 और 2 की ओर जाता है - गहरा क्यू, एसटी ऊंचा है और एक सकारात्मक टी के साथ विलीन हो जाता है;
• 3, दाहिने पैर से - एसटी नीचे है, टी नकारात्मक है;
• पेक्टोरल 1-3 - आर, क्यूएस चौड़ा, एसटी आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से 3 मिमी से अधिक ऊपर उठता है;
• पेक्टोरल 4-6 - टी फ्लैट, एसटी या आइसोलिन से थोड़ा नीचे।

पिछला

जब परिगलन का फोकस पीछे की दीवार के साथ स्थानीयकृत होता है, तो ईसीजी को दूसरे और तीसरे मानक में देखा जा सकता है और दाहिने पैर (एवीएफ) से बढ़ाया जाता है:

• गहरा और विस्तारित क्यू;
• एसटी में वृद्धि;
• टी सकारात्मक है, एसटी के साथ जुड़ा हुआ है।

पक्ष

पार्श्व दीवार के रोधगलन से तीसरे में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, बाएं हाथ से, 5 और 6 छाती:

• गहरा, महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित क्यू;
• एसटी में वृद्धि;
• T एक लाइन में ST के साथ विलीन हो जाता है।

पहला मानक सीसा और पेक्टोरल एसटी अवसाद और नकारात्मक, विकृत टी रिकॉर्ड करते हैं।

परीक्षा के चरण

जब हृदय की मांसपेशी नष्ट हो जाती है तो ईसीजी परिवर्तन स्थिर नहीं होते हैं। इसलिए, तीव्र मायोकार्डियल कुपोषण के बाद प्रक्रिया की उम्र, साथ ही अवशिष्ट परिवर्तन निर्धारित करना संभव है।

सबसे तेज और तेज

शुरुआत से पहले मिनटों (1 घंटे तक) में दिल का दौरा रिकॉर्ड करना बहुत दुर्लभ है। इस समय, ईसीजी परिवर्तन या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, या सबएंडोकार्डियल इस्किमिया (एसटी उत्थान, टी विकृति) के संकेत हैं। तीव्र चरण हृदय की मांसपेशी परिगलन के विकास की शुरुआत से एक घंटे से 2 - 3 दिनों तक रहता है।

इस अवधि को मृत कोशिकाओं से पोटेशियम आयनों की रिहाई और क्षति धाराओं की उपस्थिति की विशेषता है। उन्हें ईसीजी पर रोधगलन स्थल के ऊपर एक एसटी ऊंचाई के रूप में देखा जा सकता है, और इस तत्व के साथ संलयन के कारण, इसका पता लगाना बंद हो जाता है।

अर्धजीर्ण

यह चरण हमले के क्षण से 20वें दिन के अंत तक रहता है। बाह्य अंतरिक्ष से पोटेशियम धीरे-धीरे धोया जाता है, इसलिए एसटी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक लाइन तक पहुंच जाता है। यह टी तरंग की रूपरेखा की उपस्थिति में योगदान देता है। उपस्यूट चरण के अंत को सामान्य स्थिति में एसटी की वापसी माना जाता है।

scarring

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की अवधि और संयोजी ऊतक के साथ परिगलन की साइट के प्रतिस्थापन लगभग 3 महीने हो सकते हैं। इस समय, मायोकार्डियम में एक निशान बनता है, यह आंशिक रूप से रक्त वाहिकाओं के साथ बढ़ता है, हृदय की मांसपेशियों की नई कोशिकाओं का निर्माण होता है। इन प्रक्रियाओं का मुख्य ईसीजी संकेत टी की आइसोलिन की गति है, इसका नकारात्मक से सकारात्मक में संक्रमण है। साथ ही, R धीरे-धीरे बढ़ता है, पैथोलॉजिकल Q गायब हो जाता है।

माइग्रेट

दिल का दौरा पड़ने के बाद अवशिष्ट प्रभाव पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के रूप में प्रकट होते हैं। एक अलग आकार और स्थान है, वे मायोकार्डियल संकुचन और आवेग चालन में भाग नहीं ले सकते हैं। इसलिए, विभिन्न रुकावटें और अतालता होती है। जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उनके ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की विकृति, एसटी और टी की सामान्य में अधूरी वापसी पाई जाती है।

ईकेजी दिल का दौरा विकल्प

व्यापकता के आधार पर, रोधगलन बड़ा-फोकल या हो सकता है। उनमें से प्रत्येक की अपनी ईसीजी विशेषताएं हैं।

मैक्रोफोकल, क्यू इंफार्क्शन: ट्रांसम्यूरल और सबपीकार्डियल

बड़े-फोकल रोधगलन, ट्रांसम्यूरल (परिगलन, मायोकार्डियम की सभी परतों को शामिल करना)

इंट्राम्यूरल इंफार्क्शन तब होता है जब घाव वेंट्रिकुलर दीवार के अंदर ही स्थानीयकृत होता है। इस मामले में, बायोइलेक्ट्रिक सिग्नल की गति की दिशा में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होता है, और पोटेशियम हृदय की आंतरिक या बाहरी परतों तक नहीं पहुंचता है। इसका मतलब है कि सभी राशियों में से केवल नकारात्मक T ही रहता है, जो धीरे-धीरे अपनी दिशा बदलता है। इसलिए, केवल 2 सप्ताह के लिए इंट्राम्यूरल रोधगलन का निदान करना संभव है।

असामान्य विकल्प

ज्यादातर मामलों में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सभी लक्षण ईसीजी पर पाए जा सकते हैं, विशेष स्थान विकल्पों के अपवाद के साथ - अटरिया के साथ वेंट्रिकल्स के संपर्क के बिंदु पर बेसल (पूर्वकाल और पश्च)। एक साथ बंडल शाखा नाकाबंदी और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के निदान में कुछ कठिनाइयाँ भी हैं।

बेसल रोधगलन

उच्च पूर्वकाल मायोकार्डियल नेक्रोसिस (एंटेरोबैसल रोधगलन) केवल बाएं हाथ की सीसा में नकारात्मक टी द्वारा प्रकट होता है। ऐसी स्थिति में, रोग को पहचानना संभव है यदि इलेक्ट्रोड को सामान्य से 1 - 2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान अधिक रखा जाए। पश्च-बेसल रोधगलन में एक भी विशिष्ट लक्षण नहीं होता है। दाहिनी छाती में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (विशेषकर आर) के आयाम में एक असाधारण वृद्धि संभव है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी के बारे में वीडियो देखें:

उसका बंडल ब्लॉक और दिल का दौरा

यदि संकेत चालन बाधित हो जाता है, तो वेंट्रिकल के साथ आवेग पथ के साथ नहीं चलता है, यह कार्डियोग्राम पर दिल के दौरे की पूरी तस्वीर को विकृत करता है। छाती में केवल अप्रत्यक्ष लक्षण ही निदान में मदद कर सकते हैं:

• असामान्य क्यू 5 और 6 पर (आमतौर पर यह वहां नहीं होता है);
• पहली से छठी तक R में कोई वृद्धि नहीं हुई है;
• सकारात्मक टी 5 और 6 पर (आमतौर पर नकारात्मक)।

ईसीजी पर रोधगलन दांतों की ऊंचाई के उल्लंघन, असामान्य तत्वों की उपस्थिति, खंडों के विस्थापन, आइसोलिन के संबंध में उनकी दिशा में परिवर्तन से प्रकट होता है। चूंकि आदर्श से इन सभी विचलन में एक विशिष्ट स्थानीयकरण और उपस्थिति का क्रम होता है, ईसीजी की मदद से हृदय की मांसपेशियों के विनाश की जगह, हृदय की दीवार को नुकसान की गहराई और उस समय को स्थापित करना संभव है। दिल का दौरा पड़ने के बाद से गुजरा।

विशिष्ट संकेतों के अलावा, कुछ स्थितियों में अप्रत्यक्ष उल्लंघनों पर ध्यान केंद्रित करना संभव है। दिल का दौरा पड़ने के बाद, कार्यशील कोशिकाओं के बजाय मांसपेशियों की परत में निशान ऊतक का निर्माण होता है, जिससे हृदय संबंधी आवेगों, अतालता के प्रवाहकत्त्व में अवरोध और विकृति होती है।

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हृदय गतिविधि की विकृति की पहचान करने के लिए ईसीजी पर टी तरंग निर्धारित करें। यह नकारात्मक, उच्च, द्विभाषी, चिकना, सपाट, घटी हुई, और कोरोनरी टी तरंग के अवसाद को भी प्रकट कर सकता है। परिवर्तन एसटी, एसटी-टी, क्यूटी खंडों में भी हो सकते हैं। एक विकल्प क्या है, एक कलह, अनुपस्थित, दो-कूबड़ वाला दांत।

ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया दिल की क्षति की डिग्री को दर्शाता है। हर कोई मूल्यों का पता लगा सकता है, लेकिन सवाल विशेषज्ञों पर छोड़ देना बेहतर है।

छोटे-फोकल रोधगलन के कारण अन्य सभी प्रकारों के समान होते हैं। इसका निदान करना काफी मुश्किल है, एक तीव्र ईसीजी में एक असामान्य तस्वीर होती है। पारंपरिक दिल के दौरे की तुलना में समय पर उपचार और पुनर्वास के परिणाम बहुत आसान होते हैं।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस अक्सर होता है। वह धमनीविस्फार, कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ हो सकता है। लक्षणों की पहचान और समय पर निदान से जीवन बचाने में मदद मिलेगी, और ईसीजी संकेत सही निदान स्थापित करने में मदद करेंगे। उपचार लंबा है, पुनर्वास की आवश्यकता है, विकलांगता तक जटिलताएं हो सकती हैं।

ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन का अक्सर ईसीजी पर निदान किया जाता है। तीव्र, पूर्वकाल, निचली, पश्च मायोकार्डियल दीवार के कारण जोखिम वाले कारकों में निहित हैं। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद में इसे प्रदान किया जाता है, रोग का निदान उतना ही खराब होता है।

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बड़े-फोकल रोधगलन तीव्र कोरोनरी परिसंचरण विकार में विकसित होता है जो घनास्त्रता या कोरोनरी धमनी के गंभीर और लंबे समय तक ऐंठन के कारण होता है। बेली के अनुसार, हृदय की मांसपेशियों में इस तरह के एक संचार विकार से पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के तीन क्षेत्रों का निर्माण होता है: इस्केमिक क्षति और इस्किमिया के क्षेत्र परिगलन की साइट के आसपास स्थित होते हैं (चित्र 1)। तीव्र मैक्रोफोकल मायोकार्डियल रोधगलन में दर्ज ईसीजी पर, न केवल एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या एक क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस), बल्कि आइसोलिन (इस्केमिक क्षति) के ऊपर या नीचे आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन, साथ ही साथ इंगित और सममित कोरोनरी टी तरंगें (इस्किमिया) दर्ज की जाती हैं। ईसीजी परिवर्तन म्योकार्डिअल रोधगलन के गठन के समय के आधार पर होते हैं, जिसके दौरान उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: एक तीव्र चरण - एक एंजाइनल हमले की शुरुआत से कई घंटों से 14-16 दिनों तक, लगभग 15-20 से चलने वाला एक उपचुनाव चरण दिल का दौरा पड़ने से लेकर 1.5 -2 महीने और सिकाट्रिकियल स्टेज तक के दिन। मायोकार्डियल रोधगलन के चरण के आधार पर ईसीजी की गतिशीलता को अंजीर में दिखाया गया है। 2.

चावल। 1. तीव्र रोधगलन में हृदय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के तीन क्षेत्र और ईसीजी (आरेख) पर उनका प्रतिबिंब

चावल। 2. मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र (ए-एफ), सबस्यूट (जी) और सिकाट्रिकियल (एच) चरणों में ईसीजी परिवर्तन की गतिशीलता।

एमआई के चार चरण हैं:

• सबसे तेज,
• तीखा,
• सूक्ष्म,
• दांतेदार।

सबसे तीव्र चरण आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड की ऊंचाई की विशेषता है। यह अवस्था मिनटों, घंटों तक चलती है।

तीव्र चरण तेजी से विशेषता, 1-2 दिनों के भीतर, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी सेगमेंट की एक शिफ्ट और पहले एक सकारात्मक और फिर नकारात्मक टी लहर के साथ विलय। कुछ के बाद दिनों में, RS-T खंड कुछ हद तक आइसोलाइन के पास पहुंचता है। रोग के 2-3 सप्ताह के भीतर, आरएस-टी खंड आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और नकारात्मक कोरोनरी टी तरंग तेजी से गहरी हो जाती है और सममित, नुकीली (टी तरंग का बार-बार उलटा) हो जाती है। आज, रोधगलन (दवा या यांत्रिक) के तरीकों की शुरूआत के बाद, रोधगलन के चरणों की अवधि को काफी कम कर दिया गया है।

वी सूक्ष्म अवस्था एमआई को असामान्य क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी वेव (इस्किमिया) के साथ रिकॉर्ड किया जाता है। एमआई के 20-25 दिनों से शुरू होने वाला इसका आयाम धीरे-धीरे कम होता जाता है। RS-T खंड आइसोलाइन पर स्थित है।

के लिये दाँत की अवस्था एमआई को कई वर्षों तक दृढ़ता की विशेषता है, अक्सर रोगी के जीवन भर में, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स की और कमजोर नकारात्मक, चिकनी या सकारात्मक टी लहर की उपस्थिति।

विभिन्न स्थानीयकरण के तीव्र रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1. मायोकार्डियल रोधगलन के एक तीव्र चरण का प्रत्यक्ष संकेत एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव (या क्यूएस कॉम्प्लेक्स), आरएस-टी सेगमेंट की ऊंचाई (वृद्धि) और नकारात्मक (कोरोनरी) टी वेव है। विपरीत लीड में, तथाकथित हैं पारस्परिक ईसीजी परिवर्तन: आइसोलिन के नीचे आरएस-टी खंड का अवसाद और एक सकारात्मक बिंदु और सममित (कोरोनरी) टी तरंग। कभी-कभी आर तरंग के आयाम में वृद्धि होती है।

यह याद रखना चाहिए कि किसी विशेष स्थानीयकरण के ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन) का निदान उन मामलों में किया जाता है जब क्यूएस कॉम्प्लेक्स या पैथोलॉजिकल क्यू तरंग रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित दो या दो से अधिक लीड में दर्ज की जाती है। ) क्यूएस कॉम्प्लेक्स और कई लीडों में आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी खंड की वृद्धि विशेषता है, और ईसीजी मायोकार्डियल इंफार्क्शन ("जमे हुए" ईसीजी) के चरणों के आधार पर परिवर्तन नहीं करता है। छोटे-फोकल एमआई (क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन नहीं) के ईसीजी संकेत - आइसोलिन के ऊपर या नीचे आरएस-टी खंड का विस्थापन और / या टी तरंग में विभिन्न तीव्र रोग परिवर्तन (अधिक बार नकारात्मक कोरोनरी टी तरंग)। ये पैथोलॉजिकल ईसीजी परिवर्तन दिल के दौरे की शुरुआत से 3-5 सप्ताह तक देखे जाते हैं (चित्र 4)। सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स भी अपरिवर्तित हो सकता है, पैथोलॉजिकल क्यू अनुपस्थित है (चित्र 5)। इस तरह के दिल के दौरे के पहले दिन, दो या दो से अधिक लीड में आइसोलिन के नीचे आरएस-टी खंड का विस्थापन 2-3 मिमी, साथ ही एक नकारात्मक टी तरंग दर्ज किया जाता है। आरएस ~ टी खंड आमतौर पर सामान्य हो जाता है 1-2 सप्ताह के भीतर, और बड़े-फोकल रोधगलन के समान गतिकी के बाद, टी तरंग नकारात्मक बनी रहती है।

चावल। 3. "जमे हुए" ईसीजी पोस्टिनफार्क्शन में बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म

चावल। 4. छोटे-फोकल एमआई के मामले में ईसीजी: ए - एलवी की पश्च डायाफ्रामिक (निचली) दीवार के क्षेत्र में पार्श्व दीवार में संक्रमण के साथ, बी - पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र और शीर्ष में

चावल। 5. बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी

तालिका नंबर एक

विभिन्न स्थानीयकरण के तीव्र रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन

स्थानीयकरण	सुराग	ईसीजी की प्रकृति बदल जाती है
पूर्वकाल सेप्टल (चित्र 6)	V1-V5	क्यू या क्यूएस; + (आरएस-टी); -टी
पूर्वकाल शिखर	वी3-वी4	क्यू या क्यूएस; + (आरएस-टी); -टी
पूर्वकाल सेप्टल और पूर्वकाल शिखर (चित्र। 7)	V1-V4	क्यू या क्यूएस; + (आरएस-टी); -टी
एंटेरोलेटरल (चित्र 8)	I, aVL, V5, V6 (शायद ही कभी V4)	क्यू या क्यूएस; + (रुपये-टी) -टी
व्यापक पूर्वकाल (चित्र। 9)	मैं, एवीएल, वी1-वी6 III, एवीएफ	क्यू या क्यूएस; + (आरएस-टी); -टी संभावित पारस्परिक परिवर्तन: - (आरएस-टी) और + टी (उच्च)
एंटेरोबैसल (उच्च पूर्वकाल) (चित्र। 10)	V1²-V3² वी4³-वी6³	क्यू या क्यूएस; + (आरएस-टी); -टी
निचला (अंजीर। 11)	III, एवीएफ या III, II, एवीएफ V1-V4	क्यू या क्यूएस; + (आरएस-टी); -टी संभावित पारस्परिक परिवर्तन: - (आरएस-टी) और + टी (उच्च)
पोस्टीरियर बेसल (चित्र 12)	V3-V9 (हमेशा नहीं) V4³-V6³ (हमेशा नहीं) V1-V3	क्यू या क्यूएस; + (आरएस-टी); -टी
निचला पार्श्व (चित्र 13)	V6, II, III, aVF	क्यू या क्यूएस; + (आरएस-टी); -टी पारस्परिक परिवर्तन संभव हैं: - (RS-T) और + T (उच्च) और R . में वृद्धि
आम तल	III, aVF, II, V6, V7-V9, V7³-V9³ V1-V3 या V4-V6	क्यू या क्यूएस; + (आरएस-टी); -टी पारस्परिक परिवर्तन संभव हैं: - (RS-T) और + T (उच्च) और R . में वृद्धि

चावल। 6. पूर्वकाल सेप्टल एमआई . के लिए ईसीजी

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान स्थापित करने के लिए, विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (ईकेजी)। जिस तकनीक से इस बीमारी के तथ्य को स्थापित किया जाता है वह काफी सरल और सूचनात्मक है। ध्यान दें कि चिकित्सा में, इस उपकरण के पोर्टेबल संस्करणों का भी उपयोग किया जाता है, जो किसी प्रमाणित विशेषज्ञ की भागीदारी के बिना भी अपने प्रियजनों के स्वास्थ्य की निगरानी के लिए घर पर रोगी के हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की पहचान करना संभव बनाता है। अस्पतालों में, मल्टीचैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो स्वयं प्राप्त डेटा को डिक्रिप्ट करता है।

मायोकार्डियल रोधगलन प्रकार 2 - ऐंठन और संचार प्रणाली की शिथिलता

मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति की विशेषताएं

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम या ईसीजी दिल का दौरा दिखाता है, जो कई कारणों से हो सकता है

सबसे पहले, मैं रक्त प्रवाह के यांत्रिकी का उल्लेख करना चाहूंगा। मायोकार्डियम को धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है जो महाधमनी के विस्तारित हिस्से से शुरू होती है जिसे बल्ब कहा जाता है। वे डायस्टोल चरण में रक्त से भर जाते हैं, और दूसरे चरण में - सिस्टोल - रक्त प्रवाह महाधमनी वाल्वों को बंद करके समाप्त होता है, जो मायोकार्डियम के संकुचन के तहत ही क्रिया में आते हैं।

बाएं कोरोनरी (कोरोनरी) धमनी से, 2 शाखाएं निकलती हैं, जो बाएं आलिंद में एक सामान्य ट्रंक के रूप में चलती हैं। उन्हें पूर्वकाल अवरोही और आवृत शाखाएँ कहा जाता है। ये शाखाएँ हृदय के निम्नलिखित भागों का पोषण करती हैं:

1. बाएं वेंट्रिकल: पश्च और पूर्वकाल;
2. बायां आलिंद;
3. दाएं वेंट्रिकल से आंशिक रूप से पूर्वकाल की दीवार;
4. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3;
5. एवी नोड।

दाहिनी कोरोनरी धमनी (पीसी) बाईं ओर उसी स्थान से निकलती है। फिर यह कोरोनरी सल्कस के साथ जाता है, इसे पास करता है और दाएं वेंट्रिकल (आरवी) के चारों ओर झुकता है, पीछे की हृदय की दीवार से गुजरता है और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस को खिलाता है।

इस धमनी से बहने वाला रक्त निम्नलिखित क्षेत्रों को कार्य करने की अनुमति देता है:

1. दायां अलिंद;
2. अग्न्याशय की पिछली दीवार;
3. बाएं वेंट्रिकल का हिस्सा;
4. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) का 1/3।

दाहिने VA से रक्त के विकर्ण "राजमार्ग" हैं जो हृदय के कुछ हिस्सों को खिलाते हैं:

1. एल.वी. की पूर्वकाल की दीवार;
2. 2/3 एमवीपी;
3. बाएं आलिंद (एलए)।

आधे मामलों में, एक और विकर्ण शाखा कोरोनरी धमनी से निकलती है, और दूसरी छमाही में, मध्य शाखा।

कोरोनरी रक्त आपूर्ति के कई प्रकार हैं:

1. 85 प्रतिशत मामलों में, पीछे की दीवार को दाहिने सीए से आपूर्ति की जाती है।
2. 7-8% - बाएं केए से।
3. दाएं और बाएं सीए से समान रक्त की आपूर्ति।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ प्राप्त कार्डियोग्राम के एक सक्षम "पढ़ने" के साथ, आपको सभी संकेतों को देखने, हृदय में होने वाली प्रक्रियाओं को समझने और उनकी सटीक व्याख्या करने की आवश्यकता है। दिल के दौरे के संकेत दो प्रकार के होते हैं: प्रत्यक्ष और पारस्परिक।

प्रत्यक्ष संकेतों में इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज किए गए शामिल हैं। विपरीत संकेत (पारस्परिक) प्रत्यक्ष संकेतों के विपरीत हैं, वे रिवर्स कार्डियक दीवार के परिगलन को पंजीकृत करते हैं। रोगी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण करते समय, यह जानना महत्वपूर्ण है कि पैथोलॉजिकल क्यू वेव और पैथोलॉजिकल एसटी सेगमेंट एलिवेशन क्या हैं।

क्यू तरंग को निम्नलिखित स्थितियों में पैथोलॉजिकल कहा जाता है:

1. लीड V1-V में उपलब्ध है।
2. छाती में V4-V6 की ऊंचाई R से 25 प्रतिशत अधिक है।
3. I और II में, यह R से 15% अधिक है।
4. III में, R से आधिक्य 60% है।

1. सभी वी-लीड में, वक्ष को छोड़कर, खंड आइसोलिन से 1 मिमी अधिक है।
2. छाती में 1-3 की ओर जाता है, खंड आइसोलिन से 2.5 मिमी से अधिक हो जाता है, और 4-6 में 1 मिमी से अधिक की ऊंचाई की ओर जाता है।

परिगलन के क्षेत्र के विस्तार को रोकने के लिए, रोधगलन का समय पर और निरंतर निदान आवश्यक है।

तालिका दिखाती है कि हृदय की मांसपेशियों के काम पर डेटा की सूची कैसी दिखती है और उनके लिए परिगलन के चरण का विवरण

ईसीजी पर रोधगलन: डिकोडिंग

फोटो मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एक ईसीजी दिखाता है

कार्डियोग्राफ द्वारा प्राप्त आंकड़ों को समझने के लिए, आपको कुछ बारीकियों को जानना होगा। कागज की रिकॉर्ड की गई शीट पर, दांत वाले और बिना दांत वाले खंड स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं। उन्हें लैटिन अक्षरों द्वारा नामित किया गया है, जो हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से से लिए गए डेटा के लिए जिम्मेदार हैं। ये तरंगें ईसीजी संकेतक हैं, रोधगलन के लिए मानदंड।

• क्यू - निलय के ऊतकों की जलन को दर्शाता है;
• आर - हृदय की मांसपेशी का शीर्ष;
• एस - आपको इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की दीवारों की जलन की डिग्री का विश्लेषण करने की अनुमति देता है। सदिश S को सदिश R की ओर पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है;
• टी - हृदय की मांसपेशियों के निलय का "आराम";
• एसटी - "आराम" का समय (खंड)।

हृदय की मांसपेशी के विभिन्न हिस्सों से डेटा लेने के लिए, एक नियम के रूप में, 12 इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। दिल के दौरे के पंजीकरण के लिए, छाती के बाईं ओर स्थित इलेक्ट्रोड (लीड वी1-वी6 के लिए तय) को महत्वपूर्ण माना जाता है।

परिणामी आरेख को "पढ़ने" पर, डॉक्टर दोलनों के बीच की लंबाई की गणना के लिए एक तकनीक का उपयोग करते हैं। डेटा प्राप्त करने के बाद, आप दिल की धड़कन की लय का विश्लेषण कर सकते हैं, जबकि दांत उस बल को इंगित करते हैं जिसके साथ हृदय अनुबंध कर रहा है। उल्लंघनों को निर्धारित करने के लिए, आपको निम्नलिखित एल्गोरिथम का उपयोग करने की आवश्यकता है:

1. हृदय की मांसपेशियों की लय और संकुचन पर डेटा का विश्लेषण करें।
2. कंपन के बीच की लंबाई की गणना करें।
3. हृदय के विद्युत अक्ष की गणना कीजिए।
4. क्यू, आर, एस के मूल्यों के तहत संकेतों के परिसर की जांच करें।
5. एसटी खंड का विश्लेषण करें।

ध्यान!यदि एसटी खंड के उन्नयन के बिना रोधगलन का हमला हुआ था, तो इसका कारण रक्त वाहिका में गठित वसायुक्त पट्टिका का टूटना हो सकता है। यह रक्त के थक्के के गठन के साथ सक्रिय रक्त के थक्के की ओर जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेत

मायोकार्डियल रोधगलन में जटिलता की अलग-अलग डिग्री की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। रोधगलन के 4 प्रकार (चरण) होते हैं जिनका पता रोगी के कार्डियोग्राम पर लगाया जा सकता है।

सबसे तीव्र चरण

नेक्रोसिस की शुरुआत की अभिव्यक्तियों को सीने में दर्द से समझा जा सकता है।

पहला चरण तीन दिनों तक चल सकता है, जो रोग के पूरे पाठ्यक्रम में सबसे तीव्र होता है। रोधगलन के पहले चरण के प्रारंभिक चरणों में, परिगलन का गठन होता है - एक क्षतिग्रस्त क्षेत्र, जो दो प्रकार का हो सकता है: ट्रांसम्यूरल और इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन। इस अवधि के दौरान ईसीजी में हृदय की रीडिंग में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

1. एसटी खंड ऊंचा है, उत्तल मेहराब बनाता है - ऊंचाई।
2. एसटी खंड सकारात्मक टी तरंग - मोनोफेज के साथ मेल खाता है।
3. परिगलन की गंभीरता के आधार पर, आर तरंग ऊंचाई में घट जाएगी।

और पारस्परिक परिवर्तन, क्रमशः, R तरंग में वृद्धि से मिलकर बनता है।

तीव्र चरण

दिल के दौरे के चरणों की किस्में: दूसरे से, रोग के लंबे चरण शुरू होते हैं

इसके बाद दूसरा चरण आता है, जो 2-3 सप्ताह तक चल सकता है। नेक्रोसिस के फोकस में कमी आई है। इस समय, मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में मृत कार्डियोमायोसाइट्स के कारण मायोकार्डियल रोधगलन और इस्किमिया के ईसीजी लक्षण प्रकट होते हैं। तीव्र अवधि में ईसीजी पर, इलेक्ट्रॉनिक सेंसर के निम्नलिखित रीडिंग नोट किए जाते हैं:

1. पहले चरण में प्राप्त आंकड़ों की तुलना में एसटी खंड आइसोलिन के करीब है, लेकिन यह अभी भी इससे ऊपर है।
2. क्यूएस और क्यूआर पैथोलॉजी क्रमशः हृदय की मांसपेशियों के ट्रांस- और नॉनट्रांसम्यूरल घावों के साथ बनती हैं।
3. एक ऋणात्मक सममित T तरंग बनती है।

पारस्परिक परिवर्तन विपरीत हैं: टी लहर ऊंचाई में बढ़ जाती है, और एसटी खंड आइसोलाइन तक बढ़ जाता है।

रोधगलन का सूक्ष्म चरण

क्रम में तीसरे चरण की अवधि और भी लंबी है - 7-8 सप्ताह तक। इस समय, रोग स्थिर होना शुरू हो जाता है, परिगलन अपने वास्तविक आकार में मनाया जाता है। इस अवधि में ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने के संकेत इस प्रकार हैं:

1. एसटी खंड को आइसोलाइन के साथ संरेखित किया गया है।
2. क्यूआर और क्यूएस पैथोलॉजी बनी रहती है।
3. टी तरंग गहराने लगती है।

scarring

रोधगलन के पाठ्यक्रम का अंतिम चरण, 5 सप्ताह से शुरू होता है। इस तथ्य के कारण मंच को एक समान नाम मिला कि परिगलन के स्थल पर एक निशान बनना शुरू हो जाता है। इस निशान क्षेत्र में कोई विद्युत या शारीरिक गतिविधि नहीं है। ईसीजी पर निशान के निशान निम्नलिखित संकेतों के साथ प्रदर्शित होते हैं:

1. पैथोलॉजिकल क्यू वेव उपलब्ध है। यह याद रखने योग्य है कि ट्रांस- और नॉनट्रांसम्यूरल बीमारियों के साथ, क्रमशः क्यूएस और क्यूआर कॉम्प्लेक्स की विकृति देखी जाती है।
2. एसटी खंड को आइसोलाइन के साथ संरेखित किया गया है।
3. T तरंग धनात्मक, नीची या चपटी (चपटी) होती है।

इस अवधि के दौरान, पैथोलॉजिकल दांत पूरी तरह से गायब हो सकते हैं और ईसीजी दिल के दौरे की पहचान नहीं कर पाएगा।

परिगलन की सटीक साइट को कैसे पहचानें

स्थानीयकरण ईसीजी द्वारा दिखाएगा

ईसीजी पर नेक्रोसिस (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षाएं करना आवश्यक नहीं है। दिल का दौरा कार्डियोग्राम संदिग्ध क्षेत्र की पहचान करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान कर सकता है। इस मामले में, हृदय का कार्डियोग्राम थोड़ा अलग होगा।

निम्नलिखित कारक विद्युत उपकरणों की रीडिंग को भी प्रभावित करते हैं:

1. रोग की शुरुआत का समय;
2. घाव की गहराई;
3. परिगलन की प्रतिवर्तीता;
4. रोधगलन का स्थानीयकरण;
5. साथ के उल्लंघन।

स्थानीयकरण द्वारा दिल के दौरे को वर्गीकृत करते हुए, रोग के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित संभावित मामलों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. पूर्वकाल की दीवार रोधगलन;
2. पिछवाड़े की दीवार;
3. सेप्टल;
4. पक्ष;
5. बेसल।

प्रभावित क्षेत्र की परिभाषा और वर्गीकरण रोग की जटिलता का आकलन करने और जटिलताओं की पहचान करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, यदि हृदय की मांसपेशी का ऊपरी भाग प्रभावित होता है, तो यह नहीं फैलेगा क्योंकि यह अलग-थलग है। दाएं वेंट्रिकल की हार बहुत दुर्लभ है और उपचार में इसकी अपनी विशेषताएं हैं।

उदाहरण के लिए, ईसीजी पर एक पूर्वकाल सेप्टल रोधगलन इस तरह दिखता है:

1. 3-4 लीड में नुकीले टी तरंगें।
2. क्यू - 1-3।
3. एसटी खंड में 1-3 खंड में वृद्धि हुई है।

मायोकार्डियल रोधगलन का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण

उपचार के तरीके और अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

रोधगलन को वर्गीकृत करने के लिए, WHO वर्गीकरण का उपयोग करें। इन मानदंडों को इस तथ्य से अलग किया जाता है कि उनका उपयोग केवल बड़े-फोकल घावों के वर्गीकरण के लिए किया जाता है, इसलिए, इन मानदंडों के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम के हल्के रूपों पर विचार नहीं किया जाता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के नुकसान प्रतिष्ठित हैं:

• तत्क्षण। यह कोलेस्ट्रॉल पट्टिका के विनाश, ऊतक क्षरण के कारण होता है।
• माध्यमिक। थकी हुई रक्त वाहिका या ऐंठन के कारण ऑक्सीजन की कमी।
• अचानक कोरोनरी मौत। इस हार्ट अटैक से हृदय की सिकुड़न क्षमता का पूरी तरह से उल्लंघन हो जाता है।
• त्वचीय कोरोनरी व्यवधान। इसका कारण सर्जिकल हस्तक्षेप बन जाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है।
• स्टेंट थ्रोम्बोसिस।
• महाधमनी बाईपास सर्जरी की जटिलता।

इस योग्यता का उपयोग करके, परिगलन की डिग्री और इसके कारण होने वाले कारणों को निर्धारित करना संभव है। एक नियम के रूप में, इसका उपयोग दिल के दौरे के जटिल रूपों के लिए किया जाता है, क्योंकि फेफड़ों को घाव के समय और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

समय वर्गीकरण

घाव की जटिलता की पहचान करने के लिए, रोग के पाठ्यक्रम के समय को सही ढंग से स्थापित करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, यह शुरू में रोगी के इतिहास से निर्धारित होता है, जिसमें कॉल कार्ड होता है, और प्रारंभिक परीक्षा के बाद। लेकिन वे आपको केवल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और निदान की पूरी तरह से पहचान होने तक प्रक्रियाएं करने की अनुमति देते हैं।

तिथि के अनुसार दिल का दौरा पड़ने के चरण:

1. प्रीमोनिटरी। एक पूर्व-रोधगलन अवस्था जब लक्षण दिखाई देने लगते हैं। अवधि एक महीने तक हो सकती है।
2. सबसे तेज। इस अवधि में, रोग नेक्रोसिस के गठन के साथ आगे बढ़ता है। अवधि लगभग 2 घंटे है।
3. मसालेदार। परिगलन 10 दिनों के भीतर विकसित होता है, जो कुछ क्षेत्रों के पूर्ण परिगलन के साथ हो सकता है।
4. सूक्ष्म। रोग के विकास की शुरुआत से पांचवें सप्ताह तक। रोग के इस चरण में, परिगलित क्षेत्रों में निशान पड़ने लगते हैं।
5. रोधगलन के बाद की अवधि हृदय की मांसपेशियों के कामकाज की नई स्थितियों के अनुकूलन और निशान के पूर्ण गठन के साथ आगे बढ़ती है। यह छह महीने तक चल सकता है।

पुनर्वास अवधि समाप्त होने के बाद, ईसीजी में परिवर्तन गायब हो जाते हैं, और क्रोनिक इस्किमिया के लक्षण बने रहते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों का परिगलन) अलग-अलग गंभीरता का हो सकता है, दोनों स्पर्शोन्मुख और स्पष्ट विशेषता दर्द के साथ।

ज्यादातर मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर नियमित परीक्षाओं के दौरान किसी भी स्तर पर इस बीमारी का पता लगाया जाता है।

यह उपकरण, जो सौ वर्षों से सटीक निदान के लिए कार्डियोलॉजी में उपयोग किया गया है, रोग के चरण, इसकी गंभीरता, साथ ही क्षति के स्थान के बारे में जानकारी प्रदान करने में सक्षम है।

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विधि का विवरण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ एक ऐसा उपकरण है जो विद्युत आवेगों को पंजीकृत कर सकता है। मानव अंग बहुत कम वोल्टेज की धाराओं का उत्सर्जन करते हैं, इसलिए, उनकी पहचान के लिए, डिवाइस एक एम्पलीफायर से सुसज्जित है, साथ ही एक गैल्वेनोमीटर भी है जो इस वोल्टेज को मापता है।

परिणामी डेटा एक यांत्रिक रिकॉर्डिंग डिवाइस को खिलाया जाता है। मानव हृदय द्वारा उत्सर्जित धाराओं के प्रभाव में, एक कार्डियोग्राम बनाया जाता है, जिसके आधार पर डॉक्टर सटीक निदान कर सकता है।

हृदय का लयबद्ध कार्य एक विशेष ऊतक द्वारा प्रदान किया जाता है जिसे कार्डियक चालन प्रणाली कहा जाता है। यह एक विशेष रूप से पुनरुत्पादित मांसपेशी फाइबर है जो संकुचन और विश्राम के लिए आदेश प्रसारित करता है।

टाइप II एवी ब्लॉक द्वारा जटिल निचली एलवी दीवार पर तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन

एक स्वस्थ हृदय की कोशिकाएं संचालन प्रणाली से विद्युत आवेगों को समझती हैं, मांसपेशियां सिकुड़ती हैं और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ इन कमजोर धाराओं को दर्ज करता है।

यह उपकरण उन आवेगों को ग्रहण करता है जो हृदय के पेशीय ऊतक से होकर गुजरे हैं। स्वस्थ तंतुओं में एक ज्ञात विद्युत चालकता होती है, जबकि यह पैरामीटर क्षतिग्रस्त या मृत कोशिकाओं में काफी भिन्न होता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, क्षेत्रों को चिह्नित किया जाता है, जिनमें से जानकारी में विकृतियां और विचलन होते हैं, और यह वे हैं जो दिल के दौरे जैसी बीमारी के बारे में जानकारी लेते हैं।

रोधगलन में मुख्य ईसीजी संकेत

निदान हृदय के अलग-अलग हिस्सों की विद्युत चालकता को मापने पर आधारित है। यह पैरामीटर न केवल मांसपेशी फाइबर की स्थिति से प्रभावित होता है, बल्कि पूरे शरीर में इलेक्ट्रोलाइटिक चयापचय से भी प्रभावित होता है, जो गैस्ट्र्रिटिस या कोलेसिस्टिटिस के कुछ रूपों में परेशान होता है। इस संबंध में, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब ईसीजी के परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ने का गलत निदान होता है।

दिल के दौरे के चार अलग-अलग चरण होते हैं:

दिल के शीर्ष पर संभावित संक्रमण के साथ एक्यूट ट्रांसम्यूरल एंटेरो-सेप्टल मायोकार्डियल इंफार्क्शन

इनमें से प्रत्येक अवधि में, मांसपेशियों के ऊतकों की कोशिका झिल्ली की भौतिक संरचना, साथ ही उनकी रासायनिक संरचना भिन्न होती है, इसलिए विद्युत क्षमता भी काफी भिन्न होती है। ईसीजी व्याख्या दिल के दौरे और उसके आकार के चरणों को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती है।

सबसे अधिक बार, बाएं वेंट्रिकल रोधगलन के लिए अतिसंवेदनशील होता है, इसलिए, कार्डियोग्राम के एक खंड का रूप, जो क्यू, आर और एस तरंगों को प्रदर्शित करता है, साथ ही साथ एस - टी अंतराल और टी तरंग का निदान मूल्य होता है। .

दांत निम्नलिखित प्रक्रियाओं की विशेषता रखते हैं:

इलेक्ट्रोड शरीर के विभिन्न हिस्सों पर लगे होते हैं, जो हृदय की मांसपेशियों के कुछ क्षेत्रों के प्रक्षेपण के अनुरूप होते हैं। रोधगलन के निदान के लिए, बाईं छाती पर स्थापित छह इलेक्ट्रोड (लीड) V1 - V6 से प्राप्त संकेतक महत्वपूर्ण हैं।

ईसीजी पर विकासशील रोधगलन निम्नलिखित संकेतों द्वारा सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है:

• रोधगलन क्षेत्र पर आर तरंग की वृद्धि, परिवर्तन, अनुपस्थिति या निषेध;
• पैथोलॉजिकल एस वेव;
• टी तरंग की दिशा में परिवर्तन और आइसोलिन से एस-टी अंतराल का विचलन।

जब परिगलन का एक क्षेत्र बनता है, तो हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और पोटेशियम आयन, मुख्य इलेक्ट्रोलाइट, निकल जाते हैं।

इस क्षेत्र में विद्युत चालकता तेजी से बदलती है, जो सीधे परिगलित क्षेत्र के ऊपर स्थित सीसे से कार्डियोग्राम पर प्रदर्शित होती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र का आकार इंगित करता है कि कितने लीड पैथोलॉजी को रिकॉर्ड करते हैं।

LV . की निचली दीवार के बड़े-फोकल रोधगलन का विकास करना

आयु और आवृत्ति के संकेतक

तीव्र रोधगलन का निदान पहले 3-7 दिनों में होता है, जब मृत कोशिकाओं के एक क्षेत्र का सक्रिय गठन होता है, इस्किमिया का एक क्षेत्र और क्षति। इस अवधि के दौरान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ अधिकतम प्रभावित क्षेत्र को रिकॉर्ड करता है, जिनमें से कुछ बाद में परिगलन में बदल जाते हैं, और कुछ पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

दिल के दौरे के प्रत्येक चरण में, दिल के दौरे के फोकस के ठीक ऊपर स्थित लीड के साथ आरेख की अपनी विशिष्ट तस्वीर होती है:

तीव्र अवस्था में, अर्थात जब रोग 3-7 दिन का हो जाता है, तब लक्षण लक्षण होते हैं:	एक उच्च टी लहर की उपस्थिति, जबकि एस - टी अंतराल सकारात्मक दिशा में आइसोलिन से एक महत्वपूर्ण विचलन हो सकता है; S तरंग की दिशा को विपरीत दिशा में बदलना; लीड V4 - V6 में R तरंग में उल्लेखनीय वृद्धि, जो वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि को इंगित करता है; आर तरंग की सीमा और एस - टी खंड व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, साथ में वे एक विशिष्ट आकार का वक्र बनाते हैं। दांतों की दिशा में परिवर्तन इंगित करता है कि वेंट्रिकल की दीवारें अत्यधिक हाइपरट्रॉफाइड हैं, इसलिए उनमें विद्युत प्रवाह ऊपर की ओर नहीं, बल्कि अंदर की ओर, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर बढ़ता है। इस स्तर पर, उचित उपचार के साथ, क्षति के क्षेत्र और परिगलन के भविष्य के क्षेत्र को जितना संभव हो उतना कम करना संभव है, और एक छोटे से क्षेत्र के साथ - इसे पूरी तरह से बहाल करना।
नेक्रोटिक क्षेत्र के गठन का चरण 7-10 वें दिन शुरू होता है और इसमें निम्नलिखित विशिष्ट चित्र होते हैं:	एक विस्तृत और गहरी क्यू लहर की उपस्थिति; आर तरंग की ऊंचाई में कमी, जो वेंट्रिकल की दीवारों के कमजोर उत्तेजना को इंगित करती है, या यों कहें, सेल की दीवारों के विनाश और उनसे इलेक्ट्रोलाइट की रिहाई के कारण क्षमता का नुकसान। इस स्तर पर, उपचार का उद्देश्य स्थिति को स्थिर करना और दर्द से राहत देना है, क्योंकि मृत क्षेत्रों को बहाल करना असंभव है। हृदय के प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अलग करते हैं। रक्त मृत्यु के उत्पादों को धो देता है, और जिन ऊतकों में परिगलन हुआ है, उन्हें संयोजी तंतुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, अर्थात एक निशान बनता है।
अंतिम चरण ईसीजी पैटर्न की क्रमिक बहाली की विशेषता है, हालांकि, लक्षण निशान के ऊपर रहते हैं:	एस तरंग अनुपस्थित है; टी तरंग विपरीत दिशा में निर्देशित है। इस प्रकार का कार्डियोग्राम प्रकट होता है क्योंकि निशान के संयोजी ऊतक क्रमशः उत्तेजित और बहाल करने में सक्षम नहीं होते हैं, इन क्षेत्रों में इन प्रक्रियाओं की कोई धाराएं नहीं होती हैं।

बड़े-फोकल पूर्वकाल-सेप्टल-एपिकल-पार्श्व रोधगलन, दाहिने बंडल शाखा के पूर्ण नाकाबंदी द्वारा जटिल, पहली डिग्री के एयू नाकाबंदी और साइनस अतालता

संचार विकारों की साइट का निर्धारण

प्रत्येक लीड पर अंग के कौन से हिस्से दिखाई दे रहे हैं, यह जानकर हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के क्षेत्र को स्थानीय बनाना संभव है। इलेक्ट्रोड की नियुक्ति मानक है और पूरे दिल की विस्तृत जांच प्रदान करती है।

ऊपर वर्णित प्रत्यक्ष संकेतों के आधार पर, आप दिल के दौरे का स्थान निर्धारित कर सकते हैं:

यहां सभी प्रभावित क्षेत्रों के बारे में नहीं बताया गया है, क्योंकि दिल का दौरा दाएं वेंट्रिकल और दिल के पीछे के हिस्सों में हो सकता है। निदान करते समय, सभी लीडों से यथासंभव अधिक से अधिक जानकारी एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है, तो स्थानीयकरण यथासंभव सटीक होगा। एक विश्वसनीय निदान के लिए, कम से कम तीन लीड के डेटा द्वारा जानकारी की पुष्टि की जानी चाहिए।

फोकस की विशालता

घाव की सीमा उसी तरह निर्धारित की जाती है जैसे उसका स्थानीयकरण। परंपरागत रूप से, लीड इलेक्ट्रोड अपने केंद्र में पार करते हुए, बारह दिशाओं में हृदय को "शूट" करते हैं।

यदि आप दाईं ओर की जांच कर रहे हैं, तो आप इन 12 दिशाओं में छह और जोड़ सकते हैं। रोधगलन के निदान के लिए कम से कम तीन स्रोतों से निर्णायक साक्ष्य की आवश्यकता होती है।

घाव के आकार का निर्धारण करते समय, घाव के आसपास के क्षेत्र में स्थित लीड से डेटा का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है। मरने वाले ऊतक के चारों ओर क्षति का एक क्षेत्र होता है, और इसके चारों ओर इस्किमिया का एक क्षेत्र होता है।

इनमें से प्रत्येक क्षेत्र में एक विशिष्ट ईसीजी पैटर्न होता है, इसलिए उनका पता लगाना प्रभावित क्षेत्र के आकार का संकेत दे सकता है। दिल के दौरे का सही आकार उपचार चरण के दौरान निर्धारित किया जाता है।

LV की पार्श्व दीवार में संक्रमण के साथ ट्रांसम्यूरल एंटेरो-सेप्टल-एपिकल मायोकार्डियल रोधगलन

परिगलन की गहराई

विभिन्न क्षेत्रों में मृत्यु हो सकती है। परिगलन हमेशा दीवारों की पूरी मोटाई के साथ नहीं होता है, अधिक बार यह आंतरिक या बाहरी तरफ विक्षेपित होता है, कभी-कभी यह केंद्र में स्थित होता है।

ईसीजी पर, आप आत्मविश्वास से स्थान की प्रकृति को नोट कर सकते हैं। प्रभावित क्षेत्र किस दीवार से जुड़ा है, इसके आधार पर एस और टी तरंगें अपना आकार और आकार बदल देंगी।

हृदय रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार के परिगलन स्थान में अंतर करते हैं:

संभावित कठिनाइयाँ

यद्यपि मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी को एक प्रभावी निदान पद्धति माना जाता है, इसके उपयोग के साथ कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, अधिक वजन वाले लोगों का सही निदान करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि उनमें हृदय की मांसपेशी का स्थान बदल जाता है।

यदि शरीर में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी होती है या पेट और पित्ताशय की बीमारी होती है, तो निदान को विकृत करना भी संभव है।

दिल की कुछ स्थितियां, जैसे कि निशान या एन्यूरिज्म, नए घावों को सूक्ष्म बना देती हैं। संचालन प्रणाली की संरचना की शारीरिक विशेषताएं भी इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दिल के दौरे का सटीक निदान करना असंभव बनाती हैं।

एलवी की निचली दीवार के तीव्र बड़े-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेप्टम और दिल के शीर्ष पर संक्रमण के साथ, एलवी की पार्श्व दीवार, एट्रियल फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल और दाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी

पैथोलॉजी प्रकार

घाव के आकार और स्थान के आधार पर, कार्डियोग्राफ टेप पर विशिष्ट पैटर्न नोट किए जाते हैं। निदान 11-14 वें दिन किया जाता है, अर्थात उपचार के चरण में।

बड़ा फोकल

इस प्रकार की क्षति निम्न चित्र द्वारा विशेषता है:

सुबेंडोकार्डियल

यदि क्षति ने ऊतक को अंदर से प्रभावित किया है, तो निदान चित्र इस प्रकार है:

अंदर का

वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई में स्थित दिल के दौरे और हृदय की मांसपेशियों की झिल्ली को प्रभावित नहीं करने पर, ईसीजी ग्राफ इस प्रकार है:

ईसीजी पर मायोकार्डियल रोधगलन में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जो इसे हृदय की मांसपेशियों के अन्य चालन और उत्तेजना संबंधी विकारों से अलग करने में मदद करती हैं। घाव की गहराई, कार्यात्मक हृदय विफलता की डिग्री और फोकस के संभावित स्थानीयकरण पर डेटा प्राप्त करने के लिए हमले के बाद पहले कुछ घंटों में ईसीजी निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, कार्डियोग्राम हटा दिया जाता है, यदि संभव हो तो, एम्बुलेंस में रहते हुए, और यदि यह संभव नहीं है, तो रोगी के अस्पताल पहुंचने पर तुरंत।

मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेत

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिल की विद्युत गतिविधि को दर्शाता है - इस तरह के एक अध्ययन के आंकड़ों की व्याख्या करके, कोई हृदय की संचालन प्रणाली के काम, अनुबंध करने की क्षमता, उत्तेजना के रोग संबंधी फोकस के साथ-साथ पाठ्यक्रम के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त कर सकता है। विभिन्न रोगों के।

पहला संकेत जिस पर आपको ध्यान देना चाहिए वह है क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की विकृति, विशेष रूप से, आर तरंग में उल्लेखनीय कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।

क्लासिक ईसीजी पैटर्न में कई खंड होते हैं जिन्हें किसी भी सामान्य टेप पर देखा जा सकता है। उनमें से प्रत्येक हृदय में एक अलग प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है।

1. पी लहर- आलिंद संकुचन का दृश्य। इसकी ऊंचाई और आकार से, कोई अटरिया की स्थिति, हृदय के अन्य भागों के साथ उनके अच्छी तरह से समन्वित कार्य का न्याय कर सकता है।
2. पीक्यू अंतराल- अटरिया से निलय तक, साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर तक उत्तेजना के एक आवेग के प्रसार को दर्शाता है। इस अंतराल का लंबा होना चालकता के उल्लंघन का संकेत देता है।
3. क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स- वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, जो हृदय, वेंट्रिकल्स के सबसे महत्वपूर्ण कक्षों की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करता है। ईसीजी के इस हिस्से का विश्लेषण और विवरण दिल के दौरे के निदान का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, मुख्य डेटा यहाँ से प्राप्त किया जाता है।
4. एसटी खंड- एक महत्वपूर्ण हिस्सा, जो सामान्य रूप से एक आइसोलिन (ईसीजी की मुख्य धुरी पर एक सीधी क्षैतिज रेखा जिसमें दांत नहीं होते हैं) होता है, जो विकृति में उठ और गिर सकता है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया का प्रमाण हो सकता है, यानी हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति।

कार्डियोग्राम में कोई भी बदलाव और आदर्श से विचलन हृदय के ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। दिल के दौरे के मामले में - परिगलन के साथ, यानी संयोजी ऊतक के साथ उनके बाद के प्रतिस्थापन के साथ मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु। क्षति जितनी मजबूत और गहरी होगी, परिगलन का क्षेत्र उतना ही व्यापक होगा, ईसीजी में परिवर्तन उतने ही अधिक ध्यान देने योग्य होंगे।

पहला संकेत जिस पर आपको ध्यान देना चाहिए वह है क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की विकृति, विशेष रूप से, आर तरंग में उल्लेखनीय कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति। यह वेंट्रिकुलर विध्रुवण (हृदय के संकुचन के लिए जिम्मेदार एक इलेक्ट्रोफिजिकल प्रक्रिया) के उल्लंघन को इंगित करता है।

कार्डियोग्राम में कोई भी बदलाव और आदर्श से विचलन हृदय के ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में - मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु के साथ, उसके बाद संयोजी ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन।

इसके अलावा, परिवर्तन क्यू तरंग को प्रभावित करते हैं - यह पैथोलॉजिकल रूप से गहरा हो जाता है, जो पेसमेकर के काम में व्यवधान का संकेत देता है - मायोकार्डियम की मोटाई में विशेष कोशिकाओं के नोड्स, जो निलय को अनुबंधित करना शुरू करते हैं।

एसटी खंड भी बदलता है - आम तौर पर यह आइसोलाइन पर होता है, लेकिन दिल का दौरा पड़ने पर यह ऊंचा उठ सकता है या नीचे गिर सकता है। इस मामले में, वे खंड के उन्नयन या अवसाद की बात करते हैं, जो हृदय के ऊतकों के इस्किमिया का संकेत है। इस पैरामीटर द्वारा, इस्केमिक चोट के क्षेत्र के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव है - खंड को हृदय के उन हिस्सों में उठाया जाता है जहां परिगलन सबसे अधिक स्पष्ट होता है, और विपरीत लीड में कम होता है।

इसके अलावा, कुछ समय बाद, विशेष रूप से स्कारिंग के चरण के करीब, एक नकारात्मक गहरी टी लहर देखी जाती है। यह लहर हृदय की मांसपेशियों के बड़े पैमाने पर परिगलन को दर्शाती है और आपको क्षति की गहराई को स्थापित करने की अनुमति देती है।

डिकोडिंग के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के साथ फोटो ईसीजी आपको वर्णित संकेतों पर विस्तार से विचार करने की अनुमति देता है।

टेप 50 और 25 मिमी प्रति सेकंड की गति से आगे बढ़ सकता है, बेहतर विवरण के साथ कम गति अधिक नैदानिक ​​​​मूल्य की है। दिल के दौरे का निदान करते समय, न केवल लीड I, II और III में परिवर्तन को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि बढ़े हुए लोगों में भी। यदि डिवाइस आपको चेस्ट लीड रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, तो V1 और V2 दाहिने दिल से जानकारी प्रदर्शित करेंगे - दायां वेंट्रिकल और एट्रियम, साथ ही साथ एपेक्स, V3 और V4 दिल के शीर्ष के बारे में, और V5 और V6 इंगित करेंगे बाएं वर्गों की विकृति।

निशान के चरण के करीब, एक नकारात्मक गहरी टी लहर देखी जाती है। यह लहर हृदय की मांसपेशियों के बड़े पैमाने पर परिगलन को दर्शाती है और आपको क्षति की गहराई को स्थापित करने की अनुमति देती है।

ईसीजी पर रोधगलन के चरण

दिल का दौरा कई चरणों में होता है, और प्रत्येक अवधि ईसीजी में विशेष परिवर्तनों से चिह्नित होती है।

1. इस्केमिक चरण (चोट का चरण, सबसे तीव्र)हृदय के ऊतकों में तीव्र संचार विफलता के विकास के साथ जुड़ा हुआ है। यह चरण लंबे समय तक नहीं रहता है, इसलिए, यह शायद ही कभी कार्डियोग्राम टेप पर दर्ज किया जाता है, लेकिन इसका नैदानिक ​​​​मूल्य काफी अधिक है। उसी समय, टी लहर बढ़ जाती है, तेज हो जाती है - वे एक विशाल कोरोनरी टी लहर की बात करते हैं, जो दिल के दौरे का अग्रदूत है। तब एसटी आइसोलाइन से ऊपर उठ जाता है, यहां इसकी स्थिति स्थिर है, लेकिन और भी ऊंचाई संभव है। जब यह चरण लंबे समय तक रहता है और तीव्र हो जाता है, तो टी तरंग में कमी देखी जा सकती है, क्योंकि परिगलन का ध्यान हृदय की गहरी परतों तक फैलता है। पारस्परिक, विपरीत परिवर्तन संभव हैं।
2. एक्यूट स्टेज (नेक्रोसिस स्टेज)हमले की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद होता है और कई दिनों तक रहता है। ईसीजी पर, यह एक विकृत, चौड़ा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जैसा दिखता है, जो एक मोनोफैसिक वक्र बनाता है, जहां अलग-अलग दांतों को अलग करना लगभग असंभव है। ईसीजी पर क्यू तरंग जितनी गहरी होगी, परतें उतनी ही गहरी इस्किमिया से प्रभावित होंगी। इस स्तर पर, एक ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन को पहचाना जा सकता है, जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी। ताल गड़बड़ी विशेषता है - अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल।
3. एक सूक्ष्म अवस्था की शुरुआत को पहचानेंएसटी खंड को स्थिर करना संभव है। जब यह आधार रेखा पर लौटता है, तो इस्किमिया के कारण रोधगलन आगे नहीं बढ़ता है, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया शुरू होती है। इस अवधि में सबसे बड़ा महत्व टी तरंग के मौजूदा आकारों की तुलना मूल के साथ है। यह या तो सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है, लेकिन धीरे-धीरे उपचार प्रक्रिया के साथ आधार रेखा पर वापस आ जाएगा। सबस्यूट चरण में टी तरंग का द्वितीयक गहरा होना नेक्रोसिस के क्षेत्र के आसपास सूजन को इंगित करता है और उचित दवा चिकित्सा के साथ लंबे समय तक नहीं रहता है।
4. जख्म के चरण में, R तरंग फिर से अपने विशिष्ट संकेतकों तक बढ़ जाती है, और T पहले से ही आइसोलाइन पर है। सामान्य तौर पर, हृदय की विद्युत गतिविधि कमजोर हो जाती है, क्योंकि कुछ कार्डियोमायोसाइट्स मर गए हैं और उन्हें संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसमें संचालन और अनुबंध करने की क्षमता नहीं होती है। पैथोलॉजिकल क्यू, यदि मौजूद है, सामान्यीकृत है। यह चरण कई महीनों तक रहता है, कभी-कभी छह महीने।

घाव की गहराई, कार्यात्मक हृदय विफलता की डिग्री और फोकस के संभावित स्थानीयकरण पर डेटा प्राप्त करने के लिए हमले के बाद पहले कुछ घंटों में ईसीजी निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने के मुख्य प्रकार

क्लिनिक में, दिल के दौरे को घाव के आकार और स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। इसका प्रबंधन और विलंबित जटिलताओं की रोकथाम के लिए निहितार्थ हैं।

क्षति के आकार के आधार पर, भेद किया जाता है:

1. बड़ा फोकल, या क्यू-रोधगलन।इसका मतलब है कि एक बड़े कोरोनरी पोत में एक संचार विकार हुआ है, और ऊतक की एक बड़ी मात्रा प्रभावित होती है। मुख्य विशेषता गहरी और चौड़ी क्यू है, और आर तरंग को नहीं देखा जा सकता है। यदि रोधगलन ट्रांसम्यूरल है, अर्थात, हृदय की सभी परतों को प्रभावित करता है, तो एसटी खंड आइसोलिन के ऊपर स्थित होता है, सबस्यूट अवधि में एक गहरा टी होता है। यदि क्षति सबपीकार्डियल है, अर्थात गहरी नहीं है और बगल में स्थित है बाहरी शेल में, फिर R रिकॉर्ड किया जाएगा, भले ही वह छोटा हो।
2. छोटा फोकल, गैर-क्यू-रोधगलन।कोरोनरी धमनियों की टर्मिनल शाखाओं द्वारा खिलाए गए क्षेत्रों में इस्किमिया विकसित हुआ है; इस प्रकार की बीमारी में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है। इंट्राम्यूरल इंफार्क्शन में (क्षति हृदय की मांसपेशियों से आगे नहीं बढ़ती है), क्यू और आर नहीं बदलते हैं, लेकिन एक नकारात्मक टी तरंग मौजूद है। इस मामले में, एसटी खंड आइसोलाइन पर है। सबेंडोकार्डियल इंफार्क्शन (आंतरिक झिल्ली में फोकस) के साथ, टी सामान्य है, और एसटी उदास है।

स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के दिल के दौरे निर्धारित किए जाते हैं:

1. एंटेरो-सेप्टल क्यू-इन्फार्क्शन- 1-4 चेस्ट लीड में ध्यान देने योग्य परिवर्तन, जहां व्यापक क्यूएस, एसटी ऊंचाई की उपस्थिति में कोई आर नहीं है। I और II मानक में - इस प्रकार के पैथोलॉजिकल क्यू के लिए क्लासिक।
2. पार्श्व क्यू-रोधगलन- समान परिवर्तन 4-6 चेस्ट लीड को प्रभावित करते हैं।
3. पश्च, या डायाफ्रामिक क्यू-रोधगलन, यह भी कम है- द्वितीय और तृतीय में पैथोलॉजिकल क्यू और उच्च टी, साथ ही दाहिने पैर से बढ़ाया जाता है।
4. वेंट्रिकुलर सेप्टल इंफार्क्शन- I मानक में गहरा Q, ST उन्नयन और उच्च T। 1 और 2 छाती में पैथोलॉजिकल रूप से उच्च R, A-V नाकाबंदी भी विशेषता है।
5. पूर्वकाल गैर-क्यू रोधगलन- I और 1-4 चेस्ट में T, स्टोर R से अधिक है, और II और III में, ST डिप्रेशन के साथ-साथ सभी तरंगों में कमी है।
6. पश्च गैर-क्यू रोधगलन- मानक II, III और छाती में 5-6 सकारात्मक T, R और ST अवसाद में कमी।

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