बुखार: चरण, लक्षण, कारण, उपचार। पीरियोडिक फीवर सिंड्रोम बुखार के नैदानिक ​​लक्षण

बुखार मानव शरीर का एक सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र है, जो रोगजनक उत्तेजनाओं के प्रभाव की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। कभी-कभी बुखार गैर-संक्रामक रोगों में भी प्रकट होता है। यह है कि शरीर एंडोटॉक्सिन, अंतर्जात पाइरोजेन की कार्रवाई पर प्रतिक्रिया करता है, जो नष्ट होने पर जारी होते हैं, एक सेप्टिक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, और चयापचय संबंधी विकार और ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं देखी जाती हैं।

बुखार कैसे प्रकट होता है?

मानव शरीर में थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं को थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक व्यक्ति में स्थित होता है। इन प्रक्रियाओं को बाधित किया जा सकता है एक्जोजिनियस या अंतर्जात कारक कभी-कभी गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन और थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र की सामान्य स्थिति में तापमान बढ़ जाता है।

बुखार बुखार की मुख्य अभिव्यक्ति है। यदि बगल में मापा गया शरीर का सामान्य तापमान 36.0-36.9 होना चाहिए, तो बुखार के साथ ये संकेतक बढ़ जाते हैं। बुखार होने पर व्यक्ति को ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, मांसपेशियों में तेज दर्द का अनुभव होता है।

विभिन्न कारकों के आधार पर बुखारों के वर्गीकरण का अभ्यास किया जाता है। इस स्थिति के विकास के कारण को ध्यान में रखते हुए, यह निर्धारित किया जाता है संक्रामक तथा गैर संक्रामक बुखार।

रोगी के शरीर के तापमान में वृद्धि के स्तर को ध्यान में रखते हुए बदलता रहता है सबफ़ेब्राइल बुखार (शरीर का तापमान) 37-37.9 डिग्री सेल्सियस), ज्वर-संबंधी बुखार (शरीर का तापमान) 38-38.9 डिग्री सेल्सियस), ज्वरनाशक या तेज बुखार (शरीर का तापमान) 39-40.9 डिग्री सेल्सियस) तथा अति ज्वरनाशक या अत्यधिक बुखार (शरीर का तापमान 41 डिग्री सेल्सियसऔर अधिक)।

इस राज्य की अवधि के आधार पर, तीखा , अर्धजीर्ण तथा दीर्घकालिक बुखार।

शरीर के तापमान संकेतकों के आकलन और उनके प्रकट होने के समय के अनुसार, यह निर्धारित किया जाता है लगातार , रेचक , रुक-रुक कर , वापस करने , लहरदार , गलत , विकृत , अतिव्यस्त बुखार। सभी प्रकार के बुखार में पाठ्यक्रम की विशेषताएं होती हैं। उदाहरण के लिए, शरीर के तापमान में तेज उतार-चढ़ाव के साथ व्यस्त बुखार विकसित होता है। इस प्रकार के बुखार कुछ बीमारियों के विकास के साथ प्रकट होते हैं।

बुखार और संबंधित लक्षणों से जुड़ी कई बीमारियों की पहचान की जाती है।

बुखार के प्रकार

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार एक वायरल बीमारी है जो टिक्स द्वारा प्रेषित एक रोगज़नक़ के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होती है। क्रीमिया बुखार का पहली बार निदान क्रीमिया में हुआ था। में इस रोग के लक्षण पाए गए 1944 वर्ष... इसका कारक एजेंट है आरएनए वायरसजो किसी व्यक्ति के काटने पर त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है।

रक्तस्रावी बुखार के लक्षण तीव्र होते हैं: शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, नशा नोट किया जाता है, साथ ही रक्तस्रावी सिंड्रोम (रक्तस्राव का उच्च स्तर)। रोगी उल्टी से परेशान हो सकता है, प्रारंभिक अवधि में चेहरे पर ध्यान देने योग्य लाली होती है। 2-6 दिनों के बाद, रक्तस्रावी सिंड्रोम मनाया जाता है, जो उपस्थिति की विशेषता है कंधों पर रक्तस्रावी दाने, पैर, हाथ.

यदि गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार विकसित होता है, तो बुखार की तीव्र शुरुआत को नशा और गंभीर गुर्दे की क्षति के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। नतीजतन, हेमोरेजिक रीनल फीवर से किडनी खराब हो जाती है और लीवर फेल हो जाता है। मसूड़ों से खून बह रहा है, नाक से खून बह रहा है, एक व्यक्ति होश खो सकता है। वायरल रोग से जुड़े रक्तस्रावी सिंड्रोमखतरनाक भी हैं क्योंकि एक व्यक्ति को पेट और आंतों में रक्तस्राव हो सकता है। जटिलताओं का विकास ( पूति , फुफ्फुसीय शोथ , निमोनिया ) और अनुचित उपचार घातक हो सकता है। इसलिए, संक्रमण की रोकथाम महत्वपूर्ण है: एक टिक काटने के तुरंत बाद, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी बुखार एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

अज्ञात मूल का लंबे समय तक बुखार उच्च शरीर का तापमान (उच्च .) होने पर निदान किया जा सकता है 38 डिग्री) रोगी के साथ दो सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, और इस घटना के कारण अज्ञात रहते हैं। उसी समय, एक व्यापक परीक्षा की गई और सभी नैदानिक ​​​​मानकों को ध्यान में रखा गया। एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु अज्ञात मूल के बुखार का विभेदक निदान है, क्योंकि कभी-कभी यह निदान गलत तरीके से किया जा सकता है। कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, इस प्रकार का बुखार संक्रमण, एक घातक ट्यूमर के विकास और संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों पर आधारित होता है। लगभग ए 20% बच्चों और वयस्कों दोनों में इस प्रकार के बुखार का कारण स्पष्ट नहीं है। बुखार की तीव्रता के आधार पर रोग का उपचार निर्धारित किया जाता है।

पीला बुखार एक व्यक्ति जानवरों और लोगों से संक्रमित हो जाता है, रोगज़नक़ के वाहक मच्छर हैं। पीले बुखार के पहले लक्षण मच्छर के काटने के लगभग 3-6 दिन बाद दिखाई देते हैं। पीले बुखार की शुरुआत तीव्र होती है: शरीर का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, तेज सिरदर्द और जोड़ों, पीठ, पैरों में दर्द होता है। एक रक्तस्रावी घटक भी है: रोगी का चेहरा लाल हो जाता है और सूज जाता है। दूसरे दिन व्यक्ति को तेज उल्टी, जी मिचलाना और प्यास लगती है। पांचवें दिन के आसपास, छूट की अवधि होती है, जब व्यक्ति बेहतर महसूस करना शुरू कर देता है। लेकिन यह सुधार कुछ घंटों तक ही रहता है। इसके अलावा, व्यक्ति बदतर हो जाता है, क्योंकि थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित होता है। रक्तस्राव, खूनी उल्टी संभव है। रोग गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा है - पूति , निमोनिया , मायोकार्डिटिस ... इस रोग के उपचार में रोगसूचक उपचार और रोग के आगे बढ़ने से रोकना शामिल है। टीकाकरण मुख्य निवारक उपाय है। यदि कोई व्यक्ति उन क्षेत्रों की यात्रा करता है जहां इस बीमारी के लिए एक स्थानिक स्थिति है, तो पीले बुखार के खिलाफ टीकाकरण अनिवार्य है। 45 से अधिक स्थानिक देशों की पहचान की गई लैटिन अमेरिकातथा अफ्रीका, जिसमें छोड़ते समय टीकाकरण करना आवश्यक है ( कोलंबिया, पेरू, ब्राज़िल, इक्वेडोर, केन्याऔर आदि।)

निदान स्थापित होने के बाद, चिकित्सक निदान की गई बीमारी के लिए उपचार निर्धारित करता है। यह महत्वपूर्ण है कि चिंता का कारण बनने वाली स्थितियों के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने में देरी न करें। उदाहरण के लिए, सफेद बुखारबच्चों में, यह अपर्याप्त गर्मी हस्तांतरण में प्रकट होता है, इसलिए शरीर के गंभीर रूप से गर्म होने का खतरा होता है। इस मामले में, इस स्थिति के कारणों को स्थापित करने और उपचार निर्धारित करने के लिए तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यदि बच्चे के पास है तो डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है टीकाकरण के बाद बुखार , यानी तापमान में वृद्धि के बाद टीकाकरण.

अगर एक महिला प्रकट होती है दूध बुखार , अर्थात्, एक नर्सिंग मां के स्तन में दूध की उपस्थिति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया, तब तक प्रतीक्षा न करें जब तक कि यह स्थिति अपने आप से गुजर न जाए। यह जटिलताओं से भरा है, इसलिए डॉक्टर को निश्चित रूप से स्तन की जांच करनी चाहिए।

होठों पर बुखार (लोगों के बीच तथाकथित दाने) समय-समय पर उन लोगों में प्रकट होता है जो दाद वायरस से संक्रमित होते हैं। दाद का पूरी तरह से इलाज कैसे करें, डॉक्टर अभी भी नहीं जानते हैं। हालांकि, स्थानीय उपचार रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद कर सकते हैं। होंठ पर बुखार का इलाज कैसे करें, आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए।

बुखार- रोगजनक उत्तेजनाओं (संक्रमण, रोगाणुओं के क्षय उत्पादों, किसी भी ऊतक) के प्रभावों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया और शरीर के तापमान में वृद्धि में व्यक्त की जाती है; यह मूल रूप से एक अनुकूली प्रतिक्रिया है जो संक्रामक रोगों के लिए शरीर के प्राकृतिक प्रतिरोध को बढ़ाती है, लेकिन अत्यधिक उच्च तापमान पर यह हानिकारक हो सकता है (बच्चों में - आक्षेप)।

क्यू-बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है जो रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम, नशा, बुखार और अंतरालीय निमोनिया को नुकसान पहुंचाता है।

आवर्तक बुखार (टाइफस) - मनुष्यों के लिए जीनस बोरेलिया रोगजनक के ट्रेपोनिम्स के कारण तीव्र संक्रामक रोगों का एक समूह; सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, दस्त, उल्टी, खांसी, आंखों में दर्द और बढ़े हुए प्लीहा के साथ ज्वर के दौरे की एक श्रृंखला द्वारा प्रकट होते हैं। हमले 5-6 दिनों तक चलते हैं और लगभग समान अवधि के तापमान-मुक्त अंतराल से अलग होते हैं।

डेंगू रक्तस्रावी बुखार एक स्थानिक उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय संक्रमण है जो जोड़ों के दर्द या रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ प्रणालीगत बुखार के रूप में होता है।

रक्तस्रावी कांगो-क्रीमियन बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है जो तेज बुखार के साथ होता है, जिसमें दो-तरंग तापमान वक्र, गंभीर नशा, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, रक्तस्राव, रक्तस्रावी एंथेमा और पेटीचियल त्वचा लाल चकत्ते की विशेषता होती है।

लाओस का रक्तस्रावी बुखार रक्तस्रावी बुखार के समूह से एक संक्रामक रोग है; उच्च संक्रामकता, क्रमिक विकास, गंभीर नशा, बुखार, व्यापक मायोसिटिस, रक्तस्रावी सिंड्रोम, फैलाना यकृत क्षति में भिन्न होता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है जो गुर्दे की विफलता और रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के साथ पुरानी प्रगतिशील नेफ्रैटिस के रूप में होता है। एटियलजि। प्रेरक एजेंट बुन्याविरिडे परिवार के जीनस हंटावायरस के वायरस हैं।

पीला बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है जो रक्तस्रावी सिंड्रोम, हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे को नुकसान की विशेषता है।

मार्सिले बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है जो बुखार, दाने और जोड़ों के दर्द की विशेषता है।

अज्ञात मूल का बुखार - एक अज्ञात बीमारी के कारण 14 दिनों के भीतर शरीर के तापमान में 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर कम से कम 4 गुना वृद्धि।

ट्रेंच फीवर एक तीव्र संक्रामक रोग है जो आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल रूप में होता है जिसमें बुखार के बार-बार चार या पांच दिन के हमले होते हैं, जो कई दिनों की छूट से अलग होते हैं, या कई दिनों तक लगातार बुखार के साथ टाइफाइड के रूप में होते हैं। एटियलजि। प्रेरक एजेंट रिकेट्सिया रोचलिमाइया क्विंटाना है।

तीव्र आमवाती बुखार एक बीमारी है जो एक ऑटोइम्यून प्रकृति के संयोजी ऊतक के प्रणालीगत भड़काऊ घावों की विशेषता है, जिसमें हृदय और जोड़ों की भागीदारी होती है, जो बी-हेमोलिटिक समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा शुरू की जाती है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की अनुपस्थिति में, अक्सर रिलेप्स होते हैं। संधिवाद शब्द, जिसका व्यापक रूप से अभ्यास में उपयोग किया जाता है, वर्तमान में एक रोग संबंधी स्थिति को दर्शाने के लिए प्रयोग किया जाता है जो तीव्र संधि बुखार और संधि हृदय रोग को जोड़ता है।

चूहे के काटने का बुखार जीवाणु ज़ूनोस के समूह से दो संक्रामक रोगों का सामान्य नाम है: सोडबकु और स्ट्रेप्टोबैसिलरी बुखार।

पप्पाटाची बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें अल्पकालिक तेज बुखार, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, फोटोफोबिया और स्क्लेरल वाहिकाओं के इंजेक्शन शामिल हैं।

रॉकी माउंटेन स्पॉटेड फीवर एक तीव्र संक्रामक रोग है; पॉलीमॉर्फिक बुखार, अक्सर पूरे शरीर में पैपुलर-रक्तस्रावी दाने, श्लेष्मा झिल्ली के एंथेमा और विभिन्न जटिलताओं, विशेष रूप से कमर क्षेत्र में त्वचा परिगलन द्वारा विशेषता।

स्ट्रेप्टोबैसिलरी बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है जो बुखार के बार-बार होने वाले हमलों, काटने की जगह पर भड़काऊ-नेक्रोटिक परिवर्तन, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, पॉलीआर्थराइटिस, चकत्ते, मुख्य रूप से जोड़ों और एक्सटेंसर सतहों पर होता है।

Tsutsugamushi बुखार एक तीव्र रिकेट्सियोसिस है, जो गंभीर बुखार के साथ होता है, तंत्रिका और हृदय प्रणाली को नुकसान होता है, प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति, लिम्फैडेनोपैथी और मैकुलोपापुलर दाने।

बुखार का इलाज

बेड मोड, सावधान नर्सिंग, दूध-सब्जी आहार। चिकित्सा का रोगजनक एजेंट कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं हैं। विषाक्तता को कम करने के लिए, 1 लीटर तक सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज (5%) के घोल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है।

उपचार का एक अधिक विस्तृत कोर्स डॉक्टर द्वारा तैयार किया जाता है।

अंतर्गत अज्ञात मूल का बुखार(एलएनजी) 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में लगातार (3 सप्ताह से अधिक) वृद्धि की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​मामलों को संदर्भित करता है, जो कि मुख्य या एकमात्र लक्षण है, जबकि गहन परीक्षा (पारंपरिक) के बावजूद रोग के कारण अस्पष्ट रहते हैं। और अतिरिक्त प्रयोगशाला तकनीक)। अज्ञात मूल के बुखार संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं, ऑन्कोलॉजिकल रोगों, चयापचय रोगों, वंशानुगत विकृति, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों के कारण हो सकते हैं। नैदानिक ​​कार्य शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण की पहचान करना और एक सटीक निदान स्थापित करना है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी की एक विस्तृत और व्यापक जांच की जाती है।

आईसीडी -10

R50अज्ञात मूल का बुखार

सामान्य जानकारी

अंतर्गत अज्ञात मूल का बुखार(एलएनजी) 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में लगातार (3 सप्ताह से अधिक) वृद्धि की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​मामलों को संदर्भित करता है, जो कि मुख्य या एकमात्र लक्षण है, जबकि गहन परीक्षा (पारंपरिक) के बावजूद रोग के कारण अस्पष्ट रहते हैं। और अतिरिक्त प्रयोगशाला तकनीक)।

शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन रिफ्लेक्सिव रूप से किया जाता है और यह स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति का संकेतक है। बुखार की शुरुआत (> 37.2 डिग्री सेल्सियस एक्सिलरी माप के साथ और> 37.8 डिग्री सेल्सियस मौखिक और मलाशय के साथ) रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया से जुड़ी है। बुखार कई (न केवल संक्रामक) रोगों के शुरुआती लक्षणों में से एक है, जब रोग के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अभी तक नहीं देखी गई हैं। यही इस स्थिति का निदान करने में कठिनाइयों का कारण है। अज्ञात मूल के बुखार के कारणों को स्थापित करने के लिए, अधिक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा की आवश्यकता होती है। एलएनजी के वास्तविक कारणों की स्थापना होने तक, एक परीक्षण सहित उपचार की शुरुआत, सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और एक विशिष्ट नैदानिक ​​मामले द्वारा निर्धारित की जाती है।

बुखार के विकास के कारण और तंत्र

1 सप्ताह से कम समय तक चलने वाला बुखार आमतौर पर विभिन्न संक्रमणों के साथ होता है। 1 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला बुखार एक गंभीर चिकित्सा स्थिति के कारण होने की सबसे अधिक संभावना है। 90% मामलों में, बुखार विभिन्न संक्रमणों, घातक नवोप्लाज्म और संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घावों के कारण होता है। अज्ञात मूल के बुखार का कारण एक सामान्य बीमारी का असामान्य रूप हो सकता है; कुछ मामलों में, तापमान में वृद्धि का कारण स्पष्ट नहीं रहता है।

बुखार के साथ रोगों में शरीर के तापमान में वृद्धि का तंत्र इस प्रकार है: बहिर्जात पाइरोजेन (एक जीवाणु और गैर-जीवाणु प्रकृति के) अंतर्जात (ल्यूकोसाइट, माध्यमिक) पाइरोजेन, एक कम आणविक भार के माध्यम से हाइपोथैलेमस में थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र को प्रभावित करते हैं। शरीर में उत्पादित प्रोटीन। अंतर्जात पाइरोजेन हाइपोथैलेमस के थर्मोसेंसिटिव न्यूरॉन्स को प्रभावित करता है, जिससे मांसपेशियों में गर्मी के उत्पादन में तेज वृद्धि होती है, जो ठंड लगना और त्वचा के वाहिकासंकीर्णन के कारण गर्मी हस्तांतरण में कमी से प्रकट होता है। यह भी प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि विभिन्न ट्यूमर (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर, लीवर और किडनी ट्यूमर) स्वयं अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन कर सकते हैं। थर्मोरेग्यूलेशन विकारों को कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ देखा जा सकता है: रक्तस्राव, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, कार्बनिक मस्तिष्क घाव।

अज्ञात मूल के बुखार का वर्गीकरण

अज्ञात मूल के बुखार के लिए कई विकल्प हैं:

• क्लासिक (पहले से ज्ञात और नए रोग (लाइम रोग, क्रोनिक थकान सिंड्रोम);
• नोसोकोमियल (अस्पताल में भर्ती और गहन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में बुखार प्रकट होता है, अस्पताल में भर्ती होने के 2 या अधिक दिन बाद);
• न्यूट्रोपेनिक (न्यूट्रोफिल, कैंडिडिआसिस, दाद की संख्या)।
• एचआईवी से जुड़े (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस, हिस्टोप्लास्मोसिस, माइकोबैक्टीरियोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस के संयोजन में एचआईवी संक्रमण)।

वृद्धि के स्तर के अनुसार, शरीर के तापमान को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सबफ़ेब्राइल (37 से 37.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• ज्वर (38 से 38.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• पायरेटिक (उच्च, 39 से 40.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• हाइपरपायरेटिक (अत्यधिक, 41 डिग्री सेल्सियस और ऊपर से)।

बुखार की अवधि हो सकती है:

• तीव्र - 15 दिनों तक,
• सबस्यूट - 16-45 दिन,
• जीर्ण - 45 दिनों से अधिक।

समय के साथ तापमान वक्र में परिवर्तन की प्रकृति से, बुखार प्रतिष्ठित हैं:

• स्थिर - 1 डिग्री सेल्सियस (टाइफस, क्रुपस निमोनिया, आदि) के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ कई दिनों तक शरीर का तापमान उच्च (~ 39 डिग्री सेल्सियस) होता है;
• रेचक - दिन के दौरान तापमान 1 से 2 डिग्री सेल्सियस तक होता है, लेकिन सामान्य मूल्यों (प्युलुलेंट रोगों के साथ) तक नहीं पहुंचता है;
• आंतरायिक - सामान्य और बहुत उच्च शरीर के तापमान (मलेरिया) की बारी-बारी से अवधि (1-3 दिन) के साथ;
• व्यस्त - महत्वपूर्ण (3 डिग्री सेल्सियस से अधिक) दैनिक या कई घंटों के अंतराल पर तेज बूंदों (सेप्टिक स्थितियों) के साथ तापमान में परिवर्तन होता है;
• आवर्तक - तापमान वृद्धि की अवधि (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) को सबफ़ेब्राइल या सामान्य तापमान (पुनरावृत्ति बुखार) की अवधि से बदल दिया जाता है;
• लहराती - एक क्रमिक (दिन-प्रतिदिन) वृद्धि और तापमान में एक समान क्रमिक कमी (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रुसेलोसिस) में प्रकट होती है;
• गलत - दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव (गठिया, निमोनिया, फ्लू, कैंसर) की कोई नियमितता नहीं है;
• विकृत - सुबह के तापमान की रीडिंग शाम की तुलना में अधिक होती है (तपेदिक, वायरल संक्रमण, सेप्सिस)।

अज्ञात मूल के बुखार के लक्षण

अज्ञात मूल के बुखार का मुख्य (कभी-कभी एकमात्र) नैदानिक ​​लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है। लंबे समय तक, बुखार स्पर्शोन्मुख हो सकता है या ठंड लगना, पसीना बढ़ जाना, दिल में दर्द और घुटन के साथ हो सकता है।

अज्ञात मूल के बुखार का निदान

अज्ञात मूल के बुखार के निदान में निम्नलिखित मानदंडों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

• रोगी के शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक है;
• बुखार (या तापमान में आवधिक वृद्धि) 3 सप्ताह या उससे अधिक के लिए मनाया जाता है;
• पारंपरिक तरीकों से की गई परीक्षाओं के बाद निदान निर्धारित नहीं किया गया था।

बुखार के रोगियों को निदान करना मुश्किल होता है। बुखार के कारणों के निदान में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, कोगुलोग्राम;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (चीनी, एएलटी, एएसटी, सीआरपी, सियालिक एसिड, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश);
• एस्पिरिन परीक्षण;
• तीन घंटे की थर्मोमेट्री;
• मंटौक्स प्रतिक्रिया;
• फेफड़ों का एक्स-रे (तपेदिक, सारकॉइडोसिस, लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का पता लगाना);
• इकोकार्डियोग्राफी (मायक्सोमा, एंडोकार्टिटिस को छोड़कर);
• उदर गुहा और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर का परामर्श।

बुखार के सही कारणों की पहचान करने के लिए पारंपरिक प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ अतिरिक्त अध्ययनों का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित नियुक्त किए जाते हैं:

• मूत्र, रक्त, नासोफेरींजल स्मीयर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (आपको संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने की अनुमति देता है), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण;
• शरीर के रहस्यों, उसके डीएनए, वायरल एंटीबॉडी टाइटर्स से एक वायरल संस्कृति का अलगाव (आपको साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, दाद, एपस्टीन-बार वायरस का निदान करने की अनुमति देता है);
• एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना (एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट जटिल विधि, पश्चिमी धब्बा परीक्षण);
• एक मोटे रक्त स्मीयर के माइक्रोस्कोप के तहत परीक्षा (मलेरिया को बाहर करने के लिए);
• एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, एलई-कोशिकाओं के लिए रक्त परीक्षण (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस को बाहर करने के लिए);
• अस्थि मज्जा पंचर (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा को बाहर करने के लिए);
• पेट के अंगों की गणना टोमोग्राफी (गुर्दे और छोटे श्रोणि में ट्यूमर प्रक्रियाओं का बहिष्करण);
• ऑस्टियोमाइलाइटिस, घातक ट्यूमर में कंकाल स्किन्टिग्राफी (मेटास्टेस का पता लगाना) और डेंसिटोमेट्री (हड्डी घनत्व का निर्धारण);
• विकिरण निदान, एंडोस्कोपी और बायोप्सी (सूजन प्रक्रियाओं के लिए, आंत में ट्यूमर) द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग की परीक्षा;
• आंतों के समूह (साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, लाइम रोग, टाइफाइड बुखार के साथ) के साथ अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रियाओं सहित सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं करना;
• दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर डेटा का संग्रह (यदि एक दवा रोग का संदेह है);
• वंशानुगत विकारों का पारिवारिक इतिहास (जैसे, पारिवारिक भूमध्य ज्वर)।

बुखार, इतिहास, प्रयोगशाला परीक्षणों का सही निदान स्थापित करने के लिए, जो पहले चरण में गलत या गलत तरीके से मूल्यांकन किया जा सकता है, दोहराया जा सकता है।

अज्ञात मूल के बुखार का उपचार

इस घटना में कि बुखार के रोगी की स्थिति स्थिर है, ज्यादातर मामलों में, उपचार से बचना चाहिए। कभी-कभी बुखार वाले रोगी के लिए परीक्षण उपचार करने के मुद्दे पर चर्चा की जाती है (संदिग्ध तपेदिक के लिए तपेदिक दवाओं के साथ, संदिग्ध गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए हेपरिन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; अस्थि ऊतक में निर्धारित एंटीबायोटिक्स, संदिग्ध अस्थिमज्जा का प्रदाह के लिए)। एक परीक्षण उपचार के रूप में ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन की नियुक्ति उस मामले में उचित है जब उनके उपयोग का प्रभाव निदान में मदद कर सकता है (सबस्यूट थायरॉइडाइटिस, स्टिल्स डिजीज, पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के संदेह के साथ)।

बुखार के रोगियों का इलाज करते समय यह जरूरी है कि पहले से मौजूद संभावित दवाओं के बारे में पता होना चाहिए। 3-5% मामलों में दवा की प्रतिक्रिया शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट हो सकती है, और यह दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता का एकमात्र या मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हो सकता है। एक दवा बुखार तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन दवा लेने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद, और अन्य उत्पत्ति के बुखार से अलग नहीं है। यदि दवा बुखार का संदेह है, तो इस दवा को बंद करना और रोगी की निगरानी की आवश्यकता होती है। कुछ दिनों के भीतर बुखार के गायब होने के साथ, कारण स्पष्ट माना जाता है, और यदि शरीर का बढ़ा हुआ तापमान बना रहता है (दवा बंद होने के 1 सप्ताह के भीतर), तो बुखार की औषधीय प्रकृति की पुष्टि नहीं होती है।

दवाओं के विभिन्न समूह हैं जो दवा बुखार का कारण बन सकते हैं:

• रोगाणुरोधी दवाएं (अधिकांश एंटीबायोटिक्स: पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, नाइट्रोफुरन, आदि, सल्फोनामाइड्स);
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं (सिमेटिडाइन, मेटोक्लोप्रमाइड, जुलाब, जिसमें फिनोलफथेलिन शामिल हैं);
• हृदय संबंधी दवाएं (हेपरिन, अल्फा-मेथिल्डोपा, हाइड्रैलाज़िन, क्विनिडाइन, कैप्टोप्रिल, प्रोकेनामाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (फेनोबार्बिटल, कार्बामाज़ेपिन, हेलोपरिडोल, क्लोरप्रोमाज़िन, थियोरिडाज़िन);
• साइटोस्टैटिक दवाएं (ब्लोमाइसिन, प्रोकार्बाज़िन, शतावरी);
• अन्य दवाएं (एंटीहिस्टामाइन, आयोडाइड्स, एलोप्यूरिनॉल, लेवमिसोल, एम्फोटेरिसिन बी)।

यह कई रोगों में शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है, जो थर्मल संतुलन के उल्लंघन पर आधारित है, और इसलिए बढ़ जाती है। बुखार चयापचय सहित शरीर के कई कार्यों के उल्लंघन के साथ होता है।

बुखार की क्रियाविधि हाइपोथैलेमस में स्थित केंद्रों (देखें) की प्रतिक्रिया पर आधारित होती है। यह प्रतिक्रिया बहिर्जात और अंतर्जात प्रकृति के विभिन्न उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में होती है, जिन्हें पाइरोजेन कहा जाता है। हालांकि, अगर थर्मोरेगुलेटरी केंद्र नष्ट हो जाते हैं या उदास हो जाते हैं (एनेस्थीसिया, ब्रोमाइड्स, कुछ न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों आदि में) तो पाइरोजेनिक एजेंट बुखार का कारण नहीं बनते हैं। तापमान वृद्धि की डिग्री आमतौर पर पाइरोजेनिक एजेंटों (रसायनों या जीवाणु विषाक्त पदार्थों) की खुराक के समानुपाती होती है, हालांकि, मानव शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, 40.5-41 ° से ऊपर नहीं बढ़ता है, और पाइरोजेन की खुराक में और वृद्धि होती है। हाइपोथर्मिक चरण द्वारा विशेषता एक असामान्य प्रतिक्रिया का कारण बनता है। सबसे गंभीर विषाक्त रूपों और कुछ तीव्र संक्रामक रोगों के चरणों में, ज्वर की प्रतिक्रिया नहीं होती है। यह बच्चों और बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में भी हल्के ढंग से व्यक्त किया जाता है।

बुखार एक अनुकूली तंत्र है जिसके माध्यम से शरीर की सुरक्षा सक्रिय होती है।

घटना के कारण के आधार पर, संक्रामक और गैर-संक्रामक बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है, लेकिन वे समान होते हैं। संक्रामक बुखार में पाइरोजेनिक कारक माइक्रोबियल, चयापचय उत्पाद और माइक्रोबियल क्षय हैं।

शरीर में प्रवेश करने वाले पाइरोजेन, मुख्य रूप से दानेदार ल्यूकोसाइट्स में, द्वितीयक पाइरोजेन - विशिष्ट प्रोटीन निकायों के गठन का कारण बनते हैं, जो बदले में ज्वर प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं।

गैर-संक्रामक एटियलजि का बुखार पौधे, पशु या औद्योगिक जहरों के कारण हो सकता है: आर्सेनिक, आदि, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ होते हैं - इडियोसिंक्रेसी (देखें), ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रोटीन के पैरेन्टेरल प्रशासन, आदि, शारीरिक प्रभाव, भावनात्मक झटके, सड़न रोकनेवाला सूजन, परिगलन और ऑटोलिसिस, साथ ही मस्तिष्क के रोगों में, विशेष रूप से हाइपोथैलेमस, जिसमें थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है।

बुखार, विशेष रूप से अधिक गंभीर मामलों में, विभिन्न आंतरिक अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के साथ होता है, मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र, जो खुद को सिरदर्द, सिर में भारीपन की भावना, सुस्ती या चेतना की हानि के रूप में प्रकट करता है। शरीर की अन्य प्रणालियाँ भी पीड़ित होती हैं, हृदय की गतिविधि और श्वसन में वृद्धि होती है, मूत्र उत्पादन में कमी होती है, आदि। बुखार के दौरान चयापचय भी परेशान होता है, बेसल चयापचय को बढ़ाया जा सकता है, प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है, और इसलिए नाइट्रोजन का उत्सर्जन होता है। पेशाब बढ़ जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई कार्यात्मक और चयापचय संबंधी विकार बुखार पर नहीं, बल्कि अंतर्निहित बीमारी के विकास पर निर्भर हो सकते हैं।

इसके विकास में एक ज्वर की प्रतिक्रिया तीन चरणों से गुजरती है: तापमान में वृद्धि, इसकी स्थिति और कमी। प्रत्येक चरण की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, विशेष रूप से पाइरोजेन की खुराक, इसकी क्रिया का समय, एक रोगजनक एजेंट के प्रभाव में शरीर में उत्पन्न होने वाले विकार आदि। अक्सर बुखार चक्रीय होता है (उदाहरण के लिए, मलेरिया में), जब वर्णित तीन चरणों के बाद कुछ समय के लिए शरीर का तापमान सामान्य रहता है (एपिरेक्सिया), और फिर फिर से बढ़ जाता है। इस तरह के चक्र पूरे रोग में बार-बार हो सकते हैं।

तापमान वृद्धि का चरण पाइरोजेन के प्रभाव में गर्मी उत्पादन में वृद्धि और त्वचा वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण गर्मी हस्तांतरण में कमी का परिणाम है। इस संबंध में, विशेष रूप से तेज वाहिकासंकीर्णन के साथ, रोगियों को ठंड - ठंड लगने का अनुभव होता है। बुखार के साथ पीलापन भी वाहिका-आकर्ष द्वारा समझाया गया है। बुखार के साथ स्नायु कांपना मांसपेशियों में चयापचय और गर्मी उत्पादन में वृद्धि के साथ होता है। एक ही तंत्र कई संक्रामक रोगों में मांसपेशियों में दर्द का कारण बनता है।

बुखार की निरंतरता के साथ, कुछ समय के लिए गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाएं एक दूसरे को असंतुलित करती हैं, लेकिन फिर बुखार का दूसरा चरण होता है - स्थिर तापमान। इस चरण में बढ़े हुए गर्मी हस्तांतरण की विशेषता है (एक स्वस्थ शरीर के गर्मी हस्तांतरण की तुलना में, इस चरण में गर्मी का उत्पादन भी बढ़ जाता है) - वासोडिलेटेशन, जिसके परिणामस्वरूप पैलोर को हाइपरमिया द्वारा बदल दिया जाता है, त्वचा का तापमान बढ़ जाता है, गर्मी की भावना होती है दिखाई पड़ना।

जब शरीर पर पाइरोजेन का प्रभाव समाप्त हो जाता है या चिकित्सीय एजेंटों द्वारा इसे दबा दिया जाता है, तो गर्मी हस्तांतरण से पहले गर्मी का उत्पादन कम हो जाता है और बाद के स्तर में वृद्धि बुखार के तीसरे चरण की विशेषता है - तापमान में कमी। इन मामलों में, यह तेजी से बढ़ता है, जहाजों का काफी विस्तार होता है, जिससे पतन हो सकता है (देखें)। हालांकि, इन घटनाओं को केवल तेज, तथाकथित महत्वपूर्ण, तापमान में कमी के साथ देखा जाता है। अक्सर तापमान में यह कमी लसीका के रूप में होती है, यानी कई दिनों में धीरे-धीरे कम हो जाती है। लसीका के साथ, सूचीबद्ध संकेत कम स्पष्ट होते हैं और पतन का खतरा बहुत कम हो जाता है।

सबफ़ेब्राइल बुखार (38 ° तक), मध्यम (39 ° तक), उच्च (41 ° तक) और हाइपरपायरेटिक (41 ° से अधिक) के बीच अंतर करें। विशिष्ट मामलों में, तीव्र संक्रामक रोगों के साथ, सबसे अनुकूल रूप मध्यम बुखार है, जबकि इसकी अनुपस्थिति या हाइपरपीरेक्सिया रोग की कम (देखें) या गंभीरता को इंगित करता है। ज्वर की प्रतिक्रिया के एक विशिष्ट विकास के साथ, शाम के शरीर का तापमान (17-20 घंटे पर) 1 ° के भीतर सुबह (4-6 घंटे पर) से अधिक हो जाता है।

विभिन्न रोगों में, ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाएं अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकती हैं, जो तापमान घटता के विभिन्न रूपों में परिलक्षित होती हैं। क्लिनिक में, निम्न प्रकार के बुखार आमतौर पर प्रतिष्ठित होते हैं।
1. लगातार, विशिष्ट, उदाहरण के लिए, क्रुपस निमोनिया के लिए, जब तापमान की सामान्य दैनिक लय 1 ° से अधिक नहीं होने वाले उतार-चढ़ाव के साथ बनी रहती है, लेकिन यह उच्च स्तर पर स्थापित होती है।

2. रेचक, या रेचक, प्युलुलेंट रोगों (एक्सयूडेटिव, फेफड़े के फोड़े, आदि) के साथ मनाया जाता है, एक दिन के भीतर 2 ° और उससे अधिक के तापमान के आयाम के साथ।

3. रुक-रुक कर, या रुक-रुक कर, जब सामान्य तापमान की अवधि बढ़े हुए तापमान की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है, और बाद के दौरान, या तो तापमान में तेज वृद्धि और कमी देखी जा सकती है, जैसे कि मलेरिया, आवर्तक बुखार (आवर्तक बुखार), या इसका क्रमिक (तरंग जैसा बुखार) के समान क्रमिक कमी के साथ वृद्धि।

4. विकृत, जिसमें सुबह का तापमान शाम के तापमान से अधिक होता है, जो कभी-कभी तपेदिक, सुस्त रूपों और कुछ अन्य बीमारियों के साथ देखा जाता है।

5. व्यस्त, या थकाऊ, तापमान में 3-4 डिग्री तक परिवर्तन होता है, जो दिन में 2-3 बार होता है (विशेष रूप से तपेदिक, सेप्सिस आदि के गंभीर रूपों के साथ)।

6. गलत, अक्सर कई संक्रामक रोगों (, फ्लू, पेचिश) में पाया जाता है, जब तापमान में उतार-चढ़ाव में कोई नियमितता नहीं पाई जाती है।

बीमारी के दौरान विभिन्न प्रकार के बुखार बारी-बारी से या एक दूसरे में बदल सकते हैं।

बुखार के उपचार में, कभी-कभी ज्वरनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो थर्मोरेग्यूलेशन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, आदि) के केंद्रों को प्रभावित करती हैं; हालांकि, मुख्य उपचार कारण होना चाहिए, जिसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी और इसके कारण होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं और कार्यों के विकारों को समाप्त करना है। इसी समय, कई मामलों में, शरीर के तापमान में वृद्धि, शरीर में ऊर्जा चयापचय, उत्तेजना और अन्य प्रक्रियाओं को सक्रिय करना, अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन को बढ़ावा देता है, जिससे रोग का मुकाबला करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है; इसलिए, ऐसे मामलों में, ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग सीमित किया जाना चाहिए।

एक ऊंचा शरीर का तापमान जो हाइपोथैलेमस में परिवर्तन के कारण नहीं होता है, उसे आमतौर पर हाइपरथर्मिया कहा जाता है। बहुत से मरीज़ "बुखार" शब्द का प्रयोग बहुत ही सटीक तरीके से करते हैं, जिसका अर्थ अक्सर गर्मी, ठंडक या पसीने में वृद्धि की भावना होती है, लेकिन उन्होंने वास्तव में अपने तापमान को नहीं मापा।

लक्षण मुख्य रूप से बुखार पैदा करने वाली स्थिति के कारण होते हैं, हालांकि बुखार स्वयं असुविधा पैदा कर सकता है।

बुखार रोगजनन

शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम का सामान्य उद्देश्य शरीर के वास्तविक तापमान को लगभग 37 डिग्री सेल्सियस (दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ) के पूर्व निर्धारित स्तर पर बनाए रखना है। बुखार के साथ निष्क्रिय अतिताप के विपरीत, थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र को संरक्षित किया जाता है और, जब पाइरोजेनिक कारक के संपर्क में आता है, तो तापमान होमियोस्टेसिस का निर्धारित बिंदु बढ़ जाता है। इस संबंध में, थर्मोरेगुलेटरी तंत्र एक ऊंचा तापमान (ग्रीन लाइन) बनाए रखना शुरू करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह तब ध्यान देने योग्य हो जाता है जब शरीर का तापमान बढ़ जाता है। चूंकि वास्तविक शरीर का तापमान बढ़े हुए निर्धारित बिंदु के अनुरूप नहीं होता है, शरीर त्वचीय रक्त प्रवाह में कमी के कारण गर्मी के नुकसान को कम करता है, जिससे त्वचा की ठंडक (ठंड की अनुभूति) होती है। इसके अलावा, कंपकंपी (कंपकंपी) से गर्मी का उत्पादन भी बढ़ जाता है। यह तब तक जारी रहता है जब तक वास्तविक तापमान स्तर (लाल रेखा) नए सेटपॉइंट (पठार) तक नहीं पहुंच जाता। जब तापमान होमियोस्टेसिस का निर्धारित बिंदु कम हो जाता है, तो शरीर का तापमान गिर जाता है क्योंकि वास्तविक स्तर अब बहुत अधिक है। तदनुसार, त्वचीय रक्त केंद्रित होता है, व्यक्ति को बुखार महसूस होता है और अत्यधिक पसीना आता है।

बुखार विशेष रूप से एक तीव्र चरण प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में संक्रमण की विशेषता है जिसमें पाइरोजेन सेट बिंदु में परिवर्तन का कारण होते हैं। बहिर्जात पाइरोजेन रोगज़नक़ के संरचनात्मक तत्व हैं, और उनमें से सबसे अधिक सक्रिय ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के लिपोपॉलेसेकेराइड कॉम्प्लेक्स (एंडोटॉक्सिन) हैं। ये रोगजनक, या पाइरोजेन, मैक्रोफेज द्वारा ऑप्सोनाइज़्ड और फ़ैगोसाइटेड होते हैं, जैसे कि यकृत में कुफ़्फ़र की कोशिकाएँ। मैक्रोफेज कई साइटोकिन्स का स्राव करते हैं, जिनमें अंतर्जात पाइरोजेनिक इंटरल्यूकिन, इंटरफेरॉन, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक TNF-α (कैशेक्टिन) और TNF-β (लिम्फोटॉक्सिन), मैक्रोफेज MIP-1 का भड़काऊ प्रोटीन, और कई अन्य शामिल हैं। ऐसा माना जाता है कि ये साइटोकिन्स (लगभग 15-30 kDa के आणविक भार के साथ) मस्तिष्क के परिधि क्षेत्रों तक पहुँचते हैं, जिनमें रक्त-मस्तिष्क बाधा नहीं होती है। इसलिए, साइटोकिन्स इन अंगों में या पास के प्रीऑप्टिक ज़ोन में और टर्मिनल प्लेट के संवहनी अंग में प्रोस्टाग्लैंडीन PGE2 के माध्यम से तापमान प्रतिक्रिया को प्रेरित कर सकते हैं। इस मामले में, ज्वरनाशक दवाएं (एंटीपायरेटिक्स) प्रभावी हैं।

उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड उन एंजाइमों को रोकता है जो एराकिडोनिक एसिड को पीजीई 2 में परिवर्तित करते हैं।

यह देखते हुए कि लिपोपॉलीसेकेराइड के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, उपरोक्त साइटोकिन्स बुखार की शुरुआत के केवल 30 मिनट बाद जारी किए जाते हैं, और सबफ्रेनिक वेगोटॉमी के दौरान उनकी रिहाई में देरी होती है, यह सोचा जाना चाहिए कि बहिर्जात पाइरोजेन प्रीऑप्टिक क्षेत्र और टर्मिनल प्लेट के संवहनी अंग को सक्रिय करते हैं। उदर गुहा से अभिवाही तंतुओं के माध्यम से भी। यह संभव है कि कुफ़्फ़र की यकृत कोशिकाओं द्वारा स्रावित संकेतन पदार्थ अपने निकटतम वेगस तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं को सक्रिय करते हैं, जो एकान्त नाभिक के माध्यम से A1 और A2 प्रकार के नॉरएड्रेनर्जिक न्यूरॉन्स के समूहों के लिए एक पाइरोजेनिक संकेत संचारित करते हैं। वे, बदले में, वेंट्रिकुलर नॉरएड्रेनर्जिक मार्ग से प्रीऑप्टिक क्षेत्र के थर्मोरेगुलेटरी न्यूरॉन्स और टर्मिनल प्लेट के संवहनी अंग को एक संकेत प्रेषित करते हैं। वहां जारी नोरेपीनेफ्राइन पीजीई 2 के गठन का कारण बनता है, और इसके माध्यम से - बुखार। यह आमतौर पर एडीएच (वी 1-रिसेप्टर प्रभाव), α-मेलानोसाइट-उत्तेजक हार्मोन (α-MSH) और कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (सीआरएच; कॉर्टिकोलिबरिन) की रिहाई का कारण बनता है, जो रिलीज के कारण नकारात्मक प्रतिक्रिया के माध्यम से बुखार के विकास को रोकता है। अंतर्जात ज्वरनाशक।

शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण, हृदय गति बढ़ जाती है (प्रत्येक डिग्री के लिए 8-12 बीट / मिनट) और ऊर्जा चयापचय बढ़ जाता है, परिणामस्वरूप थकान, जोड़ों में दर्द और सिरदर्द विकसित होते हैं, धीमी-तरंग नींद का चरण लंबा हो जाता है। (जो मस्तिष्क के लिए एक पुनर्स्थापनात्मक कार्य करता है) और साथ ही, कुछ परिस्थितियों में, चेतना की गड़बड़ी, संवेदी गड़बड़ी (ज्वर प्रलाप) और दौरे पड़ते हैं। बुखार भी संक्रमण से लड़ने में भूमिका निभाता है। बढ़ा हुआ तापमान कुछ रोगजनकों की प्रतिकृति को रोकता है और दूसरों को मारता है। इसके अलावा, बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए आवश्यक धातुओं, जैसे लोहा, जस्ता और तांबा, की सांद्रता प्लाज्मा में कम हो जाती है। इसके अलावा, वायरस से प्रभावित कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, जो वायरस की प्रतिकृति को धीमा कर देती हैं। इसलिए, बहिर्जात ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब बुखार के साथ दौरे पड़ें (आमतौर पर शिशुओं और छोटे बच्चों में) या इतना ऊंचा (>39 डिग्री सेल्सियस) बढ़ जाए कि दौरे पड़ने की आशंका हो।

24 घंटे की अवधि के दौरान, शरीर का तापमान सुबह के सबसे निचले स्तर से लेकर दोपहर बाद के उच्चतम स्तर तक होता है। अधिकतम परिवर्तन लगभग 0.6 डिग्री सेल्सियस है।

शरीर का तापमान गर्मी के ऊतक उत्पादन, विशेष रूप से यकृत और मांसपेशियों, और परिधि के आसपास गर्मी के नुकसान के बीच संतुलन से निर्धारित होता है। आमतौर पर, हाइपोथैलेमस का थर्मोरेगुलेटरी केंद्र 37 ° और 38 ° C के बीच आंतरिक तापमान बनाए रखता है। बुखार हाइपोथैलेमस चेकपॉइंट के बढ़ने का एक परिणाम है, जिससे गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए वाहिकासंकीर्णन और परिधीय निर्वहन होता है; कभी-कभी कंपकंपी दिखाई देती है, जिससे गर्मी का उत्पादन बढ़ जाता है। ये प्रक्रिया तब तक जारी रहती है जब तक हाइपोथैलेमस को धोने वाले रक्त का तापमान एक नए बिंदु तक नहीं पहुंच जाता। हाइपोथैलेमिक बिंदु को कम करने के लिए रीसेट करना (उदाहरण के लिए, ज्वरनाशक दवाओं के साथ) पसीने और वासोडिलेशन के माध्यम से गर्मी के नुकसान को भड़काता है। कुछ रोगियों में बुखार उत्पन्न करने की क्षमता कम हो जाती है (जैसे शराबी, बहुत बूढ़े लोग, बहुत युवा लोग)।

पाइरोजेन वे पदार्थ हैं जो बुखार का कारण बनते हैं। बाहरी पाइरोजेन सामान्य रोगाणु या उनके उत्पाद हैं। सबसे अच्छा अध्ययन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (आमतौर पर एंडोटॉक्सिन कहा जाता है) और स्टैफिलोकोकस ऑरियस टॉक्सिन के लिपोपॉलीसेकेराइड हैं, जो जहरीले सदमे का कारण बनते हैं। बाहरी पाइरोजेन आमतौर पर अंतर्जात पाइरोजेन की रिहाई का उत्पादन करके बुखार को प्रेरित करते हैं जो हाइपोथैलेमिक बिंदु को बढ़ाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 का संश्लेषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बुखार के परिणाम... हालांकि कई रोगियों को चिंता है कि बुखार स्वयं हानिकारक हो सकता है, अधिकांश गंभीर बीमारियों के कारण होने वाला हल्का बुखार स्वस्थ वयस्कों में अच्छी तरह से सहन किया जाता है। हालांकि, अत्यधिक तापमान वृद्धि (आमतौर पर> 41 डिग्री सेल्सियस) खतरनाक हो सकती है। यह वृद्धि गंभीर पर्यावरणीय अतिताप के लिए अधिक विशिष्ट है, लेकिन कभी-कभी अवैध दवाओं (जैसे, कोकीन, फेनसाइक्लिडीन), एनेस्थेटिक्स, या एंटीसाइकोटिक्स के संपर्क का परिणाम होता है। इस तापमान पर, प्रोटीन विकृतीकरण होता है और भड़काऊ साइटोकिन्स जारी होते हैं, जो भड़काऊ कैस्केड को सक्रिय करते हैं। परिणाम सेलुलर शिथिलता है, जिसके कारण अधिकांश अंगों में खराबी और अंततः विफलता होती है; जमावट झरना भी सक्रिय होता है, जिससे प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट होता है।

चूंकि बुखार बढ़ सकता है, 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सियस के लिए बेसल चयापचय दर लगभग 10-12% बढ़ जाती है, बुखार पहले से मौजूद हृदय या फुफ्फुसीय विफलता वाले वयस्कों में शारीरिक तनाव पैदा कर सकता है। डिमेंशिया वाले लोगों में बुखार मानसिक स्वास्थ्य को भी खराब कर सकता है।

स्वस्थ बच्चों में बुखार ज्वर के दौरे का कारण बन सकता है।

बुखार का कारण बनता है

कई विकार बुखार का कारण बन सकते हैं। मोटे तौर पर समझा जाता है, उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है:

• संक्रामक (सबसे आम);
• नियोप्लास्टिक;
• भड़काऊ (आमवाती, गैर आमवाती और दवा से संबंधित सहित)।

कारण तीव्र है (यानी, एक अवधि के साथ<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

संक्रामक कारण... लगभग सभी संक्रामक रोग बुखार का कारण बन सकते हैं। लेकिन सामान्य तौर पर, निम्नलिखित कारणों की सबसे अधिक संभावना है:

• ऊपरी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण;
• जठरांत्र संबंधी संक्रमण;
• मूत्र मार्ग में संक्रमण;
• त्वचा संक्रमण।

अधिकांश तीव्र श्वसन और जठरांत्र संबंधी संक्रमण वायरल होते हैं।

रोगी की ओर से कुछ कारक और बाहरी कारक यह भी निर्धारित करते हैं कि कौन से कारण सबसे अधिक संभावित हैं।

रोगी कारकों में स्वास्थ्य की स्थिति, आयु, व्यवसाय और जोखिम कारक (जैसे, अस्पताल में भर्ती, हाल ही में आक्रामक प्रक्रियाएं, अंतःशिरा या मूत्र कैथेटर की उपस्थिति, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग) शामिल हैं।

बाहरी कारक वे हैं जो रोगियों को कुछ बीमारियों के अनुबंध के उच्च जोखिम में डालते हैं - उदाहरण के लिए, संक्रामक संपर्क, स्थानीय प्रकोप, रोग वैक्टर (उदाहरण के लिए, मच्छर, टिक), सामान्य वस्तुएं, भोजन, पानी, या भौगोलिक स्थिति (उदाहरण के लिए, स्थानिक क्षेत्र में निवास या हाल की यात्रा)।

इन कारकों पर आधारित कुछ कारण प्रमुख हैं।

तीव्र बुखार के प्रारंभिक मूल्यांकन में दो मुख्य प्रश्न महत्वपूर्ण हैं:

• किसी भी स्थानीय लक्षण (जैसे, सिरदर्द, खांसी) की पहचान करना। ये संकेत संभावित कारणों की सीमा को कम करने में मदद करते हैं। स्थानीयकरण लक्षण रोगी की मुख्य शिकायत का हिस्सा हो सकता है या केवल विशिष्ट मुद्दों से पहचाना जा सकता है।
• यह निर्धारित करना कि कोई रोगी गंभीर रूप से या कालानुक्रमिक रूप से बीमार है (विशेषकर यदि ऐसी कोई बीमारी की पहचान नहीं की गई है)। स्वस्थ लोगों में बुखार के कई कारण अपने आप रुक जाते हैं, और कई (वायरल संक्रमण के साथ) सही निदान करना मुश्किल होता है। एक गंभीर या लंबे समय से बीमार व्यक्ति के लिए परीक्षण सीमित करने से कई महंगी, अनावश्यक और अक्सर फलहीन खोजों से बचने में मदद मिल सकती है।

कहानी... वर्तमान बीमारी के इतिहास में बुखार के स्तर और अवधि के साथ-साथ तापमान को मापने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि पर डेटा शामिल होना चाहिए। कांपने के साथ गंभीर ठंड लगना, दांतों का चटकाना (सिर्फ ठंडक नहीं) संक्रमण के कारण बुखार का संकेत देता है। दर्द एक बीमारी के संभावित कारण का एक महत्वपूर्ण सुराग है; रोगी से कान, सिर, गर्दन, दांत, गले, छाती, पेट, बगल, मलाशय, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द के बारे में पूछा जाना चाहिए।

अन्य स्थानीय लक्षणों में नाक की भीड़ और / या निर्वहन, खांसी, दस्त, और मूत्र संबंधी लक्षण (मूत्र आवृत्ति, असंयम, डिसुरिया) शामिल हैं। दाने की उपस्थिति (इसकी प्रकृति, स्थान और अन्य लक्षणों के संबंध में दाने की शुरुआत का समय सहित) और सूजी हुई लिम्फ नोड्स निदान में मदद कर सकती हैं। रोगी के संपर्कों की पहचान की जानी चाहिए।

एक प्रणालीगत समीक्षा में पुरानी बीमारी के लक्षणों को खारिज करना चाहिए, जिसमें आवर्तक बुखार, रात को पसीना और वजन कम होना शामिल है।

पिछले चिकित्सा इतिहास में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:

• हाल के संचालन;
• ज्ञात चिकित्सा स्थितियां जो संक्रमण की ओर अग्रसर होती हैं (उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण, मधुमेह, कैंसर, अंग प्रत्यारोपण, सिकल सेल रोग, हृदय वाल्व रोग - खासकर अगर कोई कृत्रिम वाल्व है);
• अन्य ज्ञात विकार जो बुखार की ओर इशारा करते हैं (उदाहरण के लिए, संधिशोथ संबंधी विकार, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गाउट, सारकॉइडोसिस, हाइपरथायरायडिज्म, कैंसर)।

हाल की यात्रा के बारे में पूछे जाने वाले प्रश्नों में यात्रा के स्थान के बारे में पूछताछ करना, आपके लौटने के बाद का समय, जहां आप एक विशिष्ट प्रवास पर हैं (उदाहरण के लिए, पीटा पथ से बाहर, केवल शहरों में), यात्रा से पहले टीकाकरण, और निवारक मलेरिया दवाओं का उपयोग ( यदि आवश्यक हो)...

सभी रोगियों से संक्रमण की संभावना के बारे में पूछा जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, संदिग्ध भोजन या पानी, कीड़े के काटने, जानवरों के साथ संपर्क, या असुरक्षित यौन संबंध के माध्यम से)।

टीकाकरण के इतिहास, विशेष रूप से हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ और सूक्ष्मजीवों के खिलाफ जो मेनिन्जाइटिस, इन्फ्लूएंजा या न्यूमोकोकल संक्रमण का कारण बनते हैं, का भी अध्ययन किया जाना चाहिए।

नशीली दवाओं के उपयोग के इतिहास में निम्नलिखित के बारे में विशिष्ट प्रश्न शामिल होने चाहिए:

• बुखार पैदा करने के लिए जानी जाने वाली दवाएं
• दवाएं जो संक्रमण के बढ़ते जोखिम की ओर इशारा करती हैं (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटी-टीएनएफ दवाएं, कीमोथेरेपी और एंटी-रिजेक्शन ड्रग्स (जैसे, ग्राफ्ट), अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स);
• इंजेक्शन योग्य दवाओं का अवैध उपयोग (अंतर्हृद्शोथ, हेपेटाइटिस, सेप्टिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, और त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण के लिए पूर्वसूचक)।

शारीरिक जाँच।शारीरिक परीक्षण बुखार की पुष्टि के साथ शुरू होता है। मलाशय के तापमान को मापकर बुखार का सबसे सटीक निदान किया जाता है।

मुंह में तापमान आमतौर पर लगभग 0.6 डिग्री सेल्सियस कम होता है और कई कारणों से और भी कम हो सकता है, जैसे हाल ही में कोल्ड ड्रिंक का सेवन, मुंह से सांस लेना, हाइपरवेंटिलेशन और अनुचित माप समय (पारा थर्मामीटर के लिए, इसमें कई से अधिक समय लगता है) मिनट)... इन्फ्रारेड सेंसर के साथ टाम्पैनिक झिल्ली के तापमान का माप रेक्टल तापमान से कम सटीक होता है। माथे पर रखी प्लास्टिक की पट्टियों में जुड़े तापमान-संवेदनशील क्रिस्टल का उपयोग करके त्वचा के तापमान की निगरानी करना, मुख्य तापमान में वृद्धि का पता लगाने के लिए प्रतिकूल है।

अन्य महत्वपूर्ण संकेतों का मूल्यांकन टैचीपनिया, टैचीकार्डिया या हाइपोटेंशन की उपस्थिति में किया जाता है।

स्थानीय लक्षणों वाले रोगियों के लिए, इस मैनुअल में वर्णित अनुसार परीक्षा जारी है। स्थानीय लक्षणों के बिना बुखार वाले रोगियों के लिए, एक पूर्ण परीक्षा आवश्यक है क्योंकि निदान के संकेत किसी भी अंग प्रणाली में हो सकते हैं।

किसी भी कमजोरी, सुस्ती, धुंधली चेतना, कैशेक्सिया और अवसाद सहित रोगी की सामान्य उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चकत्ते के लिए सभी त्वचा की जांच की जानी चाहिए, विशेष रूप से पेटीचियल या रक्तस्रावी, और किसी भी घाव या क्षेत्रों में एरिथेमा या ब्लिस्टरिंग त्वचा या कोमल ऊतक संक्रमण का सुझाव देते हैं। एडीनोपैथी के लिए कांख और ह्यूमरस और ग्रोइन के भीतरी बगल के क्षेत्रों की जांच की जानी चाहिए। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, किसी भी अंतःशिरा, आंतरिक (एनजीटी), मूत्र कैथेटर, और शरीर में डाली गई किसी भी अन्य ट्यूब को नोट किया जाना चाहिए। यदि रोगी की हाल ही में सर्जरी हुई है, तो सर्जिकल साइट की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

सिर और गर्दन की जांच करते समय निम्नलिखित बातों पर ध्यान दें:

• झुमके: संक्रमण के लिए परीक्षा;
• साइनस (ललाट और मैक्सिलरी): टक्कर;
• अस्थायी धमनियां: कोमलता के लिए तालमेल;
• नाक: भीड़ और निर्वहन के लिए परीक्षा (साफ या मवाद);
• आंखें: नेत्रश्लेष्मलाशोथ या पीलिया के लिए परीक्षा;
• फंडस: रोथ स्पॉट के लिए परीक्षा (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सुझाव);
• ऑरोफरीनक्स और मसूड़ों: सूजन या अल्सरेशन के लिए परीक्षा (कैंडिडिआसिस के किसी भी घाव सहित, जो प्रतिरक्षा में कमी का सुझाव देती है);
• गर्दन: बेचैनी, जकड़न या दोनों को प्रकट करने के लिए झुकाव, मेनिन्जिज़्म का संकेत, और एडेनोपैथी के लिए तालु।

बाहरी ध्वनियों या संकेत के संकेतों के लिए फेफड़ों की जांच की जाती है, और दिल को बड़बड़ाहट के लिए सुना जाता है (संभावित एंडोकार्डिटिस का सुझाव)।

हेपेटोसप्लेनोमेगाली और कोमलता (संक्रमण का संकेत) के लिए उदर तना हुआ है।

गुर्दा क्षेत्र में दर्द का पता लगाने के लिए पार्श्व सतहों पर पर्क्यूशन किया जाता है (जो पाइलोनफ्राइटिस का सुझाव देता है)। महिलाओं में उपांग के क्षेत्र में ग्रीवा विकृति या कोमलता की जांच के लिए श्रोणि क्षेत्र की जांच की जाती है; पेशाब और स्थानीय दर्द की जांच के लिए पुरुषों में जननांगों की जांच की जाती है।

कोमलता और सूजन के लिए मलाशय की जांच की जाती है, जो एक पैरा-रेक्टल फोड़ा (जो प्रतिरक्षात्मक रोगियों में छिपा हो सकता है) का सुझाव देता है।

सूजन, पर्विल और कोमलता के लिए सभी प्रमुख जोड़ों की जांच की जाती है (जोड़ों के संक्रमण या रुमेटोलॉजिकल विकार का सुझाव देते हैं)। एंडोकार्डिटिस के लक्षणों के लिए हाथों और पैरों की जांच की जाती है, जिसमें नाखूनों के नीचे छींटे से रक्तस्राव, उंगलियों की युक्तियों पर दर्दनाक एरिथेमेटस उपचर्म नोड्यूल (ओस्लर के नोड्स), और पैरों के तलवों पर गैर-दर्दनाक रक्तस्रावी पैच (जेनवे घाव) शामिल हैं। .

खतरे के संकेत... निम्नलिखित घटनाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

• मानसिक स्थिति में परिवर्तन,
• सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, या दोनों,
• पेटीचियल रैश
• अल्प रक्त-चाप
• सांस की तकलीफ,
• महत्वपूर्ण तचीकार्डिया या तचीपनिया,
• तापमान> 40 डिग्री सेल्सियस या<35 °С,
• हाल ही में एक मलेरिया-स्थानिक क्षेत्र की यात्रा,
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का हालिया उपयोग।

परिणामों की व्याख्या... तापमान में वृद्धि की सीमा आमतौर पर संक्रमण के कारण से जुड़ी नहीं होती है। बुखार पैटर्न जिसे कभी महत्वपूर्ण माना जाता था, वह नहीं है।

किसी गंभीर बीमारी की आशंका जताई जा रही है। यदि किसी गंभीर बीमारी का संदेह है, तो तत्काल और शीघ्र परीक्षण आवश्यक है, और अक्सर अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

खतरे के संकेत गंभीर उल्लंघन का जोरदार संकेत देते हैं। सिरदर्द, गर्दन में अकड़न और पेटीचियल, या पुरपुरिक, दाने मेनिन्जाइटिस का सुझाव देते हैं। टैचीकार्डिया (आमतौर पर बुखार के साथ देखी जाने वाली सामान्य ऊंचाई से नीचे) और क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन के साथ या बिना मानसिक स्थिति में परिवर्तन, सेप्सिस का सुझाव देते हैं। मलेरिया उन रोगियों में संदिग्ध होना चाहिए जो हाल ही में एक स्थानिक क्षेत्र में रहे हैं।

किसी ज्ञात कारण, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के उपयोग, या संदिग्ध परीक्षा निष्कर्षों (जैसे, वजन घटाने, मौखिक कैंडिडिआसिस) के कारण प्रतिरक्षा में कमी भी चिंता का विषय है, जैसा कि अन्य ज्ञात पुरानी बीमारियां, अंतःशिरा दवाएं और हृदय बड़बड़ाहट हैं।

बुजुर्गों, विशेष रूप से नर्सिंग होम में रहने वालों को विशेष खतरा होता है।

चिकित्सा इतिहास या शारीरिक परीक्षण के माध्यम से पहचानी गई स्थानीय घटनाओं का मूल्यांकन और व्याख्या की जाती है। सामान्यीकृत एडेनोपैथी और दाने अन्य विचारोत्तेजक लक्षण हैं।

सामान्यीकृत एडेनोपैथी बड़े बच्चों और तीव्र मोनोन्यूक्लिओसिस वाले युवा लोगों में हो सकती है; आमतौर पर महत्वपूर्ण ग्रसनीशोथ, अस्वस्थता और हेपेटोसप्लेनोमेगाली के साथ। सामान्यीकृत एडेनोपैथी वाले रोगियों में प्राथमिक एचआईवी संक्रमण या माध्यमिक उपदंश का संदेह होना चाहिए, कभी-कभी गठिया, दाने या दोनों के साथ। एचआईवी संक्रमण संक्रमण के 2-6 सप्ताह बाद विकसित होता है (हालांकि रोगी हमेशा असुरक्षित यौन संबंध या अन्य जोखिम वाले कारकों की रिपोर्ट नहीं कर सकते हैं)। माध्यमिक उपदंश आमतौर पर प्रणालीगत संकेतों के साथ एक कठोर चांसर से पहले होता है जो 4-10 सप्ताह बाद विकसित होता है।

बुखार और रैशेज के संक्रमण या नशीली दवाओं के सेवन के कई कारण होते हैं। एक पेटीचियल, या पुरपुरिक, दाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए; यह संभावित मेनिंगोकोसेमिया का सुझाव देता है, रॉकी माउंटेन स्पॉटेड फीवर (विशेषकर यदि हथेलियाँ या पैरों के तलवे प्रभावित होते हैं) और, कम सामान्यतः, कुछ वायरल संक्रमण (जैसे, डेंगू बुखार, रक्तस्रावी बुखार)। अन्य विचारोत्तेजक त्वचा के घावों में लाइम रोग में क्लासिक एरिथेमा माइग्रेन, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम में घाव, और सेल्युलाईट में दर्दनाक एरिथेमा और अन्य जीवाणु नरम ऊतक संक्रमण शामिल हैं। विलंबित दवा अतिसंवेदनशीलता (लंबे समय तक उपयोग के बाद भी) की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

यदि कोई स्थानीय घटना नहीं है, तो तीव्र बुखार वाले स्वस्थ लोगों और केवल गैर-विशिष्ट घटनाओं (उदाहरण के लिए, अस्वस्थता, सामान्यीकृत दर्द) को एक आत्म-सीमित वायरल रोग होने की संभावना है, यदि संक्रमण के स्रोत के साथ संपर्क का कोई इतिहास नहीं है (सहित) नया, असुरक्षित यौन संबंध), वाहक बीमारी या एक स्थानिक क्षेत्र में रहना (हाल की यात्रा सहित)।

दवा से संबंधित बुखार (दाने के साथ या बिना) बहिष्करण का निदान है, जिसमें अक्सर दवा को बंद करने के निर्णय की आवश्यकता होती है। मुश्किल हिस्सा यह है कि यदि एंटीबायोटिक्स कारण हैं, तो इलाज की जा रही बीमारी भी बुखार का कारण बन सकती है। कभी-कभी सुराग यह है कि बुखार और दाने संक्रमण में नैदानिक ​​सुधार के बाद और अंतर्निहित लक्षणों के बिगड़ने या फिर से प्रकट होने के बिना शुरू होते हैं (उदाहरण के लिए, निमोनिया के लिए इलाज किए जा रहे रोगी में, बुखार खांसी, सांस की तकलीफ, या हाइपोक्सिया के बिना फिर से प्रकट होता है)।

विश्लेषण... विश्लेषण इस बात पर निर्भर करता है कि स्थानीय घटनाएं हैं या नहीं।

यदि स्थानीय घटनाएं हैं, तो नैदानिक ​​​​परिकल्पनाओं और लक्षणों के अनुसार विश्लेषण किया जाता है। यह निम्नलिखित स्थितियों पर लागू होता है:

• मोनोन्यूक्लिओसिस या एचआईवी संक्रमण - सीरोलॉजिकल परीक्षण;
• रॉकी माउंटेन स्पॉटेड फीवर - निदान की पुष्टि के लिए त्वचा के घावों की बायोप्सी (तीव्र अवधि में सीरोलॉजिकल विश्लेषण बेकार है);
• जीवाणु या कवक संक्रमण - संभावित रक्त प्रवाह संक्रमण का निदान करने के लिए रक्त संस्कृतियां;
• मेनिन्जाइटिस - तत्काल काठ का पंचर और अंतःशिरा डेक्सामेथासोन और एंटीबायोटिक्स (यदि रोगियों को मस्तिष्क आक्रमण सिंड्रोम का खतरा है, तो सिर का एक सीटी स्कैन एक काठ का पंचर से पहले किया जाना चाहिए; संस्कृति के लिए रक्त संस्कृतियों को लेने के तुरंत बाद अंतःशिरा डेक्सामेथासोन और एंटीबायोटिक्स दिए जाने चाहिए। और सिर की सीटी स्कैन टोमोग्राफी से पहले);
• विशिष्ट अध्ययन संभावित संक्रमण (जैसे संपर्क, रोगवाहक, या स्थानिक क्षेत्रों में उपस्थिति) के साक्ष्य पर आधारित होते हैं: इन रोगों के लिए परीक्षण, विशेष रूप से मलेरिया के लिए एक परिधीय रक्त स्मीयर।

यदि अन्यथा स्वस्थ रोगियों में कोई इलाका नहीं है और किसी गंभीर बीमारी का संदेह नहीं है, तो रोगियों को आमतौर पर बिना परीक्षण के घर पर देखा जा सकता है। उनमें से ज्यादातर के लिए, लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं; और कुछ जो परेशान करने वाले या स्थानीयकृत लक्षण विकसित करते हैं, उनका पुनर्मूल्यांकन और पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए।

यदि किसी रोगी को गंभीर बीमारी होने का संदेह है, लेकिन कोई स्थानीय घटना नहीं है, तो परीक्षण आवश्यक हैं। सेप्सिस के खतरे के संकेत वाले मरीजों को संस्कृति (मूत्र और रक्त), छाती का एक्स-रे, और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, लैक्टेट और यकृत एंजाइमों के माप के साथ चयापचय संबंधी असामान्यताओं के आकलन की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, एक पूर्ण रक्त गणना की जाती है, लेकिन एक गंभीर जीवाणु संक्रमण के निदान की संवेदनशीलता और विशिष्टता कम होती है। हालांकि, कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों के लिए रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या महत्वपूर्ण है (उनकी कम संख्या खराब रोग का निदान से जुड़ी हो सकती है)।

गंभीर विकलांग रोगियों को परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है, भले ही उनमें कोई स्थानीय लक्षण न हों और वे गंभीर रूप से बीमार न हों। एंडोकार्टिटिस के जोखिम और विनाशकारी परिणामों के कारण, अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं को आमतौर पर अनुक्रमिक रक्त संस्कृतियों और अक्सर इकोकार्डियोग्राफी के लिए बुखार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेने वाले मरीजों को पूर्ण रक्त गणना की आवश्यकता होती है; यदि न्यूट्रोपेनिया मौजूद है, तो परीक्षण और छाती का एक्स-रे शुरू करें, साथ ही रक्त, थूक, मूत्र, मल, और त्वचा के घावों से किसी भी संदिग्ध निर्वहन की संस्कृतियां।

बुखार वाले बुजुर्ग रोगियों को अक्सर परीक्षण की आवश्यकता होती है।

बुखार का इलाज

कुछ मामलों में, संक्रामक विरोधी चिकित्सा निर्धारित है; गंभीर संक्रमण का संदेह होने पर अनुभवजन्य विरोधी संक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

क्या संक्रमण के कारण होने वाले बुखार का इलाज ज्वरनाशक दवाओं से किया जाना चाहिए, यह बहस का विषय है। प्रायोगिक डेटा, लेकिन नैदानिक ​​​​अध्ययन नहीं, सुझाव देते हैं कि बुखार मेजबान सुरक्षा को बढ़ाता है।

विशेष जोखिम वाले कुछ रोगियों में बुखार का इलाज करने की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें हृदय या फुफ्फुसीय विफलता या मनोभ्रंश वाले वयस्क शामिल हैं। मस्तिष्क ऑक्सीजनेज को दबाने वाली दवाएं बुखार को कम करने में प्रभावी हैं:

• एसिटामिनोफेन 650-1000 मिलीग्राम हर 6 घंटे में मौखिक रूप से;
• इबुप्रोफेन 400-600 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे

विषाक्तता से बचने के लिए एसिटामिनोफेन की दैनिक खुराक 4 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए; मरीजों को एसिटामिनोफेन युक्त बिना नुस्खे वाली सर्दी और फ्लू दवाएं एक साथ नहीं लेने के लिए कहा जाना चाहिए। अन्य नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (जैसे, एस्पिरिन, नेप्रोक्सन) भी प्रभावी एंटीपीयरेटिक दवाएं हैं। वायरल बीमारियों वाले बच्चों में बुखार के इलाज के लिए सैलिसिलेट्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इस तरह के उपयोग को रेये सिंड्रोम से जोड़ा गया है।

यदि तापमान> 41 डिग्री सेल्सियस है, तो शरीर को ठंडा करने के अन्य उपायों (जैसे ठंडे जलीय वातावरण के साथ बाष्पीकरणीय शीतलन, ठंडा कंबल) का भी उपयोग किया जाना चाहिए।

जराचिकित्सा मूल बातें

कमजोर बुज़ुर्गों में संक्रमण से बुखार होने की संभावना कम होती है और संक्रमण के कारण तापमान बढ़ने पर भी यह सामान्य बुखार से कम हो सकता है। इसी तरह, सूजन के अन्य लक्षण, जैसे कि फोकल दर्द, कम स्पष्ट हो सकता है। अक्सर, मानसिक स्थिति में बदलाव या दैनिक कार्यों का कम होना निमोनिया या मूत्र पथ के संक्रमण की एकमात्र प्रारंभिक अभिव्यक्ति हो सकती है।

हालांकि यह बीमारी कम गंभीर है, बुखार से पीड़ित वृद्ध लोगों में युवा लोगों की तुलना में गंभीर जीवाणु रोग विकसित होने की संभावना काफी अधिक होती है। युवा वयस्कों में, इसका कारण आमतौर पर श्वसन या मूत्र पथ का संक्रमण होता है, और वृद्ध वयस्कों में, त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण मुख्य कारणों में से हैं।

फोकल घटनाओं का मूल्यांकन युवा रोगियों के रूप में किया जाता है। लेकिन युवा रोगियों के विपरीत, वृद्ध रोगियों को यूरिनलिसिस, यूरिन कल्चर और एक्स-रे की आवश्यकता हो सकती है। सेप्सिस से बचने के लिए ब्लड कल्चर किया जाना चाहिए; यदि सेप्टीसीमिया का संदेह है या महत्वपूर्ण लक्षण असामान्य हैं, तो रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।