RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

अन्य साइटों पर आक्रमण और इचिनोकोकस मल्टीलोक्यूलिस (बी67.6) के कारण कई इचिनोकोकोसिस, इचिनोकोकस मल्टीलोकुलरिस (डी67.5) के कारण यकृत का आक्रमण, इचिनोकोकस मल्टीलोक्यूलिस का आक्रमण, अनिर्दिष्ट (बी67.7)

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 13 जुलाई 2016
प्रोटोकॉल नंबर 7

इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस के कारण होने वाला सिंगल-चेंबर इचिनोकोकोसिस कई तरह से मिलता-जुलता है, और अक्सर साहित्य में एल्वोकॉकोसिस (मल्टी-चेंबर इचिनोकोकोसिस) के साथ जोड़ा जाता है, जिसका प्रेरक एजेंट टैपवार्म एल्वोकोकस (इचिनोकोकस मल्टीलोक्यूलिस) का लार्वा है। संक्रमण का स्रोत बिल्लियों और कुत्तों के साथ-साथ लोमड़ियों और आर्कटिक लोमड़ियों हैं। इन जानवरों के मल में परिपक्व अंडे उत्सर्जित होते हैं, जो उनके ऊन, पर्यावरण की वस्तुओं और मिट्टी को दूषित करते हैं। एल्वोकॉकोसिस के साथ मानव संक्रमण जानवरों के संपर्क के साथ-साथ दूषित जामुन, सब्जियां और पानी खाने से होता है।

कोड ICD-10 और ICD-9 . का अनुपात:

आईसीडी -10		आईसीडी-9
कोड	नोसोलॉजी का नाम	कोड	ऑपरेशन का नाम
बी67.5	इचिनोकस बहुकोशिकीय द्वारा जिगर पर आक्रमण	50.20	क्षतिग्रस्त यकृत ऊतक का उच्छेदन
		50.211	जिगर का इचिनोकोसेक्टोमी
बी67.6	इचिनोकोकस मल्टीलोकुलरिस के कारण अन्य आक्रमण और एकाधिक इचिनोकोकोसिस	50.22	आंशिक जिगर का उच्छेदन
		50.2219	लीवर नियोप्लाज्म के लिए विस्तारित संयुक्त हेमीहेपेटेक्टोमी
बी67.7	इचिनोकोकस बहुकोशिकीय संक्रमण, अनिर्दिष्ट	50.23	जिगर या ऊतक क्षति का खुला पृथक्करण
		50.30	लिवर लोबेक्टोमी
		50.52	शव से लीवर प्रत्यारोपण
		50.59	एक और लीवर ट्रांसप्लांट
		51.37	जठरांत्र संबंधी मार्ग में यकृत वाहिनी का सम्मिलन
		51.391	पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेसिस्टोकोलंगियोस्टोमी
		51.392	ट्रांसहेपेटिक पित्त नली जल निकासी का प्रतिस्थापन
		51.42	एक और रुकावट को ठीक करने के लिए सामान्य पित्त नली की जांच
		51.43	डीकंप्रेसन के लिए एक कोलेडोहेपेटिक ट्यूब का सम्मिलन
		51.87	पित्त नली में इंडोस्कोपिक स्टेंट (ट्यूब) का सम्मिलन

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2016 वर्ष

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:जीपी, सर्जन, थेरेपिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट आदि।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:
इस प्रोटोकॉल में सिफारिश के निम्नलिखित वर्ग और साक्ष्य के स्तर का उपयोग किया जाता है:

वर्गीकरण

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेटरी स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड:पहले महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों में, यकृत एल्वोकॉकोसिस लगभग स्पर्शोन्मुख है। रोग का पहला संकेत बढ़े हुए यकृत है, जो संयोग से खोजा जाता है। रोगी अच्छा महसूस करते हैं और अक्सर कोई शिकायत नहीं करते हैं।
जब यकृत एल्वोकॉकोसिस की जटिलता होती है, तो यह काफी स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होता है, कुछ मामलों में यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक घातक यकृत ट्यूमर के विकास की याद दिलाता है और त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल जुड़ जाता है, नशा की घटना।
शिकायतें:



इतिहास:
महामारी विज्ञान का वातावरण: कजाकिस्तान गणराज्य के क्षेत्र में, एल्वोकॉकोसिस मुख्य रूप से दक्षिण कजाकिस्तान, ज़ाम्बिल, अल्माटी और पूर्वी कज़ाकिस्तान क्षेत्रों और पड़ोसी गणराज्यों जैसे किर्गिस्तान, उज़्बेकिस्तान, रूस और चीन (सखा गणराज्य (याकूतिया), क्रास्नोयार्स्क, में वितरित किया जाता है। अल्ताई और खाबरोवस्क क्षेत्र , टॉम्स्क, ओम्स्क क्षेत्रों में। छिटपुट रूप से यह रोग तातारस्तान और बश्कोर्तोस्तान में भी दर्ज किया गया है)।
· पेशा: व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करने और जानवरों (विशेष रूप से अक्सर कुत्तों) को रखने के साथ, शवों, संक्रमित जानवरों की खाल को काटते समय अक्सर, एक व्यक्ति एल्वोकॉकोसिस से संक्रमित हो जाता है। कम बार, जानवरों के मल से दूषित जंगली जामुन और जड़ी-बूटियाँ खाने पर संक्रमण के मामले सामने आते हैं। खेत या यार्ड जानवरों के साथ निकट संपर्क। मानव संक्रमण होता है जानवरों के संपर्क में आने परसंक्रमित मध्यवर्ती मेजबानों का जिगर खाने पर।

शारीरिक परीक्षा:
जिगर के बहुआयामी इचिनोकोकोसिस (एल्वोकोकोसिस) के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, ऊपरी पेट की गुहा में यकृत (हेपेटोमेगाली) की सीमा में वृद्धि का निर्धारण करना संभव है, एक ट्यूमर जैसा गठन;
उदर गुहा में जिगर के मल्टीचैम्बर इचिनोकोकोसिस (एल्वोकोकोसिस) के टूटने के मामले में, गंभीर दर्द सिंड्रोम, एलर्जी की प्रतिक्रिया, त्वचा लाल चकत्ते की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नोट किए जाते हैं;
यकृत के एक बहु-कक्ष इचिनोकोकल (एल्वोकोकोसिस) पुटी के दमन के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि, एक स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रिया की विशेषता में परिवर्तन, नशा के लक्षण नोट किए जाते हैं;
पित्त नलिकाओं में यकृत के मल्टीचैम्बर इचिनोकोकोसिस (एल्वोकोकोसिस) के संपीड़न या अंकुरण के साथ, श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन, खुजली, बुखार, ठंड लगना, मूत्र के रंग का काला पड़ना, मल के रंग का हल्का होना हो सकता है। और नशा के लक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· केएलए - मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि, जटिल रूपों में - ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, बाईं ओर एक बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोफिलिया;

ओएएम - यूरोबिलिन;

यकृत और पेट के अंगों के बहु-कक्ष इचिनोकोकोसिस (एल्वोकोकोसिस) के निदान में वाद्य अनुसंधान विधियां मुख्य हैं, उनकी संवेदनशीलता 85-99% है;
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - असमान और अस्पष्ट आकृति वाले एकल या एकाधिक इकोोजेनिक नोड्यूल्स का पता चलता है। ध्वनिक छाया में वृद्धि हुई है। कुछ मामलों में, संरचनाओं की संरचना में विषम सामग्री निर्धारित की जा सकती है;
छाती का एक्स - रे - डायाफ्राम की उच्च स्थिति हो सकती है, इसकी गतिशीलता सीमित हो सकती है, और यह फेफड़ों के सहवर्ती बहु-कक्ष इचिनोकोकोसिस (एल्वोकोकोसिस) को बाहर करना या पहचानना भी संभव बनाता है;
· पेट के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - आपको एक बहु-कक्षीय इचिनोकोकल (एल्वोकोकोसिस) सिस्ट की उपस्थिति, उनके आकार और स्थान और सिस्ट की व्यापकता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, छोटे सिस्ट की कल्पना करता है जिनका अल्ट्रासाउंड द्वारा पता नहीं लगाया जाता है;
एंजियोग्राफी के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटीए) - बोलस कंट्रास्ट के साथ सीटीए का संचालन, सापेक्ष स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, यकृत के रक्त और अंतःस्रावी वाहिकाओं के साथ फोकल संरचनाओं की वृद्धि;
चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी (MRCP) - आपको संपीड़न या अंकुरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, साथ ही पित्त प्रणाली के साथ फोकल संरचनाओं का अंतःक्षेपण;
· पेट के अंगों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) - आपको आकार, स्थानीयकरण को स्पष्ट करने और छोटे आकार के मल्टी-चेंबर इचिनोकोकल (एल्वोकोकल) सिस्ट की कल्पना करने की अनुमति देता है, जिनका अल्ट्रासाउंड द्वारा पता नहीं लगाया जाता है;
· मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - आपको मस्तिष्क के एल्वोकॉकोसिस को बाहर करने और / या पहचानने की अनुमति देती है;
छाती के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - आपको फेफड़ों में एक बहु-कक्षीय इचिनोकोकल (एल्वोकोकोसिस) पुटी की उपस्थिति को बाहर करने और / या पहचानने की अनुमति देती है;
· डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी - इस मामले में, यकृत में एक फोकल या सिस्टिक गठन पाया जाता है, जो स्थानीयकरण और प्रक्रिया के प्रसार का आकलन करना संभव बनाता है, प्रभावित यकृत ऊतक से बायोप्सी लेता है, और तरल पदार्थ की उपस्थिति को भी प्रकट करता है उदर गुहा में चिटिनस झिल्ली के कण और पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम: (आरेख)

शिकायतों
चिकित्सा इतिहास (महामारी विज्ञान इतिहास, पेशा)
· शारीरिक परीक्षा।

प्रयोगशाला अनुसंधान।
ओएसी - मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर;
· बीएसी - बिलीरुबिन, एएसटी और एएलटी में वृद्धि;
एलिसा - इचिनोकोकस एंटीजन के लिए आईजी जी एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि।

वाद्य परीक्षा;
· जिगर का अल्ट्रासाउंड - असमान और अस्पष्ट आकृति वाले एकल या एकाधिक इकोोजेनिक नोड्यूल प्रकट होते हैं। ध्वनिक छाया में वृद्धि हुई है;
सीटी - यकृत एल्वोकॉकोसिस की उपस्थिति, उनका आकार और स्थानीयकरण, गठन के छोटे आकार की कल्पना करता है जो अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है;
एमआरएचपीजी - आपको संपीड़न या अंकुरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, साथ ही पित्त प्रणाली के साथ फोकल संरचनाओं का अंतःक्षेपण।

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

रोगी स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड:
शिकायतें और इतिहास, शारीरिक परीक्षा -आउट पेशेंट स्तर प्लस देखें:
मरीजों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र में लगातार दर्द, त्वचा का पीलापन, कमजोरी, बुखार की शिकायत होती है।
एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ - रोग स्पर्शोन्मुख, बेचैनी और / या पेट की गुहा में अलग-अलग तीव्रता का दर्द है, छाती क्षेत्र में, खांसी, अधिजठर में भारीपन की भावना, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, सबफ़ब्राइल स्थिति, मतली (समय-समय पर), सूजन और पेट का बढ़ना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और / या ऊपरी उदर गुहा में स्पष्ट ट्यूमर जैसे गठन की उपस्थिति;
एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ - पेट में अलग-अलग तीव्रता का दर्द, छाती के क्षेत्र में, थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, अतिताप, श्वेतपटल की खुजली और त्वचा का पीलापन, प्रुरिटस, एलर्जी की प्रतिक्रिया, मल्टीचैम्बर इचिनोकोकल के टूटने के साथ (alveococcosis) अल्सर को विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के साथ एनाफिलेक्टिक शॉक, हाइड्रोथोरैक्स देखा जा सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान -रोगी के तत्काल प्रवेश पर और संकेतों के अनुसार किया जाता है।
यूएसी;
ओएएम;
कोगुलोलॉजी (एपीटीटी, पीटी, पीटीआई, आईएनआर, फाइब्रिनोजेन ए, फाइब्रिनोजेन बी, क्लॉटिंग टाइम);
· एलएचसी; (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, के, ना, सीए, सी-रिएक्टिव प्रोटीन);
रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण;
आरडब्ल्यू के लिए रक्त परीक्षण;
एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
· हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के लिए रक्त परीक्षण;

वाद्य अनुसंधानरोगी के तत्काल प्रवेश पर और संकेतों के अनुसार किया जाता है:
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - जिगर में फोकल गठन की पहचान करने के लिए
· EFGDS - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के विकृति को बाहर करने के लिए;
· सादा छाती का एक्स-रे - फेफड़ों की भागीदारी की पुष्टि या बहिष्करण करने के लिए।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
ओएसी - मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर; जटिल रूपों में - हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर एक बदलाव के साथ, ईोसिनोफिलिया;
एलएचसी - मध्यम हाइपरबिलीरुबिनमिया, एएसटी और एएलटी में वृद्धि;
· RNGA - एंटीपैराचिटिक एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि;
एलिसा - इचिनोकोकस एंटीजन के लिए आईजी जी एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि।
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड): असमान और अस्पष्ट आकृति वाले एकल या एकाधिक इकोोजेनिक नोड्यूल्स का पता चलता है। ध्वनिक छाया में वृद्धि हुई है। कुछ मामलों में, संरचनाओं की संरचना में विषम सामग्री निर्धारित की जा सकती है।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
अंतःशिरा बोलस कंट्रास्ट (एंजियोग्राफी) के साथ पेट के अंगों का सीटी स्कैन - यकृत के रक्त और अंतःस्रावी वाहिकाओं के साथ सिस्टिक संरचनाओं के संबंध का आकलन करने के लिए;
· एमआरसीपी - पित्त प्रणाली के साथ सिस्टिक संरचनाओं के अंतःस्थापन का आकलन करने के लिए;
· जैविक सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी;
· अंतःक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड - इंट्रापैरेन्काइमल रक्त और अंतःस्रावी वाहिकाओं के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए;
· अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी - पित्त नलिकाओं की बिगड़ा हुआ धैर्य के स्तर को निर्धारित करने और जठरांत्र संबंधी मार्ग में पित्त के पारित होने की प्रकृति का आकलन करने के लिए।

विभेदक निदान

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
जिगर का एल्वोकॉकोसिस	निदान महामारी विज्ञान के इतिहास, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के आंकड़ों के विश्लेषण पर आधारित है। संरचनाएं		एक पतली कैप्सूल के साथ एक सिस्टिक गठन की उपस्थिति, साथ ही अल्ट्रासाउंड डॉपलर और सीटी के साथ गठन के संवहनीकरण। जिगर की कोबलस्टोन सिरोसिस। घाव घने, घुसपैठ करने वाले ट्यूमर जैसे दिखते हैं
जिगर का इचिनोकोकोसिस	शिकायतें, महामारी विज्ञान का इतिहास, पेशा।	यूएसी; टैंक; पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड; पेट के अंगों का सीटी स्कैन; पेट के अंगों का एमआरआई।	इकोोजेनिक दीवारों (चिटिनस झिल्ली) और कैल्सीफिकेशन के साथ एकान्त या एकाधिक एनीकोइक गोलाकार संरचनाएं।
जिगर का हेमांगीओमा		यूएसी; टैंक; पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड; पेट के अंगों का सीटीए; पेट के अंगों का एमआरआई।	अस्पष्ट, हाइपोचोइक संरचना, एक जटिल धब्बेदार प्रतिध्वनि संरचना है, एक प्रभामंडल या संवहनी पेडिकल पाया जा सकता है।
जिगर का फोड़ा	शिकायतें, इतिहास, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।	यूएसी; टैंक; पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड; पेट के अंगों का सीटी स्कैन; पेट के अंगों का एमआरआई।	आमतौर पर उनकी असमान सीमाएँ होती हैं, दीवारें नहीं होती हैं। किनारे असमान हैं, अक्सर अस्पष्ट। कम तीव्रता की गूँज हो सकती है। अक्सर अनियमित गैस के बुलबुले होते हैं जो अधूरी ध्वनिक छाया या प्रतिध्वनि देते हैं। एक इकोोजेनिक पाइोजेनिक झिल्ली अक्सर मौजूद होती है।
लीवर सिरोसिस में गांठदार पुनर्जनन	शिकायतें, इतिहास, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।	यूएसी; टैंक; पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड; पेट के अंगों का सीटी स्कैन; पेट के अंगों का एमआरआई।	असमान सतहें, यकृत की गोलाकार ऊबड़-खाबड़ आकृति, विभिन्न आकारों के गोल, हाइपोचोइक पुनर्जनन नोड्स।
फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया	शिकायतें, इतिहास, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।	यूएसी; टैंक; पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड; पेट के अंगों का सीटी स्कैन; पेट के अंगों का एमआरआई।	एक हाइपरेचोइक गोल या अंडाकार द्रव्यमान, आमतौर पर चिकनी आकृति के साथ। प्रतिध्वनि संरचना अक्सर संयोजी ऊतक (निशान ऊतक) की उपस्थिति के कारण विषम होती है, परिधि में जाने वाले इकोोजेनिक बहिर्वाह (तारकीय निशान)।
हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, यकृत मेटास्टेसिस	शिकायतें, इतिहास, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।	यूएसी; टैंक; पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड; पेट के अंगों का सीटी स्कैन; पेट के अंगों का एमआरआई।	हाइपो-, आईएसओ-, हाइपर- या विषम गोल गठन, आमतौर पर यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यकृत के लोब्युलर रूप में, एक परिधीय प्रभामंडल नहीं होता है, अपक्षयी परिवर्तन अक्सर पाए जाते हैं (ट्यूमर के अंदर रक्तस्राव, कैल्शियम लवण का जमाव)। एक विशिष्ट अराजक संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति में धमनी वाहिकाओं द्वारा गंभीर संवहनीकरण।
कोलेजनोसेलुलर कार्सिनोमा	शिकायतें, इतिहास, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।	यूएसी; टैंक; पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड; पेट के अंगों का सीटी स्कैन; पेट के अंगों का एमआरआई।	डिफ्यूज़ प्रकार की वृद्धि, आइसोचोइक या हाइपोचोइक संरचना (गंभीर फाइब्रोसिस के कारण), घुसपैठ, स्थानीय रूप से पुनर्योजी मेटास्टेसिस, जलोदर।

जिगर के अन्य घातक और सौम्य फोकल घावों के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयाँ 13.8-17.6% मामलों में होती हैं (हेपेटोसेलुलर और / या कोलेजनोसेलुलर कार्सिनोमा, सपुरेटिव इचिनोकोकल सिस्ट, लीवर फोड़ा, आदि)
विभेदक निदान एक महामारी विज्ञान के इतिहास के विश्लेषण पर आधारित है, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों से डेटा, जैसे कि एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड विधियां, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो अंग क्षति की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन)

एल्बेंडाजोल (एल्बेंडाजोल)

एल्बुमिन मानव

एम्ब्रोक्सोल (अम्ब्रोक्सोल)

एमिकासिन

एप्रोटीनिन

एट्रोपिन

हाइड्रोक्सीमिथाइलक्विनॉक्सालिंडाइऑक्साइड (डाइऑक्साइडिन)

डेक्सामेथासोन

डाइऑक्सोमेथाइलटेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन (मिथाइलुरैसिल) (डाइऑक्सोमेथाइलटेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन (मिथाइलुरैसिल))

ड्रोटावेरिनम (ड्रोटावेरिनम)

इमिपेनेम

पोटेशियम क्लोराइड

केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन)

लिवोफ़्लॉक्सासिन

मेरोपेनेम

मेटामिज़ोल सोडियम (मेटामिज़ोल)

Metoclopramide

माइकाफुंगिन

नियोस्टिग्माइन मिथाइलसल्फेट

पैंटोप्राज़ोल

पाइपरसिलिन (पाइपेरासिलिन)

पोविडोन - आयोडीन (पोविडोन - आयोडीन)

सल्फाडीमेथोक्सिन

ताज़ोबैक्टम (ताज़ोबैक्टम)

ट्राइमेकेन

ट्राइमेपरिडीन

उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड

फैमोटिडाइन

फ्लुकोनाज़ोल (फ्लुकोनाज़ोल)

chloramphenicol

chlorhexidine

सेफ़ाज़ोलिन (सेफ़ाज़ोलिन)

Cefepime

ceftazidime

सेफ्ट्रिएक्सोन

सिलास्टैटिन

सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन)

एटैमसाइलेट

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:लीवर एल्वोकॉकोसिस के इलाज का मुख्य तरीका सर्जरी है।

दवा मुक्त इलाज: नहीं।

आवश्यक दवाओं की सूची:

एन / ए	आईएनएन नाम	खुराक	बहुलता	प्रशासन का मार्ग	उपचार की अवधि	उद
1	अमीकासिन टैब	250mg-500mg	दिन में 2 बार	के भीतर	5-7 दिन	वी
2	सिप्रोफ्लोक्सासिन टैब	250mg-500mg	दिन में 2 बार	अंदर, मैं / वी	5-7 दिन

आपात स्थिति के मामले में कार्रवाई का एल्गोरिदम: शिकायतों का संग्रह और इतिहास,
शारीरिक परीक्षण, थर्मोमेट्री, एनाल्जेसिक थेरेपी, अस्पताल में परिवहन।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, इस सीपी के परिशिष्ट 1 के अनुसार, सर्जरी के लिए संकेत दर्शाता है।

अन्य उपचार: नहीं।

· एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - सर्जरी के दौरान एनेस्थेटिक प्रबंधन की योजना बनाने के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन - संकेतों के अनुसार;
· एक थोरैसिक सर्जन का परामर्श - सहवर्ती फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस को बाहर करने के लिए;
· संकेतों के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रुधिर रोग विशेषज्ञ और अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श।

रोगी की निगरानी:निवास स्थान पर।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· स्वास्थ्य और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ जिगर की क्षति (एल्वोकोकोसिस) और / या पेट के अंगों के फोकस का उन्मूलन;
रोग के लक्षणों का प्रतिगमन;

· उदर गुहा (यकृत) के अंगों की जांच के वाद्य तरीकों के अनुसार संतोषजनक विशेषताओं की उपलब्धि।

उपचार (एम्बुलेंस)

आपातकालीन आपात स्थिति के चरण में निदान और उपचार

नैदानिक ​​उपाय:
· शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
· शारीरिक परीक्षा;
· थर्मोमेट्री;
एनाल्जेसिक चिकित्सा;
· एनाफिलेक्टिक सदमे से लड़ना और उसकी रोकथाम करना;
· अस्पताल में परिवहन।

दवा से इलाज:
ज्वरनाशक दवाएं, दर्द निवारक - एम्बुलेटरी स्तर देखें।
· रोगसूचक चिकित्सा;
· एनाल्जेसिक।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर उपचार

उपचार रणनीति:
यदि लीवर एल्वोकॉकोसिस का आकार 3.0-5.0 सेमी से कम व्यास के साथ पाया जाता है, तो कृमिनाशक रूढ़िवादी उपचार करना आवश्यक है, पसंद की दवा अल्बेंडाजोल है, 15-25 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन के साथ 60 किलो से कम 1 समय / दिन और शरीर के वजन के साथ 60 किलो से अधिक 2 बार / दिन 28 दिनों के लिए, पाठ्यक्रमों के बीच दो सप्ताह के ब्रेक के साथ 3 पाठ्यक्रम तक। सकारात्मक गतिशीलता और उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में गतिशील अवलोकन और अनुवर्ती परीक्षा के साथ, सर्जिकल उपचार के पक्ष में आगे की रणनीति निर्धारित की जानी चाहिए।
लीवर एल्वेकोक्कोसिस के उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है।
वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस के लिए रोग का निदान बहुत गंभीर है (यदि शल्य चिकित्सा उपचार असंभव है) हाइडैटिड इचिनोकोकोसिस की तुलना में अधिक गंभीर है, क्योंकि वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस यकृत के महत्वपूर्ण विनाश की ओर जाता है। यह कैंसर के लिए एक घातक ट्यूमर के समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, जिसने पूर्व-सूक्ष्म युग में इसे कैंसर के रूप में निदान करने को जन्म दिया।

गैर-दवा उपचार:ना।

दवा से इलाज:
लीवर एल्वोकॉकोसिस वाले रोगियों का रूढ़िवादी उपचार रोग के चरणों, जिगर की क्षति के आकार, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करता है और इसमें एक जटिल विशिष्ट दवा उपचार शामिल होना चाहिए।

आवश्यक दवाओं की सूची;

एन / ए	आईएनएन नाम	खुराक	बहुलता	प्रशासन का मार्ग	जारी रखनेवाला उपचार की अवधि	ध्यान दें	उद
कृमिनाशक एजेंट
1.	Albendazole	400 मिलीग्राम 10 मिली	2 टैब 20 मिलीलीटर निलंबन	प्रति मौखिक	28 दिन	दवा के प्रति असहिष्णुता	वी
संकेत के अनुसार जीवाणुरोधी दवाएं
2	पिपेरसिलिन / टाज़ोबैक्टम या	3,375	हर 6 घंटे	में \ in	7-10 दिन	दवा के प्रति असहिष्णुता	ए
3	इमिपेनेम / सिलास्टैटिन या	500 मिलीग्राम	हर 6 घंटे	मैं / वी	7-10 दिन	दवा के प्रति असहिष्णुता	ए
4	मेरोपेनेम या	1-2 ग्राम	हर 8 घंटे	मैं / वी;	7-10 दिन	दवा के प्रति असहिष्णुता	ए
5	सेफेपाइम या	2 ग्राम	हर 8-12 घंटे	मैं / वी,	7-10 दिन	दवा के प्रति असहिष्णुता	ए
6	लिवोफ़्लॉक्सासिन	500-750 मिलीग्राम	हर 24 घंटे	मैं / वी	7-10 दिन	दवा के प्रति असहिष्णुता	ए
7	सिप्रोफ्लोक्सासिं	400 मिलीग्राम	हर 12 घंटे	मैं / वी	7-10 दिन	दवा के प्रति असहिष्णुता	ए
8	सेफ्ट्रिएक्सोन +	1-2 ग्राम	हर 12-24 घंटे	मैं / वी	7-10 दिन	दवा के प्रति असहिष्णुता	ए
संकेत के अनुसार एंटिफंगल दवाएं
1	माइकाफुंगिन या	100 मिलीग्राम	दिन में एक बार	मैं / वी	दिन में एक बार	दवा के प्रति असहिष्णुता	ए
2	फ्लुकोनाज़ोल	800 मिलीग्राम	पहले दिन में एक बार मौखिक रूप से, फिर दिन में एक बार 400 मिलीग्राम।	मैं / वी	पहले दिन दिन में एक बार, फिर दिन में एक बार 400 मिलीग्राम।	दवा के प्रति असहिष्णुता	ए

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

पी / पी नं।	आईएनएन नाम	खुराक		बहुलता	प्रशासन का मार्ग	उपचार की अवधि	ध्यान दें	उद
रोगाणुरोधकों
1	पोवीडोन आयोडीन या	10%		दैनिक	के बाहर	जरुरत के अनुसार		वी
2	chlorhexidine या	0,05%		ऑपरेटिंग क्षेत्र के उपचार के लिए, सर्जन के हाथ	के बाहर	जरुरत के अनुसार	त्वचा और जल निकासी प्रणालियों के उपचार के लिए	ए
3	डाइऑक्साइडिन	1% समाधान		ऑपरेशन के दौरान	के बाहर स्थानीय स्तर पर	जरुरत के अनुसार	घावों के इलाज के लिए	ए
मलहम की तैयारी
1	क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फैडीमेथोक्सिन, मिथाइलुरैसिल, ट्राइमेकेन हाइड्रोक्लोराइड या				बाह्य रूप से स्थानीय रूप से		घाव पर

संकेतों के अनुसार गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं
1	मेटामिज़ोल सोडियम या	1-2 मिली - 25-50%		दिन में 2-3 बार	के भीतर, मैं / वी, में / एम		जैसे दर्द कम होता है	खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है	साथ
2	ketoprofen या	300 मिलीग्राम; 50-100 मिलीग्राम; 100 मिलीग्राम;		2-3 बार	के भीतर, मैं / वी, में / एम		2-3 दिनों के भीतर	खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है	ए
3	ट्राइमेपरिडीन	0.01 -0.04 ग्राम		हर 4-6 घंटे	मैं / वी, में / एम		1-2 दिन	मादक दर्दनाशक	वी
संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा
1	सेफ़ाज़ोलिन या	4-5 मिली	दिन में 2-3 बार		मैं / वी, में / एम		7-10 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	वी
2	ceftazidime या	0.5-2.0 मिली	दिन में 2-3 बार		मैं / वी, में / एम		7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	ए
3	सेफेपिम या	0.5-1 ग्राम	2-3 बार		मैं हूँ, मैं / वी		7-10 दिन	चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	ए
4	azithromycin या	500 मिली	1 प्रति दिन		मैं / वी		3 दिन	एंटीबायोटिक्स - एज़लाइड्स	ए
5	इमिपेनेम या	0.5-1.0 ग्राम	दिन में 2-3 बार		मैं / वी, में / एम		7-10 दिन	एंटीबायोटिक्स - कार्बापेनेम्स	ए
6	सेफ्ट्रिएक्सोन या	1-2 ग्राम	1-2 बार		मैं / वी, में / एम		7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	ए
संकेत के अनुसार एंटीसेकेरेटरी दवाएं
1	पैंटोप्रोज़ोल या	40-80 मिलीग्राम	1-2 बार		के भीतर		2-4 सप्ताह	एंटीसेकेरेटरी दवा - प्रोटॉन पंप अवरोधक	ए
2	फैमोटिडाइन	40 मिलीग्राम / दिन	10		में / एम		4-8 सप्ताह	H2 एंटीथिस्टेमाइंस	वी
संकेतों के अनुसार प्रोटियोलिसिस अवरोधक
1	एप्रोटीनिन / गॉर्डोक्स	100,000 केआईयू / दिन	7		मैं / वी धीरे-धीरे	रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और प्रयोगशाला परीक्षणों के संकेतकों के सामान्य होने से पहले।		प्रोटियोलिसिस अवरोधक	साथ
संकेतों के अनुसार जलसेक समाधान
1	पोटेशियम क्लोराइड	40-50 मिली	एक बार		मैं / वी, ड्रिप के लिए	रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के मापदंडों के आधार पर		इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के सुधार के लिए	वी
संकेत के अनुसार आंत्र पथ को उत्तेजित करने के साधन
1	Metoclopramide	5-10 मिलीग्राम, 10-20 मिलीग्राम	दिन में 3 बार		के भीतर, मैं हूँ, मैं / वी	संकेतों के अनुसार		एंटीमैटिक, प्रोकाइनेटिक	वी
2	नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट या	प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम, अधिकतम एकल खुराक	10		मैं / एम, मैं / वी	उपचार की अवधि संकेतों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से कड़ाई से निर्धारित की जाती है			वी
संकेतों के अनुसार हेपेटोप्रोटेक्टर्स
1	ursodeoxycholic एसिड	250-500 मिलीग्राम	एक बार		के भीतर	लंबे समय के लिए		कोलेलिथोलिटिक, हेपेटोप्रोटेक्टर	साथ
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं
1	एट्रोपिन सल्फेट	0.00025-0.001 मिलीग्राम	सर्जरी से पहले		पीसी, मैं / वी, में / एम	पूर्व-दवा के लिए		एम-होलिनोब्लोकेटर	वी
संकेत के अनुसार ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं
1	डेक्सामेथासोन	4-20 मिलीग्राम	दिन में 1-4 बार		में / एम	एलर्जी के लिए		ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवा	वी
संकेतों के अनुसार मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स
1	ड्रोटावेरिन	20-40 मिलीग्राम	दिन में 1-3 बार		मैं हूँ, पीसी	जैसे-जैसे ऐंठन कम होती है		antispasmodic	साथ
2	कोई shpa	40 मिलीग्राम	15		में / एम	संकेतों के अनुसार			वी
संकेतों के अनुसार एक्सपेक्टोरेंट
1	ambroxol	30 मिलीग्राम	दिन में 2-3 बार		के भीतर	7-10 दिन		expectorant	वी
संकेतों के अनुसार हेमोस्टैटिक एजेंट
1	एतमसिलात	4.0 मिली -12.5%	दिन में 2 बार		मैं / वी, में / एम	सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि में		कौयगुलांट, हाइपोकोएग्यूलेशन के सुधार के लिए	वी
संकेतों के अनुसार रक्त घटक
1	अंडे की सफ़ेदी	100-200 मिली - 5-10%	दैनिक या हर दूसरे दिन		अंतःशिरा ड्रिप या जेट	रोगी की स्थिति के आधार पर		पैरेंट्रल पोषण उत्पाद	ए
2	एरिथ्रोसाइट निलंबन ल्यूकोफिल्टर्ड	350 मिली	1-2 बार		मैं / ओ टपक	संकेतों के अनुसार		रक्त घटक	ए
3	प्लेटलेट कंसंट्रेट एफेरेसिस ल्यूकोफिल्टर्ड वायरस निष्क्रिय	360 मिली							ए
4	ताजा जमे हुए प्लाज्मा	220 मिली							ए

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

इस सीपी के परिशिष्ट 1 के अनुसार सर्जरी के लिए संकेतों के संकेत के साथ:

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - ऑपरेशन के दौरान एनेस्थेटिक प्रबंधन की योजना बनाने के लिए; यदि आवश्यक हो, केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन और प्रीऑपरेटिव तैयारी;
· एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - मस्तिष्क के सहवर्ती एल्वोकॉकोसिस को बाहर करने के लिए;
· परामर्श ऑन्कोलॉजिस्ट - यदि आपको पेट के अंगों (यकृत) की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया पर संदेह है।
· संकेतों के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श।

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेत:
रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति, नशा, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और संतुलन में निरंतर निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है।

आगे की व्यवस्था:
· पेट की सर्जरी के बाद रोगी का मानक पुनर्वास;
· 3 महीने के लिए शारीरिक गतिविधि की सीमा;
· एंटीचिनोकोकल एंटीबॉडी के लिए OAK, BAC (कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, ALT, AST), एलिसा या आरपीजीए का नियंत्रण;
सर्जरी के 6-9 महीने बाद फ्लोरोग्राफी;
· 6-12 महीनों के बाद उदर गुहा का सीटी स्कैन;
· ऑपरेशन के 3, 6, 9 और 12 महीने बाद डायनेमिक्स में अल्ट्रासाउंड की निगरानी;
· 5 वर्षों के लिए औषधालय अवलोकन;
· 5 वर्षों के भीतर पुनरावर्तन और लगातार नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के अभाव में, "डी" रजिस्टर से दीक्षांत समारोह को हटाया जा सकता है।

सर्जरी के बाद ठीक होने वाले रोगी का औषधालय अवलोकन हर 2 साल में कम से कम एक बार जांच के साथ 8-10 साल तक रहता है। केवल वे व्यक्ति जिन्होंने 3-4 वर्षों के भीतर तीन या चार सीरोलॉजिकल परीक्षणों के साथ नकारात्मक परिणाम दिखाया है, उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है। जब सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के दौरान रिलैप्स या एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक अस्पताल में एक परीक्षा का संकेत दिया जाता है। रोग के निष्क्रिय रूपों वाले रोगी अक्षम रहते हैं, और उनका अवलोकन आजीवन होता है।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर

एपी	यकृत का वायुकोशीय रोग
Alt	अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एएसटी	एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
APTT	सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
टैंक	रक्त रसायन
मैं / वी	नसों के द्वारा
में / एम	पेशी
HIV	एड्स वायरस
जठरांत्र पथ	जठरांत्र पथ
एलिसा	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटी स्कैन	सीटी स्कैन
केटीए	एंजियोग्राफी के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी
INR	अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
एमआरआई	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
एमआरसीपी	चुंबकीय अनुनाद
यूएसी	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	सामान्य मूत्र विश्लेषण
पीवी	प्रोथॉम्बिन समय
पीसी	subcutaneously
पीटीआई	प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स
आरएलए	लेटेक्स एग्लूटिनेशन रिएक्शन
आरएनजीए	अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
ईएसआर	लालरक्तकण अवसादन दर
अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
FEGDS	फाइब्रोएसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
ईबीपी	उदर गुहा के इचिनोकोकोसिस
ईसीजी	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इकोकार्डियोग्राफी	इकोकार्डियोग्राफी
ईपी	जिगर का इचिनोकोकोसिस

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) बैमाखानोव बोलतबेक बिमेंडीविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी बोर्ड के अध्यक्ष "एनएससीएच आईएम। एक। सिज़गनोव "एमएचएसडी आरके।
2) सेसेम्बेव मानस अख्मेत्ज़ारोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, शैक्षिक और पद्धति परिषद के प्रमुख, जेएससी "एनएससीएच के नाम पर एक। सिज़गनोव "एमएचएसडी आरके।
3) तुर्गुनोव एर्मेक मीरामोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के सर्जिकल रोग विभाग नंबर 2 के प्रमुख।
4) टोकसनबाव दनियार सपरोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी सर्जरी और लीवर प्रत्यारोपण विभाग के प्रमुख एक। सिज़गनोव "एमएचएसडी आरके।
5) मेडुबेकोव उलुगबेक शाल्खरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, डिप्टी। एनटीएसएच के निदेशक उन्हें। वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​कार्य पर सिज़गनोव।
6) कलिवा मीरा मराटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, काज़एनएमयू के नाम पर एस। असफेंडियारोवा।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:ना।

समीक्षकों की सूची:
Bigalive Madi Khodzhaev - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, श्यामकेंट सिटी एम्बुलेंस अस्पताल, श्यामकेंट, कजाकिस्तान गणराज्य के मुख्य चिकित्सक।

प्रोटोकॉल का संशोधन: इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके हैं।

परिशिष्ट 1

सर्जिकल और नैदानिक ​​​​तरीके
लीवर एल्वोकॉकोसिस का सर्जिकल उपचार
(शारीरिक यकृत लकीर, विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी, साइटेडेक्टिव (एटिपिकल) यकृत शोधन, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पर्क्यूटेनियस-ट्रांसहेपेटिक कोलांगियोस्टॉमी, एंडोबिलरी स्टेंटिंग, लीवर एल्वोकॉकोसिस के विघटन का उद्घाटन और जल निकासी)

निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
प्रक्रिया/हस्तक्षेप का उद्देश्य:
लीवर एल्वोकॉकोसिस के घाव फोकस को हटाना और/या जटिलताओं का उन्मूलन और प्रतिरोधी पीलिया के लक्षण।

प्रक्रिया / हस्तक्षेप के लिए संकेत और मतभेद:

प्रक्रिया / हस्तक्षेप के लिए मतभेद:
यकृत के अवर वेना कावा, कैवल और पोर्टल द्वार में आक्रमण के साथ कट्टरपंथी जिगर की लकीर के प्रदर्शन के लिए मुख्य मतभेदों को बड़े पैमाने पर अंग क्षति माना जाता है।
निरपेक्ष मतभेद:
· श्वसन और हृदय प्रणाली के गंभीर दैहिक विकृति के कारण रोगी की गंभीर स्थिति;
रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।
सापेक्ष मतभेद:
· प्रतिश्यायी घटना, वायरल और जीवाणु संक्रमण;
· 2-3 डिग्री प्रोटीन-ऊर्जा की कमी;
एनीमिया;
• पाचन रोग;
· श्वसन अंगों के रोग;
· त्वचा की असंतोषजनक स्थिति।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची (अलग सेमुख्य / अनिवार्य और अतिरिक्त परीक्षाओं की सूची, उद्देश्य और संकेत के संकेत के साथ विशेषज्ञ परामर्श): इस सीपी के पैरा 12 देखें।

एक पर्याप्त सर्जिकल एक्सेस चुनना:
यकृत में वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस के स्थानीयकरण के साथ - चौड़ा दायां उपकोस्टल (फेडोरोवा, रियो ब्रांका और / या वर्खनेसाडिनाया लैपरोटॉमी।

एल्वोकॉकोसिस के जटिल रूपों के लिए सर्जिकल रणनीति।
यकृत एल्वोकॉकोसिस के जटिल रूपों में, दो-चरण के संचालन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि एकल-चरण सर्जिकल हस्तक्षेप रोगियों की गंभीर प्रारंभिक स्थिति और पश्चात की अवधि में यकृत की विफलता में वृद्धि के कारण उच्च मृत्यु दर के साथ होता है।
एल्वोकॉकोसिस के कारण होने वाले प्रतिरोधी पीलिया के साथ शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती मरीजों को, एक नियम के रूप में, गंभीर स्थिति और आवश्यकता होती है, सबसे पहले, नशा को हटाने, उपचार और जिगर की विफलता की रोकथाम और हेमोकोएग्यूलेशन विकारों के सुधार के उद्देश्य से तत्काल उपाय।
तुरंत गहन रूढ़िवादी उपचार शुरू करें: जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा, एनाल्जेसिक की शुरूआत, दवाएं जो हृदय और श्वसन गतिविधि में सुधार करती हैं, पैरेंट्रल पोषण।
एल्वोकोकल नोड द्वारा पित्त नलिकाओं के संपीड़न के कारण होने वाले अवरोधक पीलिया के साथ, पित्त पथ को विघटित करना आवश्यक है ताकि कोलेस्टेसिस और यकृत की विफलता को समाप्त किया जा सके। पित्त पथ के एंडोस्कोपिक (कम ब्लॉक) और / या परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक (हाई ब्लॉक) डीकंप्रेसन के लिए एक संकेत प्रतिरोधी पीलिया है।

प्रतिरोधी पीलिया के लिए सर्जरी के संकेतआपातकालीन, तत्काल और विलंबित में विभाजित।

विलंबित संचालनपीलिया के समाधान के 1-2 सप्ताह बाद उत्पादित।

जिगर की लकीर के तरीके:
· असामान्य - क्षय गुहा को खोले बिना (स्वस्थ ऊतक के भीतर यकृत का उच्छेदन);
· एनाटोमिकल - एक खंड, क्षेत्र, लोब के भीतर;
· साइटोरडक्टिव रिसेक्शन - वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस का मुख्य भाग हटा दिया जाता है, जहां यह एल्वोकॉकोसिस ऊतक के छोटे क्षेत्रों को छोड़कर बड़े जहाजों में बढ़ता है।
एटिपिकल रिसेक्शन और पेरीसिस्टेक्टोमी को छोटे सीमांत या सतही रूप से स्थित वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस के साथ किया जाना चाहिए, यकृत के पोर्टल या कैवल गेट्स के साथ उनके संबंध के बाहर।
कई जिगर की क्षति के मामलों में जिगर की लकीर के संचालन के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे को स्पष्ट करने और एल्वोकॉकोसिस के महान जहाजों और इंट्रापेरेन्काइमल फॉसी के हित की पहचान करने के लिए इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है।

यदि कोई जटिलता उत्पन्न होती है, जैसे कि प्रतिरोधी पीलिया:चरण-दर-चरण उपचार किया जाता है; पहला चरण पित्त पथ का न्यूनतम इनवेसिव डीकंप्रेसन (स्टेंटिंग के साथ सीसीएस, ईआरसीपी) और उच्च रक्तचाप को हटाने के साथ-साथ बिलीरुबिन मापदंडों के सामान्यीकरण और यकृत की विफलता की रोकथाम के लिए है। दूसरा चरण एक कट्टरपंथी या सशर्त रूप से कट्टरपंथी जिगर की लकीर और / या उपशामक हस्तक्षेप है।

जिगर की कुल क्षति के साथ: एकमात्र कट्टरपंथी उपचार यकृत प्रत्यारोपण है। यह अनियंत्रित घावों के साथ किया जा सकता है, जब बड़े जहाजों में आक्रमण के साथ बड़े कई फ़ॉसी होते हैं। यह दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में contraindicated है।
उदर गुहा के जल निकासी के साथ उदर अंगों के वायुकोशीयता के लिए सभी ऑपरेशनों को पूरा किया जाना चाहिए।

प्रदर्शन संकेतक:
· जिगर की क्षति (एल्वोकोकोसिस) के फोकस का उन्मूलन;
· स्वास्थ्य का सामान्यीकरण;
· प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण;
रोग के लक्षणों का प्रतिगमन;
· शरीर के भौतिक मापदंडों का सामान्यीकरण;
उदर गुहा (यकृत) के अंगों की जांच के लिए इन वाद्य विधियों का सामान्यीकरण।

संलग्न फाइल

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पालतू जानवर बीमारी का स्रोत हो सकते हैं।

प्रकृति में एल्वोकॉकोसिस व्यापक नहीं है, यह एक फोकल रोग है। रूस में, यह तातारस्तान, बश्किरिया, साइबेरिया (ओम्स्क, टॉम्स्क, नोवोसिबिर्स्क, इरकुत्स्क क्षेत्रों, क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र, याकुटिया) और सुदूर पूर्व (मैगडन क्षेत्र, खाबरोवस्क क्षेत्र) में पाया जाता है। यह रोग जापान, कनाडा, जर्मनी और ऑस्ट्रिया, कजाकिस्तान और किर्गिस्तान जैसे देशों में भी आम है।

एक वयस्क कृमि अंडे, ओंकोस्पोर्स को स्रावित करता है, जो मांसाहारियों के मल के साथ बाहर आते हैं और घास पर गिरते हैं, बीज लगाते हैं। पौधे के भोजन और पानी के साथ, वे कृन्तकों (चूहों, कस्तूरी) के शरीर में प्रवेश करते हैं।

जानवरों की खाल को हटाने और ड्रेसिंग के साथ-साथ ऊन पर एल्वोकोकस अंडे हो सकते हैं, खुले स्रोतों से, बिना पके हुए वन जामुन खाने से एक व्यक्ति संक्रमित हो जाता है।

हेल्मिंथ लार्वा अंडे से निकलता है और आंतों की दीवार के माध्यम से रक्त में प्रवेश करता है, जहां से यह शिरापरक तंत्र के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है, जहां यह बढ़ना शुरू होता है।

लार्वा 0.3 मिमी आकार तक के कई छोटे बुलबुले बनाते हैं। इचिनोकोकस के विपरीत, जो एक घने झिल्ली के साथ एक गोल पुटी बनाता है, एल्वोकॉकोसिस बाहर की ओर बढ़ता है, छोटे जहाजों के दौरान आसपास के ऊतकों में प्रवेश करता है। एल्वोकोकस वेसिकल्स टूट सकते हैं और रक्त में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे यकृत और अन्य अंगों (फेफड़े, मस्तिष्क) में मेटास्टेस (स्क्रीनिंग) का निर्माण होता है। एल्वोकोकस नोड की वृद्धि पित्त पथ के संपीड़न और विकास के साथ हो सकती है।

बाह्य रूप से, एल्वोकॉकोसिस का फोकस स्पंजी पनीर जैसा दिखता है जिसमें गुहाएं होती हैं। पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों के जुड़ाव से लीवर फोड़ा या प्यूरुलेंट कोलांगाइटिस (पित्त नलिकाओं की सूजन) का निर्माण होता है।

चिक्तिस्य संकेत

फुस्फुस का आवरण की रोग प्रक्रिया में शामिल होने पर, रोगी खाँसी के बारे में चिंतित होते हैं।

लंबे समय तक (5 से 15 साल तक) बीमारी पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता। यह एक रोगी की निवारक परीक्षा के दौरान या अन्य बीमारियों की जांच के दौरान पाया जाता है, खासकर जिगर की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान।

रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होने की शिकायत होती है। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ सकता है।

कभी-कभी एल्वोकॉकोसिस का पहला संकेत पित्त पथ के संपीड़न के कारण होने वाला पीलिया है। यह श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, श्वेतपटल, त्वचा, हल्का मल, मूत्र का काला पड़ना, सामान्य नशा के लक्षण के साथ है।

एक रोगी की जांच करते समय, पूरी तरह से सामान्य रोगी की भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द रहित, काफी बढ़े हुए घने जिगर का निर्धारण करना संभव है। ऐसे रोगी में, डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि क्या वह पिछले 15 वर्षों से एल्वोकॉकोसिस के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में रह रहा है, क्या उसने जंगली जानवरों के साथ संपर्क किया है, या क्या उसने असंसाधित जंगली जामुन खाए हैं।

यह रोग अन्य जटिलताओं के साथ भी प्रकट हो सकता है: प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, फेफड़ों या मस्तिष्क में मेटास्टेस।

प्युलुलेंट हैजांगाइटिस के साथ, रोग बुखार, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और पीलिया के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। गंभीर कमजोरी, ठंड लगना द्वारा विशेषता। फिर पित्त सेप्सिस विकसित होता है, गंभीर और बिगड़ा हुआ चेतना के साथ।

मस्तिष्क की हार को अंग के ऊतक में बड़ी संख्या में बुलबुले की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसके चारों ओर स्पष्ट सूजन होती है, मज्जा के नरम होने और रक्तस्राव के क्षेत्र दिखाई देते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रिया मस्तिष्क की परत को भी प्रभावित करती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है: निम्नलिखित लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं:

• मजबूत;
• और उल्टी;
• मिरगी के दौरे;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान;
• भाषण विकार;
• पक्षाघात और अन्य फोकल लक्षण।

निदान

लिवर के अल्ट्रासाउंड द्वारा एल्वोकॉकोसिस का पता लगाया जा सकता है।

रोगी की शिकायतों के आधार पर निदान का संदेह किया जा सकता है और पैल्पेशन पर बढ़े हुए यकृत का पता लगाया जा सकता है।

अधिक सटीक विभेदक निदान के लिए, निम्नलिखित अतिरिक्त विधियों में से एक या अधिक का उपयोग किया जाता है:

• पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी;
• एंजियोग्राफी (एक्स-रे कंट्रास्ट संवहनी परीक्षा);
• एक्स-रे टोमोग्राफी (विधि का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है);
• जिगर की रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग (अक्सर ऐसे उपकरण सामान्य अस्पतालों में प्रदान नहीं किए जाते हैं);
• जिगर की गणना टोमोग्राफी (निदान के लिए पसंद का विकल्प);
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (एल्वोकोकोसिस के लिए भी एक अनिवार्य अध्ययन)।

इस घटना में कि फेफड़े प्रभावित होते हैं, छाती के अंगों का कम से कम एक एक्स-रे किया जाना चाहिए, और यदि मस्तिष्क के एल्वोकॉकोसिस का संदेह है, तो इस अंग की एक गणना टोमोग्राफी की जाती है।

सेरेब्रल एल्वोकॉकोसिस के लिए सिस्टमिक थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। इस जटिलता के लिए रोग का निदान खराब है।

फेफड़ों के एल्वोकॉकोसिस का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है: अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है।

प्युलुलेंट चोलैंगाइटिस के साथ, पित्त पथ के विघटन के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है (उनमें पित्त के दबाव को कम करना और इसके बहिर्वाह को सुनिश्चित करना), जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा निर्धारित है।

यकृत के पृथक एल्वोकॉकोसिस वाले रोगी, यदि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना असंभव है, तो संक्रमण के बाद (20 साल तक) लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं। उनकी मृत्यु पीलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ या मेटास्टेस से मस्तिष्क तक जिगर की विफलता से होती है।

निवारण:

• सेवा और घरेलू कुत्तों की पशु चिकित्सा पर्यवेक्षण;
• बूचड़खानों में महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन;
• अपरिचित कुत्तों और बिल्लियों (विशेषकर बच्चों के लिए) के संपर्क से इनकार;
• व्यक्तिगत स्वच्छता और पोषण के नियमों का पालन (अपने हाथों को नियमित रूप से धोएं, बिना धुले वन जामुन न खाएं, खुले जलाशयों का कच्चा पानी न पिएं)।

एल्वोकॉकोसिस का ग्रह पर उच्च प्रसार है। स्थानिक क्षेत्रों में इस हेल्मिंथियासिस की घटना प्रति 100 हजार आबादी पर 8-10 मामलों तक पहुंचती है। घाव की गंभीरता और बहु-जीव, दवा उपचार की कठिनाई, साथ ही रोग की घातकता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

एल्वोकॉकोसिस, प्रेरक एजेंट

एल्वोकॉकोसिस का भौगोलिक वितरण

दुनिया में एल्वोकॉकोसिस के प्राकृतिक फॉसी हैं, जहां हेल्मिंथियासिस का रोगज़नक़ फैलता है, जो संक्रमण के कुछ जंगली स्रोतों (जानवरों) की उपस्थिति से प्रदान किया जाता है। दुनिया में, ये मध्य यूरोप, मध्य और दक्षिण अमेरिका, उत्तरी कनाडा, अलास्का, मध्य एशिया, ट्रांसकेशिया, रूस में - सुदूर पूर्व, पश्चिमी साइबेरिया, किरोव क्षेत्र और अन्य देश हैं। उत्तरी देशों में, एल्वोकॉकोसिस के प्रेरक एजेंट के संचलन को लेमिंग्स, ध्रुवीय लोमड़ियों द्वारा समर्थित किया जाता है, दक्षिणी देशों में - वोल चूहों, कस्तूरी, लोमड़ियों और अन्य।

एल्वोकोकस के कारण

एल्वोकॉकोसिस, कट पर नोड

एल्वोकॉकोसिस से संक्रमण के स्रोत

मध्यवर्ती मेजबान- आदमी, मुराइन कृंतक (वोल्स, ग्राउंड गिलहरी, गेरबिल, कस्तूरी, बीवर, न्यूट्रिया), जो एक जैविक मृत अंत हैं। एल्वोकॉकोसिस वाला व्यक्ति संक्रमण का स्रोत नहीं है।

एल्वोकॉकोसिस, आक्रमण के स्रोत

एल्वोकॉकोसिस के लिए संवेदनशीलता सामान्य है, लेकिन संक्रमण के कुछ क्षणों के कारण, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग (30-50 वर्ष) बीमार हो जाते हैं।

मनुष्यों में एल्वोकॉकोसिस के विकास का चक्र(मध्यवर्ती मेजबान): मुंह के माध्यम से (मौखिक रूप से) ओंकोस्फीयर (अंडे) मानव छोटी आंत में प्रवेश करते हैं, बाहरी आवरण से मुक्त होते हैं, इसके बाद आंतों के श्लेष्म में परिचय का चरण होता है। यहां वे रक्त और लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, फिर पोर्टल शिरा में और रक्त प्रवाह के साथ यकृत तक पहुंचते हैं। अधिकांश ओंकोस्फीयर यकृत में बने रहते हैं, जहां लार्वासिस्ट बनते हैं। दुर्लभ मामलों में, ऑन्कोस्फीयर यकृत बाधा को दूर करते हैं और अन्य अंगों (फेफड़े, प्लीहा, हृदय, मस्तिष्क और अन्य) तक पहुंचते हैं।

पोलीमराइज्ड सिस्ट बनने की प्रक्रिया लंबी अवधि की होती है। मनुष्यों में लार्वासिस्ट कई वर्षों में बनता है। इसकी वृद्धि बुलबुले या सिस्ट के बाहरी या बहिर्जात गठन के माध्यम से होती है, जो धीरे-धीरे प्रभावित अंग के ऊतक को बदल देती है। इस तरह की वृद्धि के साथ, अंग का पूरा आर्किटेक्चर काफी बाधित हो जाता है - वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, कोशिकाओं का कार्य, रक्त परिसंचरण बाधित होता है। सामान्य तौर पर, किसी अंग के ऊतक में लार्वासिस्ट के अंकुरण की प्रक्रिया की तुलना ट्यूमर के गठन से की जा सकती है। रक्त प्रवाह के साथ व्यक्तिगत बुलबुले अन्य अंगों में ले जाया जाता है, जिससे मेटास्टेस (द्वितीयक फ़ॉसी) बनते हैं।

एल्विओकोकस, जिगर में एक लार्वासिस्ट

मानव शरीर पर एल्वोकोकस का पैथोलॉजिकल प्रभाव

एल्वोकॉकोसिस का फोकस क्या है(एल्वोकोकस नोड, एल्वोकोकस सिस्ट) - पुटिकाओं का एक समूह जिसमें सूजन-नेक्रोटिक प्रक्रिया के फॉसी होते हैं जिनका आकार 0.5 से 35 सेमी व्यास तक होता है। बुलबुले बहिर्जात रूप से बनते हैं और घने कैप्सूल की अनुपस्थिति के कारण सक्रिय रूप से स्वस्थ यकृत ऊतक में फैल जाते हैं। प्रक्रिया एक घातक ट्यूमर के विकास जैसा दिखता है। संयोजी ऊतक बुलबुले से घिरा हुआ बढ़ता है - फाइब्रोसिस बनता है। फोड़े के गठन, पित्त नलिकाओं में आक्रमण और पित्तवाहिनीशोथ के विकास के जोखिम के साथ एक माध्यमिक संक्रमण संलग्न करना संभव है। निकट भविष्य में, यकृत के पित्त सिरोसिस के गठन के साथ प्रक्रिया बहुत दूर जा सकती है।
अक्सर लंबी प्रक्रिया रोगी के जीवन के साथ असंगत होती है।

एल्वोकॉकोसिस में प्रतिरक्षा इचिनोकोकोसिस के समान है - अस्थिर, हालांकि, एल्वोकॉकोसिस के बार-बार होने वाले आक्रमणों का वर्णन नहीं किया गया है।

एल्वोकॉकोसिस के लक्षण

लंबे समय तक (वर्षों) रोग स्पर्शोन्मुख है, रोगी शिकायत नहीं करते हैं। मरीजों के स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक है। रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान संदेह उत्पन्न होता है - एक बढ़े हुए जिगर का पता चलता है, घना, स्पर्श करने के लिए ऊबड़।

एल्वोकॉकोसिस का प्रकट (चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट) चरण आक्रमण के कई वर्षों बाद और लार्वासिस्ट के विकास की शुरुआत के बाद विकसित होता है। प्रारंभिक चरण, रोग की ऊंचाई का चरण, गंभीर अभिव्यक्तियों का चरण, अंतिम चरण आवंटित करें।

प्राथमिक अवस्थाजिगर की शिथिलता के पहले लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता: रोगी जिगर में दर्द (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम), भारीपन की भावना, भूख में मामूली कमी, कमजोरी के बारे में चिंतित है। इस स्तर पर एक रोगी की जांच करते समय, एक एल्वोकोकल घने नोड को टटोलना संभव है, लेकिन इसके केंद्रीय स्थान के साथ ऐसा करना मुश्किल है। प्रयोगशाला में प्रारंभिक चरण में, प्रोटीनोग्राम की प्रकृति बदल जाती है: रक्त सीरम में प्रोटीन की कुल मात्रा बढ़ जाती है, गामा ग्लोब्युलिन की मात्रा बढ़ जाती है, और ESR बढ़ जाता है।

हीट स्टेजरोग की प्रगति की विशेषता: यकृत क्षेत्र में दर्द लगभग स्थिर हो जाता है, अधिजठर क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, पाचन विकारों के लक्षण - खाने के बाद भारीपन की भावना, पेट में दर्द, मल विकार, रोगी भूख में कमी, कमजोरी की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, यकृत अभी भी आकार में बढ़ा हुआ है, लेकिन अधिक स्पष्ट है, घने लोचदार स्थिरता के ऊतक के सूजन वाले क्षेत्रों के साथ, घने कई नोड्स महसूस होते हैं - तथाकथित "स्टोनी यकृत घनत्व"। प्रयोगशाला - ईोसिनोफिल की संख्या में 15% तक की मामूली वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि, एक अधिक स्पष्ट डिस्प्रोटीनेमिया: कुल प्रोटीन में काफी वृद्धि होती है (65-85 ग्राम / एल की दर से 110 ग्राम / लीटर तक), ए एल्ब्यूमिन में कमी, गामा ग्लोब्युलिन में एक स्पष्ट वृद्धि (12-19% की दर से 60% तक), जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन बढ़ जाता है, थाइमोल परीक्षण बढ़ जाता है (मेसेनकाइमल सूजन का संकेत) जिगर का)।

वी गंभीर अभिव्यक्तियों का चरणहम एल्वोकोकस द्वारा अंग क्षति के एक या दूसरे गंभीर अभिव्यक्ति के विकास को देखते हैं। सबसे अधिक बार, यह प्रतिरोधी पीलिया का विकास है: रोगी का मल एक भूरे-सफेद रंग तक हल्का हो जाता है, उसी समय मूत्र गहरा हो जाता है, श्वेतपटल और मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पीली होने लगती है, फिर त्वचा चेहरे, अंगों, धड़ का। यांत्रिक रुकावट के साथ पीलिया तीव्र, स्थिर, कभी-कभी हल्के हरे रंग का होता है। साथ ही मरीजों को अंगों, पीठ पर खुजली होने की भी चिंता रहती है। प्रयोगशाला - प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि, मूत्र में पित्त वर्णक की मात्रा में वृद्धि।

कभी-कभी एल्वोकोकल नोड्स बड़े जहाजों (पोर्टल नसों, अवर वेना कावा) में विकसित होते हैं, जिसमें पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं - जलोदर (पेट की गुहा में द्रव), पैर की एडिमा, एसोफेजियल वैरिस, रक्तस्राव का खतरा।

एक उन्नत प्रक्रिया के साथ, अन्य अंगों और ऊतकों में द्वितीयक मेटास्टेटिक फ़ॉसी बनते हैं। ज्यादातर यह फेफड़े, मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, हड्डियां हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान) के विकास के साथ गुर्दे के ऊतकों को नुकसान से आधे रोगी परेशान होंगे - गुर्दे के प्रक्षेपण में दर्द हो सकता है, मूत्र के रंग में बदलाव हो सकता है, और मूत्र संबंधी विकार। गुर्दे की क्षति का कारण या तो प्रक्रिया के मेटास्टेसिस के साथ जुड़ा हुआ है, या बाहर से गुर्दे के ऊतकों के यांत्रिक संपीड़न के साथ जुड़ा हुआ है। मूत्र प्रोटीन (प्रोटीनुरिया), एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोसाइटुरिया), ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटुरिया), मवाद (प्यूरिया) के विश्लेषण में।

एल्वोकॉकोसिस का अंतिम चरणबहुत कठिन है। प्रभावित अंगों की खराबी अपरिवर्तनीय हो जाती है, रोगियों का वजन तेजी से कम होता है, इम्युनोडेफिशिएंसी व्यक्त की जाती है, जटिलताएं विकसित होती हैं।

एल्वोकॉकोसिस की जटिलताओं:

कुछ मामलों में, नोड्स के अंदर के ऊतक प्यूरुलेंट सामग्री के साथ एक गुहा के गठन के साथ विघटित हो सकते हैं - यकृत फोड़ा, प्युलुलेंट कोलेंजाइटिस; यदि गुहा में कोई दरार है, तो रोगी का दर्द बढ़ जाता है, तापमान बढ़ जाता है;
- प्रभावित जिगर के आसपास के ऊतकों की सूजन हो सकती है - पैरिहेपेटाइटिस,
- पित्ताशय की थैली, स्नायुबंधन, ओमेंटम और डायाफ्राम के माध्यम से - फेफड़े, पेरीकार्डियम, हृदय, गुर्दे में नोड का अंकुरण;
- गुर्दे की क्षति के साथ प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है।

एल्वोकॉकोसिस का निदान

प्रारंभिक निदान नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान है। बीमारी से पहले पिछले कई वर्षों के महामारी विज्ञान के इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह काफी हद तक तस्वीर को स्पष्ट करेगा। निवास का क्षेत्र, रोगी की जीवन शैली, जंगलों में जाने पर संक्रमण की संभावना, शिकार, जानवरों के साथ संपर्क, आक्रमण के व्यावसायिक जोखिम की डिग्री, और अन्य बहुत महत्व रखते हैं। नैदानिक ​​​​डेटा संक्रमण के कुछ साल बाद ही एल्वोकॉकोसिस पर संदेह करना संभव बनाता है।

अंतिम निदान प्रयोगशाला विधियों, विशिष्ट प्रयोगशाला अध्ययनों, वाद्य विधियों का उपयोग करके व्यापक तरीके से किया जाता है।

1) प्रयोगशाला विधियाँ - पूर्ण रक्त गणना (ईोसिनोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर), प्रोटीनोग्राम (कुल प्रोटीन में वृद्धि, एल्ब्यूमिन में कमी, गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि), जैव रसायन (प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट) , सामान्य मूत्र विश्लेषण (संभव प्रोटीनमेह, हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया) और अन्य;
2) एल्वोकोकस (RNGA, ELISA, लेटेक्स एग्लूटिनेशन रिएक्शन) के प्रति एंटीबॉडी के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं;
3) वाद्य अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी, रेडियोग्राफी);

एल्वोकॉकोसिस, सीटी नोड

4) लैप्रोस्कोपी के दौरान नोड की लक्षित बायोप्सी (रोगी के लिए घातक परिणाम से बचने के लिए इचिनोकोकोसिस के केवल 100% बहिष्करण के साथ प्रदर्शन किया गया);
5) एल्वोकोकस का पता लगाने के लिए थूक की सूक्ष्म जांच;

विभेदक निदान इचिनोकोकोसिस, यकृत सिरोसिस, घातक और सौम्य नियोप्लाज्म, पॉलीसिस्टिक यकृत रोग, हेमांगीओमा, तपेदिक के साथ किया जाता है।

एल्वोकॉकोसिस उपचार

चिकित्सीय उपाय इचिनोकोकोसिस के लिए ढेर के समान हैं।
निदान करते समय, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

रोगी पर्यवेक्षण जीवन के लिए स्थापित किया जाता है। हर 6 महीने में एक बार, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (या अन्य वाद्य अनुसंधान) एक संभावित विश्राम का कारण बनने के लिए किया जाता है, रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक परीक्षणों की निगरानी की जाती है, और सभी आवश्यक अध्ययन किए जाते हैं।

एल्वोकॉकोसिस की रोकथाम

1) व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के साथ-साथ खाने से पहले हाथों को संभालने की क्षमता के साथ प्रकृति की यात्रा के नियमों का अनुपालन।
2) एल्वोकॉकोसिस के साथ कृन्तकों के प्रसार को रोकने के लिए व्युत्पन्न उपाय।
3) घरेलू पशुओं (कुत्तों, बिल्लियों) के लिए हर छह महीने में निवारक डीवर्मिंग।

संक्रामक रोग चिकित्सक एन.आई. Bykova

वजन घटाने और तेज भूख जैसे "क्लासिक" लक्षणों के साथ आंतों के विकारों के रूप में सभी हेल्मिंथिक संक्रमण नहीं होते हैं। कृमि किसी भी अंग में बस सकते हैं, खुद को कैंसर सहित विभिन्न बीमारियों के रूप में प्रच्छन्न कर सकते हैं।

यौन रूप से परिपक्व एल्वोकोकस की लंबाई औसतन 1-2 मिमी होती है। कृमि के तीन खंड होते हैं। सिर (स्कोलेक्स) पर 4 शक्तिशाली मांसपेशी चूसने वाले होते हैं, साथ ही दो पंक्तियों में लगभग 30 हुक व्यवस्थित होते हैं, जो इसे अंतिम मेजबान की छोटी आंत में सुरक्षित रूप से तय करने की अनुमति देता है। संकीर्ण गर्दन के तुरंत बाद, 3-4 खंड होते हैं जो प्रजनन कार्य करते हैं। एल्वोकोकस के पहले दो खंड अलैंगिक हैं, तीसरा उभयलिंगी है, और बड़े चौथे में अंडे से भरा गर्भाशय होता है।

एल्वोकोकस बायोहेल्मिन्थ्स की श्रेणी से संबंधित है, यानी पूर्ण विकास के लिए, यह गर्म रक्त वाले जानवरों के शरीर में होना चाहिए। कुछ समय के लिए, कीड़ा मिट्टी में रह सकता है, लेकिन इस अवधि के दौरान यह किसी भी परिवर्तन से नहीं गुजरता है, और मध्यवर्ती मेजबान के शरीर में प्रवेश किए बिना मर जाता है।

एल्वोकोकस के अंडे जो बाहरी वातावरण में गिर गए हैं, उनमें पूरी तरह से बने लार्वा - ओंकोस्फीयर होते हैं। एक बार मध्यवर्ती मेजबान की आंतों में, जो कि कृंतक और मानव हैं, अंडे की झिल्लियों से ओंकोस्फीयर जारी किए जाते हैं और भ्रूण के हुक की मदद से आंतों की दीवार में पेश किए जाते हैं। यहां से वे केशिकाओं में प्रवेश करते हैं और, रक्त प्रवाह के साथ, यकृत में ले जाया जाता है, जहां वे एक ट्यूमर जैसा द्रव्यमान बनाते हैं।

अंतिम मेजबान एल्वोकोकस से संक्रमित हो जाते हैं जब वे बीमार जानवरों का मांस खाते हैं, विशेष रूप से यकृत, जिसमें बड़ी संख्या में लार्वा होते हैं।

आप एल्वोकॉकोसिस से कैसे संक्रमित हो सकते हैं?

एल्वोकॉकोसिस एक संक्रामक रोग है जिसमें रोगज़नक़ के फेकल-ओरल ट्रांसमिशन तंत्र के साथ होता है। दूसरे शब्दों में, इस बीमारी से संक्रमित होने के लिए, आपको कृमि के लार्वा को निगलने की जरूरत है। यह अक्सर तब होता है जब मांसाहारियों से खराब भुना हुआ मांस खाते हैं। हालांकि, एल्वोकॉकोसिस की घटना अक्सर इस तथ्य के कारण होती है कि बिल्लियों और कुत्तों के मालिक अपने पालतू जानवरों के साथ खेलने के बाद अपने हाथ नहीं धोते हैं, जिनके ऊन पर हेल्मिन्थ अंडे रहते हैं।

एल्वोकॉकोसिस से संक्रमण का एक अन्य कारण जंगली पौधों और जामुनों का सेवन है, जो एल्वोकोकस से बीमार जानवरों के मल से दूषित हो सकते हैं। प्राकृतिक जलाशयों से लिया गया कच्चा पानी भी एक गंभीर महामारी विज्ञान के लिए खतरा है।

हमारे देश में, वोल्गा क्षेत्र, पश्चिमी साइबेरिया, क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र, सुदूर पूर्व के साथ-साथ मध्य एशिया और काकेशस के गणराज्यों में एल्वोकॉकोसिस आम है।

लक्षण

अधिकांश मामलों में, एल्वोकॉकोसिस का पहला लक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और सुस्त दर्द की भावना है। यह लीवर में ट्यूमर जैसे एल्वोकोकस की उपस्थिति के कारण होता है, जो निदान के समय तक वास्तव में विशाल आकार तक पहुंच सकता है। पैल्पेशन पर, डॉक्टर बढ़े हुए जिगर को निर्धारित करता है, कभी-कभी आप घने, गांठदार ट्यूमर की आकृति महसूस कर सकते हैं।

इस तथ्य के कारण कि एल्वोकोकस को आक्रामक, मर्मज्ञ विकास की विशेषता है, यह आसपास के यकृत ऊतक को अंकुरित करता है, जिससे पित्त का बहिर्वाह बाधित होता है। नतीजतन, रोगी जल्दी से प्रतिरोधी (यांत्रिक) पीलिया विकसित करते हैं, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

डॉक्टर की राय..."

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग पीला हो जाता है।
• मूत्र काफी गहरा हो जाता है, यह बीयर या जोरदार पीसा चाय का रंग बन जाता है।
• मल हल्का हो जाता है, गंभीर मामलों में यह हल्का भूरा हो जाता है।

एल्वोकॉकोसिस में जिगर की शारीरिक रचना के उल्लंघन का एक और परिणाम पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम है। इस स्थिति को पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है, जिसके कारण प्लीहा बढ़ जाती है, उदर गुहा (जलोदर) में मुक्त द्रव जमा हो जाता है, मस्तिष्क से आने वाले सड़न उत्पादों के विषाक्त प्रभाव के कारण बौद्धिक कार्य प्रभावित होते हैं। आंतों और जिगर द्वारा हानिरहित प्रदान नहीं किया जा रहा है। उन्नत मामलों में, अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव होता है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एल्वोकॉकोसिस की जटिलताओं

जब एक एल्वोकॉकोसिस फोकस यकृत में स्थित होता है, तो इसके मुक्त उदर गुहा में प्रवेश की संभावना होती है। गिरा हुआ द्रव शरीर के लिए अत्यंत विषैला होता है और इससे एनाफिलेक्टिक शॉक और अन्य गंभीर एलर्जी हो सकती है। फोकस की वृद्धि की प्रकृति को देखते हुए, यदि यह फट जाता है, तो यकृत के ऊतकों को नुकसान संभव है, जो बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ होता है।

फेफड़े में एक वायुकोशीय फोकस ब्रोन्कस में टूट सकता है, और फिर रोगी को गंभीर घुटन, गीली खांसी, पीलापन और यहां तक ​​कि त्वचा का सायनोसिस का दौरा पड़ता है। भविष्य में, आकांक्षा निमोनिया विकसित होता है, जो कि सबसे आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ भी इलाज करना मुश्किल है।

मस्तिष्क में एल्वोकोकस स्थानीयकृत होने पर एक अत्यंत विविध रोगसूचकता देखी जाती है। इस मामले में, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि फोकस किस कार्यात्मक क्षेत्र में स्थित है। पैरेसिस और पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, चेहरे की विषमता, भाषण और व्यवहार में परिवर्तन, और मिरगी के दौरे विकसित हो सकते हैं।

वायुकोशिका का सबसे खतरनाक स्थान हृदय में या यों कहें कि पेरिकार्डियल थैली में होता है। कुछ मामलों में, यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, हालांकि, दिल की विफलता (पैरों की सूजन, सांस की तकलीफ, कमजोरी, व्यायाम असहिष्णुता) और हृदय संबंधी अतालता की घटनाएं हो सकती हैं। जब हृदय की कमीज की गुहा में वायुकोशिका मूत्राशय को खोला जाता है, तो हृदय गति रुकने से रोगी की तुरन्त मृत्यु हो जाती है।

कुछ इम्युनोपैथोलॉजिकल जटिलताएं भी एल्वोकॉकोसिस की विशेषता हैं। विशेष रूप से, गुर्दे की गंभीर क्षति को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (ग्लोमेरुली की सूजन) और एमाइलॉयडोसिस (गुर्दे के ऊतकों में एक रोग संबंधी प्रोटीन का संचय) के रूप में वर्णित किया गया है। अंततः, इन रोगों के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर हो जाता है, जिसके लिए आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है और हेमोडायलिसिस पर रहना पड़ता है।

एल्वोकॉकोसिस का निदान

अक्सर, एल्वोकॉकोसिस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, मुख्य रूप से प्राथमिक यकृत कैंसर के साथ इसकी असाधारण समानता के कारण। अल्ट्रासाउंड परीक्षा केंद्र में एक क्षय गुहा, और परिधि के साथ कई छोटे नोड्स के साथ एक बड़े प्राथमिक फोकस का खुलासा करती है। बायोप्सी के बिना सही निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एल्वोकोकस फोकस को नुकसान इस तथ्य को जन्म देगा कि तरल, इसमें स्कोलेक्स के साथ, उदर गुहा में बाहर निकल जाएगा। यह प्रक्रिया को बढ़ाने का एक सीधा तरीका है - कुछ महीनों के बाद, पूरे पेरिटोनियम में एल्वोकोकस फ़ॉसी विकसित हो जाएगा।

एक्स-रे पर फेफड़ों का अल्वेकोक्कोसिस

महामारी विज्ञान के आंकड़े महत्वपूर्ण हैं। यदि रोगी ने अतीत में मांसाहारी मांस खाया है, तो उसके घर में बिल्लियाँ या कुत्ते रहते हैं जो सड़क पर स्वतंत्र रूप से चल सकते हैं, साथ ही अगर एल्वोकोकस के संक्रमण के अन्य जोखिम कारकों की पहचान की जाती है, तो एल्वोकॉकोसिस के लिए नैदानिक ​​​​खोज बहुत सुविधाजनक होती हैं।

एल्वोकॉकोसिस के निदान में सीरोलॉजिकल शोध विधियां महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। प्रयोगशाला स्थितियों में, एल्वोकोकस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को एक विशेष तकनीक का उपयोग करके रोगी के रक्त में निर्धारित किया जाता है। यदि कोई हैं, तो उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, निदान स्पष्ट हो जाता है।

इलाज

एल्वोकॉकोसिस के इलाज का एकमात्र प्रभावी तरीका ऑपरेटिव है। मुख्य लक्ष्य घाव को बिना नुकसान पहुंचाए निकालना है।

लीवर एल्वोकॉकोसिस के मामले में, फोकस के आकार के आधार पर, लीवर को प्रभावित क्षेत्रों या लोबेक्टॉमी के भीतर निकाला जाता है, संभवतः लीवर के पूरे लोब को हटा दिया जाता है। फेफड़ों में एल्वोकोकस के स्थानीयकरण के साथ एक समान ऑपरेशन किया जाता है। यदि मस्तिष्क प्रभावित होता है, तो क्रैनियोटॉमी के रूप में न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रोफिलैक्सिस

अपने आप को और अपने प्रियजनों को एल्वोकॉकोसिस जैसी गंभीर बीमारी से बचाने के लिए, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है:

• जानवरों के साथ प्रत्येक संपर्क के बाद हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धोएं।
• चेन स्टोर के बाहर खरीदी गई रोस्ट बुशमीट अच्छी है।
• उस जंगल में जहां परभक्षी रहते हैं, तोड़े गए जामुन न खाएं।
• नदियों के किनारे और टैगा में यात्रा करते समय या तो बोतलबंद पानी पिएं। यदि यह संभव नहीं है, तो प्राकृतिक जलाशयों से लिए गए पानी को उबालना चाहिए।
• पालतू जानवरों और परिवार के सभी सदस्यों में हेल्मिंथियासिस की रोकथाम समय पर करें।

ये सरल दिशानिर्देश एल्वोकॉकोसिस के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करेंगे। हालांकि, यदि संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, विशेष रूप से शिकारी जानवरों के संपर्क में आने या प्रकृति में यात्रा करने के कई महीनों बाद, आपको तुरंत एक सर्जन या संक्रामक रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी. - ड्वोर्निचेंको विक्टोरिया व्लादिमीरोवना:

निर्धारण की विधिइम्यूनोसे।

अध्ययन सामग्रीरक्त का सीरम

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एकसदनी इचिनोकोकोसिस का सीरोलॉजिकल मार्कर।

इचिनोकोकोसिस - ऊतक हेल्मिंथियासिस, संक्रमण इचिनोकोकस एसपीपी के लार्वा के कारण होता है।

कुत्ते के लिए संक्रमण का मुख्य स्रोत। मानव संक्रमण पीड़ित जानवरों के संपर्क में आने से होता है, जब जामुन और जड़ी-बूटियाँ उठाते हैं, हेल्मिंथ अंडे से दूषित स्रोतों से पानी पीते हैं। महामारी विज्ञान की ख़ासियत के कारण, कुछ पेशेवर समूहों (वधशाला के कार्यकर्ता, चरवाहे, चर्मकार) में रोग अधिक आम है।

इचिनोकोकोसिस के साथ, गहराई से झूठ बोलने वाले अंग आमतौर पर प्रभावित होते हैं और गैर-आक्रामक तरीकों से माइक्रोस्कोपी के लिए सामग्री प्राप्त करना असंभव है। इसलिए, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (एक संक्रामक एजेंट के एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना) का बहुत महत्व है। लेकिन सीरोलॉजिकल विधियों का उपयोग इस तथ्य से सीमित है कि इचिनोकोकल सिस्ट के कुछ वाहकों में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित नहीं हो सकती है और रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं हो सकती है।

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