इसके विपरीत गुर्दे का अल्ट्रासाउंड। कंट्रास्ट एजेंट के साथ अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में कंट्रास्ट एजेंट

CONTRAST के साथ अल्ट्रासाउंड

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आज, कंट्रास्ट एजेंटों (सीसीयूजेडआई) के उपयोग के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक प्रभावी अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तकनीक है जो कई अंगों और प्रणालियों की जटिल इकोोग्राफी की नैदानिक ​​​​सटीकता को बढ़ाती है। अल्ट्रासाउंड उपकरण के रूसी उपयोगकर्ताओं के लिए, नैदानिक ​​सहायता प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, CCUZI की दिशा एक विशेषज्ञ यूरोपीय स्तर पर अल्ट्रासाउंड इमेजिंग की एक बिल्कुल नई और आशाजनक दिशा है। हमारे केंद्र ने अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग, संवहनीकरण की मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताओं के व्यापक विश्लेषण के उपयोग, सामान्य परिस्थितियों में और विभिन्न रोगों में अंगों के माइक्रोकिरकुलेशन और एंजियोजेनेसिस का विवरण देने में अपना अनूठा अनुभव और कौशल संचित किया है। , और आंतरिक अंगों की ऑन्कोपैथोलॉजी।

अल्ट्रासोनिक निदान में इकोकॉन्ट्रास्ट के आवेदन के लिए मुख्य संकेत हैं:

• डॉपलर निम्नलिखित दिशाओं में आंतरिक अंगों की रक्त वाहिकाओं का अध्ययन करता है:
• ऑन्कोलॉजी (इमेजिंग के लिए उपलब्ध सभी अंगों और प्रणालियों के घातक और सौम्य नियोप्लाज्म);
• हेपेटोलॉजी (फोकल और फैलाना यकृत परिवर्तन, डक्ट नियोप्लाज्म);
• गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (पित्ताशय की थैली के जंतु, अग्न्याशय के ट्यूमर, आंतों);
• यूरोनेफ्रोलॉजी (गुर्दे, मूत्राशय, प्रोस्टेट, विकासात्मक असामान्यताओं के ट्यूमर);
• एंडोक्रिनोलॉजी (फोकल परिवर्तन, थायरॉयड रोग, पैराथायरायड ग्रंथियां, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, अधिवृक्क ग्रंथियां);
• स्त्री रोग (गर्भाशय के ट्यूमर, उपांग, एंडोमेट्रियोसिस, इकोइस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी);
• मैमोलॉजी (ट्यूमर, स्तन ग्रंथियों में फोकल परिवर्तन, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स);
• एंड्रोलॉजी (फोकल पैथोलॉजी, सौम्य हाइपरप्लासिया, प्रोस्टेट कैंसर);
• इकोकार्डियोग्राफी;
• बड़ी रक्त वाहिकाओं की डॉपलर परीक्षा।

शोध के दौरान, अल्ट्रासोनिक कंट्रास्ट एजेंट "सोनोवियू" (ब्रेको इंटरनेशनल बीवी, इटली) का उपयोग किया जाता है, रूसी संघ में प्रमाणित एकमात्र इकोकॉन्ट्रास्ट एजेंट, जिसने यूरोप और रूस में खुद को अच्छी तरह साबित किया है। प्रति अध्ययन दवा की खुराक, एक नियम के रूप में, 2.4-5.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। दवा, समाधान की तैयारी के बाद, अध्ययन कक्ष में प्रक्रियात्मक नर्स द्वारा उलनार नस में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

इको कॉन्ट्रास्ट के उपयोग के लिए मतभेद हैं:

• दवा "सोनोव्यू" के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, चिकित्सकीय रूप से अस्थिर कोरोनरी हृदय रोग, कार्यात्मक वर्ग III-IV की तीव्र हृदय विफलता, गंभीर अतालता, हाल ही में कोरोनरी धमनी की सर्जरी, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का गंभीर रूप, यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगी;
• तंत्रिका संबंधी रोगों की तीव्र अवधि;
• गर्भावस्था या स्तनपान की अवधि;
• बच्चों की उम्र (18 वर्ष तक)।

CUUSI का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, सबसे पहले, मानव शरीर के फोकल, ट्यूमर पैथोलॉजी के दृश्य और विवरण की एक अतिरिक्त विधि के रूप में, जब ग्रे-स्केल, रंग-कोडित, अन्य अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग करने के परिणाम पर्याप्त नहीं होते हैं, जब वहाँ होते हैं विकिरण इमेजिंग के अन्य तरीकों के उपयोग पर परस्पर विरोधी, परस्पर अनन्य डेटा। विशेष रूप से रुचि छोटे ट्यूमर, कैंसर के प्रीक्लिनिकल रूपों के विरोधाभासों का उपयोग करके प्रारंभिक अंतर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स है, जब अन्य इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके नियोप्लाज्म का पता नहीं लगाया जाता है, और किसी भी तरह से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट नहीं होता है।

इकोोग्राफी में कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने के निस्संदेह लाभ हैं:

कुछ मामलों में प्रौद्योगिकी का उपयोग करते समय अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि (संकेतों के अनुसार), अधिक बार विरोधाभासों के उपयोग के साथ सीटी, एमआरआई से बेहतर;

अंग के जहाजों, प्रभावित क्षेत्र, आसपास की संरचनाओं के उच्च-श्रेणी के दृश्य की संभावना जो पारंपरिक इकोोग्राफी द्वारा नहीं पाई जाती हैं;

विपरीत की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के विश्लेषण के परिणामस्वरूप - ट्यूमर माइक्रोकिरकुलेशन का विश्लेषण करने की संभावना, कैंसर में "नियोएंजियोजेनेसिस" की प्रक्रिया का विवरण, किसी भी स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म;

ट्यूमर के स्थान, प्रभावित क्षेत्र के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों के स्थानिक संकल्प का विस्तार करने की संभावना, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करना, जो उपचार की पसंद, ऑपरेशन के दायरे, कीमोथेरेपी आयोजित करने में अत्यंत महत्वपूर्ण है। , विकिरण चिकित्सा, और बाद में पुनर्वास।

विधि के उपयोग के लिए अतिरिक्त तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, इसके अलावा जो एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड स्कैन से पहले आवश्यक है: खाली पेट, पूर्ण मूत्राशय, आदि पर।

KUUZI में आमतौर पर लगभग 20-40 मिनट लगते हैं।

इकोकॉन्ट्रास्ट दवा 12-15 मिनट के भीतर, फेफड़ों के एल्वियोली (यकृत या गुर्दे के माध्यम से नहीं) के माध्यम से जल्दी से उत्सर्जित होती है, जो कभी-कभी अत्यंत महत्वपूर्ण होती है। इस पद्धति का प्रयोग बाद के दैनिक जीवन में (काम करने की क्षमता में कमी, कार चलाने में, ऊंचाई पर काम करने आदि) में कोई सीमा नहीं रखता है।

नवीनतम अल्ट्रासाउंड उपकरण, आधुनिक नवीन तकनीकों और प्रौद्योगिकियों, उच्च व्यावसायिकता और डॉक्टरों के अनुभव के हमारे केंद्र में उपस्थिति - निदानकर्ता उच्च गुणवत्ता और हमारे नैदानिक ​​अध्ययन, स्वास्थ्य और आशावाद के परिणामों की कुंजी हैं।

रेडियोग्राफी आपको आंतरिक अंगों की संरचना और संरचनात्मक विशेषताओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है। यूरोग्राफी - गुर्दे का एक्स-रे - मूत्र प्रणाली की जांच के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक माना जाता है, जिसके परिणामों के अनुसार डॉक्टर अंतिम निदान कर सकता है और चिकित्सीय उपचार लिख सकता है।

एक्स-रे क्या है?

एक्स-रे विकिरण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें छोटी विद्युत चुम्बकीय तरंगें शरीर से होकर गुजरती हैं। "ट्रांसिल्युमिनेशन" आपको किसी भी रोग संबंधी विचलन को देखने की अनुमति देता है - हड्डियों के विस्थापन और फ्रैक्चर, नरम ऊतकों में नियोप्लाज्म। परिणाम एक विशेष फिल्म (एक्स-रे) या एक स्क्रीन (फ्लोरोस्कोपी) पर प्रदर्शित होता है।

उच्च खुराक में विकिरण शरीर के लिए खतरनाक है और उत्परिवर्तन और असामान्य विकास का कारण बन सकता है। चिकित्सा पद्धति में, कम ऊर्जा वाली किरणों का उपयोग किया जाता है, जो सुरक्षित हैं और साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनती हैं। एक्स-रे परीक्षा के लिए आवश्यक खुराक की गणना शरीर के निदान किए गए भाग (अंग) और उपयोग किए गए उपकरण के आधार पर की जाती है।

गुर्दे का एक्स-रे: परीक्षा के लिए संकेत

गुर्दे का एक्स-रे करने के लिए, कई संकेत हैं, जिनमें शामिल हैं:

• काठ का पीठ दर्द।
• मूत्र में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति।
• मूत्र प्रणाली का संक्रामक घाव।
• गुरदे का दर्द।
• आघात, पीठ के निचले हिस्से की चोट।
• गुर्दे के सामान्य कामकाज में व्यवधान।
• मूत्र परीक्षण के परिणामों में असामान्यताएं।
• उच्च रक्त चाप।
• संदिग्ध यूरोलिथियासिस।
• सर्जरी के बाद नियंत्रण परीक्षा।

गुर्दे और मूत्र पथ का एक्स-रे उपस्थित चिकित्सक (चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ) द्वारा प्रत्येक रोगी को संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाता है। इस विधि का उपयोग अक्सर अन्य प्रकार की परीक्षाओं के बाद स्पष्ट करने की विधि के रूप में किया जाता है, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड। विकिरण निदान के क्षेत्र में विशेषज्ञ परीक्षा के प्रकार और इसे आयोजित करने की प्रक्रिया निर्धारित करते हैं।

गुर्दे का एक्स-रे (यूरोग्राफी): शोध के प्रकार

संकेतों के आधार पर, रोगी को मूत्र प्रणाली और गुर्दे की एक निश्चित प्रकार की रेडियोग्राफी निर्धारित की जाती है। सबसे सरल एक सिंहावलोकन एक्स-रे माना जाता है, जिसके दौरान गुर्दे के आकार, आकार और स्थानीयकरण का आकलन करना संभव है। कैल्शियम से बने बड़े पत्थर पारभासी होते हैं। जब आप पहली बार डॉक्टर को देखते हैं तो यह मूत्र पथ की नियमित जांच होती है।

अंतःशिरा यूरोग्राफी की प्रक्रिया में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की निगरानी शामिल है। अंग की तस्वीरें उस समय ली जाती हैं जब गुर्दे पदार्थ को जमा करना शुरू करते हैं, इसे रक्त से अवशोषित करते हैं, और उत्सर्जन के समय। गुर्दे की कंट्रास्ट एक्स-रे फिल्म पर एक तेज छवि उत्पन्न करती है। यदि ड्रॉपर का उपयोग करके किसी पदार्थ की बड़ी मात्रा को इंजेक्ट करना आवश्यक है, तो इस तरह के अध्ययन को इन्फ्यूजन यूरोग्राफी कहा जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे आधुनिक परीक्षा पद्धति है, जो एक्स-रे विकिरण के उपयोग पर आधारित है। एक विशेष उपकरण - एक स्कैनर - प्राप्त जानकारी को पढ़ता है और परिणाम को त्रि-आयामी छवि के रूप में प्रदर्शित करता है। यह आपको रक्त वाहिकाओं और गुर्दे के ऊतकों की स्थिति को देखने की अनुमति देता है।

कंट्रास्ट यूरोग्राफी

एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके गुर्दे का एक्स-रे आपको अंग की संरचना, ट्यूमर, नरम ऊतक के टूटने, विभिन्न अल्सर और पत्थरों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखने की अनुमति देता है। मूत्र पथ विकृति का पता लगाने के लिए यह सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है। अंतःशिरा यूरोग्राफी आयोडीन युक्त पदार्थों को शिरा में डालने के साथ किया जाता है ("यूरोग्राफिन", "अल्ट्राविस्ट", "ओम्निपैक")। अंगों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, नियमित अंतराल पर - 6, 15 और 21 मिनट पर चित्र लिए जाते हैं। विशेषज्ञ गुर्दे के कामकाज, रक्त प्लाज्मा के निस्पंदन की दर और इसे मूत्र में बदलने की क्षमता की निगरानी करता है।

कंट्रास्ट पाइलोरटेरोग्राफी में मूत्र कैथेटर का उपयोग करके बाँझ आयोडीन-आधारित दवाओं का प्रशासन शामिल है। रोगी के इतिहास की समीक्षा करने के बाद केवल एक डॉक्टर इसके विपरीत गुर्दे का एक्स-रे लिख सकता है। विधि में कुछ मतभेद हैं, इसलिए, प्रक्रिया से पहले, रोगी को प्रयोगशाला परीक्षण पास करना होगा। एक विपरीत एजेंट के साथ यूरोग्राफी से कुछ दिन पहले, आपको शरीर की तैयारी शुरू करने की आवश्यकता है।

किडनी का एक्स-रे क्या दिखाएगा?

गुर्दे का एक्स-रे मूत्र प्रणाली की विभिन्न रोग स्थितियों के निदान में पहला कदम है। प्रक्रिया आदर्श से निम्नलिखित विचलन का पता लगाने में मदद करती है:

• जन्मजात विकृतियां - एक गुर्दा की अनुपस्थिति।
• गुर्दे के आकार में वृद्धि हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टिक, मधुमेह मेलेटस में देखी जाती है।
• अंग की असमान आकृति - पॉलीसिस्टिक रोग, पायलोनेफ्राइटिस का संकेत देती है।
• गुर्दे का उतरना।
• गुर्दे के आकार में कमी - क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की बात करती है, एक किडनी - जन्मजात हाइपोप्लासिया की।
• अंग के कोमल ऊतकों का टूटना।
• गुर्दे की पथरी की उपस्थिति।
• फोडा।

मूत्र प्रणाली के विभिन्न रोगों के निदान के लिए, सबसे सटीक तरीका एक्स-रे है। तस्वीर में ऑक्सालेट और फॉस्फेट प्रकार के गुर्दे की पथरी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है। आप उनके आकार, आकार और सटीक स्थान का पता लगा सकते हैं। इसके विपरीत यूरोग्राफी पूरे मूत्र प्रणाली की स्थिति की पूरी तस्वीर देती है। पारंपरिक रेडियोग्राफी पर यूरेट संरचनाएं व्यावहारिक रूप से अदृश्य हैं, इसलिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके उनका निदान किया जाता है।

बच्चों में किडनी का एक्स-रे

रेडियोग्राफी का उपयोग बाल रोग में सख्त संकेतों के लिए किया जा सकता है। नवजात शिशुओं में भी, किसी भी उम्र में इस पद्धति का उपयोग करके एक परीक्षा आयोजित करना संभव है। एक्स-रे निर्धारित करते समय, डॉक्टर इस प्रकार के निदान की आवश्यकता और माता-पिता के इनकार के मामले में संभावित परिणामों के बारे में बात करते हैं। वास्तव में, हर कोई बच्चे को विकिरण के संपर्क में लाने के लिए तैयार नहीं है, लेकिन आधुनिक चिकित्सा एक्स-रे मशीनें प्रक्रिया के नकारात्मक परिणामों को कम कर सकती हैं।

विकासात्मक विसंगतियों और बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ, जीवन के पहले सप्ताह में बच्चों में इसके विपरीत गुर्दे और जननांग प्रणाली के एक्स-रे नहीं किए जाते हैं।

प्रक्रिया कैसी चल रही है?

एक्स-रे निर्धारित करने से पहले, उपस्थित चिकित्सक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी के आचरण के लिए कोई विरोधाभास नहीं है। रोगी एक विपरीत एजेंट (यदि आवश्यक हो) की परीक्षा और प्रशासन के लिए सहमत है।

कई लोग इस प्रकार के निदान से परिचित हैं, लेकिन हर कोई नहीं जानता कि गुर्दे का एक्स-रे कैसे किया जाता है। सबसे पहले, प्रक्रिया से पहले, सभी धातु की वस्तुओं और गहनों को निकालना आवश्यक है। रोगी को शामक या दर्द निवारक का इंजेक्शन दिया जा सकता है।

शुरू करने के लिए, एक सर्वेक्षण यूरोग्राफी किया जाता है, जिसके दौरान पूरे मूत्र प्रणाली की स्थिति का आकलन किया जाता है। यदि कोई गंभीर विकृति की पहचान नहीं की जाती है, तो नर्स एक परीक्षण विपरीत इंजेक्शन बनाती है। शरीर की एलर्जी की प्रतिक्रिया की जांच के लिए यह आवश्यक है। इस तरह की अनुपस्थिति में, रोगी को एक विपरीत एजेंट के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है। यदि एक बच्चे को गुर्दे का एक विपरीत एक्स-रे किया जाता है, तो प्रक्रिया से पहले, विशेषज्ञ को उम्र और वजन के अनुसार पदार्थ की खुराक की गणना करनी चाहिए।

5-7 वें मिनट में, पहली तस्वीर ली जाती है, जिसमें कैलेक्स-पेल्विस सिस्टम में कंट्रास्ट होता है। दूसरी तस्वीर (15-17 मिनट) में, पदार्थ मूत्रवाहिनी से होकर गुजरता है। जब कंट्रास्ट मूत्राशय में प्रवेश करता है, तो अंतिम एक्स-रे (20-23 मिनट) लिया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी लंबवत और क्षैतिज दोनों स्थिति में हो सकता है।

परिणामों को डिकोड करना

एक विपरीत एजेंट के साथ गुर्दे का एक्स-रे आपको मूत्र पथ के साथ-साथ श्रोणि अंगों की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है। एक्स-रे कक्ष में प्राप्त छवियों को उपस्थित चिकित्सक के पास ले जाना चाहिए, जो उन्हें सही ढंग से व्याख्या करना चाहिए और अंतिम निदान करना चाहिए।

अंगों के आकार, स्थानीयकरण, आकृति को ध्यान में रखा जाता है। उपयुक्त शिक्षा के बिना सर्वेक्षण के परिणामों को स्वतंत्र रूप से समझना काफी कठिन है।

किडनी एक्स-रे की तैयारी कैसे करें

उच्च-गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त करने के लिए, गुर्दे के एक्स-रे की ठीक से तैयारी करना आवश्यक है। प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, रोगी को आहार आहार का पालन करना चाहिए, जिसका उद्देश्य गैस गठन को कम करना है। आंतों को साफ करने के लिए एनीमा करना या जुलाब लेना बेहतर होता है। बच्चों को किडनी के एक्स-रे के लिए भी तैयारी की जरूरत होती है। प्रक्रिया से पहले, शिशुओं को एस्पुमिज़न दिया जाता है।

गुर्दे का एक्स-रे लेने से पहले, ऐसे परीक्षणों को पास करना आवश्यक है जो गुर्दे की विफलता को बाहर करने में मदद करेंगे। यदि दवाएं ली जाती हैं, तो डॉक्टर को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। प्रक्रिया से कई घंटे पहले खाना नहीं खाना चाहिए। शिशुओं को पीने की अनुमति है। शरीर के जिन क्षेत्रों की जांच नहीं की जाती है उन्हें एक विशेष स्क्रीन, एक लीड एप्रन से सुरक्षित किया जाता है।

एक्स-रे मशीन के संचालन के दौरान शांत रहें और हिलें नहीं। माता-पिता में से कोई एक छोटे बच्चे के साथ हो सकता है। यदि परिणाम धुंधली, अस्पष्ट छवियां हैं, तो प्रक्रिया को दोहराना होगा, और यह बच्चे के लिए अनावश्यक विकिरण जोखिम और तनाव है।

गुर्दे की रेडियोग्राफी के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में एक्स-रे प्रक्रिया निषिद्ध है:

• स्तनपान की अवधि।
• वृक्कीय विफलता
• रोगी की गंभीर स्थिति (गहन देखभाल की आवश्यकता, सदमा)।
• एलर्जी की प्रतिक्रिया और विपरीत एजेंटों के घटकों के लिए असहिष्णुता।
• मधुमेह मेलिटस और गर्भावस्था (एक्स-रे केवल सख्त संकेतों पर किया जाता है, यदि निदान का संभावित लाभ किए गए नुकसान से अधिक है)।

यदि संकेतों के अनुसार एक्स-रे निषिद्ध है, तो डॉक्टर वैकल्पिक निदान विधियों का चयन करता है। यह चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या अल्ट्रासाउंड हो सकता है।

इसके विपरीत एक्स-रे के संभावित दुष्प्रभाव

सबसे अधिक बार, इंजेक्शन के विपरीत एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है: सूजन, लालिमा, खुजली। ऐसे लक्षणों की स्थिति में, रोगी को एंटीहिस्टामाइन दिया जाता है।

शिरा के पंचर स्थल पर, दमन, सूजन दिखाई दे सकती है। मरीजों को बुखार और सामान्य अस्वस्थता की शिकायत होती है। इन लक्षणों के साथ, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

एक्स-रे से पहले अवांछनीय दुष्प्रभावों को बाहर करने के लिए, रोगी को यह सुनिश्चित करने के लिए सभी परीक्षण पास करने होंगे कि कोई मतभेद नहीं हैं।

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आधुनिक दुनिया में बहुत से लोग के उपयोग से अवगत हैं आमने - सामने लाने वाला मीडियाकई अध्ययनों में, जैसे कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, रीनल यूरोग्राफी, अब में अल्ट्रासाउंड निदानलागू करना शुरू किया विपरीत एजेंट।
बश्कोर्तोस्तान गणराज्य में पहली बार उन्होंने इस्तेमाल किया तुलना अभिकर्ता... यह परियोजना "के ढांचे के भीतर लागू की गई थी" परास्नातक कक्षा»अक्टूबर 19, 2015 रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल में जी.जी. कुवाटोव अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स विभाग में। यह अवसर हमें फिलिप्स और निर्माता द्वारा प्रदान किया गया था आमने - सामने लाने वाला मीडियाफर्म ब्रैको।
इस आयोजन में बड़ी संख्या में अल्ट्रासाउंड और विकिरण निदान के विशेषज्ञों को आमंत्रित किया गया था।
अग्रिम में, रोगियों को यकृत, गुर्दे के विभिन्न फोकल संरचनाओं के साथ-साथ संवहनी प्रणाली के रोगों के साथ चुना गया था।
और इसलिए हम यह पता लगाएंगे कि इस तरह के सर्वेक्षण की आवश्यकता क्यों है और कैसे तुलना अभिकर्ताअल्ट्रासाउंड तस्वीर पर दिखता है।
तुलना अभिकर्ता, व्यापार नाम SONOVYU एक समाधान है गैस सूक्ष्म बुलबुलेव्यास 2.5 माइक्रोन (सक्रिय घटक सल्फर हेक्साफ्लोराइड).

ट्रॉन्ग> सल्फर हेक्साफ्लोराइड मानव शरीर के लिए पूरी तरह से हानिरहित एक अक्रिय गैस है, कोई नेफ्रोटॉक्सिसिटी नहीं है, कोई विकिरण जोखिम नहीं है, गैस को 15 मिनट के भीतर हटा दिया जाता है। सोनोव्यु केवल नैदानिक ​​उपयोग के लिए है। अंगों के बेहतर दृश्य के लिए दवा का उपयोग रक्त की इकोोजेनेसिटी को बढ़ाने के लिए किया जाता है, जहां सामान्य अल्ट्रासाउंड निदानपूरी तरह से जानकारीपूर्ण नहीं। दवा डॉपलर अध्ययन की गुणवत्ता में सुधार करती है।
आवेदन की विधि, सोनोवू की दवा के साथ एक विशेष बोतल को खारा के साथ मिलाया जाता है, एक सजातीय सफेद तरल प्राप्त होने तक सख्ती से हिलाया जाता है, जिसके बाद दवा को एक परिधीय कैथेटर के माध्यम से एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद विपरीत एजेंटों के लिए एक विशेष कार्यक्रम चालू होता है। अल्ट्रासाउंड मशीन पर और अल्ट्रासाउंड तस्वीर का मूल्यांकन किया जाता है।
आवेदन आमने - सामने लाने वाला मीडियावी अल्ट्रासाउंड निदानयह एक सफलता है, अल्ट्रासाउंड में एक नया कदम है, कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के साथ यह परीक्षा जटिल बीमारियों के विभेदक निदान में बहुत मदद करेगी और बड़ी संख्या में रोगियों को ठीक करने में मदद करेगी।

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बुनियादी संकेत

यह अध्ययन सौंपा जा सकता है यदि आपके पास:

1. मूत्र प्रणाली के व्यवस्थित संक्रामक घाव;
2. गुर्दे की शूल के लक्षण;
3. मूत्र में रक्त;
4. यूरोलिथियासिस के लक्षण;
5. और सर्जरी के बाद जटिलताओं की पहचान करने के लिए भी।

शोध के प्रकार के बारे में जानकारी

यह निम्नलिखित प्रकार के अनुसंधान के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है:

• अवलोकन यूरोग्राफी;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• जलसेक यूरोग्राफी।

गुर्दे की सामान्य यूरोग्राफी के तहत, आंतरिक अंगों के सामान्य एक्स-रे को समझना आवश्यक है, जो कि गुर्दे के क्षेत्र में स्थित हैं।

उत्सर्जी यूरोग्राफी का अर्थ है कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा। इस पद्धति से गुर्दे की संरचना का अधिक विस्तार से अध्ययन करना संभव है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट के रूप में, केंद्रित 60-80% आयोडीन युक्त समाधानों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सर्गोज़िन, यूरोग्राफिन, यूरोट्रैस्ट, आदि। ये दवाएं धीमी अंतःशिरा जेट के लिए डिज़ाइन की गई हैं) प्रशासन। कंट्रास्ट की मात्रा की गणना रोगी के वजन के आधार पर की जाती है।

उत्सर्जी यूरोग्राम की सहायता से यह आकलन करना संभव है:

• आयाम;
• गुर्दे की आकृति;
• पद;
• प्रपत्र;
• गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति;
• मूत्राशय, मूत्रवाहिनी का आकार और आकृति।

उत्सर्जन यूरोग्राफी के प्रकारों में से एक रीनल इन्फ्यूजन यूरोग्राफी है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि रोगी को पारंपरिक उत्सर्जन यूरोग्राफी की तुलना में एक ड्रॉपर का उपयोग करके और बड़ी मात्रा में एक विपरीत एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। यह आपको गुर्दे की संरचना की और भी अधिक विस्तृत छवि प्राप्त करने और सभी विशेषताओं का पता लगाने की अनुमति देता है।

के लिए प्रक्रिया

«> अध्ययन करने से पहले, रोगी को उन उत्पादों को छोड़ देना चाहिए जो 3 दिनों में गैस बनाने में योगदान करते हैं। यूरोग्राफी से तुरंत पहले, आपको 8 घंटे के लिए भोजन से दूर रहने की जरूरत है। तरल पदार्थ की प्रचुर मात्रा में पीने से मना किया जाता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!अध्ययन शुरू करने से पहले, उपचार करने वाले विशेषज्ञ को कंट्रास्ट एजेंटों से एलर्जी के लिए एक परीक्षण करना चाहिए।

यूरोग्राफी से ठीक पहले, रोगी को सभी धातु के गहने और वस्तुओं को अपने आप से हटाने की जरूरत है, और मूत्राशय को पहले खाली किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, एक विशेषज्ञ शामक या एनाल्जेसिक लिख सकता है।

ज्यादातर मामलों में, इसमें 45 मिनट तक का समय लगता है और यह सीधे व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे की पथरी की उपस्थिति, उनका स्थान, आकार।

मुख्य मतभेद

यदि हम यूरोग्राफी के लिए contraindications के बारे में बात करते हैं, तो इनमें शामिल हैं:

• आयोडीन युक्त विपरीत एजेंटों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति;
• गुर्दे की विफलता (तीव्र और पुरानी);
• थायरोटोक्सीकोसिस
• मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में दवा ग्लूकोफेज का उपयोग;
• रक्त के थक्के में कमी;
• गर्भावस्था;
• फियोक्रोमोसाइटोमा।

कंट्रास्ट एजेंट के साथ यूरोग्राफी के बाद जटिलताएं

इस नैदानिक ​​​​उपाय के बाद जटिलताएं, ज्यादातर मामलों में, लंबी अवधि में किए गए एक्स-रे परीक्षाओं की संख्या पर निर्भर करती हैं।

क्या यह महत्वपूर्ण है!एक विशेष स्थान पर नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव और एलर्जी का कब्जा है। आधुनिक एक्स-रे कंट्रास्ट मीडिया की एक बड़ी संख्या में उनकी संरचना में आयोडीन परमाणु होते हैं, और आयोडीन एलर्जी के मामले में अंतःशिरा यूरोग्राफी को contraindicated है।

जोखिम समूह में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी, विपरीत एजेंटों के लिए पिछली एलर्जी प्रतिक्रियाएं और अन्य गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

tvoelechenie.ru

गुर्दे के एक्स-रे के लिए संकेत

यदि रोगी में गुर्दे की विकृति के लक्षण हैं, तो इस अंग के एक्स-रे की सिफारिश की जा सकती है।

गुर्दे की एक्स-रे विपरीत के साथ या बिना निर्धारित की जाती है। निम्नलिखित मामलों में निदान आवश्यक है:

• मूत्र के विश्लेषण में संकेतकों के मानदंड से विचलन (विशिष्ट गुरुत्व में परिवर्तन, रक्त की उपस्थिति, ल्यूकोसाइट्स, लवण और अन्य अशुद्धियाँ) और रक्त (क्रिएटिनिन, यूरिया);
• गुर्दे की बीमारी के लक्षण (काठ का क्षेत्र में दर्द, सूजन);
• अल्ट्रासाउंड द्वारा गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान;
• गुर्दे का दर्द, यूरोलिथियासिस, अल्सर, ट्यूमर का निदान;
• मूत्र प्रणाली के लगातार आवर्तक संक्रामक रोग;
• गुर्दे की चोट;
• प्रदर्शन किए गए सर्जिकल उपचार का गुणवत्ता नियंत्रण।

मतभेद

अधिकांश हार्डवेयर निदान तकनीकों की तरह गुर्दे के एक्स-रे में contraindications हैं:

• एक विपरीत एजेंट के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया (उनमें से लगभग सभी में आयोडीन आइसोटोप होते हैं);
• विपरीत एजेंटों के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की परीक्षा के बाद से 3 दिन से कम समय बीत चुका है;
• थायरॉयड ग्रंथि की विकृति;
• गंभीर गुर्दे या यकृत हानि;
• कुछ एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाएं लेना (एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ पूर्व परामर्श आवश्यक है);
• फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क ग्रंथि ट्यूमर);
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का तेज होना;
• मौजूदा सक्रिय रक्तस्राव, रोगी की गंभीर स्थिति।

गर्भावस्था, दुद्ध निकालना और संक्रामक रोगों की तीव्र अवधि सापेक्ष मतभेद हैं। इसका मतलब यह है कि आपातकालीन स्थिति में प्रक्रिया को अंजाम दिया जा सकता है, जबकि रोगी को इसके सभी संभावित परिणामों के बारे में बताया जाना चाहिए।

गंभीर मोटापे और जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय) के साथ, डॉक्टर गुर्दे की फ्लोरोस्कोपी की उपयुक्तता पर संदेह कर सकते हैं, क्योंकि ये कारक छवि की गुणवत्ता को काफी खराब करते हैं और निदान को मुश्किल बनाते हैं। ऐसे मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की सिफारिश की जा सकती है।

सादा रेडियोग्राफी

प्रक्रिया को करने के लिए, रोगी कपड़े उतारता है, गहने निकालता है जो चित्र पर लग सकता है (आमतौर पर एक नाभि भेदी), और एक विशेष टेबल पर लेट जाता है। पुरुषों के लिए, जननांगों को विकिरण से बचाने के लिए, कमर क्षेत्र में एक विशेष लेड प्लेट लगाई जाती है। इसके बाद, रोगी को डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना चाहिए।

एक नियमित परीक्षा के दौरान प्राप्त एक सामान्य एक्स-रे छवि अंग की स्थिति का एक सामान्य विचार देती है। इसकी मदद से, आप गुर्दे का स्थान देख सकते हैं, एक अतिरिक्त गुर्दा, यदि कोई हो, उनकी आकृति और आकार का मूल्यांकन कर सकते हैं, बड़े गठन, कुछ प्रकार के पत्थरों को देख सकते हैं। इसके अलावा, छवि स्पष्ट रूप से रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों को दिखाती है, ताकि कभी-कभी आप काठ के क्षेत्र में दर्द के कारण को तुरंत अलग कर सकें।

सादा रेडियोग्राफी गुर्दे की जांच के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि से बहुत दूर है, लेकिन यह अंग की स्थिति के बारे में सामान्य जानकारी देती है और रोगी की जांच के लिए आगे की योजना तैयार करने में मदद करती है।

कंट्रास्ट रेडियोग्राफी

उत्सर्जन यूरोग्राफी

यूरोग्राफी करने के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, और जैसे ही यह संवहनी बिस्तर के साथ फैलता है, गुर्दे और मूत्र पथ के कई एक्स-रे लिए जाते हैं।

इस अध्ययन में, डॉक्टर को एक्स-रे का उपयोग करके गुर्दे की एक छवि भी प्राप्त होती है, लेकिन यूरोग्राफी की सूचना सामग्री सामान्य सामान्य रेडियोग्राफी की तुलना में कई गुना अधिक होती है। विधि का सार यह है कि परीक्षा से पहले, एक विपरीत एजेंट को रोगी को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो जल्दी से मूत्र में जमा हो जाता है। फिर नियमित अंतराल पर कई तस्वीरें ली जाती हैं (पदार्थ के इंजेक्शन के बाद 5-7, 12-15 और 20-25 मिनट)।

यह अध्ययन गुर्दे के उत्सर्जन कार्य का आकलन करना, कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम की संरचना में असामान्यताओं की पहचान करना, पथरी, ट्यूमर, पॉलीप्स का पता लगाना और न केवल गुर्दे में, बल्कि मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में भी संभव बनाता है।

एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके अध्ययन से पहले, एक एलर्जी परीक्षण अनिवार्य है, यदि यह सकारात्मक निकला, तो प्रक्रिया असंभव हो जाती है। जांच के दौरान, रोगी को हल्की मतली, चक्कर आना, बुखार और संभवतः रक्तचाप में मामूली कमी का अनुभव हो सकता है। इस तरह के लक्षण स्वीकार्य हैं लेकिन डॉक्टर द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। रोगी की स्थिति में गंभीर गिरावट की स्थिति में, प्रक्रिया को समाप्त कर दिया जाता है।

आसव यूरोग्राफी

इस प्रक्रिया में ऊपर वर्णित उत्सर्जन यूरोग्राफी के समान सिद्धांत है, केवल विपरीत एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जेट द्वारा नहीं, बल्कि ड्रिप द्वारा। यह विधि सर्वोत्तम गुणवत्ता वाले चित्र बनाती है।

किसी भी यूरोग्राफी को एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए जो रोगी की स्थिति पर नज़र रखता है और बिगड़ने पर सहायता प्रदान कर सकता है।

कंट्रास्ट एजेंटों को प्रशासित करने के लिए कई अन्य विकल्प हैं: एक कैथेटर के माध्यम से मूत्रमार्ग के माध्यम से पर्कुटेनियस या रेट्रोग्रेडली।

किडनी एंजियोग्राफी

यह गुर्दे की संवहनी प्रणाली की एक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा है, जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट को उनके जहाजों में इंजेक्ट किया जाता है। एंजियोग्राफी के लिए धन्यवाद, गुर्दे के जहाजों के लुमेन के संकुचन को प्रकट करना संभव है, उदाहरण के लिए, उनके एथेरोस्क्लेरोसिस और घनास्त्रता के साथ। प्रक्रिया स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

गुर्दे के एक्स-रे की तैयारी

परीक्षा के प्रकार के बावजूद, आपको इसकी तैयारी करने की आवश्यकता है। अपर्याप्त रूप से स्पष्ट छवि प्राप्त करने का मुख्य कारण आंतों में गैस और मल का संचय है। इसलिए बेहतर होगा कि 2-3 दिन पहले से ही अध्ययन की तैयारी शुरू कर दी जाए।

गैस उत्पादन में वृद्धि करने वाले उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:

• डेयरी उत्पाद, विशेष रूप से संपूर्ण दूध और क्रीम;
• फलियां;
• पत्ता गोभी;
• खीरे;
• अंगूर;
• चेरी;
• ताज़ी ब्रेड;
• मिठाइयाँ;
• क्वास;
• कार्बोनेटेड पेय, आदि।

यदि रोगी को कब्ज की प्रवृत्ति है, तो अध्ययन से कुछ दिन पहले उसे जुलाब निर्धारित किया जाता है। शाम को प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर, रात का खाना हल्का होना चाहिए, यदि संभव हो तो इसे पूरी तरह से मना करना बेहतर है। यदि कोई संदेह है कि आंतों को पर्याप्त रूप से साफ किया गया है, तो एक सफाई एनीमा किया जा सकता है।

सुबह नाश्ता अवश्य करें, क्योंकि खाली आंतों में भी गैसें बनती हैं। आप एक कटोरी पानी में उबाला हुआ दलिया, पनीर के साथ टोस्टेड व्हाइट ब्रेड सैंडविच और बिना चीनी वाली चाय खा सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो दवाएं ली जाती हैं जो आंत में गैस के गठन को कम करती हैं, और शर्बत।

यदि डॉक्टर एक सादे एक्स-रे पर मूत्राशय की कल्पना करना चाहता है (यह अंग आमतौर पर अध्ययन क्षेत्र में भी आता है), तो वह रोगी को चेतावनी देता है कि मूत्राशय को भरना होगा। ऐसा करने के लिए, परीक्षा शुरू होने से 2 घंटे पहले, 1.5-2 लीटर शांत पानी, बिना चीनी वाली चाय या कॉम्पोट पीने और पेशाब न करने की सलाह दी जाती है।

बेशक, जब आपातकालीन अनुसंधान की बात आती है, उदाहरण के लिए, गुर्दे की शूल के साथ, हम किसी प्रारंभिक तैयारी के बारे में बात नहीं कर रहे हैं।

किडनी एक्स-रे एक सस्ती, उपलब्ध प्रकार की परीक्षा है जिसे किसी भी अस्पताल या क्लिनिक में किया जा सकता है, इसके विपरीत हर जगह सीटी और एमआरआई उपलब्ध नहीं है। साथ ही, इसकी मदद से प्राप्त जानकारी, ज्यादातर मामलों में, निदान और उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए पर्याप्त है।

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विभिन्न कैंसर के प्राथमिक निदान में विकिरण निदान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अल्ट्रासाउंड पद्धति का निरंतर विकास और सुधार हमें उभरती नई तकनीकों पर अधिक से अधिक ध्यान देने के लिए मजबूर करता है ताकि उन्हें समय पर नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया जा सके। निस्संदेह, इकोकॉन्ट्रास्टिंग का उपयोग अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में नए क्षितिज खोलता है, जिससे इसकी दक्षता और सूचना सामग्री को बढ़ाना संभव हो जाता है, जिससे कई तरह से अद्वितीय नैदानिक ​​​​जानकारी मिलती है।

जुबरेव ए.वी., फेडोरोवा ए.ए., चेर्नशेव वी.वी., वरलामोव जी.वी., सोकोलोवा एन.ए., फेडोरोवा एन.ए. परिचय। आधुनिक विकिरण निदान विपरीत दवाओं के उपयोग के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है - नियमित एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में आयोडीन युक्त और कंप्यूटेड टोमोग्राफी और ड्रग्स जो ऊतकों के चुंबकीय गुणों को बदलते हैं - पैरामैग्नेट - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में। कुछ समय पहले तक, अल्ट्रासाउंड अनुसंधान पद्धति ही एकमात्र ऐसी थी जिसमें कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग पर विचार नहीं किया जाता था। अल्ट्रासाउंड रंग एंजियोग्राफी तकनीकों की शुरूआत के साथ, मौलिक रूप से नई नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त करना संभव हो गया। अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी एक सामूहिक शब्द है जिसमें जहाजों की अल्ट्रासाउंड छवियां प्राप्त करने के कई तरीके शामिल हैं: रंग डॉपलर मैपिंग, ऊर्जा मानचित्रण, हार्मोनिक इमेजिंग तकनीक, अंतःशिरा विपरीत एजेंटों के साथ कृत्रिम विपरीत, जहाजों के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण। अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी की मदद से, विभिन्न संवहनी संरचनाओं की गैर-आक्रामक रूप से कल्पना करना और मानक बी-मोड अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए पहले से उपलब्ध जानकारी प्राप्त करना संभव है। तो, रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड, हाल ही में, रक्त वाहिकाओं की जांच के लिए एक अद्वितीय गैर-आक्रामक तकनीक माना जाता था। यह सर्वविदित है कि बहुत छोटे जहाजों में धीरे-धीरे चलने वाले रक्त और पोत की दीवार और आसपास के ऊतकों की गति से डॉपलर आवृत्ति बदलाव में अंतर को पकड़ना व्यावहारिक रूप से असंभव है। पारंपरिक स्कैनिंग मोड में छोटे और गहरे बैठे जहाजों को देखने की असंभवता इस पद्धति का मुख्य नुकसान बन गई है। इको-कंट्रास्ट एजेंट, जो रक्त तत्वों से परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल को बढ़ाते हैं, ने इस मुख्य हस्तक्षेप को खत्म करने में मदद की। विभिन्न अध्ययनों से पता चला है कि इको कंट्रास्ट एजेंट डॉपलर संकेतों के गुणों में सुधार करते हैं। इस प्रकार, संवहनी पैटर्न का अध्ययन करना, इसके चरित्र का आकलन करना, विपरीत एजेंटों के संचय और उत्सर्जन के चरणों का पता लगाना और हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करना संभव हो गया। संवहनी इमेजिंग में सीडीसी, ईसी, और देशी विपरीत तकनीकों की संवेदनशीलता को अंतःशिरा विपरीत एजेंटों का उपयोग करते समय काफी बढ़ाया जा सकता है। इसके अलावा, विपरीत एजेंटों के उपयोग ने कमजोर रक्त प्रवाह के साथ उथले गहरे बैठे जहाजों की कल्पना करने की समस्या को हल करना संभव बना दिया। आज, इकोकॉन्ट्रास्ट दवाओं को सक्रिय रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया जाता है और सीटी और एमआरआई में कंट्रास्ट एन्हांसमेंट तकनीकों के अनुरूप, इसके विपरीत वृद्धि की संभावना प्रदान करता है। इसके अलावा, इको कंट्रास्ट द्वारा प्राप्त जानकारी सीटी और एमआर एंजियोग्राफी, शास्त्रीय एक्स-रे एंजियोग्राफी द्वारा प्राप्त जानकारी के बराबर है, और ज्यादातर मामलों में यह सही निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान इकोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों का उपयोग एक पूर्वापेक्षा है। इको कंट्रास्ट के विकास का इतिहास। अल्ट्रासाउंड इमेजिंग में कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग करने की क्षमता 1960 के दशक के अंत में एक आकस्मिक खोज के परिणामस्वरूप आई: यह पता चला कि सर्कुलेटरी बेड में गैस के बुलबुले की उपस्थिति अल्ट्रासाउंड सिग्नल की तीव्रता को काफी बढ़ा सकती है। इकोकॉन्ट्रास्ट दवाओं के उपयोग का युग 1968 में ही शुरू हो गया था। पहली बार, 35 साल से अधिक पहले प्रवीण वी. शाह और आर. ग्रामियाक द्वारा इकोकार्डियोग्राफी में कृत्रिम इको कंट्रास्ट लागू किया गया था। शोधकर्ताओं ने एक कंट्रास्ट एजेंट इंडोसायनिन ग्रीन का इस्तेमाल किया, जिसे शॉक इजेक्शन और एम-मोड में एओर्टिक वॉल्व लीफलेट्स के खुलने की अवधि निर्धारित करने के लिए बाएं आलिंद गुहा में इंजेक्ट किया गया था। अध्ययन के परिणामों पर पहला डेटा 1968 में प्रकाशित हुआ था। हालांकि, 1980 तक, सटीक विपरीत वृद्धि तंत्र को पूरी तरह से समझा और विकसित नहीं किया गया था। केवल आर। क्रेमकाउ और आर। केर्बर के बाद के कार्यों में यह साबित हुआ कि अल्ट्रासोनिक सिग्नल का प्रवर्धन इंजेक्शन के समय बनने वाली गैस के मुक्त माइक्रोबुल्स की उपस्थिति के कारण होता है, साथ ही सामान्य परिस्थितियों में समाधान में निहित होता है। अल्ट्रासोनिक सिग्नल को बढ़ाने के लिए गैस सूक्ष्म बुलबुले की क्षमता की खोज के बाद, इको कंट्रास्ट एजेंटों का तेजी से विकास शुरू हुआ। सभी नमूनों में एक माइक्रोबबल बेस था, जो अल्ट्रासाउंड कंट्रास्टिंग के लिए इष्टतम है। रूसी संघ के राष्ट्रपति के संघीय राज्य बजटीय संस्थान यूएनएमसी यूडी के विकिरण निदान विभाग में, रूस में पहला अध्ययन यकृत के ट्यूमर के प्राथमिक और विभेदक निदान में इकोकॉन्ट्रास्ट दवाओं के उपयोग की संभावनाओं का अध्ययन करने के लिए किया गया था, अग्न्याशय, गुर्दे और प्रोस्टेट ग्रंथि। इको कंट्रास्ट के भौतिक सिद्धांत और इको कंट्रास्ट एजेंटों की पीढ़ी। इकोकॉन्ट्रास्ट ड्रग्स (ईसीपी) की प्रतिध्वनि क्रिया का सिद्धांत ध्वनिक गुणों वाले नगण्य कणों के रक्त में संचलन पर आधारित है। इन ध्वनिक प्रभावों में सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है: - परावर्तित प्रतिध्वनि संकेत का प्रवर्धन; - इको सिग्नल के क्षीणन को कम करना; - ध्वनिक प्रभाव के प्रसार की गति; - संवहनी प्रणाली में ईसीपी का संचलन या कुछ ऊतकों द्वारा उनका चयनात्मक कब्जा। माइक्रोबुल्स अल्ट्रासोनिक सिग्नल के साथ दो तरह से इंटरैक्ट करते हैं: - अल्ट्रासोनिक विकिरण की ऊर्जा माइक्रोबबल्स को नष्ट कर देती है; - उच्च आवृत्ति वाले अल्ट्रासोनिक विकिरण के साथ, सूक्ष्म बुलबुले प्रतिध्वनित और फटने लगते हैं। इको कंट्रास्ट की पहली पीढ़ी माइक्रोपार्टिकल्स ("रैखिक माइक्रोबबल बैक स्कैटर प्रतिक्रिया) से परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल के रैखिक परिवर्तन के भौतिक सिद्धांत पर आधारित थी। यह विधि निम्न और मध्यम विकिरण आवृत्तियों का उपयोग करती है। रैखिक प्रतिक्रिया मॉडल की कमियों में कंट्रास्ट माइक्रोपार्टिकल्स का तेजी से विनाश शामिल था, जो उनके प्रभाव के गुणात्मक मूल्यांकन के लिए एक बाधा थी। हाल ही में, एक गैर-रैखिक प्रतिक्रिया मॉडल ("नॉन-लीनियरबैकस्कैटररिस्पॉन्स") ईसीपी के विकास में प्रभावी हो गया है। इस मामले में, औसत मूल्यों के लिए अल्ट्रासोनिक सिग्नल के आयाम में वृद्धि से सबहार्मोनिक ऊर्जा, दूसरे, तीसरे हार्मोनिक्स आदि की उपस्थिति होती है। इस विपरीत वृद्धि प्रभाव को दोलन या "भड़कना" घटना के अनुरूप माना जा सकता है। अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, अल्ट्रासाउंड के प्रभाव में सूक्ष्म बुलबुले कंपन करने लगते हैं। ये कंपन विशेष रूप से मजबूत हो जाते हैं यदि उत्सर्जित अल्ट्रासोनिक तरंग की आवृत्ति सूक्ष्म बुलबुले की गुंजयमान आवृत्ति से मेल खाती है। सामान्य आवृत्ति की विकिरण तरंग का उपयोग करते समय, सूक्ष्म बुलबुले के परिणामी दोलन इतने मजबूत होते हैं कि उनकी झिल्ली थोड़े समय के भीतर ढह जाती है, जिससे सूक्ष्म बुलबुले स्वयं नष्ट हो जाते हैं और गैस निकल जाती है। दोलन करने वाले सूक्ष्म बुलबुले गैर-रैखिक विशेषताओं और विशिष्ट आवृत्तियों के साथ एक विशिष्ट प्रतिध्वनि बनाते हैं। दोलन की शुरुआत तब होती है जब सूक्ष्म बुलबुले टूटने से पहले आकार में लगभग दोगुने हो जाते हैं। उच्च-आयाम वाले अल्ट्रासोनिक सिग्नल के प्रभाव में, सूक्ष्म बुलबुले टूट जाते हैं, और एक प्रकार का ध्वनिक संकेत उत्पन्न होने लगता है। इस अरेखीय, क्षणिक, अस्थायी प्रतिक्रिया को "उत्तेजित ध्वनिक उत्सर्जन" कहा जाता है, जो ईसीपी के विकास में एक नई दिशा बन गई है। माइक्रोबबल झिल्ली इंटरफ़ेस के रूप में काम करती है और इसमें उच्च स्तर का दबाव प्रतिरोध होता है। यह अल्ट्रासोनिक सिग्नल के मजबूत बैकस्कैटरिंग की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सूक्ष्म बुलबुले की उच्च इकोोजेनेसिटी होती है। पारंपरिक अल्ट्रासाउंड तकनीक के साथ, लगभग 30 डीबी के अल्ट्रासाउंड सिग्नल का प्रवर्धन प्राप्त करना संभव है, जो प्रवर्धन के 1000 गुना से मेल खाती है। अल्ट्रासाउंड मशीन इसकी तीव्रता (पारंपरिक अल्ट्रासाउंड की तुलना में) में उल्लेखनीय कमी के बावजूद, सूक्ष्म बुलबुले से इस विशेष प्रतिध्वनि संकेत का पता लगा सकती है और इसे एक रेखीय ऊतक संकेत से अलग कर सकती है। यह प्रभावी रूप से सिग्नल को कंट्रास्ट माध्यम से और सिग्नल को ऊतकों से अलग करता है। सभी कंट्रास्ट एजेंटों की कई आवश्यकताएं होती हैं। सबसे पहले, ताकि जब एक कंट्रास्ट एजेंट को परिधीय शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों से गुजरता है, कण का आकार 8 माइक्रोन से अधिक नहीं होना चाहिए - फुफ्फुसीय केशिकाओं का व्यास। दूसरी स्थिति कंट्रास्ट माइक्रोबुल्स का जीवनकाल है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि परिधीय शिरा से फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के गुजरने का समय लगभग 2 सेकंड है, बाएं आलिंद में - 4-10 सेकंड, बाएं आलिंद से दूसरे में आंतरिक अंग - 4-20 सेकंड। इसलिए, केवल पहले पास चरण में अध्ययन करने के लिए, कम से कम 30-35 सेकंड के अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट जीवन की आवश्यकता होती है। विशेष अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट के अपवाद के साथ, उपयोग किए गए सभी कंट्रास्ट एजेंट माइक्रोपार्टिकल्स के आकार के संदर्भ में खराब मानकीकृत हैं, जो उनके उपयोग की दक्षता को काफी कम कर देता है। सबसे लोकप्रिय मानक अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट हैं इकोविस्ट 200, इकोविस्ट 300, लेवोविस्ट और एल्बुनेक्स। ये कंट्रास्ट एजेंट स्थिर माइक्रोबबल आकार (2-8 माइक्रोन), 1-4 मिनट के आधे जीवन द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं, और उच्च गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। विशेष विरोधाभास इकोविस्ट 300, एल्बुनेक्स, में एल्ब्यूमिन (एल्ब्यूनेक्स) के साथ स्थिर हवा होती है या एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में गैलेक्टोज (इकोविस्ट) के साथ लेपित होती है। इकोविस्ट के विपरीत, लेवोविस्ट गैलेक्टोज का एक बारीक छितराया हुआ पाउडर है जिसमें पामिटिक एसिड की एक छोटी मात्रा होती है, जो इंजेक्शन के लिए बाँझ पानी के साथ मिश्रित होने पर हवा के सूक्ष्म बुलबुले भी बनाता है, लेकिन व्यास में इकोविस्ट से छोटा होता है - औसतन 2 माइक्रोन। एक नई पीढ़ी के अल्ट्रासाउंड विरोधाभास: इकोोजेन, एरोसोम, बीआर 1 - में हवा नहीं होती है, और फ्लोरोकार्बन यौगिकों का उपयोग गैस के रूप में किया जाता है। इन विरोधाभासों को लंबे आधे जीवन, बुलबुले में गैस की उच्च सांद्रता और पर्यावरण में कम घुलनशीलता की विशेषता है। मैं पिछली पीढ़ी की इकोकॉन्ट्रास्ट दवा - सोनोव्यू के विवरण पर अधिक विस्तार से ध्यान देना चाहूंगा, क्योंकि यह विशेष दवा वर्तमान में आधिकारिक तौर पर पंजीकृत है और रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमोदित है, और यूरोप और एशिया में पेट और संवहनी अध्ययन के लिए भी लाइसेंस प्राप्त है। . सोनोव्यू अल्ट्रासाउंड के लिए सबसे प्रसिद्ध कंट्रास्ट एजेंटों में से एक है, और 2001 में यूरोपियन मेडिसिन एजेंसी (ईएमए) द्वारा यूरोप में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था। उस समय से, दुनिया भर में 1.9 मिलियन से अधिक सोनोव्यू इंजेक्शन किए गए हैं। दवा फॉस्फोलिपिड्स के एक लोचदार झिल्ली से घिरे माइक्रोबबल्स (व्यास में 2.5 माइक्रोन) का निलंबन है। सूक्ष्म बुलबुले पानी में निम्न स्तर की घुलनशीलता (सल्फर हेक्साफ्लोराइड SF6) के साथ एक अक्रिय गैस से भरे होते हैं, जो जब रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो सूक्ष्म बुलबुले के अंदर रहते हैं, लेकिन आसानी से फेफड़े के एल्वियोली की झिल्लियों के माध्यम से फैल जाते हैं और साँस के साथ छोड़े जाते हैं। . यही कारण है कि फुफ्फुसीय केशिकाओं के माध्यम से तेजी से उत्सर्जन के साथ-साथ रक्त प्रवाह में सूक्ष्म बुलबुले की उच्च स्थिरता सुनिश्चित की जाती है। ईसीपी की शुरूआत के बाद 15 मिनट में, पेश की गई गैस की पूरी मात्रा को साँस छोड़ने वाली हवा के साथ समाप्त कर दिया जाता है। सोनोव्यू एक दवा है जो विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं के विपरीत है। यह इसे एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों और पैरामैग्नेट से अलग करता है, जो पूरे अंतरकोशिकीय द्रव में वितरित होते हैं। सोनोव्यू माइक्रोबुल्स को खारा (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल) में निलंबित कर दिया जाता है, उपयोग के लिए तैयार तैयारी के 1 मिलीलीटर में 8 μl के सल्फर हेक्साफ्लोराइड की कुल मात्रा के साथ 200 मिलियन माइक्रोबबल्स होते हैं। गैस की यह छोटी मात्रा पूरे परिसंचरण तंत्र को कई मिनट तक विपरीत करने के लिए पर्याप्त है। तैयारी के बाद, 1 बोतल में उपयोग के लिए तैयार निलंबन के 5 मिलीलीटर होते हैं। सोनोवू के प्रशासन के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रिया आमतौर पर हल्के, क्षणिक और अपने आप हल हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं संभव हैं, जो असाधारण मामलों में जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। सोनोव्यु को अत्यधिक सुरक्षित ईसीपी माना जाता है और इसके प्रतिकूल प्रभाव कम होते हैं। विष विज्ञान और औषधीय अध्ययन, साथ ही इस ईसीपी की टेराटोजेनिटी के अध्ययन ने मनुष्यों में उपयोग से जुड़े किसी भी जोखिम का खुलासा नहीं किया है। सोनोव्यू एक नेफ्रोटॉक्सिक दवा नहीं है और यह थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को ख़राब नहीं करता है। जानवरों पर किए गए प्रयोगों ने भ्रूण, भ्रूण- और भ्रूण-संबंधी प्रभावों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं दिखाया, साथ ही भ्रूण के विकास और पहले के प्रसवोत्तर विकास पर सोनोव्यू के नकारात्मक प्रभाव को भी प्रकट नहीं किया। 2001 में बाजार में प्रवेश करने के बाद से, केवल 0.02% ने प्रतिकूल प्रतिक्रिया की सूचना दी है। सोनोव्यू के उपयोग के साथ गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 2001 से नहीं बदली है और लगभग 0.01% है। विषाक्तता अध्ययनों से पता चला है कि अनुशंसित एक से 30 गुना अधिक खुराक पर, यह किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है, प्रभावित नहीं करता है केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली। इस ईसीपी के उपयोग पर वैज्ञानिक मोनोग्राफ में वर्णित सोनोव्यू के उपयोग के लिए मतभेद इस प्रकार हैं: - दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता; - एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम; - नैदानिक ​​रूप से अस्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन, पिछले 7 दिनों में सामान्य आराम एनजाइना, पिछले 7 दिनों में हृदय रोग का महत्वपूर्ण बिगड़ना, हाल ही में कोरोनरी धमनी की सर्जरी, या नैदानिक ​​अस्थिरता का सुझाव देने वाले अन्य कारक शामिल हैं (उदाहरण के लिए, ईसीजी में हाल ही में गिरावट , प्रयोगशाला या नैदानिक ​​संकेतक); - NYHA या गंभीर अतालता के अनुसार तीव्र हृदय विफलता III-IV कार्यात्मक वर्ग; - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का गंभीर रूप (90 मिमी एचजी से ऊपर फुफ्फुसीय धमनी दबाव। कला।); - वयस्कों में अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप और श्वसन संकट सिंड्रोम; - कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर रोगी; - तंत्रिका संबंधी रोगों की तीव्र अवधि। वर्तमान में, इको कंट्रास्ट के डेवलपर्स ने खुद को सबसे अधिक प्रतिध्वनि बढ़ाने और कम से कम विषाक्त वातावरण बनाने का लक्ष्य निर्धारित किया है। विषाक्तता सीधे जैव रासायनिक संरचना, ऑस्मोलैरिटी और पदार्थों की चिपचिपाहट पर निर्भर करती है, इसलिए, नैदानिक ​​उपयोग के लिए स्वीकृत अधिकांश इकोकॉन्ट्रास्ट में रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंटों की तुलना में कम ऑस्मोलैरिटी वाले बायो-न्यूट्रल, मेटाबोलाइज्ड और आसानी से उत्सर्जित एजेंट होते हैं। विरोधाभासों के प्रतिध्वनि-बढ़ाने वाले गुणों को बढ़ाने के संबंध में, सैद्धांतिक रूप से पांच मीडिया (अनबाउंड गैस बुलबुले, इनकैप्सुलेटेड गैस बुलबुले, कोलाइडल निलंबन, इमल्शन और जलीय समाधान) में से कोई भी इस लक्ष्य को प्राप्त करने में मदद कर सकता है। हालाँकि, आज किसी भी प्रभावी प्रतिध्वनि-बढ़ाने वाली दवा के घटक बिल्कुल मुफ्त और गैस के बुलबुले से घिरे हुए हैं। ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान कार्डियोलॉजी, गायनोकोलॉजी, यूरोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, न्यूरोसर्जरी और न्यूरोलॉजी में डायग्नोस्टिक्स के लिए इकोकॉन्ट्रास्ट का उपयोग किया जाता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि अल्ट्रासाउंड में कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग से विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर संरचनाओं के उपचार के मूल्यांकन में काफी संभावनाएं हैं। तकनीक के महत्वपूर्ण लाभों में निम्नलिखित हैं: - अध्ययन की सापेक्ष सादगी; - वास्तविक समय में अनुसंधान करने की क्षमता; - कोई विकिरण जोखिम नहीं; - रोगियों के गतिशील अवलोकन के साथ अध्ययन के कई दोहराव की संभावना; - अध्ययन रोगी के बिस्तर के साथ-साथ गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में भी किया जा सकता है; - जब एमआरआई पर कंट्रास्ट के साथ तुलना की जाती है, तो अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंटों में नेफ्रोटॉक्सिसिटी नहीं होती है। सूक्ष्म बुलबुले में निहित गैस फेफड़ों के माध्यम से चयापचय और उत्सर्जित होती है, और इसलिए रोगियों से प्रतिकूल प्रतिक्रिया बहुत कम होती है। यह आंतरिक अंगों के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए; - एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड का लाभ पूरे अध्ययन अवधि (वास्तविक समय में) के दौरान घाव का लगातार अध्ययन करने की क्षमता भी है। इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान विपरीत वृद्धि की तकनीक विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर की खोज और विभेदक निदान, विभिन्न अंगों में रक्त प्रवाह का अध्ययन, अल्ट्रासाउंड तकनीक की सूचना सामग्री को बढ़ाने में बहुत आशाजनक प्रतीत होती है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड विधि की नैदानिक ​​क्षमताओं को शायद ही कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि इको कंट्रास्ट की सूचना सामग्री बहुत अधिक है, और तकनीक अपने आप में एक हानिरहित और गैर-आक्रामक प्रक्रिया है। * मेडिकल इमेजिंग 1 / 2015 संदर्भ 1. फ़ोमिना एस.वी., ज़वादोव्स्काया वी.डी., युसुबोव एम.एस. और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए अन्य कंट्रास्ट तैयारी। साइबेरियन मेडिसिन का बुलेटिन। 2011; 6: 137-141। 2. जुबरेव ए.वी. आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स: सिद्धांत और व्यवहार। रेडियोलॉजी एक अभ्यास है। 2008; 5: 1-14। 3. श्रोडर आरजे, बोस्टानजोग्लो एम।, हिदाजत एन। एट अल। स्तन ट्यूमर में संवहनी का विश्लेषण - 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बुनियादी प्रावधान

कंट्रास्ट अल्ट्रासाउंड (यूएसआई) स्थानीय जिगर की क्षति (एलआईएल) का पता लगाने और उन्हें चिह्नित करने और एब्लेटिव थेरेपी की निगरानी में अत्यधिक प्रभावी है।

अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट मीडिया (वीएचएफ) एक उत्कृष्ट सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ शुद्ध इंट्रावास्कुलर संकेतक हैं जो छिड़काव में परिवर्तन का आकलन करने के लिए आदर्श हैं।

सीमाओं में खराब पैठ और कलाकृतियों का गैर-रेखीय प्रसार शामिल है।

परिचय

अनुमानित 782,000 रोगियों में हर साल प्राथमिक यकृत कैंसर का निदान किया जाता है और इससे 746,000 मौतें होती हैं। यकृत मेटास्टेसिस के लिए दूसरी सबसे आम साइट भी है, और प्राथमिक कैंसर की तुलना में यकृत मेटास्टेस से काफी अधिक रोगी पीड़ित हैं।

जिगर की इमेजिंग के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है। यह एक सस्ती, पोर्टेबल, गैर-आयनीकरण विधि है जिसमें एक उत्कृष्ट सुरक्षा प्रोफ़ाइल है। पारंपरिक ग्रेस्केल सोनोग्राफी और कलर डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी में अभी भी अंतर्निहित सीमाएं हैं। सबसे पहले, घाव और आसपास के यकृत पैरेन्काइमा की एक समान इकोोजेनेसिटी की उपस्थिति से डीआईएलआई का पता लगाना जटिल है। दूसरे, डीआईएलआई का सटीक लक्षण वर्णन विभिन्न रोग संबंधी घावों के लिए समस्याग्रस्त है जिसमें ग्रे-स्केल इमेजिंग में अतिव्यापी या गैर-असतत पैटर्न की विशेषताएं हैं। और तीसरा, हालांकि रंग और वर्णक्रमीय डॉपलर इमेजिंग रक्त प्रवाह की मुख्य गतिशील विशेषताओं के दृश्य की अनुमति देता है, यह सूक्ष्म संवहनी घावों या प्रवर्धन के गुणात्मक संकेतकों को निर्धारित नहीं कर सकता है।

वीएचएफ के उद्भव ने निकटवर्ती यकृत पैरेन्काइमा के साथ घाव फोकस द्वारा दवा संचय की गतिशीलता में परिवर्तन की तुलना करके यकृत नियोप्लाज्म की विशेषताओं में सुधार किया। इसके अलावा, सभी संवहनी चरणों में वास्तविक समय में डीआईएलआई का आकलन करने की क्षमता यूएसपी को एक अस्थायी समाधान प्रदान करती है जो कि अधिकांश अन्य इमेजिंग तकनीकों से बेहतर है। साहित्य के अनुसार, 92% से 95% की सटीकता के साथ DILI के विभेदक निदान के लिए USI एक बहुत ही उपयोगी तरीका है। इसके उपयोग ने आगे की परीक्षा या बायोप्सी की आवृत्ति को कम कर दिया है।

2012 में, मेडिसिन एंड बायोलॉजी में अल्ट्रासाउंड के लिए वर्ल्ड फेडरेशन (WFUMB) और यूरोपियन फेडरेशन ऑफ द सोसाइटी फॉर अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन एंड बायोलॉजी (EFSUMB) ने एशियन फेडरेशन ऑफ द सोसाइटी फॉर अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन एंड बायोलॉजी, अमेरिकन इंस्टीट्यूट के साथ मिलकर काम किया। मेडिसिन में अल्ट्रासाउंड, और मेडिसिन में अल्ट्रासाउंड के लिए ऑस्ट्रेलेशियन सोसाइटी और कंट्रास्ट अल्ट्रासाउंड के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी ने लिवर डायग्नोस्टिक अध्ययनों में अल्ट्रासाउंड के उपयोग को मानकीकृत करने के लिए दिशानिर्देशों की एक श्रृंखला प्रकाशित की है।

यह समीक्षा लेख अल्ट्रासाउंड की सभी तकनीकी विशेषताओं, विशिष्ट लीवर नियोप्लाज्म के मूल्यांकन में वीएचएफ और एब्लेशन थेरेपी में उनके उपयोग, प्रौद्योगिकी की सीमाओं, नुकसान और भविष्य की संभावनाओं को शामिल करता है।

भाग 1: तकनीकी पहलू

अल्ट्रासोनिक विपरीत पदार्थ

भौतिक गुण

वीएचएफ में गैस के बुलबुले होते हैं जिन्हें माइक्रोबबल्स कहा जाता है। वर्तमान में नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश वीएचएफ दूसरी पीढ़ी के हैं। एक विशिष्ट दूसरी पीढ़ी के माइक्रोबबल में एक पतली (10-200 एनएम) बायोकंपैटिबल सामग्री (जैसे फॉस्फोलिपिड्स) का एक स्थिर बाहरी आवरण और एक हाइड्रोफोबिक गैस (जैसे पेरफ्लूरोकार्बन, सल्फर हेक्साफ्लोराइड या नाइट्रोजन) का एक आंतरिक कोर होता है, जिसमें उच्च आणविक भार होता है, घुलनशीलता और प्रसार को कम करता है ... ये गुण रक्तचाप के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, जो रक्तप्रवाह में सूक्ष्म बुलबुले को घुलने से रोकता है।

सूक्ष्म बुलबुले लगभग 3 से 5 माइक्रोन व्यास के होते हैं, जो मानव लाल रक्त कोशिकाओं से थोड़ा छोटा होता है, लेकिन सीटी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के लिए विपरीत एजेंट अणुओं की तुलना में बहुत बड़ा होता है। वे रक्तप्रवाह में रहते हैं क्योंकि वे संवहनी एंडोथेलियम के माध्यम से इंटरस्टिटियम में प्रवेश नहीं कर सकते हैं। हालांकि, वे सुरक्षित उत्सर्जन के लिए फुफ्फुसीय केशिकाओं के माइक्रोवास्कुलचर में जाने के लिए काफी छोटे रहते हैं। वीएचएफ का गैस घटक लगभग 10-15 मिनट में फेफड़ों द्वारा निर्यात किया जाता है, जबकि झिल्ली या तो यकृत में नष्ट हो जाती है या गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है।

अधिकांश वीएचएफ पांचवें मिनट के बाद रक्तप्रवाह से धीरे-धीरे साफ हो जाता है। अपवाद सोनाज़ोइड (दाइची सैंक्यो, जीई टोक्यो, टोक्यो, जापान) है, जो कई घंटों तक मानव जिगर में रहता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सोनाज़ॉइड माइक्रोबुल्स कुफ़्फ़र की कोशिकाओं द्वारा फ़ैगोसाइटेड होते हैं, जिसके बाद उन्हें रक्त पूल से साफ़ कर दिया जाता है। इस प्रकार सोनाज़ॉइड की तुलना आयरन ऑक्साइड-आधारित सुपरपैरामैग्नेटिक एजेंटों से की जाती है जो कि लीवर की एमआरआई इमेजिंग के लिए उपयोग किए जाते हैं। यह एक प्रभावी पोस्टवास्कुलर चरण के साथ व्यावसायिक रूप से उपलब्ध एकमात्र वीएचएफ है।

अल्ट्रासाउंड के साथ सूक्ष्म बुलबुले की बातचीत

हालांकि माइक्रोबबल्स अल्ट्रासोनिक बीम के बैकस्कैटर को बढ़ाते हैं और अत्यधिक इकोोजेनिक सिग्नल उत्पन्न करते हैं, प्रभावी कंट्रास्ट इमेजिंग के लिए वाइब्रेटिंग माइक्रोसेफर्स की आवश्यकता होती है।

सूक्ष्म बुलबुले (जिस पर वे अधिकतम दोलन उत्पन्न करते हैं) की प्राकृतिक अनुनाद आवृत्तियाँ 3 और 5 MHz के बीच होती हैं। यह उन आवृत्तियों के साथ मेल खाता है जिनका उपयोग हम उदर अंगों की कल्पना करने के लिए करते हैं। कम ध्वनिक दबाव के साथ अल्ट्रासोनिक तरंगों के संपर्क में आने पर, सूक्ष्म बुलबुले एक नियंत्रित तरीके से विस्तार और अनुबंध करते हैं और स्थिर गुहिकायन से गुजरते हैं। उच्च ध्वनिक दबाव पर, सूक्ष्म बुलबुले एक अस्थिर आकार तक पहुंच जाते हैं और नष्ट हो जाते हैं, जड़त्वीय गुहिकायन से गुजरते हैं (चित्र 1)।

दोलन करने वाले सूक्ष्म बुलबुले असममित, गैर-रैखिक संकेत उत्पन्न करते हैं। मानव ऊतक कम ध्वनिक दबाव के साथ न्यूनतम गैर-रेखीय संकेतों के साथ अत्यधिक रैखिक संकेतों को दर्शाते हैं। दोलन करने वाले सूक्ष्म बुलबुले से गैर-रेखीय संकेतों से उत्पन्न होने वाले हार्मोनिक्स को विशेष कंट्रास्ट अल्ट्रासोनोग्राफी सॉफ़्टवेयर द्वारा संसाधित किया जाता है ताकि एक ऐसी छवि तैयार की जा सके जो विशेष रूप से माइक्रोबबल्स की प्रतिध्वनि प्रदर्शित करती है।

चावल। 1.सूक्ष्म बुलबुले का दोलन। (ए) कम ध्वनिक दबाव पर स्थिर गुहिकायन। (बी) उच्च ध्वनिक दबाव पर जड़त्वीय गुहिकायन।

व्यावसायिक रूप से लाइसेंस प्राप्त वीएचएफ SonoVue (Bracco SpA, मिलान, इटली) में सल्फर हेक्साफ्लोराइड गैस होती है जो फॉस्फोलिपिड शेल के भीतर निहित होती है। यह वीएचएफ वर्तमान में यूरोप, चीन, कोरिया, हांगकांग, सिंगापुर, भारत, न्यूजीलैंड और ब्राजील में उपयोग के लिए स्वीकृत है। Sonazoid एक फॉस्फोलिपिड झिल्ली में perfluorobutane से बना है। यह वीएचएफ जापान और दक्षिण कोरिया में उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त है। डेफिनिटी / ल्यूमिनिटी (लैंथियस मेडिकल, बिलरिका, मैसाचुसेट्स) एक लिपिड म्यान में परफ्लुटीन से बना है। यह कनाडा, मैक्सिको, इज़राइल, न्यूजीलैंड, भारत, ऑस्ट्रेलिया, कोरिया, सिंगापुर और संयुक्त अरब अमीरात में लाइसेंस प्राप्त है। ऑप्टिसन (जीई हेल्थकेयर, प्रिंसटन, एनजे) मानव सीरम एल्ब्यूमिन से बना है जिसमें एक परफ्लुरेनिक कोर होता है। वर्तमान में लीवर इमेजिंग के लिए परीक्षण चल रहे हैं। लेवोविस्ट (बायर एजी, शेरिंग एजी, बर्लिन, जर्मनी) में गैलेक्टोज, पामिटिक एसिड और वायु होते हैं। लीवर इमेजिंग के लिए स्वीकृत होने वाली यह वीएचएफ की पहली पीढ़ी है। यह वीएचएफ वर्तमान में उपलब्ध नहीं है, हालांकि जापान ने उत्पादन फिर से शुरू कर दिया है। आज तक, कोई भी वीएचएफ नहीं है जिसे अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा पेट की विकृति के मूल्यांकन के लिए अनुमोदित किया गया है। ऑप्टिसन एंड डेफिनिटी को एफडीए द्वारा केवल कार्डियक इमेजिंग के लिए अनुमोदित किया गया है और पेट की इमेजिंग के लिए कानूनी रूप से ऑफ-लेबल का उपयोग किया जा सकता है।

प्रवर्धन चरण

सामान्य जिगर में दोहरी रक्त आपूर्ति होती है, लगभग एक तिहाई यकृत धमनी से और दो तिहाई पोर्टल शिरा से आती है। लीवर यूएसआई में संवहनी चरण सीटी और एमआरआई के समान होते हैं, धमनी से पोर्टोवेनस चरण तक प्रगति करते हैं, और देर से (विलंबित) चरण में समाप्त होते हैं। पूरे संवहनी चरण में डीआईएलआई के पैटर्न को मजबूत करना उनकी पहचान के लिए महत्वपूर्ण है।

धमनी चरण वीएचएफ के यकृत धमनी में प्रवेश के साथ शुरू होता है। परिसंचरण स्थिति के आधार पर, यह आमतौर पर वीएचएफ इंजेक्शन के 10 से 20 सेकंड बाद होता है। पोर्टोवेनस चरण तब शुरू होता है जब वीएचएफ मुख्य पोर्टल शिरा में प्रवेश करता है, और यह लगभग 30 से 45 सेकंड के लिए होता है। धमनी और झरझरा-शिरापरक चरण ओवरलैप होते हैं क्योंकि उत्तरार्द्ध 45 सेकंड तक रहता है। देर का चरण 120 सेकंड के बाद शुरू होता है और तब तक रहता है जब तक कि संचार बिस्तर से सूक्ष्म बुलबुले गायब नहीं हो जाते, लगभग 4 से 6 मिनट। सोनाज़ॉइड के लिए एक अतिरिक्त पोस्टवास्कुलर चरण का वर्णन किया गया है जो इंजेक्शन के 10 मिनट बाद शुरू होता है और एक घंटे या उससे अधिक समय तक रहता है (तालिका 1)।

तालिका एक।

संवहनी चरणों की शुरुआत और उनकी अवधि को दिखाया गया है।

साइड इफेक्ट और contraindications

वीएचएफ में सीटी या एमआरआई कंट्रास्ट मीडिया की तुलना में काफी बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल होती है, जिसमें एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की घटना बहुत कम होती है। वे नेफ्रोटॉक्सिक या हेपेटोटॉक्सिक नहीं हैं। सबसे आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं: चक्कर आना, मतली / उल्टी, खुजली (ये सभी प्रभाव आमतौर पर मामूली और क्षणिक होते हैं)। कुछ रोगियों में हल्का हाइपोटेंशन हो सकता है, हालांकि यह सबसे अधिक संभावना वासोवागल प्रतिक्रिया है। सोनाज़ॉइड के लिए एकमात्र contraindication अंडे से एलर्जी है। सल्फर हेक्साफ्लोराइड (सोनोव्यू) और परफ्लोराइड (डेफिनिटी) के लिए ज्ञात अतिसंवेदनशीलता के अलावा, अन्य मतभेद हैं: रोगियों में हृदय की विफलता का बिगड़ना, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, और हृदय शंट वाले रोगी। हृदय शंट वाले रोगियों में वीएचएफ के लिए गंभीर गैर-महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं और लगभग 0.01% से 0.03% रोगियों में होती हैं, जिनमें से अधिकांश प्रकृति में एनाफिलेक्टॉइड हैं। वीएचएफ के उपयोग और रोगियों में मृत्यु के बढ़ते जोखिम के बीच कोई संबंध नहीं है।

वीएचएफ की शुरूआत के साथ, तीव्र एनाफिलेक्सिस सहित प्रतिकूल जटिलताओं को खत्म करने के लिए पुनर्जीवन उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों को उपलब्ध होना चाहिए। वीएचएफ इंजेक्शन के बाद, डिस्चार्ज होने से पहले कम से कम 30 मिनट तक मरीजों की निगरानी की जानी चाहिए।

वीएचएफ को बाल रोगियों में उपयोग के लिए लाइसेंस नहीं दिया गया है, हालांकि वे व्यापक रूप से बच्चों में प्रत्यक्ष संकेत के लिए निर्धारित हैं। गंभीर जटिलताओं या मृत्यु के बिना छिटपुट दुष्प्रभावों की सूचना दी। गर्भावस्था के दौरान या स्तनपान के दौरान वीएचएफ के उपयोग के प्रमाण हैं।

उपकरण

एक अल्ट्रासाउंड प्रणाली के कम यांत्रिक सूचकांक (एमआई) के साथ एक छवि एक अल्ट्रासाउंड बीम द्वारा प्रेषित ध्वनिक दबाव का एक अनुमान है। सूक्ष्म बुलबुले के विनाश को कम करने और रक्त में उनकी उपस्थिति को लम्बा करने के लिए, कम एमआई छवि की आवश्यकता होती है। कम एमआई नरम ऊतक में होने वाले गैर-रैखिक हार्मोनिक संकेतों की मात्रा को भी कम करता है।

हालांकि अपर्याप्त ध्वनिक शक्ति एक कमजोर वापसी संकेत पैदा करती है, तकनीकी विकास ने कम एमआई पर अच्छी गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त करना संभव बना दिया है। यह दालों की एक छोटी ट्रेन का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है जो आयाम, चरण या दोनों के संयोजन में संशोधित होती है। यूएसपी इमेजिंग के लिए आमतौर पर 0.3 से कम या उसके बराबर एमआई सेटिंग्स की सिफारिश की जाती है। इष्टतम प्रतिपादन पैरामीटर डिवाइस निर्माताओं के बीच भिन्न होते हैं और बहुत कम हो सकते हैं।

रेंडरिंग मोड

यूएसपी छवियों को साइड-बाय-साइड मोड या कंट्रास्ट मोड में अल्ट्रासाउंड ओवरले का उपयोग करके देखा जाता है। लेखक एक दोहरे स्क्रीन दृश्य का उपयोग करता है जो डिस्प्ले को ट्यून किए गए कंट्रास्ट मोड और कम-एमआई बी-मोड छवि में अलग करता है। कंट्रास्ट मोड में अंतिम छवि को बी-मोड छवि के साथ मढ़ा गया है।

संरचनाओं की संरचनात्मक परिभाषा के लिए बी-मोड इमेजिंग आवश्यक है। इसके अलावा, एक बायोप्सी सुई या पृथक जांच (जो आक्रामक प्रक्रियाओं में उपयोग किया जाता है) से रैखिक प्रतिबिंबों को अकेले विपरीत मोड में चित्रित नहीं किया जा सकता है, जिससे सहायक मार्गदर्शन के लिए समानांतर इमेजिंग आवश्यक हो जाती है।

विश्लेषण और परिमाणीकरण सॉफ्टवेयर

छिड़काव मापदंडों के मात्रात्मक निर्धारण के लिए और स्कैनिंग के दौरान या पोस्ट-प्रक्रियात्मक मूल्यांकन के दौरान सिंक्रोनस छवि विश्लेषण के माध्यम से डीआईएलआई की उद्देश्य पहचान के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। अधिकांश आधुनिक सॉफ्टवेयर उत्पाद गति और/या सांस लेने की क्षतिपूर्ति को सक्षम करके अच्छी गुणवत्ता वाले सिने लूप का उत्पादन करते हैं। व्यावसायिक रूप से उपलब्ध उत्पादों के उदाहरणों में शामिल हैं: सोनोलिवर (टॉमटेक इमेजिंग सिस्टम्स, यूनटर्सक्लेशाइम, जर्मनी), वूबॉक्स (ब्रेको सुइस एसए-सॉफ्टवेयर एप्लीकेशन, जिनेवा स्विटजरलैंड) और क्यूएलएबी (फिलिप्स, बोटेल, वाशिंगटन)।

इन कार्यक्रमों के साथ, घाव के भीतर देखने के क्षेत्र का चयन करके वृद्धि पैटर्न को तीव्रता समय घटता के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। यह आसन्न यकृत पैरेन्काइमा के साथ तुलना और छिड़काव में परिवर्तन के अवलोकन की अंतराल निगरानी की अनुमति देता है। जब पैरामीट्रिक छवि विश्लेषण सक्षम किया जाता है, तो घाव की गतिशील वृद्धि के पैटर्न को निष्पक्ष रूप से देखा जा सकता है, जो नैदानिक ​​​​सटीकता (छवि 2) को बढ़ाता है।

चावल। 2.अल्ट्राशॉर्ट दालों का पैरामीट्रिक विज़ुअलाइज़ेशन। घाव के भीतर गतिशील संवहनी पैटर्न रंग में प्रदर्शित होता है और इसकी तुलना आपूर्ति किए गए रंग पैमाने से की जा सकती है।

अनुसंधान प्रक्रिया

अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंटों का प्रशासन

निर्माता के दिशानिर्देशों के अनुसार माइक्रोबबल्स तैयार किए जाने चाहिए। वीएचएफ को बोलस इंजेक्शन के रूप में या निरंतर जलसेक के रूप में प्रशासित किया जा सकता है।

बोलुस प्रशासन

बोलस विधि यकृत संवहनी बिस्तर में सूक्ष्म बुलबुले का तेजी से वितरण प्रदान करती है। एक अतिरिक्त ट्यूब के बिना, कंट्रास्ट इंजेक्शन एक चेक वाल्व और एक 20-गेज (या बड़ा) प्रवेशनी के माध्यम से उलनार नस में किया जाना चाहिए। वीएचएफ को बोलस के रूप में दिया जाता है और उसके बाद 0.9% खारा का तेजी से प्रशासन किया जाता है। खुराक की गणना निर्माता के दिशानिर्देशों के अनुसार की जानी चाहिए ताकि वीएचएफ का समान वितरण सुनिश्चित किया जा सके और अत्यधिक सूक्ष्म बुलबुले से कलाकृतियों से बचा जा सके। बोलस इंजेक्शन को दोहराया जा सकता है, यदि आवश्यक हो, जैसे ही पहले इंजेक्शन वाले सूक्ष्म बुलबुले गायब हो गए हैं। यह माइक्रोबबल ब्रेकडाउन को बढ़ावा देने के लिए अस्थायी रूप से एमआई को तेजी से बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है।

आसव इंजेक्शन

जलसेक से पहले, वीएचएफ मुख्य रूप से एक सिरिंज में खारा के साथ कमजोर पड़ने से पहले तैयार किया जाता है। निलंबन को अच्छी तरह से हिलाया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सूक्ष्म बुलबुले समान रूप से आकार और समान रूप से वितरित किए गए हैं। फिर वीएचएफ को इन्फ्यूसोमैट के माध्यम से एक स्थिर दर पर इंजेक्ट किया जाता है। एक बार सूक्ष्म बुलबुले का एक स्थिर प्रवाह (2-3 मिनट) प्राप्त हो जाने के बाद, प्रवाह की गतिशील विशेषताओं को फ्लैश इमेजिंग का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। यह एक ऐसी तकनीक है जिसमें बढ़े हुए ध्वनिक दबाव का एक छोटा विस्फोट इमेजिंग विमान में बुलबुले को ओवरलैप करता है। माइक्रोबबल्स को फिर से जमा किया जाता है, जिससे लाभ विशेषताओं की निगरानी की जा सकती है। नैदानिक ​​सटीकता बढ़ाने के लिए दोहराव की आवश्यकता हो सकती है। अतिरिक्त उपकरणों और जटिल तैयारी की आवश्यकता प्रशासन के इस मार्ग को कम पसंद करती है।

VISUALIZATION

लक्ष्य घाव की पहचान करने और छवि को बेहतर स्थिति में लाने के लिए पारंपरिक ग्रे-स्केल और डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके कंट्रास्ट इंजेक्शन से पहले इमेजिंग किया जाना चाहिए।

कंट्रास्ट मोड में बाद की इमेजिंग के लिए, कंट्रास्ट इंजेक्शन से पहले, निम्नलिखित समायोजन किए जाने चाहिए: गतिशील रेंज, छवि गहराई, घाव की गहराई और क्षेत्र का स्थानीय आकार। स्टॉपवॉच का उपयोग प्रवर्धन चरणों की अवधि को प्रदर्शित करने के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान सिने लूप की रिकॉर्डिंग एक पूर्वव्यापी फ्रेम-दर-फ्रेम समीक्षा की अनुमति देती है, क्योंकि लाभ में परिवर्तन धमनी चरण में तेजी से हो सकता है।

अध्ययन के पहले 2 मिनट (धमनी और पोर्टोवेनस चरण) में, एक विमान में बिना किसी रुकावट के छवि पर कब्जा किया जाना चाहिए। देर से चरण में, सूक्ष्म बुलबुले गायब होने तक लगातार आंतरायिक स्कैन किए जाते हैं। वीएचएफ का उपयोग करते हुए अध्ययन का संवहनी चरण कम से कम 5-6 मिनट तक चलना चाहिए। सोनाज़ॉइड के साथ, अध्ययन के अंतिम चरण को कम महत्वपूर्ण माना जाता है और आमतौर पर पोस्टवास्कुलर इमेजिंग चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो 10 मिनट बाद शुरू होता है।

भाग 2

जिगर की सामान्यता के लिए अल्ट्रासोनिक विपरीत का मूल्यांकन

बॉब विशेषता

जिगर की क्षति का सटीक लक्षण वर्णन समस्याग्रस्त हो सकता है। एक एकल इमेजिंग तकनीक अक्सर अनिर्णायक या संदिग्ध परिणाम उत्पन्न करती है, जो वैकल्पिक तकनीकों के साथ आगे की जांच की गारंटी देता है। डीआईएल लक्षण वर्णन यूएसपी के लिए सबसे आम अनुप्रयोग है। जब पैथोग्नोमोनिक प्रवर्धन विशेषताओं की पहचान की जाती है तो यह विधि आत्मविश्वास से निदान की सुविधा प्रदान करती है। जापान में, अल्ट्रासाउंड को हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) के निदान के लिए पहली पंक्ति के अध्ययन के रूप में मान्यता प्राप्त है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने से पहले, रोगी के चिकित्सा इतिहास और यकृत कैंसर के जोखिम कारकों को स्थापित किया जाना चाहिए। किसी भी पिछले जिगर के अध्ययन की समीक्षा और तुलना की जानी चाहिए।

विशेषता लाभ

रक्तवाहिकार्बुद

हेमांगीओमास सबसे आम सौम्य यकृत नियोप्लाज्म हैं। यह संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं का प्रसार है, जिसमें मेसेनकाइमल मूल होता है। एक नियम के रूप में, रक्तवाहिकार्बुद में धमनी चरण में एक परिधीय गांठदार वृद्धि होती है। यह पोर्टोवेनस चरण में पूरी तरह या आंशिक रूप से भरता है और देर से चरण में यकृत पैरेन्काइमा के संबंध में आइसो-प्रवर्धन दिखाता है (चित्र 3)।

चावल। 3.अनिर्दिष्ट ठोस यकृत नोड्यूल (नीला तीर): (ए) बी-मोड अल्ट्रासोनोग्राफी खंड 8 में एक अच्छी तरह से परिभाषित, हाइपोचोइक नोड्यूल दिखाता है; (बी, सी) एक ही घाव की एमआरआई छवियों के अनुरूप, टी 2 हाइपरिंटेंस और टी 1 हाइपोइंटेंस। यूएसआई और एमआरआई कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ, अनिर्दिष्ट नोड्यूल का मूल्यांकन: (डी - एफ) यूएसआई धमनी चरण में परिधीय नोडल वृद्धि का एक पैटर्न दिखाता है, जिसमें पोर्टोवेनस चरण में क्रमिक सेंट्रिपेटल फिलिंग होती है। देर से चरण एक निरंतर वृद्धि को दर्शाता है; (जी - आई) कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ एमआरआई संबंधित चरणों में समान परिवर्तन दिखाता है। विपरीत वृद्धि के साथ अल्ट्रासाउंड और एमआरआई पर ये परिणाम यकृत रक्तवाहिकार्बुद की विशेषता है।

जब विशिष्ट विशेषताओं की कल्पना की जाती है तो 95% तक सही निदान प्राप्त किया जाता है। छोटे घावों के साथ भरना तेजी से हो सकता है, और रीयल-टाइम इमेजिंग से हेमांगीओमा की बिजली-तेज भरने का पता चलता है जो सीटी और एमआरआई पर छूट सकता है।

सावधानी बरती जानी चाहिए कि हेमांगीओमा में रक्त प्रवाह में एक छोटी और तेजी से वृद्धि को अत्यधिक विभेदित एचसीसी के लिए गलत माना जा सकता है, जबकि हेमांगीओमा के गैर-प्रवर्धित थ्रोम्बोस्ड भागों को लीचिंग के लिए गलत किया जा सकता है।

फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया

फोकल नोडुलर हाइपरप्लासिया (एफयूएच) एक सौम्य हाइपरप्लास्टिक घाव है जो मौजूदा धमनीविस्फार विकृतियों के जवाब में विकसित होता है। विशेषता विशेषताओं में शामिल हैं: "एक पहिया के प्रवक्ता" का एक संवहनी पैटर्न, एक खिला पोत, एक केंद्रीय निशान की उपस्थिति। डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी के आधार पर कभी-कभी एक आश्वस्त निदान किया जा सकता है। तीन में से एक विशेषता 3 सेमी से बड़े 75% घावों में मौजूद हो सकती है; घाव के आकार को कम करने से आवृत्ति 30% तक कम हो जाती है।

वीएचएफ इंजेक्शन के बाद, एफयूजी आमतौर पर धमनी चरण के दौरान केन्द्रापसारक और समान भरने के लिए एक तेज़ "व्हील-स्पोक" प्रवर्धन पैटर्न दिखाते हैं। एफयूजी के 30% में घाव के असमान भरने का पता चला है। झरझरा शिरापरक और देर के चरणों में, घाव हाइपर-एक्ससेर्बेटेड रह सकता है या आइसो-एक्ससेर्बेटेड हो सकता है। मामले में जब एक केंद्रीय निशान मौजूद होता है, तो यह अप्रतिबंधित होता है या हाइपोटेंसिफिकेशन (चित्र 4) के साथ होता है।

चावल। 4.एक केंद्रीय निशान के साथ FUG। (ए-सी) यूएसआई एक केंद्रीय निशान के साथ घाव की धमनी वृद्धि को दर्शाता है। घाव देर से चरण में यकृत के संबंध में आइसो-एक्ससेर्बेटेड हो जाता है। निशान अप्रभावित रहता है। (डी, ई) घाव में कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी के समान लक्षण होते हैं, जिसमें एक अप्रतिबंधित केंद्रीय निशान होता है।

कभी-कभी, FUG घाव पूरी तरह से धुल सकते हैं, ज्यादातर मामलों में 75 सेकंड के बाद। ऐसे मामलों में, यदि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, तो एक घातक घाव का गलत निदान किया जा सकता है।

हेपैटोसेलुलर एडेनोमा

हेपेटोसेलुलर एडेनोमा अत्यधिक एस्ट्रोजन के स्तर से जुड़े दुर्लभ सौम्य घाव हैं। वे मुख्य रूप से प्रसव उम्र की महिलाओं में विकसित होते हैं और गोली गर्भ निरोधकों और एनाबॉलिक / एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड के मौखिक उपयोग से निकटता से जुड़े होते हैं। उनका टूटना या घातक परिवर्तन संभव है, इसलिए, 3 सेमी से बड़े हेपेटोसेलुलर एडेनोमा के लिए सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। अध्ययन का धमनी चरण परिधीय उच्च रक्तचाप को दर्शाता है जिसके बाद तेजी से सेंट्रिपेटल फिलिंग होती है। वे पोर्टोवेनस और देर के चरणों में आइसो-प्रवर्धित हो जाते हैं। कभी-कभी वे थोड़ा सा वॉशआउट पैटर्न दिखाते हैं, जिससे एचसीसी का गलत निदान हो सकता है। यद्यपि हेपैटोसेलुलर एडेनोमा के तेज होने की विशिष्ट विशेषताएं पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं, पारिवारिक इतिहास और रोगी का इतिहास इसकी पहचान करने में मदद कर सकता है।

सिस्टिक घाव

साधारण अल्सर का अक्सर पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के साथ प्रभावी ढंग से निदान किया जा सकता है, जहां वे दूरस्थ ध्वनिक वृद्धि के साथ पतली दीवार वाले, अच्छी तरह से परिभाषित एनेकोइक घावों के रूप में दिखाई देते हैं। एक पुटी के भीतर मलबा या एक रक्तस्रावी घटक एक कठिन नोड्यूल से विभेदक निदान को और अधिक कठिन बना देता है। यूएसआई जटिल अल्सर का आकलन करने के लिए प्रभावी है, जो कि अंतःस्रावी घने वृद्धि या नोड के रिम के सुदृढीकरण की अनुपस्थिति के कारण होता है, जिसमें घातक बीमारी (चित्र 5) शामिल नहीं है।

संक्रमण / सूजन

जिगर के फोड़े उनकी दीवारों और सेप्टा के भीतर धमनी वृद्धि के लक्षण दिखा सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक मधुकोश पैटर्न हो सकता है। यदि हाइपर-एन्हांसमेंट के संकेत स्पष्ट हैं, तो, एक नियम के रूप में, कंट्रास्ट के इंजेक्शन के बाद 30 सेकंड के भीतर एक प्रारंभिक वाशआउट दर्ज किया जाता है। तरल वर्गों के प्रवर्धन की कमी सबसे विशिष्ट विशेषता है। यूएसआई में महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषताओं के बिना, दुर्लभ भड़काऊ स्यूडोट्यूमर में सभी चरणों में प्रवर्धन का एक परिवर्तनशील पैटर्न होता है।

फोकल वसा परिवर्तन

फोकल फैटी घुसपैठ (इकोोजेनिक) और फोकल फैटी डिजनरेशन (हाइपोचोइक) आमतौर पर गोल स्नायुबंधन के आसपास, पित्ताशय की थैली के फोसा और आसन्न यकृत हिलम के पास विकसित होते हैं। असामान्य स्थानीयकरण निदान को कठिन बना सकता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों में घातक घावों से अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। यूएसपी छवियां सभी संवहनी चरणों (छवि 6) में आसपास के यकृत पैरेन्काइमा की तुलना में आइसो-एन्हांसमेंट के क्षेत्रों के रूप में फोकल फैटी परिवर्तन दिखाती हैं।

चावल। 6.फोकल फैटी घुसपैठ। (ए) बी-मोड छवि मुख्य पोर्टल शिरा (नारंगी तीर) के पूर्वकाल में एक अस्पष्ट हाइपरेचोइक क्षेत्र दिखाती है। (बी, सी) हाइपरेचोइक क्षेत्र यूएसआई पर धमनी और पोर्टोवेनस चरणों के अंत में यकृत के सापेक्ष आइसो-एम्पलीफिकेशन की स्थिति में रहता है।

विशेषता घातक घाव

एचसीसी के विकास के लिए लिवर सिरोसिस एक पूर्वगामी कारक है, जिसमें 90% एचसीसी में चरणबद्ध प्रगति होती है। सिरोथिक ऊतक की मरम्मत के यकृत के प्रयास के दौरान बनने वाले पुनर्योजी नोड्यूल में सामान्य यकृत पैरेन्काइमा के समान दोहरी रक्त आपूर्ति होती है। नोड्यूल डिसप्लेसिया की प्रगति के परिणामस्वरूप सामान्य धमनी और झरझरा शिरापरक रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। एचसीसी के आगे विकास के साथ, घाव को असामान्य अयुग्मित धमनियों से आपूर्ति की जाती है, जिससे ट्यूमर का स्पष्ट धमनीकरण होता है। यह एंजियोजेनेसिस ट्यूमर की प्रगति के अनुपात में खराब विभेदित एचसीसी (छवि 7) के अनुपात में बढ़ता है।

चावल। 7.एचसीसी का रोगजनन। पुनर्योजी नोड्यूल से खराब विभेदित एचसीसी में घाव की प्रगति के दौरान रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन। आरएन, पुनर्योजी नोड्यूल, डीएन, डिसप्लास्टिक नोड्यूल, डब्ल्यूडी, अच्छी तरह से विभेदित, पीडी, खराब विभेदित, एचसीसी, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा। नीला सामान्य धमनी रक्त आपूर्ति है, लाल सामान्य बंदरगाह-शिरापरक रक्त आपूर्ति है, हरा असामान्य धमनी रक्त आपूर्ति है।

हालांकि एचसीसी आमतौर पर लीवर सिरोसिस की उपस्थिति में विकसित होता है, यह सामान्य लीवर में भी विकसित हो सकता है। कुछ शर्तों (जैसे गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग) को सिरोसिस की अनुपस्थिति में यकृत कार्सिनोजेनेसिस को बढ़ावा देने के लिए जाना जाता है।

पुनर्योजी नोड्यूल

एक विशिष्ट पुनर्योजी नोड्यूल सभी चरणों में आइसो-मजबूती दिखाता है।

डिसप्लास्टिक नोड्यूल

डिसप्लास्टिक नोड्यूल - हेपेटोसाइट्स का एक संचय जिसमें डिसप्लास्टिक विशेषताएं होती हैं, लेकिन एक घातक प्रक्रिया के ऊतकीय मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं। डिसप्लेसिया में वृद्धि के साथ, इंट्रानोडुलर पोर्टल ट्रैक्ट गायब हो जाते हैं और डिसप्लेसिया की डिग्री के आधार पर अप्रकाशित धमनियों द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। एक डिसप्लास्टिक नोड्यूल धमनी चरण में हाइपो-एम्पलीफिकेशन, आइसो-एम्पलीफिकेशन या हाइपर-एम्पलीफिकेशन के साथ उपस्थित हो सकता है, और पोर्टोवेनस और लेट फेज के दौरान आइसो-एम्पलीफिकेशन या न्यूनतम हाइपो-एम्पलीफिकेशन की स्थिति में चला जाता है। उच्च ग्रेड डिसप्लास्टिक नोड्यूल (एचडीएनएन) में अत्यधिक विभेदित एचसीसी के समान वृद्धि की विशेषताएं हो सकती हैं। इस तथ्य के कारण कि DUVS को कैंसर से पहले की बीमारी माना जाता है, कुछ केंद्र फॉलो-अप की तुलना में रिसेक्शन या एब्लेशन के पक्ष में हैं।

जिगर का कैंसर

एचसीसी में सभी घातक घावों का सबसे परिवर्तनशील प्रवर्धन पैटर्न है। एचसीसी के लिए प्रवर्धन का क्लासिक पैटर्न धमनी उच्च रक्तचाप है जिसके बाद देर से चरण में वाशआउट होता है (अंजीर। 8 और 9)।

चावल। आठ।अल्ट्राशॉर्ट दालों के साथ एफसीसी प्रवर्धन का एक विशिष्ट उदाहरण। (ए) बी-मोड अल्ट्रासाउंड पर लगभग आइसोइकिक नियोप्लाज्म। (बी) नियोप्लाज्म में धमनी चरण में सजातीय अति-प्रवर्धन होता है। (सी) नियोप्लाज्म पोर्टोवेनस चरण में यकृत के संबंध में लगभग आइसो-एम्पलीफिकेशन दिखाता है। (डी) नियोप्लाज्म देर से चरण में यकृत के संबंध में लीचिंग और हाइपो-एम्पलीफिकेशन द्वारा विशेषता है।

चावल। नौ. HCC (लाल तीर) की संगत CT और USI छवियां। (ए, बी) खंड 7-8 में धमनी वृद्धि के साथ नियोप्लाज्म की सीटी और यूएसआई छवियां। (सी, डी) एक ही घाव की सीटी और यूएसपी छवियां विलंबित (देर से) चरण में वाशआउट दिखाती हैं।

चिकित्सकों को पता होना चाहिए कि धमनी चरण के दौरान एचसीसी को आइसो-एम्पलीफाइड या हाइपो-एम्पलीफाइड भी किया जा सकता है। एचसीसी, एक नियम के रूप में, सेंट्रिपेटल फिलिंग के साथ धमनी रक्त की आपूर्ति का एक डिस्मॉर्फिक, टोकरी जैसा पैटर्न है। धमनी चरण के दौरान खिला धमनी और एस-वाहिकाओं को कभी-कभी ट्यूमर के भीतर या उसके पास स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है। बड़े ट्यूमर में विषम वृद्धि अधिक आम है।

एचसीसी वाशआउट की अवधि परिवर्तनशील होती है, हालांकि यह आमतौर पर अन्य कैंसर की तुलना में धीमी होती है। जब तक वीएचएफ संवहनी चरण (5-6 मिनट) में गायब नहीं हो जाता, तब तक विस्तारित इमेजिंग आवश्यक है ताकि एचसीसी (छवि 10) की दृष्टि न खोएं।

चावल। दस.एचसीसी (लाल तीर) के ट्यूमर वृद्धि की परिवर्तनशीलता। (ए) एक ट्यूमर जो बी-मोड अल्ट्रासाउंड पर कुछ हद तक हाइपोचोइक है, धमनी चरण में एक आइसो-एम्पलीफिकेशन होता है। (बी) ट्यूमर केवल 3-4 मिनट से एक निश्चित वाशआउट दिखाता है, जो कम से कम 5 मिनट के विस्तारित अवलोकन की आवश्यकता को दर्शाता है।

ट्यूमर जितना अधिक उदासीन होता है, उतनी ही तेजी से इसे धोया जाता है। सोनाज़ॉइड पोस्टवास्कुलर चरण में अतिरंजित दोष जैसे घावों को दर्शाता है।

कभी-कभी एचसीसी में बिना वॉशआउट के धमनी उच्च रक्तचाप होता है। यह अत्यधिक विभेदित एचसीसी में देखा जा सकता है, जिसमें एक महत्वपूर्ण संख्या में पोर्टल ट्रैक्ट रहते हैं, और उन्हें सौम्य विकृति के लिए गलत माना जा सकता है। धमनी घाव की तीव्रता में सतर्कता सूचकांक, इसलिए उच्च रहना चाहिए, विशेष रूप से यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में।

पोर्टल घनास्त्रता, जो यकृत सिरोसिस में असामान्य नहीं है, धमनी चरण में प्रवर्धन के स्तर को बढ़ाता है और पोर्टोवेनस चरण में यकृत पैरेन्काइमा के प्रवर्धन को कम करता है। यह अत्यधिक धमनीकृत एचसीसी और आसन्न यकृत ऊतक के बीच बेमेल को कम कर सकता है, जिससे घावों को चिह्नित करना मुश्किल हो जाता है।

चोलंगियोकार्सिनोमा

धमनी चरण में अधिकांश कोलेजनोकार्सिनोमा नियोएंजियोजेनेसिस के कारण अति-प्रवर्धित होते हैं। धमनी वृद्धि के चार अलग-अलग पैटर्न हैं: परिधीय रिम वृद्धि, विषम हाइपर-एन्हांसमेंट, वर्दी हाइपर-एन्हांसमेंट, और विषम हाइपो-एन्हांसमेंट। कैंसर कोशिकाओं की उच्च सांद्रता वाले ट्यूमर धमनी उच्च रक्तचाप में वृद्धि दिखाते हैं, जबकि रेशेदार ऊतक की आनुपातिक रूप से उच्च सामग्री वाले घावों में कम वृद्धि होती है। रिम के परिधीय वृद्धि का पैटर्न अक्सर सहवर्ती विकृति के बिना यकृत में निर्धारित होता है, जबकि विषम हाइपर-एन्हांसमेंट यकृत सिरोसिस या क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों की अधिक विशेषता है। पेरिडक्टल घुसपैठ इंट्राहेपेटिक कोलेजनियोकार्सिनोमा में अक्सर एक विषम वृद्धि होती है, जो रेशेदार ऊतक की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है। कोलेजनोकार्सिनोमा को यूएसआई (छवि 11) पर देर से चरण में धोया जाता है, लेकिन इसके विपरीत-संवर्धित सीटी या कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एमआरआई पर विलंबित प्रवर्धन की विशेषता हो सकती है। रेशेदार प्रसार के परिणामस्वरूप जिगर की सतह का ट्यूमर में वापस आना, एक उपयोगी रेडियोलॉजिकल विशेषता है जो कोलेजनोकार्सिनोमा के संदेह को बढ़ा सकती है। इसे इमेज के बी-मोड में आसानी से पहचाना जा सकता है। खराब विभेदित एचसीसी या मेटास्टेसिस के विपरीत कोलेंगियोकार्सिनोमा भी जल्दी धुल जाते हैं।

चावल। ग्यारह।जिगर का अनिर्दिष्ट रसौली (नीला तीर)। (ए) बिना कंट्रास्ट के पेट की सीटी खंड 8 में एक अस्पष्ट विषम नियोप्लाज्म दिखाती है। (बी) यूएसआई एक विषम नियोप्लाज्म की धमनी वृद्धि को दर्शाता है। (सी) पोर्टोवेनस चरण की शुरुआत में घाव तेजी से धुल जाता है। घाव की बायोप्सी कोलेजनोकार्सिनोमा दिखाती है।

मेटास्टेसिस

मेटास्टेस आमतौर पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त यूएसआई पर देखे जाते हैं क्योंकि ट्यूमर में आसपास के यकृत पैरेन्काइमा की तुलना में अधिक धमनी वाहिकाएं होती हैं। मेटास्टेस का तेजी से विकास अक्सर एक अंगूठी के आकार की वृद्धि या एक प्रभामंडल के रूप में होता है, जो परिधीय धमनी वाहिकाओं और कम संवहनी प्रवाह (छवि 12) के साथ एक परिगलित नाभिक की उपस्थिति से जुड़ा होता है। मेटास्टेटिक घावों को काफी जल्दी धोया जाता है और धमनी के अंत से या पोर्टोवेनस चरण की शुरुआत से हाइपो-एम्पलीफाइड रहता है। कुछ मेटास्टेस पूरे संवहनी चरण में हाइपो-एम्पलीफिकेशन के साथ मौजूद होते हैं, और यह कोलन, रेक्टम और ब्रोंकोजेनिक कैंसर के प्राथमिक कैंसर में अधिक आम है।

चावल। 12.जिगर मेटास्टेस के रिम को मजबूत बनाना। (ए-सी) यकृत मेटास्टेसिस का यूएसआई, पोर्टोवेनस और देर के चरणों में वाशआउट के साथ धमनी चरण में रिम ​​में वृद्धि दर्शाता है। मध्य भाग, जिसमें परिगलित ऊतक होता है, प्रबलित नहीं होता है। (डी, ई) धमनी और पोर्टोवेनस चरणों में समान यकृत मेटास्टेसिस के विपरीत वृद्धि के साथ संगत सीटी।

मेटास्टेस यूएसआई पर खराब विभेदित एचसीसी या कोलेजनोकार्सिनोमा की नकल कर सकते हैं। मेटास्टेस को अलग करने में मदद करने वाले प्रमुख बिंदुओं में शामिल हैं: रोगी का चिकित्सा इतिहास, सिरोसिस की उपस्थिति (एचसीसी की संभावना में वृद्धि), और कई घाव (मेटास्टेस की संभावना में वृद्धि)।

लिंफोमा

प्राथमिक यकृत लिंफोमा दुर्लभ है। ज्यादातर मामले प्रतिरक्षात्मक रोगियों में विकसित होते हैं, विशेषकर पुरुषों में उनके 50 के दशक में। यकृत लिंफोमा के तेज होने के मॉडल पर बहुत कम प्रकाशित आंकड़े हैं। वृद्धि विशेषताओं को धमनी चरण के दौरान अति-वृद्धि के साथ घातक घावों और देर से चरण के दौरान वाशआउट के विशिष्ट होने की सूचना दी गई है।

घावों का पता लगाना

यूएसपी लीवर के घावों का पता लगाने में संवेदनशीलता को बढ़ाने में मदद करता है, क्योंकि यह 3 मिमी तक के छोटे ट्यूमर का पता लगाने में सक्षम है। छोटे यकृत मेटास्टेस का अल्ट्रासाउंड पता लगाना भी डायनेमिक सीटी से बेहतर होता है जब ठीक से प्रदर्शन किया जाता है। इस प्रकार, WFUMB-ESFUMB दिशानिर्देश छोटे मेटास्टेस और फोड़े के लिए एक बहिष्करण परीक्षण के रूप में यूएसपी के उपयोग की सलाह देते हैं।

पोस्टवास्कुलर चरण (सोनाज़ोइड) वाले पदार्थ इस उद्देश्य के लिए विशेष रूप से उपयोगी होते हैं, यह देखते हुए कि घातक घाव आमतौर पर कुफ़्फ़र कोशिकाओं से रहित होते हैं (चित्र 13)।

चावल। 13.यकृत मेटास्टेस का पता लगाना। पोस्टवास्कुलर चरण में सोनाज़ोइड कंट्रास्ट। लिवर मेटास्टेस को एन्हांसमेंट डिफेक्ट के रूप में बेहतर देखा जाता है।

सभी अत्यधिक विभेदित एचसीसी में से आधे तक वाशआउट के लक्षण दिखाई देते हैं, और एवस्कुलर घावों (जैसे, सिस्ट) को प्रवर्धन दोषों के लिए गलत माना जा सकता है। इस प्रकार, पाए गए सभी घावों के धमनी चरण में पुन: इमेजिंग के लिए अतिरिक्त सोनाज़ोइड बोलस इंजेक्शन इंगित किए जाते हैं।

इंट्राऑपरेटिव कंट्रास्ट अल्ट्रासोनोग्राफी

इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी (आईओ-यूएस) का उपयोग सर्जन को एएफपी की पहचान करके लिवर रिसेक्शन के दौरान निर्णय लेने में मदद करने के लिए किया जाता है। घावों का पता लगाने और लक्षण वर्णन के लिए VHF (IO-USI) को कंट्रास्ट-एन्हांस्ड CT, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड MRI और IO-US की तुलना में अधिक संवेदनशील दिखाया गया है। आईओ-यूएसआई सर्जरी की मात्रा को 25% से 30% मामलों में बदल सकता है। इससे प्रभावी उपचार प्रक्रियाओं की उच्च आवृत्ति, अवशिष्ट ट्यूमर मार्जिन की कम आवृत्ति और अंग-संरक्षण सर्जरी की आवृत्ति में वृद्धि होती है। आईओ-यूएसआई करने के लिए, विशेष उच्च आवृत्ति इंट्राऑपरेटिव ट्रांसड्यूसर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आईओ-यूएसपी के साथ कंट्रास्ट एन्हांसमेंट की अवधि कम होती है, क्योंकि यकृत से ट्रांसड्यूसर की निकटता के कारण सूक्ष्म बुलबुले तेजी से नष्ट हो जाते हैं।

पृथक चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड छोटे ट्यूमर को अधिक स्पष्ट रूप से चित्रित करके और परिधीय घाव और आसपास के ऊतक के बीच विपरीत संकल्प को बढ़ाकर ट्रांसड्यूसर को पर्याप्त रूप से स्थिति में लाने की क्षमता में सुधार करता है। अध्ययनों से पता चला है कि हस्तक्षेप के दौरान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के लिए वीएचएफ को जोड़ने से गैर-विपरीत अल्ट्रासोनोग्राफी की तुलना में एब्लेटिव प्रक्रियाओं के लिए बेहतर परिणाम मिलते हैं। अल्ट्रासाउंड विशेष रूप से प्रभावी होता है जब कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एमआरआई, या मानक सोनोग्राफी प्रभावित क्षेत्र की स्पष्ट रूप से कल्पना नहीं कर सकती है।

24 घंटे के भीतर अवशिष्ट ट्यूमर ऊतक का पता लगाने और उपचार की सफलता का निर्धारण करते समय पेरिप्रोसेडुरल अल्ट्रासाउंड ने विपरीत-संवर्धित सीटी की तुलना में तुलनीय परिणाम दिखाए। अवशिष्ट घाव जो एब्लेटिव उपचार के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, उन्हें तुरंत ठीक किया जा सकता है, जिससे पुन: संज्ञाहरण की आवश्यकता समाप्त हो जाती है और अस्पताल में रहने में वृद्धि होती है। प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली गैस को निकालने की अनुमति देने के लिए पृथक करने के लगभग 5 मिनट बाद एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए (चित्र 14)।

चावल। चौदह।एब्लेटिव थेरेपी में अल्ट्रासाउंड। (ए) प्रीब्लेटिव यूएसपी एचसीसी (नारंगी त्रिकोण) की धमनी वृद्धि की उपस्थिति की पुष्टि करता है। (बी) रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के दौरान प्राप्त बी-मोड घाव की छवि। एक पृथक सुई (नारंगी तारा) की उपस्थिति पर ध्यान दें। गैस की उपस्थिति (छाया के साथ नीचे की ओर की अंगूठी की कलाकृतियां) चिकित्सा के तुरंत बाद इस घाव का आकलन करना मुश्किल बनाती हैं। (सी, डी) पोस्ट-एब्लेटिव यूएसपी एक चिकनी, थोड़ा हाइपरमिक रिम दिखाता है। यह अवशिष्ट ट्यूमर के लिए गलत नहीं होना चाहिए। पोस्ट-एब्लेटिव ज़ोन देर से पोर्टोवेनस चरण में नहीं बढ़ाया जाता है।

स्थानीय पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए पोस्ट-एब्लेटिव अल्ट्रासाउंड निगरानी भी उपयोगी है। रेडियोलॉजिस्ट को यह ध्यान रखना चाहिए कि हाइपरवास्कुलराइज्ड रिम, जिसे अक्सर उपचार के बाद एक महीने के भीतर देखा जाता है, बनी रहती है और इसे ट्यूमर पुनरावृत्ति के लिए गलत नहीं माना जाना चाहिए।

प्रतिबंध

यूएसपी मानक अल्ट्रासोनोग्राफी के समान सीमाओं से ग्रस्त है, इसलिए बिना कंट्रास्ट के खराब स्कैन गुणवत्ता अच्छी यूएसपी छवि गुणवत्ता प्रदान करने की संभावना नहीं है। सबफ्रेनिक घावों का पता लगाना मुश्किल हो सकता है और उन्हें चिह्नित करना मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, गहरे घावों की इमेजिंग समस्याग्रस्त है, खासकर उन रोगियों में जो मोटे हैं या गंभीर फैटी लीवर या सिरोसिस हैं। चिकित्सकों को पता होना चाहिए कि अल्ट्रासोनिक तरंगें सूक्ष्म बुलबुले द्वारा क्षीण हो जाती हैं, एक घटना जिसे स्वयं-छायांकन के रूप में जाना जाता है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि सूक्ष्म बुलबुले की अत्यधिक उच्च खुराक प्रवेश को सीमित करती है। इसके अलावा, जब अल्ट्रासोनिक तरंगें सूक्ष्म बुलबुले के माध्यम से फैलती हैं, तो वे बदल जाती हैं और एक गैर-रेखीय प्रतिध्वनि (गैर-रेखीय प्रसार) के निर्माण में योगदान करती हैं, जो दूर-क्षेत्र की कलाकृतियों की उपस्थिति की ओर ले जाती हैं।

हालांकि यूएसआई पर पता लगाने योग्य सबसे छोटा घाव 3 से 5 मिमी है, निदान आत्मविश्वास अंतराल 1 सेमी से बड़े घाव के साथ बढ़ता है। यह अप्रत्याशित नहीं है, क्योंकि घाव जितना छोटा होता है, उसके प्रवर्धन पैटर्न का अनुमान लगाना उतना ही कठिन होता है।

पानी के नीचे की चट्टानें

सौम्य और घातक घावों के प्रवर्धन पैटर्न में संभावित ओवरलैप से अवगत होना महत्वपूर्ण है। भयाना एट अल 97% कैंसर की रिपोर्ट करें जिसमें लीचिंग का पता चला था और इस तथ्य का सकारात्मक अनुमानित मूल्य 72% है। हालांकि कंट्रास्ट वाशआउट सौम्य और घातक घावों के विभेदक निदान में एक प्रमुख तत्व है, लगभग 30% सौम्य घाव वाशआउट दिखाते हैं, जबकि कुछ एचसीसी नहीं करते हैं।

ट्यूमर में अंतर करने की क्षमता केवल 64% की विशिष्टता के साथ बहुत अधिक जटिल प्रक्रिया है। वाशआउट के बाद शास्त्रीय उच्च रक्तचाप न केवल एचसीसी में पाया जाता है, बल्कि कोलेजनियोकार्सिनोमा, लिम्फोमा और मेटास्टेसिस में भी पाया जाता है।

एचसीसी अब तक का सबसे आम घातक ट्यूमर है, जो ज्यादातर मामलों में धीमी गति से धोने की विशेषता है। संदिग्ध मामलों में, अतिरिक्त कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी या कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एमआरआई की सिफारिश की जाती है। यदि निदान अनिश्चित रहता है तो हिस्टोलॉजिकल सहसंबंध के लिए बायोप्सी की सिफारिश की जाती है।

भाग 3:

संभावनाओं

ट्यूमर छिड़काव की मात्रा

ठोस ट्यूमर की प्रतिक्रिया के लिए मानदंड का अध्ययन वर्तमान मानक है जिसका उपयोग यकृत कैंसर के उपचार की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए किया जाता है। हालांकि, उनका इरादा साइटोस्टैटिक थेरेपी के बाद ट्यूमर की मात्रा में कमी को मापने के लिए है, जो साइटोस्टैटिक दवाओं की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए उनकी प्रभावशीलता को सीमित करता है। विशुद्ध रूप से इंट्रावास्कुलर पदार्थों के रूप में, सूक्ष्म बुलबुले छिड़काव के मात्रात्मक माप के लिए आदर्श होते हैं। डायनेमिक यूएसपी उपचार प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने के लिए एक संभावित बायोमार्कर है, विशेष रूप से एंटी-एंजियोजेनिक पदार्थों के लिए।

3डी और 4डी माइक्रोबबल अध्ययन

3डी इमेजिंग पूरे ट्यूमर के आकारिकी और मात्रा के बेहतर मूल्यांकन की अनुमति देता है, जबकि 4डी इमेजिंग रीयल-टाइम 3डी इमेजिंग की अनुमति देता है। एक मल्टीस्लाइस सॉफ़्टवेयर पैकेज का एक साथ उपयोग (जो अनुक्रमिक छवियों के रूप में परिणामी 3D छवि प्रदर्शित करता है) छोटे घावों (चित्र 15) का प्रभावी पता लगाने की अनुमति देता है।

चावल। 15. 3डी अल्ट्रासोनोग्राफी। (ए) पूरे पोस्ट-एब्लेटिव ज़ोन की जांच करते समय मल्टी-स्लाइस को सुपरइम्पोज़ करके एक 3डी इमेज का निर्माण। इस मामले में, एक (ठोस) आवर्तक ट्यूमर की मात्रा का बेहतर अनुमान लगाया जा सकता है। (बी) अपनी केंद्रीय धमनी और शाखाओं वाली शाखाओं को दिखाते हुए एफयूजी का 3डी विज़ुअलाइज़ेशन।

रीयल-टाइम 3डी इमेजिंग भी एफपीवी वास्कुलराइजेशन के लक्षण वर्णन में सुधार कर सकती है।

लक्षित (दृष्टि) विज़ुअलाइज़ेशन

सतह प्रतिजनों के साथ लेपित और विशिष्ट सेलुलर रिसेप्टर्स को लक्षित करने वाले सूक्ष्म बुलबुले विकास के अधीन हैं। लक्ष्य में संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर 2 और इंटीग्रिन avb3 शामिल हैं। ये विकास घाव का पता लगाने और विभेदक निदान में मूल्यवान साबित हो सकते हैं। यह सेल सतह उत्परिवर्तन की पहचान करके उपचार योजना को सुविधाजनक बनाने में भी मदद कर सकता है जो कुछ उपचार के नियमों के लिए अतिसंवेदनशील या अभेद्य हैं।

सारांश

यूएसपी एक मूल्यवान नैदानिक ​​उपकरण है जो लागत प्रभावी, सुरक्षित और आयनकारी विकिरण से मुक्त है। इसका रीयल-टाइम एप्लिकेशन और विशुद्ध रूप से इंट्रावास्कुलर कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग अनूठी विशेषताएं हैं जो अन्य इमेजिंग तकनीकों में नहीं हैं। लीवर इमेजिंग में यूएसपी की भूमिका को मजबूती से स्थापित करने के लिए निरंतर तकनीकी विकास और कंट्रास्ट एन्हांसमेंट तकनीकों में सुधार की आवश्यकता है। शोध के लिए हम GE के एक उपकरण का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

पीठ में दर्द होने पर हम तुरंत किसी विशेषज्ञ की मदद लेते हैं। हालांकि, एक सटीक निदान के लिए, हमें एक विपरीत एजेंट के साथ गुर्दे का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। ज्यादातर लोगों ने इसके बारे में कभी सुना भी नहीं है। आज मैं इस मुद्दे पर विस्तार से बात करना चाहता हूं।

"कंट्रास्ट के साथ अल्ट्रासाउंड" की अवधारणा

एक विपरीत एजेंट के साथ गुर्दे का अल्ट्रासाउंड एक अत्यधिक प्रभावी और सस्ती शोध प्रक्रिया है, जो डिकोडिंग के दौरान उच्च छवि सटीकता की विशेषता है और स्वास्थ्य के लिए बिल्कुल सुरक्षित है। प्रक्रिया उन लोगों के लिए निर्धारित है जिन्हें संदेह है:

• गुरदे का दर्द
• यूरोलिथियासिस
• मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोग
• गुर्दे में पथरी
• और पश्चात की अवधि में अवलोकन के लिए भी

एक विपरीत माध्यम का उपयोग कर गुर्दे के एक्स-रे दिखा सकते हैं:

• पथरी या सिस्ट की उपस्थिति
• कोमल ऊतकों के आंसू या सख्त होना
• विभिन्न प्रकार के ट्यूमर, पॉलीप्स
• अंग की संरचना का अवलोकन
• मूत्र पथ की पैथोलॉजी

प्रक्रिया कैसे काम करती है

इस प्रकार की प्रक्रिया को निर्धारित करने से पहले, उपस्थित चिकित्सक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी को कोई मतभेद और एलर्जी नहीं है। बदले में, रोगी एक विपरीत एजेंट की प्रक्रिया और प्रशासन के लिए सहमत होता है।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी को सभी धातु की वस्तुओं को उतार देना चाहिए: चेन, कंगन, झुमके और यहां तक ​​कि पियर्सिंग (यदि कोई हो)। मूत्राशय को भी खाली करें। प्रक्रिया से तीन दिन पहले, रोगी को उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता होती है जो आहार से गैस बनाने का कारण बनते हैं। प्रक्रिया शुरू होने से 8 घंटे पहले, भोजन को पूरी तरह से मना कर दें और लिए गए तरल पदार्थ की मात्रा कम कर दें।

एलर्जी की प्रतिक्रिया की जांच के लिए नर्स को कंट्रास्ट एजेंट की एक परीक्षण खुराक देनी चाहिए। लेटते समय कंट्रास्ट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

जरूरी! यदि आपको एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए परीक्षण नहीं किया गया है, तो आप प्रक्रिया को मना कर सकते हैं या परीक्षण इंजेक्शन के लिए कह सकते हैं।

एक कंट्रास्ट एजेंट केंद्रित आयोडीन युक्त समाधान होता है जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और उनकी खुराक रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करती है। सबसे लोकप्रिय समाधान यूरोग्राफिन, यूरोट्रैस्ट, सर्गोज़िन और कई अन्य हैं।

जरूरी! किसी भी कंट्रास्ट एजेंट को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है!

प्रक्रिया की अवधि 30 से 45 मिनट तक होती है। यह सब रोगी के व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करता है। अन्वेषण के दौरान, आपको शांत रहने की आवश्यकता है न कि हिलने-डुलने की।

अल्ट्रासाउंड के लिए मतभेद

किसी भी प्रक्रिया की तरह, एक विपरीत एजेंट के साथ गुर्दे के अल्ट्रासाउंड में कई प्रकार के मतभेद होते हैं:

जरूरी! एक्स-रे निर्धारित करने वाले डॉक्टर की तरह, रोगी को भी इस शोध पद्धति के लिए मतभेदों को जानना चाहिए।

कंट्रास्ट प्रक्रिया के दुष्प्रभाव

• सबसे आम दुष्प्रभाव विपरीत एजेंट के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया है, जो लालिमा, खुजली और सूजन के साथ होती है।
• उस स्थान पर जहां पदार्थ इंजेक्ट किया गया था, सूजन और दमन दिखाई दे सकता है। नतीजतन, रोगी को अस्वस्थता और बुखार का अनुभव होगा। ऐसे में एंबुलेंस की जरूरत पड़ती है।

बच्चों में किडनी का अल्ट्रासाउंड

वयस्कों की तरह, बच्चों के लिए इसके विपरीत गुर्दे का अल्ट्रासाउंड निर्धारित है। नवजात शिशुओं में भी, किसी भी उम्र में इस पद्धति के उपयोग की अनुमति है। उपस्थित चिकित्सक को माता-पिता को उन सभी परिणामों के बारे में बताना चाहिए जो प्रक्रिया के बाद संभव हैं।

इंजेक्शन के बजाय, शिशुओं को एक पेय दिया जाता है, और शरीर, जिसकी जांच नहीं की जाती है, को एक विशेष स्क्रीन के साथ कवर किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, माता-पिता में से एक को बच्चे के साथ होना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बच्चा शांति से लेट जाए और हिल न जाए। अध्ययन की तस्वीर की स्पष्टता और सही डिकोडिंग इस पर निर्भर करती है।

अंत में, मैं यह जोड़ना चाहूंगा कि गुर्दे का अध्ययन करने का यह तरीका दूसरों की तुलना में अधिक सुरक्षित है और सभी के लिए उपलब्ध है।