बचपन से हम में से लगभग प्रत्येक के पास दंत चिकित्सक की यात्रा के बारे में एक कहानी है, जो बाद में पुरानी न्यूरोसिस में बदल गई, जो हर बार "दंत चिकित्सक" की यात्रा के कारण खुद को महसूस करती है। जिन लोगों का बचपन 20वीं शताब्दी के अंत में था, उनके लिए दंत चिकित्सक के कार्यालय में आँसू और भय की यादें ज्वलंत हैं। सौभाग्य से, समय बदल गया है। आज, दंत चिकित्सक की यात्रा को बच्चे और उसके माता-पिता के लिए एक दर्दनाक परीक्षा में बदलना नहीं पड़ता है। प्रगतिशील माताओं और पिताजी ने शायद एनेस्थीसिया के तहत दंत चिकित्सा उपचार जैसी सेवा के बारे में सुना है।

एक सपने में दंत चिकित्सा किसके लिए संकेत दिया गया है और क्या इस दृष्टिकोण के कोई नकारात्मक पक्ष हैं? आइए इसका पता लगाते हैं।

बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण: संकेत और मतभेद

ऐसी रूढ़ियां हैं कि बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण चिंतित माता-पिता की सनक है, और दूध के दांतों के इलाज पर पैसा खर्च करने की कोई आवश्यकता नहीं है (वे जल्द ही गिर जाएंगे)। दोनों दृष्टिकोणों को नैतिक रूप से अप्रचलित कहा जा सकता है। तब से, जब एनेस्थीसिया को बेहद खतरनाक माना जाता था, एक दशक से अधिक समय बीत चुका है। आज, दुनिया के कई देशों में, तीन साल से कम उम्र के बच्चों में दंत चिकित्सा को सामान्य संज्ञाहरण के तहत कानूनी रूप से किया जाना आवश्यक है (रूसी संघ में स्वास्थ्य मंत्रालय का ऐसा आदेश है)। दूध के दांतों का इलाज किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। सबसे पहले, क्योंकि शरीर में कोई भी पुराना संक्रमण (जिसमें क्षय शामिल है) प्रतिरक्षा प्रणाली को कम कर देता है और अन्य अंगों को प्रभावित कर सकता है। दूसरे, दूध के दांत का समय से पहले टूटना कुरूपता से भरा होता है, भोजन चबाने और पाचन को नुकसान पहुंचाता है, भाषण के विकास को रोकता है और अक्सर बच्चे के समाजीकरण में हस्तक्षेप करता है। तीसरा, प्रकृति ने दूध के दांतों से हमारे जीवन की अवधि की योजना बनाई है - ऐसा होना चाहिए।

फिर भी, निश्चित रूप से, संज्ञाहरण के तहत दांतों का इलाज करना हमेशा आवश्यक नहीं होता है। जब भी संभव हो, डॉक्टर शरीर पर अनावश्यक औषधीय भार से बचने की कोशिश करते हैं, और यदि आपका बच्चा शांति से डॉक्टर के पास जाने को सहन करता है और उसे गंभीर दंत जोड़तोड़ की आवश्यकता नहीं है, तो अपने आप को पारंपरिक दृष्टिकोण तक सीमित रखना बेहतर है।

एक सपने में दंत चिकित्सा के लिए क्या संकेत हैं?

• दर्दनाक और दर्दनाक दंत शल्य चिकित्सा या अन्य जटिल हेरफेर जिसमें संज्ञाहरण के उपयोग की न केवल सिफारिश की जाती है, बल्कि बिना असफलता के संकेत भी दिया जाता है।
• बच्चे की बढ़ी हुई चिंता (जब गैर-मानक स्थितियों के कारण उसे घबराहट होती है, जिसे अनुनय से नहीं निपटा जा सकता है)।
• स्टोमेटोफोबिया (दंत उपचार का पिछला नकारात्मक अनुभव, जिसके कारण दंत चिकित्सक के पास जाने का एक मजबूत डर होता है)।
• स्थानीय संज्ञाहरण (इस समूह से उपलब्ध एनेस्थेटिक्स से एलर्जी) का उपयोग करने में असमर्थता।
• 1-3 साल के बच्चों में दंत चिकित्सा उपचार।
• एक साथ कई दांतों का इलाज।
• उच्चारण गैग रिफ्लेक्स।
• एक "विशेष बच्चे" की जांच और उपचार - वंशानुगत सिंड्रोम और तंत्रिका संबंधी रोगों वाला एक बच्चा जो एक छोटे रोगी के साथ बातचीत को जटिल बनाता है।

दंत चिकित्सा में बच्चों में संज्ञाहरण के उपयोग के लिए कई मतभेद भी हैं। यहाँ मुख्य हैं:

• कोई भी तीव्र संक्रामक रोग (तीव्र श्वसन संक्रमण सहित)।
• हाल ही में टीकाकरण।
• निचले श्वसन पथ के पुराने रोग: ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, अस्थमा।
• शरीर के वजन की कमी।
• एक बच्चे में हृदय दोष और हृदय गति रुकना।
• सामान्य संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी।

ये सभी मतभेद सापेक्ष हैं। इसका मतलब यह है कि अंतर्निहित बीमारी या एक निश्चित प्रतीक्षा अवधि के उपचार के बाद भी दांतों को एनेस्थीसिया के तहत ठीक किया जा सकता है। बच्चे की कुछ स्वास्थ्य समस्याओं के मामले में, यह एक अस्पताल में किया जाना चाहिए, जहां बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के "पीछे के पीछे" दर्जनों संकीर्ण विशेषज्ञ हैं, जहां आवश्यक समय के लिए बच्चे का निरीक्षण करने का अवसर होता है। . बाह्य रोगी अभ्यास में, केवल उन्हीं बच्चों को उपचार के लिए स्वीकार किया जाता है जिनकी स्वास्थ्य स्थिति संदेह से परे है। इसलिए, इससे पहले कि आप समस्या के इस तरह के समाधान की संभावना को अपने लिए छोड़ दें, एक डॉक्टर, दंत चिकित्सा केंद्र के एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर से परामर्श करें, जो आपके आत्मविश्वास को प्रेरित करता है।

बच्चे के शरीर पर एनेस्थीसिया का प्रभाव

आप अक्सर सुन सकते हैं कि बच्चों में एनेस्थीसिया "बहुत हानिकारक" होता है। सहमत हैं, बल्कि एक सारगर्भित कथन, जो फिर भी कई माता-पिता के मन में स्थिर हो जाता है, जो कभी-कभी बच्चे की पीड़ा को कई दिनों तक सहना पसंद करते हैं या उसे दंत कुर्सी पर बैठने के लिए मजबूर करते हैं, नर्सों और डॉक्टरों की भागीदारी के लिए सहमति देते हैं। ऐसे निष्पादन में। बिना किसी संदेह के, यदि कोई बच्चा दंत चिकित्सक के विचार से हिस्टीरिक्स में गिर जाता है, तो एनेस्थीसिया का उपयोग करने के लिए सहमत होने से कहीं अधिक खतरनाक है, यदि केवल इसलिए कि भविष्य में यह चिंता विकार (अक्सर), हकलाना और हो सकता है यहां तक ​​​​कि (ऐसे मामले भी हुए हैं) एन्यूरिसिस के लिए - ऐसी बीमारियां जो अनुभवी डॉक्टरों के लिए भी सामना करना मुश्किल होगा।

विश्व अभ्यास में पहली बार, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया का उपयोग विशेष रूप से दंत प्रयोजनों के लिए किया गया था। 1945 में अमेरिकी सर्जन वेल्स और मॉर्टन ने दर्द से राहत के क्रांतिकारी तरीके पर व्याख्यान के लिए एकत्र हुए दर्शकों में से एक स्वयंसेवक पर इस तकनीक का परीक्षण किया। सच है, पहला प्रयास बहुत सफल नहीं था: डॉक्टर मोटे रोगी को शांत करने के लिए आवश्यक "हंसने वाली गैस" की एकाग्रता की सटीक गणना करने में असमर्थ थे। हालांकि, डेढ़ साल के बाद, मॉर्टन ने एनेस्थीसिया के उपयोग का सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया, क्षय के रोगी के दांत को दर्द रहित रूप से हटा दिया।

बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण से डरने के कई उद्देश्य कारण हैं:

• एलर्जी की प्रतिक्रियाइस्तेमाल की जाने वाली दवा। बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले सबसे लोकप्रिय इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के मामले में, सेवोरन एक अत्यंत दुर्लभ वस्तु है। हालांकि, इस तरह की प्रक्रियाओं को करने के लिए प्रमाणित सभी क्लीनिकों को तेजी से काम करने वाली एंटीएलर्जिक दवाओं के साथ प्राथमिक चिकित्सा किट से लैस होना चाहिए, जो यदि आवश्यक हो, तो किसी भी अवांछित परिणामों को रोकने में मदद करेगा।
• महत्वाकांक्षा निमोनियाया उपचार के दौरान उल्टी के कारण श्वासावरोध। ऐसी घटनाओं से बचने के लिए, माता-पिता को बच्चे को एनेस्थीसिया (छह घंटे उपवास मोड और चार घंटे शुष्क विराम मोड) के लिए तैयार करने के लिए स्पष्ट निर्देश दिए जाते हैं। यह माता-पिता की व्यक्तिगत जिम्मेदारी है। यदि इस नियम का उल्लंघन किया जाता है, तो आउट पेशेंट सेटिंग में सामान्य संज्ञाहरण का प्रदर्शन नहीं किया जाता है या इसके शुरू होने के बाद इस तथ्य का पता चलने पर तुरंत रोक दिया जाता है।
• मस्तिष्क कोशिकाओं पर संज्ञाहरण के नकारात्मक प्रभाव... यह तर्क अक्सर बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण के विरोधियों द्वारा प्रयोग किया जाता है। हालांकि, दंत चिकित्सा पद्धति में दवाओं की न्यूनतम खुराक के उपयोग के संदर्भ में इस घटना का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है। कम से कम, यह दवा "सेवोरन" पर लागू होता है।
• घातक अतिताप... यह एक अत्यंत दुर्लभ आनुवंशिक बीमारी है जो 80,000 लोगों में से लगभग 1 में होती है (डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 2015 में, दुनिया भर में दवा सेवोरन के साथ 700,000,000 से अधिक सामान्य संज्ञाहरण किया गया था)। दुर्भाग्य से, वर्तमान समय में रूस में कोई उपलब्ध परीक्षण नहीं है जो एक बच्चे में इस विकृति का पहले से निदान करने की अनुमति देता है। हालांकि, योग्य डॉक्टर, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर इसके बारे में अच्छी तरह से जानते हैं और संकट के पहले लक्षणों पर हर संभव उपाय करने के लिए तैयार हैं।
• सेहत का बिगड़ना मौजूदा पुरानी बीमारियों का तेज होना(हृदय, फेफड़े और इतने पर)। संज्ञाहरण के तहत दंत चिकित्सा की योजना बनाने वाले प्रत्येक रोगी के लिए, डॉक्टर ऐसी जटिलताओं को समाप्त करने के उद्देश्य से परीक्षण और परीक्षाएं लिखते हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पूरी प्रक्रिया के दौरान सोते हुए बच्चे के बुनियादी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करता है, जिसमें एक अप्रत्याशित परिदृश्य शामिल नहीं है।
• चिकित्सा त्रुटि या उपकरण विफलता... इस परिस्थिति को बाहर करने का एकमात्र तरीका एक क्लिनिक चुनना है जिसमें एनेस्थेटिक और पुनर्जीवन उपायों के लिए सभी आवश्यक परमिट हैं। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टरों के पास बच्चों के साथ काम करने का व्यापक अनुभव हो (विशेषकर बच्चों के साथ) और उनके पास वह सब कुछ हो जो उन्हें चाहिए।

इस प्रकार, यदि हम प्रत्येक विशिष्ट मामले में सभी जोखिमों को ध्यान में रखते हैं, तो आप बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के उपयोग के लिए अपने व्यक्तिगत दृष्टिकोण को आसानी से निर्धारित कर सकते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत बच्चों को दंत चिकित्सा के लिए तैयार करना

एनेस्थीसिया के तहत बच्चे के दंत चिकित्सा के लिए उचित तैयारी सफल उपचार के लिए एक पूर्वापेक्षा है। यह उपचार की अपेक्षित तिथि से कम से कम कुछ दिन पहले शुरू होता है। डॉक्टरों को एनेस्थीसिया की सुरक्षा में आश्वस्त होने के लिए, माता-पिता को परीक्षण और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं (ईसीजी, सामान्य रक्त गणना और थक्के समय, साथ ही अन्य विशेषज्ञों से निष्कर्ष प्राप्त करने की आवश्यकता होती है यदि बच्चे को विभिन्न प्रकार की बीमारियां हैं) ) एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ पहले से बात करना महत्वपूर्ण है जो नियोजित हस्तक्षेप की मात्रा का आकलन करेगा और उपभोग्य सामग्रियों को तैयार करेगा। अंत में, उपचार की पूर्व संध्या पर बच्चे को सर्दी-जुकाम से बचाने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए।

जिस दिन एनेस्थीसिया के तहत दंत चिकित्सा उपचार निर्धारित है, आप प्रक्रिया शुरू होने से छह घंटे पहले बच्चे को दूध नहीं पिला सकते और चार घंटे तक नहीं पी सकते। और फिर भी, यह नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है कि वह आपकी पीठ के पीछे कुछ भी नहीं खाता या पीता है (बच्चे के कपड़ों की जेब, कार में दस्ताने के डिब्बे आदि की जांच करें)। यदि अपॉइंटमेंट दोपहर में है, तो घर से बाहर एक आउटिंग या मनोरंजक गतिविधि की योजना बनाएं ताकि उसे रसोई में जाने का मोह न हो।

बच्चों में दंत चिकित्सा उपचार के लिए संज्ञाहरण के प्रकार

बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में दो मुख्य प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है:

• साँस लेना संज्ञाहरण - सबसे कोमल, दोनों शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से, दवा नींद में पेश करने की एक विधि। मास्क के माध्यम से आपूर्ति की जाने वाली संवेदनाहारी, चिकित्सा ऑक्सीजन और हवा के मिश्रण के प्रभाव में बच्चा 15-20 सेकंड में सो जाता है। बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में सामान्य संज्ञाहरण के लिए सबसे कोमल, सबसे हानिरहित और सुरक्षित दवा वर्तमान में मूल दवा "सेवोरन" (एबट लेबोरेटरीज लिमिटेड, यूएसए) है।
• अंतःशिरा संज्ञाहरण दवा "डिप्रिवन" (और इसके एनालॉग्स) को इंजेक्ट करके हासिल किया गया। आमतौर पर इस पद्धति का उपयोग प्रीइंस्टॉल्ड अंतःशिरा कैथेटर वाले बच्चों में किया जाता है, जब त्वचा को छेदने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, जो अनिवार्य रूप से बच्चे की चिंता के साथ होती है।

सामान्य संज्ञाहरण की अवधि केवल बाल रोगी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा छोटे रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, आगामी उपचार की मात्रा और जटिलता के आधार पर निर्धारित की जाती है - माता-पिता की सूचित सहमति से।

प्रक्रिया के दौरान

चूंकि एनेस्थीसिया के तहत दंत चिकित्सा का लक्ष्य बच्चे के लिए असुविधा को कम करना है, इसलिए प्रक्रिया को स्वयं व्यवस्थित किया जाता है ताकि छोटे रोगी को एक मिनट के लिए "पकड़" महसूस न हो। एक नियम के रूप में, कार्यालय में जहां हेरफेर किया जाएगा, कुछ भी अस्पताल की याद नहीं दिलाता है। बच्चे को एक अंतरिक्ष यात्री या किसी अन्य हास्य कार्य को खेलने के बहाने मास्क के माध्यम से सांस लेने की पेशकश की जाती है, जिसके बाद वह अपने माता-पिता की बाहों में सो जाता है। जांच के बाद, जब डॉक्टर माता-पिता के साथ हस्तक्षेप के दायरे पर फैसला करते हैं, तो माता और पिता कार्यालय छोड़ देते हैं और इलाज के पूरा होने के लिए आरामदायक हॉल में प्रतीक्षा करते हैं। जब दांत ठीक हो जाते हैं, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर सभी महत्वपूर्ण संकेतों की स्थिरता के बारे में आश्वस्त हो जाता है, तो बच्चे को दंत कार्यालय से एक नरम सोफे पर स्थानांतरित कर दिया जाएगा, जहां वह जागेगा। इस प्रकार, बच्चे को किसी भी असुविधा या घबराहट का अनुभव नहीं होता है। केवल माँ और पिताजी चिंतित हैं। और यह बिल्कुल सामान्य है।

संज्ञाहरण के एक सत्र में, डॉक्टर बड़ी संख्या में रोगग्रस्त दांतों को गुणात्मक रूप से ठीक करने का प्रबंधन कर सकते हैं, जिससे परिवार का समय और नसों की बचत होगी।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत दंत चिकित्सा उपचार के बाद बच्चा

एनेस्थीसिया से बाहर आना सामान्य रूप से जागने से अलग है। जब उपचार समाप्त हो जाता है, तो माँ और पिताजी को "जागृति कक्ष" में आमंत्रित किया जाता है, जहाँ बच्चा अपने होश में आता है। बच्चे को स्वस्थ होने के लिए मीठी चाय पीने, उनके पसंदीदा कार्टून देखने की पेशकश की जा सकती है, शायद उन्हें बहादुरी के लिए छोटे उपहार दिए जाएंगे। बच्चा कुछ समय के लिए चिकित्सकीय देखरेख में है (एक घंटे से अधिक नहीं)। जागने के 1.5 घंटे के भीतर छोटे रोगी को भोजन कराया जा सकता है। लंबे भूख विराम के बाद पहला भोजन एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर से सहमत होना चाहिए। भोजन बच्चे के पेट पर भारी नहीं होना चाहिए। आप पहले से यह भी सोच सकती हैं कि आपके बच्चे को लाड़-प्यार करना कितना स्वादिष्ट (और दांतों के लिए हानिकारक) है।

दंत चिकित्सा में बच्चों का संज्ञाहरण एक मजबूर उपाय है: आदर्श रूप से, एक बच्चे को क्षय और मौखिक गुहा के अन्य रोगों का सामना नहीं करना चाहिए। लेकिन अगर कोई उपद्रव होता है और उपचार अपरिहार्य है, तो याद रखें कि आधुनिक चिकित्सा में आरामदायक और दर्द रहित दंत चिकित्सा एक आम बात है। इसलिए, उस दृष्टिकोण को चुनने के लिए स्वतंत्र महसूस करें जो प्रक्रिया में सभी प्रतिभागियों के लिए किसी भी असुविधा को कम करता है।

एनेस्थीसिया का विषय बहुत सारे मिथकों से घिरा हुआ है, और वे सभी काफी भयावह हैं। माता-पिता, जब संज्ञाहरण के तहत एक बच्चे का इलाज करने की आवश्यकता का सामना करते हैं, आमतौर पर चिंतित होते हैं और नकारात्मक परिणामों से डरते हैं। चिकित्सा कंपनियों के ब्यूटी लाइन समूह के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट व्लादिस्लाव क्रास्नोव, लेटिडोर को यह पता लगाने में मदद करेंगे कि बच्चों के संज्ञाहरण के बारे में 11 सबसे प्रसिद्ध मिथकों में क्या सच है और भ्रम क्या है।

मिथक 1: एनेस्थीसिया के बाद बच्चा नहीं जागेगा

यह सबसे खराब परिणाम है जिससे माता-पिता डरते हैं। और यह एक प्यार करने वाले और देखभाल करने वाले माता-पिता के लिए काफी उचित है। चिकित्सा आँकड़े जो गणितीय रूप से सफल और असफल प्रक्रियाओं के अनुपात को निर्धारित करते हैं, एनेस्थिसियोलॉजी में भी पाए जाते हैं। एक निश्चित प्रतिशत, हालांकि सौभाग्य से नगण्य, विफलताओं का, घातक सहित, मौजूद है।

अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में यह प्रतिशत इस प्रकार है: प्रति 1 मिलियन प्रक्रियाओं में 2 घातक जटिलताएं, यूरोप में यह प्रति 1 मिलियन एनेस्थीसिया में 6 ऐसी जटिलताएं हैं।

एनेस्थिसियोलॉजी में जटिलताएं होती हैं, जैसा कि चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में होता है। लेकिन इस तरह की जटिलताओं का एक छोटा प्रतिशत युवा रोगियों और उनके माता-पिता दोनों में आशावादी मनोदशा का कारण है।

मिथक 2: ऑपरेशन के दौरान बच्चा जाग जाएगा।

एनेस्थीसिया और इसकी निगरानी के आधुनिक तरीकों के उपयोग के साथ, यह सुनिश्चित करना संभव है कि ऑपरेशन के दौरान रोगी को जगाया नहीं जा सकता है।

आधुनिक एनेस्थेटिक्स और एनेस्थीसिया नियंत्रण विधियां (उदाहरण के लिए, बीआईएस-प्रौद्योगिकी या एन्ट्रॉपी विधियां) दवाओं को सटीक रूप से खुराक देना और इसकी गहराई को ट्रैक करना संभव बनाती हैं। आज, संज्ञाहरण की गहराई, इसकी गुणवत्ता और अपेक्षित अवधि पर प्रतिक्रिया प्राप्त करने के वास्तविक अवसर हैं।

मिथक 3: एनेस्थेसियोलॉजिस्ट "एक उकोलचिक बना देगा" और ऑपरेटिंग रूम छोड़ देगा

यह एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के काम के बारे में एक मौलिक गलत धारणा है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एक योग्य विशेषज्ञ, प्रमाणित और प्रमाणित है, जो अपने काम के लिए जिम्मेदार है। वह अपने रोगी के बगल में पूरे ऑपरेशन के दौरान अविभाज्य होने के लिए बाध्य है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का मुख्य कार्य किसी भी शल्य प्रक्रिया के दौरान रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना है।

माता-पिता के डर से वह "एक चक्कर लगा कर छोड़ नहीं सकता"।

इसके अलावा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की आम धारणा "काफी डॉक्टर नहीं है" के रूप में गहराई से भ्रामक है। यह एक डॉक्टर है, एक चिकित्सा विशेषज्ञ है, जो सबसे पहले, एनाल्जेसिया सुनिश्चित करता है - यानी दर्द की अनुपस्थिति, दूसरा - ऑपरेटिंग कमरे में रोगी का आराम, तीसरा - पूर्ण रोगी सुरक्षा, और चौथा - सर्जन का शांत काम।

रोगी संरक्षण एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का लक्ष्य है।

मिथक 4: एनेस्थीसिया बच्चे के मस्तिष्क की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।

इसके विपरीत, एनेस्थीसिया सर्जरी के दौरान मस्तिष्क की कोशिकाओं (और न केवल मस्तिष्क) के विनाश को रोकने का काम करता है। किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, यह सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। एनेस्थीसिया के लिए, ये सर्जिकल हस्तक्षेप हैं जो बिना एनेस्थीसिया के रोगी के लिए घातक होंगे। चूंकि ये ऑपरेशन बहुत दर्दनाक हैं, इसलिए यदि रोगी उनके कार्यान्वयन के दौरान जाग रहा है, तो उनसे होने वाला नुकसान एनेस्थीसिया के तहत होने वाले ऑपरेशन की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक होगा।

एनेस्थेटिक्स निस्संदेह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं - वे इसे दबाते हैं, नींद को प्रेरित करते हैं। यह उनके आवेदन का अर्थ है। लेकिन आज, प्रवेश के नियमों के पालन की शर्तों में, आधुनिक उपकरणों की मदद से संज्ञाहरण की निगरानी, ​​एनेस्थेटिक्स काफी सुरक्षित हैं।

दवाओं की कार्रवाई प्रतिवर्ती है, और उनमें से कई में एंटीडोट्स होते हैं, जिससे डॉक्टर तुरंत एनेस्थीसिया के प्रभाव को बाधित कर सकते हैं।

मिथक 5: एनेस्थीसिया से आपके बच्चे को एलर्जी हो सकती है।

यह एक मिथक नहीं है, बल्कि एक उचित डर है: एनेस्थेटिक्स, किसी भी दवा और उत्पादों की तरह, यहां तक ​​​​कि पौधे पराग भी एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है, जो दुर्भाग्य से, पूर्वाभास करना मुश्किल है।

लेकिन एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के पास एलर्जी के प्रभावों से निपटने के लिए कौशल, दवाएं और तकनीकें हैं।

मिथक 6: अंतःश्वसन एनेस्थीसिया अंतःशिरा संज्ञाहरण की तुलना में बहुत अधिक हानिकारक है।

माता-पिता को डर है कि इनहेलेशन एनेस्थीसिया मशीन बच्चे के मुंह और गले को नुकसान पहुंचाएगी। लेकिन जब एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एनेस्थीसिया (साँस लेना, नसों में या दोनों का संयोजन) की विधि चुनता है, तो इस तथ्य से आगे बढ़ता है कि इससे रोगी को कम से कम नुकसान होना चाहिए। एंडोट्रैचियल ट्यूब, जिसे एनेस्थीसिया के तहत बच्चे के श्वासनली में डाला जाता है, श्वासनली को उसमें प्रवेश करने वाली विदेशी वस्तुओं से बचाने का काम करती है: दांतों के टुकड़े, लार, रक्त, पेट की सामग्री।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के सभी आक्रामक (शरीर पर आक्रमण) कार्यों का उद्देश्य रोगी को संभावित जटिलताओं से बचाना है।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के आधुनिक तरीकों में न केवल श्वासनली इंटुबैषेण शामिल है, यानी इसमें एक ट्यूब रखना, बल्कि एक लारेंजियल मास्क का उपयोग भी है, जो कम दर्दनाक है।

मिथक 7: एनेस्थीसिया मतिभ्रम का कारण बनता है

यह कोई भ्रम नहीं है, बल्कि पूरी तरह से निष्पक्ष अवलोकन है। आधुनिक एनेस्थेटिक्स में से कई हेलुसीनोजेनिक दवाएं हैं। लेकिन अन्य दवाएं जिन्हें एनेस्थेटिक्स के संयोजन में प्रशासित किया जाता है, वे इस प्रभाव को बेअसर करने में सक्षम हैं।

उदाहरण के लिए, प्रसिद्ध दवा केटामाइन एक उत्कृष्ट, विश्वसनीय, स्थिर संवेदनाहारी है, लेकिन यह मतिभ्रम का कारण बनती है। इसलिए, इसके साथ एक बेंजोडायजेपाइन प्रशासित किया जाता है, जो इस दुष्प्रभाव को समाप्त करता है।

मिथक 8: एनेस्थीसिया की तुरंत लत लग जाती है और बच्चा नशे का आदी हो जाता है।

यह एक मिथक है, और काफी बेतुका है। आधुनिक संज्ञाहरण में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो व्यसनी नहीं होती हैं।

इसके अलावा, चिकित्सा हस्तक्षेप, विशेष रूप से किसी भी उपकरण की मदद से, विशेष कपड़ों में डॉक्टरों से घिरे, बच्चे में कोई सकारात्मक भावना पैदा नहीं करते हैं और इस अनुभव को दोहराना नहीं चाहते हैं।

माता-पिता की आशंका निराधार है।

बच्चों में संज्ञाहरण के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनकी क्रिया बहुत कम होती है - 20 मिनट से अधिक नहीं। वे बच्चे में कोई खुशी या उत्साह की भावना पैदा नहीं करते हैं। इसके विपरीत, इन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय बच्चा वास्तव में संज्ञाहरण के क्षण से घटनाओं को याद नहीं करता है। आज यह एनेस्थीसिया का स्वर्ण मानक है।

मिथक 9: एनेस्थीसिया के परिणाम - स्मृति और ध्यान हानि, खराब स्वास्थ्य - बच्चे के साथ लंबे समय तक रहेंगे।

मानस, ध्यान, बुद्धि और स्मृति के विकार - यह वही है जो माता-पिता को चिंतित करता है जब वे संज्ञाहरण के परिणामों के बारे में सोचते हैं।

आधुनिक एनेस्थेटिक्स - लघु अभिनय और बहुत अच्छी तरह से नियंत्रित - उनके प्रशासन के बाद जितनी जल्दी हो सके शरीर से समाप्त हो जाते हैं।

मिथक 10: एनेस्थीसिया को हमेशा लोकल एनेस्थीसिया से बदला जा सकता है।

यदि किसी बच्चे को एक शल्य चिकित्सा ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है, जो उसकी पीड़ा के कारण, संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, तो उसे छोड़ना इसका सहारा लेने से कई गुना अधिक खतरनाक होता है।

बेशक, कोई भी ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है - 100 साल पहले ऐसा ही था। लेकिन इस मामले में, बच्चे को विषाक्त स्थानीय एनेस्थेटिक्स की एक बड़ी मात्रा प्राप्त होती है, वह देखता है कि ऑपरेटिंग कमरे में क्या हो रहा है, संभावित खतरे को समझता है।

अभी भी विकृत मानस के लिए, इस तरह का तनाव एक संवेदनाहारी के इंजेक्शन के बाद नींद से कहीं अधिक खतरनाक है।

मिथक 11: एक निश्चित उम्र तक बच्चे को एनेस्थीसिया नहीं देना चाहिए।

यहां, माता-पिता की राय भिन्न है: किसी का मानना ​​​​है कि संज्ञाहरण की अनुमति 10 साल से पहले नहीं है, कोई पूरी तरह से स्वीकार्य सीमा को 13-14 साल तक धकेलता है। लेकिन यह एक भ्रम है।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में एनेस्थीसिया के तहत उपचार किसी भी उम्र में किया जाता है यदि संकेत दिया गया हो।

दुर्भाग्य से, एक नवजात शिशु भी गंभीर रूप से बीमार हो सकता है। यदि उसकी सर्जरी होने वाली है जिसके दौरान उसे सुरक्षा की आवश्यकता है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की उम्र की परवाह किए बिना सुरक्षा प्रदान करेगा।

बच्चों में एनेस्थीसिया की विशेषताएं एक बढ़ते बच्चे और एक वयस्क के बीच शारीरिक और शारीरिक अंतर से निर्धारित होती हैं, जिसने अपना विकास पूरा कर लिया है।

वयस्कों और बच्चों के बीच मुख्य अंतरों में से एक ऑक्सीजन की खपत है, जो वयस्कों की तुलना में बच्चों में लगभग 2 गुना अधिक है। बच्चे के हृदय और श्वसन तंत्र में शारीरिक तंत्र होते हैं जो उच्च ऑक्सीजन की खपत सुनिश्चित करते हैं।

बच्चों में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को उच्च लचीलापन और महान प्रतिपूरक क्षमताओं की विशेषता है। हाइपोक्सिया, रक्त की कमी और आघात के बाद हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति जल्दी से सामान्य हो जाती है जैसे ही रोग कारक की कार्रवाई समाप्त हो जाती है। उच्च ऑक्सीजन सामग्री सुनिश्चित करने के लिए बच्चों में हृदय सूचकांक 30-60% तक बढ़ जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक होती है और रक्त प्रवाह की दर से लगभग दोगुनी होती है। नवजात शिशुओं के मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण और कोशिका वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए कई माइटोकॉन्ड्रिया, नाभिक, सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम और अन्य इंट्रासेल्युलर ऑर्गेनेल होते हैं। हालांकि, ये सभी संरचनाएं मांसपेशियों के संकुचन में शामिल नहीं हैं, जो मायोकार्डियम को अधिक कठोर बनाती हैं। हृदय की मांसपेशियों के गैर-संकुचित क्षेत्रों की मात्रा लगभग 60% है। यह परिस्थिति बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फिलिंग को बाधित करती है और स्ट्रोक वॉल्यूम (फ्रैंक-स्टार्लिंग मैकेनिज्म) में वृद्धि के कारण कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने की क्षमता को सीमित करती है। इसके आधार पर, बच्चों में स्ट्रोक की मात्रा काफी हद तक तय होती है, और कार्डियक आउटपुट बढ़ाने का मुख्य तरीका हृदय गति को बढ़ाना है।

बच्चों में उच्च हृदय गति परिवर्तनशीलता होती है और साइनस अतालता आम है, लेकिन गंभीर ताल गड़बड़ी बहुत दुर्लभ है। उम्र के साथ रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है। एक स्वस्थ नवजात शिशु में, सिस्टोलिक रक्तचाप 65-70 मिमी एचजी होता है। कला।, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी। कला। 3 साल की उम्र में, यह क्रमशः 100 और 60 मिमी एचजी है। कला। और 15-16 वर्ष की आयु तक यह सामान्य वयस्क आंकड़ों तक पहुंच जाता है।

श्वसन प्रणाली। वायुमार्ग की संरचनात्मक विशेषताएं रुकावट की बढ़ती प्रवृत्ति पैदा करती हैं। बच्चों में प्रचुर मात्रा में बलगम स्राव, नाक के मार्ग की संकीर्णता, एक बड़ी जीभ, अक्सर एडेनोइड और हाइपरट्रॉफाइड टॉन्सिल होते हैं। बच्चों में, एक छोटी कार्यात्मक फेफड़े की क्षमता, जो उच्च डायाफ्राम और एल्वियोली की एक छोटी संख्या के साथ संयुक्त होती है, ज्वार की मात्रा के कम भंडार का कारण बनती है, इसलिए, श्वसन की मिनट मात्रा में वृद्धि केवल टैचीपनिया के कारण होती है। इन सभी कारकों से फेफड़ों की आरक्षित क्षमता में कमी आती है, और इसलिए, ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट वाले एक अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त बच्चे में भी, कुछ ही सेकंड में सायनोसिस विकसित हो जाता है।

स्वरयंत्र के उच्च स्थान के कारण, बड़े और चौड़े एपिग्लॉटिस, श्वासनली को इंटुबैट करते समय, एक सीधे ब्लेड का उपयोग करना बेहतर होता है जो एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब का आकार बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि बच्चों में म्यूकोसा बहुत कमजोर होता है, और एक ट्यूब जो व्यास में बहुत बड़ी होती है, इंटुबैषेण के बाद श्वासनली रुकावट के साथ इंटुबैषेण एडिमा में योगदान करेगी। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को बिना कफ वाली ट्यूब का उपयोग करना चाहिए, जिसमें वेंटिलेशन के दौरान ट्यूब के चारों ओर गैस का प्रवाह अनिवार्य रूप से छोटा हो।

छोटे बच्चों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है, जो शरीर के वजन, कोशिकाओं और ऊतकों की संरचना में दैनिक परिवर्तन से जुड़ा है।

शरीर के वजन के लिए पानी के प्रतिशत की प्रबलता, बाह्य और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के अनुपात में बदलाव, और बाह्य क्षेत्र में क्लोरीन की मात्रा में वृद्धि जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में हाइड्रोआयनिक संतुलन की शुरुआती गड़बड़ी के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती है। गुर्दा का कार्य अविकसित है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे बड़े पानी के भार को सहन नहीं कर सकते हैं और इलेक्ट्रोलाइट्स को प्रभावी ढंग से हटा सकते हैं।

वयस्कों में 18-20% की तुलना में, नवजात शिशुओं के शरीर के वजन का लगभग 40% एक्स्ट्रासेलुलर तरल पदार्थ होता है। नवजात शिशुओं के बढ़े हुए चयापचय का परिणाम बाह्य पानी का एक गहन कारोबार है, इसलिए, सामान्य तरल पदार्थ के सेवन में एक विराम से तेजी से निर्जलीकरण होता है, जो एक अंतर्गर्भाशयी जलसेक आहार के महत्व को निर्धारित करता है। रक्त की हानि से जुड़े गैर-दर्दनाक संचालन के लिए रखरखाव जलसेक की गणना शरीर के वजन के आधार पर एक घंटे के आधार पर की जाती है: पहले 10 किग्रा के लिए 4 मिली / किग्रा, दूसरे 10 किग्रा के लिए 2 मिली / किग्रा और प्रत्येक के लिए 1 मिली / किग्रा 20 किलो से अधिक किलो। रखरखाव जलसेक बच्चे के सामान्य तरल पदार्थ के सेवन की जगह लेता है। अधिकांश छोटी और मध्यम आकार की सर्जरी के बाद, बच्चे बहुत जल्दी शराब पीना शुरू कर देते हैं और तरल पदार्थ की कमी को अपने आप भर देते हैं।

बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन अपूर्ण है। हाइपोथर्मिया और हाइपरथर्मिया दोनों के लिए शरीर के तापमान में बदलाव से महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी होती है। शरीर के तापमान में 0.5-0.7 डिग्री सेल्सियस की कमी से ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की वापसी में व्यवधान होता है, माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय एसिडोसिस में गिरावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे के कार्य में सकल परिवर्तन होते हैं। एनेस्थीसिया के दौरान हाइपोथर्मिया से गुजरने वाले बच्चों में, जागृति में देरी होती है और रिफ्लेक्सिस का लंबे समय तक दमन होता है।

एक गर्म ऑपरेटिंग कमरे में, बच्चे ज़्यादा गरम हो सकते हैं, खासकर अगर उन्हें सर्जरी से पहले तेज बुखार हो। हाइपरथर्मिया एट्रोपिन के प्रशासन और ईथर के इनहेलेशन द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। तापमान में वृद्धि, अगर यह उस बीमारी की प्रकृति से संबंधित नहीं है जिसके लिए सर्जरी की जाती है, सर्जरी के लिए एक contraindication है। अतिताप प्रतिक्रिया को घातक, या "पीला" अतिताप के सिंड्रोम के साथ समान नहीं किया जाना चाहिए। ऑपरेटिंग कमरे में हवा के तापमान की लगातार एक पारंपरिक थर्मामीटर का उपयोग करके निगरानी की जानी चाहिए।

उपयुक्त उम्र के बच्चे के लिए दवाओं की खुराक वयस्क खुराक का एक अंश है। रोगियों की "वयस्क" श्रेणी के साथ काम करने वाले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए निम्नलिखित नियम द्वारा निर्देशित होना सुविधाजनक है: बच्चे 1 महीने। - वयस्क खुराक का 1/10, 1 से 6 महीने तक। - 1/5, 6 महीने से। 1 वर्ष तक - 1/4, 1 से 3 वर्ष तक - 1/3, 3 से 7 वर्ष तक -1/2 और 7 से 12 वर्ष तक - वयस्क खुराक का 2/3।

बच्चों में प्रीऑपरेटिव तैयारी, वयस्कों की तरह, कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने, उनके बाद के सुधार के साथ संभावित विकारों की पहचान करने और भविष्यवाणी करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। ऑपरेशन के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए यह आवश्यक नहीं है)।

बच्चों में प्रीमेडिकेशन न केवल ऑपरेशन से पहले वार्ड में मानसिक शांति बनाने के उद्देश्य से किया जाता है, बल्कि बच्चे को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने के साथ-साथ उसे ऑपरेटिंग टेबल पर रखने के लिए भी किया जाता है। इन स्थितियों से डायजेपाम, मिडाज़ोलम और केटामाइन का उपयोग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध सबसे व्यापक है। केटामाइन को उचित मात्रा में एट्रोपिन, ड्रॉपरिडोल या डायजेपाम के साथ 2.5-3.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दवाओं का ऐसा संयोजन न केवल पूर्व-दवा प्रदान करता है, बल्कि संज्ञाहरण का आंशिक प्रेरण भी प्रदान करता है, क्योंकि बच्चे व्यावहारिक रूप से मादक नींद की स्थिति में ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करते हैं।

हाल के वर्षों में, मिडाज़ोलम के उपयोग के साथ एक सकारात्मक अनुभव जमा हुआ है। डायजेपाम की तुलना में दवा अधिक प्रबंधनीय है। इसका उपयोग बच्चों में पूर्व-दवा के लिए किया जाता है, कभी-कभी एकमात्र उपाय के रूप में। इसका उपयोग ट्रांसनासल ड्रॉप्स में, मौखिक रूप से सिरप के रूप में, या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जा सकता है।

बच्चों में एनेस्थीसिया का परिचय अक्सर फ्लोरोथेन और नाइट्रस ऑक्साइड के साँस द्वारा किया जाता है। यदि प्रीमेडिकेशन प्रभावी है, तो एनेस्थीसिया मशीन का मुखौटा धीरे-धीरे सोते हुए बच्चे के चेहरे के करीब लाया जाता है, पहले ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जिसके बाद 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का मिश्रण होता है। चेहरे पर मास्क लगाने के बाद, फ्लोरोथेन को न्यूनतम सांद्रता में साँस लेना शुरू किया जाता है। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे आपको इसकी आदत होती है, वे इसे बढ़ाकर 1.5-2.0 वॉल्यूम कर देते हैं।%। संज्ञाहरण के लिए शरीर के वजन के 8-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर केटामाइन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग करना सुविधाजनक है। इस तरह की खुराक का उपयोग न केवल पूर्व-दवा प्रदान करता है, बल्कि संज्ञाहरण की शुरूआत भी करता है। बच्चे के वेनिपंक्चर और पर्यावरण के प्रति बेहद नकारात्मक प्रतिक्रिया के कारण, संज्ञाहरण शुरू करने की अंतःशिरा विधि का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। यह तरीका केवल उन मामलों में उचित है जब रोगी को पहले से नस कैथीटेराइज किया जाता है।

संज्ञाहरण बनाए रखना। छोटे सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (केटामाइन, प्रोपोफोल) या इनहेलेशन (फ्लोरोथेन के अतिरिक्त ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड का मिश्रण) के साथ एक-घटक संज्ञाहरण काफी उचित है।

बच्चों में एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के संकेत व्यावहारिक रूप से वयस्कों की तरह ही हैं। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, नाइट्रस ऑक्साइड, फ्लोरोथेन और केटामाइन के लिए दवाओं का उपयोग करके संयुक्त संज्ञाहरण की शर्तों के तहत दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

संयोजन संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में, विभिन्न प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, एपिड्यूरल के संयोजन में, न केवल सर्जरी के दौरान प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करने की अनुमति देता है, बल्कि पश्चात की अवधि में दर्द से राहत भी प्रदान करता है। इस तकनीक के निस्संदेह फायदे हैं, लेकिन इसका उपयोग केवल अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जाना चाहिए।

बाल चिकित्सा अभ्यास में मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग वयस्कों की तरह ही संकेत के लिए किया जाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि उनके उपयोग की आवृत्ति आमतौर पर वयस्कों की तुलना में कम होती है, क्योंकि शुरू में बच्चों में कम मांसपेशियों की टोन यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और कम हो जाती है। इसके अलावा, बच्चों में सामान्य एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के प्रभाव में श्वसन केंद्र का अवसाद अधिक स्पष्ट होता है। आमतौर पर, एक बच्चे के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले 1-2 बार इंजेक्शन लगाना पर्याप्त होता है। इसके बाद, पूरे ऑपरेशन के दौरान, कुल क्यूरराइज़ेशन की आवश्यकता अब उत्पन्न नहीं होती है। श्वासनली इंटुबैषेण से पहले मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवण की खुराक शरीर के वजन का 2-3 मिलीग्राम / किग्रा है, और दोहराया खुराक प्रारंभिक एक का 1/2 - 1/3 है। एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के संबंध में कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। अधिकांश लेखक इन दवाओं के उपयोग के बारे में सतर्क हैं, या प्रीक्यूराइज़ेशन के लिए एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग करते हैं।

बच्चे आमतौर पर वयस्कों की तुलना में एनेस्थीसिया और सर्जरी से अधिक जल्दी ठीक हो जाते हैं। इसे एक्सट्यूबेशन के बाद पहले घंटों में लैरींगोट्रैसाइटिस या सबग्लॉटिक स्पेस की एडिमा की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। Laryngotracheobronchitis एक खुरदरी खांसी से प्रकट होता है, और अधिक गंभीर रूप में - सांस की तकलीफ, उरोस्थि का पीछे हटना और अपर्याप्त वेंटिलेशन। हल्के मामलों में, केवल निगरानी जारी रखना और बच्चे को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन प्रदान करना आवश्यक है। अधिक गंभीर स्थितियों में, नेबुलाइज़र के माध्यम से एड्रेनालाईन की आपूर्ति की जाती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स कभी-कभी प्रभावी हो सकते हैं। यदि उपरोक्त सभी उपाय अप्रभावी हैं, गैस विनिमय की गड़बड़ी में वृद्धि हुई है, तो एक छोटी ट्यूब के साथ श्वासनली को फिर से भरना आवश्यक है। संज्ञाहरण के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के इष्टतम आकार को पहले से चुनकर इस जटिलता से बचा जा सकता है।

सभी माता-पिता अपने बच्चे के दूध के दांतों की निगरानी करना जरूरी नहीं समझते, यह सोचकर कि वे वैसे भी गिर जाएंगे। नतीजतन, गंभीर समस्याएं होती हैं जो बच्चों में दांत दर्द का कारण बनती हैं।

बेहतर इलाज के लिए लोकल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल करना पड़ता है, कभी-कभी जनरल एनेस्थीसिया की भी जरूरत पड़ती है।

बच्चों के लिए दंत चिकित्सा उपचार अक्सर संज्ञाहरण के साथ किया जाता है।

संज्ञाहरण के प्रकार

बाल चिकित्सा संज्ञाहरण 2 मुख्य समूहों में बांटा गया है:

1. जेनरल अनेस्थेसिया। ऐसे में केमिकल के संपर्क में आने से बच्चा पूरी तरह से बंद हो जाता है।
2. स्थानीय संज्ञाहरण। बच्चा सचेत है, मौखिक गुहा में केवल ऊतकों में संवेदनशीलता खो जाती है।

सामान्य संज्ञाहरण एक मुखौटा हो सकता है जिसे चेहरे पर लगाया जाता है और बच्चा पदार्थ में सांस लेता है। कुछ सेकंड के बाद, वह सो जाता है। या यह एक विशेष दवा हो सकती है जिसे एक विशेष सिरिंज के साथ रक्त में इंजेक्ट किया जाता है।

बच्चों के लिए संज्ञाहरण के प्रकार

स्थानीय संज्ञाहरण इस तरह दिख सकता है:

• इंजेक्शन;
• मरहम या जेल;
• विशेष अनुप्रयोग जो संवेदनाहारी के साथ गर्भवती हैं।

संज्ञाहरण का उपयोग कैसे करें आमतौर पर माता-पिता की पसंद होती है। दंत चिकित्सक केवल एक अधिक सही विकल्प की सिफारिश करता है। डॉक्टर तीव्र संकेतों या contraindications के लिए एक निश्चित प्रकार के संज्ञाहरण पर जोर दे सकते हैं।

मुख्य बात संज्ञाहरण के सबसे कोमल विकल्प का उपयोग करना है ताकि साइड इफेक्ट की संभावना कम से कम हो।

दंत चिकित्सा में, संज्ञाहरण का उपयोग करने से पहले एक एलर्जी परीक्षण किया जाना चाहिए। आखिरकार, कोई भी एलर्जी से सुरक्षित नहीं है।

एनेस्थेटिक्स के लिए एलर्जी परीक्षण बांह पर किया जाता है

डॉक्टर तभी इलाज शुरू कर सकते हैं जब नियोजित दवा का परिणाम तैयार हो। प्राप्त परिणामों के आधार पर, डॉक्टर उपयुक्त प्रकार के संज्ञाहरण का चयन करता है।

स्थानीय संज्ञाहरण

दंत चिकित्सा में दर्द निवारक का उपयोग करने की हमेशा अनुशंसा नहीं की जाती है। उदाहरण के लिए, एक दूध का दांत, जो पहले से ही बहुत ढीला है, आसानी से और दर्द रहित तरीके से निकाला जा सकता है। कभी-कभी मुंह के वांछित क्षेत्र को जमने के लिए कूलिंग जेल का उपयोग करना पर्याप्त होता है।

डेंटिस्ट के पास जाते समय शिशु और डॉक्टर के बीच का रिश्ता बहुत महत्वपूर्ण होता है। एक पेशेवर डॉक्टर जो जानता है कि बच्चों से कैसे संपर्क किया जाए, वह बच्चे को बिना एनेस्थीसिया के थोड़ा सा दर्द सहने के लिए राजी कर सकेगा।

लिडोकेन स्प्रे का उपयोग बहुत कम उम्र के रोगियों के लिए किया जाता है

बच्चे अत्यधिक प्रभावशाली और दर्द के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं। नतीजतन, बच्चा एक प्रकार के इंजेक्शन से भी होश खो सकता है। इसलिए डॉक्टर को सबसे पहले छोटे मरीज से बात करनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो एक बाल मनोवैज्ञानिक को अस्पताल में उपस्थित होना चाहिए।

इंजेक्शन एनेस्थीसिया सबसे आम विकल्प है

स्थानीय संज्ञाहरण के सबसे आम प्रकार अल्ट्राकाइन और यूबेस्टेज़िन हैं।

प्रत्येक रोगी के लिए दवा की मात्रा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। बच्चे की उम्र, भार वर्ग और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अतिरिक्त पदार्थ बच्चे के शरीर में न जाए, लेकिन यह पूर्ण इलाज के लिए पर्याप्त होना चाहिए।

एनेस्थीसिया लगाने से पहले, डॉक्टर को बच्चे से अवश्य बात करनी चाहिए और उसे समझाना चाहिए कि अब कौन सी प्रक्रिया की जाएगी और वह इसे कैसा महसूस करेगा। यदि एक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, तो जगह को कूलिंग जेल के साथ पूर्व-चिकनाई किया जा सकता है। इस मामले में, इंजेक्शन से दर्द व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं किया जाएगा।

स्थानीय निश्चेतक और उनकी खुराक

बहुत छोटे बच्चों के लिए जो इंजेक्शन से डरते हैं, आवेदन और एरोसोल एनेस्थीसिया हैं।

इस मामले में, मुख्य बात यह देखना है कि बच्चा दवा निगल नहीं रहा है। इस प्रकार के दर्द निवारक का उपयोग केवल साधारण दंत प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है।

स्थानीय संज्ञाहरण से व्यावहारिक रूप से कोई नकारात्मक प्रतिक्रिया या परिणाम नहीं होते हैं। बच्चे में ड्रग्स का ही डर हो सकता है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि माता-पिता बच्चे को डॉक्टर से मिलने के लिए तैयार करना सुनिश्चित करें।

संज्ञाहरण की विशेषताएं

स्थानीय संज्ञाहरण की प्रभावशीलता को एक विशेष पदार्थ जोड़कर बढ़ाया जा सकता है जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है - एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर। इस दवा का उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण के प्रभाव को बढ़ाने और रक्तप्रवाह में अवशोषित संवेदनाहारी की मात्रा को कम करने के लिए किया जाता है। नतीजतन, विषाक्त प्रभाव होने का खतरा कम हो जाता है।

बच्चों के लिए संज्ञाहरण दवाएं

इस पदार्थ को एक विशेष सिरिंज का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें एक लचीली सुई होती है जो सिलिकॉन से ढकी होती है और इसमें एक विशेष कट होता है। ऐसा उपकरण आपको एक इंजेक्शन बनाने की अनुमति देता है जिससे बच्चे को दर्द और परेशानी नहीं होती है। इंजेक्शन का बिल्कुल भी अहसास न हो, इसके लिए पहले पियर्सिंग साइट पर एक जेल लगाया जाता है। यह मसूड़ों को ठंडा करता है, जिससे वे कम संवेदनशील हो जाते हैं।

जेनरल अनेस्थेसिया

ऐसे समय होते हैं जब स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जा सकता है। आखिरकार, यह आवश्यक प्रभाव प्रदान नहीं करेगा। पहले, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग सख्त वर्जित था। लेकिन फार्मास्यूटिकल्स विकसित हो रहे हैं, और कई दवाएं सामने आई हैं जो बच्चों को दांतों से इलाज करना आसान बनाती हैं।

आधुनिक उपकरण और दवाएं बच्चे को बिना दर्द के सोने के लिए प्रेरित करने में सक्षम हैं।

नींद ठीक उतनी ही देर तक चलेगी जब तक परिचालन कार्य को करने में समय लगता है। नतीजतन, बच्चों को व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं मिलता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में बच्चों को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है

सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके दर्द से राहत निम्नलिखित मामलों में निर्धारित की जा सकती है:

• 2-3 साल से कम उम्र के बच्चे। कई बच्चों के लिए एक ही पोजीशन में लंबे समय तक रहना मुश्किल होता है। बच्चा अपना मुंह खोलकर अधिकतम 10 मिनट तक जीवित रह सकता है। बहुत ऊर्जावान बच्चे इतने दिनों तक भी टिक नहीं पाएंगे। नतीजतन, वे सब कुछ हथियाने लगते हैं, अपना सिर घुमाते हैं, भाग जाते हैं और सनकी होते हैं। और एक मुहर लगाने में कम से कम 15 मिनट का समय लगता है। इसलिए, अक्सर इस स्थिति में, डॉक्टर सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने की सलाह देते हैं। यह आपको दांत को जल्दी से ठीक करने और बच्चे को संभावित चोटों से बचाने की अनुमति देगा।
• बड़ी संख्या में रोगग्रस्त दांत। यदि पल्पिटिस या बोतल में क्षरण होता है, तो बच्चे को कई बार दंत चिकित्सक के पास ले जाना होगा। इसलिए, बच्चा दंत चिकित्सक के लगातार दौरे से ऊब सकता है।

कई बीमार दांतों का इलाज सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है

• स्थानीय संज्ञाहरण से एलर्जी। यदि, एलर्जी परीक्षण के बाद, सभी संकेतक स्थानीय संज्ञाहरण के साथ असंगति का संकेत देते हैं, तो आपको एक सामान्य का उपयोग करना होगा।
• सामान्य संज्ञाहरण उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिनके साथ संपर्क करना मुश्किल है। साथ ही मानसिक विकार या विभिन्न विकृति वाले बच्चे (मिर्गी, सेरेब्रल पाल्सी या ऑटिज़्म वाले बच्चे)। इस तरह के निदान वाले शिशुओं का उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत स्पष्ट रूप से किया जाता है।

संज्ञाहरण की विशेषताएं

एक बच्चे को सामान्य संज्ञाहरण करने के लिए मना किया जाता है, अगर उसे एक गंभीर स्थिति में पुरानी बीमारी है। एक साधारण सर्दी के साथ भी, इस प्रक्रिया का सहारा लेना अवांछनीय है।

स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी में बच्चे के साथ केवल एक परिचयात्मक बातचीत शामिल है, लेकिन सामान्य व्यक्ति को सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है।

सामान्य संज्ञाहरण केवल खाली पेट किया जाता है। इसलिए बच्चे को डॉक्टर के पास जाने से पहले खाना नहीं खाना चाहिए। यहां तक ​​कि इसे पीना भी मना है।

एनेस्थीसिया की तैयारी - परीक्षा और साक्षात्कार

माता-पिता कभी-कभी अपने बच्चों के लिए खेद महसूस करते हैं और उन्हें मीठी चाय, कोको या दूध का आनंद लेने देते हैं। वे पेय की तुलना भोजन से नहीं करते हैं। नतीजतन, सभी परिचालन कार्य रद्द कर दिए जाते हैं। संज्ञाहरण के आवेदन से 6 घंटे पहले कोई भी तरल या भोजन शरीर में प्रवेश नहीं करना चाहिए।

और कुछ अनिवार्य परीक्षणों की भी आवश्यकता होती है। यदि उन्हें पहले से नहीं किया गया था, तो उन्हें तत्काल किया जाता है। अनिवार्य विश्लेषण में शामिल हैं:

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• जमावट के लिए विस्तृत विश्लेषण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

खैर, बच्चे की नैतिक तैयारी को रद्द नहीं किया गया है। अगर माता-पिता शांत और अच्छे मूड में रह सकते हैं, तो छोटे रोगी को कुछ भी परेशान नहीं करेगा। कोई भी डर या चिंता बच्चे में जल्दी फैल जाती है, इसलिए शांत रहना बहुत जरूरी है।

मास्क एनेस्थीसिया

इस पद्धति का उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है। क्योंकि सीरिंज देखकर बच्चे को डर नहीं लगता और ऑपरेशन के तुरंत बाद बच्चे को नींद से बाहर निकाला जा सकता है।

माता-पिता के हाथों मास्क का उपयोग करके बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण किया जाता है। इस तरह यह शिशु और मां दोनों के लिए शांत होता है।

सो जाने के बाद, बच्चे को एक कुर्सी पर बिठाया जाता है, और माता-पिता को गलियारे में प्रतीक्षा करने के लिए कहा जाता है। कोई भी डॉक्टरों को विचलित नहीं करेगा और उनके लिए समस्या पर ध्यान केंद्रित करना आसान होगा। पूरे ऑपरेशन के दौरान, कार्यालय में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मौजूद होना चाहिए। सभी प्रक्रियाओं के बाद, माता-पिता को दंत चिकित्सा कार्यालय में आमंत्रित किया जाता है, वह बच्चे को उठाता है और बच्चा जाग जाता है।

मास्क एनेस्थीसिया का अधिक बार उपयोग किया जाता है

बच्चे को एनेस्थीसिया से पूरी तरह से ठीक होने के लिए, उसे और किसी प्रियजन को रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है। घर जाना तभी संभव होगा जब डॉक्टर को यकीन हो जाए कि बच्चा एनेस्थीसिया से उबर चुका है और उसकी स्थिति संतोषजनक है।

जब बच्चा घर आता है तो उसे अधिक से अधिक तरल पदार्थ पीने की आवश्यकता होती है। आखिरकार, वह शरीर से संज्ञाहरण के अवशेषों को जल्दी से निकालने में सक्षम है। एक घंटे बाद ही आप खाना ले सकते हैं। यदि ऑपरेशन सुबह किया गया था, तो दोपहर के भोजन के समय से बच्चा पहले से ही अपने सामान्य काम कर सकता है।

बाल चिकित्सा दंत चिकित्सकों द्वारा ऑपरेशन सख्ती से किया जाना चाहिए। अन्य विशेषज्ञ सभी आवश्यक बारीकियों को ध्यान में नहीं रख सकते हैं। आपको भरोसेमंद वयस्क दंत चिकित्सकों पर भी भरोसा नहीं करना चाहिए।

दर्द निवारक की आवश्यकता

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि क्या दंत चिकित्सा में दर्द निवारक का उपयोग करना वास्तव में आवश्यक है। आइए जानने की कोशिश करें कि वे किस लिए हैं।

• दंत चिकित्सा के दौरान दर्द निवारक आपके बच्चे के दर्द को दूर कर सकते हैं।
• इस तरह के साधन बच्चे को दंत चिकित्सा उपकरणों से कंपन महसूस नहीं करने देंगे। आखिरकार, बच्चे प्रत्येक संपर्क को खतरे के संकेत के रूप में देखते हैं, जो भय की भावना में बदल जाता है।
• दवाएं आपको उपचार को जल्दी और कुशलता से पूरा करने की अनुमति देंगी।
• दंत चिकित्सक के कार्यालय में बिताए मिनटों की दर्दनाक स्मृति के रूप में बच्चे के पास स्थायी भावनात्मक निशान नहीं होगा।

यह तर्क दिया जा सकता है कि दर्द निवारक बच्चे को डर से राहत दिलाने में मदद करते हैं, और वह डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं को स्पष्ट रूप से पूरा करने में सक्षम है।

अध्याय 3 एनेस्थेटिक सपोर्ट को प्रभावित करने वाले बच्चे के जीव की मुख्य विशेषताएं

अध्याय 3 एनेस्थेटिक सपोर्ट को प्रभावित करने वाले बच्चे के जीव की मुख्य विशेषताएं

बच्चों में पर्याप्त और, सबसे पहले, सुरक्षित संवेदनाहारी उपचार के कार्यान्वयन के लिए, कारकों के एक जटिल की बातचीत को जानना और ध्यान में रखना आवश्यक है। इनमें बच्चे के शरीर की शारीरिक और मनो-शारीरिक विशेषताएं शामिल हैं, जो वयस्क रोगी से जितना अधिक होता है, बच्चे की उम्र उतनी ही कम होती है; बच्चे के शरीर पर दंत और संभावित सहवर्ती रोगों का प्रभाव; संज्ञाहरण और दर्द से राहत की विधि का इस्तेमाल किया; दंत हस्तक्षेप के प्रभाव की विशेषताएं।

बच्चे के शरीर में कई शारीरिक और मनो-शारीरिक विशेषताएं होती हैं जो सीधे उसके विकास और विकास से संबंधित होती हैं। उत्तरार्द्ध असमान रूप से आगे बढ़ते हैं और इसके बुनियादी जैविक मापदंडों में एक साधारण वृद्धि नहीं होती है। एक वयस्क से सबसे बड़ा अंतर बच्चे के जन्म से लेकर 6 साल की उम्र तक देखा जाता है। इस उम्र की अवधि में, बच्चा सभी तरह से वयस्कों से इतना अलग होता है कि इन विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना वयस्कों में उपयोग की जाने वाली चिकित्सा पद्धतियां, कौशल और साधन न केवल अप्रभावी हैं, बल्कि खतरनाक भी हैं। बाल रोगियों के लिए एनेस्थीसिया देखभाल के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से बाल रोग के विशेष ज्ञान की आवश्यकता होती है।

एनेस्थीसिया के प्रभाव में, शरीर के कार्य न केवल ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर बदलते हैं, बल्कि अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति पर भी निर्भर करते हैं। शरीर में कार्यात्मक परिवर्तन सीधे दवाओं के प्रभाव के कारण होते हैं, और आधुनिक संवेदनाहारी मैनुअल में शामिल सभी तरीकों, घटकों और शासनों के संयोजन और अनुक्रम के कारण होते हैं। एनेस्थीसिया, एनाल्जेसिया और एटारैक्सिया से कार्यात्मक परिवर्तन, मांसपेशियों में छूट के स्तर, फेफड़ों के वेंटिलेशन के मापदंडों, रक्तचाप में परिवर्तन, शरीर के तापमान, हस्तक्षेप करने वाले डॉक्टरों द्वारा उपयोग की जाने वाली विधियों आदि के योगदान को ध्यान में रखना आवश्यक है। केवल एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, यह याद रखना चाहिए कि पूर्व-दवा, प्रेरण, ओएस को ध्यान में रखते हुए-

नई संज्ञाहरण, स्थानीय नाकाबंदी और शरीर के कार्यों के दवा सुधार के लिए समाधान के संभावित जलसेक, कुल मिलाकर रोगी को कई दवाओं का संयोजन प्राप्त होता है। शरीर के कार्यों को बदलने में उनकी बातचीत, और कभी-कभी विरोध को भी ध्यान में रखना हमेशा आसान नहीं होता है, लेकिन इसके लिए प्रयास करना आवश्यक है।

आइए बच्चे के शरीर की विशेषताओं को संक्षेप में प्रस्तुत करने का प्रयास करें जो संवेदनाहारी लाभों को प्रभावित करते हैं, और स्वयं संज्ञाहरण के प्रभाव और इसके मुख्य कार्यों पर दंत हस्तक्षेप।

3.1. आयु अवधि

बाल रोग में अपनाई गई आयु अवधि बच्चे के शरीर की असमान वृद्धि और विकास को ध्यान में रखते हुए बनाई गई थी। हमारे देश में, आयु अवधि का सबसे आम संशोधित वर्गीकरण, समय और अभ्यास द्वारा परीक्षण किया गया, एन.पी. गुंडोबिना। इस वर्गीकरण में, निम्नलिखित आयु अवधि पारंपरिक रूप से विकास के अतिरिक्त गर्भाशय चरण में प्रतिष्ठित हैं: नवजात शिशु - जन्म से 28 दिन तक; छाती - 29 दिनों से 1 वर्ष तक; पूर्वस्कूली (प्रारंभिक) - 1 वर्ष से 3 वर्ष तक (चौड़ाई में पहली वृद्धि); पूर्वस्कूली (मध्य) - 4 साल से 6 साल तक (लंबाई में पहली वृद्धि); स्कूल (वरिष्ठ) 7 से 15 वर्ष तक, दो उप-अवधि में विभाजित: चौड़ाई में दूसरी वृद्धि (7 से 10 वर्ष तक) और लंबाई में दूसरी वृद्धि (11 से 15 वर्ष तक)। आवधिकता सशर्त है - कुछ बच्चों में, अवधि पहले शुरू हो सकती है, जबकि अन्य में बाद में, लेकिन सामान्य तौर पर यह संज्ञाहरण की पसंद और विशेषताओं और संपूर्ण उपचार प्रक्रिया को निर्धारित करता है।

नवजात अवधि के दौरान सबसे अधिक विशेषता सहज श्वास के कार्य का गठन और प्रतिरक्षा और हार्मोनल सिस्टम का पुनर्गठन है। सहज श्वास के विकास के दौरान, बच्चे चयापचय एसिडोसिस विकसित करते हैं, जिसकी भरपाई सक्रिय हाइपरवेंटिलेशन द्वारा की जाती है। यह प्रावधान एनेस्थीसिया के दौरान समान स्तर के फुफ्फुसीय वेंटिलेशन प्रदान करना आवश्यक बनाता है। सामान्य या हाइपोवेंटिलेशन के मोड में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के साथ, विघटित चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, जिससे बाहरी श्वसन का केंद्रीय दमन होता है। विकास के 3-5 वें दिन, निष्क्रिय प्रतिरक्षा का कमजोर होना और मां से नवजात शिशु को प्राप्त हार्मोन की मात्रा में कमी होती है; स्वयं के हार्मोन का उत्पादन, स्वयं की प्रतिरक्षा अभी भी अपर्याप्त है

मां के दूध के साथ उनके सेवन के उल्लंघन के मामले में, जो एक नियम के रूप में, उन बच्चों में होता है जिन्हें उपचार की आवश्यकता होती है, संज्ञाहरण और सर्जरी का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

शैशवावस्था में निष्क्रिय और अपर्याप्त सक्रिय प्रतिरक्षा में और कमी की विशेषता; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक अपूर्णता; रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि; हानिकारक प्रभावों के प्रति प्रतिक्रियाओं को फैलाने की प्रवृत्ति। ये विशेषताएं ऐंठन सिंड्रोम, सेप्सिस, प्युलुलेंट-नेक्रोटाइज़िंग ट्रेकोब्रोनाइटिस, पॉलीफोकल निमोनिया जैसी जटिलताओं की संभावना को बढ़ाती हैं।

छोटे बच्चों को मानसिक नकारात्मकता (हठ की पहली उम्र) की विशेषता होती है, जिसमें माता-पिता से अलगाव, अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा जोड़तोड़ विशेष रूप से कठिन होते हैं। 11-12 वर्ष की आयु में, यौवन शुरू होता है, जिसे उपचार प्रक्रिया में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

3.2. शारीरिक विकास

एक बच्चे, अपरिपक्व, जीव में होने वाली मुख्य जैविक प्रक्रियाएं वृद्धि और विकास हैं। विकास मूल रूप से एक मात्रात्मक प्रक्रिया है जो लंबाई और वजन में वृद्धि की ओर ले जाती है। विकास एक गुणात्मक प्रक्रिया है जो कोशिकाओं, ऊतकों और अंगों की विशेषज्ञता और विभेदीकरण की ओर ले जाती है। वृद्धि और विकास के बीच घनिष्ठ संबंध है, लेकिन कुछ बीमारियों में यह बाधित हो सकता है। नैदानिक ​​बाल रोग में "शारीरिक विकास" शब्द का अर्थ है एक गतिशील प्रक्रिया (शरीर की लंबाई और वजन में वृद्धि, शरीर के अलग-अलग हिस्सों का विकास, आदि), और बचपन की एक विशेष अवधि में बच्चे की जैविक परिपक्वता। उसी समय, कुछ भौतिक संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है, और छोटे बच्चों में (विशेषकर जीवन का पहला वर्ष) - स्थिर और मोटर कार्यों का गठन, जो आमतौर पर कार्य क्षमता या शारीरिक शक्ति के भंडार को निर्धारित करता है।

शारीरिक विकास- रूपात्मक और कार्यात्मक संकेतों का एक सेट, जो शरीर की शारीरिक शक्ति, धीरज और कार्य क्षमता के भंडार को निर्धारित करना संभव बनाता है।

प्रक्रिया के अंतिम परिणाम के रूप में शरीर के आयाम विकासकार्यात्मक गुणों की पूरी श्रृंखला से निकटता से संबंधित हैं: मुख्य विनिमयऔर से-

विशिष्ट प्रकार के चयापचय, विनियमन के हार्मोनल और न्यूरोट्रॉफिक कारक, आदि। परिणामस्वरूप, किसी व्यक्ति के शारीरिक विकास को चिह्नित करने में रूपात्मक प्रकार का प्राथमिक महत्व है, और शारीरिक परीक्षण जीव के व्यक्तिगत गुणों की विशेषता है। शरीर के संरचनात्मक और कार्यात्मक संकेतकों के बीच एक उच्च और सकारात्मक संबंध के साथ, रूपात्मक विशेषता किसी को शारीरिक शक्ति के भंडार का प्रत्यक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

शारीरिक विकास कई वंशानुगत और सामाजिक कारकों से निर्धारित होता है। एक बच्चे के शारीरिक विकास के एक स्पष्ट मूल्यांकन के लिए, सबसे पहले, उसकी ऊंचाई और शरीर के वजन के संकेतकों का उपयोग किया जाता है। एक पूर्णकालिक नवजात शिशु का वजन 2500-5000 ग्राम (औसतन, लड़के 3500 ग्राम, लड़कियां 3300 ग्राम) होती हैं। डब्ल्यूएचओ की पारंपरिक परिभाषा (1948) के अनुसार, हर बच्चा जिसका जन्म वजन 2500 ग्राम से कम है, उसे समय से पहले माना जाता है। चूंकि 2500 ग्राम से कम वजन वाले लगभग 20-30% बच्चे समय पर पैदा होते हैं, और लगभग 8% समय से पहले बच्चों का जन्म वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है, डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों ने "समयपूर्वता" की अवधारणा को प्रतिस्थापित करने का प्रस्ताव रखा है। "जन्म के वक़्त, शिशु के वजन मे कमी होना"। सामान्य से 25% कम वजन के साथ, हम अंतर्गर्भाशयी डिस्ट्रोफी वाले नवजात शिशु के बारे में बात कर रहे हैं।

जन्म के बाद, पहले 3-4 दिनों में, शरीर के वजन में "शारीरिक" कमी होती है। आमतौर पर, 2 सप्ताह के बाद, यह अपने मूल मूल्य तक पहुँच जाता है, और फिर बढ़ जाता है। शिशु के "उचित-सामान्य" शरीर के वजन का निर्धारण सूत्र के अनुसार किया जाता है:

शरीर का वजन जन्म के वजन के बराबर है + (जीवन के महीनों की संख्या का गुणनफल .) ए),

कहां एवर्ष की पहली छमाही में 600 ग्राम, दूसरे में - 500 ग्राम।

भविष्य में, शरीर के वजन में परिवर्तन असमान है; न्यूनतम लाभ (1.5 किग्रा प्रति वर्ष) 5-6 वर्षों में होता है, अधिकतम (प्रति वर्ष 5-6 किग्रा) यौवन में। विकास समान परिवर्तनों से गुजरता है, जिसमें वृद्धि जीवन के पहले महीनों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है।

शरीर का वजन और ऊंचाई अत्यधिक परिवर्तनशील है। सबसे बड़ा महत्व व्यक्तिगत रूप से नहीं है, बल्कि उनका अनुपात है, जो उम्र के अनुसार बच्चे के विकास की आनुपातिकता को निर्धारित करता है।

एक अधिक व्यापक अवधारणा जो बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन करना संभव बनाती है वह एक संवैधानिक प्रकार है। अच्छी तरह से खिलाए गए, अच्छी तरह से पैदा हुए, अच्छी तरह से तैयार बच्चों में 4 मुख्य प्रकार के संविधान होते हैं

नॉर्मोसोमी - बच्चा विकसित होता है और सामंजस्यपूर्ण रूप से विकसित होता है, वजन और ऊंचाई उम्र के मानदंड के अनुरूप होती है;

हाइपोसॉमी - बच्चे को सामंजस्यपूर्ण रूप से विकसित किया जाता है, लेकिन वजन और ऊंचाई उम्र के मानदंड से कम होती है;

हाइपरसोमिया - वजन और ऊंचाई आदर्श से काफी अधिक है;

लेप्टोसॉमी - द्रव्यमान विकास के पीछे है; बच्चा लम्बा दिखाई देता है। इन बच्चों में अक्सर एक दमा के प्रकार और एक संकीर्ण छाती, एक लम्बा (ड्रिप) दिल होता है।

एस्थेनिक संविधान के बच्चों को सहानुभूति की विशेषता है। उन्होंने चिड़चिड़ापन बढ़ा दिया है, एक थ्रेडेड पल्स में वृद्धि हुई है, और कभी-कभी सभी जोड़तोड़ के लिए एक तीव्र नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। हाइपरसोमल संविधान के साथ, यदि बच्चे के शरीर का वजन उम्र के मानदंड से काफी अधिक है, तो एक पाइकनिक प्रकार देखा जा सकता है, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ पैरासिम्पेथिकोटोनिया की विशेषता होती है। इन बच्चों को भय और अशांति की विशेषता है, लेकिन साथ ही, आसान सुझाव भी।

यदि बच्चों में मोटापे के साथ-साथ चमड़े के नीचे के ऊतकों में पानी की मात्रा बढ़ जाती है, तो तथाकथित "पेस्टी हैबिटस" निर्धारित किया जाता है। ऐसे बच्चों में रोग अक्सर गंभीर अतिताप और फुलमिनेंट कोर्स के साथ होते हैं; गंभीर श्वसन विफलता के साथ सबग्लोटिक एडिमा का संभावित तेजी से विकास।

बच्चे के शारीरिक विकास की संकेतित विशेषताएं एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए अधिक महत्वपूर्ण हैं, अधिक व्यक्तिगत विशिष्ट पैरामीटर सामान्य आयु मूल्यों से भिन्न होते हैं। शरीर के वजन में कमी प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि में विशेष उपायों की आवश्यकता को इंगित करती है, प्रोटीन की कमी को समाप्त करती है, आहार में आवश्यक अमीनो एसिड, जल-ऊर्जा के नुकसान में सुधार, आदि।

बच्चे के शारीरिक विकास के आकलन के आधार पर, संज्ञाहरण के प्रकार और विधि का चुनाव किया जाता है, आवश्यक हस्तक्षेप की मात्रा की योजना बनाई जाती है, कई महत्वपूर्ण संकेतकों की गणना की जाती है, जिसके बिना उपचार प्रक्रिया असंभव है। दवाओं (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) को निर्धारित करते समय शरीर के वजन का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला मानदंड। हालांकि, व्यक्तिगत रूप से, वजन या उम्र के मानदंड हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं, खासकर रोग स्थितियों में। विकास के एक संकेतक द्वारा पूरक ये पैरामीटर, एक संकेतक की गणना करना संभव बनाते हैं जो पुन: के लिए औषधीय पदार्थों की आवश्यक व्यक्तिगत खुराक का अधिक सटीक रूप से पता लगाना संभव बनाता है-

बेंका - शरीर की सतह का क्षेत्र (नामांकन का उपयोग करें)। उम्र के साथ इस सूचक में परिवर्तन बेसल चयापचय दर में परिवर्तन के अनुरूप है; एक सरलीकृत गणना का भी उपयोग किया जा सकता है: यह ज्ञात है कि नवजात शिशु की शरीर की सतह औसतन 0.25 मीटर 2, 2 साल का बच्चा - 0.5 मीटर 2, 9 साल का - 1 मीटर 2, एक वयस्क में - 1.75 मीटर होता है। 2.

3.3. तंत्रिका प्रणाली

बच्चे के जन्म के समय न केवल शारीरिक, बल्कि तंत्रिका तंत्र का शारीरिक विकास भी पूरा नहीं होता है। इसकी वजह:

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संकल्प केवल उल्लिखित हैं; कॉर्टिकल कोशिकाओं की संख्या और इंटिरियरोनल कनेक्शन की संख्या कम है; कोशिकाएं अविभेदित हैं;

रीढ़ की हड्डी की नसों के संवेदी तंतु माइलिनेटेड होते हैं, मोटर तंतु अभी भी माइलिन म्यान से रहित होते हैं;

थैलामो-पल्लीडरी प्रणाली सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा अपूर्ण रूप से नियंत्रित होती है। आंदोलन आवेगी, प्रतिवर्त-रूढ़िवादी और एथेटोसिस-जैसे हैं, विशेष रूप से नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के जवाब में। सबकोर्टिकल सेक्शन के माध्यम से किए गए सभी रिफ्लेक्सिस - मस्कुलोक्यूटेनियस, टेंडन, लेबिरिंथ - अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे बच्चों में ऐंठन की प्रतिक्रिया होती है। बच्चों में ऐंठन प्रतिक्रियाओं का विकास भी उच्च स्तर के चयापचय और मस्तिष्क के ऊतकों में पानी की एक उच्च सामग्री से सुगम होता है;

नवजात शिशुओं में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ANS) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की तुलना में अधिक विकसित होता है। आंतरिक अंगों के संबंध में ANS की नियामक भूमिका समान नहीं है: हृदय प्रणाली बेहतर नियंत्रित होती है, और श्वसन प्रणाली बदतर होती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र जन्म के समय परानुकंपी की तुलना में अधिक विकसित होता है।

तंत्रिका तंत्र का विकास बच्चे की दर्द प्रतिक्रिया, मनो-भावनात्मक और संवेदी की मुख्य (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए) विशेषताओं को निर्धारित करता है। जीवन के 2-3 वें वर्ष में वसीयत का विकास विशेष रूप से स्पष्ट होता है। "अनुभव" की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बच्चा अपनी इच्छा (हठ की पहली उम्र) को सीमित करने वाले किसी भी उपाय को प्रस्तुत करने के लिए अनिच्छुक है। यह नकारात्मकता की ओर जाता है और संज्ञाहरण और विभिन्न जोड़तोड़ की तैयारी करते समय विशेष रूप से सावधान दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। दूसरी कार-

हठ की वृद्धि (लड़कियों के लिए - 12, लड़कों के लिए - 14 वर्ष) यौवन के साथ मेल खाती है।

चिकित्सीय जोड़तोड़ के साथ अप्रिय क्षण बच्चे की स्मृति में लंबे समय तक बने रह सकते हैं, जिससे जीवन के लिए उपचार प्रक्रिया के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण पैदा होता है। से टैब। 3यह स्पष्ट हो जाता है कि ट्रेस प्रतिक्रियाएं 2 साल की उम्र से शुरू होकर काफी लंबे समय तक बनी रह सकती हैं।

टेबल तीन।

स्मृति विकास

कुछ मामलों में, नकारात्मक प्रभावों के लिए स्मृति लंबे समय तक बनी रह सकती है और हमारे विचार से पहले की उम्र में हो सकती है। यह ध्यान दिया जाता है कि मानसिक भावनाएं बच्चे के शब्दों में व्यक्त करने से पहले उत्पन्न होती हैं। दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया की विशेषताओं को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। इस तथ्य के कारण कि दर्द की स्पष्ट "समझ" सेरेब्रल कॉर्टेक्स से जुड़ी है, यह गलत निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि नवजात शिशु दर्द से प्रतिरक्षित है। कई लेखकों के अध्ययनों से पता चला है कि, 1 सप्ताह की उम्र से, बच्चा दर्दनाक प्रभावों पर प्रतिक्रिया करता है, और कुछ कार्यों में, दर्द के लिए एक मोटर प्रतिक्रिया जन्म के पहले घंटों में पहले से ही नोट की जाती है।

दर्द के लिए नवजात शिशु की प्रतिक्रिया की मुख्य विशेषताएं प्रतिक्रिया की तेजी से कमी, प्रकृति में फैलती हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि कम विकसित तंत्रिका नियामक प्रक्रियाएं, मुख्य रूप से श्वसन, अधिक विकसित तंत्रों की तुलना में पहले परेशान होती हैं, उदाहरण के लिए, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को नियंत्रित करने वाले। नतीजतन, नवजात शिशुओं में, गंभीर संवहनी अपर्याप्तता के साथ सदमे की क्लासिक तस्वीर नहीं देखी जाती है, और इसके समकक्ष श्वसन विफलता है, जिससे बच्चे की मृत्यु हो जाती है (उपयुक्त चिकित्सीय उपायों के अभाव में)।

प्रांतस्था के विकास से दर्द की भावना को अलग करने की संभावना होती है - दैहिक, आंत, परिलक्षित, लेकिन लंबे समय तक (10-12 वर्ष तक) मनोवैज्ञानिक दर्द प्रबल होता है। यह निदान को जटिल बनाता है और दर्द सिंड्रोम के उपचार में, न केवल एनाल्जेसिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, बल्कि बच्चे के मानस पर भी प्रभाव पड़ता है: मनोचिकित्सा, सम्मोहन, शामक और चिंताजनक का उपयोग।

3.3.1. सीएनएस . पर संज्ञाहरण का प्रभाव

नैदानिक ​​​​अभ्यास और गहन वैज्ञानिक अनुसंधान में सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग में लंबे अनुभव के बावजूद, सामान्य संज्ञाहरण के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है।

सामान्य संज्ञाहरण का मुख्य लक्ष्य संवेदनाहारी एजेंटों (एनेस्थेटिक्स) का उपयोग करके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति में प्रतिवर्ती विशिष्ट परिवर्तन प्राप्त करना है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव का आकलन करते समय, न केवल उनके मुख्य प्रभावों (एटारैक्सिया, न्यूरोलेप्सी, एनाल्जेसिया, आदि) को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक टोन, नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी में परिवर्तन के रूप में दुष्प्रभाव भी होते हैं। ऊर्जा और तापमान संतुलन, आदि अन्य प्रणालियों के कार्य - श्वसन, रक्त परिसंचरण, आदि, और ये परिवर्तन, बदले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति में परिलक्षित होते हैं। विभिन्न प्रकार के सामान्य एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के कारण सामान्य संज्ञाहरण के विकास का तंत्र समान नहीं है, क्योंकि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक रूप से विभिन्न संरचनाओं की गतिविधि में एक प्रमुख परिवर्तन से जुड़ा हुआ है।

सभी एनेस्थेटिक्स के लिए सामान्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव मस्तिष्क की बेसल चयापचय दर, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन होता है।

लगभग सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स सेरेब्रल वाहिकाओं को पतला करते हैं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि करते हैं, और ओ 2 खपत को कम करते हैं (उदाहरण के लिए, फ्लोरोथेन 20% तक)। नाइट्रस ऑक्साइड सेरेब्रल रक्त प्रवाह को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन ओ 2 के अवशोषण को 15% कम कर देता है।

मस्तिष्क पर अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स के प्रभाव अलग-अलग होते हैं। Barbiturates सेरेब्रल रक्त प्रवाह को लगभग आधा कर देता है और O 2 तेज हो जाता है; केटामाइन सेरेब्रल रक्त प्रवाह और मस्तिष्क द्वारा O 2 के अवशोषण को बढ़ाता है। मस्तिष्क में O 2 के रक्त प्रवाह और अवशोषण पर fentanyl और droperidol का प्रभाव उनकी खुराक, रोगी की प्रारंभिक अवस्था, इंट्रा- की मात्रा पर निर्भर करता है।

कपाल दबाव, आदि। अक्सर वे (साथ ही उनके मिश्रण - थैलामोनल) मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कम करते हैं।

एनेस्थेटिक्स के इन प्रभावों के आधार पर, उच्च इंट्राक्रैनील दबाव के साथ, जब मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कम करने की आवश्यकता होती है, तो न्यूरोलेप्टानल्जेसिया इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए बेहतर होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैस होमियोस्टेसिस मस्तिष्क रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है जो स्वयं एनेस्थेटिक्स से कम नहीं है।

3.4. श्वसन प्रणाली

बच्चों में, श्वसन प्रणाली अपर्याप्त प्रतिपूरक तंत्र के साथ अपूर्ण विकास का एक उदाहरण है। नवजात शिशु हमेशा अपनी नाक से सांस लेते हैं। ऑरोफरीनक्स की अपेक्षाकृत कमजोर मांसपेशियां, संकीर्ण नाक मार्ग इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि सांस लेने के काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा वायुमार्ग के प्रतिरोध को दूर करना है। वायुमार्ग के विकास की विशिष्टता मुक्त धैर्य के उल्लंघन के गठन में योगदान करती है, विशेष रूप से चोंन्स, ग्लोटिस और ट्रेकिआ के क्षेत्र में। प्रचुर मात्रा में बलगम का स्राव होता है, चोआना की संकीर्णता, बच्चों में अक्सर एडेनोइड और हाइपरट्रॉफाइड टॉन्सिल होते हैं। बड़ी जीभ वयस्कों की तुलना में मौखिक गुहा के एक बहुत बड़े हिस्से पर कब्जा कर लेती है, जो उच्च-स्थायी एपिग्लॉटिस के संयोजन में, संज्ञाहरण की मुखौटा विधि के दौरान मुक्त वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने में अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करती है।

नवजात शिशुओं में मुखर डोरियों (श्वासनली का प्रवेश द्वार) के बीच का क्षेत्र 14 मिमी 2 है। आघात या ओवरहाइड्रेशन के कारण केवल 1 मिमी की मात्रा के साथ एडिमा का विकास, जिससे ढीली श्लेष्मा विशेष रूप से प्रवण होती है, श्वासनली के प्रवेश द्वार के लुमेन को 65% तक कम कर देती है। क्रिकॉइड उपास्थि के क्षेत्र में श्वासनली एक संकरी जगह है: नवजात शिशुओं में, इस जगह का व्यास केवल 4 मिमी है। 4 साल की उम्र में, यह एक वयस्क के व्यास का केवल आधा है - 20 मिमी। तदनुसार, 1 मिमी की मात्रा के साथ एडिमा इस स्थान के लुमेन को 4 साल के बच्चों में 75% और वयस्कों में केवल 20% तक कम करती है। यह शारीरिक विशेषता बच्चों में सबग्लोटिक एडिमा में श्वसन विफलता की तीव्र शुरुआत के मुख्य कारणों में से एक है।

फेफड़ों की मात्रा का शरीर के वजन से अनुपात - बच्चों में फेफड़ों की श्वसन सतह वयस्कों की तुलना में बहुत कम होती है। आयतन

छाती और, तदनुसार, फेफड़े छोटे होते हैं, खासकर उदर गुहा की मात्रा की तुलना में। पसलियों का स्थान क्षैतिज है, उरोस्थि नरम है, जो डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के साथ, सांस लेने के दौरान छाती की मात्रा में वृद्धि की संभावना को सीमित करता है। अधिकांश वेंटिलेशन डायाफ्राम और इसकी गतिशीलता की किसी भी सीमा द्वारा प्रदान किया जाता है, उदाहरण के लिए, पेट में वृद्धि से श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास होता है।

बचपन में, मुख्य इंटरकोस्टल और सहायक श्वसन मांसपेशियां अविकसित होती हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि, शांत श्वास की स्थिति में, वे अपेक्षाकृत उच्च गैस विनिमय प्रदान करते हैं, लेकिन जब रोग की स्थिति उत्पन्न होती है, तो प्रतिपूरक क्षमताओं की कमी तेजी से विकसित होती है। (तालिका 4)।

तालिका 4.

वयस्कों के साथ शिशुओं के कुछ रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों की तुलना

O 2 के लिए बच्चे के शरीर की अत्यधिक आवश्यकता बच्चे के श्वसन के शरीर क्रिया विज्ञान की ख़ासियतें पैदा करती है। बच्चों में ओ 2 की खपत वयस्कों की तुलना में दोगुनी है, और 1 मिनट में शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 6 मिलीलीटर से अधिक है। बच्चे के शरीर के तापमान में वृद्धि से O 2 की आवश्यकता और बढ़ जाती है। जब शरीर का तापमान 1 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है, तो बेसल चयापचय दर औसतन 13% बढ़ जाती है; इसकी वृद्धि अधिक महत्वपूर्ण है यदि अतिताप जलने, आघात या सेप्सिस के कारण होता है। सांस लेने की विशेषता वाले मुख्य पैरामीटर, जिनके निर्धारण से आउट पेशेंट नियुक्ति में कठिनाई नहीं होती है, में दिए गए हैं टैब। 5.

श्वसन (गैस विनिमय) के अलावा, फेफड़े कई अन्य कार्य करते हैं। उनमें से एक निस्पंदन है, रोग संबंधी अशुद्धियों से रक्त की शुद्धि - कोशिका समुच्चय, फाइब्रिन के थक्के, आदि। एंजाइम प्रणालियों की उपस्थिति न केवल इन अशुद्धियों को फेफड़ों में बनाए रखने की अनुमति देती है, बल्कि उन्हें चयापचय भी करती है।

तालिका 5.

बच्चों में ज्वार की मात्रा और श्वसन दर के संकेतक

फेफड़े हेपरिन और थ्रोम्बोप्लास्टिन का उत्पादन करते हैं, जो रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली में शामिल होते हैं। एल्वियोली की मस्तूल कोशिकाएं अन्य जैव रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थ भी उत्पन्न करती हैं, मुख्य रूप से हिस्टामाइन, जो फेफड़ों और अन्य अंगों के छिड़काव के नियमन में शामिल होते हैं।

फेफड़े वासोएक्टिव किनिन को निष्क्रिय करने में शामिल होते हैं, जिसकी रक्त में मात्रा सदमे और सेप्टिक स्थितियों के दौरान नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। एड्रेनालाईन फुफ्फुसीय फिल्टर से गुजरता है, और नॉरपेनेफ्रिन इसके द्वारा बनाए रखा और नष्ट किया जाता है। हाइपोथर्मिया और डीप एनेस्थीसिया की स्थिति में, नॉरपेनेफ्रिन को निष्क्रिय करने के लिए फेफड़ों की क्षमता कम हो जाती है, जो परिधीय वासोस्पास्म और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन का कारण बनता है। एक लोचदार जलाशय के गुण वाले फेफड़े भी रक्त की मात्रा (बीसीसी) को प्रसारित करने के नियमन में योगदान करते हैं और रक्त प्रवाह की निरंतरता बनाए रखते हैं।

3.4.1. श्वसन पर संज्ञाहरण का प्रभाव

एनेस्थीसिया का उपयोग किए गए एनेस्थेटिक्स के गुणों और एनेस्थीसिया और दंत हस्तक्षेप के तरीकों के आधार पर, श्वसन क्रिया पर एक बहुआयामी प्रभाव पड़ता है। सभी एनेस्थेटिक्स के मुख्य दुष्प्रभाव श्वास से संबंधित हैं। मांसपेशियों में छूट की डिग्री, हस्तक्षेप के दौरान रोगी के शरीर की स्थिति, इस्तेमाल किए गए वेंटिलेशन मोड (एसवीएल, आईवीएल, आईवीएल) का इस कार्य पर बहुत प्रभाव पड़ता है।

संज्ञाहरण की क्रियाएं मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से कार्यान्वित की जाती हैं। यह इस प्रकार है कि श्वास की लय, उसकी गहराई में परिवर्तन होता है।

एन, साँस लेना और साँस छोड़ना के चरणों का अनुपात, श्वसन की मांसपेशियों और मांसपेशियों के संचालन के तरीके, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना। तो ग्रसनी के पीछे से एक निश्चित दूरी पर श्वास लेते हुए जीभ को पकड़ने की क्षमता ठोड़ी-भाषी पेशी की प्रतिवर्त गतिविधि के स्वर और डिग्री पर निर्भर करती है। मांसपेशियां जो तालु के पर्दे को उठाती हैं और कसती हैं, तालु-ग्रसनी और तालु-भाषी मांसपेशियां नरम तालू की स्थिति निर्धारित करती हैं, विशेष रूप से रोगी की लापरवाह स्थिति में: नरम तालू डूबता है या नहीं। छाती का भ्रमण डायाफ्राम और सहायक श्वसन मांसपेशियों के संकुचन द्वारा प्रदान किया जाता है। डायाफ्राम के संकुचन के कारण, छाती गुहा के आयतन में 75% परिवर्तन होता है। डायाफ्राम और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संकुचन द्वारा साँस लेना सक्रिय रूप से किया जाता है। साँस छोड़ना एक निष्क्रिय प्रक्रिया है। सांस लेने की स्थिति में बदलाव के साथ, श्वसन प्रयासों में वृद्धि, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, स्केलीन और पेक्टोरल मांसपेशियां जुड़ी हुई हैं। पहले वाले छाती को ऊपर उठाने में मदद करते हैं; खोपड़ी की मांसपेशियां ऊपरी पसलियों को प्रेरणा पर अंदर की ओर बढ़ने से रोकती हैं। पेक्टोरल मांसपेशियां, जब हाथ एक निश्चित समर्थन पर आराम करते हैं, छाती की मात्रा (साँस लेना) में वृद्धि में योगदान करते हैं। साँस छोड़ना, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, एक निष्क्रिय प्रक्रिया है, लेकिन श्वसन प्रयासों में वृद्धि और रोगी के शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पेट की कुछ मांसपेशियां इसके कार्यान्वयन में शामिल हो सकती हैं, अर्थात। मांसपेशियां जो पसलियों को नीचे ले जाती हैं। लापरवाह स्थिति में, साँस छोड़ना आमतौर पर निष्क्रिय होता है, और खड़े होने की स्थिति में यह सक्रिय हो जाता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत अधिकांश दंत आउट पेशेंट प्रक्रियाएं रोगी के साथ बैठने की स्थिति में की जाती हैं, जिसके लिए सहायक मांसपेशियों के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है।

श्वास की प्रकृति, गहराई और आवृत्ति के संकेतकों का उपयोग संज्ञाहरण की गहराई के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों में से एक के रूप में किया जाता है। सभी अंतःशिरा, अंतःश्वसनीय संवेदनाहारी और मादक दर्दनाशक दवाएं खुराक पर निर्भर श्वसन अवसाद का कारण बनती हैं और सीओ 2 संवेदनशीलता को कम करती हैं। (सारणी 6, 7)।

एपी ज़िल्बर के अनुसार, संज्ञाहरण के दौरान, पीएच, पीसीओ 2 और पीओ 2 में परिवर्तन के लिए श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता कम हो जाती है। श्वसन परिवर्तन के केंद्रीय विनियमन के सभी लिंक: IV वेंट्रिकल के नीचे के केमोरिसेप्टर ज़ोन और कैरोटिड साइनस ज़ोन, आदि दोनों।

वक्ष और उदरीय वायुसंचार के घटकों में परिवर्तन फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) में कमी के साथ होता है।

तालिका 6.

साँस लेना पर एनेस्थेटिक्स का प्रभाव

ध्यान दें:जे, - कमी; 4- वृद्धि; ± - कोई परिवर्तन नहीं।

तालिका 7.

सांस लेने पर एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का प्रभाव (सारांश डेटा)

ध्यान दें।(-) - व्यावहारिक रूप से एपनिया का कारण नहीं बनता है, (+) - क्षणिक एपनिया हो सकता है, (++) - एपनिया अक्सर मनाया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, (?) - कोई डेटा नहीं, 4 - कमी, 4- वृद्धि, (=) मानक खुराक में महत्वहीन प्रभाव। एमओई - श्वसन की मिनट मात्रा; डीओ - ज्वार की मात्रा; आईडी - श्वसन दर।

और आरक्षित श्वसन मात्रा (आरओ)। इस संबंध में, प्रभावी वायुकोशीय मात्रा कम हो जाती है, और वायुकोशीय शंट और वायुकोशीय मृत स्थान में वृद्धि होती है, अर्थात। फेफड़ों में एक अलग वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात होता है। उपरोक्त के पीओ में कमी के कारण, एफआरयू का भंडार कम हो जाता है, जिसके संबंध में वायुमार्ग का श्वसन बंद होना पहले होता है।

ये परिवर्तन न केवल श्वसन के केंद्रीय विनियमन के नए तरीके से जुड़े हैं, जिसने वक्ष और डायाफ्रामिक घटकों के अनुपात को बदल दिया है, बल्कि फेफड़ों के ब्रोन्कियल और संवहनी स्वर पर संवेदनाहारी के प्रभाव के साथ भी जुड़ा हुआ है। प्रभावी वायुकोशीय मात्रा में कमी अधिक स्पष्ट है, हस्तक्षेप और संज्ञाहरण जितना लंबा होगा।

एनेस्थीसिया फेफड़ों के गैर-श्वसन कार्यों को प्रभावित करता है, विशेष रूप से, विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्तर को नियंत्रित करने की उनकी क्षमता जो फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई और वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को बदलते हैं। सर्फेक्टेंट का उत्पादन बिगड़ा हुआ है, सेरोटोनिन, एंजियोटेंसिन II, कैटेकोलामाइन, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्तर बदल जाता है।

संज्ञाहरण और वेंटिलेशन पैरामीटर (आईवीएल, आईवीएल) फेफड़ों में वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह के क्षेत्रीय वितरण को बदलते हैं, और रक्त प्रवाह वेंटिलेशन की तुलना में अधिक हद तक बदलता है, इसलिए, इन अनुपातों का वितरण भी परेशान होता है। संज्ञाहरण और यांत्रिक वेंटिलेशन के विभिन्न तरीकों के साथ फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के क्षेत्रीय वितरण में कुछ अंतर हैं। श्वसन अंगों के सहवर्ती विकृति के संबंध में संवेदनाहारी सहायता की विधि चुनते समय इन क्षेत्रीय अंतरों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि फुफ्फुसीय गैस विनिमय की दक्षता मुख्य रूप से फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात पर निर्भर करती है।

एनेस्थीसिया फेफड़ों से कफ की निकासी को कम करता है, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को कम करता है और कफ रिफ्लेक्स को रोकता है। ऑपरेशन के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में, संज्ञाहरण के संबंध में फेफड़े के जल निकासी का सामान्यीकरण एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का एक अनिवार्य कार्य है।

एनेस्थीसिया के दौरान यांत्रिक वेंटीलेशन का श्वसन तंत्र पर विशेष प्रभाव पड़ता है। यह हमेशा थूक की निकासी को बाधित करता है, हालांकि शुरू में, कोहन छिद्रों के माध्यम से संपार्श्विक वेंटिलेशन को बढ़ाकर, यह वायुकोशीय दीवार से थूक के थक्के को अलग करने की सुविधा प्रदान करता है।

जेम्स यंग सिम्पसन वेपोराइज़र - 1848-1850 प्रतिकृति 1936

इंटरडेंटल स्पेसर 1875, एनेस्थीसिया के दौरान इस्तेमाल किया गया

पार्श्विका वायु बुलबुले की उपस्थिति। हालांकि, भविष्य में, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान श्लेष्म झिल्ली के सूखने और खांसी की अनुपस्थिति में फेफड़ों को थूक से मुक्त करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से विशेष उपायों की आवश्यकता होती है।

3.5. संचार प्रणाली

बच्चे के शरीर में रक्त परिसंचरण में अपेक्षाकृत बड़ी प्रतिपूरक क्षमता होती है। इस संबंध में, हाइपोक्सिया, रक्त की हानि, चोटों के परिणामस्वरूप दिखाई देने वाले कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के काम में अपेक्षाकृत गंभीर परिवर्तन, एक नियम के रूप में, कारक की कार्रवाई के बाद जल्दी से रोक दिया जाता है जिससे उन्हें समाप्त कर दिया जाता है।

एक बड़े कार्डियक आउटपुट (मिनट वॉल्यूम, एमओ) द्वारा बच्चों में एक उच्च चयापचय दर को बनाए रखा जाता है, जो एक नवजात शिशु में लगभग 200 मिली / किग्रा / मिनट होता है, जो एक वयस्क की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है। नवजात शिशु में दिल के वजन का शरीर के वजन का अनुपात एक वयस्क की तुलना में अधिक होता है। 1 किलो शरीर के वजन के लिए, एक नवजात शिशु में औसतन 5.5 ग्राम हृदय की मांसपेशी होती है, 13-16 वर्ष की आयु में - 4.5 ग्राम, और एक वयस्क में - केवल 4 ग्राम। बच्चों में, गैर-संकुचित हृदय की मांसपेशियों की मात्रा काफी बड़ा है - 60% तक (वयस्कों में - 30%)। नवजात शिशु में हृदय के निलय समान रूप से विकसित होते हैं; छोटे निलय अपेक्षाकृत खराब निलय अनुपालन का निर्धारण करते हैं; सही प्रकार का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम नोट किया जाता है। जैसे-जैसे हम बड़े होते हैं, कार्यात्मक रूप से बायां वेंट्रिकल हावी होने लगता है; निलय के बीच संबंध का अंतिम गठन यौवन के बाद की अवधि में होता है। उरोस्थि के साथ हृदय की पूर्वकाल सतह का स्थलाकृतिक संबंध भी बदल जाता है। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, हृदय छाती की गुहा में नीचे की ओर शिफ्ट होता है, जिसे छाती को संकुचित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चों में, उरोस्थि के बीच में संपीड़न किया जाना चाहिए, न कि इसके निचले तीसरे में, जैसा कि वयस्कों में होता है। छाती की अपेक्षाकृत छोटी मोटाई दिल की आवाज को अच्छी तरह से श्रव्य बनाती है, जिसका कमजोर होना हृदय के संकुचन की ताकत के कमजोर होने का संकेत देता है। दिल की आवाज़ को लगातार सुनना बच्चों में एनेस्थीसिया के दौरान अवलोकन का एक अनिवार्य तरीका है।

धमनियों और केशिकाओं की तुलना में बच्चों में बड़े जहाजों का बेहतर विकास होता है, जो कुछ कार्यात्मक "केंद्रीयता" की ओर जाता है।

ज़ेशन "रक्त परिसंचरण। केशिकाएं कई एनास्टोमोज बनाती हैं, जो सामान्य परिस्थितियों में कुशल ऊतक गैस विनिमय सुनिश्चित करती हैं।

धमनी तल के लुमेन का कुल आकार आयु के व्युत्क्रमानुपाती होता है। छोटे बच्चों में, संवहनी बिस्तर के शिरापरक भाग का कुल लुमेन व्यावहारिक रूप से धमनी बिस्तर के इस संकेतक के बराबर होता है (वयस्कों में यह 2 गुना अधिक होता है)।

एक बच्चे में हृदय और रक्त वाहिकाओं के तंत्रिका विनियमन का निर्माण पूरा नहीं होता है, लेकिन यह अपूर्णता श्वसन प्रणाली की तुलना में कम होती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव की मौजूदा प्रबलता पैथोलॉजिकल प्रभावों और वासोस्पास्म के विकास के जवाब में हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है, यहां तक ​​​​कि उनकी दीवारों की थोड़ी जलन के साथ भी। स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन, लिडोकेन) की छोटी खुराक की शुरूआत इन मामलों में वासोस्पास्म को खत्म करने की अनुमति देती है।

बच्चों को विशेषता साइनस श्वसन अतालता की विशेषता होती है, जो 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तेजी से हृदय गति से प्रभावित होती है; बड़े बच्चों में - तनाव, उत्तेजना, रोने, चीखने से उत्पन्न होने वाली क्षिप्रहृदयता।

उम्र पर हृदय गति (एचआर) और रक्तचाप संकेतकों की निर्भरता को प्रस्तुत किया गया है टैब। आठ।

तालिका 8.

उम्र पर रक्त परिसंचरण और श्वसन संकेतकों की निर्भरता

बच्चों में हृदय प्रणाली की विशेषताएं उच्च स्तर के चयापचय और ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता के कारण होती हैं। यह हेमोडायनामिक्स और रक्त संरचना की कई विशेषताओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

बच्चों में रक्त प्रवाह की दर वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक होती है। इसी समय, बच्चों में रक्त की मात्रा अधिक होती है। नवजात शिशु में यह 84 मिली/किलोग्राम होता है, जबकि एक वयस्क में यह 60-65 मिली/किलोग्राम ही होता है। उम्र के साथ स्ट्रोक और मिनट की मात्रा (कार्डियक आउटपुट) बढ़ जाती है (टैब। 9), हालांकि, शरीर के वजन और सतह क्षेत्र के सापेक्ष, ये संकेतक उम्र के विपरीत आनुपातिक हैं।

बच्चों में अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में तेज रक्त प्रवाह की संभावना अधिक क्षमता और धमनी बिस्तर के कम परिधीय प्रतिरोध द्वारा प्रदान की जाती है। पोत की त्रिज्या निर्णायक महत्व की है। जब इसे 1 से 2 मिमी तक बढ़ाया जाता है, तो प्रवाह 16 गुना बढ़ जाता है।

एरिथ्रोसाइट्स और हेमटोक्रिट की संख्या, और, तदनुसार, नवजात शिशु में हीमोग्लोबिन की मात्रा अधिक होती है, इसलिए रक्त की ऑक्सीजन क्षमता एक वयस्क की तुलना में अधिक होती है।

बढ़ी हुई हीमोकंसेंट्रेशन थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए आवश्यक बनाता है - बच्चों में प्लेटलेट्स और प्रोथ्रोम्बिन की संख्या कम होती है।

सबसे महत्वपूर्ण अंतर हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना है, जो कम आंशिक दबाव पर भी O 2 के साथ रक्त की अधिक संतृप्ति सुनिश्चित करता है।

तालिका 9.

बच्चों में स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट

जन्म के समय रक्त की औसत मात्रा 90 मिली / किग्रा होती है। शिशुओं और छोटे बच्चों में, यह घटकर 80 मिली / किग्रा हो जाता है और 6-8 साल की उम्र तक 75 मिली / किग्रा के वयस्क स्तर तक पहुँच जाता है। यदि और नुकसान होने की संभावना है तो 10% से अधिक रक्त की कमी को फिर से भरना होगा। सामान्य हीमोग्लोबिन सांद्रता वाले अधिकांश बच्चे बीसीसी के 20% तक रक्त की हानि को सहन कर सकते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ वॉल्यूम प्रतिस्थापन

अनावश्यक रक्ताधान को समाप्त कर सकता है। 25% का एक हेमटोक्रिट काफी स्वीकार्य है और संचरण और एंटीबॉडी के गठन के संबंधित जोखिम के साथ आधान से बचाता है, जो बाद में जीवन में समस्या पैदा कर सकता है, खासकर लड़कियों में।

3.5.1. रक्त परिसंचरण पर संज्ञाहरण का प्रभाव

संवेदनाहारी सहायता के लगभग सभी घटक रक्त परिसंचरण को प्रभावित करते हैं - मांसपेशियों में छूट की डिग्री, फेफड़ों के वेंटिलेशन के तरीके और पैरामीटर, रक्तचाप का मूल्य, जलसेक चिकित्सा, साथ ही साथ सामान्य और स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

जैसा की लिखा गया हैं ए.पी. ज़िल्बेरे, एनेस्थेटिक्स के प्रभाव में एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम पर निराशाजनक प्रभाव की अलग-अलग डिग्री और अन्य अंगों और प्रणालियों के माध्यम से मध्यस्थता होती है। एनेस्थेटिक्स केंद्रीय और परिधीय एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक सिस्टम के काम को संशोधित कर सकता है, सीबीएस और चयापचय के अन्य घटकों, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन का कारण बन सकता है, जो संचार प्रणाली में परिवर्तन की शुरुआत करता है।

आधुनिक संज्ञाहरण बहु-घटक है। विभिन्न एनेस्थेटिक्स और अन्य दवाओं के संयोजन का उपयोग कुल प्रभाव दे सकता है जो कि इन दवाओं के अलग-अलग उपयोग किए जाने पर विकसित होने वाले प्रभाव से काफी भिन्न होता है। काम में इन कुल प्रभावों को सख्ती से ध्यान में रखा जाना चाहिए और इस परिस्थिति को एक साथ उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या को सीमित करना चाहिए, क्योंकि पांच या अधिक की बातचीत की भविष्यवाणी करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। संज्ञाहरण के साथ, कार्डियक आउटपुट, कुल परिधीय प्रतिरोध (ओपीएस), हृदय गति, आदि पर किसी विशेष दवा के स्पष्ट प्रभाव को अलग करना आसान नहीं है।

आइए कम से कम मुख्य संकेतकों पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव का आकलन करने का प्रयास करें: मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक आउटपुट, ओपीएस और हृदय गति। सहवर्ती संचार विकृति वाले रोगियों में संज्ञाहरण विधि का चयन करते समय, सबसे पहले, इन मापदंडों का आकलन आवश्यक हो जाता है।

मायोकार्डियम और कार्डियक आउटपुट पर प्रभाव।आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स मायोकार्डियम को दबाते हैं, लेकिन उनमें से कई में यह सीधी क्रिया सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना के साथ होती है, जो मायोकार्डियल अवसाद की भरपाई करती है। ईथर

कम सांद्रता में कार्डियक आउटपुट कम नहीं होता है, हालांकि, एनेस्थेसिया को गहरा करने, एड्रीनर्जिक उत्तेजना को समाप्त करने से इसकी कमी होती है। सभी हलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स (फ्लोरोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, एनफ्लुरेन) का सीधा कार्डियोडिप्रेसेंट प्रभाव होता है। पहले, यह माना जाता था कि रक्त परिसंचरण पर फ्लोरोथेन का मुख्य प्रभाव नाड़ीग्रन्थि अवरुद्ध प्रभाव है। यह अवसाद आसानी से प्रतिवर्ती है और आमतौर पर संज्ञाहरण की समाप्ति के बाद पहले आधे घंटे में गायब हो जाता है। संवेदनाहारी उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड, जाहिरा तौर पर, मायोकार्डियम या संवहनी दीवार पर सीधा प्रभाव नहीं डालता है। इसी समय, यह एड्रीनर्जिक सिस्टम को उत्तेजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप, एनेस्थीसिया के साथ, फ्लोरोथेन और अन्य एनेस्थेटिक्स का कार्डियोडेप्रेसिव प्रभाव कम हो सकता है।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के साथ, ड्रॉपरिडोल और फेंटेनाइल संचार प्रणाली पर अलग तरह से कार्य करते हैं। ड्रॉपरिडोल एक कमजोर α-adrenolytic एजेंट है जो कुछ हद तक कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम को कम करता है, शिरापरक वापसी को बदल देता है। केंद्रीय अवसादग्रस्तता और कोलीनर्जिक प्रभावों के कारण Fentanyl हृदय गति को धीमा कर देता है, और मायोकार्डियल सिकुड़न पर इसका प्रभाव कमजोर होता है। सामान्य तौर पर, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया कुछ हद तक मायोकार्डियल सिकुड़न को खराब करता है, कार्डियक आउटपुट को मामूली रूप से कम करता है। Propofol मायोकार्डियल सिकुड़न को काफी कम करता है।

डायजेपाम मायोकार्डियम पर कार्य नहीं करता है, लेकिन यह अस्थायी रूप से परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप और हृदय उत्पादन कुछ हद तक कम हो जाता है।

पहले, यह माना जाता था कि केटामाइन मायोकार्डियम को उत्तेजित करता है, हालांकि वास्तव में यह इसे रोकता है, और रक्त परिसंचरण की उत्तेजना रक्त वाहिकाओं के α- और β-एड्रेनोस्टिम्यूलेशन से जुड़ी होती है, जिसे अवरुद्ध करना आसान नहीं है।

थियोपेंटल सोडियम सहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि के दमन और मायोकार्डियल सिकुड़न पर सीधा प्रभाव के कारण कार्डियक आउटपुट को कम करता है। दवा की कार्रवाई से जुड़े दिल में रक्त की शिरापरक वापसी का उल्लंघन भी महत्वपूर्ण है।

सामान्य एनेस्थेटिक्स परिधीय संवहनी स्वर को बदलते हैं। प्रेरित परिवर्तन संज्ञाहरण के स्तर पर अधिक निर्भर होते हैं, न कि संवेदनाहारी के गुणों पर। तो, 1.5-2 वोल्ट% की सांद्रता में फ्लोरोथेन का उपयोग करते समय, संवहनी स्वर थोड़ा कम हो जाता है। एनफ्लुरेन, ड्रॉपरिडोल, डायजेपाम और थियोपेंटल सोडियम, प्रोपोफोल के उपयोग से भी संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके विपरीत, केटामाइन संवहनी प्रणाली के परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाता है।

हृदय गति पर सामान्य निश्चेतक का प्रभाव कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है। एनेस्थेसिया के दौरान होने वाली अतालता अक्सर संवेदनाहारी की प्रत्यक्ष क्रिया से नहीं, बल्कि सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना के साथ-साथ श्वसन और चयापचय एसिडोसिस से जुड़ी होती है।

एनेस्थेसिया के विशेष रूप से खतरनाक क्षण, जिसमें अतालता अधिक बार होती है, श्वासनली इंटुबैषेण, वायुमार्ग शौचालय, वेगस तंत्रिका को उत्तेजित करना, साथ ही मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवण की पहली खुराक की शुरूआत के साथ मांसपेशियों में कंपन है। इस बिंदु पर, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट का स्तर अचानक बदल सकता है। इसके अलावा, डिटिलिन सीधे कोलीनर्जिक सिनेप्स पर कार्य कर सकता है।

चूंकि लगभग कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप शरीर में तनाव की स्थिति का कारण बनता है, जिसमें माइक्रोकिरकुलेशन हमेशा परेशान रहता है, इन गड़बड़ी को कम करने के साधन के रूप में माइक्रोकिरकुलेशन पर एनेस्थीसिया का प्रभाव महत्वपूर्ण है।

ईथर, फ्लोरोथेन और एनफ्लुरेन के साथ सरफेस एनेस्थीसिया वासोमोशन को बढ़ाता है, यानी। केशिका क्षेत्रों का वैकल्पिक भरना और खाली करना, जो टर्मिनल धमनी की अधिक गतिविधि से जुड़ा है। जैसे-जैसे एनेस्थीसिया गहराता जाता है, धमनियों का विस्तार होने पर वासोमोशन कम हो जाता है और कैटेकोलामाइन के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कम हो जाती है। वेन्यूल्स, एक नियम के रूप में, सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव में विस्तार करते हैं। Barbiturates microcirculation को बाधित करते हैं, डायजेपाम और सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट व्यावहारिक रूप से इसे प्रभावित नहीं करते हैं।

माइक्रोकिरकुलेशन के सकल उल्लंघन को ऑपरेशन के परिणामस्वरूप किसी भी संवेदनाहारी सहायता के साथ देखा जा सकता है और मुख्य विकृति जिसके लिए यह किया गया था।

संचार प्रणाली पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रभाव न केवल संवेदनाहारी की प्रकृति पर निर्भर करता है, बल्कि इसके उपयोग की विधि (घुसपैठ, चालन, एपिड्यूरल स्पाइनल एनेस्थेसिया, अंतःशिरा स्थानीय संवेदनाहारी) पर भी निर्भर करता है।

सभी स्थानीय संवेदनाहारी दवाएं हृदय की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाती हैं, मायोकार्डियम की उत्तेजना, सिकुड़न और चालकता को रोकती हैं। इस प्रभाव को देखते हुए, नोवोकेन और xicaine (लिडोकाइन) का उपयोग टैचीअरिथमिया के इलाज के लिए किया जाता है। मायोकार्डियम पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव बड़ी खुराक में नोवोकेन, लिडोकेन और नोवोकेनामाइड की शुरूआत के साथ प्रकट हो सकता है।

सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स, ज़ाइकेन और कोकीन के अपवाद के साथ, धमनियों पर भी सीधा प्रभाव पड़ता है - वे वासोडिलेशन का कारण बनते हैं और

संवहनी प्रतिरोध को कम करें। मायोकार्डियम, धमनी और गैन्ग्लिया पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स की सीधी कार्रवाई के संयोजन से रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

इस प्रकार, आज उपलब्ध सभी सामान्य और स्थानीय एनेस्थेटिक्स रक्त परिसंचरण को रोकते हैं, लेकिन साथ ही साथ क्षतिपूर्ति प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, जिसके कारण कुल निरोधात्मक प्रभाव काफी सुरक्षित है। संचार प्रणाली के सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, असंक्रमित उल्टी और चयापचय संबंधी विकार, रक्त परिसंचरण पर संज्ञाहरण का प्रभाव खतरनाक स्तर तक पहुंच सकता है, जिसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त परिसंचरण पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव की समस्या हल होने से बहुत दूर है। यह मुख्य रूप से कई एनेस्थेटिक्स, सहायक दवाओं के एक साथ उपयोग के कारण होता है, जब उनमें से प्रत्येक के प्रभाव का आकलन करना मुश्किल होता है, साथ ही साथ संवेदनाहारी रोगियों की विभिन्न प्रारंभिक अवस्था के साथ।

एनेस्थीसिया और सर्जरी के प्रभाव में, सीबीएस और रक्त गैस संरचना में परिवर्तन विकसित होते हैं, जिससे रक्त परिसंचरण प्रभावित होता है। रक्त परिसंचरण पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को अक्सर हाइपोक्सिया द्वारा छुपाया जाता है। संचार प्रणाली पर हाइपोक्सिया का प्रभाव द्विभाषी है। पहले चरण में, धमनी और शिराओं की एक सामान्यीकृत ऐंठन होती है (मस्तिष्क और कोरोनरी माइक्रोकिरकुलेशन को छोड़कर), रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि होती है। दूसरा चरण हाइपोक्सिया में वृद्धि के साथ मनाया जाता है: यदि इसे समय पर समाप्त नहीं किया जाता है और रक्त प्रवाह के रियोलॉजिकल विकार रक्त के अनुक्रम और बीसीसी में कमी के साथ विकसित होते हैं। बढ़ी हुई झिल्ली पारगम्यता के कारण मेटाबोलिक एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट विकार, अंतरालीय शोफ विकसित होते हैं। मायोकार्डियल अपर्याप्तता होती है। हाइपरॉक्सिया, जो संवेदनाहारी सहायता के साथ होता है, ब्रैडीकार्डिया के साथ हो सकता है, कैरोटिड नोड के रासायनिक निषेध के कारण रक्तचाप में कमी।

रेस्पिरेटरी एसिडोसिस सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित करता है और इसलिए कैटेकोलामाइन की रिहाई होती है। इसके लिए धन्यवाद, मायोकार्डियम पर हाइपरकेनिया के प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव की भरपाई की जाती है। हाइपरकेनिया विभिन्न एनेस्थेटिक्स की दहलीज एकाग्रता को प्रभावित करता है जिस पर अतालता होती है (अतालता दहलीज)। स्पष्ट श्वसन एसिडोसिस के साथ, कोशिकाओं से अंतरकोशिकीय द्रव में K + का बढ़ा हुआ परिवहन संभव है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बदल देता है।

रक्त परिसंचरण पर हाइपोक्सिया के साथ नहीं होने पर हाइपरकेनिया के प्रभाव की भरपाई की जाती है। PaCO 2 को ज्ञात सीमा तक बढ़ाने से कार्डियक आउटपुट भी बढ़ता है। क्योंकि हाइपरकेनिया सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित करता है, इसके तेजी से उन्मूलन से गंभीर पतन हो सकता है ("पोस्टहाइपरकैपनिक हाइपोटेंशन"), जो एक बंद सर्किट में सामान्य संज्ञाहरण के अंत के बाद हो सकता है, अगर सीओ 2 का अवशोषण अधूरा था, या हाइपोवेंटिलेशन के साथ .

रेस्पिरेटरी एल्कालोसिस से प्रतिरोधक वाहिकाओं और ब्रैडीकार्डिया में ऐंठन होती है। संज्ञाहरण के दौरान, हाइपोकेनिया यांत्रिक वेंटिलेशन शासन के साथ जुड़ा हो सकता है, साथ ही साथ सीओ 2 उत्पादन में कमी के साथ संज्ञाहरण, मांसपेशियों में छूट और कम शरीर के तापमान के प्रभाव में चयापचय के निषेध के कारण हो सकता है। Hypocapnia कार्डियक आउटपुट को कम कर सकता है।

ऊपर वर्णित प्रभावों के अलावा, संज्ञाहरण, खासकर अगर यह हाइपोवोल्मिया के साथ है, रक्त परिसंचरण की पोस्टुरल प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है, जो संवहनी स्वर में परिवर्तन में व्यक्त किया गया है। पोस्टुरल प्रतिक्रियाओं का मुख्य तंत्र शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ शिरापरक वापसी में कमी या वृद्धि है। एक असफल परिचालन स्थिति के साथ खतरनाक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का खिंचाव, खुरदरा प्रभाव, एनेस्थीसिया की अपर्याप्त गहराई भी एक महत्वपूर्ण खतरा है।

सर्जिकल घाव से रिफ्लेक्स आवेगों से अतालता, कार्डियक फ़िब्रिलेशन या ऐसिस्टोल, वैस्कुलर डिस्टोनिया हो सकता है। सबसे खतरनाक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन स्वरयंत्र और ग्रसनी, पित्त पथ, मीडियास्टिनम, फेफड़े, पेरिनेम, मेसेंटरी, नेत्रगोलक, पेरीओस्टेम हैं।

रक्त प्रणाली के माध्यम से संज्ञाहरण की संचार प्रणाली के कामकाज को अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करना भी संभव है, जिसमें परिवर्तन हस्तक्षेप और संज्ञाहरण के दौरान अक्सर संवहनी बिस्तर में रक्त की मात्रा और वितरण में परिवर्तन के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। एनेस्थेटिक सहायता के संबंध में रक्त के गुणों का मूल्यांकन शायद ही कभी किया गया हो, जमावट और संबंधित रक्त प्रणालियों के अध्ययन के अपवाद के साथ - फाइब्रिनोलिटिक और थक्कारोधी।

एनेस्थीसिया के प्रभाव में रक्त जमावट प्रणाली बदल जाती है। होने वाले परिवर्तन न केवल संवेदनाहारी के गुणों से जुड़े होते हैं, बल्कि सहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि के दमन, चयापचय संबंधी विकार और बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस के साथ भी जुड़े होते हैं। एड्स का उपयोग करते समय दवाओं का उपयोग

शक्तिशाली तरीके रियोलॉजिकल गुणों और रक्त के थक्के को भी प्रभावित करते हैं।

अपने स्वयं के विकृति विज्ञान या उन प्रणालियों की विकृति की उपस्थिति के कारण रक्त जमावट प्रणाली की प्रारंभिक स्थिति का बहुत महत्व है, जिस पर यह निर्भर करता है: रक्त परिसंचरण, श्वसन, यकृत, गुर्दे, प्लीहा, अस्थि मज्जा। स्वाभाविक रूप से, ऑपरेशन से पहले किए गए थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी, संज्ञाहरण के दौरान रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन को प्रभावित करती है।

सर्जरी के दौरान और बाद में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न एजेंट रक्त जमावट प्रणाली को प्रभावित करते हैं। एपिनेफ्रीन और अन्य कैटेकोलामाइन, इफेड्रिन, एट्रोपिन, निकोटिनिक एसिड, मॉर्फिन, पचीकारपाइन, प्रोजेस्टेरोन हाइपरकोएग्यूलेशन की संभावना रखते हैं, जबकि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य सैलिसिलेट्स, क्यूरेंटिल, इंडोमेथेसिन, कैविंटन, ट्रेंटल, इंसुलिन, पेनिसिलिन, एंटी-कोगुलेशन प्रक्रिया। कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ मूत्रवर्धक रक्त की चिपचिपाहट बढ़ा सकते हैं, और फिर हाइपरकोएगुलेबिलिटी होती है। डेक्सट्रांस और अन्य एंटीएग्रीगेंट्स रक्त कोशिकाओं के प्रभार को बदलते हैं, उन्हें एक साथ चिपके रहने से रोकते हैं और इसलिए, हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर अग्रसर होते हैं, इसलिए, रक्त जमावट गतिविधि के अध्ययन के परिणामों के नियंत्रण में इंजेक्शन डेक्सट्रांस की खुराक को नियंत्रित किया जाना चाहिए।

एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के मूल्यांकन से पता चला है कि एनेस्थीसिया के दौरान, रक्त जमावट प्रणाली संवेदनाहारी के गुणों से इतना प्रभावित नहीं होती है जितना कि सहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि के निषेध या उत्तेजना की डिग्री से, क्योंकि कैटेकोलामाइन रक्त जमावट को बढ़ाते हैं। नतीजतन, किसी भी संवेदनाहारी, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के साथ सतह संज्ञाहरण परिणामी हाइपरकेटेकोलामाइनमिया के कारण हाइपरकोएग्यूलेशन में योगदान देता है, जबकि गहरी संज्ञाहरण हाइपोकैग्यूलेशन की ओर जाता है, अगर हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के साथ नहीं है। माइक्रोकिरकुलेशन पर एनेस्थीसिया का प्रभाव और इसके परिणामस्वरूप, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर भी एनेस्थेटिक के गुणों की तुलना में रक्त जमावट प्रणाली को अधिक सक्रिय रूप से बदलता है।

जमावट प्रणाली के कारकों की गतिविधि आंतरिक अंगों की विकृति की उपस्थिति में भिन्न होती है: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या हेमोलिसिस के साथ हाइपरस्प्लेनिज्म, यकृत विकृति (हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया और कुछ कारकों की कमी), विटामिन की कमी, शेनलीन-जेनोच रोग में केशिकाविकृति, एहलर्स- डैनलोस सिंड्रोम, संवहनी दीवार रोगजनकों कोलेजनोज, एनाफिलेक्टिक

सनारेली-श्वार्ट्जमैन और अन्य की घटना जैसी प्रतिक्रिया। ऐसी स्थितियों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को तुरंत स्थापित करना चाहिए और यदि संभव हो, तो एक कारक या किसी अन्य की कमी को समाप्त करना चाहिए।

3.6. पाचन तंत्र

बच्चों में, पाचन तंत्र में कई विशेषताएं होती हैं। दांतों की अनुपस्थिति और एक बड़ी जीभ, जो एक वयस्क की तुलना में मौखिक गुहा की एक बड़ी मात्रा में रहती है, मास्क एनेस्थीसिया के दौरान ऊपरी श्वसन पथ के मुक्त मार्ग को सुनिश्चित करना मुश्किल बनाती है। मौखिक वायुमार्ग की शुरूआत और सिर का विस्तार हमेशा इस समस्या का समाधान नहीं करता है। दूध के दांत आमतौर पर जीवन के पहले वर्ष के दौरान फूटते हैं और 6 साल की उम्र से किशोरावस्था के अंत तक गिर जाते हैं। मौखिक गुहा में लापरवाह जोड़तोड़ के दौरान मोबाइल, ढीले दांतों की उपस्थिति से उनकी आकांक्षा हो सकती है; प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान ऐसे दांतों की पहचान की जानी चाहिए। कभी-कभी आकांक्षा को रोकने के लिए ढीले दांतों को हटाना पड़ता है।

नवजात शिशु में मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को उपकला कवर की कोमलता, सापेक्ष सूखापन और रक्त वाहिकाओं की एक बहुतायत की विशेषता होती है। वह आसानी से कमजोर हो जाती है और अगर वह घायल हो जाती है, तो रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है। जन्म के समय लार का उत्पादन कम होता है, जिससे श्लेष्मा झिल्ली का संक्रमण आसान हो जाता है। 4-5 महीने की उम्र में, शारीरिक लार में वृद्धि की अवधि होती है: एनेस्थेसिया और सर्जरी के दौरान लार के साथ बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य का खतरा होता है।

कम उम्र में खाद्य प्रतिवर्त प्रभावी होता है, और इसलिए चिड़चिड़े पदार्थ भी, अगर गलती से बच्चे के मौखिक गुहा में प्रवेश कर जाते हैं, तो निगलने की क्रिया के उच्च स्वचालितता के कारण निगल लिया जाएगा। यह स्थिति और तथ्य यह है कि बच्चों में एक गले की मात्रा वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक है, जहरीले पदार्थ लेने पर अधिक गंभीर विषाक्तता की संभावना बढ़ जाती है।

पहले, यह माना जाता था कि शिशुओं में गैस्ट्रिक खाली करना किसी भी अन्य उम्र की तुलना में बहुत धीमा है: 30% बच्चों में, पेट 5 घंटे के भीतर खाली हो जाता है; 43% बच्चों में, खाली करने में देरी होती है और 8 घंटे से अधिक समय तक रहता है। हाल के अध्ययनों से बच्चों में गैस्ट्रिक खाली होने की उच्च दर दिखाई गई है

तेई - 99% सामग्री 2 घंटे के भीतर प्रदर्शित होती है, लेकिन यह आंकड़ा कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। उनमें गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा और इसकी संरचना, विभिन्न रोग स्थितियों और चिकित्सीय उद्देश्यों को शामिल किया गया है। छोटे बच्चों में एरोफैगिया असामान्य नहीं है।

बचपन में, पेट के कार्डियक स्फिंक्टर की कमजोरी को पाइलोरस की पेशी परत के एक साथ शक्तिशाली विकास के साथ नोट किया जाता है। यह सब संज्ञाहरण के दौरान और सर्जरी के बाद regurgitation का खतरा पैदा करता है। रेगुर्गिटेशन एक निष्क्रिय (इस देर से ध्यान देने योग्य के परिणामस्वरूप) पेट की सामग्री का रिसाव है, एक नियम के रूप में, गंभीर परिणामों के साथ इसकी आकांक्षा की ओर जाता है - आकांक्षा निमोनिया, और कभी-कभी मृत्यु। वेगस नसों की बढ़ी हुई गतिविधि गैस्ट्रोस्पास्म को उत्तेजित करती है, और सीलिएक तंत्रिका पाइलोरिक ऐंठन को उत्तेजित करती है, जो बच्चों में उल्टी की लगातार घटना में योगदान करती है। ये डेटा एनेस्थीसिया और सर्जरी से पहले "खाली पेट" और तथाकथित "नथिंग बाय माउथ" (एनडीएम) के उपयोग की समस्या के महान महत्व को निर्धारित करते हैं, जो पुनरुत्थान और आकांक्षा निमोनिया के जोखिम को कम करता है। वह अंतराल क्या है जिसके दौरान एलएफआर शासन का पालन किया जाना चाहिए? इस मामले पर अलग-अलग मत हैं। कैनेडियन एनेस्थीसिया सोसाइटी की सिफारिश है कि नियोजित सर्जरी से कम से कम 5 घंटे पहले बच्चों में इस आहार का पालन किया जाए। टैब। दस.

तालिका 10.

सर्जरी से पहले एलएफआर मोड की अवधि

ध्यान दें:* - शुद्ध तरल पदार्थ - पानी, बिना गूदे का रस, ग्लूकोज का घोल।

अध्ययनों से पता चला है कि सर्जरी के समय के करीब स्पष्ट तरल पदार्थ पीने से हाइपोग्लाइसीमिया की संभावना कम हो जाती है और सहज प्रेरण और अधिक स्थिर संज्ञाहरण को बढ़ावा मिलता है। हम अनुशंसा करते हैं कि बच्चे अंतिम तरल पदार्थ का सेवन नियोजित संज्ञाहरण और हस्तक्षेप से 2 घंटे पहले न करें।

एक नवजात शिशु और एक शिशु में जिगर के सापेक्ष आकार बड़े होते हैं - शरीर के वजन का 4% (एक वयस्क में - 2%)। हालांकि, यह आंशिक रूप से कार्यात्मक रूप से अविकसित है, लेकिन जल्दी से प्रोटीन उत्पादन और नशीली दवाओं के विषहरण का केंद्र बन जाता है। नवजात शिशुओं में प्लाज्मा एल्ब्यूमिन में कमी के साथ प्लाज्मा प्रोटीन में मात्रात्मक और गुणात्मक अंतर होता है। इसका मतलब है कि उनके पास कम प्रोटीन बाध्यकारी है, जो अधिक दवा को सक्रिय रहने की अनुमति देता है। शिशुओं में, यकृत के एंजाइम सिस्टम, जो पदार्थों के संयुग्मन में शामिल होते हैं, विशेष रूप से अपनी कार्यात्मक अवस्था में अपरिपक्व होते हैं। कुछ दवाएं (जैसे डायजेपाम और विटामिन के) प्रोटीन के लिए बिलीरुबिन के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकती हैं और नवजात शिशुओं में पीलिया होने की संभावना को बढ़ा सकती हैं। नवजात शिशुओं में देखा जाने वाला पीलिया शारीरिक या रोगात्मक हो सकता है। हाइपरबिलीरुबिनमिया और दवाओं द्वारा एल्ब्यूमिन से बंधे बिलीरुबिन के दवा विस्थापन से बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास हो सकता है, जो समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की तुलना में कम बिलीरुबिन स्तर पर समय से पहले के शिशुओं में विकसित होता है।

10 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में फ़्लोरोथेन से जुड़े अत्यंत दुर्लभ यकृत क्षति के लिए यकृत माइक्रोसोमल एंजाइमों का अविकसित होना जिम्मेदार हो सकता है।

जिगर में जहरीले उत्पादों की निष्क्रियता में शामिल एंजाइमेटिक सिस्टम की अपरिपक्वता छोटे बच्चों में यकृत पैरेन्काइमा और इसके ढेरों के अपर्याप्त भेदभाव के साथ होती है। यह संक्रमण और नशा के प्रभाव में तेजी से जिगर की क्षति की संभावना की व्याख्या करता है।

एनेस्थीसिया की क्रिया, जो यकृत या हाइपोक्सिमिया में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण बनती है, तेजी से कार्यात्मक हानि को बढ़ा सकती है, इसलिए, एनेस्थेटिक्स और एनेस्थीसिया विधियों का अनुचित उपयोग जो वयस्कों की तुलना में बच्चों में रक्त के प्रवाह को अधिक बार बाधित करता है, तीव्र यकृत विफलता की ओर जाता है।

3.6.1. संज्ञाहरण और जिगर समारोह

सर्जिकल हस्तक्षेप के संज्ञाहरण के दौरान, यकृत की कार्यात्मक स्थिति कई कारकों से प्रभावित होती है:

परिचालन कारक (रक्तस्राव, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, हाइपरकैटेकोलामाइनमिया, यकृत के ग्लाइकोजन भंडार को कम करना, आदि);

रक्त आधान चिकित्सा;

वेंटिलेशन मोड और इसके आधार पर ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमोस्टैसिस;

एनेस्थेटिक्स और सर्जरी और एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं की क्रिया।

ये सभी मुख्य रूप से यकृत में रक्त प्रवाह और चयापचय प्रक्रियाओं को बदल देते हैं। हेपेटिक रक्त प्रवाह सभी प्रकार के हाइपोवोल्मिया से परेशान होता है; बिगड़ा हुआ यकृत रक्त प्रवाह के साथ हाइपोवोल्मिया भी अत्यधिक गहराई के सामान्य संज्ञाहरण के कारण हो सकता है।

मध्यम खुराक में कुछ एनेस्थेटिक्स के उपयोग के साथ कभी-कभी हेपेटिक रक्त प्रवाह में कमी देखी जाती है। उदाहरण के लिए, फ्लोरोथेन पेट के अंगों के संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाए बिना यकृत रक्त प्रवाह को थोड़ा कम कर देता है; ईथर और थियोपेंटल सोडियम यकृत रक्त प्रवाह को प्रभावित नहीं करते हैं।

रक्त और प्रोटीन की तैयारी का आधान जिगर के लिए निस्संदेह खतरा है क्योंकि एलर्जी जिगर की क्षति के प्रमुख कारकों में से एक है। शल्य चिकित्सा के अन्य कारकों के बीच एनेस्थेटिक्स का हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव, स्वस्थ यकृत के लिए शायद सबसे कम खतरनाक है। फिर भी, विभिन्न एनेस्थेटिक्स की हेपेटोटॉक्सिसिटी चर्चा के योग्य है।

जिगर पर संवेदनाहारी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हेपेटाइटिस या जिगर की विफलता की घटना को जिम्मेदार ठहराने से पहले, कई अन्य, अधिक लगातार और अधिक महत्वपूर्ण कारकों को बाहर रखा जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को गुप्त यकृत अपर्याप्तता से पीड़ित नहीं किया गया था, कि उसे हेपेटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स या अन्य दवाएं नहीं दी गई थीं। किसी भी एटियलजि, हाइपोक्सिया, हेमोलिसिस और यकृत को नुकसान पहुंचाने वाले अन्य कारकों के हाइपोवोल्मिया के प्रभाव को बाहर करना आवश्यक है, जो संज्ञाहरण की कार्रवाई से संबंधित नहीं है।

लगभग सभी दवाएं किसी न किसी तरह से लीवर द्वारा डिटॉक्सीफाई की जाती हैं। क्लोरोफॉर्म और फ्लोरोथेन के अलावा वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले किसी भी एनेस्थेटिक्स में किसी भी अन्य दवा की तुलना में एक विशेष हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव नहीं है। फ्लोरोथेन की हेपेटोटॉक्सिसिटी के संबंध में अभी भी विभिन्न राय व्यक्त की जाती हैं। बच्चों में बार-बार फ़्लोरोथेन एनेस्थीसिया के बाद जिगर की शिथिलता की सूचना मिली है, लेकिन वयस्कों की तुलना में उनकी आवृत्ति बहुत कम है। फिर भी, हालांकि स्वस्थ जिगर वाले रोगियों में फ्लोरोथेन का उपयोग करने से डरना नहीं चाहिए, यकृत विकृति में इसे मना करना बेहतर है।

थियोपेंटल सोडियम एक हेपेटोटॉक्सिक एनेस्थेटिक नहीं है और यकृत में किसी भी एनेस्थेटिक से अधिक नष्ट हो जाता है, लेकिन जब इसे प्रशासित किया जाता है, तो थियोपेंटल सोडियम अणु एल्ब्यूमिन अणुओं से बंधे होते हैं। परिणामी परिसरों में न तो मादक और न ही विषाक्त गुण होते हैं: इस तरह इंजेक्शन वाली दवा का मुख्य भाग हानिरहित होता है। इसकी थोड़ी सी मात्रा मांसपेशियों, वसा ऊतकों से बंधी होती है, इसका कुछ भाग यकृत में नष्ट हो जाता है। इसलिए, थियोपेंटल सोडियम यकृत के कार्य के लिए हानिकारक नहीं है, लेकिन एल्ब्यूमिन की कमी, जो आमतौर पर यकृत की विफलता में देखी जाती है, के खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। थियोपेंटल सोडियम, जो प्लाज्मा एल्ब्यूमिन के साथ संयुक्त नहीं है, शरीर में एक सक्रिय संवेदनाहारी के रूप में घूमता है, जिससे आवश्यकता से अधिक गहरा संज्ञाहरण होता है। ओवरडोज होता है और, तत्काल परिणाम के रूप में, श्वसन और रक्त परिसंचरण का अवसाद, जो बदले में यकृत, श्वसन एसिडोसिस और कम रक्त प्रवाह के लिए खतरनाक हाइपोक्सिया की ओर जाता है। इसके अलावा, थियोपेंटल सोडियम का एल्ब्यूमिन से बंधन केवल सामान्य या कमजोर बुनियादी प्लाज्मा प्रतिक्रिया के साथ होता है। जब श्वसन और चयापचय एसिडोसिस होता है, तो यह तेजी से परेशान होता है, मुक्त थियोपेंटल सोडियम और भी अधिक रहता है, संवेदनाहारी की एक अतिरिक्त मात्रा की शुरूआत के बिना संज्ञाहरण गहरा हो जाता है, रोग तंत्र का प्रभाव बढ़ जाता है।

जाहिर है, यकृत विकृति में प्रशासित थियोपेंटल सोडियम की खुराक निर्धारित करने से पहले, प्लाज्मा एल्ब्यूमिन का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, आवश्यक गहराई के संज्ञाहरण को दवा की काफी कम मात्रा के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

अपने आप में नाइट्रस ऑक्साइड का लीवर पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। ईथर हाइपरकैटेकोलामाइनमिया का कारण बन सकता है, जो यकृत के ग्लाइकोजन डिपो को कम करता है, और केवल इसमें ही यकृत पर इसका प्रतिकूल प्रभाव प्रकट होता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स ध्यान देने योग्य हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव नहीं देते हैं, लेकिन दर्द और मनो-भावनात्मक कारकों से जुड़े हाइपरकैटेकोलामाइनमिया में एक स्पष्ट हेपेटोटॉक्सिसिटी है। यह ग्लाइकोजन डिपो को कम करने में मदद करता है, यकृत में माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करता है, हाइपोवोल्मिया की ओर जाता है, इसलिए अपर्याप्त स्थानीय संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में यकृत की कार्यात्मक स्थिति के लिए बहुत अधिक खतरनाक है।

3.7. मूत्र प्रणाली

जन्म के समय किडनी का विकास अधूरा होता है। मूत्र नलिकाएं और प्रांतस्था खराब रूप से विकसित होती हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर एक वयस्क के लिए सामान्य मूल्य का 15-30% है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक अपने स्तर तक पहुंच जाता है। जीवन के पहले दिनों में, नवजात शिशु बहुत कम मात्रा में बहुत अधिक मात्रा में मूत्र का उत्सर्जन करता है। 4-5 वें दिन से, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, और इसका सापेक्ष घनत्व कम हो जाता है। इस अवधि के दौरान, दवाओं और उनके चयापचयों की गुर्दे की निकासी कम हो जाती है।

सोडियम और क्लोरीन के संबंध में गुर्दे के कार्य में कमी विशेष रूप से स्पष्ट है, इसलिए नवजात शिशुओं और शिशुओं में खारा की शुरूआत उचित नहीं है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चे वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से पानी का आदान-प्रदान करते हैं। गुर्दे की कम सांद्रता क्षमता के साथ, यह उनके उत्सर्जन कार्य के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताओं को प्रस्तुत करता है। छोटे बच्चों में गुर्दे काम करते हैं जैसे कि उनकी क्षमताओं की सीमा पर - हमेशा पानी का नशा और बीचवाला शोफ विकसित होने की उच्च संभावना होती है। एनेस्थीसिया और सर्जरी किडनी की कार्यप्रणाली को खराब कर सकती है।

3.7.1. संज्ञाहरण और गुर्दा समारोह

सर्जरी के दौरान, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, साथ ही यकृत, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, सर्जिकल आक्रामकता के कई कारकों से रक्षा करती है - आघात, हाइपोक्सिया, हाइपरकैटेकोलामाइनमिया, आदि।

संवेदनाहारी एजेंट आमतौर पर गुर्दे के कार्य को बाधित नहीं करते हैं। इसके विपरीत, पूर्व-दवा और प्रेरण के लिए उपयोग किए जाने वाले साधनों की मदद से भय और भावनात्मक तनाव को दूर करना हाइपरकेटेकोलामाइनमिया को रोकता है और गुर्दे पर सर्जरी के हानिकारक प्रभाव को कम करता है। परिचालन तनाव के खिलाफ अच्छी सुरक्षा न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए) द्वारा प्रदान की जाती है, हालांकि इसके साथ एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) की सामग्री, जो ड्यूरिसिस को कम करती है, थोड़ी बढ़ जाती है।

सर्जरी के साथ आने वाले कारकों की तुलना में एनेस्थेटिक्स का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव मुख्य रूप से

हाइपोवोल्मिया और हाइपोक्सिया, का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है। एकमात्र अपवाद मेथॉक्सीफ्लुरेन है, जिसकी नेफ्रोटॉक्सिसिटी अक्सर रिपोर्ट की जाती है। इसका उपयोग कार्यात्मक रूप से बिगड़ा गुर्दे वाले रोगियों के संवेदनाहारी उपचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले अन्य सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स, नैदानिक ​​खुराक में, गुर्दे के कार्य पर हानिकारक प्रभाव नहीं डालते हैं, हालांकि परिवर्तन, मुख्य रूप से पुन: अवशोषण में थोड़ा बदलाव के साथ निस्पंदन, अधिकांश ज्ञात एनेस्थेटिक्स के साथ सामान्य संज्ञाहरण के दौरान मनाया जाता है। यह मिनट मूत्र उत्पादन में कमी (कभी-कभी सामान्य मूल्य के 50% तक) के साथ होता है, लेकिन ऑपरेशन के कुछ घंटों के भीतर, गुर्दे का कार्य सामान्य हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह गुर्दे पर विभिन्न प्रकार के रोग संबंधी प्रभावों का परिणाम है और इसके तुरंत बाद की अवधि में, जिसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट समाप्त करने में असमर्थ था।

मांसपेशियों को आराम देने वालों का गुर्दे पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन उनके विकृति विज्ञान में देरी हो सकती है और फैल सकता है, जिससे लंबे समय तक एपनिया हो सकता है।

हाइपोवोल्मिया और धमनी हाइपोटेंशन की प्रकृति जो भी हो, वैसोप्रेसर्स का उपयोग, विशेष रूप से नॉरपेनेफ्रिन, गुर्दे की स्थिति में सुधार के बजाय बिगड़ जाता है, क्योंकि उनके प्रभाव में रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण गुर्दे और अन्य को रक्त की आपूर्ति को कम करके होता है। अंग।

सर्जरी के दौरान हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के अलावा, मुक्त हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन से गुर्दे क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। सर्जरी के दौरान हेमोलिसिस अक्सर रक्त आधान का परिणाम होता है, और मायोलिसिस मांसपेशी इस्किमिया और कभी-कभी घातक अतिताप का परिणाम होता है। गुर्दे मुक्त हीमोग्लोबिन को फ़िल्टर करते हैं यदि इसका प्लाज्मा स्तर 0.5-1.4 g / l से अधिक हो, और मायोग्लोबिन 0.15 g / l से अधिक हो। यदि ऑपरेशन के दौरान हेमोलिसिस या मायोलिसिस स्थापित किया जाता है, तो ड्यूरिसिस की उत्तेजना और सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

जब तक सर्जरी और एनेस्थीसिया के दौरान ड्यूरिसिस 0.5-1 मिली / मिनट के भीतर होता है, तब तक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट किडनी के कार्य के बारे में चिंता नहीं कर सकता है, लेकिन इस सीमा से नीचे इसे कम करना तत्काल निदान और चिकित्सीय कार्रवाई के लिए एक संकेत है।

उपरोक्त के अनुसार, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे विशेष रूप से संज्ञाहरण के दौरान गुर्दे के कार्य के बारे में चिंतित हैं।

3.8. अंत: स्रावी प्रणाली

अग्न्याशय। नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में कम ग्लाइकोजन भंडार होता है, यही वजह है कि उनमें हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है। मधुमेह से पीड़ित मां से पैदा हुए बच्चे भी हाइपोग्लाइसीमिया से ग्रस्त होते हैं। उनके पास हाइपरिन्सुलिनमिया है, जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान मातृ रक्त शर्करा में वृद्धि के जवाब में होता है।

थाइरोइड अपेक्षाकृत छोटा है, लेकिन छोटे बच्चों में थायरोक्सिन चयापचय की तीव्रता वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक है। बच्चों में हाइपोथायरायडिज्म सबसे आम अंतःस्रावी रोग है। सबसे अधिक संभावना है, "अस्पष्टीकृत" सबग्लॉटिक एडिमा के विकास के अधिकांश मामले एक बच्चे में एनेस्थीसिया और सर्जरी के कारण थायरॉयड समारोह में गिरावट से जुड़े होते हैं, जिन्हें शुरू में हाइपोथायरायडिज्म था।

अधिवृक्क ग्रंथियां नवजात शिशुओं में वे वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़े होते हैं। इसी समय, उनकी कार्यात्मक अपरिपक्वता नोट की जाती है। अधिवृक्क ग्रंथियों की संरचना में "भ्रूण" प्रांतस्था का प्रभुत्व है। मां से प्राप्त ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन रक्त में प्रसारित होते हैं। मूत्र क्रिया के गठन के समय (पहले सप्ताह के अंत में), रक्त में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है, और बच्चा केवल 1 महीने और उससे अधिक उम्र में अपने स्वयं के हार्मोन की पर्याप्त मात्रा में उत्पादन करता है। इस अवधि के दौरान अधिवृक्क मज्जा लगभग विशेष रूप से नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन करता है; एड्रेनालाईन उत्पादन न्यूनतम है। Norepinephrine सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थ की भूमिका निभाता है, जो जन्म के समय एक बच्चे में अच्छी तरह से विकसित होता है। एड्रेनालाईन एक प्रकार का "आपातकालीन" हार्मोन है, जिसका प्रभाव तनाव के दौरान पूरी तरह से प्रकट होता है। यह नवजात के पहले सप्ताह से लेकर उसके प्रसवोत्तर जीवन के पहले महीने तक की अवधि में कम सुरक्षा की अवधारणा की पुष्टि करता है।

थाइमस (थाइमस) जन्म के समय अपेक्षाकृत अधिक स्पष्ट होता है, हालांकि यौवन में इसका सबसे बड़ा द्रव्यमान नोट किया जाता है। प्रारंभिक बचपन में थाइमस ग्रंथि के आकार में शारीरिक वृद्धि की विशेषता होती है, लेकिन ऐसी पैथोलॉजिकल स्थितियां भी होती हैं जो अत्यंत दुर्लभ होती हैं, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है, जैसे कि थाइमोजेनिक स्ट्रिडर। थाइमस ग्रंथि के हाइपरप्लासिया से थाइमिक-लसीका स्थिति का विकास हो सकता है। यह शब्द एक सिंड्रोम को संदर्भित करता है जिसमें थाइमस में वृद्धि होती है

चिपचिपा संविधान (शरीर के सामान्य वजन के साथ), संवहनी प्रणाली के हाइपोप्लासिया (मुख्य रूप से संकीर्ण महाधमनी), संचार प्रणाली की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया और अचानक मृत्यु की प्रवृत्ति में ग्रंथियां और लसीका अंग। इस स्थिति वाले बच्चों में, पीलापन, पेस्टीनेस, हाइपोटोनिटी नोट की जाती है, वे अक्सर लसीका डायथेसिस के लक्षण दिखाते हैं - यह माना जाना चाहिए कि यह स्थिति माध्यमिक है। यह अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपोफंक्शन और तनावपूर्ण प्रभावों के कारण इसकी अपर्याप्तता के कारण होता है, इसलिए, ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन की कमी के लिए कृत्रिम मुआवजे के उद्देश्य से उपचार किया जाता है।

3.8.1. एंडोक्राइन सिस्टम और एनेस्थीसिया

सर्जरी और मौजूदा बीमारी की तुलना में एनेस्थेटिक सहायता का अंतःस्रावी तंत्र पर काफी कम प्रभाव पड़ता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि इंडक्शन एनेस्थीसिया के दौरान एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) का स्तर बढ़ जाता है, और इसकी वृद्धि पूरे सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान बनी रहती है। एनेस्थीसिया का यह प्रभाव सामान्य एनेस्थीसिया के साथ ईथर, फ्लोरोथेन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, एनएलए और पश्चात की अवधि में देखा जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, न तो ऑपरेशन के दौरान, न ही पश्चात की अवधि में, प्लाज्मा ACTH स्तर में वृद्धि नहीं होती है। फेनोथियाज़िन दवाओं, मॉर्फिन और बार्बिटुरेट्स के साथ प्रीमेडिकेशन एसीटीएच के स्राव को कम करता है और तदनुसार, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कॉर्टिकॉइड हार्मोन और कैटेकोलामाइन की रिहाई।

आघात, दर्द, भय, सर्जरी और हाइपोवोल्मिया एडीएच के स्तर को बढ़ाते हैं। पहले, यह माना जाता था कि फ्लोरोथेन, ईथर और मेथॉक्सीफ्लुरेन एनेस्थेसिया के साथ, रक्त में इसकी सामग्री काफी बढ़ जाती है, हालांकि, एक अधिक उन्नत रेडियोइम्यूनोसे विधि द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि फ्लोरोथेन, एनफ्लुरेन, मॉर्फिन, फेंटेनाइल प्लाज्मा एडीएच में मामूली वृद्धि का कारण बनता है। एनेस्थीसिया की शुरुआत, और जागृति के दौरान एडीएच का स्तर घटकर बेसलाइन हो जाता है। काफी हद तक, हार्मोन रिलीज का उत्तेजक खून की कमी है। इस प्रतिक्रिया को अनुकूली माना जाना चाहिए, क्योंकि यह शरीर में पानी को बनाए रखने और बीसीसी को बढ़ाने में मदद करता है। ऑपरेशन जितना अधिक दर्दनाक होगा, ADH का स्तर उतना ही अधिक होगा।

मेथॉक्सीफ्लुरेन, ईथर, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट और एनएलए वृद्धि हार्मोन के स्तर में काफी वृद्धि करते हैं, जबकि फ्लोरोथेन, थियोपेंटल सोडियम, एनफ्लुरेन और क्षेत्रीय स्थानीय संज्ञाहरण का इस हार्मोन के प्लाज्मा एकाग्रता पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय पर इसके प्रभाव के संबंध में इस बिंदु को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप से ऑपरेशन शुरू होने के पहले घंटे में रक्त में इसकी एकाग्रता 15-20 गुना बढ़ जाती है, और फिर वृद्धि हार्मोन का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है।

ईथर, फ्लोरोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, थियोपेंटल सोडियम, स्थानीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण और ऑपरेशन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव में पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर नहीं बदलता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर कम हो जाता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य पर संवेदनाहारी उपचार के प्रभाव के एक अध्ययन से पता चला है कि पूर्व-दवा अधिवृक्क प्रांतस्था और मज्जा की गतिविधि को कम करती है, और इस दमन की डिग्री पूर्व-दवा की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड के रूप में काम कर सकती है।

ईथर और फ्लोरोथेन के साथ एनेस्थीसिया एड्रेनोकॉर्टिकॉइड गतिविधि को बढ़ाता है, लेकिन सर्जरी के बिना फ्लोरोथेन के साथ लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन की सामग्री में वृद्धि नहीं होती है, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का कृत्रिम रूप से बढ़ा हुआ स्तर कम हो जाता है। मेथॉक्सीफ्लुरेन, एनफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड, मांसपेशियों को आराम देने वाले, प्रोपेनाइडाइड के उपयोग से प्लाज्मा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सांद्रता में कोई वृद्धि नहीं हुई। केटामाइन और सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट एड्रेनोकॉर्टिकॉइड गतिविधि को बढ़ाते हैं। NLA, प्रेडियन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्तर को प्रभावित नहीं करता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, एड्रेनोकॉर्टिकॉइड गतिविधि समान रहती है, लेकिन एड्रेनल कॉर्टेक्स की प्रतिक्रिया संज्ञाहरण की समाप्ति के तुरंत बाद पश्चात की अवधि में सक्रिय होती है।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (ALV) अपने आप में अधिवृक्क प्रांतस्था की गतिविधि को नहीं बदलता है, लेकिन बिगड़ा हुआ गैस विनिमय और चयापचय के साथ इसकी अपर्याप्त व्यवस्था मज्जा और अधिवृक्क प्रांतस्था दोनों को उत्तेजित कर सकती है।

ईथर, मेथॉक्सीफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ थायोपेंटल सोडियम के साथ एनेस्थीसिया के तहत, एल्डोस्टेरोन का स्तर 2 गुना बढ़ जाता है और ऑपरेशन शुरू होने के बाद 1 घंटे तक ऐसा ही रहता है।

एनेस्थीसिया कैटेकोलामाइंस की सामग्री को बदल देता है। मॉर्फिन और फेंटेनाइल के साथ प्रीमेडिकेशन प्लाज्मा एड्रेनालाईन के स्तर को बढ़ाता है, लेकिन नॉरपेनेफ्रिन की मात्रा को कम करता है। ईथर सामग्री को बढ़ाता है

प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन की कमी मुख्य रूप से नॉरपेनेफ्रिन के कारण होती है। ऑपरेशन के बाहर सामान्य या कम PaO 2 के साथ Ftorotan प्लाज्मा कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में वृद्धि नहीं करता है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान थोड़ी वृद्धि होती है। मेथॉक्सीफ्लुरेन और थियोपेंटल सोडियम कैटेकोलामाइन के स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं। प्लाज्मा कैटेकोलामाइन पर एनएलए के प्रभाव पर शोध के आंकड़े अलग हैं।

पश्चात की अवधि में, कैटेकोलामाइन का स्तर हमेशा बढ़ता है, और भावनात्मक तनाव की व्यापकता मुख्य रूप से एड्रेनालाईन की मात्रा में वृद्धि में योगदान करती है, और शारीरिक - नॉरपेनेफ्रिन।

संज्ञाहरण के प्रभाव में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली में परिवर्तन के अध्ययन से पता चला है कि प्रीमेडिकेशन रेनिन स्तर को प्रभावित नहीं करता है, साथ ही फ्लोरोथेन, ईथर और स्थानीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ अल्पकालिक संज्ञाहरण। ऑपरेशन रेनिन की रिहाई को उत्तेजित करता है, इसका स्तर विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया बढ़ने के साथ बढ़ता है।

ऑपरेशन के दौरान एंजियोटेंसिन-द्वितीय की एकाग्रता बढ़ जाती है, लेकिन पहले पोस्टऑपरेटिव दिन में यह प्रारंभिक मूल्य तक कम हो जाती है।

एनेस्थीसिया के दौरान थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बदल जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर नहीं बदलता है, थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन की सामग्री में उतार-चढ़ाव होता है। फ्लोरोथेन, ईथर और एनफ्लुरेन एनेस्थीसिया के संबंध में थायरोक्सिन का प्लाज्मा स्तर काफी बढ़ जाता है। मेथॉक्सीफ्लुरेन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, थियोपेंटल सोडियम और क्षेत्रीय स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करते समय, थायरोक्सिन का स्तर नहीं बदलता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जिकल आघात थायरोक्सिन स्तर को बढ़ा सकता है; डायजेपाम के साथ पूर्व-दवा रक्त में थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के स्तर को प्रभावित नहीं करती है।

अंतःस्रावी तंत्र पर संज्ञाहरण और सर्जरी के प्रभाव पर डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी प्रतिक्रियाएं कई परिस्थितियों से जुड़ी हैं और उम्र, प्रारंभिक भावनात्मक और शारीरिक स्थिति, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती हैं। आघात, स्थानीयकरण और सर्जरी की अवधि अंतःस्रावी प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं। संज्ञाहरण आहार भी मायने रखता है। उदाहरण के लिए, एनेस्थेटिक्स का धीमा परिचय, शांत प्रेरण उत्तेजना के साथ, संज्ञाहरण की शुरूआत की तुलना में अंतःस्रावी तंत्र की कम स्पष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनता है। सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए अंतःस्रावी तंत्र की रोग संबंधी प्रतिक्रिया को समाप्त करने वाला एक महत्वपूर्ण उपकरण है

होमोस्टैसिस का सामान्यीकरण (हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, गैस विनिमय में गड़बड़ी, चयापचय, हाइपोथर्मिया या अतिताप)।

3.9. प्रतिरक्षा प्रणाली

एक नवजात शिशु में, माँ से प्रेषित विभिन्न एंटीटॉक्सिन, एंटीवायरल और जीवाणुरोधी आईजीजी एंटीबॉडी के कारण, निष्क्रिय प्रतिरक्षा का बहुत महत्व है। नवजात अवधि की एक विशेषता ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के प्रति एंटीबॉडी की कमी है, जो लगातार संक्रामक रोगों का शिकार होती है। गर्भनाल रक्त के सीरम में आईजीजी का स्तर मां के सीरम में इसकी सामग्री के साथ संबंध रखता है, लेकिन सक्रिय प्लेसेंटल ट्रांसमिशन के माध्यम से आईजीजी को ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रसवपूर्व जीवन के अंतिम महीनों में भ्रूण की क्षमता के कारण अक्सर अधिक होता है। समय से पहले के बच्चों में आईजीजी की मात्रा कम होती है, समय से पहले जन्म की अवधि लंबी होती है। जन्म के तुरंत बाद, निष्क्रिय रूप से प्राप्त आईजीजी का अपचय शुरू हो जाता है, जिसका स्तर शिशु के 6-9वें महीने तक अधिकतम रूप से कम हो जाता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली का निर्माण एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है जो केवल किशोरावस्था में समाप्त होती है, जब शरीर पहले से ही विभिन्न संक्रामक रोगजनकों और विदेशी एजेंटों के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में सक्षम होता है। थायरॉयड ग्रंथि आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रतिरक्षाविज्ञानी परिपक्वता को नियंत्रित करती है। लिम्फोसाइटिक कोशिकाओं के अलग-अलग क्लोनों की प्रतिरक्षात्मक क्षमता ओटोजेनेटिक विकास के विभिन्न अवधियों में प्रकट होती है, और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया किशोरावस्था में अपनी उच्चतम सीमा तक पहुंच जाती है।

3.9.1. प्रतिरक्षा और संज्ञाहरण

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बदल सकती है, जो एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली (संक्रामक घाव, खराब घाव भरने, घातक वृद्धि) और इसकी विकृत प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्टिक शॉक, एलर्जी रोग) में व्यक्त की जाती है।

सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण प्रतिरक्षा प्रणाली को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, इसे दबाता है। कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, संज्ञाहरण के प्रभाव का पता चला था, जिसके दौरान थियोपेंटल, स्यूसिनाइल

choline, isoflucan, droperidol, fentanyl, ketamine, पूरक प्रणाली को दबाने के लिए, जीवाणुरोधी सुरक्षा के साथ phagocytosis और एंटीबॉडी-निर्भर साइटोटोक्सिसिटी को दबाने के लिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वसूली केवल 10 वें दिन होती है। इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता पर संज्ञाहरण का निरोधात्मक प्रभाव सिद्ध हो गया है। एनके-कोशिकाओं की सामग्री में भी कमी आई - प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाएं जो एंटीट्यूमर और एंटीवायरल सुरक्षा प्रदान करती हैं। टी- और बी-लिम्फोसाइटों की सामग्री में कमी को बार-बार वर्णित किया गया है।

उसी समय, यह नोट किया गया था कि रोगियों के रक्त में कई एनेस्थेटिक्स के संपर्क के परिणामस्वरूप, उत्तेजना के दौरान TNF-α, IFN-α और IFN-β के संश्लेषण की दर कृत्रिम परिवेशीयब्लास्ट ट्रांसफॉर्मेशन रिएक्शन (आरबीटीएल) में पीएचए के साथ लिम्फोसाइट्स, यानी लिम्फोसाइट्स एक अति सक्रिय अवस्था में हैं। नतीजतन, प्रो-भड़काऊ और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स दोनों के संश्लेषण को बढ़ाने के लिए एनेस्थेटिक्स की इस क्षमता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। संज्ञाहरण के लिए नई दवाओं का विकास और परीक्षण करते समय, उन लोगों का चयन करना आवश्यक है जिनका प्रतिरक्षा प्रणाली पर कम से कम प्रभाव पड़ता है। इस संबंध में, एक नई साँस लेना दवा क्सीनन के घरेलू नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपस्थिति पर ध्यान देना असंभव है, जिसमें एलर्जीनिक और कार्सिनोजेनिक गुण नहीं होते हैं और अधिकांश पारंपरिक एनेस्थेटिक्स के विपरीत, एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है।

3.10. संवेदनाहारी दवाएं, एनाफिलेक्सिया, एलर्जी

यह कहा जाना चाहिए कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में ऐसी दवाएं नहीं हैं जो एलर्जी पैदा करने में सक्षम नहीं हैं। स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं के प्रति इस तरह की प्रतिक्रियाएं सामान्य संवेदनाहारी की तुलना में अधिक बार नोट की जाती हैं, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण न केवल दबाता है, बल्कि सभी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को भी मुखौटा करता है।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम में दवाओं के शस्त्रागार को सबसे आवश्यक स्तर तक कम करना और एलर्जी के संदर्भ में रोगियों को "खतरनाक" की पहचान करना शामिल है। वंशानुगत प्रवृत्ति वाले रोगियों में एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। अतीत में अस्पष्टीकृत पतन, अन्य दवाओं के लिए एलर्जी की उपस्थिति खतरनाक होनी चाहिए;

एक गैर-औषधीय प्रकृति और अन्य कारकों के पदार्थ। जब आपको किसी दवा से एलर्जी होती है, तो अन्य दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना दस गुना बढ़ जाती है, और ऐसी प्रतिक्रियाएं अधिक गंभीर होती हैं। इसलिए, एनेस्थेटिक प्रैक्टिस में संदिग्ध चिकित्सीय मूल्य वाली दवाओं का अत्यधिक सावधानी से उपयोग करना आवश्यक है, जो नियमित रूप से, अनावश्यक रूप से उपयोग की जाती हैं।

3.11. थर्मल विनियमन

बच्चों में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, वयस्कों की तुलना में अधिक (3 गुना) होता है, शरीर के सतह क्षेत्र का अनुपात इसके द्रव्यमान से होता है। यह विशेष रूप से सिर क्षेत्र में महत्वपूर्ण गर्मी हस्तांतरण सतह के कारण बड़े गर्मी के नुकसान की ओर जाता है। बच्चे के शरीर को चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च दर की विशेषता है, लेकिन इसमें बाहरी वातावरण से थर्मल इन्सुलेशन के लिए पर्याप्त वसा नहीं है, और इसलिए गर्मी जल्दी से खो जाती है। 3 महीने तक, ठंड कांपने का तंत्र विकृत रहता है, जिससे गर्मी के उत्पादन में तेजी से वृद्धि होती है, लेकिन बच्चों के पास गर्मी पैदा करने के अन्य तरीके हैं। केवल बच्चों में तथाकथित भूरी वसा द्वारा उत्पन्न गर्मी होती है; यह वसा कंधे के ब्लेड के आसपास, मीडियास्टिनम में और अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे के आसपास स्थित होती है। शिशु नॉरपेनेफ्रिन के उत्पादन को बढ़ाकर हाइपोथर्मिया का जवाब देते हैं, जो भूरे वसा ऊतक में लिपोलिसिस और थर्मोजेनेसिस को उत्तेजित करता है। गर्मी के उत्पादन में वृद्धि के अलावा, नॉरपेनेफ्रिन भी प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। गंभीर वाहिकासंकीर्णन से दाएं से बाएं शंटिंग, हाइपोक्सिमिया और मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। कमजोर और समय से पहले के बच्चों में ब्राउन फैट का सीमित भंडार होता है, इसलिए वे ठंड के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।