संधिशोथ के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। संधिशोथ: नैदानिक ​​दिशानिर्देश

दुनिया की कामकाजी उम्र की लगभग 2% आबादी इस बीमारी से प्रभावित है। एक ही समय में, रुमेटीइड गठिया मानवता के मजबूत आधे से अधिक बार महिलाओं पर "हमला" करता है। रोग के इतने महत्वपूर्ण प्रसार और रोग की गंभीरता के संबंध में, निदान और उपचार के एक मानक की आवश्यकता थी जिसका उपयोग दुनिया भर के रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सके। तदनुसार, "नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश" बनाए गए थे। यह एक बहुत बड़ा दस्तावेज़ है, जिसमें कई खंड शामिल हैं, जिन्हें रोग की परिभाषा, उपचार और रोकथाम के दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

हमारे देश में, डॉक्टर "संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश" पर भरोसा करते हैं, जिसे अक्टूबर 2013 में रूसी संधिविज्ञानी संघ द्वारा अनुमोदित किया गया था।
रुमेटीइड गठिया (आरए) के उपचार के लिए दिशानिर्देश निम्नलिखित वर्गों में विभाजित हैं:

• रोग का वर्गीकरण;
• अन्य संयुक्त बीमारियों से आरए का निदान और भेद करने के तरीके;
• इलाज।

आइए प्रत्येक अध्याय पर करीब से नज़र डालें।
आज, विशेषज्ञ कई प्रकार के आरए पर विचार करने का सुझाव देते हैं। सेरोपोसिटिव और सेरोनिगेटिव के अलावा, रुमेटीइड गठिया में विशिष्ट नैदानिक ​​रूप भी शामिल हैं जैसे कि फेल्टी सिंड्रोम, स्टिल्स डिजीज और संभावित आरए। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में इन सभी के अपने-अपने सूचकांक हैं।

दस्तावेज़ रोग के पाठ्यक्रम के 4 नैदानिक ​​चरणों की पहचान करता है - बहुत जल्दी से, जो छह महीने से भी कम समय पहले शुरू हुआ, देर से, जिसमें रोग अधिक समय तक रहता है, और पहले से ही बड़े और छोटे जोड़ों को प्रभावित कर चुका है, कई आंतरिक अंगों को जटिलताएं देता है .
कई प्रकार की रोग गतिविधि भी मानी जाती है - छूट से लेकर उच्च गतिविधि तक। प्रक्रिया की गतिविधि के स्तर के संकेतक दिए गए हैं, जिन्हें संक्षेप में डीएएस द्वारा दर्शाया गया है।
वर्गीकरण खंड में वर्णित एक अन्य स्थिति अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ हैं, जो आरए को अन्य संयुक्त रोगों से अलग करने में मदद करती हैं, उदाहरण के लिए, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, आमवाती बुखार, गाउट, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, प्रतिक्रियाशील, सेप्टिक, वायरल और सोरियाटिक गठिया, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस।
रूमेटोइड गठिया के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश शरीर में रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों का विस्तार से वर्णन करते हैं, जो रोगी में आरए की उपस्थिति के लिए डॉक्टर को संकेत दे सकते हैं। इसमे शामिल है:

• आंखों की क्षति;
• संयुक्त के पास संधिशोथ नोड्यूल;
• न्यूरोपैथी (गैर-भड़काऊ तंत्रिका क्षति);
• पेरीकार्डिटिस (दिल की परत की सूजन);
• वास्कुलिटिस (संवहनी सूजन);
• फुफ्फुस (फुस्फुस का आवरण की सूजन);
• Sjogren's सिंड्रोम, जो लैक्रिमल और लार ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

दस्तावेज़ विस्तार से बताता है कि आरए के चार कार्यात्मक वर्गों में से प्रत्येक में एक व्यक्ति कैसे काम करने और आत्म-देखभाल करने में सक्षम है, और रोग की कई जटिलताएं क्या हैं।
रूमेटोइड गठिया के लिए 2017 नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देशों का एक व्यापक खंड निदान की बारीकियों के लिए समर्पित है। रोग के प्रकार और गतिविधि के आधार पर (जिसकी गणना विशेष सूत्रों का उपयोग करके की जाती है), रोगी को विभिन्न परीक्षण और नैदानिक ​​​​उपाय निर्धारित किए जाते हैं। बेशक, पहले तो वे उसे ध्यान से सुनते हैं और शब्द के शाब्दिक अर्थ में, उसके जोड़ों को महसूस करते हैं। अमेरिकन रुमेटोलॉजी एसोसिएशन द्वारा विकसित सिफारिशें उपस्थित चिकित्सक को महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती हैं। 7 बिंदु प्रस्तावित किए गए हैं, जिनके अनुसार, पहली मुलाकात में ही उचित निदान किया जा सकता है। वहीं, मरीज के लिए 4 प्वाइंट्स सीख लेना ही काफी है। इसमें शामिल हो सकते हैं:

• तीन या अधिक जोड़ों का गठिया;
• सुबह कठोरता;
• हाथों पर जोड़ों के किसी भी समूह के सूजे हुए जोड़;
• चमड़े के नीचे के पिंड की उपस्थिति;
• सममित जोड़ों की सूजन;
• एक्स-रे परिणाम रोग की विशेषता में परिवर्तन दिखाना चाहिए;
• रक्त में रुमेटी कारक के बढ़े हुए अनुमापांक।

एक सटीक निदान के लिए, कई प्रयोगशाला परीक्षणों को पास करना और किसी भी प्रकार के हार्डवेयर निदान से गुजरना भी आवश्यक है। आपको निम्नलिखित परीक्षणों के लिए रक्तदान करना होगा:

• आम;
• जैव रासायनिक;
• नैदानिक;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी

संयुक्त की स्थिति देखने के लिए, आपको आवश्यकता होगी:

• रेडियोग्राफ़;
• डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी;

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या अन्य अंग रुमेटीइड गठिया से प्रभावित हैं, रोगी इससे गुजरता है:

• इकोकार्डियोग्राम (हृदय पर रोग के प्रभाव की पहचान करने में मदद करेगा);
• सीटी (फेफड़ों को देखते हुए);
• बायोप्सी (यदि अमाइलॉइडोसिस का संदेह है)।

इस तरह के एक व्यापक निदान को इसी तरह की बीमारियों को बाहर करने और शरीर को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

उपचार एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक शामिल होते हैं। उनके प्रयासों का उद्देश्य छूट प्राप्त करना और इसे यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है। दुर्भाग्य से, रूमेटोइड गठिया का इलाज करना अभी भी असंभव है।
रूमेटोइड गठिया के लिए सिफारिशें दवा और गैर-दवा उपचार से संबंधित हैं।
जितनी जल्दी एक व्यक्ति एक डॉक्टर से परामर्श करता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि वह जोड़ों को सबसे स्वस्थ और गतिशील स्थिति में वापस कर दे। हालांकि वे अपनी युवावस्था में जैसे नहीं बनेंगे। हालांकि, दर्द की अनुपस्थिति, सूजन और अच्छी गतिशीलता भी महत्वपूर्ण कारक हैं।
संकेत और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति के अनुसार, एक व्यक्ति को निर्धारित किया जा सकता है:

1. स्टेरॉयडमुक्त प्रज्वलनरोधी;
2. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;
3. इसका मतलब है कि प्रतिरक्षा की स्थिति में सुधार।

विशिष्ट नाम और खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

गैर-औषधीय एजेंट हैं:

• शरीर के वजन में कमी;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• व्यायाम चिकित्सा अभ्यास करना;
• संतुलित आहार;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण जोड़ों और पूरे शरीर पर गठिया के विनाशकारी प्रभाव को कम करने में मदद करेगा।

अन्य गठिया (M13), अन्य संधिशोथ (M06), सेरोपोसिटिव संधिशोथ (M05)

संधिवातीयशास्त्र

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रोफाइल आयोग के साथ संयोजन में आयोजित आरडीए के बोर्ड के प्लेनम की बैठक में 5 अक्टूबर, 2013 को एक सार्वजनिक परीक्षा "रूमेटाइड आर्थराइटिस" की नैदानिक ​​​​सिफारिशें पास की गईं और स्वीकृत हुईं। विशेषता "रुमेटोलॉजी"। (आरडीए के अध्यक्ष, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद - ई.एल. नासोनोव)

संधिशोथ (आरए)- अज्ञात एटियलजि का एक ऑटोइम्यून आमवाती रोग, जो क्रोनिक इरोसिव आर्थराइटिस (सिनोवाइटिस) और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति की विशेषता है। वयस्क आबादी में आरए का प्रसार 0.5-2% (65 वर्ष की आयु की महिलाओं में, लगभग 5%) है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 2-3:1 है। सभी आयु वर्ग प्रभावित होते हैं, जिनमें बच्चे और बुजुर्ग शामिल हैं। रोग की शुरुआत का चरम 40-55 वर्ष है। स्क्रीनिंग उपलब्ध नहीं है। आरए रोग की शुरुआत के विभिन्न रूपों की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, रोग पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है, कम अक्सर मोनो- और ओलिगोआर्थराइटिस के साथ, कभी-कभी गठिया की अभिव्यक्तियों को मध्यम रूप से व्यक्त किया जा सकता है, और गठिया, जोड़ों में सुबह की जकड़न, सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, वजन घटाने, कम- ग्रेड बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, जो जोड़ों को चिकित्सकीय रूप से व्यक्त क्षति से पहले हो सकता है।

वर्गीकरण

आरए . का नैदानिक ​​वर्गीकरण

संधिशोथ का वर्गीकरण (30 सितंबर, 2007 को रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के प्लेनम की बैठक में अपनाया गया)

1. मुख्य निदान:
1. सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (M05.8)
2. सेरोनगेटिव रुमेटीइड गठिया (M06.0)
3. संधिशोथ के विशेष नैदानिक ​​रूप:
- फेल्टी सिंड्रोम (M05.0)
- एडल्ट-ऑनसेट स्टिल डिजीज (M06.1)
4. संधिशोथ संभावित (M05.9, M06.4, M06.9)

2. नैदानिक ​​चरण:
1. बहुत प्रारंभिक अवस्था: बीमारी की अवधि< 6 месяцев
2. प्रारंभिक अवस्था: रोग की अवधि 6 महीने। - 1 साल
3. उन्नत चरण: बीमारी की अवधि> आरए के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में 1 वर्ष
4. देर से चरण: रोग की अवधि 2 वर्ष या उससे अधिक है + छोटे (III-IV एक्स-रे चरणों) और बड़े जोड़ों का गंभीर विनाश, जटिलताओं की उपस्थिति

3. रोग की गतिविधि:
1.0 = छूट (DAS28< 2,6)
2.1 = कम (2.6 .)< DAS28 <3,2)
3.2 = औसत (DAS28 3.2 - 5.1)
4.3 = उच्च (DAS28> 5.1)

4. एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियाँ:
1. रुमेटीयड नोड्यूल
2.क्यूटेनियस वास्कुलिटिस (नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव वास्कुलिटिस, नेल बेड इंफार्क्शन, डिजिटल आर्टेराइटिस, लाइवडो एंजाइटिस)
3. अन्य अंगों के वास्कुलिटिस
4.न्यूरोपैथी (मोनोन्यूरिटिस, पोलीन्यूरोपैथी)
5. फुफ्फुस (सूखा, बहाव), पेरीकार्डिटिस (सूखा, बहाव)
6.Sjogren का सिंड्रोम
7. आंखों की क्षति (स्केलेराइटिस, एपिस्क्लेराइटिस, रेटिनल वास्कुलिटिस)

5. वाद्य विशेषताएं:
1. क्षरण की उपस्थिति (रेडियोग्राफी, संभवतः एमआरआई, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके):
- गैर कटाव
- इरोसिव
2. एक्स-रे चरण (स्टाइनब्रोकर के अनुसार, संशोधन):
मैं - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस
II - ऑस्टियोपोरोसिस + संयुक्त स्थान का संकुचित होना, एकल क्षरण हो सकता है
III - पिछले चरण के संकेत + कई क्षरण + जोड़ों में उदात्तता
IV - पिछले चरण के लक्षण + बोन एंकिलोसिस

6. अतिरिक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं - एंटी-सिट्रीलाइन एंटीबॉडी:
1. एडीसीपी - सकारात्मक
2. एडीसी - नकारात्मक

7. कार्यात्मक वर्ग:
मैं - पूरी तरह से संरक्षित: स्वयं सेवा, गैर-पेशेवर और पेशेवर गतिविधियां
II - बरकरार रखा गया: स्वयं सेवा, पेशेवर गतिविधि, सीमित: गैर-पेशेवर गतिविधि
III - बरकरार रखा गया: स्वयं सेवा, सीमित: गैर-पेशेवर और पेशेवर गतिविधियां
IV - सीमित: स्वयं सेवा, गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियाँ

8. जटिलताएं:
1.माध्यमिक प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस
2.माध्यमिक आर्थ्रोसिस
3. ऑस्टियोपोरोसिस (प्रणालीगत)
4.ऑस्टियोनेक्रोसिस
5. टनल सिंड्रोम (कार्पल टनल सिंड्रोम, उलनार का कम्प्रेशन सिंड्रोम, टिबियल नर्व)
6. एटलांटो-अक्षीय जोड़ में उदात्तता, जिसमें मायलोपैथी, ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता शामिल है
7.एथेरोस्क्लेरोसिस

आरए वर्गीकरण पर टिप्पणियाँ:

1. शीर्षक "मूल निदान" के लिए:
सेरोपोसिटिविटी और सेरोनगेटिविटी रुमेटीड फैक्टर टेस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसे एक विश्वसनीय मात्रात्मक या अर्ध-मात्रात्मक परीक्षण (लेटेक्स परीक्षण, एंजाइम इम्युनोसे, इम्यूनोनेफेलोमेट्रिक विधि) का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

जहां सीएचडी दर्दनाक जोड़ों की संख्या है, एनपीवी निम्नलिखित 28 में से सूजे हुए जोड़ों की संख्या है: कंधे, कोहनी, कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, समीपस्थ इंटरफैंगल, घुटने,
ईएसआर - वेस्टरग्रेन विधि के अनुसार एरिथ्रोसाइट अवसादन दर,
OOSZ - 100 मिमी विज़ुअल एनालॉग स्केल पर मिमी में रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का सामान्य मूल्यांकन

बी) गतिविधि की गणना के अन्य तरीकों का उपयोग करने की अनुमति है, जिसके लिए DAS28 के साथ अच्छी तुलना साबित हुई है

2. शीर्षक 5 पर वापस जाएँ "वाद्य विशेषताएँ":
एक्स-रे चरणों की विस्तृत विशेषताएं:
प्रथम चरण।माइनर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतकों का एकल पुटी जैसा ज्ञानोदय। अलग-अलग जोड़ों में संयुक्त रिक्त स्थान का थोड़ा सा संकुचन।
चरण 2... मध्यम (उच्चारण) पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतकों के एकाधिक सिस्टिक लुमेन। संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन। आर्टिकुलर सतहों का एकल क्षरण (1-4)। मामूली हड्डी विकृति।
चरण 3... मध्यम (उच्चारण) पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतकों के एकाधिक सिस्टिक लुमेन। संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन। आर्टिकुलर सतहों का एकाधिक क्षरण (5 या अधिक)। एकाधिक स्पष्ट हड्डी विकृति। जोड़ों का उदात्तीकरण और अव्यवस्था।
चरण 4... मध्यम (उच्चारण) पेरीआर्टिकुलर (व्यापक) ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतकों के एकाधिक सिस्टिक लुमेन। संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन। हड्डियों और आर्टिकुलर सतहों का एकाधिक क्षरण। एकाधिक स्पष्ट हड्डी विकृति। जोड़ों का उदात्तीकरण और अव्यवस्था। सिंगल (मल्टीपल) बोन एंकिलोसिस। सबकोन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस। आर्टिकुलर सतहों के किनारों पर ऑस्टियोफाइट्स।

3. शीर्षक 7 तक - कार्यात्मक वर्ग के निर्धारण के लिए विशेषताओं का विवरण:
· स्वयं सेवा: कपड़े पहनना, खाना, संवारना आदि।
· गैर-पेशेवर गतिविधियाँ: मनोरंजन, अवकाश, खेल आदि के तत्व, लिंग और आयु को ध्यान में रखते हुए
· व्यावसायिक गतिविधि: काम, अध्ययन, हाउसकीपिंग (घरेलू कामगारों के लिए), लिंग और उम्र को ध्यान में रखते हुए।

नैदानिक ​​निदान के निर्माण के उदाहरण:

सेरोपोसिटिव रूमेटोइड गठिया (एम05.8), उन्नत चरण, गतिविधि II, इरोसिव (एक्स-रे चरण II), प्रणालीगत अभिव्यक्तियों (रूमेटोइड नोड्यूल), एसीसीपी (-), एफसी II के साथ।

सेरोनगेटिव रुमेटीइड गठिया (M06.0), प्रारंभिक चरण, गतिविधि III, गैर-इरोसिव (एक्स-रे चरण I), ACCP (+), FC I।

सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (M05.8), देर से चरण, इरोसिव (एक्स-रे चरण III), गतिविधि II, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ (संधिशोथ नोड्यूल, डिजिटल धमनीशोथ), ACCP (? - अध्ययन नहीं किया गया), FC III, जटिलताएं - कार्पल टनल गुर्दे की क्षति के साथ दाईं ओर सिंड्रोम, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस।

संभावित संधिशोथ (M06.9), सेरोनिगेटिव, प्रारंभिक चरण, गतिविधि II, गैर-इरोसिव (एक्स-रे चरण I), ACCP (+), FC I।

निदान

आरए . के नैदानिक ​​मानदंड और विभेदक निदान

न्यू-ऑनसेट इंफ्लेमेटरी जॉइंट डिजीज वाले मरीजों में ये हैं:
बहुत जल्दी आरए - 3-6 महीने तक चलने वाले लक्षणों वाली स्थिति (संभावित रूप से प्रतिवर्ती स्थिति)
· प्रारंभिक आरए, या "शुरुआती स्थापित आरए" - बीमारी के पहले 1-2 साल (जब रोग की प्रगति के पहले लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं, जैसे कि जोड़ों में एक विशिष्ट कटाव प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति)
· अविभाजित गठिया (वर्तमान में शब्द "अविभेदित परिधीय गठिया" - एनपीए का उपयोग किया जाता है) - एक या जोड़ों का एक भड़काऊ घाव, जिसे किसी विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप के लिए (फिलहाल) जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, जो कि वर्गीकरण को पूरा नहीं करता है आरए या किसी अन्य बीमारी के मानदंड। एनपीए वाले लगभग 1/3 रोगियों में अनुवर्ती कार्रवाई के 1 वर्ष के भीतर आरए विकसित हो जाता है।

शास्त्रीय नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति में, विशेष रूप से हाथ के एक विशिष्ट घाव के साथ, आरए का निदान मुश्किल नहीं है। आरए के शीघ्र निदान की समस्याएं इस प्रकार हैं:
- क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक आरए वाले रोगियों में देखी जाती है, और रोग की शुरुआत में कई विशिष्ट नैदानिक ​​(उदाहरण के लिए, उंगलियों और रुमेटीइड नोड्यूल का अल्सर विचलन), प्रतिरक्षाविज्ञानी (संधिशोथ कारक) ) और रेडियोलॉजिकल (हड्डी कटाव) लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं;
- आरए की शुरुआत लक्षणों की स्पष्ट विषमता की विशेषता है;
- आरए के साथ वास्तव में कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं होते हैं;

सबसे कठिन निदान समूह एनपीए वाले रोगियों का समूह है, क्योंकि इन रोगियों को निदान को सत्यापित करने के लिए गतिशील अवलोकन और बार-बार परीक्षा की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के आधार पर, आरए और संदिग्ध आरए वाले सभी रोगियों को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​समूहों में विभाजित किया गया है (संबंधित आईसीडी 10 कोड कोष्ठक में इंगित किए गए हैं):
सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (M05.8)
सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया (M06.0)
संभावित संधिशोथ (M05.9, M06.4, M06.9)
अविभाजित गठिया (एम13.0, एम13.1, एम13.8, एम13.9)

इस तथ्य के कारण कि आरए के निदान को एक विशेषज्ञ रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए, प्रारंभिक निदान में महत्वपूर्ण कारक रोगी को रुमेटोलॉजिस्ट के लिए जल्द से जल्द संभव रेफरल है। सामान्य चिकित्सकों के लिए, रुमेटोलॉजिस्ट (संशोधन में) के परामर्श के लिए रोगियों का चयन करने के लिए आरए के नैदानिक ​​​​संदेह के लिए ईयूएलएआर मानदंड का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:
कम से कम एक परिधीय जोड़ की सूजन जिसे जांच के आधार पर विश्वसनीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है
हाथों और/या पैरों के "संपीड़न" का सकारात्मक लक्षण
30 मिनट या उससे अधिक समय तक चलने वाली सुबह की जकड़न।

निदान को सत्यापित करने के लिए, संधिशोथ के लिए ACR / EULAR 2010 वर्गीकरण मानदंड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी / यूरोपीय लीग अगेंस्ट रूमेटिज्म रुमेटीइड गठिया वर्गीकरण मानदंड)।
नए मानदंडों के अनुसार आरए का निदान करने के लिए, एक चिकित्सक को तीन शर्तों को पूरा करना होगा।
शारीरिक परीक्षण के अनुसार रोगी में कम से कम एक सूजे हुए जोड़ की उपस्थिति का पता लगाना।
· अन्य बीमारियों को छोड़ दें जो जोड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ हो सकती हैं।
· इस रोगी में रोग की तस्वीर की विशेषताओं का वर्णन करते हुए 4 स्थितियों में 10 में से कम से कम 6 अंक प्राप्त करें (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक।आरए एसीआर / ईयूएलएआर 2010 का वर्गीकरण मानदंड

	अंक
ए. संयुक्त क्षति के नैदानिक ​​लक्षण (सूजन और / या वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर कोमलता) (0-5 अंक) 1 बड़ा जोड़ -2-10 बड़े जोड़ - 1-3 छोटे जोड़ (बड़े जोड़ों की गिनती नहीं की जाती है) - 4-10 छोटे जोड़ (बड़े जोड़ों की गिनती नहीं की जाती है) -> 10 जोड़ (कम से कम 1 छोटा जोड़)	0 1 2 3 5
B. RF और ADC के लिए परीक्षण (0-3 अंक, कम से कम 1 परीक्षण आवश्यक है) -नकारात्मक - आरएफ या एडीसी के लिए कमजोर सकारात्मक (वे मानदंड की ऊपरी सीमा से अधिक हैं, लेकिन 3 गुना से अधिक नहीं) - आरएफ या एडीसी के लिए अत्यधिक सकारात्मक (आदर्श की ऊपरी सीमा से 3 गुना से अधिक)	0
सी. तीव्र चरण संकेतक (0-1 बिंदु, कम से कम 1 परीक्षण आवश्यक है) - ईएसआर और सीआरपी के सामान्य मूल्य - बढ़ा हुआ ईएसआर या सीआरपी	0 1
घ. सिनोव्हाइटिस की अवधि (0-1 अंक) < 6 недель 6 सप्ताह	0 1

आरएफ - रुमेटी कारक
एसीसीपी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के प्रतिरक्षी
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

मुख्य स्थान पर संयुक्त क्षति की विशेषता का कब्जा है। यह सूजन वाले जोड़ों की संख्या निर्धारित करने पर आधारित है। इसी समय, 1987 के एसीआर के वर्गीकरण मानदंडों के विपरीत, न केवल संयुक्त की सूजन, बल्कि एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान इसकी व्यथा को भी संकेतों के रूप में माना जाता है जो सिनोव्हाइटिस की उपस्थिति को रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं। नए मानदंड के ढांचे के भीतर रोगी की स्थिति का आकलन जोड़ों की 4 श्रेणियों (तालिका 2) के आवंटन पर आधारित है।

तालिका 2... आरए एसीआर / ईयूएलएआर 2010 के मानदंडों में जोड़ों की श्रेणियां

रोगियों की तीन श्रेणियां हैं जो परीक्षा के समय मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं, लेकिन जिनके लिए, फिर भी, आरए का एक विश्वसनीय निदान स्थापित किया जा सकता है।

1. जिन रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर आरए के लिए विशिष्ट क्षरण होता है। आरए की क्षरणकारी घाव विशेषता कई मोनोग्राफ, एटलस और मैनुअल में अच्छी तरह से वर्णित है, हालांकि, "आरए के विशिष्ट क्षरण" की अभी भी कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है। इसलिए, एक विश्वसनीय निदान के लिए रुमेटोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अनुभव की आवश्यकता हो सकती है।

2. आरए के महत्वपूर्ण नुस्खे वाले मरीज जो पहले इस बीमारी के नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करते थे।

3. प्रारंभिक चरण आरए वाले रोगी जो प्रारंभिक परीक्षा के समय मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान रोग के बढ़ने पर उनसे मिलना शुरू कर देते हैं। यदि आरए के निदान के लिए अंकों की संख्या अपर्याप्त है, तो मूल्यांकन दोहराया जा सकता है और संचयी रूप से (अर्थात, अवलोकन अवधि के दौरान पहचाने गए सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए)।

एक अलग श्रेणी एबीए के रोगी हैं जो लंबे समय तक आरए (या किसी अन्य विशिष्ट नोसोलॉजिकल फॉर्म) के मानदंडों को पूरा नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, आरए या अन्य विकृति विज्ञान के विकास के संदर्भ में रोग का निदान करना आवश्यक है। आरए के विकास के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का मुख्य कारक रोगी में एंटी-सिट्रुलिन एंटीबॉडी का पता लगाना है (मुख्य रूप से चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड - एसीसीपी के एंटीबॉडी)।

आरए . में वाद्य निदान
आरए के निदान के मानदंड में वाद्य अनुसंधान विधियों को शामिल नहीं किया गया है, लेकिन निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
प्रारंभिक संरचनात्मक क्षति की पहचान, जो उन मामलों में निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है जहां मानदंड-आधारित मूल्यांकन स्पष्ट परिणाम नहीं देता है
रोग के अंतिम चरण में आरए के निदान का सत्यापन, जब भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि अनायास कम हो सकती है और ओस्टियोचोन्ड्रल विनाश की घटना प्रबल होती है
रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए संरचनात्मक क्षति की प्रगति की दर का आकलन
चिकित्सा के लिए निगरानी प्रतिक्रिया
आर्थोपेडिक-सर्जिकल उपचार और ऑर्थोटिक्स से पहले संरचनात्मक असामान्यताओं का सत्यापन

जोड़ों का एक्स-रे

निदान की पुष्टि करने के लिए, चरण स्थापित करें और आरए में संयुक्त विनाश की प्रगति का आकलन करें, हाथों और बाहर के पैरों (डॉस) के सादे रेडियोग्राफ की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान हाथों और डॉस के सादे रेडियोग्राफ की सिफारिश की जाती है और फिर आरए . वाले सभी रोगियों के लिए वार्षिक रूप से सिफारिश की जाती है... उन्नत चरण आरए वाले रोगियों में (खंड 2.5 देखें), स्टीनब्रोकर चरण 3 और 4 के साथ, हाथों की बार-बार एक्स-रे और डॉस को कम बार किया जाता है, आवृत्ति विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करती है।

आरए को हाथों और डॉस के छोटे जोड़ों की हार की बहुलता और समरूपता की विशेषता है। आरए के विशिष्ट जोड़ों में रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की मांग की जानी चाहिए:

1. गठिया के शुरुआती रेडियोलॉजिकल लक्षण पाए जाते हैं: 2 और 3 मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में; 3 समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़; कलाई के जोड़ों में; कलाई के जोड़; उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रियाएं; 5 मेटाटार्सोफैंगल जोड़।

2. मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में सममित रेडियोलॉजिकल परिवर्तन, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ आरए के लिए विशिष्ट हैं; कलाई के जोड़ों में; मेटाटार्सोफैंगल जोड़ और पैरों के 1 इंटरफैंगल जोड़

3. आरए के अधिक स्पष्ट रेडियोलॉजिकल चरणों (स्टीनब्रोकर के अनुसार 3 और 4 चरणों) के साथ, हाथों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों और पैरों के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में परिवर्तन पाया जा सकता है।

4. आरए हाथों और पैरों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों के घावों से शुरू नहीं होता है; पैरों के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़

5. आरए में अस्थि एंकिलोसिस केवल इंटरकार्पल जोड़ों में पाया जाता है; 2-5 कार्पोमेटाकार्पल जोड़ और, कम बार, टार्सल जोड़।

ऊपरी और निचले छोरों के बड़े जोड़ों में एक्स-रे परिवर्तन, आरए की विशेषता, अक्षीय कंकाल के जोड़ों में अनुपस्थित हैं। जोड़ों के इस समूह में गठिया के एक्स-रे लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और अन्य आमवाती रोगों में पाए जा सकते हैं। विषय में आरए में बड़े जोड़ों की रेडियोग्राफी एक नियमित विधि के रूप में अनुशंसित नहीं हैऔर केवल तभी किया जाता है जब विशिष्ट संकेत हों (एवस्कुलर नेक्रोसिस का संदेह, आदि)।

रेडियोलॉजिकल चरण का निर्धारण करने के लिए, स्टीनब्रोकर द्वारा आरए के एक संशोधित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

स्टेज I - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस; एकल अल्सर

स्टेज II - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस; कई अल्सर; संयुक्त स्थान का संकुचन, एकल क्षरण हो सकता है (1-4);

चरण III - चरण II के लक्षण + एकाधिक क्षरण (5 या अधिक) + जोड़ों में अव्यवस्था या उदात्तता;

स्टेज IV - स्टेज III लक्षण + बोन एंकिलोसिस।

रोग का रूप: गैर-इरोसिव; क्षरणकारी

आरए . के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षणों की शुरुआत का समय:
1. आरए की तीव्र शुरुआत और सक्रिय पाठ्यक्रम में, रोग के 1 महीने के भीतर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस और सिंगल सिस्ट का पता लगाया जा सकता है; 3 से 6 महीने तक कई सिस्ट और संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन; रोग के 1 वर्ष के भीतर पहला क्षरण
2. रोग की शुरुआत से कुछ महीनों (1 वर्ष तक) के बाद पहले लक्षणों की उपस्थिति को अधिक विशिष्ट माना जाता है; रोग की शुरुआत से 2-3 साल के लिए कटाव
3. कलाई के जोड़ों की बोन एंकिलोसिस का पता 10 या अधिक वर्षों के बाद लगाया जा सकता है (कलाई जोड़ों में इरोसिव गठिया के पाठ्यक्रम के आधार पर)

रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास की गतिशीलता के संदर्भ में आरए के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

1. आरए के शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, जोड़ों में क्षरण पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, सिस्ट और हाथों के जोड़ों और डॉस में संयुक्त रिक्त स्थान को कम करने से पहले नहीं हो सकता है।

2. आरए में अस्थि एंकिलोसिस 1 कार्पोमेटाकार्पल जोड़ों में इंटरफैंगल, मेटाकार्पोफैंगल और हाथों और डॉस के मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों में नहीं बनता है। आरए को इंटरकार्पल, कार्पोमेटाकार्पल जोड़ों के एंकिलोसिस और, कम बार, टार्सल जोड़ों की विशेषता है।

छाती का एक्स - रेसभी रोगियों को प्रारंभिक परीक्षा के दौरान श्वसन प्रणाली के संधिशोथ घावों और सहवर्ती फेफड़ों के घावों (उदाहरण के लिए, तपेदिक, सीओपीडी, आदि) का पता लगाने के लिए संकेत दिया गया है और फिर सालाना (अधिक लगातार आचरण को नैदानिक ​​स्थिति द्वारा उचित ठहराया जाना चाहिए)।

फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी नैदानिक ​​​​संदेह के मामले में सलाह दी जाती है:
आरए . से जुड़े डिफ्यूज़ (इंटरस्टिशियल) या फोकल (रूमेटाइड नोड्स) फेफड़े की क्षति
छाती के अंगों का रोग, जो आरए (सारकॉइडोसिस, घातक नवोप्लाज्म, आदि) के विभेदक निदान के दौरान संयुक्त क्षति का कारण हो सकता है।
सहवर्ती विकृति जो चिकित्सा की पसंद को प्रभावित कर सकती है या उपचार के लिए एक अवांछित प्रतिक्रिया है (तपेदिक, मेथोट्रेक्सेट न्यूमोनाइटिस, आदि)

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

एमआरआई जोड़ों की मानक रेडियोग्राफी की तुलना में आरए की शुरुआत में सिनोव्हाइटिस का पता लगाने के लिए एक अधिक संवेदनशील तरीका है। एमआरआई गठिया के लक्षण निरर्थक हैं। इसी तरह की एमआरआई असामान्यताएं अन्य सूजन संबंधी संयुक्त रोगों और चिकित्सकीय रूप से "सामान्य" जोड़ों में मौजूद हो सकती हैं। एमआरआई (सिनोवाइटिस, टेनोसिनोवाइटिस, बोन मैरो एडिमा और बोन इरोशन) द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन संयुक्त विनाश की प्रगति की भविष्यवाणी करते हैं। प्रारंभिक आरए और एनपीए वाले रोगियों के लिए हाथों का एमआरआई संकेत दिया जाता है।

जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) इसका उपयोग 2 मुख्य किस्मों में किया जाता है:
हाथ का अल्ट्रासाउंड
बड़े जोड़ों का यूआई

जोड़ों का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन करता है:
· "ग्रे स्केल" पर - श्लेष झिल्ली का मोटा होना, जोड़ में बहाव की उपस्थिति, आर्टिकुलर सतह के समोच्च का उल्लंघन (क्षरण के अनुरूप), पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन (टेनोसिनोवाइटिस)
· ऊर्जा डॉपलर अध्ययन के साथ - स्थानीयकरण, प्रसार और संकेत की तीव्रता, जिससे प्रोलिफेरेटिव सूजन की गंभीरता का न्याय करना संभव हो जाता है।

हाथ का अल्ट्रासाउंडप्रारंभिक आरए में एक नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य है, और आपको एंटीह्यूमैटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट की गहराई का आकलन करने की भी अनुमति देता है। वर्तमान में अपर्याप्त डेटाअल्ट्रासाउंड को जोड़ों की सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​परीक्षा से अधिक सटीक मानने के लिए।
एमआरआई और जोड़ों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग मूल्यवान अतिरिक्त डेटा प्रदान करता है, लेकिन इन अध्ययनों के परिणामों का मूल्यांकन पर्याप्त रूप से मानकीकृत नहीं है, इस संबंध में, वर्तमान समय में अकेले इन अध्ययनों के आधार पर निदान या उपचार के निर्णयों के औचित्य की सिफारिश नहीं की जा सकती है, एक उपयुक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला आधार के बिना।

आरए गतिविधि का आकलन करने के तरीके
आरए में, कोई अलग लक्षण नहीं है जो रोग की गतिविधि का मज़बूती से आकलन कर सके। सूजन की गतिविधि को ऑब्जेक्टिफाई करने का मुख्य तरीका गतिविधि के जटिल संकेतकों का उपयोग है।

निम्नलिखित सूचकांक की सिफारिश की जाती है:
DAS28 - 28 जोड़ों के लिए रोग गतिविधि स्कोर (ESR और CRP के साथ संशोधनों में)
एसडीएआई - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक
सीडीएआई - नैदानिक ​​रोग गतिविधि सूचकांक
उपरोक्त सभी सूचकांक निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतकों पर आधारित हैं:
28 में से सूजे हुए जोड़ों (एनपीवी) और दर्दनाक जोड़ों (सीएचएस) की संख्या (कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, समीपस्थ इंटरफैंगल हाथ, कंधे, कोहनी, घुटने के जोड़ों को ध्यान में रखा जाता है)
100-मिमी क्षैतिज दृश्य एनालॉग स्केल पर लक्षणों की गंभीरता का सामान्य मूल्यांकन: डॉक्टर (OAV) द्वारा रोग की गतिविधि का सामान्य मूल्यांकन और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का सामान्य मूल्यांकन (OZB)
वेस्टरग्रेन विधि के अनुसार मिमी प्रति घंटा (मिमी / घंटा) में ईएसआर
सीरम में सीआरपी, मात्रात्मक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

DAS28 की गणना के लिए सूत्र:

DAS28 का उपयोग करके रोग गतिविधि का आकलन:

0 = छूट (DAS28< 2,6)
- 1 = कम (2.6 .)< DAS28 <3,2)
- 2 = मध्यम (DAS28 3.2 - 5.1)
- 3 = उच्च (DAS28> 5.1)

टेबल तीन... DAS28 इंडेक्स का उपयोग करके थेरेपी की प्रतिक्रिया का आकलन

दास कमी 28	>1,2	0,6-1,2	<0,6
अंतिम मूल्य दास 28
<3,2	अच्छा प्रभाव	संतोषजनक प्रभाव	कोई प्रभाव नहीं
3,2-5,1	संतोषजनक प्रभाव	संतोषजनक प्रभाव	कोई प्रभाव नहीं
>5,1	संतोषजनक प्रभाव	कोई प्रभाव नहीं	कोई प्रभाव नहीं

एसडीएआई की गणना के लिए सूत्र:
एसडीएआई = एनपीवी + एनबीएस + ओएबी + ओओजेडबी + सीआरपी
नोट: 1) OOAB और OOZB को 0 से 10 के पैमाने पर अनुमानित किया गया है; 2) सीआरपी को मिलीग्राम / डीएल . में मापा जाता है
गतिविधि का आकलन और एसडीएआई के अनुसार चिकित्सा की प्रतिक्रिया:
गतिविधि रेटिंग:
... छूट 3.3
... कम गतिविधि 3.3-11
... मध्यम गतिविधि 11.1-26
... उच्च गतिविधि> 26
चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन:
... मध्यम उत्तर - SDAI में 7 अंक की कमी
... महत्वपूर्ण उत्तर - एसडीएआई में 17 अंक की कमी

सीडीएआई की गणना के लिए सूत्र:

सीडीएआई = एनपीवी + एनबीएस + ओओएवी + ओओजेडबी

नोट: 1) OOAB और OOZB को 0 से 10 . के पैमाने पर अनुमानित किया गया है
उच्च गतिविधि> 22
मध्यम गतिविधि 10 - 22
कम गतिविधि 2.8 - 10
क्षमा < 2.8
चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन:
... मध्यम उत्तर - सीडीएआई में 7 अंक की कमी
... महत्वपूर्ण उत्तर - सीडीएआई में 17 अंक की कमी

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इलाज

1. आरए फार्माकोथेरेपी का मुख्य लक्ष्य- रोग की छूट (या कम गतिविधि) प्राप्त करना (ए)साथ ही साथ सहवर्ती रोगों के जोखिम को कम करना (साथ)।
2. आरए के साथ रोगियों का उपचार रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए (एक अपवाद के रूप में, एक सामान्य चिकित्सक, लेकिन एक रुमेटोलॉजिस्ट की सलाह के साथ) अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं (ऑर्थोपेडिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक) के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ। आदि) और डॉक्टर और रोगी के बीच घनिष्ठ संपर्क के आधार पर (साथ)।
3. मरीजों को उन कारकों से बचने की सलाह दी जानी चाहिए जो बीमारी को बढ़ा सकते हैं (अंतःक्रियात्मक संक्रमण, तनाव, आदि), धूम्रपान बंद करें, शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखने का प्रयास करें। (साथ)।
4. आरए के उपचार में मुख्य स्थान ड्रग थेरेपी द्वारा लिया जाता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), सरल एनाल्जेसिक, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जीसी), सिंथेटिक बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं (डीएमएआरडीएस) और लक्षित चिकित्सा दवाएं, जो वर्तमान में आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं (GIBPs) द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है) (ए)।गैर-दवा उपचार दवा के लिए एक सहायक है और विशिष्ट संकेतों के लिए रोगियों के कुछ समूहों में उपयोग किया जाता है।
5. जोड़ों में दर्द को कम करने के लिए, एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है, जिसका एक अच्छा रोगसूचक (एनाल्जेसिक) प्रभाव होता है, लेकिन यह संयुक्त विनाश की प्रगति को प्रभावित नहीं करता है, रोग का निदान करता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग से गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया (एडीआर) पैदा कर सकता है। और हृदय प्रणाली (ए)।एडीआर के जोखिम को कम करने के लिए, आरए में एनएसएआईडी का उपयोग जितना संभव हो उतना सीमित होना चाहिए।
6. डीएमएआरडी प्रभाव (ब्रिज-थेरेपी) के विकास से पहले या अप्रभावीता (या असंभवता) के मामले में मोनोथेरेपी के रूप में आरए के लिए संयोजन चिकित्सा के एक घटक के रूप में डीएमएआरडी के साथ संयोजन में एचए (कम / मध्यम खुराक) के उपचार की सिफारिश की जाती है। ) DMARD और GIBP के नुस्खे; जीसी लेने से साइड इफेक्ट का विकास होता है जिसके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है (ए)... आरए में एचए का उपयोग सख्त संकेतों तक सीमित होना चाहिए और रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।
7. बिना किसी अपवाद के आरए के सभी रोगियों के लिए डीएमएआरडी चिकित्सा की जानी चाहिए और जितनी जल्दी हो सके निर्धारित किया जाना चाहिए (बीमारी के लक्षण विकसित होने के 3-6 महीने के भीतर) (ए)
8. उपचार के दौरान, आपको चिकित्सा की प्रभावशीलता (हर 1-3 महीने) की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, रोग की गतिविधि के आधार पर उपचार के "चुनें" (ए);संयुक्त विनाश की प्रगति पर DMARDs और BAs के प्रभाव का मूल्यांकन हर 6-12 महीनों में प्रारंभिक RA . में किया जाना चाहिए (वी)और हर 12 महीने में उन्नत आरए के साथ और चिकित्सा का चयन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, इसकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की परवाह किए बिना (साथ)।
9. DMARDs और GIBPs के लिए चिकित्सा चुनते समय, रोग की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है (< 6 мес. - ранняя стадия; >6 महीने - उन्नत चरण) और एक प्रतिकूल रोग के कारकों की उपस्थिति (संधिशोथ, वास्कुलिटिस, फेल्टी सिंड्रोम, आरएफ और एसीसीपी के निर्धारण के सकारात्मक परिणाम, साथ ही ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि) (साथ)।

मानक DMARDs के साथ उपचार
10. मेथोट्रेक्सेट (एमटी) सिद्ध प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ आरए उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवा है (ए) पहली बार एमटी उपचार शुरू करने वाले रोगियों में, एमटी मोनोथेरेपी बनाम संयोजन एमटी थेरेपी और अन्य मानक डीएमएआरडी और बीएए मोनोथेरेपी के पक्ष में प्रभावकारिता / सुरक्षा / लागत अनुपात। (ए)।
11. यदि एमटी की नियुक्ति के लिए मतभेद (या खराब सहनशीलता) हैं, तो आपको लेफ्लुनोमाइड, सल्फासालजीन लिखनी चाहिए (ए)।
12. एमटी निर्धारित करने से पहले, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (एडीआर) (शराब का सेवन) के जोखिम कारकों का आकलन किया जाना चाहिए, प्रयोगशाला मापदंडों (एएसटी, एएलटी, एल्ब्यूमिन, पूर्ण रक्त गणना, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, लिपिड, गर्भावस्था परीक्षण), वायरल संक्रमण के मार्कर ( एचआईवी, हेपेटाइटिस बी / सी) छाती का एक्स-रे करें (सी); रोगियों को चिकित्सा के लाभों और संभावित एडीआर के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए (बी)
13. एमटी उपचार 10-15 मिलीग्राम / सप्ताह की खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, प्रभावशीलता और सहनशीलता के आधार पर, हर 2-4 सप्ताह में 20-30 मिलीग्राम / सप्ताह तक 5 मिलीग्राम की वृद्धि के साथ। (वी)।
14. मौखिक एमटी की अपर्याप्त प्रभावकारिता और सहनशीलता (गंभीर एचपी नहीं) के मामले में, दवा के पैरेंटेरल (उपचर्म) रूप को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है (बी)।
15. एमटी उपचार की पृष्ठभूमि पर, प्रति सप्ताह कम से कम 5 मिलीग्राम फोलिक एसिड लेना अनिवार्य है। (ए)
16. उपचार की शुरुआत में या एमटी खुराक में वृद्धि के साथ, एएलटी / एएसटी, क्रिएटिनिन, पूर्ण रक्त गणना का निर्धारण हर 1-1.5 महीने में किया जाना चाहिए जब तक कि एक स्थिर एमटी खुराक तक नहीं पहुंच जाता है, फिर हर 3 महीने में; प्रत्येक रोगी के दौरे पर एचपी और जोखिम कारकों का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किया जाना चाहिए (साथ)।एएलटी / एएसटी की एकाग्रता बढ़ने पर एमटी उपचार बाधित होना चाहिए> सामान्य की 3 ऊपरी सीमा (यूएलएन); संकेतकों के सामान्य होने के बाद कम खुराक पर उपचार फिर से शुरू करें। एएसटी / एएलटी> 3 वीजीएन के स्तर में लगातार वृद्धि के साथ, एमटी की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए; यदि एएसटी / एएलटी स्तर में वृद्धि जारी रहती है> एमटी रद्द करने के बाद 3 वीजीएन, उचित नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। (सी)
17. प्रारंभिक आरए वाले रोगियों में, प्रतिकूल रोग का निदान, उच्च रोग गतिविधि और एमटी मोनोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी जोखिम वाले कारकों के साथ, एमटी और अन्य मानक डीएमएआरडी - लेफ्लुनोमाइड, सल्फासालजीन और गैड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ संयोजन चिकित्सा को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। (साथ)।
18. एचपी (गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल और हेपेटिक) विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण एमटी और एलईएफ के साथ संयुक्त चिकित्सा सावधानी के साथ की जानी चाहिए। (बी); एमटी और एलईएफ के साथ संयोजन चिकित्सा का एमटी और अन्य मानक डीएमएआरडी के साथ संयोजन चिकित्सा पर कोई लाभ नहीं है।

GIBP का अनुप्रयोग
19. आरए के उपचार के लिए, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं का उपयोग किया जाता है - GIBP (तालिका 4 देखें), जिसमें TNF-a अवरोधक (infliximab - INF, adalimumab - ADA, etanercept - ETC, certolizumab pegol - CTZ, golimumab - GLM) शामिल हैं। , एंटी-बी सेल दवा - रीतुसीमाब (आरटीएम), टी - लिम्फोसाइट सह-उत्तेजना अवरोधक - एबेटासेप्ट (एबीसी) और इंटरल्यूकिन 6 रिसेप्टर ब्लॉकर - टोसीलिज़ुमैब (टीसीजेड) (ए)।
20. अपर्याप्त प्रभावकारिता (मध्यम / उच्च रोग गतिविधि), एमटी के साथ मोनोथेरेपी या एमटी और अन्य डीएमएआरडी के साथ संयुक्त चिकित्सा के मामलों में बीएए के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जिसका उपयोग 3 महीने के लिए पर्याप्त खुराक में किया जाना चाहिए। पसंद की दवाएं टीएनएफ-ए अवरोधक हैं, जिनकी समान प्रभावकारिता और विषाक्तता है। (साक्ष्य का स्तर ए-सी)।
21. चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने और कई दवाओं की प्रतिरक्षात्मकता को कम करने के लिए, एमटी के उपयोग के साथ जीआईबीपी को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। (ए)।
22. एमटी असहिष्णुता वाले रोगियों में, टीएनएफ-ए इनहिबिटर (एडीए, ईटीसी, सीजेडपी), एक आईएल -6 आर ब्लॉकर (टीसीजेड) या बीएआई और अन्य मानक डीएमएआरडी के संयोजन चिकित्सा के साथ मोनोथेरेपी करना संभव है। (वी)।
23. पहले टीएनएफ-एक अवरोधक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, जीआईबीपी को कार्रवाई के अन्य तंत्र (एबीसी, आरटीएम, टीसीजेड) के साथ निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। (ए),एक अन्य टीएनएफ-ए या एमटी अवरोधक (उन रोगियों में जिन्हें एमटी नहीं मिला) (वी)
24. 2 टीएनएफ-ए अवरोधकों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, जीआईबीपी कार्रवाई के अन्य तंत्र (एबीसी, आरटीएम, टीजेडटी) के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। (बी / सी)।
25. मानक DMARDs के प्रतिरोधी रोगियों में, ABC, TCZ या RTM को पहले BAA के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, जो TNF-a अवरोधकों से प्रभावकारिता और सुरक्षा में भिन्न नहीं है। (ए)।
26. आरएफ और / या एसीसीपी के लिए आरए सेरोपोसिटिव वाले रोगियों को आरटीएम लिखने की सलाह दी जाती है, जिनके पास आरए की अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ हैं या अन्य ऑटोइम्यून विकारों के साथ संयोजन हैं, या टीएनएफ-ए अवरोधकों को निर्धारित करने के लिए मतभेद हैं। ; प्रभाव को बनाए रखने के लिए, पिछले पाठ्यक्रम के 6 महीने बाद आरटीएम के बार-बार पाठ्यक्रम करना आवश्यक है (वी)।
27. एबीसी, आरटीएम या टीसीजेड के प्रतिरोधी रोगियों में, निम्नलिखित चिकित्सीय समाधान संभव हैं: किसी भी पहले इस्तेमाल नहीं किए गए जीआईबीपी या डीएमएआरडी को निर्धारित करना; नई एंटीह्यूमेटिक दवाओं का उपयोग। कई दवा प्रतिरोध के मामलों में, आरटीएम और टीएनएफ-ए इनहिबिटर के साथ संयोजन चिकित्सा पर चर्चा की जा सकती है, क्योंकि आरसीटी डेटा आरटीएम (कम खुराक में) और टीएनएफ-ए इनहिबिटर (ईटीसी और एडीए) के साथ संयोजन चिकित्सा की प्रभावकारिता और स्वीकार्य विषाक्तता को दर्शाता है। सी)।
28. कम से कम 6 महीने तक स्थायी छूट पर पहुंचने पर, एनएसएआईडी और फिर जीसी की क्रमिक वापसी की सिफारिश की जा सकती है (खुराक अनुमापन के लिए मौजूदा सिफारिशों के अनुपालन में)। जीसी और एनएसएआईडी को बंद करने के बाद, बीए के साथ उपचार का क्रमिक, सावधानीपूर्वक नियंत्रित विच्छेदन संभव है। रुमेटोलॉजिस्ट और रोगी के संयुक्त निर्णय के रूप में एक स्थिर छूट बनाए रखते हुए, खुराक को कम करना और धीरे-धीरे DMARDs को बंद करना संभव है। छूट की अपर्याप्त स्थिरता के मामले में, DMARDs अनिश्चित काल के लिए निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें आजीवन शामिल हैं (बी / सी)।

जानकारी

जानकारी

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें। अनुशंसाओं के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष है।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:
· विशेषज्ञों की सहमति;
रेटिंग योजना के अनुसार साक्ष्य के स्तर का आकलन (टैब 2)

साक्ष्य स्तर	विशेषता
ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम प्रासंगिक रूसी आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
	कोहोर्ट अध्ययन या केस-कंट्रोल अध्ययन की उच्च गुणवत्ता की समीक्षा या व्यवस्थित समीक्षा या बहुत कम पूर्वाग्रह के साथ उच्च गुणवत्ता वाले कोहोर्ट अध्ययन या केस-कंट्रोल अध्ययन या पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले आरसीटी, जिसके परिणाम प्रासंगिक रूसी आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
	निम्न स्तर के पूर्वाग्रह के साथ यादृच्छिककरण के बिना सहवास अध्ययन या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन, जिसके परिणाम प्रासंगिक रूसी आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं या पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम वाले आरसीटी, जिसके परिणाम प्रासंगिक रूसी आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	मामलों की एक श्रृंखला का विवरण or अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ की राय।

आरसीटी - यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
साक्ष्य-आधारित जानकारी के संभावित स्रोत के रूप में प्रकाशन का चयन कार्य में प्रयुक्त पद्धति का अध्ययन करने के बाद इसकी वैधता और साक्ष्य के स्तर को निर्धारित करने के लिए किया गया था।
सीडी का विकास सहमत प्रश्नावली (दिशानिर्देश अनुसंधान और मूल्यांकन का मूल्यांकन) में निर्धारित अंतरराष्ट्रीय मानकों और दिशानिर्देश अंतर्राष्ट्रीय नेटवर्क (जीआईएन) की सिफारिशों का अनुपालन करता है।

अच्छा अभ्यास संकेतकअभ्यासअंक- जीपीपी):
जीपीपी इन दिशानिर्देशों को विकसित करने वाले कार्य समूह के विशेषज्ञों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित हैं।

आर्थिक विश्लेषण:
कोई लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकोनॉमिक्स प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

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रुमेटीइड गठिया एक गंभीर ऑटोइम्यून संयुक्त रोग है। निदान, उपचार, पुनर्वास और रोकथाम के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश।

रुमेटीइड गठिया एक आमवाती ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसके कारण आधुनिक चिकित्सा के लिए अज्ञात हैं।

पैथोलॉजी क्रोनिक इरोसिव आर्थराइटिस और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति से प्रकट होती है।

यह सब अक्सर जल्दी विकलांगता और रोगियों की जीवन प्रत्याशा में कमी का कारण बन जाता है।

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार RA का निदान:

विचार करें कि रुमेटीइड गठिया क्या है, इसके निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश।

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लेख में मुख्य बात

रोग की अभिव्यक्ति परिवर्तनशील है। अक्सर, यह पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में, गठिया के लक्षण हल्के हो सकते हैं, लेकिन निम्नलिखित लक्षण प्रबल होते हैं:

• जोड़ों में दर्द और जकड़न,
• सामान्य स्थिति में गिरावट;
• कमजोरी, थकान;
• वजन घटना;
• सबफ़ेब्राइल मूल्यों के लिए तापमान में वृद्धि;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।

यह सब चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संयुक्त क्षति से पहले हो सकता है।

• त्वचा;
• मांसपेशी कोर्सेट;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम;
• कार्डियो-संवहनी प्रणाली की;
• मूत्र प्रणाली;
• अंत: स्रावी प्रणाली।

रोगी की उपस्थिति के आकलन से पता चलता है:

1. शरीर के वजन की कमी।
2. हाइपरहाइड्रोसिस।
3. सामान्यीकृत एमियोट्रॉफी।
4. आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन।
5. लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैडेनोपैथी।
6. त्वचा विकृति - रुमेटीइड नोड्यूल, मोटा होना, हाइपोट्रॉफी।
7. डिजिटल धमनीशोथ, कभी-कभी उंगलियों के गैंग्रीन के साथ।
8. नाखून बिस्तर के क्षेत्र में सूक्ष्म रोधगलन।

रूमेटोइड गठिया पैरों और हाथों के छोटे जोड़ों के सममित एकाधिक घावों की विशेषता है।

तीव्र शुरुआत और सक्रिय सूजन के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत से एक महीने के भीतर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस और सिंगल सिस्ट का पता लगाया जाता है, जबकि कई सिस्ट, संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन और एकल क्षरण रोग की शुरुआत के 3-6 महीने बाद ही पता लगाया जाता है। विशेष रूप से चिकित्सीय उपायों के अभाव में।

आरए के रोगियों में बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, जिन्हें पहले गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर हुआ है या ठोस ट्यूमर का इतिहास है। इस मामले में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

संधिशोथ के रोगियों में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, सल्फासालजीन, रीटक्सिमैब, टीएनएफ-ए इनहिबिटर लेना भी अवांछनीय है, जिनका लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों का इतिहास है - क्रोनिक लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ल्यूकेमिया, बालों वाली सेल ल्यूकेमिया, अतिरिक्त अस्थि मज्जा ट्यूमर, आदि।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं के साथ उपचार के दुष्प्रभाव

बीएआई थेरेपी उपचार का एक काफी सुरक्षित तरीका है, हालांकि कुछ मामलों में विभिन्न अवांछनीय (गंभीर तक) प्रतिक्रियाएं संभव हैं जिनके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है - प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (एनाफिलेक्सिस सहित), गंभीर संक्रमण (अव्यक्त तपेदिक संक्रमण सहित), जैसे साथ ही दवा के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ स्थानीय प्रतिक्रियाएं।

रुमेटीय गठिया प्राथमिक देखभाल मानक। कंसीलियम सिस्टम में रोग के निदान के लिए चिकित्सा उपाय।

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छूट प्राप्त करने के बाद उपचार की रणनीति

धीरे-धीरे, सावधानीपूर्वक नियंत्रित खुराक में कमी या जीआईबीपी को रद्द करना संभव है यदि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की वापसी या प्रति दिन 5 मिलीग्राम से कम की खुराक पर उनके निरंतर सेवन के बाद एक स्थिर छूट प्राप्त की जाती है।

संधिशोथ के प्रारंभिक आरएफ / एसीसीपी नकारात्मक प्रकार वाले रोगियों में आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं को रद्द करने की संभावना अधिक होती है।

कुछ मामलों में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक उत्पादों के खुराक को रद्द करने या कम करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी एक उत्तेजना विकसित करता है, जिसके लिए उसी या अन्य जीआईबीपी की तत्काल पुन: नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

एक नियम के रूप में, इस उपाय से अधिकांश रोगियों में सूजन की गतिविधि का तेजी से दमन होता है।

जीआईबीपी को रद्द करने या उनकी खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे अधिक बार रुमेटीइड गठिया के एक तैनात आरएफ / एसीसीपी सकारात्मक संस्करण के साथ विकसित होता है।

उपस्थित चिकित्सक को खुराक को कम करने या मानक बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं को रद्द करने की संभावना पर विचार करना चाहिए जब आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं के साथ उपचार पूरा होने के बाद दीर्घकालिक स्थिर छूट प्राप्त की जाती है।

रोग के एक उन्नत रूप वाले रोगियों में, मूल दवाओं का उन्मूलन आमतौर पर एक उत्तेजना को भड़काता है, और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

रुमेटीइड गठिया का सर्जिकल उपचार एक आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक अस्पताल में किया जाता है।

उसके लिए संकेत:

1. दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी सिनोवाइटिस।
2. जोड़ों की विकृति, उनके कार्यों की हानि।
3. जीर्ण दर्द सिंड्रोम।

सर्जिकल उपचार के प्रकार:

• आर्थोस्कोपिक और ओपन सिनोवेक्टोमी;
• क्षतशोधन;
• अस्थि-उच्छेदन;
• अस्थि शल्य चिकित्सा;
• जोड़ों के एंडोप्रोस्थेटिक्स।

सर्जिकल हस्तक्षेप से मध्यम अवधि में रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार होता है।

पेरिऑपरेटिव अवधि में, रुमेटीइड गठिया के रोगियों को साइटोस्टैटिक्स, विशेष रूप से मेथोट्रेक्सेट के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

इसका रद्दीकरण पश्चात की अवधि में आरए की उत्तेजना को भड़का सकता है और हस्तक्षेप के परिणामों को काफी खराब कर सकता है। मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के लिए एक contraindication केवल रोगी में गंभीर गुर्दे की विकृति की उपस्थिति है।

ऑपरेशन से पहले, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक उत्पादों के साथ उपचार उनके फार्माकोकाइनेटिक गुणों के आधार पर कुछ समय के लिए बाधित होता है।

उपचार रोकने की अवधि इस पर निर्भर करती है:

• दवाओं का आधा जीवन - उनके आधे जीवन से 3-5 गुना अधिक;
• रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• आगामी ऑपरेशन की प्रकृति।

यदि संक्रमण की उपस्थिति के बारे में कोई जानकारी नहीं है, और ऑपरेटिंग घाव की सतह ठीक हो जाती है और संतोषजनक स्थिति में है, तो थेरेपी फिर से शुरू की जाती है।

पश्चात की अवधि में हार्मोन थेरेपी उसी खुराक पर जारी रहती है। सर्जरी के दिन, रुमेटीइड गठिया वाले रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा की नियुक्ति दिखाई जाती है (हस्तक्षेप की गंभीरता के आधार पर हाइड्रोकार्टिसोन 25-100 मिलीग्राम या 6-एमपीईडी - 5-30 मिलीग्राम का अंतःशिरा जलसेक)।

रूमेटोइड गठिया एक ऑटोम्यून्यून बीमारी है जो जोड़ों में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति, सभी शरीर प्रणालियों के काम में विकार की विशेषता है। यह वयस्कता और बचपन दोनों में प्रारंभिक विकलांगता के कारणों में से एक है। केवल समय पर निदान और उपचार ही रोग के परिणामों में सुधार कर सकता है।

घटना के कारण, प्रकार

इस रोग के विकास के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि संयुक्त सूजन प्रतिरक्षा प्रणाली की दीर्घकालिक हानि का परिणाम है। प्रतिरक्षा विकृति की उपस्थिति और संधिशोथ के विकास को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:

• ठंड के लिए लंबे समय तक संपर्क;
• लगातार तनाव, भावनात्मक थकावट;
• संयुक्त चोटें;
• संक्रामक रोग (गले में खराश, फ्लू, सर्दी के बाद संधिशोथ हो सकता है)।

रोगी के लिए रोग धीरे-धीरे और अगोचर रूप से विकसित होता है। वह अपने सामान्य जीवन का नेतृत्व कर सकता है और सामान्य महसूस कर सकता है, लेकिन उसके शरीर में पहले से ही कोशिकाएं हो सकती हैं जो उसके अपने ऊतकों की अस्वीकृति का कारण बनती हैं। जोड़ों में सूजन और विकृति तब होती है जब शरीर में बड़ी संख्या में एंटीबॉडी जमा हो जाते हैं।

रुमेटीइड गठिया के कई रूप हैं। रोग का वर्गीकरण निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

प्रवाह की प्रकृति:

• तीखा;
• सूक्ष्म

नुकसान प्रकार (प्रकार):

• प्रणालीगत गठिया;
• ओलिगो- और पॉलीआर्थराइटिस।

रोग प्रक्रियाओं की घटना का स्थान, रोग के रूप:

• जोड़दार;
• आंत-आर्टिकुलर (जोड़ों, अंग प्रभावित होते हैं)।

विकास दर:

• धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है;
• मध्यम और तेजी से प्रगतिशील।

40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में रूमेटोइड गठिया विकसित होने की सबसे अधिक संभावना है। लेकिन कम आयु वर्ग के रोगियों में रोग का विकास संभव है। यदि 16 वर्ष से कम आयु के रोगियों में जोड़ों की सूजन और विनाश का पता चलता है, तो उन्हें किशोर संधिशोथ का निदान किया जाता है। बच्चों में रोग की अभिव्यक्ति, इसके उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें वयस्कों की तरह ही हैं।

अभिव्यक्ति की विशेषताएं

रोग अलग-अलग तरीकों से खुद को प्रकट करता है। रुमेटीइड गठिया की नैदानिक ​​तस्वीर इस पर निर्भर करती है:

• रोग के चरण;
• भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण;
• संयुक्त क्षति की गंभीरता;
• जटिलताओं की उपस्थिति।

रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, रोगी शिकायत करता है:

• अत्यंत थकावट;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• तेजी से वजन घटाने;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• शरीर के तापमान में अनुचित वृद्धि (मुख्य रूप से सुबह में);

सबस्यूट रूमेटोइड गठिया के लिए, दर्द विशेषता है। सूजन वाले जोड़ों के क्षेत्र में दर्द दर्द के बारे में रोगी चिंतित है। इनकी तीव्रता सबसे अधिक शाम के समय होती है। केवल NSAIDs के उपयोग से दर्द की गंभीरता को कम करना संभव है।

विभिन्न प्रकार के जोड़ सूजन में शामिल होते हैं। लेकिन सबसे अधिक प्रभावित वे हैं जो घुटनों, उंगलियों और कलाई की गतिशीलता के लिए जिम्मेदार हैं। कभी-कभी कंधों, कूल्हों, स्पाइनल कॉलम के ऊतकों में सूजन आ जाती है।

गठिया में जोड़ों की सूजन	विशिष्ट लक्षण
कार्पल, इंटरफैंगल	प्रभावित जोड़ों के पास कण्डरा की सूजन
	बिगड़ा हुआ हाथ गतिशीलता
	उंगलियों को मुट्ठी में बांधने में कठिनाई
	पहली तीन अंगुलियों की संवेदनशीलता में कमी
उलनार, रेयोनोवा	कोहनी का दर्द
	संयुक्त गतिशीलता में गिरावट (विशेषकर एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद)
कंधा	वजन में कमी, गर्दन, कंधों और कॉलरबोन में मांसपेशियों की शिथिलता
	घाव में शरीर के तापमान में वृद्धि
	ऊतकों की सूजन
	संयुक्त गतिशीलता की सीमा
टखने	पैर की उंगलियों का गलत संरेखण
	पैर दर्द चलना, दौड़ना
	चाल में बदलाव
घुटना	क्वाड्रिसेप्स पेशी की शिथिलता
	घुटने की गतिशीलता में कमी
	पोपलीटल फोसा में इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ का फैलाव
कूल्हा	दर्द कमर तक विकीर्ण हो रहा है
	अनिरंतर खंजता
	फीमर नेक्रोसिस
सरवाइकल स्पाइन जोड़	बेचैनी, गर्दन, हाथ और कंधे के क्षेत्र में दर्द
	सिरदर्द
	क्रंच, ग्रीवा कशेरुकाओं का विस्थापन
	कठोर गर्दन की मांसपेशियां

यह आरेख दो जोड़ों को दिखाता है - स्वस्थ और क्षतिग्रस्त। ध्यानपूर्वक पढ़ें।

रूमेटाइड अर्थराइटिस में सबसे पहले जोड़ प्रभावित होते हैं। लेकिन अगर रोग बढ़ता है, तो ऐसे शरीर प्रणालियों का काम बाधित होता है:

पाचन... गठिया के संबद्ध लक्षण:

• भूख में गिरावट;
• पेट फूलना;
• पेट में दर्द, पेट के निचले हिस्से में।

कार्डियोवास्कुलर:

• पेरीकार्डियम की सूजन;
• दिल के वाल्वों के ग्रैनुलोमैटस घाव (शायद ही कभी देखे गए);
• एथेरोस्क्लेरोसिस।

मूत्र... प्रगतिशील रुमेटीइड गठिया के लक्षण:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• अमाइलॉइडोसिस;
• वृक्कीय विफलता।

बेचैन... रुमेटीइड गठिया की विशेषता है:

• घाव की साइट पर संवेदनशीलता में कमी;
• ग्रीवा myelitis, पक्षाघात की घटना;
• गर्मी हस्तांतरण प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

hematopoietic:

• रक्ताल्पता;
• रक्त का विचलन आदर्श से गिना जाता है (प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी)।

श्वसन... प्रणालीगत स्वप्रतिरक्षी रोग अभिव्यक्तियाँ:

• रुमेटीइड नोड्यूल्स (कपलान सिंड्रोम) के साथ फेफड़ों की क्षति;
• सांस की नली में सूजन।

दृश्य:

• आँख आना;
• एपिस्क्लेराइटिस;
• केराटाइटिस

यदि आपके पास रूमेटोइड गठिया के लक्षण हैं, तो अपने डॉक्टर को देखें। केवल एक विशेषज्ञ स्वास्थ्य के बिगड़ने का कारण निर्धारित कर सकता है, सही उपचार चुन सकता है।

रोगी की व्यापक जांच के बाद ही निदान की पुष्टि की जा सकती है। अन्य बीमारियों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है:

प्रयोगशाला... इसमे शामिल है:

• रक्त परीक्षण (सामान्य, विस्तारित);
• चक्रीय साइट्रलाइन पेप्टाइड के एंटीबॉडी के लिए परीक्षण - आपको इसके विकास के प्रारंभिक चरण में गठिया का पता लगाने की अनुमति देता है (90% मामलों में रोग की उपस्थिति में, परीक्षण के परिणाम सकारात्मक होते हैं);
• श्लेष द्रव का अध्ययन।

सहायक... यदि रुमेटीइड गठिया का संदेह है, तो निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• एक्स-रे - जोड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रसार की सीमा का आकलन करने के लिए, रोग के चरण को निर्धारित करने में मदद करता है;
• फ्लोरोग्राफी - तब किया जाता है जब आपको यह पता लगाने की आवश्यकता होती है कि क्या रोगी को श्वसन प्रणाली की विकृति है;
• एमआरआई, सीटी - सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां;
• इकोकार्डियोग्राफी - हृदय रोग के लक्षणों की उपस्थिति में संकेत दिया गया;
• आर्थ्रोस्कोपी - आपको पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, विले-नोडुलर सिनोव्हाइटिस, दर्दनाक संयुक्त क्षति के संकेतों से संधिशोथ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति को अलग करने की अनुमति देता है;
• बायोप्सी - अगर अमाइलॉइडोसिस का संदेह है तो किया जाता है।

रोग चिकित्सा व्यापक होनी चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए: पैथोलॉजी से निपटने के लिए सहायक तरीकों का उपयोग करके दवाएं लेना। दवा उपचार के साथ, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

1. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - सूजन को कम करती हैं, दर्द से राहत देती हैं, लेकिन रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करती हैं। NSAIDs पाचन तंत्र से नकारात्मक प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है। इसलिए, संधिशोथ के लिए उनका सेवन सीमित है।
2. सभी रोगियों के लिए बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं का संकेत दिया जाता है। रुमेटीइड गठिया में, उनका उपयोग जल्द से जल्द किया जाता है: रोग की शुरुआत से 3 से 6 महीने के भीतर।
3. ग्लूकोकार्टिकोइड्स - रोग की तीव्रता को रोकने के लिए DMARDs (उनके सेवन के प्रभाव की शुरुआत से पहले) के साथ प्रयोग किया जाता है। विरोधी भड़काऊ दवाओं की कम प्रभावशीलता या उनके उपयोग की असंभवता के साथ, इन दवाओं को स्वतंत्र चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है।

संधिशोथ के लिए गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:

• चिकित्सीय जिम्नास्टिक कक्षाएं (सप्ताह में कम से कम 2 बार);
• फिजियोथेरेपी (ठंड, गर्मी, लेजर और अल्ट्रासाउंड के संपर्क में);
• मालिश उपचार;
• स्पा उपचार (छूट के लिए अनुशंसित)।

बीमारी के जटिल कोर्स के साथ, वे सर्जरी का सहारा लेते हैं। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत:

• तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के साथ, ग्रीवा कशेरुकाओं का उत्थान;
• संयुक्त विकृतियाँ जो सरल आंदोलनों को करना मुश्किल बनाती हैं;
• कण्डरा टूटना;
• गंभीर एंकिलोसिस, निचले जबड़े की अव्यवस्था;
• संयुक्त क्षति की साइट पर पिंच तंत्रिका;
• संयुक्त कैप्सूल में बड़ी मात्रा में द्रव का संचय।

उपचार की अवधि के दौरान, रोगी को चाहिए:

1. उन कारकों से बचें जो रोग को तेज करते हैं। इनमें शामिल हैं: संक्रामक रोग, लगातार तनाव।
2. धूम्रपान छोड़ना, मादक पेय पीना।
3. शरीर के वजन पर नियंत्रण रखें।
4. एक संतुलित आहार खाएं। आहार में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड में उच्च खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए: ताजे फल और सब्जियां, जैतून का तेल, मछली का तेल।

रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों को इलाज के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए। अन्यथा, यह एथेरोस्क्लेरोसिस, माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस और प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस, ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता की घटना का खतरा है।

समय पर डॉक्टर के पास जाने से, ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। यदि उपचार को सही ढंग से चुना जाता है, तो उपचार शुरू होने के एक साल बाद, रुमेटीइड गठिया की एक स्थिर छूट प्राप्त करना संभव है। बीमारी के 2 से 6 साल की अवधि में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की जाती है: भड़काऊ प्रक्रियाएं बंद हो जाती हैं।

शीर्षक: रुमेटीइड गठिया।

परिचय

आईसीडी 10: एम05, एम06।
अनुमोदन का वर्ष (संशोधन की आवृत्ति): 2018 (प्रत्येक 5 वर्ष में संशोधन)।
आईडी: केआर 250।
व्यावसायिक संगठन।
रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन।

सूचना अद्यतन वर्ष

व्यावसायिक संगठन

रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन।

संकेताक्षर की सूची

एबीसी ** - अबाटेसेप्ट **।
एडीए ** - एडालिमैटेब **।
एएलए - एंटी-ड्रग एंटीबॉडी।
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़।
एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज।
एसीबी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी।
एसीसीपी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के एंटीबॉडी।
DMARDs बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं।
VASH एक विजुअल एनालॉग स्केल है।
एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है।
GIBP - आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी।
जीसी - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।
जीएलएम ** - गोलिमैटेब **।
जीटीटी - गैमाग्लुटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़।
जीसी ** - हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन **।
CHF - हृदय की विफलता।
इस्केमिक दिल का रोग।
आईएलडी एक अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी है।
आईएल इंटरल्यूकिन है।
आईजीजी - इम्युनोग्लोबुलिन जी।
आईएनएफ ** - इन्फ्लिक्सिमैब **।
आई-टीएनएफ-α - टीएनएफए अवरोधक।
एलईएफ ** - लेफ्लुनोमाइड **।
एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।
एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।
वीएलडीएल - बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।
व्यायाम चिकित्सा - फिजियोथेरेपी व्यायाम।
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
एमटी ** - मेथोट्रेक्सेट **।
एनडीए - अविभाजित गठिया।
NSAIDs गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं।
एचपी एक अवांछनीय प्रतिक्रिया है।
एबीपी रोगी के दर्द का आकलन है।
OARP रोगी का रोग का समग्र मूल्यांकन है।
पीएमएस समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ है।
पीएनपी - मेटाकार्पोफैंगल जोड़।
पीएलएफ - मेटाटार्सोफैंगल जोड़।
आरए - रुमेटीइड गठिया।
आरसीटी यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण हैं।
आरटीएम ** - रीतुसीमाब **।
आरएफ - रुमेटी कारक।
सर - मानक जलसेक प्रतिक्रियाएं।
एसएलई - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।
सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन।
सल्फर ** - सल्फासालजीन **।
TSBPVP - लक्षित सिंथेटिक DMARDs।
टीसीजेड ** - टोसीलिज़ुमैब **।
टीएनएफ - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर।
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
सीपीपी ** - सर्टिफोलिज़ुमैब पेगोल **।
ChBS दर्दनाक जोड़ों की संख्या है।
एनपीवी सूजे हुए जोड़ों की संख्या है।
ईजीडीएस - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
ईटी - व्यावसायिक चिकित्सा।
ईटीसी ** - एटैनरसेप्ट **।
एसीआर - अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी।
सीडीएआई - नैदानिक ​​रोग गतिविधि सूचकांक।
डीएएस - रोग गतिविधि सूचकांक।
EULAR - यूरोपीय लीग अगेंस्ट रयूमेटिज्म,.
हक - स्वास्थ्य आकलन प्रश्नावली।
नीस - राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान।
SDAI - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक।

शब्द और परिभाषाएं

अविभाजित गठिया (एनडीए)।एक या एक से अधिक जोड़ों का सूजन संबंधी घाव, जिसे किसी विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि यह रुमेटीइड गठिया (आरए) या किसी अन्य बीमारी के वर्गीकरण मानदंडों को पूरा नहीं करता है।
प्रारंभिक संधिशोथ गठिया (आरए)। 12 महीने से कम की अवधि (बीमारी के लक्षणों की शुरुआत से, और आरए के निदान से नहीं)।
आरए तैनात 12 महीने से अधिक की अवधि, आरए वर्गीकरण मानदंडों को पूरा करना (एसीआर / ईयूएलएआर, 2010)।
आरए की नैदानिक ​​​​छूट।सक्रिय सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति, छूट के मानदंड - - ChBS, NPV, CRP (mg /%) और EOS 1 से कम या बराबर या SDAI 3.3 से कम (ACR / EULAR मानदंड, 2011)।
आरए की लगातार छूट। 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाली नैदानिक ​​​​छूट।
एंटीह्यूमेटिक दवाएं।विभिन्न संरचनाओं, औषधीय विशेषताओं और क्रिया के तंत्र के साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं, आरए और अन्य आमवाती रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं।
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)।रोगसूचक एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ प्रभावों के साथ सिंथेटिक दवाओं का एक समूह मुख्य रूप से साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है, एक एंजाइम जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को नियंत्रित करता है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी)।प्राकृतिक विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन।
एचए की कम खुराक।प्रेडनिसोलोन की 10 मिलीग्राम / दिन से कम (या किसी अन्य एचए के बराबर खुराक)।
एचए की उच्च खुराक।प्रेडनिसोलोन की 10 मिलीग्राम / दिन से अधिक (या किसी अन्य एचए के बराबर खुराक)।
स्टैंडर्ड बेसिक एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (DMARDs)।रासायनिक मूल की सिंथेटिक विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक समूह जो सूजन और संयुक्त विनाश की प्रगति को दबाता है।
आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी (GIBP)।जैविक उत्पत्ति की दवाओं का एक समूह, जिसमें मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (काइमेरिक, मानवकृत, पूरी तरह से मानव) और पुनः संयोजक प्रोटीन (आमतौर पर मानव IgG का Fc टुकड़ा शामिल होता है), आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, विशेष रूप से प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने और प्रगति को धीमा करना संयुक्त विनाश का।
रुमेटीयड कारक (आरएफ)।स्वप्रतिपिंड आईजीएम, कम अक्सर आईजीए और आईजीजी आइसोटाइप, आईजीजी के एफसी-टुकड़े के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन (एसीबी) के लिए एंटीबॉडी।ऑटोएंटिबॉडी जो प्रोटीन के पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधन के दौरान उत्पादित अमीनो एसिड साइट्रलाइन के एंटीजेनिक निर्धारकों को पहचानते हैं, अक्सर एंटीबॉडी द्वारा चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) और एंटीबॉडी द्वारा संशोधित साइट्रुलिनेटेड विमिन (एएमसीवी) का पता लगाया जाता है।
प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया (एडीआर)।कोई भी प्रतिकूल घटना जो किसी औषधीय उत्पाद के नैदानिक ​​उपयोग के समय विकसित होती है और इसके जानबूझकर अपेक्षित चिकित्सीय प्रभावों से संबंधित नहीं है।
लिपिड प्रोफाइल।यह एक जैव रासायनिक विश्लेषण है जो शरीर के वसा चयापचय में गड़बड़ी को दूर करना संभव बनाता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, वीएलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, एथेरोजेनिक गुणांक शामिल हैं।

विवरण

रुमेटीइड गठिया (आरए) अज्ञात एटियलजि की एक प्रतिरक्षा-भड़काऊ (ऑटोइम्यून) आमवाती बीमारी है, जो पुरानी इरोसिव गठिया और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति की विशेषता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता और रोगियों की जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है।

कारण

आरए पुरानी गैर-संक्रामक भड़काऊ बीमारियों के समूह से संबंधित है, जिसका एटियलजि अज्ञात है। अधिकांश शोधकर्ता रोग के एक बहुक्रियात्मक एटियलजि के पक्ष में हैं, जिसका विकास आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के कारण होता है। प्रत्येक घटक का योगदान नगण्य हो सकता है, और केवल उनके संचय के साथ ही रोग की प्राप्ति संभव है। यह सबसे अधिक संभावना है कि आरए की विविधता जीन की परिवर्तनशीलता के कारण होती है जो आरए की प्रवृत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पीए के लिए सबसे अधिक अध्ययन और स्थापित एचएलएडीआरबी1 जीन के साथ संबंध है, विशेष रूप से डीआरबी1 श्रृंखला के तीसरे हाइपरवेरिएबल क्षेत्र, तथाकथित साझा-एपिटोप (एसई) में अमीनो एसिड अनुक्रम को कूटने वाले एलील्स के साथ। आरए के विकास के लिए संवेदनशीलता का प्रमाण है, एसई की प्रतियों की संख्या के आधार पर, जो एक निश्चित सीमा तक, खुराक पर निर्भर "प्रभाव" को इंगित करता है। यूरोपीय क्षेत्र के निवासियों को RA के DRB1 * 0401 एलील्स के साथ जुड़ाव की विशेषता है। हार्मोनल कारकों की भूमिका, जैसे कि सेक्स हार्मोन का उत्पादन, पर चर्चा की जाती है, क्योंकि एस्ट्रोजेन का एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है, जिसमें बी-सेल गतिविधि के संबंध में भी शामिल है, जबकि एण्ड्रोजन का एक इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है। पर्यावरणीय कारकों में, जीवाणु (स्टामाटोजेनिक) और वायरल संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की जाती है, एक निश्चित भूमिका रसायनों, तनाव, व्यावसायिक खतरों को सौंपी जाती है। सबसे विश्वसनीय रूप से स्थापित है कि आरए के विकास में तंबाकू धूम्रपान एक महत्वपूर्ण बाहरी पर्यावरणीय कारक है।
ऑटोइम्यून तंत्र की शुरुआत करने वाले एक कारक के रूप में, यह अत्यधिक साइट्रुलिनेशन (सामान्य अमीनो एसिड आर्जिनिन को एक एटिपिकल एक - साइट्रलाइन के साथ प्रतिस्थापन) की भूमिका माना जाता है, जो धूम्रपान, हाइपोक्सिया, मौखिक संक्रमण (पीरियडोंटाइटिस) के प्रभाव में मनाया जाता है। एंजाइम पेप्टिडाइल आर्जिनिन डेमिनमिनस। Citrullinated प्रोटीन आनुवंशिक कारकों (HLA-DR4 कैरिज) के कारण इन संशोधित प्रोटीनों के प्रति बिगड़ा सहिष्णुता से जुड़े इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं (डेंड्रिटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) की सक्रियता को ट्रिगर कर सकते हैं, जिससे संश्लेषण के बीच असंतुलन हो सकता है। "प्रो-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्स - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) -α, इंटरल्यूकिन (IL) -6, IL-1, IL-17 और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-10, घुलनशील IL1 प्रतिपक्षी, घुलनशील TNFα रिसेप्टर्स, IL4) ) साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास एसीबी के संश्लेषण द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी रोग की लंबी नैदानिक ​​शुरुआत के बाद। सक्रिय कोशिकाएं प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स जैसे IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8, टी-हेल्पर लिम्फोसाइट्स (हेल्पर) टाइप 1 (Th1) और Th17 कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं। उत्तेजित Th1 और Th17 कोशिकाएं IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 का उत्पादन करती हैं, जो B-लिम्फोसाइटों को सक्रिय करती हैं। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से आईजीजी आइसोटाइप के स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं में बदल जाते हैं। उसी समय, मस्तूल कोशिकाएं सक्रिय होती हैं, भड़काऊ मध्यस्थों (हेपरिन, सेरोटोनिन, आदि) को स्रावित करती हैं। नतीजतन, जोड़ों (सिनोवाइटिस) के श्लेष झिल्ली की एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव सूजन होती है, जो लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के गठन, मैक्रोफेज के संचय, नवजातजनन के विकास, श्लेष झिल्ली की कोशिकाओं के प्रसार और फाइब्रोब्लास्ट के साथ होती है। आक्रामक ऊतक का निर्माण - पन्नुस। पैनस कोशिकाएं प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का स्राव करती हैं जो उपास्थि को नष्ट करते हैं, साथ ही, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स (टीएनएफ-α, आदि) के अतिउत्पादन के प्रभाव में, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय होते हैं, जो ऑसेटोपोरोसिस (स्थानीय और प्रणालीगत) और आगे, विनाश की ओर जाता है। हड्डी के ऊतकों का क्षरण (सूद) के गठन के साथ। अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के विकास के साथ, एक ही सेलुलर प्रतिरक्षा-भड़काऊ तंत्र एक भूमिका निभाते हैं, साथ ही ऑटोएंटिबॉडी (एसीबी, आरएफ) के उत्पादन से जुड़े इम्यूनोकोम्पलेक्स वास्कुलिटिस की घटना भी होती है।

महामारी विज्ञान

आरए मनुष्यों में लगातार और सबसे गंभीर इम्यूनो-इंफ्लेमेटरी रोगों में से एक है, जो इस विकृति के महान चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक महत्व को निर्धारित करता है। दुनिया के विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में वयस्क आबादी के बीच आरए की व्यापकता 0.5 से 2% तक है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, आरए के साथ लगभग 300 हजार रोगी रूस में पंजीकृत हैं, जबकि रूसी महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, सामान्य आबादी का लगभग 0.61% आरए से पीड़ित है। महिलाओं का पुरुषों से अनुपात 3:1 है। रोग सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन चरम घटना सबसे अधिक कामकाजी उम्र में होती है - 40-55 वर्ष। आरए रोग की शुरुआत से पहले 3-5 वर्षों के दौरान आधे रोगियों में लगातार अक्षमता का कारण बनता है और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, गंभीर संक्रमण, ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों और जटिलताओं की उच्च घटनाओं के कारण उनकी जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय कमी आती है। आरए की विशेषता, एक प्रणालीगत प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ी - रुमेटीइड वास्कुलिटिस, एए एमाइलॉयडोसिस, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, आदि।

हम अक्सर यह नहीं सोचते कि हमारे हाथ, खासकर हमारी उंगलियां कितना काम कर रही हैं। और जब वे शरमाते और चोटिल होते हैं तो हम वास्तव में ध्यान नहीं देते हैं। "क्या तुम्हें लगता है? यह समाप्त हो जाएगा! " - इसलिए, दुर्भाग्य से, हम में से बहुत से लोग तर्क करते हैं, और यह सबसे बड़ी गलती है।

संधिशोथ, जो जोड़ों को लक्षित करता है, ज्यादातर छोटे - हाथ, पैर, धीरे-धीरे आते हैं, लेकिन, जैसा कि वे कहते हैं, ठीक है। एक योग्य फटकार नहीं मिलने से, यह बड़े जोड़ों - टखने, कोहनी, कंधे, घुटने, कूल्हे को भी प्रभावित कर सकता है।

प्रसिद्ध लोगों में से, फ्रांसीसी कलाकार रेनॉयर रूमेटोइड गठिया से पीड़ित थे। सबसे पहले, बीमारी ने उसकी उंगलियों को स्थिर कर दिया, और उसने अपने चित्रों को चित्रित किया, अपनी मुट्ठी में ब्रश पकड़कर या अपने हाथ से बांध दिया। बीमारी की शुरुआत के 15 साल बाद, 1912 में, बीमारी ने कलाकार के शरीर पर इतना कब्जा कर लिया कि उसने हिलना बिल्कुल बंद कर दिया।

इलाज

रुमेटीइड गठिया, इसलिए बोलने के लिए, इसका अपना कॉलिंग कार्ड है: यह दोनों तरफ के जोड़ों को प्रभावित करता है, अर्थात सममित रूप से, उदाहरण के लिए, यदि बाएं पैर के घुटने का जोड़ प्रभावित होता है, तो इस बात की कोई उम्मीद नहीं है कि घुटने के जोड़ दाहिना पैर अप्रभावित रहेगा।

सबसे पहले, रोग दर्द के साथ बीप करेगा। फिर सूजन, लाली, जोड़ की सूजन होगी, और अधिक उपेक्षित स्थिति के साथ, यह बढ़ सकता है और विकृत हो सकता है। स्पर्श करने पर जोड़ गर्म होते हैं। इन्हें दबाने पर दर्द कई गुना तेज हो जाता है। इस मामले में, रोगी थका हुआ, अभिभूत महसूस करता है, कभी-कभी शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

प्रभावित जोड़ सुबह के समय सबसे खराब व्यवहार करते हैं - इस समय वे कड़े, कड़े होते हैं। यह भड़काऊ तरल पदार्थ के रात के ठहराव के कारण है। उदाहरण के लिए, रोगी के हाथ पानी से भरे रबर के दस्ताने से मिलते जुलते हैं, और उन्हें गूंथने की एक अदम्य इच्छा होती है।

हालांकि, ऐसी अवस्था की अवधि पर ध्यान देना आवश्यक है। यदि यह केवल कुछ मिनटों तक रहता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि अलार्म का कोई कारण नहीं है। रुमेटीइड गठिया में, कठोरता कम से कम आधे घंटे तक रहती है, और अधिक से अधिक पूरे दिन।

संधिशोथ के उपचार के लिए, डॉक्टर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग करते हैं, जिसका उद्देश्य दर्द और सूजन को जल्दी से शांत करना है। उनमें से इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, डाइक्लोफेनाक, मेलॉक्सिकैम संयोजन में हैं, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा के लिए ओमेप्राज़ोल के साथ।

हालांकि, न तो एनएसएआईडी और न ही एनाल्जेसिक संयुक्त विनाश की जटिल सूजन प्रक्रिया को रोकने में सक्षम हैं। इन उद्देश्यों के लिए, बुनियादी, यानी बुनियादी, दवाएं हैं।

चूंकि रूमेटोइड गठिया एक बहुत ही जटिल बीमारी है, इसलिए दवाएं बहुत गंभीर होंगी। मैं तथाकथित बुनियादी फंडों के पेशेवरों और विपक्षों की सूची दूंगा। एक गहरी गलत धारणा है कि रूमेटोइड गठिया का इलाज विशेष रूप से हार्मोनल दवाओं के साथ किया जाता है। हाँ, हार्मोन का उपयोग किया जाता है, लेकिन हमेशा नहीं?

संधिशोथ के उपचार के लिए मुख्य, बुनियादी, दवाओं को सिंथेटिक और जैविक में विभाजित किया गया है। पूर्व प्रयोगशाला स्थितियों में संश्लेषण द्वारा निर्मित होते हैं (ये मेथोट्रेक्सेट, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, सल्फासालजीन, लेफ्लुनामोइड हैं); उत्तरार्द्ध आनुवंशिक इंजीनियरिंग प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके कोशिकाओं या बैक्टीरिया की विशेष संस्कृतियों पर उगाए जाते हैं।

जैविक एजेंटों में इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड), एडालिमैटेब (हुमिरा), रीटक्सिमैब (मबथेरा), और एबटासेप्ट (ओरेनिया) शामिल हैं।

ये दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करने का काम करती हैं और इसलिए सूजन को रोकती हैं और जोड़ों को और नुकसान पहुंचाती हैं। रोग की आक्रामकता के आधार पर दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

रुमेटीइड गठिया के हल्के रूपों में, सल्फासालजीन, प्लाक्निल बचाव के लिए आएंगे; एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ - मेथोट्रेक्सेट। इसकी कार्रवाई के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, इस दवा को फोलिक एसिड (7 दिनों के लिए प्रति दिन 1 मिलीग्राम) या समान प्रभाव वाली अन्य दवाओं के साथ लिया जाता है।

हां, चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि कई रोगी मेथोट्रेक्सेट लेने से डरते हैं क्योंकि इसे एक कैंसर विरोधी दवा माना जाता है। और पूरी तरह से व्यर्थ। अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर ध्यान दें: प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम से लेकर धीरे-धीरे 25 मिलीग्राम प्रति सप्ताह तक।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार की तुलना में, यह कई गुना कम है। यह पहली बात है। और दूसरी बात, न केवल हमारे देश में, बल्कि पूरे विश्व में संधिशोथ के उपचार में मेथोट्रेक्सेट को "स्वर्ण मानक" माना जाता है।

यदि उपरोक्त उपाय मदद नहीं करते हैं, तो यहां ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, विशेष रूप से, प्रेडनिसोन का उपयोग किया जाता है। यह भी एक "समस्या" दवा है, जिससे मरीज सावधान रहते हैं।

यह समझाने योग्य है कि प्रेडनिसोन स्वयं संधिशोथ का इलाज नहीं करता है, लेकिन इसका उपयोग केवल अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है, और कम खुराक में - प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम (यह प्रति दिन 1-2 गोलियां है)।

उपचार का कोर्स रोगी की स्थिति पर निर्भर करेगा, लेकिन छह महीने से अधिक नहीं होना चाहिए। उच्च खुराक में, रोग के असामान्य पाठ्यक्रम के मामले में प्रेडनिसोलोन को विशेष रूप से थोड़े समय के लिए निर्धारित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, वयस्क स्टिल रोग या रुमेटीइड वास्कुलिटिस के साथ।

यदि आप गठिया को नियंत्रित करने के लिए लंबे समय से प्रेडनिसोलोन ले रहे हैं, तो उपचार पर पुनर्विचार करने के लिए अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से संपर्क करें या कम से कम खुराक को और भी कम करें।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लंबे समय तक बिना सोचे समझे सेवन के साथ, अंतःस्रावी तंत्र को एक गंभीर झटका लगता है, जिससे मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, मोटापा और अग्नाशयशोथ जैसी जटिलताएं होती हैं।

और, अंत में, रुमेटीइड गठिया के सबसे उन्नत रूपों के साथ, जब, जैसा कि वे कहते हैं, कुछ भी मदद नहीं करता है, जैविक तैयारी के रूप में तथाकथित "भारी तोपखाने" का उपयोग किया जाता है, जिसका नाम ऊपर दिया गया है।

इन दवाओं का लाभ यह है कि वे चुनिंदा, बिंदुवार, प्रतिरक्षा प्रणाली के लिंक पर कार्य करते हैं, भड़काऊ फॉसी को अवरुद्ध करते हैं और इस प्रकार संयुक्त के आगे विनाश को रोकते हैं।

अक्सर, जैविक दवाएं सिंथेटिक दवाओं के समान मोर्चे पर कार्य करती हैं, अक्सर मेथोट्रेक्सेट के साथ। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित उपचार के नियमों का उपयोग किया जाता है: सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम एनब्रेल, सप्ताह में एक बार मेथोट्रेक्सेट 20 मिलीग्राम; हमिरा 40 मिलीग्राम हर 2 सप्ताह में एक बार मेथोट्रेक्सेट 25 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार।

इस तरह के उपचार के बाद, एक सकारात्मक परिणाम बहुत जल्दी आता है, सचमुच कुछ दिनों में, लेकिन दो "लेकिन" हैं जो उन्हें अलोकप्रिय की श्रेणी में डालते हैं: उच्च कीमत, हजारों रूबल, और अत्यधिक दमन के परिणाम प्रतिरक्षा प्रणाली - एलर्जी प्रतिक्रियाएं, संक्रामक जटिलताएं ...

जी हां, स्वास्थ्य मंत्रालय की ओर से आबादी को हाई-टेक मेडिकल सहायता देने का कार्यक्रम है। और वह, सौभाग्य से, काम करती है। यदि आपको गंभीर रुमेटीइड गठिया है, तो अपने रुमेटोलॉजिस्ट को देखें।

कारण

अधिकांश संधिशोथ रोगों के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली अपराधी है। रुमेटीइड गठिया कोई अपवाद नहीं है। किस कारण से, प्रतिरक्षा प्रणाली अपने स्वयं के जोड़ों को विदेशी मानती है और उन्हें नष्ट करने का प्रयास करती है?

काश, इस सवाल का अभी तक कोई स्पष्ट जवाब नहीं मिलता। प्रतिरक्षा प्रणाली के अपेक्षाकृत असामान्य व्यवहार के कई संस्करण हैं। अधिकांश विशेषज्ञ आनुवंशिक प्रकृति के पक्ष में हैं। जैसे, यदि आपके किसी रिश्तेदार को भी इसी तरह की जोड़ों की समस्या थी, तो सबसे अधिक संभावना है कि आपको भी यह समस्या होगी।

धूम्रपान करने वालों को निश्चित रूप से जोखिम होता है। चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है: निकोटीन की लत वाले लोग रूमेटोइड गठिया से अधिक बार पीड़ित होते हैं, और यह बीमारी उन लोगों की तुलना में अधिक आक्रामक होती है जिन्होंने कभी अपने मुंह में सिगरेट नहीं ली है।

अन्य वैज्ञानिक संस्करण - मौखिक गुहा के संक्रमण सहित विभिन्न वायरस, संधिशोथ की घटना में योगदान करते हैं; शारीरिक चोटें - फ्रैक्चर, अव्यवस्था, स्नायुबंधन और टेंडन का टूटना।

वैसे, रेनॉयर की कहानी इसकी पुष्टि करती है। 1897 में बीमारी के पहले लक्षण दिखाने से कुछ समय पहले, वह एक साइकिल चालक से गिर गया और उसका हाथ टूट गया।

आरए पुरानी गैर-संक्रामक भड़काऊ बीमारियों के समूह से संबंधित है, जिसका एटियलजि अज्ञात है। अधिकांश शोधकर्ता रोग के एक बहुक्रियात्मक एटियलजि के पक्ष में हैं, जिसका विकास आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के कारण होता है। प्रत्येक घटक का योगदान नगण्य हो सकता है, और केवल उनके संचय के साथ ही रोग की प्राप्ति संभव है।

यह सबसे अधिक संभावना है कि आरए की विविधता जीन की परिवर्तनशीलता के कारण होती है जो आरए की प्रवृत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पीए के लिए सबसे अधिक अध्ययन और स्थापित एचएलएडीआरबी1 जीन के साथ संबंध है, विशेष रूप से डीआरबी1 श्रृंखला के तीसरे हाइपरवेरिएबल क्षेत्र, तथाकथित साझा-एपिटोप (एसई) में अमीनो एसिड अनुक्रम को कूटने वाले एलील्स के साथ।

आरए के विकास के लिए संवेदनशीलता का प्रमाण है, एसई की प्रतियों की संख्या के आधार पर, जो एक निश्चित सीमा तक, खुराक पर निर्भर "प्रभाव" को इंगित करता है। यूरोपीय क्षेत्र के निवासियों को RA के DRB1 * 0401 एलील्स के साथ जुड़ाव की विशेषता है। हार्मोनल कारकों की भूमिका, जैसे कि सेक्स हार्मोन का उत्पादन, पर चर्चा की जाती है, क्योंकि एस्ट्रोजेन का एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है, जिसमें बी-सेल गतिविधि के संबंध में भी शामिल है, जबकि एण्ड्रोजन का एक इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है।

पर्यावरणीय कारकों में, जीवाणु (स्टामाटोजेनिक) और वायरल संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की जाती है, एक निश्चित भूमिका रसायनों, तनाव, व्यावसायिक खतरों को सौंपी जाती है। सबसे विश्वसनीय रूप से स्थापित है कि आरए के विकास में तंबाकू धूम्रपान एक महत्वपूर्ण बाहरी पर्यावरणीय कारक है।

ऑटोइम्यून तंत्र की शुरुआत करने वाले एक कारक के रूप में, यह अत्यधिक साइट्रुलिनेशन (सामान्य अमीनो एसिड आर्जिनिन को एक एटिपिकल एक - साइट्रलाइन के साथ प्रतिस्थापन) की भूमिका माना जाता है, जो धूम्रपान, हाइपोक्सिया, मौखिक संक्रमण (पीरियडोंटाइटिस) के प्रभाव में मनाया जाता है। एंजाइम पेप्टिडाइल आर्जिनिन डेमिनमिनस।

Citrullinated प्रोटीन आनुवंशिक कारकों (HLA-DR4 कैरिज) के कारण इन संशोधित प्रोटीनों के प्रति बिगड़ा सहिष्णुता से जुड़े इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं (डेंड्रिटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) की सक्रियता को ट्रिगर कर सकते हैं, जिससे संश्लेषण के बीच असंतुलन हो सकता है। "प्रो-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्स - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) -α, इंटरल्यूकिन (IL) -6, IL-1, IL-17 और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-10, घुलनशील IL1 प्रतिपक्षी, घुलनशील TNFα रिसेप्टर्स, IL4) )

साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास एसीबी के संश्लेषण द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी रोग की लंबी नैदानिक ​​शुरुआत के बाद। सक्रिय कोशिकाएं प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स जैसे IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8, टी-हेल्पर लिम्फोसाइट्स (हेल्पर) टाइप 1 (Th1) और Th17 कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं।

उत्तेजित Th1 और Th17 कोशिकाएं IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 का उत्पादन करती हैं, जो B-लिम्फोसाइटों को सक्रिय करती हैं। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से आईजीजी आइसोटाइप के स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं में बदल जाते हैं। उसी समय, मस्तूल कोशिकाएं सक्रिय होती हैं, भड़काऊ मध्यस्थों (हेपरिन, सेरोटोनिन, आदि) को स्रावित करती हैं।

नतीजतन, जोड़ों (सिनोवाइटिस) के श्लेष झिल्ली की एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव सूजन होती है, जो लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के गठन, मैक्रोफेज के संचय, नवजातजनन के विकास, श्लेष झिल्ली की कोशिकाओं के प्रसार और फाइब्रोब्लास्ट के साथ होती है। आक्रामक ऊतक का निर्माण - पन्नुस।

पैनस कोशिकाएं प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का स्राव करती हैं जो उपास्थि को नष्ट करते हैं, साथ ही, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स (टीएनएफ-α, आदि) के अतिउत्पादन के प्रभाव में, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय होते हैं, जो ऑसेटोपोरोसिस (स्थानीय और प्रणालीगत) और आगे, विनाश की ओर जाता है। हड्डी के ऊतकों का क्षरण (सूद) के गठन के साथ।

निदान

रोग की शुरुआत के लिए विभिन्न प्रकार के विकल्प विशेषता हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है, कम अक्सर गठिया की अभिव्यक्तियों को मध्यम रूप से व्यक्त किया जा सकता है, और गठिया, जोड़ों में सुबह की जकड़न, सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, वजन कम होना, निम्न-श्रेणी का बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, जो हो सकता है चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संयुक्त क्षति से पहले, प्रबल। रोग की शुरुआत के कई रूपों का वर्णन किया गया है: सममित पॉलीआर्थराइटिस धीरे-धीरे (कई महीनों में) दर्द और कठोरता में वृद्धि, मुख्य रूप से हाथों के छोटे जोड़ों में (आधे मामलों में)। हाथों और पैरों के जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ तीव्र पॉलीआर्थराइटिस, स्पष्ट सुबह की कठोरता (आमतौर पर रक्त में आरएफ की प्रारंभिक उपस्थिति के साथ)। घुटने या कंधे के जोड़ों का मोनो-ऑलिगोआर्थराइटिस, जिसके बाद इस प्रक्रिया में हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों का तेजी से समावेश होता है। सेप्टिक या माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया जैसा दिखने वाले बड़े जोड़ों का तीव्र मोनोआर्थराइटिस। स्पष्ट प्रणालीगत घटना (ज्वर ज्वर, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली) के साथ तीव्र ओलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस, अक्सर युवा रोगियों में मनाया जाता है (वयस्कों में स्टिल की बीमारी जैसा दिखता है)। "पैलिंड्रोमिक गठिया": हाथों के जोड़ों के तीव्र सममितीय पॉलीआर्थराइटिस के कई बार-बार होने वाले हमले, कम अक्सर घुटने और कोहनी के जोड़ों के; कई घंटों या दिनों तक रहता है और पूरी तरह से ठीक हो जाता है। आवर्तक बर्साइटिस और टेनोसिनोवाइटिस, विशेष रूप से कलाई के जोड़ों के क्षेत्र में। बुजुर्गों में तीव्र पॉलीआर्थराइटिस: छोटे और बड़े जोड़ों के कई घाव, गंभीर दर्द, फैलाना एडिमा और सीमित गतिशीलता। "RS3PE सिंड्रोम" नाम प्राप्त हुआ (पिटिंग एडिमा के साथ सेरोनिगेटिव सिमिट्रिक सिनोव्हाइटिस को दूर करना - "पिलो-लाइक" एडिमा के साथ सेरोनिगेटिव सिमिट्रिक सिनोव्हाइटिस को हटाना)। सामान्यीकृत मायालगिया: कठोरता, अवसाद, द्विपक्षीय कार्पल टनल सिंड्रोम, वजन घटाने (आमतौर पर बुढ़ापे में विकसित होता है और पॉलीमेल्जिया रूमेटिका जैसा दिखता है); आरए के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण बाद में विकसित होते हैं। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, आरए अस्वाभाविक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है, और इसलिए, मौजूदा मानदंडों के अनुसार निदान प्रारंभिक परीक्षा के दौरान स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस स्थिति को आमतौर पर अविभाजित गठिया (यूडीए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एनडीए के रोगियों में, कम से कम 30% फॉलो-अप के 1 वर्ष के भीतर विशिष्ट आरए विकसित करते हैं। व्यवहार में, एनडीए के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप सबसे अधिक बार सामने आते हैं: बड़े जोड़ों (घुटने, टखने, कंधे, कूल्हे) के ओलिगोआर्थराइटिस। हाथों के जोड़ों का असममित गठिया। हाथों के जोड़ों का आरएफ सेरोनिगेटिव ओलिगोआर्थराइटिस। अस्थिर पॉलीआर्थराइटिस। एनडीए के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण आरए के करीब हैं। अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों (Sjogren's syndrome, न्यूरोपैथी, त्वचीय वास्कुलिटिस, इंटरस्टिशियल लंग डिजीज (ILD)) RA की पहचान करने के लिए, परिधीय गठिया वाले सभी रोगियों और RA के स्थापित निदान वाले रोगियों का साक्षात्कार लेने की सिफारिश की जाती है ताकि Sjogren's की शिकायतों की विशेषता की पहचान की जा सके। सिंड्रोम, न्यूरोपैथी, त्वचीय वाहिकाशोथ और आईपीएल ... II, सिफारिशों के अनुनय का स्तर - बी। एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा आरए के साथ एक रोगी की कलात्मक स्थिति (सूजन वाले जोड़ों की संख्या का निर्धारण, जो जोड़ों की सूजन और कोमलता दोनों को ध्यान में रखता है) का आकलन करने की सिफारिश की जाती है रोग गतिविधि का निदान, आकलन और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करें। मैं, सिफारिशों के अनुनय का स्तर - ए।

संधिशोथ का निदान "तीन स्तंभों" पर आधारित है। न केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसका मैंने वर्णन किया है, को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि जोड़ों के एक्स-रे, प्रयोगशाला निदान को भी ध्यान में रखा जाता है।

एक्स-रे कार्टिलेज अल्सरेशन दिखाएगा, लेकिन बीमारी के शुरुआती चरणों में, वह हमेशा पैथोलॉजी नहीं देखता है। इस मामले में, आप चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग कर सकते हैं।

एमआरआई और अल्ट्रासाउंड बहुत पहले उपास्थि ऊतक के विनाश का पता लगाने में सक्षम हैं। इसके अलावा, ये विधियां नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन को देखने में मदद करती हैं।

प्रयोगशाला निदान के लिए, गठिया के साथ, वस्तुतः सभी रोगियों में रक्त मापदंडों में परिवर्तन होता है: ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन बढ़ जाते हैं। और रक्त में लगभग एक तिहाई रोगियों में "रूमेटाइड फैक्टर" (आरएफ) नामक विशेष एंटीबॉडी होते हैं।

एक नई प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि भी है - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण। यह 60 प्रतिशत रोगियों में रोग की पहचान करने में मदद करता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि आरएफ और एडीसीपी का स्तर रोग की उपस्थिति को दर्शाता है, न कि इसकी गतिविधि को। हालांकि, संकेतक जितना अधिक होगा, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी।

आप शायद पूछ रहे होंगे: "लेकिन उन रोगियों के बारे में क्या जिनके पास विशिष्ट संकेतक नहीं हैं?" इस मामले में, डॉक्टर को अपनी टिप्पणियों के आधार पर निदान करने का अधिकार है। वह देखता है कि कौन से जोड़ प्रभावित हैं, बीमारी कैसे आगे बढ़ती है, और एक्स-रे छवियों का उपयोग करके संयुक्त विकारों के पैमाने को निर्धारित करता है।

ग्रन्थसूची

एबीसी ** - अबाटेसेप्ट **। एडीए ** - एडालिमैटेब **। एएलए - एंटी-ड्रग एंटीबॉडी। एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़। एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज। एसीबी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी। एसीसीपी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के एंटीबॉडी। DMARDs बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं।

VASH एक विजुअल एनालॉग स्केल है। एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है। GIBP - आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी। जीसी - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। जीएलएम ** - गोलिमैटेब **। जीटीटी - गैमाग्लुटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़। जीसी ** - हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन **। CHF - हृदय की विफलता। इस्केमिक दिल का रोग।

आईएलडी एक अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी है। आईएल इंटरल्यूकिन है। आईजीजी - इम्युनोग्लोबुलिन जी। आईएनएफ ** - इन्फ्लिक्सिमैब **। आई-टीएनएफ-α - टीएनएफए अवरोधक। एलईएफ ** - लेफ्लुनोमाइड **। एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन। एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन। वीएलडीएल - बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।

व्यायाम चिकित्सा - फिजियोथेरेपी व्यायाम। एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। एमटी ** - मेथोट्रेक्सेट **। एनडीए - अविभाजित गठिया। NSAIDs गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। एचपी एक अवांछनीय प्रतिक्रिया है। एबीपी रोगी के दर्द का आकलन है। OARP रोगी का रोग का समग्र मूल्यांकन है। पीएमएस समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ है।

पीएनपी - मेटाकार्पोफैंगल जोड़। पीएलएफ - मेटाटार्सोफैंगल जोड़। आरए - रुमेटीइड गठिया। आरसीटी यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण हैं। आरटीएम ** - रीतुसीमाब **। आरएफ - रुमेटी कारक। सर - मानक जलसेक प्रतिक्रियाएं। एसएलई - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस। ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन। सल्फर ** - सल्फासालजीन **। TSBPVP - लक्षित सिंथेटिक DMARDs। टीसीजेड ** - टोसीलिज़ुमैब **। टीएनएफ - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर। अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा। सीपीपी ** - सर्टिफोलिज़ुमैब पेगोल **। ChBS दर्दनाक जोड़ों की संख्या है। एनपीवी सूजे हुए जोड़ों की संख्या है। ईजीडीएस - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

ईटी - व्यावसायिक चिकित्सा। ईटीसी ** - एटैनरसेप्ट **। एसीआर - अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी। सीडीएआई - नैदानिक ​​रोग गतिविधि सूचकांक। डीएएस - रोग गतिविधि सूचकांक। EULAR - यूरोपीय लीग अगेंस्ट रयूमेटिज्म,. हक - स्वास्थ्य आकलन प्रश्नावली। नीस - राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान। SDAI - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक।

शारीरिक गतिविधि

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों में से एक है: क्या रूमेटोइड गठिया वाले लोगों के लिए व्यायाम करना ठीक है?

कठोर और कठोर जोड़ों का विकास न केवल संभव है, बल्कि आवश्यक भी है! अन्यथा, उनकी लंबी गतिहीनता के साथ, आंदोलन का एक निरंतर प्रतिबंध विकसित होगा, या, यदि वैज्ञानिक रूप से, संकुचन होगा। हालांकि, फिजियोथेरेपी अभ्यास शुरू करते समय, अनावश्यक समस्याओं से बचने के लिए उपयोगी नियम पढ़ें।

सबसे पहले, यदि आपको पुरानी संक्रामक बीमारियां या दिल की गंभीर समस्याएं हैं तो आप जोड़ों को प्रशिक्षित नहीं कर सकते हैं। दूसरे, आपको बीमारी के गंभीर रूप से तेज होने की अवधि के दौरान शारीरिक व्यायाम शुरू नहीं करना चाहिए, जब दर्द तीव्र रूप से महसूस होता है।

तीसरा, कॉम्प्लेक्स में स्ट्रेंथ एक्सरसाइज को शामिल करना असंभव है, जिससे जोड़ों के दर्द को अतिरिक्त नुकसान होगा। चौथा, प्रशिक्षण सत्र नियमित और व्यवस्थित होना चाहिए।

जैसा कि आप जानते हैं, संधिशोथ विभिन्न जोड़ों को प्रभावित करता है - कंधे, कूल्हे, घुटने, पैर और, सबसे अधिक बार, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हाथ। उन्हें विकसित करने के लिए, मैं निम्नलिखित अभ्यासों की सलाह देता हूं।

• ब्रश को एक दूसरे के बगल में टेबल पर रखें। एक-दो गिनती के लिए, उन्हें हथेलियाँ ऊपर, तीन-चार के लिए, हथेलियाँ नीचे करें।
• प्रारंभिक स्थिति समान है। "एक-दो" की गिनती पर, "तीन-चार" की गिनती पर, अपनी उंगलियों को टेबल से उठाए बिना, अपने हाथों को ऊपर उठाएं, जैसे कि लुढ़कते हुए, इसके विपरीत, अपनी उंगलियों को ऊपर उठाएं और आधार को न उठाएं हथेली।
• अपने हाथों को मुट्ठी में बंद करके, उन्हें अपने सामने फैलाएं। पहले ब्रश को दक्षिणावर्त घुमाएं, फिर उतनी ही बार विपरीत दिशा में घुमाएं।
• बाएं और दाएं हाथ की प्रत्येक अंगुलियों को बारी-बारी से अंगूठे से स्पर्श करें, पैड्स पर दबाएं और जैसे कि कुछ गोल पकड़ रहे हों।
• एक नरम टेनिस बॉल तैयार करने के बाद, इसे अपने हाथ में निचोड़ें, इसे टेबल की सतह पर रोल करें, इसे अपनी हथेलियों के बीच रोल करें।
• अपनी हथेलियों को आराम से रखते हुए, अपने हाथों को कलाई के जोड़ पर घुमाएं। पहले एक दिशा में, फिर दूसरी दिशा में,
• अपने सामने एक छड़ी के साथ, खेलने के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग करें जैसे कि आप चढ़ाई कर रहे थे और फिर एक कसकर उतर रहे थे।
• अपनी हथेलियों को आपस में रगड़ें, जैसे कि आप आग लगा रहे हों।

प्रत्येक व्यायाम अपनी स्थिति के आधार पर करें, लेकिन कम से कम 5-7 बार करें। दिन के दौरान, पूरे परिसर को दो बार दोहराने की सलाह दी जाती है, और अधिमानतः तीन बार। इसे निरंतरता और नियमितता कहा जाएगा।

शब्द और परिभाषाएं

अविभाजित गठिया (एनडीए)। एक या एक से अधिक जोड़ों का सूजन संबंधी घाव, जिसे किसी विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि यह रुमेटीइड गठिया (आरए) या किसी अन्य बीमारी के वर्गीकरण मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

प्रारंभिक संधिशोथ गठिया (आरए)। 12 महीने से कम की अवधि (बीमारी के लक्षणों की शुरुआत से, और आरए के निदान से नहीं)। आरए तैनात 12 महीने से अधिक की अवधि, आरए वर्गीकरण मानदंडों को पूरा करना (एसीआर / ईयूएलएआर, 2010)। आरए की नैदानिक ​​​​छूट। सक्रिय सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति, छूट के मानदंड - - ChBS, NPV, CRP (mg /%) और EOS 1 से कम या बराबर या SDAI 3.3 से कम (ACR / EULAR मानदंड, 2011)।

आरए की लगातार छूट। 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाली नैदानिक ​​​​छूट। एंटीह्यूमेटिक दवाएं। विभिन्न संरचनाओं, औषधीय विशेषताओं और क्रिया के तंत्र के साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं, आरए और अन्य आमवाती रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)। रोगसूचक एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ प्रभावों के साथ सिंथेटिक दवाओं का एक समूह मुख्य रूप से साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है, एक एंजाइम जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को नियंत्रित करता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी)। प्राकृतिक विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन। एचए की कम खुराक। प्रेडनिसोलोन की 10 मिलीग्राम / दिन से कम (या किसी अन्य एचए के बराबर खुराक)। एचए की उच्च खुराक। प्रेडनिसोलोन की 10 मिलीग्राम / दिन से अधिक (या किसी अन्य एचए के बराबर खुराक)।

स्टैंडर्ड बेसिक एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (DMARDs)। रासायनिक मूल की सिंथेटिक विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक समूह जो सूजन और संयुक्त विनाश की प्रगति को दबाता है। आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी (GIBP)। जैविक उत्पत्ति की दवाओं का एक समूह, जिसमें मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (काइमेरिक, मानवकृत, पूरी तरह से मानव) और पुनः संयोजक प्रोटीन (आमतौर पर मानव IgG का Fc टुकड़ा शामिल होता है), आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, विशेष रूप से प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने और प्रगति को धीमा करना संयुक्त विनाश का।

रुमेटीयड कारक (आरएफ)। स्वप्रतिपिंड आईजीएम, कम अक्सर आईजीए और आईजीजी आइसोटाइप, आईजीजी के एफसी-टुकड़े के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन (एसीबी) के लिए एंटीबॉडी। ऑटोएंटिबॉडी जो प्रोटीन के पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधन के दौरान उत्पादित अमीनो एसिड साइट्रलाइन के एंटीजेनिक निर्धारकों को पहचानते हैं, अक्सर एंटीबॉडी द्वारा चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) और एंटीबॉडी द्वारा संशोधित साइट्रुलिनेटेड विमिन (एएमसीवी) का पता लगाया जाता है।

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया (एडीआर)। कोई भी प्रतिकूल घटना जो किसी औषधीय उत्पाद के नैदानिक ​​उपयोग के समय विकसित होती है और इसके जानबूझकर अपेक्षित चिकित्सीय प्रभावों से संबंधित नहीं है। लिपिड प्रोफाइल। यह एक जैव रासायनिक विश्लेषण है जो शरीर के वसा चयापचय में गड़बड़ी को दूर करना संभव बनाता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, वीएलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, एथेरोजेनिक गुणांक शामिल हैं।

पोषण

सौभाग्य से, किसी विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन मैं मेनू में विविधता लाने की सलाह दूंगा। चूंकि शरीर में सक्रिय सूजन होती है और ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है, रूमेटोइड गठिया के रोगियों के व्यंजन में पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम, प्रोटीन, विटामिन डी 3, ओमेगा -3 फैटी एसिड होना चाहिए।

ये अदृश्य सहायक मांस, दूध, पनीर, मछली, फल, सब्जियां, जड़ी-बूटियों में पाए जाते हैं। अपने आप को मीठे, वसायुक्त, स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थों तक सीमित रखें। कई बुनियादी दवाएं लेने से अंतःस्रावी तंत्र उत्तेजित होता है, तो इसे अधिभार क्यों?

दुर्भाग्य से, रुमेटीइड गठिया को लाइलाज माना जाता है। लेकिन इसकी शुरुआत को रोकना, इसे स्थिर विमुद्रीकरण के चरण में स्थानांतरित करना, हमारी शक्तियों के भीतर है, अगर कोई इच्छा है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक अभीप्सा है। अपना ख्याल रखें! वीडियो "रूमेटोइड गठिया के लिए सबसे अच्छा इलाज"

महामारी विज्ञान

आरए मनुष्यों में लगातार और सबसे गंभीर इम्यूनो-इंफ्लेमेटरी रोगों में से एक है, जो इस विकृति के महान चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक महत्व को निर्धारित करता है। दुनिया के विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में वयस्क आबादी के बीच आरए की व्यापकता 0.5 से 2% तक है।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, आरए के साथ लगभग 300 हजार रोगी रूस में पंजीकृत हैं, जबकि रूसी महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, सामान्य आबादी का लगभग 0.61% आरए से पीड़ित है। महिलाओं का पुरुषों से अनुपात 3:1 है। रोग सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन चरम घटना सबसे अधिक कामकाजी उम्र में होती है - 40-55 वर्ष।