उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन, ऑपरेशन प्रोटोकॉल। गर्भाशय का विलोपन

गर्भाशय पर रेडिकल ऑपरेशन- सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें पूरे गर्भाशय को हटा दिया जाता है या इसका अधिकांश भाग; इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाली महिला प्रजनन क्षमता और मासिक धर्म से वंचित रहती है।

सर्जरी के लिए संकेत:

1.रजोनिवृत्ति में और रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में गर्भाशय के रसौली की उपस्थिति

2. युवा महिलाओं में नियोप्लाज्म की उपस्थिति, यदि ट्यूमर प्रचुर रक्तस्राव और अन्य लक्षणों का कारण बनता है, बड़ा है (गर्भ के 12 सप्ताह में गर्भाशय की मात्रा से अधिक), या ऐसे संकेत हैं जो ट्यूमर के एक संदिग्ध घातक अध: पतन को बनाते हैं ( तेजी से विकास, नरमी, आदि)

यदि फाइब्रॉएड नोड्स केवल गर्भाशय के शरीर में स्थित होते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा को पैथोलॉजिकल रूप से नहीं बदला जाता है, तो गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन (आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर) किया जाता है। यदि नोड गर्भाशय ग्रीवा में या बाद में स्थित है, तो पुराने टूटना, अतिवृद्धि, विकृति, एक्ट्रोपियन, कटाव, पॉलीप्स पाए जाते हैं, गर्भाशय का पूर्ण विलोपन किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान उपांगों का प्रश्न तय किया जाता है: यदि वे पैथोलॉजिकल रूप से बदल जाते हैं, तो उन्हें हटाने का संकेत दिया जाता है।

ए) उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन:

1. लोअर मेडियन लैपरोटॉमी या फैननस्टील के अनुसार। रिट्रैक्टर्स को घाव में डाला जाता है, पेट के अंगों को नैपकिन के साथ सीमांकित किया जाता है, गर्भाशय और उपांगों की जांच की जाती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे की योजना बनाई जाती है। यदि आंतों और ओमेंटम के साथ गर्भाशय के आसंजन होते हैं, तो उन्हें अलग कर दिया जाता है, फिर गर्भाशय को मसोट संदंश के नीचे से पकड़ लिया जाता है और घाव से हटा दिया जाता है।

2. गर्भाशय की गतिशीलता: गर्भाशय को फैलोपियन ट्यूब पर निकालने के बाद, गर्भाशय से 2-3 सेंटीमीटर दूर, डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन के दोनों किनारों पर कोचर क्लैंप लगाए जाते हैं। कॉन्ट्रा-लेम्मा को गर्भाशय के स्तर पर ही आरोपित किया जाता है। फिर ट्यूब और स्नायुबंधन को क्लैंप के बीच पार किया जाता है और उन्हें जोड़ने वाले पेरिटोनियल ब्रिज को कैंची से विच्छेदित किया जाता है। संयुक्ताक्षरों के लिए, उपांगों को पक्षों तक खींचा जाता है और एक धुंध पैड के साथ, घाव के किनारों को गर्दन की ओर विभाजित किया जाता है।

3. vesicouterine फोल्ड का विच्छेदन: लिगचर के लिए, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को पक्षों की ओर खींचा जाता है और उनके बीच अनुप्रस्थ दिशा में, vesicouterine फोल्ड को विच्छेदित किया जाता है, जो कि सबसे बड़ी गतिशीलता के स्थान पर संदंश के साथ पहले से कब्जा कर लिया जाता है। फिर पेरिटोनियम को कुंद या गर्भाशय से अलग कैंची से किया जाता है। पेरिटोनियम की वेसिकौटरिन तह, अलग किए गए मूत्राशय के एक हिस्से के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से थोड़ा नीचे गर्भाशय ग्रीवा की ओर नीचे की ओर होती है। पेरिटोनियम के vesicouterine गुना को खोलना और कम करना गर्भाशय की पार्श्व सतहों से पेरिटोनियम को और कम करना संभव बनाता है और गर्भाशय के जहाजों के लिए दृष्टिकोण उपलब्ध कराता है।

4. दोनों तरफ गर्भाशय के जहाजों की क्लैंपिंग, कटिंग और लिगेशन: जहाजों को आंतरिक ओएस के स्तर पर जकड़ा जाता है, पार करने के बाद उन्हें कैटगट से जोड़ा जाता है ताकि सुई द्वारा आयोजित संयुक्ताक्षर गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को पकड़ सके ( संवहनी बंडल, जैसा कि यह था, गर्भाशय ग्रीवा की पसली से बंधा हुआ है)। संवहनी बंडलों पर संयुक्ताक्षरों के ऊपर गर्भाशय को काट दिया जाता है, फिर ग्रीवा स्टंप को सीवन किया जाता है।

5. गर्दन, स्नायुबंधन, ट्यूब, गर्भाशय वाहिकाओं के स्टंप पर पड़े लिगचर की जांच करने के बाद, घाव की सतहों का पेरिटोनाइजेशन शुरू किया जाता है। vesicouterine गुना के पेरिटोनियम और एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन की पत्तियों के कारण पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

6. पेरिटोनाइजेशन के अंत में, एक पेट का शौचालय किया जाता है और पेट की दीवार को परतों में कसकर सीवन किया जाता है।

बी) उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन - ईउपांगों को हटाने के लिए, अंडाशय के निलंबन (फ़नल) लिगामेंट पर क्लैंप लगाना आवश्यक है। इस स्नायुबंधन (श्रोणि की दीवारों के करीब) के आधार से गुजरने वाले मूत्रवाहिनी के आकस्मिक जब्ती से बचने के लिए, ट्यूब को चिमटी के साथ ऊपर उठाया जाता है; जब इसे खींचा जाता है, तो अंडाशय का निलंबन बंधन बढ़ जाता है, जिससे यह संभव हो जाता है उपांगों के करीब क्लैंप लागू करें। क्लैम्प्स लगाने के बाद, फ़नल लिगामेंट को क्लैम्प्स के बीच विच्छेदित किया जाता है और लिगेट किया जाता है, इसके स्टंप पर लिगचर को काट दिया जाता है, स्टंप को उदर गुहा में डुबो दिया जाता है।

बाकी पिछले ऑपरेशन की तरह ही है।

ग) उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन:

1. उदर गुहा खोलना, घाव में उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाना, गोल पर क्लैंप लगाना, दोनों तरफ अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के अपने स्नायुबंधन, उनके चौराहे और स्टंप के बंधन।

2. अनुप्रस्थ दिशा में (गोल स्नायुबंधन के स्टंप के बीच), vesicouterine गुना के क्षेत्र में पेरिटोनियम खोला जाता है। मूत्राशय आंशिक रूप से तेज होता है, आंशिक रूप से स्पष्ट रूप से पूर्वकाल योनि फोर्निक्स के स्तर तक छील जाता है।

3. गर्भाशय को अधिकतम रूप से आगे बढ़ाया जाता है और पेरिटोनियम में एक चीरा बनाया जाता है, जो गर्भाशय-गर्भाशय स्नायुबंधन के लगाव की साइट के ऊपर गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग की पिछली सतह को कवर करता है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की सीमा पर एक उंगली या एक झाड़ू के साथ पेरिटोनियम को मूर्खतापूर्ण तरीके से छूटा जाता है। गर्भाशय ग्रीवा से पेरिटोनियम को अलग करने के बाद, क्लैम्प को पीछे से दोनों तरफ sacro-uterine स्नायुबंधन पर लगाया जाता है, बाद वाले को पार किया जाता है और कैटगट लिगचर के साथ लिगेट किया जाता है।

4. गर्भाशय धमनियों के बंधन के लिए, पेरिटोनियम को गर्भाशय की पसलियों के साथ ऊपर से नीचे तक हटा दिया जाता है, इसे योनि वाल्ट के स्तर पर लाया जाता है, जो उस स्थान पर अंतर ("दहलीज सनसनी") से निर्धारित होता है जहां गर्भाशय ग्रीवा योनि में गुजरता है। गर्भाशय के आंतरिक ओएस से थोड़ा नीचे, बाहर की ओर पीछे हटते हुए, दोनों तरफ संवहनी बंडलों पर क्लैम्प लगाए जाते हैं, और ऊपर कोंटक्लेम्मा लगाया जाता है। क्लैंप के बीच संवहनी बंडलों को पार किया जाता है और कुछ हद तक नीचे और बाद में धक्का दिया जाता है, ताकि गर्भाशय के बाद के हटाने में हस्तक्षेप न हो, और फिर उन्हें कैटगट से बांध दिया जाए। गर्भाशय के निचले हिस्सों को गर्भाशय ग्रीवा के बाहर एक्सफोलिएट करके आसपास के ऊतकों से मुक्त किया जाता है।

5. वाहिकाओं के बंधन और आसपास के ऊतकों से गर्भाशय की रिहाई के बाद, पूर्वकाल योनि फोर्निक्स को एक क्लैंप से पकड़ लिया जाता है, ऊपर उठाया जाता है और कैंची से खोला जाता है। आयोडोनेट से सिक्त एक धुंध पट्टी को चीरे में डाला जाता है, और इसे चिमटी के साथ योनि में पारित किया जाता है। योनि फोर्निक्स के साथ गठित उद्घाटन के माध्यम से क्लैंप लगाए जाते हैं, जबकि गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से को पहले मुसोट संदंश के साथ कब्जा कर लिया जाता है और बाद में घाव में चीरा के माध्यम से बाहर निकाला जाता है, जिसके बाद गर्भाशय योनि से काट दिया जाता है लागू क्लैंप के ऊपर फोर्निक्स। योनि स्टंप पर बचे हुए क्लैंप को कैटगट लिगचर से बदल दिया जाता है।

6. योनि स्टंप को अलग कैटगट टांके से सुरक्षित किया जाता है, और योनि के लुमेन को पूरी तरह से बंद किया जा सकता है (यदि ऑपरेशन साफ ​​था) या खुला छोड़ दिया गया था (यदि ऑपरेशन किए जाने पर पैरामीट्रिक वर्गों से बहिर्वाह प्राप्त करना आवश्यक है) स्पष्ट रूप से संक्रमित स्थितियों में बाहर)। योनि का ऊपरी भाग जो खुला रहता है, एक कोलपोटॉमी उद्घाटन के रूप में कार्य करता है और टैम्पोन मुक्त जल निकासी प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, योनि स्टंप को सीवन किया जाता है ताकि पूर्वकाल पेरिटोनियम योनि स्टंप के पूर्वकाल किनारे पर और पीछे से पीछे की ओर टांके लगाए। इस प्रकार, पैरामीट्रियम के प्रीवेसिकल और रेक्टल क्षेत्र योनि से सीमांकित होते हैं।

7. योनि को सुखाए जाने के बाद, सामान्य पेरिटोनाइजेशन किया जाता है: पूर्वकाल और पीछे के पेरिटोनियल शीट पर एक निरंतर कैटगट शॉक लगाया जाता है, उपांगों के स्टंप को दोनों तरफ एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है।

8. उदर गुहा का शौचालय किया जाता है, पेट की दीवार को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। फिर ऑपरेशन के दौरान डाली गई धुंध की पट्टी को योनि से हटा दिया जाता है, योनि को बाँझ टैम्पोन से निकाला जाता है, शराब के साथ इलाज किया जाता है, और मूत्र को कैथेटर द्वारा उत्सर्जित किया जाता है।

डी) उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन - t Echnika ऊपर से अलग नहीं है, सिवाय इसके कि उपांगों को हटाने के लिए, दोनों तरफ अंडाशय के निलंबन (वोरोनोटसाल) लिगामेंट पर क्लैंप लगाना आवश्यक है।

गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन एक शल्य प्रक्रिया है जिसके दौरान गर्भाशय को हटा दिया जाता है, जबकि इसके निचले हिस्से, गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित किया जाता है। इस ऑपरेशन को सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी भी कहा जाता है। इस तकनीक को सबसे कोमल माना जाता है, जब अंग को अन्य तरीकों से हटा दिया जाता है, तो यह बहुत तेजी से होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का सार ग्रीवा स्टंप पर टांके के साथ ग्रसनी के स्तर पर गर्भाशय के शरीर को काटने में होता है। मौजूदा विकृति के आधार पर, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाने की आवश्यकता के प्रश्न पर विचार किया जाता है। आज, उन मामलों में उपांगों को हटाने की सिफारिश की जाती है जहां उनके पास रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं। रोगी की उम्र को भी ध्यान में रखा जाता है, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, उपांगों को हटाने के साथ सुप्रावागिनल विच्छेदन को वरीयता दी जाती है - ताकि कैंसर को रोका जा सके।

उन मामलों में गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन की सिफारिश की जाती है जहां एक महिला लगातार गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करने की कोशिश करती है, लेकिन इस तकनीक का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब गर्भाशय ग्रीवा में कोई रोग परिवर्तन न हो। अन्य मामलों में, अन्य तरीकों से उपचार की सिफारिश की जाती है।

सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी विभिन्न स्तरों (आमतौर पर, निम्न, उच्च) और विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है: योनि, लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके। यह उपचार का एक विश्वसनीय और सुरक्षित तरीका है, लेकिन ऑपरेशन का नतीजा प्रजनन समारोह का नुकसान होगा।

सुप्रावागिनल गर्भाशय विच्छेदन के लाभ

• • गर्भाशय को हटाने से मायोमैटस नोड्स के विकास की संभावना समाप्त हो जाती है, साथ ही एंडोमेट्रियोसिस भी।
  • इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय ग्रीवा और स्नायुबंधन तंत्र को हटाया नहीं जाता है, श्रोणि अंगों के आगे बढ़ने के जोखिम का कम बार निदान किया जाता है, और पोस्टऑपरेटिव यूरोडायनामिक विकार, जैसे कि मूत्र असंयम, आदि भी कम आम हैं।
  • सर्जरी के बाद यौन रोग कम स्पष्ट होता है।
  • सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, रिकवरी अन्य तकनीकों की तुलना में तेजी से होती है।

स्विस यूनिवर्सिटी अस्पताल में सुप्रावागिनल गर्भाशय विच्छेदन बेहतर क्यों किया जाता है?

• • हमारे क्लिनिक के विशेषज्ञों को प्रजनन अंगों पर ऑपरेशन करने का व्यापक अनुभव है; हमारे केंद्र में, हिस्टरेक्टॉमी 1994 से प्रतिदिन किया जाता है।
  • अभिनव उपकरणों के प्रदाता और नई प्रौद्योगिकियों की शुरूआत, कोविदियन के साथ मिलकर काम करते हुए, हमारा क्लिनिक उन्नत तकनीकों के अनुप्रयोग के लिए कई यूरोपीय केंद्रों से दो साल आगे है।
  • हमारे क्लिनिक में सर्जिकल हस्तक्षेप विश्व प्रसिद्ध कंपनियों (कार्ल स्टोर्ज़, पॉल हार्टमैन, वैलीलैब, सीमेंस, आदि) के उच्च-गुणवत्ता वाले उपकरणों पर किया जाता है, जिससे सबसे जटिल न्यूनतम इनवेसिव और एंडोस्कोपिक ऑपरेशन करना संभव हो जाता है।
  • हम विश्व-प्रसिद्ध कंपनियों के एनेस्थीसिया और श्वसन उपकरण का उपयोग करते हैं, जो ऑपरेशन के दौरान उच्चतम गुणवत्ता वाले एनेस्थीसिया की गारंटी देता है।
  • जब भी संभव हो, हमारे सर्जन अंग-संरक्षण और अधिकतम बख्शते ऑपरेशन करने का प्रयास करते हैं, अक्सर एक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, कई तरीकों का एक साथ उपयोग किया जाता है, जिससे रक्त की हानि या अन्य जटिलताओं के बिना कई या बड़े ट्यूमर से छुटकारा पाना संभव हो जाता है।
  • यदि आवश्यक हो, तो अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब आदि के कई विकृति के संयोजन के साथ एक साथ (एक-चरण) संचालन करना संभव है।

यह क्या है?

इस तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप उन महिलाओं के लिए किया जाता है जिनके पास गर्भाशय ग्रीवा को बचाने और केवल शरीर को ही निकालने का अवसर होता है। डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए सभी अंगों की जांच करते हैं कि वे घातक नियोप्लाज्म से मुक्त हैं।

इस तरह के ऑपरेशन के फायदे हैं:

• • प्रजनन अंग अपनी शारीरिक क्षमता नहीं खोते हैं;
  • भविष्य में आगे बढ़ने का कोई खतरा नहीं है;
  • जटिलताओं को कम किया जाता है।

ऑपरेशन कब किया जाता है?

गर्भाशय पर सुप्रावागिनल सर्जरी का संकेत उन बीमारियों के लिए दिया जाता है जिनका इलाज रूढ़िवादी तरीके से नहीं किया जा सकता है और अगर कोई सर्वाइकल पैथोलॉजी नहीं है। कभी-कभी इस तरह के विलोपन की तत्काल आवश्यकता होती है यदि पैल्विक अंगों में या प्रसव के दौरान किसी अन्य ऑपरेशन के दौरान कोई जटिलता उत्पन्न हुई हो। यह उनकी योग्यता और अनुभव की कमी के कारण चिकित्सा त्रुटि का परिणाम है। मुख्य संकेत गर्भाशय में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति है।

तो, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के लिए प्रयोग किया जाता है:

• • मायोमैटस नोड्स;
  
  
  • अंडाशय, गर्भाशय के क्षेत्र में घातक नवोप्लाज्म;
  • गंभीर आगे को बढ़ाव या अंग के आगे को बढ़ाव;
  • मायोमा, जो ग्रीवा नहर या अंग में ही स्थित नहीं है;
  • परिपक्व महिलाओं में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं (50 वर्ष के बाद आयु वर्ग में);
  • विभिन्न संरचनाओं के साथ अंडाशय या गर्भाशय को गंभीर क्षति, यदि ड्रग थेरेपी मदद नहीं करती है;
  • एंडोमेट्रियोसिस और रक्तस्राव जो पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण होता है;
  • गर्भाशय की दीवारों पर जीर्ण कटाव;
  • अंग की दीवारों का टूटना और उनके वेध;
  • लिंग पुनर्निधारण।

यदि प्रजनन अंगों की कोई संक्रामक या सूजन संबंधी बीमारी जोरों पर है, तो पहले इसे खत्म करना जरूरी है और उसके बाद ही ऑपरेशन की योजना बनाएं।

सुप्रावागिनल गर्भाशय विच्छेदन की तैयारी कैसे करें?

सकारात्मक परिणाम देने के लिए अंग के विच्छेदन के लिए, इससे पहले विशेष तैयारी की जानी चाहिए। महिला निदान से गुजरने के लिए बाध्य है। आवश्यक:

• • सामान्य परीक्षण (रक्त और मूत्र);
  • साइटोलॉजिकल स्मीयर (गर्भाशय ग्रीवा और योनि से);
  • रक्त परीक्षण (रीसस और समूह के लिए)।

इसके अलावा, डॉक्टर रोगी को निर्देश देता है:

• • कोल्पोस्कोपी;
  • अल्ट्रासोनोग्राफी;
  • एसटीआई और एचआईवी के लिए परीक्षण पास करना;
  • एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (हृदय की स्थिति का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाएगा - यह एक बड़ा भार है)।

अग्रिम में, आपको आपातकालीन आधान के मामले में 500 मिलीलीटर रक्त तैयार करने की आवश्यकता है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करें जो नसों के स्वर और रक्त के थक्के को प्रभावित करते हैं।

ऑपरेशन के दो हफ्ते पहले डॉक्टर वेजाइना को सैनिटाइज करते हैं। गैस उत्पादन बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थ न खाने की सलाह देते हैं। मेनू में हल्का भोजन होना चाहिए।

गर्भाशय पर निर्धारित ऑपरेशन से कुछ दिन पहले, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उसके पास पहले से ही परीक्षा परिणाम और उसकी जरूरत की हर चीज मौजूद है।

हिस्टेरेक्टॉमी से 7-9 घंटे पहले आपको कुछ भी नहीं खाना चाहिए और हो सके तो कम पीना चाहिए। शाम को आंतों को साफ रखने के लिए एनीमा किया जाता है। जननांगों से बाल कट जाते हैं। सोने से पहले, महिला शामक पीती है।

ऑपरेटिंग टेबल पर, एक महिला को कैथीटेराइज किया जाता है, मूत्र को हटा दिया जाता है। वैरिकाज़ नसों या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में, पैरों पर संपीड़न वस्त्र पहनना आवश्यक है।

संचालन के प्रकार और तकनीक

ऑपरेशन कई तरीकों से किया जाता है:

• • लैपरोटोमिक (पेट, जब पेरिटोनियम में चीरा लगाया जाता है);
  • लैप्रोस्कोपिक (पेरिटोनियम में पंचर या छोटे चीरे लगाए जाते हैं);
  • योनि (ट्रांसवेजिनल, सर्जन योनि के अग्रभाग में एक चीरा लगाता है)।

किसी भी मामले में, सामान्य संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है, इसलिए, उपयुक्त संज्ञाहरण का चयन करने के लिए पहले एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ बातचीत की आवश्यकता होती है। अंग विच्छेदन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हमेशा मौजूद रहता है।

अक्सर, डॉक्टर तकनीकों को जोड़ते हैं, जिससे ऑपरेशन करना संभव हो जाता है, प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और रोगी को बहुत चोट नहीं लगती है।

गर्भाशय को उपांगों के साथ और बिना उपांगों के विच्छिन्न किया जा सकता है।

उदर विधि द्वारा उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन पेरिटोनियम को विच्छेदित करके किया जाता है। यह माध्यिका हो सकती है (अधिजठर क्षेत्र से शुरू होकर जघन भाग के पास समाप्त होती है) या जघन क्षेत्र के ऊपर एक चीरा लगाया जाता है। क्या हटाया जाएगा इसके आधार पर, ऑपरेशन तकनीक का चयन किया जाता है। फैलोपियन ट्यूब, लिगामेंट्स, धमनियां दो क्लैंप के साथ तय होती हैं। अंग को सही ढंग से काटने के लिए, इसे दूसरी तरफ ले जाया जाता है, शंक्वाकार आकार में हटा दिया जाता है। फिर कैटगट की मदद से सभी बर्तनों को सीवन कर दिया जाता है। उसके बाद, सब कुछ आयोडीन के साथ संसाधित किया जाता है।

आंतों को नुकसान न पहुंचाने के लिए, इसे धीरे से किनारे की ओर धकेला जाता है।

ऐसा हिस्टेरेक्टॉमी लगभग एक घंटे तक रहता है, कभी-कभी अधिक।

उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन उपरोक्त तकनीक के समान है, लेकिन कुछ जोड़ भी हैं। उपांग कैंची और एक टफ़र के साथ प्रतिष्ठित हैं। इसके बाद गर्भाशय को बाईं ओर खींच लिया जाता है। अंडाशय, जो ट्यूब के एम्पुलर सिरे के साथ दाईं ओर स्थित होता है, उंगलियों या चिमटी से पकड़ा जाता है, उठाया और खींचा जाता है, जिसके क्षेत्र को दो क्लैंप द्वारा पिन किया जाता है और काट दिया जाता है। सभी किनारों को कैटगट से जोड़ा गया है। भविष्य में, सभी कार्रवाइयां ऊपर वर्णित अनुसार ही होंगी।

यहां सर्जन के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह पास में स्थित मूत्रवाहिनी को नुकसान न पहुंचाए। आघात को बाहर करने के लिए, क्लैंप के सिरों को श्रोणि के अंदर नहीं निर्देशित किया जाना चाहिए।

गर्भाशय को हटाने के लिए सभी जोड़तोड़ किए जाने के बाद, डॉक्टर पेरिटोनियम को हटा देता है और सब कुछ जांचता है, अंत में वह परतों में दीवारों को सीवन करता है।

ऑपरेशन की अवधि, जिसमें उपांगों के साथ गर्भाशय को हटा दिया जाता है, 2-3 घंटे है।

आपको पता होना चाहिए कि लैप्रोस्कोपिक विधि अधिक वफादार है, क्योंकि आघात न्यूनतम है और वसूली की अवधि कम है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, आसंजन और अन्य जटिलताएं इतनी बार प्रकट नहीं होती हैं। यदि प्रक्रिया एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, तो रक्त की अधिक हानि भी नहीं होगी। एकमात्र चेतावनी यह है कि इस तरह की हिस्टेरेक्टॉमी सभी के लिए स्वीकार्य नहीं है, विशेष रूप से बड़े गर्भाशय वाले, अंडाशय में बड़े सिस्ट या गंभीर प्रोलैप्स वाले। कोई बड़े निशान नहीं हैं क्योंकि यहां केवल 4 पंचर बने हैं।

यदि आप ऑपरेशन के सार का विस्तार से अध्ययन करना चाहते हैं, तो YouTube या किसी अन्य खोज इंजन पर वीडियो देखें।

वसूली की अवधि

सर्जरी के बाद महिला मेडिकल सेंटर, अस्पताल में है। 3-5 दिनों में उसके निचले अंगों को रक्त के थक्कों को रोकने के लिए लोचदार पट्टियों से लपेटा जाता है।

ऊतक पुनर्जनन, थक्कारोधी और जलसेक उपचार को बढ़ावा देने वाले धन की नियुक्ति आवश्यक है। हर दिन, चिकित्सा कर्मचारी शानदार हरे रंग के साथ तेजी का इलाज करते हैं।

• • महिला को घर जाने की अनुमति देने के बाद, लगभग दो और महीनों के लिए संपीड़न स्टॉकिंग्स या चड्डी पहनना आवश्यक है। ऑपरेशन के 2-3 महीने बाद, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में परीक्षा उत्तीर्ण नहीं होती है, संभोग अस्वीकार्य है।

• • आपको सही खाने की जरूरत है। चॉकलेट, कन्फेक्शनरी और दही उत्पादों, कॉफी वाले उत्पादों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा - वे श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं। आपको थोड़ा खाने की जरूरत है, लेकिन अक्सर।

• • आप पहले महीनों के लिए भारी नहीं उठा सकते हैं और बैकब्रेकिंग कार्य में संलग्न नहीं हो सकते हैं, ताकि सीम अलग न हों।

• • यदि एक महिला ने प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक खून की कमी, उल्टी और मतली, जननांग पथ से मवाद की गंध या पेट पर घाव, मूत्र असंयम देखा, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने के लिए हर मिनट जल्दी करने की आवश्यकता है।

सामान्य तौर पर, पुनर्वास तीन महीने तक रहता है।

सर्जरी के बाद गर्भावस्था, क्या यह संभव है और कब?

सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी एक महिला को यौन सक्रिय होने से नहीं रोकेगी, लेकिन वह कभी भी गर्भवती नहीं हो पाएगी। हटाया गया गर्भाशय मुख्य अंग है, जिसके बिना यह बच्चे को सहन करने के लिए काम नहीं करेगा। ऐसे में सरोगेसी की पेशकश की जाती है।

सर्जरी के बाद सेक्स लाइफ, आप कब कर सकते हैं?

सभी टांके ठीक हो जाने और शरीर ठीक हो जाने के बाद एक महिला गर्भाशय को हटाकर सेक्स कर सकती है। इसमें करीब तीन महीने लगेंगे। नियोजित संभोग से पहले, डॉक्टर से परामर्श और जांच करने की सलाह दी जाती है।

कुछ महिलाओं को पार्टनर के संपर्क में आने पर दर्द होता है। लेकिन मुख्य रूप से वे महिलाएं जिन्होंने योनि को आंशिक रूप से हटा दिया है वे अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करती हैं।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

मुख्य जटिलता रक्तस्राव है। वे सर्जरी के दौरान अनुचित सिवनी, संवहनी चोट के कारण हो सकते हैं।

इसके अलावा, वहाँ है:

• • निर्वहन के परिणामस्वरूप योनि माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन;
  • सीवन क्षेत्र में शुद्ध सूजन;
  • पैरों पर थ्रोम्बस का गठन;
  • योनि के आगे को बढ़ाव, इस तथ्य के कारण कि मांसपेशी ऊतक घायल हो गया है;
  • फेकल और मूत्र असंयम क्योंकि नसें क्षतिग्रस्त हो गई हैं;
  • एक संक्रामक और भड़काऊ प्रकृति के लिम्फ नोड्स के रोग;
  • आंतों या मूत्राशय की स्थिति में परिवर्तन;
  • मूत्र प्रतिधारण, मल।

उपरोक्त को रोकने के लिए, एक महिला को डॉक्टर और क्लिनिक की पसंद पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए, गर्भाशय पर सर्जरी के बाद, डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं का पालन करें।

कीमत

हम आपको मास्को में 3 केंद्रों की तुलना के लिए प्रस्तुत करते हैं। यहां आप क्लिनिक का पता और ऑपरेशन की लागत का पता लगा सकते हैं।

निष्कर्ष

एक ऑपरेशन जिसमें गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है, एक महिला को और अधिक आनंद लेने या सेक्स करने से नहीं रोकता है। लेकिन यह हेरफेर उसे फिर कभी बच्चे को जन्म देने और जन्म देने की अनुमति नहीं देगा। यह केवल चरम मामलों में किया जाता है: गर्भाशय के कैंसर या महिला अंग से जुड़े रोगों के दीर्घकालिक अप्रभावी उपचार के साथ।

संकेत

• • गर्भाशय गुहा में सौम्य संरचनाएं, यदि वे सक्रिय रूप से बढ़ रही हैं और अन्य अंगों के काम में हस्तक्षेप करती हैं या गर्भाशय रक्तस्राव का कारण हैं।
  • प्रजनन अंगों के घातक ट्यूमर।
  • प्रसव या सिजेरियन सेक्शन से चोट जो उपचार का जवाब नहीं देती है।
  • मल्टीफोकल एंडोमेट्रियोसिस
  • संक्रामक सूजन जिसका उपचार चिकित्सीय रूप से नहीं किया जा सकता है।
  • गर्भाशय का आगे बढ़ना या आगे बढ़ना।

यदि गंभीर दर्द और रक्तस्राव एंडोमेट्रियोसिस और फाइब्रॉएड के परिणाम हैं, तो रोगी को चुनने के लिए कहा जाता है - इस तरह की पीड़ा के साथ रहने के लिए या विच्छेदन के लिए सहमत होने के लिए।

हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार

अंग क्षति की डिग्री और सर्जरी की आवश्यकता के कारणों के आधार पर, विच्छेदन के प्रकार का चयन किया जाता है।

सर्जिकल तरीके

लेप्रोस्कोपिक... ऑपरेशन पूर्वकाल पेट की दीवार में कई छोटे चीरों का उपयोग करके किया जाता है।

लैपरोटोमिक... आवश्यक आकार का एक उदर चीरा बनाया जाता है। आमतौर पर बहुत बड़ी संरचनाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपिक... यह योनि के पिछले हिस्से को काटकर किया जाता है। विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां छोटे ट्यूमर के साथ उपांगों को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। केवल उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्होंने जन्म दिया है।

गर्भाशय विच्छेदन के परिणाम

लेकिन ऐसी कई समस्याएं हैं जिनका सामना वह कर सकती हैं।

मनोवैज्ञानिक

बहुत बार, एक हिस्टरेक्टॉमी रोगी को हीन महसूस कराती है। वह बेकार, प्यार न करने वाला और दुखी महसूस करती है। इस तरह के भावनात्मक मुद्दों को अपने परिवार के साथ आसानी से निपटाया जा सकता है। किसी प्रियजन को प्यार, ध्यान और देखभाल से घेरना बहुत महत्वपूर्ण है। दया अतिश्योक्तिपूर्ण होगी और केवल नई समस्याएं पैदा कर सकती हैं। हर संभव तरीके से यह दिखाना बेहतर है कि कोई व्यक्ति कितना प्रिय और प्रिय है। हालांकि, कुछ मामलों में, मनोवैज्ञानिक मदद की आवश्यकता हो सकती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि कोई महिला अकेली है और अपने दम पर अवसाद से छुटकारा पाने में सक्षम नहीं है।

ऑपरेशन के कुछ समय बाद, एक महिला अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकती है - काम पर जाने के लिए, अपनी पसंदीदा चीजें और शौक करने के लिए।

अनचाहे गर्भ के बारे में चिंता की कमी के कारण कई रोगियों में कामेच्छा में वृद्धि हुई है। उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन यौन इच्छा को कम नहीं करता है, क्योंकि यह मुख्य एरोजेनस क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करता है। यौन क्रिया में कमी तभी हो सकती है जब अंडाशय हटा दिए जाएं, जिससे हार्मोनल स्तर में बदलाव आता है।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

हिस्टेरेक्टॉमी से मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है, और यह पीएमएस को समाप्त कर देता है, जो वर्षों से अधिक से अधिक असुविधा लाता है। और साथ ही यौन संबंधों की बहाली के साथ, गर्भनिरोधक की आवश्यकता गायब हो जाती है।

गर्भाशय विच्छेदन के अन्य परिणाम

आमतौर पर ऑपरेशन के बाद कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है। एक महिला सामान्य जीवन जी सकती है। लेकिन कभी-कभी संभोग के दौरान बेचैनी और दर्द जैसे परिणाम हो सकते हैं। यह आमतौर पर अंतरंग संबंधों के बहुत जल्दी नवीनीकरण के मामलों में होता है। डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना और आवश्यक समय के लिए परहेज करना आवश्यक है।

कुछ महिलाओं को योनि के आगे बढ़ने की शिकायत होती है, यह आंतरिक अंगों के उल्लंघन के कारण होता है। ऐसे में कीगल एक्सरसाइज आपकी मदद कर सकती है। यदि ऑपरेशन के दौरान उपांगों को हटा दिया गया था, तो यह शुरुआती रजोनिवृत्ति के लक्षण के रूप में, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को जन्म दे सकता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के परिणामस्वरूप रजोनिवृत्ति

यदि ऑपरेशन के दौरान केवल गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो हार्मोनल पृष्ठभूमि सामान्य रहती है। लेकिन उपांगों को हटाने के मामले में, रजोनिवृत्ति तेजी से शुरू होती है, इसलिए एस्ट्रोजन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

ऐसे में मेनोपॉज बहुत मुश्किल होता है, खासकर युवा महिलाओं में। ऑपरेशन के बाद, हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो अप्रिय लक्षणों को कम करती हैं और शरीर को धीरे-धीरे एक नए तरीके से पुनर्निर्माण करने की अनुमति देती हैं।

विषय

कुछ मामलों में, रोगी निराशाजनक समाचार सुनते हैं कि गर्भाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। अंग विच्छेदन अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है जब वैकल्पिक उपचार उपायों को contraindicated है या सकारात्मक परिणाम नहीं लाते हैं। हस्तक्षेप करने के लिए विभिन्न तकनीकों और तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

सुप्रावागिनल गर्भाशय विच्छेदन में गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करना शामिल है। रोग की प्रकृति और रोगी की उम्र के आधार पर, उपांगों को हटाने की आवश्यकता का प्रश्न तय किया जाता है। इस तरह का हस्तक्षेप मुख्य रूप से एक महिला की गर्दन को संरक्षित करने की लगातार इच्छा के साथ किया जाता है। छांटना तभी संभव है जब उसे कोई नुकसान न हो, अन्यथा दूसरी विधि चुनने की सलाह दी जाती है।

संकेत

गंभीर अंग रोगों के लिए गर्भाशय का विच्छेदन आवश्यक है जो रूढ़िवादी चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं। गंभीर विकृति के अभाव में ही गर्दन का संरक्षण संभव है। कुछ मामलों में, परिचालन सहायता एक मजबूर उपाय के रूप में की जाती है, जब किसी अन्य प्रक्रिया को अंजाम देना असंभव होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के बिना गर्भाशय का सर्जिकल निष्कासन निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• रोगसूचक गर्भाशय मायोमा (विपुल रक्तस्राव, श्रोणि दर्द, आसन्न अंगों का संपीड़न);
• गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक की शिक्षा;
• प्रति वर्ष 4 सप्ताह से अधिक की वृद्धि के साथ तेजी से बढ़ने वाला नोड;
• आसंजनों के दौरान गर्दन तक मुश्किल पहुंच, मूत्रवाहिनी, आंतों को चोट लगने का उच्च जोखिम;
• हस्तक्षेप के समय को कम करने की आवश्यकता के कारण गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी;
• आपात स्थिति (रक्तस्राव) के मामले में ऑपरेशन के सबसे तेज़ संभव समापन के लिए;
• यदि डॉक्टर के पास दूसरी शल्य प्रक्रिया करने के लिए आवश्यक कौशल नहीं है।

शायद गर्भाशय के शरीर के विच्छेदन का मुख्य संकेत गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करने की महिला की इच्छा है। इस मामले में, रोगी, अंडाशय को बनाए रखते हुए, मासिक धर्म जारी रखता है। यह तथ्य कुछ हद तक आश्वस्त करने वाला है, मासिक धर्म की अनुपस्थिति का कारण सभी को समझाने की आवश्यकता गायब हो जाती है। सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी के लाभों में शामिल हैं:

• जननांग आगे को बढ़ाव की रोकथाम;
• पुनर्वास अवधि को छोटा करना;
• पेरिनेम की शारीरिक संरचना का संरक्षण।

कुछ विशेषज्ञ गर्भाशय के विच्छेदन के लाभों को कम सेक्स ड्राइव की कमी के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। हालांकि, अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं की तुलना में इस घटना का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है।

गर्भाशय विच्छेदन करने का एक महत्वपूर्ण नुकसानचक्र से जुड़े नहीं, स्पॉटिंग की आवधिक उपस्थिति बन जाती है। इसके अलावा, शेष ग्रीवा स्टंप दुर्दमता में सक्षम है।

मतभेद

• तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• गंभीर एनीमिया;
• पृष्ठभूमि, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व कैंसर रोग।

माना जाता है कि कुल हिस्टेरेक्टॉमीगर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की रोकथाम के लिए कार्य करता है, ऐसे मामलों में जहां रोगी स्टंप की निरंतर साइटोलॉजिकल स्क्रीनिंग प्रदान नहीं कर सकता है।

किस्मों

संचालन मैनुअल कई तरीकों से किया जाता है। उपांगों को हटाने के साथ या बिना गर्भाशय के विच्छेदन में अंतर करें। ऊतक प्रतिच्छेदन के स्तर के आधार पर, उच्च, विशिष्ट और निम्न उप-योग हिस्टेरेक्टॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

जब अंडाशय की सामान्य संरचना बदल जाती है तो प्रजनन आयु में उपांगों को हटाना आवश्यक हो जाता है: पॉलीसिस्टिक, एंडोमेट्रियोसिस, सल्पिंगिटिस। प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान, कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए वृद्धि को बढ़ाया जाता है।

हस्तक्षेप से पहले परीक्षा

सर्जरी के लिए स्वास्थ्य और तत्परता की स्थिति का आकलन करने के लिए रोगी को मानक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर;
• कोगुलोग्राम;
• आरडब्ल्यू और एचआईवी के लिए रक्त;
• रेडियोग्राफी;
• संकेतों के अनुसार संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श।

मतभेदों की उपस्थिति को बाहर करना अनिवार्य है। तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं का इलाज किया जाना चाहिए। छूट के चरण में, सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। गर्भाशय ग्रीवा के विकृति को बाहर करने के लिए, निम्नलिखित किया जाता है:

• विस्तारित कोल्पोस्कोपी;
• निर्वहन के सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल स्मीयर;
• एसटीडी के लिए परीक्षण (यौन संचारित रोग);
• अल्ट्रासाउंड, मुख्य रूप से अनुप्रस्थ।

प्रशिक्षण

ऑपरेशन से पहले, रोगी पारंपरिक और अतिरिक्त परीक्षा विधियों से गुजरता है, आवश्यक परामर्श प्राप्त करता है, और मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण प्रदान करता है।

गर्भाशय का विच्छेदन सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक नियम के रूप में, चक्र के 5-14 वें दिन नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है। विच्छेदन की पश्चात की जटिलताओं को बाहर करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• हेरफेर से 3 दिन पहले आंतों को साफ करने के उद्देश्य से आहार: रोटी, ताजी सब्जियां, वसायुक्त और तली हुई। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक सफाई एनीमा निर्धारित है। योनि पहुंच के साथ, प्रक्रिया शाम और सुबह दो बार की जाती है;
• 8 घंटे में अंतिम भोजन और पानी।

आपात्कालीन स्थिति मेंऑपरेशन विशेष प्रशिक्षण के बिना न्यूनतम आवश्यक शोध के साथ किया जाता है।

बाहर ले जाना

मूल रूप से, गर्भाशय का विलोपन योजना के अनुसार किया जाता है। रोगी को चुने हुए विच्छेदन के फायदे और नुकसान के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी को एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप माना जाता है। प्रजनन प्रणाली के अंगों की अखंडता को बहाल करना असंभव है। सर्जिकल मैनुअल चरणों में किया जाता है। लिगामेंटस तंत्र को कदम दर कदम पार किया जाता है, हेमोस्टेसिस किया जाता है, कैथेटर के माध्यम से पेशाब को नियंत्रित किया जाता है।

पेट की तकनीक

विच्छेदन एक त्वचा चीरा के माध्यम से किया जाता है। एक्सेस का उपयोग अक्सर बीच के बजाय बिकनी क्षेत्र में किया जाता है। इसका उपयोग बड़े ट्यूमर, लिगामेंटस तंत्र के घावों, दूसरे तरीके से हटाने में असमर्थता के लिए किया जाता है। यदि प्रजनन प्रणाली के एक घातक गठन का संदेह है, तो आवश्यकतानुसार एक्साइज किए गए ऊतक की मात्रा का विस्तार करने के लिए एक खुले ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

सुप्रावागिनल वैरिएंट

सौम्य गर्भाशय ट्यूमर के लिए सबसे अच्छा शल्य चिकित्सा उपचार। लाभ:

• ऑपरेशन की कम अवधि;
• खून की कमी की मात्रा में कमी;
• जटिलताएं कम बार विकसित होती हैं।

हस्तक्षेप के लिए, पर्याप्त योनि क्षमता और अंग गतिशीलता की आवश्यकता होती है। ट्यूमर का आकार 12 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए। छोटे श्रोणि के एक स्पष्ट आसंजन, अंडाशय और अन्य अंगों पर हस्तक्षेप करने की आवश्यकता, और एक वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सुधार के इतिहास के मामले में विच्छेदन को contraindicated है।

लेप्रोस्कोपिक विधि

पेरिटोनियम में तीन छोटे इंजेक्शन के माध्यम से एक अंग का विच्छेदन किया जाता है, जिसके लिए डॉक्टर के कुछ कौशल की आवश्यकता होती है। वीडियो उपकरण का उपयोग आवश्यक मात्रा में हस्तक्षेप करने के लिए अंग, उपांग, आसपास के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है। विधि के लाभ:

• न्यूनतम इनवेसिव;
• कम अक्सर जटिलताएं होती हैं;
• कम दर्द सिंड्रोम;
• पुनर्वास में कमी।

हेरफेर के दौरान, गैस को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो कुछ बीमारियों में contraindicated है। अंग आगे को बढ़ाव, बड़े ट्यूमर आकार, सिस्टिक डिम्बग्रंथि घावों के मामले में हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।

पुनर्वास

पश्चात की जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• पर्याप्त दर्द से राहत;
• हेरफेर के बाद पहले दिनों में एक महिला को सक्रिय करना;
• आंतों की क्रमिक उत्तेजना, एक स्वतंत्र मल दिखाई देने तक आहार;
• टांके का दैनिक सर्जिकल उपचार;
• 2 महीने के लिए एक पट्टी और संपीड़न अंडरवियर पहनना;
• न्यूनतम शारीरिक गतिविधि, सीवन विचलन को रोकने के लिए भारी भारोत्तोलन को बाहर करें।

गर्भाशय के उप-योग के बाद, रोगी 1.5-2 महीने तक यौन गतिविधि को सीमित करता है। गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप की नियमित रूप से साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय स्टंप

जब अंडाशय को संरक्षित किया जाता है, तो स्टंप महिला हार्मोन के लिए लक्षित ऊतक बना रहता है। गर्भाशय ग्रीवा के बाकी हिस्सों में मासिक धर्म जारी रहता है। निर्वहन नियमित रूप से, थोड़ी मात्रा में, गंधहीन होता है। यदि विच्छेदन के बाद निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें:

• बड़े थक्के;
• बदबू;
• स्कार्लेट हाइलाइटिंग;
• मूत्र असंयम;
• तापमान में वृद्धि।

संभावित जटिलताएं

गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान, पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• खून बह रहा है;
• मूत्राशय की चोट;
• मूत्रवाहिनी का बंधन;
• रक्तगुल्म गठन;
• घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• संक्रमण का परिग्रहण;
• क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम;
• कामेच्छा में कमी।

रक्तस्राव और चोट लगनाएक अंग के विच्छेदन के साथ, वे सुप्रावागिनल हटाने के साथ सबसे बड़ा खतरा पैदा करते हैं: रक्तस्राव मुख्य रूप से आंतरिक होता है, न कि बाहरी, जैसा कि विलोपन के दौरान होता है।

परिणाम

किसी भी शल्य चिकित्सा सहायता की तरह, महिला शरीर के लिए विच्छेदन के कुछ निश्चित परिणाम होते हैं। हेरफेर उन रोगियों के लिए कम भयानक है जिन्होंने अपना प्रजनन कार्य पूरा कर लिया है या प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में हैं। प्रजनन आयु में, यदि कोई महिला जन्म देना चाहती है और किसी अंग को निकालने की आवश्यकता होती है, तो एक महिला को वास्तविक दुविधा होती है। यदि सर्जरी आवश्यक हो तो गर्भाशय के संरक्षण से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, और ऊतक छांटने के बाद गर्भावस्था असंभव है।

मनोवैज्ञानिक

डिप्रेशन सबटोटल विच्छेदन का सबसे आम परिणाम है। हस्तक्षेप के बाद, महिलाओं को कामुकता, यौन इच्छा में कमी दिखाई देती है, जिसका ऑपरेशन से कोई लेना-देना नहीं है। कैंसर से मुक्ति, रक्तस्राव, गर्भाशय में संक्रमण ही जीवन को बचाने का एकमात्र उपाय बन जाता है। निराशा न करें: स्त्रीत्व गर्भाशय की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करता है। हस्तक्षेप के बाद, योनि और गर्दन बरकरार रहती है: संभोग और कामोन्माद कहीं भी गायब नहीं होते हैं।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

गर्भाशय के विच्छेदन के बाद, महिला मां बनने का अवसर खो देती है। इसलिए, माँ बनने के इच्छुक रोगियों के लिए, उपचार की इस पद्धति को आपातकालीन मामलों में अधिक बार किया जाता है: रक्तस्राव, सेप्सिस, जब जीवन को संरक्षित करने का सवाल तय किया जा रहा हो। घातक नियोप्लाज्म के लिए सर्जिकल निष्कासन नियमित रूप से किया जाता है।

गर्भाशय विच्छेदन के बादअपने आप बच्चे को जन्म देना और जन्म देना असंभव है। डिम्बग्रंथि ऊतक को संरक्षित करते हुए, एक महिला सरोगेसी कार्यक्रम का लाभ उठा सकती है।

समय से पहले रजोनिवृत्ति

एक समान जटिलता तब होती है जब उपांग हटा दिए जाते हैं। एक कृत्रिम चरमोत्कर्ष आता है। एस्ट्रोजेन में तेज कमी के लक्षणों को खत्म करने के लिए, रोगियों को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, रजोनिवृत्ति के अवांछित लक्षण कम से कम होते हैं।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में उपांगों को हटानाअंडाशय में बदलाव के साथ, यह कैंसर के खतरे को काफी कम कर देता है।

गर्भाशय विच्छेदन जीवन-धमकी की स्थितियों और बीमारियों के इलाज के लिए एक जटिल शल्य चिकित्सा रणनीति है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। तकनीक का उद्देश्य रोगी के अनुरोध पर स्वस्थ गर्दन बनाए रखना है। गवाही के अनुसार, डॉक्टर के साथ मिलकर, प्रक्रिया के दायरे और सर्जिकल रणनीति का मुद्दा तय किया जाता है। कट्टरपंथी हस्तक्षेपों से बचने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सालाना मनाया जाने की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय महिला प्रजनन प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। इस शारीरिक रचना के महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। हालांकि, एक महिला के शरीर में कई प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, पैथोलॉजिकल बन सकते हैं, जिसके उपचार के लिए गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना या हटाना निर्धारित है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों का विभाजन सर्जरी के पैमाने और इसके प्रबंधन की विधि जैसे मानदंडों को ध्यान में रखता है। हस्तक्षेप के पैमाने से, गर्भाशय के विलुप्त होने को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• सुप्रावागिनल गर्भाशय निकालना - सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी। उपांगों के बिना गर्भाशय के योनि विलोपन के साथ, यह मुख्य रूप से गर्भाशय का शरीर है जिसे हटा दिया जाता है।
• गर्भाशय का विलोपन - कुल हिस्टेरेक्टॉमी। इस प्रकार के हस्तक्षेप में गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
• हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी ... ऑपरेशन के दौरान, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय ग्रीवा के शरीर को हटा दिया जाता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप के संकेत नियोप्लाज्म हैं जो आसपास के अंगों और ऊतकों में फैल जाते हैं।
• रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी ... ऑपरेशन में अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर, योनि के ऊपरी तीसरे भाग के साथ-साथ श्रोणि अंगों के आसपास के ऊतक को हटाना शामिल है। हस्तक्षेप के संकेत पैल्विक क्षेत्र में फैलने के लिए प्रवण नियोप्लाज्म हैं।

उपरोक्त में से प्रत्येक हस्तक्षेप निम्नलिखित पहुंच के माध्यम से किया जा सकता है:

• पेट की दीवार के माध्यम से उपांगों के साथ गर्भाशय का उदर लैप्रोस्कोपिक विलोपन।
• ओपन एक्सेस, जिसका अर्थ है कि फॅननेस्टील लैपरोटॉमी के माध्यम से उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, इसके बाद टांके लगाना।
• योनि के माध्यम से गर्भाशय का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन।
• लेप्रोस्कोप का उपयोग करके रोबोटिक सर्जरी।
• लैप्रोस्कोप के बिना गर्भाशय का मानक योनि विलोपन।

उपस्थित चिकित्सक आवश्यक तकनीक के चयन के लिए जिम्मेदार है। उनकी पसंद प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के आंकड़ों, रोग की प्रकृति और रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। ऑपरेशन से पहले, उपांगों के बिना गर्भाशय के विलुप्त होने के परिणामों का आकलन किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं का खतरा होता है।

संकेत और मतभेद

हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत ऐसी स्थितियां हैं जिनमें रूढ़िवादी चिकित्सा सकारात्मक प्रभाव नहीं देती है। इसके अलावा, घातक नियोप्लाज्म के लिए हस्तक्षेप का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो बड़े होते हैं या तेजी से बढ़ते हैं।

मुख्य संकेत हैं:

• शरीर और गर्भाशय ग्रीवा में घातक नवोप्लाज्म;
• गर्भाशय के महत्वपूर्ण आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव;
• अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म;
• पेडल पर मायोमैटस नोड्स;
• गर्भाशय ग्रीवा या रेट्रोपरिटोनियल पर स्थित गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• 42 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अंडाशय की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियां;
• अंडाशय और गर्भाशय के कई सौम्य नियोप्लाज्म:
• आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, साथ ही एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़े रक्तस्राव;
• गर्भाशय की दीवार में कालानुक्रमिक कटाव परिवर्तन;
• गर्भाशय की दीवार के छिद्र और टूटना;
• कई अल्सर;
• लिंग पुनर्निर्धारण सर्जरी की एक श्रृंखला के भाग के रूप में।

अन्य सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, गर्भाशय का विलोपन, कई विशिष्ट contraindications है, जो एक विधि चुनने से पहले विचार करना महत्वपूर्ण है।

इन contraindications में शामिल हैं:

• तीव्र चरण में तीव्र और पुरानी बीमारियां;
• शरीर में एक संक्रामक और भड़काऊ फोकस की उपस्थिति;
• प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गंभीर एक्सट्रैजेनिक पैथोलॉजी - रक्त के रोग, हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली की विकृति;
• बच्चे को जन्म देने की अवधि।

गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ बड़े डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ गर्भाशय के विस्तारित विलोपन को करने के लिए सख्ती से मना किया जाता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के संदिग्ध कैंसर में, सिजेरियन सेक्शन के बाद, कई आसंजनों की उपस्थिति में योनि को हटाने की तकनीक को contraindicated है।

सर्जरी की तैयारी

सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता सीधे प्रारंभिक निदान की गुणवत्ता और रोगी की तैयारी पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवधि में, प्रत्येक महिला को ऐसे कई प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना होगा:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• बाद की साइटोलॉजिकल परीक्षा (सेलुलर संरचना का आकलन) के लिए योनि और ग्रीवा नहर से एक धब्बा;
• समूह और Rh संबंधित का निर्धारण करने के लिए रक्त परीक्षण।

इसके अलावा, प्रत्येक महिला को ऐसी कई प्रारंभिक गतिविधियों को पूरा करने की आवश्यकता होती है:

• एक कोल्पोस्कोपी प्रक्रिया से गुजरना। कोलाइटिस के एट्रोफिक रूप का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है। यदि निदान की पुष्टि की गई थी, तो महिला को एस्ट्रिऑल युक्त दवाओं के साथ उपचार के एक कोर्स से गुजरने की सिफारिश की गई थी। उपचार के दौरान की अवधि 1 महीने है।
• एचआईवी संक्रमण और अन्य यौन संचारित रोगों के लिए रक्त परीक्षण करें।
• कम से कम 0.5 लीटर खून पहले से तैयार कर लें। यदि किसी महिला के शरीर में एनीमिया होने का खतरा है, तो सर्जरी से पहले उसे कटे हुए रक्त का आधान दिया जाता है।
• यदि घनास्त्रता की प्रवृत्ति होती है, तो महिला को पहले से दवाएं लेना शुरू करने की सलाह दी जाती है जो रक्त के थक्के और शिरापरक स्वर को प्रभावित करती हैं।
• हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से गुजरना।
• सर्जरी के दौरान संक्रमण को रोकने के लिए सर्जरी से पहले एक महिला को एंटीबायोटिक थेरेपी दी जाती है। यह चरण जीवाणुरोधी दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता वाली महिलाओं में नहीं किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

सर्जरी का प्राथमिक चरण रोगी को एनेस्थीसिया में पेश करना है। दर्द से राहत के प्रकार का चयन एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। उनकी पसंद निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होती है:

• रोगी की आयु;
• शरीर का भार;
• सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अवधि;
• एक महिला में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, साथ ही उसकी सामान्य स्थिति।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ऑपरेशन बड़े पैमाने पर है, महिला को इसे करने से पहले सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। उपांगों के बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के उदाहरण का उपयोग करके शल्य चिकित्सा तकनीक प्रस्तुत की जाएगी।

गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के मानक पाठ्यक्रम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार के परत-दर-परत विच्छेदन करता है, जिसके बाद वह श्रोणि क्षेत्र को संशोधित करता है। डॉक्टर गर्भाशय का पता लगाने के बाद उसे घाव वाली जगह पर निकाल देते हैं। जब चिपकने वाले foci पाए जाते हैं, तो उन्हें विच्छेदित किया जाता है।
2. गर्भाशय स्नायुबंधन और ट्यूबों के क्षेत्र में 2 क्लैंप लगाए जाते हैं और उपांग बंधे होते हैं। इसके बाद, गर्भाशय-वेसिकल फोल्ड को पार किया जाता है।
3. मूत्राशय की चोट को रोकने के लिए, सर्जन इसे बगल में ले जाता है। संवहनी बंडल पर क्लैंप लगाए जाते हैं, जिसके बाद इसे पार किया जाता है। उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाने के संचालन के दौरान, गर्भाशय को विपरीत दिशा में वापस ले लिया जाता है। पहले पार किए गए जहाजों को कैटगट थ्रेड्स के साथ सीवन किया जाता है।
4. गर्भाशय का ट्रांसेक्शन एक स्केलपेल के साथ किया जाता है, जो पहले से ट्रांसेक्टेड कोरॉइड प्लेक्सस से 1 सेमी ऊपर होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जब गर्भाशय को उपांगों के साथ निकाला जाता है, तो गर्भाशय की दीवार संवहनी बंडल के स्तर पर पार नहीं होती है। जब गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो एक पतला चीरा लगाया जाता है। हटाने के बाद, स्टंप को कैटगट थ्रेड्स से सीवन किया जाता है। सर्वाइकल कैनाल का उपचार आयोडीन के घोल से किया जाता है।

एक ऑपरेशनल घाव पर टांके लगाने से पहले, एक चिकित्सा विशेषज्ञ इसे संशोधित करता है। इस मामले में, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

• आंतरिक रक्तस्राव की कमी;
• गर्भाशय स्टंप पर ऑपरेटिंग टांके का घनत्व;
• पहले से लागू संयुक्ताक्षरों की निर्धारण शक्ति।

सर्जरी की औसत अवधि 60 से 90 मिनट है।

जटिलताओं

गर्भाशय के विच्छेदन और विलुप्त होने के बाद सबसे गंभीर जटिलता आंतरिक रक्तस्राव है, जो तीव्रता में भिन्न हो सकती है। इस जटिलता का कारण सर्जरी के दौरान संवहनी टांके लगाने की खराब गुणवत्ता है।

अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• पश्चात टांके का दमन;
• पोस्टऑपरेटिव माइक्रोफ्लोरा विकारों से जुड़े उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद योनि स्राव की उपस्थिति;
• निचले छोरों की शिरा घनास्त्रता;
• योनि के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव, जो आंतरिक जननांग अंगों का समर्थन करने वाली मांसपेशियों को आघात से जुड़ा है;
• सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन न करने से जुड़े लिम्फ नोड्स में एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया;
• मल और मूत्र असंयम, जो श्रोणि क्षेत्र में तंत्रिका चड्डी को नुकसान से जुड़ा है।

पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि में, उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद, महिलाओं को अक्सर दर्द का अनुभव होता है, जिसकी तीव्रता हस्तक्षेप के पैमाने पर निर्भर करती है। ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों में, महिला को निचले छोरों की इलास्टिक बैंडिंग करने की सलाह दी जाती है। इस आयोजन का उद्देश्य रक्त के थक्कों को रोकना है।

इसके अलावा, एक महिला को एंटीकोआगुलंट्स, दवाएं जो ऊतक पुनर्जनन में सुधार करती हैं, साथ ही साथ जलसेक चिकित्सा भी निर्धारित की जाती है। पोस्टऑपरेटिव टांके को दिन में एक बार शानदार हरे रंग के घोल से उपचारित किया जाता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, महिला को सर्जरी के बाद पहले 2 महीनों के लिए संपीड़न अंडरवियर पहनने की सलाह दी जाती है। 6-8 सप्ताह के लिए, उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाने के बाद स्थिति में सुधार करने के लिए, स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं और यौन संपर्क सख्त वर्जित हैं। जब खूनी निर्वहन दिखाई देता है, तो एक महिला को तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

कुछ मामलों में, एक महिला जो गर्भाशय के विलुप्त होने से गुज़री है, संभोग के दौरान दर्द का अनुभव कर सकती है। यह सबसे अधिक बार तब होता है जब गर्भाशय के साथ-साथ योनि का हिस्सा भी हटा दिया जाता है।

यदि उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन किया गया था, तो परिणाम एक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति हो सकता है, क्योंकि अंडाशय एस्ट्रोजेन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं। प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एक महिला हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) से गुजर रही है। उपांगों के साथ गर्भाशय के निष्कासन के बाद एचआरटी की नियुक्ति उपस्थित चिकित्सक की जिम्मेदारी है।

उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद सामान्य पुनर्वास अवधि कई महीने है। गर्भाशय को हटाना एक महिला के लिए फैसला नहीं है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद वह भरा रहता है और सामान्य जीवन जीना जारी रख सकता है। यह हस्तक्षेप यौन जीवन में भी परिलक्षित नहीं होता है। ऑपरेशन का एकमात्र नुकसान प्रजनन समारोह का नुकसान है।

विशेषज्ञ गर्भाशय को हटाने के बाद निशान के बारे में सवाल का जवाब देता है

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लेख में हम जानेंगे कि यह क्या है - उपांगों के साथ और बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन।

कुछ परिस्थितियों में, एक महिला डॉक्टर के निर्णय को सुन सकती है कि उसे सर्जरी करने और गर्भाशय को हटाने की जरूरत है। गर्भाशय विच्छेदन या कुल हिस्टेरेक्टॉमी अत्यंत उन्नत मामलों में किया जाता है, जब उपचार के अन्य सभी तरीकों की कोशिश की जाती है, या ऐसी स्थिति में जहां वे contraindicated हैं। किसी अंग को हटाने के लिए सर्जरी करने की विभिन्न चिकित्सा तकनीकें और तरीके हैं।

विवरण

गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करते हुए उपांगों के साथ और बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है। उपांगों को हटाने का मुद्दा महिला की उम्र और रोग की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी आमतौर पर एक महिला के आग्रह पर की जाती है जो गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करना चाहती है। इस मामले में, कोई क्षति नहीं होने पर ही छांटना होता है।

संकेत

उपांग के साथ और बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन को अंग के कामकाज में अपरिवर्तनीय गड़बड़ी के लिए निर्धारित किया जाता है, जब अन्य चिकित्सीय तरीके अप्रभावी साबित होते हैं। गर्भाशय की गर्दन को केवल तभी संरक्षित किया जाता है जब यह क्षतिग्रस्त न हो। कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप अनिवार्य रूप से किया जाता है, क्योंकि उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग करना संभव नहीं है।

उपांगों के साथ और बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के संकेत क्या हैं?

किसी अंग को हटाना निम्नलिखित स्थितियों में नियत किया जाता है:

• गर्भाशय के मायोमा, आसन्न अंगों के संपीड़न, अत्यधिक रक्तस्राव, श्रोणि में दर्द जैसे लक्षणों के साथ।
• जब गर्भाशय में वृद्धि बारह सप्ताह से अधिक के आकार तक पहुँच जाती है।
• नोड तेजी से विकास दिखा रहा है, प्रति वर्ष चार सप्ताह से अधिक।
• आसंजनों के निर्माण के कारण गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंचना मुश्किल होता है, और सर्जरी के दौरान आंत या मूत्रवाहिनी को नुकसान होने की संभावना अधिक होती है।
• गंभीर रूप में एक्सट्रैजेनिटल रोग, जब ऑपरेशन के समय को छोटा करना महत्वपूर्ण होता है।
• आपातकालीन सर्जरी के मामले में, समय को कम करने के लिए भी, उदाहरण के लिए, गंभीर रक्तस्राव के मामले में।

हालांकि, ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा को महिला के अनुरोध पर संरक्षित किया जाता है। यह आपको मासिक धर्म चक्र को बनाए रखने की भी अनुमति देता है, बशर्ते कि अंडाशय मौजूद हों।

लाभ

सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी करने के फायदे हैं:

• प्रजनन प्रणाली के अंगों के आगे को बढ़ाव की रोकथाम।
• लघु पुनर्वास अवधि।
• शारीरिक दृष्टि से पेरिनियल संरचना का संरक्षण।

अपने गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करते हुए गर्भाशय के विच्छेदन के दौरान महिलाओं में कामेच्छा में कमी का अभाव भी विशेषज्ञों द्वारा इस पद्धति के लाभों में से एक है। हालांकि, इस तरह के सबूतों का कोई वैज्ञानिक आधार नहीं है। हिस्टेरेक्टॉमी का एक महत्वपूर्ण नुकसान आवधिक रक्तस्राव है जो चक्र के बाहर होता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के बाकी हिस्सों में दुर्दमता का खतरा होता है।

मतभेद

उपांगों के साथ और बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन निम्नलिखित मतभेदों के लिए निर्धारित नहीं है:

• तीव्र रूप में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• गंभीर एनीमिया।
• गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकैंसर और पृष्ठभूमि विकृति।

कुछ विशेषज्ञ सर्वाइकल कैंसर के इलाज के लिए टोटल हिस्टरेक्टॉमी को रोगनिरोधी तरीका मानते हैं। हालांकि, कैंसर से बचाव का यह तरीका तभी प्रभावी होता है जब महिला बचे हुए स्टंप की स्थिति की नियमित रूप से निगरानी करने में सक्षम हो।

उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के प्रकार क्या हैं?

संचालन के प्रकार

सर्जिकल हस्तक्षेप कई तरीकों से किया जा सकता है - उपांगों को हटाने और उनके संरक्षण के साथ। उप-योग हिस्टेरेक्टॉमी को उच्च, निम्न और विशिष्ट में विभाजित किया जाता है, जो कि अनुप्रस्थ ऊतकों की सीमा पर निर्भर करता है।

प्रजनन आयु में, एक महिला में उपांगों को हटाना आवश्यक हो सकता है यदि अंडाशय की संरचना में गंभीर विकार होते हैं, जो एंडोमेट्रियोसिस, पॉलीसिस्टिक, सल्पिंगिटिस, आदि की विशेषता है। यदि हम प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के बारे में बात करते हैं, तो इस मामले में छांटना संरचनाओं की उनकी दुर्दमता की संभावना को बाहर करने के लिए होता है।

सर्वेक्षण

एक ऑपरेशन निर्धारित करने से पहले, विशेषज्ञ महिला के स्वास्थ्य और हस्तक्षेप के लिए उसके शरीर की तैयारी का आकलन करने के लिए रोगी की जांच करने का निर्देश देता है। सर्वेक्षण में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• सामान्य संकेतकों के लिए रक्त और मूत्र का अध्ययन।
• जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण।
• कौगुलोग्राम।
• एचआईवी और एड्स के लिए रक्त परीक्षण।
• एक्स-रे परीक्षा।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• रोगों के इतिहास के आधार पर संबंधित विशेषज्ञों से सलाह लेना।

ऑपरेशन के लिए एक शर्त contraindications का बहिष्करण है। गर्भाशय के विच्छेदन की तैयारी के चरण में, भड़काऊ प्रक्रियाओं का इलाज किया जाता है। ऑपरेशन केवल छूट के मामले में संभव है।

प्रारंभिक चरण

उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन से पहले, एक महिला को न केवल सभी परीक्षणों को पास करना होगा और विशेषज्ञों से गुजरना होगा, बल्कि एक मनोवैज्ञानिक का भी दौरा करना होगा जो विच्छेदन के लिए उसकी आंतरिक तत्परता का निर्धारण करेगा।

सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण और क्षेत्रीय संज्ञाहरण दोनों के माध्यम से किया जाता है। सबसे अधिक बार, ऑपरेशन मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 14 वें दिन तक निर्धारित किया जाता है। रोकथाम के लिए निम्नलिखित प्रारंभिक उपायों की सिफारिश की जाती है:

• आहार आहार का अनुपालन, जिसमें सर्जरी से पहले आंतों को साफ करना शामिल है। ऐसा करने के लिए, नियत समय से तीन दिन पहले, आपको बेकरी उत्पादों, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ ताजी सब्जियों को छोड़ देना चाहिए। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, विशेषज्ञ सफाई एनीमा लिखते हैं। यदि ऑपरेशन के दौरान प्रवेश योनि है, तो एनीमा सुबह और शाम को किया जाता है।
• ऑपरेशन से एक दिन पहले भोजन का सेवन 8 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।

जब आपातकालीन मामलों की बात आती है, तो ऑपरेशन के लिए कोई प्रारंभिक तैयारी नहीं होती है।

उपांगों के साथ और बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के लिए सर्जरी का कोर्स

ज्यादातर मामलों में गर्भाशय को हटाना योजना के अनुसार किया जाता है। रोगी को नियोजित हस्तक्षेप के सभी पेशेवरों और विपक्षों के बारे में पता होना चाहिए। सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी सबसे कट्टरपंथी विकल्पों में से एक है।

प्रजनन अंगों की अखंडता की बहाली प्रदान नहीं की जाती है। ऑपरेशन कई चरणों में किया जाता है:

• लिगामेंट तंत्र का चौराहा।
• रक्तस्तम्भन।
• कैथेटर के माध्यम से पेशाब की प्रक्रिया का नियंत्रण।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य तरीके

हिस्टेरेक्टॉमी के लिए कई विकल्प हैं:

1. पेट। विच्छेदन त्वचा में एक चीरा के माध्यम से होता है। प्रवेश बिकनी क्षेत्र के माध्यम से है। यह विधि बड़े ट्यूमर के मामले में बेहतर होती है, साथ ही जब लिगामेंटस तंत्र क्षतिग्रस्त हो गया हो या किसी अन्य विधि से ऑपरेशन करना संभव न हो। यदि घातक नियोप्लाज्म का संदेह है, तो सभी प्रभावित ऊतकों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए एक खुला ऑपरेशन किया जाता है।
2. सुप्रावागिनल विधि। इसे गर्भाशय विच्छेदन का सबसे इष्टतम और आधुनिक तरीका माना जाता है। इस विकल्प के फायदे ऑपरेशन की छोटी अवधि, खून की कमी की कम संभावना और जटिलताओं की दुर्लभता हैं। इस पद्धति के साथ ऑपरेशन गर्भाशय की गतिशीलता और योनि की पर्याप्त मात्रा को मानता है। सूजन 12 सप्ताह से अधिक पुरानी नहीं होनी चाहिए।
3. लैपरोटॉमी। उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन अक्सर इस तरह से किया जाता है। इस पहुंच मार्ग के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार को खंडित किया जाता है। ऑपरेशन का लाभ यह है कि डॉक्टर को गर्भाशय के बारे में अच्छी जानकारी होती है और उसके लिए सभी क्रियाएं करना सुविधाजनक होता है। हालांकि, इस स्थिति में, रोगी को एक प्रभावशाली सर्जिकल आघात होता है, जिसके अक्सर गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं।
4. लैप्रोस्कोपी। पेरिटोनियल क्षेत्र में तीन इंजेक्शन के साथ विच्छेदन किया जाता है। इस पद्धति के लिए एक उच्च योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है। विशेष वीडियो उपकरण ऑपरेशन को पूर्ण रूप से करने के लिए गर्भाशय, उपांग और आस-पास के ऊतकों का आकलन करना संभव बनाता है। तकनीक के फायदे इसकी कम मात्रा में आक्रमण, जटिलताओं की कम संभावना, कम दर्द सिंड्रोम और एक छोटी पुनर्वास अवधि है। ऑपरेशन के दौरान, उदर गुहा में एक विशेष गैस इंजेक्ट की जाती है, जिसे रोगी के लिए contraindicated हो सकता है।

गर्भाशय विच्छेदन की विधि का चुनाव क्लिनिक के उपकरण, साथ ही साथ डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है।

पुनर्वास

उपांगों के साथ और बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के लिए पुनर्वास कैसे होता है?

पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए, इन दिशानिर्देशों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• जीवाणुरोधी दवाएं लेना।
• आवश्यकतानुसार दर्द से राहत।
• शौच के कार्य के पहले स्वतंत्र कार्यान्वयन से पहले आंतों की योजनाबद्ध उत्तेजना, साथ ही आहार पोषण।
• सीमों का दैनिक प्रसंस्करण करना।
• पट्टियां और संपीड़न वस्त्र दो महीने तक पहने जाने चाहिए।
• भारी भारोत्तोलन के अपवाद के साथ कम शारीरिक गतिविधि।

सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, 1.5-2 महीने तक सेक्स करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। मरीजों को नियमित रूप से गर्भाशय ग्रीवा के अवशेषों की साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं

गर्भाशय के उच्छेदन के बाद सबसे आम जटिलताएं हैं:

• रक्तस्रावी सिंड्रोम।
• मूत्राशय में चोट।
• मूत्रवाहिनी का बंधन।
• एक हेमेटोमा की उपस्थिति।
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और घनास्त्रता।
• संक्रमण।
• समय से पहले रजोनिवृत्ति सिंड्रोम।
• सेक्स ड्राइव में कमी।

गर्भाशय को हटाने की सुप्रावागिनल विधि के साथ सबसे बड़ा खतरा हेमेटोमा और रक्तस्राव है।

उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के परिणाम क्या हैं?

ऑपरेशन के परिणाम

महिला शरीर के लिए कोई निशान छोड़े बिना गर्भाशय का विच्छेदन नहीं होता है। सबसे कम खतरा उन लोगों के लिए ऑपरेशन है जो अपने प्रजनन कार्य को महसूस करने में कामयाब रहे हैं या रजोनिवृत्ति के चरण में प्रवेश कर चुके हैं। जब परिपक्व उम्र की अशक्त महिला की बात आती है, तो यह निर्णय एक समस्या बन जाता है। गर्भाशय को संरक्षित करने की कोशिश के बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

हिस्टरेक्टॉमी के अन्य परिणाम भी हैं:

• मनोवैज्ञानिक। गर्भाशय को हटाने के बाद सबसे आम घटना अवसाद की स्थिति है।
• गर्भाधान की संभावना का नुकसान। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि अंडाशय को संरक्षित किया जाता है, तो सरोगेसी का विकल्प संभव है।
• समय से पहले रजोनिवृत्ति की शुरुआत। उपांगों को हटाने के मामले में यह घटना विशिष्ट है। सर्जरी के बाद, महिलाओं को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है।

गर्भाशय विच्छेदन एक जटिल शल्य प्रक्रिया है जो एक महिला के जीवन के सभी क्षेत्रों को प्रभावित कर सकती है।

हमने उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन पर विचार किया है। यह क्या है और इसके परिणाम पाठ में विस्तार से वर्णित हैं।