क्या हैं
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन करते समय दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए
सबसे पहले? विज्ञान अभी भी अलग-अलग तरीके और दृष्टिकोण विकसित कर रहा है,
दवाओं के नए समूहों का परीक्षण किया जा रहा है। अलग-अलग डॉक्टरों की अपनी योजना हो सकती है
इलाज। हालांकि, सांख्यिकी और शोध पर आधारित सामान्य अवधारणाएं हैं।
शुरू में
जटिल मामलों में, दवा उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं के उपयोग से शुरू करते हैं: बीटा-ब्लॉकर्स और
मूत्रवर्धक। 48,000 रोगियों को शामिल करने वाले बड़े पैमाने के अध्ययनों में,
यह दिखाया गया है कि मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग उल्लंघन के जोखिम को कम करता है
मस्तिष्क परिसंचरण, अचानक मृत्यु, रोधगलन।
विकल्प
एक विकल्प कैप्टोप्रिल का उपयोग है। नए आंकड़ों के अनुसार, घटना
दिल का दौरा, स्ट्रोक, पारंपरिक उपचार से मृत्यु, या
कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, यह लगभग समान होता है। इसके अलावा, एक विशेष समूह
जिन रोगियों का पहले एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, कैप्टोप्रिल के साथ इलाज नहीं किया गया है
पारंपरिक चिकित्सा पर एक स्पष्ट लाभ दिखाता है, रिश्तेदार को काफी कम करता है
हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम 46% तक।
मधुमेह रोगियों के साथ-साथ धमनी में फोसिनोप्रिल का दीर्घकालिक उपयोग
उच्च रक्तचाप, मृत्यु, रोधगलन, स्ट्रोक के जोखिम में उल्लेखनीय कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है,
एनजाइना पेक्टोरिस का तेज होना।
लेफ्ट हाइपरट्रॉफी के लिए थेरेपी
निलय
वी
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के रूप में, कई डॉक्टर इसके उपयोग का अभ्यास करते हैं
एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक। इन दवाओं है
कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी की ओर ले जाते हैं। पर
एल.वी. मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव का अध्ययन
पता चला है कि इसकी अतिवृद्धि के विकास की विपरीत डिग्री सबसे स्पष्ट है
विशेष रूप से एसीई अवरोधकों में, चूंकि एंटीटेंसिन -2 विकास, अतिवृद्धि को नियंत्रित करता है
कार्डियोमायोसाइट्स और उनका विभाजन। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव के अलावा, एसीई अवरोधक
एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि तमाम सफलताओं के बावजूद
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, टर्मिनल विकसित करने वाले रोगियों की संख्या
गुर्दे की विफलता, बढ़ रही है ("अस्सी के दशक" की तुलना में)
4 बार)।
कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा
अधिक से अधिक उपयोग किया जाता है
पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में, कैल्शियम विरोधी। उदाहरण के लिए, के लिए
पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), डायहाइड्रोपाइरीडीन
लंबी अवधि के अवरोधक
कैल्शियम चैनलों की कार्रवाई। 5,000 रोगियों के 4 साल के अध्ययन ने महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया
सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपाइन। एक अन्य अध्ययन में, बेसलाइन
दवा एक लंबे समय तक कैल्शियम विरोधी थी - फेलोडिपिन। 19,000
चार साल तक मरीजों का पालन किया गया। रक्तचाप कम होने पर
(रक्तचाप) लाभकारी प्रभाव बढ़ा,
कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी और नहीं
अचानक मृत्यु की आवृत्ति में वृद्धि हुई। अध्ययन "SystEur", in
जिसमें 10 रूसी केंद्रों ने भाग लिया, साथ ही स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी देखी गई
निसोल्डिपिन का उपयोग करते समय।
एन्टागोनिस्ट
कैल्शियम पल्मोनोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप में भी प्रभावी है (यह एक प्रणालीगत है
प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों में उत्पन्न होने वाला उच्च रक्तचाप)।
पल्मोनोजेनिक हाइपरटेंशन पल्मोनरी की शुरुआत के कई साल बाद विकसित होता है
रोग, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने के बीच एक स्पष्ट संबंध है
दबाव में बढ़ जाता है। पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी के लाभ
यह है कि वे कैल्शियम आयन-मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक को कम करते हैं
वाहिकासंकीर्णन। ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण बढ़ जाता है,
गुर्दे का हाइपोक्सिया, वाहिका-प्रारिका केंद्र, रक्तचाप कम हो जाता है, और
आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग। इस विरोधी के अलावा
कैल्शियम ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करता है, म्यूकोसल एडिमा
ब्रोंची और ब्रोन्कियल रुकावट। कैल्शियम विरोधी का एक अतिरिक्त लाभ (विशेष रूप से,
isradipine) - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता।
रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं के विकास में हस्तक्षेप कर सकती हैं
डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहिष्णुता।
पास होना
कैल्शियम विरोधी, खुराक, प्लाज्मा एकाग्रता के बीच एक स्पष्ट संबंध है
रक्त और औषधीय काल्पनिक प्रभाव। दवा की खुराक बढ़ाने से,
यह संभव है, जैसा कि यह था, इसे बढ़ाकर या घटाकर काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित करना। के लिये
उच्च रक्तचाप का दीर्घकालिक उपचार, निम्न के साथ लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं
अवशोषण दर (अम्लोडिपिन, लंबे समय तक जठरांत्र संबंधी रूप)
निफेडिपिन, या ऑस्मोआडोलेट, फेलोडिपिन का एक लंबा रूप)। पर
इन निधियों का उपयोग करके, बिना पलटा के चिकनी वासोडिलेशन होता है
सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता, कैटेकोलामाइन की रिहाई, प्रतिवर्त क्षिप्रहृदयता
और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।
सहनशीलता के आधार पर पहली पसंद वाली दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं है
मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स, सेंट्रल अल्फा-2-एड्रीनर्जिक
एगोनिस्ट, परिधीय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट।
1. एंटीड्रेनर्जिक दवाएं, मुख्य रूप से केंद्रीय क्रिया:
Dopegyt(एल्डोमेट, अल्फा-मिथाइल-डोपा), टैब। ओह, दिन में 25*4 बार। मस्तिष्क के तने में अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि को बढ़ाता है, और परिणामस्वरूप, परिधि में सहानुभूति गतिविधि को कम करता है। मुख्य रूप से कुल परिधीय प्रतिरोध पर कार्य करता है, कुछ हद तक कार्डियक आउटपुट को कम करता है। कार्रवाई का तंत्र सहानुभूति मध्यस्थों के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है - एक जटिल मिथाइलेटेड मध्यस्थ बनता है: अल्फा-मिथाइलनोरएड्रेनालाईन। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दुष्प्रभाव संभव हैं: शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण, बीसीसी में वृद्धि, हृदय की मात्रा का अधिभार, जो हृदय की विफलता को जन्म या बढ़ा सकता है। इसलिए, सैल्यूरेटिक्स के साथ संयोजन करना आवश्यक है: एसएलई, जिल्द की सूजन जैसी एलर्जी प्रतिक्रियाएं। छोटी खुराक (प्रति दिन 3 गोलियां) के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है, धीरे-धीरे खुराक को प्रति दिन 6 गोलियों तक बढ़ाएं। लंबे समय तक उपचार के साथ, कॉम्ब्स प्रतिक्रिया हर 6 महीने में की जाती है या दवा को बदल दिया जाता है।
मिथुन(क्लोनिडाइन, कैटाप्रेसन) टैब। ओ, ओ 75 मिलीग्राम इमिडाज़ोलिन व्युत्पन्न। मस्तिष्क के अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है और मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र पर एक निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, इसका शामक प्रभाव भी होता है। मुख्य रूप से, यह सामान्य परिधीय प्रतिरोध को कम करता है, संभवतः, यह रीढ़ की हड्डी पर भी कार्य करता है, शुष्क मुंह को छोड़कर, मोटर प्रतिक्रिया को धीमा करने के अलावा लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। हाइपोटेंशन प्रभाव आमतौर पर कमजोर होता है। ओ, ओ 75 मिलीग्राम * 3 आर के अनुसार लागू करें।
- 2. पोस्टगैंग्लिओनिक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स
- ए) गुआनेथिडीन समूह
ऑक्टाडाइन(आइसोबारिन, इस्मेलिन, गुआनेथिडाइन सल्फेट) ओ, ओ25। ऑक्टाडाइन की क्रिया का तंत्र कैटेकोलामाइन के कणिकाओं से तंत्रिका अंत की लीचिंग और उनके उपयोग को बढ़ाने पर आधारित है। यह सबसे शक्तिशाली दवाओं में से एक है। रिसर्पाइन के विपरीत, यह बीबीबी में प्रवेश करने में सक्षम नहीं है। धमनी के स्वर को कम करता है (परिधीय प्रतिरोध और डायस्टोलिक दबाव को कम करता है) और शिरापरक स्वर (शिरापरक जलाशय में रक्त की मात्रा बढ़ाता है और हृदय में शिरापरक वापसी को कम करता है, जिससे कार्डियक आउटपुट कम होता है)। एक ईमानदार स्थिति में संक्रमण द्वारा दवा के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाया जाता है, इस प्रकार ऑर्थोस्टेसिस में और व्यायाम के दौरान हाइपोटेंशन हो सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में ऑर्थोस्टेटिक पतन बहुत खतरनाक है। उपचार के पहले दिनों में, ऑर्थोस्टेटिक जटिलताओं से बचने के लिए छोटी खुराक (प्रति दिन 25 मिलीग्राम) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। ऑक्टाडाइन उपचार की निगरानी करते समय, रक्तचाप को न केवल लेटते समय, बल्कि खड़े होकर भी मापा जाना चाहिए। जटिलताओं की महत्वपूर्ण संख्या के कारण, यह उच्च रक्तचाप के लिए पसंद की दवा नहीं है। इसके उपयोग के लिए संकेत लगातार धमनी उच्च रक्तचाप + अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रभाव की कमी है। फियोक्रोमोसाइटोमा में बिल्कुल contraindicated।
बी) राउवोल्फिया समूह (केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले न्यूरोलेप्टिक्स)
रेसरपाइन (रासेडिल), 1, ओ और 2.5 मिलीग्राम, टैब ओ, 1 और ओ, 25 मिलीग्राम के ampoules। बीबीबी में प्रवेश करता है और मस्तिष्क के तने और परिधीय तंत्रिका अंत के स्तर पर कार्य करता है। एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव औसत है, क्रिया का तंत्र कैटेकोलामाइन के डिपो की कमी पर आधारित है (यह कैटेकोलामाइन के क्षरण और न्यूरॉन्स के एक्सोप्लाज्म में उनके बाद के विनाश का कारण बनता है)। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के दमन के कारण, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र प्रबल होना शुरू हो जाता है, जो वेगोटोनिया के लक्षणों से प्रकट होता है: ब्रैडीकार्डिया, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में वृद्धि + गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि, जो पेप्टिक अल्सर के गठन में योगदान कर सकती है। Reserpine ब्रोन्कियल अस्थमा, मिओसिस को भी भड़का सकता है। इसलिए मतभेद: पेप्टिक अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा, गर्भावस्था। ओ, 1-ओ, 25 मिलीग्राम / दिन के साथ उपचार शुरू करें, धीरे-धीरे खुराक को ओ, 3-ओ, 5 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाएं। दबाव में कमी कई हफ्तों में धीरे-धीरे होती है, लेकिन रासेडिल (आमतौर पर संकट में) के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ, प्रभाव बहुत जल्दी होता है।
रौनातिन (रौवज़न)टैब। , 2, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव reserpine + की तुलना में कमजोर है, इसमें एंटीरैडमिक गतिविधि है, क्योंकि इसमें एल्कोलोइड आयमालिन होता है।
3. बीटा-ब्लॉकर्स। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हृदय गति, स्ट्रोक की मात्रा और रेनिन स्राव में कमी के साथ है। यह इन प्रक्रियाओं पर सहानुभूति तंत्रिकाओं के अत्यधिक प्रभाव को समाप्त करता है, जो बीटा-एड्रीनर्जिक प्रणाली के माध्यम से नियंत्रित होते हैं। वे उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों के उपचार में विशेष रूप से व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। दवाओं के इस समूह की एक विशेषता अच्छी सहनशीलता और गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति है। विभिन्न ऊतकों में बीटा रिसेप्टर्स विशिष्ट हैं - वे बीटा -1 और -2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का स्राव करते हैं। बीटा -1 रिसेप्टर्स के सक्रिय होने से ताकत और हृदय गति में वृद्धि होती है और वसा भंडार में लिपोलिसिस में वृद्धि होती है। बीटा -2 रिसेप्टर्स के सक्रियण से यकृत, कंकाल की मांसपेशियों में ग्लाइकोजेनोलिसिस होता है, ब्रोंची का विस्तार होता है, मूत्रवाहिनी की छूट, संवहनी चिकनी मांसपेशियां होती हैं। कार्रवाई का तंत्र स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समान रिसेप्टर्स और झिल्ली स्थिरीकरण के प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी पर आधारित है।
एनाप्रिलिन (प्रोपेनॉल, इंडरल, ओब्सीडन)ओह, ओ 1 और ओ, ओ 4। सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि की कमी के कारण इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। यह बीटा-1 और बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों को रोकता है। ब्रैडीकार्डिया का कारण बनता है, कार्डियक आउटपुट को कम करता है। यह रेनिन के संश्लेषण को भी रोकता है, क्योंकि बीटा -2 रिसेप्टर्स जक्सटाग्लोमेरुलर तंत्र में एम्बेडेड होते हैं। प्रारंभिक खुराक 6O-8O मिलीग्राम / दिन है, फिर 2OO मिलीग्राम / दिन तक बढ़ जाती है। जब प्रभाव प्राप्त होता है - रखरखाव खुराक।
ऑक्सप्रेनोलोल (ट्रांसीकोर)टैब। ओह, ओ 2। इसकी कई विशेषताएं हैं: इसमें अतिसारक गतिविधि है। बीटा -2 रिसेप्टर्स पर इसका प्रमुख प्रभाव है, लेकिन चयनात्मकता अधूरी है। एनाप्रिलिन की तुलना में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव कम स्पष्ट होता है। दवाओं को आंतरिक रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रभाव 3O मिनट के बाद प्रकट होता है, अधिकतम 2-3 घंटे। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है और रोग के चरण पर निर्भर करता है: उदाहरण के लिए, प्रयोगशाला उच्च रक्तचाप के मामले में, रक्तचाप में कमी 1-3 दिनों में होती है, 7-1 दिनों में सामान्य हो जाती है। प्रारंभिक क्षिप्रहृदयता और हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक विकार वाले रोगियों में प्रभाव सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। कम स्पष्ट रूप से बड़ी संख्या में और बुढ़ापे में लगातार उच्च रक्तचाप के साथ काल्पनिक प्रभाव देखा जाता है। जटिलताएं दुर्लभ हैं, हालांकि, एक साइनोरिक ब्लॉक के साथ एक तेज ब्रैडीकार्डिया और ताल और चालन में अन्य गड़बड़ी संभव है।
बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, सहवर्ती हृदय विफलता, पेप्टिक अल्सर रोग और कई पुरानी आंतों की बीमारियों में contraindicated हैं। प्रारंभिक मंदनाड़ी और ताल गड़बड़ी के लिए सावधानी से लिखिए। सैल्यूरेटिक्स और मोटर एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ इष्टतम संयोजन।
मूत्रवर्धक: उच्च रक्तचाप में सबसे उचित नैट्रियूरेटिक दवाओं (सैल्यूरेटिक्स) का उपयोग है।
हाइपोथियाजाइड (डाइक्लोथियाजाइड)टैब। ओह, ओ25 और ओह, 1. उच्च रक्तचाप में इसका महत्वपूर्ण काल्पनिक प्रभाव पड़ता है। रक्तचाप में कमी एक मूत्रवर्धक प्रभाव से जुड़ी है, बीसीसी में कमी, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। कभी-कभी बीसीसी में कमी के प्रति प्रतिक्रिया के रूप में हाइपोथियाजाइड लेते समय, टैचीकार्डिया होता है और ओपीएस बढ़ जाता है। जैसे-जैसे उपचार आगे बढ़ता है, संवहनी दीवार की इलेक्ट्रोलाइटिक ढाल सामान्य हो जाती है, इसकी सूजन कम हो जाती है, और कैटेकोलामाइन और एंजियोटेंसिनोजेन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है। पेशाब के साथ K+ की कमी बढ़ जाती है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)टैब। ओ, ओ 4zh ampoules 1% - 2, ओ एमएल। एक शक्तिशाली मूत्रवर्धक। प्रशासन के बाद की कार्रवाई औसतन 3O मिनट के बाद शुरू होती है। 3-4 मिनट के बाद - अंतःशिरा प्रशासित होने पर दवा विशेष रूप से तेज़ी से कार्य करती है। क्रिया का तंत्र सोडियम और पानी के पुनर्अवशोषण के निषेध पर आधारित है; सोडियम संवहनी दीवार को छोड़ना शुरू कर देता है, क्योंकि मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर सोडियम उत्सर्जित होता है। K + आयन हमेशा मूत्र में खो जाते हैं, इसलिए पोटेशियम की तैयारी या पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ संयोजन को निर्धारित करना आवश्यक है। Lasix एक अल्पकालिक काल्पनिक प्रभाव का कारण बनता है, इसलिए दवा लंबे समय तक उपयोग के लिए बहुत उपयुक्त नहीं है, इसका उपयोग संकटों में अधिक बार किया जाता है। सैल्यूरेटिक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, गाउट को उकसाया जा सकता है और अव्यक्त हाइपरग्लाइसेमिया को स्पष्ट में बदल दिया जा सकता है। साथ ही, रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है, घनास्त्रता की प्रवृत्ति प्रकट होती है।
क्लोपामाइड (ब्रिनाल्डिक्स)टैब। ओह, O2, क्रिया का तंत्र समान है; लेकिन फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, इसकी लंबी क्रिया होती है - 2O घंटे तक।
ट्रायमटेरन (पटरोफेन) O, O5 के लिए कैप्सूल। यह एक सक्रिय मूत्रवर्धक है, पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ाए बिना सोडियम के सक्रिय उत्सर्जन का कारण बनता है (क्योंकि यह डिस्टल नलिकाओं में पोटेशियम के स्राव को रोकता है)। दवाओं के साथ संयुक्त जो पोटेशियम की हानि का कारण बनते हैं। प्रभाव जल्दी है, 15-20 मिनट के बाद, यह 2-6 घंटे तक रहता है।
स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन)टैब। ओह, ओ 25। एक विशिष्ट अंतःक्रिया के माध्यम से एल्डोस्टेरोन की क्रिया को रोकता है, क्योंकि संरचना में इसके करीब है। माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म की घटना को कमजोर करता है, जो उच्च रक्तचाप के देर के चरणों में और रोगसूचक उच्च रक्तचाप में विकसित होता है, साथ ही थियाजाइड सैल्यूरेटिक्स (हाइपोथियाजाइड) के उपचार में भी। केवल सैल्यूरेटिक्स के साथ संयोजन में उपयोग करें, 75-13O मिलीग्राम / दिन, 4-8 सप्ताह के पाठ्यक्रम। यह सहानुभूति की क्रिया को भी प्रबल करता है। एल्डोस्टेरोन के बढ़े हुए स्राव और कम प्लाज्मा रेनिन गतिविधि के लिए विशेष रूप से प्रभावी।
मायोट्रोपिक फंड
एप्रेसिन (हाइड्रालिसिन)टैब। ओह, ओ1 और ओ, ओ25। इसका सीधा असर धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर पड़ता है। संवहनी दीवार में कई एंजाइमों की गतिविधि को दबा देता है, जिससे इसके स्वर में गिरावट आती है। मुख्य रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करता है। 1O-2O mg * दिन में 3 बार की खुराक से शुरू करें, फिर एक खुराक को 2O-5O mg तक बढ़ाया जाता है। केवल अन्य दवाओं के साथ संयोजन में लागू किया जाता है, यह विशेष रूप से ब्रैडीकार्डिया और कम कार्डियक आउटपुट (हाइपोकेनेटिक प्रकार) के लिए संकेत दिया जाता है। रेसरपाइन + एप्रेसिन (एडेलफ़ान) + हाइपोथियाज़ाइड का तर्कसंगत संयोजन। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ अच्छी तरह से जुड़ता है - यह लगातार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए सबसे अच्छे संयोजनों में से एक है। एप्रेसिन के दुष्प्रभाव: टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस में वृद्धि, धड़कते सिरदर्द, चेहरे की लालिमा।
डिबाज़ोलटैब। ओ, ओ 4 और ओ, ओ 2; amp 1% - 1 मिली। पैपावेरिन की क्रिया के समान, ओपीएस को कम करता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, कुछ दुष्प्रभाव।
पापवेरिनओ, ओ 4 और ओ, ओ 2; amp 2% - 2, ओ। डिबाज़ोल देखें। साइड इफेक्ट से, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक संभव है।
हाल के वर्षों में संश्लेषित शक्तिशाली वासोडिलेटर्स: मिनोक्सिडिल (प्राज़ोसिन)ओह OO1. डायज़ॉक्साइड (हाइपरस्टेड) 5O मिलीग्राम। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड amp 5O मिलीग्राम। डिप्रेसिन: हाइपोथियाजाइड 1O मिलीग्राम + रिसर्पाइनओह, 1 मिलीग्राम + डिबाज़ोलओह, O2 + Nembutalओह, 25.
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का उपचार:
अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। डिबाज़ोल 1% तक 1 ओ, ओ इन / इन, 15-2 ओ मिनट के बाद प्रभाव। रौसेदिलीआइसोटोनिक घोल में 1 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या धीरे-धीरे अंतःशिरा में। Lasix 1% से 4, हे IV, 3-4 मिनट के बाद प्रभाव।
कई रोगियों को एंटीसाइकोटिक्स द्वारा मदद की जाती है: अमीनाज़िन 2.5% 1, ओ डब्ल्यू / एम। ड्रोपेरिडोलओह, 25% से 4 मिली आई / मी या आई / वी धीरे-धीरे: 2 मिली में 2 मिली 40% ग्लूकोज।
प्रभाव की अनुपस्थिति में, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक निर्धारित हैं: पेंटामिन 5% 1, आई / एम या आई / वी ड्रिप के बारे में! हाथ में है बेंज़ोहेक्सोनियम 2.5% 1, ओह डब्ल्यू / एम! मेज़टन
यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्तचाप में कमी बहुत तेज न हो, जिससे कोरोनरी या सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता हो सकती है। मिथुन, 1% , 1 इंच / मी या धीरे-धीरे / 2O मिलीलीटर में आइसोटोनिक घोल (अधिकतम 2O-3O मिनट के बाद)। Dopegyt(लंबे संकटों के साथ!) अंदर 2, O g प्रति दिन तक। ट्रोपाफेन 1% 1, ओ प्रति 2O मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से सिमैटोएड्रेनल संकट के लिए। सोडियम नाइट्रोप्रासाइडओह, ग्लूकोज IV ड्रिप पर 1।
मस्तिष्क शोफ से जुड़े एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के लिए: मैग्नीशियम सल्फेट 25% 1O, ओ डब्ल्यू / एम।
ऑस्मोडायरेक्टिक्स: 2O% समाधान मन्निटोलआइसोटोनिक घोल में। कैल्शियम क्लोराइड 1О% 5, i / v - जब मैग्नीशिया की शुरूआत से सांस रुक जाती है।
दिल के रूप के साथ: पापवेरिन; बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन ओ, 1% 1, ओ); रासेडिल 1 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे: नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स - अंतिम उपाय के रूप में! अरफोनाड - नियंत्रित हाइपोटेंशन बनाने के लिए, "सुई की नोक पर" प्रभाव। अस्पताल में ही प्रयोग करें।
अपोप्लेक्टिक प्रकार के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में: रक्तपात सबसे अच्छा तरीका है - 5OO मिलीलीटर तक। एक मोटी सुई के साथ नस को पंचर करना अनिवार्य है, क्योंकि रक्त की जमावट क्षमता तेजी से बढ़ जाती है।
*******************************************************
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खुराक:
डिबासोली 1% 4 मिली; लासिक्स 4, ओ एमएल, बेंजोगेक्सोनी 2.5% 1, ओ;
पेंटामिनी 5% 1, हे; क्लोफ़ेलिनी ओ, ओओ1, ओ 4 धीरे-धीरे; फीनो-
© साइट सामग्री का उपयोग केवल प्रशासन के साथ समझौता करके।
एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स) में दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल होती है जिनका उपयोग रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है। पिछली शताब्दी के मध्य से, वे बड़ी मात्रा में उत्पादित होने लगे और उच्च रक्तचाप के रोगियों में बड़े पैमाने पर उपयोग किए जाने लगे। उस समय तक, डॉक्टर केवल आहार, जीवनशैली में बदलाव और शामक की सलाह देते थे।
बीटा-ब्लॉकर्स कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को बदलते हैं, वजन बढ़ाने के लिए उकसा सकते हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।
एड्रीनर्जिक अवरोधक गुणों वाले पदार्थ ब्रोन्कोस्पास्म और धीमी हृदय गति का कारण बनते हैं, और इसलिए अस्थमा के रोगियों के लिए, गंभीर अतालता के साथ, विशेष रूप से, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री के लिए contraindicated हैं।
उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव वाली अन्य दवाएं
धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए औषधीय एजेंटों के वर्णित समूहों के अलावा, अतिरिक्त दवाओं का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स (मोक्सोनिडाइन) के एगोनिस्ट, प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक (एलिसिरिन), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, कार्डुरा)।
इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्टमेडुला ऑबोंगटा में तंत्रिका केंद्रों को प्रभावित करते हैं, सहानुभूति संवहनी उत्तेजना की गतिविधि को कम करते हैं। अन्य समूहों की दवाओं के विपरीत, जो सबसे अच्छा कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं, मोक्सोनिडाइन चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने, इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता बढ़ाने और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी एसिड को कम करने में सक्षम है। अधिक वजन वाले रोगियों में मोक्सोनिडाइन का उपयोग वजन घटाने में योगदान देता है।
प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधकदवा एलिसिरिन द्वारा दर्शाया गया है। एलिसिरिन रक्त सीरम में रेनिन, एंजियोटेंसिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, साथ ही साथ कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है। Aliskiren को कैल्शियम विरोधी, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन ACE अवरोधकों और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी के साथ एक साथ उपयोग औषधीय कार्रवाई की समानता के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह से भरा होता है।
अल्फा ब्लॉकर्सपसंद की दवाएं नहीं मानी जाती हैं, उन्हें तीसरे या चौथे अतिरिक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में संयोजन उपचार के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस समूह की दवाएं वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार करती हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं, लेकिन मधुमेह न्यूरोपैथी में contraindicated हैं।
दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, वैज्ञानिक लगातार रक्तचाप कम करने के लिए नई और सुरक्षित दवाएं विकसित कर रहे हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह से ओल्मेसार्टन, एलिसिरिन (रासिलेज़), को नवीनतम पीढ़ी की दवाएं माना जा सकता है। मूत्रवर्धक के बीच, टॉरसेमाइड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त है, बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह के रोगियों के लिए सुरक्षित है।
संयुक्त दवाओं का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें "एक टैबलेट में" विभिन्न समूहों के प्रतिनिधि शामिल हैं, उदाहरण के लिए, भूमध्य रेखा, जो अम्लोदीपिन और लिसिनोप्रिल को जोड़ती है।
लोक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं?
वर्णित दवाओं का लगातार काल्पनिक प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक प्रशासन और दबाव स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट के डर से, कई उच्च रक्तचाप के रोगी, विशेष रूप से अन्य बीमारियों से पीड़ित बुजुर्ग लोग, गोलियां लेने के लिए हर्बल उपचार और पारंपरिक चिकित्सा पसंद करते हैं।
एंटीहाइपरटेन्सिव जड़ी बूटियों को अस्तित्व का अधिकार है, कई का वास्तव में अच्छा प्रभाव पड़ता है, और उनकी क्रिया मुख्य रूप से शामक और वासोडिलेटिंग गुणों से जुड़ी होती है। तो, सबसे लोकप्रिय नागफनी, मदरवॉर्ट, पेपरमिंट, वेलेरियन और अन्य हैं।
तैयार तैयारियां हैं जिन्हें फार्मेसी में टी बैग के रूप में खरीदा जा सकता है। एवलर बायो टी, लेमन बाम, पुदीना, नागफनी और अन्य हर्बल अवयवों से युक्त, ट्रैविटा हर्बल एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगियों पर उनका टॉनिक और शांत प्रभाव पड़ता है।
बेशक, हर्बल तैयारियां प्रभावी हो सकती हैं, खासकर भावनात्मक रूप से कठिन विषयों में, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप का स्व-उपचार अस्वीकार्य है। यदि रोगी वृद्ध है, हृदय रोग, मधुमेह से पीड़ित है, तो केवल पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता संदिग्ध है। ऐसे मामलों में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।
दवा उपचार अधिक प्रभावी होने के लिए, और दवाओं की खुराक न्यूनतम है, डॉक्टर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को पहले अपनी जीवन शैली बदलने की सलाह देंगे। अनुशंसाओं में धूम्रपान बंद करना, वजन सामान्य करना और ऐसा आहार शामिल है जो टेबल नमक, तरल पदार्थ और शराब के सेवन को प्रतिबंधित करता है। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और हाइपोडायनेमिया के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है। रक्तचाप को कम करने के लिए गैर-औषधीय उपाय दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और उनकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं।
वीडियो: उच्चरक्तचापरोधी दवाओं पर व्याख्यान
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी चुनते समय सबसे पहले कौन सी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए? विज्ञान अभी भी अलग-अलग तरीके और दृष्टिकोण विकसित कर रहा है, दवाओं के नए समूहों का परीक्षण किया जा रहा है। अलग-अलग डॉक्टरों का अपना इलाज हो सकता है। हालांकि, सांख्यिकी और शोध पर आधारित सामान्य अवधारणाएं हैं।
शुरू में
जटिल मामलों में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं के उपयोग के साथ शुरू की जाती है: बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक। 48,000 रोगियों से जुड़े बड़े पैमाने के अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, अचानक मृत्यु, रोधगलन के जोखिम कम हो जाते हैं।
एक विकल्प कैप्टोप्रिल का उपयोग है। नए आंकड़ों के अनुसार, पारंपरिक उपचार या कैप्टोप्रिल के साथ दिल के दौरे, स्ट्रोक और मौतों की घटना लगभग समान है। इसके अलावा, रोगियों के एक विशेष समूह में जिनका पहले उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ इलाज नहीं किया गया है, कैप्टोप्रिल पारंपरिक चिकित्सा पर एक स्पष्ट लाभ दिखाता है, जो हृदय संबंधी घटनाओं के सापेक्ष जोखिम को 46% तक कम करता है।
मधुमेह के रोगियों में फॉसिनोप्रिल का लंबे समय तक उपयोग, जैसे धमनी मधुमेह, मृत्यु के जोखिम, रोधगलन, स्ट्रोक और एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के जोखिम में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए थेरेपी
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के रूप में, कई डॉक्टर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के उपयोग का अभ्यास करते हैं। इन दवाओं में कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी आती है। एलवी मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इसके अतिवृद्धि के विकास की व्युत्क्रम डिग्री एसीई अवरोधकों में सबसे अधिक स्पष्ट है, क्योंकि एंटीओटेंसिन -2 कार्डियोमायोसाइट्स के विकास, अतिवृद्धि और उनके विभाजन को नियंत्रित करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के अलावा, एसीई अवरोधकों में नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सभी सफलता के बावजूद, अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता विकसित करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है ("अस्सी के दशक" की तुलना में 4 गुना)।
कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा
पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में कैल्शियम प्रतिपक्षी का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) में प्रभावी हैं। 5000 रोगियों के चार साल के अध्ययन ने सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपिन का महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया। एक अन्य अध्ययन में, मूल दवा एक लंबे समय तक कैल्शियम विरोधी, फेलोडिपिन थी। चार साल तक 19,000 रोगियों का पालन किया गया। जैसे-जैसे रक्तचाप (रक्तचाप) कम होता गया, लाभकारी प्रभाव बढ़ता गया, हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा काफी कम होता गया, और अचानक मृत्यु की दर में वृद्धि नहीं हुई। SystEur अध्ययन, जिसमें 10 रूसी केंद्र शामिल थे, ने भी निसोल्डिपिन का उपयोग करते समय स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी दिखाई।
कैल्शियम प्रतिपक्षी पल्मोनोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप में भी प्रभावी होते हैं (यह प्रणालीगत उच्च रक्तचाप है जो प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों में होता है)। फुफ्फुसीय रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने और दबाव में वृद्धि के बीच एक स्पष्ट संबंध है। पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी का एक फायदा यह है कि वे कैल्शियम आयन-मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं। ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ जाती है, गुर्दे और वासोमोटर केंद्र का हाइपोक्सिया कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, साथ ही आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग भी कम हो जाती है। इसके अलावा, कैल्शियम विरोधी ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करते हैं, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट। कैल्शियम प्रतिपक्षी (विशेष रूप से, इसराडिपिन) का एक अतिरिक्त लाभ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता है। रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहिष्णुता के विकास को रोक सकती हैं।
कैल्शियम प्रतिपक्षी में, खुराक, प्लाज्मा सांद्रता और औषधीय हाइपोटेंशन प्रभाव के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया गया। दवा की खुराक में वृद्धि करके, यह संभव है, जैसे कि हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाकर या घटाकर नियंत्रित किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, कम अवशोषण दर वाली लंबी दवाएं पसंद की जाती हैं (एम्लोडाइपिन, निफ्फेडिपिन का एक लंबा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, या ऑस्मोडोलेट, फेलोडिपिन का एक लंबा रूप)। इन निधियों का उपयोग करते समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रतिवर्त सक्रियण के बिना चिकनी वासोडिलेशन होता है, कैटेकोलामाइन की रिहाई, प्रतिवर्त और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है।
मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स, सेंट्रल अल्फा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, पेरिफेरल एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स को सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पहली पसंद की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।