क्रोनिक रीनल फेल्योर (इसके बाद सीआरएफ के रूप में संदर्भित) मूत्र प्रणाली की एक गंभीर बीमारी है, जिसमें गुर्दे अपने शारीरिक कार्य को पूरी तरह से करने की क्षमता से वंचित हो जाते हैं - नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन। बिगड़ा हुआ उत्सर्जन क्षमता के परिणामस्वरूप, ये विषाक्त पदार्थ रक्त में जमा हो जाते हैं, और मूत्र के साथ उत्सर्जित नहीं होते हैं। विफलता को पुराना माना जाता है यदि यह 3 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। पैथोलॉजी को अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की विशेषता है - नेफ्रॉन मर जाते हैं, जिसका अर्थ है मूत्र प्रणाली का पूर्ण समाप्ति।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के कारण
क्रोनिक किडनी फेल्योर का विकास नमक के दुरुपयोग या केले हाइपोथर्मिया की तुलना में अधिक गंभीर कारकों से पहले होता है। घटना के मुख्य कारण मूत्र पथ की पहले से मौजूद बीमारी हैं। लेकिन कुछ नैदानिक मामलों में, मानव शरीर में मौजूद संक्रमण गुर्दे से जुड़ा नहीं हो सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह अंततः इस युग्मित अंग को प्रभावित करता है। तब सीआरएफ को द्वितीयक रोग के रूप में परिभाषित किया जाता है।
गुर्दे की विफलता के लिए अग्रणी रोग:
1. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (विशेषकर जीर्ण रूप)। भड़काऊ प्रक्रिया गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को कवर करती है।
2. पॉलीसिस्टिक। गुर्दे के अंदर कई पुटिकाओं का बनना - सिस्ट।
3. पायलोनेफ्राइटिस। वृक्क पैरेन्काइमा की सूजन, जो जीवाणु मूल की है।
4. जन्मजात या अधिग्रहित (अभिघातजन्य के बाद) विकृतियों की उपस्थिति।
5. नेफ्रोलिथियासिस। गुर्दे के अंदर कई या एकल पत्थर जैसे जमा की उपस्थिति - पथरी।
इस तरह के संक्रमण और स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग विकसित होता है:
इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस।
संयोजी ऊतक क्षति (वास्कुलिटिस, पॉलीआर्थराइटिस)।
वायरल हेपेटाइटिस बी, सी।
मलेरिया।
यूरिक एसिड डायथेसिस।
रक्तचाप में वृद्धि (धमनी उच्च रक्तचाप)।
इसके अलावा, दवाओं के साथ नियमित नशा (उदाहरण के लिए, दवाओं का अनियंत्रित, अराजक सेवन), रसायन (पेंट और वार्निश उद्योग में काम) क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की भविष्यवाणी करता है।
रोग का वर्गीकरण
सभी बीमारियों की तरह, क्रोनिक रीनल फेल्योर का ICD 10 के अनुसार अपना कोड होता है। आम तौर पर स्वीकृत प्रणाली के अनुसार, पैथोलॉजी में निम्नलिखित वर्गीकरण होता है:
N18 क्रोनिक रीनल फेल्योर।
N18.0 - गुर्दे की बीमारी का अंतिम चरण।
N18.8 - अन्य पुरानी गुर्दे की विफलता
N18.9 - क्रोनिक रीनल फेल्योर निर्दिष्ट नहीं है।
N19 - गुर्दे की विफलता निर्दिष्ट नहीं है।
प्रत्येक कोड का उपयोग मेडिकल रिकॉर्ड में किसी बीमारी को एनकोड करने के लिए किया जाता है।
रोगजनन और रोग के चरण
क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, किडनी की शारीरिक चयापचय के उत्पादों को बाहर निकालने की क्षमता और यूरिक एसिड का टूटना धीरे-धीरे बंद हो जाता है। युग्मित अंग विषाक्त पदार्थों के रक्त को स्वतंत्र रूप से साफ नहीं कर सकते हैं, और उनके संचय से मस्तिष्क शोफ, हड्डी के ऊतकों की कमी और सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का विकास होता है। यह रोगजनन इलेक्ट्रोलाइटिक चयापचय के असंतुलन के कारण होता है, जिसकी उपयोगिता के लिए गुर्दे जिम्मेदार होते हैं।
रक्त में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की सांद्रता के स्तर को देखते हुए, क्रिएटिनिन के लिए 4 चरण होते हैं:
पहला चरण - रक्त क्रिएटिनिन की सामग्री 440 μmol / l से अधिक नहीं होती है।
दूसरा चरण - क्रिएटिनिन की एकाग्रता 440-880 μmol / l से मेल खाती है।
तीसरा चरण 1320 μmol / L तक नहीं पहुंचता है।
चौथा चरण 1320 μmol / L से अधिक है।
संकेतक एक प्रयोगशाला विधि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: रोगी जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए रक्त दान करता है।
क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण
रोग के पहले चरण में रोग की पहचान करना लगभग असंभव है। निम्नलिखित लक्षण उल्लेखनीय हैं:
थकान में वृद्धि, कमजोरी;
पेशाब रात में अधिक बार होता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा दिन के समय के ड्यूरिसिस पर प्रबल होती है;
अपच संबंधी विकार होते हैं - समय-समय पर मतली, इस स्तर पर उल्टी शायद ही कभी होती है;
खुजली से परेशान।
जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, पाचन विकार प्रकट होता है (दस्त अक्सर दोहराया जाता है, यह शुष्क मुंह से पहले होता है), भूख की कमी, रक्तचाप में वृद्धि (भले ही रोगी ने पहले शरीर में इस तरह के बदलावों को नोटिस नहीं किया हो)। जब रोग अधिक गंभीर अवस्था में बढ़ता है, तो अधिजठर क्षेत्र ("पेट में") में दर्द होता है, सांस की तकलीफ, तेज और तेज दिल की धड़कन, रक्तस्राव की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के एक गंभीर चरण के साथ, मूत्र उत्सर्जन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, रोगी कोमा में पड़ जाता है। यदि चेतना संरक्षित है, तो मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (लगातार फुफ्फुसीय एडिमा के कारण) के लक्षण प्रासंगिक हैं। प्रतिरक्षा कम हो जाती है, इसलिए विभिन्न अंगों और प्रणालियों के संक्रामक घाव होते हैं।
बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर की अभिव्यक्तियों में से एक बौद्धिक और शारीरिक विकास में कमी, स्कूल के पाठ्यक्रम को सीखने में असमर्थता और शरीर के कमजोर प्रतिरोध के कारण बार-बार होने वाला दर्द है।
अंत-चरण पुरानी गुर्दे की विफलता
क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण का एक अन्य फॉर्मूलेशन एन्युरिक या यूरीमिक है। इस स्तर पर, रोगी के शरीर में अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं, क्योंकि रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन एक महत्वपूर्ण एकाग्रता तक बढ़ जाते हैं।
किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा करने के लिए, आपको गुर्दा प्रत्यारोपण या नियमित हेमोडायलिसिस के बारे में चिंता करने की ज़रूरत है। इस स्तर पर अन्य विधियों का वांछित प्रभाव नहीं होगा। एक स्वस्थ अंग के प्रत्यारोपण से जुड़े ऑपरेशन की उच्च लागत को ध्यान में रखते हुए, रूसी संघ में अधिक से अधिक रोगी (और उनके रिश्तेदार) "कृत्रिम किडनी" पद्धति का सहारा लेना पसंद करते हैं। प्रक्रिया का सार यह है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाला व्यक्ति एक ऐसे उपकरण से जुड़ा होता है जो विषाक्त (जहरीले) उत्पादों से रक्त को साफ करता है: कुल मिलाकर, यह वही कार्य करता है जो कि गुर्दे अपने आप करेंगे, लेकिन इसके अधीन अच्छा स्वास्थ्य।
एक प्रत्यारोपण पर हेमोडायलिसिस का लाभ यह है कि यह सस्ता है और इसलिए अधिक किफायती है। नुकसान एक निश्चित नियमितता के साथ प्रक्रिया से गुजरने की आवश्यकता है (यह डॉक्टर द्वारा स्थापित किया गया है)।
टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
1. यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी। चूंकि तंत्रिका तंत्र ग्रस्त है, गुर्दे की गंभीर बीमारी मुख्य रूप से इसके मुख्य केंद्र - मस्तिष्क की स्थिति को प्रभावित करती है। स्मृति कम हो जाती है, रोगी प्राथमिक अंकगणितीय ऑपरेशन करने के अवसर से वंचित हो जाता है, अनिद्रा होती है, प्रियजनों को पहचानने में कठिनाइयाँ अत्यावश्यक हैं।
2. यूरेमिक कोमा। यह पुरानी गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में होता है, इसका विकास मस्तिष्क के ऊतकों के बड़े पैमाने पर शोफ के साथ-साथ रक्तचाप में लगातार वृद्धि (हाइपरहाइड्रेशन और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) के कारण होता है।
3. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। अधिकांश नैदानिक मामलों में, यह रोग संबंधी घटना उन रोगियों में पुरानी गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जो गुर्दे की बीमारी से पहले भी मधुमेह से पीड़ित थे। स्थिति को गुर्दे की संरचना में बदलाव (लोब की झुर्रियां होती है) द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप इंसुलिन चयापचय प्रक्रिया के दौरान उत्सर्जित होने की क्षमता से वंचित है। यदि सीआरएफ के विकास से पहले रोगी का रक्त शर्करा का स्तर सामान्य था, तो ऐसी समस्या का जोखिम न्यूनतम है।
4. "बेचैन पैर" का सिंड्रोम। स्थिति को पैरों की त्वचा की सतह पर हंस धक्कों की एक काल्पनिक भावना, उन्हें छूने की भावना की विशेषता है; बाद में, मांसपेशियों की कमजोरी विकसित होती है, सबसे गंभीर मामलों में - पैरेसिस।
5. स्वायत्त न्यूरोपैथी। एक अत्यंत जटिल स्थिति, जो मुख्य रूप से रात में प्रचुर मात्रा में आंत्र विकार के रूप में प्रकट होती है। पुरुषों में पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, नपुंसकता होती है; रोगियों में, लिंग की परवाह किए बिना, सहज कार्डियक अरेस्ट, गैस्ट्रिक पैरेसिस की उच्च संभावना है।
6. जीवाणु मूल का तीव्र निमोनिया। रोग एक स्टेफिलोकोकल या तपेदिक रूप लेता है।
7. टर्मिनल चरण की पुरानी गुर्दे की विफलता का सिंड्रोम पाचन तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि की ओर से स्पष्ट समस्याओं की विशेषता है। जीभ के श्लेष्म ऊतक, मसूड़े सूज जाते हैं; तथाकथित दौरे होठों के कोनों में दिखाई देते हैं। रोगी अपच संबंधी विकारों से लगातार परेशान रहता है। इस तथ्य के कारण कि भोजन अवशोषित नहीं होता है, एक व्यक्ति को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं, और लगातार और बड़े पैमाने पर दस्त, नियमित रूप से आवर्ती उल्टी के साथ मिलकर, शरीर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकालते हैं, और एनोरेक्सिया जल्द ही होता है। ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ भूख की लगभग पूर्ण कमी और नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के साथ रक्त नशा का कारक इसके विकास में निर्णायक महत्व रखता है।
8. एसिडोसिस। रोगी के रक्त में फॉस्फेट और सल्फेट्स के संचय के कारण रोग संबंधी घटना होती है।
9. पेरिकार्डिटिस। दिल की बाहरी परत की सूजन। रोग उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द से प्रकट होता है जब पुरानी गुर्दे की विफलता वाला रोगी शरीर की स्थिति को बदलने की कोशिश करता है। डॉक्टर, यह सुनिश्चित करने के लिए कि धारणा सही है, दिल की सुनता है, और पेरिकार्डियल घर्षण शोर को पहचानता है। अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में, हवा की गंभीर कमी और असंगत हृदय ताल की भावना सहित, पेरिकार्डिटिस रोगी के लिए हेमोडायलिसिस के तत्काल संगठन के लिए एक संकेत है। तात्कालिकता के इस स्तर को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह संयोजी ऊतक से युक्त हृदय के बाहरी आवरण की सूजन है, जो कि पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में मृत्यु का एक सामान्य कारण है।
10. श्वसन प्रणाली की गतिविधि में समस्याएं।
रोग की जटिलताओं:हृदय समारोह की कमी और रक्त वाहिकाओं की स्थिति, संक्रामक प्रक्रियाओं का विकास (अधिक बार - सेप्सिस)। विचाराधीन चरण के सभी सूचीबद्ध संकेतों के संयोजन को ध्यान में रखते हुए, सामान्य तौर पर, रोगी के लिए रोग का निदान प्रतिकूल होता है।
सीआरएफ स्थापित करने के लिए रोगी की जांच
किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने में एक परीक्षा और एक सर्वेक्षण शामिल है। डॉक्टर के लिए यह पता लगाना जरूरी है कि मरीज के किसी रिश्तेदार को यूरिनरी ट्रैक्ट की बीमारी तो नहीं है। इसके बाद निदान का मुख्य भाग आता है, जिसमें दो उप-प्रजातियां होती हैं।
प्रयोगशाला निदान
विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, यह निर्धारित करना संभव है कि क्या रोगी को गुर्दे की विफलता के लंबे समय तक संक्रमण के लिए एक पूर्वाभास है। रोग का अर्थ यह है कि गुर्दे शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के अपने प्राकृतिक कार्य का सामना नहीं कर सकते हैं। इस उल्लंघन के परिणामस्वरूप, हानिकारक यौगिक रक्त में केंद्रित होते हैं। यह समझने के लिए कि रोगी के शरीर में विषाक्त पदार्थों की मात्रा कितनी अधिक है और वृक्क उत्सर्जन प्रणाली की हानि की डिग्री को स्थापित करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित परीक्षण पास करने होंगे:
1. नैदानिक अनुसंधान के लिए रक्त। सामग्री के नमूने में, प्रयोगशाला सहायक लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या और हीमोग्लोबिन का अपर्याप्त स्तर स्थापित करेगा। संकेतकों का यह संयोजन एनीमिया के विकास को इंगित करता है। इसके अलावा, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाएगा - श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।
2. जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए रक्त। शिरापरक रक्त लेने की प्रक्रिया और सामग्री के नमूने की बाद की जांच से यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, फास्फोरस और कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि का पता चलता है। कैल्शियम और एल्ब्यूमिन की मात्रा कम मिलेगी।
3. रक्त इसकी थक्का जमने की क्षमता का निर्धारण करता है। विश्लेषण से यह स्पष्ट होता है कि रोगी में रक्तस्राव विकसित होने की प्रवृत्ति होती है, क्योंकि रक्त का थक्का नहीं जमता है।
4. सामान्य नैदानिक परीक्षण के लिए मूत्र। आपको प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति की कल्पना करने की अनुमति देता है, जिसके आधार पर गुर्दे में विनाशकारी परिवर्तनों के चरण को निर्धारित करना संभव है।
5. रीबर्ग का विश्लेषण - तोरीव आपको गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता की उपयोगिता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, ग्लोमेरुली की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर स्थापित की जाती है (सामान्य स्थिति और गुर्दे की गतिविधि के तहत, यह 80-120 मिली / मिनट से मेल खाती है)।
इस तथ्य के बावजूद कि निदान की प्रक्रिया में, मूत्र रोग विशेषज्ञ (नेफ्रोलॉजिस्ट) सभी प्रकार के प्रयोगशाला अनुसंधान के परिणामों को ध्यान में रखता है, यह गुर्दे के ग्लोमेरुली की निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए विश्लेषण है जो निर्णायक है।
वाद्य निदान
प्रयोगशाला परीक्षण डेटा प्राप्त करने से पहले, रोगी निम्नलिखित प्रकार के शोध से गुजरता है:
1. मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड। उनकी स्थिति, आकार, स्थानीयकरण, आकृति, रक्त आपूर्ति का स्तर निर्धारित करें।
2. एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा (पुरानी गुर्दे की विफलता के पहले दो चरणों के लिए प्रासंगिक)।
3. गुर्दे की पंचर बायोप्सी। प्रक्रिया आपको रोग की डिग्री, समग्र रूप से रोग का निदान निर्धारित करने की अनुमति देती है।
यदि रोगी चिकित्सक के पास जाता है, तो उपचार की योजना बनाने के लिए एक नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श की भी आवश्यकता होगी।
क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज
चिकित्सीय रणनीति डॉक्टर द्वारा इसका पता लगाने के समय रोग के चरण पर निर्भर करती है। सबसे पहले, अपने सभी अभिव्यक्तियों में शारीरिक गतिविधि से बचने के लिए, बिस्तर पर आराम करना महत्वपूर्ण है। यहां लोक उपचार बेकार और असुरक्षित हैं। उपचार दवा है, यह डॉक्टर द्वारा बहुत सावधानी से योजना बनाई जाती है। निम्नलिखित दवाएं प्रभावी हैं:
एपोविटन। दवा पहले से ही एक सिरिंज में निर्मित होती है, यह मानव एरिथ्रोपोइटिन (अस्थि मज्जा द्वारा निर्मित) और एल्ब्यूमिन (रक्त प्रोटीन) का एक संयोजन है।
हॉफिटोल। एंटी-एज़ोटेमिक हर्बल उपचार।
लेस्पेनेफ्रिल। शरीर से यूरिया को निकालने में मदद करता है। अंतःशिरा या जलसेक द्वारा प्रशासित।
फ़्यूरोसेमाइड। मूत्रवर्धक। गुर्दे द्वारा मूत्र के उत्पादन को उत्तेजित करता है। यह सेरेब्रल एडिमा को कम करने में भी मदद करता है।
रेटाबोलिल। यह एनाबॉलिक दवाओं के समूह से संबंधित है। यह रक्त से नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों को निकालने के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है।
Ferumlek, ferroplex - हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाने और एनीमिया को खत्म करने के लिए आवश्यक लोहे की तैयारी।
एंटीबायोटिक चिकित्सा - एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन।
गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट (बेकिंग सोडा) का उपयोग पेरिटोनियम की ड्रॉप्सी को कम करने के लिए किया जाता है। डिबाज़ोल (पापावरिन के साथ संयोजन में), मैग्नीशियम सल्फेट जैसी दवाओं से उच्च रक्तचाप कम हो जाता है। आगे का उपचार रोगसूचक है: मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार के लिए एंटीमैटिक दवाएं, एंटीकॉन्वेलेंट्स, नॉट्रोपिक्स, नींद की गुणवत्ता और अवधि में सुधार के लिए हिप्नोटिक्स।
पोषण
रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए, डॉक्टर रोगी के लिए एक विशेष पोषण कार्यक्रम लिखेंगे। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार में वसा और कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों का उपयोग शामिल है। पशु मूल के प्रोटीन सख्त वर्जित हैं, वनस्पति प्रोटीन बहुत सीमित मात्रा में हैं। नमक का उपयोग पूरी तरह से contraindicated है।
सीआरएफ वाले रोगी के लिए पोषण कार्यक्रम तैयार करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखता है:
रोग का चरण;
प्रगति की दर;
मूत्राधिक्य के साथ प्रोटीन की दैनिक हानि;
फास्फोरस, कैल्शियम और जल-इलेक्ट्रोलाइटिक चयापचय की स्थिति।
फास्फोरस की एकाग्रता को कम करने के लिए, डेयरी उत्पाद, सफेद चावल, फलियां, मशरूम और पेस्ट्री निषिद्ध हैं। यदि प्राथमिक कार्य पोटेशियम संतुलन को विनियमित करना है, तो आहार में सूखे मेवे, कोको, चॉकलेट, केला, एक प्रकार का अनाज और आलू की सामग्री को छोड़ने की सिफारिश की जाती है।
यदि इस युग्मित अंग की तीव्र सूजन को तुरंत ठीक नहीं किया जाता है, तो गुर्दे की विफलता एक लंबा रूप बन जाती है। एक जटिलता को रोकने के लिए काफी संभव है, यदि आप डॉक्टर द्वारा निर्धारित पाठ्यक्रम को बाधित नहीं करते हैं, तो कल्याण में सुधार महसूस करते हैं। महिलाओं में क्रोनिक रीनल फेल्योर गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, क्योंकि गर्भपात या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की उच्च संभावना है। आपके स्वास्थ्य को अधिक गंभीरता से लेने का यह एक और कारण है।
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2013
क्रोनिक रीनल फेल्योर, अनिर्दिष्ट (N18.9)
नेफ्रोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता- महीनों या वर्षों तक चलने वाले सभी गुर्दा कार्यों की अपरिवर्तनीय हानि का एक सिंड्रोम, जिससे विभिन्न गुर्दे की बीमारियों के कारण गुर्दे के ऊतक काठिन्य के विकास के कारण पानी, इलेक्ट्रोलाइट, नाइट्रोजन और अन्य प्रकार के चयापचय के विकार हो जाते हैं।
सीकेडी- गुर्दे की क्षति (30 मिलीग्राम / दिन से अधिक माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, हेमट्यूरिया) या 3 महीने या उससे अधिक के लिए उनके कार्य में कमी। सीकेडी की परिभाषा और वर्गीकरण 2002 में नेशनल किडनी फाउंडेशन, नेशनल किडनी फाउंडेशन (एनकेएफ) और किडनी डिजीज आउटकम क्वालिटी इनिशिएटिव (केडीओक्यूआई) वर्किंग ग्रुप द्वारा पेश किया गया था।
प्रोटोकॉल की आगे की चर्चा सीकेडी के नए वर्गीकरण के अनुसार की जाती है।
I. परिचयात्मक भाग
प्रोटोकॉल का नाम:क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी कोड:
N18 क्रोनिक रीनल फेल्योर
N18.0 अंत-चरण वृक्क रोग
N18.8 क्रोनिक रीनल फेल्योर की अन्य अभिव्यक्तियाँ
N18.9 क्रोनिक रीनल फेल्योर, अनिर्दिष्ट
N19 गुर्दे की विफलता, अनिर्दिष्ट
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
बीपी - ब्लड प्रेशर
बीबी - बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स
सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स
एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
पेन - प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण
VARMS - मूत्र प्रणाली की जन्मजात विकृतियां
जीपी - सामान्य चिकित्सक
एचडी - हेमोडायलिसिस
एचडीएफ - हेमोडायफिल्ट्रेशन
जीएफ - हेमोफिल्ट्रेशन
आरआरटी - रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी
एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित कारक अवरोधक
आईपी - कृत्रिम किडनी
एमआई - रोधगलन
MMRT - रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के तरीके
TIBC - सीरम की कुल लौह बंधन क्षमता
ओएनएमके - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
एआरएफ - तीव्र गुर्दे की विफलता
बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा
पीटीएच - पैराथाइरॉइड हार्मोन
जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
ईएसआरडी - अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता
ईपीओ - एरिथ्रोपोइटिन
सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग
सीआरएफ - क्रोनिक रीनल फेल्योर
सीएपीडी - सतत चलने वाली पेरिटोनियल डायलिसिस
सीआरएफ - क्रोनिक रीनल फेल्योर
एचबी - हीमोग्लोबिन
सीए-पी - फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय
केटी / वी - डायलिसिस पर्याप्तता के पैरामीटर
यूआरआर - अवशिष्ट यूरिया
प्रोटोकॉल विकास की तिथि- वर्ष 2013
रोगी श्रेणीमधुमेह अपवृक्कता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस, प्राथमिक और / या माध्यमिक गुर्दे की बीमारी (ग्लोमेरुलर, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल, प्रणालीगत रोगों में गुर्दे की क्षति, सिस्टिक किडनी रोग), मूत्र के जन्मजात विकृतियों के परिणाम में, 18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगी, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ। प्रणाली (WARMS), और गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:नेफ्रोलॉजिस्ट, हेमोडायलिसिस विभाग के विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, पुनर्जीवन विशेषज्ञ, जीपी।
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
आधुनिक वर्गीकरण दो संकेतकों पर आधारित है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) और गुर्दे की क्षति के संकेत (प्रोटीनुरिया, एल्बुमिनुरिया)। उनके संयोजन के आधार पर, सीकेडी के पांच चरण होते हैं।
जीएफआर . द्वारा सीकेडी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
| मंच | विवरण | जीएफआर (एमएल / मिनट / 1.73 एम 2) |
| 1 | सामान्य या बढ़े हुए GFR के साथ गुर्दे की क्षति | ≥90 |
| 2 | जीएफआर . में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति | 60 - 89 |
| 3 | जीएफआर में मध्यम कमी | 30 - 59 |
| 4 | गंभीर जीएफआर गिरावट | 15 - 29 |
| 5 | वृक्कीय विफलता | ≤15 (डायलिसिस) |
सीकेडी को गुर्दे की क्षति और / या जीएफआर 60 मिली / मिनट / 1.73 एम 2 में 3 महीने या उससे अधिक के लिए कमी की उपस्थिति में संकेत दिया गया है। गुर्दा की क्षति रक्त, मूत्र, या दृश्य परीक्षाओं में पाए जाने वाले गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक असामान्यता है।
सीकेडी चरण 3-5 क्रोनिक रीनल फेल्योर (जीएफआर 60 मिली / मिनट या उससे कम की कमी) की परिभाषा के अनुरूप है।
स्टेज 5 अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर (यूरीमिया) से मेल खाती है।
सीकेडी चरण 1 - 3 वाले रोगियों में जीएफआर की गणना कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला के अनुसार की जाती है, 4-5 चरणों में सीकेडी एमडीआरडी और सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूले के अनुसार किया जाता है या अंतर्जात की दैनिक निकासी द्वारा निर्धारित किया जाता है। क्रिएटिनिन
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
नैदानिक उपायों की सूची
सीकेडी चरणों के लिए नैदानिक उपायों की सूची 1-3
जैव रासायनिक अध्ययन: क्रिएटिनिन, यूरिया, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन अंश, सीरम आयरन, कोलेस्ट्रॉल
पैराथाइरॉइड हार्मोन, फेरिटिन, आयरन सेचुरेशन प्रतिशत ट्रांसफरिन
नेचिपोरेंको के अनुसार सामान्य मूत्र विश्लेषण, मूत्र विश्लेषण
प्रोटीन / क्रिएटिनिन, प्रोटीन / एल्ब्यूमिन अनुपात
मूत्र प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन (ट्यूबलर, ग्लोमेरुलर, चयनात्मक प्रोटीनमेह)
बीपी, ऊंचाई, वजन, बीएमआई
कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके जीएफआर गणना
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: यूरिक एसिड, ग्लाइसेमिक प्रोफाइल, यूरिक एसिड का दैनिक उत्सर्जन, क्षारीय फॉस्फेट, GGTP, ALT, AST, लिपिड प्रोफाइल, पूरक (C3, C4), OZhSS, ट्रांसफ़रिन, M-ग्रेडिएंट, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन, C-पेप्टाइड, इंसुलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन
ANA, ENA, कुल परमाणु एंटीबॉडी, T3, T4, TSH, TPO के प्रतिरक्षी, c-ANCA, p-ANCA, एंटी-डीएस-डीएनए, एंटी-जीबीएम, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, ASLO, ASA, AFL- के लिए प्रतिरक्षी रक्त परीक्षण कार्डियोलिपिन के प्रति एंटीबॉडी, एंटीबॉडीज
वायरोलॉजिकल रिसर्च: साइटोमेगालोवायरस के लिए वासरमैन रिएक्शन, एलिसा और / या पीसीआर, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी, एपस्टीन-बार वायरस, पॉलीओमावायरस, परवोवायरस, कैंडिडा अल्बिकन्स
प्रोकैल्सीटोनिन, इंटरल्यूकिन-18
मूत्र में बेंस जोन्स प्रोटीन
अवशिष्ट मूत्र के निर्धारण के साथ पेट के अंगों, गुर्दे (झूठ और खड़े), अधिवृक्क ग्रंथियों और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड
वृक्क वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड
डायनेमिक नेफ्रोसिंटिग्राफी
ईसीजी, इकोसीजी
ophthalmoscopy
हड्डियों की एक्स-रे जांच
सीकेडी चरणों के लिए नैदानिक उपायों की सूची 4-5
मुख्य प्रयोगशाला नैदानिक गतिविधियाँ:
पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर), रेटिकुलोसाइट्स, हाइपोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स का प्रतिशत
जैव रासायनिक अध्ययन: क्रिएटिनिन (एचडी सत्र से पहले और बाद में), यूरिया (एचडी सत्र से पहले और बाद में), पोटेशियम / सोडियम का निर्धारण (एचडी सत्र से पहले और बाद में), रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, सीरम आयरन, कोलेस्ट्रॉल
पैराथाइरॉइड हार्मोन, फेरिटिन, आयरन सेचुरेशन प्रतिशत ट्रांसफरिन
कोगुलोग्राम 1 (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, APTT)
सामान्य मूत्र विश्लेषण
बीपी, ऊंचाई, वजन, बीएमआई
एमडीआरडी और सीकेडी-ईपीआई सूत्रों के अनुसार जीएफआर गणना या अंतर्जात क्रिएटिनिन की दैनिक निकासी द्वारा निर्धारित
अतिरिक्त प्रयोगशाला और नैदानिक गतिविधियाँ:
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: यूरिक एसिड, ALT, AST, OZhSS, ट्रांसफ़रिन, ग्लाइसेमिक प्रोफ़ाइल। ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन,
एएनए, ईएनए, कुल परमाणु एंटीबॉडी, टी3, टी4, टीटीई, टीपीओ, सी-एएनसीए, पी-एएनसीए, एंटी-डीएस-डीएनए, एंटी-जीबीएम, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, एएफएल एंटीबॉडी, कार्डियोलिपिन के एंटीबॉडी के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण
वायरोलॉजिकल रिसर्च: साइटोमेगालोवायरस के लिए वासरमैन रिएक्शन, एलिसा और / या पीसीआर, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी, एपस्टीन-बार वायरस, पॉलीओमावायरस, परवोवायरस, कैंडिडा अल्बिकन्स,
एमटी 3 गुना . पर मूत्र और अन्य जैव सामग्री की बुवाई
दैनिक द्रव संतुलन (द्रव सेवन और मूत्र उत्पादन का दैनिक माप)
मूत्र और अन्य बायोमैटिरियल्स की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता
वाद्य अनुसंधान के तरीके:
अवशिष्ट मूत्र के निर्धारण के साथ पेट के अंगों, फुफ्फुस गुहाओं, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड
वृक्क वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड
यूडीजी एवीएफ
छाती का एक्स - रे
उत्सर्जन यूरोग्राफी
ईसीजी, इकोसीजी
ophthalmoscopy
एमआरआई, सीटी - संकेतों के अनुसार (शिक्षा, अल्सर)
हड्डियों की एक्स-रे जांच, डेंसिटोमेट्री (गुर्दे की हड्डी की बीमारी के लिए)
रक्तचाप, द्रव संतुलन के रिकॉर्ड वाले रोगी की आउट पेशेंट डायरी
गुर्दा बायोप्सी (यदि संकेत दिया गया है)
अस्पताल की सेटिंग में चरण 4-5 सीकेडी वाले रोगियों के लिए नैदानिक उपायों की सूची भिन्न हो सकती है और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। एक अस्पताल की स्थापना में, मौजूदा नैदानिक प्रोटोकॉल के ढांचे के भीतर मौजूदा मुख्य और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए औचित्य और संकेत के साथ सभी प्रकार के निदान और उपचार के उपाय किए जा सकते हैं।
शिकायतें और इतिहास
सीकेडी के चरण 1-3 वाले मरीजों को सीकेडी (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) की बीमारी के बारे में कोई शिकायत या शिकायत नहीं हो सकती है। निदान का एक अभिन्न अंग सक्रिय पहचान, शिकायतों का विवरण और इतिहास संबंधी डेटा का स्पष्टीकरण है।
चरण 4-5 सीकेडी वाले मरीजों को कमजोरी, थकान, भूख न लगना, मतली, उल्टी, सिरदर्द, टिनिटस, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, मूत्र उत्पादन में कमी, एडिमा, शारीरिक मंदता, हड्डियों, मांसपेशियों में दर्द, त्वचा में खुजली की शिकायत होती है।
इतिहास: दीर्घकालिक मधुमेह मेलिटस और / या धमनी उच्च रक्तचाप, प्राथमिक और / या माध्यमिक गुर्दे की बीमारियां (ग्लोमेरुलर, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल, वीएआरएमएस), प्रणालीगत रोग, मूत्र प्रणाली पर सुधारात्मक सर्जरी।
शारीरिक परीक्षा
पीला या पीला मिट्टी की छाया, शुष्क त्वचा, त्वचा पर खरोंच के निशान, एडिमा, मांसपेशियों की बर्बादी, अस्थिकरण, हड्डी की विकृति, पॉल्यूरिया, ओलिगुरिया, औरिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मुंह से अमोनिया की गंध।
वाद्य अनुसंधान
गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (किडनी के आकार में कमी, मधुमेह अपवृक्कता, वृक्क प्रत्यारोपण और पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग के अपवाद के साथ), वृक्क वाहिकाओं के डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी में परिवर्तन (रैखिक रक्त प्रवाह वेग में कमी / अनुपस्थिति, प्रतिरोध सूचकांकों में वृद्धि) 0.7 से अधिक)।
फुफ्फुस गुहाओं का अल्ट्रासाउंड - द्रव संचय सिंड्रोम, ईसीजी - एलवी अतिवृद्धि, इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकार, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के संकेत। ऑप्थल्मोस्कोपी - उच्च रक्तचाप, मधुमेह रेटिनोपैथी, इकोकार्डियोग्राफी - दिल की विफलता के संकेत (EF<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
छाती का एक्स-रे - यूरेमिक फुफ्फुसावरण, यूरीमिक और/या कंजेस्टिव निमोनिया।
डेंसिटोमेट्री - अस्थि खनिज घनत्व में कमी। गुर्दे की बायोप्सी - गुर्दे की विकृति के रूपात्मक लक्षण।
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत
हृदय रोग विशेषज्ञ - तीव्र और पुरानी हृदय विफलता, हृदय अतालता, मायोकार्डियल इस्किमिया, पीई का विकास
नेत्र रोग विशेषज्ञ - उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, लंबे समय तक यूरीमिया या स्टेरॉयड लेने (एंजियोपैथी, मोतियाबिंद) के साथ फंडस के जहाजों में परिवर्तन
न्यूरोपैथोलॉजिस्ट - यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी, परिधीय न्यूरोपैथी, कार्पल टनल सिंड्रोम का विकास
मनोवैज्ञानिक - मनोवैज्ञानिक विकार (अवसाद, एनोरेक्सिया, आदि) एक लंबी अवधि की पुरानी बीमारी से जुड़े, प्रत्यारोपण की तैयारी में
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर - यदि आवश्यक हो, हेमोडायलिसिस के लिए केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन
सर्जन - धमनीविस्फार नालव्रण के गठन या पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए एक कैथेटर के आरोपण के लिए, फुफ्फुस गुहाओं में द्रव की उपस्थिति, तीव्र शल्य विकृति के संकेतों की उपस्थिति
रुमेटोलॉजिस्ट - प्रणालीगत विकृति के संकेतों की उपस्थिति
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोगों की उपस्थिति
ऑन्कोलॉजिस्ट - कैंसर के लक्षण
Phtizatr - संदिग्ध तपेदिक के लिए
मूत्र रोग विशेषज्ञ - मूत्र पथ में रुकावट की उपस्थिति
ईएनटी डॉक्टर - गौण नाक मकड़ियों की सूजन, विघटित टॉन्सिलिटिस, वेगेनर सिंड्रोम के संदेह के साथ, एलपोर्ट सिंड्रोम के साथ सुनवाई हानि
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट - यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोपैथी के स्पष्ट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति
संक्रमणवादी - हेपेटाइटिस की उपस्थिति, तीव्र और पुराने संक्रमणों का तेज होना
स्त्री रोग विशेषज्ञ - छोटे श्रोणि में विकृति का पता लगाना
हेमेटोलॉजिस्ट - गंभीर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, पुनर्योजी रक्ताल्पता हैं
प्रयोगशाला निदान
प्रयोगशाला अनुसंधान:
एनीमिया (हीमोग्लोबिन)<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- रक्त फेरिटिन में कमी,
- यूरीमिया (यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर (8 mmol / l से ऊपर) और क्रिएटिनिन (GFR के संदर्भ में (पैराग्राफ 10 देखें),
- 5.5 mmol / l से ऊपर का हाइपरकेलेमिया,
- हाइपोप्रोटीनेमिया 60 ग्राम / एल से कम हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ 35 ग्राम / एल से कम,
- फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन (कुल कैल्शियम 2.1 से कम,
1.78 मिमीोल / एल से ऊपर हाइपरफोस्फेटेमिया,
- 4.4 mmol2 / l2 से ऊपर CaxP मान में वृद्धि,
- 300 पीजी/एमएल से ऊपर पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर (सीकेडी में खंड 15.2.5 हड्डी रोग देखें)),
- एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन (मेटाबोलिक एसिडोसिस पीएच 7.35 से नीचे),
- रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन (APTT दर -35-45 सेकंड, INR-0.9 -1.1, PTI -90-120%, फाइब्रिनोजेन 2-4 g / l, PTT-16-17 सेकंड),
- 1018 से नीचे मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी,
- पैथोलॉजिकल मूत्र तलछट (150 मिलीग्राम / दिन से ऊपर प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया की उपस्थिति)।
विभेदक निदान
सीकेडी को तीव्र गुर्दे की चोट से अलग किया जाना चाहिए।
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार का उद्देश्य
सीकेडी चरण 1-3 वाले रोगियों के लिए - सीकेडी की अंतर्निहित बीमारी का इलाज करके सीकेडी की प्रगति को धीमा करना, जिससे सीकेडी हो गया, पुरानी गुर्दे की विफलता की जटिलताओं का उपचार।
सीकेडी चरण 4-5 वाले रोगियों के लिए - गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की तैयारी, पर्याप्त डायलिसिस थेरेपी: इंडक्शन डायलिसिस की शुरुआत से लेकर लक्ष्य तक पहुंचने तक (प्रोटोकॉल हेमोडायलिसिस देखें), क्रोनिक रीनल फेल्योर और डायलिसिस थेरेपी की जटिलताओं का उपचार।
उपचार रणनीति
गैर-दवा उपचार
तरीका:अस्पताल में सीकेडी के रोगियों का आहार स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है।
आहार: सीकेडी चरण 2-3 वाले रोगियों के लिए कुपोषण में सुधार - सीकेडी की प्रगति को धीमा करने के लिए कम प्रोटीन वाला आहार (15)।
कुपोषण रोगियों में सीकेडी की आम और सबसे अधिक दिखाई देने वाली जटिलता है और इससे अस्पताल में भर्ती होने की दर और मृत्यु दर में वृद्धि होती है।
सीकेडी के रोगियों में आहार चिकित्सा के सिद्धांत
सीकेडी के रोगियों में ऊर्जा आवश्यकताओं की पूर्ति की गणना सीकेडी (पूर्व-डायलिसिस, डायलिसिस) की उम्र और अवस्था के आधार पर की जानी चाहिए।
डायलिसिस पूर्व सीकेडी रोगियों में प्रोटीन की मात्रा को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है यदि यह दैनिक आवश्यकता से अधिक नहीं है।
खराब पोषण के मामले में, साथ ही डायलिसिस उपचार में, विटामिन (फोलिक एसिड, विटामिन बी, सी, एल-कार्निटाइन) के अतिरिक्त नुस्खे की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
रोगी शिक्षा में तालिकाओं का उपयोग करके दैनिक ऊर्जा आवश्यकताओं की गणना करना शामिल है।
स्वतंत्र पोषण की विफलता और स्पष्ट बीएमआई की कमी के मामले में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण को ध्यान में रखें।
सोडियम और द्रव संतुलन का सुधार
पॉलीयूरिया (नमक बर्बाद करने वाले संस्करण) में ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी या रीनल डिसप्लेसिया की पृष्ठभूमि पर सीकेडी वाले मरीजों को अक्सर 4-7 meq / kg / day तक अतिरिक्त सोडियम क्लोराइड की आपूर्ति की आवश्यकता होती है।
प्राथमिक ग्लोमेरुलर रोग या ओलिगुरिया वाले सीकेडी वाले मरीजों को एडिमा और उच्च रक्तचाप के जोखिम को कम करने के लिए नमक और तरल पदार्थ का सेवन प्रतिबंधित करने की आवश्यकता होती है। टेबल नमक के सेवन को 1.5 ग्राम / दिन तक सीमित करने की सिफारिश की गई है।
एसिडोसिस का सुधार
साहित्य के अनुसार, सीकेडी के रोगियों में क्रोनिक एसिडोसिस गुर्दे की विफलता और उच्च मृत्यु दर की त्वरित प्रगति से जुड़ा है।
सीकेडी के रोगियों में मेटाबोलिक एसिडोसिस के लिए मानक उपचार मौखिक सोडियम बाइकार्बोनेट (बेकिंग सोडा) 1-3 मिमीोल / किग्रा / दिन है।
दवा से इलाज
धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार
धमनी उच्च रक्तचाप सीकेडी की प्रगति के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्वतंत्र जोखिम कारकों में से एक है। रक्तचाप के सही माप पर बहुत ध्यान देना आवश्यक है। सीकेडी के लिए लक्ष्य बीपी स्तर ≤ 140/90 मिमी एचजी है, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया / प्रोटीनुरिया ≤ 130/80 मिमी एचजी की उपस्थिति में। सीकेडी के 4-5 चरणों में, लूप डाइयुरेटिक्स उपयोगी होते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं। दवा की खुराक का चयन जीएफआर को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।
गुर्दे की रक्ताल्पता का सुधार:
एनीमिया सीकेडी की शुरुआती और सबसे आम जटिलताओं में से एक है। KDIGO-2012 एनीमिया मैनुअल के नवीनतम संशोधन के अनुसार, हीमोग्लोबिन के स्तर पर CKD के साथ एनीमिया का निदान किया जाता है< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.
सीकेडी रोगियों में एनीमिया और लक्ष्य हीमोग्लोबिन का निर्धारण
सीकेडी के रोगियों में एनीमिया के विकास में विभिन्न कारक भूमिका निभाते हैं, लेकिन मुख्य कारण वृक्क प्रांतस्था में अंतरालीय कोशिकाओं द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी है। एनीमिया के बढ़ने का दूसरा सामान्य कारण आयरन की कमी है, जिससे सीकेडी में लगातार एनीमिया हो सकता है। एक बार एनीमिया का निदान हो जाने के बाद, एनीमिया की प्रकृति का आकलन करने के लिए नियमित नैदानिक प्रक्रियाएं की जानी चाहिए।
सीकेडी में एनीमिया के उपचार के प्रमुख तत्व एरिथ्रोपोइटिन उत्तेजक एजेंटों जैसे कि पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन (एपोइटिन अल्फ़ा, एपोइटिन बीटा, डर्बेपोएटिन, एपोएटिन थीटा, मेथॉक्सीपॉलीएथिलेंग्लाइकॉल-एपोइटिन बीटा) और आयरन सप्लीमेंट्स का उपयोग है। आधुनिक साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, सीकेडी के रोगियों में एरिथ्रोपोइटिन के शुरुआती उपयोग से भूख, व्यायाम सहनशीलता, ऑक्सीजन तेज और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।
एरिथ्रोपोइटिन की प्रारंभिक खुराक: 100-150 आईयू / किग्रा प्रति सप्ताह सूक्ष्म रूप से, अंतराल पर 2-3 इंजेक्शन में विभाजित। मरीजों को अक्सर प्रारंभिक खुराक में 50-100% की वृद्धि की आवश्यकता होती है (प्रति सप्ताह 150 आईयू / किग्रा सूक्ष्म रूप से)। उपचार का लक्ष्य हीमोग्लोबिन के स्तर में मासिक वृद्धि को 10-20 ग्राम / लीटर तक प्राप्त करना है जब तक कि लक्ष्य स्तर (115 ग्राम / लीटर) तक नहीं पहुंच जाता। यदि एनीमिया बनी रहती है और 1 महीने के उपचार के बाद हीमोग्लोबिन का स्तर 10 ग्राम / एल नहीं बढ़ा है, तो ईपीओ की खुराक में 25% की वृद्धि की जानी चाहिए। यदि हीमोग्लोबिन का स्तर लक्ष्य स्तर से अधिक है या वृद्धि की दर प्रति माह 20 ग्राम / लीटर से अधिक है, तो ईपीओ खुराक को 25% कम किया जाना चाहिए। जिस स्थिति में प्रति सप्ताह 500 आईयू / किग्रा से अधिक ईपीओ खुराक के साथ लक्ष्य हीमोग्लोबिन स्तर प्राप्त नहीं किया जाता है, उसे ईपीओ उपचार का प्रतिरोध कहा जाता है।
सीकेडी के रोगियों में एपोइटिन की प्रारंभिक खुराक
सीकेडी के रोगियों में, केवल पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आयरन सप्लीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि सीकेडी के रोगियों में हेक्सिडिन का उच्च स्तर होता है, जो आंतों के लुमेन से आयरन के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है। सीकेडी चरण 4-5 के साथ रोगियों में लोहे को ठीक करने के लिए लोहे की तैयारी का उपयोग पैरेन्टेरली रूप से किया जाता है:
पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आयरन III डेक्सट्रान हाइड्रॉक्साइड
पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स
सीकेडी रोगियों में आयरन उपचार लक्ष्य
ऐसे मामलों में जहां जेली और ईपीओ की तैयारी के साथ चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, निम्नलिखित कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए:
आसानी से सुधारा जा सकता है:
आयरन की पूर्ण कमी
बी12 की कमी, फोलेट
एल-कार्निटाइन की कमी
हाइपोथायरायडिज्म
एसीई अवरोधकों का अनुप्रयोग
अतिपरजीविता
उपचार के पालन का अभाव
इलाज में रुकावट
संभावित रूप से समायोज्य:
संक्रमण / सूजन
अंडरडायलिसिस
हेमोलिसिस / रक्तस्राव
अतिपरजीविता
अस्थि मज्जा आंशिक लाल कोशिका अप्लासिया
ट्यूमर
प्रोटीन-ऊर्जा की कमी
सुधारा नहीं जा सकता:
hemoglobinopathies
अस्थि मज्जा पैथोलॉजी
गुर्दे की हड्डी की बीमारी (सीकेडी में अस्थि खनिज असामान्यताएं)
गुर्दे की हड्डी की बीमारी सीकेडी की एक गंभीर जटिलता है, इसलिए सीरम कैल्शियम, फास्फोरस और पीटीएच स्तरों का शीघ्र सुधार आवश्यक है।
सीकेडी के चरणों के आधार पर पैराथाइरॉइड हार्मोन का लक्ष्य स्तर
हाइपरफॉस्फेटेमिया को ठीक करने के लिए, भोजन के साथ सेवन किए गए फास्फोरस के आधार पर फॉस्फेट बाइंडर्स का उपयोग करना आवश्यक है: कैल्शियम युक्त (3 ग्राम / दिन तक कोलेक्लसिफेरोल), साथ ही कैल्शियम-मुक्त (सेवेलमेरा कार्बोनेट 3-6 गोलियां / दिन) ) भोजन के साथ फॉस्फेट बाइंडर्स का सेवन करना चाहिए।
माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के उपचार के लिए, हाइपरफॉस्फेटेमिया को ठीक करने के बाद ही, विटामिन डी के सक्रिय रूपों (अल्फ़ाकैल्सीडोल, सिनाकैल्सेट, पैरिकलसिटोल) का उपयोग करना आवश्यक है। प्रारंभिक पीटीएच स्तर और सीकेडी के चरण के आधार पर और फास्फोरस और पीटीएच के स्तर के सख्त नियंत्रण के तहत खुराक को समायोजित किया जाता है। माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के दवा सुधार की अप्रभावीता के साथ, पैराथाइरॉइडेक्टॉमी और पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के काठिन्य के लिए संकेत दिए जाते हैं।
हाइपरकेलेमिया का सुधार
हाइपरकेलेमिया के संभावित कारण और उपचार के सिद्धांत:
सीकेडी, ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी, रिफ्लक्स नेफ्रोपैथी, या इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के रोगियों में अपेक्षाकृत उच्च क्रिएटिनिन स्तर के साथ संयुक्त हाइपरकेलेमिया की उपस्थिति। एक सामान्य कारण अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन है। उपचार: द्रव और सोडियम हानियों का प्रतिस्थापन
पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, एआरबी लेना। उपचार: खुराक कम करें या दवा को बाहर करें।
लगातार हाइपरकेलेमिया के साथ, आहार से पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करें (उदाहरण के लिए, चॉकलेट, आलू, जड़ी-बूटियाँ, फल, सूखे मेवे, जूस, कॉम्पोट्स), रोगी और उसके परिवार को यह आहार सिखाएँ
अस्पताल के वातावरण में सीकेडी के 4-5 चरणों के सभी रोगियों को गंभीर एसिडोसिस से जुड़े हाइपरकेलेमिया को बाहर करने के लिए संकेत के अनुसार एसिड-बेस बैलेंस की स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता होती है।
गंभीर हाइपरकेलेमिया के लिए दवा की आवश्यकता होती है। हाइपरकेलेमिया का सुधार प्लाज्मा पोटेशियम स्तर> 5.5 mmol / L से शुरू होता है:
1) रक्त के एसिड-बेस अवस्था के नियंत्रण में 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 1-2 मिली / किग्रा 20 मिनट के लिए अंतःशिरा प्रशासन - 5-10 मिनट में कार्रवाई की शुरुआत, कार्रवाई की अवधि 1-2 घंटे।
2) इंसुलिन के साथ 1-2 ग्राम / किग्रा पर 20% ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन - 30-60 मिनट में कार्रवाई की शुरुआत, कार्रवाई की अवधि 2-4 घंटे।
3) हृदय संकुचन की संख्या के अवलोकन के साथ 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान 0.5-1.0 मिली / किग्रा का अंतःशिरा धीमा प्रशासन। ईसीजी में परिवर्तन गायब होने तक पुन: परिचय - कार्रवाई की शुरुआत तत्काल है, कार्रवाई की अवधि 30-60 मिनट है।
4) साल्बुटामोल की साँस लेना।
5) हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस।
कॉमरेडिटी से जुड़ी अन्य जटिलताओं और स्थितियों के उपचार के लिए, जो सीकेडी के रोगियों की गंभीरता और रोग का निदान करती हैं, उपयुक्त प्रोटोकॉल देखें।
अन्य उपचार
डायलिसिस थेरेपी - प्रोटोकॉल देखें हेमोडायलिसिस
अस्पताल की सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप
यूरेमिक विषाक्त पदार्थों से उच्च गुणवत्ता वाले रक्त शुद्धिकरण के उद्देश्य से पर्याप्त संवहनी पहुंच सुनिश्चित करने के लिए:
एक अस्थायी डायलिसिस कैथेटर का प्रत्यारोपण (आपात स्थिति के मामले में)
एवीएफ का गठन / उन्मूलन (क्रमादेशित हेमोडायलिसिस के लिए)
AVF धमनीविस्फार का टांके लगाना / छांटना
कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग का प्रत्यारोपण/प्रत्यारोपण
स्थायी कैथेटर का प्रत्यारोपण/प्रत्यारोपण
पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए -
पेरिटोनियल कैथेटर का प्रत्यारोपण/प्रत्यारोपण (पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए)
रूपात्मक सत्यापन के लिए-
गुर्दा बायोप्सी
प्रोटीनमेह के बड़े पैमाने पर रक्तमेह के साथ:
एकतरफा नेफरेक्टोमी
द्विपक्षीय नेफरेक्टोमी
हाइपरपरथायरायडिज्म के सर्जिकल उपचार के लिए जिसे दवा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है
पैराथाइरॉइडेक्टॉमी
पैराथायरायड ग्रंथियों का काठिन्य।
निवारक कार्रवाई:
उपरोक्त जटिलताओं को रोकना
आहार पर रोगी शिक्षा, पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।
डायरी रिकॉर्ड के साथ घरेलू रक्तचाप नियंत्रण
गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने से पहले, वायरल संक्रमण, विशेष रूप से वायरल हेपेटाइटिस (बी और सी) के लिए रोगियों की जांच की जानी चाहिए।
वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के सकारात्मक परिणाम वाले मरीजों को संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए एक अलग कृत्रिम किडनी मशीन पर एक अलग कमरे में डायलिसिस चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।
डायलिसिस कार्यक्रम शुरू करने से पहले वायरल हेपेटाइटिस से पहले से असंक्रमित और असंक्रमित मरीजों को वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।
आगे की व्यवस्था
सीकेडी चरण 1-3 वाले रोगियों का अवलोकन और पुनर्वास जिला चिकित्सक, जीपी द्वारा निवास स्थान पर विशेष विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ किया जाता है।
4-5 सीकेडी के चरणों वाले मरीजों को आजीवन गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, किडनी प्रत्यारोपण) की आवश्यकता होती है। डायलिसिस के सभी मरीज जल्द से जल्द डोनर किडनी ट्रांसप्लांट के लिए तैयार हैं। वे
जिन रोगियों ने पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ इलाज शुरू किया, पेरिटोनियल पेरिटोनियम के कार्य के नुकसान से जुड़े उपचार की अपर्याप्तता के मामले में, हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित कर दिया जाता है। हेमोडायलिसिस थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों, यदि संवहनी पहुंच को बनाए रखने और बनाने की समस्या के कारण हेमोडायलिसिस जारी रखना असंभव है, तो पेरिटोनियल डायलिसिस (किसी भी मतभेद की अनुपस्थिति में) को स्थानांतरित करना संभव है।
3. प्रगतिशील हाइपरज़ोटेमिया (यूरीमिया के लक्षण);
4. अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप;
5. गंभीर प्रगतिशील एनीमिया (गुर्दे और / या बाद में रक्तस्रावी);
6. संवहनी पहुंच या पेरिटोनियल पहुंच की जटिलताओं के मामले में;
7. अन्य जटिलताओं के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
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जानकारी
III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू
डेवलपर सूची
तुगनबेकोवा एस.के. - जेएससी "एनएसएमसी" के विज्ञान के उप निदेशक चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस नेफ्रोलॉजिस्ट
नर्मनोवा ओ. झ. - जेएससी "एमयूए" के जीपी नंबर 2 विभाग के प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, स्वतंत्र मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ, उच्चतम श्रेणी के नेफ्रोलॉजिस्ट
गैपोव ए.ई. - ओईसीजीके जेएससी "एनएसएमसी" के प्रमुख, नेफ्रोलॉजिस्ट, पीएच.डी.
स्माइलोव जे.टी. - अस्ताना शहर के चिकित्सा केंद्र के हेमोडायलिसिस में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर
कोकोशको ए.आई. - जेएससी "एमयूए" एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर-क्रिटिकल केयर मेडिसिन, पीएच.डी.
समीक्षक:
काराबेवा एगुल ज़ुमार्टोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, स्नातकोत्तर और अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा केंद्र के निदेशक, के और वीबी, अल्माटी के अनुसंधान संस्थान
एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित होना।
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क्रोनिक रीनल फेल्योर, या सीआरएफ, जिसके चरणों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, एक ऐसी बीमारी है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। पैथोलॉजी का मुख्य संकेत गुर्दे की कोशिकाओं (नेफ्रॉन) की क्रमिक मृत्यु और संयोजी ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन है। अंतिम (टर्मिनल चरण) पैथोलॉजी में रोगी के शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने और महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए हेमोडायलिसिस प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
निदान के तरीके
ज्यादातर मामलों में क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को पता नहीं होता है कि यह क्या है, और डॉक्टर के पास जाने के बाद रोग के निदान के बारे में जानें। एक व्यापक परीक्षा के बिना पुरानी गुर्दे की विफलता का सही उपचार असंभव है। आंकड़े बताते हैं कि चरण 2 क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, क्योंकि इस स्तर पर रोगी खतरनाक लक्षणों से परेशान होने लगता है।
एक नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं:
- मूत्र विश्लेषण (सामान्य और जैव रासायनिक) से मूत्र में प्रोटीन और रक्त की उपस्थिति का पता चलता है।
- एक रक्त परीक्षण (जैव रासायनिक) आपको अंतिम उत्पादों (क्रिएटिनिन और यूरिया) के निस्पंदन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
- रेहबर्ग का परीक्षण आपको ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (आमतौर पर 90 मिली / मिनट) निर्धारित करने की अनुमति देता है।
- ज़िम्नित्सकी के अनुसार एक रक्त परीक्षण दिन के दौरान गुर्दे की एकाग्रता और उत्सर्जन क्षमता का आकलन करने में मदद करता है।
- अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी - इन अध्ययनों से प्रगतिशील विफलता का पता चलता है (रूपरेखा असमान हो जाती है, और गुर्दे का आकार कम हो जाता है)।
- डॉपलर अल्ट्रासाउंड रक्त और मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन का पता लगाता है।
- एक गुर्दा बायोप्सी निदान को आसान बनाता है और सेलुलर स्तर पर क्षति का खुलासा करता है।
- फेफड़ों में तरल पदार्थ की उपस्थिति की पुष्टि या इनकार करने के लिए छाती के एक्स-रे का उपयोग किया जा सकता है।
चरण 1 के विपरीत, रोग के चरण 3 में, रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने और जीवन शैली में बदलाव की आवश्यकता होती है।
Chpn निदान
रोग के लक्षण
क्रोनिक रीनल फेल्योर, जिसके चरणों में विशिष्ट लक्षण होते हैं, रोगी के जीवन के लिए खतरा है। एक विशेष खतरा रोग के अंतिम चरणों में विकृति विज्ञान के तीव्र रूप में संक्रमण की संभावना है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार रोग की डिग्री से निर्धारित होता है, इसलिए डॉक्टर पैथोलॉजी के चरणों के अनुसार विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करता है:
- रोग की पहली डिग्री लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है, जबकि जीएफआर (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) बढ़ जाती है या सामान्य सीमा (90 मिली / मिनट से) के भीतर होती है।
- पैथोलॉजी की दूसरी डिग्री - जीएफआर में 60-89 मिली / मिनट की कमी है, रोगी को अभी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है।
- स्टेज 3 ए - जीएफआर घटकर 45-59 मिली / मिनट हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कोई संकेत नहीं हैं।
- 3 बी - जीएफआर 30-44 मिली / मिनट के स्तर तक पहुंच जाता है, मरीजों को एकाग्रता में कमी, हड्डियों में दर्द, थकावट, भावनात्मक अवसाद, सुन्नता और नसों में झुनझुनी की शिकायत होती है। एनीमिया का निदान किया जाता है।
- स्टेज 4 - गुर्दे का कार्य कम हो जाता है (जीएफआर = 15-30 मिली / मिनट)। मरीजों को खुजली, थके हुए पैर सिंड्रोम के लक्षण, आंखों और पैरों की सूजन, अनियमित हृदय ताल, सांसों की बदबू, त्वचा का पीलापन और सांस की तकलीफ की शिकायत होती है।
- चरण 5 - जीएफआर 15 मिली / मिनट और उससे कम हो जाता है, गुर्दे अपना कार्य करने में असमर्थ होते हैं, प्रतिस्थापन चिकित्सा की तत्काल आवश्यकता होती है। मूत्र प्रवाह (औरिया), पक्षाघात, रक्तचाप में वृद्धि की समाप्ति होती है, जो दवाओं की मदद से कम नहीं होती है, बार-बार नाक बहना, मामूली जोखिम से चोट लगना और चोट लगना।
Chpn लक्षण
जीर्ण रूप के चरण
रोग के एक विशेष चरण में उत्पन्न होने वाले विकारों और लक्षणों के अनुसार गुर्दे की विफलता के चरणों को अलग करना सुविधाजनक है। इस सिद्धांत के अनुसार, रोग के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- गुप्त;
- आपूर्ति की;
- रुक-रुक कर;
- टर्मिनल।
अव्यक्त अवधि में पैथोलॉजी सही निदान और सही उपचार रणनीति के साथ सुधार (प्रगति का पूर्ण विराम) के लिए उत्तरदायी है।
प्रतिपूरक चरण में लक्षण बने रहते हैं। दैनिक मूत्र उत्पादन बढ़ता है (2.5 लीटर तक) और विचलन मूत्र और रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन के संकेतकों में पाए जाते हैं। वाद्य निदान विधियां आदर्श से विचलन की उपस्थिति का पता लगाती हैं।
आंतरायिक अवस्था में गुर्दे की कार्यप्रणाली का विलुप्त होना नोट किया जाता है। रक्त में, क्रिएटिनिन और यूरिया की सांद्रता बढ़ जाती है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। श्वसन संबंधी रोग लंबे और कठिन होते हैं।
रोग के अंतिम चरण में, गुर्दे की निस्पंदन क्षमता एक महत्वपूर्ण न्यूनतम तक पहुंच जाती है। इसी समय, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की मात्रा लगातार बढ़ रही है। रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है - यूरीमिक नशा या यूरीमिया विकसित हो जाता है। हृदय, अंतःस्रावी, तंत्रिका और श्वसन तंत्र के काम में गड़बड़ी होती है।
उपचार गतिविधियाँ
पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार रोग प्रक्रिया के चरण और अन्य विकृतियों की उपस्थिति के आधार पर समायोजित किया जाता है। प्रतिपूरक चरण में, मूत्र के सामान्य प्रवाह को बहाल करने के लिए कभी-कभी कट्टरपंथी उपायों की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान सही चिकित्सा आपको प्रतिगमन प्राप्त करने और रोग को अव्यक्त अवस्था में वापस लाने की अनुमति देती है।
अंतिम चरणों में क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार शरीर में एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की उपस्थिति से जटिल है।
किसी भी स्तर पर सीआरएफ के लिए चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य हैं:
- काम कर रहे नेफ्रॉन पर भार कम करना;
- इलेक्ट्रोलाइट्स, खनिज और विटामिन के असंतुलन की दवा विनियमन;
- नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उन्मूलन के लिए सुरक्षात्मक तंत्र को शामिल करने को बढ़ावा देना;
- संकेत दिए जाने पर हेमोडायलिसिस प्रक्रिया की नियुक्ति;
- रिप्लेसमेंट थेरेपी (गुर्दा प्रत्यारोपण)।
नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों के उन्मूलन में एंटरोसॉर्बेंट पॉलीपेपन, साथ ही दवा लेस्पेनेफ्रिल द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। एनीमा और जुलाब निर्धारित करने से पोटेशियम का अवशोषण कम हो जाता है, जिससे रक्त में इसकी सामग्री कम हो जाती है।
हर 3-4 महीने में, रोगी होमियोस्टेसिस के चिकित्सा सुधार से गुजरते हैं। समाधान का जलसेक प्रशासन दिखाया गया है:
- विटामिन सी और समूह बी;
- ग्लूकोज;
- रियोपॉलीग्लुसीन;
- उपचय स्टेरॉयड्स;
- मूत्रवर्धक दवाएं;
- सोडियम बाइकार्बोनेट।
क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज
हेमोडायलिसिस प्रक्रिया
हेमोडायलिसिस की नियुक्ति के लिए संकेत विकास के अंतिम चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता है। यह प्रक्रिया अत्यधिक कुशल और प्रदर्शन करने में कठिन है। रक्त शुद्धिकरण की प्रक्रिया में, प्रोटीन मेटाबोलाइट्स हटा दिए जाते हैं। यह घटना इस प्रकार है:
- अपोहक में धमनी रक्त एक अर्धपारगम्य झिल्ली के संपर्क में होता है।
- नाइट्रोजन चयापचय के उत्पाद डायलिसिस समाधान में प्रवेश करते हैं।
- खून से अतिरिक्त पानी निकल जाता है।
- हाथ की पार्श्व सफ़ीन नस के माध्यम से रक्त फिर से शरीर में प्रवेश करता है।
सत्र 4-5 घंटे तक चलता है और हर 2 दिनों में एक बार दोहराया जाता है। इसी समय, यूरिया और रक्त क्रिएटिनिन के स्तर की बढ़ी हुई निगरानी की जाती है।
यदि गुर्दे के सीकेडी का निदान हेमोडायनामिक हानि या रक्तस्राव की उपस्थिति में किया जाता है, तो हेपरिन असहिष्णुता, पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है। इसके लिए उदर गुहा में एक विशेष कैथेटर लगाया जाता है, जिसके माध्यम से डायलीसेट की आपूर्ति की जाती है। थोड़ी देर के बाद, उसी कैथेटर का उपयोग करके मेटाबोलाइट्स से संतृप्त तरल को हटा दिया जाता है।
हीमोडायलिसिस
आंकड़ों के अनुसार, हेमोडायलिसिस प्रक्रिया का उपयोग रोगियों को चिकित्सा की शुरुआत से 6-12 साल तक जीने की अनुमति देता है। दुर्लभ मामलों में, यह आंकड़ा 20 साल तक पहुंच सकता है। इसलिए, रोग के प्रारंभिक चरण में उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, जबकि रूढ़िवादी चिकित्सा अभी भी रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोक सकती है।
गंभीर गुर्दे की बीमारी की जटिलता- क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF), क्रिएटिनिन द्वारा इसके चरणों का निर्धारण करता है। यह रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के अध्ययन पर आधारित एक सांकेतिक और अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है।
क्रिएटिनिन - प्रोटीन टूटने की प्रतिक्रिया का अंतिम उत्पाद... यह प्रोटीन यौगिकों के विनाश की प्रक्रिया में उत्पन्न होता है, फिर रक्त प्रवाह के साथ गुर्दे में प्रवेश करता है। वहां इसे फिल्टर किया जाता है, जिसके बाद इसे पेशाब के जरिए बाहर निकाल दिया जाता है।
जब किडनी में ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन खराब हो जाता है, तो रक्त क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है, यह गुर्दे की विफलता का संकेत है।चिकित्सा में, क्रिएटिनिन के अनुसार गुर्दे की विफलता के कई वर्गीकरण हैं।
रयाबोवी के अनुसार
क्रिएटिनिन द्वारा सीआरएफ का यह वर्गीकरण रोग के चरण के अलगाव के आधार पररक्त में पदार्थ की सामग्री के आधार पर:
- अव्यक्त। प्रतिवर्ती डिग्री। इसे चरणों ए (सामान्य क्रिएटिनिन) और बी (0.13 मिमीोल / एल तक बढ़ जाती है) में बांटा गया है। जीएफआर सामान्य का 50% है।
- एज़ोटेमिचेस्काया। विकासशील डिग्री। चरण ए में, क्रिएटिनिन 0.45 मिमीोल / एल तक पहुंचता है, बी में - 0.70 मिमीोल / एल तक। जीएफआर 10% तक गिर जाता है।
- यूरेमिक। रोग की प्रगति का चरण। चरण ए में, क्रिएटिनिन 1.2 मिमीोल / एल तक है, चरण बी में - 1.26 से अधिक। जीएफआर न्यूनतम है, केवल 5%।
जीएफआर वर्गीकरण
वर्गीकरण करते समय, विकृति केवल क्रिएटिनिन के स्तर तक सीमित नहीं होती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को ध्यान में रखा जाता है। इस वर्गीकरण में, 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- 0. जीएफआर 91 मिली/मिनट से अधिक है।
- 1.जीएफआर - 59-88 मिली / मिनट।
- 2. जीएफआर - 29-58 मिली / मिनट।
- 3. जीएफआर - 14-19 मिली / मिनट।
- 4. जीएफआर - 13 मिली / मिनट से कम।
रोग के प्रत्येक चरण में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं:
नैदानिक प्रयोगशाला निदान के डॉक्टर से अपना प्रश्न पूछें
अन्ना पोनयेवा। निज़नी नोवगोरोड मेडिकल अकादमी (2007-2014) और रेजीडेंसी इन क्लिनिकल एंड लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स (2014-2016) से स्नातक किया।
परिभाषा
क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) विभिन्न प्रथम या माध्यमिक क्रोनिक किडनी रोगों का अंतिम चरण है, जिससे उनमें से अधिकांश की मृत्यु के कारण सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है। पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए, गुर्दे अपने उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्यों को करने की क्षमता खो देते हैं।
कारण
वयस्कता में सीकेडी (50% से अधिक) के सबसे महत्वपूर्ण कारण मधुमेह और उच्च रक्तचाप हैं। इसलिए, उन्हें अक्सर एक चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पता लगाया जा सकता है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और संदिग्ध सीकेडी वाले मरीजों को परामर्श और उपचार सुधार के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। GFR . के स्तर तक पहुंचने के बाद< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
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रोग संबंधी विशेषताएं |
कारण रोग |
सीकेडी के सभी रोगियों में% |
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मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस |
मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 और 2 |
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संवहनी घाव |
बड़ी धमनियों की विकृति, धमनी उच्च रक्तचाप, माइक्रोएंजियोपैथिस |
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ग्लोमेरुलर घाव |
ऑटोइम्यून रोग, प्रणालीगत संक्रमण, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में, ट्यूमर |
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सिस्टिक घाव |
ऑटोसोमल प्रमुख और ऑटोसोमल रिसेसिव पॉलीसिस्टिक किडनी रोग |
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ट्यूबलोइंटरस्टिशियल पैथोलॉजी |
मूत्र पथ के संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ में रुकावट, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में आना, MSR |
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प्रतिरोपित किडनी को नुकसान |
अस्वीकृति प्रतिक्रिया, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस), ग्राफ्ट ग्लोमेरुलोपैथी |
नेफ्रोलॉजी में, जोखिम कारकों के 4 समूह हैं जो सीकेडी के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। ये ऐसे कारक हैं जो सीकेडी के विकास को प्रभावित कर सकते हैं; सीकेडी शुरू करने वाले कारक; कारक जो सीकेडी की प्रगति की ओर ले जाते हैं, और सीकेडी की अंतिम डिग्री के लिए जोखिम कारक।
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सीकेडी के विकास पर संभावित प्रभाव वाले जोखिम कारक |
सीकेडी के विकास को भड़काने वाले जोखिम कारक |
सीकेडी की प्रगति के लिए जोखिम कारक |
अंतिम चरण के सीकेडी के लिए जोखिम कारक |
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सीकेडी का भारी पारिवारिक इतिहास, गुर्दे के आकार और मात्रा में कमी, जन्म के समय कम वजन या समय से पहले जन्म, कम आय या सामाजिक स्थिति |
टाइप 1 और 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ऑटोइम्यून रोग, मूत्र पथ के संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ में रुकावट, दवाओं के विषाक्त प्रभाव की उपस्थिति |
उच्च प्रोटीनमेह या उच्च रक्तचाप, अपर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण, धूम्रपान और नशीली दवाओं का उपयोग |
गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की देर से दीक्षा, कम डायलिसिस खुराक, अस्थायी संवहनी पहुंच, एनीमिया, निम्न रक्त एल्ब्यूमिन |
क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति के रोगजनक तंत्र को स्पष्ट करने में अब महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। इसी समय, तथाकथित गैर-प्रतिरक्षा कारकों (कार्यात्मक अनुकूली, चयापचय, आदि) पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इस तरह के तंत्र, एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, किसी भी एटियलजि के क्रोनिक किडनी क्षति में काम करते हैं, उनका महत्व बढ़ जाता है क्योंकि सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है, और यह ये कारक हैं जो बड़े पैमाने पर रोग की प्रगति और परिणाम की दर निर्धारित करते हैं।
लक्षण
1. कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को नुकसान: उच्च रक्तचाप, पेरीकार्डिटिस, यूरीमिक कार्डियोपैथी, कार्डियक एराइथेमिया और चालन विकार, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
2. न्यूरोटिक सिंड्रोम और सीएनएस क्षति:
- यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी: अस्टेनिया के लक्षण (थकान में वृद्धि, स्मृति हानि, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी), अवसाद के लक्षण (उदास मनोदशा, मानसिक गतिविधि में कमी, आत्महत्या के विचार), भय, चरित्र और व्यवहार में परिवर्तन (भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की कमजोरी, भावनात्मक शीतलता, उदासीनता, सनकी व्यवहार), बिगड़ा हुआ चेतना (मूर्ख, स्तब्धता, कोमा), संवहनी जटिलताएं (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);
- यूरेमिक पोलीन्यूरोपैथी: फ्लेसीड पैरेसिस और पैरालिसिस, संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन में अन्य परिवर्तन।
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम:
- श्लेष्म झिल्ली को नुकसान (चीलाइटिस, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रोपैथी, आंत्रशोथ, कोलाइटिस, पेट और आंतों के अल्सर);
- ग्रंथियों को कार्बनिक क्षति (कण्ठमाला, अग्नाशयशोथ)।
4. अमीमिक-रक्तस्रावी सिंड्रोम:
- एनीमिया (नॉरमोक्रोमिक, नॉर्मोसाइटिक, कभी-कभी एरिट्रोपोएटिक की कमी या लोहे की कमी), लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी, मामूली थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीले रंग की त्वचा के साथ पीलापन, सूखापन, खरोंच के निशान, रक्तस्रावी दाने (पेटीचिया, इकोस्मोसिस), कभी-कभी पुरपुरा।
5. चयापचय संबंधी विकारों के कारण नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
- अंतःस्रावी विकार (हाइपरपैराथायरायडिज्म, बिगड़ा हुआ कामेच्छा, नपुंसकता, शुक्राणुजनन का निषेध, गाइनेकोमास्टिया, ओलिगो- और अमीनोरिया, बांझपन);
- कंकाल की मांसपेशियों का दर्द और कमजोरी, आक्षेप, समीपस्थ मायोपैथी, अस्थि-भंग, फ्रैक्चर, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन, गाउट, गठिया, इंट्राडर्मल और आयामी कैल्सीफिकेशन, त्वचा में यूरिया क्रिस्टल का जमाव, सींग से अमोनिया की गंध, हाइपरलिपिडिमिया, कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता।
6. प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन: अंतःक्रियात्मक संक्रमण की प्रवृत्ति, एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा में कमी।
बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों की समय पर पहचान उपचार की रणनीति निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है। यूरिया, क्रिएटिनिन के बढ़े हुए स्तर के संकेतक डॉक्टर को एज़ोटेमिया के कारण को स्थापित करने और तर्कसंगत उपचार निर्धारित करने के लिए रोगी की और जांच करने के लिए बाध्य करते हैं।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण
1. प्रारंभिक संकेत:
- नैदानिक: उच्च रक्तचाप और नॉरमोक्रोमिक एनीमिया के संयोजन में निशा के साथ पॉल्यूरिया;
- प्रयोगशाला: गुर्दे की एकाग्रता में कमी, गुर्दे के निस्पंदन समारोह में कमी, हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया।
2. देर से संकेत:
- प्रयोगशाला: एज़ोटेमिया (सीरम क्रिएटिनिन, यूरिया और यूरिक एसिड में वृद्धि);
- वाद्य: दोनों गुर्दे के प्रांतस्था में कमी, अल्ट्रासाउंड या सर्वेक्षण यूरोरेडियोग्राम द्वारा गुर्दे के आकार में कमी;
- कैल्ट-कॉकरोफ विधि;
- शास्त्रीय, प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता के निर्धारण के साथ, मूत्र में इसका दैनिक उत्सर्जन और मिनट ड्यूरिसिस।
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डिग्री |
नैदानिक तस्वीर |
मुख्य कार्यात्मक संकेतक |
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मैं (शुरुआती) |
काम करने की क्षमता बनी रहती है, थकान बढ़ जाती है। मूत्राधिक्य सामान्य सीमा के भीतर है या मामूली पॉल्यूरिया मनाया जाता है। |
क्रिएटिनिन 0.123-0.176 मिमीोल / एल। यूरिया से 10 मिमीोल / एल। हीमोग्लोबिन 135-119 ग्राम / एल। रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्य सीमा के भीतर हैं। CF को 90-60 मिली / मिनट तक कम करना। |
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द्वितीय (खोजा गया) |
दक्षता काफी कम हो जाती है, अनिद्रा और कमजोरी हो सकती है। अपच के लक्षण, शुष्क मुँह, पॉलीडिप्सिया। |
हाइपोइसोस्टेनुरिया। पॉल्यूरिया। यूरिया 10-17 मिमीोल / एल। क्रिएटिनिन 0.176-0.352 मिमीोल / एल। सीएफ 60-30 मिली / मिनट। हीमोग्लोबिन 118-89 ग्राम / एल। सोडियम और पोटेशियम का स्तर सामान्य या मध्यम रूप से कम होता है, और कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन और फास्फोरस का स्तर सामान्य हो सकता है। |
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III (भारी) |
दक्षता खो जाती है, भूख काफी कम हो जाती है। महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट अपच संबंधी सिंड्रोम। पोलीन्यूरोपैथी, खुजली, मांसपेशियों में मरोड़, धड़कन, सांस की तकलीफ के लक्षण। |
आइसोहाइपोस्टेनुरिया। पॉल्यूरिया या स्यूडो-नॉर्मल ड्यूरिसिस। यूरिया 17-25 मिमीोल / एल। क्रिएटिनिन 0.352-0.528 मिमीोल / एल, ईसी 30-15 मिली। हीमोग्लोबिन 88-86 ग्राम / एल। सोडियम और पोटेशियम की मात्रा सामान्य या कम हो जाती है। कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है, मैग्नीशियम बढ़ जाता है। क्लोरीन सामान्य या कम है, और फास्फोरस अधिक है। Subcompensated एसिडोसिस होता है। |
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चतुर्थ (टर्मिनल) |
अपच संबंधी लक्षण। रक्तस्राव। पेरिकार्डिटिस। एनके II कला के साथ आईएलसी। पोलिनेरिटिस, दौरे, मस्तिष्क विकार। |
ओलिगुरिया या औरिया। यूरिया> 25 मिमीोल / एल। क्रिएटिनिन> 0.528 मिमीोल / एल। सीएफ़< 15 мл/мин. हीमोग्लोबिन< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
ध्यान दें : जीएफआर का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीके इनुलिन और ओथालामेट, डीटीपीए, ईडीटीए के साथ रेडियोलॉजिकल हैं। आप आवेदन कर सकते हैं:
पॉलीयूरिया और उच्च रक्तचाप के संयोजन में लगातार नॉरमोक्रोमिक एनीमिया एक रोगी में क्रोनिक रीनल फेल्योर की संभावना के लिए डॉक्टर को स्थापित करना चाहिए। निम्नलिखित सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण विभेदक निदान में मदद करते हैं: अधिकतम सापेक्ष घनत्व और मूत्र के परासरण का निर्धारण, CF मान, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का अनुपात, एक रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन का डेटा।
नेफ्रोपैथी के लिए CF (फंक्शनल रीनल रिजर्व - FN) के रिजर्व में कमी को बिगड़ा हुआ रीनल फिल्ट्रेशन फंक्शन का शुरुआती संकेत माना जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्रोटीन या CF के तीव्र भार के बाद, यह 10-39% बढ़ जाता है। एफएनआर की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति कार्यशील नेफ्रॉन में हाइपरफिल्ट्रेशन को इंगित करती है और इसे क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के लिए एक जोखिम कारक के रूप में माना जाना चाहिए।
Zemnitsky परीक्षण में मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व का अवसाद 60-70 मिली / मिनट से नीचे CF (कम से कम 1.5 लीटर का दैनिक मूत्र उत्पादन) में कमी के बगल में है। और एफएनआर की अनुपस्थिति क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक चरण का संकेत देती है।
तीव्र गुर्दे की विफलता के विभेदक निदान में पुरानी गुर्दे की विफलता गुर्दे की क्षति के इतिहास, रात के समय पॉलीयूरिया, लगातार उच्च रक्तचाप, साथ ही गुर्दे के अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफ के अनुसार गुर्दे के आकार में कमी का सबूत है।
निदान
क्रोनिक किडनी डिजीज (क्रोनिक किडनी फेल्योर) से पीड़ित लोगों के इलाज के लिए विभिन्न परीक्षणों की आवश्यकता होती है। मरीजों को डायग्नोस्टिक्स के लिए भेजा जाता है यदि उनके पास लक्षण हैं, उदाहरण के लिए, एनीमिया के लक्षण, एडिमा, मूत्र की गंध, उच्च रक्तचाप, और मधुमेह के रोगियों के लिए भी, एक विशेषज्ञ द्वारा एक अनिवार्य जांच की आवश्यकता होती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों में प्रयोगशाला परीक्षण महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एक महत्वपूर्ण पदार्थ जो गुर्दे की समस्याओं की उपस्थिति को निर्धारित करता है: क्रिएटिनिन। क्रिएटिनिन का निर्धारण कई नियमित परीक्षणों में से एक है। फिर रक्त और मूत्र परीक्षण यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि गुर्दे काम कर रहे हैं या नहीं। इस जानकारी की मदद से, तथाकथित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करना संभव है, जो किडनी के कार्य का सटीक निदान करने की अनुमति देता है, और इस तरह आवश्यक उपचार निर्धारित करता है।
अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), और एक्स-रे कंट्रास्ट सहित क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान करने के लिए अन्य इमेजिंग तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, इस तरह के अध्ययन आपको पुरानी गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।
प्रोफिलैक्सिस
पुरानी गुर्दे की विफलता का रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार और उपचार उपायों का उपयोग I-II डिग्री और (CF स्तर .) पर किया जाता है< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
सीआरएफ के रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं:
- तर्कसंगत आहार;
- जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन सुनिश्चित करना;
- रक्तचाप का नियंत्रण, ताकि कोई वृद्धि या तेज कमी न हो;
- गुर्दे की एनीमिया का सुधार;
- अतिपरजीविता की रोकथाम;
- प्रक्रियाओं और दवाओं का उपयोग जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को हटाते हैं;
- ओस्टोडिस्ट्रॉफी का उपचार और पुरानी गुर्दे की विफलता की तीव्र संक्रामक जटिलताओं।
तर्कसंगत आहार और जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन का रखरखाव
आहार का चुनाव सीआरएफ की डिग्री से निर्धारित होता है और प्रोटीन, सोडियम और तरल के दैनिक आहार में प्रतिबंध पर आधारित होता है। आहार कम कार्ब, कम कैलोरी और उच्च कैलोरी (कम से कम 2000 किलो कैलोरी / दिन) होना चाहिए।
मालोबिलकोव आहार (एमबीडी)
क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण रूप से सुधार करता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को धीमा कर देता है। सबसे पहले, एज़ोटेमिक चरण से पहले, 40 मिली / मिनट के सीएफ स्तर पर, प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 40-60 ग्राम तक कम करने की सिफारिश की जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के I-II चरणों में, आपको प्रति दिन 30-40 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना चाहिए। और केवल सीएफ में 10-20 मिली / मिनट की कमी के मामले में। और सीरम क्रिएटिनिन के स्तर में 0.5-0.6 mmol / L तक की वृद्धि। एक कठिन एमबीडी उपयोगी होता है, जब प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-25 ग्राम तक कम हो जाती है। साथ ही, कुल कैलोरी सामग्री मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट के कारण बनी रहती है, और आवश्यक अमीनो एसिड के बजाय, विशेष पूरक की सलाह दी जाती है। हालांकि, हमारे देश में इन दवाओं की उच्च लागत के कारण, रोगी को प्रतिदिन एक अंडा खाने की पेशकश की जाती है।
अंडे और आलू के मिश्रण 1:3 में आवश्यक अमीनो एसिड का इष्टतम अनुपात होता है। महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया के अनुसार, आहार में प्रोटीन की मात्रा इस हानि के अनुसार, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक मुर्गी के अंडे की दर से बढ़ जाती है। सीआरएफ वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे अपनी दैनिक प्रोटीन आवश्यकताओं के आधे हिस्से को सोया की खुराक और मछली के तेल के पूरक के साथ बदलें।
एमबीडी की प्रभावशीलता का आकलन यूरेमिक नशा में कमी, अपच संबंधी घटना, फॉस्फेट के स्तर में कमी, यूरिया, क्रिएटिनिन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की अनुपस्थिति, हाइपोट्रांसफेरिनमिया, लिम्फोपेमिया, हाइपरकेलेमिया, पीएच स्तर की स्थिरता और रक्त बाइकार्बोनेट द्वारा किया जाता है।
एमबीडी के लिए मतभेद:
- अवशिष्ट कार्य में तेज कमी (CF .)< 5мл/мин.);
- पुरानी गुर्दे की विफलता की तीव्र संक्रामक जटिलताओं;
- एनोरेक्सिया, कैशेक्सिया (शरीर का वजन)< 80%);
- अनियंत्रित (घातक) उच्च रक्तचाप;
- गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम;
- यूरीमिया (ऑलिगुरिया, पेरिकार्डिटिस, पोलीन्यूरोपैथी)।
नेफ्रोटिक सिंड्रोम, कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता और सही उच्च रक्तचाप के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को प्रति दिन 4-6 ग्राम नमक मिलता है।
आहार में कैल्शियम (फूलगोभी, ककड़ी और संतरे का रस) और क्षारीय खनिज पानी से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं।
द्रव की मात्रा को 2-3 लीटर के स्तर पर दैनिक मूत्र उत्पादन के अनुरूप होना चाहिए, जो चयापचयों के पुन: अवशोषण और उनके उत्सर्जन को कम करने में मदद करता है।
मूत्र निर्माण में कमी के साथ, मूत्र उत्पादन के आधार पर तरल पदार्थ का सेवन ठीक किया जाता है: यह 300-500 मिलीलीटर है। पिछले दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से अधिक, ओलिगो-या औरिया की घटना, जो शरीर की अधिकता की ओर ले जाती है, क्रोनिक हेमोडायलिसिस लागू करती है।
पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार आवश्यक है। पोटेशियम चयापचय संबंधी विकार रोगी के जीवन के लिए असुरक्षित हैं। हाइपोकैलिमिया के लिए, पोटेशियम क्लोराइड निर्धारित है।