संगठन और प्रबंधन

नर्सिंग टीमों में संघर्ष की समस्या

एम.बी. बर्शादस्काया, सेंट। व्याख्याता, नर्सिंग प्रबंधन विभाग, रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी, मॉस्को,

चिकित्साकर्मियों के पेशेवर वातावरण की ख़ासियत यह है कि उनकी गतिविधि के लगभग हर क्षेत्र में टीम वर्क शामिल है, उदाहरण के लिए, ऑपरेटिंग टीम में, या सहकर्मियों के साथ निरंतर बातचीत (संबंधित, सहायक इकाइयों, उनके विभाग के अन्य विशेषज्ञों के साथ), साथ ही रोगियों और उनके रिश्तेदारों के साथ संचार। इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में प्रत्येक भागीदार अपने प्रत्यक्ष कार्य कर्तव्यों को पूरा करने में लगा हुआ है, एक तरह से या किसी अन्य, एक चिकित्सा संगठन के सभी कर्मचारी एक दूसरे के साथ जुड़े हुए हैं। चिकित्सा कर्मचारियों की श्रम तीव्रता (उच्च जिम्मेदारी, शारीरिक और भावनात्मक तनाव, जिम्मेदारियों के स्पष्ट परिसीमन की कमी, नर्सिंग मानकों, आदि) विरोधाभासों, विवादों, टकरावों, प्रतिद्वंद्विता, कर्मचारियों के बीच गलतफहमी और संघर्ष की ओर ले जाती है।

पेशेवर वातावरण में संघर्षों की प्रकृति और टाइपोलॉजी

मनोविज्ञान और कार्मिक प्रबंधन के दृष्टिकोण से, नर्सिंग सहित श्रम सामूहिक में संघर्ष उत्पन्न हो सकते हैं:

• सामाजिक और घरेलू आधार पर (उदाहरण के लिए, कोई नियमित रूप से अपने बाद एक कप नहीं धोता है, उसे मेज से नहीं पोंछता है, विभाग में प्रवेश करने से पहले अपने पैर नहीं पोंछता है, किसी और के हैंगर पर कब्जा करता है, आदि);
• राजनीतिक आधार पर (राजनीतिक विचारों में अंतर);
• धार्मिक आधार पर (धर्म, जन्म, जीवन, मृत्यु और, तदनुसार, गर्भपात, इच्छामृत्यु, आदि के प्रति विभिन्न दृष्टिकोण);
• वित्तीय आधार पर (कर्मचारियों के विभिन्न वेतन, अनुचित, संघर्ष के भड़काने वाले की राय में, वेतन में कमी / वृद्धि, बोनस की हानि, अतिरिक्त आय प्राप्त करने में भेदभाव, आदि);
• पेशेवर आधार पर (सहायता प्रदान करने के तरीकों के आवेदन में असहमति, कमियां, काम में त्रुटियां, आदि)।

वे मिश्रित संघर्षों में भी अंतर करते हैं जो कई कारणों से एक साथ उत्पन्न होते हैं।

एक पेशेवर वातावरण में संघर्ष की स्थिति प्रशासनिक और प्रबंधन स्तर और स्वयं कर्मचारियों के लिए (विशेष रूप से उत्तेजित लोगों के अपवाद के साथ) एक बड़ा उपद्रव है, क्योंकि वे काम और उत्पादकता की गुणवत्ता को कम करते हैं, मनो-भावनात्मक वातावरण को खराब करते हैं। कार्यकर्ता प्रक्रिया के पूर्ण विराम (रुकावट) तक टीम; तीसरे पक्ष संघर्ष में शामिल हो सकते हैं। कभी-कभी यह अनुमान लगाना मुश्किल होता है कि संघर्ष की स्थिति में विजेता के रूप में कौन उभरेगा, जीत का परिणाम और कीमत क्या होगी, नुकसान क्या होगा (आर्थिक, कार्मिक, आदि), इसलिए संघर्षों से बचा जाना चाहिए।

श्रम संघर्ष विभिन्न स्तरों पर उत्पन्न हो सकते हैं। उन कर्मचारियों के बीच क्षैतिज संघर्ष उत्पन्न होते हैं जो एक दूसरे के अधीनस्थ नहीं होते हैं (नर्सों, नर्सों, शिफ्टों के बीच, विभिन्न विभागों के समान स्तर के कर्मचारियों के बीच)। उन कर्मचारियों के बीच लंबवत संघर्ष उत्पन्न होते हैं जो एक दूसरे के अधीनस्थ होते हैं, और आरंभकर्ता के आधार पर, आरोही या अवरोही हो सकते हैं। श्रम संघर्ष भी, पहलकर्ताओं और पार्टियों की गतिविधि के आधार पर, काउंटर, एकतरफा, बहुपक्षीय, दो-स्तरीय, बहु-स्तरीय, मिश्रित, आदि हो सकते हैं। परिणाम के अनुसार, संघर्षों को पूरी तरह या आंशिक रूप से हल किया जा सकता है, प्रतीत होता है हल किया जा सकता है .

उदाहरण

आइए एक बहुस्तरीय मिश्रित संघर्ष का उदाहरण दें। विभाग का एक नया प्रमुख शहर के क्लिनिकल अस्पताल में आया, जो तुरंत हेड नर्स को बदलना चाहता था, इस तथ्य के बावजूद कि विभाग के कर्मचारी कर्मियों के फेरबदल के खिलाफ थे। सभी स्टाफ ने मौजूदा हेड नर्स के बारे में सकारात्मक बात की। हालांकि, सचमुच डेढ़ महीने बाद, नए प्रमुख ने अपनी मालकिन बहन को अपनी तरफ आकर्षित किया, उसके बोनस भुगतान में वृद्धि की और "दोस्ती" के लिए अतिरिक्त प्राथमिकताएं देने का वादा किया, और कई और नर्स, जिनके बाद गंभीर त्रुटियों की एक ट्रेन थी उनके काम, और उनमें से कुछ के लिए अनुशासनात्मक दंड था। साथ ही विभाग के नए मुखिया ने यह झूठी खबर फैला दी कि हेड नर्स ने सहकर्मियों के बारे में बुरा भला कहा. उसी क्षण से, विभिन्न दलों और स्तरों के कर्मचारियों के बीच टीम में लगातार संघर्ष होने लगे। अधिकांश मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारी, नए प्रमुख और उसके नए "दोस्तों" के कार्यों से असहमत थे, बार-बार हेड नर्स को विभाग में आने और संघर्ष को निपटाने के लिए कहा, अस्पताल के मुख्य चिकित्सक को लिखा, और बार-बार विभाग की स्थिति के बारे में अपनी राय व्यक्त करने के लिए उनके साथ एक नियुक्ति की, लेकिन न तो अस्पताल की मुख्य नर्स और न ही मुख्य चिकित्सक को इस संघर्ष को हल करने का समय मिला। नतीजतन, इस तरह के रवैये का सामना करने में असमर्थ कर्मचारियों ने "सभी उदाहरणों के लिए" पत्र लिखे - ट्रेड यूनियन, श्रम आयोग, अभियोजक के कार्यालय, रूसी संघ के राज्य ड्यूमा के कर्तव्यों, शहर के स्वास्थ्य विभाग को - पर हेड नर्स और हेड फिजिशियन सहित अस्पताल प्रशासन द्वारा कर्मचारियों के नैतिक, नैतिक, श्रम अधिकारों का उल्लंघन। यह कहा जाना चाहिए कि इस मामले में, यह विभाग के कर्मचारी थे जिन्होंने अभिनय हेड नर्स के अधिकारों की रक्षा में सक्रिय भूमिका निभाई, और खुद नहीं, जिन्होंने बार-बार अपनी मर्जी से बर्खास्तगी के पत्र लिखे, लेकिन उन्हें वापस लेने के लिए मजबूर किया गया। उन्हें टीम के अनुरोध पर। संघर्ष विनाशकारी और नकारात्मक था।

हेड नर्स और हेड नर्स के बीच संघर्ष निम्न कारणों से हो सकता है:

• उपभोग्य सामग्रियों (उनकी मात्रा, गुणवत्ता, वितरण, आदि) के प्रावधान के साथ समस्याएं;
• भौतिक जिम्मेदारी, स्थानांतरण, लेखांकन, भौतिक मूल्यों के भंडारण के साथ कर्मचारियों पर बोझ डालना;
• वर्कफ़्लो (दस्तावेजों का विकास, लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण, अस्पष्ट आदेश, आदि);
• अधीनस्थों की गतिविधियों पर नियंत्रण (नियंत्रण के तरीके);
• संचार का उल्लंघन (अस्पष्ट, असामयिक, अधीनस्थों को सूचना, आदेश और अन्य जानकारी का चयनात्मक वितरण);
• पेशेवर और पारस्परिक संचार के नैतिक मानकों का उल्लंघन।

हारने के डर और अपनी कुर्सी (स्थिति) को बनाए रखने की इच्छा के कारण संघर्ष भी अक्सर होते हैं: जिस तरह हेड नर्स हेड नर्स को पद से हटाने के लिए आवेदन कर सकती है, उसी तरह बुजुर्ग बैठ सकते हैं और कुर्सी को खटखटा सकते हैं। ऐसे संघर्षों में, वरिष्ठ नर्सें अक्सर किसी के कुशल हाथों की कठपुतली या युद्ध के मैदान में मोहरे होती हैं। किसी को हेड नर्स को उसकी सटीकता, अशिष्टता, व्यक्तिगत विशेषताओं, इस पद के लिए किसी अन्य उम्मीदवार की उपस्थिति के कारण बदलने में दिलचस्पी हो सकती है और अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए तीसरे पक्ष के माध्यम से कार्य करना शुरू कर देता है।

पेशेवर वातावरण में संघर्षों के उद्भव के कारण संबंधों का आधार विसंगतियां हो सकती हैं, लक्ष्यों को प्राप्त करने में बाधाएं (प्राथमिक, माध्यमिक, व्यक्तिगत, आदि), मौजूदा संबंधों के मानदंडों की अस्वीकृति, टीम में नींव (विरूपण) "अधीनता", "पेशेवरवाद", "बड़ों के प्रति सम्मान", आदि) की अवधारणाएं। संघर्षों के कारणों में से एक व्यक्ति (व्यक्तियों) की विशेषता, व्यक्तिगत विशेषताएं हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, व्यक्तित्व संघर्ष, हठ, असावधानी, खुद पर और दूसरों पर उच्च मांग, सत्ता / नेतृत्व की प्यास, महत्वाकांक्षा, पालन-पोषण में दोष आदि। .

उदाहरण

किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व लक्षणों के कारण संघर्ष का एक उदाहरण। एक नर्स, उच्च नर्सिंग शिक्षा संकाय से स्नातक होने के बाद, 2002 से 2014 की अवधि में 5 नौकरियों को बदलने में कामयाब रही। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर जगह उसने नर्सिंग स्टाफ के लिए एक मुख्य नर्स या उप मुख्य चिकित्सक के रूप में काम किया, बहुत सफलतापूर्वक साक्षात्कार, चयन चरणों को पारित किया, परिवीक्षा अवधि के दौरान खुद को अच्छा दिखाया। हालांकि, पूरे प्रबंधन और कर्मचारियों के साथ झगड़ा करने के बाद, उसने छोड़ दिया। हर जगह वह मुख्य डॉक्टरों और उनके प्रतिनियुक्तियों, विभागों की वरिष्ठ नर्सों आदि से संतुष्ट नहीं थी। उसने अपनी गरिमा के तहत मिडिल और जूनियर मेडिकल स्टाफ के साथ संचार को माना। सभी जगहों पर, उनके करियर की शुरुआत चिकित्सा संगठन में मौजूदा व्यवस्था की आलोचना और अपने विचारों के अनुसार और अपने अधीनस्थों की राय को ध्यान में रखे बिना सब कुछ बदलने की इच्छा से हुई।

संघर्ष जीन को संघर्षों का मूल कारण माना जाता है (अक्षांश से - संघर्ष को जन्म देना) - शब्द, कोई क्रिया या निष्क्रियता। हालांकि, संघर्ष करने वाले हमेशा खुले संघर्ष की ओर नहीं ले जाते हैं, जो लोगों को पारस्परिक संबंधों में उनके महत्व के बारे में गुमराह करता है। संघर्ष जीन प्रतिष्ठित हैं: श्रेष्ठता के लिए प्रयास करना, इसके अलावा, किसी भी कर्मचारी की ओर से, यहां तक ​​​​कि एक सामान्य ("भले ही आप हेड / हेड नर्स हैं, मैं अभी भी अधिक अनुभवी हूं"), कांग्रेस (प्राकृतिक, स्थितिजन्य आक्रामकता) , स्वार्थ।

उदाहरण

आप अभिवादन को महत्व नहीं दे सकते हैं, किसी सहकर्मी की प्रतीक्षा नहीं कर सकते, बैग ले जाने में मदद नहीं कर सकते, दरवाजा नहीं पकड़ सकते - और इससे नकारात्मक परिणाम नहीं होंगे, जो उस व्यक्ति की सतर्कता को कम कर देगा जिसने असावधानी दिखाई है। हालाँकि, ऐसी छोटी-छोटी बातें, जो एक प्रणालीगत प्रकृति पर ले ली हैं, एक बड़े झगड़े का कारण बन सकती हैं, जिसमें हर कोई अपराधी को याद रखेगा। या, एक स्थिति में, आप रोगियों को इंजेक्शन लगाने के लिए प्रक्रियात्मक नर्स की मदद कर सकते हैं - और एक संघर्ष पैदा होगा क्योंकि आप उस पर भरोसा नहीं करते हैं, उसकी जाँच करते हैं, उसके काम में हस्तक्षेप करते हैं, आदि, और दूसरी स्थिति में आप व्यस्त होंगे अन्य चीजें - और वह नाराज हो कि आपने उसकी मदद नहीं की।

संघर्ष के कारण

पेशेवर वातावरण में संघर्ष इस पर आधारित हो सकता है:

• संगठनात्मक और कानूनी, प्रशासनिक और प्रबंधकीय, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारण / कारक: अपरिभाषित कानूनी और निम्न (अवांछनीय रूप से कम करके आंका गया) श्रमिकों की सामाजिक स्थिति; जिम्मेदारी के गैर-सीमांकित क्षेत्र; कर्मचारियों पर असमान कार्यभार; लोड मानदंडों और स्पष्ट मानदंड / प्रदर्शन संकेतकों की कमी; कम अवसर या विकास के अवसरों की पूर्ण कमी (व्यक्तिगत, करियर सहित); प्रशासनिक और प्रबंधकीय कर्मियों (प्रबंधकों और अधीनस्थों, विभिन्न स्तरों के प्रबंधकों, आदि) के साथ संबंधों की विशेषताएं; संगठन के मूल्य प्रणाली (मिशन, लक्ष्य, आदि) के कर्मचारियों द्वारा अनुपस्थिति या गैर-स्वीकृति; कर्मियों, श्रम, गुणवत्ता, प्रोत्साहन के आकलन के लिए अपर्याप्त रूप से सुव्यवस्थित प्रणाली; कार्यात्मक कर्तव्यों (प्रशिक्षण का स्तर) के साथ कार्य गतिविधि की असंगति; प्रतिकूल काम करने की स्थिति; कम पेशेवर गुण, प्रबंधक और / या कर्मचारियों की अक्षमता; कार्मिक प्रबंधन के अनुचित रूप; एक नेता में नेतृत्व गुणों की कमी; अनौपचारिक नेताओं की उपस्थिति, आदि;
• एक चिकित्सा संगठन, संचार के सूचना रसद में उल्लंघन: अस्पष्ट, सूचना का विकृत वितरण (आदेश, उच्च अधिकारियों के दिशा-निर्देश, आंतरिक आदेश, स्थानीय दस्तावेज, आदि), "टूटा हुआ फोन", सूचना को अवरुद्ध करना, गलत और सभी कर्मचारियों को सूचना संप्रेषित करना, अनावश्यक, सूचना का अत्यधिक प्रवाह, आदि।;
• ज्ञान का अपर्याप्त स्तर: विशेषज्ञों के बुनियादी प्रशिक्षण का निम्न स्तर, एक संकीर्ण दृष्टिकोण और इसे विस्तारित करने, सीखने, योग्यता में सुधार करने आदि की इच्छा की कमी;
• व्यवहार कारण: कर्मचारियों और / या प्रबंधन की संस्कृति का निम्न स्तर, संगठनात्मक व्यवहार के स्पष्ट मानदंडों की कमी, सहकर्मियों के प्रति नकारात्मक रवैया, विशेष रूप से निम्न रैंक, स्थिति, विनाशकारी व्यवहार (अहंकार, अशिष्टता, घृणा, असहिष्णुता, नियमों का उल्लंघन, आदि)। ), विचलित (आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों से विचलित) व्यक्तिगत कर्मचारियों / समूहों, आदि का व्यवहार।

समय सीमा, तीव्रता, पाठ्यक्रम के चरणों के संदर्भ में, संघर्ष दीर्घकालिक, सुस्त, अल्पकालिक, तेजी से बहने वाला, लंबा, सक्रिय, निष्क्रिय, विस्फोटक, एक बार का हो सकता है। इसके अलावा, संघर्ष सहज, पूर्वानुमेय, उत्तेजित, पूर्ववर्तियों के साथ, स्थानीय, गिरा हुआ (बड़े पैमाने पर) हो सकता है। इसके आधार पर, नेता (संघर्ष को निपटाने में रुचि रखने वाला व्यक्ति) के पास संघर्ष की स्थिति की भविष्यवाणी करने, प्रबंधन करने का अवसर होता है, और विरोधी दलों के पास एक विराम लेने, ताकत हासिल करने और फिर से शुरू करने या रोकने का अवसर होता है (यह सब निर्भर करता है प्रतिभागियों और संघर्ष का कारण), निपटान के तरीके और अनुमतियां।

समझौता और संघर्ष का समाधान

मनोविज्ञान, प्रशासनिक और प्रबंधकीय और संगठनात्मक पदों के दृष्टिकोण से, यह एक संघर्ष के निपटारे और उसके समाधान के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।

संघर्ष समाधान का उद्देश्य संघर्ष की स्थिति के कारण / स्रोत को समाप्त करना, लक्ष्यों को प्राप्त करना, पूर्ण आपसी समझ, परस्पर विरोधी पक्षों के हितों और जरूरतों को पूरा करना है।

"संघर्ष समाधान" की अवधारणा व्यापक है, इसका अर्थ है परस्पर विरोधी पक्षों के पारस्परिक रूप से लाभकारी पदों को प्राप्त करने के लिए उपाय करना और इसमें रोकथाम (पहचान सहित), संघर्ष की रोकथाम, संचार की स्थापना आदि शामिल हैं।

एक मजबूत नेता (नेता) अपने जानबूझकर किए गए निर्णय (आदेश) से संघर्ष को बुझा सकता है। अन्य मामलों में, अतिरिक्त बलों और धन को आकर्षित करना आवश्यक है।

बेशक, संघर्षों, रोकथाम, पूर्वाभास आदि की अनुमति नहीं देना बेहतर है, लेकिन एक पेशेवर वातावरण में, बातचीत और अधीनता की स्थितियों में, यह असंभव है - असहमति अभी भी पैदा होगी। फिर भी, ज्यादातर मामलों में, आप चमक की संख्या को कम कर सकते हैं, तीव्रता, नकारात्मक प्रभाव, अवधि, पार्टियों की संख्या (प्रतिभागियों) को कम कर सकते हैं। इसके लिए, संघर्षों को सामाजिक-मनोवैज्ञानिक, प्रशासनिक, प्रबंधकीय, संगठनात्मक और कानूनी तरीकों से एक परिसर में प्रबंधित और हल किया जाना चाहिए।

लिहाजा, संगठन में कर्मचारियों के बीच विवाद खड़ा हो गया। क्या करें?

पहले चरण में, मुखिया (नेता) को चाहिए:

• संगठन में एक संघर्ष की उपस्थिति स्थापित करना और उसमें हस्तक्षेप करने का निर्णय लेना;
• इसके स्पष्ट (वास्तविक) और गुप्त कारण, चरण, चरण, स्तर, पैमाने का पता लगाएं और समझें;
• प्रतिभागियों (पार्टियों, उत्तेजक, हितधारकों और शामिल, निष्क्रिय और सक्रिय), आदि की पहचान करें;
• संघर्ष के लिए पार्टियों के लक्ष्यों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करें, सच्चे और छिपे हुए लक्ष्यों, पार्टियों की स्थिति, संघर्ष के प्रति दृष्टिकोण को समझने की कोशिश करें;
• उन लोगों के सर्कल का निर्धारण करें जिनके साथ संघर्ष को हल करने के लिए काम करना आवश्यक है;
• यह निर्धारित करें कि किसी दिए गए दिशा में कौन काम करेगा (लाइन प्रबंधक, वरिष्ठ प्रबंधक, स्वयं संगठन के प्रमुख, विवादास्पद मुद्दे के क्षेत्र में विशेषज्ञ, बाहरी पर्यवेक्षक, ट्रेड यूनियन संगठन के नेता, आंतरिक / बाहरी आयोग के निपटान के लिए आयोग विवाद, आदि)।

संघर्ष की स्थिति को हल करने और हल करने के लिए किसे अधिकार सौंपना है, यह तय करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि संघर्ष में किस स्तर के कर्मचारी शामिल हैं। यदि जूनियर और मिडिल नर्सिंग स्टाफ, तो विश्लेषण मुख्य नर्स के स्तर से ऊपर नहीं उठना चाहिए, यदि वरिष्ठ नर्सों और प्रमुख के बीच, तो मुख्य चिकित्सक, प्रमुख के अधिकृत कर्तव्यों के स्तर पर समझौता हो सकता है चिकित्सक को स्वयं एक रुकावट शामिल करने की आवश्यकता नहीं है। यह भी महत्वपूर्ण है कि मध्यस्थों, न्यायाधीशों आदि के रूप में संघर्ष को सुलझाने में शामिल व्यक्तियों में अच्छे नेतृत्व गुण हों, सभी परस्पर विरोधी दलों में अधिकार हों, विवादास्पद मुद्दे के क्षेत्र में विशेषज्ञ हों, तटस्थता, स्वतंत्रता, गोपनीयता के सिद्धांतों का पालन करें। , आदि।

टीम में संघर्ष को बुझाने के लिए, उच्च प्रबंधन को सभी प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से भाग लेने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन नब्ज पर उंगली रखना, नियंत्रण करना, स्थिति के विकास को सही दिशा में निर्देशित करना महत्वपूर्ण है। साथ ही, संगठन/विभाग की पूरी टीम को स्पष्ट करने या जानकारी लाने के लिए असेंबली हॉल में इकट्ठा करने की आवश्यकता नहीं है - कभी-कभी सुबह के सम्मेलनों, "कार्यकर्ताओं" के साथ बातचीत में सभी को एक आदेश संप्रेषित करने के लिए पर्याप्त होता है। लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि इस मुद्दे को हल करने के लिए एक कर्मचारी जिम्मेदार है।

संगठन के लक्ष्यों, उनके व्यक्तिगत लक्ष्यों और क्षमताओं के आधार पर, साथ ही इस बात पर भी कि संघर्ष का पक्ष कौन है, नेता को सचेत रूप से व्यवहार की शैली और असहमति को हल करने / हल करने की रणनीति चुननी चाहिए: परिहार, चोरी, स्थगन , नियंत्रण, समायोजन, प्रतिद्वंद्विता, प्रतिस्पर्धा, रियायतें, समझौता, बातचीत, विकल्प, टकराव, सुलह, मध्यस्थता, पुनर्विन्यास, कारणों का उन्मूलन, आदि।

संघर्ष समाधान अभ्यास में सबसे आम गलतियाँ:

• समस्या को पीछे धकेलना (स्वीकार नहीं करना);
• आवश्यक उपाय करने में देरी;
• इसके वास्तविक कारणों, प्रतिभागियों के लक्ष्यों का पता लगाए बिना संघर्ष को हल करने का प्रयास;
• किसी एक तरीके से संघर्ष को हल करने का प्रयास (उदाहरण के लिए, ताकत की स्थिति से, एक सत्तावादी समाधान या नरम कूटनीतिक तरीके);
• संघर्ष में गैर-हस्तक्षेप, इसके आत्म-नियमन और आत्म-समाधान की आशा;
• रूढ़िबद्ध, योजनाओं का एकतरफा उपयोग, संघर्ष निपटान के तरीके;
• अपनाए गए निर्णय को लागू करने के उपायों की कमी।

यदि स्थिति अनुमति देती है, और कार्य प्रक्रिया पर संघर्ष के नकारात्मक प्रभाव के साथ, इसे हल करने के लिए उकसाने वालों से व्याख्यात्मक स्पष्टीकरण की आवश्यकता हो सकती है। यह प्रक्रिया को बहुत महत्व देगा, और युद्धरत दलों के उत्साह को शांत करेगा। यदि विरोध का कार्यप्रवाह पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो उसे फटकार लगाई जा सकती है और अन्य अनुशासनात्मक उपाय लागू किए जा सकते हैं।

यदि, संघर्ष की स्थिति में, पार्टियों को आधिकारिक दस्तावेज (रिपोर्ट, रिपोर्ट, आदि) प्राप्त हुए, तो इसे संगठनात्मक, कानूनी और प्रशासनिक तरीकों से हल किया जाना चाहिए। संगठन के प्रशासन से कर्मचारियों की अपील के साथ काम को विनियमित करने वाले कोई अलग (विशेष) दस्तावेज नहीं हैं, ज्यादातर मामलों में प्रशासन स्वतंत्र रूप से इन दस्तावेजों को विकसित करता है, उदाहरण के लिए, कर्मचारियों की अपील / शिकायतों के साथ काम करने के लिए नियम, नियम। ये दस्तावेज़ इस पर आधारित हैं:

• 02.05.2006 संख्या 59-एफजेड का संघीय कानून (24.11.2014 को संशोधित) "रूसी संघ के नागरिकों से अपील पर विचार करने की प्रक्रिया पर", क्योंकि कर्मचारी (कर्मचारी) रूसी संघ के नागरिक हैं (या इसके बराबर हैं) उन्हें) और कला के अनुसार ... इस कानून के 1, नागरिकों के आवेदनों पर विचार करने की प्रक्रिया कानून द्वारा निर्धारित तरीके से नागरिकों (विदेशी नागरिकों और स्टेटलेस व्यक्तियों सहित) के सभी आवेदनों पर लागू होती है;
• 12.01.1996 का संघीय कानून नंबर 10-एफजेड (22.12.2014 को संशोधित) "पेशेवर संघ, उनके अधिकार और गतिविधि की गारंटी" (कला। 11, कला। 14, 23)।

कर्मचारियों के अनुरोधों के साथ काम एक निश्चित योजना के अनुसार और दस्तावेजों के अनिवार्य पंजीकरण के साथ होना चाहिए:

• आने वाले दस्तावेजों का पंजीकरण (रिपोर्ट, व्याख्यात्मक दस्तावेज, व्याख्यात्मक दस्तावेज लिखने से इनकार करने का कार्य, आदि);
• वर्तमान स्थिति को हल करने के उपायों की योजना और कार्यान्वयन (बैठकों, बैठकों, ब्रीफिंग, आदि की योजना बनाना, संघर्ष और प्रतिभागियों के पैमाने पर निर्भर करता है);
• वर्तमान स्थिति (संगठन के प्रमुख के आदेश के अनुसार) को हल करने के लिए एक आयोग (कार्य समूह) का निर्माण;
• कार्य समूह की बैठकों और निर्णयों के कार्यवृत्त का पंजीकरण, परस्पर विरोधी दलों के साथ बैठकें, किए गए समझौतों की लिखित पुष्टि, आदि;
• लिए गए निर्णयों के कार्यान्वयन के लिए उपाय करना और परिस्थितियाँ बनाना;
• सभी चरणों में नियंत्रण (संघर्ष की स्थिति के पूर्ण समाधान तक)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकारियों को "नाराज" कर्मचारियों की अपील के अनुक्रम का कोई स्पष्ट विधायी समेकन नहीं है। यदि कर्मचारियों को प्रबंधन पर भरोसा नहीं है, प्रशासनिक और प्रबंधकीय तंत्र के कर्मचारी, समस्या को हल करने के रास्ते में बाधा महसूस करते हैं, आदि, वे प्रबंधन से संपर्क करने के चरण को छोड़ सकते हैं और अपने विवेक पर किसी अन्य प्राधिकरण की ओर रुख कर सकते हैं, उदाहरण के लिए , एक ट्रेड यूनियन (या श्रमिकों के अन्य पेशेवर संघ), श्रम और सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय (श्रम निरीक्षणालय, रोस्ट्रुड), अभियोजक का कार्यालय, अदालत, विभिन्न कानूनी संगठन (कानून कार्यालय, निजी वकील, आदि)। कर्मचारी एक बार में / सभी मामलों में या केवल एक को अपील लिख सकते हैं। यह उनका अधिकार है। संगठन का प्रबंधन कर्मचारियों को इस तथ्य के लिए दावा नहीं कर सकता है कि वे तुरंत "वहां" गए और "यहां" नहीं, "वह" लिखा और "यह" नहीं लिखा, क्योंकि श्रमिकों के लिए कोई स्पष्ट नियम नहीं हैं। इन नियमों (कर्मचारियों के कार्यों के लिए एल्गोरिदम) को श्रम या सामूहिक समझौते, संगठन के अतिरिक्त दस्तावेजों में लिखा जा सकता है (उदाहरण के लिए, नियोक्ता और कर्मचारी के प्रतिनिधि के बीच समझौते में, जो ट्रेड यूनियन संगठन के अध्यक्ष द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, पेशेवर एसोसिएशन, आदि), निर्धारित तरीके से तैयार किया गया।

इस प्रकार, हमने संगठनात्मक और प्रशासनिक-प्रबंधन के दृष्टिकोण से संघर्षों के कारणों, निपटान और समाधान की संक्षिप्त जांच की। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश संघर्ष, विशेष रूप से सहज, "अनियोजित" वाले, अपने स्वयं के समझौते को छोड़ देते हैं, विनाशकारी होते हैं, जो प्रबंधन से अपर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ, नकारात्मक परिणामों की ओर जाता है और गुणवत्ता में लगातार कमी में व्यक्त किया जाता है। संगठन के प्रशासन और स्वयं नेता के नेतृत्व की स्थिति को कमजोर करने के लिए, टीम में नैतिक और मनोवैज्ञानिक जलवायु के उल्लंघन के लिए, संगठनात्मक में बदलाव के लिए, सामान्य रूप से व्यक्ति और समूह और संगठन दोनों द्वारा किए गए कार्य व्यवहार, और मूल्यों पर पुनर्विचार। और यह, बदले में, नए संघर्षों के उद्भव के लिए ट्रिगर है।

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व्यावहारिक अनुभव

एंडोस्कोपिक परीक्षा की तैयारी और निष्पादन के विभिन्न चरणों में रोगी के रिकॉर्ड को लागू करने का अनुभव

ओ.वी. शुकुकिन, कला। यूरोपीय चिकित्सा केंद्र CJSC, मास्को के एंडोस्कोपी विभाग की नर्स

पिछले अंक में, हमने वाणिज्यिक क्लीनिकों में से एक की ऑपरेटिंग यूनिट में सर्जिकल चेकलिस्ट के उपयोग के बारे में बात की थी। अब हम आपके ध्यान में उसी चिकित्सा संगठन के एक अन्य लेखक द्वारा एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की तैयारी और निष्पादन के विभिन्न चरणों में एक रोगी रिकॉर्ड पेश करने के अनुभव के बारे में एक लेख प्रस्तुत करते हैं। यह दस्तावेज़, सर्जिकल चेकलिस्ट की तरह, मुख्य रूप से रोगी की सुरक्षा के स्तर को बढ़ाता है।

यूरोपीय चिकित्सा केंद्र सीजेएससी (बाद में केंद्र के रूप में संदर्भित) में एंडोस्कोपी विभाग एक स्वतंत्र रूप से कार्य करने वाला विभाग है जो भवन के एक अलग विंग में कई विशेष कमरों में स्थित है। ऐसा लेआउट एक स्थान पर ध्यान केंद्रित करने और महंगे उपकरणों का कुशलतापूर्वक उपयोग करने, संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करने और कर्मचारियों पर काम के बोझ को कम करने की अनुमति देता है।

विभाग के मुख्य परिसर:

• एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए दो देखने के कमरे;
• कर्मचारियों के लिए परिसर;
• उपयोगिता कक्ष (वाशिंग रूम, उपकरण कक्ष)।

एंडोस्कोपी विभाग में नर्सिंग स्टाफ के 6 पद हैं। ये विशेषज्ञ लगातार एनेस्थिसियोलॉजी विभाग और अस्पताल की टीम के साथ बातचीत करते हैं। घनिष्ठ सहयोग हमें रोगी के ध्यान के सिद्धांत को बनाए रखने और एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ से जुड़े जोखिमों को कम करने की अनुमति देता है, दोनों संवेदनाहारी सहायता के साथ और बिना।

एंडोस्कोपी विभाग में एक रोगी प्रबंधन कार्ड का विकास और कार्यान्वयन

बहु-विषयक नर्सिंग टीम को रोगी की सुरक्षा और विभागों के बीच निरंतरता सुनिश्चित करने, कागजी कार्रवाई को कम करने और रोगी के साथ सीधे काम करने में लगने वाले समय को बढ़ाने के लिए नर्सिंग प्रलेखन के अनुकूलन की आवश्यकता थी। एंडोस्कोपी विभाग में अस्पताल / आउट पेशेंट प्रवेश से एक मरीज के प्रबंधन के लिए एक कार्ड विकसित किया गया था (इसके बाद कार्ड के रूप में संदर्भित; परिशिष्ट देखें)।

कार्ड विभाग को संचालन में लाने के अन्य उद्देश्य:

• चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार;
• पैरामेडिकल कर्मियों की एक बहु-विषयक टीम द्वारा रोगी के साथ जाना;
• इसके कार्यान्वयन के बाद हेरफेर और अवलोकन की तैयारी के चरणों में जोखिम कारकों की रोकथाम;
• एक नर्स की स्थिति की प्रतिष्ठा में वृद्धि (वह सिर्फ एक डॉक्टर की सहायक नहीं है, बल्कि रोगी को "लीड" करती है, संबंधित विभागों के साथ बातचीत करती है);
• रोगी की पहचान और परीक्षा के प्रकार;
• विभागों के बीच निरंतरता सुनिश्चित करना।

इस दस्तावेज़ के विकास में एक कार्य समूह शामिल था, जिसमें एनेस्थिसियोलॉजी, गहन देखभाल, अस्पताल और पॉलीक्लिनिक विभागों की वरिष्ठ नर्सें शामिल थीं।

मानचित्र के अनुमोदन के बाद, क्लिनिक के कर्मचारियों को इसके सही प्रबंधन में प्रशिक्षण देने का चरण शुरू हुआ, जिसमें शामिल थे:

• दस्तावेज़ की प्रस्तुति और इसके कार्यान्वयन के औचित्य के साथ एक व्याख्यान;
• छोटे समूहों में कर्मचारियों के साथ मिनी-प्रशिक्षण, जिसके दौरान कार्ड भरने के चरणों और शुद्धता का अभ्यास किया गया।

मानचित्र संरचना और सामग्री

कार्ड अस्पताल, एंडोस्कोपी और एनेस्थिसियोलॉजी विभागों की नर्सों द्वारा भरा जाता है।

रोगी की पहचान की जानकारी इनपेशेंट और एंडोस्कोपी नर्सों द्वारा दर्ज की जाती है।

रोगी का नाम, अध्ययन का प्रकार और विभाग में प्रवेश के कारण, एलर्जी और संक्रमण की उपस्थिति जैसे डेटा को दोहराया जाता है। यह जानकारी एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले और बाद में, रोगी की गलत पहचान और निर्धारित परीक्षा (उपचार) से जुड़े जोखिमों को कम करने में मदद करती है।

रोगी की एलर्जी के बारे में जानकारी अध्ययन के दौरान और बाद में कुछ दवाओं के प्रशासन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने में मदद करती है।

रोगी में रक्त जनित संक्रमणों की उपस्थिति पर डेटा (मानचित्र में इस कॉलम को लाल रंग में हाइलाइट किया गया है) संपूर्ण चिकित्सा दल के काम के लिए महत्वपूर्ण हैं और उन्हें नोसोकोमियल संक्रमण के संभावित जोखिमों के लिए तैयार करने में सक्षम बनाते हैं।

अस्पताल की नर्स द्वारा भरा जाने वाला ब्लॉक

अध्ययन के दिन, जब रोगी को एंडोस्कोपी विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, अस्पताल की नर्स कार्ड में निम्नलिखित डेटा दर्ज करती है: रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का तापमान, संतृप्ति, रक्त शर्करा का स्तर, आदि। इन मापदंडों का विचलन मानदंड पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है जो एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान श्वसन विफलता, हृदय अतालता, लैरींगोस्पास्म को जन्म दे सकता है।

इसके अलावा, नर्स रोगी के पूरे नाम, अध्ययन के लिए उसकी सहमति, एक पहचान ब्रेसलेट, संपीड़न स्टॉकिंग्स, कृत्रिम अंग, लेंस, गहने, एक ऑक्सीजन सिलेंडर, एक होल्टर मॉनिटरिंग रिकॉर्डर, कैथेटर, जांच, नालियों के साथ एक स्टिकर की उपस्थिति की जांच करती है। आदि मानचित्र में नोट। यहां, पैरामेडिकल कार्यकर्ता हस्तक्षेप से पहले रोगी को निर्देश देने के बारे में, उसकी हिलने-डुलने की क्षमता के बारे में, थक्कारोधी लेने के बारे में जानकारी को दर्शाता है (उन्हें लेने से अध्ययन के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए इन दवाओं को अध्ययन से 48 घंटे पहले रद्द कर दिया जाना चाहिए)।

जब रोगी एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद अस्पताल पहुंचता है, तो अस्पताल की नर्स भी निम्नलिखित डेटा दर्ज करती है:

• धमनी दबाव;
• धड़कन;
• स्वांस - दर;
• संतृप्ति;
• अवशिष्ट बेहोश करने की क्रिया;
• रोगी की गतिशीलता;
• जल निकासी की उपस्थिति;
• मूल्यवान चीजों और साथ की वस्तुओं की उपस्थिति।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्पताल की नर्स द्वारा भरने के लिए कार्ड के ब्लॉक केवल इन-पेशेंट के लिए भरे जाते हैं - आउट पेशेंट के लिए, कार्ड का पहला पेज नहीं भरा जाता है।

एंडोस्कोपी नर्स और एनेस्थीसिया नर्स ब्लॉक भरें

एक आउट पेशेंट नियुक्ति से आने वाले रोगियों के लिए, साथ ही एक अस्पताल से (गलत पहचान के जोखिम को रोकने के लिए), एंडोस्कोपी विभाग की नर्स एक अलग ब्लॉक में भरती है - "एंडोस्कोपिक नर्स का कार्ड"।

इस ब्लॉक के अलावा, मानचित्र के दूसरे पृष्ठ पर नर्स-एनेस्थेटिस्ट को भरने के लिए एक कॉलम है: "एनेस्थीसिया के तहत प्राप्त तरल पदार्थ और दवाएं, मात्रा"।

एंडोस्कोपी विभाग के काम में मानचित्र की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं से पहले और बाद में जोखिम को कम करना और रोगी देखभाल की गति और गुणवत्ता को बढ़ाना संभव बना दिया। इस दस्तावेज़ के कार्यान्वयन के दौरान, रोगियों से कोई शिकायत प्राप्त नहीं हुई थी।

अनुबंध

अस्पताल से रोगी प्रबंधन चार्ट / एंडोस्कोपी विभाग में आउट पेशेंट नियुक्ति

पी। 1 (केवल अस्पताल के रोगियों के लिए भरा जाना है)

पी। 2

1 ई.वी. कुरेनेवाएक बहु-विषयक निजी चिकित्सा संगठन // मुख्य नर्स की संचालन इकाई में सर्जिकल चेकलिस्ट शुरू करने का अनुभव। 2015. नंबर 10. पी। 49-54।

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व्यावहारिक अनुभव

SONATAL पद्धति का उपयोग करके स्तनपान सहायता में नर्सों की भागीदारी

एमएल लाज़रेव, कैंड। मनोविकार। विज्ञान, सिर। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "बच्चों के स्वास्थ्य के वैज्ञानिक केंद्र" के बच्चों के पूर्व और प्रसवकालीन स्वास्थ्य विभाग,

ओ.वी. अलेक्सीवा, कैंड। शहद। विज्ञान, एसोसिएट। बाल रोग विभाग, FGAOU RUDN विश्वविद्यालय,

एफ.जी. अखमेरोवा, कैंड। शहद। विज्ञान।, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर

संचित वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुभव ने डब्ल्यूएचओ को स्तनपान के 10 सिद्धांतों को तैयार करने की अनुमति दी, जो आज दुनिया के सभी देशों में स्तनपान के साथ मौलिक हैं और जिसमें आधुनिक संगठनात्मक प्रौद्योगिकियों के निर्माण और कार्यान्वयन पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो एक को छोड़ने की अनुमति नहीं देते हैं। अपने सवालों के साथ अकेली युवा माँ। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों ने चिकित्सा समुदाय और माता-पिता का ध्यान न केवल प्रारंभिक नवजात अवधि और शैशवावस्था में, बल्कि प्रसवपूर्व अवलोकन (स्तनपान संगत का पहला चरण) के साथ शुरू करते हुए, चिकित्सा देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करने की आवश्यकता पर केंद्रित किया।

"सोनाटल" विधि के बारे में

लेख में प्रस्तुत "सोनाटल" विधि (लैटिन सोनस से - ध्वनि, जन्म - जन्म; जन्म का संगीत) का उद्देश्य विकास के जन्म के पूर्व चरण में एक बच्चे की रूपात्मक और मनो-भावनात्मक परिपक्वता की प्रक्रियाओं में सामंजस्य स्थापित करना है, जो उसकी मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है, प्रसवपूर्व हाइपोक्सिया को रोकना। विधि का एक अभिन्न अंग एक गर्भवती महिला को उसके जन्म से पहले ही एक बच्चे के साथ संवाद करने, उसके स्वास्थ्य का अनुकूलन करने, बच्चे के जन्म की तैयारी करने का कौशल सिखा रहा है, जो कि जन्म के पूर्व प्रसवपूर्व प्रमुख स्तनपान सहित गठन में योगदान देता है। ओण्टोजेनेसिस के सभी चरणों में बच्चे के विकास का समर्थन करने के लिए स्वयं "सोनाटल" विधि और इसके आधार पर बनाए गए कार्यक्रमों को "सोनाटल-शिक्षाशास्त्र" कहा जाता था।

विधि का उपयोग 30 से अधिक वर्षों से किया गया है (1983-2015; विधि के लेखक और विधि के भीतर उपयोग किए जाने वाले सभी गीत कार्यक्रम एम.एल. लाज़रेव हैं)। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि गर्भवती महिला दिन के दौरान विशेष रूप से लिखित गीत गाती है (दिन की लय के लिए समर्पित गीत; ध्वनि श्वास गीत व्यायाम; आंदोलन गीत, आदि), जबकि पूर्वकाल पेट पर कई स्पर्श प्रभाव डालते हैं। गाए जा रहे चित्रों (रोटेशन, पेंडुलम मूवमेंट, वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक, आदि) के अनुरूप दीवार और विशेष आंदोलनों का प्रदर्शन। परिणाम विकास के जन्म के पूर्व चरण में बच्चे का एक समन्वित क्रॉस-फ़ंक्शनल संज्ञानात्मक-दैहिक प्रशिक्षण है।

परिशिष्ट 1 गर्भावस्था के हफ्तों तक "सोनाटल" पद्धति के ढांचे में गर्भवती महिला के लिए कक्षाओं की सामग्री प्रस्तुत करता है।

कक्षाओं की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, एक विशेष (मूल) चिकित्सा-मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक सोनाटाल परीक्षण (सी-टेस्ट) विकसित किया गया था, जिसमें प्रक्रिया में, गर्भवती मां और भ्रूण की स्थिति के संज्ञानात्मक और दैहिक संकेतक शामिल हैं। कक्षा के अंत में, जिसका नाम "सोनाटल -स्कूल" रखा गया।

इस क्षेत्र में कई वर्षों का अनुभव और रूस के विभिन्न शहरों में टिप्पणियों सहित वैज्ञानिक अनुसंधान, सुझाव देते हैं कि "सोनाटल" और "सोनाटल-शिक्षाशास्त्र" विधि का उपयोग सामान्य रूप से भ्रूण की संवेदी प्रणालियों के कामकाज का अनुकूलन करता है, इसके उत्तेजित करता है मोटर गतिविधि, जो गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजिकल घटनाओं की आवृत्ति को कम करने पर परिलक्षित होती है और इसके जीवित रहने की दर को प्रभावित करती है, महिला की श्रम गतिविधि में सुधार करती है, एक शिशु और छोटे बच्चे के साइकोमोटर विकास के स्तर को बढ़ाती है।

नबेरेज़्नी चेल्नी शहर में अनुभव, जहां, सोनाटल पद्धति के माध्यम से, शहर के सभी बच्चों के पॉलीक्लिनिक में, 1995 से 2015 तक, 39,000 बच्चे गुजरे (नबेरेज़्नी चेल्नी शहर के स्वास्थ्य विभाग से डेटा), हमें अनुमति देता है यह कहना कि बच्चे के विकास के लिए समर्थन के निरंतर मॉडल के रूप में "सोनाटल" पद्धति का उपयोग सबसे प्रभावी है: अंतर्गर्भाशयी विकास से लेकर 7 वर्ष की आयु तक। इसके अलावा, संगठनात्मक प्रौद्योगिकियों के आलोक में, आधुनिक शहर के अधिकांश प्रसूति, बच्चों के चिकित्सा और शैक्षिक संगठनों के लिए विधि की उपलब्धता आशाजनक है।

जन्म के बाद स्तनपान की अवधि पर "सोनाटल" पद्धति के प्रभाव का अध्ययन

2009-2014 में संघीय राज्य बजटीय संस्थान "बच्चों के स्वास्थ्य के वैज्ञानिक केंद्र" (संघीय राज्य बजटीय संस्थान SCCH) के बच्चों के पूर्व और प्रसवकालीन स्वास्थ्य विभाग में। जन्म के बाद स्तनपान की अवधि पर "सोनाटल" पद्धति के प्रभाव का अध्ययन किया।

संघीय राज्य बजटीय संस्थान "बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र" के निवारक बाल रोग और पुनर्वास के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान में पूर्व और प्रसवकालीन बच्चों के स्वास्थ्य विभाग की स्थापना 2009 में निवारक और सामाजिक बाल रोग के ढांचे के भीतर की गई थी। रूसी विज्ञान अकादमी के सदस्य, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, प्रोफेसर एल.एस. नमाजोवा-बारानोवा। विभाग के मुख्य कार्य हैं: जन्म से पहले और बाद में बच्चे के विकास के लिए चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सहायता की प्रणाली का वैज्ञानिक प्रमाण, इस प्रणाली के एक संगठनात्मक मॉडल का विकास और व्यवहार में इसका कार्यान्वयन।

डिजाइन और अनुसंधान आधार

तीन लक्ष्य समूहों का अध्ययन किया गया: दो अध्ययन समूह और एक नियंत्रण समूह।

अध्ययन समूहों (समूह "सी") में वे बच्चे शामिल थे जिनकी माताएँ गर्भवती होने के कारण, FGBNU SCCH के SONATAL स्कूलों में और मॉस्को के SZAO के सिटी चिल्ड्रन पॉलीक्लिनिक नंबर 109 (GDP नंबर 109) में शामिल हुईं।

नियंत्रण समूह (समूह "के") बच्चों के पॉलीक्लिनिक के बच्चों से उनके मेडिकल रिकॉर्ड का उपयोग करके बनाया गया था, जिसे कार्ड इंडेक्स से यादृच्छिक संख्याओं की विधि द्वारा चुना गया था। बातचीत और पूछताछ के दौरान (समूह "सोनाटल") या फोन (नियंत्रण समूह) द्वारा कुछ प्रश्नों को स्पष्ट किया गया था।

अध्ययन समूह में शामिल करने के लिए मानदंड: कक्षाओं के लिए प्रेरणा, शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था और प्रसव, बाल स्वास्थ्य, "सोनाटल स्कूल" में 4 से अधिक कक्षाओं के लिए अपेक्षित मां की उपस्थिति, कम से कम 1 महीने तक स्तनपान।

अध्ययन समूह से बहिष्करण मानदंड: व्यायाम करने के लिए प्रेरणा की कमी, कृत्रिम खिला, पैथोलॉजिकल रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भधारण (2000 से अधिक वजन के साथ पैदा हुए समय से पहले बच्चों को एक अलग समूह में पहचाना गया) और प्रसव, माताओं में मानसिक और सकल दैहिक विकृति, दैहिक और बच्चे में संक्रामक रोग, बच्चे के विकास की दर को प्रभावित करने के साथ-साथ उसे चूसना मुश्किल बनाना, महत्वपूर्ण तनाव कारकों का प्रभाव, प्रतिकूल रहने की स्थिति, चलती, परिवार की सीमांत सामाजिक स्थिति।

अध्ययन में माताओं के चयन के लिए इस तरह के सख्त मानदंडों की शुरूआत ने शारीरिक, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारकों के परिणामों पर प्रभाव को कम करने की अनुमति दी, जिस पर स्तनपान की अवधि काफी निर्भर करती है।

अध्ययन में समय से पहले बच्चों को शामिल करना इस श्रेणी के बच्चों में स्तनपान के समर्थन और सुरक्षा के लिए व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती दिलचस्पी से तय होता है। चूंकि केवल 2000 से अधिक जन्म के वजन के साथ जन्म लेने वाले बच्चों के लिए विशेष स्तनपान की सिफारिश की जाती है, अध्ययन में शामिल करने के लिए प्रतिबंध 2000 से कम का जन्म वजन था। तदनुसार, समूहों में उनकी अंतर्निहित गंभीर बीमारियों के साथ गहरे समय से पहले बच्चे नहीं थे। .

अध्ययन में 284 माताओं को शामिल किया गया। इनमें से 168 महिलाएं गर्भावस्था के दौरान सोनाटाल पद्धति के अनुसार कक्षाओं के मुख्य चक्र से गुज़रीं: 69 - SCCH (समूह SCCH C) में, 99 - GPH # 109 (समूह 109 n S) में। तुलना समूह में 116 माताएँ शामिल थीं, जिनके बच्चे ट्रैफिक पुलिस 109 (समूह "109 n K") में देखे गए थे। डेटा मेडिकल रिकॉर्ड से प्राप्त किए गए थे, और चयन "सी" समूह के समान मानदंडों के आधार पर किया गया था। समय से पहले जन्म लेने वाली माताओं और समय से पहले के बच्चों में स्तनपान का अलग-अलग मूल्यांकन किया गया। अध्ययन में समय से पहले बच्चों की कुल संख्या थी: 27 - "एससीसीएच सी" और "109 एन सी" समूहों में (12 - एससीसीएच में; 15 - जीडीपी नंबर 109 में) और 20 - "109 एन" में के" समूह। पूर्ण-अवधि का जन्म हुआ: समूह "एससीसीएच एस" और "109 एन एस" - 141 बच्चे (57 - एससीसीएच में; 84 - ट्रैफिक पुलिस नंबर 109 में) और समूह "109 एन के" के 96 बच्चे।

तलाश पद्दतियाँ

अवलोकन अवधि बच्चे के जीवन के कम से कम 2 वर्ष को कवर करती है। चिकित्सा प्रलेखन का उपयोग किया गया था (भविष्य में प्रसवपूर्व क्लिनिक और बच्चों के क्लिनिक), बच्चों की गतिशीलता में जांच की गई थी। इसके अलावा, विशेष रूप से विकसित प्रश्नावली का उपयोग किया गया था, जिसमें एक महिला के स्तनपान के संबंध में उसके अभ्यास की प्रभावशीलता के स्व-मूल्यांकन के लिए आइटम शामिल थे। वर्णनात्मक सांख्यिकी विधियों का उपयोग करके गणितीय डेटा प्रसंस्करण किया गया था। मतभेदों का महत्व p . पर पर्याप्त माना जाता था< 0,05.

अनुसंधान के परिणाम और उनका विश्लेषण

पूर्ण-अवधि और समय से पहले के बच्चों की माताओं के मुख्य और नियंत्रण समूह उम्र में तुलनीय थे। समूह "सी" में पूर्ण अवधि के बच्चों की माताओं की औसत आयु 29.1 ± 0.5 वर्ष थी - एससीसीएच में और 28.2 ± 0.37 वर्ष - अस्पताल में № 109: समूह "के" में - वर्ष के 28.3 ± 0.48। समूह "सी" के प्रीटरम शिशुओं की माताओं की औसत आयु: 28.2 ± 0.9 वर्ष - एससीसीएच में और 27.9 ± 0.7 वर्ष - जीडीएस नंबर 109 में; समूह "के" में - 28.0 ± 0.7। शिक्षा के स्तर, रहने की स्थिति, सहवर्ती रोगों के स्पेक्ट्रम, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, जन्म लेने वाले बच्चों में प्रसवकालीन और शिशु रुग्णता की प्रकृति में कोई अंतर नहीं था। जन्म से, स्तन से जल्दी लगाव के साथ, मांग पर, महत्वपूर्ण कठिनाइयों के बिना स्तनपान हुआ। यह महत्वपूर्ण है कि दोनों समूहों "सी" और समूह "के" की सभी माताओं ने बच्चे के जीवन के कम से कम पहले वर्ष तक स्तनपान बनाए रखने की कोशिश की और वे सभी नियमित चिकित्सा देखरेख में थे। स्तनपान का कमजोर होना और बंद होना माँ और बच्चे के रोगों, मनोवैज्ञानिक मनोदशा, भावनात्मक तनाव, काम / स्कूल जाने की आवश्यकता से जुड़ा नहीं था। हाल के वर्षों की सिफारिशों के अनुसार 4 से 6 महीने के अंतराल में अधिकांश बच्चों के लिए पूरक खाद्य पदार्थ पेश किए गए।

अध्ययन के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि "सोनाटल" पद्धति का उपयोग माताओं की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करने में मदद करता है, पूर्ण-अवधि और समय से पहले दोनों बच्चों की माताओं में स्तनपान की अवधि को बढ़ाता है। समूह "सी" के शिशुओं में स्तनपान की कुल अवधि थी: एससीसीएच में - 13.5 ± 0.4 महीने; यातायात पुलिस स्टेशन संख्या 109 - 12.9 ± 0.46 महीने में; जबकि समूह "के" - 5.55 ± 0.4 महीने (पी .)< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

शिशु के जीवन के पहले वर्ष में स्तनपान सबसे महत्वपूर्ण होता है।

दुद्ध निकालना की अवधि के विश्लेषण ने "सोनाटल" विधि की प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है। इसी समय, जीवन के पहले वर्ष के दौरान स्तनपान की गतिशीलता की प्रकृति अवधि और समय से पहले बच्चों की माताओं के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। जैसा कि अध्ययन से पता चला है, मुख्य समूह की माताओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पहली बार (सबसे महत्वपूर्ण) 6 महीने तक स्तनपान करता रहा, जबकि नियंत्रण समूह में, इस उम्र तक, आधी माताओं में स्तनपान गायब हो गया। वर्ष की दूसरी छमाही में, अंतर काफी बढ़ गया, और पहले वर्ष के अंत तक, नियंत्रण समूह में केवल 20% माताओं द्वारा स्तनपान को बनाए रखा गया था, जबकि सोनाटाल पद्धति के अनुसार प्रशिक्षण ने स्तनपान के रखरखाव में योगदान दिया। 65% से अधिक माताओं। उल्लेखनीय है कि पूर्णकालिक शिशुओं की माताओं द्वारा बच्चे के जीवन के 3-4 और 7-8 महीनों में स्तनपान संकट के लिए अनुकूल समय बीत जाता है। इसी तरह की प्रवृत्ति समय से पहले बच्चों की माताओं में देखी गई थी। नियंत्रण समूहों में, पूर्ण-अवधि की कई माताएँ और, अधिक हद तक, समय से पहले के बच्चे उन पर काबू नहीं पा सके। यह कहा जाना चाहिए कि स्तनपान में कमी के साथ, दोनों समूहों की अधिकांश माताओं ने हाइपोगैलेटिया का मुकाबला करने के लिए मानक चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का इस्तेमाल किया, लेकिन सोनाटाल विधि में प्रस्तावित स्तनपान को संरक्षित करने के लिए केवल जटिल उपाय, प्रसवपूर्व अभिनय (पहला, प्रारंभिक , चरण) डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित स्तनपान के समर्थन और संरक्षण के लिए)।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, यह देखते हुए कि वास्तविक हाइपोगैलेक्टिया 5% से अधिक महिलाओं में नहीं होता है, सोनाटाल पद्धति का व्यापक उपयोग रूसी माताओं में प्राकृतिक भोजन के समर्थन और संरक्षण में एक निश्चित योगदान दे सकता है।

इस प्रकार, प्रसवपूर्व ओटोसनेशन "सोनैटल" की विधि का उपयोग आपको नियंत्रण समूह (20% से अधिक नहीं) की तुलना में अधिकांश नर्सिंग माताओं (65% से अधिक महिलाओं) में स्तनपान अवधि को 12 महीने तक बढ़ाने की अनुमति देता है। )

सोनाटाल-स्तनपान कार्यक्रम की सामग्री

अध्ययन के इस अंश और देश के विभिन्न शहरों में स्वतंत्र लेखकों द्वारा किए गए कई अन्य अंशों में प्राप्त परिणामों को ध्यान में रखते हुए, सोनाटाल पद्धति के ढांचे के भीतर, चिकित्सा के उद्देश्य से एक विशेष कार्यक्रम सोनाटल-लैक्टेशन विकसित किया गया था। , मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सहायता जन्म से पहले और बाद में स्तनपान, स्तनपान कराने वाली मां का प्रसवोत्तर अनुकूलन और जीवन के पहले वर्ष में बच्चे का पालन-पोषण।

कार्यक्रम में गीतों के तीन चक्र शामिल हैं:

1. "संचार का संगीत" ("माँ - भ्रूण" dyad के जन्म के पूर्व संचार का अनुकूलन)।
2. "बच्चे के जन्म का संगीत" (श्रम गतिविधि का अनुकूलन)।
3. "खिला का संगीत" (डायड में स्तनपान का अनुकूलन "नर्सिंग मदर - स्तनपान", बच्चे के प्राथमिक व्यवहार पैटर्न की शिक्षा)।

कार्यक्रम की दार्शनिक और पद्धतिगत नींव में एक माँ में एक प्रमुख स्तनपान का गठन और एक बच्चे में स्तनपान के लिए प्रेरणा शामिल है। वहीं, स्तनपान की प्रक्रिया बच्चे के पालन-पोषण की प्रक्रिया में बदल जाती है। दूध पिलाना एक शिशु और छोटे बच्चे के व्यक्तित्व को आकार देने की सामान्य प्रणाली में बनाया गया है, जो भाषा सांस्कृतिक कार्यक्रमों में महारत हासिल करता है, जिसका शाब्दिक अर्थ है "मां के दूध के साथ संस्कृति को अवशोषित करना।"

कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए, स्तनपान के लिए विशेष संगीत लिखा गया था - "लैक्टोनैटल", जो कि बायोरिदमिक (पोषण, नींद / जागना), सामाजिक-संचारी, संज्ञानात्मक, मोटर, व्यक्तिगत जैसे बाल व्यवहार के ऐसे मॉडल के गठन की शुरुआत है। -व्यक्तिगत (नाम), कलात्मक-नाटक, लिंग, स्वच्छ।

बच्चों के अस्पताल के समय से पहले बच्चों के विभाग की शर्तों में कार्यक्रम का कार्यान्वयन

कार्यक्रम को बच्चों के अस्पताल के समय से पहले बच्चों के परिवार और विभाग दोनों में उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है, जहां नवजात अवधि में उपयोग के लिए तीन विकल्प हैं:

• मॉड्यूल नंबर 1 "एक कक्ष में बच्चा";
• मॉड्यूल नंबर 2 "कृत्रिम खिला पर बेबी";
• मॉड्यूल नंबर 3 "स्तनपान कराने वाला बच्चा"।

FGBU SCCH में, सोनाटाल-लैक्टेशन कार्यक्रम के तहत समय से पहले और नवजात शिशुओं के अलगाव में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। कुल मिलाकर, यह नर्सों के लिए 18 दरें प्रदान करता है।

जिन नर्सों ने सोनाटाल-लैक्टेशन कार्यक्रम (अधिमानतः जो संगीत बजाने के इच्छुक हैं) के अनुसार काम करने के अवसर में रुचि दिखाई है, उन्हें समय से पहले बच्चों के विभाग में नर्सों की संख्या से चुना जाता है - प्रति काम शिफ्ट में एक नर्स।

उनमें से प्रत्येक को "सोनाटल-लैक्टेशन" पद्धति के अनुप्रयोग की निगरानी करने वाली "दूध नर्स" की भूमिका सौंपी गई है। उसे विभाग में तीन साल से कम का कार्य अनुभव होना चाहिए और स्तनपान सहायता पर 5 घंटे का सेमिनार पूरा करना चाहिए, जिसमें सोनाटल-लैक्टेशन पद्धति का उपयोग करना शामिल है, जो SCCH के एक मैमोलॉजिस्ट और मनोवैज्ञानिक द्वारा आयोजित किया जाता है।

"सोनाटल-लैक्टेशन" कार्यक्रम के तहत कक्षाओं के संचालन के अलावा, "दूध नर्सों" के कर्तव्यों में माताओं को सलाह देना और स्तनपान, स्तन दूध एकत्र करने और भंडारण में उनका समर्थन शामिल है।

यह दिशा - स्तनपान के लिए समर्थन, जिसमें सोनाटल-लैक्टेशन विधि का उपयोग करना शामिल है - वर्तमान में रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों में निहित नहीं है और डब्ल्यूएचओ / यूनिसेफ बेबी-फ्रेंडली अस्पताल पहल के ढांचे के भीतर किया जाता है।

कक्षाओं का संचालन करने के लिए, एक उपयुक्त कार्यक्रम खरीदा जाता है, जिसमें दिशानिर्देशों का एक सेट और गीतों के साथ एक सीडी शामिल होती है।

कार्यक्रम के अधिक कुशल उपयोग के लिए, एक छोटा सिंथेसाइज़र खरीदा जाता है। रंगीन स्टिकर सिंथेसाइज़र की चाबियों से चिपके होते हैं (प्रौद्योगिकी सिफारिशों में वर्णित है)।

विभाग में कक्षाएं संचालित करने के लिए विशेष कक्ष निर्धारित किया गया है। यदि इस कमरे के लिए खाली जगह है, तो "स्तनपान कैबिनेट" नाम दिया जा सकता है।

नर्स - "सोनाटल" पद्धति की क्यूरेटर पद्धति संबंधी सिफारिशों से परिचित हो जाती है, सिफारिशों में संकेतित गीतों को सीखती है।

कार्यक्रम के अनुसार नर्स के आगे के काम के लिए एल्गोरिथम:

• एक बच्चे के साथ विभाग में रहने वाली महिलाओं को SONATAL परीक्षण "लैक्टेशन" के साथ कक्षाओं और एक पुस्तिका "माँ के दूध का संगीत" के बारे में सूचना सामग्री का वितरण। विभाग के काम की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, नर्स माताओं के लिए सूचना सामग्री तैयार करने में एक व्यक्तिगत भाग लेती है। माँ के लिए निर्देश में उसे कार्यक्रम में महारत हासिल करने के लिए लगातार कई चरणों का प्रदर्शन करना शामिल है, सिफारिशों से जुड़े विशिष्ट गीत कार्यक्रमों को ध्यान में रखते हुए।
• समूह और व्यक्तिगत पाठों का निर्धारण।
• परीक्षण पर नियंत्रण। विभाग के उपस्थित चिकित्सकों को परीक्षण डेटा प्रदान करना।
• स्तनपान में विशेषज्ञों के विभाग को निमंत्रण।
• वीडियो फिल्म "सोनाटल" का प्रदर्शन। जन्म का संगीत ”और अन्य वीडियो ट्यूटोरियल।
• स्तनपान की डायरी रखना (परिशिष्ट 2)।
• एक लैक्टेशन बाईपास का संचालन करना और संबंधित शीट को भरना (परिशिष्ट 3)।
• नवजात अनुकूलन पर रोगियों के लिए सिफारिशें (उपस्थित चिकित्सकों के साथ समझौते में)।

माताओं की अधिकतम संख्या जिनके साथ यह नर्स व्यक्तिगत और समूह कार्य कर सकती है, 10 लोग हैं।

कार्यक्रम को पढ़ाने के लिए समूह में औसतन 4-5 नर्सिंग माताएं होती हैं। विभाग में एक ही समय में विभिन्न प्रक्रियाओं और उनके कार्यान्वयन के लिए एक कार्यक्रम की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए, कक्षाएं 1-2 से अधिक समूहों (अर्थात विभाग में 20 से अधिक माताओं के साथ नहीं) के साथ आयोजित की जा सकती हैं। माताओं के अनुरोध पर समूह बनाए जाते हैं।

FSBI SCCH में, सोनाटाल-लैक्टेशन कार्यक्रम के तहत कक्षाएं सप्ताह में दो बार (सोमवार, गुरुवार) आयोजित की जाती हैं। पहले समूह के लिए सत्र की शुरुआत 14:00 है, दूसरे के लिए - 14:30। प्रत्येक पाठ की अवधि 20-25 मिनट है।

समूह पाठ कार्यक्रम में शामिल हैं: गायन; विशेष कार्ड (संवेदी कार्ड) का उपयोग करके सिंथेसाइज़र पर प्रत्येक माँ का वैकल्पिक खेल, जिस पर रंगीन नोटों की तकनीक का उपयोग करके गीतों की धुन के टुकड़े लिखे जाते हैं। ऐसे कार्डों के साथ खेलने के लिए, नोट्स के ज्ञान की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि कार्ड पर नोटों का रंग सिंथेसाइज़र पर चाबियों के रंग से मेल खाता है।

समूह पाठों के अलावा, माताओं को अपने स्वयं के व्यक्तिगत पाठों का संचालन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, उन्हें विधि और गीत के बारे में संक्षिप्त जानकारी प्रदान की जाती है, जिसे वे समूह पाठों में सीखते हैं।

ट्यूशन नर्स के उनके साथ आमने-सामने साक्षात्कार के बाद, दैनिक आमने-सामने सत्र माताओं द्वारा अपने समय पर आयोजित किए जाते हैं। दिन के बायोरिदम्स के मोड में (गीतों का चक्र "रिदम ऑफ द डे") खिलाने से पहले, दौरान और बाद में (गीतों का चक्र "फीडिंग म्यूजिक") के गायन के साथ बच्चे को खिलाने के तरीके में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।

कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए, कई दस्तावेज विकसित किए गए हैं, जो नर्स द्वारा प्रतिदिन भरे जाते हैं - "सोनाटल" पद्धति के क्यूरेटर (परिशिष्ट 2-3)।

कार्यक्रम के तहत प्रदान की जाने वाली देखभाल का गुणवत्ता नियंत्रण विभाग की वरिष्ठ नर्स द्वारा किया जाता है, जो नर्स के काम के परिणामों का साप्ताहिक विश्लेषण करती है - SONATAL पद्धति के क्यूरेटर।

परिशिष्ट 1

"सोनाटल" पद्धति का चिकित्सा-मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक मॉडल

गर्भधारण का सप्ताह	पाठों की सामग्री
1–4	ऑडियोटल - ध्वनिक कंपन के सत्र। इन सत्रों के दौरान, एक गर्भवती महिला सबसे सरल गीत और ध्वनि अभ्यास करती है जिसमें वह प्रकृति की ध्वनियों (पक्षियों की आवाज़, जानवरों की आवाज़, हवा की आवाज़, आदि) की नकल करती है।
5–8	एक्वानेटल - जल जोखिम के सत्र। यह चक्र पानी (शॉवर, बाथ, पूल) में किया जाता है और इसमें पानी, पानी में हलचल, जलीय जानवरों आदि के बारे में विशेष थीम गीत शामिल हैं।
9–12	एरोनेटल - एरियल एक्सपोज़र सेशन। इन सत्रों में ध्वनि श्वास अभ्यास ("जेड" - एक मच्छर, "एफ" - एक बीटल, "बी" - एक ड्रम, आदि) के साथ एक गीत चक्र शामिल है।
13–16	क्रोनोनाटल - बायोरिदमिक सत्र। इसमें गीत कार्यक्रम शामिल हैं जो दिन की लय से मेल खाते हैं (लोरी, सुबह के गीत, चलने के गीत, आदि)
17–22	मियोनाटल - आंदोलन सत्र। इस चक्र में बुनियादी मोटर गुणों से जुड़े गीत कार्यक्रम, आंदोलनों के गठन के चरणों के साथ, आंदोलनों के प्रकार आदि शामिल हैं।
23–28	सेंसोनेटल - सेंसरिमोटर सत्र। इस चक्र में गीत कार्यक्रम शामिल हैं जिसमें पहले से ही सरल प्रसवपूर्व खेलों के तत्व हैं, जो बाहरी उत्तेजना ("ठीक है", आदि) के लिए भ्रूण की स्पर्श-मोटर प्रतिक्रिया का सुझाव देते हैं।
29–40	ईडोनेटल - संज्ञानात्मक-दैहिक (संज्ञानात्मक) सत्र। इन सत्रों में ऐसे गीत शामिल होते हैं जिनमें छवियों के अनुरूप आंदोलनों के साथ शैक्षिक कार्यक्रमों के तत्व होते हैं (उदाहरण के लिए, गीत "अंटार्कटिका", जहां मां पेंगुइन के बारे में गाते समय उनके आंदोलनों का अनुकरण करती है)
33–40	इकोनेटल - प्रसव पूर्व तैयारी सत्र। इस चक्र में गीत कार्यक्रम शामिल हैं जिसमें एक गर्भवती महिला, विशेष अभ्यास के रूप में, विभिन्न चरणों और श्रम की अवस्थाओं को निभाती है (पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना - गीत "सिरताकी", विश्राम - गीत "अपना समय लें", मनोवैज्ञानिक मनोदशा - गीत "मैं पूरी तरह से तैयार हूँ", आदि) .d.)
37-40 नवजात अवधि	लैक्टोनटल - एक प्रमुख लैक्टेशन का गठन। इस चक्र में भविष्य के स्तनपान से संबंधित गीत-संबंधी मनोदशाओं की एक श्रृंखला शामिल है। इन गीतों को भविष्य में खिलाने के समय (हर 3-3.5 घंटे) के अनुरूप आवृत्ति पर किया जाता है।

परिशिष्ट 2

स्तनपान डायरी

परिशिष्ट 3

लैक्टेशन बाईपास शीट

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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व्यावहारिक अनुभव

प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के नमूने तैयार करना

यह मैनुअल प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए शिरापरक रक्त संग्रह करने में नर्सों के प्रशिक्षण के लिए अभिप्रेत है। प्रस्तुत सामग्री संक्रमण सुरक्षा और चिकित्सा अपशिष्ट प्रबंधन, गुणवत्ता नियंत्रण के अभ्यास के साथ-साथ चिकित्सा संगठनों के प्रशासन के लिए जिम्मेदार चिकित्सा कर्मियों के लिए भी रुचि की हो सकती है। सामग्री का उपयोग गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली और मानक संचालन प्रक्रियाओं (एसओपी) को विकसित करने के लिए किया जा सकता है।

मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के वीएमबुयानोव के नाम पर सिटी क्लिनिकल अस्पताल की वरिष्ठ नर्सों की परिषद ने नर्सों के लिए "प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के नमूनों की तैयारी" के लिए दिशानिर्देश तैयार किए हैं, जिनका उपयोग विभाग में दैनिक कार्य के लिए किया जा सकता है, साथ ही साथ में प्रमाणन परीक्षा की तैयारी।

प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए रोगियों को तैयार करने के नियम

सर्जरी के बाद, इसकी मात्रा और प्रकृति के आधार पर, विभिन्न संकेतकों में परिवर्तन कई दिनों से लेकर तीन सप्ताह तक रह सकता है। समाधान के जलसेक के बाद, रक्त के नमूने में कम से कम 1 घंटे की देरी होनी चाहिए, और वसा पायस के जलसेक के बाद - कम से कम 8 घंटे।

अनुभाग रूसी संघ के राष्ट्रीय मानक के अनुसार तैयार किया गया है "प्रयोगशाला अनुसंधान की गुणवत्ता आश्वासन, भाग 4 नियम पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण के संचालन के लिए" GOST R 53079.4-2008।

एक प्रयोगशाला परीक्षण करने के लिए सामग्री लेना एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपाय के कार्यान्वयन से पहले किया जाना चाहिए या चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​उपाय के परिणामों की अवधि के आधार पर एक निश्चित अवधि के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

रक्त का उपयोग करके एक प्रयोगशाला परीक्षण की नियोजित नियुक्ति के साथ, इसके कार्यान्वयन के लिए सामग्री को खाली पेट (लगभग 12 घंटे के उपवास और शराब और धूम्रपान से दूर रहने के बाद) लिया जाना चाहिए, विषय के जागने के तुरंत बाद (सुबह 7 से 9 बजे के बीच) ), लेने से ठीक पहले (20-30 मिनट के भीतर) न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ, रोगी के लेटे या बैठे हुए। दिन के अलग-अलग समय पर सामग्री का नमूना लेते समय, अंतिम भोजन के बाद की अवधि का संकेत दिया जाना चाहिए (भोजन के बाद, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, लोहा, अकार्बनिक फॉस्फेट, अमीनो एसिड की सामग्री) रक्त में बढ़ जाता है), और दिन के दौरान कई विश्लेषणों की सामग्री में उतार-चढ़ाव होता है।

अनुसंधान के लिए रोगी को तैयार करने में शामिल होना चाहिए:

• रोगी के मौखिक निर्देश और निर्धारित अध्ययन की ख़ासियत के बारे में उसे एक अनुस्मारक जारी करना (एक अनुस्मारक के उदाहरण के लिए, परिशिष्ट 1 देखें);
• सामग्री एकत्र करने के लिए निर्धारित नियम और नियमों का रोगी अनुपालन<…>.

शिरापरक रक्त संग्रह प्रक्रिया

संक्रमण के प्रसार की रोकथाम और नियंत्रण के लिए हमेशा नियमों का पालन करें (परिशिष्ट 2), साथ ही शिरापरक रक्त लेने की प्रक्रिया और वैक्यूम ट्यूब भरने के नियमों (परिशिष्ट 2, 3) का पालन करें।

उपकरण और उपकरणों की तैयारी

प्रक्रिया के लिए आवश्यक उपकरण और उपकरण तैयार करें और एक ट्रे या मोबाइल टेबल पर आसानी से सुलभ स्थान पर रखें।

आवश्यक उपकरण और उपकरण में शामिल हैं:

• एक वेनपंक्चर कुर्सी;
• कोहनी मोड़ को संरेखित करने के लिए एक तकिया (एक विशेष कुर्सी की अनुपस्थिति में);
• विभिन्न आकारों (सुरक्षित और / या सीधी सुई, तितली सुई या सीरिंज) के रक्त के नमूने लेने के लिए प्रणालियों का एक सेट;
• एक ईमानदार स्थिति में रैक में स्थापित रक्त के नमूनों के लिए प्रयोगशाला ट्यूबों का एक सेट;
• आवश्यक आकार के डिस्पोजेबल दस्ताने;
• डिस्पोजेबल या पुन: प्रयोज्य टूर्निकेट;
• एक आइस पैक या आइस पैक;
• जीवाणुनाशक चिपकने वाला प्लास्टर;
• रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए वार्मिंग सहायक उपकरण (एक गर्म नम कपड़ा या विशेष जेल बैग 40 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है);
• हाथों के इलाज के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक्स;
• वेनिपंक्चर से पहले त्वचा की सतह के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक;
• बाँझ धुंध या कपास झाड़ू;
• नमूनों के परिवहन के लिए सीलबंद कंटेनर;
• कक्षा "बी" के तेज कचरे के लिए पंचर-प्रतिरोधी कंटेनर;
• प्रयोगशाला के रूप;
• लेखन बर्तन;
• प्रयोगशाला नमूनों के लिए लेबल;
• किए जा रहे जोड़तोड़ की याद दिलाता है।

रोगी संपर्क स्थापित करना

• रोगी को अपना परिचय दें और उनका पूरा नाम पूछें।
• सुनिश्चित करें कि रोगी का व्यक्तिगत डेटा प्रयोगशाला के फॉर्म पर लिखी गई बातों से मेल खाता है।
• सुनिश्चित करें कि रोगी को किसी भी दवा या सामग्री से एलर्जी नहीं है, और यह कि रक्त के नमूने की प्रक्रिया को सहन किया जाता है।
• रोगी को प्रक्रिया के बारे में संक्षेप में बताएं।
• सुनिश्चित करें कि रोगी आरामदायक है (बैठे या लापरवाह स्थिति में)।

स्वच्छ हाथ उपचार

• अपने हाथों को साबुन और पानी से धोएं और उन्हें एक डिस्पोजेबल तौलिये से सुखाएं, अपने हाथों की पूरी सतह पर अपने हाथों को एक कीटाणुनाशक घोल से पोंछ लें।
• हाथ की स्वच्छता के बाद सही आकार के डिस्पोजेबल दस्ताने पहनें।

वेनपंक्शन के स्थान का निर्धारण

• रोगी के हाथ की स्थिति और उलनार फोसा या प्रकोष्ठ की जाँच करें।
• उस नस का पता लगाएँ जो सबसे अधिक दिखाई दे और आसानी से सुलभ हो। वेनिपंक्चर के लिए शिरा की सही पहचान भी उपयुक्त आकार की सुई के चुनाव को प्रभावित करती है।

माध्यिका क्यूबिटल नस आमतौर पर वेनिपंक्चर के लिए इष्टतम होती है। निकटवर्ती धमनियों और तंत्रिका अंत के कारण एक औसत दर्जे की नस के उपयोग से बचने की सिफारिश की जाती है। शिरा विचलन की साइट पर वेनिपंक्चर करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे हेमेटोमा का खतरा बढ़ जाता है।

• वेनिपंक्चर साइट से 5-7 सेमी ऊपर एक डिस्पोजेबल या पुन: प्रयोज्य टूर्निकेट लागू करें और इष्टतम नस चयन को फिर से जांचें। टूर्निकेट को 1 मिनट से अधिक नहीं लगाया जाता है।

वेनपंक्शन साइटों का कीटाणुशोधन

• कोमल दबाव का उपयोग करते हुए, इच्छित पंचर साइट को 70% आइसोप्रोपिल अल्कोहल में भिगोए हुए झाड़ू से पोंछ लें। केंद्र से 2 सेमी या उससे अधिक की त्रिज्या के भीतर, एक सर्पिल में, इच्छित पंचर साइट से बाहर की ओर जाने की सिफारिश की जाती है।
• त्वचा पर लगे एंटीसेप्टिक को 20-30 सेकंड के लिए अपने आप सूखने दें।

साफ त्वचा की सतह को न छुएं, विशेष रूप से, सुई बिंदु को निर्देशित करने के लिए अपनी उंगली का उपयोग न करें। वेनिपंक्चर साइट को छूने के मामले में, त्वचा की सतह कीटाणुरहित करने की प्रक्रिया को दोहराएं।

venipuncture

• रोगी के हाथ को सुरक्षित करें और अपना अंगूठा रखें नीचेवेनिपंक्चर साइटें।
• नसों के बेहतर दृश्य के लिए रोगी को मुट्ठी बनाने के लिए कहें। रोगी को "अपनी मुट्ठी से काम करने" के लिए नहीं कहा जाना चाहिए।
• लगभग 15 डिग्री के कोण पर नस में सुई (तितली सुई या संलग्न धारक के साथ सुई) डालें, जबकि नस के साथ सुई की नोक को स्थानांतरित करना जारी रखें।

रक्त के नमूनों के साथ वैक्यूम ट्यूब भरना

हमेशा एक मूल संगत किट का उपयोग करें: सुई (या तितली सुई), ट्यूब धारक और वैक्यूम ट्यूब।

• एक धारक के साथ एक सुई के लिए: एक हाथ से नस में सुई के साथ धारक को पकड़े हुए, दूसरे हाथ से वैक्यूम ट्यूब को धारक में डालें और अपने अंगूठे से तब तक धक्का दें जब तक कि ट्यूब में रक्त का प्रवाह बंद न हो जाए।
• तितली सुई के लिए: नस में सुई को पकड़ने के लिए एक चिपकने वाली टेप का उपयोग करके रोगी की बांह में तितली सुई के "पंख" संलग्न करें। होल्डर को एक हाथ से पकड़ते हुए, दूसरे हाथ से होल्डर में वैक्यूम ट्यूब डालें और अपने अंगूठे से तब तक धक्का दें जब तक कि ट्यूब में रक्त का प्रवाह रुक न जाए।
• जब रक्त पहली ट्यूब (या 1 मिनट से अधिक नहीं) में बहता है, तो टूर्निकेट को ढीला कर दें।
• ट्यूबों की आवश्यक संख्या भरें, ट्यूबों को भरने के आवश्यक क्रम को देखते हुए, सरगर्मी की संख्या (परिशिष्ट 3)। भरे हुए ट्यूबों को एक रैक में लंबवत रखें।
• धीरे से सुई को हटा दें और पंचर साइट को एक बाँझ झाड़ू से हल्के से दबाएं, और फिर इसे चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करें।

रोगी को निर्देश दें कि वह हाथ न मोड़े, क्योंकि इससे हेमेटोमा बन सकता है।

• प्रक्रिया के अंत के बारे में रोगी को सूचित करें।

प्रक्रिया का अंत

• इस्तेमाल की गई सुई (धारक के साथ सुई या धारक के साथ तितली सुई) को कक्षा बी के शार्प कचरे के लिए पंचर-प्रूफ कंटेनर में रखें।
• सटीकता के लिए चिह्नों और प्रपत्रों की जाँच करें।
• उपयुक्त श्रेणी बी अपशिष्ट कंटेनर में प्रयुक्त वस्तुओं का निपटान करें।
• हाथ की स्वच्छता फिर से करें जैसा कि ऊपर हाथ स्वच्छता अनुभाग में वर्णित है।

परिवहन के लिए रक्त के नमूने तैयार करना

• शिपिंग से पहले शीशी के लेबल और रिक्त स्थान की दोबारा जांच करें।
• नमूना ट्यूबों को एक वायुरोधी कंटेनर में लंबवत रूप से पैक करें।

कार्यस्थल की सफाई

• दस्ताने पहनें और काम की सतह को कीटाणुनाशक घोल से साफ करें। अपने संगठन के कीटाणुशोधन दिशानिर्देशों का पालन करें।

एक पंचर, कट, क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से रक्त के संपर्क आदि की स्थिति में, तत्काल सहायता प्राप्त करें और अपने संगठन के पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) की शुरुआत करते हुए एक घटना रिपोर्ट को पूरा करें।

बच्चों से शिरापरक रक्त लेने की प्रक्रिया

रक्त के नमूने (शिरापरक या केशिका) और उपयुक्त पद्धति का चयन करते समय अपने संस्थान के अभ्यास का पालन करें।

• वेनिपंक्चर के लिए तितली सुई, आकार 23-25 ​​​​जी (0.6-0.5 मिमी) एक छोटे कैथेटर (15-20 सेमी) के साथ;
• नर्सों या बच्चों द्वारा आकस्मिक इंजेक्शन के जोखिम को कम करने के लिए सुरक्षा सुई या तितली सुई;
• छोटे नमूना मात्रा (2-4 मिलीलीटर) प्राप्त करने के लिए कम वैक्यूम सामग्री वाले विशेष वैक्यूम ट्यूब।

2 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए। क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग एंटीसेप्टिक के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।

वेनपंक्शन स्थान का निर्धारण और बच्चे को आवश्यक स्थिति में रखने के विशेष तरीकों का उपयोग

• बच्चे की उम्र के आधार पर, वेनिपंक्चर साइटें हो सकती हैं: माध्यिका उलनार शिरा, हाथ की पार्श्व सफ़िन शिरा, हाथ और पैरों की पृष्ठीय शिराएँ, पैर की बड़ी सफ़िन शिरा और खोपड़ी की पार्श्व शिराएँ .
• अतिरिक्त अनुभवी नर्सिंग स्टाफ और/या निर्देश दिए गए माता-पिता की मदद से, बच्चे का हाथ या सिर बेहतर स्थिति में होना चाहिए।

कचरे का प्रबंधन

चिकित्सा अपशिष्ट के संग्रह, विनाश और परिवहन के दौरान चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, यह आवश्यक है:

• सुरक्षात्मक उपकरणों (रबर के दस्ताने, सैनिटरी कपड़े, आदि) में रक्त संग्रह के लिए डिस्पोजेबल वैक्यूम सिस्टम के घटकों सहित चिकित्सा अपशिष्ट एकत्र करें;
• पंचर-प्रूफ शार्प अपशिष्ट कंटेनरों की सामग्री को एक सुरक्षित स्थान पर परिवहन और स्टोर करें जब तक कि उन्हें एक चिकित्सा संगठन के क्षेत्र से अंतिम रूप से हटा न दिया जाए।

चिकित्सा अपशिष्ट का संग्रह, अस्थायी रूप से भंडारण और परिवहन करते समय, यह निषिद्ध है:

• उपयोग के बाद रक्त संग्रह प्रणाली के घटकों को अलग करना;
• प्लास्टिक की थैलियों और इसी तरह के छेदने योग्य कंटेनरों में छुरा और तेज कचरा इकट्ठा करना;
• पंचर-प्रूफ शार्प कंटेनरों से भरे तीन-चौथाई से अधिक;
• एक कंटेनर से दूसरे कंटेनर में रक्त ले जाने के लिए डिस्पोजेबल वैक्यूम सिस्टम के इकट्ठे हिस्सों को डालना;
• इलेक्ट्रिक हीटिंग डिवाइस के पास डिस्पोजेबल वैक्यूम ब्लड कलेक्शन सिस्टम के हिस्सों को इकट्ठा करने के लिए कंटेनर रखें।

गुणवत्ता नियंत्रण

<…>प्रीएनालिटिकल चरण की गुणवत्ता का मूल्यांकन रोगी, चिकित्सक और प्रयोगशाला के दृष्टिकोण से किया जाना चाहिए।

रोगी के दृष्टिकोण से, पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण के गुणवत्ता मानदंड समय पर रोगी को परीक्षण लेने की तैयारी की ख़ासियत, रक्त के नमूने लेने का समय, साथ ही उपचार कक्ष के उपकरण, स्थिति के आराम के बारे में सूचित कर रहे हैं। रक्त के नमूने लेते समय, नर्स द्वारा वेनिपंक्चर प्रक्रिया की गुणवत्ता, रक्त लेने के लिए सुरक्षित डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग। , परीक्षण के लिए लिए गए रक्त की न्यूनतम आवश्यक मात्रा, रक्त संग्रह प्रक्रिया का त्वरित कार्यान्वयन, का परोपकारी रवैया प्रक्रिया के दौरान नर्स।

एक नर्स की स्थिति से, पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण की गुणवत्ता के मानदंड रोगियों के विभिन्न समूहों में प्रयोगशाला अध्ययन के लिए रक्त लेने के नियमों और तकनीकों पर सिफारिशों और अन्य नियामक दस्तावेजों की उपलब्धता हैं (उम्र के आधार पर, अध्ययन का प्रकार, आदि), नियमित रूप से अपनी योग्यता में सुधार करने का अवसर, साथ ही प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ के प्रभावी और सुरक्षित प्रदर्शन के लिए आवश्यक उपकरण की उपस्थिति।

प्रयोगशाला विशेषज्ञों के लिए पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण के गुणवत्ता मानदंडों में से एक रक्त के नमूने को सही ढंग से तैयार किए गए दस्तावेज़ीकरण के साथ प्राप्त करना है, बिना हेमोलिसिस, लिपेमिया, जमावट (एक थक्कारोधी के साथ ट्यूबों में) के संकेतों के बिना, जितनी जल्दी हो सके लेने के बाद।

इसलिए, पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण में उपयोग की जाने वाली सभी प्रक्रियाओं, प्रक्रियाओं और सामग्रियों को मानकों (निर्देशों) के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण के लिए गुणवत्ता मैनुअल में, जो प्रयोगशाला विशेषज्ञों, चिकित्सा संगठनों के विशेषज्ञों के लिए उपलब्ध होना चाहिए। जिसके लिए प्रयोगशाला अनुसंधान करती है, और नियामक प्राधिकरण।

प्रीएनालिटिकल चरण के लिए गुणवत्ता मैनुअल में शामिल होना चाहिए:

• अनुसंधान के लिए रोगियों को तैयार करने की प्रक्रियाओं के बारे में जानकारी - एक रोगी को अनुसंधान के लिए तैयार करने के लिए एक नर्स के लिए निर्देश, साथ ही एक रोगी के लिए अनुसंधान की तैयारी पर एक अनुस्मारक;
• रोगी की पहचान और नमूना लेबलिंग पर नर्स के लिए निर्देश;
• उपभोग्य सामग्रियों (वैक्यूम सिस्टम और इसके घटकों) की सूची सहित रक्त के नमूने की प्रक्रिया का विवरण;
• विभिन्न प्रकार के शोध के लिए रक्त के नमूने लेने के लिए एक नर्स के लिए निर्देश;
• वेनिपंक्चर पर एक नर्स के लिए निर्देश;
• शिपमेंट के लिए नमूने तैयार करने के निर्देश;
• विभिन्न प्रकार के प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए नमूनों को सेंट्रीफ्यूज करने के निर्देश;
• ब्लड सैंपल को लैब में पहुंचाने के निर्देश

एक चिकित्सा संगठन की संरचनात्मक इकाई को पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण की प्रक्रियाओं और प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार होना चाहिए।

संक्रमण के प्रसार की रोकथाम और नियंत्रण

कई स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को इस्तेमाल की गई सुई के साथ आकस्मिक इंजेक्शन के परिणामस्वरूप एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी, डी सहित तीस से अधिक संभावित खतरनाक रोगजनकों को अनुबंधित करने का जोखिम होता है। मौजूदा Rospotrebnadzor डेटा के अनुसार, चिकित्सा कर्मियों के बीच केवल हेपेटाइटिस बी और सी का प्रसार राष्ट्रीय औसत से 3 गुना अधिक है। उसी समय, चिकित्सा कर्मियों के बीच, इंजेक्शन, कटौती और अन्य चोटें इंजेक्शन के बाद या रक्त लेने के बाद सिरिंज और सुइयों के साथ "मैनुअल" जोड़तोड़ करते समय होती हैं, बेहद आम हैं। रूसी संघ में लगभग 95% चिकित्सा संगठन सीरिंज के "मैनुअल" डिस्सेप्लर और सुइयों के संग्रह का अभ्यास करते हैं, जिससे आकस्मिक इंजेक्शन और बाद में रक्त-जनित संक्रमण के संक्रमण का सबसे बड़ा खतरा होता है। यही कारण है कि WHO सुई चुभन को स्वास्थ्य कर्मियों के लिए सबसे गंभीर स्वास्थ्य खतरों में से एक मानता है।

पूरी दुनिया में, रक्त संग्रह के लिए वैक्यूम सिस्टम सामूहिक और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (मास्क, गाउन, दस्ताने) के साथ चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा सुनिश्चित करते हैं।

साथ ही चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा का एक महत्वपूर्ण पहलू आकस्मिक सुई चुभन से सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए विशेष इंजीनियरिंग समाधानों का उपयोग है। इनमें एक विशेष सुरक्षात्मक टोपी वाली सुइयां शामिल हैं जो नस से निकलने के तुरंत बाद इसे बंद कर देती हैं और इसे आकस्मिक इंजेक्शन से बचाती हैं।

सुरक्षित रक्त संग्रह के लिए एक अन्य उपकरण एक सुरक्षात्मक तंत्र से लैस तितली सुई है, सक्रिय होने पर, सुई प्लास्टिक के शरीर में जाती है और आकस्मिक इंजेक्शन के जोखिम को रोकती है।

सुरक्षात्मक तंत्र के साथ सुइयों के उपयोग के लिए संक्रमण सुई की चोटों की स्थिति में काम के समय के नुकसान को कम करने और कर्मियों के प्रतिस्थापन के लिए चिकित्सा संगठन की लागत को कम करने में मदद करता है। संक्रमण के प्रसार को रोकने और नियंत्रित करने के लिए बुनियादी प्रक्रियाओं की सूची निम्नलिखित है:

आवश्यक प्रक्रिया	नोट्स (संपादित करें)
अपने हाथों को साबुन और पानी से धोएं या कम से कम 30 सेकंड के लिए अल्कोहल-आधारित कीटाणुनाशक घोल से उनका इलाज करें	-
प्रति प्रक्रिया / रोगी के लिए एक जोड़ी गैर-बाँझ दस्ताने का प्रयोग करें	एक से अधिक रोगियों के लिए एक ही जोड़ी दस्ताने का प्रयोग न करें। पुन: उपयोग के लिए दस्ताने न धोएं
एक डिस्पोजेबल रक्त नमूना संग्रह उपकरण का प्रयोग करें	एक से अधिक रोगियों पर सिरिंज, सुई या स्कारिफायर का प्रयोग न करें
वेनिपंक्चर साइट पर त्वचा कीटाणुरहित करें	कीटाणुशोधन के बाद वेनिपंक्चर साइट को न छुएं
इस्तेमाल किए गए उपकरण (सुई या सिरिंज) को तुरंत एक शार्प कंटेनर में फेंक दें	शार्प कंटेनर के बाहर एक असुरक्षित सुई या सिरिंज न छोड़ें
शार्प कंटेनर को ढक्कन से सील करें	शार्प कंटेनर को उसके आयतन के 2/3 से अधिक न भरें
किसी सुई या नुकीली वस्तु से कोई घटना या चोट लगने की स्थिति में, सहायता प्राप्त करें और स्थापित प्रोटोकॉल का पालन करते हुए जितनी जल्दी हो सके पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) शुरू करें।	संभावित दूषित सामग्री के संपर्क में आने के बाद पीईपी को 72 घंटे से अधिक के लिए स्थगित नहीं किया जाना चाहिए

परिशिष्ट 1

रक्त परीक्षण के लिए खुद को कैसे तैयार करें

(मरीजों के लिए ज्ञापन)

1. रक्त लेने से पहले 24 घंटे के लिए ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए।
2. रक्त लेने से 12 घंटे पहले (19:00 से 07:00 बजे तक) शराब का सेवन न करें और न ही पियें।
3. रक्त संग्रह से 1 घंटे पहले धूम्रपान न करें।
4. रक्त लेने से पहले कम से कम 10-15 मिनट आराम करना चाहिए।
5. इंसुलिन, दवा आदि के संभावित प्रशासन के बारे में रक्त निकालने वाले स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को सूचित करें।
6. रक्त संग्रह 07:00 से 10:00 बजे तक किया जाता है।

परिशिष्ट 2

वैक्यूम सिस्टम का उपयोग करके शिरापरक रक्त लेने की प्रक्रिया

1. रोगी की पहचान करें:
   हैलो कहें;
   अपना परिचय दो;
   रोगी के डेटा की जाँच करें (पूरा नाम, डिजिटल पहचानकर्ता);
   प्रक्रिया की सुवाह्यता के बारे में जानें।
2. प्रस्तावित पंचर की साइट से ऊपर 7-10 सेमी की दूरी पर एक टूर्निकेट लागू करें। इसे कीटाणुरहित करें और सूखने दें।
3. सुई पर स्टिकर की अखंडता की जांच करें। यदि स्टिकर क्षतिग्रस्त है, तो सुई का उपयोग न करें। यदि स्टिकर बरकरार है, तो सफेद सुरक्षात्मक टोपी हटा दें।
4. सुई को धारक में पिरोएं। बैंगनी सुई गार्ड को तब तक पलटें जब तक वह रुक न जाए। सुई से सुरक्षात्मक टोपी निकालें।
5. रक्त निकालने की प्रक्रिया को सामान्य तरीके से करें। रोगी का हाथ थोड़ा नीचे की ओर झुका होना चाहिए।
6. होल्डर में ट्यूब डालें। अपनी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को होल्डर के निचले हिस्से में टैब पर रखें, और ट्यूब को होल्डर की सुई पर तब तक स्लाइड करें जब तक कि वह तब तक बंद न हो जाए जब तक कि आप ट्यूब की टोपी को छेद न दें।
7. जैसे ही रक्त ट्यूब में बहने लगे, टूर्निकेट को ढीला कर दें। वेनिपंक्चर प्रक्रिया करने से पहले एक मिनट से अधिक समय तक टूर्निकेट लगाना अवांछनीय है।
8. रिएजेंट के साथ रक्त के नमूने का सही मिश्रण सुनिश्चित करने के लिए साइट्रेट ट्यूब (3-4 बार) को छोड़कर सभी ट्यूबों को कम से कम 5-6 बार मिलाएं। हिलाओ मत! अनजाने मिश्रण से हेमोलिसिस हो सकता है।
9. एक बाँझ धुंध पैड के साथ पंचर साइट को कवर करें और सुई को हटा दें। पंचर साइट पर चोट लगने से बचाने के लिए कुछ मिनट के लिए पंचर साइट को पकड़ें।
10. सुरक्षात्मक तंत्र को सक्रिय करें - बैंगनी टोपी को सुई पर तब तक रखें जब तक वह क्लिक न कर दे। सुई धारक के साथ सुई को सुई निपटान कंटेनर में रखें।

परिशिष्ट 3

शिरापरक रक्त को वैक्यूम युक्त ट्यूबों में ले जाने का क्रम और ट्यूब के प्रकार के आधार पर बायोमटेरियल की हलचल की संख्या

ट्यूब कैप रंग	परखनली का दायरा	मिश्रणों की संख्या
नीला - बैंगनी	ब्लड कल्चर के लिए (पहले एरोबिक, फिर एनारोबिक)	8-10 बार
नीला	साइट्रेट प्लाज़्मा नमूने का उपयोग करके जमावट पैरामीटर निर्धारित करने के लिए	3-4 बार
काला	एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) को मापने के लिए	8-10 बार
लाल	जैव रसायन में सीरम के अध्ययन के लिए	5-6 बार
पीला	जैव रसायन में सीरम के अध्ययन के लिए (अलग करने वाले जेल के साथ)	5-6 बार
संतरा	जैव रसायन में सीरम के अध्ययन के लिए (थ्रोम्बिन और पृथक्करण जेल के साथ सीरम का त्वरित उत्पादन)	5-6 बार
हरा	जैव रसायन में प्लाज्मा के अध्ययन के लिए	8-10 बार
हल्का हरा	जैव रसायन में प्लाज्मा अध्ययन के लिए (जेल को अलग करने के साथ)	8-10 बार
बकाइन	रुधिरविज्ञान में संपूर्ण रक्त के अध्ययन के लिए	8-10 बार
गुलाबी	रक्त समूह का निर्धारण करने के लिए	8-10 बार
धूसर	ग्लूकोज परीक्षण के लिए	8-10 बार
गहरा नीला	ट्रेस तत्वों के अध्ययन के लिए, विष विज्ञान संबंधी विश्लेषण	8-10 बार

1 सिफारिशों को लेखकों की एक टीम द्वारा विकसित किया गया था, जिसका नेतृत्व टी। वी। एम्प्लीवा, मास्को स्वास्थ्य विभाग के नर्सिंग में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, सिटी क्लिनिकल अस्पताल की मुख्य नर्स, मास्को स्वास्थ्य विभाग के वी। एम। ब्यानोव के नाम पर किया गया था। संक्षिप्त रूप में और संपादकीय परिवर्तनों के साथ प्रकाशित। - ध्यान दें। ईडी।

नर्सिंग स्टाफ के प्रमुख के लिए इलेक्ट्रॉनिक जर्नल

निबंध सारविषय पर चिकित्सा पर चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष: कारण, शर्तें, सामाजिक परिणाम

पांडुलिपि के रूप में

पोपोवा एकातेरिना जॉर्जीवना

स्वास्थ्य देखभाल और निवारक संस्थानों में संघर्ष: कारण, शर्तें, सामाजिक परिणाम

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध

वोल्गोग्राड -2005

GOU VPO वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विभाग में काम किया गया था

वैज्ञानिक सलाहकार:

रूसी संघ के उच्च विद्यालय के सम्मानित कार्यकर्ता, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रोफेसर वालेरी आई। सबानोव

आधिकारिक विरोधियों:

रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, संबंधित सदस्य RAMS, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर कुचेरेंको व्लादिमीर ज़खरोविच

समाजशास्त्रीय विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर बैदालोवा ओल्गा वासिलिवना

प्रमुख संगठन:

कुबन स्टेट मेडिकल एकेडमी

बचाव 14 मई, 2005 को वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के पते पर: 400131, वोल्गोग्राड, pl पर थीसिस काउंसिल डी 208. 008. 04 की बैठक में घंटों में होगा। एकेडमिक काउंसिल के बैठक कक्ष में गिरे सेनानियों, 1।

शोध प्रबंध वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के मौलिक वैज्ञानिक पुस्तकालय में पाया जा सकता है।

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव, एसोसिएट प्रोफेसर

मेदवेदेवा एल एम।

शोध विषय की प्रासंगिकता। स्वास्थ्य एक मूलभूत आवश्यकता है और एक अविभाज्य मानव अधिकार है। यह मूल्य सेटिंग एक सामाजिक-मनोवैज्ञानिक मील का पत्थर है जो व्यक्तियों, सामाजिक समूहों और समाज के प्रेरक व्यवहार को समग्र रूप से निर्धारित करता है, जो राज्य की सामाजिक नीति में परिलक्षित होता है (व्यालकोव ए.आई., 2001; रेशेतनिकोव ए.वी., 2004; शचीपिन ओ.वी. एट अल।, 2000)।

राज्य स्वास्थ्य प्रणाली में सुधार 10 से अधिक वर्षों से चल रहा है, लेकिन उम्मीदों के विपरीत, यह स्वास्थ्य संस्थानों में विरोधाभासों और संघर्षों में वृद्धि के साथ है, गुणवत्ता के साथ रोगियों और डॉक्टरों की संतुष्टि की डिग्री में कमी आई है। चिकित्सा देखभाल, जो सुधारों की चुनी हुई दिशा की वैधता और शुद्धता के लिए मुख्य मानदंड हैं, जो इंगित करता है कि इस सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र में एक समस्या है (वोइटसेखोविच बीए, 2002; कादिरोवा एसएम।, 2002; कोमारोव यू.एम. , 1994; कुलकोव VI, 2001; स्ट्रोडुबोव VI, 1997, आदि)।

इस कथन के बावजूद कि संघर्ष समाज के जीवन में एक अपरिहार्य घटना है, टीम और प्रत्येक व्यक्ति, प्रगति और उनके प्रगतिशील विकास को सुनिश्चित करते हुए, चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष की स्थितियों का मूल्यांकन प्रतिभागियों और इन प्रक्रियाओं के बाहरी पर्यवेक्षकों द्वारा अवांछनीय के रूप में किया जाता है, जिसके लिए तत्काल समाधान की आवश्यकता होती है। . संघर्ष की बातचीत के विषयों में उत्पन्न तनाव पारस्परिक संचार को जटिल बनाता है, उपचार की प्रभावशीलता को कम करता है, चिकित्सा कर्मियों की मनो-शारीरिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, प्रदाताओं और चिकित्सा सेवाओं के प्राप्तकर्ताओं के बीच सामाजिक तनाव को बढ़ाता है।

चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों (एलपीआई) में संघर्ष केवल बाहरी रूप से स्थानीय हैं। कार्यात्मक रूप से, वे उन प्रक्रियाओं और विरोधाभासों से निकटता से संबंधित हैं जो समाज में सामाजिक परिवर्तन की मुख्य सामग्री बनाते हैं (गेदरोव जी.एम. एट अल।, 2004; कोमारोव यू.एम., 1995)।

चिकित्सा कर्मचारी वर्तमान में एक कठिन सामाजिक और व्यावसायिक स्थिति में हैं। समाज में उनका सामाजिक अनुकूलन अत्यंत कठिन है। उद्योग के अपर्याप्त वित्तपोषण और आधुनिक चिकित्सा तकनीकों का उपयोग करके रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में असमर्थता के कारण और इसके प्रावधान के उच्च मानकों के अनुसार, भावनात्मक पृष्ठभूमि कम हो जाती है, आंतरिक चिंता और पेशेवर असंतोष की स्थिति बनी रहती है। चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों का कम वेतन उनके पेशेवर कर्तव्यों के उच्च गुणवत्ता वाले प्रदर्शन के लिए प्रेरणा को कम करता है। अक्सर, सामाजिक और रोज़मर्रा की समस्याओं को पार्टियों द्वारा पारस्परिक संचार की प्रक्रिया में संघर्ष के लिए एक्सट्रपलेशन किया जाता है, जो स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष के विकास में योगदान देता है।

उसी समय, अस्पतालों और पॉलीक्लिनिकों के वित्तपोषण के साथ वास्तविक लागत के लिए अपर्याप्त, संगठन के नए रूपों और चिकित्सा कर्मचारियों के पारिश्रमिक की तलाश है। "अंतिम परिणाम" के कार्यान्वयन के संदर्भ में चिकित्सकों के काम की तीव्रता डॉक्टर और रोगी के बीच संचार के समय को सीमित करती है, उपचार प्रक्रिया की औपचारिकता की ओर ले जाती है, जो संख्या में वृद्धि में भी प्रकट होती है। संघर्षों का।

संघर्ष की स्थितियों की पहचान, कारणों का अध्ययन, संघर्ष की बातचीत प्रक्रियाओं की गतिशीलता और उनके परिणाम, साथ ही उद्योग में सुधार की अवधि के दौरान स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्षों के प्रबंधन के लिए एक पर्याप्त सामाजिक प्रौद्योगिकी का विकास, अनुमति नहीं देगा। केवल समय पर किए जा रहे परिवर्तनों के समस्या क्षेत्रों की पहचान करने और उन्हें व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविकताओं के अनुकूल बनाने के लिए, बल्कि रोगियों, सार्वजनिक स्वास्थ्य को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करने के लिए, सामाजिक अंतर्विरोधों की गंभीरता को कम करने के लिए।

लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित शोध कार्यों को हल किया गया:

बाजार संबंधों की स्थापना और देश की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार के संदर्भ में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष की स्थितियों की घटना और विकास के पैटर्न का खुलासा करना;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष में प्रतिभागियों की सामाजिक विशेषताएं;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष की घटना और गतिशीलता पर चिकित्सा कर्मियों की प्रतिक्रियाशील और व्यक्तिगत चिंता के प्रभाव का निर्धारण;

जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और दक्षता पर स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में पारस्परिक संघर्षों के परिणामों का आकलन;

चिकित्सा संस्थानों में संघर्षों के वर्गीकरण का विकास;

अध्ययन का उद्देश्य वोल्गोग्राड और वोल्ज़्स्की शहरों में नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों (अस्पतालों, आउट पेशेंट क्लीनिक) और निजी उपचार और नैदानिक ​​​​केंद्रों के कर्मचारियों की व्यावसायिक गतिविधियाँ हैं।

शोध परिकल्पना। आज के रूस में संक्रमणकालीन समाज जीवन के सभी क्षेत्रों में गहरे अंतर्विरोधों का अखाड़ा बन गया है। आर्थिक संबंधों के एक क्रांतिकारी पुनर्गठन ने तेजी से सामाजिक भेदभाव और देश की आबादी के विचारों का तेज ध्रुवीकरण किया। राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था की एक शाखा के रूप में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली कोई अपवाद नहीं है, आधुनिक समाज की सभी आर्थिक और मनोवैज्ञानिक समस्याओं का सामना कर रही है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार की अत्यंत कठिन परिस्थितियों में, मिशन की मानवता और पेशेवर नैतिकता को अपने पेशेवर कर्तव्य को पूरा करने के लिए एक चिकित्सा कार्यकर्ता की आवश्यकता होती है, लेकिन किसी भी समय चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में संचित अंतर्विरोध और मनो-भावनात्मक तनाव नेतृत्व कर सकते हैं। संघर्ष की स्थिति के लिए।

यहां तक ​​​​कि इस घटना में एक न्यूनतम संघर्ष कि उसकी पार्टियों में से एक बीमार व्यक्ति है, नकारात्मक परिणाम होंगे, क्योंकि यह अप्रत्यक्ष रूप से अपने प्रतिभागियों के स्वास्थ्य को प्रभावित करेगा।

एक स्वास्थ्य सुविधा में एक संघर्ष, अंतर्विरोधों के तेज होने का एक चरम मामला होने के कारण, इसके नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए आधुनिक पहचान, त्वरित और प्रभावी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, घटना के पैटर्न में स्पष्ट रूप से खुद को उन्मुख करना आवश्यक है, संघर्ष की बातचीत के विकास की गतिशीलता, यानी इसकी भविष्यवाणी करने में सक्षम होने के लिए, और इसलिए इसे रोकने के लिए। इसके कार्यों और संभावित परिणामों को समय पर निर्धारित करना आवश्यक है, साथ ही इष्टतम विनियमन रणनीति का चयन करना भी आवश्यक है।

समस्या के विश्लेषण के दृष्टिकोण में निष्पक्षता और स्थिरता के वैज्ञानिक सिद्धांतों द्वारा अनुसंधान का पद्धतिगत आधार बनाया गया था। समाजशास्त्र के शास्त्रीय तरीकों (ज़बोरोव्स्की जी.ई., ओसिपोव जी.वी., यादोव वीए) और चिकित्सा के समाजशास्त्र (वोल्चन्स्की एमई, रेशेतनिकोव ए.वी., तातारनिकोव एमए) का उपयोग करके काम किया गया था। अनुसंधान को के। बोल्डिंग द्वारा "संघर्ष के सामान्य सिद्धांत" की वैचारिक अवधारणाओं की परंपराओं में किया जाता है, "समाज के विकास का संघर्ष मॉडल" आर। डाहरेंडोर्फ द्वारा, एल। कोसर द्वारा "संघर्ष कार्यात्मकता" का सिद्धांत। . बायोएथिक्स (सेडोवा एनएन VI, सेडोवा एनएन VI) के मानक क्षेत्र में घरेलू संघर्ष विज्ञान की अनुमानी क्षमता लागू की गई थी (एंट्सुपोव ए.वाई., डानाकिन एन.एस., दिमित्रिव ए.वी., ज़ड्रावोमी-स्लोव ए.जी., कोज़ीरेव जीआई, स्पेरन्स्की वी.आई., स्टेपानोव ईआई और आदि)। , सिलुयानोवा IV), चिकित्सा कानून, एक चिकित्सा कर्मचारी और एक रोगी के बीच संबंधों के वैचारिक मॉडल और रूस में स्वास्थ्य सुधार के मुख्य प्रावधान।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता इस तथ्य में निहित है कि पहली बार रूस में बाजार संबंधों के गठन और स्वास्थ्य देखभाल सुधार के कार्यान्वयन के दौरान विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्ष की स्थितियों का एक व्यवस्थित समाजशास्त्रीय विश्लेषण किया जाता है।

रक्षा के लिए प्रस्तुत प्रावधानों में अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता का पता चलता है:

3. स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में किए गए सुधारों का स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में सामाजिक-मनोवैज्ञानिक जलवायु पर एक अस्थिर प्रभाव पड़ता है, और चल रहे परिवर्तनों की प्रक्रिया में, अपने काम से संतुष्टि प्राप्त करने वाले स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की संख्या कम हो रही है।

4. अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली (सीएचआई) में चिकित्सा सेवाओं के लिए आर्थिक रूप से अनुचित कम कीमतों के साथ "अंतिम परिणाम" के आधार पर चिकित्साकर्मियों के पारिश्रमिक की प्रणाली की शुरूआत से रोगियों के प्रवेश के समय में कमी आती है, ए जनसंख्या के लिए चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में गिरावट, "डॉक्टर-रोगी" प्रणाली में शिकायतों-संघर्षों की संख्या में वृद्धि और चिकित्सा संस्थानों में उन्हें प्रदान की गई सहायता से रोगियों की संतुष्टि के स्तर को कम करता है।

5. चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टरों की पेशेवर गतिविधि की स्थितियों के लिए लेखक द्वारा अनुकूलित संघर्षों का शास्त्रीय वर्गीकरण, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्ष की स्थितियों की घटना की भविष्यवाणी करना, उनके विकास की प्रक्रिया को नियंत्रित करने और चुनने के लिए संभव बनाता है निपटान के सबसे तर्कसंगत तरीके, उनके परिणामों की विनाशकारीता को कम करना।

काम का वैज्ञानिक और व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि अध्ययन के परिणामों ने अर्थव्यवस्था में बाजार संबंधों के गठन और सुधार के संदर्भ में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष के कारणों का एक व्यापक समाजशास्त्रीय विवरण देना संभव बना दिया है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली। स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्षों के प्रबंधन के लिए एक नई सिद्ध सामाजिक तकनीक का प्रस्ताव है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष प्रबंधन पर वैज्ञानिक कार्य की सामग्री और निष्कर्ष वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल में विशेषज्ञों के लिए पुनश्चर्या पाठ्यक्रमों और उन्नत प्रशिक्षण में उपयोग किए जाते हैं।

डिग्री के लिए उम्मीदवार द्वारा विकसित प्रश्नावली और साक्षात्कार के लिए कार्यान्वयन प्रमाण पत्र जारी किए गए थे, "स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में संघर्ष आयोग के काम पर विनियम।"

अनुसंधान के परिणामों को व्यवहार में लाना। एक डिग्री के लिए उम्मीदवार ने "चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष आयोग पर विनियम" विकसित किया और वोल्गोग्राड और वोल्ज़्स्की में सात स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्ष आयोगों के काम का आयोजन किया। पाठ्यपुस्तक "राजनीति की दुनिया: राजनीति विज्ञान की वास्तविक समस्याएं। (रूस और सार्वजनिक स्वास्थ्य में चिकित्सा देखभाल की आधुनिक प्रणाली: समस्याएं और संघर्ष) ", जिसका उपयोग वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल में डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में III-U1 पाठ्यक्रमों, इंटर्न, नैदानिक ​​निवासियों के छात्रों की शैक्षिक प्रक्रिया को व्यवस्थित करने में किया जाता है। विश्वविद्यालय।

थीसिस की संरचना। थीसिस में एक परिचय, तीन अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष और अनुप्रयोग शामिल हैं, जो 8 आंकड़ों और 10 तालिकाओं के साथ सचित्र हैं। साहित्य सूचकांक में 9 विदेशी सहित 233 स्रोत शामिल हैं। थीसिस की कुल मात्रा 133 टाइपराइट किए गए पृष्ठ हैं।

परिचय शोध विषय की प्रासंगिकता की पुष्टि करता है, इसके वैज्ञानिक विस्तार की स्थिति की विशेषता है; वस्तु और अनुसंधान का विषय निर्धारित किया जाता है; कार्य का उद्देश्य और उद्देश्य; शोध प्रबंध अनुसंधान के लिए पद्धतिगत आधार; रक्षा के लिए मुख्य प्रावधानों की रूपरेखा; शोध के सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व पर प्रकाश डाला गया है।

पहला अध्याय - "साहित्य समीक्षा" - इसमें तीन खंड हैं।

पहले पैराग्राफ में - "सामाजिक संघर्ष: विचारों का विकास, समस्या की वर्तमान स्थिति" - सामाजिक संघर्ष के सार का विश्लेषण दिया गया है, सामाजिक संबंधों की प्रणाली में सामाजिक संघर्षों के उद्भव, स्थान और भूमिका के कारण हैं माना।

लेखक पद्धतिगत स्थिति से आगे बढ़ता है कि किसी भी सामाजिक टकराव का कार्यात्मक आधार एक उद्देश्य विरोधाभास है जो विरोधी पक्षों के बीच उत्पन्न होता है। के. बोल्डिंग, आर. डैरेनडॉर्फ और एल. कोसर की सैद्धांतिक अवधारणाओं के आधार पर, शोध प्रबंध के उम्मीदवार सामाजिक संघर्ष को विकास का एक अभिन्न तत्व मानते हैं। सार्वजनिक प्रणाली। एक अपरिहार्य प्रकार के सामाजिक संबंधों के रूप में, संघर्ष की बातचीत की प्रक्रियाएं उस सामाजिक व्यवस्था के संगठन की प्रकृति से निर्धारित होती हैं जिसमें वे उत्पन्न होते हैं और विकसित होते हैं। नतीजतन, सामाजिक संघर्ष के सार की परिभाषा इस घटना को समझने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्धारित करती है और इसमें शामिल हैं: बाहरी परिस्थितियों का विश्लेषण जिसमें एक संघर्ष की स्थिति उत्पन्न होती है और विकसित होती है; इसकी विशेषताओं और घटकों का अध्ययन, संघर्ष की गतिशीलता और कार्यों का अध्ययन। यह हमें विशिष्ट सामाजिक और व्यावसायिक परिस्थितियों में प्रक्रिया की विशेषताओं पर विचार करने की अनुमति देता है, साथ ही घटनाओं में विशिष्ट प्रतिभागियों की रुचियों, मनो-भावनात्मक स्थिति, लिंग, आयु, शैक्षिक और अन्य विशेषताओं के रूप में प्रस्तुत व्यक्तिपरक कारकों के साथ।

दूसरे पैराग्राफ में - "एक संगठन में संघर्ष: अवधारणा, सार, संरचना, संघर्षों का प्रबंधन और उनके परिणाम" - घटना के कारण, विकास की गतिशीलता की विशेषताएं और संगठनों में संघर्षों के प्रकट होने के विशिष्ट रूपों की पहचान और खुलासा किया जाता है। . लेखक इस बात पर जोर देता है कि संघर्ष की स्थिति को नियंत्रित करने के संभावित तरीकों और साधनों के बारे में संघर्ष के पक्षों के ज्ञान के साथ-साथ संघर्ष के विनाशकारी परिणामों के बारे में जागरूकता, जो इसके बढ़ने के अनुपात में बढ़ती है, हमेशा लाभकारी प्रभाव डालती है। संघर्ष बातचीत के विकास की गतिशीलता पर। इसके विपरीत, वास्तविक विरोधाभासों की मात्रा के बारे में अपर्याप्त जागरूकता, संघर्ष को हल करने में हिंसक कार्यों की इच्छा, संघर्ष की विनाशकारी क्षमता को बढ़ाती है।

इसके साथ ही संघर्ष की स्थितियों पर प्रबंधकीय प्रभाव के तंत्र की सैद्धांतिक पुष्टि दी गई है। यह ध्यान दिया जाता है कि संघर्ष की घटना को रोकने का सबसे अच्छा साधन श्रम प्रक्रिया का तर्कसंगत संगठन है, जानबूझकर निर्णय लेना, अपने आधिकारिक कर्तव्यों के सभी कर्मचारियों का कर्तव्यनिष्ठ प्रदर्शन, प्रदर्शन किए गए कार्य के लिए सामग्री पुरस्कारों का उचित वितरण।

संघर्ष के समाजशास्त्र में विकसित विरोधाभासों को हल करने के लिए तकनीकों और विधियों का विश्लेषण करते हुए, शोध प्रबंध के उम्मीदवार का तर्क है कि संघर्ष की स्थिति से बाहर निकलने के लिए समझौता की रणनीति सबसे बेहतर है, क्योंकि यह संघर्ष पर काबू पाने के बाद सहयोग के लिए सबसे विश्वसनीय आधार है। इसके अलावा, नेता के अधिकार के प्रभाव पर जोर दिया गया था, संघर्ष में प्रतिभागियों के कार्यों की प्रेरणा पर उनके सक्रिय प्रभाव की आवश्यकता, उनके आक्रामक इरादों को अवरुद्ध करना। लिए गए प्रबंधन निर्णयों की प्रभावशीलता की कसौटी उन परिस्थितियों का निर्माण है जो चयनित सामाजिक व्यवस्था के विघटन की संभावना को बाहर करती हैं और संघर्ष द्वारा इसके सकारात्मक कार्यों की पूर्ति सुनिश्चित करती हैं।

तीसरे पैराग्राफ में - "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्ष की ख़ासियत" - शोध प्रबंध के छात्र इस बात पर जोर देते हैं कि मानव स्वास्थ्य के बारे में ज्ञान की प्रणाली चिकित्सा पहलुओं तक ही सीमित नहीं है, बल्कि एक सामाजिक और मानवीय दृष्टिकोण का अनुमान है, जो कि संपूर्ण का अध्ययन है। मानसिक रोगी की स्थिति की पारंपरिक देखभाल से लेकर चिकित्सा पद्धति के नैतिक और विधायी विनियमन के सिद्धांतों तक एक डॉक्टर और एक रोगी के बीच संबंधों का एक सेट।

लेखक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के चरणबद्ध सुधार के सार को रेखांकित करता है, रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान के विकास के लिए अवधारणा के अनुसार किया जाता है, नवाचारों के समस्या क्षेत्रों को ठीक करता है, कानूनी विश्लेषण करता है विशिष्ट सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में चिकित्सा गतिविधियों का समर्थन।

स्वास्थ्य देखभाल न केवल स्वास्थ्य में आबादी की जरूरतों को ध्यान में रखते हुए विकसित होती है, बल्कि इन जरूरतों को पूरा करने के लिए समाज की संभावनाओं के अनुसार भी विकसित होती है। समग्र रूप से अर्थव्यवस्था में सुधार की प्रक्रियाएं राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के सभी क्षेत्रों के विकास को अनिवार्य रूप से प्रभावित करती हैं। स्वास्थ्य देखभाल पर बजट खर्च में तेज कमी और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए सीमित धन से भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं की सूची का विस्तार होता है, जो सभी के लिए उपलब्ध नहीं हैं। औपचारिक रूप से, स्वास्थ्य देखभाल के कामकाज का कानूनी आधार बाजार संबंधों में संक्रमण के संदर्भ में चिकित्सा गतिविधि के आर्थिक विनियमन की वास्तविक संभावनाओं के साथ संघर्ष में आता है। आधुनिक समाज में नैतिक मूल्यों और सामाजिक मानदंडों के विरूपण से चिकित्साकर्मियों की पेशेवर जिम्मेदारी में कमी आती है।

बॉटनिक, सहकर्मियों और रोगियों के साथ पारस्परिक संबंधों को जटिल बनाना। शोध प्रबंध के उम्मीदवार इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली वर्तमान में योग्य और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल में नागरिकों की जरूरतों को पूरा करने में समान अवसर प्रदान करने में सक्षम नहीं है।

आर्थिक रूप से अनुचित नवाचारों की शुरूआत से जुड़ी समस्याओं का एक संकेतक स्वास्थ्य सुविधाओं में चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में सामाजिक संपर्क के विभिन्न स्तरों पर उत्पन्न होने वाली संघर्ष स्थितियां हैं।

अध्याय 2. "सामग्री और अनुसंधान के तरीके।"

एक चिकित्सा संस्थान में संघर्ष के रूप में ऐसी सामाजिक घटना की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं की पहचान करने के लिए वैज्ञानिक कार्य की रणनीति अध्ययन का एक वर्णनात्मक (वर्णनात्मक) संस्करण है।

सामान्य आबादी वोल्गोग्राड शहर में सात पॉलीक्लिनिक, दो अस्पतालों और दो निजी निदान और उपचार केंद्रों के चिकित्साकर्मियों और उनके रोगियों से बनी थी। अवलोकन की वस्तु, वर्तमान (निरंतर) अध्ययन के दौरान, डेटा के पंजीकरण के साथ (शिकायतें) और रसीद (प्रश्नावली और साक्षात्कार के परिणाम, आउट पेशेंट क्लीनिक में चिकित्सा नियुक्तियों की अवधि के समय पर डेटा) (एपीयू), प्रत्येक चयनित स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के कर्मचारी थे, उनके रोगी।

अध्ययन के तहत वस्तु की जटिलता, इसके अधिक उद्देश्यपूर्ण विवरण के लिए, एक नमूना अध्ययन के ढांचे में प्राप्त जानकारी एकत्र करने और विश्लेषण करने के लिए अनुमेय नमूना त्रुटि की गणना और विवरण की विश्वसनीयता के सांख्यिकीय संकेतकों के उपयोग के लिए आवश्यक है। . नमूने की संरचना अध्ययन के उद्देश्यों द्वारा निर्धारित की गई थी और सामान्य जनसंख्या में संबंधित अनुपात के जितना संभव हो उतना करीब था। इस अध्ययन में, डेटा संग्रह के समय और स्थान की एकरूपता के सिद्धांतों का उपयोग करते हुए, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों, लिंग और आयु, सर्वेक्षण की सामाजिक-पेशेवर और सामाजिक-आर्थिक संरचना के नमूने में प्रतिनिधित्व द्वारा डेटा की विश्वसनीयता सुनिश्चित की जाती है।

लेखक 1997-2004 में किए गए एक व्यापक चिकित्सा और सामाजिक अनुसंधान का एक कार्यक्रम प्रस्तुत करता है, जिसमें छह ब्लॉक शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक में निर्दिष्ट कार्यों का समाधान कई चरणों में किया गया था।

अनुसंधान कार्यक्रम प्रारंभिक जानकारी प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित विकल्प प्रदान करता है: रिपोर्टिंग और लेखा दस्तावेजों से डेटा की प्रतिलिपि बनाना, प्रत्यक्ष अवलोकन (अवधि का समय)

डॉक्टर की नियुक्ति), प्रश्नावली सर्वेक्षण, परीक्षण और साक्षात्कार विधि द्वारा सर्वेक्षण। वैज्ञानिक कार्यों में विश्लेषण के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन ने इसकी विश्वसनीयता, इसकी पूर्ण उपलब्धता और डेटा पंजीकरण की पूर्णता का प्रारंभिक विशेषज्ञ मूल्यांकन पारित किया है। संघर्ष आयोगों में शामिल अवलोकन किया गया था। संघर्ष आयोग बनाने की व्यवहार्यता का आकलन उन व्यक्तियों से पूछताछ करके किया गया जिनकी शिकायतों को उनकी बैठकों में निपटाया गया था।

अनुसंधान के दायरे और विधियों पर सारांश डेटा तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। एक।

तालिका नंबर एक

शोध के दायरे और विधियों पर सारांश डेटा

सं. अनुसंधान विधि प्रेक्षणों की संख्या

1. चिकित्सा कर्मियों के इंट्रापर्सनल संघर्ष-जेनेसिटी के अध्ययन के लिए प्रश्नावली। 246 डॉक्टर 98 मी/से

2. व्यक्तिगत और प्रतिक्रियाशील चिंता के स्तर का पैमाना CH.D. सिलबर्गर और यू.एल. खानिना। संघर्ष में भाग लेने वाले 152 डॉक्टर; 96 डॉक्टरों को कोई शिकायत नहीं

3. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में गुप्त अंतर्समूह संघर्ष की पहचान करने के लिए प्रश्नावली। 268 डॉक्टर

4. कर्मचारियों के लिए पारिश्रमिक के विभिन्न रूपों के साथ एपीयू में चिकित्सा नियुक्तियों की अवधि का समय निर्धारण। प्रत्येक विशेषता में 300 अवलोकन, कुल माप -3900।

5. स्वास्थ्य देखभाल सुविधा द्वारा प्राप्त लिखित शिकायतों की प्रति। 208 घटनाएं

6. एपीयू रोगियों के लिए प्रश्नावली, प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के साथ उनकी संतुष्टि की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है। 2334 मरीज

7. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के रोगियों का साक्षात्कार, संघर्ष (शिकायत) में भाग लेने वाले एक संघर्ष-प्रवण व्यक्तित्व की सामाजिक विशेषता तैयार करने के लिए। 205 लोग

8. एक ही स्थिति में चिकित्सा कर्मियों की शिकायतें और अस्थायी विकलांगता प्रस्तुत करने वाले रोगियों के संघर्ष से पहले और बाद में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के दौरे की संख्या का विश्लेषण। 208 मरीज, 208 डॉक्टर

9. संघर्ष समाधान के इस रूप के साथ उनकी संतुष्टि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के संघर्ष आयोगों में हल किए गए संघर्ष स्थितियों में प्रतिभागियों से पूछताछ करना। 203 उत्तरदाताओं

सांख्यिकीय प्रसंस्करण के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके शोध परिणामों का विश्लेषण किया गया था। संकेतों के मूल्यों में उतार-चढ़ाव के पत्राचार को निर्धारित करने के लिए, अर्थात्, डॉक्टर की नियुक्ति की अवधि और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के बारे में शिकायतों की संख्या, हमने सहप्रसरण गुणांक (सीओ), साथ ही पियर्सन के रैखिक सहसंबंध का उपयोग किया। गुणांक (आर), जो लेखांकन संकेतों के बीच एक कारण संबंध की उपस्थिति को स्पष्ट करता है। विश्लेषण किए गए कारक चिह्न के प्रभाव के अनुपात को स्थापित करने के लिए - प्रवेश की अवधि, प्रभावी संकेत पर - शिकायतों की संख्या, निर्धारण के गुणांक की गणना (आर 2) लागू की गई थी। मुख्य समूह में संघर्ष से पहले और बाद में एपीयू में रोगियों की यात्राओं की संख्या और पॉलीक्लिनिक के दौरे के बीच संबंधों की गंभीरता का निर्धारण, उसी अवधि के लिए, नियंत्रण समूह में की विधि का उपयोग करके किया गया था आकस्मिकता सारणियां और यूल संघ गुणांक (0. सांख्यिकीय विश्वसनीयता (ई के साथ साबित पियर्सन के समझौते के गुणांक का निर्धारण करके सामाजिक-जनसांख्यिकीय, सामाजिक-आर्थिक विशेषताओं के प्रभाव की संभावना, साथ ही एक चिकित्सा कार्यकर्ता की स्वास्थ्य स्थिति और ए प्रत्यक्ष बातचीत की स्थितियों में उनके व्यवहार की संघर्ष प्रकृति पर रोगी, स्पीयरमैन के रैंक सहसंबंध गुणांक (पी) की गणना करके निर्धारित किया गया था।

तीसरा अध्याय - "संचालित शोध के परिणाम" - में सात खंड हैं। पहले पैराग्राफ में - "चिकित्सा और निवारक संस्थानों के कर्मचारियों का अंतर्वैयक्तिक संघर्ष: उद्भव और उत्पत्ति" - इस बात पर जोर दिया जाता है कि एक बाजार अर्थव्यवस्था के संक्रमण में, पहले मौजूद मूल्यों की पूरी प्रणाली नष्ट हो जाती है, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक एक चिकित्सा कर्मचारी की पेशेवर श्रम गतिविधि की प्रेरणा बदल रही है।

चिकित्सा कर्मियों में गुप्त अंतर्वैयक्तिक संघर्षों, उनके कारणों, साथ ही चिकित्सा संस्थानों में मनोवैज्ञानिक जलवायु पर प्रभाव और रोगियों के साथ संचार की प्रकृति की पहचान करने के लिए, हमने नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों और निजी चिकित्सा निदान केंद्रों के कर्मचारियों की प्रश्नावली का आयोजन किया। 7 वर्ष (1997 और 2004 वर्ष) का अध्ययन अंतराल। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि अधिकांश चिकित्सकों (चाहे वे चिकित्सा संस्थानों में काम करते हों) ने अपने काम को सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण माना (1997 में - 91.4% और 2004 में - 90.2%)।

वहीं, 1997 में नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में काम करने वाले 59.2% और निजी चिकित्सा केंद्रों में 76.3% डॉक्टर अपने काम के परिणामों से संतुष्ट थे। 2004 में, ये संकेतक नगरपालिका में 61.8% और निजी चिकित्सा संस्थानों में 81.4% तक बढ़ गए।

नियाह। रोगियों के लिए उनके काम की प्रभावशीलता, साइटों पर रुग्णता में कमी, और विकलांगता के लिए प्राथमिक निकास में कमी को ध्यान में रखते हुए, खुले अंत वाले प्रश्नों में उत्तरदाताओं द्वारा नौकरी की संतुष्टि को समझा गया था। उनके काम के परिणामों पर असंतोष मुख्य रूप से उच्च गुणवत्ता वाली, आधुनिक, महंगी दवाओं के साथ उपचार प्रदान करने में असमर्थता, आधुनिक चिकित्सा तकनीकों का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए विभिन्न नैदानिक ​​परीक्षण करने के लिए समय पर और नि: शुल्क, उपचार को लंबा करने की समस्याओं के संबंध में व्यक्त किया गया था। अस्पताल की अवधि के बाहर पुराने रोगियों की। अध्ययनों के बीच बीते 7 वर्षों में, उत्तरदाताओं ने इस मुद्दे में कोई गतिशीलता नहीं देखी।

1997 में, नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों में 76.2% डॉक्टरों और निजी चिकित्सा केंद्रों में 22.4% डॉक्टरों का मानना ​​​​था कि उनके द्वारा किए गए काम की मात्रा अत्यधिक थी और उपयुक्त कार्यभार के अनुरूप नहीं थी। 2004 में यह सूचक क्रमशः 87.4% और 37.2% तक बढ़ गया। उसी समय, 1997 और 2004 दोनों में, नगरपालिका अस्पतालों और पॉलीक्लिनिकों के सभी उत्तरदाताओं ने उल्लेख किया कि काम के समय का उपयोग करने की दक्षता को कम करने वाला मुख्य कारक बड़ी मात्रा में चिकित्सा दस्तावेज तैयार करना है। अपने काम के परिणामों के उच्च मूल्यांकन के साथ, उत्तरदाताओं के भारी बहुमत (1997 में नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों में 84.6% और 2004 में 91.1%) ने मजदूरी और श्रम लागत के बीच विसंगति को नोट किया, जो कम मजदूरी का संकेत देता है, जो 38.9% डॉक्टरों को काम करने के लिए मजबूर करता है। पार्ट टाईम। नियोजित दैनिक और रात की पाली को छोड़कर, उत्तरदाताओं की इस श्रेणी के लिए कार्य दिवस की अवधि औसतन 12 घंटे थी। लेकिन इससे भी प्रति परिवार के सदस्य की आय का स्तर औसतन केवल 2,000 रूबल तक लाना संभव हो गया। सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के संगठन के साथ समस्याओं की पहचान की गई है। उपरोक्त सभी चिकित्सा कर्मियों के बीच अंतर्वैयक्तिक संघर्षों की घटना का आधार हैं। उत्पन्न होने वाले अंतर्विरोधों की गंभीरता समाज में परिवर्तन की उच्च दर और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के अनुकूल होने की कठिनाइयों से बढ़ जाती है। राज्य पितृत्व के क्षेत्रों को कम करने और न्यूनतम जीवन लाभ की गारंटी से आबादी के भारी बहुमत की आर्थिक, सामाजिक और नैतिक स्थिति बिगड़ती है। चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों को न केवल तेजी से बदलते समाज (डॉक्टरों और रोगियों के लिए यह समस्या आम है) में जीवित रहने की कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, बल्कि विभिन्न सामाजिक विरोधाभासों की स्थिति में एक प्रकार का बफर भी बनना पड़ता है। चिकित्सा देखभाल प्रदान करना, उद्योग सुधारों के नकारात्मक परिणामों को कम करना।

दूसरे पैराग्राफ में - "चिकित्सा संस्थानों में इंट्रा-ग्रुप संघर्ष" - इंट्रा-ग्रुप संघर्षों की घटना के पैटर्न का विश्लेषण किया जाता है और चिकित्सा संस्थानों में पूर्व-संघर्ष स्थितियों का पता चलता है।

जांच की गई नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को दो समूहों में जोड़ा गया था: कम-संघर्ष वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं (कर्मचारियों की बर्खास्तगी के अलग-अलग मामलों में "अपनी मर्जी से" शब्द के साथ); उच्च-संघर्ष चिकित्सा सुविधाएं (पिछले 2-3 वर्षों में टीम के नवीनीकरण के साथ एक तिहाई से अधिक)।

44.8% उत्तरदाताओं ने कम-संघर्ष वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में काम किया, 43.3% उच्च-संघर्ष वाले अस्पतालों में और 11.9% उत्तरदाताओं ने निजी क्लीनिकों में काम किया। उच्च-संघर्ष चिकित्सा संस्थानों में उनकी विशेषता में काम से असंतुष्ट - 59.5% डॉक्टर, और कम-संघर्ष वाले स्वास्थ्य संस्थानों में - उत्तरदाताओं का 50.0%। इन समूहों में सबसे बड़ा हिस्सा नगरपालिका चल-पॉलीक्लिनिक संस्थानों के जिला चिकित्सकों द्वारा गठित किया गया है जो "संकीर्ण" विशेषज्ञों के रूप में काम करना चाहते हैं। प्रस्तावित प्रश्न के उत्तर के लिए मुक्त रूप में व्यक्त किए गए स्पष्टीकरण ने उन समस्याओं का संकेत दिया जो स्थानीय चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के पास है जब घर पर रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक होता है। एक निजी चिकित्सा केंद्र में 31.3% डॉक्टर अपनी विशेषता से असंतुष्ट हैं। यहां स्थिति कुछ अलग है और मुख्य रूप से चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा विशिष्टताओं के डॉक्टरों के पारिश्रमिक में अंतर से संबंधित है। उच्च-संघर्ष स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं (72.4%) में तीन चौथाई डॉक्टर काम करने की स्थिति से संतुष्ट नहीं हैं; कम-संघर्ष वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और एक निजी क्लिनिक में, उनकी संख्या कम है - क्रमशः 16.7% और 6.2%। उच्च-संघर्ष वाले अस्पतालों के लगभग आधे कर्मचारी (43.9%) और कम-संघर्ष वाले अस्पतालों और क्लीनिकों में केवल 16.7% डॉक्टर अपने संस्थानों में काम के संगठन से संतुष्ट नहीं हैं। एक निजी चिकित्सा केंद्र में, काम के संगठन (3.1%) के बारे में व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं है। पारस्परिक संबंध भी हमारे अध्ययन के फोकस में थे। टीम में रिश्तों के बारे में सवाल के जवाब इस प्रकार वितरित किए गए थे: कम-संघर्ष वाले अस्पतालों में, डॉक्टरों की टीम का बड़ा हिस्सा संस्था में माइक्रॉक्लाइमेट से संतुष्ट है, केवल 15.0% कर्मचारियों ने समस्याओं का अनुभव किया। एक निजी क्लिनिक और उच्च-संघर्ष वाली स्वास्थ्य सुविधाओं में, ऐसे व्यक्ति थोड़े अधिक होते हैं - क्रमशः 25.1% और 27.6%। डॉक्टरों और स्वास्थ्य संस्थानों के प्रमुखों के बीच संबंधों के बारे में प्रश्नावली के उत्तरों में एक महत्वपूर्ण अंतर नोट किया गया है। यदि कम-संघर्ष वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और निजी क्लीनिकों में केवल 12.5% ​​​​और 15.6% डॉक्टर प्रशासन के साथ संवाद करने में कठिनाइयों का अनुभव करते हैं, तो उच्च-संघर्ष स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में उनमें से आधे से अधिक ने असंतोषजनक संबंधों (64.7%) का संकेत दिया।

वहीं, कम-संघर्ष वाले अस्पतालों में केवल 6.7% डॉक्टर और निजी उपचार और निदान केंद्र में 3.1% डॉक्टर ही अपना कार्यस्थल बदलना चाहेंगे। कम-संघर्ष वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में इसके लिए प्रोत्साहन, अधिकांश मामलों में, उच्च वेतन (उत्तरदाताओं का 50.0%) और पेशेवर और कैरियर के विकास (उत्तरदाताओं का 25.0%) की संभावना के साथ एक दिलचस्प नौकरी है। उच्च-संघर्ष वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, लगभग आधे कर्मचारियों (42.2%) ने अपने काम के स्थान को बदलने की इच्छा व्यक्त की, और इस मामले में, मुख्य लक्ष्य काम की एक शांत जगह (67.3% उत्तरदाताओं) को खोजना था और केवल 24.5% उच्च वेतन वाले श्रम के साथ जगह का चयन करेंगे। प्रश्नावली के आगे के विश्लेषण से पता चला कि कम-संघर्ष वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, नकारात्मक उत्तर मुख्य रूप से 40-45 वर्ष की महिलाओं द्वारा 11-20 वर्षों के कार्य अनुभव के साथ, उच्चतम योग्यता श्रेणी और अतिरिक्त रोजगार के रूप में दिए गए थे। उनकी विशेषता में समय नौकरियां 0.5-1 की दर से। उच्च-संघर्ष वाले अस्पतालों में, यह दल लगभग समान था, लेकिन पहली योग्यता श्रेणी के डॉक्टर प्रबल थे। एक निजी चिकित्सा संस्थान में, अंतर यह था कि अधिकांश डॉक्टरों के पास अंशकालिक नौकरियों के रूप में अतिरिक्त भार नहीं था। इस प्रकार, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में एक अस्थिर सामाजिक-मनोवैज्ञानिक जलवायु के साथ (इन संस्थानों को हमारे द्वारा उच्च संघर्ष के समूह में हाइलाइट किया गया है), पूर्वापेक्षाएँ उत्पन्न होती हैं, और फिर टीम के भीतर संघर्ष की स्थिति उत्पन्न होती है। संघर्ष अंतःक्रिया के विषयों की विशेषताओं के आधार पर, उन्हें इंट्रा-ग्रुप और इंटर-ग्रुप के रूप में पहचाना जा सकता है।

तीसरे पैराग्राफ में - "आउट पेशेंट क्लीनिक में चिकित्सा कर्मचारियों के पारिश्रमिक की विभिन्न योजनाओं की संघर्ष क्षमता" - "डॉक्टर-रोगी" प्रणाली में पारस्परिक संघर्षों की घटना और विकास के पैटर्न का अध्ययन किया जाता है।

हमने आउट पेशेंट क्लीनिकों में चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में उत्पन्न होने वाली संघर्ष स्थितियों की जांच की है जो एक समान टैरिफ स्केल (ईटीसी) और "अंतिम परिणाम" (केआर) के अनुसार चिकित्सा कर्मचारियों के काम के लिए भुगतान करते हैं, उनके कार्य के साथ संबंध चिकित्सा स्थिति और, तदनुसार, प्रवेश की औसत अवधि के साथ। , साथ ही उपचार और प्रलेखन की गुणवत्ता के लिए नियामक संगठनों द्वारा लगाई गई सभी आवश्यकताओं का पालन करने की क्षमता।

अध्ययन के हिस्से के रूप में, हमने विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा रोगियों के प्रवेश की निगरानी की। रोगियों के प्रारंभिक और बार-बार दौरे के लिए प्रवेश का समय औसतन 25.2 मिनट था। यह "अंतिम परिणाम" के अनुसार भुगतान के साथ काम करते समय चिकित्सा संस्थानों द्वारा प्रदान की गई रिपोर्टों के अनुसार गणना करते समय प्राप्त वास्तविक समय से 3.3 गुना अधिक है।

tu "और ईटीसी द्वारा भुगतान के साथ काम करने की तुलना में 2.4 गुना अधिक। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के विश्लेषण और कालानुक्रमिक अध्ययनों के बाद किए गए प्रलेखन को भरने से पता चला है कि एक रोगी को प्राप्त करने के लिए समय में इतनी महत्वपूर्ण वृद्धि के बावजूद, केवल 82% मामलों में विशेषज्ञों ने दोषों की पहचान नहीं की निर्धारित परीक्षा, उपचार और प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज तैयार करना।

पॉलीक्लिनिकों में चिकित्सा देखभाल के बारे में रोगियों की लिखित शिकायतों का भी विश्लेषण किया गया। रोगियों की 208 लिखित शिकायतों में से, जिन्हें उचित माना गया, 26.4% उपचार के मुद्दों पर, 31.7% - दवा के प्रावधान पर, 41.8% - नैतिकता और दंत विज्ञान पर प्रस्तुत किए गए। "अंतिम परिणाम" के आधार पर भुगतान के प्रकार के साथ काम करने वाले पॉलीक्लिनिक में शिकायतें 1.7-1.9 गुना अधिक होने की संभावना थी। "अंतिम परिणाम" के अनुसार भुगतान के साथ काम करने वाले पॉलीक्लिनिक्स में प्रवेश के साथ संतुष्टि का औसत मूल्यांकन 3.4 अंक था, जबकि ईटीसी के अनुसार भुगतान के साथ काम करते समय - 3.8 अंक (5-बिंदु पैमाने पर)।

शिकायतों की संख्या, विभिन्न विशेषज्ञों से चिकित्सा सेवाओं के साथ रोगियों की संतुष्टि की डिग्री और रिसेप्शन पर उनके द्वारा बिताए गए समय के अनुपात में एक निश्चित पैटर्न का पता चला था। इस प्रकार, जबकि स्वागत समय केवल 2.9 मिनट कम हो गया था, दर्ज की गई शिकायतों की संख्या लगभग दोगुनी हो गई थी।

चिकित्सा नियुक्तियों की अवधि में कमी, जो पारिश्रमिक के मौजूदा रूपों के साथ अपरिहार्य है, अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में चिकित्सा सेवाओं के लिए बेहद कम कीमत, अनिवार्य रूप से आउट पेशेंट क्लीनिकों में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में कमी की ओर ले जाती है और पारस्परिक वृद्धि को बढ़ाती है। "चिकित्सा कर्मचारी-रोगी" प्रणाली में संघर्ष।

चौथे पैराग्राफ में - "चिकित्सा संस्थानों में संघर्षों का वर्गीकरण" - हमने चिकित्साकर्मियों की व्यावसायिक गतिविधि की स्थितियों के अनुकूल संघर्षों का एक शास्त्रीय टाइपोलॉजिकल वर्गीकरण विकसित और प्रस्तावित किया है, इस पर एक विस्तृत टिप्पणी दी गई है।

पांचवां पैराग्राफ - "चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष की बातचीत में प्रतिभागियों की सामाजिक विशेषताएं" - स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्ष बातचीत के विषयों के सामाजिक चित्र की विशेषताओं को प्रकट करता है। अध्ययन से पता चला है कि चिकित्सा संस्थानों के रोगियों के बीच संघर्षपूर्ण व्यवहार सेवानिवृत्ति पूर्व या सेवानिवृत्ति की आयु के व्यक्तियों की अधिक विशेषता है, जिनके पास निम्न स्तर की शिक्षा है, एक अस्थिर व्यक्तिगत जीवन है, जिनके पास थोड़ा आरामदायक जीवन है।

व्यापार की शर्तें। उनमें से, उन लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात, जो खराब स्वास्थ्य के बावजूद, काम करने के लिए मजबूर हैं, कभी-कभी विशेषता या उम्र द्वारा स्थापित सामान्य कार्यभार से भी अधिक। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष के विषय अक्सर निम्न स्तर की आय वाले नागरिक होते हैं, जो उच्च गुणवत्ता वाली दवाओं के साथ भुगतान (या आंशिक रूप से भुगतान) प्रकार की चिकित्सा देखभाल और उपचार प्राप्त करने की उनकी क्षमता को सीमित करता है। चिकित्साकर्मियों की सामाजिक-आर्थिक विशेषताएं और संघर्ष में उनके साथी - रोगी व्यावहारिक रूप से समान हैं। मतभेद इस तथ्य में सामने आए कि उच्च पेशेवर योग्यता वाले डॉक्टर अक्सर संघर्ष में आ जाते हैं। लोगों के साथ काम करने के एक विशेष और महत्वपूर्ण अनुभव के जानबूझकर विकल्प के बावजूद, कम वेतन, केवल निर्वाह स्तर के अनुरूप, मुख्य कारकों में से एक है जो चिकित्सा कर्मियों की मनोवैज्ञानिक असुविधा को निर्धारित करता है और उस समय पारस्परिक संबंधों की प्रकृति को प्रभावित करता है। चिकित्सा देखभाल।

छठे पैराग्राफ में - "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्ष के सामाजिक परिणाम" - किए गए शोध से साबित होता है कि संघर्ष की शुरुआत के बाद 6 महीने के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रोगियों की कुल संख्या इसकी घटना से पहले की तुलना में काफी अधिक है ( अंजीर। 1, 2)।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में चिकित्सा देखभाल के लिए अनुरोधों की संख्या में वृद्धि और मानव स्वास्थ्य पर संघर्ष के नकारात्मक प्रभाव की पहचान स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के रोगियों के लिए संघर्ष के परिणामों की विनाशकारीता की पुष्टि करती है।

एक 6 सी डी ई एफ

0 मुख्य समूह III नियंत्रण समूह

चावल। 1. मुख्य और नियंत्रण समूहों के रोगियों द्वारा स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के दौरे की आवृत्ति

संघर्ष से 6 महीने पहले: ए) स्वास्थ्य देखभाल सुविधा पर लागू नहीं हुआ; बी) 1 बार आवेदन किया; ग) 2 बार आवेदन किया; डी) 3 बार आवेदन किया; ई) 4 बार आवेदन किया; च) 5 बार लागू किया गया

ए बी सी डी ई सी

मुख्य समूह में 0 नियंत्रण समूह

चावल। 2. संघर्ष की शुरुआत के बाद 6 महीने के भीतर मुख्य और नियंत्रण समूहों के रोगियों द्वारा स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के दौरे की आवृत्ति: ए) स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नहीं गए; बी) 1 बार आवेदन किया; ग) 2 बार आवेदन किया; डी) 3 बार आवेदन किया; ई) 4 बार आवेदन किया; च) लागू एस बार

सातवां पैराग्राफ - "चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष प्रबंधन के सामाजिक विषय" - स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में अव्यक्त संघर्ष की निगरानी को व्यवस्थित करने की आवश्यकता को इंगित करता है, जिससे संघर्ष की स्थितियों की घटना के साथ-साथ संघर्ष पैदा करने की समीचीनता की भविष्यवाणी करना संभव हो जाएगा। कार्यात्मक आधार पर स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में कमीशन, जिसका उद्देश्य चिकित्सा सेवाओं के प्रदाताओं और उपभोक्ताओं के सामाजिक कल्याण को स्थिर करना, रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना है। यह कॉलेजियम निकाय संघीय और क्षेत्रीय कानून द्वारा निर्धारित तरीके से स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों से नागरिकों की अपील पर समय पर विचार करने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकता है, शिकायतों पर सूचित निर्णय ले सकता है और उनका सही कार्यान्वयन सुनिश्चित कर सकता है, इस पर विचार करने के संबंध में मामलों की स्थिति की व्यवस्थित निगरानी कर सकता है। नागरिकों के आवेदन, संघर्ष के कारणों का विश्लेषण, उन्हें खत्म करने के उपाय करना।

हमने सात चिकित्सा और निवारक संस्थानों में बनाए गए संघर्ष आयोगों के अनुभव का विश्लेषण किया है।

संघर्ष आयोगों (2001-2003) के काम के दौरान, उन्होंने 588 मौखिक और लिखित शिकायतों पर विचार किया (इस संख्या का 2.1% चिकित्साकर्मियों की शिकायतें थीं)। सभी संघर्ष स्थितियों को अदालत के बाहर हल किया गया था। 4.6% मामलों में, उत्पन्न होने वाली समस्याओं के अंतिम समाधान के लिए, उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों के हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। संघर्ष आयोगों में मानी जाने वाली शिकायतों का संरचनात्मक वितरण अंजीर में दिखाया गया है। 3.

सवाल के लिए:

और इलाज

दवाओं के पीआई, प्रदान करें। 0 संगठन। शहद। सेवा उसकी नैतिकता और deont। अन्य

चावल। 3. संघर्ष आयोगों में विचार की गई शिकायतों का संरचनात्मक वितरण

संघर्ष आयोगों के लिए रोगियों की शिकायतों और अपीलों पर विचार करने का परिणाम स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की संरचनात्मक इकाइयों के काम के आयोजन पर प्रबंधकीय निर्णयों को अपनाना था, पॉलीक्लिनिक में डॉक्टरों के काम के कार्यक्रम में समायोजन करना, नैतिकता पर कक्षाएं आयोजित करना, दंत चिकित्सा और डॉक्टरों और नर्सों के साथ उपचार प्रक्रिया का मनोविज्ञान।

पॉलीक्लिनिक में स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता पर शिकायतों की सहकर्मी समीक्षा के सकारात्मक प्रभाव को 81.4% उत्तरदाताओं ने नोट किया।

चिकित्साकर्मियों - संघर्ष की स्थितियों में भाग लेने वालों ने भी आयोगों के काम की बहुत सराहना की। इस समूह में, 92.4% उत्तरदाताओं ने संकेत दिया कि संघर्ष आयोग में शिकायत की चर्चा ने संघर्ष के पक्षों पर भावनात्मक बोझ को काफी कम कर दिया और एक रचनात्मक समाधान प्राप्त करना संभव बना दिया।

निष्कर्ष में, शोध प्रबंध के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है, इसके निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें किए गए कार्य के परिणामों के आधार पर तैयार की गई हैं।

4. डायड्स में पारस्परिक संचार की संघर्ष क्षमता की वृद्धि "डॉक्टर (एम / बहन) - संस्था के प्रमुख (इकाई)", "डॉक्टर (एम / बहन) - डॉक्टर (एम / बहन)", "डॉक्टर ( एम / बहन) - रोगी" समाज में वर्तमान सामाजिक-आर्थिक स्थिति में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में सामाजिक-मनोवैज्ञानिक जलवायु की अस्थिरता को दर्शाता है।

5. अधिकांश चिकित्साकर्मियों के वेतन का निम्न स्तर और अंशकालिक काम करने की आवश्यकता पुरानी थकान की भावना को जन्म देती है, सहकर्मियों और रोगियों के साथ उनके संचार के संघर्ष-विषमता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है।

6. "डॉक्टर-रोगी" प्रणाली में शिकायतों-संघर्षों की संख्या में वृद्धि, चिकित्सा संस्थानों में प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता के साथ रोगी की संतुष्टि में कमी सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के संगठन में समस्याओं की गंभीरता का संकेत देती है।

7. एक विरोधी का सामूहिक चित्र - एक चिकित्सा सुविधा के लिए एक आगंतुक सामाजिक-आर्थिक कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। भारी बहुमत में, ये पूर्व-सेवानिवृत्ति और प्रारंभिक सेवानिवृत्ति की आयु (उत्तरदाताओं का 75.6%), माध्यमिक विशिष्ट शिक्षा (85.0%), राज्य के स्वामित्व वाले उद्यमों में काम करने वाली (58.3%), के रूप में अतिरिक्त रोजगार वाली महिलाएं हैं। अंशकालिक नौकरियां (67, 7%) और साथ ही प्रति परिवार के सदस्य की आय निर्वाह स्तर (92.9%) से नीचे है।

1. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्षों के विनाशकारी परिणामों को सीमित करने के लिए, उन्हें कार्यात्मक आधार पर, "स्वास्थ्य देखभाल में संघर्ष आयोग पर विनियम" में निर्धारित पद्धतिगत सिफारिशों के अनुसार संघर्ष आयोग बनाने की सिफारिश की जाती है। सुविधाएं"।

3. प्रादेशिक स्वास्थ्य प्राधिकरण अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली और तरजीही दवा प्रावधान की शुरूआत के संबंध में वास्तविक समय की लागत को ध्यान में रखते हुए, आउट पेशेंट यात्राओं के लिए डॉक्टरों के कार्यभार के मानदंडों को संशोधित करने के लिए।

4. जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, कार्मिक नीति को अनुकूलित करने और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में मनोवैज्ञानिक जलवायु को स्थिर करने के लिए, संभावित अत्यधिक परस्पर विरोधी व्यक्तियों की पहचान करने के लिए चिकित्सा कर्मियों का प्रारंभिक परीक्षण करना।

1. सबानोव VI आउट पेशेंट क्लीनिक / VI सबानोव, ईजी पोपोवा // स्वास्थ्य अर्थशास्त्र में पारिश्रमिक के रूप के आधार पर "डॉक्टर - रोगी" प्रणाली में चिकित्सा देखभाल और संघर्ष क्षमता की गुणवत्ता। - 2004. - नंबर 5-6। - एस 52-55।

2. शिपुनोव हाँ। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करना स्वास्थ्य संस्थानों / डी.ए. का मुख्य कार्य है। शिपुनोव, वी.एफ. ज़ादोरिन, वीए डेनिलोव, ई.जी. पोपोवा // स्वास्थ्य सेवा प्रबंधकों के लिए अर्थशास्त्र और प्रबंधन के मुद्दे। - 2004. - नंबर 3. - एस। 42-45।

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4. पोपोवा ईजी आउट पेशेंट क्लीनिक में संघर्ष की घटना और विकास पर चिकित्सा कर्मियों की व्यक्तिगत और प्रतिक्रियाशील चिंता का प्रभाव / ईजी पोपोवा // किसी व्यक्ति के अनुकूलन और समाजीकरण के औषधीय-जैविक और मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक पहलू: सामग्री

तीसरा अखिल रूसी वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन, वोल्गोग्राड, 1-3 अक्टूबर, 2004। - वोल्गोग्राड, 2004 ।-- एस। 141-143।

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6. शिपुनोव डी.ए. स्वास्थ्य देखभाल में प्रबंधन की लक्ष्य पद्धति के रूप में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का मानकीकरण / डी.ए. शिपुनोव, वी.एफ. वी.एफ. ज़ादोरिन, वी.आई. सविनोव, ई.जी. पोपोवा // स्वास्थ्य सेवा प्रबंधकों के लिए अर्थशास्त्र और प्रबंधन के मुद्दे। - 2004. - नंबर 9. - एस 59-63।

7. पोपोवा ई.जी. रूस में चिकित्सा देखभाल की आधुनिक प्रणाली और जनसंख्या का स्वास्थ्य: समस्याएं और संघर्ष / ई.जी. पोपोवा // राजनीति की दुनिया: राजनीति विज्ञान की वास्तविक समस्याएं / एड। प्रो एन.आई. पर्सीना। - वोल्गोग्राड। - 2004 ।-- एस। 75-81।

पोपोवा एकातेरिना जॉर्जीवना

स्वास्थ्य देखभाल और निवारक संस्थानों में संघर्ष: कारण, शर्तें, सामाजिक परिणाम

05.04.2005 पर हस्ताक्षर और मुहर

परिसंचरण 100 आई। कार्यालय का कागज। उच.-एड. एल 1.5.

VolGMU पब्लिशिंग हाउस 400063, वोल्गोग्राड, सेंट के प्रिंटिंग हाउस में मुद्रित। रोकोसोव्स्की, 1g

परिचय

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा।

1.1. सामाजिक संघर्ष: विचारों का विकास, समस्या की वर्तमान स्थिति।

1.2. संगठन में संघर्ष: अवधारणा, सार, संरचना।

1.3. स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्ष की विशेषताएं।

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके।

अध्याय 3. आयोजित अनुसंधान के परिणाम।

3.1. चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों के कर्मचारियों का अंतर्वैयक्तिक संघर्ष: उत्पत्ति और उत्पत्ति।

3.2. स्वास्थ्य सुविधाओं में अंतर-समूह संघर्ष

3.3. आउट पेशेंट क्लीनिकों में चिकित्सा कर्मियों के लिए विभिन्न वेतन योजनाओं की संघर्ष क्षमता।

3.4. चिकित्सा संस्थानों में संघर्षों का वर्गीकरण।

3.5. चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष की बातचीत में प्रतिभागियों की सामाजिक विशेषताएं।

3.6. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष के सामाजिक परिणाम।

3.7. चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष प्रबंधन के सामाजिक विषय।

निबंध परिचय"सोशियोलॉजी ऑफ मेडिसिन" विषय पर, पोपोवा, एकातेरिना जॉर्जीवना, सार

शोध विषय की प्रासंगिकता। "सुधार स्वास्थ्य देखभाल" खंड में मध्यम अवधि (2003-2005) के लिए रूसी संघ के सामाजिक-आर्थिक विकास का कार्यक्रम राज्य के लक्ष्य के रूप में घोषित करता है "उच्च उपलब्धता सुनिश्चित करने के आधार पर जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार- गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल", "आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल, दवा प्रावधान और इसकी वित्तीय क्षमताओं के साथ प्रदान करने के क्षेत्र में राज्य की गारंटी की मात्रा को संतुलित करने" की आवश्यकता की ओर इशारा करते हुए। राज्य ने स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के निर्माण की व्यापक पद्धति को त्याग दिया है और इसके गहन विकास के लिए एक संक्रमण की रूपरेखा तैयार की है।

"संक्रमणकालीन राज्य" के समाज में, रूस में राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली समान अवसर प्रदान करने और समाज के सभी सदस्यों, इसके विभिन्न सामाजिक समूहों की जरूरतों को पूरा करने में असमर्थ है। उभरती राजनीतिक संरचना और जनसंख्या का सामाजिक स्तरीकरण विभिन्न सामाजिक स्तरों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की वास्तविक सामग्री को निर्धारित करता है। यही है, चल रहे सुधारों की प्रक्रिया में, उद्योग में राज्य की नीति उद्देश्यपूर्ण रूप से चल रही कार्रवाइयों से अलग हो जाती है। अत्यधिक उच्च मृत्यु दर वाले देश में, कामकाजी उम्र (2002 में - प्रति 1000 जनसंख्या पर 15.3), नकारात्मक प्राकृतिक जनसंख्या वृद्धि (आरएआई के आर्थिक पूर्वानुमान संस्थान के सेंटर फॉर डेमोग्राफी एंड ह्यूमन इकोलॉजी के पूर्वानुमान के अनुसार) जनसंख्या लोग), एक स्वस्थ जीवन की अपेक्षित अवधि की असंतोषजनक अवधि (विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार - 60 - 61.9 वर्ष) और अधिकांश आबादी, राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों की कम आय कम हो रही है, मुफ्त चिकित्सा सहायता के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी देता है।

संयुक्त राष्ट्र देशों के "जीवन की गुणवत्ता" के सूचकांक को विकास की डिग्री और लोगों की जरूरतों की संतुष्टि के रूप में परिभाषित करता है। स्वास्थ्य देखभाल संकेतक इसका घटक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन, उन स्थितियों की बहुक्रियात्मक प्रकृति को पहचानता है जिन पर स्वास्थ्य निर्भर करता है, चिकित्सा देखभाल के स्तर को भी सबसे महत्वपूर्ण मानता है। सामाजिक रूप से उन्मुख राज्य में, प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ताओं की उच्च संतुष्टि सुनिश्चित करना संपूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली के मुख्य कार्यों में से एक है।

उद्योग के केंद्रीकृत प्रबंधन के सोवियत मॉडल और उसके संगठन के उदार-पूंजीवादी तत्वों का संयोजन, आबादी के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने के संबंध में राज्य-गारंटीकृत दायित्वों के निष्पादक होने के नाते, अवशिष्ट आधार पर निरंतर वित्तपोषण की शर्तों में, 10 से अधिक वर्षों से गैर-विचारित सुधारों के लिए, स्वास्थ्य सेवा संकट में है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के प्रबंधन और आर्थिक तंत्र के बीच विसंगति उद्योग की दक्षता को कम करती है और जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति में गिरावट प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाती है।

छठी अखिल रूसी पिरोगोव कांग्रेस में, यह नोट किया गया था कि "उद्योग में सुधार के दस वर्षों के परिणामस्वरूप, यह एक अनियंत्रित प्रणाली है, न तो लंबवत और न ही क्षैतिज रूप से, जिसमें स्वाभाविक रूप से विरोधाभासी बीमा और बजटीय वित्तपोषण विधियां अंतर्निहित हैं, जिसके कारण रूसी स्वास्थ्य देखभाल के घटकों का विघटन और विनाश "।

चिकित्सा विज्ञान का ठहराव, चिकित्सा संस्थानों की ढहती सामग्री और तकनीकी आधार, रोगों के निदान और उपचार का एक आधुनिक स्तर प्रदान करने के लिए सीमित धन के कारण असंभव, दवा का अनियंत्रित व्यावसायीकरण, जो चिकित्सा देखभाल तक पहुंच के स्तर को कम करता है, कम डॉक्टरों और नर्सों की आय, यह सब सामाजिक संबंधों को स्थिर नहीं करता है और समाज के सदस्यों के कार्यों में स्थिरता नहीं लाता है।

इस स्थिति में, चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान और प्राप्ति में शामिल लोगों के सभी समूहों के हितों की खुले तौर पर तुलना करना स्वाभाविक है। उनका सामाजिक संपर्क संघर्ष पैदा करने वाली प्रकृति का होता है।

उपरोक्त को चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए एक प्रभावी प्रणाली बनाने के लिए उपायों के एक सेट को अपनाने की आवश्यकता है, उनके प्रावधान की मात्रा और गुणवत्ता के अनुसार भुगतान किया जाता है, चिकित्सा देखभाल के वित्तपोषण के लिए बीमा तंत्र का गतिशील विकास, द्वारा आवंटित धन में वृद्धि "रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम" के कार्यान्वयन के लिए राज्य।

संघर्ष सामाजिक व्यवस्था के विकास का एक अभिन्न अंग हैं। एक अपरिहार्य प्रकार के सामाजिक संबंधों के रूप में, संघर्ष की बातचीत एक निश्चित सीमा तक सामाजिक व्यवस्था के संगठन की प्रकृति से निर्धारित होती है, जिन स्थितियों में यह उत्पन्न होता है और विकसित होता है।

इस प्रकार, चिकित्सा संस्थानों (एचसीआई) में संघर्ष उन समस्याओं का एक संकेतक है जिन्हें अभी तक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधारों द्वारा हल नहीं किया गया है।

एक बाजार अर्थव्यवस्था के गठन के दौरान स्वास्थ्य देखभाल में संघर्ष की समस्या का रूसी समाजशास्त्र में पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता पर उनके नकारात्मक प्रभाव के संबंध में चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष प्रक्रियाओं के उद्देश्यों और कारणों का अध्ययन करना एक उद्देश्य आवश्यकता है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में उनके पूर्वानुमान, पहचान, कमी और निपटान सहित संघर्ष प्रक्रियाओं के प्रबंधन के लिए एक प्रभावी तकनीक बनाने का मुद्दा अत्यावश्यक है।

चिकित्सा के समाजशास्त्र में पर्याप्त तरीके हैं जो स्वास्थ्य देखभाल में संघर्ष की बातचीत के मुद्दों का व्यापक विश्लेषण करना संभव बनाते हैं, जिससे उद्योग की विकास रणनीति को सक्रिय रूप से प्रभावित किया जाता है।

चिकित्सा और सामाजिक निगरानी सुधारों की अवधि के दौरान अपरिहार्य तनाव के क्षेत्रों (हाल ही में मौजूदा विरोधाभासों) की समय पर पहचान करना संभव बनाती है, समाज के लिए नवाचारों के महत्व का आकलन करती है, एक चिकित्सा कार्यकर्ता और एक रोगी की सामाजिक कुंठाओं का अध्ययन करती है, उपचार पर उनके प्रभाव का अध्ययन करती है। स्वास्थ्य सुविधाओं में प्रक्रिया और मनोवैज्ञानिक जलवायु और अंततः, सार्वजनिक स्वास्थ्य की स्थिति पर।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष के स्तर को कम करना स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की दक्षता बढ़ाने के महत्वपूर्ण साधनों में से एक है।

अनुभवजन्य सामग्री का विश्लेषण और सूचना स्रोतों की समीक्षा सुधारों के संदर्भ में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्षों के अध्ययन की प्रासंगिकता की पुष्टि करती है, जब स्वास्थ्य संस्थानों की सामाजिक स्थिति, स्वास्थ्य कर्मियों की आर्थिक स्थिति, चिकित्सा टीमों में बातचीत की प्रकृति दिखाई देती है। , सिस्टम में पहले अनुपस्थित नए संबंध "डॉक्टर - डॉक्टर" "डॉक्टर - रोगी", आदि।

वैज्ञानिक कार्य का उद्देश्य चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष प्रक्रियाओं की रोकथाम और प्रबंधन के लिए उनके कारणों, घटना की स्थिति, सामग्री और सामाजिक परिणामों के व्यापक समाजशास्त्रीय अध्ययन के आधार पर एक पद्धति विकसित करना है।

लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित शोध कार्यों को हल किया गया था: देश की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में बाजार संबंधों और सुधारों की स्थापना के संदर्भ में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष की स्थितियों की घटना और विकास के पैटर्न की पहचान; स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष में प्रतिभागियों की सामाजिक विशेषताएं;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष की घटना और गतिशीलता पर चिकित्सा कर्मियों की प्रतिक्रियाशील और व्यक्तिगत चिंता के प्रभाव का निर्धारण; जनसंख्या के लिए चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता और दक्षता पर स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में पारस्परिक संघर्षों के परिणामों का आकलन; चिकित्सा संस्थानों में संघर्षों के वर्गीकरण का विकास;

अनुसंधान का उद्देश्य वोल्गोग्राड और वोल्ज़्स्की शहरों में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों (अस्पतालों, आउट पेशेंट क्लीनिक (एपीयू), निजी उपचार और नैदानिक ​​​​केंद्रों) के कर्मचारियों की व्यावसायिक गतिविधि है।

शोध का विषय स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली संघर्ष स्थितियां हैं।

शोध परिकल्पना। आज के रूस में संक्रमणकालीन समाज जीवन के सभी क्षेत्रों में गहरे अंतर्विरोधों का अखाड़ा बन गया है। आर्थिक संबंधों के एक क्रांतिकारी पुनर्गठन ने तेजी से सामाजिक भेदभाव और देश की आबादी के विचारों का तेज ध्रुवीकरण किया। राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था की एक शाखा के रूप में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली कोई अपवाद नहीं है, आधुनिक समाज की सभी आर्थिक और मनोवैज्ञानिक समस्याओं का सामना कर रही है। राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार 10 वर्षों से अधिक समय से चल रहा है, लेकिन कई उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों से घोषित लक्ष्यों को पूरी तरह से प्राप्त नहीं किया गया है।

इन अत्यंत कठिन परिस्थितियों में, मिशन की मानवता और पेशेवर नैतिकता को अपने पेशेवर कर्तव्य को पूरा करने के लिए एक चिकित्सा कार्यकर्ता की आवश्यकता होती है, लेकिन किसी भी समय चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में संचित अंतर्विरोध और मनो-भावनात्मक तनाव संघर्ष की स्थिति पैदा कर सकते हैं।

यहां तक ​​​​कि इस घटना में एक न्यूनतम संघर्ष कि उसकी पार्टियों में से एक बीमार व्यक्ति है, नकारात्मक परिणाम होंगे, क्योंकि यह अप्रत्यक्ष रूप से अपने प्रतिभागियों के स्वास्थ्य को प्रभावित करेगा।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष - अंतर्विरोधों के तेज होने के एक चरम मामले के रूप में, इसके नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए आधुनिक पहचान, त्वरित और प्रभावी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ऐसा करने के लिए, घटना के पैटर्न में स्पष्ट रूप से खुद को उन्मुख करना आवश्यक है, संघर्ष की बातचीत के विकास की गतिशीलता, यानी इसकी भविष्यवाणी करने में सक्षम होने के लिए, और इसलिए इसे रोकने के लिए। इसके कार्यों और संभावित परिणामों को समय पर निर्धारित करना आवश्यक है, साथ ही इष्टतम विनियमन रणनीति का चयन करना भी आवश्यक है।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान जैसे सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र में संघर्ष प्रबंधन प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करेगा, और रोगियों के स्वास्थ्य को बहाल करने की प्रक्रिया को अनुकूलित करेगा।

समस्या के विश्लेषण के दृष्टिकोण में निष्पक्षता और स्थिरता के वैज्ञानिक सिद्धांतों द्वारा अनुसंधान का पद्धतिगत आधार बनाया गया था। समाजशास्त्र और चिकित्सा के समाजशास्त्र के शास्त्रीय तरीकों का उपयोग करके काम किया गया था। अनुसंधान के. बोल्डिंग द्वारा "संघर्ष के सामान्य सिद्धांत" की वैचारिक अवधारणाओं की परंपराओं में किया जाता है, "समाज के विकास का संघर्ष मॉडल", "संघर्ष कार्यात्मकता" J1 के सिद्धांत, आर। डाहरेंडोर्फ द्वारा किया जाता है। कोसर बायोएथिक्स, चिकित्सा कानून, चिकित्सा कार्यकर्ता और रोगी के बीच संबंधों के वैचारिक मॉडल के नियामक क्षेत्र में घरेलू संघर्ष प्रबंधन की अनुमानी क्षमता, रूस में स्वास्थ्य सुधार के मुख्य प्रावधान लागू होते हैं।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता इस तथ्य में निहित है कि रूस में बाजार संबंधों के गठन और स्वास्थ्य देखभाल सुधार के कार्यान्वयन के दौरान विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्ष की स्थितियों का एक व्यवस्थित समाजशास्त्रीय विश्लेषण किया जाता है।

प्राप्त जानकारी के आधार पर, एक सामान्य, पेशेवर चिकित्सा गतिविधि की शर्तों के अनुकूल, अस्पतालों में संघर्षों का वर्गीकरण विकसित किया गया है।

चिकित्सा कर्मियों के संघर्ष व्यवहार पर व्यक्तिगत और प्रतिक्रियाशील चिंता के प्रभाव की नियमितता स्थापित की गई है।

एक रोगी का एक सामाजिक चित्र - एक विरोधाभासी संकलित किया गया था, जिससे चिकित्सक, उपचार के दौरान, रोगी के लिए चिकित्सा-डॉन्टोलॉजिकल दृष्टिकोण को अलग-अलग करने के लिए, पारस्परिक संचार के दौरान एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाने के लिए अनुमति देता है।

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों (कार्यात्मक आधार पर) में संघर्ष आयोग बनाने की आवश्यकता और समाजशास्त्र में विशेषज्ञों की शुरूआत - स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के कर्मचारियों में संघर्षविदों की शुरूआत की पुष्टि की गई है। अस्पतालों में संघर्षों के प्रबंधन के लिए एक नई सामाजिक तकनीक प्रस्तावित की गई है और इसे व्यवहार में लाया गया है।

चिकित्सा संस्थानों की कार्मिक नीति को अनुकूलित करने और उनमें मनोवैज्ञानिक जलवायु को स्थिर करने के लिए संभावित अत्यधिक परस्पर विरोधी व्यक्तित्वों की पहचान करने के लिए चिकित्साकर्मियों के परीक्षण की समीचीनता सिद्ध हुई है।

आधुनिक परिस्थितियों में वास्तविक समय की लागत को ध्यान में रखते हुए और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली की शुरूआत के संबंध में, आउट पेशेंट यात्राओं पर डॉक्टरों के प्रति घंटा कार्यभार को बदलने के लिए सिफारिशें विकसित की गई हैं।

रक्षा के प्रावधानों में अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता का पता चलता है:

1. चिकित्सा कर्मचारियों के लिए (पेशे के अनुकूलन के उच्च स्तर के बावजूद), राज्य में बाजार संबंधों के गठन और स्वास्थ्य देखभाल में सुधारों के कार्यान्वयन के दौरान सामाजिक और मनोवैज्ञानिक असुविधा की स्थितियों में, अव्यक्त वर्तमान अंतर्वैयक्तिक संघर्षों की उपस्थिति है विशेषता, जो संचार को जटिल बनाती है और "प्रबंधक संस्थानों - डॉक्टर", "डॉक्टर - डॉक्टर", "डॉक्टर - रोगी" की प्रणालियों में इसकी रचनात्मकता को कम करती है।

2. व्यक्त व्यक्तिगत चिंता चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों के एक निश्चित समूह में उच्च स्तर की प्रतिक्रियाशील चिंता से जुड़ी हुई है और व्यावसायिक गतिविधि के संदर्भ में पारस्परिक संचार की संघर्ष प्रकृति को निष्पक्ष रूप से बढ़ाती है।

3. स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में किए गए सुधारों का स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में सामाजिक-मनोवैज्ञानिक जलवायु पर एक अस्थिर प्रभाव पड़ता है, और चल रहे परिवर्तनों की प्रक्रिया में, अपने काम से संतुष्टि प्राप्त करने वाले स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की संख्या कम हो रही है।

4. अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में चिकित्सा सेवाओं के लिए आर्थिक रूप से अनुचित कम कीमतों के साथ "अंतिम परिणाम" के आधार पर चिकित्साकर्मियों के पारिश्रमिक की एक प्रणाली की शुरूआत, रोगियों के प्रवेश के समय में कमी, में गिरावट की ओर ले जाती है आबादी के लिए चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता, शिकायतों की संख्या में वृद्धि - "डॉक्टर - रोगी" प्रणाली में संघर्ष »और अस्पतालों में उन्हें प्रदान की जाने वाली देखभाल के साथ रोगी संतुष्टि के स्तर को कम करता है।

5. चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टरों की पेशेवर गतिविधि की स्थितियों के लिए लेखक द्वारा अनुकूलित संघर्षों का शास्त्रीय वर्गीकरण, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्ष की स्थितियों की घटना की भविष्यवाणी करना, उनके विकास की प्रक्रिया को नियंत्रित करना और सबसे अधिक चुनना संभव बनाता है। निपटान के तर्कसंगत तरीके, उनके परिणामों की विनाशकारीता को कम करना

6. अध्ययन की अनुभवजन्य सामग्री के सामान्यीकरण ने चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले संघर्षों से रोगियों की घटनाओं की निर्भरता और चिकित्सा संस्थानों को रेफरल की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बना दिया।

7. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में कार्यात्मक आधार पर संघर्ष आयोगों का निर्माण चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली संघर्ष स्थितियों की रोकथाम और समाधान का एक रूप है।

काम का वैज्ञानिक और व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि अध्ययन के परिणाम जनसंख्या को चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्षों के उद्भव की समस्या का एक व्यापक समाजशास्त्रीय विवरण प्रदान करते हैं। अर्थव्यवस्था में बाजार संबंधों का गठन और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार।

अध्ययन के परिणामों का उपयोग स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की गुणवत्ता में सुधार करने, संस्थानों की कार्मिक नीति को अनुकूलित करने, रोगी शिकायतों के साथ काम में सुधार करने, संगठन के मनोवैज्ञानिक वातावरण को स्थिर करने और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए किया जा सकता है।

चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष प्रबंधन पर चिकित्सा संस्थानों के प्रमुखों के लिए पुनश्चर्या पाठ्यक्रमों में वैज्ञानिक कार्य की सामग्री और निष्कर्ष का उपयोग करना संभव है।

कार्य की स्वीकृति। शोध प्रबंध की सामग्री प्रस्तुत की गई और अध्ययन में शामिल किए गए चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा सम्मेलनों में रिपोर्ट की गई; पहले अखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में "चिकित्सा का समाजशास्त्र - स्वास्थ्य देखभाल में सुधार" (वोल्गोग्राड, जून 18-19, 2004); तीसरे अखिल रूसी वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन में "किसी व्यक्ति के अनुकूलन और समाजीकरण के चिकित्सा-जैविक और मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक पहलू" (वोल्गोग्राड, 1-3 अक्टूबर, 2004); लेखक ने 6 वैज्ञानिक लेख और 1 अध्ययन गाइड (लेखकों की एक टीम के हिस्से के रूप में) प्रकाशित किए हैं।

अनुसंधान के परिणामों को व्यवहार में लाना। एक डिग्री के लिए उम्मीदवार ने "चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष आयोग पर विनियम" विकसित किया और वोल्गोग्राड और वोल्ज़्स्की में सात स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में संघर्ष आयोगों के काम का आयोजन किया। पाठ्यपुस्तक "राजनीति की दुनिया: राजनीति विज्ञान की वास्तविक समस्याएं। (रूस और सार्वजनिक स्वास्थ्य में चिकित्सा देखभाल की आधुनिक प्रणाली: समस्याएं और संघर्ष) ", जिसका उपयोग वोल्गोग्राड में डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में III-VI पाठ्यक्रमों, इंटर्न, नैदानिक ​​निवासियों के छात्रों की शैक्षिक प्रक्रिया के संगठन में किया जाता है। राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। विकसित प्रश्नावली और साक्षात्कार के लिए कार्यान्वयन अधिनियम जारी किए गए थे, "संघर्ष आयोग के काम पर विनियम"।

थीसिस की संरचना। थीसिस में एक परिचय, तीन अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष और अनुप्रयोग शामिल हैं, जो 8 आंकड़ों और 10 तालिकाओं के साथ सचित्र हैं। साहित्य सूचकांक में 9 विदेशी सहित 233 स्रोत शामिल हैं। थीसिस की कुल मात्रा 136 टाइपराइट किए गए पृष्ठ हैं।

शोध प्रबंध का निष्कर्ष"चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष: कारण, स्थितियां, सामाजिक परिणाम" विषय पर

1. स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में किसी भी स्तर के संघर्ष समाज के सामाजिक-आर्थिक संगठन और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के चल रहे सुधार की समस्याओं द्वारा निष्पक्ष रूप से निर्धारित होते हैं।

2. स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार के संदर्भ में चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों के कर्मचारियों के बढ़ते अव्यक्त अंतर्वैयक्तिक संघर्ष, व्यक्तित्व के विघटन की अभिव्यक्ति है, जो उपभोक्ता के बीच बढ़ती खाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ परस्पर विरोधी आंतरिक आवेगों के टकराव में व्यक्त किया गया है। चिकित्सा कर्मियों की अपेक्षाएं और मूल्य अभिविन्यास।

3. सर्वेक्षण किए गए चिकित्सा कर्मचारियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से की व्यक्तिगत और प्रतिक्रियाशील चिंता का उच्च स्तर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में मौजूदा प्रतिकूल सामाजिक और व्यावसायिक स्थिति का संकेतक है और चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष के स्तर को बढ़ाता है।

4. डायड्स में पारस्परिक संचार की संघर्ष क्षमता की वृद्धि "डॉक्टर (एम / बहन) - संस्था के प्रमुख (इकाई)", "डॉक्टर (एम / बहन) - डॉक्टर (एम / बहन)", "डॉक्टर ( एम / बहन) - रोगी" समाज में वर्तमान सामाजिक-आर्थिक स्थिति में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में सामाजिक-मनोवैज्ञानिक जलवायु की अस्थिरता को दर्शाता है।

5. अधिकांश चिकित्सा कर्मचारियों के वेतन का निम्न स्तर और अंशकालिक काम करने की आवश्यकता पुरानी थकान की भावना को जन्म देती है, सहकर्मियों और रोगियों के साथ उनके संचार की संघर्ष क्षमता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

6. "डॉक्टर-रोगी" प्रणाली में शिकायतों-संघर्षों की संख्या में वृद्धि, चिकित्सा संस्थानों में प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता के साथ रोगी की संतुष्टि में कमी सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के आयोजन में समस्याओं की गंभीरता को इंगित करती है।

7. एक विरोधी का सामूहिक चित्र - एक चिकित्सा सुविधा के लिए एक आगंतुक सामाजिक-आर्थिक कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। भारी बहुमत में, ये पूर्व-सेवानिवृत्ति और प्रारंभिक सेवानिवृत्ति की आयु (उत्तरदाताओं का 75.6%), माध्यमिक विशिष्ट शिक्षा (85.0%), राज्य के स्वामित्व वाले उद्यमों में काम करने वाली (58.3%), के रूप में अतिरिक्त रोजगार वाली महिलाएं हैं। अंशकालिक नौकरियां (67, 7%) और साथ ही प्रति परिवार के सदस्य की आय निर्वाह स्तर (92.9%) से नीचे है।

8. चिकित्साकर्मियों की पेशेवर गतिविधि की स्थितियों के अनुकूल संघर्षों का शास्त्रीय टाइपोलॉजिकल वर्गीकरण, प्रस्तावित नवाचारों के लिए समय पर समायोजन के लिए समस्या क्षेत्रों के त्वरित मूल्यांकन की अनुमति देता है, ताकि सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र में तनाव को कम किया जा सके। नागरिकों का स्वास्थ्य।

9. चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में संघर्ष की स्थितियों का उभरना रोगियों के स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, संघर्ष के बाद स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए उनके दौरे की संख्या में वृद्धि, अनिवार्य चिकित्सा में उनकी व्यक्तिगत लागत और लागत दोनों में वृद्धि की ओर जाता है। बीमा प्रणाली।

10. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में कार्यात्मक आधार पर संघर्ष आयोगों का निर्माण चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली संघर्ष स्थितियों के पूर्वानुमान, रोकथाम और प्रबंधन का एक प्रभावी रूप है।

1. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्षों के विनाशकारी परिणामों को सीमित करने के लिए, "स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संघर्ष आयोग पर विनियम" में निर्धारित पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार, कार्यात्मक आधार पर, उनमें संघर्ष आयोगों के निर्माण की सिफारिश करें। ।"

3. क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली और तरजीही दवा प्रावधान की शुरूआत के संबंध में, वास्तविक समय की लागत को ध्यान में रखते हुए, आउट पेशेंट प्रवेश के लिए डॉक्टरों के कार्यभार के मानदंडों को संशोधित करने के लिए।

4. आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, कार्मिक नीति को अनुकूलित करने और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में मनोवैज्ञानिक जलवायु को स्थिर करने के लिए, संभावित रूप से अत्यधिक परस्पर विरोधी व्यक्तियों की पहचान करने के लिए चिकित्सा कर्मचारियों का प्रारंभिक परीक्षण करना।

5. सामूहिक रूप से संघर्ष प्रबंधन के मुद्दों को चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुखों के प्रशिक्षण और सुधार के कार्यक्रम में शामिल करना। मॉड्यूलर संस्करण लेखक द्वारा विकसित और परीक्षण किया गया था।

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228. प्रश्नावली संख्या 1. परिशिष्ट 1. पॉलीक्लिनिक (अस्पताल) के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए प्रश्नावली (सर्वेक्षण प्रतिभागियों द्वारा स्वतंत्र रूप से भरा गया)

229. जनसंख्या के लिए चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से सर्वेक्षण किया जाता है।

230. प्रिय कर्मचारियों! हम आपसे काम के संगठन, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और काम पर सहकर्मियों और आपके अस्पताल में मरीजों के साथ संबंधों से संबंधित मुद्दों पर अपनी राय व्यक्त करने के लिए कहते हैं।

231. विश्लेषण के दौरान प्राप्त जानकारी को प्रतिरूपित किया जाएगा। सर्वेक्षण की गोपनीयता की गारंटी चिकित्सा संस्थान के प्रशासन द्वारा दी जाती है।

232. पूछे गए प्रश्नों का उत्तर देते हुए, सुझाए गए उत्तरों को चुनें जो आपको संतुष्ट करते हों या अपनी राय मुक्त रूप में व्यक्त करते हों।

233. आपके सहयोग के लिए अग्रिम धन्यवाद।

234. क्या आप अपने काम को सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण मानते हैं, राज्य और समाज की स्थिरता बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण? - हाँ। - काफी नहीं। Ts - नहीं। Ts - मुझे इसका जवाब देना मुश्किल लगता है। | अन्य

235. क्या आपको लगता है कि आपके पॉलीक्लिनिक (अस्पताल) में चिकित्सा देखभाल आम तौर पर स्वीकृत मानकों को पूरा करती है? - हाँ। □ - काफी नहीं। Ts- नहीं। Ts- जवाब देना मुश्किल है। Ts- अन्य।

236. क्या आपको लगता है कि जिस पॉलीक्लिनिक (अस्पताल) में आप काम करते हैं, उसमें आधुनिक चिकित्सा और नैदानिक ​​उपकरण पर्याप्त रूप से उपलब्ध हैं? - हाँ। - काफी नहीं। रंग - नहीं। □ - मैं जवाब देने के लिए नुकसान में हूं। अन्य। मैं

237. क्या आप पूरे पॉलीक्लिनिक (अस्पताल) के काम के संगठन से संतुष्ट हैं? - हाँ। - काफी नहीं। - नहीं। - जवाब देने के नुकसान पर मैं अन्य।

238. क्या आप पॉलीक्लिनिक (अस्पताल) में काम के संगठन को अपने लिए सुविधाजनक मानते हैं? - हाँ। - काफी नहीं। टीएस- नहीं। पी- मुझे जवाब देना मुश्किल लगता है। मैं अन्य।

239. क्या आपकी वर्तमान नौकरी आपकी पेशेवर क्षमताओं से मेल खाती है? - हाँ। □ - काफी नहीं। Ts- नहीं। P- उत्तर देना कठिन है। I अन्य।

240. क्या आप अपनी पेशेवर गतिविधि के परिणामों से संतुष्ट हैं? (यदि नहीं, तो बताएं कि इस असंतोष के कारण क्या हैं। यदि हां, तो स्पष्ट करें कि वास्तव में आपको क्या संतुष्ट करता है) .- हां। □-काफी नहीं। O- नहीं। PI- उत्तर देना कठिन है। | अन्य

241. क्या आपको लगता है कि आपका वेतन श्रम लागत से मेल खाता है? हां, पूर्ण माप में। कीमत बिल्कुल नहीं है, यह मेरी श्रम लागत से अधिक है। बिल्कुल नहीं, यह मेरी श्रम लागत का एक स्थान है। नहीं। कठिन उत्तर देने के लिए अन्य

242. क्या आप अपने वर्तमान वेतन से संतुष्ट हैं? - हाँ। वास्तव में नहीं। ओह - नहीं। जवाब देना मुश्किल है। | अन्य

243. क्या आप अपने काम के लिए सामग्री पारिश्रमिक बढ़ाने के लिए काम के घंटों की अवधि बढ़ाना संभव मानते हैं? हां। नहीं। जवाब देना मुश्किल है। ~ 1 अन्य।

244. आपकी राय में, कार्य समय का उपयोग करने की दक्षता को कम करने वाला मुख्य कारक क्या है? (प्रश्न का उत्तर निःशुल्क रूप में दें)।

245. क्या आपके पास अपने पेशेवर कौशल, ज्ञान में सुधार करने, अपनी योग्यता में सुधार करने का अवसर है? - हाँ। □ - काफी नहीं। Ts- नहीं। Ts- मुझे इसका उत्तर देना मुश्किल लगता है। Tsdrugoe.P

246. क्या पॉलीक्लिनिक (अस्पताल) कर्मचारियों के करियर विकास के मुद्दों को हल करता है? - हाँ। □ - बिल्कुल नहीं। टी - नहीं। टी - मुझे जवाब देना मुश्किल लगता है। | अन्य

247. क्या आप अपना कार्यस्थल बदलना चाहेंगे? - हाँ। □ - बिल्कुल नहीं। - नहीं। पी - मुझे जवाब देना मुश्किल लगता है। | अन्य

248. आपके दृष्टिकोण से अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली की शुरूआत: चिकित्सा कर्मचारियों के काम को सुविधाजनक बनाया। इसने चिकित्सा कर्मचारियों के काम को प्रभावित नहीं किया। काम का बोझ बढ़ा दिया। जवाब देना मुश्किल है। दूसरी बात। । □

249. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली की शुरूआत, आपकी राय में: चिकित्सा कर्मियों के पारिश्रमिक के स्तर में वृद्धि हुई। इसने चिकित्सा कर्मियों के पारिश्रमिक के स्तर को प्रभावित नहीं किया। चिकित्सा कर्मियों के पारिश्रमिक के स्तर को कम किया। मुझे नुकसान हुआ है उत्तर देने के लिए। अन्य। के बारे में

250. क्या आप रोगियों को सशुल्क चिकित्सा सेवाएं निर्धारित करने में समस्याओं का अनुभव करते हैं? (यदि हाँ, तो कृपया स्पष्ट करें कि क्यों)। हाँ। हमेशा नहीं। नहीं। उत्तर देना कठिन है। अन्य।

251. आपके चिकित्सा संस्थान में प्रदान की जाने वाली भुगतान चिकित्सा सेवाओं की मात्रा: अत्यधिक। पी- आवश्यक आवश्यकता से मेल खाती है। रोगियों की कम जरूरतें। जवाब देना मुश्किल है। पी- अलग। से /

252. क्या आपके पास अपनी विशेषता में अंशकालिक नौकरियों के रूप में अतिरिक्त रोजगार है?

253. यदि हां, तो इसकी मात्रा बताएं। मेरे पास कोई अतिरिक्त रोजगार नहीं है। मेरे पास अतिरिक्त रोजगार है। P0.25 दरें। 0.5 स्टेक | W0.75 स्टेक। 1 शर्त। 1 से अधिक शर्त। पी

254. इंगित करें कि आप कितने समय से अंशकालिक काम कर रहे हैं। स्थायी रूप से, कई वर्षों से। लगभग 1 वर्ष। वर्ष में 6 महीने तक। वर्ष में 1-3 महीने से अधिक नहीं। मैं अंशकालिक काम नहीं करता। के बारे में

255. क्या यह आपको संतुष्ट करता है। आपके पॉलीक्लिनिक (अस्पताल) में नैतिक और मनोवैज्ञानिक माहौल? हां, बिल्कुल नहीं। नहीं। मैं अन्यथा जवाब देने के लिए नुकसान में हूं।

256. आप मरीजों के साथ संवाद करने में सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करते हैं। जूनियर नर्सिंग स्टाफ। नर्सिंग स्टाफ। मेडिकल स्टाफ। विभागों के प्रमुख। पॉलीक्लिनिक के प्रमुख। मुझे किसी भी कठिनाई का अनुभव नहीं होता है। मुझे जवाब देने में कोई कमी नहीं है। अन्य। के बारे में

2.1. दवा में संघर्ष का स्तर

चिकित्सा, साथ ही अन्य शाखाओं में संघर्ष, विरोधाभासों के तीन स्तरों (उच्च, मध्यम और निम्न) पर होते हैं:

1. स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली - समाज;

2. स्वास्थ्य देखभाल संस्थान (प्रशासन) - चिकित्सा कर्मी;

3. मेडिकल स्टाफ - मरीज (और उनके रिश्तेदार)।

उपरोक्त योजना तथाकथित ऊर्ध्वाधर संघर्षों को प्रकट करती है, जिनके विषय विभिन्न सामाजिक पदों, रैंकों और विभिन्न शक्तियों पर कब्जा करते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में क्षैतिज संघर्ष भी हैं:

1. "सोसाइटी" स्तर पर, एक ओर अधिकांश नागरिकों (नागरिक समाज) के बीच समाज में अपनाई जाने वाली स्वास्थ्य नीति और दूसरी ओर उच्चतम शासी संरचनाओं (अधिकारियों) के बीच विरोधाभास और संघर्ष उत्पन्न हो सकते हैं।

2. "प्रशासन" स्तर पर, प्रबंधन संरचनाओं के विभिन्न स्तरों और क्षैतिज संघर्षों के बीच दोनों लंबवत संघर्ष संभव हैं - उदाहरण के लिए, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों के बीच।

3. "डॉक्टर", "बीमार" के स्तर पर क्षैतिज संघर्ष हैं: डॉक्टर-डॉक्टर, रोगी-रोगी।

2.2. विरोधाभास जो संघर्ष की ओर ले जाते हैं

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में

"समाज-स्वास्थ्य" स्तर पर

1. स्वास्थ्य देखभाल विकास की समग्र और सुसंगत अवधारणा का अभाव।

2. स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए वित्तीय और साजो-सामान संबंधी सहायता का अभाव। इसके उद्देश्य (अर्थव्यवस्था में गिरावट, संसाधनों की कमी) और व्यक्तिपरक (अदूरदर्शी, गैर-जिम्मेदार राज्य नीति) कारण हैं।

3. आवंटित धन की कमी से ऐसे नकारात्मक परिणाम होते हैं:

· सामाजिक और श्रमिक संघर्ष, हड़ताल, रैलियां, धरना;

स्थानीय अस्पतालों को बंद करना;

· दवा आपूर्ति और उपकरणों के लिए धन की कमी;

· चिकित्सा कर्मियों का उनके काम के लिए पारिश्रमिक के स्तर से असंतोष। यह उन्हें अतिरिक्त कमाई की तलाश करने के लिए मजबूर करता है, जिससे काम की गुणवत्ता कम हो जाती है।

2.3. डॉक्टर-रोगी व्यवस्था में टकराव

डॉक्टर-रोगी प्रणाली में संघर्ष का सार बातचीत में प्रतिभागियों की राय, विचारों, विचारों, रुचियों, दृष्टिकोणों और अपेक्षाओं का टकराव है।

अलग दिखना वस्तुपरक व्यक्तिपरकतथा अवास्तविकसंघर्ष।

उद्देश्य संघर्षवादे के असंतोष के कारण, किसी भी जिम्मेदारियों, लाभों के अनुचित वितरण और विशिष्ट परिणाम प्राप्त करने के उद्देश्य से हैं।

उदाहरणों में शामिल:

1. रोगी को एक पूर्ण इलाज के लिए एक डॉक्टर का वादा, और बीमारी के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के परिणामस्वरूप, एक लगातार विकलांगता हुई है;

2. अपने कर्तव्यों का खराब प्रदर्शन (एक चिकित्सा कर्मचारी की गलती के कारण पश्चात की जटिलताएं, असामयिक चक्कर);

3. रोगी को अस्पताल में भर्ती करने से इंकार करना या असमय अस्पताल में भर्ती होना।

4. संचालन, प्रक्रियाओं आदि का असामयिक प्रदर्शन।

5. एक मरते हुए रोगी के साथ एक वार्ड में नियुक्ति।

6. दवाओं की खरीद की मांग।

7. प्रदर्शन किए गए कार्य के लिए पारिश्रमिक की मांग करना।

विषयपरक संघर्ष।इस प्रकार का संघर्ष अक्सर वास्तविकता के साथ रोगी की अपेक्षाओं के गलत संरेखण से जुड़ा होता है।

इसका कारण चिकित्सा कर्मियों (अशिष्टता, अशिष्टता), प्रक्रियाओं (अनियमितता, समय की पाबंदी की कमी, लापरवाही), अस्पताल में रहने की स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति (गंदगी, शोर, गंध) के उचित व्यवहार का अनुचित विचार हो सकता है। गलत निदान या चिकित्सा का गलत नुस्खा।

अवास्तविक संघर्षउनके लक्ष्य के रूप में संचित नकारात्मक भावनाओं, शिकायतों, शत्रुता की खुली अभिव्यक्ति है - जब तीव्र संघर्ष बातचीत एक विशिष्ट परिणाम प्राप्त करने का साधन नहीं बन जाती है, बल्कि अपने आप में एक अंत बन जाती है।

यह संघर्ष अक्सर सामान्य रूप से चिकित्सा सेवा के प्रति या विशेष रूप से एक व्यक्तिगत चिकित्सक के प्रति रोगी के पूर्वाग्रह के कारण होता है।

संगठन और प्रबंधन

नर्सिंग टीमों में संघर्ष की समस्या

एम.बी. बर्शादस्काया, सेंट। व्याख्याता, नर्सिंग प्रबंधन विभाग, रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी, मॉस्को,

चिकित्साकर्मियों के पेशेवर वातावरण की ख़ासियत यह है कि उनकी गतिविधि के लगभग हर क्षेत्र में टीम वर्क शामिल है, उदाहरण के लिए, ऑपरेटिंग टीम में, या सहकर्मियों के साथ निरंतर बातचीत (संबंधित, सहायक इकाइयों, उनके विभाग के अन्य विशेषज्ञों के साथ), साथ ही रोगियों और उनके रिश्तेदारों के साथ संचार। इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में प्रत्येक भागीदार अपने प्रत्यक्ष कार्य कर्तव्यों को पूरा करने में लगा हुआ है, एक तरह से या किसी अन्य, एक चिकित्सा संगठन के सभी कर्मचारी एक दूसरे के साथ जुड़े हुए हैं। चिकित्सा कर्मचारियों की श्रम तीव्रता (उच्च जिम्मेदारी, शारीरिक और भावनात्मक तनाव, जिम्मेदारियों के स्पष्ट परिसीमन की कमी, नर्सिंग मानकों, आदि) विरोधाभासों, विवादों, टकरावों, प्रतिद्वंद्विता, कर्मचारियों के बीच गलतफहमी और संघर्ष की ओर ले जाती है।

पेशेवर वातावरण में संघर्षों की प्रकृति और टाइपोलॉजी

मनोविज्ञान और कार्मिक प्रबंधन के दृष्टिकोण से, नर्सिंग सहित श्रम सामूहिक में संघर्ष उत्पन्न हो सकते हैं:

• सामाजिक और घरेलू आधार पर (उदाहरण के लिए, कोई नियमित रूप से अपने बाद एक कप नहीं धोता है, उसे मेज से नहीं पोंछता है, विभाग में प्रवेश करने से पहले अपने पैर नहीं पोंछता है, किसी और के हैंगर पर कब्जा करता है, आदि);
• राजनीतिक आधार पर (राजनीतिक विचारों में अंतर);
• धार्मिक आधार पर (धर्म, जन्म, जीवन, मृत्यु और, तदनुसार, गर्भपात, इच्छामृत्यु, आदि के प्रति विभिन्न दृष्टिकोण);
• वित्तीय आधार पर (कर्मचारियों के विभिन्न वेतन, अनुचित, संघर्ष के भड़काने वाले की राय में, वेतन में कमी / वृद्धि, बोनस की हानि, अतिरिक्त आय प्राप्त करने में भेदभाव, आदि);
• पेशेवर आधार पर (सहायता प्रदान करने के तरीकों के आवेदन में असहमति, कमियां, काम में त्रुटियां, आदि)।

वे मिश्रित संघर्षों में भी अंतर करते हैं जो कई कारणों से एक साथ उत्पन्न होते हैं।

एक पेशेवर वातावरण में संघर्ष की स्थिति प्रशासनिक और प्रबंधन स्तर और स्वयं कर्मचारियों के लिए (विशेष रूप से उत्तेजित लोगों के अपवाद के साथ) एक बड़ा उपद्रव है, क्योंकि वे काम और उत्पादकता की गुणवत्ता को कम करते हैं, मनो-भावनात्मक वातावरण को खराब करते हैं। कार्यकर्ता प्रक्रिया के पूर्ण विराम (रुकावट) तक टीम; तीसरे पक्ष संघर्ष में शामिल हो सकते हैं। कभी-कभी यह अनुमान लगाना मुश्किल होता है कि संघर्ष की स्थिति में विजेता के रूप में कौन उभरेगा, जीत का परिणाम और कीमत क्या होगी, नुकसान क्या होगा (आर्थिक, कार्मिक, आदि), इसलिए संघर्षों से बचा जाना चाहिए।

श्रम संघर्ष विभिन्न स्तरों पर उत्पन्न हो सकते हैं। उन कर्मचारियों के बीच क्षैतिज संघर्ष उत्पन्न होते हैं जो एक दूसरे के अधीनस्थ नहीं होते हैं (नर्सों, नर्सों, शिफ्टों के बीच, विभिन्न विभागों के समान स्तर के कर्मचारियों के बीच)। उन कर्मचारियों के बीच लंबवत संघर्ष उत्पन्न होते हैं जो एक दूसरे के अधीनस्थ होते हैं, और आरंभकर्ता के आधार पर, आरोही या अवरोही हो सकते हैं। श्रम संघर्ष भी, पहलकर्ताओं और पार्टियों की गतिविधि के आधार पर, काउंटर, एकतरफा, बहुपक्षीय, दो-स्तरीय, बहु-स्तरीय, मिश्रित, आदि हो सकते हैं। परिणाम के अनुसार, संघर्षों को पूरी तरह या आंशिक रूप से हल किया जा सकता है, प्रतीत होता है हल किया जा सकता है .

उदाहरण

आइए एक बहुस्तरीय मिश्रित संघर्ष का उदाहरण दें। विभाग का एक नया प्रमुख शहर के क्लिनिकल अस्पताल में आया, जो तुरंत हेड नर्स को बदलना चाहता था, इस तथ्य के बावजूद कि विभाग के कर्मचारी कर्मियों के फेरबदल के खिलाफ थे। सभी स्टाफ ने मौजूदा हेड नर्स के बारे में सकारात्मक बात की। हालांकि, सचमुच डेढ़ महीने बाद, नए प्रमुख ने अपनी मालकिन बहन को अपनी तरफ आकर्षित किया, उसके बोनस भुगतान में वृद्धि की और "दोस्ती" के लिए अतिरिक्त प्राथमिकताएं देने का वादा किया, और कई और नर्स, जिनके बाद गंभीर त्रुटियों की एक ट्रेन थी उनके काम, और उनमें से कुछ के लिए अनुशासनात्मक दंड था। साथ ही विभाग के नए मुखिया ने यह झूठी खबर फैला दी कि हेड नर्स ने सहकर्मियों के बारे में बुरा भला कहा. उसी क्षण से, विभिन्न दलों और स्तरों के कर्मचारियों के बीच टीम में लगातार संघर्ष होने लगे। अधिकांश मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारी, नए प्रमुख और उसके नए "दोस्तों" के कार्यों से असहमत थे, बार-बार हेड नर्स को विभाग में आने और संघर्ष को निपटाने के लिए कहा, अस्पताल के मुख्य चिकित्सक को लिखा, और बार-बार विभाग की स्थिति के बारे में अपनी राय व्यक्त करने के लिए उनके साथ एक नियुक्ति की, लेकिन न तो अस्पताल की मुख्य नर्स और न ही मुख्य चिकित्सक को इस संघर्ष को हल करने का समय मिला। नतीजतन, इस तरह के रवैये का सामना करने में असमर्थ कर्मचारियों ने "सभी उदाहरणों के लिए" पत्र लिखे - ट्रेड यूनियन, श्रम आयोग, अभियोजक के कार्यालय, रूसी संघ के राज्य ड्यूमा के कर्तव्यों, शहर के स्वास्थ्य विभाग को - पर हेड नर्स और हेड फिजिशियन सहित अस्पताल प्रशासन द्वारा कर्मचारियों के नैतिक, नैतिक, श्रम अधिकारों का उल्लंघन। यह कहा जाना चाहिए कि इस मामले में, यह विभाग के कर्मचारी थे जिन्होंने अभिनय हेड नर्स के अधिकारों की रक्षा में सक्रिय भूमिका निभाई, और खुद नहीं, जिन्होंने बार-बार अपनी मर्जी से बर्खास्तगी के पत्र लिखे, लेकिन उन्हें वापस लेने के लिए मजबूर किया गया। उन्हें टीम के अनुरोध पर। संघर्ष विनाशकारी और नकारात्मक था।

हेड नर्स और हेड नर्स के बीच संघर्ष निम्न कारणों से हो सकता है:

• उपभोग्य सामग्रियों (उनकी मात्रा, गुणवत्ता, वितरण, आदि) के प्रावधान के साथ समस्याएं;
• भौतिक जिम्मेदारी, स्थानांतरण, लेखांकन, भौतिक मूल्यों के भंडारण के साथ कर्मचारियों पर बोझ डालना;
• वर्कफ़्लो (दस्तावेजों का विकास, लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण, अस्पष्ट आदेश, आदि);
• अधीनस्थों की गतिविधियों पर नियंत्रण (नियंत्रण के तरीके);
• संचार का उल्लंघन (अस्पष्ट, असामयिक, अधीनस्थों को सूचना, आदेश और अन्य जानकारी का चयनात्मक वितरण);
• पेशेवर और पारस्परिक संचार के नैतिक मानकों का उल्लंघन।

हारने के डर और अपनी कुर्सी (स्थिति) को बनाए रखने की इच्छा के कारण संघर्ष भी अक्सर होते हैं: जिस तरह हेड नर्स हेड नर्स को पद से हटाने के लिए आवेदन कर सकती है, उसी तरह बुजुर्ग बैठ सकते हैं और कुर्सी को खटखटा सकते हैं। ऐसे संघर्षों में, वरिष्ठ नर्सें अक्सर किसी के कुशल हाथों की कठपुतली या युद्ध के मैदान में मोहरे होती हैं। किसी को हेड नर्स को उसकी सटीकता, अशिष्टता, व्यक्तिगत विशेषताओं, इस पद के लिए किसी अन्य उम्मीदवार की उपस्थिति के कारण बदलने में दिलचस्पी हो सकती है और अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए तीसरे पक्ष के माध्यम से कार्य करना शुरू कर देता है।

पेशेवर वातावरण में संघर्षों के उद्भव के कारण संबंधों का आधार विसंगतियां हो सकती हैं, लक्ष्यों को प्राप्त करने में बाधाएं (प्राथमिक, माध्यमिक, व्यक्तिगत, आदि), मौजूदा संबंधों के मानदंडों की अस्वीकृति, टीम में नींव (विरूपण) "अधीनता", "पेशेवरवाद", "बड़ों के प्रति सम्मान", आदि) की अवधारणाएं। संघर्षों के कारणों में से एक व्यक्ति (व्यक्तियों) की विशेषता, व्यक्तिगत विशेषताएं हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, व्यक्तित्व संघर्ष, हठ, असावधानी, खुद पर और दूसरों पर उच्च मांग, सत्ता / नेतृत्व की प्यास, महत्वाकांक्षा, पालन-पोषण में दोष आदि। .

उदाहरण

किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व लक्षणों के कारण संघर्ष का एक उदाहरण। एक नर्स, उच्च नर्सिंग शिक्षा संकाय से स्नातक होने के बाद, 2002 से 2014 की अवधि में 5 नौकरियों को बदलने में कामयाब रही। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर जगह उसने नर्सिंग स्टाफ के लिए एक मुख्य नर्स या उप मुख्य चिकित्सक के रूप में काम किया, बहुत सफलतापूर्वक साक्षात्कार, चयन चरणों को पारित किया, परिवीक्षा अवधि के दौरान खुद को अच्छा दिखाया। हालांकि, पूरे प्रबंधन और कर्मचारियों के साथ झगड़ा करने के बाद, उसने छोड़ दिया। हर जगह वह मुख्य डॉक्टरों और उनके प्रतिनियुक्तियों, विभागों की वरिष्ठ नर्सों आदि से संतुष्ट नहीं थी। उसने अपनी गरिमा के तहत मिडिल और जूनियर मेडिकल स्टाफ के साथ संचार को माना। सभी जगहों पर, उनके करियर की शुरुआत चिकित्सा संगठन में मौजूदा व्यवस्था की आलोचना और अपने विचारों के अनुसार और अपने अधीनस्थों की राय को ध्यान में रखे बिना सब कुछ बदलने की इच्छा से हुई।

संघर्ष जीन को संघर्षों का मूल कारण माना जाता है (अक्षांश से - संघर्ष को जन्म देना) - शब्द, कोई क्रिया या निष्क्रियता। हालांकि, संघर्ष करने वाले हमेशा खुले संघर्ष की ओर नहीं ले जाते हैं, जो लोगों को पारस्परिक संबंधों में उनके महत्व के बारे में गुमराह करता है। संघर्ष जीन प्रतिष्ठित हैं: श्रेष्ठता के लिए प्रयास करना, इसके अलावा, किसी भी कर्मचारी की ओर से, यहां तक ​​​​कि एक सामान्य ("भले ही आप हेड / हेड नर्स हैं, मैं अभी भी अधिक अनुभवी हूं"), कांग्रेस (प्राकृतिक, स्थितिजन्य आक्रामकता) , स्वार्थ।

उदाहरण

आप अभिवादन को महत्व नहीं दे सकते हैं, किसी सहकर्मी की प्रतीक्षा नहीं कर सकते, बैग ले जाने में मदद नहीं कर सकते, दरवाजा नहीं पकड़ सकते - और इससे नकारात्मक परिणाम नहीं होंगे, जो उस व्यक्ति की सतर्कता को कम कर देगा जिसने असावधानी दिखाई है। हालाँकि, ऐसी छोटी-छोटी बातें, जो एक प्रणालीगत प्रकृति पर ले ली हैं, एक बड़े झगड़े का कारण बन सकती हैं, जिसमें हर कोई अपराधी को याद रखेगा। या, एक स्थिति में, आप रोगियों को इंजेक्शन लगाने के लिए प्रक्रियात्मक नर्स की मदद कर सकते हैं - और एक संघर्ष पैदा होगा क्योंकि आप उस पर भरोसा नहीं करते हैं, उसकी जाँच करते हैं, उसके काम में हस्तक्षेप करते हैं, आदि, और दूसरी स्थिति में आप व्यस्त होंगे अन्य चीजें - और वह नाराज हो कि आपने उसकी मदद नहीं की।

संघर्ष के कारण

पेशेवर वातावरण में संघर्ष इस पर आधारित हो सकता है:

• संगठनात्मक और कानूनी, प्रशासनिक और प्रबंधकीय, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारण / कारक: अपरिभाषित कानूनी और निम्न (अवांछनीय रूप से कम करके आंका गया) श्रमिकों की सामाजिक स्थिति; जिम्मेदारी के गैर-सीमांकित क्षेत्र; कर्मचारियों पर असमान कार्यभार; लोड मानदंडों और स्पष्ट मानदंड / प्रदर्शन संकेतकों की कमी; कम अवसर या विकास के अवसरों की पूर्ण कमी (व्यक्तिगत, करियर सहित); प्रशासनिक और प्रबंधकीय कर्मियों (प्रबंधकों और अधीनस्थों, विभिन्न स्तरों के प्रबंधकों, आदि) के साथ संबंधों की विशेषताएं; संगठन के मूल्य प्रणाली (मिशन, लक्ष्य, आदि) के कर्मचारियों द्वारा अनुपस्थिति या गैर-स्वीकृति; कर्मियों, श्रम, गुणवत्ता, प्रोत्साहन के आकलन के लिए अपर्याप्त रूप से सुव्यवस्थित प्रणाली; कार्यात्मक कर्तव्यों (प्रशिक्षण का स्तर) के साथ कार्य गतिविधि की असंगति; प्रतिकूल काम करने की स्थिति; कम पेशेवर गुण, प्रबंधक और / या कर्मचारियों की अक्षमता; कार्मिक प्रबंधन के अनुचित रूप; एक नेता में नेतृत्व गुणों की कमी; अनौपचारिक नेताओं की उपस्थिति, आदि;
• एक चिकित्सा संगठन, संचार के सूचना रसद में उल्लंघन: अस्पष्ट, सूचना का विकृत वितरण (आदेश, उच्च अधिकारियों के दिशा-निर्देश, आंतरिक आदेश, स्थानीय दस्तावेज, आदि), "टूटा हुआ फोन", सूचना को अवरुद्ध करना, गलत और सभी कर्मचारियों को सूचना संप्रेषित करना, अनावश्यक, सूचना का अत्यधिक प्रवाह, आदि।;
• ज्ञान का अपर्याप्त स्तर: विशेषज्ञों के बुनियादी प्रशिक्षण का निम्न स्तर, एक संकीर्ण दृष्टिकोण और इसे विस्तारित करने, सीखने, योग्यता में सुधार करने आदि की इच्छा की कमी;
• व्यवहार कारण: कर्मचारियों और / या प्रबंधन की संस्कृति का निम्न स्तर, संगठनात्मक व्यवहार के स्पष्ट मानदंडों की कमी, सहकर्मियों के प्रति नकारात्मक रवैया, विशेष रूप से निम्न रैंक, स्थिति, विनाशकारी व्यवहार (अहंकार, अशिष्टता, घृणा, असहिष्णुता, नियमों का उल्लंघन, आदि)। ), विचलित (आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों से विचलित) व्यक्तिगत कर्मचारियों / समूहों, आदि का व्यवहार।

समय सीमा, तीव्रता, पाठ्यक्रम के चरणों के संदर्भ में, संघर्ष दीर्घकालिक, सुस्त, अल्पकालिक, तेजी से बहने वाला, लंबा, सक्रिय, निष्क्रिय, विस्फोटक, एक बार का हो सकता है। इसके अलावा, संघर्ष सहज, पूर्वानुमेय, उत्तेजित, पूर्ववर्तियों के साथ, स्थानीय, गिरा हुआ (बड़े पैमाने पर) हो सकता है। इसके आधार पर, नेता (संघर्ष को निपटाने में रुचि रखने वाला व्यक्ति) के पास संघर्ष की स्थिति की भविष्यवाणी करने, प्रबंधन करने का अवसर होता है, और विरोधी दलों के पास एक विराम लेने, ताकत हासिल करने और फिर से शुरू करने या रोकने का अवसर होता है (यह सब निर्भर करता है प्रतिभागियों और संघर्ष का कारण), निपटान के तरीके और अनुमतियां।

समझौता और संघर्ष का समाधान

मनोविज्ञान, प्रशासनिक और प्रबंधकीय और संगठनात्मक पदों के दृष्टिकोण से, यह एक संघर्ष के निपटारे और उसके समाधान के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।

संघर्ष समाधान का उद्देश्य संघर्ष की स्थिति के कारण / स्रोत को समाप्त करना, लक्ष्यों को प्राप्त करना, पूर्ण आपसी समझ, परस्पर विरोधी पक्षों के हितों और जरूरतों को पूरा करना है।

"संघर्ष समाधान" की अवधारणा व्यापक है, इसका अर्थ है परस्पर विरोधी पक्षों के पारस्परिक रूप से लाभकारी पदों को प्राप्त करने के लिए उपाय करना और इसमें रोकथाम (पहचान सहित), संघर्ष की रोकथाम, संचार की स्थापना आदि शामिल हैं।

एक मजबूत नेता (नेता) अपने जानबूझकर किए गए निर्णय (आदेश) से संघर्ष को बुझा सकता है। अन्य मामलों में, अतिरिक्त बलों और धन को आकर्षित करना आवश्यक है।

बेशक, संघर्षों, रोकथाम, पूर्वाभास आदि की अनुमति नहीं देना बेहतर है, लेकिन एक पेशेवर वातावरण में, बातचीत और अधीनता की स्थितियों में, यह असंभव है - असहमति अभी भी पैदा होगी। फिर भी, ज्यादातर मामलों में, आप चमक की संख्या को कम कर सकते हैं, तीव्रता, नकारात्मक प्रभाव, अवधि, पार्टियों की संख्या (प्रतिभागियों) को कम कर सकते हैं। इसके लिए, संघर्षों को सामाजिक-मनोवैज्ञानिक, प्रशासनिक, प्रबंधकीय, संगठनात्मक और कानूनी तरीकों से एक परिसर में प्रबंधित और हल किया जाना चाहिए।

लिहाजा, संगठन में कर्मचारियों के बीच विवाद खड़ा हो गया। क्या करें?

पहले चरण में, मुखिया (नेता) को चाहिए:

• संगठन में एक संघर्ष की उपस्थिति स्थापित करना और उसमें हस्तक्षेप करने का निर्णय लेना;
• इसके स्पष्ट (वास्तविक) और गुप्त कारण, चरण, चरण, स्तर, पैमाने का पता लगाएं और समझें;
• प्रतिभागियों (पार्टियों, उत्तेजक, हितधारकों और शामिल, निष्क्रिय और सक्रिय), आदि की पहचान करें;
• संघर्ष के लिए पार्टियों के लक्ष्यों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करें, सच्चे और छिपे हुए लक्ष्यों, पार्टियों की स्थिति, संघर्ष के प्रति दृष्टिकोण को समझने की कोशिश करें;
• उन लोगों के सर्कल का निर्धारण करें जिनके साथ संघर्ष को हल करने के लिए काम करना आवश्यक है;
• यह निर्धारित करें कि किसी दिए गए दिशा में कौन काम करेगा (लाइन प्रबंधक, वरिष्ठ प्रबंधक, स्वयं संगठन के प्रमुख, विवादास्पद मुद्दे के क्षेत्र में विशेषज्ञ, बाहरी पर्यवेक्षक, ट्रेड यूनियन संगठन के नेता, आंतरिक / बाहरी आयोग के निपटान के लिए आयोग विवाद, आदि)।

संघर्ष की स्थिति को हल करने और हल करने के लिए किसे अधिकार सौंपना है, यह तय करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि संघर्ष में किस स्तर के कर्मचारी शामिल हैं। यदि जूनियर और मिडिल नर्सिंग स्टाफ, तो विश्लेषण मुख्य नर्स के स्तर से ऊपर नहीं उठना चाहिए, यदि वरिष्ठ नर्सों और प्रमुख के बीच, तो मुख्य चिकित्सक, प्रमुख के अधिकृत कर्तव्यों के स्तर पर समझौता हो सकता है चिकित्सक को स्वयं एक रुकावट शामिल करने की आवश्यकता नहीं है। यह भी महत्वपूर्ण है कि मध्यस्थों, न्यायाधीशों आदि के रूप में संघर्ष को सुलझाने में शामिल व्यक्तियों में अच्छे नेतृत्व गुण हों, सभी परस्पर विरोधी दलों में अधिकार हों, विवादास्पद मुद्दे के क्षेत्र में विशेषज्ञ हों, तटस्थता, स्वतंत्रता, गोपनीयता के सिद्धांतों का पालन करें। , आदि।

टीम में संघर्ष को बुझाने के लिए, उच्च प्रबंधन को सभी प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से भाग लेने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन नब्ज पर उंगली रखना, नियंत्रण करना, स्थिति के विकास को सही दिशा में निर्देशित करना महत्वपूर्ण है। साथ ही, संगठन/विभाग की पूरी टीम को स्पष्ट करने या जानकारी लाने के लिए असेंबली हॉल में इकट्ठा करने की आवश्यकता नहीं है - कभी-कभी सुबह के सम्मेलनों, "कार्यकर्ताओं" के साथ बातचीत में सभी को एक आदेश संप्रेषित करने के लिए पर्याप्त होता है। लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि इस मुद्दे को हल करने के लिए एक कर्मचारी जिम्मेदार है।

संगठन के लक्ष्यों, उनके व्यक्तिगत लक्ष्यों और क्षमताओं के आधार पर, साथ ही इस बात पर भी कि संघर्ष का पक्ष कौन है, नेता को सचेत रूप से व्यवहार की शैली और असहमति को हल करने / हल करने की रणनीति चुननी चाहिए: परिहार, चोरी, स्थगन , नियंत्रण, समायोजन, प्रतिद्वंद्विता, प्रतिस्पर्धा, रियायतें, समझौता, बातचीत, विकल्प, टकराव, सुलह, मध्यस्थता, पुनर्विन्यास, कारणों का उन्मूलन, आदि।

संघर्ष समाधान अभ्यास में सबसे आम गलतियाँ:

• समस्या को पीछे धकेलना (स्वीकार नहीं करना);
• आवश्यक उपाय करने में देरी;
• इसके वास्तविक कारणों, प्रतिभागियों के लक्ष्यों का पता लगाए बिना संघर्ष को हल करने का प्रयास;
• किसी एक तरीके से संघर्ष को हल करने का प्रयास (उदाहरण के लिए, ताकत की स्थिति से, एक सत्तावादी समाधान या नरम कूटनीतिक तरीके);
• संघर्ष में गैर-हस्तक्षेप, इसके आत्म-नियमन और आत्म-समाधान की आशा;
• रूढ़िबद्ध, योजनाओं का एकतरफा उपयोग, संघर्ष निपटान के तरीके;
• अपनाए गए निर्णय को लागू करने के उपायों की कमी।

यदि स्थिति अनुमति देती है, और कार्य प्रक्रिया पर संघर्ष के नकारात्मक प्रभाव के साथ, इसे हल करने के लिए उकसाने वालों से व्याख्यात्मक स्पष्टीकरण की आवश्यकता हो सकती है। यह प्रक्रिया को बहुत महत्व देगा, और युद्धरत दलों के उत्साह को शांत करेगा। यदि विरोध का कार्यप्रवाह पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो उसे फटकार लगाई जा सकती है और अन्य अनुशासनात्मक उपाय लागू किए जा सकते हैं।

यदि, संघर्ष की स्थिति में, पार्टियों को आधिकारिक दस्तावेज (रिपोर्ट, रिपोर्ट, आदि) प्राप्त हुए, तो इसे संगठनात्मक, कानूनी और प्रशासनिक तरीकों से हल किया जाना चाहिए। संगठन के प्रशासन से कर्मचारियों की अपील के साथ काम को विनियमित करने वाले कोई अलग (विशेष) दस्तावेज नहीं हैं, ज्यादातर मामलों में प्रशासन स्वतंत्र रूप से इन दस्तावेजों को विकसित करता है, उदाहरण के लिए, कर्मचारियों की अपील / शिकायतों के साथ काम करने के लिए नियम, नियम। ये दस्तावेज़ इस पर आधारित हैं:

• 02.05.2006 संख्या 59-एफजेड का संघीय कानून (24.11.2014 को संशोधित) "रूसी संघ के नागरिकों से अपील पर विचार करने की प्रक्रिया पर", क्योंकि कर्मचारी (कर्मचारी) रूसी संघ के नागरिक हैं (या इसके बराबर हैं) उन्हें) और कला के अनुसार ... इस कानून के 1, नागरिकों के आवेदनों पर विचार करने की प्रक्रिया कानून द्वारा निर्धारित तरीके से नागरिकों (विदेशी नागरिकों और स्टेटलेस व्यक्तियों सहित) के सभी आवेदनों पर लागू होती है;
• 12.01.1996 का संघीय कानून नंबर 10-एफजेड (22.12.2014 को संशोधित) "पेशेवर संघ, उनके अधिकार और गतिविधि की गारंटी" (कला। 11, कला। 14, 23)।

कर्मचारियों के अनुरोधों के साथ काम एक निश्चित योजना के अनुसार और दस्तावेजों के अनिवार्य पंजीकरण के साथ होना चाहिए:

• आने वाले दस्तावेजों का पंजीकरण (रिपोर्ट, व्याख्यात्मक दस्तावेज, व्याख्यात्मक दस्तावेज लिखने से इनकार करने का कार्य, आदि);
• वर्तमान स्थिति को हल करने के उपायों की योजना और कार्यान्वयन (बैठकों, बैठकों, ब्रीफिंग, आदि की योजना बनाना, संघर्ष और प्रतिभागियों के पैमाने पर निर्भर करता है);
• वर्तमान स्थिति (संगठन के प्रमुख के आदेश के अनुसार) को हल करने के लिए एक आयोग (कार्य समूह) का निर्माण;
• कार्य समूह की बैठकों और निर्णयों के कार्यवृत्त का पंजीकरण, परस्पर विरोधी दलों के साथ बैठकें, किए गए समझौतों की लिखित पुष्टि, आदि;
• लिए गए निर्णयों के कार्यान्वयन के लिए उपाय करना और परिस्थितियाँ बनाना;
• सभी चरणों में नियंत्रण (संघर्ष की स्थिति के पूर्ण समाधान तक)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकारियों को "नाराज" कर्मचारियों की अपील के अनुक्रम का कोई स्पष्ट विधायी समेकन नहीं है। यदि कर्मचारियों को प्रबंधन पर भरोसा नहीं है, प्रशासनिक और प्रबंधकीय तंत्र के कर्मचारी, समस्या को हल करने के रास्ते में बाधा महसूस करते हैं, आदि, वे प्रबंधन से संपर्क करने के चरण को छोड़ सकते हैं और अपने विवेक पर किसी अन्य प्राधिकरण की ओर रुख कर सकते हैं, उदाहरण के लिए , एक ट्रेड यूनियन (या श्रमिकों के अन्य पेशेवर संघ), श्रम और सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय (श्रम निरीक्षणालय, रोस्ट्रुड), अभियोजक का कार्यालय, अदालत, विभिन्न कानूनी संगठन (कानून कार्यालय, निजी वकील, आदि)। कर्मचारी एक बार में / सभी मामलों में या केवल एक को अपील लिख सकते हैं। यह उनका अधिकार है। संगठन का प्रबंधन कर्मचारियों को इस तथ्य के लिए दावा नहीं कर सकता है कि वे तुरंत "वहां" गए और "यहां" नहीं, "वह" लिखा और "यह" नहीं लिखा, क्योंकि श्रमिकों के लिए कोई स्पष्ट नियम नहीं हैं। इन नियमों (कर्मचारियों के कार्यों के लिए एल्गोरिदम) को श्रम या सामूहिक समझौते, संगठन के अतिरिक्त दस्तावेजों में लिखा जा सकता है (उदाहरण के लिए, नियोक्ता और कर्मचारी के प्रतिनिधि के बीच समझौते में, जो ट्रेड यूनियन संगठन के अध्यक्ष द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, पेशेवर एसोसिएशन, आदि), निर्धारित तरीके से तैयार किया गया।

इस प्रकार, हमने संगठनात्मक और प्रशासनिक-प्रबंधन के दृष्टिकोण से संघर्षों के कारणों, निपटान और समाधान की संक्षिप्त जांच की। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश संघर्ष, विशेष रूप से सहज, "अनियोजित" वाले, अपने स्वयं के समझौते को छोड़ देते हैं, विनाशकारी होते हैं, जो प्रबंधन से अपर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ, नकारात्मक परिणामों की ओर जाता है और गुणवत्ता में लगातार कमी में व्यक्त किया जाता है। संगठन के प्रशासन और स्वयं नेता के नेतृत्व की स्थिति को कमजोर करने के लिए, टीम में नैतिक और मनोवैज्ञानिक जलवायु के उल्लंघन के लिए, संगठनात्मक में बदलाव के लिए, सामान्य रूप से व्यक्ति और समूह और संगठन दोनों द्वारा किए गए कार्य व्यवहार, और मूल्यों पर पुनर्विचार। और यह, बदले में, नए संघर्षों के उद्भव के लिए ट्रिगर है।

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व्यावहारिक अनुभव

एंडोस्कोपिक परीक्षा की तैयारी और निष्पादन के विभिन्न चरणों में रोगी के रिकॉर्ड को लागू करने का अनुभव

ओ.वी. शुकुकिन, कला। यूरोपीय चिकित्सा केंद्र CJSC, मास्को के एंडोस्कोपी विभाग की नर्स

पिछले अंक में, हमने वाणिज्यिक क्लीनिकों में से एक की ऑपरेटिंग यूनिट में सर्जिकल चेकलिस्ट के उपयोग के बारे में बात की थी। अब हम आपके ध्यान में उसी चिकित्सा संगठन के एक अन्य लेखक द्वारा एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की तैयारी और निष्पादन के विभिन्न चरणों में एक रोगी रिकॉर्ड पेश करने के अनुभव के बारे में एक लेख प्रस्तुत करते हैं। यह दस्तावेज़, सर्जिकल चेकलिस्ट की तरह, मुख्य रूप से रोगी की सुरक्षा के स्तर को बढ़ाता है।

यूरोपीय चिकित्सा केंद्र सीजेएससी (बाद में केंद्र के रूप में संदर्भित) में एंडोस्कोपी विभाग एक स्वतंत्र रूप से कार्य करने वाला विभाग है जो भवन के एक अलग विंग में कई विशेष कमरों में स्थित है। ऐसा लेआउट एक स्थान पर ध्यान केंद्रित करने और महंगे उपकरणों का कुशलतापूर्वक उपयोग करने, संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करने और कर्मचारियों पर काम के बोझ को कम करने की अनुमति देता है।

विभाग के मुख्य परिसर:

• एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए दो देखने के कमरे;
• कर्मचारियों के लिए परिसर;
• उपयोगिता कक्ष (वाशिंग रूम, उपकरण कक्ष)।

एंडोस्कोपी विभाग में नर्सिंग स्टाफ के 6 पद हैं। ये विशेषज्ञ लगातार एनेस्थिसियोलॉजी विभाग और अस्पताल की टीम के साथ बातचीत करते हैं। घनिष्ठ सहयोग हमें रोगी के ध्यान के सिद्धांत को बनाए रखने और एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ से जुड़े जोखिमों को कम करने की अनुमति देता है, दोनों संवेदनाहारी सहायता के साथ और बिना।

एंडोस्कोपी विभाग में एक रोगी प्रबंधन कार्ड का विकास और कार्यान्वयन

बहु-विषयक नर्सिंग टीम को रोगी की सुरक्षा और विभागों के बीच निरंतरता सुनिश्चित करने, कागजी कार्रवाई को कम करने और रोगी के साथ सीधे काम करने में लगने वाले समय को बढ़ाने के लिए नर्सिंग प्रलेखन के अनुकूलन की आवश्यकता थी। एंडोस्कोपी विभाग में अस्पताल / आउट पेशेंट प्रवेश से एक मरीज के प्रबंधन के लिए एक कार्ड विकसित किया गया था (इसके बाद कार्ड के रूप में संदर्भित; परिशिष्ट देखें)।

कार्ड विभाग को संचालन में लाने के अन्य उद्देश्य:

• चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार;
• पैरामेडिकल कर्मियों की एक बहु-विषयक टीम द्वारा रोगी के साथ जाना;
• इसके कार्यान्वयन के बाद हेरफेर और अवलोकन की तैयारी के चरणों में जोखिम कारकों की रोकथाम;
• एक नर्स की स्थिति की प्रतिष्ठा में वृद्धि (वह सिर्फ एक डॉक्टर की सहायक नहीं है, बल्कि रोगी को "लीड" करती है, संबंधित विभागों के साथ बातचीत करती है);
• रोगी की पहचान और परीक्षा के प्रकार;
• विभागों के बीच निरंतरता सुनिश्चित करना।

इस दस्तावेज़ के विकास में एक कार्य समूह शामिल था, जिसमें एनेस्थिसियोलॉजी, गहन देखभाल, अस्पताल और पॉलीक्लिनिक विभागों की वरिष्ठ नर्सें शामिल थीं।

मानचित्र के अनुमोदन के बाद, क्लिनिक के कर्मचारियों को इसके सही प्रबंधन में प्रशिक्षण देने का चरण शुरू हुआ, जिसमें शामिल थे:

• दस्तावेज़ की प्रस्तुति और इसके कार्यान्वयन के औचित्य के साथ एक व्याख्यान;
• छोटे समूहों में कर्मचारियों के साथ मिनी-प्रशिक्षण, जिसके दौरान कार्ड भरने के चरणों और शुद्धता का अभ्यास किया गया।

मानचित्र संरचना और सामग्री

कार्ड अस्पताल, एंडोस्कोपी और एनेस्थिसियोलॉजी विभागों की नर्सों द्वारा भरा जाता है।

रोगी की पहचान की जानकारी इनपेशेंट और एंडोस्कोपी नर्सों द्वारा दर्ज की जाती है।

रोगी का नाम, अध्ययन का प्रकार और विभाग में प्रवेश के कारण, एलर्जी और संक्रमण की उपस्थिति जैसे डेटा को दोहराया जाता है। यह जानकारी एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले और बाद में, रोगी की गलत पहचान और निर्धारित परीक्षा (उपचार) से जुड़े जोखिमों को कम करने में मदद करती है।

रोगी की एलर्जी के बारे में जानकारी अध्ययन के दौरान और बाद में कुछ दवाओं के प्रशासन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने में मदद करती है।

रोगी में रक्त जनित संक्रमणों की उपस्थिति पर डेटा (मानचित्र में इस कॉलम को लाल रंग में हाइलाइट किया गया है) संपूर्ण चिकित्सा दल के काम के लिए महत्वपूर्ण हैं और उन्हें नोसोकोमियल संक्रमण के संभावित जोखिमों के लिए तैयार करने में सक्षम बनाते हैं।

अस्पताल की नर्स द्वारा भरा जाने वाला ब्लॉक

अध्ययन के दिन, जब रोगी को एंडोस्कोपी विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, अस्पताल की नर्स कार्ड में निम्नलिखित डेटा दर्ज करती है: रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का तापमान, संतृप्ति, रक्त शर्करा का स्तर, आदि। इन मापदंडों का विचलन मानदंड पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है जो एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान श्वसन विफलता, हृदय अतालता, लैरींगोस्पास्म को जन्म दे सकता है।

इसके अलावा, नर्स रोगी के पूरे नाम, अध्ययन के लिए उसकी सहमति, एक पहचान ब्रेसलेट, संपीड़न स्टॉकिंग्स, कृत्रिम अंग, लेंस, गहने, एक ऑक्सीजन सिलेंडर, एक होल्टर मॉनिटरिंग रिकॉर्डर, कैथेटर, जांच, नालियों के साथ एक स्टिकर की उपस्थिति की जांच करती है। आदि मानचित्र में नोट। यहां, पैरामेडिकल कार्यकर्ता हस्तक्षेप से पहले रोगी को निर्देश देने के बारे में, उसकी हिलने-डुलने की क्षमता के बारे में, थक्कारोधी लेने के बारे में जानकारी को दर्शाता है (उन्हें लेने से अध्ययन के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए इन दवाओं को अध्ययन से 48 घंटे पहले रद्द कर दिया जाना चाहिए)।

जब रोगी एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद अस्पताल पहुंचता है, तो अस्पताल की नर्स भी निम्नलिखित डेटा दर्ज करती है:

• धमनी दबाव;
• धड़कन;
• स्वांस - दर;
• संतृप्ति;
• अवशिष्ट बेहोश करने की क्रिया;
• रोगी की गतिशीलता;
• जल निकासी की उपस्थिति;
• मूल्यवान चीजों और साथ की वस्तुओं की उपस्थिति।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्पताल की नर्स द्वारा भरने के लिए कार्ड के ब्लॉक केवल इन-पेशेंट के लिए भरे जाते हैं - आउट पेशेंट के लिए, कार्ड का पहला पेज नहीं भरा जाता है।

एंडोस्कोपी नर्स और एनेस्थीसिया नर्स ब्लॉक भरें

एक आउट पेशेंट नियुक्ति से आने वाले रोगियों के लिए, साथ ही एक अस्पताल से (गलत पहचान के जोखिम को रोकने के लिए), एंडोस्कोपी विभाग की नर्स एक अलग ब्लॉक में भरती है - "एंडोस्कोपिक नर्स का कार्ड"।

इस ब्लॉक के अलावा, मानचित्र के दूसरे पृष्ठ पर नर्स-एनेस्थेटिस्ट को भरने के लिए एक कॉलम है: "एनेस्थीसिया के तहत प्राप्त तरल पदार्थ और दवाएं, मात्रा"।

एंडोस्कोपी विभाग के काम में मानचित्र की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं से पहले और बाद में जोखिम को कम करना और रोगी देखभाल की गति और गुणवत्ता को बढ़ाना संभव बना दिया। इस दस्तावेज़ के कार्यान्वयन के दौरान, रोगियों से कोई शिकायत प्राप्त नहीं हुई थी।

अनुबंध

अस्पताल से रोगी प्रबंधन चार्ट / एंडोस्कोपी विभाग में आउट पेशेंट नियुक्ति

पी। 1 (केवल अस्पताल के रोगियों के लिए भरा जाना है)

पी। 2

1 ई.वी. कुरेनेवाएक बहु-विषयक निजी चिकित्सा संगठन // मुख्य नर्स की संचालन इकाई में सर्जिकल चेकलिस्ट शुरू करने का अनुभव। 2015. नंबर 10. पी। 49-54।

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व्यावहारिक अनुभव

SONATAL पद्धति का उपयोग करके स्तनपान सहायता में नर्सों की भागीदारी

एमएल लाज़रेव, कैंड। मनोविकार। विज्ञान, सिर। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "बच्चों के स्वास्थ्य के वैज्ञानिक केंद्र" के बच्चों के पूर्व और प्रसवकालीन स्वास्थ्य विभाग,

ओ.वी. अलेक्सीवा, कैंड। शहद। विज्ञान, एसोसिएट। बाल रोग विभाग, FGAOU RUDN विश्वविद्यालय,

एफ.जी. अखमेरोवा, कैंड। शहद। विज्ञान।, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर

संचित वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुभव ने डब्ल्यूएचओ को स्तनपान के 10 सिद्धांतों को तैयार करने की अनुमति दी, जो आज दुनिया के सभी देशों में स्तनपान के साथ मौलिक हैं और जिसमें आधुनिक संगठनात्मक प्रौद्योगिकियों के निर्माण और कार्यान्वयन पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो एक को छोड़ने की अनुमति नहीं देते हैं। अपने सवालों के साथ अकेली युवा माँ। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों ने चिकित्सा समुदाय और माता-पिता का ध्यान न केवल प्रारंभिक नवजात अवधि और शैशवावस्था में, बल्कि प्रसवपूर्व अवलोकन (स्तनपान संगत का पहला चरण) के साथ शुरू करते हुए, चिकित्सा देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करने की आवश्यकता पर केंद्रित किया।

"सोनाटल" विधि के बारे में

लेख में प्रस्तुत "सोनाटल" विधि (लैटिन सोनस से - ध्वनि, जन्म - जन्म; जन्म का संगीत) का उद्देश्य विकास के जन्म के पूर्व चरण में एक बच्चे की रूपात्मक और मनो-भावनात्मक परिपक्वता की प्रक्रियाओं में सामंजस्य स्थापित करना है, जो उसकी मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है, प्रसवपूर्व हाइपोक्सिया को रोकना। विधि का एक अभिन्न अंग एक गर्भवती महिला को उसके जन्म से पहले ही एक बच्चे के साथ संवाद करने, उसके स्वास्थ्य का अनुकूलन करने, बच्चे के जन्म की तैयारी करने का कौशल सिखा रहा है, जो कि जन्म के पूर्व प्रसवपूर्व प्रमुख स्तनपान सहित गठन में योगदान देता है। ओण्टोजेनेसिस के सभी चरणों में बच्चे के विकास का समर्थन करने के लिए स्वयं "सोनाटल" विधि और इसके आधार पर बनाए गए कार्यक्रमों को "सोनाटल-शिक्षाशास्त्र" कहा जाता था।

विधि का उपयोग 30 से अधिक वर्षों से किया गया है (1983-2015; विधि के लेखक और विधि के भीतर उपयोग किए जाने वाले सभी गीत कार्यक्रम एम.एल. लाज़रेव हैं)। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि गर्भवती महिला दिन के दौरान विशेष रूप से लिखित गीत गाती है (दिन की लय के लिए समर्पित गीत; ध्वनि श्वास गीत व्यायाम; आंदोलन गीत, आदि), जबकि पूर्वकाल पेट पर कई स्पर्श प्रभाव डालते हैं। गाए जा रहे चित्रों (रोटेशन, पेंडुलम मूवमेंट, वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक, आदि) के अनुरूप दीवार और विशेष आंदोलनों का प्रदर्शन। परिणाम विकास के जन्म के पूर्व चरण में बच्चे का एक समन्वित क्रॉस-फ़ंक्शनल संज्ञानात्मक-दैहिक प्रशिक्षण है।

परिशिष्ट 1 गर्भावस्था के हफ्तों तक "सोनाटल" पद्धति के ढांचे में गर्भवती महिला के लिए कक्षाओं की सामग्री प्रस्तुत करता है।

कक्षाओं की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, एक विशेष (मूल) चिकित्सा-मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक सोनाटाल परीक्षण (सी-टेस्ट) विकसित किया गया था, जिसमें प्रक्रिया में, गर्भवती मां और भ्रूण की स्थिति के संज्ञानात्मक और दैहिक संकेतक शामिल हैं। कक्षा के अंत में, जिसका नाम "सोनाटल -स्कूल" रखा गया।

इस क्षेत्र में कई वर्षों का अनुभव और रूस के विभिन्न शहरों में टिप्पणियों सहित वैज्ञानिक अनुसंधान, सुझाव देते हैं कि "सोनाटल" और "सोनाटल-शिक्षाशास्त्र" विधि का उपयोग सामान्य रूप से भ्रूण की संवेदी प्रणालियों के कामकाज का अनुकूलन करता है, इसके उत्तेजित करता है मोटर गतिविधि, जो गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजिकल घटनाओं की आवृत्ति को कम करने पर परिलक्षित होती है और इसके जीवित रहने की दर को प्रभावित करती है, महिला की श्रम गतिविधि में सुधार करती है, एक शिशु और छोटे बच्चे के साइकोमोटर विकास के स्तर को बढ़ाती है।

नबेरेज़्नी चेल्नी शहर में अनुभव, जहां, सोनाटल पद्धति के माध्यम से, शहर के सभी बच्चों के पॉलीक्लिनिक में, 1995 से 2015 तक, 39,000 बच्चे गुजरे (नबेरेज़्नी चेल्नी शहर के स्वास्थ्य विभाग से डेटा), हमें अनुमति देता है यह कहना कि बच्चे के विकास के लिए समर्थन के निरंतर मॉडल के रूप में "सोनाटल" पद्धति का उपयोग सबसे प्रभावी है: अंतर्गर्भाशयी विकास से लेकर 7 वर्ष की आयु तक। इसके अलावा, संगठनात्मक प्रौद्योगिकियों के आलोक में, आधुनिक शहर के अधिकांश प्रसूति, बच्चों के चिकित्सा और शैक्षिक संगठनों के लिए विधि की उपलब्धता आशाजनक है।

जन्म के बाद स्तनपान की अवधि पर "सोनाटल" पद्धति के प्रभाव का अध्ययन

2009-2014 में संघीय राज्य बजटीय संस्थान "बच्चों के स्वास्थ्य के वैज्ञानिक केंद्र" (संघीय राज्य बजटीय संस्थान SCCH) के बच्चों के पूर्व और प्रसवकालीन स्वास्थ्य विभाग में। जन्म के बाद स्तनपान की अवधि पर "सोनाटल" पद्धति के प्रभाव का अध्ययन किया।

संघीय राज्य बजटीय संस्थान "बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र" के निवारक बाल रोग और पुनर्वास के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान में पूर्व और प्रसवकालीन बच्चों के स्वास्थ्य विभाग की स्थापना 2009 में निवारक और सामाजिक बाल रोग के ढांचे के भीतर की गई थी। रूसी विज्ञान अकादमी के सदस्य, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, प्रोफेसर एल.एस. नमाजोवा-बारानोवा। विभाग के मुख्य कार्य हैं: जन्म से पहले और बाद में बच्चे के विकास के लिए चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सहायता की प्रणाली का वैज्ञानिक प्रमाण, इस प्रणाली के एक संगठनात्मक मॉडल का विकास और व्यवहार में इसका कार्यान्वयन।

डिजाइन और अनुसंधान आधार

तीन लक्ष्य समूहों का अध्ययन किया गया: दो अध्ययन समूह और एक नियंत्रण समूह।

अध्ययन समूहों (समूह "सी") में वे बच्चे शामिल थे जिनकी माताएँ गर्भवती होने के कारण, FGBNU SCCH के SONATAL स्कूलों में और मॉस्को के SZAO के सिटी चिल्ड्रन पॉलीक्लिनिक नंबर 109 (GDP नंबर 109) में शामिल हुईं।

नियंत्रण समूह (समूह "के") बच्चों के पॉलीक्लिनिक के बच्चों से उनके मेडिकल रिकॉर्ड का उपयोग करके बनाया गया था, जिसे कार्ड इंडेक्स से यादृच्छिक संख्याओं की विधि द्वारा चुना गया था। बातचीत और पूछताछ के दौरान (समूह "सोनाटल") या फोन (नियंत्रण समूह) द्वारा कुछ प्रश्नों को स्पष्ट किया गया था।

अध्ययन समूह में शामिल करने के लिए मानदंड: कक्षाओं के लिए प्रेरणा, शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था और प्रसव, बाल स्वास्थ्य, "सोनाटल स्कूल" में 4 से अधिक कक्षाओं के लिए अपेक्षित मां की उपस्थिति, कम से कम 1 महीने तक स्तनपान।

अध्ययन समूह से बहिष्करण मानदंड: व्यायाम करने के लिए प्रेरणा की कमी, कृत्रिम खिला, पैथोलॉजिकल रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भधारण (2000 से अधिक वजन के साथ पैदा हुए समय से पहले बच्चों को एक अलग समूह में पहचाना गया) और प्रसव, माताओं में मानसिक और सकल दैहिक विकृति, दैहिक और बच्चे में संक्रामक रोग, बच्चे के विकास की दर को प्रभावित करने के साथ-साथ उसे चूसना मुश्किल बनाना, महत्वपूर्ण तनाव कारकों का प्रभाव, प्रतिकूल रहने की स्थिति, चलती, परिवार की सीमांत सामाजिक स्थिति।

अध्ययन में माताओं के चयन के लिए इस तरह के सख्त मानदंडों की शुरूआत ने शारीरिक, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारकों के परिणामों पर प्रभाव को कम करने की अनुमति दी, जिस पर स्तनपान की अवधि काफी निर्भर करती है।

अध्ययन में समय से पहले बच्चों को शामिल करना इस श्रेणी के बच्चों में स्तनपान के समर्थन और सुरक्षा के लिए व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती दिलचस्पी से तय होता है। चूंकि केवल 2000 से अधिक जन्म के वजन के साथ जन्म लेने वाले बच्चों के लिए विशेष स्तनपान की सिफारिश की जाती है, अध्ययन में शामिल करने के लिए प्रतिबंध 2000 से कम का जन्म वजन था। तदनुसार, समूहों में उनकी अंतर्निहित गंभीर बीमारियों के साथ गहरे समय से पहले बच्चे नहीं थे। .

अध्ययन में 284 माताओं को शामिल किया गया। इनमें से 168 महिलाएं गर्भावस्था के दौरान सोनाटाल पद्धति के अनुसार कक्षाओं के मुख्य चक्र से गुज़रीं: 69 - SCCH (समूह SCCH C) में, 99 - GPH # 109 (समूह 109 n S) में। तुलना समूह में 116 माताएँ शामिल थीं, जिनके बच्चे ट्रैफिक पुलिस 109 (समूह "109 n K") में देखे गए थे। डेटा मेडिकल रिकॉर्ड से प्राप्त किए गए थे, और चयन "सी" समूह के समान मानदंडों के आधार पर किया गया था। समय से पहले जन्म लेने वाली माताओं और समय से पहले के बच्चों में स्तनपान का अलग-अलग मूल्यांकन किया गया। अध्ययन में समय से पहले बच्चों की कुल संख्या थी: 27 - "एससीसीएच सी" और "109 एन सी" समूहों में (12 - एससीसीएच में; 15 - जीडीपी नंबर 109 में) और 20 - "109 एन" में के" समूह। पूर्ण-अवधि का जन्म हुआ: समूह "एससीसीएच एस" और "109 एन एस" - 141 बच्चे (57 - एससीसीएच में; 84 - ट्रैफिक पुलिस नंबर 109 में) और समूह "109 एन के" के 96 बच्चे।

तलाश पद्दतियाँ

अवलोकन अवधि बच्चे के जीवन के कम से कम 2 वर्ष को कवर करती है। चिकित्सा प्रलेखन का उपयोग किया गया था (भविष्य में प्रसवपूर्व क्लिनिक और बच्चों के क्लिनिक), बच्चों की गतिशीलता में जांच की गई थी। इसके अलावा, विशेष रूप से विकसित प्रश्नावली का उपयोग किया गया था, जिसमें एक महिला के स्तनपान के संबंध में उसके अभ्यास की प्रभावशीलता के स्व-मूल्यांकन के लिए आइटम शामिल थे। वर्णनात्मक सांख्यिकी विधियों का उपयोग करके गणितीय डेटा प्रसंस्करण किया गया था। मतभेदों का महत्व p . पर पर्याप्त माना जाता था< 0,05.

अनुसंधान के परिणाम और उनका विश्लेषण

पूर्ण-अवधि और समय से पहले के बच्चों की माताओं के मुख्य और नियंत्रण समूह उम्र में तुलनीय थे। समूह "सी" में पूर्ण अवधि के बच्चों की माताओं की औसत आयु 29.1 ± 0.5 वर्ष थी - एससीसीएच में और 28.2 ± 0.37 वर्ष - अस्पताल में № 109: समूह "के" में - वर्ष के 28.3 ± 0.48। समूह "सी" के प्रीटरम शिशुओं की माताओं की औसत आयु: 28.2 ± 0.9 वर्ष - एससीसीएच में और 27.9 ± 0.7 वर्ष - जीडीएस नंबर 109 में; समूह "के" में - 28.0 ± 0.7। शिक्षा के स्तर, रहने की स्थिति, सहवर्ती रोगों के स्पेक्ट्रम, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, जन्म लेने वाले बच्चों में प्रसवकालीन और शिशु रुग्णता की प्रकृति में कोई अंतर नहीं था। जन्म से, स्तन से जल्दी लगाव के साथ, मांग पर, महत्वपूर्ण कठिनाइयों के बिना स्तनपान हुआ। यह महत्वपूर्ण है कि दोनों समूहों "सी" और समूह "के" की सभी माताओं ने बच्चे के जीवन के कम से कम पहले वर्ष तक स्तनपान बनाए रखने की कोशिश की और वे सभी नियमित चिकित्सा देखरेख में थे। स्तनपान का कमजोर होना और बंद होना माँ और बच्चे के रोगों, मनोवैज्ञानिक मनोदशा, भावनात्मक तनाव, काम / स्कूल जाने की आवश्यकता से जुड़ा नहीं था। हाल के वर्षों की सिफारिशों के अनुसार 4 से 6 महीने के अंतराल में अधिकांश बच्चों के लिए पूरक खाद्य पदार्थ पेश किए गए।

अध्ययन के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि "सोनाटल" पद्धति का उपयोग माताओं की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करने में मदद करता है, पूर्ण-अवधि और समय से पहले दोनों बच्चों की माताओं में स्तनपान की अवधि को बढ़ाता है। समूह "सी" के शिशुओं में स्तनपान की कुल अवधि थी: एससीसीएच में - 13.5 ± 0.4 महीने; यातायात पुलिस स्टेशन संख्या 109 - 12.9 ± 0.46 महीने में; जबकि समूह "के" - 5.55 ± 0.4 महीने (पी .)< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

शिशु के जीवन के पहले वर्ष में स्तनपान सबसे महत्वपूर्ण होता है।

दुद्ध निकालना की अवधि के विश्लेषण ने "सोनाटल" विधि की प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है। इसी समय, जीवन के पहले वर्ष के दौरान स्तनपान की गतिशीलता की प्रकृति अवधि और समय से पहले बच्चों की माताओं के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। जैसा कि अध्ययन से पता चला है, मुख्य समूह की माताओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पहली बार (सबसे महत्वपूर्ण) 6 महीने तक स्तनपान करता रहा, जबकि नियंत्रण समूह में, इस उम्र तक, आधी माताओं में स्तनपान गायब हो गया। वर्ष की दूसरी छमाही में, अंतर काफी बढ़ गया, और पहले वर्ष के अंत तक, नियंत्रण समूह में केवल 20% माताओं द्वारा स्तनपान को बनाए रखा गया था, जबकि सोनाटाल पद्धति के अनुसार प्रशिक्षण ने स्तनपान के रखरखाव में योगदान दिया। 65% से अधिक माताओं। उल्लेखनीय है कि पूर्णकालिक शिशुओं की माताओं द्वारा बच्चे के जीवन के 3-4 और 7-8 महीनों में स्तनपान संकट के लिए अनुकूल समय बीत जाता है। इसी तरह की प्रवृत्ति समय से पहले बच्चों की माताओं में देखी गई थी। नियंत्रण समूहों में, पूर्ण-अवधि की कई माताएँ और, अधिक हद तक, समय से पहले के बच्चे उन पर काबू नहीं पा सके। यह कहा जाना चाहिए कि स्तनपान में कमी के साथ, दोनों समूहों की अधिकांश माताओं ने हाइपोगैलेटिया का मुकाबला करने के लिए मानक चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का इस्तेमाल किया, लेकिन सोनाटाल विधि में प्रस्तावित स्तनपान को संरक्षित करने के लिए केवल जटिल उपाय, प्रसवपूर्व अभिनय (पहला, प्रारंभिक , चरण) डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित स्तनपान के समर्थन और संरक्षण के लिए)।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, यह देखते हुए कि वास्तविक हाइपोगैलेक्टिया 5% से अधिक महिलाओं में नहीं होता है, सोनाटाल पद्धति का व्यापक उपयोग रूसी माताओं में प्राकृतिक भोजन के समर्थन और संरक्षण में एक निश्चित योगदान दे सकता है।

इस प्रकार, प्रसवपूर्व ओटोसनेशन "सोनैटल" की विधि का उपयोग आपको नियंत्रण समूह (20% से अधिक नहीं) की तुलना में अधिकांश नर्सिंग माताओं (65% से अधिक महिलाओं) में स्तनपान अवधि को 12 महीने तक बढ़ाने की अनुमति देता है। )

सोनाटाल-स्तनपान कार्यक्रम की सामग्री

अध्ययन के इस अंश और देश के विभिन्न शहरों में स्वतंत्र लेखकों द्वारा किए गए कई अन्य अंशों में प्राप्त परिणामों को ध्यान में रखते हुए, सोनाटाल पद्धति के ढांचे के भीतर, चिकित्सा के उद्देश्य से एक विशेष कार्यक्रम सोनाटल-लैक्टेशन विकसित किया गया था। , मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सहायता जन्म से पहले और बाद में स्तनपान, स्तनपान कराने वाली मां का प्रसवोत्तर अनुकूलन और जीवन के पहले वर्ष में बच्चे का पालन-पोषण।

कार्यक्रम में गीतों के तीन चक्र शामिल हैं:

1. "संचार का संगीत" ("माँ - भ्रूण" dyad के जन्म के पूर्व संचार का अनुकूलन)।
2. "बच्चे के जन्म का संगीत" (श्रम गतिविधि का अनुकूलन)।
3. "खिला का संगीत" (डायड में स्तनपान का अनुकूलन "नर्सिंग मदर - स्तनपान", बच्चे के प्राथमिक व्यवहार पैटर्न की शिक्षा)।

कार्यक्रम की दार्शनिक और पद्धतिगत नींव में एक माँ में एक प्रमुख स्तनपान का गठन और एक बच्चे में स्तनपान के लिए प्रेरणा शामिल है। वहीं, स्तनपान की प्रक्रिया बच्चे के पालन-पोषण की प्रक्रिया में बदल जाती है। दूध पिलाना एक शिशु और छोटे बच्चे के व्यक्तित्व को आकार देने की सामान्य प्रणाली में बनाया गया है, जो भाषा सांस्कृतिक कार्यक्रमों में महारत हासिल करता है, जिसका शाब्दिक अर्थ है "मां के दूध के साथ संस्कृति को अवशोषित करना।"

कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए, स्तनपान के लिए विशेष संगीत लिखा गया था - "लैक्टोनैटल", जो कि बायोरिदमिक (पोषण, नींद / जागना), सामाजिक-संचारी, संज्ञानात्मक, मोटर, व्यक्तिगत जैसे बाल व्यवहार के ऐसे मॉडल के गठन की शुरुआत है। -व्यक्तिगत (नाम), कलात्मक-नाटक, लिंग, स्वच्छ।

बच्चों के अस्पताल के समय से पहले बच्चों के विभाग की शर्तों में कार्यक्रम का कार्यान्वयन

कार्यक्रम को बच्चों के अस्पताल के समय से पहले बच्चों के परिवार और विभाग दोनों में उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है, जहां नवजात अवधि में उपयोग के लिए तीन विकल्प हैं:

• मॉड्यूल नंबर 1 "एक कक्ष में बच्चा";
• मॉड्यूल नंबर 2 "कृत्रिम खिला पर बेबी";
• मॉड्यूल नंबर 3 "स्तनपान कराने वाला बच्चा"।

FGBU SCCH में, सोनाटाल-लैक्टेशन कार्यक्रम के तहत समय से पहले और नवजात शिशुओं के अलगाव में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। कुल मिलाकर, यह नर्सों के लिए 18 दरें प्रदान करता है।

जिन नर्सों ने सोनाटाल-लैक्टेशन कार्यक्रम (अधिमानतः जो संगीत बजाने के इच्छुक हैं) के अनुसार काम करने के अवसर में रुचि दिखाई है, उन्हें समय से पहले बच्चों के विभाग में नर्सों की संख्या से चुना जाता है - प्रति काम शिफ्ट में एक नर्स।

उनमें से प्रत्येक को "सोनाटल-लैक्टेशन" पद्धति के अनुप्रयोग की निगरानी करने वाली "दूध नर्स" की भूमिका सौंपी गई है। उसे विभाग में तीन साल से कम का कार्य अनुभव होना चाहिए और स्तनपान सहायता पर 5 घंटे का सेमिनार पूरा करना चाहिए, जिसमें सोनाटल-लैक्टेशन पद्धति का उपयोग करना शामिल है, जो SCCH के एक मैमोलॉजिस्ट और मनोवैज्ञानिक द्वारा आयोजित किया जाता है।

"सोनाटल-लैक्टेशन" कार्यक्रम के तहत कक्षाओं के संचालन के अलावा, "दूध नर्सों" के कर्तव्यों में माताओं को सलाह देना और स्तनपान, स्तन दूध एकत्र करने और भंडारण में उनका समर्थन शामिल है।

यह दिशा - स्तनपान के लिए समर्थन, जिसमें सोनाटल-लैक्टेशन विधि का उपयोग करना शामिल है - वर्तमान में रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों में निहित नहीं है और डब्ल्यूएचओ / यूनिसेफ बेबी-फ्रेंडली अस्पताल पहल के ढांचे के भीतर किया जाता है।

कक्षाओं का संचालन करने के लिए, एक उपयुक्त कार्यक्रम खरीदा जाता है, जिसमें दिशानिर्देशों का एक सेट और गीतों के साथ एक सीडी शामिल होती है।

कार्यक्रम के अधिक कुशल उपयोग के लिए, एक छोटा सिंथेसाइज़र खरीदा जाता है। रंगीन स्टिकर सिंथेसाइज़र की चाबियों से चिपके होते हैं (प्रौद्योगिकी सिफारिशों में वर्णित है)।

विभाग में कक्षाएं संचालित करने के लिए विशेष कक्ष निर्धारित किया गया है। यदि इस कमरे के लिए खाली जगह है, तो "स्तनपान कैबिनेट" नाम दिया जा सकता है।

नर्स - "सोनाटल" पद्धति की क्यूरेटर पद्धति संबंधी सिफारिशों से परिचित हो जाती है, सिफारिशों में संकेतित गीतों को सीखती है।

कार्यक्रम के अनुसार नर्स के आगे के काम के लिए एल्गोरिथम:

• एक बच्चे के साथ विभाग में रहने वाली महिलाओं को SONATAL परीक्षण "लैक्टेशन" के साथ कक्षाओं और एक पुस्तिका "माँ के दूध का संगीत" के बारे में सूचना सामग्री का वितरण। विभाग के काम की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, नर्स माताओं के लिए सूचना सामग्री तैयार करने में एक व्यक्तिगत भाग लेती है। माँ के लिए निर्देश में उसे कार्यक्रम में महारत हासिल करने के लिए लगातार कई चरणों का प्रदर्शन करना शामिल है, सिफारिशों से जुड़े विशिष्ट गीत कार्यक्रमों को ध्यान में रखते हुए।
• समूह और व्यक्तिगत पाठों का निर्धारण।
• परीक्षण पर नियंत्रण। विभाग के उपस्थित चिकित्सकों को परीक्षण डेटा प्रदान करना।
• स्तनपान में विशेषज्ञों के विभाग को निमंत्रण।
• वीडियो फिल्म "सोनाटल" का प्रदर्शन। जन्म का संगीत ”और अन्य वीडियो ट्यूटोरियल।
• स्तनपान की डायरी रखना (परिशिष्ट 2)।
• एक लैक्टेशन बाईपास का संचालन करना और संबंधित शीट को भरना (परिशिष्ट 3)।
• नवजात अनुकूलन पर रोगियों के लिए सिफारिशें (उपस्थित चिकित्सकों के साथ समझौते में)।

माताओं की अधिकतम संख्या जिनके साथ यह नर्स व्यक्तिगत और समूह कार्य कर सकती है, 10 लोग हैं।

कार्यक्रम को पढ़ाने के लिए समूह में औसतन 4-5 नर्सिंग माताएं होती हैं। विभाग में एक ही समय में विभिन्न प्रक्रियाओं और उनके कार्यान्वयन के लिए एक कार्यक्रम की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए, कक्षाएं 1-2 से अधिक समूहों (अर्थात विभाग में 20 से अधिक माताओं के साथ नहीं) के साथ आयोजित की जा सकती हैं। माताओं के अनुरोध पर समूह बनाए जाते हैं।

FSBI SCCH में, सोनाटाल-लैक्टेशन कार्यक्रम के तहत कक्षाएं सप्ताह में दो बार (सोमवार, गुरुवार) आयोजित की जाती हैं। पहले समूह के लिए सत्र की शुरुआत 14:00 है, दूसरे के लिए - 14:30। प्रत्येक पाठ की अवधि 20-25 मिनट है।

समूह पाठ कार्यक्रम में शामिल हैं: गायन; विशेष कार्ड (संवेदी कार्ड) का उपयोग करके सिंथेसाइज़र पर प्रत्येक माँ का वैकल्पिक खेल, जिस पर रंगीन नोटों की तकनीक का उपयोग करके गीतों की धुन के टुकड़े लिखे जाते हैं। ऐसे कार्डों के साथ खेलने के लिए, नोट्स के ज्ञान की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि कार्ड पर नोटों का रंग सिंथेसाइज़र पर चाबियों के रंग से मेल खाता है।

समूह पाठों के अलावा, माताओं को अपने स्वयं के व्यक्तिगत पाठों का संचालन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, उन्हें विधि और गीत के बारे में संक्षिप्त जानकारी प्रदान की जाती है, जिसे वे समूह पाठों में सीखते हैं।

ट्यूशन नर्स के उनके साथ आमने-सामने साक्षात्कार के बाद, दैनिक आमने-सामने सत्र माताओं द्वारा अपने समय पर आयोजित किए जाते हैं। दिन के बायोरिदम्स के मोड में (गीतों का चक्र "रिदम ऑफ द डे") खिलाने से पहले, दौरान और बाद में (गीतों का चक्र "फीडिंग म्यूजिक") के गायन के साथ बच्चे को खिलाने के तरीके में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।

कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए, कई दस्तावेज विकसित किए गए हैं, जो नर्स द्वारा प्रतिदिन भरे जाते हैं - "सोनाटल" पद्धति के क्यूरेटर (परिशिष्ट 2-3)।

कार्यक्रम के तहत प्रदान की जाने वाली देखभाल का गुणवत्ता नियंत्रण विभाग की वरिष्ठ नर्स द्वारा किया जाता है, जो नर्स के काम के परिणामों का साप्ताहिक विश्लेषण करती है - SONATAL पद्धति के क्यूरेटर।

परिशिष्ट 1

"सोनाटल" पद्धति का चिकित्सा-मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक मॉडल

गर्भधारण का सप्ताह	पाठों की सामग्री
1–4	ऑडियोटल - ध्वनिक कंपन के सत्र। इन सत्रों के दौरान, एक गर्भवती महिला सबसे सरल गीत और ध्वनि अभ्यास करती है जिसमें वह प्रकृति की ध्वनियों (पक्षियों की आवाज़, जानवरों की आवाज़, हवा की आवाज़, आदि) की नकल करती है।
5–8	एक्वानेटल - जल जोखिम के सत्र। यह चक्र पानी (शॉवर, बाथ, पूल) में किया जाता है और इसमें पानी, पानी में हलचल, जलीय जानवरों आदि के बारे में विशेष थीम गीत शामिल हैं।
9–12	एरोनेटल - एरियल एक्सपोज़र सेशन। इन सत्रों में ध्वनि श्वास अभ्यास ("जेड" - एक मच्छर, "एफ" - एक बीटल, "बी" - एक ड्रम, आदि) के साथ एक गीत चक्र शामिल है।
13–16	क्रोनोनाटल - बायोरिदमिक सत्र। इसमें गीत कार्यक्रम शामिल हैं जो दिन की लय से मेल खाते हैं (लोरी, सुबह के गीत, चलने के गीत, आदि)
17–22	मियोनाटल - आंदोलन सत्र। इस चक्र में बुनियादी मोटर गुणों से जुड़े गीत कार्यक्रम, आंदोलनों के गठन के चरणों के साथ, आंदोलनों के प्रकार आदि शामिल हैं।
23–28	सेंसोनेटल - सेंसरिमोटर सत्र। इस चक्र में गीत कार्यक्रम शामिल हैं जिसमें पहले से ही सरल प्रसवपूर्व खेलों के तत्व हैं, जो बाहरी उत्तेजना ("ठीक है", आदि) के लिए भ्रूण की स्पर्श-मोटर प्रतिक्रिया का सुझाव देते हैं।
29–40	ईडोनेटल - संज्ञानात्मक-दैहिक (संज्ञानात्मक) सत्र। इन सत्रों में ऐसे गीत शामिल होते हैं जिनमें छवियों के अनुरूप आंदोलनों के साथ शैक्षिक कार्यक्रमों के तत्व होते हैं (उदाहरण के लिए, गीत "अंटार्कटिका", जहां मां पेंगुइन के बारे में गाते समय उनके आंदोलनों का अनुकरण करती है)
33–40	इकोनेटल - प्रसव पूर्व तैयारी सत्र। इस चक्र में गीत कार्यक्रम शामिल हैं जिसमें एक गर्भवती महिला, विशेष अभ्यास के रूप में, विभिन्न चरणों और श्रम की अवस्थाओं को निभाती है (पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना - गीत "सिरताकी", विश्राम - गीत "अपना समय लें", मनोवैज्ञानिक मनोदशा - गीत "मैं पूरी तरह से तैयार हूँ", आदि) .d.)
37-40 नवजात अवधि	लैक्टोनटल - एक प्रमुख लैक्टेशन का गठन। इस चक्र में भविष्य के स्तनपान से संबंधित गीत-संबंधी मनोदशाओं की एक श्रृंखला शामिल है। इन गीतों को भविष्य में खिलाने के समय (हर 3-3.5 घंटे) के अनुरूप आवृत्ति पर किया जाता है।

परिशिष्ट 2

स्तनपान डायरी

परिशिष्ट 3

लैक्टेशन बाईपास शीट

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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व्यावहारिक अनुभव

प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के नमूने तैयार करना

यह मैनुअल प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए शिरापरक रक्त संग्रह करने में नर्सों के प्रशिक्षण के लिए अभिप्रेत है। प्रस्तुत सामग्री संक्रमण सुरक्षा और चिकित्सा अपशिष्ट प्रबंधन, गुणवत्ता नियंत्रण के अभ्यास के साथ-साथ चिकित्सा संगठनों के प्रशासन के लिए जिम्मेदार चिकित्सा कर्मियों के लिए भी रुचि की हो सकती है। सामग्री का उपयोग गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली और मानक संचालन प्रक्रियाओं (एसओपी) को विकसित करने के लिए किया जा सकता है।

मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के वीएमबुयानोव के नाम पर सिटी क्लिनिकल अस्पताल की वरिष्ठ नर्सों की परिषद ने नर्सों के लिए "प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के नमूनों की तैयारी" के लिए दिशानिर्देश तैयार किए हैं, जिनका उपयोग विभाग में दैनिक कार्य के लिए किया जा सकता है, साथ ही साथ में प्रमाणन परीक्षा की तैयारी।

प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए रोगियों को तैयार करने के नियम

सर्जरी के बाद, इसकी मात्रा और प्रकृति के आधार पर, विभिन्न संकेतकों में परिवर्तन कई दिनों से लेकर तीन सप्ताह तक रह सकता है। समाधान के जलसेक के बाद, रक्त के नमूने में कम से कम 1 घंटे की देरी होनी चाहिए, और वसा पायस के जलसेक के बाद - कम से कम 8 घंटे।

अनुभाग रूसी संघ के राष्ट्रीय मानक के अनुसार तैयार किया गया है "प्रयोगशाला अनुसंधान की गुणवत्ता आश्वासन, भाग 4 नियम पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण के संचालन के लिए" GOST R 53079.4-2008।

एक प्रयोगशाला परीक्षण करने के लिए सामग्री लेना एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपाय के कार्यान्वयन से पहले किया जाना चाहिए या चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​उपाय के परिणामों की अवधि के आधार पर एक निश्चित अवधि के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

रक्त का उपयोग करके एक प्रयोगशाला परीक्षण की नियोजित नियुक्ति के साथ, इसके कार्यान्वयन के लिए सामग्री को खाली पेट (लगभग 12 घंटे के उपवास और शराब और धूम्रपान से दूर रहने के बाद) लिया जाना चाहिए, विषय के जागने के तुरंत बाद (सुबह 7 से 9 बजे के बीच) ), लेने से ठीक पहले (20-30 मिनट के भीतर) न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ, रोगी के लेटे या बैठे हुए। दिन के अलग-अलग समय पर सामग्री का नमूना लेते समय, अंतिम भोजन के बाद की अवधि का संकेत दिया जाना चाहिए (भोजन के बाद, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, लोहा, अकार्बनिक फॉस्फेट, अमीनो एसिड की सामग्री) रक्त में बढ़ जाता है), और दिन के दौरान कई विश्लेषणों की सामग्री में उतार-चढ़ाव होता है।

अनुसंधान के लिए रोगी को तैयार करने में शामिल होना चाहिए:

• रोगी के मौखिक निर्देश और निर्धारित अध्ययन की ख़ासियत के बारे में उसे एक अनुस्मारक जारी करना (एक अनुस्मारक के उदाहरण के लिए, परिशिष्ट 1 देखें);
• सामग्री एकत्र करने के लिए निर्धारित नियम और नियमों का रोगी अनुपालन<…>.

शिरापरक रक्त संग्रह प्रक्रिया

संक्रमण के प्रसार की रोकथाम और नियंत्रण के लिए हमेशा नियमों का पालन करें (परिशिष्ट 2), साथ ही शिरापरक रक्त लेने की प्रक्रिया और वैक्यूम ट्यूब भरने के नियमों (परिशिष्ट 2, 3) का पालन करें।

उपकरण और उपकरणों की तैयारी

प्रक्रिया के लिए आवश्यक उपकरण और उपकरण तैयार करें और एक ट्रे या मोबाइल टेबल पर आसानी से सुलभ स्थान पर रखें।

आवश्यक उपकरण और उपकरण में शामिल हैं:

• एक वेनपंक्चर कुर्सी;
• कोहनी मोड़ को संरेखित करने के लिए एक तकिया (एक विशेष कुर्सी की अनुपस्थिति में);
• विभिन्न आकारों (सुरक्षित और / या सीधी सुई, तितली सुई या सीरिंज) के रक्त के नमूने लेने के लिए प्रणालियों का एक सेट;
• एक ईमानदार स्थिति में रैक में स्थापित रक्त के नमूनों के लिए प्रयोगशाला ट्यूबों का एक सेट;
• आवश्यक आकार के डिस्पोजेबल दस्ताने;
• डिस्पोजेबल या पुन: प्रयोज्य टूर्निकेट;
• एक आइस पैक या आइस पैक;
• जीवाणुनाशक चिपकने वाला प्लास्टर;
• रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए वार्मिंग सहायक उपकरण (एक गर्म नम कपड़ा या विशेष जेल बैग 40 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है);
• हाथों के इलाज के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक्स;
• वेनिपंक्चर से पहले त्वचा की सतह के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक;
• बाँझ धुंध या कपास झाड़ू;
• नमूनों के परिवहन के लिए सीलबंद कंटेनर;
• कक्षा "बी" के तेज कचरे के लिए पंचर-प्रतिरोधी कंटेनर;
• प्रयोगशाला के रूप;
• लेखन बर्तन;
• प्रयोगशाला नमूनों के लिए लेबल;
• किए जा रहे जोड़तोड़ की याद दिलाता है।

रोगी संपर्क स्थापित करना

• रोगी को अपना परिचय दें और उनका पूरा नाम पूछें।
• सुनिश्चित करें कि रोगी का व्यक्तिगत डेटा प्रयोगशाला के फॉर्म पर लिखी गई बातों से मेल खाता है।
• सुनिश्चित करें कि रोगी को किसी भी दवा या सामग्री से एलर्जी नहीं है, और यह कि रक्त के नमूने की प्रक्रिया को सहन किया जाता है।
• रोगी को प्रक्रिया के बारे में संक्षेप में बताएं।
• सुनिश्चित करें कि रोगी आरामदायक है (बैठे या लापरवाह स्थिति में)।

स्वच्छ हाथ उपचार

• अपने हाथों को साबुन और पानी से धोएं और उन्हें एक डिस्पोजेबल तौलिये से सुखाएं, अपने हाथों की पूरी सतह पर अपने हाथों को एक कीटाणुनाशक घोल से पोंछ लें।
• हाथ की स्वच्छता के बाद सही आकार के डिस्पोजेबल दस्ताने पहनें।

वेनपंक्शन के स्थान का निर्धारण

• रोगी के हाथ की स्थिति और उलनार फोसा या प्रकोष्ठ की जाँच करें।
• उस नस का पता लगाएँ जो सबसे अधिक दिखाई दे और आसानी से सुलभ हो। वेनिपंक्चर के लिए शिरा की सही पहचान भी उपयुक्त आकार की सुई के चुनाव को प्रभावित करती है।

माध्यिका क्यूबिटल नस आमतौर पर वेनिपंक्चर के लिए इष्टतम होती है। निकटवर्ती धमनियों और तंत्रिका अंत के कारण एक औसत दर्जे की नस के उपयोग से बचने की सिफारिश की जाती है। शिरा विचलन की साइट पर वेनिपंक्चर करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे हेमेटोमा का खतरा बढ़ जाता है।

• वेनिपंक्चर साइट से 5-7 सेमी ऊपर एक डिस्पोजेबल या पुन: प्रयोज्य टूर्निकेट लागू करें और इष्टतम नस चयन को फिर से जांचें। टूर्निकेट को 1 मिनट से अधिक नहीं लगाया जाता है।

वेनपंक्शन साइटों का कीटाणुशोधन

• कोमल दबाव का उपयोग करते हुए, इच्छित पंचर साइट को 70% आइसोप्रोपिल अल्कोहल में भिगोए हुए झाड़ू से पोंछ लें। केंद्र से 2 सेमी या उससे अधिक की त्रिज्या के भीतर, एक सर्पिल में, इच्छित पंचर साइट से बाहर की ओर जाने की सिफारिश की जाती है।
• त्वचा पर लगे एंटीसेप्टिक को 20-30 सेकंड के लिए अपने आप सूखने दें।

साफ त्वचा की सतह को न छुएं, विशेष रूप से, सुई बिंदु को निर्देशित करने के लिए अपनी उंगली का उपयोग न करें। वेनिपंक्चर साइट को छूने के मामले में, त्वचा की सतह कीटाणुरहित करने की प्रक्रिया को दोहराएं।

venipuncture

• रोगी के हाथ को सुरक्षित करें और अपना अंगूठा रखें नीचेवेनिपंक्चर साइटें।
• नसों के बेहतर दृश्य के लिए रोगी को मुट्ठी बनाने के लिए कहें। रोगी को "अपनी मुट्ठी से काम करने" के लिए नहीं कहा जाना चाहिए।
• लगभग 15 डिग्री के कोण पर नस में सुई (तितली सुई या संलग्न धारक के साथ सुई) डालें, जबकि नस के साथ सुई की नोक को स्थानांतरित करना जारी रखें।

रक्त के नमूनों के साथ वैक्यूम ट्यूब भरना

हमेशा एक मूल संगत किट का उपयोग करें: सुई (या तितली सुई), ट्यूब धारक और वैक्यूम ट्यूब।

• एक धारक के साथ एक सुई के लिए: एक हाथ से नस में सुई के साथ धारक को पकड़े हुए, दूसरे हाथ से वैक्यूम ट्यूब को धारक में डालें और अपने अंगूठे से तब तक धक्का दें जब तक कि ट्यूब में रक्त का प्रवाह बंद न हो जाए।
• तितली सुई के लिए: नस में सुई को पकड़ने के लिए एक चिपकने वाली टेप का उपयोग करके रोगी की बांह में तितली सुई के "पंख" संलग्न करें। होल्डर को एक हाथ से पकड़ते हुए, दूसरे हाथ से होल्डर में वैक्यूम ट्यूब डालें और अपने अंगूठे से तब तक धक्का दें जब तक कि ट्यूब में रक्त का प्रवाह रुक न जाए।
• जब रक्त पहली ट्यूब (या 1 मिनट से अधिक नहीं) में बहता है, तो टूर्निकेट को ढीला कर दें।
• ट्यूबों की आवश्यक संख्या भरें, ट्यूबों को भरने के आवश्यक क्रम को देखते हुए, सरगर्मी की संख्या (परिशिष्ट 3)। भरे हुए ट्यूबों को एक रैक में लंबवत रखें।
• धीरे से सुई को हटा दें और पंचर साइट को एक बाँझ झाड़ू से हल्के से दबाएं, और फिर इसे चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करें।

रोगी को निर्देश दें कि वह हाथ न मोड़े, क्योंकि इससे हेमेटोमा बन सकता है।

• प्रक्रिया के अंत के बारे में रोगी को सूचित करें।

प्रक्रिया का अंत

• इस्तेमाल की गई सुई (धारक के साथ सुई या धारक के साथ तितली सुई) को कक्षा बी के शार्प कचरे के लिए पंचर-प्रूफ कंटेनर में रखें।
• सटीकता के लिए चिह्नों और प्रपत्रों की जाँच करें।
• उपयुक्त श्रेणी बी अपशिष्ट कंटेनर में प्रयुक्त वस्तुओं का निपटान करें।
• हाथ की स्वच्छता फिर से करें जैसा कि ऊपर हाथ स्वच्छता अनुभाग में वर्णित है।

परिवहन के लिए रक्त के नमूने तैयार करना

• शिपिंग से पहले शीशी के लेबल और रिक्त स्थान की दोबारा जांच करें।
• नमूना ट्यूबों को एक वायुरोधी कंटेनर में लंबवत रूप से पैक करें।

कार्यस्थल की सफाई

• दस्ताने पहनें और काम की सतह को कीटाणुनाशक घोल से साफ करें। अपने संगठन के कीटाणुशोधन दिशानिर्देशों का पालन करें।

एक पंचर, कट, क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से रक्त के संपर्क आदि की स्थिति में, तत्काल सहायता प्राप्त करें और अपने संगठन के पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) की शुरुआत करते हुए एक घटना रिपोर्ट को पूरा करें।

बच्चों से शिरापरक रक्त लेने की प्रक्रिया

रक्त के नमूने (शिरापरक या केशिका) और उपयुक्त पद्धति का चयन करते समय अपने संस्थान के अभ्यास का पालन करें।

• वेनिपंक्चर के लिए तितली सुई, आकार 23-25 ​​​​जी (0.6-0.5 मिमी) एक छोटे कैथेटर (15-20 सेमी) के साथ;
• नर्सों या बच्चों द्वारा आकस्मिक इंजेक्शन के जोखिम को कम करने के लिए सुरक्षा सुई या तितली सुई;
• छोटे नमूना मात्रा (2-4 मिलीलीटर) प्राप्त करने के लिए कम वैक्यूम सामग्री वाले विशेष वैक्यूम ट्यूब।

2 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए। क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग एंटीसेप्टिक के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।

वेनपंक्शन स्थान का निर्धारण और बच्चे को आवश्यक स्थिति में रखने के विशेष तरीकों का उपयोग

• बच्चे की उम्र के आधार पर, वेनिपंक्चर साइटें हो सकती हैं: माध्यिका उलनार शिरा, हाथ की पार्श्व सफ़िन शिरा, हाथ और पैरों की पृष्ठीय शिराएँ, पैर की बड़ी सफ़िन शिरा और खोपड़ी की पार्श्व शिराएँ .
• अतिरिक्त अनुभवी नर्सिंग स्टाफ और/या निर्देश दिए गए माता-पिता की मदद से, बच्चे का हाथ या सिर बेहतर स्थिति में होना चाहिए।

कचरे का प्रबंधन

चिकित्सा अपशिष्ट के संग्रह, विनाश और परिवहन के दौरान चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, यह आवश्यक है:

• सुरक्षात्मक उपकरणों (रबर के दस्ताने, सैनिटरी कपड़े, आदि) में रक्त संग्रह के लिए डिस्पोजेबल वैक्यूम सिस्टम के घटकों सहित चिकित्सा अपशिष्ट एकत्र करें;
• पंचर-प्रूफ शार्प अपशिष्ट कंटेनरों की सामग्री को एक सुरक्षित स्थान पर परिवहन और स्टोर करें जब तक कि उन्हें एक चिकित्सा संगठन के क्षेत्र से अंतिम रूप से हटा न दिया जाए।

चिकित्सा अपशिष्ट का संग्रह, अस्थायी रूप से भंडारण और परिवहन करते समय, यह निषिद्ध है:

• उपयोग के बाद रक्त संग्रह प्रणाली के घटकों को अलग करना;
• प्लास्टिक की थैलियों और इसी तरह के छेदने योग्य कंटेनरों में छुरा और तेज कचरा इकट्ठा करना;
• पंचर-प्रूफ शार्प कंटेनरों से भरे तीन-चौथाई से अधिक;
• एक कंटेनर से दूसरे कंटेनर में रक्त ले जाने के लिए डिस्पोजेबल वैक्यूम सिस्टम के इकट्ठे हिस्सों को डालना;
• इलेक्ट्रिक हीटिंग डिवाइस के पास डिस्पोजेबल वैक्यूम ब्लड कलेक्शन सिस्टम के हिस्सों को इकट्ठा करने के लिए कंटेनर रखें।

गुणवत्ता नियंत्रण

<…>प्रीएनालिटिकल चरण की गुणवत्ता का मूल्यांकन रोगी, चिकित्सक और प्रयोगशाला के दृष्टिकोण से किया जाना चाहिए।

रोगी के दृष्टिकोण से, पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण के गुणवत्ता मानदंड समय पर रोगी को परीक्षण लेने की तैयारी की ख़ासियत, रक्त के नमूने लेने का समय, साथ ही उपचार कक्ष के उपकरण, स्थिति के आराम के बारे में सूचित कर रहे हैं। रक्त के नमूने लेते समय, नर्स द्वारा वेनिपंक्चर प्रक्रिया की गुणवत्ता, रक्त लेने के लिए सुरक्षित डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग। , परीक्षण के लिए लिए गए रक्त की न्यूनतम आवश्यक मात्रा, रक्त संग्रह प्रक्रिया का त्वरित कार्यान्वयन, का परोपकारी रवैया प्रक्रिया के दौरान नर्स।

एक नर्स की स्थिति से, पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण की गुणवत्ता के मानदंड रोगियों के विभिन्न समूहों में प्रयोगशाला अध्ययन के लिए रक्त लेने के नियमों और तकनीकों पर सिफारिशों और अन्य नियामक दस्तावेजों की उपलब्धता हैं (उम्र के आधार पर, अध्ययन का प्रकार, आदि), नियमित रूप से अपनी योग्यता में सुधार करने का अवसर, साथ ही प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ के प्रभावी और सुरक्षित प्रदर्शन के लिए आवश्यक उपकरण की उपस्थिति।

प्रयोगशाला विशेषज्ञों के लिए पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण के गुणवत्ता मानदंडों में से एक रक्त के नमूने को सही ढंग से तैयार किए गए दस्तावेज़ीकरण के साथ प्राप्त करना है, बिना हेमोलिसिस, लिपेमिया, जमावट (एक थक्कारोधी के साथ ट्यूबों में) के संकेतों के बिना, जितनी जल्दी हो सके लेने के बाद।

इसलिए, पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण में उपयोग की जाने वाली सभी प्रक्रियाओं, प्रक्रियाओं और सामग्रियों को मानकों (निर्देशों) के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण के लिए गुणवत्ता मैनुअल में, जो प्रयोगशाला विशेषज्ञों, चिकित्सा संगठनों के विशेषज्ञों के लिए उपलब्ध होना चाहिए। जिसके लिए प्रयोगशाला अनुसंधान करती है, और नियामक प्राधिकरण।

प्रीएनालिटिकल चरण के लिए गुणवत्ता मैनुअल में शामिल होना चाहिए:

• अनुसंधान के लिए रोगियों को तैयार करने की प्रक्रियाओं के बारे में जानकारी - एक रोगी को अनुसंधान के लिए तैयार करने के लिए एक नर्स के लिए निर्देश, साथ ही एक रोगी के लिए अनुसंधान की तैयारी पर एक अनुस्मारक;
• रोगी की पहचान और नमूना लेबलिंग पर नर्स के लिए निर्देश;
• उपभोग्य सामग्रियों (वैक्यूम सिस्टम और इसके घटकों) की सूची सहित रक्त के नमूने की प्रक्रिया का विवरण;
• विभिन्न प्रकार के शोध के लिए रक्त के नमूने लेने के लिए एक नर्स के लिए निर्देश;
• वेनिपंक्चर पर एक नर्स के लिए निर्देश;
• शिपमेंट के लिए नमूने तैयार करने के निर्देश;
• विभिन्न प्रकार के प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए नमूनों को सेंट्रीफ्यूज करने के निर्देश;
• ब्लड सैंपल को लैब में पहुंचाने के निर्देश

एक चिकित्सा संगठन की संरचनात्मक इकाई को पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण की प्रक्रियाओं और प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार होना चाहिए।

संक्रमण के प्रसार की रोकथाम और नियंत्रण

कई स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को इस्तेमाल की गई सुई के साथ आकस्मिक इंजेक्शन के परिणामस्वरूप एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी, डी सहित तीस से अधिक संभावित खतरनाक रोगजनकों को अनुबंधित करने का जोखिम होता है। मौजूदा Rospotrebnadzor डेटा के अनुसार, चिकित्सा कर्मियों के बीच केवल हेपेटाइटिस बी और सी का प्रसार राष्ट्रीय औसत से 3 गुना अधिक है। उसी समय, चिकित्सा कर्मियों के बीच, इंजेक्शन, कटौती और अन्य चोटें इंजेक्शन के बाद या रक्त लेने के बाद सिरिंज और सुइयों के साथ "मैनुअल" जोड़तोड़ करते समय होती हैं, बेहद आम हैं। रूसी संघ में लगभग 95% चिकित्सा संगठन सीरिंज के "मैनुअल" डिस्सेप्लर और सुइयों के संग्रह का अभ्यास करते हैं, जिससे आकस्मिक इंजेक्शन और बाद में रक्त-जनित संक्रमण के संक्रमण का सबसे बड़ा खतरा होता है। यही कारण है कि WHO सुई चुभन को स्वास्थ्य कर्मियों के लिए सबसे गंभीर स्वास्थ्य खतरों में से एक मानता है।

पूरी दुनिया में, रक्त संग्रह के लिए वैक्यूम सिस्टम सामूहिक और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (मास्क, गाउन, दस्ताने) के साथ चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा सुनिश्चित करते हैं।

साथ ही चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा का एक महत्वपूर्ण पहलू आकस्मिक सुई चुभन से सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए विशेष इंजीनियरिंग समाधानों का उपयोग है। इनमें एक विशेष सुरक्षात्मक टोपी वाली सुइयां शामिल हैं जो नस से निकलने के तुरंत बाद इसे बंद कर देती हैं और इसे आकस्मिक इंजेक्शन से बचाती हैं।

सुरक्षित रक्त संग्रह के लिए एक अन्य उपकरण एक सुरक्षात्मक तंत्र से लैस तितली सुई है, सक्रिय होने पर, सुई प्लास्टिक के शरीर में जाती है और आकस्मिक इंजेक्शन के जोखिम को रोकती है।

सुरक्षात्मक तंत्र के साथ सुइयों के उपयोग के लिए संक्रमण सुई की चोटों की स्थिति में काम के समय के नुकसान को कम करने और कर्मियों के प्रतिस्थापन के लिए चिकित्सा संगठन की लागत को कम करने में मदद करता है। संक्रमण के प्रसार को रोकने और नियंत्रित करने के लिए बुनियादी प्रक्रियाओं की सूची निम्नलिखित है:

आवश्यक प्रक्रिया	नोट्स (संपादित करें)
अपने हाथों को साबुन और पानी से धोएं या कम से कम 30 सेकंड के लिए अल्कोहल-आधारित कीटाणुनाशक घोल से उनका इलाज करें	-
प्रति प्रक्रिया / रोगी के लिए एक जोड़ी गैर-बाँझ दस्ताने का प्रयोग करें	एक से अधिक रोगियों के लिए एक ही जोड़ी दस्ताने का प्रयोग न करें। पुन: उपयोग के लिए दस्ताने न धोएं
एक डिस्पोजेबल रक्त नमूना संग्रह उपकरण का प्रयोग करें	एक से अधिक रोगियों पर सिरिंज, सुई या स्कारिफायर का प्रयोग न करें
वेनिपंक्चर साइट पर त्वचा कीटाणुरहित करें	कीटाणुशोधन के बाद वेनिपंक्चर साइट को न छुएं
इस्तेमाल किए गए उपकरण (सुई या सिरिंज) को तुरंत एक शार्प कंटेनर में फेंक दें	शार्प कंटेनर के बाहर एक असुरक्षित सुई या सिरिंज न छोड़ें
शार्प कंटेनर को ढक्कन से सील करें	शार्प कंटेनर को उसके आयतन के 2/3 से अधिक न भरें
किसी सुई या नुकीली वस्तु से कोई घटना या चोट लगने की स्थिति में, सहायता प्राप्त करें और स्थापित प्रोटोकॉल का पालन करते हुए जितनी जल्दी हो सके पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) शुरू करें।	संभावित दूषित सामग्री के संपर्क में आने के बाद पीईपी को 72 घंटे से अधिक के लिए स्थगित नहीं किया जाना चाहिए

परिशिष्ट 1

रक्त परीक्षण के लिए खुद को कैसे तैयार करें

(मरीजों के लिए ज्ञापन)

1. रक्त लेने से पहले 24 घंटे के लिए ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए।
2. रक्त लेने से 12 घंटे पहले (19:00 से 07:00 बजे तक) शराब का सेवन न करें और न ही पियें।
3. रक्त संग्रह से 1 घंटे पहले धूम्रपान न करें।
4. रक्त लेने से पहले कम से कम 10-15 मिनट आराम करना चाहिए।
5. इंसुलिन, दवा आदि के संभावित प्रशासन के बारे में रक्त निकालने वाले स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को सूचित करें।
6. रक्त संग्रह 07:00 से 10:00 बजे तक किया जाता है।

परिशिष्ट 2

वैक्यूम सिस्टम का उपयोग करके शिरापरक रक्त लेने की प्रक्रिया

1. रोगी की पहचान करें:
   हैलो कहें;
   अपना परिचय दो;
   रोगी के डेटा की जाँच करें (पूरा नाम, डिजिटल पहचानकर्ता);
   प्रक्रिया की सुवाह्यता के बारे में जानें।
2. प्रस्तावित पंचर की साइट से ऊपर 7-10 सेमी की दूरी पर एक टूर्निकेट लागू करें। इसे कीटाणुरहित करें और सूखने दें।
3. सुई पर स्टिकर की अखंडता की जांच करें। यदि स्टिकर क्षतिग्रस्त है, तो सुई का उपयोग न करें। यदि स्टिकर बरकरार है, तो सफेद सुरक्षात्मक टोपी हटा दें।
4. सुई को धारक में पिरोएं। बैंगनी सुई गार्ड को तब तक पलटें जब तक वह रुक न जाए। सुई से सुरक्षात्मक टोपी निकालें।
5. रक्त निकालने की प्रक्रिया को सामान्य तरीके से करें। रोगी का हाथ थोड़ा नीचे की ओर झुका होना चाहिए।
6. होल्डर में ट्यूब डालें। अपनी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को होल्डर के निचले हिस्से में टैब पर रखें, और ट्यूब को होल्डर की सुई पर तब तक स्लाइड करें जब तक कि वह तब तक बंद न हो जाए जब तक कि आप ट्यूब की टोपी को छेद न दें।
7. जैसे ही रक्त ट्यूब में बहने लगे, टूर्निकेट को ढीला कर दें। वेनिपंक्चर प्रक्रिया करने से पहले एक मिनट से अधिक समय तक टूर्निकेट लगाना अवांछनीय है।
8. रिएजेंट के साथ रक्त के नमूने का सही मिश्रण सुनिश्चित करने के लिए साइट्रेट ट्यूब (3-4 बार) को छोड़कर सभी ट्यूबों को कम से कम 5-6 बार मिलाएं। हिलाओ मत! अनजाने मिश्रण से हेमोलिसिस हो सकता है।
9. एक बाँझ धुंध पैड के साथ पंचर साइट को कवर करें और सुई को हटा दें। पंचर साइट पर चोट लगने से बचाने के लिए कुछ मिनट के लिए पंचर साइट को पकड़ें।
10. सुरक्षात्मक तंत्र को सक्रिय करें - बैंगनी टोपी को सुई पर तब तक रखें जब तक वह क्लिक न कर दे। सुई धारक के साथ सुई को सुई निपटान कंटेनर में रखें।

परिशिष्ट 3

शिरापरक रक्त को वैक्यूम युक्त ट्यूबों में ले जाने का क्रम और ट्यूब के प्रकार के आधार पर बायोमटेरियल की हलचल की संख्या

ट्यूब कैप रंग	परखनली का दायरा	मिश्रणों की संख्या
नीला - बैंगनी	ब्लड कल्चर के लिए (पहले एरोबिक, फिर एनारोबिक)	8-10 बार
नीला	साइट्रेट प्लाज़्मा नमूने का उपयोग करके जमावट पैरामीटर निर्धारित करने के लिए	3-4 बार
काला	एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) को मापने के लिए	8-10 बार
लाल	जैव रसायन में सीरम के अध्ययन के लिए	5-6 बार
पीला	जैव रसायन में सीरम के अध्ययन के लिए (अलग करने वाले जेल के साथ)	5-6 बार
संतरा	जैव रसायन में सीरम के अध्ययन के लिए (थ्रोम्बिन और पृथक्करण जेल के साथ सीरम का त्वरित उत्पादन)	5-6 बार
हरा	जैव रसायन में प्लाज्मा के अध्ययन के लिए	8-10 बार
हल्का हरा	जैव रसायन में प्लाज्मा अध्ययन के लिए (जेल को अलग करने के साथ)	8-10 बार
बकाइन	रुधिरविज्ञान में संपूर्ण रक्त के अध्ययन के लिए	8-10 बार
गुलाबी	रक्त समूह का निर्धारण करने के लिए	8-10 बार
धूसर	ग्लूकोज परीक्षण के लिए	8-10 बार
गहरा नीला	ट्रेस तत्वों के अध्ययन के लिए, विष विज्ञान संबंधी विश्लेषण	8-10 बार

1 सिफारिशों को लेखकों की एक टीम द्वारा विकसित किया गया था, जिसका नेतृत्व टी। वी। एम्प्लीवा, मास्को स्वास्थ्य विभाग के नर्सिंग में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, सिटी क्लिनिकल अस्पताल की मुख्य नर्स, मास्को स्वास्थ्य विभाग के वी। एम। ब्यानोव के नाम पर किया गया था। संक्षिप्त रूप में और संपादकीय परिवर्तनों के साथ प्रकाशित। - ध्यान दें। ईडी।

नर्सिंग स्टाफ के प्रमुख के लिए इलेक्ट्रॉनिक जर्नल

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चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में त्रय "चिकित्सा कार्यकर्ता-रोगी-समाज" (सूचनात्मक, आर्थिक, कानूनी, नैतिक, आदि) के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के सामाजिक संबंधों - प्रतियोगिता, सहयोग, संघर्ष, में विभिन्न प्रकार के संबंध शामिल हैं। उनमें से प्रत्येक के कार्यों के सेट को ध्यान में रखते हुए ...

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संघर्ष की स्थितियों में भाग लेने वाले या उभरते संघर्षों में विरोधी होने के कारण चिकित्सा अभ्यास के विषयों को चिकित्सा कार्यकर्ता, रोगी, सामान्य रूप से चिकित्सा दल, सहायता समूह माना जाना चाहिए जो चिकित्सा गतिविधि के क्षेत्र में रोगी और अन्य प्रतिभागियों का पक्ष लेते हैं।

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चिकित्सा में संघर्ष के पक्ष हैं: क) पारस्परिक में: एक चिकित्सा कार्यकर्ता - एक रोगी; दवा - दवा; कर्मचारी - प्रशासक; बी) इंटरग्रुप में: स्वास्थ्य सुविधा का प्रशासन - रोगी, कर्मचारी - रोगी के रिश्तेदार, स्वास्थ्य सुविधा का प्रशासन (कानूनी इकाई) - रोगी (अदालत में वादी)।

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चिकित्सा में संघर्ष का विषय है: क) वस्तुनिष्ठ कारण (डॉक्टर पर निर्भर नहीं); बी) व्यक्तिपरक कारण (डॉक्टर के आधार पर)

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यह पता चला कि रोगियों के बीच संघर्ष का व्यवहार सेवानिवृत्ति से पहले या सेवानिवृत्ति की आयु के व्यक्तियों में निहित है, शिक्षा के निम्न स्तर, अस्थिर व्यक्तिगत जीवन और कम आरामदायक रहने की स्थिति के साथ। चिकित्सा पद्धति में संघर्ष के विषय अक्सर निम्न स्तर की आय वाले नागरिक होते हैं, जो उच्च गुणवत्ता (और इसलिए प्रभावी) दवाओं के साथ भुगतान (या आंशिक रूप से भुगतान) प्रकार की चिकित्सा देखभाल और उपचार प्राप्त करने के अवसरों को सीमित करते हैं।

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चिकित्साकर्मियों की सामाजिक-आर्थिक विशेषताएं और संघर्ष में उनके साथी - रोगी व्यावहारिक रूप से समान हैं। मतभेद इस तथ्य में सामने आए कि उच्च पेशेवर योग्यता वाले डॉक्टर अक्सर संघर्ष में आ जाते हैं। लोगों के साथ काम करने के एक विशेष और महत्वपूर्ण अनुभव के जानबूझकर विकल्प के बावजूद, कम वेतन, केवल निर्वाह स्तर के अनुरूप, मुख्य कारकों में से एक है जो चिकित्सा कर्मियों की सामाजिक-मनोवैज्ञानिक असुविधा को निर्धारित करता है और प्रतिपादन के समय संबंधों की प्रकृति को प्रभावित करता है। सहायता।

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चिकित्सा गतिविधि की विभिन्न शाखाओं के लिए, विभिन्न प्रकार के संघर्ष प्रमुख हैं: प्रवेश की अवधि में कमी आउट पेशेंट नियुक्तियों पर "चिकित्सा कर्मचारी - रोगी" संबंधों की प्रणाली में संघर्ष का मुख्य कारक है; फोरेंसिक अभ्यास में, चिकित्सा अभ्यास के विषयों के बीच संघर्ष की स्थिति परीक्षा के परिणामों से बनती है;

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दंत चिकित्सा पद्धति में, मुख्य संघर्ष पैदा करने वाला कारक सेवा की कीमत और गुणवत्ता के बीच विसंगति है; फार्मेसी में, डॉक्टर और फार्मासिस्ट के बीच संघर्ष पेशेवरों के बीच का संघर्ष है, जो सकारात्मक हो सकता है, और रोगी और फार्मासिस्ट के बीच संघर्ष पेशेवर और गैर-पेशेवर के बीच का संघर्ष है, जो अनुत्पादक है, लेकिन हो सकता है रोगी को बेहतर जानकारी देकर हल किया गया; चिकित्सा विज्ञान में मौजूद संघर्षों में से, नैदानिक ​​परीक्षणों में संघर्ष सबसे बड़ा सामाजिक महत्व है, क्योंकि वे विषयों के लिए जोखिम पैदा करते हैं।

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एक संघर्ष की स्थिति की संरचना के मुख्य घटकों को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: एक संघर्ष की स्थिति (ऐसी स्थिति जिसमें उद्देश्यपूर्ण रूप से संघर्ष के लिए पूर्व शर्त होती है, शत्रुतापूर्ण कार्यों को भड़काती है); संघर्ष का विषय (इसीलिए संघर्ष उत्पन्न होता है); वस्तु (विशिष्ट कारण, प्रेरणा, संघर्ष की प्रेरक शक्ति); मकसद (आवश्यकताओं की संतुष्टि से जुड़े संघर्ष में प्रवेश करने के लिए प्रोत्साहन); एक संघर्ष की स्थिति का सूचना मॉडल (किसी वस्तु, घटना या भौतिक दुनिया की प्रक्रियाओं के लोगों के मानस में व्यक्तिपरक प्रतिनिधित्व, विषय के पास मौजूद जानकारी के आधार पर); रणनीति (संघर्ष के संबंध में व्यक्ति का उन्मुखीकरण) और रणनीति (संघर्ष में व्यवहार का चुनाव); संघर्ष में भाग लेने वाले: विरोधी (व्यक्ति) या विरोधी समूह (छोटे और बड़े)।

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संघर्षों की गतिशीलता के विभिन्न विवरण हैं। सबसे सामान्य विवरण के अनुसार, किसी भी संघर्ष में तीन चरण या अवधि होती है: चरण I - ऊष्मायन (खुला); चरण II - खुला टकराव और पार्टियों का टकराव; तीसरा चरण - संघर्ष के बाद।

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चिकित्सा कर्मियों के बीच संबंधों के क्षेत्र में उनकी व्यावसायिक गतिविधियों में नैतिक पहलू सबसे महत्वपूर्ण है, जो मूल्य-उन्मुख एकता में प्रकट होता है, सामंजस्य, पारस्परिक सटीकता, संवेदनशीलता, पारस्परिक सहायता की अभिव्यक्ति, क्योंकि रोगियों का जीवन और स्वास्थ्य निर्भर करता है इस पर। चिकित्सा श्रम सामूहिक में, हम केवल भूमिका संघर्षों पर विचार करते हैं। संघर्ष, स्वास्थ्य कार्यकर्ता और रोगी के दृष्टिकोण में अंतर, साथ ही साथ स्वयं स्वास्थ्य कार्यकर्ता, उनकी सामाजिक भूमिकाओं के कारण हो सकते हैं।

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सबसे बढ़कर, टीम ने सहमति व्यक्त की। बातचीत की प्रमुख शैली सहयोग है। इसे एक चिकित्सा संस्थान में काम की बारीकियों से समझाया जा सकता है। साथ ही, कर्मचारी अपनी टीम को सफल, सहयोग और आपसी समर्थन के लिए तैयार के रूप में मूल्यांकन करते हैं। विषयों ने गर्मजोशी और नौकरी की संतुष्टि को सबसे कम रेट किया, यानी मेडिकल टीम में भावनात्मक संबंधों को व्यवहारिक और संज्ञानात्मक लोगों की तुलना में कम दर्जा दिया गया है। यह सुरक्षा जरूरतों, सामाजिक जरूरतों, टीम के अधिकांश सदस्यों के बीच मान्यता और आत्म-अभिव्यक्ति की आवश्यकता जैसी जरूरतों के असंतोष या आंशिक संतुष्टि के कारण हो सकता है।

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चूंकि संघर्षों को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए उनके विनियमन का मुद्दा महत्वपूर्ण है। इसलिए, संघर्ष प्रतिरोध, संघर्षों की रोकथाम और रोकथाम के स्तर को बढ़ाना महत्वपूर्ण है। चिकित्सा टीम में, संघर्ष की समस्या विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि श्रमिकों के संबंध प्रदर्शन किए गए कार्य की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं, और यह लोगों का जीवन और स्वास्थ्य है।

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चिकित्सा टीमों में संघर्ष की स्थितियों को हल करने के तरीके

संघर्षों की रोकथाम के लिए एक चिकित्सा संस्थान के काम में, संघर्ष की रोकथाम के ऐसे तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है: 1. आवश्यकताओं, नियमों, मूल्यांकन मानदंडों का एक स्पष्ट सूत्रीकरण; 2. एक स्पष्ट पदानुक्रमित संरचना और समन्वय तंत्र का उपयोग (हर कोई जानता है कि कौन प्रभारी है, कौन किसके लिए जिम्मेदार है, असहमति के मामले में कौन निर्णय लेता है); 3. सामान्य लक्ष्यों की स्थापना, सामान्य मूल्यों का निर्माण; 4. विभिन्न डिवीजनों या समूह के सदस्यों के टकराव को छोड़कर, पुरस्कारों की प्रणाली।

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एक सहयोग रणनीति सबसे प्रभावी होगी यदि: किसी समस्या को हल करना दोनों पक्षों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है और कोई भी इससे पूरी तरह से दूरी नहीं बनाना चाहता है; जो समस्या उत्पन्न हुई है उसे हल करने के लिए समय, इच्छा और शक्ति है; - पार्टियां अपने हितों का सार व्यक्त करने और एक दूसरे को सुनने में सक्षम हैं।

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सहयोग के माध्यम से संघर्ष की स्थिति को हल करने की रणनीति के लिए निम्नलिखित चरणों की आवश्यकता होती है: स्थापित करें कि दोनों पक्षों की इच्छाओं (दावों) के पीछे क्या आवश्यकता है। पता करें कि असहमति एक दूसरे के लिए कहाँ क्षतिपूर्ति करती है (कभी-कभी इस स्तर पर समस्या अपने आप हल हो जाती है)। समस्या के संयुक्त समाधान को बढ़ावा देना ("विपक्षी नहीं, बल्कि साझेदार")। नए समाधान विकसित करें जो सभी की आवश्यकताओं के अनुरूप सर्वोत्तम हों।

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अपने स्वयं के कार्यों और प्रतिद्वंद्वी के कार्यों का पर्याप्त मूल्यांकन करें, अपने स्वयं के और अपने कार्यों की झूठी धारणा से बचें, मूल्यांकन का दोहरा मापदंड। उसकी बात को समझने (जरूरी नहीं कि स्वीकार करें) के लिए अपने प्रतिद्वंद्वी की आँखों से स्थिति को देखें। प्रतिद्वंद्वी के कार्यों और बयानों के बारे में मूल्य निर्णय न लें, ताकि उसकी आक्रामक प्रतिक्रिया न हो।

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विवादास्पद मुद्दों की चर्चा में एक अक्षम प्रतिद्वंद्वी को भी शामिल करें ताकि यह स्पष्ट हो सके कि उसकी स्थिति का सम्मान किया जाता है, वह समाधान खोजने में समान स्तर पर भाग लेता है और इसके लिए जिम्मेदार है। प्रतिद्वंद्वी को उसकी स्थिति और रुचियों के बारे में व्यक्तिगत रूप से सूचित करें, ताकि उसे विकृत या गलत जानकारी का उपयोग करने के लिए मजबूर न किया जाए। प्रतिद्वंद्वी के साथ संचार में नकारात्मक भावनाओं की अभिव्यक्ति की अनुमति न दें, यदि आप भावनाओं पर नियंत्रण खो देते हैं, तो नियंत्रण बहाल होने तक चर्चा बंद कर दें, ताकि प्रतिद्वंद्वी से सममित भावनात्मक प्रतिक्रियाएं न हों।

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संगठन में संघर्षों की रोकथाम और रोकथाम के सिद्धांत

पहला सिद्धांत मौजूदा विरोधाभास के सार और सामग्री को ध्यान में रखते हुए, संघर्ष को हल करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। इस मामले में, यह आवश्यक है: वास्तव में अभिनय करने वाले विरोधाभास को प्रकट करने के लिए, इसकी मनोवैज्ञानिक सामग्री को प्रकट करने के लिए; घोषित संघर्ष के वास्तविक कारण में अंतर करने के लिए, वास्तविक कारण को छिपाने के उद्देश्यों को समझने के लिए, ऐसे कार्यों के बारे में जागरूकता की डिग्री; संघर्ष के व्यावसायिक आधार का निर्धारण।

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दूसरे सिद्धांत में इसके प्रतिभागियों के वास्तविक लक्ष्यों को ध्यान में रखते हुए संघर्ष का समाधान शामिल है। इस मामले में, परस्पर विरोधी दलों के लक्ष्यों को जल्दी से निर्धारित करना, पारस्परिक और व्यावसायिक संपर्क की विशेषताओं के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना अत्यंत महत्वपूर्ण है। यदि सच्चे लक्ष्य छिपे हुए हैं, लेकिन प्रबल हैं, तो उनकी आवश्यक विशेषताओं को समझना आवश्यक है। उन विरोधियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके टकराव के लक्ष्य नकारात्मक (स्वार्थी, अनैतिक) हैं।

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तीसरा सिद्धांत अपने प्रतिभागियों की व्यक्तिगत या मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, संघर्ष को हल करने की आवश्यकता प्रदान करता है। यह सिद्धांत सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। यह वह है जो विरोधियों की आंतरिक स्थितियों की प्रणाली के महत्व की घोषणा करता है, जो उनके व्यवहार और संबंधों के नियामक हैं। संघर्ष के अचेतन उद्देश्यों और विरोधियों में बेकाबू उच्चारण की उपस्थिति के मामले में इस सिद्धांत पर निर्भरता विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन आंतरिक स्थितियों का ज्ञान आपको प्रभाव के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करने, विरोधियों से निपटने में सही स्वर चुनने की अनुमति देता है, खासकर संघर्ष के कारणों का विश्लेषण करते समय।

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चौथा सिद्धांत, इसके अनुसार, विरोधियों की भावनात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए संघर्ष का समाधान किया जाना चाहिए। यह सिद्धांत पिछले एक का विकास और ठोसकरण है।

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पांचवां सिद्धांत, यह संघर्ष की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए समाधान प्रदान करता है। संघर्ष कुछ चरणों या चरणों के अनुसार विकसित होता है। स्वाभाविक रूप से, उनमें से प्रत्येक को विशिष्ट राज्यों, रणनीति और टकराव की रणनीतियों की विशेषता है।

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संघर्षों पर काबू पाने में सबसे प्रभावी उनकी भविष्यवाणी और रोकथाम है। संघर्ष की भविष्यवाणी - उनके संभावित भविष्य की घटना या विकास के बारे में एक उचित धारणा है। नियमित अवलोकन की विधि द्वारा सामाजिक तनाव के संकेतों की पहचान की जा सकती है। "पकने" संघर्ष की भविष्यवाणी करने के निम्नलिखित तरीके संभव हैं: सहज मिनी-बैठकें (कई लोगों की बातचीत); अनुपस्थिति की संख्या में वृद्धि; स्थानीय संघर्षों की संख्या में वृद्धि, श्रम उत्पादकता में कमी, बढ़ी हुई भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि; अपनी मर्जी से सामूहिक बर्खास्तगी; अफवाह फैलाना; स्वतःस्फूर्त रैलियां और हड़तालें; भावनात्मक तनाव में वृद्धि।

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संघर्ष की रोकथाम में सामाजिक संपर्क के विषयों के जीवन को व्यवस्थित करना शामिल है, जो उनके बीच संघर्ष की संभावना को बाहर या कम करता है। संघर्षों की रोकथाम शब्द के व्यापक अर्थों में उनकी रोकथाम है। संघर्षों को रोकना रचनात्मक रूप से हल करने की तुलना में बहुत आसान है। संघर्ष की रोकथाम रचनात्मक रूप से उन्हें हल करने की क्षमता से कम महत्वपूर्ण नहीं है। इसके लिए कम प्रयास, धन और समय की आवश्यकता होती है।

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उद्देश्य और संगठनात्मक और प्रबंधकीय स्थितियां जो विनाशकारी संघर्षों की रोकथाम में योगदान करती हैं: 1. संगठन में कर्मचारियों के जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण (परिवार की भौतिक सुरक्षा, परिवार के सदस्यों की काम करने की स्थिति और बच्चों की शिक्षा; मानव स्वास्थ्य; परिवार में रवैया)। एक टीम, संगठन में भौतिक संपदा का निष्पक्ष और पारदर्शी वितरण। विशिष्ट पूर्व-संघर्ष स्थितियों को हल करने के लिए कानूनी और अन्य नियामक प्रक्रियाओं का विकास (एक बॉस द्वारा अधीनस्थ की गरिमा का अपमान; वेतन और बोनस का निर्धारण; कई आवेदकों की उपस्थिति में रिक्त पद पर नियुक्ति; कर्मचारियों की बर्खास्तगी)। 4 . एक व्यक्ति के आस-पास एक शांत भौतिक वातावरण: काम का एक सुविधाजनक लेआउट और रहने वाले क्वार्टर, प्रकाश व्यवस्था, इनडोर पौधों की उपस्थिति, एक्वैरियम, मनोवैज्ञानिक राहत कक्ष के उपकरण, कष्टप्रद शोर की अनुपस्थिति।

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संघर्षों के उद्भव को रोकने के हित में, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि संतुलित होने पर सामाजिक अंतःक्रिया प्रकृति में सुसंगत है। पाँच बुनियादी संतुलन हैं, जिनके जानबूझकर या अचेतन उल्लंघन से संघर्ष हो सकता है: 1. बातचीत के दौरान भूमिकाओं का संतुलन बनाए रखना। प्रत्येक साथी अपनी मनोवैज्ञानिक स्थिति में एक दूसरे के संबंध में एक बड़े, समान या छोटे की भूमिका निभा सकता है। मनोवैज्ञानिक रूप से, किसी व्यक्ति की सबसे आरामदायक भूमिका अक्सर एक बुजुर्ग की भूमिका होती है। लेकिन यह भूमिका संभावित रूप से सबसे विवादास्पद है, क्योंकि यह भूमिका है जो साथी के अनुरूप नहीं है। वह छोटे को नहीं खेलना चाहता। भूमिका संघर्ष की रोकथाम के लिए सबसे अनुकूल दूसरों के साथ समान स्तर पर बातचीत है।

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2. निर्णयों और कार्यों में अन्योन्याश्रयता का संतुलन बनाए रखना। हर कोई आदर्श रूप से वह करने का प्रयास करता है जो वह चाहता है, जब वह चाहता है। हालाँकि, हममें से प्रत्येक की स्वतंत्रता उन लोगों की स्वतंत्रता की कीमत पर प्रदान नहीं की जा सकती जिनके साथ हम बातचीत करते हैं। किसी व्यक्ति की साथी पर बहुत अधिक निर्भरता उसकी स्वतंत्रता को सीमित करती है और संघर्ष को भड़का सकती है। संचार के दौरान, अन्योन्याश्रितता आवश्यक है।

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3. लोगों के दयदों की बातचीत में आपसी सेवाओं के संतुलन का उल्लंघन उनके रिश्तों में तनाव और संभावित संघर्ष से भरा होता है। यदि किसी व्यक्ति ने किसी सहकर्मी को असामान्य सेवा प्रदान की है, और प्रतिक्रिया में लगभग सेवाओं को प्राप्त नहीं किया है समय के साथ समान मूल्य, तो सेवाओं के संतुलन का उल्लंघन होता है।

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4. क्षति का संतुलन बनाए रखना। यदि किसी व्यक्ति को नुकसान होता है, तो वे उन लोगों को प्रतिशोधी नुकसान पहुंचाने की इच्छा रखते हैं जिनकी गलती के लिए उन्हें नुकसान उठाना पड़ा है। नुकसान पहुंचाने से पारस्परिक या अंतर्समूह संपर्क का संतुलन बिगड़ जाता है और संघर्ष का आधार बन सकता है। एक पाँचवाँ संतुलन जो संघर्ष को रोकने में मदद कर सकता है, वह है आत्म-सम्मान और बाहरी मूल्यांकन को संतुलित करना। सामाजिक संपर्क की प्रक्रिया में, लोग लगातार एक दूसरे का मूल्यांकन करते हैं। एक व्यक्ति को अपने व्यवहार के आत्म-मूल्यांकन की विशेषता होती है, और वह अक्सर अपने व्यक्तित्व के सकारात्मक पहलुओं को मूल्यांकन के आधार के रूप में चुनता है। एक वरिष्ठ द्वारा अधीनस्थ के कार्य का मूल्यांकन करते समय, वह अक्सर मूल्यांकन करता है कि नियामक आवश्यकताओं की तुलना में अधीनस्थ क्या करने में विफल रहा है।

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अनसुलझे या अनसुलझे संघर्ष न केवल एक चिकित्सा संस्थान में पेशेवर बातचीत और मनोवैज्ञानिक माहौल को खराब करते हैं, बल्कि कर्मचारियों में मरीजों के विश्वास को कम करते हैं, उनके भावनात्मक मूड को खराब करते हैं, और इलाज के सभी प्रयासों को समाप्त कर सकते हैं। इसलिए, किसी भी प्रोफ़ाइल के चिकित्सा कर्मियों को बस संघर्ष की स्थितियों का सही विश्लेषण करने और उनके सफल समाधान के लिए तकनीकों में महारत हासिल करने में सक्षम होना चाहिए। यह स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के लिए समय, पैसा और मानसिक स्वास्थ्य बचाने का सबसे प्रभावी तरीका है।

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