बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के मानक
बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए उपचार प्रोटोकॉल
बच्चों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
प्रोफाइल:बाल चिकित्सा।
मंच:आउट पेशेंट (आउट पेशेंट)।
स्टेज लक्ष्य:हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर में सामान्य वृद्धि।
उपचार की अवधि (दिन): 21.
आयरन सप्लीमेंट प्राप्त करने वाले रोगी का गतिशील अवलोकन हर 10-14 दिनों में किया जाता है। हीमोग्राम के सामान्य होने के बाद, जमा लोहे (पुनर्वास चिकित्सा) के पूल को फिर से भरने के लिए फेरोथेरेपी रखरखाव खुराक (1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) में एक और 2-3 महीने तक जारी रहती है।
इस मामले में, महीने में एक बार एक डिस्पेंसरी परीक्षा की जाती है।
फिर त्रैमासिक।
नैदानिक और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य होने के 6-12 महीने बाद, बच्चे को औषधालय के पंजीकरण से हटा दिया जाता है और दूसरे स्वास्थ्य समूह से पहले में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
आईसीडी कोड:
D53 अन्य पोषण संबंधी एनीमिया।
D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।
परिभाषा:आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर में लोहे की कमी के कारण हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी की विशेषता है, इसके सेवन, आत्मसात या रोग संबंधी नुकसान के उल्लंघन के परिणामस्वरूप।
नैदानिक संकेत साइडरोपेनिक सिंड्रोम की विशेषता है: उपकला विकार (त्वचा, नाखून, बाल, श्लेष्मा झिल्ली के ट्रॉफिक विकार), स्वाद और गंध की विकृति, एस्थेनो-वनस्पति संबंधी विकार, बिगड़ा हुआ आंतों का अवशोषण, डिस्पैगिया और अपच संबंधी परिवर्तन, प्रतिरक्षा में कमी।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हीमोग्लोबिन की निचली सीमा को 110 ग्राम / लीटर, एचटी = 33 माना जाना चाहिए; 6-12 वर्ष के बच्चों में - 115 ग्राम / लीटर, एचटी = 34; 12-13 वर्ष की आयु - 120 ग्राम / लीटर, एचटी = 36।
वर्गीकरण:
एटियलजि द्वारा:
1. अपर्याप्त प्रारंभिक लौह स्तर के साथ आईडीए (समय से पहले बच्चों, जुड़वा बच्चों का एनीमिया);
2. पोषक (या आहार) आईडीए;
3. संक्रामक या संक्रामक आहार उत्पत्ति का आईडीए;
4. आईडीए पुनर्जीवन लोहे की कमी (malabsorption सिंड्रोम, आदि) के साथ;
5. क्रोनिक पोस्ट-रक्तस्रावी आईडीए।
गंभीरता से: हल्का, मध्यम, गंभीर।
रोगजनन द्वारा: तीव्र पोस्टहेमोरेजिक, क्रोनिक।
जोखिम:
1. गर्भवती महिलाओं का एनीमिया;
2. समयपूर्वता;
3. अनुचित पोषण;
4. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग;
5. कृमि आक्रमण;
6. खून बह रहा है;
7. निम्न समाज।
नैदानिक मानदंड:
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, आईडीए निर्धारित किया जाता है जब रक्त हीमोग्लोबिन एकाग्रता 110 ग्राम / लीटर से कम हो या हेमेटोक्रिट स्तर 33% से कम हो।
1. सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर);
2. हीमोग्लोबिन का निर्धारण;
3. रेटिकुलोसाइट्स का निर्धारण।
मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:
1. ईसीजी;
2. कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता का निर्धारण;
3. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।
उपचार रणनीति:
6 महीने की उम्र तक विशेष स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है। आईडीए वाले स्तनपान करने वाले शिशुओं को 6 महीने की उम्र में आयरन सप्लीमेंट शुरू करने की सलाह दी जाती है।
बोतल से दूध पीने वाले अधिकांश शिशुओं के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चे को कठिन भोजन (12 महीने की उम्र तक) खाना शुरू करने से पहले आयरन-फोर्टिफाइड फॉर्मूला का उपयोग किया जाए। आईडीए की रोकथाम के लिए संतुलित आहार पर माता-पिता को प्रशिक्षण और सलाह देना आवश्यक है।
पूर्ण अवधि के बच्चों का आईडीए (एचबी और एचटी के स्तर का निर्धारण) के लिए 6 महीने की उम्र में परीक्षण किया जाना चाहिए, और समय से पहले बच्चों को - 3 महीने की उम्र के बाद नहीं।
स्थापित आईडीए वाले बच्चों को लोहे की तैयारी प्राप्त करनी चाहिए - लौह लवण, एकल-घटक और संयोजन तैयारी, मौखिक समाधान जिसमें 20 मिलीग्राम / एमएल से अधिक लौह नमक एस्कॉर्बिक एसिड, 1 टेबल होता है। या 1-2 गोलियां दिन में 3 बार, फोलिक एसिड, 1 टेबल। दिन में 3 बार।
हीमोग्लोबिन के सामान्य होने तक, प्रति दिन शरीर के वजन के 3 मिलीग्राम / किग्रा की दर से लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है, कम से कम 2-3 महीने के लिए पुनर्जीवन चिकित्सा - 1-2 मिलीग्राम / किग्रा वजन।
आयरन-फोर्टिफाइड भोजन (मिश्रण)।
निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए, आईडीए, एचबी और एचटी वाले सभी छोटे बच्चों में आईडीए उपचार शुरू होने के 4 सप्ताह बाद फिर से निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि निर्धारित उपचार के लिए सकारात्मक परिणाम होता है (10 ग्राम / एल से अधिक या उसके बराबर हीमोग्लोबिन में वृद्धि, और एचटी में 3% या अधिक की वृद्धि), या ये संकेतक सामान्य सीमा के भीतर निर्धारित किए जाते हैं, तो उपचार 2 महीने और जारी रखना चाहिए और उसके बाद लोहे की नियुक्ति बंद कर देनी चाहिए।
उपचार के लिए सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में या हीमोग्लोबिन में 10 ग्राम / लीटर से कम की वृद्धि और एचटी में 3% से कम की वृद्धि के साथ, डॉक्टर को रोगी को आगे संदर्भित करके एनीमिया के अन्य संभावित कारणों का निर्धारण करना चाहिए। रुधिरविज्ञानी
मध्यम या गंभीर आईडीए (90 ग्राम / एल से कम एचबी या 27% से कम एचटी) वाले छोटे बच्चों को हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।
आईडीए (खराब जीवन या पोषण की स्थिति) के जोखिम वाले कारकों वाले 6-12 वर्ष के बच्चों को फिर से जांच की आवश्यकता होती है।
15 से 25 वर्ष की आयु के बीच कम से कम एक बार किशोरियों की आईडीए के लिए जांच की जानी चाहिए। जोखिम कारकों (खराब पोषण, बड़ी मासिक धर्म रक्त हानि, दान, आदि) या आईडीए निदान के इतिहास की उपस्थिति में, अधिक लगातार जांच की आवश्यकता होती है (हर साल)।
यदि एक उंगली से लिए गए परिधीय रक्त के विश्लेषण के आधार पर आईडीए का संदेह है, तो एक नस से लिए गए रक्त परीक्षण द्वारा आईडीए की उपस्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए।
किशोर लड़कियों के लिए, एनीमिया को हीमोग्लोबिन स्तर 120 ग्राम / लीटर से नीचे, एचटी - 36% से नीचे परिभाषित किया गया है।
यदि हीमोग्लोबिन की एकाग्रता उपरोक्त सीमा से 20 ग्राम / लीटर से अधिक है, तो किशोरों को मौलिक लोहे की चिकित्सीय खुराक प्राप्त करनी चाहिए - 60 मिलीग्राम दिन में दो बार (कुल खुराक 120 मिलीग्राम लोहे), इसके अलावा, उचित पोषण में प्रशिक्षण आवश्यक है। डॉक्टर को 1 महीने के बाद निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की जांच करनी चाहिए। यदि परिणाम नगण्य है या बिल्कुल नहीं है (10 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन में वृद्धि या 3 यूनिट से कम एचटी में वृद्धि), तो चिकित्सक को बाद में रोगी को हेमेटोलॉजिस्ट के पास भेजकर एनीमिया के अन्य संभावित कारणों का निर्धारण करना चाहिए।
भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, कम हीमोग्लोबिन एकाग्रता या हेमटोक्रिट मात्रा शरीर में लोहे के वितरण के उल्लंघन के कारण आईडीए के विकास का संकेत दे सकती है और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है। यदि लोहे की तैयारी की नियुक्ति के लिए एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो चिकित्सा को तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि हीमोग्लोबिन की मात्रा 120 ग्राम / एल तक नहीं पहुंच जाती, जिसके बाद लोहे की खुराक को प्रति सप्ताह 120 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है और 6 महीने तक जारी रखा जा सकता है।
गंभीर आईडीए आमतौर पर किशोर लड़कियों में असामान्य होता है और लोहे की कमी शायद ही कभी इस एनीमिया का कारण होती है। रोग के विकास के बारे में विस्तृत जानकारी, जिसमें आहार की प्रकृति, एक गहन परीक्षा और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण (पूर्ण रक्त गणना, सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन सामग्री, फेरिटिन एकाग्रता, रेटिकुलोसाइट गिनती, कुल प्रोटीन, कुल बिलीरुबिन और इसके अंश) शामिल हैं। आईडीए की अंतिम पुष्टि के लिए दिखाया गया है।
किशोर लड़कियों में, आईडीए की रोकथाम के लिए संतुलित आहार का उपयोग आईडीए के विकास को रोक सकता है और आयरन सप्लीमेंट को रोक सकता है। इसलिए, भोजन के दौरान चाय और कॉफी की खपत को बाहर करने के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड (भोजन से लौह के अवशोषण को बढ़ाने के लिए) में समृद्ध मांस और खाद्य पदार्थों की खपत पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।
कई सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी के उच्च जोखिम वाली किशोर लड़कियों में, एक मल्टीविटामिन - खनिज पूरक जिसमें प्रति टैबलेट लगभग 30 मिलीग्राम आयरन होता है।
उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, 6 महीने के लिए सप्ताह में एक बार रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एक मौलिक लोहे की तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है:
आवश्यक दवाओं की सूची:
1. लौह नमक, एकल-घटक तैयारी और 20 मिलीग्राम / एमएल से अधिक लौह नमक युक्त संयोजन तैयारी;
2. एस्कॉर्बिक एसिड 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम की गोलियां; 50 मिलीग्राम की गोलियां;
3. फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम टेबल।
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. तात्विक लोहे की तैयारी 30-60 मिलीग्राम तालिका।
उपचार के अगले चरण में स्थानांतरण के लिए मानदंड - अस्पताल:
2 सप्ताह के बाद नैदानिक और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण का अभाव।
- परिशिष्ट 1. प्रश्नावली EQ-5D परिशिष्ट 2. रोगी कार्ड परिशिष्ट 3. "आयरन की कमी वाले एनीमिया" वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल की ग्रंथ सूची परिशिष्ट 4. आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के लिए सूत्र लेख
रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल।
लोहे की कमी से एनीमिया
(22 अक्टूबर 2004 को रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)
I. दायरा
रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "आयरन की कमी से एनीमिया" रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में उपयोग के लिए है।
उपचार त्रुटियां
रोगी और उसके परिवार (रिश्तेदारों) को ड्रग थेरेपी के नियमों में पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित नहीं किया गया है।
लोहे की तैयारी अपर्याप्त (छोटी) खुराक में निर्धारित की गई थी।
उपचार अल्पकालिक है, चिकित्सा के लिए पर्याप्त रोगी पालन प्राप्त नहीं किया गया है।
अनुचित रूप से निर्धारित विटामिन, जैविक रूप से सक्रिय योजक या कम लौह सामग्री वाली दवाएं।
कुछ आयु समूहों और स्थितियों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार
युवावस्था के बच्चों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (किशोर क्लोरोसिस)।तेजी से विकास की अवधि के दौरान लोहे की कमी जीवन के पहले वर्षों में एक अप्रतिसादी कम लोहे के भंडार का परिणाम है। तेजी से बढ़ते शरीर द्वारा लोहे की खपत में अचानक वृद्धि, मासिक धर्म के खून की कमी की उपस्थिति सापेक्ष घाटे को बढ़ा देती है। इसलिए, यौवन के दौरान, लोहे की कमी के लिए आहार प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और जब हाइपोसाइडरोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लोहे की खुराक निर्धारित करें।
मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।मासिक धर्म के रक्त के माध्यम से खो जाने वाले लोहे की अनुमानित मात्रा की एक सरल गणना रक्त हानि के स्रोत को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। औसतन, मासिक धर्म के दौरान एक महिला लगभग 50 मिलीलीटर रक्त (25 मिलीग्राम आयरन) खो देती है, जो पुरुषों की तुलना में दो बार लोहे की हानि को निर्धारित करती है (यदि महीने के सभी दिनों में वितरित की जाती है, तो इसके अलावा प्रति दिन लगभग 1 मिलीग्राम)। इसी समय, यह ज्ञात है कि मेनोरेजिया से पीड़ित महिलाओं में, खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिली या अधिक (100 मिलीग्राम आयरन या अधिक) तक पहुंच जाती है, और इसलिए, लोहे की अतिरिक्त औसत दैनिक हानि 4 मिलीग्राम या अधिक होती है। ऐसी स्थितियों में, 1 महीने में लोहे का नुकसान भोजन के साथ इसके संभावित सेवन से 30 मिलीग्राम अधिक हो जाता है, और एक वर्ष में यह घाटा 360 मिलीग्राम तक पहुंच जाता है।
मेनोरेजिया की गंभीरता के अलावा, गर्भाशय में खून की कमी में एनीमिया की प्रगति की दर, लोहे के भंडार, आहार संबंधी आदतों, पिछली गर्भावस्था और दुद्ध निकालना आदि के प्रारंभिक मूल्य से प्रभावित होती है। मासिक धर्म के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा का आकलन करने के लिए, एक महिला द्वारा प्रतिदिन बदले गए पैड की संख्या और उनकी विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है (हाल ही में विभिन्न शोषक गुणों वाले पैड का उपयोग किया गया है, एक महिला रक्त की मात्रा के आधार पर अपने लिए पैड चुनती है। नुकसान), बड़ी संख्या में बड़े थक्कों की उपस्थिति। अपेक्षाकृत छोटे, "सामान्य" रक्त हानि को प्रति दिन 2 पैड का उपयोग माना जाता है, छोटे (व्यास में 1 - 2 मिमी) की उपस्थिति और कम संख्या में थक्के।
मामले में जब मासिक धर्म में खून की कमी लोहे की कमी का कारण है, प्रतिस्थापन चिकित्सा का एक भी कोर्स अपर्याप्त है, क्योंकि कुछ महीनों में एक विश्राम होगा। इसलिए, सहायक रोगनिरोधी चिकित्सा आमतौर पर अनुमापन द्वारा दवा की खुराक का व्यक्तिगत रूप से चयन करके की जाती है। मासिक धर्म के पहले दिन से 7 से 10 दिनों तक उच्च लौह सामग्री के साथ लौह युक्त तैयारी करने की सिफारिश की जाती है। कुछ महिलाओं के लिए, इस तरह की सहायक चिकित्सा को तिमाही या हर छह महीने में एक बार करना पर्याप्त होता है। यह जरूरी है कि एनीमिया के सार, चिकित्सा के तरीकों और रोकथाम के महत्व के बारे में डॉक्टर और रोगी के बीच आम सहमति हो। यह सब उपचार अनुपालन में काफी सुधार करता है।
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।रोगियों के इस समूह में एनीमिया को रोकने के लिए, अपेक्षाकृत कम लौह सामग्री (30-50 मिलीग्राम) के साथ संयुक्त तैयारी अक्सर उपयोग की जाती है, जिसमें फोलिक एसिड और विटामिन बी_12 सहित विटामिन शामिल हैं। इस प्रोफिलैक्सिस को अप्रभावी (साक्ष्य स्तर ए) दिखाया गया है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान वाली गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था की पूरी शेष अवधि के लिए, स्तनपान के दौरान (प्रसव के दौरान और मासिक धर्म के नुकसान के दौरान बड़ी मात्रा में रक्त की कमी के अभाव में) आयरन की एक बड़ी मात्रा (100 मिलीग्राम, दिन में 2 बार) युक्त तैयारी निर्धारित की जाती है। एनीमिया का पूर्ण मुआवजा), आप कम लौह सामग्री (प्रति दिन 50 - 100 मिलीग्राम) वाली दवाओं पर स्विच कर सकते हैं। यदि चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं है, तो सबसे पहले, निर्धारित खुराक की पर्याप्तता का विश्लेषण किया जाता है (शायद उन्हें बढ़ाया जाना चाहिए), निर्धारित नियुक्तियों (अनुपालन) के महिला के निष्पादन की शुद्धता। इसके अलावा, हाइड्रेमिया (रक्त कमजोर पड़ने) के परिणामस्वरूप "झूठा एनीमिया" हो सकता है, अक्सर गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है (पुष्टि के लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करना आवश्यक है, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा के अनुपात का अनुमान लगाने के लिए) लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी की मात्रा, लाल रक्त कोशिकाओं के हाइपोक्रोमिया और सीरम आयरन की सामग्री)। एनीमिया नेफ्रोपैथी (जेस्टोसिस) के साथ भी देखा जाता है, पुराने संक्रमण (अक्सर मूत्र पथ) के साथ; लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से निम्न-श्रेणी के बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, अनुचित पसीना के संयोजन में, तपेदिक की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। इन मामलों में, हम पुरानी बीमारियों के एनीमिया के बारे में बात कर रहे हैं। गर्भवती महिलाओं में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के उपयोग के लिए कोई प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं, हालांकि, इस समूह में बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किया गया है।
वृद्धावस्था में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।रोगियों के इस समूह में मुख्य एनीमिया आयरन की कमी और बी_12 की कमी है। एनीमिया के लिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी आमतौर पर निर्धारित चिकित्सा के लिए जल्दी प्रतिक्रिया देते हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता अक्सर डिस्बिओसिस के कारण कब्ज से जुड़ी होती है, क्रमाकुंचन की गड़बड़ी। ऐसे मामलों में, लैक्टुलोज को 50-100 मिलीलीटर तक की पर्याप्त खुराक में चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है, एक स्थिर प्रभाव प्राप्त होने के बाद, लैक्टुलोज की खुराक को आधा कर दिया जाता है।
vii. आवश्यकताओं के लक्षण
7.1 रोगी मॉडल
नोसोलॉजिकल फॉर्म: आयरन की कमी से एनीमिया
स्टेज: कोई भी
चरण: कोई भी
जटिलता: जटिलताओं की परवाह किए बिना
7.1.1. रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं
सभी संकेतों का संयोजन अनिवार्य है:
120 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी;
एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी 4.2 x 10 (12) / एल से नीचे;
एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया;
हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति के संकेतकों में से एक में कमी (रंग सूचकांक (सीपी) 0.85 से नीचे, औसत कणिका हीमोग्लोबिन सामग्री (एमसीएच) 24 पीजी से नीचे है, एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता 30 - 38 ग्राम से नीचे है। / डीसीएल);
पुरुषों में 13 μmol / L से नीचे और महिलाओं में 12 μmol / L से कम सीरम आयरन के स्तर में कमी।
7.1.2. प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया
रोगी को प्रोटोकॉल में शामिल किया जाता है यदि रोगी की स्थिति (इतिहास, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा) रोगी के मॉडल को निर्धारित करने वाले मानदंडों और विशेषताओं को पूरा करती है।
7.1.3. आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ
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नाम |
निष्पादन की बहुलता |
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रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर का अध्ययन |
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रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर का अध्ययन |
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रक्त में प्लेटलेट्स के स्तर का अध्ययन |
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रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त गणना) |
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एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के आकारिकी में असामान्यताओं का विश्लेषण करने के लिए रक्त स्मीयर देखना |
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एक उंगली से खून लेना |
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एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री और औसत एकाग्रता का निर्धारण |
मांग पर |
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अस्थि मज्जा स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा (अस्थि मज्जा सूत्र की गणना) |
मांग पर |
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अस्थि मज्जा की तैयारी का ऊतकीय परीक्षण |
मांग पर |
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हेमटोक्रिट का आकलन |
मांग पर |
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मांग पर |
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मांग पर |
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पंचर द्वारा अस्थि मज्जा की साइटोलॉजिकल तैयारी प्राप्त करना |
मांग पर |
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अस्थि मज्जा की एक ऊतकीय तैयारी प्राप्त करना |
मांग पर |
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मांग पर |
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एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध का अध्ययन |
मांग पर |
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एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का अध्ययन |
मांग पर |
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मांग पर |
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डेस्फेरल टेस्ट |
मांग पर |
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रेडियोधर्मी क्रोमियम का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण |
मांग पर |
7.1.4. एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के निदान:
एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का पहला चरण निर्धारण (पुष्टि);
लोहे की कमी के कारण का दूसरा चरण निर्धारण।
एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का निर्धारण
हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में इतिहास और शिकायतों का संग्रह
साइडरोपेनिया के लक्षणों की पहचान करना। आहार का स्पष्टीकरण (शाकाहार और अन्य आहारों का बहिष्कार जिसमें लौह युक्त भोजन की कम सामग्री होती है); खून की कमी या लोहे की बढ़ी हुई खपत का संभावित स्रोत निर्दिष्ट किया गया है।
हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में उद्देश्य अनुसंधान
रोगी के संकेतों की पहचान करने के उद्देश्य से जो हाइपोसाइडरोसिस की विशेषता रखते हैं, और लोहे की खपत में वृद्धि के साथ रोगों (स्थितियों) की परिभाषा।
रंग सूचकांक के एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन। रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त गणना)। कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का अध्ययन।
विश्लेषण का उद्देश्य रक्त रोगों के लक्षणों की पहचान करना है जो एनीमिया के साथ हो सकते हैं (नैदानिक खोज का दूसरा चरण देखें)। आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान में रंग सूचकांक में कमी निर्णायक है। सभी अध्ययनों के परिणामों का चिकित्सक द्वारा समग्र रूप से विश्लेषण किया जाता है; लोहे की कमी के लिए कोई एक लक्षण विशिष्ट नहीं है।
एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के आकारिकी में असामान्यताओं का विश्लेषण करने के लिए रक्त स्मीयर देखना। एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक परीक्षा है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक अलग हाइपोक्रोमिया प्रकट होता है, जो एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक विस्तृत ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक डोनट या अंगूठी (एनुलोसाइट) जैसा दिखता है।
सीरम आयरन टेस्ट
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के निदान के लिए यह एक अनिवार्य नैदानिक परीक्षण है। झूठे सकारात्मक परिणामों के कारणों पर ध्यान देना आवश्यक है: अध्ययन की तकनीक का पालन न करने की स्थिति में; लोहे की खुराक (यहां तक कि एक खुराक) लेने के तुरंत बाद अध्ययन किया जाता है; हेमो- और प्लाज्मा आधान के बाद।
स्वचालित विश्लेषक में प्रयुक्त तकनीक।
ट्रांसफ़रिन, सीरम फ़ेरिटिन के स्तर का अध्ययन
एनीमिया के रूप के बारे में संदेह की स्थिति में आवश्यक शोध। लोहे के चयापचय के अध्ययन के एक परिसर में अनुसंधान किया जाता है। सीरम ट्रांसफ़रिन स्तर का निर्धारण बिगड़ा लोहे के परिवहन (एट्रांसफेरिनमिया) के कारण होने वाले एनीमिया को बाहर करना संभव बनाता है।
फेरिटिन स्तर का अनुसंधान
घटी हुई सीरम फेरिटिन का स्तर लोहे की कमी का सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला खोज है।
मट्ठा की लौह बंधन क्षमता
कुल सीरम आयरन बाइंडिंग क्षमता सीरम भुखमरी की डिग्री और ट्रांसफ़रिन की आयरन संतृप्ति को दर्शाती है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता में वृद्धि की विशेषता है।
साइडरोबलास्ट्स और साइडरोसाइट्स का निर्धारण
साइडरोबलास्ट्स (लोहे के दानों के साथ अस्थि मज्जा की एरिथ्रोइड कोशिकाएं) की गिनती से एनीमिया की लोहे की कमी वाली प्रकृति की पुष्टि होती है (लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में उनकी संख्या काफी कम हो जाती है)। अध्ययन शायद ही कभी किया जाता है, केवल जटिल विभेदक निदान मामलों में।
एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक और एसिड प्रतिरोध का अध्ययन
एरिथ्रोसाइट झिल्ली के साथ विभेदक निदान के लिए एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक और एसिड प्रतिरोध का अध्ययन किया जाता है।
आयरन की कमी के कारण का निर्धारण
दूसरा चरण - रोगियों के प्रबंधन के लिए अन्य प्रोटोकॉल (पेट का अल्सर, गर्भाशय लेयोमायोमा, आदि) द्वारा प्रदान की गई आवश्यकताओं के अनुसार लोहे की कमी के कारण का निर्धारण किया जाता है। विशेष रूप से, रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की मदद से, वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्त की हानि के तथ्य की पुष्टि करते हैं।
यदि आवश्यक हो, अस्थि मज्जा स्मीयर की एक साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का एक अध्ययन, और एक डिसफेरल परीक्षण किया जाता है।
7.1.5. बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ
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हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में इतिहास और शिकायतों का संग्रह |
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हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में दृश्य परीक्षा |
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रक्त में रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन |
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रंग सूचकांक का निर्धारण |
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रक्त में कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का अध्ययन |
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एक उंगली से खून लेना |
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हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों के लिए तालमेल |
मांग पर |
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हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों के लिए टक्कर |
मांग पर |
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सामान्य चिकित्सीय गुदाभ्रंश |
मांग पर |
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एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री का निर्धारण |
ज़रूरत |
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हेमटोक्रिट का आकलन |
ज़रूरत |
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रक्त सीरम में आयरन के स्तर का अध्ययन |
मांग पर |
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रक्त में फेरिटिन के स्तर का अध्ययन |
मांग पर |
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सीरम ट्रांसफरिन टेस्ट |
मांग पर |
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परिधीय शिरा से रक्त लेना |
मांग पर |
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सीरम की लौह बंधन क्षमता का अध्ययन |
मांग पर |
7.1.6. एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में इतिहास और शिकायतों का संग्रह, शारीरिक परीक्षा
रोगियों की सामान्य स्थिति (कल्याण) में गतिशीलता का आकलन करने के लिए शिकायतों का संग्रह और शारीरिक परीक्षण दो बार किया जाता है।
चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के दृष्टिकोण से प्रभावकारिता के "छोटे संकेत" बहुत महत्वपूर्ण हैं।
रक्त में रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन
प्रवेश का पहला उद्देश्य प्रभाव एक रेटिकुलोसाइटिक संकट होना चाहिए, जो चिकित्सा के पहले सप्ताह के अंत तक प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि में महत्वपूर्ण रूप से प्रकट होता है। रेटिकुलोसाइटिक संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे, या अपर्याप्त रूप से छोटी खुराक की नियुक्ति को इंगित करती है।
लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर का अध्ययन, कुल हीमोग्लोबिन
हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या आमतौर पर चिकित्सा के तीसरे सप्ताह में नोट की जाती है, बाद में हाइपोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस गायब हो जाते हैं। उपचार के 21-22 दिनों तक, हीमोग्लोबिन आमतौर पर (पर्याप्त खुराक के साथ) सामान्य हो जाता है, लेकिन डिपो संतृप्त नहीं होता है।
यदि आवश्यक हो, तो रंग सूचकांक का स्तर, एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री, सीरम आयरन के स्तर का अध्ययन, फेरिटिन का स्तर, सीरम ट्रांसफरिन, हेमटोक्रिट का मूल्यांकन और सीरम की आयरन-बाइंडिंग क्षमता का अध्ययन किया जाता है।
आप एक व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन की सहायता से ही डिपो की संतृप्ति की जांच कर सकते हैं। इस प्रकार, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी आयरन युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है।
7.1.7. दवा सहायता के लिए आवश्यकताएँ
7.1.8. एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं
लोहे की कमी के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा लोहे की तैयारी के साथ की जाती है। वर्तमान में, लोहे की तैयारी के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - फेरस और फेरिक आयरन युक्त, आंतरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले अधिकांश मामलों में।
दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है: आयरन सल्फेट (मौखिक), आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (अंतःशिरा), आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स (मौखिक और पैरेंट्रल)।
कुछ दवाएं सिरप और सस्पेंशन के रूप में उपलब्ध हैं, जिससे उन्हें बच्चों को देना आसान हो जाता है। हालांकि, यहां भी, प्रति यूनिट मात्रा में लौह सामग्री को ध्यान में रखते हुए दैनिक खुराक की पुनर्गणना की जानी चाहिए।
बेहतर सहनशीलता के लिए भोजन के साथ आयरन की खुराक ली जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन में निहित कुछ पदार्थों (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) के प्रभाव के साथ-साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, अल्मागेल, फॉस्फोलुगेल) के एक साथ उपयोग के साथ , कैल्शियम की तैयारी, क्लोरैम्फेनिकॉल, पेनिसिलमाइन, आदि) लौह नमक की तैयारी से लोहे का अवशोषण कम हो सकता है। ये पदार्थ पालिमल्टोज कॉम्प्लेक्स के आयरन III हाइड्रॉक्साइड से आयरन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं।
दैनिक खुराक की पुनर्गणना किए बिना लोहे की तैयारी को निर्धारित करना अप्रभावी है और झूठी "अपवर्तकता" () के विकास की ओर जाता है।
लोहे की तैयारी 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है, प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक 2 गुना कम हो जाती है और 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है।
आयरन सल्फेट: लोहे की तैयारी के लिए इष्टतम दैनिक खुराक लौह लोहे की आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होनी चाहिए, जो कि 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 5 - 8 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 3 साल से अधिक उम्र के - 100 - 120 मिलीग्राम / दिन, वयस्क - 200 मिलीग्राम / दिन। (100 मिलीग्राम दिन में 2 बार 1 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे बाद)। उपचार की अवधि 3 सप्ताह है, जिसके बाद - रखरखाव चिकित्सा (1/2 खुराक) कम से कम 3 सप्ताह ()।
आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स लोहे की तैयारी का एक नया समूह है जिसमें पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में ट्रिटेंट आयरन होता है। लौह लोहे की तुलना में लोहे के साथ शरीर की संतृप्ति की गति के संदर्भ में उनका कोई कम स्पष्ट प्रभाव नहीं है। फेरिक आयरन की तैयारी व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से मुक्त है। उनका उपयोग इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, समाधान और गोलियों के लिए एक समाधान के रूप में दवाओं के लिए सूत्रीय लेखों की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है।
आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स - पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, पहले दिन 2.5 मिली, दूसरे दिन 5 मिली और तीसरे दिन 10 मिली, फिर सप्ताह में 2 बार 10 मिली। दवा की खुराक की गणना एनीमिया की डिग्री, शरीर के वजन और लोहे के भंडार को ध्यान में रखकर की जाती है।
लोहे की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन का उपयोग केवल निम्नलिखित असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए:
malabsorption (गंभीर आंत्रशोथ, malabsorption सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, आदि) के साथ गंभीर आंतों की विकृति की उपस्थिति में;
मौखिक रूप से (मतली, उल्टी) लेने पर लोहे की तैयारी के लिए पूर्ण असहिष्णुता, जो आगे के उपचार को जारी रखने की अनुमति नहीं देती है। वर्तमान में, नई पीढ़ी की दवाओं के उद्भव के कारण यह दुर्लभ है:
लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाते समय शरीर को लोहे से जल्दी से संतृप्त करने की आवश्यकता होती है;
कुछ लेखकों का मानना है कि गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के लिए लोहे की तैयारी का मौखिक प्रशासन अवांछनीय है। हालांकि, आधुनिक दवाएं इस सीमा से रहित हैं:
एरिथ्रोनोइटिन के साथ रोगियों का इलाज करते समय।
बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए थेरेपी
बच्चे को प्रतिदिन कम से कम 6 मिलीग्राम आयरन (सामान्य दैनिक आवश्यकता) प्राप्त करना आवश्यक है; कमी की उपस्थिति में, इस राशि को 5 से 10 गुना बढ़ाया जाना चाहिए।
लोहे की कमी को फिर से भरने के लिए, आप लोहे के साथ मजबूत दूध के विशेष मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं, यदि आवश्यक हो, तो आवश्यक मात्रा की अग्रिम गणना करके, लौह युक्त सिरप या समाधान जोड़ें। इसके अलावा, एक सिद्ध आयरन की कमी वाली मां, यहां तक कि एनीमिया की अनुपस्थिति में भी, गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान आयरन की खुराक प्राप्त करनी चाहिए, जो पहले मामले में नवजात शिशु में आयरन की कमी को रोकने में एक कारक होगा। दूसरा - चिकित्सा में एक अतिरिक्त कारक।
गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए थेरेपी
इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि गर्भावस्था के दूसरे भाग के दौरान और स्तनपान के दौरान आयरन की कमी के निदान के बिना सभी महिलाओं को आयरन सप्लीमेंट देना भ्रूण में आयरन की कमी की शुरुआत को रोकता है (साक्ष्य का स्तर: ए)।
लोहे की उच्च खुराक वाली दवाओं की नियुक्ति के साथ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में लोहे की कमी का उपचार सामान्य योजना के अनुसार किया जाता है।
बुजुर्गों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज
एनीमिया के लिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी आमतौर पर निर्धारित चिकित्सा के लिए जल्दी प्रतिक्रिया देते हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता अक्सर डिस्बिओसिस के कारण कब्ज से जुड़ी होती है, क्रमाकुंचन की गड़बड़ी। ऐसे मामलों में, 50-100 मिलीलीटर की खुराक में लैक्टुलोज की पर्याप्त खुराक को चिकित्सा में जोड़ा जाता है, एक स्थिर प्रभाव प्राप्त होने के बाद, लैक्टुलोज की खुराक को आधा कर दिया जाता है (सबूत का स्तर सी)।
आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों के लिए चिकित्सा का चयन करते समय, यह आवश्यक है:
अच्छी मौखिक जैवउपलब्धता वाली दवा चुनें, कोई साइड इफेक्ट नहीं है जो रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति और बिगड़ा हुआ अवशोषण दोनों को बढ़ाता है (उदाहरण के लिए, छिद्रों के लिए);
एनीमिया के केवल एक रोगजनक प्रकार (चिकित्सा के दौरान त्रुटियों की रोकथाम) पर चिकित्सीय ध्यान देने वाली दवा का चयन करना।
अपर्याप्त गुर्दे समारोह के साथ लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए थेरेपी
बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, आयरन युक्त दवाओं के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। लोहे की कमी वाले राज्यों के लिए थेरेपी मुख्य रूप से मौखिक दवाओं के साथ की जाती है। लोहे की कमी और एरिथ्रोपोइटिन के उपयोग के मामले में, आयरन युक्त दवाओं के पैरेन्टेरल (अंतःशिरा) प्रशासन को एरिथ्रोपोइटिन () की एक खुराक के प्रशासन से तुरंत पहले अनुमति दी जाती है।
7.1.9. काम, आराम, उपचार या पुनर्वास की व्यवस्था के लिए आवश्यकताएं
काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के लिए कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं; बीमारी के स्पष्ट रूप से बढ़ने की अवधि के दौरान, बुजुर्गों को भारी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए, जो संभावित रूप से धड़कन (सबूत का स्तर सी) का कारण बन सकता है।
7.1.10. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ।
कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं।
7.1.11. आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ #
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में आहार संबंधी नुस्खे महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं। अपवाद बुजुर्ग, शाकाहारी और अन्य कम आयरन वाले आहार हैं, जिन्हें मांस उत्पादों को शामिल करने के लिए अपने आहार का विस्तार करने की सलाह दी जानी चाहिए।
7.1.12. प्रोटोकॉल का पालन करते समय रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति
रोगी लिखित में सूचित स्वैच्छिक सहमति देता है।
7.1.13. रोगी और उसके परिवार के लिए अतिरिक्त जानकारी
गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं और वृद्ध रोगियों को आयरन से भरपूर आहार का पालन करने की आवश्यकता के बारे में शिक्षित करने की आवश्यकता है।
7.1.14. प्रोटोकॉल के निष्पादन और प्रोटोकॉल आवश्यकताओं की समाप्ति के दौरान आवश्यकताओं को बदलने के नियम
यदि नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता वाली किसी अन्य बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं, तो इस बीमारी की अनुपस्थिति में, रोगी संबंधित (पहचाने गए) रोग या सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल में जाता है।
यदि किसी अन्य रोग के लक्षण पाए जाते हैं जिसके लिए इस रोग के लक्षणों (खून की कमी के स्रोतों की पहचान) के साथ नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, तो रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:
ए) लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए उपयुक्त रोगियों के प्रबंधन पर इस प्रोटोकॉल का खंड;
बी) एक पहचाने गए रोग (सिंड्रोम) वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।
यदि रोगी को कोई मानसिक, न्यूरोलॉजिकल या अन्य बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी, उसकी देखभाल करने वाले व्यक्ति की अनुपस्थिति में, अन्य बीमारियों के साथ आयरन की कमी वाले एनीमिया के संयोजन के साथ, सभी आवश्यक नियुक्तियों को स्वतंत्र रूप से पूरी तरह से पूरा नहीं कर सकता है। तीव्र चरण जिसमें रोगी की देखभाल की आवश्यकता होती है, उपचार रोगी की स्थिति में दिए गए रोगी मॉडल की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है।
7.1.15. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं
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परिणाम का नाम |
विकास दर,% |
मानदंड और संकेत |
परिणाम तक पहुंचने का अनुमानित समय |
चिकित्सा देखभाल की निरंतरता और चरणबद्धता |
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क्षमा |
कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण |
चिकित्सा की शुरुआत से 21 दिन |
एल्गोरिथम के अनुसार सहायक चिकित्सा |
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हालत में सुधार |
नैदानिक लक्षणों का उन्मूलन; कुल हीमोग्लोबिन के स्तर में 110 ग्राम / लीटर और उससे अधिक की एक विशिष्ट वृद्धि, लेकिन इसके सामान्यीकरण के बिना; |
चिकित्सा की शुरुआत से 21 दिन |
एल्गोरिथम के अनुसार उपचार जारी रखना |
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प्रभाव की कमी |
गैर-लोहे की कमी वाले एनीमिया के नैदानिक या प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति, हीमोग्लोबिन में कोई वृद्धि नहीं |
14 - 30 दिन |
संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार देखभाल का प्रावधान तीसरा सप्ताह |
चौथा - छठा सप्ताह |
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व्यक्तिपरक भावनाओं का आकलन |
रेटिकुलोसाइटिक संकट |
हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट गिनती में वृद्धि |
हाइपोक्रोमिया का गायब होना, हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण |
आयरन युक्त दवाओं के टैबलेट रूपों की कुछ विशेषताएं
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व्यापारिक नाम |
रचना, रिलीज फॉर्म |
विशेष संकेत |
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एक्टिफेरिन |
आयरन सल्फेट + श्रृंखला |
गोलियाँ |
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हेमोफर प्रोलोंगैटम |
आयरन सल्फेट |
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माल्टोफ़र फ़ाउल |
आयरन पॉलीमाल्टोज + फोलिक एसिड |
चबाने योग्य गोलियां 100 मिलीग्राम / 0.35 मिलीग्राम |
100 मिलीग्राम फ़े (+++) |
गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं |
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माल्टोफ़र |
आयरन पॉलीमाल्टोज |
चबाने योग्य गोलियां 100 मिलीग्राम |
100 मिलीग्राम फ़े (+++) |
गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं |
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सॉर्बिफर-ड्यूरुल्स |
गोलियाँ 320/60 मिलीग्राम |
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टार्डिफेरॉन |
आयरन सल्फेट + म्यूकोप्रोटीज + एस्कॉर्बिक एसिड |
गोलियाँ |
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आयरन सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड + राइबोफ्लेविन + निकोटिनमाइड + पाइरिडोक्सिन + कैल्शियम पेंटेनेट |
गोलियाँ |
गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं |
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फेरेटाबी |
फ़ेरस फ़्यूमरेट |
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फेरोप्लेक्स |
आयरन सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड |
गोलियाँ 50 मिलीग्राम / 30 मिलीग्राम |
बच्चे और किशोर |
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फ़ेरस फ़्यूमरेट |
कैप्सूल 350 मिलीग्राम |
सिरप और लौह युक्त तैयारी के अन्य तरल रूपों की कुछ विशेषताएं
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व्यापारिक नाम |
अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व नाम |
रचना, रिलीज फॉर्म |
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एक्टिफेरिन |
आयरन सल्फेट + श्रृंखला |
बूँदें 30 मिली |
1 मिली में 9.8 मिलीग्राम |
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एक्टिफेरिन |
आयरन सल्फेट + श्रृंखला |
सिरप 100 मिली |
1 मिली 6.8 मिलीग्राम . में |
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आयरन क्लोराइड |
बूँदें (शीशियाँ) 10 और 30 मिली |
1 मिली में 44 मिलीग्राम |
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आयरन ग्लूकोनेट, मैंगनीज ग्लूकोनेट, कॉपर ग्लूकोनेट |
ampoules में घोल तैयार करने के लिए मिलाएं |
1 ampoule में 50 mg |
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माल्टोफ़र |
आयरन पॉलीमाल्टोज |
आंतरिक उपयोग के लिए समाधान (बूंदों) 30 मिली |
1 मिली में 50 मिलीग्राम फ़े (+++) |
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माल्टोफ़र |
आयरन पॉलीमाल्टोज |
सिरप 150 मिली |
1 मिली 10 मिलीग्राम फ़े (+++) में |
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फेरम लेको |
आयरन पॉलीमाल्टोज |
सिरप, 100 मिली |
1 मिली 10 मिलीग्राम फ़े (+++) में |
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व्यापारिक नाम |
अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व नाम |
रचना, रिलीज फॉर्म |
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आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स |
इंजेक्शन के लिए समाधान IV 100 मिलीग्राम - 5 मिली 20 मिलीग्राम - 1 मिली |
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माल्टोफ़र |
आयरन पॉलीमाल्टोज |
आई / एम इंजेक्शन के लिए आर \ आर 100 मिलीग्राम - 2 मिली |
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फेरम लेको |
आयरन पॉलीसोमल्टोसेट |
इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान, 100 मिलीग्राम - 2 मिली |
IX. निगरानी
प्रोटोकॉल कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और कार्यप्रणाली
निगरानी रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में की जाती है।
इस प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था मॉस्को मेडिकल एकेडमी है। उन्हें। सेचेनोव, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय। चिकित्सा संस्थानों की सूची जिसमें इस प्रोटोकॉल की निगरानी की जाती है, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा निर्धारित की जाती है। निगरानी प्रोटोकॉल सूची में शामिल किए जाने के बारे में चिकित्सा संस्थानों को लिखित में सूचित किया जाता है।
प्रोटोकॉल निगरानी में शामिल हैं:
सभी स्तरों के चिकित्सा संस्थानों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के रोगियों के प्रबंधन पर जानकारी का संग्रह;
प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण;
विश्लेषण के परिणामों पर एक रिपोर्ट तैयार करना;
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय को एक रिपोर्ट प्रस्तुत करना।
निगरानी के लिए प्रारंभिक डेटा हैं:
मेडिकल रिकॉर्ड - रोगी रिकॉर्ड (इस रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल में परिशिष्ट 2 देखें);
चिकित्सा सेवा शुल्क;
दवाओं की कीमतें।
यदि आवश्यक हो, प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, मेडिकल रिकॉर्ड, आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित रोगियों के आउट पेशेंट रिकॉर्ड और अन्य दस्तावेजों का उपयोग किया जा सकता है।
रोगी के रिकॉर्ड (इस रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल के लिए परिशिष्ट 2 देखें) निगरानी सूची में निर्दिष्ट चिकित्सा संस्थानों में तिमाही के प्रत्येक पहले महीने के तीसरे दशक के लगातार 10 दिनों के लिए त्रैमासिक रूप से भरे जाते हैं (उदाहरण के लिए, 21 जनवरी से 30 जनवरी तक) , और संस्था को स्थानांतरित कर दिया जाता है, निगरानी के लिए जिम्मेदार, निर्दिष्ट अवधि की समाप्ति के बाद 2 सप्ताह के बाद नहीं।
विश्लेषण में शामिल नक्शों का चयन यादृच्छिक प्रतिचयन द्वारा किया जाता है। विश्लेषण किए गए कार्डों की संख्या प्रति वर्ष कम से कम 500 होनी चाहिए।
निगरानी प्रक्रिया में विश्लेषण किए गए संकेतकों में शामिल हैं: प्रोटोकॉल से समावेश और बहिष्करण के मानदंड, अनिवार्य और अतिरिक्त चिकित्सा सेवाओं की सूची, दवाओं की अनिवार्य और अतिरिक्त श्रेणी की सूची, रोग के परिणाम, प्रोटोकॉल के तहत चिकित्सा देखभाल की लागत, आदि।
यादृच्छिकरण के सिद्धांत
इस प्रोटोकॉल में, यादृच्छिककरण (अस्पतालों, रोगियों, आदि का) प्रदान नहीं किया गया है।
साइड इफेक्ट का आकलन और दस्तावेजीकरण और जटिलताओं के विकास के लिए प्रक्रिया
रोगियों के निदान की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले दुष्प्रभावों और जटिलताओं के बारे में जानकारी रोगी कार्ड में दर्ज की जाती है (देखें परिशिष्ट 2)
रोगी को निगरानी से शामिल करने और बाहर करने की प्रक्रिया
रोगी को "रोगी कार्ड" भरते समय निगरानी में शामिल माना जाता है (मरीजों के प्रबंधन के लिए इस प्रोटोकॉल में परिशिष्ट 2 देखें)। यदि कार्ड भरना जारी रखना असंभव है (उदाहरण के लिए, डॉक्टर की नियुक्ति पर उपस्थित होने में विफलता, आदि)।
इस मामले में, रोगी को प्रोटोकॉल से बाहर करने के कारण पर एक नोट के साथ निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्थान को कार्ड भेजा जाता है।
अंतरिम मूल्यांकन और प्रोटोकॉल में परिवर्तन
निगरानी के दौरान प्राप्त जानकारी के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन का आकलन वर्ष में एक बार किया जाता है।
प्रोटोकॉल में संशोधन अनिवार्य स्तर के प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को बदलने की आवश्यकता पर ठोस डेटा के उद्भव के बारे में जानकारी प्राप्त करने के मामले में किया जाता है।
परिवर्तनों पर निर्णय और उनके प्रभाव की शुरूआत रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा की जाती है।
प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए पैरामीटर
प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन जीवन की गुणवत्ता पर यूरोपीय प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है (रोगियों के प्रबंधन के लिए इस प्रोटोकॉल में परिशिष्ट 1 देखें)।
प्रोटोकॉल के निष्पादन की लागत और गुणवत्ता की कीमत का आकलन
नैदानिक और आर्थिक विश्लेषण नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है। प्रश्नावली दो बार भरी जाती है: पहली बार चिकित्सा शुरू होने से पहले पूरी तरह से, दूसरी बार - पांच प्रश्न और थर्मामीटर (दृश्य एनालॉग स्केल) पर एक निशान लगाया जाता है।
परिणामों की तुलना
प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, प्रोटोकॉल आवश्यकताओं, सांख्यिकीय डेटा (रुग्णता), और चिकित्सा संस्थानों के प्रदर्शन संकेतकों को पूरा करने के परिणामों की तुलना सालाना की जाती है।
रिपोर्ट तैयार करने की प्रक्रिया
वार्षिक निगरानी रिपोर्ट में मेडिकल रिकॉर्ड के विकास के दौरान प्राप्त मात्रात्मक परिणाम और उनके गुणात्मक विश्लेषण, निष्कर्ष, प्रोटोकॉल को अद्यतन करने के प्रस्ताव शामिल हैं।
इस प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय को रिपोर्ट प्रस्तुत की जाती है। रिपोर्ट के परिणाम खुले प्रेस में प्रकाशित किए जा सकते हैं।
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तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी
राष्ट्रीय
मानक
रूसी
महासंघों
आधिकारिक संस्करण
मानक सूचना
प्रस्तावना
रूसी संघ में मानकीकरण के लक्ष्य और सिद्धांत 27 दिसंबर, 2002 के संघीय कानून नंबर 184-एफजेड "तकनीकी विनियमन पर" और रूसी संघ के राष्ट्रीय मानकों के आवेदन के नियमों द्वारा स्थापित किए गए हैं - GOST R 1.0- 2004 "रूसी संघ में मानकीकरण। बुनियादी प्रावधान "
मानक के बारे में जानकारी
1 मानकीकरण को बढ़ावा देने और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए अंतर्क्षेत्रीय सार्वजनिक संगठन द्वारा विकसित
2 मानकीकरण टीसी 466 "मेडिकल टेक्नोलॉजीज" के लिए तकनीकी समिति द्वारा पेश किया गया
3 दिसंबर 18, 2008 नंबर 498-सेंट के तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी के आदेश द्वारा स्वीकृत और प्रभावी
31 दिसंबर, 2008 नंबर 4196 के तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी के आदेश से, परिचय की तारीख 1 जनवरी, 2010 को स्थगित कर दी गई थी।
4 पहली बार पेश किया गया
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गोस्ट आर 52600.4-2008
खून की कमी के स्पष्ट स्रोत के बिना लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए, एक संपूर्ण प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की जाती है: एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षाएं
जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि, जिसका उद्देश्य रोगियों के प्रबंधन के लिए अन्य प्रोटोकॉल के नैदानिक वर्गों की आवश्यकताओं के अनुसार लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण निर्धारित करना है।
बच्चों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में एनीमिया गर्भावस्था के दौरान नहीं, बल्कि विशेष रूप से स्तनपान के दौरान मातृ आयरन की कमी का परिणाम है। आयरन की कमी वाले एनीमिया के उच्च जोखिम वाले बच्चों में (एक उच्च जोखिम बच्चे के परिवार की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, जन्म के समय कम वजन (2500 ग्राम से कम), जीवन के पहले वर्ष के दौरान केवल गाय के दूध के साथ खिलाने से निहित है) , रक्त हीमोग्लोबिन के बार-बार माप की आवश्यकता 6 और 12 महीने में होती है
गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है। विभेदक निदान में "झूठी एनीमिया" शामिल नहीं है, जो गर्भवती महिलाओं में हाइड्रैमिया (रक्त कमजोर पड़ने) का परिणाम हो सकता है। इस मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह आवश्यक है:
परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करें;
परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा और परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा के अनुपात का अनुमान लगाएं;
एरिथ्रोसाइट हाइपोक्रोमिया (एक महत्वपूर्ण संकेत) निर्धारित करें;
सीरम आयरन (एक महत्वपूर्ण संकेत) की सामग्री स्थापित करें;
रक्त में फेरिटिन की सामग्री स्थापित करें;
घुलनशील ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की सामग्री स्थापित करें।
गर्भवती महिलाओं में एनीमिया गर्भवती महिलाओं के नेफ्रोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया) के साथ भी देखा जाता है, पुराने मूत्र पथ के संक्रमण के साथ, लेकिन इन मामलों में पुरानी बीमारियों के एनीमिया को संदर्भित करता है।
बुजुर्गों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है। नैदानिक अध्ययनों का उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग (क्षरण और पेट के अल्सर, पॉलीपोसिस, बवासीर, आदि) से माइक्रोब्लीडिंग को बाहर करना (पता लगाना) है, आंत में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, डिस्बिओसिस, डायवर्टीकुलोसिस (बैक्टीरिया द्वारा प्रतिस्पर्धी लोहे का सेवन), एलिमेंटरी आयरन की कमी, कुअवशोषण (उदाहरण के लिए, पुरानी अग्नाशयशोथ में), दांतों की समस्याओं के कारण मौखिक गुहा से रक्तस्राव। विभेदक निदान में बी 12 की कमी वाले एनीमिया, पुरानी बीमारियों के एनीमिया को शामिल नहीं किया गया है।
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, जिसे पर्याप्त उपचार के साथ लंबे समय तक ठीक नहीं किया जा सकता है, में निम्नलिखित विशेषताएं हैं। लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से निम्न-श्रेणी के बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, अनुचित पसीना के संयोजन में, तपेदिक की अनुपस्थिति का निदान करना आवश्यक है।
नैदानिक त्रुटियाँ:
अधूरा इतिहास लेना, शारीरिक परीक्षा;
लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण स्थापित नहीं किया गया है;
सीरम आयरन और फेरिटिन का आधारभूत अध्ययन नहीं किया गया है;
परिधीय रक्त रेटिकुलोसाइट्स का प्रारंभिक निर्धारण नहीं किया गया है;
आयरन सप्लीमेंट लेने के बाद सीरम आयरन का अध्ययन किया गया।
3.3 लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के सिद्धांत:
आहार आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को ठीक नहीं कर सकता।
दवाओं का उपयोग जो एनीमिया के एक विशिष्ट रोगजनक रूप से सख्ती से मेल खाते हैं, अर्थात केवल लोहे की तैयारी का उपयोग।
मुख्य रूप से मौखिक तैयारी का उपयोग।
अच्छी सहनशीलता के साथ एक दवा की पर्याप्त उच्च दैनिक खुराक के साथ उपचार।
प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, संचार अपघटन और मस्तिष्क हाइपोक्सिक विकारों के साथ वृद्धावस्था के रोगियों सहित, जीवन भर के संकेतों के लिए केवल एरिथ्रोसाइट आधान निर्धारित करना।
रेटिकुलोसाइटिक संकट सहित नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों द्वारा उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन।
इष्टतम लागत / प्रभावशीलता अनुपात वाली दवाओं का उपयोग आपको उपचार लागत को कम करने की अनुमति देता है।
तर्कसंगत चिकित्सीय रणनीति का तात्पर्य उस क्षण से उपचार शुरू करना है जब तक कि लोहे की कमी वाले एनीमिया का पता नहीं चल जाता है जब तक कि पूर्ण नैदानिक और हेमटोलॉजिकल छूट प्राप्त नहीं हो जाती है; यदि आवश्यक हो - सहायक (रोगनिरोधी) चिकित्सा करना।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारणों (बीमारियों) का उन्मूलन।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में आयरन की कमी के लिए आयरन सप्लीमेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी का मुख्य आधार है। वर्तमान में, लोहे की तैयारी के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - सामग्री
लौह और लौह लोहा। इस तथ्य के कारण कि अधिकांश आधुनिक लौह युक्त तैयारी से लोहा आंत द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित किया जाता है, अधिकांश मामलों में, लोहे की दवाओं का उपयोग अंदर करना संभव है। पैरेंट्रल आयरन की तैयारी केवल विशेष संकेतों के लिए निर्धारित है, जिसमें शामिल हैं:
malabsorption (गंभीर आंत्रशोथ, malabsorption सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, आदि) के साथ आंतों की विकृति की उपस्थिति;
विभिन्न समूहों की दवाओं के उपयोग के साथ भी मौखिक रूप से (मतली, उल्टी) लेने पर लोहे की तैयारी के लिए पूर्ण असहिष्णुता, जो आगे के उपचार को जारी रखने की अनुमति नहीं देती है;
लोहे के साथ शरीर को जल्दी से संतृप्त करने की आवश्यकता, उदाहरण के लिए, जब लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बना रहे हों;
एरिथ्रोपोइटिन वाले रोगियों का उपचार, जिसमें प्रभावशीलता का सीमित कारक भंडार और परिसंचारी लोहे की अपर्याप्त मात्रा है।
10% से अधिक नहीं - इसमें निहित आयरन का 12% खुराक के रूप में अवशोषित होता है। लोहे की गंभीर कमी के साथ, लोहे के अवशोषण की दर तीन गुना बढ़ सकती है। लोहे की जैव उपलब्धता में वृद्धि एस्कॉर्बिक और स्यूसिनिक एसिड, फ्रुक्टोज, सिस्टीन और अन्य त्वरक की उपस्थिति के साथ-साथ कई दवाओं में विशेष मैट्रिक्स के उपयोग से होती है जो आंत में लोहे की रिहाई को धीमा कर देती है। (सबूत का स्तर बी)। भोजन में निहित कुछ पदार्थों (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) के साथ-साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, कैल्शियम) के एक साथ उपयोग के प्रभाव में लोहे के अवशोषण को कम किया जा सकता है। तैयारी, क्लोरैम्फेनिकॉल, पेनिसिलिन, आदि।)। ये पदार्थ आयरन हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स से लोहे के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं। साइड इफेक्ट की संभावना को कम करने के लिए भोजन से पहले आयरन सॉल्ट का सेवन किया जाता है।
मौखिक लोहे की तैयारी के लिए दवा (आरएमएस) की दैनिक मात्रा की गणना निम्न सूत्र के अनुसार की जाती है:
जहां एनएसडी द्विसंयोजक या त्रिसंयोजक (गैर-प्राथमिक) लोहे की आवश्यक दैनिक खुराक है (वयस्कों में - प्रति दिन 200 मिलीग्राम, बच्चों में - 30 - 100 मिलीग्राम प्रति दिन);
लोहे की ए, मिलीग्राम की अनुमानित पाठ्यक्रम खुराक की गणना, पैरेन्टेरली प्रशासित, सूत्र के अनुसार की जा सकती है, रोगी के शरीर के वजन और हीमोग्लोबिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए, लोहे की कमी की डिग्री को दर्शाता है
ए = एम (एचबीआई - एचबी 2) 0.24 + डी, (5)
जहां एम शरीर का वजन है, किलो;
एचबीआई - शरीर के वजन के लिए हीमोग्लोबिन का मानक स्तर 35 किलो से कम 130 ग्राम / लीटर, 35 किलो से अधिक - 150 ग्राम / लीटर;
एचबी 2 - रोगी का हीमोग्लोबिन स्तर, जी / एल;
डी - 35 किलोग्राम से कम शरीर के वजन के लिए लोहे के डिपो का परिकलित मूल्य - 15 मिलीग्राम / किग्रा, शरीर के वजन के लिए 35 किग्रा - 500 मिलीग्राम से अधिक।
लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार में लोहे की खुराक के लिए इष्टतम दैनिक खुराक आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होना चाहिए और इसकी गणना की जाती है:
लौह लवण की संरचना में लौह 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए है - 5 - 8 मिलीग्राम प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो वजन, 3 साल से अधिक - 100 - 120 मिलीग्राम लौह लौह प्रति दिन, वयस्क - 200 मिलीग्राम लौह प्रति दिन लोहा;
समय से पहले शिशुओं के लिए आयरन हाइड्रॉक्साइड (फेरिक) के पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स की तैयारी में आयरन 2.5-5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के लिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 25-50 मिलीग्राम, 1-12 वर्ष 50-100 मिलीग्राम, 12 वर्ष से अधिक पुराना 100-300 मिलीग्राम, वयस्क - 200 - 300 मिलीग्राम।
दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग पर्याप्त नैदानिक प्रभाव नहीं देता है। अव्यक्त लोहे की कमी के मामले में या चिकित्सा के अंत के बाद डिपो को संतृप्त करने के लिए, दवाओं की आधी चिकित्सीय खुराक का उपयोग किया जाता है।
वयस्कों के लिए, प्रति दिन 200 मिलीग्राम से अधिक आयरन नहीं दिया जाता है, विशेष संकेतों के अनुसार, ड्रॉप द्वारा, प्रति दिन 500 मिलीग्राम तक। बच्चों में, 25-50 मिलीग्राम की दैनिक खुराक, उम्र के आधार पर, दवा
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एक धारा में प्रवेश करें, धीरे-धीरे - कम से कम 10 मिनट। अधिकतम अनुमेय एकल खुराक - 7 मिलीग्राम आयरन प्रति किलोग्राम शरीर के वजन को सप्ताह में एक बार प्रशासित किया जाता है।
चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी आयरन युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है। उपचार के पहले दिनों में, व्यक्तिपरक संवेदनाओं का मूल्यांकन किया जाता है, 5-8 वें दिन, रेटिकुलोसाइटिक संकट (प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि) को निर्धारित करना आवश्यक है। तीसरे सप्ताह में, हीमोग्लोबिन में वृद्धि और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या का आकलन किया जाता है। रेटिकुलोसाइटिक संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे, या अपर्याप्त रूप से छोटी खुराक की नियुक्ति को इंगित करती है।
हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण, हाइपोक्रोमिया का गायब होना आमतौर पर उपचार के पहले महीने के अंत तक होता है (दवाओं की पर्याप्त खुराक के साथ)। हालांकि, डिपो को संतृप्त करने के लिए, अन्य 4 से 8 सप्ताह के लिए आयरन युक्त तैयारी की आधी खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एक व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन का उपयोग करके डिपो संतृप्ति का निर्धारण किया जाता है। इन विधियों की अनुपस्थिति में, उपचार अनुभवजन्य रूप से किया जाता है।
लोहे की तैयारी के मौखिक प्रशासन की पृष्ठभूमि पर दुष्प्रभावों के बीच, अपच संबंधी विकार (एनोरेक्सिया, मुंह में धातु का स्वाद, पेट में परिपूर्णता की भावना, अधिजठर क्षेत्र में दबाव, मतली, उल्टी), कब्ज और कभी-कभी दस्त होते हैं। सबसे अधिक बार। कब्ज का विकास आंत में आयरन सल्फाइड के निर्माण से जुड़ा होता है, जो बड़ी आंत के कार्य का एक सक्रिय अवरोधक है। कुछ रोगियों में, विशेष रूप से बच्चों में, लोहे के नमक की तैयारी का उपयोग करते समय, दांतों के इनेमल का एक भूरा धुंधलापन होता है। कोई नैदानिक महत्व नहीं है, अक्सर मल का गहरा धुंधलापन दिखाई देता है।
लोहे की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ, प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: स्थानीय - फेलबिटिस, शिरापरक ऐंठन, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा का काला पड़ना, इंजेक्शन के बाद के फोड़े और सामान्य - हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों में दर्द, गठिया, बुखार। ओवरडोज के मामले में, हेमोसिडरोसिस के विकास के साथ लोहे की अधिकता संभव है। इंजेक्शन स्थल पर दुर्भावना संभव है।
फेरस आयरन को अक्सर जटिल विटामिन तैयारियों में शामिल किया जाता है। हालांकि, इस मामले में उनमें लोहे की खुराक नगण्य है, और इसलिए उनका उपयोग लोहे की कमी की स्थिति (साक्ष्य का स्तर ए) के उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है।
सबसे आम उपचार त्रुटियों के निम्नलिखित मुख्य कारण हैं:
लोहे की तैयारी अपर्याप्त (छोटी) खुराक में निर्धारित की जाती है;
उपचार अल्पकालिक है, चिकित्सा के लिए पर्याप्त रोगी पालन हासिल नहीं किया गया है;
अनुचित रूप से निर्धारित विटामिन, जैविक रूप से सक्रिय योजक या कम लौह सामग्री वाली दवाएं।
कुछ आयु समूहों और विभिन्न स्थितियों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में निम्नलिखित विशेषताएं हैं।
युवावस्था के बच्चों (किशोर क्लोरोसिस) में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है। तेजी से विकास की अवधि के दौरान लोहे की कमी जीवन के पहले वर्षों में एक अप्रतिसादी कम लोहे के भंडार का परिणाम है। तेजी से बढ़ते शरीर द्वारा लोहे की खपत में अचानक वृद्धि, मासिक धर्म के खून की कमी की उपस्थिति सापेक्ष घाटे को बढ़ा देती है। इसलिए, यौवन के दौरान, लोहे की कमी के लिए आहार प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और जब हाइपोसाइडरोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लोहे की खुराक निर्धारित करें।
मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है। मासिक धर्म के रक्त के माध्यम से खो जाने वाले लोहे की अनुमानित मात्रा की एक सरल गणना रक्त हानि के स्रोत को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। औसतन, मासिक धर्म के दौरान एक महिला लगभग 50 मिलीलीटर रक्त (25 मिलीग्राम आयरन) खो देती है, जो पुरुषों की तुलना में दो बार लोहे की हानि को निर्धारित करती है (यदि महीने के सभी दिनों में वितरित की जाती है, तो इसके अलावा प्रति दिन लगभग 1 मिलीग्राम)। इसी समय, यह ज्ञात है कि मेनोरेजिया से पीड़ित महिलाओं में, खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिली या अधिक (100 मिलीग्राम आयरन या अधिक) तक पहुंच जाती है, और इसलिए, लोहे की अतिरिक्त औसत दैनिक हानि 4 मिलीग्राम या अधिक होती है। ऐसी स्थितियों में, 1 महीने में लोहे का नुकसान भोजन के साथ इसके संभावित सेवन से 30 मिलीग्राम अधिक हो जाता है, और एक वर्ष में यह घाटा 360 मिलीग्राम तक पहुंच जाता है।
गर्भाशय के रक्त की हानि में एनीमिया की प्रगति की दर, मेनोरेजिया की गंभीरता के अलावा, लोहे के भंडार, आहार संबंधी आदतों, पिछली गर्भावस्था और दुद्ध निकालना आदि के प्रारंभिक मूल्य से प्रभावित होती है। विशेषताओं (हाल ही में, विभिन्न शोषक गुणों वाले पैड उपयोग किया जाता है, एक महिला रक्त की मात्रा के आधार पर अपने लिए पैड चुनती है), बड़ी संख्या में बड़े थक्कों की उपस्थिति। अपेक्षाकृत छोटे, "सामान्य" रक्त हानि को प्रति दिन दो पैड का उपयोग माना जाता है, छोटे (व्यास में 1 - 2 मिमी) की उपस्थिति और कम संख्या में थक्के।
मामले में जब मासिक धर्म में खून की कमी लोहे की कमी का कारण है, प्रतिस्थापन चिकित्सा का एक भी कोर्स अपर्याप्त है, क्योंकि कुछ महीनों में एक विश्राम होगा। इसलिए, सहायक रोगनिरोधी चिकित्सा आमतौर पर अनुमापन द्वारा दवा की खुराक का व्यक्तिगत रूप से चयन करके की जाती है। मासिक धर्म के पहले दिन से 7 से 10 दिनों तक उच्च लौह सामग्री के साथ लौह युक्त तैयारी करने की सिफारिश की जाती है। कुछ महिलाओं के लिए, इस तरह की सहायक चिकित्सा को तिमाही में एक बार या हर छह महीने में एक बार करना पर्याप्त होता है। यह जरूरी है कि एनीमिया के सार, चिकित्सा के तरीकों और रोकथाम के महत्व के बारे में डॉक्टर और रोगी के बीच आम सहमति हो। यह सब उपचार अनुपालन में काफी सुधार करता है।
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है। रोगियों के इस समूह में एनीमिया की रोकथाम के लिए, फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 सहित विटामिन सहित अपेक्षाकृत कम लौह सामग्री (30-50 मिलीग्राम) के साथ संयुक्त तैयारी अक्सर उपयोग की जाती है। इस प्रोफिलैक्सिस को अप्रभावी (सबूत का स्तर ए) दिखाया गया है। लोहे की कमी वाले एनीमिया वाली गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था की पूरी शेष अवधि के लिए बड़ी मात्रा में आयरन (100 मिलीग्राम, दिन में 2 बार) युक्त तैयारी निर्धारित की जाती है। एनीमिया का पूर्ण मुआवजा), आप कम लौह सामग्री (प्रति दिन 50 - 100 मिलीग्राम) वाली दवाओं पर स्विच कर सकते हैं। यदि चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं है, तो सबसे पहले, निर्धारित खुराक की पर्याप्तता का विश्लेषण किया जाता है (शायद उन्हें बढ़ाया जाना चाहिए), निर्धारित नियुक्तियों (अनुपालन) के महिला के निष्पादन की शुद्धता। इसके अलावा, हाइड्रैमिया (रक्त कमजोर पड़ने) के परिणामस्वरूप "झूठा एनीमिया" हो सकता है, अक्सर गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है (पुष्टि के लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करना आवश्यक है, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा के अनुपात का आकलन करने के लिए) परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट हाइपोक्रोमिया और सीरम लौह सामग्री की मात्रा के लिए)। एनीमिया नेफ्रोपैथी (जेस्टोसिस) के साथ भी देखा जाता है, पुराने संक्रमण (अक्सर मूत्र पथ) के साथ; लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से निम्न-श्रेणी के बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, अनुचित पसीना के संयोजन में, तपेदिक की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। इन मामलों में, हम पुरानी बीमारियों के एनीमिया के बारे में बात कर रहे हैं। गर्भवती महिलाओं में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के उपयोग के लिए कोई प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं, हालांकि, इस समूह में बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किया गया है।
वृद्धावस्था में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है। रोगियों के इस समूह में एनीमिया के मुख्य रूप आयरन की कमी और बी 12 की कमी हैं। एनीमिया के लिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी आमतौर पर निर्धारित चिकित्सा के लिए जल्दी प्रतिक्रिया देते हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता अक्सर डिस्बिओसिस के कारण कब्ज से जुड़ी होती है, क्रमाकुंचन की गड़बड़ी। ऐसे मामलों में, लैक्टुलोज को 50-100 मिलीलीटर तक की पर्याप्त खुराक में चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है, एक स्थिर प्रभाव प्राप्त होने के बाद, लैक्टुलोज की खुराक को आधा कर दिया जाता है।
4 आवश्यकताओं का विवरण 4.1 रोगी मॉडल
नोसोलॉजिकल फॉर्म: आयरन की कमी से एनीमिया स्टेज: कोई भी चरण: कोई भी
जटिलता: जटिलताओं की परवाह किए बिना ICD-10 कोड: 050.0
4.1.1 रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं
रोगी की स्थिति को निम्नलिखित मानदंडों और संकेतों को पूरा करना चाहिए:
120 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी;
4.2 10 12 / एल से नीचे एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी;
एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया;
हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति के संकेतकों में से एक में कमी (रंग सूचकांक (सीपी) 0.85 से नीचे, औसत कणिका हीमोग्लोबिन सामग्री (एमसीएच) 24 पीजी से नीचे, एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में औसत हीमोग्लोबिन एकाग्रता 30 - 38 ग्राम / डीएल से नीचे);
पुरुषों में 13 μmol / L से नीचे और महिलाओं में 12 μmol / L से कम सीरम आयरन के स्तर में कमी।
4.1.2 बाह्य रोगी निदान के लिए आवश्यकताएँ
"स्वास्थ्य देखभाल में कार्यों और सेवाओं के नामकरण" के अनुसार आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक डायग्नोस्टिक्स के लिए चिकित्सा सेवाओं (एमयू) की सूची तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।
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तालिका 1 - आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक डायग्नोस्टिक्स |
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4.1.3 एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के निदान:
पहला चरण - एनीमिया की लोहे की कमी की प्रकृति का निर्धारण (पुष्टि);
दूसरा चरण - लोहे की कमी के कारण का निर्धारण।
हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में इतिहास और शिकायतों का संग्रह निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, साइडरोपेनिया के लक्षणों का पता लगाया जाता है, जिसमें आहार का स्पष्टीकरण (शाकाहार का बहिष्कार और लोहे की कम सामग्री वाले अन्य आहार शामिल हैं- युक्त भोजन); खून की कमी या लोहे की बढ़ी हुई खपत का संभावित स्रोत भी निर्दिष्ट किया गया है।
हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में एक उद्देश्य अध्ययन का उद्देश्य रोगी में हाइपोसाइडरोसिस की विशेषता वाले संकेतों की पहचान करना और लोहे की खपत में वृद्धि के साथ रोगों (स्थितियों) का निर्धारण करना है।
एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रंग सूचकांक के रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन, रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त सूत्र), कुल हीमोग्लोबिन के स्तर के अध्ययन का उद्देश्य रक्त रोगों के लक्षणों की पहचान करना है जो साथ हो सकते हैं एनीमिया द्वारा (निदान का दूसरा चरण देखें)। आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान में रंग सूचकांक में कमी निर्णायक है। सभी अध्ययनों के परिणामों का चिकित्सक द्वारा समग्र रूप से विश्लेषण किया जाता है; लोहे की कमी के लिए कोई एक लक्षण विशिष्ट नहीं है।
एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के आकारिकी में असामान्यताओं के विश्लेषण के लिए रक्त स्मीयर देखना - एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका एरिथ्रोसाइट्स का एक रूपात्मक अध्ययन है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक अलग हाइपोक्रोमिया प्रकट होता है, जो एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक विस्तृत ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक डोनट या अंगूठी (एनुलोसाइट) जैसा दिखता है।
आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सीरम आयरन का स्तर एक अनिवार्य नैदानिक परीक्षण है। झूठे सकारात्मक परिणामों के कारणों पर ध्यान देना आवश्यक है: अध्ययन की तकनीक का पालन न करने की स्थिति में; लोहे की खुराक (यहां तक कि एक खुराक) लेने के तुरंत बाद अध्ययन किया जाता है; हेमो- और प्लाज्मा आधान के बाद।
एरिथ्रोसाइट्स में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण करते समय, स्वचालित विश्लेषक में उपयोग की जाने वाली तकनीक का उपयोग किया जाता है।
एनीमिया के रूप के बारे में संदेह की स्थिति में ट्रांसफ़रिन, सीरम फेरिटिन के स्तर का अध्ययन आवश्यक अध्ययन है। लोहे के चयापचय के अध्ययन के एक परिसर में अनुसंधान किया जाता है। सीरम ट्रांसफ़रिन स्तर का निर्धारण बिगड़ा लोहे के परिवहन (एट्रांसफेरिनमिया) के कारण एनीमिया के रूपों को बाहर करने की अनुमति देता है।
घटी हुई सीरम फेरिटिन का स्तर लोहे की कमी का सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला खोज है।
कुल सीरम आयरन बाइंडिंग क्षमता सीरम भुखमरी की डिग्री और ट्रांसफ़रिन की आयरन संतृप्ति को दर्शाती है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता में वृद्धि की विशेषता है।
साइडरोबलास्ट्स (लोहे के दानों के साथ अस्थि मज्जा की एरिथ्रोइड कोशिकाएं) की गिनती से एनीमिया की लोहे की कमी वाली प्रकृति की पुष्टि होती है (लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में उनकी संख्या काफी कम हो जाती है)। अध्ययन शायद ही कभी किया जाता है, केवल जटिल विभेदक निदान मामलों में।
एरिथ्रोसाइट झिल्ली के साथ विभेदक निदान के लिए एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक और एसिड प्रतिरोध का अध्ययन किया जाता है।
एक उंगली से और एक परिधीय शिरा से रक्त लेना एक खाली पेट पर सख्ती से किया जाता है। हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए रक्त लेना एक सिरिंज का उपयोग किए बिना और ढीले टूर्निकेट के साथ किया जाता है, वैक्यूम ट्यूबों का उपयोग करना बेहतर होता है।
लोहे की कमी के कारण का निर्धारण।
दूसरा चरण - रोगियों के प्रबंधन के लिए अन्य प्रोटोकॉल (पेट का अल्सर, गर्भाशय लेयोमायोमा, आदि) द्वारा प्रदान की गई आवश्यकताओं के अनुसार लोहे की कमी के कारण का निर्धारण किया जाता है। विशेष रूप से, रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की मदद से, वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्त की हानि के तथ्य की पुष्टि करते हैं।
यदि आवश्यक हो, अस्थि मज्जा स्मीयर की एक साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का एक अध्ययन, और एक डिसफेरल परीक्षण किया जाता है।
4.1.4 बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ
"स्वास्थ्य देखभाल में कार्यों और सेवाओं के नामकरण" के अनुसार आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक उपचार के लिए चिकित्सा सेवाओं (एमएच) की सूची तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है।
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तालिका 2 - आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक उपचार |
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4.1.5 एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में इतिहास और शिकायतों का संग्रह, रोगियों की सामान्य स्थिति (कल्याण) में गतिशीलता का आकलन करने के लिए दो बार शारीरिक परीक्षण किया जाता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के दृष्टिकोण से प्रभावशीलता के "छोटे संकेत" बहुत महत्वपूर्ण हैं।
चिकित्सा लेने का पहला उद्देश्य प्रभाव एक रेटिकुलोसाइटिक संकट होना चाहिए, जो कि चिकित्सा के पहले सप्ताह के अंत तक प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि में महत्वपूर्ण रूप से प्रकट होता है। रेटिकुलोसाइटिक संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे, या अपर्याप्त रूप से छोटी खुराक की नियुक्ति को इंगित करती है।
हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या आमतौर पर चिकित्सा के तीसरे सप्ताह में नोट की जाती है, बाद में हाइपोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस गायब हो जाते हैं। उपचार के 21-22 दिनों तक, हीमोग्लोबिन आमतौर पर (पर्याप्त खुराक के साथ) सामान्य हो जाता है, लेकिन डिपो संतृप्त नहीं होता है।
यदि आवश्यक हो, तो रंग सूचकांक का स्तर, एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री, सीरम आयरन के स्तर का अध्ययन, फेरिटिन का स्तर, सीरम ट्रांसफरिन, हेमटोक्रिट का मूल्यांकन और सीरम की आयरन-बाइंडिंग क्षमता का अध्ययन किया जाता है।
आप एक व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन की सहायता से ही डिपो की संतृप्ति की जांच कर सकते हैं। इस प्रकार, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी आयरन युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है।
एक उंगली से और एक परिधीय शिरा से रक्त लेना खाली पेट सख्ती से किया जाता है। हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए रक्त का नमूना सिरिंज का उपयोग किए बिना और ढीले टूर्निकेट के साथ किया जाता है, वैक्यूम ट्यूबों का उपयोग करना बेहतर होता है।
4.1.6 बाह्य रोगी दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ
आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ तालिका 3 में प्रस्तुत की गई हैं।
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तालिका 3 - आउट पेशेंट दवा देखभाल |
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4.1.7 एल्गोरिदम की विशेषताएं और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं
लोहे की कमी के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा लोहे की तैयारी के साथ की जाती है। वर्तमान में, लोहे की तैयारी के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - फेरस और फेरिक आयरन युक्त, आंतरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले अधिकांश मामलों में।
दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है: आयरन सल्फेट (मौखिक), आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (अंतःशिरा), आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स (मौखिक और पैरेंट्रल)।
कुछ दवाएं सिरप और सस्पेंशन के रूप में उपलब्ध हैं, जिससे उन्हें बच्चों को देना आसान हो जाता है। हालांकि, यहां भी, प्रति यूनिट मात्रा में लौह सामग्री को ध्यान में रखते हुए दैनिक खुराक की पुनर्गणना की जानी चाहिए।
बेहतर सहनशीलता के लिए भोजन के साथ आयरन की खुराक ली जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन में निहित कुछ खाद्य पदार्थों और पदार्थों (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) के प्रभाव में, साथ ही साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, अल्मागेल) के एक साथ उपयोग के साथ , फॉस्फोलुगेल, कैल्शियम की तैयारी, क्लोरैम्फेनिकॉल, पेनिसिलमाइन, आदि), लौह नमक की तैयारी से लोहे का अवशोषण कम हो सकता है। ये पदार्थ पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स के आयरन III हाइड्रॉक्साइड से लोहे के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं।
दैनिक खुराक की पुनर्गणना किए बिना लोहे की खुराक निर्धारित करना अप्रभावी है और एक झूठी "दुर्दम्य" (सबूत का स्तर सी) के विकास की ओर जाता है।
लोहे की तैयारी 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है, प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक 2 गुना कम हो जाती है और 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है।
आयरन सल्फेट: लोहे की तैयारी के लिए इष्टतम दैनिक खुराक लौह लोहे की आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होनी चाहिए, जो कि 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 5 - 8 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 3 साल से अधिक उम्र के - 100 - 120 मिलीग्राम / दिन, वयस्क - 200 मिलीग्राम / दिन (100 मिलीग्राम दिन में 2 बार कीचड़ से 1 घंटे पहले और भोजन के 2 घंटे बाद)। उपचार की अवधि 3 सप्ताह है, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा (1/2 खुराक) कम से कम 3 सप्ताह (साक्ष्य का स्तर: ए) के लिए है।
आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स लोहे की तैयारी का एक नया समूह है जिसमें पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में ट्रिटेंट आयरन होता है। लौह लोहे की तुलना में लोहे के साथ शरीर की संतृप्ति की गति के संदर्भ में उनका कोई कम स्पष्ट प्रभाव नहीं है। फेरिक आयरन की तैयारी का वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं है। उनका उपयोग इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, समाधान और गोलियों के लिए एक समाधान के रूप में दवाओं के लिए सूत्रीय लेखों की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है।
आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स - पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, पहले दिन 2.5 मिली, दूसरे दिन 5 मिली और तीसरे दिन 10 मिली, फिर सप्ताह में 2 बार 10 मिली। दवा की खुराक की गणना एनीमिया की डिग्री, शरीर के वजन और लोहे के भंडार को ध्यान में रखकर की जाती है।
लोहे की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन का उपयोग केवल निम्नलिखित असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए:
1 उपयोग का क्षेत्र………………………… ........1
3 सामान्य ………………………………………। ....1
3.1 आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का वर्गीकरण ……………………… 4
3.2 लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण ……………………… 4
3.3 लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण ……………………… 7
4 आवश्यकताओं का विवरण …………………………… 10
4.1 रोगी मॉडल ……………………………………… ..टेन
4.1.1 रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं ..................... 10
4.1.2 आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक डायग्नोस्टिक्स के लिए आवश्यकताएँ ................... 10
4.1.3 एल्गोरिथम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं। 12
4.1.4 आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक उपचार के लिए आवश्यकताएँ ...................... 12
4.1.5 गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की एल्गोरिदम और विशेषताओं की विशेषताएं। 13
4.1.6 बाह्य रोगी दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ ............ 14
4.1.7 एल्गोरिदम की विशेषताएं और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं ......... 14
4.1.8 कार्य, आराम, उपचार या पुनर्वास की व्यवस्था के लिए आवश्यकताएँ ............... 15
4.1.9 रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ ............ 15
4.1.10 आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ …………… 15
4.1.11 प्रदर्शन करते समय रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति की विशेषताएं
रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल और रोगी और उसके परिवार के लिए अतिरिक्त जानकारी ...............16
4.1.12 प्रोटोकॉल और समाप्ति को क्रियान्वित करते समय आवश्यकताओं को बदलने के नियम
प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ …………………………… 16
4.1.13 संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं ………………………… 16
5 प्रोटोकॉल की ग्राफिकल, योजनाबद्ध और सारणीबद्ध प्रस्तुति ................... 16
5.1 आयरन युक्त दवाओं के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन …………… 16
5.2 आयरन युक्त तैयारी के टैबलेट रूपों की कुछ विशेषताएं ....... 17
5.3 सिरप और लौह युक्त तैयारी के अन्य तरल रूपों की कुछ विशेषताएं। ... 17
6 निगरानी …………………………… ....अठारह
6.1 प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और कार्यप्रणाली ... 18
6.2 यादृच्छिकरण के सिद्धांत ... 18
6.3 साइड इफेक्ट और जटिलताओं के विकास के आकलन और दस्तावेजीकरण के लिए प्रक्रिया ..... 18
6.4 अंतरिम मूल्यांकन और प्रोटोकॉल में संशोधन ... 18
6.5 किसी रोगी को निगरानी से शामिल करने और बाहर करने की प्रक्रिया ………………… 19
6.6 प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए पैरामीटर ………………… 19
6.7 प्रोटोकॉल निष्पादन की लागत और गुणवत्ता मूल्य का अनुमान ……………… 19
6.8 परिणामों की तुलना ……………………………………… 19
6.9 रिपोर्ट तैयार करने की प्रक्रिया ................................... 19
5.2 आयरन युक्त तैयारी के टैबलेट रूपों की कुछ विशेषताएं
लौह युक्त तैयारी के टैबलेट रूपों की विशेषताओं को तालिका 6 में दिखाया गया है।
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तालिका 6 - आयरन युक्त तैयारियों के गोली के रूप |
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5.3 सिरप और आयरन युक्त तैयारी के अन्य तरल रूपों की कुछ विशेषताएं
आयरन युक्त सिरप और अन्य तरल रूपों की विशेषताओं को तालिका 7 में दिखाया गया है।
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तालिका 7 - सिरप और लौह युक्त तैयारी के अन्य तरल रूप |
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अनुलग्नक ए (सूचनात्मक) साक्ष्य की ताकत का आकलन करने के लिए एकीकृत पैमाना
चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का उपयोग करने की समीचीनता …………… 20
परिशिष्ट बी (सूचनात्मक) लोहे के चयापचय के कुछ संकेतक, इसकी डिग्री के आधार पर
घाटा ................................................. बीस
परिशिष्ट बी (सूचनात्मक) EQ-5D प्रश्नावली ... 21
परिशिष्ट डी (संदर्भ) रोगी रिकॉर्ड फॉर्म ………………………… 27
ग्रंथ सूची…………………………………… ....... 29
गोस्ट आर 52600.4-2008
रूसी संघ का राष्ट्रीय मानक
रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल आयरन की कमी एनीमिया
रोगी के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
परिचय की तिथि - 2010-01-01
1 उपयोग का क्षेत्र
यह मानक आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रकार, मात्रा और गुणवत्ता संकेतकों को निर्दिष्ट करता है।
यह मानक चिकित्सा संगठनों और संघीय, क्षेत्रीय और नगरपालिका स्वास्थ्य अधिकारियों के संस्थानों, अनिवार्य और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा की प्रणालियों, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से गतिविधियों के विभिन्न संगठनात्मक और कानूनी रूपों के अन्य चिकित्सा संगठनों द्वारा उपयोग के लिए है।
2 सामान्य संदर्भ
यह मानक निम्नलिखित मानक के लिए एक मानक संदर्भ का उपयोग करता है:
रोगियों के प्रबंधन के लिए GOST R 52600.0-2006 प्रोटोकॉल। सामान्य प्रावधान
नोट - इस मानक का उपयोग करते समय, सार्वजनिक सूचना प्रणाली में संदर्भ मानकों की वैधता की जांच करने की सलाह दी जाती है - इंटरनेट पर तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी की आधिकारिक वेबसाइट पर या वार्षिक रूप से प्रकाशित सूचना सूचकांक "राष्ट्रीय" के अनुसार Standards", जो चालू वर्ष के 1 जनवरी को प्रकाशित किया गया था, और चालू वर्ष में प्रकाशित प्रासंगिक मासिक सूचना संकेतों के अनुसार। यदि संदर्भ मानक को प्रतिस्थापित (परिवर्तित) किया जाता है, तो इस मानक का उपयोग करते समय प्रतिस्थापन (संशोधित) मानक का पालन किया जाना चाहिए। यदि संदर्भ मानक प्रतिस्थापन के बिना रद्द कर दिया जाता है, तो वह प्रावधान जिसमें इसका संदर्भ दिया गया है, उस सीमा तक लागू होता है जो इस संदर्भ को प्रभावित नहीं करता है।
3 सामान्य
निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए "आयरन की कमी से एनीमिया" रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल विकसित किया गया था:
लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों को प्रदान की जाने वाली नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की सीमा का निर्धारण;
लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम की परिभाषा ;
लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार की प्रक्रिया के लिए एक समान आवश्यकताओं की स्थापना;
चिकित्सा देखभाल की लागत की गणना का एकीकरण, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रमों का विकास और चिकित्सा सेवाओं के लिए शुल्क और लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए क्षेत्रों के बीच आपसी बस्तियों की प्रणाली का अनुकूलन;
आधिकारिक संस्करण
चिकित्सा गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए लाइसेंसिंग आवश्यकताओं और शर्तों का गठन;
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के सूत्रीय लेखों की परिभाषा;
नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए राज्य की गारंटी के ढांचे के भीतर एक चिकित्सा संस्थान में रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा, उपलब्धता और गुणवत्ता की निगरानी करना।
यह मानक GOST R 52600.0 (परिशिष्ट A देखें) के अनुसार चिकित्सा प्रौद्योगिकियों और डेटा के उपयोग के साक्ष्य की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए एक एकीकृत पैमाने का उपयोग करता है।
नैदानिक दृष्टिकोण से एनीमिया रक्त की मात्रा की प्रति यूनिट हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी है, अक्सर रक्त की मात्रा की प्रति यूनिट एरिथ्रोसाइट्स की संख्या (एकाग्रता) में कमी के साथ होता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के सिंड्रोम की विशेषता लोहे की कमी के कारण एरिथ्रोपोएसिस के कमजोर होने से होती है, लोहे के सेवन और खपत (खपत, हानि) के बीच एक विसंगति के कारण, लोहे के साथ हीमोग्लोबिन भरने में कमी, इसके बाद में कमी एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन सामग्री।
स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले रोगों, चोटों और स्थितियों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुसार, 10 वीं संशोधन, लोहे की कमी से जुड़े एनीमिया के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:
D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (एसिडरोटिक, साइडरोपेनिक, हाइपोक्रोमिक);
D50.0 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्रोनिक ब्लड लॉस (क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया) के साथ जुड़ा हुआ है;
D50.1 साइडरोपेनिक डिस्फेगिया (केली-पैटरसन और प्लमर-विन्सन सिंड्रोम);
D50.8 अन्य आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया;
D50.9 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट
आंकड़ों के अनुसार, 38 सबसे आम मानव रोगों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया पहले स्थान पर है। एनीमिया के सभी रूपों में, यह सबसे आम है: एनीमिया के सभी निदान किए गए मामलों में 70% - 80%। दुनिया में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया लगभग 700 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। रूसी संघ में, 6% - 30% आबादी में लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान किया जाता है।
लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के लिए जोखिम समूह हैं:
नवजात;
यौवन के बच्चे;
मासिक धर्म वाली महिलाएं;
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाएं;
अधिक आयु वर्ग के रोगी।
एनीमिया का एक उच्च जोखिम परिवार की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, दान, सीमित आयरन के सेवन के साथ पोषण, बच्चों में - जन्म के समय कम वजन (2500 ग्राम से कम) के साथ होता है, और पहले के दौरान केवल गाय के दूध के साथ खिलाना जीवन का वर्ष।
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया शरीर की आयरन की आवश्यकता और इसके सेवन के बीच एक विसंगति के कारण होता है: विभिन्न रोगों और स्थितियों में न्यूनतम से महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, जिसमें बार-बार रक्त का नमूना लेना, लंबे समय तक दान करना शामिल है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण हैं:
लोहे की बढ़ती आवश्यकता (शरीर के विकास की अवधि, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना के दौरान);
लोहे का बिगड़ा हुआ अवशोषण;
भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन (शाकाहार, भुखमरी)।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का एक दुर्लभ कारण जन्मजात आयरन की कमी है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ होने वाले मुख्य रोग और शर्तें:
गर्भावस्था;
क्रोहन रोग;
शाकाहार;
कृमि रोग;
बवासीर;
रक्तस्रावी ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ;
जिन बच्चों को बोतल में आयरन की कमी वाले फार्मूले दिए जाते हैं;
डायवर्टीकुलोसिस और डायवर्टीकुलर आंत्र रोग;
अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव;
मेनोरेजिया;
गोस्ट आर 52600.4-2008
गर्भाशय का मायोमा;
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
बड़ी रक्त हानि के साथ ऑपरेशन और आघात;
पेट और आंतों के ट्यूमर;
प्रारंभिक गर्भनाल बंधाव और बिगड़ा हुआ अपरा रक्त आपूर्ति;
एंडोमेट्रियोसिस;
आंत्रशोथ;
एक ग्रहणी या पेट का अल्सर;
आईट्रोजेनिक कारण (दान, हेमोडायलिसिस, अनुसंधान के लिए बार-बार रक्त का नमूना लेना)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई मामलों में, एक नहीं, बल्कि कई बीमारियां और / या स्थितियां हो सकती हैं
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास के कारण या जोखिम कारक हो सकते हैं।
लोहे की कमी वाले एनीमिया का रोगजनन शरीर में लोहे की शारीरिक भूमिका और ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में इसकी भागीदारी से जुड़ा है। आयरन हीम का हिस्सा है, एक यौगिक जो ऑक्सीजन को उलटने में सक्षम है। हीम हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन अणु का गैर-प्रोटीन हिस्सा है। यह ऑक्सीजन को बांधता है, जो विशेष रूप से मांसपेशियों में सिकुड़न प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, हीम ऊतक ऑक्सीडेटिव एंजाइमों का एक अभिन्न अंग है - साइटोक्रोमेस, कैटेलेज और पेरोक्सीडेज। शरीर में आयरन के भंडारण में प्रोटीन फेरिटिन और हीमोसाइडरिन का प्राथमिक महत्व है। शरीर में आयरन का परिवहन प्रोटीन ट्रांसफ़रिन द्वारा किया जाता है। शरीर केवल कुछ हद तक भोजन से लोहे के सेवन को नियंत्रित कर सकता है और अपने खर्च को नियंत्रित नहीं करता है। लोहे के चयापचय के नकारात्मक संतुलन के साथ, पहले डिपो (अव्यक्त लोहे की कमी) से लोहे का सेवन किया जाता है, फिर ऊतक लोहे की कमी होती है, जो बिगड़ा हुआ एंजाइमेटिक गतिविधि और ऊतकों की श्वसन क्रिया द्वारा प्रकट होती है, और केवल बाद में लोहे की कमी से एनीमिया विकसित होता है।
आयरन की कमी वाले एनीमिया की नैदानिक तस्वीर विविध है और यह साइडरोपेनिक (आयरन की कमी) और एनीमिक सिंड्रोम के कारण होता है।
साइडरोपेनिक सिंड्रोम (हाइपोसिडरोसिस) ऊतक लोहे की कमी से जुड़ा है, जो कोशिकाओं के कामकाज के लिए आवश्यक है। एनीमिया के बिना हाइपोसाइडरोसिस (सबकम्पेन्सेटेड स्टेज) और हाइपोसाइडरोसिस के साथ एनीमिया के बीच अंतर करना आवश्यक है। अंगों के 4 मुख्य समूह हैं जिनमें हाइपोसाइडरोसिस की अभिव्यक्तियाँ अधिकतम रूप से व्यक्त की जाती हैं:
त्वचा, त्वचा उपांग और श्लेष्मा झिल्ली;
जठरांत्र संबंधी मार्ग;
तंत्रिका तंत्र (थकान में वृद्धि, टिनिटस, चक्कर आना, सिरदर्द, बौद्धिक क्षमता में कमी);
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (टैचीकार्डिया, डायस्टोलिक डिसफंक्शन)।
आवृत्ति के घटते क्रम में आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में साइडरोपेनिया के लक्षण इस प्रकार हैं:
शुष्क त्वचा, महिलाओं को लगातार क्रीम का उपयोग करने के लिए मजबूर करना;
भंगुर और स्तरित नाखून, नाखून बढ़ने का कोई तरीका नहीं है, उन्हें बहुत जल्दी काटना पड़ता है;
नाखूनों की अनुप्रस्थ पट्टी, नाखून सपाट हो जाते हैं, कभी-कभी अवतल "चम्मच के आकार का" आकार (कोइलोनीचिया) लेते हैं;
बालों के सिरों का एक्सफोलिएशन, बाल न बढ़ पाने से महिलाएं परेशान हैं;
चाक, टूथपेस्ट, राख, पेंट, पृथ्वी, आदि खाने की अपरिवर्तनीय इच्छा के रूप में स्वाद का विकृत होना (पेटोफैगी);
कुछ गंधों के लिए असामान्य लत, अधिक बार एसीटोन, गैसोलीन (पैथोस्मिया); अधिक आयु वर्ग की गलियों में अक्सर भूख और गंध की विकृति नहीं होती है;
शायद ही कभी, एपिडर्मिस की अखंडता का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से, लगभग 5% - 10% रोगियों में, कोणीय स्टामाटाइटिस (बरामदगी) प्रकट होता है: अल्सरेशन, मुंह के कोनों में एक भड़काऊ शाफ्ट के साथ दरारें (यह भी हो सकता है विटामिन बी 2 हाइपोविटामिनोसिस का संकेत हो);
केवल कुछ रोगियों को जीभ की जलन, ग्लोसिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं;
एक अत्यंत दुर्लभ लक्षण एसोफैगल सेप्टा (साइडरोपेनिक डिस्फेगिया - प्लमर-विन्सन सिंड्रोम) के गठन के कारण निगलने में शिथिलता हो सकता है;
जठरशोथ (गंभीरता, दर्द) का रोगसूचकता उतना स्पष्ट नहीं है जितना कि एक अलग मूल के जठरशोथ के साथ;
खांसने, हंसने, निशाचर एन्यूरिसिस के दौरान डिसुरिया और मूत्र असंयम कभी-कभी लड़कियों में मनाया जाता है, कम अक्सर वयस्क महिलाओं में।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की उपस्थिति बच्चों में न्यूरोसाइकिक फंक्शनल डिसऑर्डर का कारण बनती है। विशेष अध्ययनों के अनुसार, पहले बच्चों में आयरन की कमी से एनीमिया होने पर
जीवन का वर्ष, बौद्धिक विकास का सूचकांक 12 महीने तक 96 (नियंत्रण में 102) और 89 (नियंत्रण में 100) है। शारीरिक और मानसिक विकास, एनीमिया की गंभीरता और अवधि के बीच विपरीत संबंध है।
लोहे की कमी के साथ एनीमिक सिंड्रोम गैर-विशिष्ट लक्षणों द्वारा प्रकट होता है: चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियां चमकना, कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, पुरानी थकान, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, धड़कन, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ। कुछ लक्षण एनीमिया के इतने अधिक नहीं होने के कारण हो सकते हैं जितना कि साइडरोपेनिया।
3.1 आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का वर्गीकरण
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, लोहे की कमी की स्थिति के विकास के निम्नलिखित चरणों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:
पहला चरण - लोहे की कमी इसके सेवन से अधिक है, धीरे-धीरे भंडार की कमी, आंत में अवशोषण प्रतिपूरक बढ़ जाता है।
चरण 2 - लोहे के भंडार की कमी (पुरुषों में सीरम आयरन का स्तर 13 μmol / L से नीचे और महिलाओं में 12 μmol / L से नीचे है, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति 16% से कम है) सामान्य एरिथ्रोपोएसिस को रोकता है, एरिथ्रोपोएसिस गिरना शुरू हो जाता है।
चरण 3 - हल्के एनीमिया का विकास (100 - 120 ग्राम / एल हीमोग्लोबिन, मुआवजा) रंग सूचकांक में मामूली कमी और हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति के अन्य संकेतकों के साथ।
चौथा चरण - हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति में स्पष्ट कमी के साथ गंभीर (100 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन, उप-प्रतिपूर्ति) एनीमिया।
5 वां चरण - संचार विकारों और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ गंभीर एनीमिया (60 - 80 ग्राम / एल हीमोग्लोबिन)।
3.2 लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण
नैदानिक परीक्षा प्रक्रिया को सशर्त रूप से निम्नलिखित अनुक्रमिक चरणों के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है:
एनीमिक सिंड्रोम को ही प्रकट करना;
एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का निर्धारण (पुष्टि);
इस रोगी में आयरन की कमी से होने वाले रोग के कारण की खोज करें।
एनीमिक सिंड्रोम का पता लगाना - सीरम हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी का निर्धारण
रक्त परीक्षण - रोग के नैदानिक लक्षणों वाले रोगियों में किया जाता है, और परिधीय रक्त के नियमित विश्लेषण के दौरान आकस्मिक भी हो सकता है, जो किसी अन्य बीमारी, स्क्रीनिंग अध्ययन के संबंध में किया जाता है।
सामान्य रक्त हीमोग्लोबिन मान: एक वयस्क में निचली सीमा महिलाओं में 120 g / l (7.5 mmol / l) और पुरुषों में 130 g / l (8.1 mmol / l) है।
एनीमिया की लोहे की कमी की प्रकृति को स्थापित करना साइडरोपेनिया के नैदानिक अभिव्यक्तियों को निर्धारित करना है, एरिथ्रोसाइट्स में लोहे की कमी के रूपात्मक लक्षण, सीरम लोहे के स्तर में कमी, और शरीर में लोहे के भंडार।
लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के इस चरण में, एक संपूर्ण प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है, जिसमें आवश्यक रूप से शामिल होता है: हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की संख्या, रंग सूचकांक या औसत हीमोग्लोबिन सामग्री की गणना करना। एरिथ्रोसाइट, एरिथ्रोसाइट्स के असामान्य रूपों और हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और सेल समावेशन के साथ उनकी संतृप्ति को निर्धारित करने के लिए रक्त स्मीयर देखना।
लोहे के भंडार का निर्धारण
रंग सूचकांक (CPU) की गणना सूत्र द्वारा की जाती है
लोहे की कमी के साथ, रंग सूचकांक आमतौर पर 0.85 से नीचे आता है (आदर्श 1.0 है)। रंग सूचकांक की गणना में त्रुटियां जुड़ी हुई हैं, सबसे पहले, हीमोग्लोबिन के गलत निर्धारण और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या के साथ। रक्त परीक्षण के परिणामों में अक्सर यह देखना आवश्यक होता है कि रंग संकेतक सामान्य है, और एरिथ्रोसाइट्स में थोड़ा हीमोग्लोबिन होता है - अर्थात, इस महत्वपूर्ण संकेतक का अपर्याप्त निर्धारण होता है।
बी - 1 लीटर रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या।
लोहे की कमी के साथ, एसआईटी 24 ग्राम से कम है।
एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता की गणना सूत्र द्वारा की जाती है
आईसीएसयू = -, (3)
एचटी - हेमटोक्रिट,%।
सामान्य एमसीएचएस मान 30 - 38 ग्राम / डीएल है।
एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री का आकलन करने के लिए सबसे सटीक तरीका एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक परीक्षा है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक अलग हाइपोक्रोमिया प्रकट होता है, जो एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक विस्तृत ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक अंगूठी (एनुलोसाइट) जैसा दिखता है। आम तौर पर, एरिथ्रोसाइट में केंद्रीय ज्ञान और परिधीय "अंधेरे" के व्यास का अनुपात लगभग 1: 1 है, हाइपोक्रोमिया के साथ - 2-3: 1 के रूप में। लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों के रक्त स्मीयर में, माइक्रोसाइट्स प्रबल होते हैं - कम आकार के एरिथ्रोसाइट्स, एनिसोसाइटोसिस (असमान आकार) और एरिथ्रोसाइट्स के पॉइकिलोसाइटोसिस (विभिन्न रूप) नोट किए जाते हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया में, लक्ष्य एरिथ्रोसाइट्स का भी पता लगाया जा सकता है, हालांकि उनकी संख्या कोशिकाओं की कुल संख्या का 0.1% - 1.0% है।
सिडरोसाइट्स की संख्या (लोहे के दानों के साथ एरिथ्रोसाइट्स, एक विशेष दाग के साथ पता चला) उनकी पूर्ण अनुपस्थिति तक, आदर्श की तुलना में तेजी से कम हो जाती है। रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर है, संबंधित विकृति (विपुल नाक और गर्भाशय रक्तस्राव) में गंभीर रक्त हानि के मामलों के अपवाद के साथ या लोहे की तैयारी के साथ उपचार के दौरान (इन मामलों में, यह बढ़ सकता है)। ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या आमतौर पर नहीं बदली जाती है। कुछ रोगियों को थ्रोम्बोसाइटोसिस का अनुभव हो सकता है, जो एनीमिया के सुधार के बाद गायब हो जाता है।
लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए अस्थि मज्जा की रूपात्मक परीक्षा केवल साइडरोबलास्ट्स (लोहे के दानों के साथ एरिथ्रोइड अस्थि मज्जा कोशिकाओं) की गिनती के लिए लोहे के लिए एक विशेष धुंधला होने के साथ महत्वपूर्ण हो सकती है, जिसकी संख्या इस एनीमिया के रोगियों में काफी कम हो जाती है।
एक डिग्री या किसी अन्य तक, शरीर में लोहे के भंडार को निम्नलिखित विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:
सीरम आयरन परीक्षण;
सीरम की गुप्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता की गणना के साथ सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता का अध्ययन;
रक्त में फेरिटिन के स्तर का अध्ययन;
ट्रांसफरिन संतृप्ति अध्ययन;
डेस्फेरल टेस्ट।
पुरुषों में सीरम आयरन इंडेक्स का सामान्य मान 13 - 30 µmol / l, महिलाओं में - 12 - 25 µmol / l है; लोहे की कमी के साथ, इस सूचक का मूल्य कम हो जाता है, अक्सर महत्वपूर्ण रूप से। परिणामों का विश्लेषण करते समय, किसी को दैनिक उतार-चढ़ाव (सुबह में लोहे का स्तर अधिक होता है) के साथ-साथ अन्य प्रभावों (मासिक धर्म, गर्भावस्था, गर्भ निरोधकों, आहार, रक्त आधान, लेने) के लिए सीरम लोहे की एकाग्रता की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए। आयरन युक्त दवाएं, आदि)।
इन अध्ययनों को करते समय, कार्यप्रणाली के सख्त पालन की आवश्यकता होती है। सीरम आयरन के स्तर के परीक्षण के लिए ग्लास ट्यूब तैयार करते समय, उन्हें हाइड्रोक्लोरिक एसिड से उपचारित किया जाना चाहिए और बिडिस्टिल पानी से धोया जाना चाहिए, क्योंकि धोने के लिए लोहे की थोड़ी मात्रा वाले साधारण आसुत जल का उपयोग परीक्षण के परिणामों को प्रभावित करता है। परखनली को सुखाने के लिए सुखाने वाले ओवन का उपयोग न करें: गर्म होने पर, लोहे की थोड़ी मात्रा उनकी दीवारों से बर्तन में मिल जाती है। रक्त लेने के तुरंत बाद, परखनली को एल्युमिनियम फॉयल या विशेष लच्छेदार झिल्ली से बने स्टॉपर या ढक्कन से बंद कर देना चाहिए, क्योंकि सेंट्रीफ्यूजेशन के दौरान महीन धातु की धूल उसमें मिल जाती है। प्लास्टिक ट्यूबों का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन रक्त प्राप्त करने और संसाधित करने की आवश्यकताएं इस मामले में मान्य रहती हैं। अपवाद वैक्यूटेनर हैं - ऐसे रक्त के नमूने लेने के लिए विशेष रूप से अनुकूलित डिस्पोजेबल ट्यूब।
कुल सीरम आयरन बाइंडिंग क्षमता सीरम भुखमरी की डिग्री और ट्रांसफ़रिन की आयरन संतृप्ति को दर्शाती है। आम तौर पर, सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता 30-85 μmol / l होती है, लोहे की कमी के साथ, संकेतक का मूल्य बढ़ जाता है।
सीरम और सीरम आयरन की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता के संकेतकों के बीच का अंतर सीरम की गुप्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता की विशेषता है। बाद के दो परीक्षणों का उपयोग शायद ही कभी लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए किया जाता है। प्रतिशत के रूप में व्यक्त सीरम आयरन की कुल सीरम आयरन-बाइंडिंग क्षमता का अनुपात, आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति की डिग्री को दर्शाता है (आदर्श 16% - 50% है)। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया रक्त सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता में वृद्धि, गुप्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि और ट्रांसफ़रिन संतृप्ति के प्रतिशत में कमी की विशेषता है।
घटी हुई सीरम फेरिटिन का स्तर लोहे की कमी की सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला खोज है; सामान्य फेरिटिन सामग्री 15-20 एमसीजी / एल है।
Desferal परीक्षण - आम तौर पर, 500 मिलीग्राम desferal के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, 0.8 से 1.2 मिलीग्राम लौह मूत्र में उत्सर्जित होता है, जबकि इसकी कमी वाले रोगियों में, मूत्र में उत्सर्जित इस सूक्ष्म तत्व की मात्रा 0.2 मिलीग्राम या उससे कम होती है। उसी समय, लोहे की अधिकता के साथ, डिस्फेरल के प्रशासन के बाद मूत्र में इसका उत्सर्जन आदर्श से अधिक हो जाता है। इस परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, अधिक बार हेमोसिडरोसिस के निदान के लिए, न कि साइडरोपेनिया के लिए।
सीरम ट्रांसफ़रिन स्तर का निर्धारण बिगड़ा लोहे के परिवहन (एट्रांसफेरिनमिया) के कारण होने वाले एनीमिया को बाहर करना संभव बनाता है।
ग्लाइकोप्रोटीन ट्रांसफ़रिन एक प्रोटीन है जो लोहे को उसके अवशोषण (छोटी आंत) से उसके उपयोग या भंडारण के स्थान (अस्थि मज्जा, यकृत, प्लीहा) तक ले जाने में शामिल होता है। एक ट्रांसफ़रिन अणु अधिकतम दो लोहे के परमाणुओं को बांधने में सक्षम है। लोहे के अवशोषण में कमी के साथ, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति अधूरी हो जाती है, यानी संतृप्ति का प्रतिशत कम हो जाता है, जो लोहे के सेवन की कमी के कारण एनीमिया का संकेत देता है। हालाँकि, ऐसा मॉडल केवल आदर्श रूप से मान्य है। वास्तव में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रांसफ़रिन को तीव्र चरण के "नकारात्मक" प्रोटीन के गुणों की विशेषता है, अर्थात, तीव्र सूजन ट्रांसफ़रिन के स्तर में कमी में योगदान करती है। इसके अलावा, ट्रांसफ़रिन का निर्माण यकृत की स्थिति पर अत्यधिक निर्भर है। दूसरी ओर, आयरन की कमी इंडक्शन द्वारा ट्रांसफ़रिन के स्तर को प्रभावित करती है, अर्थात। अंततः इसके उत्पादन में वृद्धि का कारण बनता है। ये सभी कारक ट्रांसफ़रिन के स्तर को इतना प्रभावित कर सकते हैं कि उनका प्रारंभिक नैदानिक मूल्य अंततः अस्पष्ट हो सकता है। सामान्य ट्रांसफ़रिन का स्तर 2.0 से 3.8 ग्राम / एल तक होता है।
सेल में लोहे का परिवहन तब होता है जब आयरन-ट्रांसफेरिन कॉम्प्लेक्स ट्रांसफ़रिन-विशिष्ट प्लाज्मा झिल्ली रिसेप्टर के साथ संपर्क करता है। ट्रांसफ़रिन अणु, दो लोहे के परमाणुओं तक ले जाता है, रिसेप्टर के बाहरी (बाह्यकोशिकीय) छोर तक "मूर" होता है, जिसके बाद इसे एंडोसाइटोसिस द्वारा कोशिका द्वारा अवशोषित किया जाता है। गठित पुटिका में, पीएच स्तर बदल जाता है, लोहा ऑक्सीकरण अवस्था (Fe +++ से Fe ++ तक) को बदल देता है और बाद में हीमोग्लोबिन के संश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है या जमा लोहे के रूप में संग्रहीत किया जाता है। ट्रांसफ़रिन का प्रोटीन भाग, लोहे से मुक्त होकर, रिसेप्टर के साथ कोशिका की सतह पर जाता है, जहाँ एपोट्रांसफेरिन अलग हो जाता है, और पूरा चक्र दोहराता है। आम तौर पर, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स का स्तर 8.8 से 28.1 एनएमओएल / एल तक होता है।
योजनाबद्ध रूप से, लोहे के चयापचय के संकेतकों में परिवर्तन, इसकी कमी की डिग्री के आधार पर, तालिका बी 1 (परिशिष्ट बी) में दिखाया गया है।
त्रुटियों को रोकने के लिए, एनीमिया के रोगजनक रूप को निर्धारित करने में डॉक्टर को निम्नलिखित द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: सीरम लोहे के स्तर और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या निर्धारित होने तक लोहे की तैयारी के साथ उपचार निर्धारित न करें; यदि रोगी को थोड़े समय के लिए आयरन की खुराक मिलती है, तो उन्हें 5 से 7 दिनों के लिए रद्द कर दिया जाता है, जिसके बाद सीरम में आयरन की मात्रा निर्धारित की जाती है।
इस रोगी में अंतर्निहित लोहे की कमी की बीमारी की खोज के लिए, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है (जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा; उदर गुहा, छोटे श्रोणि, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा)। रोग के निदान की प्रक्रिया में, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त की हानि का आकलन किया जाता है, सबसे विश्वसनीय रूप से रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ लेबल किए गए अपने स्वयं के एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करते हुए। छोटी आंत में रक्तस्राव के स्रोत की खोज के लिए लैपरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है; इसका एक विकल्प रोगी द्वारा निगले गए वीडियो कैप्सूल में एक विशेष स्वचालित वीडियो कैमरा हो सकता है।
संबंधित रोगों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार लोहे की कमी के कारण का निर्धारण किया जाता है।
कुछ आयु समूहों और विभिन्न स्थितियों में आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में निदान की विशेषताएं निम्नानुसार हैं। नए निदान लक्षणों वाले रोगी
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के इलाज के आधुनिक तरीकेआयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए उपचार मानक
आयरन की कमी से एनीमिया उपचार प्रोटोकॉल
लोहे की कमी से एनीमिया
प्रोफाइल:चिकित्सकीय
उपचार चरण:पालीक्लिनिक
स्टेज लक्ष्य:जटिलताओं की रोकथाम।
उपचार की अवधि: 10 दिनों से 1 महीने तक।
आईसीडी कोड:
D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
D50.0 पोस्टहेमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया
D50.8 अन्य आयरन की कमी से होने वाले रक्ताल्पता
D50.9 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट
परिभाषा:आयरन की कमी से एनीमिया (आईडीए) एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो लोहे की कमी के परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन संश्लेषण के उल्लंघन की विशेषता है, जो विभिन्न रोग (शारीरिक) प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और खुद को एनीमिया और साइडरोपेनिया के संकेत के रूप में प्रकट करती है।
आईडीए एक सिंड्रोम है, बीमारी नहीं है, और इसके कारण होने वाले रोगजनक तंत्र की पहचान की जानी चाहिए; यह कई गंभीर बीमारियों में विकसित हो सकता है।
एनीमिया का वर्गीकरण:
एम.पी. के वर्गीकरण के अनुसार कोनचलोव्स्की पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, हेमटोपोइजिस विकारों (लोहे की कमी सहित), हेमोलिटिक एनीमिया के कारण एनीमिया को अलग करते हैं।
औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा (एसईए) के आधार पर, माइक्रोसाइटिक (80 एफएल से कम एसईए), नॉर्मोसाइटिक (81-94 एफएल से कम एसईए) और मैक्रोसाइटिक (95 एफएल से अधिक एसईए) हैं।
रोगजनन द्वारा: तीव्र, रक्तस्रावी और जीर्ण।
गंभीरता से: हल्का, मध्यम और गंभीर:
- प्रकाश (एचबी 90-110 ग्राम / एल);
- मध्यम गंभीरता (एचबी 60-90 ग्राम / एल);
- भारी (Hb< 60 г/л).
आईडीए का निदान एनीमिया के कारण और गंभीरता को इंगित करता है।
जोखिम कारक: सबसे महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल कारक रक्तस्राव, पुरानी आंत्रशोथ, कुछ कृमि संक्रमण, पुरानी बीमारियां हैं - आईडीए के अधिकांश मामलों का सबसे आम कारण आहार में जैविक रूप से उपलब्ध लोहे की कमी है। महिलाओं में जोखिम कारक भारी मासिक धर्म, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, कुपोषण, जठरांत्र संबंधी मार्ग में खराबी, पेट का उच्छेदन, ट्यूमर, पुरानी बहिर्जात नशा, वंशानुगत एंजाइम दोष हैं।
नैदानिक मानदंड:
आईडीए के निम्नलिखित नैदानिक रूप हैं:
रक्तस्रावी आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, एगस्ट्रल या एंटेरल आयरन की कमी से एनीमिया, गर्भवती महिलाओं का आईडीए, प्रारंभिक क्लोरोसिस, देर से क्लोरोसिस।
लोहे की कमी के प्रकट विघटित रूपों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
- बिगड़ा हुआ एचबी संश्लेषण के कारण हाइपोक्रोमिक एनीमिया,
- लौह युक्त एंजाइमों की गतिविधि में कमी, जो सेलुलर चयापचय में परिवर्तन की ओर जाता है, अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन को बढ़ाता है, मायोग्लोबिन संश्लेषण का उल्लंघन मायस्थेनिया ग्रेविस की ओर जाता है, की प्रबलता के साथ कोलेजन संश्लेषण के उल्लंघन के कारण अपचय प्रक्रियाओं, अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के गठन और प्रगति को देखा जा सकता है।
मरीजों को कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन, सिरदर्द, आंखों के सामने मक्खियों का चमकना, कभी-कभी परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, बेहोशी, परीक्षा के दौरान शिकायत होती है: ट्रॉफिक विकार, साइडरोपेनिक ग्लोसिटिस घटना, स्वाद की विकृति, गंध, एफजीडीएस पर: श्लेष्मा झिल्ली पर अन्नप्रणाली के - केराटिनाइजेशन क्षेत्र, एचिलिया के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एट्रोफिक परिवर्तन।
बुनियादी नैदानिक परीक्षण - हीमोग्लोबिन एकाग्रता, एसईए, एरिथ्रोसाइट्स में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री, हेमटोक्रिट, ईएसआर, ल्यूकोसाइट और रेटिकुलोसाइट गिनती। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण इसकी एकाग्रता और सीरम फेरिटिन, आयरन-बाइंडिंग क्षमता, या ट्रांसफ़रिन स्तर का निर्धारण करके लोहे की कमी की उपस्थिति की पुष्टि करना है।
लोहे की कमी 15% से कम लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति और 12 μg / L4 से कम फेरिटिन की सामग्री से संकेतित होती है। घुलनशील ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर / फेरिटिन (TfR) इंडेक्स का निर्धारण करते समय, एक TfR मान> 2/3 mg / L लोहे की कमी का एक सटीक संकेतक है।
आउट पेशेंट उपचार के लिए संकेत: हल्के और मध्यम एनीमिया (Нb तक 70 g / l)।
मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:
1. प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स के निर्धारण के साथ रक्त का सामान्य विश्लेषण।
2. सीरम आयरन।
3. सीरम फेरिटिन।
4. सामान्य मूत्र विश्लेषण - विभेदक निदान के लिए
5. गुप्त रक्त के लिए मल - आंतरिक रक्तस्राव को बाहर करने के लिए।
6. ईएफजीडीएस - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जांच के लिए, रक्तस्राव का बहिष्कार।
7. एक रुधिरविज्ञानी से परामर्श।
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, रक्त शर्करा।
2. फ्लोरोग्राफी।
3. कोलोनोस्कोपी।
4. स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श
5. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श
6. मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श
7. एक सर्जन के साथ परामर्श।
उपचार रणनीति:
-सभी मामलों में, एनीमिया के कारण को स्थापित करना आवश्यक है, जिससे एनीमिया के कारण होने वाली बीमारियों का इलाज किया जा सके।
-अंतर्निहित आईडीए रोगों के उपचार से आगे लोहे की हानि को रोका जा सकता है, लेकिन एनीमिया को ठीक करने और शरीर के भंडार को फिर से भरने के लिए सभी रोगियों का इलाज आयरन थेरेपी से किया जाना चाहिए।
फेरस सल्फेट 200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, फेरस ग्लूकोनेट और फ्यूमरेट भी प्रभावी होते हैं। एस्कॉर्बिक एसिड लोहे के अवशोषण में सुधार करता है और खराब प्रतिक्रिया के लिए इस पर विचार किया जाना चाहिए।
माता-पिता प्रशासन का उपयोग केवल कम से कम दो मौखिक दवाओं के असहिष्णुता या अनुपालन के अभाव में किया जाना चाहिए। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन मौखिक प्रशासन से बेहतर नहीं है, लेकिन यह अधिक दर्दनाक, महंगा है और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है।
औषधीय उपचार के बावजूद, किसी भी रूप में मांस सहित विविध आहार की सिफारिश की जाती है।
"डी" रजिस्टर पर मरीजों को साल में 1-2 बार आयरन ट्रीटमेंट के बार-बार कोर्स मिलते हैं, और साल में 2-4 बार सीबीसी दोहराते हैं, जोखिम वाले मरीजों के लिए भी।
चरण में उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:लक्षणों में कमी और सामान्य हीमोग्लोबिन मूल्यों की उपलब्धि (सिफारिश स्तर डी)।
आवश्यक दवाओं की सूची:
1. लौह लवण एक-घटक और संयुक्त तैयारी, कैप्सूल, गोलियां, कम से कम 30 मिलीग्राम आयरन युक्त गोलियां
2. एस्कॉर्बिक एसिड, गोलियां, गोलियां 50 मिलीग्राम
3. फोलिक एसिड, 1 मिलीग्राम टैबलेट।
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. मल्टीविटामिन।
उपचार के अगले चरण में स्थानांतरित करने के लिए मानदंड: b 70 g / l से कम, व्यक्त
सीवीएस लक्षण, कमजोर सहनशील कमजोरी; रक्तस्राव के स्रोतों की पहचान करने की आवश्यकता; ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव का उपचार; दिल की विफलता का उपचार।
गर्भावस्था का एनीमिया- एनीमिया जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है (मुख्य रूप से द्वितीय या तृतीय तिमाही में शुरू होता है) हेमटोपोइजिस (एम.एम.शेखटमैन, 2011) के लिए आवश्यक पदार्थों में मां और भ्रूण की बढ़ती जरूरतों की अपर्याप्त संतुष्टि के कारण।
प्रोटोकॉल कोड:
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
जे - आयरन की कमी
डीएनए - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड
आईडीए - आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
WDS - आयरन की कमी की स्थिति
PONRP - सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना
पीएन - अपरा अपर्याप्तता
सीपीयू - रंग सूचकांक
प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2013
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, हेमेटोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन।
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
ऐसे एनीमिया हैं जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होते हैं (आयरन, प्रोटीन, फोलिक एसिड की कमी के कारण) जो इसकी शुरुआत से पहले मौजूद थे। उत्तरार्द्ध अधिग्रहित और जन्मजात दोनों हो सकता है (उदाहरण के लिए, सिकल सेल)।
एनीमिया की गंभीरताप्रयोगशाला अनुसंधान डेटा के अनुसार निर्धारित:
- प्रकाश: एचबी 120-110 ग्राम / एल,
- मध्यम (मध्यम): एचबी 109-70 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट गिनती 3.9-2.5 × 1012 / एल, एचटी
37–24%;
- भारी: एचबी 69-40 ग्राम / एल; एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 2.5-1.5 × 1012 / एल, एचटी 23-13%;
- बहुत भारी: एचबी 40 ग्राम / एल; एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 1.5 × 1012 / एल, एचटी ≤13% से कम है।
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) गर्भवती महिलाओं में नैदानिक अभ्यास में सबसे आम है।
गर्भवती महिलाओं में एनीमिया का नैदानिक वर्गीकरण:
1. रोगजनक संस्करण:
लोहे की कमी;
साइडरोक्रेस्टिक (लौह-संतृप्त);
लौह पुनर्वितरण;
बी12 की कमी और फोलेट की कमी;
हीमोलिटिक;
अस्थि मज्जा की विफलता के साथ एनीमिया;
परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण एनीमिया;
मिश्रित विकास तंत्र के साथ एनीमिया।
2. आईडीए की गंभीरता:
प्रकाश (एचबी सामग्री 90-120 ग्राम / एल)
मध्यम (एचबी सामग्री 70-89 ग्राम / एल)
भारी (70 ग्राम / लीटर से कम एचबी सामग्री)
उदाहरण के लिए: गर्भावस्था 22 सप्ताह। लोहे की कमी से एनीमिया, मध्यम गंभीरता, खपत में वृद्धि के साथ।
गर्भावस्था 32 सप्ताह। मध्यम अप्लास्टिक एनीमिया।
कारक और जोखिम समूह
एनीमिया के जोखिम कारक:
खराब रहने की स्थिति: असंतुलित पोषण और लोहे, प्रोटीन, विटामिन, फोलिक एसिड, ट्रेस तत्वों का अपर्याप्त सेवन; भारी धातु लवण (खतरनाक उत्पादन, पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्र में रहने वाले) सहित पुराना नशा;
पुरानी बीमारियां: गठिया, मधुमेह मेलिटस, गैस्ट्र्रिटिस, गुर्दे की बीमारी, संक्रमण का पुराना फॉसी;
एनीमिया का इतिहास;
गर्भावस्था के दौरान खून की कमी;
एकाधिक गर्भावस्था;
एक लंबी स्तनपान अवधि के साथ लगातार प्रसव;
प्रतिकूल आनुवंशिकता;
जन्म के बीच कम अंतराल।
नैदानिक तस्वीर
लक्षण, पाठ्यक्रम
नैदानिक मानदंड ***
1) शिकायतें और इतिहास:
ए। प्रतिकूल चिकित्सा इतिहास- गर्भावस्था की शुरुआत से पहले एनीमिया, हाइपरपोलिमेनोरिया, बार-बार गर्भधारण, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जो एनीमिया की ओर ले जाती है, कई गर्भधारण, एनीमिया की घटनाओं के मामले में एक स्थानिक क्षेत्र, गर्भावस्था से पहले भारी और लंबे समय तक रोगी, कुपोषण, शाकाहार, बिगड़ा हुआ जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के कारण आंत में अवशोषण, हेल्मिंथियासिस;
बी। सामान्य एनीमिक सिंड्रोम:कमजोरी, थकान में वृद्धि, चक्कर आना, सिरदर्द (शाम को अधिक बार), शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, धड़कन, बेहोशी, निम्न रक्तचाप के साथ आंखों के सामने "मक्खियों" का चमकना, अक्सर तापमान में मध्यम वृद्धि होती है , अक्सर दिन में नींद आना और रात में नींद न आना, चिड़चिड़ापन, घबराहट, संघर्ष, अशांति, स्मृति और ध्यान की हानि, भूख न लगना।
सी। साइडरोपेनिक सिंड्रोम:
• त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन (सूखापन, छिलका, हल्की दरार, पीलापन)। बाल सुस्त, भंगुर, "विभाजित" होते हैं, जल्दी भूरे हो जाते हैं, तीव्रता से गिरते हैं, नाखूनों में परिवर्तन होते हैं: पतलेपन, भंगुरता, अनुप्रस्थ धारियाँ, कभी-कभी चम्मच के आकार की अवतलता (कोइलोनीचिया)।
• श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन (पैपिलरी शोष के साथ ग्लोसाइटिस, मुंह के कोनों में दरारें, कोणीय स्टामाटाइटिस)।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन (एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, एसोफेजियल म्यूकोसा का शोष, डिस्पैगिया)। सूखा और ठोस भोजन निगलने में कठिनाई।
पेशी तंत्र।पेशीय तंत्र की शिथिलता: पेशाब करने की अत्यावश्यकता, हंसने, खांसने पर मूत्र असंयम, कभी-कभी लड़कियों में बिस्तर गीला करना)।
• असामान्य गंध की लत।
स्वाद का विकृत होना (जो खाने योग्य नहीं है उसे खाने की इच्छा)।
साइडरोपेनिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी- टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति।
प्रतिरक्षा प्रणाली विकार(लाइसोजाइम का स्तर, बी-लाइसिन, पूरक, कुछ इम्युनोग्लोबुलिन कम हो जाते हैं, टी- और बी-लिम्फोसाइटों का स्तर कम हो जाता है, जो आईडीए के साथ एक उच्च संक्रामक रुग्णता और एक संयुक्त प्रकृति के माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति में योगदान देता है)।
एनामनेसिस (साहित्य के आंकड़ों के अनुसार):
गर्भावस्था के दौरान आयरन की कुल आवश्यकता 1300 मिलीग्राम (भ्रूण के लिए 300 मिलीग्राम) होती है। शरीर में आयरन के अपर्याप्त सेवन या प्रोटीन की कमी के कारण इसके अधूरे अवशोषण के साथ, गर्भवती महिला को आयरन की कमी से एनीमिया, 110 ग्राम / लीटर से नीचे एचबी विकसित होता है। निम्नलिखित मुख्य तंत्र हैं जो गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास में योगदान करते हैं:
स्त्री रोग संबंधी रोग बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव (एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि) के साथ।
पुरानी नकसीर द्वारा प्रकट रोग: अज्ञातहेतुक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, थ्रोम्बोसाइटोपैथी, रैंडू-ओस्लर रोग (नाक गुहा के जहाजों के एंजियोमैटोसिस)
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस।
जीर्ण संक्रामक रोग।
पहले से मौजूद आयरन की कमी (यहां तक कि उच्च जीवन स्तर वाले देशों में, केवल 20% मासिक धर्म वाली महिलाओं के पास गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी से बचने के लिए पर्याप्त आयरन का भंडार होता है);
बार-बार गर्भधारण और प्रसव, कई गर्भधारण शरीर में लोहे के भंडार की कमी में योगदान करते हैं;
विभिन्न रोगों के कारण विभिन्न स्थानीयकरण (जठरांत्र, गर्भाशय, नाक, गुर्दे) की पुरानी रक्त हानि;
आंत में भोजन से लोहे का बिगड़ा हुआ अवशोषण (एंटराइटिस, छोटी आंत का उच्छेदन, कुअवशोषण सिंड्रोम, ब्लाइंड लूप सिंड्रोम);
एलिमेंट्री आयरन की कमी (कुपोषण, विभिन्न मूल के एनोरेक्सिया, शाकाहार, आदि)।
2) शारीरिक परीक्षा:
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
श्वेतपटल का "नीला" उनके डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण, नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र का हल्का पीलापन, बिगड़ा हुआ कैरोटीन चयापचय के परिणामस्वरूप हथेलियां;
कोइलोनीचिया;
चीलाइटिस (दौरे);
जठरशोथ के अस्पष्ट लक्षण;
अनैच्छिक पेशाब (स्फिंक्टर्स की कमजोरी के कारण);
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान के लक्षण: धड़कन, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और कभी-कभी पैरों में सूजन।
निदान
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:
1. सामान्य रक्त परीक्षण (12 पैरामीटर)
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसटी, कुल बिलीरुबिन और अंश)
3. सामान्य मूत्र विश्लेषण
4. एनीमिया के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, महीने में एक बार हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
1. सीरम आयरन, फेरिटिन, फोलिक एसिड, विटामिन बी12 सीरम में संकेत के अनुसार।
2. संकेत के अनुसार स्टर्नल पंचर और ट्रेपैनोबायोप्सी
3. संकेत के अनुसार Esophagogastroduodenoscopy,
4. गंभीर रक्ताल्पता में उदर गुहा, गुर्दे, प्लीहा का अल्ट्रासाउंड।
5. बच्चे के जन्म के बाद, KLA - सप्ताह में एक बार (मध्यम गंभीरता के साथ)
वाद्य अनुसंधान
रक्त हानि के स्रोतों की पहचान करने के लिए, अन्य अंगों और प्रणालियों की विकृति:
• संकेतों के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा, गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है (केवल स्वास्थ्य कारणों से 1 तिमाही अध्ययन सख्ती से contraindicated है),
• संकेतों के अनुसार छाती के अंगों की एक्स-रे जांच, गर्भावस्था की रेखा पर निर्भर करती है (केवल स्वास्थ्य कारणों से 1 तिमाही अध्ययन सख्ती से contraindicated है),
संकेतों के अनुसार सख्ती से फाइब्रोकोलोनोस्कोपी,
सिग्मोइडोस्कोपी सख्ती से संकेतों के अनुसार,
संकेत के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।
हाइपोरेजेनरेटिव प्रकार के एनीमिया के मामले में स्टर्नल पंचर, हेमेटोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद
रक्ताल्पता के हाइपोरेजेनरेटिव प्रकार के लिए ट्रेपैनोबायोप्सी, रुधिरविज्ञानी से परामर्श करने के बाद
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट - जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की विकृति, जिससे एनीमिया होता है;
दंत चिकित्सक - दांतों की समस्या, मसूड़ों से रक्तस्राव, चबाने के विकार आदि, ईएनटी - नाक के श्लेष्म की समस्याएं, रक्तस्राव के साथ,
ऑन्कोलॉजिस्ट - एक घातक घाव जो रक्तस्राव का कारण बनता है,
नेफ्रोलॉजिस्ट - गुर्दे की बीमारी का बहिष्करण,
चिकित्सक - तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव और माध्यमिक रक्ताल्पता,
पल्मोनोलॉजिस्ट - ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों के कारण रक्त की हानि,
स्त्री रोग विशेषज्ञ - जननांग पथ से रक्तस्राव,
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - थायराइड समारोह में कमी, मधुमेह अपवृक्कता की उपस्थिति,
हेमेटोलॉजिस्ट - प्रोक्टोलॉजिस्ट की रक्त प्रणाली के रोगों को बाहर करने के लिए - रेक्टल ब्लीडिंग,
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ - यदि हेल्मिंथियासिस के लक्षण हैं।
विभेदक निदान
विभेदक निदान
हीमोग्लोबिन संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होने वाले अन्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ लोहे की कमी वाले एनीमिया का विभेदक निदान किया जाता है। इनमें पोर्फिरीन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण (सीसा विषाक्तता के साथ एनीमिया, पोर्फिरीन संश्लेषण के जन्मजात विकारों के साथ), साथ ही थैलेसीमिया से जुड़े एनीमिया शामिल हैं। हाइपोक्रोमिक एनीमिया, लोहे की कमी वाले रक्ताल्पता के विपरीत, रक्त और डिपो में लोहे की एक उच्च सामग्री के साथ होता है, जिसका उपयोग हीम (साइडरोकेरेसिया) के गठन के लिए नहीं किया जाता है; इन रोगों में, ऊतक लोहे की कमी के कोई संकेत नहीं हैं।
पोर्फिरीन के बिगड़ा संश्लेषण के कारण एनीमिया का एक अंतर संकेत एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइट्स के बेसोफिलिक पंचर के साथ हाइपोक्रोमिक एनीमिया है, बड़ी संख्या में साइडरोबलास्ट के साथ अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस को बढ़ाता है। थैलेसीमिया की विशेषता लक्ष्य जैसी आकृति और एरिथ्रोसाइट्स के बेसोफिलिक पंचर, रेटिकुलोसाइटोसिस और बढ़े हुए हेमोलिसिस के संकेतों की उपस्थिति है।
इलाज
उपचार के लक्ष्य
आयरन, प्रोटीन, माइक्रोलेमेंट्स, विटामिन (बी12) की कमी का सुधार।
रक्ताल्पता और इससे जुड़ी जटिलताओं का व्यापक उपचार।
हाइपोक्सिक स्थितियों का उन्मूलन, प्रारंभिक अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार।
हेमोडायनामिक्स, प्रणालीगत, चयापचय और अंग विकारों का सामान्यीकरण।
गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की रोकथाम, बायोकेनोसिस का सुधार।
प्रसवोत्तर अवधि में शीघ्र पुनर्वास।
उपचार रणनीति ***:
गैर-दवा उपचार
गैर-दवा उपचार में आयरन और प्रोटीन से भरपूर आहार शामिल है। लेकिन अकेले आहार की मदद से एचबी स्तर के सामान्यीकरण को प्राप्त करना असंभव है, क्योंकि लोहे का एक छोटा प्रतिशत भोजन से अवशोषित होता है (मांस से - 20%, पौधों के उत्पादों से - 0.2%)। प्रोटीन की कमी को पूरा करने के लिए चिकित्सा पोषण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: लौह युक्त विशेष चिकित्सा खाद्य उत्पाद।
दवा से इलाज ***
इन अनुभागों में, विश्वसनीयता के स्तर को इंगित करते हुए एक अच्छे साक्ष्य आधार वाले स्रोत का उल्लेख करना आवश्यक है। सन्दर्भों को वर्गाकार कोष्ठकों के रूप में अंकन के साथ इंगित किया जाना चाहिए। इस स्रोत को उपयुक्त संख्या के तहत संदर्भों की सूची में इंगित किया जाना चाहिए।
आईडीए उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल होने चाहिए:
ए एनीमिया से राहत।
बी संतृप्ति चिकित्सा (शरीर में लोहे के भंडार को बहाल करना)।
बी सहायक देखभाल।
जब गर्भावस्था के दौरान आईडीए का दवा उपचार और रोकथाम, डब्ल्यूएचओ सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है, जो इस प्रकार हैं: सभी गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था की शुरुआत से (लेकिन बाद में तीसरे महीने से नहीं) और फिर 3 महीने के भीतर आईडीए की रोकथाम के लिए लैक्टेशन को प्रति दिन 50-60 मिलीग्राम एलिमेंटल आयरन मिलना चाहिए। यदि गर्भवती महिला में आईडीए का पता चलता है, तो दैनिक खुराक को दोगुना कर दिया जाता है।
एनीमिया की रोकथाम और रोग के हल्के रूपों के उपचार के लिए दैनिक खुराक 60-100 मिलीग्राम आयरन है, और गंभीर एनीमिया के उपचार के लिए - 100-120 मिलीग्राम आयरन (आयरन सल्फेट के लिए)।
लोहे के नमक की तैयारी में एस्कॉर्बिक एसिड को शामिल करने से इसके अवशोषण में सुधार होता है। लोहे के लिए (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज की खुराक बाद के संबंध में लगभग 1.5 गुना अधिक हो सकती है, क्योंकि दवा गैर-आयनिक है, यह लोहे के लवण की तुलना में बहुत बेहतर सहन करती है, जबकि शरीर के लिए आवश्यक लोहे की मात्रा केवल सक्रिय रूप से अवशोषित होती है।
डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ भी फोलिक एसिड के दैनिक सेवन की सलाह देते हैं। लोहे की तैयारी 400 एमसीजी की खुराक पर एस्कॉर्बिक और फोलिक एसिड के संयोजन में ली जाती है।
उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए। पर्याप्त मात्रा में लोहे की तैयारी के पर्याप्त नुस्खे के साथ, 8-12 वें दिन रेटिकुलोसाइट्स में वृद्धि देखी जाती है, तीसरे सप्ताह के अंत तक एचबी सामग्री बढ़ जाती है। लाल रक्त गणना का सामान्यीकरण 5-8 सप्ताह के उपचार के बाद ही होता है।
सभी लोहे की तैयारी दो समूहों में विभाजित हैं:
1. आयनिक आयरन युक्त तैयारी (नमक, द्विसंयोजक पॉलीसेकेराइड यौगिक।
2. गैर-आयनिक यौगिक, जिसमें लौह-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स और हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स, आयरन (III) -हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स द्वारा दर्शाए गए फेरिक आयरन की तैयारी शामिल है।
हल्के आईडीए से राहत के लिए:
नमक, फेरस आयरन के पॉलीसेकेराइड यौगिक, फेरिक आयरन (आयरन III हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स) 1 टैब। एक्स 2 पी। घ. 2-3 सप्ताह में;
मध्यम गंभीरता: नमक, फेरस आयरन के पॉलीसेकेराइड यौगिक, फेरिक आयरन (आयरन III हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स) 1 टैब। एक्स 2 पी। गाँव में 1-2 महीने;
गंभीर गंभीरता: नमक, फेरस आयरन के पॉलीसेकेराइड यौगिक, फेरिक आयरन (आयरन III हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स) 1 टैब। एक्स 2 पी। गांव में 2-3 महीने।
गर्भावस्था के दौरान, दवा को गर्भावस्था की पूरी अवधि में और कम से कम 3 महीने के स्तनपान के दौरान लिया जाना चाहिए।
बेशक, चिकित्सा की अवधि फेरोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हीमोग्लोबिन के स्तर के साथ-साथ एक सकारात्मक नैदानिक तस्वीर से प्रभावित होती है! 
लोहे की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन के लिए संकेत:
मौखिक प्रशासन के लिए लोहे की तैयारी के लिए असहिष्णुता;
लोहे के अवशोषण का उल्लंघन (एंटराइटिस, malabsorption सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, ग्रहणी 12 के समावेश के साथ बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार पेट का उच्छेदन);
अतिसार के दौरान पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;
गंभीर एनीमिया और लोहे की कमी की तेजी से पूर्ति के लिए महत्वपूर्ण आवश्यकता, उदाहरण के लिए, सर्जरी की तैयारी (हेमोकोम्पोनेंट थेरेपी से इनकार)।
पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, फेरिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए लोहे की तैयारी की खुराक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: ए = 0.066 एम (100 - 6 एचबी), जहां ए कोर्स की खुराक है, मिलीग्राम; एम रोगी के शरीर का वजन है, किग्रा; b - रक्त में Нb की सामग्री, g / l।
मध्यम और गंभीर एनीमिया में, पुरानी अपरा अपर्याप्तता की विशेषता वाले चयापचय संबंधी विकारों का एक लक्षित सुधार किया जाता है।
गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाने वाले आईडीए के लिए उपचार आहार:
1. यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 110 ग्राम / एल से अधिक है, तो एनीमिया की रोकथाम (आउट पेशेंट चरण) पर अनुभाग के अनुसार चिकित्सा की जानी चाहिए;
2. 109-90 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर पर, 27-32% के हेमटोक्रिट, दवाओं के संयोजन को निर्धारित करते हैं:
ऐसा आहार जिसमें आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हों - बीफ़ जीभ, खरगोश, चिकन, पोर्सिनी मशरूम, एक प्रकार का अनाज या दलिया, फलियां, कोको, चॉकलेट, आलूबुखारा, सेब;
• नमक, फेरस आयरन के पॉलीसेकेराइड यौगिक, आयरन III हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स, 1.5 महीने के लिए 100 मिलीग्राम (मौखिक प्रशासन) की कुल दैनिक खुराक में, महीने में एक बार सामान्य रक्त परीक्षण के नियंत्रण के साथ, यदि आवश्यक हो, तो उपचार के पाठ्यक्रम को लंबा करना 3 महीनों तक;
एस्कॉर्बिक एसिड 2 डॉ. X 3 r. घ. 2 सप्ताह में
3. जब हीमोग्लोबिन का स्तर एचबी 69 ग्राम / एल से नीचे हो; एरिथ्रोसाइट स्तर 1.5 × 1012 / एल से कम, एचटी 23% से कम; एक हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करें।
• फेरस आयरन या आयरन (III)-हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोस कॉम्प्लेक्स के नमक या पॉलीसेकेराइड यौगिक एक मानक खुराक में। पिछली चिकित्सा के अलावा, आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (200 मिलीग्राम / 10 मिली) को हर दूसरे दिन अंतःशिरा में निर्धारित करें, प्रशासित लोहे की मात्रा की गणना निर्माता के निर्देशों या आयरन III डेक्सट्रान (100 मिलीग्राम / 2) में दिए गए सूत्र के अनुसार की जानी चाहिए। एमएल) दिन में एक बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से (सूत्र के अनुसार गणना), हेमटोलॉजिकल मापदंडों के आधार पर पाठ्यक्रम के एक व्यक्तिगत चयन के साथ, इस समय मौखिक लोहे की तैयारी का सेवन अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है; यूएसी नियंत्रण हर 5 दिनों में एक बार; उपचार के दौरान एनीमिया की गंभीरता के आधार पर रणनीति अलग-अलग होगी।
4. 110 ग्राम / एल से अधिक के हीमोग्लोबिन स्तर और 33% से अधिक के हेमटोक्रिट के सामान्यीकरण के साथ, लौह लौह या लौह III हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोस कॉम्प्लेक्स 100 मिलीग्राम प्रति सप्ताह 1 बार नमक या पॉलीसेकेराइड यौगिकों की तैयारी का एक संयोजन निर्धारित करें। 1 महीने के लिए, हीमोग्लोबिन के स्तर (प्रति माह 1 बार) के नियंत्रण में, एस्कॉर्बिक एसिड 2 डॉ। x 3 आर। घ। 2 सप्ताह में (जठरांत्र संबंधी मार्ग से विकृति के लिए लागू नहीं - अन्नप्रणाली, पेट के क्षरण और अल्सर), फोलिक एसिड 1 टैब। एक्स 2 पी। घ. 2 सप्ताह में। 5. यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम / एल से कम है, तो हेमटोलॉजी विभाग में इनपेशेंट उपचार (30 सप्ताह तक), तीव्र स्त्री रोग या सर्जिकल पैथोलॉजी के बहिष्करण के मामले में, 30 सप्ताह के बाद, पैथोलॉजी विभाग (प्रसूति अस्पताल, प्रसूति रोग) और पेरिनेटोलॉजी केंद्र)। स्त्री रोग विशेषज्ञ और सर्जन द्वारा अनिवार्य प्रारंभिक परीक्षा।
26 जुलाई, 2012 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश के अनुसार, गंभीर रक्ताल्पता और संचार-हाइपोक्सिक सिंड्रोम के मामले में, ल्यूकोफिल्टर एरिथ्रोसाइट निलंबन, पूर्ण संकेतों के अनुसार सख्ती से आगे आधान। अभिनय का क्रम कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री ने 6 नवंबर, 2009 नंबर 666 "नामकरण के अनुमोदन पर, रक्त और उसके घटकों की खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण, बिक्री के नियम, साथ ही भंडारण, रक्त आधान के नियम , इसके घटक और तैयारी"
• प्रीऑपरेटिव अवधि में, हेमटोलॉजिकल मापदंडों के सामान्यीकरण में तेजी लाने के लिए, आदेश संख्या 501 के अनुसार ल्यूकोफिल्टर्ड एरिथ्रोसाइट निलंबन का आधान;
• आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (100 मिलीग्राम / 5 मिली) निर्देशों के अनुसार गणना के अनुसार और हेमटोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण में हर दूसरे दिन अंतःशिरा में।
पहली और दूसरी तिमाही में - भ्रूण और मां के महत्वपूर्ण कार्यों के लिए खतरा होने की स्थिति में, ल्यूकोफिल्टर्ड एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन का आधान, पूर्ण संकेतों के अनुसार सख्ती से आगे आधान;
तीसरी तिमाही में, प्रसवपूर्व अवधि, हेमटोलॉजिकल मापदंडों के सामान्यीकरण में तेजी लाने के लिए, ल्यूकोफिल्टर एरिथ्रोसाइट निलंबन का आधान, 90 ग्राम / एल से अधिक बच्चे के जन्म के लिए हीमोग्लोबिन स्तर को बढ़ाना वांछनीय है;
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (100 मिलीग्राम / 5 मिली) या आयरन III कार्बोक्सिमाल्टोसेट (100 मिलीग्राम / 2 मिली) हर दूसरे दिन नंबर 7 (पाठ्यक्रम की अवधि हीमोग्लोबिन के स्तर पर निर्भर करती है, फेरिटिन डेटा, व्यक्तिगत विशेषताएं) हेमटोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण में ... चिकित्सा के 7 दिनों के लिए नियंत्रण, सप्ताह में 2 बार।
6. प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव के मामले में और हीमोग्लोबिन के स्तर में 70 ग्राम / एल से कम की गिरावट, स्पष्ट संचार-हाइपोक्सिक सिंड्रोम, रक्त घटकों के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है।
एनीमिया की रोकथाम:
1. दवाओं का प्रवेश - आयरन (III) -हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स या फेरस सल्फेट प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर, अव्यक्त लोहे की कमी, कई गर्भावस्था, बढ़े हुए एनीमिक इतिहास के मामले में;
2. फोलिक एसिड की कमी के मामले में, फोलिक एसिड की कमी से पहले होने वाले एनीमिया के मामले में रोजाना 400-500 मिलीग्राम की खुराक पर फोलिक एसिड लेना।
अन्य उपचार- नहीं
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
सर्जिकल उपचार के संकेत लगातार रक्तस्राव, एनीमिया में वृद्धि, ऐसे कारणों से हैं जिन्हें ड्रग थेरेपी द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है।
प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक।
बढ़ती हुई ट्रॉफोलॉजिकल अपर्याप्तता;
प्रोफिलैक्सिस
निवारक कार्रवाई
गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम।
8 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाली सभी गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:
ओ (शून्य) - सामान्य गर्भावस्था वाली गर्भवती महिलाएं। इन महिलाओं को गर्भावस्था के 31वें सप्ताह से 8 सप्ताह के लिए 30-40 मिलीग्राम (एलिमेंटल आयरन के लिए) की खुराक पर रोगनिरोधी आयरन सप्लीमेंट निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि संकेतित समय सीमा के दौरान भ्रूण द्वारा लोहे का गहन संचय होता है। रोकथाम के लिए सबसे अच्छी दवा को लोहे की नमक की तैयारी माना जाना चाहिए, 1 टैबलेट दिन में 3-4 बार (दवा की ऐसी खुराक 30-40 मिलीग्राम आयरन प्रदान करेगी)।
समूह 1 - सामान्य रक्त परीक्षण वाली गर्भवती महिलाएं, लेकिन एनीमिया के विकास की संभावना वाले कारकों के साथ:
गर्भावस्था से पहले विपुल, लंबे समय तक मासिक धर्म;
जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, जिसमें रक्त की हानि या लोहे का बिगड़ा हुआ अवशोषण संभव है (गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी आंत्रशोथ, आदि);
कई जन्म (दो साल से कम के अंतराल के साथ तीन से अधिक);
भोजन से लोहे का अपर्याप्त सेवन;
संक्रामक और भड़काऊ foci की उपस्थिति;
बार-बार उल्टी के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रारंभिक विषाक्तता।
निवारक चिकित्सा 12-13 सप्ताह से शुरू होती है और 15 सप्ताह (प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम आयरन निर्धारित है) तक की जाती है, फिर 21 से 25 सप्ताह तक, 31-32 सप्ताह से 37 सप्ताह तक।
समूह 2 - जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान एनीमिया होता है, उनमें अक्सर 20वें सप्ताह के बाद एनीमिया विकसित होता है। गर्भवती महिला की गहन जांच आवश्यक है (विभिन्न एटियलजि के रक्तस्राव को बाहर करने के लिए), और फिर दवाओं की चिकित्सीय खुराक का उपयोग करके लोहे की कमी वाले एनीमिया का उपचार ऊपर वर्णित अनुसार किया जाना चाहिए। उपचार बिना असफलता के किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भवती मां के एनीमिया से भ्रूण में एनीमिया होता है।
समूह 3 - गर्भावस्था वाली महिलाएं जो पहले से मौजूद आयरन की कमी वाले एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू हो चुकी हैं। एनीमिया की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के बाद, लोहे की कमी वाले एनीमिया का इलाज दवाओं की चिकित्सीय खुराक की नियुक्ति के साथ किया जाता है, इसके बाद लोहे के भंडार (संतृप्ति चिकित्सा) और निवारक चिकित्सा के पाठ्यक्रम (8 सप्ताह के 2 पाठ्यक्रम) की पुनःपूर्ति की जाती है।
एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, विटामिन सी), मल्टीविटामिन का एक जटिल, कैल्शियम की तैयारी के सेवन के साथ आयरन युक्त तैयारी के साथ उपचार को संयोजित करना उपयोगी है।
गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम
रक्ताल्पता में मातृ एवं प्रसवपूर्व जटिलताओं की रोकथाम-मात्रा एवं गुणवत्ता की दृष्टि से गर्भवती महिला के लिए संतुलित पोषण।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान और स्तनपान के पहले 6 महीनों में सभी गर्भवती महिलाओं को रोगनिरोधी खुराक (प्रति दिन 60 मिलीग्राम) में आयरन की खुराक लेनी चाहिए। लोहे के अधिभार से बचने के लिए फेरोथेरेपी से पहले सीरम आयरन और फेरिटिन के स्तर का परीक्षण किया जाना चाहिए।
एचबी स्तर 115 g / l वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से, लगभग पंजीकरण के क्षण से ही आयरन सप्लीमेंट की आवश्यकता होती है।
गर्भावस्था के 17-18 सप्ताह (गर्भाशय-भ्रूण परिसंचरण के गठन की समाप्ति) के बाद महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य में सुधार लाने के उद्देश्य से किए गए उपाय अधिक प्रभाव नहीं देते हैं। इसलिए एक गर्भवती महिला की शीघ्र यात्रा और त्वरित जांच बहुत आवश्यक है।
गर्भवती महिलाओं के लिए आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम का संकेत दिया गया है:
आबादी में रहना जहां लोहे की कमी आबादी में एक आम समस्या है;
गर्भावस्था से पहले विपुल और लंबे समय तक मासिक धर्म के साथ;
एक छोटे इंटरजेनेटिक अंतराल के साथ;
कई गर्भधारण के साथ;
लंबे समय तक स्तनपान के साथ।
आगे की व्यवस्था
एनीमिया की एक मध्यम डिग्री के साथ, गर्भवती महिला की निगरानी के मानक के अनुसार सामान्य समय पर प्रसवपूर्व क्लिनिक का नियमित दौरा निर्धारित किया जाता है।
नैदानिक रक्त परीक्षण मासिक रूप से किया जाना चाहिए, जैव रासायनिक अध्ययन (सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन, फेरिटिन) प्रति तिमाही 1 बार निर्धारित किया जाता है, साथ ही चिकित्सा के गतिशील प्रयोगशाला नियंत्रण के साथ।
गंभीर एनीमिया के मामले में, हर हफ्ते प्रयोगशाला नियंत्रण किया जाता है, हेमटोलॉजिकल मापदंडों की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, गर्भवती महिला की गहन हेमटोलॉजिकल और सामान्य नैदानिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है।