महाधमनी वाल्व के एक प्रमुख घाव के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। अन्तर्हृद्शोथ: कारण और विकास, लक्षण, निदान, विभिन्न प्रकार की चिकित्सा

अन्तर्हृद्शोथ

सामान्य जानकारी

अन्तर्हृद्शोथ- हृदय के संयोजी ऊतक (आंतरिक) अस्तर की सूजन, इसकी गुहाओं और वाल्वों की परत, अक्सर एक संक्रामक प्रकृति की। उच्च शरीर के तापमान, कमजोरी, ठंड लगना, सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द, "ड्रमस्टिक्स" की तरह नाखून के फालंगेस का मोटा होना। अक्सर हृदय वाल्व (अधिक बार महाधमनी या माइट्रल) को नुकसान होता है, हृदय दोष और हृदय की विफलता का विकास होता है। रिलैप्स संभव है, एंडोकार्टिटिस में मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ तब होता है जब निम्नलिखित स्थितियां मौजूद होती हैं: क्षणिक जीवाणु, एंडोकार्डियम और संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, हेमोस्टेसिस और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा। बैक्टेरिमिया तब विकसित हो सकता है जब पुराने संक्रमण के फॉसी हों या जब आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं की जाती हैं।

सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास में अग्रणी भूमिका स्ट्रेप्टोकोकस को हराती है, तीव्र मामलों में (उदाहरण के लिए, ओपन हार्ट सर्जरी के बाद) - स्टैफिलोकोकस ऑरियस के लिए, कम अक्सर एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई। हाल के वर्षों में, एंडोकार्टिटिस के संक्रामक एजेंटों की संरचना बदल गई है: एक स्टेफिलोकोकल प्रकृति के तीव्र प्राथमिक एंडोकार्टिटिस की संख्या में वृद्धि हुई है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ जीवाणु में, लगभग 100% मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होता है।

ग्राम-नकारात्मक और अवायवीय सूक्ष्मजीवों और फंगल संक्रमण के कारण होने वाला एंडोकार्टिटिस गंभीर है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया देता है। लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर के साथ पोस्टऑपरेटिव अवधि में लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ फंगल एंडोकार्टिटिस अधिक बार होता है।

एंडोकार्डियम में सूक्ष्मजीवों का आसंजन (आसंजन) कुछ सामान्य और स्थानीय कारकों द्वारा सुगम होता है। सामान्य कारकों में शराबियों, नशीली दवाओं के व्यसनों और बुजुर्गों में इम्यूनोसप्रेसिव उपचार वाले रोगियों में गंभीर प्रतिरक्षा विकार शामिल हैं। स्थानीय में हृदय के वाल्वों को जन्मजात और अधिग्रहित शारीरिक क्षति, हृदय दोष के साथ होने वाले इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकार शामिल हैं।

अधिकांश सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात हृदय रोग या आमवाती हृदय वाल्व रोग के साथ विकसित होता है। हृदय दोषों के कारण होने वाले हेमोडायनामिक विकार वाल्वों (मुख्य रूप से माइट्रल और महाधमनी) के माइक्रोट्रामा में योगदान करते हैं, एंडोकार्डियम में परिवर्तन। दिल के वाल्वों पर, फूलगोभी (अल्सर की सतह पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पॉलीपस ओवरले) के रूप में विशिष्ट अल्सरेटिव-मस्सा परिवर्तन विकसित होते हैं। माइक्रोबियल कॉलोनियां वाल्वों के तेजी से विनाश में योगदान करती हैं, उनका सख्त, विरूपण और टूटना हो सकता है। क्षतिग्रस्त वाल्व सामान्य रूप से काम नहीं कर सकता - दिल की विफलता विकसित होती है, जो बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम को एक प्रतिरक्षा क्षति होती है, जिससे वास्कुलिटिस (थ्रोम्बोवास्कुलिटिस, रक्तस्रावी कैपिलारोटॉक्सिकोसिस) का विकास होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता के उल्लंघन और छोटे रक्तस्राव की उपस्थिति द्वारा विशेषता। अक्सर, बड़ी धमनियों के घाव होते हैं: कोरोनरी और वृक्क। अक्सर प्रोस्थेटिक वाल्व पर संक्रमण विकसित होता है, इस मामले में प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकस होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास उन कारकों द्वारा सुगम होता है जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कमजोर करते हैं। दुनिया भर में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं। जोखिम समूह में एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक और आमवाती हृदय वाल्व क्षति वाले लोग शामिल हैं। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष वाले मरीजों, महाधमनी के समन्वय में संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है। वर्तमान में, प्रोस्थेटिक वॉल्व (मैकेनिकल या बायोलॉजिकल), कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। लंबे समय तक और लगातार अंतःशिरा तरल पदार्थों के उपयोग के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामलों की संख्या बढ़ रही है। नशा करने वालों को अक्सर संक्रामक एंडोकार्टिटिस हो जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण

मूल रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बीच अंतर करें। प्राथमिक आमतौर पर अपरिवर्तित हृदय वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न एटियलजि की सेप्टिक स्थितियों में होता है। माध्यमिक - वाल्व या कमिसुरोटॉमी को बदलने के लिए एक ऑपरेशन के बाद जन्मजात दोष, गठिया, उपदंश के साथ जहाजों या वाल्वों के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र - 2 महीने तक चलने वाला, एक तीव्र सेप्टिक स्थिति की जटिलता के रूप में विकसित होता है, रक्त वाहिकाओं पर गंभीर चोट या चिकित्सा जोड़तोड़, हृदय गुहा: नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) एंजियोजेनिक (कैथेटर) सेप्सिस। यह गंभीर सेप्टिक लक्षणों के साथ एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ की विशेषता है।
• सबस्यूट - 2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला, तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या अंतर्निहित बीमारी के अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है।
• लंबा।

नशीली दवाओं के व्यसनों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​​​विशेषताएं कम उम्र, दाएं निलय की विफलता की तीव्र प्रगति और सामान्य नशा, घुसपैठ और विनाशकारी फेफड़ों की क्षति हैं।

बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों, पुरानी संक्रामक फॉसी की उपस्थिति, हृदय वाल्व को नुकसान के कारण होता है। सक्रिय और निष्क्रिय (चंगा) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बीच भेद। घाव की डिग्री के अनुसार, एंडोकार्टिटिस हृदय वाल्व के लीफलेट्स को सीमित नुकसान के साथ या एक घाव के साथ आगे बढ़ता है जो वाल्व से परे फैलता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप हैं:

• संक्रामक विषाक्त - क्षणिक बैक्टेरिमिया द्वारा विशेषता, परिवर्तित एंडोकार्डियम में रोगज़नक़ का आसंजन, माइक्रोबियल वनस्पतियों का निर्माण;
• संक्रामक-एलर्जी या प्रतिरक्षा-भड़काऊ - आंतरिक अंगों को नुकसान के नैदानिक ​​​​लक्षण विशेषता हैं: मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, स्प्लेनोमेगाली;
• डिस्ट्रोफिक - सेप्टिक प्रक्रिया की प्रगति और दिल की विफलता के साथ विकसित होता है। आंतरिक अंगों के गंभीर और अपरिवर्तनीय घावों का विकास विशेषता है, विशेष रूप से - कई परिगलन के साथ मायोकार्डियम का विषाक्त अध: पतन। लंबे समय तक संक्रामक एंडोकार्टिटिस के 92% मामलों में मायोकार्डियल क्षति होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ लक्षण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कोर्स रोग की उम्र, रोगी की उम्र, रोगज़नक़ के प्रकार, साथ ही पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा पर निर्भर हो सकता है। एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ़्लोरा) के मामलों में, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का एक तीव्र रूप और कई अंग विफलता का प्रारंभिक विकास आमतौर पर देखा जाता है, और इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुरूपता की विशेषता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से बैक्टरेरिया और टॉक्सिनेमिया के कारण होती हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान, भूख न लगना, वजन कम होने की शिकायत होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक विशिष्ट लक्षण बुखार है - सबफ़ेब्राइल से हेक्टिक (थकाऊ) तक तापमान में वृद्धि, ठंड लगना और अत्यधिक पसीना (कभी-कभी मूसलाधार पसीना) के साथ। एनीमिया विकसित होता है, जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन से प्रकट होता है, कभी-कभी एक "मिट्टी", पीले-भूरे रंग का हो जाता है। छोटे रक्तस्राव (पेटीचिया) त्वचा पर, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, तालु, आंखों के कंजाक्तिवा पर और पलकों के सिलवटों पर, नाखून के आधार पर, हंसली के क्षेत्र में, नाजुकता से उत्पन्न होते हैं। रक्त वाहिकाओं की। केशिकाओं की हार हल्के त्वचा के आघात (चुटकी के लक्षण) के साथ पाई जाती है। उंगलियां ड्रमस्टिक्स का आकार लेती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे का आकार लेते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले अधिकांश रोगियों में हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डिटिस), एनीमिया से जुड़े कार्यात्मक बड़बड़ाहट और वाल्व क्षति को नुकसान होता है। जब माइट्रल और महाधमनी वाल्व के पत्रक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उनकी अपर्याप्तता के लक्षण विकसित होते हैं। कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस मनाया जाता है, कभी-कभी पेरिकार्डियल रबिंग शोर नोट किया जाता है। एक्वायर्ड वाल्वुलर डिफेक्ट और मायोकार्डियल डैमेज से हार्ट फेल्योर होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सूक्ष्म रूप के साथ, मस्तिष्क, गुर्दे और प्लीहा के जहाजों का अन्त: शल्यता तब होती है जब हृदय के वाल्वों के कूपों से फटे हुए थ्रोम्बोटिक ओवरले होते हैं, साथ में प्रभावित अंगों में दिल के दौरे का निर्माण होता है। हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली गुर्दे की तरफ से पाए जाते हैं - फैलाना और एक्स्ट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास, कम अक्सर - फोकल नेफ्रैटिस, गठिया और पॉलीआर्थराइटिस संभव है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं

घातक परिणाम के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं में सेप्टिक शॉक, मस्तिष्क में एम्बोलिज्म, हृदय, श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, एकाधिक अंग विफलता शामिल हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, आंतरिक अंगों से जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं: गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), हृदय (हृदय वाल्व दोष, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस), फेफड़े (दिल का दौरा, निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फोड़ा) , जिगर ( फोड़ा, हेपेटाइटिस, सिरोसिस); प्लीहा (दिल का दौरा, फोड़ा, स्प्लेनोमेगाली, टूटना), तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोक, हेमिप्लेजिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा), वाहिकाओं (एन्यूरिज्म, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान

इतिहास का संग्रह करते समय, रोगी का मूल्यांकन पुराने संक्रमणों और चिकित्सा हस्तक्षेपों की उपस्थिति के लिए किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अंतिम निदान की पुष्टि वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के आंकड़ों से होती है। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण से बड़े ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में तेज वृद्धि का पता चलता है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए रक्त की कई जीवाणु संस्कृतियों द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य रखा जाता है। बुखार की ऊंचाई पर बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त का नमूना लेने की सिफारिश की जाती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का डेटा एक या किसी अन्य अंग विकृति के लिए व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन नोट किए जाते हैं: (α-1 और α-2-ग्लोबुलिन वृद्धि, बाद में γ-ग्लोब्युलिन), प्रतिरक्षा स्थिति में (सीईसी, इम्युनोग्लोबुलिन एम वृद्धि, कुल हेमोलिटिक गतिविधि पूरक घटता है, ऊतक-विरोधी एंटीबॉडी का स्तर बढ़ता है) ...

इकोसीजी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में एक महत्वपूर्ण सहायक अध्ययन है, जो हृदय वाल्वों पर वनस्पति (आकार में 5 मिमी से अधिक) का पता लगाने की अनुमति देता है, जो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रत्यक्ष संकेत है। हृदय के एमआरआई और एमएससीटी का उपयोग करके अधिक सटीक निदान किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ उपचार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होने तक, बिस्तर पर आराम करने और आहार निर्धारित होने तक उपचार अनिवार्य रूप से रोगी के रूप में किया जाता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में मुख्य भूमिका ड्रग थेरेपी को सौंपी जाती है, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी चिकित्सा, जो रक्त संस्कृति के तुरंत बाद शुरू होती है। एंटीबायोटिक का चुनाव रोगज़नक़ की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स का अच्छा प्रभाव पड़ता है। फंगल एंडोकार्टिटिस का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए एम्फोटेरिसिन बी लंबे समय (कई हफ्तों या महीनों) के लिए निर्धारित है। वे रोगाणुरोधी गुणों (डाइऑक्साइडिन, एंटीस्टाफिलोकोकल ग्लोब्युलिन, आदि) और उपचार के गैर-दवा विधियों के साथ अन्य दवाओं का भी उपयोग करते हैं - पराबैंगनी प्रकाश के साथ विकिरणित रक्त का ऑटोट्रांसफ्यूजन।

सहवर्ती रोगों (मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, नेफ्रैटिस) के साथ, गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाओं को उपचार में जोड़ा जाता है: डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन। दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। हृदय वाल्व के प्रोस्थेटिक्स क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के छांटने के साथ किया जाता है (प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद)। सर्जिकल हस्तक्षेप एक कार्डियक सर्जन द्वारा विशेष रूप से संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ होना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए पूर्वानुमान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे गंभीर हृदय रोगों में से एक है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है: मौजूदा वाल्व घाव, समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता, आदि। उपचार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप 1-1.5 महीनों में घातक है, 4-6 महीनों में सूक्ष्म रूप। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, कृत्रिम वाल्वों के संक्रमण के साथ मृत्यु दर 30% है - 50%। बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक सुस्त होता है, अक्सर इसका तुरंत निदान नहीं किया जाता है और इसका पूर्वानुमान अधिक खराब होता है। 10-15% रोगियों में, रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ-साथ अतिरंजना के साथ संक्रमण का उल्लेख किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए, आवश्यक पर्यवेक्षण और नियंत्रण स्थापित किया गया है। यह, सबसे पहले, कृत्रिम हृदय वाल्व, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, संवहनी विकृति, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के इतिहास के साथ, पुराने संक्रमण (क्षय, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस) के फॉसी के साथ रोगियों पर लागू होता है।

बैक्टीरिया का विकास विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ हो सकता है: सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, दांत निकालना, आदि। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, इन हस्तक्षेपों को एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। हाइपोथर्मिया, वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) से बचना भी आवश्यक है। हर 3 से 6 महीने में कम से कम एक बार पुराने संक्रमण के फॉसी को सैनिटाइज करना जरूरी है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (पर्यायवाची - जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ) एक प्रणालीगत भड़काऊ बीमारी है जिसमें हृदय के वाल्वुलर तंत्र, एंडोकार्डियम (हृदय की आंतरिक परत) और संवहनी एंडोथेलियम को प्राथमिक क्षति होती है। शब्द "बैक्टीरिया" पूरी तरह से इस बीमारी के एटियलॉजिकल कारक को दर्शाता है, जो रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण होता है, जिसकी सूची सालाना अपडेट की जाती है। यदि पूर्व-एंटीबायोटिक अवधि में अग्रणी स्थान लिया गया था हरा स्ट्रेप्टोकोकी , फिर 70 के दशक से . की भूमिका ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव तथा staphylococci , और हाल ही में - कवक जो रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बनता है, जिसका इलाज करना मुश्किल है।

रोग अंग क्षति के प्रकार और कई जटिलताओं के विकास के अनुसार आगे बढ़ता है, इसलिए इस विकृति का दूसरा नाम है - सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ ... रोग की विशेषता हृदय के वाल्व और एंडोकार्डियम पर रोगज़नक़ के प्राथमिक स्थानीयकरण द्वारा होती है, जो अक्सर महाधमनी या बड़ी धमनियों की दीवार पर कम होती है। रोग बैक्टरेरिया के साथ होता है, हृदय के वाल्वों के विनाश (विनाश) के साथ आगे बढ़ता है, आंतरिक अंगों के एम्बोलिज्म और थ्रोम्बोहेमोरेजिक घाव। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक पुरानी बीमारी नहीं है, और यदि रोग के बार-बार एपिसोड होते हैं (1 वर्ष या बाद में), तो हम एक अन्य रोगज़नक़ के कारण एंडोकार्टिटिस के एक नए मामले के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन मौजूदा हृदय दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं। .

वर्तमान में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक है, क्योंकि घटना में 3-4 गुना वृद्धि हुई है। सामान्य तौर पर, रोग एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है और मृत्यु दर उच्च स्तर (30% तक, और बुजुर्गों में - 40% से अधिक) पर बनी हुई है। रोगियों की औसत आयु 43-50 वर्ष है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, 60 वर्ष से अधिक आयु में, अनुपात 8: 1 तक पहुंच जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के नए समूहों के विकास के साथ, इस संक्रमण को नियंत्रित करना और इलाज की तलाश करना संभव है।

रोगजनन

रोगजनन में कई कारक भूमिका निभाते हैं:

• संक्रामक एजेंट;
• परिवर्तित वाल्व एंडोथेलियम;
• शरीर की प्रतिरक्षा।

इस रोग के विकास में कई चरण होते हैं:

• एंडोकार्डियम को प्रारंभिक क्षति;
• बैक्टरेरिया;
• वाल्वों से बैक्टीरिया का जुड़ाव और माइक्रोबियल वनस्पतियों का निर्माण;
• मैक्रोऑर्गेनिज्म की सुरक्षा को कमजोर करना;
• दिल और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का गठन;
• अंगों में अपरिवर्तनीय अपरिवर्तनीय परिवर्तन और हृदय गतिविधि के विघटन का विकास।

एंडोकार्डियम और वाल्व तंत्र को नुकसान जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, इलेक्ट्रोड या कैथेटर में त्वरित रक्त प्रवाह के कारण होता है। यांत्रिक क्षति के कारण क्षतिग्रस्त क्षेत्र में बाह्य प्रोटीन, ऊतक कारक का उत्पादन, फाइब्रिन (रक्त के थक्के, घनास्त्रता) का जमाव होता है। यह गैर-बैक्टीरियल थ्रोम्बोएंडोकार्टिटिस कई वर्षों तक मौजूद हो सकता है, और एक संक्रामक कारक (दांत निकालने, विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं, दंत प्रक्रियाओं) की उपस्थिति में, यह बैक्टीरिया के लगाव और स्थानीय संक्रमण की सुविधा प्रदान करता है।

थ्रोम्बोवेटेशन के संक्रमण से मस्से की वृद्धि होती है, वाल्वों की संरचना का घोर उल्लंघन होता है। वाल्व को पिछले नुकसान के बिना सूजन का विकास संभव है - यह तब होता है जब अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीवों (कवक, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) से संक्रमित होता है, जिसमें चिपकने की क्षमता बढ़ जाती है।

बैक्टेरिमिया (रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया) के स्रोत पुराने संक्रमण और चिकित्सा आक्रामक अनुसंधान के केंद्र हैं। आईई विकसित होने का जोखिम बैक्टीरिया की व्यापकता और प्रजातियों पर निर्भर करता है। सर्जरी के दौरान या बार-बार होने वाले मामूली बैक्टरेरिया के दौरान एकल "विशाल" बैक्टरेरिया के साथ उच्च जोखिम। स्टैफिलोकोकस ऑरियस बैक्टेरिमिया एक पूर्ण जोखिम कारक है, क्योंकि इस सूक्ष्मजीव में एंडोकार्डियम से जुड़ने की उच्च क्षमता होती है और इसके जीवाणु हमेशा IE के विकास का कारण बनते हैं। में कम विषाणु स्ट्रैपटोकोकस , एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस तथा न्यूमोकोकस .

वाल्वों से रोगजनक बैक्टीरिया का जुड़ाव भी कई कारकों से प्रभावित होता है जिन्हें स्थानीय या सामान्य के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। स्थानीय में हृदय के अंदर वाल्व और हेमोडायनामिक गड़बड़ी में जन्मजात और अधिग्रहित परिवर्तन शामिल हैं। कृत्रिम वाल्वों द्वारा पूर्वनिर्धारित स्थितियां बनाई जाती हैं। आईई में बैक्टेरिमिया के संक्रमण में, शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा की स्थिति, जो एक सामान्य कारक है, मायने रखती है। सहवर्ती रोगों, उम्र, इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स, ड्रग्स और अल्कोहल (यानी पुरानी शराब) लेने से सुरक्षा का कमजोर होना नकारात्मक प्रभाव डालता है।

लगातार बैक्टेरिमिया हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है और सूजन में निहित इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र को ट्रिगर करता है। इस स्तर पर, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) का निर्माण होता है और उनका स्तर बढ़ जाता है। सीईसी में बैक्टीरियल एंटीजन होते हैं। रक्त में घूमते हुए, वे ऊतकों और अंगों में प्रवेश करते हैं और जमा होते हैं: गुर्दे, सीरस झिल्ली, वाहिकाएं, श्लेष (आर्टिकुलर) द्रव और श्लेष झिल्ली, मायोकार्डियम। इस तरह रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं।

बैक्टीरिया रक्त के थक्कों को उत्तेजित करते हैं, रक्त के थक्कों में बैक्टीरिया वैकल्पिक रूप से जमने योग्य वसा ... वाल्व और एंडोकार्डियम (अक्सर उच्चतम रक्तचाप वाले स्थानों में) पर वनस्पतियां दिखाई देती हैं, आकार में तेजी से बढ़ रही हैं। जब वे 1 सेमी के आकार तक पहुंच जाते हैं, तो वे मोबाइल बन जाते हैं, लगाव के स्थान से अलग होकर, धमनी प्रवाह में प्रवेश करते हैं (यदि हृदय के बाएं कक्षों का एंडोकार्टिटिस होता है) और विभिन्न अंगों का कारण बनता है - मस्तिष्क, गुर्दे, धमनियां छोर, तिल्ली। जब दाहिने कक्ष क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रक्त के थक्के फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, जिससे रोधगलन निमोनिया होता है। कई अंगों में रक्तस्राव भी होता है।

वनस्पति के लगाव की साइट पर, एक पॉलीपॉइड-अल्सरेटिव प्रक्रिया होती है, सूजन इतनी स्पष्ट हो सकती है कि वाल्व लीफलेट का पूर्ण विनाश होता है या फोड़े बनते हैं जो एनलस फाइब्रोसस और आगे मायोकार्डियम में फैल जाते हैं। यदि फोड़े मार्ग को प्रभावित करते हैं, तो लय और चालन में गड़बड़ी होती है। कृत्रिम अंग की उपस्थिति में एनलस फाइब्रोसस के फोड़े से नालव्रण (फिस्टुला, नहर) का निर्माण होता है और कृत्रिम अंग बंद हो सकता है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप से

• प्राथमिक - अपरिवर्तित वाल्वों को नुकसान।
• माध्यमिक - वाल्व, सेप्टा और वाहिकाओं में जन्मजात / अधिग्रहित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ घाव (आमवाती, एथेरोस्क्लोरोटिक घाव और पहले अन्तर्हृद्शोथ ).

प्रवाह विकल्पों द्वारा

• तीव्र, दो महीने तक चलने वाला।
• सबस्यूट, दो महीने से अधिक समय तक चलने वाला।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा

• निष्क्रिय, जिसमें सूजन के कोई प्रयोगशाला और नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं।
• सक्रिय, नैदानिक ​​​​रूप से और प्रयोगशाला में प्रकट हुआ।

जटिलताओं की उपस्थिति से

• एक्सट्राकार्डियक जटिलताएं, जिनमें एम्बोलिज्म, अंग फोड़ा, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, विस्फार परिधीय वाहिकाओं, नेफ्रैटिस , दिल का दौरा निमोनिया , वाहिकाशोथ , तथा सेरोसाइटिस .
• इंट्राकार्डियल जटिलताओं - एम्बोलिक, फोड़े दिल की संरचनाएं, इंट्राकार्डियक पैथोलॉजिकल शंट।

प्रत्यारोपित उपकरणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से

• प्राकृतिक वाल्व (बाएं और दाएं दिल)।
• प्रोस्थेटिक वाल्व (बाएं और दाएं दिल)।
• इंट्राकार्डियक पेसमेकर या कार्डियोवर्टर .

प्रारंभिक कृत्रिम अन्तर्हृद्शोथ प्रोस्थेटिक्स के एक वर्ष के भीतर होता है। देर से - ऑपरेशन के एक साल बाद।

60 के दशक में, रोगजनक लिंक का अस्तित्व (इस शब्दावली में तीव्र आमवाती बुखार) और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ ... रोग केवल एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। एआरएफ संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत बीमारी है, लेकिन मायोकार्डियल दोषों के गठन के साथ हृदय के वाल्वुलर तंत्र के प्रमुख घाव के साथ।

तीव्र आमवाती बुखार में आमवाती एंडोकार्टिटिस ग्रसनी के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है (बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए को सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के दौरान अलग किया जाता है और सीरोलॉजिकल लोगों द्वारा पुष्टि की जाती है), और एक सममित चरित्र है। रूमेटिक एंडोकार्टिटिस अक्सर माइट्रल वाल्व को नुकसान के साथ होता है, दोष धीरे-धीरे बनता है। रोग का कोर्स इतना गंभीर नहीं है और विरोधी भड़काऊ और एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लक्षणों का तेजी से विपरीत विकास होता है और प्रयोगशाला मापदंडों में सुधार होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद होता है जो बैक्टरेरिया के साथ थे। रोगी परेशान है, विकास के साथ हृदय दोष का तेजी से गठन होता है दिल की धड़कन रुकना , त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव की उपस्थिति। एक विशिष्ट विशेषता विरोधी भड़काऊ चिकित्सा से प्रभाव की कमी है।

साथ ही, IE और . को भ्रमित न करें मौखिक अन्तर्हृद्शोथ , जो गठिया में वाल्वों में एक विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तन है। तीव्र मस्सा अन्तर्हृद्शोथ और आवर्तक मस्सा अन्तर्हृद्शोथ है। पहला रूप अपरिवर्तित वाल्व पर विकसित होता है। वाल्व का पत्ता पतला होता है, उनके बंद होने की रेखा के साथ, क्षरण के साथ क्षरण होता है जमने योग्य वसा जो मौसा जैसा दिखता है। वाल्व के बंद होने की रेखा के साथ मौसा की यह व्यवस्था विशिष्ट है। समय के साथ, वाल्व सख्त हो जाता है और रक्त वाहिकाएं विकसित हो जाती हैं, जो आमतौर पर वाल्व में नहीं होती हैं।

आवर्तक मस्सा एंडोकार्टिटिस गठिया के बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप पहले से ही बदले हुए वाल्व पर होता है। इसी समय, वाल्व महत्वपूर्ण रूप से बदलते हैं - वे समापन रेखा के साथ एक साथ बढ़ते हैं, यह नोट किया जाता है काठिन्य उनके मुक्त किनारे और साथ ही साथ कण्डरा तंतु छोटा हो जाता है। इस प्रकार, ओस्टियल स्टेनोसिस और वाल्व अपर्याप्तता का गठन होता है। नवगठित पोत दिखाई देते हैं।

वाल्वों में मस्से और मस्सा-पॉलीपोसिस परिवर्तन IE और के साथ भी हो सकते हैं। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में, छोटे "मौसा" वाल्व की पूरी सतह, पार्श्विका एंडोकार्डियम और कॉर्डे को डॉट करते हैं।

कारण

वयस्कों में अन्तर्हृद्शोथ का कारण 128 से अधिक विभिन्न सूक्ष्मजीव हैं:

• ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी: स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस (दवाओं को इंजेक्ट करने वाले लोगों में), स्टेफिलोकोकस ऑरियस और हरा-भरा;
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया: एस्चेरिचिया, साल्मोनेला शिगेला, प्रोटीन, एस्चेरिचिया कोलाई;
• जीनस के मशरूम कैंडीडा(5% मामलों में);
• बहुत कम ही डिप्थीरॉइड्स, लिस्टेरिया, रिकेट्सिया, हीमोफिलस, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, ईकेनेला;
• , जो वाल्व के गंभीर विनाश का कारण बनता है, यह रोगज़नक़ एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है।

प्रमुख एटिऑलॉजिकल एजेंट रहता है स्ट्रैपटोकोकस ... यह α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी से संबंधित है और आम तौर पर मौखिक गुहा में रहता है। यह जबड़े की चोट, दंत जोड़तोड़ (दांत निकालने), मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। ग्रीनिंग स्ट्रेप्टोकोकस ( स्ट्र. बोविस) जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहता है और हाल के वर्षों में एंडोकार्टिटिस के विकास में बहुत महत्व रहा है, जो बड़ी आंत में ऑन्कोलॉजिकल (या भड़काऊ) प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोगजनकों की संरचना में दूसरे स्थान पर स्टेफिलोकोसी का कब्जा है एस। औरियसतथा एस. एपिडर्मिडिस... नशीली दवाओं के व्यसनों और कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों में एंडोकार्टिटिस के विकास के दौरान इन सूक्ष्मजीवों को अलग किया जाता है। रोगज़नक़ का प्रकार इस रोग में घातकता को निर्धारित करता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस सबसे खतरनाक है, क्योंकि यह इसके साथ है कि मृत्यु और विकलांगता का जोखिम जुड़ा हुआ है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (स्वास्थ्य कारणों से):, मेडोप्रेड .

प्रक्रियाएं और संचालन

ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता या जटिलताओं की उपस्थिति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह लक्ष्यों का पीछा करता है: संक्रमित ऊतक को हटाने और सामान्य हृदय समारोह की बहाली (प्रभावित वाल्वों की बहाली या प्रोटोमा के साथ उनके प्रतिस्थापन)। 20% तक रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

• प्रगतिशील दिल की धड़कन रुकना .
• मोबाइल वनस्पति 10 मिमी से अधिक है। वनस्पति का बड़ा आकार उच्च स्तर के एम्बोलिज्म से जुड़ा होता है।
• आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप स्टेफिलोकोकल प्रोस्थेटिक एंडोकार्टिटिस , जो अक्सर एम्बोलिज्म से जटिल होता है।
• एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय एक अनियंत्रित संक्रामक प्रक्रिया, लगातार संक्रमण के संकेत।
• संचालित हृदय का एंडोकार्टिटिस।
• मायोकार्डियल फोड़े .
• वाल्व और एंडोकार्डियम के फंगल घाव।

दिल की विफलता की प्रगति में प्रारंभिक सर्जरी (एंटीबायोटिक्स के पाठ्यक्रम के पूरा होने से पहले) की सिफारिश की जा सकती है, क्योंकि यह अचानक मौत के साथ खतरनाक है, खासकर महाधमनी वाल्व में प्रक्रिया में। यह बाएं दिल के एंडोकार्टिटिस के लिए भी संकेत दिया जाता है, जो स्टैफिलोकोकस ऑरियस या कवक के कारण होता है और प्रभावित हृदय और नाकाबंदी के गंभीर विनाश से जटिल होता है।

बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

बच्चों और किशोरों (वयस्कों के विपरीत) में यह बीमारी दुर्लभ है और अधिक बार माध्यमिक होती है - 90% में यह जन्मजात हृदय दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। के साथ अक्सर पाया जाता है फैलोट का टेट्राडो ... एक बड़ा वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष उच्च रक्त प्रवाह दर से जुड़े एंडोकार्डियल आघात का कारण बनता है - यह एंडोकार्डिटिस के विकास की ओर अग्रसर होता है।

घटनाओं में वृद्धि वर्तमान में दोषों के लिए बच्चों में हृदय शल्य चिकित्सा की बढ़ती संख्या, आक्रामक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के विस्तार, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के उपयोग से जुड़ी है। आमवाती दोष तथा माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - स्कूली बच्चों में इस बीमारी के मुख्य पूर्वगामी कारक।

लक्षण

बच्चों में, पाठ्यक्रम के तीव्र और सूक्ष्म रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। इसके अलावा, हाल के दशकों में पहला रूप कम बार सामने आया है। सबस्यूट की विशेषता आंतरायिक बुखार (सामान्य अवधि के साथ दिन के दौरान ऊंचा तापमान का विकल्प), ठंड लगना, महाधमनी और माइट्रल वाल्व को नुकसान, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, रक्तस्रावी सिंड्रोम ) सेप्सिस के लक्षणों की घटना और गंभीरता में कमी आई है, लेकिन विषाक्त-एलर्जी की घटनाएं प्रबल होती हैं।

ज्यादातर बच्चों में, बीमारी नशे से शुरू होती है: कमजोरी, अस्वस्थता, थकान, वजन कम हो जाता है, भूख काफी कम हो जाती है। बच्चों को नाक बहने की शिकायत होती है। जोड़ों की हार बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है - केवल कभी-कभी जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द होता है जो मांसपेशियों के ऊतकों के जहाजों को नुकसान से जुड़ा होता है।

लगातार संकेत हैं: शाम के घंटों में तापमान में अल्पकालिक वृद्धि (39-40 सी तक पहुंचना), स्पष्ट पसीना और ठंड लगना के साथ सबफ़ब्राइल स्थिति। बुखार कई दिनों तक बना रह सकता है, फिर कई दिनों तक सामान्य हो सकता है। तापमान की एक विशेषता यह भी है कि दिन के दौरान इसका उतार-चढ़ाव 20 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक होता है। एक ज्वर का कोर्स फंगल एंडोकार्टिटिस की विशेषता है।

भूरे रंग के टिंट के साथ बच्चे की त्वचा पीली हो जाती है। त्वचा का मलिनकिरण एनीमिया, अधिवृक्क शिथिलता और यकृत की क्षति से जुड़ा हुआ है। प्राकृतिक वाल्वों को नुकसान के साथ मुख्य सिंड्रोम वाल्वुलर रिगर्जिटेशन का तेजी से विकास है (सामान्य से विपरीत दिशा में रक्त की गति - महाधमनी अधिक सामान्य है)। माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व रोग की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति भी है। सबस्यूट वैरिएंट के साथ, मल्टीवाल्व घाव तीव्र की तुलना में अधिक सामान्य है।

ट्राइकसपिड वाल्व के एक पृथक घाव के साथ, रोग द्विपक्षीय (अक्सर फोड़ा हुआ) निमोनिया से जटिल होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। स्थिति में एक अल्पकालिक सुधार को सेप्टिक प्रक्रिया के प्रकोप से बदल दिया जाता है, जो बार-बार होने वाले थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से जुड़ा होता है, जिसका स्रोत प्रभावित ट्राइकसपिड वाल्व होता है। ट्राइकसपिड वाल्व के आंशिक विनाश के साथ भी, रक्त regurgitation महत्वहीन और आसानी से सहन किया जाता है, क्योंकि प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं।

अक्सर, बच्चे मायोकार्डिटिस विकसित करते हैं, जो तेजी से दिल की धड़कन से प्रकट होता है, दिल की आवाज़ कमजोर होती है। बच्चों में लय और चालन की गड़बड़ी दुर्लभ है। मायोकार्डिटिस , वाल्वुलर अपर्याप्तता और एकाधिक संवहनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म दिल तेजी से प्रगतिशील दिल की विफलता का कारण बन जाते हैं। सबसे पहले, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं: फेफड़ों में भीड़, सांस की तकलीफ। बाद में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता यकृत के विस्तार और पैरों पर एडिमा की उपस्थिति के साथ जुड़ जाती है। हृदय गति रुकना रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण है।

प्राथमिक अन्तर्हृद्शोथ में पेरिकार्डिटिस दुर्लभ है। सीने में दर्द के बारे में बच्चे की शिकायतों को सतर्क किया जाना चाहिए हृद्पेशीय रोधगलन , जो 4-5% रोगियों में होता है। मायोकार्डियल रोधगलन का विकास कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से जुड़ा है।

बच्चों में "परिधीय" लक्षण वयस्कों की तुलना में बहुत कम आम हैं। पैरों की त्वचा, अग्रभाग, कोहनी के क्षेत्र में, ट्रंक की पार्श्व सतहों पर, साथ ही मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देता है। रक्तस्रावी दाने ... संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण, एक सकारात्मक "चुटकी" लक्षण प्रकट होता है। रेटिना में रक्तस्राव और नाक से खून आना संभव है। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान भी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से जुड़ा हुआ है।

इलाज

उपचार वयस्कों से अलग नहीं है। इसे ब्लड कल्चर की प्रतिक्रिया मिलने पर शुरू किया जाता है। व्यवहार में, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब संस्कृतियां सकारात्मक परिणाम नहीं देती हैं, या स्थिति की गंभीरता के लिए एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों में, सबसे आम रोगजनकों में से एक या दूसरे को मानते हुए, जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित करने का निर्णय लिया जाता है। हृदय दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम के साथ, सबसे संभावित रोगजनक हैं और.स्त्रेप्तोकोच्ची .

यदि आपको एंटरोकोकल एंडोकार्टिटिस पर संदेह है, तो इसका उपयोग करना अधिक समीचीन है एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन ... वाल्व के तेजी से विनाश के साथ एक प्रक्रिया में, योजना, जैसा कि ऑरियस के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में है Staphylococcus ... यदि बच्चे पर प्रभाव पड़ता है (तापमान कम हो जाता है, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, ठंड लगना गायब हो जाता है), शुरू किया गया उपचार 1.5 महीने तक जारी रहता है।

एंटीबायोटिक केवल तभी बदला जाता है जब कोई प्रभाव नहीं होता है (5-6 दिनों के बाद) या एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास होता है। परिसंचरण विफलता के मामले में, बिस्तर पर आराम, नमक और तरल पदार्थ का प्रतिबंध निर्धारित है। मूत्रवर्धक को उपचार में जोड़ा जाता है। पर मायोकार्डिटिस तथा जेड गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स उपचार के आहार में शामिल हैं।

शल्य चिकित्सा

दिल की विफलता के विकास वाले बच्चों में इस प्रकार के उपचार का उपयोग किया जाता है, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म , पैरावाल्वुलर फोड़ा , लगातार संक्रामक प्रक्रिया, वाल्व कृत्रिम अंग का संक्रमण। रोग की तीव्र अवधि में और जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है, दोनों में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है।

आहार

तीव्र संचार विफलता के मामले में, द्रव और सोडियम क्लोराइड को प्रतिबंधित करना आवश्यक है, जो मेल खाती है। गठिया और हृदय दोषों के लिए इस आहार को लगातार लागू किया जाना चाहिए, जिसके खिलाफ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने का खतरा होता है।

प्रोफिलैक्सिस

रोग की रोकथाम का उद्देश्य लगातार रोकथाम करना है बच्तेरेमिया जोखिम वाले रोगियों में। पुराने संक्रमण के फॉसी की सफाई नियमित रूप से की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक्स सर्जिकल प्रक्रियाओं और सहवर्ती संक्रामक रोगों के लिए निर्धारित हैं।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस केवल इस बीमारी के उच्चतम जोखिम वाले रोगियों के लिए प्रदान किया जाता है:

• किसी भी प्रकार के कृत्रिम वाल्व वाले रोगी;
• पहले एंडोकार्टिटिस हो चुका है;
• "नीला" जन्मजात हृदय दोष वाले रोगी;
• प्रणालीगत-फुफ्फुसीय शंट लगाने के बाद की स्थिति।

बच्चों में, एक मध्यम जोखिम समूह पर विचार किया जा सकता है:

• जन्मजात हृदय दोष पर संचालित नहीं;
• अधिग्रहित दोष;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ regurgitation और लीफलेट्स का मोटा होना;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दंत हस्तक्षेपों के लिए किया जाता है जो मौखिक श्लेष्म के छिद्रण और दांत के पेरीएपिकल क्षेत्र (दांत निष्कर्षण, पीरियोडोंटल और रूट उपचार) के जोड़तोड़ से जुड़े होते हैं। बच्चों में, एडेनोटॉमी और टॉन्सिल्लेक्टोमी अतिरिक्त रूप से शामिल हैं। इस प्रयोजन के लिए, क्लिंडामाइसिन या मैक्रोलाइड्स (, azithromycin ) एंडोकार्डियम को संक्रमित करने वाले सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के लिए, न केवल बैक्टरेरिया के दौरान, बल्कि बैक्टरेरिया के कई घंटों बाद एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च सांद्रता प्रदान करना आवश्यक है। निवारक उपायों में सावधानीपूर्वक मौखिक देखभाल शामिल है।

परिणाम और जटिलताएं

सबसे आम और खतरनाक जटिलताओं में शामिल हैं:

• वाल्व लीफलेट्स और मायोकार्डियम के गहरे ऊतकों के फोड़े का निर्माण।
• पूर्ण।
• विभिन्न अंगों का एम्बोलिज्म - मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा, अंगों की धमनियां, रोधगलन निमोनिया का विकास, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।
• माइकोटिक एन्यूरिज्म का गठन।

हृदय वाल्व फोड़ा - एक गंभीर जटिलता जो रोगी के जीवन के लिए खतरा है और अकेले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है। ऐसे मरीजों को सर्जरी की जरूरत होती है। पूर्ण हृदय ब्लॉक तब होता है जब संक्रमण संचालन प्रणाली में फैलता है और अक्सर महाधमनी वाल्व को नुकसान से जुड़ा होता है।

दिल का आवेश 20% -40% मामलों में होते हैं और उच्च मृत्यु दर की विशेषता होती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम एंटीबायोटिक उपचार के पहले दिनों में सबसे अधिक होता है, और फिर 2 सप्ताह के बाद कम हो जाता है। नई एम्बोली को 1 सेमी से बड़े मोबाइल वनस्पति से जोड़ा जा सकता है।

माइकोटिक एन्यूरिज्म एक लंबे समय से चली आ रही संक्रामक प्रक्रिया के साथ बनते हैं। उनकी उपस्थिति हमेशा सेप्सिस से जुड़ी होती है और सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की जटिलता है। 75% मामलों में, स्रोत महाधमनी वाल्व है। एन्यूरिज्म का स्थानीयकरण सबसे विविध है, लेकिन सबसे पसंदीदा निचले छोरों की धमनियां हैं। कैरोटिड धमनी धमनीविस्फार बहुत खतरनाक होते हैं - जब टूट जाता है, तो विपुल रक्तस्राव होता है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• पृष्ठभूमि कार्डियक पैथोलॉजी;
• प्रक्रिया के दौरान;
• सूक्ष्मजीव का प्रकार और उसका विषाणु;
• प्रतिरक्षा की स्थिति।

यदि रोग का कोर्स एम्बोलिज्म, हृदय और गुर्दे की विफलता के साथ नहीं है, तो एक अनुकूल रोग का निदान संभव है। स्टेफिलोकोकल, फंगल एंडोकार्टिटिस या ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण, वसूली बहुत कम आम है।

आधुनिक चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, मृत्यु दर उच्च बनी हुई है। उदाहरण के लिए, स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले प्रोस्थेटिक के साथ, यह 70% तक पहुंच जाता है, यह देखते हुए कि स्टैफिलोकोकस ऑरियस को खत्म करना मुश्किल है। संक्रमित वाल्वों के सर्जिकल हटाने और कृत्रिम अंग के प्रतिस्थापन के साथ जीवन रक्षा में सुधार होता है। बाएं दिल की हार के साथ - 20% -30%।

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संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक रोग संबंधी स्थिति है जो हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम), साथ ही साथ वाल्वों में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति की विशेषता है। एक बीमारी तब विकसित होती है जब संक्रामक एजेंट हृदय के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। मजबूत सेक्स के प्रतिनिधि महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। इस बीमारी के विकास का संकेत देने वाले मुख्य लक्षणों में सांस की तकलीफ, खांसी, कमजोरी शामिल हैं। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि उंगलियों पर नाखून के फालेंज मोटे हो जाते हैं। इस लक्षण को चिकित्सा साहित्य में सहजन जैसी गाढ़ेपन के रूप में भी जाना जाता है। समय पर ढंग से व्यक्त संकेतों पर ध्यान देना और तुरंत एक चिकित्सा संस्थान से मदद लेना महत्वपूर्ण है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस का उपचार केवल स्थिर स्थितियों में किया जाना चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजी ही बहुत खतरनाक है, और जटिलताओं की प्रगति को भड़का सकती है। मृत्यु दर अधिक है - 30% तक।

Subacute Infective endocarditis आमतौर पर हरे या स्ट्रेप्टोकोकस ऑरियस की रोगजनक गतिविधि के कारण आगे बढ़ता है। कुछ हद तक कम, रोग न्यूमोकोकस के संक्रमण के कारण बढ़ता है, और। यह भी ध्यान देने योग्य है कि यदि बच्चों या वयस्कों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ कवक सूक्ष्मजीवों, अवायवीय या ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की रोगजनक गतिविधि से उकसाया गया था, तो यह बहुत मुश्किल होगा, और मानक एंटीबायोटिक चिकित्सा का व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं होगा। सबसे अधिक बार, एक कवक प्रकृति का तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस (एआईई) मनुष्यों में एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग या लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर के साथ विकसित होता है।

ऐसे कई कारक हैं जिनके कारण हृदय की परत में सूक्ष्मजीवों का आसंजन होता है। उनके सभी चिकित्सक सशर्त रूप से सामान्य और स्थानीय में विभाजित होते हैं। सामान्य समूह में प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता में कमी शामिल है। स्थानीय कारक हृदय के अंदर हेमोडायनामिक गड़बड़ी, साथ ही साथ वाल्व तंत्र के विभिन्न नुकसान को निर्धारित करते हैं।

सबस्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस सबसे अधिक बार प्रगति करता है जब किसी व्यक्ति को वाल्व तंत्र के आमवाती घाव या जन्मजात प्रकृति के हृदय की शारीरिक संरचनाओं के दोष होते हैं।

प्रगति के कारण

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ मनुष्यों में तब बढ़ता है जब हृदय संक्रामक एजेंटों के संपर्क में आता है। आज, वैज्ञानिक 128 प्रकार के सूक्ष्मजीवों को जानते हैं जो विकृति विज्ञान के लक्षणों की अभिव्यक्ति को भड़का सकते हैं। सबसे अधिक बार, रोग आक्रामक प्रभावों के कारण विकसित होता है:

• मशरूम;
• एंटरोकोकी।

रोग की प्रगति के लिए जोखिम कारक:

• सैगिंग वाल्व फ्लैप;
• दिल के तत्वों की संरचना का उल्लंघन;
• दिल में स्थापित कृत्रिम अंग;
• आक्रामक तकनीकों के निदान के लिए उपयोग;
• शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी;
• संचालन योग्य हस्तक्षेप;
• मादक पेय पदार्थों की लत और मादक पेय पदार्थों की लत।

किस्मों

उत्पत्ति के आधार पर, चिकित्सक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के दो रूपों में भेद करते हैं - मुख्यतथा माध्यमिक... पहला प्रकार सबसे अधिक बार सेप्टिक विकृति में प्रकट होता है, जबकि माध्यमिक व्यक्ति में पहले से मौजूद वाल्व तंत्र के विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति करना शुरू कर देता है, रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले रोग।

पाठ्यक्रम के आधार पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण:

• तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।इस मामले में, रोग दो महीने तक रहता है। यह एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ की विशेषता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण बहुत स्पष्ट (सेप्टिक) हैं;
• सूक्ष्म रूप।यह दो महीने से अधिक समय से चल रहा है। यह विकसित होता है यदि तीव्र रूप या प्रेरक रोग का पूरी तरह से इलाज नहीं किया गया है;
• लंबा रूप।

क्षति की डिग्री के आधार पर, निम्न हैं:

• वाल्व पत्रक को सीमित क्षति के साथ एंडोकार्टिटिस;
• एंडोकार्टिटिस, जिसमें घाव वाल्व तंत्र से परे फैलता है।

इसके अलावा, रोग का एक और वर्गीकरण है, जो रोग प्रक्रिया के रूप पर आधारित है:

• डिस्ट्रोफिकइस रूप के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण विकास या सेप्टिक प्रक्रिया के दौरान व्यक्त किए जाते हैं। एक व्यक्ति धीरे-धीरे महत्वपूर्ण अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति विकसित करता है। सबसे पहले, डिस्ट्रोफी मायोकार्डियम की चिंता करती है - मांसपेशी धीरे-धीरे बदलती है, और उस पर परिगलन के फॉसी बनते हैं;
• संक्रामक विषाक्त।जीवाणु एजेंट एंडोकार्डियम से जुड़ जाते हैं और उनके विषाक्त पदार्थ धीरे-धीरे इसे जहर देते हैं। यह रूप क्षणिक बैक्टरेरिया द्वारा भी विशेषता है;
• संक्रामक और एलर्जी रूप।महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेत सामने आते हैं। अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा पूरक है। इसके अलावा, रोगी में प्लीहा और यकृत की मात्रा में वृद्धि होती है।

लक्षण

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रामक एंडोकार्टिटिस बिना किसी संकेत के लंबे समय तक आगे बढ़ सकता है। ज्यादातर यह बुजुर्गों में या बहुत कमजोर रोगियों में देखा जाता है। यह एक बहुत बड़े खतरे से भरा है, चूंकि पैथोलॉजी का निदान नहीं किया जाता है, इसलिए इसका उपचार भी नहीं किया जाता है। नतीजतन, रोगी धीरे-धीरे जटिलताओं को विकसित करना शुरू कर देता है जिससे मृत्यु हो सकती है।

किसी व्यक्ति में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास का संकेत देने वाले मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• क्रमिक वजन घटाने;
• शरीर के तापमान संकेतकों में वृद्धि, सूजन की प्रगति और हमलावर सूक्ष्मजीवों की रोगजनक गतिविधि की प्रतिक्रिया के रूप में;
• व्यक्ति खाने से इनकार करता है;
• ठंड लगना;
• साँसों की कमी;
• खांसी;
• एक विशिष्ट विशेषता त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव का गठन है;
• रेटिना में रक्तस्राव (केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ एक पूर्ण परीक्षा के बाद इस लक्षण का पता लगा सकता है)। चिकित्सा साहित्य में इस तरह के लक्षण का अपना नाम है - रोथ स्पॉट।

बड़ी संख्या में रोगियों में, संक्रामक एंडोकार्टिटिस की प्रगति शुरू होने के क्षण से जटिलताएं विकसित होने लगती हैं। यही कारण है कि नैदानिक ​​​​तस्वीर को सहवर्ती बीमारियों के संकेतों के साथ पूरक किया जा सकता है। रोगी अनुभव कर सकता है:

• अंगों और चेहरे की सूजन, रक्तचाप में वृद्धि (गुर्दे की क्षति के संकेत);
• मस्तिष्क के कारण;
• तिल्ली रोधगलन।

यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो पीड़ित को तुरंत प्रयोगशाला और वाद्य निदान के लिए एक चिकित्सा संस्थान में ले जाना चाहिए, जिससे न केवल सटीक निदान का निर्धारण करना संभव होगा, बल्कि पैथोलॉजी के विकास के कारण की पहचान करना भी संभव होगा। नैदानिक ​​​​उपायों के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार निर्धारित किया जाता है। यह केवल स्थिर स्थितियों में किया जाता है ताकि डॉक्टर लगातार रोगी की स्थिति की निगरानी कर सकें और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा पद्धति को बदल दें। लोक उपचार और घर पर थेरेपी सख्त वर्जित है, क्योंकि दवाओं और संदिग्ध टिंचरों के अनियंत्रित सेवन से न केवल किसी व्यक्ति की स्थिति खराब हो सकती है, बल्कि मृत्यु भी हो सकती है।

जटिलताओं

कुल मिलाकर, जटिलताओं के तीन समूह प्रतिष्ठित हैं, जो उनकी घटना के समय के आधार पर भिन्न होते हैं। पहला समूह प्रारंभिक जटिलताएं हैं। इसमें ऐसी स्थितियां शामिल हैं जो रोगी के उपचार के दौरान रोग को जटिल बना सकती हैं। ये इस प्रकार हैं:

• आघात;
• दिल की धड़कन रुकना;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह;
• दिल में फोड़े का गठन;
• सेप्टिक सदमे।

दूसरे समूह को देर से जटिलताओं द्वारा दर्शाया जाता है - वे रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद विकसित होते हैं। इसमें पुन: संक्रमण, वाल्व तंत्र की शिथिलता और दिल की विफलता शामिल है।

तीसरा समूह - विकार जो संचालन योग्य हस्तक्षेप के संचालन के बाद प्रगति करते हैं:

• तीव्र रूप;
• आघात;
• रक्त का थक्का जमना बिगड़ा हुआ है;
• फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति;
• तीव्र रूप में दिल की विफलता।

निदान

पहला कदमसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान - रोगी के चिकित्सा इतिहास का एक डॉक्टर का अध्ययन, उसकी शिकायतों को सुनना। और इस समय भी यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में पहले लक्षण कब दिखाई दिए और वे कितने तीव्र थे। डॉक्टर स्पष्ट करता है कि क्या रोगी का कोई रिश्तेदार सीवीएस रोगों से बीमार था, और क्या उन्हें हृदय की संरचनाओं की विकृति थी।

दूसरा चरण- शारीरिक परीक्षा। डॉक्टर किसी व्यक्ति की त्वचा की स्थिति का आकलन करता है, दाने या रक्तस्राव के रोग संबंधी तत्वों की उपस्थिति के लिए उसके श्लेष्म झिल्ली की जांच करता है। और रक्तचाप का स्तर भी मापा जाता है और हृदय का गुदाभ्रंश किया जाता है।

तीसरा चरण- प्रयोगशाला और वाद्य निदान। ये तकनीकें निदान की पुष्टि करना, घाव की डिग्री और व्यापकता का आकलन करना, जटिलताओं की उपस्थिति की पहचान करना, साथ ही साथ रोगज़नक़ को भी संभव बनाती हैं। मानक निदान योजना इस प्रकार है:

• रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण;
• रक्त जैव रसायन;
• कोगुलोग्राम - एक विश्लेषण जो आपको रक्त के जमने की क्षमता का आकलन करने की अनुमति देता है;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण;
• रोगी के रक्त की जीवाणु संस्कृति - एक विश्लेषण जो रक्तप्रवाह में रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने में मदद करेगा;
• फोनोकार्डियोग्राम;
• छाती का एक्स - रे;
• दिल का अल्ट्रासाउंड।

उपचार गतिविधियाँ

निदान की पुष्टि होते ही संक्रामक एंडोकार्टिटिस का उपचार शुरू किया जाना चाहिए। रोग का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों है। दवा उपचार में निम्नलिखित दवाओं की नियुक्ति शामिल है:

• एंटीबायोटिक्स। दवाओं का यह समूह रोग के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पहचान किए गए रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए धनराशि निर्धारित की जाती है। पाठ्यक्रम की अवधि औसतन चार से आठ सप्ताह है;
• ऐंटिफंगल एजेंटों का संकेत दिया जाता है यदि प्रेरक एजेंट एक कवक सूक्ष्मजीव है;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

प्लास्मफेरेसिस भी उपचार की पूरी अवधि के दौरान निर्धारित किया जाता है। यह प्रक्रिया बस आवश्यक है, क्योंकि इसकी मदद से विदेशी प्रतिरक्षा परिसरों को रक्तप्रवाह से हटा दिया जाता है।

सर्जरी का उपयोग तब किया जाता है जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है या जटिलताओं की उपस्थिति में होती है। हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य उस अंग से संरचनाओं को हटाना है जिसमें रोगजनक जमा होते हैं। उसके बाद, हृदय के शारीरिक तत्वों की बहाली की जाती है - वाल्व तंत्र का प्रतिस्थापन, झिल्ली की अखंडता की बहाली, और इसी तरह।

निवारक कार्रवाई

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम में संक्रामक प्रक्रियाओं का समय पर उपचार शामिल है, जो रोग की प्रगति के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में काम कर सकता है। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना एंटीबायोटिक्स सहित विभिन्न दवाओं का उपयोग नहीं करना भी महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली के स्तर को लगातार बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। जो लोग जोखिम में हैं उन्हें वर्ष में कई बार हृदय रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक गंभीर बीमारी है जिसमें हृदय कक्षों (एंडोकार्डियम), वाल्व, कण्डरा जीवाओं की आंतरिक झिल्ली प्रभावित होती है। उन जगहों पर जहां संक्रमण स्थानीयकृत होता है, एक अनाकार द्रव्यमान बनता है, जिसमें प्लेटलेट्स और फाइब्रिन होते हैं, जिसमें कई सूक्ष्मजीव और मध्यम मात्रा में भड़काऊ बैक्टीरिया होते हैं। हृदय में गहरी संरचनाओं के बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस को एक जटिल निदान और तेजी से पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो 50% से अधिक मामलों में घातक होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक कारक

किसी भी मूल का संक्रमण IE का कारण बन सकता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर जीनस स्टैफिलोकोकस के बैक्टीरिया का प्रभुत्व है, मुख्य रूप से कोगुलेज़-नकारात्मक प्रजातियां: एपिडर्मिडिस, सैप्रोफाइटिकस, हेमोलिटिकस, होमिनिस। इसके अलावा, अवरोही रेखा के साथ, ये हैं:

• हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी प्रजातियां;
• समूह डी स्ट्रेप्टोकोकस - एंटरोकोकस,
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया;
• रोगजनकों का समूह NASEK (हीमोफिलिक बेसिलस, एक्टिनोबैक्टीरिया, कार्डियोबैक्टीरिया, ईकेनेला, किंगेला)।

डब्ल्यूएचओ के चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 4-8% मामलों में NASEC IE का प्रेरक एजेंट है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तेजक लेखक के रूप और प्रकार की सावधानीपूर्वक खोज के साथ भी, 3-10% रोगियों में रक्त संस्कृतियों के परिणाम नकारात्मक होते हैं।

व्यक्तिगत रोगजनकों की विशेषताएं:

1. ग्रीनिंग स्ट्रेप्टोकोकी। वे नासॉफिरिन्क्स के स्थायी निवासी हैं, वे अनुकूल परिस्थितियों में सक्रिय होते हैं। उदाहरण के लिए, जब शरीर का सामान्य तापमान बढ़ जाता है। वे पेनिसिलिन के प्रति अत्यंत संवेदनशील होते हैं, इसलिए, हरे स्ट्रेप्टोकोकी को नष्ट करने के लिए पेनिसिलिन और जेंटामाइसिन के एक प्रभावी संयोजन का उपयोग किया जाता है।
2. स्ट्रेप्टोकोकस बोविस। जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहते हैं, हृदय में रोग के निदान के 20-40% मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनता है। यह अक्सर मलाशय में पॉलीप्स और घातक संरचनाओं के साथ होता है, इसलिए, यदि अन्य परीक्षण नकारात्मक हैं, तो रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक कोलोनोस्कोपी निर्धारित की जाती है। वे चार समूहों में विभाजित हैं - ए, बी, सी और जी। दूसरों की तुलना में अधिक बार, वे स्वस्थ हृदय वाल्व की प्राथमिक बीमारी का कारण बनते हैं।
3. स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया। न्यूमोकोकल बैक्टीरिया आम हैं। इसके नकारात्मक प्रभाव में, हृदय में स्वस्थ ऊतकों का विनाश होता है, जिससे मायोकार्डियम के व्यापक और कई फोड़े हो जाते हैं। निदान करना मुश्किल है। जटिलताओं और रोग का निदान की नैदानिक ​​तस्वीर प्रतिकूल है।
4. एंटरोकोकी। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा हैं और जननांग पथ के रोगों का कारण बनते हैं, IE के 5-15% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। वृद्ध पुरुषों और महिलाओं में रोग की आवृत्ति समान होती है (अक्सर प्रवेश द्वार मूत्र पथ होता है) और 15% मामलों में नोसोकोमियल संक्रमण से जुड़ा होता है। एंटरोकॉसी हृदय में सामान्य, असामान्य और कृत्रिम वाल्वों को संक्रमित करता है। रोग की शुरुआत तीव्र या सूक्ष्म है। स्ट्रेप्टोकोकस ग्रीन्स के कारण आईई में मृत्यु दर तुलनीय है।
5. स्टेफिलोकोसी। कोगुलेज-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी का प्रतिनिधित्व एक ही प्रजाति - एस। ऑरियस द्वारा किया जाता है। 13 कोगुलेज़-नकारात्मक स्टैफिलोकोकस प्रजातियों में से जो मनुष्यों को उपनिवेशित करते हैं, एस। ऑरियस प्रत्यारोपित उपकरणों और आईट्रोजेनिक संक्रमण के संदर्भ में एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ बन गया है। यह सूक्ष्मजीव संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का मुख्य कारण है। एस. ऑरियस के कारण होने वाला आईई एक अत्यधिक विषैली ज्वर रोग है जो हृदय को प्रभावित करता है, 30-50% मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं होती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर एस ऑरियस के लिए सकारात्मक संस्कृति परीक्षण के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है।
6. कोगुलेज-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी। सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से एपिडर्मिडिस, ईआई का मुख्य कारण हैं, विशेष रूप से हृदय में किसी भी वाल्व पर सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान, और नोसोकोमियल आईई का एक महत्वपूर्ण कारण। कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाला एंडोकार्डिटिस, अक्सर जटिलताओं के साथ होता है और घातक होता है। समुदाय-अधिग्रहित एस. लग्डुनेंसिस प्रजातियां हृदय में वाल्व क्षति और सर्जरी की आवश्यकता से जुड़ी हैं।
7. ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया। वे ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स के वनस्पतियों का हिस्सा हैं, परिवर्तित हृदय वाल्वों को संक्रमित करते हैं, जिससे रोग का एक सूक्ष्म रूप होता है, और पैथोलॉजी का कारण होता है जो वाल्व पर सर्जिकल हस्तक्षेप के एक वर्ष के भीतर होता है। पोषक माध्यम के लिए उनकी विशेष आवश्यकताएं होती हैं और वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं; वे आमतौर पर ऊष्मायन के 5 दिनों के बाद रक्त में पाए जाते हैं। बड़े पैमाने पर वनस्पति और प्रणालीगत अन्त: शल्यता की एक उच्च आवृत्ति के साथ बैक्टीरिया का संबंध स्थापित किया गया है।

पी एरुगिनोसा एक ग्राम-नकारात्मक बेसिलस है जो एंडोकार्टिटिस का कारण बनता है। एंटरोबैक्टीरियासी केवल कुछ मामलों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट बन जाते हैं। आईई से मृत्यु दर ग्राम-नकारात्मक बेसिली के कारण होती है, अक्सर - 50%;

निसेरिया गोनोरिया आज एंडोकार्टिटिस का एक दुर्लभ कारण है। सूक्ष्मजीव युवा रोगियों में एके को संक्रमित करता है, इसके विनाश और अंतःस्रावी फोड़े का कारण बनता है। एन. गोनोरिया आमतौर पर सेफ्ट्रिएक्सोन के लिए अतिसंवेदनशील होता है, लेकिन अब एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एन। गोनोरिया का व्यापक प्रतिरोध है, इसलिए, पर्याप्त चिकित्सा के लिए पृथक सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए।

8. अन्य सूक्ष्मजीव। Corynebacterium spp के उपभेद, जिन्हें डिप्थायरॉइड्स कहा जाता है, अक्सर रक्त को दूषित करते हैं। ये सूक्ष्मजीव IE का सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं, और अप्रत्याशित रूप से अक्सर हृदय में परिवर्तित, असामान्य वाल्वों के एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं।

9. मशरूम। कैंडिडा अल्बिकन्स, गैर-सफेद कैंडिडा प्रजातियां, हिस्टोप्लाज्मा एसपीपी। और एस्परगिलस एसपीपी। - IE के कारण के रूप में पहचाने जाने वाले सबसे रोगजनक कवक। दिल में एंडोकार्टिटिस के कम से कम 15% मामलों के लिए असामान्य, नए प्रकार के कवक और मोल्ड जिम्मेदार हैं।

सारांश तालिका वायरल रोगजनकों से रोग के मामलों की आवृत्ति दिखाती है:

वर्गीकरण और प्रकार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग दुनिया भर के हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा विभिन्न प्रकार की बीमारियों को अलग करने के लिए किया जाता है ताकि लक्षणों को सटीक रूप से एकत्र किया जा सके और निदान किया जा सके। 1975 में वापस विकसित, इसमें हर साल सुधार होता है। आधुनिक संस्करण के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को आमतौर पर निम्नानुसार उप-विभाजित किया जाता है:

1. एटियलजि - रोग के क्लिनिक (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, एंटरोकोकस, आदि) को किसने ट्रिगर किया।
2. हृदय में कौन से वाल्व प्रभावित होते हैं (उदाहरण के लिए, महाधमनी के एंडोकार्टिटिस, माइट्रल वाल्व)।
3. प्राथमिक - हृदय में स्वस्थ वाल्व पर उत्पन्न होना। माध्यमिक, जो पहले से संशोधित वाल्व पर विकसित होता है।
4. रोग का कोर्स तीव्र है (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 2 महीने तक) और सबस्यूट (क्लिनिक की शुरुआत से 2 महीने से अधिक)।
5. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट रूप:

• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• दवाओं का आदी होना;
• नोसोकोमियल (नोसोकोमियल फॉर्म);
• बुजुर्गों में;
• प्रणालीगत हेमोडायलिसिस पर व्यक्तियों में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों की ये श्रेणियां उच्चतम जोखिम समूह का गठन करती हैं। विकसित देशों में, आईई के 10-20% मामलों को प्रोस्थेटिक वाल्व एंडोकार्टिटिस के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों की संख्या भी बढ़ रही है, जैसा कि इस तथ्य से स्पष्ट है कि रोगियों की औसत आयु 50-60 वर्ष है।

वर्गीकरण द्वारा अन्तर्हृद्शोथ के प्रकार

प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

पैथोलॉजी के इस रूप के मामलों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है और वर्तमान में लगभग 50% है। विशिष्ट लक्षणों का निम्नलिखित समूह प्राथमिक IE के लक्षण बन जाता है:

1. अधिकांश रोगी 40 वर्ष से अधिक आयु के हैं।
2. तीव्र शुरुआत, अक्सर हृदय और अन्य अंगों में विकसित होने वाली अन्य बीमारियों के "मुखौटे" के तहत।
3. उपचार के लिए रोग का उच्च प्रतिरोध, उपचार की देर से शुरू होने और रोगाणुरोधी एजेंटों के खिलाफ बैक्टीरिया में शक्तिशाली रक्षा तंत्र की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।
4. हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं।
5. उच्च मृत्यु दर, जो आईई के इस रूप में 50 से 91% तक है।

रोग के प्रारंभिक चरणों में, क्लिनिक की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं। अधिकांश रोगियों में दिल की बड़बड़ाहट एक डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा के दौरान निर्धारित नहीं की जाती है, परिणामस्वरूप, रोग का निदान आमतौर पर देर से होता है, 30% मामलों में - हृदय दोष के गठन के बाद। प्राथमिक अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु के मुख्य कारण प्रगतिशील परिसंचरण विफलता (90%) और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (9.5%) हैं।

माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

इस रूप के रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

• आमवाती हृदय रोग की पृष्ठभूमि पर आईई। वर्तमान में, रोग के प्राथमिक रूप की घटनाओं में वृद्धि के कारण IE के इस प्रकार का अनुपात थोड़ा कम हो गया है और 36-40% है। आमवाती वाल्वों का द्वितीयक IE हृदय में माइट्रल वाल्व पर अधिक बार स्थानीयकृत होता है। सबसे विशिष्ट सबस्यूट शुरुआत;
• आईई जन्मजात हृदय दोष की पृष्ठभूमि पर। यह निदान के साथ भर्ती किए गए सभी लोगों का औसतन 9% बनाता है। 5-26% मामलों में आईई के विकास से जन्मजात विकृतियां जटिल होती हैं, आमतौर पर 16 और 32 की उम्र के बीच, और केवल 2.6% मामलों में आईई 40 साल से अधिक उम्र में विकसित होता है। IE के इस रूप में लक्षण परिवर्तनशील होते हैं, लेकिन अधिक बार यह एक हल्के, धुंधले नैदानिक ​​चित्र, लंबे समय तक छूटने की विशेषता होती है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस आईई द्वारा 20-50% में जटिल है, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - 20-40% में, फैलोट का टेट्राड, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, हृदय में महाधमनी का समन्वय - 10-25% मामलों में, बाइसेपिड महाधमनी वाल्व - में 13%;
• एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस और महाधमनी के स्क्लेरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस। हाल के वर्षों में इस रूप की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है और IE की सामान्य संरचना में 5-7% है। IE के इस प्रकार के लिए विशिष्ट रोगियों की उन्नत आयु और असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर है, जो अक्सर विशिष्ट रोगों की आड़ में रोग की शुरुआत में होती है। संक्रामक प्रक्रिया तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण बनती है;
• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, हृदय शल्य चिकित्सा की जटिलता के रूप में;
• हृदय में कृत्रिम वाल्व के साथ एंडोकार्टिटिस 1.5-8% मामलों में विकसित होता है। रोग की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल हस्तक्षेप - 7–21%। हृदय में आरोपण के बाद 60 दिनों के भीतर एंडोकार्टिटिस का विकास प्रारंभिक IE माना जाता है और इसकी मृत्यु दर 75% तक अत्यधिक होती है। देर से IE के साथ, मृत्यु दर 25% है। इस तरह की उच्च मृत्यु दर रोगियों की इस श्रेणी में गहन इम्युनोडेफिशिएंसी से जुड़ी है;
• हृदय में महाधमनी और माइट्रल वाल्व के कमिसुरोटॉमी के बाद बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस 3-10% मामलों में होता है, आमतौर पर सर्जरी के 5-8 महीने बाद। एंडोकार्टिटिस के इस रूप के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

चरणों

स्टेज I - प्रारंभिक

यह मैक्रोस्कोपिक मोटा होना और वाल्वों की एडिमा और हृदय एंडोकार्डियल पदार्थ की हिस्टोलॉजिकल-म्यूकोइड सूजन, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार के साथ हल्के लिम्फोसेलुलर घुसपैठ और मध्यम फोकल स्केलेरोसिस की विशेषता है। इस स्तर पर, उपचार का पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है (अक्सर जीवित रहने का 70%)।

स्टेज II - मस्सा

वाल्वों के बंद होने की रेखा के साथ मौसा की उपस्थिति और / या हृदय में पार्श्विका एंडोकार्डियम पर। उनके गठन के समय के आधार पर, वाल्व मौसा कोमल, ढीले या कठोर हो सकते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इस स्तर पर संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, रेशेदार प्रकार के संयोजी ऊतक में परिवर्तन, हृदय की संरचनाओं के शोफ और पृथक्करण, संवहनी रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस निर्धारित होते हैं।

स्टेज III - मस्सा-पॉलीपोसिस

अल्सर बन जाते हैं और बैक्टीरिया वॉल्व पर स्थिर हो जाते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से, पार्श्विका एंडोकार्डियम और वाल्वों पर, पॉलीपोसिस-मस्सा संरचनाओं का निर्धारण किया जाता है, जिसमें एंडोकार्टिटिस के सेप्टिक रूप की एक विशेषता हिस्टोलॉजिकल तस्वीर होती है। हृदय के ऊतकों पर अल्सर और पाइोजेनिक बैक्टीरिया की उपस्थिति। पिघलने तक पूरा करने के लिए वाल्व कई बार प्रभावित होते हैं। घाव सख्ती से स्थानीयकृत नहीं है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में हृदय की सभी झिल्लियाँ (पेरीकार्डियम, मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम), साथ ही वाहिकाएँ, वाल्व के रेशेदार छल्ले, पैपिलरी मांसपेशियां शामिल होती हैं। मायोकार्डियम में, स्पष्ट शोफ, लिम्फोसेलुलर घुसपैठ, वसायुक्त और प्रोटीन अध: पतन, और ठहराव के साथ साइनसोइडल वाहिकाओं का विस्तार नोट किया जा सकता है। हृदय के संयोजी ऊतक के अव्यवस्था के पुराने और ताजा क्षेत्र देखे जाते हैं। मंच को रूपात्मक प्रक्रिया की निरंतरता की विशेषता है। वाल्व और पार्श्विका एंडोकार्डियम में परिवर्तन की तुलना से पता चलता है कि इन कायापलट को उसी प्रक्रिया के क्रमिक लिंक के रूप में माना जा सकता है, हृदय में संयोजी ऊतक का भड़काऊ विनाश।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक (या जीवाणु) अन्तर्हृद्शोथ के वर्गीकरण में अलग है और संयुक्त रोगों की एक जटिलता है। यह जोड़ों के श्लेष बैग में भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह हृदय में माइट्रल, महाधमनी वाल्व, टेंडन कॉर्ड और पार्श्विका एंडोकार्डियम को नुकसान की विशेषता है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण हृदय में ऊतक संरचना को क्षति की प्रकृति और रूप पर आधारित है।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ कई प्रकार के होते हैं:

फैलाना रूपपूरे वाल्व तंत्र को फैलाना क्षति की विशेषता है। लीफलेट्स का मोटा होना और ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति से हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है। समय पर उपचार शुरू करने से जटिलताओं को रोका जा सकता है। अन्यथा, फैलाना रूप व्यापक ग्रैनुलोमैटोसिस की ओर बढ़ता है, जिससे वाल्व छोटा हो जाता है और आमवाती हृदय रोग का निर्माण होता है।

तीव्र मस्से आमवाती अन्तर्हृद्शोथहृदय को प्रभावित क्षेत्रों में प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के जमाव की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप कई मौसा बनते हैं। यदि कोई संक्रामक एजेंट हृदय गुहा में प्रवेश करता है, तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का खतरा होता है। रोग की विरोधी भड़काऊ चिकित्सा हृदय के काम में गंभीर विकारों के विकास को रोकती है।

आवर्तक क्रियात्मक अन्तर्हृद्शोथरोग के दौरान तीव्र रूप से भिन्न होता है। पैथोलॉजी को एक्ससेर्बेशन के दौरान हृदय के वाल्वों पर मौसा की आवधिक उपस्थिति की विशेषता है। निदान की पुष्टि के लिए हृदय की रेडियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ का फाइब्रोप्लास्टिक रूपएक महत्वपूर्ण चरण का प्रतिनिधित्व करता है। रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, हृदय वाल्व प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिनका इलाज केवल सर्जरी की मदद से किया जाता है, इस रूप में जीवित रहने की संभावना 20% से अधिक नहीं होती है।

तीव्र और सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र और सूक्ष्म में विभाजन है। यह किया जाता है, सबसे पहले, समय में सीमित प्रक्रिया के सिद्धांत (2 महीने से कम, 2 महीने से अधिक) के अनुसार नहीं, बल्कि गंभीरता से, रोग के रूप, गति, जटिलताओं के विकास की आवृत्ति और चिकित्सीय पूर्वानुमान।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (एआईई) हृदय के वाल्व तंत्र पर संक्रमण के प्राथमिक स्थानीयकरण के साथ चिकित्सकीय रूप से सेप्सिस है। ईआईई की विशेषताओं में शामिल हैं:

• स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम (अक्सर संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ);
• दोष और दिल की विफलता के गठन के साथ हृदय वाल्वों का तेजी से विनाश, कभी-कभी 1-2 सप्ताह में विकसित होता है और तत्काल शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है;
• दिल में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की उच्च घटना;
• विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्युलुलेंट मेटास्टेस का लगातार गठन;
• उच्च मृत्यु दर।

दिल में एआईई अक्सर प्राथमिक होता है, जो स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है। नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ और कृत्रिम अन्तर्हृद्शोथ के प्रारंभिक चरण में - रोग का पाठ्यक्रम तीव्र है। स्प्लेनोमेगाली OIE का संकेत है और 85-98% मृत व्यक्तियों में पाया जाता है। प्लीहा रोधगलन और फोड़े क्रमशः 23.6 और 10.5% मामलों में पाए जाते हैं। एआईई के 21-43% रोगियों में बाएं हृदय कक्षों को नुकसान के साथ सेप्टिक निमोनिया मनाया जाता है और एआईई के 66.7% रोगियों में दाएं हृदय कक्षों को नुकसान होता है।

गुर्दे की क्षति - क्लिनिक मध्यम मूत्र सिंड्रोम के साथ तीव्र नेफ्रैटिस द्वारा प्रकट होता है। अक्सर, वृक्क धमनी रोधगलन के परिणामस्वरूप वृक्क रोधगलन (30-60%) विकसित होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, विषाक्त हेपेटाइटिस अक्सर विकसित होता है (30-40%)। 45.8% मामलों में पेट, ग्रहणी बल्ब, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में तीव्र अल्सर के गठन के साथ डीआईसी सिंड्रोम होता है। रोग के पूर्ण पाठ्यक्रम के कारण, एंडोकार्टिटिस की प्रतिरक्षा संबंधी जटिलताएं दुर्लभ हैं।

सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

Subacute Infective endocarditis (PIE) हृदय में एक वाल्व संक्रमण है। पीआईई के साथ, सेप्सिस का एक क्लिनिक शायद ही कभी देखा जाता है, जो प्रतिरक्षाविज्ञानी जटिलताओं के लगातार विकास की विशेषता है:

• जेड;
• वाहिकाशोथ;
• सिनोव्हाइटिस;
• पॉलीसेरोसाइट।

रोग का यह प्रकार एक कम विषाणुजनित रोगज़नक़ (स्ट्रेप्टोकोकस, एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस) के साथ होता है। एंडोकार्टिटिस का जीवाणु या आमवाती रूप, एक नियम के रूप में, पिछले हृदय विकृति वाले रोगियों में विकसित होता है और अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है।

सबस्यूट आईई के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर 2-6 सप्ताह के भीतर धीरे-धीरे सामने आती है और मुख्य लक्षणों की विविधता और गंभीरता में भिन्न होती है। प्रतिरक्षा क्षति की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ वास्कुलिटिस, आर्थ्राल्जिया (गठिया), मायलगिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस हैं। परिधीय वाहिकाओं के वास्कुलिटिस पेटीचिया, ओस्लर के नोड्यूल (माइक्रोवास्कुलर सेप्टिक एम्बोली), रोथ के धब्बे (फंडस की जांच से पता चला रेटिना रक्तस्राव) और जेनेवे (हथेलियों और पैरों पर 1 से 4 मिमी तक रक्तस्रावी धब्बे) द्वारा प्रकट होते हैं। पीआईई के साथ, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम अक्सर प्रभावित होता है, और शरीर के वजन में कमी विशेषता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लंबे समय तक सूक्ष्म पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और इसमें संक्रामक-सेप्टिक नशा, दिल की विफलता, आंत के अंगों को नुकसान से जुड़े नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के लक्षण शामिल हैं। उनमें से प्रमुख हृदय और रक्त वाहिकाओं की हार है। हालांकि, IE के सबस्यूट कोर्स का एक विस्तृत क्लिनिक तुरंत नहीं देखा जाता है, और लक्षणों का प्रारंभिक सेट विविध है।

प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के अनुसार, विभिन्न विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

• गुर्दे;
• थ्रोम्बोम्बोलिक;
• रक्तहीनता से पीड़ित;
• कोरोनरी;
• स्प्लेनोमेगालिक;
• हेपेटोसप्लेनोमेगालिक;
• मस्तिष्क;
• पॉलीआर्थ्रिक;
• ज्वरयुक्त।

IE का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक रोग प्रक्रिया की गतिविधि से निर्धारित होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की निम्न, मध्यम और उच्चतम स्तर की गतिविधि के बीच भेद करें।

तालिका में अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ (मामलों की आवृत्ति% में):

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षण

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस हमेशा रोगसूचक नहीं होता है। कुछ मामलों में, रोग अचानक विकसित हो सकता है, यहां तक ​​कि चरणों के पारित होने को भी दरकिनार कर सकता है। लक्षण अक्सर गौण होते हैं और हृदय की समस्याओं का संकेत नहीं देते हैं। सब कुछ काफी पेशेवर तरीके से शुरू हो सकता है। यह एक बहती नाक के साथ शुरू होता है, कभी-कभी साइनसाइटिस विकसित होता है, जैसा कि अन्य बीमारियों के साथ होता है। एक व्यक्ति इलाज के लिए तैयार नहीं है। अक्सर यह आँसू में समाप्त होता है, रोगी अपने दिल को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है। किसी भी संक्रामक बीमारी के लक्षणों को महत्व न देते हुए, रोगी लापरवाही से एक साधारण बीमारी की जटिलताओं की शुरुआत को याद करता है, जिनमें से एक बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस है।

सर्दी के किसी भी लक्षण के लिए उपचार अनिवार्य रूप से व्यापक होना चाहिए:

• मतली उल्टी;
• बुखार, भ्रम की स्थिति;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के तापमान में तेज वृद्धि;
• सांस की तकलीफ, सांस की कमी महसूस करना;
• सूखी खांसी, पैरॉक्सिस्मल;
• दर्द, जोड़ों में दर्द;
• नींद की गड़बड़ी, चिंता, कमजोरी;
• ठंड लगना और उसके बाद असहनीय ठिठुरन।

उदाहरण के लिए, गले में खराश। तदनुसार, यह कुछ संक्रामक रोगजनकों के कारण होता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो वे पूरे शरीर में फैलने लगते हैं, हृदय में प्रवेश कर सकते हैं और वाल्वों पर रह सकते हैं, जिससे ऊतकों और संरचनात्मक तत्वों में सूजन और क्षति हो सकती है।

जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ का पूर्ण निदान रोगज़नक़ पर तीन जीवाणु संस्कृतियों में से कम से कम दो की पुष्टि है। रक्त रोगाणुरहित परिस्थितियों में (विभिन्न शिराओं से) लिया जाता है और, यदि तीन में से दो मामलों में एक ही रोगज़नक़ की वृद्धि की पुष्टि की जाती है, तो तथाकथित मामूली लक्षणों के परिसर की उपस्थिति में निदान की अत्यधिक संभावना है।

छोटे लक्षणों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की विशेषता वाले पिनपॉइंट विस्फोट शामिल हैं। वे नाखून के बिस्तर पर, मौखिक श्लेष्म पर और कंजाक्तिवा पर दिखाई देते हैं। सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति हृदय में महाधमनी, माइट्रल वाल्व के घाव की अल्ट्रासाउंड पुष्टि है। यदि बीमारी को संक्रामक के रूप में पहचाना जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी होनी चाहिए और जब तक डॉक्टर निर्धारित करता है तब तक जारी रहना चाहिए। स्वतंत्र रूप से या पड़ोसी की सिफारिश पर निर्धारित एंटीबायोटिक्स लेने के तीन या पांच दिन, कुछ भी अच्छा नहीं होगा।

सबसे पहले, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लिए, विशेषता विशेषता महाधमनी वाल्व की हार है। महाधमनी वाल्व और उसके वाल्व, जिससे वनस्पति जुड़ी हुई है, लंबे समय तक एक बड़े द्रव्यमान को धारण नहीं कर सकता है। और कण हृदय से अलग हो जाते हैं, वे रक्तप्रवाह से बह जाते हैं। ये तथाकथित सेप्टिक मेटास्टेस हैं जो पूरे शरीर में फैलते हैं। रोग का दूसरा स्रोत माइट्रल वाल्व है, जहां सड़ती हुई वनस्पति भी टूट जाती है और प्रणालीगत परिसंचरण द्वारा दूर ले जाया जाता है। दाएं तरफा बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में, वे ट्राइकसपिड वाल्व से जुड़ जाते हैं और फुफ्फुसीय धमनी में चले जाते हैं, जिससे फेफड़े में फोड़ा हो जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार का उद्देश्य न केवल हृदय से, बल्कि रक्त से भी संक्रमण को दूर करना है। एंडोकार्टिटिस के पुनरुत्थान अक्सर चिकित्सा के एक महीने के भीतर होते हैं। यदि उपचार समाप्त होने के 6 सप्ताह बाद लक्षण फिर से प्रकट होते हैं, तो यह एक पुनरावर्तन नहीं है, बल्कि एक नया संक्रमण है। रक्त परीक्षण सुबह और खाली पेट अवश्य करवाना चाहिए। बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो हृदय के वाल्व नष्ट हो जाते हैं और हृदय की विफलता हो जाती है।

निदान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ लक्षणों की धुंधली तस्वीर के कारण जटिल नैदानिक ​​​​उपायों का अनुमान लगाता है, जो बहुत सारी बीमारियों की विशेषता है और उत्तेजक सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला है। इसके बिना पर्याप्त उपचार की नियुक्ति असंभव है।

इतिहास लेना

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के पहले लक्षण रोगजनक एजेंट के ऊष्मायन के 2 सप्ताह बाद दिखाई देने लगते हैं। कोई भी असामान्य अभिव्यक्तियाँ नैदानिक ​​​​संकेत बन जाती हैं - मिटाए गए लक्षणों से लेकर तीव्र हृदय विफलता तक गंभीर वाल्वुलर अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ पत्रक के तेजी से विनाश के साथ। शुरुआत तीव्र (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) या क्रमिक (स्ट्रेप्टोकोकस ग्रीन्स) हो सकती है।

शारीरिक परीक्षा

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जिससे कई गैर-विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना संभव हो जाता है:

• भूरे-पीले रंग के साथ त्वचा का पीलापन। त्वचा के पीलेपन को संक्रामक एंडोकार्टिटिस की एनीमिया विशेषता द्वारा समझाया गया है, और एक प्रतिष्ठित त्वचा टोन एक संकेत बन जाता है कि यकृत रोग प्रक्रिया में शामिल है;
• वजन कम होना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों के लिए विशिष्ट लक्षण है। कभी-कभी यह बहुत तेज़ी से विकसित होता है, अधिक बार कुछ हफ्तों के भीतर माइनस 15-20 किग्रा;
• "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालेंज में परिवर्तन और "घड़ी चश्मा" जैसे नाखून, जो रोग के अपेक्षाकृत लंबे पाठ्यक्रम (लगभग 2-3 महीने) के दौरान पाए जाते हैं;
• वास्कुलिटिस या एम्बोलिज्म के कारण परिधीय लक्षण। दर्दनाक पेटीचियल रक्तस्रावी चकत्ते त्वचा पर दिखाई देते हैं, वे छोटे होते हैं, दबाए जाने पर फीके नहीं पड़ते, दर्द रहित होते हैं। अक्सर, पेटीचिया छाती की ऊपरी ऊपरी सतह (जहां दिल है) पर पैरों पर स्थानीयकृत होते हैं, अंततः एक भूरे रंग का रंग प्राप्त करते हैं और गायब हो जाते हैं। कभी-कभी रक्तस्राव निचली पलक (लुकिन के धब्बे) के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन गुना या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होते हैं। रोथ के धब्बे ल्यूकिन के धब्बे के समान होते हैं - आंख की रेटिना में छोटे रक्तस्राव, केंद्र में एक ब्लैंचिंग ज़ोन भी होता है, जो कि फंडस के विशेष निदान के दौरान पाए जाते हैं;
• नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव। ओस्लर के पिंड दर्दनाक, लाल, तनावपूर्ण संरचनाएं मटर के आकार की होती हैं, जो हथेलियों, उंगलियों और तलवों पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थित होती हैं। लेकिन यह उल्लेखनीय है कि निदान के दौरान संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिधीय लक्षणों का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

रोग की अन्य बाहरी अभिव्यक्तियाँ

अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण आंतरिक अंगों को प्रतिरक्षा क्षति, थ्रोम्बेम्बोलिज्म, और सेप्टिक फॉसी के विकास के कारण होते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण जो मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं के संकेत हैं (सेरेब्रल वाहिकाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, मस्तिष्क फोड़ा, मेनिन्जाइटिस और अन्य बीमारियां)। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लक्षण, अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व (विशेष रूप से अक्सर नशीली दवाओं के व्यसनों में) के एक घाव के निदान के दौरान प्रकट होते हैं - सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सायनोसिस।

टटोलना और दिल की टक्कर

दिल के तालमेल और टक्कर करने की सिफारिश की जाती है, जो एक संक्रामक घाव (महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व) के स्थानीयकरण का निदान करने की अनुमति देगा। और एक सहवर्ती रोग की उपस्थिति, हृदय या किसी अन्य में, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित हुआ है। ज्यादातर मामलों में, एलवी इज़ाफ़ा और इसकी अतिवृद्धि के संकेत हैं: एपिकल आवेग के बाईं ओर विस्थापन और हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा, फैलाना और बढ़े हुए एपिकल आवेग।

दिल का गुदाभ्रंश

प्रयोगशाला निदान

रोग के प्रयोगशाला निदान में, एक सामान्य रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस, नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, और एक बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का खुलासा करता है। 50% रोगियों में रुमेटी कारक बढ़ा हुआ है। सकारात्मक सी-रिएक्टिव प्रोटीन और हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया नोट किए जाते हैं। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में - प्रोटीनमेह के साथ या बिना माइक्रोहेमेटुरिया। रक्त के जैव रासायनिक निदान में, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एज़ोटेमिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। कोगुलोग्राम में, प्रोथ्रोम्बिन समय को थोड़ा बढ़ाया जा सकता है, प्रोथ्रोम्बिन का त्वरित सूचकांक कम हो जाता है, और फाइब्रिनोजेन का स्तर बढ़ जाता है।

वाद्य निदान

इमेजिंग की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से इकोकार्डियोग्राफी में, जो आईई के साथ एक रोगी के निदान और प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इकोकार्डियोग्राफी एंडोकार्टिटिस, उपचार की गतिशीलता और सर्जरी के बाद के रोगियों के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए भी उपयोगी है।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) की भी सिफारिश की जाती है और सर्जरी से पहले और दौरान (इंट्राऑपरेटिव इकोकार्डियोग्राफी) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन IE रोग के किसी भी चरण के रोगियों का मूल्यांकन अब पारंपरिक इकोकार्डियोग्राफी द्वारा सीमित नहीं है। इसमें MSCT, MRI, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET), या अन्य कार्यात्मक निदान विधियाँ शामिल होनी चाहिए।

अन्य निदान

एक्स-रे दिल में छाया की सीमाओं के विस्तार को प्रकट कर सकता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ, मध्य या निचले क्षेत्र में अक्सर दाईं ओर पतली पच्चर के आकार की छाया पाई जाती है। गतिकी में, परिवर्तन 7-10 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन हाइपोस्टेटिक निमोनिया और रक्तस्रावी फुफ्फुस शामिल हो सकते हैं। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर का पता लगाया जा सकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कंट्रास्ट), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (संवहनी कार्यक्रम) या सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी सभी रोगियों में हृदय के बाएं कक्षों के सक्रिय संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के इतिहास वाले रोगियों में भी की जानी चाहिए। हृदय और अन्य अंगों में माइकोटिक एन्यूरिज्म का निदान करने के लिए संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (मस्तिष्क वाहिकाओं में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तस्रावी स्ट्रोक, लगातार सिरदर्द) के साथ। माइकोटिक सेरेब्रल एन्यूरिज्म लगभग 2% रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ होता है। टूटे हुए एन्यूरिज्म से मृत्यु हो जाती है।

गंभीर हृदय विफलता की स्थिति में एन्यूरिज्म का सर्जिकल उपचार एक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है, लेकिन हृदय दोषों के सर्जिकल उपचार से एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के दौरान हेपरिनाइजेशन के कारण इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की संभावना भी बढ़ सकती है। एन्यूरिज्म का समय पर निदान आपको सर्जिकल उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। छाती के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पोल कंट्रास्ट सहित) रोगियों को महाधमनी वाल्व के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के मामले में फेफड़ों की क्षति, स्थानीयकरण और फोड़े के प्रसार, झूठी महाधमनी धमनीविस्फार की तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए संकेत दिया गया है।

बच्चों में क्या परिणाम संभव है

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (1997) के विशेषज्ञों की समिति द्वारा विकसित सिफारिशों के अनुसार, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को ऐसे बच्चों और किशोरों के लिए सबसे बड़ी सीमा तक इंगित किया जाता है, जिनमें आईई न केवल जनसंख्या डेटा (मध्यम जोखिम) की तुलना में अधिक बार विकसित होता है। , लेकिन उच्च मृत्यु दर (उच्च जोखिम) से भी जुड़ा है।

आईई के लिए जोखिम समूह नीचे दिए गए हैं।

उच्च जोखिम समूह:

• कृत्रिम हृदय वाल्व (बायोप्रोस्थेसिस और एलोग्राफ़्ट सहित);
• इतिहास में आईई;
• जटिल "नीला" जन्मजात हृदय दोष (फैलॉट का टेट्रालॉजी, बड़ी धमनियों का स्थानांतरण, आदि);
• संचालित प्रणालीगत फुफ्फुसीय शंट।

मध्यम जोखिम समूह:

• गैर-संचालित जन्मजात हृदय दोष - पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, वीएसडी, प्राथमिक एएसडी, महाधमनी का समन्वय, बाइसेपिड महाधमनी वाल्व;
• अधिग्रहित हृदय दोष;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• एमवीपी माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ और / या दिल में लीफलेट्स का मोटा होना।

कम जोखिम वाला समूह:

• पृथक माध्यमिक एएसडी;
• संचालित जन्मजात हृदय दोष - एएसडी, वीएसडी, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का इतिहास;
• माइट्रल रिगर्जेटेशन के बिना माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• कार्यात्मक या "निर्दोष" दिल बड़बड़ाहट;
• वाल्वुलर डिसफंक्शन के बिना कावासाकी रोग का इतिहास;
• हृदय दोष के बिना आमवाती बुखार का इतिहास।

एमवीपी रूप के रोग अक्सर बच्चों और किशोरों में पाए जाते हैं, और हमेशा किसी संरचनात्मक या कार्यात्मक वाल्वुलर विकारों का प्रतिबिंब नहीं होते हैं। वाल्व लीफलेट्स, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और इकोकार्डियोग्राफी में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण (या इसकी गंभीरता की न्यूनतम डिग्री के साथ), एमवीपी के साथ बच्चों और किशोरों में आईई का जोखिम जनसंख्या जोखिम से भिन्न नहीं होता है। इन मामलों में रोग की एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस अनुचित है। यदि एमवीपी मध्यम (सभी अधिक स्पष्ट) माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ है, तो बाद वाला अशांत रक्त धाराओं की घटना में योगदान देता है, और इस तरह बैक्टीरिया के दौरान वाल्व में बैक्टीरिया के आसंजन की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, ऐसे बच्चों और किशोरों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है। एमवीपी myxomatous वाल्व परिवर्तन का एक परिणाम हो सकता है, साथ में लीफलेट का मोटा होना, जबकि व्यायाम के दौरान regurgitation का विकास संभव है। ऐसे बच्चों और किशोरों में भी आईई विकसित होने का औसत जोखिम होता है।

एंडोकार्टिटिस के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को उन सभी बच्चों और किशोरों के लिए इंगित किया जाता है जो विभिन्न दंत प्रक्रियाओं, सर्जिकल हस्तक्षेप और वाद्य निदान प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करते समय उच्च या मध्यम जोखिम श्रेणियों में आते हैं जो क्षणिक बैक्टरेरिया के साथ हो सकते हैं: दांत निष्कर्षण, पीरियडोंटल जोड़तोड़, जड़ पर हस्तक्षेप दांत, एडेनोटॉमी, टॉन्सिल्लेक्टोमी, श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी, सिस्टोस्कोपी, आदि। इसके साथ ही, बच्चों, किशोरों और माता-पिता को सावधानीपूर्वक स्वच्छ मौखिक देखभाल और समय पर देखभाल की आवश्यकता के बारे में शिक्षित करना बेहद महत्वपूर्ण है। किसी भी अंतर्वर्ती जीवाणु संक्रमण के लिए डॉक्टर के पास पहुँच।

रोग का निदान सूक्ष्म जीव-उत्तेजक के प्रकार, पृष्ठभूमि हृदय विकृति, प्रक्रिया की प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति, समयबद्धता और उपचार की पर्याप्तता द्वारा निर्धारित किया जाता है। एम्बोलिज्म, हृदय और गुर्दे की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में एक अनुकूल दीर्घकालिक पूर्वानुमान के साथ पूर्ण वसूली संभव है। आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, बच्चों और किशोरों में मृत्यु दर उच्च बनी हुई है - लगभग 20%।

जटिलताओं

दिल की धड़कन रुकना

जब हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं, तो उनमें कमी होती है। मायोकार्डियल डिसफंक्शन एक नकारात्मक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है, बदले में, मायोकार्डिटिस या दिल का दौरा पड़ता है। हृदय की सभी संरचनाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। कोरोनरी धमनियों में एम्बोलिज्म, वनस्पति के एक टुकड़े द्वारा कोरोनरी धमनी के छिद्र का संभावित ओवरलैप या एक नष्ट महाधमनी वाल्व पत्रक अंततः दिल की विफलता का कारण बनता है। इस मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो उपचार के आहार में संक्रामक एंडोकार्टिटिस को ध्यान में रखती है। सभी चिकित्सा उपाय विशिष्ट नहीं हैं और पुरानी हृदय विफलता के उपचार के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों के अनुसार किए जाते हैं।

तंत्रिका संबंधी जटिलताएं

संक्रामक (आमवाती) एंडोकार्टिटिस के निदान वाले 40% से अधिक रोगियों में न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं विकसित होती हैं। यह वनस्पति के टुकड़ों द्वारा एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यापक हैं और इसमें शामिल हैं:

• इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• अव्यक्त सेरेब्रल एम्बोलिज्म;
• मस्तिष्क फोड़ा;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• विषाक्त एन्सेफैलोपैथी;
• एपोप्लेक्टिक स्ट्रोक;
• रोगसूचक या स्पर्शोन्मुख संक्रामक धमनीविस्फार।

संक्रामक धमनीविस्फार

विभिन्न स्थानीयकरण के संक्रामक (कवक) धमनीविस्फार सेप्टिक वासा-वासोरम एम्बोलिज्म या संवहनी दीवार में संक्रमण के सीधे प्रवेश के परिणामस्वरूप बनते हैं। एक संक्रामक धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण विविध हैं (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, सिरदर्द, रक्तस्रावी स्ट्रोक), इसलिए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ IE के किसी भी मामले में इंट्राक्रैनील एआई निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी की जानी चाहिए। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ आईए का निदान करना संभव बनाता है, हालांकि एंजियोग्राफी आईए के निदान में स्वर्ण मानक बनी हुई है और सभी मामलों में इसका उपयोग किया जाना चाहिए जब प्राप्त परिणामों के बारे में संदेह हो .

टूटे हुए एन्यूरिज्म में खराब रोग का निदान होता है। बड़े, फैले हुए या टूटे हुए संक्रामक धमनीविस्फार के मामलों में, न्यूरोसर्जिकल या एंडोवास्कुलर उपचार की सिफारिश की जाती है। एक तंत्रिका संबंधी जटिलता के बाद, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले अधिकांश रोगियों में अभी भी शल्य चिकित्सा के लिए कम से कम एक संकेत है। गुप्त सेरेब्रल एम्बोलिज्म या क्षणिक इस्केमिक हमले के बाद न्यूरोलॉजिकल स्थिति में पश्चात की गिरावट का जोखिम कम होता है। इस्केमिक स्ट्रोक के बाद, कार्डियक सर्जरी एक contraindication नहीं है। अपर्याप्त शोध के कारण स्ट्रोक और सर्जरी के बीच इष्टतम समय अंतराल विवादास्पद है।

यदि सेरेब्रल रक्तस्राव को सीटी द्वारा बाहर रखा गया है और तंत्रिका संबंधी कमी बहुत स्पष्ट नहीं है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित न करें। बेशक, अगर इसके लिए संकेत हैं (दिल की विफलता, अनियंत्रित संक्रमण, बार-बार एम्बोलिज्म)। ऑपरेशन में अपेक्षाकृत निम्न स्तर का न्यूरोलॉजिकल जोखिम (3-6%) है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के मामलों में, न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान बदतर है और सर्जरी को कम से कम एक महीने के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए। यदि कार्डियक सर्जरी की तत्काल आवश्यकता है, तो न्यूरोलॉजिकल टीम के साथ घनिष्ठ सहयोग आवश्यक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एक सामान्य जटिलता, जिसका निदान पुष्टि के साथ 30% रोगियों में किया जाता है। पूर्वानुमान की दृष्टि से यह अत्यंत प्रतिकूल है।

गिरफ्तारी के कारण:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• दिल की विफलता के मामलों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी, गंभीर सेप्सिस, दिल की सर्जरी के बाद;
• रोगाणुरोधी चिकित्सा का विषाक्त प्रभाव, जो अक्सर एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन और पेनिसिलिन की उच्च खुराक के कारण होता है;
• रेडियोग्राफी के लिए प्रयुक्त कंट्रास्ट एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी।

कुछ रोगियों को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर प्रतिवर्ती होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए, सीरम सांद्रता (एमिनोग्लाइकोसाइड्स और वैनकोमाइसिन) की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ एंटीबायोटिक खुराक को क्रिएटिनिन निकासी के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए। खराब हेमोडायनामिक्स या पहले से मौजूद गुर्दे की हानि वाले लोगों में नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट मीडिया वाली रेडियोग्राफी से बचना चाहिए।

आमवाती जटिलताओं

हड्डी की मांसपेशियों के लक्षण (जोड़ों का दर्द, माइलियागिया, पीठ दर्द) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ आम हैं और यह रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। परिधीय गठिया 14% मामलों में होता है और स्पोंडिलोसिस 3-15% मामलों में होता है। पीठ दर्द का अनुभव करने वाले एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों पर रीढ़ की सीटी या एमआरआई की जानी चाहिए। इसके विपरीत, इकोकार्डियोग्राफी उन व्यक्तियों में की जानी चाहिए, जिनके पास पाइोजेनिक स्पोंडिलोसिस का स्थापित निदान और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के जोखिम कारक हैं।

प्लीहा फोड़ा

प्लीहा एम्बोलिज्म की व्यापकता के बावजूद, फोड़ा IE की एक दुर्लभ जटिलता है। लगातार बुखार और बैक्टरेरिया के रोगियों में इसे खारिज किया जाना चाहिए। निदान के तरीके: पेट की गुहा का सीटी, एमआरआई या अल्ट्रासाउंड। उपचार में पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन शामिल है। प्लीहा को हटाने पर टूटने या बड़े फोड़े के मामलों में विचार किया जा सकता है जिनका एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है। हार्ट वाल्व सर्जरी से पहले सर्जरी की जानी चाहिए जब तक कि बाद में जरूरी न हो।

मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस

दिल की विफलता मायोकार्डिटिस की अभिव्यक्ति हो सकती है, जो अक्सर फोड़े के गठन से जुड़ी होती है। जटिल ताल और चालन की गड़बड़ी अक्सर मायोकार्डियल क्षति के कारण होती है और एक प्रतिकूल रोगसूचक मार्कर हैं। पेरिकार्डिटिस को फोड़ा, मायोकार्डिटिस या बैक्टेरिमिया से जोड़ा जा सकता है, अक्सर स्टैफ संक्रमण के परिणामस्वरूप। औरियस पुरुलेंट पेरिकार्डिटिस असामान्य है और इसके लिए सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, टूटे हुए स्यूडोएन्यूरिज्म या फिस्टुलस पेरिकार्डियम के साथ संचार कर सकते हैं और घातक परिणाम दे सकते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पुनरावृत्ति और पुनरावृत्ति

जीवित बचे लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पुनरावृत्ति का जोखिम 2.7% से 22.5% तक होता है। पुनरावर्तन दो प्रकार के होते हैं: पुनरावर्तन और पुन: संक्रमण।

एक पुनरावर्तन IE का एक बार-बार होने वाला प्रकरण है जो रोग के पिछले तथ्य के समान सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। पुन: संक्रमण को आमतौर पर पहले एपिसोड के 6 महीने से अधिक समय तक अन्य सूक्ष्मजीवों या उसी बैक्टीरिया के कारण होने वाला एंडोकार्डिटिस कहा जाता है। एपिसोड के बीच का समय आमतौर पर पुन: संक्रमण की तुलना में पुनरावृत्ति के लिए कम होता है। सामान्य शब्दों में, प्रारंभिक प्रकरण से 6 महीने से पहले सूक्ष्मजीव की एक ही प्रजाति के कारण IE का एक प्रकरण एक पुनरावर्तन है, और बाद में 6 महीने एक पुन: संक्रमण है।

इलाज

संक्रामक एंडोकार्टिटिस (या आमवाती रूप) के क्लिनिक की अभिव्यक्तियों से पहले जीवाणुरोधी उपचार की एक प्रारंभिक शुरुआत, चिकित्सा के अनुकूल रोग का निदान करने के लिए मुख्य स्थिति है। ऐसा करने के लिए, प्रभावी चिकित्सा सिद्धांतों का उपयोग करना आवश्यक है: "सक्रिय", "वैकल्पिक सेप्टिक सतर्कता", डिस्पेंसरी पंजीकरण / जोखिम वाले रोगियों का अवलोकन।

रूढ़िवादी एंटीबायोटिक उपचार की योजना:

रोग उत्तेजक लेखक	अनुशंसित एंटीबायोटिक	ध्यान दें
अपरिभाषित	ऑक्सैसिलिन + सेफ़ाज़ोलिन + एमोक्सिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ़ाज़ोलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफुरोक्साइम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ्ट्रिएक्सोन + रिफैम्पिसिन मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों Str। ऑरियस (MRSA) मेथिसिलिन प्रतिरोधी कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी वैनकॉमायसिन लिनेज़ोलिद सिप्रोफ्लोक्सासिन + रिफैम्पिसिन रिफैम्पिसिन + को-ट्रिमैक्साज़ोल	अमीनोग्लाइड्स के बिना प्रभावशीलता के मामलों में, उनके बिना करना बेहतर है, ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी को देखते हुए। अगर आपको β-lactams से एलर्जी है, तो आप Lincomycin या Clindamycin दे सकते हैं। अंतःशिरा प्रशासन के लिए रिफैम्पिसिन को 5% ग्लूकोज (कम से कम 125 मिलीलीटर ग्लूकोज) के साथ प्रशासित किया जाता है। अमीनोग्लाइकोसाइड के बिना चिकित्सा की प्रभावशीलता के मामलों में, उनके बिना करना बेहतर होता है। प्रभावशीलता के मामले में, यह वैनकोमाइसिन से कम नहीं है।
हरियाली स्ट्रेप्टोकोकी	बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन एम्पीसिलीन एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट सेफ्ट्रिएक्सोन वैनकॉमायसिन
एंटरोकॉसी	एम्पीसिलीन एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट वैनकोमाइसिन, लाइनज़ोलिड
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	इमिपेनेम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ्टाजिडाइम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ़ोपेराज़ोन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिनोग्लाइकोसाइड सल्पेराज़ोन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफेपाइम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स
एंटरोबैक्टीरी एसिया जीनस के बैक्टीरिया	Ceftriaxone + Aiminoglycosides एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफोटैक्सिम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टिएनम, सल्पेराज़ोन	विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस (ईएसबीएल) उत्पन्न करने वाले एंटरोबैक्टीरिया के उपभेदों को अलग करते समय, कार्बोपेनेम्स (इमिपेनेम) या अवरोधक-संरक्षित कार्बोक्सीपेनिसिलिन के साथ हृदय पर चिकित्सा जारी रखने की सलाह दी जाती है।
मशरूम	एम्फोटेरिसिन बी फ्लुकोनाज़ोल	इसका उपयोग गंभीर प्रणालीगत मायकोसेस, अत्यधिक विषैले के लिए / में किया जाता है। यह केवल ग्लूकोज पर प्रशासित है।
सूक्ष्मजीवों का समूह NASEC	सेफ्ट्रिएक्सोन एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सेप्सिस के उपचार के लिए शास्त्रीय दृष्टिकोण में 3 मुख्य लक्ष्य शामिल हैं:

• मैक्रोऑर्गेनिज्म;
• सूक्ष्मजीव;
• संक्रमण का फोकस।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, संक्रमण का केंद्र हृदय गुहा में स्थानीयकृत होता है और उस तक पहुंच एक तकनीकी रूप से कठिन ऑपरेशन है जो रोगी के जीवन के लिए एक उच्च जोखिम से जुड़ा है। इसलिए, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक काफी अच्छा कारण होना चाहिए। उन मामलों में जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों का संचालन करें। सक्रिय वाल्वुलर संक्रामक एंडोकार्टिटिस के आक्रामक उपचार में अग्रणी घरेलू और विदेशी कार्डियक सर्जनों के अनुभव को सारांशित करते हुए, हम उन सबसे महत्वपूर्ण संकेतों को उजागर कर सकते हैं जिन पर हृदय शल्य चिकित्सा के संकेत आधारित हैं। निम्नलिखित कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति प्रारंभिक सर्जरी की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इसमे शामिल है:

• प्रगतिशील दिल की विफलता;
• चार सप्ताह के लिए पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद बैक्टीरिमिया;
• दोहराया एम्बोलिज्म;
• कवक वनस्पतियों के कारण एंडोकार्टिटिस;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पेरिकार्डिटिस के रूप में कार्डियक अतालता का विकास, अर्थात। वाल्व के आसपास की संरचनाओं के लिए प्रक्रिया के संक्रमण के कारण जटिलताएं;
• कृत्रिम अन्तर्हृद्शोथ;
• सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के पर्याप्त आठ सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद बीमारी से छुटकारा।

संक्रामक मूल के वाल्वुलर हृदय रोगों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत उन मामलों में पूर्ण हैं जहां रोगी को बार-बार एम्बोलिज्म या इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के संकेत मिलते हैं, जो बड़े प्रचलित वनस्पतियों को प्रकट करते हैं जो कि एम्बोलिज्म के संभावित स्रोत हैं। अन्य मामलों में, सर्जरी के संकेत अन्य उत्पत्ति के दोषों के समान हैं।

आक्रामक उपचार के लिए मुख्य contraindication रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति है। सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार को contraindicated है जिसे ड्रग थेरेपी द्वारा रोका नहीं जा सकता है, साथ ही सेरेब्रल वाहिकाओं में सेप्टिक एम्बोलिज्म के बाद कोमा में भी। सर्जिकल विधि संक्रामक प्रक्रिया और सेप्सिस के उपचार के मूल सिद्धांत को दर्शाती है, जिसमें सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के फोकस को हटाना शामिल है। इस मामले में किए गए हेमोडायनामिक्स का सुधार रक्त परिसंचरण को सामान्य करने, धमनी एम्बोलिज्म के जोखिम को खत्म करने में मदद करता है, और इस तरह शरीर को ऐसी स्थितियों में डालता है जो इस तरह की गंभीर बीमारी के खिलाफ लड़ाई की सुविधा प्रदान करता है जैसे कि तीव्र और सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस।

गठिया एक संक्रामक-एलर्जी रोग है, जो संयोजी ऊतक की सूजन और अव्यवस्था पर आधारित है। गठिया का मुख्य कारण समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस माना जाता है। इस सूक्ष्मजीव के पहले संपर्क में, रोगी आमतौर पर टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ से पीड़ित होता है ( बचपन में) योग्य दवा उपचार के बिना, प्रारंभिक रोग 1 से 2 सप्ताह के भीतर गायब हो जाता है। हालांकि, इसके बाद सबसे खतरनाक दौर शुरू होता है।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली रोगज़नक़ के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है। कुछ मामलों में, यह प्रतिक्रिया अत्यधिक तीव्र हो जाती है ( हाइपरर्जिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया) ऐसे रोगियों में, एंटीबॉडी संयोजी ऊतक कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देते हैं ( मुख्य रूप से हृदय प्रणाली में) इस सूजन को गठिया कहा जाता है।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, हृदय की निम्नलिखित संरचनाएँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं:

• हृदय कपाट;
• महाधमनी वॉल्व;
• त्रिकपर्दी वाल्व ( आमतौर पर अन्य स्थानीयकरणों के साथ संयुक्त);
• टेंडिनस कॉर्ड्स;
• पार्श्विका ( पार्श्विका) एंडोकार्डियम;
• मायोकार्डियम की गहरी परतें।

इस प्रकार, आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, सूजन सबसे आम, संक्रामक रूप की तुलना में थोड़ी अलग प्रकृति की होती है। यह रोग और इसकी अभिव्यक्तियों के पाठ्यक्रम में अंतर की व्याख्या करता है। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले रोगियों में हृदय को इसी तरह की क्षति हो सकती है।

सदमा

आघात के कारण होने वाला एंडोकार्टिटिस हृदय पर सर्जरी या आक्रामक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बाद विकसित होता है और अक्सर चिकित्सा त्रुटियों का परिणाम होता है। यह आमतौर पर हृदय वाल्व के क्षेत्र में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के छोटे संचय के रूप में होता है। इस मामले में भड़काऊ घटनाएं व्यक्त नहीं की जाती हैं। केवल वाल्व का क्रमिक विरूपण ( आमतौर पर एनलस का संकुचन) दर्दनाक एंडोकार्टिटिस का समय पर पता लगाने के लिए रोग का निदान हमेशा अनुकूल होता है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया

एलर्जी एंडोकार्टिटिस दुर्लभ है। इसका कारण कुछ रासायनिक यौगिकों के लिए शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता है ( एलर्जी) और रक्तप्रवाह में उनका प्रवेश। दवाएं अक्सर एलर्जी के रूप में कार्य करती हैं। मरीजों को यह भी संदेह नहीं है कि उन्हें किसी भी दवा के प्रति असहिष्णुता है। ऐसे मामलों में, किसी अन्य बीमारी के इलाज के दौरान एंडोकार्टिटिस विकसित होता है। एंडोकार्टिटिस का एलर्जी रूप आमतौर पर हल्का होता है और इसके गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। भविष्य में, रोगी को केवल एलर्जेन के बार-बार संपर्क से बचने की सलाह दी जाती है।

नशा

एंडोकार्टिटिस कुछ प्रकार के नशा के साथ विकसित हो सकता है। कभी-कभी इस रोग के लक्षण यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ देखे जाते हैं ( यूरीमिया) रक्त में कुछ जहर या रसायन समान प्रभाव डाल सकते हैं। इस प्रकार के एंडोकार्टिटिस की एक विशिष्ट विशेषता बाएं वेंट्रिकुलर वाल्व के किनारे पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का संचय है। भड़काऊ घटनाएं बल्कि कमजोर हैं। इस संबंध में, कई लेखक एंडोकार्टिटिस जैसी स्थितियों को वर्गीकृत करने की अनुशंसा भी नहीं करते हैं।

संक्रमण

दुनिया भर में एंडोकार्टिटिस का सबसे आम कारण जीवाणु संक्रमण है। वायरस व्यावहारिक रूप से हृदय की इस परत को संक्रमित करने में असमर्थ होते हैं, और फंगल संक्रमण काफी दुर्लभ होता है। बैक्टरेरिया की अवधि के दौरान बैक्टीरिया वाल्वों और जीवाओं की सिलवटों पर भी आ जाते हैं। इस मामले में, रोगजनक रक्त में फैलते हैं। आमतौर पर, अन्य अंग और ऊतक प्राथमिक संक्रामक फोकस होते हैं, और अप्रभावी या देर से उपचार के कारण रोगाणुओं को एंडोकार्डियम में पेश किया जाता है। हालांकि, ऐसे मामले भी हैं जब एंडोकार्टिटिस संक्रामक प्रक्रिया की एकमात्र अभिव्यक्ति है।

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:

• ग्रीनिंग स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडांस) - लगभग 35 - 40% मामलों में। यह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे आम प्रेरक एजेंट है।
• उदर गुहा (उदर गुहा) - 10 - 15%। यह सामान्य रूप से मानव आंत में रहता है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत यह रोगजनक बन सकता है ( रोग के कारण).
• स्टेफिलोकोकस ऑरियस (स्टेफिलोकोकस ऑरियस) - 15 - 20%। स्वस्थ लोगों की त्वचा पर या नाक गुहा में रह सकते हैं। गंभीर वाल्व क्षति के साथ गंभीर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनता है।
• स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया- 15%। यह सूक्ष्मजीव बच्चों में निमोनिया, साइनसाइटिस या मेनिन्जाइटिस का प्रेरक एजेंट है। योग्य उपचार की अनुपस्थिति में, एंडोकार्डियल क्षति संभव है।
• अन्य स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी- 15 - 20%। ये रोगजनक आमतौर पर वाल्वों को गंभीर नुकसान पहुंचाए बिना अनुकूल पूर्वानुमान के साथ एंडोकार्टिटिस का कारण बनते हैं।
• HACEK बैक्टीरिया (हेमोफिलस, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनिमाइसेटेमकोमिटन्स, कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस, एकेनेला कोरोडेंस, किंगेला किंग) - 3 - 7%। सूक्ष्मजीवों के इस समूह को उनके उच्च उष्ण कटिबंध के कारण संयोजित किया गया था ( समानताएं) ठीक दिल के एंडोकार्डियम के लिए। उनकी सामान्य विशेषता निदान में कठिनाई है, क्योंकि HACEK समूह के सभी जीवाणुओं को पोषक माध्यमों पर विकसित करना मुश्किल है।
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया – 5 – 14% (शिगेला, साल्मोनेला, लेजिओनेला, स्यूडोमोनास) ये बैक्टीरिया शायद ही कभी एंडोकार्डियम को संक्रमित करते हैं। आमतौर पर, हृदय से लक्षणों के अलावा, अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता भी होती है।
• फफूंद संक्रमण- 15%। फंगल संक्रमण भी शायद ही कभी एंडोकार्डियम को प्रभावित करते हैं। इन रोगियों में समस्या एंटिफंगल एजेंटों के साथ दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता है। जटिलताओं के खतरे के कारण, डॉक्टर अक्सर सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं।
• अन्य रोगजनक।सिद्धांत रूप में, लगभग सभी ज्ञात रोगजनक बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस का कारण बन सकते हैं ( क्लैमाइडिया, ब्रुसेला, रिकेट्सिया, आदि।) लगभग 10 - 25% मामलों में, रोग के प्रेरक एजेंट को अलग करना संभव नहीं है, हालांकि सभी लक्षण और नैदानिक ​​परीक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पक्ष में बोलते हैं।
• कई संक्रामक एजेंटों का संयोजन (मिश्रित रूप) यह शायद ही कभी दर्ज किया जाता है और, एक नियम के रूप में, रोग के एक गंभीर लंबे समय तक चलने की ओर जाता है।

इस तरह के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक एजेंट रोगियों के निदान और उपचार के लिए गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक सूक्ष्मजीव में कुछ व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं, जो बड़ी संख्या में विभिन्न लक्षणों और रोग के पाठ्यक्रम के रूपों की व्याख्या करती हैं।

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की एक महत्वपूर्ण विशेषता वाल्व क्यूप्स पर तथाकथित वनस्पति का निर्माण है। ज्यादातर वे बाएं दिल में होते हैं। वनस्पति वाल्व से जुड़े सूक्ष्मजीवों के छोटे समूह हैं। आमतौर पर, पहले चरण में, एंडोकार्डियल क्षति के स्थल पर एक छोटा रक्त का थक्का बनता है। इसके बाद, यह उसके लिए है कि पहले संक्रामक एजेंट जुड़े हुए हैं। जैसे-जैसे वे बढ़ते मौसम की सूजन प्रक्रिया को गुणा और तेज करते हैं, वे बढ़ सकते हैं। यदि वे सपाट हैं और सैश से मजबूती से जुड़े हुए हैं, तो उन्हें स्थिर कहा जाता है। संरचना में, मोबाइल वनस्पति पेडुंक्युलेटेड पॉलीप्स जैसा दिखता है। वे वाल्व के पत्ते पर लटकने लगते हैं और रक्त प्रवाह के आधार पर आगे बढ़ते हैं। इस तरह की वनस्पति सबसे खतरनाक है, क्योंकि इस गठन के अलग होने से रक्तप्रवाह में प्रवेश होता है और तीव्र घनास्त्रता होती है। बड़ी गतिशील वनस्पति का अलग होना गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ मृत्यु का एक सामान्य कारण है। परिणामों की गंभीरता उस स्तर पर निर्भर करती है जिस पर संवहनी घनास्त्रता होती है।

लेफ्लर के फाइब्रोप्लास्टिक ईोसिनोफिलिक एंडोकार्टिटिस पर अलग से विचार किया जाना चाहिए। इसके विकास के कारण अज्ञात हैं। इस रोग के साथ, मुख्य रूप से पार्श्विका पेरीकार्डियम प्रभावित होता है, जो इसे रोग के अन्य प्रकारों से अलग करता है। यह माना जाता है कि जटिल एलर्जी प्रतिक्रियाएं लेफ्लर के एंडोकार्टिटिस के विकास में एक भूमिका निभाती हैं।

एंडोकार्टिटिस के प्रकार

एंडोकार्टिटिस के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं, जिनमें से प्रत्येक एक विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को दर्शाता है। यह विभाजन निदान प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने और बड़ी संख्या में लक्षणों को व्यवस्थित करने के लिए किया गया था।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ... प्राथमिक रोग का वह रूप है जिसमें रक्त में परिसंचारी जीवाणु एक स्वस्थ वाल्व के पत्रक पर बने रहते हैं ( वाल्वों में से कोई भी) और सूजन का कारण बना। यह रूप काफी दुर्लभ है, क्योंकि स्वस्थ एंडोकार्डियम रोगजनकों के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होता है।
• माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ... अन्तर्हृद्शोथ को द्वितीयक कहा जाता है, जिसमें संक्रमण पहले से क्षतिग्रस्त हृदय वाल्वों तक फैल जाता है। रोग का यह रूप बहुत अधिक सामान्य है। तथ्य यह है कि वाल्वों का संकुचन या उनकी खराबी रक्त के सामान्य प्रवाह को बाधित करती है। दिल के कुछ कक्षों में अशांति, रक्त का ठहराव या आंतरिक दबाव में वृद्धि होती है। यह सब एंडोकार्डियम को सूक्ष्म क्षति में योगदान देता है, जहां रक्त से बैक्टीरिया आसानी से प्रवेश करते हैं। हृदय वाल्वों के द्वितीयक संक्रमण की ओर अग्रसर होने वाले दोष आमवाती रोग, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, सेप्टल दोष और अन्य जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष हैं।

रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को तीन रूपों में विभाजित किया जा सकता है:

• मसालेदार;
• सूक्ष्म;
• दीर्घकालिक ( लंबा).

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

एंडोकार्टिटिस का सबसे आम तीव्र रूप स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ होता है, जब इस समूह के सूक्ष्मजीव रक्त में फैलते हैं। वाल्व क्यूप्स पर अल्सरेशन और वनस्पति जल्दी से दिखाई देते हैं। सूजन से फाइब्रिन नामक एक असामान्य प्रोटीन निकलता है। यह दोषों और अल्सर वाले क्षेत्रों को बंद कर देता है, लेकिन वाल्व लीफलेट्स को मोटा कर देता है, जो उन्हें ठीक से काम करने से रोकता है। एंडोकार्टिटिस के इस रूप वाले रोगियों की स्थिति गंभीर है। पूरे रोग में, गंभीर जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है ( वाल्व वेध, उच्छृंखलता और घनास्त्रता) रिकवरी 1 - 2 महीने में होती है। एक नियम के रूप में, भड़काऊ फोकस के उन्मूलन के बाद, वाल्व पत्रक विकृत रहते हैं, जो रोग के बाद के अवशिष्ट प्रभावों की व्याख्या करता है।

सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

Subacute endocarditis 2 महीने से अधिक समय तक रहता है ( आम तौर पर 1 - 1.5 साल तक) इस मामले में अल्सरेटिव प्रक्रिया कम स्पष्ट होती है, और वाल्वों का विनाश इतनी जल्दी नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, रोग वाल्व तंत्र को स्पष्ट क्षति के बिना आगे बढ़ सकता है। सूजन जीवाओं और पार्श्विका एंडोकार्डियम तक सीमित है। इन रोगियों में लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और सामान्य स्थिति आमतौर पर बेहतर होती है।

दीर्घकालिक ( लंबा) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

एंडोकार्टिटिस का यह रूप वाल्व तंत्र की संरचना या संचालन में गंभीर उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है ( माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ) प्राथमिक दोष 85% मामलों में मौजूद होता है और संक्रमण के पुराने फोकस के गठन में योगदान देता है। यह प्रभावी उपचार को रोकता है और रोग के लंबे पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है। सामान्य तौर पर, लगभग 40% मामलों में दीर्घ एंडोकार्टिटिस होता है।

रोगियों के निम्नलिखित समूहों को रोग के पुराने पाठ्यक्रम के लिए पूर्वनिर्धारित किया जाता है:

• नवजात और शिशु।बच्चों में क्रोनिक एंडोकार्टिटिस की व्यापकता जन्मजात हृदय वाल्व दोषों के कारण होती है। इन मामलों में, एंडोकार्डियम पर संक्रमण और इसका विकास आमतौर पर समय की बात है।
• जो लोग दवाओं का इंजेक्शन लगाते हैं।इस श्रेणी के लोगों में एंडोकार्डियम को विषाक्त क्षति और संक्रमण की उच्च संभावना है। इसके अलावा, उपचार के दौरान रोगाणुओं का पुन: परिचय संभव है। अक्सर इन रोगियों में मिश्रित संक्रमण होता है।
• जिन लोगों की दिल की सर्जरी हुई है।हृदय गुहा में नैदानिक ​​या चिकित्सीय जोड़तोड़ हमेशा एंडोकार्डियम को आघात का खतरा पैदा करते हैं। भविष्य में, यह एक संक्रामक फोकस के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

पुरानी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, आमतौर पर छूट और विश्राम की अवधि देखी जाती है। छूट रोगी की स्थिति में सुधार और तीव्र लक्षणों के गायब होने का प्रतिनिधित्व करती है। इस अवधि के दौरान, रोगी मुख्य रूप से वाल्व क्षति के लक्षण दिखाते हैं, लेकिन हृदय में संक्रामक फोकस समाप्त नहीं हुआ है। संक्रमण की तीव्रता और एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के विकास से जुड़ी रोगी की स्थिति में एक रिलैप्स को तेज गिरावट कहा जाता है। इसी तरह का कोर्स रूमेटिक एंडोकार्टिटिस के साथ भी देखा जाता है।

कुछ देशों में, एंडोकार्टिटिस के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों के अलावा, एक गर्भपात पाठ्यक्रम भी प्रतिष्ठित है। यह एक तेज और स्थायी वसूली की विशेषता है ( कोई विश्राम नहीं) यह परिणाम सबसे अनुकूल है, क्योंकि हृदय वाल्व तंत्र में सूजन के कारण पीड़ित होने का समय नहीं होता है। संक्रामक और विषाक्त एंडोकार्टिटिस में एक गर्भपात पाठ्यक्रम देखा जाता है, जब रोग का प्रारंभिक चरण में निदान किया गया था, और समय पर उपचार शुरू किया गया था।

रुमेटिक एंडोकार्टिटिस का वर्गीकरण थोड़ा अलग है। यह रोग की अवधि पर आधारित नहीं है ( क्योंकि यह हमेशा लंबा होता है), लेकिन हृदय वाल्वों में परिवर्तन की प्रकृति पर। वे आपको भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता का आकलन करने और सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• फैलाना अन्तर्हृद्शोथ... इस मामले में, वाल्व की पूरी सतह पर संयोजी ऊतक की संरचना में परिवर्तन होता है। इसके फ्लैप मोटे हो जाते हैं, जिससे हृदय का सामान्य रूप से काम करना मुश्किल हो जाता है। छोटे कणिकागुल्म ( आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल से माइट्रल या महाधमनी वाल्व के क्यूप्स पर दिखाई देते हैं) कॉर्ड और पार्श्विका एंडोकार्डियम सहित कई स्थानों पर संयोजी ऊतक को एक साथ क्षति द्वारा विशेषता। संयोजी ऊतक की सूजन के चरण में ऐसे एंडोकार्टिटिस का समय पर उपचार अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से बचने में मदद करता है। यदि ग्रैनुलोमा पहले ही प्रकट हो चुके हैं, तो वाल्व क्यूप्स के आसंजन या छोटा होने का एक उच्च जोखिम है। इस तरह के परिवर्तनों को आमवाती हृदय रोग कहा जाता है।
• तीव्र क्रियात्मक अन्तर्हृद्शोथ... रोग के इस रूप को एंडोकार्डियम की सतह परत के छूटने की विशेषता है। घाव की साइट पर, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और फाइब्रिन जमा होते हैं, जो विशिष्ट संरचनाओं, तथाकथित मौसा की उपस्थिति की ओर जाता है। वे छोटे हल्के भूरे या भूरे रंग के धक्कों की तरह दिखते हैं। कुछ मामलों में, वाल्व लीफलेट पर पूरे समूह के गठन के साथ इन संरचनाओं की तेज वृद्धि होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ वनस्पति के विपरीत, इन संरचनाओं में रोगजनक सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं। हालांकि, रक्त में रोगाणुओं के संचलन के मामले में, ऐसे मौसा का संक्रमण माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास और रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ हो सकता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में सूजन को रोका जा सकता है, तो वाल्व पत्रक पर गठन नहीं बढ़ता है। इसी समय, व्यावहारिक रूप से रक्त का थक्का फटने और हृदय के गंभीर व्यवधान का कोई खतरा नहीं होता है।
• आवर्तक क्रियात्मक अन्तर्हृद्शोथ... इस प्रकार को तीव्र मस्सा एंडोकार्टिटिस के समान परिवर्तनों की विशेषता है। अंतर रोग के दौरान है। वाल्व पर संरचनाएं समय-समय पर गठिया के तेज होने के दौरान दिखाई देती हैं। कैल्शियम लवण शामिल होने पर लगातार फाइब्रिन ओवरले नोट किए जाते हैं। इकोकार्डियोग्राफी के दौरान इस तरह की संरचनाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं ( इकोकार्लियोग्राफी) या एक्स-रे निदान की पुष्टि करने में मदद करने के लिए।
• फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस।यह रूप आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के पाठ्यक्रम के तीन पिछले रूपों का अंतिम चरण है। यह वाल्व क्यूप्स में स्पष्ट परिवर्तनों की विशेषता है ( उनका छोटा, विरूपण, splicing) ये परिवर्तन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है।

लेफ्लर के फाइब्रोप्लास्टिक ईोसिनोफिलिक एंडोकार्टिटिस के साथ, रोग को पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। प्रत्येक चरण में हृदय गुहा में अपने स्वयं के परिवर्तन और संबंधित लक्षणों की विशेषता होती है।

लेफ़लर के एंडोकार्टिटिस के साथ, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीखा ( परिगलित) मंच... भड़काऊ प्रक्रिया दोनों निलय के एंडोकार्डियम को प्रभावित करती है और ( कम अक्सर) अटरिया। न केवल रक्त के संपर्क में सतह की परत प्रभावित होती है, बल्कि मायोकार्डियम की गहरी परतें भी प्रभावित होती हैं। सूजन वाले ऊतक में बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल पाए जाते हैं ( ल्यूकोसाइट्स के प्रकार) सबसे लंबा चरण 5 - 8 सप्ताह है।
• थ्रोम्बोटिक चरण।इस स्तर पर, एंडोकार्डियम में भड़काऊ फॉसी थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से ढंका होने लगता है। इस वजह से, हृदय कक्षों की दीवारें मोटी हो जाती हैं और उनका आयतन कम हो जाता है। एंडोकार्डियम का धीरे-धीरे मोटा होना होता है, जिसमें इसकी मोटाई में संयोजी ऊतक के अधिक तंतु दिखाई देते हैं। अंतर्निहित मायोकार्डियम अतिवृद्धि के कारण मोटा हो जाता है ( मात्रा में वृद्धि) मांसपेशियों की कोशिकाएं। इस स्तर पर मुख्य समस्या वेंट्रिकुलर वॉल्यूम में स्पष्ट कमी है।
• फाइब्रोसिस चरण।जब एंडोकार्डियम में संयोजी ऊतक बनता है, तो दीवार अपने लोचदार गुणों को खो देती है। हृदय की मात्रा में अपरिवर्तनीय कमी होती है, इसके संकुचन का कमजोर होना और कण्डरा जीवाओं को नुकसान होता है, जो वाल्वों के काम में परिलक्षित होता है। ऐसे में क्रॉनिक हार्ट फेल्योर की तस्वीर सामने आती है।

अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण

अन्तर्हृद्शोथ के रूपों की विविधता को देखते हुए, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकते हैं। उनमें से कुछ रोग के किसी भी प्रकार के लिए विशिष्ट होंगे। ये ऐसे लक्षण हैं जो हृदय के काम में अनियमितता की बात करते हैं और हृदय गति रुकने की विशेषता बताते हैं। उनके अलावा, रोग की कई अभिव्यक्तियाँ हैं जो केवल एक रूप या किसी अन्य की विशेषता हैं ( संक्रामक, आमवाती, आदि) इन लक्षणों का ज्ञान कभी-कभी रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही सही निदान पर संदेह करने में मदद करता है।

एंडोकार्टिटिस के विभिन्न रूपों में दिल की विफलता के लक्षण और संकेत

रोग का लक्षण या प्रकटन	लक्षण का विवरण	लक्षण शुरुआत का तंत्र
श्वास कष्ट	डिस्पेनिया शुरू में गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ होता है। यह सामान्य श्वास ताल को बहाल करने में असमर्थता की विशेषता है। फेफड़ों में हवा का प्रवाह स्थिर नहीं होने के कारण रोगी का दम घुटना भी शुरू हो सकता है। सांस की तकलीफ 1 - 2 मिनट तक रहती है और भार समाप्त होने के बाद रुक जाती है। बीमारी के बाद के चरणों में, सांस की तकलीफ अनायास, आराम से हो सकती है।	अन्तर्हृद्शोथ के साथ सांस की तकलीफ एक साथ कई रोग तंत्रों के कारण हो सकती है। एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, हृदय कक्षों की मात्रा थोड़ी कम हो जाती है। तदनुसार, हृदय पहले की तरह रक्त की मात्रा को पंप नहीं कर सकता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव है ( फेफड़ों के जहाजों में) कंजेशन का एक अन्य कारण वाल्व लीफलेट्स का फ्यूजन या उसका संकुचन हो सकता है। यह रक्त को हृदय के एक कक्ष से दूसरे कक्ष में पर्याप्त मात्रा में नहीं जाने देता, जिससे पंपिंग कार्य भी प्रभावित होता है। फेफड़ों में रक्त का ठहराव गैस विनिमय को बाधित करता है और शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं होती है। श्वास की लय प्रतिवर्त रूप से परेशान होती है और सांस की तकलीफ होती है।
दिल के क्षेत्र में दर्द	दिल के क्षेत्र में दर्द एंडोकार्टिटिस के लिए अपेक्षाकृत दुर्लभ लक्षण है। वे बीमारी के बाद के चरणों में शारीरिक परिश्रम के साथ या तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान हो सकते हैं।	सबसे अधिक बार, दर्द हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के कारण होता है। यह मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन या रुकावट के कारण होता है। एंडोकार्टिटिस के साथ, इन जहाजों को वाल्वों पर वनस्पति के टुकड़ों से अवरुद्ध किया जा सकता है। इसके अलावा, महाधमनी वाल्व के क्षेत्र में सूजन कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन में योगदान कर सकती है, जो इस साइट के पास उत्पन्न होती है।
तचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि)	एंडोकार्टिटिस के लगभग सभी रूपों में पैल्पिटेशन आम है। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है और आमतौर पर शरीर के तापमान पर निर्भर नहीं करता है, जैसा कि अन्य बीमारियों के मामले में होता है।	संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ तचीकार्डिया को रक्तप्रवाह में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के प्रवेश और शरीर के तापमान में वृद्धि द्वारा समझाया जा सकता है ( रोग के प्रारंभिक चरण में) बाद के चरणों में, हृदय गति प्रतिवर्त रूप से बढ़ जाती है। इस तरह शरीर दिल की विफलता की भरपाई करने की कोशिश करता है।
ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां (ड्रम उंगलियां, हिप्पोक्रेटिक उंगलियां)	यह लक्षण रोग के बाद के चरणों में प्रकट हो सकता है ( अधिक बार आमवाती हृदय रोग के साथ) उंगलियां संकरी हो जाती हैं, और इसके विपरीत, अंतिम फालानक्स फैलता है। यह लक्षण केवल एंडोकार्टिटिस की विशेषता नहीं है। यह हृदय, फेफड़े और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों में भी होता है ( कम अक्सर).	नाखून प्लेट और हड्डी के बीच संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण मोटा होना होता है। इस प्रक्रिया का एक स्पष्ट तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। फिर भी, इस लक्षण और जीर्ण ऊतक हाइपोक्सिया के बीच एक स्पष्ट संबंध है ( औक्सीजन की कमी).
घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून	नाखून फैलते हैं और अधिक गोल आकार लेते हैं। नाखून प्लेट का मध्य भाग ऊपर उठता है, जिससे नाखून गुंबद जैसा दिखाई देता है। यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है यदि रोगी को अंगूठे के टर्मिनल फलांगों को पीछे की तरफ से मिलाने के लिए कहा जाता है ( शामरोथ लक्षण).	यह लक्षण आमतौर पर ड्रमस्टिक्स के समानांतर विकसित होता है। उनकी घटना का तंत्र समान है। प्रक्रिया सभी उंगलियों को प्रभावित करती है।
त्वचा का पीलापन	त्वचा का पीलापन किसी भी प्रकार के अन्तर्हृद्शोथ के साथ और किसी भी स्तर पर प्रकट हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह दिल की विफलता के चरण पर निर्भर करता है। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ या वाल्वों को गंभीर क्षति के साथ, न केवल पीलापन हो सकता है, बल्कि नीला मलिनकिरण भी हो सकता है ( शाखाश्यावता) नाक और उंगलियों की नोक।	त्वचा का पीलापन इस तथ्य के कारण है कि हृदय ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं करता है। कमजोर दिल की धड़कन, संकुचित वाल्व, या मोटी हृदय की दीवारों के कारण पंप किए गए रक्त की मात्रा कम हो सकती है ( हृदय कक्ष का आयतन अपने आप घट जाता है).
तेज थकान	थकान, सांस की तकलीफ की तरह, बीमारी के शुरुआती चरणों में केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही प्रकट होती है। समय के साथ, रोगी सामान्य दैनिक गतिविधियों से बहुत थकना शुरू कर सकता है।	यह लक्षण ऊतक ऑक्सीजन की कमी के कारण भी होता है।

उपरोक्त लक्षण रोग के विभिन्न चरणों में एंडोकार्टिटिस वाले लगभग सभी रोगियों में दिखाई देते हैं। वे हृदय क्षति के कारणों का संकेत नहीं देते हैं और मुख्य रूप से ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होते हैं। इन लक्षणों के अनुसार प्रसव कराना असंभव है ( और कभी कभी शक भी) सही निदान। हालांकि, रोग की ये अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं। वे दिल के काम में अनियमितताओं के बारे में बात करते हैं, जो एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ की तत्काल यात्रा का कारण होना चाहिए।

निम्नलिखित लक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पक्ष में बोलते हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पसीना बढ़ गया;
• त्वचा की अभिव्यक्तियाँ;
• नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ;
• सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द।

शरीर के तापमान में वृद्धि

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले लगभग सभी रोगियों में बुखार होता है। तापमान वृद्धि पहले मध्यम हो सकती है ( सबफ़ेब्राइल संकेतकों के भीतर - 37 से 37.5 डिग्री) हालांकि, कुछ ही दिनों में यह 39-40 डिग्री तक बढ़ सकता है। यह मुख्य रूप से रोग के प्रेरक एजेंट की विशेषताओं पर निर्भर करता है। बुखार विशिष्ट पदार्थों, पाइरोजेन के प्रभाव में प्रकट होता है। एंडोकार्टिटिस में, रोगज़नक़ के अपशिष्ट उत्पाद पाइरोजेन के रूप में कार्य करते हैं। एक बार रक्त में, वे थर्मोरेगुलेटरी केंद्र को प्रभावित करते हैं और शरीर के तापमान को बढ़ाते हैं।

तापमान में अनुपस्थिति या मामूली वृद्धि (एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के बावजूद) रोगियों के निम्नलिखित समूहों में देखी जा सकती है:

• वृद्ध लोग;
• स्ट्रोक के रोगी;
• गंभीर हृदय विफलता वाले रोगी;
• रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ।

रोग के शुरुआती चरणों में, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ हृदय के लक्षण नहीं हो सकते हैं, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है। तापमान 3 - 4 सप्ताह या उससे अधिक तक रह सकता है। इसी समय, तापमान वक्र का प्रेषण प्रकार नोट किया जाता है। यह 1 - 1.5 डिग्री के दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव की विशेषता है, लेकिन सामान्य मूल्यों में कमी के बिना ( उदाहरण के लिए, सुबह लगभग 37.5 डिग्री और शाम को लगभग 39 डिग्री) उपचार शुरू होने के साथ, बुखार आमतौर पर जल्दी कम हो जाता है।

ठंड लगना

ठंड लगना बड़े कंपकंपी या छोटे ऐंठन के रूप में अनियंत्रित मांसपेशी संकुचन है। यह पूति का एक विशिष्ट संकेत है ( आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ रक्त में बैक्टीरिया का संचार) एंडोकार्टिटिस के साथ, ठंड लगना मुख्य रूप से तापमान में तेज वृद्धि की अवधि के दौरान होता है।

बढ़ा हुआ पसीना

यह लक्षण अक्सर बुखार के साथ होता है। पसीने के अलग होने से आमतौर पर शरीर के तापमान और रोगी की सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे कमी आती है। सेप्सिस के साथ जो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ होता है, मुख्य रूप से रात में पसीना बढ़ जाता है।

त्वचा की अभिव्यक्तियाँ

चूंकि संक्रमण रक्तप्रवाह के माध्यम से हृदय में प्रवेश करता है, एंडोकार्टिटिस वाले कई रोगी संवहनी दीवारों को नुकसान का भी पता लगा सकते हैं। बाह्य रूप से, यह कई त्वचा लक्षणों से प्रकट होता है।

एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में, रोग की निम्नलिखित त्वचीय अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं:

• पेटीचियल दाने... दाने के तत्व छोटे लाल धब्बे होते हैं जो सतह से ऊपर नहीं उठते हैं। वे संवहनी दीवार को नुकसान के कारण पंचर रक्तस्राव के कारण बनते हैं। दाने को छाती, धड़, अंगों और यहां तक ​​कि श्लेष्मा झिल्ली पर भी स्थानीयकृत किया जा सकता है ( कठोर और मुलायम तालू) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, एक छोटा भूरा क्षेत्र एक पंचर रक्तस्राव के केंद्र में स्थित हो सकता है। दाने आमतौर पर कई दिनों तक रहता है और फिर गायब हो जाता है। भविष्य में, पर्याप्त उपचार के बिना, बार-बार चकत्ते देखे जा सकते हैं।
• जानवे के धब्बे... धब्बे 2 से 5 मिमी आकार के इंट्राडर्मल घाव होते हैं, जो हथेलियों या तलवों पर दिखाई देते हैं। वे त्वचा की सतह से 1 - 2 मिमी ऊपर उठ सकते हैं और सतह की परतों के माध्यम से महसूस किए जा सकते हैं।
• चुटकी का लक्षण... अंग पर त्वचा की एक हल्की चुटकी पंचर रक्तस्राव की उपस्थिति की ओर ले जाती है। यह वाहिकाशोथ के कारण केशिका की नाजुकता का पता लगाने में मदद करता है ( संवहनी सूजन).
• Konchalovsky-Rumpel-Leede परीक्षण।यह परीक्षण केशिकाओं की नाजुकता और उनकी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता को भी साबित करता है। कृत्रिम रूप से पंचर रक्तस्राव का कारण बनने के लिए, अंग पर कफ या टूर्निकेट लगाया जाता है। सतही शिराओं के दबने से केशिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। कुछ मिनट बाद, टूर्निकेट के आवेदन की साइट के नीचे एक दाने के तत्व दिखाई देते हैं।
• ओस्लर की गांठें।यह लक्षण क्रोनिक एंडोकार्टिटिस के लिए विशिष्ट है। नोड्स हथेलियों, पैर की उंगलियों और तलवों पर घने गठन होते हैं जो व्यास में 1 से 1.5 सेमी हो सकते हैं। उन पर दबाव डालने पर, रोगी को मध्यम दर्द की शिकायत हो सकती है।

ये सभी लक्षण अकेले एंडोकार्टिटिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं। वे रक्त या रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के साथ भी हो सकते हैं। हालांकि, वास्कुलिटिस के लक्षण, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शिकायतों के साथ, उच्च स्तर की संभावना के साथ एक सही निदान का सुझाव देते हैं।

ओकुलर अभिव्यक्तियाँ

नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियों में त्वचीय लोगों की उपस्थिति का एक समान तंत्र होता है। उनका मतलब आंख क्षेत्र में पिनपॉइंट रक्तस्राव से जुड़े कई लक्षण हैं। रोगी स्वतंत्र रूप से ल्यूकिन-लिबमैन संकेत देख सकता है। ये कंजंक्टिवा पर छोटे लाल या गुलाबी धब्बे होते हैं ( आँख की श्लेष्मा झिल्ली) निचली पलक को नीचे की ओर खींचकर उनका पता लगाने का सबसे आसान तरीका है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच करने पर, रोथ स्पॉट भी पाए जा सकते हैं। ये केंद्र में एक पीला क्षेत्र के साथ रेटिना पर रक्तस्राव के क्षेत्र हैं। फंडस की जांच करते समय उनका पता लगाया जाता है।

सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द

सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द एंडोकार्टिटिस के संक्रामक रूप की विशेषता है। इस रोग के अन्य रूपों में, ये लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं या केवल थोड़े ही प्रकट होते हैं। रोगाणुओं के गुणन के कारण दर्द शरीर के सामान्य नशा से जुड़ा होता है। ज्यादातर वे तापमान वृद्धि की प्रारंभिक अवधि के साथ मेल खाते हैं।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ हृदय वाल्वों को नुकसान के संकेतों की विशेषता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोगी शिकायत नहीं कर सकते हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ या प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पूरी तरह से जांच करने पर ही रोग का निदान संभव है। उन्नत चरणों में, वाल्व विरूपण दिल की विफलता के लक्षणों की ओर जाता है। आमवाती प्रक्रिया की विशिष्ट विशेषताएं कभी-कभी अन्य अंगों और प्रणालियों की हार होती हैं। यह रोग शायद ही कभी केवल हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों तक ही सीमित होता है। इस संबंध में, रोगी अक्सर ऐसी शिकायतें पेश करते हैं जो एंडोकार्टिटिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

वाल्व के आमवाती घावों के साथ, निम्नलिखित अंगों और प्रणालियों को नुकसान के लक्षण देखे जा सकते हैं:

• जोड़... संयुक्त सूजन एंडोकार्टिटिस के समानांतर या उससे पहले विकसित हो सकती है। आमतौर पर यह रोग अंगों के बड़े और मध्यम जोड़ों को प्रभावित करता है ( कंधे, कोहनी, घुटने, टखने) लक्षणों और शिकायतों में से, प्रभावित क्षेत्र में दर्द, सीमित गतिशीलता और मामूली सूजन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
• गुर्दे।एंडोकार्टिटिस के साथ गुर्दे की क्षति बिगड़ा हुआ मूत्र निस्पंदन द्वारा प्रकट होती है। इस मामले में, रक्त में रक्तस्राव के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। गुर्दा क्षेत्र में मध्यम दर्द भी आम है।
• सीरस झिल्ली की हार।कुछ मामलों में, गठिया के साथ, पेरिकार्डिटिस और फुफ्फुस जैसे रोग विकसित हो सकते हैं। यह समान अभिव्यक्तियों के कारण एंडोकार्टिटिस के निदान को कुछ हद तक जटिल करेगा।
• त्वचा क्षति।एरिथेमा नोडोसम और कुंडलाकार एरिथेमा गठिया के लिए विशिष्ट हैं। कभी-कभी रुमेटीइड नोड्यूल त्वचा की मोटाई में दिखाई देते हैं। ये घाव मुख्य रूप से रोग से प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

इसके अलावा, गठिया तापमान में वृद्धि की विशेषता नहीं है। यह रोग के प्रारंभिक चरण में देखा जा सकता है, लेकिन शायद ही कभी 38 डिग्री से अधिक हो। इसके अलावा, कोई स्पष्ट दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव नहीं हैं।

अन्तर्हृद्शोथ निदान

एंडोकार्डिटिस को स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है जो विशेष परीक्षाओं के बिना भी रोग पर जल्दी से संदेह करना संभव बनाते हैं। विशेष रूप से, यह बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस पर लागू होता है, जो इसकी अभिव्यक्तियों में समृद्ध है। वाल्व तंत्र के आमवाती घावों की पहचान करना कुछ अधिक कठिन होता है।

किसी भी मूल के अन्तर्हृद्शोथ के निदान में, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रोगी की सामान्य परीक्षा;
• प्रयोगशाला परीक्षण;
• बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण;
• वाद्य परीक्षा के तरीके।

रोगी की सामान्य जांच

प्रारंभिक निदान के लिए एक सामान्य चिकित्सक द्वारा रोगी की सामान्य जांच की जाती है। यह एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा भी किया जा सकता है जब एक मरीज को अत्यधिक विशिष्ट विभाग में भर्ती कराया जाता है। परीक्षा में न केवल हृदय प्रणाली के काम का अध्ययन शामिल होना चाहिए, बल्कि रोग के गैर-हृदय अभिव्यक्तियों की खोज भी शामिल होनी चाहिए।

एक सामान्य जांच के दौरान, डॉक्टर रोग के बारे में निम्नलिखित तरीकों से आंकड़े एकत्र करता है:

• इतिहास लेना... किसी भी एटियलजि के एंडोकार्टिटिस के निदान में इतिहास लेना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह यह समझने में मदद करता है कि रोग कहां से आया है। अक्सर यह पता लगाना संभव है कि पहले दिल के लक्षण संक्रामक रोगों से पहले थे। फिर रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के कुछ समय बाद हृदय में बैक्टीरिया के प्रवेश और विकास द्वारा एंडोकार्टिटिस की व्याख्या करना संभव है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, पहले लक्षण तोंसिल्लितिस या ग्रसनीशोथ से पहले होते हैं ( आम तौर पर गठिया के पहले लक्षणों से 2 से 4 सप्ताह पहले) इसके अलावा, डॉक्टर रोगी से अन्य पुरानी विकृतियों या पिछली सर्जरी के बारे में पूछते हैं, क्योंकि वे एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं।
• दृश्य निरीक्षण... अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों की दृश्य परीक्षा से बहुत कम जानकारी मिल सकती है। हालांकि, संक्रामक रूपों के साथ, एक विशिष्ट दाने या त्वचा के अन्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, सूजन के लक्षणों के लिए रोगी के जोड़ों की जांच की जाती है। इसके अलावा, क्रोनिक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में, सामान्य थकावट, त्वचा का पीलापन, उंगलियों और नाखूनों के आकार में परिवर्तन देखा जाता है।
• टटोलने का कार्य... दिल की जांच के दौरान पैल्पेशन निदान के लिए लगभग कोई महत्वपूर्ण जानकारी नहीं देता है। यदि एंडोकार्टिटिस सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो डॉक्टर शरीर के विभिन्न हिस्सों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को महसूस कर सकता है। पैल्पेशन में नाड़ी को मापना और शीर्ष आवेग का निर्धारण करना भी शामिल है। उत्तरार्द्ध छाती की पूर्वकाल की दीवार पर वह बिंदु है जहां दिल की धड़कन का अनुमान लगाया जाता है। गंभीर वाल्व विकृति के साथ, इस बिंदु को विस्थापित किया जा सकता है।
• टक्कर... टक्कर में पूर्वकाल छाती की दीवार के माध्यम से हृदय की टक्कर होती है। इसकी मदद से, एक अनुभवी डॉक्टर बर्सा और हृदय की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है। पर्क्यूशन आमतौर पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है और यह एक दर्द रहित प्रक्रिया है जिसमें 5 से 10 मिनट लगते हैं। अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों में, बाईं सीमा को अक्सर बाईं ओर विस्तारित किया जाता है ( बाएं निलय की मांसपेशी की अतिवृद्धि के कारण).
• श्रवण... ऑस्केल्टेशन एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ दिल की बड़बड़ाहट को सुन रहा है। यह वाल्वों के संचालन के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है। पहले गुदा परिवर्तन आमतौर पर बीमारी के 2 - 3 महीने से पहले नहीं दिखाई देते हैं, जब हृदय दोष बनना शुरू होता है। सबसे विशिष्ट संकेत माइट्रल और महाधमनी वाल्वों के श्रवण बिंदुओं पर पहले और दूसरे स्वर का कमजोर होना है।

उपरोक्त विधियां हमें लक्षणों की शुरुआत के कारणों का सही-सही आकलन करने की अनुमति नहीं देती हैं। फिर भी, उनके परिणामों के अनुसार, डॉक्टर रोगी की आगे की परीक्षा की योजना बनाते हैं। अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, सप्ताह में कई बार सामान्य जांच करने की सिफारिश की जाती है ( जब भी संभव हो दैनिक) हृदय दोष बनने के पहले लक्षणों का पता लगाने के लिए।

प्रयोगशाला परीक्षण

एंडोकार्टिटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में परिवर्तन काफी हद तक उस कारण से निर्धारित होता है जो रोग का कारण बनता है। वे सूचना के मुख्य स्रोतों में से एक हैं और कई मामलों में निदान और उपचार शुरू करने के लिए पर्याप्त तर्क के रूप में कार्य करते हैं।

एंडोकार्टिटिस के रोगियों में सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:

• रक्ताल्पता।एनीमिया रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में 90 ग्राम / लीटर से कम की कमी है। अक्सर यह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सूक्ष्म पाठ्यक्रम में मनाया जाता है। इन मामलों में एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक हैं ( 0.85 - 1.05 . के भीतर रक्त का रंग सूचकांक) यह संकेतक दर्शाता है कि लाल रक्त कोशिकाएं हीमोग्लोबिन से कितनी संतृप्त हैं।
• एरिथ्रोसाइट स्तरकाफी हद तक संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करता है। कमी और वृद्धि दोनों देखी जा सकती है। महिलाओं के लिए आदर्श 3.7 - 4.7 X10 12, और पुरुषों के लिए - 4.0 - 5.1 X10 12 कोशिकाएं 1 लीटर रक्त में हैं।
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि ( ईएसआर). यह संकेतक रोग के पहले चरण में पहले से ही बदल जाता है क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है और कई महीनों तक बनी रहती है ( रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ भी) पुरुषों में यह दर 8 मिमी / घंटा तक और महिलाओं में 12 मिमी / घंटा तक है। उम्र के साथ, सामान्य सीमा 15-20 मिमी / घंटा तक बढ़ सकती है। एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में, यह संकेतक कभी-कभी एक संक्रामक संस्करण के साथ 60 - 70 मिमी / घंटा तक पहुंच जाता है। आमवाती सूजन से भी ईएसआर बढ़ सकता है। एंडोकार्टिटिस में इस सूचक का सामान्य मूल्य अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन निदान को बाहर नहीं करता है।
• ल्यूकोसाइटोसिस।रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है। मानदंड 4.0 - 9.0 X10 9 कोशिकाएं प्रति 1 लीटर रक्त है। गंभीर जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, ल्यूकोपेनिया ( ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी) तथाकथित ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है। इसका मतलब है कि रक्त में कोशिकाओं के युवा रूप प्रबल होते हैं। इस तरह के परिवर्तन एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है।
• डिसप्रोटीनेमिया।डिस्प्रोटीनेमिया रक्त प्रोटीन के अनुपात का उल्लंघन है। संक्रामक और आमवाती एंडोकार्टिटिस के साथ, गामा ग्लोब्युलिन और अल्फा -2 ग्लोब्युलिन की मात्रा में वृद्धि देखी जा सकती है।
• सियालिक एसिड और सी-रिएक्टिव फैक्टर की बढ़ी हुई सांद्रता।ये संकेतक एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं। उन्हें संक्रामक और आमवाती एंडोकार्टिटिस दोनों में बढ़ाया जा सकता है।
• बढ़ा हुआ क्रिएटिनिन लेवलएक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, यह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में देखा जाता है।
• सेरोमुकोइड और फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धिरक्त में एंडोकार्टिटिस के कुछ रूपों में उल्लेख किया गया है।

इनमें से अधिकांश संकेतक संक्रामक और आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के लिए सामान्य हैं, जो निदान में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। इन निदानों की पुष्टि करने और सही उपचार रणनीति चुनने के लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जाँच में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण करना शामिल है, जिसकी चर्चा नीचे की जाएगी। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

आमवाती सूजन की पुष्टि के लिए विशिष्ट परीक्षण हैं:

• एंटीस्ट्रेप्टोहयालूरोनिडेस के अनुमापांक का निर्धारण;
• एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज टिटर का निर्धारण;
• एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के अनुमापांक का निर्धारण;
• गठिया का कारक ( शरीर की अपनी कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी, जो एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद प्रकट हुई).

आमवाती सूजन के लिए सकारात्मक परीक्षण अभी भी एक संक्रामक प्रक्रिया को बाहर नहीं करते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, संक्रमण अक्सर गठिया से क्षतिग्रस्त वाल्व क्यूप्स पर विकसित होता है ( माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ) यह सही उपचार निर्धारित करने में अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करता है।

मूत्र के विश्लेषण में, आमतौर पर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। रोग के बाद के चरणों में गंभीर हृदय गति रुकने के साथ, ओलिगुरिया ( मूत्र उत्पादन में कमी) यह हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के कमजोर होने से समझाया गया है, जिसके कारण गुर्दे में दबाव नहीं बना रहता है, जो सामान्य निस्पंदन के लिए आवश्यक है। गुर्दे के ऊतक क्षति के साथ गठिया में, मूत्र में रक्त के निशान मौजूद हो सकते हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण

बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण का उद्देश्य संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना है। शोध के लिए सामग्री रक्त है, क्योंकि यह हृदय के सभी कक्षों को धोता है और सूक्ष्मजीवों के सीधे संपर्क में है। बड़ी संख्या में संभावित रोगजनकों को देखते हुए, रक्त लेते समय कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए। वे गलत परिणाम से बचने में मदद करते हैं और रोग के प्रेरक एजेंट के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करते हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त लेते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाता है:

• तीव्र अन्तर्हृद्शोथ में, आधे घंटे के अंतराल पर तीन रक्त के नमूने लिए जाते हैं। सबस्यूट कोर्स के मामले में, दिन के दौरान तीन नमूने लेना संभव है। बार-बार बुवाई करने से अध्ययन की विश्वसनीयता बढ़ती है। तथ्य यह है कि सूक्ष्मजीव जो गलती से नमूने में आ गए, पोषक माध्यम पर विकसित हो सकते हैं। एक ट्रिपल अध्ययन ऐसे आकस्मिक संदूषण की संभावना को समाप्त करता है।
• प्रत्येक नस पंचर के साथ 5-10 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है। इतनी बड़ी संख्या इस तथ्य के कारण है कि रक्त में बैक्टीरिया की सांद्रता आमतौर पर बहुत कम होती है ( 1 - 200 सेल 1 मिली . में) रक्त की एक बड़ी मात्रा में पोषक माध्यम पर बैक्टीरिया बढ़ने की संभावना बढ़ जाती है।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले विश्लेषण के लिए रक्त लेने की सलाह दी जाती है। अन्यथा, रोगाणुरोधी दवाएं लेने से बैक्टीरिया की गतिविधि बहुत कम हो जाएगी और रक्त में उनकी एकाग्रता कम हो जाएगी। परिणाम एक गलत नकारात्मक विश्लेषण होगा। यदि रोगी गंभीर रूप से बीमार नहीं है, तो बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त संस्कृति का संचालन करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की एक अस्थायी समाप्ति का भी अभ्यास किया जाता है।
• रक्त का नमूना केवल बाँझ डिस्पोजेबल सीरिंज के साथ बाँझ दस्ताने के साथ किया जाता है। शिरा पंचर की साइट पर त्वचा को दो बार एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि इसमें रोगाणुओं की विशेष रूप से उच्च सांद्रता होती है जो नमूने को दूषित कर सकती है।
• परिणामी रक्त को तुरंत संस्कृति के लिए प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है।
• यदि 3 दिनों के भीतर पोषक मीडिया पर कोई कॉलोनियां नहीं बढ़ती हैं, तो विश्लेषण दोहराया जा सकता है।

जब एक पोषक माध्यम पर एक संस्कृति प्राप्त की जाती है, तो सूक्ष्म जीव की पहचान की जाती है और एक एंटीबायोग्राम संकलित किया जाता है। यह एक अलग अध्ययन है जो दर्शाता है कि किसी विशेष रोगज़नक़ के खिलाफ कौन सी दवाएं सबसे प्रभावी हैं। लगभग 25 - 30% मामलों में, रक्त से रोगज़नक़ को अलग करना संभव नहीं है।

सीरोलॉजिकल परीक्षण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का एक विकल्प हैं। वे विभिन्न रोगाणुओं के प्रति एंटीबॉडी के रक्त में उपस्थिति का निर्धारण करते हैं या सीधे माइक्रोबियल एंटीजन का पता लगाते हैं। इस तरह के एक अध्ययन का नुकसान यह है कि एंटीबायोटिकोग्राम तैयार करने का कोई तरीका नहीं है।

वाद्य परीक्षा के तरीके

एंडोकार्टिटिस के निदान में, वाद्य परीक्षा के तरीके बहुत महत्वपूर्ण हैं। उनका उद्देश्य किसी न किसी रूप में हृदय की संरचना या कार्य की कल्पना करना है। ये विधियां प्रारंभिक अवस्था में रोग के कारण को निर्धारित करने और जटिलताओं के खतरे को पहचानने में मदद करती हैं।

एंडोकार्टिटिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित वाद्य निदान विधियां हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ( ईसीजी). इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय में बायोइलेक्ट्रिकल आवेगों की शक्ति और दिशा को मापने पर आधारित है। यह प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है, इसमें 10-15 मिनट लगते हैं और आप तुरंत परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में एंडोकार्टिटिस के साथ, ईसीजी परिवर्तन केवल 10-15% मामलों में मौजूद होंगे। वे हृदय की मांसपेशियों के संकुचन, हृदय ताल की अस्थिरता और मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों के उल्लंघन में व्यक्त किए जाते हैं ( औक्सीजन की कमी) ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अधिक बार एंडोकार्टिटिस की कुछ जटिलताओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी ( इकोकार्डियोग्राफी). यह विधि अल्ट्रासोनिक तरंगों के हृदय के कोमल ऊतकों की मोटाई में प्रवेश पर आधारित है। विभिन्न घनत्व की संरचनाओं से परावर्तित करते हुए, ये तरंगें एक विशेष सेंसर पर लौट आती हैं। नतीजतन, एक छवि बनती है। उस पर आप वनस्पति या रक्त के थक्के बनाते हुए देख सकते हैं, जो एंडोकार्टिटिस की विशेषता है। इसके अलावा, कोई वाल्व के संलयन बिंदु और उनके पुच्छों के विरूपण की ख़ासियत देख सकता है। हृदय दोष के पहले लक्षणों को पहचानने के लिए रोग के विभिन्न चरणों में इकोकार्डियोग्राफी दोहराने की सिफारिश की जाती है।
• रेडियोग्राफी।एक्स-रे में, छाती के माध्यम से एक्स-रे पास करके एक छवि प्राप्त की जाती है। इसकी मदद से एंडोकार्टिटिस के लिए विशिष्ट परिवर्तन नहीं पाया जा सकता है। हालांकि, यह विधि आपको फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव और हृदय की मात्रा में वृद्धि को जल्दी से नोटिस करने की अनुमति देती है। सामान्य रूप से हृदय विकृति के लक्षणों का पता लगाने के लिए डॉक्टर की पहली यात्रा पर अध्ययन निर्धारित किया जाता है।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया ( अल्ट्रासाउंड), सीटी स्कैन ( सीटी स्कैन) और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा ( एमआरआई). इन अध्ययनों का उपयोग अक्सर उनकी उच्च लागत के कारण सीधे एंडोकार्टिटिस का निदान करने के लिए नहीं किया जाता है ( सीटी और एमआरआई) हालांकि, वे इस बीमारी की जटिलताओं की तलाश में अपरिहार्य हैं। विशेष रूप से, हम अलग रक्त के थक्कों के बारे में बात कर रहे हैं। वे अंगों, आंतरिक अंगों या यहां तक ​​कि मस्तिष्क की धमनियों को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा हो सकता है। तत्काल उपचार के लिए, थ्रोम्बस के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करना आवश्यक है। यह वह जगह है जहां दिल का अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई मदद कर सकता है। कभी-कभी निदान में सहायता के लिए गठिया में कलात्मक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए भी उनका उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त नैदानिक ​​​​विधियों के आधार पर, एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए विशिष्ट मानदंड बनाए गए हैं। सबसे पहले, उनका उपयोग इस बीमारी के संक्रामक रूपों की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। एक सरल एल्गोरिथम द्वारा निर्देशित, डॉक्टर सही निदान कर सकता है और 90% से अधिक मामलों में उपचार शुरू कर सकता है।

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड

बड़ा मापदंड	छोटे मानदंड
लिए गए तीन में से दो रक्त नमूनों में, अन्तर्हृद्शोथ का एक विशिष्ट प्रेरक एजेंट ( स्ट्रेप्टोकोकस ग्रीन्स, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, HACEK बैक्टीरिया).	संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति ( जन्मजात हृदय दोष, कृत्रिम वाल्व, इंजेक्शन दवा का उपयोग, आदि।).
बैक्टरेरिया, रक्त परीक्षण द्वारा 12 घंटे के अंतराल पर पुष्टि की जाती है।	शरीर के तापमान में 38 डिग्री से अधिक की वृद्धि।
इकोकार्डियोग्राफी या वाल्व के रेशेदार वलय के फोड़े पर वनस्पति हिलना।	पेटीचियल रैश या आंतरिक अंगों की धमनियों का घनास्त्रता।
गंभीर वाल्व विफलता ( इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके भी मूल्यांकन किया गया).	रुमेटी कारक और गठिया के अन्य गैर-हृदय लक्षणों का पता लगाना।
	तीन मुख्य रक्त नमूनों में से एक पर संस्कृति सकारात्मक।

एंडोकार्टिटिस की पुष्टि करने के लिए, एक मरीज को 2 प्रमुख मानदंड, 1 प्रमुख और 3 नाबालिग, या सभी 5 मामूली मानदंड माना जाता है। इस मामले में, आगे के नैदानिक ​​​​परीक्षणों के बिना एक विशिष्ट उपचार की नियुक्ति संभव है।

एंडोकार्टिटिस के निदान में गंभीर समस्याओं में से एक रोग के शुरुआती चरणों में इसके मूल कारण की पहचान करना है। डॉक्टरों को अक्सर यह तय करना होता है कि वे संक्रमण या आमवाती सूजन से निपट रहे हैं या नहीं। तथ्य यह है कि इन दोनों मामलों में उपचार अलग होगा। प्रारंभिक चरणों में सही निदान दवा चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत की अनुमति देगा, जो जटिलताओं को रोकेगा और रोगी के जीवन के लिए खतरे को समाप्त करेगा।

बैक्टीरियल और आमवाती एंडोकार्टिटिस के बीच मुख्य अंतर

लक्षण या नैदानिक ​​परीक्षण	संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ	आमवाती अन्तर्हृद्शोथ
साथ देने वाली बीमारियाँ	अक्सर तीव्र संक्रामक रोगों के बाद या उनके साथ एक साथ विकसित होता है ( साइनसाइटिस, सर्जरी, जननांग संक्रमण, निमोनिया, आदि।).	यह क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ या स्कार्लेट ज्वर के बाद विकसित हो सकता है।
बुखार	तापमान 38 - 40 डिग्री तक बढ़ सकता है और दिन के दौरान बहुत भिन्न हो सकता है।	तापमान शायद ही कभी 38 - 38.5 डिग्री से अधिक हो और तेजी से बदलाव का खतरा न हो।
बुखार से जुड़े लक्षण	तेज ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना ( विशेष रूप से रात में).	ये लक्षण दुर्लभ हैं।
दिल का आवेश	वे काफी आम हैं।	विशिष्ट नहीं, केवल गंभीर लय गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है।
सहजन लक्षण	रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, उंगलियां अपेक्षाकृत जल्दी आकार बदलती हैं।	लक्षण केवल स्पष्ट वाल्व दोषों के साथ प्रकट होता है।
रक्त गणना में विशिष्ट परिवर्तन	एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ( कम प्लेटलेट गिनती), ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है।	एनीमिया दुर्लभ है। ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोपेनिया से अधिक आम है।
बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा	बार-बार रक्त संस्कृतियों को सबसे अधिक बार ( 70% मामले) एक ही सूक्ष्मजीव के लिए बार-बार सकारात्मक परिणाम दें।	ब्लड कल्चर रोगजनकों का पता नहीं लगाते हैं।
इकोसीजी परिवर्तन	हृदय वाल्वों के पुच्छों पर वनस्पति को भेद करना अक्सर संभव होता है।	वनस्पति का पता नहीं चला है।
एंटीबायोटिक के उपयोग पर प्रतिक्रिया।	उपचार के दूसरे - तीसरे दिन से ही रोगी की स्थिति में सुधार होने लगता है।	रोगी की स्थिति में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं।

एक नियम के रूप में, उपरोक्त लक्षणों या अध्ययनों में से कोई भी एंडोकार्टिटिस की उत्पत्ति को सटीक रूप से निर्धारित नहीं कर सकता है। हालांकि, रोगी की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन और रोग की सभी अभिव्यक्तियों की तुलना सही निदान में योगदान करती है।

अन्तर्हृद्शोथ उपचार

एंडोकार्टिटिस के इलाज की रणनीति सीधे इसके प्रकार पर निर्भर करती है। यदि इस बीमारी की संक्रामक प्रकृति का संदेह है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी के अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। यह लगातार जटिलताओं से अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर के कारण है। रोगी को घर पर उपचार जारी रखने के लिए छुट्टी दे दी जाती है यदि अस्पताल में रहने के दौरान उसकी स्थिति खराब नहीं हुई है और अंतिम निदान किया गया है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ औसतन 1 - 2 सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

रोग के प्रकार और प्रमुख लक्षणों के आधार पर, रुमेटोलॉजी, संक्रामक या हृदय विभाग में उपचार किया जा सकता है। किसी भी प्रकार के एंडोकार्टिटिस के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है। उपचार के पाठ्यक्रम को एक ही विशेषज्ञ के साथ समन्वित किया जाना चाहिए।

एंडोकार्टिटिस का प्रत्यक्ष उपचार काफी हद तक रोग के चरण और सूजन प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होता है। गलत निदान अक्सर अनुचित उपचार की ओर जाता है। चिकित्सा त्रुटियों को पुरानी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे आम कारण माना जाता है।

एंडोकार्टिटिस के उपचार में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रूढ़िवादी उपचार;
• शल्य चिकित्सा;
• जटिलताओं की रोकथाम।

रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार में रोग के कारणों और उसके मुख्य लक्षणों को खत्म करने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग शामिल है। ज्यादातर मामलों में, यह ठीक ड्रग थेरेपी है जिसका सहारा लिया जाता है, जो पूरी तरह से ठीक होने के लिए पर्याप्त है। उपचार के सिद्धांत और उपयोग की जाने वाली दवाएं एक संक्रामक और आमवाती प्रक्रिया के मामले में भिन्न होती हैं।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में रोगज़नक़ को मारने के लिए एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है। जीवाणुरोधी विश्लेषण के लिए रक्त लेने के तुरंत बाद, रोगियों के प्रवेश के 1 - 2 घंटे के भीतर रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस विश्लेषण के परिणाम तक ( आमतौर पर कुछ दिन) रोगी अनुभवजन्य रूप से चयनित दवा लेता है। इसके लिए मुख्य आवश्यकता कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। विशिष्ट रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद, उपयुक्त दवा निर्धारित की जाती है।

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का इलाज करने के लिए प्रयुक्त एंटीबायोटिक्स

पहचाने गए रोगज़नक़	अनुशंसित दवाएं	दवा की खुराक और आहार
ग्रीनिंग स्ट्रेप्टोकोकस ( स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स)	बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	2 - 3 मिलियन यूनिट दवा दिन में 6 बार अंतःशिरा ( मैं / वी) या इंट्रामस्क्युलर रूप से ( में / एम) उपचार का कोर्स 4 सप्ताह तक रहता है।
	सेफ्ट्रिएक्सोन	4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 2 ग्राम 1 बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
	एम्पीसिलीन	4 सप्ताह के लिए दिन में 2 ग्राम 4-6 बार आई / वी या आई / एम।
	जेंटामाइसिन	शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 3 मिलीग्राम ( यदि रोगी मोटा नहीं है) इसे दिन में 1 - 3 बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार का कोर्स 4 सप्ताह है।
	एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड	1.2 - 2.4 ग्राम दिन में 3-4 बार आई / वी या आई / एम 4 सप्ताह के लिए।
स्टेफिलोकोकस ऑरियस ( स्टेफिलोकोकस ऑरियस)	ओक्सासिल्लिन	4 से 6 सप्ताह के लिए दिन में 2 ग्राम 6 बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
	सेफ़ाज़ोलिन	2 ग्राम दिन में 3-4 बार आई/वी या आई/एम 4 से 6 सप्ताह के लिए।
	इमिपेनेम	0.5 ग्राम दिन में 4 बार 4 से 6 सप्ताह के लिए अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
	वैनकॉमायसिन	1 ग्राम दिन में 2 बार 4 से 6 सप्ताह के लिए।
	लिनेज़ोलिद
एंटरोकोकी ( एंटरोकोकस)	बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	4 - 5 मिलियन यूनिट दवा दिन में 6 बार / 4 - 6 सप्ताह के लिए।
	एम्पीसिलीन
	जेंटामाइसिन
न्यूमोकोकस ( स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया)	लिनेज़ोलिद	0.6 ग्राम दिन में 2 बार 4 से 6 सप्ताह के लिए।
	cefotaxime	2 ग्राम दिन में 6 बार 4 से 6 सप्ताह के लिए।
	लिवोफ़्लॉक्सासिन	0.5 ग्राम दिन में एक बार 4 से 6 सप्ताह के लिए।
समूह से रोगजनक HACEK	सेफ्ट्रिएक्सोन	2 ग्राम दिन में एक बार 4 से 6 सप्ताह के लिए।
	एम्पीसिलीन	2 ग्राम दिन में 6 बार 4 से 6 सप्ताह के लिए।
	जेंटामाइसिन	3 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन के लिए दिन में 1 से 3 बार यानी 4 से 6 सप्ताह के लिए।
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा ( स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)	ceftazidime	2 ग्राम 2 - 3 बार एक दिन / में 4 - 6 सप्ताह के लिए।
फफूंद संक्रमण	एमिकासिन	0.5 ग्राम दिन में 2 बार 4 से 6 सप्ताह के लिए।
	मेरोपेनेम	1 ग्राम दिन में 3 बार 4 से 6 सप्ताह के लिए।
	एम्फोटेरिसिन बी	0.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन प्रति दिन iv.
	फ्लुसाइटोसिन	प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 100-200 मिलीग्राम iv.

उपरोक्त सभी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्देशित के रूप में किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का इतना लंबा कोर्स विभिन्न अंगों और प्रणालियों से कई दुष्प्रभाव दे सकता है, इसलिए स्व-दवा निषिद्ध है। यदि आवश्यक हो, उपस्थित चिकित्सक कई दवाओं के संयोजन को निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, उपचार के पाठ्यक्रम को 8 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है।

उपचार के पाठ्यक्रम को समाप्त करने और एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए:

• शरीर के तापमान का स्थिर सामान्यीकरण;
• रक्त बोते समय औपनिवेशिक विकास की कमी;
• तीव्र नैदानिक ​​लक्षणों और शिकायतों का गायब होना;
• ESR और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों के स्तर को सामान्य तक कम करना।

एंडोकार्डियम की आमवाती सूजन के उपचार में ( वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग) एंटीबायोटिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। हालांकि, इस मामले में, उनका कार्य बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को पूरी तरह से नष्ट करना है, जिसने भड़काऊ प्रतिक्रिया को जन्म दिया। इस प्रयोजन के लिए, बेंज़िलपेनिसिलिन को 4 प्रशासनों में प्रति दिन 1.5 - 4 मिलियन यूनिट की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 10 दिनों तक रहता है।

आगे के उपचार का उद्देश्य वास्तविक भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना है। इसके लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है। मानक उपचार आहार में प्रति दिन 20 मिलीग्राम प्रेडनिसोन शामिल है। अंदर बैठे एक में नाश्ते के बाद दवा ली जाती है ( गोली के रूप में) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग एंडोकार्टिटिस के अन्य रूपों में तीव्र सूजन को कम करने के लिए भी किया जाता है। इनके सेवन का मुख्य उद्देश्य हृदय रोग के गठन को रोकना है।

एंडोकार्टिटिस के अंतर्निहित कारणों को लक्षित करने वाले रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ उपचारों के अलावा, कई हृदय दवाएं अक्सर रोगियों को निर्धारित की जाती हैं। वे दिल के पंपिंग समारोह को बहाल करने और दिल की विफलता के पहले लक्षणों से लड़ने में मदद करते हैं।

क्रोनिक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में सामान्य हृदय क्रिया को बनाए रखने के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
• एल्डोस्टेरोन विरोधी;
• बीटा अवरोधक;
• मूत्रवर्धक ( मूत्रल);
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

इन दवाओं का मुख्य प्रभाव हृदय पर भार को कम करना और इसके कार्य में सुधार करना है। हृदय दोष की गंभीरता और एंडोकार्टिटिस के प्रकार के आधार पर, दवा और इसकी खुराक का अंतिम विकल्प हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

एंडोकार्टिटिस के लिए सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य खतरनाक जटिलताओं की तेजी से रोकथाम है। इसके अलावा, एंडोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप विकसित हुए कुछ अपरिवर्तनीय दोषों को ऑपरेशन के माध्यम से समाप्त किया जा सकता है। रोगी की गंभीर स्थिति को देखते हुए, कुछ संकेतों के अनुसार सख्ती से सर्जिकल उपचार किया जाता है।

एंडोकार्टिटिस के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं:

• बढ़ती दिल की विफलता, जिसे दवा से ठीक नहीं किया जा सकता है;
• एंडोकार्डियल क्षेत्र में मवाद का संचय ( मायोकार्डियम की मोटाई में या वाल्व के रेशेदार रिंग के पास);
• यांत्रिक हृदय वाल्व वाले लोगों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;
• वाल्व क्यूप्स पर बड़े पैमाने पर वनस्पति ( थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उच्च जोखिम).

थोरैकोटॉमी का उपयोग करके अंग तक ऑपरेटिव पहुंच की जाती है ( छाती खोलना) एक बार जब रोगी के हृदय तक पहुंच प्राप्त हो जाती है, तो उसे हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ दिया जाता है, जो ऑपरेशन की अवधि के लिए रक्त पंप करेगी। ऊतकों को रक्त की आपूर्ति स्थापित होने के बाद, सर्जन सफाई शुरू करता है ( सफाई करना) दिल।

अन्तर्हृद्शोथ के साथ एक संक्रामक फोकस के उपचार में तीन चरण होते हैं:

• यांत्रिक नवीनीकरण- वनस्पति को हटाने के साथ-साथ अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त संरचनाओं और वाल्वों को भी हटाया जाता है;
• रासायनिक नवीनीकरण- एक एंटीसेप्टिक के साथ हृदय कक्षों का उपचार;
• शारीरिक पुनर्वास- कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ हटाने के लिए दुर्गम ऊतकों का उपचार।

उसके बाद, क्षतिग्रस्त वाल्वों को कृत्रिम लोगों के साथ बदलने का निर्णय लिया जाता है। एक नियम के रूप में, इसके लिए एक अलग ऑपरेशन किया जाता है। रोग के एक निश्चित चरण में 10-50% रोगियों में कृत्रिम वाल्व की आवश्यकता होती है ( सूक्ष्मजीवों के प्रकार और शुरू किए गए उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है).

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के मामले में, यहां तक ​​​​कि दिल का ओपन सर्जिकल डिब्राइडमेंट हमेशा संक्रमण के पूर्ण उन्मूलन की गारंटी नहीं देता है। इसलिए, शल्य चिकित्सा उपचार किसी भी तरह से उपचार के दवा पाठ्यक्रम को रद्द करने का मतलब नहीं है। यह तेजी से प्रभाव प्राप्त करने और अपरिवर्तनीय उल्लंघनों को ठीक करने के लिए केवल एक पूरक है।

जटिलताओं की रोकथाम

एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं की रोकथाम डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार के पालन के लिए कम हो जाती है। हृदय दोष विकसित होने के साथ, व्यायाम और तनाव को सीमित करना महत्वपूर्ण है। हृदय जितना अधिक भारित होगा, उसके वाल्वों में उतनी ही तेजी से अपरिवर्तनीय परिवर्तन होंगे।

उचित पोषण रोकथाम का एक महत्वपूर्ण तत्व है। अन्तर्हृद्शोथ के लिए आहार किसी अन्य हृदय रोग के आहार से बहुत भिन्न नहीं है ( आहार संख्या 10 और 10a) इन आहार नियमों का उद्देश्य हृदय पर बोझ को कम करना और एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकना है। उत्तरार्द्ध कोरोनरी धमनियों के संकुचन और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति में हानि का कारण बन सकता है।

आहार संख्या 10 नमक का सेवन सीमित करने की सलाह देती है ( प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं), वसायुक्त और मसालेदार भोजन, शराब। ये सभी खाद्य पदार्थ प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से हृदय की मांसपेशियों पर तनाव बढ़ाते हैं और हृदय गति को खराब करते हैं।

जिन रोगियों को एंडोकार्टिटिस हुआ है या उनका इलाज चल रहा है, उन्हें निम्नलिखित खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है:

• चोकर की रोटी;
• कम वसा वाले सूप;
• उबला हुआ मांस या मछली;
• किसी भी रूप में सब्जियां;
• पास्ता;
• अधिकांश हलवाई की दुकान ( डार्क चॉकलेट को छोड़कर);
• दूध और डेयरी उत्पाद।

इस आहार को अपने हृदय रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे के साथ मिलाने से बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद मिलेगी। स्थापित हृदय दोषों के साथ, यह वर्तमान दिल की विफलता से होने वाली परेशानी को कम करेगा।

एंडोकार्टिटिस के परिणाम और जटिलताएं

यहां तक ​​​​कि एक त्वरित वसूली के साथ, तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगी इस बीमारी की गंभीर जटिलताओं और परिणामों का अनुभव कर सकते हैं। उनमें से कुछ दैनिक जीवन में न्यूनतम असुविधा का कारण बनते हैं, लेकिन अन्य जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। इस संबंध में, अस्पताल से छुट्टी के बाद, डॉक्टर को रोगी को संभावित जटिलताओं और उनसे निपटने के तरीकों के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।

एंडोकार्टिटिस के मुख्य परिणाम और जटिलताएं हैं:

• पुरानी दिल की विफलता;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• लंबी संक्रामक प्रक्रिया।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

पुरानी दिल की विफलता कई हृदय रोगों का साथी है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय सामान्य मात्रा में रक्त पंप नहीं कर पाता है। एंडोकार्टिटिस के साथ, यह हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के उल्लंघन, हृदय कक्षों की मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन सबसे अधिक बार - वाल्व तंत्र के संचालन में गड़बड़ी के साथ। वाल्व के सिकुड़ने या, इसके विपरीत, इसके वाल्वों के वेध से हृदय के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी होती है। शरीर के स्तर पर, यह दिल की विफलता की उपस्थिति से प्रकट होता है।

एक कृत्रिम हृदय वाल्व को प्रत्यारोपित करके इस समस्या को हल किया जा सकता है। यदि, उसी समय, वाल्व को नष्ट करने वाला एंडोकार्टिटिस पूरी तरह से ठीक हो जाता है, तो ऐसे रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल रहता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एक अलग रक्त के थक्के द्वारा धमनी की रुकावट है। एंडोकार्टिटिस के रोगियों में यह जटिलता मृत्यु का सबसे आम कारण है। एक थ्रोम्बस एक मोबाइल वनस्पति के रूप में वाल्व लीफलेट पर बन सकता है या धीरे-धीरे पार्श्विका एंडोकार्डियम के पास बढ़ सकता है। एक तरह से या किसी अन्य, यह बंद हो सकता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है।

यदि वेंट्रिकल के दाहिने हिस्से में एक थ्रोम्बस बन गया है, तो यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। यहां यह फेफड़ों के वास्कुलचर में फंस जाता है, जिससे गैस विनिमय बाधित होता है। तत्काल देखभाल के बिना, रोगी जल्दी मर जाता है। थ्रोम्बस के इस स्थानीयकरण को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कहा जाता है।

यदि बाएं हृदय में रक्त का थक्का बनता है, तो यह प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। यहां यह शरीर के लगभग किसी भी हिस्से में फंस सकता है, जिससे संबंधित लक्षण हो सकते हैं। जब आंतरिक अंगों या मस्तिष्क की धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, तो रोगी के जीवन के लिए लगभग हमेशा खतरा होता है। यदि किसी छोर की धमनी बंद हो जाती है, तो इससे ऊतक की मृत्यु और विच्छेदन हो सकता है।

अक्सर, बाएं वेंट्रिकल से रक्त के थक्के निम्नलिखित वाहिकाओं के रुकावट का कारण बनते हैं:

• प्लीहा धमनी;
• मस्तिष्क की धमनियां ( एक स्ट्रोक के विकास के साथ);
• अंग धमनियां;
• मेसेंटेरिक धमनियां ( आंतों को खराब रक्त आपूर्ति के साथ);
• रेटिना धमनी ( दृष्टि की स्थायी हानि (अंधापन) की ओर जाता है).

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उच्च जोखिम के कारण, डॉक्टर एंडोकार्डिटिस वाले सभी रोगियों के लिए इकोकार्डियोग्राफी लिखने का प्रयास करते हैं। यदि मोबाइल वनस्पतियों या रक्त के थक्कों का पता लगाया जाता है, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है या इस जटिलता से चिकित्सकीय रूप से रोका जाता है।

लंबे समय तक संक्रामक प्रक्रिया

चूंकि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ हृदय में बैक्टीरिया का घाव होता है, यह लगातार बैक्टरेरिया पैदा कर सकता है। सूक्ष्मजीवों की संख्या और उनके प्रकार के आधार पर, यह गंभीर जटिलताओं को भड़काता है। रक्त में रोगाणुओं का लंबे समय तक संचलन बुखार की स्थिति को बनाए रखता है और अन्य अंगों और ऊतकों में संक्रमण फैलने का खतरा पैदा करता है। एंडोकार्टिटिस, सेप्सिस के परिणामस्वरूप, एक ही समय में इसका समर्थन करता है, जिससे इसका इलाज करना मुश्किल हो जाता है। यह लंबे और महंगे उपचार की आवश्यकता की व्याख्या करता है। हृदय संबंधी लक्षणों के गायब होने के बाद लंबे समय तक रोगी निम्न श्रेणी के बुखार, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द से पीड़ित रहता है।